糖尿病 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  高血脂患者 做完支架也不斷藥

  【聯合報╱記者張嘉芳、詹建富／台北報導】國內高血脂症患者約175萬人，其中10萬人是高風險族群，心臟學會呼籲健保局，應放寬有血管阻塞或硬化等危險族群的用藥給付。國內每年接受置放心臟血管支架約3萬人，做心臟繞道手術及發生急性心肌梗塞各3千人，糖尿病約100萬人，這些高風險族群如果沒控制血脂，易誘發心肌梗塞、心臟病猝死等危險。心臟學會秘書長殷偉賢曾收治一對李姓兄弟，因家族遺傳高血脂症，抽血檢測壞膽固醇數值（低密度脂蛋白膽固醇，健康人正常值130以下，高危險族群希望控制在100以下），竟達200mg/dL，血管嚴重阻塞。哥哥接受心臟繞道手術並裝置心臟支架，弟弟也做支架手術。不過，哥哥術後未規則服用降血脂藥物，沒多久就因急性心肌梗塞猝死。弟弟遵照醫囑按時服藥，追蹤10多年，壞膽固醇仍維持100，猶如剛做完手術一樣。殷偉賢說，歐美對曾接受心臟繞道術、裝置心臟支架，或發生心肌梗塞、糖尿病患等族群，治療給藥目標是壞膽固醇值至少要降至100以下；即使達治療目標，仍繼續用藥。但國內只有壞膽固醇值超過130，健保才給付藥費。他曾調查14家醫學中心、約3500名血管阻塞或硬化的高血脂症患者，發現16%未服用降血脂藥，近五成病患的壞膽固醇值落在100至129。殷偉賢呼籲，健保局應放寬有血管阻塞或硬化高危險族群的用藥給付。立委、心臟科醫師蘇清泉說，健保給付癌症用藥一年近百億元，健保局以財務吃緊為由，漠視高血脂患者治療權益。健保局表示，預估今年使用降血脂藥病人將突破160萬人，年度花費高達68億元，且廠商不同意降價，所以未能放寬給付標準；會依醫療科技評估結果，提報明年藥物給付項目並在支付標準會議中討論。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  顱內血管愈塞車 愈易罹糖尿病

  【元氣周報╱記者林思宇／台北報導】中風在國人十大死因中名列前茅，中風造成腦組織缺損，形成認知障礙，往往是患者失能的關鍵。研究發現，顱內血管阻塞得愈嚴重，愈容易失智，患糖尿病比率也提高。這項研究由弘光科技大學健康事業管理系助理教授張炳華、澄清綜合醫院中港分院神經內科主治醫師葉守正等進行。研究以中部某教學醫院腦中風就診及住院患者200多人為對象，追蹤兩年，採資料分析和問卷調查，進行顱內血管阻塞程度和認知功能障礙評估。中風指腦部血管疾病引發腦組織損傷，直接或間接影響身體行為和意識，中風可分成出血性腦中風和缺血性腦中風，國人中風患者中，八成是缺血性中風，其中70%是梗塞型中風，半數與顱內血管阻塞有關。張炳華說，研究發現，顱內血管阻塞程度愈嚴重者，患糖尿病的比率愈高，也就是說，糖尿病患者是顱內血管阻塞高危險群；另外，中風患者中，有高血壓者近八成。建議糖尿病和高血壓患者注意病情控制，以免中風後造成永久性認知功能障礙。葉守正說，中風患者通常不會只有一條動脈出問題，研究分析，患者左右兩側頸動脈、椎體動脈、兩條內頸動脈，如果其中兩、三條阻塞達50%，認知功能便會受到極大影響，不容易恢復。葉守正說，顱內血管阻塞病患，除了四肢無力，其實記憶力也退化，是失智高危險群。過去認為頸動脈阻塞是中風高危險群，其實，顱內血管也不容忽視。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  「腳麻不會走」 當心腳中風

  【聯合報╱記者范榮達／整理】病例：苗栗市85歲王姓老翁有抽菸習慣，有高血壓、糖尿病及陣發性心房顫動病史，最近一年走路會感到小腿疼痛及大腿不適，日前右腿突然劇痛、冰冷，送醫急診懷疑是急性大腿動脈阻塞，即「腳中風」。醫生以緊急血管攝影及氣球擴張術治療後，狀況獲得改善，再以藥物及血栓溶解劑治療一周，右大腿動脈放置支架後出院，免於截肢危險，也不再發生間歇性跛行。苗栗市大千醫院心導管室主任林智偉：「腳麻不會走」是前陣子很夯的廣告詞，要注意可能不僅是血液循環不好，還有可能是更嚴重的「腳中風」。動脈硬化是現代文明病，隨著年齡日益嚴重，加上糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸等危險因子，膽固醇形成斑塊，引起血管栓塞及阻塞，導致末端血液流量減少，發生缺血症狀，大多好發於下肢。據醫學研究，超過70歲有抽菸並有糖尿病史的患者，約有三成發生周邊動脈阻塞性疾病，發病時「忍痛」，可能因此喪失治療的黃金時間，輕則截肢，重則可能喪命。臨床可分急性與慢性動脈阻塞，急性發生主因是栓塞或血栓堵住血管，血流中斷，引起組織缺氧傷害，從麻痺到壞死約6到8小時，必須在黃金時間內治療，才能保住患肢，併發症降到最低。至於慢性動脈阻塞，通常發生在腹主動脈以下的分枝，也就是腿部動脈，大多是慢慢產生的，也可能在血管快完全阻塞時，發生血栓，造成緊急阻塞症狀。慢性常見於男性，男、女比率約6比1，九成患者有吸菸習慣，由於血管粥狀動脈硬化造成血管阻塞，當阻塞面積達90%以上時，典型間歇性跛行的疼痛症狀便會出現，引起痠、麻、痛、間歇性跛行、皮膚及指甲病變、慢性潰瘍、下肢冰冷萎縮無力等，若感染則會引起下肢壞死。動脈阻塞病人要戒菸，控制高血壓、高血脂及糖尿病，每天適度規律的運動，避免外傷，皮膚保持溼潤，有香港腳也要治療。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  屁股大 增心臟、糖尿病風險

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】常有人認為女性臀部較大呈梨型身材、脂肪集中於臀部，有助預防心臟疾病。不過美國最新研究發現，這是一項錯誤迷思。臀部脂肪會分泌兩種蛋白質，當這兩種蛋白質濃度過高，便會增加心臟病、糖尿病等風險。過去多數人認為，蘋果型身材的人脂肪多半集中於腹部，因此這些人比梨型身材的人更容易罹患心臟病、糖尿病。不過美國加州大學達維斯分校研究發現，臀部脂肪會分泌兩種蛋白質，進而引發發炎反應、胰島素抗阻性，當身體產生發炎反應、胰島素抗阻性，就很容易增加心臟病、第二型糖尿病等疾病風險。研究首席作者伊許瓦爾拉爾‧賈拉爾表示，長久以來，多數人相信腹部脂肪多的人比較早死，而臀部脂肪則可以預防糖尿病、心臟病、新陳代謝症候群等疾病。不過這次研究顯示，這是一項錯誤迷思，臀部脂肪並非對身體無害。這次研究也發現，當一些蛋白質濃度異常升高，或可視為新陳代謝症候群早期徵兆。新陳代謝症候群代表同時有許多危險因子，這可能讓心臟病風險加倍，糖尿病發生機率也會增加五倍之多。腰圍過大、血壓過高、身體好膽固醇濃度過低、胰島素抗阻性與三酸甘油脂濃度過高等都是新陳代謝症候群危險因子。研究團隊以四十五名患者為研究對象，他們都有早期新陳代謝症候群症狀。研究人員分析發現，臀部脂肪會使一種稱為chemerin的蛋白增加，這可能導致血壓上升、好膽固醇下降。還有另一種蛋白稱為omentin-1，也會造成血糖上升。研究成果已發表於「臨床內分泌學、新陳代謝期刊」。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心血管病患 開不開「心」由不得你！

  【聯合報╱記者林麗如／平鎮報導】 天氣日夜溫差大，是心血管疾病高風險時期，什麼樣的病人適合「開心」？評估開心與否的根據是什麼？開不開心，可能由不得你！不管要不要動手術，醫師提醒，如有胸悶、冒冷汗、氣喘、臉色發白等症狀，都可能是心臟衰竭徵兆，輕忽不得。壢新醫院心臟血管外科主任劉光益說，有兩種狀況需要開心，一是左心室冠狀動脈狹窄，主幹大於50%或支幹大於70%；二是2至3條冠狀動脈出問題，這兩種狀況是有必要在確診後安排手術。劉光益說，這兩類心臟疾病的危險因子：一是年齡；二是有家族史的早發性心臟病，男性約45歲、女性約55歲左右；三是肥胖；四是抽菸；五是高血壓、高血脂；六是糖尿病；七是缺乏運動；八是工作、生活壓力大。也因為第八項是現代人最普遍的問題，門診也確實遇到病患年輕化的現象；劉光益發現，近年來，心臟病患年齡層呈現兩極化，一類約在85歲至90歲之間，一類才20幾歲。食物、工作環境、壓力…種種因素造成心臟病已成文明病之一，開不開心，則成了臨床上常見的掙扎與討論。近10年來，因為心血管導管擴張術盛行，不少患者選擇裝心導管支架解決眼前的問題，不像20年前，選擇不多，只能「邊擔心邊開心」，不管採取什麼治療，醫師提醒，那都只是修復，只能維持不會更壞，而非復元到最佳狀態，這是患者該有的體悟。因此，日常保養格外重要，劉醫師以車子引擎比喻心臟，無論外觀再美麗、強大，如果已損壞過，上山下海就得審慎評估。臨床上遇到不少遺憾，正值青壯年的人，即使心臟已發出警告，但仗著自己身強體壯，照常上山下海、挑戰體能極限，稍一不慎，意外瞬間發生。劉光益說，瞬間意外發生時，除施以電擊急救，得視情況評估動手術，通常是以患者的冠狀動脈阻塞及昏迷程度，以最快速度把患者的心臟血管打通，如果打不通，才會考慮進行冠狀動脈繞行手術。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心房顫動 服用維他命要小心！

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 農曆年前不少在國外工作的人趕著回台灣，有人習慣購買綜合維他命來孝敬長輩。醫師警告，如果送錯對象，反而會影響老人家健康。尤其是服用傳統治療心房顫動藥物的患者，服用含有維他命K的綜合維他命，反而會提高腦中風的風險。根據統計，國內約有23萬名心房顫動患者，被列為心血管疾病高危險群。研究發現，誘發心房顫動患者腦中風的原因有心衰竭、高血壓、年齡、糖尿病及中風史，患者應該依照醫師指示服藥。傳統治療心房顫動藥物Warfarin，使用上有許多禁忌，造成患者許多不便。台灣腦中風病友協會秘書長、振興醫院神經內科中風中心主任尹居浩指出，患者如大量食用紅麴、納豆、人蔘、當歸、香菇等食物，就可能增加藥效容易造成腸胃道出血，身體大面積瘀青。另外，大白菜、高麗菜、花椰菜等十字花科及菠菜等深綠色蔬菜，以及部分綜合維他命，因為含有豐富的維他命K，對服用Warfarin的心房顫動患者並不適宜，可能削減藥效，降低預防腦中風的效果。尹居浩強調，傳統抗凝血藥物容易與食物、藥物、保健食品產生交互作用，增加或減少藥物應有的作用，進而影響血中抗凝血指標，造成數值起伏不定，可能讓醫師做出錯誤的治療。為了讓降低心房顫動患者腦中風機率，健保局2月1日起將給付新一代抗凝藥物Rivaroxaban。尹居浩指出，此藥是作用於第十凝血因子的口服抗凝藥物，一天只要服用一顆，可增加患者按時服藥的醫囑順從性。此新藥不需要調整劑量與監測凝血功能，與其它食物、藥物的交互作用較少。患者用藥期間維持正常飲食，就能有效降低中風、心肌梗塞風險。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  體內去顫器… 心衰竭救星

  【聯合報╱記者趙容萱／西屯報導】 心衰竭病患死亡率高，受限健保給付，一旦發病，約八成來不及送醫。台中榮總心臟血管中心醫師謝育整建議，病患除了自費裝設體內去顫器保命外，平時靠服藥、注意飲食控制，一旦發病，旁人使用心肺復甦術急救。衛生署推動在公共場合廣設傻瓜電擊器AED，民眾看到有人倒地不醒，可以透過傻瓜電擊器，按下開關後，依據語音指示就能使用。衛生署統計，日本因為公共場所AED普及，日本民眾在公共場所心臟停止，被救活的機率提升到38%。醫師謝育整說，心衰竭與冠狀動脈病變，以及先天的心肌病變有關，65歲以上的病患有千分之一會心衰竭，每年因出現心室顫動死亡率為25%。一旦因心室顫動，出現胸痛、心悸、喘氣、冒汗、頭暈等症狀，1分鐘之內倒地、發作超過5分鐘易因腦部缺氧成植物人，其中8成來不及送醫，即使救回來，約有一半成植物人。他說，體內自動去顫器證實可降低死亡率，若病患又合併心臟左右心室不同步收縮，心衰竭更為惡化，近年來發展出結合體內自動去顫器與心臟節律器的「心臟雙腔再同步去顫器」，可預防因心室顫動猝死，但國內受限健保給付，必須發病方能給付。謝育整說，由於換心手術工程浩大、捐贈者有限，加上心臟雙腔再同步去顫器也必須發作過才能健保給付，自費約60多萬元購買，6到10年更換，裝設者不多，目前台中榮總共32人裝設，其中5人自費，裝設者每3個月回診，平時靠著服藥及飲食控制，去顫器成第二道防線。他建議，心衰竭病患為避免出現心室顫動猝死，平時注意飲食，控制鹽分、水分，注意高血壓、高血脂和糖尿病控制，避免情緒過大、戒菸等預防。他指出，一般民眾也可以透過新式的心肺復甦術「叫叫CABD」，在病患倒下、失去意識時，透過不斷按壓（心臟按摩，約每分鐘達100下），並且配合使用自動體外心臟電擊去顫器，提升患者的存活率。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心臟病患保健 服維生素B沒用

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 維生素B3又稱為菸鹼酸，近日一項跨國研究發現，心臟病患者若同時服用史他汀類藥物（Statin）、菸鹼酸補充劑，不但無法獲得好處，反而可能增加感染、出血等風險。這項大型研究涵括中國、英國、北歐近兩萬六千名心臟病患者，研究追蹤近四年。研究結果顯示，心臟病患同時服用維生素B補充劑、史他汀類藥物，無法降低心臟病死亡率，也無法減少心臟病復發、中風風險。研究也發現，服用菸鹼酸補充劑的人比服用安慰劑的人更容易出現出血、感染等問題。研究成果近日已發表於「美國心臟病學會」年會。研究首席作者英國牛津大學教授珍‧阿爾米塔吉表示，許多年以來，醫界相信菸鹼酸可以幫助預防心臟病、中風，但從研究結果來看，菸鹼酸對患者並沒有好處，這結果令人非常失望。不少人認為，心臟病、中風高風險族群如果攝取菸鹼酸，有助增加好膽固醇濃度，壞膽固醇、三酸甘油脂濃度也會降低。不過菸鹼酸卻可能引起皮膚泛紅等副作用。這項研究對象也包含動脈狹窄患者。所有患者都有在服用史他汀類藥物，研究團隊將患者分成兩組，一組除了服用史他汀類藥物，同時也服用兩公克菸鹼酸與四十毫克預防菸鹼酸副作用藥物，另一組則服用安慰劑。結果發現，同時使用菸鹼酸、預防菸鹼酸副作用藥物與史他汀類藥物無法幫助維持心臟健康。且過去有一項研究發現，菸鹼酸與預防菸鹼酸副作用藥物可能造成皮膚發癢、發紅、消化不良、腹瀉、糖尿病、肌肉問題等更多副作用。研究作者懷疑也可能是預防菸鹼酸副作用藥物造成這種現象。以前也有研究發現，菸鹼酸療法對患者沒有幫助。醫師指出，心臟病患者除了要遵照醫囑規律用藥，也得好好改變生活習慣，最好採用地中海飲食，搭配每天運動，對心臟較有好處。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  高血壓沒控制 腎臟竟萎縮

  【聯合報╱記者胡蓬生／整理】病例：73歲林姓老翁有高血壓病史多年，沒規則控制及服用降血壓藥物，最近因高血壓惡化並伴隨腳水腫到腎臟科門診，測血壓發現他收縮壓高達180mmHg，抽血報告也發現腎功能異常，腎臟超音波檢查顯示兩側腎臟已有萎縮現象，研判應是長期未控制高血壓導致慢性腎臟病。苗栗市大千綜合醫院腎臟科醫師陳孟財：高血壓是指收縮壓140mmHg以上或舒張壓在90mmHg以上；成人正常血壓值，收縮壓低於120mmHg、舒張壓低於80mmHg，血壓介於正常和高血壓之間稱為高血壓前期。高血壓導致腎病變主要靠臨床診斷，建議診斷的狀況，包括一等親有高血壓病史、左心室肥大或高血壓導致視網膜病變、輕微蛋白尿、腎臟病變發生前就有長期高血壓，如果腎功能異常，但並非腎毒性物質引起，也非先天性腎臟病或其他疾病導致，就有可能是高血壓引起的腎病變。 高血壓和腎臟病互為因果，高血壓是導致慢性腎臟病重要原因之一，而高血壓也是慢性腎臟病最常見的併發症；長期高血壓會使腎臟血管結構發生變化，進而使腎功能惡化；高血壓不僅會造成病患腎功能惡化，還會使患者心血管疾病風險升高，因此，控制血壓可降低心血管疾病風險，並減緩慢性腎臟病。建議慢性腎臟病患，不論有無糖尿病，血壓應控制在130/80mmHg以下，如有明顯蛋白尿者，血壓應控制在125/75mmHg。血壓控制包括藥物及非藥物兩部分，非藥物控制就是飲食生活習慣的調整，包括降低鹽分攝取、適度運動(建議每周3次，每次至少30分鐘的有氧運動)、健康飲食 (飲食中應含大量水果、蔬菜，選用飽和脂肪酸及總脂肪含量少的食物)、戒菸。良好的血壓控制，不僅可降低心血管疾病的風險，也可延緩腎功能的惡化。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  脂肪堆積身體 你不一定看得到

  【內容摘自《神奇の降三酸甘油脂的方法》，作者水野文夫、山邊志都子...等合著／譯者洪麗雅，書泉出版】肥胖的兩大種類：看得見的肥胖與看不見的肥胖肥胖大致上可分為兩大類型，第一種是「皮下脂肪型肥胖」，此類型的人，脂肪都堆積在腹部、腰、屁股、大腿等下半身的部位，且屬於從外表就能看出來的肥胖類型。而且，因為脂肪堆積於下半身，看起來上瘦下圓，因此也稱為「洋梨型肥胖」。第二種就是所謂的「內臟脂肪型肥胖」。此類型的脂肪大多囤積在肝臟和腸道等內臟的四周，且外表看起來其實並不感覺到胖。因為脂肪主要囤積在上半身，所以又被稱為「蘋果型肥胖」。 一般而言，皮下脂肪型肥胖者，多為女性；內臟脂肪型肥胖，則多見於中高年的男性。同時也要注意高血脂的問題此處要特別叮嚀內臟脂肪型肥胖的人，因為此類型的人大多本身並沒有「我胖了」的自覺，所以一定要特別注意自己的血脂指數。身體內脂肪的堆積，其範圍並不只限於脂肪組織而已，還有血液中的脂肪過多時也算是脂肪的堆積，也就是說，當血液中堆滿了脂肪時，血液也變得肥胖了。通常，「高血脂」會形成問題的關鍵點是在於，在沒有察覺到的情況下，血液中的脂肪愈積愈多，而本人卻不知道要進行相應的措施。雖然，內臟脂肪型肥胖並不像皮下脂肪型肥胖能從外表看出，但是，其對身體的影響卻非常嚴重。若高血脂再持續加重的話，即會引發高膽固醇血症、動脈硬化、糖尿病等生活習慣病，因此，就算是外表非常苗條、均勻的體型，也不能掉以輕心。為了維持自己的健康，平常就要了解自己的肥胖度，並隨時留意血脂肪狀況，做好預防、改善的措施。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  血管性失智症 家屬照顧多費心

  【聯合報╱詹建富】台大醫學院神經科教授邱銘章表示，柴契爾夫人因多次小中風所引發的失智，臨床上歸類為「血管性失智症」，其病情往往會有突發性的惡化，而且走路會出現小碎步、步態不穩，且有吞嚥困難、容易嗆到及合併憂鬱症的問題，家屬照顧起來比較費心。至於美國前總統雷根所罹患的阿茲海默症，則是屬於「退化性失智症」，邱銘章說，這類失智症往往進展緩慢，初期也較容易被忽略。新光醫院神經內科加護病房主任連立明和邱銘章都表示，失智症和中風都有共同的危險因子，包括高血壓、糖尿病、高血脂症、抽菸、肥胖等。家屬一旦發現老人家突然有記憶及個性上的變化，或在認知及行為出現異常狀況，切勿以為是正常的老化，要帶他去就醫；尤其是有中風病史，更要遵醫囑按時服藥，以免失智症上身。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  柴契爾夫人辭世 中風 中老年人健康殺手

  【聯合報╱記者詹建富、楊欣潔專題報導】「鐵娘子」柴契爾夫人因中風辭世。外電報導，柴契爾卸下英國首相一職後，曾多次小中風，併發失智症，以致晚年飽受失智症所苦。醫師指出，小中風症狀不明顯，卻是中風警訊，中風是中老年人健康殺手，特別曾經中風者，再發風險是一般人10倍以上，不容輕忽。一般人俗稱的「小中風」，指的是「暫時性腦缺血」。新光醫院神經內科加護病房主任連立明指出，即使是小中風且症狀輕微，康復後仍有再次中風危險。研究發現，40歲後，中風機率是0.3%；但有中風病史者，一年內再發機率高達3%至10%。一般民眾較熟知的中風症狀多為癱瘓、言語困難或肢體不聽使喚。連立明說，中風症狀依血管阻塞或破裂部位不同，在腦部控管視覺的區塊中風，就會出現視力模糊、散失等。另外，民眾若出現單側手麻腳麻、頭暈、耳鳴、視力模糊、口齒不清、突然失去平衡甚至勃起功能障礙，都是不可輕忽的中風警訊。 中風又可分為出血性中風以及缺血性中風，台北榮民總醫院神經內科主治醫師翁文章說，一般人熟悉的「爆血管」是出血性中風，好發於冬天，但不少民眾以為只有冬天才會中風，其實是錯誤觀念。事實上，真正占中風大宗、超過七成的是缺血性中風，起因於末梢血液循環不良，一年到頭都可能發作，所以隨時都應做好防範。翁文章說，中風成因很多，除了國人比較知道的高血壓以外，糖尿病、高血脂、心臟病、末梢血液循環不良、頸動脈狹窄以及心房顫動都會導致中風。預防中風除了要控制心血管疾病，也要避免肥胖、抽菸，並注意保暖以及規律運動。另外，中風也會引發不少後遺症，翁文章表示，中風可能導致癱瘓、無法言語等不可逆的後遺症，也可能會出現肌肉痙攣、大小便失禁、視力障礙、吞嚥困難、情緒不穩、憂鬱症等。因此，中風患者早期復健很重要，家屬和親友的關懷支持更是關鍵，特別是合併憂鬱症的病人，更需要生理和心理雙重復健。※延伸閱讀》‧追憶鐵娘子／沒向失智宣戰 柴契爾可惜了‧疑似中風症狀 保握關鍵3小時‧五點不漏 中風不來 ‧天氣驟冷中風風險增 謹記FAST四招‧「腳麻不會走」 當心腳中風‧吃全素膽固醇過低 中風機率高3倍

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  「不自覺型腦中風」愛襲老人 容易復發

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】英國前首相柴契爾夫人日前中風病逝，她之前因多次小中風併發失智症，國內醫師指出，不少人出現「不自覺型腦中風」，腦血管阻塞卻毫無知覺，尤其是60歲以上長者，比率達一成以上。新光醫院中風中心主任連立明指出，過去7年間，新光針對1萬3千名自費健檢民眾分析，發現711人已出現腦梗塞，其中643人（4.6%）完全無自覺症狀，只有透過腦部磁振造影檢查，才能看得到局部缺血的中風病灶。另外，針對社區健檢民眾，303名健康成人中，有6%出現腦梗塞，同樣毫無自覺症狀。進一步分析，年齡愈高，不自覺型中風比率也愈高，60歲以上比率達一成以上。連立明強調，根據國外文獻報告，這類毫無外顯症狀的中風，經2到4年追蹤，其再發中風機會是一般人2到10倍。中風是老年人健康殺手，連立明提醒，年滿40歲以上，只要家中長輩有中風病史，或本身有心血管疾病如高血壓、糖尿病、高血脂症等，最好接受磁振造影檢查，早期發現是否有腦部微小梗塞等，以便及早治療。另外，平常控制飲食、保持正常體重、少抽菸、多運動，也是遠離中風的關鍵。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心房顫動 中風風險高5成

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】70歲的王奶奶是高血壓和糖尿病患者，某天下午突然感到右腳刺痛，不到數小時後半條腿已呈藍紫色，送到急診確診為腿部血管栓塞，也就是俗稱的腿中風。羅東聖母醫院心臟內科主治醫師曾元登表示，台灣約有20萬人有心房顫動的問題，心房顫動容易形成血栓，中風風險更是比一般人高出五成，台灣每年約有6萬人中風，其中就有9千多人有心房顫動。曾元登說，心房顫動發生時，心房喪失收縮功能，血液容易在心房內留滯形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導致腦中風或是肢體動脈栓塞。高血壓是心房顫動主要成因之一，台大醫院心臟內科主治醫師王宗道說，高血壓患者罹患心房顫動的風險較一般人高1.42倍，且女性的高血壓患者心房顫動比例較男性高，不但中風率高5倍，死亡率更高出2.5倍 。除了高血壓外，年齡超過65歲、高膽固醇、高血脂、糖尿病、肥胖、酗酒及心室肥大都是心房顫動的危險因子，曾元登表示，年輕患者若將危險因子控制良好，並及早接受治療，心房顫動可有痊癒的機會，但年長的患者則需持續以藥物控制，但若不加以控制這些危險因子，心房顫動狀況恐惡化。曾元登說，心房顫動會出現心悸、頭暈、胸悶等症狀，但常與低血糖、貧血、糖尿病混淆，因此不容易發現，建議慢性病患可趁回診時，請醫師幫忙進行心房顫動的篩檢，例如以聽診器測量心跳、量脈搏等。王宗道表示，民眾早晚量血壓時，也要順便測量脈搏，用一隻手的食指加中指，扣在另一隻手的手腕內側，若脈搏的節律不規則，或是一分鐘脈搏超過100下、低於60下，就應就醫檢查。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  減重降壓有限 該吃還是「藥」吃

  【元氣周報／記者陳惠惠∕台北報導】案例故事：38歲李太太常覺頭痛、脖子有緊束感，吃止痛藥不見效，就診才發現是高血壓，須吃藥控制。她擔心，還沒40歲就開始吃藥，下半輩子可能成為藥罐子。身高155公分、體重63公斤的她，希望減肥降血壓，盡可能晚一點吃藥。Q、靠減肥、改善飲食，就可以降低血壓，不必依賴藥物嗎？振興醫院內臟血管內科主治醫師黃建龍說，「減肥確實有助於降血壓，但該吃藥時還是要吃。」黃建龍說，每減重1公斤，血壓約可下降0.5到1毫米汞柱，要想單靠減重降血壓，頂多只能降10毫米汞柱。對收縮、舒張壓140、90的人，調整生活型態或許能穩定血壓；但若收縮壓已高達170、180，最重要的還是吃藥控制。不過，減重、維持良好生活型態仍有幫助，可以少吃一點藥。Q、降血壓藥一吃，一輩子都無法停藥嗎？高血壓患者能不能擺脫吃藥生活，要看高血壓的原因而定。腫瘤、內分泌和血管等疾病，也可能是高血壓的幕後黑手；若疾病治癒，血壓應可恢復正常。但國泰醫院心臟內科主治醫師黃奭毓說，上述續發性高血壓患者的比率低，約只占5%。因此，真正能治癒、擺脫吃藥噩夢的患者不算多，對於多數患者，高血壓是一種可控制、但較難治癒的病。黃建龍指出，不管是高血壓、高血脂或高膽固醇，都是愈早控制愈好。但若是20、30歲的年輕型高血壓患者，須先排除腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤等疾病，千萬不要亂吃降血壓藥。此外，年逾60才出現高血壓，也要留意是否有腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤或其他惡性腫瘤。Q、長期吃降血壓藥，會不會造成腎臟負擔？有不少患者擔心，長期吃藥可能會造成腎臟負擔。黃奭毓指出，只要用藥得宜，造成腎臟傷害的機率很小，但若高血壓、糖尿病沒好好控制，反而容易加速腎病變。目前降血壓藥的種類相當多，黃奭毓說，利尿劑的效果不錯，但要留意水分補充，若長期口渴又吃利尿劑，可能造成腎臟負擔；腎動脈狹窄及部分腎疾患者使用某類高血壓藥時，則要定期抽血、驗尿，追蹤腎功能變化。Q、血壓藥吃愈少顆愈好，較不會有副作用？怕吃藥傷身，不少患者以為降血壓藥吃愈少顆愈好，其實不盡然。現今治療趨勢，的確偏向一天吃一次的長效型藥物。但黃建隆說，不管是美國、國內最新高血壓治療指引，只要有需要，就要使用兩種或兩種以上的複方藥物，有時吃一種藥的效果反而沒複方好，而且低劑量也較不會出現副作用。「高血壓藥有所謂的『天花板效應』。」黃建隆說，吃一顆藥可降10毫米汞柱，同時吞兩顆相同的藥卻達不到兩倍功效。加上引起高血壓的原因不只一種，不同種藥物機轉不同，例如擴張血管，或讓心跳變慢並降低心臟輸出量等，要視血壓值，決定是否「多管齊下」。Q、血壓降下來以後，就可以不吃藥了？不管是吃哪種藥物，一定要持續、規律服藥，藥效才會穩定，千萬不要看到血壓下降，就自行停藥。有些患者吃鈣離子阻斷劑後會抱怨腳水腫；乙型交感神經阻斷劑會讓心跳變慢；有時還會有患者吃藥後腹瀉、臉潮紅等。若有任何不適應盡速回診，由醫師調整用藥。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  測量血壓… 該用哪種血壓計？

  【元氣周報／記者陳惠惠∕台北報導】居家量測 電子式較方便循環差者 量手臂較精準 血壓計可分為水銀、電子血壓計兩大類，後者又可依測量位置，分為手臂及手腕式。手腕式電子血壓計因測量位置較周邊，對糖尿病、腎臟病、動脈硬化或血液循環不佳的人，建議選擇手臂式血壓計，相對較精準。國泰醫院心臟內科主治醫師黃奭毓說，使用臂式血壓計且坐姿正確，量出來的血壓最準。一般民眾買電子血壓計即可，無需使用水銀血壓計；若為操作方便，也可用腕式血壓計，每天定時記錄血壓，也是很好的參考數值。振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建隆指出，有些民眾一到醫院就緊張，看到醫師血壓更往上衝，出現「白袍高血壓」。避免這種情形，患者最好居家量血壓，帶給醫師參考。黃建隆提醒，血壓計除每年回廠校正，維持正確度外，有些患者測量到血壓高，就懷疑血壓計不準，立刻重量一遍，「因血管還未彈回，血壓會愈量愈低」。他說，因為小孩子不太可能罹患高血壓，最簡單的方法就是測一下小孩子的血壓，就可知血壓計「秀逗沒」。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心臟病高危險群 服用魚油效益不大

  【世界日報╱編譯中心／紐約8日電】魚油(omega-3脂肪酸)雖有益心臟，但一項大規模的研究顯示，心臟病高危險群已經吃降血壓藥、降膽固醇藥等，再服用魚油膠囊並不能防止患心臟疾病。魚油是在鮭魚、鮪魚，和沙丁魚體內的有益脂肪。美聯社報導說，先前的研究建議魚油膠囊對心臟衰竭或已有一次心臟病發作者，可降低其心臟疾病的危險性，美國心臟協會只對三酸甘油脂高的人建議服用魚油膠囊。2010年的一項研究顯示，魚油膠囊並不能防止常見的心律不整疾病─心房纖維顫動(artrial fibrillation)的發作。這項8日發表於「新英格蘭醫學」期刊的研究，是由米蘭的Mario Negri藥學研究所進行，研究人員把1萬2513名參與研究者分為兩組，分別每天吃一公克魚油和安慰劑，這些人沒有心臟病發作，但因有糖尿病、高血壓、高膽固醇、吸菸、肥胖或其他毛病，而有心臟病發作的高危險性，他們中大部分吃降膽固醇藥、阿斯匹靈和其他減少心臟病機會的藥物。研究人員衡量兩組人中死亡、心臟病發作、中風，或因心臟疾病住院的比率，經過五年後，發現比率相同，兩組人中都有12%出現這些情況中的一種。美國心臟協會主席唐娜‧阿奈特說，這些都是高危人士，已積極治療其他的危險因素，再服用魚油效果不會增加。吃魚有助於防止心臟疾病，美國心臟協會建議每周至少吃兩次魚，波士頓塔虎茲大學心血管營養實驗室主任艾莉絲‧李契頓斯坦說，選擇多吃魚的人更可能吃使心臟健康的飲食，這個研究顯示，人們不能以一顆藥丸來補救不良的飲食。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  糖、澱粉 吃太多易傷「心」

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 美國最新研究顯示，吃太多糖、澱粉類食物，很容易傷害心臟，造成心臟衰竭。美國德州大學健康科學中心研究團隊進行動物實驗、人體組織實驗發現，葡萄糖代謝產物「6-磷酸葡萄糖」會對心臟造成壓力，使心臟肌肉蛋白質出現變化，心臟收縮、心臟打血功能就會大受影響，進而出現心臟衰竭。研究成果已發表於「美國心臟協會期刊」。當食用過多糖份、澱粉類食物，就會造成6-磷酸葡萄糖堆積，增加心臟負擔。台灣每年大約有兩百萬人罹患心臟病，當中約四十萬人有心臟衰竭問題。在美國，每天有五百萬人死於心臟衰竭。患者確診罹患心臟衰竭後，一年存活率大約只有百分之五十，意思是說，每一百名確診患者當中，約有五十人在確診一年內死亡。美國每年出現五十五萬名心臟衰竭新增病例。研究作者心臟科教授漢里奇‧泰格梅爾表示，治療心臟衰竭非常棘手，醫師多半使用利尿劑，以控制體液，醫師也會使用β阻斷劑、血管緊張素轉化酵素抑制劑（ACEinhibitors）等幫助減輕心臟負荷，讓心臟收縮、打血更有效率。不過過去二十年來都是這樣做，一直沒有新方法、新藥可治療心臟衰竭，因此到了今天，治療心臟衰竭成果還是不甚理想。泰格梅爾教授指出，患者罹患高血壓或其他疾病，很容易對心臟造成負擔，如果又食用過多葡萄糖，對心臟來說，無異雪上加霜，心臟功能可能變得更差。另外，小型動物實驗顯示，免疫抑制劑「雷帕埋辛」（Rapamycin）、糖尿病用藥雙胍類降血糖藥物可針對6-磷酸葡萄糖作用，未來或可用來治療心臟衰竭。 ※延伸閱讀》‧愛吃甜食 易刺激皮膚長痘‧痴迷高果糖甜味劑 易罹糖尿病、脂肪肝‧囝仔愛呷甜 也會得憂鬱症 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  輕鬆改變飲食 就能降低心血管疾病風險

  【元氣周報／楊定一（長庚生技公司董事長、長庚大學、長庚科技大學、明志科技大學三校董事長）】傳統地中海飲食（Mediterranean diet）特色是多攝取橄欖油、堅果、蔬菜、水果、香草植物、豆類和全穀類，並適量攝取魚和家禽，減少奶製品、紅肉、加工肉類和甜食攝取，以及多喝水，飲用適量的酒。此外，也強調適當的社交活動及運動，及愉快的用餐氣氛等生活習慣，與飲食一樣重要。過去已有眾多研究文獻指出，傳統地中海飲食是一種能讓人充滿活力的健康飲食，而且具有保護心血管，防止冠心症發生的功效。我這裡分享一篇今年4月刊登在《新英格蘭醫學雜誌（The New England Journal of Medicine）》，由西班牙一個龐大而嚴謹的研究團隊，對於地中海飲食與心血管疾病相關性進行一項頗具規模的研究結果。該研究是以隨機方式篩選7447位年齡介於55~80歲間，尚未罹患任何心血管疾病及第二型糖尿病，但具有以下心血管疾病風險：包括吸煙、高血壓、低密度脂蛋白(LDL)過高、 高密度脂蛋白(HDL)過低、體重超重或肥胖，或具有冠心病家族史之受測者。分組進行三種不同飲食型態控制：對照組進行的是限制脂肪攝取的飲食。實驗組有二，第一組以地中海飲食型態為主，每周增加1公升初榨橄欖油攝取；第二組同樣以地中海飲食為主，但每天增加30公克綜合堅果（核桃15g、榛子7.5g、杏仁7.5g），飲食追蹤平均達4.8年。至於對照組（低脂肪組）飲食內容主要是吃低脂肪乳製品、麵包、馬鈴薯、水果、蔬菜、較少脂肪的魚，避免油脂、烘焙食品、堅果、紅肉、加工肉類及高油脂魚類攝取。實驗組（地中海飲食）則強調每天多吃新鮮蔬果，以全穀代替精製穀類，每周常吃各種豆類、魚或海鮮、雞和蛋，多喝水（少喝奶），晚餐可配一小杯紅葡萄酒，但少吃紅肉、避免加工肉類，避免精緻糕點、反式脂肪等攝取，但應多食用健康油脂。結果證實，沒有刻意減少飲食熱量的地中海飲食，只增加天然初榨純橄欖油或堅果攝取，就可降低30%罹患心血管疾病的相對風險。此結果更支持了地中海飲食對健康的好處，比過去我們所認知低脂肪飲食對心血管疾病的控制效果更好（相差30%）。經由這項實驗，再次說明正確油脂的攝取，比限制油脂攝取對於心血管疾病更具有預防效果。另外，實驗也呈現一個重點：建立一種簡單又不犧牲美味的飲食型態，不僅容易成功，也確實可以在短時間內降低疾病的發生率。因為在實驗過程發現，嚴格限制脂肪攝取的飲食，的確很難讓人持續遵守，許多受測者在中途放棄飲食控制，反而是兩組進行地中海飲食型態的受測者，都能如願的進行飲食改變，並得到良好的健康回饋。不過，地中海飲食對健康的效益，關鍵是整個飲食文化的精神，就是講究當地當令新鮮食材，均衡攝取多樣食物，並以最簡單的烹調方式保留食物原味，再加上正確生活習慣，才能真正帶來健康長壽的效益。【2013/07/21 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  眼中風不在意…再中風 半身癱

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】52歲男子1年內接連發生左、右兩眼都中風的情況，視力惡化，但他未聽醫囑控制高血壓，後來又發生腦中風，嚴重偏癱，後悔來不及。「很少看到這麼慘的病人！」奇美醫院眼科醫師柳景豊弟表示，如患者能在第一次發生眼中風時，好好控制高血壓，可能不會再發生後續的中風。據了解，這名患者從事養殖業，平常居住在魚塭旁，未與家人同住，可能因此忽略健康。這名患者1年多前因為右眼視力模糊就醫，當時視力幾乎接近失明，醫師診斷是因高血壓引發的眼中風，但因患者未在眼中風發生後馬上就醫，拖了一段時間，治療效果不佳，視力回升緩慢。這名患者平日有高血壓，但一直未就醫服藥。之後大約半年後，患者的左眼也突然視力模糊，醫師醫急處理後，視力恢復到大約0.6，日常事務大都能處理；隨後他並未再回診，沒想到又隔了約3個月，再度回到診間，卻是由家人推著輪椅來。患者因為腦中風造成左半身癱瘓，已無法工作、生活，必須由家人照顧，家人因為想請領保險給付，而再度到眼科就診，醫師才知道患者竟然第3度中風。據悉，患者對於自己前兩次中風後，仍未聽醫師的話，好好控制高血壓，言談間相當後悔，但已來不及。柳景豊弟表示，眼中風通常都只有單眼，患者在發生後會注意身體，很少會再發生另一眼中風的情況，推估台灣每百萬人每年新增的眼中風病例約500人，而超過50歲的人，10年內發生眼中風的機率約為1.6%。而眼中風危險因子包括高血壓、糖尿病、高血脂、腎臟疾病、心血管疾病、抽菸及青光眼等。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  小中風／單側麻木、失去平衡…來得快去也快

  【聯合報╱整理／記者楊欣潔】一般人俗稱的「小中風」，指的是「暫時性腦缺血」，是中風前的警訊，症狀多不明顯，且來得快去得也快，經常受到忽略。根據美國心臟協會定義，小中風為血液以及氧氣暫時被阻斷，無法傳送到腦部某部位。小中風發作時間很短，通常持續大約1到5分鐘，症狀與中風類似，和中風不同的是，小中風不會對腦部造成永久性傷害。小中風症狀與中風相同，若出現單側手腳麻木無力、頭暈、耳鳴、視力模糊、口齒不清、突然失去平衡甚至勃起功能障礙，通常短暫發作後就會恢復正常，因為症狀出現短暫或不明顯，甚至有人會誤以為是感冒而不以為意。研究顯示，曾有過小中風的人，未來中風機率是一般人4到5倍，且一到二成患者會在未來3個月內中風。小中風患者若能及早接受治療，可大幅減少演變成中風的風險，發表在《刺胳針》（Lancet）的研究指出，小中風後，盡速就醫者比延遲治療者，未來3個月內中風比率減少八成，建議在出現疑似中風症狀的3小時內就醫檢查。透過電腦斷層檢查或磁振照影檢查，可診斷出腦血管狹窄的位置以及阻塞情況，並依照患者狀況給予藥物或是手術治療。小中風危險因子和預防之道，與中風大同小異，例如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、末梢血液循環不良、頸動脈狹窄以及心房顫動都是可能導致小中風的因素；預防小中風，除了控制心血管疾病，也要避免肥胖、抽菸，並注意保暖以及規律運動。中風會引發不少後遺症，可能導致癱瘓、無法言語等，也可能出現肌肉痙攣、大小便失禁、視力障礙、吞嚥困難、情緒不穩、憂鬱症等。若出現疑似小中風症狀還是要及早就醫檢查，避免惡化成中風，造成永久的傷害。諮詢／腦中風協會秘書長尹居浩

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  5大指標 測出你的「好心」指數

  【元氣周報／記者楊欣潔／報導】日前一項針對知名麵包店的調查顯示，除了含鋁、高鈉，更有多款麵包飽和脂肪含量過高，過量攝取嚴重影響心血管健康。時序入秋，溫差變化劇烈，心血管疾病威脅升高，除了藥物控制，生活飲食習慣更是決定「好心人」的重要指標。請逐一檢視以下問題，評估你的「好心與壞心」指數。▇檢視你的飲食習慣●你是否偏好這些食物？1.內臟、蛋黃、帶殼海鮮：這些屬於高膽固醇食物，新光醫院心臟內科主任洪惠風表示，攝取過多高膽固醇食物會使血管中的壞膽固醇，也就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL）升高，並附著在血管壁上，增厚血管壁，增加心臟病風險。2.高熱量食物：炸雞、薯條看起來誘人可口，卻會讓熱量破表，也會使得血管中膽固醇增加。洪惠風說，身體中的膽固醇30%來自食物，70%為人體自行合成，若攝取過多熱量，身體就會自行將多餘熱量轉換成膽固醇。3.精緻食物：洪惠風說，麵包、蛋糕、冬粉等經過加工處理的精緻食物，容易使血糖升高。英國營養學期刊也指出，高GI的食物，如：糖、澱粉、太白粉、糕餅等，會使得餐後血糖迅速升高，造成體重增加，增加肥胖、心血管疾病及糖尿病的風險。4.高鈉食物：洪惠風說，高鈉飲食是高血壓的危險因子，鈉攝取過多會導致體內水分無法順利排除，進而使得血壓上升，湯品、加工食品中暗藏驚人的鈉含量，常不自覺就會攝取過量。不過，每個人的體質不同，洪惠風說，有些人攝取鈉、咖啡因或酒精就容易血壓升高；有些人的血壓卻不一定對這些食物敏感。建議民眾可藉飯後量血壓，透過血壓機了解自己的血壓對那些食品較敏感。●你是否不愛這些食物？美國心臟醫學會日前提出以下幾類「護心食物」，提醒民眾注意心血管健康。如果你的飲食清單裡總是缺乏這些食物，那就要小心了。1.穀類及堅果類：燕麥、全殼食物都有助於調節血脂、降低膽固醇，核桃、杏仁等堅果類富含不飽和脂肪酸及維生素E和葉酸，可增加血管中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），也就是好膽固醇，有助於促進心臟健康，但攝取堅果時應避免調味、加工過的。2.豆類：黑豆、黃豆中含銅、鎂、硒等微量元素以及大豆異黃酮，可降低血液黏稠度，促進血液循環，降低心臟病風險。3.蔬菜水果類：玉米、花椰菜、紫甘藍、藍莓、蘋果、洋蔥等蔬果中含大量膳食纖維，以及抗氧化劑、維生素、礦物質，可幫助降低壞膽固醇的吸收，增加好的膽固醇，降低血栓風險、血管發炎反應。4.魚類：魚類富含Omega-3脂肪酸，有助於提高好膽固醇，降低心臟病，又以深海魚類較富含Omega-3脂肪酸，例如鮭魚、鮪魚、鯖魚等。5.其他零食類：黑巧克力、綠茶也有護心的作用，可可中的植物性化合物黃烷醇以及茶葉中的兒茶素和黃酮醇等成分，都有助於降低血壓、血脂，但不宜過量。▇檢視你的生活習慣●你是否有這些壞習怪？1.睡眠不足：睡眠不足或品質不良對心血管有不良影響，洪惠風說，主要是因為身體休息不夠，免疫力降低，發炎反應加劇，進而危害心血管。2.壓力大、心情差：研究顯示，高壓工作者罹患三高風險是一般人的兩倍以上，主要是因為壓力、負面情緒易導致自律神經失調，造成血壓升高，增加心肌梗塞、猝死的風險。3.抽菸：菸品中的尼古丁會引起心跳加速、血管收縮、血壓上升；菸草高溫燃燒產生的一氧化碳也會減低血液攜氧能力，造成膽固醇、纖維蛋白素及血小板功能增加，導致血液容易凝固，且抽菸者心血管死亡率比一般人高出六倍。▇檢視你的運動習慣1.你一周運動多少次？一次運動多久？規律運動有助於訓練心肺功能、降低體重，避免代謝症候群，洪惠風說，可以的話最好能天天運動，若時間不允許，也要達到每周三次、每次30分鐘的頻率，而運動時的心跳數則應隨著年紀增加而漸減，可以（220-年紀）×0.7來計算每次運動應達到的心跳數。2.你通常從事哪些運動？健走、慢跑、騎腳踏車等有氧運動對心血管健康較有助益；過度從事重量訓量如舉重、啞鈴等，則會因為肌肉過度用力而造成血壓升高，長期下來不利於心血管。▇檢視你的身高體重、年齡體重、年齡是心血管疾病的危險因子，洪惠風說，有些研究認為過重，也就是身體質量指數（BMI）>24，就會增加心血管風險；但有些研究則顯示BMI介於24到27的人，也就是過重但還不到肥胖的族群，心血管疾病風險反而較小，目前比較有共識的是，體重對於膽固醇影響較大。▇你是否有家族病史？洪惠風說，若家中的男性長輩在55歲前、女性長輩在65歲前罹患心血管疾病，則未來罹患心血管疾病風險會大增，應特別注重生活習慣，延緩心血管疾病上門。 ※延伸閱讀》‧紅燈食物Top10 好傷「心」‧好「心」綠燈食物 Top10‧心臟病／三種檢查 揪出壞「心」人

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  止痛、感冒藥 也可能拉高血壓

  【元氣周報／記者余佳穎／報導】到醫院看醫師時，第一件事就是量血壓。隨秋冬季節到來，有長輩發現，量出來的血壓比過去還要高，甚至達高血壓標準，但旁人卻說沒關係，「冬天血壓本來就比較高啊！」 雖然聽來安心，但冬天血壓高，真的不用擔心嗎？秋冬血壓升高 更要追蹤留意耕莘醫院永和分院心臟內科醫師方柏仁解釋，冬天氣溫較低，血管會收縮，因此血壓本來就會偏高。不過他強調，一般人收縮壓超過140毫米汞柱、舒張壓超過90毫米汞柱就需注意，「標準不會因為天氣冷就提高，如發現量測出來的值偏高，應持續追蹤，持續偏高就應該注意。」亞東醫院心臟血管內科醫師杜宗明提醒，如有糖尿病、心肌梗塞、蛋白尿等其他危險因子，高血壓更容易導致相關併發症，因此高血壓標準會變成130/80毫米汞柱；此外，年紀超過80歲的銀髮族，則因血管老化，收縮壓放寬至150毫米汞柱。止痛藥影響血壓 應調整用藥有高血壓的病人，常擔心吃止痛藥會讓血壓升高，苦惱該怎麼辦，杜宗明說，止痛藥種類眾多，其中治療關節痛、痛風、術後醫師開的較強效止痛藥——非類固醇的抗發炎藥物（NSAID）會讓血壓上升，應特別注意。雙和醫院心臟內科醫師胡帷勛則表示，部分消炎止痛藥會讓鈉離子滯留，導致血壓升高，但可選擇服用替代藥物，「看診時記得告知醫師，盡量選擇不影響血壓的藥物，如果不可避免則應諮詢心臟科醫師，調整高血壓藥的用量。」除止痛藥，方柏仁補充，治療流鼻水的感冒藥，因含有讓血管收縮的配方，導致血管收縮、血壓上升；類固醇藥物也有導致血壓上升的成分，都需特別注意。火鍋關東煮 稍不節制鈉破表在飲食方面，高血壓患者需要降低攝取含鈉量高食物。方柏仁說，飲食習慣是導致高血壓的原因之一，如果喜歡吃重鹹、鈉含量高的食物，水分會被留在身體裡，導致血壓升高。不過方柏仁說，不是不能吃含鈉食物，「沒有鹹味的食物對有些人來說不美味，沒有胃口，只要注意一天鹽巴不要攝取超過6公克，就不會有太大的問題。」杜宗明指出，除鹹度高的食物外，有些食物是「隱藏版高鈉食物」，「吐司兩片含鈉量就超過600毫克，果凍、涼麵都含高鈉。」而冬天常吃的火鍋、關東煮，更是吃一點點就破表，要節制攝取。拉單槓、舉重 易使血壓升高 至於運動方面，杜宗明提醒，運動可以幫助控制血壓，但無氧且激烈的運動如拉單槓、舉重，會使血壓升高，對高血壓的人來說風險高，應避免執行。 他建議，應從事較和緩的運動如快走、游泳、騎單車。「此外，最好有規律運動習慣，達到每周3次，每次30分鐘以上、心跳每分鐘130下以上。」但運動是輔助降血壓，不能替代藥物治療。方柏仁說，高血壓病患還是要透過「吃藥」，「 飲食控制、規律運動都是輔助治療，對血壓下降程度有限，吃藥才能有效治療。」撐著不願吃藥 腦中風更糟糕不過有人擔心，吃了高血壓藥就只能一輩子依賴藥物，可以不吃嗎？胡帷勛說，「不吃藥控制，結果腦中風，不是得不償失嗎？高血壓是慢性疾病，因此需要長期服用，但還是有少數透過藥物控制和飲食、運動的配合，最終也可以不用服藥。」杜宗明建議，民眾可以熟記口訣「SABCDE」：●鹽巴（salt）攝取量小於6公克●酒精（alcohol）少量飲用●體重控制（bodyweight) ，每減一公斤，血壓就會下降1毫米汞柱。●戒煙（cigarette）●採高纖、高鎂、高鈣飲食（diet）●保有規律運動（exercise）▇觀念導正Ｑ、有人說，收縮壓高一點都沒關係，舒張壓正常比較重要，這樣的觀念正確嗎？胡帷勛澄清，這個觀念不對，「收縮壓和舒張壓一樣重要。」他表示，收縮壓是心臟搏動、舒張壓則是血管周邊血管阻力，只要其中一項偏高就需注意。不過他也提醒，「高血壓」和「血壓高」是兩回事，「血壓會波動，可能因為運動完、緊張導致血壓高，因此不能以一次的數據斷定是高血壓，須經過多次測量、長期追蹤，才能確認是否罹患高血壓疾病。」

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  經常結膜下出血 中風機率較高

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 結膜下出血是指結膜下的微血管叢破裂並造成出血。 結膜下出血的症狀 眼科醫師張朝凱表示，結膜下出血一般是沒有症狀的，病患是發生結膜下出血的時候，通常是毫無知覺，而且視力不會有任何影響。僅少數的人會感到一陣輕微的刺痛。所以，大部分的結膜下出血是在照鏡子發現。 結膜下出血治療 針對結膜下出血，並不需要做特別的治療，通常會在7~12天內自行吸收，要避免揉眼睛及眼睛的外傷，以免出血增加，但吸收的過程中，血塊會散開來，顏色也會由血紅色轉為黃棕色，而此為正常的情況。但是，若屬於反覆發作的結膜下出血，就必須考慮有無合併其他疾病的可能。眼科醫師張朝凱表示，結膜下出血反覆發作，則要考慮是否有高血壓、糖尿病及血液疾病。眼科醫師張朝凱表示，若有配戴隱形眼鏡者，應暫停改戴鏡框式的眼鏡。 醫師意見 結膜下出血代表血管結構異常，眼科吳怡頡醫師表示,若是三高及心血管疾病的病史者，一旦發現經常有結膜下出血情形，不宜因它會自己轉好就輕忽，這可能代表血管組織異常，才會經常出血。如果有這些容易引發中風的病史，一旦發現自己有結膜下出血的徵象，務必再回醫院進行心血管的檢查，避免錯過黃金治療期。如果是四十歲以上而經常結膜下出血，醫師表示比起沒有眼結膜下出血的人得到中風機率高出33%。原因是自己的血管組織已經變薄弱，容易因外力而出血，必須提高警覺，最好也到醫院進行心血管的相關檢查。 結膜下出血如何預防 眼科醫師張朝凱表示，應避免眼球意外碰撞、避免劇烈咳嗽、嘔吐，若有便秘情形，可多吃水果、蔬菜，或請醫師開立軟便劑。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  五撇步 有效降低血脂肪

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 所謂血脂肪指的就是血清裡面的脂肪，主要包括膽固醇、三酸甘油脂，其中，膽固醇又可分為高密度脂蛋白、低密度脂蛋白兩類。高密度脂蛋白就是專家所說的「好」的膽固醇，在血管裡面扮演清道夫角色，可以把多餘膽固醇送回人體肝臟加以排除掉，而低密度脂蛋白就是專家所說的「壞」的膽固醇，含有大量膽固醇，不但體積小，而且容易滲入血管壁，進而形成動脈粥狀硬化，危害人體健康甚鉅。如果血液中脂肪含量過高的話，就會變成高血脂，高血脂通常是指血液中的膽固醇和三酸甘油脂濃度不正常增加的情形，同時也是心臟疾病、糖尿病、腦血管疾病的致病因子，為避免受到高血脂影響而致病，民眾就必須要加以預防。專家看法護理師李詩敏表示，當血脂異常的時候，民眾可以優先選擇非藥物療法，建議可以從控制體重、促進心肺適能的運動、戒掉抽菸或喝酒的習慣、從改變飲食習慣著手、定期到醫療院所接受抽血檢查等五大方向來維持標準的血脂肪。改善血脂肪的五大方向1.控制體重：由於身體質量指數（BMI）與身體脂肪有很大的關連性，BMI的數值是體重（公斤）除以身高（公尺）的平方，記得計算身高的單位是公尺而不是公分，BMI的正常範圍是從十八點五到二十四之間。2.促進心肺適能的運動：民眾可以從事游泳、快走等能夠促進心肺適能的運動，經過運動之後，不但可望降低血中低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂的濃度，還可以增加高密度脂蛋白膽固醇的濃度，因此，規律的從事促進心肺適能的運動是預防高血脂的重要方法。3.戒掉抽菸或喝酒的習慣：不管是抽菸或吸別人吐出來的二手菸，都可能會降低高密度脂蛋白膽固醇的濃度，所以戒菸之後，將可望提升高密度脂蛋白膽固醇的濃度。至於喝酒則可能會提高三酸甘油脂的數值，因此民眾應少碰酒精比較好。4.從改變飲食習慣著手：調整飲食習慣有助於維持標準的血脂肪，建議民眾應控制油脂攝取量，炒菜時適合選用單元不飽和脂肪酸高的食用油，以及少吃油炸物、油煎物、油酥物、豬皮、雞皮、魚皮、膽固醇含量較高的食物等皆是。5.定期到醫療院所接受抽血檢查：由於高血脂往往沒有特別明顯的症狀，建議高危險群或四十歲以上的民眾，每年可以透過健康檢查來早期發現血脂異常的情形，幫助自己把關好身體健康，如果已經是高血脂患者的話，則最好每三至六個月定期抽血檢查。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  服降血脂劑新準則 增風險因素

  【Upaper╱綜合報導】治療心臟疾病的高血脂政策出現大轉變，美國心臟協會及心臟學院公布治療高血脂的新準則，將把控制血脂的重心由控制血液膽固醇濃度，改放在降低心臟病、糖尿病等風險因素之上。克利夫蘭診所心臟血管醫學主任尼森說，這是極大的政策轉變，多年來治療高血脂病患主要是設法將血液中壞膽固醇（LDL，低密度脂蛋白）濃度降至100以下。新政策是擴大服用降血脂劑，建議採用風險因素，決定病患是否需要使用降血脂劑，風險因素涉及4個問題：是否罹患心臟病？是否罹患糖尿病 （第1型或第2型）？壞膽固醇含量是否超過190？10年內心臟病發機率是否超過7.5%？根據新準則，只要1項的答案為肯定，就須服用降血脂劑。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  胡蘿蔔汁鉀、鈉量高 多喝血壓飆更高

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 很多人以為喝胡蘿蔔汁可以降血壓，事實上喝太多胡蘿蔔汁不但無法降血壓，還可能讓血壓飆升。彰化基督教醫院鹿基分院營養組組長陳紋慧表示，胡蘿蔔汁不但鉀含量高，鈉含量也高，根本無法幫助降血壓。民眾若要吃胡蘿蔔，建議還是盡量以整顆胡蘿蔔為主，最好不要打成汁，攝取過量就會增加身體負擔。不只胡蘿蔔，像芹菜葉也含有不少鈉，適量食用即可。有一些民眾切蘋果後習慣將蘋果泡鹽水，以延緩蘋果褐變，保留果肉漂亮外觀。陳紋慧組長建議，蘋果切開後最好馬上吃掉，若泡鹽水，吃之前用水沖洗一下，避免吃下過多鹽分。像麵包、蘇打餅乾、麵線、加工食品也都含有許多鹽分。高血壓、心血管疾病、腎臟病、糖尿病患者都需要限制鈉鹽攝取，以免疾病進一步惡化。平常烹煮湯品時，最好能起鍋前再放鹽，食材放入鹹湯後，也要避免久煮，只要煮熟，就得趕快取出食用，陳紋慧組長指出，如果早早就放入鹽巴，食材就會吸取這些鹽分，這樣很容易攝取過多鈉鹽。另外，煮火鍋湯底時，可加些洋蔥、菇類食物，增添火鍋風味，不一定非得使用雞湯塊、鹽巴。調味料方面，可以考慮使用茴香、肉桂、迷迭香、芥末、薄荷等，以減少鹽巴的攝取量。選擇食材時，也要盡量以新鮮肉類、蔬菜、豆腐為主，少吃魚餃、燕餃、丸子等加工食品，鹽分攝取量較不會超標。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  氣溫溜滑梯 小心急性冠心症

  【聯合報╱記者莊亞築／台中報導】寒流來襲氣溫遽降，心血管疾病患者增多，豐原醫院急診室每天都有急性冠心症患者就醫，但院方發現不少患者症狀舒緩後急著離院，隔幾天又重返急診，建議病患應留院觀察，不可輕忽病情。統計去年國人10大死因中，心臟疾病高居第二位，其中急性心肌梗塞發作可能造成患者死亡；豐原醫院統計，每天都有急性冠心症患者就診，有些症狀不典型，每周約30位患者要求提早離院，部分患者3天內又重返急診，顯見病情或症狀常出現不可預期變化。台中48歲男子無高血壓、糖尿病病史，已戒菸10年，因胸悶及短暫盜汗現象到豐原醫院急診室，心電圖正常，但抽血檢驗心肌酵素很高，醫師診斷出是急性冠心症；該院急診醫學科主任朱俊盈說，急性冠心症診斷依症狀、心電圖及心肌酵素為主，但患者也可能出現不典型症狀。他說，有些患者心肌酵素在發作後3至4小時才會上升，部分患者不易早期診斷，建議要留院觀察4至6小時才能確診；包括上腹痛、消化不良、腹瀉、右側胸痛、背痛、劇烈頭痛等，都是急性冠心症的不典型症狀，需給急診醫師評估時間。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  壞膽固醇刺激 血管易逐漸變窄…

  【聯合晚報╱■黃玉芳】東北季風、冷氣團接連報到，氣溫驟降，要慎防心血管疾病發作。醫師表示，高血脂是導致動脈硬化的危險因子，建議成年人每年至少到醫院檢測一次血脂，每降低1%的低密度膽固醇，心血管疾病風險也跟著下降1%。特別是已有糖尿病、心血管疾病的高危險群，更要積極控制血脂。壞膽固醇減1% 心血管疾病風險減1% 振興醫院心臟內科主任、中華民國心臟學會秘書長殷偉賢表示，血脂高不容易自我察覺，但心血管疾病的發生，就是因為血液中過多的膽固醇堆積在血管壁，引發發炎反應，久了血管容易狹窄。也因此，多數人會在運動過後發生急性心絞痛，少數人則是發生無預警的心肌梗塞倒下。一般人血脂的總膽固醇應低於200mg/dL、低密度膽固醇(壞膽固醇)應低於130mg/dL、高密度膽固醇應高於40mg/dL，如果已有心血管疾病或糖尿病，更應將壞膽固醇控制在100mg/dL以下。只要降低1%的壞膽固醇，心血管疾病風險即降低1%。但殷偉賢表示，光靠飲食、運動，僅能讓血脂下降15%至20%。健保署今年放寬降血脂藥物的用藥標準，可依風險因子治療，如果已有心血管疾病或糖尿病，低密度膽固醇超過100mg/dL，就建議用藥。如果沒有吸菸、高血壓，但男性超過45歲、女性超過55歲，或是高密度膽固醇少於40mg/dL，只要有任何一項危險因子，也建議先進行三至六個月的非藥物治療。 血脂不像血壓可以自行在家量測，很多人不知道自己的血脂數值，建議每位成年人，應每年至少到醫院檢測一次血脂。如果家族中有男性長輩於55歲前、女性長輩於65歲前發生過心肌梗塞、中風，更應該對血脂過高有警覺心，同時要適當減重、減少食鹽攝取，少吃蛋黃、內臟等膽固醇含量高的食物，才能降脂保命。 ※延伸閱讀》‧「好膽固醇」、「壞膽固醇」的差異‧高膽固醇 一定要吃藥嗎？‧隱藏版脂肪 害你膽固醇失控

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  勇健蔡同榮 為何中風？

  【聯合晚報╱記者盧禮賓、彭宣雅/台北報導】平時很重視運動、養生的前民進黨立委蔡同榮，18日上午驚傳嚴重腦中風。他曾說自己20年沒有感冒過，平時飲食也很清淡，突傳中風令人意外。神經內科醫師表示，年紀越大中風機率越高，部分患者有家族病史也有關係，醫師提醒，近日氣溫驟降、又濕又冷，若沒有注重保暖，也很容易中風。 新北市消防局救災救護指揮中心是在18日上午8時34分接獲報案，指板橋區文化路一段一棟大樓社區有病患須要救護車，救護車3分鐘抵達現場，10分鐘送抵台大醫院。救護人員當場沒有認出蔡同榮。直到送醫，邱姓友人出示蔡的健保卡才知道。據說，蔡同榮之前也曾因身體不適由消防隊救護車送醫。 這幾天 中風患者增加二至三成 振興醫院神經內科中風中心主任尹居浩表示，這幾天氣溫驟降，中風患者明顯增加二至三成。臨床上，冬天中風以出血性中風較多，特別是高血壓患者，或數值正好在邊緣的高風險的患者，原來血管壁就比較薄、硬化，天冷就容易破裂。此外，原本就有心律不整、瓣膜性心臟病的患者，這時也會比較容易中風。 年長者冬天保暖 早起動作放慢 尹居浩表示，很多臨床病人都認為，自己飲食養生，油膩、過鹹的食物都不敢吃，怎麼可能會中風。實際上，除了平時飲食過油、重鹹的人容易血管硬化，三高患者、高齡也是中風的重要危險因子。65歲的和40歲相比，中風機會多兩倍，75歲則多4 倍；到了85歲更是40歲的8倍，男性中風機率又高於女性。他提醒除了三高患者要定期吃藥，年長者冬天一定要注意保暖，頭部不要吹冷風，否則容易造成全身血管收縮，增加中風風險。 另外，冬天早起時動作要放慢，並可先喝點溫開水。因為經過一夜睡眠，體內水分較少，血液濃稠，喝水可以補充體內水分。 書田診所神經內科醫師黃婷毓表示，過55歲就是中風的危險群，建議長輩們冬天氣溫驟降時，盡量少出門，在家可使用暖爐、電毯保暖。若要出門，圍巾、手套、襪子等保暖配件不可少，可降低中風機會。 黃婷毓表示，國內中風人口大約八至九成都是阻塞性中風，主要是因為糖尿病和高血壓引起；出血性中風約占國內中風患者的一至兩成，主要原因是天冷造成，也可能是體內原本也有血管瘤，因血管劇烈收縮、血管瘤破裂造成中風。 ※延伸閱讀》‧氣溫驟降…戴帽圍脖多喝水 暖暖防中風‧寒流來襲 高血糖+高血脂 隱形雙殺手‧是否小中風 留意5徵兆