2022-11-03 養生.運動健身
搜尋
高齡
共找到
2540
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-11-02 失智.大腦健康
顯影劑與失智症相關但「非因果」 醫強調2件事最關鍵
今有媒體報導台中榮總、中國醫藥大學、國家衛生研究院合作分析10年健保資料，發現相較於未曾使用顯影劑做檢查的146萬人，曾經使用顯影劑做做檢查的146萬人10年內罹患失智症的風險是2.09倍，阿茲海默症風險為1.8倍，血管性失智症風險則是4.66倍。身為此研究的通訊作者之一，台中榮總內科部部主任、腎臟專科醫師吳明儒強調，這並不能證明顯影劑和失智症之間有因果關係，只是發現有相關性，提醒民眾勿做不必要的檢查，但必要的檢查還是得做，檢查後多喝水，就能加速代謝。吳明儒表示，顯影劑是臨床上重要的診斷和治療工具，從動脈或靜脈打入人體，能幫助醫師診斷重大疾病如腫瘤，但早年發現使用顯影劑做電腦斷層有急性腎損傷風險。由於大腦和腎臟都是血流豐沛的器官，所以想到要關注失智症的風險，研究團隊成員包括腎臟科、神經內科、公衛專家。吳明儒說，雖然結果顯示使用顯影劑組的血管性失智症風險提升，符合研究假設，但需注意，這只是「相關性」，不等於「因果關係」。如果要證明顯影劑使用與失智症診斷有因果關係，必須另做研究，有更多證據，才能這麼說。參與研究的國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成表示，這次研究健保資料庫資料，包括性別、年齡、三高、腦傷、癌症、中風、心血管疾病、慢性呼吸道疾病等可能導致混淆的因素都受到控制，仍在使用顯影劑這組看到失智風險上升的結果。許志成表示，由於使用健保資料庫，像是吸菸、飲食習慣、運動習慣、有無自費使用其他藥品或補品、使用顯影劑做檢查的原因、累計暴露的劑量，這些因素都可能影響失智症的罹患率，但因無資料，這次無法進一步分析，還有待更多研究去探討。未參與此研究的台大醫院影像醫學部主任陳世杰表示，顯影劑的應用很廣泛，這次研究從大數據發現一些共同出現的問題，但誠如研究者所述，資料仍有其限制，因此共同出現的問題之間不見得相關，更不能說是因果。此外，這次研究分析的都是因病就醫者，沒有健康人的對照組，因此在解釋研究結論要格外小心，不能外推到健康人。陳世杰表示，如果曾經因為顯影劑引起過敏性休克，就不能再次使用，但這種情況已經愈來愈少，因為多年前健保就已經有給付不容易過敏的非離子顯影劑，容易過敏的離子顯影劑已經沒有人在用了。希望民眾不要因為媒體報導產生諱疾忌醫的心理，任何疑慮都可以提出來跟醫師討論、共享決策。吳明儒提醒，如果根據醫師專業判斷，建議該做的檢查，仍要去做，才不會像新冠疫情期間拖延就醫導致疾病惡化一樣，因小失大。另外要特別呼籲年紀大、血管不好、腦部曾經受傷或中風，這些人本來就是血管性失智症的高風險群，醫師建議有必要，才使用顯影劑做檢查，不能想做就做。檢查後一定要多喝水，醫療人員也可考慮多給些輸液，這都有助加速顯影劑代謝、排出體外。
-
![]()
2022-11-01 醫療.心臟血管
主動脈瓣膜選擇是「一輩子的考慮」 二次置換免開刀更安全
根據內政部最新公布數據，國人平均壽命為80.86歲，隨著年齡增長，身體器官也會出現各種退化問題，其中主動脈瓣膜狹窄相當常見，但初期時往往沒有明顯症狀，等到患者感到不舒服時，瓣膜大多已經損傷，若沒有積極治療恐怕會有致命危險。台中榮總心臟血管中心副主任魏晧智表示，主動脈瓣膜病變分為退化性、風濕性、感染性、先天性四種，其中退化性佔一半以上，是最常見的瓣膜病變原因，會導致主動脈瓣膜狹窄。魏晧智副主任解釋，主動脈瓣膜位於左心室和主動脈之間，隨著年紀增長，會逐漸有血液鈣化的沉澱物附著在瓣膜上，當心臟收縮時，由於瓣膜變硬，血液無法順利進入主動脈及全身循環，就是所謂的「主動脈瓣膜狹窄」。主動脈瓣膜狹窄的患者多為60~70歲，由於出現胸悶、胸痛等症狀才來求診，魏晧智副主任表示，其實早在出現症狀前，主動脈瓣膜就已經開始狹窄，只是初期心臟還能努力地工作，把血液運送到全身，當時間一久，不只主動脈瓣膜狹窄愈來愈嚴重，心臟也會因負荷過重而出現肥厚情形，此時才會出現胸悶等心臟衰竭症狀。魏晧智副主任指出，主動脈瓣膜狹窄是不可逆的情況，唯一的治療方法就是置換主動脈瓣膜，目前瓣膜的選擇分為機械瓣膜與生物瓣膜，各有其優缺點。機械瓣膜相當耐用，但必須一輩子吃抗凝血劑，每年有超過1%以上的血栓、出血機率；生物瓣膜以豬或牛的組織製成，只需要服用約3個月的抗凝血劑，但長期使用會鈣化，大約10~15年後就會需要再次更換瓣膜。一般會依年齡建議患者選擇瓣膜，魏晧智副主任說，根據美國心臟學會針對主動脈瓣狹窄提出的治療指引，50歲以下患者建議使用耐用的機械瓣膜；65歲以上建議使用生物瓣膜；50~65歲則兩者都適用。到底該選哪種瓣膜？許多患者經常難以抉擇，魏晧智副主任認為，隨著國人愈來愈長壽，選擇瓣膜已經是「一輩子的考慮」，建議把握2大原則，第一是「使用時間更久」，第二是「二次置換更便利」。研究顯示，傳統的生物瓣膜使用15年後約有8%需再次置換瓣膜，剩下的92%或多或少也有損壞，只是尚能堪用，但目前出現新型的乾式瓣膜，雖同屬生物組織牛瓣膜，但專利的儲存方式卻可望拉長使用年限，根據目前仍持續進行的人體試驗顯示，乾式瓣膜至少5年以來都沒有鈣化。魏晧智副主任說，若比較同期表現，乾式瓣膜明顯比傳統生物瓣膜更加耐用，因此可以期待未來的使用時間會比15年更長。隨著國人平均壽命持續延長，二次置換瓣膜也勢在必行，魏晧智副主任建議第一次置換瓣膜時，就要考慮到二次置換時的方便性，例如新型乾式瓣膜屬於可擴式瓣膜，其瓣膜開口能夠撐大，若需要再次置換瓣膜時，就能選擇「經導管瓣中瓣手術」，在原先的生物瓣膜置放處再放入新的瓣膜，進行瓣中瓣（Valve-in-Valve）術式。傳統主動脈瓣膜置換手術需鋸開胸骨，心臟也要暫時停止，使用體外循環機維持生命跡象，而經導管瓣中瓣手術是由鼠蹊部穿刺，幾乎沒有傷口，也不需要暫停心臟跳動。魏晧智副主任表示，若以二次置換瓣膜比較，採取傳統手術至少需住院2周以上，經導管瓣中瓣手術只需住院3~5天，兩者相差甚多。如果患者年齡超過70歲以上，由於體力差、共病多，又有傷口沾黏問題，若採取傳統手術二次置換瓣膜，相關風險就會大幅提升，復原過程也更辛苦，因此較建議採取經導管瓣中瓣手術。魏晧智副主任提醒，台灣已邁入高齡化社會，再加上平均壽命愈來愈長，建議民眾要注意心臟疾病的相關症狀，例如感冒就醫時，若聽診發現心臟有雜音，就要積極進一步檢查，有可能是主動脈瓣膜狹窄的初期症狀，雖然病況無法逆轉，但定期追蹤才能把握最佳的治療時機。
-
![]()
2022-10-31 醫聲.慢病防治
專題｜糖胖症襲台！ 拼WHA二〇三〇糖尿病目標 賴清德籲整合各界資源
世界衛生大會（WHA）今年首次針對糖尿病提出五大目標：2030年糖尿病患達八成獲得診斷；八成血糖控制良好；八成血壓控制良好；六成的四十歲以上病患取得降血脂藥品；百分之百第一型糖尿病患取得可負擔的胰島素與血糖監測。副總統賴清德指出，糖尿病對全球、對台灣都是非常嚴重的慢性疾病，政府要整合各界的力量，防治糖尿病與照顧患者，包括降低糖尿病發生率。聯合報健康事業部與中華民國糖尿病學會日前舉辦「2022糖尿病防治與照護高峰論壇」，賴清德到場致詞外，與會專家還有糖尿病學會理事長黃建寧、美國在台協會（AIT）商務組組長歐德瑞、國健署長吳昭軍、健保署長李伯璋、糖尿病衛教學會理事長王治元、國衛院群體健康科學研究所副所長許志成與聯合報社長游美月、副總編輯洪淑惠。全球糖尿病患者人數劇增 提高政策層級助改善具有腎臟、內科醫師背景的賴清德，引用國際糖尿病聯盟（IDF）的統計指出，目前全球五億人罹患糖尿病，到2045年會增加為七億人。國健署也統計，台灣2017至2020年的糖尿病盛行率是百分之十一點一，約為二百多萬人，若不改變趨勢，加上肥胖比例持續增加、病齡延長等因素，台灣糖尿病人數勢必還會逐漸增加。黃建寧建議，國內糖尿病照護應與國際接軌，提高政策層級、打造更完善的糖尿病管理政策，以終結「糖潮」危機，為台灣糖尿病患者提供更好的照護品質，降低糖尿病帶來的社會、醫療成本，以及對國人的危害。「無論從盛行率或死亡率看，糖尿病對於全球和台灣都是非常嚴重的慢性病。」賴清德說。並指出，非傳染性疾病造成全球七成四死亡，前四名包括心血管疾病、癌症、慢性肺病，第四名就是糖尿病。在台灣，糖尿病每年造成一萬一千人左右死亡，也是國人第五大死因。黃建寧表示，國際醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》日前公布一份評比，表示台灣在慢性病照護上，仍有改善與精進空間。報告中針對糖尿病防治的評分，台灣僅有44分，落後國際，低於南韓的66分，而新加坡、日本都是100分。評論台灣與WHA目標差距 專家：部分項目達標率僅五成，有待努力賴清德認為，台灣要達到2030年糖尿病防治五大目標並不難，但面對高齡社會與病患年輕化的考驗，政府應集中更多力量投入糖尿病的防治與照顧。黃建寧建議，行政院成立糖尿病辦公室或慢性病防治中心，賴清德也認同，將請衛福部研議，如何集中資源，對糖尿病做系統性、完整性的防治、照護及後續的健康促進。他相信未來一定能做好對糖尿病的控制，朝健康目標邁進。歐德瑞表示，WHA的目標讓各國的糖尿病防治工作有了目標，以美國為例，今年也成立「糖尿病辦公室（ONDP），以國家規格推動。他建議，台灣亦可成立一跨部門的組織來落實糖尿病防治，展現如同防疫般的典範成績。對於WHA各項指標，黃建寧認為台灣有望達標。他表示，目前已有七成糖尿病患獲診斷；在血糖控制方面，糖尿病學會曾提出以糖化血色素小於百分之七為目標，較WHA的百分之八更嚴謹，目前達標約百分之四十；針對血壓控制，目前約僅四成，有努力空間。至於第四、第五點，黃建寧說，台灣絕對沒問題，甚至已經達標。針對仍有差距的指標，黃建寧表示，透過系統性的整合，以跟進WHA目標。他呼籲，「全世界都在重視這件事情，希望台灣也有所改變。」借鏡美國經驗 AIT：成立跨部會辦公室再創防疫典範全球約每五秒就有一人因糖尿病喪生，今年初，「美國美國國家臨床照護委員會（NCCC）」提出糖尿病相關改善建議，美國國會也在今年成立ONDP，串連政府不同部門，簡化行政流程，並以更宏觀的視野落實糖尿病防治。歐德瑞建議，台灣若比照新冠疫情中的防疫指揮中心，設立中央層級的慢性病防治辦公室，將能再成為他國楷模。歐德瑞表示，世界公衛界、醫學界一再接強調全球糖尿病盛行率正急遽上升，對於缺乏國家級糖尿病防治計畫，或缺少健康服務的國家，面對糖尿病所帶來的重大衝擊，更是首當其衝，且情勢迫在眉睫。以美國為例，歐德瑞說，NCCC在今年，便提出39項糖尿病防治、照護相關改善建議，每項建議，都需要行政或立法單位傾力投入，制訂相關辦法、方案，才能確實推動、執行。而這些糖尿病防治策略的擬定、建議，主要來自ONDP，設立國家糖尿病政策辦公室的目的，主要是在發展、施行國家級糖尿病策略，而這項工作必須連結不同政府部門、單位、機構，如此才能簡化工作流程，執行上也才會更有效率，也更具宏觀視野，對社會、環境氛圍的改變，也會帶來更正向的改變。歐德瑞表示，台灣健保制度具高度覆蓋率，且醫療專業人員優秀，因此在糖尿病防治上，擁有厚實基礎，若能擬定明確的國家級糖尿病計畫，並設立具體目標，搭配永續的資源、連貫的追蹤機制，且在公、私部門與醫療團隊、病患、病患照顧者的攜手合作下，台灣的糖尿病防治模式將有希望成為世界醫界、公衛界效法的對象。為了達到這些目標，台灣也需要設立中央級辦公室，就如同設立疫情指揮中心一樣，如此糖尿病防治策略的方向、執行才會更切實、更聚焦。高齡化、年輕化「雙向擴張」 發病早將縮短平均餘命在台灣，糖尿病正以高齡化、年輕化之姿「雙向擴張」，威脅國人健康。許志成指出，40歲以下的年輕糖尿病患正在暴增，與肥胖、手搖飲有密切相關；王治元指出，愈早發病則併發症愈多、平均餘命縮短，應延緩糖尿病發病年齡，國人才能有較長且較健康的平均餘命。吳昭軍代表衛福部長薛瑞元與會表示，慢性病有許多共同的危險因子，國健署擬定「預防保健服務擴大辦理計畫」，現已送國家發展委員會審查，期待爭取更多資源挹注，在疾病前期就加以介入。李伯璋則表示，透過確實執行分級醫療、分級照護與部分負擔制度，將能提升糖尿病患者的照護品質；健保署今年開始推動的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，以及「代謝症候群防治計畫」，皆是希望從共病、危險因子著手，共同進行糖尿病的防治工作。游美月表示，喜見健保署已開放基層醫師開立糖尿病藥物，讓患者即時接受藥物治療，避免惡化至洗腎，今年係第二屆論壇，面對糖尿病衍生的共病問題，期待以國家的高度找出解方。糖胖症diabesity 糖尿病患共病、併發症罹病率激增人手一杯手搖飲，肥胖正在使高中生成為糖尿病候選人，此外壽命延長也導致糖尿病粗發生持續上升，病齡延長讓併發症愈難控制。在台灣，糖尿病正以高齡化、年輕化之姿「雙向擴張」，威脅國人健康，而越早罹患糖尿病者，平均餘命縮短四到五年！糖胖症(diabesity)，這個字是由 diabetes (糖尿病) 和obesity (肥胖) 所組成，指的是因肥胖而導致糖尿病的一群人。肥胖與糖尿病的關係，已經成為不可忽視的問題，而許志成指出，台灣五十歲以下民眾罹患第二型糖尿病的比例，從2000年至2019年上漲約兩倍，若將時間拉長至2045年，預估罹患比例將明顯上升，其中二十歲以下民眾更是激增九倍多。「年輕人得糖尿病，併發症的風險越大。」許志成說，年輕糖尿病患比起同齡健康人，更容易得急性心肌梗塞、心血管疾病等併發症，預期壽命將少四、五年，但四分之三的年輕人常因沒有自覺而未就診，進一步引發併發症。國健署及陽明交通大學的研究顯示，台灣學子的血壓、血糖、BMI、腰圍均明顯上升，大幅增加罹患高血壓、高血脂、動脈粥狀硬化的風險。事實上，國民營養調查指出，2000年後，因飲食精緻化，國人平均空腹血糖值超過每分升100毫克，代表其中有許多糖尿病病患及高風險族群。許志成建議，除了協助病患控制血糖血壓，提升診斷率是重點之一。他表示，民眾參與成健時，多不積極檢查血壓血糖、腎臟病，以致通報且接受後續照護的比率低，「尤其年輕病患多缺乏自覺。」黃建寧預估，台灣年輕型糖尿病自2000年至2045年間，將以3.6的倍速成長，將導致糖尿病「罹病長期化」，連帶提高併發症發生的風險。他指出，年輕情糖尿病患者，在疾病表現上與治療上，往往比起高齡族群更難控制，胰島素細胞更快衰老、併發症也更兇猛。此外，台灣成人的過重與肥胖率均持續上升，合計約五成的成人有過重或肥胖問題。黃建寧表示，根據研究顯示，35歲以下族群隨著BMI提高，糖尿病盛行率也會上升。王治元則表示，過去台灣沒有那麼多第二糖尿病患者，最重要的原因就是人們的壽命比現在短。隨著人們壽命延長、社會高齡化，糖尿病的粗發生率便持續上升，加上年輕化的趨勢，20到39歲糖尿病新發生人數持續上升，高血壓、高血脂、癌症等糖尿病常見的共病也隨之而來，65歲以上長者占所有糖尿病人口的一半，他們也有半數同時患有兩種以上的慢性病。王治元表示，第二型糖尿病診斷的年齡愈早，與一般人口平均餘命的差距愈大，舉例來說，20歲男性第二型糖尿病患和一般國人的平均餘命差5.6年，20歲女性病患則差4.9年。如果糖尿病能晚一點發生、把診斷時間推移到生命的後期，較長且較健康的平均餘命就可以被預期。因此，王治元認為「控糖」的根源在學校，如果人們在成長過程中就懂得建立健康的生活型態、遠離危險因子，就能積極預防或延緩年輕族群的糖尿病發生。針對年長者，最後奪走糖尿病患生命的原因除了糖尿病本身，癌症、肺炎，還有心臟病、腦血管等「大血管併發症」也是常見死因，需要積極服藥控制，而「多重共病的個別化照顧」則是年長糖尿病患不可或缺。糖尿病共病多 妥善防治以降低醫療成本糖尿病是一種全身性的疾病、複雜度高，患者除了需要注意其併發症，治療時也須考量共病造成的負擔。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說，在諸多政策推行之下，糖尿病住院率、死亡率雖有下降，但仍有待解決之挑戰：台灣即將步入高齡化社會，患者年紀越來越大，共病罹病率越來越高。黃建寧指出，糖尿病是「疾病之母」，患者容易合併骨質疏鬆、失智症、腎臟病，甚至是癌症。他解釋，老年糖尿病群族要 考量會產生多重疾病，在共病眾多的情況下，不僅影響糖友 的生活品質，拉長失能的時間，也會增加照顧的難度，以及財務的負擔。 黃建寧認為，近一百年來，「糖尿病的變化很大。」從過去可以治療的單一疾病，轉而成為一「系統性」疾病，不僅在於個人，是醫療體系、國家政策的系統性疾病。他直言，糖尿病防治，需要跨部會整合。他舉例，以精神、心理疾病為例，在教育部有完整的計畫，針對高風險學生從小學到出社會，都訂有轉銜機制。若在糖尿病防治上，也納入完整的追蹤機制，才能更全面的防堵糖尿病。國健署長吳昭軍則表示，糖尿病與其共病嚴重危及民眾健康，糖尿病患者發生心臟病、中風、腎臟疾病的風險，皆高於正常人。國健署慢性病防治組組長吳建遠補充，慢性病具有共同危險因子，不宜將其視為個別疾病，應擬定整合性的防治策略。吳建遠表示，未來希望強化疾病預防與照護之間的「連結性」，舉例而言，在國健署成人健檢中發現三高的患者，可以協助其轉銜到健保署的「全民健保代謝症候群防治計畫」；若發現有糖尿病相關病徵者，則可轉介至健保署的「糖尿病品質支付計畫（P4P）」。健保署：分級醫療助攻糖尿病防治讓台灣遠離「糖之國」，李伯璋指出，近十年來，糖尿病就醫人數持續上升，以110年來說，就有250萬人罹患糖尿病，約佔台灣總人口十分之一，為有效治療，須從四點著手，包括「整合醫療」、「新藥介入」、「分級照護」與「醫病共享」。李伯璋解釋，當糖尿病患不分輕重症，全部湧入醫學中心、大型醫院，醫師往往沒有多餘時間向病患進行詳細解說，縱使有衛教師、營養師團隊，也常因病患人數過多而壓縮諮詢時間，如果確實進行醫療分級、醫療照護，並採取部分負擔制度，醫師、衛教師、營養師等醫療人員就可以有較多時間進行衛教、諮詢，病患也可以擁有更好的照護品質。李伯璋指出，健保署設立社區醫療群，讓醫療院所轉診合作機制、跨層級醫院合作計畫等措施更為落實，全台總計有六百二十三個醫療群，合計逾七千六百位醫師加入社區醫療群行列。在這項計畫中，診所間可以水平轉診，醫療群中的合作醫院、醫學中心也可以和診所進行垂直轉診，並設立二十四小時就醫諮詢專線，醫院、醫學中心與診所可以進行結果回饋、個案研討，民眾就醫也更加便利。繼P4P上路之後，健保署在今年三月啟動的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」強調「糖尿病+腎病」整合照護，李伯璋說，已有六百二十一家醫療院所投入照護，估計近二十三萬人受惠。此外。健保署也啟動代謝症候群防治計畫，提供個案危險因子管理服務，今年七月開始收案，預計提供十萬名代謝症候群病患有關疾病危險因子管理服務，期待從改善代謝症候群著手，進而幫助防治糖尿病與其他慢性病。延伸閱讀1／罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！｜理事長講堂EP7延伸閱讀2／詹宏志曝罹糖尿病不敢吃「甘納豆」 專家：吃對這些豆，有助控制血糖！
-
![]()
2022-10-29 退休力.理財準備
超商超市樂齡族的神隊友！ 不老店長招募打造銀髮就業第二春
橘世代人口愈來愈多，到超商、超市等通路消費的頻率並不比年輕人低，因此如何讓橘世代在通路消費更方便，提供更便利的支付方式與服務，也是業者近年來愈來愈注重的環節。7-ELEVEN表示，為打造生活型服務平台，整合網路購物、行動支付、社群團購、外送服務4大消費趨勢，自2020年起陸續推出i預購、i划算、OPEN NOW等多元數位服務，提升消費者購物便利性，更攜手愛金卡公司推動icash 2.0、icash Pay、OPEN錢包、雲端開心卡4大非現金支付工具，透過線上線下虛實融合的購物管道與支付模式，讓橘世代購物更方便。萊爾富也說，自2018年開始經營門市LINE社群群組，目前發展至今已有近9成，約1300家店鋪有經營LINE社群群組，民眾可透過門市張貼的文宣掃描加入，或透過群組內顧客分享邀請好友，尤其對於橘世代族群到超商通路消費，使用上更為便利。萊爾富指出，橘世代只要會使用LINE社群群組「萊+1」功能，就能輕鬆買到所需要的店內或店外商品，而對於不善於打字的橘世代族群，也可透過LINE內建的語音錄製方式，標註門市LINE社群群組的店長或小幫手協助。行動支付 熟年客群漸接受而超市龍頭全聯更說，行動支付不再只是年輕人的工具，2019年推出行動支付工具「PX Pay」，至今累積800多萬會員，更在婆媽族群間打響知名度，促使行動支付使用的年齡層更加寬廣，目前使用者男女比例為4比6，消費主力客群為40至54歲。隨著科技發展，消費型態與過去已有明顯改變，橘世代使用智慧手機的比率不低，雖然不見得像年輕人那樣熟練，但是基本功能使用都沒有問題，因此橘世代透過新服務或是支付工具獲取優惠，只要獲得詳細的解說，都不算太困難。全家表示，各店的熱心店長為協助長者解決使用手機App或平板遇到的問題，甚至會在店鋪休憩區開班與長者分享App如何使用，且除了消費上的協助外，在日常生活方面，店長與店員相當熱心，例如協助長者確認有線電視帳單問題，讓長者可以順利看電視，甚至幫忙長者完成穿針引線的細小動作等。外送到府 不怕買多拿不動但不少橘世代在體力上無法與年輕時相比，如果購物喜歡一次購足，難免遇到搬運問題。全聯就說，若擔心買太多提不動，長者其實可在家動動手指透過全聯小時達外送到府，不論是生鮮食材還是日常用品，只要40分鐘就可送到家，而且商品價格與到全聯門市購買同價，相當便利。部分門市還會視熟客需求協助將商品送到指定地點，若遇到行動較不方便的高齡者亦會主動提供協助。萊爾富也說，Hi-Life VIP App內的整買零取功能，也有助於橘世代一次購足，兌換期限內慢慢兌換，不用擔心囤貨或拿不動的問題；另外，橘世代一族也可以透過萊爾富合作的雙外送平台，進行生鮮雜貨採買；萊爾富也有部分門市，會視各店人力狀況，協助橘世代或大量採買的民眾，提供商品外送服務。銀髮就業第二春 跨界不退縮不少橘世代選擇二度就業甚至三度就業時，會將超市或者超商列入考量，而業者也察覺到這個趨勢，在大缺工時代，更歡迎橘世代能夠加入行列，而橘世代的員工目前也已占一定的比率。橘世代選擇退休後再就業，有一定比率是打發時間的心態，或是喜歡與人群接觸，因此喜歡到超商或是超市，但也有不少橘世代認為，超商或是超市員工要「多才多藝」，還要反應快、速度快，擔心自己負荷不來。設計圖文方式 簡易版守則萊爾富表示，非常歡迎橘世代二度就業者來面試，可以機動給班、彈性工時，但由於超商業務型態複雜性高，且服務類別多元、繁雜，也因此中高齡人員較少選擇到超商來應徵。但只要橘世代能夠跨出心理的門檻，超商或超市都相當樂見。7-ELEVEN表示，自2018年啟動「樂齡專案」，積極鼓勵門市任用中高齡就業者，並透過搭配措施鼓勵門市聘用中高齡夥伴。7-ELEVEN更說，透過與各地銀髮中心與就服站合作，在7-ELEVEN門市舉辦「不老店長招募活動」，面試錄用適合人選，還會協助錄用者媒合門市，截至去年底，7-ELEVEN直營店聘用45至54歲共903人、55歲以上181人。7-ELEVEN指出，高齡長輩可能需要在體力及學習上給予較多的關心，因此，會透過像是特別製作提供「樂齡學習計畫表」，用圖文的方式讓高齡就業者能迅速理解超商工作，加上簡易版的工作規畫及話術說明，讓高齡者更容易上手，同時，也盡量安排中高齡夥伴做他們能力範圍內的工作，如視身體狀況排除登高、負重等工作，並運用彈性工時、短工時及青銀共事等，降低體力負擔的問題。提供彈性職位 客製化課程全家也說，針對橘世代就業人口，在應徵前就會詳細說明便利商店工作性質及步調，幫助銀髮族應徵者更快速了解工作內容，並提供彈性職位選擇，如可從時數較短的工讀開始熟悉，同時也提供客製化多元學習管道，以因應多元就業需求，針對聘用銀髮族或多元族群的店鋪主管，特別設計與多元族群共事及溝通相關學習課程。全聯也因應未來人力發展趨勢，積極推動中高齡及高齡員工友善職場，不論從求職面試、門市體驗到正式任用都有完善規畫，如高雄處日前與銀髮人才服務據點合作，進用多位55歲以上高年級員工，幫助他們從工作中重新找回自我價值，目前50歲以上員工占比約有15%。業者更說，其實橘世代不需過度擔心或恐慌，因現在科技介面很人性化，只要有心學習，都不會是問題或難事。
-
![]()
2022-10-28 醫聲.Podcast
🎧｜罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！｜理事長講堂EP7
「糖尿病患者年紀愈來愈大，共病罹病率也隨之增加。」中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說，糖尿病可說是「疾病之母」，除了民眾熟悉的洗腎、糖尿病足、心血管系統問題等併發症，糖尿病患亦容易合併骨質疏鬆、失智症、腎臟病及癌症等共病，就連新冠肺炎也名列其中，對國人健康帶來全面性的威脅；患者罹癌機率更可能增加超過兩倍。 🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓糖尿病共病眾多 治療應納器官保護觀念黃建寧解釋，「共病」指的是與糖尿病同時存在，並且彼此互相影響的疾病。以新冠肺炎為例，國內外文獻均指出，罹患糖尿病將導致患者感染新冠肺炎後，面臨高達3倍的中重症與死亡風險；台灣新冠肺炎個案中，則有近九成具潛在慢性病史，其中不乏有糖尿病患者。反過來說，黃建寧指出，研究顯示新冠病毒會攻擊胰島細胞，導致患者胰島素分泌量下降，甚至有可能造成新生的糖尿病個案。癌症是糖尿病另一項共病症。一項2021年四月發表於《美國國家癌症研究所期刊》的研究指出，第二型糖尿病患者在罹病6到8年內，罹癌的風險升高了將近四成之多。黃建寧說，第二型糖尿病與十餘種癌症相關，患者的罹癌風險最高提升達239％，各癌別風險提升比例詳列如下：一、 腎癌18%二、直腸癌21％三、乳癌26％四、子宮內膜癌26%五、肺癌27％六、膽囊癌33%七、甲狀腺癌49%八、食道癌85%九、胰臟癌107%十、 肝癌239％腎病變是糖尿病的重要病發症之一，常導致患者死亡。糖尿病腎病變多發生於病齡將高的患者，隨著國人糖尿病罹病人數漸增，且平均餘命越來越長，黃建寧說，糖尿病的腎病變也越來越普遍。他解釋，糖尿病腎病變的發生率以人數較多的第二型糖尿病為例，約落在三到五成。每年全民健保花費在洗腎的費用，高達350億以上，係健保單一給付金額最高的疾病。且每年人數增加約一萬兩人。黃建寧說，目前糖尿病的健保花費僅次於洗腎患者，糖尿病患者人數迅速成長，也間接導致洗腎人口日益增加。根據統計，國內洗腎患者近五成是由糖尿病引起，黃建寧直言，「如果能有效降低糖尿病腎病變罹病率，不但將改善患者生活品質，也可為國家省下醫療資源。」此外，黃建寧指出，糖尿病的心、腎共病容易交互影響，根據研究，慢性腎臟病患罹患心肌梗塞、心衰竭的風險也較未罹患慢性腎病者來得高。《2019台灣糖尿病年鑑》統計區間的2000至2014年間，糖尿病患發生心衰竭人數增加達185％，足見糖尿病心臟相關共病亦不容忽視。失智症則與糖尿病存在「雙向關係」。根據健保資料庫的統計資料，糖尿病患者罹患失智症的機率是正常人的2.5倍之多。黃建寧指出，低血糖會導致失智症發生，而是失智症患者，則會由於認知能力或記憶力下降，導致血糖波動。黃建寧進一步解釋，大腦運作的能量來源是葡萄糖，故當患者血糖過低時，就會造成大腦神經細胞損傷，進而導致認知功能下降；若血糖過高或波動過大，則會導致腦部微血管病變，同樣會提高中風、失智的風險。此外，胰島素阻抗也是阿茲海默症的原因之一。黃建寧引用一項美國研究，他表示第二型糖尿病和失智症高度相關，而第一型糖尿病的患者，則有高達九成的風險會罹患失智症。根據統計，糖尿病患者死亡原因前五名分別為癌症、糖尿病、心臟病、腦血管疾病與肺炎。黃建寧說，有鑑於共並帶來的複雜性，國際指引中多強調「心、腎風險評估」是重要的治療依據，故糖尿病治療觀念轉變，強調「控糖與保護器官合而為一」，目前國際及國內治療指引皆認為糖化血色素超過7.5就應考慮進階治療，加入保護器官的觀念，減少心血管、洗腎的併發症。高齡人口罹病率過半 超越國際平均台灣將在2025年步入高齡化社會，在民眾壽命延長、老年人口增加的情境下，包含糖尿病在內的慢性疾病盛行率，預估也將隨之上漲。黃建寧表示，目前台灣65歲以上高齡人口共220萬人，罹患糖尿病者就佔了半數；國際糖尿病聯盟（IDF）估計全球長者糖尿病罹病率約三分之一，「可見長者糖尿病問題在台灣更為嚴重。」國健署的健康促進統計年報中，2013年至2016年的統計年間，與2005年至2008年相比，65歲以上長者的糖尿病整體盛行率上升了8.5%；《2018台灣糖尿病年鑑》中則可以看到，2005年的長者糖尿病盛行率為29.6%，到了2014年，已成長至39.9％。「老人家是比較脆弱的族群，很需要我們多去關注。」黃建寧說，在糖尿病的併發症中，腎臟病、糖尿病足等，老年族群的盛行率均高於年輕族群。他表示，一項日本的研究也指出，老年糖尿病患者衰弱症盛行率高於未罹患糖尿病的同齡者3至5倍。此外，黃建寧指出，高齡糖尿病患者常合併失智或認知功能障礙，將會影響後續的自我照護能力，在糖尿病需要終生改變生活型態的前提下，有可能導致患者預後不佳，甚至增加跌倒骨折、或因其他慢性病死亡的機率。最新數據停留3年前 黃建寧：跨部會加速資訊整合根據《2019台灣糖尿病年鑑》，台灣糖尿病每年新增案例約16萬，已超越2021年新生兒人數12萬人。居高不下的盛行率與發生率，讓台灣的糖尿病防治面臨挑戰。黃建寧說，2019年國際期刊《刺胳針（The Lancet）》針對各國疾病照護進行評比，其中點出慢性病照護是台灣有待改善、精進的重點；糖尿病照護台灣只拿到44分，遠落後韓國、日本、星國。黃建寧表示，雖然國內在糖尿病防治政策上，已有糖尿病論質支付制度（P4P）以及糖尿病整合照護計畫，加上今年三月上路的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」和「代謝症候群防治計畫」等，針對糖尿病共同危險因子著手的防治政策，「但這些政策主要仍以疾病管理標準為主，缺乏整體糖尿病健康政策的宏觀、確切目標。」黃建寧直言，要制定更準確、全面性的糖尿病政策，需要仰賴全國性的糖尿病資訊調查系統，及時盤點疾病數據做為政策擬定時之參考。他舉例，當健保投資了一項新藥、新科技用於糖尿病治療、照護，應該要有即時的真實世界數據，了解其成效，才能更有效率，把資源用在刀口上。目前台灣的糖尿病健康資訊彙集，主要仰賴中華民國糖尿病學會的《台灣糖尿病年鑑》，然而其最新版本發表於2019年，統計區間只到2014年，黃建寧坦言，「資訊還是不夠新。」他舉以色列為例，該國疾病管制署早在2014年便啟動「國家糖尿病病人追蹤登錄計畫（The National Diabetes Registry） 」，在其國內進行糖尿病患者的健康資訊追蹤，旨在評估該國國內糖尿病發病情形，以規劃衛生服務計畫，預防糖尿病與其併發症發生。黃建寧說，及時資訊系統的建置需要大量資源的挹注，以及跨部會的整合，他建議中央應成立國家級糖尿病辦公室，並訂定追蹤目標，打造更完善的糖尿病防治網絡。漸受國際重視 WHA首公布五大防治目標事實上，糖尿病議題在國際上漸受重視，世界衛生大會（WHA）今年更首次公布針對糖尿病防治的五大明確目標。黃建寧強調，糖尿病的預防，不僅止於一般認知的血糖控制，針對共病、高齡化的風險，亟需更完善的管理政策，由上而下，藉由篩檢、介入、衛教、運動、飲食管理等面向多管齊下，才能真正看到糖尿病的防治成效。黃建寧小檔案學歷：中山醫學大學醫學研究所博士現職： 中山醫學大學校長中山醫學大學醫學研究所教授中華民國糖尿病學會 理事長經歷：中山醫學大學附設醫院 總院長中山醫學大學醫學研究所 所長中山醫學大學附設醫院內科部 主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、林琮恩音訊剪輯：滾宬瑋腳本規劃：林琮恩音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：中華民國糖尿病學會
-
![]()
2022-10-28 養生.運動健身
走3小時，心肺訓練效果竟是零？醫揭真相：運動沒「這3關鍵」，根本白做
我們都知道運動很重要，但你知道嗎？一般散步、慢走其實是完全沒有運動效能的，也有不少人以為做重訓就是運動，事實上要達到訓練心肺的目的，有氧運動絕不可少。我們常在說肌耐力，肌耐力能夠訓練肌肉擔負起日常活動的能力，但心肺耐力其實才是更重要的體能基礎。心肺耐力是人體攝取氧氣與轉化的能力，擁有良好心肺耐力，才不會日常活動如爬樓梯就感到氣喘吁吁。運動很喘是不是心肺功能有問題？ 有些沒有運動習慣的民眾，剛開始跑步時，會覺得沒跑多久就非常喘，甚至上氣不接下氣，懷疑自己是不是心肺功能有問題。聯安診所心臟血管內科主任施奕仲表示，民眾運動訓練前可先了解自己的心肺狀態，透過「心臟超音波」與肺功能檢查，都可評估心臟健康與肺功能。 根據國健署的運動指引，評估運動效能可用「心跳速度」來檢視，運動時心跳率應該要達最大心跳率60％以上，大約是稍微流汗覺得有點喘但又不會太喘的狀態。計算最大心跳率的公式為：220－年齡舉例而言，70歲為（220−70）=150次／每分鐘，20歲者就是（220−20）=200次／每分鐘，該數值就是最大運動心率速。 低強度：達到50%最大心跳率 中強度：達到60～70%最大心跳率（一般人運動強度建議） 高強度：達到80%最大心跳率因此，依據這樣的條件，如果僅在公園散步3小時其實是無法達到運動效能的，因為散步並不會加快心跳。國健署也建議，選擇運動項目以大肌肉群為主，具節奏性、能持續一段時間的活動（至少10分鐘），運動過程是「可以說話，但不能唱歌」的強度，像慢跑、騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈等都是不錯的選擇。三高族群運動注意事項 民眾想進行有氧運動來做心肺功能訓練，一定要把握3大原則：強度夠、時間足、頻率符合。以一週運動3次、時間至少30分鐘的原則來看，即使剛開始沒辦法做足30分鐘也沒關係，從慢跑5分鐘加長到15分鐘漸進式訓練，最後再到30分鐘。若能跑足30分鐘，再將速度加快來訓練強度。 有氧運動也能夠改善血管僵硬問題，有些人擔心自己有心臟病不敢運動，事實上有三高、曾裝過支架者更要訓練心肺能力，除非已經是高齡75歲以上、本身有心臟衰竭病史才會有較高風險。提醒民眾，運動是要量力而為，如果運動中有任何不適一定要立即停止，並評估自身狀態再進行。【資料來源】：衛福部－健康體能建議【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-58961.html】
-
![]()
2022-10-27 失智.大腦健康
不是只有上了年紀才會失智！ 「極早期失智症篩檢量表」8題中2題建議檢查
台灣在2018年轉為高齡社會，推估將於2025年邁入超高齡社會，而失智人口也逐年攀升。根據台灣失智症協會的推估，65歲以上的老人約每13人即有1位失智者，而80歲以上的老人則約每5人即有1位失智者。何謂失智症？失智症是一群症狀的集合，不只是記憶力的減退，還包括語言能力、視覺空間能力、注意力、執行功能、社會認知、定向感、計算能力、抽象思考等各方面的功能退化。舉例來說，若是家中長輩出現像是判斷力變差、興趣降低或不愛出門、重複相同問題、處理個人財物或使用日常生活工具出現問題也有可能是失智的表現。另外失智同時也可能伴隨個性改變、憂鬱焦慮、行為障礙、重複現象、漫遊、幻覺、妄想、睡眠障礙等情形。老了一定會失智嗎？失智症是一種疾病，而不是正常的老化。在正常老化的過程中，能力減弱的速度是非常緩慢的，並且到一定程度後就會停在某一種狀態。一般而言，在65歲後，長輩的記憶力才會有較明顯的減退，然而在掌握概念和技巧方面的事物仍能保持良好的學習能力，或是透過重複練習來改善。失智症患者的記憶力則會隨著時間越來越差，即使經過提醒也還是想不起來、無法勝任過去熟悉的事物或技能，導致影響到日常生活。不是只有上了年紀才會失智儘管年齡增加，失智的機率升高，但也有65歲前就罹患失智的「年輕型失智症」，遺傳的因子較為強烈。患者通常症狀較嚴重、退化速度快、對藥物反應較差、容易有較多精神情緒行為症狀。由於病人較年輕，往往對家庭造成較大的影響。失智的發生原因很多，大致可以分為三類1.退化性：包括阿茲海默氏症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、帕金森氏症失智症等，異常蛋白長期沉積在患者腦部而引發病變。而以阿茲海默氏症為最大宗，約佔六成以上。2.血管性：可能是大血管破裂或梗塞引發中風；也可能是細小血管長期慢性梗塞。3.可逆性：有部分失智症是可逆性的，例如中毒、低血糖、甲狀腺功能低下、貧血、缺乏維生素B12或葉酸、中樞神經系統感染、水腦、腦部外傷或腫瘤等。失智症診斷主要有三個步驟，問診、認知功能檢查、抽血檢查及腦部影像。近年來亦有生物標記的發展，增加診斷正確率如磁振造影、腦脊髓液檢測、類澱粉蛋白正子攝影、葡萄糖正子攝影、基因檢測等。治療失智症‧非藥物治療在使用藥物治療之前可以先嘗試非藥物治療。例如調整為熟悉的環境、結構的活動安排、認知訓練、懷舊治療、園藝光照治療、音樂治療、芳香療法、動物輔助治療、藝術治療等非藥物照顧方法，也能改善失智患者的情緒與精神行為症狀。‧藥物治療藥物治療方面，目前可以用來治療失智症延緩退化的藥物包含乙醯膽鹼酶抑制劑及麩氨酸NMDA受體之拮抗劑。前者主要經由增加腦內傳導物質乙醯膽鹼的濃度來改善認知症狀，包含Donepezil、rivastigmine、galantamine，後者則是減少麩氨酸所造成之神經毒性而降低腦細胞的受損的memantine。除了針對認知功能治療的藥物之外，醫師也會依患者狀況給予其他類藥物治療相關的情緒與精神行為症狀。此外全世界仍積極研究失智症的相關治療，例如以β-澱粉樣蛋白為清除目標的單株抗體Aducanumab或是非侵入性的腦刺激術等。隨著平均壽命的延長，失智人口比例逐年增加。雖然失智會使人的功能逐漸喪失，但透過及時診斷並給予治療，仍有許多患者能保持現有的能力，延緩退化。極早期失智症篩檢量表（AD-8）可由個案或家屬檢測幾年來在以下這些事情上有否改變？並將結果記錄下來（有改變得1分，無改變或不知道得0分）。□得分≧2分，需安排進一步確診□得分＜2分，建議每年至少進行1次失智症篩檢※此量表僅提供失智症初步篩檢用，請儘早至本院精神科門診做進一步檢查。
-
![]()
2022-10-24 焦點.元氣新聞
阿公臥床13年高齡過世卻保持身體乾淨 急診醫揭看護哭聲透露一切
台灣已是高齡社會，許多家庭都有聘請外籍看護照顧家中長者，長照的工作內容其實相當不容易，而外籍看護來台灣大多也是為了工作，一般看護可能只是敬業完成份內任務，雇主與看護之間的關係通常隨著看護工作的結束戛然而止。然而，偶爾也會有看護和受照顧者培養出深厚的情誼。國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯就在臉書粉專「楊大緯 面對問題的急診醫師」分享一則出現在急診現場感人的照護故事，以下為臉書全文：【延伸閱讀：元大創辦人馬志玲失智十多年辭世 女兒馬維欣授照顧3心法：苦撐是不切實際的】超過90歲的老人家，到院前心跳停止送來，第一時間跟著救護弟兄到急診的是外籍看護，在她的幫助下，我們透過電話連絡正在趕路前來的家屬，家屬十分明理，考量病人年事已高，明確表示不要急救，讓病人沒有痛苦地離開。病人雖然長期臥床，但整體外觀保持得相當乾淨，看得出來受到很用心的照顧，這對「不健康餘命」高達將近9年的台灣人民來說，其實並不容易。令人印象深刻的是，外籍看護從頭到尾眼淚沒有停過，她並沒有歇斯底里地哭喊，而是持續啜泣，低沉的哭聲，感染了急救區每一個角落，旁人可以很清楚地感受到，那是真正發自內心深層的悲傷，她一邊拭淚、一邊用帶著口音的中文告訴我：「我一開始先照顧阿嬤，阿嬤走了以後，接著照顧阿公，已經13年了。」儘管外籍看護來台大多是為了工作，但願意付出13年的時間，盡心盡力照顧雇主所託付的兩個老人家，直到生命最後一刻，這種超越國籍、超越血緣關係的忠誠度，是令人難以想像的，不禁令人好奇：「為什麼她可以做到這種程度？」不知道各位朋友是否跟我一樣，聽過這樣的說法：「我們對別人好，別人是否一定對我們好？答案是不一定，但99.5%是，所以不要為了0.5%，放棄99.5%的人。」外籍看護的表現讓我相信，不管是雇主，還是已經逝去的兩位老人家，過去幾年來他們對待她肯定不會差到哪裡去。同樣的邏輯，我們對外籍朋友好，外籍朋友是否一定對我們、還有我們的爸爸媽媽好？答案是不一定，但我願意相信大多數都會是。我是急診人，我在急診看見善的循環確實以各種方式存在著，希望我們都能不吝於成為這循環中的一分子。
-
![]()
2022-10-23 焦點.杏林．診間
台灣癌症醫學之母 彭汪嘉康獲特殊醫療貢獻獎
第32屆醫療奉獻獎今舉行頒獎典禮，被譽為「台灣癌症醫學之母」的中央研究院院士彭汪嘉康，獲得特殊醫療貢獻獎。過去台灣癌症醫療發展進度跟不上國際，是她搭起台灣與國際橋樑，如今台灣才能有眾多腫瘤專科醫師和臨床研究人才，為癌症病人帶來世界級的治療。她今年已高齡90歲，不僅有4個孩子，還有13個孫子，也透露明年91歲計畫退休，享受清福。彭汪嘉康1963年赴美國發展，原先想當外科醫師，後因緣際會到了美國國衛院工作，以白血病開啟癌症研究之路，拿下美國公務人員最高榮譽「亞瑟・佛萊明獎」，成為創獎以來首位獲獎的女性醫師。她曾經歷過白血病童活不過2年的時代，也看見新藥試驗下，病童存活率愈來愈高，甚至接近治癒，但當年台灣癌症治療卻落後美國20年以上，她也開始思考如何幫助台灣癌症醫療進步。彭汪嘉康1985年選上中研院院士後，在國外一場學術研討會上，與曹安邦院士、威斯康辛大學癌症中心主任Paul Carbone不期而遇，共商後，Carbone願意協助台灣建立腫瘤專科訓練計畫，成立跨院臨床試驗組織等，更在台大醫院、三總、台北榮總支持下，將美國國衛院的專家一個個接力請來台灣，訓練出2屆共13位腫瘤專科醫師成為種子教師，讓台灣癌症醫學往前邁出一大步。彭汪嘉康致力推動台灣癌症發展，更促成「台灣癌症基金會」成立，催生「癌症防治法」、推動癌症防治中心認證評鑑。她表示，今天獲得特殊貢獻獎很感謝，也想把這個光榮與跟我一起努力的人分享，癌症治療在60多年前台灣是落後國外20年，如今台灣已是全球頂尖。如今90歲還守在第一線，她感謝結婚60年的96歲「老爺」，一直讓她做喜歡的事。
-
![]()
2022-10-23 焦點.杏林．診間
旅美名醫鮭魚返鄉 汪海波獲醫奉獎獻謝高齡97歲母與妻
中華民國第32屆醫療奉獻獎今舉行頒獎典禮，獲得個人醫療奉獻獎的埔里基督教醫院山地醫療主治醫師汪海波是鮭魚返鄉醫師，他領獎時特別請高齡97歲的母親和妻子一起上台，引用《孝經．開宗明義章》：「立身行道，揚名于後世，以顯父母，孝之終也。」並將獎座獻給母親，場面感人。汪海波9年前放棄美國高達150萬美元年薪的優渥生活，回台投入埔里基督教醫院巡迴醫療至今，也是當年鮭魚返鄉醫師3位中的其中1位。被問及為何放棄美國生活？汪海波開玩笑說，當時他過了60歲，決定不開刀、也不想值班，那時看到台灣爭取海歸醫師，而當時總統馬英九是他的高中同屆同學，於是決定回來埔里，在山上打拼。汪海波感性地表示，最感謝的人是妻子，他在山上照護病患，是太太在家照顧媽媽，讓他無後顧之憂。而且他在山上值班5天，要帶10個便當，也靠太太準備；去年因為疫情，公車減班，他從日月潭回家租車要1400元，於是太太每周開車140公里來接他回家。他說，背後如果沒有這兩位女人的支持，他無法走這樣遠。身為基督徒，汪海波從聖經看到，每個人都必有一死，死後接受審判時，應該如何和上帝交代？他回想自己，前十年軍職生涯為國盡忠，後面30年照顧父母、孩子，把孩子培養長大，接下來呢？他決定要為自己做一點事。於是回來埔里山上照顧同胞，「為民族盡孝」。現在他自己開診所，計畫照顧更多長輩，看到山地弱勢病患，無法遠道看病，他將病人治好，甘之如飴很快樂。
-
![]()
2022-10-21 焦點.元氣新聞
全球前2%頂尖科學家公布！台灣臨床醫學324人入榜，最強醫師一次看
最新「全球前2%頂尖科學家榜單（World’s Top 2% Scientists）」於10月10日發布，在「2021年度科學影響力」排行榜，我國在臨床醫學領域共324人入榜，第一名為關渡醫院院長陳亮恭，其次是台大新陳代謝科教授曾慶孝，第三名為前副總統、中研院士陳建仁。陳亮恭也是「雙料第一」，同時位居全球高齡醫學領域第一名，是我國全球單一專科領域排名最高的研究者。全球前2%頂尖科學家台灣1372位上榜，臨床醫學領域324人台灣今年共1372位科學家上榜，比起去年的1479人略少，但臨床醫學領域324人，高於去年241人。去年前廿位臨床醫師榜行榜，研究領域以肝病及精神科居多。從2021年排行發現，我國研究亮點領域依然在胃腸肝膽科、腫瘤醫學、精神醫學等，但高齡醫學在國際居於全球領先。令人鼓舞。臨床醫師排行前廿名有許多去年的熟面孔，其中台大九名，仍為國內龍頭，而北榮三名、長庚體系三名、高醫大三名，中醫大與花蓮慈濟各一名。個人排名上，前三名分別為陳亮恭、曾慶孝及高嘉宏，三人在去年分別位居二、三、五名，其中陳亮恭與曾慶孝的全球排名接近，都是國內近年來具有高度影響力的研究學者。去年高居榜首的薛博仁醫師在大數據演算分類上將之歸類為生醫研究，而非臨床醫學，故未納入此次臨床醫師排名參考，若納入計算仍為全國第一，但陳亮恭及曾慶孝與之差距接近。由於各專科發展規模差異，2021年排名也針對特定專科的國際排名進行比較，陳亮恭在本年度全球高齡醫學領域研究表現居全球之冠，是我國在全球單一專科領域排名最高的研究者。此外，長庚榮譽院長王清貞在骨科為全球112名、曾慶孝在新陳代謝領域排全球115名、台大高嘉宏副院長居全球胃腸肝膽科122名。臨床醫學+高齡領域，陳亮恭「雙料第 一」針對此排名，陳亮恭表示感謝與肯定，他說：「排名受演算法影響很大，持續努力才是重點。」至於在高齡醫學領域排名全球第一，陳亮恭謙虛地表示：「大數據分類下的排名僅供參考，或許有些做高齡相關研究的人被歸類在其他領域而已。」但陳亮恭也特別強調：「我是台灣本土培養出來的人，至少代表台灣本土人才也能與全球競爭。」陳亮恭曾至牛津大學進行數個月的短期進修，但最感謝的是退輔會與台北榮總對於發展高齡醫學的支持，近年陽明交通大學跨領域團隊的加入更大幅強化研究的深度。高齡醫學在歐美發展已近百年，陳亮恭表示，台灣的高齡醫學研究在短短十餘年間，能在國際占有一席之地，實屬不易，希望政府與各醫院能更重視高齡醫學，也希望更多年輕醫師積極投入。陳亮恭也再三強調，台灣高齡醫學發展時間較短，傳統上，醫學研究還是習慣以器官系統為主，未能將老化與高齡醫學之視為重要領域投入，聯合國與世界衛生組織推動全球健康長壽的十年計畫（UN Decade of Healthy Aging, 2021-2030），我國也應把握機會。而令他振奮的是，本年度名單中，北榮高齡醫學中心主任彭莉甯也進入了全球 Top 2% 頂尖科學家，帶領年輕團隊成員逐步擁有優良的研究表現，是令人開心的成果。今年全球共20萬409位科學家入選，其中美國6萬7189人、日本5352人、韓國2903人，台灣1372人，若依國家人口數對比，我國頂尖科學人才數量與日韓相仿。這份榜單由史丹佛大學的專家透過 Scopus 的論文影響力數據計算得出，分為「終身科學影響力排行榜」和「年度科學影響力排行榜」，使用以下六種關鍵指標進行評分：總引用次數、Hirsch h-index、共同作者修正的 Schreiber Hm-index、單獨作者、單獨或第一作者、單獨／第一或最後作者的文章引用次數，反映出學者的學術論文影響力。【資料來源】全球前 2%頂尖科學家榜單（World’s Top 2% Scientists）全球前2%科學家台灣臨床醫師前20位排行榜【註1】排名採計論文所有引用皆列入計算【註2】上述排名針對執行臨床業務醫師，未實際開設門診或其他醫療服務未納入 【註3】全球排名為不分學門領域的整體排名，相關專科領域另行統計資料來源／史丹佛大學John P. A. Ioannidis教授團隊、Kevin W. Boyack與Elsevier研究資料分析總監Jeroen Baas合作發布全球前2%科學家台灣前35位排行榜（計入16位非執行臨床工作的研究者）【註1】研究領域為研究者之研究發表領域，與其所屬機構單位未見相同；標註星號者為基礎醫學、公共衛生、藥學或其他領域研究者，未實際開設門診或其他醫療服務（陳定信教授已於2020年辭世）【註2】全球排名為不分學門領域的整體排名，相關專科領域另行統計資料來源／史丹佛大學John P. A. Ioannidis教授團隊、Kevin W. Boyack與Elsevier研究資料分析總監Jeroen Baas合作發布
-
![]()
2022-10-21 退休力.理財準備
65歲前存不到養老金？日專家拋解方：3方法延長職場壽命，拿出1％存款做這事
日本是全球最早進入超高齡社會的國家之一，高齡化與少子化問題嚴重，對日本經濟與社會帶來極大衝擊。據日本內閣府統計，日本人口在2008年達到1億2800萬人高峰，之後逐年遞減9萬人。但2021年受疫情衝擊，光是日本人便減少62萬人，比日本人口最少縣市—鳥取縣的總人口54萬人還多。 事實上日本47個縣市中，人口第二少的島根縣總人口也僅65萬人，預估在高齡化、少子化加劇情狀下，日本每年將消失47個縣市之一的人口數。今年日本人口數約1億2592萬人，2030年將跌破1億2千萬，2055年降至9744萬人，到了2065年更只剩下8808萬人。 日本理財規劃協會（JAFP）理事長白根壽晴指出，高齡化不只是社會問題，更衝擊經濟。日本內閣府8月公布2022年上半年GDP（國內生產毛額）為542兆日圓，雖然稍稍優於疫情前（2019年）表現，但人口減少與高齡化卻對GDP中佔有60％的個人消費帶來巨大影響，「以後日本經濟成長率會下降地更快，甚至會對社會帶來陰影。」 日本百歲時代來臨，改寫「高齡」定義 他說，相較於其他先進國家，日本高齡化比例高上許多，70年前65歲以上人口僅佔約5％，2021年卻已來到29.1％，到了2040年更可能超過35％。這也開始引發各界討論：將65歲以上人口列入高齡者是否恰當？要不要重新定義高齡者？ 特別是過去5年間，已有學者提出「人生100年時代」的理論，認為2007年出生的日本孩子，約有一半人能活到107歲以上，日本政府更對此召開戰略會議，針對100歲人生的工作、生活方式及社會福利提出因應對策。 以目前日本平均壽命84歲來看，未來往百歲邁進並非不可能，但長壽不代表健康。目前男性不健康達9年、女性更長達12年，所以盡量縮減不健康的時間，是邁向百歲時代最重要的關鍵。 改變工作型態，延長職場壽命 白根壽晴說，為了延長健康壽命，就必須延長工作壽命、資產壽命與消費社會壽命。 他笑說，退休後沒有任何興趣的生活方式很浪費時間，而且日本經濟成長率已開始停滯，因此在60或65歲退休以前，不可能儲備足夠活過下半生的存款，人們「只要身體健康就要繼續工作！」 但老後工作型態會有所變化，不再朝九晚五，而是以「1週工作1天」、「1週工作3個早上」，或從興趣出發、創業等方式來設法延長職場壽命。 54％資產都是儲蓄，年金撐不到終老 「多少有收入的話，也能延長資產壽命。」白根壽晴解釋，日本個人金融資產超過2000兆日圓，但有54％都是存款，在零利率的狀況下，資產幾乎沒有增長。 反觀美國人，存款比例僅佔13～14％，其他都是投資性資產，這也使得日本與美國人的退休生活規劃出現極大差異。如果這2000兆圓能有1、2％從儲蓄轉為投資，挹注在投資型金融商品上，幫助就很大。 根據日本總務省2019年調查，65歲以上退休夫妻的每月收入約23.7萬日圓，支出卻高達27萬，等於每月不足3.3萬（約台幣7300元），30年下來就少了1200萬日圓（約台幣260萬元）的老年資金。 不過據日本金融廳試算，這個數字恐怕是低估，其估算每月收支缺口為5.5萬日圓（約台幣1.2萬元），30年則短少2000萬日圓（約台幣436萬元）。退休後若單純只靠年金過活，勢必出現1200萬至2000萬日圓的資金缺口。 對此，日本政府積極將理財教育導入課綱，JAFP與縣市政府合作，針對不同年齡層與族群提供金融諮詢，希望藉此幫助每個人「把現在模糊不清的不安，轉為具體的財務規劃，讓未來具體化。」 鼓勵延後退休，保障高齡求職 白根壽晴說，目前日本不論任何世代，都對老後感到不安心，擔心無法支應老年生活，也無法享受當下的人生；企業也擔心未來高齡化、人口減少帶來消費緊縮，因此撙節支出、不敢投資，使得整體社會覺得節儉度日是趨勢，造成社會經濟退縮，不斷惡性循環。 另一個令人憂心的數字，是政府國債高築，過去30年間日本政府對社會保障給付費用增加了2.7倍，為彌補此一金額，消費稅已從1989年上路時的3％提升到2019的10％，IMF（國際貨幣組織）與世界銀行更建議應儘速調升至15％。 對此，日本政府以鼓勵延後請領退休金來因應，65歲開始每延後1年領取，年金價值就增加8.4％，5年增幅可達42％，今年再將請領年限延長到75歲，確保退休金可以作為養老金。 同時間，為鼓勵老年人口繼續投入職場，2021年開始實施《改正高齡雇用安定法》，將雇用65歲以下人士義務化，並盡力確保70歲以下人士的就業機會。 另外，日本老年學會與老年醫學會，也建議重新定義高齡者，65～74歲為準高齡期，75～89歲為高齡期，90歲以上則是超高齡期，應該依此重新規劃不同階段的工作方式、健康管理與人生目標。●原文刊載網址●延伸閱讀：．壓力大、負面情緒久久不散？3種練習照著做，舒壓解憂愁，找回滿滿力量．她50後學游泳、70歲拿七張法國菜證書當主廚、80後用法文寫作！「在剩餘日子，具有令人無法抗拒風韻」 ．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡
-
![]()
2022-10-20 癌症.血癌
血癌前期治療藥物竟會激活癌細胞 北榮新研究找到關鍵
隨著年齡增長、基因突變或輻射線暴露、接觸化學藥物等，可能讓骨髓造血機制生產出不良品，造成紅血球、白血球或血小板數量不足，甚至是發生異常製造出血癌細胞，但若癌細胞未達20%，即為血癌前期「骨髓造血細胞分化不良症候群 (MDS) 」，治療方式為使用「去甲基化藥物」抑制癌細胞生長。但台北榮總參與最新跨國性研究，率先全球發現此藥物同時竟會激活致癌基因「癌基因SALL4」使癌細胞繼續生長，影響治療成效，該研究成果已刊登在國際知名「新英格蘭醫學期刊」。台北榮總血液腫瘤科主治醫師劉耀中說，2008到2009年一項針對「去甲基化藥物」三期臨床試驗發現，MDS病患使用去甲基化藥物後，平均存活率中位數可達2年，比較只提供支持性療法患者平均存活中位數為15個月，兩者相差9個月，但臨床觀察使用去甲基化藥物患者，僅存活1年至1年半。此外，雖然MDS患者經去甲基化藥物治療後，超過5成改善骨髓造血細胞功能，但治療效果平均持續1至2年，且沒辦法恢復到正常狀態，血癌細胞還是會持續生長，無法被完全抑制，一旦藥物無效或進展成血癌，存活率平均只剩半年，而用藥患者也僅有不到15%的人可讓骨髓暫時恢復健康，不需要再接受治療，卻仍有復發風險，而同樣用藥為何治療效果有明顯差異？劉耀中一反常規、打破醫界的傳統思維，他試想「去甲基化藥物」除了抑制腫瘤生長，它是否也會同時啟動人體「致癌基因」作用？而與美國波士頓布萊根婦女醫院、波士頓哈佛幹細胞研究所、義大利與中國等多國研究人員展開跨國研究，於全球首度成功找到「癌基因SALL4」。劉耀中發現，MDS患者使用去甲基化藥物4至6次療程，經骨髓血液檢測發現，高達3到4成病患的癌基因SALL4被激活，當癌基因SALL4表現數值為治療前2倍時，患者整體存活率就會下降，進一步比較，癌基因SALL4表現高對比表現低患者，死亡風險增加3至6倍；且在使用去甲基化藥物治療的肝癌、腸癌、胃癌、乳癌等患者的癌症組織中，也可發現癌基因SALL4。據統計，國內MDS疾病盛行率約10萬分之5，全國每年新增患者約800至1000人，平均確診年齡為70歲；且隨著年紀增長，MDS盛行率可增至10萬分之50，兩者相差10倍以上。北榮每年平均新增約80至100位MDS患者，血癌病患每年約增40到60人，其中部分個案可能是從MDS演變成血癌。台北榮總血液科主任劉耀中說，要確診MDS及血癌須進行侵入性骨髓檢查，因此病人數應被嚴重低估。進一步分析，MDS病患高達8成年齡介於60到80歲，但2000年前，MDS沒有治療藥物，高齡患者只能透過輸血或支持性療法為主，平均存活不到半年；但2004年去甲基化藥物問世，利用抑制癌細胞生長，以延緩疾病惡化成血癌，患者存活率也獲得明顯改善。「癌基因SALL4可作為藥物治療抗藥性，或評估療效好壞的判斷依據。」劉耀中說，未來MDS患者使用去甲基化藥物後，可能可透過抽取骨髓血液，有效偵測治療成效，如果治療效果不佳，可以合併標靶藥物治療；目前研究團隊計畫將與國外合作，希望開發新一代標靶藥物，同時透過了解藥物對癌基因SALL4的致癌或抑癌作用表現，如與現有的其他抑制癌蛋白藥物併用，進一步找出最適合的用藥建議組合。
-
![]()
2022-10-19 活動.精彩回顧
精彩回顧／重陽節慶登高望，百名長輩疫後強勢回歸
「銀向健康．活力young起來」2022全國福氣盃－槌球錦標賽今天於台北市田徑場盛大展開。由衛生福利部社會及家庭署指導，中華民國老人福利推動聯盟（老盟）主辦，該活動初賽於今年６至８月於全國20縣市舉辦，並派出優勝的前2支隊伍在台北進行總決賽，同時邀請來自不同縣市的代表隊，為在場觀眾帶來精彩的「創意走秀」，包含來自屏東的黑鮪魚元素，台東、花蓮的原住民舞蹈及新竹的客家歌曲等多項特色演出，一展不同地區的特色民俗與文化風華，現場共計420人齊聚球場，不只切磋球技，更不畏風雨為舞台展現疫情後最活耀的長青元氣。老盟理事長吳清同表示，活動因疫情歷經一年停擺，今天終於再度繼2020全國福氣盃賽後，重新將專屬高齡長者的一大運動盛事搬回舞台。更特別邀請新北市永和區民權社區發展協會，由總幹事李後存率領5位樂齡健康促進老師，帶動全場數百位長輩齊跳活力健康操，為一整天的陰雨綿綿注入活力；而賽場上的比拚更是朝氣蓬勃，不僅有25位80歲以上的資深銀髮球員齊聚一堂，還有４位錦標賽的銀髮活力大使，分別為來自新北的林招財(95歲)、王慶雲(92歲)、宜蘭的張添丁(94歲)以及南投的謝宗熙(90歲)，受邀與現場的嘉賓們一同以推擊槌球的方式揭開活動的序幕。擔任開幕致詞貴賓，也是衛生福利部社會及家庭署副署長李臨鳳說，長輩最重要的人生分數就從「健康」開始，只要守住健康，任何想要做的事情都可以再加上去把分數提高，除了對長者表示關心，也提倡高齡健康促進的重要性，更帶出老盟與衛生福利部共同舉辦活動的初衷，亦即期望在快速進入超高齡的台灣社會中，可以藉由此活動，透過「肌力、智力、美力」的競技與交流，讓長輩可以擁有伸展的舞台以及自由揮灑的第二青春；現場嘉賓立委吳玉琴、臺北市體育局副局長蔡培林也指出，大家應朝向「活躍老化、延緩失能」的目標共同努力，將台灣打造為一個活躍老化、高齡友善的好所在。
-
![]()
2022-10-18 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎／連雲林人都曾不看好 台大雲林分院院長黃瑞仁將醫療沙漠灌溉成良田
今年七月底，黃瑞仁在台大醫院雲林分院的院長任期屆滿，返回總院。18年前，黃瑞仁以曾是台大醫學院最年輕內科副教授之姿，「下放」雲林，出任雲林分院副院長。那時他才44歲。副院長六年、院長六年，黃瑞仁將生命中最燦爛的歲月貢獻給了中南部鄉親，將雲林這片醫療沙漠灌溉成青翠良田，還奇蹟似的，培育出雲林分院這朵欣欣向榮的玫瑰。玫瑰花瓣上，種種成績爭奇鬥豔：外傷的、神經醫學的、罕見疾病的等，有八大中心；急重症病人送至醫院，沒有病床也可以先開刀的創舉；遠距離看診等科技應用；區域聯防的創意；安寧療護等觀念的引進；連正子掃描、微創機械手臂也到位。黃瑞仁在雲林分院走出一條獨特且成功的路。輪調雲林才能升等，滿期「十個有九個回台北」。雲林分院就是以前的署立雲林醫院。署立醫院時期，因為缺乏醫療資源、醫師不斷流失，竟然「每天有25部遊覽車一早載了雲林病患去林口長庚醫院看病」，難堪的雲林人滿腹辛酸。台大醫院接手之初，其實雲林人並不看好，他們不相信台大醫師肯留在窮鄉僻壤的雲林。確實，為幫忙緩解雲林分院的醫師荒，台大總院那時對升等主治醫師的資格有必須「輪調雲林分院、支援兩年」的規定，年輕醫師無奈，便當做是服兵役，熬滿期限「十個有九個跑回台北」。黃瑞仁自己，其實也有過掙扎。他是國內心血管疾病介入性治療及研究先驅，早在1995年遠赴日本北九州市小倉記念病院，跟隨國際心導管權威延吉正清教授學習「循環器科介入性心臟學」。 半年後回國，在時任內科部主任李源德教授的指導下，設立緊急心導管治療團隊，成為台灣醫界急性心肌梗塞治療的先鋒，拯救眾多急性心肌梗塞、冠狀動脈心臟病等急重症患者。署立雲林醫院2004年改制為台大雲林分院，總院院長林芳郁即邀黃瑞仁去當副院長。黃瑞仁專精心臟內科，44歲又正值行醫的黃金階段，他不確定自己能否義無反顧地至偏鄉開疆闢土，且醫術有用武之地。他找妻子討論。最後卻是因雲林貧瘠的醫療環境，令夫妻倆取得「去」的共識。黃瑞仁說，自己母親是嘉義人，55歲就因胃癌去世，妻子也是嘉義人，瞭解雲嘉地區的醫療困境，贊成他至雲林分院貢獻一己之力。 偏鄉開疆闢土，一間心導管室一年執行千例。事實上，黃瑞仁2004年10月到任前，雲林分院已有一台最新型的心導管儀器。黃瑞仁一到任就開了門診，11月15日台灣大學校慶日開始心導管檢查，隔天就安排兩台心臟手術。同年年底，12月1日執行第一例急性心肌梗塞緊急心導管治療，從此全年無休，直到現在。以2021年為例，雲林分院一間心導管室執行一千一百例心臟冠狀動脈手術，與台大總院三間心導管室一千五百例相較，毫不遜色。今年第二間心導管室已開始服務病人。包括黃瑞仁在內，雲林分院心臟醫療團隊有19位醫師，分別為心臟內科13名、心臟外科4名、小兒心臟科專科2名，這哪裡是十多年前能想像的？心臟醫療團隊浩大的陣容，反映了黃瑞仁在「人才」上的努力。黃瑞仁對於「人才」，有育才、愛才、留才的「三才」理論。他2004年擔任雲林分院副院長，六年後任滿回台北；2016年再回雲林，出任雲林分院第五任院長。院長上任第一件事就是設法提高同仁對於醫院的向心力，為三才打地基。取消無助留才的「禁博令」，強調育才、愛才、留才。黃瑞仁對「人才」特別著力，是有背景的。原來，台大接手雲林分院初期雖然有輪調制，但不少來支援的醫師既然志不在雲林，便也心不在雲林。此外，部分醫師藉這兩年輪調期攻讀博士班，禮拜五要回台北上課，增添醫院管理上更多難題。院方被迫祭出「禁博令」：凡雲林分院醫師不可讀博士班，就算考上，也必須辦理休學。禁博令表面上解決了難題，實則無助於「留才」。黃瑞仁任院長後，斷然取消禁博令。他改弦更張，鼓勵醫師攻讀博士班，考取之後，可以留職留薪兩年到台北進修，毋須值班，只需每周在雲林看一節門診，維持臨床敏感度。「價值感、幸福感、榮譽感」是黃瑞仁的管理宗旨，全力營造良好的醫療環境，讓醫師能夠在雲林分院找到行醫的價值 、找到家庭生活的幸福感，以及榮譽感。雲林分院因此積極發展特色醫療，相繼成立外傷中心、婦幼醫學中心、國際醫療中心、遠距醫療中心、急重症醫學中心、神經醫學中心、罕見疾病中心、胸腔醫學中心、精準醫學中心，水準相當於醫學中心等級。 黃瑞仁重視團隊合作，強調醫療團隊在進行任何處置前，必須放棄本位主義，以病人為中心，而不是以醫師為中心。要站在病人的角度，思考什麼治療對病人最有利。 給年輕醫師發揮空間，生殖醫學中心孕育上百生命。黃瑞仁津津樂道「生殖醫學中心」的成立經過：專長於生殖醫學的醫師楊博凱到雲林分院報到，沒多久提案指出，當地亟待不孕治療的夫妻眾多，希望規畫生殖醫療團隊，要求院方提供八百萬元預算購買儀器，他則負責招募培訓胚胎師、遺傳諮詢師等專業人才。 回想起年輕醫師的毛遂自薦，黃瑞仁仍記憶深刻。他說：「我第一個念頭是這位第一年主治醫師口氣挺大的。」但他欣賞楊博凱的志氣與勇氣，同意提撥預算，成立生殖醫學中心。不過，黃瑞仁也給了一道難題，那就是「要做到有成功案例，才可以回台北。」楊博凱一口答應，更豪氣的說：「我可以來這裡兩年，時間到就回台北，但我覺得不該如此，應為雲林分院做些什麼。」在院方支持下，楊博凱率領的不孕治療團隊成功孕育試管嬰兒，後來國家推出鼓勵生育政策，雲林分院搭上順風車，至今累計已有將近一百名寶寶順利誕生。黃瑞仁說：「大家都唱衰台灣的年輕人，但我看見台灣年輕人的力量與勇氣。」首創「先開刀再找床」，守護急重症，減少死亡憾事。在雲林深耕十多年，黃瑞仁最引以為傲的是首創「先開刀再找床」措施。黃瑞仁說，雲林分院為雲林唯一重度急救責任醫院，加護病房每天滿床。嚴重外傷病人必須立即送開刀房，此時便面臨「加護病房沒床、外科醫師不敢開刀」等困境。急重症病患被迫轉院，有些在轉院途中或後送途中不幸死亡。黃瑞仁與馬惠明醫師（現接任雲林分院院長）討論後，研擬「先開刀再找床」。方法是每天傍晚盤點加護病房內病情穩定、可轉至一般病房的病人，若當晚收治急重病患必須緊急開刀，就將病情相對穩定的ICU病人移至恢復室，以空出床位。黃瑞仁指出，此制度為全台首創，靠的是急診同仁團隊的運作，「護理快速反應小組」（RRT）扮演關鍵角色。創始之初，部分急診醫師在PPT網站批評責難，但黃瑞仁堅持到底。「先開刀再找床」2016年上路，至2021年底，送來雲林分院急診的重大外傷病人共計開立185 床次，締造「零轉出」紀錄。六年院長任期內，雲林分院贏得24座獎座。對內，黃瑞仁規畫成立八個醫療中心，對外則是屢屢獲獎。在他六年院長任期內，雲林分院共贏得24座獎座，包括政府服務獎、國家品質認證標章、國家醫療品質獎，2018年榮獲全國區域醫院唯一特優機構，成為中台灣排名首位的區域醫院。黃瑞仁深諳適才適所的管理心法，積極鼓勵留任的同仁出國進修，迄今已以公費贊助多名醫師到日本、歐美學習最新的醫療技術。學成歸國後，若要添購新型醫療設備，黃瑞仁更全力協助。他說：「只要有心要做，我就全力支持，端看你能做多好、走多遠。」黃瑞仁謙稱自己「只會編列預算」，但他對於年輕醫師的鼎力支持，正是讓雲林分院留任醫師逐年上升的關鍵。今年8月1日雲林分院共有35名新到任主治醫師，但兩年期滿要回台北總院的醫師卻只有八人。「在雲林分院的醫師絕不會龍困淺灘，」黃瑞仁自豪地說，現在年輕醫師也會考慮來雲林工作了。台大醫療體系如何留住人才，雲林分院提供了多元的可能性。雲林分院改變了雲林，黃瑞仁看見雲林也改變了台大人。他以「花若盛開，蝴蝶自來」期勉所有醫師，歡迎他們來到台大醫院雲林分院，不僅是為了工作謀生，而是找到人生的意義。正因領導能力傑出，2021年，黃瑞仁榮獲中小企業總經理類「第39屆國家傑出經理人獎」，成為首位獲得此殊榮的醫療機構專業經理人。今年（2022年）則獲頒衛福部傑出公務人員三等專業獎章。 「在雲林這十幾年，讓我找到行醫價值。」對於獲得醫療奉獻獎，黃瑞仁說，這是無數同仁的無私奉獻，他僅只是代表領獎，「一個人可以走得很快，但一群人可以走得很遠。」黃瑞仁小檔案年齡：62歲出生地：嘉義市學歷：國立台灣大學醫學系國立台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士國立台灣大學管理學院碩士在職專班(EMBA)現職：台大醫院內科部主治醫師國立台灣大學醫學院內科教授中華民國重症醫學會理事長國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心副主任經歷：台大醫院雲林分院院長、副院長台大醫院金山分院院長台灣大學雲林分部籌備小組召集人中華民國心臟學會理事長台灣介入性心臟血管醫學會理事長主要事蹟：●成立台大醫院雲林分院心臟血管醫學中心，完成雲林首例心導管治療。●首創「先開刀再找床」制度，使雲林分院重大外傷醫療量能最大化。
-
![]()
2022-10-16 焦點.健康知識+
自由基是引起老化的元凶？補充抗氧化劑能延緩衰老嗎？
關於自由基可能會引起老化這種看法，源於一九五○年代，由美國的生物學家哈曼所提出。因為哈曼根據自己過去在石油製造業研究自由基化學得到的經驗，他認為這些反應活性很高的帶氧或是帶氮分子片段（活性來自於丟掉或是得到一個多的電子），也會攻擊細胞裡面的重要分子，像是DNA跟蛋白質之類。哈曼認為自由基最終會因為損害細胞而導致老化。從哈曼提出這個原始構想至今，半世紀過去了，很多理論也都跟以前不一樣了。現在我們可以確定地說，這理論是錯的。不過另一個較精巧的版本則有可能是正確的。有兩件事情是當初哈曼所不知道的，事實上他也不可能知道。第一件就是，自由基分子不只是單純地反應性高而已，它同時也被細胞利用來優化呼吸作用，或是當作危險信號。它有點像是煙霧啟動的火災警報器一樣。自由基分子並不會隨機攻擊細胞裡的DNA跟蛋白質，它會活化（或抑制）少數幾個重要的訊息傳遞蛋白質（包括TOR在內），由此來調節數百種蛋白質跟基因的活性。現在我們知道自由基分子的訊號，在整個細胞生理裡面占有舉足輕重的地位，因此我們才開始了解為何抗氧化劑（可以吸收自由基）的害處不比好處少。雖然還是有很多人相信哈曼最原始的預測，認為抗氧化劑具有減緩老化以及預防疾病的效果，但是持續不斷地臨床實驗已經證實了它並沒有效。原因就在於抗氧化劑會干擾自由基的訊號傳遞。壓抑自由基訊號就像是關掉火災警報器一樣。為了預防這件事發生，身體會將血液裡面的抗氧化劑濃度嚴格控制在一定的量以內。過量的抗氧化劑若不是被排掉，不然一開始就根本不會被吸收。身體裡面的抗氧化劑濃度會一直維持在固定濃度，以確保警報器隨時準備好作用。第二件哈曼當年不知道的事情（因為這要在二十五年以後才會被發現），則是細胞的預設死亡程式。在絕大多數的細胞中，預設死亡程式是由粒線體所整合，也是它們在二十億年以前，把這整套系統帶進真核細胞裡。對細胞來說，導致它們自我了結的主要訊號之一，就是粒線體漏出的自由基量增加。接受了這些自由基訊號之後，細胞就會啟動自己的死亡裝備，默默地把自己從組織中移除，同時它曾經存在過的痕跡也會被一併銷毀。不同於哈曼所預測，細胞死後會留下一大堆分子碎片，這套安靜的死亡機器會持續地像無情的前蘇聯特務KGB一般，用極高的效率消滅各種證據。因此，當初哈曼預測中的兩個關鍵假設，一是隨著年齡增加，各種受傷的分子會持續堆積到災難性的地步，以及抗氧化劑可以減緩這種過程因而延長生命，都完全是錯誤的。不過，我們很可以看看另外一個比較精巧的理論版本，大致上來說很有可能是正確的，雖然內容裡還有很多細節需要好好整理。第一件同時也是最重要的一件事實就是，幾乎在所有物種身上，壽命長短都跟自由基漏出速率有關。自由基漏出得愈快，動物壽命愈短。簡單來說，自由基滲漏的速率，跟新陳代謝速率，也就是細胞的氧氣消耗速率有關。小型動物的新陳代謝速率高，牠們的每個細胞都竭盡所能地消耗氧氣，心跳就算在休息時也可以跳到每分鐘一百多下。伴隨著這種快速的呼吸速度，牠們的自由基滲漏速率也很高，而壽命則十分短暫。相反的，大型動物新陳代謝速率較低，有比較緩慢的心跳速率與自由基滲漏速度，也活得比較久。有幾個例外的例子更加證明了這個規則的可信度。比如說許多鳥類，活得都比根據牠們的新陳代謝速率看起來「應該要有」的壽命，久了很多。像一隻鴿子可以活到三十五歲，遠遠超過一隻大鼠壽命的十倍左右，但是鴿子跟大鼠的體型大小差不多，新陳代謝速率也很相近。根據西班牙馬德里大學的生理學家巴哈，從一九九○年代開始所做的一系列突破性的實驗結果顯示，這種差異絕大部分都跟自由基的滲漏程度有關。與氧氣消耗量對照來看，鴿子的自由基滲漏程度，比相同大小的哺乳類動物少了約十倍左右。蝙蝠也是類似的情況，也可以活到不成比例地久。蝙蝠跟鳥類很像，牠們的自由基滲漏程度也相當低。目前我們仍不知道這到底是因為什麼原因，在我的前一本書裡我曾主張過，這是為了飛翔所需能量的關係。不過不管原因為何，擺在眼前的事實就是，不論動物的新陳代謝速率為何，自由基滲漏程度愈低，壽命愈長。而跟自由基滲漏程度有關的不只是壽命長短，健康長短也是一樣。我們前面已經說過老化性疾病的發生與絕對時間過了多久無關，而是跟生物年齡有關。像大鼠會得到跟人類一樣的疾病，但大鼠會在幾年之內發病，人類則要等到好幾十年以後才會。有時候，相同的基因突變會在兩者身上造成一模一樣的退化性疾病，但是大鼠跟人類發病的時間卻永遠不一樣。那些被梅達瓦認為與老化有關的異常基因，同時也是現代醫學汲汲於研究的對象，應該是被老化細胞內的某一種狀態所啟動的才對。英國愛丁堡大學的生物學家萊特與他的團隊，曾經指出這所謂的「某種狀態」就跟自由基滲漏速率有關。如果自由基滲漏得快，那麼退化性疾病發生得就快；如果滲漏得慢，那發病時間就被延緩，甚至完全不會發病。以鳥類為例，牠們幾乎不會得到任何哺乳類動物共通的老化相關疾病（當然，蝙蝠一樣也在例外之列）。因此合理的假設應該是，自由基滲漏會慢慢地改變細胞的狀態，讓它們「變老」，而這樣改變後的狀態就會讓老年表現基因的壞處顯現出來。自由基是如何在老化的過程中改變細胞的狀態？我們幾乎可以確定應該是啟動了某些意外的訊息傳導途徑。利用自由基訊號可以在年輕的時候優化我們的健康狀況，但是卻有可能在老一點的時候產生害處（如同威廉斯所主張的拮抗多效性）。隨著細胞裡的粒線體群愈用愈舊開始破洞，自由基的漏出量也慢慢增高，改變或許很小，但是最後終於超過了啟動火災警報器的極限，並且會一直持續下去。這時候會有數百個基因被啟動，只為了讓細胞保持在正常狀態，雖然最後仍是徒勞無功，結果卻引起極為輕微而慢性的發炎反應，而這正是許多老年疾病的特徵。這個輕微而持續的發炎反應會改變許多其他蛋白質與基因的性質，結果讓細胞處在更大的壓力下。我認為正是這種「原發炎」的狀態，啟動了像是 ApoE4 這類老年表現基因的負面作用。面對這種情況，細胞只有兩條路，或者能妥善處理這種慢性的壓力狀態，不然就是束手無策。不同種類的細胞處理能力都不一樣，這跟它們本來做的「工作」有很大的關係。關於這方面的研究，我看過做得最好的是英國倫敦大學學院的藥理學先驅孟卡達。他曾指出神經細胞與它們的輔助細胞―星狀細胞，兩者會走向完全不同的命運。神經細胞很依賴粒線體，如果它們無法從粒線體獲得足夠的能量，那細胞裡的死亡裝備就會啟動，將自己安安靜靜地消滅殆盡。阿茲海默病人早期症狀開始明顯的時候，大腦可能都已經萎縮了將近四分之一了。相反的，星狀細胞就算沒有粒線體也可以活得十分快樂。它們可以改變能量供應來源（稱為醣解轉換），同時變得對預設死亡程式有抵抗力。這兩種極端的細胞命運或可解釋，為何退化跟癌症兩者會同時發生在老年。如果細胞沒有辦法轉換使用替代能量，那它們就會死亡，結果就是組織跟器官退化並縮小，賦予其他倖存下來的細胞更多的責任與工作。相反的，如果細胞能夠轉換使用替代能量，就可以逃避死亡。但是因為不斷受到發炎反應的刺激，它們會增殖，同時快速累積突變，最後終於掙脫正常細胞周期的枷鎖。如此，它們就會變形成為癌症細胞。這樣說起來，我們毫不意外神經細胞幾乎不會變成癌症細胞，就算有也十分罕見，而星狀細胞則是比較常見的兇手。從這個觀點來看，我們或可了解如果能夠早開始進行熱量限制的話（早於粒線體開始破洞，中年還算可行），為何可以保護我們免於老化相關疾病。因為熱量限制可以降低粒線體滲漏，強化粒線體的膜免於傷害，增加粒線體的數量，熱量限制很像將生命時鐘「重設」回年輕狀態。在這個過程中，它可以終止好幾百個發炎基因，讓基因回到它們年輕時代的化學環境中，並且強化細胞抵抗預設死亡的能力。綜合上述這一切，可以同時抑制癌症以及其他退化性疾病，並且減緩老化的過程。其實在這整個過程中很可能還有很多其他因子參與其中（比如直接抑制免疫系統或是抑制TOR的功能），但是基本上熱量限制最大的好處，可以用降低自由基滲漏來一言以蔽之。熱量限制讓我們的生理趨近於鳥類。有一個讓人非常振奮的證據指出，這整套機制確實如上述預測般地在運作。在一九九八年時，日本岐阜縣國際生技研究所的田中雅嗣團隊，曾經檢查了許多日本人的粒線體DNA，他們想知道某個常見的粒線體DNA變異（至少在日本人裡面算常見，如果不是在全世界都普遍的話，那真要算其他人的不幸），會如何影響這些人往後的壽命。這個變異只改變了一個DNA字母。變異結果是稍微降低了一點點自由基滲漏，其程度之輕微，以至於平常很難量測出來，不過這影響會持續終生。然而改變雖然輕微，結果卻相當驚人。田中的團隊分析了數百個魚貫進入醫院的病人身上的粒線體DNA序列，結果發現在五十歲的病人身上，這兩群人（所謂「DNA正常」族群與「DNA變異」族群）進醫院的比例沒什麼差別。然而在過了五十歲之後，差距就漸漸拉開來了。到了八十歲的時候，不知為何，帶有DNA變異的族群，上醫院的比例只有正常族群的一半左右。帶有DNA變異的老人不上醫院的原因，並非因為他們已經死亡或是有其他問題。田中的團隊發現帶有DNA變異的老人活到一百歲的機率，比正常族群多了一倍左右。這也就是說，帶有DNA變異的族群發生任何老化性疾病的機率，是其他人的一半而已。我再強調一次：一個小小的粒線體變異，就可以降低任何因為老化相關疾病而住院的機率達到一半，並且讓我們活到一百歲的機率增加一倍，我還不知道在當代醫學上，可有任何其他能夠與之比擬的驚人例子。如果我們真的想要認真對付這個高齡化時代，愈來愈嚴重又昂貴而讓人苦惱的老年健康問題，這才是應該著手的方向，我們應該要大聲疾呼這個論點。我並不想低估未來在科學上會面對的挑戰，也無意貶低那些以減輕某個特定老年病為終身職志的科學家所做的努力。若是沒有他們來揭開這些疾病的遺傳與生化機制，若是少了他們這些偉大的貢獻，就不會有更全面的觀點。但是，當前的醫學研究有忽略從演化角度去思考問題的傾向，不論是有意或是無意的，這都相當危險。如俄國演化學大師杜布贊斯基所言：「若無演化之光來啟發，任何生物學現象皆無意義。」果如此，那醫學研究又更糟了：關於這些疾病的現代醫學觀點，不論是什麼，不談演化的話，那就一點意義也沒有。我們知道一切的價格，卻不知道它們的價值。如同我祖父那一代人習慣吃苦耐勞，他們總是用「這些疾病是用來試煉我們」的說法安慰自己，但是當他們漸漸凋零殆盡，我們的疾病苦難才剛開始，摧殘著我們的生命，其無情的程度連聖經啟示錄裡面的四騎士都相形見絀。現在是一場對抗癌症或是阿茲海默症的「戰鬥」，而在這場戰鬥裡，我們知道，有一天我們終將敗下陣來。※ 本文摘自《生命的躍升：40 億年演化史上最重要的10 大關鍵》。《生命的躍升：40 億年演化史上最重要的10 大關鍵》作者：尼克‧連恩 譯者：梅苃芢出版社：貓頭鷹出版日期：2021/06/05
-
![]()
2022-10-16 名人.劉秀枝
為什麼醫師看診總是先留意年齡和性別？名醫告訴你原因
與好友走郊山，兩人拄著登山杖一步步地下階梯，生怕走太快會傷膝。她說，有次她9歲的孫兒從二樓樓梯蹦跳地跑下來，她看得好羨慕，孫兒卻說：「奶奶，我才羨慕妳呢，不是看電視就是睡覺，都不用唸書。」兒子連忙說：「奶奶是先幫我們準備了晚餐，才躺著休息一下呢。」各個年齡層的體力、心智與責任都不同；每個人都曾經年輕，將來也都會老。社交場合問別人的年齡很失禮，但年齡和性別在醫療上至關重要，才會有兒童、婦女與高齡醫學等不同科部。不同年齡層好發的疾病有所不同，如嬰幼兒多感染或飲食不適，青少年常為青春痘煩惱，中年開始要注意三高，老年則需小心癌症及器官退化等。然而，年齡是個連續數字，並沒有明顯的界線，好發年齡並非絕對。例如屬於自體免疫疾病的重症肌無力就有兩個好發的年齡層：20-30歲以及50-60歲。又如腦瘤雖是中老年人的病，但兒童也可能罹患腦瘤，只是其病理不同，治療和預後也有差別。不僅疾病的發生與年齡有關，同樣的症狀也常因年齡層不同而需考慮不同的疾病。例如頭痛在各年齡層都很常見，發生在青少年常是偏頭痛，中年人多為肌肉緊縮型頭痛，到了老年才出現的頭痛則要考慮是否有腦部病變。又如癲癇，出現在幼兒時可能是腦部發展異常、代謝疾病或不明原因，在老年人則需先排除腦瘤或其他腦病變的可能。而且，同樣的疾病，其療效與預後也會因年齡而不同。例如老年人的COVID-19死亡率較高，是因為老年人的免疫力降低，並常有其他共病的關係，因此老年人優先打疫苗，且健保給付抗病毒藥物。有位外表年輕的朋友，快篩確診後去看門診，詢問醫師可否開立抗病毒藥，醫師說她不符合條件，但看了她的健保卡資料，才發現她是「長輩」，讓她樂得症狀當場好了一半。但醫師考慮其活力十足，生理年齡較年輕，且症狀輕微，因而沒開立抗病毒藥。性別也是個重要因素，除了明顯與性器官有關的疾病，如女性的子宮肌瘤與男性的攝護腺肥大外，其他像偏頭痛、紅斑性狼瘡和多發性硬化症等好發於女性。叢發性頭痛則好發於男性。又如肺癌，肺腺癌以女性居多，而小細胞肺癌和鱗狀細胞癌則是男性居多。在病例討論會，醫師的開場白如果是「一位30歲男士突然頭痛且左側肢體無力」，患者很年輕，大家就會想應該不是一般的中風，也許是先天的動靜脈畸形破裂造成的腦出血。又如二十多年前，一位10歲女孩來看門診說：「我有時從椅子上站起來，或是走得快一點時，手腳就會自己動起來，但一下子就好了。」簡直就是「陣發性動作誘發型運動不良症」的最佳描述，讓我印象深刻。因此，當有人要問他親友的某種病痛時，我一定會打岔：「請問他幾歲？」當然，年齡加上精準的症狀描述是很好的診斷線索，但還是要靠醫師的分析、鑑別以及進一步的檢查，才能正確診療。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
-
![]()
2022-10-16 養生.人生智慧
帶90歲老爸老媽一起旅行！Denny：父母的老去不等人，別等到在病床前才陪伴
編按：「子欲養而親不待」，是許多50世代心中的遺憾。今（2022）年63歲的Denny有感於高齡90歲父母逐漸年邁、健康狀況也不如以往，決定提前退休、陪著爸媽一起去旅行，把握還能相伴的珍貴時光。他說，如果醫師是治病、家人就是療心，而旅行就是最好的陪伴與回憶。「其實我做的不只是旅行，而是像粉絲頁名稱一樣，希望因為我的陪伴、彼此相處，能在他們的生活中留下一段愉快的時光。」成立「帶著老爸老媽一起Funlife」粉絲專頁的Denny，在臉書上分享了許多他們在台灣各地一起旅行的模樣。Denny的父親今（2022）年93歲、多年前曾經做過心臟的繞道手術，85歲的母親則是在5年前罹患卵巢癌，目前仍在持續追蹤階段。有感於父母的健康不能等，他決定在不到60歲時就提前退休，以換取更多和父母相處的時間。「多陪著老人家到處走走，除了可以適度活動身體、也能減少他們的孤獨感，醫生可以治療疾病、但有家人的愛，是心情上的療癒。」Denny說。帶行動不便的長者出遊，食衣住行有哪些方面要注意？眼看父母漸老 人生無常不想有遺憾時間跳轉回7年前。當時56歲的Denny，在還沒有退休以前，和爸媽的相處機會，大多就是逢年過節、生日時的例行聚餐或聚會，連平時碰面的機會都不多，更不要說是一起旅行了。然而，步入中年後，Denny逐漸開始經歷身邊一些親朋好友、職場同事的離世，「以我的岳母來說，她在70幾歲開始逐漸失智，往後的日子就是要在護理之家度過了。人生會發生什麼事無法預料，人愈到老、愈不知道自己還有幾年可以健康地活。」「當時長官、同事其實都希望我至少做到60歲，但我認為自己很難在同時工作的狀態下好好地陪伴爸媽，我不希望等到退休以後，只能在病床邊陪伴他們，而是可以在他們還健康的時候一起創造回憶；對我自己來說，也想開始早點過第三人生。」很多事情沒辦法等，爸媽的健康與彼此之間的緣分更是如此。「表達對父母的愛，一定要及時、要趁早。所以我決定提早離開職場、轉職成『愛的志工』。」Denny笑說。帶行動不便長者出遊 食衣住行安排有秘訣Denny說，父母親在剛退休、身體狀況還不錯的時候，也喜歡到國內外各地旅行，閒來沒事時，他們也會到附近的郊外、登山步道走走，算是懂得安排自己生活的人。「但差不多到了近10年、爸媽陸續過了70歲的時候，就逐漸發現他們的活動力、身體狀況不如以往。特別在我退休之後，因為相處時間多了，那感受更強烈，老人家的身體一旦開始走下坡，衰老的速度其實真的很快。」除了罹癌之外，Denny的母親因為有脊椎脫垂的症狀，無法久站、走路超過5分鐘，大多時候在外行動必須要靠輪椅；父親則是耳朵、視力有些退化的現象，走路也不太穩。帶著2位行動不甚方便的長輩，該如何安排旅行？他歸納出以下幾個重要的原則和注意事項：1. 行程規劃以一日遊或半日遊即可重點是讓長輩有「出門走走」的感覺，安排太多景點或是路程太遙遠，反而可能是體力的負荷。2. 中途要有可如廁、暫停的休息點若是行程所需的車程稍長，記得適時停靠可以讓長輩下車活動活動筋骨、上個廁所的地方，最多不超過一個半小時就要讓長輩稍作休息。3. 備妥個人藥物、用品和備用衣物長輩多數有慢性病需服藥的問題，除了平常固定在吃的藥一定要帶足分量，也要隨身攜帶白開水作為服藥和補充水分用。衣服以方便穿脫、行動即可，並準備保暖用的外套以免天氣溫度變化著涼。4. 安排用餐要定時定量長輩可能有血糖不穩的問題，不像年輕人可以有一餐沒一餐，除了要預先規劃用餐時間和餐廳名單，也要隨身準備一些應急用的點心，需要時可先墊墊胃，外食的口味選擇也不宜太過重油重鹹。在移動的時候，Denny會適度讓父親負責推母親的輪椅。「這不是說我們不孝順虐待老人家，而是因為老爸平常也大都是扶著助行器走路，推著輪椅剛好能有輔助的效果。」「我在安排景點的時候，會特別注意安全、方便和衛生這3個條件。像是腳下路途不好走的、設施或服務不完善，或是吃東西感覺不太乾淨的，可能就不太適合。」為使旅途更完善圓滿，Denny習慣會在實際出發前先到現場勘查過一遍，也了解沿途有些什麼景點、餐廳、商店等休息點可利用。為了方便攜帶個人用品，以及隨時保留行程的彈性，Denny習慣開著車帶兩老出門，「但如果長輩的健康和行動狀況許可，其實大眾運輸也沒問題。」重溫回憶的旅行更有感 讓老爸老媽重拾童心至於長輩們喜歡去什麼地方？Denny說，除了一些季節性的自然美景、像是春夏時節的各種花季、秋季賞楓，其實長輩們很喜歡「自己曾經有過回憶」的地點。像是小時候住過的左營眷村、年輕時曾經工作、居住，或是某次印象深刻出遊的地點。舊地重遊勾起他們的過往記憶，就會自然地講起年輕時的事，「我這才知道很多以前從沒聽過的，爸媽的小秘密。」像是某次一行人開車經過某個風景區，Denny的母親就突然指著路邊的站牌，一臉懷念地說：「有次我和你爸來這邊玩，結果錯過巴士，我們就在這裡等了一個多小時。」他也觀察到，旅行中的父母親，有時幾乎像是回到孩子般的天真，會隨著街頭藝人的演奏哼起歌，有次父親還開玩笑地推著母親的輪椅追著路邊的鴿子玩。「你可以感覺到他們是真的很開心、很享受，我就覺得什麼辛苦都值得了。」只要跳脫日常生活 隨時隨地都有旅行感「對我來說，帶著老爸老媽一起出門其實不在目的地，而是享受那個過程。」有時候老人家甚至不需要真的長途跋涉到哪裡「旅行」，即使只是隨意走走，也會很滿足。近來Denny就會在帶著兩老去醫院看病、回診後，順道去吃一頓下午茶，或是就近到市郊、公園散散步。「就像小孩子吃完藥之後給他一顆糖，久而久之，他們就不會討厭去醫院，反而會有期待感。」而帶著長輩旅行，除了有助於調劑心情，也讓他們更在乎自己的健康。特別是經歷過照顧罹癌母親的2個多月後，他們就成為「配合度很高」的長輩，「因為他們很清楚要身體健康，才有體力出門玩。」作為父母的主要照顧者，Denny說，當然也會有疲累、倦怠的時候。「如果感覺到自己在體力或心情上狀態不是很好，我會選擇暫時休息一兩天，如果擺著一張臭臉或是人在心不在，那真的不如不要給自己和對方壓力。畢竟陪伴爸媽的初衷，是為了要讓他們開心。」不過唯有一件事情是不變的：即使是沒有出門旅行的日子，Denny也養成每天晚上9點會和媽媽視訊電話的習慣。除了聊聊這天的日常瑣事，也順道確認兩老的狀況是否都還安好。「現在每多做一點，未來就少一分遺憾。」抱持著這樣的心情，Denny和老爸老媽持續一起旅行、生活，一點一滴累積愛與回憶。原文：帶90歲老爸老媽一起旅行！Denny：父母的老去不等人，別等到在病床前才陪伴
-
![]()
2022-10-15 醫療.骨科．復健
腰痛、背痛到屁股、腿也在痛？ 醫指椎間盤突出症狀，勸盡早治療
腰痛、背痛日常在所難免，不過有些痛起來異常就不可輕忽，小心可能是「椎間盤突出」。國泰綜合醫院骨科劉哲瑋醫師提醒，椎間盤突出雖治癒率高，並不如民眾想像中可怕，但若遲未治療或情況嚴重還是會有癱瘓風險，不可輕忽。 腰痛、背痛到屁股、腿也在痛？醫指椎間盤突出症狀及影響 劉哲瑋醫師表示，椎間盤是一種在兩節脊椎骨之間的軟骨，由外層的纖維環框住內層的髓核而成，當結構因退化、創傷兩大原因影響，就有可能使得內層突破外層，進而壓迫到神經根，形成椎間盤突出。 椎間盤突出大多出現於腰椎的第4-5節，而頸椎也可能出現在第5-7節，胸椎則較少。因影響神經，症狀會有別於一般閃到腰的疼痛，患者常會出現放射性疼痛、發麻等不適，範圍可從腰部放射延伸至臀部，甚至一路到大腿、小腿。情況更嚴重也可能出現無力、神經失能、大小便失禁、癱瘓等，雖較少見仍不可大意。 椎間盤突出可分２類型 年輕人也得留意姿勢不良！ 劉哲瑋醫師更進一步說明，退化型的椎間盤突出風險因素可如年齡、長期姿勢不良、長期施力不當等，如懶躺坐沙發等。創傷型則常見突然的姿勢不良、施力不當，如閃到腰。因此除了日常姿勢不良外，其他像是檢貨人員、工人、貨車司機等，需長時間或經常處於不良姿勢、搬重物工作者，也需要特別留意。 值得注意的是，不少民眾認為椎間盤突出只有在高齡者才會出現，但其實年輕人也有可能發生，正如前述姿勢不良也是個風險因子。 椎間盤突出治療可藥物優先 手術分３種，可與醫師詳談。 劉哲瑋醫師說明，椎間盤突出有機會透過藥物治療、復健治療等保守治療改善，約3-5成患者可恢復健康。一般而言會建議民眾先以藥物治療為主，若是嘗試約2週未見改善，建議患者進行手術。 手術治療大致可分成３大類型，包括傳統手術、微創手術、脊椎內視鏡。傳統手術為醫師肉眼直視患部進行，通常會約有5公分的傷口，待2-3個月休養、復健後可康復。 隨醫療進步，微創手術運用顯微鏡觀察患部進行，可看得更清楚，傷口大小可控制在約3公分左右，手術後復健休養的時間也縮短，約在1個月左右。 至於脊椎內視鏡，則是以內視鏡所產生的影像進行，可為單通道內視鏡、雙通道內視鏡。前者為一個傷口，可控制在約1.5公分，後者為兩個傷口可控制在各約0.5公分，術後幾乎不用休養、復健，通常患者早上開刀後，下午、晚上就可以正常活動。不過當然，剛手術完還是應避免搬重物、不良姿勢等相關風險。 劉哲瑋醫師提醒，若有發現到椎間盤突出症狀盡早檢查並治療為佳，即便接受手術也不用太過擔心，許多民眾會認為在脊椎上開刀風險很大，其實隨醫療進步，椎間盤手術風險相當低，更重要的是盡早治療造日康復。 《延伸閱讀》 ．久坐屁股痛是哪裡出問題？物理治療師指３大可能，４招助改善！ ．常肩頸痠痛、腰酸背痛？專家指「最常見關鍵」，２招助改善！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
-
![]()
2022-10-15 失智.失智資源
失智資源亮點城市／新北不老長智村讓平溪長輩在地安老
「隔壁一位阿嬤罹患失智，一天過來買三次蔥，她的媳婦都覺得困擾，我就說沒關係就讓她買，再拿過來退就好了。」新北市平溪老街上的「温泉商店」李老闆分享的故事，也是當地日常。平溪是全國人口老化嚴重程度最高的社區，新北市衛生局準備三年在此打造首站「不老長智村」，透過專業訓練，讓7%以上的居民具備失智識能、二分之一的商家成為失智友善商家，未來也希望將這套模式沿用於都會區的板橋，讓長輩在熟悉的社區安老。新北市衛生局介紹，「不老長智村」會落腳於平溪區，除了當地老年化嚴重、平均每三位就有一位是長者，背後推手是新北市平溪區衛生所前主任林太仁，秉著神經科的專業，結合各大資源透過衛生所居家訪視、鄰里長的通報及老人健檢等，對長者進行全面性的失智篩檢，同時醫院合作建立綠色通道，有效掌握區內失智長輩的人數，截至今年八月底，總計確診失智個案99人，失智者獲得確診的比率為72%。新北市衛生局說，考量到平溪偏鄉就醫不便問題，以衛生所為主體連結資源服務，並媒合私人企業導入公益協尋科技化行動，推出的智能手錶讓長輩戴上後，就能隨時分享定位給五到六位家屬，還能追朔三十天內的軌跡，預防走失。為了補足偏鄉專業人力資源不足問題，新北市衛生局也派「樂活健腦巴士」到社區，搭配職能治療師，主動至偏鄉巡迴提供認知保健活動等服務。在地居民的失智識能也不可或缺，新北市衛生局投入失智友善訓練、宣導等失智友善的計畫，目前平溪區有7%以上的居民具備失智識能，且在地罹患失智人口有7成以上獲得診斷及服務，也因為社區居民整體失智友善識能的提升，平溪區有2分之1商家成為失智友善商家，交織成屬於在地的溫馨互助網絡。新北市衛生局分享，菁桐老街上的「巧門西點蛋糕店」林老闆娘，就是某次聞到隔壁鄰居家中飄散瓦斯味，才發現是長輩忘記關火就直接睡覺，所幸及時救援避免發生意外，這也成為她積極參加失智友善訓練、了解失智相關症狀的契機。長年將高齡照護作為施政重點的新北市府，深知轄區幅員遼闊、醫療資源分布不均的窘境，因此首要任務就是將現有資源最大化利用。新北市衛生局說，目前新北共有16家失智確診醫院，當中有13家成為共照中心，可提供民眾專業諮詢及個案服務，只要依照就醫習慣前往共照中心接受檢查及診斷，確診後就由個管師後續追蹤。同時，新北市加碼補助共照中心辦理非藥物介入及其家庭照顧者健康管理計畫，藉由辦理工作坊，使個案及其照顧者得以盡早獲得照顧資源及緩解身心壓力。另外，新北市也徵求民間單位辦理失智社區服務據點，在都會區的板橋、三重等，目標就是設立5到6家，偏鄉地區則至少1家，並且出動「樂活健腦巴士」服務偏鄉，新北市衛生局補充，為找出更多潛在的失智者及服務資源不足地區，「樂活健腦巴士」提供偏鄉篩檢服務及大腦保健和認知刺激課程，使得各區獲得失智相關服務。多項的失智照護計畫當中，新北市衛生局希望能以平溪的「不老長智村」作為示範起點，盼能加以調整，運用在板橋等都會地區，目前初步規劃是在板橋區亞東醫院的周邊鄰里開始，逐步拓展到附近社區。隨著台灣在2025年要邁向「失智友善777」目標，新北市衛生局指出，失智症的社區篩檢經過實證，造成的偽陽性過高，反而民眾會有焦慮、就醫資源壅塞等問題，因此，新北市邀集中醫、西醫、牙醫等基層醫療院所及社區藥局合作，成立失智友善守護站，「以轉診替代社區篩檢模式」進而發掘社區中高風險個案，截至目前已有1039家投入。新北衛生局表示，這項計畫從2018年開始，便加碼提供額外獎勵，邀請基層診所及社區藥局加入，未來也會持續與各醫師公會、藥師公會合作，並提供獎勵誘因，鼓勵拓展設立。（新北市衛生局關心您 廣告）
-
![]()
2022-10-12 醫療.心臟血管
兩腳無力、屁股痠麻 6旬男腳中風
1名60多歲男子因屁股痠麻痛、兩腳無力跛行就醫，醫師觸摸他的雙側股動脈，發現脈動微弱、體表溫度冰涼，立即安排斷層掃描，檢查發現是「髂主動脈阻塞症候群」作祟，發生了「腳中風」，經以導管打通置放支架後，不僅解決了腳痛問題，還一併改善勃起功能障礙。亞洲大學附屬醫院心臟外科主任劉殷佐指出，患者的腹主動脈、髂骨動脈及上腸繫膜動脈等，都有阻塞情形，確診為髂主動脈血管阻塞症候群，主要特徵是跛行、雙下肢脈搏下降、勃起困難，因此也俗稱「腳中風」。劉殷佐說，患者雙腳疼痛幾乎是拖著跛行走進診間，觸診檢查雙側股動脈，發現脈搏十分微弱，足背及脛後動脈也察覺不出脈動，懷疑可能是血管阻塞，電腦斷層檢查找出從肚臍上8公分處以下主動脈及雙側總腸骨動脈完全阻塞，且雙側外腸骨動脈狹窄。經安排導管手術置放支架，從患者的鼠蹊部及手臂動脈置放導管，接著在血管腔打通腹主動脈阻塞部位，最後再將5支支架置放在右髂動脈，改善阻塞問題。患者術後5小時即可下床走動，術後第5天即康復返家。回診時，患者透露原本勃起障礙的問題也大幅改善。劉殷佐說，長期抽菸的中高齡民眾是髂主動脈血管阻塞疾病的高風險族群，若有三高、中風及心肌梗塞病史，一定要提防此病，若未能及時治療，可能影響腎臟等器官，造成永久性傷害。
-
![]()
2022-10-11 醫療.血液．淋巴
不是身體老化！醫提醒10症狀莫輕忽：易疲勞恐為骨纖維化
易感疲勞已成為現代人普遍的症狀，但若同時出現骨痛、食慾下降，可能已非工作勞累所致，而是骨髓纖維化，全台每年罹病的人數雖不多，但卻易被忽略。醫師表示，骨髓纖維化大多與造血細胞基因突相關，因前期症狀判斷不易而延誤就醫，平均存活期僅3.5~5年；因此有10大症狀，可讓民眾自我評估，切莫輕忽。台大醫院血液科林建嶔醫師說明，疲倦、有飽足感、盜汗、搔癢等都屬於骨髓纖維化的症狀，但卻容易被誤認為腸胃不適或勞累所造成，民眾常因此延誤就醫，造成病況快速惡化，導致患者平均存活期不到5年。「民眾對骨髓纖維化的認識不足，前期症狀不易判斷，容易忽略而延誤就醫。」林建嶔解釋，骨髓纖維化大多為後天造血細胞的基因突變所導致，會使患者原有造血系統失常、脾臟因代償性造血而增大，另外體內會產生很多不正常的細胞激素進而產生各種不舒服的症狀。民眾可透過骨髓纖維化常見十大症狀，來提高對該疾病的警覺。林建嶔指出，夜間盜汗、注意力不集中、活動力不佳、易有飽足感、疲勞、骨頭疼痛、發燒、搔癢、腹部不適、體重下降，都是常見的症狀；嚴重甚至會因皮膚搔癢造成睡眠障礙。林建嶔建議，50歲以上中高齡民眾若察覺自身長期有相關症狀，切莫忽視，應盡速就醫尋求協助，臨床上骨髓纖維化的病人有一、二成患者即因未即時治療而惡化成「急性骨髓性白血病」，導致致死風險驟升。「目前唯一根治方式為異體骨髓移植。」林口長庚血液專科醫師郭明宗表示，因移植風險高，也要考量患者年齡、病況與匹配合適捐贈者，使得許多患者無法接受此治療。臨床治療上，若醫師評估無法執行移植，則會選擇標靶藥物治療，郭明宗坦言，標靶治療藥物對近7成患者，會在用藥5年內出現抗藥性或副作用而中斷療程，是臨床上一大限制。不過，近年來國際間陸續發展可精準抑制變異基因的新型標靶藥物等，期望未來有機會納入健保，成為骨髓纖維化治療新利器。
-
![]()
2022-10-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／心在愛中，感到平安；活在當下，就是幸福
【編者按】本週的主題是「當醫師發現自己或摯友罹患重症時」。一位為同事所喜愛、病人所尊敬的醫師得到癌症，在治療療程完成後不久，發現復發而分享她對人生的諸多感觸。兩位高她一屆的校友深為她的演講與文章所感動，一位寫出如詩如畫的安慰之語，一位以身為癌症專家的經驗，分享親眼見證病人神奇康復的「奇蹟」。「醫病平台」一直希望能促進醫療團隊與社會大眾互相了解，如果本週這三篇文章讓讀者瞭解醫師本身或摯友面臨重症時的反應，與一般病人非常相近，也許醫病之間可以彼此更加瞭解，進而改善醫病關係。衷心希望這位好醫師在醫師好友的祝福下看到奇蹟的出現。1973年台大醫學院畢業後赴美，接受了婦產科專科醫生的訓練及認證後，我做了近四十年的婦產科開業醫，於2020年退休。2021年四月診斷出膽囊癌，經過兩次手術及六個月化療，原來復原良好，可是僅停藥三個月後就見癌症復發，腹腔內擴散，已經不能再用手術割除，自五月開始兩種化療再加一種免疫療法。退休前曾經應邀做美國癌症協會亞裔癌症年會講員。後來也參與義工的活動。今年9月17日在該會Relay for Life的年會中，以醫生和病人的雙重身分，受邀和大家做一點分享。我們參加Relay for Life的活動，對已打完美好一仗的親友，獻上追思；對正在戰場上的病人們，送上鼓勵；而對戰勝病魔的倖存者，敬致祝福。在每一個場景，我們用心學習，都能體會「心中有愛，感到平安；活在當下，就是幸福」。生老病死，是必經之路。我們都希望長命百歲，但也不能不面對自己在世寄居，總有一天，我這客旅必踏上歸途。當天也是陳瑤畑女士（Louise Chen）追思禮拜的日子。她是與我併肩作戰的癌友。她患的是膽管癌，和我所得的膽囊癌位置上算是鄰居，治療方法也相似。她發病在三年前。我剛得病時她就來看我，親手烹調了美味的米粉及包子，並和我分享她的治療經驗。過去這一年半來，我見她忙於千橡教會的事奉，照顧主裡弟兄姊妹們，比大多數人都活得帶勁。8月12日我去醫院看她，也是道別。她在次日就進入居家臨終安養。談到她病中還精彩地幫助照顧別人，令人感動敬佩。她微笑說：「的確，這一生最後一段時間為主作工，似乎最具果效！」我也從她學到，無論時日長短，總還能積極的地「把握當下」。我的表妹夫Mark Agee在8月13日過世。當知道他的癌症已經擴散，而各種化療，放射線治療，及免疫療法已無效後，他和他所摯愛的家人們決定好好的把握著剩下來的日子。 他的小女兒在美國空軍官校，大女兒剛大學畢業，榮獲Fulbright Scholorship 到芬蘭留學。兩女兒都回到德州和爸媽一起過了彌足珍貴的暑假。還一起出外遊玩。當她們離開後，Mark進入了臨終安養Hospice的醫院, 在愛妻的守護下安然長眠。他們根據事前的安排，不要兩女再遠道回家奔喪，而是私人火化後，留待冬假期間再邀請親友們參加Celebration of life的追思儀式。Mark並未對他自己兩度艱辛抗癌而怨天尤人，反而對能有五年緩衝期，使他得見品學兼優女兒們完成高中及大學，度過一個個重要里程碑而充滿感謝。全家最後相聚，在愛中告別。去後則不用繁瑣儀式打擾親友。這也是把握當下，享受餘生的典範。至於今天還在接受治療的癌友們，包括我自己，雖然身體上會因病痛或治療副作用而有不適，至少可以數算以下的恩典：享受到關懷和愛護這一年半以來許多人寄來書信，許多人送來美食，許多人為我禱告。甚至許多癌友向我分享他們的經驗。九十八歲高齡的江媽媽，及八十二歲高齢的吳媽媽常親自為我及其他病友愛心烹調。散居各地的昔日同窗（台大1973同學們）Line上為我會診，中學及小學同學們結伴遠道來訪，加上教會大家庭每週查經，禱告及線上禮拜。從前的同事和病人常常問候。好友Carol恰是Event planner，還細心組織朋友們的關懷，讓我有足夠的休息。這種種正能量，讓我感受到「喜樂的心乃是良藥，心中有愛就覺平安」。同時也學習到如果不聚焦在自己的病痛上，把愛和關懷傳播出去，為别人稍盡棉薄，可以更有雙向的療效。健康時許多事認為理所當然，失去健康時，只要有一點進步（例如今天不痛，胃口較佳，精力較旺）都覺得蒙福自己四十多年忙於事業，對家庭多有虧欠。而現在外子每天親自照顧我的生活起居，兩個兒女全家每週來訪，三歲到九歲的4個內外孫兒女令我忘憂。舍弟舍妹每天探視或電話問候。並籌備週詳地帶我旅遊。手足之情，猶勝兒時。而在美國各州及台灣的親友們時時問候，比未生病前更感受到可貴的親情。我何其有幸！我有一位台大學長洪幸雄外科醫師，在他夫人診斷得了肺癌後，夫妻倆一年之內，嚐遍了洛杉磯米其林星級餐廳! 鶼鰈情深地共享餘生！喜歡念的書，喜歡吃的食物，喜歡去的地方，喜歡見的人。覺悟到可能時日無多時，會比較積極地把握當下，享受人生。把握當下過這樣的日子，此生已知足。疫情中的收穫——遠程參與COVID-19的疫情，觀光旅遊餐飲都大受影響。未能一償夙願時，我們可以唸唸宋朝大詩人蘇軾生平所做最後一首詩，寫給他兒子的：「廬山煙雨浙江潮，未至千般恨不消。到得還來別無事，廬山煙雨浙江潮。」心心念念的美景，跋涉相尋後發現也不過如此。心中有愛，處處都是美景！但是在疫情期間，聯絡方法也推陳出新，有革命性的改變。如用視訊開會，上班，學新知，看節目。包括參加今天的盛會。連看醫生門診都不必實體接觸了。紐約大都會歌劇院疫情期間每日一劇，免費線上觀賞超過一年，我有位好友林美珍，就給病中的我每日遠程上歌劇課。欣賞了超過一百齣，豐富了我的生活。對於身體虛弱、行動不便的病人們，遠程參與，反而更能把握當下，善用時間！「與癌共存」被譽為冠狀病毒之父的賴明詔醫師 /USC教授及台灣中央研究院院士，一生研究病毒，也兼及致癌的基因。提出「與病毒共存」的新理論。這觀念也可以應用到癌症，即使不能完全消滅癌症，我想在各種療法各有千秋，也各有局限的今天，「與癌症共存」，取得平衡，也許會是一種選項。我的好友Betty Yean，幾年前肺癌復發時醫師告知預後不佳，建議她兒子婚禮提前。不能等到六個月後。十年後的現在，雖然她還在用藥治療，但她生活如常，已有兩個上小學的小孫女們！我退休前收到一位病人Mrs H來信，二十年前我診斷了她的第三期卵巢癌，也參與她的手術。然後化療。當時預後也不佳，知道她搬離LA,久無音訊。所以接到她的來信頗為驚喜。 她告訴我說她安然存活，且那天是她九十三歲生日，特此告知。這樣的案例已經屢見不鮮，感謝默默從事醫學研究的工作者，一步一腳印地累積經驗。但願醫學的進步，不在延績生命長度，而在提昇生活品質。身為醫師，深感生命的奇妙，越來越不敢誇口科學萬能，只能謙卑地學習終身！在此恭喜戰勝癌症的朋友們，你們浴火重生，對生命必有更深的理解和珍惜。盼望你們多做分享，造福他人。「心中有愛，就是平安；活在當下，就是幸福」。
-
![]()
2022-10-10 名人.精華區
呂大文／青光眼患者每年增加8% 逾2危險因子就應持續追蹤
十月十三日是「世界視覺日（World Sight Day）」，世界衛生組織（WHO）將每年十月第二個星期四訂為「世界視覺日」，期盼喚醒全球重視失明、眼疾等眼睛相關疾病。今年主題是「愛你的眼睛（Love Your Eyes）」，視力影響教育、就業、生活品質，希望政府、企業、機構和個人重視眼睛健康並普及視力保健服務。台青光眼患者 每年增加8%青光眼是全球第二大致盲疾病，僅次於糖尿病視網膜病變。目前台灣治療中患者約38萬人，且每年以8%速度成長。高齡雖是青光眼高風險族群，但青光眼患者有年輕化趨勢；青光眼診斷條件，包括眼壓高、視神經不正常凹陷及視野缺損，為避免失明，青光眼一定要接受治療。但若只是眼壓高，視野視神經都正常，是否需要治療？想回答這個常見問題，1994年美國聖路易大學教授Kass發起了長達廿年的研究，收錄1636位高眼壓患者，其中817位接受藥物治療、819位只觀察而未點藥，追蹤5年發現，接受藥物治療患者有4.4%變成青光眼，未點藥患者有9.5%出現青光眼，是用藥者的兩倍。根據研究設計，追蹤5年後所有病人都用藥治療，Kass在2008年再分析，追蹤13年後，一開始就治療的患者16%出現青光眼，5年後才治療的患者，22%變成青光眼；在所有追蹤者中，時間愈長，轉變成青光眼的機率愈高。但廿年後，剩下971人，一開始就接受治療的患者41.9%出現青光眼，較晚才接受治療者則有49.3%，兩者差異拉近。高眼壓症研究追蹤20年後，表面上好像符合台灣俗語：「不是不報，時辰未到」，也就是高危險族群患者，只要眼壓高且時間夠久，一定會產生青光眼變化，這個結論在2021年發表後，改變許多眼科醫師及高眼壓患者的想法，認為是不是眼壓高就要治療？因為證據顯示，高眼壓症追蹤20年後，不管有無治療，約半數都會變成青光眼。逾2危險因子 就應持續追蹤針對大家的疑問，Kass分析，高眼壓症患者屬於高危險群，應該治療，但低危險群患者仍無定論。考量Kass提出高危險群，目前台灣眼科界建議，高眼壓患者，即眼壓高於25mmHg，再加上有青光眼家族史，三高系統性疾病史、大於45歲、視神經凹陷大於0.6且角膜厚度小於510微米，上述危險因子兩項以上，建議治療並持續追蹤。世界視覺日前夕，提醒大家，高眼壓症並不像以往眼科醫師認為的那麼無害，單純只有眼壓高的患者在追蹤20年後，仍有50%的機會變成青光眼。而青光眼不能單靠「眼壓」判斷，需進行視野與視神經檢查，建議一般民眾40歲以上應主動篩檢，有家族史民眾滿18歲應每三年篩檢一次，500度以上高度近視民眾應每年進行篩檢。
-
![]()
2022-10-10 養生.抗老養生
只要活著就想持續美髮師工作！105歲還能挺直腰、當東奧聖火傳遞手的箱石阿嬤長壽秘訣
編按：在長壽大國日本，百歲人瑞不算少，但有位已經105歲的箱石阿嬤，不僅到現在仍然從事現役美髮師的工作，也順利完成東京奧運聖火傳遞的任務，打破火炬手的最高齡紀錄，不禁令人好奇，她保持長壽與活力的秘訣是什麼？今（2022）年已經105歲的箱石阿嬤，從16歲開始學習理髮，如今仍然是現役理髮師的她，不但走路不需要拐杖，還能挺直腰站著工作。她說，只要還有人需要幫忙剪頭髮，就會繼續做美髮師。「我很喜歡這份工作，到死都想握著剪刀。」她是如何維持對工作和人生的熱情，並保有健康長壽與活力？日走一千步 起床後和睡前各做一小時體操箱石阿嬤說，她除了每天起床和睡前，會各花一小時做活動身體筋骨的體操，也維持著每天在自家附近散步，至少走一千步以上的習慣，而這個習慣至少已經持續了30年以上。雖然只是簡單活動筋骨的程度，但是每天不間斷地持續，長久下來，就能發揮效果。而在理髮店旁，就是她自己開闢的一片菜園，多年來她在這裡種植各種蔬果，除了可以自給自足、和鄰居分享閒話家常之餘，還能達到鍛鍊身體的效果。「工作的時候，看到窗外的菜園風景，也會覺得很愉快。」而多樣攝取蔬果，營養豐富、規律的三餐也不可或缺。但除此之外，最重要的，或許還是維持著對於生活和工作的熱情。只要有人預約，她就會在店裡等候客人到來，「客人的笑容就是我的動力。」史上最高齡東京奧運火炬手 鍛練一年雨中完成任務除了是現役理髮師，箱石阿嬤還在2021年接下了東京奧運聖火傳遞的任務，她也是目前記錄最高齡的火炬手。箱石阿嬤說，當時奧運因為疫情不得不延期一年，「一度擔心自己能不能活到那個時候」，但她仍然堅持每天早上拿著重量（約1.2公斤）和火炬相近的棍棒外出練習，晚上再做體操鍛練臂力，整整持續了一年多，只為了順利完成任務。在活動儀式當天，天公不作美，不僅雨勢不小、還刮著強風。箱石阿嬤穿著雨衣，在眾人的加油聲中一步步前進，最後在雨中完成了200公尺的路程，順利將火炬交給下一位火炬手。「當時一心想著要跑完這段、還要注意不能讓聖火熄滅，都忘記身體的疲累了。」作為史上最高齡的奧運火炬手，箱石阿嬤在雨中順利完成聖火傳遞的任務。只要還活著 就想持續美髮師的工作直到102歲時因為不慎跌倒骨折，才和兒子、媳婦同住，在此之前獨自居住超過60年的箱石阿嬤說，「只要是活著一天，就希望可以拿起剪刀，充滿活力地度過。只要身體還能動，就不想改變這個已經做了一輩子的工作習慣。」1916年出生的箱石阿嬤，從小認為必須要擁有一技之長，萬一遇到什麼變故，才能養活自己和家人，而從老家栃木縣到東京學習理髮技術，也因此認識了未來的夫婿。兩人婚後生下一男一女，一起開了理髮店，丈夫卻隨即接到軍隊徵召令。在戰爭結束後等了8年，才接到丈夫的死訊，箱石阿嬤一度傷心到想要帶著孩子一起自殺，但最後仍然是為了孩子選擇活下來，也靠著這家「箱石理髮店」，把一對子女拉拔長大。「理髮師這個工作因為得長時間站立、手部的動作也要穩，所以沒有健康的身體是不行的。」箱石阿嬤說，從孩子長大成人後獨立開始，她就是一個人住，從70歲左右開始，她就養成了每天做體操的習慣。「活到這個年紀，對我來說，每天能夠這樣愉快平常地度過，最後安靜地離開人世，那也就好了。但聽說金氏世界紀錄最高齡的理髮師是109歲，那我可得努力活到這個歲數。」她笑說。資料來源／サライ、ESSE Online、婦人公論原文：105歲還能挺直腰、當東奧聖火傳遞手！箱石阿嬤的元氣秘訣：日行千步30年、自己種新鮮蔬果兼練身體
-
![]()
2022-10-08 焦點.長期照護
「我沒用了」…媽跌倒後不敢走動 該如何幫她？
3歲的媽媽前些日子曾經跌倒，現在已經完全恢復了，但變得不敢走動，活動力下降，開始常常躺著昏睡，或是呆坐在椅子上，了解後也不是身體上真的有什麼不適，可是卻不願意動，還會不時說一些負面的話「我老了沒用了」，我擔心她肌力會越發下降，怎麼幫助媽媽突破心理障礙，願意增加活動力呢？（新北 高小姐）照顧高齡父母不容易，看到心愛的家人跌倒後活動力下降，身為子女的難免焦慮憂心，欣明心理成長中心所長謝玲玉表示，不論是生理上和心理上都要觀察細微，才能知道怎麼幫助母親。謝玲玉表示，70幾歲的長輩在跌倒後，首先要釐清跌倒詳細的原因，肌肉和肩頸受傷是我們已知道的結果，可是有的是因為地面有高低差才跌倒，但有的是平地就暈眩導致跌倒，情況不同，原因要特別觀察，是腦部退化，還是沒有力氣？長輩通常跌倒時只有片段記憶，無法了解到細微情節，或許可以到身心精神科就診確認生理上是否有問題。角色調適挫敗 會說「我沒用了」她指出，如果以上都釐清了，跌倒後心情低迷，或許是五、六十歲以上面臨角色轉換，從工作職位退下來，子女又長大獨立，媽媽角色功能「淡化」，這時候如果跌倒了，會更加感覺自己不太有什麼能力，心理上容易產生障礙，才會說出「我老了沒用了」負面的話。謝玲玉表示，身為照顧者，感受到媽媽的負面情緒，壓力會很大，或許多給點安慰「你不會沒用啦！多去走走」，但對跌倒的當事人來講，以前的認知都是勤勉和對人要有貢獻才有用，現在受傷了當然會感到挫敗與沒用，面對鼓勵的話，還是覺得自己不想走，兩人會在同樣的迴圈中溝通。跳脫健康話題 聊些開心懷舊事「叫她轉換角色困難，不如幫助她轉換情緒。」謝玲玉建議，不要繞在原本的身體限制中討論，「懷舊話題」就是個很好的主題，年紀大的父母對於新的事物難以記住，但對於年輕往事往往特別有感，以前遇過的人們像是同事、鄰居、親戚，也都是可以和媽媽一起聊的話題。她強調，雙方能維持愉快氛圍，母親的心情會比較正向，不要一直提醒她會退化，這是一個事實，可是對媽媽來說並沒有促進健康的效益，任何會讓她擔心的事情，簡單帶過就好，當她舒服愉悅，也比較願意做些什麼。每天做點復健 白天勿昏睡太多謝玲玉指出，如果想要媽媽增加活動力，像是復健運動，只要讓她每天做一點點，有進步就多加鼓勵，比較有心可以為媽媽做紀錄，有一點變化都清楚之外，也知道媽媽做到什麼程度就會累，調整活動適當的時間和強度。謝玲玉表示，子女可觀察昏睡的狀態，如果是因為累、體力不行才要睡，不只是「想睡」，不要給予媽媽太多期待，如先前提到的，就醫後才能區別跌倒後活動力下降的原因，再來就是老人家在白天若有人陪伴，盡量幫助她在白天時不要昏睡太多，免得晚上睡不著，若只有晚上才能見得到面，可以讓她有些活動，例如和她聊天，能幫助睡眠。
-
![]()
2022-10-06 醫療.腦部．神經
高向鵬跌倒昏迷1年後過世 名醫：跌倒後需注意兩大症狀
資深台語歌手高向鵬一年前過馬路不慎跌倒，長期陷入昏迷，今天驚傳過世消息，享壽67歲。對於，跌到後陷入昏迷，新北市立土城醫院副院長魏國珍說，應是跌倒時，頭部撞傷的位置傷及腦血管，而腦血管出血後，血液壓迫腦神經，引發昏迷。但若年長者不慎跌到後，即便當下沒有外傷，也不可掉以輕心，因腦出血症狀可能會慢慢浮現，因此跌倒後2至3個月都必須提高警覺，若出現步態不穩、單側肢體無力等症狀，應懷疑是腦出血，盡速就醫檢查、治療。魏國珍說，跌倒後陷入昏迷的病人，在這照顧上「十分辛苦」，因病人可能必須氣切，但臥床病人無法自己咳痰，此時照顧者每天需要幫病人抽痰，不然痰容易卡在氣管，而增加感染肺炎的機會，另長期臥床病人也常有褥瘡問題，包括肺炎、褥瘡等均可能導致敗血症，照顧者一定要多加注意。台灣已是高齡化社會，年長者外出活動一定要避免跌倒，一旦發生跌倒，可能會引起更大的問題。魏國珍說，年長者常有肌肉萎縮、肌肉無力等情形，加上反應不佳而造成跌倒，因此，平時應進行肌力訓練，且家中環境也要注意。魏國珍說，他現在已60多歲，平時也會進行重量訓練，增加肌力，避免跌倒。衛福部國健署提醒，長者的視力、聽力、肌力、平衡感等因身體功能下降，導致行動較不方便，容易跌倒，分析長者最常跌傷地點為臥室、客廳及浴室；另外，長者跌傷主因為滑倒或絆倒、失去平衡或頭昏，以及碰到或撞上物品或人。國健署傳授居家環境安全檢核5要點，呼籲民眾平時多注意居家環境安全，減少跌倒風險，也避免於嚴重特殊傳染性肺炎疫情發生期間因跌倒就醫而須進出醫院，減少感染風險。第1點：地板乾淨又暢通 行走活動沒煩惱●地板保持乾燥，避免滑倒。●家具遠離走道，雜物收納整齊，電線靠牆收好，避免絆倒。●去除地毯及踏墊皺褶及捲起的邊緣，腳踏墊底下加上防滑墊。第2點：居家照明要注意 看得清楚不跌倒●注意室內燈光是否足夠明亮，可加裝小夜燈增加亮度。●電燈開關應接近門口，並且能輕易觸按。 第3點：樓梯安全要顧好 上下樓梯更可「靠」●樓梯應有穩固的扶手，並收拾整潔。●樓梯的邊緣需能辨識清楚，最好與樓梯面不同顏色並加裝止滑條。●樓梯上方及底部應各有1個電燈開關。第4點：浴廁防跌做得好 洗澡如廁沒困擾●於洗臉盆及馬桶旁加裝扶手。●浴室放置防滑墊。●沐浴用品及毛巾放置在合適高度，避免彎腰或踮腳拿取。第5點：臥房環境規劃好 起床活動精神好●床的高度不宜過高或過低，要能容易上下床。●床邊應有放置助行器或拐杖的地方，以便長輩上下床時拿取。●從床上要能輕易開關燈，黑暗中需能清楚辨識開關。
-
![]()
2022-10-05 醫療.呼吸胸腔
40歲後舌頭力量減弱 專家教睡前3分鐘舌部運動防睡眠呼吸中止症
睡眠對人的生活品質至關重要，睡眠若中斷，隔天精神恐不佳，長期影響健康甚鉅。醫師說，肥胖、脖子短的中年男性常出現睡眠呼吸中止症，建議睡前三分鐘做「舌部運動」，訓練舌頭不會在睡眠時向後倒，導致呼吸道堵住，造成睡眠中斷。美國研究統計，成年人口約兩成罹患睡眠呼吸中止症，換算台灣應超過三百萬名患者，但因未確診與治療，目前台灣診斷數僅12萬名患者。打呼、驚醒、易感疲憊、嗜睡、情緒暴躁等，是阻塞型睡眠呼吸中止症主要症狀，好發於身型肥胖、脖圍過粗的中高齡男性。「人過了40歲後舌頭力量減弱，就容易往後倒。」前台北醫學大學口腔醫學院院長王大源指出，當人躺在床上，舌頭沒力往後倒，容易壓到氣管使睡眠中斷。王大源說，可自我測試舌頭是否有力，先將舌尖放在牙齒之間咬住，進行吞嚥動作，若可連續10次，代表尚未老化，若僅能吞嚥二至三次，就無法繼續，可能就是舌根老化現象。王大源說，過去耳鼻喉科會建議手術將軟顎切除，但部分患者一年半載就會長回來，也有雷射方式燒除，也會復發。目前第一線治療多使用正壓呼吸器於睡眠時疏通咽部，部分患者卻因器材龐大且嘈雜，睡眠品質也會受影響。王大源指出，病患透過矯正、調整下顎與舌頭位置的牙科療法，並且配戴口腔睡眠矯正器，也能慢慢改善睡眠呼吸中止的狀況。舌部訓練也不可或缺，王大源建議民眾把握「睡前三分鐘」，把舌頭伸出口腔，向左、右、上、下四個方位輪流活動三分鐘，就能鍛鍊舌頭肌肉，運動過程中氣管也會放鬆，氣體自然就會流入、協助呼吸，更能幫助入睡。
-
![]()
2022-10-05 醫療.牙科
牙齒能留下幾顆影響老後生活品質 專家教40歲後就要留意的口腔保健
編按：隨著年紀增長，是否發現吃東西容易塞牙縫、牙縫變大、或是牙根露出的部分比以前多？其實掉牙的原因，除了蛀牙和牙周病等牙齒相關疾病，也包括年齡因素帶來的影響。許多研究指出，高齡者的照護和死亡風險，其實和「能留下幾顆牙齒」有著密切關係，避免老後一口無牙，中年之後，就要開始留意牙齒健康。你是否屬於「感覺牙齒有狀況才會去看牙醫」的人？如果是的話，到了40歲以後，這樣的習慣該有所改變了！不少牙醫師提醒，中年後如果不更積極維持牙齒的健康，就可能會導致提早掉牙、無法再用自己的牙齒吃東西。台灣65歲以上缺牙率達6成 缺牙可能導致哪些影響？雖然人們的平均壽命隨著醫學進步不斷在延長，我們的「牙齒壽命」卻沒有跟上。包含智齒在內，成人全口牙齒共有32顆，根據國民健康署在2015年的統計，台灣65歲以上的熟齡族群，僅42.1%保有24顆以上牙齒，全口無牙者的比例則達到25.8%。沒有牙齒，會對健康造成什麼影響？想像一下，如果一張開嘴巴，是一口搖搖欲墜、蛀牙或發炎的牙齒，或是根本沒有牙齒，那對於咀嚼、甚至說話都可能會造成阻礙，而這兩者都是影響日常基本活動的重要因素。此外，缺牙之後如果沒有及時填補，也可能會造成齒列歪斜、影響臉部肌肉等問題，對於外表的美觀也會有一定影響。有鑑於「盡可能留下可使用的健康牙齒」與高齡者生活品質息息相關，日本齒科醫師協會和厚生省（相當於台灣的衛福部）在1989年就提出「8020運動」，也就是「80歲之前留有20顆牙齒，就能夠保持健康愉快的飲食和生活。」因此，減少缺牙、並盡可能保持強健的牙齒，可說是熟齡族群必須多加留意的重要健康課題。老化可能讓牙齒更容易生病 熟齡族易有哪些口腔問題？究竟隨著年齡增長，牙齒可能產生那些狀況？以下是熟齡族群最容易發生的三大口腔健康問題：1. 蛀牙可能會有人認為，蛀牙和年齡兩者之間沒有直接關係，事實上並非如此。隨著年齡增長老化，支撐牙齒的齒槽骨會逐漸流失、牙齦也會隨著逐漸萎縮，導致原本包覆在牙齦內接近牙根的部位暴露在外。若沒有注意清潔保養，就很容易造成牙根處的蛀牙。2. 牙周病牙周病並非高齡者特有的疾病，但隨著年紀增長，牙周病也可能會隨之惡化。堆積在牙齒周圍的牙垢，會成為牙周病菌的養分，進而成為牙菌斑、甚至腐蝕牙齦和琺瑯質，最終造成掉牙。而掉牙之後如果沒有及時填補，也可能會造成咬合困難，進而影響正常咀嚼進食。包括蛀牙、牙周病在內，其實都是屬於感染性疾病的一種，不少高齡者因為有慢性病，造成體內抵抗力和組織修復能力下降，這些狀況也都可能讓蛀牙和牙周病的情形更為嚴重。3. 磨牙因為磨牙或習慣性用力咬牙，導致牙齒產生磨損、裂開等情形，在醫學上被稱為「咬合創傷」。特別如果是經過根管治療的牙齒，會因為特別脆弱而容易斷裂，若牙根已經斷裂時，就只能拔除。其中，「牙周病」又是熟齡族的牙齒頭號殺手。根據日本在2018年的一項調查指出，成年人導致拔牙的原因，約有4成都是因為牙周病。由於牙周病的病程屬於慢性發展，前期沒有疼痛症狀時，如果沒有定期檢查牙齒的習慣，就可能不容易察覺，等到發現狀況時，往往症狀已經不輕。如何保養牙齒健康？正確清潔、按時回診「健檢」最重要那麼，該如何正確保養牙齒，維護口腔健康？首先最重要的，就是保持進食後一定要清潔牙齒的習慣。吃完東西後，口中殘餘的食物殘渣會被口腔內的細菌消化後轉為酸性物質，進而腐蝕牙齒表面、影響口腔環境健康。因此確實刷牙，清除口中的酸性物質，讓口腔維持清潔，就能有效減少避免蛀牙和牙周病。此外，刷牙並不是「有刷就好」，因為牙齒屬於立體構造，包括牙齒的上端、左右兩側以及齒縫，要仔細每一顆都徹底清潔，建議至少要花3～5分鐘好好刷牙。正確的刷牙方式，應是刷毛表面和牙齒表面成垂直90度角，像是震動般左右小幅度的清潔，同一處表面建議要刷約20下。如果有配戴活動式假牙者，也一定要取下假牙做徹底清潔，以免藏汙納垢。刷牙順序則可依自己的慣用手，想像一筆連貫劃過牙齒內外的四條線，依序完成即可。選擇牙刷時，應選擇刷頭小、刷毛偏軟的款式，刷牙時力道輕柔適中，才不容易磨損牙齒表面。而牙刷刷毛如果已經有爆開的情形，就不宜再使用，建議平均1～2個月就可更換。而睡覺時因為唾液分泌減少、容易增進酸性物質作用，如果白天沒能好好徹底清潔牙齒，每天晚上睡覺前的這次刷牙務必要仔細確實，並可以搭配含氟的漱口水，讓口腔維持清潔狀態。除了牙刷之外，也建議搭配使用牙間刷和牙線，可以更好地清除齒縫間容易被忽略的牙垢或食物殘渣。此外，由於高齡者容易因為荷爾蒙分泌減少、老化以及慢性病的影響，口腔內的唾液會逐漸減少，唾液具有幫助口腔清潔、減少細菌滋生的作用，因此不妨平時可以適度按摩臉頰下方、下巴延伸到臉頰兩側的唾腺部位，促進唾液分泌。綜合以上所述，每天維持正確清潔口腔的習慣，每半年到牙醫診所檢查，做好口腔保健，就能讓牙齒陪伴我們走更長遠的路！資料來源／Oral Health Online、日經新聞原文：牙齒能留下幾顆，對老後健康和生活品質大有影響！40歲後就要開始留意的口腔保健
共
85
頁