2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
中央5月7日才上線北巿等不及 確診簡訊自主通報系統今上路
本土確診昨已破五千例，其中台北市也破上千例，台北市副市長黃珊珊今天在臉書提到，每天成千上萬確診個案時，該怎麼做？黃珊珊說，台北市今天已做好醫院端通報PCR陽性簡訊通報系統，因中央系統5月7日才能上路，台北市防疫人員已經忙到快爆肝，所以台北市的系統今天就會上路。黃珊珊也說，現在每天五千例，到時候每天五萬人？還要匡列居隔？每天一通關懷電話？現在就要做出決定，應該先照顧「確診者」為主，「接觸者」採「自主管理加快篩」，居家隔離應該更簡化，打過三劑以篩代隔，因為現行機制若不調整，只會累垮基層，也沒辦法有效控制疫情！黃珊珊今天在臉書說，現在台北市每天高達上千例確診，居家隔離的密切接觸者高達四千人，接下來，在沒有提高管制情況下，確診數繼續暴增已是必然，疫調與匡列是追溯感染源與清零政策基礎，現在在共存前提下，疫調與匡列意義不大，相對的，確診者自主回報與自主管理才能保存地方政府的公衛與醫療量能。黃珊珊說，針對確診者自主回報、管理，台北市已做好醫院端通報PCR陽性個案的簡訊通報系統，由醫院發簡訊給確診者相關衛教資訊與居家照護的服務內容，再由確診者上網填寫疫調資料、居家隔離地點、密切接觸者等等，會在台北市各大醫院與各區關懷中心先試辦，減少健康服務中心同仁的工作量。黃提到，今天與中央的會議，中央也正在寫類似的程式，但是要到5月1日才能寫好，5月7日才能上線，但是「到時候，台北市可能已經每天上萬個確診案例了，恐怕緩不濟急，我們今天就會先上路！」黃珊珊也提到，中央想把居隔方式改為3+4，其實對雙北來說已沒意義，因現在的情況，前三天可能都還沒收到居家隔離通知書（地方政府量能已經大塞車），而且第四天以後如何執行控管？每一個都是難題！黃珊珊說，現在政府應該把公衛人力，專心用在「確診者」照顧，大量的居家隔離者（同住家人、同學、同事、共餐者）採取自主健康管理並兩天快篩一次，企業、機關、學校就自主應變匡列隔離對象，只要快篩量能足夠，才能真正減輕公衛系統的工作壓力。
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2022-04-25 該看哪科.泌尿腎臟
台南龍崎下午高溫36.7度 連日高溫醫籲小心熱衰竭中暑
台南連日高溫，龍崎今天下午溫度更一度逼近37度，有人在戶外工作不適送醫；氣象預報未來幾天依舊高溫，醫師呼籲民眾要提防中暑與熱衰竭，尤其長時間在戶外活動工作者。麻豆新樓醫院表示，昨天下午有一名機車騎士突然摔車昏倒路旁，路人以為發生車禍通報救護車送醫，醫師檢查研判應是水分不足又遇上高溫中暑，提醒民眾務必小心。安南醫院也有民眾因高溫不適送醫，家醫科醫師陳泓毓表示，在高熱環境下過久持續流汗，又未補充適當鹽分及水分，很容易熱衰竭跟中暑；熱衰竭會覺得非常口渴，體溫大多正常或些微上升、伴隨頭痛、疲倦、躁動、噁心、嘔吐、蒼白、肌肉痙攣等現象。而中暑症狀起初身體會感覺熱、皮膚乾躁發紅、心跳與呼吸過快、低血壓，如繼續惡化會讓體溫調節失控及影響中樞神經系統，體溫上升可能超過40.5℃，無法流汗、頭痛、頭昏、噁心、嘔吐情況，最嚴重會導致多重器官衰竭與昏迷情況。陳泓毓說，熱衰竭與中暑的高危險群包括兒童、老人、慢性疾病者、正服藥治療者、戶外高溫如工人、軍人等或密閉空間從事者應適時補充水分與鹽分。萬一發生熱衰竭或中暑應立即停止活動、降溫如電扇、灑水、敷冷毛巾等、平躺並抬高下肢增加血液回流、補充適度水分鹽分或運動飲料並及時送醫，嚴重中暑死亡率可高達80%，高溫在外活動記得多喝水做好防曬。
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2022-04-25 醫療.自體免疫
擺脫千萬螞蟻爬膚酷刑 9歲異位性皮膚炎男孩重生
一名9歲小男孩從出生2、3個月起，皮膚就時常泛紅脫皮，上小學後更是奇癢無比的酷刑，孩子自陳「好像千萬隻螞蟻24小時不停爬」。孩子抓到全身是傷、流湯流血，傷口痛到無法行走，類固醇劑量愈吃愈重，各種乳液都擦遍了也沒用。媽媽帶他到處求醫，心痛告訴醫師「能不能讓他至少不要那麼痛、可以走路就好？」考量到長期使用安全性，短期使用口服免疫製劑，高劑量效果仍不好，醫師建議嘗試生物製劑治療。男孩的皮膚終於慢慢恢復正常，臉上也多了笑容，可以跟朋友一起揮汗打球、也能安穩睡到天亮。收治這名孩子的新北市立土城醫院皮膚科主任楊靜宜表示，讓瘋狂活化的免疫系統穩定下來，表皮細胞不再反覆受到刺激，障蔽就能慢慢修復了。楊靜宜表示，皮膚是身體的城牆障蔽，如果皮膚障蔽受損，加上免疫系統過度活化、環境有過敏原刺激，就會引起異位性皮膚炎。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜表示，80%異位性皮膚炎發生於6歲之前，延續到成年期，2020年就有37萬人因為異位性皮膚炎就醫。楊靜宜指出，健保資料庫顯示，中重度患者就佔了25%，相當可觀，中重度絕對不僅是輕微發炎過敏而已。中重度異位性皮膚炎為何這麼難治療？楊靜宜表示，光靠口服類固醇達到短期症狀控制還不夠，而且類固醇有副作用多、減量就容易復發等問題，不宜長期使用。患者即便在病情穩定期，病人仍有肉眼看不到的免疫反應在發生，唯有「長期而安全地調控過度活化的免疫系統」才是最關鍵的，但傳統免疫調節抑制劑對於中重度患者來說，療效還是不太夠，許多患者仍一再復發，令人沮喪。楊靜宜表示，目前健保給付的治療藥物種類多，除了類固醇、口服免疫抑制劑，健保2019年已通過生物製劑有條件納入給付。生物製劑屬於「人工製造的蛋白抗體」，可以抓住發炎因子，提供更精準的治療；生物製劑也不需要經過肝腎代謝，安全性佳。臨床試驗顯示，用藥4周後病情改善程度近8成，臨床療效可持續一年甚至更久。楊靜宜建議中重度病友應考慮使用生物製劑，讓受損的皮膚角質細胞有機會再長好、提升屏障功能，達到長期安全緩解症狀的目標。「異位性皮膚炎不只是一個會癢的皮膚病！」異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜表示，因為他自己的孩子也是患者，半夜還要起來換床單，換衣服，全家生活品質都受影響。許多帶孩子求診的媽媽最後辭職，就是因為白天上班精神實在太差，小孩整晚搔癢抓癢，睡不好，隔天上課也打瞌睡，影響課業及人際關係，嚴重者甚至有社會退縮，甚至有國三畢業就沒有工作，每次門診還是要媽媽帶他來。朱家瑜指出，調查發現，患者家屬每天平均比一般人少睡1至2小時，92.5%患者日常生活能力因為病情而受到影響、88.5%工作能力受到病情影響、33.3%近期曾因病情而必須請假，粗估生產力損失高達68億元。患者睡眠失調風險是一般人2倍，焦慮症風險1.7倍，憂鬱症風險1.83倍，自殺意念增加風險增加1.67倍。朱家瑜呼籲，異位性皮膚炎病友若能早期診斷和治療，有機會降低對社會與經濟的衝擊，讓病友發揮所長，成為社會的中堅份子，希望病友耐心地接受治療，政府也可以多給予關懷和照顧。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
總統府再爆6案 新增5憲兵、1車籍管理員工確診
總統府再爆發新冠肺炎疫情，總統府發言人張惇涵今天表示，總統府新增6名確診案例，分別為5名隸屬總統府憲兵營的憲兵及1名總統府負責車籍管理的員工。這6名確診案例近期與總統、副總統及總統府、國安會等官員和員工皆無接觸史。總統府也已實施全面清消作業。張惇涵表示，憲兵營5名確診案例和4月22日憲兵營案例皆非密切接觸者。但5名確診案例中，有2名為密切接觸者；與這5名案例之工作密切接觸者另有6位，快篩及PCR皆為陰性，皆已先行隔離。張惇涵指出，近日與負責車籍管理的確診員工有工作接觸者計36名，目前快篩皆為陰性；其中6人為密切接觸者已先行隔離，等候疫調單位通知。張惇涵也指出，這6名確診案例近期與總統、副總統及總統府、國安會等官員和員工皆無接觸史。總統府也已實施全面清消作業，各相關單位密切掌握官士兵及員工健康狀況，總統府衛哨勤務及業務工作皆正常運作。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
影／居隔縮短為3+4天 蘇貞昌：因應疫情、減少匡列人員
行政院長蘇貞昌昨拍板定案，居家隔離天數縮短「3+4」，3天居家隔離、4天快篩陰性可出門，但須全程戴口罩、不能在餐廳內用、參加大型活動等。蘇貞昌今天說，因應疫情處理，盡量縮短居隔時間、減少匡列人員，他同意往此方向來走，今會由指揮官和所有縣市商量後，才公布實施日期。蘇貞昌說，他特別向國人同胞報告，這一次疫情，發作很快，但都是輕症、無症狀占99.5%多，這次因應疫情處理，盡量來縮短居隔時間、減少匡列人員。昨天指揮中心有一個案，在他主持的疫情會議報告，他同意往這個方向來走，仍還是請所有國人同胞戴口罩、勤洗手，做防疫的種種措施。蘇貞昌說，行政院發言人的助理雖然有確診，但發言人本人及周邊所有的人員採檢均陰性。蘇貞昌說，政府已準備好足夠藥品、醫療量能，也為減少地方政府跟所有防疫工作同仁行政負擔，會再由指揮官今天和所有縣市地方政府大家商量後，才公布實施開始的日期。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
居隔新制後4天可以做什麼？ 北市：快篩陰可外出工作
行政院長蘇貞昌昨拍板定案將居家隔離縮短為3+4，台北市長柯文哲今赴市議會專案報告，議員提到後面這4天的防疫標準為何，老師可不可以上課、導遊可不可以帶團，民眾能否照常日常的工作；台北市副市長黃珊珊回應，後面4天叫「自主防疫」，民眾只要每天快篩陰性就可以外出工作、日常採買。王鴻薇表示，所謂的3+4，現在防疫指揮中心規範還很籠統，若適用這樣的規定，市長若再次遭匡列，在快篩陰性可出門的這4天，市長能不能主持記者會、能不能受訪。柯文哲回應，使用線上方式應該可以。王鴻薇表示，但是台北是一個商業城市，有眾多商品發表會，業者能不能出席活動、老師可不可以上課、導遊可不可以帶團，這是都是民眾的日常工作，到底可不可以做？柯文哲表示，執行上應該要講清楚。黃珊珊補充說明，後面4天叫自主防疫，民眾只要每天快篩陰性就可以外出工作、日常採買，但必須全程戴口罩，另外禁止至餐廳內用餐、聚餐、聚會、前往人潮擁擠與不特定接觸者的場所等。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
出生9天確診 昨至今兩度血氧濃度不穩送醫 父親超心疼
基隆市1家婦產科診所發生群聚感染，有4名確診新生兒留在診所嬰兒室接受照顧。其中15日出生的男嬰，昨晚和今早兩度因血氧濃度不穩，送醫監測穩定後再轉回診所嬰兒室。男嬰的父親詹姓男子上午說，接到診所2次通知寶貝兒子要送醫，非常心疼。這家婦產科診所的嬰兒室有名工作人員，22日凌晨出現呼吸道症狀，當天確診後，衛生局匡列診所人員、產婦、嬰兒及家屬共77人PCR篩檢，其中2名成人、6名新生兒確診，合計9人。6名確診新生兒中，有2人轉送林口長庚醫院照顧，另4人仍留在嬰兒室，由3名護理人員輪班照顧。診所醫師今天說，4名確診新生兒持續監測血氧濃度，昨晚有2名新生兒血氧穩定性不好，有時在80到90間，所以請119派救護車協助送醫。醫院監測2人血氧確認正常，認為沒有必要收治，轉回診所嬰兒室。今早其中1名男嬰血氧又不穩，二度送醫，經監測正常，再送回嬰兒室。診所表示，婦產科嬰兒室照顧的新生兒，如果有狀況本來就會送醫。小朋友的狀況惡化有時非常快速，不像大人還可以觀察，因此發現小朋友血氧不夠穩定，還是送醫比較適合。詹姓男子是二度送醫男嬰的父親，他說，昨晚和今早接連2次收到診所通知，寶寶因為血氧下降，所以要送醫，內心都很擔憂，還好最後又說一切正常，送回診所嬰兒室。詹男說，很希望政府協助這些確診新生兒安置在更妥善的地點，否則當寶寶的健康出現警訊，另叫救護車送醫，時間難免會延遲。就算狀況平安解除，光是送醫再送回診所的過程，對剛出生的寶寶來說，也是一種折騰。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
「同住家人」定義一國兩制 這家孩子1個可上學1個不行
疫情嚴峻，確診人數飆升，中央疫情指揮中心日前宣布簡化疫調到「最小匡列」，由公司、學校自行判斷匡列範圍，理由是確診者本人最清楚自己接觸對象，但高雄一名黃小姐表示，她在台南工作的丈夫被職場確診者匡列為接觸對象，未在高雄自家隔離，按理她與女兒稱不上密切接觸「同住者」，結果2個女兒一個可如常上學，一個被要求不能到校，標準不一！黃小姐說，她丈夫日前被台南市政府通知匡列，之後即去工作室自行隔離，沒回高雄家中。結果她發現，高市會將同住家人列為自主健康管理對象，台南並無。但她自覺與丈夫屬「同住家人」關係，基於防疫責任仍與女兒自主健康管理，也告知女兒就讀的學校與補習班，結果念高中的女兒可以繼續上學，念國中的女兒被學校要求「預防性請假」。「自主健康管理者就學竟有2種標準！」黃小姐說她問學校，小女兒的學校認為與居家隔離者有住一起，就算「同住家人」，有接觸的風險。大女兒學校認為，她丈夫不在自家隔離，應稱不上「同住家人」，仍可上學，令她不知所措。後來她問高市衛生局，當晚被安排做PCR，並要求等候通知，之後一直等不到自主健康管理的通知單，再打電話詢問，衛生所承辦員竟回覆，居隔期間未同住，就不是同住關係，因此根本未匡列她和女兒；她再問教育局，答覆是「那看你們聽誰的」。黃小姐無奈地說，沒想到他們自主配合防疫，卻弄得一頭霧水。高雄市衛生局表示，基本上居隔者的密切接觸者就是同住家人，即應自主健康管理，自主健康管理者若是老師或學生的身分就不能到校，這是中央的規定，重點是，「密切接觸者誰」說了算？這牽涉到疫調時民眾自行陳述的內容。舉例，孩子若表示與晚歸的父親跟本碰不上面；或表示，父親回家時均有親膩的親子互動，這二種景況就會影響匡列與否的研判。衛生局表示，同住家人是否算密切接觸者，是依民眾陳述的情況評判，以此案為例，父親遭匡列前有無密切接觸是疫調人員研判的根據。而疫調時民眾有無吐實，也攸關防疫的成敗。
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2022-04-25 該看哪科.泌尿腎臟
發燒畏寒還腰痛 25歲女上班喝水少又憋尿引發腎臟炎
1名25歲女性日前因為工作忙碌，水喝不多並憋尿，隔天早上就覺得尿尿痛痛的，到了晚上開始有發燒、右腰痛和畏寒發抖的狀況，情況越來越嚴重，只好到急診就診，檢查發現是腎臟發炎，經抗生素治療後已無大礙。長安醫院腎臟科醫師楊雅斐表示，憋尿成習慣，長久下來不只影響泌尿系統，甚至會造成腎臟傷害，因此不論再怎麼忙，有尿就要上、不要憋。楊雅斐說，這名患者因為憋尿引發泌尿道感染，進而造成腎臟發炎。泌尿道感染是僅次於呼吸道感染的第二名易受感染的器官，人體的泌尿道包含腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，尿液是腎臟從血液中過濾掉的廢物和毒素所形成，經由輸尿管匯集在膀胱後，再通過尿道排出，當泌尿道出現被微生物感染的情況時，就稱為泌尿道感染。泌尿道感染多由尿道炎或膀胱炎開始，叫下泌尿道感染，常見的症狀有解尿疼痛、頻尿、尿液混濁、下腹痛及血尿，嚴重時會向上發展成腎臟感染，叫上泌尿道感染，會出現發燒、畏寒、腰痛、噁心嘔吐，若沒及時處理有可能會有敗血症甚至腎臟化膿。她說，女性、衛生習慣不良、使用導尿管的人、糖尿病等慢性病人、尿路結石或攝護腺肥大等泌尿道患者、免疫力低下、泌尿道手術、先天性泌尿道構造異常，都是泌尿道感染好發族群。治療主要以抗生素為主，時間從3至14天不等，如果病人沒有水分的禁忌，可以大量飲水加快痊癒的速度。使用抗生素治療需要遵照醫囑完成療程，避免治療不完全復發及日後產生抗藥性問題。楊雅斐指出，泌尿道感染過的患者若不改變危險因子，復發率相當高，多喝水、不憋尿、注重個人清潔衛生、避免穿過緊的褲子等是預防復發的不二法門 。另也提醒，尿道炎或膀胱炎在有症狀時，不要輕忽、盡早治療，千萬不要等到惡化到腎臟發炎才就醫，以避免影響到腎臟功能。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
基隆3確診新生兒一度血氧降低急送長庚 恢復後再送回婦產科
基隆市1家婦產科診所發生群聚感染，6名新生兒確診，其中2人送往林口長庚醫院照顧。留在診所嬰兒室4名新生兒中，昨晚2人、今早1人都因血氧濃度降低被送往基隆長庚醫院。院方監測血氧正常，認為無須收治，再轉回婦產科嬰兒室照料。基隆市長林右昌昨天說明婦產科群聚感染疫調資訊，1名嬰兒室工作人員確診後，診所工作人員、產婦和新生兒共77人，全數接受PCR採檢，又有 2名成人、6名新生兒確診，合計9人。這4名確診新生兒目前留在診所嬰兒室，接受3名護理人員輪班照顧。診所考量提供新生兒更完善的照顧環境，加上後續仍有待產孕婦要住院生產，希望將確診新生兒移往更合適場所照顧，以利診所全面清潔消毒，安排待產孕婦住院。婦產科診所醫師今早說，持續為確診新生兒監測血氧，昨晚有2名新生兒血氧穩定性不好，有時在80到90間，所以請119派救護車協助送醫。醫院幫2名新生兒做血氧監測，結果維持正常狀態，沒有必要收治，轉回診所嬰兒室。今早又有1名新生兒血氧下降，送醫監測也正常，已送回嬰兒室。診所表示，婦產科設立嬰兒室是要照顧新生兒，如果有什麼狀況，本來就會請醫療單位協助。小朋友的狀況惡化有時非常快速，不像大人還可以觀察。發現小朋友血氧狀況不夠穩定，還是讓醫療單協助處理會比較適合，所以都會送醫。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
周玉蔻染疫6天後...自揭「根本沒有確診」 稱有證據：PCR檢體被汙染
媒體人周玉蔻20日自述採檢PCR陽性確診消息，就醫前採檢無症狀，初步疫調匡列22人居家隔離。不過，今（25）日上午周玉蔻再於臉書獨家揭露重要訊息，直指自己「根本沒有確診」。周玉蔻今早9點在臉書發布消息，指出「台北萬芳醫院昨天為我進行的PCR篩檢，最新結果，陰性！還我清白，也驗證了我前後做了10次快篩全都陰性的原因，是我根本沒有確診！」周玉蔻表示她有充分證據證明新北聯醫在進行她的PCR檢測時，「不小心將她的檢體感染了」，她聲明並無責怪新北聯醫及防疫基層工作人員之意，「但是新北防疫人員人手不足、指揮系統混亂，是事實！」文末，她也建議新北防疫需重新部署，PCR檢測中心和儀器要徹底清消，以防再有與她相同PCR檢體遭汙染的烏龍個案出現。
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2022-04-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 如何在臨床實習重溫醫學人文教育
【編者按】本週介紹「醫學人文個案討論會」。第一篇文章介紹這種不同於一般著重於「診斷」或「治療」的醫院臨床個案討論會，是專門為醫學生或剛畢業的醫師在臨床工作中，以病人所遭遇到非醫療直接有關的社會或制度問題，促使學員重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些「知識」融入於對待病人的「態度與行為」；第二篇文章是參加這種討論會的一位醫學生寫出當天由「說服不想開刀的病人」談到「病人自主與醫師責任」的心得，看得出不同階段習醫者的看法以及指導老師的用心；一位資深醫師在詳讀學員討論會後的報告非常感動，發表他對「說服病人」的精闢看法，並希望這種文章可以讓一般民眾聽到醫療工作者的心聲。期盼這星期的三篇文章可以「拋磚引玉」，往後可以有更多熱心醫學教育的人士分享將人文關懷灌注於臨床實習的經驗，更希望能有社會人士對這種醫學教育的方向發表看法。台灣醫學教育在醫學人文方面的教學都是侷限於醫學系最初兩年的「醫預科」課程，之後進入以「基礎醫學」為主的三、四年級以及「臨床醫學」的五六（七）年級都很少有機會重溫早期學到的醫學人文。十幾年前，陽明與成大醫學系開始有醫學生，在最初踏入臨床醫學時，選擇到我們醫院接受三到六個月的內外科實習。一開始我們就希望在這段期間，讓醫學生重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些學問由「知識」融入於對待病人的「態度與行為」。我們最初的努力是希望能在這段臨床訓練期間，以讀書會的形式，讓同學們分享他們對一些我們所推薦的、可以激發醫病之間關懷人文心得的好文章，但效果似乎不彰。後來有一位同學因為她所照顧的病人在出院前偷偷告訴她，深知自己癌症發現太晚，治癒機會不大，而需要家人照顧治療後虛弱的她，以及醫療費用在在都會增加家人的負擔而感到不安，因此她想在出院後，找個地方自殺了斷，而不願按原計劃住院開始接受化療，牽累家人。這位學生整晚沒睡，擔心不知如何是好。後來我們建議她在「醫學人文讀書會」的時段改為「個案討論會」，由她報告這病人的問題，希望所有同學集思廣益，想出如何幫忙這位病人。 透過這次非常成功的深入討論，我們發現如果能就實際發生的個案，以病人最大的福祉為考量，共同以「同理心」、「人文關懷」思考如何幫忙病人的訓練是遠比「讀書會」更能重溫過去所學的「醫學人文」。我們需要讓學生了解臨床上並不只是「診斷」或「治療」的醫療知識問題，也要考量病人與家屬對疾病的看法以及他們所遭受到的苦痛，困惑以及家庭、工作、以及其他種種物質與精神上的困難，而有機會讓同學老師集思廣益的腦力激盪，是很好重溫過去學過醫學人文課程的方法。同時，老師如果找到相關的文獻，也可以與同學們分享，讓照顧病人的醫學生或畢業後訓練學員，有機會注意到病人的「非醫療問題」的重要性。在這人文個案討論會時，我們要求提案的學員在報告病人的病史以及他個人的看法，同時鼓勵其他學員輪流發表個人的看法，最後再由資深主治醫師從人文、倫理以及實際的醫療環境做深入的探討。我們也鼓勵由提出個案的學員整理大家的看法，寫出一篇報告。 我們深信幾年前美國哥倫比亞大學醫院內科霞瓏教授（Rita Charon）來台介紹她所倡導的「敘事醫學」(Narrative Medicine) 所說的三階段：「注意力（Attention）」（全神貫注傾聽觀察病人的問題）、「表現（Representation）」（將病人的問題用文字「敘事」表達時，才可能深入地了解病人的問題）、「密切關係（Affiliation）（透過這樣的步驟，我們才有可能發展出醫病之間的密切關係）。我們也以這種原則，要求在這討論會中，大家傾聽每個與會者的看法，而後報告個案的學員整理出開會的心得，使學員對病人的問題產生更密切深入的心得。本週三即將刊出的文章就是最近以「病人自主與醫者權責」為主題的醫學人文個案討論會的報告。這是一種嘗試，我們誠懇地希望在這「醫學人文個案討論會」過程，我們可以喚醒醫學生或年輕的醫師重溫自己剛進入醫學院時所學過的醫學人文，發揮「同理心」思考如何幫忙受苦的病人與家屬由困境中得到紓解。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
北北桃都破千例 宜收容所逾8成陽性 花醫院淪陷
全國昨天共五○九二人新冠肺炎確診，北北桃都破千例。移民署宜蘭收容所內二七六人，有二○八人篩檢陽性，目前尚無案號，傳播鏈累計二四四人確診，陽性率逾八成；桃園和碩聯合龜山廠員工再增四八九人確診，全廠持續採檢。國軍花蓮總醫院也傳三醫護確診，全縣主要醫院都淪陷，另花蓮有十多位確診者因聯絡電話不正確或不通，失聯中。新北昨天新增一七三一例最多，桃園一○七一、北市一○二七例都首度破千，北北桃生活圈交叉感染機率大，且持續激增；台北市確診、居隔人數超過一萬七千人。新北市居家隔離人數三萬三○三人，是去年疫情高峰的六倍。基隆增三○一例，一家婦產科診所出現群聚感染，六名嬰兒和三名工作人員確診，其中兩名分別出生才三天、五天的女嬰轉送林口長庚醫院安置。花蓮增一八二例，黃昏市場、社區感染確診持續延燒，部立花蓮醫院再七人確診，共已二七○人院內感染停診。桃園除了和碩，市議員劉勝全也確診。市長鄭文燦表示，和碩主要是有一員工為無症狀感染者，主動快篩陽性，擴大採檢後，累積五八九人確診。台中增一五○例，后里幼兒園師生新增六例，梧棲童綜合醫院、中國附醫均有醫護人員確診，兩院表示沒有擴散。彰化縣增五十六例，衛生局長葉彥伯表示，由於病毒已進入社區，未來民眾在戴口罩情形下接觸確診者，只要經疫調評估，風險可控，可以免匡列。台南市增四十六例，五例是新傳播鏈，包括麻辣火鍋店有三名員工染疫，還有一家托嬰中心也有兩名托育員確診。嘉義縣太保市有工廠群聚，廿七名員工中廿人都是陽性；嘉市昨有兩例為參加雲林北港媽祖遶境者採檢陽性；雲林縣一名警員確診。高雄增一四五例本土確診個案，創單日新高；屏東縣增四十例，也創單日新高。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
需求爆表 快篩實名制下月才啟動
國內新冠肺炎本土病例已破五千人大關，民間處處在問何處可以買到快篩試劑，指揮中心指揮官陳時中說，快篩試劑實名制將於五月初上路。健保署署長李伯璋指出，快篩實名制概念與口罩實名制相同，目前還在確認國人每隔幾天可以購買一次、身分證字號單雙號如何分流等環節，目前確定的是國人不能選擇快篩廠牌。國內本土病例逾五千例，加上許多公司、機關或學校要求快篩，目前快篩需求量已爆表，在新北市工作的王太太說，公司要求每日進公司都要快篩，但目前她的快篩庫存只剩下三支，跑了多家藥局都買不到，希望政府快點讓快篩實名制上路。指揮中心表示要下月初才能讓快篩實名制上路，陳時中昨天說，希望能盡早，但現在還無法確定是哪一天。陳時中說，試劑實名制將於五月初上路，第一波提供五千萬劑試劑，每一份為一盒五劑，因此可以提供一千萬份。李伯璋表示，快篩實名制基本概念與口罩實名制相同，已做好規畫，一旦確定數量，就可確認細節，目前討論的重點為每隔幾天可以購買一次、身分證字號單雙號如何分流、成人及小孩購買額度是否一樣，但可確定的是民眾無法選擇快篩廠牌。在快篩試劑數量上，指揮中心日前表示，實名制一開始上路，先以進口試劑為主，四月卅日七八○萬劑亞培試劑到貨、五月二日則有二一○○萬劑羅氏試劑抵台，發言人莊人祥表示，五月上旬之前還會有國外試劑陸續到貨，在上路前可湊到五千萬劑。昨天網路瘋傳一份雲端檔案，詳列參與試劑實名制的藥局名單，對此，藥師公會理事長黃金舜表示，該檔案為藥師公會內部名單，實名制五月初才會上路，並非網路所傳的從今天起上路。黃金舜表示，藥局是否願意販售試劑實名制快篩，這屬於自願性質，不同於口罩實名制屬半強迫方式，目前已有四千兩百家藥局願意提供這項服務。前衛生署署長楊志良聲稱周五已捐千萬劑快篩試劑，並出示食藥署收件核章的文件。對此，陳時中表示，食藥署確實已收件，該廠牌試劑尚未獲得驗證，仍有捐贈者和經濟部審查等程序要走。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
基隆某婦產科6新生兒和3員工確診爆「延誤通報」 診所醫師說話了
基隆市1家婦產科診所發生群聚感染，已有3名成人、6名嬰兒確診。有診所人員對外指控診所延誤通報，造成疫情擴散，讓更多嬰兒染疫。診所回應，「凡走過就有留下足跡」，所有人員採檢等處置流程都有時間記錄，絕無隱匿疫情。診所嬰兒室內還有4名嬰兒，已請市府協助安置，以利後續照顧。基隆市長林右昌今說明說婦產科診所群聚感染狀況，指全案共有6名嬰兒和3名工作人員確診，合計9人。指標個案為嬰兒室工作人員，整間婦產科診所共有77人做PCR採檢，又有8人確診。基隆市民眾黨市議員參選人林毓峯曾接到婦產科診所護理師的親人求助，指21日就知道有護理人員確診，但診所延誤處置，22日又有3名嬰兒確診，疫情才一發不可收拾。代表診所出面的醫師今晚說，通報、採檢等程序都有記錄，希望外界不要以訛傳訛。診所目前還有很多產檢的孕婦，距離生產的日子已很近，現在必須儘快清空診所，完成消毒等作業，在安全的情況下重新開業，保障產婦的權益。這名醫師說，診所也是受害者，並非隱匿疫情的加害人。診所嬰兒室還有4名染疫的嬰兒， 嬰兒室是一個照顧的單位，並不是醫療單位，希望政府協助安置到更合適的地點照顧。據了解，這家婦產科診所員工如有疑似症狀就會篩檢，22日凌晨有人出現呼吸道症狀，快篩陽性。診所當天上午通報衛生局，23日完成全院員工、產婦、嬰兒及家屬PCR採檢後，非感染者的產婦、嬰兒及家屬23日安排出院，2名剛出生嬰兒轉送林口長庚醫院照顧，另4名確診嬰兒留在嬰兒室照顧。
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2022-04-25 新冠肺炎.防疫懶人包
4月24日疫情整理包／立法院警衛隊8警確診 新北地檢署1職員染疫
近期本土疫情升溫、多點爆發，各地也陸續傳出確診。《聯合新聞網》為讀者快速整理本日台灣疫情重點。新北地檢署觀護人室1職員確診染疫 匡列11人快篩新北地檢署繼前天有1名女性檢察官確診，今天又有1名觀護人室的女性職員採檢陽性。地檢署隨即啟動應變機制，緊急調派人力針對染疫職員可能接觸的辦公區域消毒完畢。more...再傳駐院警衛隊8警確診 立法院：目前採自主應變措施立法院今天傳出警衛隊有8位員警確診，但立院至今仍未匡列與確診者接觸人員要求居家照護。立院晚間證實相關情形，表示是因為警衛家人有人確診而進行快篩後發現疫情...more...金門今確診+1 全縣累積確診達18例金門縣政府表示，今日新增1名確診者，個案為20多歲女性，已接種過2劑BNT疫苗，目前已收治於部立金門醫院專責病房；目前全縣累積確診達18例，疫情仍在可控範圍...more...台東今+29 全縣累計41學生、4老師確診台東縣衛生局說明，從初步疫調了解，9例成功地區活動足跡者，其中有7位為成功地區國小學生。另外3例國中及高職學生分別為池上國中、公東高工的學生，截至今天中午全縣累計高中職以下確診41學生4老師。more...苗栗今增24例本土！幼兒園學童染疫 縣府開設PCR篩檢站苗栗縣今天新增24例新冠肺炎本土確診案例，公共場域足跡遍及頭份市黃昏市場、大潤發、苑裡市場，及台灣鐵路局竹南車站、高鐵苗栗站等地，已完成清消，並啟動社區篩檢。more...雲林今+37 褒忠托兒所傳播鏈已傳32人雲林縣今天本土確診個案37例，2例小於5歲，分布在斗六、虎尾、斗南、土庫、褒忠、元長、台西、四湖、古坑、莿桐、東勢及大埤，其中12例無症狀，25例有發燒、頭痛、流鼻水及喉嚨不適等症狀，有20例符合居家照護，其餘評估中。more...南投今+11公布足跡 有4例疑為職場感染南投本土個案今新增11例，其中南投市育樂路早市因有確診者長時間停留，且其CT值低，衛生局考量，接觸多為不特定對象，今列入公共足跡史，並提醒時間重疊且感不適民眾應特別注意。more...桃園中央大學3學生中鏢 和碩龜山廠累計589人染疫桃園市長鄭文燦表示，和碩已累積589人確診，針對全廠2645名員工還要擴大匡列776人採檢，目前檢驗結果尚未出爐。more...彰化今增56例足跡涵蓋輕井澤、高爾夫球場 葉彥伯：社區感染擴大彰化縣新冠肺炎今天新增56例，外縣市感染個案有24名，縣內感染個案15名，調查中個案 17名，彰化縣衛生局長葉彥伯表示，由於病毒已進入社區，未來民眾在戴口罩情形下接觸確診者，只要經疫調評估，風險可控...more...台中后里幼兒園同班師生已8人染疫 衛生局：源頭仍難判定台中市后里幼兒園新增6例，目前師生確診已累積8例，衛生局長曾梓展表示，目前還無法確定源頭。另梧棲童綜合醫院、中國附醫均有醫護人員確診，兩院表示沒有擴散...more...台南今+46 托嬰中心也淪陷 市府推安心托育標章台南市今天新增46名確診個案，其中有5名個案是新的傳播鏈，包括麻辣鍋店有3名員工染疫，還有一家托嬰中心也有兩名托育員確診，但還好沒有傳染給小孩子...more...屏東+40揭3頁確診足跡 有16例為家族群聚感染屏東縣今新增40例確診，也創下單日確診新高，其中有16例為家族群聚感染，15例居隔陰轉陽。屏縣府指出，統計截至4月23日，本縣人居家隔離現管1472人，5歲以下確診者幼兒累計24例，無重症，皆未解除隔離...more...基隆婦產科診所9人群聚感染 出生3、5天女嬰確診轉送大醫院基隆市1家婦產科診所出現新冠肺炎群聚感染，共有6名嬰兒和3名工作人員確診，其中2名分別出生才3天、5天的女嬰轉送林口長庚醫院安置...more...宜蘭確診+122飆新高 移民署收容所驚傳逾四分之三染疫宜蘭今天新增122名確診首度破百，個案數再創新高。由於移民署宜蘭收容所確診人數不斷增加，縣府請醫療團隊進駐設站篩檢，篩檢276人中發現208人陽性，平均每4人中就有3人確診，陽性率逾75%...more...高雄+145公布滿滿足跡 台塑林園廠爆群聚增22例高雄市衛生局簡任技正潘炤穎表示，台塑林園廠群聚事件中，總共採檢295人，其中有22人陽性，包括第一圈廠辦有21例、第二圈包括職場其他接觸者有1例，273人陰性...more...台中今增150例申請列「高風險城市」 兩醫院醫護染疫台中市今天確診達150例，來到新高，其中有兩醫院醫護確診。市長盧秀燕表示，因台中人口有282萬，市府申請列為「高風險城市」防疫措施可加嚴，多項新措施也可試辦，防堵疫情...more...桃園大竹派出所才爆所長染疫 再爆副所長也確診基層憂桃園市大竹派出所所長前天確診，同所34名員警原本PCR都陰性，僅匡列3員警，但一名副所長昨天上午突發身體不適，快篩陽性後就醫，PCR確診，引發部分員警質疑第一時間匡列不足，導致3天連爆2起確診...more...嘉義縣確診+16公布足跡 太保某工廠大規模群聚嘉義縣今公布16人確診，其中12例為太保某工廠群聚(案54472、案55711- 55717、案55619、另3案號未公布)、1例居隔陰轉陽 (案53047)、2例(案53048、案53053)外縣市足跡史、1例為案53051主動篩檢確診...more...新竹市+20 有6例屬同一家庭群聚事件新竹市今天新增20名確診個案，其中5例居家隔離期間採檢陰轉陽，9例為確診個案的接觸者，餘6例新增個案疫調中。竹市今年以來所累積314名確診個案中，目前共0例重症，100%皆為輕症或無症狀個案，尚無重症者。more...花蓮+182例確診 市場群聚傳播鏈持續延燒今天全台確診5092人，花蓮暴增182例，目前黃昏市場、社區感染確診持續延燒，預計主要感染者是來自這2個傳播鏈。more...新竹縣+57 竹東爆發幼童群聚感染、國小大規模採檢新竹縣今天新增57例確診個案，其中竹東鎮大同國小因出現數起確診個案，已匡列居隔不同年級多個班級，今天上午校方召回全校師生進行採檢，此外竹東鎮多所幼兒園、安親班…more...嘉市今+17首度單日確診破雙位數 7人外縣市職場群聚嘉義市首次單日確診雙位數！嘉市今天傳出新增17例確診，其中最大宗，據了解與1起外縣市職場群聚案相關，就多達7人；市府表示，將於下午2點中央疫情指揮中心公布案號後，提供詳細說明…more...
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
柯文哲拍板 北市一二類防疫人員今起「以篩代隔」
台北市今天本土確診破千，新增1027例本土個案，因應居家隔離人數越來越多，台北市長柯文哲今天下午也正式拍板，台北市今天起，北市醫護人員及防疫必要人員，將採取「以篩檢代替隔離」，確保第一線醫護與防疫量能。至於以篩代隔將採取定時快篩，例如每日或每二日，台北市將於明日與中央會議討論後定案，快篩陰性可繼續上班，若快篩陽性者需立刻通報。北市府表示，「以篩檢代替隔離」第一波實施範圍，為中央新冠疫苗公費接種對象中「第一類」與「第二類」防疫人員，且此二類人員需已接種三劑疫苗、做好自我防護措施，確認非高風險族群，北市衛生局將視疫調結果確認「以篩代隔」對象。北市府表示，北市已要求第一線防疫工作相關單位，整合並提報單位適用以篩代隔人數，及早因應、維持戰力，致力讓防疫工作不停擺。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
嘉市+17無足跡公布 9人將採居家照護
嘉義市今天新增17例，首度單日超過雙位數的確診，市府指出，其中7例是嘉義縣職場群聚的工作人員，其餘確診者，則有外縣市活動史，或接觸外縣市確診個案遭匡列等，目前依循中央的重點疫調方式，僅須公布2天內足跡，能確實掌握接觸者的足跡也不公開，今天並沒有相關足跡要公布。市府表示，嘉縣職場群聚的7例，為案53044、案54465至54470，住在嘉市，都是4月22日匡列居家隔離，經採檢為陽性；縣府指出，此7人分別外場3人、內場5人。市府也說明其餘確診的個案，2例的案53109、55710，分別與外縣市確診親友共餐，陸續出現喉嚨痛、流鼻水等呼吸道症狀，後續安排就醫採檢PCR陽性；2例的案53042、53052有外縣市活動史，回嘉義開始出現呼吸道症狀，故至醫院採檢PCR為陽性；2例的案53045、53046為外縣市確診者案35469接觸者，於居隔期間陰轉陽性；2例的案53043參加北港媽祖繞境確診，匡列接觸親友案54464，也於居隔採檢陽性；2例的案53041、54471，因案53041出現症狀採檢陽性，匡列接觸者案54471安排採檢呈陽性，其中54471為未滿12歲。衛生局指出，今新增17例，包含未滿12歲1人、12到64歲14人、65歲以上2人，都沒有未戴口罩在公共場所，或戴口罩在公共場所超過15分鐘的狀況，市府已啟動輕症或無症狀確診者居家照護計畫，17例中有9人屬無症狀或輕症，通過評估，分流採居家照護，由專責醫院進行每日關懷。據了解，嘉市歌神KTV染疫事件，1個包廂1名確診、另1個包廂4人及1家屬確診，今沒新增確診，衛生局嚴密監控居隔情形中。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
基隆婦產科診所9人群聚感染 出生3、5天女嬰確診轉送大醫院
基隆市1家婦產科診所出現新冠肺炎群聚感染，共有6名嬰兒和3名工作人員確診，其中2名分別出生才3天、5天的女嬰轉送林口長庚醫院安置。基隆市長林右昌今天說，發生群聚感染的婦產科診所有6名嬰兒確診，目前新生兒的狀況基本上都是健康無虞，有2名新生兒送林口長庚醫院安置。另外有3名工作人員也確診，合計9人。基隆市衛生局長吳澤誠表示，疫調結果顯示，這家婦產科診所的感染源，懷疑是新生兒室工作人員指標個案。傳出疫情之後，新生兒室人員全部匡列，整間婦產科診所共有77人做PCR採檢，又有8人確診。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
宜蘭確診+122飆新高 移民署收容所驚傳逾四分之三染疫
宜蘭今天新增122名確診首度破百，個案數再創新高。由於移民署宜蘭收容所確診人數不斷增加，縣府請醫療團隊進駐設站篩檢，篩檢276人中發現208人陽性，平均每4人中就有3人確診，陽性率逾75%，相當驚人，目前這些人尚無確診案號。連同日前的確診個案，統計該收容所傳播鏈累計已有244人確診，其中205位是收容人、35位工作人員、4位親屬，陽性率超過八成。縣長林姿妙表示，收容所確診者除了本國籍工作人員外，收容人皆為外籍移工，此次病毒傳染力太強，收容所雖全力防疫，仍不斷有確診個案，皆屬輕症；縣府請醫院給予專案醫療照護，防疫醫療服務不分國籍，協助確診者早日恢復健康。今天新增122名確診者中，還有晶園會館喜宴案新增9人。魚販群聚案再新增4人，由於該案持續有新增人員確診，衛生局明天下午將在大溪漁港提供篩檢服務，請有需求的民眾前往篩檢。南澳鄉部分今天新增17人確診，其中4人跟晶園喜宴案相關、1人與金岳喜宴相關、另外12人感染源尚待釐清。衛生局正持續透過篩檢找出社區確診者，再次提醒民眾，即日起5月15日前每周三、五、日上午10點到下午1點，在金岳籃球場設置戶外篩檢站，請有症狀或疑慮者儘快接受篩檢。另外，今天新增確診學生數共9人、教職員1人，新增全校停課為金洋國小1校、新增部分班級停課為馬賽國小1校，受影響學校共49校，116位學生、8位教職員確診。連日來的確診個案中，很多屬於不明感染源，可見生活四周有許多傳染病毒的可能，縣府呼籲民眾在日常生活中務必做好防疫措施，保護自己與他人。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
高雄+145公布足跡滿滿7頁 台塑林園廠增22例
高雄今天新增145例本土確診個案，隔離期間陰轉陽17例、外縣市旅遊史15例、特定娛樂場所7例，另外密切接觸者高達102例。高雄市長陳其邁表示，同住親友53例、餐飲娛樂20例、職場環境24例、高風險場域則有5例。疫調中4例是因檢驗報告都在今早8點左右才出爐，後續應可釐清感染源。陳其邁指出，密切接觸者部分在同住親友、餐飲娛樂兩區塊增加最多，主要是上周五、六因有些市民知道自己有外縣市旅遊史，有些是外地工作、外地念書，因知道自己有確診診足跡重疊，回到高雄後主動篩檢才確診，但也造成同住親友、同一餐飲娛樂場所等相關確診。陳其邁說，「高雄現階段風險是同住親友為最多，主要來自外縣市旅遊史，但因為多數人都會自主通知，這部分也相當重要。」衛生局簡任技正潘炤穎表示，在昨天整夜疫調中發現有18例都有外縣市旅遊史，已告知外縣市衛生局疫調，個案後續留在高雄照顧。有7例有台北旅遊史，其中有一例有張惠妹小巨蛋演唱會足跡。另外在台南史有2例主要是宗教活動相關。今日確診足跡有7大頁，主要分布的地方仍是餐飲娛樂相關，包括音樂酒館、燒肉店、拉麵店，包括果然匯夢時代店、享溫馨KTV巨蛋店、鼎王麻辣鍋七賢店、日出小火鍋中山西路店、老四川麻辣燙中山店、麥當勞、超商、市場等，另外還有數家補習班足跡，包括原心文理補習班、百博文理補習班明華分班、史丹佛美語補習班等。包括樂世界小吃部、彩虹小吃部也有足跡。潘炤穎表示，台塑林園廠群聚事件中，總共採檢295人，其中有22人陽性，包括第一圈廠辦有21例、第二圈包括職場其他接觸者有1例，273人陰性。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
台中+150 盧秀燕：明起醫院、住宿型長照機構暫停探視
台中市今天確診達150例，來到新高，其中有兩醫院醫護確診。市長盧秀燕表示，因台中人口有282萬，市府申請列為「高風險城市」防疫措施可加嚴，多項新措施也可試辦，防堵疫情。盧秀燕宣布，明日起台中市境內醫院、住宿型長照機構暫停探視，除例外情形籲請民眾配合。全國今日本土確診新增5092例，台中市本土個案新增150例，其中年齡部份，未滿12歲16例，12至64歲126例，65歲以上8例；在性別部份，78位男性、72位女性；依感染源分類，密切接觸者63位，調查中87位。市長盧秀燕今日於防疫記者會表示，考量台中是全台第二大城市，近期新增確診個案數都超過百名，為加嚴防疫，明起台中市境內醫院、住宿型長照機構暫停探視，除例外情形籲請民眾配合。盧秀燕指出，雖然中央已調整各縣市防疫工作的優先順序，不須再調查相關足跡動態，直接匡列同住者、共餐者等，但市府仍做足跡調查，聽到民眾的聲音，今起台中繼續公布「熱點足跡」。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
行政院發言人室1人確診 羅秉成居隔至5月2日
行政院發言人室一名人員昨因陪同家人就醫同時進行PCR採檢，於今日凌晨接獲通知陽性確診。行政院發言人羅秉成表示，目前該同仁及其家人皆已進行居家照護及隔離，而近距離接觸的辦公室同仁，包括他自己等均於接獲通知後，即刻進行居家隔離並安排PCR篩檢。目前羅秉成PCR採檢後為陰性，發言人辦公室人員快篩後也皆為陰性，並待進一步PCR採檢。羅秉成表示，行政院秘書長李孟諺於接獲通知後，即啟動自主應變防疫機制，進行行政院內部清潔消毒工作，並請防疫醫師到行政院協助進行疫調及匡列。目前匡列對象為該確診同仁確診前2日的密切接觸者，而經初步疫調，該位同仁近期未於公開場合或長時間密集接觸媒體記者。政院目前已請羅秉成及該名確診同仁的日常密切接觸者立即進行居家隔離並進行篩檢，其他間接接觸者則採取自我健康監測，目前羅秉成PCR結果為陰性，該確診同仁的其他日常接觸者之快篩結果皆為陰性。羅秉成表示，他將依指揮中心指示，依照與同仁最後接觸日為基準，進行居家隔離至5月2日，並自同月3日0時解隔離，4月28日行政院院會後記者會將由李孟諺代為主持，相關政務將採取線上會議或視訊形式參與。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
醫護、防疫人員以篩代隔 柯文哲：北市最快今天先上路
疫情持續攀升，台北市長柯文哲上午視察中山關懷中心時表示，台北市最快今天、最晚明天就會先上路醫護人員、防疫人員以篩代隔。柯提到，醫護人員防疫人員的問題要先解決，以中山區關懷中心為例，裡面有20、30工作人員若停擺，後面照顧要怎麼處理，所以醫護、防疫相關人員首先要排除掉，標準動作就是每天早上快篩，陰性繼續上班，陽性才撈出來，才能確保系統正常運作。柯文哲說，醫護人員、防疫人員以篩代隔，「我覺得最慢最慢明天，可以的話，今天就開始，我今天還會在線上與同仁討論一下。」另外，對於立委蔡壁如認為，現在大確診時代不要再報數。柯文哲說，他認為就是內容改一改，「對我來講，我最迫切要知道，國家的戰略是什麼？」「到底希望那一條曲線長怎樣，縱軸是每日新增確診，橫軸是時間，這一條件最重要，這條線決定我們所有戰術行為」。柯說，他覺得中央應該找一點時間，與地方政府溝通防疫戰術作為。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
預言高峰將日增5萬 柯文哲：這波疫情至少燒4個月
台北市長柯文哲今天凌晨零點解隔離出關，出關首日，柯上午9點半前往中山區關懷中心視察時說，疫情高峰還沒有到，確診數應該還會慢慢上升，達到五萬例，至於會維持多久？他說，五萬降到一千也要兩個月以上。柯文哲今天前往中山區關懷中心慰勞辛苦的防疫工作人員，在與中山區同仁談話時也表示，「這場戰爭還沒有開始，我估計至少燒4個月，維持這種很繁忙狀態，而且感染數還在上升，今天應破五千，照國衛院資料全台灣應該會破四萬」。柯文哲說，以韓國為例，一天最高62萬，打折一半、一半再一半，「台灣若七萬五確診.....，我們的困難還沒有開始」。柯文哲接受媒體聯訪，媒體問柯，高峰期何時結束？柯文哲說，「應該問第一題，高峰什麼時候會到，我們現在連高峰還沒到，這也是有趣的題目」。媒體追問，「你覺得我們最高每日新增會幾例？」柯說，「我估計是在五萬確診上下，但還沒有到」，媒體續問維持多少天？柯說，「一百天....，到五萬降到一千也要兩個月以上，我認為會慢慢上升，最高會到五萬例，應該會慢慢上升。」柯文哲也提到，他今天到中山關懷中心視察，還有一個重要目的，就是同仁有問題快舉手，柯也要求每天要有區長會議，也一定要建立後備系統，目前台北市十二區區長要當戰區指揮官，一定要有職務代理人，因為區長不可能連續四個月不放假，該休假就要休，所以職務代理人要很明確。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
藥物縮小膽結石不見得是好事！醫：更易卡在膽管
許多民眾有膽結石不自知，等到健康檢查或肚子劇痛就醫才發現，但我們能和膽結石和平共存嗎？醫師提醒，膽結石雖不會立即致命，但可能引發急性膽囊炎、膽管炎，嚴重時恐引起細菌感染、菌血症或敗血性休克，若因膽結石產生疼痛，應盡快安排開刀切除膽囊，避免致命風險。超音波檢查膽結石，準確性高且無需高額費用。三軍總醫院肝膽腸胃科主治醫師林煊淮表示，現在多用超音波檢查膽結石，準確性高且無需高額費用，相較過去照Ｘ光或斷層掃描，較難精準照出膽結石。用更精細的核磁共振雖能看得更清楚，但費用高達上萬元，「殺雞焉用牛刀」，以超音波檢查既實惠又能清楚診斷。昕新智慧診所院長、新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩表示，當人開始進食，膽囊會收縮、排出膽汁幫助消化食物，這時用超音波無法看清楚膽囊，因此超音波檢查前，必須空腹八小時，讓膽囊呈現舒張狀態，才能清楚查看膽囊內是否有膽結石。膽汁內膽固醇、膽紅素過高也易形成結石。朱光恩表示，中年女性因肥胖或生育後體質轉變，是膽結石的好發族群之一，但膽結石生成也與飲食習慣有密切關係，若常吃高油飲食或不規律進食，以及高血脂、高膽固醇或肥胖等，會讓膽囊內的膽汁變得黏稠，易結晶成石頭。朱光恩提醒，台灣人常有地中海貧血，因紅血球容易被破壞，會導致膽汁內膽紅素成分上升，若膽汁內膽固醇、膽紅素過高，使膽汁成分形成「不和諧」狀態，也容易形成膽結石。膽結石是常見疾病，朱光恩說，但民眾出現上腹痛，往往以為是胃痛，照胃鏡查不出原因，才發現是胃旁邊的膽囊出問題。因此若在門診遇到患者主訴肚子痛、上腹痛，通常會安排照胃鏡、超音波等一同鑑別診斷。朱光恩說，肝臟分泌膽汁儲存於膽囊內，一進食膽囊就會有神經性反射，收縮將庫存膽汁擠出，幫助消化。當膽囊內充滿膽結石，一進食膽囊一收縮，就可能產生痛感，干擾民眾生活作息。只要曾出現膽囊發炎、膽絞痛，再發機率很高。膽結石會造成什麼風險？朱光恩說，若產生急性膽囊炎，不僅會產生劇烈疼痛，還可能細菌感染、高燒不退、引發敗血性休克，尤其患者本身有糖尿病、尿毒症等慢性病，可能有生命危險。若無發生緊急狀況，膽結石雖不需急著處理，但仍像「不定時炸彈」，建議應手術切除膽囊。林煊淮指出，膽結石若無引起不適症狀，建議追蹤即可，無需開刀；若曾經出現膽囊發炎、膽絞痛等狀況，再發生機率相較其他患者更高，且下回可能引發其他併發症或敗血症。先前曾有病人因膽結石發炎就醫，三、四個月後再次發作，便建議他務必要安排開刀切除膽囊。約三分之一患者不願開刀，潛藏「不定時炸彈」。朱光恩指出，部分藥物宣稱可以縮小膽結石，但縮小不見得是好事，因為大的膽結石不容易卡住膽管，小膽結石反而更容易卡住，進而引發膽管炎。林煊淮觀察，門診約三分之一的患者較不願意開刀，尤其四、五十歲年輕患者，總覺得只是石頭稍微「堵住」，動動身體、換個姿勢就好了，寧願忍痛兩、三個小時撐過，也不要開刀治療。不過也有患者因要出國工作，憂心在國外看病不方便且費用昂貴，趕在出國前開刀切除膽囊。朱光恩表示，的確有患者因為膽結石而不敢出國、出遠門，憂心在國外急性發作無法開刀，他遇過一名四十多歲患者，就是因為不想開刀切除膽囊，原預計要去非洲出差也告吹。他發現，近年膽結石患者有年輕化趨勢，仍建議患者應盡快開刀解決。
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
服用輝瑞抗新冠口服藥 出現令人費解的新冠「症狀反彈」現象
波士頓環球報今天（2022-4-21）發表A puzzling phenomenon: Patients report a rebound of COVID-19 symptoms after taking the antiviral Paxlovid（一個令人費解的現象：患者在服用抗病毒藥物 Paxlovid 後報告 COVID-19 症狀反彈）。我把它的重點翻譯如下：一些患者在社交媒體上報告了一個不尋常且令人不安的現象：服用Paxlovid後他們的 COVID 症狀似乎反彈。不僅是他們的症狀再次出現，許多人報告說，在完成五天的療程後，感覺好多了，在家中快速檢測結果呈陰性，但是幾天後又檢測出陽性。這個問題已經引起了波士頓地區至少兩個科學家團隊的注意，他們正試圖了解是什麼導致這個問題。是對藥物產生抗性嗎？還是患者很快再被感染？或者是有些人只是需要更長時間服用藥物來產生更有效的免疫反應。一些傳染病專家擔心他們看到和聽到的反彈可能表明患者在完成治療後——檢測結果呈陰性，然後再次呈陽性——可能仍然具有傳染性，並將病毒傳播給他人。哈佛醫學院助理教授、傳染科醫生Kathryn Stephenson說：「如果你在 12 天後出現反彈，回到工作崗位，不戴口罩，你還有傳染性嗎？如果你的快速抗原檢測呈陽性，那麼你就有相當數量的病毒，而且很可能感染了一定數量的病毒。」輝瑞公司在去年秋天提交給聯邦監管機構的緊急使用授權文件中指出，一些受試者似乎在第 10 天或第 14 天左右出現了 SARS-CoV-2 RNA 水平的反彈，但目前沒有明確的信號表明該病毒已經對 Paxlovid 的主要成分之一產生了抗藥性。文件稱輝瑞將繼續分析數據。該公司在給本報的一份聲明中說：「我們將繼續監測來自我們正在進行的臨床研究和現實世界證據的數據。我們沒有看到對 Paxlovid 的任何耐藥性，並且對其臨床有效性仍然非常有信心。」波士頓退伍軍人醫療保健系統的首長 Michael Charness 醫生最近完成了對一名服用 Paxlovid 後出現反彈的患者的深入研究。他對該患者的三個鼻腔樣品進行了基因測序，並對該患者進行了一系列其他呼吸道疾病的檢測。他得出的結論是，該病毒對 Paxlovid 沒有耐藥性，並且該患者沒有感染任何其他呼吸道病毒或其他 COVID 變種。他認為一些患者可能需要更長的療程來增強免疫系統的防禦能力。Michael Charness 醫生說：「Paxlovid 就是貓，它會抑制病毒，然後當貓走後，老鼠就會出來玩耍。Paxlovid 存在時效果非常好。對許多人來說，他們可以在感染的一個階段消除病毒。但對某些人來說，可能是因為提高免疫力需要更長的時間，他們無法擺脫所有病毒，而 Paxlovid 不再可以提供幫助。」Michael Charness 醫生說，他的研究正在接受醫學期刊的審查，尚未發表。布萊根婦女醫院傳染科臨床主任Paul Sax說，他從患者那裡聽到了反彈這個問題。他表示，服用 Paxlovid 並在臨床上康復的人，如果發現症狀回來了，就不應該忽視他們的症狀。他們應該認為這是 COVID 的複發，然後再次測試自己。目前關於 Paxlovid 反彈現象的科學數據很少，這促使Paul Sax 和其他傳染病專家表示，他們不確定處理此類病例的最佳方法。他指出，Paxlovid 的任何臨床試驗或其治療指南都沒有對這個問題提出解決方案。 他表示，如果患者在第一個療程後出現反彈，則用第二個療程的 Paxlovid 重新治療患者是「直覺的」。他說：「這就是我給出現症狀反彈的人的建議。」原文：輝瑞新冠口服藥：症狀反彈
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
染疫居隔7天仍太長？ 基層醫師籲讓它流感化：放手吧
中央流行疫情指揮中心昨天表示，擬把居家隔離縮短為7天，但基層診所醫師認為，在疫情已流感化下，7天時間仍太長，和原本居隔10天的思維沒什麼不同，也仍影響社會流動，現在該做的就是放手，把疫情徹底當做流感化處理。呂姓醫師說，中央也決定接下來將改採「重點疫調」，只針對同住親友、同班同學、同辦公室或同工作場域同事共4類密切接觸者進行疫調，那麼現在執行的實名制、掃QRcord應該也要聲明不必再做，避免民眾做無謂之事。大台中醫師公會理事長魏重耀認為，在99.5%確診者都是輕症或無症狀，加上台灣都完3劑的比例已高，又有治療藥物可治療下，實在沒有必要再以嚴格的居家隔離作法限制民眾移動，居隔改為7天的時間仍太長，最後感染者仍不會願意接受篩檢，以免只是因為感冒而要影響周遭的人同被隔離7天。他說，其實國際上也不見得感染都得要居隔7天，以新加坡和韓國而言，就已視為流感化而並不居家隔離。而且，如果感染了既是輕症又能增加了免疫能力，那又何必圍堵，而第四劑也該用在免疫力低的老人、虛弱者身上，一般人則並不需要。
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2022-04-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
公司董事會真心話：當初若是新冠疫苗不成功 很有可能就是BNT的末日
▌ 光速計畫通常，藥物開發的過程有點像是穿越花園迷宮，在走過幾次死路以後，終究會重見光明。面對迫在眉睫的全球大流行病，吳沙忻說道，BioNTech要加快速度。他們會把好幾項設計同時送進臨床前試驗研究這座迷宮裡，然後帶著第一個走出迷宮的設計繼續前進。這一系列的候選疫苗將在實驗室、受試動物，最終在人類身上接受嚴格的試驗。在任何一個階段，安全性或效力不足的參賽疫苗將被捨棄，由最後的贏家勝出。BioNTech沒有時間改善那些令人失望的候選疫苗，或者等待進度落後但有前途的候選疫苗迎頭趕上。第一個闖出迷宮的就會是最終的疫苗。此時距離世界衛生組織宣布冠狀病毒疫情進入全球大流行還有六週，距離川普的白宮啟動名為「曲速行動」（Operation Warp Speed）的疫苗開發計畫還有四個月。截至此時，還沒有任何報導指出有中國以外的死亡病例。但就在這個星期一即將結束前，BioNTech已然展開一項為期十一個月，打破現代所有製藥紀錄的行動。在吳沙忻的驅策之下，這間公司將會在「符合物理定律的條件下盡快前進」。憑藉超級英雄電影影迷所具備的戲劇感，吳沙忻早已為這次歷史級的任務想好名稱。「我們就稱之為⋯⋯」他站在白板前，一邊說一邊寫下——「光速計畫」。以前，每週一早上的會議，吳沙忻不需要花太多心力說服這些科學夥伴。但接下來這天，當吳沙忻把這項大膽的計畫告訴董事會成員後，他感覺到自己尚未贏得辦公室裡的民心。雖然公司的醫療長圖雷西認真看待吳沙忻的預測，但在2012年時以首位外人身分加入BioNTech的英國籍商務長馬雷特（Sean Marett），對於擔心遠在八千公里外的病原體一事感到質疑。「我的回應是：『這發生在中國，為什麼你會認為這是個問題？』」馬雷特如此說道：「這病毒看起來離我們很遙遠，只是曇花一現罷了。」BioNTech財務長、一頭蓬髮的波伊廷（Sierk Poetting），以及幾週前晉升策略長的美國投資銀行家李察森（Ryan Richardson），也對這件事有所保留。顯然，吳沙忻得做點說服的工作。他不願被迫秀出屍體堆疊如山的照片來說服其他董事會成員接受他的論點。但吳沙忻需要他們瞭解，在最好的狀況下，這樣的末日場景也會在幾週後到來。如果要像波普爾那樣等著現實來驗證他的說法，那就為時已晚了。▌ 致命曲線考慮到這一點，吳沙忻走向白板，開始概略的畫了一張圖，這張圖很快就成為世界各地政府簡報中熟悉的畫面，圖中顯示感染人數沿著一條陡峭的曲線呈指數型增長。「我記得他說：『到處都會是這樣』，」李察森回憶道：「他說：『這將會成為歐洲、美國以及我們公司的問題。』意思就是公司員工要面對的問題。我心想，天啊！這真是具體。」吳沙忻繼續給大家上了有關全球大流行病傳播速度和傳播軌跡的歷史課。他強調，即使此時事態看起來還不算太糟，但情況很有可能在短時間內急轉直下。他說，1918年4月，第一波西班牙流感的致命程度，不會比季節性流感來得高。儘管它確實以令人擔心的速度在第一次世界大戰戰場上的軍隊裡流傳，但大部分死亡的個體都是年長、體虛或非常年幼的人。接著，在同年的10月到12月，掀起了一波更致命的浪潮，起因是那些在醫院接受治療的重症患者，把疾病傳染給醫生和其他病人。據估計，這三個月內的死亡人數為兩千萬人，其中包括大量二十五至三十五歲的青年。幸運的是，截至此時還沒有明顯的跡象指出武漢病毒對健康的年輕人有威脅。在中國的少數幾十例死亡病例，絕大部分都是超過六十五歲的年長者，其中有許多本來就患有糖尿病或高血壓的症狀。但就在幾天前，湖北當局透露，一名原本身強體健的三十六歲男性，在入院兩週後死亡，在醫院時接受過抗病毒藥物和抗生素的治療。吳沙忻警告這可能就是大難來臨的前兆。在病毒和人類宿主之間的演化軍備賽，病原體持續改變軍隊配置的方式，想要閃躲人體既有的抗病毒防禦機制。此時，這個冠狀病毒的破壞力並不算特別大，但它有可能突然發生突變，感染年輕人和身體強壯的人。另一種可怕的劇情發展是，病毒的感染率可能提升，用更快的時間感染更多人。「一切會在短短三個月內結束，」吳沙忻說道，停屍間大爆滿，全球人口早在實驗室製造出疫苗前就已大量減少，更別提疫苗的生產和分配了。每一天都很重要。如果這次冠狀病毒爆發的疫情發生在兩年前，BioNTech的董事不會考慮接受製造疫苗的想法。但多虧近年來公司的技術平台有所提升，吳沙忻深信公司具備可以回應這場大流行病的工具。現在看來，透過他們專有的平台製造mRNA疫苗是相對單純的做法，如果能夠及時交付，mRNA冠狀病毒疫苗提供救援的時間點，會比傳統疫苗早上許多。「我認為，」吳沙忻說道：「我們應該全力以赴。」▌ 突破的風險然而，BioNTech已經不再是新興公司。在10月上市之後，BioNTech就必須考慮外界如何看待它在業界的樞紐位置。優先處理冠狀病毒疫苗無疑會推遲它們正在進行的癌症計畫。「那間辦公室裡有些人抱持著懷疑態度，」李察森談到吳沙忻的提議時這麼說：「他們認為那會分散公司的注意力。」在這位美國基金經理人的眼裡，BioNTech不是一間跟傳染病有關的企業。「我們的股價動能非常好，」李察森擔心宣布一項昂貴的新計畫來對付一個沒有人太認真看待的威脅，會嚇壞公司股東。他表示：「投資者認為我們是一間致力於腫瘤的公司。」BioNTech在十一年內累積了超過四億歐元的債務，他們需要盡快籌措資金。未能實現既定的目標將會讓一切變得更加困難。如果公司倉卒魯莽地投入冠狀病毒疫苗的開發計畫，而且最後沒有成功。「那有可能就是BioNTech的末日，」同為董事會成員的馬雷特這麼說。自從公司10月在紐約那斯達克股票交易所掛牌上市以來，董事會有義務製作會議紀錄，以便在公司治理遭遇挑戰時，可以回顧會議紀錄。在德國的法律制度下，如果公司做出代價高昂的錯誤決策，所有董事會成員都要負起相同責任。另外，還有聲譽受損的風險。BioNTech是靠著自身的技術潛力走到這一步。對這間幾乎可說沒沒無名的公司而言，開發冠狀病毒疫苗的計畫固然會引起一陣轟動，但失敗以終或開發時間過長的機會也很大。許多橫陳在眼前的關鍵任務，例如從進行大型臨床試驗，到製造大量藥物，都是這間公司從未嘗試過的任務，更別說要以擊敗大流行病的速度和規模來進行。如果光速計畫效果不彰，「很有可能會讓公司陷入困境，」圖雷西在董事會議上如此承認。「另一方面，」但她補充道：「一場火力全開的大流行病無論如何都會對公司和我們的員工構成威脅。」如果BioNTech有能力自己製造疫苗，為什麼要等待其他人來引導世界擺脫這個迫在眉睫的危機？圖雷西問道：「我們難道不應該至少做點努力嗎？」辦公室裡沉默了幾秒。雖然需要信心的提升才有辦法做決定，但面對圖雷西提問，三人最終都同意了，因為他們都相信圖雷西和吳沙忻的直覺。他們不是為了拒絕宏大的想法而加入BioNTech的。※ 本文摘自《光速計畫：BioNTech疫苗研發之路》。《光速計畫：BioNTech疫苗研發之路》作者：喬．米勒, 吳沙忻, 厄茲勒姆．圖雷西譯者：陸維濃出版社：天下文化出版日期：2022/03/31
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