2023-07-29 醫療.新陳代謝
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2023-07-19 醫療.整形美容
醫美變成腫塊臉！四步驟認明國際原廠正貨，拒成醫美白老鼠
接種新冠肺炎疫苗，意外讓來路不明的醫美醫材現形。一名30歲女性接受豐唇微整，效果不錯，唇型明顯。不料，去年接種新冠疫苗後，嘴唇突然腫脹，變成香腸嘴，模樣嚇人，至皮膚科門診，醫師檢查後研判，應為疫苗誘發免疫反應，除了攻擊病毒，連帶含有雜質的玻尿酸也被視為敵人，一併處理。林亮辰皮膚專科診所院長林亮辰醫師表示，近兩三年來，歐美等國家陸續出現「香腸嘴」個案，進一步分析發現，絕大部分個案均做過豐唇微整，症狀為嘴唇腫脹發炎，反覆發作，由於是疫苗所引發的免疫反應所致，因此，治療起來格外棘手。林亮辰指出，來路不明的醫美產品常含有雜質，甚至被汙染，打入體內之後，常被視為外來物，如果免疫力下降，或是接種疫苗時，體內免疫系統可能過度活化，誘發不正常的免疫反應，除了抵禦病毒，也攻擊這些純度不夠的外來物質，也就是玻尿酸打到哪裡，就可能腫到哪。 如何避免類似事情發生？林亮辰強調，坊間出現許多來自東南亞、中國大陸等醫美微整形水貨，包括，玻尿酸、肉毒桿菌素、膠原蛋白成形劑，價格低廉，相當具有競爭力，確實吸引了少部分愛美民眾。但因成分不明、含有雜質，除了在安全性、有效性方面，充滿不確定性，也可能誘發體內過度免疫反應，造成難以預期的困擾。林亮辰建議，消費者應該選擇國際大廠所生產的注射物、填充物等醫美醫材，才能獲得保障。在治療前，應該由醫師當場拆封，一些廠商擁有原廠正貨認證措施，可以手機掃描外包裝上的QR code，辨識真偽。「慎選醫師，才能確保效果。」林亮辰說，想要做好微整形，必須先找到對的醫師，為了安全起見，務必選擇領有專科認證（如皮膚科醫學會），或參加原廠藥廠教育訓練課程，獲頒相關認證的專科醫師。林亮辰表示，他自己就擔任藥廠的種子教官，每年均會參與相關訓練課程，除了學理授課之外，並示範教學，實際操作，傳承經驗，讓年輕醫師對微整形有更正確的認知。對此，真原美診所院長林怡欣醫師相當認同，她建議，消費者務必先了解醫師是否具有專科認證，或原廠授予的技術訓練認證，並在治療前，做好醫病溝通，審慎規畫施打的部位、劑量，以及預期的效果，才能降低風險。消費者在選擇微整形療程時，該注意哪些事項？林怡欣表示，消費者需睜大眼睛，辨識真偽，不要被低價促銷手法所吸引，國際大藥廠的認證產品多數可掌握以下四大原則：一、在醫美前，留心診所是否有產品原廠認證證書，可主動提出觀看證書。二、在療程前，要求現場開封產品，這是消費者權益，若包裝上有QRcode則可透過手機掃描，確認產品真偽。三、消費者也可在廠商官網查詢是否有認證診所名單，確保診所使用產品來自原廠。四、可撥打產品廠商免付費電話，確認診所產品的最新認證狀態。林怡欣提醒，消費者不要一味地比價，只重視折扣，費用高低，而忽略醫師技術、醫材品質產品，才能確保微整形的安全性及有效性。如果醫療費用低於行情，甚至不到正常價格的一半，就應該提高警覺，不要被「買一送一」、「特價」、「週年慶」等促銷手法給迷惑，打了一些來路不明的填充物，引發感染，皮膚紅腫熱痛，甚至化膿，屆時後悔莫及。「醫美市場競爭激烈，低價促銷，價格誘人，但出了問題，原來醫師會幫忙善後嗎？」林怡欣強調，在選擇醫美療程時，不要只看費用，更應該重視「原廠醫材」、「專業及經驗豐富、擁有證照的醫師」，這些都是成本，如價格低得離譜，千萬不要嘗試，以免成為「醫美白老鼠」。醫美使用水貨或仿冒品的風險：1. 注射部位腫脹。2. 注射部位發炎化膿。3. 誘發體內過度免疫反應。如何確認是否為原廠正貨：1. 觀看診所是否有產品原廠認證證書。2. 療程前請醫師現場開封，檢視產品封裝是否完整，並掃描QRcode確認真偽。3. 檢視產品官網是否提供認證診所名單。或直接致電服務電話，了解診所認證狀態與使用產品來源。例如藥廠官方網頁查詢與免付費電話：0800-200-212，供消費者即時查詢。【資料來源】高德美大藥廠、林亮辰醫師、林怡欣醫師
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2023-07-11 醫療.泌尿腎臟
居家透析圓桌對談／及早揪異常 助醫護心血不間斷
「居家腹膜透析搭配遠距病患管理系統（ＲＰＭ）」監測病友透析狀況，可及早發現生理數值異常，同時提升病友生活品質、降低家人照護、接送等隱形社會成本，但國立成功大學附設醫院內科部副主任宋俊明指出，在醫療價值、醫療品質提升的過程中，醫療人員所付出的努力、智慧與心血，常受到忽視。「以ＡＰＤ進行居家透析，再串聯至ＲＰＭ遠端服務，是醫療新科技臨床使用的成功案例。」宋俊明指出，國外研究發現，如此可讓病友與醫療人員關係更緊密，也有助病友生活品質、人際關係，更減輕對腹膜透析的擔憂，小問題及早發現及早處理，降低必須到急診就醫的機會，進而減少住院的風險，減少醫療費用的同時，也增加醫護人員照顧病人的安心感。延伸閱讀：「身體是自己的，自我管理很重要」聽聽已經洗腎16年的資深病友怎麼說健康效果暨醫療科技教育聯盟理事長蒲若芳表示，新醫療科技的確對提升病人安全、優化醫護人員工作流程帶來多面向價值，不能只聚焦於成本考量。蒲若芳表示，新科技發展迅速，若評估健保給付時採用過去藥物評估流程，需等待兩、三年，等待時間較久，英國針對新科技運用、給付評估，採用「早期價值評估系統」，先評估哪些證據重要，就優先證據進行給付評估，同時蒐集證據，後續擬定正式新醫療科技給付、評估標準，這套思維值得台灣積極學習。延伸閱讀：用Apple Watch 在家監控健康傳給醫院 健保能負擔嗎? 健保署這樣回覆台中榮總腎臟病科護理師蕭菁菁說，以往ＡＰＤ進行居家透析時，醫護人員僅能被動的獲取過去一個月洗腎資訊，但串聯至ＲＰＭ遠端服務後，醫護人員可知道病人每天透析數據，如體重、脫水量等，即可早一步評估病人透析有無異常。延伸閱讀：雲端智慧科技走入生活 病人不出門在家洗腎 醫護遠距即時照護吳麥斯指出，ＡＰＤ結合ＲＰＭ是末期腎病人治療的一部分，末期腎病人占全國人口數約千分之三至四，但包括健康民眾、早期慢性腎臟病病人，都應該要獲得好的照顧及治療，此為「全光譜照顧」，應把有限資源放在最需要的地方，才能醫療永續。
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2023-07-11 醫療.泌尿腎臟
居家透析圓桌對談／APD+RPM 數位醫療科技 創新健保給付思維
智慧、遠距醫療運用日漸普及，國內發展居家透析管理系統，患者在家裡腹膜透析，相關數據資訊上傳雲端，由醫護人員遠端判讀，及時監測。病患因此受惠，醫護人員的專業付出是否可獲得健保給付肯定？健保署副署長李丞華強調，健保全力支持對病人友好的治療與選項，待腎臟醫學會提出報告即舉行協商會議，支持醫護付出。延伸閱讀：用Apple Watch 在家監控健康傳給醫院 健保能負擔嗎? 健保署這樣回覆遠距透析治療 我使用率冠全球 腎友游建勳指出，腎臟健康很重要，他從小腎功能不好，尿蛋白數值異常，四十三歲病情惡化，開始洗腎，當時為了繼續工作，選擇居家腹膜透析，透過全自動腹膜透析（ＡＰＤ），搭配「遠距病患管理系統」（ＲＰＭ），由個管師遠端監控各項數據，適時提供協助。個管師、醫護團隊投注許多心力、智慧，但這些付出，外人往往很難以理解、看見。台灣腎臟醫學會、聯合報健康事業部於六月廿九日舉辦「遠距智慧醫療圓桌會議」，多位專家與會，台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，上述居家腹膜透析遠距、治療模式，台灣進展極快，二○一八年引進後，二○二○年兩者搭配使用率達六成，至今覆蓋率已達百分之百，占率全球第一，共三千多名腹膜透析病友受益遠距照護。腹膜炎風險降 遠端照護盼給付吳麥斯表示，對比歐美國家腹膜透析病友平均廿個月就可能面臨一次腹膜炎風險，台灣患者延長至每六十個月，足足降低三倍。但目前相關設備包括資訊上傳至雲端資料庫、醫護人員所付出的心力卻不在給付範圍，希望有具體解方，同時提升治療品質；若能納入健保，將是台灣數位科技給付的開端。健康效果暨醫療科技教育聯盟理事長蒲若芳表示，英國國民保健署（ＮＨＳ）將數位醫療運用在醫療實務，成效顯著，讓病友獲得更好的照護品質。西班牙則以數位系統監控「自動腹膜透析」水質，並將醫護人員工作流程標準化，有效降低腹膜炎發生率。延伸閱讀：智慧科技輔助 醫護更輕鬆? 護理師: 跟傳統相比每天至少多花一小時病友生活品質提升 智慧醫療價值高財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長王拔群指出，在維持透析品質，提升病友生活品質上，個管師扮演重要角色，透過後端平台的嚴格管控，提前預警，讓腹膜透析病友繼續工作，貢獻所長，凸顯醫療價值。成大醫院內科部副主任宋俊明指出，許多醫療新科技落實到病人使用，有其難處，但臨床證實，全自動腹膜透析搭配「遠距病患管理系統」模式卻是成功的，拉近病友與護理師的距離，提高病患自我照顧能力，也能提升病患安全感。延伸閱讀：「身體是自己的，自我管理很重要」聽聽已經洗腎16年的資深病友怎麼說從抄寫到雲端 助個管師即時回報台中榮總腎臟科護理師蕭菁菁指出，傳統腹膜透析療程，護理人員只能透過病患所抄寫紀錄，來了解透析的脫水量、體重等資訊。引進遠距智慧醫療後，腎友居家腹膜透析資料立即上傳，如有異常數據，後端個管師即時回報，降低腹膜炎及其他併發症風險。會議主持人、聯合報副總編輯洪淑惠表示，如何透過智慧醫療提高治療成效及病友生活品質，並減少健保財務負擔，是當前重要課題。李丞華強調，「對於病友是好的治療、好的選項，健保都會全力支持。」小檔案／ＲＰＭ與ＡＰＤＲＰＭ（Remote Patient Monitoring/Management）／遠距病患管理系統ＲＰＭ是透過數位設備實踐遠距監測與追蹤介入的目的，已經有多項醫療設備具備此功能，例如：腹膜透析雲端資訊監測系統、血壓袖帶和通過被動方式收集生理數據後，回傳至醫療服務提供者。ＡＰＤ（(Automatic Peritoneal Dialysis）／全自動腹膜透析ＰＤ腹膜透析是腎臟病患透過腹膜清除排除體內水分及毒素的方式，而ＡＰＤ使用全自動透析機進行的腹膜透析，能協助透析液的自動輸入和引流，病人只需進行機器設定及接駁。（資料來源／國立成功大學附設醫院內科部副主任宋俊明）【延伸看更多】>>>雲端結合醫護即時監測 在家洗腎也能安心【延伸看更多】>>>什麼時候需要洗腎？洗腎多久會死？一次了解腎功能的大小事【延伸看更多】>>>洗腎其實沒那麼恐怖！一次了解洗腎照護最常問的四個疑問【延伸看更多】>>>器官移植成功率高不高？健保大數據揭密：腎臟移植技術純熟、肺臟移植存活率最低【延伸看更多】>>>健保署長石崇良：腎臟移植取代透析可減少醫療費用、提升生活品質
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2023-07-08 焦點.元氣新聞
6分鐘診斷50多萬！婦科名醫美國骨折掛急診，拿到帳單嚇歪：台灣有健保很幸福
「原本以為只要5萬多台幣，誰知道拿到帳單居然要50多萬」台北秀傳醫院院長鄭丞傑日前與太太及友人於美國阿拉斯加滑雪，不慎跌倒，滾了好幾圈，跌到後5天，連呼吸都難以呼吸，才察覺自己應該肋骨骨折，自行前往急診就醫，光等醫師就等了一個多小時，醫師到診僅跟他聊了6分鐘，給予緊急的藥物處置，前後待在急診6小時，最後收到高達50多萬台幣的帳單，嚇得他直說，台灣有健保真的很幸福。美國醫療費昂貴 醫師問話6分鐘50多萬台幣鄭丞傑說，美國醫療費用昂貴眾所皆知，只是他沒想到會這麼貴。6月中，他與太太還有2位友人到阿拉斯加南方的冰河地區滑雪，滑雪過程不慎跌倒，當時也沒有覺得不對勁，只是起身後，咳嗽覺得身體很痛，還以為是肌肉拉傷導致，後來身體愈來愈不舒服，同樣也是咳嗽後感到身體不適，當時懷疑會不會是椎間盤突出，身體雖然不舒服，但不希望耽誤行程，跌到後的4天期間，都還是照行程走，只是他的腳程愈來愈慢，直到跌倒後第5天「連呼吸都痛」，才決定跌倒後第6天到當地掛急診。到了阿拉斯加安克拉治最大醫院的急診室，光等待醫師看診就等了一個多小時，等到醫師後，醫師僅問了他6分鐘的話，讓他抽血、驗尿，並做電腦斷層檢查，才發現是兩根肋骨斷裂，現場打了一劑止痛針，就請他回家休息。鄭丞傑說，急診醫師告訴他，你也是醫師，你可以好好照顧自己，就先回家休息。就醫後，行程也差不多結束，他這兩天收到美國醫院寄來的帳單，鄭丞傑說「打開來真的嚇死人」，原價竟然要50幾萬台幣，中間可能是對國外患者有折扣，打折少了10萬多台幣，最終的帳單仍需要41萬多元。仔細看每項處置的價格，其中電腦斷層要價28萬台幣。鄭丞傑說，在台灣電腦斷層健保給付才5035元，美國要28萬，相差55倍，簡直是天價中的天價，他當時在急診室打完止痛針後，醫院也幫他打了一瓶生理食鹽水，這一瓶生理食鹽水就要8500元台幣，這是台灣不敢想像的價格。台灣有健保很幸福 但不要濫用鄭丞傑說，美國醫院寄來的這一筆帳單，他因為有保險可以協助支付部分的費用，其餘的費用他仍舊需要自行支付，他現在還在與美國醫院協商，有沒有機會調整價格，也希望可以採取分期的方式支付。「這次經驗荷包有痛到」，台灣人真的要珍惜全民健保，不要濫用，健保署也應該適度調整保費，才能讓健保制度穩健發展。延伸閱讀：．7月1日健保部分負擔上路，慢箋領藥怎麼領比較省？健保署提醒5重點．掛急診要等多久？急診不是馬上能看！「5級檢傷分類」最久等超過2小時．掌握自己的醫療自主權！「病人自主權利法」跟放棄急救有什麼不一樣？責任編輯：陳學梅
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2023-07-08 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／李科宏9年前累到急性腦中風，路倒異國！瀑布下靜坐找回身心平衡
9年前，原本在長庚醫院針傷科服務的中醫師李科宏飛往義大利參加醫學會，因超過24小時未闔眼，過於疲累而觸發醞釀許久的疾病，發生急性腦中風倒在米蘭路邊。9年後，經由調節作息，也離開長庚自行開業，控制工作時數，找到屬於自己的紓壓方式，讓他走向身心平衡的道路。出差太操 累到急性腦中風每年7、8月都是全球醫學會頻繁舉行的月份。李科宏於9年前的8月受邀參與於義大利舉辦的醫學會演講，為讓演講能完整順利進行，除了日常的工作外，深夜都在修改講稿，直到出發前一晚都還在修改，原本預計在飛行的過程中，把睡眠債補回來，卻礙於機艙座位不舒服，14個多小時的航程，一刻也沒睡。抵達義大利後，因當地行程已有安排，到飯店也沒有多做休息，直接出發，當他走在義大利米蘭大教堂前，正享受異國文化時，身體的疲憊感逐漸竄升，眼睛睜不開，心想「應該是太累」，他先獨自在路邊休息，漸漸地左邊身體沒了力氣，口腔周圍感覺異常，味覺異常，他才意識到「中風了」。人在他鄉，當下不曉得該怎麼辦，他撥了通電話回台灣，告知太太自己應該中風了，卻因為遠水救不了近火，台灣的親友也沒辦法立即協助。他撐起一些力氣，在義大利當地嘗試找尋同行的台灣醫師們，只是時間不站在他這邊，身體的不適感愈來愈明顯，也沒找到任何同行醫師，只好去找可以用英文溝通的店家，最後終於在迷迷糊糊的狀況下搭上救護車，於義大利醫院接受治療。為何發病？被壓力一步步吞噬「當時差一點就死在異鄉，所幸即時得到協助，否則後果不堪設想。」李科宏說，國外醫療費用龐大，要不是同事們協助，擔保他在病情尚未穩定時，可協助他搭醫療專機返台，否則每天住院的費用高到他根本無法支應。返台後，他的老師特別北上協助幫他治療，因腦中風的範圍極大，血栓全堵在腦幹，壓迫到視神經，影響他左半邊肢體肌肉反應不佳，也因為這次腦中風，才發現他有高血壓與糖尿病，其實，早在出發義大利前，他就曾發生過好幾次暫時性的腦中風，只是他完全沒有察覺。李科宏說，以前總以為自己體力好，病患多接幾位都沒問題，醫院要求看診之餘，還得研究、寫論文，後來升為科內主管，肩負起行政工作，也堅信「能力與壓力承受力是可以被訓練出來的。」但事實並非如此，壓力一步步吞噬他，身心失衡，才會發生急性腦中風。生病後，他嘗試運用中醫理論調理，發現交感神經過度活躍，因為交感神經、副交感神經是身體自行調節的神經系統，僅靠藥物調理是有限度的，他開始調整作息，從醫學中心離開，自行開業，可掌握看診的時間，每個月一定會安排2到3天的時間，補充日常耗損的能量。他的生活開始恢復，也透過路跑改善身體狀況且紓壓，定期回診腦部狀況以及控管三高。紓壓之道 瀑布靜坐吸收能量一開始他是把跑步當作紓壓跟鍛鍊身體的方式，但仍不斷找尋更適合的方法。「目前我的方式是找一處能讓自己放鬆的瀑布，待在瀑布下靜坐或是靜思一小時。」李科宏說，瀑布有滿滿的能量，這是他找到補充能量的方式之一。李科宏表示，生病後最大的收穫就是「可以把事情看得更透澈」，這是生命出的一道課題，若把課題中需要學習的事情，一步步學好解決方式，不只是自己受惠，對於他的患者也有很大的幫助，有時候患者是需要醫師靜下心來觀看與詳談，瞭解身體隱藏的訊息。「我現在每一個診，大多會與患者深聊幾句，找到身心生病處，看診的時間雖然比以前長，卻更能幫助找到問題，逐一破解。」李科宏說，他也減少開內服用藥的量，多以外用藥物為主，直覺式地以從外部中藥調理的方式，讓部分患者能逐步走向免除長期病灶困擾的生活。李科宏小檔案現職：六丼中醫診所院長年齡：51歲罹患疾病：腦中風發病時間：2014年症狀：單側身體無力治療方式：復健、中醫調理想告訴病友的一句話：如果善用中醫的話，中風的治療可以更好。責任編輯：陳學梅
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2023-07-07 癌症.抗癌新知
癌症死亡近9成在「這歲數」，哪些癌症最不容易被發現？5大癌症免費篩檢
根據衛生福利部最新公布的國人十大死因排行榜，癌症已經第41年高居國人死因第一名。2022年的報告指出，台灣有5萬多人因癌症而死亡，占總死亡人數24.9%，等於每4名死亡人口中就有1人是罹癌身亡。若就年齡觀察，癌症死亡有8成7集中於55歲以上族群。癌症自1982年起，已連續41年位居十大死因之首，肺癌、肝癌更是連續43年排名十大癌症死因前2名。而今年的十大癌症死亡率排序與2021年相同，排序如下：1.氣管、支氣管和肺癌2.肝和肝內膽管癌3.結腸、直腸和肛門癌4.女性乳癌5.前列腺（攝護腺）癌6.口腔癌7.胰臟癌8.胃癌9.食道癌10.卵巢癌此外，近幾年來，攝護腺癌、胰臟癌、卵巢癌的死亡率則大幅增加，如胰臟癌死亡率與2021年相較，上升了4.8％；胃癌排名則往後退。國健署副署長賈淑麗在受媒體訪問時指出，癌症死亡時鐘每年都在變快，2022年又較前年的10分10秒再快轉了3秒，也就是平均每10分7秒就有1人因癌症死亡。此外，受到COVID-19疫情影響，國內四癌篩檢率下降了14%之多，等於約有72萬人中斷篩檢，成為癌症死亡攀升的最大隱憂。若是將男女分開統計，男性每10萬人口的癌症死亡率為270%，女性為176.3%。男、女性第一大癌症死因都是肺癌，男性第2和第3名的癌症死因是肝癌與結腸直腸癌，女性則為結腸直腸癌與乳癌。受到疫情影響，國內四癌篩檢率下降了14%之多，等於約有72萬人中斷篩檢，成為癌症死亡攀升的最大隱憂癌症死亡率之首「肺癌」，平均每人得花25萬治療檢視2022年全民健保惡性腫瘤醫療支出「排名前十大癌別之醫療費用支出統計表」，惡性腫瘤醫療支出費用高達1334億元，5年平均成長率6.3%。至於十大癌症之首的「氣管、支氣管及肺癌」，藥費每點為1元計算，換算成新台幣，2022年醫療費用高達224億元、較2021年的228億元減少1.7%。每人平均支出藥費133,298元，較2021年的156,061元減少14.5%；而每人平均醫療費用257,094元，亦較2021年282,515元減少8.9%。肺癌醫藥費較去年減少，顯示肺癌篩檢防治已見成效。而十大癌症治療費最貴的，則是第8名的白血病，每人平均藥費276,165元、每人平均醫療費用431,420元，相當驚人。癌症醫療費用及就醫病人數均呈成長趨勢，不僅影響病患及家庭生活品質，亦減少工作年數，造成經濟損失及龐大醫療費用支出，故有效防治癌症乃重要之醫療照護議題。糖尿病罹患「這些癌」的風險，是常人2倍以上三軍總醫院院長洪乙仁表示，癌症是糖尿病常見的共病之一，同時會增加許多癌症發生的風險，有研究指出，糖尿病患者的糖化血色素每增加1%，罹癌風險也會增加18%。糖尿病患發生肺癌、肝癌、胰臟癌、子宮內膜癌、大腸癌、胃癌、膀胱癌及乳癌等風險是一般人2倍以上，原因相當複雜，像是胰島素阻抗，會造成身體分泌更多的胰島素，反而刺激腫瘤細胞成長。發炎反應也常伴隨脂肪組織增生，分泌許多發炎物質，可能間接造成癌症的發生或惡化；另外，高血糖會造成免疫力系統機能的降低，也降低對抗癌細胞的能力。洪乙仁提醒，糖尿病患者要預防癌症發生，最重要就是「積極控制血糖」，延緩糖尿病的進展，降低罹癌或癌症惡化、復發風險，並定期接受糞便潛血、口腔癌、子宮頸抹片、乳癌及低劑量電腦斷層篩檢，才能早期發現早期治療。2021年已新增至「五癌篩檢」國健署2021年已經把四癌篩檢擴大到五癌篩檢（增加肺癌），從最新公布的2022年國人死因更已看到數字的相關性，提醒民眾在疫情解封的今日，要重新注重篩檢的規律性對自己健康的保護。目前政府補助五大癌症篩檢如下：1.子宮頸癌篩檢：30歲以上婦女，每3年應至少接受1次子宮頸抹片檢查。2.乳癌篩檢：45~69歲婦女、40~44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次乳房攝影檢查。3.大腸癌篩檢：50~74歲民眾，每2年1次糞便潛血檢查。4.口腔癌篩檢：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸之民眾、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）之原住民，每2年1次口腔黏膜檢查。5.肺癌：(1)具肺癌家族史：50~74歲男性或45~74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。(2)重度吸菸史：50~74歲吸菸史達30包/年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者，每2年1次低劑量電腦斷層檢查（LDCT）。延伸閱讀 用「檸檬洗電鍋」看起來很乾淨，卻可能留下後遺症！台大化工博士：最好的清潔方法是...
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2023-06-28 醫聲.醫聲要聞
也想有小孩！她轟民進黨阻代孕法案 爭取27年恐落空
「我有卵子、先生，唯獨沒有健康的子宮，為什麼不能擁有自己的孩子？」倡議代理孕母27年的和信治癌中心藥劑部主任陳昭姿說，少子化已成國安問題，為何不能成全那些不能生，但願意養，且有能力養的夫妻、夫夫心願；在性平會反對下，代理孕母法案即將付諸流水，一切歸零，讓人痛心。性平會反對 法案遭綠冷凍陳昭姿在臉書貼文，「我的代孕法案再度被我長期支持的政黨糟蹋了，我沒有義務愛它，沒有義務忠於它，但我有權力監督它！」「感謝吳秉叡委員2020年5月協助完成代孕法一讀，但此案後來被多數黨民進黨冷凍，因性平會一堆老女人反對，二讀想必也難過關，所以根本未優先排入會期討論。」「性平會成員中有著一群永遠杯葛我的女性。」陳昭姿說，這些人打著女性主義的旗幟，卻是異常保守，聽不到先天子宮異常、無法懷孕生育女性的卑微請求。令人難過的是，這一屆立委任職即將結束，這代表所有努力一場空，必須重新再來過。陳昭姿指出，國民黨執政時，當時國健署署長邱淑媞積極推動代理孕母法案，沒想到自己人執政8年，反而遭打壓，明明這麼多人有這方面需求，政府卻永遠不正視。「解鈴還須繫鈴人，民進黨要讓法案通過是舉手之勞的事。」邱淑媞說，代理孕母法案要在今年通過，「應該是沒辦法了」，當一名女性無法生育的原因，來自於沒有子宮，內心除長期受到「疾病的烙印」外，又擔心公婆沒有面子，讓需要代理孕母合法化的女性是「弱勢中的弱勢」。現行「人工生殖法」第2條第3款規定「受術夫妻：指接受人工生殖之夫及妻，且妻能以其子宮孕育生產胎兒者。」因此，排除代孕的情況。邱淑媞說，若要開放代孕，刪除「且妻能以其子宮孕育生產胎兒者」等文字即可。邱淑媞說，代理孕母就是人工生殖技術的一種方式，如今已開放捐卵，對於不孕女性來說，可以使用別人的卵子受孕，代理孕母則是藉由別人的子宮孕育自己的孩子，「這為何不行？」代理孕母在人工生殖技術上沒有問題，但當初受到少數支持民進黨的民間團體反對，因此，如果民進黨政府要讓法規通過，「它就會過了」，若是國民黨執政想要通過法案，還會受到民進黨反對。逾八成支持 盼有相關配套邱淑媞表示，國健署多次針對代理孕母一案舉辦全國性民調，超過八成受訪者支持有條件開放代理孕母制度。例如，2010年民調指出，53.5%民眾贊成妻子子宮無法懷孕的不孕夫妻，可以找人代孕，這些贊成者中，高達95.6%贊成給予代理孕母因懷孕所需的費用或損失。2013年民調更顯示，86％民眾贊成針對某些特殊情況，在有相關配套和管理的條件下，將代理孕母技術納入規範，提供給經過評估、有特殊需要的民眾；88.26％贊成委託者提供代孕者營養和健康風險補償。醫界：代孕有條件開放 解少子困境不過，目前人工生殖法的代理孕母部分，討論相當多元。王瑞生表示，醫界整體對於人工生殖法的修法其實樂見其成，反彈不大，不過婦女團體會擔心女性子宮被商品化。試管嬰兒之父、台北婦產科診所生殖中心創辦人暨執行長曾啟瑞指出，代理孕母不是常態，是「不得已的選項」，例如先天沒有子宮、只有卵巢的女性，可以做試管，但一定要代理孕母，或是洗腎、高血壓、腎臟疾病等患者都不適合懷孕，可能會影響健康，並非不想要承受疼痛就找代理孕母。因此他表示，只要擬定好配套措施，就可以避免讓代理孕母成為「有錢人專屬的服務」，人工生殖法應該跟得上時代腳步，制訂規範，就能保障捐精、捐卵者、代理孕母、求子者等權益。「有生育意願的人，不應該剝奪他們成為人父、人母的權利。」台北婦產科診所生殖中心副院長王瑞生指出，有些人是因為先天無子宮，或因為疾病手術切除，或子宮內膜腔太薄，導致無法一直受孕，甚至同志伴侶，都需要代理孕母，我國想提升生育率，應適時放寬法規。透過人工生殖順利產子兒子的媽媽A也表示，為了生小孩與丈夫做了十多次的試管都失敗，連醫師都找不到原因，除了年紀大不可改變的因素；也曾想過到國外找代理孕母，雖然後續有成功受孕，但當時陷在求子不得的愁雲慘霧中，壓力非常龐大，「不應該一開始就拒絕我們。」希望台灣可以在法規上做好配套措施，讓想要孩子的族群都能夠有所選擇。專長生殖內分泌及不孕症治療的台大醫院婦產部主任陳思原表示，要做代孕，台灣專科醫師技術應無問題，但現行法規嚴格，醫師只能建議當事人至代孕合法的國家；部分醫師參與國際會議學術交流，如果認識國外專精代孕醫師，也會將相關資訊提供給求診民眾。不孕治療權威教授李茂盛表示，代理孕母在台灣仍屬違法，但需求人數逐年增加，政府應重視，不要再讓相關草案延宕立法，如果這些想生且有能力生育的民眾一償夙願，相信也有助於改善少子化困境。單身、同志邊緣化 赴美求子代價近6百萬元 陳昭姿爭取半輩子的代理孕母草案極可能胎死腹中，日前一名兩性權威專家建議她，如果想讓代理孕母法案上路，不再拖延下去，可能必須跟同志綁在一起，對象從生殖系統異常女性擴大至同志伴侶，或許執政黨基於選票考量，可能將其排入本會期優先法案。王瑞生也說，現行人工生殖法將同性婚姻伴侶排除在外，如果夫夫們想養育下一代，就必須到國外找捐卵者、孕母，付出雙重費用；也有女同志伴侶來到診所希望凍卵，但台灣的人工生殖法規定一定要「夫妻」關係才能放入胚胎，導致他們只能將卵子送往國外，從國外找捐精者，才能放到自己的子宮內。對於人工生殖法修法，醫界樂見其成，希望政府能夠有條件開放代理孕母。台灣同志家庭權益促進會理事鄒宗翰表示，台灣生育率已然低靡，應讓想要小孩、有經濟能力的族群，能夠合法擁有生育權，且台灣生殖技術不輸歐美，不少國外夫妻來台求子，但因人工生殖法不合時宜，島內單身及同志族群卻被排拒在外。例如，女性凍卵後，若要解凍使用，當事人須處於婚姻關係，建議單身女性也能使用自身凍卵，懷孕生子；同時，女同志族群也應該能夠使用人工生殖的醫療資源。【延伸閱讀：凍卵要花多少錢？有年齡限制嗎？有政府補助嗎？凍卵流程、費用及副作用一次看】鄒宗翰與伴侶經歷了三年半赴美國的求子歷程，他說，要找到代孕者前就得先花一年多的時間「互相面試」，要植入胚胎前，孕母得吃避孕藥避免排出自己的卵，同時補充賀爾蒙、雌激素讓子宮內膜增厚，讓胚胎順利著床，但經過四次嘗試，都沒能成功。「每次的失敗都在提醒我們，真的要生這個小孩嗎？」鄒宗翰表示，目前與伴侶成功育出四個胚胎，第一次植入是最健康的胚胎，有成功率七成，但找不到原因的失敗，全部心力都抵押在上面，卻一直活在不確定當中，自己與伴侶內心都相當煎熬。鄒宗翰說明，代孕在美國是「互相選擇」，部分代孕者可能不幫同志、單身者代孕，因此配對過程相當繁雜；從計畫生養小孩開始，與生殖中心簽約就花了三、四個月，配對到代孕者花費一年多，植入過程中又花了一年；目前規劃更換代孕者，即使最順利狀況下，恐怕也要花上四、五年才求得一子。已透過代理孕母求得一位女兒的伊森，他從2019年就開始規劃，中間經歷疫情一度延宕，透過仲介公司媒合，但第一位代孕者因心理疾患，懷孕後嚴重失眠、嘔吐、情緒不穩，短短七天就流產。後續在親友介紹下，找到另一位孕母。伊森表示，帶著代理孕母到泰國進行胚胎植入時，礙於當地法規，得要先與代理孕母具有婚姻關係，植入胚胎後回到台灣生產。伊森的女兒順利出生後，還得先對代孕者「提起訴訟」，進行親子鑑定，證明女兒與代孕者之間99.9%「無親子關係」，後續跑法院流程，取得公文，再拿著公文到戶政事務所將名義上的媽媽除名，才能進行後續伴侶領養女兒的手續。「我們不可能把花上百萬生小孩當作兒戲。」伊森表示，願意又有經濟能力希望生小孩的人都非常喜愛小朋友，為了生下孩子，與伴侶花了三、四年生，不像是異性戀會有不小心懷孕的狀況，都是歷經很多千辛萬苦才生下來的。男同志求子的費用相當高昂，鄒宗翰表示，為了取得胚胎已經花費100萬，植入胚胎前給代孕者的醫藥費、營養費每次就要20萬，已進行四次；若下次順利成功懷孕，加上後續代孕者的保險、生活費、營養品費用、醫療費用，總計400至500萬跑不掉；有另一對男同志伴侶，找代孕者懷孕後又流產，前前後後花費高達700萬，都得把房子拿出來抵押貸款。「同志族群在求子的過程中得面對很多汙名。」鄒宗翰表示，自己快要40歲，伴侶則40多歲了，大多數人都已經在規劃退休，但我們仍關注在小孩上，真的很想陪伴一個生命成長；同志也是社會的一部份，也相當願意為國家奉獻，由衷希望國家能夠讓想要小孩的同志，擁有基本人權，在這塊深愛的土地上，平等的生養小孩。事實上，民進黨一名高層人士的美國金孫，就是花錢請代理孕母幫忙，才順利出世；該名高層的大兒子畢業於名校，考上會計師，表現優異，在與另一名東方男性結婚後，計畫代孕事宜；現已撫養一名兩三歲的小男生，規畫再做一次，希望再生一個男寶寶，因為兩個大男人自認無法妥善照顧女嬰。目前除了到美國、加拿大等代理孕母合法化的國家，也有許多到泰國、烏克蘭等地求子的同志伴侶。鄒宗翰指出，目前有很多仲介公司在協助媒合，但沒有法律保障，當出現糾紛時根本無法提告；但需求一直存在，只要台灣代孕者沒有合法化前，就會持續走向地下化，也定會叢生非常多亂象與問題。礙於台灣人工生殖法的延宕，遲遲無法進入會期討論，下個會期中可能也無法排入議程。王瑞生說，國外已有國家開放「單親人工生殖」、「未婚懷孕」等選項，全球生育率低，頂客族不想生小孩，要提升生育率「法規要開放一點」，讓不想結婚但想要生小孩的單親者自己生小孩，不用認領。社會已有代孕共識 僅差法案臨門一腳目前社會對於代理孕母的共識成熟，人工生殖技術、相關配套也沒有問題，但缺乏當事人願意站出來爭取權益。邱淑媞說，多年來也只有陳昭姿、藝人小嫻願意站出來，使得這群弱勢族群長時間被欺負、霸凌。曾啟瑞指出，代理孕母的需求不大，但是無法生育者的「基本人權」，應該納入尋求人工生殖法的保障範圍內，「給他們一條生路」，韓國、日本、新加坡等國都已有相關規範，台灣其實只差臨門一腳。邱淑媞指出，代理孕母制度在其他國家均已成熟，美國或正在發生戰爭的烏克蘭都有制度，連保守的英國也上路多年，並在經驗、科學數據、代理孕母孩子的權益及福祉都有相關配套措施，「台灣憑什麼不能做，沒有道理。」（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-25 焦點.器官捐贈移植
腎臟移植手術需將原本的腎臟摘除嗎？詳解哪些人符合換腎資格
【本文重點】台灣罹患腎臟病的人口約12%，是「洗腎王國」。97至110年期間，台灣總共完成腎臟移植4,580例，病人存活率高。腎臟移植需確診慢性腎臟衰竭，符合換腎資格者須擁有健保重大傷病證明，腎源可為大愛捐腎及親屬捐贈。所有接受腎臟移植手術的患者皆有重大傷病卡，所需自費項目不多。附原腎臟不需移除，手術時間約4至6小時，住院2周後即可出院，需定期回診監測移植腎臟功能。--by ChatGPT台灣素有「洗腎王國」稱號，根據台灣腎臟醫學會110年腎臟年報指出，台灣罹患腎臟病人口約12%，推估洗腎人口數逾9萬大關。大多數腎臟病初期症狀不明顯，若未及時察覺、診斷，一但腎臟發生病變，將導致腎功能急速衰退，演變為末期腎臟病，得經由血液透析、腹膜透析或腎臟移植，才能延續生命。根據97至110年健保器官移植統計，腎臟移植共完成4,580例，病患年齡中位數為48歲，腎臟移植後，病人存活率為3年93%、5年90%、10年79%。我國執行腎臟移植手術醫院排行，最多為台大醫院573例，依序為林口長庚442例、台中榮總433例、成大醫院421例、台北榮總371例。三軍總醫院泌尿外科主治醫師陳進利指出，末期腎臟病又稱尿毒症，當腎臟功能持續惡化，無法適當排除身體水分及毒素，造成不可逆傷害時，必須進一步接受洗腎，包括血液透析或腹膜透析，或等待接受腎臟移植。需要接受腎臟移植者，腎臟功能已受損，腎功能損傷原因包括糖尿病、高血壓、腎炎、腎絲球過濾率異常、腎結石、多囊性腎臟疾病等，其中以糖尿病、高血壓比率最高，佔七成以上。慢性腎衰竭、定期透析、有重大傷病證明，才符合換腎資格。陳進利表示，根據國內規定，患者必須確診慢性腎臟衰竭（尿毒症），並進入定期透析治療，包括血液透析及腹膜透析，且需領有健保重大傷病證明，才符合接受腎臟移植手術的資格，患者可至全國各大醫院腎臟移植門診進行登記，腎臟移植排序是全國統一分配。根據器官移植捐贈中心登錄，目前約8000多人等候腎臟移植。陳進利表示，腎臟來源主要有二，包括大愛捐腎及親屬捐贈，而大愛捐贈屍腎移植一年約200例，家人、親屬活腎移植一年約100例，每年成功進行腎臟移植手術約300例。台灣洗腎便利，有人輪到受贈順位，也可能放棄。陳進利表示，雖然每年等候腎臟移植人數多，但即使不換腎，仍可用洗腎方式替代，並不會危及生命，因而未能助長國內大愛捐贈腎臟數量。有些患者即使輪到受贈順位，但考量工作繁忙、捐贈器官所在縣市遙遠、家人無法配合照顧等，也可能放棄該次移植機會。近年免疫抑制藥物發展快速，加上國內腎臟移植手術醫師累積多年經驗，陳進利說，台灣腎臟移植手術成功率高，根據健保署統計，接受腎臟移植手術5年存活率達九成以上，且86%接受移植手術的病人，術後5年腎臟功能仍維持，無需回到過去洗腎生活。健保給付，且有重大傷病卡，移植者須自費項目不多。陳進利表示，台灣因有健保給付，接受腎臟移植手術的患者，皆有重大傷病卡，因此醫療費用包括手術、抗排斥藥物等，已有部分或減免負擔，需要自費項目並不多。除非患者使用高階抑制抗排斥藥物，且須看施打劑量及天數而定，自費價格從5萬元至30萬元皆有。原腎臟不必摘除 約須住院2周字面上雖有「移植」兩字，陳進利表示，腎臟移植手術無需將原本的腎臟摘除。一般情況下，即使患者原先的腎臟已無功能，但仍會保留，移植手術會將捐贈者的腎臟置放於受贈者的右下腹或左下腹位置，並將捐贈者腎臟動脈接到受贈者的髂外動脈、靜脈，捐贈者腎臟連帶的輸尿管也會連接到受贈者膀胱上，移植手術時間約4至6小時。陳進利表示，若移植手術皆順利，且沒有發生感染、傷口發炎或排斥現象產生，住院2周後即可出院。出院後需定期回診，確認移植腎臟功能，以及服用免疫抑制劑後血中濃度等，監測有無併發症產生。他提醒，接受腎臟移植手術患者，術後需維持良好營養狀態，包括維持恆定理想體重，且不可吃生食，包括生魚片、中藥草、生水及未煮熟食物。
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2023-06-25 焦點.器官捐贈移植
健保署長石崇良：腎臟移植取代透析可減少醫療費用、提升生活品質
【本文重點】健保署長石崇良表示，如社會對器捐有更大的共識，未來可以朝擴大活體移植、推定同意等方向努力，幫助更多人延續生命，同時節省健保支出。肝、腎臟移植中，活體肝臟來源多，存活率高，但活體腎臟取得不易，存活率略低於大愛捐贈。台灣血液透析做得好，但生活品質不佳，腎臟移植是更好的選擇。糖腎共照計畫透過預防腎病延緩病人步入洗腎和等待移植的階段。雖已有人選擇大愛器捐，但仍有1萬多人在等待中，還有大量工作要做。器捐條例已擴大非親等限制，但仍不開放非親屬活體捐贈。--by ChatGPT器官移植是挽救垂危生命的最後一線希望，長期來看，也能減少健保支出。以腎臟移植為例，移植患者無論生活品質、醫療費用，都比血液透析更好、更省錢。今天的聰明就醫╳健保大數據，從國內器官移植案例數，分析器捐現況與各種器官移植的存活率。身兼器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長，健保署長石崇良對於器捐現況知之甚詳，他表示，若社會風氣逐漸達成共識，未來可朝擴大活體移植親等限制、推定同意等方向努力，為大愛和活體器捐開源，幫助更多人延續有品質的生命，長期也能節省健保支出。肝臟移植較急迫，切除後可再生，活體肝來源多。以移植案例數量最大的肝臟和腎臟為例，共通特色就是都有大愛、活體兩種來源。石崇良表示，肝臟移植活體來源比較多，因為進入末期肝病、肝衰竭或猛爆性肝炎的病人，雖然醫學上也能「洗肝」，但洗肝無法像洗腎那樣長久維持生命，若不能趕快移植，病人通常會很快死亡，家屬於心不忍，會有意願捐贈。此外，由於肝臟可切局部捐贈，餘下部分會慢慢長大，捐贈者接受度會比較高。活體肝腎移植存活率較高，但活體腎臟取得不易。至於腎臟移植，石崇良表示，活體來源的比率一直不夠理想，一部分原因是國人對於腎臟有些迷思，比如認為少了一顆腎會「腎虧」。另外一個原因是台灣血液透析做得很好，限制也少，所以末期腎病病人大多在洗腎，活體腎臟移植比率較低，國外則相反，通常活體腎臟移植多於大愛移植。活體肝腎移植術後的存活率，略高於大愛捐贈。根據器捐中心96年到109年統計，親屬捐肝移植5,416例，術後5年、10年存活率分別為77%、68%，顯著高於1,722例大愛捐肝移植術後的69%、59%。活體捐腎也一樣，這15年間親屬捐腎移植1,642例，術後5年、10年存活率分別為94%、86%；大愛捐贈的移植術後存活率則分別是89%、78%，都略低一些。台灣血液透析做得好，患者生活品質卻不佳。「台灣血液透析做得很好，但是生活品質並不好。」石崇良表示，腎臟不只是排泄器官，也是重要的內分泌器官，一般人的腎臟無時無刻在工作，但血液透析病人靠機器，兩天強制開工一次，等於每周密集承受三次血壓和電解質濃度的波動，身體會很不舒服。長期來看，腎臟移植無論生活品質、醫療費用，都比血液透析更好。根據111年醫療科技再評估報告，相較於透析，每一人從透析改成腎臟移植，推估可省下大約371萬醫療費用。為了支持器捐，健保增列器官移植協調管理費、活體腎臟移植團隊照護獎勵費，腎臟移植手術支付點數也四度調升到21萬2,256點。石崇良指出，長期洗腎醫療費用驚人，加上許多公醫制的國家床位有限，會設定較多給付限制，例如某個年齡以上需要自費洗腎，引導這些人接受腎臟移植。另外有些公醫制度國家如英國、東南亞國家，因血液透析一床難求、需要排隊，許多人就會採取腹膜透析，例如香港，只有接近三成是院所血液透析，七成都是腹膜透析。台灣洗腎給付限制很少，採取血液透析的比率高達91.7%，只有不到一成是腹膜透析。糖腎共照延緩疾病發展，避免走向洗腎一途。要延緩病人走向洗腎和等待移植，還是要靠預防腎病。石崇良表示，過去20年來，每年新增透析病患的人數原本節節上升，但健保署與醫界攜手針對初期慢性腎病、末期腎病前期進行個案管理，近兩年終於看到趨勢緩了下來。糖尿病是造成洗腎主要原因，健保署將預防策略延伸，111年3月起辦理「糖腎共照」計畫，額外提供管理照護費及品質獎勵金，鼓勵醫療院所成立整合門診，讓糖尿病、腎臟病患者可以在一次門診就醫，提升疾病照護品質。器捐還要加油仍有一萬多人苦候器官根據統計，今年截至六月中，累積有164人選擇大愛器捐，33人移植心臟、12人移植肺臟、56人移植肝臟、93人移植腎臟、3人移植胰臟，但還有1萬多人苦苦等候，顯示不論活體或大愛捐贈，都還有很大的努力空間。石崇良表示，器捐中心改名為「器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心」，就是希望引導人們思考預立醫療決定（AD）和預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）的同時，也要考慮是否有意願加入大愛器捐行列。至於活體捐贈，目前仍不開放非親屬，石崇良說，這是為了保護弱勢、避免買賣。不過，最近器捐條例已經稍稍擴大非親等限制，容許無親屬關係的兩個家庭如果各有所需且配對成功，可以互相捐贈。責任編輯：辜子桓
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2023-06-25 焦點.器官捐贈移植
器官移植數第1名是肝臟 醫師曝2類肝病者恐成未來換肝族群
【本文重點】台灣的肝臟移植醫學在國際上享有盛名，成功率及5年存活率不亞於歐美先進國家。健保統計顯示，高雄長庚、中國附醫、林口長庚、彰基及台北榮總是台灣前五名的肝臟移植中心，其中高雄長庚與中國附醫數量達1,584件和1,253件。近年來，酒精性肝炎和脂肪肝引發的肝硬化、肝衰竭的占比不斷增加，預計將成為取代病毒性肝炎成為主要換肝族群。--by ChatGPT台灣在肝臟移植醫學領域揚名國際，成功率及5年存活率不遜於歐美先進國家。健保統計97-110年肝臟移植案例，前五名分別為高雄長庚、中國附醫、林口長庚、彰基及台北榮總，其中高雄長庚手術案例高達1,584件，名列第二的中國附醫則有1,253件。酒精性肝炎、脂肪肝引發之肝硬化、肝衰竭，近年占比增加。中國附醫器官移植中心榮譽院長鄭隆賓表示，肝臟移植原因，以往近五成為B肝帶原所引發的肝硬化、肝衰竭、肝癌，兩成多為C肝患者，其他因素則占了四分之一。但近兩、三年來，隨著B肝疫苗全面施打、口服抗C肝藥物給付等肝炎防治政策順利推展，換肝的肝炎患者逐年降低，反而是酒精性肝炎所引發的肝硬化個案占比明顯增加，現已追過C肝，占比超過兩成，而肥胖所造成代謝性脂肪肝，也逐漸變多。鄭隆賓指出，再過幾年，酒精性肝炎、脂肪肝所引起肝硬化、肝衰竭個案會愈來愈多，勢必取代病毒性肝炎，成為主要換肝族群。提醒習慣酗酒、腰部肥胖等民眾，務必戒酒、減重，以免肝功能急速惡化。高雄長庚肝臟移植數量第一，挑戰困難個案。國際肝臟移植權威教授、高雄長庚名譽院長陳肇隆表示，近一、二十年來，高雄長庚每年肝臟移植手術數量始終位居全國各大醫院之冠。因移植經驗豐富，活體肝臟移植手術已成為一般例行手術，而非重大手術，平均每周至少兩、三例，其中不少個案因為病情複雜，而從其他醫院轉介至高雄長庚。陳肇隆說，高雄長庚挑戰其他醫院無法執行的手術個案，例如，腫瘤組織侵入大血管、淋巴組織，或惡性度超高。儘管收治患者手術難度高，但術後存活率仍名列全國第一，3年存活率91%、5年存活率87%、10年存活率78%。致力讓肝癌患者「降期治療」，以符合接受移植標準。臨床發現，肝癌患者即使順利完成肝臟移植，術後仍常陷入復發困境，為此，許多國家設置各種移植標準，但眾多肝癌病人確診時就已超出移植標準，被排除在肝臟移植之外。陳肇隆認為，不符合移植標準的病人也應該擁有活下去的機會。在過去20多年來，高雄長庚積極開發「降期治療」，以經動脈血管栓塞或射頻燒灼等治療方法，希望讓肝癌患者降期到符合標準，再行移植。陳肇隆表示，移植團隊在三年新冠防疫期間利用質子治療（Proton）、釔-90血管內放射治療，輔以標靶和免疫治療，開發出更強力有效的肝癌移植前「降期治療」，改變了腫瘤生物學特性，為局部合併門靜脈癌栓、膽管侵犯或高惡性度的肝癌等，傳統被視為肝臟移植禁忌症的病人爭取長期無癌存活的機會，相關成果發表在國際肝膽外科期刊。肝臟移植為複雜手術，兩台刀無縫接軌考驗團隊。肝臟移植為大手術，過程複雜，捐贈者、受贈者兩台刀必須無縫接軌，完美接續。因此，為了提高患者術後存活率，必須動員眾多專業人員。以高雄長庚為例，參與手術的醫師科別橫跨一般外科、顯微及麻醉，接近30人，加上專科護理師、個管師，總數達60人。在醫療費用上，雖然健保提供手術給付，讓病友少付了一百多萬元藥物費用，但有些患者選擇自付術前排斥藥物、相關醫療耗材，鄭隆賓估計，平均還得自費40、50萬元，這也考驗著不少家庭的經濟能力。捐肝會讓身體變差？後遺症小於10%最近播出的韓劇「車貞淑醫生」，劇情也加入肝臟移植，女主角因服用來路不明的養肝草藥，而導致嚴重肝衰竭，必須換肝，才能挽救一命。不料，婆婆堅持反對兒子捐肝救妻，讓女主角瀕臨死亡邊緣，進而產生女性自覺，必須為自己而活。捐肝真的會讓跟身體變差，危及健康嗎？鄭隆賓指出，捐肝確實是大手術，捐贈者通常必須切除整個右肝，剩下體積較小的左肝，藉此延續另一個人的生命，這確實令不少人心生畏懼。但臨床顯示，捐肝後出現傷口感染、黃疸、膽管狹窄等後遺症比率並不高，小於10%，大部分捐肝者在術後半個月就可以處理簡單文書工作，三個月後身體狀況恢復正常。鄭隆賓表示，捐肝者術後不可一直躺著休息，應多活動，有個案在捐肝後三個月，就能至果嶺揮桿。至於活體肝臟移植的捐贈者，以病患的子女為主，且以兒子居多，至於父母捐給孩子或是夫妻之間捐肝案例則並不多見。
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2023-06-25 焦點.器官捐贈移植
器官移植成功率高不高？健保大數據揭密：腎臟移植技術純熟、肺臟移植存活率最低
【本文重點】台灣自97年起累計有1萬3,212人接受器官移植，其中肝臟移植人數居冠，其次是腎臟和心臟。男性佔三分之二，因容易得到會走向器官衰竭的疾病；不論是心、肺、肝、腎、胰、小腸，男性五年和十年存活率都低於女性，肺臟移植的10年存活率差異最大，女性56%，男性僅7%。腎臟的存活率最高，因技術純熟。每個器官的免疫排斥風險都不一樣，肺臟5年存活率最低。心臟移植費用最高，而大愛捐獻仍不足，最大挑戰是勸募。--by ChatGPT隨著醫療進步，器官衰竭也能靠移植延命，台灣從97到110年，累計有1萬3,212人接受器官移植，以肝臟移植人數居冠，達7,229人（占54%）、其次是腎臟4,580例（34%），心臟1,092例（8%）。肺臟、胰臟移植皆僅100多例、小腸移植不到20例。值得注意的是，這1.3萬人中，三分之二都是男性，心臟移植男性是女性5倍，肝臟移植2.5倍，肺臟移植是1.5倍。末期肝病、心血管疾病盛行率，都是男多於女。男性多，是因為比較容易得到某些會走向器官衰竭的疾病。器官捐贈協會理事長李明哲分析，肝硬化、B肝、C肝、酒精性肝炎等會進入末期肝病的疾病，盛行率都是男多於女；三高、動脈硬化、肥胖、抽菸這些容易傷心、傷肺的危險因子，也是在男性比較普遍。林口長庚醫院器官移植中心副主任江仰仁表示，器官分配原則不考慮性別，但女性停經之前，有女性荷爾蒙保護，心血管疾病和中風都很少，除非年輕時就有肥胖、三高等問題，否則女性心臟病都在停經後才慢慢發生。腎臟和胰臟移植則是男女比率相當，李明哲表示，有三分之一的腎臟病是糖尿病引起，糖尿病的男女差異就不大。五年存活率腎臟最高，主因移植技術純熟。器官移植病人的存活率也有性別差異，不論是心、肺、肝、腎、胰、小腸，男性5年和10年存活率都低於女性，又以肺臟移植10年存活率差異最大，女性56%，男性僅7%。5年存活率以腎臟最高90%，其次是胰臟86%、肝臟75%，心臟68%、小腸64%，肺臟最低只有56%。10年存活率排名不變，腎臟和胰臟都有八成，肝臟66%、心臟53%、肺臟29%。唯小腸移植案例太少，歷年累計才14例，還沒有術後10年的資料。腎臟存活率最高，主要是因為技術純熟。江仰仁表示，台灣腎臟移植1968年就成功，比肝臟移植早20年，技術相對成熟。不過，腎臟是比較容易排斥的器官，移植最重視交叉配對，如果有配對到捐贈者，但交叉配對呈現陽性，術後比較容易排斥，醫師也不建議做移植。李明哲說，腎臟移植已發展了80年，免疫方面的研究最透徹，手術時間較短，術後併發症較少，日後如果移植腎也衰竭了，也能靠洗腎延命。健保資料顯示腎臟移植後，高達七、八成的病人，都能過上5到10年免於洗腎的生活。肺臟幾乎都是免疫細胞，排斥問題使存活率最低。每一種器官的免疫排斥風險都不一樣，李明哲說，肺臟5年存活率最低，因為整個肺臟幾乎都是免疫細胞，一旦發生排斥，很容易再次衰竭，通常等不到二次移植就會過世。江仰仁表示，肺臟移植是在最近幾年才做得比較積極，十年前做的病人太少，所以這部分的存活率資料誤差較大。李明哲表示，以肝臟移植為例，如因肝癌需移植，移植後約有二成病患會復發肝癌，因為病人必須持續服用抗排斥藥抑制免疫系統，導致腫瘤無法有效治療，患者因此死亡率很高。心臟移植費用最高，每人每年430萬至540萬。健保統計近10年抗排斥藥物費用，每人每年約120到130萬元。如果加上手術、住院、門診追蹤及檢驗檢查等，每人每年的平均總醫療費用介於240到260萬元之間。花費最高的是心臟移植，每人每年約430至540萬元，肝或腎移植則是300至400多萬元，肺臟或小腸移植約200多萬元。對醫師來說，醫療技術不是問題，最大的挑戰是勸募。李明哲指出，等腎者累計超過8000人，活體捐腎和大愛捐腎是一比一。肝臟有超過1000人在等，但每年大愛捐肝僅約100例，剩下都要靠活體捐贈，活體和大愛約為四比一。至於心臟，隨時有250人在等，但大愛心臟只有60到90例，等待期間只能靠左心室輔助器延命。責任編輯：辜子桓
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2023-06-24 寵物.照顧指南
養貓一個月要花多少錢？花費大公開！日本調查結果：養貓一生，要花「●●萬」
養貓是一輩子的責任！在養貓前，先了解養貓費用並評估自身經濟能力，才能給貓咪良好的生活品質。「養貓費用多少？平均一個月要多少錢？」如果你也想加入貓奴的行列，可以先評估養貓費用後再決定喔！一開始養貓需安排基本健檢、驅蟲、預防針及購買飼料、貓砂等用品，花費較高，那之後每個月養貓開銷大約是多少呢？本篇帶您了解。養貓要多少錢？養貓初期3大花費●初期開銷1.體檢+預防針+晶片一開始飼養貓咪在回家前，需先做基本血液檢測、例行性疫苗接種及體內外驅蟲，因各地區獸醫師公會診療費用標準不同，體檢費用大約1,500~3,600元不等；疫苗接種部分，依《台北市獸醫師公會診療收費標準》，貓咪含佐劑三合一疫苗為900元，五合一疫苗為1,000元，不含佐劑三合一疫苗為1,200元，四合一疫苗為1,500元；體內外驅蟲費用則200~400元不等。除了體檢之外，飼主也需依法為貓咪植入貓咪晶片，完成寵物登記，晶片植入費用約為300元，寵物登記費用以貓咪是否絕育區分，已絕育費用通常為500元，未絕育1,000元。若未植入晶片者，可依《動物保護法》處新台幣3,000元以上、1萬5000元以下罰鍰，並限期改善，未改善者得按次處罰。此外，依動保法規定，三月齡以上之寵物應注射第一劑狂犬病疫苗，一劑約200~300元，並於每年定期接種，若違者可依法處3萬至15萬元罰鍰。●初期開銷2.絕育費用依《動保法》規定，特定寵物飼主應為寵物絕育，違反者將依法處新臺幣5萬元以上、25萬元以下罰鍰。除了法規規定寵物節育外，其實貓咪結紮對身體也是有益處的，母貓建議在第一次發情前就結紮，能降低日後子宮蓄膿、乳癌、卵巢癌等風險；公貓結紮則可減少睪丸腫瘤、疝氣、前列腺腫大及前列腺癌等風險貓咪節育費用包含術前血液檢測費用、麻醉費用及手術費用： 目前各縣市皆有提供絕育補助，若有需要者，可至各縣市動物保護處查詢、申請。●初期開銷3.貓咪用品若是養貓新手，在養貓初期勢必得購入貓砂、貓砂盆、飼料、罐頭、飲水機、外出籠、貓窩、貓跳台、貓抓板、指甲剪等生活用品，若一次備齊，可能需要4,000~6,000元不等。養貓一個月平均花費根據日本《每日新聞》報導，綜合保險機構R&C於2022年12月26日至27日，針對日本20~60歲3000位養貓民眾進行問卷調查結果顯示，養一隻貓平均一生開銷為2,646,956萬日圓，相當於近59萬新台幣，其中占比最高花費為「伙食費」，平均需644,885日圓（約14萬新台幣），其二為「醫療費」，平均需468,419日圓（約10萬新台幣）。綜合保險機構R&C針對日本3000位養貓民眾進行問卷調查，結果顯示，養一隻貓平均一生開銷為264萬日圓，相當於近59萬新台幣。（圖片來源：翻攝自R＆C網站）實際每個月花費可分為伙食費、用品雜支費、醫療預備金等：●養貓一個月伙食費貓咪食物分為罐頭、飼料及營養保健食品，各品牌飼料及罐頭價格不一，飼主的餵食偏好也會影響養貓月支出的高低。乾飼料平均1kg約250-500元，但貓咪為為肉食性動物，水份攝取通常來自於肉類本身，乾飼料含水量通常不超過 10%，加上貓咪舌頭呈倒刺狀，飲水效率很差，不太會主動喝水，喝水頻率也不高。就健康層面考量，若長期單一食用乾飼料，可能會因水份攝取不足，發生便祕、泌尿道問題甚至引發貓咪腎衰竭等。建議飼主除了乾飼料可搭配罐頭，貓主食罐平均約65元，並以罐頭+水的方式讓貓咪補充水份，減少貓咪腎臟負擔，營養保健品則可依貓咪身體需求選購相對應保健品。●養貓一個月用品雜支費養貓消耗品如貓砂，會依據貓砂種類、品質，價格有所不同，便宜的貓砂可能凝結力、除臭效果都不佳，或是有些貓咪會偏好特定種類貓砂如礦砂，品質好一點的貓礦砂25磅大約需500~700元不等，根據貓口數，每個月所需貓砂量也會不同。除上述必要花費外，不少人還會添購貓咪的衣服、玩具、零食等，這些支出也佔每個月雜支費用一定比例。●養貓一個月醫療儲備金在台灣，人生病有健保補助，醫療費用相較不高，但毛孩一生病，費用可能從幾百元到上萬元都有可能，飼主應培養每個月儲蓄醫療儲備金的習慣，避免日後毛孩生病、年老時，無法負荷龐大醫療費用。建議每個月儲蓄1,000~5,000等醫療儲備金或是投保寵物保險也是不錯的選擇。養貓定期健檢費用貓科醫學會理事長翁浚岳（伯源）醫師提到，貓為獵食、肉食性動物，為食物鏈頂層動物，通常會隱藏生病狀態，有些疾病雖可以從日常行為觀察，但貓咪定期健康檢查，有助早期發現並預防。貓咪定期健康檢查，有助早期發現疾病並預防。建議年輕貓咪平均1-2年做一次健康檢查，中老年貓因甲狀腺亢進、腎衰竭、心臟病發生率較高，則建議半年就要做一次。健康檢查依項目多寡不同，費用可能落在數千元至上萬元不等。延伸閱讀：．你的1年等於毛孩5~7年！貓狗健檢項目、費用一次看．帶著愛犬去旅行／長腫瘤被宣告剩2年壽命，主人帶環島留下美好回憶．愛貓族超車狗派！獸醫師提醒品種貓常見疾病與預防責任編輯：陳學梅
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2023-06-21 焦點.元氣新聞
MeToo受害者站出來，醫療、訴訟有補助！性騷擾、性侵害、家暴各項補助費用一覽
社會各界正掀起一股「MeToo」風，不少過去受身邊人性騷擾的受害者紛紛出來發聲。而其實衛福部保護服務司有提供受害者醫療補助、訴訟等費用，希望受害人不要因害怕失去什麼而不敢張揚，盡快說出來讓自己身心都得到治療復原。性騷擾、性侵、家暴受害者 身心受創不敢說一波波「MeToo」控拆風暴，我們看到許多事件雖然是很久以前所發生，但顯然經過多年，受害人心理陰影仍在。受到性騷擾、性侵、家暴的受害者，有許多是處於權勢不對等的態勢，她或他們可能是經濟弱勢、職務弱勢，權力弱勢，在遭受傷害後，也可能被威嚇，也可能覺得丟臉，因而不敢聲張。也有許多人認為講出來可能沒人相信，也沒錢跟有權有錢的加害者打官司，因而作罷。但多數的他們，其實多已身心受創。而你知道嗎，衛福部保護服務司其實有提供性騷擾、性侵、家暴的受害者補助費用，主要補助受害人於醫療院所接受治療輔導的醫療費用及打官司所需的訴訟費用及律師費用。性侵害的部份，更有緊急生活扶助費用及安置費、子女教育、生活費等。而家暴受害人很多是沒有工作的家庭婦女，他們在失去另一半的經濟來源後，勢必得想辦法經濟獨立，因此保護司還提供創業貸款利息補貼。性騷擾被害人各項補助費用基準性侵害被害人各項補助費用基準家庭暴力被害人各項補助費用基準各項補助雖然不一定足夠，但多少能彌補一些支出，更希望有更多受過傷害的人有勇氣站出來，讓社會及政府一起協助度過。【求助資源】．家庭暴力、性侵害及性騷擾各項補助費用標準．性騷擾求助管道．性侵害求助管道．家庭暴力求助管道
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2023-06-18 醫聲.罕見疾病
獨／SMA基因治療將納健保 罕見疾病首獲治癒機會
罕見疾病「脊髓性肌肉萎縮症（SMA）」基因治療Zolgensma已在15日通過藥物共擬會，將納入健保，健保署副署長蔡淑鈴今證實此事。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵說，這是罕見疾病病患首次擁有治癒機會，不必終身用藥，「感謝健保在罕病黑暗歷史中點燃生命之光」，既期待又感動，惟給付條件美中不足，希望未來放寬SMA治療「三擇一」的限制。蔡淑鈴說，SMA基因治療給付條件是「六個月內發病且帶有基因突變」的病童，目前針對SMA治療健保已給付背針、口服及基因治療，依照條件三者不能重複，若患者都兩種以上藥物資格，則只能擇一，但是適用族群不太一樣，預計一年將有8位病童受惠；也有共擬會中有專家認為，應增加SMA產前篩檢或新生兒篩檢。陳莉茵說，SMA基因治療通過後，罕見疾病患者首次擁有治癒機會，不必終身用藥，非常期待且感動；但若針對SMA進行產前篩檢，可能產生倫理疑慮，故罕見疾病基金會提供高風險家族及中低收入戶婦女孕前篩檢補助，此做法是較無倫理爭議的防治策略，也是目前台灣帶因人口達6%的地中海貧血防治模式，台灣SMA帶因人口高達2.5%，防治作為應再強化；目前設有三種治療選項只能擇一的規定，但對病患來說，使用其中一項治療之後，萬一出現無效狀況，卻受限於規定只能三則一，若從病患權益出發仍有些美中不足。陳莉茵說，及時用藥大幅提升罕病病患生命品質外，同時增加病人及病家生產力，並且大幅減少社會福利與長照的社會成本及支出；台灣96%的法定罕見疾病屬遺傳性，治療家族性遺傳疾病，對於家族的健康、婚姻、生命傳承及社會發展均有重大意義；故治療罕病，不宜只視為醫療費用或健康成本，「而是一種正確且必要的健康投資。」健保署2月時發布新聞稿指出，含nusinersen成分之SMA注射藥品，經藥物共擬會議同意通過擴增給付範圍至「3歲內發病確診者」，且若「起始治療年齡滿7歲者且臨床評估運動功能指標RULM≧15者」；另一SMA新藥為含risdiplam成分之口服液劑，則因考量給付效益，在有限資源下，同意先用於「2個月以上未滿18歲病患」。上述擴增給付條件於4月1日起實施，預計約有200位SMA病人受惠。根據財團法人罕見疾病基金會資訊，SMA屬於染色體隱性遺傳疾病，發生機率約一萬分之一，在台灣，為發生率第二高的染色體隱性遺傳疾病；SMA依發病年齡、嚴重度區分為三型：第一型為嚴重型SMA，第二型為中間型SMA，而第三型為輕度型SMA。多數病友除了因運動神經元逐漸退化而導致肌肉萎縮、麻痺，也常飽受脊椎側彎之苦。
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2023-06-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／「醫療天堂」的隨想
編者按：這星期的主題是「醫療暴力」。一位關心台灣醫療的社會人士，回顧自己幾十年前因為腦瘤到美國開刀，親身經歷到美國醫療昂貴的可怕，而看到最近一位美國醫生在台灣就醫之後，盛讚台灣醫療的物美價廉，以及台灣剛發生的因為拿不到巴氏量表的病人家屬對醫師施暴，而為台灣醫師深表不平。一位具有安寧緩合醫療專長的臨床醫師對這種醫療暴力也深有所感，寫出他透過友人協助解讀相關法律的規定，分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。一位身兼第一線的臨床醫師及醫學人文教師，曾專修法律，並在醫學院教授困難醫病溝通醫情境與衝突管理多年，提出面對醫療暴力事件，可以參考預防醫學的模式，發展出「醫療暴力三段五級」。近日閱完「醫病平台誠懇的向醫學院校師生邀稿」，感觸良多。原文連結台灣今日的醫病關係，己非早期農業社會那麽的純樸。如今，社會的醫療纠紛四起，誠如賴 醫師文中所述：有醫學院畢業，即將加入醫療志業的醫學生，後悔走上行醫之路，這是社會要面對極其嚴粛的問題。賴醫師和幾位有識之士，於2016年6月1日成立「醫病平台」，期能在醫界及社會大眾有彼此溝通的園地，藉以改善醫師及病人之間的和諧。如今我己進入坐七望八的耄耋之年，面對醫師的次數不少，基於對醫師的信任程度，個人偏愛到大型醫院就診，幸運的是家族及工作關係，認識不少醫師。我就醫時，總秉持做個和醫師合作的病人。因此，在台灣就醫方面，很少有困擾發生。我看完賴醫師誠懇的向醫學院校師生邀稿乙文，深深感覺作者的用心良苦，尤其在看過許多醫學生、實習醫師及住院醫師等年輕醫師在「醫病平台」上發表的許多文章中，感受到這些未來將承擔醫療重任的生力軍，均具備同情心、傾聽、溝通、醫學倫理、判斷性思維……等做為醫師所應具備的特質。台灣的醫療環境，在環球比較之下，應該是座醫療的天堂。今天在YouTube的影片中，看到一位美國醫師來台灣因肩膀抬不起來，在高雄某醫院就診的經驗。影片中，這位美國醫師當場掛骨科門診，很快的應診，醫師診查後，要他去照X光，接著做超音波檢查，爾後注射一劑，整個醫療過程才一小時左右，依此位美國醫師預估如此療程，在美國至少要花費美金15,000至20,000元左右。令這位美國醫師不可置信的是：他這次看診的費用是新台幣2,500元，折合美金才82元；而在美國要預約一位專科醫師的看診，至少也要二個月以上，在台灣的病人，有耐性等專科醫師診治要等二個月以上嗎？恐怕衛福部長甚或總統都得下台。我個人曾有美國的就醫經驗，簡述於下：我於2003年3月赴美探親之前，在台灣的馬偕醫院，診斷出聽神經長了一個3.5公分的腫瘤，帶著醫師的診斷資料赴美，以為三個月返台後，再在台灣進行腫瘤切除手術。到美國後，在美接待的親友，是大學附設醫院的神經內科醫師，當即將我的診斷資料交她審閱，希她提供第二意見。没想到她當即回說：上週，她的工作團隊(神經外科、耳鼻喉科及她三人小組) 才順利幫一個病人完成相同的聽神經腫瘤切除手術。當時，我除了左耳聽力不佳外，並無重大症狀，但聽神經腫瘤己經長到3.5公分大，怕很快的壓迫到中樞神經，醫師建議及早切除。當年在美，我沒有醫療保險，知道美國的手術治療費用昂貴。因此，當時，唯一的考慮是返台後，再進行手術。萬萬沒想到，當時台灣發生了SARS，情况愈來愈嚴重，各醫院的開刀房均關閉。焦急之餘，經電話徵詢一位在台灣的神經內科教授好友，好友建議因腦部手術，精密度較高，如經濟情况許可，不妨在美就醫。加上家人既知己有順利成功手術的前例，決定不惜花費，堅持在美就醫。4月第一次見到神經外科及耳鼻喉科的二位主刀的外籍醫科後，開刀日期排在二個月後的六月。今年6月是我施行手術後的20週年，想到20年前經過十個小時的手術過程，我是在病床上被麻醉，昏迷不知，但依家人事後的描述，我在早上8點自己輕步走入手術房，至夜深手術室外，只剩陪同我的家人，我應是最後完成手術的人，家人的焦慮可想而知。這20年來的每一天，都是上天重新賦給我的新生命。因此，每天一早醒來，我就會以感恩之心，迎接平凡的每一天。儘管如此，新生命的代價，是當年以美金七萬多元換來的，當然是非常值得的，但更重要的是：要感激當年診治的醫師們及我的家人，沒有他們，就沒有今日之我。此次來美探親，聽聞幾位最近才施行過手術的此地友人，敘述她們痛苦的就醫過程，感覺台灣真是醫療的天堂，台灣人應該知福、惜福才是。可惜的是，午餐後，看到台灣電視的二則新聞：其一、為了過號，婦人咆哮台大驗血處。其二、三總醫師拒應病人要求開立巴氏量表，竟然在醫院中遭病人家屬毆打。真是無法無天，匪夷所思！政府除了譴責對醫護人員的暴力外，真是無法可管嗎？醫病之間的互動及和諧，是雙方能散發來自內心的大愛，診治的醫師成為良醫的條件在己辭世的肝病權威陳定信教授出版的「堅定信念」一書內有專門的章節，對有志從醫的青少年、在學的醫學生、住院醫師們，都是值得當做邁向醫學志業的良好指引。至於病人方面，要先體認台灣的醫療體制，連美國醫師在台灣的親自體驗而覺得是不可思議的醫療天堂，在健保制度庇護之下，國人是要懂得珍惜。有病時，做一位和醫師合作的病人，得到醫療的照護而康復者，對醫療人員的辛苦及敬業的付出，要心懷感恩，醫病關係的和諧才是醫療天堂的真義。責任編輯：吳依凡
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2023-06-02 活動.精彩回顧
精彩回顧 ／全台第一屆高齡者口腔衛生照護技能檢定考試
根據衛生福利部長照2.0計畫的推估，台灣到2022年的長照需求人口約為88萬，而到了2026年將超過百萬人口大關，每1位就有6位長者會有口腔照護需求。根據先前研究指出，長照機構約有50%的住民會有咀嚼吞嚥障礙的問題，咀嚼吞嚥障礙問題是吸入性肺炎的重要危險因子，高達30%咀嚼吞嚥障礙問題的長者會發生吸入性肺炎，高齡者罹患吸入性肺炎其致死率高達5成。每年因咀嚼吞嚥障礙造成的吸入性肺炎醫療費用更高達70億元，而若可以透過口腔專業團隊的介入下，除可降低57%死亡率外，更可減少約40億元的醫療費用。口腔衛生是咀嚼吞嚥障礙問題中首要面對的問題為了提升長者口腔照護品質，降低因口腔細菌堆積產生吸入性肺炎之風險。在教育部補助高雄醫學大學規劃的「大南方咀嚼吞嚥健康產業人才培育基地計畫」支持下，台灣口腔衛生科學學會與高雄醫學大學口腔衛生學系針對全台五所口腔衛生照護相關科系之學生，特舉辦全國第一屆聯合「口腔衛生照護技能考試」，用以評估學生對口腔衛生臨床的照護技能，加強學生未來就業職場的競爭力與接軌國家政策發展，同時作為未來口腔衛生檢定納入國家認證考試之準備。本次技能考試藉由已發展的標準化及客觀結構式照顧技能測驗(OSCE)，評估本校與各專科學校之口腔衛生學系學生的技能考核。考試內容共分為兩個部分，第一部分是口腔評估，依照個案的口腔狀況，使用日本發展的口腔健康評估量表(Oral Health Assessment Tool, OHAT)進行嘴唇、舌頭、牙齦、清潔度等評估項目。第二部分是口腔照護技能操作，對象為高齡臥床者，使用學生當模擬病人，考生須考量病人狀況，例如：慢性病、偏癱狀況等來進行照護，考試內容包含個人防護用具穿脫、感染控制流程、口腔照護（病人安全、軟、硬組織清潔等）、用物丟棄及分類。考試分為兩天進行，共動員高醫大口衛學系教師群、特殊需求者牙科照護專科醫師群、專科學校教師擔任考官共10位，同時也邀請對高齡口腔衛生照護推廣不遺餘力的幾位業界牙醫師來參與並指導。5/27共有30位高雄醫學大學口腔衛生學系學生參與；另外5/29共有來自耕莘健康管理專科學校、新生醫護管理專科學校、仁德醫護管理專科學校與樹人醫護管理專科學校等夥伴學校等36名技優生參與技能檢定。
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2023-05-28 醫療.新陳代謝
健保大數據：糖尿病患60至69歲最多 共病第一名為高血壓
【本文重點】台灣糖尿病患者超過200萬人，每年增加2.5萬人，但糖尿病前期症狀不明顯，需透過定期健檢才能察覺，建議家中備有血糖機定期測量。運動頻率要高於一般人，每周建議運動150分鐘以上，飲食控制則要注意澱粉含量、進食順序，建議選擇糙米、紫米等非精緻澱粉類食物，盡量減少喝手搖杯、果汁等高糖飲料，並避免飲用含糖的無糖珍奶、拿鐵等飲料。--by ChatGPT隨著國人飲食高糖、缺乏運動、肥胖等因素，依衛福部健保署最新統計，111年罹患糖尿病人數高達256萬8,409人，正式突破250萬人大關。糖尿病患若未及早控制血糖，恐引發各種併發症，造成截肢、永久失明或終身洗腎。本期的「聰明就醫╳健保大數據」深入分析糖尿病患健保就醫數據，說明糖友治療現況，提醒民眾注意糖尿病危機。糖尿病是國人常見慢性疾病之一，健保署長石崇良說，糖尿病常會發生微小血管併發症，如視網膜病變、腎臟病變等；血糖太高還會引發末梢神經病變，造成腳趾發麻；同時也會降低免疫力，延遲皮膚傷口癒合，尤其是腳部。為照顧病患，糖尿病醫療費用支出多年來排名健保第三名，111年花費約402億點，而糖尿病腎病變是導致末期腎病變的主因，未來將朝慢性病整合管理，妥善治療及追蹤病人。提高共病管理照護費，一次就診，完成糖、腎追蹤管理。石崇良說，健保自民國90年推動糖尿病給付改善方案，100年再推動初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，除原有論量計酬外，額外提供管理照護費及品質獎勵金，鼓勵醫療院所建立以病人為中心的整合性照護模式，透過連續性定期檢查、檢驗、衛教及追蹤的管理模式，妥善治療病人，提高醫療效率及整體照護品質，以減緩病程及減少併發症，該方案均已納入健保支付標準。而為考量糖尿病及初期慢性腎臟病具多項共同風險因子，健保署目前已整併糖尿病及初期慢性腎臟病方案為「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，提高共病者的管理照護費，糖尿病合併初期慢性腎臟病共病病人於同一次就診中，完成糖尿病及初期慢性腎臟病追蹤管理照護。衛福部推代謝症候群防治計畫，三方協力做好慢性病防治。「糖尿病、腦血管疾病、心臟病、高血壓等與代謝症候群密切有關。」石崇良表示，衛福部於111年起開始推動代謝症候群防治計畫，由國健署發展代謝症候群標準及防治策略，醫事服務機構找出代謝症候群患者、協助個案追蹤管理，相關個案追蹤管理相關費用則由健保支應，透過健保署、國健署及醫界三方協力合作，達到慢性病防治目標。石崇良說，健保署95年全面進行家庭醫師整合性照護計畫，參加的基層診所需進行初級健康照護及慢性病管理、設置24小時諮詢專線提供健康照護建議，進一步減少民眾不必要就醫需求，並加強基層與醫院合作。未來將擴大應照護族群，以家醫計畫為最基礎，增加代謝症候群防治計畫個案納入，未來逐步將糖尿病、初期慢性腎臟病、糖尿病合併初期慢性腎臟病等照護與家醫計畫整併。參考世界治療指引，持續引進新藥、減少心腎病變。於糖尿病用藥政策方面，石崇良指出，糖尿病口服降血糖藥時，若合併腎功能不佳，一旦藥物使用過多常造成腎臟負擔，即需要調整藥物劑量。健保署會持續參考世界糖尿病臨床治療指引及相關研究，引進更為有效、具器官保護效果的糖尿病新藥，除了血糖控制外，也可減少後續心腎病變，對第二型糖尿病患相當重要。但石崇良說，糖尿病為長期需要治療的慢性病，患者人數眾多，健保給付會一併考量相關用藥成本效益、財務衝擊、預算可支應性、治療指引及病人特性等，且持續請相關醫學會提供意見、臨床文獻及財務影響等資料後，依程序研議納入給付優於傳統糖尿病藥物的新藥。糖尿病患60-69歲最多，共病第一名為高血壓。衛福部健保署統計，近五年來，糖尿病患就醫人數逐年上升，自107年到111年增加31萬4,830人。即使新冠疫情期間，民眾多不敢到醫療院所就醫，但糖尿病患就醫人數仍持續增加，且糖尿病患者常有高血壓、高血脂、缺血性心臟病、慢性腎臟病等共病，危害整體健康，特別是糖尿病好發於中壯年及年長者，值得大家關注。好發族群為中壯年及年長者，男略多於女。依健保署統計，糖尿病就醫人數107年225萬3,579人、108年234萬4,720人、109年241萬8,430人、110年249萬2,851人、111年256萬8,409人，分析這四年間，就醫人數上升幅度達14%。健保署醫務管理組專委陳依婕說，疫情期間，病患就醫人數持續增加，除有少數新增患者外，因糖尿病為慢性疾病，病人仍需回診追蹤，較不受疫情影響。進一步分析發現，糖尿病患者好發族群為中壯年及年長者，年齡分布於50至79歲，111年統計發現，50至59歲為49萬7,229人，60至69歲78萬8,573，70至79歲為60萬3,780，其中60至69歲為患病高峰，另就性別分析，男性略多於女性。90歲以上超過5萬名患者就醫，穩定控制仍可高壽。糖尿病的高齡患者就醫人數仍維持高檔，陳依婕說，糖尿病為慢性疾病，好發原因可能受飲食、運動等多重因素影響，而包括高血壓、高血脂等慢性病，也都是中壯年、高齡長者居多，目前健保在照顧、追蹤糖尿病人的措施相當完整，同時也延長了病人的壽命，所以很多糖尿病人只要按時服藥、控制病情，都可以維持得不錯，111年數據顯示，90歲以上還有5萬4,073名患者就醫。陳依婕表示，糖尿病患者常伴隨共病，111年256萬多名糖尿病就醫患者統計中，共病第一名為「原發性高血壓」，達127萬3,911人，也就是說，高達近五成糖尿病患同時有高血壓；共病第二名為「高血脂症」，有73萬8,447人，第三名為「混合型高血脂症」68萬1,902人，其餘共病還有純高膽固醇血症、痛風、泌尿道感染症、慢性缺血性心臟病及慢性腎臟病等。心臟內科及腎臟科就醫者不少，顯示心腎共病常發生。從107至111年糖尿病患1至12月就醫人數分布，陳依婕說，每年除2月受農曆新年影響，就醫人數較少外，其他月份就醫人數相當平均，原因是糖尿病患多規律回診治療及追蹤。其中最常就醫科別前五名，分別為內分泌科、家醫科、內科、心臟血管內科及腎臟科，病人在心臟內科及腎臟科就醫的人數多，由此可見，糖尿病常合併心臟或腎臟疾病。至於糖尿病患的就醫習慣，健保署111年統計，基層診所為978萬1,654人次最高，其次為區域醫院的850萬2,935人次、醫學中心606萬1,361人次及地區醫院561萬3,477人次，顯見糖尿病人習慣到住家附近的基層診所就醫。非胰島素藥品使用，遠高於胰島素注射。糖尿病治療藥物方面，健保署醫審及藥材組科長杜安琇表示，就健保署111年統計，健保給付的糖尿病治療用藥申報情形，藥費達191.7億元，使用人數為224萬3,665人，包括胰島素藥品共收載29項，使用人數為49萬2,982人，申報藥費為43.3億元；非胰島素藥品包括二甲雙胍類、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑、腸泌素等，共約400項，使用人數達214萬5,474人，申報藥費為148.4億元。杜安琇說，非胰島素藥品使用人數高於胰島素藥品，可能原因是胰島素是以注射為主，民眾多不喜歡打針，而非胰島素藥品以口服藥居多，如二甲雙胍類降血糖藥物「metformin」為第一線用藥，使用時間最久，該款藥物使用人數高達120萬5,309人，為所有非胰島素藥品中，使用人數最多。近年來，隨著藥物推陳出新，包括DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑也備受關注，相關用量也開始上升。杜安琇指出，DPP-4抑制劑使用人數為51萬8,494人、SGLT2抑制劑為32萬5,861人，申報藥費為22.3億元及20.7億元。口服藥物多元 部分糖友需合併多款使用糖尿病患者用藥方面，彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師杜思德說，二甲雙胍類藥物為糖尿病第一線用藥，使用病人多，藥品用量大。但隨著糖尿病病情進展，嚴重時可能已無法採用單一種藥物控制，而必須合併多款藥物，目前可以選擇的藥物非常多，醫師會依病人實際需求開立。杜思德指出，近年來，若糖尿病患糖化血色素大於7.5，可以多重用藥時，常合併使用排糖藥（SGLT2抑制劑），該藥物具有心、腎保護功能，且一天服用一顆，服藥後也不會低血糖，使用非常方便。另經常使用的降糖藥（DPP-4抑制劑）服藥後也無低血糖副作用。「雖然胰島素為針劑，但相比20多年前，現在要病人打針已簡單許多。」杜思德表示，糖尿病口服藥物多元，讓胰島素用藥比例確實降低，但若糖尿病患對口服藥物反應不佳，還是須施打胰島素。隨著醫療院所積極衛教，病人對糖尿病的認知愈來愈清楚，「知道為何而戰」，只要和病人好好說明，病人為了控制病情多願意配合。111年糖尿病患門診就醫人次10大院所責任編輯：辜子桓
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2023-05-23 退休力.理財準備
還沒報稅？買輪椅可列報、做假牙也可以…7個重點QA幫你節稅！
你報稅了嗎？綜合所得稅申報只剩不到半個月，提醒大家5/31前記得報稅。哪些醫療項目可申報？家人有長照需求也可扣稅。《元氣網》以下整理關於報稅的一些實用資訊，還沒報稅的人趕快來看看你是否漏了哪些節稅項目！Q1：手機報稅怎麼報？A：手機瀏覽器先開啟報稅網頁：https://tax.nat.gov.tw/alltax.html?id=1→按【手機版】→按【我要報稅】步驟1-驗證身分（3選1）①行動電話認證②戶口名簿戶號+查詢碼③行動自然人憑證步驟2-填寫資料→自動帶出本人/配偶/受扶養親屬資料（可編修）→新增受扶養親屬說明：https://reurl.cc/0EAyk9→確認聯絡方式步驟3-確認稅額→最上方就是應自行繳（退）稅的金額→了解所得/扣除額計算過程按【查看】→編修所得/扣除額按【切換編修模式】→可下載所得/扣除額資料清單步驟4-繳（退）稅→繳稅6選1說明：https://reurl.cc/zA373V→退稅2選1，推薦直撥（轉帳）退稅！步驟5-申報完成→顯示檔案編號及申報成功次數，就完成！→可再次查詢確認：https://gov.tw/WSZ（手機報稅首頁按【申報結果查詢】）→有應檢附資料者按【申報附件上傳】Q2：已繳稅等於已申報？A：財政部指出，據過往案例，有些人會運用網路申報系統試算「應自行繳納稅額」，確認稅額後就離開系統。另外透過非申報系統管道繳稅，例如：至稅務入口網產製繳款書、至網路繳稅服務網或行動支付APP等自行輸入金額繳納，結果，系統未執行申報上傳，導致只有繳稅卻沒有完成申報啊！網路報稅者應特別注意：已繳稅≠已申報！如果是網路申報，系統一定要走完報稅流程，確實按下「申報資料上傳」，看到手機報稅顯示「步驟5-申報完成」或電腦報稅跳出訊息顯示「上傳申報成功」，才是真的完成申報！最好再查詢申報結果確認：https://gov.tw/WSZ。Q：為何我沒收到稅額試算通知書？是不是不用報了？A：稅額試算服務並非每一位納稅義務人都會適用，先查詢你是否適用稅額試算：https://gov.tw/CjZ。若不適用者，請改用手機或電腦完成綜所稅申報。Q3：什麼情況可列報長期照顧特別扣除額？A：納稅義務人、配偶或申報受扶養親屬符合下列情形之一，每人每年扣除120,000元。 一、符合「外國人從事就業服務法第46條第1項第8款至第11款工作資格及審查標準」第18條第1項規定得聘僱外籍家庭看護工資格的被看護者：1.實際聘僱外籍看護工者，須檢附111年度有效的聘僱許可函影本。2.未聘僱外籍看護工而經指定醫療機構進行專業評估者，須檢附111年度取得之病症暨失能診斷證明書影本。3.未聘僱外籍看護工而符合特定身心障礙重度(或極重度)等級項目或鑑定向度之一者，須檢附身心障礙證明影本。二、依長期照顧服務法第8條第2項規定接受評估，失能等級為第2級至第8級且111年度使用長期照顧給付及支付基準服務者，須檢附111年度使用服務的繳費收據影本任一張；免部分負擔者，須檢附長期照顧管理中心公文或相關證明文件，並均須於上開文件中註記特約服務單位名稱、失能者姓名、身分證統一編號及失能等級等資料。三、於111年度入住住宿式服務機構全年達90日者，須檢附111年度入住累計達90日的繳費收據影本；受全額補助者，須檢附地方政府公費安置公文或相關證明文件，並均須於上開文件中註記機構名稱、住民姓名、身分證統一編號及入住期間等資料，另入住老人福利機構或國軍退除役官兵輔導委員會所屬榮譽國民之家者，須加註床位類型。住宿式服務機構包括老人福利機構(安養床除外)、國軍退除役官兵輔導委員會所屬榮譽國民之家(安養床除外)、身心障礙住宿式機構、護理之家機構(一般護理之家及精神護理之家)、依長期照顧服務法設立之機構住宿式服務類長期照顧服務機構，及設有機構住宿式服務之綜合式服務類長期照顧服務機構。Q4：醫藥及生育費用，有哪些項目可申報？申報金額有限制嗎？A：1.納稅義務人、配偶或申報受扶養親屬的醫藥費及生育費用（含掛號費及部分負擔）只要是付給公立醫院、全民健康保險特約醫院及診所或經財政部認定會計紀錄完備正確的醫院，都可以憑醫院、診所出具的費用收據正本列報，沒有金額的限制。另自101年7月6日起，納稅義務人、配偶或受扶養親屬如屬因身心失能無力自理生活而須長期照護者，其付與公立醫院、全民健康保險特約醫院及診所或其他合法醫院及診所的醫藥費，也可以扣除。就醫或生育時別忘了向合於規定的醫院、診所索取收據，妥善保存。2.因身體殘障所裝配的助聽器、義肢、輪椅等各項支出，可以憑醫師出具的診斷證明與統一發票或收據，全數列報扣除。3.因身心障礙購買身心障礙者權益保障法第26條規定的醫療輔具及同法第71條第2項授權訂定的身心障礙者輔具費用補助辦法第2條所列「身體、生理與生化試驗設備及材料」、「身體、肌力及平衡訓練輔具」及「具預防壓瘡輔具」3項輔具，經直轄市、縣(市)主管機關申請補助核准者，可以憑主管機關函復的審核結果及統一發票或收據影本，就超過補助部分的輔具支出，列報扣除；主管機關未予補助或納稅義務人未申請補助者，可以憑醫師出具的診斷證明及統一發票或收據正本，全數列報扣除。4.因牙病必須做鑲牙、假牙製作或齒列矯正的醫療費及器材費，也可以憑醫師或合於規定的醫療院、所出具的診斷證明及收據，列報扣除。(如果是以美容為目的而為的支出，不可申報扣除。)5.付給養護中心的養護費並不在醫藥費列舉扣除項目中，但如果養護費中確有具醫療行為的支出費用，且為公立機構所開立之收據，只要將屬於醫療給付部分的費用，單獨開立收據，就可以申報扣除。6.付給依法立案之公立單位或與全民健康保險具有特約關係之護理之家機構及居家護理機構的醫療費用，可檢附該機構出具之收費收據及醫師診斷證明書，申報列舉扣除。7.給付公立、全民健康保險特約之設置救護車機構，因救護車執行勤務依緊急醫療救護法規定收取之費用，可憑該機構掣發載明設置救護車機構名稱及救護車許可字號之收款憑證申報列舉扣除。8.因病赴國外或大陸地區就醫，只要能檢附國外或大陸地區公立醫院或國外財團法人組織的醫院、公私立大學附設醫院出具的證明，就可列報扣除。其中受有保險給付部分或非屬醫藥費範圍之交通費、旅費或其他費用不可申報扣除。大陸地區出具的證明須經財團法人海峽交流基金會驗證後，供稽徵機關核認。9.納稅義務人、配偶或其受扶養親屬，在合於所得稅法第17條第1項規定之醫療院、所治療，因病情需要急須使用該院所無之特種 藥物，而自行購買使用者，其藥費可憑該醫療院、所之住院或就醫證明、主治醫師出具准予外購藥名、數量之證明及書明使用人為抬頭之統一發票或收據，申報醫藥及生育費列舉扣除。Q5：家人有領身障手冊，如何申報？A：現行所得稅法為配合社會福利政策，列有身心障礙特別扣除額的扣除項目，供有身心障礙人士的家庭減輕一些所得稅負。身心障礙特別扣除額適用的對象，包括納稅義務人、配偶或申報受扶養親屬為領有身心障礙證明者，或是精神衛生法第3條第4款規定的嚴重病人都可適用，每人可以扣除207,000元的身心障礙特別扣除額。精神衛生法第3條第4款規定的嚴重病人，係指病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者。列報身心障礙特別扣除額時，必須檢附主管機關核發的身心障礙證明影本【僅檢附醫師(院)診斷或鑑定證明書，尚不得申報本項扣除額，惟嗣後檢附與之前提供的診斷或鑑定證明書所載相同事由，且經鑑定後取得的身心障礙證明，則可以追認其身心障礙特別扣除額】，或是專科醫師出具的嚴重病人診斷證明書影本。由於身心障礙特別扣除額的列報，著重在證明，因此，家中有身心障礙的親屬者，應該先向主管機關申請核發身心障礙證明，或是取得專科醫師出具嚴重病人的診斷證明，否則，就算真的符合規定，沒有上列證明，也無法享受這項減稅的利益，平白喪失應享的權益。Q6：如何利用保險費規劃節稅？A：隨著國民所得提高，「風險管理」的觀念，也開始進入家庭，選擇適合自己的保險，不但可以免去後顧之憂，又可利用保險費達到節稅的目的。依所得稅法規定，納稅義務人如採列舉扣除，則其本人、配偶和受其申報扶養直系親屬的人身保險（包括人壽保險、健康保險、傷害保險及年金保險）、勞工保險、就業保險、軍公教保險、農民健康保險、學生平安保險、國民年金保險之保險費，且被保險人與要保人應在同一申報戶內，在申報扣除年度繳納者，每一被保險人每年可在不超過24,000元的額度內申報扣除，值得注意的是被保險人與要保人要在同一申報戶，但納稅義務人、配偶及申報受扶養直系親屬的全民健康保險費（含補充保險費），得不受金額之限制，全數扣除(以被保險人眷屬身分投保者，毋須與被保險人同一申報戶)。列報扶養親屬的保險費支出，必須是受納稅義務人扶養的直系親屬才可申報，如為兄弟姐妹或其他非直系親屬，或是產險方面（例如汽車責任險）的保費支出，都不可以列報扣除。如申報居住國外而受扶養之直系親屬在當地投保人身保險所支付之保險費，可憑親屬向當地經政府核准設立之保險公司投保人身保險所支付之保險費收據正本及保險單影本申報扣除。保險費繳納收據是申報扣除的關鍵：1.檢視保險費收據或相關證明有無收集齊全。2.為全家繳納全民健康保險費之支出，有無請投保單位掣發保費收據或繳費證明，分別載明被保險人及眷屬姓名，做為列舉扣除額之憑證？3.由服務單位經收彙繳之員工保險費有無向服務單位申請填發繳納保險費證明？4.如果有向國稅局申請查詢或上網下載保險費金額，而且所申報扣除的金額，沒有超過上開查詢或下載的金額，又合於所得稅法規定的話，可以免檢附繳費的收據。5.檢視保險費收據之被保險人與要保人是否在同一申報戶內。Q7：已完成報稅，何時可收到退稅？A：依申報方式及時間，分3批發放退稅款。而只要是網路申報，5/31前手機電腦都能上網報，若有退稅會在第一批7月底入帳！第一批112/7/31（一）：．網路（含手機）申報．稅額試算線上登錄或電話語音回復．5/10前稅額試算紙本回復至戶籍地國稅局第二批112/10/31（二）：．5/10前稅額試算紙本回復至非戶籍地國稅局．5/11後稅額試算紙本回復至各地區國稅局．人工或二維條碼申報第三批113/1/19（五）：．逾期申報．申報繳稅及不繳不退案件經國稅局核定為退稅案件【參考資料】．財政部稅務入口網．中華民國財政部臉書粉絲專頁
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2023-05-19 醫聲.健保改革
大砍明年健保總額引爆醫界不滿 衛福部出招安撫人心
衛福部近日針對明年健保總額與健保會委員進行討論，但卻改變計算公式，造成低推估成長率從原先2.95%，大幅降低至1.1%，兩者相差150億元，而高推估也僅為4%，讓醫界強烈反對，各醫師團體紛紛與衛福部長薛瑞元開會研議，希望獲得合理成長率。衛福部社保司今表示，綜合考量CPI(消費者物價指數)、Cancer(癌症新藥需求)、COVID(新冠疫情)等，將提出不低於4%總額成長率方案。「這是對醫界摸頭，危機處理的手法。」一位不具名的醫界人士表示，如果明年健保總額低推估成長率仍維持1.1%，即便高推估超過4%，當與付費者代表協商成長率時，一定是在1.1%與該數值之間討論，但最後的成長率絕對不會超過4%，因此，衛福部現在說法是「一種話術」。此名醫師表示，醫界一定會「睜大眼睛」關注後續的發展，如果衛福部送交明年健保健保總額成長率至國發會時，沒有提出合理的成長率，醫界會認為衛福部毫無誠意，不滿情緒一定比現在更大。社保司今表示，對於4%總額成長率方案，將會積極向行政院爭取總額協商空間，並依法定程序，待行政院核定總額範圍後，交議健保會，由付費者代表與醫療服務提供者協商。社保司指出，健保總額低推估值是考量「投保人口結構改變對醫療費用之影響率」、「醫療服務成本指數改變率(MCPI)」及「投保人口預估成長率」3項因素合併計算。其中有關MCPI計算項目，過去共識是參採主計總處公告的數值，但數值落後2年，無法準確反映當下社經環境的實際狀況，屬於落後指標。以近4年總額採計的MCPI值為例，分別為2.181%、1.285%、-0.228%、0.401%，顯示每年數值起伏較大，連帶影響低推估值產生明顯波動，故醫療服務提供者建議本部應研議改善。為解決此一問題，衛福部自111年至112年研議各種改善策略，試圖建立即時性的各種MCPI預測模型，並於去年11月舉行專家諮詢會議，經各領域專家學者檢視，因部分推估方法及預測值均有不確定性或無法找到解釋力足夠的模型，而採多年平均為相對合適且平穩的計算方式，其中4年平均較符合原MCPI指標波動趨勢，為兩年高峰、兩年低峰的波動。社保司表示，上述研析結果納入今年3月「113年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍草案擬訂方向」會議討論，與會代表多數發言者皆同意採計4年平均較為妥適穩定，無強烈反對意見的發言。隨後社保司將上述會議討論併同明年總額範圍草案，提至今年4月26日健保會諮詢，沒想到卻引發醫界強烈反彈，甚至直言這就是爲總統大選強勢操作。
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2023-05-18 醫聲.健保改革
健保總額成長率降、部分負擔力道弱 醫界：災難的開始
衛福部正式預告健保部分負擔新制，最快於7月1日上路，往後醫療費用勢必增加，民眾的荷包又要失血了。隨著高齡化社會醫療支出愈來愈高，以及昂貴的新藥、新醫材問世，健保財務已面臨嚴峻挑戰。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，必須從提高健保總額成長率，並加大部分負擔範圍、力度，才能確保國人醫療服務、品質受到保障。「不提高健保總額成長率，將會是醫界的災難。」洪子仁說，衛福部正式預告部分負擔新制，並壓抑明年健保總額成長率，這兩件事情直指健保改革問題，後疫情時代，世界衛生組織(WHO)已提醒各國政府應增加醫療投資，也就是所謂的健保總額，以建構完善的公共衛生及醫療體制，如今台灣卻要壓低健保總額成長率，與國際趨勢背道而馳。洪子仁指出，健保總額成長率不足，影響醫療院所醫療設備更新速度，醫護人員無法加薪，造成人力流失，均影響民眾醫療品質，且新冠疫情平緩後，民眾就醫大幅增加，過去國人一年平均就醫次數為16.9次，預期往後會再向上增加，直接使健保點值被稀釋。據了解，台北地區去年第四季一點值為0.78元，今年第一季降至0.75元，並恐持續下探。至於，部分負擔原規劃是門診藥品、急診及檢驗檢查費用一併調整，現僅調整門診藥品、急診。洪子仁表示，目前看來部分負擔調整範圍縮小、力道不足，若爲台灣整體醫療發展，部分負擔範圍、力度都須加大，並將健保支付點值納入健保會討論。醫師公會全聯會常務理事、高雄縣醫師公會理事長王宏育說，過往健保給付範圍是針對治療疾病、外傷及生產生育等醫療，但現在健保包山包海，像是代謝症候群防治計畫等預防保健等，均納入健保獎勵範圍，可說健保已成為公共衛生的提款機，因此健保給付項目等應須從新審視。台灣社區醫院協會理事長朱益宏說，健保財務嚴峻問題，應從「開源」、「節流」思考，開源方面，依健保法規定，目前健保費率上限為6%，應要打開天花板，衛福部長薛瑞元日前也曾表示，可能會往修法方向研議，但如今政府壓低健保總額成長率，開源受到影響。另節流部分，受限健保財務，許多昂貴的新藥、新醫材無法納入給付，建議採使用者付費，可以擬定差額負擔，或由政府統一採購、壓低價格，加快引進新藥、新醫材速度，保障民眾治療不受影響。
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2023-05-14 醫療.新陳代謝
糖尿病到底該怎麼吃才正確？詳解美國糖尿病學會最新飲食建議
美國糖尿病協會（American Diabetes Association，簡稱ADA）成立於1940年，是一個非營利性的組織，致力於提供糖尿病相關的資源、教育、研究和宣傳工作。根據國際糖尿病組織（International Diabetes Federation）2021年發布的數據，目前全世界約有4.63億成年人患有糖尿病，對公眾健康影響甚鉅。ADA在幫助糖尿病患的過程中，扮演著什麼角色呢？首先，他們積極參與糖尿病相關的科學研究，包含資金資助、舉辦學術研討會等，而每個月出版的Diabetes、Diabetes Care兩本期刊影響係數（Impact factor, IF）極高的學術期刊，更是扮演著促進臨床護理、教育、營養、心理社會、流行病學、保健服務研究、新興治療和技術，乃至病理生理學、併發症等研究的重要角色。除了學術期刊之外，ADA也會整理這些研究成非醫療專業者也能看懂的形式，例如每年出版的Standards of Care in Diabetes等附錄。最後，ADA在社區宣傳、教育活動、推廣衛教觀念的部分也不遺餘力，他們曾舉辦如糖尿病步行、慈善籌款等活動，除了支持糖尿病患者和他們的家人，更希望能提高公眾對糖尿病的認識和警覺，藉此推動更健康的生活方式。讓我們一起來看看2023年出版的書中所包含的內容吧！從書的目錄可以發現，儘管只是附錄，但內容十分嚴謹，每一句話的後面都附有證據等級，而且探討的主題也非常全面。書的開頭先介紹了糖尿病的定義、分類和診斷，在討論複雜的問題之前，必須確保討論的問題是相同的。中間的章節則涵蓋了與一般大眾最相關的內容，詳細探討如何調整生活習慣、控制血糖、控制體重，以及透過現有的科技產品如何幫助糖尿病患者實現這些目標。接著，如果非藥物的治療方法都沒有顯著效果，書中也介紹了目前現有的降血糖藥物種類、效果以及控制不佳時可能導致的併發症，如心血管疾病、腎臟疾病、視網膜和周邊神經病變等。最後，書中還逐一介紹了老年人、青少年、懷孕婦女、住院者等特殊族群，並提供了這些族群需具備的整體觀念。這篇文章著重介紹第五章「飲食建議」的部分。開頭就明確指出，無論是哪種類型的糖尿病，包括糖尿病前期和妊娠糖尿病，都建議實施個人化的營養治療計畫，以降低未來的醫療費用並減少併發症如心血管和代謝疾病的風險。需要注意的是，由於這是「個人化」的計畫，因此隨著個人狀況的不同，會有調整的空間。世界上並不存在所有糖尿病患者都按照相同的菜單飲食，就能百分百康復的「完美的飲食菜單」。書中也提到，更重要的是「能長期維持的飲食模式」，而不是「每餐營養素的分配」，因此閱讀以下建議時，也可以思考看看跟自己目前的飲食方式有什麼不同，以及可以改善的部分，而非全盤推翻固有的飲食習慣。營養素大致分為碳水化合物、蛋白質和油脂三大類，以下將依照這個順序逐一說明。首先是碳水化合物，也就是俗稱的醣類。攝取碳水化合物時，建議選擇營養價值高、富含纖維的食物。如果要以數字來衡量，建議食物當中每提供1000大卡的熱量至少有14克的纖維。例如，我手邊的品客披薩口味每份含1克纖維（每139大卡），換算下來是7.19克纖維（每1000大卡）。這表示洋芋片不是一個好的碳水化合物來源。一般來說，原型食物比加入添加劑的精緻食品更好，非澱粉類蔬菜也比澱粉類蔬菜，如蕃薯、馬鈴薯、玉米、豆子（紅豆/綠豆/豌豆等）更好。至於許多人關注的代糖，也就是不含碳水化合物、卻能帶來甜味的物質，目前沒有研究顯示其對糖尿病患者有好處或壞處。但由於代糖本身不含碳水化合物，不會提供能量，身體容易誤以為沒有吃飽，注意這可能引發過度飲食的情況。另外，GI值和GL值（血糖指數和血糖負荷）是另外一組常聽到的名詞，但目前沒有證據顯示其高低對血糖控制有好處或壞處，並不需要過度在意。接下來講到蛋白質，書中提到，第二型糖尿病患者攝取蛋白質時，會在不增加血糖的前提下提高胰島素的反應，因為胰島素的功用是降低血糖。因此，對於有低血糖風險的病人，可試著避免攝取高蛋白質含量的碳水化合物，以免血糖不小心降得太低。最後是脂質，目前對於脂質在整體熱量攝取中所佔比例仍沒有定論，但對於脂質的來源已有明確建議，反式脂肪和飽和脂肪含量越低越好，以單元及多元不飽和脂肪酸取代較佳。至於魚油，許多人關心是否該吃，以及吃多少比較好，但目前的研究結果並不一致。ASCEND trial（A Study of Cardiovascular Events iN Diabetes）指出，每天攝取1克的n-3脂肪酸（EPA和DHA），對於目前還沒有心臟病的糖尿病患者來說只是安慰劑。而REDUCE-IT（Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl–Intervention Trial）則指出，對於已經有粥狀動脈硬化心臟病，並且正在使用降血脂藥物的糖尿病患者，每天攝取4克的EPA確實可以減少嚴重心血管疾病發生的機率。在此提供了三種營養素的攝取原則做為參考，再次提醒所有糖尿病患者及其家屬：「能夠長期遵循的飲食模式」比「每餐中各營養素的分配比例」更加重要。若飲食原則過於嚴格，導致菜單不易接受，糖尿病的控制和改善效果可能不如「以大方向為導向、更注重飲食樂趣」的菜單。作為病人的家屬，請避免「這一切都是為了病人好」的想法，在飲食方面過度限制和批評病人。這樣做除了可能對病人沒有幫助外，還有可能破壞彼此之間的感情，可說是得不償失。參考資料：Standards of Care in Diabetes – 2023, Chapter 5: Facilitating Positive Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】糖友必讀！美國糖尿病學會最新飲食建議】責任編輯：辜子桓
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2023-05-12 醫聲.醫聲要聞
老媽透天厝囤物 中風大叔頻摔 還有一事讓職能治療師大傻眼
「我們一走進那間透天厝，地板堆滿雜物，裡面那位中風、40多歲中年大叔只要在家裡走路，就一直踢到東西，很容易跌倒…」一名年約40多歲中年大叔與他母親住在一間透天厝，他母親有嚴重囤物癖，整間透天厝堆滿雜物，特別是地面上，更是東一坨、西一坨雜物，導致行走困難，後來這名40多歲中年大叔突然中風，雖然積極復健，但他很擔心中風的身軀只要再多摔幾次，可能從此就臥床、完全失能，所以就求助中華民國職能治療師公會全國聯合會理事長、中山醫學大學附設醫院職能治療師王衍生。在王衍生的建議與勸說下，這位中年大叔的媽媽終於願意把家裡雜物搬離主要通道、動線，當家中動線通暢，這位中年大叔的復健之路也就更穩健、安全。職能治療師助中風者預防跌倒 竟然違法？對於長期耕耘職能治療領域的王衍生來說，為中風病患、身心障礙族群，或走路困難、行動不便的年長者進行居家環境評估、居家職能治療建議是平常工作一環，這也是職能治療師的專業所在。不過令王衍生與許多職能治療師感到不合理、傻眼的地方在於，基於現行法規，目前職能治療若自行為民眾進行上述服務，像協助促進健康、環境評估、預防意外發生等長照、社區服務時，並沒有任何法源基礎，隨時可能觸法，這讓許多職能治療師深感無奈，專業能力的發揮，也受到很大的限制。職能治療師團體 期待政策部分鬆綁現行《職能治療師法》規定，「職能治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。」近日，職能治療師法修法聯盟、中華民國職能治療師公會全國聯合會、台灣職能治療學會與新北市職能治療師職業工會等團體召開記者會指出，《職能治療師法》立法後，已超過20年未更新，希望可以在這會期修法，針對職能治療師的執業地點與所提供的服務加以鬆綁，若服務項目「非以疾病治療」為目的，期待不受醫師診斷、照會、醫囑的限制而讓職能治療師更有發揮空間。王衍生解釋，職能治療可運用現有的場地與隨手可得的工具進行訓練、指導， 服務的對象不僅限於疾病患者，舉例來說，像上述中風族群的居家環境評估、協助職災、工傷者重拾工作能力、幫助年長長輩預防肌少症、讓發展遲緩的孩子接受早療訓練等，無論是長照、居家或社區場域，職能治療師都能發揮專業精神，讓更多民眾享有健康、安全的生活，若以健康促進、預防醫學的角度提供服務，未來整體醫療費用也可大幅下降，對整個社會來說，也很有益處。
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2023-05-10 退休力.理財準備
分產不公恐引爆手足相殘！律師建議一招，讓老母親守住財產、兄弟也不失和
「吳律師，我大兒子希望我那棟出租中的房子過戶給他，他說，他會把租金拿出大部分，給我當生活費，可是我擔心他不信守承諾，我很希望小兒子來幫我管財產，又怕有一天，我往生了，我兩個兒子會兄弟鬩牆，到時大兒子跑去告小兒子，那怎麼辦？可以如何解決這項難題？」一位年約75歲、喪偶的老母親向律師、AFP（Associate Financial Planner）國際理財規劃顧問吳挺絹求助，提到上述難題，這位老母親的眼神、語氣滿是憂慮。這位老母親擁有存款約五百萬元，另有一棟房子在出租，平常和小兒子一起住，主要是小兒子在照顧她，面對大兒子的要求，她不想貿然答應，又擔心斷然拒絕，會影響她與大兒子的感情，且兩個兒子的手足之情，也可能受到影響。當吳挺絹律師與老母親、大小兒子進行詳談後，便建議以「安養信託」幫老母親守住老本。老人守住財產，財產信託是妙招！「信託的目的，是藉由信託條款約定受益人養護、醫療…等相關權益，並進行專款給付。」吳挺絹律師在「愛長照」服務網站於2023臺灣輔具暨長期照護大展所舉辦的講座中表示，年長長輩想守住自己的財產，或者晚輩、家人想幫年長或失智、失能長輩守住財產的有效策略之一，就是財產信託，而這樣的信託保障有兩大好處：第一，當一個人健康的時候，可以與銀行、親屬或律師先簽訂信託契約，主要可分為「金錢信託」（含保險金信託）與「不動產信託」（租金收益管理）。這代表可用簽訂信託契約的方式事先規劃、凍結、保留自己的財產，並事先訂立往後受照護或接受醫療的規格、需求、金錢支出品項等細項，在信託期間，銀行、親屬或律師就得依這份合約確實執行，此時，自己的意志、意願便可受到尊重，並真正落實。第二，一旦真的失智、失能，這也可以避免家屬、手足在財產管理上產生糾紛。信託財產分為：金錢信託、不動產信託以前述老母親為例，在這例子中，吳挺絹建議老母親將信託財產分為兩部分處理：「存款五百萬元」與「房子」，信託時間皆為十年。在「存款五百萬」信託部分，委託人是老母親，受託人是小兒子，也就是由小兒子管理這五百萬元，受益人則是老母親，信託利益分配上，主要用於老母親的生活費、醫療費，這些費用都以契約方式明文標示，監察人則是律師和妹妹，當有一天老母親往生，在遺囑當中，則明確指明將剩下來的錢全部給小兒子，因此在這項信託中，最終受益人為小兒子。至於房子的部分，老母親答應將房子分給大兒子，但房子也必須接受信託，在這項信託中，委託人是大兒子，受託人是老母親，受益人是大兒子，契約明訂，在房子租金中，必須撥出2.5萬元給老母親做生活費（信託管理費），大兒子可以拿0.5萬元的信託利益，監察人一樣是律師和妹妹，而最終受益人是大兒子。最後，老母親、大兒子與小兒子皆各取所需，也皆大歡喜。律師的叮嚀：監察人十分重要在講座中，吳挺絹律師反覆提醒財產信託、設立監察人的重要性，當財產受到信託保障，就比較不容易遭詐騙或有心人奪走，而監察人的設立，則可讓年長者的財產保障多一層把關，年長者在往後的歲月，也才更有保障，也更無後顧之憂。監察人四大功能助嚴格把關在信託過程中，設立監察人是重要環節，監察人主要功能在於：1.如果未來要終止或變更契約，需經監察人同意。2.預防親屬、監護人私心自用、監守自盜。3.審核款項流向，判斷是否為必要支出。4.在信託期間，當委託人發生意外，監察人可確保安養費或相關款項支出得以繼續執行。信託過程四大重要角色在信託的過程中，主要角色有「委託人」、「受託人」、「受益人」，以及最重要的、負責監督的「監察人」。以下是相關說明：(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-09 醫聲.肝病清除
B肝無法提早用藥 惡化成肝癌
據統計，台灣每年約一萬二千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，而近兩百萬名Ｂ肝患者均為高風險族群，應妥善治療。但義大醫院最新研究顯示，肝炎惡化為肝癌的個案中，僅兩成五曾接受抗病毒藥物治療，比率偏低。專家呼籲，應適度放寬健保給付，提高藥物治療率，有助大幅降低肝癌人數。健保署副署長蔡淑鈴在「肝炎政策促進委員會」成立大會上表示，在Ｂ肝治療上，二○二○年爭取經費三億元，擴大給付對象。消化系醫學會近期再次建議放寬，開放中度肝纖維化病患，或有肝癌家族史者使用，預計三萬三千人受惠，但經費需增加十四億元，對健保衝擊不小，目前正與藥廠商議，希望再降低藥費。台大醫院副院長高嘉宏表示，肝癌成因眾多，包括Ｂ肝、Ｃ肝、脂肪肝等，如要畢其功於一役，應將肝癌防治作為終極目標。如果Ｃ肝口服抗病毒藥物上投資已經差不多，建議將剩餘經費轉至B肝治療，嘉惠眾多Ｂ肝患者。義大醫院醫學研究部副部長許耀峻表示，許多肝癌患者直到晚期、出現症狀，才被確診，另有不少Ｂ肝患者受限於現行治療給付規定，無法提早或持續用藥，以致惡化為肝硬化、肝癌，令人遺憾。許耀峻指出，常有人戲稱，「如不想多花錢，台灣到了二○五○年也能做到世衛組織肝炎防治目標，因為屆時B肝感染者都已走了。」台灣在肝炎研究領域獨步全球，但治療上卻落後許多國家，「很多該做的，迄今還沒做」，相當可惜。消化系醫學會希望擴大治療範圍，每年約需十四億元，金額看似龐大，但治療是預防的重要手段，許耀峻說，「這筆錢可謂是最佳健康投資」，可大幅減少日後肝癌衍生醫療費用，更能提高整體社會生產力。台大公衛教授陳秀熙表示，在肝炎治療上，Ｃ肝患者持續服用口服抗病毒藥物就可根除，立竿見影。相較之下，Ｂ肝患者用藥後仍須長期追蹤，以致讓衛生單位裹足不前，迄今無法放手一搏。陳秀熙以成本效益數據作為肝炎防治必要性的強大佐證，例如，台灣於卅七年前全面讓新生兒接種Ｂ肝疫苗，流行病學模式推估國人平均餘命延長四歲。Ｃ肝口服藥物可治癒Ｃ肝，阻絕日後肝臟纖維化、肝癌等風險，「投資一元，成本效益超過五元」。如果健保依據消化系醫學會提出指引，放寬治療標準，粗估一年藥費約十四億元，相信未來成本效益可觀，可減少日後龐大醫療支出，「這筆投資是相當划算的」。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，全台近兩百萬名Ｂ肝帶原者中，約五十萬人需持續治療，但現行治療給付嚴格，依照消化系醫學會建議，放寬給付條件，「ＡＬＴ模型的檢驗超標的次數減為一次、肝纖維化從F3降到F2、或是肝指數異常從兩倍改到一倍」，預估擴大給付十五年後，每年可以減少二千至七千例代償不全肝硬化、三千三百到一萬四千五百例肝癌個案，符合經濟效益。「Ｂ肝是清除病毒性肝癌的最後一塊拼圖。」蔡麗娟強調，只要健保放寬給付標準，就能減少肝硬化及肝癌等風險，保障眾多肝炎患者的健康權，降低未來健保的醫療負擔。
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2023-05-08 名人.李伯璋
李伯璋／重拾外科醫師魂：談價值醫療
創立於27年前的全民健保，讓大家享有優質醫療服務，但健保也在社會保險與福利的思維中搖盪。價值醫療的服務，來自衡量健康的結果與交付成本，讓患者花更少的錢，獲得更好的健康，以病人最大利益為考量。政府必須正視不必要的醫療行為蠶食健保資源，才能看到醫療人員付出的價值。醫療人員應獲得合理報酬，健保資源應用在必要的醫療行為上。身為外科醫師，每一項治療決定都必須精準，健保管理也必須建立在價值醫療的概念上。舉例來說，在條件適當時，洗腎病人接受「換腎」後，幾乎可以重回一般人的生活品質，存活率也遠超過洗腎患者，而換腎的年醫療費用支出，只有洗腎的一半，這是病人、家屬及健保的多贏策略，也是價值醫療的最佳體現。宣導器捐 可減少健保財務排擠台灣器官捐贈移植相關法令完整，但醫療同儕沒體會到九萬多名洗腎病人使用了約十分之一的健保總額。以為宣導換腎只是少數腎臟移植外科醫師的事，其實考量健保總額下的財務排擠，宣導大愛器官捐贈是非常值得努力的重點。藥品價格與疾病治療的結果很現實，粗估台灣約有250萬名糖尿病患接受藥物治療，每年約新增16萬人，若血壓、血糖控制不佳，33%在10年內就可能產生腎病變而洗腎。健保署已給付各種作用機轉的老藥，新藥如SGLT2 inhibitor、GLP-1 receptor agonist and DPP4 inhibitor、MRAs也都有條件給付。從源頭健康管理 彰顯價值醫療健保藥品共擬會議代表經常擔心，開放用藥會造成藥品費用過高，擠壓醫療行為總額。相同的現象也出現在癌症用藥，使健保新藥給付速度遭人詬病。但糖尿病與癌症用藥都應以實證醫學及醫學倫理為基礎，真實世界數據（Real World Data, RWD）可評估成效，有效的藥物花費雖然較高，但是價值醫療才可彰顯。最近台北醫學大學關注醫院經營理念與策略，通盤檢討醫療處置、用藥，是否實踐價值醫療，真正幫助民眾，不追求醫療重裝備創造營收，建立讓民眾醫療品質的信任，這是醫學教育與倫理的重要環節。讓社會更健康，同時減少整體醫療支出，要從源頭健康管理，在我卸任健保署長職務後，感謝有機會重回母校，繼續我熱愛的移植外科醫師工作，實踐具有價值的醫療，令人期盼。責任編輯：辜子桓
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2023-05-05 退休力.理財準備
你真的能退休嗎？造成退休資金緊張的「8項NG行為」不要做
根據美國網站Resume Builder在2022年調查800位退休人員，發現有將近20%的退休族群會因為通貨膨脹，導致退休金購買力下降，而重新進入職場工作；而有69%的退休人員則認為，如果持續通貨膨脹，可能會考慮回到職場。在美國CNBC頻道則引述了人力公司Paychex的調查，發現到有六分之一的人希望能「重回職場」，首要原因是個人原因，佔了57%，第二、五個原因是需要更多錢（53%）和通貨膨脹（45%），排名第三與第四是因為感到無聊（52%）與孤獨（45%）。可以發現到：金錢在退休中扮演很重要的角色，那麼退休到底需要多少錢？退休要多少錢？你需要知道什麼是所得替代率！根據考試院的資料指出：所得替代率是「退休後每月所得除以退休前每月所得之比例。」簡單來說，所得替代率是衡量個人退休金是否能支應退休後生活的一種指標，是退休人員能否維持一定生活水準的關鍵，如果所得替代率越高，代表退休後的生活水準也會越好。一般來說，歐美國家的所得替代率大概落在6～7成，但是美國投資顧問公司Betterment的研究員Ben Bakkum則認為：「如果能力許可的話，最好可以讓所得替代率達到70%～80%。」中華民國退休基金協會理事長、政大教授王儷玲先前接受《聯合報》採訪時指出，依據行政院2018年家庭收支報告，65歲以上退休族群，每戶（平均兩人）每年支出為56萬元，每月基本消費支出約4萬元。也就是說，以日常消費來說，一個人退休後平均每月的日常支出約為2萬元，這還不含醫藥費的支出。而在退休金的組成上，大部分的退休金來源有以下來源：1、社會保險：包括公保年金、勞保年金、國民年金等。2、退休帳戶：在台灣就是勞工退休金，其中包括雇主提撥的6%，還有自行提撥的退休金。3、投資收入：包括房地產收入、股票股利收入、基金投資受益等。4、商業保險年金：購買商業保險年金所給付的退休金。5、其他：工傷、軍人撫卹等。因此，若勞工希望有適足的退休生活，建議最好能夠每月準備3萬至4萬元退休金，扣掉勞保與勞退給付，每人每月退休金缺口約1萬至2萬元。但除了缺口外，可能還有隱形的漏水口。編輯精選：‧2022退休力／為了獨立變老做準備 專家建議40歲就該開始‧一個人的準備／楊淑惠：財務3區塊，打造退休保護傘！造成退休資金緊張的8項NG行為退休時，因為沒有工作收入，只能單純靠社會保險，或者是過去的存款、投資來過生活，FinanceBuzz作者Jenny Cohen指出，如果有下列這些狀況，可能會導致退休金出現短缺的狀況。1、太早申請社會保險年金：如果太早申請這些年金，累積的年資不夠，每個月能領的年金也會比較少。2、撫養成年子女：當孩子成年之後，應該要讓他們自己養活自己，如果還在跟自己要錢，這當然會造成退休金緊張。3、花錢買禮物送人：有些人會花錢買禮物給自己的小孩或孫子，但Jenny Cohen建議，還是需要建立每個月的預算額度，而不是沒有限制。4、避免風險過高的投資：退休以後最好進行穩健的投資，避免本金損失才是重點。5、檢視保險需求：年輕時因為需要養活家庭，所以需要將「無法工作」的風險轉嫁給保險公司；退休之後，反而是醫療費用會增加，所以應該將保險重心放到醫療照護保險上。6、住在房價過高的地區：因為房價節節高升，所以很多人退休後還住在高消費的地段、繳納高額房貸，但這樣做可能不太明智。因此Jenny Cohen建議，如果房地產可以賣個好價格，應該要出售，並且搬到消費較低的地方，並且把賣掉房子的錢進行穩健投資。加映故事：身兼作家與編劇的Michelle Cutler分享了母親跨國退休故事。Michelle Cutler的媽媽是一位美國藝術學院的院長，但在她60歲退休之後，就毅然決然搬到西班牙的安達路西亞（Andalusia），這讓女兒感覺到十分擔心，但是後來她去了西班牙後，才發現到真實情況跟她所想的不一樣。在西班牙擁有較完善的醫療體制，對於年長者也比較友善。她後來算了一下，如果媽媽退休後仍住在美國，可能因為無法負擔高額的醫療費用與生活費，而影響到退休的生活品質。7、太多車：有些配偶兩人會因為上班問題，各自需要車，但是退休之後不需要上班，多出來的車子不但對財務沒有幫助，每年還要繳納牌照稅與燃料費，並不划算。8、過度消費與昂貴的嗜好：退休後會空出許多時間，有些人會因此而去逛街購物，而造成過度消費。此外，有些人在工作時可能會養成一些昂貴的嗜好，包括打高爾夫球等，如果退休後沒有足夠的費用可以支撐，就需要調整這些嗜好。●立即免費預約 一對一RFA理財顧問專業諮詢https://bit.ly/3RsE15O來測退休力●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub參考資料：‧Due to Inflation, 1 in 5 Retirees Likely to Go Back to Work This Year‧What Is a Good Monthly Retirement Income?‧1 in 6 retirees are mulling a return to work. What to consider before ‘unretiring’‧12 of the Worst Ways Retirees Waste Money‧My mom retired to Spain for a better quality of life. I didn't know it would include me moving with her.‧所得替代率 - 考試院‧大樂退…先準備1,000萬延伸閱讀：．存夠錢就能退休享受人生？專家教你如何財務獨立提早退休．變老不用害怕！老年醫學專家教你如何預約一個優雅的老年生活．退休後如何不成為另一半及家人累贅？楊聰財：備好「4老」責任編輯：陳學梅
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2023-05-05 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】用藥篇｜三高又腎臟病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險
健保署統計，111年重複用藥藥費高達8.13億元，重複用藥人數排名，三高穩坐前十名排行榜，不僅病人恐吞藥出問題，還讓財務吃緊的健保雪上加霜，捧在患者手中的藥物怎麼解？60多歲張先生為典型慢性病患者，血壓及血脂偏高、心血管功能也不好，又有腎臟疾病，每天服用20多顆藥物，回診時，總是帶著一只購物袋，將醫院當成超市，看病領藥為退休後日常生活。專家提醒，現行雲端藥歷把關不力，醫院「藥師門診」又未能獲得給付，重複用藥已是普遍現象，除了浪費健保資源，患者還可能吃出問題，潛藏致命危機。攤販式看診 醫師難顧及台北榮民總醫院藥學部主任張豫立表示，全民健保實施後，醫療費用便宜，加上就醫可近性佳，受到民眾肯定，但「一旦免費就不珍惜，這是普遍的人性」，許多患者將逛醫院、領藥視為生活的一部分，有人拿了藥沒吃，有人多處看診，極可能導致重複用藥。張豫立說，因健保需要服務的病人數眾多，醫療院所「攤販式看診」已成為普遍現象，患者在診間時間可能只有幾分鐘，醫師很難全面顧及到病人多重或重複用藥問題，加上許多病人常有「給我愈多藥物，才是好醫師」的錯誤觀念，常見患者吃出問題。延伸閱讀：你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢一下吃太多 恐引發低血壓成大醫院藥劑部主任鄭靜蘭舉例，一名慢性疾病患者至某診所領取高血壓用藥，幾天後去大型醫院掛了腎臟科，但部分護腎用藥也具有降血壓效果；又因為失眠，至精神科門診尋求協助，服用鎮定安眠藥物，而其中一顆藥物讓心跳變慢，血壓變更低。鄭靜蘭表示，高血壓、慢性腎臟疾病、睡眠障礙為中老年人常見疾病，但相關用藥成分也有降血壓效果，若無整體評估，一旦個案服用所有藥物，就可能引發低血壓，危及生命安全。延伸閱讀：血糖藥吃多會洗腎？ 醫：糖尿病控制不好，血糖失控才會鄭靜蘭說，現行醫院評鑑制度下，大型醫院必須設置評估及衛教「藥師門診」，解決病患用藥問題，但依照現行健保制度，僅給付調劑費用，並不給付用藥費用，因此，藥師常自嘲「做功德」。雲端藥歷功能 難發揮成效 近幾年來不少大型醫院成立高齡整合門診，配合雲端藥歷，看似可以解決慢性病患者多重用藥問題，其實不然，張豫立說，雲端藥歷系統立意良善，但目前使用介面及效能仍有改善空間，例如能自動警示交互作用或重複用藥、減少醫師查詢系統時的等候時間等。若雲端藥歷功能無法完全發揮，就無法達到預期成效。至於高齡整合門診，在降低重複用藥風險上，幫助有限，張豫立說，整合門診實際服務的病人數非常有限，對於潛在廣大多重用藥群眾，可說是杯水車薪；再者，整合門診看診醫師通常難以調整其他科別醫師的處方用藥，若病人已領用其他醫師開立的慢性處方箋，則更難以更動。比照歐美 給藥師調藥權限為了進行用藥整合、避免重複用藥，張豫立提及理想的作法，是「病人就醫時能攜帶所有使用中的藥品，包括自用藥及健康食品，供醫師、藥師進行完整評估」，但實際能夠這樣做的病人是少之又少。如何降低重複用藥所引發的危機？鄭靜蘭建議，可以比照歐美國家有完整「藥物資訊交流平台」，賦予藥師機動調整用藥的權限，且健保提供給付，讓藥師教導病人如何正確用藥。病人是用藥最後把關者 張豫立表示，慢性共病症患者為多重用藥的高風險族群，服用太多藥物，就容易產生交互作用等相關問題，台北榮總發展運用智慧化處方用藥警示系統，輔以臨床藥師處方審核機制，可以明顯減少用藥疏失。張豫立強調，「病人本身是避免用藥問題的最後把關者」，領藥、用藥時如有任何疑慮，就應向藥師諮詢，釐清疑問。服用之前，應該詳閱藥袋上的說明；用藥後，如身體不適，應及時請教醫師、藥師，做適當處置，才能減少用藥風險。有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡1-治療篇】心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？【慢性共病放大鏡2-預防篇】5成老人罹3項慢性共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？【慢性共病放大鏡4-照護篇】你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-04-30 焦點.用藥停看聽
健保署公布近5年給付金額十大藥品 分別由這2類藥物奪榜首
【本文重點】據健保署公布，今年健保總額已達8,364億元，其中醫療費用仍占最大宗支出，但癌症、罕藥、新藥類的支出近年不斷攀升，造成健保負擔。近五年給付金額前20名藥品裡面有三年由癌症標靶藥奪下第一寶座，另外有兩年則被C肝藥物拿下。由於癌症病人逐年增加，每人平均藥費逐年提升，且以癌藥種類分析，標靶藥金額最高，且占比最多。此外，高齡化社會造成慢性病用藥量增加，該類藥物為單顆或單劑用量破千萬的多年累積，也是顯示台灣社會的問題。--by ChatGPT健保總額今年已來到8,364億，總額整體支出仍以醫療費用占最大宗，但近年藥費支出受新藥、癌藥、罕藥三大類藥物的費用逐年提高，特別是癌症患者逐年成長，光是癌症病人醫療費用在111年就花費1,334億元，其中標靶藥物占率最高。健保署公布近五年給付金額十大藥品，其中有三年都是由癌症標靶藥奪下第一名寶座，另二年則由C肝藥物拿下。統計近五年健保給付前20大藥品，107年給付第一名藥品為「賀癌平凍晶注射劑」，給付金額為21億多元。108年第一名為C肝用藥「夏奉寧膜衣錠」，給付金額為39億多元；109年也是C肝用藥「宜譜莎膜衣錠」，給付金額為35億多元；110年以及111年都由肺腺癌標靶藥物「泰格莎膜衣錠」拿下，給付金額分別為41億多元、31億多元。若以單一年度、單一藥品突破20億給付的品項計算，107年僅有一款藥物「賀癌平」突破20億大關；108年有二款藥物破門檻，都是C肝藥物，分別為「艾百樂膜衣錠」及「夏奉寧膜衣錠」；109年有二款，分別是C肝用藥「宜譜莎膜衣錠」及預防血栓藥物「保栓通」；110年有二款藥品「泰格莎」及「保栓通」達標；但111年則有三款藥品破20億，治療愛滋病的藥品「吉他韋」、「保栓通」，另外就是「泰格莎」。癌症患者年年增，癌藥成健保藥價最大負擔。如果以藥品給付單價分析，111年給付最高的藥品為治療罕見疾病「法布瑞氏症」的藥物「法布瑞梅凍晶注射劑」，一劑給付金額為17萬5,190元，一年使用量不到1萬劑，因單價過高，讓該藥物於111年於給付金額排名中位居第六位。針對罕藥健保署設置專款使用。其餘單價高的藥品，不是生物製劑就是癌症標靶藥物，如治療類風濕性關節炎的生物製劑「欣普尼」以及「復邁注射劑」，單價分別為2萬1,934元、1萬元，連續五年，這兩款藥物都在前20大給付金額排行榜中；標靶藥物占比更多，賀癌平、泰格莎、癌思停、蕾莎瓦等，價格從863元到43,236元不等。標靶藥物占比最高，其次為化療藥、荷爾蒙藥。據健保署統計，癌症就醫人數從107年的72萬多人，增加到111年的83萬多人，每人平均藥費從107年的5.5萬元提升至111年的6.5萬元，醫療費用也從14.4萬元增加到15.9萬元。若以癌藥類型分析，標靶藥最高申報金額為241.8億元，占所有癌藥的61.7%；其次是化療藥，申報金額為85.0億元，占21.7%；再者為荷爾蒙藥物，申報金額40億元，占10.2%。健保署醫審組副組長張惠萍表示，癌症患者年年增加，全球都有相似現象。近年藥廠的新藥多以開發癌藥為主，新藥有專利期保護，沒有競爭對手之下，價格通常是天價，當癌藥綁定新藥就成了最大挑戰。冠脂妥一年用量破1億顆，顯示高齡化慢性病問題。不過，從單顆或單劑藥品使用量來看，高血壓、高血脂、高血糖等三高藥物用量最多，凸顯高齡化社會的慢性病用藥，不僅會增加醫療費用的支出，藥價也會隨之成長。單價僅11.5元的降血脂用藥「冠脂妥」，近五年都位居給付金額排行前五名。用量從107年的8,400多萬顆，隔年就破1億顆，到了111年用量已超過1.3億顆。只要是單顆或單劑藥品破千萬用量的，不是降血脂藥，就是降血糖、降血壓藥。治療B肝藥物「貝樂克」也是千萬用量的用藥大戶。張惠萍表示，B肝患者不像C肝已有幾乎「根治」的藥物，貝樂克屬穩定控制B肝病毒量的藥物，需長期使用，但貝樂克支付價為102元，相對於三高用藥價格較高，人數多且單價高，則是入榜原因。111年健保給付金額前20大藥品
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2023-04-30 癌症.抗癌新知
癌藥之需求怎麼補也補不完 健保署要做「癌篩」還得「追陽」
【本文重點】衛福部表示，健保財源年年虧損，即使已調高保費仍無法抵擋赤字，因此最快今年七月將調整健保部分負擔，落實分級醫療和降低醫療浪費，同時強化癌症篩檢和追蹤陽性者治療，並找出早期癌症患者，精準使用標靶藥物，減少重複用藥比率。此外，推動家庭醫師制度協助解決慢性病患者重複就醫問題，並規畫補位健保，讓商業保險能彌補健保所無法涵蓋的部分。健保署強調，未來健保的收支預算都會加入「預防」以及「精準」的兩大概念。--by ChatGPT高齡化社會到來，加上癌症患者年年增加，健保藥費支出不斷提高，面臨極大挑戰。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，從近五年健保給付20大藥品金額的排名變化，探討癌症用藥現況與重複用藥的問題。健保財源年年虧損，110年已調高健保保費，仍無法抵擋赤字，衛福部最快今年七月調整健保部分負擔，期待落實分級醫療，也期待降低醫療浪費。健保署近年盤點健保總額支出，藥費支出不斷提高，其中癌症新藥之藥費成長有相當大貢獻度。新癌藥之需求，不能長期用砍價彌平缺口。健保署署長石崇良表示，健保的藥品支出不可能長期著眼於「砍價」，高齡化將增加慢性病患人數，同時也會增加癌症罹患率，癌藥又綁定高價新藥問題，預防疾病的發生以及把藥物給付花費在刀口上，將是健保署未來的重點方向。「健保設立的目的是幫助國人獲得健康、延長壽命。」石崇良表示，全球藥價高漲，現代的醫療環境已和過去不一樣，醫療及藥費隨著新藥科技的發展，只會愈來愈貴。長期以來，健保以砍藥價、節省支出求最大利益當做目標，未來健保的收入與支出都會加入「預防」以及「精準」的兩大概念。全球癌症人口眾多，癌症用藥是各國新藥研發的重頭戲，具有療效的藥品，都是價格最為昂貴的產品。石崇良說，癌藥的價格不是只有今年高，未來可預期每一年都會上漲，每年政府編列千億預算，就算提高到上兆都可能沒辦法收載所有藥物，「癌藥之需求怎麼補也補不完。」篩出早期癌，用藥少、效果好，基因檢測助精準用藥。既然現在最昂貴的藥品為癌藥，在提供給付之下，有沒有可能達到最少成本的給付金額？石崇良認為「有」，愈早期發現的癌症，用藥量少、效果最好，等到第三期、第四期才治療，不但藥費負擔大，也可能需要長時間使用。因此目前當務之急，是找出早期癌症的患者，或是降低癌症的發生率。健保署也與國健署合作，不僅要做「癌篩」，還得「追陽（癌症確診者）」，用政府的力量幫助患者治療。石崇良說，新冠疫情證實NPI措施（即勤洗手、戴口罩等），避免染疫，才是守下台灣疫情的關鍵，同理，「強化健康生活」得加強火力去做。如何精準使用標靶藥物，也是未來重點。標靶藥物占所有癌藥花費的最大宗，用藥涉及基因檢測，如果已明確知道標靶藥物針對某一種基因突變，有最好的治療效果，次世代基因定序以及標靶的費用，就能納入健保給付，其餘則不在此限。加速推動家庭醫師制，避免增加重複用藥比率。少子化加上高齡化，未來的健保會呈現：支付健保費的人口愈來愈少，使用健保的人愈來愈多。石崇良說，台灣健保為單一保險人制，保險的範疇已明顯愈來愈受限，未來也將由政府主導，以「商保」（即商業保險）補位「健保」，將健保沒辦法顧及的部分，列出補位健保的商保保單，特別是要打破商保對高齡者、疾病的投保限制，讓60歲以上使用醫療最大宗的族群，能真正用到補位健保的商保。高齡化帶動慢性病患者人數，石崇良說，每年慢性病就醫次數高得嚇人，一個人不只有一種慢性病，高血壓看A醫師拿一次藥、高血脂看B醫師也拿一次藥，不只健保醫療費用增加，重複用藥機率也增加。針對該問題最好的解方，就是所有慢性病都只看一位醫師就好，即推動慢性病家庭醫師制度，但目前僅有400萬名多重慢性病的患者有家庭醫師，未來目標希望能讓600萬名患者擁有自己的家庭醫師。強化民眾觀念／同成分、同劑型、同價格 原廠藥和學名藥一樣好健保署盤點近五年健保給付金額前20大藥品，全數都是原廠藥。石崇良表示，近年台灣缺藥其實不是真的沒藥，而是缺原廠藥，從藥品排名可窺見一二。醫師以及患者對原廠藥相對信任，也讓使用率高於學名藥。已經過專利期的原廠藥，現在都已採三同原則：同成分、同劑型、同價格，加上學名藥廠都符合最高規格的PIC／S GMP，品質與原廠藥一樣好，也希望可以改變民眾觀念。責任編輯：辜子桓
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