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• 2014-11-17 健康百科.膝關節搞不定?

  退化性關節炎手術技術大躍進

  【聯合線上企劃╱黃麗煌】機器人微創手術創傷小、降低骨本耗損切除深受退化性關節炎疼痛困擾的患者注意了！國內人工關節置換手術方法又有重大突破，風行美國的關節置換手術機器人手臂已正式引進台灣，不僅手術時將可大幅保留健康骨骼和組織，而且傷口只有傳統手術的一半，讓術後3小時下床走動免用拐杖不再是夢想。據統計，台灣每年有將近5萬名患者因膝關節嚴重退化而需要置換人工膝關節，不過接受手術的人數只有將近2萬名，主因在於不少患者對人工膝關節手術過於恐懼，因為傳統膝關節手術使用手工器械，不僅會造成15-20公分的大傷口即使是微創手術傷口也長達10公分，且術後疼痛可能延續數週甚至數個月，也因此讓許多患者聞而卻步。新型態的機器人手臂關節置換，可於手術前透過電腦3D影像技術，完成患者骨頭形狀、大小定位，大幅減少手術創傷、縮短手術時間並降低手術過程出血量，讓病人術後很快就能進行貼近正常的膝關節活動，並且改善傳統手術以侵入性的器械協助置入人工關節、矯正角度無法非常精確的缺點。更重要的是，由於手術方式為「磨除」而非「切除」，因此還能大幅保留手術部位的健康骨骼和周圍組織，不像傳統膝關節手術必須換掉整個膝關節，為患者保留「骨本」。膝關節是承載體重最重要的關節，它的健康與否，直接影響到行動之是否自如，並關係到日常生活的一切活動，而今機器人手臂關節置換正式引進台灣，讓必須置換人工關節卻又害怕手術的患者，現在起將有更多的醫療選擇。

• 2014-11-17 健康百科.膝關節搞不定?

  我這樣是退化性關節炎嗎?

  【聯合線上企劃╱黃麗煌】膝關節的退化，如同人體的老化，也是自然的演進過程。退化性膝關節炎的演變，其實長達四、五十年，但如果已經等到膝蓋疼痛、變形，已經是病程的後面階段了。評估膝蓋痛是否因退化性關節炎引起的可以兩種方式來檢測:(一)自身身體檢查退化性關節炎的主要症狀包括病變關節部位的疼痛與關節僵硬。疼痛起初會因為負重而誘發，休息時好轉，但在往後的活動時逐漸加劇，甚至休息時或晚上睡覺也無法恢復。(二)影像學檢查退化性關節炎的輕重程度，一般以普通正面及側面的 X 光片來觀看即可判讀。專科醫師從膝蓋的X光片，可見內側關節面變窄，軟骨下骨頭之顯像變濃，有時可見囊狀形成，關節邊緣出現骨刺而大部分膝關節的疼痛與骨刺有直接的相關性。另外，除了普通的X光檢查外，專科醫師也會在看診時做膝部的力學分析，透過膝蓋彎曲的角度研判膝關節退化的嚴重程度。當然對關節最直接的觀察，是使用關節鏡檢查；膝關節鏡檢查可在局部麻醉，半身麻醉或全身麻醉下施行。對於關節腔內構造之直接審視，通常退化性關節炎之早期變化，會先發生於內側股骨脛骨關節面。專科醫師可經由關節鏡看見關節軟骨是否變性呈纖維毛狀，或軟骨磨損裂斷的程度。膝關節出現了問題，千萬不要聽信配方或服用了摻有類固醇的秘方，找合格的骨科醫師，詳細的診治，才是解決的辦法。

• 2014-11-17 健康百科.膝關節搞不定?

  能保留更多骨本人工膝關節置換

  【聯合線上企劃╱黃麗煌】能保留更多骨本的單髁人工膝關節置換現代人平均壽命拉長，也較過去的世代更懂得運動養身和出國旅行，為能使老年生活品質能賡續維持，好好保護膝關節的健康是非常重要。萬一得了中、老年族群中非常普遍的慢性疾病『膝關節退化』而必須關節置換時，現在有更新的選項，那就是「單髁(單側)人工膝關節置換」手術。相較於「全人工膝關節置換」一般台灣的民眾對於能保有更多骨本的「單髁(單側)人工膝關節置換」手術方式則較為陌生，其實「單髁人工膝關節置換」和「全人工膝關節置換」一樣發展超過半個世紀，早於1960年開始經美國骨科醫生設計、採用。原因是紐約Hospital for Special Surgery（HSS）的研究者發現，部分關節炎的病患並非整個關節面均產生磨損，只是單側的關節有退化的情形，因此採用單髁膝關節置換，不僅可以保有較多的骨本，而且傷口更小，復原更快，相對的就能提早恢復膝關節正常運動。可惜的是，儘管單髁膝關節置換術有許多優點，但過去卻受手術器械所限，使手術準確度一直無法突破，因而也讓這個手術增添了許多困難度。所幸醫學技術與器械發展日新月異，近年來單髁人工膝關節置換手術已結合「機器人關節置換」，也就是運用機器人臂和3D立即患者骨頭影像，成功的協助醫生達成每次的假體置放精準度，連難度較高的髕骨股骨關節面，也能準確的磨除受損的範圍與傳統手術相比，不僅可降低術後疼痛，而且復原情形良好，近九成八以上的病患可在手術當天回家，3到4周便可回歸到原本的生活；而今這項技術與設備已在今年九月正式引進台灣，也讓必須置換人工膝關節卻又害怕手術的患者有了新的醫療選擇。。

• 2014-11-17 健康百科.膝關節搞不定?

  退化性關節炎的治療方式知多少

  【聯合線上企劃╱黃麗煌】你對退化性關節炎的治療方式知道多少?曾幾何時爬樓梯不是 “步步驚心”? 從我們開始會走路經過了幾十年的跑、跳、跪、爬，膝關節最終不敵老化或使用過度而造成軟骨間的磨損。每上一個階梯，你的膝蓋都因退化性關節炎所引起的疼痛在向你發出抗議、甚至連坐下休息時也不願意放過你，生活上一些簡單的活動也都變得苦不堪言了。全台灣有將近四分之一的人有退化性關節炎的病徵，只是在於病情程度輕重。也因為這是”大家都會有的毛病"，坊間上則流傳了許多減緩或是 “治療” 退化性關節炎的偏方。目前醫學上沒有一個真正可以治癒退化性關節炎的藥物或手術，但臨床上已有許多方式可改善這些疼痛的症狀，這些方式又可分成侵入性與非侵入性兩種；假如你正因退化性關節炎而備受煎熬，不妨與主治醫師仔細討論，運用更積極的治療方式，把退化性關節炎的疼痛與影響降到最低

• 2014-11-17 健康百科.膝關節搞不定?

  怕痛不敢動手術?

  【聯合線上企劃╱黃麗煌】機器人手臂關節置換術、術後復原更輕鬆66歲的陳奶奶10年來受盡退化性關節炎折磨，兩側膝關節走不到一百公尺的距離就疼痛不已，雖經長期復健及藥物治療，也每日補充葡萄糖胺和軟骨素，但效果相當有限，一年前陳奶奶終於鼓足了勇氣接受右側人工膝關節置換手術，手術相當成功，陳奶奶的兒女們鼓勵陳奶奶再接受左側手術，但陳奶奶卻說什麼也不肯，直說這樣就很好了，其實陳奶奶不願再次接受手術的真正原因是她害怕再受一次手術後的疼痛，所以寧可繼續忍痛下去。退化性膝關節炎是老年人常見疾病，主要是隨年齡增長，關節軟骨磨損引起。據統計，台灣每10人就有一人有退化性膝關節炎，其中50歲以上民眾約有五成有此困擾，而65歲以上的發生率更高達八成。由於軟骨磨損是不可逆的，嚴重時只有進行手術重建膝關節功能才能改善，然而傳統膝關節手術使用手工器械，不僅侵入性大(傷口大小約15-25公分)，且人工植入物以目測法置入，矯正角度無法非常精確，再加上術後疼痛感可能延續數週或數月，因此常使患者裹足不前。不過，現在起怕痛不敢動手術的退化性關節炎患者將可有新的手術方式可選擇，因為傷口小、復原快的機器人手臂關節置換術已正式引進台灣。專為關節置換手術所設計的機器人手臂，它能幫助醫生在手術前先用電腦規劃出最適合病人人工膝關節尺寸，再於手術時透過3D電腦引導於預先定義的關節受損部位進行「磨除」手術，完全的保留患者的健康骨骼和降低周圍組織的傷害，大幅保留「骨本」，不像傳統膝關節手術必須換掉整個膝關節。此外，運用機器手臂的手術傷口更只有傳統手術的一半，再加上手術中可依病人的膝關節動力學條件做即時調整，因此不僅可大幅減輕術後疼痛，且病人術後很快就能進行貼近正常的膝關節活動。機器人關節置換系統自於美國上市以來，以創傷小、精確度高且能大幅保留健康骨骼等手術成效，深受醫學界與退化性關節炎患者肯定，而今正式引進台灣，也讓退化性關節炎患者在決定是否進行手術時，提供了一項新選擇。

• 2014-11-17 健康百科.膝關節搞不定?

  膝蓋好痛，到底是膝蓋的哪裡痛

  【聯合線上企劃╱黃麗煌】聽聞許多長輩辛苦工作了一輩子終於到退休的年紀，是 “有錢又有閒” 的時候，卻因為膝關節疼痛失去了許多和同輩朋友們踏青的機會以及和兒孫一起家族出遊回憶。膝關節的不適感，有時候連最簡單的上下樓梯對心理及生理都變成是種負擔。退化性關節炎是最常見的關節炎類型，身體會動的部位就有關節，無論手腕、膝蓋、腰椎、頸椎、髖關節等都有可能產生「退化性關節炎」。在台灣，每10人就有一人有退化性膝關節炎，65歲以上發生率達八成，尤其女性高於男性。另外長期姿勢不良，從事粗重工作，體重過重、創傷或關節面受力不平衡的人，也會提早出現退化性關節炎的病徵。膝關節主要是有三塊骨頭所組成: 從上而下分別是股骨、髕骨及脛骨，股骨俗稱大腿骨，脛骨是小腿骨，而髕骨位於膝關節前方，又稱膝蓋骨。常常聽到的半月板處於大腿骨和小腿骨之間的空隙。因為有膝關節的兩塊半月板作為緩衝器，吸收了大部分運動時所產生的劇烈震動，進而減少直接對關節的傷害。初期因退化性關節炎造成的疼痛和不適感，原因出在於大腿骨表面包覆的軟骨和半月板之間所產生的磨損，接著軟骨覆蓋的骨骼也受到傷害，長時間互相摩擦下就會造成腫痛、發炎。剛開始時只有在某種情況下才會覺得疼痛難受，因此大部份的人常常忽視了早期的症狀，直到膝蓋痛到走不動了，日常生活起居有問題了，才看醫師，聽到的結果已經是需要換人工關節。全人工膝關節為國人熟悉的手術之一，但很多人不知道膝關節也能作單髁的置換，其概念似牙醫對蛀牙的治療- 將部分腐化的齒質清乾淨後填入補牙材料，而並非一發現蛀牙就立即把整顆牙齒換掉。單髁膝關節置換，旨為尚未解決的內側或外側踝關節炎的患者提供早期干預方式，病患能保留更多的骨本且術後較能達到原始的彎曲角度。機器人手臂的利用讓單髁膝關節置換術的精準度大幅提高，傷口小侵入性低讓病患能在短時間內恢復到正常的起居。單髁膝關節置換並非適合每位病患，欲知更多手術內容，請洽詢您的骨科醫師

• 2014-11-17 健康百科.膝關節搞不定?

  明星的治療方式，適合我嗎?

  【聯合線上企劃╱黃麗煌】玻尿酸正常關節滑液含有高濃度的玻尿酸，扮演似避震器和潤滑油的角色，具有保護關節、保護軟骨及吸收震動降低物理碰撞的功能隨著老化關節腔的滑液中玻尿酸濃度減少，不能正常滋潤關節軟骨，有學者主張增加關節液來減少軟骨破壞。目前大多採用直接注射玻尿酸到關節內以改善關節液的黏稠度。注入後，玻尿酸可覆蓋住關節軟骨表面形成保護，能抑制發炎、減輕疼痛根據醫學研究，適合接受玻尿酸注射的對象為初期至中期的退化性關節炎病患，一個療程約需打三到五劑，其中七成的人療效可撐三到六個月以上。但，因病情不一，注射的效果也有不同，並非每一位接受玻尿酸注射的病患都能有正面的效果。有些文獻證實注射玻尿酸會幫助緩解症狀；但也有負面觀點提出，認為玻尿酸只能輕微減輕症狀，甚至會而引起不良反應，如膝部灼熱感、疼痛和腫脹等。PRP療法在新聞報導及名人的加持下 “PRP” 成為除了玻尿酸以外的骨科門診詢問度高的治療方式。究竟PRP為何，有無實質功效? PRP (Platelet-Rich-Plasma) 高濃度血小板血漿，是近年來所研發的治療方式，主要目的在於幫助軟組織，如肌腱和韌帶在受到傷害後更快速的癒合及再生。實驗發現，血小板除了可以促成凝血之外，還會釋放出其中的生長因子，進而促進血管增生及組織的再生以及修復。PRP療法是利用自身的血液，經過分離純化儀器處理後，將分離出來的血小板在超音波影像引導下重新注射至疼痛處促進人體組織的修復。許多世界級的頂尖運動員如: 高爾夫球選手老虎伍茲(Tiger Woods)、網球球王納達爾(Rafael Nadal)、NBA湖人隊的小飛俠布萊恩（Kobe Bryan）等人，因各種傷病，如膝蓋扭傷和慢性肌腱損傷，已多次接受PRP治療。近日則擴大適應症的範圍，讓退化性關節炎的病患也接受此治療。儘管PRP療法的成功仍是疑問，但相對其他的注射療法，它的潛在風險是最低的。無論如何，以上兩種的注射治療只能治標，即只減輕、緩解關節症狀，並未真正治療關節炎的軟骨病變。

• 2014-11-17 健康百科.膝關節搞不定?

  自己也能做的大腿肌力強度訓練

  【聯合線上企劃╱黃麗煌】藥物治療非類固醇類消炎藥(NSAIDs) ，有消炎、消腫、止痛及退燒的功用雖然消炎藥不能治療退化性關節炎，但暫時的消炎作用能減輕膝關節的痛楚，改善功能，令關節的新陳代謝有機會回復平衡。一些新的消炎藥(COX-2 inhibitor)副作用少，大大提高了病人對藥物的接受性，尤其是老人及有胃和十二子腸潰瘍的病人。控制體重膝關節在走路時會承受身體 3-4 倍重量，所以體重過重者則會增加較多的壓力在膝關節上，加速磨損和退化的速度。因此對於體重過重的病患，有效地控制或減輕體重可以減輕脊柱及下肢關節的負擔。研究指出，年輕時體重過重者，老年時膝部退化性關節炎的機率相對增加，每減少 5 公斤體重，即可延緩 10 年發生退化性關節炎。復健及肌力訓練膝關節復健運動主要有三大目的，一、是維持或增加關節的活動度，二、是增加膝關節的肌力與耐力，尤其是股四頭肌及大腿前面的肌肉力量，且最後伸直角度的力量是訓練的重點，三、是協調能力與平衡能力的訓練。膝關節周圍的肌肉除了提供一般的運動還扮演另外一個重要的角色: 減震器。包覆在膝關節的肌肉強度越大，能幫助半月板分擔吸收的平時行動所帶來的壓力就越多，亦可以提供更多穩定性，舒緩症狀。

• 2014-11-17 健康百科.膝關節搞不定?

  膝蓋這樣痛 是在警告我…?

  【聯合線上企劃╱黃麗煌】“我的膝蓋在行走一段時間後就會痛，尤其爬樓梯時更是劇烈” 很多人有膝蓋痛的經驗，不過有些人不加以理會；但也有些人雖然治療了，卻不見疼痛有任何的改善。治療膝蓋疼痛，首先必須要了解引起膝蓋痛的主要病因，再來尋求正確的治療方式。退化性關節炎常發生在中年以上的年紀，女性比男性多。最常見的症狀是在膝蓋重複使用後，在受損傷的關節面會感到不舒服。尤其是在一整天結束後，膝蓋痛的感覺會更加劇烈，尤其會有腫脹，熱痛，吱吱作響的症狀。膝蓋疼痛和關節僵硬也會在久坐之後發生。較早期的症狀包括膝部酸痛無力，蹲下後不易站起來。症狀加重時，則出現內側膝關面疼痛，痛會向上牽連引起腰酸背痛，向下蔓延引起腿肚痛或腳踝痛。嚴重的退化性關節炎及軟骨損傷，因為骨頭與骨頭直接摩擦所帶來的疼痛，不只一般簡單的生活起居活動受到限制，甚至連在休息時也會覺得十分不適、無法好好放鬆。退化性關節炎是一種自然老化的現象，出現的症狀則因人而異。當發現膝關節使用時或使用後會痛、天氣變化前或變化中會不適、有膨脹僵硬喪失彈性等症狀時，應該要儘快就醫、對症下藥，千萬不要自行服用藥物或仿間保養品當做治療，這樣不但會延誤病情，還可能造成永久性的傷害及後遺症，切忌病急亂投醫。

• 2014-11-17 健康百科.膝關節搞不定?

  關節鏡讓關節進廠維修

  【聯合線上企劃╱黃麗煌】退化性膝關節炎的治療方法可分為保守與手術治療，前者包括復健與藥物治療，後者包括許多手術的方式。若病患在接受保守性治療後，沒有顯著的改善疼痛，醫生會依年紀、關節損壞程度而有以下幾種常用的手術方式：關節鏡清創術、脛骨近端截骨術、單髁人工膝關節手術、髕骨股骨人工膝關節置換及全人工膝關節置。早期的退化性關節炎患者或是X光顯示尚未達需置換人工關節的病患，醫生會選擇施以關節鏡手術。手術步驟為在膝關節附近劃開幾個小洞然後插入關節鏡和相關手術器械，關節鏡上的攝影設備會將關節內的影像傳送至電視螢幕上，醫生則藉由螢幕上的影像觀察關節內的構造，進行關節腔病變診斷然後執行任合適當的治療。在關節鏡下，所進行的一些較為常見操作包括：修整損壞軟骨移除膝關節內鬆散碎片(清創術）灌洗膝關節裡側(灌洗)使用移植物，修復關節軟骨缺損移除/修復撕裂的半月板(軟骨)，或損壞韌帶重建關節鏡清創術是一種安全性高，侵入性小，而恢復期短的手術，對於關節炎病患提供有效的症狀緩解，成功地延後病患接受人工關節置換的時機。

• 2014-11-17 健康百科.膝關節搞不定?

  重建關節受力 截骨矯正術

  【聯合線上企劃╱黃麗煌】膝關節可分成內外兩側及前側三個關節面。正常的膝關節，內側關節面承載壓力較外側大，所以退化性關節炎主要由內側關節面開始受到影響，因此膝關節內側的疼痛較為常見。當藥物與物理治療無法改善退化性關節炎症狀時，醫生會依年紀、關節損壞程度而有以下幾種常用的手術方式：關節鏡清創術、脛骨近端截骨術、單髁人工膝關節手術、髕骨股骨人工膝關節置換及全人工膝關節置。正常的膝關節，承載重量的合力線剛好通過關節中點。由於膝關節長期承受重力以及運動，使軟骨遭受磨損、軟骨厚度減少及關節間隙狹窄，造成載重合力線離開膝關節面中點，而使局部關節面承受過多之壓力因而疼痛及變形。高位脛骨截骨手術主要針對內側退化性膝關節炎患者。高位脛骨截骨手術的設計依照生物力學，通過矯正膝內翻畸形，恢復到膝關節的正常關係，使其符合生物力學軸線，可使膝關節內側間隙恢復正常，進而改善膝關節壓力分布不均情況，特別是減輕內側膝關節壓力，減輕疼痛。。不是每個退化姓關節炎的病患都適合此手術，若內外側軟骨都已損壞，則不建議執行截骨手術。 欲進一步的了解詳細治療方式及適合您的手術選項，請詢問您的骨科醫生。

• 2014-11-17 健康百科.膝關節搞不定?

  聽到「膝關節置換」，不再心存恐懼

  【聯合線上企劃╱黃麗煌】台灣人工關節置換手術從第一例開始至今已有超過三十年的經驗且技術相當的成熟，迄今其台灣地區每年有將近兩萬名病患接受關節置換。而大部分接受關節置換的病人主要係因退化性關節炎。根據統計，每10個台灣人就有一人有退化性膝關節炎，65歲以上發生率達八成，尤其女性高於男性，另外長期姿勢不良、從事粗重工作、體重過重、創傷或關節面受力不平衡的人，也會提早出現退化性關節炎的病徵。目前台灣工作退休限齡是 65歲，所以很多還是工作年齡者，膝關節的磨損及退化就更造成不便及嚴重影響生活品質醫生對於早期退化性關節炎的患者會先採用保守性治療，如服用非類固醇類消炎藥、玻尿酸注射、減輕體重、物理治療等，如病患的症狀沒有得到改善，持續還有疼痛，醫生才會建議執行人工膝關節置換。美國杜克大學 (Duke University)在2008年做了一項調查，高達92%的男性及88%的女性是拒絕接受關節置換手術，在大眾普遍避免開刀動手術的心理因素下，許多病患會忍到痛得受不了時才會考慮關節置換，但其實從保守性治療到膝關節置換的這段期間，除了已有大筆費用的支出(玻尿酸或是PRP注射)，退化性關節炎所引起的疼痛症作已經讓基本生活品質失去，更別說出國長途旅行或是進行簡單的運動。目前台灣大多數的全人工膝關節置換手術都是進行微創或是小傷口的侵入，但在置換的過程當中還是需要把傷口撐大以利擺放切除定位器械，因此造成周圍組織在拉扯當中產生不必要的傷害。加上因為是小傷口關節內部的視野有限，讓微創全膝關節置換術非常仰賴骨科醫生的經驗。藉由機器人手臂及3D即時動態影像可協助醫生更精確地透過動態影像執行關節置換術，大幅增加了膝關節假體置放的準確度，也讓醫生能夠真正執行“微創”手術，讓傷口周圍的肌肉及軟組織不受過度的拉扯和破壞。 另外，以鑽頭取代傳統使用鋸片的方式來磨除損耗的骨頭，讓病患可以保留更多的骨本，術後更快速恢復到本身膝關節運動的自然角度。機器人手臂關節置換，已在今年九月將引進台灣，退化性關節炎的病患將可受惠，重拾健康快樂的行動生活。

• 2014-11-17 運動養生.抗老養生

  食補勝吃藥 秋葵、蓮子正當時

  【聯合報╱李張亞芙／嘉義市】 蓮子、紅棗、銀耳，養顏美容，人人愛吃，秋季正是蓮子、蓮藕的盛產期，價廉物美。我常買來煮一大鍋，放冰箱冰起來，全家人慢慢享用。聽說「秋葵」泡水喝有助改善血糖，我買不到才知，所謂「秋葵」，秋天才多，最近愈來愈多，有時候一條1元，便宜時1元兩條，想想，20條才10元，菜農真辛苦。有次我到花市買了幾盆花，還買了木瓜、芭樂、秋葵，在樓下空地栽種，想不到都種活了，秋葵還採收了幾次，自己吃不完，分送左鄰右舍。幾個月後，秋葵老了，我留了種子，今年再種，我變成了農夫，樂趣無窮；其實，秋葵的果實不僅好吃，而且開的花也很美麗。秋葵有膠質，就像膠原蛋白一樣，對筋骨不無幫助。有病還是要看醫師，我有退化性關節炎，時好時壞，不敢貿然換人工關節，食補比吃藥、開刀好，我們全家人都愛吃秋葵。至於蓮子，朋友曾請我們全家到白河吃「蓮子」大餐，12道菜，都和「蓮」有關，從花、葉、蓮子、根……每樣都可做成菜，真了不起，令人回味無窮。【2014/09/30 聯合報】

• 2014-10-05 醫療.骨科．復健

  圖表／運轉半輩子 當關節撐不住…

  【聯合報╱本報訊】又到了適合登高的季節，台灣的登山熟齡人口比例極高，有人七、八十歲還在爬山跑步；有人四、五十歲就喊膝蓋無力。台灣深受關節疼痛之苦的人不在少數，甚至有年輕化趨勢。▇台灣退化性關節炎盛行率●65歲以上，盛行率為10-20%。●常發生於45歲以上的民眾，年紀愈大風險愈高。●女性比男性多，女性為男性的兩倍。●肥胖者：1.BMI大於30的人，發生退化性關節炎機率比一般人多7倍。2.有一個長達10年的研究發現，將減重患者分成兩組，其中一組減重5公斤，另一組未刻意減重，結果發現有減重5公斤的一組患者，發生退化性關節炎機率可以降低50%。▇關節退化危險因子1.年齡2.肥胖3.女性4.外傷5.感染10.反覆的職業傷害11.曾有發炎性關節炎的病史12.神經肌肉疾病13.代謝性疾病▇退化性關節炎常見部位●頸椎●腰椎●髖關節●手指關節●膝關節●腳部關節▇常用治療方式●藥物治療1.乙醯胺酚2.非類固醇止痛消炎藥3.葡萄糖胺與軟骨素4.玻尿酸針劑●物理治療●手術治療1.人工關節置換術2.關節鏡手術3.截骨手術 ▇人工關節的使用●置換人數：每年約有8000人進行人工關節置換術。●常見部位：膝關節、髖關節、頸椎、腰椎

• 2014-10-05 健康百科.骨科．復健

  6個壞習慣 膝關節壞得快

  【聯合報╱記者綦守鈺／報導】膝關節是全身上下最容易發生傷害的關節，奇美醫院骨科主治醫師林昇輝表示，許多人深受退化性關節炎之苦，若平常能好好保養，可以延緩關節的退化，然而日常生活中什麼動作最傷膝？要如何避免過度使用？怎樣的壞習慣又會導致關節炎？1、從來不控制體重林昇輝表示，退化性關節炎常見於50歲以上民眾，尤其65歲以上老人家，特別是身材肥胖、骨質疏鬆、關節受過傷者更為明顯，停經後的女性因荷爾蒙減少，比起男性也更容易患上退化性關節炎。由於男女構造上的不同，女性為生育孩子骨盆較寬，因此髕骨較易有外移不正的情況產生，尤其女性之骨架較男性小，相對的關節單位面積承受力量較大，如不控制體重，關節炎將提前到來。醫師提醒：不要以為增加3公斤沒什麼，外表看不出，但實際上每走一步路就增加6公斤。建議除維持正常體重外，也要多訓練大腿四頭肌，坐在椅子上時，可以單腿用力向前伸直的方式雙腳輪流進行，藉此強化大腿肌力，分散軟骨的受力衝擊、減少磨損。2、常做蹲跪的動作家庭主婦盡量不要蹲著做家事、跪著擦地板，至於深受許多人喜愛的太極拳、氣功，林昇輝建議年紀大或膝蓋不舒服的人，不要勉強自己蹲得太低。醫師提醒：平日可從事瑜伽、騎腳踏車、游泳等運動訓練肌力，多訓練大腿前側的四頭肌、大腿後側的二頭肌，增強這些肌群，都可增加膝關節的穩定性，減緩關節的磨損。3、逞強不肯用輔具「站起來的瞬間最好要借助輔具。」林昇輝表示，很多老人家喜歡坐在小板凳、沙發上看電視，坐久了往往就站不起來。老人家常因不服老，不靠外力自行站立，卻給予膝關節相當大的壓力。醫師提醒：外出旅遊坐車、坐飛機，長時間久坐後要起立，建議使用拐杖、手扶牆壁、柱子等輔助，以延長膝關節的壽命。4、常搬重物爬樓梯爬樓梯雖有助增強心肺功能、消耗熱量，卻屬於負重運動，腰部以下的關節要承受全身的重量，尤其膝蓋受力最多。以一個體重60公斤的人為例，平路行走時，兩邊膝蓋各承重60公斤，但爬樓梯時膝蓋負重高達240公斤。林昇輝表示，若家住公寓、透天厝，不得不爬樓梯，千萬不要「負重」上下樓梯。醫師提醒：女性不要時常抱小孩爬樓梯，也不要買了很多菜還要提回家，或將家具搬上樓。為了不傷害膝蓋，最好爬半層樓就休息一次，且要分次提重物、每趟5公斤為上限，尤其是女性最好不要穿高跟鞋提重物。5、一雙鞋子穿到底平日穿著的鞋子要因地制宜。比方說，健走時要穿運動鞋或慢跑鞋，慢跑的鞋底不能太軟，最好有個船底的弧形，能讓腳順利完成一個圓弧的動作；爬山時則要選抓地力強、厚底的鞋子；打球則要注意鞋子是否有足夠的彈性、抓地力是否夠穩。如此一來，都能減少膝蓋承受的撞擊與壓力。醫師提醒：平常好好保養膝蓋，養成運動的好習慣，都能讓膝蓋慢點老化退化，享受自在、行動自如的人生。上了年紀若膝關節不適，也不一定是退化，很可能是關節的小零件有些毀損，需要進一步檢查是否有其他關節上的問題。6、老是讓關節受寒白露過後秋高氣爽，更要注意保暖。林昇輝表示，中秋過後天氣轉涼，但不少人晚上仍開著冷氣睡覺，這時更要注意膝蓋保暖，因為膝蓋沒有熱保護、溫度較低，一般民眾到了冬季都明顯感受到，骨骼關節的活動度跟夏季比起來顯得稍微緊繃，且比較容易痠痛。因為在較低的溫度下，人體的肌肉與韌帶纖維會因為熱脹冷縮而收縮，而血液循環也會比高溫時減少許多，局部血液循環減少後，相對的肌肉韌帶的養分供給也減少。另一方面，肌肉韌帶在繃緊狀態下，消耗了更多養分、產生更多代謝物，甚至乳酸堆積，因此讓骨骼關節與肌肉的痠痛增加，所以一定要做好夜間保暖。醫師提醒：在冷氣房、低溫環境下，要特別注意膝蓋保暖，蓋被子、穿長褲或使用護膝。

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  孩子喊痛 不一定是生長痛

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】小朋友、青少年喊關節痛，大人以為是生長痛、關節發炎，或擔心是骨癌，醫師提醒，有可能是自體免疫疾病，如類風濕關節炎或紅斑性狼瘡，及早就醫才不會影響發育。兒童過敏及氣喘病學術文教基金會董事長江伯倫說，有些孩子回家喊手痛、腳痛，家長可能以為是「生長痛」或長大就好，如是早上痛一下，晚上痛一下，過一陣子就消失，比較可能是生長痛。若孩子是從早痛到晚，有人甚至痛到腳不敢踩地，就可能要懷疑有無自體免疫方面的疾病。台大醫院小兒部過敏免疫風濕科主任楊曜旭說，16歲以下青少年的自體免疫疾病，最多是幼年型類風濕性關節炎，其次是紅斑性狼瘡，由於發病時期正值成長過程，早點積極治療，有助改善孩子人際關係。江伯倫指出，幼年型類風濕性關節炎，10多年前的盛行率調查，約每10萬人裡有16人，但近年飲食西化，小朋友常吃油炸食物，容易使身體產生發炎物質，罹病人數愈來愈多。目前治療這類疾病的藥物，副作用及療效不一，常見的類固醇，恐有造成孩子骨骼提早密合疑慮，有些孩子可能個子長不高。楊曜旭指出，患者如對用藥有任何疑慮，應及時提出，與醫師討論是否需轉換藥物治療。醫師提醒，應及早治療孩子的自體免疫疾病，才不會讓關節因此壞死，像作家劉俠生前一樣，早年由於藥物治療不發達，她後來為類風濕關節炎所苦，手指關節都彎曲變形。為鼓勵幼年型自體免疫疾病病友，該基金會主辦的「魔法森林互動劇場夏令營」，將於8月1日上午登場，地點在台大醫院兒童醫療大樓，邀請幼年型病友家庭參加，將有活動劇團表演如何面對這種病，並醫師衛教諮詢。諮詢電話：02-2717-1986。

• 2014-09-24 醫療.兒科

  小學生蹲踞困難 不是青蛙肢

  【聯合報╱記者李青霖／新竹市報導】小學生體檢項目中，蹲踞動作是基本檢查之一，很多孩子因為蹲踞困難，被懷疑是青蛙肢。署立新竹醫院小兒骨科醫師葉敏南說，蹲踞困難並不是青蛙肢，「現在已很少人會有青蛙肢」。他說，家長可以讓孩子併腿坐立，彎腰趴在桌上睡覺，「能做到這個動作，就沒青蛙肢」。葉敏南說，多數人或非小兒骨科醫師都以為，不能蹲或是兩腳張開才能蹲下去的狀況，就是青蛙肢，其實，蹲踞動作並不是青蛙肢的檢查方法，檢查青蛙肢必須躺在床上，在小腿、腳踝都不受力時，進行檢查才準確。青蛙肢是指臀大肌攣縮，民國50、60年代很常見，那時小孩一旦發燒，都在臀部打一些成分不佳的退燒藥或抗生素，造成肌肉變性攣縮，自從退燒藥改成口服或塞劑後，青蛙肢就很少見。他說，青蛙肢主要症狀是在膝關節、髖關節彎曲時、兩側大腿無法內收併攏，必須外展，髖關節才能彎曲，就像青蛙一樣。所謂蹲踞困難即是兩膝併攏、腳跟著地時無法蹲下，蹲下去會向後跌倒；有些人後腳跟必須抬高才能蹲下去，有些人必須兩腿張開才能蹲下去。蹲踞困難的原因很多，最常見是阿基里肌腱太緊；葉敏南說，阿基里肌腱就是一般人熟悉的後腳筋（腳跟腱）。一般人蹲下時，腳踝背屈必須大於25度，蹲踞困難的人，後腳跟必須抬高才能蹲下去、比較不耐蹲，因此這類人比較不適合做水電、水泥師傅等工作。葉敏南說，除了腦性麻痺患者，走路時足跟無法著地需治療，能夠正常行走，只是併腿蹲踞時，後腳跟須抬高才能蹲下去，並不需治療。

• 2014-09-24 養生.親子教養

  小天使上肢畸形 矯正後重新探索世界

  【聯合報╱許聰政／林口長庚醫院整形外科主治醫師】每位父母無不希望生下四肢健全、頭腦靈活的小天使。但統計，平均每千位新生兒中有一位會有上肢畸形，發生率僅次於先天性心臟疾患。手部是人類最重要的感官之一，是小天使們探索世界的利器，目前手術雖然無法矯形至完全正常，但可提供必要的手部功能，從感覺及掌握玩具、至寫字，獨立自理生活，不僅減輕父母精神及壓力，孩子還是有機會成為未來社會棟樑。最重要的是，父母須慎選具手外科專科訓練醫師，諮詢手術計畫。近年來，由於對胚胎學畸形發病機轉了解，加上顯微手術及骨延長技術成熟，增加不少治療空間。最嚴重者 顯微手術換指拇指發育不良，輕微表現時僅為形體較小，不須手術。但若使拇指關節韌帶及對掌肌肉強度不足，寶寶無法用拇指協同其他手指握物，此時需手掌內肌肉或肌腱轉移，加強拇指對掌功能，拇指關節亦需肌腱環繞，補強韌帶強度，甚至要放鬆拇指與食指間的指蹼，增加手掌握物空間。最嚴重者，則拇指僅靠細微單薄組織與手相連，甚至無拇指存在，此時可利用顯微手術，轉移食指作為拇指，重建後的新拇指可提供更多握物能力。倘若發育缺損不僅於拇指，其範圍甚至到前臂或肘部，病人橈骨發育不全，手腕朝小指側扭曲，此現象稱為橈側發育不全。手術治療先以外固定逐步矯正手腕彎曲，再以食指轉移合併肌腱轉移重建拇指。但腕部彎曲於外固定，移除後常會復發形，近年來以顯微手術轉移第二指骨關節至前臂遠端，為較積極的作法，除了作為拇指側支撐外，亦提供局部新的腕關節，但此法尚未有長期追蹤報告。併指症，依指間合併組織複雜度會影響未來手指活動程度。如果僅為軟組織連結，於適當時機手術常有不錯的功能。保留韌帶 以防逐漸變形最近因手部皮膚血循供應的解剖學大幅進步，可利用掌骨頭間的皮瓣推進製作新指蹼，其餘併指間的連結組織，則被用於覆蓋分割後兩指側邊的傷口，此法可減少寶寶被取皮的機會或面積。另外，相併指甲床的重建也因局部皮瓣重建技術，減少術後指甲畸形。骨延長技術發展多年，廣泛運用於上下肢大型長骨。隨著器械進步及迷你化，短指症病患可藉此拉長患指，其缺點為療程較久，末端指節會彎曲，但因手指長度可達到執行手部功能長度，大幅改善生活品質。有些小孩的手指呈現朝側邊或掌側彎曲情形，常被誤為軟組織攣縮造成，其實Ｘ光片下可能會看到指骨為三角型狀發育，導因於骨生長板錯置。手術方法為破壞造成手指的生長板，並以脂肪填入避免再發。另以外彎固定釘矯正形狀。最後，多指症，尤其是拇指，也是常見的手部畸形，多指根部的連結常錯綜複雜，絕非單純截斷手指而已。手術過程中須謹慎保留關節韌帶，內在肌腱附著點及骨生長板。否則隨著小孩成長，保留手指會逐漸畸形。上肢畸形分類法：1.不發育，如海豹肢或拇指側發育不良。2.分化不全，常見為併指症。3.多套發育，如多指症。4.過度生長之巨肢症。5.生長不足，如短指症。6.環型帶壓迫症候群，可能導致先天肢體截肢。7.其它全身性骨頭變形。(許聰政醫師)

• 2014-09-24 養生.親子教養

  脊柱裂孩子 復健後可以走得更遠

  【聯合報╱蔡明倫／大林慈濟醫院物理治療師】小珍（化名）就讀國小五年級，脊柱裂使她雙腳不能完全依自己意志活動。由於就醫不便，小珍剛就讀國小時，雙腳不能維持站立，經常走著走著，兩腳就絆在一起跌倒，上、下階梯一定得要有人扶持，上廁所更是大挑戰 。大林慈濟特教復健團隊從小珍國小一年級時，開始進入校園，協助她復健。從初期兩周一次，到最近三周一次，指導小珍增加肌肉力量、進行平衡訓練，在她配合治療下，現在已經可以站得很穩，加上同學接納與照顧，甚至可以踢足球，這是過去不敢想像的。其實，像小珍這樣的孩子，只要給予適當地復健與關懷，就能有不同的人生。小珍好動、活潑，和同學下課嬉戲時，就算跌倒也不以為意，脊髓疾病讓她的雙腳動作無法像常人活動，但她還想走得更快、更高、更遠。維持身體穩定是小珍的第一堂課。最基本的訓練是鍛鍊肌肉力量，小珍手扶欄杆蹲下起立，光是十多下，雙腳就發抖，要不就是動作全變了樣。因為她僅靠著雙手拉抬站起，滿頭大汗是家常便飯，此時就算她想放棄，大人也能體諒。但只想到這時的一小步可能換得未來的一大步，老師和治療師皆極盡所能鼓勵，說笑、玩鬧，讓訓練在笑聲中淡化一切辛勞。課堂更換教室是校園生活的一部分，對小珍卻是最漫長的學習。上下樓梯雖慢，兩步一階踏實地踩，同樣也能到達。體育課也不落人後的她，絕對不是樹下乘涼的那一位，在稱不上平整的紅土跑道上，看到她奮力追趕同學，身影在搖擺中緩步向前。五年來，她的進步有目共睹。活動能力受限加上好胃口，一臉福相的小珍身形微胖，不利雙腳行動，且搖擺的步伐易使成年後膝關節退化變形。青春期快速成長，將帶給雙腳更重的負荷，必須要提早做好準備。下一步，小珍需控制熱量攝取、多運動增加熱量代謝，在校園藉由上下樓梯鍛鍊雙腳肌力。脊柱裂 Spinal bifida常見先天性異常之一，新生兒發生率為千分之一至二。由於椎體發育缺損影響椎弓融合，導致脊髓外圍管壁無法完全閉合，並可能合併脊髓損傷。成因不明，可能與基因有關，或是胎兒神經管生成期間受某些物質影響所致。 物理治療主要協助病人主動性動作發展，例如翻身、維持坐姿、爬行、維持站姿、走路等，以及維持良好的關節活動度，避免關節攣縮或變形，另外也設計能增進病人功能性活動的治療內容，使病人更容易融入社群生活。臨床特徵1. 背部脊椎缺損部位處有明顯傷痕。2. 可能有中樞神經元傷害造成的肌肉攣縮，也可能因脊髓馬尾（cauda equina）傷害而使得下肢鬆弛、麻痺、無力。3.感覺損傷。4.大小便失禁。5.水腦。6.其他先天性異常。7.智能障礙。資料提供／蔡明倫物理治療師 

• 2014-09-24 醫療.兒科

  孩子腳酸手疼 留心免疫問題

  【聯合晚報╱記者彭宣雅整理，諮詢／書田診所小兒科主任醫師 潘俊伸】問：小兒今年6足歲，這一二年來常常喊腳酸，也看過二次骨科及照過X光，都說沒問題，因此被歸類為成長痛。但這二個星期來，卻是常說手指痛，二隻手的10隻手指頭會痛，手心不會痛，只有手指痛，請問這也是成長痛的一種嗎？有時痛起來，小孩會想搥東西，且外觀並無紅腫及傷口，小孩是有表達出不是皮膚痛是骨頭會痛，請問若要看醫生，該看哪一科呢？(台北市、柏諭媽)答：臨床上幼兒成長痛會從小學開始陸續發生，大多疼痛的部位在於小腿後側、大腿內側，屬於一般肌肉疼痛比較多。通常，成長痛會一陣一陣的，大多發生在晚上睡覺時，隔天早上起床後，可能又不痛了。一般而言，成長痛從5、6歲開始發作，直到12歲以後，就很少聽到小孩這樣抱怨。通常對疼痛比較敏感的孩子，或者運動量大、活潑好動的孩子感受會比較明顯，但確實長大就好了。根據患者的主訴，不僅腳會酸痛，且近期手指會刺痛，有很明顯的骨頭不舒服感受，研判可能是小孩免疫系統問題。因為成長痛並不會手指同時痛，且疼痛的部位在骨頭、關節。建議家長可帶孩子看小兒風濕免疫科，抽血即可檢驗出是否為幼年型的類風濕性關節炎。若確定孩子是類風濕性關節炎，醫師會給予抗風濕藥物，同時合併給予消炎止痛藥，若控制得好，孩子依舊可以正常生活，若無法早期治療，長久下來骨頭肌肉都會萎縮，家長千萬謹慎。另一合理懷疑，孩子覺得骨頭疼痛、手痛，也可能是因為孩子長期偏食、吃素，缺乏維生素B12，因此才造成手指疼痛，建議可為孩子多補充紅肉、乳製品，假以時日就能解決疼痛問題。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832

• 2014-09-24 醫療.兒科

  牽小朋友的手不要太使勁 防牽拉肘

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】牽拉肘常發生在小朋友身上，屬於肌肉關節損傷的毛病。嘉義基督教醫院中醫部醫師洪培修表示，牽拉肘又稱為橈骨頭半脫位，會出現這種毛病是因為小朋友手臂伸直時被大人牽拉的力道過大，以致於橈骨頭脫離肘關節，最後引起肘脫臼，所以家長牽小朋友的時候要特別留意，不要太過於用力。洪醫師指出，有些動作容易引起牽拉肘，例如牽小朋友下樓梯時小朋友忽然跳下去、大人與小孩玩耍拉手時、小孩跌倒時大人緊急用力拉手、穿衣捉手、家長硬拉小朋友的手臂等皆是，這些動作都很容易造成肘脫臼，但外觀不一定看得出異常，且小朋友也不太會把受傷狀況講清楚。洪培修醫師進一步指出，一般來說，當發生牽拉肘時，從小孩子的肘部來看並沒有出現明顯的腫脹，只要患肢不活動，其實也不一定會出現疼痛感，有時會拖了好幾天後家長才會發現。但家長還是可以從一些小動作發現小朋友是否患有牽拉肘，例如患側手臂保持在屈曲姿勢時卻無法伸展，也不能往上舉，同時小孩子也不敢拿東西，有時稍微一活動就感到疼痛，或是輕輕一碰孩子就嚎啕大哭等，若有這些情形發生時，建議家長要趕緊帶孩子就醫診治。當小朋友患有牽拉肘時，可透過中醫療法進行診治。洪培修表示，一般來說，傳統中醫的復位手法、外敷藥膏等都可以治療這種毛病，但最重要的還是診斷要正確，通常醫師會問孩子受傷情況，以便順利讓患處復位、恢復正常。洪醫師指出，例如若是家長的牽拉行為有比較用力的動作，或是小朋友有跌倒的情況，這時候就必須詳細檢查是否有骨折現象，初步應在肘關節附近做觸壓檢查以排除是否有骨折，如果只是單純脫臼而沒有骨折時，患者只會在橈骨小頭附近出現壓痛點，這時只要運用手法，瞬間一拉、一扭、一推即可復位。洪培修醫師進一步指出，復位後的肘部仍須外敷藥膏，甚至用繃帶或吊帶固定一個禮拜，以便增強、穩定關節，之後小朋友的肘關節功能就可望恢復正常。值得注意的是，由於小孩子的骨骼仍在發育中，當發生手肘脫臼後，很可能會影響到以後的肢體發育，所以家長仍要特別留意，以免造成未來的不良影響。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  寶寶包太緊 有礙臀部發育

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】今年龍年台灣出現生子潮，許多父母、長輩細心呵護小寶寶。北美小兒骨科醫學會近日提出警告，小嬰兒若毛毯包太緊，臀部可能出問題，建議用毯子、被子包小嬰兒時，最好讓嬰兒的臀部、膝蓋、腿部有活動空間，以免臀部關節發育異常。北美小兒骨科醫學會指出，小嬰兒被包太緊時，股骨球頭容易從凹槽脫臼，影響臀部關節發育。這種情況稱為「髖關節發育不良」，可能引起跛行、長短腳、疼痛、關節炎等症狀。北美小兒骨科醫學會理事長、骨科醫師彼得‧瓦特斯在新聞稿中表示，許多文化習慣將小嬰兒包得緊緊得，將小嬰兒雙腿裹在一起，這種方式可能讓小嬰兒承受髖關節發育不全風險。建議要寶寶雙腿部位要包鬆一點，讓寶寶雙腿有自由活動、彎曲、伸展的空間，千萬不要讓寶寶雙腿垂直、向下擺放，然後緊緊保住，這樣可能對寶寶造成傷害。動物研究顯示，如果一出生就強迫讓新生兒臀部、膝蓋伸展、伸直，會增加臀部肌肉、腿筋張力，如此容易讓韌帶變鬆，大腿骨就會比較不穩定，且脫臼風險較高。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  健康小叮嚀／登革熱 今年來得早

  【聯合報／整理記者魏忻忻】今年流行季首例登革熱本土病例日前現蹤，為台南市北區大港里40歲女性。衛生署提醒，今年登革熱病例較往年出現得早，加上境外移入病例倍增，提醒民眾清除積水容器，以防範登革熱病毒於社區傳播，民眾若有發燒、頭痛、後眼窩痛、關節肌肉痛、出疹等症狀，應儘速就醫，並告知旅遊史、活動史。資料來源：衛生署疾管局

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  孩子關節疼 誤認生長痛

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】原本跑跑跳跳的孩子卻喊關節痛，甚至痛到完全不能走路，要小心可能是「幼年型類風濕性關節炎」。健保局這個月起已將治療的生物製劑，由4歲放寬到2歲就能適用，讓更多小病童可以使用。兒童過敏及氣喘病學術文教基金會董事長、台大醫學院臨床醫學研究所教授江伯倫表示，台灣每年約有200名「幼年型類風濕性關節炎」病例，目前發生原因不明，可能是潛在感染，造成免疫系統過度反應、持續發炎。江伯倫說，「幼年型類風濕性關節炎」常發生於16歲以下的少年和兒童，因此可能被誤認為是「生長痛」，家長不容易分辨，但生長痛往往過一小時就不痛，關節炎卻會持續發生，而且會造成關節的紅、腫、熱。尤其正是活動力十足的幼兒，會突然喊痛、不敢走路，家長把孩子放到地面，孩子就哭。「幼年型類風濕性關節炎」如果沒有及早治療，可能導致關節變形，少數患者甚至終生需依靠輪椅；但妥善治療逾六成小患者，約一年半至兩年就可控制。

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  小孩坐學步車 易O型腿、駝背

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 小孩學走路的時候，最好不要使用學步車，否則很容易有O型腿、駝背。振興醫院復健醫學部物理治療師陳祐榕表示，小孩使用學步車時，是以半坐半站方式移動身體，臀部常會往後推，且兩腿過份分開，這並非正確走路姿勢，當身體記住這種錯誤姿勢，就容易造成O型腿、駝背。陳祐榕治療師分析，人站立、走路的時候，不只只有腳底支撐身體重量，膝關節、臀部、腰部也都必須同步動作，姿勢才會正確。小孩坐學步車時，屁股有座椅帶支撐，髖關節側面就會形成「ㄑ型」，一離開學步車，就常會「一屁股往後坐倒在地」，往後很容易駝背。人要維持站立姿勢，得靠臀部肌肉，但學步車會阻礙臀肌的發展，小孩變得不知道如何有效運用臀部肌肉，加上多數小孩使用學步車時，是以墊腳尖方式行走、站立，小孩子自然無法學習將腳放平，以支撐身體。另外，小孩坐學步車時，兩腿大腿長時間分開，小孩身體就會將這種姿勢記下來，各關節排列位置不對，很容易就會變成O型腿，髖關節發育也會受到影響。陳祐榕治療師提醒，小孩若有O型腿，不但外觀比較不好看，且膝蓋因受力不平均，負擔也會加重，當小孩在爬樓梯、上坡的時候，會顯得較為吃力。 ※延伸閱讀》‧幼兒坐學步車 恐延後學會走路【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  學齡孩子走路像企鵝 穿矯正鞋改善

  【華人健康網╱記者黃曼瑩／台北報導】小孩的成長發育，從「足」下開始！骨科門診常見心急的父母帶著1歲大剛學走路的孩子求診，心焦的詢問：「醫師，我的孩子有O型腿，怎麼辦？需要穿矯正鞋嗎？可以完全改善嗎？」類似這樣的情況，還有主訴孩子有X型腿、內八、外八，以及扁平足等問題。寶寶在母體內至剛出生，幾乎都有一點O型腿，屬於正常生理現象。骨科醫師陳怡孜表示，寶寶在母體內至剛出生，幾乎都有一點O型腿，因為長時間蜷縮在母體內，屬於正常生理現象；到了2、3歲走路走的很好了，從肉眼看已經從O型腿變成X型腿，腳有點內八現象，是為了走路平衡所致，仍然屬於正常現象，3歲前的孩童如果有步態上的問題，家長其實不需要太過緊張急於矯正，這是正常的現象。學齡兒童嚴重內外八　帶至骨科門診但是，小孩進入小學後約6、7歲，如果走路時，有走路內八像企鵝、走路外八像鴨子嚴重的情形，此時即需要介入矯正。如果有以上腿型困擾的孩子，可能走路走不久，或邊走邊喊膝蓋痠痛，或腰痠背痛，或是走路經常跌倒，以及打球撐不久腿會痛，應該帶至骨科門診或復健門診檢查治療，不要錯過治療矯正的黃金期，否則影響正常發育，有礙健康。孩子如果有嚴重內八，可以先檢查髖關節有無內旋，如果是髖關節內旋所造成的內八情形，穿矯正鞋並沒有太大效果，需以自我復健的方式來改善，包括盤坐的方式來矯正內旋的問題，大約3個月左右即可明顯改善。骨科醫師陳怡孜表示，父母平常應仔細觀察孩子的步態，觀察是否有嚴重內八、外八、O型腿、X腿的情況。（圖片／本站資料照片）孩子扁平族　可穿矯正鞋墊改善孩子如果是扁平族，會影響正常運動活動，腳踝容易痠痛不想走路，而想多休息，家長不要以為孩子在偷懶。根據調查，國內約有超過6成的小朋友在4歲之前有或輕或重的扁平足現象，究其原因，大部份都是因為韌帶太鬆、體重過重、太早走路等有關。此情況可以穿矯正鞋墊改善，將足弓墊起來，不會直接落地產生碰撞而受傷，隨著每半年或每1年換鞋子的同時，更換矯正鞋墊即可。【醫師小叮嚀】：陳怡孜醫師表示，學齡孩童的步態問題，看似對日常生活沒有太大的影響。事實上，若沒有好好接受矯正、治療，可能會造成站不久、走不久的狀況發生。因此，父母平常應仔細觀察孩子的步態，觀察是否有嚴重內八、外八、O型腿、X腿的情況。如果孩子告訴父母平時走路有膝蓋、腳踝疼痛的問題，家長應該立即帶孩童前往骨科就醫，及早接受矯正治療。骨科醫師會依其個別需求，建議穿不同的矯正鞋或矯正鞋墊，例如，扁平足要穿內側加高足弓墊的矯正鞋；外翻足要穿內側緣加厚加寬以防止足外翻的矯正鞋，或者是只要穿矯正鞋墊即可。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-09-24 養生.家庭婚姻

  孩子學寫字 家長慢慢來

  【聯合報╱陳宜男／彰化基督教醫院復健科職能治療組組長】影響幼童運筆技巧的因素包羅萬象，包括手部精細動作、掌指操作技巧、手部肌肉力量或練習不足等。還有另一個鮮為人知的因素，也可能影響運筆技巧，那就是「感覺統合失調」。感覺統合強調適應性的反應需透過大腦組織與整合各種感覺訊息，並因應環境做調整。正確的運筆技巧，也需要這樣的過程來養成。如果孩子的本體感覺不佳，可能造成力量與肢體控制問題，手眼協調能力不佳等。常見力量控制問題包括：下筆力道過輕，如橡皮擦一擦就掉，或用手指即可擦拭；下筆力道過重，下筆時把紙弄破、紙張背後有過度凸出、橡皮擦擦不掉等。也可能無法將筆緊握，愈寫手指愈往下滑，直至筆尖處，導致遮蔽運筆視線（如圖1）。或是過度用力使握筆過緊，虎口缺乏空間讓筆運轉，導致運筆不靈活（如圖2）。常見的肢體控制問題，包括用肘關節或腕關節等大關節用筆，如此無法將線條精確地控制在範圍內；肢體呈現不適當的狀態，如手腕過度彎曲，導致控筆準確度不佳；還有握筆姿勢不正確且難以糾正、運筆過程中不斷改變握筆的方式。畫圖形時，線條連接不良，例如畫圓形時無法將起始點與終點準確地連接起來。於格子內畫圖或寫字時，空間分配不佳。迷宮時線條經常跑出範圍之外，以上為手眼協調能力不佳常見的表現。如果孩子的觸覺能力不佳，可能無法判斷紙的材質及摩擦力，來調整下筆力道；也無法因應筆的粗細來改變握筆方式或調整抓握力道。兩側整合能力不佳時，運筆時非慣用手無法順利將紙或簿子壓住或壓不穩，有人則是無法順利將筆蓋蓋上，嘗試多次才成功或手會抖動等。 眼球動作控制能力不佳時，將黑板等垂直平面上的圖形仿畫到水平紙上時，會發生困難。畫較長的線段時，眼睛轉動追尋筆跡的過程不流暢，如過度轉頭代償，或眼睛追不上筆動的速度等。以感覺統合的觀點來看，幾乎所有的動作都要給大腦足夠時間去處理、整理與修正，才會有適當表現，這得靠經驗累積，運筆當然不例外。但有些家長急於讓孩子練習寫字，就整體運筆功能而言，寫字只是其中一部分，其它如畫圖、描繪線條、畫幾何圖形等，基本上都不算寫字，但卻是學齡前應當具備的「基礎運筆技巧」，也是影響寫字功能重要的一環。建議家長先檢視孩子的基本線條等基礎能力，再開始讓孩子學寫字，千萬別急過頭，以免揠苗助長。

• 2014-09-24 該看哪科.婦產科

  準媽媽 別默默忍受下背痛

  【聯合報／蘇鴻文／北市萬芳醫院婦產科主治醫師】 據統計，半數以上孕婦會遭遇程度不同的下背痛，但常被告知是懷孕正常現象，只能默默承受。其實，在日常生活中保持正確姿勢，學習產前產後運動，下背痛是可以預防或減輕的。懷孕為什麼會下背痛？當胎兒生長時，孕婦腹部需伸展容納變大的子宮，因腹部肌肉在孕期超過正規伸展狀態，於是下背部就必須負擔更多重量及壓力，以維持身體姿勢。另外，激素relaxin在孕婦體內濃度是未懷孕的10倍，Relaxin可放鬆骨盆關節，產生讓嬰兒經過產道的空間，但也可能造成其他關節鬆動，引起發炎和疼痛。●孕婦下背痛可分為背部疼痛（back Pain）、薦髂關節疼痛（Sacroiliac Pain）及夜間型疼痛（Nocturnal Pain）：背部疼痛分成上背組及下背組，前者疼痛部位從頸椎兩側一直延伸到肩胛骨，通常與懷孕無直接關連；後者分布於腰椎，有時可伸展至一側或雙側下肢，是孕婦常見的背痛。薦髂關節疼痛受relaxin影響，對一般人來說，薦髂關節不易移動並且透過韌帶緊緊連結，但relaxin讓這些關節變得靈活且不穩定，長時間站立或走動都容易造成疼痛，長時間搭乘汽車，因連續低頻振動，也會不適。夜間型疼痛通常在孕婦入睡後1至2小時發生，沒有固定的部位，可能因此痛醒。目前認為與懷孕期間靜脈回流較差有關，當孕婦睡覺平躺時，支配脊椎神經叢的靜脈回流受到影響，或壓迫下腔靜脈造成阻塞，引起發炎反應。懷孕前就有背痛病史者，再發生背痛機率較大，背痛時間和疼痛程度都會加強；工作內容較費力或需要長時間姿勢固定者，如需經常搬抬重物、前屈彎腰或扭腰動作，都容易使孕婦腰背受傷，工作時數長且姿勢固定，無法休息，也容易導致孕婦下背痛。懷孕會加重薦髂關節鬆弛，薦髂關節病變也會使孕婦背痛更加嚴重，在嚴重下背痛孕婦中，薦髂關節病變者約占三分之二，其症狀也比較久。●孕婦背痛的治療：1.預防：孕婦須認識懷孕對身體造成的影響，及日常生活型態、工作職場環境對腰椎可能造成的負擔，學習正確姿勢，孕期體重不要增加太多，坐姿、站姿正確，不彎腰駝背；避免久坐、久站；避免彎腰、扭腰、搬重物；以彎膝來取代彎腰；多用手力、腿力，少用腰力。2.運動：運動可增加背部肌肉力量。例如可坐在軟墊上，手及膝蓋著地（像跪著擦地板），然後將右手抬離地面，向天花板伸展，同時將左腳盡量抬高，以不超過臀部高度為原則，持續5至10秒，然後再換成左手和右腳，連續作10至15次；站著做腰部旋轉、手往上仰的動作，具伸展作用，可減緩背痛。3.非藥物治療及輔具：熱敷、冰敷對於疼痛治療有幫助。熱敷時間為30分鐘，慢性疼痛可以使用熱敷減緩症狀；冰敷則需要10分鐘，對急性疼痛較為有效。也可局部按摩，讓血液流通、循環變好。特別為孕婦所設計的束腹，可防止骨盆過度前傾導致腰椎前凸；坐姿靠背用的墊子，躺姿墊腳用的楔形墊，都有防止背痛效果。4.藥物：孕婦不能隨便吃藥，除非背痛非常嚴重，否則應避免。除了口服藥外，用擦或貼的外用消炎藥也是一種選擇，貼布在8至10小時後要撕掉，並且注意有無過敏反應。 ※延伸閱讀》．準媽媽 非必要別用藥．快樂度過280天 破解孕期不適．孕婦 為何下背痛？【2009/04/07 聯合報】

• 2014-09-24 該看哪科.婦產科

  孕媽咪瑜伽／休息動作

  【Upaper／文／記者林宛吟；圖／記者陳立凱、邱素貞瑜伽天地】兩種休息動作有助於放鬆準媽咪腰部壓力和維持身體正位，懷孕期間皆可進行，每次休息約20分鐘最恰當。吉祥式休息式在大腿外側和背後加墊厚毛巾或枕頭，做吉祥式Step1後，慢慢往後躺下，使腰部與後背完整服貼枕頭。側臥法採左側躺姿勢，在頭部、腰部、雙膝之間加墊厚毛毯，使髖關節到膝關節維持平行。【2009/07/07 Upaper】

• 2014-09-24 該看哪科.婦產科

  孕媽咪瑜伽／坐姿瑜伽

  【Upaper／文／記者林宛吟；圖／記者陳立凱、邱素貞瑜伽天地】 坐姿瑜伽包含訓練呼吸法和吉祥式，用於伸展髖關節。操作時須準備兩張毛毯或兩條厚毛巾墊在大腿外側，不致使髖關節過於緊繃。訓練呼吸腹式呼吸在懷孕任何期間皆可練習，採靠牆坐姿給予腰部支撐，同時將手放在腹部上，感受「吸氣時腹部凸出、吐氣時凹下」的深長呼吸。吉祥式Step1、腳掌併攏，雙手抓住腳踝作預備動作。Step2、將雙手慢慢往前延伸，到達極限時停住，維持5~10個呼吸後回到Step1。【2009/07/07 Upaper】