2023-08-02 醫聲.癌症防治
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2023-07-30 焦點.長期照護
張慶光／做好終活規畫 才能安心享老
最近去了一趟日本，也順便去逛了一些書店，突然發現討論「終活」的書籍多了很多。所謂「終活」是「臨終活動」的縮寫。根據維基百科的定義，這個詞的意思，是對到達生命終點的各種準備的總結，以及為實現這一目標而進行的生活總結。這是日本老年人正在流行的一個風潮，趁自己身體還健康時，安排好自己的身後事，用正面的態度面對死亡，你反而不會害怕死亡。因為唯有把煩心的事預先規畫好，才能好好的面對餘生，活在當下，安心享老。不過要平心靜氣面對自己可能的終點，並且有系統地為自己的謝幕演出寫好劇本並不容易，除了有書籍可以參考外，也有很多服務應運而生。我參觀了一些以高齡者為主的介護用品店，發現他們除了販售商品外，也協助媒合許多服務，從收藏品鑑價、資產處理、遺產稅規畫、家族信託，到生前整理及過世後之遺品整理，甚至遺書撰寫、墓地選擇、告別式規畫都有。日本高齡人口已超過總人口的30%，大家在面對自己身後事顯得坦然也不避諱，而透過專業的協助，不僅可以不留遺憾，也不會讓自己的身後事成為家人的困擾。天有不測風雲，人有旦夕禍福，經過一次疫情的洗禮，相信大家更有感於生命的無常。與其措手不及，不如及早準備。其實透過終活的規畫，不僅在於走得從容，重點是可以活得清爽。如：生前整理服務可以將家中不要的東西斷捨離，讓生活空間變大，也可回顧一下自己的一生，重新沉浸在那美好的回憶中。把自己的財產做一整理，確認生前生活無虞，也不用一直憂心未來家人間的繼承問題。有沒有想過辦一場自己的生前告別式？要邀請誰？要請誰講話？你最想讓人家記住的容顏是哪一張照片？長眠之地如何選擇？日本甚至有試躺棺木的體驗活動，自己選擇身後的家。台灣在終活的規畫上還有很多改進的空間，主要是大家避諱談，長輩若不主動提起，晚輩更不敢問，往往在最後一段路是全家人忙亂地拼湊出來。生命的盡頭，不一定能如我們預期保有基本的尊嚴。幾年前有一部電影「多桑的待辦事項」在台上演，這部電影是日本有史以來最賣座的紀錄片。電影中的主角是一位工作了43年的社長，一生賣命工作最後退休，原本準備好好去旅遊，去上課，但是卻突然被醫師宣告罹患胃癌末期，生命即將走到終點。如果是你，你會怎麼辦？本片由他的導演女兒掌鏡，忠實呈現一個面對來日無多的父親的「終活」歷程，看他如何豁達的完成一個一個的待辦事項，最後在親人的陪伴下了無遺憾地離去。其中最後一個待辦事項是向陪伴他一生的妻子說：「我愛你」，看到他握著妻子的手說出那句話時，我想每個人都會動容。但這就是終活的意義，面對終點，積極的活，感謝所有愛你及你愛的人，讓最後的歷程是溫暖而有尊嚴的。人生終將落幕，我們無法選擇如何來，卻有機會選擇如何走，以善終為目標，在最後的一段路，為自己而活，即使放手也不留遺憾。
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2023-07-30 醫療.百病漫談
電腦斷層快速、急診用量最大 磁振造影清晰、骨科使用居冠
影像檢查常用來協助臨床診斷，包括各類腫瘤癌症及器官功能，每年新增10萬人罹癌，需求量節節高升。除癌症以外，台灣2025年也將邁入超高齡社會，隨著年紀老化，共病也同時增加。醫療普及，電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）臨床上已廣泛運用，成為醫師診斷的好幫手。每年申報件數遞增約1%至2%，因疫情延遲就醫，111年成長8%到10%。電腦斷層檢查申報量，從107年221萬355人、108年225萬9,204人次、109年230萬1,933人次、110年239萬4,473人次，至111年增為259萬797人次。健保署醫務管理組組長劉林義表示，過去電腦斷層每年申報量成長約1%至2%，不過110年碰上新冠肺炎疫情，政府宣布三級警戒，因此影響民眾就醫，延遲的量集中到111年，因此111年成長幅度為8%。磁振造影檢查申報量，107年為84萬6,228人次、108年85萬4,618人次、109年87萬3,668人次、110年89萬2,538人次，111年則大幅成長至98萬8,111人次。劉林義表示，磁振造影過去每年成長1%至2%，一樣是受到新冠肺炎疫情影響，110年延遲就醫的數量累積至111年，該年度成長幅度為10%。61至70歲使用量最多，電腦斷層檢查以男性居多。無論是電腦斷層或磁振造影，皆以61至70歲使用量最多。以電腦斷層來看，該年齡層111年有62萬2,506人次，占整體24%，其中以男性居多；磁振造影方面，61至70歲一樣居冠，111年有25萬373人次，占25.3%，男女比差異不大。劉林義說明，電腦斷層主要用於確認器官內是否有腫瘤，例如肺癌等，優點是速度快，但有輻射線疑慮；磁振造影較多用來確認關節、軟組織，例如關節炎等，優點是更清晰，缺點是時間較久，照一次約需半小時。影像檢查單價高，重複檢查對病人也非好事。分析111年健保醫令點數，電腦斷層近114.6億元，而磁振造影近79.4億元。依照就醫科別分析，電腦斷層就醫科別以急診醫學科最多，接續為胸腔內科、消化內科、血液腫瘤科、外科、神經科、泌尿科、胸腔外科、神經外科、耳鼻喉科；磁振造影就醫科別以骨科居冠，接續為神經外科、神經科、消化內科、血液腫瘤科、外科、胸腔內科、急診醫學科、放射腫瘤科、耳鼻喉科。劉林義表示，影像檢查單價高，電腦斷層單次約3,800至5,035點，而磁振造影單部位每次6,500至1萬1,500點，通常是為了確認病情才接受檢查，重複檢查對病人並非好事。以健保署立場，希望減少臨床重複檢查數量，因此希望醫師開立處方前，若有需要做影像檢查，先至健保署雲端系統查詢，可看一年內病人是否曾做過相關檢查，可先行使用既有資料。多照無益、該照就要照，應給予病人妥善衛教。劉林義說，當醫院介接健保署系統後，雲端將有供跨院重複開立醫囑主動提示（API）， 針對30項高額檢查，當醫師要開立處方前，系統會即時回饋，電腦斷層、磁振造影皆包含在其中。若醫院重複開立處方比例過高，該系統也會定期回饋給醫療院所，讓醫院自行檢視，健保署也基於良善管理人角色，將會啟動抽查。劉林義表示，若患者提出想要做影像檢查需求，醫師應給予病人衛教，讓患者知道「多照無益」，且還可能承受輻射線風險，希望減少不必要的重複檢查，兼顧病人安全。不過若經過醫師評估，病情有明顯變化，或需要確認腫瘤大小等，就應該接受醫師建議，別因擔心輻射量問題而拒絕檢查，「該照就要照」。責任編輯：辜子桓
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2023-07-28 醫聲.Podcast
🎧｜中醫師詹永兆：清冠一號主角魚腥草 融入藥膳助抗外邪入侵
🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓許多民眾平常忙於工作、家庭生活，根本沒時間、沒本錢生病，面對環境中許多病毒、細菌的夾攻，有時只能聽天由命。中醫師公會全國聯合會理事長詹永兆建議，民眾平常可藉由「魚腥草燉排骨」、「四君子湯」（四君子：人參、白朮、甘草與茯苓）或「四神湯」等藥膳，搭配穴道按摩，幫助提升整體防護力，一旦病毒、細菌伺機而動，身體更能產生堅強防護。新冠感染後應調理，避免反覆確診、更能抵抗外邪。每當出現新冠病毒、流感等傳染性疾病疫情，有些族群特別容易受感染，對於容易傷害人體的外界事物，中醫稱「外邪」。詹永兆分析，外邪包括「風、寒、暑、溼、燥、火」等因素，稱為「六淫」，像新冠病毒感染屬於「熱風暴」，熱風暴是指身體發炎、上火，除了會消耗身體元氣，引起發燒、頭痛，也會帶來風、寒、濕入侵，特別是脾肺氣虛、正氣不足者，更容易受到侵擾。此外，如果感染新冠病毒，也常引起氣陰兩虛，病患常感覺疲倦、口乾舌燥，若沒有好好調養，往後體質就容易氣不足，且易產生「陰虛火旺」，病患也易反覆確診，而出現長新冠、疲倦感、腦霧的機率也會上升。「當氣不足，就要補氣！」詹永兆建議，感染新冠肺炎等疾病後，即使看似康復，也可請中醫師協助調理體質兩到四周，讓身體元氣更充足，之後也更能抵禦外來威脅。感染期間多吃滋潤型食物，黑白木耳、瓜果類消火氣。在感染一些常見病毒，且出現熱風暴期間，詹永兆表示，此時病患可以吃些黑木耳、白木耳等食物，這些都是滋潤型食物，可幫助滋陰，避免身體持續上火。同時也可吃些西瓜等水果，透過其中水分滋潤喉嚨，體內火氣也可稍微消退。不只如此，補充足夠水分也可幫助退火，當身體逐漸退火，咳嗽、喉嚨乾癢等不適症狀也會明顯改善，尤其要留意的是，這段時間避免吃麻辣鍋、薑母鴨、燒酒雞等易上火料理，以免火上加油，身體會更不舒服。魚腥草與黃耆燉排骨或雞湯，提高身體防護力。過去兩年來，研究證實可用來對付新冠病毒的「清冠一號」一炮而紅，其中最重要的成分有魚腥草、板藍根與黃耆，這些中藥材皆可清熱解毒。在病毒不斷演化之際，不少學者、中醫師透過研究、臨床經驗發現，魚腥草、板藍根似乎可針對多種外來威脅提升身體防護力。若想讓身體更有本錢對抗病毒與各式外來威脅，可拿魚腥草一兩、黃耆五錢，再加點紅棗，然後以這些中藥材燉排骨，便是「魚腥草燉排骨」，或做成「魚腥草燉雞湯」，口感都非常美味，由於魚腥草是清冠一號重要主角，黃耆則可以補氣，共同入菜，可發揮養生、保健效果。花草茶飲可平穩情緒，穴道按摩強化脾胃、呼吸道。除了上述養生藥膳，像洋參加黃耆，泡成茶飲，稱為「參耆茶」，或黃耆加上紅棗，都可幫助健脾胃，或像四神湯，或前述四君子湯加點黃耆，也都可以強化脾胃，對整體健康很有好處。若是肝鬱氣滯型體質，晚上也常輾轉難眠，則可以泡些菊花茶、玫瑰花茶、佛手柑等茶飲，飲用後，心情就會比較愉快、平靜，當情緒趨於穩定，睡眠品質也會明顯提升。詹永兆指出，在提升身體防護力、養生保健方面，每天針對三陰交、足三里等進行穴位按摩，也有幫助，兩個穴位「一個健脾、一個健胃」，不僅可增強脾胃能力，也可增加防護力，如果按摩合谷、曲尺，則可幫助強化氣管、呼吸道。購買清冠一號 務必找合格中醫院所如果民眾確診，需要服用清冠一號，詹永兆提醒，只要到合格中醫診所、中醫院所看診，醫師就會視情況開清冠一號處方箋，且這些清冠一號都是合法藥品，不太可能有山寨或仿冒品。若是網路販售的清冠一號，品質可能良莠不齊，除了可能是山寨品，其中成分也可能濫竽充數，或許不是真正清冠一號藥方。民眾務必找合法中醫診所、院所看診、領取藥物，藥物品質較有保障，治療才會更符合所需。詹永兆小檔案學歷：中國醫藥大學中醫學系台北醫學大學藥學碩士現職：保生堂中醫診所院長中華民國中醫師公會全國聯合會理事長經歷：中醫師公會全國聯合會第9、10屆常務理事前中國醫藥大學附設醫院內科醫師前衛生署台北醫院中醫部主治醫師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲、邱書昱音訊剪輯：滾宬瑋腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：中華民國中醫師公會全國聯合會
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2023-07-27 養生.抗老養生
88歲AV女優小笠原祐子受訪曝想拍片到90歲 這些80歲的日本阿嬤證明年齡只是數字
80歲，到底還能做什麼？印象中，很多人對於80 歲的印象，就是老態龍鍾，也不知道能做什麼。但是，這些日本阿嬤卻顛覆了你我的想像，包括80歲進入AV 界的小笠原祐子，72歲學攝影、82歲開個人攝影展的西本喜美子，87歲的Youtuber 多良美智子，91歲仍優雅生活的房地產CEO 新井芳子，還有很多日本阿嬤活出了自己，充分示範了80 歲仍然能擁有精采人生。88歲還在AV線上的小笠原祐子小笠原祐子是日本最高齡的AV女優，81歲入行，至今已經從事相關工作7年，日前接受《livedoor》採訪時，還說想要做到90歲。在採訪中，她說自己來自一個保守的家庭，在59歲喪夫前就只有談過一次戀愛，就是跟自己的先生。丈夫辭世後就獨自經營小吃店，這時候她有跟一位大學生交往，但卻沒有發生任何肉體關係。後來，店內有位熟客是AV員工，曾經好幾次邀請他下海拍片，整整3年。某次機緣下，她到片商現場觀摩，脫口說出：「如果不是帥哥我就不拍」沒想到10天後片商真的找來帥哥，她才答應拍攝。小笠原祐子在採訪中提到，出道前的性經驗對象只有老公一人，59歲老公過世後有長達22年沒有性經驗。她說：「聽說高齡女優都要靠潤滑液，否則會很痛進不去，但我不會！」並且透露自己為了做好這份工作，還要定期運動、伸展，讓身體保持在最佳狀態。至於親人怎麼看待自己這份工作？小笠原祐子表示，她有兩個女兒、一個小孩，甚至連曾孫都有了。對於她這份工作，兒子開明地說：：「只要媽媽身體長壽就好了，想做什麼都可以。」82歲開個人攝影展的西本喜美子西本喜美子72 歲開始學攝影，88 歲出版人生第一本寫真集。聽起來是位「活到老、學到老」的典範，但如果你看過她的「自拍照」，會驚呼：哇！她真是一個熱愛生命的可愛老人。（根本是年輕人吧？）她的攝影作品集多是花草、昆蟲等生活隨處可見的靜物，再利用Mac 電腦後製，充滿沉靜又迷幻的風格，和她的「自拍照」系列大異其趣。在一系列自拍作品中，她穿上青蛙裝、猩猩裝，戴上啤酒頭套，把自己晾在衣架上，還演出騎機車摔車等危險動作，充滿童心的搞怪創作，讓年輕人自嘆不如。問她如何克服身體衰老病痛？西本喜美子說，即使腰不舒服，無法在戶外拍得盡興，她也盡量在家中拍攝靜物，再用電腦後製處理。她接受電視台訪問時說：「只要我還活著，就要一直拿著相機！」85開始當Youtuber的多良美智子訂閱數超過16 萬的多良美智子，她原本是獨居老人，在疫情期間，因為無法出門，所以跟當時16 歲的孫子一起開了Youtube，分享自己的生活點滴，包括一個人要怎麼烹飪、怎麼做縫紉等。美智子在長崎工作時認識了身為上司的丈夫，她不顧家人反對，堅持跟丈夫結婚，婚姻還算是順利。但在2015 年丈夫因為跌倒住院，結果發現罹患主動脈瘤，雖然接受了手術，但還是在一個月辭世。丈夫離開後，多良美智子開始了獨居生活，並且開始挑戰自己，包括80 歲時穿了耳洞來慶生、孫子跟她一起拍Youtube 等，她認為：想做的事情就去做！只有自己最清楚要怎樣享受自己的人生。所以也不需要跟別人比較！她提到，很多人會認為「獨居老人」就是註定孤獨、寂寞，但是她不這樣認為。她覺得獨居就是可以依照自己的想法安排環境，因此她把房子佈得很漂亮，在窗邊擺放鮮花，在飲食上也很講究，包括杯子、碗盤等的挑選都很講究。她說：「我打算獨居到生命的最後。」91歲仍優雅生活的房地產CEO新井芳子新井芳子69 歲時喪偶，她也因此住進了老人住宅，但是因為太無聊、不知道該幹嘛，所以離開了老人住宅，回到了家中自行生活，並且規劃一系列精采的行程，讓自己的生活更精采。她告訴採訪者，就算到東京探望兒子、孫子、曾孫，她也是一個人出行，在東京有空閒時間，也會獨自去新大久保（韓國流行彩妝聖地）逛街。至於新井芳子是如何保養自己的身體？她說：她每天都要去附近的水療中心洗澡、三溫暖或冷水浴等，而且她很用心保養牙齒，吃完飯後都會很用心地刷牙、清潔牙齒，所以就算到了90 歲了，也只有裝2 顆假牙，其他都是自己的牙齒。對於身體的保養也是如此，她每天都會進行肢體伸展與訓練，不會讓身體卡卡的。新井芳子也展現了強大的學習力與好奇心，不但每天都要學習新知識，也會經常跟晚輩溝通、談話，可以讓腦筋不打結，也不容易失智。總之，即便是90歲了，她仍要活出更精采的自己。90歲的健身教練：年齡對瀧島未香來說只是一個數字65 歲時，瀧島未香的先生對她說：「你好像有點胖了。」事實上，她自己也知道，她說：「那時候可能不只是一點點胖 ，當時我的腰圍是現在的2倍。」於是，她知道不能這樣放任下去了，果斷地報名了健身房，從此開啟了健身之路。接下來的五年內，她瘦了15 公斤。不只如此，87 歲時，她的教練對她說：「今天換妳來上課吧！」剛開始她很抗拒，但是最後她逐漸享受這份工作，最後她成為了日本最年長的健身教練。瀧島未香的教練說：「瀧島身體的每一寸都散發著對健身的熱愛，所以我讓他成為一位教練。而且她的年齡與體態對於學員更加有說服力，也吸引了很多粉絲。」瀧島未香受訪時表示，她晚上11點就睡了，在凌晨3 點起床，不到4點就外出散步、慢跑。她說：「只要沒有下雨，我每天早上4 點左右出門，然後步行4公里、慢跑3公里，最後暖身1公里，這整個過程約2小時。」瀧島未香說：「有一天，她收到了一則訊息，對方說自己想要自殺，但看到瀧島生活得如此健康愉悅的影片後，態度跟想法發生了天翻地覆的變化。現在的她，想要積極地生活。」瀧島未香用自己經歷激勵了無數的人，她說健身教練這份工作要做到100 歲。而且向所有人證明了一件事：年齡只是一個數字，只要開始任何事情都不會太晚。【資料來源】．日本維基百科：小笠原祐子．88 歲AV 女優小笠原祐子受訪 自爆下海原因兒子都支持：想拍到90 歲 ．她真的是88 歲嗎？西本喜美子學攝影、出版寫真集．80 歲後穿耳洞、拍Youtube 日本88 歲婆婆不停挑戰自己：想做就做，不用與人比較．90 歲CEO 奶奶：我有時還會一個人去新大久保逛街．65 歲才開始健身！日本最高齡90 歲健身教練瀧島未香：如何靠運動讓身體年輕30 歲？．“Takimika,” the 90-Year-Old Fitness Instructor
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2023-07-27 醫聲.疫苗世代
共病長者感染「這款肺炎鏈球菌」致死率增 李秉穎：最快秋天擬免費打疫苗
新冠疫情後，長者感染肺炎的比例增加，過去台灣每年約有一萬多人因肺炎死亡，社區型肺炎中有23％的致病菌都是肺炎鏈球菌，長庚醫院串連四大院區調查，發現感染肺炎鏈球菌的患者中以「血清型3」最難纏，且65歲以上有共病者，感染血清型3致死率大增。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組ACIP召集人李秉穎說，疾管署今年將會調整肺炎鏈球菌施打建議，所有65歲以上長者都建議打一劑13價或15價結合型肺炎鏈球菌疫苗，一年後再打23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗，建立起免疫系統後續採加強劑的方式補足。台灣感染症醫學會理事長王復德表示，肺炎鏈球菌對於長者的致命性高，主要是長者免疫力差，且共病多，尤其是有腎臟疾病、糖尿病、慢性肺病、感染HIV的患者，其中感染HIV的患者感染肺炎鏈球菌的風險是一般人的17倍，是所有共病族群中感染風險最高。台灣家庭醫學會理事長黃信彰表示，防堵感染肺炎鏈球菌，最好的方法仍是接種疫苗，但肺炎鏈球菌的血清型有92種以上，其中有10多種引發侵襲性感染，肺炎鏈球菌疫苗雖然能協助防堵，唯獨「血清型3」肺炎鏈球菌最容易造成免疫逃脫，也成了醫界最頭痛的一種類型。根據2016年到2020年，65歲以上肺炎鏈球菌感染患者排名感染的血清型，2018年位居第一位，2019年與2020年都還是位居第三位。台灣感染症醫學會理事長王復德表示，過去的調查顯示，接種13價肺炎鏈球菌疫苗，約有10％的患者，仍會感染血清型3肺炎鏈球菌。台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會副秘書長王俊傑表示，目前已有新的15價肺炎鏈球菌疫苗問世，有助於降低感染肺炎鏈球菌引起的侵襲性感染。李秉穎表示，ACIP委員會日前已經調整今年長者疫苗接種建議，65歲以上長者都建議公費施打一劑13價或15價肺炎鏈球菌疫苗，一年後再施打23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗，目的是先建立免疫系統，一年後加強免疫反應。李秉穎說，除了65歲以上長者以外，6歲到64歲免疫力功能差的民眾，也建議自費施打一劑13價或15價肺炎鏈球菌疫苗，一年後再施打23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗，五年後再補強一劑23價多醣體疫苗；據悉，目前15價肺炎鏈球菌疫苗的價格與13價一致，自費價約為3800元。李秉穎表示，疾管署最快秋天以前會公布建議，而疫苗施打的建議也可能加上新冠肺炎XBB疫苗，提供給長者公費接種，非福利對象，如果是免疫力差的族群，也建議採自費施打。
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
不是Covid共存階段 王復德：九月才能了解病毒趨勢
「現在還不是與新冠病毒共存的階段。」台灣感染症醫學會理事長王復德表示，新冠肺炎釀成的重症及死亡仍在高水平，他強調，疫苗起碼打滿三劑，高危險族群一有症狀要立即篩檢，即時投以抗病毒藥物治療，切忌拖到嚴重才就診，現在出國人潮多，待九月返國後才能清楚這波疫情並洞悉未來病毒的趨勢。打不倒流感別提新冠共存 高齡是重症、死亡重要因素高溫的炎夏，醫院病床已被回溫的流感及持續恆溫的新冠肺炎交雜佔滿。台北醫學大學附設醫院感染科教授王復德說，近期防疫鬆綁大眾脫下了口罩，流感疫情明顯比前三年上升，現在病患就診要同時檢測流感及新冠，畢竟兩種疾病的治療、用藥完全不同。「新冠病毒共存是要像流感一樣？還是普通感冒？流感現在都還有重症及死亡，都打不倒了，新冠病毒的共存還沒有到時機。」王復德直言，新冠肺炎重症、死亡的重要因子是高齡，年紀大伴隨而來的是多項慢性病，抵抗力也較差，拖到重症才來醫院，「前面五天治療新冠病毒，後續用類固醇、免疫抑制治療，加上呼吸器等管路，最後變成抗藥性細菌。」摧枯拉朽，身體老早倒下。疫苗、抗病毒藥是利器 自費藥物補足缺口王復德說，重症清零只是目標，就像零容忍一樣不可能畫上完美的圈，唯有接種疫苗、高風險族群立即就醫服用抗病毒藥才是關鍵。然而，有些長輩擔心到醫院反而會染疫，因而錯失症狀初期治療的機會，更擔心的是長照機構內抵抗力差的長輩，容易造成院內感染，若平時服用慢性病藥、精神用藥等，抗病毒藥的選擇又會受限。特別是抗病毒藥的議題，台灣針對65歲以上、慢性疾病、心血管疾病、免疫不全等民眾，快篩新冠肺炎陽性就能給藥，不過，各國給藥的年齡有所不同，美國為50歲以上，韓國、馬來西亞、新加坡列為60歲以上，王復德說，除了年紀，部分國家將BMI大於25、高血壓列在高風險族群，「這兩項都是台灣未納入，卻有很多人符合這樣資格。」不過，王復德也說，放寬與否和健保財政相關，公費抗病毒藥日後要回歸到已捉襟見肘的健保？現在如果下修年齡，未來是國家埋單又或健保，都得面對這層問題，而且現行新冠疫情重症、死亡人數不比去年，「我想應該不太會在這時間點放寬高風險條件。」他也說，目前已有抗病毒藥取得藥證，待上市後，民眾即可自費服用，屆時能補足60歲到65歲的缺口。疫苗至少打滿三劑 口罩、酒精帶上身打疫苗避免重症、死亡是老生常談。王復德說，雖然現行病毒株有免疫逃脫，但施打疫苗依然能提供保護力，防止進展成重症，疫苗最基本一定要打滿三劑，同時再三呼籲高危險族群民眾，接種疫苗是首選，千萬不能輕忽新冠肺炎對身體帶來的影響。「我想新冠病毒消失不了…」王復德提醒，青壯年族群，到了人口密集處還是配戴口罩，酒精也隨時消毒，避免觸碰眼口鼻，畢竟年輕可能只會出現輕症，但萬一帶回給家中長輩、小孩，恐造增嚴重症狀，尤其國境開放頻繁往返，容易攜帶國外不同的病毒株，一旦傳開，可能誕生台灣新的特種病毒。他認為，九月開學返國後，才能了解病毒當前情形，進而推出未來整體防疫趨勢。
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2023-07-27 醫聲.疫苗世代
新冠不是流感化！台大醫：打疫苗仍是關鍵
國境、口罩解封，炎熱的暑期脫下悶了三年多的防疫心情，豈料一個不注意，中了新冠病毒的陷阱。台大醫院內科加護病房主任古世基疾呼，「不要再說新冠肺炎流感化！」台灣感染管制學會理事長陳宜君異口同聲，新冠病毒會傳染力高、治療困難，且可能長時間存在人體，都與流感不能相比，兩人強調，仍有必要施打疫苗，針對高危險族群，出現症狀就要持續快篩，確診後立即投以抗病毒藥，避免演變到重症、死亡。新冠非流感！等待免疫下降 病毒潛藏體內準備伺機而動各大醫院病床數滿載不是恐嚇標語，是前線醫護人員見到的事實。身為胸腔科醫師的古世基說，目前加護病房內的新冠重症患者，大多有共病、免疫力低下、癌症等情況，更有病人病況不佳已裝上葉克膜，這些人肺部狀況惡化很快，「現在狀況彷彿回到疫情初始，病毒才剛從中國大陸擴散時。」眼下確實為隱形的第四波疫情。「原本慢性疾病、該生病的人需求還是在，沒有消失。」古世基說，新冠肺炎患者勢必造成病床排擠效應，以往病床占床率依季節有淡旺季，現在卻一直呈現滿載。台大醫院內科教授暨感染科主任的陳宜君也說，流感已經回來，外加常態流行的新冠肺炎，兩者加成或同時感染，患者症狀在臨床上難以區分，導致治療更為複雜。陳宜君認為，國際氛圍驅使，讓民眾對新冠肺炎卸下心防。但臨床數據顯示，新冠可能重複感染，而且重症、死亡人數依舊居高不下。尤其新冠病毒能長時間埋伏於人體，待免疫力低下時伺機而動，國外有許多死亡案例解剖證實新冠病毒仍然存在其組織，「這個病毒挑戰我們對病毒的了解，急性可以重症、死亡，但是也可以拖拉、持續存在。」古世基也說，新冠病毒可以持續存在人體好幾個月，特別針對免疫力差、癌症、慢性疾病等患者，一旦染疫恐釀成重症，曾有患者住在加護病房一個多月，甚至投以好幾輪的抗病毒藥，身體的抵抗力始終無法清除病毒，「不要一概將新冠肺炎病程簡化成流感化！」疫苗、抗病毒藥都在卻不用？專家籲：快篩陽就要行動新冠肺炎進入社區流行，古世基說，公衛政策及醫療資源不應該偏重重症清零而是減災，民眾要有病識感，留意自身症狀，及早快篩，若確診，在治療黃金期內服用抗病毒藥。呼籲往往和臨床有段落差。陳宜君說，醫界常見一些長者、癌症患者輕忽剛開始的病症，拖延到了重症才來就診「這很可惜，疫苗、快篩、抗病毒藥都在那，卻都不使用。」特別是公費新冠抗病毒藥物，符合65歲以上或癌症、免疫不全、心血管慢性病等條件，只要快篩陽性就能開立服用。古世基提醒，剛感染時病毒量不高較難以檢測，建議多驗幾天；切記快篩測陽就要立即就醫，曾有一位高風險者患者在五、六月時檢測陽性，拖到近期才來看診，自覺在家休息就好，聽完捏了把冷汗，呼籲高風險族群確診有症狀就前來就醫，千萬不要用生命去賭重症的機率。勿心存僥倖 生病就休息硬撐傷身體陳宜君也說，家用快篩試劑敏感度雖然沒有PCR好，尤其有些民眾仍然不太熟悉如何自己採檢，不過當出現症狀，可以很方便地幫助自己釐清是否有新冠病毒。當然，的確也有發生一些特殊情況，像是同事持續數天身體不適，快篩都驗不出，直到做了PCR證明為新冠，徹底休息幾天後症狀才完全消退，恢復健康，否則誤以為是小感冒而撐著上班，對健康是一大打擊。另外，針對公費藥物是否下修年齡層等調整使用的對象，陳宜君認為，藥物給付決策過程，一開始是依據臨床試驗涵蓋的病人群，經過相關單位審查後，才能通過符合的適應症。其次，考慮藥品供應及取得。再者，藥物採購經費來自國家公務預算，牽涉到各國的健康保險制度等，各國政策難以相互比較。現在台灣應該關切的是，如何因應新冠病毒常態流行，為維護民眾健康，需積極先期規劃相關預算。回歸到染疫民眾本身之所以會輕忽症狀或缺乏動力導致延遲就醫，除了警覺性及重視度下降以外，兩人認為，藥物等醫療可近性也可能有關，疫情嚴重時，政府規劃並動員，民眾只要透過基層診所或醫院的視訊看診，便能開立抗病毒藥，幾乎都可以在黃金時間內投藥，近期許多民眾及基層醫療，回復疫情前的習慣，當做一般感冒服用症狀治療應急，到了嚴重再去醫院就醫做詳細的評估及治療。過度解讀免疫逃脫！避免重症 打疫苗就對了面對新冠病毒株的不斷變異，免疫逃脫時有所聞，不過，陳宜君強調，免疫逃脫不能過度解讀而不接種疫苗。接種疫苗以增強抵抗力，包括細胞保護力，證明持續存在以減少重症及死亡，但並非百毒不侵，仍可能被感染，所以仍然要搭配好的健康習慣。除了保護自己，透過自然感染或接種疫苗，到大多數民眾皆有保護力達到群體免疫，才能進一步保護身邊免疫力脆弱的高風險族群，並且避免病毒不斷變異。她說，國際專家紛紛強調，期待病毒變種「馴化」以降低致病力減少對人體健康的影響，就像是靠運氣，「運氣不好說不定病毒變異翻臉不認人，免疫逃脫之餘還多了抗藥性，或者再度高致病力、高致死率！」然而，今年春季疫苗接種率格外冷清。陳宜君苦口婆心提醒尚未完成基礎接種、加強劑的民眾趕緊接種，國家尚存有疫苗也沒有設限接種年齡，如果不去接種，政府針對疫苗採購的預算便會下修，倘若下一波疫情再起，加上全球疫苗產能是有限的，且必需提早採購，若國家編列的預算不足以因應瞬間增加的需求，屆時「就算批評政府，沒有疫苗就是沒有疫苗。」針對頻繁往返各國的青壯年民眾，陳宜君提醒，新興傳染病崛起的間隔越來越短，全球散播越來越快。除了暑期出國旅遊，許多民眾因公務出差，常會熬夜準備，加上旅途勞累及時差，可能影響免疫力。最擔心的是，一旦感染新冠，又因為要務在身而硬撐，極有可能在異地倒下。所以，接種疫苗再出國是保護自己的關鍵。新冠死因高？台灣全人照護 要看數字背後意義新冠疫情一路走來進入第四年，去年的十大死因，新冠竄到第三名，外界質疑台灣新冠死亡率高於他國。陳宜君說明，由於台灣的積極防疫，加上全民健保、全人照護，高齡、癌末等民眾住院，去年仍積極採檢新冠病毒，死亡診斷書也會註記，因此數據較高。「不是醫護人員照顧不好，要看數字背後意義。」古世基說，歐美國家染疫的病患，多半選擇居家安寧，死因自然不會註記。甫參加國際論壇返國的陳宜君分享，各國感動於台灣民眾仍自發性的配戴口罩，也盛讚台灣防疫做的很好，她說，民眾有防疫知識並齊心與醫護努力的成果。但是在戶外通風良好處，她也說，可以脫下口罩享受空氣，到了密閉、人潮擁擠處，或者有些感冒症狀，記得戴上口罩，既是保護自己也尊重他人。
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2023-07-27 醫聲.健保改革
健保點值低／醫療品質 陷惡循環
新冠肺炎疫情過後，民眾醫療使用率增加，但醫療院所病人增加，醫護人員忙翻天，卻壓縮健保點值，影響給付。不只有中醫門診點值下降，根據衛福部健保署最新統計，今年第一季全台醫院總額健保平均點值為一○八年至今新低，僅有零點八九，表示醫護人員辛苦照顧病人，卻拿不到應有給付的九成。「醫院水電費、醫師薪水等醫療成本，約九成至九成五來自健保，如果健保只給八成，如何做得下去？」台大醫院癌醫中心醫院院長楊志新表示，雖然各家醫院給予醫師薪資的設計不同，但基本上健保點值偏低，對醫師薪資勢必有影響，只是影響程度不一。楊志新說，健保點值偏低，如果僅維持一至二個月，醫院還可自行吸收，如從作業基金支應，但時間一長，若第二、第三季仍維持如此偏低情形，醫院現金不足、無法經營，屆時也沒有錢買藥讓民眾使用，將產生「完全無法控制的結果」。台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏說，以地區醫院來說，約九成收入來自健保，如果點值偏低，醫院經營將無法更新設備、調整醫護人員福利、加薪，且地區醫院不如醫學中心可以有較多的自費醫療項目，而陷入惡性循環，醫療服務愈來愈差。朱益宏表示，近期很多地區醫院的藥師、護理師、醫檢師都被醫學中心挖角，建議政府對於偏遠地區的地區醫院應該加以補貼、伸出援手，不要讓醫院坐以待斃。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，民眾醫療使用率增加，讓健保點數成長率已高出健保總額成長率，健保點值低，各醫院經營成本、壓力上升，恐無法調整醫護人員薪資、更新設備，最後受害的還是病人。整體來說，健保點值偏低，最關鍵的問題還是健保總額不足，必須藉由提高費率、保費，才能解決此一問題。台灣醫療改革基金會研發組副組長吳奎彥說，健保點值偏低，影響民眾就醫品質，特別台灣進入少子化、高齡化，多重慢性病人增加照顧等，均可能影響健保點值，要解決點值偏低問題，應通盤檢討健保總額支付制度，才能真正解決問題。
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4
「新冠肺炎病情進展快速，今天僅是輕症，難保隔天不會演變成重症。」中華民國基層醫療協會理事長林應然說，他會主動建議具重症風險因子的患者及早使用抗病毒藥物；但仍有患者因藥物副作用或非公費用藥對象而不想或不能使用，最後演變成重症，差點危及生命。目前，第四波新冠疫情已擺脫高原期，但重症風險依舊不可輕忽。根據疾管署統計，7月第二周比第一周的死亡平均數略升9％；新增死亡個案中，87％具慢性病史、94％為60歲以上，顯見重症風險族群應特別注意染疫後的治療。新冠輕症治療以抗病毒藥物為主，臨床試驗認為能有效降低患者轉為重症需住院與死亡的風險。目前疾管署規定，患者發病5天內，並具任一重症風險因子，如65歲以上、失能、罹患慢性病或影響免疫功能的疾病等，即可公費使用抗病毒藥物。民眾輕忽新冠 易演變成重症雖重症風險族群在輕症階段有公費藥物使用，卻無法使重症清零。台灣感染管制學會理事長陳宜君、台大醫院內科部加護病房暨呼吸照護中心主任古世基說，除了民眾對新冠肺炎警覺性及重視度下降，加上以往視訊看診只要符合條件就能開藥，但現在沒了這項工具，民眾出現症狀，常當成一般感冒，當出現嚴重症狀就診，就變成重症個案。林應然也說，曾有重症高風險患者看家人使用抗病毒藥物產生惡心、嘔吐等副作用而不敢使用；甚至有患者出現意識不清、呼吸困難、血氧含量低於94％等嚴重症狀，卻因非公費用藥對象，而無法及時用藥，結果轉變為重症急送大醫院，幸虧最終還是度過難關。有人認為現在新冠病毒株毒性減弱，但有民眾二確或三確仍非常嚴重，因此林應然提醒，民眾無法事先得知是病毒毒性強或身體抵抗力強，建議民眾一旦出現疑似新冠症狀要提高警覺，尤其是重症高風險族群，更不要輕忽新冠病毒所帶來的殺傷力。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
新冠防治補助發千萬 拿不到補助問題出在這
由於有醫療工會向立法委員陳情沒拿到「執行第五類傳染病防治工作致傷病補助」，疾管署發言人曾淑慧表示，經過審議小組討論後決定決定公開說明補助標準，主要是因為針對疫情狀況不同因此補助範圍有別。新冠肺炎自今年5月起從原先的第五類法定傳染病改為第四類，而第五類指對國民健康造成影響有防治必要的「新興傳染病」。疾管署亦說明為鼓勵工作人員在新興傳染病發生初期所知有限且防疫資源尚不充足的情形下參與防治工作，因此提供補助。曾淑慧表示，新冠在2020年1月15日列為第五類傳染病，當時對新冠認知有限，但疫情持續三年出現不同病毒變異株，傳播力及致病力不斷變化，2020年初病毒已演化為具高傳播力、輕症，並且國內疫苗接種率高、開始使用各類抗病毒藥物，疫情已經逐序邁入與病毒共存階段，因此第一線工作人員所面臨的風險已與疫情爆發初期不同。曾淑慧說，補助範圍會隨不同疫情階段而異，因此考量疾病特性明確程度、治療方法有無、防疫物資到位情形及疫情狀況等因素後，對於2022年2月之後確診的申請人，如症狀輕微、無肺炎徵候、未住院治療或未使用抗病毒藥物，認定為不具補助辦法所定的傷病要件。截至今年7月15日，審議小組共受理791件申請案，其中審議補助125件，核給之補助金額累計1,225萬9千元。
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
新冠確診不能投票？監察院要求疾管署改進
2022年九合一大選期間，指揮中心及中央選舉委員宣布新冠染疫者不可外出投票，監察院認為未能完全符合「最小侵害手段及比例原則」，建議中選會和衛福部檢討改進選務防疫措施。疾管署發言人曾淑慧表示表示尊重並感謝，將與中選會一起檢討，但當時依照傳染病防治法規定，才對確診者進行隔離。曾淑慧表示，尊重監察院調查及建議。新冠肺炎為罕見百年大疫，幾乎沒有前例可循，指揮中心在2020年初成立，多次參考世界衛生組織（WHO）、美國疾病管制中心等國際指引，以嚴謹科學、數據分西滾動調整防疫政策，一切努力只求讓台灣相比世界各國經濟影響更小、傷害程度更低。針對去年九合一選舉要求染疫者不可外出投票，曾淑慧說，當時為防止新冠疫情擴散，要求快篩陽且無須住院隔離個案，應在家隔離不可外出，但沒有電子圍籬管制；該政策依據傳染病防治法規定，若罹患或疑似新冠肺炎者違反規定，不遵行各級衛生主管機關指示，而有傳染他人之虞者，處2年以下有期徒刑、拘役或20萬元以上、200萬元以下罰金。對於監察院要求改進選務防疫措施，是否可在2024年總統大選投票前出爐？曾淑慧說，會持續檢討，若有需要修法也會納入修正。另外，針對目前染疫者，只要配合感染管制措施，不必強制隔離。我國目前針對新冠染疫者建議為自主健康管理10天（0+n），自主健康管理到快篩陰性或是距離發病日／採檢陽性日達10天，建議有症狀時在家休息，避免不必要外出，無症狀或症狀緩解（退燒至少1天）後可安心外出；外出時請全程佩戴口罩。未來預計在8月鬆綁為自主健康管理5天。
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3
一名有抽菸習慣的年長者，長年飽受肺阻塞（COPD，慢性阻塞性肺病）折磨，不過他一直沒戒菸，身為染疫重症高風險族群的他，當新冠疫情來襲，不只一次確診，甚至二確、三確，雖然每次都使用抗病毒藥物，但肺功能不佳，讓他更容易反覆受新冠病毒侵襲，且很常出現續發性細菌感染。高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐指出，事實上不只COPD，像血壓、血糖沒控制好，加上新冠病毒很容易讓身體免疫系統失控，引起免疫風暴等問題，在多重因素的影響下，病患一旦染疫，可能很快就出現重症、病情急轉直下，需要緊急救治。他遲遲不戒菸 一場重症終於覺醒亞東紀念醫院內科加護病房主任張厚台表示，她也曾遇到一名有抽菸習慣，且因COPD導致肺功能衰弱的病患，染疫後演變成重症，原本衰弱的肺功能變得更淒慘，病患命在旦夕，病患的家屬甚至下跪哭求醫療團隊救命，所幸後來經該院醫療團隊救治，才終於救回一命，病患從鬼門關回來，從此聞到煙味就想吐，而這樣的病患，原本遲遲沒有戒菸，後來染疫演變成重症才毅然戒菸者，並非少數。此外，病患的排痰功能好壞，也與染疫復原進度息息相關，亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星分析，「人體呼吸、排痰功能，都是非常重要！」當新冠病毒來襲，原本排痰功能不佳的病患，便格外辛苦，當一口痰吐不出，也嚥不下，呼吸道就會受阻，病患呼吸就容易喘，病情往往更不容易控制，嚴重時就會需要接受插管治療，若在輕症時期及時接受抗病毒藥物的治療，病患也許就不會那麼辛苦。安養機構臥床族群 更要小心病毒擴散廖俊星舉例，像安養機構的臥床病患，五成以上都需要定時抽痰，對新冠病毒等呼吸道傳染病的侵襲，往往更為脆弱，因此在疫情發燒之時，只要該院附近的安養機構只要有人確診，該院醫療團隊便主動出擊，盡快給予抗病毒藥物，抑制病毒在安養機構內擴散，事實證明，這種作法對降低重症發生率很有幫助。台中榮民總醫院陳適安表示，長期以來，衛生福利部持續針對糖尿病、慢性腎臟病病友推動慢性病共照計畫，透過這些計畫，病患的慢性病獲得控制，加上這一、兩年來，醫療團隊對染疫重症的處置也越來越上軌道，這對重症的治療、防治，都能產生正面助益。使用抗病毒藥物 時機、對象都是關鍵重點多位醫師、專家認為，有關抗病毒藥物的使用，慢性病共病患者出現症狀時，一定要盡快與醫師溝通、商量，有些慢性病藥物會與抗病毒藥物產生交互作用，或像曾接受器官移植、正服用抗排斥藥物的病患，則不適合使用特定抗病毒藥物，由於需要考量的點各有不同，共病或正服用其他藥物的病患在使用抗病毒藥物時，更需接受謹慎評估。另外，多位醫師、專家也叮嚀，對於所有共病族群，疫苗也要打好、打滿，才能有效做好防護，新冠病毒也才不會乘虛而入，對身體造成嚴重傷害。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2
「在今年上半年第四波疫情中，不少年長者剛開始症狀不明顯，等病毒複製一段時間，到了第二周，病情惡化最嚴重，開始急轉直下。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐指出，年齡愈長，染疫後，出現重症的機率就愈高，而今年上半年疫情，年長患者很容易出現上述現象。年齡不到65歲 新冠病毒還是會造成重大傷害目前像日、韓等亞洲國家將公費抗病毒藥物使用年齡下修到60歲，台灣目前則維持在65歲以上年長族群。林俊祐認為，有的70歲長輩染疫卻還是活蹦亂跳，也有年齡60出頭病患一染疫就演變成重症，病情變化因人而異，因此無論年齡有沒有超過65歲，一旦出現新冠肺炎症狀，都不可掉以輕心，而公費抗病毒藥物的使用條件，已涵蓋多數高風險族群，但建議視實證證據的出爐，進行檢視，才能讓藥物真正用於有效果族群。50歲的他 染疫第二周竟出現中風亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星表示，有的年長者出現了感冒症狀，卻認為是小事，自己認為是尋常感冒，遲遲不願驗快篩，導致無法及時確診、及時給予抗病毒藥物，當轉變成重症，病患、病患家人往往措手不及。亞東紀念醫院內科加護病房主任張厚台則觀察到，這樣的病患一進入急診，常需插管急救，治療更棘手。她強調，病患即使一開始感染是輕症，第二周也有可能症狀加劇，她曾遇過一位年約50歲男性病患，二次確診後的第二周，竟併發中風，情況危急，所幸經過積極血栓溶解術，搭配高壓氧治療才救回一命、逐漸復原，由此可知，染疫兩周內都是重症高風險時期，須特別注意症狀變化。醫提醒：新冠肺炎絕不是一般感冒！台中榮民總醫院院長陳適安指出，年長者的確是重症高風險族群，醫療團隊的精準判斷、經驗，對於減少年長者重症、死亡風險，更是至關重要，但重點還是在輕症階段盡早用藥，避免病情加重。台灣老年學暨老年醫學會理事長、仁濟醫院院長李龍騰也說，長輩、長輩家人不可將染疫視作一般感冒，因為長者對疾病敏感度較低，等到出現症狀才積極就醫、接受治療，恐為時已晚；此外，密切接觸的照顧者也應勤洗手、戴口罩，從前端防止染疫、病情進一步惡化。台灣感染症醫學會理事長王復德分析，有些長輩認為到醫院反而會增加染疫風險，因而錯失症狀初期治療的機會，特別是長照機構內抵抗力差的長輩，一旦染疫，易造成院內交互感染，照顧者更要隨時留意。長輩出現這些症狀 務必盡快就醫張厚台特別叮嚀，發燒情況、天數是一項很重要的觀察指標，年長者生病、受到感染，通常不易發燒，如果出現發燒症狀，表示核心溫度調節出了問題，更需密切觀察，若發現年長者持續發燒兩、三天以上都沒有退燒跡象，且未見好轉，甚至越來越嚴重，建議趕快就醫，以免情勢惡化。多位醫師也提醒，年長者該打的疫苗要記得去打，一出現「高燒不退、劇烈咳嗽、呼吸很喘、濃痰無法順利排除、持續胃口變差、意識改變」等症狀，務必盡快快篩、就醫，以免產生更大危機。而「避免過度鬆懈，及早投予抗病毒藥物」更是減少重症風險重要一環。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-26 醫聲.醫聲要聞
別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1
總統蔡英文新冠肺炎確診了！顯示疫情仍不容輕忽。根據衛福部111年國人死因統計，新冠肺炎由前年第19名躍升至第3名，65歲以上長者占八成六。依疾管署11日公布的資料，7月第二周平均每日新增36例死亡個案，較第一周的33例，略升9％。面對新冠肺炎疫情起伏，蔡英文曾喊出「重症求清零、有效管控輕症」目標，但專家表示，民眾防疫逐漸鬆懈，入冬後恐疫情再起，將衝擊長者及慢性病患等高風險族群；抗病毒藥物能避免病情惡化，但專家對於公費使用對象是否放寬意見分歧。大眾放鬆警戒 專家憂心病毒可能反撲亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星、內科加護病房主任張厚台與高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐不約而同觀察到，民眾長期維持高強度防疫，解封後反而有些鬆懈，即使出現疑似症狀，也不再積極接受快篩、就醫，甚至有些輕症患者斷斷續續使用抗病毒藥物，一退燒就自行停藥，導致藥物效果不彰，重症風險大增，令感染科專家、學者憂心不已。廖俊星分析，第四波疫情雖趨緩，但這類呼吸道傳染病毒在冬季往往較活躍，年底可能有另一波高峰。台灣感染管制學會理事長陳宜君說，新冠病毒傳染力高、治療困難，且可能長時間存在人體，加上流感已回來，兩者加乘或同時感染，臨床上難區分症狀，治療更複雜。重症高風險群 往往不堪一擊尤其慢性病的長者身體基礎狀況差，更要注意染疫，台灣老年學暨老年醫學會理事長李龍騰舉例，糖尿病會損害呼吸道黏膜，增加感染機率，又會降低血球功能，影響身體感染後產生抗體的品質，減緩抗體製造、打擊病毒的速度，導致年長糖尿病患者面對新冠病毒攻擊，更不堪一擊。此外，相較青年染疫會有高燒、頻尿等明顯症狀，長者對疾病敏感度低，等到出現症狀就為時已晚了。台大醫院內科部加護病房暨呼吸照護中心主任古世基分享，目前加護病房內的新冠重症患者，多有共病、免疫力低下、癌症等情況，更有病人肺部狀況惡化迅速，需裝葉克膜，或投好幾輪抗病毒藥，卻始終無法清除病毒，情勢十分嚴峻。及時使用抗病毒藥物 助爭取活命機會除輕忽疫情外，專家認為藥物可近性也是導致重症原因。張厚台說，患者確診五天內使用抗病毒藥物，能迅速抑制病毒生長、複製，大幅提升打贏病毒的機率。不過，並非所有病患都能在發病五天內用藥。對於公費抗病毒藥物的使用，張厚台認為，目前公費抗病毒藥物使用對象已列入多數高風險族群，不過，有些病患入院時，已連續發燒三天以上，且身體虛弱，此時，如果放寬抗病毒藥物使用限制，讓病患及時接受抗病毒藥物的治療，藉由抗病毒藥物迅速抑制病毒，病患或許可以爭取更多存活機會。中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，有些患者症狀嚴重，卻因非藥物公費對象而無法使用，導致病情惡化到需要住院，政府宜放寬使用對象。知己知彼 才能克敵制勝！林俊祐說，各界因應新冠病毒只能且戰且走，公費抗病毒藥物的使用條件需視實證證據調整，也需更多研究、臨床數據，大家才能對病毒特性、特定族群的治療有效性等有更深入了解。延伸閱讀：別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-26 活動.活動最前線
元氣保視力，讓你好眼力！讓眼睛不再「睛」疲力竭！
你是否經常在搭乘交通運輸時滑手機？或是在泳池、海邊戲水時，總是戴著隱形眼鏡？又或是3C設備總是調成「黑屏模式」？如果你有以上這些行為，當心把你的靈魂之窗搞壞！▼快來看看你的視力健康嗎？1分鐘快速檢測▼多數人的用眼錯誤習慣其實已經直接反映在我們眼睛健康狀況上，眼睛總是忙、茫、盲，卻又不知道休息，再加上光線不足、姿勢不良和行車晃動間使用等不良習慣，最終成了破壞視力的大殺手，甚至可能導致眼疾提早發生！錯誤習慣1.乘坐大眾交通運輸工具時，由於我們的身體處於晃動中，眼睛必須花費更多精力平衡對焦距離，容易產生疲勞，再加上車內光線不足，更大幅加重眼睛的負擔。2.出門遊玩時，游泳池、海邊及溫泉中，普遍存在腺病毒、阿米巴原蟲等，佩戴隱形眼鏡會降低眼睛抵抗力，減少淚液刷洗的能力，微生物易黏附在鏡片上，導致感染風險增加。3.無論是黑屏模式、夜間模式等設計，實際上是透過降低螢幕亮度，以減少亮光的刺激，或許可減少長期使用所造成的傷害；若持續注視光色太暗的螢幕可能反而讓眼睛更費力。台灣被稱為「近視王國」之一，2018年近視率為 63.3%，比1986年 的26.5%增長2.4倍，超過 1300 萬人都是近視族。根據世界衛生組織調查顯示，開發中國家的近視人口比例也在逐年提高，顯示全球近視的普及率呈現快速上升的趨勢，尤其在 COVID-19 後疫情時代更為嚴重。*資料來源：國民健康署「民國106年國民健康訪問調查」近視普及率提升+用眼錯誤行為+年紀增長，非常容易產生眼部疾病！你的眼睛很重要！帶你了解常見黃斑部病變、視網膜剝離、青光眼、白內障等眼部疾病。● 降眼壓治療青光眼，卻導致視神經仍惡化！8種青光眼替代療法改善● 一次了解黃斑部病變的症狀、原因● 40歲注意！白內障年輕化嚴重恐失明 營養師授「6類食物+4撇步」可預防元氣網健康聚樂部還整理了從飲食、運動到紓壓按摩的眼部保養相關資訊，希望大家從日常生活習慣做起，還你好眼力！護眼食物可以幫助我們的減輕眼睛日常累積的疲勞、維持健康。因此認識護眼營養素非常重要！介紹日常可見護眼食材，以及護眼保健食品推薦，讓你維持眼睛的晶亮健康。護眼飲食★每30分鐘休息10分鐘，使用3C產品一天不超過1小時。★每天2到3小時戶外活動，陽光可以讓眼睛分泌多巴胺，幫助預防近視度數增加。★多食用顏色鮮豔的蔬菜等，或選擇蝦紅素、魚油等保健食品，幫助眼睛健康。● 7大好處被譽「最強水果」！抗流感、肺炎就靠奇異果● 雞蛋、胡蘿蔔、菠菜...營養師揭密：想吃葉黃素護眼，第一名食物是它！● 研究揭葡萄護眼效果遠勝葉黃素 營養師曝最佳吃法現代人不論是上班族還是學生，都離不開電腦與手機。專家教你如何透過運動消除眼部壓力，讓你注意力更集中，工作與學習都事半功倍！【遠離視力無感陷阱】糖尿病毀視力 原來我離失明這麼近？【全身肌力燃脂】5分鐘核心毛巾操 幫你遠離3C，增肌超有感！中醫師表示，眼睛周圍有許多經絡匯集，每天按摩眼睛四周，不但可以消除眼睛的疲累，同時也可以預防一些眼部的疾病，快跟我們一起徹底地來個眼睛SPA吧！● 中醫穴位按摩防眼疾！中醫：減少3C才是保養關鍵● 呵護靈魂之窗 天天一綠一紅+熱敷按摩養成護眼好習慣● 10大眼部按摩穴道，消除酸澀疲勞有一套💡了解更多視力相關問題👉點此前往▶
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2023-07-23 養生.運動健身
走路正確施力點在哪？一次看懂正確走路姿勢及糾正錯誤步態
疫情國境解封的第一個盛夏，民眾「報復性」出國旅遊，有人出國自助旅行，也有人獨自徒步朝聖，展開圓夢之旅。不管是什麼樣的旅程，都得仰賴「健腳」帶你去遠方。旅遊途中若雙腳發生不適狀況，該如何處理？要擁有健康有力的雙腿，正確的走路姿勢和平日的肌力訓練缺一不可。養成正確走路姿勢，可避免長途步行疲累受傷，國立陽明交通大學附設醫院物理治療師蕭淳仁說，走路一連串動作包括抬頭挺胸、自然直立，腳趾朝前，與膝蓋同一方向，避免腳尖過度內轉或外轉，好的姿勢可以避免行走時對肩頸與腰部產生傷害。行走時腳跟先觸地，再往前推進，勿拖著地走。行走時腳跟先觸地，再從腳跟滾至腳尖，力量從腳跟延伸到腳掌上的足弓、腳尖，從大拇趾和二腳趾施力往前推進移動，正確穩定步態可提升行走效率；腿部出力，腿後施力推進，走路時臀部肌肉適時出力夾緊，穩住身體核心，使力得當，能降低身體疲勞的程度；雙手手臂自然擺動，提升行走時效能。羅東博愛醫院復健醫學科主任何春生表示，正確走路應以身體核心肌肉群（背腹臀肌）為軸心，想像從頭到腳有一條線輕輕提起身體，雙腳以腳跟觸地前進，想像腳步在地面行進類似滾動方式由腳跟至腳趾前進，走路除了腿部外、腳趾也會施力，跨出步伐時腳後跟先著地，並使用大腿的力量帶動另一隻腳前進，切莫拖著地走。各種NG步態，可能造成腰背疼痛、衍生疾病。何春生分析常見的NG步態與可能引發的疾病：．足底觸地聲音大：常見併發足底筋膜炎或腳踝扭傷。．習慣足底在地上磨：常見慢性背痛。．左右晃動身形不穩定：造成腰臀部痠痛。．挺肚子前凸走路：未來可能造成腰椎間盤突出。．翹屁股走路：主要是骨盆前傾造成，常見臨床症狀為腰臀僵硬疼痛。．習慣外八：臀中肌緊繃或天生股骨前傾角度不一致，造成腰部及背部慢性疼痛。．習慣內八：臀中肌無力或天生股骨前傾角度不一致，形成小腿、臀部、腰部慢性疼痛。蕭淳仁說，走路姿勢不良，除了體態不優雅，身體的特定部位長期承受過多的壓力，腳踝、膝蓋、骨盆、腰椎等都可能出現問題。膝蓋在行走時承受的重量約為體重1至2倍，走路姿勢不正確，容易加速膝關節的磨損與退化，嚴重時可能需要接受物理治療或手術。從鞋底磨損，可看出走路姿勢是否有問題，及早糾正。從鞋底磨損的情況，可以看出走路姿勢是否正確。蕭淳仁表示，正常的鞋底磨損是雙腳前、後側磨損平均，意即足底受力平均，若有以下情形，則是走路姿勢有問題。．鞋底內側磨損：可能是扁平足、內八步態，足底壓力集中位置在足跟與足內側，膝關節受力改變容易產生磨損，造成膝關節疼痛與加速關節退化。．鞋底外側磨損：不外乎是高足弓、外八步態，足底壓力集中位置在足跟與足外側，導致踝關節易扭傷，也可能造成膝關節軟骨磨損，髖關節壓力改變，產生疼痛。．兩腳磨損不對稱：雙腳受力不均，若磨損區域不對稱，表示身體可能有歪斜問題，常見的原因有長短腳、重心失衡、骨盆旋轉或歪斜，建議進一步評估檢查，避免久了衍生出腰部疼痛的問題。．鞋底前端磨損：多半是因為慣性踮腳尖走路、小腿後側筋膜過緊（阿基里斯腱緊繃），嚴重會延伸至腰部，易有腰痠背痛及肩頸僵硬的狀況。挑一雙好鞋扁平足選鞋扁平足是由於足弓過低，除了避震效果差，每踏出一步，足部會向內塌陷，產生內側足痛與膝蓋疼痛的問題。蕭淳仁建議選用足內側有拱墊與跟部較硬的鞋，或給予「支撐型」鞋墊，足部產生內旋時，可提供好的支撐力，避免足部過度歪斜。高足弓選鞋高足弓是因為足弓過高，缺乏避震的彈性，壓力點落在腳跟和腳趾，容易產生疼痛。蕭淳仁建議選用更柔軟的鞋墊或氣墊，也就是「避震型」鞋墊，支撐較高的足弓，避免足底反作用力的衝擊上傳至膝關節與骨盆而產生傷害。由於市面上鞋墊與鞋具款式多樣化，蕭淳仁建議諮詢物理治療師，進一步了解足部健康狀況再做選擇。責任編輯：辜子桓
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2023-07-22 醫聲.領袖開講
院長講堂／陳穆寬心繫偏鄉醫療公正！一周打兩次羽毛球養生，紓解身心壓力
彰化基督教醫院院長陳穆寬今年54歲，早在6年前，他以48歲之齡接任有128年歷史的彰基院長，創下國內醫學中心最年輕院長的紀錄，也為彰基開啟新紀元。來自醫療資源貧乏南投的陳穆寬，就讀台中明道中學時，因常發燒、感冒看不好，附近診所介紹他到彰基看病，因而接觸到彰基院長蘭大衛醫師的仁醫故事，甚受感動，決心投考醫學系。後來他考上中山醫學系，以優異成績畢業，並且來到彰基服務。33歲擔任耳鼻喉科主任、41歲升教授，以及48歲當上彰基醫學中心院長。沒特別養生 每天累到很好睡陳穆寬精力過人，但沒有特別養生之道，幾乎都維持晚上9點睡覺，早上5點起床，很好入眠，「因為每天都累到很好睡。」每周安排兩次門診，掛號都超過80號，還要開刀，三餐幾乎都是便當打發。他的運動也很簡單，一周打兩次羽毛球，每次40分鐘，藉由高強度動作，汗水淋漓後，可以紓解身心壓力。「我一生職志，就是做好醫師，照顧好病人。」陳穆寬擁有旺盛的企圖心，十足的活力，尤其記憶力驚人，談起彰基、醫學如數家珍，認人功力強，跟他接觸過的人，都印象深刻。頭頸癌專家 促成興大後醫系陳穆寬是頭頸癌治療領域的專家，也是世界率先發展顱底內視鏡手術處理顱底腫瘤及頭頸部腫瘤內視鏡微創手術的權威，精湛醫術獲得法國CORLAS會員與美國國家外科學院院士（F.A.C.S.）等殊榮。他先後發表200多篇病人研究、手術論文，在國際知名醫學期刊獲得肯定。彰基醫學中心還與中興大學學士後醫學系合作，陳穆寬擔任中興大學副校長，並由彰基58名醫師的師資做後盾，明年就有學生來彰基實習，令陳穆寬十分興奮。他說，彰基的聲譽起來後，過去招考醫師往往乏人問津，現在已經滿招，很搶手。目前陳穆寬進入彰基第二任院長任期，6年來，彰基已有8間醫院，彰基更成為治療急、重、難症的優質醫學中心，新冠疫情爆發，彰化是重災區，彰基連同外縣市，收治最多的重症病患，陳穆寬說，「彰化守住，全台灣就守住，彰基做到了！」做兩個任期淨利增至20多億彰基淨利更從陳穆寬一上任的2千萬元，現在已20多億元，居各醫學中心第三名。陳穆寬說，醫院不是以營利為目的，因為採購透明化，盈利回歸醫院，再加強心臟、肝臟移植等醫療深度，彰基淨利才會提高。他堅信，醫療服務應該平等公正，不因財務問題而讓患者受到不公平對待。「彰基有了盈餘，才能照顧更多層面的患者。」陳穆寬說，斥資約60億元的質子中心大樓預定明年完成，當年在申請時，衛福部委員曾問到，患者搭高鐵很方便，為什麼彰基還要做如此巨大投資？他回答說，鄉下患者要到台北就醫，還要輾轉「盤車」幾次，費時費力才能看診，打破城鄉差距的初衷，因此打動委員。出身南投的陳穆寬，更懂得照顧偏鄉醫療，彰基因此將斥資逾55億元在南投興建醫療大樓，預計2028年竣工，提供醫學中心等級醫療服務，今年也投入1千多萬元開辦「水里鄉急診救護站」，他更親自帶領醫療團，前進馬祖舉辦義診，將高品質服務帶到偏鄉。陳穆寬的強勢改革，遭內部反彈，掀起資深醫師接連出走風波。「如果我只是沒有作為的院長，彰基一定走向衰敗，因此一定要進化。」陳穆寬說，他要打破資深醫師的利益壟斷，有必要引進年輕醫師、新科技及觀念，做為互補，但「擋人財路」終究會遇到阻力，「這是上帝給我的試煉」。他認為，改變要以病患利益做最大考量，因此不怕百箭穿身，事實證明，彰基並未因此風波造成離職率增加。陳穆寬小檔案．年齡：54歲．專長：耳鼻喉科、癌症醫學、頭頸部微創性內視鏡手術、頭頸部創傷醫學、頭頸癌手術、醫療管理．現職：彰化基督教醫院院長、台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長、中興大學副校長、中山醫學大學兼任教授、清華大學合聘教授．學歷：中山醫學大學醫學博士、台灣大學衛生政策暨管理研究所碩士、中山醫學大學醫學士．經歷：彰化基督教醫院副院長彰化基督教醫院醫療長彰化基督教醫院耳鼻喉暨頭頸部主任中山醫學大學副教授台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長、顧問台灣顱底外科醫學會理事長．給病人的一句話：預防重於治療，早期發現早日治療，自費不一定比健保好。責任編輯：陳學梅
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2023-07-22 活動.精彩回顧
後疫情健康管理 三總謝嘉娟高院開講
鑑於有許多法官推薦三總汀州院區醫療副院長謝嘉娟醫師的專業與學養，台灣高等法院特於7月21日，邀請謝嘉娟以「後疫情時代的健康管理」為題，舉辦健康講座。謝嘉娟從全人照護的角度出發，分別以健康促進、疾病篩檢、慢性照護等面向，進一步論述「預防醫學」與「精準醫療」的重要性。謝嘉娟認為，真正的醫療首重預防，若等到疾病發生，才施以治療，病患所承受的辛苦與時間耗費，絕對比平時重視養生保健與健康檢查的民眾，要來得更久且漫長。法官的工作多是超額負擔，很容易忽略定期檢查的重要性，對此，謝嘉娟提供豐富的預防醫學觀念，讓法官參考安排最適合自己的健康預防模式。此外，謝嘉娟對於老年醫學有長期深入的研究，面對台灣將邁入超高齡化社會趨勢，她也提出許多有關對於資深公民的照護觀點，內容深入淺出，實用性高，獲得在場聆聽法官的熱烈回響。謝嘉娟醫師小檔案：1.三總汀州院區醫療副院長2.三總思源護理之家主任3.三總日間照顧中心主任4.臺大生物機電工程博士班5.臺大法學碩士6.國防醫學院醫學士7.醫事法律學會理事8.家庭醫學專科醫師、肥胖醫學專科醫師、老年醫學專科醫師、醫用超音波專科醫師。
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2023-07-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／從清零到共存：循序調控、穩健鬆綁
編者按：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。→想看本文接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。→想看本文最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。從2022年4月以來，國內本土Omicron疫情經過BA.2、BA.5、BA.2.75等三波社區流行後，中央與地方政府透過及時因應疫情調整防疫強度、參考國際趨勢逐步穩健鬆綁各項管控措施，已正式於今年5月1日達成防疫降階的里程碑，除將COVID-19自第五類法定傳染病改為第四類法定傳染病，中央流行疫情指揮中心亦同步解編。數日後，世界衛生組織於5月5日宣布解除COVID-19國際關注公共衛生緊急事件，日本於5月8日防疫改類降級、美國於5月11日結束國家公共衛生緊急狀態，全球正式進入疫後時期。回顧一年多來由清零到共存的過程，除了疫苗政策、邊境管制、社區防疫及篩檢措施隨疫情變化及時調整外，醫療體系的應變作為大幅度轉型，特別是由集中收治隔離改為居家照護、視訊診療及口服抗病毒藥物普及化，中央、地方與基層醫藥界的緊密合作，使大量輕症或無症狀患者能安心在家療養，保存急重症醫療量能處理COVID-19中重症及其他疾病住院需求，落實災害防救醫療體系啟動時的由下而上、分流收治原則，是讓我國雖經歷去年至今年的大流行疫情，和世界各國相比仍能維持較低新冠死亡率及超額死亡率等指標的主要原因之一。知名醫學期刊刺胳針（Lancet）更於2022年9月出版的全球新冠疫情檢討報告中指出:「西太平洋區域（包括台灣、韓國、紐西蘭等國）成功控制疫情、維持低死亡率。」總觀由清零轉變為共存策略之後的醫療體系應變作為，主要有以下四大面向：一、輕重症分流收治：為擴大醫療應變量能，除原有之傳染病防治醫療網應變醫院外，另將急救責任醫院、加強版集中檢疫所/防疫旅館、居家照護等納入收治量能。為強化輕重症分流與病人適當安置，訂有確定病例分流收治條件，中/重症、出生未滿3個月且有發燒及因其他疾病經醫師評估確有住院治療必要之確診者，收治於醫院專責病房或隔離病房；依衛生局評估有特殊情形無法採居家照護之無症狀/輕症確診者（如無固定住所等），收治於加強版集中檢疫所/防疫旅館；無症狀/輕症之確診者，採居家照護，由醫師進行門診視訊診療，經醫師診療後如開立處方箋，可由親友至醫療院所或藥局代為領藥，或由社區藥局藥師協助藥品調劑及進行「居家送藥」服務。分流收治有效確保醫療量能之合理利用，使確診個案及時獲得所需之醫療照護。上述措施維持至今年3月20日輕症免通報隔離政策實施後始告一段落。另指揮中心亦視疫情變化，及時調整全國急救責任醫院及各縣市應變醫院之專責病床開設比率/床數，以利病床有效運用，專責病房的開設要求維持至今年5月1日指揮中心解編時始同步解除。二、醫院管制措施：醫院之嚴格探病管制（限特殊單位或情境才開放探病），去年因社區疫情流行維持至2022年12月10日始有條件開放全國住院病人之探病；探病時段仍為每日固定1時段，每名住院病人限每次至多2名訪客為原則，但例外情形之探病時段及訪客人數不在此限。住院病人及其陪病者，於入院前篩檢，陪病人數以1人為限，但病人為兒童、老人、身心障礙、或經醫療機構評估有照護需求者，陪病人數上限為2人。住院病人及其1名陪病者之採檢及檢驗費用以公費支應。另為確保醫療機構對疫情的因應，強化醫療照護人員管理措施，新進人員應於到職當日公費篩檢；急診、加護病房等高風險單位、專責病房人員及採檢人員，醫院得依社區傳播風險，每週定期進行公費篩檢。上述陪探病管制及篩檢措施維持至今年4月中旬後始解除或改為建議性質。三、防疫物資整備與調度：指揮中心依法徵用國內口罩工廠生產之一般醫用、外科、N95口罩，隔離衣、防護衣等物資，以因應民生、醫療及公務防疫需求。其中醫療部分係配送予地方政府及中央機關，並請地方政府衛生局撥配轄區醫療院所使用、持續監測耗用量，並依醫療院所任務別撥補維持防疫物資儲備量，且機動調整撥補頻率。基層診所部分，持續依執業登記醫師人數撥發西醫、中醫、牙醫診所一般醫用、外科口罩供醫師及工作人員使用並調整數量，以及定期撥發N95口罩及隔離衣供儲備運用。四、治療藥物採購儲備：參考臨床試驗研究實證、國際建議及專家諮詢小組意見，政府自2020年起陸續申請通過國內緊急使用授權並納入瑞德西韋（Remdesivir）、Paxlovid、Molnupiravir及單株抗體（Evusheld等）等抗病毒藥物至「新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置指引」治療建議藥物，並與醫院、診所、藥局、照護機構及地方衛生單位合作建構藥物配送及領用體系、於確診者居家照護實施期間額外給付口服抗病毒藥物之開立評估諮詢費用，使我國具重症風險因子之的輕症病患藥物開立得以普及便利，以降低重症發生率。指揮中心解編後，衛福部仍維持公費抗病毒藥物政策不變，提供醫師評估後之治療使用。今年截至6月10日止，1-6月國內染疫就醫民眾之口服抗病毒藥使用率推估為18.2%（約開立45萬人份藥物），且今年各月份口服抗病毒藥物使用率均高於去年平均使用率（11.6%）。而我國確診個案藥物使用率，遠高於日本、香港、韓國、英國等國家，僅次於美國。另目前COVID-19抗病毒藥物儲備量能皆可再使用四至六個月，並訂有開口式合約可再購買，儲備量充足無虞。我國自去年邁向與疫情共存階段，至今已有超過一千萬人曾確診，但仍能維持全球較低的重症及死亡率，第一線醫療照護人員的全力付出功不可沒，實屬最應獲得掌聲感謝的對象。全球雖正式進入疫後時期，新冠病毒並未消失，「多元監測疫情」、「持續供應COVID-19疫苗公費接種」、「投藥照護延續，保護脆弱族群」以及「整備醫療物資」仍為現階段COVID-19防治重點工作項目，衛福部將持續掌握疫情發展及醫療量能負荷，適時調整相關防治作為，並每周於疾管署定期記者會說明。亦與各地方政府合作持續提供民眾接種COVID-19疫苗，及提供衛教品，加強鼓勵長者儘速完成接種。截至今年6月6日止，國內65歲以上長者追加劑接種率達77.9%，目前亦正評估規劃秋冬之COVID-19疫苗接種計畫，將依國際建議引進最新XBB疫苗。目前正值第四波疫情期間（以XBB為主），提醒民眾應持續配合現行戴口罩規定及建議，落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣，並請符合資格民眾儘早前往接種次世代疫苗，保護自己也保護他人。責任編輯：吳依凡
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2023-07-21 醫聲.醫聲要聞
受新冠影響平均餘命跌破80歲 「這原因」不改善恐持續折壽
國內新冠中重症患者人數還在上升。台大流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙表示，新冠疫情對各國平均餘命造成衝擊，台灣受衝擊時間雖晚於全球，但進入Omicron XBB變異株時代，慢性病、癌症等「非新冠死亡」仍持續影響國人平均餘命，2022年疫情大規模流行時就已跌破80歲，今年上半年又損失0.65年，預估若不妥善應變下半年將損失更多。陳秀熙表示，疫情前2019年，國人平均餘命為80.84歲，2020年全球疫情爆發，但台灣因三級警戒等原因，受疫情影響的時間較晚，直到2022年，國內爆發Omicron大流行，估計平均餘命縮短1.16年，降幅與國際經驗相符，且多為新冠肺炎所致；今年1至6月平均餘命損失則為0.65年，但主要由非新冠肺炎貢獻，如果不採取應對措施，患有慢性疾病脆弱族群將造成更嚴重的平均餘命損失。他表示，各國平均餘命下降的原因多來自Alpha、Delta變異株造成的直接與伴隨死亡，到了Omicron時期就出現下降。台灣則在Omicron爆發大規模以情後，感染後的長心冠與其他非新冠疾病凸顯醫療量能、民眾就醫習慣等問題，造成非新冠死亡，導致平均餘命下降。陳秀熙說，台灣應該進行中重症死亡監視，直到端午節之前中重症死亡人數都還在上升，端午後如預期下降，死亡也會下降，這固然是好消息，但死亡問題還與非新冠原因如醫療量能、民眾就醫習慣等相關，解封後仍會持續。他指出，平均餘命降低導致生產力受到影響，各國均觀察到平均餘命降低與GDP降低明顯相關，尤其台灣面臨經濟挑戰，更應重視平均餘命問題，否則後半年會比上半年損失更多，政府應正視問題，脆弱族群如糖尿病、高血壓、癌症患者等，也應特別警覺、規律就醫用藥。
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2023-07-20 醫聲.疫苗世代
買不買登革熱疫苗？ 薛瑞元曝1關鍵
夏季登革熱大流行，疫情持續延燒。立法委員賴惠美表示，歷年登革熱最嚴重的地區都是自己的選區台南市，關注是否提高防疫資源、購買登革熱疫苗，並要求衛福部長薛瑞元南下坐鎮。薛瑞元說，將於下周二南下，疫苗則要考慮如何避免不同型別登革熱交叉感染導致重症，須仔細評估。賴惠美今在立院衛環委員會質詢時說，薛瑞元就算不到南部，也應該資金先行，增加登革熱防疫預算。登革熱疫苗也應該盡快評估，是否比照流感疫苗採購，若擔心不同型別間適用問題，也可以轉換採購；薛瑞元昨天回應媒體，若國際上有疫苗通過食藥署審查，會進行評估，是否能夠加快？薛瑞元表示，登革熱疫苗與流感疫苗不同，根據醫學實證，若民眾感染第一型登革熱、產生抗體後，再感染第二型，則重症比例將會增加，施打疫苗也要留意是否會因交互作用，反而造成重症個案，還需更多評估。至於南下坐鎮的時程，目前暫定為下周二；預算部分已收到幕僚呈核，會盡快處理。
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2023-07-20 醫聲.醫聲要聞
登革熱疫情延燒 是否設前進指揮所 薛瑞元回應了
南台灣登革熱疫情持續延燒，截至19日已累計478例本土病例，以台南市389例為最多，雲林59例排名第二。衛福部長薛瑞元今表示，他下周將赴台南、雲林了解登革熱防治措施執行情況，登革熱防治已有完整作業流程（SOP），衛福部也積極對地方人員加強訓練；雲林過去較少登革熱實戰經驗，會加強訓練。薛瑞元今出席立院臨時會前，接受媒體聯訪表示，目前登革熱防治的問題是防治措施的落實，因南部近期降雨，民眾清除孳生源後，又遇到下雨，產生新的孳生源，讓民眾陷於疲乏，噴灑殺蚊劑的措施，也會造成民眾不便，這都是防治措施較難落實的原因。他說，他將赴南部視察，除了看防治措施落實狀況、公權力的行使情況，因近期疫情增加快速，上周增加120例、本周增加140例，且地域上有外擴現象，也會持續注意疫情發展。媒體問，是否會設立前進指揮所、傳染病分級是否調升？薛瑞元表示，將視實際狀況綜合評估。根據衛福部疾管署截至19日累計478例本土病例，分別有台南市398例、雲林縣59例、高雄市18例、台中市2例及屏東縣1例。累計7例登革熱重症病例，其中3例住院中。疾管署副署長曾淑慧昨說，今日新增1例登革熱重症為雲林縣60多歲男性，因為血便狀況嚴重，目前在加護病房。
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2023-07-20 醫聲.醫聲要聞
留下資深護理師 衛福部擬推多元彈性排班制／護師品質2
日前一名護理師於臉書貼文「你知道嗎！以後可能不會有護理師了」，揭露護理師低薪、過勞等嚴重問題，去年至今全台逾1700名護理師離職，近日醫院評鑑為符合標準護病比，護理師短缺下只能關病床，暫緩不急迫手術。護理師留不住，衛福部除了替護理師爭取加薪，近期也將祭出多元排班計畫，盼提供多元選擇，留著資深護理師。根據中華民國護理師護士公會全國聯合會調查，全台護理人員持有證照約31.5萬人，但僅有18.6萬人執業，留任率不到6成。國衛院2014年調查，推估2024年台灣可能缺2.4萬名護理人員，衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳認為，當時未預測到新冠疫情，對預測數持保留態度。過去調查，全台每年約增加5000名護理人力，醫院護理人員空缺率約5%，新冠疫情後，110年僅增2500名，空缺率增至6.5%，在每年1至4月皆是人力缺乏期，5月起將回補，人力高峰則落在新進畢業生補足後的8至10月，不過過去2年因應考試科目調整，錄取率下降10%，的確影響人力來源。「留住資深人員才是我們的根本。」蔡淑鳳表示，雖然新進人員是主要人力來源，但醫院仍要留住資深人員，而不是靠新人來補，尤其當人口老化，照護、就醫需求增加，留住資深人才更是重中之重。蔡淑鳳表示，分析護理師離職原因，重要因素包括薪資待遇，以及臨床工作負荷過重，衛福部祭出多項政策，包括調整適當護病比、住院整合照護計畫，以照護輔助人力減輕護理師負擔，但仍未守住人才流失。衛福部監測，護理人員有96%都是女性，7成超過30歲，最多離職年齡落在35至45歲之間，他們至少有8至10年經驗，可能因為需要照顧家庭、或其他因素而離開，「他不是不喜歡護理，但離開是很大的損失」。「現在除了薪資提升，我們更希望讓職場排班更多元彈性。」蔡淑鳳指出，過往醫院為符合法規、排班過於結構化，對護理人員來說彈性不足，今年下半年起，衛福部先與公、私立醫院護理部主管以工作坊形式討論出多元排班可能性，將推出「醫院排班多元彈性模組發展」試辦計畫，研發模組後，讓未來醫院排班不再只有三班制，而有更多彈性自主空間。蔡淑鳳舉例，比較喜歡都上白班、小夜班或大夜班固定班別，或無法配合三班制者，可以選擇兼職方式，例如一到五僅上白天4小時，下午回家顧小孩等，無需完全離開職場，可以彈性調整成醫院人力庫，因應不同年齡層護理師需求，或許會更願意留在醫院工作。她不諱言，此試辦計畫想法參考美國、瑞士醫院作法，隨著工作型態有不同福利，讓護理師有多元選擇，可大幅增加留任率。台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳認為，護理人力不足，勢必讓人員素質參差不齊的狀況一再發生，若醫院持續徵不到人，恐會睜一隻眼閉一隻眼，最後損害的就是護理人員職場安全以及病人安全雙重危害。針對衛福部考慮祭出排班多元制度，她說，以工會立場，樂見有更多能留住護理人員的方法，但是否能落實且合法，都希望政府拋出具體明確的政策，且若要採用兼職，也須符合專業薪資待遇。延伸閱讀：護師人力荒 疫情欠實習債 照護專業受挑戰／護師品質1
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2023-07-20 醫聲.醫聲要聞
護師人力荒 疫情欠實習債 照護專業受挑戰／護師品質1
新冠疫情醫院管制，護理系學生無法臨床實習，而隨著學期結束畢業進入職場，漏掉的臨床實習得重新補。中華民國護理師護士全國聯合會理事長紀淑靜說，現在臨床護理師除了要顧病人，還要帶先前未完成實習的新進護理師，還過去留下的「教學債」，現在還得非常辛苦。近期靠北護理師社團貼文指出，因為現行人力超缺，「什麼牛鬼蛇神都可以進ICU（加護病房）」，批評有同事給錯藥、未如實放洗腎導管、中心靜脈導管、葉克膜等，甚至放病人到下個班護理師接手，也通報成立病人安全事件，但這樣的護理師依舊可以留在ICU。紀淑靜認為，以他40年護理經驗，認為病安事件無論什麼情況都可能發生，不一定與護理人力不足有關，而加護病房護理師需要更多訓練，至少訓練3至6個月才能獨當一面，且要有2年資歷才能顧葉克膜，「不是有人頭來就可以」，但的確凸顯教育訓練重要性。林口長庚護理部主任賀倫惠表示，ICU的護理師通常都有接受過重症訓練，會很小心照護病人，不可能會放著病人不管，但也可能有不熟悉的狀況發生，發生病安事件，該位護理師壓力一定也很大，醫院只要發生有病安事件，無論嚴重程度都是高度重視，因此鼓勵通報是為了解決問題，避免未來忙碌或疲累時出現潛在照顧風險，並非以苛責角度。賀倫惠說，現在全台灣護理師短缺是事實，但醫院仍然有許多病人要照顧，過去3年新冠疫情，造成很多學生畢業後沒有實習經驗，醫院端也很小心、協助新進護理師適應醫院職場照護，讓新進護理師願意留下，但一定要經過一段重新學習的時間，如與病人接觸、照顧，會看個人的適應能力，若有適應不好的新進護理師，會盡量由資深學姐一對一或一對二帶他們執行業務，不希望職場實務照護嚇到護理師，導致他們不願意投入，產生惡性循環，相信現在願意投入職場的都是好的且有責任。不具名護理師表示，上述這例子看起來是老屁股不想做事，或是新人不懂得如何處理才會發生，因為病房照護都是團體運作，不會允許這樣事情發生，但護理人員給錯藥事情並不罕見，尤其當護理人員生活壓力大、太忙看錯劑量等，若沒有對病人造成傷害就還好，但一樣會通報病安事件，寫個人報告做檢討，但不能一竿子打翻其他認真照顧病人的護理師。另一名護理師則透露，護理工作薪水與工作付出不成正比，因為護理師採責任制，無法報加班，而有位學姊剛育嬰留停返回崗位，但因為每天加班，一個月休6天。每天回家就是累癱睡著，寶寶已經快8個月了，可是寶寶卻不認識自己的媽媽，學姊因為有房貸無法離職，且簽了3年17萬的留任獎金合約，根本走不了。紀淑靜指出，台灣GDP投入醫療領域預算過少，且健保總額制下，一塊餅就這麼大，醫院經營者沒有太多盈餘下，無法提高所有醫事人員薪資，若健保給付就這麼多，剩餘就是醫院得自付，隨著護理師缺額越來越多，台中童綜合醫院關注此問題，為了留住護理師祭出高薪吸引人才，義大醫院近期也密集討論，將重新檢視護理師薪資，中國附醫也開基層關懷茶會，聽取基層護理師心聲。近期醫院評鑑如火如荼進行，紀淑靜本身也擔任評鑑委員，對於醫院長期護理學姊學妹制，職場上大多是批評等負面互動，她說，近年評鑑委員也大多會透過外部審查機會，當面鼓勵基層醫護，提升護理師的成就感，去年全聯會也舉辦影展，各醫院拍攝溫馨影片，紀錄護理師為病人奉獻的身影，也讓家屬看到護理師的付出，重建護理師成就感、工作價值。
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2023-07-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／再現台灣基層公共衛生的榮光：不為也，非不能也
編者按：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。→想看本文接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。把健康服務帶到民眾居住及工作的地方基層公共衛生的重要性，無論在傳染病流行時期或在慢性病盛行時期，都毋庸置疑。世界衛生組織成立至今，一再強調基層公共衛生在各國整體公共衛生工作的重要。最著名的是，世界衛生組織及其一百三十多個會員國於1978 年，在當時仍為蘇聯哈薩克蘇維埃社會主義共和國的首都阿拉木圖(Alma-Ata)召開了一個有關基層公共衛生的大會，並發表重要的阿拉木圖宣言(Declaration of Alma-Ata)。這個宣言與本文主旨密切關聯，其中一段相當關鍵：「基層公共衛生工作是全民健康維護及促進工作不可或缺的一環……它既是一個國家公共衛生體系最重要的一環、執行最重要的功能，也是社區的社會及經濟發展最重要的一環，它是國家公衛體系與個人、家庭及社區有直接接觸的管道；它與民眾是最親近的：它把健康服務帶到民眾居住及工作的地方；它是公衛體系提供給民眾持續的健康服務及照護的工作的第一線。」台灣基層公衛曾在1960、1970年代戰勝了許多險惡的傳染病那麼，台灣基層公共衛生情況又如何呢？台灣公衛先輩們曾經打拚出一個可供後輩學習的基層公共衛生典範：在1950到1970年代，許多比新冠病毒疾病更險惡的急性、慢性傳染病橫行台灣，但是當時公衛體系打造的基層公共衛生組織與工作，卻成功的使霍亂、痢疾、瘧疾、日本腦炎、肺結核、小兒麻痺等傳染病銷聲匿跡。當時，公衛政策以「基層公共衛生預防建設優於醫療建設」為最高指導方針，政府賦予公衛體系最基層組織─衛生所─大量資源及人力。種種傳染病防治均透過衛生所的公衛護士、公衛醫師及保健員，挨家挨戶地接觸、拜訪，展開衛生教育、篩檢、監測、通報、調查、疫苗接種、居家隔離等等大量的預防性工作。衛生所的工作人員自然而然地與社區民眾為了共同的、維護民眾健康的目標，打成一片，形成一個基層公共衛生的行動主體。這些有系統的公衛工作，再加上公衛體系其他部門的全力配合，使得台灣在1960、1970年代戰勝了許多險惡的傳染病。陷入困境：衛生所從以預防為主，轉化為以醫療為主很不幸的，進入1980年代，政府政策有了大逆轉，開始推動公衛體系醫療化、醫療部門商品化、市場化及擴大化，並且開始推動衛生所建立群體醫療執業中心，衛生所從以預防為主，轉化為以醫療為主，並且被迫進入醫療市場的競爭行列，藉由提供醫療服務賺取利潤。1990年代，政府訂下衛生所自負盈虧的政策方針，逐漸縮減衛生所的經費及人力支援。此外，眾多上級機構交待或規定給衛生所的大量工作，竟然高達100多項。在經費有限、人力嚴重不足、公衛體系領導者又不重視、不珍惜他們的努力的情況下，衛生所工作人員流動率很高；很多工作人員有倦怠感，希望能早日退休或轉換跑道，造成工作人員嚴重缺額。這樣的困境下，衛生所怎麼可能像1960、1970年代的公衛先輩們一樣，有足夠時間與精力與社區民眾打成一片、形成基層公共衛生的行動主體呢？衛生所的工作人員也從1950-70年代的意氣風發，落到1980年代以後衛生所經費人力不足、工作人員有志難伸的田地。根據《台灣公共衛生促進協會》的訪問調查，許多衛生所公衛護士對衛生所現況及前景很悲觀，她們訴說：「我們被目標數壓得死死的，非常累。」 「我們的工作又多又雜又累。」 「我們是做到流汗，卻被人嫌到流涎。」這就是「血汗衛生所」形象生成的緣由。結果，令人扼腕的，公衛先輩們辛苦打造出來的基層衛生典範不僅沒有被傳承，反而逐漸被消磨殆盡！過去三年來，新冠病毒疾病的流行，本來應該是鍛煉基層衛生人員、讓衛生所可以「練功」、進而「發功」的機會。但是，政府的防疫政策及執行，焦點都集中在中央流行疫情指揮中心，經由頻繁的記者會，指揮中心從上到下、近乎威權式的發出種種防疫指令，基層衛生所、衛生局及基層民眾只能被動配合。整個防疫過程，基層衛生所及其所屬的衛生局基本上都是配角，基層公共衛生組織難以發揮。還有，整個防疫過程，指揮中心違反「預防為主，醫療為輔」的公衛基本原則，主要關注的是確診及死亡病例數及其醫療，鮮少過問公衛體系更前端的預防及基層衛生防疫工作。上述「血汗衛生所」的相關問題、及其對台灣基層公共衛生工作的推展十分不利的困境，持續、累積了二、三十年，一直沒有得到明顯的改善或解決。這個嚴重的基層公共衛生問題，終於驚動了監察院，於2020年針對「血汗衛生所」的問題做了系統的研究調查，並且就衛生所的功能、特性、人力、工作負荷、目標數、工時、工作條件、與醫療院所的責任區隔、工作安全等等問題，提案糾正衛生福利部。枋山鄉抗疫：見證台灣基層公共衛生的能量及威力那麼，究竟台灣能否恢復過去1950-70年代基層公共衛生成果輝煌、讓人刮目相看的榮光呢？思考這個問題，讓筆者想起兩千三百多年前戰國時期齊宣王向孟子問政的典故。孟子遊說齊宣王放棄霸道、施行王道，並且說，齊宣王沒有施行王道，是「不為也，非不能也」。這個歷史典故，對我們思考台灣的基層公共衛生是有啟發性的：台灣的基層公共衛生從1950-70年代的輝煌，到1980年代以後轉為黯淡，表示台灣再創基層公共衛生的榮光也是「不為也，非不能也」的問題。為什麼是「非不能也」呢？首先，如上所述，台灣公衛先輩們已經打造出基層公共衛生的典範，因此，台灣的公衛體系「體內」至少隱含著基層公共衛生的「歷史基因」，它正等著台灣公衛醫療界將它再度挖掘、發揮、再展現、再創新！其次，過去二、三十年來，基層公共衛生組織長年廢功的困境下，我們還有散佈全台灣各鄉鎮區（市）、在基層長年堅守職責的數千位衛生所工作人員！可以說，這些衛生所工作人員在長年極為不利的工作條件下，竟然還能勉為其難的堅守崗位，展現他們為基層公共衛生事業奉獻每一滴血汗的精神！這樣的精神反映了台灣基層公共衛生組織榮光再現的「非不能也」的潛力。還有，在新冠病毒疾病流行期間，雖然因為指揮中心由上而下的政策，衛生所的工作人員只能被動配合指揮中心的防疫指令，卻也任勞任怨的投入基層的防疫工作。君不見，2021年的8月，當時最具傳染力的Delta變種新冠病毒侵襲位在台灣南端、沒有醫院、十分偏僻的屏東縣枋山鄉，以衛生所為協調中心，衛生所工作人員與村里長、一線公務人員及居民，火速展開衛生教育、篩檢、監測、通報、疫情調查、疫苗接種、居家隔離等等大量的預防性工作。最終，枋山鄉的衛生所與民眾通力合作，再加上衛生局及政府其他部門的配合，成功防堵Delta病毒的蔓延，將人人聞之色變的新冠傳染病流行的災害減到最低，也讓台灣民眾因此見證枋山鄉基層公共衛生的能量及威力。再創「基層公共衛生預防建設優於醫療建設」的政策與熱忱因此，讓基層公共衛生的榮光再現，在台灣「非不能也」，而是「不為也」。如何能面對、處理台灣公衛體系的「不為也」？如何讓台灣基層公共衛生的能量充值起來呢？首先，我們應該向創造出基層公共衛生典範的歷史及先輩學習。如上述，「基層公共衛生預防建設優於醫療建設」的政策對典範基層衛生的形成最為關鍵。此外，當時公共衛生體系的領導者的強烈使命感及熱誠也十分重要，1956-65年時任衛生處副處長的陳愈之對衛生所建立過程的陳述，就鮮活的呈現當時公衛體系領導者及其他公衛專業人員在建立台灣基層公共衛生工作網的大量工作中所付出的心血及所擁有熱誠及使命感：「地方衛生所之建立，應是我任內最得意且印象深刻之工作，當時我們的足跡深入許多偏僻之角落，連山地也去，積極與各鄉鎮長接觸，找地、找人，憑一股熱忱，一心只想在各鄉鎮普設衛生所，以解決各種衛生問題，提高鄉村人民之健康與福利。」要改變「不為也」的狀態，就應該督促現今公衛體系的領導者、激起他們對改造基層公共衛生、再創基層公共衛生新面貌的熱情與使命感。以草根公衛教育促進社區民眾與衛生所的互動與結合最後，基層公共衛生的建造與加強，應該由社區民眾與衛生所工作人員攜手共同努力。前述政府長年推動公衛體系醫療化、醫療部門商品化、市場化及擴大化的政策，使得目前社區民眾與衛生所是疏離的、對衛生所是不瞭解的，衛生所工作人員與社區民眾的良好默契也尚未重新建立起來，因此，衛生所與社區民眾都還沒有準備好共同規劃基層公共衛生、共同建構更理想的基層公共衛生組織。那麼，草根公衛教育就是現下最急迫也最基本的工作，而這個工作的首要目標是促進社區民眾對衛生所的感性與理性認識──包括它的過去與現在、榮光與困境，以及，促進社區民眾與衛生所的互動與結合，在這樣的基礎上，衛生所、民眾與政府就可以同心協力再度打造台灣的基層公共衛生典範。責任編輯：吳依凡
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2023-07-19 醫聲.癌症防治
胃癌兇手幽門桿菌除菌新武器 分子檢測克抗生素抗藥性
幽門桿菌在我國成年人盛行率高達3成，而幽門桿菌更是與胃癌高度相關。台大醫學院內科臨床教授劉志銘表示，沒有感染幽門桿菌就幾乎不會罹患胃癌，但是隨著抗生素抗藥性的增加，傳統除菌法的失敗率提升，因此研究團隊開啟基因分子檢測精準治療，研究成果更在7月登上《刺胳針胃腸肝病》期刊封面。幽門螺旋桿菌是胃癌以及消化性潰瘍最重要的致病因子，九成的胃癌與幽門桿菌有關。台大醫院長吳明賢說，20年前我國抗生素抗藥性低，幽門桿菌透過經驗給藥，使用抗生素一個禮拜除菌成功率高達九成，但隨著全球都面臨的抗藥性問題，以及新的抗生素少，除菌率下降，因此需要更個人化治療。劉志銘說，傳統方法會透過細菌培養但成功率低並且需要3到4周，醫療可近性低。再加上，近年已經有研究發現臨床治療失敗與某些基因點突變有關。因此台大與嘉義基督教醫院陳柏岳主任等人共同組成多中心研究團隊，比較使用「抗藥性基因分子檢測技術」以及「傳統細菌培養與敏感性測試」在幽門桿菌第一線與第三線治療的療效差異。陳柏岳解釋，治療幽門桿菌常用抗生素包含Clarithromy、Amoxicillin、levofloxacin、Metronidazole 、Tetracycline等，通常會選擇2到3種抗生素搭配胃藥作為除菌，但是因為抗藥性恐會影響抗生素效果，分子檢測可以幫治療更精準選擇搭配抗生素。研究結果顯示，第一線為未曾接受除菌的幽門桿菌感染者，第三線為治療兩次以上沒有成功的感染者。不論是在第一線還是第三線中，分子檢測的除菌率都不亞於傳統藥物敏感檢測（第一線分子86%、傳統87%，第三線分子88%、傳統87%）。劉志銘表示，研究結果為全球首次證實分子檢測跟傳統敏感性測試一樣有效，並且具有快速、精準、容易推廣等優勢；再加上，抗生素抗藥性為全球問題，因此被選為期刊封面。吳明賢也說，不只幽門桿菌，其他感染症，如肺結核等可能也可以採用分子檢測治療。劉志銘說，分子檢測需要透過核酸，在新冠疫情之後核酸檢測普及率更高。希望研究成果可以進入臨床應運，並把檢測結果推廣到各醫院。此外，他也說，目前分子檢驗仍需要做胃鏡，希望可以發展更非侵入性的，如糞便檢體。接下來將與團隊研究新機轉、專一性高的藥物，讓幽門桿菌治療可以有更多選項。
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2023-07-19 醫聲.醫聲要聞
戰爭拉警報？食藥署一口氣增百項必要藥品「因應戰爭」
食藥署19日舉行例行記者會公布，為強化藥品供應監測，於7月17日預告擴大必要藥品清單。食藥署副署長陳惠芳表示，新增品項以抗感染藥品最多有25項，目前清單擴大至479項，必要藥品廠商若無法繼續製造、輸入或不足供情形，必須6個月前通報，初犯公布資訊、累犯則罰6萬至30萬罰鍰。因應疫情、俄烏戰爭、通膨、因解封傳染病增加等情事，各國皆面臨藥品供應穩定性之問題。食藥署7月17日預告修正「藥事法第二十七條之二必要藥品清單」，擴大必要藥品品項，以保障民眾用藥權益。現有必要藥品清單共計398項，本次修正擬擴大為479項。陳惠芳表示，本次預告修正的必要藥品清單，總共新增114項、刪除33項，新增最多有3大類品項，為抗感染藥品25項、細胞毒性及輔助性化療藥品19品項、心血管藥品12項。預告期間至9月15日止，為期60日徵詢各界意見。陳惠芳說，本次刪除的品項主要為「近期無製造輸入」、「藥證已註銷」、「未有專案輸入」的藥品，主要是臨床上沒有需求的。新增的品項則參考世衛組織（WHO）、醫學會、疾管署等專家建議，有結核病、愛滋病的抗病毒藥物，也有抗鎖鏈蛇毒血清、腦脊髓膜炎疫苗等。「必要藥品若6個月內將缺藥，必須進行通報。」陳惠芳表示，依藥事法第27之2條規定，必要藥品如有無法繼續製造、輸入或不足供應該藥品之情況，至少6個月前必須通報，若為天災、其他不應歸責於藥商事由，應於事件發生後30日通報。食藥署藥品組科長楊博文表示，若藥商違反通報規範，初次將公開該藥商名稱、地址、負責人姓名、藥品名稱及違反情節；初犯情節重大或再次違反者，並得處新臺幣6萬元以上30萬元以下罰鍰。陳惠芳說，過往曾因廠商違反通報，2017、2018年各有一裁罰案例，但皆未有祭出罰金，僅公布資訊。相關法規修訂仍有2個月時間蒐集各方意見，後續若有專科醫學會建議新增品項，將會再行綜合考量，最快十月初上路。
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2023-07-17 醫聲.醫聲要聞
新冠病毒新發現 國衛院：血栓與「這個蛋白」密切相關
新冠疫情爆發三年多，新冠病毒對人體產生的影響甚深，確診者有時產生嚴重炎症，甚至死亡；其中「血栓炎症」更是死亡主因。國衛院研究團隊發現，人體內的脾臟酪氨酸激酶（Syk）與蛋白CLEC2受體結合域（RBD）有直接交互作用，才會引起發炎反應，並研發出基因重組蛋白「CLEC2.Fc」，減少血栓炎症，有望用於新冠確診者的治療。國家衛生研究院免疫醫學研究中心特聘研究員謝世良與其研究團隊發現，當使用CLEC2和新冠病毒棘刺蛋白的受體結合域（RBD）進行交互作用測試時，有直接的交互作用，意味著CLEC2可能就是新冠病毒的受體之一。並且CLEC2與不同病原結合會活化血小板產生NETs，造成微凝塊和過度發炎反應。謝世良說，研究團隊利用負責表現新冠病毒RBD的慢病毒（lentivirus）刺激血小板和嗜中性白血球，觀察CLEC2和新冠病毒對血小板和NETs的影響。結果顯示，新冠病毒通過RBD與CLEC2結合後能夠活化血小板並增加NETs的產生。謝世良表示，研究團隊進一步對感染新冠病毒的小鼠施打了重組CLEC2蛋白（CLEC2.Fc），發現CLEC2.Fc能夠有效抑制新冠病毒感染後引起的肺部和心臟的NETs產生，並減少了小鼠的血栓炎症。因此，CLEC2可能成為一種新型模式識別受體，而CLEC2.Fc則有望成為治療新冠病毒引起的血栓炎症的潛在藥物。中研院基因體中心博士宋佩珊表示，在小鼠研究中發現，原本60%至80%的基因剔除小鼠在感染新冠後會產生血栓，但注射CLEC2.Fc後，則減少60%至70%的發生率，實驗重複三次都得到一致的結果。謝世良說，血小板是負責人體凝血的機轉，因為有免疫功能，過往都認為凝血異常就是骨髓有問題，但新冠病毒的研究至今，科學家意識到「肺臟」也負責生成血小板。而CLEC2.Fc可以減少血小板的急速活化，目前已申請專利，也有藥廠持續接洽中，希望儘速進入人體臨床試驗，以確認風險、副作用，並投入未來的新冠肺炎、長新冠的治療中。
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2023-07-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／台灣如何從清零走到和新冠病毒共存——一位社區醫師的具體建議
【編者按】：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。針對新冠肺炎的全國防疫戰略在蔡總統首肯及背書下，近日陳指揮官宣佈，將從「清零」走到「共存」，但是，這路徑（roadmaps)將如何走？在考慮全國各地不很均勻的醫療量能、接種比例、群體免疫能力、醫療需求、就醫習慣、疫情對產業、經濟及弱勢的衝擊、復原重建等面向，我想從社區醫師的角度，提出一些想法，來就教各位，同時集思廣義，協助台灣可以由下而上，加速來到「疫後新生活」。如何與新冠病毒「共存」？理想狀態是所有人都具有免疫力，但那是不可能，替代的概念是「群體免疫力」，對於一個2019年底才出現於地球的新興傳染病，不管經由預防注射或感染，到底群體免疫達到多少比例？台灣才能和病毒和平共存，到現在醫界還沒有定論；所以，我思考的路徑是：從每一個人免疫力的提升開始，到家庭，再到社區，然後，一步一個腳印地，最後整個台灣獲得群體免疫，以和新冠病毒「共存」。目前，全國人民爭先恐後排隊等候三劑完全的接種，然而，由於疫苗整備不足、不均、及副作用影響接種意願等等，要靠接種疫苗在短期內達到群體免疫，可能困難重重。因此，在清零到共存前，台灣勢必承受數百萬以上的確診者，那麼下一個問題是：我們醫療量能足夠嗎？全國醫療體系如何「放輕救重」？保護人民寶貴的生命安全。回顧這波omicron 疫情，指揮中心統計從2022年1月0日到4月22日共22256例的分析：輕症及無症狀22171例，佔99.62%；中重症85例，佔0.37%，但中重症有逐漸增加的趨勢；既然絕大多數確診者是輕症或無症狀，而且，新冠肺炎已在台灣各地不停出現。因此，現時策略不能再單靠由上而下，以「杜絕傳染病之發生、傳染及蔓延」為主要之傳染病防治法，必須改成三級防救，結合民間及各部會、各專業的力量，在面對各地宛如春風吹又生的新冠病例時，從鄉鎮開始，到縣、市到中央，由下而上建立「預防、整備、減災、早期發現、早期診斷、緊急通報、緊急處理、若無法處理則後送及復原重建」等災害防救法為主體的三級災害防救（醫療）體系。除了預防減災、緊急應變、復原重建等，災害防救法（新冠肺炎依法屬生物病原災害）更規範各級政府的災害防救業務計劃，中央將資源下放同時事先要求各級政府整合各地資源，特別醫療的應變量能，擬訂各層級的災害防救計劃，並且事先演練，熟悉各式緊急應變流程。中央各部會協助地方整備防疫物資或設備（如快篩試劑、血氧機、口罩、防疫計程車）鄉鎮長統一指揮，若疫情一旦出現，迅速結合衞生所、各單位及基層醫師，作好應變處置，處理好大量無症狀或輕症患者，避免擴大感染，這套由下而上災害防救體系，是台灣群體免疫不足以從「清零到共存」時，必先走的路。強化基層社區新冠患者的處理能量，有三項主要目的：一、早期發現早期診斷病例，作好處置避免傳染他人。二、無症患者雖然機會不大，但仍有可能從無症狀幾小時內變成有症狀，甚至病危（最近報載二歲孩童的例子），基層就近的家庭醫師（可惜的是台灣健保體系忽略了這一環）一定比後送的醫院的醫師，更能及時就近作好檢傷分類工作。三、大量於醫院治療的病患，病情好轉後還是要回到社區，不然會拖垮醫院，社區基層醫師擔任分層照護不可或缺的角色。從清零到共存，最根本最重要的改變還是從人「心」開始。我們是否覺悟了新冠病毒之所以會跳到人身上（spill over），是因為人類侵犯了蝙蝠的生存環境，逼迫長久共存於蝙蝠體內的病毒跳越到人身上，如今新冠病毒突變走向類流感染化，想和人類共存，我們是否了解這些因果關係，接納新冠病毒（平時可以靜坐觀想一旦染疫我自己的反應將如何？）同時，去除污名化，減少不必要恐慌，學習教訓，不再破壞環境，避免另一個新興傳染病的發生。個人是否打了三劑疫苗，同時注意洗好手、載好口罩、保持社交距離，多曬太陽，減少身上的病毒量，注意保護接觸過的長者、免疫力不足及慢性病病人。對於家庭中的長輩、小孩，考慮生活動動線如何安排，以減少密切接觸，避免帶著病毒回家。生活的社區須注意感染的熱點，對於受感染的左鄰右舍，我們須先付出關懷及支持，畢竟健康社區生活共同體的形成，付出一定是先於得到！這條與新冠病毒共存的路徑，建議從鄉鎮層級群體免疫的建立開始，同時照護好不幸確診者，然後縣、市以至全台灣，大家同心協力，以全國之力，公私及各專業群策群力，意見不同可以討論，避免分裂內耗，相信不久的將來，台灣和新冠病毒共存的日子，一定會很快來到！天佑台灣！責任編輯：吳依凡
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