心肌梗塞 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  治百病靠體溫／溫熱療法擊退癌症！

  【文、圖／摘自《治百病，就靠體溫！連癌症都是！》／石原結實著／野人文化出版】 癌細胞「怕熱」這一點，可以由流行病學及許多相關文章當中證實。較早是在1866年，德國的醫學博士發表的研究論文當中指出：「有患者因為丹毒（由產膿鏈球菌引起的急性皮膚或粘膜炎症。「丹」是紅色的意思。）或肺炎等感染症而引起持續高燒，因而治癒了癌症。」1900年代初期，紐約紀念醫院整形外科醫生的許多論文中也指出：「無法動手術治療的惡性腫瘤患者，在感染了丹毒的38人當中有20人痊癒。」此外，從鏈球菌等提取混合毒素給312位無法進行手術的癌症患者投藥，患者因發燒而痊癒的病例有134例。日本的國立預防衛生研究所（現在的國立感染症研究所）在1978年也發表以下實驗結果：「由人體中取出的子宮癌細胞，分別給予32～43℃的溫度變化後，和正常細胞相比，癌細胞在39.6℃以上的情況下於10天左右全數死亡，正常細胞則不受影響。」基於這項事實，現代醫學也針對癌症進行溫熱療法（Hyperthermia、加溫療法）。局部的溫熱療法是針對黑色素瘤（皮膚癌的一種）或骨頭、肌肉的腫瘤，使用超音波、微波、高周波等電波，在癌症部位以42～44℃、每次40～60分鐘、一星期一、兩次的間隔，進行約5～10次的加溫。全身的溫熱療法則是針對會轉移的癌症進行全身加溫，每次2～10小時、將溫度維持在41.5～42℃、每隔一、兩星期進行2～5次加溫。加溫方法則有「溫水浴」或「體外循環血液加溫」（譯注：把血液抽出體外加溫，再輸回體內，殺死癌細胞，在日本是行之有年的癌症治療方式）。溫熱療法和放射線療法併用的情況很多，對於皮膚癌等會出現在體表的腫瘤確認有70％以上的效果。三大死因的共通點是「體寒」！日本人每年死亡總人數約90萬人，死亡原因排行第一名的是癌症（約30萬人）、第二名是心肌梗塞（約15萬人），第三是腦梗塞（中風）（約13萬人），之後第四名是肺炎，第五名是意外事故，第六名是自殺，第七名是衰老，第八名是腎衰竭（腎硬化），第九名是肝硬化，第十名是糖尿病。（●注●2008年台灣十大死因依序是：惡性腫瘤占27.3%（近4萬人）、心臟疾病占11.1%（約1.5萬人）、腦血管疾病占7.5%（約1萬人）、肺炎占6.1%（約近9千人）、糖尿病占5.6%（約近8千人）、意外事故占5%、慢性下呼吸道疾病占3.8%、慢性肝病及肝硬化占3.5%、自殺占2.9%，腎炎、腎徵候群及腎性病變占2.8%。）從排名第一的癌症到第三位的腦梗塞（中風），都是屬於「變硬的疾病＝寒涼的疾病」，而肺炎在冬天病故死亡的案例也占大多數，可說是因「寒涼」而引起的疾病。除了肺炎或血管疾病等這些明顯受寒冷影響的疾病以外，癌症、腎臟病、糖尿病等也是在冬天死亡人數最多，由此可見，「寒涼＝體寒」，對人類的健康而言，可說是頭號敵人。

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  台50至59歲女性 半數有花媽身材

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 卡通片「我們這一家」裡的「花媽」，胖腰捲髮，風趣親切。但台灣高血壓學會在母親節前夕提醒，「花媽」腰圍過粗，相當不健康；也因女性荷爾蒙分泌不足影響，媽媽容易「粗腰」。台灣婦女腹部肥胖盛行率偏高，50至59歲女性每兩人就有一人身材像「花媽」。70歲以上，每四人即有三人腹部脂肪超標，已達肥胖標準。「腹部肥胖是媽媽們必須注意的健康議題！」台灣高血壓學會秘書長王宗道指出，腰圍過粗已成台灣中老年女性的一大問題，如果沒有妥善控制飲食，培養運動習慣，就易罹患高血壓、高血脂等三高疾病，引發腦中風及心肌梗塞。衛生署制訂成人(20歲以上)腹部肥胖標準，男性腰圍為90公分、女性腰圍80公分。國健局調查發現，青壯年時，男性腹部肥胖比率高於女性，但女性停經後，腰圍肥胖比率趕過同年齡男性，銀髮族媽媽更明顯。國健局「2007年國內民眾腹部肥胖盛行率」調查發現，年輕女性比同年齡男性更在乎身材、腰部曲線。以30至39歲為例，男性腹部肥胖比率為34.9%，女性則有26.7%。但50歲之後，「花媽」越來越多。50至59歲，男性腹部肥胖率40.3%，女性53.6%。60至69歲的男性腹部肥胖比率47.0%，女性飆至66.1%。年過70之後，男性腰部肥胖比率下降至40.1%，女性激增至74.4%。王宗道說，婆婆媽媽腰粗變胖，原因出在更年期後，女性荷爾蒙分泌不足，為了健康著想，女性要與肥肉奮戰。一旦腰圍超過理想尺寸，堆積在腹部的脂肪組織將影響身體代謝，導致血液三酸甘油脂濃度、血糖升高，增加罹患心血管疾病和糖尿病的風險。母親節前夕，國健局長邱淑媞建議，享用大餐之外，為人子女記得給母親一個愛的抱抱，要是發現媽媽腰圍的肉太多，請提醒媽媽「該多運動了。」

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  平常會喘 別玩刺激遊戲

  【聯合報╱記者張念慈／新竹市報導】 許多人愛挑戰刺激的遊樂設施，醫師指出，挑戰刺激遊戲後，出現嘔吐、脖子緊、暈眩、頭痛症狀，可能就是腦血管在發出警訊，應立即就醫。馬偕新竹醫院急診醫學科主任蔡維謀表示，許多人以為只有老年人會有心血管疾病，其實不少年輕人也是患者；但可能因疾病未發作，不知道自己是高危險群，從未就醫，導致意外發生時令人錯愕。他說，如果本身已知有心血管疾病、高血壓或常會暈眩，這些都與腦血管、神經問題相關；如果遭遇刺激一時承受不了，就容易造成腦部血管瘤破裂，呼籲最好不要玩刺激遊戲。台大醫院新竹分院心臟血管外科醫師侯守賢指出，年輕人愛冒險，太刺激的遊戲可能會讓心臟承受極大壓力，造成心肌梗塞；但一般來說成年人較會有此問題，吳姓少女尚未滿十八歲，如此年輕因心肌梗塞死亡案例較少。侯守賢說，許多心臟疾病難事先得知，建議民眾如果平常會喘、心臟急遽跳動，可能就是心臟疾病潛伏患者，最好就醫診斷，不要輕易嘗試劇烈運動或玩刺激性遊戲。

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  血壓一吃就「停不了」？

  【聯合報健康事業部／徐正棽整理】問：醫師說我的血壓長期偏高，要我吃藥，但聽說一吃藥就「停不了」，到底血壓要到什麼情況才需要吃藥？（58歲，蔡媽媽）答：以正確方式量血壓，兩次的收縮壓都超過140mm／Hg，或舒張壓大於90mm／Hg，建議就要看門診。一般我們會請病友在家測量，睡前一次、起床一次，將五至七天的數值給醫師評估。如果判斷是高血壓，就看你有沒有其他併發症，例如糖尿病、高血脂，家裡有沒有早發性心血管疾病，像心肌梗塞，或有沒有腎臟病、腦中風，如果有，建議該吃藥，目的在於降低未來發生心血管疾病的機率，但同時，我們也會要求病友改變生活型態。原則就是少鹽、少酒、戒菸、減重、運動。控制每日盬分的攝取不超過六克，並且少喝酒，若是啤酒，男性每天在700c.c.以下、女性470c.c.以下；若為紅酒，男性不要超過240c.c.，女性則為160c.c.。體重控制在BMI值18.5到24之間。一周運動五天，每天30分鐘以上。若血壓只是稍高了一點，我會建議病友先改變生活方式。一段日子後若血壓沒有降，再合併吃藥。通常如果改善生活型態後，血壓都會下降，藥量可視情況來調整。如果不改變生活方式，只靠用藥，那可能就得一輩子吃藥了。改善生活加上吃藥，血壓很可能會降到正常值，未來就有希望不用吃藥，但前提是由醫師來決定，病友千萬不能自行停藥。（諮詢／三軍總醫院健康管理中心主任陳韋良）

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  心血管阻塞 CT、MRI哪個好？

  【聯合報健康事業部／徐正棽整理】問：平日我身體還算OK，沒有大毛病，每年也會定期做抽血檢查，但在美國沒有做過CT或MRI的影像篩檢。最近得知我哥哥在台灣突然胸痛送醫，才發現心血管阻塞，必須裝支架，他之前完全沒有任何徵兆，所以讓我心生警惕，我即使平常沒有任何症狀，也要去檢查自己的心血管狀況嗎？如果做CT電腦斷層發現沒有問題，就可以確定心臟一定沒有疾病嗎？還是要加做什麼檢查會比較完整、也較安心？（55歲，李小姐）答： 心血管阻塞，冠狀動脈阻塞，也就是心肌梗塞，冠狀動脈疾病高危險群，高血壓、糖尿病、高血脂、長期抽菸者、高脂肪飲食、高膽固醇食物、酗酒、男性大於45歲、有早發性冠心病家族史、女性大於55歲或停經沒有雌激素療法者，若有以上這些危險因子，建議接受256切CT心臟冠狀動脈攝影，以確認是否存在冠狀動脈狹窄(狹心症)病灶，根據研究顯示，256切CT心臟冠狀動脈攝影，不論是敏感性、特異性、陰性預測值均在90%以上。 （諮詢／三軍總醫院健康管理中心主任陳韋良）

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  膽固醇正常 心臟也無礙？

  【聯合報健康事業部／徐正棽整理】Q：我每年做基本體檢，幾項血檢如膽固醇、三酸甘油脂等數值都算正常，是否就可排除我腦部或心血管疾病的可能性？(51歲，陳小姐)A：要先由你的生活型態來評估，如果平日愛吃油炸品或甜食，又不常吃蔬菜水果，那可能導致膽固醇滯留在血管，增加心肌梗塞與腦中風的風險。曾經有不到30歲的科技新貴，工作忙碌壓力大，常熬夜，但每年做一般血檢，顯示膽固醇和三酸甘油脂的數值正常，因此沒有特別進一步檢查心血管狀況，結果，他卻因為心臟疾病而猝死。由此可見，膽固醇正常，並不能保證心臟狀況OK。也有人體型很瘦，膽固醇卻很高，可能是因為代謝不良，膽固醇無法排出或消化，就排到血管，造成阻塞或狹窄，一般抽血驗不出，需要靠高階影像來確定。建議做快速256切電腦斷層掃描心臟，可提供冠狀動脈的3D影像，有助於診斷心血管阻塞狀況；也可做MRI腦部檢查，藉由影像判斷腦部與頸部血管暢通狀況，診斷腦部腫瘤與中風的風險。（諮詢／三軍總醫院健康管理中心主任陳韋良）

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  吃素 不代表遠離大腸癌

  【聯合報╱採訪整理記者楊欣潔】 Q：我有大腸癌的家族遺傳史，吃素可以減少癌症發生機率嗎？A：高纖、低脂、少紅肉的飲食模式，的確可降低大腸癌發生率。不過，不代表吃素可以遠離大腸癌。定期接受糞便潛血篩檢，才能將大腸癌風險降到最低。 遺傳、生活形態是大腸癌兩大致病成因，吃全素的族群，還是可能因體質罹患大腸癌，臨床上就有長期吃素食者，因血便就醫，診斷為第三期大腸癌。 國外也有研究顯示，素食者就醫頻率比肉食者高，罹患癌症、心肌梗塞、心理疾病、過敏比率，是少吃蔬果的重度肉食者的2至2.5倍。雖然有營養師分析，此結果與很多人病後才素食有關，且研究泛稱的素食者包含純素者、奶蛋素、魚素者，並非都是全素。 另外，吃全素不完全等於飲食健康，國內很多素食加工食品，如素雞、素肉、豆皮，都是用油炸烹調處理且大量生產，難免可能油脂變性，產生過氧化脂，有致癌風險；素食者常吃的花生、玉米、黃豆，儲存運送過程也易遭黃麴毒素汙染，增加肝癌風險。 國內種植蔬菜習慣使用大量的氮肥，經蔬菜吸收後轉化成亞硝酸胺，若有殘留，也有致癌風險；而農藥不當使用，也使素食者健康受到威脅，因此若常吃高油脂、加工、醃製的食品，即使沒有肉類，仍是不健康的飲食模式。 不論吃素或吃葷的民眾，都應選擇天然食物，建議每日進食五份水果或蔬菜，烹調也要減少煙燻、油炸、醃製等方式，並避免抽菸、過量飲酒以及久坐不動，定期接受大腸癌篩檢，都可有助於降低大腸癌發生的機率。 諮詢／三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師、國防醫學院外科教授饒樹文

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  顧飯碗 青壯過勞症激增

  【聯合晚報／林進修】 最近幾個月來，你是否常覺得胸悶、頭暈且喘不過氣來？如果答案是有，最好到醫院好好檢查一下。不少醫師發現，近來過勞症患者大增，如果不好好治療，而且還繼續「操」下去，恐有猝死之虞。顧名思義，過勞症是指工作過於勞累所引發的種種症狀。台北市立聯合醫院忠孝院區心臟內科主治醫師江碩儒表示，從去年下半年開始，他就常碰到過勞症患者。經詳細問診後，不難發現他們大都是正在職場打拚的青壯年，由於景氣不好，公司人力緊縮，常一人當兩人用，無日無夜的工作下來，健康亮起紅燈。累得像條狗 小心猝死37歲的小黃就是典型的過勞症患者，在內湖某家知名電腦廠商擔任工程師的他，從過年前至今即少有休息，每天工作到很晚才回家，累得像條狗一樣。幾天前，他覺得胸悶、呼吸急促而請假就醫。經心導管影像檢查赫然發現，右冠狀動脈、左前降支冠狀動及左迴旋支冠狀動脈等三條心臟主要血管全都嚴重狹窄，且有部分阻塞現象，隨時可能因心肌梗塞而倒地死亡。46歲的劉先生有高血壓病史，但他老是嫌吃藥太麻煩，只要不覺得不舒服，就不服藥。開公車的他有感於最近景氣不好，公司有意裁員，於是有班就上，甚至還主動要求加班，常一天上班超過12小時，疲憊不堪。不久前，他覺得右手右腳無力，無法踩油門及剎車，只好請假就醫，最後確診是輕微中風。胸痛、胸悶、頭暈 快就醫江碩儒表示，小黃及劉先生都是過勞症患者，最近這類患者明顯增加，應和景氣差工作壓力大增有關。台北榮民總醫院毒藥物暨職業病防治中心主治醫師、中華民國環境職業醫學會常務監事葛謹指出，過勞症的初期症狀並不明顯，很多患者都是嚴重到併發中風、心臟症而導致半身不遂後，才驚覺自己竟無視於過勞症的威脅。葛謹說，過勞症的臨床症狀和心血管疾病類似，比如胸悶、胸痛、呼吸不順、睡不好、容易緊張及恐慌、疲憊不堪且天天都覺得累。如果有上述情形，除了應調整作息及多休息外，也應儘早就醫，及早找出原因，及早治療，以免突然倒地猝死。 【2009/03/01 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  「心靈過勞」 高血壓、癌症易上身

  【聯合報╱記者呂筱蟬／永康報導】現代人生活壓力大，除超時工作的身體過勞外，奇美醫院精神科主治醫師謝光煬昨天表示，學生及上班族等也應當心「心靈過勞」，嚴重恐罹患精神疾病，也是高血壓及心血管病變的高危險群。謝光煬表示，「心靈過勞」指在一段時間內承擔的責任或遭遇的挫折超過個人所能負荷的限度。這些壓力來源不只有外界期許，多半來自個人內心的自我要求。他說，心靈過勞的人容易操煩、過度擔憂，求好心切、事必躬親的人格特徵明顯，這些人多半已習慣如此，視為理所當然而不自覺心靈已生病。長期壓力超載可能導致易怒、坐立難安、沒耐性、失眠等症狀，並可能成為憂鬱症、焦慮症等精神疾病。壓力透過自律神經系統與神經內分泌系統，也會造成各種器官不適，如頭痛、暈眩、耳鳴、顫抖、頻尿等。心靈過勞者也是高血壓及心血管病變的高危險群，心肌梗塞、心因性猝死、腦中風的風險大增，也可能反覆感冒不易痊癒甚至罹患癌症。謝光煬建議，有心靈過勞者要自我調整不容易，應尋求專業醫師或心理師協助，情況嚴重者以抗憂鬱劑等藥物治療，可在數周至數月間改善。 ※延伸閱讀》‧慢性疲勞症候群 像感冒纏身‧減壓七招 招來好心情‧工時縮短 員工沒有變快樂‧五大食物 有助消除肩頸僵硬

• 2014-09-23 新聞話題.食安拉警報

  豬油做菜 容易傷「心」

  【聯合晚報╱記者黃玉芳整理】問：最近看到100%橄欖油不純、或以棉籽油混充麻油的新聞，讓我不知道該買什麼品牌的食用油才安心。有鄰居說，還是回歸古早味的豬油，味道香又比較安心。但我跟先生最近健檢都發現血脂有點偏高，請問改用豬油做菜真的好嗎？(55歲，陳太太，花蓮縣)彰化基督教醫院血管醫學防治中心協同主任暨營養師蔡玲貞答：現代人吃肉多，已可以從紅肉攝取到足夠的飽和脂肪酸。再加上日常飲食熱量攝取多、動得少，即使在最近的食用油風暴下，也不鼓勵多使用動物油脂，因為植物油可以提供一些人體無法合成的必需脂肪酸。任何油品都有飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸，只是比例不同，例如橄欖油等植物油不飽和脂肪酸比例較高，豬油、椰子油等則是飽和脂肪酸比例較高。飽和脂肪酸是造成血膽固醇增高的因子，會讓血清中低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)上升，增加心血管疾病發生風險。因為壞的膽固醇在代謝過程中，容易滯留附著在血管壁，導致動脈血管壁逐漸產生斑塊硬化，使得動脈血管管徑變小，漸漸形成凝血塊或血栓。當血栓或血塊過大，就會阻塞血流，嚴重時會導致心肌梗塞、中風等冠狀動脈和腦血管疾病。建議烹飪用油還是選擇植物油比較好，尤其是血脂已經偏高者，更應該避免吃油炸物，或是使用豬油炒菜。但如果因為烹調需要油炸，豬油的飽和脂肪酸比例比棕櫚油、椰子油低，因此選擇豬油會比棕櫚油、椰子油好。

• 2014-09-23 新聞話題.食安拉警報

  醫師：餿水油根本不能吃

  【聯合報╱記者黃文彥、詹建富、蕭雅娟、謝梅芬／連線報導】 七百多公噸餿水油流入市面，林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海直言，「這已經不是吃的問題，而是根本不能食用。」屏東基督教醫院職業醫學科醫師林健良說，再造後黑心油危害健康，外食族要注意油品來源。已故毒物專家林杰樑的遺孀譚敦慈昨天表示，劣質油顏色較為混濁，且味道難聞，民眾若不小心吃下餿水油，建議多吃深綠色蔬菜及富含維生素Ｃ的水果，多少具中和毒素的效果。「煎煮過的油都會氧化致癌，何況是家庭餐廳丟棄的廢油。」顏宗海表示，這些由充其量只能作為工業用途，做成肥皂或生質柴油，就算拿來餵豬也會經由食物鏈傷害人類自己。「廠商非常惡劣，應盡快查清楚重罰。」台北榮總臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌說，油經過油炸後就會產生水解氧化，產生自由基造成體內發炎反應，過量會有心血管疾病。食品工業發展研究所產品及製程研發中心主任朱燕華也認為，這次事件比去年在橄欖油中添加銅葉綠素還不應該，主要關鍵就是這些油根本不能吃。高雄市衛生局技正謝秀琪說，地溝油會產生酸價和過氧化值。酸價是油脂酸敗的指標，油脂在酸敗過程中會產生過氧化物，氫過氧化物可以破壞細胞膜結構，導致胃癌、肝癌、動脈硬化、心肌梗塞、脫髮等。【2014/09/05 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  騎摩托車送藥，救回獨居老人

  【文／林芝安；攝影／陳怡安】★善用厝邊藥局，聰明買藥秘訣快速上手！老樹、綠草地、加上一排排紅色矮房舊屋，整齊乾淨的街道上，竟然沒看到任何行人，時間彷彿在人口外移、老化嚴重的中興新村靜止了，整個社區沉默無聲。突然，摩托車引擎聲劃破天際，藥師簡楊新拎著大包小包藥袋，關起藥局大門，送藥去。中興新村聖恩藥局藥師簡楊新，每個月平均要跑100多戶，他已經當送藥義工好幾年了，因為目前留在中興新村的多為老年人，患有各種慢性病，有些行動不太方便，他乾脆騎摩托車送藥到府，順便探望獨居老人。破門而入，搶救低血糖昏迷的老太太有時候，老年人忘記回藥局拿慢性病用藥，簡楊新會去翻閱他手寫整理成厚厚一冊的病人資料，主動打電話提醒。就是這樣的多年習慣，他救了郭老太太一命。郭老太太70歲，獨居，有糖尿病、高血壓，行動不便，簡楊新翻閱資料，盤算藥應該快吃完了，於是在傍晚時分，騎車送藥。一關掉摩托車引擎，他依稀聽到呻吟求救聲，從門口往屋內探頭，發現客廳地上躺著人，他立刻打119，然後拿器械敲壞門鎖，破門而入。郭老太太已經倒在地上兩天一夜了，她之前腰部長骨刺住院21天，剛出院回家沒多久，有天早上她突然想減重，刻意不吃早餐，導致低血糖昏倒在地，完全沒有力氣爬起來，只好枯躺在冰冷地板一個晚上，再加上她爬不起來無法去廁所解尿，又不想弄濕褲子，拚命憋尿，結果救護人員將郭老太太送往醫院時，才發現她除了嚴重低血糖，又因為憋尿，導致膀胱發炎。簡楊新似乎成了中興新村老人的健康守護神。多年來他免費送藥、順便做藥物諮詢、還兼照顧生活層面，好比郭老太太請人協助洗澡，一次200元，簡楊新知道郭老太太經濟狀況，主動幫忙談價格，殺到洗一次只要100元。簡楊新提供的居家藥師照護，似乎跑得比政府還快。半夜問用藥，老先生心肌梗塞被救回一命多年來累積的信賴感，使得「老主顧」們只要有健康問題，會直接拿起電話問簡楊新，也因此，又救了一條寶貴性命。有天深夜，省府退休員工簡老先生突然胸口悶痛、頭暈、冒冷汗、呼吸困難，他認識簡楊新10多年了，也固定去藥局拿慢性病用藥，獨居的簡老先生趕緊打電話問簡楊新，這時該吃哪顆藥？聽完簡老先生描述症狀之後，簡楊新直覺判斷很可能是心臟方面出了問題，他要老先生去醫院檢查，同時打電話給119。送抵當地醫院急診室時，老先生已經呈現半昏迷狀態，旁邊沒有家屬，急救人員只好打電話給簡藥師問當時老先生的症狀，檢查之後，醫師初步研判是急性心肌梗塞，兩條血管堵塞。偏偏小醫院缺乏足夠的醫療設備，連夜轉送台中中國醫藥大學附設醫院，緊急進行心導管手術，放了兩個支架，簡老先生才安度難關。免費服務還被當成詐騙集團簡楊新的事蹟在中興新村傳開之後，許多住在外地的年輕人打電話問他，是否願意幫忙去看看獨居在中興新村的父母。沒有任何奧援，簡楊新免費提供社區民眾居家藥事照護，「因為大家都是10多年的老鄰居、老朋友了。」簡楊新認為，社區藥局本來就應該主動走入基層，尤其獨居老人，更需要關注。他每個月親自到府探望所有的病人至少一次，送藥、整理藥品，已經是例行工作了。但，仍會出現被民眾質疑的場景，「有些民眾會排斥，把好心上門服務的藥師當成詐騙集團，」簡楊新搖頭苦笑。他建議，衛生主管機關應該把居家藥事照護納入常規計劃，或變成藥事給付的一部份，讓藥師去家中服務具有正當性，也能吸引更多社區藥局加入服務的行列。◎版權所有，本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。【健康雜誌123期　跟厝邊藥師做好朋友！聰明生活，健康用藥】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  精確計算抗凝血劑劑量 提升用藥安全

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 國內醫學研究又有重大成果。中央研究院生物醫學科學研究所所長陳垣崇等人共同參與一項全球9個國家、21組研究團隊組成的大型研究計畫，研究出可以精確計算出抗凝血藥物劑量的公式，將可明顯提升全球近千萬名重症心臟病患的用藥安全，減少併發其他重症的機率。這項由台灣及美國、英國、日本、新加坡、瑞典、南韓、巴西、以色列等國聯手進行的研究計畫，研究論文今天發表於全球排名第一的「新英格蘭醫學」期刊，國科會也於今天中午全球同步宣佈這個重要研究成果，讓國人分享榮耀。參與研究的林口長庚醫院心臟內二科主任溫明賢表示，抗凝血劑「華法林」 (Warfarin)是預防血栓的最佳藥物之一，美國每年有超過2百萬名病患會服用此藥來預防心臟病或中風；然而，不僅人種對此藥的感受度不同，即使是同一種族的不同病患，也有不同的劑量需求。因此，讓第一線臨床醫師最困擾的是，在開給這種藥讓病患服用時，往往無法拿捏最佳的用藥劑量，只能憑經驗給藥。問題是，如果給藥劑量太高，病患容易大量出血而導致中風；給藥劑量不足，又有出現血栓而併發心肌梗塞等風險，導致不少醫師根本不敢使用這種藥物，即使勉強使用，也需定期抽血檢查凝血時間等數據，再隨時調整藥物劑量。2005年，包括陳垣崇與中研院基因體鑑定中心助副主任李明達在內的台灣團隊，發現VKORC1基因中一個多型現象在對於「華法林」的劑量控制上，扮演著重要的角色。VKORC1 是還原維他命K的一個重要酵素，而維他命K又攸關擬血功能，VKORC1上的基因型差異，可能改變人體對「華法林」劑量的需求。此外，「華法林」在白人、黑人及黃種人等不同種族病患身上代謝酵素CYPC2C9的突變，也會改變此藥的需要劑量。李明達說，由於中研院在這兩種基因及酵素的研究領先全球，從其他國家所有研究團隊蒐集而得的檢體，全都寄到中研院鑑定，最後再據此制定出可精準計算出「華法林」劑量的公式來。台灣研究團隊的貢獻最大，因此台灣在此論文中更被排在所有國家之首。根據這套公式，醫師只要輸入病患VKORC1、CYPC2C9、身高、體重、年齡及合併用藥等參數，就可計算「華法林」最適合的用藥劑量，既增加藥效，同時也減少併發症的風險。 【2009/02/19 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  斷藥大災難 慢性病友別輕忽

  【聯合報／王治元（作者是亞東醫學中心內科部主任暨台大醫學院內科助理教授）】卡翠娜颶風摧毀美國紐奧良後，對慢性病患的照護，美國醫界歸納出災難前後慢性疾病治療的重要準則：災難發生前，加強病患治療的意願及衛教；災難後，要立即與醫療人員取得連繫，並取得相關藥物。換句話說，慢性病患平時重視的是無形的衛生教育，一旦遭變，有形的人力以及物力支援系統，才是最實際的。大多數的慢性病友，平常以藥物控制高血壓、糖尿病、高血脂，常常會問「醫師，我每天規則用藥，血壓正常、血糖OK，膽固醇也不高，我也沒覺得有什麼不舒服，可以停藥嗎？」我的答案總是：「抽血報告正常，血壓穩定，是因規則服藥，慢性病的病程中，沒事發生就是好事。」我們生活在尚稱富足的社會體系下，讓病患以極低價錢取得長期慢性病藥，病友並不一定珍惜這些保命藥，因為即使遺失了，拿健保卡到醫院再拿一次就好了。但是，這一切的理所當然，並不適用於災難中。慢性病友真正的惡夢，就在於斷藥階段。平時規則服藥的成果，很可能因為停藥毀於一旦，尤其是高血壓病患。因為高血壓造成大血管的病變，如心臟血管疾病、腦中風的最常見時機，就是斷藥。所以，當災難造成醫療資源缺乏時，給慢性病患最直接有效的治療，就是降血壓藥；糖尿病的口服藥物或胰島素也是另一個重點。所以災難發生時，醫療物資中，快速檢測的血糖機可幫助病友了解即時血糖變化，調整相關藥物。此外，心臟血管疾病的血管舒張藥物，更是緩解症狀，降低心肌梗塞的重要關鍵。所以，平時就得養成藥物隨身的習慣，一旦遭遇重大災難時，隨身家當裡，一定要有自己長期使用的慢性病藥物。台灣是個快速老化中的社會，平時養成規則用藥習慣，是青壯年人口邁入老年的重要功課。這次莫拉克颱風的救災過程中，我們看到許多醫療同伴，無私的付出，到第一線義診，也將許多控制感染的藥物帶入災區。但是如何選擇應該帶入災區，且適當的慢性病藥物呢？或許這是健保資料庫，未來在台灣災難醫學中，扮演重要角色的開始，因為藉由姓名、身分證字號及相關身分資料，我們可以由資訊系統，快速的了解一位慢性病患者，過去用藥的記錄。災難醫學中的資訊整合，將是我輩醫療同仁，未來在災難醫學中的必修課程。【2009/08/19 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  改善末梢血液循環 銀杏葉成治療用藥

  【元氣周報／記者張嘉芳、劉明岩／報導】天氣轉涼，許多人常四肢冰冷，末梢血液循環不好。有「活化石」之稱的銀杏，其銀杏葉萃取製劑，常被用來改善末梢血管循環障礙。醫師表示，銀杏葉能改善周邊動脈阻塞疾病症狀，對腳發冷、發麻或間歇性跛行症有一定效果。要注意的是，銀杏葉製劑是藥品，未經醫師、藥師指示服用，反而會有危險。血流不通暢 組織容易缺氧組織器官需維持血流暢通才能正常運作，一旦缺血，不同器官就會出現各種功能問題，包括中風、失智、老人癡呆、突發性耳聾、糖尿病視網膜病變、暈眩、心肌梗塞等，通常腦血管或心血管疾病患者，年長者、高血壓、高血脂、糖尿病患者以及壓力大、常熬夜的人，容易有末梢血管循環問題。台北榮總神經血管科主任陳昌明指出，當血管內皮功能變差，血管擴張能力不好時，使用銀杏葉製劑被證實可抑制異常發生的血小板凝結，進而減少血栓形成，而且還可改善血流速度及組織供血量，使得原本供血不良的組織或器官得到較足夠的血液供應，進而改善組織供氧能力，緩解局部組織缺血或缺氧引起的症狀。血管活化劑 改善血流動力家庭醫學專科謝錫炎醫師說，銀杏葉製劑為一種植物性血管活化劑，能對抗避免血小板的凝結與血栓形成，抑制血管收縮，同時改善血流動力，並改變血球彈性及微血管通透性。謝錫炎舉兩個臨床病例，其中一名病患有青光眼，眼壓偏高，視力模糊，在眼科醫師建議下，向他求診，他給予患者銀杏葉製劑，改善末梢血液循環。另一件個案因顏面神經麻痺，嘴巴歪斜，以銀杏葉製劑治療，並合併復健科輔助治療，現在嘴巴已不再歪斜，也不再有倦怠感。腦循環不良 改善頭暈有效也有研究支持，銀杏葉製劑可改善腦循環不良引起的頭暈症狀。因內耳血液循環功能不好所引起的突發性耳聾，部分個案研究顯示銀杏葉製劑對內耳循環可能有幫助。至於下肢動脈狹窄或某些原因造成的微循環不良，如糖尿病等，患者會出現下肢冰冷、走路無力，走沒多久就需休息的間歇性跛行症，使用銀杏葉製劑也能改善行走距離。銀杏葉製劑 藥品非保健食品不過，陳昌明也強調，銀杏葉製劑可以作為輔助藥物、用來減輕症狀，但並不是每一種頭暈都有效果。目前雖然有文獻指出，銀杏葉製劑可改善血液循環，但銀杏葉製劑本身是藥品，民眾若當作保健食品自行使用，吃多了反而容易導致副作用，甚至還可能造成異常出血風險。為健康及安全起見，使用前應諮詢醫師或藥師，選擇衛生署核可的藥品級銀杏葉製劑產品。飲食與運動 再加藥物輔助 想治療末梢血液循環問題，醫師建議，必須透過飲食、生活習慣及藥物三管齊下，並諮詢專業醫師意見。另外，血壓、血糖、血脂也要維持正常範圍，戒菸、維持適當體重與運動、注意均衡飲食，以免動脈血管加速硬化。※延伸閱讀》‧改善末梢血液循環 銀杏葉成治療用藥‧產品挑選／銀杏果、銀杏葉 別傻傻分不清【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  嚴冬來臨 防中風藥物要認清

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】專家預測，今年將有個嚴冬，不少心血管患者嚴陣以待，就怕不小心罹患中風。醫師提醒，高危險群要注意保暖，控制血壓、血脂，並在醫師評估下，服用抗血小板劑，以預防心臟病。台北榮總心臟內科主治醫師宋思賢指出，曾經中風的人得終身服用抗血小板劑，這類藥物以「阿斯匹林」、「保栓通」為代表，預防中風及心臟病的效果相當顯著。近年來，臨床顯示，體質過敏、曾有胃潰瘍的心血管疾病高危險群病患比較適合「保栓通」，來減少藥物副作用，且預防心臟病的效果較好。腦中風的預防，與「阿斯匹林」同樣有很好的效果。糖尿病、洗腎等高危險群，則可以同時使用「阿斯匹林」、「保栓通」。不過，由於健保的使用規定，一般醫師開藥時，大多先讓病患服用「阿斯匹林」，不會把「保栓通」當成第一線藥物使用。除非接受心血管支架或是氣球擴張術，就會採用兩種藥物，來降低支架血栓風險。宋思賢指出，「保栓通」是缺血性中風、心肌梗塞病患、心臟及頸動脈支架裝置後，預防血栓重要的抗血小板藥物，可有效降低心臟病及中風的發作。一旦藥物品質有問題，可能會增加心臟病及中風發作的風險。由於最近已有「保栓通」學名藥出現，宋思賢表示，學名藥與原廠藥的差別很大，由於製程不盡相同，所以藥物品質也和原廠藥有所差異，治療效果會受影響。宋思賢分析，美國曾發生類似問題，引起不小的爭議。除非製造學名藥的藥廠也執行大規模的臨床研究，證實自家藥物的安全性、有效性，否則外界還是會懷疑學名藥的治療效果。宋思賢強調，為了保障國人用藥安全，台灣應該比照歐盟和美國FDA的查驗機制，對上市藥品的品質，嚴密檢驗把關，讓每個患者都能用到效果品質一樣好的藥物。

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  出遊必備「藥」務 春節快樂玩

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】春節將至，不少人準備年假出國旅遊，除了行程規畫外，專家提醒，也得留意出門必備「藥」務，慢性病人應評估病況及確認藥品是否完備，孕婦也能快樂出去玩。台北醫學大學附設醫院家醫科主治醫師范豪益建議，出門旅遊最好要帶病歷摘要，若時差超過6小時，建議與醫師討論，視個人情況重新調整藥物服用頻次，心血管患者不要安排太刺激行程，並以淋浴取代泡澡。去年耶誕假期前來台旅遊的62歲日本旅客吉田隆，來台第一天，就因喝了點小酒，又去泡澡，晚上急性心肌梗塞發作，為他治療的北醫附醫心臟血管科主治醫師黃群耀說，幸好經過緊急治療，吉田隆看完101大樓的跨年煙火後，順利出院返家。北醫藥劑部主任簡淑真建議，除了常用藥物，慢性病人一定要帶足夠的藥物，年節前可提前領藥；心絞痛所需的硝酸甘油舌下錠，氣喘用的支氣管擴張劑，都應隨身攜帶；避免飛機貨艙在高空溫度驟降時，影響藥品品質，不要將藥品放在托運行李中。懷孕能不能出國？北醫附醫產科主任區慶建說，生產前出門走走，有利身心，但孕婦應該避免選擇「三高景點」，即高溫、高濕度、高海拔，以免因高溫、高濕度加快新陳代謝，造成低血糖、影響子宮血流，高海拔的空氣含氧量低，容易貧血。另外，也要留意當地是否為疫區，孕婦不能接種麻疹、黃熱病疫苗，必須注意。行程安排不宜過度緊湊，區慶建說，應隨身攜帶產檢及藥物病歷，少量多餐，不要吃生食，一定要做好頸部跟腰部支撐，建議也可使用托腹帶等工具，幫助支撐胎兒重量，可避免腰背痠痛，使用彈性襪可減少下肢水腫。搭乘飛機時，可避開大肚、繫好安全帶，避免亂流，也應避免吃易產氣的食物，懷孕前期、後期不宜搭機。

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  健康行李／慢性病患 也能快樂旅行

  【元氣周報／施綺珍，圖摘自大塊出版《健康行李》】案例故事：李醫師前往南美巴西參加世界醫學會。在機上，傳來機長先生的廣播緊急求救：「尋找有醫護背景的乘客！」李醫師趕到需幫忙的旅客座位處，只見一位大約60多歲的老先生，全身無力、頻冒冷汗的癱在座位上。李醫師腦中迅速浮現幾個可能：腦中風？心肌梗塞？不，應是低血糖！李醫師詢問：「老先生，您有糖尿病病史嗎？」已無力的老先生只能以眨眼示意，李醫師立即請空服員送杯果汁協助病人喝下。漸漸地，老先生已能慢慢坐起，並由隨身行李中，取出目前服用的慢性病用藥給李醫師參考。老先生說：「我有慢性糖尿病及慢性腎臟病病史，這趟旅遊，是我退休後的第一次遠行，原本家人都不同意我出國，老伴也氣到不跟我說話。可我辛苦了一輩子，人生嘛，總該幫自己圓一次夢。」李醫師問起：「老先生，那您的血糖機及超長效型胰島素都擱哪啊？」「這倒是沒忘記帶，都放在託運行李中了。」 「不行的，這些東西，您要隨身帶著才好呀！裝在托運行李中，因機上行李艙溫度過低，將使血糖機失效無法測量。不過您也別緊張，我等會兒會寫張注意事項給領隊，讓他也多費點心，幫您留意些。」老先生感激的雙手緊緊握住李醫師。慢性病患 旅遊前的準備出發前，有不適合飛行的相關急性狀況及手術，例如：●6周內曾發生心肌梗塞。●不穩定心絞痛。●嚴重心臟衰竭無法代償、無法控制的嚴重高血壓。●2周內曾發生腦中風或接受開心手術、未控制的心律不整、嚴重瓣膜性心臟病、嚴重氣喘若有以上狀況，須延後安排旅遊行程。

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／停不停用阿斯匹靈兩難問題

  【元氣周報／劉秀枝】朋友今年68歲，5年前有缺血性腦中風，恢復良好，神經科醫師要他終身服用阿斯匹靈以預防再度中風。最近因攝護腺肥大需開刀，外科醫師要他在手術前7天停用阿斯匹靈，以避免手術時大量出血。朋友很擔心這樣會不會造成再度中風？停不停用阿斯匹靈？這是個臨床上常遇到的兩難。阿斯匹靈是預防冠狀動脈心臟病和缺血性腦中風復發最古老也是最常用的藥物，它抑制血小板的活性，使之無法凝集，因此可以預防腦部及心臟血管的阻塞。阿斯匹靈所導致的血小板抗凝集作用是不可逆的，而血小板的生命周期約7天，這也就是為什麼阿斯 匹靈要停用7天的緣故。若血小板的抗凝集作用還存在，則血液不易凝固，可能導致手術時過量出血。因此要不要停用阿斯匹靈需要考慮兩方面，一是為了什麼疾病服用阿斯匹靈，停用後復發的風險如何？如果是原發性預防，即原本就沒有心、腦血管疾病，則在手術前停藥的風險不大。對於次發性預防，即曾經過有心、腦血管疾病的人，阿斯匹靈的效果並非百分之百，一般而言，它減少再度中風的機會約四分之一，而降低再度心肌梗塞的機率約三分之一。然而，如果因手術而短暫停用阿斯匹靈則心、腦血管疾病的機會增加了約10%。第二個要考慮的因素是開何種刀，除了考慮手術對心臟負荷的風險，還需衡量手術可能的出血量。根據文獻，手術時服用阿斯匹靈的出血機率約增加50%。但愈來愈多的醫學文獻報導對於出血少的手術，如白內障、腕隧道症候群，非拔牙的口腔處理等，阿斯匹靈並沒有明顯增加出血的機率。因為牽涉的因素很複雜，嚴謹的臨床試驗不易進行。例如發表於2010年的英國麻醉雜誌，來自瑞典的一個因收案不易而提早結束的雙盲、隨機臨床試驗，222位病人分為兩組：在手術前7天和術後3天都服用低劑量（75毫克）阿斯匹靈（109位）或安慰劑（111位），追蹤30天。結果阿斯匹靈組的心血管疾病比安慰組減少了80%（由9%減少到1.8%）。雖然兩組的出血率沒有統計上的意義，但阿斯匹靈組有兩位接受攝護腺手術的病患因出血而需再度開刀。雖有醫學文獻可參考，其實臨床上沒有一定的標準，每位醫師都有自己的做法，甚至差異甚大，例如有些眼科醫師雖然覺得白內障手術技術愈來愈進步,幾乎沒有出血，不過覺得還是停用阿斯匹靈放心些。一篇來自紐西蘭惠靈頓醫院2007年的調查，發現在6個星期內接受手術的47位長期服用阿斯匹靈的病患，只有54%在術前被醫師告知是否應停用阿斯匹靈，但不管是否停用，手術都沒有發生問題。可見醫療處置常要斟酌實證醫學上的機率和醫師的個人經驗，做出兩害相權取其輕的抉擇，讓醫病雙方都放心，並且還得靠點運氣。考慮以上種種因素，我雖然覺得這位朋友停用阿斯匹靈的決定是正確的，但還是請他請教原來的神經科醫師會比較放心。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  1天吃20多種藥 會診降到11種

  【聯合報╱記者謝梅芬／高雄報導】「醫生，我快要被藥淹死了」。高雄市一名60餘歲黃老先生因中風、癲癇、糖尿病、高血壓等多種疾病，一天要吃20多種藥，有的必須三餐吃，每天至少吃下30顆以上藥丸，經高醫老年醫學科會診已降到11種。高醫老年醫學科醫師方姿蓉說，患者另有心肌梗塞、腹脹、惡心、解尿困難、反覆泌尿道感染、鼻子過敏等問題，平常有在神經內科、心臟內科、新陳代謝及內分泌內科、胃腸內科、泌尿科、耳鼻喉科等各科就診，使用藥物就多達20幾種。在一次因為服用抗生素引起肝功能異常住院，由老年醫學科診治，這名患者在住院期間，經醫師全盤考量患者病情後調整藥物，藥物簡化為11種，雖然仍然太多，但已經大幅減少給藥數量，患者病情趨穩定。多重用藥在台灣的情形有多嚴重呢？方姿蓉說，如果我們定義開立5種以上處方藥算是多重用藥，在針對健保資料庫的研究中，黃士甄等人的研究指出有超過約30%的國人有多重用藥的情形。高醫以台大老年醫學部主任詹鼎正等人的研究指出，台灣失能老人有多重用藥的情形者高達81%，而嚴重多重用藥 (開立10種以上處方藥)高達38.1%，而有持續多重用藥 (連續使用181天以上)者高達32.5%，因此多重用藥情形在台灣老人，尤其是失能長者，是相當普遍的現象。方姿蓉說，多重用藥，除了增加藥費支出，另外一個問題是多重用藥愈嚴重則潛在藥物交互作用的風險愈增加，甚至只要開立2到3種以上藥物就至少會有一種藥物交互作用。她說，老年人每天如果吃5種以上的藥物就要注意，8種以上就要找老年醫學科門診評估。「高齡醫學整合門診」由老年醫學科醫師負責整合精神科、神經內科、復健科、藥師、營養照會、護理衛教等相關資源，提供高齡患者全面性的醫療照護。

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  天冷吃大餐 保暖要做好

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 入冬以來第一波寒流報到！台大醫學院內科教授黃瑞仁提醒，此時正是心血管疾病好發季節，尤其最近吃大餐機會增多，室內、室外溫差變化更容易增加疾病發作風險，建議吃飯吃七、八分飽就好，不要吃太飽，以免身體消耗大量能量，導致心臟缺氧，進而引發心肌梗塞、心絞痛。黃瑞仁建議，到餐廳用餐後，若要走到室外，保暖一定要做好，以免誘發心血管疾病發作。依據國民健康局「二○○七年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」顯示，二十歲以上民眾中，約有四成患有三高中其中一項疾病。寒流來襲，衛生署國民健康局提醒三高患者，以及肥胖、有抽菸習慣、缺少運動、有家族遺傳心血管疾病等高危險群要特別注意保暖。國民健康局指出，天氣變冷會造成血管收縮、血壓上升，心血管疾病高風險群除了帽子、口罩、手套及保暖衣物不可少，也要注意鞋襪要防濕，以避免足部受潮而引起凍傷。另外，也要避免因天冷而大吃大喝，或情緒起伏太大。盡量不要長時間泡溫泉，以免四肢血管擴張，周邊血流量遽增，引發心血管、腦血管急症。夜晚或早晨起身時動作要放慢，以預防姿態性低血壓引起的暈厥、跌倒。黃瑞仁教授叮嚀，三高患者務必定時服藥控制，平常也要定時量血壓，尤其是高血壓患者，每天至少要量兩次血壓，可在早餐前、晚餐後量血壓，每次量血壓時，需要測兩次血壓值，再把兩次血壓值平均，這樣數值比較準確。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  降血壓藥物 不能共享

  【聯合報╱陳姿樺／高雄市立大同醫院家庭醫學科醫師】 經常在門診或健檢時意外發現血壓高的民眾，十之八九會聽到這樣的回答：「不可能！我一向身體很健康，而且完全沒有任何不舒服，怎麼可能會得高血壓？」也有許多民眾不以為意，認為高血壓沒有立即危險而拒絕服藥，甚至有人認為當血壓飆高時，吃一顆父母親平時服用的降血壓藥即可。高血壓依成因可簡單分為兩種，絕大多數是原發性高血壓，約占90至95%，致病原因不明，多半與肥胖、胰島素阻抗性、熱量或鈉鹽攝取過多、老化、心理壓力、缺乏運動、抽菸喝酒等因素相關。少數人是續發性高血壓，可找到明確原因，例如腎臟疾病、甲狀腺機能異常、其他內分泌問題或藥物引起，找出根本原因治療後，血壓可能恢復正常。大多數高血壓沒有症狀，只有少數人在血壓升高時會出現頭暈、頭痛、耳鳴或惡心的症狀，因為無法以沒有症狀就斷定自己沒有高血壓，唯有定期監測血壓，才能及早發現。七成以上的高血壓好發於50歲以上族群，年過半百的民眾更應該保持警覺心，做好血壓監控。若持續高血壓未控制，可能會衍生出慢性疾病，如眼底病變、腎衰竭、心臟病、腦中風等，嚴重者甚至會增加致死率。除了改變生活型態，以藥物控制血壓也是必要的，但降血壓藥物種類繁多，並非每個人都適合服用所有藥物，例如合併有腎臟疾病、糖尿病、心衰竭、左心室肥大、心肌梗塞、中風等疾病的患者，各有優先考量使用的降血壓藥物；患有痛風、氣喘、腎動脈狹窄、心臟傳導阻礙等的患者，也有禁止服用的降血壓藥物，民眾不能有自行前往藥局買藥或是與其他家人「共享」藥物的錯誤觀念。血壓（收縮壓／舒張壓，單位：毫米汞柱）應控制在多少才算合理範圍？暌違10年未更新的美國高血壓臨床治療指引，於2013年12月公布最新第八版控制準則：60歲以下：＜140／90mmHg60歲以上：＜150／90mmHg糖尿病及慢性腎臟病患：＜140／90mmHg60歲以上標準放寬，主要是預防老人因血壓過低，引發暈眩而跌倒發生意外；糖尿病及慢性腎臟疾病患也從130／80mmHg放寬到140／90mmHg。每個人狀況不同，高血壓患者應該定期回診，遵從醫師指示服藥並維持良好血壓控制，才能預防併發症發生。（作者亦為高醫附設醫院家庭醫學科主治醫師）

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  能力復健》6種儀器復健 提高生活自主

  【元氣周報／記者洪家愉／報導；記者蘇健忠／攝影】台北榮總今年7月引進的「能力回復復健」系統，由日本復健醫學專家竹內孝仁研發廿多年的成果，利用六種儀器進行復健，活化肌肉，使肌肉使用率增加，讓因老化或疾病導致行動不便的病人，活動肌肉和關節重新恢復協調，提高生活的自主性。須經評估 非人人適用台北榮總復健醫學部主治醫師李思慧表示，老化的過程使人體姿勢產生不小改變，讓頭往前、肩上聳、駝背、髖膝關節彎曲，運動時活化的肌肉束數目減少，使得動作協調性、持續性和穩定性下降，因而容易產生跌倒、行動不便等問題。李思慧表示，「能力回復復健」的復健設計屬於低負荷，大約相當於爬樓梯到二樓，適用於高齡失能者、中風後的患者及罹患巴金森氏症、失智和憂鬱患者，共有六部不同功能的機器協助復健，通常病人經過醫師評估之後，可以依序利用每一台機器進行復健。這套系統不適用於關節嚴重損傷、骨折後尚未癒合者、腦中風及心肌梗塞急性期及血壓不穩的患者。57%復健者 2年後維持效果「能力回復復健」以3個月為一療程，病人每周復健2次，一次50分鐘，三個月不可間斷；根據日本函館一家醫療院所，對115位、平均73歲的病人進行為期2年的追蹤報告，病人復健結束後，如能保持恢復的功能，57%在2年後仍可維持復健效果，16%活動能力可以更進步。由於健保不給付，目前復健一次50分鐘，收費600元。「能力回復復健」系統包含水平腿部推蹬機、軀幹伸展彎曲機、坐姿划船機、腿部伸展曲腿機、胸部推舉機和臀部外展內收機，共六種醫療級復健機器。1、水平腿部推蹬機患者採坐姿，兩腳緩慢向前推蹬，在醫護人員指示下，每次推蹬約花8秒。這個動作可以協助重新啟動大腿前、後側的股四頭肌和膕肌，臀大肌和小腿後側的比目魚肌，同時還可運動到髖、膝、踝關節，藉此改善站起和坐下動作的不穩定，讓患者不易因站起和坐下不穩而跌倒，還可讓因老化、退化而縮短的肌肉拉長，改正站立的髖膝關節彎曲姿勢。2、軀幹伸展彎曲機可活化股關節在伸、屈動作時所需用到的肌群，讓背部伸展肌與腹直肌更有力，改善站起時前傾狀況，讓重心在改變姿勢由坐到站時，能夠更穩定、流利的轉移，但不適用骨鬆造成脊椎壓迫性骨折者。●適用：老人家和長期臥床、不常行動的病人，他們由坐到站，改變姿勢時，容易因股四頭肌和髂肌等肌群縮短、無力，使重心不穩，發生後仰或前傾而摔倒意外。3、腿部伸展曲腿機有助於活化膝關節周圍肌肉群，穩定站姿及步行動作。在使用腿部伸展曲腿機復健時，會感覺大腿、股四頭肌和膕肌必須特別出力。●適用：膝關節及附近肌肉群的退化者，因為膝關節退化產生疼痛，會使關節周圍不活化的肌肉群也無力負擔人體在活動時的產生的重力，並轉嫁給膝關節，讓關節骨骼更加疲倦、脆弱。4、胸部推舉機可訓練上肢舉起和放下的動作，提升胸廓的可動性，同時增進肩膀及肘關節四周肌肉活動幅度。●適用：老人家因肩關節附近肌群不活化，往往不能像年輕時一樣，輕易將手舉高，不能使肩、肘關節自然呈180度；長期臥床不動或活動度低的患者，進行復健也有助長期屈曲、不能伸直的肩肘關節靈活運動。5、坐姿划船機藉由類似划船的動作，縮短並緩解背部肌肉的疼痛，讓站姿更挺，還可改善胸廓的可動性，增加肺活量，可活動因駝背而拉長的菱形肌、背肌，並活化上肢三角肌和二頭肌等肩胛骨周圍肌肉，同時還可收穩定下盤重心之效。6、臀部外展內收機藉由重複臀部外展、內收，強化大腿內外側肌群，使病人在邁步向前、兩腳交替前進時，重心可以更穩固，不易因重心短暫的轉移而不穩、跌跤。●適用：容易因走路搖晃、步態不穩而跌倒的因病體力不佳者及老年人。復健門診資訊能力回復復健適用65歲以上，腦中風、巴金森氏症、輕微失智症及輕微憂鬱症患者。欲參加者請到台北榮總掛老人復健門診（周二、四下午），經評估合適後再轉介安排復健。地點：北榮中正樓五樓復健部，健保不給付，每次費用600元。【2008/12/28 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  泡湯小心：保暖、休息、動作慢

  【聯合晚報／記者林進修／整理；諮詢醫師／台北慈濟醫院心臟內科主治醫師鄭詩璁、台北市立聯合醫院忠孝院區心臟內科主治醫師江碩儒】問：我非常喜歡到處洗溫泉。今年春節連續假期裡，雖孩子們都回家過年，我們這對老夫老妻還是忍不住湯癮，開車到北投泡湯。也許是天氣太冷，那天我總覺得心臟怪怪的，心跳頻率時快時慢，但我並未放在心上，還是照泡不誤。等泡到全身舒暢要起來時，突然一陣天旋地轉，整個人也跌坐在浴池裡，昏了過去，嚇得老婆大聲尖叫，連忙把我拉出水面，才沒溺死。請問錢大夫，像我這種罹患高血壓及心律不整的人，可以和常人一樣能泡湯嗎？如果還能正常泡湯，又該注意那些事？（張先生，56歲，台北市上班族）答：老實說，張先生你還真大膽。一般說來，罹患心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患者，醫師都會建議少去泡湯，就算真受不了泡湯的誘惑，也要特別小心，否則一旦突然倒下來，後果堪虞。台灣溫泉的水溫高低不一，通常在攝氏40度左右，雖只稍高於體溫，但冬季氣溫往往不到10度，溫差大得嚇人，突然從浴池中站起來，心臟常受不了劇烈溫差變化而出問題，甚至併發急性心肌梗塞、中風等急症，可說相當危險。張先生你有心臟血管疾病，我建議還是少泡為宜。若非得去泡湯不可，也要注意保暖，而且別一次泡太久；可以的話，每次泡個三、五分鐘，起來休息一下，再下池續泡。從浴池起來時，一定要披上浴巾保暖。此外，泡湯前最好別喝酒，從浴池起來時，動作放得愈慢愈好，千萬不要一下子就站起來，以免腦部急遽缺氧，或心臟負荷不了而倒下。泡湯時，如果覺得不舒服，也應立即起來，不要硬泡下去，以免發生意外。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  活得有尊嚴 失智症的安寧療護…

  【聯合報／王培寧／國立陽明大學副教授、台北榮總神經內科主治醫師】 健保局自2009年9月1日起，將包括失智症在內的八大非癌病末期患者的安寧療護納入健保給付，這只是一個開始，它開啟了許多疑問：誰來決定失智症病人是否要接受安寧療護？失智症病人何時該開始接受安寧療護？失智症的安寧療護該如何做？先看兩個常見的例子，第一位是86歲失智症的老先生，由於吞嚥困難，第一次吸入性肺炎後，太太選擇不治療，直接接受安寧照護，病人兩周後在家中平靜的死亡。第二位是進入極重度失智症88歲老婆婆，同樣也因吞嚥困難產生吸入性肺炎後，先生選擇讓她接受抗生素治療，並用鼻胃管餵食。在接下來的18個月，因感染住院超過7次，最後選擇安寧照護，病人同樣在家中平靜的死亡。失智症是退化性疾病，它和癌症不同，癌症本身就會使身體器官損壞，喪失功能，而漸漸邁向死亡。但失智症造成的影響在於大腦功能退化，不致影響心、肺、腎等重要器官功能，所以失智症本身病理變化並不致死。研究顯示，失智症病人死亡原因大多是感染和進食問題導致死亡，而非其它重大疾病如中風、心肌梗塞、骨折等。這造成了一個疑問，感染是可治療的疾病，進食問題也可靠鼻胃管解決，失智症的安寧療護該如何做呢？第一個問題是誰能決定病人是否接受安寧療護。在癌症安寧療護中，病人和家屬一起決定是否要接受安寧療護，但失智症病程緩慢，通常有好幾年時間才發展到末期，但病人在病情輕度時，就可能已有判斷力問題，這時下的決定是否正確或合法，都是疑問。我們是不是應該要即早在還沒發病時，就和家人討論自己的意願為何、該如何做？再來就是如何判斷病人已進入失智症的末期階段，併發症治療對病人而言已無太大的意義？2009年《新英格蘭醫學雜誌》有篇文章討論末期失智症病人病程表現。研究收集323位住在波士頓附近22家不同的護理之家的極重度失智症病人，在18個月之內病程變化情形，病人平均年齡85.3歲。有54.8%病人在18個月內死亡，其中接近25％在六個月內死亡，但若有過發燒、感染或進食問題者，40至50%會在半年內死亡。所以，其實極重度已臥床的失智症病人，若開始出現發燒、感染或進食問題，都可考慮是否要接受安寧療護了。失智症的安寧療護該如何做？放鼻胃管和治療感染對病人是否有好處？有關鼻胃管，近年國外研究已有大概的結論，就是放了鼻胃管並未減少胃酸逆流和吸入性肺炎的機會，也沒有明顯改善營養狀況，同時沒有增加存活率。所以目前國外已不建議給末期失智症病患鼻胃管餵食。至於抗生素治療，2009年也有一篇對荷蘭安養中心失智症病人所做的研究。研究人員觀察559位死於肺炎，166位死於進食問題的失智症病患，其最後的治療方式是否影響病人的舒適安寧程度。死於肺炎者的不適程度高於進食問題者，使用抗生素者（大部分使用口服抗生素）死前舒適度較高。所以建議在失智症安寧療護中，還是可以給予適度抗生素治療。其實，失智症安寧療護施行地點可能並不是在醫院，而是在養護中心和病患家中。安寧療護法健保給付的訂定，只是喚起大眾省思，該如何照護末期失智症的病人，使得病人和家屬都能安心。在病人漸漸步入重度失智症的階段，照護者和家人就可以開始用安寧療護的精神來照顧病人，做好心理準備來面對可能會遭遇的問題。我們無法準確的預測病人還能存活多久，但我們可以讓他們活得有尊嚴和品質，使病人和家屬都沒有遺憾！ 【2010/04/17 聯合報】

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  名人專欄／劉秀枝：樂觀性格 幫助走出疾病王國

  【聯合報／劉秀枝】兩位好友最近分別因癌症和主動脈剝離而動了大手術，手術成功，都在接受後續的治療，這個消息大大地震撼了我們這群後中年兒女。正如如蘇珊‧桑塔格所說，每個人都握有雙重公民身分──既是健康王國的公民，也是疾病王國的公民。儘管我們都希望僅使用健康護照，但遲早每個人都會成為疾病王國的公民。生了病，要就醫。疾病的預後雖然取決於病症的嚴重度、醫療資源、藥物、照護和個人身體狀況等客觀因素，但病人的心態多少也有影響。近年來「正向心理學」（positive psychology）逐漸引起注意（Ann Behav Med. 2010 ; 39 : 4-15），其中以樂觀性格和罹病所造成的個人成長對醫療效果的影響最為顯著。這篇綜論也提醒大家不能太偏頗，不要以為不用接受正規醫療，只要努力專心冥想就可把疾病治癒了。的確，不少人得了重病後，會停下來仔細地想想自己的人生清單，有哪些是真正重要的、是自己真正想做的？想對哪些人說謝謝、修補嫌隙？進而放慢腳步，欣賞有限人生，或在工作上有重大轉捩。樂觀的人凡事朝好的方面看，期望也相信將來會往好的方向走。雖然醫界目前沒有共識，但有不少學者報告具樂觀傾向的人遇到疾病時，比較能適應困境、有較高的社會支持度、因而有比較好的生活品質，甚至治療效果。而且，樂觀性格的人可能比較健康，例如美國的「婦女健康關懷研究」（Circulation. 2009;120: 656-62），對97253位50到79歲的無癌症或心臟病的婦女做樂觀的性向測驗。追蹤8年後，經過詳細分析，發現最樂觀的四分之一的婦女比最不樂觀的四分之一的婦女得到心肌梗塞的機率少了16%，總死亡率降低14％，雖然數據相差不多，但仍具統計上的意義。樂觀性格如何影響健康呢？有學者認為可能增強人體的免疫系統。功能性磁振造影掃瞄顯示持樂觀的想法時大腦的杏仁核和前扣帶迴的細胞會活躍起來。樂觀傾向與安慰劑的作用有點類似，安慰劑對有些疾病（如憂鬱症）的療效甚至達三、四成，那是因為強烈的期望、相信的效果。雖然目前沒有定論，我個人認為樂觀的人比較能正視問題，有最壞的打算，同時又抱著最大的希望，遵循醫囑、配合治療、持之以恆，且改變不好的生活習慣，因此會有較好的療效。兩位好友一向樂觀、積極、堅強，相信耐心的配合醫療，一定會很快的走出疾病王國，再度擁有健康護照。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/【2010/05/02 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  有病在身 銀髮族游水前先評估

  【聯合報╱記者╱劉惠敏】無論會不會游泳，銀髮族想要悠游水中，有許多事情該注意。台大老年醫學部暨內科部主治醫師詹鼎正說，慢性病患只要血壓、血糖等控制穩定，可以時時去游水，而糖尿病患者下水前，應留意自己是否處於飢餓狀態，若在水中時血糖過低，恐怕就不妙了。心肌梗塞等心臟疾病發作後，若要重回泳池，需特別留意，建議先諮詢醫師意見，請物理治療師評估體適能。振興醫院物理治療師武而謨說，很多人都以為水中復健很簡單，可以自己來，但若有病在身，無論是高血壓、糖尿病或退化性關節炎，由醫師、物理治療師針對個人需求提供意見，才能事半功倍，並減少風險。在水中容易忘記口渴或疲累感，其實游泳是很耗費體力，泳後一定要補充水分、多休息。有退化性關節炎的老人家，常被推薦可以游泳或從事水中活動，如果不會游泳，建議平時可在水中走路，膝蓋抬高，抬頭挺胸，或拿浮條放在腋下，手配合腳步，前後擺動向前行。就算不游泳，也可藉由水的阻力、浮力做伸展，訓練肌力、耐力，慢慢熟悉水性，達到運動或復健效果。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  胖延壽 老年別硬減肥

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】就是愛苗條，76歲老爺爺還是想減肥！一名從軍中退役的老先生，身高163公分，原本體重65公斤，嫌自己太胖，希望醫師幫他減重。但是醫師強調，對於某些人來說，肥胖反倒是保護因子，可延長壽命，老年人瘦下來反倒不利於健康。正在舉行的台灣醫學周吸引不少醫師參與，其中「肥胖矛盾」概念引發熱烈討論。因許多研究顯示，在某些特定情況下，胖胖肉肉的人反而可以延長壽命，其中包括老年人、心臟衰竭、洗腎患者、冠狀動脈疾病、急性心肌梗塞等。臨床發現，肥胖者營養較好，遇到上述病情反而可以增加存活率。台大家醫科主治醫師黃國晉認為，「肥胖矛盾」是否是對的，仍有待進一步研究來證實，不過臨床醫師如果遇到上述族群肥胖者求診減重，應該要特別謹慎。開業醫師蕭敦仁認為，在不同生命周期，要有不同體重管理，年輕時BMI可以講究標準，但到中年甚至老年，除非罹患高血壓、糖尿病等慢性疾病，否則不需要刻意減重。不過減重門診中，還是經常可見想讓自己更苗條的老年人，只是比標準體重胖了一些，就是不聽醫師勸告執意想再瘦個幾公斤。蕭敦仁最近就遇到一名76歲老先生，明明體格精壯，但還是覺得自己稍胖，需要減重。該名老先生幾乎天天運動慢跑、打羽球。163分身高、65公斤，與其他老年人相較身材硬朗結實，但還是希望瘦下來。蕭敦仁說，除非過重影響到膝關節、高血壓等慢性疾病，他不建議65歲以上老年人減重。黃國晉強調，上年紀的人千萬不要盲目減重，如果沒有危及健康，胖胖的體型反而可以幫自己留些「病本」，尤其不可購買來路不明的減肥藥物。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  天冷、吃太飽 老人易心臟病發

  【聯合報╱記者簡慧珍／彰化報導】元旦假期天氣寒冷，彰化地區至少15名老人因心肺血管疾病突發而送醫急救，其中5人吃太飽引起心臟衰竭，醫師建議長者少吃多餐，每餐五分飽，避免血液集中腸胃道，害心臟缺血無力。彰化基督教醫院與秀傳醫療體系收治心肌梗塞、腦中風的長者，有的在家昏倒，有胸悶心痛送醫。彰化秀傳急診部長黃炳文說，這些長者已罹患心血管硬化、狹化等疾病，氣溫下降造成血管收縮，加上年紀大器官退化，像機車引擎在天氣冷時容易熄火，心臟就停止跳動。有人以為吃飽一點可以禦寒，多名長者在飯後的1到兩小時內昏倒，送醫急救恢復心跳。黃炳文表示，很多人有用餐後昏昏欲睡，原因出在血液集中腸胃道消化食物，身體其他部位缺血感到倦怠，天氣冷老人吃太飽導致的倦怠症狀更嚴重，心臟缺乏足夠血液，呈現衰竭甚至昏倒。此外，彰化市52歲的羅姓男子右側手、腳逐漸無力，講話口齒不清，他當成天氣冷造成身體反應遲緩，拒絕立即就醫，拖了兩天，家人堅持送到彰基急救，電腦斷層判定為梗塞型中風，因超過「黃金3小時」，即使注射血栓溶解劑也沒什麼效果。彰基中風中心醫師孫穆泉說，缺血性腦中風是台灣最常見的腦中風型態，3小時內注射血栓溶解劑為唯一治療並可降低殘障等級的方法，長者或慢性病患者如微笑時一邊嘴角不動、有一隻手舉不起來、說話時口齒不清，即可能為腦中風，應趕快就醫降低殘障程度。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  500套醫家通 贈弱勢老人使用

  【聯合報╱記者賈寶楠／桃園報導】中華民國居家養生發展協會去年推廣的「醫家通」緊急醫療通報系統，成功援救十多名老人性命，昨天協會回饋社會，無償捐贈500套給桃園市等5個鄉鎮市公所，協助提升弱勢家庭醫護品質。桃園市、中壢市、八德市、龜山鄉及蘆竹鄉公所各獲贈100套，將優先發給弱勢家庭使用，桃園市長蘇家明、蘆竹鄉公所專員鄭麗鴻，昨天在桃園市新埔里活動中心代表接受，所有主機將陸續送至各公所，3月起就可安裝上線。「按紅鍵救命、按綠鍵叫車，再簡單不過了！」中華民國居家養生發展協會理事長呂榮彬說，醫家通主機約手掌大小，只有紅、綠兩個鍵，方便老人使用。醫家通利用電話線連接服務系統，紅鍵可發出緊急求救訊號，24小時都有專人守候接收，再聯絡離發訊者最近的消防、醫院或警察局，到府查看，並發簡訊給緊急連絡人；綠鍵則提供計程車呼叫服務。呂榮斌指出，去年冬天1名桃園市老人心肌梗塞發作，剛好家裡沒人在，他按紅鍵求救，服務系統緊急通報，送往敏盛醫院挽回一命，而醫家通去年至今已有十多個救援成功案例。蘇家明致詞感謝民間熱心公益，協助政府照顧弱勢，他說，桃園市有2萬5000多名老人，子女出門工作，獨留高齡父母在家，最怕發生意外，如果醫家通的效果獲得專業人士肯定，會考慮編列預算購置，照顧更多長者。