糖尿病 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺功能檢查 提早揪出COPD

  【聯合報╱記者詹建富／專題報導】台大醫院胸腔科主治醫師郭炳宏指出，肺炎在國人十大死因中高居第五，更與其他慢性病有「共病風險」。台灣胸腔學會在「慢性阻塞性肺病2012診治指引」中，已增訂這類患者應施打流感及肺炎鏈球菌疫苗，提高保護力。郭炳宏說，慢性阻塞性肺病（COPD）主要是呼吸道長期發炎，進而出現肺部氣流阻塞病況，包括肺氣腫或支氣管炎、慢性哮喘，病因與菸齡過長或長期處於空氣汙染環境有關。國內40歲以上成人中，平均每6人就有1人罹患這種毛病。他表示，由於患者呼吸道和肺泡喪失大部分彈性，肺功能不及一般人的一半，而且有長期咳嗽、多痰及呼吸困難等病徵，一旦病菌入侵，很容易感染肺炎。根據研究，COPD患者較一般人感染肺炎風險要高8倍，治療複雜性高，恢復較慢。新光醫院胸腔內科主治醫師高尚志說，國外研究發現，COPD患者同時患有心血管疾病、糖尿病等慢性疾病比率高，但許多患者卻不自知。高尚志表示，目前國健局篩檢、勞保健檢，與公司行號或自費健檢，都未將肺功能檢測列入成人常規健檢項目，民眾無法早期診斷，許多患者初次就診時，就已是重度，錯失最佳治療時機。目前COPD的治療旨在減緩症狀及病情惡化，想要遠離「咳、痰、喘」的痛苦，預防勝於治療，提醒癮君子早日戒菸，經常暴露於粉塵、空氣汙染場所的勞工，年過40歲之後，就要定期接受肺功能檢查。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺炎會奪命 比癌症威脅大

  【聯合報╱記者詹建富專題報導】近日氣溫開始下降，不少人紛紛染上流行性感冒，專家提醒，若不幸染上流感，免疫力就會下降，尤其50歲以上，或有糖尿病、心臟病等慢性病患，常因流感引發嚴重併發症，其中又以併發肺炎最為嚴重。衛生署統計，去年全台因肺炎死亡者多達9047人，平均58分6秒就有1人因肺炎奪命，顯示肺炎比起癌症更威脅生命，卻被忽略。致病菌很多 致死率高台北榮民總醫院胸腔科主治醫師陽光耀指出，引起肺炎的致病菌非常多，包括各種細菌、病毒和黴菌都可能侵襲肺臟，根據美國疾病管制中心（CDC）統計，超過三成以上的社區型肺炎，禍首都是肺炎鏈球菌，它除了會引發中耳炎、腦膜炎外，如果感染肺炎併發菌血症，致死率甚至可達五成以上，且死亡率隨年齡增加而大幅提高。台大醫院兒童感染科主任黃立民表示，肺炎鏈球菌又稱肺炎雙球菌，是人體上呼吸道最常見的菌叢之一，常潛伏在人類鼻腔中，台灣平均每5人就有1人鼻咽部可培養出肺炎鏈球菌，這些帶菌者不一定會發病，一旦感冒或是免疫能力降低，肺炎鏈球菌就可能從呼吸道或血液入侵而造成感染。AH3型流感 病毒更強尤其是今年流行的流感病毒是AH3病毒，比AH1、B型病毒強，黃立民說，每年12月到隔年2月是流感的高峰期，過去台灣地區的流感感染率約5到20%，等於約100多萬到400多萬人被感染，推估全台因流感及其併發症的死亡人數可能介於3500人到4500人之間。肺炎鏈球菌 抗藥性增陽光耀表示，早年肺炎鏈球菌的治療並無太大問題，但近年來，醫界發現肺炎鏈球菌所造成的感染，其疾病嚴重度有愈來愈嚴重的趨勢。另外，據統計，台灣的肺炎鏈球菌至少60%對盤尼西林（penicillin）產生抗藥性，許多醫院的抗藥性比率更高到70至80%以上，都使肺炎治療更加棘手。肺炎重症童 二度開胸黃立民說，在5、6年前，19A血清型的肺炎鏈球菌，還只是個不受重視的「C咖」，近年它卻竄升為兒童肺炎的「A咖」級禍首，以往遭感染的病童多為單側肺炎，頂多用內視鏡肋膜腔清創手術來排膿，術後兩周即可出院；但近年來它的毒性增強，該院有一名2歲病童，打了肺炎疫苗，卻仍發病，還要二度手術開胸。及早打疫苗 預防感染黃立民和陽光耀都提醒，5歲以下幼兒和65歲以上老人，以及有心、肝、肺、腎的慢性疾病、糖尿病、接受器官移植或骨髓移植及免疫不全的病人，都是感染侵襲性肺炎鏈球菌的高危險群，建議及早施打流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，可同時施打，但接種在不同手臂，能有效降低感染風險。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  咳這麼兇 是感冒？ 還是肺炎？

  【元氣周報／記者陳雅芃／台北報導】時序入冬，正是肺炎好發季節，肺炎近年來高居國內十大死因之一。 通常好發於幼童及老年人等免疫力較差的人身上，若病情嚴重，甚至可能致命。據世界衛生組織調查，肺炎死亡率占呼吸系統急性感染死亡率的75%。如何預防肺炎？入冬保健不可不知。‧肺炎致死率去年全台因肺炎死亡者9047人，平均58分6秒就有1人因肺炎奪命。‧肺炎的類型台北立聯合醫院和平婦幼院區醫務長、胸腔內科主治醫師許衍道說，一般來說，肺炎依照發病時間可分：院內感染型肺炎、社區感染型肺炎。1. 院內感染型肺炎住院48小時後才發生之肺炎。許衍道說，院內感染的菌種，如黴菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，這些具多重抗藥性的細菌，相較社區型感染，具有更高的致死率。● 金黃色葡萄球菌：為革蘭氏陽性菌，常發生在皮膚有傷口的患者，經由血流致病，屬於院內感染之常見菌種。● 綠膿桿菌：為革蘭氏陰性細菌，多為院內感染，通常與使用呼吸器有關，常發生於慢性呼吸道疾病，如支氣管擴張症。● 克雷氏桿菌：為革蘭氏陰性細菌，多為院內感染，多見於重症病人、糖尿病患者等。● 黴菌：較易發生在白血球較少、使用類固醇等免疫功能不全者。2. 社區感染型肺炎未住院或住院未滿48小時的病人發生之肺實質的急性感染。許衍道說，社區性肺炎之致病原因大都是細菌感染，經由呼吸道吸入帶有致病菌之飛沫粒子到氣管及支氣管內，其中以肺炎球菌最為常見，其他常見的細菌有流行性感冒嗜血桿菌、黴漿菌等。● 球菌：最常見為革蘭氏陽性菌，如肺炎鏈球菌。任何人皆可能被肺炎鏈球菌感染，但以65歲以上、5歲以下兒童，以及長期慢性病患者等，最容易感染。● 黴漿菌：由飛沫傳染，較常發生在群聚的環境，像是學校、軍營等年輕族群聚集的場所。誰容易感染肺炎？65歲以上長者、5歲以下幼兒 許衍道說，一般以感染引起的肺炎較常見，可發生在所有年齡層，較容易發生在免疫功能較差之老人、嬰兒、酗酒或糖尿病患者。依據疾病管制局2008年至2011年侵襲性肺炎鏈球菌感染症監測資料顯示：● 幼兒以2至5歲為最多，每年約98至159人感染，其中1至5人死亡（致死率約2.7%）。● 75歲以上長者，每年約126至189人感染，其中有36至63人死亡（致死率約28.1%）。我感染肺炎了嗎？發燒、咳痰、呼吸急促… 病菌侵入下呼吸道許衍道指出，肺炎是流行性感冒的常見併發症，一般感冒原則是指上呼吸道感染，多由病毒引起。所以出現的症狀是鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛，再加一些其他症狀，如頭痛、全身疼痛及發燒。如果病毒、細菌或黴菌經由下呼吸道進入肺泡發炎，稱為肺炎，主要症狀是發燒、咳嗽有痰，鼻子不一定會出現症狀。許衍道提醒，如果民眾咳嗽愈來愈厲害，咳嗽時有痰出現，而且有「呼吸急促」的情況，就要趕快就醫，可從胸部X光、痰液檢查，確診是否為肺炎，及早治療。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺炎／連燒三天、咳嗽黃痰… 速速就醫

  【元氣周報／記者高宛瑜／台北報導】藥物使用／抗生素不濫用 別擔心抗藥性 治療肺炎會使用抗生素，有些民眾認為用抗生素會產生抗藥性，對抗生素有排斥心理。徐偉樺說，濫用抗生素的確有可能產生抗藥性，但醫師會就肺炎的類型和病人的免疫力來用藥。若懷疑是病毒性肺炎，則用抗病毒藥物治療，不過不是每種病毒都有對應藥物，患者須靠自身免疫力並且多休息。案例故事：一名五十多歲的婦人，出現咳嗽和發燒症狀，原先以為只是小感冒，加上工作忙碌沒有就診。後來她開始久咳不止，且連續發高燒未退，到醫院掛急診時已經咳出血來，緊急住院。診斷後醫師發現她感染肺炎，因延誤治療，肺部組織已遭到破壞，引發為糜爛性肺炎，最後併發敗血症及呼吸衰竭不治。肺炎高峰期 12月到隔年3月 每年12月到隔年3月，感冒病毒、細菌流竄，也是肺炎的高峰期，許多民眾出現咳嗽、黃痰和發燒的症狀，認為只是感冒，而沒有多留意，但一不小心就可能併發為肺炎，嚴重者致命。肺炎長年名列台灣十大死因之一，也有不少名人因罹患肺炎身亡，日前逝世的藝人大炳，據傳就是因為肺炎不治。感冒沒治好 入侵下呼吸道新竹馬偕醫院胸腔內科醫師徐偉樺說，一般感冒多是上呼吸道感染，上呼吸道範圍從鼻腔到聲帶；聲帶以下，包括肺部都是下呼吸道，支氣管炎和肺炎都是常見的下呼吸道感染。成人肺炎九成都是細菌感染，不過上呼吸道感染若沒有治療好，也有可能延伸到下呼吸道，導致病毒性肺炎。徐偉樺說，上呼吸道感染的主要症狀包括流鼻水、喉嚨痛等；下呼吸道感染則是咳嗽、發燒等，但有些患者兩類症狀都有，也就是民眾認知的「感冒」。連燒三天 咳嗽有痰要留意如何判斷自己是否罹患肺炎？徐偉樺說，如果連續發燒三天以上、合併咳嗽、出現濃稠的黃痰，但沒出現流鼻水、喉嚨痛等上呼道感染等症狀，就得小心是否為肺炎徵兆，應速就醫，讓醫師照胸部Ｘ光鑑別診斷。肺炎患者由醫師聽診時，肺部會出現「囉音」，類似捻動頭髮的聲音，白血球的指數也會升高。及早發現 抗生素治療有效徐偉樺表示，單純上呼吸道感染的患者，幾乎都是病毒感染，大多不需使用抗生素，治療得宜也不容易二度感染為肺炎。得肺炎因多是細菌感染，醫師會施以抗生素治療。「肺炎可輕可重，輕者治療一周內出院；重者死亡。」徐偉樺說，每年都有許多民眾從小感冒症狀，引發為肺炎，必須住院。有些民眾因及早發現，以抗生素治療五到七天後就可出院，之後定期回診追蹤胸部Ｘ光，即能痊癒。肺炎拖久 細菌易引發膿胸上述個案以為只是感冒遲遲沒有痊癒，後來發生呼吸困難、氣喘吁吁，拉著行李箱到醫院急診報到，隔天就住院插管，仍無力回天。也有肺炎患者嚴重者，因肺部遭破壞，肺炎細菌往深層組織「鑽」，不斷蔓延，引發肋膜炎、甚至膿胸，必須進行手術，治療上也會較困難。徐偉樺說，老人、小孩和慢性病如心臟病、糖尿病等患者，因免疫力較弱，罹肺炎的症狀會較嚴重。但肺炎可能發生在任何年齡層，門診也常有身強體壯的二、三十歲年輕人來就診，他提醒民眾，若發現發高燒、咳嗽、濃稠黃痰等症狀，一定要及早就醫。療程未完 千萬別自行停藥他提醒，醫師治療肺炎有一個療程，患者不能自行停藥，他曾遇過老人家罹患肺炎，自行中斷服用醫師開的藥，之後因症狀加劇回來就診。曾有肺炎患者嚴重到必須插管，但經適當療程持續用藥，之後也康復出院。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺炎／紅、黃、綠 留意肺炎警示燈

  【元氣周報／記者張嘉芳／台北報導】你是哪種燈號？為防範感染侵襲性肺炎鏈球菌，台大醫院小兒感染科主任黃立民提出「肺炎紅綠燈」的三級警示標準，讓民眾自我判斷感染風險，盡早做好防護措施、遠離肺炎。紅燈／幼兒、老人、慢性病患如果是新生兒或5歲以下幼童、50歲以上成人，患有慢性病、免疫力低下，如糖尿病、慢性心臟病、慢性肺病、慢性阻塞性肺病（COPD）、癌症等，此為肺炎高危險群，屬於紅色警示，建議立即接種疫苗。黃燈／常發生嚴重呼吸道感染若秋冬曾發生一至兩次嚴重呼吸道感染，感冒後不容易痊癒，且經常持續反覆發作者，此為黃色警示，需特別留意病情狀況，必要時需接種流感疫苗。綠燈／生活作息、抵抗力佳如果本身無任何潛在疾病、抵抗力強，無菸酒等不利健康習慣，且生活規律、均衡飲食及定時運動者，屬於綠色低風險警示，民眾可以放心。接種疫苗問與答Q：接種過流感疫苗，就不會感染肺炎？A：錯，每年流感疫苗涵蓋的病毒株不同，疫苗並非100%有效，所以接種疫苗不代表不會得到流感、併發肺炎，建議最好再接種肺炎鏈球菌疫苗。Q：哪些人需要接種肺炎鏈球菌疫苗？A：抵抗力差的50歲以上成人，或免疫發育未完全的5歲以下幼童，是感染侵襲性肺炎鏈球菌的高危險群，建議接種疫苗。Q：接種肺炎鏈球菌疫苗，是否終生有效？A：疫苗保護力從5年到10年不等，因此5歲以下幼童及50歲以上成人，或患有慢性病、免疫力低下等高危險族群，應先了解自己上回是何時打的疫苗，再詢問醫師應否補種疫苗。（諮詢／李慶雲、黃立民、古世基醫師；記者張嘉芳整理）

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  沒發作…氣喘也需要回診

  【聯合報╱記者林思宇／專題報導】 氣喘學會估計，全台氣喘患者最少有200萬人。醫師指出，氣喘是慢性病，需要固定用藥，但許多人在症狀消失後就不再回診，年輕人固定回診比率不到一成，一旦突然發作，可能有生命危險。氣喘發作導致猝死事件時有所聞，其實，氣喘只要治療得當，患者一樣可以爬山、運動，跟正常人一樣生活。台北榮總胸呼吸感染免疫科主任江啟輝說，氣喘是慢性炎症導致的氣道反應過度，由於氣道收縮阻塞，伴隨咳嗽、胸悶、哮鳴聲和呼吸困難等，急性發作時可能因支氣管嚴重收縮，即使身邊有急救藥物也無法吸入。氣喘不發作時可以像正常人一樣，很多氣喘患者在沒有症狀時，自行停藥。振興醫院呼吸治療科暨高壓氧治療中心主任陶啟偉說，氣喘患者即使沒症狀，也可能有輕度發炎，可能導致支氣管變形與狹窄。所以，即使沒有症狀，仍建議每天使用吸入型類固醇。 有患者擔心每天用藥會上癮，同時怕吸入類固醇產生副作用。江啟輝自己是氣喘患者，他一定固定吸藥，前不久還爬上玉山。江啟輝指出，吸入性類固醇與口服類固醇不同，不會出現全身副作用，平時使用可避免氣喘發作。高血壓患者定期量血壓，糖尿病患者固定測血糖，但不少氣喘患者卻沒有固定測量尖峰吐氣流量值，也沒有寫氣喘日誌。醫師建議，氣喘控制不能完全依賴醫師，建議患者記錄整個月的氣喘狀況，並每天測量尖峰吐氣流量值，協助醫師判斷調整藥量。

• 2014-09-23 名人在線.張天鈞

  張天鈞／結核病按時服藥的重要性

  【元氣周報／張天鈞（台大醫學院內科教授）】日前和內人至天母的百貨公司用餐，飯後去逛書店。想買畫冊，但找不到新鮮的玩意兒。正想放棄離開時，突然看到一本書，叫做《竹久夢二的世界》。介紹一個五十歲就因肺結核離開人間的畫家、詩人、攝影師和插畫家。我最喜歡他寫的「宵待草」那首短詩：「左等右等也等不到她，我彷彿宵待草，等待今晚不會現身的月亮。」不過我不喜歡他的濫情，從岸他萬喜、彥乃、葉、山田順子至小池秀子。這些可憐的女子，好像只是他畫作靈感的來源，而非永恆的愛。就像川端康成在《臨終的眼》一文中所描述的：「夢二不在家，有個婦女端坐在鏡前，姿態簡直跟夢二的畫中人一模一樣……她的動作，一舉手一投足，簡直像是從夢二的畫中跳出來，使我驚愕不已，幾乎連話都說不出來了……」有一次，我從台大醫院北護分院坐計程車要到台北榮總去演講，途中和計程車司機聊得很高興，快到北榮時，他問我說：「我咳嗽有一段時間了，要怎麼辦？」我說：「你下星期二早上到北護分院找我。」時間一到，果真他依約前來。沒想到，X光一照，乖乖隆地咚，竟然胸部滿天星斗，是肺結核。我心想，慘了，上星期和他在封閉空間相處這麼久，不知有沒有事？幸好事後證明一切平安。在台灣，結核病仍然是法定傳染病中，個案數和死亡數最多的。當病人罹患開放性肺結核時，就可以經飛沫傳染，在抵抗力較差的人，例如糖尿病、洗腎者的身上發病。由於病人需長期服藥，才能治癒，但病人可能不會乖乖按時吃藥。因此早在1960年代便有人提出DOT的觀念，即是直接觀察治療。只要每天盯住病人將藥物吃下去，肺結核便會治療好。台灣在民國95年起開始推動這個計畫，取DOTS（Directly-Observed Treatment , Short-course）的諧音，稱為「都治計畫」。即「送藥到手、服藥入口、吞了再走」。民國96年起，對於多重抗藥性的病人進行DOTS-PLUS（都治-加強版），一天須至少接受兩次以上的關懷治療。1934年4月18日，竹久夢二在日記上這樣寫道：「死期似乎近了。但我是真不喜歡死期這個東西。…不用什麼治療，不如死了的好—— 醫者即便做如是想，卻無能為力……」。竹久夢二因肺結核死於1934年9月1日。當時無藥可醫。現代雖然有很好的治療藥物，但仍得按時服用，才能治療痊癒。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  致死率近100% 急性肺栓塞險奪命

  【聯合報╱記者林佩均／潭子報導】 葉克膜救一命！56歲游女士是糖尿病患者，突然感覺胸口不適、呼吸急促，送醫後發現是急性肺栓塞發作，慈濟醫院緊急以體外循環維生系統「葉克膜」治療，順利將游從鬼門關前救回。昨天院方為游女士慶祝重生。「謝謝醫生團隊把我太太救回來！」游先生激動感謝，因太太有糖尿病與慢性肺栓塞，之前吃藥控制，2月28日卻突然呼吸不順，送醫後心跳一度停止並喪失意識，所幸醫師團隊沒有放棄，用「葉克膜」治療，讓愛人重回他身邊。心臟外科主任余榮敏說，替游女士接上葉克膜後，經電腦斷層攝影發現有大範圍急性肺栓塞，引發急性呼吸衰竭，肺功能剩不到1／6，沒有血液供應肺部，心臟出口處又被血塊塞住，造成急性心臟衰竭與休克，致死率更接近百分之百，能復元可以說是從瀕死邊緣拉回來。院方昨替游女士慶祝，游與丈夫、子女和孫子一起切蛋糕慶祝重生，為感謝醫師團隊的努力，游家也送上鮮花，祝福醫療團隊越來越好。 【2014/07/03 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  糖尿病患輕忽肺炎風險 接種疫苗保安康

  【聯合線上企劃／中華民國糖尿病衛教學會】逾九成糖尿病患輕忽肺炎風險 接種疫苗保安康60歲以上國人，每五人就有一人罹患糖尿病。糖尿病不僅可能帶來眼睛、腎等病變，還是罹患肺炎的高危險群。中華民國糖尿病衛教學會舉辦的糖尿病健康與感染風險講習會特別邀請高雄榮民總醫院醫師朱志勳、高雄長庚醫院醫師李禎祥，分享糖尿病患要如何有效預防感染疾病與其可能帶來的健康威脅。講習會中醫師提到一份由中華民國糖尿病衛教學會游能俊前理事長對於200名第二型糖尿病患的所進行的調查，發現逾五成的糖尿病患「自我感覺良好」，對自己若控糖未達標將造成免疫力低下不自知，同時雖然知道糖尿病會增加視網膜病變、腎病變、心血管疾病、糖尿病足等風險，卻僅不到5%知道糖尿病可能併發肺炎，另外更有超過九成的患者輕忽肺炎威脅。糖尿病衛教學會提醒，施打肺炎鏈球菌疫苗可降低肺炎風險。糖尿病患染肺炎易引發菌血症 致死率高常人近一倍糖尿病衛教學會表示，糖尿病患者步入中老年、又常有高血壓、慢性腎臟病等共病、免疫力低下，集肺炎風險因子於一身，使得肺炎成為糖尿病患最常見的呼吸道感染。同時糖尿病患併發肺炎後，還會使得糖尿病的病情失控，引發菌血症及腦膜炎，有致死的危機。但游前理事長的調查也發現，有四成患者低估肺炎的致死率，同時逾七成患者對肺炎沒有採取任何的預防措施。即使有採取預防措施，也以多運動、勤洗手、多穿保暖衣物等為主。肺炎鏈球菌抗藥性高 接種疫苗是預防良方由於肺炎中最常見細菌、超過三成是因肺炎鏈球菌引起，同時在台灣，肺炎鏈球菌對抗生素「盤尼西林」產生抗藥性的比例偏高，抗生素「節節敗退」，治療越來越棘手，現行按時接種肺炎鏈球菌疫苗是預防最好的方法。目前可以施打的肺炎鏈球菌疫苗有兩種，傳統多醣體疫苗不適合兩歲以下幼兒施打，保護時間約兩到四年。至於新型的結合型疫苗，不僅小小孩可以接種，同時因為可以誘發免疫記憶力，保護力可以維持五到十年，不僅保護時間較長，也能減低鼻咽部的帶菌率。結合型肺炎鏈球菌疫苗保護力佳 高危險群應優先施打美國糖尿病學會建議，患者除了每年要注射流感疫苗，避免因流感併發肺炎，成人患者應施打肺炎鏈球菌疫苗，到了65歲以後應該重新施打，而且每五年施打一劑。國內衛福部的傳染病防治諮詢委員會預防接種組(ACIP)也建議50歲以上高危險群以及65歲以上成人，應自費施打肺炎鏈球菌疫苗。第一次接種肺炎疫苗的成年民眾，應優先施打一劑新型結合型疫苗。如果是已經接種過傳統多醣體疫苗的民眾，則建議間隔一年以上，再接種一劑新型結合型疫苗以增強免疫保護力。。時序進入秋季，即將是流感的高峰期，除了接種疫苗，均衡飲食、適度運動之外，在寒冷的秋冬保持室內空氣流通，避免長期處於密閉、不通風空間或過度擁擠的場所，有呼吸道症狀，應妥善處理口鼻分泌物等，有助於遠離肺炎的危機。

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  治療／切開型手術 當天或隔日出院

  【元氣周報／記者孟祥傑／報導】案例：住在台北縣三重市的90歲張老太太，今年5月底因腹痛到診所求醫，起初一度以為是盲腸炎，醫師要她趕緊到大醫院開刀，張老太太便到大醫院檢查，經醫師以視診和觸診等理學檢查發現她的腹膜相當薄弱，研判她罹患相當罕見的下腹壁疝氣。若不儘速開刀治療，可能造成腹膜炎，緊急開刀後，老太太第二天就康復出院。開腹部推回小腸 縫合筋膜 疝氣治療方法一般分為傳統切開手術與腹腔鏡手術。台北縣立醫院三重院區外科主治醫師孫立文表示，傳統手術是從腹部開刀後，將小腸推回腹內，並縫合無法撐住腹腔的筋膜，由於疝氣手術不是重大手術，通常手術當天就可下床活動，當天或住院一天即可返家。孫立文說，疝氣經常發生在腹股溝（男性陰囊、女性陰部處）部位，張老太太發生疝氣的位置極為罕見，也不容易發現，因此當她先去診所求診時，醫師才會一度診斷是盲腸炎，幸好後來檢查出是罕見型的疝氣，否則若腸子卡住壞死，導致腹膜炎，後果可能不堪設想。自身組織修補 健保給付 疝氣傳統手術通常以局部麻醉或半身麻醉後，在腹部開出一個大小約3公分左右的開口，將小腸推回，並將有缺陷的肌肉及筋膜修補起來，以患者自身組織做的疝氣修補術，為健保全額給付的手術。局部或半身麻醉 恢復快孫立文說，因傳統手術採局部或半身麻醉，患者手術後很快就可起身進食。他表示，疝氣手術前其實不需做太多特殊準備，與一般外科手術準備差不多，包括胸部X光檢查、心電圖、血液生化檢查等，患者於手術前一晚深夜12時過後開始禁食、禁飲。若患者有慢性咳嗽、排尿困難、嚴重便秘、腹壓增高、出現腹水等情形，或有合併糖尿病的症狀，手術前應先處理、治療，防止手術後疝氣復發。【2009/06/21 元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  流感與普通感冒不同 嚴重會致命

  【聯合新聞網／文／臺北醫學大學附設醫院家醫科 蘇明章醫師，參考資料／行政院衛生署疾病管制局】 最近有一部備受熱烈討論的紀錄片《正負2度C》，所討論的正是近年十分重要而全球共同關注的問題：氣候變遷。氣候變遷影響層面甚廣，Greer等學者在2008年回顧了氣候變遷與傳染病對北美洲可能的影響時，曾提到氣候改變造成空氣污染物的濃度升高會對呼吸道黏膜造成傷害，進而增加感染傳染病的機會，例如流行性感冒。而氣候變遷所導致氣溫劇烈震盪，忽高忽低的溫度，更是流行性感冒的好發時期。一般而言，流行性感冒（一般稱之為「流感」）與普通感冒都是病毒性感染，但是兩者特性卻是不同；以下表列兩者之不同： 預防流感或普通感冒的方法：‧注重保健、均衡營養、適度運動，以提升自身抵抗力。‧注意居家環境的清潔衛生及通風。‧加強個人衛生、勤洗手。‧流感或普通感冒流行期間避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所。‧在季節交替、早晚溫差大的時候，應注意穿著。‧應考慮接受流感疫苗的接種，尤其是高危險群（65歲以上老人、6個月以上2歲以下幼童、慢性心肺疾病及糖尿病等患者）或居住於安養機構及長期處於易快速傳染流感地方（如醫療院所）的人。感染流感病毒後應注意事項：‧若出現發燒、咳嗽、喉嚨痛等呼吸道症狀時，應戴上口罩，並請儘速就醫。‧當感染流感時，應多休息、多喝水。‧流感係病毒性疾病，故抗生素無法有效治療，因此，不應自行或要求服用抗生素，需遵照醫囑服用藥物。

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  平時濃鹽水漱口 有效減少感冒

  【聯合報╱記者范榮達／整理】病例：苗栗市77歲林姓老翁日前感冒喉嚨痛、流鼻水，到署立苗栗醫院中醫科就診服藥，6天就恢復，也沒有像以往服西藥，發生胃部不適的狀況。署立苗栗醫院中醫科主任康鍾禧：很多民眾感冒習慣看西醫，但最近門診，有愈來愈多人看中醫，是因中藥的藥性較溫和，不像有的西藥，感冒病人服用，發生不適的狀況。每年這個時節天氣多變，早晚溫差大，是發生感冒高峰期，尤其可能發生群聚效應，感染人數攀升快速，建議大人、小孩都不要掉以輕心，如果確診感冒，必須做好自我健康管理。遠離感冒的不二法門，還是「預防勝於治療」、「早期發現、早期治療」，平日就要多留意。預防感冒要提升自己的免疫力，養成良好生活型態，多運動、睡眠充足、攝取足夠且均衡的營養；抵抗力較差的老人及幼童，更要注意保暖，早、晚添加外套，儘量減少出入公共場所，必要時戴上口罩，多一層保護。中醫有老祖先流傳的簡易、省錢預防感冒好方法，平時多以濃鹽水漱口（約2小匙鹽倒入半杯開水攪拌），可以有效減少罹患感冒。另外飲用增強免疫力的中藥，如黃耆、枸杞、紅棗等，煮茶當開水喝，但如果有發燒、喉嚨痛、便秘者，不宜飲用，糖尿病患者則須注意減少紅棗用量，以避免血糖升高。感冒常見初期症狀包括鼻塞、流鼻涕、咳嗽、喉嚨痛、頭痛、頭暈等，建議輕微症狀時及早就醫，就能有效改善症狀，讓感冒不影響生活，如等症狀嚴重再就醫，療效會大打折扣。

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  感冒變肺炎 加護病房住10天

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】肺炎連續32年進入國人十大死因排行榜，102年位居第五名，每58分7秒就有一人死於肺炎，台大醫院胸腔內科主治醫師古世基指出，要有效預防肺炎，最好方法就是施打疫苗。古世基指出，罹患高血壓、高血脂、糖尿病等三高疾病，或是心肺功能不佳、65歲以上老年人等，都屬於肺炎高危險群，一旦感染流感病毒，併發肺炎的風險相對較高。一名多年服用降血壓藥物的67歲婦人，被家人傳染感冒，沒想到短短五天病情惡化、呼吸急促， 險些喘不過氣，被家人緊急送至台大醫院急救，後來確診為A型流感併發嚴重肺炎；所幸經過搶救，透過高劑量抗病毒藥物與抗生素的合併治療，在加護病房住了10天，才救回一命。肺炎鏈球菌是引起流感併發細菌性肺炎的主要致病細菌，因很難確診，病情容易快速惡化。古世基建議，有慢性疾病史、心肺功能較差、有免疫不全等問題的50歲以上民眾，應盡快接種肺炎鏈球菌疫苗。65歲以上 染菌易有併發症另外，65歲以上年長者因為身體老化，體內重要器官逐漸退化，抵抗力變差，即使沒有三高等慢性疾病史，也應該接種肺炎鏈球菌疫苗。臨床發現，65歲以上老年人一旦感染肺炎鏈球菌，不僅容易出現呼吸衰竭等併發症，死亡率也偏高。古世基說，國內外研究證實，13價結合型肺炎鏈球菌疫苗預防效果較高，接種一針，防疫效果可達10年以上。一項臨床研究證實，結合型疫苗不僅能針對侵襲性肺炎鏈球菌感染症產生預防保護，對成人預防非侵襲性肺炎鏈球菌肺炎也有一定效果。儘管肺炎鏈球菌和流感病毒一樣，活躍於季節交替之際，但一年四季都有感染風險，古世基提醒高危險群應主動接種疫苗，免於肺炎威脅。 【2014/07/21 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  術前評估不周 植牙糾紛倍增

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 「現場拔牙馬上植牙」「簡單又迅速，五分鐘內完成植牙！」台灣醫療改革基金會上午舉行記者會，批評國內植牙廣告誇張不實，且相關認證浮濫，導致醫療糾紛叢生。要求衛生署立即著手制訂植牙定型化契約，保障民眾就醫權益。醫改會董事長劉梅君指出，醫改會接獲植牙醫糾投訴件數越來越多，以前一年頂多一兩件，去年有八件嚴重植牙醫療糾紛，而今年到7月就有七件。植牙醫糾前四名分別為：術前評估不周、植牙技術不佳、收費契約不實、醫病溝通不良，其中又以「術前評估不周」導致手術失敗或傷害的爭議最常見。一名40多歲女性至北部某醫學中心植牙，醫師評估齒槽骨厚度認為可以種上植體，沒想到厚度不足，手術時植體壓迫到下顎骨神經，導致患者顏面神經麻痺，表情怪異。還有糖尿病患者植牙後牙體脫落，老年心臟病患麻醉過程出事等。劉梅君指出，許多醫師術前評估與風險告知上，未提供書面證據，以致受害者求償無門。調查也發現，國內相關植牙認證多達二、三十種，每一家診所牆壁上都掛著認證，但到底那個才值得信賴，民眾根本無從瞭解。醫改會也公布國內植牙三大違規亂象，最讓人詬病的是「違法網路廣告、不當招攬促銷」。醫改會執行長劉淑瓊表示，就有牙科診所在網頁上寫著「術後不發炎、不腫不痛、絕對安全」，簡直是一派胡言。由於植牙費用昂貴，單顆價格從四、五萬元至12萬元不等，部分診所傳單寫著「人工植牙、全台最低價」，甚至在路邊發送優惠期限折價券，宣傳手法五花八門，都已違反醫療法第86條禁止不當促銷招攬等規定。劉梅君呼籲衛生署應成立專案小組，著手改善植牙違法招攬廣告、認證過於浮濫兩大問題，並與聯合消保官合作推出定型化契約，讓民眾詳細了解手術方式、價格及可能風險等。衛署：將與牙醫師公會討論【記者李樹人/台北報導】對於醫改會要求制訂植牙定型化契約，醫事處副處長王宗曦指出，牙醫師公會已提供類似術前同意書範本，衛生署也要求醫師必須告知風險。定型化契約牽涉到商業行為，植牙屬於醫療行為，是否需要進一步討論，未來將與牙醫師公會代表會商。至於植牙認證浮濫，醫事處簡任視察周道君表示，衛生署沒有頒布「植牙專科醫師」認證，如果醫師以植牙專科醫師對外宣傳，即違反「醫師法」，相關認證只能證實醫師接受過植牙訓練。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  主動勸病人戒菸 「醫事人員有責」

  【聯合報╱記者李奕昕／北區報導】台灣醫界菸害防制聯盟統計，7成醫事人員表示曾勸導戒菸，但受助醫事人員而戒菸者卻不到1成，呼籲醫界正視菸害問題，加強對病人宣導，「一句話可以救人一命！」台灣醫界菸害防制聯盟昨在中國醫藥大學舉辦研討會，發表調查數據，超過7成醫護人員表示曾主動向病患勸戒，但低於5%的戒菸者，認為受助醫護人員才戒菸，兩者落差很大。菸害聯盟發起人溫啟邦說，醫師看診時間有限，未盡力告誡，而吸菸者可能輕忽菸害的嚴重性，沒有聽取建議。他認為醫師應用誠懇態度，直視病人勸戒，先詢問是否吸菸、建議戒除，再轉至戒菸門診。「一句話可以救人一命！」他說，勸戒是醫師的責任，頭幾次不見得有效，但不厭其煩反覆勸告，吸菸者一定會聽進去，其實戒菸失敗率高達9成，有無用藥是其次，堅定意願才是關鍵，醫師要促使病人產生意願。他建議醫師，強調二手菸對家人的壞處，因家人是戒菸重要推力，許多7、80歲老菸槍，為了孫子女戒菸，直說「我再活沒幾年，但小孩子要健康！」專家警告，吸菸是百病之源！中華民國心臟基金會董事長呂鴻基說，去年癌症仍占死因首位，若加入心臟病、中風、糖尿病及高血壓等，總計8萬7千人死亡，可能跟吸菸有關。昨台中市衛生局指派衛生所人員與會，局長黃美娜說，她到市府開會時，看過不少主管也吸菸，顯示戒菸非常困難，但「有心就做得到」，希望透過醫界、藥界及社區志工，聯手推動戒菸工作。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  蛀牙高危險群 健保給付χ光檢查

  【聯合報／記者詹建富／台北報導】 糖尿病、中風或接受化療或放療的癌症病人，今年起牙科初診可要求X光檢查，健保給付，並溯及元旦實施。由於國人多在牙疼或牙齦流血，才會求治於牙醫師，並且多半只針對局部病灶進行處置；但站在預防醫學角，與其等到牙齒爛到牙根，甚至被迫拔牙，不如及早防範。因此，健保局和牙醫師公會取得協議，將針對不同病患的口腔狀況，在病患首次就診就應給予環口全景的X光檢查，如果是屬於好發蛀牙的族群，則應每年進行一次口腔X光檢查。牙醫師公會全國聯合會理事長蘇鴻飛舉例，包括接受化療、放療的癌患，以及罹患慢性病如洗腎、糖尿病、中風、心血管疾病、自體免疫疾病及巴金森氏症患者，都是屬於蛀牙率偏高的病人，如果能及早給予治療，就可避免淪落到牙周病、拔牙的地步，而要防範於未然，仍要依賴口腔X光檢查。健保局則表示，不論是環口全景X光檢查或好發蛀牙高危險群的X光檢查，每人次的診察費都可申報600元。 【2010/01/15 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  免費顯影劑 打不到？

  【聯合晚報／黃玉芳】「奇怪，不是說健保放寬電腦斷層檢查的非離子顯影劑，怎麼檢查還是要自費？」不少民眾還是摸不著頭緒，其實門住診需電腦斷層檢查的民眾，估計仍有三到四成不適用，若擔心顯影劑的副作用，還是得自費才能「升級」。健保局今年1月起，取消各醫院非離子顯影劑，每月給付不得超過檢查人次百分之十的限制，同時修訂給付標準，符合9種適應症條件的民眾不必自費。不過仔細比對適應症，發現比過去還要嚴格，例如過去是「氣喘」，現在改為「氣喘急性發作期」、糖尿病患者超過五年，則改成「糖尿病合併心腎功能不全」、年齡大於72歲則是改成大於75歲等。台北馬偕醫院放射線科主任楊斐適表示，主要差別在於取消每月10%的人次限制，但實際的給付對象更為嚴格。以其中一項心肺血管疾病來說，能符合條件者「大部分是住在加護病房的人」，平常能走的健康人，若有需要照電腦斷層，幾乎都無法符合給付條件。健保局也統計，以97年一年門住診病患需接受電腦斷層的118萬人次中，估計有6到7成符合適應症，但其他3到4成的民眾若擔心離子顯影劑的副作用，還是得自掏腰包。醫改會建議醫師為民眾安排顯影劑相關檢查時，民眾可主動發問，瞭解自己是否屬於適用非離子性顯影劑的九大高風險族群。 【2010/02/21 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  腹動脈瘤支架要價45萬 納健保

  【聯合報／記者劉惠敏、詹建富／台北報導】 為讓醫療新科技嘉惠病人，中央健康保險局表示，健保今年新增九項醫療給付，涵蓋檢驗、醫材及手術項目，包括因子宮脫垂而造成尿失禁困擾者，將不需自費進行骨盆重建手術，而罹患腹主動脈瘤的患者，所需的血管支架也將納入健保給付。健保局醫務管理組組長蔡淑鈴表示，為配合新醫療科技發展及符合病人需求，該局今年新增多種檢驗、處置及手術給付項目，例如用於糖尿病患酮酸中毒的「血清酮體定量試驗」、協助早期診斷肺癌的「自體螢光支氣管鏡檢查」，以及治療婦女尿、可保留子宮的「經腹腔之骨盆底重建術」等。另外，由於核子醫學診斷所需藥劑鎝99的原料全球缺貨，造成國內十一萬名骨癌病患受檢大排長龍，健保局決定新增「氟酖18氟化鈉正子電腦斷層」給付項目，讓患者不必中斷檢查。另外，罹患腹主動脈瘤常被形容「身上背著一顆不定時炸彈」，一旦破裂，死亡率超過九成，但傳統手術要放入人工血管，出血量可能超過一千西西。健保局醫審暨藥材小組副主任黃肇明指出，腹主動脈瘤支架及導管系統，即起可納入健保給付，每副支架支付四十五萬元，一年約有四百人受惠。這九項檢驗、醫材及手術，每年健保約增加五億元支出。 【2010/02/22 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  屏醫照護牡丹鄉 滿意度逾8成

  【台灣新生報╱記者毛麗貞／屏東報導】署立屏東醫院在偏遠的牡丹鄉提供整體醫療健保服務，一年來每月提供平均廿三診次的醫療門診服務，增進五千名鄉民就醫的可近性與便利性，用心守護居民健康，民眾滿意度逾八成，成功縮短醫療服務的城鄉差距。牡丹鄉為屏東縣最南端的山地鄉，地處偏遠，各村距離屏東市都在一百公里以上，對外交通僅二村落有客運通行，全鄉五千名鄉民的醫療健保服務，則由署屏承作衛生署中央健保局「屏東縣牡丹鄉醫療給付效益提昇計畫」，配合以醫療整合經營模式（山地離島IDS計畫），有效改善原住民鄉的醫療需求。依據國衛院調查統計報告顯示，原住民同胞在結核病與肝硬化問題最為嚴重，標準化死亡比台灣地區民眾高達四倍以上，在呼吸系統疾病、慢性肝病、高血壓、糖尿病等疾病標準化死亡率也較全國民高兩倍，透過該計畫的實施，整合醫療資源，全面改善居民健康情況。自九十八年五月起，署屏家庭醫學科醫師陳志宇，每逢周二即驅車前往牡丹鄉公所，不辭辛勞為當地居民看診，從不曾間斷，除了診治民眾身體上的病痛，也協助解決居民最迫切的醫療需求，更積極推動國中小兒童及成人健檢，尤其老人預防醫學及衛生教育不遺餘力。此外，也配合營養師衛教講習，針對原住民高血壓及糖尿病的防治及改善飲食習慣，免去民眾舟車勞頓之苦，不僅醫治病患生理上的苦痛，也撫慰病患心理上對生病的恐懼，具體落實保障偏遠地區的醫療弱勢族群。署屏依鄉民醫療需求，每月提供平均廿三診次的專科醫療門診服務，走進偏遠牡丹鄉，為鄉民爭取診治黃金期，民眾滿意度達80.3%，全面提昇醫療及健康照護管理品質，推動醫療在地化，達成人人有健保，各個享醫療，對整體醫療有實質上的貢獻。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  糖尿病藥梵帝雅 損心臟致中風

  【聯合報╱編譯王麗娟／綜合報導】荷商葛蘭素史克（GlaxoSmithKline）藥廠十三日就糖尿病暢銷藥梵帝雅（Avandia）被控會導致心臟病突發和中風的相關案件，以四億六千萬美元和部分原告達成和解。與此同時，美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）的專家小組正在討論梵帝雅的安全性以及是否建議該藥下架。食藥局十三日決定召集〺三位醫療界專家，針對該藥進行兩天討論，確定其療效的益處是否高過引發心臟病和中風的風險。專家十四日下午（台北時間十五日早上）將根據討論和投票結果，向食藥局做出該藥是否適合繼續銷售的建議。食藥局下個月將依照建議，決定梵帝雅的命運。彭博網站報導，專家小組可能建議梵帝雅下架。葛蘭素史克十三日就梵帝雅的案件達成第一波和解。迄今約有一萬三千多人指控葛蘭素史克隱瞞梵帝雅增加心臟病發風險，藥廠與其中約一萬件達成和解，平均每件至少支付四萬六千美元（約台幣一百五十萬元），證據較強者七萬美元，熟悉案情者說，藥廠總共同意支付約四億六千萬美元（約台幣一百四十七億元）。美國國會議員對梵帝雅的安全性表達高度關切。國會參院財政委員會主席包可士與參議員葛拉斯理十二日聯合致函食藥局長，稱還未和葛蘭素威康合併成葛蘭素史克的史克美占（SmithKline Beecham）在一九九九年進行秘密研究實驗後，即知該藥「有問題」，但隱而未報。根據「紐約時報」最近取得的文件，史克美占一九九九年秋進行研究，了解它是否優於競爭對手武田製藥（Takeda）的愛妥糖（Actos），結果發現它不但未優於愛妥糖，且明顯提高心臟病突發風險，其後史克美占下令不得公布研究結果。梵帝雅一度是葛蘭素史克排名第二的暢銷藥，三年前該藥的安全性引起爭議後銷售大跌。二○○九年銷售額十一億六千萬美元，占公司銷售額百分之二點七，比二○○六年廿五億美元的銷售額下跌甚多。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  工人類鼻疽死 高縣第1例

  【聯合報╱記者王昭月／鳳山報導】衛生署疾病管制局公布最新類鼻疽死亡病例，是家住高雄縣的56歲、有糖尿病史的建築工人，這是今年第2例類鼻疽死亡病例。高雄縣今年至今，共傳出4例，其中1例死亡，高雄縣衛生局疾呼，雨季將近，免疫力差的民眾，尤其要自我防護。罹患類鼻疽的死亡個案，有糖尿病史，6月24日發燒、嘔吐、食慾不振、疲倦等症狀，當時僅自行服藥沒有就醫，6月底時因症狀加劇送急診，經檢查有肺炎、敗血症等情形，隔天因多重器官衰竭不治，累計今年國內已有12例類鼻疽病例，這是第2例死亡病例。類鼻疽桿菌是一種土壤腐生菌，可在土壤、水池及積水環境中存在，這名死亡病例是名建築工，加上又有糖尿病，不排除是在工地被感染。幾年前颱風過後，台灣南部都曾發生類鼻疽疫情，超過8成的確定病例，都有糖尿病、高血壓等慢性病。高雄縣衛生局技正劉碧隆指出，類鼻疽本身不是毒蛇猛獸，死亡率並不高，罹有慢性病或免疫力差的民眾，卻是高危險群。高雄縣衛生局證實，今年至今，高雄縣共通報4例類鼻疽個案，分別發生在鳳山、仁武、大寮、阿蓮等地。衛生局技正劉碧隆說，雨季已經到來，民眾不經意暴露在積水等泥地，都有感染類鼻疽的潛在風險，一定要做好自我防護，譬如下田耕作時，最好穿雨鞋、防護衣等，避免不慎感染。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  名醫教你如何看健康檢查報告撇步

  【聯合新聞網／文／台電聯合診所院長楊適旭】 大多數中年人拿到健康檢查報告都會發現不少紅字：例如GOT 43（肝機能指數，正常範圍應小於40）、飯前血糖為125 mg/dL（正常值應小於110 mg/dL），都不在正常範圍，心裡不免一陣緊張，不知道是肝臟出了什麼狀況？也擔心是否有糖尿病？心情馬上跌到谷底。回到家後，更弄不清楚是不是明天一定要立刻去大醫院做進一步的檢查，又不知道要如何進行身體的內部整修工作…。檢驗報告的迷思有很多人只要健康檢查檢驗結果比正常值略高一點就開始認定身體出問題了，甚至沒有任何不適就開始自行向同事朋友打聽尋求偏方藥物治療。其實如果檢驗值比正常值多一點點，有可能只是檢驗的誤差所導致。人的身體是動態的，檢驗數值也是醫療統計學，再次檢查都有可能回到正常範圍內。多擔心已經很划不來了，自己尋找治療方式則更加危險，萬一自己研判的偏方治療方向相反，會導致嚴重的後果。 相對於過度的臆測原因，抗拒進一步檢查則更危險。有些人初步檢驗結果異常，醫師會建議追蹤複檢，但是受檢者則可能因為覺得去醫院很不方便，於是將健康檢查報告擺到一邊，毫不理會，待身體感覺不適，回想當年，已錯失早期診斷與治療的時機，豈不是人財兩失。如何面對健康檢查的結果面對健康檢查結果，首先一定要有這樣的認識。在檢驗醫學上有不少的因素會影響檢驗的最後結果，如檢體（血液、尿、糞便等）沒有妥適的採取、檢驗儀器未適當校正或是受檢者當天身體的特殊狀況等，這些皆可能會造成檢驗誤差發生。因此面對健康檢查報告的第一步，即是請醫師進一步評估，了解哪些是需要擔心的事項、對於真正需要擔心的事項再複檢一次應該是必須的。 其次，檢驗結果的數據偏高或偏低，也未必代表身體出了什麼狀況。有些人的白血球檢查就是低於正常下限值4000、肝功能指數就是會輕微偏高、心跳數就是比一般人高。可是後續的檢查卻也沒找出什麼嚴重疾病來，對身體的免疫作戰能力毫無影響，可以說在臨床上，沒有任何健康上的損失。但是有的人做了健康檢查知道異常後，就輕鬆不起來了，隨時想著會不會惡化，一想到就會請醫師再檢查看看，其實往往都是不必要的憂慮。 所以，我會建議大家先放下您的擔心，把問題交給醫師來為您的健康檢查結果提供後續的醫療服務，才是最好的方法。健康檢查報告的判讀問題，還有後續的整修工作，都必須交給具有豐富的醫學知識與經驗的醫師，才能有較準確的判斷與處理。畢竟健康檢查的目的是及早發現、及早治療，而執行健康檢查的機構如果同時又擁有很多不同領域的專科醫師，他們又能夠通力合作，能將健康檢查結果和就醫病歷記載結合，同時，又能夠整併過去的所有記錄來做分析比較，這樣的健康檢查，才是我心目中最好的方法，對受檢者最有效益。 我也一直努力在提供這種健康檢查的服務方式。醫師如果能對受檢者當面親自解釋，並協助安排所需的治療，或轉交給其他專科醫師協助判斷和診斷治療（醫療專科真的是隔行如隔山啊！），這些都是現今台灣醫療體系迫切必須建立的系統之一。 現在很多健檢中心的環境幽雅怡人，健康檢查報告精美又清楚，且常會註明檢查項目的參考值與異常原因說明，受檢者可以自行根據參考值判斷自己的檢查結果是否正常。如果不正常，又可以從所提供的異常原因說明自行去推測可能的原因。這樣的服務雖然對大家都很便利，但是引發的問題更多。主要是因為異常因說明常列舉了無數可能的嚴重疾病，但健康檢查數值和那些疾病的確診卻往往相距甚遠，所以最後都是不了了之，錢也花了，檢查也做了，但是對追求健康的生活好像幫助並不大。 我認為不管您在哪裡接受健康檢查，最好那裏的各種專科醫師人數應該都已具備，而且後續的治療能力也應該有，那個醫療機構如果也能做到親切和方便，就是可以幫您維護健康的健康檢查中心。讓醫師幫您判讀結果，這樣可以讓健康檢查所帶來的困惑降到最低、效益增到最大，也不致於延誤了治療的黃金時機。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  向左走 向右走？CPRorDNR

  【元氣周報／黃勝堅（台大醫院外科部醫師)】「Clear…Shock！」電擊器、強心針、插管……神色凝重的醫護人員、手足無措的家屬，這一幕不是電影，是每天在醫院上演的生命悲歌。衛生署長楊志良一句「末期病人插管、電擊是浪費生命與醫療資源」，引起討論，也點出臨終病人的重要課題。每個人都希望生命有個圓滿的句點，卻常在臨終前經歷無意義的痛苦。「安寧緩和醫療條例」許我們「善終」的權利，很多人卻不清楚什麼是放棄急救同意書（DNR）、什麼是安寧緩和醫療？不管你幾歲，預先安排人生的句點，是你現在就該開始思考的問題。黃勝堅（台大醫院外科部醫師)阿枝阿嬤受糖尿病所苦已5年多，她一直不願意鋸掉自己那一條腿，她常說：「我寧願死，也不要少一條腿！」家人雖然擔心阿嬤病情的惡化，但也尊重她的堅持。然而隨阿嬤病情愈來愈嚴重，當醫師與家屬試著與阿嬤談簽署DNR（不施行心肺復甦術）時，阿枝阿嬤反不同意，她堅持要插管。阿嬤這個抉擇，與醫師預期的答案完全不同。進一步的旁敲側擊後，醫師才了解阿嬤的想法。阿枝阿嬤年輕時，來不及見到母親最後一面，她對此事一直耿耿於懷。現在自己即將面對死亡，可是孩子們都還在國外…，她不希望自己的孩子，日後與她一樣「未見到母親最後一面」，不希望孩子經歷她所受的痛苦與遺憾，因此她決定插管，她要讓孩子們能見到她最後一面……（引述自陳榮基教授的小故事）即將面對死亡的人，心裡所牽掛的不是死亡的來到，而是活著的人是否能好好的活下去。這讓我想起陽明附醫陳秀丹醫師的一句話：「死亡深層的意涵，是讓活著的人活得更好。」這句話讓身為醫療團隊的我們了解，死亡照顧的過程中，不能忽略的還包含了家屬。面對疾病與生死的十字路口，要做決定的人是那樣的徬徨、恐懼與擔憂。家人間如果事前沒有過充分的溝通，往往不清楚病人意願為何？只能主觀的猜測。家屬看到病患所受的折磨，何嘗不是萬般的不捨，但深怕任何一個決定，帶來無法承受的後果。身為醫療人員，每天有如此多的生命與自己擦身而過，愈發現「預立醫囑」的重要性，讓家人了解我們對自己醫療上的決定，是讓生死兩相安的關鍵。當然在台灣的文化氛圍下，DNR（Do Not Resuscitate）是個難以開口的禁忌話題，只是「不談」只增添了病人及家屬間意願的漸行漸遠。站在醫療的角度，簽了DNR不是出了事什麼都不做，DNR只是「善終」的起點，只是讓家人有預先的共識，只是使病人的自主獲得尊重。站在一位醫師的角度，DNR不是「放棄」，只是有所為、有所不為，就如同台大邱泰源教授說的：我們會盡力「拚」，有機會時「拚救命」，沒有機會就「拚尊嚴」、「拚善終」。醫療技術愈來愈進步的今日，醫師、病人及家屬反而愈來愈不能接受醫療是有極限的事實，「接受生命的極限」與「放棄」是不同的，我們需學會分辨這兩者間的差別。想像一個有漏洞的容器，不斷的加水，是永遠無法填滿的，所以面對重大的醫療決定時，應該思考：您的決定，到底是延長死亡的過程，還是生命本身呢？或許答案就會更加清楚了。（轉載自台灣安寧照顧基金會網站）※延伸閱讀》‧向左走 向右走？CPRorDNR‧婆家娘家 都簽了DNR‧CPRorDNR／人生如何謝幕 你有權決定‧何謂放棄急救同意書（ＤＮＲ）？‧CPRorDNR／做最壞準備 盼最好結果‧當醫療有突破…／已簽署放棄意願書 仍可撤回‧如何簽署DNR‧簽署DNR 醫師就不盡力救嗎‧簽署DNR 我仍有疑問…‧安寧病房 讓生命有尊嚴下車‧不住醫院可以嗎？／緩和醫療 已深入居家【更多精采內容，請見元氣周報】 【2010/08/22 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  在地醫療 金門爭取榮總分院

  【聯合報╱記者曾雅玲／台北報導】因民航機醫療後送服務多次流標，嚴重影響金門民眾就醫權益，立委陳福海決定推動「金門醫療在地化」，與台北榮民總醫院研議設立金門分院，嘉惠近萬名金門榮民與重症居民。「金門人生病還得看天候、看時間、看運氣」陳福海感嘆，金門醫療資源少，許多重症病人都得後送台灣。他認為榮總金門分院除能滿足金門就醫需求，也可對廈門、中國大陸沿海省分，收「醫療觀光」經濟之效。目前金門縣民在地醫療，只能仰賴衛生署金門醫院，糖尿病科、心臟內科每周僅一門診，且僅設醫師一名；人員編制簡單，醫療設備侷限，難應付榮民醫療所需。金門縣榮民占總人口的八分之一，超過七成逾六十五歲，不少人糖尿病、高血壓等慢性病纏身，現由台北榮總依金門署立醫院個案申請，短暫支援急重症病患；醫療後送則由空勤總隊支援，每周兩班飛台灣本島。陳福海認為，不論榮總個案支援或空勤總隊後送，勞民傷財，都非治本之道，金門人的重症醫療權益不該因為離島偏遠而被犧牲。他說，已有五、六十名金門醫學生在台灣各醫院實習；這些新血返鄉服務，須靠榮總分院專業醫師與醫療系統領導，才能發揮功效。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  讓民眾少看病 健保論人計酬明年試辦

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】鑑於現行健保給付是醫院看越多病人，收入越高，卻可能造成重複用藥與檢查，衛生署長楊志良繼推動二代健保後，明年元月起開始試辦「論人計酬」制。健保局長戴桂英強調「論人計酬」是由同一地區的醫院和診所組成醫療群，鼓勵但不限制民眾在同一醫療群的醫療院所看病，醫療群則透過推動預防保健和衛教等，和病患更多互動，提供更緊密的服務，好讓民眾身體更健康、減少看病，所節省的醫療費用則回饋給這個醫療群。目前已有三家醫院有意參與試辦。楊志良說，論人計酬是以民眾健康為導向，健保提供誘因，讓醫院設法把病人照顧好，讓病人不必逛醫院，但也不會讓醫院虧錢。衛生署健保小組副召集人曲同光表示，這項新制是設定某醫院承接該地區十萬人口的醫療照護責任，健保局會預先以當地戶籍人口乘以每人每年醫療費用及總額成長率，即為該地區當年醫療支出，這家區域醫院或地區醫院就要招攬臨近的診所，共同提出高血壓、糖尿病等疾病的整合照顧，並提供衛教及各項預防醫學。如果病患少看病，就可減少支出，醫院的收入反而會增加。他說，新制度允許病患可自由選擇就醫地點，但前往戶籍地區外就醫，該筆費用就要從論人計酬的費用中扣除。不過，這部分只與醫療院所的收入有關，不影響民眾所需繳交的任何費用。對此，醫療改革基金會研究發展組副組長黃經祥指出，論人計酬制等於挑戰現有醫療制度，打破醫院傳統靠開藥及檢查來提高收入的作法，也是民眾就醫的一大變革，該會樂觀其成，但有關執行細節仍需要民間團體監督。不過，也有不少醫院心存觀望，一名不願具名的院長表示，目前公私立醫院長期處於彼此競爭狀態，如何化敵為友，以及如何和診所拆帳等都還有問題，還要看衛生署「葫蘆裡到底賣什麼藥」。 醫師憂 醫療風險增加【記者郭安家／台北報導】對於「論人計酬」制度。醫師郭育誠昨天在民進黨立委涂醒哲舉行的公聽會上表示，美國推行商業「論人計酬」失敗，在台灣可能成功，但會把醫療責任及風險推給醫師。涂醒哲認為，若要推動論人計酬，醫病關係會是基礎，不能以區域劃分醫療對象，否則服務會淪為成本考量，轉嫁病患。台中縣醫師公會理事長陳宗獻說，美國、日本都是採取封閉登記，台灣版不必登記，但如果民眾自由就醫，醫療團隊恐失去管控疾病能力。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  針灸針無菌監測 越南進口高氏針含菌

  【台灣新生報／記者陳元春／台北報導】 衛生署抽檢14件針灸針做無菌性監測，發現一件中文名為「高氏」的針灸針驗出細菌與黴菌都不合格，估計已有92萬4千支針流入市面且用罄。業者恐違反藥事法，遭處一年以下有期徒刑，得併科新台幣三萬元以下罰鍰。衛生署食品藥物管理局研究檢驗組科長洪志平昨日指出，經查國內分別在今年2月與8月由越南進口兩批高氏針灸針，驗出細菌不合格的產品是在2月進口，計進口100萬支。目前地方衛生局已從倉庫或醫療機構查封、回收了7萬6千支，但估計約有92萬支流入中醫診所，且恐已全數用罄。8月進口的一批針則未流入市面，9月底已全數退運越南。洪志平指出，由於針灸針是用於穿刺皮膚做針灸的器材，未滅菌完成恐造成感染，目前較擔心的是糖尿病患誤用有菌針，傷口感染引起全身性感染，一般人則較無需擔心。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  災民健保卡丟了 蘇澳榮醫義診照看病

  【聯合報╱記者吳淑君／宜蘭報導】宜蘭遇到百年洪害，蘇澳鎮許多人的家戶都泡在水裡，連藥也沒了，蘇澳榮民醫院派醫生在南天宮義診，沒有健保卡也能看病、領藥，該院市區門診也能提供相同的服務。蘇澳榮民醫院指出，水災過後最近罹患肺炎、中耳炎、蜂窩性組織炎的人增多，一些患需要長期服藥的心藏病、高血壓、糖尿病等慢性病患者的藥，也因為泡水不能吃，急需到醫院、診所看病、領藥。醫院為了方便患者就醫，派出醫生進駐南天宮義診，蘇澳市區門診也一併提供服務，健保卡丟了、壞了，沒關係，只要報出身分證字號就可以看病、領藥。宜蘭縣衛生局指出，民眾如因風災導致健保IC卡毀損不堪使用，健保局將免費換發一張新卡，申請換發新卡，僅需填妥「請領健保IC卡申請表」，並註明「梅姬受災戶」，就近到各地郵局或親自到健保局各分區業務組、聯絡辦公室申請，如有任何疑問，洽詢專線0800-030-598。衛生局表示，為幫助醫事人員儘快回到工作崗位服務民眾，對於醫療機構開業執照或醫事人員執業執照毀損或流失，將予以簡化申辦補發的程序，並視情況免收執照費，洽詢專線(03)9351074。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保有給付／鼻胃管不舒服 可做「胃造口」

  【元氣周報／記者李蕙君／報導，諮詢／台東聖母醫院院長兼糖尿病專科醫師林瑞祥、營養師鍾盛吉】 這位讀者的父親身體多樣病因都是有牽連性的，也看得出來較難照顧，若真的要使用鼻胃管，是要長期使用的，病人可能會感到不舒服，建議可以做「胃造口」取代鼻胃管。「胃造口」是在下腹處、胃最靠近皮膚處做一個可通至胃內的小洞，連結胃管，再進行灌食，用法比鼻胃管方便、病人感覺也會比較好一點，餵食的食物只要打稀就能灌入。在美國醫學上，若病人必須使用鼻胃管超過兩周或三周，就會做胃造口；這項醫療傳入台灣幾十年，台北馬偕醫院腸胃科等醫院也在推廣，不過所知者仍不普遍，而此手術也有健保局負擔。※延伸閱讀》‧食物增稠劑助吞嚥 是否有助病情？‧健保有給付／鼻胃管不舒服 可做「胃造口」【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  衛生署推動 遠距照護轉入自費市場

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】醫療照護、遠距通訊、服務平台，國內遠距照護錢景看好！醫療照護是政府規畫的六大新興產業之一，衛生署表示，目前政府以公務預算來維持遠距照護的營運，為了讓遠距健康照護可以長久，未來希望遠距照護可以深入自費市場及私人保險等兩大區塊。「2010遠距健康照護國際研討會」上午於台北舉行，衛生署護理及健康照護處長鄧素文指出，遠距照護醫療試辦計畫已經實施兩三年，目前以中低收入戶、偏遠地區居民等弱勢族群為主。實施成效顯著，參加試辦地畫的區域，不管是門診、急診的就診次數都明顯減少。她也表示，目前政府是用公務預算維持遠距照護的營運，未來要推動遠距照護深入自費市場及私人保險市場。事實上，國內不少大型醫院的遠距照護，都已採取收費方式，例如，彰基及高醫等，病人以糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病患者為主，利用遠距系統配合醫師，協助病人控制血糖、血壓。平均每個月約在300至500元之間。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  腹主動脈瘤 緊急手術救命

  【聯合報╱記者李青霖／新竹市報導】不要輕忽肚子痛，新竹市一名76歲老先生，腹痛多日不以為意，急診就醫查出是「腹主動脈瘤」，緊急手術才救回一命。署立新竹醫院急診科主治醫師張家豪說，腹主動脈瘤是隱形殺手，平日沒什麼症狀，危急時要人命，千萬要小心。張家豪指出，林姓老先生患高血壓、糖尿病及心血管疾病，平時規則服藥，最近常感覺腹痛，開始不以為意，認為只是消化不良，日前因腹痛難熬，才被家人送進急診。他說，老先生腹痛合併盜汗及惡心等症狀，脈搏過速、血壓偏低，急診醫師觸診後，以超音波檢查在腹部發現主動脈有一約6公分的主動脈瘤，有些血液外漏到腹腔，緊急為他動手術。主動脈是人體中口徑最大的動脈血管，主動脈在胸部，經主動脈弓往下到腹部，就是腹主動脈；正常腹主動脈直徑約2至3公分，不正常膨大時，主動脈會由管狀變球狀，就是腹主動脈瘤。他說，腹主動脈瘤好發於高血壓及動脈硬化病史族群，高血脂症及吸菸也有影響，當腹主動脈瘤膨脹到一定程度，就有破裂風險，一旦破裂或血液外漏，即使手術，死亡率也高達50%以上，常被形容為不定時炸彈。張家豪說，腹主動脈瘤初期沒症狀，瘦的患者可在腹部肚臍偏左附近，摸到一顆隨著心臟搏動的腫塊，如果患者屬於動脈硬化高危險族群，就要到醫院血管科徹底檢查。