人工關節復健保養／骨質疏鬆會削減支撐力 關節容易鬆脫

【台灣新生報／記者蘇湘雲／專題報導】

裝人工關節後一定要多注意骨質狀況。台北市立萬芳醫院骨科部何為斌主任提醒，骨頭就好像地基一樣，一旦骨質疏鬆、脆弱，容易造成支撐力不足，人工關節也比較容易鬆脫。不過臨床研究顯示，97.5％的患者在接受人工膝關節置換術後，新人工關節能持續使用約15年。

美國芝加哥羅許大學醫學中心（Rush University Medical Center）研究指出，接受人工關節置換術之後，部分患者在術後十年間會出現「無菌性骨質溶解」，這是一種局部發炎反應，人工關節附近出現骨質流失現象，患者可能產生疼痛、人工關節提前鬆脫，也許還要重做一次手術，重建人工關節。研究成果發表於「肌肉骨骼醫學期刊」（The Journal of Musculoskeletal Medicine）。

過去有研究發現，人工關節的殘屑可能引起發炎反應，術後多年導致骨質溶解。所謂人工關節殘屑是指人工關節在磨損過程中可能產生聚合物、金屬離子等物質，身體巨噬細胞一遇到這些聚合物、金屬離子就會出現免疫反應，進而引起骨質溶解。而免疫反應強弱、骨質溶解程度則因人而異，就算兩人磨損速度相似，骨質溶解情形也不見得都會一樣。有的人人工關節磨損不太嚴重，但卻造成骨質快速溶解、人工關節鬆脫。

何為斌主任分析，人工關節分為兩大類，一類運用骨水泥固定，如果遇到感染，可能產生感染性鬆脫。另外一種為生物型人工關節，骨頭長到人工關節裡，和人工關節緊緊嵌合，如果沒有鬆脫，大概就永遠不會鬆脫。

彰化基督教醫院骨科主任張櫻霖指出，有些人工髖關節帶有金屬頭，標榜患者術後可以蹲下來，且不容易脫臼，但有些國內外研究懷疑金屬離子可能對身體造成急性、慢性傷害，如腎臟病等，不過這部分目前還沒有明確定論。

人工髖關節合金成份不同，過敏風險互有高低。德國、奧地利研究發現，在中歐，人工髖關節置換術金屬過敏機率大約在1％-2％，有些合金成分如鈷、鉻等過敏機率最高達5％。若患者皮膚會對某些金屬產生過敏反應，一定要主動告訴醫師，以選擇最適合材質。這份報告發表於「骨科」期刊。

患者對人工髖關節材質過敏，症狀包括大腿、腹股溝疼痛、關節處有雜音，以及關節不穩定等，出現時間從術後10個月到5年都可能產生。

何為斌主任另提醒，只要下肢開過刀，特別是裝置人工關節的患者，未來要留意靜脈屈張、靜脈血栓等風險，由於下肢血液循環不太順暢，一出現血栓，可能引起心肌梗塞、血栓性中風等併發症。署立雙和醫院骨科主治醫師翁佩韋建議，為防止血栓，患者最好在術後盡快活動下肢，讓血液循環保持暢通，以降低血栓風險。

心肌梗塞 骨質疏鬆症 中風

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