2023-03-27 養生.家庭婚姻
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2023-03-27 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／照料自己不是自私！心理師籲癌症照顧者重視身心健康
過去癌症照護主要關注治療層面，近年因癌症患者存活期延長，癌友心理健康漸受重視，然而癌症照顧者的身心健康卻鮮少被提及。台灣癌症基金會特約諮商心理師史莊敬指出，癌症照顧者長時間「以被照顧者為中心」生活，生理上的作息、睡眠，以及心理上的焦慮、疲倦和失落都十分常見。他呼籲社會不要忽略照顧者的健康狀態，「顧己是顧人的基礎，照料自己不是自私，是癌症照顧者的責任與權利。」「想出去走走的念頭是不是很糟糕？」、「我垮了家人怎麼辦？」史莊敬表示，癌症照顧者往往基於社會及旁人的期待，對自己生理、心理需求視而不見，壓抑心中感受。他指出，照顧者在時間安排上都以病友為主，加上必須面對病人在治療過程中的身體異狀、失能帶來的威脅感，以及心裡擔心被照顧者終將死去的「預期性失落」，長久以往導致焦慮、疲倦、失落的情緒累加，睡眠、體力、專注力與食慾等也會受到影響。史莊敬表示，照顧者傾向壓抑情緒，並認為被照顧的家人不會察覺，實則從說話的口氣、耐心降低以及動作粗魯等生活細節，仍會反映出照顧者身心承受度有限。他也指出，照顧者在家人罹癌後，被迫暫緩原有的人生規劃，以及對理想生活的憧憬，甚至性生活減少、經濟負擔加重等，都會造成照顧者的悲傷情緒，「悲傷起於失落，而失落是來自對期待的落空。」「承認並允許自己難過，是照顧者走出失落、壓抑情境的第一步。」史莊敬表示，放下過高道德標準帶來的束縛，聆聽自己內在的需求，為自己找到喘息空間，照顧者才能累積能量，在癌症照護的「馬拉松」中繼續前進。他指出，透過政府的長照資源，或家庭成員輪流照顧，可讓照顧者有時間補足睡眠，從事自己喜歡的休閒活動。史莊敬也建議，比起預想罹癌家人康復後可以一起做的事，照顧者不如思考有什麼是「當下可以的好」，也許是一起散步或上網看一場電影，練習回到當下，把握和罹癌家人共處的時光。● 「給神隊友的一句話」「撫慰你辛勞的身心靈，需要來自你的允許 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您，不會一個人】👈🏻報名人數：共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間：DAY1：04月08日（六）上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2：04月09日（日）上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點：集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位：國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？
編者按：本週的主題是「人工智慧聊天機器人(ChatGPT)對醫療與醫學教育的影響」。一位資深內科教授由多年的臨床經驗發表他對ChatGPT應用於醫療的隱憂，如果醫病雙方沒有互信的基礎，這種科技產物是否反而會更增加猜忌而破壞醫病關係。一位兼具多重身份的學者（醫師、醫學院基礎醫學教授、電腦工程師）與具有護理背景的腦科學研究生共同從科技面、人性面、產業面探討ChatGPT對醫病關係的影響。一位關心醫學教育的臨床醫學教授由淺入深地發表ChatGPT對醫學教育與醫學研究可能造成的困擾。讓我們不得不警惕，這樣發展下去，是否會影響學生的評估（作業、報告）以及學者的研究（論文內容及其原創性）。最近報章雜誌有許多有關人工智慧產品、技術及運用的報導，這些電腦程式的軟體，可以判讀資料、分析影像，也可撰寫論文、檔案或報告等等。在醫療領域上，這些功能可以代替人工、幫忙整合許多檢驗資料，提出一些相關的診治資訊，也可提供影像資料的分析及初步的報告，這些作業是醫病互動中常在醫病溝通後的初步病情評估。最近有很多報導認為用「智慧」電腦分析也可以幫忙醫師提供鑒別診斷的能力，甚至建議治療的方式。醫師與求診病人的互動溝通，有許多在問診、分析初步檢驗結果，再評估作診斷及治療的建議。這些文書的登記及初步的判讀、建立鍳別診斷，一般來說都有明細的「演算法（algorithm）」推演。遵循人工智慧的流程分析，應當大多數的情況都可以如依據教科書的內容作初步的判斷及分析。近年診斷過程中，因科技的進步，多了許多檢驗及影像的資料輔助，而可以比過去作出更正確的分析及判讀，幫助作診斷的資料的整合，然後也因此運用這些資訊，加上大量累積的資料庫作初步的分析及訂出處理的方案，進而可以有比以往更多的建議及更精確的診斷。科技平台可以更客觀的分析學習到的資訊，也許可依累積的資料庫資料作出合理的決定。但是並不代表這些「機械」式的、反射性的作業可以取代人類的智慧。依據累積的資料及專業人員的分析及註解，可以補充「專業」反應的時效及修正人為因素、例如分心、或疲累的身心障礙引發的錯誤或認知的偏差。從另一角角度來看，一般民眾也很方便在網路上可以查到依據網路上的資料查出一些相關的病情分析、診斷及處置的建議等。對自己病情有更多的了解，也許會改善醫病互動、溝通。醫療成效是建立在互信的醫病關係下作出臨床診斷及信任的原則下進展。互相尊重的互動，才能在良好得醫病關係下達到身心的改善，如果醫病的對話因為主客觀不能建立共識，再下一歩的處置就難有進展。一般民眾對於身心不適而求診治時，多少都有些自己的想法，有時因為有心理的因素不容易表達失望而不易溝通時，或甚至有些人自己對資料的主觀成見、其他親朋好友的建議或「祝福」而偏差時，反而會增加醫病間的摩擦或誤會。當然人工智能的結構及內容的精準度及可靠性，會受到資料庫的品質而影響判斷及可靠性。當醫病雙方沒有互信的基礎時，是否反而會更增加猜忌而破壞醫病的關係。目前很多醫療作業需要靠許多檢驗及儀器檢查，在互信的關係下來判讀。如果醫病雙方都能客觀的面對這種新科技的發展，達成有共識的溝通、共同追求好醫治療效，也許可以減少醫療資源的浪費。
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2023-03-26 名人.吳佳璇
吳佳璇／讓植物陪伴你
八年前父親失智確診，我為他報名參加延緩退化的瑞智學堂，開始不時帶回各種作品--------有時是八開大小的蠟筆畫或水彩畫（見圖），有時則是手工裝飾的小盆栽、押花點綴的相框，或是用紅豆、黃豆、綠豆等不同顏色、觸感的豆子層層填入長型玻璃罐--------隨手擱家中，都是獨一無二的可愛裝飾。父親上學時間我必須工作，無緣觀察他手作時的反應，但我明白，這些活動無非是運用藝術治療及園藝治療的原理，透過繪畫與植物的生命力，還有植物帶來的五感刺激，改善與調和病人的身、心、靈。近二十年來，台灣的園藝治療廣泛運用於失智、安寧、精神照護等醫療場域，以及社區長照、特殊教育和矯正機構。由於人是大自然的一部分，一片葉子、一個盆栽，都可做為啟動心靈綠廊道的密碼，通往內心的高山流水，亦可說是「一沙一世界，一花一天堂」。植物雖不會說話，但也不會拒絕任何人，各個族群都可以透過植物連結，帶出個人的情志。即便是監獄裡刺龍刺虎的受刑人，都可能因為母親節前夕園療課程的一朵康乃馨，觸動深層的情緒。現代人生活，有越來越集中都市水泥叢林的傾向，初聞園藝治療，常反射性問治療師：像我這樣的黑手指，種什麼死什麼，如何從植物得到療癒？聰明的讀者，其實已從前文發現，園藝治療不僅止於栽種植物。但人們基於喜愛，加上銷售人員極盡鼓吹能事，確實常從花店、花市帶回各式各樣的盆栽，毫不考慮居住處所通風、日照等物理條件。韓國植物學家申惠雨就提醒這些所謂的「黑手指」，市售盆栽幾乎都長在水土不服的環境中，因為它們多是來自熱帶，甚至沙漠地區的原生植物，由於葉片美麗，被包裝成觀葉植物販售。一頭熱買回家，加上欠缺植物基礎知識，就可能發生例如日照不足生長遲緩，甚至冬天把植物放在陽台凍死的悲劇。不甘於植物分類學博士的學院角色，申惠雨在首爾一處社區複合文化空間，開設了「植物諮商室」，歡迎社區大小朋友前來，聊任何有關植物的事。她整理對話，發現談話的主題常常朝向意想不到的方向發展，例如生活中的煩惱分享與尋找人生答案。申惠雨不諱言，前來諮商的社區鄰居認識了植物，她卻從形形色色的諮商者身上學到人生。不同於一般心理諮商，談話之餘，植物學家會安排一段一起觀察植物的時間，我相信許多「心內話」，就是透過植物，在這段難以形諸筆墨的時間形成「超展開」，像是因為採集，植物學家在原生地見過美麗的植物，決定不在家裡養植物，因為她不想身心受到栽種植物的束縛。不過，歷經三年的新冠疫情，許多植物愛好者，甚至專業的園藝治療師都發現，無論是農場或陽台上栽種的保健植物或野草，甚至是向陽的案前擺上數個盆栽，都是進入心靈、通往自然的綠廊道。進一步運用花供、食養等生活中的小小儀式，人與自然，不知不覺間恢復默契，心便安住下來。「以前，感覺我在照顧植物，疫情中，卻是植物接住了我」，這是台灣園藝治療開拓者黃盛璘老師的肺腑之言。【延伸讀物】《園療師的青草生活360度》一卷文化╱2022《鄰居的植物諮商室》先覺文化╱2023
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2023-03-26 養生.聰明飲食
頭痛、頭暈別吃這些食物！容易誘發或變更嚴重 醫指常見原因，危險徵兆速就醫
頭痛、頭暈日常相當常見，感受相當惱人，除了不適也影響生活品質。許英哲張漢明耳鼻喉科診所主治醫師劉承信在個人網站分享，頭痛、頭暈的朋友要盡量避免部分食物，並指出頭暈常見原因，若有出現危險徵兆不要拖，盡快就醫。 頭暈常見５大原因 內耳不平衡佔最大宗！ 內耳不平衡：劉承信醫師指出，頭暈最常見的原因就是內耳不平衡，約佔了40%，當中包含了約佔40%的耳石脫落症，約20%的前庭神經發炎病變，約13%的偏頭痛行暈眩，約12%的梅尼爾氏症，也約有15%的患者，是因為糖尿病、甲狀腺低下、藥物影響等其他原因所引起。 其他因素：內耳不平衡之外，其他像是換氣過度、不平衡、昏厥等其他疾病則約佔了25%，有約15%的人會是因為心理精神狀況所造成，中樞神經問題則約佔10%，也仍有10%是找不到原因被歸類在不明原因之中。 頭暈原因相當複雜：劉承信醫師說明，隨年紀增長，頭暈可說是大眾最常見的症狀，成因相當複雜，除了耳鼻喉科最常接觸到的內耳不平衡之外，舉凡是睡不飽，或是心、腦、肝、肺、腎、電解質、內分泌、視力等問題，都很有可能會造成暈眩。 頭痛、頭暈別吃這些食物！ 醫：容易誘發或變更嚴重。 也正因為頭暈複雜多變，治療效果因人而異，藥物選擇也相當有限，很多患者也僅能達到症狀紓緩。因此改善不能單靠治療，日常生活也需有所調整，避開某些特定的食物，更有助大幅減少誘發頭暈機會。頭痛雖然成因未必和頭暈相同，但需避免的食物則大致相仿。 菸、酒、刺激食物：首先需避免的如菸、酒等刺激食物，儘管少量攝取酒精，仍然可能對身體造成很大的反應，而對沒有固定抽菸者來說，突然攝取尼古丁也可能惡化暈眩症狀。 ３Ｃ食物：另外也要避免「3C食物」，也就是巧克力(Chocolate)、起司製品(Cheese)、柑橘類水果(Citrus fruit)，主要關鍵在苯乙胺，會影響血管收縮而易造成頭暈、頭痛，紅酒也常含有此成分。而類似的發酵醃漬食物也含有酪胺酸，也可能造成頭暈，此成分也存在於納豆、優格、堅果等。 醃漬、高鹽、加工肉品：臘肉、燻肉、火腿、培根等亞/硝酸鹽醃漬類、高鹽分、加工的食物，容易影響血管健康而造成頭暈、頭痛，高鹽分也容易加重梅尼爾氏症。 咖啡、茶、能量飲料：咖啡、茶對於頭痛的影響民眾較不陌生，關鍵在於咖啡因，同樣的，能量飲料也應盡量避免。不過醫師也提醒，若已有攝取習慣，建議慢慢減少，以避免突然戒斷產生頭暈情況。 味精、人工甘味劑：至於味精及人工甘味劑，在食用後約15-60分鐘有可能會引起頭暈、頭痛，也就是所謂的「中國餐館症後群」。 生活調整：生活方面則建議，應保持健康良好的作息、減少壓力、均衡飲食、睡眠充足，如此也對改善暈眩很有幫助。 頭暈要注意危險徵兆！ 哪些情況要盡快就醫？ 頭暈雖然常見，也可透過飲食改善、生活調整、就醫治療等改善，但民眾若出現危險徵兆也不能輕忽。劉承信醫師提醒，若是出現嚴重頭痛、發燒、視力模糊、手腳無力、嘴歪眼斜、昏厥、無法行走、胸痛、持續性地嘔吐等，切記盡快尋求醫療協助，這有可能是更嚴重的身體狀況。了解頭暈原因、避免相關誘發風險、必要時盡速就醫，更有助確保身體健康！ 《延伸閱讀》 ．頭暈４類型一張圖了解！醫：成因各不同，３情況盡早就醫！ ．頭痛遲遲好不了？醫解常見６類型，改善先找出原因！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-03-25 養生.家庭婚姻
曾被罵到撕破臉！多年後婆婆主動聯絡，媳得知原因怒封鎖電話 5方法改善婆媳問題
【本文重點】一名女網友分享了她朋友和婆婆撕破臉後的故事。婆婆最近聯繫朋友，但原來只是想要兒媳婦為她處理日常生活雜事，讓她享受清福。朋友得知後不滿，封鎖了婆婆的電話。貼文引起網友熱烈討論，大多數人都支持朋友的做法。婆媳之間若遇到問題，可以透過5方法來化解。--by ChatGPT婆媳之間不愉快 被婆婆罵到撕破臉婆媳間不愉快的關係，一直是許多家庭棘手的問題，一名女網友透露朋友曾和婆婆撕破臉，但最近對方卻主動聯繫，朋友從親友口中得知原因後，不滿地將婆婆電話封鎖。貼文一出，眾人一面倒地力挺。女網友在臉書「毒菇九賤婆媳討論區」表示，朋友曾被婆婆罵到兩人撕破臉，因此乾脆斷絕聯絡，但最近婆婆卻主動聯繫，朋友以為對方有醒悟悔改，沒想到事後從親友口中得知婆婆的用意，讓她相當火大。原來婆婆覺得自己年紀大了，女兒也都出嫁了，所以認為每天的生活雜事，例如煮飯、打掃、雜事使喚等這些瑣事，應該要讓兒媳婦來處理，並且服侍自己，讓婆婆享享清福。原PO朋友得知意圖後，立即封鎖婆婆的電話，但也擔心地說「會不會讓周遭親友罵說無情？」多年後婆婆主動聯絡 媳得知原因怒封鎖電話留言區一面倒地全都力挺媳婦，「封鎖，有事請找親生兒」、「早就該封鎖了，還等什麼～到底是憑什麼叫別人家女兒伺候照顧啊」、「連親友都封鎖不來往就好了啊，愛嘴給他們嘴到爛，反正聽不到」、「這不封會對不起自己」、「當年撕破臉時，就應該被說無情了！多拒絕幾次，也不過是維持現狀而已」、「寧可被罵翻也不要委屈自己」、「不會啊！兒女都不管，憑什麼讓媳婦來...媳婦是有拿她財產嗎？」、「婆婆自找的，對媳婦不好老了才要找媳婦服侍。未經他人苦，莫勸為善」。5方法化解婆媳問題如何解決婆媳之間不愉快的關係，一直是許多家庭傷腦筋的問題。婆媳之間的問題，可以透過以下方法來改善：1.善意溝通：在解決婆媳之間的問題時，最重要的是善意溝通，彼此都要願意聆聽對方的意見，了解對方的感受。對話時應該要避免攻擊性的語言和態度，以及刻意忽略對方的需求和感受。2.尊重彼此：婆媳之間的關係需要彼此尊重，互相理解和包容。婆媳之間的關係並不是上下級關係，而是平等的伙伴關係。應該尊重彼此的生活習慣和價值觀。3.分清楚界限：婆媳之間的關係應該要有明確的界限，彼此都應該要知道自己的角色和責任。對於家務事的分配，可以協商和商量，讓大家都能夠參與和貢獻。4.保持緊密聯繫：婆媳之間的關係需要保持緊密的聯繫，可以通過電話、簡訊、視頻聊天等方式進行溝通。在平時可以多花時間和婆婆交流，增進彼此的感情。5.尋求第三方協助：如果婆媳之間的關係出現了矛盾和衝突，可以考慮尋求第三方協助，例如家庭輔導、心理諮詢等。通過專業人士的協助，可以有效地解決問題，重建婆媳之間的關係。延伸閱讀：．婆媳住3個月就鬧翻！ 人夫一招解決網讚爆：沒有惡婆婆，只有無能的老公．女結婚才有依靠？媽反駁爸「嫁你倒楣下半輩子」曝血淚史！婚前思考6問題．婆媳問題就是夫妻問題！心理師：先生別置身事外，最忌把太太當成擋箭牌責任編輯：陳學梅
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2023-03-25 退休力.自在獨立
熟齡離婚─現象篇／3個常見原因讓夫妻關係回不去！家事律師：分手前想想離婚成本
年齡邁入六字頭，人生進入後半場，卻面臨婚姻關係出現變化。兩人對老後生活期待不同，或長期疏離的關係終於到了直球對決時刻，讓「熟齡離婚」悄悄發生。聯合報關心大家的退休力，準備老後生活，關係從兩個人到一個人，心靈上的準備，你／妳做足了嗎？從數據上不僅已經可以看出熟齡離婚有增加趨勢，社會也因應熟齡離婚出現商業需求，幫助人們在人生下半場，各方面做足準備，減少驚慌。 四、五年級生走過戰後嬰兒潮的經濟起飛，現階段正面臨退休或準退休生活，不過，多項數據發現，該族群的婚姻關係正悄悄出現變化。離婚總對數中，逾五十歲者占兩成以上，婚齡超過廿年的離婚率近十年皆往上成長，特別是婚齡卅年以上的離婚率，成長速度最快。專家分析與女性經濟獨立、退休後婚姻關係變化、對第二人生想像不同等因素有關。台灣目前並沒有明確定義「熟齡離婚」，知名家事律師賴芳玉說，她所認為的熟齡離婚應該是婚齡超過十年以上，婚姻關係已經進入到老夫老妻並準備離婚，才稱為熟齡離婚；台灣現在掀起的退休後熟齡離婚，日本早在十多年前已經歷過。第一種：經濟獨立 擺脫妻與媳角色二○○七年日本為保障女性修改年金制度，夫妻離婚後，妻子可主張領取先生一半的厚生年金（類似台灣老人年金），之後日本社會就出現大規模的「定年離婚」。賴芳玉表示，台灣與日本雖有相似，如經濟議題，但她觀察，台灣熟齡離婚更多是難以適應退休後的夫妻關係變化。戰後嬰兒潮的女性，相對於已到八、九字頭年齡的女性，經濟相對獨立，進入婚姻時「男主外、女主內」是主流價值觀，女性一直照顧著男性、公婆、子女，當先生從職場退休，期待能在家中當大爺，她仍禁錮在「太太、媳婦」這個角色時，她也希望從太太、媳婦的角色退休，加上經濟相對獨立，更有機會可以尋找自我。第二種：無話可說 為了孩子在忍耐第二種熟齡離婚的典型，就是退休後，夫妻二人已無話可說，過去的關係靠解決子女問題、共同對抗婆婆等維繫，當孩子離巢、公婆離世，二人的關係也跟著「回不去了」。第三種：退休男性外尋填補空虛第三種常是男性離開職場後，頓失長期追求的競爭關係，失去自我重心，加上不敢面對自我，在家中如果找不回競爭感就會外尋填補空虛，常影響自己後半生。諮商心理師林萃芬則說，婚齡超過廿年以上的夫妻，二人在關係中都具有「陪伴」的功能，要捨棄婚姻帶來的陪伴功能，有部分是關係長期不好，只是為了孩子在忍耐，等孩子長大也宣告關係告終，另一種則是男性退休後，成了「有錢又有閒」的男性，不願服老想追求青春，開始期待追求年輕女性，增加自我認同感。林萃芬說，年紀超過八十歲選擇離婚的大多是女性，認為服侍這個家一輩子，不希望死後還要與不喜歡的夫家葬在一起，離婚不只是對另外一半的不滿，也是對於夫家的不認同。熟齡離婚─現象篇／分手前 想想3大離婚成本盤點離婚成本．經濟成本：開銷從兩個單位變成一個單位，經濟上是否足以負擔。．情意成本：情感的連結如何維持與斷離，在不影響雙方生活下，討論出解方。．寂寞成本：思考真的需要一個人嗎？是否有足夠的技能可以獨立生活？熟齡離婚背後藏有中年危機、人生新篇章的關係轉換，知名家事律師賴芳玉說，熟齡離婚比婚齡較短的夫妻離婚，需要思考的議題更深更廣，不僅要思索婚姻對於二人的意義，還得思考三大離婚成本，經濟成本、情意成本、寂寞成本，否則面對已進入退休的年紀，決定恢復「單身」也得具有實力才能穩健過活。據內政部統計，一一○年離婚對數中，以年齡區分，五十歲以上男性占百分之廿五、女性占百分之十五。五十歲以上男性比女性多一點六倍，而五十歲以下女性則是多於男性一點五倍。賴芳玉說，男性在五十歲以上比女性更易遇到離婚議題，而男性長期在關係中，大多扮演不會經營、表達感受，有些則是相對自我或自戀，從數據難以得知提出離婚是男性還是女性，不過數據顯示，該現象不只出現在去年，而是近五年都有相同趨勢，不少這階段的男性會透過外遇，擺脫原本關係，最後被發現而走向離婚。熟齡離婚 外遇常是「假議題」熟齡女性選擇離婚大多經過深思熟慮，男性多是不得不離婚，如外遇被抓、不想經營關係等。賴芳玉說，外遇、離婚對她而言都是「假議題」，兩者都是關係卡關導致最後的結果，面對關係經營的失敗，如果不面對而假裝蓋掉創傷，沒有趁此「轉大人」，重整自身需求，類似的問題將不斷重演，而年紀愈來愈年長，相較於年輕人，更沒有重新站起來的本錢。她建議要離婚前，先問兩個問題，現階段造成你／妳的痛苦來源是什麼？離婚有辦法解決問題嗎？賴芳玉說，有些人會認為離婚之後，問題就能解決，痛苦就能消失，但問題常不在另一半，可能是在自己或岳父母、公婆家。她強調，問對問題才能解決問題。離婚前，也不建議賭氣，不是每一個人都有「單身」的本錢。賴芳玉說，離婚前，無論男女都該盤點經濟成本、情意成本、寂寞成本，也就是從錢到兩家關係，再到心靈準備都要思量。離開這段關係後，房貸、車貸等有辦法負擔嗎？與另一半分開後，多年累積的情，如何幫助自己割捨？是否需要親朋好友或專業諮商師協助？再者是，生活中的安全感、歸屬感，如何從原本二個人，回歸到一個人，也能面對孤獨。賴芳玉說，社會一直對於「孤獨」帶有負面印象，當選擇回歸到一個人，或投向另外一段關係時，都得深思自己需求到底是什麼？否則空虛感的降臨，很容易對人產生負向循環，陷入更深的深淵。熟齡離婚─現象篇／怕你衝動 陸推「30天冷靜期」【聯合報／特派記者賴錦宏／北京報導】結婚或許不一定得靠一時衝動，但離婚，有時可能真是氣頭上的一時衝動。有鑒於近幾年結婚率愈來愈低，離婚率卻節節攀升，中國大陸自二○二一年起大幅提高離婚門檻，包括設定了卅天的「離婚冷靜期」。大陸現行「民法典」規定：「自婚姻登記機關收到離婚登記申請之日起卅日內，任何一方不願意離婚的，可以向婚姻登記機關撤回離婚登記申請。前款規定期限屆滿後卅日內，雙方應當親自到婚姻登記機關申請發給離婚證；未申請的，視為撤回離婚登記申請。」亦即，今天大陸的夫妻若想登記離婚，必須過五關：「申請、受理、冷靜期、審查、登記（發證）」。大陸民政部社會事務司長王金華稱，這樣的規定主要是為那些草率離婚、衝動離婚的人增加一個門檻。「是不是考慮清楚感情確已破裂？是不是對子女撫養、財產、債務處理等事項協商一致？」任何一方只要說不同意離婚，等於雙方沒有達成共識，說明還要再冷靜反思。「冷靜期」的設置是否真能有效降低離婚率？至少大陸媒體的報導似乎如此。廣西南寧晚報就指出，根據南寧市民政局的數據，二○二一年一月到二○二二年十二月底，南寧共有兩萬多對夫妻申請辦理離婚手續，最終實際辦理離婚的為一萬三千多對。報導因此認為，「離婚冷靜期讓約七千對夫妻保住家庭完整」。不過，對於官方這項「美意」，不少大陸民眾卻不領情。許多網友質疑，結婚和離婚是個人意願和自由，自己行為自己負責，強行用法律干預反而會適得其反。更有女權運動者擔心，這樣的法律設計可能會侵犯女性權益，因為在家暴事件中女性受害者較多。數位版看這裡從今昔婚姻關係 看童養媳的故事中研院「研之有物」專訪中山大學社會系榮譽講座教授莊英章，分析日治時代，台灣戶口調查簿與田調訪談。童養媳面對婚姻關係的不健全，婚姻關係看似約定關係，但在婚後廿四到廿五年後，離婚率相對於招贅婚、婚嫁娶中卻是最高的。更多童養媳婚姻故事，請見聯合報數位版。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-25 退休力.自在獨立
熟齡離婚─諮商篇／20年眷侶變好朋友！一堂沒人教的課…賴芳玉的離婚諮商課為何爆滿
熟齡離婚到底是不愛了？還是自己的人生課題「卡關」，離婚發生時刻，大多也是人生的關鍵轉捩點。人生下半場，當決定離婚時，你／妳真的想清楚了嗎？多數人面對分離，不但沒有深思熟慮，更難好聚好散，但撕裂關係，同時也撕裂心靈。聯合報關心大家的退休力，準備老後生活，熟齡離婚更需要準備，坊間陸續開出離婚相關課程，讓人看清楚關係，好好分手，做好人生的功課。「離婚」也需要上課？知名家事律師賴芳玉近期推出線上離婚課，在此之前，兒福聯盟也在線上平台推出離婚規畫課程。兒福聯盟資深主任李惠娟說，「分手」需要學習，亞洲社會沒有人教這門功課，離婚是更難的課題，斷開親密關係時，多數人害怕，也擔心一個人，學習面對關係的變化，是成人的學習課。兒福聯盟調查，夫妻離婚後「從此不聯繫」、「敵對水火不容」比率達五成六，僅二成二可以當朋友。好聚好散為何這麼難？一位台北市晚晴婦女協會的志工表示，國人對於如何好好建立關係，渴望學習，協會開設的各類課程，包含自我成長等幾乎都爆滿。離婚創傷 外遇常是假議題「離婚」在國外的心理學家研究中，將其列為人生重大創傷的第二位。賴芳玉說，離婚最大宗的原因仍是「外遇」，但看過這麼多的案例，外遇其實是離婚的假議題，外遇常發生在夫妻人生階段走進「轉折」的時刻，如丈夫在職場上，職位長期無法突破、妻子面對空巢期等。賴芳玉說，面對人生的課題時，人們總會有個想像，外面的世界總是比較好，卻忽略往內探詢，導致下次再面對問題時又會再次選擇「逃」，無解的課題，情緒常會勝過一切，也容易把關係弄得更糟。踏進律師事務所的夫妻，多數是走投無路，開課是希望能選擇離婚前，夫妻能先思索，痛苦的來源真的是婚姻嗎？順利離婚 卻迎來更深空虛早在二○○三年就開始做家事商談的李惠娟說，許多求助商談的夫妻都是「快速離婚」，後續為了爭奪孩子的撫養權，彼此鬧得不愉快。曾有個案告訴她，原本非常期待離婚，可以與外面的人建立新的關係，但順利離婚後，迎來的是更深的空虛感，仔細思索才發現，當初造成關係不順利的是他對於經濟的恐懼，卻投射給另一半，兩人不斷爭吵，從頭到尾都是他自己沒辦法面對自身課題，反而傷害了最親密的人。李惠娟說，親密關係是人類最底層的需求，離開親密關係，對於每一個人來說都是痛苦的。如果兩人經過自我探尋，最終仍要從兩個人走向一個人，一定要不吝嗇對外求援，台灣的教育從沒有教分手，都靠人們自己探索，所有人在關係成績單多數不及格，導致離婚後，怨偶多於好聚好散，更影響到孩子的成長，讓整個家庭更加破碎。賴芳玉表示，離婚雖然是人生中的重大創傷，卻也是「轉大人」的時刻，但男性很容易就直接進入到另外一段關係，滿足離婚的失落感，通常難以蛻變，反而是女性好好療傷面對自我，通常離婚後蛻變得很快，例如藝人賈靜雯、徐曉晰等，大家可以看見她們的蛻變，不但成為成熟的大人，也更能找到自己的幸福。熟齡離婚─諮商篇／接受諮商探索內在 20年眷侶變好朋友婚姻走過廿個年頭，被視為神仙眷侶的楊錦聰與郭懷慈，決定離婚。他們走過分開後會出現的否認、憤怒、沮喪、接受等階段，面對關係的挫折，兩人選擇面對，並對心靈進行一番療癒，離婚這堂課，帶給他們更新一段關係，雖不再有親密關係，卻是更好的朋友或工作夥伴。去年兩人在楊錦聰的Podcast「剝吧！洋蔥大叔」中，侃侃而談當初離婚的決定，以及走過分離後，各自安好的經歷。六十三歲的楊錦聰，廿八歲時創立風潮音樂，現為風潮音樂的創辦人與董事長。楊錦聰說，原本他喜歡的對象是坐在郭懷慈旁的女同事，但跟這位女同事聊兩句就沒話了，反而是跟懷慈的興趣相符，可以從工作聊到政治，很快就陷入熱戀，並進入婚姻。楊錦聰的前妻郭懷慈，現為心理諮詢師。兩人進入婚姻後，一同在職場上打拚。事業剛起步的楊錦聰，面對工作或生活壓力，常會轉嫁到另一半身上，大吼、爭吵，凡事都認為是對方的錯。郭懷慈漸漸發現，自己在關係中愈來愈不快樂，為尋答案，開始去諮商、上課，發現她在婚姻中失去了自我。兩人討論後，決定攜手度過婚姻的危機，但上課、諮商仍無法改善問題，當時彼此都知道婚姻走不下去，懷慈突然一聲不響就飛到印度，楊對她突如其來的行為感到憤怒，曾威脅懷慈「妳如果不回來我就切斷妳的經濟」，後續他嘗試把懷慈追回來，卻在過程中，意識到自己過去的不安、憤怒都源自怕寂寞、怕孤單。楊錦聰說，後來兩人開始嘗試不同的生活，最後決定離婚是對彼此最好的選擇，走進戶政事務所，簽下彼此的姓名，抱頭痛哭，現在兩人可以好好相處，不撕破臉，都是因為兩人都選擇內在探索，找到自己獨特的美麗、愛自己，當可以享受跟自己在一起的時光，才能進一步與另一個人有很好的相處。楊錦聰與郭懷慈花了廿年都在實踐找尋自己的這件事。兩人說，因為走過離婚，才更知道自己需要什麼，現在兩人都已經有了各自的歸屬，對於這一位人生曾經一起打拚過的伴侶，有的是滿滿的感謝。熟齡離婚─諮商篇／解人生課題 中年男性諮商漸增若說離婚是痛苦的創傷成長過程，男性通常是受創較為嚴重的一方。知名家事律師賴芳玉指出，多數男性難以因此成功「轉大人」，男性從小被教育不准訴說脆弱，常用逃避、當作沒事來解決問題，但後續迎來的往往是更深的挫折感。若需要了解離婚或兩性關係而主動接受諮商，賴芳玉說，她曾做過一場簡單的調查，四十歲以上男性竟是「諮商」最大宗的對象。馬偕醫院協談中心諮商心理師羅惠群說，男性不說，不代表沒有需求，臨床上，主動尋求諮商的男性愈來愈多，特別五十歲以上，需求愈來愈明顯。羅惠群表示，面對人生挫折，長期以來，男性比女性更難面對，男性一直被教育「你是男生不准哭」，特別是現在五十歲到六十歲的男性，深受傳統教育影響，卅歲到四十歲族群也是。在諮商現場中，男性都是帶有「目的性」，一踏進來希望諮商可以改善夫妻關係，女性則是為了抒發情緒，或找到能接住自己的人。近期，有非常多五十多歲的男性，主動帶妻子諮商，或是做家族諮商，他們意識到家庭關係鬆動，漸漸在諮商的過程中，慢慢發現認識自己的重要性，反而會開始拉其他的男性進入諮商室。羅惠群說，廿多歲男性主要希望認識自我，五十歲以上男性大多希望解決問題，但諮商需有一定經濟能力及時間，相對於卅歲到四十歲，更有機會踏進諮商室。數位版看這裡牽手30年鬧分手 兒女搶救爸媽婚姻Encore安可日子的創辦人、抖音前台灣運營負責人林宜靜（Jingle）在疫情期間辭去中國大陸的工作，但並非工作受疫情影響，而是55歲的媽媽正式向爸爸提出離婚。兩人結褵30年，一路吵吵鬧鬧，卻在媽媽準備退休前，拿出簽好的離婚協議書，爸爸才驚覺「這次來真的」，為了處理「家務事」，她返台與兄弟姊妹聯手，能夠挽救爸媽的婚姻嗎？(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 醫院裡的痛苦和折磨
編者按：本週的主題是「醫學生從病人學習到的心得」。一位醫學生在即將離開實習醫院時，寫出自己六個月來如何從教室、課本，在臨床老師的指導下，應用到醫院、病人的心路歷程，並且給「醫病平台」帶來作者別具匠心畫出的「插圖」。另外兩篇是由一位有一段時間沒有聯絡的學生，仍舊不忘以「敘事醫學」的方法，追述自己一位病人由最初無法接受診斷到後來欣然同意接受治療的故事，以及聆聽病人分享治療引起的副作用。這些都是只有透過病人才能學習到的重要醫學知識。希望這三篇醫學生的動人敘述可以使社會大眾更了解醫學教育需要病人與家屬的參與，將來我們的子孫生病時才有好醫生可以照顧他們。延伸閱讀：醫病平台／ 內科實習之震撼教育延伸閱讀：醫病平台／確診前的不安與徬徨 夜間學習時，我接到護理師通知的一床術後發燒病人，推開門時他靜靜的躺在床上，虛弱地微微顫抖著，嘴裡不知囁嚅著什麼，我將耳朵湊近， 「太痛苦了。讓我死一死好了。」 我的心漏了一拍，在這過於安靜的空間裡，生命在疾病面前變得好脆弱。 公務機劃破了無助的空氣，是另一床痔瘡手術後，止痛藥無效的病人。見到他時，他側著身，緊抓著床緣的欄杆，不停顫抖著。他轉過頭，從那強忍著痛楚的眉宇間透露故作的堅強。一旁的太太伸出手，握緊住丈夫的手，彷彿給他最後一點支持，「他從恢復室回來，麻藥退了之後就非常非常痛，能再給他一點止痛嗎？」 「如果最不痛是1分，最痛是10分，你覺得現在有幾分痛？」 「超越我所感覺過的痛。」 不容拖延的氛圍讓我退出了病房，打給老師，想到每延遲一分鐘，他的牙關就得多咬緊一刻，我的心就彷彿被無形的勒住，在那一呼一吸之間感受著持續而不定時的抽痛。 換了另一種止痛藥後的一小時，我再去見了他，僅稍微緩解，大約還有9分痛，決定再和老師討論一次。「開痔瘡手術的第一天本來就會很痛，我們給他的止痛藥已經很多了，再更多怕會有藥物過量的問題，但是病人痛一下不會怎麼樣。」和病人說明時，他硬擠出了微笑地說他知道了。回家的路上，我都還在想著那對夫妻握緊雙手的畫面，接下來整夜他大概都不用睡了吧，即使無聲，傷口撕裂般的痛是不是讓他在心裡嘶吼呢？癌症是場漫長的奮鬥，在醫院更能明確感受到。病人們的病歷往往長長一條，除了每隔幾週要回來打化療，種種免疫力低下造成的問題亦讓人傷透腦筋，那些不知道癌症是否會復發、漫長的治療儼然是種折磨。一天午後，我碰上了難度極高的病史詢問。頂著光頭的中年阿姨，表情用力的闡述著化療的煎熬，「喔，真是太痛苦了。」在那段日子裡，她睡不好也無人陪伴，對於患有憂鬱症的她宛如人間煉獄。崩潰的回憶不停被重複著，偶然被踏入病房的個管師中斷了節奏，離開時一句「你繼續跟我們的學生講化療有多痛苦吧。」讓我差點沒昏倒，畢竟在過去的一小時內，同樣的故事我已經重複聽了四遍，眼看下班時間逼近，平均要花兩小時以上才能打完的入院病摘，至今還隻字未寫，令我焦慮不已。按捺著耐心再聽了好一陣子，直到公務機打來，阿姨趕緊叫我先去忙，才終於鬆了口氣，脫離這無限輪迴。「辛苦了。」從病房出來時，學長這麼對我說道，迎來我的苦笑。當時真的很想逃開，覺得自己投入了大量時間，但沒得到相對應的回報，晚點還要邊加班邊面臨挨餓的煎熬，實在有苦說不出。時隔多日重新回想，我才意識到這場心力的損耗雖令人無奈，可是尚能被公務機打斷，癌症卻是牢牢的根植病人身上，想掙脫都無能為力。後來的她因為看護確診新冠肺炎，被轉到隔離病房。獨自一人被關在房間裡，身邊甚至沒了還算有點時間的實習醫學生，只剩在疫情下忙得團團轉的醫療人員。我不禁擔心，會不會那些負面情緒和念頭在她腦中徘徊不去，像橫在心上的枷鎖，一次又一次地勒住發狂的意識？近日我確診了新冠肺炎，居家隔離期間，每次躺下便咳嗽不止，難以入眠。不能去醫院實習的日子裡，我重新想起了照顧過的那些人，他們的夜好睡嗎？隨時可能出現新問題的身子承受得住嗎？面對疾病的預後，是帶有希望，還是只剩無窮無盡的苦難？每個問題都像未爆彈，令人傷透腦筋後，依舊無解。醫院就是個這麼特殊的地方，大部分的人不會帶著笑容走進來。「沒有痛到受不了的人，是不會來醫院的。」一位胸痛的病人曾這麼對我說。生理上的病痛、心理上的折騰，在醫院裡赤裸裸的呈現著。因為實習，我很珍惜自己有機會貼近這些疾苦，感受那常被隱藏卻最真實的艱辛。
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2023-03-23 焦點.杏林．診間
醫病平台／確診前的不安與徬徨
編者按：本週的主題是「醫學生從病人學習到的心得」。一位醫學生在即將離開實習醫院時，寫出自己六個月來如何從教室、課本，在臨床老師的指導下，應用到醫院、病人的心路歷程，並且給「醫病平台」帶來作者別具匠心畫出的「插圖」。另外兩篇是由一位有一段時間沒有聯絡的學生，仍舊不忘以「敘事醫學」的方法，追述自己一位病人由最初無法接受診斷到後來欣然同意接受治療的故事，以及聆聽病人分享治療引起的副作用。這些都是只有透過病人才能學習到的重要醫學知識。希望這三篇醫學生的動人敘述可以使社會大眾更了解醫學教育需要病人與家屬的參與，將來我們的子孫生病時才有好醫生可以照顧他們。延伸閱讀：醫病平台／ 內科實習之震撼教育 試劑緩緩爬過快篩盤，我皺著眉，下午開始咳嗽，痰更逐漸累加上去，在新冠肺炎升溫的時代，我幾乎都可以猜上這回凶多吉少。 「拜託，希望是陰性啊。」 狹小的空間裡，我十指緊扣，彷彿在告解室尋求得到一絲救贖。 命運笑了一下，沒在跟你諒解的，標示「T」處的紅線沒幾秒就浮現，清楚告訴你：「認命吧，關進小房間，開始隔離吧！」 我苦笑地步出廁所，喔不，如果我還笑得出來的話。 同行的夥伴看著我，他們在等我的答案。 「是陽性。」盤子上兩條平行的紅線，像極了他們和我那不再交集的生活。 「你就是愛玩，早就跟你說不要去，現在你害到同學怎麼辦？」 「為什麼你的電話都打不通？接電話！」 家人透過視訊通話，把那些不滿丟出。 捷運不定時轟隆隆地從上方駛過，輾壓我奮力辯護的話語──即使身上已經沒水的我喉嚨乾得都要紅腫發炎。 沒人願意生病，而一場突如其來打亂計畫的病更奪走了我的發聲權。 我帶著滿滿的抱歉，和同學討論完宿舍可能被迫遷出，但還是得去醫院實習的後續處理，然後在昏黃的路燈下，騎著機車駛進那已不再熱鬧的黑夜。 「醫生，我這一定是肺癌嗎？」 來到醫院實習遇到的第一個病人，用那圓圓的眼睛盯著我。咳了數個月的她，肺部X光顯示著六公分大的腫塊。與影像亦十分不熟的我，只能尷尬的說著自己也還在學，不清楚這代表什麼，由主治醫師說明可能比較好。 「像我這樣沒抽菸，但是得到癌症的人多嗎？」 胸腔科醫師說明這麼大的腫塊，有九成機率是癌症後，她又這麼問道。 我仍舊答不出來，只覺得這消息對她來說實在過於突然，任誰都難以馬上接受。 她以經濟困難為由，拒絕了肺部穿刺的檢體化驗。後來打了電話關心，她說目前確診了，隔離結束後會再處理──語調裡，我不確定那是不是僅是推託之詞，而我終究不知道那一成的機率，是不是渺小得擊垮了她對身體健康的信心。 「張醫師嗎？我跟你報一床病人。她平常就有在用使蒂諾斯，因為明天要動乳房手術，現在很焦慮，看看你們是不是可以開一點幫助睡眠的藥給她。」夜間學習時接到護理師打來的電話，簡單看過資料後，我便前往病床。 推開門時，她正盤腿滑著手機，和原先想像的緊張崩潰截然不同，我甚至懷疑自己是不是走錯房間。 「你好，我是今天晚上值班的實習醫學生。」在我簡單的開場白後，她放下了手機，勉強笑著，希望我們給些安眠或抗焦慮的藥，讓她這兩天可以好好安心的睡覺。 詢問之下，發現她平常過了午夜十二點才會上床睡覺，可大概是太緊張了，理當睡前才服用的安眠藥，竟然今天下午六點就把它吃了。「我感覺到你為明天的手術很擔心，不過藥物也有劑量限制，我們不希望因為藥物過量造成其他副作用，這方面我會回去和學長姐和老師討論看看。」 「嗯嗯，再麻煩你了，吃的不行的話，打針也可以。反正就讓我可以好好睡就好。謝謝你喔！」她臉上的笑容過於殷情，讓我分辨不清是真的看見了希望，還是為了拿到藥而做出的討好行為。 和PGY學姐討論後，我們決定先讓她做些事情轉移焦點，接近睡眠時間若需要藥物再行開立。 再次推開病榻房門時，我告知了方才討論的結果。 「好，沒關係，那我吃自己帶來的藥。」雖然仍掛著笑容，她的態度卻急轉而下，那一刻，我突然覺得是不是身為實習醫學生的身分不夠有公信力，讓她無法接受我說的話。 「也許，我們可以來聊聊你擔心的是什麼。」 「擔心手術的結果啊！」她一副理所當然地僵笑著，見我仍未將視線移開，她頓了一下繼續說道：「我怕是不好的結果。」聳了一下肩，她說自己原本只是陪媽媽做身體檢查，哪知道她竟被告知可能罹患了乳癌。 「聽起來這對你來說太突然了，你一定很難接受。」 問起平常面對焦慮緊張的時候會做什麼，她回道：「工作，專注做一件事時，就不會想東想西了。」但那卻是一件她現在無法做的事，而且男朋友也回家處理事情去了。 我沉默了一晌，覺得她在工作表現上一定是個優秀的人，然而現在能讓她擁有成就感的事物卻被拒之門外，彷彿自我價值也飄散於無形的空中，怎麼也抓不牢──如一座孤島，在生活習慣被剝奪的狀態裡，載浮載沉地漂泊於無助的大海之中。 最後我依舊沒有妥協，未同意讓她馬上再吞一顆助眠藥，即便如此，在話題結束之際，我似乎在她微笑的眼角裡看見了微微的反光：「謝謝你，你們好溫暖。」 「不會，也謝謝你願意告訴我這麼多。」 每場病帶給人的不只是身體上的不適，有更多心理上的壓力，不侷限於自己，還有很多經濟、家庭或事業上的不安。 因為新冠肺炎確診在家隔離，我有幸同理病人的感受，並記錄這些心頭上的故事。但願那些令人未知的恐懼，最後都能有好的結果，即便不是，也希望我們都能有勇氣面對並克服它們。後記： 實習結束那天，心仍懸著的我打了最後一通公務機電話。 熟悉的聲線裡，當初以經濟為由拒絕肺部穿刺的她，說起後來到別家醫院就醫，嘗試了正子治療的新方法，腫塊大小神奇地從六公分減至兩公分，也不再咳嗽；事業上仍未明朗，但隨著疫情趨緩希望能慢慢回升。 「太好了。」我開心地說，她也謝謝我們這麼照顧她。 像是放下了一顆大石頭，我也就這樣結束了大五的Clerk生涯。
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2023-03-21 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／台灣癌友自殺率高居不下 醫籲罹癌前3年投放心理資源
癌患易因治療帶來的身體疼痛、經濟壓力而產生輕生念頭，導致確診前3年自殺風險高於一般人、憂鬱症患者，且相較世界各國，台灣情況特別嚴重。對此，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、台北馬偕紀念醫院精神醫學部資深主治醫師方俊凱表示，減少癌症患者痛苦、重建信心是關鍵，政府應重視癌症帶來的心理困擾，並給予醫療團隊足夠的支持。根據多個研究，美國癌症患者自殺死亡率僅約一般人的2倍（標準化死亡比），台灣約為2.47倍以上，但是在1985到2007年間，台灣癌症病人，每年每十萬人平均約110名死於自殺，這個數據是相當高的。方俊凱分析，高自殺風險起因於華人的傳統觀念根深蒂固，認為癌症即絕症，害怕痛苦也怕連累他人。細探癌症患者自殺樣貌，可發現確診前3年、尤其是半年至1年間是患者自殺高峰期，患者會因治療不順、沒資源支持，而選擇趁尚有體力之際自我了結，打破「久病厭世」的既定印象。尤其與生理需求有關的癌症，如胰臟癌、肺癌、胃癌、口腔癌、食道癌等是自殺高風險者。為扭轉罹癌必死無疑的成見，方俊凱建議，提供患者類似地圖的治療指引，告訴患者可以做哪些治療、治療的內容及預後，藉此制定出適合患者的治療方式，增加患者的求生意志及治療意願。另外，台灣心理支持系統多著重後端的安寧療護，忽略罹癌前期的身心壓力，無法及時接住陷入情緒風暴的患者；即使患者轉而想尋求專業幫助，又會因單次動輒數千元的自費諮商退縮，導致不到十分之一的患者真正接受相關醫療資源。方俊凱建議，政府應將心理腫瘤獨立成一個診斷碼，可促進心理師進修心理腫瘤相關教育訓練，也鼓勵健保、保險業者將其納入給付範圍，「若是擔心出現濫用情形，可像復健那樣限制次數，或先由精神科確定是否進一步諮商。」心理腫瘤也應納入健保給付，醫院才有誘因增聘專業心理師，方俊凱指出，年度新診斷癌症人數大於5百人以上需聘一位專職心理師，逾2千人以上，每2千人增加1名心理師，其中一半須為專職，每年健保僅需多付1億多元，便能滿足有需求的癌症患者。● 「給神隊友的一句話」「醫療團隊合作，就像金鋼合體，一起全心打倒病魔 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您，不會一個人】👈🏻報名人數：共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間：DAY1：04月08日（六）上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2：04月09日（日）上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點：集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位：國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-19 名人.黃斌洋
牙齒黃有時並非單純染色問題 牙齒能不能變白取決於3關鍵
疫情趨緩，在終於能自在決定穿脫口罩的時刻來臨前，「容貌焦慮症」的新名詞也因應而生。最近醫美診所的微整形，以及牙醫診所牙齒美白等服務項目需求量有增加趨勢。根據英國臨床心理學家Linda Blair研究，第一印象短短七秒，最重要的兩個致勝關鍵，除了「眼睛有神」外，就是「牙齒潔白」。牙齒不夠閃亮的因素，有時並非單純牙齒染色。若不了解牙齒黃的背後原因，只想透過宣稱牙齒美白功效的坊間產品，或者未經由醫師專業評估後逕行使用具腐蝕性的牙齒美白藥劑，不但無法如願，甚至可能因為不當使用而產生牙齒健康風險。為了方便說明，我把牙齒變白的方式區分為三種：1.牙齒亮白：牙齒變黃的原因如果來自外在因素，例如食物染色，或抽菸、紅酒、咖哩、濃茶等造成色素沉積，色素層主要附著在牙齒琺瑯質表面。透過牙醫師將牙齒表面仔細清洗、拋光及打亮，將卡在牙縫死角的色素用噴砂等方式清潔乾淨後，牙齒外觀就可以回復原本的潔白。這有點像居家環境大掃除後的一塵不染，汙漬還不需要用到化學藥劑，我將它稱為「牙齒亮白」。2.牙齒美白：但如果天生就是黃板牙，或色素沉積較久，導致穿越琺瑯質孔隙，並滲透進入內部象牙質時，就像地板汙漬太久未清，滲透到地磚間隙。此時再怎麼掃拖刷地板，效果都不明顯時，只好使用化學性清潔藥劑將內部染色藉由氧化還原反應分解後排出。這個概念如果套用到牙齒內部的色素去除，我們就稱它為「牙齒美白」。3.牙齒健白：我想強調的重要概念是：「唯有健康的基礎，才有持久的美麗」，這個觀點我把它定義為「牙齒健白」。由於牙齒變色因素千變萬化，更不會有所謂「人人可用，人人有效」的單一美白產品。真實狀況是包含牙齒結構完整度、有無蛀牙與病變、牙根敏感狀況或牙齦健康情形等，都會直接影響牙齒美白所選擇的方式、美白藥劑濃度上限，以及使用頻率等。在牙齒美白標準流程上，首先牙醫師會將計畫美白區域，透過臨床檢測或Ｘ光片分析等，來確認牙齒沒有結構性病變、脫鈣或隱藏性蛀牙。接著透過超音波洗牙過程確認牙周健康，以降低藥劑對發炎牙齦產生刺激的風險，並了解牙齒與牙根敏感狀況。這些檢測對後續牙齒美白方式及藥劑濃度選用等，都是重要資訊。而當上面檢測發現問題，就需要先治療完成後，再進行牙齒美白。這一切的醫療把關，對於後續降低牙齒美白產生的副作用風險而言，無比重要，也不能假手於非醫事人員操作。在衛福部心字第1081761682號函中，已清楚表明「牙齒美白」屬於醫療行為，需由牙醫師親自執行。「由醫事人員做健康把關前提」的牙齒美白，我稱之為「牙齒健白」。因此，當我們迎接正式脫下口罩的那一刻，正思考如何讓牙齒更閃亮動人時，請千萬記得：「唯有健康的基礎，才有持久的美麗」。因此我們所追求的，不僅止於表面的亮白或外觀的美白，而是以醫事專業照護與健康為前提的「牙齒健白」喔！責任編輯：辜子桓
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2023-03-19 醫療.腦部．神經
怎麼區別頭痛和偏頭痛？快速檢測3症狀：不治療恐痛上4小時
【本文重點】偏頭痛是發作時噁心、頭痛、怕光、怕吵等症狀的夢魘，國內有超過200萬人因此困擾。偏頭痛的治療以單株抗體等新藥物為主，在健保申請條件下使用可改善生活品質。若發現3項以上症狀，便有高達九成機率為偏頭痛，須至神經內科就醫診治。頭痛的腦部檢查多以臨床症狀及診斷標準來判定，但有其他症狀則需進一步做續發性腦部的鑑別診斷。--by ChatGPT認識偏頭痛症狀很多人都有頭痛的經驗，可能忍一忍就過去，或吃個止痛藥就緩解。但對偏頭痛患者來說，頭痛是可怕的夢魘，有時一發作就是大半天，還會伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵，嚴重影響工作、生活。偏頭痛能靠吃藥根治嗎？還是得一輩子和它和平共處？值此季節交替溫差大的時刻，偏頭痛患者更要學會如何預防頭痛發作。偏頭痛發作起來要人命！一名40多歲英文老師，長年飽受偏頭痛之苦，每次發作就會噁心、嘔吐，導致無法上課必須請假，嚴重影響工作。過去她曾使用口服預防性藥物，但出現心跳慢、血壓低、嗜睡、頭暈等副作用，甚至自覺影響記憶力。近年單株抗體等藥物逐步運用於治療偏頭痛，因符合健保申請條件，患者使用後偏頭痛頻率大幅下降，也減緩不適症狀，改善生活品質。國內超過200萬人為偏頭痛所苦，影響生活需就醫。三軍總醫院神經內科部科主任楊富吉教授表示，根據過去台灣本土研究，台灣15歲以上民眾偏頭痛的盛行率接近10%，相當於超過200萬名國人為此困擾。偏頭痛好發於18至50歲的民眾，男女患者比為1：3。多數偏頭痛患者屬於低頻率，平均一個月內痛1至2天，不致影響生活；但若是高頻率偏頭痛，例如一個禮拜至少痛1-2天以上，導致無法工作、上學、做家事等，影響生活功能，應至神經內科就醫診治。楊富吉指出，偏頭痛與緊縮型頭痛皆屬於原發性頭痛。偏頭痛的常見症狀包括搏動性的抽痛、噁心、嘔吐、怕光、怕吵等，疼痛程度屬於中度至重度，容易造成患者失能，為門診中最常見的頭痛類型。而在社區中盛行率最高的是緊縮型頭痛，患者症狀較不常合併搏動性的抽痛、噁心、嘔吐、怕光、怕吵或失能，疼痛程度屬於輕度至中度。七成與遺傳相關，一成為預兆型偏頭痛，多在青少年期就發生。楊富吉表示，根據研究發現，偏頭痛病人約七成與遺傳相關，若父母其中一人患有偏頭痛，其子女約46%會有偏頭痛；若父母皆有偏頭痛，子女約66%會有偏頭痛，具有高度遺傳相關性。新光醫院神經科主治醫師陳威宏表示，有偏頭痛體質的患者不一定會時常發作，但若一個月痛超過一次，建議就醫檢查。偏頭痛分為預兆偏頭痛、無預兆偏頭痛。楊富吉說，在國外，預兆偏頭痛的比率較高，約二至三成，而台灣的預兆偏頭痛約占一至二成，其餘為無預兆偏頭痛。常見的預兆類型為視覺預兆，症狀包括視力模糊、眼前閃光、鋸齒狀亮點等。台灣本土研究發現，預兆偏頭痛的患者，許多從青少年開始就有偏頭痛，與遺傳基因高度相關。一般頭痛休息會緩解，偏頭痛不治療，恐痛上4小時。急性偏頭痛發作若不予以藥物治療，恐要痛上至少4小時才有機會緩解。根據國際頭痛疾病分類，偏頭痛的診斷可依照「54321」口訣進行判別：「5」為出現過類似頭痛至少「5」次以上；「4」為頭痛若不予以藥物治療，至少持續「4」小時，但很少持續疼痛超過「3」天；「2」為偏頭痛特徵符合「2」項以上，包括單側頭痛、搏動性抽痛、中等至重度疼痛、日常活動會使頭痛加劇（如走路或爬樓梯）；「1」為頭痛時伴隨噁心或嘔吐、怕光及怕吵之其中「1」項症狀。楊富吉表示，一般民眾可利用簡易3項條件來快速篩檢自身的頭痛是否為偏頭痛，包括「頭痛發作時是否需要休息」，例如無法上班、上課、做家事；「頭痛發作時是否會合併噁心」；「頭痛時是否會怕光(對光線感到刺眼)」，若上述3項條件中滿足2項以上，則為偏頭痛的機率高達九成。原發性頭痛不須做腦部檢查，多依診斷標準判定。至於頭痛的腦部檢查，楊富吉表示，偏頭痛、緊縮型頭痛等，屬於原發性頭痛，一般無需額外進行腦部影像檢查，多以臨床症狀及診斷標準來判定。但若頭痛以外，合併有其他症狀，如發燒、肢體無力、癲癇發作等局部神經學症狀，或50歲以上才開始頭痛、雷擊式頭痛、姿勢性頭痛；咳嗽、蹲踞、運動、從事性行為等增加腹內壓行為時，頭痛會加劇等情形時，則需安排腦部影像檢查，來做續發性腦部的鑑別診斷，以排除腦部結構性或血管性的病灶。預防偏頭痛偏頭痛是現代人的通病，可能會有畏光、怕噪音、噁心嘔吐，嚴重者掛急診求醫。醫師表示，偏頭痛與個人體質有關，會因季節交替或是心理壓力增加偏頭痛發生機率；部分人對「酪胺酸」過敏，建議避免吃巧克力、起士與柑橘類俗稱的「3C食物」，也不要常喝酒，以免腦血管收縮膨脹造成偏頭痛。嚴重發作時，藥物緩不濟急，不少患者跑急診。門諾醫院急診室主任鄧學儒指出，偏頭痛患者到急診室就醫的人不少，其中以年輕女性居多，常出現嘔吐，也會畏光、怕吵等，都是典型的偏頭痛症狀。患者或許在家有準備藥物，但頭痛得厲害的時候，藥物緩不濟急，甚至吃藥後不適吐掉，這時就可能到急診室報到。鄧學儒說，患者到急診室來，第一個會先評估確認腦部有沒有病變，排除患者是否有顱內出血，或腦部有腫瘤等。若狀況排除，只是單純的偏頭痛，急診醫師會開止痛藥物、止吐藥物等，合併使用通常會有改善的效果。減少飲酒避免血管膨脹收縮，注視3C螢幕勿過久。針對常見誘發偏頭痛的因子，鄧學儒表示，偏頭痛跟每個人的體質有關係，有時因為季節交換，或是心理壓力，甚至食物會影響偏頭痛發作的頻率。一般建議病患盡量避免喝紅酒、吃起司類食物，裡面的成分可能導致腦部血管收縮又膨脹，進而造成頭部疼痛。另外，現代人手一機，滑手機滑太久或是盯著電腦螢幕過久，鄧學儒認為也是造成偏頭痛的原因之一，應盡量避免聲光比較強烈的環境，或不要看螢幕看太久，以減少偏頭痛發作的機會。對酪胺酸過敏者，少吃巧克力、起司、柑橘類。至於網路上盛傳所謂3C食品，是指巧克力（chocolate）、起司（cheese）及柑橘類（citrus）等常見食物，是誘發偏頭痛的食物地雷，多吃可能加劇症狀。不過3C食物主要是針對對酪胺酸過敏的患者，也不是完全不能吃這3種食物，而是要適量食用。有營養師建議，平時可多吃含有「鎂」的食物，幫助安定神經，包括香蕉、綠花椰菜及菠菜等，也可多攝取富含B群食物，如全穀類、新鮮肉類及雞蛋等；多喝牛奶、豆漿等富含色胺酸食品，可以幫助睡眠。另體內Omega-3和Omega-6不平衡也會造成頭痛，每周可攝取二至三次深海魚類，或是亞麻仁籽，也可以在煮菜時用芥花油、葵花油等。有氧運動、心理治療、排除壓力，都有助預防。有氧運動可以預防偏頭痛，包括游泳、跳舞、騎腳踏車、慢跑與快走等，每周至少3次，每次至少30分鐘，保持規律運動與均衡飲食，有機會改善偏頭痛發作機會。門諾醫院臨床心理師陳宣安指出，生活中的情緒、緊張與勞累，或是身心疾患等，都可能引發身體的壓力反應，雖然可幫助抵抗遇到的危機事件，然而持續暴露在壓力下，容易引起身心不適，偏頭痛就是其中症狀之一。若經過檢查已排除生理器官的因素，民眾不妨尋求心理治療，緩解偏頭痛對生活品質的影響。偏頭痛的心理治療偏頭痛除了能用藥物治療外，透過心理治療，包含認知行為治療法、生理回饋治療法、正念減壓治療法，都可有效促進民眾對壓力的覺察與因應。認知行為治療協助民眾了解自身的適應表現，分析並找出誘發、維持或是惡化偏頭痛的行為或思考模式，協助民眾辨識或尋求更具適應的替代行為，減少壓力與偏頭痛的惡性循環。生理回饋治療法會運用相關儀器，讓民眾由螢幕中看見與壓力有關的生理指標，包含手指溫度、心跳或呼吸等，加上臨床心理師的專業指導，促進民眾了解並進一步控制自己的生理功能，達到症狀減輕與舒緩壓力的效果。正念減壓療法協助民眾專注在當下的身心感受，透過不同的引導練習，了解自己與偏頭痛的關係，學習與不適的感受共處並接納自我，緩解對於偏頭痛的預期性壓力。責任編輯：辜子桓
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2023-03-19 醫療.婦產科
柯佳嬿遭爆「堅持不孕」，首露面高EQ提回應！5方法教你拒絕別人的關心
【本文重點】演員柯佳嬿和謝坤達結婚5年，最近被報導成「堅持不孕」，她罕見動怒回應：「實在不知這當中誤會從何而來。」柯呼籲大家不要問周遭未孕的人這個問題。柯也曾被網友建議凍卵，但她強調這是私人問題。教你5方法拒絕別人友善的關心。--by ChatGPT柯佳嬿與謝坤達結婚5年肚皮沒動靜，前陣子被報導成「堅持不孕」。根據噓新聞報導，柯佳嬿罕見動怒回應：「實在不知這當中誤會從何而來。」17日出席保養品牌活動，她認為也沒什麼好「反擊」的，身為公眾人物可以理解被問懷孕話題，但呼籲大家不要一直問周遭未孕的親朋好友這個問題。柯佳嬿曾被網友「提醒」：「快去凍卵啦，不然以後就沒機會了。」她霸氣回應：「我知道啊，跟你沒關係吧，你幹嘛擔心別人的卵子。」柯佳嬿認為：「因為你不知道對方的家庭和身體是什麼狀況，有時候你不經意的去問，有可能會讓對方很傷心，因為我身邊就聽過這樣的故事，但不是圈內人啦。」至於老公是否有安慰？柯佳嬿笑說：「我也沒到很難過。」因這個誤會得到一些「關心」，她才會特地發文回應。而隔天是謝坤達41歲生日，柯佳嬿透露會簡單吃飯慶祝。如何拒絕別人關心懷孕的事？當別人詢問懷孕的事情時，你可以委婉地回答，例如說「謝謝你的關心，我會在適當的時候跟你分享好消息」或者「目前我們還在計畫中，不想壓力自己，希望你可以理解」。如果對方堅持詢問，你可以直接告訴他們這是個敏感的話題，讓你感到不舒服。最重要的是要相信自己，不要因為周圍的期待而感到壓力，做自己認為最好的決定。5方法教你拒絕別人的關心：1.聰明地轉移話題。當別人問起懷孕的事時，可以轉移話題，例如談論最近的旅遊計畫或興趣愛好等。2.表達感謝，但拒絕回答。可以對對方的關心表示感謝，但以禮貌地拒絕回答懷孕的問題。3.言辭堅定地回答。如果對方一再追問，可以直接說出「我不想談論這個話題」等明確的回答。4.告訴對方話題的敏感性。可以告訴對方，懷孕對於某些人來說可能是一個敏感的話題，而你不想讓這個話題變得尷尬或對方感到難堪。5.制定策略。如果你知道某些人經常問起這個問題，可以事先制定應對策略，例如想好回答的話語，或是想好轉移話題的方式，以便應對可能的情況。延伸閱讀：．35歲婦女不孕、流產風險高！ 醫指黃金生育期「25至35歲最佳」．拒絕前的一句對不起 心理學家：比直接拒絕更傷人．關係裡的拒絕：學會表達「我不要」，拒絕情緒勒索！責任編輯：陳學梅
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2023-03-18 醫療.婦產科
產後停機「性」趣缺缺，是陰道鬆弛乾澀？ 醫：自然產、剖腹產都會，從2方面改善
產後何時可以重新「開機」？相信許多產後夫妻都很想知答案。婦產科醫師解答，實際情況其實因人而異，最大的前提是產婦外陰部的傷口癒合、復原，子宮惡露排除乾淨等生理功能修復，再加上雙方良好溝通、心理狀態做好準備，才適合重啟床事。但如果出現「性」趣缺缺，倒也不用灰心，透過微整雷射、注射免動刀等醫美療程，也能有效改善私密處乾澀、鬆弛或漏尿等難言之隱。產後「性」趣缺缺 與泌乳激素抑制動情激素有關禾馨醫療婦產科沈思宏醫師指出，產後媽媽因哺餵寶寶而分泌的泌乳激素會抑制雌激素分泌，導致體內雌激素（動情激素）下降，加上母性使然，全部心力都用在照顧寶寶，進而影響性慾；再者，由於產後陰道比較乾澀、自然產後有傷口，性行為容易疼痛不適。通常1至2周外陰部傷口多已復原，子宮收縮讓惡露排淨約需4至6周，待產婦把月子做好、身體充分復原後，再重拾性事也不遲。另外，產後陰道鬆弛也是不少產後婦女遇到的困擾，還有些人以為陰道鬆弛只發生在自然產婦女，沈思宏醫師解釋，自然產時寶寶會撐開陰道，導致彈性纖維及膠原纖維損傷、斷裂，陰道鬆弛不可避免；但剖腹產的寶寶雖未經過陰道，在長達9至10個月的孕期，胎兒的重量持續壓迫骨盆腔底，也是造成陰道鬆弛的一大原因。基本上，產後陰道鬆弛多半會漸漸回復，不過並無法回復到最初的狀態。產後遲遲無法開機若因陰道鬆弛 醫師提供改善建議如果產後遲遲無法開機，必須檢視是心理或生理的問題所造成，若是照顧寶寶身心疲憊，建議先生一起幫忙分擔家事或照顧寶寶，或尋求心理諮商；若是陰道鬆弛、乾澀困擾，沈思宏醫師建議，可藉由陰道雷射、PLT凍晶等療程加以改善，鬆弛情況嚴重者則必須採取陰道緊實手術，切除縫合後有助提升肌肉支撐力。一般來說，陰道乾澀容易造成性交疼痛，讓性慾減退，沈思宏醫師表示，臨床上採取PRP或PLT凍晶療法，運用自體血小板內的生長因子，施打在陰道口、陰道內側約手指1指節處，能刺激膠原蛋白增生，讓陰道口變粉嫩、澎潤，有濕潤度，也可進行G點和陰蒂注射，增加敏銳度，提升性慾。另外，建議雷射治療結合PLT凍晶，透過G緊雷射讓鬆弛的陰道內產生膠原蛋白新生和重組，達到黏膜組織緊緻，改善漏尿問題。至於雷射治療只要惡露排乾淨即可進行，微整注射治療則建議在產後、同時觀察漏尿情況2至3個月，若持續漏尿，就是應該介入治療的時機。夫妻間缺少性生活的滋潤，多少會影響感情維繫，性需求量多寡則在於夫妻雙方能達成共識的模式，當出現性生活不協調，除了可增加前戲之外，建議雙方討論後找出解決之道。沈思宏醫師提醒，產後身心必須做好準備以重拾床笫樂趣，若有陰道乾澀、鬆弛等困擾，不要吝於求助專業治療改善，重拾魚水之歡。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2023-03-18 醫療.婦產科
女性更年期停經＋三高恐增心血管疾病風險！醫教護心5招遠離威脅
心血管疾病並非肥胖或男性專屬，更年期後的女性，更不可忽視！據衛福部110年死因統計調查，心臟疾病是女性國人第二號殺手，而女性十大死因排名中，心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病分別為第2、5、6位，佔當年度女性死亡總人數約23.6%，由此可見女性的護心行動刻不容緩。 停經＋三高恐增心血管疾病風險！心悸、胸悶、呼吸會喘速就醫 女性停經（更年期）平均介於45歲至55歲之間，依據106年國民健康訪問調查資料顯示，46至55歲的女性高血壓、糖尿病的罹病率約為40至45歲女性的3倍，高血脂也隨著年齡增加呈現升高的趨勢。依107年臺灣地區三高（高血糖、高血壓及高血脂）追蹤資料顯示，有三高狀況的人，未來罹患心血管疾病風險為正常人的1至2倍。據美國及歐洲心臟協會指出，更年期因卵巢功能退化，導致雌激素分泌減少，並出現生理、心理不適症狀，如熱潮紅及盜汗、憂鬱及睡眠障礙、內臟脂肪增加及罹患三高、代謝症候群等，皆會影響女性心血管健康。 馬偕紀念醫院葉宏一副院長分享一位病人的就醫經驗，本身有糖尿病與高血壓的楊女士，從來沒想過更年期後，心血管問題的風險會增加，後來因為出現心悸、胸悶、呼吸會喘等現象而就醫，經檢查診斷為心血管疾病。 呼籲女性應注意更年期因荷爾蒙變化，而增加心血管疾病發生的風險。若出現上述不適症狀，可尋求專業醫師協助，並時刻注意自身心血管健康。 護心５招遠離更年期心血管疾病威脅！ 國民健康署吳昭軍署長提醒，女性更年期要更注意心血管疾病症狀與關心血管健康，建議可以從控制危險因子以及定期健康檢查等５招做起，以遠離更年期心血管疾病威脅！ ・均衡飲食 更年期婦女容易發胖，建議採取均衡飲食型態，例如：減少糖、鹽及反式脂肪的攝取量、多吃蔬菜、水果及全榖雜糧，以白開水取代含糖飲料，以蒸、煮、汆燙取代油炸食物等。 ・規律運動 據世界衛生組織建議，成人每週宜累積150分鐘的中等強度身體活動（如快走、慢跑、騎自行車等運動），增加骨質密度、強健肌肉，預防骨質疏鬆，提高基礎代謝率，達到控制體重及BMI（身體質量指數），也可避免內臟脂肪增加。 ・放鬆舒壓 忙碌的工作與生活中，適度安排閱讀、旅行等休閒活動及運動，平時也可多與家人朋友談心，適時紓解壓力，心情也會跟著開朗。 ・向菸說不 菸草中的尼古丁等物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，引起中風或心肌梗塞的危險，建議有吸菸的女性可以透過醫療院所戒菸服務門診進行戒菸。 ・定期健檢 國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，檢查如有三高異常，請定期追蹤，並遵照醫師處方用藥，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。也可利用「慢性疾病風險評估平台」，輸入健康檢查數據，計算未來10年罹患慢性疾病之風險，並依風險等級改善生活型態，養成均衡飲食、規律運動及良好睡眠等健康行為，降低罹患心血管疾病風險。 《延伸閱讀》 ．使用抗凝血劑２食物別亂吃！藥師：避免影響藥效或異常出血。 ．胖肚子更易得心血管疾病！醫：位置比體重更重要。３關鍵健康減重。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-03-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／如何讓人生的樂章有完美的結束
編者按：本週的主題是「醫護、家屬、習醫者對生命末期的體驗」。一位專科護理師敘述自己的母親在生命末期的遭遇以及自己與醫療團隊如何化危機為轉機的經驗。一位熱心醫學教育的安寧療護專科醫師敘述如何處理這種困難的臨床情境，同時也分享他如何幫忙習醫者在臨床實習階段參加病人的照護，成為有經驗的醫師。一位資深安寧療護專科醫師在詳讀這兩篇文章後，分享他個人對生命末期的照護心得，並說出「病人、家屬與各科醫療團隊，就像合作無間的交響樂團，讓病人的人生樂章，可以畫下完美的休止符。」延伸閱讀：醫病平台／當醫療人員成為家屬延伸閱讀：醫病平台／ 病人照護與醫學教育同步進行的經驗分享看到黃醫師與杏莉的文章，有著很複雜的感觸，一方面是我們在臨床做安寧緩和照護時，最不願意看見的場景發生了；二方面又敬佩本身是醫護人員的家屬的善解與體諒，與接手照護的安寧團隊共同協助病人移除呼吸器而能尊嚴善終；其三是黃醫師領導的安寧團隊，能夠讓醫學生與PGY醫師共同參與照護，這是重要但很不容易做到的。真的很遺憾，杏莉的母親雖然先前已經接受安寧居家照護，但是在生命徵象出現變化的時候，於急診接受了心肺復甦術與接上呼吸器等維生醫療。這是我們最不願意見到的事情，但是如果了解醫療的複雜性，以及現行醫療體系的標準作業流程，實在不忍苛責當天送病危的病人到急診的家屬，與現場施行急救的急診團隊同仁們。因為對家人來說，雖然知道病人的病情已經到了末期，但是畢竟並沒有醫療專業，所以當病人的心跳血壓呼吸變差的時候，實在無法判斷這是跟本來的末期疾病有關，或是臨時發生的急症，因此叫救護車送往急診，是合理的做法。而在急診現場的急診同仁們，看到焦急崩潰的家屬希望急診團隊進行搶救，面對心跳已經停止的病人，應該沒時間查閱健保IC卡有無註記DNR，或是翻看病歷是否為接受安寧照顧的病人，標準的流程就是開始心肺復甦術與接上維生醫療儀器。而心跳停止的原因是否與末期疾病有關，也只能等到緊急的抽血檢驗，或X光、心電圖等檢查結果出來的時候，才有辦法判定。所以記得有一位院內員工(自己也是醫療人員)，來做預立醫療照護諮商的時候，半開玩笑地談到，之前簽署DNR的時候就有想過要在胸前刺青，刺上大大的DNR，因為他充分了解即使簽署過不急救與接受安寧緩和照護的意願書，當他心跳呼吸停止、失去意識，被送到急診時，急診的團隊並不會有時間去讀健保IC卡上有無DNR註記，而萬一了解病情的家屬又不在身邊，急診的SOP一定是第一時間馬上開始急救。而現在預立醫療決定的內容又繁雜許多，他開玩笑地說，整個胸膛應該不夠刺青那麼多字。這不僅是一個黑色笑話，而是真實會發生的事。為了預防這樣的事情出現，安寧團隊的醫師、共照師、居家護理師，都會在開完家庭會議，確定安寧緩和照顧的決定後，提供主要照護的家屬，一份清楚載明病人想要接受的安寧緩和照顧內容的病歷摘要或診斷書，以便於當緊急狀況發生時，可以提供給急診的醫療同仁，作為如何施行適當醫療照護的依據。同時也會提供聯繫安寧照護團隊的緊急電話，當危急狀況出現時，可以打電話給安寧團隊的成員，提供家人最符合病人需要的醫療照護建議，如此才可盡量避免遺憾的事情發生。但這也只能預防一部分不必要的急救措施，因為有時接受安寧照護的病人，是輪流由不同的家人照顧的，有些家人是因為不夠了解，也有些家人是因為慌了手腳，或者是心中有十萬分的不捨，無法在緊急的時候給急診團隊正確的訊息。而本院的電子病歷系統，會將已經簽屬DNR的病人的病歷畫面，以顯著的方式標註此病人已選擇DNR，讓急診或是值班的同仁第一時間就可以了解。很感佩杏莉與他的家人們，事情發生後並沒有責怪急診的同仁，也沒有責怪未提供正確訊息的家人，對於一切發生的事情都能夠善解與體諒。而接手照護的安寧團隊，雖然不是由原本的安寧主治醫師負責，能夠迅速的瞭解掌握整體的狀況，安撫家屬與急診同仁合作。克服困難，以最快的速度讓病人可以脫離痛苦，也讓家人能陪伴病人善終，真是令人佩服。要知道在生死面前，家人的情緒都是緊繃到了極點，醫療團隊必須有極大的同理以及溫暖的心，才能涵容正在經驗極大悲傷的家人們。而黃醫師領導的安寧團隊能夠讓醫學生與PGY醫師共同參與照護，這是很重要而不容易做到的。醫學生與PGY醫師在一般的病人與家屬眼中，不外乎就是正在實習、技術不純熟的菜鳥。因此安寧緩和照護，這種必須在身體照護、心理支持、撫慰悲傷的家人等層面，都必須做到非常好的領域中，醫療人員的專業知識、臨床經驗、心理素質必須更成熟，醫學生與PGY醫師要能夠參與照護更屬困難。但是醫學生與PGY醫師學習專業的安寧緩和照護，卻是非常重要的。因為在醫學院課堂教學與臨床實習的過程中，大多著重於如何治好疾病，卻缺乏對於如何協助病人善終的教學。然而醫學如果只能做到治療疾病，但是卻不知道生命末期的病人如何照顧，就像事情只做了一半，是不及格的。因此像我服務的醫院，第2年的PGY醫師，一定有一個月要到安寧病房訓練，就是要補足目前醫學教育中，只知教導醫「生」，卻沒有教生命末期照護的不足。黃醫師也分享了他如何有技巧的讓醫學生與PGY醫師，能夠融入安寧緩和團隊的照護，我想這個經驗，對於這些年輕醫師未來行醫的生涯是非常寶貴的。所以很感謝黃醫師與杏莉，分享這一個一開始令人遺憾，但最後卻能夠圓滿的真實經驗。期待透過這樣刻骨銘心的案例，讓醫療體系對於如何能夠落實安寧緩和照護，在流程上能夠更完滿，避免遺憾的事情發生。同時希望病人、家屬與社會大眾，對於生命末期照護，能有及早的省思，保障每個人善終的權利。病人、家屬與各科醫療團隊，就像合作無間的交響樂團，讓病人的人生樂章，可以畫下完美的休止符。
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2023-03-17 焦點.長期照護
全職顧父至過世，50歲小姑沒工作被嫂轟「要我老公養一輩子？」辭職照顧前思考4個風險
台灣進入高齡化社會，一旦家中長輩生病需要照料，許多孝順的晚輩都會考慮辭職回家照顧。但選擇離開職場，還回得去嗎？中間沒有工作與收入的狀態下，又能撐多久？如果兄弟姐妹願意在經濟上支援，他們的另一半又能否體諒呢？近來網路論壇Dcard出現一篇的發文，引發兩方不同意見，起因正是原PO小姑為照顧行動不便的公公，多年沒有工作，但公公過世後，小姑仍未到外謀職，年近50歲仍由哥哥支付生活開銷，讓原PO怒喊：「老公要養他妹妹一輩子？」 這位人妻在Dcard上表示，自己跟老公相差13歲，對方是二婚，兩人交往6年終於步入婚姻殿堂，但婚後卻無法理解為何小姑不出去工作。她說，當初是公公行動不便、需要人照顧，小姑便自願負責照料、操持家務，並希望哥哥能提供經濟支援。 只是公公過世多年後，小姑還是不願出去工作，花著原PO老公賺的辛苦錢去網購、買包、買衣服…「整天只想怎麼拗我老公額外付錢吃大餐什麼的，然後常常挑我毛病找架吵。」 原PO說，老公只是小小公務員，家裡也不是有錢到可以不用擔心開銷，而他一份收入卻要負擔家裡全部開銷，還要額外拿錢給妹妹花用。雖然老公告訴原PO，她自己的薪水留下自用，家裡開銷不用她負擔，但原PO仍看不下去：「一個已經要50歲的小姑，好手好腳卻不出去工作！」 貼文一出，有網友表示原PO「婚前沒發現這個大坑，只能說妳失算大了」。也有人推測原PO應該是覺得公公過世後，小姑就會出去找工作，「明擺著的問題，是原PO自己避重就輕」，不肯面對。 不過原PO上網討拍，卻有更多網友選擇力挺小姑，「之前妹妹確實有照顧老父親，耗掉自己的青春年華，說起來也是犧牲很大。另外台灣職場的年齡歧視很嚴重，50歲以上非常難找工作。原PO老公如果利用妹妹照顧老父，然後再把妹妹一腳踢開，那才真的無情無義」、「人家兄妹這樣好好的幾十年了，妳一個外人之前交往的時候可以接受，一結婚就要指手畫腳，是覺得共同財產變少了在不爽？」 根據勞動部推估統計，台灣每年有逾13萬人因為照顧雙親而離職，但不少專家都認為這是「下下策」。諮商心理師陳乃綾說，姑且不論辭職照顧是不是最好的決定，選擇辭職至少可能有4個風險： 1、失去固定薪水 一旦失去每月固定的收入，只能靠積蓄度日，即使手足願意在經濟上支援，當伸手牌的心情也不好受，生活品質一定會受影響。何況這筆照顧費用也可能因種種因素中斷或減少，讓生活因此陷入窘境。 2、難以重回職場 國人平均不健康餘命約為8年，長照時間或短或長，卻都可能造成照顧者與就業市場距離越來越遠，甚至因為與職場脫節許久而打退堂鼓，或因年紀面臨生涯職業的轉換，更難重新開始。 3、失去人際社交 除了薪資之外，工作也提供自信心與穩定的人際社交互動，若保有工作，照顧上遭遇的難題與煩惱，仍可藉由朋友同事間的關心、打氣及資源連結，找到走下去的力量，不至於坐困愁城。 4、照顧技能不足 照顧是一門專業技能，不管是中風如何復健、如何從床上移位到輪椅上、如何拍痰或護理褥瘡等，若處理不當，反而可能讓長輩病情更嚴重，也可能導致自己受傷。 同樣有過照顧經驗的萬芳醫院神經內科主任宋家瑩曾形容，「就像搭飛機，一定要先把自己的安全帶扣好，再去扣孩子的；一定要把自己照顧好，再去照顧身邊的老人。」 她說，世上沒有最好的照顧，「不管你做任何決定，都是你深思熟慮做的最好決定，千萬不要後悔，或覺得早知道就怎樣…。」現在已有不同的長照資源與居服員可以分攤照護負擔，「先把自己穩定好，有穩定的情緒、穩定的經濟，才能好好照顧家人。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．兄弟姐妹多達5個人都沒互動！母70多歲我也沒小孩，想把遺產只給對方、留做公益．到市集擺攤、讀博士…她55歲跟著先生退休，想脫離「忙」的狀態，意外活出「破框」第二人生．停經女性平均每2人就1人骨質疏鬆，死亡率相當於乳癌3期！多吃4類食物改善，更年期輕鬆自在 （責任編輯葉姿岑）
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2023-03-16 性愛.愛情診療室
拒絕男友求婚後被提分手！想討拍被罵別浪費人家青春 沒做好8件事千萬別求婚
【本文重點】一名女性在Dcard上發帖抱怨她的男友向她求婚，但她拒絕了這個提議，理由是她認為時機還不對，想要專注於自己的職業生涯。然而，她的男友因此與她分手，表示已經交往了三年，如果對未來沒有共識就應該分道揚鑣。網友普遍認為，如果他們對未來沒有共識，分手是最好的選擇。對於結婚沒有共識情侶的建議做好8件事再求婚。--by ChatGPT年屆適婚年齡的情侶若對結婚沒共識，該如何是好？近日有女網友抱怨，自己以「時候未到」為由拒絕了男友求婚，事後，男友向她提分手，女子不解為何這樣就要放棄3年的感情。不過，貼文一出，網友大多和原po持相反看法：「對未來沒共識就分手」。拒絕男友求婚後被提分手一名女網友在Dcard發文表示，自己和男友分別27、30歲，男友從很久以前就開始談論有關結婚的話題，不過自己認為「時候未到」，覺得還年輕，事業不夠穩定，她也誠實的告訴男友心裡的想法，絕非不愛他、不想跟他共組家庭。然而，上周末兩人和男友的朋友們一同出遊，晚上大家圍在一起烤肉時，男友突然拿出戒指下跪向她求婚，朋友們也在一旁獻花起鬨，原po卻尷尬不已，在男友講完一系列求婚台詞並問出「你願意嫁給我嗎」時，她面有難色地說：「不是說好再等等嗎」，全場瞬間鴉雀無聲。男友當場變臉並冷漠地問「你現在是在拒絕我的意思嗎」，接著不發一語獨自走回小木屋內，朋友們紛紛上前關心，她也坦言，自己還有很多事情想完成，認為現在結婚還太早了，不想要有壓力。當晚開始一直到回程，男友對她的態度都非常冷淡，她嘗試過跟他說話、道歉，也強調自己的想法，但男友都愛理不理，回台北後也持續冷戰。直到男友主動捎來訊息，他說，女友當著他朋友的面直接拒絕求婚，讓他很沒面子，兩人都已經交往3年了，既然對未來的想法不一致那還是分手吧。原po傻眼表示：「早就跟你說過我的想法了，是你在完全沒確認的狀況下盲目求婚，難道我應該當場接受事後再跟你悔婚嗎？你的面子重要還是我一輩子的幸福重要啊？」她認為因為這樣就要放棄3年的感情不合理，難道交往了3年就得結婚嗎：「我很愛他，但不代表我現在就想跟他結婚…這段感情我應該要挽回嗎…」網友認為:雙方對未來沒共識，分手是最好的選擇貼文引發網友熱烈討論，多數人認為，兩人對未來沒共識，分手是最好的選擇：「不然是要幫人家養老婆逆」、「原po不想結也不想放人走就是自私」、「浪費別人青春還講得頭頭是道」、「對未來沒共識分手也沒有不好，看起來你們雙方都沒有想退讓」、「難道你結婚就不能拚事業了嗎，而且作為大學生來看妳已經不年輕了」、「你可以不結，男友不能選擇分手嗎」。但也有網友支持原po，認為明明已經先跟男友溝通過了，他還硬要求婚很白目：「你已經拒絕還故意找朋友助攻求婚根本是想逼你」、「女方早已表明她的想法，是男方不尊重還硬求婚欸，是他才不給女方面子吧」、「好尬，情勒求婚」、「女的男的都有錯」。給對結婚沒有共識情侶的8點建議 對於年屆適婚年齡的情侶若對結婚沒有共識，可能會有以下建議：1.先好好溝通：兩人應該要坦誠地談論彼此的想法、期望和未來的規劃，找出彼此對結婚的看法和期望是否相似，也可以藉此了解彼此對事業、家庭、未來的生活規劃等等的考量。2.不要給對方壓力：如果其中一方對結婚還沒有準備好，另一方應該要尊重對方的想法，不要給對方過多的壓力或強迫，否則可能會對感情造成負面影響。3.給彼此更多時間：如果兩人對結婚還沒有共識，可以考慮給彼此和自己一些時間來思考，讓自己能夠成熟和準備好迎接婚姻生活。4.尊重對方的決定：如果在溝通和思考後，兩人仍然對結婚沒有共識，那麼尊重彼此的決定，不要為了扭轉對方的想法而妥協自己，也不要逼迫對方去接受自己的意見。5.別忘了自己的幸福：不要因為對方的壓力或其他原因而做出讓自己不開心的決定，兩人都應該要考慮到自己的幸福和未來。6.咨詢婚姻專家：如果對未來感到迷茫，可以咨詢婚姻專家，了解更多關於結婚的相關知識和建議。7.尋求心理輔導：如果因此產生了情感問題，可以尋求心理輔導幫助自己更好地處理情感上的困擾和焦慮。8.接受現狀開始新人生：最後，如果雙方對於未來沒有共識，也許就是時候接受現狀與對方分手，並且尋找更適合自己的伴侶；也可以開始新的人生，尋找新的機會和挑戰，開始屬於自己的冒險。總之，對於結婚這樣的大事，雙方都應該要好好溝通和理解彼此，找出一個共識，也不要為了結婚而草率做出決定，影響自己和對方的未來。延伸閱讀：．兩天一小吵三天一大吵，結婚一輩子還有愛嗎？．談戀愛CP值太低改投資粉絲！唐綺陽「我很難退休，因有一份熱愛的工作」．工程師男友月入12萬零存款 1習慣讓她打消結婚念頭責任編輯：陳學梅
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2023-03-13 醫聲.癌症防治
癌藥基金零進度 薛瑞元：還有很艱辛的路要走
立法院社會福利及衛生環境委員會今上午審查「癌症防治法」草案，多位委員為癌友請命，希望儘速效仿英國，建立癌症藥品基金(Cancer Drugs Fund, CDF) ，縮短癌友取得新藥的時間、減輕沈重經濟負擔，也要注意罹癌第一年自殺率較高，應強化癌友心理支持。對此，薛瑞元表示，健保署對癌症新藥「先鬆再緊」的暫行給付措施已經啟動，但健保外的財源「顯然還有很艱辛的路要走」，要先去英國考察，今年底以前會有結論。民進黨立委吳玉琴表示，英國2011年設立第一代藥品基金(CDF)，出現財務膨脹問題，2016年升級為第二代，規模達3.4億英鎊，第二代運作至2021年第四季已幫助7.1萬名癌症病人，共提供91項藥品，涵蓋204個不同適應症，還有完善還款機制，可確保財務不超支，維持在預算額度內，2021年起擴大為創新藥品基金(Innovative Medicines Fund, IMF)，再加3.4億英鎊預算。吳玉琴說，今天衛福部的書面報告通篇只提到健保署本來就在做的的事，對於CDF的進度完全沒有答覆？癌症防治法是CDF唯一可能的法源，卻受限於主計處說的「財政紀律法」，公務機關不能設立基金，難道就這樣卡住了嗎？空污費和菸捐都沒辦法用嗎？時代力量立委王婉諭也說，現在看來就是遙遙無期，委員會和癌友在這個會期看不到任何結果，「這件事不是今年才提出來，為什麼官員現在連什麼時候出國考察都不知道？」薛瑞元回覆吳玉琴說，我們只是老實呈現，現在只能先從健保機制調整。「先鬆後緊」措施已經啟動，正在徵求廠商來申請，申請後要做醫療科技名估(HTA)看可能需要多少費用。至於健保外的財源，「我們問過主計總處，這一定是打槍的，顯然還有很艱辛的路要走」，所以才會先從「可操之在我」的健保先開始調整。吳玉琴說，國家政策應該要更有前瞻性，根據英國CDF3.4億英鎊換算成台灣人口規模，大約是30到40億台幣，這樣的經費就能協助癌友多一個管道取得救命藥。今上午13個癌症病友團體也發出聯合聲明指出，癌症新藥給付門檻太高，2013年至2022年資料顯示，病友等待癌症新藥納入健保所需時間為787天，超過兩年、是一般新藥2倍，即便等到健保給付，也只能涵蓋30.4％的癌友，高昂負擔拖垮家庭。病友團體呼籲透過基金支持癌友，將經濟負擔得以控制在一般家庭可承受範圍。衛福部次長周志浩表示，「先鬆後緊」措施是在新藥有取得藥證後，與藥廠先協商一個價格，暫時給付兩年，兩年後如果藥品有效就納入健保，沒效就退場，也可以依照效果程度重新議價。健保署副署長蔡淑鈴表示，預計5月會由衛福部帶隊，率領健保署、食藥署、國健署等相關部門代表，一起前往歐洲，兼顧WHA大會和參訪英國CDF與IMF制度，了解其現況、基金與英國健保(NHS)的連動關係，學習並評估有助於國內癌友之處，就如同部長所說，預計在今年底以前會有結論。民進黨立委蘇巧慧另針對癌友心理健康提出提醒，現行癌症防治法只有在第四條第一項第四款提到癌症病友心理支持，而且僅針對末期安寧療護，但癌友心理需求遠不僅於此。根據2017年台大公衛學院的分析，健保開辦，癌症病人得自殺率是一般人的2.47倍，尤其是診斷第一年，特別活不下去，可見支持系統不夠好，政府也沒有給花很多時間溝通支持病友的專業人員足夠的給付，根本是「要求醫師做聖人。」蘇巧慧建議，應比照日本「癌症對策基本法」全文修正現行「癌症防治法」，不要只是把癌症當成病症、用衛福體系去防治，而是要用整個國家的力量，全面防治。薛瑞元說，他第一次看到這個癌友自殺的數據，初次診斷癌症很需要第二意見，心理上才能逐漸接受，再自殺防治上還有很多面向要努力。
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2023-03-13 養生.抗老養生
洗冷水澡真的能增強免疫力、有益身體健康嗎？教授揭實驗數據
讀者Mae在2023-2-12利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授您好：自從知道洗冷水澡的功效，如可以增強免疫力，使頭髮亮澤，改善膚質，抵抗憂鬱等，我就開始洗冷水澡，前後已經六年。即使冬季寒流來襲也會把水龍頭調到最冷，先從臉，四肢，最後洗身軀部分，一直可以耐受。但最近家庭醫生告訴我，不建議這樣self-torturing，若想達到以上功效，可以先用溫水洗澡最後再用冷水沖淋，此外，全冷水澡還有可能使血壓增高。一向敬重您對知識與資訊的旁徵博引與契而不捨，想請教您的看法。謝謝您」網路上的確可以看到很多中文和英文資訊，聲稱冷水澡可以增強免疫力，使頭髮亮澤，改善膚質，抗憂鬱等等。只不過，這些聲稱幾乎全都只是基於傳說、假設、或推理，而沒有真正的實驗數據。例如，所謂的抗憂鬱，其實也就只是根據一篇2008年發表的假設性論文Adapted cold shower as a potential treatment for depression（適應的冷水淋浴可作為憂鬱症的潛在治療方法）。這個假設從沒有被任何人嘗試著去證實。也就是說，沒有任何人發表過實驗性的論文。我能找到的唯一一篇有實驗數據的科學論文是2016年發表的The Effect of Cold Showering on Health and Work: A Randomized Controlled Trial（冷水淋浴對健康和工作的影響：一項隨機對照試驗）。它的結論是：「常規從熱水轉為冷水淋浴導致沒有嚴重合併症的成年人自我報告的病假缺勤減少，但生病天數則沒有減少。」比較有趣的是，瑞士巴塞爾大學醫院（University Hospital, Basel, Switzerland）現在正在進行一項臨床試驗Feasibility and Effects of Taking Cold Showers: A Randomized Controlled Study（洗冷水澡的可行性和效果：一項隨機對照研究）。首席研究員是巴塞爾大學心理學系教授Jens Gaab。這項研究的起始日期是2019年10月1日，預計初步完成日為2022年10月，而預計完成日則是2023年10月。要招募3000名志願者。研究敘述：冷水浸泡的有益潛力在整個人類歷史上都得到了認可，早期的參考資料可以追溯到公元前 1600 年。 在最近和更系統的方法中也可以看到外部應用冷水的這些有益效果。 值得注意的是，冷水浸泡對代謝和分解代謝過程、神經遞質和激素、免疫參數以及病假和生活質量等更多全球健康指標都有顯著和積極的影響。 此外，冷水淋浴已被提議用於治療憂鬱症，並且有軼事和不受控制的報告以及關於冷水淋浴的新聞報導 – 通常與溫水或熱水形成對比 – 顯示出對皮膚和頭髮的積極影響。 例如，冷水會收緊和收縮血液流動，使皮膚和頭髮更健康，減少經表皮水分流失，從而改善皮膚水合作用，而熱水淋浴會導致皮膚乾燥。 值得注意的是，這些研究都沒有報告與冷水處理相關的負面事件，也沒有負面的長期影響。（註：這些敘述都是基於傳說、假設、或推理）此外，最近一項針對 3018 名沒有任何冷水淋浴經驗的健康參與者的研究報告稱，與參加正常熱水淋浴的參與者相比，參加冷水淋浴的病假缺勤率降低了 29%。 重要的是，沒有報告相關的嚴重不良事件。除了這些對健康和福祉的有益影響外，洗冷水澡還有一個相當被忽視但同樣重要的影響，因為洗冷水澡可顯著減少個人的二氧化碳排放量。 基於瑞士使用的平均電力組合（kwH=169g CO2）的二氧化碳排放量和洗熱水澡的平均習慣（瑞士：8.7 分鐘，每週 6 次，使用 15 升/分鐘的 35° 溫水 C)，每人每年使用溫水淋浴產生高達 248 公斤的二氧化碳，相當於從蘇黎世到巴黎再返回的航班。 當家庭使用天然氣（296 公斤）或石油（390 公斤）時，每年的二氧化碳排放量會顯著增加。 通過批准《巴黎公約》，瑞士承諾到 2030 年將溫室氣體排放量比 1990 年減少 50%。 使用之前計算的示例，可以節省 15% 的人均二氧化碳排放量以實現 2030 年的目標（如果房屋使用石油則為 25%；使用天然氣為 19%）。 考慮到減少二氧化碳排放的迫切需要，除了實現有益健康和福祉的效果外，這種被忽視的潛力還可用於大幅減少個人二氧化碳排放。考慮到對個人和環境的有益影響，研究人員著手複製最近關於洗冷水澡對病假、生病天數和主觀幸福感的影響的研究，並評估健康志願者在 3 個月內洗冷水澡的可接受性及其對健康的影響，病假缺勤和生病天數以及幸福感、睡眠質量、皮膚和頭髮外觀。我給讀者Mae的建議是，既然已經習慣洗冷水澡，那就繼續洗。如果真的是self-torturing，那就改洗溫水或熱水。至於洗冷水澡是否真的有益健康，目前沒有可靠的科學證據。原文：冷水澡真的有益健康嗎責任編輯：辜子桓
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2023-03-12 醫療.眼部
ChatGPT提供飛蚊症與眼中風有哪些資訊錯誤？長庚眼科部詳解
【本文重點】ChatGPT曾被測試對眼科疾病的回答，需經眼科醫師校正後才可信。以飛蚊症和眼中風為例，飛蚊症需避免戶外強光，治療方案包括雷射治療和藥物治療，以及適當調整眼睛保養。眼中風的治療因病情而異，需接受全面評估，注意生活方式和營養攝入。眼中風可造成眼內出血或視網膜剝離，需進行心血管危險評估。視網膜細胞恢復需數月甚至數年。--by ChatGPTChatGPT實測：ChatGPT到底有多強大？我們以眼睛疾病實測，請眼科醫師審查ChatGPT的答案。醫師認為，有些部分確實回答得不錯，頗具水準，但也有不少錯漏。以下用飛蚊症和眼中風兩個眼疾為例，請眼科醫師針對其中的錯誤進行校正。飛蚊症症狀ChatGPT說：有時可能會出現眼睛疼痛或紅腫等症狀。醫師說：飛蚊症的症狀包括視野中出現閃光或閃爍、視力模糊或減弱，感覺到眼中有物體或黑點，但眼睛疼痛或紅腫並非飛蚊症的症狀。多數情況下，飛蚊症症狀輕微，但如果出現了新的、突發的或嚴重的飛蚊症症狀，應盡快諮詢眼科醫師，以排除其他眼科疾病。》什麼是飛蚊症？飛蚊症預防ChatGPT說：定期進行眼部保健操和按摩，減少眼部疲勞。醫師說：眼部按摩和保健操無法預防飛蚊症，建議應避免戶外強光，例如在戶外建議戴帽子或配戴太陽眼鏡，減少紫外線的傷害。飛蚊症治療ChatGPT說：如果飛蚊症是由於近視、遠視等視力問題引起的，可以通過配戴眼鏡或隱形眼鏡來改善。瞳孔擴張劑可暫時減少飛蚊症症狀，但不建議長期使用。還有神經反射治療，可以激發身體自身治療能力，減輕飛蚊症的症狀。醫師說：飛蚊症的治療方法，建議如下：視網膜雷射治療：對於眼底疾病或者視網膜破洞脫落引起的飛蚊症，可以考慮視網膜雷射治療或手術。藥物治療：對於某些特定原因引起的飛蚊症，例如青光眼、糖尿病等，可以透過藥物治療來控制病情。手術治療：若飛蚊症非常嚴重到影響視力與生活，可以玻璃體切除手術來做治療，但手術治療不常被用於飛蚊症。飛蚊症保養ChatGPT說：保持眼部清潔，避免刺激眼睛，如化妝品、粉塵等；定期進行眼部保健操和按摩，減少眼部疲勞。醫師說：調整用眼環境，避免長時間注視螢幕、閱讀等活動；適當運動、均衡飲食、適當休息，減少過度疲勞對眼睛的影響。定期到眼科檢查和治療，及時發現和處理可能的併發症。【延伸閱讀：ChatGPT內容是真的？還是假的？】眼中風症狀ChatGPT說：眼睛周圍出現過敏反應，例如出現紅斑、搔癢等；視力模糊，半邊閃光。醫師說：視力模糊或失焦，可能伴隨有線條扭曲或黑暗，但通常不會看見閃光。少數眼中風也可能造成眼睛疼痛或眼球轉動異常。》什麼是眼中風？眼中風治療ChatGPT說：康復訓練是促進患者康復的重要方法，包括視覺訓練、語言訓練等。康復訓練可以幫助患者減輕症狀，提高生活質量。醫師說：眼中風的治療通常不包括「視覺訓練」與「語言訓練」。治療方法因病情而異，患者需要接受全面的評估，選擇最適合自己的治療方法。在治療期間，患者應該順從醫師建議，定期追蹤病情，並注意生活方式和營養攝入等。眼中風併發症ChatGPT說：眼中風能對患者的情感和心理健康造成影響，例如患者可能會感到沮喪、焦慮、失望等負面情緒。醫師說：眼中風的確令人沮喪，但有些更要留心的併發症，包括：眼內出血或視網膜剝離：眼中風患者可能會以眼內出血來表現，嚴重者也可能會造成視網膜剝離。其他系統性心血管疾病：眼中風可能也是腦中風或心肌梗塞的前兆，需要進行心血管危險評估。眼中風發展階段ChatGPT說：在治療和恢復期間，眼部組織可能會逐漸重新生長和重建。在這個過程中，可能需要進行一些康復治療以幫助患者恢復視力和眼部功能。醫師說：視網膜細胞沒有幹細胞，需要長時間的恢復讓存活的視網膜細胞逐漸取代死亡細胞的功能，恢復的過程可能需要數月甚至數年。
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2023-03-11 醫療.耳鼻喉
輕忽年長聽損恐失智！ 專家：注意3點、50歲後定期檢查
【本文重點】長者聽力問題若因聽損若沒有矯正，可能誘發失智症。年長者聽損往往是在不自知下，因此建議50歲以上民眾進行聽力檢測。若發現家人說話聲音大聲，看電視時的聲音愈來愈大，或是對外界的呼叫聲反應遲頓，應盡速安排就醫檢查聽力。戴助聽器是一個需要學習、練習的過程，而輕忽年長聽損可能導致失智症。--by ChatGPT年長者聽損常被忽略，但愈來愈多醫學研究發現，聽損若沒有矯正，可能因對外界刺激反應減少、大腦灰質變薄等多重原因，誘發失智症。況且，年長者聽不見常反應「蛤！」，但「蛤」一聲，可能讓大腦多做工增加自由基、廢物等，而提升失智風險。醫師表示，若發現年長者說話愈來愈大聲、看電視的電視聲音愈開愈大及對外界呼叫聲反應遲頓，應盡速安排長者檢查聽力，並建議50歲以上民眾應進行聽力檢測。要知道自己有沒有聽損，必須詳細檢查長期關注年長者聽力的婦聯聽覺健康社會福利基金會暨台北至德聽語中心新址今正式啟用。基金會董事長鍾張培士說，基金會過去多專注兒童聽損及早療，隨後走向多元化及社區化照顧，近年來，關注於年長者聽力問題。「年長者聽損往往是在不自知下，可能是10多年來漸進性發生，但發現時，聽損可能已屬中重症，十分嚴重。」今參與啟用活動的中國醫藥大學附設醫院全方位聽覺健康中心副院長陳光超說，如果要知道自己有沒有聽損，必須詳細檢查，若等到聽不到才檢查，可能為時已晚。戴助聽器是一個需要學習、練習的過程陳光超表示，年長者如果只有輕度聽損，因還能聽到聲音，不需使用助聽器，難以自知已有聽損問題，若聽損惡化到需使用助聽器時，又可能因一時感受外界聲音過大而不適應，許多人認為，助聽器就像戴上眼鏡就能立刻解決問題，「這是錯誤觀念」，因助聽器有如拐杖，必須學著使用才會慢慢上手，戴助聽器是一個需要學習、練習的過程。陳光超說，若發現家人說話愈來愈大聲，看電視時的電視聲音也愈來愈大，或是對外界的呼叫聲反應遲頓，應盡速安排就醫檢查聽力。輕忽年長聽損恐發生失智症婦聯聽覺健康社福基金會執行長管美玲說，聽損防範方面，目前最重要的是「專業人力及能力不足」，讓城鄉資源分佈出現差距，年輕族群聽損不僅是聽力損失，也可能以注意力不足、學習障礙等方式表現，而隨著即將進入超高齡社會，65歲以上年長者聽力及大腦退化情形都須持續關注，戴助聽器後更需要專業團隊介入協助。婦聯聽覺健康社福基金會研究發展部組長張憶萍說，聽損可能會進一步造成聽損者心理、大腦認知功能受損，因此國人最好於40歲以上開始注意聽力的變化，以預防發生失智症，基金會從去年至今已輔導近百人聽損者，包括聽力評估、尋找合適助聽器、同時教導照顧者相關照顧技巧，以進行大腦整合訓練，為聽損者創造更好的生活。延伸閱讀：．耳朵悶悶恐是突發性耳聾！聽力喪失常見3原因，把握一周黃金治療期搶救聽力．跟長輩溝通困難，當心是聽力退化！專家：做好3招讓長輩看懂聽懂更無礙．「蛤？」小心出現這四大徵兆 聽力可能已受損！責任編輯：陳學梅
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2023-03-11 養生.家庭婚姻
擅自開房門、半夜坐床尾... 婆婆詭異行徑讓媳婦快崩潰！4方法緩解婆媳問題
【本文重點】一名女網友在臉書「毒菇九賤婆媳討論區」發文抱怨婆婆經常上樓查看他們，還會擅自開門進入房間，甚至半夜坐在床尾，讓原PO非常崩潰。原PO和丈夫與孩子與婆婆同住，但他們住三樓，婆婆睡二樓。婆婆的行為讓眾人紛紛直呼太扯，建議搬出去或鎖門，批評婆婆有病、會被嚇死。--by ChatGPT在華人世界裡，婆媳相處一直都是難解的課題，若能遇到疼自己如親生女兒的婆婆，那真是上輩子燒好香，反之就有如身處地獄中。一名女網友發文抱怨婆婆三不五時就會上樓查看，還會擅自開她的房門，甚至半夜坐在床尾，讓她非常崩潰。婆婆詭異行徑讓媳婦快崩潰原PO在臉書「毒菇九賤婆媳討論區」發文表示，他們夫妻倆和孩子與婆婆同住，他們住三樓，婆婆睡二樓，但是婆婆每天都上到三樓好幾次，並且從頭看到尾，而且他們連房門都不能鎖，「以前剛嫁過去有鎖門，她都會一直轉或一直敲門，所以我們也没辦法鎖門」。原PO還透露更誇張的情況，她說好幾次睡到一半，起床上廁所時會看到婆婆竟然坐在他們的床尾，常常因此而被嚇到，甚至還會到小孩的房間看孩子睡覺，有時候還會把小孩叫起來，或者動手去拉一下，老公抱怨很多次，但婆婆依然我行我素，讓原PO大嘆「都講不聽」。眾人看了紛紛直呼太扯，「有病嗎？這種我一定反彈的」、「這樣會被嚇死」、「搬出去+不給鑰匙應該是唯一解決方法」、「繼續鎖門啊！不然勒，妳不知道人嚇人、嚇死人嗎？睡到一半不知是人是鬼坐在妳床邊」、「這有病啊！坐床尾是要嚇死誰啊？」、「有病，如果是我媽，我會轟她出去」、「好變態好噁心」、「以其人之道還治其人之身，該換妳每晚坐她床尾，關心關心囉」、「聽到門轉的聲音會躁鬱」。婆媳問題該如何解決？婆媳問題一直都是一個難解的課題，需要彼此的包容和理解，才能夠和諧相處。對於原PO所提到的問題，以下是一些可能的解決方法：1.尋找婆婆的需求：婆婆可能是出於關心和照顧的角度，才會經常上樓查看。如果能夠找出婆婆的需求，並且加以滿足，或者給予適當的回應，可能能夠減少她的困擾，同時也可以提高原PO的生活品質。2.溝通：溝通是解決問題的第一步。原PO可以和婆婆坐下來好好談一談，讓婆婆了解到自己的行為對原PO造成了什麼樣的困擾和不便。同時，原PO也可以了解到婆婆的想法和需求，從而找到解決問題的方法。3.尊重：在婆媳相處中，尊重是非常重要的。原PO可以尊重婆婆的生活習慣和需求，同時也要求對方尊重自己的私人空間和隱私權。如果可以保持相互尊重，婆媳關係就會更加和諧。4.緩解矛盾：如果婆婆的行為對原PO造成了很大的困擾和不便，可以尋求第三方的幫助，比如家庭醫生或諮詢師等。他們可以給予建議和支持，幫助緩解矛盾，讓婆媳之間的關係更加和諧。總之，婆媳之間的問題需要雙方共同努力，尋找解決問題的方法，在尊重彼此、溝通和包容的基礎上，相信問題是可以得到解決的！延伸閱讀：．婆媳住3個月就鬧翻！ 人夫一招解決網讚爆：沒有惡婆婆，只有無能的老公．被婆婆摧毀婚姻？要媳婦初二陪婆婆回她娘家、堅持自然產要下面剪大一點．婆媳問題就是夫妻問題！心理師：先生別置身事外，最忌把太太當成擋箭牌責任編輯：陳學梅
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2023-03-11 焦點.健康知識+
愛笑能治病！ 醫師力推「愛笑瑜伽」 有助延緩失智、抗老及憂鬱
近期口罩令解封，民眾重新展露真實面貌，不過許多人口罩戴久，逐漸忘記展開笑顏。根據研究，大笑不僅有益身心健康，還能抗憂鬱、提高免疫力，每年5月7日為世界愛笑日，醫師呼籲全民參加「愛笑瑜伽」，改善心理狀態、促進人際互動，增強身體健康及提升正面情緒感受，還能遠離疾病。「愛笑瑜伽」有助延緩失智、抗老及憂鬱愛笑瑜伽（Laughter Yoga）由印度卡塔利亞（Dr. Manda Kataria）醫師創立，為一種結合瑜伽式呼吸（Pranayama）的新興減壓運動，配合大笑運動，為身體及腦部帶來更多活氧，可以幫助延緩失智、對抗老化，增強免疫系統，舒緩高血壓與心臟病、促進內在機能運作等好處。愛笑瑜伽5大好處愛笑瑜伽也有5大好處，包括讓心情愉悅、提升情緒管理及挫折復原力、促進身心健康、凝聚社區支持網絡、提升工作效率和品質。台灣愛笑瑜珈協會理事長、復健科醫師林頌凱接觸愛笑運動10年，他透露起初是在網球場旁，被一群長輩「奇怪笑聲」所吸引，產生好奇而踏入愛笑瑜伽領域。他說，台灣人碰到事情時，總會防範於未然、往負面方向去思考，尤其年長者更容易出現憂鬱，他本身是復健科醫師，許多病人也容易因病陷入鬱卒，走不出來。笑是一種刺激 可讓身體處於愉悅狀態林頌凱表示，笑是一種刺激，可以讓身體處於愉悅狀態，刺激多巴胺、血清素分泌等，讓身體自然放鬆，釋放壓力，只要透過簡單的身體互動，像是唱兒歌、玩遊戲，返老還童、返璞歸真地笑，就能減少退化，且失智症、憂鬱症者有外在刺激，就能減少走在負向循環中。不過林頌凱說，起初自己參加愛笑運動時，的確會在意他人眼光，也怕被病人看到「林醫師在起笑」，但漸漸隨著身體活動練習笑，笑反而成為自然的事情，且笑完後，眼睛亮度、腦袋清晰度也大提升，且笑不分年齡、性別及身體狀況，健康的人笑可以更健康，以及感染他人；亞健康者笑也能更加健康；若疾病纏身者，光是能笑就很不容易。要「笑多久」才有實質改變？要「笑多久」才有實質改變？林頌凱說，笑有時可以馬上見效，又或是讓心情轉換，像是從愁眉變成展顏。如果本身很鬱悶，至少需要3周時間從家裡走出戶外，並經過21次的練習，讓身體漸漸習慣；在醫院內還會搭配30秒交叉跳，鍛鍊身體反應能力，加強骨骼肌肉、心肺功能，並維持2至3個月的訓練期。暢銷心理學作家、輔大心理系主任黃揚名表示，根據心理學研究，人的動作笑容或肢體動作伸展，會反過來影響心情感受，像是朋友勸架時，會抱著發怒的人，不讓他擴張發洩，當肢體被壓抑時，也會反過來讓當事人冷靜，不那麼生氣。黃揚名表示，民眾起初參與「愛笑瑜伽」，一開始可能會覺得是假笑，但笑久後會逐漸轉為真心的笑，鼓勵民眾多多透過笑的動作，雖然起初幫助不大，但久了自然就會想笑，進而改善身體狀態。每一個人都適合愛笑瑜伽林頌凱說，每一個人都適合愛笑瑜伽，除了長者以外，若有情緒困擾、情緒障礙，像是中年家庭主婦，本身沒有工作，小孩上學後白天會多出很多時間，除了家事以外，可以從事愛笑運動，更能重拾愉悅心情。比較不適合族群則是小孩，因孩童很容易沒理由地開心，相較「大人都想太多」，應該學著更自然互動，透過愛笑找回如同小孩的自己。延伸閱讀：．最常被誤解的情緒，「焦慮」其實對人生有益！心理學教授教你善用情緒2種力量．怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎！黃帝內經：節制七情、調養五臟為養生之道責任編輯：陳學梅
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2023-03-11 養生.家庭婚姻
「兒子的家我有資格住」婆婆硬搬來住，厚臉皮討1萬孝親費！媳婦崩潰：別再賴在我家了
【本文重點】一位女網友在網路上抱怨婆婆住在她家並且要求給孝親費，讓她感到很不舒服。婆婆的一些生活習慣也讓她難以接受，例如進入房間不敲門，清潔不夠乾淨等等。雖然女兒已經六個月大，保母已經聘用了，但婆婆還是不想回家。網友紛紛留言給予建議，希望她的丈夫能夠跟婆婆好好溝通，解決這個問題。--by ChatGPT許多新人結婚後偏好自組小家庭過兩人世界，避免與公婆同住產生嫌隙。一位女網友婚後與先生買房自住，婆婆在她懷孕時以可幫忙照顧小孩為由要求搬來同住，但婆婆的一些生活習慣讓她很難接受，還要求必須給1萬元孝親費，請老公去溝通也無效，讓她忍不住發文抱怨「到底要怎麼請她回家，不要再賴在我家了」。妻與先生共同買房，婆婆卻硬搬來住一位人妻網友在《Dcard心情板》以「婆婆賴在我家不走」為題發文抱怨，婚後所住房子是和老公一起買的，娘家爸媽有提供贊助。婆婆在她懷孕期間就以可以幫照顧小孩為由，要求搬來同住，但她真的不願跟婆婆住在一起，覺得保持一點距離比較好，請老公去溝通過無效，因為老公是那種很難拒絕人的個性，所以在她坐完月子返家後，婆婆就自行搬進來了。婆婆生活習慣差 稱幫顧嬰討1萬元孝親費原PO表示，婆婆的一些生活習慣真的讓她很難接受，例如，女兒一哭，婆婆不敲門就直接進她的房間，很沒有禮貌；婆婆還要求老公必須給1萬元當孝親費，理由是有幫忙帶小孩，即便後來請了保母顧小孩，仍堅持要收1萬元，感覺是被強迫取財；再就是清潔習慣，流理台常有沒洗的碗筷，煮東西時湯汁滴在爐台也不清理，還會指揮保母洗碗、洗衣服，令有潔癖的原PO難以忍受。想請婆婆回家 卻溝通無效原PO說目前女兒已6個多月大了，作息已較穩定，還是有繼續聘用保母，但婆婆仍住在家裡就是不想搬回苗栗的家，請老公再去溝通仍是無效，婆婆說這裡生活機能較好，住習慣了，而且「兒子的家我有資格住」，問「是不歡迎我來住嗎？」，原PO也不客氣直接表明不想同住，婆婆就開始哭鬧說兩個兒都不要她，令原PO受不了怒發文「到底要怎麼請她回家，不要再賴在我家了」。故事曝光，網友紛紛留言「先處理老公」、「你老公很廢欸，請他硬起來！要不然你也把你媽找來」、「直接硬起來，你媽不回去我們就離，以示你的決心」、「跟老公說不好好處理婆婆問題考慮離婚」、「請你老公跟婆婆搬回婆家，等之後看安全了再叫老公搬回來」、「再不行，那就叫你老公付租金或在附近買房，讓婆婆自己去外面住」。也有人提出建言表示，「這問題每個家庭都會發生，老人家有『被遺棄感』，不是金錢／物質能填補的，不建議用『魚死網破』的方式處理…，如果什麼都用一刀兩斷的方式處理，很難保證被斷的是哪一方！」、「尚未組織家庭的年輕人也留意這問題、婚後不要離家太遠，最好可以每天有人回家陪老人吃飯聽他們靠北，兄弟姊妹輪流嘛…，這事可以雙贏 別搞成雙輸！」延伸閱讀：．婆媳問題就是夫妻問題！心理師：先生別置身事外，最忌把太太當成擋箭牌．婆媳住3個月就鬧翻！ 人夫一招解決網讚爆：沒有惡婆婆，只有無能的老公．被婆婆摧毀婚姻？要媳婦初二陪婆婆回她娘家、堅持自然產要下面剪大一點責任編輯：陳學梅
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2023-03-10 焦點.元氣新聞
健康永續論壇／公託費最低 媽媽市長打造台中幸福城市
重視孕產婦的身心健康，降低憂鬱情緒。設立數位智慧育兒小幫手，幫新手爸媽解決育嬰問題，台中市副市長王育敏表示，台中市長盧秀燕為「媽媽市長」，長期致力於母嬰親善照護，積極打造幸福城市。台灣疫苗推動協會、聯合報今天共同舉辦「2023城市健康永續論壇」，邀請中央、六都市府團隊與地方政府衛生局首長討論各縣市因應母嬰防護力的相關政策。為了全方位守護母嬰，台中市提出六大政策，分別是產後媽媽心理諮詢加值服務、首創數位智慧育兒小幫手LINE@、嚴謹食安查核把關母嬰健康、平價托育、公托公幼倍增、打造友善親子環境。王育敏表示，台中市於111年7月起結合產後護理之家，辦理「產後媽媽心理諮詢服務」，產後媽媽接受「愛丁堡量表」篩檢，瞭解自身心理狀況，另關懷憂鬱高風險孕產婦，委請心理師電訪、面對面等心理諮詢，預計112年篩檢2500人次。至於數位智慧育兒小幫手LINE@，由科技聊天機器人提供不打烊服務，提供育兒即時通及健康資訊，例如，半徑10公里內哺集乳室。孕婦也可尋求協助，例如，「母奶不夠怎麼辦?」、「寶寶一直哭，讓我心情差，該如何是好？」，希望讓孕媽咪及兒童身心健康。在平價托育上，王育敏表示，台中市公托月費7000元，家長只需負擔1500元，為全國最低；準公共托嬰中心 訂定起始價，同樣也是全國最低。在幼兒疫苗接種上，王育敏強調，如果專家認為某些疫苗是必要的，政府就應設法解決財務問題，籌措經費，分階段、逐步納入常規疫苗，「健康議題應是全國一致，不應因縣市不同，而所有差異。」
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2023-03-10 醫療.眼部
降眼壓治療青光眼，卻導致視神經仍惡化！8種青光眼替代療法改善
【本文重點】本文提及青光眼為一潛在使人致盲的疾病，每年三月第二周為「世界青光眼周」，各國相關機構提醒國人重視。在亞太眼科醫學會中有學者提出數種考量的替代療法，包括中藥、針灸、調整飲食及補充維他命等，但尚無定論證明其對青光眼治療有明確效果。--by ChatGPT青光眼是一個潛在使人致盲的疾病，為了強調它的嚴重性，每年三月第二周訂為「世界青光眼周」，各國的相關機構都利用此機會提醒國人重視這疾病。今年二月底在吉隆坡召開的亞太眼科醫學會，其中有關青光眼的替代療法引起與會者高度的興趣。青光眼的治療以降低眼壓為主，但許多患者就算眼壓降低了，視神經仍持續惡化，因此大會中有學者提出數種考可慮的替代療法，雖然這些替代療法尚無定論證明對青光眼治療有明確效果，但發現有12%青光眼患者使用過某種形式的替代療法，包括中藥、針灸、調整飲食及補充維他命等。8種青光眼替代療法1. 銀杏葉：銀杏除了能中和自由基，亦可穩定及保護粒線體避免受損。同時被證實具有血管舒張及抗發炎特性，在治療青光眼時可提供神經保護作用，因此在臨床上常見患者服用。2. 一氧化氮、深綠色蔬菜：文獻報導食用深綠色蔬菜，可能與降低罹患青光眼的機率有關。但大多數深綠色蔬菜含有維生素A、C、K和硝酸鹽，因此不確定相關確切來源，其中硝酸鹽可能在青光眼相關的一氧化氮途徑中發揮作用，因此臨床使用的青光眼藥也有含一氧化氮的降眼壓藥物。雖然吃深綠色蔬菜和青光眼之間的關聯仍然不明，但考慮其豐富的營養價值，鼓勵青光眼患者適量攝取。3. 必需脂肪酸：包含Omega-3及Omega-6已被證實在許多疾病中發揮作用，以青光眼為例，Omega-3對於青光眼的氧化反應提供了保護作用。Omega-3作用於視網膜內的細胞，發揮抗氧化及抗發炎的功效，並幫助視網膜紫質的再生。由於必需脂肪酸亦具有抗血栓及止血作用，每日攝取量以3克為上限，若大量攝入則有出血風險。4. 維生素A：維生素A是維持視網膜和視網膜紫質正常運作的重要化合物，可做為抗氧化劑。每日攝取量不超過3,000微克，大量攝入可能會導致顱內高壓。5. 維生素B群：研究發現，缺乏維生素B12患者的視網膜神經纖維層較薄，因此維生素B12對視網膜具有神經保護作用。6. 維生素C：維生素C在青光眼的作用機轉未知，但是在房水及玻璃體液中含有高單位維生素C，為血漿中的20至70倍。推測這是一種保護機制，可以抵抗陽光和氧化引起的自由基。7. 褪黑激素：青光眼可能與睡眠障礙、憂鬱症、焦慮症等心理障礙有關。青光眼造成視網膜損傷後，睡眠及晝夜的調節會直接干擾，褪黑激素則可能在眼組織中發揮抗氧化劑的作用，因此具有神經保護功能。8.薑黃素或薑黃：薑黃是一種流行的印度香料，主要成分之一為薑黃素。研究顯示，薑黃具有抗發炎、抗氧化及抗腫瘤的功效；薑黃素能夠調節細胞凋亡、增生和轉化，也能調節與發炎反應相關的基因路徑。青光眼的動物實驗顯示，薑黃素可降低青光眼中粒線體損傷、提高眼壓引起的視網膜缺血後保護。雖然青光眼的替代療法引起廣泛興趣，但替代療法的有效性和臨床可行性仍有許多研究需進行。不過，健康的生活型態，包含戒菸、鍛鍊、冥想、運動和均衡飲食，皆對青光眼有正面的影響。責任編輯：陳學梅
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2023-03-10 焦點.元氣新聞
健康永續論壇／桃園力抗少子化 王明鉅：寶貝非婚生子女
台灣疫苗推動協會與聯合報共同舉辦「2023城市健康永續論壇」，六都副市長或衛生局局長齊聚，交流母嬰健康相關政策。桃園市副市長王明鉅表示，在六都中，桃園市人口最年輕、育齡婦女生育率最高，但仍需積極對抗生育率下滑趨勢。桃園市預計今年成立婦幼局，目標讓人願意結婚、願意生，將辦理萬元凍卵營養金補助、中醫助孕及養胎、遠距智慧醫療、加強產後心理健康照護，不讓家長孤軍奮戰。王明鉅指出，去年台灣出生數只有13萬，總生育率掉到0.87，低於先進國家平均，不過桃園生育率高於全國，去年就有1萬8000多個寶寶誕生。雖然生得少，但生下來的孩子每個都是寶，他認為少子化危機的問題在於國人「不生」，成因至少有四個面向，值得分別研議對策。首先是不婚不生、為了升遷不敢生。王明鉅曾任台大醫院副院長，他以女性住院醫師為例，幾乎沒有人敢在當完總醫師以前去生小孩，因為只要少一個人，剩下幾個住院醫師就值班到會累死。還有其他工作是只要去生育，升遷就沒救了。不過友善生育的職場，衛生單位幫不了忙，有待勞動部和企業主多努力。再者，是想結婚卻沒對象。王明鉅說，職場上的性別隔離也是個問題，很多工作根本沒有機會結交朋友，想結婚也結不成。比如醫院的醫療從業人員大多是女性，還有「宅男大本營」的新竹縣市，這些人也常常工時過長，忙到沒時間認識異性朋友。第三是結了婚卻不想生或生不出來。王明鉅表示，明確想生孩子的人，政府一定要協助，重點不是補助，而是協助家長不孤軍奮戰。針對孕前，桃園市提供30幾歲女性一萬元凍卵營養金、孕前健康檢查、中醫助孕；孕期有偏鄉數位子癲前症照護系統、智慧產房、中醫助孕、高風險個案管理、婦幼交通等協助。產後則要銜接心理諮商、婦幼小管家、企業托嬰/教保服務、生育/育兒津貼、家庭教育中心親職教育講座。第四則是對於非婚生子女的污名。王明鉅說，在歐洲國家非婚生子女的佔比遠高於東方國家，東方國家通常是結了婚才會生小孩，要是結婚被疫情或其他因素耽誤了，就會乾脆不生，或是想要晚一點再生，這也是很可能是去年台灣出生數掉到13萬的部分原因。王明鉅呼籲，如果少子化是國安危機，應該要推廣「非婚生子女也是寶」，不要讓人擔心汙名而不敢生。
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2023-03-09 焦點.元氣新聞
健康永續論壇／少子化危機 提升母嬰防護力是重要議題
台灣疫苗推動協會與聯合報今共同舉辦「2023城市健康永續論壇」，邀請中央、六都市府團隊與地方政府衛生局首長一同討論因應母嬰防護力的相關政策。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成說，隨著醫療科技進步，預防醫學可有效降低整體社會和醫療體系的負擔，除已上市的嬰幼兒疫苗，各國積極開發許多新創疫苗，如腸病毒、呼吸道融合病毒（RSV）等疫苗以防範嬰幼兒急重症的發生。六都政府也分享該縣市母嬰健康政策及未來推廣方向，實現城市健康永續目標。今天的與會者包括衛福部疾管署長莊人祥、衛福部國健署長吳昭軍、衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎，六都則由台北市副市長林奕華、新北市副市長劉和然、桃園市副市長王明鉅、台中市副市長王育敏、台南市衛生局長蘇世斌和高雄市衛生局長黃志中分享六都母嬰防護政策及挑戰，現場還有民間團體與會。後新冠疫情時代為全球帶來「免疫負債」的挑戰，台灣校園3月6日解除口罩禁令，但呼吸道疾病、腸病毒大流行是否重演仍需觀察，母嬰等脆弱族群更須提前保護，確保家庭能夠應對未來的挑戰。台灣疫苗推動協會與聯合報健康事業部去年11月29日發布「城市健康防護力指標報告」，針對全國各縣市幼兒常規疫苗接種政策進行調查，並盤點衛福部疾管署成人疫苗接種建議，雖然各縣市在公費疫苗補助不盡相同，但保護母嬰等脆弱族群的願景是一致的。今天六都決策首長及中央、地方衛生首長共同參與，這也是去年年底縣市長選舉後，六都衛生首長第一次共同的聚會，是城市健康永續發展的重要里程碑。尤其台灣少子女化嚴重，去年新生兒出生人口僅13.8萬多人 ，在聯合國永續發展目標（SDGs）17項中，將降低新生兒死亡率列入需解決問題，如何提升母親及嬰幼兒防護力是今後城市在「健康永續發展」的重要議題。台灣因應少子女化趨勢，政府去年投入逾800億經費推動生育補助、人工生殖補助等政策。依內政部最新統計，去年我國新生人口下降至13.8萬名，且總人口連3年呈現負成長，對嬰幼兒防護刻不容緩。台北市副市長林奕華表示，台北市面臨雙重挑戰，目前65歲以上老年人口占全市人口的21%，但兩歲以下人口僅占1.21％，出生率0.96%更低於全國的0.98%，因此北市要打造成「敢生、能養、好健康」的城市，除加碼生育補助、提高友善生育補助、回復1500元敬老金，還要提供平價、優質、近便及多元的幼兒照顧服務，並推出「廣慈社會福利園區」為國內首創的醫療、復健、長照的整合機構，以提升健康城市防護力，更是公私協力一起達成的目標。新北市人口為全國最多，但中央統籌分配稅款不均，即便如此，新北市仍不宜餘力照顧母嬰健康。新北市副市長劉和然說，新北市首創好孕專車補助，以及推廣育兒寶貝袋，讓家長注意嬰幼兒發育、促進親子互動，同時推動疫苗接種，包括提供弱勢族群公費輪狀病毒疫苗。另針對身心障礙、未成年、藥物濫用及低收、中低收戶的特殊族群孕產婦提供關懷服務，讓弱勢家庭無後顧之憂。「每個寶寶、媽媽都是寶。」桃園市副市長王明鉅指出，桃園市於六都中最年輕的城市，但台灣少子女化原因是不想結婚或想晚一點生等，甚至是非婚生子女等都提供相關的幫忙，如策略方面是建立友善生育環境，並於孕前給予凍卵營養金，孕期提供智慧產房、中醫助孕等，產後則給予心理諮商等措施，並納入發展全人照顧系統，讓母嬰同時獲得良好的照顧。台中市副市長王育敏說，為打造母嬰親善的城市，台中市正推動幸福台中，包括提供首創數位智慧育兒小幫手LINE@、產後媽媽心理諮詢加值服務、嚴謹食安查核把關母嬰健康、平價托育讓育兒更容易、打造特色共融公園等，透過身心健康、育兒支援及友善環境的多元守護，作為爸媽最堅強的後盾。根據亞太經濟合作（APEC）衛生工作組（HWG)制定的「APEC生命全程疫苗接種行動計劃」(APEC Action Plan on Vaccination Across the Life-Course)指出，疫苗接種是世界最重要和最具成本效益的公共衛生措施之一。因此，地方政府如何與中央協力，完善常規疫苗接種，並逐步納入新創疫苗，以維持母嬰防護力之永續，是全球共同目標。聯合報副總編輯洪淑惠指出，聯合國第3個SDGs永續發展指標「健康與福祉」，關心的都是「人」，從城市層面審視健康防護力，讓我們從人出發，用最在地的資源與能量，滿足國民真正日常的健康需求。每一座城市，都是民眾的健康與福祉，最重要的防線。台灣歷經這3年疫情之後，除了接下來要面對公衛挑戰，相信正是政府部署健康永續、加速創新的時機。洪淑惠說，聯合報關心公眾的健康、公衛重大議題，我們承諾將致力在健康永續的議題上，這個論壇是一個重要的平台，也是一個始點，期待每一年我們都有機會邀約政府、專家、產業意見領袖共聚，繼續在城市健康永續議題發揮影響力，為更健康的台灣做出貢獻。此次「2023城市健康永續論壇」期許在健康永續目標下，中央、地方政府、專家學者、產業界和民間社會持續交流，落實在地作法，共同提高台灣城市健康防護力，讓民眾享受生活，參與城市發展。
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