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2014-09-23 健康百科.牙科
【聯合報╱記者周宗禎／永康報導】奇美醫院牙周病患10年來多出5成以上，牙周病科主治醫師毛念平昨表示，牙周病菌會從牙齦跑進心臟，引發心血管病發機會多2倍、孕婦早產增加8倍，心肌梗塞多3倍，牙周病會造成細菌性心內膜炎，心肌梗塞與中風機率是一般人的3倍。毛念平指出，台灣成年人患牙周病比例高達9成，但多數人對牙周病不夠了解，常因症狀不明顯耽誤就醫，等牙齦腫痛、牙齒動搖要救為時已晚，牙醫師只能無奈說，你牙周病太嚴重，牙齒不拔掉不行。他說，牙周發炎應及早治療，才能拒當無「齒」之徒，避免牙周病最好從小預防、正確刷牙。刷牙絕非只刷牙齒，只刷牙根本無法預防，正確刷法重點在刷除牙菌斑，牙齒與牙齦間空隙最常堆積細菌、形成牙結石，破壞牙周組織。牙周病輕者口臭、牙齦紅腫疼痛、刷牙流血，嚴重時牙齦萎縮、齒槽骨喪失、牙齒搖動甚至脫落，逐漸破壞咀嚼功能。毛念平強調，牙周病無法根治，是「牙齒的慢性病」，牙齒脫落、齒槽骨受損，做假牙或植牙失敗風險也高。他說，牙周病並非治療就能控制，病患除需醫師長期追蹤檢查，更需正確刷牙維持口腔清潔，才能減緩惡化速度。
2014-09-23 健康百科.牙科
【聯合報╱記者黃寅、張弘昌、游振昇／台中報導】台中市罹有腦性麻痺的余姓5歲男童，9月1日下午到北屯一家牙醫診所治療蛀牙，未料雲姓女醫師替他打了一針麻醉針後，余即癱軟猝死，檢察官解剖後尚未查出死因。家屬昨天不滿地說，事情發生後，診所不聞不問，直到向立委鄭麗文陳情，診所才說會協商，但後來一直未再接觸，而女醫師22日還率兩男子態度不佳地找他們，其中一名男子說：「你們說沒給你們關心，今天來就是要來給你們關心。」女醫師也說：「就算你們要調解，我們也不會與你們調解。」鄭麗文說，男童的父親兩年前因心肌梗塞去世，男童和龍鳳胎的姊姊由母親獨力輔養，並與外祖母同住，是弱勢家庭，但診所兩個多月來未有合理交代，態度亦不友善，希望醫政單位協助調查。余童外祖母說，她帶外孫去診所看蛀牙，前後5次都是雲姓女醫師治療，那天只見女醫師替外孫打了一針麻醉針，外孫就在診療椅上癱軟下去，女醫師的丈夫也是牙醫，從二樓趕下來急救做心肺復甦術，後來轉送醫院急救，到院前已無呼吸心跳，經插管急救後雖恢復心跳，但隔天仍不治。這家診所昨天未營業，記者未獲得雲醫師的說法，但牙醫同業說，初步了解是做根管治療，注射麻藥的量不多，位置也都在牙床。台中地檢署指出，男童解剖後，目前仍等待鑑識報告中。衛生署醫事處副處長王宗曦說，將查明醫師是否給予男童適當醫療與必要急救措施，必要時會請醫事審議委員會協助。台中市衛生局股長吳雅玲說，下個月14日將會請雙方做進一步調處。
2014-09-23 健康百科.牙科
【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 許多患者被告知有牙周病時，回家後會更認真、更用力的刷牙，如此一來反而會讓牙齦受傷。耕莘醫院新店總院牙科部主任黎達明表示，很多人都因為太用力刷牙或是使用太硬的牙刷刷牙，讓牙齦進而出現萎縮的情形。牙齦會受傷是因為牙齦被擦破皮，一旦牙齦破皮會感到疼痛，甚至有些人牙齦出現不嚴重的偏白化情形時，牙齦會因此感到刺刺的，便不敢刷牙。黎主任表示，很多人會誤認為是牙齦發炎，或是不好的東西所致。牙齦受傷其症狀有痛、破皮甚至出現牙齦萎縮的情形，或是牙齦出現不正常的凹痕，使牙齒會變得較敏感。黎達明主任表示，敏感性牙齒是因為個人太用力刷牙而造成的。即使沒有用力刷牙，只要一碰到牙齦就會流血，小心可能是牙周病。台灣口腔衛生學會表示，牙周病最主要的成因是由牙菌斑細菌感染所造成的。其他因素像抽煙、糖尿病、血癌、胃腸障礙、營養不良、懷孕、服藥、維生素缺乏、放射線治療、甲狀腺功能不健全等等，都會使牙齦狀況變差，而引起不同程度的牙周病。牙周病它不僅是口腔疾病，也是一種會嚴重破壞全身健康的疾病。根據醫學研究顯示，牙周病會加速動脈硬化、心肌梗塞、腦中風、糖尿病的惡化、老人性的肺炎，對孕婦會造成早產及新生兒體重不足，以及骨質疏鬆等重大慢性疾病，甚至會對生命健康造成嚴重的威脅。牙周病基本治療包括超音波洗牙、牙根整平術及建立病患正確的口腔衛生觀念及潔牙方法。較嚴重的牙周破壞需要進行牙周翻瓣手術及牙周再生手術。經過漫長的治療，牙周病獲得控制後，患者必須持續良好的口腔衛生習慣並定期回診。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.牙科
【聯合晚報╱黃玉芳】18歲以上成年人，99%有輕重程度不一的牙周病，但如果又有糖尿病，會加重牙周病病情，可能造成牙齒「土石流」，甚至讓整排牙齒「兵敗如山倒」。醫師建議有糖尿病民眾，除了控制血糖，至少每半年要定期洗牙、檢查，不要以為牙齒不痛就沒問題。台灣有超過150萬名糖尿病患，除了留意視網膜病變、糖尿病足、洗腎、心肌梗塞等病變，中華民國牙醫師公會全聯會口腔衛生委員會牙周病防治組長賴弘明說，美國糖尿病學會近來已把牙周病，視為糖尿病的第六大後遺症。賴弘明說，國人普遍有牙周病，糖尿病患罹患牙周病的機率更是常人的二到四倍。糖尿病患如果血糖控制不理想，會讓抵抗力下降、傷口癒合能力變差，很容易讓牙周病惡化甚至「失控」。就算開始治療牙周病，糖尿病也會干擾牙周病的治療效果。另外，糖尿病患唾液分泌減少，對口腔中細菌的自淨效果較差，不僅較容易口乾、導致口臭，也會讓牙周病變嚴重。牙周病主因是細菌堆積在靠近牙齦的牙面上，進而破壞牙齦、齒槽骨等牙周組織。基本治療必須把牙菌斑刮乾淨。但牙周病嚴重時會造成牙齒「土石流」，即使牙齒結構看似完整、沒有蛀牙，但因為「地基」流失，讓牙齒提早脫落。賴弘明表示，臨床有不少患者等到牙腫、牙痛，或是發現牙齒移位、每顆牙都搖搖晃晃，才慌慌張張看診就醫，但等聽到得拔牙才想到要「惜牙」，卻為時已晚。除了控制糖尿病，醫師也提醒，平時的潔牙要徹底，除了刷牙，一定要養成使用牙線的習慣。如果發現有牙齦出血、牙齦萎縮、牙根外露，牙齒變得越來越長等牙周病症狀，要趕快治療，免得保不住牙齒，糖尿病患更要至少每半年洗牙一次。
2014-09-23 健康百科.耳鼻喉
【聯合晚報／整理／記者李樹人；諮詢醫師／台大醫院耳鼻喉科主治醫師楊怡和】問：個人曾有兩次眩暈紀錄，兩次都發生在午睡時，身體才一躺下去，感覺頭暈，有如天翻地覆，連房子都在翻滾，相當難受。第二次時間發作時間較短。今年84歲，身體還算硬朗，有攝護腺肥大、輕微糖尿病，血壓、三酸甘油脂、膽固醇及血糖都還算正常。罹患心率不整，服用藥物十年，控制良好。請問眩暈這個毛病是何種原因所引起？應該去看哪一科？（台北縣、84歲老榮民）答：曾經有過眩暈症狀的人，大概都會終身難忘。痛苦的經驗，著實讓人吃盡苦頭。一般來說，年紀大、糖尿病、高血壓、心臟疾患及頸椎骨刺等病症，都會導致血液循環不良，一旦內耳末梢缺血、缺氧，就可能出現眩暈症狀。黃先生已80多歲，且罹患了糖尿病及心肌梗塞，種種因素加起來，罹患眩暈的機率，會比一般人高出許多。至於出現眩暈，應該先看哪一科？建議先掛內科，由內科醫師來診斷患者是否患有一些可能引起眩暈的內科疾病=;如果有的話，就應該先解決這些疾病。另外，眩暈患者也可以看耳鼻喉科醫師，透過耳鼻喉局部檢查、自發誘發眼振檢查、聽力檢查、血液生化及血清學檢查、眼振電氣圖檢查等方法，藉此確診，並找出最好的治療方式。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832【2010/04/06 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.耳鼻喉
【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 又濕又冷的天氣裡，除了中風及心肌梗塞病患激增外，醫院急診室最近也收治不少突發性耳聾及眼中風病患。醫師提醒，聽力或視力如突然下降，一定要立即就醫，以免變成永久性傷害。 台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師林厚鈞表示，突發性耳聾患者的聽覺原本都是正常的，天冷後可能只感覺耳朵有耳鳴聲，但大都不以為意，直到接聽電話必須換另一隻耳朵才聽得到，才猛然發覺自己的耳朵已聽不見。 眼中風的情形也是如此。台北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉不久前看到一名病人，在很短時間內單眼視力即從模糊，迅速惡化到看不見。所幸及早就醫，才勉強將視力搶救回復到0.6。 張庭嘉表示，這些眼中風病患大都合併有高血壓病史，有些甚至前幾年曾中風過，他們的視網膜血管因天冷而阻塞，隨即引發出血而導致視力下降。他強調，如果不及時治療，視神經一旦受創，就可能出現永久性的視力喪失。
2014-09-23 健康百科.耳鼻喉
【台灣新生報／記者鍾佩芳、王柏楊／台北報導】打鼾是指氣流經呼吸道受阻，產生共振的關係。耳鼻喉科醫師詹益智表示，有服用安眠藥或有喝酒者也會因肌肉放鬆的關係，變得較容易打鼾。耕莘醫院耳鼻喉科主任陳正文表示，人體呼吸道的某些部位是沒有骨架支撐的，平常白天靠一些肌肉收縮保持張力來打開呼吸道，使呼吸能順暢；晚上睡著以後，肌肉張力變小，這些肌肉放鬆後呼吸道會變小。某些人呼吸道會變小到使呼吸阻力上升，這個時候氣流流速增加造成呼吸道組織的震動，產生聲音，就是打鼾；如果呼吸道阻力增加再嚴重一點，甚至完全阻塞，造成呼吸中止，這就是阻塞性睡眠呼吸中止症候群。睡覺時呼吸中止會造成血中缺氧，而長期血中缺氧會造成心臟血管系統的負擔、發生高血壓及心肌梗塞等併發症的機率增加；也比較容易中風、心律不整，再嚴重者甚至會出現猝死的病例。此外，反覆的呼吸阻塞導致睡眠品質不佳，常會造成白天精神不好、嗜睡等情形，嚴重的時候隨時隨地都可能會打瞌睡，因此患有此症的病人車禍的機會是一般人的七倍、工作意外的發生率也較高。詹醫師表示，像是有鼻過敏、鼻中隔彎曲、肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎、腺樣肥大、扁桃腺肥大、舌根腫大、顎咽弓下垂、呼吸道腫瘤、口咽部狹小等情形者，都會出現打鼾的情形。另如感冒也會因呼吸道有分泌物，造成打鼾的情形。雙和醫院牙科部羅金文醫師表示，睡眠時氣流減少至30~50％或完全停止時間大於10秒以上，即稱為阻塞性睡眠呼吸中止或低下。若當阻塞性睡眠呼吸中止或低下次數於1個小時超過5次時，即稱為阻塞性睡眠呼吸中止症，此時便要積極的治療。病患須先接受耳鼻喉科檢查以確定上呼吸道阻塞部位。若懷疑有牙齒及顏面骨骼異常，則再轉介至牙科進行顱顏X光檢查，或是進一步需安排於睡眠呼吸中心接受睡眠呼吸檢查。而根據檢查阻塞性睡眠呼吸中止的次數及血氧濃度下降的程度可區分為輕中重度，再根據程度經由耳鼻喉科、胸腔內科及牙科醫師共同去評估以作不同之治療。羅金文醫師提醒，除了配合調整生活習慣，像是體重控制、戒酒、避免服用相關影響藥物等，一般之治療方式可大致分為睡眠正壓呼吸器、口腔牙套輔助器、多層次微侵入治療及上呼吸道手術為主。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.耳鼻喉
【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】許多人認為，呼吸道出現細菌性感染性疾病時，咳嗽會有黃痰、濃痰。書田診所家醫科主任醫師康宏銘表示，有些感染性呼吸道疾病，如像莓漿菌感染、百日咳、肺結核初期症狀，也可能出現乾咳症狀。尤其是開放式肺結核，到後期才會有痰中帶血症狀，肺結核初期，患者咳嗽時，往往痰不多，病情很容易受到忽略。康宏銘醫師解釋，另有許多原因都會造成乾咳，像慢性支氣管發炎、慢性咽喉炎等，或有些人抽菸、受粉塵、空氣汙染刺激，也會造成乾咳。乾咳也可能是嚴重疾病警訊，像心肌梗塞、肋膜發炎、肋膜積水患者，也常表現乾咳症狀。許多患者到醫院深入檢查，才發現事態嚴重。或像胃食道逆流等，也可能因胃酸逆流刺激而形成乾咳症狀。另外，部分高血壓用藥，如血管收縮素轉換酵素抑制劑（ACEI），也可能產生乾咳副作用，康宏銘醫師指出，臨床研究發現，約有三成的用藥患者出現乾咳困擾，因此患者求診時，醫師也應該詢問患者病史、用藥狀況等資訊。患者若有乾咳症狀，喝水能不能減緩症狀？康宏銘醫師說，如果是上呼吸道問題，喝喝水潤喉一下，或許有短暫幫助，不過乾咳若是深部支氣管、或下呼吸道疾病引起，喝水就無濟於事。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.耳鼻喉
【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】按壓耳穴可提升抗氧化能力。中醫師孫茂峰在一場研討會中指出，實證研究文獻顯示，耳穴壓丸法可以降低老年人血清過氧化脂質指標，提升血清抗氧化酵素活性。孫茂峰提到，研究文獻指出，在心、肝、脾、肺、腎、內分泌、內生殖器，皮質下等耳穴點壓丸，增加抗氧化能力。過氧化脂質（MDA）是評估老化的指標之一。醫師指出，人體吸入體內的氧氣，部分會轉化成活性氧這種不安定的氧分子，導致細胞的氧化，也是老化的元兇之一。但完整的衰老指標檢測還包含荷爾蒙、生長激素、骨質密度，體適能狀況等，並非單純測自由基或氧化壓力即可囊括。醫師提醒，睡眠不足、飲食不正常，都是老化加速的原因。所以建議飲食上多攝取富含胺基酸、維他命、及各類抗氧化食物。過氧化脂質則與冠狀動脈心臟病、高血壓、動脈粥樣硬化有關。中醫師孫茂峰也指出，老年及老年前期進行艾灸，有助改善血液流變性指標；實證研究文獻顯示，年長者經適當艾灸後，血液黏稠度等血液流變學指標可獲改善。孫茂峰醫師表示，年長者血液容易因慢性病出現異常指標。例如糖尿病等慢性病造成血液中血小板不正常附著增加，紅血球凝集增加，血脂異常，血管內皮生長因子濃度上升，進而血液濃稠度增加等等。飲水量不足，也會讓血液黏稠，使血流減慢，引發心肌梗塞和腦中風。除了血脂，流汗、腹瀉、飲水少，導致血液中水分少了，也會引發血液過度黏稠。夏日喝水仍建議溫白開水最有益。醫師指出，降低血液濃稠度，改善循環，血管血流量增加，血液供應改善，可以減緩或避免組織的病變。許多中藥含有活血或軟堅散結的藥物，醫師指出，現代研究上來說，軟堅散結即改善循環，避免組織的硬化或纖維化，而研究顯示適度針灸也有幫助。現代中醫研究指出，許多益氣活血的藥方明顯降低血液濃稠度，改善循環，血管血流量增加，血液供應改善，可以減緩或避免組織的病變。醫師指出，從現代研究上來說改善循環，避免組織的硬化或纖維化，對改善疾病有一定的助益。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.耳鼻喉
【聯合報╱記者羅紹平／台東報導】署立台東醫院等了17年終於有了耳鼻喉科醫生徐英碩，他把西部大醫院盛行治療打鼾、呼吸中止症候的微創手術引進台東，不必住院、兩小時的手術就能助病患遠離打鼾「噩夢」，對多數會打鼾的病患與家屬而言，堪稱福音。徐英碩說，打鼾擾人，但不論男女，不分胖瘦，甚至是新生兒，可能因先天性下顎缺陷而打鼾，有人打呼聲如雷鳴，不但影響家人睡眠品質，嚴重甚至引發呼吸中止症候群，導致死亡。如果因打呼而出現造成白天嗜睡，記憶力變差，夜尿，甚至性無能，就是呼吸中止症候群的表徵，不及時治療，病患可能因此併發高血壓、心肌梗塞、腦中風等。他表示，發生打鼾的原因有懸壅垂過長、扁桃腺肥大、軟顎塌陷、舌根肥厚、腺樣體肥大、過敏性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻瘜肉等，但打鼾過於嚴重，且有睡眠呼吸中止現象，就需要提高警覺，多加觀察留意了；他說，小孩每小時1次，大人每小時5次以上，且每次停止呼吸時間超過10秒鐘，即為睡眠呼吸中止症。他表示，輕度睡眠呼吸中止症是指每小時呼吸中止次數在5次到15次間，中度是15次到30次，超過30次以上就是重度睡眠呼吸中止症患者，極可能危及生命安全，該醫院引進微創動力式切削機，手術時間約兩小時，有效治癒率約7到9成，不須住院，不影響隔日工作，可由健保給付。
2014-09-23 健康百科.耳鼻喉
【聯合報╱記者林麗如／平鎮報導】 氣溫驟降，心血管疾病增加，心臟醫師提醒民眾，從生活中自我檢測、保護，即可避免不幸發生。壢新醫院心臟內科主任王德和說，雖然學的是西醫，但在中醫角度提出的術語也非常具有參考價值，比如：冠心溝─耳垂附近出現一條斜線，民眾平時就可以攬鏡自照，如果耳朵有此「皺褶」，大致可以研判與冠狀動脈有關，以30至40歲壯年來說，有「冠心溝」的話，約一成會有心肌梗塞。王德和強調，如果皺褶很深，建議到醫院檢查，像他自己耳垂也有皺褶，但淺淺的就不用太擔心。冠心溝可以提前找出「早發性」心血管疾病，如果糖尿病患者剛好也有冠心溝，大約七成都是心血管疾病的高危險群。冠心溝的自我檢測法在網路上流傳，也有不少報導介紹過，王德和說冠心溝的形成也是基因，醫學上沒有特別為此進行實驗，多是事後驗證，既有如此簡便檢測的方法，民眾平日不妨「加減」自我檢查。最近氣溫不斷下探，心血管疾病門診量大增，王德和提醒，民眾可以從家族基因先釐清自己身體的可能狀況，注重平日防範，畢竟預防重於治療。王德和說，有五種狀況是心血管疾病的高危險群，一是年紀（男45歲以上、女停經），二是糖尿病，三是高血壓，四是高血脂，五是家族遺傳。為避免發生心肌梗塞，預防之道是「定時量血壓、保暖、口渴才喝水」。王德和特別呼籲高危險群民眾記得「口渴才喝水」，原因是許多民眾被「多喝水」概念誤導，不明所以常喝了過量的水，反而造成水腫，甚至水中毒。醫師提醒，睡前喝水也是錯誤的喝法，會造成半夜胸悶、胃食道逆流，尤其心血管患者水常排不掉，過量的水會造成血壓降不下來或肺積水，增加中風危險。王德和呼籲民眾改掉錯誤的觀念，以最平實、最簡單的方式，平日注重血壓狀態，不要過度用藥，也能輕鬆免去心血管疾病的威脅。
2014-09-23 健康百科.眼部
【聯合報／記者彭芸芳／新竹市報導】氣溫驟降，小心眼睛也會中風。新竹市58歲張姓建築工程師吃火鍋禦寒，再喝點酒，未料竟視茫茫，有如在霧中，以為患了白內障，未料竟是雙眼中風；醫師提醒有「三高」症狀者，天寒時要特別當心。國泰醫院新竹分院眼科主任陳瑩山表示，眼睛中風近來有年輕化趨勢，曾遇過多名才40出頭的患者；天冷時，腦中風和心肌梗塞的例子都會增加，眼睛中風也一樣。經檢查，眼睛中風者大都有高血壓、高血糖、高血脂等「三高」之一的病徵，是心血管疾病的早期徵象，曾患眼睛中風者，發生腦中風或心肌梗塞的機率比一般人多3成。因為腦和心臟只有1個，一中風就馬上知道，但眼睛有兩個，往往一眼中風了，還有另一眼可看，加上沒有痛感，所以往往發現得晚，愈晚發現，治療效果就愈差。張姓男子發現的時間不算太晚，但他三高情形嚴重，一眼屬大中風，一眼屬小中風，原本視力有0.8，經雷射治療搶救後視力只剩0.3 。陳瑩山表示，有人發現得晚，中風情形已影響到黃斑部，造成水腫，可能演成青光眼，嚴重會失明。 ●提醒您：飲酒過量有害身體健康，未成年請勿飲酒【2009/12/29 聯合報】
2014-09-23 健康百科.眼部
【聯合晚報／林進修】73歲的黃先生最近不小心感冒了，鼻塞嚴重，他用力擤鼻涕後，家人全都驚聲尖叫，直指著他的眼睛大喊：「你的眼睛怎麼了？」因為他的眼睛變得通紅。台北市立聯合醫院忠孝院區眼科主任方怡謨指出，黃先生是典型的結膜下出血個案，眼白部分紅成一片，就像是小白兔的紅眼睛，相當嚇人。醫師觀察發現，入冬以來結膜下出血病患明顯增加，應和氣溫下降有關。方怡謨解釋，結膜下方、鞏膜上方的交界處佈滿血管，天氣變冷時，這些血管隨之收縮，一旦突然用力，腹壓增加，靜脈血流迴流壓力提高，血管就可能爆裂出血。輕微的結膜下出血，只是眼白部分出現一小片紅紅的；嚴重的則是整個眼白全都泛紅，病患照鏡子時，常嚇到手足無措。除了擤鼻涕外，方怡謨還碰過打噴嚏、用力排便或搬重物，就出現結膜下出血的病例，有人甚至用手揉眼睛，就揉出紅眼睛，自己都覺得莫名其妙。台北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉表示，老人及罹患高血壓、糖尿病、血小板凝集功能異常等患者，血管壁較脆弱，腹壓突然上升，血管受不了突如其來的壓力，就爆裂了。所幸，結膜下出血雖然外觀嚇人，卻沒多大殺傷力，就算不治療，也會慢慢復原。如果想早日擺脫紅眼睛的模樣，可先冷敷，讓受傷的傷口收縮，三、五天後再熱敷，溶解瘀血並自行吸收掉。張庭嘉提醒病患，千萬別先採熱敷治療，以免症狀加劇。結膜下出血雖然無害，但畢竟是個警訊，方怡謨建議患者最好就醫，確診血壓、血糖值等是否飆高，防範隨之而來的中風或心肌梗塞。 維生素C 強化血管壁 結膜下出血雖和健康無關，但紅著眼睛的模樣卻相當嚇人，有人甚至一早醒來就被嚇到整天無心工作。眼科醫師提醒高血壓、糖尿病患及老人等高危險族群，不妨從預防著手，不讓紅眼睛嚇了自己，也嚇到別人。台北市立聯合醫院忠孝院區眼科主任方怡謨表示，結膜下出血患者的血管通常較脆弱，平時應避開一些容易用力的動作，比如擤鼻涕、咳嗽或搬動物，上洗手間也儘可能少用力排便，並避免用手揉眼睛。維生素C是很好的纖維組織輔酶，讓血管壁更加強韌，結膜下出血高危險群可多吃柳丁、柑橘、檸檬及奇異果等富含維生素C的水果。至於一些不能吃太多水果的糖尿病患，不妨改吃維生素C錠劑，強化血管。 【2010/01/24 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.眼部
【元氣周報／記者施靜茹／報導】案例故事1：33歲的女圖書館員，因為眼前有像蚊子一樣飛來飛去的影像，她擔心可能是飛蚊症而求診，經過眼科醫師檢查後，意外發現她已有中央視網膜靜脈分支阻塞，快要發生俗稱的「眼中風」。三軍總醫院眼科部主任呂大文說，他建議病患轉診心臟內科，一量血壓，結果收縮壓達180毫米汞柱，這才知道她已罹患高血壓。案例故事2：一位30多歲的媒體男記者，有一天盯著電腦努力打稿，他突然跟旁邊的同業說：「奇怪！我的眼睛為什麼看不清楚？」同業建議他趕快去看眼科，醫師診斷他是「眼中風」，原來男記者本來就有心臟病史，也可能發生眼中風。三高患 氣溫變 眼血流受阻萬芳醫院眼科主治醫師林祐詩說，高血壓、高血脂、高膽固醇和糖尿病的人，血管可能硬化、狹窄，當環境溫度變化過大，如天氣變冷，或洗熱水澡、泡溫泉，血管收縮厲害，供應心臟、腦部的血流受阻，會發生心肌梗塞或腦中風，眼睛血流受阻，也可能形成「眼中風」。這是因為視神經分叉出去的視網膜靜脈，及視網膜動脈，當供給養分的血管阻塞，就造成出血型眼中風，及缺血型眼中風。1.出血型眼中風 占7到8成林祐詩指出，眼中風患者以出血型較多，約占7到8成，主要是視網膜靜脈阻塞，這類患者若全部視網膜靜脈都塞住，可能會完全看不到。治療：醫師大多會先建議患者喝熱水，給降血壓藥物觀察，情形較嚴重者，則可能打雷射止血，有的患者水腫厲害，也可考慮打標靶藥物。2.缺血型眼中風 預後較差缺血型眼中風的患者雖然比較少，若阻塞危及黃斑部，通常預後較不好，視力常驟降到1.0以下。治療：多會盡快把血塊打通，在3到6小時內給高壓氧，或需降眼壓，用針刺眼球，將房水引出。眼中風 別輕忽 腦中風預兆眼中風，有時就像腦中風或心血管阻塞的「預兆」，呂大文表示，研究指出，發生視網膜動脈阻塞者，3到4年後，發生腦中風機率，可能是一般人的3到7倍，所以宜提高警覺。林祐詩說，眼中風典型症狀，會視野缺損，部分視野看不見，或看東西霧霧的。呂大文表示，也有的患者看到有東西在眼前飄，以為是飛蚊症，其實是出血的血液流到玻璃體，而有飛蚊症般的症狀。醫師診斷眼中風，有時點散瞳劑觀察眼底，或透過螢光眼底血管攝影檢查，就能及時發現確診。※延伸閱讀》‧黑影飄看不清 少年郎眼中風‧遠離三高 預防眼中風‧偏頭痛、眼壓飆 當心「急性青光眼」‧入夜頭痛視茫茫 當心青光眼體質‧電腦族、空調族 睜眼閉眼乾巴巴【更多精采內容，請見元氣周報】
2014-09-23 健康百科.眼部
【元氣周報／記者張嘉芳／報導】目前新生血管抑制劑的注射療程，前三針必須每月注射一次，患者須定期檢查眼底變化以及OCT掃瞄。蔡佳臻說，通常治療的前三個月是關鍵期，需每個月固定回診，第三到五個月是觀察期，是否需要繼續治療需與醫師進一步討論成效和狀況再做評估。若情況持續惡化可能就得尋求其他輔助療法，如光動力治療等。根據新英格蘭醫學雜誌報導，一項針對1100名病友所做的新生血管抑制劑注射研究指出，9成的濕性黃斑部病變患者，在接受新生血管抑制劑注射治療後，視力可維持2年。不過，新生血管抑制劑的注射治療也可能產生包括血管栓塞、心肌梗塞、中風等併發症，有些人還可能出現眼壓短暫性上升，局部眼內感染，視網膜裂孔或剝離，甚至失明。此外，注射時若不小心，傷到眼白或水晶體，造成結膜短暫出血或白內障等後遺症，建議有類似症狀的患者，應該詢求視網膜專科醫師的專業建議和協助。 ※延伸閱讀》‧黃斑部病變 眼裡的活火山‧黃斑部病變／新生血管抑制劑 健保新增給付‧黃斑部病變／9成患者治療後 視力維持2年【更多精采內容，請見元氣周報】
2014-09-23 健康百科.眼部
【元氣周報／記者張嘉芳／報導】 「黃斑部是全身單位血液量供應最多的地方。」鄭成國強調，早期用藥可抑制新生血管因子，可讓血管自行萎縮、避免滲水及滲血。今年一月起，健保新增給付老年性黃斑部病變的新生血管抑制劑治療，視力介於0.5至0.05的50歲以上民眾，檢附螢光血管攝影、光學同調斷層掃描（OCT）等相關資料，送健保局審查通過後，即可獲得一年最多3次的治療，可省下約11萬元。基本上，新生血管抑制劑的副作用不多，除心肌梗塞、高血壓、中風或服用阿斯匹靈者外，一般患者均可用藥。
2014-09-23 健康百科.眼部
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 天冷泡三溫暖，竟險些失明！36歲王先生右眼罹患黃斑部病變多年，過年前視力突然變差，右眼正中央視野看不到任何東西，緊急就醫發現，黃斑部病變再度出血，原因竟是洗了忽冷忽熱的三溫暖，導致血壓升高、眼疾復發。新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山警告，任何可能造成血壓上升、臉紅脖子粗的原因，都可能導致黃斑部出血。門診就有患者只因上廁所時用力解便，居然視力變差、險些失明。兩三年前，王先生因高度近視出現黃斑部病變，視力從原本1.0降至0.4，接受光動力治療後視力逐漸穩定，但黃斑部病變已出現小結痂，復發機率相當高。王先生告訴醫師，為求安全，他進入三溫暖時還特別看了牆上告示警語，但警語只寫罹患皮膚病、高血壓、心臟病等民眾禁止進入烤箱、蒸汽室、熱水池等，並未提及黃斑部病變，讓他放心使用裡面設施。沒想到隔天醒來，右眼視力幾乎喪失，急診檢查發現，黃斑部病變的結痂冒出血來。陳瑩山形容，經過治療的黃斑部病變有如一座死火山，血壓突然升高就是引信，很可能讓死火山馬上變成活火山。陳瑩山強調，只要會造成臉紅脖子粗的原因，就可能導致血壓急速升高，導致黃班病病變復發，例如冬天泡湯、泡三溫暖、吃火鍋，或是劇烈咳嗽、上廁所過於用力、熬夜打麻將唱歌等。「黃斑部病變屬於一種血管病變！」陳瑩山指出，只要會引起腦中風、心肌梗塞的原因，都可能引起黃斑部病變。從血液循環來看，只要血管阻塞，眼睛血管首當其衝，立刻受到影響。經緊急施以眼內注射治療，王先生視力已從0.3恢復至0.6。陳瑩山提醒，黃斑部病變患者應提高警覺，最好不要做任何會造成「臉紅脖子粗」的事。※延伸閱讀》‧維生素C、E、鋅 預防黃斑部病變‧自我檢測／睜一眼閉一眼‧影像扭曲有黑影 當心黃斑部病變
2014-09-23 健康百科.皮膚
【聯合報／李士虹／台北長庚醫院皮膚科醫師】 元旦假期剛過，跨年狂歡後皮膚總容易有異常狀況產生，最近冷氣團又不斷報到，許多人的免疫力也像氣溫一樣往下降，就在不久前，我的一個剛從大陸回來的台商朋友，發生了一件令人難忘的事情。這位朋友姓陳，元旦前剛從大陸回來。頭幾天，他常感到心臟緊縮，並有陣痛，他懷疑自己是心臟出問題。回想在大陸期間，晚上常有應酬，熬夜加上吃大餐，經常半夜才睡覺，早上7點又得起床與客戶打高爾夫球，睡眠十分不足，加上先前在台灣的健康檢查結果血脂肪過高，讓他以為是因為在大陸吃太好加上天氣冷，心臟血管收縮劇烈，才引起心臟病發。因擔心會發展成致命的急性心肌梗塞，便安排陳先生住院進一步治療。就在他住院的第二天，我到醫院探視他，他隨口說到他背後長了一粒粒紅紅的，我便順手幫他檢查，一翻起衣服，原來我這位朋友得的是我們俗稱的「皮蛇」，也就是帶狀疱疹，因為帶狀疱疹初期病徵會先出現局部的神經痛，而這位台商朋友的帶狀分佈部位在左胸，因此當神經疼痛時，他才會以為是心臟病，連心臟科醫師都被帶狀疱疹唬了，真是天大的烏龍！帶狀疱疹和水痘都是病毒感染。第一次感染會發生水痘，之後此病毒便潛伏在脊髓神經節內，在人體抵抗力低下時，會再度活躍，沿著神經遊走到皮膚上，引發紅疹和水泡。我這位朋友不但熬夜又加上多日的應酬，抵抗力下降，才讓病毒有機可乘。此病初期出現神經痛，接著患處長出紅疹及水泡，之後水泡乾掉形成痂皮，整個病程由紅疹、水泡到結痂約歷時兩到三週。9成以上的民眾發作過一次之後，就不會再發作。由於帶狀疱疹會引發神經疼痛，在丘疹或水泡尚未在皮膚出現前，很多病患誤以為自己是扭傷，結果最常先看神經內科、復健科，有的連胸腔科都看，最後才轉來皮膚科。一般來說，帶狀疱疹發病的前5天是治療黃金期，使用抗病毒藥物可以抑制病毒的複製，若錯過黃金時間，那麼就以症狀治療為主，雖然帶狀疱疹不治療也多半會自癒，但不舒服時間會拉長；延誤治療會產生疤痕，且萬一丘疹或水泡長在一些比較危險的地方，如眼睛周圍三叉神經第一分支，處理不當恐有失明之虞。帶狀疱疹和我們常看到的唇部或生殖器疹不同，前者和水痘是同一隻病毒，而後者是單純疱疹病毒，所以此疹非彼疹，幸好這位朋友為人正直，不知情者還以為是他去大陸尋花問柳呢！ 【2010/01/30 聯合報】
2014-09-23 健康百科.皮膚
【聯合報╱記者林思宇、施靜茹專題報導】 一項調查顯示，乾癬患者平均要3年才能確診，不僅延誤治療時機，也影響生活和社交。醫師指出，早期發現早期治療，有利控制乾癬病情。乾癬又稱「牛皮癬」，大陸稱「銀屑病」，雖然症狀出現在皮膚，卻是自體免疫疾病。乾癬患者的皮膚不只會掉屑，還有灼熱或刺痛感，甚至造成關節疼痛、掉髮、影響視力等。台灣約有6萬名乾癬患者，以男性居多，其中1萬2千人屬中重度乾癬，需積極治療。歷史上許多名人都為乾癬所擾，包括美國革命領導人之一富蘭克林和蘇聯領導人史達林。傳言中國近代名臣曾國藩出生前，他祖父夢到一條巨蟒。所以曾國藩一到夜裡就現出蟒蛇原形，在被窩裡蛻皮，晨起床上留下斑駁蛇皮。事實是，曾國藩30多歲時乾癬發病，他在日記記載，癬疾痛苦折磨他，夜裡常要搔癢才睡得著。台北林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠說，乾癬患者Ｔ細胞引起身體發炎反應，除了影響關節和眼睛病變外，乾癬患者也有較高比率出現肥胖現象，容易得到糖尿病、高血脂、高血壓、冠狀動脈硬化、心肌梗塞等，病患不可不慎。 台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳說，乾癬治療主要是改善外觀，減少脫皮、止癢，盡量讓患者回復正常生活。目前乾癬治療方法包括口服藥、照光治療與生物製劑。健保去年開始給付第三代乾癬生物製劑給患者，七成患者治療後可改善七成五病灶。乾癬會傳染嗎？答案是不會。但常掉皮屑的乾癬患者，常遭異樣眼光，租屋也被拒絕，找工作不容易。一位當兵時發病的林先生，退伍後經常換工作，因為他的皮膚脫屑，常有如雪花四處飄，有時因皮膚破裂而血跡斑斑，外人以為他衛生習慣差，以致他找工作處處碰壁。黃毓惠也治療過一家三口，媽媽和小孩都有乾癬，鄰居要求房東不可把房子租給這家人，避之唯恐不及，讓這家人很受傷。黃毓惠強調，乾癬不會傳染，可透過治療改善，不少患者因外界誤解，未認真治療，非常可惜。 ※延伸閱讀》‧進補靈芝 小心乾癬「大爆炸」 ！
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】 飲食西化導致痛風年輕化，台中市一名15歲國中女生便罹患痛風石併發腎功能不全。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫過敏科醫師黃柏豪說，痛風易併發腎衰竭及心肌梗塞，若有痛風石破裂情形更應急速就醫，才能避免引發感染截肢，甚至喪命。黃柏豪表示，門診中一名30歲男子，18歲起幾乎天天喝幾瓶啤酒，沒多久就痛風發作，起初不以為意，20歲時痛風石就已冒出來，仍然沒養成按時服藥習慣。最近2年，糖尿病悄悄上身，關節出現問題，腎功能也拉起警報了，才開始認真吃藥。未料2個月前，這名男子左腳上痛風石破裂，因感染住院，險些截肢。他目前已積極要把120公斤減到80公斤。黃柏豪發現，痛風本來是中老年人的專利，最近幾年年輕病例越來越多，有些大學生吃完大餐後隔天上午，就被大腳趾痛醒而緊急就醫。最近還有一名15歲、重80幾公斤的國中女生，也因為雙腳長出痛風石無法穿鞋，就醫後才知道早就有了痛風石併發腎功能不全。黃柏豪指出，痛風有遺傳性，若再加上肥胖、嗜酒、高血壓、糖尿病、高血脂等因子，更容易發作。有痛風高危險因子者，若出現典型關節症狀時，都應該及早就醫，並從控制尿酸及減肥著手。黃柏豪認為，飲食西化是痛風年輕化原因之一，現在金門縣民尿酸過高比率達1/4，研判也是與飲食有關。酒類中以啤酒最容易增加痛風機率，如果一定要喝酒，適量紅酒可降低尿酸，但不宜過量。 【2009/02/05 聯合報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報／韋麗文】 糖尿病不只是老年人的疾病，青壯年得糖尿病也不稀奇，臨床上，醫師曾接獲一名年僅12歲的國小五年級女童，空腹血糖指數高達150，已經罹患糖尿病，不到30歲時已經視網膜病變！醫師提醒，別以為小孩不會得糖尿病，小胖童快減肥。台北榮總新陳代謝科暨糖尿病健康促進機構主任暨台灣糖尿病協會理事長林宏達表示，糖尿病病患年齡往下走，不喜歡運動的小胖子，已經成為糖尿病的候選人。曾有一名國小五年級女童，因為父系家族全罹患糖尿病，加上小女童圓滾滾的身材，醫師建議小女童檢查血糖，一測空腹血糖竟高達150，罹患第二型糖尿病。小女生起初靠運動減肥，但是效果不佳。別的小孩吃糖果、喝可樂的童年，女童得天天吃藥丸控制血糖，吃完西藥換中藥，中藥沒效再吃西藥，後來天天靠打胰島素針劑過日子。女童現在已經長大，不到30歲時，視網膜已經病變，因為視網膜出血而開刀。她的妹妹也在十多歲時發現罹患糖尿病。過去認為小孩罹患糖尿病，多是天生的第一型糖尿病，其實根據調查，後天的第二型糖尿病才是小孩罹患糖尿病的主因。台北榮總新陳代謝科主治醫師郭錦松說，台灣糖尿病協會曾篩檢6歲到18歲的286萬名學童，發現罹患第二型糖尿病的人是第一型糖尿病的六倍，其中八成五與肥胖有關。林宏達呼籲，罹患糖尿病後，約20年後會開始出現併發症，甚至會導致失明、尿毒症、腎衰竭、心肌梗塞、腦中風、截肢等後果，家長應協助孩子從小控制飲食、體重、多運動，預防糖尿病。 【2009/03/08 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】 罹患糖尿病，飲食處處受限，已經讓人無奈，如又合併心血管疾病，深陷腦中風、心肌梗塞的危機中，更是雪上加霜。醫師提醒，控制血糖、血壓、膽固醇，同時節食、戒菸，多運動，並服用胰島素增敏劑，多管齊下，才能穩定病情。台南市立醫院心臟內科主任方慶章指出，第二型糖尿病患本身就是高血壓、心臟病等疾病的高危險群。由於血管內皮細胞長期處於發炎狀態，以致血管斑塊剝落，冠狀動脈血管容易產生病變，引發心肌梗塞。一旦心肌梗塞送急診，緊急接受了氣球擴張術，或是裝置昂貴的塗藥支架，阻塞血管暫時被打通了，雖然生命搶救回來，但如果不改變生活形態及飲食習慣，或是服用藥物，心肌梗塞仍會復發。方慶章分析，包括血糖、血壓、血脂，都是導致心血管疾病的危險因子，如果沒有妥善控制，又不運動，繼續抽菸、喝酒，血管斑塊還是會繼續剝落，心肌梗塞仍容易復發。方慶章建議，糖尿病患應飲食定時定量，少吃紅肉、鈉鹽、澱粉類，多吃蔬菜、五穀雜糧和植物油，來控制血糖。保持運動習慣，不抽菸、少喝酒、少熬夜，調適生活壓力，也相當重要，唯有健康的生活形態，才能免於心肌梗塞的威脅。另外，糖尿病患接受醫師診斷評估後，應持續用藥，不可中斷。署立台南醫院一項1172名糖尿病患者的臨床治療研究就發現，胰島素曾敏劑有助於降低心臟支架手術的死亡率，對於急性心肌梗塞患者的預後幫助更大。研究顯示，胰島素增敏劑對於糖尿病合併冠心病的患者具有不錯的治療效果。不管是選擇血管塗藥支架或一般支架，只要在手術後併用胰島素增敏劑，相較沒有使用增敏劑的組別，死亡率明顯較低。方慶章強調，胰島素增敏劑可降低血糖，抑制血管內皮細胞發炎，心肌梗塞的糖尿病患於術後，應繼續服用藥物，不要以為裝了心血管支架，就能永保健康。 ※延伸閱讀》．糖尿病併發症 從頭到腳．併發症》足／一個小傷口 可能失去一條腿．併發症》眼／併發眼疾 國人失明主因．併發症》神經／手腳產生麻木．第二型糖尿病患 3成曾低血糖．斷指血糖高 竟是第二型糖尿病．運動守則》選好鞋襪 增加運動強度．糖尿病患飲食指南【2009/07/10 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報／編譯王麗娟、劉惠敏／綜合報導】台灣近十萬名糖尿病患者服用的英國製藥廠「葛蘭素史克」（GlaxoSmithKline）暢銷糖尿病藥「梵帝雅」（Avandia），根據美國政府一份機密報告指出，會傷害病患心臟，建議應該下架。治療第二型糖尿病的梵帝雅，是一種胰島素增敏劑，其成分為羅格列酮（rosiglitazone），醫界估計，國內市占率約百分之八，平均每十一、二名糖尿病患者就有一人吃這種藥，台灣目前約有一百萬名糖尿病患者。紐約時報取得的美國聯邦食品藥物管理局（ＦＤＡ）內部報告指出，梵帝雅使用者每個月有數百人出現不必要的心臟病發與心臟衰竭，據信在二○○九年第三季與三百零四件死亡病例有關。該藥一度曾是葛蘭素第二暢銷藥，二○○六年銷售額高達〺二億美元，美國克利夫蘭一項研究稱梵帝雅提高心臟病發機率後，兩年前銷售開始下降。ＦＤＡ的兩位專家葛蘭姆與季伯林在共同撰寫的一分報告中作成結論：「rosiglitazone應下市。」紐約時報說，葛蘭素拒絕就上述ＦＤＡ內部報告發表評論，該公司始終駁斥梵帝雅會使心臟病發機率提高的說法，堅稱此說並無科學證據，並且正招募病患接受長期臨床實驗，以了解梵帝雅是否傷害心臟。台北榮總新陳代謝科主治醫師蔡世澤說，目前歐美各國均未正式對梵帝雅要求下架，該機密報告是由美國國會進行為期一年的調查報告，並非報告結論，ＦＤＡ已同意今年夏天召開委員會討論、決議，目前並無更新的實證研究結果與結論。他個人並未發現國內有類似併發症的個案。衛生署食品藥物管理局局長康照洲指出，根據國內藥物不良反應通報，過去十年來有四十三件使用梵帝雅後有嗜睡等輕微副作用，另有一件是九十六年有一人在用藥後發生心肌梗塞，未來衛生署將密切注意國外更新的研究或報告，再決定下一步動作。【2010/02/21 聯合報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 紐約時報披露糖尿病藥物「梵帝雅」可能引發心臟病及心臟衰竭，在國內引起廣大糖尿病患及家屬的重視，衛生署今天再次要求醫師，禁止讓心臟衰竭狀態第3級及第4級的糖尿病患使用該藥品，以維安全。根據衛生署藥物不良反應通報，過去10年來，國內有43件使用「梵帝雅」 (Avandia)同樣成分藥物出現副作用的個案，大多數是嗜睡、肝臟機能異常及水腫等輕微副作用，只有一例在用藥後發生心肌梗塞，但其因果關係並未確立。衛生署食品藥物管理局藥品及新興生技藥品組副組長許蒨文指出，心臟衰竭第3級指的是走路或運動時心臟負荷不了、會喘的狀態；第4級更嚴重，就算靜止休息，還是會喘。她提醒自覺有上述症狀的糖尿病患，就醫時應主動告知主治醫師，以利醫師用藥評估。她同時籲請醫師，在為糖尿病患處方這類藥品時，應審慎評估其用藥風險及效益。在確定糖尿病患有心臟衰竭風險時，應改開其他糖尿病藥物。「梵帝雅」是荷商葛蘭素史克大藥商製造的胰島素增敏劑，用來治療並控制第二型糖尿病，國內目前有超過100萬名這型糖尿病患，使用該藥物的病患比率不到10%。 【2010/02/21 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】 外電報導，第二型糖尿病患者服用「梵帝雅」（胰島素增敏劑），可能提高心臟病住院率及致死率，引起不少患者恐慌。糖尿病關懷基金會今天建議，有心臟病或是肝功能不好的糖尿病患，不適合此藥。其他病患則無須擔心。糖尿病關懷基金會執行長、台北榮總新陳代謝科主治醫師蔡世澤表示，事實上，美國食品藥物管理局22日發表聲明，並未要求生產此藥的藥廠修正仿單，或是建議產品下架，患者不用恐慌。臨床研究顯示，與其他降血糖藥物相較，用於治療第二型糖尿病的「梵帝雅」，在引發心臟病的住院率與致死率上，並沒有差異，醫師建議患者切勿擅自停藥。蔡世澤指出，分析過去10年衛生署所通報的藥物不良反應案例，共有43件輕微副作用個案，患者服用後出現嗜睡症狀。另有一件出現心肌梗塞，但因果關係未能釐清。 【2010/02/25 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報／記者劉惠敏／台北報導】 日前外電報導，治療第二型糖尿病藥物「梵帝雅膜衣錠」（Avandia）恐「傷」心，引發不少患者恐慌，醫師、美國食品藥物管理局（FDA）均建議切勿擅自停藥，以免血糖控制不佳、導致嚴重併發症。「醫師，這個藥不能吃嗎」？紐約時報報導美國國會調查報告，再次提出對梵帝雅與心臟病風險疑慮，不少患者緊張地拿報紙、甚至從國外來電問醫師該不該停藥，甚至還有藥局跟詢問者說藥物下架。糖尿病關懷基金會執行長、台北榮總新陳代謝科醫師蔡世澤說，其實美國FDA在報導隔天、22日及發表安全性聲明，並未建議產品下架，也再次提醒「病患應繼續使用梵帝雅，除非醫師專業建議停止使用」。蔡世澤說，前年有研究提及「糖尿病控制佳、反而未降低死亡率」，不少民眾只聽其一、未了解情況下自行停藥出問題，一名30歲的第一型糖尿病患者，就在停藥後、血糖飆升至600單位，導致酮酸中毒急診住院。蔡世澤說，2007年引發疑慮的報告，是二手資料的回溯性研究，而在2009年公布的5年半臨床試驗研究「RECORD」，研究證據、方法更具效力，其中顯示梵帝雅與其他藥物相比，在心肌梗塞的風險、心血管疾病死亡率上並無顯著差異，不過在血糖控制上比其他藥物更穩定，美國FDA也繼續審核該研究，今年夏天也將提出更正式說明。台大醫院心臟內科醫師王宗道表示，心臟病本來就是糖尿病高危險因子，而目前所有的糖尿病藥物研究，皆顯示無法有效減少心血管疾病，控制血糖才能減少酮酸中毒、失明、截肢等併發症，因此除心衰竭、肝功能不全患者不宜服用外，其他患者皆應諮詢醫師，別過度擔憂。 【2010/02/26 聯合報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報／記者劉惠敏／報導】血糖控制不佳，可能導致糖尿病併發症，如低血糖、糖尿病酮酸毒症、高血糖高滲透壓昏迷，也可能在眼睛、腎臟、腦血管、心血管等造成慢性病變，影響生活品質，嚴重者有致命危險。蔡世澤說，嚴格控制血糖，才可能減少發生併發症，糖化血色素等降低1%，可減少相關死亡率21%，減少14%心肌梗塞、12%中風、37%小血管病變（如眼睛等）風險，而一篇追蹤糖尿病患長達10年的血糖控制研究顯示，一開始控制血糖佳者，心血管疾病發生率較低。蔡世澤說，糖尿病致病因素複雜，醫師用藥也要多方考慮，應針對個人體質，從藥物禁忌、安全、有效、耐受性等建議，開立藥物，根據美國FDA與國內衛生署規範，符合紐約心臟醫學會心臟衰竭第三、四級患者，禁用梵帝雅。醫師提醒患者，仍應定期按時服藥，如有胸悶、胸痛、呼吸急促、比平時喘等症狀時，應趕快就診，使用梵帝雅或愛妥糖等胰島素增敏劑，留意是否出現體重增加、呼吸困難、水腫等現象，應立即向醫師反映。【2010/02/28 元氣周報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報／記者施靜茹／台北報導】 國內約有1百多萬名糖尿病人，中華民國糖尿病學會昨天公布國內唯一的「糖尿病風險評估問卷」，讓民眾不用抽血，就可初步瞭解罹病機率。糖尿病可說是「無聲殺手」，有些病人即使有「吃多、喝多、尿多」典型症狀也不自知，需等到做血糖檢測，才知得病。糖尿病學會也公布線上糖尿病風險評估問卷，學會理事長、台大醫學院教授莊立民說，研究顯示，在此問卷評估結果為極高風險者，有25到35%的人診斷出患有糖尿病，高風險者也有14至23%的人證實罹病。以懷孕為例，以往孕婦在懷孕第24到28周，才會做例行性妊娠糖尿病篩檢，若先填寫風險評估問卷，孕婦不需等到那時，即可在懷孕第一產檢發現糖尿病。另外，目前台灣年滿40歲者，可利用每3年1次免費成人健檢檢測血糖，比起美國45歲開始篩檢還提早5年。糖尿病學會也公布新修訂的糖尿病治療指引，在2006年舊版指引中，建議糖化血色素≧9%病患，再使用基礎胰島素；2010年新版指引，則擴大基礎胰島素建議使用範圍，建議糖化血色素小於9%病患，可將注射基礎胰島素或口服藥物，列為第一線治療藥物。台大醫院代謝內分泌科醫師江怡德表示，治療糖尿病首要目標是控制血糖，舊版治療指引，易使糖尿病患者即使接受最大劑量口服藥物，仍無法達到血糖控制目標，導致出現其他併發症，甚至嚴重到失明、洗腎、中風、截肢和心肌梗塞等。糖尿病人常以為打胰島素會成癮，甚至以為打針很可怕，江怡德說，根據研究，口服降血糖藥，最多只降低糖化血色素1~1.5%，胰島素卻能降2.5~3%，但台灣病人仍不習慣打胰島素，目前臨床使用胰島素治療比例僅18%，江怡德提醒，糖尿病人者使用藥物治療3到6個月，仍無法有效控制血糖，可考慮進一步以胰島素治療，以更積極的方式控制血糖。問卷測驗可上中華民國糖尿病學會網站http://www.saints-united.com/ctda/ctda_quest_index.jsp【2010/03/20 聯合報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】正值壯年的男子，因糖尿病併發心臟病，起初選擇氣球擴張術，但是不到半年再度狹窄，接著裝置傳統金屬支架，卻因糖尿病患者比一般人更易再次阻塞，效果不佳。經醫師建議，裝置再狹窄率較低的塗藥支架，三年未發生狹窄。彰化基督教醫院心臟內科主任陳清埤表示，糖尿病患者罹患冠狀動脈心臟病的風險，比一般人高出三至四倍，原因在於血糖過高，對胰島素反應遲鈍、導致血管內皮細胞功能變差，使得壞膽固醇容易堆積血管壁內，造成心血管阻塞，提高罹患心臟病的風險。此外，糖尿病患者因神經病變，即使併發心臟病，也較不容易察覺，所以死亡率相對比一般人高出兩倍。為抑制血管細胞的過度生長，放置塗藥支架效果較為顯著。陳清埤指出，現今市面上有六種塗藥支架，各支架塗的藥物也有不同，有的是太平洋紫杉醇 (Paclitaxel)抗癌藥物，用來殺死細胞以抑制組織增生，有的是塗上雷帕黴(Sirolimus)。雷帕黴素是一種抗免疫排斥藥物，在「科學訊號」(ScienceSignaling)期刊中指出，不但能抑制血管內膜細胞增生，同時可以抑制蛋白質激酉每Akt的活性，改善血管老化現象。2009年歐洲經皮冠狀動脈治療會議（EuroPCR）研究資料顯示，心肌梗塞患者使用抑制血管增生的藥物支架治療，四年後再需要手術的比率，比裝設傳統金屬支架少一半 (53%)。目前國內已有塗藥支架，通過歐盟CE認證及長期的臨床實證，同時通過國內衛生署糖尿病適應症認證，在安全性上有保障。要防止支架內血栓產生，患者裝置塗藥支架後，要定期服用抗血小板凝集藥物。陳清埤強調，除了固定服用藥物，日常生活中更要控制飲食以及血糖值，才能降低心血管疾病等其他併發症的發作機率，維持患者良好的生活品質。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】葛蘭素史克藥廠的糖尿病藥梵帝雅又引發爭議。醫師建議，病人還是遵照衛生署規定，和醫師討論用藥方式較安全。新光醫院心臟內科主任徐國基說，二○○七年新英格蘭醫學期刊登出一篇研究，指使用梵帝雅可能增加心肌梗塞風險，從此就有兩派不同意見，也有一派認為不會增加風險。徐國基指出，美國食品藥物管理局（FDA）和歐盟今年七月曾開會，最後結論是，建議有第三期或第四期心衰竭病人不要使用；另外，糖尿病合併有心血管疾病者，則應謹慎使用，美國食藥局這個月可能會再開會討論。中華民國糖尿病衛教學會理事長許惠恒說，台灣使用梵帝雅的病人不少，他提醒，長期使用任何一種糖尿病藥物的病患，都不宜貿然換藥或停藥，應和醫師討論。他表示，目前衛署建議曾有心衰竭或肺水腫病人不宜使用。徐國基說，和梵帝雅同為TDZ類藥物（用來改善胰島素阻抗）不只一種，如果病人用很多種藥無法降血糖，又不願打胰島素，也可考慮換其他的TDZ類藥物。
