2022-12-15 失智.新手照顧
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2022-12-15 醫聲.罕見疾病
吳淡如心疼罕病媽 陳莉茵落淚：謝謝兒子讓我認識罕病
作家吳淡如13日晚間在臉書上以「一個辛苦而偉大的女人的故事」為題，分享在中廣節目中訪問罕見疾病芳香族L-胺基酸類脫羧基酶缺乏症（AADC缺乏症）患者母親「小花媽」的心情，認為她誠懇付出、願意承擔。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵也是罕病病友母親，今天是已逝兒子37歲生日，她回首因兒子踏上罕病病友權益爭取之路，不禁落淚。「我好欣賞這個女人，眼神非常堅定，她在講故事的時候，眼中沒有悲哀，兩眼發亮，似乎在說，她完全接受命運的安排，而且願意承擔，就這樣，沒有怨言，不提出任何抗議。」吳淡如在文中感性表示，小花媽為母則強，在孩子確診罕病後，成了單親媽媽，其後先是透過法律爭取撫養權，此後辭去正職，白天照顧小花，晚上兼職製作辣椒醬營生，為節省成本還親自送貨。受罕病照顧者的精神動容，吳淡如寫道：「這世界上最逃不掉的，就是母親的責任。我們負擔，我們誠懇付出，我們深覺光榮，不管有多苦。」陳莉茵也是罕病患者的母親，兒子罹患原發性肉鹼缺乏症，治療期間受盡痛苦；在21歲因誤診過世。若兒子還在人世，今天已是37歲生日。陳莉茵一早就上山，在兒子墳前懷念。她哽咽表示，雖然不知道兒子現在去了哪裡，「但無論如何，我都是他媽，謝謝他來當我的兒子，祝福他日日是好日。」從一開始賣房、借錢籌措經費帶著兒子赴美就醫，到後來奔波各地，創立罕病基金會，陳莉茵希望以更全面的方式協助罕病家庭。她說，一路走來自己無役不與，積極從事政策倡議，為罕病病友爭取更多藥物納入健保，即使遭受外界議論仍在所不惜。她說，很謝謝兒子讓她就此踏入罕病領域，也因此深深體會生命的意義。日前聯合報刊出退休力系列報導，文中提到「未婚單身、獨居、離婚、喪偶，愈來愈多人或早或晚都可能成為『超單身世代 』，步入一個人的老後。」陳莉茵感嘆，除了經濟壓力，擔心孩子出生後罹患難治疾病，或許是年輕人不婚不生的原因之一。她直言，罕見疾病是生命傳承中難以避免的隨機風險，應由政府之保險機制落實風險分攤，協助罕病患者用藥，避免家庭經濟陷入窘境。陳莉茵表示，小花媽的故事是基金會罕病職人推廣的一環，希望打破庇護工廠的形式，讓罕病病友及家屬，在有限的時間、空間下發揮所長，取得就業機會緩解經濟困境，並獲得肯定。她表示，樂見媒體、作家也能共同重視罕見疾病患者需求，希望各界永遠不要忘記弱勢。病童小花出生時即確診AADC缺乏症。此疾病係政府公告的240種罕見疾病之一，根據國健署統計，截至2022年十月，全台僅有約60位患者。AADC缺乏症的遺傳特性為體染色體隱性遺傳；由於AADC酵素缺乏，影響多巴胺、血清素的製造，也導致腎上腺素、正腎上腺素分泌不足。患者最明顯，也是最讓家人痛心的症狀，是每隔一段時間就會發生，表現類似癲癇的「動眼危象」——患者會兩眼上翻，同時肩頸肌肉痙攣，期間無法進食、休息，相當難受。此外，AADC缺乏症患者也可能同時出現嚴重的發展遲緩、自律神經系統功能失調、全身性手足徐動症、運動障礙等多種症狀。
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2022-12-14 退休力.社會連結
2022退休力／人類正處於有史以來最「孤獨」的時代！專家建議唯一方法抗孤寂
人類正處於有史以來最「孤獨」的時代。早在二○一八年，當時的英國首相梅伊即任命首位「孤獨大臣」；遭逢世紀疫情，日本於二○二一年二月成立孤獨與孤立對策擔當室，希望在「孤獨」手中搶下更多生命。近三年來，疫情使人們與他人接觸減少，「一個人」成為一種選擇，也是不得不，面對「孤獨」，成為新的學習與挑戰。英國孤獨大臣的英文頭銜是「Minister of Loneliness」，「loneliness」在英文是傾向寂寞、孤單的意思，但中文的「孤獨」卻並非全然負面，精神健康基金會董事長、台大醫學院精神科名譽教授胡海國分析，真正帶來負面影響並造成傷害不是孤獨，而是孤寂的感受。對抗孤寂，增強人際與社會各種連結，增加腦韌性是最好的方法。社會連結 退休五力最弱一環不過，聯合報連續三年退休力大調查，「社會連結」都是退休準備五個核心能力中最弱的一環，今年平均僅五十二點九分，是退休五力分數最低，在「有被需要的關係，如需要去付出、照顧、關懷的對象」、「有相互扶持的關係」、「有無結交新朋友」等選項，填答者的分數皆偏低。社會連結讓人避免成為孤島，諮商心理師林萃芬也表示，「人什麼時候會退化得很快？就是人際互動大幅下降的時候。」胡海國建議，先認識什麼是孤寂感，並對自己的生活型態、個性有自覺和警覺，透過心腦操練，「創造緣分」，維持對社會、對自然的多元感知與連結，是避免孤寂傷害最好的方法。孤寂傷心 影響大腦也易自傷 孤寂感可從三面向檢視，首先在與人共處時感覺受忽略、不被重視，再者在人際關係上感覺被孤立或隔離，最後是喪失親密感，想要人陪的時候無人陪伴。胡海國說，孤寂感造成的負面感受，長期不只影響心情，也影響大腦，孤寂感讓掌管理性思考區域的前額葉自制力變差，使人衝動，嚴重時自傷，甚至傷人。為何陷入孤寂泥淖？胡海國分析，首先是「追求成就和工作發展」的生活，工時過長、強調績效，迫使人們投入太多時間和精力；再者是「過度投入資訊世界」，手機、電腦、電視的資訊豐富、唾手可得，人們很容易把工作以外的時間全投下去，若錯失與日常事務、興趣、朋友，甚至家人的連結，恐身陷「孤島」的高風險而不自知。善用社群 交流打氣體現自我但資訊世界帶來的影響並非全然負面，端看是否善用，社群也可能帶來更多連結，例如四十歲以上熟齡族創作分享平台「Encore 安可日子」，創辦人林宜靜表示，平台上的「大哥大姐」們，有閱歷有看法，認真生活，在平台上分享生活與經驗體現自我價值，也彼此打氣，相互交流。 如何做到心腦操練，胡海國建議，創造緣分是最簡單的做法。他舉例，不只人與人，也包括人與自然、人與歷史文化，例如出門跟社區管理員微笑打個招呼、去戶外看看花草樹木，看到美景就拍照分享給朋友、參加認識文史風俗的活動等。創造緣分 豐富心靈維持健康 自認個性內向，更要有意識地創造並維繫緣分。胡海國表示，有血緣原生家族要好好經營，與沒有血緣但合得來三五好友，自然而然凝聚成「精神上的家族」，也很重要；可以主動打電話給對方，關心對方近況、聊聊輕鬆話題，漸漸地三五成群參加活動、聚餐聊天，有這樣一群朋友在身邊，就不會感到孤寂。林萃芬也說，儘管隨年紀增長，難免累積創傷和失落感，但心態保持年輕活力、能自得其樂、會對事物好奇，這些都是維持心靈自由的寶貴能力，也是預防退化、維持健康的關鍵。來測退休力●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub
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2022-12-14 醫療.泌尿腎臟
血液透析再調整 腎友重拾穩定生活
腎友的治療需求，會隨著不同階段的變化，漸進調整治療模式。75歲孫先生是一名老鳥血液透析腎友，熱愛運動的他，定期騎單車到院洗腎。回想透析初期，嚴重併發症干擾生活，經醫療團隊調整治療模式並遵醫囑後日漸好轉，未料，20餘年後，近來透析後的疲憊感增強，經醫師評估再次調整治療模式，症狀改善了，又騎起單車四處旅遊。● 血液透析需漸進式調整治療模式● 新一代透析術提升大的中分子毒素清除率● 減少透析併發症，往高品質透析生活邁進透析治療長達23年的孫先生，因受併發症所苦，20多年前轉院至台南懷仁內科診所由醫師陳瑩州負責診治。陳瑩州說，透析完後血壓高、頭痛到吃不了晚餐，至少要歷經24小時才會稍微緩解，經調整治療模式，孫先生兩個月內體力恢復，重拾熱愛的單車運動。只不過近來又因兩手腕隧道症候群，評估後再次調整治療，採用新一代血液透析術後，症狀改善，重拾穩定生活。透析治療 長期會產生併發症血液透析治療好比馬拉松競賽，每治療到一個階段，需要評估腎友的適應情況並進行調整，改善透析併發症，往更高品質的透析生活邁進。陳瑩州解釋，漸進式調整血液透析治療模式，初期會提供低通透透析膜的人工腎臟，待腎友適應體內尿毒素改變的過程後，便可以使用高通透透析膜，清除小分子尿毒素外，也能清除更多的中分子毒素。不過，隨著腎友接受透析治療時間愈長，會產生不同的長期併發症。由於傳統高通透透析膜對大的中分子清除有限，當大的中分子於體內長期累積便會產生慢性併發症，腎友易感到疲倦、出現不寧腿症候群、搔癢症等症狀，此時又需要再度檢視調整治療模式。病況不同 量身打造治療模式「我們診所人工腎臟的使用是以病人為導向，即使只有一名病患需要，還是會引進。」懷仁內科診所主任粘錫榮說，人工腎臟透析膜的分類依照通透性、分子大小清除能力、材質與結構等有所不同，在實際使用上，醫師會聽取腎友的反饋、透析後的科學數據，替腎友量身打造治療模式，院內也提供多元化的種類，來支應不同腎友型態和類型。血液檢查 適時發現潛藏問題血液透析的人工腎臟透析膜也不斷推陳出新，粘錫榮說，孫先生調整使用的新型高階人工腎臟採「中截留透析膜」，相比傳統透析膜能更完整地清除大的中分子毒素，減少腎友透析後的不適感，同時有機會改善部分腎友因長期透析而有的併發症。院內也有電解質分析儀，能透過血液檢查即刻產出檢驗報告，如安養院長期臥床的腎友，檢驗才發現鈣離子過高，導致病患意識不清、食欲不佳；高血鉀則會危及心臟機能等，即時了解這些問題後，調整治療方式與適時再度給予醫囑與衛教導入，才能持續提高腎友透析生活品質。血液透析是場持久耐力賽，陳瑩州建議，除了調整治療方式外，透析腎友應適當飲食、運動，每日量體重，控制進食與飲水量，調適透析的心情，以維持透析生活好體力。
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2022-12-14 養生.親子教養
網紅體罰兒社工登門自省！ 專家：「被打大的家長」需同理和自覺
某知名網紅日前發文陳述孩子難管教，某次體罰打出瘀青，被學校輔導室通報社會局，社工上門家訪，令她感嘆「小時候爸爸盛怒之下晚上把我逐出家門，我都只敢默不吭聲蹲在門口等爸爸消氣再回家，長大後竟然還淪落到被碰瓷小兒要脅」，引起許多網友共鳴「媽媽心理健康誰在乎？」也有人留言說「小時候我要看媽媽臉色，現在我當媽了要看小孩臉色，這是新的夾心餅乾類型嗎？」網紅坦言社工登門是「此生最恥辱」經驗，家訪後孩子「似乎抓到媽媽軟肋」而變本加厲，她只能加倍忍耐「以免自己被繩之以法」，她也與導師多次溝通討論，試圖找出脫序行為背後的真正原因和相處之道。她也補充強調，發文不是要討拍或合理化暴行，只是想抒發心情並警惕自己不再犯。「一個親子部落客能在公眾面前承認自己的不完美很不容易，要給她肯定和同理，這也是台灣社會欠缺的友善育兒氛圍。」兒福聯盟政策中心資深主任李宏文表示，家長都會有不知所措或犯錯的時候，但社會上有很多教養魔人或正義魔人，會對家長投以白眼斥責或過度關注的目光，也常常把責任都壓在媽媽身上，孩子不好就認為是媽媽的錯。這種不友善的社會氛圍，絕對是台灣連續七年生育率下降的一大原因。李宏文表示，愛孩子是普世價值，社會觀念有在進步，但速度沒辦法快。根據兒盟2014年和2022年的調查，家長認為體罰是必要手段的比例已經從四成下降到三成，認同「無論下手輕重，體罰就是暴力」的比例從四成六提高到七成三。全球已有60國立法禁止體罰，日本剛通過禁止家內體罰，韓國也打算修法；反觀台灣，民法卻還有「父母有權懲戒子女」的條文，只能從通報和兒權公約等其他方式保護兒童，從這次網紅發文的留言看來，台灣社會氛圍也韓沒有準備好要修法。除了法律，在威權中被打大的一代該如何阻止暴力代代相傳？諮商心理師公會全國聯合會常務理事、曾任高中專輔教師8年的諮商心理師林上能表示，自覺很重要，如果能對原生家庭經驗有自覺，意識到這個經驗對伴侶關係或親子關係有影響、發現自己正在用過去受過的苦痛來回應孩子，這會改變的契機。尋求諮商心理師或學校輔導老師專業協助、閱讀相關書籍、參與成長團體，這些行動都有助於看見家長的需要，也看見孩子的需要。李宏文表示，有聽過孩子說「你們大人很奇怪，明明都當過小孩，為什麼都忘記當小孩的感覺？」這是一個很關鍵的問題，因為兒時遭受的身心痛苦，通常是人不想回顧，但不會忘記的。這也是為什麼高達98%家長在體罰孩子後會落入「後悔、想和好、再犯」這樣的惡性循環。要終止惡性循環、不再累積關係毒害，家長必須練習在盛怒之下踩剎車、學習其他「零暴力的有效方法」，兒福聯盟有爸媽call-in教養專線 (0800-532-880我想要幫幫您)，還有「教養五四三」網頁的豐富資訊(https://orange.children.org.tw/news)，歡迎家長可多加利用。
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2022-12-14 失智.照顧喘息
情緒常因失智長輩起伏不定，照顧失智者真的好累，有什麼能喘口氣的方法嗎？
Q：情緒常因失智長輩起伏不定，照顧失智者真的好累，有什麼能喘口氣的方法嗎？A：當失智者情緒有起伏的時候，自己的情緒也受到牽連，這時候可以試想，與失智長輩之間，能否讓彼此有喘息的空間？越想當一個完美的照顧者，其實越難讓彼此有快樂的方式。推薦喘息方式如下：1. 主動尋求家庭成員的協助；2. 向信任的親友傾訴情緒；3. 成為照顧者前，是否有喜歡的活動或興趣？可以抽空安排時間做自己喜歡的事，重新找回有活力的自己；4. 有些醫院和社福單位會定期開辦多元家屬團體，如照護學習團體、情緒支持團體、家屬咖啡日等，通過他人經驗找出適合自己的方法；5.若覺得身心疲憊不堪，對被照顧者或自己出現生氣與傷害等情形，建議尋求專業人員協助，在他們的陪伴之下沉澱心情。若真的不堪重負，可恰詢新北市政府長期照顧管理中心02-254-8382或撥打長照專線1966咨詢。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-12-12 退休力.一個人圖鑑
黃雪嬌為老後打算！30歲歐洲旅行，退休後到養生村生活 認為「要退休，錢一定要準備好」
單身的黃雪嬌很早就開始「一個人」，卅歲送自己「歐洲自助四十天」當生日禮， 四十歲規畫退休生活，開始到各地參觀養生村，積極為老後打算。他認為「要退休，錢一定要準備好！」，不然只能只能順從子女安排。住進長庚養生村後，每天參與各類活動和課程，以「度假」的心情珍惜、享受每一天。六十五歲的黃雪嬌是退休生物老師，擁有一六七公分的高聎身材，愛好運動，聲音洪亮，手臂肌肉線條清晰。她一直未婚，在父母相繼離世後，四年前住進位於桃園龜山的長庚養生村，每天參與各類活動和課程，練鋼琴、舞蹈，打桌球等，忙得不可開交，如今她以「度假」的心情珍惜、享受每一天。因為單身，黃雪嬌很早就開始「一個人」，卅歲送自己「歐洲自助四十天」當生日禮， 四十歲規畫退休生活，開始到各地參觀養生村，積極為老後打算。沒有結婚會不會遺憾？黃雪嬌說，若重來一次，她也不一定會結婚，因為宗教信仰，她認為一個人也很好，且即使結婚、有小孩，人生到了一定的階段，很多事情還是得靠自己安排好。相較其他六十、七十歲的「長輩」，黃雪嬌在養生村算是年輕人，也很懂得安排自己每日課表。從四十歲學佛，現在一周有二至三天到福智文教基金會上課，當志工，她認為不只有這一生，現在要為下一生「準備好糧草」。並非大家都跟她一樣積極，有些長者成天窩在房間、不參加活動，更讓她警惕自己不要當「三等公民」，等睡覺、等吃飯、等死。「要退休，錢一定要準備好！」黃雪嬌想到之前有位同住養生村的八十多歲奶奶，原先子女每人出一萬元，後來子女因照顧孩子無法支應住宿費，還要求她回去顧孫，奶奶手邊沒有留任何錢給自己，只能順從子女安排。黃雪嬌認為，軍公教有退休俸，老後生活不太需要擔憂，但對於低收入戶、長年家管沒有工作的人，政府應多給予協助。黃雪嬌為師廿八年，桃李滿天下。雖然教生物，她有幾次「鎮」住學生的經驗，曾有調皮男生故意亂踢球，不聽她勸阻，果真打到另一位同學的頭，她直接將小男生「拎」到訓導處；她唯二打過的兩個學生，一個是拿刀要殺同學、一個是拿刀殺老師，「可能我個子高，才鎮壓得住」。其實她和學生感情好，至今還會有學生邀她參加婚禮。自從卅歲周遊歐洲四十天，黃雪嬌自嘲「自此走上不歸路」，疫情之前，每年出國旅行二到三個月。不過，有時一個人旅行的確很危險，記得有次在巴黎龐畢度美術館外拍照，突然後背包「輕了一下」，她轉頭發現一個陌生人就站在身後，雖練就了高度警覺性，但出國仍會找朋友組團，盡量不落單。黃雪嬌認為，可能自己很早就開始面對一個人生活，來到養生村後，依舊忙碌地結交同好，切磋球技、一起學習舞蹈。一開始她因為長庚養生村有專為長者設計的游泳池而來，因為游泳是她的最愛。雖然她搬來沒多久，游泳池便關閉，還好她喜歡的運動有很多，過去還代表參與桌球、羽球教師盃，疫情前長庚養生村每年舉行運動比賽，「我永遠是冠軍」。黃雪嬌說，住養生村，好處是有事情請管理員處理即可，龜山環境優美，養生村外的路上種滿櫻花樹，每年開花季就是熱門打卡景點，許多運動、活動課程，符合她需要。身為生物老師她認為，退休後不必太計較地位、財富等「身外之物」，每天穿得舒適，過得開心，注重衛生健康、營養攝取，老後生活寧靜、健康，身心靈都愉快。●黃雪嬌小檔案年齡：65歲職稱：退休生物老師面對一個人，給大家的一句話：期待寧靜、健康、身心都愉快的生活來測退休力●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub
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2022-12-11 焦點.元氣新聞
鬆獅蜥、鴨子、黃金鼠也是寵物，養後讓我提早體會父母照顧小孩的辛苦
養寵物是目前正持續成長的趨勢，許多人會透過領養或購買來將寵物帶回家。《聯合報健康版》十一月徵文主題「我的寵物小孩」，徵稿你是如何寵愛自家毛小孩？徵文獲得許多讀者迴響來信分享養寵物的點滴故事，根據讀者的來稿，多數人養的寵物是貓跟狗，也有人養黃金鼠、小兔子、白文鳥、鴨子、鬆獅蜥。而除了分享自己養的寵物種類，很多讀者也分享領養的心路歷程、自己與寵物的生活點滴、如何寵溺照顧寵物小孩、寵物的疾病的對抗與照護....，以下摘錄其他可愛寵物，黃金鼠、小兔子、白文鳥、鴨子、鬆獅蜥的精華篇章，來看看你也會這樣寵愛你的「寵物小孩」嗎？延伸閱讀：愛牠就要養牠一輩子！我的寵物我來寵，那些陪伴生病毛小孩治癒的日子除了貓跟狗，許多人也會飼養黃金鼠、小兔子、白文鳥、鴨子、鬆獅蜥...來當作寵物陪伴自己，來看看以下讀者分享跟寵物的成長故事。1.鬆獅蜥．當年小兒子從學校畢業，帶回一隻「鬆獅蜥」，屬兩棲爬蟲類，飼養並不困難，只要一個大小適中的飼育箱，裡頭布置一些底材和流木，冬天箱底加裝加熱墊，箱子上端裝設紫外線燈和太陽燈即可。不同階段的鬆獅蜥要餵食不一樣的飼料，大抵而言，以小昆蟲和蔬菜為大宗。後來兒子工作後，照料工作就落在我身上，因退休後邁入空巢期，加上朝夕相處，慢慢體會到「寵物家人」的感覺。不幸的是，不知道是我照料不周，還是其他因素，我接手飼養一段時間後某一天，鬆獅蜥竟然無預警辭世，與家人商議後，決定將鬆獅蜥製成標本，外貌就跟活著時一模一樣，感覺還是跟我們住在一起，少了生離死別的哀傷情緒。2.黃金鼠．「短腿」是隻黃金鼠，我們家的第一隻寵物。黃金鼠是夜行性動物，所以女兒白天上學時幾乎不用費心，等女兒回到家用完晚餐，也剛好是短腿開始活躍的時刻。我們最喜歡看她用小小雙手梳理臉頰或是身體，以及牠把食物塞進自己頰囊時那胖嘟嘟的臉部表情，更是討人歡喜。女兒每天會把短腿的萌樣拍照後，傳給遠在高雄娘家的媽媽欣賞。母女倆還能用電話聊上許久，主題除了大學生活外，當然更少不了短腿。女兒從幼稚園開始到高中畢業，都跟著老婆在高雄生活，今年因為考上大學才搬回台北的家，和爸爸的我一同生活。本來還擔心她會不適應，但因為短腿的加入，讓一家人之間增加了更多的話題和樂趣。3.白文鳥．我曾養過一黑一白兩隻文鳥。每天早上我會到陽台為牠們換上最新鮮的食物，那時候可愛的鳥兒是我生活的點綴。後來發現白文鳥一直蹲在窩裡，偶爾才出來吃飼料，一陣子後，從窩裡傳出細微的聲音，原來是有了愛情的結晶。一隻隻羽翼未豐的「小朋友」跑出來了，四隻有黑有白，樣子真是可愛。小小的鳥窩裡瞬間熱鬧起來，每天吱吱喳喳，像菜市場一樣充滿了活力。後來發現白文鳥一直蹲在窩裡，偶爾才出來吃飼料，一陣子後，從窩裡傳出細微的聲音，原來是有了愛情的結晶。一隻隻羽翼未豐的「小朋友」跑出來了，四隻有黑有白，樣子真是可愛。小小的鳥窩裡瞬間熱鬧起來，每天吱吱喳喳，像菜市場一樣充滿了活力。4.小兔子．三年前從高雄愛兔協會領養一隻流浪兔開始，便成了照顧上無微不至的全職保母。所有關於飼養的食物、器具與寵物籠、背包，都以動物福祉為出發點精挑細選，連尿盆都換過好幾個，就是希望有充足的活動空間與舒適性，平時除了飼料、專用牧草、新鮮蔬果外，並搭配酵素納豆菌來幫助消化，每年還帶去醫院做健康檢查，這流浪母兔真好命，遇到好心主人後，活像一隻養尊處優的皇家貴族。．那年，兩個女兒吵著要養寵物，一次到夜市逛了一趟後，家裡就多了兩隻小兔子。小姊妹把牠們養在主臥室的陽台外，當激情過後，我這個媽媽自然成了照顧的老媽子，還好每天打開落地窗就能看見小可愛們自在玩耍，心情隨之愉悅，也甘之如飴。一次放飼料時發現黃白混色兔子身上的毛被扯下，散落四處，以為牠受到霸凌，於是立即將另一隻關回籠裡，算是給牠的懲罰。第二天早上，我在角落看見一大坨聚集的兔毛，翻開一看，竟有六個粉紅色蠕動的小肉丸，這天上掉下來的禮物讓我喜出望外，與新生命相逢的機緣，讓母性噴發的我，瞬間感到責任重大。當時我的心情和毫無經驗的新手兔媽媽一樣，驚喜又錯愕，還好用手機搜尋找到附近一家寵物店，詢問照顧方式，也購買「媽媽補品」幫兔媽媽補補身子，又把牠的籠子蓋上布毯，以免吹風感冒，擔心會無聊，還會播放清音樂穩定牠的心情。5.鴨子．我擁有一個很快樂的童年。因為我家養了一對鴨子。黃茸茸的小小身軀，扁嘴鑽動模樣真可愛。以切碎的青菜或搗碎的蝸牛餵食，教牠們飲水，感到責任重大。牠們的羽毛逐漸從稀軟的黃毛轉為灰黑參雜，體型愈漸壯碩，長大為全黑成鴨，可愛的醜小鴨終於蛻變成美麗的天鵝，我們小小的心靈中很有成就感，也讓我提早體會父母照顧小孩的辛苦，更願意主動幫忙家務。．我退伍後做志工，將學校垃圾場附近荒地開墾成菜園，供學生課餘休憩，後來買塊農地自耕自食。剛好碰到飼料大漲，禽流感盛行，農民不堪負荷下棄養鴨子，我就領養幾隻放在農地自由活動，吃無農藥的菜，想不到換毛後竟然會飛。飛天鴨飛來飛去，野狗來襲就是飛，聽到主人摩托車聲音，就成群跑到路邊，麻袋剛卸下，憑嗅覺找到喜歡吃的大陸妹，咬破麻袋嘴巴鑽進去吃；農婦坐小板凳整理鴨食，飛天鴨臨空突襲，驚喜鴨子飛飛飛。用飛天鴨療癒退休身心，促使努力奮鬥健康的動力，每天跟著鴨子走，滿好的。
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2022-12-08 醫療.精神．身心
年輕男瘋狂網購到欠債 購物癖上身
網路購物隨科技發展愈加便捷，許多人在家輕鬆購物。20多歲陳先生大學畢業4年，偶爾打零工無正職，近年因新冠疫情常賦閒在家，日常生活除起居飲食外，多半在房內滑手機、看電視，更常用手機購物，貨物凌亂堆在房內，不僅把積蓄耗盡還欠債，個案媽媽擔心情況失控，到精神科門診求助。醫師認為，這是罹患了「購物癖」。書田診所精神科主任醫師陳家駒指出，若民眾買的東西不一定真的需要、甚至要購物消費「才會感到快樂」、買完後常常覺得後悔等，且影響日常生活造成財務問題，可能有「購物癖」購物成癮的徵兆。陳家駒表示，「購物癖」是一種強迫性購物的心理行為失當障礙，也稱為強迫性購買症、購物成癮、購物狂，概念上泛稱為「非理性購物」。會引起「購物癖」的原因，分別為消費購物者、商品質量價格、消費購物環境不良影響等三大因素。陳家駒說，當消費者與商品價值的關係扭曲失衡，消費者本身定力、心態狀況不佳，無法辨識商品價值與價格是否相符，加上網路購物、推銷誘惑，信用卡、線上支付的便利，即使無法看到實際物品，仍忍不住要購買，輕易取得商品，形成非理性消費模式，使消費者宛如「成癮」，沉溺於消費誘惑陷阱，造成錢財損失，生活失常、困難、萎靡不振，個人剩餘價值不斷被剝削掏空，更可能沉淪犯罪。購物成癮常見6大特點：花錢時沒想過自己有多少錢、買入的東西不一定真的需要、買的東西都沒用過、重複買同樣的東西、要購物消費才會感覺快樂，覺得不買不行、購物後經常覺得後悔等。當發現自己有這些特點，且已影響日常生活造成財務問題時，可能有購物成癮的徵兆。陳家駒表示，購物成癮可透過行為成癮治療、藥物治療、認知行為治療來改善，包括建立理性消費行為、管理財務計畫、謹慎認真理財、練習管控欲望、抗拒壓力誘惑，並遠離不良購買環境。建議應盡量實體消費，了解自己消費動機，不使用信用卡或預借，避免超過自己付款能力。堅持「需要的消費」而非想要，學習辨識商家商品真假虛實，價格、價值是否合理，認清誘惑及詐騙陷阱。有時購物成癮也伴隨著憂鬱、焦慮、強迫等同時發生，陳家駒提醒，除了接受醫師治療外，養成規律的生活作息，充足的睡眠，適量的運動，適時紓壓，學習培養正確的理財觀念，都有助於改善成癮的情況。
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2022-12-07 醫療.精神．身心
國中生頭暈肚絞痛 竟是焦慮引發
一位國中少女被家長帶來看診，主訴這兩年長期頭暈和肚子絞痛，時常因為上課出門前頭太昏了，只得請假在家休養。「看遍醫學中心的小兒神經內科、小兒腸胃科，各種抽血和檢查都做過，最後兒科醫師說要來看身心科。這到底是什麼問題？」家長心焦地說。與孩子談了一下，發現她的症狀初始時間，正好是家中最多變故、父母爭執最烈的時候。這兩年來，這孩子籠罩在不安環境下，有著說不出的焦躁、哀傷情緒。那些頭暈，肚絞痛，即是情緒疾患的身體化症狀。身體化症狀指的是「用身體的症狀取代情緒反應」，通常找不到明確的內外科病因解釋。這是一種原始的心理防衛機制，當排山倒海壓力襲來，應對資源不足，就可能發生。比如說，孩子心情低落，卻覺得「哭沒有用」、「表達自己心情不好，反而會被大人數落」，因而長期會選擇靜默忍耐，慢性心理壓力就化成身體化症狀。在兒少的焦慮症和憂鬱症中，常見身體化症狀，包含全身疲倦、腸胃不舒服、背痛、心悸、胸悶、喘不過氣、頭痛、頭暈等。瑞典研究顯示，青少年憂鬱症患者出現身體化症狀愈多，隱含著病情愈嚴重，未來較高風險發展為成年精神疾病。有些患者童年因身體症狀，求醫看診多年，卻忽略心理因素，直到成年開始看身心科，才漸漸回憶起當時的低落情緒和慢性壓力。確認沒有顯著生理疾病、也理解這名少女症狀背後的核心是焦慮之後，開始了身心科的治療。藥物治療方面，以抗憂鬱藥和抗焦慮藥，讓大腦正向情緒腦區的神經鍵結增生，也讓身體緊繃狀態解除。心理處遇方面，進行校園的密集心理輔導，認識自己有負面情緒，漸漸找到不同的紓壓方式；家庭方面，家長快速認知到家庭氣氛和孩子症狀互為牽動，積極學習非暴力、有效率的雙親溝通方式。數個月的門診追蹤後，孩子的表情輕鬆了，也比較願意上學了。
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2022-12-02 養生.抗老養生
林青霞68歲依舊是女神！不刻意追求凍齡，6習慣「優雅變老」！
淡出幕前多年、長期旅居香港的影壇巨星林青霞，11月初剛過完68歲生日，卻依然是許多人心目中的女神！「三不、二少、一多」、 「Less is More」，是讓林青霞三十年如一日的秘密。僅管已經息影28年，保養得宜的林青霞依然是不少人心中的「女神」。上月難得為活動返台，氣色、心情都在極佳狀態，一貫的優雅自若，彷彿歲月不曾從她身上走過。剛獲金馬獎影帝的黃秋生，就在臉書分享機場巧遇林青霞，並被她稱讚演技，讓影帝頓時開心的像小影迷。而主持過數不清場活動的主持人黃子佼，主持林青霞的場子竟也大呼緊張。從影星到作家 獲頒港大名譽博士林青霞11月3日剛歡慶68歲生日，當天她慶生的造型蛋糕富含意義，「上面是博士帽，下面是書，祝賀我拿博士學位和生日出的第四本書『青霞小品』」，讓林青霞「開心得不得了！」林青霞透露，自己規劃40歲息影、50歲開始寫作，今年68歲的她接下來想嘗試街頭畫人像或唱京戲。林青霞所說的博士學位，即日前香港大學特別授予她的「名譽社會科學博士」學位，當時林青霞回應：「我興奮到一直笑一直笑，拚命說自己不夠格得到榮譽博士這個榮銜。冷靜下來後，我告訴自己要加倍提升自己，在各方面努力學習進步，讓自己配得上港大給我的這個榮譽」。而近期香港中文大學也幫林青霞舉辦展覽，展出她的書、畫作、手稿及攝影作品，說林青霞才貌雙全一點也不為過！「三不、二少、一多」成功減重 「Less is More」容貌凍齡現在我們看到的林青霞狀態依然保持得很好，但其實前一二年，林青霞也曾面臨體重飆升，一度胖到68公斤。當時她在接受媒體訪問時大方談論減重過程，她靠著「三不、二少、一多」飲食管理及讓自己動起來，2個月就瘦了9公斤，減重毅力相當令人佩服。她更發現，把運動養成習慣後，自己也喜歡上這些運動，消耗多餘的熱量、提升代謝，身體也變得更健康了！不僅身形，這麼多年來，林青霞的美依舊讓人驚嘆。林青霞之前接受多個時尚媒體訪問時談她的保養之道，當時她笑說自己真沒保養，因為她不畫濃妝、不碰醫美，只做基礎卸妝及保濕，「Less is More」就是她的凍齡訣訣。最重要還要有坦然的心態面對美醜、年齡，年齡增長還是要讓狀態自然。在林青霞身上，我們看到「優雅地變老」也是一種美。養生原則：「三不、二少、一多」1.三不：不吃甜食、不吃零食、不吃消夜2.二少：飲食調味少油、少鹽3.一多：多運動，每天至少進行1個小時的運動，打打桌球、羽毛球，每週一次皮拉提斯練習，也喜歡約好友一起去爬山、散步。凍齡秘訣：「Less is More」4.非必要絕對不畫濃妝：因濃妝會增加皮膚負擔、使肌膚老化。5.注重卸妝及保濕：有化妝的時候絕對會徹底卸妝，在清潔後也會加強肌膚保濕，敷敷面膜，讓肌膚有足夠的水分就不容易長皺紋。6.不碰醫美：即使年齡增長還是要讓狀態自然，以豁達的心態面對美醜、年齡。回顧林青霞的美
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2022-11-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫預法改變了什麼(二)：爭議背後，看見受傷的醫者
【編者按】本週的主題是「醫療糾紛」。兩個月前有幸聽到王志嘉醫師非常精闢的演講，介紹「醫療事故預防及爭議處理法（醫預法）」。十分感佩王醫師的團隊在這幾年的努力，也深深覺得這與「醫病平台」希望促進醫病雙方的了解息息相關。非常高興他們百忙之中同意在醫預法即將實施前，以三篇文章有系統地介紹「面對醫糾，病家不再求助無門」、「爭議背後，看見受傷的醫者」、「先理解再調解，雙調委化解醫病心結」。希望他們的努力沒有白費，能夠讓醫病間對醫預法更加認識，對於未來醫病關係更加有助益。延伸閱讀：醫病平台／醫預法改變了什麼(一)：面對醫糾，病家不再求助無門醫預法，是醫療爭議或糾紛處理的第二法，也是三法中最重要的法規，歷經20餘年醫法病三方的努力，於今(111)年正式通過，該法的實施會導向以「溝通關懷調解」、「對話取代對抗」為主的醫療爭議處理機制。過去醫療爭議或糾紛發生後，多著重於病方觀點以及事件本身的處理，通常稱為醫療糾紛處理委員會或小組。近10年來，最大的轉變就是認為醫療爭議或糾紛事件，醫病雙方都受到傷害，而且也不僅事件本身的處理，尚包括心理的面向，不僅病方需要被關懷，醫方也需要被關懷。因此，自第七期醫療網(民國102–105年)將強化醫療機構處理醫療爭議事件的機制列為重點工作項目之一，「輔導醫療機構成立醫療爭議關懷小組」不僅是政策，也成為各醫療機構、衛生局督考、甚至醫院評鑑的重點項目，醫療機構對於醫療爭議事件的處理，除了延續過去對於病方事件的處理，新增關懷的內涵，同時也將醫方的關懷列入。多數的醫者(以下簡稱醫師)，特別是醫師，常處在順境，在醫療場域受到長官或學長指導或責難，常常也需心情調適。當發生醫療不良結果時，醫方的身心壓力，通常於一開始辨認出不良事件就會產生，也會去思考這件事為何以及如何發生，因而陷入混亂。之後，當進一步受到病方要求說明或是責難時，通常會不自覺的陷入侵入性反思(intrusive reflections)。反思，在醫療上一般是好事，我們常會在醫療上鼓勵學生反思，用以作為醫學人文教育，並達成全人照護的目標。然而，再侵入性反思就不是好事，因為他常伴隨著自我懷疑和內疚，如在過程中我錯過何事，是否能再做得更好等，會使醫師陷入的混亂加劇，產生第二次的焦慮。再者，院方為因應醫療爭議或糾紛事件、擬定因應策略、以利後續與病方進行協商，會進行組織機構的調查，此調查程序會引起醫師第三次的焦慮，包括長期以來建立的專業形象是否因此摧毀、同事間的信賴、以及就業的焦慮等。歷經三次心理情緒的重大壓力，醫師度過此醫療爭議或糾紛事件，最可能的結果是受到事件影響勉強留在醫界繼續貢獻，但喪失行醫的初衷與熱誠；也有可能克服醫療爭議或糾紛事件後，學到經驗後因而成長更繼續前進(最為樂見)；或是從此退出醫療職場(最不樂見)。因此，醫療糾紛或爭議事件後，不僅是病人受傷，大多數的醫師也都受傷，或多或少也留下後遺症，這也正是醫學人文教育可以努力的地方。醫病關係的變化，導致行醫需要更多的專業素養，如溝通能力，傳統的醫病溝通無法因應現代的醫病關係，困難醫病溝通情境已成為最基本的教學，他有助於讓困難變成不困難情境，而避免醫學生或年輕醫師過勞(burnout)以及發生潛在的醫糾。然而，當發生醫療爭議或糾紛事件時，面對受傷的醫師，最需要的就是醫師自己的「因應技巧」以及外部的「資源協助」，這些都是在醫預法通過後，未來醫學人文教育可以融入的地方。醫師的因應技巧，最基本而重要的就是必須認知與體會「衝突理論」。當醫療不良事件發生時，病方有疑慮要求醫師說明是自然的事，然而可能因此發生衝突，但病方其實也不想發生，但就發生了；當醫療不良事件發生時，醫方內心已受到雙層衝擊，當再受到病方質疑時，如果沒有能力去因應，就會變得脆弱、無力感以及失去控制，這種負面情緒，會讓醫病雙方陷入惡性循環，強化其脆弱感和自閉。面對衝突，醫病雙方當事者都想要掙脫這種的傷害性狀態，但如果醫病雙方均無能力，就會讓此衝突加劇、越陷越深，但如果一方有能力去因應，情況可能就會不同。當醫方能夠尊同理與尊重，就有機會建立力量與自信，降低防禦心，達成增能轉移(empowerment shift)，也由於防禦心的降低，願意從不同角度來看事情，就會產生認知轉移(cognitive shift)，透過建設性與正面的對話，讓衝突有緩解甚至化解的機會。關於「資源協助」，是醫預法第二章的重要內涵，筆者以參與台北、北區醫療網等十縣市「輔導醫療機構成立醫療爭議關懷小組」的輔導經驗以及實際訪談發現，除了各醫療機構幾乎都有的「醫學專業的支持」、「其他的面向支持」 (院內互助基金或醫責險、SOP預警機制、鼓勵員工潛在醫療爭議事件通報、加強院工訓練與教育等)外，醫師或醫者最需要的資源協助有三：一、法律專業的支持從過去處理醫療爭議事件以及質性訪談的經驗，這部分也是當事人認為最需要醫療機構或其他人協助之處，其具體內容包括：實體法上是否違反醫療常規、合理臨床專業裁量或有疏失，以及萬一進入訴訟，後續的程序會如何進行等。此外，以筆者過去的處理與訪談經驗，如將法律專業支持，與醫師當事人的個性及需求進行結合，達成法律風險分析的支持，將會更具有成效。二、關懷調解的支持醫師對於調解制度至今仍非常陌生，以及真實出現調解場景時需要的注意事項，更是壓力來源，筆者曾親自訪談接受衛生局調處的醫師親口所述提到：對於衛生局調處制度的不了解，常常成為潛在壓力與焦慮的來源，在等待調處的過程中，甚至引起二至四週的失眠。此外，真實進入調解程序時時，醫方更必須善用行醫所學及常用的醫病溝通技巧，包括察顏觀色(敏感度)、傾聽與同理心等應用。然而，由於醫師成為醫療爭議事件的當事人時，常常也會陷入情緒或主觀而不自知，故醫院醫療爭議處理人員在調處前的適時說明以及調處時的提醒，是非常關鍵的因素。三、心理情緒的支持「心理情緒的支持」是最困難、不容易做到、但最為重要的部分。主要是不僅涉及私密性，也需要與醫療機構有高度的信賴感，故如何建立私密性與信賴感，是「心理情緒的支持」是否能夠成功的關鍵因素，以筆者過去輔導的經驗，這部分進步最快，近幾年有發展出幾種模式，可參考如下之拙著，限於篇幅，筆者將不再贅述。本文得以完成感謝衛生福利部及藥害救濟基金會之公版簡報資料，以及部分內容引用及節錄自筆者發表於2021年11月第36卷第11期家庭醫學與基層醫療之文章「淺談醫療爭議事件員工關懷的面向」。
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2022-11-30 癌症.癌友故事
「抗癌天使」湯佩姿病逝得年24歲 留給粉絲的最後一封信曝光
24歲「抗癌天使」湯佩姿，在19歲時確診卵巢癌末期，她樂觀對抗病魔，也常常在社群媒體分享抗癌過程和心情紀錄，獲選《2019年十大抗癌鬥士》之一。不過，她的親友昨（29）日證實，佩姿下午在家人及朋友的圍繞陪伴下，安詳且沒有痛苦地離開了。然而，她留給粉絲的最後一封信也曝光了。湯佩姿親友29日在她的臉書粉專發文表示，佩姿住進安寧病房這段期間，雖然很辛苦，但她依舊很努力。昨日，醫師限額開放讓外部朋友，可以前來安寧病房探望佩姿，也非常感謝幾位朋友臨時收到通知後，願意放下手邊工作、或是特地從其他縣市南下，前來見佩姿最後一面。湯佩姿親友提到，佩姿最後是在家人及朋友的圍繞陪伴下，安詳且沒有痛苦地離去，牧師和醫師也都有替她禱告，祝福佩姿到天上後，繼續當個幸福快樂的小天使。湯佩姿親友表示，佩姿一直都沒有忘記，在網路上始終非常支持她的各位，所以留了最後一封信給粉絲們。湯佩姿留給粉絲的最後一封信內寫道，「當各位看到這篇貼文時，代表我已經到天上去，成為『真正的小天使』了吧！」她坦言面對「離開」的課題，自己難免感到害怕和沮喪，但至少在生命的最後一段旅程過得非常充實，所以也沒有遺憾了。她提到因為體力有限，沒能如願達成一口氣環島一圈的夢想，但家人很努力地用「集點」的方式，帶著她去遊遍台灣北中南東，去了好多以前不曾去過的地方。她表示因為藥物影響，吃什麼都會很想吐，但有很多朋友和熱心網友，都有招待她去品嚐台灣各處不同特色的美食。她談到這段漫長的抗癌旅程，身體承受了很多苦痛，但心靈卻很富足，「因為身邊有很多很重視我、很寶貝我的親友，網路上，也有始終一直在支持我的你們。謝謝你們，我愛你們。我知道，你們也很愛我，對吧！沒有你們，就沒有大家眼中，『非常勇敢』的抗癌小天使湯佩姿！」她提到自己雖然必須先走一步，但當大家想念她時，也可以到以前經營的社群軟體上逛逛，「我過去很努力地留下很多影片、以及文字生活紀錄，就是希望未來還有人會記得：這世界上，曾經有一位如此可愛的我」。她說明自己的告別式不會對外開放，但家人會協助把粉絲想說的話，轉達給在天上的她。最後，佩姿不忘用以往樂觀開朗的個性告別，「祝褔大家一切平平安安！尤其身體，一定要健健康康的唷！大家再見，我愛你們」。
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2022-11-29 醫療.精神．身心
選後緊繃情緒難排解 醫師籲有這些症狀應就醫
九合一大選落幕進入第3天，當落選人展開謝票行程，但選舉結果難免牽動民眾情緒，甚至造成壓力，精神科醫師蔡昀霖提醒，選情激烈，選前選後若心情受到影響，出現睡眠障礙、焦慮，且症狀持續未改善時，建議尋求專業醫療協助消除。衛福部草屯療養院指出，每逢選舉因選情激烈，不僅候選人及助選員，就連一般民眾，都可能因生活壓力加上選舉勝敗結果等多重因素，出現睡眠障礙、焦慮、煩躁等症狀，選後則恐因選舉結果感到開心或失落，導致相關情緒或症狀拉長。草療精神科醫師蔡昀霖說，因選舉所產生的睡眠障礙、情緒困擾等症狀，壓力源通常會在選後解除，恢復至原有生活彈性後，症狀就會逐漸改善，但要是相關症狀仍持續，建議就要由醫療專業服務協助，以盡速及有效消除壓力造成的不適應。而民眾在面對壓力時常有的不適狀況，大致分成兩種，一種為頭痛、胸悶、心悸、腸胃不適或呼吸不順等特定身心症；另一種則是引發原有疾病之惡化或復發，如焦慮症、憂鬱症、躁鬱症、精神分裂症等。蔡昀霖表示，臨床上，常見民眾因壓力引起頭痛、胸悶、胃腸不適、失眠等，而自行購買藥物、服用偏方或接受民俗療法來治療壓力不適感等，難以完全解除不適症狀，還恐加重其症狀，造成依賴陷入惡性循環，呼籲應尋求醫療專業協助。民眾若感受壓力難以排解，就醫前可先自我檢視，透過自我教育、善待自己、固定運動、規律生活作息，並避免酒精和藥物濫用以免陷入惡性循環等，自行嘗試抒解壓力，若無法改善，甚至導致原有疾病惡化或復發，就應盡快就醫接受治療。
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2022-11-27 醫療.精神．身心
選後憂鬱這樣排解 醫：若超過一周建議就醫
九合一大選昨天落幕，民進黨遭逢比2018年更大的慘敗，支持者莫不愁雲慘霧，甚至有民進黨支持者哀號「台灣已亡」。對於選舉因不如預期而失落的支持者，三軍總醫院精神醫學部兼任主治醫師楊聰財表示，選後的憂鬱情緒常維持一周，可透過運動、放鬆訓練改善，必要時也可在社群網站上抒發心情；若超過一周最好就醫。楊聰財表示，支持的政黨或候選人落選，就像升學考試沒考到理想的學校或科系，會出現失落等憂鬱情緒，這是所謂的「壓力適應障礙症」。而候選人、候選人的親友、助選團或是有參與賭局的人，可能會更為嚴重，導致吃不下飯、睡不好覺，出現與憂鬱症的相關症狀；之前甚至有患者在一周內掉了十多公斤。但症狀通常會隨著時間逐漸緩解，通常持續一周左右。楊聰財說，這段期間，可盡量做好身心健康的四根柱子，「能吃、能動、能睡、能笑」，讓自己逐漸好轉。他表示，「能吃」就是三餐盡量定時、定量，生理狀況顧好也有助於心理健康；「能動」則是以「333原則」維持一周運動三次、每次30分鐘、心跳達每分鐘130下，並儘量以游泳、慢跑、騎腳踏車等有氧運動為主。「能睡」則是維持固定作息，尤其晚上11時到上午6時是黃金睡眠期，這期間不要再看相關訊息，趕快睡覺；「能笑」則是可唱唱歌和人說說話，另外也可做放鬆訓練，讓自己維持輕鬆的心情。而放鬆訓練可多做「腹式呼吸」，鼻子吸氣、嘴巴吐氣，早、中、晚和睡前各做20次，每天80次就有其效果。另外，許多人會到臉書上抒發感想尋找同溫層。楊聰財表示，有人一起取暖確實比較可以抒發情緒，只要書寫的內容不牽涉負面謾罵，是很不錯的方式。楊聰財說，如果心情一直維持憂鬱且睡不好、吃不下的情形持續超過一周，則可能出現憂鬱症的相關症狀，務必要前往精神科或心理諮商，避免影響日常生活。
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2022-11-27 醫療.精神．身心
選前之夜淋雨、情緒激昂！ 醫提醒長者3問題勿輕忽
昨晚不少候選人舉行選前之夜，熱情選民堅持到場支持，但昨日整夜下雨、氣溫驟降，醫師提醒，高齡長者若經歷一夜淋雨後，可能出現失溫、感冒，甚至憋尿一整夜後引起泌尿道感染等身體不適表現，若出現昏厥、意識改變、噁心、嘔吐甚至抽搐等症狀，應盡快就醫檢查。長庚紀念醫院內科部高齡醫學科暨一般內科助理教授級主治醫師陳英仁表示，失溫是指人體溫下降到35度以下，而長者體溫控制、散熱系統較年輕人來得差，淋雨一夜可能造成失溫，後續恐引發昏厥、意識改變、噁心嘔吐等症狀。且在造勢場合長者要走路、情緒激動、嘶吼等，疲勞度過高，還有可能導致吸入性肺炎。陳英仁說，雨勢大可能讓口罩被淋濕，長者若本身有氣喘、心肺疾病，所需氧氣量大，口罩被浸濕後恐導致吸氧量不足。且新冠疫情尚未完全緩解，長者在造勢場合群聚，都可能增加感染風險，也可能感染其他病毒，或感冒而流鼻水、發燒。若長者參與一整夜活動都沒喝水，高齡女性膀胱功能退化、高齡男性攝護腺問題等，憋尿後會使尿解不乾淨，增加泌尿道發炎狀況。陳英仁建議，長者在氣候不穩定情況下，盡量不要去戶外，若出現失溫情況，不僅尿量會減少，也可能出現噁心、嘔吐、抽搐等，建議盡快送急診診治。亞東醫院外科加護病房主任洪芳明表示，民眾參加選舉活動情緒激動，加上環境溫度影響，可能產生頭暈、頭痛，甚至讓原本心臟疾病，如心肌梗塞、心絞痛或冠狀動脈問題惡化等。此外長者也可能引發呼吸道疾病，例如嗆咳、新冠或者流感等，病毒傳播不一定戴外科口罩就能防得住。建議患有慢性疾病長者，若參加完活動後，後續出現頭暈、頭痛、胸悶、喘等症狀未能改善，應盡快就醫。部分民眾在選舉後出現「選舉症候群」，三軍總醫院精神醫學部主治醫師葉啟斌表示，會出現此類困擾的民眾，大多對於「挫折忍耐力」不高，像是平時做事容易衝動、沒耐心、以自我中心、不考慮他人感受等，以及成長環境優渥沒遇過挫折，這類人對於選舉抱持高度期待，結果出爐一但不如預期，恐感到強烈失落感、產生焦慮等情緒問題。葉啟斌指出，近期門診出現約1至2成情緒較激動患者，且伴隨嚴重失眠問題，因近期高度關注選情新聞，患者時常處於生氣、憂心等狀態，顯示對於選情有高度期望，若結果不如預期會難以接受。他表示，台灣是民主社會，民眾應學習與他人相處、避免自我中心思考，對於選舉結果應該坦然接受，才是民主進步社會該有的態度。葉啟斌建議，民眾可以透過3種方式調適心情，第一是「思考回歸到自己身上」，避免不斷關注選舉事情，將自己份內的事做好，包括如常上班、上課，以及正常時間吃飯及睡覺，維持良好生活習慣。第二是「適度談論」，有些人內心想法不吐不快，可以向身邊親近、安全的人分享，說出口可讓心情舒緩。第三是「運動」，不愉快、忿忿不平的心情透過運動可得到紓解。
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2022-11-26 退休力.自在獨立
你有選擇困難症嗎？專家授獨立思考術，做出理性選擇10大原則
「選擇」是很難的一件事。某種程度來說，選擇就是在未知的狀況下「賭一把」。大部分的人生悲劇，往往來自於當事人在完全搞不清楚狀況的時候，就做了一個可能影響後半輩子、數十年的選擇。比方說選學校、選科系、選第一份工作、選擇跟什麼樣的人在一起。偏偏大部分的人在關鍵的事情上，很少知道該怎麼使用邏輯思考細細推敲，反而只是憑藉感性與直覺而定。 「選擇」更讓人苦惱的地方，在於可能會有好幾個選項。除非利弊與得失清楚明白，不然其中的取捨總是讓人為難。也因為分析起來很困難，所以有很多人常常思考半天後，卻選出一個自以為很好、客觀上其實沒有這麼棒的選項。 想先給各位讀者十個我們自己常用的思考原則。在面對各類選擇時，如果都能以下面的原則思考一遍，就可以有效地讓未來的人生更加順遂。 原則一：哪一個選項可以讓未來的選擇增加？ 每個選項都有其優缺點。我自己在比較各選項時，最先思考的問題，通常都是「哪一個對我將來的自由度最有幫助」。 某些選項會帶來短期利益，但長期下來能自由選擇其他選項的機會會減少；而有些選項短期雖然不利，但長期看來會讓選擇的自由度增加。所以基本原則是「選擇能讓長期選項增加的那一個」。 舉個簡單的例子：有個人很喜歡音樂，卻念了四年的法律系。即將畢業之際他去聽了一場音樂會，發現自己真的很想從事音樂工作。那到底該立刻休學去當音樂家，還是多花幾個月的時間拿畢業證書？是我的話，我會忍耐到畢業。因為拿到法律系的畢業證書，不表示一定得從事法律工作。萬一將來音樂家的人生不順遂，至少還有機會回來從事法律工作，這對後續的人生就像是個「保險」；但如果沒這保險，我後續的人生選擇就只剩下在音樂領域出頭一途。所以拿到畢業證書，我後續還有兩個人生選擇；但如果不拿，就只會剩下一個選擇。 以此當第一個思考原則，你就能嘗試把人生後續的機會最大化。一旦努力做到這點，加上運氣又不差，人生牌局就會越玩越好！ 原則二：不要因為害怕、恐懼、或困難而做出選擇 很多人會因為害怕而做出選擇。比方說害怕孤單、害怕沒工作、害怕無法面對困難的挑戰、覺得跨出舒適圈面對未知很恐怖，所以做了一個讓自己覺得舒適的選擇。 但舒適的選擇，通常都是我們熟悉、沒有挑戰性的，甚至可能是有所缺憾的選擇。因為如果現況很好、可以長期延續、毫無問題，就不會煩惱「要不要選新的」了。但就是因為現況出了問題，即使看起來還不明顯，可是將來遲早會發生，所以我們潛意識才會覺得「似乎是做些改變的時候了」。 可是很多時候，我們又會反反覆覆、擔心未來，所以最後延遲決定，讓自己繼續待在舒適圈中。但這不是理智在幫你決定，而是「恐懼感」在操控你。恐懼感會讓我們待在一個目前安全、但未必正確的位置，進而錯過改變的機會。 請記得：人生最可怕的地方，並不是失去現有的，而是得不到未來更有價值的那些機會。 原則三：不要在憤怒或不平時做出決定 人在憤怒或覺得不公平時，會傾向於選擇玉石俱焚，而非對自己的利益最大化的選項。 兩個小朋友在堆沙堡。如果一個小朋友的沙堡被推倒而在地上大哭，即使老師來了，往往怎麼安慰、擦藥、給糖果、送玩具，都沒辦法讓他破涕為笑。除非讓他把另一個小朋友的沙堡也推倒，自己才會高興。這是人性。但如果冷靜下來看，他拒絕了安慰、包紮、糖果、玩具這些益處，一心一意只為了報仇，這樣的選擇其實非常不理性，也對自己毫無益處。 但你我都是人，都有類似的人性，所以請小心這樣的人性陷阱。如果你被老師當掉、跟情人吵架、跟老闆爭執、被客戶抱怨，這時候千萬不要做任何重大的決定，因為很可能是衝動、不明智的一個選擇，變成只是昏了頭、想報復對方、讓對方難堪與受傷。而這類選項通常都會搞壞關係、累積仇恨，也損傷利益。一旦發生這些狀況，通常都會讓將來的人生選擇縮限。因此，一定要訓練自己在盛怒、感覺不公平的情緒下暫不做選擇。如此，選擇的品質才會好。 原則四：預想最壞的情況會怎麼樣，並預做準備 雖然我建議盡量逼自己走出舒適圈，但這不表示要盲目地承擔風險。我在做選擇之前，都會問自己兩個問題。第一個問題是「如果事情不如預期，可能會多壞？」；第二個問題是「如果最壞的情況發生了，我承受得住嗎？」 因為很多時候，我們只是自己嚇自己。認真細想下去，壞結果有可能根本沒什麼。直覺雖然讓我們覺得某個選擇的風險很大；但是當理性思考過後，可能會發現原本以為的風險，根本沒想像中那麼大。 我自己當年在創業前也有類似的思考。創業聽起來是很可怕的事情，可是當時我分析後，發現我的行業中最慘也就是沒有客人、接不到生意，但因為前期投資非常小，其實不會因此虧錢。這樣一想，就覺得其實根本不可怕。 再來我又思考，如果一直接不到生意，可以這樣嘗試多久？畢竟經營出名聲是需要時間累積的。我發現以當時的儲蓄而言，就算過兩年沒薪水的日子也沒問題。而且真的這麼糟糕的事情都發生了，那我又會如何？想想發現也沒怎麼樣，頂多是回去當上班族。所以一路想下來，就覺得創業其實也沒這麼可怕。當你發現沒這麼可怕時，恐懼感就不會驅趕理性，選擇當然也能更加正確。而且當你連最壞的狀況都想過一輪時，代表你對於這項選擇也做好了全方位的規劃。後續執行時的順暢度，其實也會跟著大幅提升。 原則五：計算成本，尤其是機會成本 另一個讓選擇更理性的習慣，是計算成本。當手邊有兩個選擇時，你若要讓自己傾向理性思考，就該逼自己計算成本與報酬的關聯。當選項被數值化後，就能讓我們避開因為憤怒或不平所做的兩敗俱傷的選擇。 但要提醒的是：成本不一定只有錢。更多時候包括時間、人情、機會等等。某個選擇雖然會花比較少錢，但可能會得罪人、損傷人脈、讓親友反目，這未必是個好選擇。 此外，重大決策還需要考慮機會成本。所謂機會成本，就是被放棄的選項所帶來的潛在價值。比方說，你繼承了一間店面，這時到底是拿來自己開店做生意，還是把店面租出去比較划算？ 你盤算之後，可能估計自己開間咖啡店，日子會很輕鬆，一個月淨利大約有三萬元。這聽起來好像很不錯，但如果你從另一個角度來看，這間店面如果租出去，你或許能得到五萬元，而且什麼事情都不用做。而放棄出租，就會每月損失兩萬，也就是自己開店的機會成本了。 當然，選擇或許不能只看數值面。可能還要考慮自己開店的滿足感、成就感、學得的經驗、跟人互動的樂趣、達成夢想等。但這些也是該理性思考的一環，把各選項的價值與成本、好處與壞處都列出來，再根據人生目標挑一個最接近的，這才是大人的思考方式。 原則六：難以決定時，嘗試把狀況推到極端 當然，保持理性不是件容易的事。有時我們自以為很理性，但潛意識早已被恐懼感綁架了。但當下自己可能很難察覺自己到底是因為什麼而偏好某個選擇。這時候我會嘗試做一件事情，就是把手上的選項推到極端，或把環境推到極端，看看這些選項是否還一樣吸引我。如此會比較容易辨識出自己在意的到底是什麼。 例如挑選工作時，我會問自己幾個問題：「如果薪水只有現在的一半，我還會想做嗎？」「如果主管不是這個人，我還會想做嗎？」「如果從此工時會變超長，我還會想做嗎？」「如果公司日後沒有這種規模的大案，我會想待在這兒嗎？」 把環境推到極端，也是我卡住時常常問自己的問題：「如果我中了樂透，還會想做現在的工作嗎？」「如果我中了樂透，會想跟誰一起分享？」「如果我中了樂透，我還會想住在這裡嗎？」 當你嘗試這樣自問時，就能搞清楚自己到底是因為恐懼感、因為無奈、還是因為真心喜歡而選擇某個選項。一旦知道自己潛意識最在意的點，就能回歸理性、從價值跟成本的角度，分析這項選擇的利弊得失。 原則七：還是很難選擇時，逼自己做些小實驗 不過，邏輯分析沒辦法處理資訊不足的狀況。比方說你想跨入一個從來沒做過的產業，若只是關在房間裡自己判斷，那其實不叫分析，而是空想。要有效判斷，就必須先蒐集情報。所謂蒐集情報，可能是問有相關經驗的朋友、買相關的書籍進行了解。更務實的方法，則是讓自己做些小規模的嘗試。 若你是一個工程師，想轉職到比較重銷售的職位。但你沒有銷售經驗，也不擅長跟人交流，更不知道自己到底學不學得來。這時與其在家裡空想，或是跳下去了才後悔，不如嘗試主動爭取一些機會。比方說公司下次銷售拜訪、需要有懂技術的人一起前往時，你可以主動請纓加入。這樣雖然沒有直接參與，但最少可以近距離觀察，而且很可能有機會面對面回答客戶的問題。有幾次這種經驗後，就會對這項選擇有更全面的了解。 但我也要提醒，嘗試自己從來沒做過的事情，一開始一定會有較長的學習曲線，所以不要因為一兩次挫折就做出「我一定沒辦法」的結論。可能要多嘗試幾次，才會真正感受到其中的樂趣。但透過這種間接跨界的嘗試，至少可以在風險最低的狀況下，理解到另一個選擇的優劣之處，也能讓後續的判斷更貼近真實。 原則八：無論如何，不要盲從與跟風 雖然大家都做的事情，好像有種「眾人的保證」；但也因為大家都做，競爭一定很激烈，而且好機會也比較難獲得。 對大部分的人而言，接受世俗的價值觀最輕鬆：讀研究所、進大公司、結婚、生小孩、買房子、定期定額買基金、買終生壽險……都是很多人直覺接受的人生選擇。但我要提醒的是：所有選擇的適用性，最後都還是得回歸到個人！ 就算很多建議符合90％以上的人，你也有可能剛好是剩下的10％。所以聽到別人的建言、知道大家都排隊跟風的事情時，不要慌忙跟上，反而應該退後一步，想想這個選擇真的跟自己的生涯目標、自身條件吻合嗎？如果是一個競爭激烈的紅海市場，跳進去真的能生存或突圍嗎？會不會只是掉進去變成一個不快樂的分母？若是後者，難道我真得做跟大家一樣的事情？還是可以另闢蹊徑、走出跟大家不同的人生道路？唯有這些都想透了，做出的選擇才是真正為自己量身打造的。 原則九：有機會，多學習別人的選擇邏輯 雖然我建議大家不要跟風，但不表示該因此封閉自己，不理外界趨勢。以我自己而言，雖然某些選擇不符合自己的價值觀，但如果認識那些做了這項選擇、而且過得很好的人，我會想找他聊聊他背後的「人生價值觀」：聽聽當時他為何這麼選、碰到了什麼問題、如何克服等等。雖然這不表示我會跟著選，但我能更全面地了解別人怎麼面對問題，以及如何判斷與執行。 世界上沒有什麼選擇是所有人都適用的。別人選對了、成功了、順遂了，有時候不是表面的選對，而是他有正確思考自己的人生目標、個人特質，然後選出正確的路徑來搭配。簡單地說，這是一個綜效的結果。 所以我對這部分會很感興趣。當你多了解別人怎麼想、別人如何面對人生選擇，就能體會一些更深層的生活心得。這些別人的故事也會讓我們成長，讓自己日後在面對選擇時，可以用更宏觀的策略來看待這些選項。 原則十：選錯沒關係，要有軸轉或停損的勇氣 沒有人能一次選到最完美的人生路程，大部分都是在過程中不斷調整。所以有個很重要的原則，就是必須有「捨得的勇氣」。選到不喜歡的科系，不要因為花了四年，所以逼自己繼續做相關工作；覺得某個工作跟人生的目標不吻合，不要覺得都浪費兩年了，放棄很可惜；不要覺得兩人差異太大，卻因為花了一年的時間交往，害怕從頭來過太辛苦而堅持跟對方耗下去。 有些選擇做錯了，我們雖然會無奈，但也只能坦然接受。調整自己、控制可惜的心情，然後邁開步伐，重新嘗試不同的方向，就能找到更正確的目標。 如果總是陷在可惜的情緒裡，逼自己忍耐，最後很可能會在憤怒或不平的情緒中，做出一個極端或偏頗的選擇。這樣的選擇通常都很糟糕，帶給你的利益也最小。乾脆在沒有被逼到絕境之前，讓自己勇敢離開不好的環境。就長期而言，這樣才能讓自己未來的選項最大化！ 以上十個原則，是面對困難的選擇時，值得一試的思考起點。更具體的選擇情境，請各位讀者繼續閱讀後面的章節。我們收錄的內容包含：職涯發展、人生態度、個人理財、創業經營、人生伴侶、以及人際關係等各類關鍵選擇的細微思考。 更多內容，歡迎各位到《大人學》網站，繼續關注我們。本文節錄：《大人學選擇：成熟大人的獨立思考術》一書
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2022-11-26 醫聲.領袖開講
院長講堂／黃忠山「以病人為中心」！分秒必爭搶救生命，肩負重度級急救醫院重任
「以病人為中心」是東元綜合醫院黃忠山院長的座右銘，也是醫院創院27年的核心宗旨。在黃忠山心中，治病是不分病人的年齡、膚色、種族、貧富，都應當一視同仁；醫療的本質，是為病人減輕痛苦與延續生命，因此以病人為中心設身處地、感同身受，才能真正照顧到病人的生理健康與心理安慰。 緊急轉診 竹縣救命綠洲黃忠山回憶，20、30年前的竹北並不像現今是繁華的都會，甚至是醫療資源嚴重缺乏地區，因此東元醫院的創立，就是希望成為這個區域的救命綠洲，歷經27個寒暑裡，始終不敢忘記其「救命」的使命，至今仍肩負新竹縣唯一重度級急救責任醫院的重任。因為醫院位於竹北市區的交通要道、高速公路竹北交流道旁，因此大新竹地區的緊急轉診，第一時間幾乎都是送到東元。黃忠山說，這狀況讓東元訓練出專業急救能力，更憑藉完整的醫療資源及黃金治療時間的優勢，讓每一條寶貴的生命都得以延續。婦幼一條龍服務獲得認證東元不僅是新竹縣內唯一的重度級急救責任醫院，也是唯一區域醫院評鑑優等的醫院，更是唯一的區域教學醫院，獲得國健署「健康醫院」認證，連續6年通過醫策會「急性冠心症照護品質」認證，院內還成立「心臟血管中心」，提供全年365天24小時無間斷的重大外傷及緊急醫療照護服務，肩負大新竹百萬人口的急重症醫療照護。黃忠山是婦產科醫師，深知婦幼醫療對家庭的重要，致力將東元打造成擁有一條龍服務的婦幼專科醫院，並獲得「母嬰親善醫院」認證，尤其產科團隊在面對生產中大出血、昏迷、高血壓、腦出血及新生兒呼吸窘迫等緊急狀況，都有豐富處理經驗，因此讓許多新竹的媽媽們，都指定要在東元醫院生產。善待員工建強健照護團隊「醫療服務不僅是仁心仁術，更要杏林春暖。」面對著急的家屬、虛弱的病人時，黃忠山深信「同理心是回歸醫療本質的關懷」，身經百戰的搶救經歷，讓東元醫院的醫護團隊都是用爭分奪秒的精神，挽救每一條寶貴的生命。在他的帶領下，東元醫院員工都知道帶著開朗的心上工，才能給予病人體貼的服務，黃忠山用真誠打動每位員工願意付出，還會發放資深員工黃金胸章以慰勞感謝，他說，「為病人留才，才能建立強健的照護團隊和醫療品質」。養生祕訣／生活簡單 心情愉悅最重要今年76歲的黃忠山，歷經人生的起起落落，認為人要活得健康其實不難，「只要過得快樂、過得滿足就夠了。」因此「生活簡單、樂天知命」，就是他的養生祕訣。雖然黃忠山已屆退休，他仍堅持常到醫院關心病人，不時在院內可看到他穿著白袍，俯身與等候看診的病人攀談，黃忠山說，把病人視為家人，看到病人及家屬臉上的笑容，就有一股能量支持著他繼續服務。在院內醫護同仁的眼裡，黃忠山總是瞇著眼、掛著笑容，親切地問候每位認真工作的夥伴，黃忠山認為，大家給他的正能量，是他笑口常開的主因，彼此不衝突，卻互相影響。黃忠山提出個人養生撇步，強調心情愉悅最重要，日常生活應注意一些小細節，例如少喝含糖飲料，避免攝取過多糖分，對於健康會有正向影響，每天更要補充足夠水分，幫助身體新陳代謝。還要多運動，黃忠山說，像他上了年紀，已沒辦法從事打球、快跑等激烈運動，散步則是一項不錯的運動方式，尤其年紀超過一定歲數時，只要保持規律的生活習慣，不暴飲暴食，搭配舒緩柔和的運動，就能維持身體健康，但別忘了開朗的心，才是讓腦袋與心情年輕有活力的關鍵。黃忠山小檔案●年齡：76歲●專長：婦產科、醫務管理●學歷：中國醫藥學院醫學系、國立陽明大學醫管所●經歷：東元綜合醫院院長、私立康乃薾雙語中小學董事長給病人的一句話●以病人為中心的全人照護，成為大新竹的健康守護者。
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2022-11-25 醫療.中醫
選舉焦慮！ 中醫建議補氣、從事戶外活動恢復正常生活
選舉期間資訊衝擊大，加上最近天氣變化，讓不少民眾心情波動明顯，甚至需要求診，彰濱秀傳中醫部醫師邱伯恩指出，中醫所說的情志病、抑鬱症患者在這段期間病不少，除了透過中藥材疏肝理氣，也建議從事戶外活動，接觸日照都能有所改善。邱伯恩說，現代人工作壓力大，若又有外在事件影響就可能觸發心情，像是選舉期間選民焦慮到選後可能變成憂鬱，情緒起伏大，甚至失眠影響生活作息，這樣的情形較常發生在中老年人身上，尤其腦神經退化族群。邱伯恩表示，情志病、抑鬱症肝氣鬱結最容易產生自律神經失調的症狀，中醫觀點必須化熱化火，減少躁動，初期會使用中藥像是浮小麥讓人放鬆，枸杞來補氣，秋冬季節也能搭配龍眼肉來補陰虛等。邱伯恩也提醒，心情焦慮影響生活可用中藥搭配生活習慣階段性治療，自律神經失調、缺血清素容易造成情緒起伏大，現在時節建議吃柑橘類、南瓜和全麥類食物，或補充營養素如B6、B12、維生素C等都有幫助。
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2022-11-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／quisan ni amen timadju (排灣語：他是我們的醫師)
【編者按】本週的主題是「尊重病人的母語」。中山醫學大學的黃馨葆醫師寄來師生「四手聯彈」的文章，一位醫學生與老師分享自己童年時會以客語與阿嬤交談，最近在照顧一位客家老太太時，因為能用幾句客語與病人交談，獲得溫馨的回饋，黃老師也分享他從語言、傾聽與陪伴拉近醫病之間的距離。另一位醫師也分享幾十年來如何體驗到「病人的母語」在照顧病人的重要性。同時也邀請一位剛從陽明交通大學醫學院畢業的醫師，以他不尋常的背景（父親是日本人，母親是台東排灣族人，他成長於日本，能說日文、英文、中文，以及排灣族語，可以與台東母親的家人溝通無礙），介紹原住民看病的語言與文化。我們希望這三篇文章可以讓醫療團隊體恤不諳華語的病人和家屬看病的辛苦，願意以尊重病人的母語為念，鼓勵醫學生多學習台灣人的話語與文化。醫病平台／師生的四手聯彈----從語言、傾聽與陪伴拉近醫病之間的距離醫病平台／醫病平台／探討「病人的母語」在醫學教育與醫療照護的重要性「 pai, makuda sun? (你到底怎麼了) 拿藥的時間還沒到你就回來看我了餒。」老先生在門前露出一個尷尬的笑容，踏進了設立在教會的簡陋式門診間。衛生所的L醫師跟每個病人的互動都很親近，看來每個都是他的老病人。在這聚落的老人家而言，在教會看病領藥就像上山顧田或打掃家裡一樣，是一種例行公事。有些病人還會帶著從山上摘回來的農作物，只是為了分享而拜訪L醫師的門診。以慢性病的控制而言，現代原鄉老人的醫療資源與市區差距不大。統計資料顯示，原住民老人的就診率跟掛診次數等同與一般住在市區的老人。換句話說，以往我們會想到的醫療可及性的問題，至少在門診看病、領藥這方面是不存在的。自從「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（IDS）」在2001年成立以後，如今各家醫院的巡迴醫療團隊在各鄉鎮衛生所扮演「守門人（gatekeeper）」的角色。在社區承擔常見健康問題的處理以及慢性疾病的控制，如果無法控制的疾病轉介到都會區的本院做處置。在制度上面，我國的健保制度有成功地降低「想看診但沒有地方、沒有醫師」的情形，也成功在社區建立分級醫療的模式。然而，實際在診間裡會看到的場景並不是理想中那樣美好的畫面。還記得學生時代在各個山地鄉的醫療單位跟診的過程中，發現醫病當中的溝通不良與摩擦，在原鄉是常態。在這種情況，醫師認為老人家或家屬不了解醫師治療的意圖跟邏輯，我常看到的解決方式就是請他不要再問問題回家好好吃藥。久而久之，病人就算有回診也不想跟醫師討論太多，只會請醫師開藥就離開診間。有回診領藥還算好，有些病人甚至就再也不回去門診看病了。當然每個醫師的背景跟社會文化價值觀都不同，有些病人溝通上有不順利是難免的。在少數民族的「醫療遵從性(compliance)」議題當中，低社經地位與相對應得平均教育程度的問題，往往是被視為主要的因素。那麼，已經不在於受教年齡層的老人家沒有解決醫療遵從性的好方法，只能好好聽醫師講的？我回到台東在家裡與長輩相處時，發現他們常常都不記得自己看的醫師叫什麼名字。由於自己是讀醫的背景，長輩常會把藥物從櫃子裡面拿出來，問我藥物相關的醫療問題。有一次我問其中一個老人家，有沒有在診間向醫師詢問過這些藥物在治療什麼，她回答沒有。我覺得好奇，問他為什麼不是問醫師而是問我。她回答說，「問你我的心情比較輕鬆，你會理解我在問什麼。」對長輩們而言，信賴一個新見面的醫師，請他照顧自己也許不是一件容易的事情。就算他是常駐，或是每個禮拜來到村莊看診的醫師，恐怕也不一定是病人生活的一部分。那麼，一位醫師怎麼才能夠在老人家生活裡面得到一個角色呢？原住民族的醫療遵從性不只是台灣面對的問題。不管是加拿大或紐西蘭的原住民，都普遍會看到在臨床方面發生類似的問題。目前第一線的臨床工作人員與學者認為原住民族的醫療遵從性可以用多種因素來分析，而其中最受關注就是語言。在北加拿大的質性研究裡面顯示使用母語語溝通會提升病人對疾病的理解，也同時可以促進雙向的討論。在聯合國原住民議題常設論壇(UNPFII)的報告書裡面也常見在臨床上使用病人的母語做醫病溝通的建議。既然是如此，是不是請一位翻譯人士來幫忙，是不是有比較好呢？如果他們能夠用自己的語言去了解醫師的邏輯思考，他們會不會就會聽從醫師說的話呢？聯合國原住民議題常設論壇注重的另外一個問題就是污名(stigmatization)的問題。加拿大的一篇質性研究論文有這樣的標題：「他們視我如廢料因為我是原住民(They treated me like crap and I know it was because I was Native)。」在世界各地區的研究顯示，眾多原住民族人在診間會遭遇到羞辱。在這過程當中，病人就算幸運的疾病有控制到，他們慢慢的會累積心理的創傷而陷入複雜的精神健康狀態，後續影響個人的心理健康與未來發生其他健康問題時的選擇。總而言之，當我們看到一個病人遵從性不好時，可能需要思考的不僅在語言上，在病人的主觀裡在診所裡的經驗含有什麼樣的意義，也是需要被關注的。嘗試用病人熟悉的語言也許是一個尊重病人的表現，但注重病人的主觀感受也是不可缺少。這對醫療服務者而言，也許是可以理解的道理，但在實際操作上卻還是有困難。絕大部分在台灣醫學教育體制裡面成長的我們而言，母語的順暢度還不到能夠在臨床使用的程度。當然語言還需要加強，但在語言溝通能力不足的當下，能不能成為「老人家生活的一部分」呢？一位阿嬤回到L醫師的門診，訴說最近腳水腫的狀況有變嚴重。我們透過身體診察評估病人的水分攝取量、頸靜脈鼓張與心音S4 ，的確有明顯的問題。在詳細的詢問病史之後，發現阿嬤最近沒有吃原本在吃的利尿劑。結束一套評估之後，阿嬤用中文問：「所以現在可以告訴我為什麼我的腳這麼腫嗎？」L醫師跟阿嬤微笑說：「好啊，那我教完你，你也可以告訴我水腫的排灣語怎麼說嗎？」長輩對下一個世代多種類型的「傳承、傳遞」，是排灣族文化裡面的核心價值之一。這時，我突然想到我們學生在醫院最常聽到的一個教訓：「當你照顧病人的同時，也需要從病人學習。」其實答案一直都是在醫院裡面聽到的這一句話。如果你同時擁有著照顧的這位老女士的「aljek(孩子) 」的身分。這樣，你是不是自然就會是他生活的一部分？
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2022-11-25 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／不菸酒、沒摸到腫塊…體檢竟發現乳癌，最後發現這原因
醫院每年定期安排員工體檢，2017年做乳房攝影檢查後，放射科醫師來電說和過往不太一樣，懷疑可能有問題，趕緊做乳房超音波、切片，「當時心臟就蹦蹦跳的」，報告出來的確不是很好，當下心想是真的嗎？再度確認「是真的」，那年我58歲，確診乳癌第一期。巡迴醫療 常感疲憊想睡「做體檢才意外發現罹患乳癌。」我根本沒摸到腫塊或不舒服，但回想那段期間，外勤業務多，要去宜蘭監獄、山地巡迴醫療、協助宜蘭縣政府衛生局，那時以為工作忙，所以常感疲憊、想睡，現在看來搞不好是前兆，只是當時沒發現。「真的沒想到會罹癌，當下覺得我怎麼會得，也沒抽菸、喝酒等習慣。」後來問診家族史才知道，妹妹疑似有乳癌，還沒確診就在美國911事件過世，阿姨、姪女也罹患乳癌，但還是會想「為什麼是我？」術後發現 淋巴有癌細胞7月得知罹患乳癌即告訴家人、同事和朋友，剛開始只想到工作要請假、病人怎麼辦？外勤業務要取消，還得找人代理…。直到準備開刀，慢慢了解乳癌，思考切除乳房、治療與重建問題，術後發現淋巴也有癌細胞，8月緊接著做化療。「這是我人生中最大一場病。」化療做人工血管是很痛苦的經驗，第一次感受到「原來當病人真的很痛苦」。生病後體力大不如前，會很喘，想做有氧運動都沒辦法，開刀有傷口也不能亂動，平時工作滿檔的人突然沒工作，就覺得好無聊。家人打氣 挺過抗癌艱辛抗癌之路難過且心情低落，3周一次的化療大概做了8次，曾想過是不是別再做化療，「洗澡時不用做什麼，頭髮就掉了，隔沒幾天就不見了」，那時朋友會買帽子來為我打氣。留職停薪2年，在家好好休養，我會去爬山、走路、看書、整理東西，起初的飲食茹素，不吃加工食物，補充健康食品。天主教徒的我，每天會祈禱，感謝有老公與4個女兒全心照顧，身邊人的加油打氣，才能挺過那段艱辛的日子。病癒後的生活回復常軌，身體少一個乳房之外，體力沒以前好，2020年重回工作崗位，原本外勤工作量砍半，一周5天門診減少為3天、不夜診。「剛回來上班時，不想照顧癌症病人，都會轉給同事」，後來時間淡化，一年多才克服心理障礙。身為醫師的我，大病後心境轉變，因經歷治療過程的不舒服，更能感同身受癌友的心情，知道如何與病人及其家屬溝通、解惑，沒生病前會不耐煩，現在比較能體諒。勇敢面對 保持正向心情「早期發現、早期治療」，定期體檢很重要，尤其有癌症家族史者，別等到身體有狀況再做檢查，罹癌後勇敢面對、找對醫師治療，不可亂吃偏方，病癒後定期追蹤，維持足夠睡眠、營養補充、多運動等，更重要的是保持正向心情，「你的敵人是癌症，成功戰勝就是賺到新人生。」醫學辭典／乳癌乳癌的危險因子，如肥胖症、每天喝酒2至5杯，初經早（小於12歲）或停經晚（超過55歲，未生育或第一胎，超過30歲才生），有家族史或使用避孕藥。若乳房出現硬塊、胸形變動、表皮出現酒窩、皮膚紅腫等疑似乳癌症狀，需做切片，以診斷是否罹癌。多數乳癌患者可透過手術切除，搭配化療或放射治療、荷爾蒙治療，達到良好控制。戴慧美小檔案現職：羅東聖母醫院胸腔內科主治醫師年齡：63歲學歷：菲律賓國立大學醫學院專長：一般內科疾病、急慢胸腔腫瘤、各類室內感染症及發炎性疾病、慢性阻塞性肺炎、呼吸道過敏疾病、職業性肺病變、氣喘、感冒經歷：●馬偕醫院胸腔科醫師●羅東聖母醫院內科部主任●澎湖惠民醫院主治醫師●羅東聖母醫院醫務部副主任●衛生署疾病管制局肺結核診療醫師
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2022-11-25 焦點.生死議題
生命最後關頭，最放不下的可能是醫護？醫師吐露掙扎2原因
不施行心肺復甦術(DNR)，是現代人追求好走的方式，但到了最後關頭放不下的，往往不是病人自己，經常是家屬，甚至醫護人員。而為什麼是醫護人員呢？國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯指出，「罪惡感」及「怕被告」的2個掙扎心情，就是最讓人下不了手的原因。以下轉載楊大緯醫師原文：不施行心肺復甦術(DNR)同意書這件事情最近科內一次碰到兩案一案是簽了、順其自然讓病人離開、事後被投訴一案是簽了、因為家屬不在場先救、事後被投訴乍聽之下確實讓人無所適從甚至會打擊到臨床第一線醫護的士氣但事實上很多都是當下情緒跟溝通問題沉住氣，誠實以對，大多可以化解最近這兩案，讓我想起3年半前還是住院醫師的時候曾經收過病人家屬這張紙條舊文重貼，跟各位朋友分享#勇者無懼----------幾天前遇到80+病危爺爺在跟家屬解釋插管風險時奶奶善意地搖搖頭從背包裡拿出這張紙給我「這是我老伴以前就寫好的。」老花眼鏡背後的眼神是如此清澈而且堅定早已簽妥放棄急救同意書說好不打後線抗生素說好不用升壓藥說好不壓胸說好不插管到了最後關頭卻常常因為各種原因病人自我意志沒辦法被實現放不下的 往往不是病人自己而是家屬 甚至醫護人員罪惡感？也許吧怕被告？也許吧看到爺爺的意志 到了生命將盡之時由奶奶堅定且不容分說地加以貫徹我衷心覺得是了不起且幸福的（本文獲楊大緯醫師臉書《楊大緯 面對問題的急診醫師》授權刊登，非經允許請勿轉載）
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2022-11-24 養生.家庭婚姻
人妻發現房間被動過！裝監視器驚見公婆 網逆風反嗆：那不是你家
結婚後有些家庭會有婆媳問題，常常因習慣與觀念不同而有爭執。一名人妻抱怨，假日時會回婆家，但常發現房間衣物被動過、在家門口時看到房間燈是開的，於是決定裝監視器一探究竟，沒想到卻看到公婆進房調整兒子枕頭和娃娃，令她相當傻眼。一名網友在Dcard「心情版」抱怨，每個假日她都會回婆家，但有次在家門口就看到房間燈是亮的，過一下馬上又關燈，很明顯就是有人進房間，房間衣物擺放位置也被動過，她實在忍無可忍，想知道到底是誰常常進他們房間，於是打算裝一台監視器在房間，「不裝真的什麼都不知道，傻傻過日子就算了，裝了什麼都要裝不知道」，她出門後在路上開監視器一看，馬上看到公婆就在她房間彷彿在參觀似的，「真的是前腳一走，人家後腳馬上進去」。公婆進房後一直調整原po兒子的枕頭和娃娃擺放的位置，「真的很有事」，恰巧聽到婆婆跟公公說，「你不知道你媳婦的衣服都我在洗的吼！我都還幫他們洗好摺好拿進來放！」，原po一看不禁抱怨，曾有想要衣服自己洗，但是丈夫認為他們衣服不多且婆婆洗衣服會分類顏色及工作服，一般人很難幫她洗，「為什麼她會想說她兒子平常都住我娘家，她兒子的衣服不也是別人幫他洗的？別人幫他折的？會去也才洗兩次的衣服我不知道這樣是多過份？」。最後，原po也表示，「可怕的是，還會跟你有說有笑，好像跟妳很好的面具下，真的好可怕」。網友紛紛表示，「你裝一台寵物監視器，可以說話的那種，他們進去你就說話嚇死他們」、「如果這麼不高興的話，那就把房門鎖起來。如果不敢大聲說，這也是我們的房子，然後鎖門的話，你就度量大一點，這種小事就別在意了吧」、「長輩都這樣，而且老公覺得沒關係的事，通常都很有關係」、「不給婆婆洗衣服+1，就是怕發生這樣的狀況…我婆婆還問說，怎麼不把髒衣服留在家裡洗，我才不要給她嘴的理由，行李再大包都要帶走，只留必要的盥洗用品而已」。不過，多數網友認為，「其實不住在那邊就不用再一直覺得那是妳的房間了，充其量那就是你老公的房間，她媽媽要進去那是他們的事情，妳把自己的東西都帶走就好，假日回去就當住飯店帶行李，髒衣服就帶走」、「平常不住那裡，所以平常也是婆婆幫你們打掃房間的啊，不進去是要怎麼打掃？心眼這麼小你還是不要回去好了」、「欸..我是覺得那只是家常話，有點敏感了啦」、「可是在婆家裝監視器有點過份，那畢竟是婆婆的家不是你的，我衣服也是絕對帶走不讓公婆洗到的」、「還好吧，你自己的東西簡單放那裡就好了啊，畢竟那是你公公婆婆的家」。有網友則分享，結婚時和丈夫的共識，公婆家留給他們的新房，對他們來說就是客房，他們不干涉裝潢、擺飾與任何物品，房間也只放盥洗與保養的備品與以及丈夫的衣物，回婆家住她會把穿過的衣服打包帶回家再洗，離開時房間也會打掃乾淨，「畢竟沒有同住，再怎樣那就是公婆家，他們有房間的使用權，願意提供我們暫住我們也很感謝，如果是這種心態的話，就比較不會不舒服了」。
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2022-11-24 養生.健康瘦身
有片｜療癒系冬季花與食，飄散幸福味的減醣早午餐與燉物
天氣冷了，假日窩在家裡睡到自然醒，最適合用慵懶的心情、美好的食物來犒賞自己一週的辛勞與緊張。已出版三本著作分享減醣料理的超人氣生活家娜塔老師，分享在冷季裡利用花草植物與美味料理來創造讓人身心從容的質感生活。趕快點開影片看看！花草的點綴可以創造一種生活儀式感，娜塔老師在居家環境中利用美麗的乾燥花佈置來讓自己心情變得有生氣活力。然後再做一頓美味早午餐，這裡分享她最喜歡做的早午餐內容，有鍋煎全麥鬆餅、氣炸烤雞腿排、炒蛋以及一大碗的瘦肚蔬菜湯，簡單調味。雞肉加炒蛋是娜塔老師很常吃的蛋白質攝取來源。這份減醣早午餐約有一手掌份的蛋白質、一拳頭份量的澱粉，搭配一杯無糖熱紅茶，然後不慌不忙慢慢享用，頓時幸福的感覺油然而生。晚餐當然也要減醣。這裡娜塔老師分享一道適合冷季的燉物料理—蕃茄豬肉燉菜。這道料理很適合沾麵包或煮義大利麵，還可以當做湯品喔！想學更多作法簡單又美味的減醣料理？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。用心度過每一天的減醣生活！原始影片娜塔腹女生活YT我可是生活家(娜塔) FB娜塔IG延伸閱讀低卡減脂，好吃又好做的豆腐漢堡排佐和風蘿蔔醬美容護膚又抗癌，中醫師不藏私最強配方抗老茶！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-11-24 醫療.腦部．神經
復健機器人助行3個月 29歲中風男重拾登山樂趣
29歲林姓男子年初突然中風，左側肢體癱瘓，無法從床上起身，需要有人從旁協助，生活陷入困頓，心情跌落谷底。為爭取黃金復原期，北醫附醫使用動力式下肢助行器，幫助他復健，僅三個月，他從臥床到可以跑跳，甚至可以登山健行。中風後復健患者需要有毅力與耐心，有時出現體力不佳等情況，就會讓復健過程大打折扣。北醫附設醫院首創多樣性下肢機器人復健中心，具備高中低階等三種復健機器人，完整提供不同階段的復健療程。北醫附設醫院副院長暨復健醫學部主任曾頌惠表示，神經與骨骼肌肉損傷期的黃金恢復期為一年，及早讓機器人復健介入，可以有效縮短行走訓練時間約一至一個半月。據統計，使用機器人復健的族群，以腦血管相關疾病為最大宗，占81%；其次為脊髓損傷，占14%；其他如腦性麻痺孩童等占5%。北醫附設醫院引進的三種復健機器人，涵蓋各階段的步態訓練需求，為不同的病人提供適切的步態訓練。北醫附設醫院復健醫學部副主任鄭憲霖表示，林先生一開始接受傳統的物理治療，但因本身肌肉控制能力不足，縱使使用柺杖，也無法完成完整的走路動作，練習分解動作很難抓到正確施力感。復健團隊評估後，他接受動力式下肢助行器復健，經過25次下肢機器人訓練，並輔以一般復健，3個月後，林先生已可以自行完成走、跑、跳等動作，還能登山健行，重回熟悉的職場。北醫附設醫院院長邱仲峯表示，北醫附醫2012年率全國之先引進全自動下肢機器人步態訓練系統，迄今逾百名病人藉由機器人復健邁向新生，展現堅強的毅力。今年全新引進動力式下肢助行器及混合輔助動力下肢型外骨骼機器人，於11月正式成立全台第一家擁有高中低階復健機器人的多樣性下肢機器人復健中心。
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2022-11-24 醫療.精神．身心
失眠和憂鬱是50後常見困擾 醫教一技巧不用吃藥也能天天睡好、心情好
編按：失眠和憂鬱，是50+常見的健康困擾。有沒有方法，可同時預防這兩者？2022年知名期刊JAMA Psychiatry上的一篇研究指出，讓60歲以上的失眠病人接受非藥物的認知行為治療，不只失眠的狀況改善，日後發生憂鬱症的機率也會降低。一般人在日常生活中，可運用哪些認知行為治療的技巧，讓自己睡好、心情好？50後睡不好、心情差，問題出在哪？每天寫日記，或許可以找出藏在細節中的魔鬼！國衛院群體健康科學研究所副研究員級主治醫師林煜軒，長期研究失眠議題。他觀察，避免失眠的方法不難，民眾也大多熟悉。例如，少喝含咖啡因的飲料、平時不要壓力太大等，都是老生常談。真正困難的，其實是在生活中實踐。「醫師告訴失眠病人，睡前要放鬆。但有人一躺上床，就會忍不住思考工作的事。」如何讓一個人下定決心，改變長年來的習慣？不用藥物、改變想法的「認知行為治療」 自己察覺問題，改變才會真正有效林煜軒指出，除了開立藥物，認知行為治療（Cognitive behavioral therapy for insomnia，簡稱為CBT-I）也是治療失眠的常見方式。所謂認知行為治療，是一種非藥物的心理治療。簡單來說，即是讓當事人自己發現自身的問題，進而做出改變的行動。林煜軒舉例，精神科醫師在衛教時，常會提醒失眠者注意咖啡因的攝取量，但病人不一定能做到，導致衛教效果不佳。這時，若病人可以記錄自己每天睡前的行為，或許能發現「做不到」的原因。例如，他曾有位失眠病人，每週有一半的天數一定會失眠，另外幾天則否。原因為何，病人自己也說不清。然而，做了兩週的睡眠記錄後，病人的失眠便不藥而癒。他在記錄每日行程時，發現只要下午14:30過後喝了咖啡，當晚就會失眠。這份紀錄讓他知道，原來自己的身體代謝咖啡因所需的時間較長。只要提早喝完咖啡，就能改善失眠。「睡好的原理我們知道，但是做到非常困難。」林煜軒舉例，對壓力過大的現代人而言，無法放鬆是失眠的重要原因之一。然而，一個人為何無法放鬆？這個問題需要更細緻的分析。認知行為治療中，常會用「行為記錄」的方式，協助病人找到自己的問題根源。例如，請病人寫日記，記錄自己睡前幾小時內做了哪些事、有什麼煩惱。像是有病人透過紀錄發現，自己睡前的5小時都在工作、做家事，導致上床睡覺時，腦中充滿工作和家庭的待辦事項，自然無法放鬆。發現問題，是促成改變的契機。林煜軒舉例，不少失眠的病人有完美主義的傾向，認為一定要把當日的工作處理完畢，人愈累愈好睡。透過行為記錄，病人可以察覺自己的認知謬誤，改變工作習慣。例如晚上不收信、不打開工作聯繫用的社群軟體，進而達到睡前放鬆的目標。林煜軒比喻，改善失眠的認知行為治療，原理和減重很像。旁人不斷叨念「健康很重要」，往往比不上當事人自己站上體重計，驚覺「原來我太胖了」，進而有意願控制飲食和運動。他指出，「自己發現問題，如此改變的動機才會夠強。」認知行為治療，可同時改善失眠和憂鬱！放鬆不是自然達到，需要刻意練習2022年，一篇發表在知名期刊JAMA Psychiatry上的研究，進行了291位60歲以上失眠病人的隨機分派臨床試驗。其中一組人接受維持兩個月的失眠認知行為治療，另一組人則是給予標準的睡眠衛教。追蹤3年後發現，接受認知行為治療的這組人，發生憂鬱症的比率顯著低於對照組。為什麼治療失眠，可以達到預防憂鬱症的效果？林煜軒指出，失眠本身就是憂鬱症的危險因子之一。因此，治療失眠，本就會降低罹患憂鬱症的風險。但除此之外，認知行為治療可以改變一個人的想法、讓人練習放鬆、避免反芻思考，這些技巧都有直接預防憂鬱症的效果。放鬆，需要刻意練習。林煜軒指出，現代人的生活型態忙碌、高壓，肌肉常會不自覺地緊繃。在認知行為治療中，他會教病人幾個放鬆的技巧。一是「腹式呼吸」，鼻吸鼻吐，透過深而長的呼吸調節自律神經。另一種方法是「漸進式肌肉放鬆」，先讓身體感受最緊繃的狀態，再深度放鬆。以上班族容易緊繃的肩頸為例，先將肩膀往內夾至最緊，頭部彷彿卡在兩塊石頭當中。接著將肩、頸、頭的肌肉完全鬆開，靠在椅子上。重複數次，感覺兩者的差異。身體的每個部位，都可以如此練習，讓自己回歸最放鬆的狀態。林煜軒指出，「想東想西」的反芻思考，本就是人類大腦的預設狀態。當你覺察自己難以專注當下、心情緊張時，可以即時去做前述放鬆練習，轉移注意力、降低壓力的衝擊。50後如何睡得好、心情好？寫日記和學放鬆，人人都能做到的好習慣儘管認知行為治療有不少好處，林煜軒也坦言，這種療法不像藥物可立即見效，且病人需付出時間，持續練習放鬆、記錄自己的作息。若病人半途而廢，認知行為治療就會失敗。因此，找出動機，持之以恆，非常重要。他建議，50後若有壓力大、睡不好的問題，在看醫師之前可先寫日記，觀察自己每天的生活作息和睡眠品質之間的關聯。若擔心自己半途而廢，也可下載他和研究團隊開發的「作息足跡」App。這個App會藉由記錄使用手機的時間，推算一個人的睡眠時間，幫助使用者掌握自己的睡眠習慣。林煜軒指出，相較於坊間流傳的治療失眠偏方，例如睡前喝牛奶、聽音樂等，了解自身作息、揪出會影響睡眠品質的壞習慣更重要。「如果睡前喝紅棗枸己茶、牛奶，改善失眠的效果是1，睡前不看手機的改善效果大概是100。」此外，時常覺察自己的狀態，讓放鬆成為習慣，也能有效改善失眠、進而防止憂鬱。他也提到，無論是否進入診間接受認知行為治療，養成寫日記和放鬆兩個簡單的習慣，都能讓人受惠。「老後不失眠、少憂鬱，人生當然會過得比較好！」原文：50後如何天天睡好、心情好？林煜軒醫師：每天寫日記、做漸進式肌肉放鬆練習，可防失眠和憂鬱
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2022-11-24 失智.像極了失智
退休後什麼事都提不起勁？醫師提醒注意失智症早期症狀
衛生福利部基隆醫院神經科主治醫師彭詩惟今天說，失智症早期常見症狀是短期記憶力衰退，但與「健忘」不同。健忘者經提示可能會想起來，但失智症者存取記憶的地方已壞掉，難再想起。民眾從生活習慣和社交活動著手，可降低罹患失智症的機會，打造幸福的老年生活。退休後漸漸感到力不從心彭詩惟為70多歲王姓婦人看診，主訴退休後漸漸感到力不從心，連最喜愛的書法、繪畫也興致缺缺。家人近一兩年也發現她記憶力似乎大不如前，所以才來看診。經過安排心智功能檢查及一系列評估後，確定王姓婦人罹患阿茲海默症。65歲以上失智症人口持續攀升彭詩惟說，台灣失智症協會調查65歲以上人口，每13人有1名失智者，80歲以上提高到5人有1人失智，因為年紀愈大盛行率愈高，未來台灣失智症人口將持續攀升。失智症以阿茲海默症為大宗，另外還有血管性失智症、額顳葉型失智症及頭部外傷、腦腫瘤等因素導致。阿茲海默失智症雖然不可逆，但可依醫師評估及需求使用藥物「乙醯膽鹼酶抑制劑」、「NMDA受體拮抗劑」，延緩阿茲海默症退化的速度，也可嘗試懷舊治療、音樂治療、藝術治療或認知訓練。失智症早期最常見症狀為短期記憶力衰退彭詩惟表示，失智症早期最常見症狀為短期記憶力衰退，比如說常常忘記東西放在哪裡，重複詢問相同的內容，與別人約好的聚會，或才剛講過的事情也會不記得。其他可能症狀包括對原本勝任的事漸漸感到力不從心，言語表達困難，判斷力減弱，出門會害怕迷路或個性改變等等。國際權威期刊刺胳針（The Lancet）2020年研究顯示，改善失智症的危險因子，可望延緩或降低40%以上的失智症發生率。彭詩惟說，改善作法包括高血壓、糖尿病等慢性病控制，加上生活型態調整，如戒菸、控制飲酒、多運動、避免肥胖，同時保持心情愉快，學習新事物等等。從生活習慣和社交活動著手，大大降低罹患失智症機會彭詩惟提醒民眾從生活習慣和社交活動著手，就能大大降低罹患失智症的機會，例如參加社團、當志工、保持愉快心情與健康飲食。民眾也可參加政府或民間團體辦理的相關講座和活動，或是閱讀相關書籍、參加線上課程，提前了解失智症。發現身邊親友出現失智症早期症狀，請儘速就醫讓醫師評估及診治。
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2022-11-24 醫療.精神．身心
被認識的人發現我看身心科怎麼辦？ 憂鬱症患者：求診，是為了自己而努力！
我會不會被認識的人發現我看身心科？我該怎麼解釋，我為什麼需要看身心科？我最後一次踏進身心科，大約是在一年多前。當時，為了可以省下一些治療費，特意選擇學校附近的醫院門診部。因為醫院有與學校簽約，每次可以只用藥品部分負擔的二十元，就完成一次看診。不過，我想當下的內心，不真的是全然想省下掛號費而已，畢竟平常感冒或生病時，我不會因為診所或醫院的收費過高而不去看醫生，但心理疾病真的需要吃藥嗎？我真的嚴重到需要看醫生嗎？對於心理的不理解，讓我連帶地對精神醫療產生質疑，不覺得需要額外花費一筆費用，尋求協助。還記得那時身心科固定在每個禮拜四上午，一個禮拜只有一次，限額三十名，且必須現場掛號。但碰巧的是，我那學期的同時段剛好要上英文課，或許這成為了我一個規避就診的理由，所以當時我並沒有一覺察到自己的身心問題，就趕緊去看醫生。專注力下降，差點被機車撞到直到有一段時間，我發現自己的專注力下降很多，特別是有一次早晨剛踏出公寓大門，差點被迎面而來的機車撞個正著。當時，沒有聽到引擎聲，甚至連喇叭都似乎小聲了許多。一直到那時候，我才意識到自己有些嚴重，終於下定決心，要去面對自己的問題。「我該怎麼請假呢？」當時只要一去看身心科，我必定會錯過一節英文課。我心中糾結著該如何解釋。我深怕老師如果再進一步問我，我都必須面對我無法說出「我的心理生病」的內心衝突。當然，我也猶豫著我會因此需要補上進度，要問別的同學，剛剛的英文課上什麼的心理壓力。不過，我最後還是去了。先是盤算著該問醫師什麼問題，不希望錯過任何可以解決疑惑的機會。延伸閱讀：給憂鬱症患者:當憂鬱來襲，別逼自己要趕快好起來！走進診所的心理壓力當我走進診所時，我的內心冒出一股不小的抗拒。我會不會被認識的人發現我看身心科？我該怎麼解釋，我為什麼需要看身心科？我會不會被櫃檯的志工與行政人員多看一眼？那份不自在有多麼強大，不言而喻。好不容易掛完號後，我坐在空蕩的長廊等待叫號。早到的好處是看診的人沒有那麼多，心理壓力也相對小些。等候時，不免抬頭看看同樣來看身心科的其他人。有人閉目養神，有人滑著手機，這與我第一次在大醫院看診的經歷相同，大家看起來都很正常。內心慶幸是「莊＊翰」，而非全名看著門診外的智慧面板，大大的「身心科」字樣下，我的名字被懸掛在上頭，內心有點慶幸上頭寫的是「莊＊翰」，而非我的全名。看似不起眼的米字符號，拯救我內心裡的一些焦慮。初診時，醫師鉅細靡遺地詢問種種細節，例如為什麼會來到這裡看診，是否有相關的家庭史，是否會有幻聽、幻覺，以及藥物是如何使用。整個流程下來大約是二十分鐘。我沒有感受到醫師的急迫，相反地，是溫柔與耐心，這讓我心裡的大石頭稍稍放下。第一次拿到藥的時候，內心有些新奇感。畢竟手上的藥袋裡，裝的是「治心病」的藥物。原來我看不到的心理困擾，竟然可以被手上真真實實的一顆顆藥物給舒緩。那種感受和拿到其他藥物，特別的不一樣。不過，我因為天生腸胃比較不好，加上抗憂鬱劑的機轉與血清素的回收抑制有關，而血清素的受體大多分布在腸胃中，因此容易腹瀉的副作用，對我而言，特別不好受。在兩三次回診後，自行停藥有一陣子，我覺得對自己的身體有點愧疚。畢竟心理憂鬱已經夠難受了，還因為使用藥物而增加生理上的負擔。坦白說，我的心情有些低落，也因此後來在兩三次回診之後，我就自己停藥了。那時，我還不清楚停藥這件事的後果，單純因為身體不好受，所以擅自作主。不過，後來讀到相關研究，才發現如果抗憂鬱劑沒有完成一個完整療程就停用，反而會有一些症狀產生，以及未來憂鬱症復發的機率，也會提升。後來因為有心理治療與好好休息的輔助，身體回復到了之前的水平；而規律的飲食與運動，也幫助我大大增加情緒的穩定度。雖然不是開心雀躍，但至少平靜舒緩。整體心理上的感覺，相較之前好多了。何謂正常？何謂不正常？但另一點，也使我開始思考，究竟何謂正常？何謂不正常？以當時的我而言，主觀的世界充滿許多的冷淡與疏離。在那樣的環境中，我的心理產生了困擾，是不是其實代表著我的心理功能是正常的？因為它確實盡責地反映了種種在我身上產生的感受，並透過失落與憂鬱來告訴我，我需要休息，也需要調整。而如果當我們的社會生病了，不斷地在強調功利與快速，而不重視品格與感受，那沒有生病的我們，是不是才不正常呢？因為那似乎表示我們被這樣的社會同化，我們的感受有所麻木，我們變得沒有人味、變得沒有理想等等。所以「正常／不正常」的分野，如果單從醫學角度的觀點來判斷，當然可以很直白地透過診斷手冊去下定論；不過當我們把社會脈絡考量進來時，我們還是要好好地去面對現實生活中的苦難，看清它的樣貌。求診，是我們為了自己而努力「我是不正常的，所以我來到醫院。」這句話是我想特別標註出來，送給也同樣在接受治療，或還在猶豫要不要步入身心科的你。沒有一條河流是完全筆直的。它們之所以彎曲，是因為每個流經的地方阻力不同，它們不會硬要選擇一個看似最短，實際上，卻難走又阻礙的路去經過。同樣地，無論我們如何選擇面對自己的心理困擾，當我們需要時，藉助一些治療來幫助我們降低阻力，這並不代表我們不夠好或不夠堅強；相反地，我們努力地讓自己人生的路更好走一些，僅此而已。人生的議題，我們終將需要面對。我們可以選擇疲憊不堪地去回應，也可以選擇慢慢地先讓自己充電，再去化解。如何選擇是每個人的自由，但能活得更幸福、自在一點，是我們共同追求的。本文節錄：寶瓶文化《憂鬱世代：頂大生如何走出升學牢籠、社群競逐及自我價值困惑的憂鬱症》一書
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2022-11-23 醫療.精神．身心
給憂鬱症患者：當憂鬱來襲，別逼自己要趕快好起來！
對憂鬱症患者而言，我們努力地想讓自己好起來；我們想要當個「正常人」，趕緊回到生活的軌道上。無論是憂鬱情緒，或是憂鬱症，我們經常會希望自己能夠趕緊擺脫。在情緒裡受苦的我們，都會有這樣的念頭。然而，在我自己走過的經驗裡，我發現「等待」是個重要的學習，不再那麼急於想好起來，而是感受自己的狀況，漸漸地在養傷中康復。情緒不會挑選時間。任何時期，我們都可能處在憂鬱的情緒當中。或許是在學期間，或許是寒暑假，或許是生日，或許是過年，而在不同的時間中，我們都會有自己需要兼顧的事，有的人需要打工，有的人需要寫報告。當憂鬱來襲，如何面對生活？當憂鬱情緒來襲時，我們該如何面對自己的生活呢？我自己深切地體會過，當我內心黯淡不已時，我仍需要鼓起精神，為家教學生上課，做好每周志工該負責的事，準備學校的課業與考試，還有參加一些已經約好的活動或飯局。該如何取捨？成為當下很艱難的抉擇。一方面，會覺得情緒不是這麼重要，而且為了自己的情緒去取消或延後別的事，不知道會不會太小題大作，甚至有所損失？但另一方面，實際在做事的時候，卻發現很難專注或好像要假裝自己很好，內心很不好受。在面臨這樣的抉擇時，我會建議，照著你的感受走。既然你會有前面敘述的掙扎，想必你跟我一樣，其實很看重自己的課業或工作。或許一時半刻，我們還無法說放手就放手，我們還是會擔心自己的進度落後或讓別人失望。因此，如果你覺得有些重要的事情，你自己還是可以應付，那麼去做也無妨。但有些不是太過急迫或重要的事，我覺得推遲一下比較好，為自己爭取更多休息、放鬆的時間。憂鬱情緒與憂鬱症都需要「時間」隨著社會對於憂鬱症有更多的認識，我們開始知道，不要跟憂鬱症的人說「你要加油」、「別想太多」或「看開一點」等等的話，因為我們知道任何外界的正向思考，只會造成憂鬱症患者的負擔，成為壓垮駱駝的最後一根稻草。但對於憂鬱症患者而言，我們也經常努力地想讓自己好起來、振作起來。或許我們內心的能量還不夠充沛，但我們也不希望自己總是看起來如此糜爛，我們想要當個「正常人」，趕緊回到生活的軌道上。在這過程中，不知不覺，我們會對於「時間」很要求，或許是因為處在低落裡，時間過得特別慢，而如果還使用社群軟體，一直關注大家在做些什麼事，更會加深自己想要趕快好起來，趕快再變回那個忙碌，卻有能力的自己。但，憂鬱情緒與憂鬱症都需要「時間」。需要時間去看好笑的影片，需要時間去找人大哭一場，需要時間去買自己想吃喝的食物，需要時間就躺在床上，什麼事也不做。不管每個人是如何度過情緒，我們都需要這份時間。我們不會斷了一隻腳，還說要趕快回去上班在這段時間裡，我們必須理解自己正在情緒的「急性期」裡。你可以想像假如今天某人遭遇一場意外，遍體鱗傷地被送到急診室，他會需要時間做緊急的處置。從檢傷分類開始，醫師問診與處置，看是否需要住院，以及後續的照料。我們總不會斷了一隻腳，還說要趕快回去上班。然而，今天憂鬱症的嚴重程度之所以會被疏忽，是因為我們好像還有能力去做事情。儘管我們的專注力已經明顯下降。面對眼前的電腦，打不出半個字，或是我們內心有波濤洶湧的情緒竄出，心情難過到根本食不下嚥。在我自己的經驗裡，心理疾病如同生理疾病一樣，都需要先度過一段急性期，才會有後續的療養與康復。而在急性期當中，情緒經常像是裝太多而滿溢出來的水，當你愈用力去壓抑它，反而只會滿出來更多，讓自己更難受。情緒同時也是一種提醒，提醒我們平常已經過於緊繃，這時我們需要的是好好地休息。每個人獲得的休息方式不一樣，但吃飽、穿暖與睡足，絕對是我們都可以身體力行的。本文節錄：寶瓶文化《憂鬱世代：頂大生如何走出升學牢籠、社群競逐及自我價值困惑的憂鬱症》一書
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2022-11-20 養生.家庭婚姻
喪偶3年想再婚，該怎麼對孩子說？心理師：接納新成員關鍵在信賴感
我今年56歲，中年喪偶已屆3年了，好不容易從喪夫之痛走出來，如今找到一位覺得可以一起生活的另一半，他給予我很多愛與關懷，很多人會認為都已經50好幾了就不要結婚，可是我們都覺得攜手過婚姻生活是很好的。但我有2個孩子，一個27歲、一個18歲，由於距離前夫逝世時間似乎有點短就要再婚，加上對方年紀比我小5歲，擔心子女的感受，難以啟齒，我該怎麼做呢？（桃園齊小姐）前一段時間熱播的Netflix劇集「媽，別鬧了！」講述60歲媽媽在另一半去世後，放下哀傷情緒，尋找第二春，女兒們聽了差點沒昏倒！「熟齡再婚」議題正熱，劇中比莉飾演的媽媽追愛，幽默又有點荒唐，激起滿滿共鳴，現實生活中也有不少人想再婚，但是礙於子女感受，難以開口。心理師指出熟齡再婚，子女擔心的不只是觀感，因為年紀大再婚牽涉的東西更多，和年輕時二婚不一樣。婚姻牽涉決策 會影響家人柳營奇美醫院血液腫瘤科臨床心理師林維君表示，婚姻本身雖然是以愛情為出發，但事實上是正式的法律關係，會加入在雙方的親屬網裡面，「個人的決定會牽涉到其他人的生活」，在醫療臨床上看見很多需要親屬簽同意書，會影響到關鍵醫療決策，例如拔鼻胃管。所以很多熟齡即使有新對象，可能不會結婚，傾向「拍照留念」確認關係，同居就好。林維君說，有些人勇於踏入婚姻，是希望有家有保障、有名分，但熟齡再婚就像三明治卡在中間，孩子不夠信任新的家人，就會有疑慮。接納新成員 關鍵在信賴感熟齡再婚，能不能夠讓對方的家人信賴是很重要的。林維君指出，特別是孩子若處在青少年時期，對他來說就是「多個爸爸」，他心裡會思考：「你來的話會成為我的家長，多一個人管我嗎？」、「你能不能成為家裡的幫助，還是會成為麻煩？」就像有些子女會遇到一些情況，媽媽和情人是姊弟戀，對方經濟能力不佳吃軟飯，造成家裡負擔。「因為不知道對方如何，也會擔心你被騙。」這個可能也是很多爸媽要再婚，子女會存疑的點，有些熟齡久未談感情，遇到有人示愛反而感到驚慌又開心，都沒有見到一次面，就掉進感情陷阱，這時候孩子大了、夠成熟，可能也因為不夠認識父母的另一半，基於想保護的心情，有防衛心。保持社交圈 多與子女交流林維君表示，有些5、60歲的大人會有點「少年感」，想要自己做決定，不想讓子女干涉。但如果熟齡族群保持流通的人際關係，有自己的社交圈會比較好，比如將感情事分享給朋友聽，如果對方感覺到有異，怎麼會還沒見面就教你匯錢，會提醒「你會不會被騙呀！」如果都藏起來自己面對，會模糊判斷。她建議，可以多向家人分享感情生活的點滴，「聊聊怎麼認識、怎麼互動」，當子女多參與討論，年輕人對於社會的趨勢多了解，能輔助爸媽做判斷，而且在自己面臨決定的時候，更容易讓他們接納，因為已經對對方有一定了解了。
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