2023-06-05 醫聲.醫聲要聞
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2023-06-04 養生.心理學解密
親人過世之後，該如何好好活下去？治療師曝經歷悲傷的3階段
應對悲傷包括兩個截然不同的過程。首先，我們必須面對並哀悼失去。其次，我們也必須學會在面臨這種失去時繼續過日子。我們可能必須學習新技能並且展開新的人生路程，現在人生已經不同。成功的悲傷者會在哀傷和合宜應對之間游移，悲傷的感覺通常是時好時壞反覆來去。雪妮絲就是個典型的例子。在某次會談中，她曾很自豪之前自己解決了汽車故障的問題，而且現在也能判斷一些車子的基本問題，以及與修車廠議價。但是當她下週回來見我時，她說如果她丈夫還在世，她絕不必去處理這種問題。這種於悲傷中來回往返的狀況，其實是正常和健康的。只專注於過去，可能導致長期或永無止境的悲傷；若只專注於未來，則可能延遲或抑制悲傷。一、六到八週後，才是考驗的開始先前，我們提到悲傷就像雲霄飛車，充滿了高低起伏。你的旅程可能從貌似輕鬆開始，你會接到慰問者的卡片、電話和信件，但當這些支持逐漸隨著時間流逝而淡去時，你就得獨自面對失落和哀傷。剛面對悲傷時，你可能會鼓勵自己要打起精神，恢復元氣，然而等過了一陣子，震驚、支持和忙碌逐漸遠離，你稍能喘息得空時，許多人就會感受到失落感排山倒海而來的強大威力。通常在失去的六到八週後，你會覺得比初期的情況更糟。這是正常的悲傷軌跡。許多因素都會刺激記憶，包括味道、歌曲或相片，進而引發強烈的悲傷。讀到和你情況類似的失去故事，或是看到熟悉的車子或衣服等物品，又或是在分享與逝者相關的經驗時，都可能使你悲從中來。二、觸景傷情的節日該如何過？在悲傷之旅中，某些時候會很艱辛，例如在重要的日子，像是節日、生日、週年紀念，又或是第一次約會，或是求婚的日子。我們可能也會記起病情急轉直下的那天、逝者過世那天，以及喪禮那天。這時，我們會很懊惱，當我們自認為心情已經平復時，結果一切又回到原點，甚至感覺更糟。畢竟，我們原以為自己已經好不容易熬過了這一年。如何度過節日或紀念日，事先做好規劃是很重要的。但這並不表示你需要花很多時間來擬定節日大餐的菜單，或是準備精美的禮物或卡片，而是你需要計畫「如何度過節日」。在充滿壓力的節日中，你很容易就把決定權交給那些關心你的好心人，例如不接受你拒絕他們的兄弟姊妹或親戚。結果，你發現自己被眾人的意見推著走，參加會令人精神緊繃、疲倦，或根本不符合你需求的活動。要避免這種情況，你首先要做的就是做出選擇。仔細想想，你真正想做的事情是什麼？有哪些事你一定得做？哪些事情其實不需要做，或至少今年可以不用做？將這些事情按優先順序處理。比如，你可能會決定，今年你不會寄卡片，或是主辦大型晚宴。對於你決定去做的事，就要找到完成它們的最佳方法。比方說，如果你決定送禮物，就要考慮具體可行的做法，像是在網路上或透過郵購型錄購物，或是和朋友一起去採購。還有最重要的是：你想要和誰共度假期？感到悲傷時，誰能陪在你身邊？誰能容忍和了解你可能不是他們平常看到的樣子？有時候，面臨這些抉擇時最好的方式就是不做選擇，保留開放的機動性，因為節日可能很難捱而且無法預料。像是安就事先決定，在先生忌日那天早上，她會和已故丈夫的家人共度一段時間，但當天還要做什麼，屆時再視狀況而定。你也可以保留一些彈性和自由，像是大衛就決定自己開車，這樣他才能夠在想離開時就離開，而不用得等搭別人的便車才能一起走。一旦你做出選擇(choice)，就對他人表明(communicate)自己的決定，同時也聽取他人的意見，這樣做可以使你的節日計畫增加第三個C，亦即妥協(compromise)。例如伊莎貝拉在母親過世後的第一個母親節，無心過節，但她了解，她的孩子和孫子需要向她表達心意，在他們的外婆過世後尤其如此。儀式有時或許幫得上忙。我小時候，我們過母親節和父親節時有一些慣例，其中一項是由我父母在他們的父母墳上放一束花。之後，我們會辦個家族聚會頌揚父母，這是一種可以協助我們處理失去的有效方式：一方面回顧我們失去了什麼，一方面也展望現在和未來。過節日沒有所謂的正確方法，雖然對某些人而言，節日很難過又充滿壓力，但有些人也可能會藉由能轉移注意力的事物，在繁忙的活動中找到慰藉。像是與家人團聚可以化解孤獨，分享回憶和懷舊也能撫慰人心。我母親說，在我父親過世後的第一個耶誕節，她發現與家人分享我父親的故事，使她覺得跟他更親近，並確信她的孩子和孫子們一定會記得他，這點令她「出乎意料地感到欣慰」。三、學習展開新生活對許多人而言，悲傷之旅是終身的歷程，我們一生中都將與失去共存。但這並不表示，我們會永遠生活在痛苦的狀態；相反地，我們會學會接納失落感，將之融入我們的餘生中，失去的痛苦也會逐漸減輕。對某些人而言，那可能發生在頭一年；有些人則是第二年可能和第一年一樣難熬，但在一段時間後，可以重回生活常軌，有時甚至可以過得更好。有時，在人生中的不同時間點，甚至在一天中的不同時刻，當你回憶逝者時，仍會感受到強烈的悲傷。悲傷治療師、作家和凱瑟琳．桑德斯(Catherine Sanders)博士的悲傷過程就是如此。對喪子的她而言，初期過得非常痛苦。在稍後的階段，痛苦仍在，但是程度減弱了。又過了一陣子，失親者或許能在工作和家庭上扮演好自己的角色，只是一開始會覺得自己只是裝裝樣子，內心並沒有感受到任何真正的喜樂或歡愉。許多和桑德斯面談的喪親者談到轉捩點，他們說是因為了解到自己長期生活在哀傷中，對逝者既沒有幫助，也不是有用的遺緒。就如同一位母親所說的：「我要學會該如何繼續活下去。」悲傷的強烈痛苦不會永遠存在，但悲傷也不是你能忘懷的事情，它是一個過程，之後將會成為饒富意義的新生活的一部分。※ 本文摘自《繼續前行，悲傷就不會是盡頭》。《繼續前行，悲傷就不會是盡頭》作者：肯尼斯J．多卡 譯者：林麗冠出版社：時報出版 出版日期：2023/05/23責任編輯：辜子桓
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2023-06-04 醫聲.醫聲要聞
FB社團流出私密照遭抵制 衛福部籲檢舉：5件事可抓去關
政壇Me Too暴風圈持續擴大的同時，臉書和Dcard昨天出現另一個反擊性暴力的戰場。有網友針對使用RISU短網址限時發布性私密影像並強調「自拍外流、前任自拍流出」的諸多粉絲專頁，邀請更多人去檢舉這些粉專，同時搜尋這些粉專的成員，檢查是否有自己的臉友在內，若有，應勸導對方這是刑事犯罪。「檢舉是我們鼓勵的！」衛生福利部保護服務司司長張秀鴛今上午受訪表示，網路真的水很深，變化非常快速，但網路世界是凡走過必留下痕跡。呼籲被害人可向「性影像集中處理中心」就會與檢警聯手進行調查。性影像集中處理中心： https://tw-ncii.win.org.tw/張秀鴛說，另外要提醒的是，根據今年初通過的修法，在刑法、犯罪被害人權益保障法，性侵害犯罪防治法、兒少性剝削防制條例「四法聯防」下，不是只有偷拍有刑責，分享、下載、換臉、無故持有兒少性影像，這些行為都有刑責，最高可以關5年。張秀鴛表示，更重要的是被害人的發聲。若發現自身影像，建議不動聲色快速截圖、保留證據，向性影像集中裡中心提出申訴並要求刪除。中心可立即要求網站經營者限制瀏覽或下架，也會協助當事人依自身意願提出刑事告訴。除了申訴，更要報警。衛福部保護司今年3月與法務部和警政署聯合召開記者會，當時內政部警政署防治組副組長斯儀仙提醒，「不知道對方真實身份，也可以報警」，被害人要冷靜保留證據，包括群組名稱、散播者的帳號名稱、影像被張貼的網址和網站名稱，千萬不要一看到就封鎖、刪除。斯儀仙指出，全國派出所24小時受理報案，第一時間就會協助下架。如果擔心自身安全，警政單位可採取緊急措施，也會轉介免費法律諮詢、心理諮商、社工陪同等資源，提供最好的服務和保護。張秀鴛呼籲，社會大眾務必要了解，以下5件事都是犯罪行為，每一件有刑責：1. 偷拍他人性影像：成人3年以下有期徒刑、1年以上7年以下有期徒刑。2. 無正當理由持有兒少性影像：1年以下有期徒刑。3. 分享性影像給別人：5年以下有期徒刑。4. 下載性私密影像：5年以下以求徒刑。5. 製造換臉（deepfake）性影像：5年以下有期徒刑。3月開記者會時，法務部主任檢察官朱華君表示，根據刑法第28章之一「妨害性隱私及不實性影像罪」，幾乎都是「有期徒刑得併科罰金」，至少要判2個月有期徒刑。此外，根據「一罪一罰」原則，根據事證的不同，刑期可累計，例如可證明在不同時間點分享影像，就是多次。張秀鴛補充說，如果持有多人性私密影像，幾個人願意站出來就算幾個罪。今年1月10日立院三讀通過修正「兒童及少年性剝削防制條例」、「性侵害犯罪防治法」，2月15日總統公布施行。修法後由「性影像集中處理中心」網站受理申訴，今年成人申訴案件增為去年同期的3倍，受害人數是去年近4倍，6成是25歲以下，最年長是74歲；兒少案件數則為去年同期的一半、受害人數略減，多與國高中生使用手機有關，最年幼為小二。
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2023-06-02 焦點.元氣新聞
IG抗癌網紅麵包包認「假冒罹癌3年」！社群「我們都有病」遺憾：多年倡議遭自私破壞
擁有1.1萬粉絲追蹤的IG健身網紅「麵包包」昨天發文坦承自己假冒罹癌長達三年。「麵包包」IG帳號仍留有自己罹癌後健身的畫面，並在其中標注化療次數。曾經採訪「麵包包」的病友社群「我們都有病」執行長、淋巴癌病友謝采倪也在臉書發文表示，聞訊難以相信、相當震驚。事實上，早在五月就有疑似「麵包包」前夫的網友在網路論壇Dcard發文，表示罹患胰臟癌的前妻，堅持自己一人到醫院治療，並且持續健身對抗病魔。該網友指出，考量病人心情，自己只到醫院門口接送，兩年多時間沒有見過主治醫師、診斷證明及就醫收據，更是發現110年全家醫藥支出只有8480元。【疾病百科】胰臟癌本報取得「麵包包」接受「我們都有病」社群採訪的內容，她在文中指出，自己「放棄舞者職業卻在健檢中確診胰臟癌第四期」、「罹癌讓自己的世界慢了下來」、「確診後老公天天以淚洗面」，甚至還在採訪尾聲鼓勵癌症病友「堅持，就會看見希望。」並代言謝采妮個人的假髮品牌。事件一發該文章已經緊急下架。謝采倪在臉書粉專「癌友友嘻哈—謝采妮」發文表示，看到消息相當震驚，「其實早些時候，我就有聽到一些風聲，也看了幾篇朋友傳來的爭議文章，但是我卻不敢相信、也不願意相信。」她在文中表示，自己親自採訪該網紅，對方在電話中闡述罹癌過程如何辛苦、從周遭之人身上獲得繼續治療力量與感動，「竟然都是假的。」謝采倪也在文中表示，事件一發多位癌症病友傳來私訊，對於該網紅假冒罹癌一事感到「傻眼、受傷、生氣。」●「麵包包」聲明全文：所有曾經關心過我、支持過我、幫我加油過的每一位家人、朋友、粉絲、網友我想在這裡跟大家道歉我做了最不應該做的事我謊稱自己罹癌，欺騙了所有的人長達三年對不起曾經對我付出一點點好的任何人更對不起百般照顧我的黑熊對不起死命維護我疼愛我的丁丁對我掏心掏肺噓寒問暖的tumaz一家人和一直在第一位支持我的此刻老伴他們都是在不知情的狀況下陪我做了這些事我知道我自己罪該萬死，我自己選擇的也必須自己承擔但請大家不要去指責他們或是再逼他們做出任何解釋他們也跟大家一樣是受害者最後，還是想再跟所有人說聲對不起你們的指責咒罵我都會接受曾經用過我優惠碼支持過我的每個人我也很抱歉，個大廠商若需要賠償的話我會全額負責，當然我知道很多是金錢無法賠償的我只能再次跟大家道歉今天起我會離開tumaz、離開此刻，我知道沒有資格再留在任何一個相信過我的地方造成的風波也非常抱歉、浪費大家的時間也非常抱歉做了最錯誤的示範傷害了愛我的人和我愛的人這一切真的抱歉年輕病團遺憾：多年倡議遭自私破壞在IG擁有1.1萬粉絲追蹤的健身網紅「麵包包」3年前開始自稱罹患胰臟癌、歷經65次化療，卻在昨天發文坦承自己假冒罹癌。「麵包包」曾經接受病友年輕社群「我們都有病」採訪，大談罹癌過程的艱苦，「我們都有病」共同創辦人暨台灣年輕病友協會的副理事長劉桓睿表示，竟有人假冒癌友，此事不但影響年輕病友形象，也恐讓多年倡議成果毀於一旦。劉桓睿指出，假冒癌友，這其實不是第一次發生，假冒者的背後動機可能是希望透過勵志抗癌的故事，在社群搏得流量。他指出，台灣人很有愛心，聽到病友辛苦奮鬥的故事，都會樂意給予支持協助，假冒病友者有些藉此獲利，有些則藉此博取鼓勵和慰藉。「病友故事一直以來是病權倡議過程中，病團跟官署與社會大眾溝通病友需求的重要媒介。」劉桓睿指出，疾病治療的意義不只在於解決身體病痛，更重要的是幫助病人回歸正常生活、減輕疾病對人生衝擊的過程。劉桓睿直言，此次事件爆發後，勢必影響年輕病友族群形象，社會大眾對於真實病友故事的信任感恐會降低，病友想要溝通需求的障礙會增加，「對於真正在想辦法改善病人治療權益跟健保環境的我們來說，其實很受傷。」「歸根究柢來說，也是因為癌症目前的治療資源不足，所以社會大眾還是會覺得癌症病人很可憐，需要幫忙。」劉桓睿表示，若政府願意投入更多預算投資健康，減輕民眾在癌症治療上的負擔，「或許有心人就不會再以假冒病友來騙取流量。」台灣年輕病友協會及年輕病友相關社群，近年積極奔走為年輕癌症病患爭取權益，事件一發，恐影響累積的倡議能量。劉桓睿直言，建設友善、平等的溝通環境已經夠困難了，竟還被自私網紅破壞好不容易建立的環境，實在深感遺憾。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-02 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】照護篇｜你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢
以病人為中心的全人照護是未來的治療趨勢，尤其多重慢病更需要跨科別團隊的照護整合網，醫師、護理師、衛教師、營養師都扮演舉足輕重角色。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟說，曾有位糖尿病合併腎病變患者，狀況不佳，後來在團隊進行積極治療後，至今仍未走至洗腎階段，顯見跨科整合多「師」治療的成果。這名多重慢性疾病的高齡糖尿病患者，之前已有中風病史，5年前腎功能開始下降，腎絲球過濾率(eGFR)為30（正常參考值 eGFR≧90），再惡化下去就得洗腎。陳宏麟指出，當時患者就醫時狀況不佳，也出現併發症，必須積極治療，一天需要打三次胰島素，再搭配生活飲食及運動，團隊花了很大的力氣才將病人的eGFR拉至60，懸崖勒馬避免走到洗腎，當年若沒有好好處理，患者現在恐怕在洗腎了。延伸閱讀：糖友易共病，如何正確飲食用藥？團隊介入 改善患者慢性病「早期花小錢、後期省大錢。」是多重慢性疾病治療的最大目標。陳宏麟指出，醫策會曾於2020年欲試辦訓練100位多重慢病衛教師計畫，針對糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等專業知識進行整合教育，雖然碰上疫情停辦，不過計畫已有了初探，身為參與委員的他強調，「慢性病是需要行為介入，進而改變患者的生活習慣。」患者為中心 美推照護之家目前台灣也在觀摩美國推行的「病人中心照護之家（PCMH）制度」，體現患者為中心的照護之家模式。陳宏麟指出，該制度講求專責醫師帶領團隊，負責照護患者身體的大小健康問題，控制慢性病之外，有需要轉介時能提供協助，凸顯出專科之間合作的重要性。專科合作 也要盤點人力 不過，陳宏麟直言，台灣若要參照該制度，第一關的健保給付就成問題，首先診察費低於國外，可能僅十分之一的費用；再者，針對各個的「師」別並沒有單一額外給付，醫療院所會以成本考量，人力只要達到最低標準即可，相關師別的角色會被弱化。延伸閱讀：心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？個管師及衛教師相對充足的台中榮總，院長陳適安也分享整合衛教師及個管師的經驗，並提供再教育，也就是利用網路雲端系統盤點當下人力，患者也能自行登記填寫，有效率地調整衛教需求。目前中榮針對心臟科同樣配有衛教，裝過心臟支架且共病纏身的患者，在生活運動、心跳數值，以及空腹血糖、糖化血色素的數值控制都要留心。心臟病初期 就應納照護網談到個管師及衛教師給付層面，陳適安感嘆，心臟病要走到末期的心臟衰竭才有給付，早就為時已晚，應該在心臟病初期的高血壓、血管阻塞之前先行衛教，中榮目標朝前端進行，納入照護網體系。有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡1-治療篇】心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？【慢性共病放大鏡2-預防篇】5成老人罹3項慢性共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？【慢性共病放大鏡3-用藥篇】三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-05-31 醫聲.慢病防治
兒少哈菸藏「2高2低」隱憂 專家：線下傳銷電子煙 進階恐成吸毒
新菸害防制法今年3月22日上路，禁止電子煙及未經健康風險評估的加熱菸，也同步將禁菸年齡從18歲提高到20歲。不過專家直言，新法上路後兒少菸害仍存在「二低二高」隱憂，「二高」包括青少年使用電子煙比率、青少女使用加味紙菸比率增加；「二低」則是新法上路後查緝量偏低，憂心變為「線下傳銷」方式吸引孩子吸菸，甚至吸毒。以及地方自治條例管制菸害力道過低，呼籲主管機關應加強。兒福聯盟政策發展處副處長李宏文表示，菸害防制法等10多年終修法，不過仍一喜一憂，兒少菸害存在「二低二高」，「二高」中第一高包括青少年使用電子煙比率快速增加中，根據國健署統計，青少年電子煙使用率從103年2.1%到110年8.8%，7年內青少年使用電子煙至少增加3倍，若看統計至今年的數據或許會更高，等待新法上路期間，主管須高度關注年輕人使用率高狀況。李宏文指出，第二高則憂心，觀察108年至110年青少年使用紙菸比率雖下降，但青少女使用紙菸比率卻增加，尤其鎖定年輕族群、女性族群的加味菸，含有花香、果香、巧克力、薄荷等，各樣口味吸引青少年、年輕女性吸食。國健署近期公告加味菸修法草案，僅正面表列禁止前面4種口味，其餘口味均不限，他呼籲主管機關「應放眼未來」。李宏文說，另外「二低」第一低包括，電子煙吸食率增加，但新法上路後查緝量、查獲率偏低，擔心菸品業者轉為「線下傳銷」吸引孩子，利用免費加入「舒壓體驗坊」方式，打造煙霧彌漫、潮流感，讓青少年透過網路平台呼朋引伴，甚至起初先使用電子煙，後續慢慢加入新興毒品，這類舒壓體驗坊恐成為毒品入門磚。第二低則為，新法允許加熱菸有條件，但在新法實施前，全台僅14縣市地方自治條例有管制加熱菸，其中北市新興菸品管理自治條例規定，任何人不得於距離本市各高級中等以下學校基地境界線50公尺區域內，販賣、供應、展示或廣告加熱式菸品。李宏文說，希望其他縣市加強對於校園周邊零菸害管制，主管機關也應加強宣導，讓孩子知道吸食菸品傷害多大。國健署委託消費者文教基金會調查，發現去年4月至10月期間，全國22縣市共663家菸品販售場所，有32%菸品販賣業者違規販售，違規場所包括檳榔攤42.4%、一般商店40.3%、連鎖超市或大賣場26.6%、連鎖便利商店18.8%。消基會董事長吳榮達表示，110年整體違規率仍高，接近5成，且除了便利商店以外，其餘場所皆有上升趨勢，預估今年查處金額會提高，也提醒業者應加強教育訓練、法規認知及落實執行面。吳榮達憂心，新法將禁菸年齡從18歲提升到20歲，違規狀況可能增加，整體調查來說「並不符合我們期待」，因為違規比率持續上升。他表示，我國健保對於癌症治療支出比例非常高，將近1000多億元，近年我國致力消除C肝，也希望從青少年菸害防制做起，改善肝病、肝癌問題，能讓健保減少支出。國健署長吳昭軍表示，為避免青少年吸菸危害身體健康，新法提高禁菸年齡到20歲，而吸菸是所有慢性病的重要危險因子，甚至會加劇新冠肺炎重症危害，國健署長期站在保護國人健康立場，雖然現行狀況仍有疏漏，但希望與各界一起努力做好菸害防制。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2023-05-31 養生.聰明飲食
不同品種苦度不同！速懂夏天吃苦瓜有助除熱及解勞的料理方式
夏天是吃苦瓜的季節，根據《本草綱目》中記載，苦瓜有助除熱及解勞，適量攝取有助補充多元營養、促進食慾。苦瓜含有鉀、鈣、鎂、膳食纖維等豐富營養素，並且更因富含維生素C，有「瓜中C王」的稱號。然而，因為苦瓜帶有苦味，並不是每個人都能接受。》看更多苦瓜營養成分【延伸閱讀：苦瓜糖尿病患、肥胖者皆宜 但不想「吃苦」的請這樣挑】事實上苦瓜有不同品種，苦度也有差異。根據農糧署在臉書粉專「鮮享農YA - 農糧署」發文指出，市場常見的苦瓜可以分為白玉苦瓜、大青苦瓜及翠綠苦瓜等品種。其中，苦度最低為白玉苦瓜，大青苦瓜次之，翠綠苦瓜最苦。如果能依照不同苦度及口感特色，三者都能做出適合的料理，或許能被更多人所接受。以下為分辨苦瓜品種、外型及適合料理方式：．白玉苦瓜：紡錘果形，果色雪白，口感厚實，苦味低，適合做成各種料理。可加入豬肉、蔭瓜、水及調味，小火燉煮成苦瓜封。．大青苦瓜：長條果形，果色青綠，口感較脆，苦中帶甘，適合涼拌、打果汁。可製成苦瓜汁，比例為苦瓜：水果：水=1：1：200，再加入糖或蜂蜜打成汁。．翠綠苦瓜：細長條果形，果色深綠，口感清脆，苦味濃，適合汆燙、熱炒。可先將苦瓜白色內膜刮乾淨，用鹽漬或汆燙去除苦味，放入鹹蛋、苦瓜，快鍋熱炒做成金沙苦瓜。苦瓜不能跟什麼一起吃？根據台灣事實查核中心公布的資訊，有網路影片稱「苦瓜不能與蝦同食」，因為苦瓜的維生素C和蝦的砷化合物會在人體結合轉變為砒霜，並損傷腸胃道黏膜、引發神經症狀或細菌性食物中毒。陽明交通大學環境與職業衛生研究所教授楊振昌向查核中心表示，沒有聽過「苦瓜不能與蝦同食」的說法，也不可能會因同食就發生中毒，苦瓜跟砒霜也沒有關係。楊振昌表示，過往有其它謠言宣稱「蝦子跟維他命C會結合成砒霜」，其緣由是因為海鮮有砷的化合物，而砒霜則是砷的氧化物，因此謠言宣稱共同吃下兩種食物會「損傷腸胃道黏膜」，或因砷而引發食物中毒，但這些都是錯誤的，食藥署也曾對此發文澄清，表示並無發現任何有關維生素C引起蝦類中毒的醫學報告。另外，還有網路影片稱苦瓜不能和山竹、豬排、南瓜、豆腐、沙丁魚同食，楊振昌也予以否認。他指出，「某某食物和某某食物不能一起吃」的說法代表這兩種食物之間有交互作用，必須去檢驗是否真的存在這這樣的交互作用，網路上流傳的食物組合只有極少部分是合理的建議，但頂多是因為交互作用後產生的化合物會造成消化不良、腸胃不適，並不是食物中毒。楊振昌補充，有些食物會建議不能與藥物一起吃，但即使一起吃也不代表一定會中毒，跟份量、程度有關，至於單純的食物之間共同食用頂多造成消化不良。【資料來源】．臉書粉專「鮮享農YA - 農糧署」．【錯誤】網傳「一盤炒苦瓜一個月毒倒8個人！苦瓜和蝦子一起吃竟等於吃毒藥，吃2口就能要了你的命」？
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2023-05-30 醫聲.醫聲要聞
陽交大醫工程師及科學家組學生選課太滿 楊智傑建議玩社團交朋友
浩大的國立陽明交通大學牌樓，對考生來說，今年醫學系是17%的窄門，而醫師工程師與科學家組更只有5%的門縫。新奇的課程，總讓大一新生們卯起來選填，塞滿一整天，以為樂見學子勤奮向學，想不到陽明交大同時也是醫學系副主任楊智傑各個勸退，「你難道不想參加社團？不交男女朋友嗎？」他說，「當醫師不能不跟人講話。」陽明交大的醫師工程師組及科學家組首度出現錄取率比醫學系更為競爭的情況。楊智傑說，兩個組別無法跨考，可見學生們抱有熱忱且思考清楚，「我們不期待所有人都往工程醫學方向，但至少看到有興趣的人願意選填，這是好事。」這股衝勁反映在密密麻麻的課表，他知道學生們盡可能想在大二之前修完電機工程、化學等課程，但他會直接勸退學生，「千萬別這麼做！」「社團、人際社交同樣是大學生活重要一部分！」滿是書卷氣息的楊智傑說完，不禁令人好奇醫學生時期自己又參加了什麼社團？他笑說，「我明明不會跳舞，卻強迫自己去國標舞社，也加入服務性質的學生會，還當上學生會副會長，都是很好嘗試。」Trial and Error或許不僅止於用在研究，生活體驗也一併適用。楊智傑從學生時期就知道，要當一位好醫師必需跟人好好溝通，強迫自己學習與人的互動。如今他也正引領著這群擁有不同思維的醫師工程師們，希望他們當個不一樣的醫師。當年也曾在電機與醫學有過掙扎的他，如今再帶領學生學習的過程中，獲得不一樣的滿足。楊智傑本人就是醫師工程師的最佳代表，他還是陽明交大數位醫學暨智慧醫療推動中心主任、腦科學研究所長及台北榮總精神醫學部主治醫師；專長於精神醫學、腦科學及數位智慧醫療，是斜槓中的斜槓。窺探腦袋運作，撕下思覺失調的標籤楊智傑一直對於醫學尚待開發領域充滿好奇，「大學接觸過急重症、心臟相關研究，發現心臟醫學已日趨成熟，相較之下大腦科學及精神醫學領域落後許多，自弗洛伊德之後，精神科一直以心理分析為主流，直到近50年才有藥物發明，發現大腦運作機制又是近20年的事。」他解析了當年埋首的原因。「我們對於精神疾病只能夠透過症狀觀察來做歸納，其實是不太正確的。」楊智傑舉例，疾病與器官之間的連動性，像是左心室肥大可能對應到心臟衰竭，因此，思覺失調經推敲應該是大腦某一區塊病變。十年磨刀，楊智傑與台北榮總團隊開發出智慧腦影像評估平台，以客觀影像及生理指標等診斷，使思覺失調確診率達到9成，更因此榮獲「國家新創獎」。他說，疾病發作的腦區定位相當精準，對於日後藥物研發、病因治療會是一大助力，「重點在於科學證據能除標籤化。」特別是社會案件所需的精神鑑定，經常遭人詬病為患者故意演戲，批評醫療人員或恐龍法官的聲浪不絕於耳，因此用數據撕下標籤。接觸精神病患者發想新研究，告訴醫學生們要「務實」長期研究精神醫學，如何與患者相處，楊智傑說，蠻喜歡和他們講講話、聊天「有些人可能害怕他們圍著你，但我想應該是需要幫忙才會過來看診。」也因為近身觀察得以發現即便改善了憂鬱症，失眠卻無法好轉，「失眠和憂鬱不是一起發生、一起消失。」因此楊智傑又想透過一套監測自律神經、腦波、呼吸等生理量測檢查睡眠狀況，新的研究計畫儼然而生。但起草的第一步就是要有錢，他說得實在，「手邊沒有檢測儀器當然沒有辦法做任何計畫，也需要人力協助操作機器、數據管理和分析…」各項精打細算，不說還以為是公司執行長，但他仍一五一十的告訴醫學生們，「學習工程師的務實精神很重要。」產學合作是一條找資源的路，楊智傑與中華電信簽署合作備忘錄，發展「智慧居家睡眠照護方案」，讓民眾在家就能以心電訊號或血氧濃度蒐集等生理資訊進行分析。這項技術已用於台北榮總的臨床實驗，也讓團隊再度摘下「國家新創獎」。智慧醫療也是楊智傑團隊的強項，在疫情期間聞風喪膽的「快樂缺氧」，以居家監測為概念，病患於家中透過網路隨時監測血氧的變化。種種主題扣緊的是居家照護主題，這也是團隊最有興趣開發的產品。居家監測還能利用簡單生命跡象量測及數據分析，進行風險警告，「例如敗血症往往到了醫院都已來不及，但在家裡早已經出現狀況，我們以生理數據的工程手段，來解決醫學問題。」這就真正落實科技的發展，始終來自於人性。技轉？新創公司？楊智傑用理工腦認真思考楊智傑的團隊在智慧醫療發展有三到四年時間，且有了開發產品的規劃，十字路口又走到了技轉或新創公司的機會與命運。他坦言，確實在認真思考新創公司這件事情，畢竟資訊積累下來才是礦山，技轉金對學校或醫院來說都只是一時，「技轉之後，等於只能把東西給別人。」不過，產業界要的是技術能帶來利潤，但技術對學校而言是要解決某個問題，解方能否轉化成商業模式，一直是最大挑戰。做事始終脫離不了務實，楊智傑用的是理科腦袋思考，他從小就喜歡「思考」及「找不同答案」。小學時期自己學習程式設計，國高中階段則和一群好友不斷解題，從中獲得很大的成就感。他認真地說，「你想的方法不見得是標準答案，但整個程會非常快樂，記得高中時自己推導了化學課有關衡量化學物質吸收特定波長光線的莫爾吸光度公式，這份成就感很踏實重要。」進了陽明大學醫學系，原以為得暫別熱衷的工程數理科目，遇見了當時的教授、前校長郭旭崧及教授郭博昭，在兩人的帶領之下，接觸生理訊號分析，正好是楊智傑喜愛的資訊工程相關領域，啟蒙了他日後的專長與研究，2019年獲得教育部玉山青年學者殊榮，便是以創新研究的訊號分析，量化神經生理訊號特性。「不要怕就對了！」醫師工程師和別人做不一樣的事在訪問的過程中，楊智傑化身為一名老師，不斷鼓勵學生們不要怕失敗，做就對了。他也直言，現在學生做研究有點被動，不能光靠書本文獻或老師解答，應該動腦想一下，「如果只是參考文獻，那只是做跟別人一樣的事情。」和別人做不一樣的事，目前醫師工程師組已設立三年，首屆學生已大三學生，再過幾年也要面臨國考，楊智傑期許這群未來的斜槓怪材們，「國考要好好考，不只是考上，還要考好，同時也要取得專科醫師執照，沒有執照，很難從臨床角度說服其他醫師。」和醫學系畢業生ㄧ出校門就是當醫師，醫師工程師組的學生們對未來有不一樣的想法嗎？楊智傑說，「很多人勵志要研究大腦或新創公司，確實和傳統的醫學生們想法不同。」他收起了嚴師的態度，談起學生盡是驕傲。
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2023-05-27 焦點.健康知識+
「尿液檢查報告」有看沒有懂？教你如何看懂尿液檢查報告的結果
隨著國人越來越重視自身的健康狀況，健康檢查逐漸成為民眾們關注的議題，而健康檢查的項目眾多，其中包含血液檢查、尿液檢查、肝腎功能檢查，以及腫瘤癌症篩檢等，究竟檢測後的檢查報告要如何判讀呢？就讓我們一起來看看驗尿前須注意哪些事，而尿液檢查項目結果又代表什麼意思呢......驗尿前和執行需要注意哪些？‧採取中段尿，以早上起床的第一次尿液為佳，女性應避開生理期留尿。‧採樣前、後都要洗手。‧採樣時請按照說明操作，避免污染尿液樣本。‧驗尿前可以比平時多喝 1~2 杯水，身體才能產出足夠的尿液作為樣本，但要注意，飲水過量可能會導致檢驗結果失準。‧通常驗尿前不用特別改變飲食習慣，且如果醫師沒有限制飲食，測試當天除了水也可以喝一點果汁或牛奶等液體。常規尿液檢查包含以下項目：一、 比重（Specific gravity）：成年人尿液比重正常值為1.010～1.030可評估飲水習慣、腎臟濃縮能力（腎小管再吸收、濃縮功能之指標）、稀釋作用。低比重尿 1.030：見於糖尿病、脫水、嘔吐、心臟衰竭、腎病症候群等。二、 酸鹼值（PH值）：正常酸鹼值5.0-7.5若酸鹼值為8，見於細菌感染、發炎、腎功能不良、服用利尿劑等。三、 白血球（LEUKOCYTE）：正常數值陰性(-)正常為陰性，若呈現陽性表示可能為泌尿道感染四、亞硝酸鹽（NITRITE）：正常數值陰性(-)檢測泌尿道系統是否有細菌感染；饑餓狀態、大量食用維他命C會出現偽陽性。五、尿蛋白（PROTEIN）：正常數值陰性(-)觀察腎臟機能重要指標，正常為陰性(1)生理性蛋白尿：激烈運動（運動過量）、過度疲勞、冷水浴過久（暴露於寒冷環境下）、攝取高蛋白質食物、壓力、服用阿司匹林。(2) 姿勢性蛋白尿：因站立時間過長，腎臟血管受到壓迫導致。(3) 病理性蛋白尿：腎小球病變、澱粉樣變性病、腎病症候群、糖尿病性腎病變、高燒、妊娠毒血症。六、葡萄糖（GLUCOSE）：正常數值陰性(-)若出現陽性(+)可能為糖尿病、荷爾蒙失調、肝病、藥物治療、懷孕、胰臟炎、肝病變、甲狀腺疾病、腎小管功能障礙等。七、酮體（KETONE）：正常數值陰性(-)酮體為體內脂肪代謝不完全產物，若為陽性(＋)可能原因包括：糖尿病、饑餓（禁食）、發燒、長期腹瀉、嘔吐、甲狀腺機能亢進、懷孕、高蛋白飲食、劇烈運動等。八、潛血(Blood)：正常數值陰性(-)若出現陽性表示尿液中存在紅血球，而女性經期可能出現偽陽性反應。九、膽紅素(Bilirubin)：正常數值陰性(-)異常升高和肝病或是溶血有關。延伸閱讀：．他每天大吃1食物「尿尿超多泡泡 」罹糖尿病！醫師一查：失控了．尿尿顏色像西瓜汁！血尿是得了什麼病？恐是3種疾病所致．尿液出現3顏色要當心！專家揭尿液顏色表健康狀況責任編輯：陳學梅
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2023-05-26 養生.家庭婚姻
媽情勒逼女兒「上繳全薪」幫哥還房貸！網怒：快逃，不然你會被吸血一輩子
在古代，普遍的家庭都重男輕女，認為男性各方面皆較女性重要，導致女性經常因為要遷就男性而犧牲。到了2023年，雖然大部分的民眾已接受男女平等的觀念，卻還是有些家庭非常重男輕女。一位女網友在網路上抱怨媽媽的重男輕女行為，因哥哥買房繳不出不出貸款，竟要求她和妹妹每月上繳全薪幫忙，還說「吃虧就是佔便宜」，引起大批網友熱烈討論。媽情逼女兒「上繳全薪」幫哥還房貸一位女網友在《Dcard》上委屈地抱怨媽媽的偏心行為，原po表示自己跟雙胞胎妹妹都未婚，媽媽要求她和妹妹每個月都要上繳辛苦賺來的「全部薪水」給家裡，以幫助哥哥償還房屋貸款。哥哥大學一畢業就結婚，舉辦了一場耗費一百萬的婚禮，是用爸媽的積蓄幫忙支付。婚後一年嫂嫂的肚子一直沒有動靜，媽媽主動花了二十萬讓他們去做試管嬰兒。當時原po已經工作了，媽媽要求她上繳半薪，並表示「還沒出嫁都算自己人，薪水就是全家人一起使用 ，不要那麼計較」。之後嫂嫂順利懷孕，孩子出生後要求搬出去，媽媽不僅答應，還幫忙贊助湊出頭期款。過了2年，嫂嫂為了要顧小孩，決定不工作當全職媽媽。而哥哥因錢不夠用跑回家哭窮，說自己一個人薪水只夠應付他們小家庭生活跟車貸，房貸繳不出來，媽媽當時回應「沒關係，媽咪幫你想辦法」，這些對話在一旁的原PO都有聽見。不久後，原PO就收到媽媽傳的訊息，要求原PO和妹妹每個月將「全薪」上繳家裡，用來幫哥哥還房貸。「妹妹，媽咪有事要跟妳說，因為哥哥已經不住家裡，妳在家裡使用的部分變多了。妳長大了，學著多擔一點責任，以後每個月薪水要全額給我，不要太計較，吃虧就是占便宜」。而妹妹也收到同樣訊息，兩人傻眼不知道該怎麼辦。眼見女兒遲遲不回應，繼續傳訊息情勒，「妹妹，媽咪買妳愛吃的勁辣雞腿堡，等妳和小妹回來，媽咪希望妳們跟哥哥多學習...哥哥畢業就結婚生子，有自己的家庭，現在有車房，媽咪都不用擔心，你們兩個要長大了，媽咪說的妳們要聽」。對此原PO感到非常委屈，說自己跟妹妹的薪水平均才40k，卻被媽媽將哥哥財務壓力轉嫁，有考慮跟妹妹一同搬出去租房子，不想讓媽媽一直無理的情緒勒索。網勸：快逃！不然會被情勒一輩子貼文一曝光引起大量網友討論，覺得媽媽太超過，「你媽拿女兒們當血包給哥哥一家吸血呢」、「這什麼恐怖的鬼故事，原PO辛苦了」、「你哥沒那麼多錢，敢買到2000萬的房子+養小孩+讓老婆當家庭主婦？」、「你媽真好，拿你的薪水買勁辣雞腿堡給你吃」、「媽媽其實是說：你吃虧，我占便宜」、「叫你嫂嫂滾去工作，媽媽幫忙顧小孩啦」、「哥哥拿了這麼多好處，吃相難看」。有人教原PO這樣回覆重男輕女的媽媽，「妳反問妳媽佔了什麼便宜？」、「媽咪、妹妹有事要跟你說、因為我已經長大了。。要學著自己多獨立一點了。。。所以我要搬出去了🥺。。。之後家裡的東西用不到了」、「搬出去住，我用的都變少了，所以不用繳。阿如果我錢不夠，記得也要給我零用錢，不然我就回家哭，不要覺得我不孝嘿，吃虧就是占便宜」、「媽媽、這個虧妳自己吃、記得吃飽一點，我要搬出去了、再見」。許多網友都一面倒要原PO快逃，「一定要逃，不然你們會被情勒一輩子」、「帶著妹妹一起離開吧，不要委屈自己」、「上繳半薪已經很莫名奇妙了!還全薪？這些錢以後妳們也是拿不回來!強硬拒絕，不然就是搬走~ 不要被情勒」、「跟妹妹問一下要不要兩個一起拒絕媽媽，或是乾脆一起合租搬出去以後只繳固定的孝親費，不然你們之後只會被榨乾，要寵小孩是媽媽自己要想辦法，不是壓榨其他孩子」。遇到情緒勒索的5方法解套到底情緒勒索是什麼，又該如何解套？情緒勒索的概念是出自心理治療學家蘇珊．福沃德出版的著作《情緒勒索》，指的是「一個人利用你的情緒與感受，來控制你的行為，藉此說服你以他們的方式看待事情」。遇到媽媽情緒勒索的情況，建議以下5種解決方法：1.做好心理準備：媽媽的情緒勒索可能是由於她的焦慮、恐懼或不安全感所導致，而不是因為她想要傷害你。做好心理準備，了解她的情緒背後的原因，有助於你采取有效的應對策略。2.不要被情緒勒索所影響：媽媽可能會用她的情緒來影響你的決策。不要讓她的情緒勒索所影響你，保持冷靜，思考如何處理這種情況。3.溝通和解釋：向媽媽解釋你的財務狀況和需要，讓她了解你的處境，並讓她知道你有努力承擔孝親費。與她進行溝通和解釋可能會有所幫助。4.尋求協助：如果你覺得自己無法應對媽媽的情緒勒索，可以尋求家庭輔導或心理治療的協助，專業人員可以幫助你處理這種情況。5.設定健康的邊界：如果你覺得媽媽的情緒勒索已經過了界限，那麼你需要設定健康的邊界。這可能包括將距離與她的接觸，或者設定明確的規則和期限，讓她了解你的底線。延伸閱讀：．家中有符合「長期照顧特別扣除額」的家屬？把握報稅時間這樣做．長輩情緒勒索每月3萬孝親費！5方法與長輩商討．媽情緒勒索讓我不敢結婚！心理師：設定情緒界線換溝通方式責任編輯：陳學梅
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2023-05-24 養生.保健食品瘋
柏格醫生是真的醫師嗎？柏格醫生的評價如何，又有哪些爭議？
我在前天（2023-5-4）發表燕麥會越食越多病？，指出網路上流傳的「燕麥有害論」是幾位網紅杜撰出來的，而其中一位就是所謂的「柏格醫生」。這位「柏格醫生中文健康知識」系列影片的主角其實並不是醫生，而是chiropractor（脊椎按摩師，整骨師）。讀者Elliot寄來一個影片Dr. Eric Berg gets fact-checked（Eric Berg 整骨師被事實核查），指出Eric Berg引用的文獻內容與言論之謬誤，令人瞠目結舌的誤植引用與誤導宣稱，以及分不清LDL-C和LDL-P, 也分不清血清膽固醇和膳食膽固醇。以下是Elliot的後續留言：事實查核系列 (by Gil Carvalho, MD, PhD)（註：該頻道之利益衝突聲明「拒絕一切品牌、商品、贊助、薦證」等盈利目的之合作）*Michael Greger, MD #純素飲食*Eric Berg, chiro #生酮飲食*Paul Saladino, MD #純肉飲食*Sten Ekberg, chiro #生酮飲食 #CleanseDiet/排毒飲食這幾位僅是誇大不實程度太高以及影響力巨大的名字，這類極端飲食/流行飲食的網紅/醫濕們泛濫成災，舉例：Eric Berg, DC，單是英語頻道既有上千萬粉絲訂閱，其他語種（包括上百萬粉絲的華語）加總起來更是難以想像，Berg 算是源頭級的影響力（謠言產地），各語言、各地區、各背景、各平台，尚有更多擴散推廣他言論的網紅，友人笑說「無可奈何下，棄療也是一個選擇。」 #SciComm個人小小的觀察，最高訂閱數與點擊率的商學網紅醫濕 BaD (Doctor of Business Administration) 裡，DC 整脊師(民間認證)、ND 自然療師(民間認證) 為最大宗，隨之是走鐘的 (board-certified) MD 醫師、(board-certified) DO 醫師、PhD 博士/研究者，GP 全科醫師、MPH 公衛研究者相對之下，比較謹言慎行，也最「網不紅」。網紅營養濕裡，也是相當混亂，營養療師/教練(民間認證)、營養師(民間認證)、運動營養師(民間認證)、合格註冊運動營養師(部分國家)、合格註冊膳食營養師、合格註冊臨床營養師、營養科學研究者，整體概觀，可信度大致上從低～高。另，中醫濕、合格註冊中醫師、藥劑生、合格註冊藥劑師、PharmD 藥學研究者，卡在醫師～營養師之間，有良與無良的皆廣泛存在，民眾要在利用權威偏見 (authority bias) 的「眾師們」裡分清黑白、識讀資訊，確實不易。註解：民間認證，俗稱「花錢買文憑/證書」，裡頭不少訓練僅僅是遠端的「函授」、「線上」，頒發「入學許可」、「結業證書」，連「文憑」都不是，更別說是「學位」。網紅收入來源，主要分成高：自營賣商品(保健食品/保養品/盈養品等)/線上服務(諮詢/檢測/課程/訂閱/會員費/遠距醫療等)/經營媒體帝國中/高：業配/贊助/薦證/代言/廣告/電商導購/聯盟行銷等中：媒體/活動/節目出場費(形象製造商機)/主持費/影像出版品的權利金等中：科學研討會出場費/封口費/喉舌費/撰稿費等(遊說製造輿論)低：社群平台的流量廣告費分成、出版品版稅、Patreon群眾小額捐款支持*部分科學家兼網紅，也有製造研究結果出版的"顧問"業務，販售懷疑，製造科學與輿論間的混淆/模糊地帶*自營線下服務從高到低都有，高的有直銷/非必要手術/高階健檢療/醫美/自費醫療陷阱/開精品超市賣魚/無毒等，低的有增加點自家小診所健保門診費/賣菜/各種小生意*也有很多網不太紅是做開心、使命、慈善、公益、回饋、教育、良心/信任感、交朋友的非盈利內文提及的 Eric Berg 的路線主要是來自於保健食品販售(&各國經銷商)、還有諮詢服務/課程會員費與訂閱費柏格醫生的保健食品在華語世界裡，無論是臺港澳中星馬都有上架通路、跨境代購、一頁式購物(陷阱)，甚至是區域經銷商（台灣總代理：柏格健康有限公司，統編：29075726）。隨便亂搜就一堆！台灣及台灣離島：選超商店到店(無宅配)。香港：選宅配(無超商店到店)。新加坡及馬來西亞：請到蝦皮賣場購買。PS. 拿膳食膽固醇攝取的資料文獻來解釋血清膽固醇含量，忍住不笑有點難捏，一千多萬名粉絲都沒有點進去“稍稍”瞄一眼嗎？！相關文章：桂格麥片含除草劑，但是燕麥會升高三酸甘油酯？燕麥難吃？因為你不會煮燕麥越食越多病？美國心臟協會強力推薦原文：柏格“醫生”被事實核查責任編輯：辜子桓
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2023-05-24 醫療.風溼過敏免疫
腿麻就醫才知患罕病！泛視神經脊髓炎講座 病友互助重啟人生
「不知道自已罹了什麼怪病，我怕打擊家人，只能自己偷偷跑醫院求診」住在桃園的闞小姐，一夕間雙腿突然發麻腫脹、日漸擴散到其他部位，輾轉各大醫院檢查仍無改善，心情隨著發麻部位擴散全身也更加沉重，甚至不敢告訴最親近的家人，深怕自己是得了絕症。泛視神經脊髓炎反覆發作恐癱瘓 持續治療降低復發風險臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科蔡弘正醫師表示，闞小姐在去年十月轉診至北榮始確診為泛視神經脊髓炎(NMOSD)。台灣約有600-700人罹患NMOSD，屬於自體免疫中樞神經系統發炎的疾病，若未妥善治療，兩年內恐有近五成患者可能再次發作，不斷的復發更將重創視神經、脊髓及大腦等，導致患者失明、癱瘓，失去生活自理能力。近年泛視神經脊髓炎共有兩款用藥獲衛福部藥品許可認定適應症，成為病友們的治療曙光。蔡弘正醫師提醒，泛視神經脊髓炎每次復發都可能使自身失能、退化更嚴重，更有半數患者於五年內行走恐需仰賴輪椅或輔具。因此持續治療、觀察自身症狀變化並及時就醫可有效減少復發、降低對身體的傷害。此外，除了透過類固醇穩定急性期外，並已有新一代生物製劑藥物預防疾病反覆發作。罕病治療資訊少 寄望大眾、政府關懷幫助闞小姐確診後想透過網路社群找到更多疾病衛教資料、病友經驗，卻發現資料跟自己的疾病一樣稀少，所幸經過緊急住院治療控制，轉而搭配適應症用藥後病情逐漸穩定。台灣神經免疫疾病協會理事長分享，NMOSD治療過程不能像疾病症狀一樣險阻，透過疾病資訊的增加與抗病經驗分享，給予患者更多積極治療的能量，NMOSD患者在台灣屬於少數，協會除了致力於提供正確的衛教資訊外，也希望凝聚病友的力量，提升更多大眾、政府官員對於NMOSD的關注，一同爭取更好的治療環境及健保資源。協會盼賦能患者 為自身治療權益發聲台灣神經免疫疾病協會副理事長也呼籲，協會自2021年成立以來，幫助患者與家屬獲得疾病新知，並賦能患者為自己發聲。協會今年將於全台辦理泛視神經脊髓炎系列巡迴衛教講座，課程內容除了醫學講座外，也加入其他多樣化的課程，透過其他病團的前輩分享爭取治療權益故事、自媒體經營等，帶動病友齊力互助與支持，亦更多的新知，相關泛視神經脊髓炎講座資訊，歡迎關注「看見希望：泛視神經脊髓炎 NMOSD」Facebook粉絲專頁：https://reurl.cc/1eLzWX想了解更多NMOSD衛教資訊：https://nmosd.ooo/
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2023-05-24 養生.聰明飲食
荔枝維他命C直逼奇異果，但吃多「上火」！吃荔枝3原則、2族群少吃
最近在市場逛，已經可以看到荔枝上市了。每年5-8月，是荔枝的盛產期，玉荷包又比荔枝早一點，目前正是玉荷包盛產的時期。常見荔枝8大品種 分辨黑葉荔枝與玉荷包根據農業易遊網資料指出，荔枝富含多種營養成分，如蛋白質、維生素、脂肪、檸檬酸、果膠以及磷、鐵等。而台灣常見的荔枝有8大品種，最常見的屬黑葉、最有名的則是玉荷包。行政院農委會也曾在臉書PO文教大家分辨黑葉荔枝與玉荷包。荔枝以臺灣最常見的黑葉荔枝來說，外觀上果殼摸起來較圓滑，不會有尖刺感，顏色以暗紅為主，果肉較薄，香味濃郁，甜度適中，內部果核渾圓飽滿，中部為黑葉荔枝主要栽種區域 !玉荷包果殼表面有突刺，摸起來刺手，顏色為紅中帶綠，建議不要繼續存放，通常這時候甜度已經很足囉 ! 果核相較於荔枝扁小許多，橢圓細長，果肉彈嫩厚實，甜中帶酸，屬於早熟品種 !吃荔枝3原則：不要空腹吃、不要吃不熟的、不要吃過量荔枝汁多味甜，經常讓人一吃就停不下來，但以前網路上總有「荔枝有毒」的傳言。奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳志金醫師曾在其臉書《Icu醫生陳志金》po文指出，這都是發生在印度一些「營養不良」的小孩身上，在「空腹、大量食用、尤其是吃到「比較不熟」的，而且「沒吃晚餐」才可能發生！基本上如果是正常吃，實在不必擔心。正常吃的3原則是：不要空腹吃，不要吃不熟的，不要吃過量。糖尿病患及熱性體質者別多吃事實上，根據食藥署食品資料庫，荔枝的維他命C含量相當高，直逼奇異果。但糖分及熱量都很高，中醫觀點認為吃多易上火，加重口破、流鼻血、便秘、腸胃消化不良等症狀，糖尿病患及熱性體質的人不要多吃。尤其糖尿病患更要注意，夏天常見不少人因吃太多荔枝而血糖飆升的病例。南投醫院營養師黃淑敏曾受訪指出，100公克荔枝熱量約有60至70大卡，含糖量14至15公克，食用過多會導致血糖上升，過多糖分也會轉換成脂肪而導致血脂或體重增加，有高血糖患者每日水果不要超過2個拳頭大小的量。【參考資料】．行政院農委會臉書．農業易遊網
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2023-05-23 退休力.理財準備
還沒報稅？買輪椅可列報、做假牙也可以…7個重點QA幫你節稅！
你報稅了嗎？綜合所得稅申報只剩不到半個月，提醒大家5/31前記得報稅。哪些醫療項目可申報？家人有長照需求也可扣稅。《元氣網》以下整理關於報稅的一些實用資訊，還沒報稅的人趕快來看看你是否漏了哪些節稅項目！Q1：手機報稅怎麼報？A：手機瀏覽器先開啟報稅網頁：https://tax.nat.gov.tw/alltax.html?id=1→按【手機版】→按【我要報稅】步驟1-驗證身分（3選1）①行動電話認證②戶口名簿戶號+查詢碼③行動自然人憑證步驟2-填寫資料→自動帶出本人/配偶/受扶養親屬資料（可編修）→新增受扶養親屬說明：https://reurl.cc/0EAyk9→確認聯絡方式步驟3-確認稅額→最上方就是應自行繳（退）稅的金額→了解所得/扣除額計算過程按【查看】→編修所得/扣除額按【切換編修模式】→可下載所得/扣除額資料清單步驟4-繳（退）稅→繳稅6選1說明：https://reurl.cc/zA373V→退稅2選1，推薦直撥（轉帳）退稅！步驟5-申報完成→顯示檔案編號及申報成功次數，就完成！→可再次查詢確認：https://gov.tw/WSZ（手機報稅首頁按【申報結果查詢】）→有應檢附資料者按【申報附件上傳】Q2：已繳稅等於已申報？A：財政部指出，據過往案例，有些人會運用網路申報系統試算「應自行繳納稅額」，確認稅額後就離開系統。另外透過非申報系統管道繳稅，例如：至稅務入口網產製繳款書、至網路繳稅服務網或行動支付APP等自行輸入金額繳納，結果，系統未執行申報上傳，導致只有繳稅卻沒有完成申報啊！網路報稅者應特別注意：已繳稅≠已申報！如果是網路申報，系統一定要走完報稅流程，確實按下「申報資料上傳」，看到手機報稅顯示「步驟5-申報完成」或電腦報稅跳出訊息顯示「上傳申報成功」，才是真的完成申報！最好再查詢申報結果確認：https://gov.tw/WSZ。Q：為何我沒收到稅額試算通知書？是不是不用報了？A：稅額試算服務並非每一位納稅義務人都會適用，先查詢你是否適用稅額試算：https://gov.tw/CjZ。若不適用者，請改用手機或電腦完成綜所稅申報。Q3：什麼情況可列報長期照顧特別扣除額？A：納稅義務人、配偶或申報受扶養親屬符合下列情形之一，每人每年扣除120,000元。 一、符合「外國人從事就業服務法第46條第1項第8款至第11款工作資格及審查標準」第18條第1項規定得聘僱外籍家庭看護工資格的被看護者：1.實際聘僱外籍看護工者，須檢附111年度有效的聘僱許可函影本。2.未聘僱外籍看護工而經指定醫療機構進行專業評估者，須檢附111年度取得之病症暨失能診斷證明書影本。3.未聘僱外籍看護工而符合特定身心障礙重度(或極重度)等級項目或鑑定向度之一者，須檢附身心障礙證明影本。二、依長期照顧服務法第8條第2項規定接受評估，失能等級為第2級至第8級且111年度使用長期照顧給付及支付基準服務者，須檢附111年度使用服務的繳費收據影本任一張；免部分負擔者，須檢附長期照顧管理中心公文或相關證明文件，並均須於上開文件中註記特約服務單位名稱、失能者姓名、身分證統一編號及失能等級等資料。三、於111年度入住住宿式服務機構全年達90日者，須檢附111年度入住累計達90日的繳費收據影本；受全額補助者，須檢附地方政府公費安置公文或相關證明文件，並均須於上開文件中註記機構名稱、住民姓名、身分證統一編號及入住期間等資料，另入住老人福利機構或國軍退除役官兵輔導委員會所屬榮譽國民之家者，須加註床位類型。住宿式服務機構包括老人福利機構(安養床除外)、國軍退除役官兵輔導委員會所屬榮譽國民之家(安養床除外)、身心障礙住宿式機構、護理之家機構(一般護理之家及精神護理之家)、依長期照顧服務法設立之機構住宿式服務類長期照顧服務機構，及設有機構住宿式服務之綜合式服務類長期照顧服務機構。Q4：醫藥及生育費用，有哪些項目可申報？申報金額有限制嗎？A：1.納稅義務人、配偶或申報受扶養親屬的醫藥費及生育費用（含掛號費及部分負擔）只要是付給公立醫院、全民健康保險特約醫院及診所或經財政部認定會計紀錄完備正確的醫院，都可以憑醫院、診所出具的費用收據正本列報，沒有金額的限制。另自101年7月6日起，納稅義務人、配偶或受扶養親屬如屬因身心失能無力自理生活而須長期照護者，其付與公立醫院、全民健康保險特約醫院及診所或其他合法醫院及診所的醫藥費，也可以扣除。就醫或生育時別忘了向合於規定的醫院、診所索取收據，妥善保存。2.因身體殘障所裝配的助聽器、義肢、輪椅等各項支出，可以憑醫師出具的診斷證明與統一發票或收據，全數列報扣除。3.因身心障礙購買身心障礙者權益保障法第26條規定的醫療輔具及同法第71條第2項授權訂定的身心障礙者輔具費用補助辦法第2條所列「身體、生理與生化試驗設備及材料」、「身體、肌力及平衡訓練輔具」及「具預防壓瘡輔具」3項輔具，經直轄市、縣(市)主管機關申請補助核准者，可以憑主管機關函復的審核結果及統一發票或收據影本，就超過補助部分的輔具支出，列報扣除；主管機關未予補助或納稅義務人未申請補助者，可以憑醫師出具的診斷證明及統一發票或收據正本，全數列報扣除。4.因牙病必須做鑲牙、假牙製作或齒列矯正的醫療費及器材費，也可以憑醫師或合於規定的醫療院、所出具的診斷證明及收據，列報扣除。(如果是以美容為目的而為的支出，不可申報扣除。)5.付給養護中心的養護費並不在醫藥費列舉扣除項目中，但如果養護費中確有具醫療行為的支出費用，且為公立機構所開立之收據，只要將屬於醫療給付部分的費用，單獨開立收據，就可以申報扣除。6.付給依法立案之公立單位或與全民健康保險具有特約關係之護理之家機構及居家護理機構的醫療費用，可檢附該機構出具之收費收據及醫師診斷證明書，申報列舉扣除。7.給付公立、全民健康保險特約之設置救護車機構，因救護車執行勤務依緊急醫療救護法規定收取之費用，可憑該機構掣發載明設置救護車機構名稱及救護車許可字號之收款憑證申報列舉扣除。8.因病赴國外或大陸地區就醫，只要能檢附國外或大陸地區公立醫院或國外財團法人組織的醫院、公私立大學附設醫院出具的證明，就可列報扣除。其中受有保險給付部分或非屬醫藥費範圍之交通費、旅費或其他費用不可申報扣除。大陸地區出具的證明須經財團法人海峽交流基金會驗證後，供稽徵機關核認。9.納稅義務人、配偶或其受扶養親屬，在合於所得稅法第17條第1項規定之醫療院、所治療，因病情需要急須使用該院所無之特種 藥物，而自行購買使用者，其藥費可憑該醫療院、所之住院或就醫證明、主治醫師出具准予外購藥名、數量之證明及書明使用人為抬頭之統一發票或收據，申報醫藥及生育費列舉扣除。Q5：家人有領身障手冊，如何申報？A：現行所得稅法為配合社會福利政策，列有身心障礙特別扣除額的扣除項目，供有身心障礙人士的家庭減輕一些所得稅負。身心障礙特別扣除額適用的對象，包括納稅義務人、配偶或申報受扶養親屬為領有身心障礙證明者，或是精神衛生法第3條第4款規定的嚴重病人都可適用，每人可以扣除207,000元的身心障礙特別扣除額。精神衛生法第3條第4款規定的嚴重病人，係指病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者。列報身心障礙特別扣除額時，必須檢附主管機關核發的身心障礙證明影本【僅檢附醫師(院)診斷或鑑定證明書，尚不得申報本項扣除額，惟嗣後檢附與之前提供的診斷或鑑定證明書所載相同事由，且經鑑定後取得的身心障礙證明，則可以追認其身心障礙特別扣除額】，或是專科醫師出具的嚴重病人診斷證明書影本。由於身心障礙特別扣除額的列報，著重在證明，因此，家中有身心障礙的親屬者，應該先向主管機關申請核發身心障礙證明，或是取得專科醫師出具嚴重病人的診斷證明，否則，就算真的符合規定，沒有上列證明，也無法享受這項減稅的利益，平白喪失應享的權益。Q6：如何利用保險費規劃節稅？A：隨著國民所得提高，「風險管理」的觀念，也開始進入家庭，選擇適合自己的保險，不但可以免去後顧之憂，又可利用保險費達到節稅的目的。依所得稅法規定，納稅義務人如採列舉扣除，則其本人、配偶和受其申報扶養直系親屬的人身保險（包括人壽保險、健康保險、傷害保險及年金保險）、勞工保險、就業保險、軍公教保險、農民健康保險、學生平安保險、國民年金保險之保險費，且被保險人與要保人應在同一申報戶內，在申報扣除年度繳納者，每一被保險人每年可在不超過24,000元的額度內申報扣除，值得注意的是被保險人與要保人要在同一申報戶，但納稅義務人、配偶及申報受扶養直系親屬的全民健康保險費（含補充保險費），得不受金額之限制，全數扣除(以被保險人眷屬身分投保者，毋須與被保險人同一申報戶)。列報扶養親屬的保險費支出，必須是受納稅義務人扶養的直系親屬才可申報，如為兄弟姐妹或其他非直系親屬，或是產險方面（例如汽車責任險）的保費支出，都不可以列報扣除。如申報居住國外而受扶養之直系親屬在當地投保人身保險所支付之保險費，可憑親屬向當地經政府核准設立之保險公司投保人身保險所支付之保險費收據正本及保險單影本申報扣除。保險費繳納收據是申報扣除的關鍵：1.檢視保險費收據或相關證明有無收集齊全。2.為全家繳納全民健康保險費之支出，有無請投保單位掣發保費收據或繳費證明，分別載明被保險人及眷屬姓名，做為列舉扣除額之憑證？3.由服務單位經收彙繳之員工保險費有無向服務單位申請填發繳納保險費證明？4.如果有向國稅局申請查詢或上網下載保險費金額，而且所申報扣除的金額，沒有超過上開查詢或下載的金額，又合於所得稅法規定的話，可以免檢附繳費的收據。5.檢視保險費收據之被保險人與要保人是否在同一申報戶內。Q7：已完成報稅，何時可收到退稅？A：依申報方式及時間，分3批發放退稅款。而只要是網路申報，5/31前手機電腦都能上網報，若有退稅會在第一批7月底入帳！第一批112/7/31（一）：．網路（含手機）申報．稅額試算線上登錄或電話語音回復．5/10前稅額試算紙本回復至戶籍地國稅局第二批112/10/31（二）：．5/10前稅額試算紙本回復至非戶籍地國稅局．5/11後稅額試算紙本回復至各地區國稅局．人工或二維條碼申報第三批113/1/19（五）：．逾期申報．申報繳稅及不繳不退案件經國稅局核定為退稅案件【參考資料】．財政部稅務入口網．中華民國財政部臉書粉絲專頁
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2023-05-17 焦點.健康知識+
週休幾日才合理？重症醫曝紐西蘭研究：「週休4日」員工生產率提高20%
「BLUE MONDAY」是絕大多數上班族的夢魘，該如何提升上班意願，歐美有部分企業投入實驗「週休三日」。根據英國上個月公布的實驗結果，總計有61間企業2900多名員工參與，實驗期間與往年同期相比，公司的平均收益增加，員工的離職率也減少，而有參與的公司有高達9成2願意繼續實施週休三日。而台灣有民眾在公共政策網路參與平台發起「讓台灣成為亞洲第一個週休三日的國家」的連署，誓言要讓台灣成為亞洲第一個「週休三日」的國家，目前已有5736人附議，引發各界熱議。對此，醫師黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」整理了從古至今，各國週休一日、週休二日 、週休三日、週休四日，過去科學研究的相關報導，來看看究竟週休幾日才合理？各國週休的演變 週休幾日才合理？「你知道，一天工作8小時，是如何產生的嗎？」，黃軒表示這要從沒有任何週休的工業革命開始說起：A.沒有任何週休：工業革命之前，1760年前在工業革命（1760年）之前，人類每週工作近100小時是很常見的，輪班時間可以為10到16小時，而每週也可工作到7天。在古代人的農業時代，根本也沒有什麼週休假日的概念，累了就不做就是了，就依照「日出而作 日入而息」作息生活！B.「週休一日」的開始：1900年在工業革命下，需要大量人力投入工廠，有的工廠開始引入了8小時工作制（人類的每天工作8小時就此開始），這樣的8小時工作制吸引更多的工人來工廠上班，但此時大多數人仍然每週需要工作6天。C.「週休二日」的開始：1926年1926年，另一個人類救星來了！美國福特汽車的創始人亨利·福特，硬是將工人工作時間減少1天，「每週工作5天，從這時開始了」。當時他將工作時間從每天8小時每週6天，減少到每天8小時每週5天，他發現自己的工作效率比以往任何時候都高，因此他積極地每週工作5天，即每週工作40小時。而現今實行的「週休二日」，要感謝福特成功激勵了當時美國各地製造商，實施40小時工作週，一直影響到現在！D.規定「每週只可工作40小時」：1938年到了1938年，美國頒布了《公平勞工標準法》，規定雇主必須向所有每週工作超過44小時的工人，支付加班費。兩年後，又被調降修改為每週40小時。從此「法律規定每週工作40小時」，全球也都如此追隨著。E.「週休三日」的開始：1974年開始從1974年開始歐美有些國家實行，每週工作約4天、或者是每週工作35小時。‧英國：1974年英國試行四天上班制時，發現生產率僅下降了6%。(英國🇬🇧研究)‧法國：從2000年到2008年，法國將每週工作時間控制在35小時，調查發現，超過一半的工人更快樂，更有效率完成工作。研究人員進一步表示，員工的工作進度和日常生活的事情，更可以取得平衡處理，而不會一直都在工作，而無空理家庭的生活。(法國🇫🇷研究)‧冰島：冰島在兒童保護部門試辦每週35小時工作計劃，這些員工，都是壓力特別大的工作場所。實驗中有66名參與者，工作時間從每週40小時，減少到每週35到36小時，但工資不變。實驗結果顯示，即使將每週40小時的工作時間縮短為35小時或36小時，生產率或服務並沒有下降，參與者的加班時間，也沒有因此而明顯增加。(冰島🇮🇸研究)‧比利時：比利時正計劃允許每週工作四天，以提高 COVID 後的工作靈活性工作。工人可以選擇繼續每週工作五天，或者每週工作四天，而不是增加每天加班的工作時間。員工還可以嘗試每週工作四天，持續六個月，如果覺得不適合自己，還可以每週恢復工作五天。(比利時🇧🇪計劃)F.「週休四日」的開始：每週工作約3天，或每週30小時 : 2018年‧紐西蘭：紐西蘭的金融服務公司Perpetual Guardian，從2018年11月開始，進行了一項每週工作三天實驗，同時保持240名員工，他們的工資不變。研究人員發現，當轉換為每週工作三天後，員工的生產率提高了約20%。提高了員工的領導力、興奮度、信心和責任感方面...所有積極的相關分數。而員工的壓力降低，工作與生活平衡得到了改善。(紐西蘭的研究)以上都是國外科學研究人員，針對工作時間(週休一日、週休二日、週休三日、週休四日)作出的相關研究。黃軒表示，古人沒有工作時間的概念，他們依自然生態平衡去生活；反觀現在有了很多人工科技，而人類生活品質因人工法律規範，又會有什麼不同呢？人類生活，不是爲了工作而活，而是為了活才工作！你覺得「每週要工作幾天？每天工作多久」才是你的生活目標呢？黃軒打趣表示「我還想週休7日呢😜」。但他提醒，不管想週休幾天，記得先得徵求老闆的同意喔，畢竟發薪資的人是他！延伸閱讀：．「錢往哪裡去了？」賺千萬卻沒有儲蓄 吳淡如悟理財優先做這事．上班像坐牢，資深老鳥曝真相！專家分享「投資理財心法」．是什麼偷走了你的時間和自由？心理諮商師：改善拖延從2方面著手責任編輯：陳學梅
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2023-05-16 醫療.骨科．復健
穿戴「護腰」減輕腰痛，但長時間依賴恐肌肉萎縮！正確穿戴與選擇注意5件事
腰痛是復健科門診中第一常見的症狀，根據統計，84%的成人在一生中都曾經有過下背痛的困擾。衛服部數據也顯示，2020年國人就醫次數前二十大疾病，椎間盤或背痛等背部疾患排名第八名，足足占了就診的2.11%。腰部是人體最重要的部位之一，也是最容易受到壓力和傷害的部位之一。長時間的坐姿和站立都可能導致腰部不適和疼痛。穿戴護腰可以減輕腰部的壓力和疼痛，並有助於預防腰椎受傷，然而長時間的依賴，又怕造成肌肉萎縮。在本文中，我們將探討穿戴護腰的目的、作用原理、類型以及如何正確使用護腰。腰背痛成因為何？綜觀構成腰椎的構造都有可能造成背痛與腰痛(例如：肌肉、脊椎、小面關節和骶髂關節、椎間盤和周邊神經血管結構)，若這些構造受到刺激影響，每一個單獨或合併的構造損傷都會導致腰背痛，經常會合併心理、生理與社會影響因子(例如心理壓力、疼痛焦慮、失眠)，而這些因子又會加重疼痛程度。穿戴護腰的目的？1.提供腰部支撐和穩定性：腰椎有其正確的彎度，如果過度駝背或過度挺直、長期久坐或久站，腰部容易承受不當壓力，不僅會導致腰痛，還可能導致脊椎受傷，因此穿戴護腰可以有效地減輕這種壓力。 許多長者核心肌力不足，常利用護腰協助，減少正確姿勢的偏移。 甚至如果有脊椎滑脫、間歇性跛行，護腰也可以延長站立和走路的時間，改善長者功能。2.降低彎腰負重的受傷風險：許多從事負重或是勞力工作者，長時間要維持正確的姿勢非常困難，常會導致腰椎受到壓力而導致受傷。必要時穿戴護腰提供必要的支撐與身體反饋， 盡量保持正確的姿勢，減輕腰椎的負擔，從而降低損傷的風險。3.術後或傷後保護：腰椎不當受傷或接受脊椎手術後，穿戴護腰可以提供必要的支撐，保護受傷的腰部，避免再次傷害，從而加速功能復原的過程。4.減緩急性腰痛：許多人在急性腰痛時，想到的就是護腰。但近期研究顯示，護腰對於急性背部疼痛的緩解與預防的證據力仍然不足，止痛效果也比不上復健與藥物，所以對於急性腰痛，仍建議搭配復健與藥物治療。護腰類型有哪些？護腰的種類有很多種，以下是常見的護腰類型：1.軟式護腰：．腰帶型護腰：最常見的護腰類型。由彈性材料組成，可以提供適度的腰部支撐，減少腰椎受力，保持正確的腰部姿勢。這類型護腰適合長時間坐著或站著的人， 以及需要彎腰負重的工作者，或是腰部拉傷急性疼痛的病人。．運動型護腰：這種護腰是專門為運動員設計的，運動型護腰材質比腰帶型護腰更硬更扎實，大部分是硬皮革所構成(非彈性材質)，它可以幫助運動員增加穩定性和支撐力，為了避免影響運動，運動型護腰寬度比較窄(僅有5-10公分，國際健力協會規定腰帶最寬不能超過10公分)，例如比賽的舉重選手都會配戴運動型護腰以穩定腰椎。 一般人少使用。2.硬式護腰這種護腰由醫療輔具專家設計，為醫療型護腰。通常由硬質金屬製成，可以更大幅度地限制腰部活動，提供更好的支撐力和穩定性，大多用於脊椎滑脫或腰椎手術患者的術後保護，這類型護腰隨受傷脊椎的位階不同而有差異，務必透過醫師處方。選擇與穿戴護腰注意5事項選擇和使用護腰也是十分重要的，以下是選擇和使用護腰的一些注意事項：1.選擇適合自己的護腰：市面上有很多不同種類的護腰，上方有列出常見護腰的合適個案，一定要根據自己的需求來選擇適合自己的護腰。最好還是透過醫師評估脊椎狀況及症狀，建議適當種類的護腰，以免白花錢。2.注意護腰的尺寸：穿戴護腰時，尺寸非常重要，護腰必須舒適貼合身體，但也不能過緊或過鬆，有人會把護腰當成緊身衣來穿，但過緊的護腰可能會限制呼吸和血液循環，而過鬆的護腰則會失去支撐作用。 一般穿戴完成時，張開的手如果可以不鬆不緊的在腹前護腰內上下進出，多為正確的尺寸。另外既然是護腰，就不是束腹，千萬不要只綁在肚子上，一定要蓋過雙側的薦骨上緣， 才有保護腰椎的效果。3.品質要可靠：護腰的品質也是非常重要的，網路上販賣的護腰產品參差不齊，低品質的護腰可能會對身體產生負面影響，甚至會導致傷害。因此，在選擇護腰時，應該選擇合格與品質優良的產品。4.適當使用時間：護腰不能長時間穿戴，過度依賴護腰反而會導致肌肉萎縮和腰部肌肉的失去支撐力，應該適當控制使用時間，根據個人使用需求調整，術後或傷後護腰，常見穿戴時間3-6個月內，時間依照腰椎穩定與復原時間而有所不同。拿掉護腰前建議搭配核心肌肉訓練，否則一拿掉護腰可能就會有不舒服的症狀；若護腰是為了增加穩定與維持姿勢，則建議只在站久、走久、坐久、搬運或運動時配戴。5.核心肌肉訓練：穿戴護腰時與在脫離護腰前，建議搭配適當的核心肌群訓練，核心肌群訓練建議挑選背部可以處於中立挺直狀態的運動，以減少脊椎的壓力，以下建議兩種非常有效的運動 — 死蟲式跟超人式。死蟲式：就是模仿死掉的蟲，背部著地，雙手舉高垂直身體，大腿和小腿呈90度，吐氣式對側(左手配右腳)手腳往下延伸，停頓一下回到起始位置，再換另一側(右手配左腳)，重複動作約10-15下。超人式：起始動作，雙膝跪地，雙手伸直稱地，背部與地面成水平線，對側手腳(左手配右腳)緩慢抬起平行於地面，像是超人飛翔的姿勢，停頓一下後回復起始動作，再換另一側手腳(右手配左腳)，每次做10-15下，每日1-2次。最後，在使用護腰時，仍應該避免突然旋轉或彎腰等動作。不同類型的護腰都有其特點和優點，選擇適合自己的護腰，可以提供更好的保護， 同時避免長時期使用的副作用。在選擇護腰時，如果有任何問題，可以諮詢復健科醫師或輔具專家的意見。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-14 醫聲.醫聲要聞
女兒學習遲緩、妹罹癌 她愛上騎重機看海把握生命
器捐病主中心出了全台第一套生命教育繪本，可愛的動物角色和插畫，觸碰國人很少觸及的器官捐贈、安寧療護、病人自主等議題。「我很喜歡豬二哥的故事，平常自由自在過生活、旅行，但是有天突然生病……」基隆長樂國小老師「神老師」沈雅琪說，最近受大學兒子影響，迷上騎重機追風，讀到《豬二哥的歡樂派對》格外有感，特別是故事內容所凸顯出人的價值和生命的意義。繪本彈性大，可依年級調整內容深淺、引導孩子思考。《樹懶爺爺的心願》、《豬二哥的歡樂派對》、《小紅機器人》是器捐病主中心推出的系列繪本，身為老師和家長的沈雅琪認為，童趣的繪本引導大人和小孩思考人生最後階段的不同選擇。她說，小學生的年紀鮮少經歷親人生病、離世，因此，生命教育得由生活周遭或說故事方式著手，繪本成了這把鑰匙，閱讀故事後思考，如果自己是主角，遇到家人有這樣狀況，該怎麼面對。繪本也能依照不同年紀調整深淺，像是高年級能進一步探討醫療背景。作為高年級班導師的沈雅琪認為，對年紀稍長的孩子能講述安寧緩和醫療、器官捐贈的細節，「為什麼要這樣做呢？簽安寧緩和等於是放棄治療嗎？其實這都是在生命已沒有辦法延長之後，我們能有另一種對生命的選擇。」生硬法條難解，大人也能從繪本輕鬆學習。相較於孩童，大人在資訊的獲取更為便利，起初對器捐、預立醫囑等一知半解的沈雅琪，自己搜集了些資料，「一直很想了解器官捐贈移植、安寧緩和醫療等，但是網路上的資料或是法條都很生硬。」她以自身經驗說，光看完一條法規早已覺得無趣、有著難以接近的隔閡，反而是接觸輕鬆舒服的繪本，頁尾的問答集也解答各種疑惑，所以說繪本真的不是只給小朋友看，大人不妨也來拿來翻翻。生命教育不侷限於生死，人生觀和生命價值更值得深究。沈雅琪的人生也因為女兒終身學習遲緩，被迫大幅度地改變，她說，過去自己是不斷朝學校行政、考校長當作人生目標，始終認為沒有教不會的小孩，直到美麗的插曲，不得不停下腳步，看待事情的角度也不同，笑說「每天能準時下班，多了時間陪伴青春期的大男孩，也有了自己的空間去騎車看海。」女兒學習遲緩、妹妹罹癌，讓她人生轉彎看不同風景。這幾年，最親近的妹妹、女賽車手沈慧蘭罹患癌症，但她沒有因此陷入過度低潮，反而積極治療，維持日常工作、持續熱衷的事物。雖然家人第一時間感到震驚，但被妹妹的正向樂觀打動，現在身體狀況恢復良好，「不要一直把對方當成病人，對於疾病或生活都有幫助。」生病又是另一種對待生命的態度。走過人生各種風景面貌，沈雅琪不是沒有過憂鬱，「當時覺得只要活到50歲就好，人生太辛苦……」直到她愛上了騎重機看海的愜意，事情漸漸雲淡風輕，她這時才驚覺50歲即將到來，「怎麼老那麼快，我還沒有切地瓜環島，有好多事情還沒做！」她以過來人經驗鼓勵陷在陰鬱的人，設立短期目標完成某些事，過了這個檻，人生其實還不錯。想學習「豬二哥」，以開心大笑、歡樂方式告別生命。閱讀《豬二哥的歡樂派對》時，她也自問，如果生命盡頭只是延長最後的時間，生活沒了品質也無法盡情享受，那我們是不是能做一些最後想做的事情？最近她興起簽署器官捐贈、DNR（放棄急救同意書）念頭，與先生討論後也尊重彼此迎接生命終點的方式。「豬二哥跟我個性蠻像，平常自由自在地過生活、旅行，一直完成人生中的願望目標，沒想到有天就生病了，那該怎麼接受這個事實？」她說，或許就像豬二哥那樣，以開心大笑、歡樂的方式向生命道謝和再見。
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2023-05-13 養生.家庭婚姻
小S育兒心法：把自己心情照顧好比甚麼都重要！母親節聽到女兒「這句話」就心滿意足
螢光幕上小S經常跟女兒鬥嘴又鬥智，甚至裝嫩起來也是豪不遜色，成為資生堂國際櫃極上御藏系列代言人後更坦言，現在在家裡地位激升，因為不只女兒就連婆婆都很「崇拜」她！聽到「這句話」，就心滿意足雖然是句玩笑話，她就透露即將到來的母親節，女兒也開始很有心準備禮物！她笑說其實都不需要，最期待就是依照慣例，在那一天收到女兒們的Diy手工卡片外，還可以聽到脾氣最硬的許老三說出，「媽媽！妳真的是我們全班最漂亮的媽媽，只要聽到這一句我就滿意了！」因為許老三最真實！隨興的她經常在家穿睡衣，許老三不只一次提醒，「她同學的媽媽都很漂亮！」而老二總是跟我說，「Mom，you are so beautiful，」時不時就一直跟媽媽灌迷湯，在她眼裡我就是最棒的。告訴女兒可以難過，但要站起來確實，哪一個媽媽會跟女兒比嫩比腿長，甚至鬥嘴又鬥智，那大概只有小S了。小S採訪曾說，「其實，我就是個蠻放鬆的媽媽，我就經常跟姊妹淘還有老公聊，我是不是一個很失敗的媽媽？是不是教得不夠好？我老公就說，『Baby 你已經很好了，小孩子有自己的個性。』」就像她與兩位姊姊的情況一樣，三個孩子個性迥異，「老大真的是傻大姊，即使螢光幕前很有氣勢，但其實拍完照就會變回小孩；老二真的很敏感，跟我小時候很像，常常講到激動處就會落下眼淚。」至於老三，個性不像姊姊們會跟她撒嬌，她也坦承說，「許老三之所以個性較強勢，都是因為想得到媽媽的關注，就是想要我很愛她。」總之，我希望女兒們不要把任何事情看得過於嚴重，但是遇到挫著後一定要站起來。面對差異，只要全力支持小S的育兒經其實也跟大部分的我們差不多！也就是「老大照書養，老二老三照豬養！」她並沒有規定小孩要上才藝班，而是讓她們自由發展，支持她們勇敢做自己和探索自己的特質。儘管老公想讓女兒們去上才藝班，她就認為，「小孩子的天性就是玩耍，什麼樣的年齡就做什麼樣的事，不能盲目跟風。」像大女兒喜歡跳舞，她就讓她盡情發揮，而Elly也完全繼承媽媽的舞蹈天分，每每在舞蹈比賽中獲獎。而許老三沉迷卷髮，她索性帶她去燙了個頭。儘管網路上不少人撻伐她的做法，她也只說，「不要再說我怎麼把女兒頭髮燙成這樣了，我女兒愛到不行，我也覺得自己好幸運，能有這麼有品味的女兒！」小S用自己行動支持女兒們，雖然知道自己教育太散養，但她還是認為，自然生長的花比溫室裡的生命力更長久。逐漸放手，小孩表現更好隨著女兒陸續踏入演藝圈後，她從原本的反對到現在的支持，她透露說，女兒以前工作，自己都會跟在旁邊，除了陪伴與指導，最重要是帶給女兒安全感。不過隨著來工作越來越多，「我也怕自己變成討人厭的星媽，而且她們沒有我的陪伴，也表現得更好。」所以適時地放手，孩子們的表現會讓你出奇不意，所以千萬不要限制了她們。心情照顧好，比甚麼都重要身為三個女兒的職業媽媽，還跟公婆住在一起，小S的壓力肯定也不小，她就笑說，「對啊，連老公還時不時給我壓力，邀我一起去上健身房！」以前的她對於「me time」比較沒有感覺，但是隨著年紀增長，深感真的很重要。「我們女生不像男性，很容易透過與朋友交流，甚至遊戲就能紓解情緒；像我面對工作與感情，就需要很細膩地分享心情給姊妹淘；甚至會很享受一個人的獨處時光！」連Blackpink來台，她把女兒送進演唱會後，就立刻回飯店追劇，完全不浪費時間。她呼籲所有的女性，去找到讓自己不會有壓力內心平衡的方法，可以看劇或看書，或是跑步機上跑步瘋狂飆汗都可以，等到身心平衡後，你會覺得很多事，真的沒有甚麼大不了。※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-05-13 醫療.皮膚
綠豆水解決皮膚搔癢？中醫師說明為何不可信！輕微狀況建議吃2物緩解
網路上流傳「綠豆解決皮膚搔癢」、「再也不用激素藥」的影片，大致內容是用煮5分鐘的綠豆水擦洗皮膚病患部、再用剩下的綠豆煮成綠豆湯喝，三個月即可治好小兒皮膚病，並強調對老人皮膚搔癢症也有效。但根據破解網路謠言mygopen.com指出，此傳言的敘述不明確且誇大，用綠豆水擦拭患部、喝綠豆湯治皮膚病，並無醫學實證。綠豆煮5分鐘，不可能有什麼萃取效果MyGoPen訪問北醫附醫傳統醫學科醫師張家蓓指出，沒有任何科學數據可以說明5分鐘可以達到怎樣的萃取效果，綠豆在中醫藥典籍、故有成方中，都沒有特殊炮製的萃取法，或是以綠豆為主的處方；傳言提到能治小兒皮膚病、老人皮膚病，但未提及哪種皮膚病。中醫治皮膚病，主要看體質，濕熱或濕冷情況不一樣，且綠豆在中醫藥的角度，是用來清熱、無法去濕，綠豆可用於治療濕熱型皮膚病、但濕冷型皮膚病則不行。綠豆+薏仁去熱去濕 4類人慎食不過綠豆確實是夏天的消暑解毒聖品，但綠豆僅能去熱，建議加薏仁一起煮可去濕。但要特別注意的是，像綠豆、紅豆、芋頭、番薯等都屬於全穀雜糧類，都含有澱粉，而且通常還會加糖，糖尿病患如果以為綠豆可降火大吃，會大幅影響血糖值，需謹慎少吃。綠豆也含鉀，適合腎功能正常但血壓稍高者食用，但體質虛寒、頻尿或慢性腹瀉者也不宜多吃。夏天皮膚狀況多 輕微搔癢可吃茄子與芝麻緩解夏天氣候濕熱，流汗過多未做好清潔也較容易出現皮膚病，常見有濕疹、毛囊炎、汗疹、汗斑等，也易引起皮膚搔癢等狀況。中華民國中醫師公會常務理事陳潮宗曾受訪指出，皮膚痛癢若症狀較為較輕微，建議可吃茄子與芝麻來緩解。茄子可清熱涼血，芝麻可滋陰補腎，也可兩者合一做成涼拌食用。若狀況仍持續，也可以中藥材防風12克，泡350毫升熱水5分鐘後喝，具加強止癢、祛風止痙效果。而比較嚴重的，還是建議找醫師檢查，找出病因才好對症下藥。【參考資料】．【錯誤】綠豆水解決皮膚搔癢、治皮膚病？勿過度解讀！醫師詳解．夏至陽氣旺 養生宜晚睡早起 綠豆薏仁最消暑 ．高溫易皮膚癢、頭痛 中醫師建議吃茄子、芝麻
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2023-05-12 養生.保健食品瘋
白內障、老花眼年輕化！ 吃「葉黃素護眼」都補對了嗎？多吃14種蔬果補充
現代人手機不離身，網路重度使用者每天至少7至8時都在使用手機或是3C產品，如果再加上上班時使用電腦，回家又看電視、看書等，大概只有睡覺的時候，眼睛才能獲得休息。因此，許多本來是老人家才會罹患的眼睛疾病，例如白內障現在都年輕化，就有30、40歲的中壯年族群，甚至需要置換人工水晶體，就連原本40歲才會有的老花眼，現在也都提前至30幾歲就發生了。為了保養眼睛，許多人開始吃葉黃素來護眼，但問題來了：什麼是葉黃素？有哪些功能？對眼睛相關疾病都有幫助嗎？葉黃素增強黃斑部功能 與其它黃斑部疾病還沒有定論葉黃素是一種脂溶性類胡蘿蔔素，本身是一種抗氧化物，和玉米黃素一樣，都是眼睛內視網膜黃斑部的重要成分，可以抑制自由基，過濾藍光以減少對眼睛感光細胞的傷害，也可抑制與細胞發炎反應相關的傳遞鏈，減少活性氧化物質的生成，藉此調節免疫系統與發炎反應。但人體無法自行製造葉黃素，必須由飲食中攝取。補充葉黃素在健康人的眼睛保健方面，能增強黃斑部的功能，提升視覺的敏感度；根據研究，長期補充葉黃素，還能降低老年性黃斑的罹患機率，不過，對於其他黃斑部的疾病，例如高度近視性、糖尿病黃斑部水腫，尚未有明確的定論。不僅是買健康食品 從蔬果中攝取葉黃素富含葉黃素的食物包括深綠色蔬菜中的菠菜、甘藍菜、綠花椰菜、豌豆、青椒、芥藍菜等，還有櫛瓜、玉米、小黃瓜、南瓜、胡蘿蔔等黃色蔬菜，以及柳橙、奇異果、葡萄等水果類。如果無法從天然食物中攝取足夠的葉黃素，也可以選購市售的葉黃素補充劑，葉黃素保健食品分為兩種，一種是游離型，另一種是酯化型，游離型的分子量只有酯化型的一半，一般認為吸收率較好。酯化型雖具有較好的生物利用率與安定性，但必須透過腸道酵素的輔助，將其分解後才能被人體吸收利用，因此最好搭配油脂一同服用，若本身消化不好或腸胃不佳，較不建議食用酯化型葉黃素。 研究認為，健康成人每日攝取6mg（毫克）的葉黃素，有助於減緩黃斑部退化的風險，而衛生福利部食品藥物管理署則建議，成人每日補充葉黃素不應超過30mg。葉黃素多吃無益處 可能會造成皮膚變黃？要特別注意的是，葉黃素多吃並無益處，若是不小心攝取太多，還可能發生皮膚變黃的問題；此外，建議不要與β胡蘿蔔素補充品一起使用，因為會產生競爭吸收，而使得葉黃素吸收率下降。 另外，葉黃素的保健效益並不是立即性的，必須連續服用2至4個月之後，才能提升視網膜黃斑部中的葉黃素濃度，進而達到抵禦藍光的效果。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-05-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／當病人的手機比你聰明
編者按：幾週前才以ChatGPT為主題，由三位年長的醫師發表這新科技可能引起對醫病關係以及醫學教育的影響。本週我們再度以同一主題，由醫學院畢業沒幾年的年輕醫師寫出他們對人工智慧對醫療的影響。一位醫師討論「大型語言模型」對病歷書寫可能發生的影響。在目前煩忙的醫療工作中，如果能只輸入簡短正確的病史要點，而由電腦轉寫為文法通順且內容正確的住院、出院、轉院的病歷紀錄，可以改善醫療工作的效率。其他兩位醫師由另一角度探討這問題，認為這種科技的介入最大的受益者應該是普羅大眾，病人可以更容易獲得他們可以了解的醫療專業知識，讓病人在醫病關係中獲得較為平等的地位，並且因為診斷和檢驗效率的提高，而大幅降低等待時間，提高治療品質。同時，醫師也才能有時間改善與病人與家屬的互動，達到更理想的醫病關係。這三位年輕世代的醫師呼籲醫護人員、民眾和醫學生一起好好利用新技術，創造更美好的醫療環境，並在這個快速變化的世界中共同成長。「我們預見這樣的人工智慧模型將會存在每個人的手機裡面，包括病人、家屬以及醫護人員，不對，這是現在已經發生的事了。醫學界必須要盡快開始討論要如何面對人工智慧模型。」微軟的研究部門負責人Peter Lee在討論ChatGPT等人工智慧模型時憂心忡忡地提到，ChatGPT等利用巨量的網路資料訓練的大型語言模型(Large language model)在這幾年展現了驚人的發展，以美國醫師國考舉例，前一個版本的GPT-3只能拿到剛好及格的分數，但最新的GPT-4已經可以高分通過，許多研究亦顯示高度專業化的考試（如律師、大學入學考試等）人工智慧模型都能得到高分。如此強大的AI模型，任何人只需要付幾十塊美金的月費就能取得，網路上關於非醫學背景的人詢問ChatGPT疾病診斷和治療的新聞更是比比皆是，相關的倫理問題及政策上的討論卻遠趕不上其發展的速度。隨著人工智慧的「智力」呈近乎指數型的增長，可以想見數年內對於醫學知識的掌握超過一般醫師的AI模型就會出現，這將會對病醫關係、醫學教育研究等各個層面造成極為深遠的影響，下文將就幾個面向討論這樣的典範轉移(Paradigm shift)。就病醫關係而言，醫生個人的權威性將會受到不小的挑戰，雖然現代的醫學已從最初的權威家父長式（Paternalism）逐漸轉為醫病共享決策（Shared decision making），目前醫病共享決策中很重要的基礎仍是對於醫師專業的信任，而這樣的信任在AI時代必定會受到影響。自從網路的興起，我們就常看到病人問醫師說為什麼你講的跟我在網路上查得不一樣，或是拿其他醫師或國家的資料詢問。這樣的情境下，大部分醫師都能蠻有把握得解釋說網路上大多資訊是沒有查證或是有其理解上的誤差，但是進入了AI的時代，如果AI提供的思考及醫療證據更加完備，甚至可以糾正醫師錯誤或有瑕疵的決策，對於專業的信任是否會受到影響？筆者認為在AI時代的病醫關係應該反璞歸真，回到照護—被照護者的關係。假如有一天AI可以提供最佳的診斷及治療選項，病人最需要的也許不再會是大醫院的王牌醫師提供最專業的意見，而是跟他們有密切情感基礎的家庭醫師，可以細膩地、長期地跟病人及家屬溝通及追蹤疾病的進程，並且協助解讀AI提供的建議。這樣模式之下醫生的執業型態可能會變成一個M型分布，其中一群人將會以研究為主，他們將需要具備對人工智慧深刻的了解，包括資料結構、模型訓練及潛在偏誤，並且協助資訊工程師驗證人工智慧所生產出的醫療建議，以及從事基礎研究及和臨床試驗，進行醫學知識的生產。另外一群將會回歸「醫者」的角色，充份運用AI協助以大幅減少執行診斷和治療的時間，而將大部份的精力用在提供身心靈的全人關懷與照顧。如果這就是二十年後醫師的模樣，那我們應該如何教育現在的醫學生呢？台灣現今的醫學教育仍是以大堂課教授需要背誦的醫學知識為主，這樣的模式在以前所有知識都只存在於圖書館的年代有其必要，但在網路時代、甚至接下來的AI時代，每個人隨時都能從手機中得到最及時、最完整的資訊時，醫學生最需要被培養的能力將不是背誦，而是如何獲取、分析及運用知識。美國杜克大學眼科教授Edward G. Buckley曾經在醫學教育的演講中提到，新形態的醫學教育應該有幾項特色：知識面從背誦（memorizing）變成獲取（acquire），資訊面從收集（collect）變成分析（analyze），環境面從單獨學習變成團隊學習，而以後醫生的角色將從治療漸漸變成預防。筆者認為除了學習方法的改變，在內容上也需要更加深醫學人文的訓練。人與人之間的互動，尤其是病者與醫者之間的互動是極其複雜的，包括了語言與非語言的互動，更要考量到文化、情景等不同脈絡因素。AI固然強大，如果沒有好的資訊輸入也不會有好的輸出，要如何從跟病人的互動中察覺到許多細微的資訊，以及以同理的態度去陪伴病人，提供情緒上的舒緩，這可能是人類最不容易被AI取代的技能，也是醫生最重要的使命。AI的時代下醫療究竟會發展成什麼模樣呢？在訪問的最後Peter Lee 耐人尋味得說道：「2030年對我們科技人來說已經是科幻小說的年代了，連我們都不知道那時候世界會變怎樣。」在科技飛速發展的年代，也許嘗試預測未來已經不切實際，我們真正需要具備的能力是如何在瞬息萬變中隨時調整步伐、反躬自省，自始至終堅持著作為醫師的核心價值。延伸閱讀：3/27-醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？3/29-醫病平台／ ChatGPT對醫病關係的影響3/31-醫病平台／ 醫學院教授的難題——沈默的槍手：人工智慧聊天機器人ChatGPT5/8-醫病平台／大型語言模型對病歷書寫的典範轉移5/10-醫病平台／關於ChatGPT與醫病關係的幾點想法責任編輯：吳依凡
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2023-05-12 焦點.元氣新聞
一直有給孝親費！想靠「申報扶養」節稅，卻被媽1句話親情勒索 遇情勒5方法解套
5月報稅季開始，每個人要繳納的金額都不同。一名女網友在網路上發文，透露自己原本想靠申報扶養媽媽來節稅，結果媽媽的回應卻讓她傻眼。如果遇情親人緒勒索，5方法解決面對。有給孝親費，想靠申報扶養來節稅 卻被媽媽情勒日前一名女網友在Dcard上以「媽媽的神理論」為題發文，她提到5月是一年一度的報稅季，因為自己一直以來都不間斷地給孝親費，所以打算申報扶養媽媽，這樣就可以達到節稅，「結果媽媽的理論永遠可以超乎我的想像」。媽媽說道，「妳賺這麼多喔，那妳要報扶養我的話，妳看不用繳多少妳要給我，我現在沒有在工作了，妳少繳的稅妳要補給我」。原PO簡直傻眼了，「我每個月給的孝親費不算扶養？這難道是另類的國稅局嗎？」有網友在留言處提到，「妳小時候，妳媽媽報所得稅也有報扶養妳，那些她少繳的稅金也要給妳」、「媽媽大怒，我生妳、養妳，妳還要這樣計較」。遇到情緒勒索的5方法解套到底情緒勒索是什麼，又該如何解套？情緒勒索的概念是出自心理治療學家蘇珊．福沃德出版的著作《情緒勒索》，指的是「一個人利用你的情緒與感受，來控制你的行為，藉此說服你以他們的方式看待事情」。遇到媽媽情緒勒索的情況，建議以下5種解決方法：1.做好心理準備：媽媽的情緒勒索可能是由於她的焦慮、恐懼或不安全感所導致，而不是因為她想要傷害你。做好心理準備，了解她的情緒背後的原因，有助於你采取有效的應對策略。2.不要被情緒勒索所影響：媽媽可能會用她的情緒來影響你的決策。不要讓她的情緒勒索所影響你，保持冷靜，思考如何處理這種情況。3.溝通和解釋：向媽媽解釋你的財務狀況和需要，讓她了解你的處境，並讓她知道你有努力承擔孝親費。與她進行溝通和解釋可能會有所幫助。4.尋求協助：如果你覺得自己無法應對媽媽的情緒勒索，可以尋求家庭輔導或心理治療的協助，專業人員可以幫助你處理這種情況。5.設定健康的邊界：如果你覺得媽媽的情緒勒索已經過了界限，那麼你需要設定健康的邊界。這可能包括將距離與她的接觸，或者設定明確的規則和期限，讓她了解你的底線。延伸閱讀：．家中有符合「長期照顧特別扣除額」的家屬？把握報稅時間這樣做．長輩親情勒索每月3萬孝親費！5方法與長輩商討．媽情緒勒索讓我不敢結婚！心理師：設定情緒界線換溝通方式責任編輯：陳學梅
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2023-05-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／關於ChatGPT與醫病關係的幾點想法
編者按：幾週前才以ChatGPT為主題，由三位年長的醫師發表這新科技可能引起對醫病關係以及醫學教育的影響。本週我們再度以同一主題，由醫學院畢業沒幾年的年輕醫師寫出他們對人工智慧對醫療的影響。一位醫師討論「大型語言模型」對病歷書寫可能發生的影響。在目前煩忙的醫療工作中，如果能只輸入簡短正確的病史要點，而由電腦轉寫為文法通順且內容正確的住院、出院、轉院的病歷紀錄，可以改善醫療工作的效率。其他兩位醫師由另一角度探討這問題，認為這種科技的介入最大的受益者應該是普羅大眾，病人可以更容易獲得他們可以了解的醫療專業知識，讓病人在醫病關係中獲得較為平等的地位，並且因為診斷和檢驗效率的提高，而大幅降低等待時間，提高治療品質。同時，醫師也才能有時間改善與病人與家屬的互動，達到更理想的醫病關係。這三位年輕世代的醫師呼籲醫護人員、民眾和醫學生一起好好利用新技術，創造更美好的醫療環境，並在這個快速變化的世界中共同成長。引言本系列文章旨在深入探討人工智慧模型，特別是像ChatGPT一般的大型語言模型(large language model)，如何改變或影響既有的醫學教育模式以及醫病關係。先前的文章透過科技面、人性面和產業面深入解析潛在問題，也透過實際與ChatGPT的問題，展現其寫作、草擬大綱與結構性問答的能力。大型語言模型是指具有10億數量級以上的自然語言處理系統，它們可以處理自然語言問答、數學推理、程式語言寫作、情感分析等多種任務。科學家發現，深度學習模型的能力並非與模型參數數量成正比，當深度學習模型的參數數量到達一定數量級，例如GPT-3的1750億或LLaMA的650億時，深度學習模型的能力會呈指數型上升，並在各種任務上表現出卓越的成長。對於大型語言模型所帶來的革命性改變，醫界持有不同的觀點。簡言之，可以用光譜來表達：在光譜的一端是ChatGPT將帶來醫療就業市場的革新，因為病人將可以從ChatGPT獲得更即時與近乎正確的答覆，提供可近的專業醫學知識；另一端則是無法改變醫病關係，反而讓診間與醫師的實際互動彌足珍貴。本文將會從科技與社會的角度切入，展示新的科技即便改變人類的行為，但仍然不會改變人類的需求；接著，本文將融匯光譜的兩端，並與您一起勾勒出未來醫病關係的新模式。你還買書嗎？淺談專業知識的解放台灣出版業產值曾達到600億元的高峰，卻在這幾年跌至180億元。人們通常歸咎於台灣人不愛看書、網路書店的興起，抑或是國家政策的失當。不過，我們可以從另一個角度來看待這個現象。不妨簡單地問「還翻過任何一本紙本百科全書嗎？」、「還買過一本紙本的中英文字典嗎？」或「還需要紙本的健身、園藝、食譜書籍嗎？」，答案多近否定。是的，我們有許多的閱讀動機在於解決問題，而隨著科技與網路的興起，在人手一機的時代，諸多的疑難雜症的解方在網路上俯拾皆是——是的，差不多就是一個俯拾的時間，就能從手機和電腦在網路上檢索答案。人類文明社會的成長，一部份由專業知識的解放過程所驅動：從最初部落文明中，耆老透過口耳相傳知識，到傳統社會的文書記事，到現代社會的網路檢索。隨著ChatGPT的發展，我們也許不難想像下個文明對專業知識的態度—由大型語言模型直接搜集數十篇相關新聞報導、學術論文、散文札記，並按脈絡與結構彙整其中的知識，並在遠短於俯拾的時間內答覆終端使用者。當佶屈聱牙、艱澀拗口的專業知識以平易近人、淺入深出的方式傳遞給病人，相等於醫學的專業知識的大門向大眾人民開啟，改變最多的將會是醫生與病人之間的資訊不對等。這形同於賦權(empowerment)：幫助病人突破醫學專業的限制，去除原來的無力感，進而能透過增加相關知識而主動並積極地改變生活型態。大型語言模型可能取代醫生嗎？Google搜尋引擎的興起是醫學知識普及的一個顯著例子。過去，醫學專業知識常常存在於接受過醫學專業訓練的醫護人員的大腦中，或者被隱藏在厚重、陳舊的醫學教科書中，因此，對於一般民眾而言難以獲取。然而，在Google搜尋引擎問世之後，醫學知識的門戶被一聲巨響地打開了。據Google在2015年發表的報告顯示，每20個Google搜尋項目中就有一個與醫療健康相關，而如今每天有超過85億的Google搜尋次數，這意味著一天即有四億次的健康相關搜尋。近年的研究還顯示，越來越多的青少年和成年人會在Google上尋找醫療健康資訊。就連在診間，患者提及自己的疾病及治療方案時，也不再只提及認識的醫護人員的專業建議，而是經常提及自己透過網路查詢相關資訊。這些都表明，科技的發展降低了門檻，讓專業知識得以普及，這對人們的生活和健康帶來了巨大的影響。Google尚且不能取代醫生，那大型語言模型有可能嗎？首先，我們必須意識到醫學需要問診、身體診察、血液檢查和侵入性檢查，以及各種藥物和非藥物治療方式。這些都不能單靠「豐富和全面的醫學知識」來取代，而需要使用昂貴的專業儀器和技術人員來完成。因此，單一的大型語言模型無法取代醫生，更準確地說，無法取代整個醫療過程。其次，我們需要認識到大型語言模型可能會在「病史詢問」和「根據檢查結果診斷疾病」方面達到專科醫師的水準。相比於Google作為檢索系統，大型語言模型具有自然語言處理能力，能夠記憶和統合大量的醫學專業知識，並通過一問一答的方式整合病人提供的信息，給出相應的建議或判斷。在「病史詢問」和「疾病診斷」上，AI極有可能超過99％的專科醫生，成為第一線民眾資訊的對象，或「第二位醫師」。事實上，再搭配手持式檢測設備(心電圖、超音波)、進階的電腦視覺技術等等，AI模型可能進一步配合部分的非侵入性檢查，成為居家的醫學顧問。有人可能質疑AI模型沒有實際接觸病人的經驗，因而無法做出有效的判斷，更不用說處理複雜病史、多種重大疾病集於一身的急症病人。但別忘記，大型語言模型「可以」閱讀上百本醫學專業書籍、上萬個權威醫學期刊的個案報告和數千萬個醫學影像。此外，它還能整合醫學電子數據庫，從上億筆急重症的病人的資料中學習不同治療處置對病人的影響。這種學習能力跨越了數十個專業科別、族群、國家和醫學中心，其所擁有的「經驗」是所有醫生所難以企及的。儘管如此，訓練這樣一個全能整合性的大型AI模型在近期尚屬困難，原因在於資料前處理的繁複、病人隱私的維護、商業利益的劃分、模型的可責性與跨系統軟硬體整合。但是，這樣的未來是可以預期的。屆時，醫療機構需要重新思考AI與醫師的權責設計、醫療服務的規劃、商業模式的洗牌與重新建立。讓AI成為更好的醫病溝通工具未來勢必會出現卓越的大型語言模型，在醫學知識、醫療教育上有超群的表現，甚至能在台灣醫院本地的資料上進行微調。這將大規模地挑戰既有的醫療結構。而醫療機構是否有最優秀的大型語言模型，或者將左右民眾對於醫療機構的信任程度。在民眾端，未來的大型語言模型設計上，將會引導民眾將自身的不適、副作用與疾病有系統性且全面性的表達，就像是讓實習醫生使用LQQOPERA進行問診般。(LQQOPERA是一種問診架構，透過詳細詢問部位、性質、量化、發作情形、誘發因子、惡化因子、緩解因子及伴隨症狀來了解病狀特性，進而協助鑑別診斷)。接著，引導民眾傾訴家族史、疾病史、藥物史等等相關病史，以協助醫師更深入地瞭解病人。最後，大型語言模型可以獲得非正式的個人化相關常識、鑑別診斷、健康指南以及就診建議。在醫師端，大型語言模型可以快速整理病人的主訴以及相關病史，將診間的醫療模式更專注在人本關懷、身體診察，而非搜集重要但瑣碎的病史資訊。大型語言模型可以快速地為醫師推薦可能的鑑別診斷、檢查檢驗、藥物套裝以及衛教資訊。加速整個看診流程。在醫病關係上，大型語言模型可以幫助醫師更好地瞭解病人的需求。透過用Line追蹤與提醒吃藥，衛教正確的用藥指導，避免不按時服藥、吃吃停停、未完成整個療程，增加臨床治療的困難度。在醫學教育上，導入AI，讓有豐富臨床經驗的醫師專注在「真實的智慧」而非「表面的知識」，讓醫學生專注在獨立思考以及臨床思維。簡言之，我們可以讓AI成為醫護人員與民眾之間的催化劑。催化劑在化學反應中，不是反應物也不是生成物，但是卻參與反應的過程，並且可以提升化學反應速率。在未來，我們可以想見大型語言模型將成為醫病溝通之間的催化劑，協助病人更有效地傳遞自身的需求、不適與病情；協助醫生有效地理解與追蹤病人狀況。AI參與了醫病關係，提升了醫病互動間資訊的傳遞速度，卻未取代病人或醫生的任一方。機會命運請選擇對於醫療體系而言，如何將人工智慧技術融入醫療服務、醫病關係和醫學教育中，將是影響未來發展的重要關鍵。對於科技公司而言，如何有效防止人工智慧的偏差和攻擊，避免隱私資訊的外洩，提高效率和正確性，以及快速微調以滿足病人需求，是在AI市場上取得領先地位的細節與魔鬼。在整個人工智慧領域的競爭中，或許，最大的受益者將是普羅大眾：降低專業知識門檻，讓病人成為醫病關係中平等的一方，真正達到知情同意(informed consent)；增進診斷和檢驗效率，大幅減低等待時間，並提高治療品質。醫療的本質始終是「人與身體的互動」。無論科技如何發展，基於共同探索的醫病關係仍是醫療成功的重要關鍵。讓醫護人員、民眾和醫學生一起擁抱這個挑戰，利用新技術為彼此創造更好的醫療環境，並在這個快速變化的世界中共同成長。延伸閱讀：3/27-醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？3/29-醫病平台／ ChatGPT對醫病關係的影響3/31-醫病平台／ 醫學院教授的難題——沈默的槍手：人工智慧聊天機器人ChatGPT5/8-醫病平台／大型語言模型對病歷書寫的典範轉移責任編輯：吳依凡
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2023-05-10 養生.聰明飲食
沒那麼簡單！美國心臟協會解析燕麥營養真相：當早餐吃需注意一事
我在2023-5-4發表燕麥會越食越多病？，指出網路上流傳的「燕麥有害論」是幾位網紅杜撰出來的，而其中一位就是所謂的「柏格醫生」。這位「柏格醫生中文健康知識」系列影片的主角其實並不是醫生，而是chiropractor（脊椎按摩師，整骨師）。兩天後我發表柏格“醫生”被事實核查，指出他引用的文獻與言論之謬誤，令人瞠目結舌。更可笑的是，他連血清膽固醇和膳食膽固醇都分不清。這兩篇文章都得到很大的迴響，所以，為了能讓讀者得到更進一步的資訊，我在昨天更新燕麥會越食越多病？，加入哈佛大學在2018年發表的Oatmeal a good choice for breakfast, but hold the sugar（燕麥片是早餐的好選擇，但要控製糖分）： 「燕麥富含纖維，可促進飽腹感、緩解胰島素反應並有益於腸道健康。它也是維他命 B 和 E 以及鎂等礦物質的來源。 但是，如果燕麥片中含有糖、鈉或其他添加劑，這些和其他好處可能會被抵消，哈佛大學營養學和流行病學教授Edward Giovannucci 說。全穀類是有益健康的食物，我可以說燕麥片絕對有益，營養學助理教授Qi Sun在同一篇文章中說。只要是無糖的，早餐吃燕麥片是不錯的選擇。」今天，我再請大家看美國心臟協會在2022-9-1發表的Take a fresh look at oatmeal – it’s not as simple as you think（重新認識燕麥片——它沒你想的那麼簡單）。我把它的重點翻譯如下：燕麥有很多很多好的品質，路易斯安那州立大學彭寧頓生物醫學研究中心營養和慢性病研究項目主任坎迪達雷貝洛（Candida Rebello）說。大量的研究表明，燕麥和燕麥片具有許多有益心臟健康的益處，例如降低膽固醇（總膽固醇和壞膽固醇）和幫助控制體重。燕麥含有大量的維他命和礦物質。兩個例子：根據美國農業部的數據，一杯煮熟的燕麥片含有大約 1.8 毫克的維他命 B1，這接近成年人每天所需量的 15%。它還含有 1.36 毫克錳，佔男性每日推薦量的 59%，女性為 76%。錳在免疫力、血液凝固以及膽固醇和血糖的代謝方式中發揮作用。纖維的類型是燕麥與眾不同的地方。它被稱為β-葡聚醣，是一種可溶性纖維，這意味著它會溶解在熱水中並變稠。當你吃燕麥片時，那種粘稠感，就是來自於 β-葡聚醣產生的粘稠度。這可以幫助你感覺更飽。它還可以幫助未消化的食物在您的消化道中移動得更遠，在那裡它為生活在那裡的友好細菌提供食物。β-葡聚醣已非常明確地被證明有助於維持健康的膽固醇水平。燕麥還含有豐富的植物營養素——源自植物的物質，可以促進健康。其中一類植物營養素是燕麥蒽胺，它只存在於燕麥中。Avenanthramides 可能具有抗氧化和抗炎作用，儘管它們可能的益處沒有像 β-葡聚醣那樣得到充分研究。自 1960 年代以來，燕麥就與心臟健康有關。Candida Rebello博士說：「我肯定推薦吃燕麥。」原文：燕麥越食越多病？美國心臟協會強力推薦責任編輯：辜子桓
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2023-05-07 養生.營養食譜
嫩綠高纖豌豆嬰 餐盤的綠色亮點
我第一次看到「豌豆嬰」是在網路的一張照片上。那是一道以馬鈴薯泥製成的褐色濃湯，上面以幾根豌豆嬰當枝枒，尾端放枸杞，看起來像一幅畫。後來我才知道，許多高檔餐館，常以小巧可愛的豌豆嬰當裝飾。豌豆「嬰」，顧名思義就是豌豆長出的幼苗，猶如剛出生的小baby。由於莖葉軟嫩，烹調時間非常短，只要清水稍微沖洗，不論清炒、汆燙，不到兩分鐘即可輕鬆、快速地做出一道散發清香美味的料理。此外，它的造型也適合點綴之用，例如製作沙拉，幾根豌豆嬰就能製造亮點的擺盤，十分吸睛。這種乾淨高纖維、低熱量的食材，可自行栽種，也可購自超市；它易洗易買，料理簡單，對於忙碌的人們，若想在家吃簡單清爽的青菜，豌豆嬰是首選。豌豆嬰蝦仁食材：豌豆嬰2包、蝦子6隻、蒜1瓣作法：1. 豌豆嬰洗淨，瀝乾水分。2. 在蝦頭和蝦身的中間處，插入剪刀，沿著蝦背剪到蝦尾，取出中間的腸泥，丟棄蝦殼，蝦頭另做他用（例如熬煮蝦高湯）。3. 洗淨後用餐巾紙擦乾，以1/2茶匙的麵粉和太白粉與1/4茶匙的鹽和極少的雞粉與蝦仁混合，再加上1大匙的油醃製10分鐘，讓蝦仁更為滑嫩。4. 鍋內放1大匙油，放入作法3，以中火煎熟，取出備用。5. 蒜切碎，用鍋內剩餘的油爆香（若油不夠可增加），由於蒜容易燒焦變黑，所以爆香時間不宜長，幾秒即可。6. 放入作法1，以大火快炒，時間約30秒，加極少量的鹽和雞粉調味，盛盤。7. 盤中放作法4的蝦仁。說明：● 作法2，剪刀剪到「蝦尾」這步驟非常重要，可使蝦子遇熱時呈現漂亮的「姿態」。● 作法6，蒜炒豌豆嬰就是一道簡單的青菜囉！● 這道豌豆嬰上面放的蝦仁可換成其他食材，例如滷肉、大腸、牛筋、干貝、蛋絲、豆皮、胡蘿蔔……只要顏色稍微與綠色呈對比的都適合，擺盤也好看。雙色豌豆湯食材：豌豆嬰1包、番茄1個、豆腐1盒、雞高湯1大碗作法：1. 豌豆嬰洗淨，瀝乾水分。2. 番茄和豆腐都切成適口大小。3. 鍋內放1小匙沙拉油，放進番茄炒出香氣。4. 倒入雞高湯，加入豆腐，煮5分鐘。5. 加入鹽和雞粉調味，再放入作法1的豌豆嬰，30秒即可出鍋。說明：● 雙色豌豆湯的「雙色」也可以改成其他兩種反差顏色的食材，例如切丁的鹹蛋和皮蛋，搭配鮮綠色的豌豆嬰，可產生強烈的視覺效果。● 雞湯也可改為味噌湯，素食者可自製蔬菜或菇類等素高湯，或以水代替。● 牛肉麵或炸醬麵常以青江菜點綴，但也可改放豌豆嬰。雞蛋馬鈴薯塔食材：豌豆嬰數根、雞蛋1顆、蟹肉棒及玉米粒與美乃滋適量作法：1.雞蛋煮熟，放涼後搗碎。2.與適量的蟹肉棒、玉米粒及美乃滋拌勻。3.取一圓盤，中間放圓柱型模具，塞入作法2，壓實。4.取出模具，四周以豌豆嬰點綴。5.若不愛生食，可先在熱水中放點鹽及沙拉油，水滾後放入豌豆嬰汆燙兩秒取出，一樣可以呈現鮮綠色。責任編輯：辜子桓
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2023-05-07 名人.劉秀枝
輕度認知障礙也能回復到正常 名醫授簡單易行且不花費的方法
最近讀到一篇來自耶魯大學，刊載於2023年4月《美國醫學會雜誌》網路開放期刊上的一篇論文，讓我大為振奮。貝卡·利維（Becca R. Levy）博士的研究團隊追蹤1716位平均年齡77歲的「輕度認知障礙」（mild cognitive impairment, MCI）者。在起始點時以「對老年的態度」問卷評估參加者對老年的看法，共有5個題目，例如「我愈老，愈覺得沒用」，每題以自我感受程度分做1至6分，總分小於15分者為正面看法，大於等於15分者為負面看法。並且每兩年評估其認知功能，最多高達7次。發現對老年持正面看法者回復到正常認知的機率，比負面看法者多了30%。輕度認知障礙是介於正常認知與失智症之間的過渡階段，其短期記憶或任何認知功能輕微退步，但不影響日常生活，因此不是失智症。一般而言，每年約10～15%的輕度認知障礙會轉變為阿茲海默症或其他失智症，因此被認為是失智症的危險因子之一。但每年也有16～25%的輕度認知障礙者的認知會回復到正常，近年來逐漸受到重視。探討為何認知功能回復的論文非常多，目前沒有定論，可能與輕度認知障礙者的年齡、載脂基因的類型、生活習慣與精神狀態如憂鬱、焦慮、壓力等因素有關，因此醫師常建議輕度認知障礙者要加強預防失智症，如多動腦、運動、從事刺激大腦的休閒活動、與人互動以及治療三高等，並且每6個月到1年追蹤其認知功能。利維博士這篇2023年的論文更提供了「正面看待老年」這簡單易行且不花費的方法，如廣為推行，將有益社會大眾健康。然而，很多人從小就對老年有負面印象，曾看過一位4、5歲的小孩撐著竹杖一跛一跛地學老爺爺走路。成年後，媒體上的廣告不停地告訴我們要如何回春，而年老者也常不自覺地感嘆：「人老，不中用了。」甚至給人倚老賣老的負面印象。那麼，如何建立對老年的正面看法呢？首先是接受，人生如四季，春耕、夏耘、秋收、冬藏，每個年齡都有其特色。其次是轉念，感恩能活到老，接受老年帶來的外貌與身體病痛，同時也享受醫藥與科技的進步等。例如80歲的好友因疑似乳癌轉移到肝臟而要接受肝穿刺切片檢查，朋友們都有點擔心，她卻坦然地說：「肝穿刺是醫師在超音波下操作，看得到病變和穿刺的位置，沒問題的。如果結果確定是轉移，乳癌一直有新藥，就接受化療或標靶療法吧。趁著我現在食欲不錯，多吃點，養好體力，才有接受治療的本錢。」讓我既寬心又佩服。醫學文獻有關正面看待老年的好處不勝枚舉，例如死亡率較低、走路速度較快、手的握力較強、認知功能較佳，且比較能從衛教課程中受益或積極接受治療等。怎麼想，就會怎麼做，最後達到你所想像的結果，讓我們一起來正面看待老年吧。FB粉絲團「劉秀枝 joy筆記」責任編輯：辜子桓
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2023-05-07 醫療.腦部．神經
讓腦力凍齡！醫師教你如何健腦：擴充大腦能力、開創記憶力
【本文重點】依賴智慧型手機將對大腦認知功能造成負面影響，因為它們造就了短期記憶，無法專注且追求速度，影響了聯想和生活周遭連結的能力。適當的健腦活動包括健康飲食、安心睡眠和快樂運動，以及做利他的事可以幫助恢復腦力和記憶力。學習新事物增加大腦神經可塑性，挑戰感官和發現周邊的美好事物有助於開創記憶力。--by ChatGPT現代人過度依賴手機，很多事情都「谷歌一下」，電話號碼也不必記，幾乎事事都靠手機提醒，讓不少民眾憂心記憶力會衰退。台北慈濟醫院失智共照中心副主任、身心醫學科醫師李嘉富指出，智慧型手機對生活是有很大幫助，但若不斷使用，真的會影響記憶力。資訊太多過目即忘，短期記憶讓人健忘。李嘉富說明，現在手機不斷追求速度，很多內容都要在幾秒鐘內抓住使用者眼球，這些都造就「短期記憶」，常常過一段時間便會忘記內容。在接受這些資訊時，沒有用聯想、跟生活周遭連結的情況下，腦力越來越不好，也忽略了周邊的美好事物。手機資訊爆炸情況下，常常原本在做一件事情，也因為突然跳出一個廣告，又轉移到另一個情境，做任何事都無法專注。有些人因為依賴手機，一會兒沒看就特別焦慮、緊張、害怕，長時間下來，也會因為一直低頭，導致脖子痠痛及身體不適。健腦活動：健康吃、安心睡、快樂三動，做利他的事。李嘉富表示，日常生活中有很多簡單的健腦活動，可以輕鬆執行。1.健康吃：人在壓力很大時，情緒容易波動，而血清素就是調解情緒的重要物質，一些含有色酸胺的食物如南瓜子、麥片、雞蛋、鮮奶等，對於情緒穩定協調有幫助，自然腦力就有彈性。2.安心睡：很多人常常沒有睡好，已有科學期刊報導，人在熟睡的時候，腦細胞會縮小、縫隙變寬變大，脊髓液會沖刷掉一整天廢棄毒蛋白，阿茲海默症就是因為腦中有類澱粉蛋白這種毒細胞。3.快樂三動：包含運動、動腦及良好人際互動，民眾常會說很累或沒時間運動，其實只要簡單的曬太陽、健走、慢跑及一些簡單體操，都能讓體力恢復。動腦則可透過讀書會分享心得、學習新技能等活動，能讓大腦網路打通及連結。人際互動則是能幫助正向情緒，增強記憶。李嘉富還推薦，美國有科學家用核磁共振發現人腦中有塊「慈悲利他區」，當人們做了好事，就會產生幸福感，民眾可以靜觀感恩三步驟「專注於心、靜觀呼吸、念念感恩」解決煩惱，經過四個月多組對照實測後發現，有做利他活動的民眾不那麼憂鬱，血壓及自律神經也都穩定了，腦中就不會釋放壓力荷爾蒙，對大腦有相當大的幫助。學新語言、適量看推理劇，有助擴充大腦能力。李嘉富指出，大腦神經是有可塑性的，頻繁使用就會進步，不用就會退步，如果透過學習新的刺激，在認知能力、記憶力、靈活性、情緒調節及處理事情能力都會提升。曾有研究指出，有12個危險因子占失智成因40%，其中一項就是教育，所以透過不斷學習，特別是第二語言，就可以去了解不同國家、不同社會的素養及文化，跟當地的人互動，大腦調節能力就擴張出來了。而近期熱門的推理劇，也可以透過觀看過程，思考人與人之間關係，對記憶有幫助。但也不建議整天反覆看令人擔心、焦慮、害怕、生氣、有壓力的內容，這將造成情緒緊繃，更進一步影響大腦。反覆記、多聯想、接觸身邊萬物，能開創記憶力。李嘉富表示，要增加記憶力，還是要透過「重複學習」，像電話號碼反覆多記幾次到記起來，記憶力就會增強；或者透過諧音聯想、思緒上的連結及圖片等，都能幫助記憶。另外是「挑戰感官」，不要害怕學習新的技能及知識，像一些長者本來不會用手機，透過引導後潛能被開發，有信心後，記憶力也會被開創出來。李嘉富強調，要回到生活當下，如接觸戶外花草刺激嗅覺，喚起感官，它才能被用，並不斷進步；另外，也能每天花一點時間靜下心來呼吸跟覺察身體，放鬆緊張焦慮的心情；或者寫感恩日記，讓身心充分休息，記憶力就會活絡、被啟發。別貼標籤／精神科藥物傷腦？正確用有正面效果長者多有多重慢性病，一般認為長期用藥會影響大腦認知功能。李嘉富解釋，要看什麼藥，像很多人因為睡不好要求醫師開鎮定劑、安眠藥，長時間使用確實會導致記憶力下降，若服用超過三周，可能會有依賴性，就要尋求專科醫師協助。李嘉富說，很多人對身心科有誤解，認為精神科的藥物「傷腦」，對腦細胞不好，像血清素的抗憂鬱藥物常被貼標籤，但其實血清素本來就是大腦神經傳導物質，量穩定時會讓大腦比較安定。李嘉富表示，因為壓力上升將導致神經滋養因子（BDNF）下降，腦細胞就會凋零，特別是海馬迴會萎縮，用了血清素藥物活化BDNF後，腦細胞甚至會長回來，所以正確使用相關藥品，反而有正面效果。責任編輯：辜子桓
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2023-05-06 養生.人生智慧
無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了
還記得學生時代，教師在黑板上書寫的板書內容嗎？近日網路上流傳著一個感人的「板書」，是日本一名即將離世教師給學生出的「最後的作業」，而許多網友看完「作業內容」紛紛留下感動的淚水。最近，臉書粉絲團「加藤軍台灣粉絲團2.0」貼出一張黑板寫滿日文的圖片。這是日本一名即將離世教師，在臨終前仍敬業完成工作，給孩子們出一道最後的作業，黑板開頭寫著「最後的回家作業，無繳交期限」，作業題目是「請變得幸福吧」。教師希望同學們把「請變得幸福」銘記在心，未來到天國相會時可以告知「我做到了」，許多網友看到「作業內容」紛紛流下淚水。教師寫道：「請一定要快樂！當你們準備好繳交這份作業時，我很可能已經上了天堂了。各位並不需要急著交作業，只需要慢慢來就好；但未來的某一天，希望你們一定要記得來告訴我，『我做到了』、『我過得非常快樂』，我等你們喔！」該篇貼文曝光，引起超過萬名網友留言討論，「這個作業不急著交，但是要花一生來完成」、「這讓我想起一個美國老師，在過世前也跟學生說過：『及時行樂！孩子們，把握每一天，活出你不平凡的生命』」、「老師出了一個一輩子的作業」、「一定是個很溫暖的好老師吧」、「快樂跟踏實，才是人生最重要的功課」、「老師可能要失望了，在現實社會中，能完成自己夢想並過得快樂的能有幾人...」。而這張感人的照片，其實早在2013年就在日本推特「soranews24」上流傳開來，也引起當時日本網友的熱議。據悉，該「板書」是出自於大阪某位中學教師之手，至於是出自於哪間學校的哪位教師所撰寫，並沒有更詳細的資訊。延伸閱讀：．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．每日書寫3件美好的小事！4步驟建立發現美好事物的習慣．別只想著賺錢！吳淡如給你的人生提醒：在艱困中堅持夢想，做你有興趣的事責任編輯：陳學梅
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2023-05-05 醫療.新陳代謝
僅控制血糖不足以讓你健康 研究揭糖尿病前期要長壽取決2因素
【本文重點】一項刊登在《美國醫學會期刊》網路開放版的研究表明，僅控制血糖可能不足以讓糖尿病前期患者長期保持健康。該研究發現僅恢復正常血糖數值並不會降低死亡風險。研究建議糖尿病前期患者應該採取健康行為，例如進行更多的身體活動和戒菸，與死亡風險明顯降低和預期壽命延長有關。該研究結果顯示，從糖尿病前期到恢復正常血糖數值並養成健康習慣的成年人死亡風險明顯較低。--by ChatGPT如果你患有糖尿病前期，通常可以採取措施使血糖數值正常化以防止病情發展為2型糖尿病，但一項刊登在《美國醫學會期刊》網路開放版(JAMA Network Open)的新研究表明，僅控制血糖可能不足以讓你長期保持健康。事實上，根據研究人員的說法，大約25%的糖尿病前期患者會在3至5年內發展為糖尿病，多達70%的糖尿病前期患者在其一生中會發展為糖尿病，此一進展與更高的死亡風險有關。該項研究指出，與糖尿病前期患者相比，被診斷患有糖尿病前期的成年人在恢復正常的血糖數值後並沒有降低死亡風險。不過，若是將恢復正常血糖與採取健康行為相結合，例如進行更多的身體活動和不吸菸，與死亡風險顯著降低和預期壽命延長有正相關。在該項研究中，研究人員使用來自台灣45782名參與者的數據進行了一項前瞻性佇列研究。其中超過一半的參與者（62.9%）是男性，平均年齡為44.6歲。所有參與者在1996年至2007年的首次門診就診期間被診斷出患有糖尿病前期。該項研究結果顯示，從糖尿病前期到正常血糖數值並養成健康習慣的成年人的死亡風險明顯較低。例如逆轉糖尿病前期並保持身體活動的成年人，其預期壽命比不運動的糖尿病前期患者長2.5年。此外，恢復正常血糖數值但仍吸菸的參與者，其預期壽命比從未吸煙的持續性糖尿病前期患者低3.6年。研究人員表示，這些發現強調了糖尿病前期患者改變生活方式的重要性。【延伸閱讀：延長2型糖尿病患者壽命 研究建議這樣吃可讓死亡風險降24%】什麼是糖尿病前期？糖尿病前期狀態通常以輕度胰島素抵抗和β細胞功能障礙為特徵。與2型糖尿病一樣，糖尿病前期被認為與心血管疾病、慢性腎臟病、癌症、失智和死亡的風險較高有關。研究人員使用美國糖尿病協會(American Diabetes Association, ADA)的診斷標準以確定每個參與者的糖尿病狀態。以下為研究人員的具體定義：．糖尿病前期：空腹血糖(FPG)數值為100毫克/分升至125毫克/分升．正常血糖水準（正常血糖）：FPG數值低於100 毫克/分升．糖尿病：FPG數值為126 mg/dL或更高為什麼降低血糖還不夠？該研究的作者之一、浙江大學教授Wenyuan Li告訴《verywellhealth》，雖然目前還不完全清楚為什麼逆轉糖尿病前期的成年人的死亡風險並不比持續性糖尿病前期的人低，但這可能是可能是因為有個體潛在的健康疾病和條件導致風險增加。換言之，Li表示，恢復到正常血糖後，個體可能仍有潛在的代謝異常，增加死亡的風險。【資料來源】．A Long Life After Prediabetes Depends on These 2 Factors
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2023-05-04 養生.運動健身
美國運動醫學會盤點運動前必了解10要點！有效幫助增肌減脂
近年來國內的運動風氣興盛，越來越多人開始鍛鍊身體、訓練體能，找到適合自己的運動強度和頻率很重要，在進行鍛鍊前應先了解自己的身體狀況，以及運動前後該如何補充，去了解體內哪些賀爾蒙或因子會影響到運動表現。所謂知己知彼，這樣才能達到最好的成效，以下為美國運動醫學會提出關於運動營養你必須知道的10件事:一、決定健康的要素：身體的肌肉和脂肪比例在運動前先了解自己肌肉是否太少、脂肪過多，並且找到增加肌肉和降低脂肪的方式（鍛煉和飲食）。經過訓練後，站上體重計時，體重可能沒有變化，但身型比例看起來變好，而且身體也更健康。二、增肌不僅需攝取足夠的蛋白質，還需要搭配1.強化肌耐力2.維持足夠的熱量，有助於促進體內荷爾蒙的合成3.良好的營養分佈，維持身體組織健康4.充足的睡眠5.選擇正確的時間攝取足夠的蛋白質，以促進肌肉蛋白質的合成三、蛋白質：不僅是多補充就好，重點在於質量和補充時間點如果本身已是運動員，身體需要的蛋白質是非運動員的兩倍，但只吃蛋白質是不夠的，必須在正確的時間和合理能量平衡下補充，否則隨意補充蛋白質並不能滿足身體所需。四、三餐不定時容易影響健康三餐不定時或是因忙碌沒有吃東西，都可能無法滿足身體的熱量需求，也會產生許多的健康問題，包含體脂升高、體重過輕，因此對於心臟造成損害。五、吃對食物有助於維持腸道菌叢生態新鮮水果和蔬菜攝取不足會影響腸道菌相生態平衡，進而導致體脂肪增加，同時降低了運動表現。而食用大量新鮮蔬果有助於維持腸道中的好菌生長，不僅如此還可以攝取到適量的碳水化合物，進而獲得能量。六、食物選擇很重要當長期攝取加工食物、空熱量食物，會出現營養問題。飲食中盡量以多樣性、原形食物為主，讓身體可獲取均衡的營養。七、運動下身體能量不足熱量攝取量不足以提供運動消耗的能量與維持正常身體健康功能的能量消耗。八、體內水合作用差，運動表現不佳維持體液平衡很重要，包括維持心臟搏動、出汗率、將營養物質輸送到細胞及促進清除體內代謝廢物。九、運動後身體修復很重要透過運動對肌肉施加壓力助肌肉增長，在運動後會需要讓肌肉修復的時間，如此才能從鍛煉中充分受益。而充足睡眠、維持適當的飲食行為對於肌肉修復也有很大的幫助。十、學會調適壓力長期高壓力易影響飲食的行為，處於高壓容易想吃高脂肪、高糖等高熱量的食物。想找到適合自己的減壓方式，可以嘗試聽音樂、唱歌等，有助於提升運動表現。責任編輯：陳學梅
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