2023-07-03 焦點.杏林．診間
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2023-07-03 名人.好食課
矽膠真的能耐熱、耐微波？用矽膠密封袋烹煮有食安風險嗎？
媽媽們總想給寶寶最好的選擇，因此常為了副食品煩惱，從食材搭配、質地開始，而製備與儲存的容器也十分讓人煩心，許多媽媽社團都在討論到底用哪個容器更安全，也不失方便性！矽膠，就是常被討論的容器，到底矽膠可不可以安全使用，真的有如說明般的耐熱？會不會有塑化劑呢？這次好食課專欄一次解析讓你知道！問題一⟫矽膠是什麼？和塑膠一樣嗎？矽膠的英文是Silicone rubber，顧名思義是由「矽」作成的類「橡膠」物質，由於名字相似且都具有延展性，所以矽膠與塑膠常常被混為一談，但這兩個的主材料是完全不一樣的物質！整理一⟫矽膠密封袋的組成：矽膠是由矽氧烷組成，塑膠由聚乙烯或聚丙烯合成矽膠主成分是矽氧烷，單體就是矽+氧+甲基的結構，與塑膠單體的乙烯、丙烯不一樣。而矽是地球第二豐富的元素，也是沙子結構（二氧化矽），而矽膠的矽最主要則從石英礦中提煉，與由石油提煉副產物製成的塑膠截然不同。整理二⟫矽膠密封袋不含塑化劑塑化劑是塑膠製品為了延展性、可塑性所加入的輔劑，像是質地較硬的聚氯乙烯（PVC）就需要透過加入塑化劑，塑化劑會與塑膠結構結合，讓結構略微鬆散而讓PVC製品有延展性。然而「純」矽膠本身的矽氧烷就具有延展可塑性，且單體與聚氯乙烯等需要添加塑化劑的塑膠結構完全不同，因此也不需要添加塑化劑。整理三⟫白金矽膠是什麼矽膠需要透過加工製程，讓結構聚合成型，而這過程就需要使用金屬催化劑（鉑、鈀、鎳和銠等），其中鉑催化活性最佳，在加工製程中能更加完整的合成矽膠，不易形成會有異味的小分子物質，是最高品質的矽膠，也因此用鉑金催化的矽膠就稱為白金矽膠。食品級方面，則是整體衛生管控或通過各種溶出測試後，可以用於食品的等級，這也是讓人更為安心使用的標榜。問題二⟫矽膠耐熱嗎？高溫烹煮會不會有食安問題？塑膠製品不耐熱，除了單體結構在高溫不穩定外，塑化劑也會因此而釋出，所以大部分的塑膠都沒辦法耐熱，最高的聚丙烯塑膠（PP）僅耐熱至140度，但矽膠截然不同，有十足的耐熱度，具有高溫烹調的好處！整理一⟫矽膠非常耐熱與低溫，特定矽膠可耐到350度矽膠的結構相當穩定，最基礎的矽膠結構都可以長時間在攝氏150度的狀態下，不改變其物化性。特定的矽膠經過耐熱處理，還可以在350度高溫狀況下，短時間不會崩解（連結），所以矽膠很廣泛用於廚具與收納容器上，也有許多烘焙模具是矽膠製成。在低溫方面，矽膠可以耐受-60的溫度還不會脆化，而我們家用冷凍冰箱大約為-20度，因此可作為冷凍食材的好容器。整理二⟫要認明100%矽膠才有高耐熱性與安全性矽膠因為其結構而具有耐熱特性，但市面上的矽膠產品百百種，若是矽膠產品的原料並非使用100%的矽膠，而是參有其他成分時就可能大幅降低產品對熱的穩定度。問題三⟫矽膠耐細菌沾染嗎？目前矽膠製品廣為運用，且因為其耐熱性與耐凍性，又不像塑膠製品會有塑化劑的問題，目前的研究普遍都認為矽膠的成分對「人體」尚無確切有害的證據，所以是媽媽烹調的好幫手。整理一⟫適合分裝冷凍冷藏矽膠除了耐凍，因為其聚合型態讓表面沒有毛細孔，再加上密封條，減少外在空氣與細菌進入袋中，更有保鮮與保持食安功用。整理二⟫水煮與舒肥矽膠具有耐熱性，舒肥溫度不超過70度，所以可以直接將食材放入100%純矽膠密封袋後，置於熱水中隔袋加熱煮熟統整一⟫媽媽使用矽膠密封袋製作副食品的三大好處好處一⟫減少暴露空氣，降低食安危險副食品放置在冰箱冰塊盒冷凍時，大多都是直接暴露在冷房的空氣中，若是媽媽習慣不好的反覆解凍，再加上不潔的手碰觸到副食品冰磚，都有可能造成污染問題，因此建議要使用密封性保鮮袋進行冷凍。好處二⟫可直接微波退冰加熱媽媽們在做副食品時會有分裝保存與復熱問題，經常都是使用冰塊盒將副食品分格冷凍，寶寶要食用時再取出微波，而具有密封性的矽膠容器，就是做副食品的好幫手，視寶寶所需份量選擇適當大小的矽膠袋，將煮好的副食品略為降溫後就放入矽膠保鮮袋密封，直接進入冷凍庫冷凍，方便以外也可以確保細菌污染的食安問題。因為矽膠具有一定的耐熱度，將寶寶該次要吃的副食品份量取出後（建議整袋吃完不反覆冷凍），可以直接放入微波爐微波至溫熱，就可以給寶寶食用。好處三⟫矽膠能達到減塑生活，更具有永續概念在經過疫情後，大家對永續環保概念更上一層樓，也有更多人開始執行減塑、無塑生活。矽膠商品非石油製品，且可以重複運用，減少一次性塑膠袋的使用量，達到環保減塑的目標。除此之外，不只運用於保存食材與烹調、製作副食品等，矽膠袋的高密封性，也可以運用在旅遊分裝瓶罐物品之用！統整二⟫挑選矽膠密封袋的四大原則市面上矽膠商品非常多種，保鮮袋也千百種，但並非所有的矽膠保鮮袋都有同樣的好處與效果，因此在挑選時可以依據這些原則！原則一⟫挑選純矽膠保鮮袋，注意封口設計是否為塑料夾鏈純矽膠才具有高耐熱性，但並非所有的矽膠袋都是100%純矽膠。有些矽膠袋的袋體是矽膠，但封口處卻是塑料，這樣在放入熱水中、微波等都有可能釋出塑化劑而讓人體攝入影響健康。所以要挑選材料為100%純矽膠，封口夾鏈也是矽膠製成的商品更安全原則二⟫選擇白金矽膠製成的商品鉑金是最好的催化劑，目前大多數的食品用矽膠都是由白金作為催化劑，這會減少異味或者是後續溶出的問題，因此建議要選擇標榜白金矽膠原料的矽膠袋。原則三⟫注意檢驗是否合格注意檢驗是否合格，不只是要符合台灣的檢驗標準，最好還是要符合美國與歐盟的檢驗，這樣才不會有法規盲點，能更保證食安。原則四⟫注意方便性，是否有獎項加成矽膠保鮮袋不只要保障食安，更要因為方便讓我們願意使用。所以在挑選時建議可以看是否有設計獎項，如：紅點設計獎、GIA 全球創新大獎等。這些獎項的加成，也是為方便性作了一層背書。當然，最好還是在櫃位試用順手度，才可以買到最佳最適合的矽膠保鮮袋。【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【2023】營養師最新解析⟫矽膠密封袋耐熱嗎？材質、安全性懶人包】責任編輯：辜子桓
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2023-07-01 醫療.泌尿腎臟
台灣美食No.1！日透析病友排除萬難，就為享受道地台灣美食
「非常感謝李醫師，他讓我72歲的母親有機會享受道地台灣美食…」在台灣腎友生活品質促進協會理事長暨台北透析診所院長李孟鴻醫師的從醫生涯中，他曾協助許多來台旅遊的國外腎友接受透析治療，其中，一位72歲的日本女性腎友非常喜歡台灣美食，即使需要定期接受血液透析治療，也堅持要來台灣享受台灣小吃、鼎泰豐小籠包。後來在兒子的陪伴與李孟鴻的幫助下，前述女性腎友終於得償所願，來台展開美食之旅，在這段時間，她也接受李孟鴻醫療團隊所安排的血液透析療程，回到日本，她兒子特別將這份感謝心情記錄下來，刊登於日本當地部落格日誌，讓李孟鴻留下深刻印象。疫情解封腎友盼旅遊 提升生活品質不只這位日本女性腎友，李孟鴻醫療團隊也曾幫助其他來自新加坡、馬來西亞、西班牙等國腎友在台接受血液透析，由於名聲已傳播開來，在新冠肺炎疫情之前，甚至有在台旅遊的日本腎友親自打電話預約血液透析，雖然因為新冠疫情發燒，導致這幾年的國外腎友大量減少，但隨著各國解封，李孟鴻認為，情況將逐漸有所改變。延伸閱讀：血液透析再調整 腎友重拾穩定生活在推廣國際醫療、腎友觀光醫療領域深耕多年的李孟鴻也觀察到，過去，許多腎友以為接受血液透析後，可能就無法隨心所欲地出國遊玩，事實上，只要事先有適當安排，透析病友想出國旅遊，並非遙不可及的夢想，為了讓台灣透析病友在赴日旅遊、工作時擁有更安心的透析環境，近日，他代表台灣腎友生活品質促進協會與日本三上診所集團正式簽訂友好合作契約，希望可以進一步推動透析旅遊，提升腎友生活品質，讓台日兩地腎友都能獲得更優質透析服務。台日簽訂友好協定 推動兩國透析腎友出國旅遊李孟鴻表示，透過友好合作契約的簽訂，台灣腎友生活品質促進協會與日本三上診所將攜手為腎友們帶來更多的選擇和便利，同時也期待促進國際腎友之間的交流與合作、為台日腎友的生活帶來更多福祉，並推動透析旅遊在全球的發展，期待全球腎友也都可以一圓旅遊夢想，生活可以充滿更多樂趣。延伸閱讀：洗腎(血液透析)完「恢復時間」長短很重要！別掉進急診住院的惡性循環延伸閱讀：新一代血液透析 改善疲憊感、翻轉生活
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2023-06-29 新冠肺炎.預防自保
病毒不斷變異，快篩試劑不準怎麼辦？醫師提醒注意5大狀況
台灣正值新冠肺炎第四波高原期，疾管署預估疫情可能再升溫。台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋指出，近期臨床觀察，疑似快篩試劑出現偽陰性，個案到院時已呼吸衰竭、休克，家屬表示在家快篩都是陰性，醫院複驗才出現陽性。當出現新冠肺炎疑似症狀，但快篩卻陰性該怎麼辦？食藥署和醫師皆提出建議。病毒不斷變異 快篩偽陰性增加李建璋表示，快篩是檢測新冠病毒的N蛋白，過去病毒變異多出現在S蛋白，N只有小突變，但若突變累積、N病毒開始變異，傳統快篩試劑恐難測出，尤其感染初期病毒量低，偽陰性狀況恐更嚴重，國內外研究也顯示，快篩試劑的準確度可能下降。食藥署副署長陳惠芳表示，食藥署6月21日於WHO官網確認，XBB 1.5變異株相較於BA.2、BA.5變異株，主要變異發生於S蛋白，N蛋白並未變異，而台灣核准的新冠快篩試劑，皆偵測病毒N蛋白，評估應不影響檢測XBB 1.5之性能。陳惠芳指出，快篩試劑原理就是要快、方便，受限於設計原理，靈敏度不會像PCR檢驗一樣高。李建璋則說，抗病毒藥物在發病初期二、三天服用效果最好。因此高風險族群要特別注意以下：使用快篩試劑 5大狀況要注意1.注意快篩效期是否屆效2.確認快篩使用方式，正確採集鼻咽檢體3.搭配臨床症狀判斷，如咳嗽、發燒、喉嚨痛等4.高齡長輩特別要注意非典型症狀，如意識模糊、跌倒或低溫發燒等5.篩陰也得提高警覺，家中有感染者、隔天症狀仍加劇，就至醫院ＰＣＲ複檢李建璋說，PCR是疾病檢測基礎，不該因為疫情降級就只用快篩試劑，若篩不出陽性，只能透過症狀治療，無法開立「特效藥（抗病毒藥物）」，不少病人使用後兩天，症狀即獲得大幅改善。陳惠芳表示，食藥署27日已發函給11家國產、33家國外輸入廠商，要求一個月內提交檢測報告，檢視試劑設計原理、基因序列、病毒序列等，有無受到變異株影響，食藥署同時也建置檢測系統，確認實際情形，同時也持續關注WHO、各國情況。台廠飛確快篩首獲藥證 流感RSV新冠三合一試劑也通過【記者鄒尚謙／台北即時報導】台灣與新冠肺炎病毒共存後，疫情逐漸常態化，目前正值第四波疫情高原期，不過，台灣核准的205家廠商快篩試劑EUA僅到本月底，後續要持續製造、輸入，則須通過正式藥證申請。食藥署副署長陳惠芳今表示，目前已有2家廠商取得正式藥證，一家為國產「飛確抗原快篩」，另一家則為國外輸入「拜爾發呼吸道病原體多標的核酸檢測試劑組」。台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋先前表示，受XBB變異株影響，臨床觀察快篩偽陰性增加，準確度可能降至7成。陳惠芳今表示，食藥署6月21日於WHO官網再行確認，XBB 1.5變異株相較於BA.2、BA.5變異株，主要變異發生於S蛋白，台灣核准的新冠快篩，皆偵測病毒N蛋白，故評估應不影響檢測XBB 1.5之性能。陳惠芳說，昨食藥署已發公文給11家國產、33家國外輸入廠商，要求一個月內提交檢測報告，要做評估檢測，檢視試劑設計原理、基因序列、病毒序列 有沒有受到變異株影響，食藥署同時也建置自己的檢測系統，會再確認實際情形，同時也持續關注WHO、各國情況。「目前取得藥證的廠商共兩家，一家國產、一家國外輸入。」陳惠芳表示，本次通過要證申請的國產廠商為「飛確 RV2新型冠狀病毒抗原快速檢驗試劑」，為專業人員用之抗原檢測試劑；另一家則為「拜爾發呼吸道病原體多標的核酸檢測試劑組」專業人員用之核酸檢測試劑，是呼吸道融合病毒、流感、新冠肺炎的三合一檢測試劑。飛確RV2新冠肺炎快篩試劑，藥證取得商為寶齡富錦生技，是台灣第一家，也是唯一在後新冠疫情時代正式取得醫材許可證的台灣廠商。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-28 焦點.健康知識+
機場3個地點最容易汚染 醫：全球病菌匯集地！
新冠疫情趨緩，暑期即將迎來出國旅遊高峰。胸腔暨重症醫學科醫師黃軒14日在臉書粉專《黃軒醫師 Dr. Ooi Hean》發文提醒，國際機場看似清潔，但仍有汚染危機，如候機室、飛機艙，尤其廁所的衛生狀況更不佳，有來自不同國家的旅客攜帶各種傳染病，堪稱全球「病菌大匯集」！1. 廁所廁所是一個容易滋生細菌和病毒的地方，尤其是在人流密集的機場，廁所的衛生狀況可能不佳，且可能有來自不同國家的旅客攜帶各種傳染病，這樣全球的「病菌大????集」在國際機場的廁所！大家都會到廁所，大解放身體內的病菌，所以廁所的門把、水龍頭、馬桶座等都可能受到不同國籍人士帶來不同的病菌污染。2. 候機室候機室是旅客等待登機的地方，也是人員密集且空氣較不流通的地方。這段時間，可能有旅客咳嗽、打噴嚏等，將病毒傳播到空氣中或物體表面。候機室的座椅、桌面、雜誌等，都是可能受到容易微生物污染的地方。3. 飛機艙飛機艙是旅客乘坐飛機的地方，也是人員密集，長時間空氣不流通的地方，只要有旅客咳嗽、打噴嚏等，都容易將病毒傳播到空氣中或物體表面。飛機艙的座椅、扶手、桌板、電視螢幕、安全帶等都是可能受到容易污染的地方，民眾應該要避免觸摸眼睛、鼻子和嘴巴，或使用酒精消毒。如何防範機場污染？專家建議4重點：1. 戴口罩戴口罩可以減少吸入或排出空氣中的病毒，也可以避免觸摸臉部。建議選用符合規格的醫用口罩或N95口罩，並定期更換。2. 勤洗手勤洗手可以去除手上的細菌和病毒，也可以減少感染的風險。建議使用肥皂和水洗手至少20秒，或使用含有至少70%酒精的洗手液。3. 保持距離保持距離可以減少與感染者的接觸，也可以減少被飛沫傳染的風險。建議與其他人保持至少1.5公尺的距離，避免握手、擁抱等身體接觸。4. 隨身攜帶消毒洗手液隨身攜帶消毒劑，可以在需要時清潔受污染的物還有雙手。【延伸閱讀】打球受傷竟感染超級細菌 醫：抗藥性細菌已進入社區今年首例本土登革熱出現！蚊媒傳染病進入流行期 端午後注意4防蚊措施【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/58241】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-28 醫聲.醫聲要聞
也想有小孩！她轟民進黨阻代孕法案 爭取27年恐落空
「我有卵子、先生，唯獨沒有健康的子宮，為什麼不能擁有自己的孩子？」倡議代理孕母27年的和信治癌中心藥劑部主任陳昭姿說，少子化已成國安問題，為何不能成全那些不能生，但願意養，且有能力養的夫妻、夫夫心願；在性平會反對下，代理孕母法案即將付諸流水，一切歸零，讓人痛心。性平會反對 法案遭綠冷凍陳昭姿在臉書貼文，「我的代孕法案再度被我長期支持的政黨糟蹋了，我沒有義務愛它，沒有義務忠於它，但我有權力監督它！」「感謝吳秉叡委員2020年5月協助完成代孕法一讀，但此案後來被多數黨民進黨冷凍，因性平會一堆老女人反對，二讀想必也難過關，所以根本未優先排入會期討論。」「性平會成員中有著一群永遠杯葛我的女性。」陳昭姿說，這些人打著女性主義的旗幟，卻是異常保守，聽不到先天子宮異常、無法懷孕生育女性的卑微請求。令人難過的是，這一屆立委任職即將結束，這代表所有努力一場空，必須重新再來過。陳昭姿指出，國民黨執政時，當時國健署署長邱淑媞積極推動代理孕母法案，沒想到自己人執政8年，反而遭打壓，明明這麼多人有這方面需求，政府卻永遠不正視。「解鈴還須繫鈴人，民進黨要讓法案通過是舉手之勞的事。」邱淑媞說，代理孕母法案要在今年通過，「應該是沒辦法了」，當一名女性無法生育的原因，來自於沒有子宮，內心除長期受到「疾病的烙印」外，又擔心公婆沒有面子，讓需要代理孕母合法化的女性是「弱勢中的弱勢」。現行「人工生殖法」第2條第3款規定「受術夫妻：指接受人工生殖之夫及妻，且妻能以其子宮孕育生產胎兒者。」因此，排除代孕的情況。邱淑媞說，若要開放代孕，刪除「且妻能以其子宮孕育生產胎兒者」等文字即可。邱淑媞說，代理孕母就是人工生殖技術的一種方式，如今已開放捐卵，對於不孕女性來說，可以使用別人的卵子受孕，代理孕母則是藉由別人的子宮孕育自己的孩子，「這為何不行？」代理孕母在人工生殖技術上沒有問題，但當初受到少數支持民進黨的民間團體反對，因此，如果民進黨政府要讓法規通過，「它就會過了」，若是國民黨執政想要通過法案，還會受到民進黨反對。逾八成支持 盼有相關配套邱淑媞表示，國健署多次針對代理孕母一案舉辦全國性民調，超過八成受訪者支持有條件開放代理孕母制度。例如，2010年民調指出，53.5%民眾贊成妻子子宮無法懷孕的不孕夫妻，可以找人代孕，這些贊成者中，高達95.6%贊成給予代理孕母因懷孕所需的費用或損失。2013年民調更顯示，86％民眾贊成針對某些特殊情況，在有相關配套和管理的條件下，將代理孕母技術納入規範，提供給經過評估、有特殊需要的民眾；88.26％贊成委託者提供代孕者營養和健康風險補償。醫界：代孕有條件開放 解少子困境不過，目前人工生殖法的代理孕母部分，討論相當多元。王瑞生表示，醫界整體對於人工生殖法的修法其實樂見其成，反彈不大，不過婦女團體會擔心女性子宮被商品化。試管嬰兒之父、台北婦產科診所生殖中心創辦人暨執行長曾啟瑞指出，代理孕母不是常態，是「不得已的選項」，例如先天沒有子宮、只有卵巢的女性，可以做試管，但一定要代理孕母，或是洗腎、高血壓、腎臟疾病等患者都不適合懷孕，可能會影響健康，並非不想要承受疼痛就找代理孕母。因此他表示，只要擬定好配套措施，就可以避免讓代理孕母成為「有錢人專屬的服務」，人工生殖法應該跟得上時代腳步，制訂規範，就能保障捐精、捐卵者、代理孕母、求子者等權益。「有生育意願的人，不應該剝奪他們成為人父、人母的權利。」台北婦產科診所生殖中心副院長王瑞生指出，有些人是因為先天無子宮，或因為疾病手術切除，或子宮內膜腔太薄，導致無法一直受孕，甚至同志伴侶，都需要代理孕母，我國想提升生育率，應適時放寬法規。透過人工生殖順利產子兒子的媽媽A也表示，為了生小孩與丈夫做了十多次的試管都失敗，連醫師都找不到原因，除了年紀大不可改變的因素；也曾想過到國外找代理孕母，雖然後續有成功受孕，但當時陷在求子不得的愁雲慘霧中，壓力非常龐大，「不應該一開始就拒絕我們。」希望台灣可以在法規上做好配套措施，讓想要孩子的族群都能夠有所選擇。專長生殖內分泌及不孕症治療的台大醫院婦產部主任陳思原表示，要做代孕，台灣專科醫師技術應無問題，但現行法規嚴格，醫師只能建議當事人至代孕合法的國家；部分醫師參與國際會議學術交流，如果認識國外專精代孕醫師，也會將相關資訊提供給求診民眾。不孕治療權威教授李茂盛表示，代理孕母在台灣仍屬違法，但需求人數逐年增加，政府應重視，不要再讓相關草案延宕立法，如果這些想生且有能力生育的民眾一償夙願，相信也有助於改善少子化困境。單身、同志邊緣化 赴美求子代價近6百萬元 陳昭姿爭取半輩子的代理孕母草案極可能胎死腹中，日前一名兩性權威專家建議她，如果想讓代理孕母法案上路，不再拖延下去，可能必須跟同志綁在一起，對象從生殖系統異常女性擴大至同志伴侶，或許執政黨基於選票考量，可能將其排入本會期優先法案。王瑞生也說，現行人工生殖法將同性婚姻伴侶排除在外，如果夫夫們想養育下一代，就必須到國外找捐卵者、孕母，付出雙重費用；也有女同志伴侶來到診所希望凍卵，但台灣的人工生殖法規定一定要「夫妻」關係才能放入胚胎，導致他們只能將卵子送往國外，從國外找捐精者，才能放到自己的子宮內。對於人工生殖法修法，醫界樂見其成，希望政府能夠有條件開放代理孕母。台灣同志家庭權益促進會理事鄒宗翰表示，台灣生育率已然低靡，應讓想要小孩、有經濟能力的族群，能夠合法擁有生育權，且台灣生殖技術不輸歐美，不少國外夫妻來台求子，但因人工生殖法不合時宜，島內單身及同志族群卻被排拒在外。例如，女性凍卵後，若要解凍使用，當事人須處於婚姻關係，建議單身女性也能使用自身凍卵，懷孕生子；同時，女同志族群也應該能夠使用人工生殖的醫療資源。【延伸閱讀：凍卵要花多少錢？有年齡限制嗎？有政府補助嗎？凍卵流程、費用及副作用一次看】鄒宗翰與伴侶經歷了三年半赴美國的求子歷程，他說，要找到代孕者前就得先花一年多的時間「互相面試」，要植入胚胎前，孕母得吃避孕藥避免排出自己的卵，同時補充賀爾蒙、雌激素讓子宮內膜增厚，讓胚胎順利著床，但經過四次嘗試，都沒能成功。「每次的失敗都在提醒我們，真的要生這個小孩嗎？」鄒宗翰表示，目前與伴侶成功育出四個胚胎，第一次植入是最健康的胚胎，有成功率七成，但找不到原因的失敗，全部心力都抵押在上面，卻一直活在不確定當中，自己與伴侶內心都相當煎熬。鄒宗翰說明，代孕在美國是「互相選擇」，部分代孕者可能不幫同志、單身者代孕，因此配對過程相當繁雜；從計畫生養小孩開始，與生殖中心簽約就花了三、四個月，配對到代孕者花費一年多，植入過程中又花了一年；目前規劃更換代孕者，即使最順利狀況下，恐怕也要花上四、五年才求得一子。已透過代理孕母求得一位女兒的伊森，他從2019年就開始規劃，中間經歷疫情一度延宕，透過仲介公司媒合，但第一位代孕者因心理疾患，懷孕後嚴重失眠、嘔吐、情緒不穩，短短七天就流產。後續在親友介紹下，找到另一位孕母。伊森表示，帶著代理孕母到泰國進行胚胎植入時，礙於當地法規，得要先與代理孕母具有婚姻關係，植入胚胎後回到台灣生產。伊森的女兒順利出生後，還得先對代孕者「提起訴訟」，進行親子鑑定，證明女兒與代孕者之間99.9%「無親子關係」，後續跑法院流程，取得公文，再拿著公文到戶政事務所將名義上的媽媽除名，才能進行後續伴侶領養女兒的手續。「我們不可能把花上百萬生小孩當作兒戲。」伊森表示，願意又有經濟能力希望生小孩的人都非常喜愛小朋友，為了生下孩子，與伴侶花了三、四年生，不像是異性戀會有不小心懷孕的狀況，都是歷經很多千辛萬苦才生下來的。男同志求子的費用相當高昂，鄒宗翰表示，為了取得胚胎已經花費100萬，植入胚胎前給代孕者的醫藥費、營養費每次就要20萬，已進行四次；若下次順利成功懷孕，加上後續代孕者的保險、生活費、營養品費用、醫療費用，總計400至500萬跑不掉；有另一對男同志伴侶，找代孕者懷孕後又流產，前前後後花費高達700萬，都得把房子拿出來抵押貸款。「同志族群在求子的過程中得面對很多汙名。」鄒宗翰表示，自己快要40歲，伴侶則40多歲了，大多數人都已經在規劃退休，但我們仍關注在小孩上，真的很想陪伴一個生命成長；同志也是社會的一部份，也相當願意為國家奉獻，由衷希望國家能夠讓想要小孩的同志，擁有基本人權，在這塊深愛的土地上，平等的生養小孩。事實上，民進黨一名高層人士的美國金孫，就是花錢請代理孕母幫忙，才順利出世；該名高層的大兒子畢業於名校，考上會計師，表現優異，在與另一名東方男性結婚後，計畫代孕事宜；現已撫養一名兩三歲的小男生，規畫再做一次，希望再生一個男寶寶，因為兩個大男人自認無法妥善照顧女嬰。目前除了到美國、加拿大等代理孕母合法化的國家，也有許多到泰國、烏克蘭等地求子的同志伴侶。鄒宗翰指出，目前有很多仲介公司在協助媒合，但沒有法律保障，當出現糾紛時根本無法提告；但需求一直存在，只要台灣代孕者沒有合法化前，就會持續走向地下化，也定會叢生非常多亂象與問題。礙於台灣人工生殖法的延宕，遲遲無法進入會期討論，下個會期中可能也無法排入議程。王瑞生說，國外已有國家開放「單親人工生殖」、「未婚懷孕」等選項，全球生育率低，頂客族不想生小孩，要提升生育率「法規要開放一點」，讓不想結婚但想要生小孩的單親者自己生小孩，不用認領。社會已有代孕共識 僅差法案臨門一腳目前社會對於代理孕母的共識成熟，人工生殖技術、相關配套也沒有問題，但缺乏當事人願意站出來爭取權益。邱淑媞說，多年來也只有陳昭姿、藝人小嫻願意站出來，使得這群弱勢族群長時間被欺負、霸凌。曾啟瑞指出，代理孕母的需求不大，但是無法生育者的「基本人權」，應該納入尋求人工生殖法的保障範圍內，「給他們一條生路」，韓國、日本、新加坡等國都已有相關規範，台灣其實只差臨門一腳。邱淑媞指出，代理孕母制度在其他國家均已成熟，美國或正在發生戰爭的烏克蘭都有制度，連保守的英國也上路多年，並在經驗、科學數據、代理孕母孩子的權益及福祉都有相關配套措施，「台灣憑什麼不能做，沒有道理。」（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-27 醫聲.健保改革
血汗醫護怒：最討厭共體時艱！ 缺工未來恐致居家住院
新冠肺炎疫情席捲全球3年，各國的醫護人員都相當吃緊，台灣更是屢傳護理師過勞，護病比屢創新高。疫情3年後，台灣的醫護人力逐漸出走，五月底更因此出現醫療量能不足，導致急診壅塞，內科病房一床難求，非緊急手術被迫延後執行，癌友至少得等兩周才有機會住院治療，掛號婦產科、兒科醫師也不一定搶到號，偏鄉更為重災區。專家預言，疫後醫護人力減少，若再加上少子化風暴，未來關床、關門診將成常態，以後看診、住院恐成難事，更可預想未來除非是極為嚴重的疾病才能住院，其餘恐以「居家住院」模式代替。醫護荒加劇 專家憂等床時間恐拉更長「即使有病房，病床也得降載開設。」新光醫院副院長洪子仁表示，目前外科系如骨科、心臟內科處理外傷、心導管較為急性，住院時間也短，沒有等候病床的問題；但內科，如腎臟科、感染科、胸腔科、肝膽腸胃科，因為病人數多，疫情過後，長輩逐漸回到醫院追蹤原本的慢性病，相較去年同期成長5%，才導致內科性疾病等候時間拉長，但不至於造成急診壅塞；主要是病房區，在醫護人力不足的情況下，為保持醫療品質、病人安全，遂維持護病比上限。「疫情最嚴峻的3年，醫護人員都堅守崗位。」洪子仁指出，今年出現一波醫護人員離職潮，主要是挺過疫情三年後，醫護人員希望暫時性休息，尤其國境開放後，國外進修、旅遊的計畫都重新銜接上了，但較過往而言，整體離職率增幅並不大。洪子仁表示，今年離職潮需要關注的重點，在於「新進醫事人員減少」，離職人員多了一點、新進人員少了一點，「一加一減」之下導致醫療人力荒。洪說，今年參加國立護理大學畢業典禮時，也發現護理畢業生也有所減少，早在疫情前就因少子化，檢驗、藥學、藥劑、營養學領域人才都在減少，醫療人力自然緊縮。「衛福部要思考，醫事人員不願進入醫療產業的現象。」洪子仁指出，疫情後醫療人員承擔的風險又與待遇不成比例，醫院也想要調高人員待遇，但這兩年健保點值不斷下降，醫院經營成本不斷墊高，沒辦法提供足夠的拉力吸引新血進入醫療產業。若醫護人力荒不斷持續，洪子仁說，目前內科疾病等床時間約在3至5天，若醫護荒加劇，將來內科疾病待床時間恐怕將拉得更長，大型醫院一床難求的情形將比過去更嚴峻。台大調查急診滯留率 超過24小時逾4成六月上旬北部大醫院急診壅塞成為熱門話題，當時衛福部次長王必勝對外稱「醫事司有監測，沒看到急診量升高」、「已致電各大醫院院長，都說一切正常。」衛福部此番回應，卻惹惱第一線急診醫師。近期醫院間流傳一張衛福部調查各大醫學中心1到4月急診滯留率的表單，雖然多數醫院還沒填完，但台大醫院自填數據顯示1到4月無論24小時或48小時，等待住院的病人在急診滯留比率節節上升，增幅已高達3成。以4月為例，台大急診等待住院的病人有44.8%等超過24小時才有床，其中有25%更是等待超過48小時才能離開急診、住進病房。某醫學中心不具名急診醫師表示，衛福部根本沒有任何有效方法可掌握各大醫院急診是否壅塞，只會信口開河，或是讓各院院長說了算，講出來的話跟基層感受落差極大，基層聽了只是覺得憤怒。他質疑，哪個院長會在評鑑前後講真話、承認醫院人力緊繃、一床難求？如果衛福部一直都能有效監測，何必要私下發表單調查？調查還叫醫院自填，誰知上報的數據是真的假的？ 台大醫院急診部主任黃建華澄清，這不是衛福部調查，是醫學中心協會內部調查的資料。不過衛福部也有在關注一床難求問題，20日下午就臨時召開一個線上會議，了解各醫療體系的現況，確實有些醫院都回報護理人力不足造成病床減少，再加上全國疫情上升，醫院多少會有內部確診，這也為醫院人力調度增添不少難度。至於台大醫院，黃建華表示，台大沒有護理力不足或因此減少病床，急診看到等住院病人滯留較久，主因是一月春節後從門診回來等待住院的病人漸漸都回來了，門診等住院的病人，不見得比較不緊急， 像是癌症要化療，不做也不行。就算台大醫院的急診沒有明明該從門診等床卻故意要從急診來的病人，但病床就是這麼多，門診等床的人多了，急診也會受到影響，要等比較久。黃建華分析，往年過年後急診人數都會逐月上升，大約到四月底結束爬升，不過今年比較特別，不但看到上升幅度高於往年，更特別是的五月持續上升到五月底，這也可能與五月氣溫酷熱有關，媒體六月初也有關注報導。進入六月至今，急診人潮有在減少，可能與連日雨天降溫有關，也可能是比較急著需要住院的都已經收住院了。醫事司副司長劉玉菁表示，近期急診壅塞仍與疫情相關，據監測，急診就診人數平日約為2萬人次、假日為2.5萬人次，近期因疫情仍處於高原期，急診就診人數有稍微增加，加上民眾大多習慣，當遇到滿床時，寧可繼續在急診等候，不願轉至他院，也讓滯留率增加。「滯留急診的新冠確診病人也變多了。」黃建華提醒，新冠改成第四類法定傳染病之後，等床的順位也沒有那高，跟其他疾病一樣，需要花時間調度床位，會在急診滯留比較久。他呼籲，如果確診症狀不嚴重，請不要來醫學中心的急診，這邊很壅塞了。建議可以前往地區醫院或區域醫院，疫情過了這麼久時間，大家都有經驗、會處理，希望不會有些醫院不想再收確診的人，一直把病人轉出來。護理師出走1700人 最討厭聽共體時艱資料顯示，臨床護理人力需求愈來愈高，但護理人員執業率低，加上疫後一波離職潮，讓醫院空缺率從以往約5%，今年達6.5%。近日幼兒園餵藥疑雲，新北市府喊話幫全台幼童採檢巴比妥，中央要新北「注意醫療量能、急診人力不足」，然而中央這番話，看在眾護理師眼裡很不是滋味。工會批評，護理勞動環境長期辛苦、薪資條件差，自去年底至今已超過1700多位護理師離職，且護理師最討厭聽到就是「共體時艱」。據護理師公會全聯會統計，目前領有護理師執照人數約31萬人，執業護理人員約18.6萬人，執業率僅58%，不到6成。但臨床對護理人力的需求，愈來愈高，全國病床數105年開設16.3萬多張，到110年已擴增至17萬張，還不包含各院新增各項業務，如出院準備計畫、器官勸募、預立醫療等業務，統統需要護理人力。某醫學中心不具名急診醫師說，七月部分負擔要漲價，有感覺到某些人想趁漲價前，趕快來急診排住院處理。也有感受到，一個人來待床、住院，身邊完全沒有看護或家屬的病人，有愈來愈多的趨勢，這些人多半是社會底層弱勢族群，照護資源也是他們弱勢的一環，結果護理人員工作量大增，除了醫療照護，還要把屎把尿。急診滯留率提升，燒出護理人力不足問題。衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳說，今年醫院空缺率比以往高，確實近2年受疫情影響，護理師離職的人數比往年多，再加上去年護理人員考照人數大幅下降，與往年相比足足少了1000多人考照，「離開的人多、投入的人變少」，才讓人力缺口變大。「愈來愈多護理人員發現，這個工作真的好爛啊。」一名與護理師結婚的醫師表示，院方把人力充足當作「做功德」，人力不足就要大家共體時艱，但工作量這麼大，出了事還要扛責任，隨便跟其他工作一比，就知道當護理師有多難賺，有理智的人都會選擇其他工作，收入更好也不會這麼累。護理師公會全聯會理事長紀淑靜說，10年前就曾疾呼「護理缺工將成國安問題」，如今人力匱乏已到火燒屁股，即使現在替護理師加薪，也不一定有人願意到工時長又高壓的環境服務，現在願意在第一線多是資深護理師，再過幾年就要退休，醫院沒有照顧資源，可預想未來除非是極為嚴重的疾病才能住院，其餘恐以「居家住院」模式代替。台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳表示，有別以往大專院校護理科系幾乎滿招，近年護理系招不滿、醫院招不到護理師、護理師持續離職，因為醫療環境對護理師不友善，無法吸引新鮮人加入，其實醫院大可以透過加薪，改善護理師薪資水平，但高層稱沒賺錢，要大家「共體時艱」，卻頻蓋新大樓。據勞基法規定，勞工每天工時不超過8小時，每周不超過40小時，多餘須給加班費。陳玉鳳說，部分醫療機構無視法規，用「負時數」等結算制度，例如今天少上4小時，就登記「負4」負時數，若加班6小時則登記「加6」，來回抵銷後時數變「加2」，醫院此做法除無視護理師勞權，且因為制度模糊，不斷有工會會員發生勞資爭議，醫院不願如實給加班費，且拿不出打卡紀錄單，嚴重侵害護理師勞動權益。陳玉鳳說，一般護理師月薪大約3.6萬元至4.5萬元，若加上夜班費、加班費，頂多到5、6萬元。而居家服務員月薪有四萬初，且幾乎都是上白天班8小時，換算每小時工資約200至250元起跳，若加上加班費，月薪可達6萬。她表示，每個人薪資本就有高低差，但考績、獎勵金機制若未透明化，在惡劣的護理環境，最後淪為主管喜好，甚至職場霸凌，醫院給這樣的薪資與待遇很難留住護理人才，最後倒霉的就是病人。2人顧百張床 護理師疫後轉當按摩師疫後全球都掀起醫護離職潮，台灣也不例外，台灣護師醫療產業工會調查從去年底至今已超過1700百多名護理師離職，於東部擔任護理師超過10年的陳傳翔也是其中一人，他說離職原因是「與醫院經營理念不合」。新冠疫情爆發，陳傳翔堅守第一線，他說，自己不想對不起台灣民眾。未知的病毒，從上到下都驚慌失措，衛福部下令，但衛生局無法同步，使第一線只有「亂」可以形容。當患者到院就醫沒辦法如預期獲得醫療服務，他們永遠是被罵的那一群人。疫情期間，兔寶寶裝（即防疫隔離衣）光穿脫就得花10幾分鐘，他也說未喊過累。在偏鄉服務，人不多，都住在同個鎮上，團隊凝聚力高，心心念念都是居民的健康，雖然院內感染曾讓他與另一名同事顧全院100多床患者，他仍堅守崗位，只是疫後，醫院經營的方針開始改變，第一線的醫事人員也得開始承擔「經營壓力」，與醫院理念愈來愈不合，近期選擇離開努力10多年的職場，轉任當按摩師。陳傳翔說，願意留在第一線護理師都是對照顧患者有熱忱的人，他也是，即使過勞且高壓，都能維持繼續工作的動力，只是醫院對待員工的方式愈來愈差，像是政府發放的1天1萬的防疫津貼，院方設下「20年內分期給付」的規定，3年來，他約累積破百萬的金額，醫院寧願投資醫材設備也不願給護理師更好待遇，如今他離職，離職前僅領近20萬防疫津貼，剩餘的津貼一毛都拿不到，對於院方的對待方式，他絕對不會再回頭擔任護理師。蔡淑鳳表示，現階段希望可以增加應屆護理相關科系的畢業生投入職場的意願，或排除投入障礙，畢竟應屆畢業生是護理人力的重要來源。目前護理人員領照通過率約7到8成，但領到執照後僅有4成願意投入職場。因此無論是考照率或是就業率都得排除困難，協助提升機率。癌症病友掛不到號 重金請代排仍苦等「沒想到疫情之後，等床的時間更長。」台灣癌症基金會癌友關懷中心主任游懿群說，疫情前，癌友化療計畫因防疫措施嚴苛受到限制，沒辦法在預期的時間內，入院治療，至少得等一周左右，但近期不曉得是癌症患者回籠就醫，還是照顧人力不足，開不出床，原本以為疫情後不用等，現在等3、4天算快，等一到二周算是常態，有些患者急著治療，最後靠「鈔」能力，自費住院就醫。護理師離職潮，除發生關床問題，同時重症患者仰賴的個管師也受影響，多數個管師是由護理師轉任，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶說，重症患者現在不只面臨等床問題，少了個管師也讓病友面對疾病時無所適從，她說，不提未來，就現在光是掛號，就讓患者耗費心力，不少人得花錢找人「代排」才有辦法爭取到更好的醫療資源。「一般患者遇到重大疾病，心中有太多問題，除了醫師以外能仰賴的就是個管師。」潘怡伶指出，根據自身經驗，大醫院的個管師時常人力不足，能在每位病患身上花的時間相當有限；一旦醫護人力吃緊，個管師更忙不過來，包含癌症在內的重症病患，恐深陷無所適從的焦慮中。潘怡伶表示，床位爆滿的現象以醫學中心較常見，且過去就已存在，門診也是人滿為患，她自己曾為幫母親排隊掛號，天還未亮就在台大醫院門口守候，且因現場掛號名額只有一位，有些患者家屬還須一一詢問隊伍中民眾要掛的科別，以免白跑一趟。潘怡伶說，曾有癌友反應，自己因掛不進某醫師門診，選擇上網購平台花錢請人「代排」。未來如果醫護人力持續不足，擠門診、擠床位情境會更常發生。潘怡伶指出，若醫療人力減少，在護病比、醫病比的規範下，醫院床數可能減少，擔心影響重症患者接受治療的機會，應從制度面反思，醫護人員在高壓、高危險的工作環境中，是否獲得相應的報酬，各界共同尋求解方，讓醫護人員願意留任。也要落實分級醫療，讓重症患者獲得必要的治療資源。健保體制下，大醫院一直在處理「不急、不重、不難」患者，洪子仁說，分級醫療的觀念也需要民眾配合，健保上路後，民眾大病小病都往大型醫學中心跑，導致地區醫院有床卻收不到病人，而醫學中心一床難求；因此醫院間的雙向轉診也得更加落實，讓病人都能夠得到妥善的照顧。台北醫學大學董事長陳瑞杰也說，大醫院以後真的沒辦法再收小病。光是疫情後，病床數就不足因應需求，之後高齡化讓癌症、慢性病患者增加，少子化讓進入醫療院所的人力再縮減，大醫院關床、關門診是一定會發生的事。相信短時間內政府難以改善人力荒，醫院只能自救，透過智慧醫療的導入嘗試優化流程減少人力的耗損，增加留任率。兒科婦產醫萎縮 掛號也不一定搶到號 醫護人力缺乏程度，也有科別之分。醫師總體人數雖增加，但部分科別醫師人數逐漸萎縮，兒科醫師從五年來減少64人、婦產科少43人，外科持平，內科人數增加110人，現在已有不少大醫院兒科醫師奔波支援門診，衛福部長薛瑞元曾說，憂心10年後，國內沒有醫師可以看兒科重症患者，要就醫只能出國求診。據衛福部統計，兒科醫師人數105年至110年，人數從1737人降至1673人，婦產科從1015人降至972人。設置兒科的醫療院所，110年與100年相比，少了141家、婦產科少了100家。一位不願具名的醫師表示，六都周邊的衛星城市，要隨便找一家兒科或婦產科，愈來愈難，到處林立的是牙科、復健所等，醫院的兒科、婦產科門診現在都已經愈來愈少，隨便舉個小孩性早熟要找專門的醫師，一個月前掛號也不一定搶得到號。台北市醫師公會常務理事洪德仁說，醫師每年以2%的比例增加，疫情並沒有讓醫師出現離職潮，但守在第一線3年，承受各類壓力，從內外婦兒急等五大科轉做醫美、老人科的機率是有可能增加的。偏鄉醫療資源不足 就醫可近性重中之重 「偏鄉地區醫療資源不足，當地民眾更是不能生病的一群人。」高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，全國約有5萬名醫師，換算平均約每500位國人就有一名醫師提供醫療服務，在台北市可能是300市民就有一名醫師，但在偏鄉地區如高雄市內門區1.4萬人僅3名醫師，平均每4000多人才有一名醫師，偏鄉民眾真的是不能生病的一群人。王宏育說，號稱「內門媽祖婆」的吳惠芳醫師已70多歲，現在還定期自行開車從高雄市區到內門區提供居家醫療服務，每看一次健保給付1553點，但這在都會區也是一樣金額，反觀美國愈是偏遠地區，醫師待遇愈高，都會區醫師的待遇反而較低，原因是偏鄉地區病人分佈很廣，平時病人又不多，必須提升醫師收入，讓醫師願意留在偏鄉服務。長年從事偏鄉醫療的嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，全國人口老化最嚴重的是雲林縣及嘉義縣，偏鄉長者醫療問題很多，可能是長時間農作、捕魚出現的腰痠背痛，或是常有的三高等慢性病，如何讓醫師在偏鄉地區服務，增加醫療可近性為重中之重。徐超群說，受限偏鄉病人少，醫療處置給付又與都會區相同，許多醫師不願到偏鄉服務，即便有愛心、醫德的醫師，可能也不願意到偏鄉服務。雖然衛福部已針對偏鄉地區進行「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS計畫），或針對較不偏遠的「不山不市」（諧音不三不四）地區則採巡迴醫療計畫，或鼓勵醫師到偏遠地區開業給予獎勵金，但這些獎勵計畫仍顯不足。王宏育指出，現在在偏鄉地區服務的醫師常換來換去，讓偏鄉地區民眾感覺自己是二等公民，尤其偏鄉地區最需要的是家醫科醫師，以進行全方面醫療，建議政府要從制度上幫助偏鄉，如提升偏鄉醫療給付，並呼籲大型醫院擴大認養偏鄉，並與偏鄉醫療診所建立醫療群，並協助偏鄉醫師進修，以在偏鄉提供更好的醫療服務，否則真的沒有醫師願意前往。徐超群說，偏鄉地區執業醫師多為內科、家醫科、耳鼻喉科，即便是小兒科、婦產科醫師為求生存，也必須看慢性病、感冒，因此，偏鄉地區缺的是醫師，什麼科別可能不是太重要。因此，衛福部應依都會、偏鄉不同地區也採分級醫療概念，給予差別性健保給付，鼓勵醫師到偏遠地區服務。另今年5月30日立法院通過「護理人員法」修正草案，明定未取得護理師資格或雇用未取得護理師資格者，當執行護理業務時均依法懲處。徐超群說，如此一來，將使偏鄉醫療護理師更顯不足、雪上加霜，同時增加醫師打針、換藥等醫療負擔，這對偏鄉醫療是一大衝擊，恐讓偏鄉醫療品質下降。爲解決偏鄉醫師、護理師不足，衛福部應提高醫師、護理師薪資，爲偏鄉地區留住醫療人才，不讓偏鄉民眾健康權益受損。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-25 養生.營養食譜
朱慧芳／從草地到起司
在外埔漁港附近的田間小路上，時間轉速隨著輕柔的海潮律動變慢了。問一位緩緩騎著摩托車的老農，哪裡有種植盤固拉草？他指著前前後後說：「汝看ㄟ加籠洗，四方妳哉無？」，「哉、哉」我忙不迭回答老人家熱心地反問。四方牧場在後龍承租休耕的農地，種了60公頃的牧草，幫助地主領到比休耕更豐碩的轉作獎勵補助，提到四方牧場，大家莫不比起大拇指。四方牧場距離外埔不遠，牧場附近也種了二十公頃的牧草，加起來的糧草，足夠供應四百多頭乳牛作為主食。疫情加上戰爭使得進口飼料大漲價，其他畜牧業叫苦連天時，四方的乳牛悠閒地咀嚼在地牧草，出奶量和品質完全不受影響。說起乳牛的種種細節，年近80仍精力十足的創辦人蔡南一會兒化身歷史老師，一會兒又變成產業經營分析師，凡是跟乳牛有直接、間接關係的事，他都能完整詳盡的說明。鮮奶是不需要加工的產品，生乳擠出後就是降溫、殺菌、包裝，在最短時間內送到客戶手中。乳牛的健康和吃的食物就是產品原料，因此他從牛的食草開始研究，也不斷改善牛隻的生活環境，讓牛開心吃草才能源源產出鮮乳。蔡董事長說，牛特別喜歡吃經過輕發酵的嫩草，自己種草可以趁嫩鮮採，放入膜袋中發酵，再搭配進口苜蓿草，這樣的組合餐乳牛特別愛吃，而且牠們的滿意會直接反映在產奶量上。產量大意味著銷售量也要增加，但產奶最豐沛的冬天，卻偏偏是鮮奶市場的淡季。經營乳牛場最大的挑戰是如何在淡季消化牛奶，為此，滿滿研究動能的蔡南開發出優酪乳、乳清氣泡飲、巧克力調味奶、鮮奶饅頭、鮮奶吐司，以及莫扎瑞拉、高達、卡門貝爾等三種經典起司。質地軟Ｑ的莫札瑞拉是我最常食用的一種起司，它的做法來自義大利，不知道是不是因為這樣，所以常常與番茄、羅勒、橄欖油一起出現。紅白綠恰恰是義大利國旗的顏色，擺放在盤中，或是披薩餅皮上，搶眼又開胃。莫札瑞拉可能是最容易做，也能夠在自己廚房完成的起司。它的原料單純，只需生奶或是低溫殺菌牛奶和白醋，凝乳濾掉乳清，泡入鹽水就可以在當天食用。我曾經跟著料理老師，以檸檬汁取代白醋製作，不過做出的起司介於碎豆腐和茅屋起司之間，跟眼前軟Ｑ有嚼感的起司，完全是不同的食物。高達起司做法源自於荷蘭，淺淺的淡橘色來自牧草中的胡蘿蔔素。高達起司的熟成期分為七段，蔡董事長將熟成一年和三年的成品放在盤中，由顏色深淺就可判斷不同熟成度。雖然年齡越久起司會產生氣泡孔洞，切開來外表不好看，但是吃在嘴裡卻是別有風味。高達是半硬質起司，用削皮刀刮在麵食、沙拉上當正餐，或是切片、切塊放在熱麵包上，是我最方便的午茶點心。卡門貝爾是法國軟質起司，可以直接切來當零食吃，也可以加熱作成各式各樣的料理。手掌大小的圓型卡門貝爾放在平底鍋直接加熱，既是起司火鍋的湯底主角又是沾料。這道方便又好吃的料理，非常適合冬天。燙熟自己喜歡的蔬菜、肉品、水煮蛋，甚至水果切塊，沾裹上已加熱成液狀的起司，一顆起司就可以吃盡所有營養。現在雖是盛暑端午，我已等不及冬天快快來到。
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2023-06-25 醫聲.疫苗世代
疫苗流標1／疫苗保險買不到！預採購流感疫苗六度流標
季節性流感在社區疫情持續升溫，公費藥劑也延長供應到6月底，但除了季節性流感之外，仍要提防其他流感變異株，使流感疫情大爆發。疾管署日前公告2023到2025年「新型流感疫苗預購協議採購案」，預算金額7200萬元。疾管署副署長曾淑慧說，此次招標是針對新型流感疫苗的「預採購」，跟先前決標的四價流感疫苗採購案不同。新冠疫情爆發，全球瘋搶疫苗，我國透過疫情特別預算支付採購金額，卻晚了他國一步，等到2022年初COVAX送來第一批疫苗僅11.7萬劑，後續靠著美國、日本的捐贈撐過等候期。而疾管署面對新型流感去年已經採取預購方式，但卻尚無法順利決標；今年再度公告卻因為僅有一家廠商投標再度流標、需要重新公告招標。曾淑慧說明，5月中公告採購的「新型流感疫苗預購協議採購案」與先前決標的四價流感疫苗不同，之前的四價流感疫苗是針對季節性流感，每年都會固定採購，而日前公告新型流感預採購則是針對「新型流感」，是類似買保險的概念。她說，一旦有新的流感發生，可能會出現類似新冠疫苗問世初期，各國都在搶購的狀況，因此需要先跟廠商簽約，確保未來疫情流行時，廠商要優先新型流感的疫苗提供給疾管署。台大感染科教授黃立民表示，除了季節性流感，H5、H7、H9被認為是最可能造成大流行的病毒型別，但也有可能會有其他病毒株；世界衛生組織也呼籲各國準備疫苗、抗病毒藥物、診斷試劑等。曾淑慧說，疫苗不是買文具，必須參考疫苗效力，還有廠商的履約能力等，有些廠商會誇口自己很厲害，但是交貨時卻出現狀況；已經有跟專家委員開會討論有使用哪些指標來評估，不會只用最低價作為考量，會採用最有利標來評選。近期流感疫情在社區升溫，上一周新增35例流感併發重症，成今年新高，門急診類流感就診人次寫直逼8萬人次，整體趨勢高於2019至2022年同期。疾管署今年度四價流感疫苗採購案已經決標（H1N1、H3N2、B型山形株、B型維多利亞株），今年總採購量將近700萬劑，共有國光生、賽諾菲、台灣東洋、高端疫苗4家廠商得標，總金額上看16億元。
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2023-06-24 退休力.自在獨立
一個人的旅行／誰說熟齡不能獨旅！「大人的冒險」是挑戰也是享受
「旅行，是為了遇見更好的自己。」已成為走出既定生活、跳出舒適圈的精神標語，不只年輕人一個人出發，「50+」以上的熟齡單獨旅行逐漸成為趨勢。專家觀察，無論跟團或自由行，愈來愈多熟齡旅客獨自旅行，有人視一個人旅行為自我挑戰，有人享受一個人的自由，紛紛投入這場大人的冒險。旅遊是許多人慶祝疫情解封最直接的行動，旅行業品質保障協會發言人李奇嶽表示，旅遊需求永遠都在，整體經濟結構下，熟齡屬於較富裕的族群，各國開放邊境後，仍擔綱旅遊的主力；而一個人旅行的族群輪廓相當多元，有人隻身到印度禪修，也有人喜歡找度假村住上一周放鬆。熟齡出去玩 女多於男雄獅旅遊副總經理單葑觀察，熟齡單人旅客通常是在五十歲以上、退休或半退休人士，「他們可能有更多的自由時間和經濟能力，去完成未能實現的旅行夢想。」熟齡旅客對旅行的追求，不僅是為了休閒和放鬆，更重要的是為了增加知識、體驗文化和探索世界的多樣性，另外，女性通常多於男性。在熟齡單人旅客的旅遊型態，大致分為兩類。一是高規格、高單價的出國「圓夢團」，旅遊目的地以歐洲最受歡迎。二是成長速度相當明顯的國內旅遊。單葑表示，根據雄獅旅遊統計，對照疫情之前的二○一九年，今年五十五歲以上且單人參團的旅客人數，成長了百分之五十五。早在二○一八年，雄獅旅遊就推出「大人囝仔聚樂部」系列遊程，四年來吸引近十六萬熟齡族參加。五十四歲的雅婷是醫護人員，她這幾年開始參加登山攝影，雖然在南部工作，每次「跟團」得要特地北上，但她總是早早安排好假期，一定準時出現在集合地點。單身的她喜愛戶外活動，尤其喜歡親近山林，山壯闊又靜謐，在山上看雲朵變幻，吹著山上的風，讓她心情平靜。一個人登山不易，所以雅婷把握和大家一起上山的機會，但她也不覺得需要呼朋引伴，因為即使是朋友，喜好未必相同，加上醫護人員須輪班，假期也不一定能在一起。她說，一起上山的山友本來不認識，但同行也成了朋友，「喜歡山的人都很友善」。怕異樣眼光 「誰看你呀」六十歲的大明想在盛夏時來一趟台東單人小旅行，本來擔心家人反對，沒有想到受到女兒極大的鼓勵。一開始覺得自己一個大叔單獨出門可能會遭異樣眼光，但實際走下來發現，「誰看你呀！」這次出門讓他很有收穫，發現日後自己可以和家人一同旅行，也可以自己一個人，人生大進步。單葑表示：「對熟齡單人旅客來說，旅行已經成為一種持續性的陪伴，讓生活充實、豐富；雖然是一個人的旅行，但卻不孤單。」靜宜大學退休教授、好好園館創辦人紀金山認為，即使自己一個人報名旅行團，破冰活動過後，就開始有了社會連結，不再是一個人了。對於這場大人的冒險，紀金山說，旅行有兩種意義，一是「拓邊」，理性地循序漸進，把本來的框架變大，跟團或自由行、國內外都行，只要離開熟悉的地方，框架自然會變大；二為「打破框架」，跟不熟悉的人一起走，即使是自己一人去歐洲，還是有別人一同搭機，是追求更多流動、尋找自由，做不一樣的轉換。●來測退休力：https://pse.is/3uraub不論是不是一個人，都要準備老後，好好生活。聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫評估，來看你的退休準備夠不夠。 延伸閱讀：．一個人的旅行／出遊遇混亂！紀金山重新探索自己 「原來我還會這個」．一個人的旅行／52歲遭遇工作瓶頸+健康警訊！小娟透過打工換宿在旅途中重生．一個人的旅行／熟齡族自由行怎麼準備？專家建議做好「這幾件事」減少糾紛責任編輯：陳學梅
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2023-06-24 醫聲.醫聲要聞
醫師被離職再添一樁！民團曝院方「無成本」解僱手法
醫師被離職再添一樁。於亞東醫院服務逾10年的皮膚科主治醫師王姿予，去年6月30日聘僱契約到期時未收到醫院聘書被迫離職。全國醫師醫療產業工會理事長吳欣岱表示，住院醫師已納「勞基法」，臨床研究醫師也受衛福部保障，但主治醫師仍是「勞權孤兒」，沒有任何法規保障，籲衛福部、立法院盡速推動「醫療法」修法，保障主治醫師勞動權益。「面對主治醫師在勞權保障不充分、不平等下，醫院惡意無成本解僱事件又一樁，內心非常難過。」台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫說，醫師勞動權益缺乏法規保障，其實十分弱勢，如果院方不願意續聘醫師，只要在契約到期日前，不要和醫師有任何溝通，當契約到期時，院方不需付出任何資遣費，就可讓醫師失去工作權，日前已發生彰化基督教醫院等醫院惡意不續聘醫師事件。全國醫師醫療產業工會今出面說明「醫師勞權無法可管，醫師被離職再添一樁」事件，王姿予表示，去年6月底，她被迫從亞東醫院「狼狽離職」，個人去留事小，但是最不捨的是病人和學生們，去年5月有兩位主治醫師跟著王姿予提離職，但他們一走，亞東醫院的皮膚科將會喪失訓練住院醫師資格，她急著求見高層，希望能拿點補助留人，但高層卻說「妳是主任，還是我是主任？」要她自己想辦法。最後王姿予於去年6月30日聘僱契約到期，都未接到醫院任何聘書只能離職。王姿予指出，亞東醫院在未續聘她的情形下，為維持皮膚科專科醫師訓練醫院的資格，聘用兼任主治醫師，但仍遭衛福部發現而取消訓練醫院的資格，但住院醫師何其無辜，亞東醫院不當不續聘行為，除造成醫師權利受損，更罔顧病患就醫權益。「若勞基法或醫療法明文規定，醫院和主治醫師的定型化勞動契約條款，我就能受到保障。」王姿予說，醫院就不能未經預告且毫無理由的不續聘，迫使離職，目前將對亞東醫院違法、管理不善行為，將向衛福部及監察院提出檢舉。陳亮甫說，醫師常被認為是自主性高、收入高，和醫院的關係接近合夥、拆帳制，不需要法律來保障工作權益，但現在醫療體系人力問題惡化，且大型醫院採取盈利導向，醫師往往無法和院方平等協商，導致不平等待遇，如今法規有問題、有漏洞，衛福部無動於衷，呼籲應加以重視，讓醫師受到「勞基法」、「醫療法」保障，不要讓蔡英文總統的競選承諾跳票。吳欣岱說，疫情期間接獲多起主治醫師遭醫院惡意不續聘案件，如此踐踏主治醫師的勞動權益，也犧牲了病患的健康權及住院醫師的學習權，呼籲衛福部、立法院應盡速推動「醫療法」修法，以保障主治醫師勞動權益。
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2023-06-22 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／出國還需要提供疫苗證明嗎？台灣人常去國家入境規定一次看
新冠疫情至今已3年，各國逐步由最初的封鎖轉向解封、開放，這些改變不只影響國家防疫標準，國民出國旅遊也需注意入境規範是否調整。根據108台灣觀光年報資料顯示，疫情前依出國目的地來說，以前往亞洲地區為最多，計1,575萬7,473人次（占92.14%），其次為美洲地區67萬6,520人次（占3.96%）、歐洲地區36萬3,583人次（占2.13%）、大洋洲地區22萬8,135人次（占1.33%）、非洲地區27人次、其他地區75,597人次。若是依國家（地區）別分析，赴日本491萬1,681人次為最多，其次依序為中國大陸404萬3,686人次、香港167萬6,374人次、韓國120萬9,062人次、越南85萬3,257人次。根據交通部觀光局觀光統計資料庫，截至今年四月為止國人出國人次最多國家（地區）依序為日本、中國大陸、韓國、泰國、越南、香港，《元氣網》茲就上述國家（地區）防疫規定調整整理如下。日本自 2023 年 4 月 29 日零時起，所有入境旅客均無須提交 72 小時內 PCR 陰性證明或 3 劑疫苗接種證明。中國大陸根據新華社報導，中國大陸外交部發言人毛寧表示，自4月29日起，所有來華人員可以登機前48小時內抗原檢測代替核酸檢測，航空公司不再查驗登機前檢測證明。韓國入境及檢疫相關措施與規定: 一、韓國政府宣布，自 2023 年 4 月 1 日起至明(2024)年 12 月 31 日止，暫先針對台灣等 22 個國家或地區之外籍旅客實施免除 K-ETA(有關 K-ETA 相關資訊，請參考韓國 K-ETA 官方網站 www.k-eta.go.kr)。二、韓國政府雖自 6 月 1 日起取消確診者強制隔離義務，惟仍建議確診者自主隔離 5 日。三、仁川國際機場自 2022 年 3 月 21 日起使用「檢疫資訊事前輸入系統」(Quarantine Information Pre-entry System)，入境旅客可於入境前透過該系統(https://cov19ent.kdca.go.kr/)登錄個人檢疫等相關資訊，以節省通關等候時間。完成線上登錄後系統將顯示 QR Code，旅客僅須以手機出示該 QR Code 截圖畫面，或持憑紙本列印之 QR Code，即可完成入境檢疫程序。泰國一、泰國政府決議自 2023 年 1 月 9 日取消對要求所有 18 歲(含)以上之國際旅客入境泰國時，必須出示完整接種疫苗(2 劑)證明，或由合格醫療機構醫師出具之 6 個月內已確診 COVID-19 並康復證明，未能施打疫苗者必須提供醫師開立證明等相關規定。二、對於旅客係來自有 COVID-19 管制之出發地(即該出發地不讓確診者入境)，該旅客宜購買在泰國旅遊期間加上額外 7 天，保額至少 1 萬美元，包括治療 COVID-19 的醫療保險。檢疫官員將隨機抽檢旅客，倘發現有未購買醫療保險者，須於進入移民海關前完成購買醫療保險程序(倘泰國公共衛生部門另有規定，航空公司方得讓旅客不須出示醫療保險證明即可進行通關)。未購買醫療保險不會成為被拒絕登機的理由。三、入境泰國之學生及商務旅客倘能夠證明他們的邀請者同意支付渠等在泰國停留期間治療的 COVID19 費用，則可免除購買 COVID-19 的醫療保險。四、持外交護照及聯合國通行證人員可免除購買醫療保險要求。五、持泰國護照旅客及過境/轉機之國際旅客可免除出示疫苗接種證明及購買醫療保險要求。六、航空公司必須遵守並要求旅客遵守相關的公共衛生規定，例如除用餐或緊急狀態外，在飛行途中全程配戴口罩。在飛行途中出現 COVID-19 症狀的乘客在抵達目的地後接受檢測。越南一、越南總理府於 2022 年 5 月 13 日簽署第 416/CD-TTg 號公文，自 2022 年 5 月 15 日起，暫停要求入境越南旅客提供 SARS-CoV-2 病毒檢測陰性證明。入境越南旅客仍須遵守越南衛生部有關防疫之規定。二、越南衛生部於 2022 年 4 月 26 日發布第 2118/BYT-MT 號函，自 2022 年 4 月 27 日起，在越南所有國際關口入境越南旅客，暫停申報有關 COVID-19 健康聲明。三、越南政府辦公室在 2022 年 3 月 15 日第 1606/VPCP-QHQT 號正式通知，自 2022 年 3 月 15 日起，外國人和居住在國外的越南人進出越南應遵守外國人入境、出境、過境和居留法的規定。香港根據香港旅遊局的資料顯示，香港已無任何檢疫檢測要求，可參閱香港政府網站公布的最新消息。若欲查詢更多邊境管制及入境後檢疫措施，可參考外交部「世界各國因應COVID-19疫情相關措施一覽表」。
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2023-06-20 醫聲.疫苗世代
猴痘社區風險增 疾管署專案調查疫苗接種條件擬放寬
猴痘出現首例女性確診個案，感染源尚待釐清。疾管署發言人羅一鈞20日指出，該個案出現顯示社區猴痘風險再提高，為調查該個案感染疾管署派防疫醫師組專案調查，並且鼓勵高風險族群儘速接種；同時疾管署將提案研擬擴大猴痘疫苗接種對象，放寬到「12個月」內曾有高風險性行為者。疾管署疫情中心主任郭宏偉表示，新增19例猴痘確定病例，其中包含新北市90多歲女性，為國內首例女性個案，6月1日軀幹及四肢陸續出現疹子，6月15日因症狀未緩解且出現發燒等症狀至急診就醫，經醫師評估後採檢通報，於6月17日檢驗陽性確診，而個案曾5月12日至26日曾因肺炎住院。羅一鈞說，該名個案因長期臥床、無法下床行走，生活起居皆由家屬協助日常照顧，除已緊急聯繫並匡列有照顧個案的家屬或居服員等高風險接觸者共9人，進行訪視、採檢與接種暴露後預防(PEP)疫苗。羅一鈞也說，個案發病時間已超過14天，潛藏個案的病毒可能已經排除，咽喉拭子採檢驗出病毒的可能性低，因此採檢結果陰性並無法證實或排除潛藏個案存在，疾管署和衛生局討論後，決定啟動感染源專案調查，也沒有證據顯示是家戶或是照服員感染，還需要進一步調查。羅一鈞表示，上午已經跟新北衛生局討論，疾管署將派兩名防疫醫師組成專案調查，將會針對個案的出院、住院返家的接觸史調查（包括病例檢視、動線訪視等），另一方面由於檢出病毒量很低，沒有辦法直接定序需要培養，可能要3~4周，未來有進展會跟大家報告。由於該個案尚無法確認感染來源，社區風險提高，羅一鈞也呼籲高風險民眾應儘速接種疫苗。目前「近6個月內曾有高風險性行為」（如：性病患者、多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者等）提供猴痘疫苗供費接種，他表示，將提案到ACIP擴大猴痘疫苗接種對象到12個月有高風險性行為者。
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2023-06-20 醫聲.慢病防治
新菸防法上路買不到合法加熱菸 彭華幹率上百民眾至國健署抗議
新菸害防制法3月22日上路，禁止電子煙、有條件開放加熱菸，現行尚未有任何加熱菸通過審查，有民眾至今買不到加熱菸，質疑國健署未依法行政。今資深媒體人彭華幹率百位民眾集結國健署大門，疾呼「我現在就要」，嗆政府欺騙民眾，逼民眾只能吸二手菸，剝奪民眾的選擇權，只會讓「良民逼成綠巨人浩克」發出怒吼。今國健署菸害防制組組長陳妙心代表出面接受陳情書，並表示會將意見帶回。舊法期間加熱菸屬違法產品，新法上路後，加熱菸須經審查才可上市，審查需繳交200萬元審查費，能向國健署申請審查僅有廠商、業者，民眾無法申請。彭華幹稱，3月22日之前攜帶加熱菸被海關扣關的民眾，想要取回自己花錢購買的加熱菸品，要花上200萬才能領回。他質問，哪個人有財力或意願，花這樣的錢去領回頂多幾千元的加熱菸品？現在3個月申請領回的期限將至，民眾居然只能眼睜睜看著加熱菸被銷毀！彭華幹說，3月22日之後更慘，有合理需求的民眾，因為在國內無法買到加熱菸，冒險從國外攜帶入境，導致被海關查獲，不但物品被沒收，還要被處以5萬到500萬元的罰鍰，這樣過程難道不是官逼民反，強迫人民變身浩克來發出怒吼嗎？他批國健署根本是畫大餅，且大餅還是看得到吃不到，一路以來都欺騙民眾。彭華幹稱，國健署上級機關衛福部引起眾怒，讓民眾大聲呼喊「我現在就要」已不是第一次，早從疫情期間，被質疑阻擋民間團體協助購買BNT疫苗民眾無法「我現在就要」，近來又因為健保常備藥品斷藥，引爆全民健保上路30年來最大的缺藥潮，讓民眾沒有辦法「我現在就要」、甚至一藥難求！參與陳情抗議的民眾嗆問，難道現在又要因為官員的行政怠惰，讓民眾「我現在就要」嗎？陳情過程民眾上演行動劇，先是先是看到民眾就是要BNT疫苗的需求被斬了，又看到民眾對健保藥品的需求被砍了，他只好請出一道發自民意的聖旨，希望能幫陳情民眾刀下留人，讓民眾不再冒著違法的風險，合理合法的享有選擇的權利，不要變成浩克發出「我現在就要」的怒吼，因為這樣的變身要是變不回來，怎麼辦？今北市大同警分局、萬華警分局、保安警察大隊早上派出近百名警力支援民眾陳情抗議活動，全程戒備、維安，抗議群眾最後遞交陳情書後離去，沒有脫序行為發生。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2023-06-20 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／不管三高而心肌梗塞 陳炯年曝心臟移植後的最大改變
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。我國器官移植技術不亞於歐美國家，心臟移植後約半數患者存活超過10年，台大醫院外科部副主任陳炯年也是其中一員，2013年接受移植，10年來這顆救命天使的心臟仍規律跳動著，讓他能陪伴女兒成長，繼續看診開刀，他滿心感謝台大醫院照顧，以及院內摯友同事們禱告祈願。「從前風聞有祢，現在親眼看到祢。」陳炯年說，聖經《約伯記》這句話格外觸動心弦，回首過去，彷彿經歷一段神蹟，展望未來，盼望上帝能繼續保守。來不及檢查 人即倒下2012年11月的一天夜裡，陳炯年與妻子搭乘計程車時，因身體極度不適，被送至急診後，旋即失去記憶。就在發病幾天前，他參加峇里島的一場學術研討會，當時走路特喘，覺得不對勁，回國後安排運動心電圖檢查，卻在檢查前一天晚上因急性心肌梗塞而倒下，那年52歲。台大心臟內外科團隊檢查發現，陳炯年三條主要冠狀動脈全部阻塞，緊急施以繞道手術，並用主動脈氣球幫浦打通血管，但效果不好，即使接上葉克膜，也無法讓心臟恢復功能，只得使用心室輔助器。昏迷了一個多月，陳炯年醒來時，台大醫院心臟外科教授王水深告知，「只剩下心臟移植一途」。等待移植期間，是陳炯年人生中最痛苦的一段歷程，他做了最壞打算，向妻子交代後事，因放心不下還在讀書的兩個女兒，數度在深夜落淚。這一等就是三個月，幾度因配對不合、身體狀況不佳等因素，與救命機會失之交臂。三個月等待 盼到換心陳炯年表示，當時外科部主任賴鴻緒、乳房外科主任黃俊升常到加護病房探望他，並誠心禱告。台大校長楊泮池，台大院長陳明豐，以及眾多同事至病房加油打氣，讓他萬分感動，雖然只要一動，就覺得喘，容易疲累，但仍勉強自己推著心室輔助器，在房間裡走動，藉此維持最佳狀態，終於盼來一顆心。時間快轉到10年後的現在，陳炯年日常生活與其他60幾歲醫師差不多，早上開車出門，八點到院，忙著門診及行政事物。每周維持一天手術日，專精於胃癌切除，以及縮胃、膽囊、疝氣等手術，並常示範教學。晚間七、八點下班，返家後常與人在國外的女兒視訊聊聊。三高沒管它 感到後悔心臟移植後的陳炯年，生活上最大的改變就是注重自身健康，戒掉甜食，跟著太太一起健康飲食，周末則至郊區登山步道走走，觀賞風景。他說，「生病前應該就有三高了，但不當一回事，後來想起來有些後悔。」雙親均有三高疾病，幾名家族中長輩因疏於控制血壓而中風離世，如果及早控制三高，或許不會心肌梗塞。三年多來新冠疫情期間，陳炯年雖是重症高風險族群，仍堅守醫療崗位，去年9月確診，在家裡休養，服用抗病毒藥（莫納皮拉維），隔離10天後，快篩陰性，又回到醫院工作。「不敢說對台大有什麼貢獻，只是盡我的本分，我欠台大比較多。」陳炯年說，年輕時個性執著，直拚、猛衝，以為可以拚出好結果，沒想到身體卻垮掉。現在「凡事不要強求」，做好該做的工作，不需要將自己逼到極限。如有不舒服 立即就醫走過生死未卜的幽谷，陳炯年更能體會急重症病患的焦慮、內心掙扎，願意花更多時間，耐心細說病情，抱持同理心，誠實地講著這是什麼病、該怎麼治療、治療後會遇到什麼情況。陳炯年強調，每個人都應關心自己的健康狀況，從40歲起定期接受基礎健檢，年逾50歲，如經濟許可，可做進階健檢，如有不舒服，立即就醫檢查清楚，切莫拖延。陳炯年小檔案●現職：台大醫學院外科教授、台大醫院外科部副主任●年齡：62歲●罹患疾病：急性心肌梗塞●發病時間：2012年11月●症狀：走路容易喘●治療：冠狀動脈繞道手術→主動脈氣球幫浦→葉克膜→心室輔助器→心臟移植。目前持續定期回診追蹤，服用抗排斥藥。●想告訴病友的一句話：如果沒有健康，就什麼都沒有了，40歲起一定要定期健檢，別讓小毛病累積成大問題，也盼望社會大眾多多支持器官捐贈活動。
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
後疫情時代新威脅！抗藥菌風暴 恐年奪逾3萬人命
新冠走入後疫情時代，兩大感染醫學會憂心「抗生素抗藥性疫情」風暴隱然成形。專家指出，一旦染疫合併感染抗藥菌，住院時間可能延長二至三倍，若抗藥性問題持續惡化，未來包括化療、幹細胞移植治療等都可能受到衝擊。國外研究發現，近三成醫師認為五年內癌症治療選擇就可能因抗藥性而受限。衛福部疾管署長莊人祥表示，抗生素抗藥性是全球都重視議題，不只造成病程延長也衝擊經濟，預估全球ＧＤＰ將減少2％至3％；2050年推算台灣每年有3萬3千人死於抗藥性病菌感染，相當於肺癌、肝癌、腸癌、乳癌、攝護腺癌與口腔癌等前六大致命癌症造成的死亡總和，經濟損失達5千2百億元，醫療支出9百億元。國際研究顯示，自2020年初新冠疫情爆發後，部分抗藥性細菌盛行率暴增約兩倍。林口長庚兒童感染科教授邱政洵說，對比2013年與2022年，我國醫學中心與區域醫院加護病房抗藥性百分比持續上升，以克雷伯氏肺炎菌CRKP（KP菌）為例，醫學中心從14.8％上升到38.4％，區域醫院則從12％上升到48.9％。邱政洵先前收治一名51歲婦女，因感染新冠雙側肺浸潤住院，卻又先後感染綠膿桿菌及KP菌，一度出現敗血症、腎功能低下等，所幸使用後線抗生素才脫險。社區中也有抗藥性細菌風險，邱政洵指出，日前一名12歲男童因右臀部疼痛和間歇性發燒就醫，發現感染多重抗藥性金黃色葡萄球菌，經一個月藥物及手術治療才出院。台灣感染症醫學會理事長王復德以棒球賽譬喻抗生素與抗藥性的關係。他說，投手相當於「抗生素」，打擊者就像「細菌」，野手是「免疫系統」。如果比賽一直使用同一個投手，投手習性會被打者摸熟、能力就會變弱；而免疫力不好的人就是防守能力差，一但被打擊出去免疫系統就會受到威脅。王復德說，造成抗藥性疫情升溫的原因，包括民眾未依照醫囑使用，醫療院所未落實感染管制、抗生素未合理使用，研發速度趕不上細菌變異，再加上政策不利抗生素取得、給付不利感染專業人力充實，都讓抗生素抗藥性更加嚴重。邱政洵也說，美國傳染病學會2004年也公布「六大逃脫菌」分別為金黄色葡萄球菌、克雷伯氏肺炎菌、綠膿桿菌，與屎腸球菌、鮑氏不動桿菌、腸內菌屬，取英文字首合稱為「ESKAPE」。台灣僅3種抗生素獲藥證 感染管制學會：現有藥物已捉襟見肘台灣感染症醫學會理事長王復德引用美國商會《2023台灣白皮書》建議，我國增加創新且可負擔抗生素藥物投資。他也說，新冠疫情下感染科醫師短缺，十年來報考人數減半，建議提供合理報酬，並且呼籲專科醫師的付出可以給予合理健保給付。台灣感染管制學會理事長陳宜君表示，現有抗生素藥物已經捉襟見肘，自2017年以來，全球只有12種抗生素獲得批准，更只有3種在台灣獲得藥證。她說，抗生素使用應該把握對症下藥、究因解決、因人而異、因時制宜四大原則；對抗同一種細菌也並非所有人都適用同一種抗生素。門診中常遇到病人同時懷孕、患有肝腎疾病或過敏，使用既有藥物出現明顯的副作用，家屬上網搜尋發現國外有更好的新藥，詢問醫師卻獲得「國內沒有引進」的無奈回覆。陳宜君也說，期盼食藥署加速抗生素新藥引進且以合理價格納健保，讓感染專科醫師有更多種類的抗生素選項。另一方面，兩大感染醫學會共同提出「抗微生物製劑管理及感染品質改善計畫」，透過結構面、過程面、結果面三面向評估，包含攬才、留才制度等，希望帶來病人、醫院、社會三贏。疾病管制署長莊人祥說，目前已經有國家抗生素抗藥性的管理計畫，以及醫療照護感染管制計畫。由醫學中心帶動區域醫院跟診所，執行勤洗手或是抗生素管理等計，因為診所等地的感染人員除了要照顧病人之外，較沒有能力做指引 。另外，莊人祥表示，疾管署也跟農委會合作一起針對人類、動物如何減少不適當抗生素使用，並且也利用也世界手部衛生日、世界抗生素周等機會讓民眾了解抗生素抗藥性的重要；而衛福部亦有跨司署的推動，如，食藥署縮短新上市抗生素時間以及健保署透過計畫讓專業人員納入健保給付。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
健保署統計用血醫療科別 「這科」竟用最多／血荒危機2
國內年輕族群捐血率逐年下降，國人用血量仍居高不下。依衛福部健保署統計，107至110年國人全血用血主要科別，前三名為心臟血管外科、胸腔內科及外科，111年胸腔內科更超越心臟血管外科成為第一名。另就紅血球用量來說，107至110年用血主要科別前三名為血液腫瘤科、急診醫學科及胸腔內科，於109年時胸腔內科則由第三名竄升到第二名，醫師表示，胸腔內科用血量上升，這應與新冠疫情程度有關。台北榮總內科部輸血醫學科主任劉峻宇表示，心臟血管外科手術具高風險，且手術十分複雜，當病患大量失血時，恐危及生命，相較其他科別使用較多血液，而胸腔內科排名第二，應是與肺臟移植等手術，但近年來受到新冠疫情影響，許多重度確診者可能出現缺氧、貧血等情形，在對疾病尚未完全清楚下，於治療時可能會放寬用血標準，提升患者血氧濃度，搶救生命。至於109年胸腔內科用血量竄升到第二名。新光醫院胸腔內科主治醫師鄭景元說，109年主要流行Delta病毒株，新冠肺炎重症患者較多，病情也易併發血栓、出血，確實有輸血需要，這可能是紅血球用量增加的原因之一；至於，急診用血量下降，可能是患者在急診時為避免群聚，常立即分流到應該治療的科別，患者在急診停留時間縮短很多，用血量自然減少。而血液腫瘤科長年位居紅血球用量首位。新光醫院血液腫瘤科主治醫師游介宇表示，輸血最大用量的情形情為骨髓無法製造血球，如再生不良性貧血或血癌等病人，必須長時間固定輸血，相較於過往用血最多是為腎臟病患，受腎功能衰竭影響，紅血球生成素缺乏，造成貧血而必須輸血，但目前已有紅血球生成素藥物，促進紅血球生成，讓腎臟病患者輸血情形降低。游介宇說，另以癌症來說，若是肝癌、肺癌等固態腫瘤，可能於化療、標靶、免疫等治療時，造成貧血而需要輸血，但如果透過營養、鐵劑補充，解決了根本的缺血原因，就不需要輸血，為確保病人用血無虞，呼籲國人踴躍捐血。輸血學會理事長闕宗熙說，以往關於血量統計，為透過大數據統計用血量，而目前推廣病人用血管理概念，希望可以減少用血，因此，衛福部醫事司委託輸血學會進行「台灣用血狀況再調查」研究，此調查曾於2014年進行，今年已著手進行健保資料庫再探勘，了解國內用血狀況，預計年底完成於「國血國用」諮議委員會進行說明。闕宗熙說，此研究為鑽研各醫療院所用血情形，如台大、北榮、長庚等大型醫院，就初步數據顯示，即便是床數相同的醫學中心，每家用血差異非常大，期盼了解不同層級醫院用血狀況，以制定量尺進行比較，如在不同醫院心臟外科手術用血量，是否有所差異，除給予臨床醫師用血空間，也可了解其他醫院用血情形，同儕間互相激勵。游介宇說，當血液供給不足時，臨床會將輸血條件設置的比較嚴格，如血色素7以下或病情危急的患者才給予輸血，等待血荒情形過去後就會恢復，因此，醫療上仍應給予臨床醫師足夠的用血評估、判斷空間，或隨著生物科技未來發展，如果可以生成血液，就能解決用血的情形。衛福部醫事司副司長劉玉菁說，這次希望透過統計，了解國內各醫療院所及不同季節、區域用血的差別性，以進一步討論、評估用血情形是否恰當，或是否需要加以管理，讓用血更有效益。
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2023-06-16 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】糖尿病也能吃粽子！端午節這樣吃，血糖不超「飆」
端午節將至，國人應景吃粽子過節，不過一顆粽子熱量逼近千卡，對不少糖尿病患者來說，常是「想吃又怕飆血糖」。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，粽子含有高油、高鹹份量，無論是一般民眾或是糖友，吃太多都會對腎臟、心血管造成負擔，不過只要掌握份量，了解對血糖影響程度，糖友也可以安心吃粽子。王治元表示，粽子主要成分是糯米，一顆粽子熱量約兩碗白飯，而糯米消化時間較久，因此吃進體內後，血糖會緩升、緩降，當吃的份量愈多，血糖上升速度也較慢，高血糖持續時間更久，是一大問題。而一顆粽子熱量約八百至一千卡，以七十公斤的成人來說，一天基礎代謝率約兩千一百卡熱量，吃下一顆粽子即超過一半，若又加入栗子、排骨、蛋黃等配料，熱量相當可觀，也容易超標。王治元指出，粽子含有高油、高鹹份量，吃太多會對腎臟、心血管造成負擔，無論是一般民眾還是糖友，都要注意吃的份量，以糖友來說，建議一天吃半顆粽子即可，且需在餐前、餐後測量血糖，才能知道飯後兩小時內，粽子影響血糖的程度。腎功能正常糖友，只要掌握份量，且確實於餐前、餐後量血壓，幾乎什麼都能吃，無論是粽子、巧克力或蛋糕。早期為了控制糖友血糖，醫院端常會規範糖友一天只能吃一塊肉等，但王治元表示，現代醫療以病人為中心，不像過往禁止糖友飲食，因為每個人生活環境不同，很難適用同一標準，現在營養團隊會先了解糖友喜歡吃什麼，再加入營養概念，為糖友設計專屬飲食計畫，也因為每個人喜歡吃的東西都不同，但只要計算好份量，都有辦法執行。王治元提醒，糖友平時穩定血糖很重要，遇上單一一次的血糖波動，造成短期併發症的機會不高，不過第一型糖尿病患者需要長年施打胰島素，必須嚴格控制血糖，先前一位高齡糖友，在新冠疫情前大多自己煮、規律飲食，疫情期間不方便買菜、改叫外送，難以計算熱量，且家中無血糖機，連續吃外食數周，血糖偏高卻不自知，後續因糖尿病酮酸中毒送急診，才發現血糖飆高到300、400，十分危險。糖尿病衛教學會推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，學會集結1500題常見疑問，包括聚餐如何飲酒、如何面對血糖變化、相關併發症、藥物進展等，衛教資訊經學會把關，且能夠及時回覆病人疑問，澄清錯誤觀念，不僅提供民眾正確資訊管道，影音網站還提供運動影片，加強民眾肌力訓練，目前已超過一萬多人響應。歡迎有需求的糖友一同加入「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，獲取更多正確知識。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-06-16 新冠肺炎.預防自保
新冠再度逆襲！醫籲放寬公費藥限制讓有需要的人盡早用藥，避免成重症
衛生福利部疾病管制署資料顯示，台灣新冠肺炎正處於第四波疫情，已進入高點。天主教輔仁大學附設醫院重症醫學科主任劉偉倫臨床發現，在這波疫情當中，病患的病情瞬息萬變，病情可能兩天內急轉直下，需接受插管急救。他也呼籲，希望台灣公費藥物可以和歐美等國同步，放寬公費口服抗病毒藥物限制，讓輕症、有需要的病患盡快用藥，避免演變成重症，造成更大醫療負擔。敏盛綜合醫院重症醫學科專家簡修洵認為，研究顯示，當病患確診、剛出現症狀時，建議五天內盡快使用新冠口服抗病毒藥物，後續重症風險才會比較低。期待有需要的病患都可以及時接受口服抗病毒藥物的治療，減少往後重症風險。根據衛生福利部疾病管制署近四周監測資料，本土個案中，Omicron亞型變異株XBB已成為主流株，佔65%，BA.2.75居次，佔32%，WHO表示，XBB、BA.2.75等變異株的傳播力、適應力都比較強。面對重症威脅 這些族群特別脆弱！2022年11月，一項發表於「自然醫學」期刊（Nature Medicine）的大型數據研究則顯示，無論病患的疫苗接種狀態如何，只要是再次染疫，住院、死亡風險與出現重大急重症的機率，都會比初次確診來得高。這代表二度確診、三度確診或多次確診的病患，更需留意重症、死亡威脅。劉偉倫指出，在這波疫情中，重症病患多為高齡，或帶有糖尿病、腎臟病等慢性病病患，其中，很多病患不曾接種疫苗，主要原因除了有些人擔心疫苗副作用，也有人是身體狀況不適合接種疫苗，或原本要打疫苗時剛好生病，或有免疫問題考量等，結果就沒有接種疫苗，面對病毒變異株來勢洶洶，這群人就顯得特別脆弱。一旦演變成重症，治療更棘手簡修洵解釋，病患一旦演變成肺感染重症，就得使用靜脈注射新冠藥物「瑞德西韋」，有時，也必須使用免疫抑制劑搭配類固醇，減少免疫風暴發生，如果病情進一步惡化，就得進行呼吸治療、濕化高流量氧氣治療（HFNC），治療較棘手，若病患在輕症、症狀剛出現不久，也就是確診五日內便盡快服用新冠口服抗病毒藥物，就可以大幅減少重症住院機率，也可降低長新冠發生風險，若有特殊考量，醫師也會視病患情況而建議適合藥物。目前，國內新冠口服抗病毒藥物的公費對象已納入多數潛在重症族群，不過據歐美治療指引，像60-64歲族群、高血壓病患、BMI在25-30之間、單純吸菸者與未接種疫苗族群等，都可使用口服抗病毒藥物，而國內公費對象並沒有納入這些族群。讓有需要的人盡早用藥，避免病情持續惡化簡修洵表示，政府預算有限，無法將所有高風險族群都納入口服抗病毒藥物公費名單，這是可以理解，但如果讓有需要的病患都可以及時接受口服抗病毒藥物的治療，便可降低往後重症風險，避免新冠病毒進一步傷害病患健康。「醫護人員一確診，也需要及早服用口服抗病毒藥物！」劉偉倫疾呼，隨著確診人數、重症人數增加，醫護人員的工作量增加不少，確診機率也跟著上升，而確診後，由於無法盡快使用口服抗病毒藥物，導致無法在最短時間復原、回到工作崗位，醫護人力因此受到影響，這讓第一線醫護人員的工作負擔更是加重，形成惡性循環，希望醫護人員也有機會及時獲得口服抗病毒藥物治療，當醫護人員盡快復原、投入工作，醫療品質也才能維持穩定。處於疫情高點 不要輕忽重症威脅！簡修洵、劉偉倫皆提醒，雖然口罩禁令已解封，但現在正處於疫情高點，還是建議民眾出入人多、擁擠場所時，盡量戴口罩。如果是慢性病患者，則要好好控制慢性病病情，像血糖、血壓、血脂等指數，都需要好好控制。沒有注射疫苗的民眾，也建議盡早注射疫苗，若是公費用藥族群，確診後也要盡快在第一時間用藥，以避免病情加重，對整體健康帶來重大打擊。
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2023-06-16 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／骨髓移植又移植肺！林禹宏兩度與死神擦身而過…現況曝
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。五年前罹患血癌，接受兒子幹細胞骨髓移植，新光醫院不孕症中心前主任林禹宏以為戰勝病魔，術後第四個月就急著回到診間。沒想到，兩年後肺臟卻出現排斥症狀，呼吸急促，甚至吸不到空氣，第一次體悟什麼是「生不如死」。疫情期間，女兒上網發文，期盼奇蹟出現，引發國人關注，幸運地，去年3月林禹宏順利接受單側肺臟移植。兒捐骨髓續命 四個月重啟門診兩度與死神擦身而過，林禹宏公開罹病及治療經歷，鼓勵正處於生命低潮中的病友，「不是因為看見希望才堅持，是因為堅持才看見希望。」人生角色從治病救人的醫師轉換為瀕死的重症患者，這讓他更深刻體會病人的辛苦焦急，誓言日後重回醫療現場時，一定會耐住性子，傾聽每位不孕患者的悲慘心聲。確診血癌後，在新光醫院血液腫瘤科同事協助下，林禹宏接受第一次化療，效果顯著，骨髓穿刺報告顯示，血液中已測不到癌細胞，只需再三次鞏固性化療，就能降低白血病復發機率。未料，最後一次化療前夕，出現復發跡象，僅剩骨髓移植一途，當時林家22歲的兒子捐贈骨髓，挽救父親性命。原本另一半希望林禹宏至少靜養休息一年再回院復職，但他卻在四個月後重啟門診，原因是「癌症隨時會復發，能再活多久沒有人知道。」希望盡量在不孕治療上貢獻所長，助人好「孕」。另一方面，多賺一些錢，留給家人，且多陪伴家人，彌補過去二、三十年來因忙於工作，在家庭留下的空白及缺憾。罕見肺臟排斥 喘到難吃飯刷牙不料，幹細胞骨髓移植兩年後，林禹宏稍微走路就喘，呼吸急促，連吃飯、刷牙等都成問題，接受詳細檢查，確定因罕見且棘手的肺臟排斥問題，導致「阻塞性細支氣管炎（BO）」，支氣管愈來愈狹窄，他說，「那段時間裡簡直是生不如死。」甚至出現傻念頭。罹患血癌時，必須骨髓移植，這回難度更高，只有「換肺」才能保命。因新冠疫情期間，器官捐贈幾近停滯，在漫長等待期間，女兒上網貼文，希望民眾發揮大愛，延續父親生命。等待數月後，奇蹟出現，終於盼來肺臟捐贈，2022年3月成功完成單側肺臟移植。移植後，林禹宏面臨高強度復健，有如斯巴達般的「魔鬼訓練」，艱難痛苦遠超過當年化療的副作用。他回憶，術後撤掉葉克膜的第四天就需進行復健，因長期臥床，肌肉嚴重萎縮，身體就像一團「麻糬」，想坐起身，還得用床墊、枕頭支撐著，才能勉強坐在床上。返家後，定期回診、復健，光是穿脫衣物，就要花上半個多小時，在家人陪伴下，林禹宏強忍著疼痛，告訴自己一定要撐下去；另請專業體適能教練一對一授課，鍛鍊呼吸肌肉群，逐漸恢復肺活量。目前林禹宏仍須戴著氧氣罩，但已可正常吃飯說話，還能打打電腦，撰寫書稿，內容多為癌症、器官移植的宣導文章，貼在臉書平台，計畫集結成書，屆時稿費將捐給「器官移植捐贈登錄及病人自主推廣中心」。公開治療經歷 盼出書鼓勵病友兩度歷劫歸來，林禹宏對於醫師角色有著全新體悟。他表示，罹癌之前，眾多不孕患者進到診間訴說著求子過程的艱辛，從醫者角度聽來，可說是千篇一律，有時自己耐不住性子，不自覺地露出難色，或是打斷其敘述，現在想來有些殘忍。在與死神擦身而過之後，林禹宏了解到每個病患都將醫師視為救世主，把希望寄託在醫師身上，深刻感受病人之苦及無助，正著手將自身經歷撰寫成書，希望在行醫之外，發揮助人價值。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-16 醫聲.數位健康
解編後視訊診療打回原型 醫事司：最快年底視訊開慢箋
中央流行疫情指揮中心5月解編，遠距醫療也回歸原先法令，北醫附醫遠距醫療中心主任劉文琪表示，疫情期間遠距醫療以慢性疾病為主，且需求也非常大，5月後許多民眾反映應恢復慢性連續處方箋的遠距醫療服務，但礙於法令至今卡關。衛福部醫事司司長劉越萍表示，通訊診療辦法已預告開放運用範圍，遠距醫療未來將擴及照顧慢性病患者，包含協助開立慢箋處方等，最快年底公告。目前遠距醫療發展，除了偏鄉醫療以外，其餘遠距診療服務都必須都採取自費。根據「通訊診察治療辦法」，遠距醫療僅適用於山地、離島、偏僻地區使用，可透過視訊連線，由醫師問診並開立處方，病患持處方到臨近藥局拿藥，除非是特殊的五大情況，才適用遠距視訊診療。五大情況包括急性住院病患出院後三個月內追蹤、長照機構領取慢箋者、家庭醫師整合照顧計畫需家庭醫師診療者、居家照護收案對象三個月內追蹤者、非本國籍無全民健保的境外患者。劉文琪表示，疫情期間開放快篩陽的遠距視訊診療，讓許多民眾便捷取得藥物，並且安心在家休息，也能降低傳染給他人的機率，同時持有慢箋的患者，也不必來醫院，即可透過視訊診療，取得醫師處方箋，五月後，多數人不曉得視訊診療已經被打回原形，時常反應為什麼視訊被取消，院內投訴不斷。據北醫附醫統計，除了快篩陽判定需求，疫情期間運用視訊診療的科別，以慢性病為最大宗，最多為心臟內科、第二名為神經內科、第三名為新陳代謝科，其餘則是泌尿科等。劉文琪表示，疫情後，北醫附醫向台北市衛生局申請五大類的視訊診療項目，五類的服務對象，以「非本國籍無全民健保的境外患者」最多，都是來詢問醫療第二意見。這五類可透過視訊診療服務的對象，除了長照機構以外，都是採自費，提供服務，且僅能協助調整原處方藥劑劑量，不能增減原處方箋的藥品項目。衛福部曾在去年對外說明，將修訂「通訊診察治療辦法」，讓原本適用遠距醫療的民眾由五類對象擴大至十類，不再以偏鄉、離島為核心，而是包含穩定慢性病、安寧療護等病患都可適用，最快2023年元旦正式上路，時至今日尚未有結果。劉越萍表示，修訂後的通訊診察治療辦法，目前已經完成預告，也與各團體達到共識，通訊診療朝開放提供給慢性病照顧，已經是確定的方向，不過要提供服務者，須提出相對應的計畫，且會與家庭醫師制度結合，今下午才召開會議，各方仍對執行細節有分歧，現階段完成預告，最快年底公告，公告後上路。
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2023-06-15 醫聲.醫聲要聞
年輕人與長者自殺死亡率回升 專家研判是「這些原因」
衛生福利部統計處今公布去年10大死因並分析自殺死亡情形。統計處科長呂淑君指出，去年自殺排名第12，較前年下降一個名次，但15至24歲和65歲以上自殺死亡率都回到疫情前的水平，分別有264名15到24歲年輕人自殺死亡、1138名65歲以上長者自殺死亡。衛生福利部心理健康司司長陳亮妤表示，衛福部今年3月與全台22縣市開會，建立校園通報到衛生局的轉介流程，也與澳洲相關單位積極洽談引進「精神急救包」，預計明年提出更詳細的自殺原因分析報告。去年65歲以上長者自殺死亡率達到每10萬人28.4人，15到24歲自殺死亡率為每10萬人10.7人，分別較前年增加2.9%、12.3%，回到疫情前水平。網路、家庭、精神病糾纏 青少女自殺死亡數高 陳亮妤表示，全球15至24歲自殺率從2015年開始增加，女性人數多於男性，可能與網路使用、家庭風險、精神共病都有關係。台灣年輕人自殺率優於美國、加拿大、紐西蘭等國，但比英國嚴重。陳亮妤分析，全球青少年自殺死亡人數增加以青少女較為顯著，原因可能與網路使用、家庭風險、精神共病有關。雖然已知網路使用是增加青少年自殺的風險因子，哪些網路內容與自殺行為有關，仍有待後續分析。國際研究也顯示，父母離異、家庭糾紛等，也會增加青少年自殺風險，憂鬱、焦慮、飲食疾患等因素，也會提升自殺意念。陳亮妤表示，心健司為了降低年輕族群自殺率，今年3月已與全台22縣市開會，建立校園通報到衛生局轉介的流程。心健司也與澳洲相關單位積極洽談引進「精神急救包」，同時持續進行死因分析，預計明年向國人詳盡報告。長者久病厭世 醫：備好「五寶」免煩惱在高齡自殺防治方面，依衛福部資料顯示，107年65歲以上長者自殺死亡率，為每10萬人28.4人，隨著新冠肺炎疫情，108年至110年分別為27.2人、26.6人及27.6人，而去年已上升至28.4人，已回到疫情前的情形。林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘表示，去年長者自殺率上升，可能原因為疫情期間，受到經濟、局勢動盪等因素影響，或自己飽受憂慮、焦慮所苦，以致久病厭世。他建議，年長者面對老年生活也應準備好「五寶」，包括老身、老伴、老友、老厝、老本，因此要維持身體健康、身邊有人陪伴、又有可以聊天的朋友，有自己居住的房子，以及最重要的是有足夠的老年生活退休金，不為生活煩惱，憂鬱自殺不來找。張家銘指出，為預防年長者自殺問題，初級預防方面，包括經濟、福利、醫療服務、退休規劃須事先準備，而次級預防為自殺意念的監測、社區支持計畫、憂鬱症治療等，最後的三級預防為，危機處理、增進個人及團體的心理治療等。「年長者隨著年齡增長，容易出現許多慢性病，或是歷經喪偶、親戚朋友相繼去世。」張家銘說，尤其年長者的憂鬱問題，很難早期介入，這些方面於長照體系應要提供更好的服務照顧，讓年長者可以用的到、用的足，仍須持續加強，而不同住家人平時應多以電話視訊關懷，注意年長者的生活起居，並鼓勵參加活動，一旦有自殺意念時，應適當提供醫療、心理諮商，降低自殺情形。(責任編輯：周佩怡）★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-14 醫聲.高齡社會
台灣題材為何在高齡圈大熱？ 四品牌、陳亮恭聯手 AI科技助攻健康醫療 推送個人精準健康
在高齡腳步超前全球的日本，一場如世界足球盃，每四年才登場的亞太區老年醫學（IAGG-AOR）研討會上，擠入百人會議室空間的202位國際專業人士焦點卻投射在「台灣」身上。北榮經營的台北市立關渡醫院院長、陽明交通大學特聘教授陳亮恭以健康長壽智慧科技「Smart Technology for Healthy Longevity: intelligent Healthy Aging and Rejuvenation Platform (iHARP)」為主題，向國際展示關渡醫院、華碩iHARP、台灣桂冠食品以及udn元氣網在「個人精準健康」共同合作成果。一家是由北榮經營的地區醫院、華碩是知名科技公司、桂冠是擁有近53年歷史的老牌食品品牌，udn元氣網則是台灣最大新聞媒體聯合報系成立的健康網站，再結合國立陽明交通大學的支持。「每個人老化的樣貌、風險都不同，因此預防也應該要客製化」，陳亮恭用「高齡精準健康」來描繪未來的超高齡世界。而這場會議首次向國際端出具體的落實作法：台灣醫療結合人工智慧科技元素，將健康促進解決方案，精準推播至個人、社區民眾，甚或未來希望串連到醫療院所HIS系統。這一題材猶如吸磁機，吸引台港、東南亞，乃至來自歐美的國際專業人士參加。就連亞太區老年學暨老年醫學會主席、中國附醫前院長林正介也趁其大會演講前空檔，趕來當聽眾。會後他強調，疫情期間台灣民眾已經充分感受遠距照護、視訊診療的便利，應用IOT科技在高齡領域是相當有遠見的做法。中國附醫也在積極部署中。 特地赴日參展的華碩電腦機器人暨智慧應用總經理王恒聰、桂冠副總經理王振宇忍不住臉上喜色，感受台灣之光的威力。「為何台灣題材獲得高度注目？」他們同時也在問。陳亮恭以宏觀的視角來看全球的高齡發展，世界衛生組織（WHO）倡導的是社區整合照護的趨勢，但整合何其困難？還包括要克服資訊安全、法令等挑戰。且透過人工智慧分析發現，每個人老化都有不同的路徑，必須走到「個人精準化」的高齡精準健康。這些背後從研發到服務都涉及到跨域以及整合。「創新科技領國的以色列，看到台灣正在落實社區導入醫療科技的作法，大嘆可能要十年才能趕上台灣腳步。」一位以色列衛生單位代表的會後詢問時說道。陳亮恭說，台灣預計明年可以將這套解決方案落實到民眾身上，屆時從醫療端希望以價值醫療(Value Based)支付模式來爭取給付，民眾若願意透過穿戴手表、量測裝置，上傳數據，管理並拿出行動，例如有效運動、攝取多元飲食等，「賺健康」就不再是空談。但要擴大影響，不能只靠醫院。陳亮恭在疫情期間著手與跨域夥伴合作，他堅持「有學術研究支持是必要的發展基礎」，與研究團隊討論多元飲食為主題，用大數據分析出四種人設，再交由華碩用AI演算產出量測工具，用戶回答問題後，可以立即獲得精準推播的健康預防資訊及專屬飲食建議，未來還會結合地理位置，推播符合個人條件的餐飲店、超商食物。此外，用戶只要看圖「說話」，系統會根據聲音特徵、語速、流暢度，為早期預防認知障礙提供重要提醒。陳亮恭說，要突破高齡者對科技的隔閡，必須同步提升民眾的識能，扭轉大眾對高齡的思維。聯合報系是台灣最大的新聞媒體集團，旗下的udn元氣網，提供民眾正確的健康資訊、影音課程服務、各式量測問卷、百科以及與超過百位專家合作。此次也加入台灣團隊，串接iHARP服務，將值得信賴的健康資訊推播給不同需求的民眾，協助其及早預防疾病，善盡SDGs責任。「要實現高齡精準健康還需要有生態圈」，陳亮恭的高齡願景需要從醫院端、社區端、個人端都有系統，且要網網串連至「雲」。他透露還有已有大型超商企業正討論加入台灣高齡科技隊伍，未來服務、產品採取分潤、訂閱制都是可能的商業發展模式，「讓加入聯盟的成員互利，服務才有機會永續。」台灣再一年多正式進入超高齡社會，與韓國幾乎相當，鄰近的日本早已近三成是老人人口，但台灣無論是人口老化速度、高齡科技創新都有「後發先至」之勢。從罕見的會議室大爆滿、工作人員急忙四處增設座椅，仍有大批各國人士站著聽講、做筆記，會後各國研究單位、學生想來台灣參訪、進修學習，這一堂台灣學看來還要當紅很久。了解更多的高齡議題醫病平台／加強不同世代的溝通，迎接台灣高齡化社會的來臨2022高齡論壇／國衛院高齡中心初登場 4大主題打造幸福老後讓孩子進入高齡長者世界 搭建世代共好橋樑
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
台人十大死因新冠排前3 超額死亡=防疫失敗？羅一鈞這麼說
衛福部昨公布2022年十大死因，嚴重特殊傳染性肺炎（新冠肺炎）排在第三名、達1萬4667人。疾管署發言人羅一鈞13日針對「超額死亡」以及我國防疫成績說明，我國累計超額死亡例為世界第九低，若是台灣防疫失敗的話，國際恐不認同。羅一鈞指出，根據經濟學人期刊統計，截至2022年底，我國累計超額死亡總數為1萬9140人，每十萬人口的超額死亡率為80人，排在第九名，比韓國還低。他強調，防疫成功與否不是自己說的算，不只要看數字也要跟全世界趨勢比較，不是有超額死亡就代表防疫失敗。羅一鈞引述知名醫學期刊Lancet的新冠委員會在去年九月提出的全球新冠檢討報告，該報告指，西太平洋地區包括台灣、韓國、紐西蘭等是成功控制疫情、維持低死亡率的國家，而且台灣GDP變化也佐證讓經濟受到度影響小於世界其他區域。「若說台灣屬於防疫失敗的話，國際上不見得會認同」。另外在疫苗整備部分，羅一鈞說，我國與莫德納公司的合約包含訂購最新型疫苗，合約能夠採購的量仍相當充足。若莫德納有針對XBB的疫苗並且經過FDA核准可以上市使用，我國也會引進，希望讓慢性病患者、長者可以在秋、冬接種。此外，羅一鈞說，防疫常在端午節來做切點，要注意呼吸道以外疾病，如病媒蚊引起的如日本腦炎、本土登革熱等。惟目前新冠仍處在高原期，何時會反轉仍有待觀察。
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
新冠肺炎死亡人數上升 黃立民點出兩大問題需要解決
衛福部昨公布國人去年十大死因，新冠肺炎排名第三位，而面對第四波疫情，今日疾管署公布上周新冠肺炎併發中重症確診患者，平均日增244人，與前一周持平，但死亡平均日增35例，高於前一周的28人。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民說，要降低新冠肺炎死亡人數，最關鍵兩件事情，就是「接種疫苗」及「早期治療」，面對疫情可能於秋冬爆發，政府應要開始著手準備。為避免疫情在秋冬爆發，黃立民表示，目前每年秋冬施打一劑新冠疫苗已是必然趨勢，美國也已宣布新一代新冠疫苗病毒株，將採用XBB變異株，可見國際面對秋冬疫情防疫措施已開始行動，但現在還沒有看到衛福部有說明任何採購計畫，或宣示相關防疫政策，甚至抗病毒藥物有無準備充足，目前都不清楚。國內正值新冠肺炎第四波疫情，衛福部疾管署預計7月後疫情趨緩。黃立民指出，每年10月開始施打流感疫苗，如果要一併接種新冠疫苗，現在就應開始著手準備，「這是最基本要做的，如果不做，一旦疫情爆發，又不知有多少人可能面臨死亡。」疾管署表示，因應各國邊境逐步開放，國內防疫措施持續鬆綁，目前採購足量新冠肺炎疫苗，並正評估規劃秋冬新冠疫苗接種計畫。另為降低染疫後重症及死亡風險，已積極儲備足量抗病毒藥物，並提升藥物可近性。黃立民說，三年多前新冠肺炎疫情初期，國內靠著邊境管制，限制航班落地等措施，有效阻擋病毒入侵，但隨著病毒入侵國內後，最重要的是要有足夠的疫苗，讓國人盡速接種，但當時疫苗數量不足，施打疫苗之初，許多疫苗還是靠其他國家捐贈，且施打時間也比歐美、日本等先進國家較慢，因此疫苗的準備格外重要。另在早期治療上，抗病毒藥物存量也必須足夠，為精準使用抗病毒藥物，必須依靠PCR檢測、快篩進行診斷，這方面在疫情期間，都應該要做的更好，才有助於降低死於新冠肺炎的人數。
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2023-06-13 醫療.精神．身心
長者自殺率再上升 醫：老年生活備好「五寶」不憂鬱
衛福部公布111年十大死因，去年65歲以上長者自殺死亡率，已回到疫情前的情形。林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘說，新冠疫情期間，國內年長者自殺率呈下降趨勢，但去年又再上升，可能原因是年長者在疫情期間，受到經濟、局勢動盪等因素影響，或是自己飽受憂慮、焦慮所苦，合併久病厭世等因素，於疫情後出現尋短的情形。依衛福部資料顯示，107年65歲以上長者自殺死亡率，為每10萬人28.4人，隨著新冠肺炎疫情，108年至110年分別為27.2人、26.6人及27.6人，而去年已上升至28.4人，已回到疫情前的情形。【延伸閱讀】111年十大死因公佈，惡性腫瘤居首！肺癌更是穩居癌症死因頭號殺手老年生活備好「五寶」：老身、老伴、老友、老厝、老本張家銘說，台灣已是高齡社會，兩年後更為超高齡社會，大家對於年長者的身心、健康應更加關注，年長者面對老年生活也應準備好「五寶」，包括老身、老伴、老友、老厝、老本，因此要維持身體健康、身邊有人陪伴、又有可以聊天的朋友，有自己居住的房子，以及最重要的是有足夠的老年生活退休金，不為生活煩惱，憂鬱自殺不來找。預防年長者自殺 3層級介入張家銘指出，為預防年長者自殺問題，初級預防方面，包括經濟、福利、醫療服務、退休規畫須事先準備，而次級預防為自殺意念的監測、社區支持計畫、憂鬱症治療等，最後的三級預防為，危機處理、增進個人及團體的心理治療等。「年長者隨著年齡增長，容易出現許多慢性病，或是歷經喪偶、親戚朋友相繼去世。」張家銘說，尤其年長者的憂鬱問題，很難早期介入，這些方面於長照體系應要提供更好的服務照顧，讓年長者可以用的到、用的足，仍須持續加強，而不同住家人平時應多以電話視訊關懷，注意年長者的生活起居，並鼓勵參加活動，一旦有自殺意念時，應適當提供醫療、心理諮商，降低自殺情形。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
疾管署估 今年新冠仍是十大死因
新冠躍居去年國人死因排行榜第三名，目前疫情仍持續增溫，台大公衛教授詹長權表示，輕症免通報後，基層醫師均感到確診病例持續增長，五月累計近五百人死亡，推估六月更高，可能翻倍，接近一千人死亡，「六月將是台灣壓制ＸＢＢ變異株疫情的關鍵時刻。」疾病管制署副署長羅一鈞表示，今年截至目前為止，新冠死亡累計人數為五一五七例，預估到今年底，仍會處於前十大死因之列。詹長權表示，去年五月Omicron大流行時，指揮中心反應太慢，導致高確診、高死亡，如果不想重複，就要儘速擬定一個可以提升疫苗覆蓋率的新冠疫苗接種新計畫，以及可提高新冠重症治癒效果的醫療指引，並提供地方政府和醫療院所足夠經費和人力，執行因應ＸＢＢ的防疫新措施。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民說，每年秋冬施打一劑新冠疫苗已是必然趨勢，美國宣布新一代新冠疫苗病毒株，採用ＸＢＢ變異株製造，可見國際面對秋冬疫情防疫措施已開始行動，但現在還沒有看到衛福部有任何採購計畫，或宣示相關防疫政策，也不清楚抗病毒藥物存量，「這是最基本要做的，如果不做，一旦疫情爆發，又不知有多少人可能死亡。」前疾管局長蘇益仁表示，過去三年屬於特殊情形，今年新冠肺炎名次雖在第三，但不必過度解讀，未來一定會往下降，不會永遠待在排行榜上；新冠與流感不同，流感好發在冬季，但新冠肺炎不會消失，一年四季都可能傳散，年長者、免疫低下族群仍需接種疫苗，做好自我防護。中華民國防疫學會理事長王任賢說，去年台灣爆發Omicron疫情，政府採取苛刻的防控措施，醫院隔離措施造成醫療障礙，許多中症病患無法住到病房獲得妥善醫療照護，無法及時救治，導致死亡。疫情發展至今，威脅降低，未來不太可能造成大量死亡。未來新冠疫情是否持續造成超額死亡？蘇益仁表示，每年因病毒性流感死亡的人數眾多，而新冠疫情防控已有三年多，目前走向輕症化，無需太過擔心。
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2023-06-13 醫聲.慢病防治
自殺死亡居12位 青少年自殺死亡率增逾12％
去年自殺死亡人數高居國人第十二位死因，其中十五至廿四歲、六十五歲以上自殺死亡率回到疫情前的水平。衛福部心理健康司司長陳亮妤表示，台灣年輕人自殺死亡率略低於美國、加拿大、紐西蘭，但比英國嚴重，可能與網路使用、家庭風險、精神共病有關。去年六十五歲以上長者自殺死亡率達到每十萬人廿八點四人，十五到廿四歲自殺死亡率為每十萬人十點七人，分別較前年增加百分之二點九、百分之十二點三。陳亮妤表示，全球十五至廿四歲自殺率從八年前開始顯著增加，且女性人數多於男性。陳亮妤指出，已知網路使用是增加青少年自殺的風險因子，但哪些網路內容與自殺行為有關，有待後續分析。國際研究顯示，父母離異、家庭糾紛等，也會增加青少年自殺風險，再者，憂鬱、焦慮、飲食疾患等因素，也可能提升自殺意念。為降低年輕族群自殺率，心健司今年三月與全台廿二縣市開會，建立校園通報到衛生局轉介流程。在高齡自殺防治方面，林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘表示，去年長者自殺率上升，可能原因為疫情期間，受到經濟、局勢動盪等因素影響，或自己飽受憂慮、焦慮所苦，以致久病厭世。為預防年長者自殺，張家銘指出，長照體系應提供更好的服務照顧，讓年長者可以用得到、用得足。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-13 醫聲.癌症防治
口腔、大腸癌篩劇降 死亡數恐增
衛福部公布二○二二年癌症死亡人數為五萬一千多人，占總死亡人數四分之一，八成七為五十五歲以上族群，國健署副署長賈淑麗表示，相較於新冠疫情爆發前一年、二○一九年，去年接受四癌篩檢人數少了百分之十四，約七十二萬人中斷篩檢，又以大腸癌和口腔癌下降幅度最大，這已反映在死亡數字。國健署統計，每一○○個糞便潛血反應檢查約發現七個陽性，每廿二個陽性個案就有一人大腸癌，但去年大腸癌篩檢較二○一九年減少百分之十三點五。台大醫學院健康管理中心主任邱瀚模表示，部分漏掉篩檢的病人癌症病程繼續進展，即使拉高今年篩檢率也沒有用了，預期未來罹癌人數及死亡人數均會增加，耗費更多醫療資源，屆時外科和腫瘤科病房可能人滿為患，也只能收拾殘局。受疫情影響，公費癌篩中的口腔癌降幅最大，賈淑麗表示，因需目視口腔，在疫情期間無論民眾或醫師對此動作感到憂心，擔心染疫，因此，去年降幅高達五成。至於乳癌和子宮頸癌篩檢，去年分別也減少百分之二到九，所幸疫情趨緩後逐漸回穩，口腔癌和大腸癌回穩速度則較慢，令人擔憂。癌症連續四十一年為國人第一死因，而肺癌死亡率排名第一，台灣肺癌學會理事長、桃園長庚醫院院長楊政達表示，肺癌初期難以早期發現，等到咳嗽不止，就醫檢查時，已是肺癌晚期；且肺癌易轉移，即使原發腫瘤僅一公分，癌細胞可能已隨著血液轉移到肝臟、骨骼、腎上腺等，「這是肺癌腫瘤特性，也是可怕的地方」。楊政達表示，部分標靶藥物可有效治療肺癌，但會產生抗藥性，新藥雖陸續問世，卻沒有健保給付，藥價昂貴，一個療程需要十多萬元或數十萬元，病人無法負擔，只能回到傳統化學治療，這正是肺癌為國人癌症首要死因的關鍵。楊政達指出，國健署去年七月起推動高風險對象接受低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）篩檢，雖實施未達一年，但已找出不少早期病人，幾年後可望看到肺癌死亡人數下降。
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2023-06-13 醫聲.醫聲要聞
去年國人10大死因統計 癌症蟬聯首位、新冠第3名「疫情致14667人死亡」
衛生福利部統計處昨公布去年國人死因統計結果，受人口老化與疫情影響，去年總死亡人數首度突破廿萬人，達廿萬八四三八人，創下歷史新高，而死亡人數年增百分之十三點二，也是史上最高，與前年相比，去年死亡人數增加共二萬四二六六人，主因為新冠死亡人數暴增，共一萬四六六七人。二○二二年十大死因排行榜，依序為惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病、嚴重特殊傳染性肺炎（新冠肺炎）、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、腎炎腎病症候群及腎病變。值得關注的是新冠肺炎，二○二一年僅八九六人死亡，二○二二年多達一萬四六六七人，首度入榜就位居第三名。疾管署副署長羅一鈞表示，去年是國內本土疫情最大的一波，超過萬人死亡「很遺憾」。英、美、加等國在主要疫情流行年，新冠死亡人數躍升當年度死因第一至第四名之間，台灣與國際相似。今年迄今累積五一五七例新冠死亡個案，羅一鈞預估，新冠仍會在今年十大死因中，可能第六、第七名。8千多人死亡 與疫情間接相關至於去年是否因為疫情嚴峻，導致送醫延誤、醫療排擠，造成超額死亡？羅一鈞表示，去年一萬四六六七人死於新冠肺炎，為二萬四二六六人的六成四，其餘八千多人死亡原因與新冠疫情有間接相關，例如，篩檢延遲、民眾疫情期間不敢就醫都可能導致悲劇發生；同時高血壓、糖尿病等死亡數也都有所成長，原因仍待分析。癌症（惡性腫瘤）連續第四十一年位居國人死因第一名，去年每十分七秒就有一人死於癌症，死亡時鐘比前年快了三秒鐘，累計五萬一九二七人死於腫瘤，等於每四名死亡人口中就有一人罹癌身亡。十大惡性腫瘤依序為氣管、支氣管和肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸、直腸和肛門癌、女性乳癌、攝護腺癌、口腔癌、胰臟癌、胃癌、食道癌、卵巢癌。受限疫情 72萬人中斷癌症篩檢國健署副署長賈淑麗表示，近年來死亡人數上升較多癌症為大腸癌、胰臟癌、攝護腺癌、卵巢癌，其中大腸癌蟬聯多年新增人數最多的癌症；去年受限於疫情，共七十二萬人中斷癌症篩檢，以大腸癌及口腔癌最為明顯，令人擔憂。去年自殺排名第十二，較前年下降一個名次，但十五至廿四歲、六十五歲以上自殺死亡率都回到疫情前水平，去年分別有二六四名年輕人自殺死亡、一一三八名六十五歲以上長者自殺死亡。衛福部心理健康司司長陳亮妤說，已建立校園通報衛生局轉介流程，將引進澳洲「精神急救包」，明年提出更詳細的自殺原因分析報告，研擬解決方案。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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