2023-05-07 養生.營養食譜
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2023-05-07 名人.劉秀枝
輕度認知障礙也能回復到正常 名醫授簡單易行且不花費的方法
最近讀到一篇來自耶魯大學，刊載於2023年4月《美國醫學會雜誌》網路開放期刊上的一篇論文，讓我大為振奮。貝卡·利維（Becca R. Levy）博士的研究團隊追蹤1716位平均年齡77歲的「輕度認知障礙」（mild cognitive impairment, MCI）者。在起始點時以「對老年的態度」問卷評估參加者對老年的看法，共有5個題目，例如「我愈老，愈覺得沒用」，每題以自我感受程度分做1至6分，總分小於15分者為正面看法，大於等於15分者為負面看法。並且每兩年評估其認知功能，最多高達7次。發現對老年持正面看法者回復到正常認知的機率，比負面看法者多了30%。輕度認知障礙是介於正常認知與失智症之間的過渡階段，其短期記憶或任何認知功能輕微退步，但不影響日常生活，因此不是失智症。一般而言，每年約10～15%的輕度認知障礙會轉變為阿茲海默症或其他失智症，因此被認為是失智症的危險因子之一。但每年也有16～25%的輕度認知障礙者的認知會回復到正常，近年來逐漸受到重視。探討為何認知功能回復的論文非常多，目前沒有定論，可能與輕度認知障礙者的年齡、載脂基因的類型、生活習慣與精神狀態如憂鬱、焦慮、壓力等因素有關，因此醫師常建議輕度認知障礙者要加強預防失智症，如多動腦、運動、從事刺激大腦的休閒活動、與人互動以及治療三高等，並且每6個月到1年追蹤其認知功能。利維博士這篇2023年的論文更提供了「正面看待老年」這簡單易行且不花費的方法，如廣為推行，將有益社會大眾健康。然而，很多人從小就對老年有負面印象，曾看過一位4、5歲的小孩撐著竹杖一跛一跛地學老爺爺走路。成年後，媒體上的廣告不停地告訴我們要如何回春，而年老者也常不自覺地感嘆：「人老，不中用了。」甚至給人倚老賣老的負面印象。那麼，如何建立對老年的正面看法呢？首先是接受，人生如四季，春耕、夏耘、秋收、冬藏，每個年齡都有其特色。其次是轉念，感恩能活到老，接受老年帶來的外貌與身體病痛，同時也享受醫藥與科技的進步等。例如80歲的好友因疑似乳癌轉移到肝臟而要接受肝穿刺切片檢查，朋友們都有點擔心，她卻坦然地說：「肝穿刺是醫師在超音波下操作，看得到病變和穿刺的位置，沒問題的。如果結果確定是轉移，乳癌一直有新藥，就接受化療或標靶療法吧。趁著我現在食欲不錯，多吃點，養好體力，才有接受治療的本錢。」讓我既寬心又佩服。醫學文獻有關正面看待老年的好處不勝枚舉，例如死亡率較低、走路速度較快、手的握力較強、認知功能較佳，且比較能從衛教課程中受益或積極接受治療等。怎麼想，就會怎麼做，最後達到你所想像的結果，讓我們一起來正面看待老年吧。FB粉絲團「劉秀枝 joy筆記」責任編輯：辜子桓
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2023-05-07 醫聲.醫聲要聞
擺脫死亡的印象 譚艾珍及歐陽靖母女認為這件事最重要
財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心推出全台首套談論「善終三法」的生命教育繪本，6日上午於舉辦感恩茶會。繪本推薦人的國民奶奶譚艾珍、基隆長樂國小老師沈雅琪出席茶會，譚艾珍認為，大人們在導讀之前會先做些功課、查資料，「繪本首先教育的反而是家長」；沈雅琪也說，生命教育不談不代表沒事，繪本是本橋樑書， 孩子循序漸進地認識生命議題。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓劉越萍化身說故事老師，有獎徵答抓住孩子注意力「善終三法」繪本為《小紅機器人》、《豬二哥的歡樂派對》、《樹懶爺爺的心願》分別討論《人體器官移植條例》、《安寧緩和醫療條例》及《病人自主權利法》。這次活動由衛福部醫事司長、器捐登錄中心執行長劉越萍導讀《小紅機器人》，她特別找來7歲的外甥擔任小幫手，向10幾位年齡介於3歲到12歲的孩子說故事，利用有獎徵答方式，讓孩子們在遊戲和講故事過程中，將器官捐贈、生命教育觀念悄悄地在他們心中埋下種子。劉越萍說，過去器捐病主中心推出繪本都是公益贈送，但這次系列套書是要拿來販售，希望透過商業模式，讓有興趣的民眾前來購買，進而達到推廣宣傳器捐、病主法、安寧緩和醫療目的，「有買就會有人繼續畫、繼續寫，比送的還來得有意義。」譚艾珍祖孫三代站台，不同年紀、語言談死亡遠從台南北上的譚艾珍和女兒歐陽靖、2歲的孫子「新醬」出席活動。對於生命教育繪本的誕生，譚艾珍說，其實繪本首先替家長上了一堂課，因為書中有許多細節是小朋友看了會好奇詢問為什麼，若家長還沒有認識相關議題，可能會回答不出來，所以事前查找資料，間接促成不同年齡層的學習。譚艾珍也回憶起小時候外婆過世，她一直以為只是睡著，直到大人們將棺材覆土下葬，才掉著淚不捨地大哭，而19歲父親過世時，她獨自一人在太平間，當下心情並不覺得恐懼而是疑惑，不理解人的身體在死後幾小時會變得塌陷僵硬，原本能夠抱起來得父親，死後卻得由兩位壯漢搬動。親身的經驗使譚艾珍認知到死亡的議題是需要依照不同年紀、不同語言來講述。身兼作家及演員的歐陽靖看這滿場跑的兒子笑說，「新醬」對這三本繪本充滿好奇，對這繪本中的主角們指指點點，她自己也翻閱了《小紅機器人》，認為非常適合大人們閱讀，尤其家長們對小朋友少有契機討論生老病死，議題對年紀太小的孩子也沒有感覺，不妨以繪本作開端，以可愛角色帶入核心，更保留了孩子對於生命的幻想。歐陽靖說，就像每個人都有生日，那死亡為什麼要負面呢？大人們不要讓孩子認為生命的離去是不好的事，這是正常、正面，小朋友們也不會對於死亡感到恐懼或害怕。不談不代表沒事！生命教育紮根，反思人生意義沈雅琪有感而發，幾天前去了醫院看診，在等候時思考了對於死亡、生病的想法，「會捨不得親人離開，但該如何讓他好好離開又是一件很重要的事情。」這也回頭思考若自己生命即將消逝或生病末期時，該做些什麼？這使得她萌生簽署器捐、預立醫囑的想法。作為國小五六年級導師的沈雅琪，她觀察到現在國小五、六年級的學生閱讀習慣偏重圖畫勝於文字，童趣可愛插畫的「善終三法」生命教育繪本正好能吸引孩子注意，他們翻到後面也有淺顯易懂的字詞去更深入解說「善終三法」，適合當作生命教育的橋樑書，「生命教育和性別教育一樣，不談不代表沒事。」
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2023-05-06 醫聲.醫聲要聞
「善終三法」全台首套生命教育繪本出爐 觀念向下紮根
根據器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心統計，器官捐贈意願2017年有4萬3626件、2018年4萬0808件、2019年4萬3510件，但2020年變為3萬2496件、2021年2萬2793件、2022年1萬7145件。衛福部醫事司長劉越萍指出，器官捐贈人數於新冠疫情前後有落差，因疫情期間政策規定醫院分艙分流，禁止醫護人員進入其他家醫院，除非只有緊急狀況才會例外，因此案件數才會下滑，然而隨著疫情解封，今年度器捐登錄人數已有回流。每年約有1萬多人等待器捐，最多為腎臟、眼角膜、肝臟、心臟、胰臟、肺臟、小腸等。劉越萍指出，等待腎臟移植患者，可以用洗腎處理，因此等待洗腎患者人數最多；而心臟捐贈需要有來源包括意外等，而新冠疫情期間減少移動，意外事故相對少，不過疫情也提醒我們，如果不提前面臨善終，當生命快到盡頭時可能留下遺憾，希望持續推廣器官捐贈移植、病人自主法，有機會多救一個是一個，讓生命活得更有價值。歷經3年新冠疫情，深刻體會到生命無常、家人間情感交流的重要性，而疫後新生活展開，更應將生命教育應融入生活，如同空氣般無感卻重要的存在，也是開啟談「愛」、談「生死」的重要契機。器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心今推出全台首套談論「善終三法」的生命教育繪本，鼓勵親子共讀，深耕生命教育觀念。器捐病主中心副執行長柯彤文表示，生離死別是日常，從小形塑正確觀念就顯得重要，此次推出《小紅機器人》、《豬二哥的歡樂派對》、《樹懶爺爺的心願》等3本親子繪本，用可愛的動物角色作為討論媒介，透過家長和孩子的互動，將《人體器官移植條例》、《安寧緩和醫療條例》及《病人自主權利法》的概念慢慢地放到了大小朋友心中，希望將生命教育的觀念往下扎根。《小紅機器人》以器官捐贈為主題，主角兔寶寶心愛的小紅機器人機芯不能動了，而貓妹妹願意捐出手上壞掉無法修理的機器人零件，延續了玩具的功能，進而帶出器捐核心的價值「分享」。《豬二哥的歡樂派對》是討論安寧緩和醫療，在導讀時，小朋友或許好奇豬二哥生了嚴重的病是什麼病？這時就能和他們淺談癌症及醫療的治療層面，而最重要是開放式結局，停在了豬二哥與好友們愉快及溫馨地舉辦完派對後的告白，讓死亡不再是恐懼的陰影。而《樹懶爺爺的心願》則是提到病人自主權利，藉由在森林中備受大家敬重的樹懶爺爺，他在醫院見到自己的好友牛伯伯在治療過程中，家人間對治療選擇時的拉鋸，而決定開啟一趟自己做主的醫療決定過程。同時也提醒小朋友，表達自己的想法是很重要的事。繪本作者王元容分享自身經歷，父親癌症末期時醫師曾建議家屬讓父親如同睡覺般離開，但身為子女的她不願放手，仍想試試最後的機會，「但是個錯誤決定」，決定執行化療後2天，父親就陷入昏迷再也沒醒來，「這件事讓我走不出去，我沒有好好跟父親道別，他似乎還有些心願想跟我說，但我不知道」。在完成這本繪本後，自己也獲得療癒，希望每個人能尊重他人生命及意願，最後做好道愛、道謝、道歉、道別。繪本繪者黃淑華表示，議題需要靠社區所有人一起來推廣，繪本中故事透過主角個人，一路延伸到社區，讓小朋友閱讀時，自己慢慢了解故事內容，並可以與自己的朋友分享，在同儕間推廣器捐移植、安寧緩和及病主法議題。教養KOL「神老師」沈雅琪表示，預立遺囑、安寧病房等名詞，對小孩來說太陌生，如果寫成教科書沒有人想看，做成橋樑書透過圖文故事，讓孩子好閱讀，也體會生老病死，如果孩子對於善終三法有興趣，繪本最後也有整理法令、相關QA，都能從中找到答案。這三本親子教育繪本不只適合學齡期孩子閱讀，更適合全家人一起共讀分享，有國民奶奶之稱的譚艾珍女士在讀了繪本後，深有所感地說：「我們沒有辦法決定生命長度，但能自己決定生命的厚度。」期待藉由系列專書，讓大人及小孩能瞭解生命自主的意義，進而尊重自己與其他人的決定；除此之外，也希望社會大眾及企業能共襄盛舉，讓生命教育系列繪本能接觸到更多民眾，為國內善終生命教育的啟發共同努力。
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2023-05-06 醫聲.領袖開講
院長講堂／賴寧生養生「動中求靜」 讀佛經靜思生活智慧
「過去這塊土地上人人都往外地尋求醫療，現在從台北到高屏乃至離島、國外，許多病人都來這裡看診。」嘉義大林慈濟醫院院長賴寧生是雲嘉地區第一個免疫風濕專科醫師，原本醫療資源缺乏的嘉義，由他打造了雲嘉地區首座風濕病整合醫療中心，並且建構具規模與功能完善的在地檢驗中心。賴寧生在1996年完成醫學博士學業後，就毅然回歸故鄉嘉義貢獻所學，首設雲嘉地區第一個過敏免疫風濕專科門診。2006年，賴寧生以同心圓為理念，成立過敏免疫風濕中心的完整照護團隊。2015年獲得立法院厚生會第25屆醫療奉獻獎，獲總統頒獎肯定。「什麼功德最大？就是看病、解除病痛，功德第一。」賴寧生引用佛教經典，感謝病人願意相信他，克服困難遠從各地，甚至跨海求醫。「醫者端坐在院內就會不斷累積醫病功德，這是何等的福報。」感謝病人信任 行醫是福報「把握每一次跟病人接觸的機會。」賴寧生深知病人面對重大疾病的不知所措，最重要是讓病人安心，他有機會去撫慰病者，建立彼此間的信任感，所以「我感恩你對我的信任，讓我能夠學習」，逐漸累積實力再運用到下一位病人時，正是福氣一代傳一代的最好寫照。管理醫院 謹記證嚴六字訣台灣的醫院管理，大多看到的是美式講求「效率」的影子。賴寧生說，要把醫院的「效率」跟「追求卓越」放在哪一階層很重要。證嚴上人在11年前指示「心寬、念純、意堅」，已成為管理醫院的重要指引。心寬、念純才能合眾人心，完成經營醫院的使命。心寬是指院長要放寬心，當然要有紀律，但不需用醫學精密度來檢視人事的情形；念純在醫院最重要的就是救治病人，而非把賺錢、績效放在前面；意堅是大林慈濟醫院非常確定要「往醫學中心走」，即使過程中有許多波折，但意志依然要堅定。「醫療志業只要求病人有沒有得到他要的治療。」賴寧生強調，醫院管理原則，以志業的歸屬及宗旨為依歸，「心寬、念純、意堅」是他領導醫院的重要指標。養生祕訣／觀察機械運作 讀佛經靜思生活智慧嘉義大林慈濟醫院院長賴寧生，高中時期是嘉中田徑校隊400米接力賽跑者，在就讀陽明醫學院時也參加過大專盃田徑比賽，他卻說，運動雖可讓神經較敏捷，但並不是他的興趣，他從小就喜歡機械且至今仍樂此不疲，現在則更喜歡從佛經中探索生活的智慧。「機械與人是兩個極端，一個是物理世界、一個是人的世界，這兩部分在他身上能夠結合，是一件很奇妙的事。」這從賴寧生開車到修車廠保養時即可發現，他都不是去休息室，而是穿起工作服跟著技師一起修車，了解汽車引擎及各處機械怎麼運作，這是他的堅持。賴寧生回想，有一次考試考滿分後跟父親要一輛火車模型當禮物。結果父子倆是在嘉義火車站整整觀察一個多月，看火車怎麼運行後，由父親親手做出一個能運作的火車頭送他，連車輪、馬達都自行繞銅線做，並用窗框的鋁製條做出軌道，因而讓他從小就很喜歡機械構造。「我很講究靜思，一件事要靜下來以後，才能得到一個想法。」賴寧生表示，醫師的時間太少，沒時間靜坐，但沒有經過靜的功夫，人生就會浮華不實，累積不出行事的標準，所以他自我要求，在動的過程中求靜，由動的過程去體察每一件事情的細微之處。賴寧生說，醫護生活過得太緊湊了，他在家裡有一隻養了八年、九歲大的愛犬巴豆陪伴，可以紓解生活壓力，並且「動中求靜」，不斷重複練就善知識，而讓他心靜的部分是讀佛經，從中感受到佛經裡面的字句非常美好，如果又跟中國的詞句相應，那時心裡的悸動是格外深刻。賴寧生小檔案年齡：67歲專長：風濕病、自體免疫疾病、各類過敏症、氣喘、過敏性鼻炎、減敏治療、退化性關節炎、痛風、僵直性脊椎炎、類風濕關節炎、肌腱炎、五十肩、疼痛治療、白斑症、貝塞特氏症、骨質疏鬆症現職：大林慈濟醫院院長、慈濟大學醫學系教授、中正大學分子生物研究所兼任教授學歷：陽明醫學大學臨床醫學研究所博士、陽明醫學大學醫學系經歷：大林慈濟醫院副院長、大林慈濟醫院內科部主任、大林慈濟醫院研究部主任、嘉義榮民醫院內科主任給病人的一句話感謝病人能夠信任醫師。感恩你對我的信任，讓我能夠學習。
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2023-05-06 養生.人生智慧
無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了
還記得學生時代，教師在黑板上書寫的板書內容嗎？近日網路上流傳著一個感人的「板書」，是日本一名即將離世教師給學生出的「最後的作業」，而許多網友看完「作業內容」紛紛留下感動的淚水。最近，臉書粉絲團「加藤軍台灣粉絲團2.0」貼出一張黑板寫滿日文的圖片。這是日本一名即將離世教師，在臨終前仍敬業完成工作，給孩子們出一道最後的作業，黑板開頭寫著「最後的回家作業，無繳交期限」，作業題目是「請變得幸福吧」。教師希望同學們把「請變得幸福」銘記在心，未來到天國相會時可以告知「我做到了」，許多網友看到「作業內容」紛紛流下淚水。教師寫道：「請一定要快樂！當你們準備好繳交這份作業時，我很可能已經上了天堂了。各位並不需要急著交作業，只需要慢慢來就好；但未來的某一天，希望你們一定要記得來告訴我，『我做到了』、『我過得非常快樂』，我等你們喔！」該篇貼文曝光，引起超過萬名網友留言討論，「這個作業不急著交，但是要花一生來完成」、「這讓我想起一個美國老師，在過世前也跟學生說過：『及時行樂！孩子們，把握每一天，活出你不平凡的生命』」、「老師出了一個一輩子的作業」、「一定是個很溫暖的好老師吧」、「快樂跟踏實，才是人生最重要的功課」、「老師可能要失望了，在現實社會中，能完成自己夢想並過得快樂的能有幾人...」。而這張感人的照片，其實早在2013年就在日本推特「soranews24」上流傳開來，也引起當時日本網友的熱議。據悉，該「板書」是出自於大阪某位中學教師之手，至於是出自於哪間學校的哪位教師所撰寫，並沒有更詳細的資訊。延伸閱讀：．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．每日書寫3件美好的小事！4步驟建立發現美好事物的習慣．別只想著賺錢！吳淡如給你的人生提醒：在艱困中堅持夢想，做你有興趣的事責任編輯：陳學梅
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2023-05-05 退休力.理財準備
你真的能退休嗎？造成退休資金緊張的「8項NG行為」不要做
根據美國網站Resume Builder在2022年調查800位退休人員，發現有將近20%的退休族群會因為通貨膨脹，導致退休金購買力下降，而重新進入職場工作；而有69%的退休人員則認為，如果持續通貨膨脹，可能會考慮回到職場。在美國CNBC頻道則引述了人力公司Paychex的調查，發現到有六分之一的人希望能「重回職場」，首要原因是個人原因，佔了57%，第二、五個原因是需要更多錢（53%）和通貨膨脹（45%），排名第三與第四是因為感到無聊（52%）與孤獨（45%）。可以發現到：金錢在退休中扮演很重要的角色，那麼退休到底需要多少錢？退休要多少錢？你需要知道什麼是所得替代率！根據考試院的資料指出：所得替代率是「退休後每月所得除以退休前每月所得之比例。」簡單來說，所得替代率是衡量個人退休金是否能支應退休後生活的一種指標，是退休人員能否維持一定生活水準的關鍵，如果所得替代率越高，代表退休後的生活水準也會越好。一般來說，歐美國家的所得替代率大概落在6～7成，但是美國投資顧問公司Betterment的研究員Ben Bakkum則認為：「如果能力許可的話，最好可以讓所得替代率達到70%～80%。」中華民國退休基金協會理事長、政大教授王儷玲先前接受《聯合報》採訪時指出，依據行政院2018年家庭收支報告，65歲以上退休族群，每戶（平均兩人）每年支出為56萬元，每月基本消費支出約4萬元。也就是說，以日常消費來說，一個人退休後平均每月的日常支出約為2萬元，這還不含醫藥費的支出。而在退休金的組成上，大部分的退休金來源有以下來源：1、社會保險：包括公保年金、勞保年金、國民年金等。2、退休帳戶：在台灣就是勞工退休金，其中包括雇主提撥的6%，還有自行提撥的退休金。3、投資收入：包括房地產收入、股票股利收入、基金投資受益等。4、商業保險年金：購買商業保險年金所給付的退休金。5、其他：工傷、軍人撫卹等。因此，若勞工希望有適足的退休生活，建議最好能夠每月準備3萬至4萬元退休金，扣掉勞保與勞退給付，每人每月退休金缺口約1萬至2萬元。但除了缺口外，可能還有隱形的漏水口。編輯精選：‧2022退休力／為了獨立變老做準備 專家建議40歲就該開始‧一個人的準備／楊淑惠：財務3區塊，打造退休保護傘！造成退休資金緊張的8項NG行為退休時，因為沒有工作收入，只能單純靠社會保險，或者是過去的存款、投資來過生活，FinanceBuzz作者Jenny Cohen指出，如果有下列這些狀況，可能會導致退休金出現短缺的狀況。1、太早申請社會保險年金：如果太早申請這些年金，累積的年資不夠，每個月能領的年金也會比較少。2、撫養成年子女：當孩子成年之後，應該要讓他們自己養活自己，如果還在跟自己要錢，這當然會造成退休金緊張。3、花錢買禮物送人：有些人會花錢買禮物給自己的小孩或孫子，但Jenny Cohen建議，還是需要建立每個月的預算額度，而不是沒有限制。4、避免風險過高的投資：退休以後最好進行穩健的投資，避免本金損失才是重點。5、檢視保險需求：年輕時因為需要養活家庭，所以需要將「無法工作」的風險轉嫁給保險公司；退休之後，反而是醫療費用會增加，所以應該將保險重心放到醫療照護保險上。6、住在房價過高的地區：因為房價節節高升，所以很多人退休後還住在高消費的地段、繳納高額房貸，但這樣做可能不太明智。因此Jenny Cohen建議，如果房地產可以賣個好價格，應該要出售，並且搬到消費較低的地方，並且把賣掉房子的錢進行穩健投資。加映故事：身兼作家與編劇的Michelle Cutler分享了母親跨國退休故事。Michelle Cutler的媽媽是一位美國藝術學院的院長，但在她60歲退休之後，就毅然決然搬到西班牙的安達路西亞（Andalusia），這讓女兒感覺到十分擔心，但是後來她去了西班牙後，才發現到真實情況跟她所想的不一樣。在西班牙擁有較完善的醫療體制，對於年長者也比較友善。她後來算了一下，如果媽媽退休後仍住在美國，可能因為無法負擔高額的醫療費用與生活費，而影響到退休的生活品質。7、太多車：有些配偶兩人會因為上班問題，各自需要車，但是退休之後不需要上班，多出來的車子不但對財務沒有幫助，每年還要繳納牌照稅與燃料費，並不划算。8、過度消費與昂貴的嗜好：退休後會空出許多時間，有些人會因此而去逛街購物，而造成過度消費。此外，有些人在工作時可能會養成一些昂貴的嗜好，包括打高爾夫球等，如果退休後沒有足夠的費用可以支撐，就需要調整這些嗜好。●立即免費預約 一對一RFA理財顧問專業諮詢https://bit.ly/3RsE15O來測退休力●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub參考資料：‧Due to Inflation, 1 in 5 Retirees Likely to Go Back to Work This Year‧What Is a Good Monthly Retirement Income?‧1 in 6 retirees are mulling a return to work. What to consider before ‘unretiring’‧12 of the Worst Ways Retirees Waste Money‧My mom retired to Spain for a better quality of life. I didn't know it would include me moving with her.‧所得替代率 - 考試院‧大樂退…先準備1,000萬延伸閱讀：．存夠錢就能退休享受人生？專家教你如何財務獨立提早退休．變老不用害怕！老年醫學專家教你如何預約一個優雅的老年生活．退休後如何不成為另一半及家人累贅？楊聰財：備好「4老」責任編輯：陳學梅
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2023-05-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／一場十分感人的多彩人生
編者按：頸脊髓挫傷而四肢癱瘓的病人，頭腦清楚但卻無法動彈，是一種非常人所能忍受的人生悲劇。本週的主題就是一位這種病人的親友在他過世以後，追憶病人四十年來殘而不廢的生命。女兒從他四歲開始陪伴父親多年的記憶，寫出「同理心」如何使得病人與家屬從幾近崩潰、絕望，轉而達到殘而不廢、全家喜樂的境界。一位從中學一直陪他到人生的最後一刻的同學，在自己脊椎開刀之後，短期的臥床使他更深入地了解朋友多年臥床之苦。一位本身是醫師的中學同學，由病人的遭遇使他領悟到，不管多不幸的病人，他們都還有比自己幸福的地方。如果醫師能讓病人發現自己仍有令人羨慕的幸福，那就是幫忙他們走出自怨自艾、憂傷深谷的關鍵時刻。三人不約而同地以不同方式領悟到「同理心」對照顧病人的重要。交通事故或運動傷害造成頸脊髓挫傷以致於四肢癱瘓的病人，是我們神經內科醫師所常見的悲劇。但我們的主要功能通常只侷限於診斷，而治療都是仰賴神經外科醫師的緊急手術以及復健科醫師、技師的長期奮鬥。因此事實上我們對這種病人的生命很少有深入的了解，想不到相識六十六年的老友在他受傷後四十年來的生命才使我對這種醫療困境有更深入的認識。送走了他之後，我才發覺，儘管我已經以「一位令人難忘的老友」寫出我對他的懷念，也在濟南教會的告別禮拜，上台說出我對他的追思。但我覺得在「醫病平台」，由家人、朋友、醫師分享這種病人如何與「殘、病、老、死」的奮鬥史，將能使醫病雙方更瞭解這種神智清楚，但四肢不聽使喚，長年臥床的病人。老友的生命在年輕時十分風光，中學時是自信樂觀、喜好運動的足球明星，也是同情弱小、打抱不平的英雄人物。想不到在我1975離開台灣赴美進修之後，一度回國省親時，才驚聞他在1982年遭遇嚴重交通事故，導致頸脊髓挫傷、四肢癱瘓。記得前往探問時，意外地發現他雖然下肢完全癱瘓，而手指也只有一兩個指頭還聽使喚，居然還能以「一指神功」，鍥而不捨地在電腦鍵盤打出「台南高長家祖祖譜」的稿文，這種殘而不廢、樂觀依舊的風度使我佩服得五體透地。1998年我回台定居，而有機會參加同學們探望他的多次聚會，也見證到他家人無微不至的照顧。尤其是後來幾年，外籍看護期滿離開之後，女兒又要上班與照顧自己的家庭，又要擔心媽媽對爸爸的照顧，蠟燭兩頭燒，使我看在眼裡有說不出的不忍。有一次他不曉得為什麼，突然對我的禿頭感到關心。我笑著說我這是父親給我的禮物，我也無法拒絕。我接著告訴他我之所以常常戴帽子，尤其在室內我都還帶著帽子，不是因為我想遮掩我的「缺點」，事實上是因為有時候冷氣從天花板直接吹下來，對我這種童山濯濯的人最是難受。說到這裡，我也才發現我當時進到他家裡已有一段時間但仍戴著帽子，所以我就脫下帽子「讓他看個夠」。想不到他與他夫人倆真是童心未泯，好奇地細看我的頭，「真的，他的頭光得很徹底，但他旁邊所剩不多的頭髮都還是黑色的。不像我們都整個變白了。」看到他們對我的「關愛眼神」，剎那間我深為這對患難夫妻對我的同情所感動。他們的「赤子之心」並沒有因為他們自身的不幸而變成憤世忌俗，相反地，他們對我這種不痛不癢的「遺憾」，竟然流露出真誠的「同情」，給我留下難以忘懷的記憶。有一次探訪他時，正好是星期日他們全家聚餐之後。看到他每星期有這麼令人羨慕的子孫滿堂的團聚，我突然忍不住有感而發地對他說，「這種每星期享受得到的天倫之樂是我夢寐以求，但卻是永遠不可能實現的夢。」我當時可能太情緒化，因而引起老友不知如何回應的同情眼神，使我感到非常尷尬。他就是這般心地善良喜歡幫忙別人的好人，寫到這裡，我又不覺流下淚來。每次探訪老友的回家路上，我總會想到，神經科醫師很少有機會如此近距離地見證一位頸脊髓受傷後四肢癱瘓的病人與不離不棄的家人整整四十年的互動。同時也使我注意到，不管多不幸的人，他們都還有比我們幸運的地方。當我無心地讓他們發現自己仍有令人羨慕的「兒孫繞膝的天倫之樂」、「滿頭頭髮的福氣」，激起他們「同情」周圍比自己「不幸」的友人時，那就是他們走出「自怨自艾」「憂傷深谷」的關鍵時刻。這種心路歷程使我領悟到，在我所關心的醫學教育工作裡，最重要的就是如何鼓勵年輕的醫學生與醫生培養將心比心的「同理心」。我由衷地感謝老友及其家人給我上了這堂課，使我對回台二十多年來用心推動的「人文關懷」更具信心。最後，我不得不說這是一個令人激賞的奇異家庭，有溫馨的愛與基督的信仰，使得本來是非常悲慘的車禍後果，居然變為一場十分感人的多彩人生。我誠心地祝福他們。延伸閱讀：5/1 醫病平台／父親送我的禮物5/3 醫病平台／長照病人的人際關係責任編輯：吳依凡
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2023-05-05 焦點.元氣新聞
提高國人健康識能 改善健康不平等 聯合報與百靈佳殷格翰簽訂合作備忘錄
基於促進民眾健康，創造及永續福祉的共同使命，聯合報健康事業部與百靈佳殷格翰藥廠簽訂為期三年的合作備忘錄，以聯合國永續發展目標（SDGs）中健康四大主題為目標，合力提升民眾健康識能，為打造長治久安的健康台灣而努力。百靈佳殷格翰總經理邱建誌表示，百靈佳殷格翰成立138年，2025年即將迎來在台深耕的50周年，一直以來永續發展就是非常重要的範疇之一，百靈佳殷格翰致力開發新藥、疫苗，以應對現代疾病和全球公共衛生危機，2022年研發投資達50億歐元，占淨銷售額21%，更積極參與全球健康事務，努力將台灣的臨床試驗與研發新創帶往世界。邱建誌表示，這是醫藥產業首次與媒體簽署合作備忘錄，期透過媒體宣導健康識能、提高民眾對於疾病的正確認知。非常高興能在科學、可靠、及時、實用的健康資訊和教育上與聯合報價值觀一致，也唯有如此才得以增進公眾對健康的認識和意識，從而提高公眾對疾病預防和治療的理解，促進健康生活方式。聯合報健康事業部營運長洪淑惠表示，聯合報長期以來，期許成為最關心健康議題的大眾媒體。近年對準聯合國SDGs永續目標發展四大主題，包括減少慢性病死亡、關懷照顧者、減少健康不平等、提升城市健康力，著力倡議與報導。但只有報導是不夠的，很高興能邀請愈來愈多合作夥伴認同此價值。洪淑惠表示，很榮幸與百靈佳殷格翰合作，共同推動正向改變，這創新合作正是SDG 17 多元夥伴關係的實現。SDGs所標舉的面向龐大而複雜，除了每個人、每個企業、每個政府都應該各自努力外，更應相互合作，建立多元夥伴關係，才可能協力解決問題與促進永續願景。除了疾病衛教，聯合報與百靈佳殷格翰過去共同在防治空汙、中風急救、社區衛教、慢性病共病等社會結構性議題努力。此次合作備忘錄也設定未來合作項目與方向：1.台灣健康識能與教育倡議：針對國人好發、國家醫療支出較高的疾病倡議防治照護教育，期從兒童、中壯年至高齡者均能因識能提升，促進健康，降低失能，長期減少個人乃至政府長照負荷。包括心腎代謝共病、中風與失能、巴金森病、空汙與疾病等健康衛教資訊。營養和食品安全，確保肉品安全教育以改善飲食習慣，減少營養不良和肥胖等健康問題。2.超高齡社會之下健康不平等：超高齡社會之下，老屋囚老，使城市二樓如同偏鄉，增加疾病失能風險，長期照護需求等，更需要被外界看見。3.永續城鄉：健康疾病識能巡迴列車，透過巡迴城鄉，提升健康識能，並從中培力種子志工，協力將正確識能廣散至各角落。4.新住民健康識能教育：面對台灣新住民人口增加，期提升健康疾病識能，讓社會與大眾更理解新興族群，挹注更完善的醫療資源，改善健康不平等。邱建誌表示，百靈佳殷格翰是全球最大家族藥廠，成立138年，迄今依然維持家族經營理念，因此對於世代永續觀點更為在乎。上述與聯合報合作的內容是雙方長久以來針對台灣健康教育與識能探討後，加以嚴重性與影響力的排序後訂定，事實上台灣的健康環境還需要更多人共同來努力。洪淑惠也表示，聯合報的核心價值是「監督有權力的人、關懷有需要的人」，長期關注高齡社會下的健康議題，例如近年我們看到慢性病相關的共病負擔，已經占據健保支出的前五名內；癌症新科技發展隨之而來的經濟休克議題，長照背後的照顧難題，是全球共同面對的挑戰。因此當百歲人生即將來臨，疾病慢性化，正確的健康觀念必須更早部署。舉例來說，目前看待疾病需要縱向整合的探討與體制，以糖尿病為例，關聯共病與問題包括肥胖（80%）、高血壓（60%）、高血脂（70%）、神經病變（50%）、冠心病（35-45%）、腎臟病（30-40%）、視網膜病變（30-40%）、中風（10-20%）等，但現行宣導都停留在單病衛教，沒有整合治療項目。隨著醫學的進步與人類傳播的改變，共病意識應往第二階段前進，期在2030年前的剩餘時間更進一步，讓整體醫病生態再進化，建立台灣人對於共病的危機感與體制的改變。世界衛生組織提出，期望在2025年使慢性非傳染性疾病導致的「過早死亡率」降低25%，以台灣超高齡社會的狀況，心腎代謝共病將會是首要挑戰。攤開共病項目，依序在慢性腎臟病、糖尿病、高血壓、慢性缺血性心臟病等健保花費超過1255億元，不僅對國家是沈重負擔，更可能加速台灣人民的死亡時鐘。喚起共病危機意識，才能夠真正使民眾主動關心，進而採取防範措施。責任編輯：吳依凡
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2023-05-05 焦點.生死議題
拔管的決定：輪到自己時「放手」談何容易！一位神經科醫師的艱難抉擇與成全
「能不能拔管，讓親人安然離去？」，對於親人有插管的家屬而言，是很兩難的課題。重症名醫陳志金在臉書粉專「ICU醫生陳志金」分享與一位病患家屬的經歷。這位病患的兒子是位神經科醫師，面對母親瀕臨死亡的困境，與主治醫師陳志金討論治療方案時，兒子果斷決定停止母親的升壓劑並同意拔管。雖然陳志金理性上同意這樣做是對的，但在情感上仍無法克服內心的不捨。而該位病患的兒子(神經科醫師)對病人負責任的態度跟責任感也值得佩服，即使是面對至親生命垂危，仍堅持完成所有的工作，才去見病危的母親。家屬也是醫師 同意主治醫師替媽媽拔管陳志金表示，該位病患家屬是位神經科醫師，而他的母親正在生死邊緣徘徊。「媽媽目前的腦幹反射都測不到，升壓劑停掉以後，血壓就會掉，可能很快就會心跳停止，但是，也有可能會再維持一段時間。」面對眼前的神經科醫師，即使他是專家，我還是一貫的說明，因為此刻的他，身份是家屬、是阿嬤的兒子。「升壓劑停掉，管子也一起拔掉。」家屬忍住淚水，說出這句話。陳志金停頓了一會，點點頭：「好的，我們來安排。」陳志金表示，很少看到這麼果斷決定的家屬，但是，因為他是專家，他很清楚，這樣的決定對媽媽是最好的決定，再維持下去，其實只是延長死亡，增加痛苦而已。「陳醫師，如果是你，你會怎麼做？」家屬的淚水已經止不住了。「如果是我媽媽的話，我也會做跟你一樣的決定。」陳志金拍拍家屬的肩膀。陳志金表示，家屬作為專家，會知道這是最好的決定，但是情感上的不捨讓家屬猶豫不決。自己深刻理解家屬所肩負的責任，因為當所有家人都給予信任時，必須要做出最好的決定，這責任遠遠超過一位專家的責任。在至親命危的情況下 仍對病人有責任感在這樣的時刻，陳志金想給家屬最好的陪伴！特別安排專科護理師在家屬抵達時通知自己，讓自己能夠給予他適當的支持。雖然所有家人早上已經做了決定，家屬卻忙到中午才能趕過來，因為他要先完成早上的門診病人的付託。陳志金表示，非常佩服他對病人的責任感，即使在至親命危的情況下，仍然能夠忍住悲傷，先完成病人的付託。他清楚知道，母親能夠體諒，也會希望他這麼做。最終，家屬做出了最好的決定，停止升壓劑，讓母親能夠安詳離世。在母親節前夕，陳志金深刻體會到了作為醫護人員所肩負的責任，以及家屬所承受的痛苦。在這個特別的日子裡，希望能夠給所有的母親和家人，送上最深刻的祝福，並向所有醫護人員致敬，感謝他們所做的一切。放手，是最好的祝福與決定此篇貼文一發，引起大批民眾留言，有許多網友表示不捨，好希望能給家屬一個擁抱。「真是心疼！在最後的時刻仍然堅守工作崗位，把工作完成後才跟媽媽做最後的告別，媽媽一定也很以他為榮的」、「繼續看診，停升壓劑，拔管！這些都是好不容易的決定～真心佩服」、「在攸關生命的課題上，任何一項決定都是艱難與不捨」、「很感動！心有戚戚焉⋯⋯，因為我也經歷過這樣的情境！」、「醫生也是人，面對生離死別，也會徬惶無助」、「放手真的很難，如果還有時間，跟親人道謝、道愛、道別，至少心裡不要太多的遺憾」、「簽下DNR也是讓她可以不再痛苦的離開。」>>>延伸閱讀：生命自己做主 用DNR拒絕無效醫療也有網友分享自身的經歷：網友1：「我是牙醫師，去年，我也面臨類似的抉擇。站在加護病房的床邊，看著陷入深度昏迷，醒轉無望的母親，在把媽媽送醫的時候，壓根沒想到，這次她永遠不會再回家了。我知道母校的醫師學弟已經盡全力救治，但人力畢竟有其極限，而我自己空有一身學識，卻毫無用武之地，那種完全地茫然與無助，在那當下我與一個大字不識的文盲根本沒多大差別。我恨，我痛恨自己沒用，讀書學習那麼多，在關鍵時刻挽救不了最親的人。基於所學，我自己心裡也有數，拔管送她離開，是讓媽媽體面登出人生最好的方式。我知道我做的是對的，果決而不拖泥帶水，媽媽昏迷的隔天，與主治醫師討論過後，就決定三天後拔管，所有親戚、長輩、朋友都認同我的決定，也讚許我的勇敢，只是大部分人看不到我所承受比泰山還沈重的悲痛。」網友2：「身為護理人員，雖然我沒簽到DNR，但當自己母親已經從外院的ICU轉到躺在自己平時工作的急區時，腦袋真的是空白的，感謝當時正在工作的學姐特意出來給我一個大大的擁抱～讓我好好哭了一場！」網友3：「我前陣子也第一次簽放棄急救這件事，雖然我是哭著簽，但是當急診醫生問我要不要幫爸爸插管，或是鼻胃管之類的，我都很果斷的說不要，電擊急救插管都不要，如果萬一怎麼了，就讓他自然乾淨的走，身上不要插任何管子，我也常常跟我爸聊這樣，最後我爸康復出院囉」網友4：「我也面臨過一樣的事，只是我們不知道可以拔管。在主動要求簽完放棄急救後，爸爸多躺了4.5天，因為管子也多被抽痰了4.5天。拍背真的沒什麼，抽痰對我跟媽媽來說是最直接的衝擊，每次抽痰爸爸的身體都在抽蓄，可能是神經反射的抽蓄，但在家屬看來就是很痛很痛的反抗。好在，我們沒有同意氣切，不然這個折磨不知道是折磨爸爸還是折磨家屬。我好謝謝當初的急診科醫生，謝謝他們願意跟我解釋爸爸的狀況。也希望跟陳醫生一樣好的醫生可以更多更多，幫助病人善終。從這之後，我跟家人都有共識，無論是誰面對這樣的狀況，都不要幫對方急救！」在醫療科技不斷進步的今天，當親人的生命走到盡頭，家屬面臨決定是否拔管而讓親人安然離去，對於有插管家屬來說是一個艱難的抉擇。「如果是你，會做出怎樣的決定？」延伸閱讀：．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．「最後一刻，我讓父母急救插管」諮商心理師：放下悔恨，有時我們的選擇不多．安寧之路─我們能為臨終病患做些什麼？責任編輯：陳學梅
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2023-05-04 醫療.骨科．復健
骨折處置後多久才能長好？除了打石膏之外還有其他選擇嗎？
一位30歲的女性騎機車不慎摔倒，足踝整個腫起來，疼痛到連行走與站起都有困難，來到門診經檢查後，原來是足部骨折，所幸經評估後並不需要手術，治療復健後完全復原，順利重返職場。意外受傷腫脹疼痛該怎麼辦？發生創傷或跌倒之後，最好先固定避免隨意活動受傷的部位，並搭配冰敷及抬高。如果是下肢，必要時可以使用輪椅或柺杖支撐減少承重。許多腫脹與疼痛其實暗藏著骨頭或肌腱韌帶的受傷，此時活動、行走或承重有可能會造成二度傷害，應該在固定之後盡快就醫檢查，如果有骨折情況則需要評估是否需要手術治療。骨折處置後多久才能長好？許多患者在骨折之後，會焦急地問骨頭什麼時候才會長好？一般而言，臨床上骨癒合大概發生在4-6週後，醫師也常常會在這時候安排X光檢查，確定骨頭癒合狀況。 通常手腕、脊椎的骨折在6-8週已經有好的穩定度可以承受外力了，大腿小腿的骨折則比較慢，甚至需要三個月以上。可利用助行器，雙邊到單邊的腋下拐杖…經醫師同意且不痛範圍內逐步增加下肢的載重，避免骨質流失，也加速骨頭癒合。骨折後需要復健嗎？何時可以開始？許多到復健科門診的病人，都是骨折受傷三個月以上了，常見關節活動度已受限，肌肉萎縮，走路步態不對稱，腰部開始疼痛等問題… 詢問為何這麼晚才開始來做復健? 通常得到的答案是—我以為要骨頭長好了，才可以來做復健治療 。其實發生骨折之後，復健治療就應該要及時介入。 不同的階段有不同方式的復健治療。我們可以把骨折復原的時程以及復健的介入方式，分成下面三階段：1.發炎期：此時骨折的地方會聚集很多發炎細胞，傷處會覺得紅腫熱，約持續1-2週。在這個階段，骨折周圍的組織會腫脹，疼痛，骨折處的血液循環也會受到限制。因此，發炎期復健的主要目標是減輕疼痛和腫脹，促進血液循環，並防止肌肉衰退和血栓形成。•適當固定：除了打石膏外，穩定的骨折，像是線性及非移位骨折，在手指腳趾可使用紙膠、鋁板、壓舌板、熱塑型的副木固定或是市售的合格護具（如下圖）來促進骨質的癒合，好處是比較輕巧也可穿脫方便洗澡；而不穩定的骨折像是粉碎、斜形、螺旋骨折因為容易移位而且復位後也容易再度移位，則需要打環狀石膏甚至是手術固定。•保持適當的休息和活動：避免長時間的靜止，但也不要過度活動以免影響癒合，可以活動骨折處之外不需固定的關節，來維持正常的活動度。•冰敷：使用冰袋或冰塊，每次敷15分鐘左右，每天多次使用，做到紅腫消除為止。•積極治療疼痛：除了止痛藥外，也可以搭配使用復健儀器如:短波、經皮電刺激等。•提高受傷部位：盡量抬高受傷部位，有助於減輕腫脹。•肌肉活動：進行輕微的肌肉活動，例如肌肉原地收縮而不移動關節的方式，又稱為〔等長收縮〕以防止肌肉衰退。2.修復期：骨頭開始修復，長出骨痂，這段時間通常持續數週或數個月的時間。X光片可以發現骨折斷裂縫隙開始變的不明顯，但須注意此時的癒合骨還不成熟，無法承受扭力及壓力，活動還是要小心，以免發生斷骨處癒合不良的悲劇。這個階段復健主要目標是促進新骨組織的生長和強度，並維持肌肉和關節的靈活度。•肌肉強化運動：可以從肌肉等長收縮的運動方式，改成加一點阻力訓練，以不感到劇烈疼痛為原則。•恢復關節的活動度：可以從被動活動（譬如用另外一隻手協助）進階到主動移動受傷的關節，一樣以不產生疼痛為原則，另外也可用水療等復健儀器降低關節僵硬。•訓練平衡和協調能力：進行平衡和協調訓練，比如大腿以下的骨折可以選用助行器、拐杖等幫助走路的穩定平衡，安全狀況下，逐漸增加下肢負重，也為日後正常步行做準備。•儀器復健促進新骨生成:如低能量雷射、低能量超音波等。3.重塑期：是從骨折癒合到恢復正常運動和活動水平的時段，可能需要三個月到半年以上的時間。在這個階段，骨折部位的新骨組織變得更加強壯，肌肉和關節也可以逐漸恢復正常的功能了。這時期復健的主要目標是增強肌肉和骨骼的強度，並恢復原有生活的運動模式。•逐漸增加肌肉強化運動：可以逐漸增加阻力運動的強度和範圍。•恢復正常運動和活動水平：慢慢加入日常的運動（如走路）和生活功能操作。•訓練平衡和協調能力：增加平衡訓練和協調能力。在年長者可以預防之後跌倒的機會，年輕者則是預備重返正常的運動模式和挑戰。•值得一提的是，近年來新興治療方式—肌骨震波，目前研究它可以讓骨頭增厚，臨床上也大大提升骨折癒合不良和骨折不癒合的治療成功率。而在骨折修復過程當中，要多留意日常生活營養補充: 就像良好的原料才能做出穩固的建材，充沛的營養攝取才能確保長出穩固的骨頭，營養補充不可少。建議可以多補充維生素D、維生素C（如芭樂、奇異果等）、微量元素鋅（生蠔、牡蠣、南瓜子等）、含鈣（乳製品、牛奶）的食物，以及蛋白質（如黃豆、雞蛋等）。總之，各種意外摔傷如果受傷部位明顯腫脹，要非常小心有沒有骨折。先就地固定減少移動，抬高受傷部位並冰敷，盡快就醫檢查，如果有骨折情況，則需要評估是否需要手術處理，部分輕微穩定的骨折不一定需要手術或打石膏，選擇適當的固定方式搭配復健治療，一定能夠重返活力人生！(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：骨折打石膏之外有其他選擇？如何積極復健重返好功能！)責任編輯：辜子桓
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2023-05-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／長照病人的人際關係
編者按：頸脊髓挫傷而四肢癱瘓的病人，頭腦清楚但卻無法動彈，是一種非常人所能忍受的人生悲劇。本週的主題就是一位這種病人的親友在他過世以後，追憶病人四十年來殘而不廢的生命。女兒從他四歲開始陪伴父親多年的記憶，寫出「同理心」如何使得病人與家屬從幾近崩潰、絕望，轉而達到殘而不廢、全家喜樂的境界。一位從中學一直陪他到人生的最後一刻的同學，在自己脊椎開刀之後，短期的臥床使他更深入地了解朋友多年臥床之苦。一位本身是醫師的中學同學，由病人的遭遇使他領悟到，不管多不幸的病人，他們都還有比自己幸福的地方。如果醫師能讓病人發現自己仍有令人羨慕的幸福，那就是幫忙他們走出自怨自艾、憂傷深谷的關鍵時刻。三人不約而同地以不同方式領悟到「同理心」對照顧病人的重要。他是我從初中即相識的好同學，我們高中三年同班，幾乎是玩在一起。他的運動天賦，讓我們從足球場、撞球間甚至到麻將桌充滿回憶，尤其是足球，這是我們兩人最愛的共同愛好，我印象最深刻的是他強而有勁的腳力，常常球一踢就是過半個球場。從建中旁的植物園，到文化學院附近登大屯山，到他後來住在的新店碧潭游泳、划船，這相識60多年的情誼，自是不在話下。尤其是在最後的40年，逢年過節都約一堆同學會去找他家見面聊天，只是最遺憾的是我不會喝酒，不像其他同學一進他家門，即吆喝要跟他對飲。而最讓我印象深刻，當年他車禍受傷傷及脊髓，下半身癱瘓連手指頭都無法握筆拿筷子，所幸未傷到腦部，只是家中仍有兩位老母及妻小，他總覺得自己無法善盡家庭責任，時常心生懊惱。所幸當年電腦問世不久，雖然是很初階的DOS版本，他從不瞭解到慢慢上手，原本是想藉著電腦試著再次畫建築設計圖，沒想到一個轉彎，竟然起心動念決定要編撰族譜。當時我看他們全家一起動員，那樣的情景很動人，每每聽他說著各房各人的種種意見紛踏湧入，其後大家翻箱倒櫃尋找出陳年老照片舊資料，寄送來他家……種種往事，聽了很有趣，也很感動。編寫族譜這件事最令我感動的是他的毅力，鍥而不捨，前後費時8至9年，獨立完成「台南高長家族族譜」，榮獲中央研究院與台灣省文化處舉辦88年台灣省文獻出版品評鑑推薦獎民間出版文獻整理研究類組的第一名。有時或有些事，過程比結果重要。他這本著作已獲獎，獲得肯定，而我更想要與大家分享他寫作的艱辛過程：當初整整厚厚530多頁的一字一字敲打，編排、表格、劃線、照片核對、校對修改等等都是透過他的耐心，不厭其煩、忍耐不辭、辛苦地完成。去年9月我自己脊椎開刀，背部很痛不良於行，整天躺在床上胡思亂想，但最常想到的就是我這位好同學，因為我才躺4天，已經不舒服成這樣，而他已經躺了40年。今年1月24日去探望他，聊起這個感受，兩人相視後哈哈大笑，這樣的感受對他已是日常，對我卻是新的體驗。想起同學對他的稱讚，說他是生命的鬥士。這讓我想起其他先走了的同學，相較而言，他的生命韌性、堅強的意志力，尤其早期的對家庭責任感的驅使動力，在在都讓我由衷的感動和佩服，更令我佩服的是他的妻子，因為她對他的照顧讓我們這群同學都由衷地感念她，每次總是要謝謝她後我們才要離開，這一次我還是要謝謝嫂子，照顧我們同學到最後，謝謝你。再談到我觀察到的長期照護病人的人際關係，就我的觀察從初期的適應到中期的挫折與奮起，很大的一部份是源自於他對家人、家族的愛，愛的確能令人心生盼望，只是身體的禁錮衰敗，的確也讓人容易意志消沉，我看著他一路走來的心情起伏，說實在我除了感慨還是感慨。無論是他在與家人、親友甚至外籍看護，他常常也相當同理對方，只是身體的不適也常讓他情緒起伏，我這個正常人都無法忍受連躺4天，更何況一個長達40年的臥床病人。所幸就我所知，他非常喜愛我們當年流行的西洋金曲、瀏覽各種體育節目，甚至突然興起的編輯族譜，對他的生活的確是帶來了樂趣以及目標，這是我在很多臥床病人上看不到的，也讓我非常刮目相看。直到我這次自己需要使用的長照服務，我才知道這些長照服務對於他來說只是冰山一角的解決方案，對於這種長照病患來說，更不可或缺的是醫病互相之間的信任。在他身上，我看到了醫病關係的信任感建立，可以像朋友一樣的關心、照護，尤其他當初的主治大夫移民到了日本，他們還常常聯絡，而且這位醫師還不辭辛勞地在日本幫他找相關的輔具，稍微緩解了他在日常生活上的不便，這種情誼讓我在他身上的確看到的不可能可以化為可能。當然我也感謝我們另一位好同學賴其萬醫師，這麼多年來以醫師的角度幫忙他的治療與照護，對這個家庭的關心也不在話下，其實這兩者都是醫師也是朋友，我想很多長期病患到最後都會跟醫師成為朋友，因為從醫病到醫心，都是同理心的關懷。謹以此文紀念我的好友。延伸閱讀：5/1 醫病平台／父親送我的禮物責任編輯：吳依凡
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2023-05-02 養生.聰明飲食
咖啡喝多恐引心臟衰竭！是否該戒掉？先聽醫師怎麼說
40多歲的張先生讀了最近的「咖啡」研究報導後，發現咖啡喝多恐引發心臟衰竭，這讓他很是擔心，一直煩惱是不是該把他人生中重要的嗜好給戒掉。台北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主治醫師李穎灝表示，針對這項研究，本身有心臟衰竭或相關風險者，是有點理由建議患者別喝或少喝咖啡，但這僅是個推論，至於健康的成年人是能根據個人喜好來決定，不需要想太多國外召集百人實行2週實驗 研究咖啡因對心律不整影響據了解，相關報導源自於今年３月底１篇刊登在《新英格蘭醫學雜誌》中的研究。該研究主要探討咖啡因對健康成年人的急性影響，100名參與者在14天的實驗期間，依照隨機指示，在不同的天數內攝取咖啡或避免咖啡。並使用連續記錄心電圖的設備、手腕式加速度計和連續血糖監測器，分別評估咖啡對心律不整、每日行走步數、睡眠時間和血糖濃度的影響。結果顯示，咖啡攝取與心房早期收縮（心律不整的一種），無明顯影響。然而，咖啡攝取者的心室早期收縮（另一種心律不整）數量增加，日常步數較高；但每晚睡眠時間減少36分鐘，血糖濃度無明顯差異。總結來說，這項刊登在重要醫學期刊的隨機試驗指出，咖啡攝取與心房早期收縮無顯著關係。若忙碌的人易心律不整 病因和咖啡攝取多寡可能無關為什麼人數只有100人，時間只有14天的研究，能在這麼有影響力的雜誌發表結果？李穎灝指出，過往咖啡對於心血管健康的影響侷限於觀察性研究，觀察性研究容易受其他因素干擾，難以確定因果關係。李穎灝舉例說明，一群咖啡攝取量多的人，可能是因為工作量超載，才希望透過攝取大量咖啡保持專注力，如果這群人比較容易發生心律不整，可能不是因為喝太多咖啡，其實是因為過勞所致。該研究雖然規模不大，但運用了多項高科技監測儀器及遠端隨機指令的操作，確保參與者生活不被打斷，不必去醫院或實驗室喝咖啡或檢查，取得了極具價值且接近日常的研究成果。別過度解讀研究 醫：戒咖啡由自己判斷即可回到張先生擔心的問題，該項研究是在哪裡提到咖啡造成心臟衰竭風險呢？我們必須要非常小心避免對研究結果過度推論。李穎灝說，該研究確實有提到心室早期收縮的比例會因為喝咖啡增加，大約從每天100次變成150次的程度。但過往研究告訴我們，即使沒有心臟結構的問題，心室早期收縮過於頻繁可能增加數年後心臟衰竭的風險，這個過度頻繁通常須達到1天內有10%比例以上的心跳為心室早期收縮，才考慮用藥治療。我們以1天平均心跳10萬次來計算，10%大約也是1天1萬次的心室早期收縮，和1天150次相比起來，差距甚大。從這項研究推論說，李穎灝強調，對於有心臟衰竭或相關風險者，是有點理由建議患者別喝或少喝咖啡，但這只是一個推論，仍須更進一步研究證實這個論點。至於健康的成年人，喝不喝咖啡根據個人喜好決定就可以，不需要想太多。
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2023-05-02 醫聲.肝病清除
衛福部降級國家消除C肝辦公室 立法院厚生會呼籲恢復
國家喊出「2025年超前世界衛生組織（WHO）清除C肝」，但原屬衛福部的「國家消除C肝辦公室（簡稱C肝辦）」卻於今年2月降級併入國健署癌症防治組，令外界不解。立法院厚生會今成立「肝炎政策促進委員會」並發表肝炎政策建言書。厚生會長、立委吳玉琴表示，「台灣是肝病大國」，目前仍有6.5萬名C肝患者需要治療，B肝帶原者更高達180萬人，呼籲衛福部應「恢復C肝辦公室，並擴大為國家病毒性肝炎辦公室」，以達到2030年WHO消除病毒性肝炎目標。國家訂定2025年消除C肝目標、2030年為WHO消除肝炎目標，為此，厚生會提出「國家肝炎政策建言書」。厚生基金會執行長陳柏同說，對於消除B、C肝，短期政策執行建議，「C肝辦公室應擴大提升為國家肝炎辦公室」、「放寬公費肝炎篩檢年齡」、「鼓勵各級醫事機構積極B、C型肝炎篩檢、衛教」，以及「肝炎篩檢國健署批次檔資料流程比照四癌篩檢，並確定連結至治療」。另建言書提出4項重點訴求，包括「訂定消除B、C型肝炎逐年目標，以達成WHO2030年減除病毒性肝炎目標」、「擴大肝炎篩檢至1986年前出生國民，落實肝炎防治教推廣」、「比照四癌篩檢，確診連結至治療(Linkaget Care，建立肝炎追蹤照護機制」。陳柏同表示，希望透過建言書，讓政府更加擴大篩檢，尋找更多未接受治療的帶原者，達到2030年WHO消除病毒性肝炎目標，包括減少90%疾病新增、90%帶原者被檢出、80%需治療的B、C型肝炎帶原者接受治療、減少65%死亡及5歲以下兒童的B肝帶原率降至0.1%。吳玉琴說，為消除C肝，106年健保署通過健保給付C肝口服藥物，從原先一個療程藥價需數百萬元，現在已降至10多萬元，讓患者可以獲得治療；除C肝外，國內仍約有150萬至200萬人的B肝帶原者，未來希望可以透過再生醫療等治療，讓患者可以痊癒。吳玉琴指出，「肝炎政策促進委員會」目標為加速清除肝炎進度，減少慢性肝病、肝硬化與肝癌患者，降低肝癌發生率，厚生會作為政策推動平台，將持續追蹤、推動肝炎相關政策，希望「台灣是肝病大國」這名稱往後可以消失。「肝好，人生是彩色的；肝不好，人生是黑白的。」立委溫玉霞說，這是一句耳熟能詳的話，國內已有一流的醫學專家及學者，透過好的建言，一定可洗掉「肝病大國」不好的標籤，但目前沒有放鬆的本錢，一定要加強篩劑、追蹤。厚生會今成立「肝炎政策促進委員會」邀請國內肝炎權威學者台大醫院副院長高嘉宏、陽明交大醫學院副院長吳俊穎、台大公衛學院教授陳秀熙及厚生基金會執行長陳柏同、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿共同參與。並提出國家肝炎政策建言書，期望全面性盤點國家肝炎政策，以達到2030年WHO消诚病毒性肝炎目標。
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2023-05-02 養生.保健食品瘋
強健靈活的行動力 運動+飲食+保養 多管齊下
隨著年齡增長，體能也會跟著降低，高中齡長者常感嘆：中年後體力愈來愈差，最明顯的就是爬坡、爬樓梯困難，影響外出活動意願，如果沒有規律的生活習慣，可能體力會不足。想要保有靈活的行動力，應趁年輕時做好保養。●現代人生活作息不正常，尤其是使用電腦的時間增加，錯誤的動作和姿勢會造成負擔，例如久坐不動、翹腳等，不正確的運動姿勢也會致使代謝循環不良。運動時，以跪、蹲、跑這三個動作負擔較大；愈來愈多人迷上健身，但是不當使用器材或錯誤深蹲負重，容易增加壓力，一定要適度且正確的重訓，並掌握安全運動原則，做好事前暖身、事後拉筋放鬆收操，讓全身活動更加平穩。行動力更靈活 從規律運動做起現代人深受行動力困擾，且年紀有下降趨勢，4、50歲族群主要是因為體力不足，年輕族群則是使用過度。當日常行走時，會發出「喀」的聲響，步態也不順暢，就表示活動受到限制，建議規律運動才是健康不二法門！1.多元訓練體能的方式首先避免站著做的運動，先減緩承擔體重，可選擇游泳、單車、瑜伽，水的浮力可以支撐全身，能緩慢且輕鬆地擺動雙腿；單車的座墊可以分擔體重，緩解受力；有許多平衡伸展的瑜伽，可讓步伐更輕盈，記得避開盤腿的動作！2.依自己的身體狀況持續運動運動前，先詢問專業健身教練、物理治療師了解自身體能，指導正確姿勢免於受傷，在能做得到的範圍持續運動，有不適感可以放慢速度或請教醫師。如果長期不動，支撐身體的力量也會慢慢減弱，造成行動的負擔。掌握飲食保養原則 養護行動力 除了運動，飲食保養也能讓行動更有力，可多攝取富含膠原蛋白、軟骨素、葡萄糖胺、硫的食物，例如豬腳、豬皮、雞腳、魚皮、牛筋，都對健康有益。如果擔心攝取過多熱量脂肪，可改為木耳、海帶、蓮藕等。要特別注意，維生素C是重要的輔酶，協同膠原蛋白合成與結構強化；高麗菜、花椰菜、蘿蔔、芥藍菜等十字花科的有機硫化物，有益營養均衡。保養行動關鍵應及早，從食物攝取的營養素有限，傳統海鹽起家的臺鹽善用海洋生技研發優勢不斷創新，推出「關鍵錠PLUS」，以臺鹽專利非變性II型膠原蛋白、薑黃素、葡萄糖胺、軟骨素、維生素C、胡椒鹼，通過多項認證，榮獲國際Monde selection品質獎肯定。其中，臺鹽自製活性II型膠原蛋白以低溫專利技術保留蛋白活性，55公斤的雞軟骨僅能萃取出1公斤活性II型膠原蛋白，活性純度較他牌高出20倍，幫助調節生理機能，行動有感更加倍。長期補充複方成分 健康新主義想要打造優秀靈活行動力，補對是關鍵！複方成分具有互相加乘的作用，持之以恆做長期保養！哪些族群可注意多補充營養品？銀髮族、上班族、運動員、久站者都適用，另外積極配合運動，都有助於健康維持。日常生活應注意讓身體適度休息、規律的低衝擊性運動、維持理想體重，再加上均衡飲食、補充有益的營養素，寶貝體能健康，走路不卡關。母親節檔期優惠組合配合母親節，台塩生技從即日起至6/8推出母親節感恩慶活動，讓子女送「健康」給辛苦照顧全家的母親，相關資訊可上台塩線上購：https://www.taiyen.tw消費者服務專線0800-230990
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2023-05-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／父親送我的禮物
編者按：頸脊髓挫傷而四肢癱瘓的病人，頭腦清楚但卻無法動彈，是一種非常人所能忍受的人生悲劇。本週的主題就是一位這種病人的親友在他過世以後，追憶病人四十年來殘而不廢的生命。女兒從他四歲開始陪伴父親多年的記憶，寫出「同理心」如何使得病人與家屬從幾近崩潰、絕望，轉而達到殘而不廢、全家喜樂的境界。一位從中學一直陪他到人生的最後一刻的同學，在自己脊椎開刀之後，短期的臥床使他更深入地了解朋友多年臥床之苦。一位本身是醫師的中學同學，由病人的遭遇使他領悟到，不管多不幸的病人，他們都還有比自己幸福的地方。如果醫師能讓病人發現自己仍有令人羨慕的幸福，那就是幫忙他們走出自怨自艾、憂傷深谷的關鍵時刻。三人不約而同地以不同方式領悟到「同理心」對照顧病人的重要。在長照家庭長大的我，看著這40年來的成長軌跡，尤其在我送走了爸爸之後，感受更深。我的父親在40年前發生車禍，雖然他車禍後半身不遂，卻有著無比的毅力跟耐力，撐起我們家，怎麼說呢？因為我們家裡永遠都有爸爸在，是我們回到家安心的港灣；我們在求學階段有任何作業問題，問爸爸都有解答，爸爸的存在是每天24小時，雖然他需要人幫忙，卻是我們心甘樂意，因為爸爸是我們的家人。車禍後他有天突然想要開始整理族譜，於是我們全家一起動員努力做這件事情，媽媽開車載著我們南征北討，去找散落在各地的親戚溝通、了解先人的事蹟，我覺得那是一段很美好的回憶。因為如此，我們家常常有機會出遠門，在那個年代，媽媽可以開著車載著半身不遂的爸爸加兩個小毛頭出去三天兩夜、五天四夜的行程，真的是很厲害的一家人。編輯族譜這件事讓我看到爸爸對於家族事務的熱衷，那樣的古道熱腸是我許久未見的熱情，讓我懂了對事物的熱情；對於資料不遺餘力的收集、跟親戚不斷的協調溝通，讓我了解毅力的重要；爸爸身體再怎麼不方便，他還是一根手指敲出全部的族譜，讓我看到了忍耐的結果；對於親戚們懷念先輩情感，爸爸很有同理心，最重要的是爸爸殘而不廢的精神才是根本。大家都說女兒是爸爸前世的情人，我也不例外，我一直是爸爸捧在手掌心的寶貝女兒，而這前世小情人長大要面對前世大情人必然的生命消逝，以自己過去在醫學院校的工作經驗、現在所從事的壽險工作跟過去在大學宗教學來說，死亡是人生必然的結果，而活著的人則是如何學習面對至親的去世。縱然面對著已經照顧40年的父親，似乎我們更應該要有心理準備他隨時都會因為各種狀況進入死亡，然而活著的人要如何真的做好心理準備去面對至親的死亡，談何容易。已邁入不惑之年的我在10年前還是無法面對，只是何其有幸的我在爸爸去世前3年可以回來照顧跟陪伴他，看著他逐漸虛弱的身體，卻也在逐漸壯大自己的心理準備。也或許我一次又一次的工作替換和生活艱難，是上帝幫我安排的心理建設，爸爸的離開對我來說是上帝對他的祝福，脫離了禁錮他40年的身體，讓他得以回到天堂，我的內心其實是平安的；在人生的最後階段，是我們一家子一起努力地照顧，能在睡夢中安詳離世，這是何等地幸福。殘而不廢是病人自身的強大同理心，因為意識到自己如何突破殘廢的歷程並不容易，我永遠記得爸爸車禍後，在家裡發脾氣摔碗盤的景象，他很難想像自己從一個可以照顧別人的人變成一個需要別人24小時照顧他的人，這份心境轉換除了同理自己，也要同理別人的難處。爸爸到老之後，脾氣變得很好，因為他同理了媽媽的不容易，不管在養家以及照護他的責任；我們為人子女都工作繁忙，他都能同理，每每拜託我們做些事情，總是很不好意思；然而我們因為這個爸爸，也具備了更多的同理心，其實最簡單基礎的同理心，只要體諒對方在工作上的不容易，在家庭責任上的承擔，慢慢的都會對其他人具有同理心。同理心的培養在台灣社會是已經是刻不容緩，畢竟台灣社會的多變性及歷史性，都時刻在提醒台灣的族群多元化，如何在台灣社會中建立一個強大的認同感，其實個人覺得同理心也是一個很好的切入點，想想這次的疫情，大家對於醫護人員越來越有同理心，也因為這樣的同理心讓台灣的社會更為強大，這是個人的淺見，希望台灣社會能藉著同理心能更溫柔對待每個人。
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2023-04-30 名人.林靜芸
為何預約手術後等候時間應該去運動？名醫曝身體加速修復秘訣
疫情解封之後，醫院手術量增加，病人預約日期常被迫延後，這段時間應該注意什麼呢？我們先看兩個案例：60歲的蓓蓓洗澡時摸到右乳房有硬塊，猶豫了一陣子才就醫。蓓蓓以為乳房門診很隱密，沒想到跟菜市場一樣。蓓蓓作了檢查，診斷是乳癌。醫師說，治療的存活率很高，預約五周後再手術。離開診間時，專科護理師遞給她一疊資料，讓她決定乳房切除範圍以及重建方式。醫師護士們講解得好像乳癌只是小感冒，蓓蓓卻覺得天旋地轉，人生變黑白了。蓓蓓回家後，想到乳房即將被切除，身體會不完整，心情低落。她吃不下睡不著，整天躲在房裡怨嘆。蓓蓓自我檢討，既沒有乳癌的遺傳，也沒使用荷爾蒙，懷疑是自己肉吃太多，下定決心吃素，把癌細胞餓死。等候手術的五個星期，蓓蓓瘦了五公斤。手術結果她的癌症是早期，乳房只須部分切除。這樣的手術，一般人隔天就可出院，七天拆線，蓓蓓卻傷口腫脹積水（組織液），需要引流，注射抗生素，還需要每天換藥，塞藥布，額外受罪了六星期，傷口才癒合。癌症切除手術保留了乳房，延遲癒合的纖維化卻讓她的乳房攣縮變形。50歲的美櫻有糖尿病及重度憂鬱症，她不出門也不運動，超重的肚子大得像是懷孕。美櫻原本塌鼻子，小眼睛，二頰肥嘟嘟，她懶得整理頭髮，索性剪平頭。有一天電視報導腦殘的病人，丈夫突然對著她說：「（那病人）跟妳好像！」美櫻受到打擊，決心作醫美。美櫻割了雙眼皮，還作了下眼皮的臥蠶，眼睛變大，眼神亮起來。她想再縫酒窩，讓自己臉頰顯瘦。醫師請她好好考慮，原因是縫酒窩須經由口腔，有可能感染。美櫻有了眼皮成功的經驗，沒有在怕。縫酒窩的手術是將口腔黏膜與臉頰真皮縫合，製作黏連，一般人七天就恢復。美櫻卻在第五天右臉腫起來，第七天兩邊臉一起腫，酒窩處發熱疼痛，白血球升高，有感染現象，須住院注射抗生素，口腔膿瘍甚至需要進手術室清創，花了二星期才控制感染。數個月後才得到她要的酒窩。她們究竟做錯什麼，導致沒預期到的併發症？蓓蓓術前不吃肉減重，營養不良影響傷口的癒合。美櫻術前不運動，術後口腔容易感染。所謂手術併發症，應該如何預防呢？美國紐約大學醫院給預約手術病人的建議是：●避免感染，常洗手，多喝水●吃好一點，高蛋白、低糖、低鹽飲食（別忘了蔬菜水果）●每天至少30分鐘戶外運動●睡飽●學習紓壓●保持樂觀，正面我先前在美國進修，手術預約常是數個月之後。我的教授總例行性叮嚀病人，這段時間每天在戶外散步30分鐘，三餐補充蛋白質。我回台灣行醫之後也這樣作。臨床觀察確能加速癒合，促進恢復。原因是手術後得靠身體的修復來復原，組織修復所需的蛋白質由肌肉供應，運動可以增加肌肉。術前補充蛋白質可增加總量，使身體的修復功能最大化。依台灣習俗，有人會在手術前帶供品去廟裏祈求保佑，除了得到心靈寄託以外，尚有出門運動、營養補給等元素，與現代醫學不謀而合！責任編輯：辜子桓
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2023-04-29 名人.許金川
許金川／兒子：老爸，不要亂投資，那是我的錢
老爸喜歡投資，有輸有贏，獨子看在眼裡不是滋味，有一天終於憋不住了，對老爸說：「老爸，可不可以請你不要亂投資？那可是我的錢！」老爸也不甘示弱：「我花的是我孫子的錢，不是你的！」古人說：「養兒防老。」年紀大了，總會生病，這時候兒女或孫子輩的照顧就很重要了。但近幾十年來，社會型態轉變，生育得少，小孩頂多1至2個，甚至頂客族結婚不生小孩的也比比皆是。因此，養兒防老這個現象也應該不符合時代潮流。病床中最常見老先生或老太太住院照顧的不是小孩，大都是外勞，小孩或親人有出現，也頂多是偶爾現身而已。以前有某位教授生病住院，雖然生了三個女兒，但是女兒遠嫁國外，三個女兒，一個人回來一季，共三季，剩下的一季只好請外勞代勞了。有位好友是獨生子，老爸體弱多病，每次心臟病發作，他要急急忙忙拋下手中的工作去急診處，老爸捨不得讓孩子辛苦，久了，孩子也滿有壓力。有一天，醫師對病人說：「你這個病要做心臟繞道手術，不然一天到晚喘不過氣來就要趕快跑急診，但開刀本身也有風險。」老先生想了一會兒：「那就開吧！」他想：「要是開了就好了，也不會麻煩小孩。要是開刀不成功，我不會再痛苦，也不會再麻煩小孩了。」結果開刀不成功，死在醫院，老爸及小孩都解脫了。這是真的故事，小孩每談起這件往事，都對老爸遺愛小孩的想法感嘆不已。因此，面對少子化，甚至「無紙化」的新世紀，凡我中年以上父母親一定要注意「養兒防老」已成過去。雖然還不至於到「養老防兒」的地步，但要自求多福。平常好好照顧自己的身體，定期保養檢查，有病及早就醫，才不會到了困難關頭，面臨「麻不麻煩小孩」的心理困境。「順天者昌」「順勢而為」，改變人生末段旅程的規畫，也是一種不可或缺的智慧。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-04-29 醫聲.領袖開講
院長講堂／守護偏鄉居民健康 大千醫院院長徐千剛分享養生3大祕訣
「當年在台北行醫時，常遇到遠從苗栗來看病的鄉親！」苗栗市大千綜合醫院院長徐千剛因此於37年前回到家鄉苗栗開業，從僅有20床的小醫院，如今發展到近600床及多間鄉鎮診所、醫院的健康醫療體系，除提供在地就醫及急重症醫療，服務觸角更深入山區偏鄉。有感鄉親長途看病 回鄉開診中山醫學院畢業後，徐千剛選擇在台北行醫，也就是在美和中學創辦人徐傍興開辦的徐外科服務，卻經常遇到長途跋涉北上看病的苗栗鄉親，讓他深有所感。1985年，因為父親過世，他毅然決定返鄉在苗栗市南苗開業，希望就近服務鄉親；醫院初創時只有他一名醫師，全天都看診、動手術，晚間就睡在醫院。早年一些急重症如急性心肌梗塞病患必須轉院，但可能在途中就往生，後來醫院因此開設心導管中心，盼搶時效挽救生命。隨醫院規模擴大，大千陸續開設不孕症中心、兒童發展中心，在地方醫療上是創舉，造福不少家庭，也積極投入協助社區及弱勢族群的醫療服務。認養文面國寶 陪走人生旅程徐千剛的老家在汶水老街開雜貨店也賣車票，學生時期寒暑假他都要幫家裡看店，當年常見到文面長者的身影。20多年前，他到泰安鄉參加「文面國寶憶當年」活動，發現全鄉47名文面長者都已高齡且身體狀況不佳，有感於泰雅文面文化快速消失，加上兒時對文面長者的回憶，內心十分不捨。為此，他提出文面國寶認養計畫，每月提供家訪、義診及免費醫療服務、贈送日常生活用品、補助三餐費用、設置生命連線裝置等服務，也主動發起醫療贊助，文面國寶到大千就醫，費用都由大千慈善基金會支付，長期守護文面國寶健康。直到2019年，最後一位文面國寶柯菊蘭因病辭世，大千為國寶付出23年，陪著他們走完人生最後一段路。此外，大千也加入健保IDS計畫，將醫療資源送入泰安山區逾20年，投入關懷原住民並加強偏遠地區醫療品質。癌患留院率 從三成增至八成大千醫院6年來相繼通過癌症品質認證醫院、重度急救責任醫院的評鑑，徐千剛強調，院內許多設備、儀器已與醫學中心相同等級，癌症患者的留院率也從以前的三成，目前增為七至八成，未來將持續延攬優秀的醫師人才，守護鄉親健康。養生祕訣／作息規律、每周重訓、適量運動苗栗縣大千綜合醫院院長徐千剛行醫數十年，雖年屆七旬，但維持強健的體態，建議大家要有規律生活作息，適量運動，保持身心靈的和諧。徐千剛原本維持一般科的固定門診，直到新冠疫情發生前才停止看診，專注在醫院管理及行政工作。在做決策時，一定要保持冷靜，他認為不應該在有情緒或盛怒狀況下做決定，不僅會有風險，也影響身心健康。他的生活作息很正常，每天早上約7點起床、午夜12點前就寢。隨著年齡增長，為了預防肌少症發生，每周他和妻子會去健身中心兩次，在教練指導下進行核心肌群的重量訓練，結束後飲用乳清蛋白補充蛋白質，持續下來發現走樓梯腿不會像以前痠痛，腳力明顯增加。除了加強肌耐力訓練，徐千剛每周日也會到近郊登山步道走走，花兩、三個小時就可走完一趟。喜歡打高爾夫球運動的他，平常還會用平板追劇「冰與火之歌」等影集，保持個人嗜好，但強調時間要適度，注意室內光線配合，更不能關燈看，避免傷害眼力。徐千剛小檔案年齡：70歲專長：外科、骨科現職：大千綜合醫院院長、大千健康醫療體系總裁、大千慈善基金會董事長學歷：中山醫學院學士、中山醫學院臨床醫學研究所博士經歷：台北徐外科主治醫師給病人的一句話：多運動、吃得健康、定期健檢，重視自我健康管理責任編輯：辜子桓
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2023-04-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／生或不生，妻子一定要取得丈夫同意嗎？
編者按：繼2/20-24的婦產科江盛醫師的三篇「生與不生」的論述之後，這星期我們邀請由關心這議題的女性婦產科醫師、法律專家與醫學倫理做更深入的探討。婦產科資深醫師以一青少年未婚懷孕的典型案例，提出具備青少年親善照護理念的醫療院所如何運用醫病共享決策模式來協助當事人一起討論「生與不生」的困境，提供意外懷孕多元選擇管道之會談過程，以及協助青少年了解目前的法律規定，取得父母或監護人的協助並參與有關他們自己的照護抉擇的作法。一位醫學大學公衛所的法律專家就「生或不生，妻子一定要取得丈夫同意嗎？」提出正反兩面的看法，保障婦女身體自主權固然重要，但也要兼顧胎兒生命的保障，並表示與其用刑罰處罰墮胎，建議關注更具體的議題，如提昇婦女避孕等措施的資訊與可近性，特別是青少年，以及如何善待選擇懷孕生產的母親們，親職友善的上下班等職場環境。最後一位醫學院兼具醫學倫理背景的臨床醫師說明台灣擬修改行之有年的《優生保健法》，將「人工流產需配偶同意」之規定刪除，並增列未成年之人工流產同意的第三方規定。對這即將到來的「生育保健法」，發出感性的「讓阻礙女性生育自主的高牆倒下吧」的呼籲。延伸相關閱讀醫病平台／生？不生？墮胎在法律、政治和社會上的爭議－２／２０醫病平台／生？不生？打破傳統性別迷思的女性－２／２２醫病平台／生？不生？生育控制和人口成長－２／２４醫病平台／青少年意外懷孕，生或不生？——運用醫病共享決策會談模式協助當事人作決定－４／２４一名30歲的女性，懷孕12週，因為丈夫經常家暴，也不分攤房貸、扶養費或任何家庭開銷，正在跟丈夫談離婚。離婚談判進展緩慢，但胎兒週數越來越大，女子希望能夠先接受人工流產，但丈夫揚言要她付他一百萬，他才會同意妻子人工流產。診間內，這位女子細數婚姻內丈夫的種種惡行，眼淚忍不住流下來，診間的醫護人員聽了都很同情，但是現行優生保健法第九條第二項規定，此種情況之人工流產，應得配偶同意。遇到這種情形，醫師只能兩手一攤，請孕婦回去嗎？自從我國於1984年通過優生保健法後，儘管刑法第288條至第292條仍然將墮胎列為罪，但由於優生保健法第九條第一項第六款允許婦女「因懷孕或生產，將影響其心理健康或家庭生活者」得依其自願施行人工流產，條件相對寬鬆，因此我國已婚女性根據該款要接受人工流產，主要的障礙是該條第二項要求「應得配偶同意」。妻子懷了孕，倘若要人工流產，應該取得配偶同意，乍聽之下似乎很合理：既然孩子是夫妻兩人共同孕育的，出生後，兩人也都有義務扶養，不想生的決定，應該也要讓丈夫參與。即使沒有這個法律規定，在婚姻關係良好、彼此相互尊重的夫妻之間，通常也會在兼顧懷孕生產對妻子人生發展的影響下，針對生或不生，尋求兩人的共識。問題是，當這個規定一但成為人工流產的法定要件，卻會讓婚姻關係惡劣的丈夫，在妻子要人工流產時，取得否決權。這意味著一旦懷孕，女性不但失去九個月的身體自主權，而且永遠成為一個母親，必須為了孩子犧牲原先自我實現的許多機會，一輩子的生涯也就此改變。倘若考量夫妻間性關係的諸多動態情境，倘若懷孕不是這位女性深思熟慮的決定，禁止女性事後選擇終止懷孕，畢竟是太沉重的負擔。 因此，儘管胎兒生命也很珍貴，根據美國生育法中心針對全世界人工流產相關法治的統計，全球目前僅有9國要求人工流產需經配偶同意，其中除了我國與日本外，包含印尼、土耳其、沙烏地阿拉伯、敘利亞、葉門、科威特及阿拉伯聯合大公國。事實上，近年來，我國法制越來越保障已婚女性結婚後的身體自主權。例如，2020年大法官釋字791號解釋就宣告原先刑法的通姦罪違憲，因為夫妻結婚後仍保有性自主權，同時，根據刑法第229之1條，婚姻內仍有可能成立強制性交罪，只是相較於一般強制性交採非告訴乃論，為了保障婚姻和諧，於配偶間發生強制性交時，配偶有權決定是否追究。因此，欣聞國健署正在研議修法廢除我國此一規定。然而，在還沒有修法前，倘若醫師因為婦女沒有配偶同意，只能直接請婦女回家，可能導致婦女尋求地下管道接受不安全的人工流產，或重回家暴等困境。因此，或許醫師一方面可以協助轉介心理諮商或社工等專業、提供家暴保護令、安置、出養及育兒補助等資訊或資源，協助孕婦思考所有的方案，釐清究竟是因為離婚後擔心沒有資源扶養孩子，因而選擇人工流產？還是果真不願意生這個孩子，讓這位婦女在作決定時，不至於感到孤立無援，也能更加深思熟率。但不能否認的是，即使廢除配偶同意權之規定，人工流產畢竟會影響胎兒生命。因此倘若保障婦女身體自主權之餘，要兼顧對胎兒生命的保障，更根本的作為，應該是提升國家對懷孕女性與育兒的支持，以及各種避孕資訊，協助女性在面對這個決定時，能夠更加深思熟慮，包含減少意外或不情願的懷孕，以便讓所有的孩子們都有一個愛他們的家。因此，在生育率又持續低迷的情況下，與其用刑罰處罰墮胎，建議關注在更具體的議題，包含如何提昇婦女避孕等措施的資訊與可近性，特別是青少年，以及如何善待選擇懷孕生產的母親們，減輕父母育兒負擔，包含對於托育、對親職友善的上下班等職場環境，才能減少人工流產及其所衍生的倫理難題。責任編輯：吳依凡
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2023-04-23 醫聲.醫聲要聞
🎧｜器捐病主中心20週年紀念專書：走在回家的路 學會好好告別
「我們有很長的時間面對家屬突然遭遇親人死亡的撕心裂肺，時常深感疾病的無情及生命的無常，也了解讓家人與親人『好好道別』的重要性。」衛福部醫事司司長、財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（簡稱器捐病主中心）執行長劉越萍，是一名小兒專科及急重症醫師，在臨床上常面對生離死別，仍感覺至今大家還未學會如何和親友說再見。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓讓逝者安息、在世者無牽絆，人生必須學習的課題。劉越萍擔任醫師時，醫治過一名患退化性罕見疾病病童，他罹患的疾病平均存活期不超過10歲。在醫護團隊及家人的照顧下，孩子一直到17、18歲仍在門診追蹤治療。但隨著病程加長，病人在醫院的時間也越來越長，醫護人員多次與父母討論「考慮孩子未來的醫療選擇」，是否讓孩子臨終時不要面對反覆插管的痛苦，但家長捨不得放下，「醫師，請原諒我們的自私」。這個病患讓劉越萍印象非常深刻，她指出，「在華人社會的觀念及家人感情羈絆下，如何讓逝者安息、在世者無牽絆，是我們需要共同面對的課題。」去年器捐病主中心成立20週年，出版《穿越生命之河 遇見未來的自己》紀念專書，記載了台灣善終三部曲—器官捐贈、安寧療護及病人自主，從立法的初起緣由到隨著社會時代的演變，外界對「生命」的重新定義，「如何善終」成為人生最後階段最重視的事情，紀念書是從不同面向來探究「生」與「死」的議題。台灣善終三部曲：器捐、安寧療護到病人自主，是亞洲先驅。劉越萍指出，民國76年《人體器官移植條例》，從助人出發，讓民眾可以決定死亡後留下可用的器官給需要的人；89年《安寧緩和醫療條例》，從單純的助人，到幫助自己選擇生命末期安適的醫療處置；而108年《病人自主權利法》，讓自己和家人充分溝通後，作出在生命末期以外，若遇到不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極度重度失智或經中央主管機關公告的重症疾病，選擇接受或拒絕醫療的權利，並在意識昏迷、無法清楚表達時，自身意願都能依法獲得保障。這三部法律簡稱善終三法，當初立法都是率亞洲先驅；是以「生命自主」的核心價值為主，讓每個人拿回生命的主控權，並在與家人取得高度共識的時候，完整規畫自己臨終醫療方式，且建構一個可以自由、正面討論生死與臨終安排的社會氛圍。用真實故事，開啟民眾正面討論「善終」、了解自身權益。劉越萍強調，《穿越生命之河 預見未來的自己》不是一本照本宣科、制式化的官方書籍，都是在臨床上遇到的真實故事，也採訪了改變生命意義的十個重要推手或團隊的故事。透過他們的分享，讓讀者一窺改變當下的時空背景和社會氛圍，與法案、制度推進時的艱難險阻。包括擔任過中心執行長、董事長的衛福部長薛瑞元；完成亞洲第一例長期存活的肝移植個案、並影響台灣腦死判定及器官捐贈移植相關立法的高雄長庚名譽院長陳肇隆；帶動安寧療護風氣的台灣安寧照顧基金會榮譽顧問賴允亮，及推動病主法的前立委楊玉欣等。而為了讓民眾更加了解器官捐贈移植、安寧照護及病人自主，還有31道題目讓民眾更加了解自身權益，並設計QR-CODE，隨掃隨知。「會不會因為簽署捐贈同意書，而在送醫時被放棄救治？」、「安寧照護一定要在醫院進行嗎？」、「預立醫療決定書的簽署流程是什麼；當緊急情況發生時，若家屬意見不同，醫院會如何處理？」劉越萍指出，透過這些精彩的人事物及實用資訊，開啟民眾正面討論「善終」，建構能夠自然地談論臨終規畫、生命自主的環境。
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2023-04-23 名人.林思偕
林思偕／醫師會被AI取代嗎？
2040年，每個人手機上都有AI醫師的App。隨叫隨到。24小時，全年無休。只要輕滑一下，螢幕上便會出現一張「症狀檢查表」。點選幾個項目後按「輸入」，螢幕上便會迸出一個穿著白袍， 戴著黑框眼鏡的「生化人醫師」。長得人模人樣，漿過的白袍，纖細的手，像代表所有醫學專科之神的「奥斯勒」，精湛，冷靜，超然……只是不知道他是否仍遵守「希波克拉提斯宣言」？每個人的AI手錶上有個「病人端」， 隨時接收鉅細靡遺的生化數據。不再有醫師告知病情這回事，直接簡訊發出：「X先生，你得的是第四期大腸癌。」這可不是危言聳聽，AI變得越來越強，最近已經通過美國國家醫師考試。只是目前，它在提供優質醫療服務所必需的「同理心」和「創造力」上，還有一大段路要走 ：它能分析病人的症狀，但它不能同情地點點頭說：「人生真難，不是嗎？」它能讀懂醫學期刊和研究報告，卻不會講一個冷笑話，讓病人暫時忘記疼痛。它能在手術台上精準切割，但不會術後繞到病房，握著病人的手說：「一切都會沒事的。」它可以分析病人的細菌培養報告，卻無法在戰勝一個頑強的感染症後，和病人擊掌歡呼……它不會說善意的謊言。寒冷時不會適時遞上一條毛毯。病人情緒潰堤時，不會遞上紙巾。它不會擁抱病人，給他一種被撫慰的信任感……與一個「第四期腫瘤」病人坐在一起，它更是束手無策。因為只有「人性」才能療傷，陪他步上未知而充滿險阻的旅程。確實。我們無法讓自己比AI更聰明，我們只能更加「人性化」，盡量延遲被AI全面統治的時間。新一批大五的醫學生又進來了，我忝為導師，突然覺得雙肩沉重：AI時代，理想中的「醫學人文教育」該是什麼模樣 ?當代醫療環境不再是栽培新血輪的沃土。功績主義下，「愛」與「同理心」無關緊要，人與人互動越來越少，互信基礎薄弱。一個完美風暴正在形成。天知道AI會把世界變成什麼？醫師這一行有未來嗎？我告訴學生，如果你把醫學當作「生命科學」來追尋，那就有點難。所幸，除了「科學」之外，我們能為病人做的事還很多。親切地向病人打招呼，用真誠的話語，探尋疾病背後的那個「人」，給他一些你認為對他最好的建議。花一點時間談話，解說，鼓勵。在混亂中找到一點秩序。規畫一條向前的道路。告訴你的病人，他並不孤單。你會和他一起面對。這才是當醫師的「基本功」。你還沒給藥呢，病人已經覺得疾病的威脅不再迫切，恐懼不再劇烈，無助感減弱，希望重建。你不一定能用「科學」找到解圍之道，卻能給病人一種「一切被妥善照顧」的感覺。他會感激你在他生命危急時守在他身邊，感激你為他而戰。面對面，晤言一室之內。傾聽病人真實的感受，也把自己最真實感受表達出來。這是AI最弱的一環，也是生而為人的可貴價值。責任編輯：辜子桓
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2023-04-23 醫療.消化系統
吃益生菌改善便祕卻沒比較順，問題出在哪？醫曝何時吃比較好
【本文重點】便秘是現代人生活中常見問題，益生菌能改善便秘，但要確保益生菌產生短鏈脂肪酸之能力夠，或菌量充足，才能發揮效果。建議採用具有耐酸能力的益生菌，或加入耐酸保護膜的產品，以確保抵達腸道。天然食物如優酪乳、優格、泡菜等也含有益生菌，可增加腸道益生菌。嚴重便秘時，需改善飲食生活習慣及運動，若無改善，可考慮藥物協助。--by ChatGPT便祕是現代人生活中常見的困擾，市售標榜解決便祕的藥物與益生菌相當多，特別是很多人怕吃藥，會以益生菌來改善便祕問題。但到底要怎麼吃，才能達到最佳的效果，讓胃腸科醫師為你解答。台南市立安南醫院副院長、也是胃腸肝膽科醫師許秉毅表示，便祕是胃腸科門診常見的毛病，在普羅大眾的盛行率是17%，也就是說每六個人就有一個有便祕問題。便祕好發於女性及年長者，在老年人口中1/4的男性和1/3的女性經常為便祕所苦。而常見有關於益生菌的問題，解答如下。Q：許多人吃益生菌改善腸道，卻沒有比較順暢，問題出在哪？某些益生菌可以改善便祕，是因為它們可以釋放短鏈脂肪酸到腸道裡，短鏈脂肪酸具有刺激腸道蠕動的作用，因此可以改善便祕。也有許多人花了很多錢吃益生菌，排便也沒比較順暢，這是因為所吃的益生菌「產生短鏈脂肪酸之能力不足」或「菌量太少」，使治療效果不彰。Q：何謂益生元？哪些食物富含益生元？「益生元」是指能夠促進益生菌生長的物質，簡單來說就是益生菌的食物。能夠促進人體益生菌生長的益生元主要是膳食纖維和寡糖（如果寡糖和菊糖），許多食物富含益生元，如蔬菜（花椰菜、地瓜葉、高麗菜、胡蘿蔔、蘆筍）、水果（香蕉、芭樂、蘋果、木瓜、橘子）、全榖根莖類食物（糙米、燕麥、藜麥、玉米、薏仁、山藥、馬鈴薯、地瓜）及豆類（黃豆、毛豆）。胃酸會殺死益生菌，怎樣吃才能讓益生菌抵達腸道？想要讓益生菌不被胃酸破壞、順利抵達腸道有兩個方法，第一個方法是：吃「具有耐酸能力的益生菌」；第二個方法是：有些產品會在益生菌外表包上「耐酸保護膜」，使益生菌得以順利通過胃部，在進入腸道之後，才被釋放出來，發揮功能。Q：如何挑選益生菌？什麼時間吃比較好？挑選益生菌把握以下原則：1.益生菌具有臨床實驗證實其改善問題的效果。2.益生菌製品必須可以通過胃酸的考驗，讓益生菌不會在胃裡就被胃酸破壞殆盡。3.益生菌的菌數必須充足。一般而言，選擇較大的廠牌出產的益生菌製品可能比較有保障，如果品質有什麼問題，也較有機會獲得賠償。益生菌百百種，具有不同生長特質。有些菌種在飯前30分鐘吃，於人體腸道的存活率較高；有些菌種如果跟著燕麥或低脂牛奶一起吃，存活率比較高；也有某些菌種飯前、飯中、飯後吃，存活率相同。所以各種益生菌的最佳攝取時機不盡相同，基本上益生菌製造商有義務作好臨床測試，並標註於包裝上，讓消費了解該益生菌最好飯前、飯中還是飯後吃。Q：哪些天然食物含有益生菌？許多食物含有益生菌，如優酪乳、優格、乳酪、納豆、泡菜、味噌、康普茶，可以經由攝取這些食物，增加腸道的益生菌。另外，經由吃新鮮的蔬果取得「益生元」，來養腸道好菌，也是一個非常簡單而有效增加腸道益生菌的好方法。Q：便祕嚴重不得已需要藥物協助時，建議怎麼做？有嚴重便祕問題的病人要注意每天至少需吃7份以上的蔬果，增加腸道的膳食纖維，促進排便；另外，每天至少要喝2000c.c.以上的水，來濕潤糞便；同時，要多運動，以促進腸道蠕動。如果經由飲食生活習慣的改善仍無法改善便祕時，可以考慮使用軟便劑、瀉劑或浣腸劑來解決問題。責任編輯：辜子桓
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2023-04-22 醫聲.領袖開講
院長講堂／身心疾病強制治療是剝奪人權？三總北投分院長楊斯年：接受醫療也是人權
新冠疫情對精神層面的衝擊大。三軍總醫院北投分院院長楊斯年表示，許多民眾人生規畫被打亂，如今疫後身心調適更為重要，期許政府盡早規畫分層級、分對象、分階段，執行全民疫後心理調查，才有助人民早日恢復疫後新常態生活。精神病患照顧比率不足台灣民眾近期容易受外在事物波動影響「如驚弓之鳥」，楊斯年表示，這樣反應屬於創傷後壓力症候群的前兆，是新冠疫情災難對人民的影響，若未妥善處理，便造成社會解構、動盪不穩定，甚至經濟停滯，政府應正視身心疾病問題並提早規畫，召開國是會議、挹注經費進行調查。有別於一般疾病，楊斯年認為，精神疾病病人被妥善照顧比率不足，以思覺失調症為例，台灣約12.5萬名患者，但納入健保署照顧品質方案只有9.1萬人，但真正獲得照顧僅6萬多人。原因在於思覺失調症、躁鬱症、嚴重型憂鬱症患者，不會主動就醫，隨著疾病惡化，精神錯亂無法正常生活，可能自傷或傷人。震驚社會的鐵路殺警案、小燈泡案，使精神病患犯罪多了汙名化標籤。楊斯年說，思覺失調症的9萬多名患者，僅四分之一接受規律治療，當社會不了解精神病患接受「強制治療」的重要性，加上制度未完善時，患者更難以留在醫療體系接受診療，病情難以穩定控制，一旦問題再度發生，家屬也更不敢讓患者就醫。強制治療才能補安全網他表示，「當外界質疑強制治療是剝奪人權時，其實接受醫療也是一種人權。」強制治療包括住院治療及社區治療，社區治療的病人毋須住院，醫護定期到居家評估。近年我國建置司法精神病院欲收治犯罪精神病患，但楊斯年認為，精神病患強制治療才是關鍵，去年公告精神衛生法修法，未來強制住院最多2個月，可延長一次，等於一次強制住院最多4個月，「思覺失調症可能在4個月內康復嗎？」且為提升人權，病人可以提出抗告，醫師還得出庭解釋為何病人需要強制住院，都增加治療難度。楊斯年期許社會正確認識、理解精神病患接受強制治療，才能補足社會安全網不足。積極推動「軍陣精神醫療」楊斯年於106年接任三軍總醫院北投分院院長，積極推動「軍陣精神醫療」，每年於全台舉辦上百場精神巡迴宣教講座及提供外展服務，維護國軍弟兄身心健康；在台北市、新北市拓展「社區精神醫療」，與各社區心理衛生中心合作，提供緊急醫療服務。楊斯年小檔案●年齡：56歲●專長：失眠症、憂鬱症、情感性疾病、身心症、思覺失調症●現職：三軍總醫院北投分院院長●學歷：國防醫學院醫學系、陽明大學醫務管理碩士、陽明交大衛生福利研究所博士●經歷：教育部部定講師、三軍總醫院精神科主治醫師、國軍桃園總醫院精神科主治醫師給病人的一句話● 精神疾病特性，病患若沒有得到良好治療，或是不自覺需要就醫，會造成嚴重心理後遺症，容易產生心理疾病，呼籲大家要好好照顧自己，有困難時要求助。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-22 養生.人生智慧
哪種面相天生就有理財天分？專家：「這面相」的人財運亨通，是因為這些原因
簡少年在《簡少年現代生活改運書》（時報出版）中提到，財運的好壞是僅次於感情的第二常見算命問題。作為新創科技圈的國師，他也是一位專業的命理看相和風水師。他指出，你事業的走向會直接影響到你的財運，而財運的有無也會間接影響你對運氣好壞的感受。那麼，到底是哪種面相的人天生就有理財天分呢？毛髮少的人少管閒事，更懂理財毛髮非常少的人。一般來說，毛髮越多的人越愛管人閒事，對別人的事情比較熱心，但情緒則比較波動。所以當周遭的事情一多，或是情緒一來，他就容易亂花錢。毛髮少的人則不容易這麼衝動，他會覺得「這事情不關我的事啊。」不會成天都一頭熱地想去解決別人的問題，卻忘了要解決自己無法精準地管理錢財的問題。眼睛小的人有耐心，更懂借貸運用眼睛小的人比較能忍耐，換句話說，當他今天知道他有負債，或明知現金不夠用的狀況下，他不會被一時的快樂給沖昏頭，就隨意浪費。對他來說，所謂的債是用來讓自己有更多現金可作運用，甚至債對他們來說，是能夠週期性更加精準運轉的一種方案。絕對不會當成是預支享樂的資源喔。鼻孔不露的人謹慎持財，善於理財規劃鼻孔不露，像我就是看得到鼻孔。正面能看得到鼻孔的人，比較隨興，朋友問他問題時，他大多會回答：「隨便啦！我都可以。」但正面不露鼻孔的人，你問他說，這東西多買兩個好不好？他一定會說不行，要算一下。所以鼻孔不露的人也可以說他們比較謹慎、不隨興，通常是意味著，他錢財管理得非常好。簡少年強調，這些面相背後都隱藏了一些與理財相關的道理，從中我們可以學習到：1.不多管閒事，先保護自己第一個，就是不要多管別人閒事。這非常重要，如果你自己都已經泥菩薩過江，自身難保，你怎麼有餘裕去幫助別人呢？尤其你還要透過借貸，才能幫助別人的話，這真的是加倍的危險啊！2.增強忍耐力，讓心靜下來第二個是忍耐。我們說眼睛小的人很會忍，忍耐真的是人間最高的技術和境界。怎麼樣能增強自己的忍耐力，關鍵在於，你不能被杏仁核劫持。具體來說，可以透過靜坐冥想禪修，這些方式讓你的心靜下來，心一旦靜下來了，你的耐性就會變高。另外一種是，吐納。試著將呼吸變得綿長，呼吸越綿長，就不容易躁動做決定，也就會變得比較冷靜。3.不要說隨便，學會理財省錢第三個，不要說隨便。很多來算財運，希望能留財的客人，希望我給他們指點一下方向，我都會建議他們：「人生不要再輕易說隨便」。當朋友揪你買東西，你回一句「好啊，隨便。」是不是又得多花多少錢。當你不再把「隨便」放嘴邊，你會發現你真的可以省下很多錢。以上三個建議，都是我們從善於理財的面相裡，延伸學習如何透過後天習慣去修正改善，讓自己也能慢慢養出有錢面相。延伸閱讀：面相透露一切？耳朵小不圓、鼻子挺拔是人生成功的關鍵？看懂面相不再妒羨成功人士本文節錄：《簡少年現代生活改運書》一書
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2023-04-21 退休力.理財準備
「錢往哪裡去了？」賺千萬卻沒有儲蓄 吳淡如悟理財優先做這事
作家吳淡如從小叛逆，選擇了一條與父母期望不符的道路，高中畢業後便靠當家教維持生計。雖然早已意識到要自力更生，但面對理財問題，吳淡如卻曾一度無所適從。繼續閱讀，探索她是如何克服理財黑歷史並開創財富之道的。錢借出去要不回來？揭秘奮鬥背後秘辛當時打工的機會很有限，沒那麼多兼差需求，而我也無法勝任工地類型的工作。還好臺大學生很好找家教，我還能斜槓賺稿費。我大四時就出書了，雖然當時一本書的版稅只有5萬元。二十四歲出社會工作，省吃儉用搭公車上班，我把每個月的薪水和稿費，幾乎都存下來。想不到我本來是個「好好小姐」吧？當同事開口跟我借錢去買車，或是說他股票虧損，請我借錢給他去扳回一城。臉皮很薄的我雖然覺得怪怪的，但都因不好意思拒絕而答應，結果卻是從來沒有人還過我。學會拒絕！成功克服尷尬金錢借貸場景當我面帶羞澀的去問「請問你何時可以還我錢？」的時候，至少有兩次我得到這樣的答案：「妳怎麼這麼小心眼？沒多久就來要我還？」、「我沒有寫借據給妳吧？我以為妳是要贊助我的。」當時的同事、上司、朋友或親戚，不管跟我借多少錢，都沒有人還（比例高達百分之百）！事後我深自「反省」，後來誰跟我借，我都說不！而且我有一妙招：「我可以幫你介紹專門辦貸款的銀行朋友，因為歷史上沒有人還過我錢，而且後來連朋友都當不成。我不想失去你這個朋友，這錢還是不借得好！」作家掙千萬卻只買小房子，四十歲前金錢去哪兒？三十歲那年，在我當了八年不暢銷作家後，我終於登上「暢銷作家」之梯。那年版稅收入超過千萬（那是出版的黃金時代，好漢不提當年勇），事實上前一年我還因為稿費未滿18 萬的課稅門檻，領到退稅4,000元，真是驚喜過望！窮文青從來沒想過寫字會賺那麼多錢，這也算是夢想生利息吧？不過事實上，四十歲以前的錢幾乎沒有留下來（只買了一間自己住的小房子）。讓母親理財後的無奈，金錢消失在保險與親情中為什麼？我怕理錢的結果就是：當我有一筆錢的時候，我只想到要交給誰處理？而不是自己處理！剛開始是母親幫我處理。但是我發現，母親受不了保險業務員的殷勤款待，會在我完全不知情的狀況下，拿去買保險（受益人竟然是八竿子打不著的親戚，真慶幸我並沒有因此被謀殺），或借給親友。掌握理財第一步，自己的財務自己管後來我決定要自主理財。當時和一位同學的律師太太很熟，她看起來精明能幹，說可以幫我報稅和理財。不久後我想買一間小辦公室，竟發現帳目非常不清楚，明明我要用我的錢買房子，她竟然拿不出來。追問之下，我拿到了「最後一本存摺」，裡面的錢大概只有不到我這些年賺的三分之一。之前的存摺她都不肯交出來，也無從追索。再強調一次，過去種種皆為沉沒成本，追悔無益。總而言之，理財的第一步驟，就是自己掌管自己的錢，理清自己的帳目！（本文節錄自時報出版《人生實用商學院：富有是一種選擇》一書）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-21 焦點.健康知識+
吃銀杏補腦抗失智？多看綠色植物能護眼？醫揭關鍵重點
「吃銀杏能增強記憶力、延緩失智？多看綠色植物真的能護眼嗎？」隨著網路科技發達，若民眾遇到疑難雜症，只要關鍵字一搜就出現應有盡有的答案為大家解惑，而網路上充斥著各式各樣的醫療資訊，這些深植人心的觀念，又都是正確的消息嗎？以下醫師親自解答2大「常見醫療迷思」，以及提醒真正該注意的重點。 民眾常見誤信醫療迷思，事小倒是對自己身體無害頂多沒什麼功效，但萬一事大當心連自己健康都賠進去！若想做好身體保健，護腦護眼預防退化，其實可以從日常生活中的小習慣做起，比起吃進許多健康食品更重要。吃銀杏能增強記憶力、延緩失智？ 曾幾何時，只要開始忘東忘西、記性不好時，難免會聽到旁人說「該吃銀杏了！」不過吃銀杏真的能預防記憶力衰退嗎？萬芳醫院神經內科醫師黃怡臻表示，據國內外研究皆指出，銀杏果實或是銀杏葉萃取物，尚未被證實有減緩癡呆及強化記憶力等效用。 她說明，銀杏葉萃取物雖然可以促進神經細胞增生以及抗血栓、氧化的作用，但是用於認知功能改善和預防退化並沒實質幫助，因此銀杏葉萃取物只能說是保健食品，若病人需要延緩失智症，仍要借助相關藥物緩解。而銀杏葉萃取物在台灣被列為處方用藥，只有銀杏果可添加在食品裡，但無法單獨使用，不過民眾仍可在國外旅遊時購入含有銀杏葉營養補充品，黃怡臻提醒，民眾如果想購買銀杏葉萃取物保健食品時，應先和醫師討論避免和其他藥物重複或交互作用。 最後她也建議，預防失智症可以從日常生活做起，飲食上盡少攝取太油膩和糖分的食物，維持規律作息，定期安排休閒活動如，閱讀、繪畫、散步、跳舞，與人社交等習慣，從事可增進腦力的運動，促進大腦血液循環，降低罹患失智症的風險。多看綠色植物真的能護眼嗎？ 現代人生活習慣幾乎長時間與3C產品為伍，久而久之對眼睛的傷害甚劇，因此流傳許多護眼小秘訣，其中多看綠色植物能舒緩眼睛疲勞最為常見，不過真有其事嗎？萬芳醫院眼科醫師江明璇表示，眼睛和綠色的關聯性，其實可以從「可見光」說起。 她指出，在所有電磁波中，波長介於380～750奈米（nm）之間稱為可見光，人類所看到的七彩光譜就在這個區間。人眼睛最敏感的波長是555奈米，對應到正好是綠色的波段，因此人在看綠色物體時，綠色的光波波長較短，容易對焦，所以睫狀肌和水晶體會處於較為放鬆的狀態。 不過江明璇強調，若要達到舒緩眼睛的效果，「距離」才是更重要的方式。她舉例，近處的綠色植物和遠方的天際線，後者可以調解眼睛肌肉到遠端，幫助睫狀肌恢復彈性，因此綠色不全然能舒緩疲勞和預防近視，仍要適時讓眼睛休息搭配遠眺才是護眼的小撇步。江明璇分享「護眼方法6招」，提醒民眾不妨適度調整原先用眼習慣，愛護眼睛從生活小細節開始做起： 護眼6招小叮嚀 ．用眼30分鐘休息5～10分鐘 ．適時望向遠方，有助於睫狀肌放鬆 ．增加戶外活動時間之餘，別忘記眼睛也要做好防曬（戴帽子、太陽眼鏡皆可） ．不在暗滑手機；手機及電腦螢幕亮度設定不要過度刺眼或太暗 ．每年定期至眼科作視力檢查 ．均衡飲食、正常作息，多吃含葉黃素、玉米黃素的食物，如：大部分的深綠色及黃色蔬果（綠花椰菜、菠菜、南瓜、玉米、奇異果等）【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-60290.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-21 退休力.自在獨立
退休後如何不成為另一半及家人累贅？楊聰財：備好「4老」
70多歲的吳伯伯，60歲從職場退休後，常獨自一人到處旅遊，早年與妻子離婚的他，常換女友，平時最喜歡的娛樂就是到舞廳「蹦D」（即去跳迪斯可），但夜深人靜時常感寂寞，一想到兒女都有歸屬，常覺得不甘心，認為他們擁有的一切都是他給予的，現在也該回饋，因此，他沒事就找兒女碴，經常引爆家庭衝突，原以為退休後生活可溫馨美滿，沒想到卻成了家庭中的不定時炸彈。情緒勒索、過度追求娛樂…退休卻成「最討厭的長輩」開業精神科醫師楊聰財表示，台灣進入高齡社會，沒有足夠的認知就退休的人，比比皆是，成為兒女嘴中最討厭的長輩。不管是情緒勒索，還是過度追求娛樂，背後都是這群退休後的人們失去生活重心的表現，對周邊人的要求，都是他們找尋生活重心的浮木。退休等於是人生的重大轉捩點，不過，許多人認為退休等於享清福的開始。楊聰財說，有太多人沒有認清退休應該要先做好準備，反而每天期待退休的到來，退休後的前半年通常都是快樂且無憂的，等到半年過後，各種課題才會接踵而來。楊聰財認為，退休是人生轉捩點中「最具挑戰性」的變化，過往面對生活的變動，學生時期的失戀、考試挫敗、家庭失和等，都有機會可以轉移注意力，不去正視問題本身。屏除受教育的時間，職場算是人們花費最多時間的場域，包括婚姻有問題也可以逃到工作，工作常是逃避問題的避難所，而退休則是逃避工作的最終站，工作上的不滿意，都推到「等到退休後就沒事了」。(責任編輯：葉姿岑）如果過去人生的生活重心，是用「逃避」的方式面對，並高度期待退休將會有美好世界的方式面對退休，一定會面臨到退休後失去生活重心的難題。楊聰財說，退休後若情緒開始焦慮，或空虛寂寞感導致憂鬱都是警訊。有些人會情緒勒索兒女沒事找碴、有些人開始管另外一半、有些人捻花惹草無節制追求欲望、有些人則懶散在家只懂得看電視，長期下來，都會增加憂鬱症發生的機率。退休準備：老友、老本、老狗、老伴避免下半輩子成為「討人厭的老人」，楊聰財認為，得先找到退休後的生活重心，思考過去在職場上的競爭感，是不是自己喜歡的，退休後能夠捨棄這種競爭嗎？如果不能捨棄，退休後可以從哪些地方獲得？如繼續擔任公司顧問，或嘗試做其他的工作，如果討厭工作，可以靜下心找尋退休後可培養的興趣，或找尋新的挑戰，如跑馬拉松、烹飪、繪畫、一人旅遊等。楊聰財表示，退休後的人生不可能在退休那一天就變得完美，未來的每一天是奠定在今天與過去，要有好的退休生活，得提早準備，包括金錢、健康、人際關係、心靈滿足及自我成長等面向，與任何的人生階段都相同。尤其退休後的人際關係非常重要，很多人退休後就變成「老宅男／女」，待在家不出門，久了生活就會變得狹隘，也會增加失智症的發生。楊聰財的友人，有人退休後，積極參與擔任志工，活出不一樣的生活方式，也有些人追求年輕時沒有辦法完成的夢想，如組樂團等。這些都需要提早規畫，如果等到退休後，才發現生活不如想像中的美好，又沒有察覺並做出改變，常常就會成為家人的拖油瓶，被討厭的老人。
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2023-04-20 醫療.消化系統
一緊張就拉肚子！營養師教你怎麼吃「低腹敏飲食」來緩解腸躁症！
這個季度的業績目標還沒達成、大考在即，書卻只念了一半、工作崗位時常要輪早晚班…，這些情形是否讓你有過腹部脹痛、時而拉肚子，時而便祕，而且還持續好長一段時間的經驗？如果你對以上描述有切身的體會，那你很有可能是罹患了「腸躁症」！但是不用擔心，腸躁症並不是一個很嚴重的疾病，只要透過正確的飲食與生活習慣就可以解決。接下來就由『PrimePlus健康設計家』品牌營養師Sean和你一起克服腸躁症！什麼是腸躁症？現代人生活步調緊湊，生活中各種各樣的大小事都等著自己去處理，無形之中也給自己的腸胃帶來了不小的壓力。大腸激躁症（Irritable Bowel Syndrome；IBS），簡稱為腸躁症，是一種歸類在大腸的疾病。目前腸躁症的成因及機轉尚未有明確的定論，但大致上可以歸類出以下數種原因：神經系統所致的腸胃道蠕動異常、腸道菌叢生態的改變及心理壓力如生活作息、工作、情緒等變化，導致下腹部疼痛、脹氣、便秘或腹瀉情形交替出現時，就可稱為腸躁症。診斷腸躁症的「羅馬準則」雖然腸躁症的症狀有包含腹瀉，但可別一拉肚子就斷定自己得了腸躁症！腸躁症的診斷，其實是有一套邏輯及標準可循的，而這個標準，稱為「羅馬準則」，是由一群來自世界各國的腸胃道專家及學者所提出的診斷標準，詳細的內容如下：‧主要條件：症狀於六個月前就已開始，且在過去三個月中，每周至少一天的經常性腹痛，並有下列合併症狀達兩項以上者。‧合併症狀：1.排便之後腹痛情況可以緩和2.排便頻率發生改變，如每天解便三次，或每周排便少於三次者3.糞便外觀形狀的改變，如軟便變成顆粒狀的硬便者如果你的症狀符合主要條件，且合併症狀中出現達兩項以上者，就可診斷為腸躁症，此時建議先向肝膽腸胃專科醫師掛號來尋求醫療協助。【PrimePlus小學堂劃重點】健康飲食，快樂「腸」久雖然看醫生吃藥可以快速減緩腸躁症症狀，但更重要的還是從日常飲食中保養，才可以確保健康長長久久哦！以下就讓Sean來為大家介紹，對抗腸躁症最有效的飲食計畫-低腹敏飲食（Low FODMAP diet）!FODMAP，英文全文為Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols，簡單來說就是要減少攝取會讓腸道中細菌分解利用並產生氣體的食物成分來避免腹脹腹痛的情形產生。接下來Sean會以六大類食物來做分類，幫大家逐項找出低腹敏的食物來做每日飲食的搭配，一起來看看吧！‧乳品類：在選擇乳製品來補充營養時，記得要選擇無乳糖的產品來避免乳糖在腸道中被細菌分解產氣。市面上已經有推出許多無乳糖牛奶及優酪乳，想要以乳品來補充營養的腸躁症患者可以將其視為一個替代的方案。‧全穀根莖類：作為一天三餐的主食，全穀根莖類的選用原則是使用糙米、米粉、南瓜、玉米等食材，避免使用大麥與小麥製品例如麵包、麵條，以免對腸胃造成太大的刺激。‧蔬菜類：在台灣的蔬菜好幾十種，如何正確選擇低腹敏的蔬菜便成了腸躁症患者飲食生活中很重要的一環。常見且適合腸躁症患者食用的蔬菜有：竹筍、甜椒、小白菜、芹菜、黃瓜等；同時也須避免洋蔥、大蒜、花椰菜、香菇等容易產氣的蔬菜。‧豆魚蛋肉類：豆魚蛋肉類做為一般人飲食中蛋白質的主要來源，在挑選上也是要特別注意的。對於腸躁症患者來說，牛肉、雞肉、魚肉、雞蛋都是屬於低腹敏的食物，可以放心食用。需注意的是要減少使用黃豆、黑豆、豆漿，以減少腹脹腹痛發生的機率。‧水果類：台灣素有「水果王國」的美譽，在水果的選擇上自然是比其他國家要多元豐富許多，低腹敏的水果有葡萄、哈密瓜、橘子、木瓜等，都非常適合腸躁症患者使用，同時也要少吃如蘋果、芒果、西瓜、水梨等會明顯讓人感到脹氣的水果。‧油脂及堅果種子類：日常中補充好油可以對抗發炎、維護心血管健康等助益。對於腸躁症患者來說，除去腰果與開心果外，大部分的油品及堅果種子都是可以放心選用的。腸躁症在台灣的盛行率大約10~20%，換句話說，每五到十人就有一人有腸躁症的問題，雖然腸躁症不會對健康造成嚴重的危害，但也會大大降低生活品質。從日常的飲食及生活習慣去開始改變，無疑是遠離腸躁症最有效率的方法。只要遵循低腹敏飲食菜單，再搭配健康的生活作息與運動，以及適時的調解抒發精神或工作上的壓力，相信你一定也能很快復原並「腸」保健康囉！本文為《健康知識Plus專欄》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-04-20 養生.健康瘦身
有片｜體重過重、過輕都有問題？醫師教你健康減重的訣竅！
減肥減到骨質疏鬆、貧血？不吃主食反而越減越胖？現代人注重健康、在意身材，減脂減重成為許多人生活上的長期抗爭目標，但面對百百種的減重法，你選對方法了嗎？「照護線上」臺南醫院形體雕塑中心主治醫師李孟潔，特別分享健康減重的觀念及訣竅，趕快點開影片來看看！一般人覺得體重能越輕越好，但李孟潔醫師首先就分析了過輕的體重會為身體帶來什麼樣的傷害，她指出健康的減重一個月不應超過2公斤，盡量吃原型食物，攝取身體巨量營養素。李孟潔醫師說肥胖本身是一個慢性生活型態的結果，她本身很推崇「地中海飲食」方法，配合健康的食物以及適量的運動和與人互動，成為一種生活的模式。透過正確份量的食物攝取，幫助身體增肌減脂，促使生活品質提升，擁有健康人生。李孟潔醫師提醒，不要盲目被體重數字綁架，因為身體的體態和線條的變化是看得出來的，平時多照鏡子就是最簡單的量測方法。想了解更多關於健身的資訊嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。了解身體、找到適合自己的減重法！原始影片照護線上YT照護線上網站照護線上FB延伸閱讀喚醒臀肌、核心肌群與腹肌，物理治療師５動作矯正骨盆前傾和腰痠！伸展時該吐氣還是吸氣？學會正確呼吸，運動效率翻一倍！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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