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2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報／記者劉惠敏／報導】血糖控制不佳，可能導致糖尿病併發症，如低血糖、糖尿病酮酸毒症、高血糖高滲透壓昏迷，也可能在眼睛、腎臟、腦血管、心血管等造成慢性病變，影響生活品質，嚴重者有致命危險。蔡世澤說，嚴格控制血糖，才可能減少發生併發症，糖化血色素等降低1%，可減少相關死亡率21%，減少14%心肌梗塞、12%中風、37%小血管病變（如眼睛等）風險，而一篇追蹤糖尿病患長達10年的血糖控制研究顯示，一開始控制血糖佳者，心血管疾病發生率較低。蔡世澤說，糖尿病致病因素複雜，醫師用藥也要多方考慮，應針對個人體質，從藥物禁忌、安全、有效、耐受性等建議，開立藥物，根據美國FDA與國內衛生署規範，符合紐約心臟醫學會心臟衰竭第三、四級患者，禁用梵帝雅。醫師提醒患者，仍應定期按時服藥，如有胸悶、胸痛、呼吸急促、比平時喘等症狀時，應趕快就診，使用梵帝雅或愛妥糖等胰島素增敏劑，留意是否出現體重增加、呼吸困難、水腫等現象，應立即向醫師反映。【2010/02/28 元氣周報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報／記者施靜茹／台北報導】 國內約有1百多萬名糖尿病人，中華民國糖尿病學會昨天公布國內唯一的「糖尿病風險評估問卷」，讓民眾不用抽血，就可初步瞭解罹病機率。糖尿病可說是「無聲殺手」，有些病人即使有「吃多、喝多、尿多」典型症狀也不自知，需等到做血糖檢測，才知得病。糖尿病學會也公布線上糖尿病風險評估問卷，學會理事長、台大醫學院教授莊立民說，研究顯示，在此問卷評估結果為極高風險者，有25到35%的人診斷出患有糖尿病，高風險者也有14至23%的人證實罹病。以懷孕為例，以往孕婦在懷孕第24到28周，才會做例行性妊娠糖尿病篩檢，若先填寫風險評估問卷，孕婦不需等到那時，即可在懷孕第一產檢發現糖尿病。另外，目前台灣年滿40歲者，可利用每3年1次免費成人健檢檢測血糖，比起美國45歲開始篩檢還提早5年。糖尿病學會也公布新修訂的糖尿病治療指引，在2006年舊版指引中，建議糖化血色素≧9%病患，再使用基礎胰島素；2010年新版指引，則擴大基礎胰島素建議使用範圍，建議糖化血色素小於9%病患，可將注射基礎胰島素或口服藥物，列為第一線治療藥物。台大醫院代謝內分泌科醫師江怡德表示，治療糖尿病首要目標是控制血糖，舊版治療指引，易使糖尿病患者即使接受最大劑量口服藥物，仍無法達到血糖控制目標，導致出現其他併發症，甚至嚴重到失明、洗腎、中風、截肢和心肌梗塞等。糖尿病人常以為打胰島素會成癮，甚至以為打針很可怕，江怡德說，根據研究，口服降血糖藥，最多只降低糖化血色素1~1.5%，胰島素卻能降2.5~3%，但台灣病人仍不習慣打胰島素，目前臨床使用胰島素治療比例僅18%，江怡德提醒，糖尿病人者使用藥物治療3到6個月，仍無法有效控制血糖，可考慮進一步以胰島素治療，以更積極的方式控制血糖。問卷測驗可上中華民國糖尿病學會網站http://www.saints-united.com/ctda/ctda_quest_index.jsp【2010/03/20 聯合報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】正值壯年的男子，因糖尿病併發心臟病，起初選擇氣球擴張術，但是不到半年再度狹窄，接著裝置傳統金屬支架，卻因糖尿病患者比一般人更易再次阻塞，效果不佳。經醫師建議，裝置再狹窄率較低的塗藥支架，三年未發生狹窄。彰化基督教醫院心臟內科主任陳清埤表示，糖尿病患者罹患冠狀動脈心臟病的風險，比一般人高出三至四倍，原因在於血糖過高，對胰島素反應遲鈍、導致血管內皮細胞功能變差，使得壞膽固醇容易堆積血管壁內，造成心血管阻塞，提高罹患心臟病的風險。此外，糖尿病患者因神經病變，即使併發心臟病，也較不容易察覺，所以死亡率相對比一般人高出兩倍。為抑制血管細胞的過度生長，放置塗藥支架效果較為顯著。陳清埤指出，現今市面上有六種塗藥支架，各支架塗的藥物也有不同，有的是太平洋紫杉醇 (Paclitaxel)抗癌藥物，用來殺死細胞以抑制組織增生，有的是塗上雷帕黴(Sirolimus)。雷帕黴素是一種抗免疫排斥藥物，在「科學訊號」(ScienceSignaling)期刊中指出，不但能抑制血管內膜細胞增生，同時可以抑制蛋白質激酉每Akt的活性，改善血管老化現象。2009年歐洲經皮冠狀動脈治療會議（EuroPCR）研究資料顯示，心肌梗塞患者使用抑制血管增生的藥物支架治療，四年後再需要手術的比率，比裝設傳統金屬支架少一半 (53%)。目前國內已有塗藥支架，通過歐盟CE認證及長期的臨床實證，同時通過國內衛生署糖尿病適應症認證，在安全性上有保障。要防止支架內血栓產生，患者裝置塗藥支架後，要定期服用抗血小板凝集藥物。陳清埤強調，除了固定服用藥物，日常生活中更要控制飲食以及血糖值，才能降低心血管疾病等其他併發症的發作機率，維持患者良好的生活品質。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】葛蘭素史克藥廠的糖尿病藥梵帝雅又引發爭議。醫師建議，病人還是遵照衛生署規定，和醫師討論用藥方式較安全。新光醫院心臟內科主任徐國基說，二○○七年新英格蘭醫學期刊登出一篇研究，指使用梵帝雅可能增加心肌梗塞風險，從此就有兩派不同意見，也有一派認為不會增加風險。徐國基指出，美國食品藥物管理局（FDA）和歐盟今年七月曾開會，最後結論是，建議有第三期或第四期心衰竭病人不要使用；另外，糖尿病合併有心血管疾病者，則應謹慎使用，美國食藥局這個月可能會再開會討論。中華民國糖尿病衛教學會理事長許惠恒說，台灣使用梵帝雅的病人不少，他提醒，長期使用任何一種糖尿病藥物的病患，都不宜貿然換藥或停藥，應和醫師討論。他表示，目前衛署建議曾有心衰竭或肺水腫病人不宜使用。徐國基說，和梵帝雅同為TDZ類藥物（用來改善胰島素阻抗）不只一種，如果病人用很多種藥無法降血糖，又不願打胰島素，也可考慮換其他的TDZ類藥物。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【元氣周報／記者劉惠敏、謝得恩／報導】台灣糖尿病患人數節節升高，最新統計顯示，新增洗腎人口中，超過一半是糖尿病患。人人都應了解糖尿病，且能及早預防、善加控制血糖，也能減少未來潛在風險。誰是高危險群？ 第二型糖尿病人數逐年成長，是國人健康的隱憂，三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主任洪乙仁說，家族、特別是直系親屬有糖尿病，以及肥胖、血脂肪異常、妊娠糖尿病、有糖尿病前期徵兆者，皆是糖尿病的高危險群，更應小心防範。「糖尿病前期」指血液檢查，空腹血糖異常，血糖植在100到126mg/dl，另外進一步如葡萄糖耐受度檢查，喝下75克糖水，在兩小時內血糖值在140到200mg/dl，若超過以上數值，就是糖尿病了。洪乙仁醫師表示，血糖升高初期時沒有症狀，但長時間來看，恐會引發大小血管的併發症，包過心臟、腎臟病變、腦中風、眼科等疾病，目前在台灣洗腎、失明患者人數第一名都是糖尿病患。45歲就應每年檢查糖尿病就是「慢」性病，其實就是隱形殺手，一步一步「擴」及全身，因此很多糖尿病患血糖過高數年，才從神經內科、眼科轉到新陳代謝科、糖尿病門診，洪乙仁醫師呼籲，年過45歲就應每年作檢查，不要等症狀出現才想到要篩檢，治療與衛教、飲食控制同等重要。要預防糖尿病，或糖尿病患要控制血糖，一定要做好飲食控制，定時定量、不要偏食高蛋白、高油、高糖的食物，糖尿病患也必須少量多餐、少由少糖、少澱粉、多纖維、多蔬果，請營養師、衛教師建議飲食，最好能達到個人理想體重，但最好一個月減少0.5到1公斤。哪種胰島素適合你嘉義基督教醫院內科部主任、新陳代謝科主任盧介祥說，據統計全國糖尿病患者達120萬人，目前的治療方式依胰島素的種類，可分為短效或速效型胰島素，用來控制餐後血糖快速上升的情況；中效或長效型胰島素則是用來控制夜間，以及一整天的血糖值；預混型胰島素混合基礎胰島素與短效胰島素，提供患者方便、一致的劑量。醫生會視患者的狀況，開立適合的胰島素。不過，最讓糖尿患病患困擾的是，胰島素治療有低血糖的風險，由於需補充澱粉和糖份，傳統的治療方式都會伴隨體重增加。所幸，經過世界各國醫學專家的研究，糖尿病已有新的治療方法，而且是貼近人體自然產生的血糖控制機制，不但可有效控制糖化血色素，還能降低體重，甚至有助於降低心血管疾病風險。長效GLP-1 後浪推前浪新的治療方法主要是「類昇糖激素胜月太）」（Glucagon-like peptide -1，簡稱GLP-1），是胃腸道所分泌的一種腸泌素（incretin），能降低血糖、延緩胃排空、有減重效果、抑制餐後升糖素之異常升高，而且不太會造成低血糖，但有噁心、嘔吐等副作用。經過人體和動物實驗，GLP-1可刺激貝它細胞（分泌胰島素的細胞）增生與分化，可預防糖尿病，但因只有1、2分鐘有效期，很快被人體代謝掉，因此醫學界研發出替代方法，其中較有效的一種，是使用較長效的GLP-1類似物。美上市四年 衛署已核准 GLP-1類似物即Exenatide，是從一種大蜥蜴的唾液分離出來，較具長效性，約3.3至4小時。須皮下注射給藥，目前衛生署核准的劑型，建議每日注射2次，一般在早餐及晚餐前60分鐘內注射，注射時間需間隔6小時以上。這項治療糖尿病的全新藥物，在美國已經上市超過4年，臨床試驗報告顯示，能夠持續有效的降低血糖及糖化血色素和體重控制。研究人員另發現，新的GLP-1藥物可改善心臟缺氧後的狀況，減少心肌梗塞面積，此外，也會造成血管放鬆作用，提供額外心血管的保護作用。【更多精采內容，請見元氣周報】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者莊琇閔／台北報導】近年來由於飲食西化、運動不足等生活型態，肥胖人口越來越多，醫師也發現，隨著「小胖子」增加，第二型糖尿病的患者也有年輕化的趨勢，提醒家長除了正視兒童體重控制，對體重過重的孩子也要及早進行血糖篩檢，以防引發併發症。台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科醫師廖國盟表示，只有3%的糖尿病患者屬第一型，這種先天的自體免疫疾病患者，身形並不會特別肥胖；但其他高達97%的第二型糖尿病患者，則與肥胖有密切關係。廖國盟依國內調查數據指出，6至18歲的兒童及青少年族群中最胖的5%，幾乎都有第二型糖尿病。BMI值介於24至27的過重兒童得到糖尿病的機率是一般兒童10倍，BMI值高於27的肥胖兒童則高出近19倍，可見「肥胖」是影響兒童及青少年糖尿病極為重要的因素。廖國盟憂心表示，如果10幾歲就罹患糖尿病，且未能控制病情，過了20年就會陸續出現視網膜病變、心肌梗塞、腎病變、膀胱機能障礙、肌肉萎縮等，正值青壯年的患者可能因而失明或必須洗腎。廖國盟說，糖尿病的高危險因子包括肥胖、缺乏運動、遺傳、不健康的飲食、年齡等，其中肥胖更是兒童及青少年患病的主要因素，若家長發現孩子出現皮膚搔癢、視力減退、手腳麻痺、痙攣等症狀，可能已經罹患糖尿病，應盡速就醫治療。孩子若BMI值超過24，家長就應主動帶孩子檢查血糖值。台北市衛生局與國際扶輪社也將於11月13日上午10時30分至12時，在市立動物園入口處辦理「2010世界糖尿病日園遊會」，提供多項免費篩檢、義診、有獎徵答及市民健康卡集點活動，歡迎民眾參加。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】糖尿病沒控制好，可能併發腎臟、視網膜等病變，世界糖尿病聯盟明年將公布的最新治療指引，過度肥胖的糖尿病患，可考慮胃繞道減重手術治療，預防併發症。不過，台灣減重暨代謝手術醫學會理事長李威傑說，一旦罹患糖尿病超過十五年，或已有失明、中風、心肌梗塞、洗腎等疾病患者，因手術治療效果不佳，不建議使用。李威傑說，有些肥胖的糖尿病患，靠飲食、運動及藥物仍難控制血糖，新指引納入胃繞道減重手術。以亞洲人為例，ＢＭＩ（身體質量指數）大於〺五的病態性肥胖患者，除改變生活型態，還可配合胃繞道減重手術；介於〺到〺五的人，治療後血糖仍控制不好，糖化血色素大於百分之七點五時，也可考慮手術。ＢＭＩ介於廿五到〺的糖尿病患，若合併高血壓、高血脂等代謝疾病，半年內藥物、運動與減重三管其下，仍無法控制糖化血色素，經醫師評估，也可考慮手術治療。至於ＢＭＩ低於〺的患者，則以生活飲食、藥物治療為主。四十五歲、從事電子業的曾小姐，長年派駐大陸，工作壓力、飲食不正常，一度胖到九十一點五公斤。她罹患糖尿病十二年，每天運動並注射四十個單位胰島素，肚皮上全是針孔留下的印記，病情仍持續惡化，甚至出現視網膜病變。胃繞道手術後八個月，體重減到六十二公斤，曾小姐的病情終於獲得控制。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】台灣幾乎每10人就有1人是糖尿病患，不過血糖控制不佳，研究發現，國內只有3成糖尿病患，血糖控制可達到糖化血色素小於7的標準，醫師提醒，個人化的血糖控制，能減少嚴重併發症及副作用，必須使用胰島素時，「免驚啦」。台灣糖尿病患達140萬人，其中9成5屬第2型糖尿病，當口服控制血糖藥物不佳時，必須使用胰島素，估計全台已有超過15萬糖尿病患須使用胰島素治療，不過很多病患誤認為，「使用胰島素，就是世界末日」。「都是汙名化結果」，高雄長庚醫院健康中心檢查科主任陳榮福比喻，「治安不好才需要更多警察」，就像是血糖控制已有限制，才需要胰島素，「並不是警察多，才更多壞人」。陳榮福提醒，糖尿病患最重要是控制血糖，每下降1%糖化血色素，就能降低21%死亡率、14-16%心臟衰竭、心肌梗塞機率，及降低37%小血管病變，研究顯示，第2型糖尿病患治療5年後，超過5成須使用胰島素，但部分病患誤解使用胰島素，勢必會失明、腎臟病變等，實際上是因血糖控制已不佳，而需使用胰島素。不過，胰島素使用必須拿捏得宜，因胰島素有嚴重低血糖及體重增加風險，也導致許多糖尿病患不願積極控制，陳榮福表示，過去研究顯示，運動飲食控制固然重要，但仍有8至9成糖尿病患，需藉由藥物有效控制血糖，應由醫師給予個人化的治療，需使用胰島素者，也可合併使用口服治療藥物。使用多年的雙胍類降血糖藥物，便宜、不影響體重，腎功能正常者可使用，但有腸胃副作用，衛生署本月核准DPP-4抑制劑與胰島素合併使用，DPP-4抑制劑特殊性在於，除增加胰島素分泌，可同時抑制升糖素分泌，因此不會影響體重，低血糖發生率低，但副作用為鼻咽炎，去年美國食品藥物管理局要求仿單，應加刊上市後反應報告如出現急性胰臟炎。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】台灣糖尿病患的病識感太差？研究顯示，台灣僅有3成的第二型糖尿病患糖化血色素小於7，控制率低於美國的5成7，台灣病人還要加把勁降低糖化血色素。來台參加內分泌暨糖尿病學會年會的加拿大多倫多Banting and Best糖尿病中心院長卓拉克（Daniel Drucker）說，美國糖尿病患從1999年到2004年，糖化血色素控制率，已由3成7成長到5成7，5年的控制率就成長2成。糖尿病衛教學會理事長許惠恒說，一項2008年台灣慢性病三高調查，每年新增2萬5千人，發生高血糖，其中45歲到59歲者，是增加最快的族群，若及早治療，可減少許多併發症。卓拉克提醒，當病患自體製造胰島素的功能變差，病情就有點像骨牌倒塌，回復正常狀態不易，不像膽固醇指數，一旦控制住，多可維持穩定，所以在加拿大，有2成5到3成5糖尿病患，到了必須注射胰島素的程度。許惠恒說，一項新英國針對5千多名糖尿病患、8.5年的追蹤研究顯示，糖化血色素每減少1%，可產生所謂的「餘蔭效應」，包括10年內，可減少中風比率1成2，心肌梗塞減少1成4，小血管病變減少3成4，減少截肢風險4成3。許惠恒表示，衛生署國民健康局，曾調查國內6千多名糖尿病患，有2成3病患使用胰島素，如果病人肝腎功能尚可，可藥物搭配注射胰島素，若肝腎不佳，可能就只能仰賴胰島素。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】「預防糖尿病的最好方法，第一是減重，第二是減重，第三還是減重！」隨著飲食及生活型態的改變，國人罹患糖尿病的比率逐年增加，近年都名列十大死因。談到預防之道，專家學者強烈建議，現代人一定要控制理想體重是不二法門，除了減重，別無他途。台灣糖尿病關懷基金會董事長、前台大院長戴東原表示，國內超過20歲成人的糖尿病盛行率已達8%。三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主任洪乙仁則指出，台灣全人口的糖尿病盛行率為6%，以此推估出，國內目前約有130萬名糖尿病患，其中第二型糖尿病患就超過97%，第一型糖尿病患則少於3%。第一型糖尿病和多重基因遺傳有關，第二型糖尿病除了基因遺傳外，和日常生活型態息息相關。根據統計，父母及祖父母等一等親中有人曾罹患糖尿病，其子女罹患糖尿病的機率比一般人高出30～40%，就是糖尿病的高危險群。其他的高危險群還包括高血壓、高血脂、多發性卵巢囊腫及妊娠性糖尿病等族群。這些人通常都長得圓滾滾的，因此減重就成了預防及控制糖尿病的首要任務。洪乙仁認為，高危險群如果又有肥胖身材，先減重10公斤。根據美國及芬蘭進行的「糖尿病預防實驗」 (DPP)結果顯示，只要減去10公斤體重，就可降低糖尿病罹患率高達58%。洪乙仁表示，理想體重男女有別，男性是身高 (公分)減80 ，再乘以0.7。身高170公分的男性，理想體重就是63公斤。女性則是身高減70，再乘以0.6，160公分女性的理想體重為54公斤。洪乙仁表示，糖尿病日增，一旦血糖控制不好，出現中風、心肌梗塞、腎衰竭、失明及周邊神經病變等機率明顯增加，目前糖尿病已躍居國人十大死因的第5位，多少和理想體重控制不良有關。戴東原指出，減重無非是「健康吃、多運動及持之以恆」，其實並不難。雖然澱粉酶抑制劑、胰島素增敏劑等藥物有預防糖尿病效果，但洪乙仁並不建議高危險群服用，一來因健保不給付，二來效果並不突出，減重仍是預防及控制糖尿病的最佳選擇。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報╱李樹人】糖尿病是一種慢性病，盛行率逐年升高，據統計，目前全台糖尿病患可能超過200萬人，服用藥物的患者約150萬至200萬之間，仍有一部分病人可能連自己血糖偏高，都不曉得。高雄正薪醫院新陳代謝科主任蕭正岳指出，早期糖尿病患症狀並不明顯，一般到了體重下降、多尿、易渴，容易疲倦，覺得不對勁，才會到醫院就醫。但即使被確診為糖尿病，還是會有一些患者病識感較差，不太願意依照醫師指示用藥。門診中，跟林媽媽一樣排斥用藥的病人比比皆是，常讓醫師及家屬頭痛。事實上，血糖如果未能妥善控制，很容易引發眼睛、腎臟、神經等部位病變，也容易罹患心肌梗塞等心血管疾病。研究指出，由於長期血糖控制不佳，糖化血色素大於9%，糖尿病患罹患心臟病變、腎臟病變、腦中風等機率明顯偏高。如與糖化血色素小於7%的血糖良好控制者相較，死亡率可高達九倍之多。除了容易合併其他慢性疾病之外，糖尿病患者也是癌症共病高危險族群。蕭正岳表示，第二型與肝癌、胰臟癌、子宮內膜癌、大腸直腸癌、膀胱癌、乳癌都有正向關聯。尤其是肝癌、子宮內膜癌與胰臟癌，風險比一般族群高出兩倍以上。不過，糖尿病用藥種類相當多，有些患者一天得吃上近十顆藥物，加上治療高血壓、高血脂以及心臟病等疾病藥物，光是一天就可能吃上十幾顆藥物。這對於上了年紀的人，確實不容易。蕭正岳表示，目前已有複方劑型的糖尿病藥物，一次只需服用一顆，減少病患用藥的次數。臨床發現，服藥如能「化繁為簡」，就可提高用藥順從性，增加治療效果。此外，目前各大醫療院所都設有糖尿病衛教中心，定期舉辦病友會，由衛教師、營養師提供專業諮詢，提供病患及家屬正確的衛教訊息，以及最合適的健康飲食概念。蕭正岳強調，想要妥善控制血糖，不光只是靠藥物，如果能從日常做起，正確飲食，多多運動，長期維持良好的生活態度，相信就能逐漸少吃一些藥物。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報╱記者李樹人、黃玉芳／台北報導】高血糖、高血脂、高血壓等三高看似小毛病，但國人十大死因中，包括癌症、心血管疾病等五項都跟三高引發的代謝症候群有關，去年共導致近5萬人死亡。醫師提醒，已有三高的民眾如果體重又過重，很容易形成「骨牌」效應，提高疾病風險。近年來，國內死於心肌梗塞、心血管疾病的患者越來越多，占十大死亡的第二位。台灣高血壓學會秘書長、台大醫院內科部心臟內科主治醫師王宗道認為，這應該與三高有關，其中最關鍵的因素在於肥胖率居高不下。他表示，三高屬於慢性發炎疾病，是導致腦中風、心肌梗塞的重要危險因子。三高疾病中有任何一項，發生腦中風、心血管疾病的風險就會提高二至三倍；如果三者都有產生加乘作用，風險更高健康者的十倍以上。衛生署統計，腦中風死亡人口逐年下降，但心肌梗塞死亡人數卻逐年上升，且有年輕化跡象。王宗道分析，這與國人肥胖率偏高、腰圍過粗有關。根據國健局調查，成年男性每兩人就有一人肥胖、腰圍過粗。「肥胖是危害健康之首！」王宗道強調，大部分三高患者都體型肥胖，腰圍過粗，以致血糖及膽固醇偏高，這些都是導致心肌梗塞的重要危險因子。想要保命保健康，還是先減重維持正常體重。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報╱李樹人】部分胖哥胖妹頸部上出現黑色痕跡，看起來像是黑色素沈澱，但怎麼洗都洗不掉，高雄義大醫院新陳代謝科主任盧永川警告，這種皮膚病變正式名稱為「黑色棘皮症」，代表胰島素阻抗性已經出問題，已屬糖尿病高危險群，如未妥善控制血糖，罹病機率大增。盧永川指出，「黑色棘皮症」又被稱為「糖尿病頸圈」，可視為糖尿病的前兆。肥胖者因胰島素過度分泌，以致體內褪黑激素增加，使頸部內側、腋下、胯下等部位黑色素沉澱，皮膚變黑。臨床顯示，如果出現「黑色棘皮症」，就表示胰島素阻抗性出了問題。體型過於肥胖者如果沒有減重，罹患糖尿病的機率高達七成。要是可以順利減重，就可讓胰島素分泌恢復。糖尿病關懷基金會董事長、台北仁濟醫院院長戴東原指出，肥胖、糖尿病都屬於新陳代謝疾病，可說是難兄難弟，共病機率相當高。據統計，國內糖尿病患中，約有一半以上體型肥胖，出現脂肪肝，肝指數偏高。在治療上，戴東原強調，並不是每個糖尿病患都必須服藥。例如，前期糖尿病人就不建議用藥，只要改善生活作息，養成運動習慣，不吃高油高糖高熱量等食物，就能讓血糖逐漸恢復正常。如需藥物治療，戴東原指出，目前第一線藥物為雙胍類、二線則是黃胺尿素類，不過，體型肥胖的糖尿病人越來越多，能夠改善脂肪肝，降低肝功能指數，且可控制血糖的胰島素增敏劑（TZD）類降血糖藥，越來越受到重視。臨床顯示，與正常人相較，體型較胖的糖尿病患者屬於心血管疾病的高危險群，罹患中風、心肌梗塞等疾病風險明顯高出二至四倍。如有「黑色棘皮症」，應該謹慎以對，最好在醫師及營養師協助下，逐步減重。另外，並非每個糖尿病患都需天天測量血糖，盧永川表示，如病情嚴重，已施打胰島素，或是血糖不穩定，就應早晚測量血糖，並一一記錄，作為醫師開藥的重要參考。如果血糖數值穩定，就只要每周測量兩、三次血糖。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】糖尿病患者不僅血管容易產生病變，神經的問題也相當多，一般人以為是手麻、腳麻，但醫師表示，事實上神經病變的形態相當多，要特別注意。一名罹患糖尿病多年的中年男子，最近腋下的側腹疼痛，他以為是要長「皮蛇」，但就醫後才發現原來是糖尿病引發的神經病變。還有一名患者，也是罹患糖尿病多年，最近家人注意到每次說話時，他的左眼都沒有注視對方，兩眼的視線不一致，自己卻不自覺，就醫後發現也是糖尿病引發的症狀。成大醫院神經內科醫師林宙晴表示，長期糖尿病主要的併發症包括腎病變、視網膜病變，還有神經病變，據研究患病10年後，大約有半數的患者都有神經病變，這與血糖是否能夠控制良好有關。神經病變中又以多發性神經病變占大宗，約有75%，指的是患者四肢末稍出現麻木的情況，逐漸往軀體延伸，由於日夜持續，往往影響患者的睡眠與心情。此外，神經病變的種類相當多，例如心血管系統的自主神經病變，可能造成心跳減慢、加速、姿態性低血壓，甚至心肌梗塞，或腸胃系統的自主神經病變，造成腸胃不適症狀，或泌尿生殖系統的神經病變，引發常解小便、性功能障礙，其他還有異常出汗、瞳孔異常等。他表示，目前沒有方法治癒神經病變，只能停止惡化或減緩症狀，最重要是好好控制血糖，服用維他命B12或抗氧化劑硫辛酸等，都有保護神經的效果，另有其他藥物可以止痛。患者如果有神經病變，可能也會有腎或視網膜的病變，因此神經病變也可視為一種警訊。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【內容摘自《糖尿病一定有救》，作者內場廉，采實文化出版】 糖尿病是「血液中葡萄糖增加過多，卻無法減少」的疾病。為什麼這個病會是個問題呢？因為過多的血糖會傷害全身血管，引起各種併發症。併發症當中，有可能會造成截肢的「組織壞死」、有具失明風險的「視網膜病」，以及放置不管遲早需要洗腎的「腎病變」。更嚴重的話，還會導致大血管受損，引起心肌梗塞及腦中風。葡萄糖是細胞能量的來源，是一種十分重要的營養素，如果無法供給至全身細胞，細胞就會因為缺乏能量而死亡，這意味著人將無法活下去。然而，這麼重要的營養素，一旦增加太多，對身體也會有不好的影響。「血糖」究竟扮演什麼角色？ 那麼，血糖究竟是什麼？為什麼會增加太多呢？首先，讓我們先來思考一下，這個會造成糖尿病的「血糖」吧！五穀根莖類、水果及砂糖等食物中，含有大量的醣類。經由飲食攝取的醣類，會被消化酵素分解成葡萄糖，再從小腸進入血液中。而血液中存在的葡萄糖，就稱為「血糖」，以數字來表現就是血糖值了（單位為mg/dl）。進入血液裡的葡萄糖，大部分會被送往肝臟，轉化成容易儲存的形式，儲存於肝臟細胞內。沒有被肝臟儲存的葡萄糖，則被儲存在肌肉與脂肪組織中；儲存在脂肪的葡萄糖，就是我們所說的「三酸甘油酯」。進食後，因為血液中散布著大量葡萄糖，血糖值會急遽升高，於是肝臟開始快速吸收葡萄糖，轉化為肝糖。肝臟吸收不完的葡萄糖，則被肌肉及脂肪細胞吸收，所以飯後2∼3小時之後，血糖值就會下降，回到與飯前相同的數值。在睡眠等非進食狀態下，血糖值會急遽降低，這時先前儲存的肝糖就派上用場了，它們會轉化回葡萄糖以穩定血糖，並被當作能量運用。像這樣，將飲食得來的葡萄糖，適當地作為能量源使用的現象，稱為「糖代謝」。如果糖代謝不順暢，使得血液中的高血糖長期持續，就稱為「糖尿病」。「胰島素」運作，會左右你的健康！ 糖代謝是由複數個荷爾蒙共同負責。血糖一降低，身體就會分泌昇糖素、腎上腺素、皮質醇，幫助血糖升高；血糖一升高，身體則會分泌胰島素，使血糖下降。由此可知，幫助血糖升高的荷爾蒙有好幾個，但能讓血糖下降的荷爾蒙，卻只有「胰島素」而已。這個唯一能使血糖下降的荷爾蒙，是什麼樣的荷爾蒙呢？胰島素是由胰臟裡的胰島β細胞所分泌，胰島素和細胞表面的「胰島素容受體」結合後，會向細胞發出「請吸收葡萄糖」的訊號，促使細胞吸收葡萄糖。就像鑰匙和鑰匙孔一樣，胰島素一和容受體結合，細胞的門就會打開，讓葡萄糖進入細胞中，使得血液裡的葡萄糖變少，血糖因此下降。無論葡萄糖多麼想進入細胞，只要胰島素不分泌，或者不和胰島素容受體結合，吸收葡萄糖的門就不會打開。結果，葡萄糖只能留在血液中，造成血糖升高。倘若血糖只是乖乖待在血液中，那麼人類歷史就不會出現「糖尿病」了！殘留在血液中的葡萄糖，會一邊破壞血管，一邊在全身循環，成為動脈硬化加速的原因。由此可知，會不會得糖尿病的關鍵就在於「胰島素」，如果胰島素能正常作用，那麼這個世界上就沒有人會得糖尿病了。胰臟會判斷血糖多寡，調節胰島素的分泌量，讓血糖值維持穩定。過程可以整理為：進食→葡萄糖進入血液中，血糖升高→胰臟製造胰島素，分泌到血液裡→血液裡的葡萄糖被細胞吸收→血糖下降。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 國民健康署資料顯示，代謝症候群患者罹患糖尿病的比例為一般人的6倍，65歲以上女性腰圍超標，易出現血脂異常、血糖過高及血壓異常等代謝症候群問題的機會較腰圍正常女性高2至4倍，進而引發糖尿病、中風、心肌梗塞嚴重併發症等機率也顯著倍增。由於代謝症候群常不被認為是疾病，高風險者處於無感狀態，暨成功大學附設醫院家醫部主治醫師吳至行表示，代謝症候群最可怕的地方就是一開始都不會有病徵，等到有明顯症狀的時候往往已經到達相當嚴重的程度，錯失回復健康的機會，民眾應時時注意腰圍的狀況，飲食適當並多活動與運動，應可遠離代謝症候群。甚麼是「代謝症候群」？代謝症候群是指腰圍過粗、血壓和血糖偏高、血脂有點異常的群聚現象，也往往是慢性疾病發生前的警訊；根據衛生署2006年公佈台灣地區代謝症候群五大危險因子的判斷標準，提到20歲以上的成人，如果有符合三個或以上的危險因子，就稱為「代謝症候群」，這些危險因子包含：腹部肥胖（腰圍男性≧90cm、女性≧80cm）、血壓偏高（收縮壓≧130毫米汞柱、舒張壓≧85毫米汞柱）、空腹血糖偏高（≧100mg/dl）、三酸甘油酯偏高（≧150mg/dl）、高密度酯蛋白膽固醇偏低（男性＜40mg/d、女性＜50mg/d）。如何簡單藉由五項危險因子判斷是否有代謝症候群？腰圍過粗，有50%會有代謝症候群，如再加上血壓有點高，則提高為72％會有代謝症候群。一般而言，腹部肥胖可推知內臟脂肪活躍，會發生胰島素阻抗導致代謝異常，帶來血壓偏高、血糖偏高、血脂異常等危險因子群聚現象（即是代謝症候群），進而引發慢性疾病，因此，對於自我監測是否為代謝症候群或高危險群，測量腰圍是一種方便又快速的方法。「腰圍八九十，健康常維持」，要遠離代謝症候群，男性腰圍不可超過90公分，女性腰圍不可超過80公分。民眾常因體能活動不足及不正確的飲食習慣引發代謝症候群相關衍生疾病，在忙碌及外食的情況下，應儘量用腳移動，使體能活動生活化；選擇少添加物的全食材（如：全穀飯）及好食物（如：低脂乳）。潘教授也指出植物性蛋白富含多種有益身體健康的營養成分，如抗氧化劑及植物化學物質等，千禧之愛健康基金會呼籲民眾不可忽略植物性蛋白的食品（如：傳統豆腐、低無糖豆漿等）的選用，並維持六大類食物的均衡攝食。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合報╱記者林思宇／專題報導】 60歲林伯伯有10多年的糖尿病史，數月前發現下肢血管阻塞嚴重，不小心刮傷出現傷口，傷口總是好不了，成為慢性蜂窩性組織炎，醫師建議截肢。11月14日是世界糖尿病日。糖尿病是複雜的慢性代謝性疾病，若無好好控制，將引起全身性大、小血管和神經病變。世界衛生組織2011年報告指出，全世界有3.46億人罹患糖尿病，2004年估計有340萬人死亡與高血糖有關。而台灣20歲以上高血糖盛行率為8%，推估患者約有150萬人。糖尿病為國人十大死因的第五位，2012年因糖尿病死亡的人數達9281位。根據國民健康署2005年及2009年進行的「國民健康訪問調查」，12歲以上的糖尿病患，注意足部保養者，從2005年的38.9%增加到2009年的46.3%，但仍不到五成；進一步分析發現，年齡愈大的糖尿病患愈不注意足部保養。根據美國健康照護研究與品質局統計，2006至2008年美國醫療保險對象中，糖尿病人平均足部潰瘍盛行率為8%，下肢截肢盛行率為1.8%；而2011年台灣糖尿病健康促進機構品管調查，台灣糖尿病人的足部潰瘍、截肢盛行率分別為1.3%及0.7%。遺憾的是，根據國外研究統計，截肢病人一年存活率僅五成，二年存活率僅剩25%。台安醫院內分泌科主治醫師林毅欣解釋，糖尿病患的血管容易阻塞，易致心臟病、心肌梗塞而增加死亡風險。糖尿病患除了控制血糖，也要記得要保護眼睛、注意腎臟、嚴防心臟病，台中榮民總醫院新陳代謝科主任林時逸提醒，保養足部也很重要，但常常容易忽略。
2014-09-23 健康百科.新陳代謝
【聯合晚報╱李樹人】 據統計，台灣糖尿病患者高達170萬人，其中九成需要服用藥物，但實際接受治療達到治療目標的比率卻偏低，原因在於傳統藥物容易使人發胖，及產生低血糖等副作用；醫師警告，如果血糖數值未能妥善控制，恐增加腦中風、心肌梗塞等風險。中山醫學大學附設醫院總院長黃建寧指出，糖尿病是一種生活型態的疾病，一旦被診斷為糖尿病，務必改變生活型態，養成運動習慣，維持良好飲食型態，控制血壓、血脂，如果無法在三個月內讓糖化血色素降至7以下，就必須考慮藥物介入治療。如果未妥善控制血糖，將引發血管疾病，大血管方面包括心肌梗塞、冠心症、腦中風、周邊動脈阻塞，小血管則可能引發神經病變、眼底病變造成視網膜出血、腎臟病變，嚴重的甚至必須洗腎。2014年美國糖尿病學會（ADA）公布最新糖尿病照護進展，使用三個月單一口服藥物（如metformin）療法無法達標時，應調整治療方案，若併用口服新藥SGLT2抑制劑或DDP4抑制劑，有四成可達到血糖治療目標，讓糖化血色素小於7。「全新機轉SGLT2抑制劑為第二型糖尿病治療帶來新突破！」黃建寧表示，SGLT2抑制劑可以抑制腎臟重新再吸收葡萄糖，將多餘的葡萄糖透過尿液排出體外，藉此達到控制血糖效果。傳統糖尿病藥物容易讓人發胖，且有低血糖等副作用，黃建寧說，新藥有全新作用機轉，不需經由刺激胰臟分泌胰島素，而是由腎臟排除多餘糖份，不會增加低血糖風險，且可減輕體重。目前美國食品暨藥物管理局（FDA）已核准此抑制劑用於第二型糖尿病治療，第一型糖尿病療效也在進行臨床實驗也正進行中，目前尚無制訂適應範圍症。黃建寧提醒患者，應積極配合醫囑接受治療，控制血糖，配合運動、飲食控制、戒菸、控制血壓血脂等，藉此減少大、小血管病變的風險，增加生活品質。【2014/08/16 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟
【元氣周報／記者陳惠惠／報導】66歲的黃文相是位退休的老校長，常年從事鄉土文學寫作。一生病痛不斷的他，九年多前因糖尿病導致腎衰竭，由於發現太遲，一發現後就洗腎，由於腎功能嚴重萎縮，就不再上廁所排尿，「我都跟別人開玩笑，比憋尿，我一定贏。」黃文相記得，小學畢業時，身體曾水腫得厲害，彷彿充氣娃娃般，吃了一、兩副偏方，水腫沒了，他也就不以為意。多年後，檢查發現兩個腎臟裡都長了結石，黃文相還曾靠草藥去掉結石。曾心肌梗塞 又眼底出血黃文相的病痛不只這些，37歲那年心肌梗塞，後來還因左眼眼底出血，動過七次手術，終沒能挽回視力，如今，右眼也只殘存0.1左右的視力。他曾獲得皇冠最佳小說獎、吳濁流文學獎等多項文學獎。戴著老花眼鏡加放大鏡，他不曾中斷寫作。十年前，黃文相因血糖過低昏了過去，送醫急救後，醫師即告知他必須洗腎。水腫嚴重 腳脹到3倍大由於無法接受洗腎的事實，黃文相試過偏方、吃利尿劑消水腫，但都沒有效，他指著自己的腳，「水腫得最厲害時，腳是現在的三倍粗，手指頭壓下去，根本彈不回來。」撐了半年多，醫師告知黃文相，再不洗腎，搞不好連命都保不住。現在，每周二、四、六早上，黃文相去洗腎，還以自身經驗，幫新進腎友打氣；其他時間，除了寫作，就種果樹打發時間。湯水管控 水果也要注意由於發現時病情已重，黃文相一開始就洗腎，就不再排尿。他說，對他這種腎臟病患，控制水的攝取最重要，尤其洗腎前一天，不能喝太多水，平常湯汁也不能喝，家人還會嚴格要求他每餐要吃鈣片，幫助磷的代謝。為避免喝太多水，黃太太說，她會做冰塊，有時在冰塊裡添加少許檸檬，讓先生含在嘴裡止渴。至於水果，黃文相說，除了因楊桃含神經毒素不吃外，其他水果倒無禁忌，但也要節制就是。【2009/03/01 元氣周報】
2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟
【聯合晚報／劉開元／整理】 「區區幾粒小石頭，就讓我痛了至少8年以上，真是受不了」。現年50歲的王先生，一談到腎結石這種毛病，就禁不住搖頭不已。「都是一次血尿，轉變了我後半生」。王先生從事交通運輸業，雖然忙碌，但他一直有在運動，42歲之前身體一向很好。但是約在8年前發現自己小便中有血，且感覺刺痛，把他嚇出一身汗。連續兩天有此症狀，非同小可，王先生趕忙到醫院泌尿科掛號，遵醫囑照X光，第一次照時因未清腸，結果什麼也沒發現。第二次照檢查出腎臟左右各有一粒約1公分大小的結石，因結石太大，醫生建議開刀或是用碎石機打碎。擔心開刀影響工作，王先生選擇用碎石機醫治，醫師用碎石機頂在他腰後面，不用躺在浴缸，而是利用音波穿過皮膚擊碎腎結石。結果左邊打了2次，沒有任何效果。右邊打了1次，有一粒如小米粒般的結石排了出來。為何如此?檢查發現原來腎結石未長在輸尿管口，X光片判讀錯誤，碎石機未打對位置無效。既然如此，王先生只有依醫囑吃藥、吃止痛劑。但疼痛依舊持續，常常讓他半夜痛醒，上廁所尿尿成為一種痛苦經驗。病急亂投醫，王先生說，此後他在服藥之外，也採用一些偏方，如一般腎結石患者常服用的「化石草」，服用了約二罐多，依然無效。於是強迫自己每天大量食用水果、或是醋加蘋果汁。酒量不太好的他，有時也大喝啤酒，希望藉此排掉結石。他甚至也曾接受朋友建議做「倒立」運動，沿著牆壁，頭下腳上想把結石排掉。百般努力，腎結石依然存在，疼痛也未減。反而使結石由原本的橢圓狀，變成有稜有角的不規則狀，結石也因四散，變得更擴散，還是常得靠止痛藥解痛。災難還不僅於此，一個多月前某天半夜，王先生感到胸痛、胸悶、打嗝、咳嗽，痛到醒過來，他懷疑是心肌梗塞前兆，半夜急忙掛急診，經過一連串檢驗，醫生診斷他的心臟還好，反而發現他有食道逆流的現象。王先生表示，他住在中壢，在台北工作，每天透早出門，晚上回到家都已8時多，匆忙用過餐就要睡了，免得隔天起不來。醫師說可能因此食物還未消化、導致食道逆流，醫師還警告他此症如不好好治，還可能導致食道癌、胃癌，但他又怕藥吃太多，腎臟受不了，變成腎衰竭。「我的災難何時才能結束? 」經歷這麼多的苦難，王先生忍不住說「誰能幫幫我」。 【2009/03/15 聯合晚報】
2014-09-23 性愛.性福教戰
【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 「小頭不硬，大頭不保。」泌尿科醫師提醒成年男性，如果已出現勃起功能障礙，就要留意心臟血管的健康狀況，及早防範，免得併發心絞痛、心肌梗塞等心血管疾病、腦中風。「小頭指的是龜頭。」高雄榮民總醫院泌尿科主治醫師簡邦平表示，陰莖的動脈血管和心臟類似，都沒有側支循環，就像是一條通到底的封閉型高速公路，一旦塞住了，沒有替代道路可走，後果可想而知。所幸，陰莖動脈的直徑約1～2毫米，只有心臟冠狀動脈的二分之一至三分之一，出現狹窄或硬化時，通常比較容易出現症狀，因此可當成心血管疾病的早期指標。簡邦平指出，勃起功能障礙的「鳥不起」，就是偵測心血管疾病或腦中風的最佳指標。青壯年男性出現陽萎或不舉時，千萬別只顧垂頭喪氣，反應趁此機會就醫檢查，及早找出問題。不久前，他就看到一名40歲的未婚工程師，一再抱怨最近和女朋友親熱時，常力不從心，沒兩三下就完事了，搞得兩人「性」趣全無。經抽血檢查發現，這位工程師膽固醇高得離譜，陰莖動脈及心血管都明顯狹窄，陰莖海棉體得不到充分血流供應，當然「鳥不起」。林口長庚醫院泌尿科主治醫師黃世聰日前看到一名年紀更小的病例，只有30歲左右，也是勃起功能障礙來就診，抽血檢查赫然發現，病人血糖值竟已飆高到每百毫升血液300毫克以上，陰莖動脈受損，難怪「小頭」軟趴趴的，硬不起來。如果壓力大增，努力工作之餘，運動量減少，飲食也不正常，如果還有抽菸、熬夜等不良習慣，血脂、血糖及血壓就悄悄往上升，導致血管狹窄及硬化。黃世聰舉國外研究指出，勃起功能障礙患者若完全不在意此事，7年後有5%會出現心血管疾病，比正常男性高出兩、三倍。※延伸閱讀》．小，ㄉㄧˇㄉㄧˊ， 累了嗎？．40拉警報 小心硬漢變蕉男．4個台灣郎 1個非「硬」漢【2009/04/08 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟
【聯合晚報／劉開元／整理】「人家說，經常吃藥，腎容易壞掉，必須要洗腎，但我先生很少吃藥，為什麼也面臨要洗腎的地步，真令人百思不解？ 」丈夫最近被醫生告知，可能要洗腎，使阿娟一家人都愁容滿面。阿娟說，他先生阿志，今年47歲，在40歲以前，身體好像一尾活龍，但40歲以後，發現有輕微糖尿病、高血壓及心臟病，其中糖尿病應該是遺傳自公公家族的疾病。這些疾病讓阿志的身體開始變差。阿娟說，阿志雖然從醫院的檢查中發現有這些疾病症狀，醫生也開給阿志一些降血糖、降血壓及預防心肌梗塞的藥物，但阿志拿了藥卻不吃，原因之一是阿志怕這些藥，一吃就要吃一輩子。其二是醫生開的藥有近十種，他怕藥吃太多，腎臟受不了要洗腎。阿娟說，阿志有「藥吃太多要洗腎」的觀念，是因公公生前也有心臟病、糖尿病、高血壓等毛病，結果醫生開的藥一大堆，有的要飯前吃、有的飯後吃、有的要睡前吃，搞到後來公公要洗腎。醫生推測原因之一就是藥吃太多。洗腎從每周洗兩天到後來一周洗三次，洗了四年多，公公仍不敵病魔摧殘過逝，但死亡證明上的死因卻是心臟衰竭。或許有公公的前例，阿志拿了藥雖不吃，卻寧願去吃一些所謂偏方，而這些偏方都是一些中藥草、或是「健康食品」，阿志每次還振振有辭的說「我吃的都是會固本的健康食品」。但沒想到最近檢查發現阿志罹患尿毒症，醫生說，可能與阿志的高血糖、高血脂、高血壓有關。雖然阿志的尿毒值高達60，但醫生卻說阿志的尿毒值未到80，還未到洗腎健保給付的標準。阿娟想問，阿志就只能等到腎臟惡化，才能洗腎？有沒有可以不用洗腎的方法？ 或如何才能達健保洗腎的標準，畢竟洗腎費用真的很貴！此外阿娟也想問，阿志當初如果長期吃降血糖、血壓的藥，是不是可以避免要面臨洗腎的局面？為什麼公公的死因是心臟衰竭，而不是腎衰竭？ 專家解疑／只吃偏方 雪上加霜洪思群（台北慈濟醫院腎臟內科主任，專長腎臟病治療及血液透析、腹膜透析）一般正常的尿素氮應在20mg/dL(每百毫升20毫克)以下，阿志的尿素氮已高達60，雖還不到必須洗腎的地步，但顯然已相當嚴重，未來恐怕得洗腎治療。阿志的腎臟病，多少和糖尿病有關，且應已出現很長一段時間，只是早期並無明顯症狀，才被忽略，等真的出現問題時，往往已到了中後期。其實阿志應嚴格控制血壓、血糖及膽固醇等指數，而服藥及養成良好生活作息習慣，則是最佳選擇。阿志擔心吃太多藥導至腎臟病變，不吃任何藥物，反而導致病情惡化，可說是最差的選擇。他所吃的中草藥，通常沒有療效，更可能讓腎功能變差，更是雪上加霜。既然都已到了這個地步，目前阿志無論如何一定要服藥把血壓、血糖及膽固醇控制下來，這麼做雖無法改變將來洗腎的事實，但至少可延緩進入洗腎的時間。從阿志的例子，我們不難發現，腎病變的防範必須多方向進行。若被檢出是糖尿病患，一定要每年接受一至兩次的尿蛋白檢查，如果只出現微量蛋白尿，服藥控制並規律生活飲食習慣，或許還可痊癒。等到出現蛋白尿，就難治療了。 【2009/09/06 聯合晚報】
2014-09-23 性愛.性福教戰
【台灣新生報╱記者鄭綿綿／台北報導】口服壯陽藥有服用禁忌要注意。三軍總醫院泌尿外科醫師莊豐賓表示，目前臨床上可見的口服壯陽藥包括有威而鋼、樂威壯，以及犀利士。其中，樂威壯不建議與降血壓藥併用，以及應避免與葡萄柚汁併用。而犀利士也將是否可與降血壓藥併用列為警語，因為會造成降壓作用增強。另外，對於不穩定的心臟病患者，也應該經由醫師評估，再決定是否用藥。泌尿外科醫師莊豐賓表示，臨床上可見的口服壯陽藥，包括有威而鋼(Sildenafil)、樂威壯(Vardenafil)以及犀利士(Tadalafil)。服用要注意的部分，在與降血壓藥併用部分，威而鋼可以；樂威壯則不推薦使用；犀利士則是列為警語，因為會造成降壓作用增強。而在與葡萄柚汁併用部分，樂威壯部分不建議併用。另外，在藥品半衰期時間上，威而鋼為4小時；樂威壯4小時；犀利士則是17.5小時。莊醫師表示，威而鋼服用禁忌上還包括，不適合服用硝酸鹽類製劑的患者；對威而鋼錠劑中任何成份過敏的患者；因心血管疾病不建議有性行為者；嚴重肝功能不全患者；過去6個月內曾發生過腦中風或心肌梗塞的患者；以及低血壓，血壓低於90/50mmhg，或血壓調整困難的患者(餐後血壓高於170/100mmhg)。莊醫師也提醒，無論是哪類藥物，都應經過醫師處方後服用。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 性愛.性福教戰
【聯合報╱記者施靜茹】男性勃起功能障礙，也可能是心血管疾病的警兆。台灣性功能障礙諮詢暨訓練委員會參與一項亞太13國、近4000名男女的「亞太性福調查」，結果發現，亞洲男性每4人就有1人，自認硬度不足，達第三級勃起障礙，即可插入陰道但硬度不夠。高雄榮民總醫院泌尿科主治醫師簡邦平說，陰莖動脈、心臟冠狀動脈和內頸動脈，都沒有其他側支循環血管，只要塞住了，分別會反映陽萎、心肌梗塞和中風的症狀。他表示，其中陰莖動脈，是這三條血管最細者，只要陰莖血管阻塞5成就會硬度不夠，相當心臟冠狀動脈阻塞4成，內頸動脈阻塞3成，所以勃起障礙，也是心血管病的警訊。
2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟
【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】最近天氣炎熱，加上又有水荒，飲水量減少，很容易誘發痛風。台北市立萬芳醫院過敏免疫風濕科主治醫師廖顯宗解釋，中、壯年活動量如果比較大，加上天氣炎熱，流汗增多，水分攝取又不足，水分都從汗水流失，小便量就會減少，痛風患者尿酸更難排出，很可能誘發痛風發作。廖顯宗醫師解釋，中、壯年痛風多為飲食引起，當血液中的尿酸值過高，尿酸結晶大量堆積於關節，便引起關節發炎，形成痛風。痛風主要有兩大原因：第一，尿酸生成太多，來不及排出體外。第二，尿酸排出太少，這種原因比例較多。哪些原因會導致尿酸生成太多？廖顯宗醫師表示，有喝酒、酗酒習慣、常吃高普林食物、細胞代謝快、家族遺傳使得身體代謝較快等，都會引起尿酸過多，像乾癬患者就是痛風高危險群，主要是因為乾癬患者的細胞代謝比較快，尿酸增加速度也會加快，進而增加痛風風險。廖顯宗醫師提醒，有的心肌梗塞、中風或動過大手術的患者因承受急性壓力，所以壓力引起細胞代謝變快，常使尿酸量大增，引起痛風。臨床上曾看過心肌梗塞患者剛動完手術，還在病房調養，結果竟併發痛風，因此上述患者要特別留意痛風威脅。另外，像腎病變、腎結石、糖尿病患者，或正在服用利尿劑、阿斯匹靈等藥物的心血管疾病患者都容易因尿酸排出量減少而誘發痛風。年長痛風患者則以腎臟病患者居多。廖顯宗醫師叮嚀，痛風患者最好多補充水分，盡量避免食用海鮮、內臟等高普林食物，喝酒是大忌，痛風發作和酒精含量百分比較沒有關係，而是和酒類的成分關聯較大，特別是麥釀酒類，如啤酒等，極容易誘發痛風，奉勸患者千萬不要飲酒。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟
【元氣周報／記者張嘉芳／報導】據統計，國內腎臟病發生率及盛行率高居全球之冠，接受血液透析及腹膜透析患者高達5萬多人，每年新增洗腎人數約2千多人，讓台灣擁有「洗腎王國」封號。不過，醫師表示，近年國內腎臟病發生率雖逐漸下降，但良好醫療照顧，洗腎患者生命得以延長，使洗腎盛行率不斷攀升。洗腎王國 數字會說話●2008年，國內新增洗腎病患8838人，累計全國洗腎人數達52,242人。●血液透析占90.7%，腹膜透析9.3%。●罹病年紀以45歲以上的中老年人居大宗。●洗腎患者高達43.2%為糖尿病引起的腎病變。●台灣一年洗腎死亡率11%，美國高達22%。三高難搞 台灣健保好「進來多（罹患腎病），出去少（死亡），洗腎發生率及盛行率一直居高不下。」台灣腎臟醫學會秘書長、馬偕醫院腎臟科主任吳志仁說，「人老腎會老，三高不好搞，台灣健保好，洗腎品質好，老外心不好。」這些因素是造成國內洗腎人口持續增加主因。他解釋，老化會導致腎臟功能變差，血糖、血壓及血脂控制不佳，容易造成腎臟病變。「三高無法根治，只能控制」，三高防治宣導無法解決腎病變問題，只能延緩洗腎發生時間，「總有一天會等到你的。」吳志仁說。完善醫療 死亡率遠低於美國近3年來，每年新增洗腎病患雖略微下降，發生率從2005年每百萬人口433人，降至2008年每百萬人口384人，但國內完善的醫療照護服務與優異的洗腎品質，洗腎患者持有重大傷病卡，醫療費用可獲得健保給付，讓末期腎臟病患者的生命得不斷延長。耕莘醫院腎臟科盧國城醫師指出，台灣一年洗腎死亡率11%，美國卻高達22%，是台灣兩倍，由於接受血液透析或腹膜透析人數不斷累積增加，洗腎死亡率低，造成台國內洗腎盛行率節節升高。沒有給付 等不及洗腎就走了盧國城表示，慢性腎臟病可分一至五期，通常第五期就得洗腎。以美國醫療先進已開發國家為例，僅三分之一慢性腎臟病患者能撐到洗腎階段，分析發現，美國沒有健保給付，嚴重心血管疾病患者不見得每個人都能負擔心臟血管人工支架，加上中風、心肌梗塞與糖尿病併發症等，多數患者還來不及洗腎，就已不幸病逝。「還沒等到洗腎就死了。」盧國城說。
2014-09-23 癌症防治.攝護腺癌
【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 攝護腺癌患者若有心臟疾病，接受荷爾蒙療法時要特別謹慎。美國最新研究指出，心臟不好的攝護腺癌患者一旦接受荷爾蒙療法，存活率反會降低。美國達那法柏癌症研究所、布萊根婦女癌症中心的放射腫瘤科醫師阮保羅是研究首席作者，研究時間為一九九一年到二ＯＯ六，當時共有一萬四千五百九十四位攝護腺癌患者參與研究計畫，他們都曾接受近距離放射線治療，其中有百分之九點四的患者有充血性心臟衰竭、心肌梗塞等心臟病病史。有心臟病的癌症患者中有百分之二十二點六的人另外補充體外放射線治療，有百分之四十二點九的人接受雄性素去除療法，以減少身體中的睪固酮濃度，這麼做主要是因為睪固酮可能幫助癌細胞生長。研究結果發現，有心臟病病史的癌症患者在接受荷爾蒙療法後，死亡率明顯上升。有心臟問題的癌症患者若沒有接受荷爾蒙療法，五年死亡率為百分之十九點五，相較之下，接受荷爾蒙療法的癌症患者有百分之三十一點八在五年內往生。研究人員指出，有心臟病病史的攝護腺癌患者一旦接受荷爾蒙療法合併放射線治療，死亡率反而比單純接受射線治療來得高，即使是惡性腫瘤高風險患者，也是一樣結果。數據顯示，荷爾蒙療法對攝護腺癌合併心臟病患很可能造成傷害，但未來還需要進一步研究做確認。這項研究已發表於「國際放射腫瘤學、生物學、物理學期刊」。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 養生.更年期變化
【元氣周報／記者陳俐君／報導】目前健保給付的免費成人健檢，40至65歲每3年1次，65歲以上則是每年1次，包括血液、尿液等基本檢查。但北市國泰醫院健檢中心健康管理師曾淳君提醒，年滿20歲就應養成健檢習慣；而對工作壓力大的爸爸們來說，在無任何疾病前提下，最遲40歲後，就要定期接受健康檢查。40歲上下的活力爸爸曾淳君建議，若沒有高血壓、心肌梗塞或其他慢性病，至少每3年要做1次健檢。葉姿辰提到，近年國人心血管疾病發病年齡持續下滑，此年齡層的爸爸工作勞累度又高，建議可把心血管檢查列為重點。除了基本的血液、血壓檢查，有胸悶、三高病史者，可再考慮加做更精密的心血管攝影、心電圖檢查，提早發現疾病。60歲上下的熟男爸爸健檢次數應提高至1年1次。曾淳君指出，此年齡層的爸爸，骨頭、關節退化逐漸明顯，也開始面臨癌症威脅，建議除了持續監測三高數值；有癌症家族史者，可從抽血檢查腫瘤標記，也可考慮進行腸胃鏡、腹部超音波、正子攝影或電腦斷層檢查，以篩檢部分早期癌症；而已出現關節退化的爸爸，可透過X光、骨密度檢查等，釐清退化病因。80歲左右的銀髮爸爸除了每年持續進行上述檢查，防止心血管、癌症等疾病上身，曾淳君建議，每半年最好再依個別疾病狀況，加做相關檢查追蹤。此年齡層的爸爸，部份會出現認知功能退化的「失智症」問題，若發現老爸的語言、記憶、注意力有異常退化現象，應提高警覺，主動要求進行評量檢測。
2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟
【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】很多人認為尿最好無色無臭，但如果飲水量普通，尿卻如清水而無臭味，得留意泌尿、排泄系統的健康。中醫師陳贊文提醒，尿中本來就有廢物，尿垢本來就有氣味，喝水不多，尿卻無氣味，色又如水般清，代表尿中廢物少，得留意基本排除廢物的生理功能是否異常。中醫師陳贊文表示，喝水量多，活動少，尿色本來就會偏淡，且較不臭；但喝水少，尿仍然很淡時，須注意腎臟及各種健康指標，了解排除廢物的機能是否仍正常。醫師指出，健康民眾飲水量尚需視活動及天氣環境量而定。若飲水太少，流汗多，血液太黏稠，出入場所溫差又太大，加上腦血管已經狹窄，彈性變差，在收縮異常的情況下，很容易突然中風。由此可見喝水量也必須注意。血液水分少，使血流減慢，也容易誘發引發心肌梗塞，因流汗、腹瀉、飲水少，導致血液中水分少了，常引發血液過度黏稠。現代泌尿科則建議正常民眾以每天排尿量當作喝水量的參考，尿色最好呈現淡黃色，結石的患者，最好每天尿量在1500毫升以上，腎臟病患者則需由醫師建議飲水量。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 性愛.性福教戰
【聯合報╱記者張嘉芳專題報導】不舉？除了有損床上雄風，當心還可能是心血管或三高問題徵兆。醫師表示，臨床發現，5至6成勃起功能障礙患者，都是三高或血管性問題所引起，建議就醫檢查。一名52歲的科技業董事長，近一、兩年來飽受勃起功能障礙所苦，抽血檢查發現，他的睪固酮正常，血壓、血糖與膽固醇卻拉警報，被轉介至心臟科看診，運動心電圖顯示心肌缺氧。進一步做心臟電腦斷層掃描發現，患者罹患冠心症，不但冠狀動脈阻塞，也造成勃起功能障礙。「小血管先阻塞，嚴重者會出現冠心病。」榮新診所泌尿科主任沈秉慶說，門診性功能障礙者有20%至25%的人在兩至五年內會出現冠心病，勃起功能障礙可作為心血管疾病的早期徵兆。林口長庚泌尿科主治醫師黃世聰說，「早期心血管疾病不一定有症狀，通常心臟75%阻塞才可能出現病症。」他解釋，陰莖勃起為海綿體充血，它可視為器官功能表現，一旦血流不足，造成小弟弟硬度不夠，若置之不理，未來其他血管也可能發生問題，如冠狀動脈或腦血管等。「性健康，可防心血管及中風。」台灣勃起功能障礙諮詢暨訓練委員會主委王起杰說，陰莖血管直徑約1至2毫米，冠狀動脈直徑為3至4毫米，頸動脈5至7毫米，一般而言，血管阻塞從小血管開始，性生活美滿意味著心血管健康。若勃起功能障礙與心血管疾病有關，未即時治療，一旦冠狀動脈硬化將導致狹心症或心肌梗塞，頸脈動阻塞可能造成中風。醫師建議，民眾若有勃起功能障礙，合併胸悶、胸痛、容易喘等症狀，最好就醫檢查，避免急性心肌梗塞引起心律不整，甚至猝死意外。年齡與性福行房次數男性年齡的十位數，再乘上「9」，即為性福行房次數。例如30歲男性，取3×9＝27，即2周行房7次。40歲為4×9＝36，3周行房6次。50歲為5×9＝45，4周行房五次以此類推，80歲男性為7周2次。資料來源／王起杰醫師
