糖尿病 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  遠離「三高」護心臟

  【聯合報╱詹建富】專家提醒，更年期後婦女應積極遠離高血壓、高血糖和高血脂等「三高」，才能遠離心臟病突發風險。心臟基金會昨天舉辦「世界心臟日」宣導活動，衛生署國民健康局組長陳姿伶指出，衛生署委託學者追蹤六千六百名成人健康狀況，國內約有七百一十五萬人罹患高血壓、糖尿病和高脂血症，但約有兩到四成民眾不知道自己健康亮紅燈。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  溫差大易中風 把握黃金3小時

  【聯合報╱記者謝恩得／大林報導】天氣忽冷忽熱，早晚溫差又大，最近腦中風就醫的病人增加，大林慈濟醫院建議盡速就醫，把握治療的黃金3小時。大林慈濟醫院急診科醫師莊欽翔指出，最近天氣忽冷忽熱，是心血管疾病的好發時機，尤其中風機率從30歲後便會大幅提升，如果又有糖尿病、高血壓、高血脂等病史，要特別注意。一名60多歲男子日前在家突然癱軟倒地，家人趕忙將他送醫急救，檢查是缺血性腦中風，急救後仍有生命危險；莊欽翔表示，病人有心律不整等心血管疾病，是中風的高危險群。莊欽翔指出，由於施打溶解劑有腦出血的風險，在3小時內施打，併發機率只有6%，一旦超過3小時，出血機率就會大幅提升，此時只能吃藥控制病情，腦部傷害將無法挽救，因此一旦有中風症狀，最好在2小時內送醫，預留1小時進行診療，才能確保最佳的治療時機。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  車禍胸痛難喘氣 哇！心肌梗塞

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】48歲吳姓男子最近駕車發生車禍，頭、胸都受到撞擊，之後胸部疼痛、呼吸不順，醫師為他檢查發現，可能是胸部撞擊方向盤時，造成心臟冠狀動脈受損，引發心肌梗塞，還好發現得早，及時進行心導管手術打通血管，撿回一命。成大醫院急診外科醫師陳仁隆表示，車禍外傷患者通常都會合併胸部其他病症，像是肋骨骨折、氣胸、血胸等，更嚴重的還有把心臟撞破、當場死亡，只把心臟冠狀動脈撞到破損的情況較為少見。這名男子外出旅遊時與小貨車發生車禍，由於有綁安全帶，人並未衝出車外，但頭、胸都受撞擊，頭部有撕裂傷，經轉送成大急救，當時他意識清醒、生命徵象穩定，但對醫師表示胸痛且喘不過氣來。醫師進行相關檢查，包括心電圖與抽血檢查心臟缺血酵素，發現兩者都異常，懷疑撞擊造成心肌受傷或冠狀動脈阻塞，緊急進行心導管手術，果然左側冠狀動脈管壁剝落造成阻塞，打通血管後恢復良好。患者平日身體健康，沒有高血壓、糖尿病等問題，也不菸、酒，保持運動習慣，醫師認為冠狀動脈的剝離應是車禍撞擊造成。陳仁隆說，冠狀動脈可能因粥狀硬化引發剝離，但車禍也會造成相同結果，患者被撞擊後會覺得胸口像是被石頭壓住，有時疼痛甚至擴散到雙肩或下巴，活動或搬重物時更明顯，嚴重時還會冒冷汗、呼吸困難，如果未把握黃金治療的90分鐘，可能因心肌缺氧引發心律不整、心臟衰竭，甚至猝死。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心血管疾病 無聲的殺手

  【聯合晚報╱李樹人】天涼好個秋！早晚氣溫驟降，心血管疾病患者也隨之增加。聯安預防醫學機構心臟科主任蔡忠文醫師指出，大部分民眾一聽到癌症，就覺得害怕，但對心血管疾病卻似乎相對漠視，只有偶爾在新聞上看到名人猝死的消息，或是身邊有認識的人突然發病死亡，才會緊張。事實上，國內每年死於心血管相關疾病人數，與死於癌症者不相上下，都占27%左右。多數在發病前完全無症狀，且多好發在中壯年，造成家人及事業等很大的損失。「心血管疾病是可預防的！」蔡忠文進一步解釋，只要透過相關抽血檢查、儀器檢測、行為及背景分析，就可得知日後的心血管疾病的風險及發生率。相較於癌症的難以捉摸，心血管疾病是一種長期累積的病變，只要及早發現病變徵兆，即可避免進一步的風險。臨床顯示，七八成心血管疾病患者可從改善生活習慣、積極控制三高，減少未來罹病風險。例如，抽血檢查結果可得知血脂、膽固醇、血糖等數據。醫師根據這些檢測數字及受檢者的家族史資料，像是糖尿病、心血管疾病，或是受檢者本身的生活習慣，例如是否抽菸等，仔細評估罹患中風、心肌梗塞的風險，給進一步的生活指導。例如，老菸槍戒菸後，罹患中風、心臟病的機率，一年就可減少二分之一。不過，心血管檢測項目眾多，許多民眾不知如何做起，往往不是選擇陽春型的抽血檢查，就是直接跳級到高階的影像醫學。反而沒有針對自己的需求去做規畫。蔡忠文建議，如無相關家族病史，基本上每年都應接受一次「基礎版」心血管健診，包含測量體重、腰圍、血壓，以及膽固醇等血液檢查及心電圖、運動心電圖等、動脈硬化儀等。但如有心臟病家族史或是疑似胸悶痛等症狀出現，或平時常熬夜、飲食不正常，本身已是三高患者，以及40歲以上男性、50歲以上女性，除了基礎版檢查，應再接受「進階版」心血管健診。進階版心血管檢查項目，囊括心臟超音波、頸動脈超音波、24小時連續心電圖、64切心臟冠狀動脈電腦斷層攝影、腦神經血管磁振造影MRI、心血管鈣化分析等。這些檢查費用高許多，但對於風險的評估以及心血管健康的變化也都很有價值，可以直接看到血管及心臟結構是否健康，是近年來很受歡迎的新工具，可考慮每隔二至三年做一次。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  搶救中風 掌握123原則

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】中風高居國人十大死因第三名，調查顯示，腦中風患者若能在兩小時內就醫，死亡率可降2%，未來臥床機率減少12%。台灣腦中風學會理事連立明表示，2006年至2008年，全台中風登錄資料庫達四萬筆，缺血性中風患者在兩小時內若能接受靜脈注射血栓溶解劑治療，3個月後，可正常工作者達24%，若延遲治療，僅15%能恢復正常狀態，中風兩小時內治療的死亡率也較低。60多歲江女士，患糖尿病25年，父親及兄弟姊妹有6人皆有糖尿病，她平時喜歡運動，沒想到今年4月游泳時，突然頭暈、右側肢體無力，話講不清楚，她驚覺是中風，努力游回岸邊，友人立即協助送醫，發現她右手完全癱瘓、無法舉起。幸好她於10分鐘內送醫，緊急注射血栓溶解劑，中風症狀逐漸消失，右邊肢體終於恢復力氣，可流暢說話，隔天住進一般病房觀察，半年後回歸正常生活。「病人最大的感恩就是醫師救我。」70多歲的徐先生年輕時是百米選手，仗著自己健康，從未想過中風會找上門，直到有次臉紅、左側肢體無力，被家人送醫才發現，過去大拇指發麻是中風警訊，曾發生多次腦中風，卻因症狀不明顯未發覺，努力復健總算恢復正常。98年國民健康訪問調查指出，國內20歲以上中風盛行率13%，兩小時內就醫者僅28%。台灣腦中風學會秘書長陳威宏說，搶救中風，要掌握黃金123原則。即民眾一發現嘴歪或單側肢體無力麻木，講話不清楚等症狀，2小時內若送醫治療，3小時內注射血栓溶解劑，可大幅降低腦部受損範圍與殘障等級，增加康復機會。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  胸悶、冒冷汗… 小心中風心肌梗塞

  【聯合報╱記者王慧瑛／竹縣報導】季節轉換，氣溫忽高忽低，對心血管疾病患者是一大考驗。新竹縣警察局婦幼隊長俞嘉賢、竹東分局錢姓、蔣姓警員日前接連因心肌梗塞緊急送醫，做心導管手術後才脫險。台大醫院竹東分隊加護病房主任杜宜霖說，最近早晚氣溫驟降，心血管疾病患者隨之增加，三高患者要留意血壓變化及做好飲食控制，遠離中風、心肌梗塞威脅，一旦出現心絞痛、胸悶、冒冷汗等症狀要立刻就醫。54歲的俞嘉賢平日身體狀況不錯，10月21日傍晚在辦公室突然全身冒冷汗、胸悶、胸痛、呼吸不順，同事趕緊幫他叫救護車，送東元醫院急救，醫師診斷是心肌梗塞，手術後情況已趨穩定，幾乎在同一時間，在竹東分局上坪派出所服務、不到40歲的蔣姓警員也在上班時身體不適，被送到東元醫院，同樣診斷是心肌梗塞。在竹東分局下公館派出所服務、46歲的錢姓警員，本月中旬也突然感覺胸痛，甚至出現移轉痛，雙手痛到舉不起來，他靠意志力開車到新竹馬偕醫院就醫，醫師診斷是心肌梗塞，緊急做心導管手術，裝4根支架後脫險。杜宜霖說，氣溫變化大，容易發生腦血管或心血管病變，具有高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、家族心臟病史及壓力大等危險因子的人，要特別當心，要養成良好生活習慣及飲食控制。杜宜霖說，心血管疾病像是隱型殺手，初期沒有明顯症狀或不舒服，具有危險因子的人，一定要特別留意。他說，即便是做完了心導管手術，血管通了、放進支架，仍要做好術後保養，否則半年後仍可能復發。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  老校長勤復健 打敗腦中風

  【聯合報╱記者王問鼎／板橋報導】 「搶救大腦，愈快愈好！」新北市政府衛生局昨日與台灣腦中風病友協會共同舉辦腦中風防治宣導活動，提醒民眾一有中風跡象，一定要把握搶救黃金3小時，才能提高健康出院的機率。退休國中校長徐浤源也現身說法，徐浤源退休後2年罹患腦中風，造成走路時肢體不協調，只能向前走不能倒退，左半部身體也有持續發麻等症狀。他說，幸好及早發現，並持續依照醫生指示服藥，每天做2小時的復健操，再加上飲食的控制，讓他終於能夠「趴趴走」。腦中風病友協會理事長胡漢華醫師說，當民眾發現有非自主性的臉部表情不對稱、手臂無力抬起而下垂以及無法清晰完整的說完一句話等，3項其中1項情況時，就有可能罹患急性中風，要把握在搶救黃金3小時內，注射溶解血栓的藥物。經驗顯示有3成的民眾可因此健康出院。拖過黃金3小時，不但增加死亡機率，復健也是一大挑戰。新北市衛生局表示，2010年因腦中風死亡的人數就高達1萬134人，是國人十大死因第2位。民眾平常就要注意自己身體的血糖、血脂及血壓狀況。如有高血壓或糖尿病，應持續服藥，才能降低罹患腦中風的機率。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  中老年3警訊 愈冷愈護心

  【聯合報╱記者詹建富專題報導】台灣「國寶」藝人茂伯因心肌梗塞驟逝，許多影迷驚愕不已。衛生署統計，全國約145萬名心臟病患，逾65歲以上者，每5人就有1人，前總統李登輝因冠狀動脈阻塞而植入多根血管支架，顯示步入中老年，千萬要護「心」。所謂心肌梗塞，台大醫學院心臟內科教授曾春典表示，心臟血管養分及氧氣主要靠冠狀動脈供應，若血液中膽固醇形成脂肪沉積，造成冠狀動脈血管壁狹窄，最後會把動脈整個塞住，進而無法提供正常血流到心臟，使心肌局部壞死，便是心肌梗塞，若不及時施救，死亡率非常高。台北國泰醫院主治醫師羅鴻舜指出，國人飲食西化，心臟病對國人威脅日益加重，病人也有年輕化趨勢，他本月中旬收治一名在越南工作的台籍幹部，就因突發心肌梗塞回台治療，患者僅41歲，他也曾收治未滿30歲的心臟病發作案例。「冰凍三尺，非一日之寒」，羅鴻舜表示，心臟病一定有其病因，前述41歲台籍幹部，本身是老菸槍，又有高血脂症，難怪心臟病找上門。但根據國民健康局「2007年台灣地區高血壓、高血壓、高血脂之追蹤調查研究」，近二分之一至三分之一患者不知自己有三高，如果未經由飲食控制及藥物治療，很可能引發心臟病、中風。值得注意的是，時序已過立冬，氣溫下降，晨起運動的老人家，保暖不足就出門，暴露在寒冷空氣中，容易因血管收縮、血壓上升而突然病倒。羅鴻舜表示，天剛亮之際，人體交感神經較亢奮，血液也因夜間睡眠變得濃稠，老人家若晨起未進食或未吃藥就外出，又沒有結伴運動，一旦病倒可能乏人呼救，非常危險。曾春典強調，雖然心肌梗塞會有前期症狀，但有人因症狀不明顯而不以為意，後續發作便可能要人命。他提醒，一旦出現胸悶、胸痛，或爬樓梯、提重物時呼吸不順暢，感到胸部被緊勒，或合併惡心、頭暈等，都要自我警覺，趕緊求醫。有冠狀動脈心臟病者，應先使用醫師開立的舌下含片，再就醫治療。曾春典和羅鴻舜都表示，若要遠離心臟病，老菸槍應立刻戒菸，平日做好飲食控制，少油、少鹽、高纖維，定期量血壓、血糖及血脂，還要規律運動及維持體重，若有心血管疾病，要遵從醫囑服藥，避免情緒起伏太大，以免不測。■哪些人是心臟病高危險群？1.家族中有男性未滿45歲、女性未滿55歲因心臟病猝死者2.老菸槍3.糖尿病4.膽固醇值高5.高血壓6.過度肥胖或過瘦（身體質量指數＞30或＜18）資料來源／曾春典、羅鴻舜醫師 ■護心10大要訣1.務必戒菸2.四十歲後定期健檢3.了解血壓和膽固醇數字4.按照醫師建議控制飲食5.每天至少30分鐘中強度運動6.適量攝取有利心血管健康飲食，如堅果類7.限制飽和脂肪攝取8.鹽分攝取＜6公克／天9.有心血管疾病要按時服藥10.保持社交活動，放鬆調適，緩和壓力資料來源／心臟基金會製表／詹建富 ■聯合報

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  摔到頭沒事14天後…痛到變中風

  【 聯合報╱張偉倫 彰化秀傳醫院】40歲林先生最近常頭痛，一開始不以為意，直到右側肢體無力，才驚覺就醫。檢查發現他大腦靜脈竇栓塞，雖不是一般常見大腦動脈栓塞的腦中風，但這種另類腦中風，如未及早治療，死亡率也很高。林先生一向身體硬朗，日前和朋友泡茶聊天，突然右手舉杯不穩，講話也不順，當時朋友勸他就醫，但他休息了兩個多小時就沒事了，不料接下來幾天，右側肢體數次輕微無力及麻木，他擔心自己中風，趕緊求診。林先生說，除了抽菸外，並無糖尿病、高血壓、心臟病、中風家族史等危險因子，也未服用特殊藥物。但追問其病史發現，林先生兩周前，深夜爬樓梯時滑倒撞到後腦杓，意識喪失約2至3小時，才自行醒來，身上無明顯外傷，但之後常覺得頭部有脹痛感，但忙於生意未就醫。經進行腦部磁振造影檢查，才發現他腦靜脈竇栓塞，可能與滑倒撞擊頭部有關，經以抗凝血劑治療後，肢體無力及麻木情形獲得改善。腦靜脈竇栓塞是少見的腦血管疾病，一般缺血性中風由動脈阻塞引起，腦靜脈竇栓塞則是靜脈系統阻塞造成，相較於一般中風，腦靜脈竇栓塞發生的年紀較輕，危險因子包括頭頸部感染、自體免疫疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、頭部外傷、服用口服避孕藥等荷爾蒙藥物、脫水、甲狀腺疾病、懷孕及產褥期等。腦靜脈竇栓塞症狀多樣化，但不具有特異性，最常見症狀是頭痛，這也是腦靜脈竇栓塞最初的症狀，其它症狀還有癲癇、局部神經功能缺損、意識狀態改變等，若合併顱內壓升高時會有惡心、嘔吐、視力模糊等症狀。腦部磁振造影是診斷腦靜脈竇栓塞最好的工具，一旦診斷確定，以抗凝血劑治療可打通栓塞的靜脈竇，使腦部血液循環暢通。不過，若抗凝血劑療效不佳，可考慮採用血管攝影檢查，並於栓塞部位直接注射血栓溶解劑，打通栓塞；打通栓塞後，患者仍需服用抗凝血劑半年到一年，預防復發。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心房顫動患者中風機率高 常人十七倍

  【健康醫療網／林怡亭報導】年紀大、有高血壓的民眾要注意，小心心房顫動找上你！心房顫動是一種常見的心律不整，由於心臟節律出現問題，導致心搏過速，長期下來，不但可能造成心臟衰竭，更令人害怕的是會引起腦中風，後果不堪設想。新光吳火獅紀念醫院神經內科主治醫師連立明指出，平均每一百人中就有一位罹患心房顫動，粗估台灣至少有二十多萬名患者，隨著年齡增加，患者比例愈高；六十歲以上，每一百個人就有四位患者，而八十歲以上，更增加到九位之多。醫師解釋，心房顫動患者因為心室流出來的血液量減少，容易形成血栓，一旦血栓隨血液流至全身，就可能產生全身系統性動脈阻塞，造成手腳麻痺、發黑，最嚴重還可能引發缺血性腦中風，研究結果顯示，心房顫動患者中風機率是一般人的五至十七倍。心房顫動所造成的中風較其他中風來的嚴重，治療棘手，預後也較差，根據國健局所支持的台灣腦中風登錄系統六萬筆資料顯示，每六位缺血性中風的患者中，就有一位與心房顫動相關，以一個月的死亡率來看，心房顫動中風就比一般中風高出近三倍之多，因此心房顫動患者除了要控制心律，也應積極預防中風，避免憾事發生。連立明表示，臨床上會透過心臟衰竭、高血壓、年齡大於七十五歲、糖尿病、中風病史等危險因子，簡稱CHADS2 score來評估心房顫動患者中風機率，再決定使用何種藥物預防。預防中風過去多使用阿斯匹靈或華法林，華法林可降低三分之二中風風險，但需定期抽血檢驗藥物濃度，以防止顱內出血，且與多種食物及藥物容易相互干擾，使用上較為不便，導致有近七成患者應使用而未使用。而近年出現數種新的口服抗凝血藥物則能針對第二或第十的凝血因子進行抑制，避免與其他食物、藥物產生交互作用，改善過去的不便。至今僅有Dabigatran獲衛生署許可在台上市使用於預防非瓣膜性心房顫動患者發生中風，經過全球大型臨床試驗RE-LY證實，能比華法林再進一步減少三成五的中風及全身性栓塞風險，並降低五成九顱內出血機率，對於醫師及患者而言，是另一種較具療效且安全的治療選擇。心房顫動患者中風機率高固然可怕，但連立明強調，其實此種情況是可在恰當的藥物下獲得控制，民眾若有心悸、胸悶、呼吸急促等症狀，都該諮詢心臟專科醫師，及早發現及早治療，就能遠離心房顫動導致的中風危機。想知道更多?

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  腦中風 10%工作壓力

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 小心工作壓力可能引起腦中風。一項丹麥研究發現，中、高社會階層若長期承受壓力，中風風險會是一般人的一點四倍。研究也顯示，十位中風患者中，約百分之十是工作壓力引起。除了工作壓力，像抽菸、高血壓、糖尿病等也會增加中風風險。共有近五千位丹麥哥本哈根男性居民參與研究，年齡介於四十到五十九歲之間，研究人員在一九七○到一九七一年對他們進行問卷調查，研究追蹤三十年時間。研究人員詢問這群男性居民一些資訊，包括有時接受糖尿病治療、酒精飲用量、抽菸習慣等，有心臟病病史者則沒有加入研究計畫。在研究期間，共有七百七十九人中風，有一百六十七人一中風就往生。研究人員依研究對象的社會階層、教育程度、職業等作分類。結果發現，中、高階層白領上班族若經常承受壓力，最容易中風，中風風險增加約百分之三十八。研究人員表示，這種現象在年輕男人身上最為明顯，因為年輕男承受壓力時間往往較久。研究人員推測，可能是因為做高階工作者心理壓力較大。這項研究發表於十二月號「職業與環境醫學期刊」。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  中醫顧血糖／壓力大到爆 夜貓子「眼紅」了

  【聯合報╱蘇聰明／高雄市新復興中醫診所院長】不少第二型糖尿患者除服用西藥，也配合中醫調理，但要提醒患者，還是要注意飲食控制並配合運動，才能穩定病情。糖尿病在中醫稱為「消渴症」，常因體質弱、遺傳、肥胖、少運動、過食油膩甜食、生活緊張、工作壓力和熬夜所致，症狀因人而異，中醫依患者個別體質調配藥品，黃耆、人參、天花粉、葛根、枸杞、麥冬、茯苓、靈芝、黃精、生地、山藥等中藥具有降血糖作用，可輔助血糖控制。現代社會生活緊張、壓力大，糖尿病患有年輕化趨勢。一位32歲上班族不時單眼充血，起初以為是業務壓力大，未特別注意，直到眼睛常出血，就醫驗血後，發現血糖高達360mg/dl，是正常人（飯前110mg/dl以下）的3倍多，才知道是糖尿病惹禍。醫師進一步詢問病況得知，這位上班族，生活作息不正常，又愛吃高熱量飲食當消夜，加上有家族病史，以致年紀輕輕就罹患糖尿病。雖然藥物可以改善病情，但平日還是要注意保持心情愉快、少煩心、恐懼、減少壓力、消除緊張、不抽菸、酗酒、多運動、控制體重、少吃辛辣甜食油膩及熬夜等，以免影響療效。糖尿病是一種可治的慢性病，患者要耐心治療、建立信心、克服心理因素、密切配合醫師，讓血糖控制良好，提高生活品質，甚至可以長壽。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  常喝低卡汽水 中風率高4成3

  【聯合報╱編譯馮克芸／報導】研究顯示，每天一罐低卡或零卡碳酸飲料，例如萊姆汽水或可樂，就會增加心臟病發、中風、糖尿病的風險，且可能傷肝。 邁阿密大學米勒醫學院及哥倫比亞大學醫學中心的研究人員表示，每天都喝一罐低卡或零卡飲料的人，比起不喝的人，心臟病發、罹患血管疾病或是中風的機率，高了43%。 先前對非酒精飲料的分析顯示，許多含有高量人工甜味劑的這類飲料會造成肝臟疾病，就類似慢性酒精中毒所引起的肝病。 許多飲料業者都把低卡或零卡碳酸飲料當作「較健康的選擇」，因為它們的熱量較低，但其實這類飲料的真正效益還不清楚，有些研究指出，低卡或零卡飲料比正常含糖飲料更誘發食欲。 上述研究的主持人漢娜．賈德納說，雖然致病機轉還不清楚，但這項長達10年的研究結果顯示，每天喝低卡或零卡飲料與血管疾病之間有潛在的關聯。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  睡眠呼吸中止 罹缺血性心臟病1.2-6.9倍

  【聯合報╱記者劉惠敏整理】研究顯示，睡眠呼吸中止症患者罹患缺血性心臟病的相對危險性，是一般人的1.2倍到6.9倍。 睡眠呼吸中止症患者因呼吸道反覆阻塞，睡覺時易暫停呼吸，中斷睡眠，導致白天疲累、嗜睡、注意力不集中、記憶力減退，增加高血壓、糖尿病罹患率，建議患者改善生活習慣，如早睡、減重、治療過敏或積極治療。 諮詢：桃園長庚醫院睡眠中心主任陳濘宏

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  得舒飲食／高血壓剋星 硬骨頭尖兵

  【聯合報╱記者高詩琴／報導】▇ 得舒飲食 5大原則得舒飲食（DASH）是美國國家衛生研究院一項大型臨床研究的簡稱，研究原名是「Dietary Approaches to Stop Hypertension」。得舒飲食成果非常顯著，證實了一套全方位的飲食方式，不但可以降血壓、降血脂肪，減低心血管疾病風險，更可以有利於骨質的健康。台北市立聯合醫院仁愛院區營養師孫雅祺表示，得舒飲食特色包含高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維與降低飽和脂肪酸和膽固醇。應用上，「台灣版」得舒飲食有五大原則：1.選擇全榖類：每天三餐中有兩餐盡量選用未經精製的全穀類，如糙米飯、地瓜、馬鈴薯等。2.天天五蔬菜與五水果：多攝取富含鉀的蔬果，如莧菜、菠菜、香蕉、桃子等。3.多喝低脂奶：每天攝取兩份低脂奶或低脂乳品，如低脂奶、優格等。4.白肉取代紅肉：以魚、雞、鴨、鵝等去皮白肉，取代豬、牛、羊等紅肉。5.吃堅果、用好油：盡量避免動物油，改攝取核果、芝麻或植物油。※重點要求：需減少食鹽等調味料的攝取。▇ 3大成效1.降血壓：孫雅祺表示，飲食中的鈉鹽攝取量與血壓有明顯關係，減少鹽的攝取可以有中度降低血壓的效果。而且，得舒飲食要求大量攝取蔬菜水果，所攝取到的鹽量自然比其他飲食來得低。根據美國心臟學會臨床研究發現，連續施行八周「得舒飲食」，可使整體血壓降低一成，等同一顆降血壓藥物的治療效果。2.降血脂：孫雅祺說，許多高血壓患者都有動脈硬化等心血管疾病相關問題，得舒飲食遵循了心血管保健原則，降低了飽和脂肪酸和膽固醇，可預防相關疾病或舒緩動脈硬化程度。3.防骨鬆：由於高鈣攝取，得舒飲食對於預防和延緩骨質疏鬆也有不錯效果。▇ 執行難度 ★★★天天五蔬五果 入菜吃得多孫雅祺說，得舒飲食五大原則中較難做到的，可能是「天天五蔬菜與五水果」這一項。她建議民眾可以用蔬菜入餐，例如蔬菜做成菜飯，如毛豆拌飯；或者用水果做成菜餚，如芒果雞柳、鳳梨蝦球、鳳梨苦瓜雞湯；也可食用無糖葡萄乾。將蔬菜水果打成蔬果汁再加入牛奶，變成蔬果奶也是不錯的選擇。孫雅祺說，跟許多高度限制飲食種類與份量的特定飲食法相比，得舒飲食的配合度比較高，豐富性也比較多樣化，因此十分受歡迎。以演員來比喻，就像是一個「隨時來拍戲、湊咖都ＯＫ，本身又十分有才華」的演員，難怪會拿下多項獎項。▇ 施行得舒飲食應注意…得舒飲食雖有許多好處，但並非人人適合。孫雅祺說，腎臟病、糖尿病患者與腸胃道相關疾病患者，如欲嘗試得舒飲食，最好先跟醫師詢問。1.腎臟病患：孫雅祺指出，腎臟病分不同階段，愈後期的病人愈不適合攝取富含高磷、高鉀的食物，但是得舒飲食中的肉類、堅果類、全穀類含磷量都不少。得舒飲食也要求攝取富含鉀的蔬果，這也不適合腎臟病患者。2.糖尿病患：需特別控制血糖的糖尿病患者，由於得舒飲食攝取不少水果，也需特別注意糖類成份攝取有無超標。3.腸胃功能障礙：有腸胃道相關疾病患者，如吸收不良、胃潰瘍患者，可能也比較不適應全穀類，建議漸進增加攝取量。▇ 得舒飲食推薦食譜● 優格沙拉材料：蘿蔓適量、彩椒適量、紅蘿蔔適量、小黃瓜適量、大番茄適量、優格適量、玉米粒適量、核桃適量、葡萄乾適量作法：材料洗淨切片，再淋上優格。● 芒果雞柳材料：芒果、雞柳、青紅辣椒皆適量作法：1.將雞柳洗淨切成條狀，加少量的鹽、胡椒粉拌勻醃漬。 2.芒果去皮切成條狀；青、紅辣椒洗淨去蒂和籽，切成絲。 3.將雞柳條倒下鍋炒至肉色變白，便可盛起。 4.將青、紅辣椒絲倒入鍋，與雞柳條翻炒，再倒芒果條下鍋炒勻。● 薏仁燕麥牛奶粥材料：薏仁、燕麥、低脂奶皆適量作法：1.薏仁、燕麥用水浸泡四小時後，放入電鍋中煮熟備用。 2.加低脂鮮奶拌勻，可加冰糖調味。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  無糖汽水天天喝 中風機率高

  【Upaper╱中央社】美國新出爐的研究顯示，無糖汽水或許有助苗條，但每天喝恐會使罹患心臟病及中風風險升高。研究人員發現，年長者每天喝無糖汽水，罹患心臟病機率高出44%，但研究並未證實這類無糖飲料是唯一罪魁禍首。主要研究員邁阿密大學米勒醫學院教授賈德納及其研究團隊表示，或許有其他因素可說明這些人和心臟病風險的關聯性。她說：「我們所發現的是其間的關連性。這些人也許有較多不良習慣的傾向。」她和她的團隊試圖解釋說，每天都喝無糖汽水者確實體重往往較重，且較常有高血壓、糖尿病及高膽固醇等心臟病危險因子。她和研究團隊針對2564名紐約市成人進行研究，這些人在研究開始時年齡是69歲或以上。經過10年，結果有591名男女罹患心臟病、中風或死於心血管疾病，而在研究之初就每天飲用無糖汽水的163人中，有31%碰到這些情況。整體來說，每天都喝這種汽水的人，比少喝或不喝者，心臟病發作或中風機率高出44%。後者罹患心臟病或中風機率是22%。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  26歲少年郎 心肌梗塞找上門

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】別以為心肌梗塞只發生在中老年人身上，三軍總醫院最近常接到年紀輕輕發病個案，最年輕的才26歲，所幸搶救得宜，才未送命。三總心臟內科功能室主任林維祥指出，冠狀動脈心臟病若發生在年輕人身上，很難診斷，因為發作過程通常「無聲」，一不留意就會忽略。例如這名26歲的患者，偶有胸悶、胸痛等心肌梗塞的典型狀症，他卻不以為意。發病前幾天還連打了幾天麻將，熬夜苦戰，中途只休息幾小時，再度上桌打牌時，突然感到劇烈胸痛，直冒冷汗，臉色蒼白，緊急送醫。三總檢查發現，他有明顯心臟下壁ST段上升的典型表現，左迴旋動脈近端完全阻塞，經施以冠狀動脈氣球擴張術合併血管支架置入術，才撿回一條命。林維祥表示，受到高油高熱量的西方飲食影響，加上生活作息不正常，國內年輕族群罹患心肌梗塞的比率逐年上揚。臨床統計顯示，國內心肌梗塞患者，未滿30歲的已占2%至3%。林維祥說，年輕人發生急性心肌梗塞的危險因子，包括抽菸、家族病史、高血脂、糖尿病及肥胖。這名26歲病患平常就是大菸槍，近10年來，每天至少半包菸，以致年紀輕輕出現心肌梗塞。台北市立聯合醫院忠孝院區心臟內科主任李政祐指出，人體心血管早自年輕就開始硬化，甚至有斑塊形成，通常與遺傳、飲食習慣有關。若有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖及抽菸等危險因子累積，更易加速血管壁脂質堆積、發炎反應，提早爆發心肌梗塞。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  血管快塞爆 支架疏通or繞道而行？

  【聯合報／記者詹建富／報導】案例故事：廖先生是一名高階經理人，由於最近趕著向國外提企畫案，連續熬夜之後，突然一陣心絞痛，冷汗直流。同事發現他情況不對，緊急送醫後，醫師從心電圖發現有心肌梗塞危險，於是馬上為他做心導管，並植入血管支架。65歲以上 1/5要小「心」像廖先生如此幸運躲過死神召喚，必須要感謝他的同事有警覺性。根據衛生署統計，全國估計有145萬名心臟病患，超過65歲以上的老人，更是每5人就有1人。例如本身有心臟病及糖尿病的前總統李登輝，多年前陸續植入共11個血管支架；一海之隔的日本明仁天皇，則在日前於東京大學附設醫院接受心臟繞道手術。支架或繞道 視病況而定為何同樣有冠狀動脈阻塞，李前總統和日本天皇卻接受不同的治療方式？台大雲林分院心血管中心主任王宗道表示，雖然近年來血管支架在治療心肌梗塞有明顯療效，但心臟繞道手術仍有存在的必要，例如阻塞的部位已占了2/3條血管，或者血管有多處阻塞、以及在重要的分叉點阻塞，如果只植入支架恐無濟於事，所以採繞道手術，也就是取病患下肢一段靜脈進行移植，重新建置一條血流路線，也是一勞永逸的辦法。氣球擴張術 先打開通路台北國泰醫院心臟內科資深主治醫師羅鴻舜表示，心肌梗塞屬於急症，必須打通阻塞的冠狀動脈血管，讓血流通過為要務，因此包括給予血栓溶解劑、施行冠狀動脈氣球擴張術、冠狀動脈繞道手術，乃至血管支架植入術，都可供選擇。目前，在冠狀動脈植入血管支架，通常需經心電圖及冠狀動脈攝影，確認有血管阻塞以及狹窄的部位，然後在病人的鼠蹊部或手肘（腕）插入導管，進入到心臟附近的血管，利用氣球導管撐開通路變狹窄的血管，亦即冠狀動脈氣球擴張術（PTCA），接著則把類似彈簧的血管支架放進去，如同在崩塌的隧道撐起鷹架，就可恢復血管原來通道及維持血流的通暢。塗藥支架 減少二度阻塞王宗道表示，由於傳統的支架放入血管內，難免會有內皮增生的問題，導致病患術後6~9個月內出現血管再狹窄率達15~20%，於是才有塗藥血管支架的問世，它是藉由支架表面塗上抗排斥藥物或抗癌藥物，可有效避免血管再阻塞，如今病人植入第三代的塗藥血管支架所出現的血管再狹窄率已降到2~5%。植入支架 仍有血栓風險不過，羅鴻舜提醒，植入心臟血管支架的病人，仍有血栓存在風險，為避免二度心肌梗塞或中風，建議採取雙重抗血小板凝集的藥物合併治療。一般支架or塗藥支架？選擇支架 別迷信貴即是好國內心血管病人日增，根據健保局統計，民國99年全台有2萬名病患，共植入3萬5千支血管支架，但由於目前健保給付血管支架是採差額給付制，多數病患或家屬都會問：「我要選擇健保給付的一般支架，還是選擇付差額而植入較昂貴的塗藥支架？」對此，台大雲林分院心血管中心主任王宗道指出，民眾往往有「貴即是好」的迷思，因而寧選塗藥支架；但他認為，如果心肌梗塞的血管管徑大於0.35公分，而且沒有合併血管鈣化、糖尿病，植入一般支架或塗藥支架，效果都一樣好，沒有必要多花錢。健保局醫審暨特材小組科長蔡文全也表示，根據統計，選擇塗藥支架的病人約占4成；他說，健保給付的支架已可達到治療目的，而且放寬每人每年給付4支支架已夠用，如果仍擔心未來血管再度阻塞而選擇塗藥支架，該局只付定額費用1萬6293元，其餘差額需由病人負擔。蔡文全表示，目前塗藥支架的價格已透明化，民眾可到健保局網站http://www.nhi.gov.tw，點選左邊欄位「藥材專區」進入「特殊材料」，即可查詢各醫療院所用的廠牌及價格。【2012/03/04 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  變硬可就回不去！趁血管Q彈勤運動

  【聯合報／記者高詩琴／報導】運動真的是萬靈丹嗎？心臟科醫師可要說「NO！」了。心臟科醫師指出，只有適當且長期的運動，對於血管硬化才有延緩的功效，「過與不及」的運動，只會幫倒忙。五大危險因子 硬化危機重重 台北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟血管內科主任陳鴻毅表示，血管硬化的危險因子有以下幾種：●膽固醇過高：膽固醇過高會造成「血液中的油」太多，阻塞血管，使得血管變狹窄，失去彈性，是最常見的血管硬化類型。●高血壓、糖尿病：高血壓、糖尿病患者是血管硬化的常見族群之一，不過目前醫學界還不清楚如何發展成血管硬化。有一個理論認為，糖尿病者的胰島素耐受性差，血糖不穩定造成血管硬化。●生活壓力大：生活壓力大的人由於緊張、焦慮，血管會更常處於收縮的狀態，長期下來，容易造成血管硬化。●吸菸：吸菸者造成血管硬化的因素有多種，有理論認為，香菸中的尼古丁等物質，本身就讓血更容易凝固、血管也容易硬化。胸悶突然無力 快到醫院報到 陳鴻毅指出，血管硬化的典型症狀是胸悶與運動耐受性差。例如平常可以跑一千公尺沒問題，這次突然跑五百公尺就無力了。此時千萬別逞強，應做適當的休息；若胸悶反覆出現，就該向心臟科門診報到了。陳鴻毅指出，當情緒激烈、肌肉運動厲害時，血管會快速收縮跟舒張，但已經硬化的血管，很可能因快速的收縮與舒張而斷裂，血小板進而聚集，也就是一般人熟悉的心肌梗塞。事實上，此現象不僅發生在冠狀動脈而導致心肌梗塞，還會發生在不同器官上，如腦中風、腎臟病變、視網膜病變，都是相同原理。長期適度運動 才能延緩硬化 運動對於血管硬化有沒有幫助呢？陳鴻毅強調，只有適當而且長期的運動，對於血管硬化才有幫助；但是即使如此，也只能延緩血管硬化的速度，沒有辦法讓已經硬化的血管恢復柔軟。陳鴻毅接著說，事實上，幾乎沒有什麼方法能夠幫助已經硬化的血管恢復柔軟。一來是因為血管硬化其實就是退化的一種，退化是不可逆的；二來是因為雖然人們可以減重、減脂，但是「跑進去血管裡的油是很難出來的」。文獻中，可能五百個人才會出現兩、三個成功軟化血管的特殊個案。 「但是，愛運動的人也不用太失望，運動還是能夠延緩血管硬化的速度。」他說，適當且長期的運動，能夠幫助血糖穩定、降低血脂、減少壓力，也就是降低了血管硬化的危險因子，因此能夠有效地延緩血管硬化。有點喘、流點汗 動要動得剛剛好 何謂適當的運動？最好是有點喘、又有流到汗的，例如游泳、跑步、登山、騎腳踏車、瑜伽等都是不錯的選擇。比較進階版的舉重，由於長時間讓血管處於收縮狀態，反而會讓硬化的血管惡化。另外，一般說來，運動需要持續半年以上才有成效。陳鴻毅指出，「過與不及」的運動，對於血管硬化都沒有幫助。「不及」的運動，無法達到減少危險因子的效果；「過」的運動，則可能超乎自己極限，血管硬化者反而可能增加心肌梗塞的機率。他說，整體而言，運動還是好處多多，他會向病人推薦多運動。「不過，唯一的問題就是，病人們的意願似乎都不高。」

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  女性長坐不動 易罹糖尿病

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 女性最好不要一天到晚坐在椅子上！英國最新研究發現，女性每天長時間坐椅子，比較容易罹患第二型糖尿病，男性則比較沒有這種現象。英國萊斯特大學研究人員發現，女性如果整天坐在椅子上，很少站起來活動，較容易出現新陳代謝缺陷，嚴重一點就會演變成第二型糖尿病。研究人員以五百多位男女為研究對象，年齡都在四十歲以上，研究人員紀錄他們一天花多少時間坐在椅子上，並檢測其血液中的特殊化學物質指數，這些化學物質都與糖尿病、新陳代謝缺陷有關。研究發現，女性花越多時間坐著，體內胰島素濃度就越高。腹部脂肪組織會分泌Ｃ反應蛋白、細胞白介素第六因子等化學物質，而女性長時間坐著不動，體內的Ｃ反應蛋白、細胞白介素第六因子濃度也會上升，這代表身體正在發炎。這項研究發表於「美國防護醫學期刊」。研究認為，女性坐在椅子上的時間長短與糖尿病風險有關。研究人員推測，可能是因為女性坐著的時候常會吃點零嘴，也可能是男性起身時活動量往往較大，所以有這樣的結果。研究計畫主持人湯瑪斯‧耶茨表示，研究證據顯示，女性長時間坐著不動，容易對胰島素功能造成損害，形成胰島素抗阻性，身體也容易產生低度慢性發炎反應。因此女性如果每天只運動三十分鐘，其他時間都待在椅子上，還是可能危及健康。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  10個習慣 心臟輕鬆跳

  【聯合報／記者莊琇閔／台北報導】10個習慣 心臟輕鬆跳1. 養成規律運動習慣強化心臟的運動以有氧運動較佳，其中又以中等強度的運動對心臟最有效，只要天天做就可以強化心臟。這些運動包括快走、騎腳踏車、爬樓梯、登山、太極拳、跳土風舞、慢跑、游泳等，每天做30分鐘，就能達到強化心臟的目的。2. 立即戒菸吸菸會增加血氧量的消耗，加重心臟負擔。3.控制體重肥胖會導致代謝症候群，增加罹患心臟病的風險。4. 保持心情輕鬆愉快憂鬱、憤怒、或是有敵意等負面的情緒，都是心臟病和中風的風險因子。5. 睡眠充足，勿熬夜作息時間紊亂的人，身體調適變差，不僅脾氣會變壞，得心臟病的機率也較高。6. 降低鈉的攝取過多的鈉會使身體水分累積，增加心臟的負荷。7. 均衡飲食多攝取蔬果，減少攝食動物性脂肪、海鮮類、內臟及過多蛋黃。8. 定期健康檢查關心自己的健康，並且定期追蹤，特別是有糖尿病、高血壓等疾病的患者，更要多留意自己的身體情況。9. 飲食勿過飽三餐不宜過飽，約七、八分即可，餐餐吃得太飽會導致血糖、血脂肪增加，導致冠狀動脈心臟病的形成。10. 適時釋放壓力長期焦慮、緊張，導致神經內分泌失調影響到心肺血管的功能，若時常壓抑憤怒的情緒，也容易增加心臟的壓力。（諮詢／萬芳醫院心臟內科楊弘宇醫師）※延伸閱讀》‧10種食物 吃出好「心」人 ‧10個習慣 心臟輕鬆跳

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  飯後走動 減少心臟病糖尿病風險

  【Upaper／中央社】有多項研究顯示長時間不活動筋骨有害健康，而最新一份研究報告指出，飯後每20分鐘起來走走，不要坐著幾個小時不動，有助減少體內的葡萄糖與胰島素濃度。研究結果刊登於「糖尿病照護」期刊，它未說明葡萄糖與胰島素減少對健康是否有持久的益處，但飯後人體葡萄糖與胰島素大幅上升，跟心臟疾病與糖尿病的風險升高有關聯性。澳洲墨爾本貝克IDI心臟與糖尿病研究所教授鄧史坦說：「我們坐著時，身體的肌肉處於不運作狀態，無法收縮與幫助身體調節新陳代謝。」先前鄧史坦已發表報告指出，1天看電視超過4小時的人，壽命較短。在新的研究中，他們做了一個實驗，觀察長時間坐著會如何影響人體對食物的反應。飯後葡萄糖在血液中的濃度增高，胰島素也跟著上升，這可幫助細胞用血糖轉化成能量或儲存血糖。然後，血液中葡萄糖和胰島素的濃度開始下降。人如果罹患2型糖尿病，這個過程呈現混亂，這樣的人在飯後血糖和胰島素濃度增高後，不會回降。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  胸痛、冒冷汗 心肌梗塞前兆

  【聯合晚報╱林進修】突發心肌梗塞，到院前無呼吸、心跳的病人，高達9成以上會死亡或成為植物人。就算經電擊後心跳回復正常，僥倖撿回一條命，心肌梗塞的致命危機並未解除，心律不整、心臟衰竭或再發生心肌梗塞等合併症就像顆不定時炸彈，隨時可能要命。台北醫大學附設醫院心臟外科體循環重症科主任曹乃文表示，世界衛生組織(WHO)統計顯示，心肌梗塞占人類死亡原因的3成，也是死亡率最高的急重症之一，相當可怕。他說，如果胸悶持續30分鐘以上，就要小心可能是心肌梗塞的前兆，如果還合併胸痛、冒冷汗等不適症狀，更不可輕忽。北醫心臟內科主治醫師姜廣興指出，冠狀動脈狹窄與飲食西化、壓力大、抽菸、家族病史及遺傳有關，近年來心肌梗塞病人有年輕化趨勢。姜廣興表示，如果有多條冠動動脈血管阻塞，單純使用心電圖、抽血或依照標準臨床指引，並不容易診斷出來，加上心血管阻塞發作往往來得突然，只有心臟內科、心臟外科醫師攜手合作、密切觀察病情發展，並利用完善診斷治療設備，做好萬全醫療處置，才能幫病人度過難關。曹乃文表示，心肌梗塞可分到院前休克及未休克兩大類，病患被送到急診室時，如果還沒休克，可直接推進心導管室，由心臟內科醫師施以心導管檢查及治療。若當場判定有進一步治療的需要，再置入血管支架。如果病患已呈休克狀態，代表他的左前降枝、左迴旋枝及右冠狀動脈等三條心臟主要動脈，可能已嚴重狹窄，在經葉克膜維持生命跡象、確定未成植物人狀態後，就應由心臟外科醫師立即動手術，進行冠狀動脈繞道手術等積極治療，緊急救命。根據曹乃文的統計，未經葉克膜及心臟內科、心臟外科聯手醫療搶救的心肌梗塞休克病患，一年存活率約2、3成，反觀有經葉克膜及積極治療的同樣病患，一年存活率則大幅提升到6成以上，效果顯著。醫師也提醒，高血壓、糖尿病等慢性病患常會突發心肌梗塞，被緊急送到急診室搶救，三、四十歲的中壯年族群也常因工作忙碌，加上平時有抽菸、熬夜習慣，成為急診室的常客。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  遠離心臟病 先戒菸再減重

  【聯合報╱記者劉惠敏／專題報導】心肌梗塞找上年輕人，多是生活習慣惹禍。預防心肌梗塞，從飲食、運動及戒菸開始。高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑說，預防心臟病，最重要的是控制血壓、戒菸、降低血脂肪。薛光傑說，肥胖及飲食、作息不正常者，容易血壓、血脂不正常。研究顯示，只要戒菸，死於心臟病風險，第一年就降低50％，15年後風險可降至最低，「因此能不碰就不要碰（菸）」，請癮君子及早戒菸。近年心肌梗塞患者多有吸菸加上過重、肥胖等問題。不少人擔心戒菸後，體重增加，薛光傑建議，可先戒菸、再減重，循序漸進地讓自己遠離心臟病。林口長庚醫院心臟一科主任郭啟泰提醒，心血管疾病患者中，合併糖尿病者，最難控制病情，若血糖異常，應該多留心，從飲食、運動積極控制體重及相關指數。董氏基金會食品營養組主任許惠玉說，控制血壓、血脂及減重、預防心臟病，一定得改變多油、少纖維的飲食方式。許惠玉推薦，近年各界推崇、控制血壓佳的「得舒飲食」（DASH），蔬果、高蛋白食物多些，五榖雜糧以全穀類為主，喝脫脂或低脂奶，蛋白質攝取以豆製品、白肉為主，少吃紅肉，另外每天宜吃一小把核果類，少用油。許惠玉提醒，最好的纖維來源是蔬果，不該迷信或僅依賴纖維素等保健食品，蔬果不僅有豐富的纖維、維生素礦物質，還有植化素，可有效減少身體累積壞膽固醇。 ※ 提醒您：抽菸 有礙健康

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  預防冠心病 別讓「壞膽固醇」找碴

  【聯合報╱殷偉賢／振興醫院心臟血管內科主任】近年來，已開發國家心血管病發生率逐漸下降，其中冠狀動脈心臟病占半數以上，四成與治療進步有關，六成歸功於冠心病致病危險因子有效預防，尤其是高血壓、高血糖、高血脂控制及戒菸。在國內，腦中風發生率近年呈現下降趨勢，但包含冠心病在內的心臟病發生率，卻沒有明顯下降，顯示在冠心病預防及治療上，仍有努力空間。心血管疾病的預防，強度視個人狀況而定。冠心病發病風險高或已有心血管病者，為了預防惡化，甚至要使用預防性藥物。最新歐洲血脂異常治療指引建議，控制低密度膽固醇（壞膽固醇）數值，是預防冠心病的主要目標之一。高危險群 少酒少鹽控體重心血管疾病高危險群，包含已發病者及第二型糖尿病、中重度慢性腎病病人，或推算未來10年心血管病死亡率超過10%的病人，建議將低密度膽固醇降到70mg／dl以下。未來10年心血管病死亡率5至10%者，應降到100mg／dl以下；未來10年心血管病死亡率5%者，應降到115mg／dl以下。為了達到治療目標，必要時應持續使用足量降膽固醇藥物。就算低密度膽固醇已達治療目標，上述高危險群病人仍有很高的心血管病風險，主要來自代謝症候群和血脂異常，如三酸甘油脂太高、好膽固醇太少，以及其他同時存在的危險因子，如高血壓、高血糖等。根據治療指引，這類高危險群病人，應選擇適當藥物降低三酸甘油脂，同時控制血壓和血糖等危險因子，加上改變生活型態、控制體重、增加體能活動、減少飲酒及鹽分攝取。糖尿病患 血壓血糖勿過低近年歐美大型研究顯示，糖尿病人血壓不應降得太低，尤其合併冠心病時，若收縮壓低於120mmHg，可能減少心臟供血量，增加死亡率。血糖控制方面，一般建議將糖化血色素控制於6.5至7%以下，但有低血糖風險族群，如老年人，血糖控制可以不要太嚴，以免低血糖發作而增加死亡率。至於抗血小板藥物，如阿斯匹靈，在預防「已病之病」的次級預防，效果顯著，但在預防「未病之病」的初級預防上，需權衡用藥好處與出血風險，再決定是否使用。一般建議，10年內心血管病風險超過10%以上的病人，才使用阿斯匹靈進行初級預防。控制多重危險因子，在次級預防上，有多大成效？2007年一項大型研究顯示，內科治療與裝置支架加內科治療相比，兩者減少未來急性心肌梗塞發生率和死亡率，一樣有效。完善的次級預防，是治療冠心病的基石。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  抽菸20年 36歲心肌梗塞救活

  【聯合報╱記者曹馥年／嘉義報導】36歲劉姓男子從國中起開始抽菸，每天抽一包半，連抽20年。自認身體健康的他，本月2日在家昏倒，送醫發現嚴重心肌梗塞，瀕臨命危，甚至一度「靈魂出竅」，看到全身插滿管子的自己躺在病床上；幸好劉姓男子住在台中榮總嘉義分院後方，即時就醫，挽回一命，他昨感謝嘉榮醫療團隊，撫著仍隱隱作痛的開刀傷口說：「這輩子再也不敢抽菸。」劉姓男子沒有高血壓、糖尿病等病史，身體硬朗，只是偶爾胸悶，他認為以前工作日夜顛倒，胸悶只是「年紀大」自然現象，不料本月2日他在家看電視時突覺胸口痛，隨即暈倒。家人請救護車將他載往台中榮總嘉義分院，研判是急性心肌梗塞。劉經急救短暫恢復意識，剛送往心導管室檢查，竟出現致命性心律不整，性命瀕危。醫療團隊給予近20次電擊，並經內外科重症醫療團隊指導，完成心導管檢查，顯示冠狀動脈嚴重阻塞。劉姓男子此時近瀕死，醫療團隊會同心臟外科醫師吳慧中放置葉克膜穩定生命跡象，劉成功接受緊急冠狀動脈繞道手術，與死神拔河10餘小時，撿回一命。「以前我很鐵齒，忽略身體發出的小警訊，這次看到自己抽菸的惡果，決心珍惜身體。」劉先生說，昏迷時一度「靈魂出竅」，漂浮在空中，看到病床上插滿管子的自己。轉普通病房後，護士幫他抽痰，管子抽出綠色、焦糖色混雜的痰液，後又咳出大量芥末色濃痰，讓他嚇壞並體認「身體病痛都是自找的」。心導管室主任林俊呈表示，近日溫差大，急診室冠狀動脈心臟病人約增加3成；心臟內科醫師李吉斌說，心肌梗塞病人約有3成症狀為心律不整、猝死，病來得快又急，許多病人到院前已死亡，呼籲在公共場所裝設體外自動心臟去顫器，每個人也應學習心肺復甦術。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  阿嬤拔菜 阿公提菜籃 中風！

  【聯合報╱記者胡蓬生／苗栗報導】 苗栗市六十多歲湯姓婦人日前在菜園拔菜時，突然暈眩倒地，另名老先生幫太太提沈重的菜籃，不料整隻手突然無力，整個人蹲坐地上，兩名病患經大千綜合醫院診治，發現都是因為「鎖骨下動脈竊血症候群」引起類似中風及小中風症狀。大千醫院昨天針對這兩起特殊病例，提醒民眾注意類似症狀，及早發現病況並就醫治療。大千醫院心臟內科醫師林智偉指出，鎖骨下狹窄症候群指近端鎖骨下動脈狹窄或阻塞，使得脊椎動脈出現逆向血流供給手臂血液，往大腦的血流不足，引起類似中風的症狀。他表示，這種症狀男性發生率大於女性，年齡多在50歲以上，左側發生率大於右側，而動脈粥狀硬化是鎖骨下動脈阻塞最常見的原因，包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸者都是高危險群，只有極少數原因屬先天性狹窄、先天性心臟病術後、胸部外傷、血栓栓塞或腫瘤壓迫引起。林智偉說，有鎖骨下動脈阻塞的患者，兩手臂的血壓會差20-30mmHg ，或一側手臂量不到血壓，患者劇烈運動時，會出現一側肢體麻木無力、頭痛、視力模糊、眩暈等症，嚴重時還有短暫性腦缺血發作，但通常24小時內就恢復正常，且不會留後遺症。他表示，患者常因症狀出現而警覺到異常，預防保養之道為減少或控制三高（高血壓、高血糖、高血脂），平時要注意清淡飲食、適當減重、勿抽菸；如果兩手血壓出現明顯差異，手部運動後合併暈眩或腦神經缺血症狀時，就應到醫院檢查；如伏地挺身、甩手或提重物時感到頭暈，要立即停止手部運動，坐或躺著休息，幫助血液回流頭頸部。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  腳傷3月好不了 原來動脈阻塞

  【聯合報╱記者陳永順／大林報導】 嘉義90歲陳姓糖尿病患者因腳趾頭傷口截肢後，仍然疼痛，不僅無法走路，更痛到難以入眠，經檢查發現是糖尿病併發的左腳動脈阻塞，手術打通血管後，再以自由皮瓣手術重建腳部功能，才解決心頭大患。90歲陳姓老翁有糖尿病、高血壓病史，腎功能約一般人的1成，今年初左腳趾頭出現傷口，抹藥沒好轉，醫師截掉1節大拇指，但傷口快3個月仍無法癒合，發黑傷口更讓他痛到難以入睡，轉向大林慈濟醫院求診。整型外科醫師黃介琦清創傷口後，檢查阿公的四肢不但冰冷，也摸不到腳的脈搏，經血流檢查證實是小腿周邊動脈血管阻塞惹禍。血管外科醫師張兼華立即做血管成形術，將阻塞血管重新打通後。他說，如果只清創感染壞死組織，沒有處理動脈阻塞，患部仍會缺血繼續造成壞死，曾有病人從腳指頭開始截肢，一路被截到踝關節、小腿，甚至大腿。黃介琦進一步從阿公大腿取下一塊帶有血管的皮瓣，移植到已完成清創的左腳掌，讓他在手術後還保有行走功能。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  驚！胸悶、疲倦… 心臟亂亂跳

  【聯合晚報╱李樹人】全台逾20萬人 罹患心房顫動臨床顯示，步入60歲後，年齡老化，心房顫動的罹病率逐步上升，80歲以上的民眾中，每10人即有一人罹病。一般推估，全台心房顫動患者超過20萬人，許多患者因症狀較不明顯而被忽略。民眾應多注意長輩的心跳及健康狀況。台北榮民總醫院內科教授江晨恩醫師表示，心房顫動最常見的症狀為心悸、胸悶、頭暈、易疲倦等，其中以心悸較為明顯。心悸時，可感覺到自己的心臟跳動的不適現象，包括心跳不規則或又快又亂。除了年紀外，高血壓、糖尿病、冠狀動脈心臟病，甚至肥胖，都可能增加心房顫動的風險。江晨恩表示，罹患糖尿病的女性，罹患心房顫動的機率即為一般女性的兩倍。江晨恩解釋，心房顫動可分為非永久性與永久性兩類，剛發病時多屬非永久性心房顫動。但如果置之不理，則可能發生心房擴大現象，當心房超過5公分後，發展成為永久性心房顫動的機率大增，此時就再也無法回復正常心搏，僅能控制症狀。針對非永久性心房顫動的治療，早期藥物治療效果有限，近年已有明顯進步。去年8月通過國內健保給付的Dronedarone，用於治療非永久性心房顫動，研究顯示，可減少34%的中風風險與24%的死亡與住院風險。「心房顫動的早期發現與積極治療相當重要！」江晨恩表示，臨床發現，與一般民眾相較，心房顫動患者中風機率增加五倍，死亡風險則提高兩倍。天天把脈 早期發現早期治療台灣已步入高齡化社會，心房顫動患者將越來越多。江晨恩提醒，民眾應留意自身與家中長輩的心跳情況，養成天天量脈搏的好習慣。如果發現心跳不規則，應盡速就醫，把握黃金治療時機。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  醫師：曾小中風 再發機率大增

  【聯合報／記者詹建富／報導】曾小中風 再發機率大增雖然小中風的症狀可能很快會消失，但它可能是未來發生更嚴重腦中風的先兆。亞東醫院神經內科主任朱耀棠強調，即使只是腦部小血管的阻塞，「小中風也是中風」，不論它發生時間多短、之後是否緩解，病人都不可疏於注意，雖然它傷害腦部的範圍很小，但要「見微知著」，因為它的危險還是存在的。朱耀棠說，曾發生短暫中風症狀的病人，其後再發生中風的機率比一般人高4到5倍。千萬別輕忽／多次「小洞性梗塞」 恐引血管性失智朱耀棠說，「小洞性梗塞」患者如果多次發作，可能會傷及腦部顳葉或額葉的血管及神經，會導致患者的記憶、認知受損，進一步導致血管性認知障礙失智症，或加速阿茲海默症惡化，有的患者則是情緒或人格的改變。因此，陳威宏和朱耀棠都指出，小中風就要當作一般急性中風處理，特別是有高血壓、糖尿病史的患者，平日需按時服藥控制，並積極改變生活形態，少菸少酒及減少攝食高膽固醇食物，以降低二度中風及失智的機率。