失禁 相關文章

• 2015-10-04 健康百科.腦部．神經

  非自然老化...常壓性水腦症 好發老人

  新竹72歲江姓婦人最近走路越來越慢，記憶力變弱，家屬擔心她罹患失智症，帶往醫院檢查，醫師發現是「常壓性水腦症」，經手術後，走路、尿失禁、記憶力都明顯改善。台大新竹分院精神科醫師李建勳指出，常壓性水腦症是腦中的脊髓液積聚過多，導致腦室擴大，造成神經損傷，好發於老人階段，經常被歸類為自然老化，而忽略就醫。江姓婦人雖有退化現象，卻能夠自理生活，不過走路越來越慢、步伐變小、變不穩，還有嚴重頻尿且易尿急，經常尿褲子，記憶力也退化，她的家人以為是罹患失智症，趕緊帶她接受治療。經過神經內科醫師評估，再透過腦部電腦斷層，才發現罹患「常壓性水腦症」，轉診到神經外科進行「腦室-腹腔分流手術」，得以改善狀況。李建勳說，常壓性水腦症，典型症狀包括行走困難、尿失禁與失智，常被認為是自然老化而延誤就醫。老人也可能同時罹患多種疾病，診斷上確有相當困難，需與巴金森氏症、阿茲海默症、血管性失智或自然腦部退化做鑑別診斷。李建勳提醒，常壓性水腦症若能正確早期診斷，經分流手術狀況可明顯改善，若失智嚴重、腦部結構明顯退化，治療效果將打折扣；如果出現上述症狀時，家屬請儘早就診。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-28 健康百科.骨科．復健

  長期「車震」 台商椎間盤突出

  62歲台商長期舟車勞頓、路面顛簸，另類「車震」讓他右膝疼痛不堪，經檢查後發現是腰椎病變、椎間盤突出，經過手術治療才好轉。醫師表示，椎間盤突出就是骨頭間過度摩擦使用或長期姿勢不良引起，若情況嚴重，還可能失禁臥床，不可不謹慎。新光醫院疼痛照護中心主任陳瑞源表示，椎間盤突出好發45至60歲的中年人，男性患者多於女性，可能是因為男性勞動者較多。陳瑞源舉例，臨床上診治過的椎間盤突出患者族群，包括搬家公司工人、長期勞動的勞工，貨運公司搬貨工人，特別是需要彎腰搬重物的工人，以及空姐、老師等工作須要久站者，也容易椎間盤突出。陳瑞源解釋，疼痛是個人的主觀感受，不是每位患者都需要開刀治療，一開始可先透過疼痛、復健治療，但若已經痛到影響日常生活，就必須考慮手術，否則會影響到下肢力量、造成大小便失禁。中山醫院復健科醫師潘健理表示，很多人一到假日就會開車出遊，當行經路況不佳顛簸路面，很難避免垂直震動，建議最好是選平路避免經常行駛巔簸山路，座椅也需要調整成比較適合開車或乘坐的姿勢。另外，車子的避震系統應該定期保養，平時也應該訓練核心肌肉群，讓腰椎前後的肌肉更強壯，讓開車時的震動力被車子吸收，而不是由腰椎吸收，減少腰椎的負擔。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-03 癌症防治.攝護腺癌

  六旬翁雙腿腫脹 攝護腺癌作怪

  六十七歲男子雙腿腫脹，家人以為太少運動，就診家醫科被認為營養不良。但症狀持續半年未改善，到泌尿科檢查才發現，攝護腺特異性抗原（ＰＳＡ）指數高達五千，已是攝護腺癌晚期。收治個案的三軍總醫院泌尿科主任查岱龍表示，ＰＳＡ正常值為四，患者尿液累積在體內無法排出，所以下肢腫脹，經抗荷爾蒙藥物治療後，症狀才改善。他強調，攝護腺癌沒有明顯症狀，不會疼痛，連家醫科醫師都不容易發現，目前三至四成患者到泌尿科就醫時，已是晚期，也有近半數民眾出現頻尿、尿速變慢等症狀卻不以為意，被太太押來檢查。父親節即將到來，台灣楓城泌尿學會昨天在台大醫院舉辦「攝護祭」活動，鼓勵四十歲以上、有家族病史的男性，能及早開始做攝護腺檢查，也帶著爸爸定期檢查，積極追蹤，並且推廣「觀察性等待」的治療方式，現場超過一千二百人參與。台大醫院泌尿科主任蒲永孝表示，目前攝護腺癌的盛行率約為每十萬人卅人。攝護腺癌患者有遺傳史者至少百分之九，攝護腺肥大是否遺傳，有待研究，建議父親有攝護腺癌的男性，及早篩檢。但攝護腺癌早期發現，未必需要早期治療，七十歲以上、低風險的民眾，定期追蹤即可，以免因性功能障礙、尿失禁治療副作用，影響生活品質，目前台大有三成病患都採用這種方式。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-30 癌症防治.攝護腺癌

  攝護腺癌手術？等一等

  30歲爸爸和5歲兒子尿尿比賽，看誰尿得遠且尿量充沛，爸爸明顯勝出；30年後，一樣的尿尿比賽，60歲爸爸表現竟和當年5歲兒子一樣，醫師說，「這是每個男人都要面對的事。」老男人要面對的，不是雄風不再，就是攝護腺肥大。根據研究，50歲以上的男人約有4至5成、60歲以上有5至6成，70歲以上則幾乎每個男人都會出現攝護腺肥大問題。若非嚴重 可半年追蹤一次台大醫院泌尿科主治醫師張奕凱表示，臨床上不乏20、30歲就出現攝護腺肥大的案例，但最多的還是上了年紀的老伯伯，以為頻尿、解尿解不乾淨是正常現象，不太在意，等到攝護腺肥大壓迫到脊椎神經，甚至癱瘓，錯失早期治療時機。張奕凱說，攝護腺肥大的病患到門診，會先抽血驗攝護腺特異性抗原（PSA），然後進行肛門指診，也就是醫師會用手指伸入肛門感覺攝護腺是否肥大變硬，然後進行直腸超音波，再以機器測量尿流速，確認攝護腺肥大的情況。「觀察尿尿很重要。」張奕凱說，攝護腺肥大的初期症狀包含頻尿、排尿變慢、尿柱細小，中期可能會出現尿失禁、排尿不乾淨、夜尿等狀況，若沒有及時治療，可能會影響膀胱功能，造成腎功能障礙，甚至需要洗腎，所以提醒民眾不須諱疾忌醫，早期了解身體狀況，再與醫師討論治療計畫，若是不嚴重的攝護腺肥大，半年追蹤一次即可。歐美國家 逾40歲定期篩檢台大醫院泌尿科主治醫師姜宜妮表示，歐美國家新觀念是40歲以上的男性就定期做攝護腺癌篩檢，包含肛門指診和抽血驗PSA指數，如果PSA指數高於4以上，有15%至20%的機會罹患攝護腺癌，需進一步做切片檢查。「不過，攝護腺癌可能長達20年都不發病。」姜宜妮說，攝護腺腫瘤的進程很難區辨，有些1至2年就惡化轉移，有些卻長達10幾20年都不會發病，所以醫界提出「觀察性等待」(watchful waiting)的觀念，只要沒有明顯症狀或轉移，身體還有其他疾病或病患年紀大，會選擇先觀察而不積極處理，大約每3個月就醫檢查一次。姜宜妮說，治療攝護腺癌可能會有勃起功能障礙、尿失禁等副作用，所以醫師會審慎評估病患的年齡、身體其他疾病致命風險，才會考慮手術或藥物治療。「但觀念不容易被接受。」她坦言，民眾罹癌大部分會想要立刻處理，必須說服他們和家屬耐心觀察，門診曾有一位80歲的攝護腺癌老病患，因沒有明顯症狀也無轉移，自發現腫瘤到現在近6年，都是定期檢查，仍維持良好生活品質。攝護腺肥大5須知Q：攝護腺肥大會惡化成攝護腺癌？A：兩者沒有明確關係。Q：感冒藥會惡化攝護腺肥大？A：抗組織胺藥物會影響膀胱收縮功能。Q：規律行房可降低攝護腺肥大？A：未有研究證實。Q：游泳可遠離攝護腺肥大？A：未有研究證實。Q：預防攝護腺肥大要注意什麼？A：多喝水，少憋尿。資料來源／張奕凱；製表／吳佳珍 ■8月2日 台大攝護季台灣楓城泌尿學會訂於8月2日在台灣大學校園舉辦「台大攝護季」活動，由數十位醫師解說相關知識，並進行一對一問診，歡迎民眾帶著爸爸一起參加，可上網查詢http://www.tmua.org.tw。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-19 新聞話題.老人照護

  長輩失禁／3階段治療 解決漏尿困擾

  國內人口老化速度飛快，根據國發會統計，2025年台灣將進入超高齡社會，65歲以上老年人口將超過20%大關，也就是每5人就有1人是65歲以上老年人。老化讓身體功能逐漸退化，長者就連每天上廁所這件小事也可能變得困難，尿失禁問題成為他們難以啟齒的祕密，甚至影響到日常生活與社交活動。三階段治療 解決漏尿困擾台灣尿失禁防治協會秘書長、新店耕莘醫院泌尿科主任、輔仁大學醫學系副教授廖俊厚表示，造成尿失禁的原因眾多，想改善擾人的尿失禁，必須根據不同尿失禁類型給予適當的解決方式。基本上，保守治療優先，不得已才選擇進一步的手術處置，也就是說，民眾可先透過凱格爾運動或定時排尿訓練等，如果症狀沒改善，且嚴重干擾生活，再接受藥物或手術治療。一旦這些方法仍無法徹底解決尿失禁，民眾不妨可視個人情況選擇適合的紙尿褲或棉褲替換。1.凱格爾運動 訓練骨盆底肌以應力性尿失禁為例，廖俊厚說，由於致病原因是骨盆腔肌肉鬆弛，腹壓增加導致尿液漏出，民眾除可從飲食著手，減重減少腹部壓力，平時也要避免腹部用力，像大笑、咳嗽、用力坐下及站立等。如果可以，有空不妨做些凱格爾的骨盆底肌肉運動，有助緩解應力性尿失禁症狀。台安醫院泌尿科主任陳欣宏表示，凱格爾運動很適合年紀大的阿公阿嬤，它能增強骨盆底肌肉力量，降低膀胱的敏感度，同時回饋性神經反應也能增強。怎麼做：新營醫院副院長潘正欽說，可以坐在馬桶上並開始排尿，在排尿途中試著中斷尿流，此時會感到會陰處有一肌肉群和肛門口收縮，而這個肌肉群就是骨盆底肌，這種肌肉收縮運動就是凱格爾運動的基本動作，重複幾次至能隨心所欲收縮這些肌肉為止。小叮嚀：陳欣宏提醒，做的時候肚子要放鬆，屁股縮緊，千萬別憋氣或收小腹，避免腹肌出力，反而沒練到骨盆底肌力。2.改善飲食作息 減少膀胱敏感急迫性尿失禁的日常照護，民眾應避免刺激性飲食，陳欣宏說，例如咖啡、茶類、酒精及部份藥物、毒品、經常熬夜等，這些行為都會刺激敏感過動。廖俊厚也說，除了飲食需留意，民眾不妨做定時排尿訓練，這對改善膀胱敏感症狀具有一定助益。3.找出致病原因 求助藥物手術患者若屬於滿溢性尿失禁，一般無法透過運動改善，廖俊厚說，最根本的解決方法就是找出致病原因，了解是開刀引起的暫時性症狀，或脊椎損傷造成的永久神經病變、膀胱無法收縮等，患者可選擇做人工括約肌或吊帶手術等。【長輩走出去】 護墊、小尿布、厚底棉褲 交互運用 出門不怕漏 如果保守治療、手術都無法緩解，此時紙尿褲或棉褲即可派上用場。廖俊厚表示，民眾可視失禁的尿量程度、身體是否能自主活動等條件，進一步選擇適合的產品。通常輕微尿失禁又能自主活動者，可用護墊或小尿布照護；如是長期臥床的人，可考慮包覆性強、乾爽舒適的紙尿褲。「不要一招打天下。」廖俊厚說，紙尿褲應選擇有廠牌的較安心，且不同種類紙尿褲、棉褲、護墊等產品，最好互相搭配使用，像是先穿紙尿褲或護墊，外面再穿厚底棉褲，依據場合及個人需求隨時調整。勤更換 防細菌異味值得注意的是，無論是棉褲或紙尿褲一定要勤更換，避免長時間潮濕而孳生細菌及黴菌。陳欣宏提醒，民眾應注意個人衛生，以免尿布或棉褲成為細菌繁殖溫床，並沿著尿道、陰道、膀胱及腎臟造成逆行性感染。另外，長時間皮膚悶在潮濕的環境中，也容易出現紅腫發炎現象。廖俊厚說，臨床上常見不少尿失禁患者，因褲檔或尿布濕答答，造成皮膚紅腫不舒服，有人還因此皮膚潰瘍爛掉。由於尿失禁患者身上的尿液異味，加上泌尿道皮膚潰爛，容易打擊自信心，讓部分患者不敢出門，不僅影響人際社交，甚至有人因此出現輕微憂鬱。「保持清潔乾燥很重要。」廖俊厚說，如果泌尿道皮膚嚴重潰爛，患者可用痱子粉或皮膚藥膏治療，或考慮暫時在尿道放尿管，緩解不適症狀。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-19 新聞話題.老人照護

  長輩失禁／大笑就漏尿 女性僅1/4求治療

  「唉呀，又濕了……」尿失禁好發於中年以後婦女，有時聚會開懷大笑，忍不住漏尿；有時三五好友相約跳韻律舞，也可能不自覺濕成一片，讓人好尷尬。醫師發現，罹病婦女大多認為是自然老化，僅四分之一會尋求治療。苗栗縣頭份鎮為恭紀念醫院泌尿科醫師李之微說，尿失禁為不同病因導致尿液不自主流出，並造成個人衛生或社會適應困擾。 1.應力性尿失禁 肇因老化、多產、肥胖 是指在腹內壓力增加時，病人會不自主地排出尿液，病因多為老化、多產或手術造成骨盆肌肉及支托構造無力，或是肥胖造成腹內壓力增加，其他如尿道上裂也可能導致先天性尿道括約肌虛弱無力。 2.急迫性尿失禁 中風、失智等疾病引發 病人在感覺強烈尿意後，只隔極短時間，尿液即不自主地流出，如中風、失智、薦骨以上脊髓病變導致腦皮質對逼尿肌收縮的抑制減弱，其他如膀胱炎、長期插尿管或攝取大量咖啡因，也會加速罹病。 3.滿溢性尿失禁 神經傳導出問題 膀胱過度飽漲而不自主地漏出尿液，病因主要為神經傳導路徑問題，造成神經性膀胱，還有尿道狹窄、攝護腺肥大也會造成膀胱出口阻塞，進而產生尿失禁等窘境。 4.完全性尿失禁 神經損傷、手術後遺症 意即在任何情形下，尿液會不自主地排出，因為神經方面的損傷、膀胱陰道廔管、手術導致尿道括約肌受損、服藥引起，或是先天性輸尿管異位，其他如創傷也會造成尿失禁發生。 5.功能性尿失禁 行動不便或意識不清 因行動不便、老年癡呆、意識不正常等因素，讓患者於不當時間、地點不自主地排出尿液，或來不及到達廁所而形成尿失禁。【尿失禁治療】李之微表示，針對各種不同病因，有不同治療方式，例如針對神經系統失調所引起的尿失禁，可給予藥物治療使膀胱放鬆，也可經內視鏡以肉毒桿菌素注射膀胱壁，使膀胱放鬆，對於尿過多的病人，可學習間歇性自我導尿。●行為治療：若是罹患「膀胱過動症」，可施以行為治療與藥物治療，行為治療包括減少刺激膀胱的食物攝取，如酒、辛辣食物、蘋果汁、檸檬、咖啡、起司、雞肝等，另要搭配骨盆底提肛運動，幫助減緩尿失禁。●口服藥物治療：另藥物治療也可行，抗膽鹼藥物治療為最主要治療，約七成患者可感到症狀改善，台灣常用藥物Oxybutynin、Imipramine、Tolterodine、Solifenacin，後二者效果好且副作用較少，但藥價較貴，易被健保局核刪。●肉毒桿菌素注射：藥物治療也可利用膀胱內肉毒桿菌素注射，李之微指出，以膀胱鏡來進行注射200到300單位的肉毒桿菌素，對於吃藥沒效者可以考慮用此方式。缺點是，肉毒桿菌素要自費一到兩萬元，且效果僅持續九個月。●膀胱擴張手術：李之微也提到，針對治療間質性膀胱炎，可施以膀胱鏡膀胱擴張手術、口服愛泌羅（Elmiron），或是採膀胱內玻尿酸灌注，此治療可延長膀胱擴張手術效果，七成七病人有效，一支約5500元，健保專案申請一次可請6支。【年輕人三思】K他命膀胱炎 一輩子的痛近年也有越來越多的慘痛案例，因K他命的濫用造成「K他命膀胱炎」。李之微說，病人症狀為頻尿加上膀胱疼痛，「一天小便數十次是家常便飯」，晚上時常如廁無法入眠，還被頻尿困擾到精神耗弱，幾乎無藥可醫。李之微表示，戒掉K他命後症狀仍會持續數個月至數年，奉勸有為青年，要high的方法很多，但千萬別拿一輩子健康開玩笑。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-19 新聞話題.老人照護

  長輩失禁／難啟口...子女觀察3徵兆

  案例故事1：60歲自然產五胎的陳姓婦人，到新營醫院掛門診，說她最近兩、三個月來，常常因打噴嚏、大笑或哈欠，不自主的有尿液滲出。起初是用護墊墊著，但是情況越來越嚴重，頻率越來越高，須常常換護墊，但總是溼溼的不舒服、不自在。案例故事2：65歲的陳姓男子求診，表示頻尿且不容易解，總有尿不完的感覺，有時還沒到廁所就尿出來，褲襠也常溼溼的，「情況真慘，好糗」，朋友到訪被發現，覺得很不好意思。心理調適好 男女都會面對衛生福利部新營醫院副院長潘正欽表示，女性因自然生產多胎，到了50多歲時因荷爾蒙改變、骨盆腔鬆弛，容易發生「應力性尿失禁」，肚子一用力就失禁。一般而言，正常解尿必須膀胱本身的肌肉功能與控制膀胱出口的括約肌兩者協調，只要任一部分有問題，尿液就可能不自主的漏出。潘正欽說，不只女性會尿失禁，男性因攝護腺肥大致小便不好解、頻尿，「常還沒到廁所就滴到鞋子」。失禁口難開 子女應貼心詢問潘正欽表示，曾有一對80多歲老夫婦前來求診，老先生確定罹癌，陪老先生來的妻子也不識字，要交代婦人如何用藥及應注意的問題，婦人也聽不懂。老夫婦說，「子女都不在身邊，沒空陪我們看病。」鄉下很多老夫婦獨居，子女都在都會區打拚，但潘正欽提醒，為人子女再怎麼忙，也應多抽空回家探視父母，與父母多聊天培養感情。雖然父母尿失禁多半不好意思講，但尿失禁應很容易察覺出來，子女可觀察父母的日常生活，若發現以下情況，就應委婉詢問父母並溝通：1.走過父母身旁，常聞到一股尿騷味。2.父母常常洗褲子、床單，曬衣架上掛滿內褲、外褲與床單。3.母親經常跑廁所、換護墊等。害怕來不及 拒絕與人接觸尿失禁雖不會致命，但會造成生活上極大的不方便。有尿失禁問題者，生理與心理都會受到影響。「人家說旅遊是上車睡覺、下車尿尿。」潘正欽表示，會尿失禁的長輩是連上車也要尿尿，因頻尿或未到廁所就尿了，嚴重的一整天都隨時會尿失禁。旅遊要排隊購物、上廁所或走很長的路，尿失禁患者怕等不及上廁所，變得不愛外出、旅遊，害怕別人知道尿失禁而「宅在家」。長時間下來，不愛與外界接觸，對於社交自我退縮，生活封閉，容易導致智力提早退化，形成惡性循環，子女一定要及早發現徵兆。子女多引導 失禁並不丟臉許多長輩認為這是老人很普遍的問題，「治療也不會好」，就因此認命了，也不敢向子女提出，有的還忌諱就醫。子女應該多觀察父母的狀況，婉轉告訴父母「這是很普遍存在長輩的問題，一點也不丟臉。」可以靠醫療、運動獲得改善。【排尿障礙自我評量】□ 大笑、咳嗽、打噴嚏、坐下、躺下、起立會漏尿。□ 跑步、走路、騎車會漏尿。□ 壓力緊張、匆忙會有急著想上廁所的強烈感覺（急尿）。□ 急著上廁所，還沒準備好就漏尿了。□ 白天頻尿上廁所超過8次。□ 夜間上廁所超過1次，影響睡眠。□ 解尿困難，需用力才解得出來。□ 尿不乾淨總，覺得有餘尿。□ 漲尿沒感覺或無法解尿。□ 不自主漏尿。□ 持續性漏尿出來。□ 聽到水聲或看到流水、吹冷風或洗冷水會引發漏尿（膀胱過動症）□ 無法排尿需以導尿方式解決。□ 產後出現尿失禁或症狀加劇。□ 停經後尿失禁症狀更嚴重。□ 常因漏尿而用尿布或棉墊。※若有上述任一症狀，應諮詢泌尿專科醫師。資料來源╱台安醫院泌尿科主任陳欣宏；整理╱張嘉芳◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-19 醫療.泌尿腎臟

  圖表／過有品質的生活 弄懂尿失禁類型與比率

  發現母親開始畏懼出門，經過老爸身旁常有股異味，那可能是長輩說不出口的祕密。泌尿器官老化，造成漏尿、失禁，常讓長輩羞於承認、逃避就醫，子女適時給予關懷協助，才能讓長輩擺脫心理障礙，過有品質的生活。▇國內尿失禁人口50歲以上婦女：50 %自覺有輕重程度不等的頻尿或漏尿困擾比率超過50%，但實際評估達尿失禁醫師標準約5%到10%。50歲以上男性：6 %80歲以上男性30 %50歲以上男性自覺有排尿障礙的人僅6%，80歲以上男性自覺排尿障礙者達30%，實際檢測達尿失禁標準者約10%；且年紀愈大有尿失禁問題比率愈高。因排尿問題就醫者：27 %健檢機構調查，18%受檢民眾自覺有頻尿或相關漏尿等尿失禁症狀，但其中只有27%的人就醫。不敢有親密性行為：20 %台灣有2/3尿失禁患者不敢從事社工活動，20%患者不敢有親密性行為。▇膀胱小檔案●平均1分鐘可製造1～6cc尿液。●膀胱就像一個袋子，彈性極佳，尿液漲滿的膀胱外觀如同倒立放置的水果「雪梨」。●一般膀胱容量可裝300～500cc，若超過1000cc以上就需送急診。●膀胱裝約150～250cc尿液，就會感覺有尿意，累積400cc～500cc，就會有強烈想上廁所感覺。資料來源╱台灣尿失禁防治協會秘書長廖俊厚、台安醫院泌尿科主任陳欣宏；製表╱張嘉芳◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-14 健康百科.腦部．神經

  血管性失智／反覆中風惡化快 把握黃金期

  「血管性失智症與退化性失智症不同。」壢新醫院中風醫療中心主任陳右緯說，退化性失智症在老年人的比例中占了六成，血管性失智症則是二至三成。退化性失智症是隨著年紀，腦部的退化所產生，好發於老年人；而血管性失智症則是有過腦中風、腦血管病變，且年紀越大盛行率越高，平均60至65歲以上，每增加五歲增加一倍，男性又比女性多。中風傷害腦神經 復發再惡化陳右緯說，退化性失智症的病患，病程是「斜坡型」，並非突然發病，而是逐漸惡化，家人通常講不出是何時開始；而血管性失智症，病程則是「階梯型」，因為某一次大型的腦血管病變使智力變差。血管性失智症是因為中風發作，血管堵塞或破裂後，傷及周圍的神經，發做一次、兩次、三次，當神經受損的範圍累積到一定的程度，腦部的功能就隨之喪失，若有好的照護和復健，有機會維持，若屢次發生大型中風，則會惡化。記憶力一旦受損 恢復很有限因為生活型態的改變、運動缺乏，陳右緯說，中風也更年輕化，他目前見到因中風而罹患血管性失智症最年輕的病患，僅有40歲，從事行銷業，體型壯碩，有家族性的高血壓，加上他又沒有好好控制。陳右緯說，血管性病變對腦神經的功能受損，可能要在一次大型的急性中風後才容易看得出來；但其實潛在的、對腦部小型血管造成的硬化和阻塞，已經出現。這名年輕人也是在一次比較大的中風後，腦神經受損，靠著藥物治療跟復健，局部性的神經學症狀恢復得不錯，但記憶力方面已受損，恢復有限。施打血栓溶解劑 把握黃金期針對因為急性中風住院的病人，除了處理血管受損部分外，再來就是查清楚血管阻塞的因素、做預防。最後則是神經學方面的復健，以避免中風再次發生，避免血管性失智症的惡化。退化性失智症，有抗乙醯膽鹼藥物，可以讓病患在早期一兩年內有較好的恢復空間；血管性失智症，對於急性梗塞的血管，以前沒有直接有效的療法，近年來血栓溶解劑應用得比過去更安全、廣泛，可以減少急性梗塞的後遺症。陳右緯強調，血栓溶解劑有施打的黃金期，為衛生署核准的發病內三小時，若過了這時間，反而會有出血的風險。因為血栓溶解劑是把血管打通，塞住時後面的血管會受損，時間過久才打通，局部的血管反而會爆掉。若超過時限，也可在四至十二小時內，用支架將腦部大動脈撐開，以動脈內取栓的手術把血栓取出。患者易有情緒性失禁、憂鬱陳右緯說，血管性失智症容易有情緒性的失禁，易笑、易怒、易哭等，比退化性失智症更容易出現夜晚的混亂，稱作「日落症候群」，在太陽下山後較容易發作，有找不到東西或時空混亂的表徵。而血管性失智症患者罹患憂鬱症的比率，也較退化性失智症的病人高。若有過多重性腦中風的病人，易產生動脈粥狀硬化。此外，周邊血管病變也易造成視網膜剝離、走路時腳痛等症狀。▇ 不能輕忽合併血管病變 血管性失智死亡率較高「生活單純者較不易被發現罹患失智症。」陳右緯說，通常是生活中需要做複雜的計算工作、知識整理等事務，才會因為一點點智力的下降就被發現罹患失智症。陳右緯說，早期退化性失智症，只是記憶力不好，再加上其他抽象思考或計算能力減退，要等到後期才會有一些合併症的產生，例如吸入性肺炎、褥瘡或跌倒造成的傷害；而血管性失智症，本身有些中風的影響，可能有輕微的手腳無力、語言神經受阻，合併其他的症狀，比如失語症、半癱、吞嚥困難等。因為通常合併有血管病變及高血壓、糖尿病的病史，死亡率也比較高。中風「FAST」四警訊家中若有中風過的病患或三高族群，要特別注意他們中風的徵兆，謹記口訣「FAST」：F（FACE)：臉部不對稱，就是可能的警訊。A（ARM）：單側手偏移、無力，也是急性發作可能的症狀。S（SPEECH）：對時間沒有概念、講不出來等。T（TIME）：若有上述症狀，就要注意他發作的時間點，趕緊送到醫院。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-07 癌症防治.攝護腺癌

  達文西切攝護腺癌 不減雄風

  高雄醫學大學附設中和紀念醫院慶祝五十八周年院慶，昨舉辦「微創手術學術研討會」，其中尤以達文西機械手臂治療的領域愈來愈廣，特別是出血量多的心臟、肝臟、胰臟手術，或是切除深層部位的組織病灶，達文西手術比起內視鏡手術要佳。以攝護腺癌切除為例，術後不必擔心尿失禁或性功能障礙，患者不再視手術為畏途。一名四十九歲男子，祖父因攝護腺癌過世，七十多歲的父親也罹患攝護腺癌，男子警覺自己是高危險群，抽血檢測攝護腺特異抗原發現指數略高於正常值，醫師為他取十二個組織檢體，其中六個檢出癌細胞，屬於攝護腺癌第二期。高醫附設醫院泌尿科教授黃書彬表示，攝護腺位在體內深層組織，一般手術器械不易深入病灶，加上攝護腺的雙側緊鄰掌管陰莖勃起的神經、血管，摘除腫瘤易致尿失禁及性功能障礙。男子後來選擇達文西手術，術後相當成功。高醫泌尿科主治醫師柯宏龍說，若採傳統手術切除攝護腺，病灶雖僅三公分，但剖腹傷口長達廿公分；如採內視鏡切除，因攝護腺躲在身體極深層位置，周邊又有許多神經血管，切除雖容易，但後續縫合卻相當耗時。柯宏龍說，達文西機械手臂模擬人體關節的各種活動度，可靈活旋轉，還能吸收手抖震顫，配合３Ｄ清晰影像可精準切除病灶，讓縫合變得簡單。高醫附設醫院胃腸及一般外科主治醫師黃敬文說，達文西對於中低位直腸癌、也就是距離肛門口十五公分內的腫瘤，尤其術前曾接受化療及放療的患者，達文西手術效果極佳。高醫副院長王照元解釋，若病人曾放療，組織易變脆水腫，一般手術較困難；但達文西手術可精準摘除病灶，也適合婦科癌症、肝膽胰臟外科切除，高醫兩年來已完成超過四百卅例，預計二○一七年可突破一千例。高醫院長賴文德說，達文西手術的優點雖多，但並非所有的手術都要用到達文西，「以病人為中心，考量最大手術成功率及最低風險」，才能做出對患者最好的治療建議。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-14 新聞話題.健康知識+

  長期臥床 防褥瘡這樣做

  65歲謝姓女病患因癌症轉移肺部與脊椎痛，長期臥床，不敢亂動，家人協助擦澡時發現屁股有處傷口，送醫清瘡才知壞死面積已長10公分、寬7公分，深可見骨，經清瘡手術及敷料治療，傷口才癒合。衛生福利部台中醫院醫學美容科醫師歐冠彣說，褥瘡常發生在久臥或久坐民眾身上，皮膚與肌肉受身體重力影響，或長時間接觸床單、椅子等產生壓力，造成潰瘍或組織壞死，尤以屁股最嚴重。很多臥床病人無法表達感受或沒感覺，傷口看起來不大，等照顧者發現送醫，清瘡時軟組織及肌肉已潰爛，需耗費更多時間護理，甚至造成感染或營養流失。歐冠彣說，褥瘡的危險因子有營養不良、大小便失禁、失智、癱瘓與摩擦等，病患長時間未翻身，皮膚出現紅腫或紅斑持續30分鐘沒消退，即屬褥瘡第一級；第二級是皮膚出現傷口，可能有水泡或龜裂；第三級是傷口滲液及潰爛；第四級是傷口深可見骨，組織壞死。她建議要避免褥瘡，就是每2個小時翻身一次，可用輔助器材如人工皮、泡棉、軟墊、矽膠墊、氣墊床等減少身體壓力。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-10 性愛之間.性福教戰

  誰偷走我的高潮？

  案例故事：Mandy是38歲的職業婦女，每天工作熬夜到三更半夜，回到家後，先生又向她求歡。每次進行性行為時，她很不快樂、也沒有得到所謂的性高潮，而先生完事後，經常倒頭就睡。無法從性愛中獲得滿足的她，開始對另一半交差應付。直到有次與先生二度蜜月後，發現在睡眠充足、無壓力的情況下，竟然達到性高潮，才開始逐漸享受性行為帶來的美好。達不到高潮 他提出分手一直以來，性高潮是性行為中備受重視的一環，有人終其一生尋覓性高潮的滋味，有人甚至因另一半無法使自己達到高潮而提出分手。但是，性高潮真的那麼重要嗎？中山醫院婦產科主任醫師陳樹基表示，有網友提出性高潮可改善尿失禁、心血管疾病等，其實並未經過實證，民眾別道聽塗說。陳樹基指出，人們之所以能感受到性高潮，是因在性行為的過程中產生快感，男女雙方碰觸到對方的敏感部位，使得自律神經反射，刺激傳達到腦部，造成男性陰莖、女性陰道產生痙攣，帶來快感。男性射精的剎那是最高潮；女性高潮與男性不同，沒有明顯行為，最常見的是大叫，或分泌物增加，甚至有些人還會以噴尿來表現。改善尿失禁 別道聽塗說台灣華人身心倍思特協會理事長楊聰財醫師指出，良好的性愛活動，應有的完整過程，依序是性欲、興奮、高潮、緩解。當人們產生性欲後，身體開始逐漸興奮，彼此進而愛撫、開始從事性行為，接著達到高潮以後，就如同運動達到最高峰以後，身體逐漸放鬆、緩解，若沒有完成整體過程，心理容易產生空虛感。網路盛傳性高潮能帶來許多好處，例如改善尿失禁、心血管疾病，陳樹基說明，這些並未經過實證；也有人說性愛可減肥，平均一次性行為可消耗200大卡，但陳樹基說，一般運動消耗的卡路里都比性行為多；另外，有人說性高潮能改善頭痛，但其實只是性高潮的感覺壓過頭痛，問題仍未獲得解決。不過，由於性行為是激烈的肌肉運動，容易讓人感到疲累，可幫助入眠、改善失眠確有其道理。性愛公式化 高潮難降臨在心理方面，若男女都能達到性高潮，協調的性生活能促進感情和諧、融洽。楊聰財表示，性高潮後會釋放血清素、腦內啡、多巴胺、新腎上腺素，能釋放壓力，讓身心得到放鬆；但若性行為未能達到高潮，並不會有壞處。陳樹基說，性高潮應以性行為本質來看，若是男歡女愛、你情我願，便容易達到性高潮，不過有時也會受當時的心情、環境等影響；但是，如果本質是公式化的性行為，就不太容易達到高潮，也失去性愛帶來的樂趣。與伴侶討論 一起創高潮另外，性高潮雖是性愛無上的境界，但也可能帶來令人驚嚇的意外。陳樹基提到，在多年的門診經驗中，年長者多半有心血管等問題，而在性高潮後，由於肌肉痙攣、收縮，有些人可能出現所謂「馬上風」，就是心肌梗塞、中風現象。有些人沒有固定伴侶，常追求「一夜情」滿足心靈與肉體上的刺激，但這類不安全的性行為，即使達到性高潮，也可能潛藏感染疾病的風險。陳樹基建議，還是尋求單一伴侶，可以更加了解彼此喜歡、敏感的身體部位，也可一同探索；在享受性愛後，也能彼此分享、討論喜歡與討厭的性愛方式，從中學習、進步，邁向下一個高潮的境界。▇ 男女性高潮的反應男性：射精女性：大叫、分泌物增加、噴尿。其中「大叫」最常見。▇ 性高潮發生機轉在性行為的過程中產生快感，男女雙方碰觸到對方的敏感部位，使得自律神經反射，刺激傳達到腦部，造成男性陰莖、女性陰道產生痙攣，帶來性高潮。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-21 新聞話題.杏林．診間

  抗癌人生／與紙尿褲為伍 不丟臉

  癌症讓人感到恐懼，如非身歷其境，根本不知道罹癌病人有多痛苦。個人從發現惡性腫瘤到住院開刀，再經復健療養等，連累一家人人仰馬翻，整整折磨5個年頭，目前癌細胞暫時被控制，但嚴重的後遺症繼續出現，每天與紙尿褲為伍，加上難以啟齒的後遺症，令人遺憾！12年前，自教職退休後擔任地震災害防制的宣導義工，平日便有頻尿與尿急症狀，但不以為意，也沒有時間看診。直到5年前求醫，醫師告知我罹患攝護腺癌2至3期，頓時如青天霹靂，整天自怨自嘆，身心受到嚴重的打擊，竟茶飯不思，日常生活起居全部改變，一周內體重由63公斤減到56公斤。因自覺事態嚴重，急忙轉至大醫院接受微創機械手臂手術，雖手術成功，但嚴重的後遺症──尿失禁，令人難過。直到健康稍微好轉，我每天包著紙尿褲，繼續擔任義工，幸運未被師生揭穿。由於療養得宜，這5年來攝護腺特異性抗原指數（PSA）維持在0.008上下，顯示癌細胞已被控制，不必化療。今後當與癌細胞和平共存，也希望繼續抱病當義工，活得更快樂。我要說，罹癌不是丟人現眼的病，但願其他癌友勇敢面對，快樂活下去，藉此互勉！◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-19 健康百科.腦部．神經

  圖解：巴金森氏症典型症狀

  當長輩年紀逐漸增長、行動日益遲緩，甚至伴隨手抖的症狀，到底長輩是正常的退化，還是罹患巴金森氏症？巴金森氏症是老年人三大神經疾患之一，它是一種進行性的退化疾病，雖不會直接致命，卻會在五到十年間逐漸惡化，造成殘障。▇發病年齡典型巴金森氏症／大於41歲青年型巴金森氏症／21歲~40歲少年型巴金森氏症／小於21歲▇罹患巴金森氏症的機率（%）1.全家族沒有人得過巴金森氏症：0.352.配偶有巴金森氏症：0.353.父或母有巴金森氏症：1.054.兄弟姊妹有巴金森氏症：2.10註：數據來自美國與冰島的研究▇關於巴金森氏症的研究●台北榮民總醫院最近在神經學期刊 Neurology《神經學》發表的分析研究顯示，憂鬱症患者日後罹患巴金森氏症的風險為一般人的3.24倍。●台大醫院的研究團隊在神經學期刊 Neurology《神經學》中發表的研究顯示，高血脂患者停用降血脂藥物「史他汀」（statin）罹病機率較高。●台大醫院神經部主治醫師劉宏輝研究發現，長期暴露在殺蟲劑、除草劑，尤其是巴拉刈的民眾，有較高的風險罹患巴金森氏症。資料來源╱台大醫院巴金森症暨動作障礙中心；整理／記者黃文彥；繪圖／杜玉佩◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-12 健康百科.泌尿腎臟

  常憋尿 當心變「急排妹、激漏男」

  長期憋尿，以後可能導致頻尿、急尿，甚至得包尿布過日子。醫師指出，台灣成人每十人中，就有一人罹患膀胱過動症，成為「急」排妹、激「漏」男。台灣泌尿科醫學會理事長、花蓮慈濟醫院泌尿科主任郭漢崇表示，若民眾出現突然尿急到憋不住、白天上廁所超過八次，或已經出現尿失禁等排尿異常情況，就可能是膀胱過動症。郭漢崇曾收治一名50歲的國小老師，因為工作長時間憋尿，引發膀胱慢性發炎，導致膀胱過動症，每一節下課時間都非得尿尿一次，否則下堂課間會忍不住跑廁所。膀胱過動症的成因除了與老化有關，有些人則是因為常憋尿，造成膀胱神經過於敏感。郭漢崇說，一般人膀胱儲存尿液約250到300cc會覺得漲、有尿意，但膀胱過動症患者可能尿液少於200cc，膀胱就會無法抑制的收縮，出現頻尿、急尿，若不治療，症狀越來越嚴重，有些人還會因為憋不住、尿失禁而必須包尿布。要避免膀胱過動症，除了有尿意時不要忍，當出現排尿異常時，也應及早就醫。郭漢崇說，過去治療膀胱過動症的藥物，雖然能抑制膀胱不自主的收縮，但是患者常因口乾、便秘、視力模糊等副作用，中斷治療。近來健保通過給付新藥，可降低副作用；但由於會引起血壓較高、心跳加快，有高血壓、心律不整的患者，建議需從低劑量開始服用。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-01-30 健康百科.腦部．神經

  步態不穩記性差？恐患常壓性水腦症

  步態不穩、記性差，恐是「常壓性水腦症」惹禍！1位退休老先生，近來有漸行性不良於行問題，並合併有記憶力變差、小便失調等問題。本以為是人體老化的自然現象不以為意，但症狀卻日益加重影響日常生活。經神經内科醫師檢查，發現為常壓性水腦症所致。台北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師馮睿哲表示，「常壓性水腦症」多好發於老年人，在過去被視為一種個體自發性疾病。但目前醫學已發現，曾發生過蜘蛛膜下腔出血、腦外傷、感染腦膜炎的患者，未來罹患「常壓性水腦症」的機率較一般人高。高風險群！腦外傷患當心「常壓性水腦症」究竟為什麼曾出現上述腦損傷問題的患者，罹患「常壓性水腦症」的風險較高呢？馮睿哲醫師強調，可以先了解人體腦部基本解剖結構與生理反應，事實上，人體腦膜是介於腦實質與頭骨間的組織，由外而內共分成硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜三層。蜘蛛膜與軟腦膜間則有腦脊髓液流動，腦脊髓液由腦室中眽絡叢生成，在幾個腦室間循環後，會經由腦部的孔洞流至蜘蛛膜下腔，再由蜘蛛膜绒毛進入静脈竇，反覆循環。曾發生過蜘蛛膜下腔出血、腦外傷、感染腦膜炎的患者，由於外力影響，腦脊髓液循環容易出現異常，發生腦脊髓液會積聚，並造成顱内壓升高的狀況產生；而人體為降低顱内壓，便會出現腦室擴張的現象。但若症狀無法有效改善，腦脊髓液仍繼續積聚、腦室持續擴張，過程中極易壓迫大腦組織，導致「常壓性水腦症」的問題產生。3症狀助鑑別！步態不穩、記憶衰退、尿失禁宜就醫除了誘發原因外，馮睿哲醫師對於「常壓性水腦症」的臨床症狀也提出進一步說明。由於「常壓性水腦症」所造成的腦室擴張部位，主要起始於額葉，因此，它的臨床表現，多以影響此區域大腦皮質功能為主。一般來說，「常壓性水腦症」的典型臨床症狀可劃分為3種，並依據病況、影響程度有其時間順序。第一，是步態不穩，常在轉變行進方向時，出現步態不協調、快跌倒的情形；第二則是，明顯的記憶力缺損，出現類似失智的記憶力衰退問題；第三種症狀則為小便控制能力失調，出現尿失禁症狀。「常壓性水腦症」怎解？手術引流改善雖然，「常壓性水腦症」可透過典型的臨床3症狀來簡易判別，但在臨床上卻沒有很好的診斷工具。目前，在診斷上，多會以腰椎穿刺測量壓力並放置腰椎引流數日，視病人症狀是否改善做為診斷依據。至於影像檢查方面，透過電腦斷層掃描與磁振造影配合臨床症狀鑑別，也有助增加正確診斷率。一旦確診為「常壓性水腦症」，為有效改善腦脊髓液循環問題，避免症狀持續惡化。神經外科醫師多會選擇放置腦室腹腔引流管，引出積聚的腦脊髓液的方式，來幫助改善。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  醫:治尿失禁可嘗試凱格爾運動

  【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科林姿吟醫師】凱格爾運動是治療尿失禁最常被人們使用的保守療法，因為它很簡單且不受時間及地點的限制，很容易被人接受，是臨床醫師最常用來教導病人預防尿失禁及脫垂的首選方法。凱格爾運動是由美國醫師Arnold Kegel 在1948年所公佈的一種骨盆底的肌肉縮運動，藉由收縮恥骨尾骨肌肉的訓練以達到預防骨盆脫垂及尿失禁的一種方法。要成功的使用凱格爾運動治療尿失禁，必須要能夠分辨恥骨尾骨肌肉的位置， 其次經由醫師或技術員的指導，慢慢的增強肌肉的強度，並持之以恆的運動，便可達到很好的療效。每天可運動五分鐘早晚都要做、或每天每小時作5次運動、或每天至少作50次運動、或早中晚各作12次運動，訓練的時間至少要維持3個月，根據美國運動醫學會建議訓練的時間至少要持續5個月的時間。做法：1、先找出恥骨尾骨肌肉的位置，可嘗試中斷尿液時所需使用的肌肉群，並試著去收縮它，注意在收縮此肌肉時肚子必需放鬆。2、接著用力收縮10秒，肌肉可能沒什麼力量，這就需要時間訓練。3、放鬆10秒。4、剛開始可先收縮5次，早中晚各作一組，一直訓練到早中晚各作10次。 Henalla 1991年報告，做凱格爾運動的病人改善的程度較好； O’Brien 1991年報告經過3個月的追蹤，有做凱格爾運動的病人有68%改善，而沒有做的人只有5%改善；Cammu報告有76%的病人規則的運動經過10年的追蹤，他們尿失禁情形都有明顯改善。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科醫師林姿吟建議，有輕微尿失禁或骨盆脫垂的病人，不需開刀或不想開刀的人，何不嘗試自己在家裡做做運動，並持之以恆，或許會得到意想不到的效果！更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  子宮肌瘤 應該切除嗎？

  【聯合報健康事業部／徐正棽整理】問：我46歲，有子宮肌瘤，約5公分大，醫師建議我再觀察，但最近一個月來，經期來2次，我應該怎麼處理？（46歲，Lisa）答：子宮肌瘤是在子宮內平滑肌的腫瘤，受到女性荷爾蒙的控制。月經會形成是因為子宮內膜變厚、剝落之後，子宮收縮，將血排出，但如果有子宮肌瘤在裡面，可能造成收縮不易，導致經痛、經期不規則。子宮受到女性荷爾蒙的高低所調控，子宮壁會因而變厚或變薄。台灣女性平均停經年齡在49到50歲，停經後，大部分子宮肌瘤也會變小。子宮肌瘤有可能會病變癌化，但屬於少數。依這位病友的情況，我建議先觀察，半年到一年追蹤一次，觀察子宮肌瘤是否變小及症狀是否改善。不過，如果臨床症狀出現不正常的子宮出血（月經延長及經血量變大）、腹痛、壓迫症狀（頻尿、小便滯留、小便失禁及輸尿管水腫），若影響作息，就要跟婦產科醫師討論是否手術治療。手術方式有腹腔鏡手術或傳統手術，可以單純將子宮肌瘤拿掉或是合併切除子宮，術前都要跟婦產科醫師充分溝通討論。（諮詢／三軍總醫院健康管理中心主任陳韋良）

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老人門診》從吃問到拉 醫師問好多

  【元氣周報／記者修瑞瑩／報導】很多人都有到醫學中心看病的經驗，排隊時間很久、看病人數很多，但輪到自己時卻是草草結束，成大醫院設立的老年門診詳細問診，時間久到連患者都會問「醫師，可以說這麼多嗎？」成醫老年科主治醫師吳易謙表示，對於初診老人會要求患者或照顧者填詳細的病史資料，其中包括老人生活型態、是否曾跌倒、是否服處方外的藥品、是否使用另類療法、飲食型態、視力、是否使用輔具、是否有預防注射、睡眠狀況、是否失禁等，最重要的還有功能狀況。功能包括日常生活基本功能，例如能否自行進食、穿衣、移位、如廁、上下樓及洗澡等，還有進階功能，例如打電話、煮飯做菜、做家事、服藥、購物、理財及旅遊等。成醫老年門診位在內科裡，硬體部分與一般的門診無異，但透過詳細的問診，幫老人建構完整病史，結合不同專業領域給予整體治療，明顯與一般門診不同。老年科主任張家銘指出，老年門診的患者通常是問題複雜的一群，由於年紀大，可能從診間的門口走到醫師前面的座位就要花上一分鐘以上的時間，與醫師溝通時也有困難，健保制度下的一般門診，大概很難符合患者的需求，須要特別門診的服務。成醫除了在老年門診上的努力，目前擁有10床的老年專科病床，在全台各醫學中心的老年專科範疇裡更是先進，張家銘表示他從91年起積極努力整合、提供老人專科病床服務，目前針對老人病床住院患者，每周都有醫師、護理師、藥師、復健師、營養師等一同討論患者的狀況，提供整合後的服務，對住院老人的預後有很大幫助。【2009/03/08 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  失智症難判定 多關心助診斷

  【聯合報╱黃耀庭／彰化基督教醫院神經醫學部臨床心理師】近來許多藝人紛傳得了失智症，一般民眾遇他人記憶力不好，也馬上說：「你是不是得了失智症？」其實，要診斷失智症，並沒有那麼容易。失智症診斷，除了接受臨床、血液或影像檢查外，還需要家人提供行為觀察。觀察重點不只有患者記憶力，還需注意當時患者在作什麼事情、情緒狀態等，譬如：一般人剛睡醒、心情不好或是壓力過大、焦慮時，都有可能記憶力不佳。家屬常常忽略當時情境，以至於過度擔心長輩記憶力不好的問題。有些長輩常問，孫子怎麼還沒回家？即使多次說明孫子去補習，很晚才會回來，長輩還是持續問。此時大部分家屬只看到長輩重複問問題，但若長輩在孫子放學後才問，顯示長輩很清楚孫子應何時到家，擔心孫子安危，這不屬於記憶力不好，只是表面上看來與失智症非常相似；但如果不論何時都問同樣的問題，連時間都混淆，便可能就需要擔心。最近有家屬抱怨，母親去佛光山迷路，後來被人找到。晤談後發現，母親從未去過佛光山，需要讓她記得要在哪裡集合，是非常困難的事，再加上視力不好，當天天色昏暗，上述的原因都可能導致她找不到路。另一位伯伯因長期膝蓋痠痛，只能坐輪椅，常常女兒早上出門前，跟他說午餐在電鍋裡面，中午時按一下開關就可以吃了。下午女兒回到家，不但電鍋裡的飯菜都還沒吃，只見到他在打瞌睡，有時還會失禁。女兒說，無論何時看到爸爸，他都在睡覺。其實，這位長輩可能並不知道現在是何時，而且整天昏昏沉沉，也不可能記得要去弄午餐；而行動不便的人因為走路慢，偶有來不及導致滲尿，這些都很像失智症的行為，但還要進一步診斷。實際上，失智症患者即使初期，除了記憶力不好，同時會發生思考、判斷的問題，像沒洗臉或刷牙就吃早餐、騎車時無視於紅綠燈，或將廚餘丟在資源回收桶裡面（應回收空罐的桶子），夏天穿棉襖等，這些問題不只是單純記憶力不佳可解釋。在臨床上評估患者失智問題時，應考慮患者當時情況，需要專業判斷。9月21日是國際失智症日，關心長輩，應該觀察更多的細微末節，讓臨床工作者更能正確診斷，早期治療。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老人長期便祕 溢流性肛門失禁

  【聯合報╱徐弘／彰濱秀傳醫院大腸直腸外科主治醫師】門診中，外傭推著老人進診間，她指著輪椅上的老人說：「阿公很臭，換了尿布還是臭。」輪椅上的老人不發一語，整個臉像一張捏縐的紙團，表情無奈。在問不出所以然的情況下，和外傭一起將老人扶上檢查床。在打開老人的尿布時，一股難聞異味散發出來，尿布並沒有成形的排洩物，只有稀稀的水。經仔細檢查，發現老人肛門已潰爛，肛門口和直腸則積了一堆硬得像石頭的排洩物，惡臭的來源找到了。老人長期便祕，陳年的宿便頂在肛門口，造成擴約肌鬆弛，而持續的壓迫造成肛門口膿瘍、組織壞死，肛門口潰爛，由於前端糞便未排出，後端新的排洩物無路可通，只能隨著腸腔溢流出來，如此惡性循環，出口硬物愈堵愈滿，縱使外傭勤換尿布，也無法排除潰爛引發的臭味。在診間為老人家清除肛門口和直腸的囤積物，再以藥物處理傷口後，老人原本緊縮成一團的表情，馬上舒展開來，可以想見這陣子以來他被「積屎」整得多麼難過。溢流性肛門失禁常見於喪失行動力老人、長期臥床病人，求醫的患者多數由外傭推來，大部分老人來自安養機構，也有長期宅在家、不太出門的老人，嚴重到肛門口膿瘍的患者臨床上並不少見，不但照顧者辛苦，患者更是痛苦不堪，台灣已進入老人社會，這樣的現象恐怕會愈來愈多。老人由於腸道功能退化，如果又常吃低纖食物、少喝水、懶得運動，就很容易有便祕的問題，雖然有些患者使用幫助通暢的藥物試圖排便，但長期依賴藥物影響腸子蠕動能力，用藥效果愈來愈差，一旦肛門口被硬的排洩物堵住，灌腸也很難排出。因此，建議上了年紀的長者平時要多喝水、飲食注意高纖均衡、保持規律運動和排便習慣，尤其臥床、生活自理能力較差者更要注意。如果便祕2、3天就要想辦法排便，如吃溫和的瀉藥或灌腸，千萬不要一積再積，造成溢流性肛門失禁就很難處理了。　 　

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  失智不要失志 早就醫可延緩

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】台大神經內科醫師、台灣失智症協會理事長邱銘章表示，外界對於失智症的了解大多透過媒體，但媒體顯現的失智症患者大多是死亡、暴力、大小便失禁等失智症後期、極度負面的形象，不僅外界觀感不佳，病人也因此拒絕承認自己罹患失智症而延誤治療。邱銘章說，失智不僅只是老化而已，它是一種疾病。因為體內代謝類澱粉蛋白功能異常，造成腦細胞受損，造成記憶和行為退化。根據統計，台灣失智症患者約15至20萬人，65歲以上民眾，每多5歲失智症盛行率多一倍，而台灣失智症患者大約50、60歲發病，也有年輕如40多歲的患者，若有失智症家族病史，子女得失智症的機率高達五成。邱銘章表示，失智症可以透過藥物與行為治療，失智患者大小便失禁、失能，其實與所有疾病末期的狀態一般，這類重度失能者僅占一成，多達九成中度、輕度的失智者只要提早就醫治療，可將病況延緩一至兩年，維持身體、精神、行為的良好狀態，一樣可獲得良好生活品質。邱銘章說，曾有患者不願承認自己失智、拒絕就醫，家屬勉強帶他來就診一次後就不來了，剛開始患者僅是記憶力不好、常忘東忘西，延誤兩三年後再來就醫，已經出現精神妄想症、整個家庭雞犬不寧，幾乎無法生活。臨床也有患者一有症狀立刻就醫，不僅可自己安排退休生活，仍常常外出運動、買菜、做家事、打太極拳，生活一樣很精彩。他也建議家屬，家中若有失智患者，無須避諱讓親友、鄰居知道，把失智患者關在家裡，照顧起來會很辛苦。不妨多帶患者尋求社會支援，有些中南部的社區很友善，當失智患者走失時會適時協助他們回家，甚至半夜敲鄰居的門，也能獲得諒解。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  有心無力 誰來照顧失智老媽？

  【元氣周報／記者張祐齊／報導】新店耕莘醫院院長、也是天主教失智老人基金會執行長鄧世雄表示，長輩隨著年紀愈來愈大，老化病痛接連而來，且國人平均壽命愈來愈長，失智症患者人口也愈來愈多，相對造成家屬負擔，不知如何面對和照顧。失智病程／八到十年 家屬負擔大 一般來說，失智症患者從發病到死亡，病程約八到十年，甚至有些長達十五年，但在國內照顧資源缺乏的情況下，家庭照顧者常獨自撐起重擔，備受壓力與挫折，不知向誰求助。鄧世雄說，以照護分工來說，因為現今家庭人口結構大多為小家庭，若家屬因為要照顧失智的長輩辭去工作，家中頓失經濟來源，很難取捨。但若長輩屬於中度失智症狀，有異常行為如打人、大小便失禁等症狀，家人也無法照顧，還是只能送到專責照顧機構。輕度失智／在家照護 可延緩退化鄧世雄說，建議失智症家屬，若是輕微失智，盡可能先將長者留在家裡輪流照顧，因為家是長輩最熟悉的地方，對長輩病情控制會最好；若出現打人等症狀，當然還是要送到專責照顧機構來照顧。但家屬仍應區別失智者照顧和中風者並不同，因為失智者可能還有行動能力，因此家屬在照顧上，要盡可能不要讓輕度失智者惡化。照顧機構都會建議家屬，可以透過非藥物治療，例如藝術治療、音樂治療等，來降低失智症長輩的惡化速度，也可改善他們的情緒，讓認知功能不會退化太快。 防病情惡化／釐清病症 慎選機構當然若家中經濟條件允許，可以請照顧專員到家裡來幫忙；若經濟條件受限，可到各社區的照顧中心，申請照顧服務員到家中，協助照顧失智長者。鄧世雄也提醒家屬，若家中長輩只是屬於輕度失智，無法自行照顧下，千萬不要送到中重度失智症的照顧中心，因為這會讓老人病情惡化更快。像國外都建議輕度失智者可和一般養老院老人在一起，多和外界互動，敞開心房，對延緩失智反而會有幫助。家屬接受照護訓練 讓長輩安心鄧世雄建議，若家中有失智或失能長者的家屬，也可以到日間照顧中心接受失智症照顧訓練，了解夜間應如何照顧失智長者。若家屬可安排出時間，會建議家屬和日間照顧中心的專業照顧服務員，一起學習如何照顧長輩，而不是將長輩留在照顧中心。畢竟無論健康或失智的長者，最希望家屬來看他，因此訓練家屬照顧失智者也是相當重要的一環，照顧機購也有義務告訴家屬，要常來關懷長者。鄧世雄說，會建議政府盡快讓長期照護保險計畫上路，若長照保險上路，可以讓較貧困的失智症家屬，減輕經濟負擔，讓高齡長輩獲得更好照顧，家屬也不用因為照顧費用過高，而不讓長者接受治療。▇ 照護資源這裡找● 尋求日間照顧：台北市私立聖若瑟失智老人養護中心副執行長陳麗華說，目前全台灣社區日間照顧中心很多，建議家屬若日間上班，可送長輩到日間照顧中心，或失智老人養護中心，可減輕家屬的照顧負擔。● 向基金會諮詢：以天主教失智老人基金會為例，1998年成立至今已15年，還開辦24小時諮詢專線，供家屬諮詢相關照顧資訊。這些年已將許多照顧失智症或失能者經驗分享給家屬。諮詢專線：02-2332-0992● 醫院聯合門診：例如新店耕莘等醫院，也協助開辦「記憶門診」或失智症中心，由醫師、護理師、社工師等聯合提供門診服務，協助家屬關懷與陪伴失智症患者，減輕家屬心理與情緒方面的負荷，家屬可多加利用。● 聯誼會分享經驗：陳麗華說，部分醫院還會成立「老萊子家屬聯誼會」，可讓家中同樣有失智、失能者的家屬，一起分享照顧經驗，除及時獲得幫助外，在漫長的照顧路上不致孤軍奮戰。 ※延伸閱讀》‧銀髮族走出門與人互動 越老越快樂‧防老人失智症 吃魚油恐無效‧銀杏 真能預防失智症嗎？‧延緩失智 把握「三動兩高」原則‧失智症的九大迷思‧失智長輩一直吃不停 怎麼辦？

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  失智症 可能導致失禁

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】台灣失智症協會秘書長湯麗玉代表病人及家屬向這些有愛心的學生致謝，她也呼籲大眾勿對失智症患者投以異樣眼光，應共同關懷失智症家庭。新光醫院神經內科醫師連立明表示，人類腦部的額葉處有一個掌管大小便排泄功能的控制中心，在兒童時期經訓練後，就知道哪些時間及場合才可排便；一旦負責控制排便的神經或肌肉出現病變，如中風、失智症或手術併發症等因素，都可能導致大小便失禁。以最常見的失智症為例，這類病人一旦腦細胞嚴重受損，容易大小便失禁，且病程進入晚期後，三餐更需旁人餵食、還可能無法起床。

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  扁可能病因／常壓性水腦症 走不穩是先兆

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】前總統陳水扁的民間醫療小組昨天表示，根據美國腦部醫療權威周烒明的診斷報告，陳水扁罹患常壓性水腦症。醫師表示，常壓性水腦症是好發於老人的水腦症，與腦脊髓液吸收能力差有關，通常很容易被診斷發現。中國醫藥大學北港附設醫院院長、台灣神經外科醫學會理事長林欣榮表示，人的大腦就像豆腐一樣易碎，必須泡在腦脊髓液當中保護，每天約有500c.c.腦脊髓液被循環吸收，如果吸收能力變差、腦室擴大，甚至小血管阻塞，就會造成常壓性水腦症。北市聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興表示，腦脊髓液若無法被代謝、排出，積在大腦中，就會出現走路不穩、記憶力變差、大小便失禁等症狀，好發於5、60歲以上族群，症狀類似失智症，常和阿茲海默氏症合併發生。林欣榮說，常壓性水腦症主要有3大症狀，最先出現也是最常出現的是步態不穩，走路呈現小碎步，就像是被地板黏住一般舉步維艱；其次是記憶力變差、反應遲緩，常常忘記上一秒鐘做過的事；最後是失禁，常有頻尿、急尿等困擾，患者通常會來不及上廁所就尿在褲子裏，甚至連大便也失禁。陳水扁的主治醫師、台北榮民總醫院精神部心身醫學科主任周元華表示，北榮醫療團隊曾經為扁做過各項檢查，例如磁振造影等，也評估過扁有常壓性水腦症的可能性，常壓性水腦症的確是可能的病因之一。不過，林欣榮表示，常壓性水腦症不難診斷，通常觀其形就可知一二，從走路平穩到老態龍鍾，且只要接受斷層攝影、磁振造影MRI就可鑑別診斷，如果早期發現、早期治療，利用手術置入引流管把積水引流到腹腔內，有一半的患者在3至6個月內就可復元，不過若已嚴重到大小便失禁，通常需要長期照護。甄瑞興也說，常態性水腦症診斷很容易，斷層攝影的結果就可診斷，一旦患者有病症確定是水腦症，利用手術治療就可有效恢復。常壓性水腦症3大症狀：1.步態不穩，走路像小碎步。2.記憶力變差，記不得剛發生過的事。3.大小便失禁。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  治好10年隱疾 外出不再腹便便

  【聯合報╱記者吳文良／三重報導】台北縣首家針對男女大小便失禁「隱」疾成立的「泌尿暨骨盆底健康中心」，28天前在縣立醫院三重院區揭幕啟用後，10年來受大便失禁困擾的69歲陳老先生，經14天治療後已能到處趴趴走，高興的寫了4封信感謝院方讓他如釋重負。院長沈希哲表示，陳先生60歲起大便失禁，2年前開刀切掉乙狀結腸後，雖不再直腸脫垂，但常覺得屁股直腸附近充滿排泄物，卻沒便意，刻意上廁所也解不出來，但不論家居或外出，大便常滲漏弄髒衣物，讓場面相當尷尬。老先生7月16日看到聯合報報導「泌尿暨骨盆底健康中心」成立，19日至縣醫求診，經以藥物、儀器治療及提肛運動復健等3管齊下，8月2日症狀大幅改善，3天後外出活動就不必擔心大便失禁。沈希哲表示，民眾因工作壓力及飲食習慣改變，致大小便失禁、解便困難與慢性便秘情形有大幅增加趨勢，呼籲患者不要諱疾忌醫，以免影響生活品質。相關諮詢電話29829111轉分機3293。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  癱瘓者消耗性醫補 即起申請

  【聯合報╱記者范榮達／苗栗報導】苗栗縣身心障礙癱瘓者消耗性醫療用品補助，今天起至本月31日接受申請，縣府勞動及社會資源處身心障礙服務科呼籲符合資格者多利用，電洽（037）559654。縣府為減輕身心障礙者家庭負擔，開辦身心障礙癱瘓者消耗性醫療用品補助，項目包括紙尿片、紙尿褲、看護墊、尿袋、便袋等，今年已有428人次受惠，明年的補助今天起在戶籍所在地鄉鎮市公所申請，需檢具申請書、身心障礙手冊影印本、戶口名簿影印本及診斷證明。申請資格包括設籍苗栗，領有身心障礙手冊，家庭總收入平均每人每月未達最低生活費2.5倍，即2萬5610元；家庭存款本金未超過一定金額，即第一個人200萬元，每增加1人，增加25萬元。家庭總收入應計算人口的土地及房屋價值，合計未超過650萬元；政府沒有補助收容安置；身心障礙鑑定醫院或衛生所最近3個月內診斷書，證明大、小便失禁，需用消耗性醫療用品。