2022-07-04 名人.陳旺全
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2022-07-04 焦點.杏林．診間
醫病平台／同理心病人的感受，讓症狀獲得改善！
【編者按】本週的主題是「醫療人員的省思」。一位放射師在自己的小孩皮膚病時而復發無法以西醫的治療得到滿意的結果時，聽信一位醫師的建議「喝蛇湯」，雖然半信半疑，但愛兒心切，就試了這方法居然得到根治，也因此回想自己也聽過一些不是西醫確證有效的睡姿、飲食方面的改變可能有助於尿道結石的報導。一位腫瘤科醫師想起自己二十幾年前沒有救活的病人，寫出自己當時可能犯下的錯誤所做的省思令人佩服，我們也邀請一位在美國的資深腫瘤科醫師對這位醫師的省思所做的客觀的評論。醫療團隊能有機會以更開放的態度檢視其他醫療的可能性，或分享自己對過去所犯錯誤的檢討，可以使自己變得更謙虛。本土疫情持續升溫，各大醫院急診室裡出現許多焦急的父母，他們的身上都抱著身體不適的年幼小孩。看到這個情形，讓我想起九年多前照顧幼兒的辛苦。兒子年紀滿六個月後就開始生病，由於先前有照顧大女兒的經驗，因此對於一般感冒的照護還能駕輕就熟，但是八個月後，屁股或大腿的內側就開始出現像青春痘的紅腫突出物，雖然有到藥局諮詢藥師的建議：購買軟膏塗抹傷口，避免細菌感染。但是幾天後，突出物的紅腫還是沒有改善，突出物的症狀有愈來愈硬的感覺，到門診就醫檢查後才發現是細菌性毛囊炎，也就是一般民眾俗稱的「釘仔」。醫師除了開藥與一般外科治療外，也叮囑小孩的照顧者要勤換尿布；睡覺時，室內環境要保持通風與涼爽。雖然我和我的家人都有按照醫師的醫囑，但一年內還是因為釘仔的問題，陸陸續續到醫院就醫治療，其中更因為蜂窩性組織炎的關係，兩次住院接受清膿與抗生素治療。還記得第一次住院治療前，連續兩天晚上都到醫院掛急診，原因都是高燒不退；由於身體持續反覆高燒，急診的小兒科醫師會診小兒外科醫師後，建議住院接受治療。住院期間，除了抗生素的治療外，小兒外科醫師每天都會到病房裡幫兒子清除釘仔內的化膿。面對兒子治療時的疼痛，心中都會感到不捨，只能在治療中與治療後，不斷安撫兒子不安與疼痛的情緒。幾天後，發炎指數正常，醫師說：「可以出院了，但是五天後還要再回門診追蹤。」想不到出院不到三個月後，兒子又因為釘仔的問題，再次住院。小兒外科賈醫師在住院病房看到我和我的小孩後還嚇了一跳：「怎麼這麼快又住院了？」我和我的老婆詢問賈醫師：「為什麼兒子會一直生釘仔？」賈醫師說：「可能是和他的體質有關係，不過我在讀書時，老師曾對我說過：『改善釘仔的症狀，有一種另類療法：喝蛇湯。』或許你們可以試試看。」對於醫師的建議，雖然心中半信半疑，但是為了改善兒子的症狀，我和老婆在兒子出院後，就開始嘗試讓兒子喝蛇湯。神奇的是，兒子生釘仔的症狀真的獲得改善，身體比較不會長痘子。我自己在醫院的泌尿部門上班，因為兒子的關係，也會同理心病人的感受。當看到民眾因為同一側反覆得到尿路結石而痛苦時，我會建議他們：最好多變換睡覺姿勢，因為長時間壓迫患部，會造成腎臟的血流不順，很容易產生尿路結石。美國加州大學曾針對110名尿路結石患者的睡眠習慣進行調查，結果發現，八成右側腎結石患者習慣右側朝下、左側朝上的睡覺姿勢；七成左側腎結石患者則習慣左側朝下、右側朝上的睡覺姿勢；睡覺翻來覆去者僅佔17％。當然還會告訴他們：「睡覺前不要吃太多東西！」因為尿液中的各種物質濃度非常容易受到食物影響，並且在進食後二至四小時達到最高峰，因此在就寢四小時前用完餐，並且嚴守就寢前不吃任何食物的習慣，是很重要的預防結石之道。
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2022-07-04 焦點.元氣新聞
獨／換肝名醫陳堯俐出走彰基 轉戰中台灣這家醫院
醫院內部人事更迭的白色巨塔事件，總能引發諸多討論。彰化基督教醫院日前爆發對多名醫師不予以續聘，其中肝臟移植名醫陳堯俐於6月底離職，7月1日已到中山醫學大學附設醫院服務，同時可到秀傳醫院兼診照顧老病人，陳堯俐說，「在彰化還有約700名病人需要照顧，這是他最放心不下的一塊」。面對未來挑戰，陳堯俐滿懷希望、充滿企圖心，要在新的舞台上再創人生高峰。依健保署統計，2005至2018年肝臟移植案例數，彰化基督教醫院排名第5，為532人，僅次於高雄長庚、中國醫藥大學附設醫院、林口長庚及台大醫院。陳堯俐說，肝臟移植為過往彰基的一個亮點「實屬不易」，現在院方要摧毀它「我也無話可說」，選擇離開真的很不容易，心中有許多不捨。陳堯俐在彰化深耕32年，治療的9成病人都在彰化，另一些病人在雲林、南投，總數約700名病人需要回診、追蹤及拿藥，許多病人是老人家或種田的，陳堯俐不捨他們舟車勞頓，選擇到中山附醫及秀傳醫院服務可以無縫接軌。陳堯俐1990年7月16日到彰基服務，2000年陸續進行腎、肝移植手術，彰基移植相團隊的一草一木都是由他一手建立，但剛開始進行肝臟移植「其實並不順利」。他說，2005年原要進行首例活體換肝移植手術，手術時間均已規劃妥當，但病人病情突然惡化，吐著血來到醫院，他馬上為病人換肝，跨夜手術成功，但病人病情嚴重，最後還是往生，這帶來的衝擊是，他等了1年才有第2例活肝移植病人。「一般民眾看移植手術就是開刀治療，但其實不是這樣。」陳堯俐說，移植手術與一般手術不同，如同換肝手術是「0和1的遊戲」，不是成功把病人救活，不然就是手術失敗，病人死亡，因此術後病人不能死，否則就沒有病人願意再來醫院手術，可見醫院要重新開始介入移植手術「其實不容易」。甚至醫師還不能有手術學習曲線，如果學習曲線太長，也讓病人生命陷入風險。另一重要的是，移植手術牽涉到捐贈者及受贈者，絕不是單純的開刀行為，如果是單純的開刀，全國各醫院都能開，但事實卻是只有少數的醫院能進行移植手術，原因在於移植手術最重要是團隊，如高雄長庚名譽院長陳肇隆移植團隊人數，不包含醫師就高達30至40多人，原服務的彰基移植團隊也有10至20多人。陳堯俐經日積月累努力，當1年累積換肝病例數超過30例後，活肝移植成功率逐步提升，他以往在彰基最高紀錄是1年完成76例手術，每年平均約有60多例，病人順利出院率達9成4。陳堯俐說，他離開彰基後，這些都已成為歷史，但移植團隊功夫都在，雖然換一個舞台，他還是會表現的很好。陳堯俐離開彰基，最割捨不下的是病人及移植團隊，這次帶了4個人一起到中山附醫，包括兩名臨床專科護理師、一名臨床藥師、一名外科醫師。他說，他要為這4個家庭負責，「內心壓力很大」。進入中山附醫後，將以2年時間訓練加護病房、手術室等醫護人員，以及整合腎臟科、X光室、社工等支援系統，但若要建立如彰基移植團隊至少要花10年以上。陳堯俐移植手術時間約為6至7小時，對比目前其他醫院換肝手術快約3至4小時，以降低病人手術風險。陳堯俐說，當然每位病人病情不同、醫院不同，手術時間長短各有不同，但他移植技術已非常成熟，病人預後不會太差，但術後也可能出現各式各樣問題，因此術後照顧更為重要。陳堯俐說，C肝目前已有藥物治療，B肝帶原病人年齡也愈來愈大，國內換肝患者會愈來愈少，雖然酒精性肝炎及肝癌合併肝硬化病人還是有換肝的需要，但病人總數一定會減少，往後執行換肝醫院會集中化，是大者恆大，小者更小。陳堯俐準備離開彰基時，院方指他多次在未報備情形下，赴大陸執行器官移植手術，有違醫療倫理的疑慮。陳堯俐則回應，欲加之罪，何患無辭。陳堯俐說，往後在移植領域精進，除了要有熱情、能力外，最重要的是，需有醫院制度面幫忙，到中山附醫熟悉環境後，預計7月底完成第一例肝臟移植手術，目標是每月完成2至3例換肝手術，對往後行醫生涯仍有著高度自我期許，搶救更多病人生命。
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2022-07-04 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈6／快樂缺氧不自知 醫花20分鐘苦勸救命
新冠疫情期間，衛福部放寬居家檢疫、居家隔離者透過視訊、電話問診等遠距診療。臨床醫師表示，疫情期間遠距診療發輝很大的作用，讓居隔、居檢者及時就醫，減少移動到醫院就醫與其他病人引發交叉感染機會，但遠距診療於年齡大、免疫力不佳或症狀不明顯患者，有時真的很難診斷，且還有電子病歷交換、虛擬健保卡等問題須待政府解決。 視訊病患「氣喘吁吁」 資深醫勸就醫搶回一命衛福部雙和醫院成人感染科資深主治醫師李垣樟說，疫情期間透過遠距診療一名50多歲女性，她與先生雙雙確診，日前經看診後已服用3天抗病毒藥物，但症狀沒有好轉，再利用視訊經他看診。但視訊發現，女子說話上氣不接下氣，氣喘吁吁，詢問後，女子家中有血氧機，要求她自我檢測。沒想到，女子檢測血氧值為86%，較正常值95%以上降低許多「非常不正常」。李垣樟研判，女子可能已出現「快樂缺氧」，若不就醫恐危及生命，立即要求女子叫救護車就醫，但女子卻自覺還好，遲遲不願就醫，他苦口婆心勸導約廿分鐘，女子才願意就醫，搶救一條人命。李垣樟表示，遠距診療還是比不上實際為病人看診，如病人視訊看診主述有點喘，不同於傳統面對面近距離看診，可以由聽診等理學檢查分析病情，若經視訊診療，尤其是年齡大、免疫力不佳或症狀不明顯患者，真的很難判斷，有可能病人自我感覺良好，但病情已十分嚴重。因此遠距診療往往由經驗豐富醫師看診，但整體診療還是略顯粗糙，很難取代面對面看診。視訊設備解析度不佳、有色差 遠距看診仍有盲點「遠距看診是未來趨勢，可以大幅減少患者候診時間，不需要在診間外，等到天荒地老。」新光醫院胸腔內科主任林嘉謨說，遠距診療有點隔空看診的味道，如面對患者診斷，可以觀察患者臉色有無黃疸等，但視訊診療受限於環境光線、手機相機解析度、色差等，可能就不容易診斷。林嘉謨說，遠距診療常受限通訊設備、平台等限制，如遠距診療病人電子病歷、影像等醫療資訊共享，或是X光攝影等醫療影像要傳輸給病人或家屬查看所需的頻寬等，健保署或民間業者應研發相關傳輸平台，讓遠距診療更便利。疫情期間，許多年長者遠距診療時出現數位落差。李垣樟說，社福單位應協助獨居長者的手機設定視訊診療App，並於家中備妥血氧機、耳溫槍、血壓機，以利提供醫師相關健康數據。林嘉謨指出，年長、獨居者具有數位落差，無法採用視訊診療，可利用電話問診先解決醫療需求，但如果有緊急醫療需求仍應就醫治療。
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2022-07-03 焦點.長期照護
張慶光／銀髮宅經濟大起 樂齡十大熱銷品
COVID-19疫情一波未平一波又起，雖然已逐漸鬆綁外出管制，不過前陣子疫情高峰時還是有很多人不敢出門消費，尤其免疫力較弱的長者更是盡量減少外出。宅在家的結果，一方面造成電商業績爆量成長，一方面對居家用品的需求亦大幅提升。由於樂齡網是以中高齡生活所需為主，跟一般零售通路或電商有些不同的消費走向值得觀察。根據樂齡網門市及電商2022年上半年的銷售資料，發現有以下幾個趨勢：居家照護家具銷售大增：由於醫院量能緊繃及老人安養護中心探視不易，原本有機構療養需求的長者改為在家照護，因此居家電動床及起身輔助椅的銷售較去年同期都成長超過五成。即食介護食品異軍突起：過去台灣較少看到「介護食品（針對牙口不好或吞嚥功能退化的長者設計）」，但因疫情關係，此類商品大大減少外食風險及備餐不便的困擾，而且兼顧營養及口感。隨著多家廠商投入開發，口味的選擇也增多，成長可期。在家運動養肌健身正夯：疫情期間外出運動染疫風險較高，但對長者而言，若減少運動量有肌少症風險，因此許多長者選擇在家運動，在家坐著也能健身的健步機及律動機都有很高需求。宅家追劇閱讀眼界大開：多數銀髮族都有視力退化問題，長時間盯著手機看，對於長者而言眼力大傷，因此一些放大鏡或閱讀架亦成為這段時間的熱賣商品。長輩溝通不再大呼小叫：聽力退化的長輩不願配戴助聽器，溝通往往像吵架一樣。疫情期間跟長輩在家相處的時間變長，有許多貼心的兒女會幫長輩購買輔聽器，讓居家也能輕聲細語。若以銷售金額來排序，在2022年上半年樂齡網熱銷排名前十大商品分別為：1.居家照護三馬達電動床：可頭、腳、整床升高及降低，實用性高，加上有長照2.0補助，跟去年同期相比銷售成長超過90%。2.木製起身輔助椅：對於因為中風其他各種原因導致起身不易的長者，此椅可協助其起身，減少依賴他人攙扶起身的困擾。3.介護食品：目前有台灣自製及日本進口的介護食品，分等級讓不同牙口狀況的長輩可選擇適合自己的即食餐包。4.光彩護汝髮：此款商品在母親節大熱賣，本身是護髮乳，因加入銀離子，只要照日光便能讓頭髮有變色效果。5.電動健步機：可被動式運動，體積小不佔空間，長輩坐著也能透過健步機帶動雙足運動，可調控速度。6.高感度集音器：類似MP3的輔聽器，可調大小聲及音頻，對輕微聽損者有很好的集音效果。7.角度可調式大螢幕放大鏡：角度可任意調整，看書報雜誌或手機筆電都很適用。8.電動雙馬達起身椅：可電動緩升及緩降，還可平躺，看電視睡著還可在其上小憩。9.電動床墊：背部及膝部可分別緩升降，不像醫療病床，只要架在原床架之上即可。10.Stander床用護欄扶手：可當成護欄防止長輩跌落床下，一方面又可協助起身，若不想換電動床，可加裝於原床墊。隨疫情趨緩，防疫商品的熱潮逐漸褪去，未來將有更多適合長者使用的產品問世，迎接超高齡社會來臨。
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2022-07-03 焦點.元氣新聞
遠距醫療擴大對象 拚年底上路
遠距醫療於疫情期間頻傳亂象，過程處處卡關，衛福部次長石崇良接受本報專訪，強調今年下半年最重要就是提出「通訊診察治療辦法修正草案」，適用傳染病流行及緊急事件，對象將放寬含矯正機關收容人、長照機構、末期病人或國際醫療等，將與相關團體協商，預計八至九月擬定草案，拚年底完成修訂上路。衛福部於二○一八年五月公布「通訊診察治療辦法」，適用地區為山地、離島、偏僻，再擴充五種情形可通訊診療，包括急性住院病人出院後追蹤、領有慢箋的住宿型長照機構住民；符合家庭醫師整合性計畫的病人；遠距或居家照護收案對象於治療後三個月內的追蹤；非本國籍但接受本國醫療的患者。石崇良說，現行「通訊診察治療辦法」仍受限為複診病人，且不能開立藥物，只能進行原有處方調整及醫療指導。二○二○年因為新冠疫情，函釋放寬適用對象為居家檢疫及居家隔離者，去年五月至九月進一步擴大讓居家檢疫、居家隔離者可透過遠距醫療開立處方，其他慢性病患者可遠距醫療。今年五月疫情再起，石崇良說，健保再度開放遠距診療，包括快篩陽性視同PCR陽性的遠距診察費用，藥師送藥到宅、親友代為領藥等服務。去年遠距醫療服務為「半套」，今年是「全套」。石崇良表示，遠距醫療未來是否能成為常規醫療，須評估成本及醫療效益等，如是否減少病人併發症等，另須解決數位落差、改善服務流程、增加耳鏡、喉鏡等輔助工具，讓遠距醫療不遜於面對面診療。
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2022-07-03 焦點.元氣新聞
視訊診療卡卡 燒出醫療不平權
新冠疫情下，視訊診療成趨勢，但常發生關卡處處，從掛號到看診、拿藥，程序繁複，有人寧願自行「蓋牌」成為黑數，也懶得視訊看診。專家提醒，疫情讓「不接觸醫療」成為常態，政府須思考如何讓醫療在實體與數位中「共存」，加強偏鄉及弱勢者的數位能力將是最大挑戰。據衛福部統計，參與遠距診療的診所最高為一萬兩千多家，醫院有四百多家。今年五月十五日至六月廿二日，使用遠距醫療，含視訊及電話問診人數共一八五萬人，案件數達三一二萬件，其中視訊為七成四，電話問診二成六，以診所診療占八成，醫院占兩成。七十多歲獨居的陳奶奶，五月快篩陽性，雖政府開放視訊診療，在家可用手機聯絡醫師看診，陳奶奶雖用智慧型手機講電話，但要申請「虛擬健保卡」，根本做不到。不只許多長輩反映困難，林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘協助父母視訊診療時，光拍快篩卡匣、藥袋等就花了卅分鐘，麻煩到一度想放棄。遠距醫療不僅在患者端「很卡」，醫師也得重新學習診斷技能。衛福部雙和醫院成人感染科資深主治醫師李垣樟說，有位五十多歲確診女性，在螢幕另一頭上氣不接下氣，幸好家中有血氧機，測量發現數值過低，急叫救護車送醫。新光醫院胸腔內科主任林嘉謨說，遠距診療有點像「隔空看診」，透過螢幕觀察，但受限於環境光線、手機相機解析度、色差等，可能不容易診斷。長者的數位落差外，偏鄉視訊看診也面臨問題。台東太武鄉僅有衛生所能提供醫療服務，五年前搬到太武鄉的賴先生，沒想到「就醫變得這麼麻煩」。有白內障的賴先生說，下山看診得花一整天，若要開刀就得在市區找落腳處。台東弱勢者關懷協會理事長何威霆表示，初期協助太武鄉長輩在疫情期間使用3Ｃ產品，透過視訊上團課就遇到許多困難，後續協助轉介遠距醫療，僅有三位長輩願意接受。上述案例在台灣各家庭中不斷上演，新冠疫情除病毒攻擊，也燒出數位力不足，恐影響醫療權益問題。WaCare遠距健康創辦人潘人豪表示，數位能力未來會躍升為基本能力，政府推動醫療數位化，更要避免不擅數位的偏鄉及弱勢者遭排擠。視訊看診對使用者資訊能力是一大挑戰，歸納三大原因，民眾「數位力欠缺」，政府系統「未納使用者思維」及「防弊心態造成資訊障礙」，讓民眾數位體驗雪上加霜。衛福部次長石崇良說，遠距醫療在疫情期間發揮很大作用，也坦承未來推動遠距醫療有三大瓶頸，一是必須刷健保卡，健保署雖試辦虛擬健保卡，但尚不普及；二是病歷資料必須整合共享；三是開處方、領藥及繳費，是最難關卡。
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2022-07-03 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈5／偏鄉遠距科別少 得克服數位心理障礙
從山上到山下就醫，至少要花一整天的時間，即使有遠距醫療的協助，對長輩而言，比起勞力活，接受新事物更具挑戰性。居住在偏鄉多年的潘先生說，下山真的很麻煩，但偏鄉什麼醫療都沒有，他因為糖尿病，光是被蚊蟲叮咬就可能皮膚破皮潰爛，一開始不太能接受遠距醫療，礙於太過不方便才開始接受遠距醫療。從抗拒到「覺得新鮮」 照服中心教長輩用3C遠距醫療台東大武鄉僅有衛生所可以提供醫療照顧服務，台東弱勢者關懷協會理事長何威霆於大武鄉設置社區式的日照服務中心，為在疫情期間讓長輩能維持社交刺激，挨家挨戶宣傳使用3C產品，特別是獨居長輩，都會特別用力教導他們使用3C，大多數人都會放著不用，甚至排斥使用，但漸漸被說服使用後，開始發現「很新鮮」，反而開始說原本帶團課老師的壞話，他笑說，一比較傷害就出來了。從原本的增加疫情社交刺激到後期，衛生局希望協助讓照料的長輩能適時使用遠距醫療，何威霆表示，協助推動時，很多長輩都拒絕，甚至會說「沒有看到醫師本人哪叫看醫師」，加上提供的科別大致是眼科、皮膚科等，目前大武鄉的據點僅三位民眾曾接受遠距醫療服務。偏鄉醫療痛點多 居民轉念接受遠距醫療60多歲的賴先生，原居住在基隆後來到了大武鄉落地生根，發現居住偏鄉最令他痛苦的就是醫療，此次願意接受遠距醫療，真的是「受不了就醫的不便利性」，他來到台東後，獨居在此，成了3C重度使用者，左眼某天開始模糊，到衛生所就診才發現是白內障，擔心需要開刀，接受遠距診療，才免去得下山一趟的舟車勞頓。賴先生說，下山看診一趟必須要花一整天的時間，礙於交通，自己對於遠距診療的概念其實很模糊，不太會主動使用，不過現在使用後，若能提供更多科別的服務更好。他說，自己使用遠距醫療後，會推薦給其他人，但很多人都說「要看到醫師本人才是真正看診啦」。何威霆表示，在偏鄉的民眾，其實是被迫接受遠距醫療，如果山上就能提供與都會區一樣的服務，他們也不用花時間學習，但遠距的限制在科別有限，也讓許多鄉民在使用上，不一定真的非常便利。
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2022-07-03 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈4／衛福部次長石崇良：年底前修法
新冠疫情期間，遠距診療改變了民眾就醫方式，為擴大推動遠距診療，衛福部著手研擬「通訊診察治療辦法修正草案」，7月7日邀集數位健康產業發展協會、遠距健康策進會等團體進行研議，預計今年底完成修訂。衛福部次長石崇良說，修正草案將開放遠距診療適用於傳染病流行、災害等緊急事件，對象放寬至矯正機關收容人、末期病人居家照顧、國際醫療等，實施項目包含開藥、診察、會診、開立檢查與檢驗單等。過去遠距診療法源限制多 因新冠疫情嚴峻才鬆綁衛福部2018年5月公布「通訊診察治療辦法」，適用地區為山地、離島、偏僻，並明定5種特殊情形得通訊診療，包括急性住院病人出院後3個月內追蹤、住宿型長照機構領有慢箋住民、符合家庭醫師整合性計畫病人、遠距或居家照護對象於治療後3個月內追蹤，以及擬接受或已接受本國醫療機構治療的非本國籍病人。石崇良說，「通訊診察治療辦法」對象目前受限為複診病人，不適用初診病人，且不能開立藥物，只能調整原有處方及醫療指導。2020年因應新冠疫情，函釋放寬適用對象為具新冠肺炎居家檢疫及居家隔離者。去年5月再放寬居家檢疫、居家隔離者可透過遠距診療開立處方，非居檢、居隔的穩定慢性病患者也可透過遠距診療，但去年9月疫情趨緩後，服務也就停止了。石崇良指出，今年5月Omicron疫情興起，健保再度開放遠距診療，同時由公務預算支應快篩陽性視同PCR陽性診療費用，同時可以開立抗病毒藥物等處方，並搭配藥師送藥到宅、親友代為領藥等服務。因此，去年遠距診療服務為半套服務，今年可說是全套服務。依衛福部統計，今年5月15日至6月22日疫情期間，使用視訊及電話問診的遠距診療人數，共有185萬人，案件數達312萬件，其中視訊診療占74%，電話問診占26％，其中以診所診療占8成最多，醫院占2成，目前參與遠距診療的基層診所最高為1萬2000多家，醫院有400多家。另依健保署統計，今年4月1日至6月30日，確診個案居家照護人數，包括透過視訊、電話確診，以及由本人或家屬拿快篩試劑至門診判定為確診者的人數達264萬8430人。電子病歷法規本月上路 「通訊診察治療辦法」年底將完成修正不過，遠距診療也遇到三大瓶頸。石崇良說，第一是遠距診療還是要刷健保卡登載，因此健保署現正推動虛擬健保卡，盼解決此一問題；第二是患者病歷資料如何整合共享，而去年12月已預吿「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」，預計本月上路，其中規範電子病歷平台資安認可等相關規定。最後也是最難的關卡，就是開立處方、領藥及繳費，現在由健康益友App平台協助，藉由藥師送藥到宅或親友代領藥，往後將由健保署或開放業者設置遠距診療平台，提供送藥、領藥及繳費服務。石崇良說，今年下半年最重要是擬定「通訊診察治療辦法修正草案」，適用期間為傳染病流行、災害等緊急事件，往後適用對象放寬至矯正機關收容人、長照機構住民、疾病末期病人居家照護或國際醫療等，擴大實施項目包含開藥、會診、開立檢查與檢驗單等，預計7月與相關團體協商，8至9月完成草案擬定，再經2個月預告，於年底完成修訂及上路。遠距醫療擴大有待法規完善 將評估醫療效益決定健保給付與否後疫情時代，遠距診療是否會擴大實施？石崇良表示，遠距診療是否納為常規醫療，牽涉到健保給付問題，須進一步評估成本及醫療效益，確實可以減少病人疾病併發症，醫療資源耗費，另須解決數位落差、改善服務流程、增加耳鏡、喉鏡等輔助工具，讓遠距醫療不遜於面對面診療，這都須有一定的醫療效益，健保署才會進一步評估是否要予以給付。健保署長李伯璋說，遠距診療對於偏鄉、離島、山地民眾就醫幫助很大，讓偏鄉醫療品質可以媲美都會地區，也是往後醫療服務重點，同時提升協助偏鄉醫療醫護人員的服務點數，因此去年訂為遠距診療元年，健保署編列1億元預算，公告全國60個山地離島及偏遠地區得以「遠距視訊診療」方式，提供五官科專科會診及急診診療，疫情期間也提供居家檢疫、居家隔離者遠距醫療服務。李伯璋說，遠距診療涉及法規及設備，目前正將虛擬健保卡擴大至遠距診療、居家醫療及檢疫隔離視訊診療等三大場域進行推動，至於矯正機關收容人、長照機構住民等真正有需要遠距診療的民眾，也可能會考慮納入健保給付，一般民眾則還需要進一步評估，畢竟健保資源還是應用在真正有需要的民眾，提升醫療品質。
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2022-07-03 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈2／視訊為何難用？專家分析三大原因
新冠疫情下「視訊診療」是大勢所趨，政府及人民「不得不」透過網路進行一連串醫療服務，然而使用起來卻「綁手綁腳」，專家歸納三大致命原因，包括民眾「數位力欠缺」，政府設計系統「未納入使用者思維」、以及「防弊心態造成資訊障礙」。70多歲的陳奶奶，平常用的是女兒幫她申請，可以通話、Line聯絡的簡單功能智慧型手機，今年5月因快篩陽、感染新冠肺炎，雖政府開放「視訊診療」，在家即可用手機APP聯絡醫師看診，但對陳奶奶來說是難上加難，最後靠著女兒協助，才搞定這些複雜程序，完成視訊看診及拿藥。上述案例在台灣的各個家庭中不斷上演，新冠疫情除了病毒攻擊，也燒出數位力不足，恐影響醫療權益問題。WaCare遠距健康創辦人潘人豪表示，過去的「通訊診療」是架構在「通訊診察治療辦法」下的產物，近期則因新冠肺炎疫情，才擴大到「居家視訊快篩陽確診」，一度放寬到慢性病者也能視訊看診。過去民眾就醫，得親自跑醫院，到櫃台掛號、候診、到診間看醫師、進行醫療行為，接著批價、到藥局領藥、藥師或護理師進行衛教。開放視訊診療後，上述流程通通轉到網路，也是問題的開始。通訊診療APP不好用 全因設計「未從使用者角度」思考現行的通訊診療平台APP，讓民眾可選擇居家附近醫療院所掛號視訊看診，但介面APP設計複雜，對醫療院所及民眾都很痛苦，大多數醫院乾脆不用，通通改叫民眾加LINE，才順利完成看診。潘人豪表示，大多數政府機關、醫院體系設計的APP，多從「提供者」、也就是政府及醫院角度來設計，他們在意的功能性、方便申報健保，對民眾來說一點都不重要，反而造成民眾使用不便。數位流程中，應以「使用者角度」來設計操作流程，提升民眾體驗好感、黏著度、滿意度，否則APP功能再多，對民眾來說都不好用；如果是高齡長者，數位力普遍較差，APP用起來更是折磨。憂盜刷 防弊心態成最大資訊障礙 那政府為何設計不好用的APP？除了沒有透過「使用者思維」來設計，另一個最擔心的就是「防弊」。像健保快易通要申請「虛擬健保卡」，得自備讀卡機、健保卡及戶口名簿，於健保署網站取得裝置認證碼後才可綁定。這樣的流程陳奶奶根本做不到，況且手機門號還是女兒的名字，申請上更是卡關，「簡直讓陳奶奶別想申請了」。潘人豪指出，多數APP設計多從「防弊」心態出發，設計出上述的流程，然而，盜刷信用卡、健保卡事件不稀奇，轉到網路世界一樣會發生，不應為了「防弊」1%的機率，造成99%的民眾使用瓶頸。數位流程防弊很重要，但應該是「容錯機制」且在「後端檢核」，而非擠在「前端防弊」，否則一線人員永遠疲於奔命，還沒提供醫療服務前，反而花大把時間為民眾「解決客服」。領用公費清冠一號曠日費時 民眾只好不通報「蓋牌」疫情期間，民眾要用視訊診療看診、拿藥，但也因為各種繁複程序，許多民眾寧願「蓋牌」，自己解決。緻宸中醫診所院長高羿宸表示，快篩陽患者若要找中醫師開公費清冠一號，須先看西醫取得確診資格，才可以到中醫開藥。許多民眾覺得視訊診療流程麻煩、或搞不懂操作方式，時常放醫師鴿子。潘人豪指出，更多民眾乾脆不通報，直接自費購買清冠一號。潘人豪表示，「視訊診療」是未來趨勢，建議政府應健全法規、明定規範，開放業界投入，讓環境市場更有競爭性，才能提升「使用者體驗」，讓醫療真正走進社區；另也應該轉換「防弊心態」，容錯機制加上後端檢核，快速處理問題，才能挪去現存的資訊障礙。偏鄉數位力、健康識能不足 難串接視訊診療衛福部推動多項政策下，投入許多醫療資源進入偏鄉，潘人豪指出，礙於偏鄉長輩資訊能力不足，多半仍仰賴實體醫療行為，像是衛生所或衛生站延伸醫療服務，或者醫學中心配合巡迴醫療車等，多以實體看診，幾乎不太使用視訊診療。潘人豪點出，偏鄉長輩更大的問題是欠缺「健康識能」，有長輩吃檳榔牙齒掉光，但不認為自己必須看牙醫，即便偏鄉巡迴醫療車開到他家門口，長輩也不會主動去問醫師。潘人豪表示，民眾享有不同權利之前，必須意識到「這是自己的權益」，就像上述偏鄉吃檳榔長輩，若沒有意識到自己要看牙醫，根本不知地處偏鄉、醫療資源不如都市充裕的現況，因此再提倡健康平權前，提升民眾「健康識能」能力更為重要，包括建構民眾的健康促進及預防醫學等知識。潘人豪表示，數位能力未來會躍升為基本能力，且數位化能大幅降低成本，數位模式只會愈來愈多，若無法融入數位世人，一定相對弱勢，政府就必須思考如何讓醫療在實體及數位「共存」，避免不善數位的偏鄉及弱勢者遭到排擠。
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2022-07-03 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈3／程序複雜 長輩搞到快得憂鬱症
全台籠罩疫情，原本便利的就醫模式被迫改採「遠距」，對於被視為「數位移民」的長輩，遠距、視訊診療如無字天書，不得其門而入。過去醫護人員常對長輩說，「請家中年輕人幫忙」，林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘實際協助父母後，發現系統操作複雜，連他都快要難以招架，呼籲政府應簡化程序。回不去了！ 遠距醫療將成國人「必備技能」「實體看診加上遠距醫療，讓過去的醫療型態回不去了。」張家銘說，未來新冠病毒將與人類共存，換言之，疫情隨時可能再次爆發，遠距醫療需求逐漸增加，學習用電腦或手機看診，將成為每位國人的必備技能，但他先前協助確診父母視訊診療，光系統就弄了快卅分鐘，若無人協助，難怪長輩會選擇放棄看診。近期張家銘的父母快篩陽性，他協助二老接受視訊診療，先用LINE掛號，加入群組後，醫院發訊提供視訊診療的系統連結。完成這些項目後，他再教父母如何開視訊鏡頭，如何把快篩陽性的卡匣提供給對方看，父母有慢性病，定期服藥，還要拍攝平常用藥的藥袋、藥物提供檢視，光前置作業就花了快卅分鐘。程序「年輕人都覺麻煩」 視訊看診療使長者焦慮張家銘說，在醫院為患者看診，認為只要搞定一個系統，如果長輩不會，只要拋一句「找年輕人來弄」。但從醫療服務者成使用者，發現根本沒這麼簡單，程序複雜，連他這位醫療人員都覺得麻煩，更何況是長輩，有些長輩甚至連一台智慧型手機都沒有，有些雙向認證還需要電郵，對長輩來說可能連聽都沒聽過。疫情本身就令人容易焦慮，疫情衍伸的問題更每一項可能影響長輩情緒，例如接種疫苗、擔心副作用、遠距看診、獨居社交距離等。世界衛生組織（WHO）在新冠疫情流行的第一年就調查焦慮及憂鬱盛行率消長，全球盛行率增加約廿五％。張家銘說，改善疫情焦慮，建議長輩先接受對於數位新知的不適應，家人有耐心協助長輩學習，最好政府可以開班授課，或是研發更適合長輩的系統，輔助遠距醫療的發展。他說，台灣已走向與病毒共存，長輩不可能繼續把自己關在家中足不出戶，施打疫苗及學習遠距看診，都是最基本要做的事，以及需要學習的事，如果感受到焦躁不舒服，則建議尋求專業的協助。
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2022-07-03 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈1／誰來協助遠距醫療最後一哩路
新冠疫情下，視訊診療是大勢所趨，但許多有過視訊看診經驗的人，卻發現關卡處處，從掛號到看診、拿藥，程序繁複，有人因此寧願自行「蓋牌」，成為黑數。專家提醒，疫情讓「不接觸的醫療」將成為常態，政府必須思考讓醫療在實體及數位「共存」，加強偏鄉及弱勢者的數位能力是必須面對的最大挑戰。長者「數位力」有限 遠距看診得靠子女協助根據衛福部統計，目前參與遠距診療的診所最高為1萬2千多家，醫院有400多家。今年5月15日至6月22日，使用遠距醫療，包括視訊及電話問診人數共185萬人，案件數達312萬件，其中視訊為7成4，電話問診2成6，以診所診療占八成，醫院占兩成。但視訊看診對許多人是艱難任務，林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘的父母快篩陽性，他協助二老接受視訊診療，先用LINE掛號，加入群組後，醫院再發訊提供視訊診療的系統連結。接著他再教父母開視訊鏡頭，將快篩陽性的卡匣提供給診療醫師看，再拍攝日常用藥供比對，前置作業就花了快30分鐘。70多歲獨居的陳奶奶，五月快篩陽性，雖政府開放視訊診療，在家即可用手機APP聯絡醫師看診，但陳奶奶雖然會用智慧型手機講電話，看診還是太難；想申請「虛擬健保卡」，得自備讀卡機、健保卡及戶口名簿，在健保署網站取得裝置認證碼再綁定，陳奶奶自己根本做不到。上述案例在台灣各個家庭不斷上演，新冠疫情除了病毒攻擊，也燒出數位力不足，恐影響醫療權益的窘境。數位看診程序複雜 患者寧願自費購「清冠一號」許多確診者想拿清冠一號，緻宸中醫診所院長高羿宸表示，快篩陽患者若要找中醫師開公費清冠一號，須先看西醫取得確診資格，才可以請中醫開藥。許多民眾覺得視訊診療麻煩、或搞不懂操作方式，時常放醫師鴿子。WaCare遠距健康創辦人潘人豪指出，更多民眾乾脆不通報，直接自費購買清冠一號。長期在偏鄉協助老人健康促進與就醫的潘人豪觀察，視訊看診對使用者的資訊能力是一大挑戰，光是要求身分認證需搭配健保卡、身分證與個人拍照，對許多人來說就有難度。歸納三大原因：1. 民眾「數位力欠缺」2.政府設計系統「未納入使用者思維」3.「防弊心態造成資訊障礙」，讓民眾數位體驗雪上加霜。虛擬健保卡未普及、病歷資料須共享 遠距醫療仍有關要破 衛福部次長石崇良指出，遠距醫療在疫情期間發揮很大作用，他也坦承，目前因為疫情放寬遠距醫療適用對象，疫情一旦趨緩，就必須暫停。未來推動遠距醫療三大瓶頸：1. 必須刷健保卡，健保署雖試辦虛擬健保卡，但尚不普及；2. 患者病歷資料必須整合共享；3. 開處方、領藥及繳費，這也是最難的關卡。為加速推動遠距醫療，衛福部著手研擬「通訊診察治療辦法修正草案」，7月7日將邀集數位健康產業發展協會、遠距健康策進會等團體研議，預計年底完成修訂；遠距醫療適用情形為緊急事件，如傳染病流行、災害地區，對象將放寬至矯正機關收容人、末期病人居家照顧、國際醫療等，實施項目包含開藥、診察、會診、開立檢查與檢驗單等。遠距醫療將成新日常 長者數位落差待彌補健保署長李伯璋說，遠距醫療對於偏鄉、離島、山地民眾就醫幫助很大，提升偏鄉醫療品質，這也是往後醫療服務重點，健保署去年編列一億元預算，訂為遠距醫療元年，公告全國60個山地離島及偏遠地區得以「遠距視訊診療」，提供五官科會診及急診診療，並提升偏鄉醫療醫護人員的健保服務點數。新冠肺炎疫情拉開人與人的距離，民眾可能因染疫臨時居隔，有數位能力者可透過視訊診療緩解症狀，但長者除了恐懼疫情減少外出，身心俱衰，以往城市中常見長者群聚運動、社交的場景消失，不只偏鄉，即便身處城市公寓樓宇，「老人不再同框」。遠距診療、學會下載使用虛擬健保卡、不群聚透過視訊鍛鍊身心，這些都是疫情解構後的新日常。遠距醫療項目再鬆綁可期，但不少長者不諳操作手機、電腦，無法即時取得醫療資源，凸顯台灣因數位落差所帶來的醫療不平權，以及遠距診療最後一哩路斷鏈，值得正視。聯合報為台灣數位醫療把脈，攜手政府、企業及WaCare數位健康平台等，結合產官學界共同推動醫療平權，邀請企業響應，鼓勵員工從服務身邊長者做起，例如教會長輩下載任何一健康促進app，或使用虛擬健保卡，幫助台灣長者不自我設限，自理獨立。有意響應者請聯絡聯合報健康事業部，電郵udn.health888@gmail.com。
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2022-07-03 焦點.用藥停看聽
服用事前避孕藥就不用戴保險套？長期吃易得乳癌？ 破解「7大QA」...10類人不適用
近年來越來越多的年輕女性選擇使用事前避孕藥來預防非預期性的懷孕，在使用「事前避孕藥」前，也要好好做好功課，了解它的副作用有哪些？哪些人不適合服用？高雄市立聯合醫院婦產科林兌篷主任一次為大家解析使用「事前避孕藥」7大QA。一、事前避孕藥的保護率？性行為時「有戴保險套」還要吃避孕藥嗎？林兌篷表示，若有正常服用的話，事前避孕藥的保護率可以達到99%，是所有避孕藥中避孕效果最好的；有規則使用事前避孕藥的話，就不用再戴保險套，因為保險套仍有它疏漏的地方，包含使用的方式、品質等。二、事前避孕藥漏吃怎麼辦？如果是漏吃一天，隔天可以趕快補吃，林兌篷提醒，若是連續3天漏吃，這個週期就要放棄了，得改用其他方式避孕，等待下個週期開始再恢復正常吃。三、事前避孕藥有副作用？長期吃會不會增加罹癌風險？林兌篷強調，事前避孕藥是有機會增加乳癌風險，尤其是家族有乳癌病史的民眾要注意，最好不要使用事前避孕藥，有需要一定要找婦產科醫師諮詢。至於，服用完事前避孕藥可能產生的副作用，有比較輕微的包含，不正常的出血、體重增加、情緒改變、乳房脹痛，有些人則會有頭痛的問題。四、長期吃會影響日後懷孕的機率嗎？要注意月經不可以少於2天，整個週期的月經「量」不能少於6塊全濕的衛生棉，林兌篷表示，若在自我觀察中有上述現象的話，可能代表卵巢有受到影響，導致功能下降，就不再適合使用事前避孕藥。五、吃避孕藥來的月經與正常情況下有何差異？食用事前避孕藥後在賀爾蒙被抑制的情況下，有些人的月經量會比較少；有些經期不規則的女性月經週期也會變得比較規則，較能預期月經來的時間。林兌篷坦言，但大致上並無其他差異，只要不要出現上述情況，導致卵巢功能受損的話，其實沒有太大的差別。六、哪些人不能吃避孕藥？林兌篷表示，不適合吃事前避孕藥的民眾包含，高齡、高血壓、有抽菸習慣、血栓、心臟病、中風、乳癌病人、心血管疾病等。七、購買通路為何？在台灣事前避孕藥是不用處方的藥物，因此在各大藥局都可以選購，林兌篷補充，不過公立醫院也有提供由國家供給的事前避孕藥，價格上會比較便宜，效果也很好，藥局販售的價格則會比較貴一些。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·事後避孕藥常吃傷身？性行為後多久該吃？ 食藥署揭「最佳服用時機」 ·精液沾到陰部就會懷孕？ 沒在開玩笑！婦產科醫師拆解NG避孕法 
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2022-07-03 新冠肺炎.預防自保
解封後要怎麼做才能出國旅遊？出國條件、疫苗施打注意事項一次看
全世界的新冠疫情已經肆虐了兩年多，許多人已經很久沒有出國旅遊。隨著新冠疫苗的覆蓋率上升以及全民防疫觀念的提升，台灣的疫情逐漸穩定。各國的疫情也有趨緩，有的國家也重新開放施打兩劑以上新冠疫苗的觀光客入境，這對於久久沒有出國旅遊的人來說是一項天大的好消息。旅遊醫學門診諮詢，做好萬全準備民眾出國前一定要先做好準備，了解當地疫情是相當重要的。在網路搜尋「國際旅遊處方箋」，選擇即將前往的國家，獲取當地的即時疫情、旅遊前的準備、預防接種建議等相關醫療資訊，也建議民眾前往旅遊醫學門診做相關諮商。需要注意的是，儘量在出國前二至四週來諮詢或施打疫苗，因為有些疫苗是需要一段時間產生效果(如黃熱病疫苗)，有些檢查需要時間檢驗，或一些預防性藥物也需時間觀察是否產生副作用。只戴口罩還不夠！基本防護不可少在新冠病毒蔓延的環境下，隨時配戴口罩已經是全民的共識，一般外科口罩可用來防止人與人之間的微生物、體液傳遞(飛沫傳染)。但要注意有些傳染病光靠口罩是無法防範的，例如：有些疾病是靠著接觸傳播、食物或水源傳播，或動物、昆蟲等病媒傳播，如果沒有做好正確的防護措施，恐怕在國外旅遊時會增加染疫的風險。以下介紹幾個國外常見的疾病及預防方式：◎黃熱病黃熱病集中在非洲及拉丁美洲，傳播方式為蚊子叮咬傳播，若要前往該地區旅遊，採取防蚊措施以及接種黃熱病疫苗是必要的。年齡滿9個月以上者，皆建議接種黃熱病疫苗，且應於出國10天前接種。接種疫苗後可產生長期保護力，故不需例行追加接種。◎瘧疾瘧疾疫區包括：非洲、中南美洲、東南亞及大洋洲島國。主要由瘧蚊叮咬傳播。建議旅客諮詢旅醫門診醫師，正確採取防蚊措施，並服用瘧疾預防藥物。瘧疾預防用藥必須因不同地區的抗藥性而使用不同的藥物，有些藥物必須至少在出發前二至三週開始服用。◎A型肝炎A型肝炎流行地區例如：非洲、南美洲、中國大陸、東南亞地區等，其主要的傳染途徑是食用受汙染之食物或水而感染。在外要注意飲水及飲食衛生，不可生飲、生食，尤其是生蠔或貝類。接種A型肝炎疫苗為預防感染相當有效的方法。◎傷寒傷寒多發生於開發中國家，南亞地區感染風險最高。傳播方式主要透過受汙染的食物、飲水傳染。注意飲食衛生(儘量熱食、飲用瓶裝水或飲料)，可視需求接種傷寒疫苗。◎流行性腦脊髓膜炎最主要的流行地區位於撒哈拉沙漠以南橫跨非洲中部的「非洲流腦帶」地區，好發於春、冬二季。主要由飛沫與接觸傳染，預防方式為接種流行性腦脊髓膜炎疫苗，在高風險地區保持個人衛生、戴口罩，避免接觸有呼吸道症狀病人。沙烏地阿拉伯政府要求赴沙國朝覲必須接種流行性腦脊髓膜炎疫苗，並出示國際預防接種證明書。記得攜帶「黃皮書」，而非小黃卡「國際預防接種證明書」是一種受全世界認可的證明書，依照世界衛生組織的規定及格式所核發，又稱為「黃皮書」。部分國家規定入出境旅客應提供特定疫苗之黃皮書，旅客須提早接種疫苗，並且取得證明書。如果沒有依規定提供，檢疫人員可以採取強制檢疫、隔離等措施，甚至拒絕旅客入境。黃皮書若經塗改即失效，領取時記得確認各項資料都與護照相符合。小提醒！出國前注意事項1.出國前，至疾管署網站查詢國際疫情資訊及防疫建議，出國前二至四週前往「旅遊醫學門診」接受評估；並適度自備口罩、防蚊液及乾洗手液等防疫用品。2.旅途中或返國時，曾有發燒、腹瀉、出疹或呼吸道不適等疑似傳染病症狀，請於入境時主動告知機場檢疫人員；返國後21天內，若有身體不適，請儘速就醫，並告知醫師旅遊史及接觸史。3.傳染病預防措施4.有呼吸道症狀應配戴口罩。5.用肥皂勤洗手、吃熟食、喝瓶裝水。6.噴防蚊液，避免蚊蟲叮咬。7.不接觸禽鳥、犬貓及野生動物，避免咬傷或撕裂傷。8.前往旅遊醫學門診接受評估及疫苗施打。 小提醒！出國前請至家庭醫學科-旅遊門診諮詢相關注意事宜
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2022-07-03 新冠肺炎.預防自保
影／確診者「肺都快咳出來」 服這兩種抗病毒藥物改善
南投縣今天確診726例，累計確診人數5萬8194例，死亡人數新增4人，其中，80歲以上2人，60歲、70歲以上各1人，重症人數累計492人。草屯鎮58歲洪小姐說，6月初感染新冠肺炎，第1天覺得疲倦類似感冒，只是身體微發燒，疲倦感，喉嚨有痰乾乾卡卡，視訊後取藥先行服用醫師開立的症狀藥物，確診第2天劇烈咳嗽不止，咳到腹肌酸痛，喉嚨腫脹疼痛，不但無法吞口水，也無法進食，「感覺肺都要咳出來」。洪小姐第2天再次以手機視訊診療，醫師開立抗病毒藥物倍拉維(Paxlovid)，服用後隔天，咳嗽明顯改善，且咳出非常濃稠的痰，頭痛、發燒、喉嚨腫脹大幅改善。草屯鎮用心生活診所院長何文光說，確診者除了以一般藥物緩解症狀，也可以考慮抗病毒藥物，包括輝瑞「倍拉維」和莫沙東「莫納皮拉韋」。倍拉維(Paxlovid)，每天服用2次，每次3顆，需連續服用5天，須整顆吞服，不得咀嚼、分開或壓碎。莫納皮拉韋可以磨粉使用於無法吞服藥丸的管灌病人，常見的胃腸副作用，可以使用藥物來緩解。臨床觀察，配合服用抗病毒藥物的患者，發生胸悶、高燒、筋骨痠痛的機率大大地減少，除減少疾病療程，也大幅降低重症危險。南投縣衛生局長陳南松說，快篩陽性時，先依個人居住區域及意願，電話聯繫預約醫療院所視訊時間，先採視訊診療完成確診評估，再由診療院所線上通報法定傳染病系統；確診時您有任何症狀，均可跟醫師陳述，並依個別症狀開立藥物。若症狀未改善或更嚴重時，應立即視訊診療院所，由醫師評估後開立抗病毒藥物使用。臨床試驗結果顯示，服用倍拉維及莫納皮拉韋者皆有大幅降低住院或死亡風險50至89％。
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2022-07-02 名人.許金川
許金川／生病不看醫師，醫師怎麼活下去？
一位老先生老是去醫院。好友問他：「你看起來那麼健壯，為什麼老是往醫院跑？」老先生：「疫情那麼嚴重，大家都不敢出門看醫師，醫師怎麼活下去？」好友：「那醫師有開藥嗎？」老先生：「當然有啊，不然藥師怎麼活下去？」好友：「那你把藥拿回家，藥都有吃嗎？」老先生：「當然沒有啊！吃了怎麼活下去？我就是不吃藥，才能活到這把年紀！」有人諱疾忌醫，有人整天往醫院跑，鐘鼎山林各有天性，尤其疫情嚴峻當中，有病又不敢去醫院，怕被感染，「去與不去間，真的妾身千萬難！」有些工作，越是危險的地方，越是非去不可，例如消防隊員打火兄弟不去打火，捨我其誰？對抗疾病，尤其傳染病，醫護人員常常要冒著自身被染疫的危險，照常上班甚至更加忙碌，因為這是醫護人員的天職。有些病可以稍稍忍一忍，隔一段時間再去就醫，但有些狀況，例如要臨盆了，不去醫院怎麼行？有些病例如心肌梗塞，不緊急就醫，恐怕失去治療的契機。疫情已拖了兩年多，有些病因為失去檢查的契機，尤其癌症可能因此坐大，隔了兩年未定期檢查，等到症狀出現才求醫，可能就太晚了。例如國人好發的肝癌，長得最快的，不到一年就可以從一公分長到十公分以上，雖然長得慢的也有。因此，即使疫情方興未艾，凡我全國B、C肝病友，最好每半年做一次腹部超音波檢查，至少每年一「超」，才不會讓彩色人生變黑白。總之，不去看醫師，不僅醫師活不下去，可能「眾生」也會有健康的隱憂。因此，此時此刻，人潮多的地方少去一點，但醫療院所這個保命的地方，還是要記得光顧，利己利人，何樂而不為？●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-07-02 寵物.照顧指南
貓咪亂尿尿怎麼辦？別再說是在報復主人了！貓行為諮商師：貓亂尿原因、解決方法指南一次看
我第一次見識到貓尿的厲害是在小學時。有一天，同班同學約我到她家玩，但她忘了跟我說她家有6隻金吉拉，而且貓會亂尿。當天我一踏進她家客廳，第一件注意到的事就是撲鼻而來的貓尿味，雖然那時我還沒養貓，可是那股濃郁的味道讓我至今印象深刻。後來，我在大學時又領教了一次，有一年，我到師大某間著名的貓咖啡廳為自己慶生（貓奴的樂趣不就是離開自己的貓去玩別人的貓嗎？），一打開大門，迎面而來的又是小時候那股永生難忘的味道，但我臉皮薄、不好意思馬上轉頭離開，勉強點了一杯咖啡打算喝完就走，沒想到即使是短短一杯咖啡的時光，貓尿味還是殘留在我的鼻腔一整天，陪我度過剩下的「刺鼻」生日。後來在做研究時我才知道，貓尿裡的化學成分會隨著時間濃縮，留得越久、味道就越濃烈，而且新鮮的貓尿通常無色，人類非常難在事發當下就發現，也難怪養到亂尿貓的爸媽會超級困擾，長期致力尋找解決辦法。這幾年，網路上出現很多對付貓咪亂尿的妙招，「防水墊」就是其中一個熱賣商品。隨著養貓文化越來越盛行，各式各樣的防水墊也推陳出新：有枕頭專用款、雙人床款、單人床款、甚至有特製沙發套……但從行為改善的角度來看，我不得不老實告訴你：大部分妙招都只是在「應付亂尿」，並不是「解決亂尿」。【延伸閱讀：貓咪動不動就咬人怎麼辦？貓行為諮商師：4招方法有效改善貓咪愛咬人行為】亂尿尿的小不點不過，說到「應付亂尿」這件事，我一定得先分享一個高手的故事。小不點是媽媽從朋友手中接養的貓咪，聽說小不點從小就會亂尿尿，所以長期被前飼主關在籠子裡飼養（關籠也是另一個大家以為很好用的「防尿祕招」，當然也是治標不治本的迷思）。原本不點媽以為小不點換環境後，亂尿的行為就會不藥而癒，沒想到接手後，小不點不只沒有停止亂尿，還一發不可收拾！在小不點亂尿的「全盛時期」，她平均一天要清理大約20處亂尿：地板、桌面、腳踏墊、牆角、廚房流理檯……到處都是，幸好床上沒有，不過，那是因為她根本不敢讓貓進入主臥室；還有她心愛的皮沙發，她每天都提心吊膽，就怕小不點會毀了她昂貴的皮沙發！更慘的是，不點媽的同居人有潔癖，完全無法接受家裡有灰塵，更不用說是排泄物了！隨著小不點的亂尿行為越來越誇張，不點媽越來越擔心皮沙發，男友也越來越常抗議，於是，她想到一個很好的「應付妙招」。她買了一張超大的塑膠墊鋪在沙發上（當時市面上還沒出現防水墊這個產品），塑膠墊上再鋪滿寵物尿布，同時在家中小不點亂尿過的地方，全都鋪上寵物尿布。每天凌晨3點半，不點媽會先起床換掉所有髒汙的尿布，然後花好幾個小時在屋子裡「尋寶」，因為小不點亂尿的新地點越來越多，她必須先清潔亂尿，接著吸地、拖地後，才能出門上班。她心想，這樣男友起床時就能看到一塵不染的環境了。晚上不點媽會比男友早下班，所以她會趕緊回家再花幾小時重複清晨的清潔工作，等家裡恢復乾淨後，才會坐在地上吃自己的晚餐（因為昂貴皮沙發上鋪滿了尿布，小不點來了後她根本沒有坐過），就這樣日復一日，她每天都辛苦「應付」著小不點的亂尿行為。如果你從來沒養過會亂尿的貓，一定會覺得不點媽的生活聽起來很瘋狂吧？不過老實說，在我做諮商的經歷中，亂尿家庭大多都過著這麼瘋狂的生活！這些受害爸媽每天都會害怕衣服或包包被貓亂尿；或在外辛苦工作一整天，直到睡前才發現溫暖的被窩已成災區，只好在半夜拖著疲憊的身子到自助洗衣店洗被子，很多爸媽都說，如果是夏天還算可以忍受，但在冬天陰雨綿綿的夜晚，這樣的生活真的會讓人厭世滿點。爸媽的枕頭也常會不停淪陷，有些人甚至會放棄清潔，就睡有尿的枕頭；更別說家裡常會瀰漫著揮之不去的刺鼻尿味，朋友到家裡作客最尷尬，有些朋友在經歷過一次尿味洗禮後，甚至會對邀約敬謝不敏。這些爸媽的生活品質根本蕩然無存，苦不堪言。但其實解決亂尿是有方法的，如果你發現家中有貓亂尿，可以先做自我檢測與改善，就有機會解決亂尿。通常，我會把貓亂尿的原因分為「疾病」、「貓砂盆」和「壓力」三個面向來討論。常見亂尿原因一：疾病影響許多泌尿道疾病或腫瘤都會引起亂尿問題，因此，如果家中有貓亂尿，一定要先看醫生排除所有醫療問題。另外，發情的貓也會亂尿，無論是公貓母貓都會噴尿，因此，如果你的貓還沒結紮，要盡早找醫生安排手術，才有辦法解決亂尿問題。當不點媽聯繫我時，她很確定前飼主已經幫小不點結紮了，所以我們只要先排除其他疾病就能做行為改善，於是我請她先帶小不點去看醫生。但是小不點的就醫過程困難重重，不點媽連續找了兩間不同的動物醫院，醫生都沒有做任何檢查，就依照小不點的年紀（當時2歲）判定他不可能生病。只要有一點點科學精神的人都知道，任何人都沒有神力可以肯定小貓不會生病，所以不點媽沒放棄，她再找了第三間動物醫院，醫生終於願意幫小不點做詳細檢查，沒想到檢查結果有驚人發現：小不點有隱睪症！換句話說，前飼主和當時的動物醫院都以為他們已經替小不點結紮了，但只拿掉一顆睪丸，所以小不點長年都在反覆發情、噴尿；更糟糕的是，小不點可能因為環境刺激、以及飼主長年疏忽他的隱睪症，造成膀胱慢性發炎。不點媽既心疼又自責，馬上請醫生幫小不點動手術處理隱睪，並搭配藥物治療膀胱炎。常見亂尿原因二：貓砂盆有問題在醫生處理完小不點的生理狀況後，他的亂尿行為已經減少至少7成了！接著，我帶媽媽檢視家裡的環境，排除第二個最常見的亂尿原因──貓砂盆的問題。貓對砂盆非常講究，2017年5月，《應用動物行為科學》期刊曾發表過一篇研究報告，研究顯示貓在使用砂盆時，有高達39種不同的行為表現，有些貓甚至在不滿意砂盆的情況下，還是會壓抑情緒使用砂盆。因此，提供良好的砂盆與如廁環境，對貓的身心靈健康格外重要。如果家中已經有貓亂尿，砂盆也是最需要檢視的其中一個重要環節。在改善貓砂盆時，我們可以分成4個檢視重點：檢視重點1：砂盆數量標準貓砂盆數量是「貓數+1」，也就是說，單貓家庭需要2個砂盆，雙貓家庭需要3個砂盆……以此類推。多加1個的用意是讓貓有安全感。在多貓家庭，貓需要使用貓砂盆時，可以避開同伴保有隱私；而且，貓喜歡便尿分盆，所以單貓家庭有2個砂盆，也能讓他們更喜歡使用砂盆。檢視重點2：砂盆款式理想的貓砂盆款式，應該包含以下特性：1.寬敞砂盆大小對貓來說非常重要，尤其是胖貓。標準砂盆應該要讓貓在裡面轉圈挖砂時，還有剩餘空間可以活動。我在貓砂盆的零壓力擺設法中曾提過相同的概念。2.無蓋貓喜歡無蓋砂盆，這跟他們在野外的逃生本能有關，無蓋廁所能讓他們在如廁時眼觀四面、耳聽八方，只要覺得苗頭不對，就能快速逃跑。尤其是多貓家庭，無蓋砂盆能讓個性敏感的貓安心如廁。3.入口低砂盆入口對貓來說就像人類的馬桶高度，或男生的小便斗高度。如果太高，不會有貓想要費盡千辛萬苦爬上去如廁，當然會找舒適的地方解決。尤其，上了年紀的貓常患關節炎，或是肌肉萎縮無力，貓砂盆入口必須越低越好，盡量減輕關節負擔，也能降低疼痛感，變相鼓勵貓正常如廁，也能有效預防泌尿系統疾病。4.無襯底國外流行懶人塑膠襯底，可以讓爸媽快速抽換，不需要用鏟子清砂。但是貓不喜歡襯底的觸感，很容易因此引起亂尿，嚴重更可能誘發喜歡塑膠袋的貓出現異食行為。5.不要用自動貓砂盆自動貓砂盆對人類來說算是一大福音，對貓來說卻是危險重重。自動貓砂盆可能會因故障誤傷貓，清砂時發出的聲響也會嚇到貓，而且，觀察貓咪便尿是非常重要的養貓功課，奉勸大家還是乖乖手動清潔比較保險。檢視重點3：貓砂近年來，市面上有許多新款貓砂，號稱具有各式各樣的神奇功效，可惜，這些都只符合人類喜好。如果要滿足貓的需求，挑選貓砂時要謹記以下要點。1.理想的貓砂種類貓喜歡的砂種只有礦砂，沒有第二。很不幸地，方便爸媽丟棄的木屑砂、環保的豆腐砂、輕盈的紙砂、或看起來很高級的水晶砂，貓全都不喜歡。2.理想的貓砂粗細貓在踏入砂盆時，首當其衝的觸感衝擊就是砂的粗細，踩到粗砂就像在走健康步道上，甚至是天堂路，誰不覺得痛？想像一下到海邊時，你喜歡赤腳走上細沙灘，還是粗礫灘呢？3.理想的貓砂味道無論是豆腐味、松木味、清香味、草莓味、蜜桃味、綠茶味、薰衣草味，或任何神奇香味，貓都不喜歡，他們只喜歡無味。為什麼？如果走進一間香氛店，上百根香氛蠟燭百香齊放，你卻得在店裡待一整天，你覺得那種近距離的體驗會是什麼感覺呢？4.理想的貓砂深度根據統計，貓最喜歡的貓砂深度為3～5公分，太淺不好挖，太深又像走在沙漠中難以活動，要恰到好處才能深得貓心。5.理想的貓砂清潔度和凝結力清潔度和凝結力會影響砂盆的味道，也會影響貓使用砂盆的意願。凝結力好的砂不易散開、容易清理，可以降低砂盆臭味；時常清潔也能提升貓對砂盆的喜好，爸媽每天至少要清理1~2次砂盆，這在第1章也提醒過大家。6.不要輕易改變找到貓喜歡的貓砂後，無論是品牌或砂種都不要輕易改變，更不要因為某牌貓砂大特價就手軟換貓砂，也別因為懶得清理，就挑選可以久久才清一次的砂種。檢視重點4：砂盆擺放位置1.有兩個以上的逃生方向擺放砂盆時，請把自己想像成一隻貓。如果你在如廁，有幾個方向可以逃跑？砂盆的擺放位置至少要有兩個逃生動向，如果四面八方都能逃跑更理想。也就是說，如果家中砂盆全都有蓋，或擺在死角、只有一個逃生出入口，你的貓就可能會選在床上如廁。因為蹲在床上既可以居高臨下，看到房裡所有動靜，又能從四面八方快速逃跑，是不是最完美的位置呢？2.位置要隱密貓砂盆不能擺在家中人來人往、貓來貓去的「主要幹道」上，沒有貓喜歡表演上廁所給大家看。也不能擺在家中偏僻遙遠的地方，讓貓在尿急時要千里跋涉才能到達。這些擺放位置都會大大降低貓去使用砂盆的意願。3.砂盆不能擺在一起如果你走進公廁，發現有兩個馬桶排在一起，而且其中一個有人正在上，你會坐下來一起上嗎？貓不會。他們會選擇到別的地方上。對貓來說，排在一起的砂盆是「一個位置」，也就算「一個砂盆」。小不點當時是家裡的獨生子，所以我們為他設了2個沒有蓋子的大砂盆，分開放在家裡的兩個角落，不點媽也把原本使用的木屑砂換成礦砂。第一天換砂時，小不點因為太過興奮，把砂子抓得到處都是，媽媽看到他這麼開心也非常欣慰。到了這個改善階段，不點媽已經可以把沙發上的「擺陣」撤除了，每天的打掃時間也急速縮短，她開始嘗試讓小不點自由進出主臥室，也很少發現亂尿。但偶爾還是有些零星的意外，所以我們必須再做更深入的調整。常見亂尿原因三：壓力或焦慮貓是靠氣味接收、傳遞訊息的動物，如果生活環境發生變化：舉凡搬家、養新寵物、家中成員改變、有同伴過世等，都可能讓貓覺得有必要留下強烈的味道、鞏固他們的領域；其次，在多貓家庭中，如果貓與貓之間相處不睦，或貓與人之間相處不愉快，也常會成為貓的壓力和焦慮來源，引發自發性膀胱炎，出現亂尿或其他問題。這時爸媽如果調整環境，讓貓用健康的方式留下氣味，就能有效改善亂尿或噴尿。於是，我們開始在小不點還會亂尿的地點布置貓玩具、貓床、貓抓板等物品，讓他可以藉著抓、玩或趴著休息留下氣味，慢慢地，小不點開始明顯放鬆，會在半夜跳上床陪媽媽睡覺。後來，媽媽又收養了另一隻貓，她沒忘了運用自我檢測的方式添加砂盆、選擇適合的擺放位置。從此，她跟男友都不曾再看見小不點亂尿，而且每天都能跟雙貓一起坐在昂貴的皮沙發上享用晚餐。 ※本文摘自時報出版《養出零壓力貓咪：臺灣首位零恐懼訓練貓咪行為諮商師，教你輕鬆養貓不崩潰！》
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2022-07-02 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／阮理瑛與另一半同時確診 喉嚨劇痛、失去嗅覺最震撼
和信治癌中心醫院一般內科主治醫師阮理瑛，向來身體健康，4月下旬意外染疫，從醫師變成病人、確診者，還跟另一半Evonne同時染疫，居隔10天，身心承受極大壓力，讓她對於生命有著更深的體悟。 談起確診經過，阮理瑛表示，相守多年的伴侶Evonne在4月23日喉嚨痛，當時以為宿疾胃食道逆流所致，到了25日，症狀更為嚴重，快篩試劑結果為陽性，而她隨即做了快篩，同樣也是陽性。平常兩人形影不離，連染疫也是「妻妻相隨」。 由於Evonne罹患糖尿病，且有癲癇病史，疑似染疫後，症狀相對嚴重，口腔黏膜潰爛，說話、喝水就痛，根本無法服用藥物，阮理瑛相當緊張，緊急送她至急診，不料，到院時，一量才知，自己體溫偏高，處於發燒狀態，只因過於擔心另一半，渾然忘卻身體不適。 Evonne病情特殊，必須立即住進專責隔離病房，凌晨阮理瑛回到家，開始出現頭痛、流鼻水，且持續高燒，但仍掛心另一半的病情安危，以及10天居家照護期間的門診病人該由誰來照顧？ 因為Evonne喉嚨劇痛，無法說話，必須施打嗎啡止痛，在住院期間，妻妻兩人透過LINE敲字聯繫。一人居家照護，一人在隔離病房，雖然無法照顧彼此，但心卻靠得更近。 至於門診病人，阮理瑛得知確診時，以電話告知秘書此事，並請託其他同事暫時照顧，及支援相關行政及醫療業務。阮理瑛說，和信醫院醫療團隊合作無間，自己染疫時，才能安心養病。 居家隔離時不能外出，阮理瑛擔心起一向固執、習慣在戶外散步的狗女兒白柴YUKI的大小便問題。沒錯，YUKI硬是不在陽台角落尿尿、大便，只好請朋友幫忙遛狗，一天兩次，算算近十天遛狗費用，就花了幾千元。 Evonne的劇烈喉嚨痛則持續了好幾天，差不多一個禮拜後，終於能夠開始喝水、吃清流質飲食。從住院後第一次能進食白粥，竟使Evonne感到「活著的滋味」。Evonne說，失去嗅覺的那段時間，讓她承受前所未有的震撼，原來身邊美好的事物都與味覺都有密切的連結，對於眾多確診者嗅覺失靈，有著深刻體會。例如，習慣清晨來杯黑咖啡，卻聞不到咖啡豆的香氣。隔離結束後，她牽著YUKI散步，經過公園熟悉樹叢時，總覺得哪裡怪怪的，有些不一樣，原來她竟聞不到狗尿味。 不過，10天居家隔離，也讓阮理瑛廚藝進步許多，她說，從小到大，自己生活技巧極差，料理食物也是如此，「做出來的食物，大概也只有自己能夠吃下去。」 這些年與Evonne在一起，她大都扮演著被照顧的角色，沒想到，居家隔離期間，讓她有時間靜下來學著做菜，除了餵飽自己，也希望另一半出院回家後，分享己的成長。居隔10天，家裡冰箱壞了，無法冰存食物，讓她覺得有點煩。再者，有著嚴重潔癖的她不想讓病毒散佈在主臥室，而計畫至客房休息睡覺，沒想到沙發床突然卡住崩壞，無法拉開使用，這讓她心理有些怪怪的，「難不成壞事會接踵而來！」 但阮理瑛向來相信科學，念頭一轉，就知這是錯誤連結，她表示，冰箱原本就有小問題，而沙發床也是如此，但平常不當一回事，不料，在染疫當下一股腦地全壞了。 「要壞不壞的東西都應該盡快處理」阮理瑛說，否則遇到困境時，會讓人覺得更煩。人生也是如此，如果覺得身體出現異狀，千萬不要忍著不管，務必盡快就醫，找出病因。 阮理瑛染疫後症狀輕微，但住在專責隔離病房的Evonne則狀況複雜，除了喉嚨極痛，還合併呼吸急促、血氧偏低，在解除隔離、出院後，使用往常的胰島素劑量，但血糖卻一直壓不下來。研判應該是新冠病毒引起的胰島素阻抗，在調整了胰島素劑量後，才讓血糖逐漸恢復平穩。為讓體能回到先前狀態，Evonne 說，回家後強迫自己運動，跑跑步、做瑜珈，不能把自己當成病人，一直躺在床上休息。 這幾個月來，本土疫情大爆發，眾多確診者透過視訊診療領藥，而醫療人員也用網路及軟體來協助許多病人，讓阮理瑛體認到遠距醫療的前瞻性。未來疫情獲得控制以後，在法規及實際操作上是否可以繼續善用遠距醫療看診，是政府相關單位需要積極考慮與討論的部分。 這次意外染疫，阮理瑛成了和信治癌中心醫院第一波確診醫師，阮理瑛感激醫院長官及同事的協助，讓她無後顧之憂，專心養病，也感激病人們的貼心問候、加油打氣。 重新回到醫院時，許多門診病人問起「怎麼休診快兩個星期？」，阮理瑛毫不隱瞞地回應自己確診，而病人均親切地說「醫師辛苦了，加油！」，讓她感到開心，「原來被病人關心的感覺，如此的美好。」 從醫師變成病人，讓阮理瑛對人生有更深一層的體悟，採訪過程中，她常與Evonne相視而笑，這次一起生病，兩人更珍惜彼此，期許未來一起學習成長。一起做菜、一起運動，她們認為全家健康平安就是最大的幸福。醫師小檔案姓名：阮理英頭銜：和信治癌中心醫院一般內科主治醫師確診時間：4月25日如何感染：不明來源 症狀：發燒、疲倦、食慾變差、嗅覺改變治療：使用症狀緩解藥物給確診者一句話：在門診中，常見到「堅信人定勝天」、「意志力可以戰勝一切」的病人，自己染疫後將更堅定地告訴病人「不要排斥用藥，服用藥物可減輕許多痛苦，如果不吃藥，而讓身體承受著諸多的不舒服，這一點都划不來。」
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2022-07-02 新冠肺炎.台灣疫情
92歲確診嬤在急診室等29小時 新北衛生局：無醫院拒收情形
新北市議會民進黨團今舉辦記者會，一位住在三峽某長照機構的92歲奶奶確診送醫，卻在亞東醫院急診病房等了29小時，且長照機構不清楚綠色通道醫院是土城醫院。新北市衛生局表示，機構護理師聯繫三家醫院，其中兩家醫院均表示可收治，一家需侯床，家屬決定選擇其中一家需在急診侯床醫院治療，並無醫院拒收情形。奶奶的兒子陳爸爸表示，92歲媽媽本身有腎臟病及糖尿病，住在三峽某長照機構，但24日接到通知就說媽媽病危，以為是腎病造成，沒想到是確診，可是媽媽行動不便根本不可能外出，機構說全院只有媽媽確診，他質疑感染源從何而來、機構是否有隱瞞全院其他人的確診情況，希望能夠知道真相。民進黨團總召集人陳啟能表示，新北市從恩恩案至今以來，防疫議題很多疏失、缺失，除了眾所矚目除了恩恩案外，陳奶奶因為確診延誤送醫治療導致往生，機構的回應就像不斷推諉、不了解地方防疫政策，導致醫療悲劇。黨團副總召集人李倩萍表示，陳奶奶送醫當天，副市長劉和然說，新北病床數還有600多床，比例將近3成，但陳奶奶送到亞東醫院卻被告知沒有病床，等了29小時才住院，到底是講空話還是謊話，令人匪夷所思。黨團書記長廖宜琨說，市府應該確實掌握各間住宿型安養中心的確診人數，日前長照機構探望的政策修正為有條件探望，地方主管機關對於分艙分流的動線及空間更應該要深入檢視，要以個案為借鏡，不要成為通案。新北市衛生局長陳潤秋表示，個案患有多重慢性病及癌症，家屬有簽立不施行心肺復甦術，5月24日晚間出現病情變化，機構護理師先給予支持性醫療協助並聯繫三家醫院，其中兩家醫院均表示可收治，一家需侯床，家屬決定選擇其中一家需在急診侯床醫院治療，個案送抵收治醫院急診室，經急診醫師診療後，家屬再度簽立不施行心肺復甦術，醫院隨即給予抗病毒藥物瑞德西韋治療，並安排收入專責病房。衛生局經檢視送醫過程，機構進行快篩陽後，立即聯絡3家專責醫院，除第1家專責加護病房滿床，另兩家醫院皆可立即收治，並無醫院拒收情形，送抵醫院後採取支持性治療，並給予抗病毒藥物治療。社會局表示，5月24日晚間，該機構照服員發現90歲阿嬤體溫偏低、血糖過高和意識改變，「隨即快篩採檢爲陽性並緊急送醫救治」，社會局接獲通報後，要求機構立即全員快篩，加強環境清消，保持內部通風，並分艙分流照顧。該機構工作人員和住民經全員快篩後，均顯示為陰性。社會局表示，該機構從快篩到送醫，「均依照中央指引及相關SOP處理」，並於24小時內通報社會局及衛生局，並無隱匿或延遲送醫。
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2022-07-01 癌症.胃癌
8旬老嫗胃噁心原是罹癌！經醫檢查竟與她愛吃這個有關
88歲老婦胃部持續脹氣、噁心、嘔吐，且感到痠痛，經醫師檢查結果為罹患胃癌；但家屬見她年事已高，猶豫是否該積極治療。但老婦身體狀況佳，且意志堅定要切除「壞東西」，台中慈濟醫院一班外科主任余政展以腹腔鏡，施行微創胃切除手術，術後3天即可下床。「手術切除三分之二的胃，微創腹腔鏡手術幾個傷口癒合後幾乎看不到，最大三公分。」曾為超過90歲胃癌病人開刀的余政展說，對高齡長輩來說，微創手術傷口小、較不痛，術後3天可下床，降低肺炎等併發症風險，積極治療能更快恢復正常生活。婦人指出，去年感覺胃部痠痛且持續脹氣，伴隨噁心、嘔吐症狀，原本自行煮青草茶搭配服用中草藥，卻一直沒改善。家人透露，婦人體能狀況不錯，平日還能下田工作，長年務農偏愛好下飯的醃漬食品，家裡備有大醃缸自製醃菜，長年搭配煮粥、炒高麗菜等各種料理，近十年隨歲數漸長，口味愈來愈重。余政展分析婦人罹患胃癌原因跟飲食習慣有關。余指出，胃癌病人主要致病原因之一就是愛吃醃菜、醬菜、泡菜，或是香腸、臘肉這些高鹽處理過的食物，食物高鹽製作過程若再加上防腐劑，都是癌症風險。建議婦人調整飲食習慣，以新鮮食品為主、鹽少一點。余政展進一步提醒，很多家屬因病人年紀大，選擇採取保守治療，十分可惜。因為胃癌腫瘤變大可能導致消化道阻塞或出血機率變高，考量到疾病的威脅性強，如果病人體能狀況不錯，微創胃切除手術其實是有助於老人家恢復的一個選項。胃癌相關醫療藥物有長足進步，大部份手術也可以微創方式治療，效果不但與傳統剖腹一樣好，傷口更小、恢復更快的好處，都能大幅提升治療效果，所以千萬別諱疾忌醫；更重要的是，胃癌初期並沒有明顯症狀，提醒接受過胃部手術、有家庭史的胃癌高風險族群，應安排一年一次胃鏡或消化道攝影，以期及早發現。
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2022-07-01 新冠肺炎.台灣疫情
7月11日跌破萬例？指揮中心：有可能 但現在速度相當緩慢
國內有專家評估，7月11日本土個案將跌破萬例，預計7月底就能開放邊境。對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，跌破萬例都有可能，但目前看來相當緩慢，需要民眾配合，尤其暑假期間人流回升。針對邊境是否開放，仍要評估醫療量能、旅館、防疫計程車等滾動評估。關於確診個案數，莊人祥表示，跌破萬例都有可能，目前看來是相當緩慢，整個部分需要民眾配合，尤其是暑假期間，人流回升，看來要近一步評估。若要低破萬例，周一通常確診數最低，但1天後「可能就回去」，這樣是否算低於萬例，也不太曉得。針對7月底邊境是否開放，莊人祥表示，都需要看國際疫情，因6月15日放寬入境人數、啟動「3+4」等，還要觀察醫療量能、旅館、防疫計程車等滾動式評估。有國內確診者反映，確診者通報「3+4」同住家人，必須要同住5天才能通報，若同住2天無法通報，但後續又說可以通報，恐怕錯過可開立隔離時間？莊人祥表示，同住家人沒有詳細規定時間，這部分有點誤解，若有類似狀況，要看衛生局可否協助處理。日前傳公費台灣清冠一號7月1日起，將限縮公費補助對象，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，中醫藥司還在研議中，尚未拍板定案，若有定案就會由指揮中心或中醫藥司發布說明。因染疫人數增多，未來是否定期發布「COVID-19康復者整合門診」收案人數？羅一鈞表示，6月有公布2次，之後會每半個月跟健保署要一次資料，若有臨時議題，有需要資料我們可以跟健保署索取，健保署都有相關數字，但沒有公佈於網站上，也不像是長照機構每周會講一次，應會是半個月報告一次。
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2022-07-01 新冠肺炎.專家觀點
0至9歲染疫孩童致死率下降 羅一鈞曝主要關鍵因素
國內新冠疫情趨緩，今新增本土確診案例為3萬5699人。指揮中心統計，今年1月1日至6月30日，本土確診病例總數為373萬8008例，中重症以上個案為1萬6004人，就全年齡層占比為0.42%，死亡人數為5919人，致死率0.16％。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，今年1月疫情以來，0至9歲幼童染疫個案已超過40萬例，達40萬1459例，死亡有17人，致死率是10萬分之4，對比日前10萬分之5略有下降，顯示兒童染疫後的醫療照顧有不錯表現，所以才有略降情形。此外，羅一鈞說，今年以來主要死亡族群，仍為70至90多歲族群，70歲以上有1292人，80歲以上有2026人，90以上有1312人。其中致死率也隨著年齡增加而升高，分別為0.76%、2.62%、6.75%。
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2022-07-01 新冠肺炎.預防自保
公布「重複感染」定義 染疫1-3個月症狀惡化者即算、1個月內則不列入
民眾感染新冠肺炎康復後又再度出現症狀，疑似重複感染。中央流行疫情指揮中心今公布國內「重複感染」定義，於發病1至3個月內，符合症狀惡化，PCR陽性Ct值小於27、或快篩陽即算；若超過3個月，PCR陽Ct值30以下，或抗原快篩陽；至於感染1個月內，不算重複感染。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，「重複感染」定義昨日正式發文各縣市衛生局，請協助轉知各醫療院所最新處置原則跟定義。主要分成確診後1至3個月內，或超過3個月以上兩種情況。因為國內高過疫情高峰，常遇到1至3個月內，民眾擔心感染不同變異株，或二次感染。中央流行疫情指揮中心今天表示，由於自嚴重特殊傳染性肺炎本土疫情於社區廣泛流行以來，疑似重複感染(reinfection)個案日漸增多，本中心經專家會議決議，訂定「COVID-19重複感染之定義及個案處置原則」，以利醫界對符合重複感染定義之病例進行適當處置有所依循。指揮中心說明，COVID-19重複感染之定義及個案處置原則如下：一、已解除隔離治療之COVID-19確診個案，除症狀惡化等特殊情況外，建議於發病日或採檢日3個月內無需再進行SARS-CoV-2檢驗。惟如於發病日或採檢日1至3個月內症狀惡化，且SARS-CoV-2 RT-PCR檢驗陽性且Ct值
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2022-07-01 新冠肺炎.台灣疫情
中重症221、121死 18歲少女未打疫苗 肺炎併呼吸衰竭亡
中央流行疫情指揮中心今公布，新增中重症個案221例，包括中症114例、重症107例，死亡增加121例。今日特殊死亡個案中，最年輕為一名18歲女性，因有慢性疾病，從發病到死亡僅2周。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，該名特殊死亡個案為18歲女性，本身有慢性神經系統疾病，長期臥床，沒有接種疫苗，6月13日出現發燒，因而到急診，6月14日住院，住院期間因肺炎併發呼吸衰竭，6月28日不幸過世。羅一鈞表示，國內13至18歲青少年重症累計9例，其中4人死亡。重症9例中，包含肺炎6例、心肌炎1例、MIS-C1例 、共病（車禍外傷）1例。死亡4例中，包括肺炎3例（均有慢性病史）、心肌炎1例。
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2022-07-01 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/白明忠懷抱信仰 守護台東戰勝病毒
「我知道許多患者為了看病，必須起個大早搭公車、走不少路才能掛號。這些長輩、患者花這麼大工夫、苦候多時，好不容易進入診間，醫師或許很快就掌握病症，但病人不懂啊，身為醫師最起碼要做到，不要讓患者覺得，醫師在趕時間，必須讓患者感受到醫師的用心。」台東馬偕醫院副院長白明忠出身南投農家，深刻體會偏鄉生活辛苦、就醫不便，對於偏鄉服務、義診，細心為患者診療，白明忠全身心投入25年，卻以稀鬆平常的口吻說：「這是醫師的工作日常。」蘭嶼胃鏡先鋒 帶著器材深入偏鄉「不好意思，今天病人多、晚了一點！」採訪當天下午，白明忠仍忙著看診，直到下午4時許，終於看完當天掛號的百餘名患者，他走進約訪的會議室，院方同仁稱許他對患者細心、看診比較慢，他微笑地說：「這不是醫師該做的事嗎？」病人這麼遠來看診，就算小病痛、也必須讓患者感受到醫師的同理心與關心。白明忠年輕時原在台北馬偕醫院服務，輪派支援台東偏遠醫療期間，常提設備搭公車到山區看診，發現不少偏鄉患者幾乎沒機會就醫，得知醫師下鄉才初次看病，還有人一看醫師就發現罹癌。當他體會偏鄉醫療缺乏、更積極下鄉後，妻子也支持遷居台東，白明忠守護後山醫療25年，無論最北長濱、池上鄉，至最南達仁，甚至蘭嶼，都有他看診的身影。身為腸胃內科醫師，在醫療資源缺乏的年代，他常帶著胃鏡、腹部超音波等醫療器材，搭飛機、坐船前進離島蘭嶼，讓患者獲得更精確的診療服務，更有效率地確認病灶、對症投藥，成為「蘭嶼胃鏡先鋒」，2016年獲頒第26屆醫療奉獻獎。病人是主角 也是醫護人員的老師「要記得，病人是主角！」白明忠說，常跟年輕醫護人員、學生分享，書本只能條列某種病症有哪些症狀，但這些症狀並不會同時出現在不同患者身上，不同患者的身體狀況不同、病徵不一樣，病徵出現的順序也不同。為患者看診，透過診療經驗，可以讓醫護人員更認識這個病症，幫助醫護人員成長。以新冠病毒為例，醫師診治患者後，逐漸認識這病毒，抽取患者血液、取得病毒才能研究出疫苗，預防並救治更多人。他說，如果時時抱持向患者學習的初心，診療過程就會習慣多一些關心、多問幾句，從不舒服的症狀詢問到病史、生活習慣，從中或許又可發現，原來某個習慣可能是生病主因。這樣的診療習慣養成後，對患者的不適更能感同身受，更想挖掘、了解病症原因，久了之後不做都覺得過不去，正向的循環就是「患者也感受到醫師的用心」。看新冠疫情：再大難關也能度過對於新冠疫情不斷變異，白明忠坦言不是這方面專家，但從過往醫療疾病史以及自身經驗來看，他認為生活再怎麼辛苦、病毒再怎麼厲害，每個人都應該有信心，內心要有信仰，面對、學習、戰勝這病毒。白明忠說，出生那年剛好遇到八七水災，自兒時就常聽長輩提起當年水患之苦、生活艱辛，成長和從醫過程也經常看到許多不幸，然而面對這些苦，父母、長輩都熬過來了，都過關了。他說，過去有流感、天花，也有許多不知名病毒出現，像多年前的SARS病毒，當年患者、醫護、一般民眾不僅艱苦，也很恐慌，當時物質、醫療條件不比現在，生活受限更多，比我們這兩年多遇見新冠病毒更苦，但過去的人也都熬過來了。白明忠指出，現代醫療比過去進步，雖然許多疾病年輕化，也增加許多慢性病，但透過醫學、藥物治療，只要發現得早，治癒機會很高，就算發現罹癌，治療技術都越來越進步。「世界大戰都會結束，有什麼不會結束？」他說，人類對於這個世界許多生物、病毒認識有限，更遑論出現變種病毒，但他相信醫療、科技研究後，終會發現醫療方案，一定可以度過難關。好山好水好空氣 作息正常更健康白明忠說，人生病大概不出三原因：病毒（菌）、宿主、環境。外在病毒雖會入侵，但宿主應認知如何讓身體健康、免疫力提升，以對抗病毒；人或許無法預知病毒出現，但可以讓自己處在好的環境中，飲食正常、曬曬太陽、有好空氣、乾淨飲水，讓身體更健康。他笑著說，一直非常認同小學老師耳提面命的「生活作息要正常」，人健康、抵抗力好，病毒就不易入侵，就算入侵，透過治療也可盡速恢復。當然，除了醫療、藥物治療，信仰也很重要，透過信仰可以看見良善的力量。「人應該有信仰！」白明忠說，生活中、工作上都會遭遇病痛、挫折，像他在醫院常看到患者的病痛，醫護也可能被病人罵，各種不順遂的事讓心情低落，可透過許多方法解決。像他每周上教堂，相信信仰的力量對患者、家屬都相當重要，透過信仰啟發內心動力，可重拾溫暖與關懷之心。偏鄉醫療資源不足 期許更多人力投入在台東服務20多年，獲頒醫療奉獻獎，對於這份榮耀，白明忠凝視遠方後直言，從醫服務不是為了要拿獎，也不是要讓人看見，只因為這是自己想做的事，他坦然、堅定地說：「我必須這樣做！」回憶剛到台東那幾年，每周可診療出10名癌症患者，而且患者罹癌都已是三期，甚至更嚴重，他深深感受到患者內心的衝擊，也常思考「為什麼這麼晚才發現？」、「能不能定期為偏鄉居民篩檢？」因此積極走訪偏鄉，推行義診、篩檢、預防醫學。「台東醫療資源仍缺乏！」他說，近幾年東部不少人獲得醫療奉獻獎，鼓勵許多在台東以及偏鄉默默服務的醫護人員，這些人做的事其實與都市醫護人員類似，但這邊的工作環境和患者，與都會區不同，這裡常常「要什麼就缺什麼」，縱然近幾年交通、醫療逐漸改善，但仍有許多進步空間，尤其需要更多醫護人力投入。白明忠說，台灣東部後山花園自然環境佳，但真的需要更多醫療資源、醫護人員，期許醫奉獎或其他獎項，能鼓勵更多人到東部，以專業醫護能力，服務台東與偏鄉居民。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-07-01 焦點.元氣新聞
衛福部否認超額死亡 學者：未確診亡黑數倍增
我國去年總死亡人數較前一年增加一點一萬多人，衛福部統計處認為，去年台灣籠罩在疫情威脅下，但並非是總死亡人數增加的主因，歸因人口老化及低溫導致；衛福部並引用經濟學人說法，強調台灣是全球唯二超額死亡呈負數的國家。國內僅引用各國說法，並未自行統計疫情是否超額死亡，學者有不同意見。「疫情確實可能影響去年總死亡人數，不希望忽略任何死亡，唯有去分析，才知道怎麼防疫。」台大社會學系退休教授薛承泰以二○二○年為基期，考量二○二一年人口結構老化、氣候變遷等諸多因素，再扣掉官方公布確診致死與疑似疫苗接種後的死亡，算出二○二一年不明原因的超額死亡人數，介於六千至七千人之間，約占去年十八萬人的百分之四。薛承泰指出，這些人可能死於醫療排擠、死於被疫苗誘發疾病，也可能是未確診就死亡的黑數，規模是當年度官方公布確診致死人數好幾倍。薛承泰表示，他可以接受衛福部沒算這麼清楚，因為計算方式不容易有共識，官方不想給自己找麻煩。若衛福部也可以查清楚《經濟學人》計算方式，也可以直接照著算，不然就是像現在這樣，讓學者專家去說，官方只要默認就好了。去年死因中，新冠肺炎位居第十九位。衛福部統計處副處長劉訓蓉表示，以經濟學人資料顯示，台灣經歷二波本土疫情，截至到今年五月底以前，台灣疫情並未出現超額死亡，至今仍呈現負數。她說，統計處並非是公衛單位，因此不會計算超額死亡，疾管署相關單位才會統計。疾管署疫情中心主任郭宏偉表示，超額死亡是統計處業務，疾管署並未統計計算。另外，去年十大死因中，肺炎死亡人數減少百分之一、高血壓增加百分之十七、糖尿病增加百分之十一、慢性下呼吸道疾病增加百分之十；台北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙表示，慢性下呼吸道疾病增加，可能是疫情讓下呼吸道疾病的診斷增加，連帶讓比例提高。台灣高血壓學會名譽理事長王宗道表示，高血壓逐年上升，與服藥遵從性變低有關，他認為與疫情有一定關係，高血壓控制不佳也連帶會增加腦中風或主動脈剝離等情形。十大死因雖以高齡者為主，但單獨分析年輕族群，一至廿四歲死亡人口以事故傷害居死因居冠；廿五至四十四歲以癌症與自殺居前兩名；四十五歲以上則以癌症與心臟疾病居死因前二名。
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2022-07-01 新冠肺炎.台灣疫情
8例MIS-C重症 最小7月大
國內昨天新增三萬八八四六例新冠肺炎本土個案，確診人數比前一天下降百分之七點八，中央流行疫情指揮中心推估未來單日確診將維持在三萬例左右，周末恐降至二字頭，而國際流行的BA.4、BA.5變異株疫情，推估八、九月才可能在台灣流行。雖然病例數減少，行政院長蘇貞昌也說最近一周新增病例數比上周下降超過百分之廿一，顯示疫情正穩定脫離高原區，但昨天單日死亡人數又升至一一八例，另新增中重症個案二九一例，其中有八例為多系統炎症徵候群（ＭＩＳ-Ｃ）兒童重症個案，年紀最小的是七個月大男嬰。台大醫院小兒部副主任張鑾英前天才質疑，指揮中心公布全台僅十五名ＭＩＳ-Ｃ兒童個案是嚴重低估，光台大就十五例，指揮中心昨天一口氣公布八例，醫療應變組副組長羅一鈞表示，八案都由台大通報，其中四案在前天公布為中症，昨天改為重症，但並非病情轉危，而是列入重症計算；八人年齡介於七個月到十七歲，有六人已出院。台大兒童醫院院長黃立民認為，單日確診案例起伏不定，指揮中心解釋為周二、周三通報較多緣故，但仍應該繼續觀察是否確實在特定日子確診數較低，還是疫情其實未如原先想像的持續下降，畢竟前兩天確診人數回彈至四萬多例，要觀察是短暫還是持續現象。黃立民說，當數字反彈，須觀察哪些縣市增加最多？維持時間？是否人潮回升或防疫措施過鬆所致？同時也得考慮是BA.4、BA.5疫情是否已在國內蠢動。羅一鈞表示，目前本土案例仍是以流行BA.2變異株為主，雖不敢斷言「國內沒有BA.4、BA.5隱藏病例」，但目前並未造成疫情，顯示還有社區防火牆圍堵。他說，社區防火牆包括感染個案仍有自然免疫保護力或疫苗保護力，他分析BA.4、BA.5要大流行也是到八、九月以後。昨新增一八六例中症、一○五例重症，其中七月大男嬰未曾新冠肺炎確診，因出現發燒、嘔吐、咳嗽、流鼻水、結膜炎、紅疹等症狀，至急診才經ＰＣＲ檢驗陽性，Ct值卅三點一，研判非新冠肺炎急性感染，住院治療後已出院。針對未確診新冠就確診ＭＩＳ-Ｃ，中國附醫副院長黃高彬表示「很常見」。根據國外研究，測到新冠Ｎ抗體陽性、ＰＣＲ陰性卻出現ＭＩＳ-Ｃ者約六成，Ｎ抗體和ＰＣＲ都陽性而出現ＭＩＳ-Ｃ約三成四；Ｎ抗體和ＰＣＲ都陰性，但為新冠密切接觸者，出現ＭＩＳ-Ｃ約百分之五。不過，ＭＩＳ-Ｃ發生率約萬分之二，黃種人又低一些，家長毋須過於擔心。
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2022-07-01 焦點.元氣新聞
7月起「脊椎骨水泥」納健保給付 一年約4300名病患受惠
健保署為提升病患醫療安全性及減少併發症，針對椎體壓迫性骨折病患接受椎體成形術時，需使用具顯影效果的低溫骨水泥，今年7月1日起將用於椎體成形術所需具顯影效果的「脊椎骨水泥」醫材納入健保給付，一年約有4300名病患受惠。 健保署表示，椎體壓迫性骨折是指脊椎骨塊或椎體塌陷造成骨折，導致嚴重疼痛、變形和身高減少，常見發生於胸、腰椎壓迫性骨折等，症狀為持續性疼痛、駝背、神經損傷，甚至呼吸困難，經常造成老人背部疼痛或變形，但若長時間臥床更易加速患者骨質流失，導致功能喪失，影響生命。 治療此類骨折目的是希望重建脊椎穩定度、減少疼痛、恢復活動能力。保守治療為臥床休息，吃止痛藥、穿背架、物理治療等，待骨折自然癒合。但若有明顯神經壓迫症狀、劇烈疼痛與無力，則建議採手術治療。健保署指出，傳統手術方式，包括實施神經減壓手術或合併脊椎融合骨釘固定術，但因多數病人已有骨質疏鬆，將鋼釘架在疏鬆骨骼上，穩固效果不佳，且手術時間較長、傷口大癒合時間久，若年紀大病人或合併有其他慢性疾病，容易產生併發症。 健保署長李伯璋說，依「骨科特材給付效益評估研究案」及醫療科技評估報告，考量臨床選用椎體成形術重建脊椎穩定度，緩解疼痛所使用的「脊椎骨水泥」，相較健保給付的骨水泥，具顯影效果、低溫黏稠度高，可減少發生併發症，對病人更具安全性，同時可減少發生再次手術或感染，縮短住院天數，特別是脊椎骨水泥針對骨質疏鬆症所造成的壓迫性脊椎椎體骨折，具臨床必需性。 李伯璋說，健保署與中華民國骨科醫學會及台灣神經外科醫學會共同努力，加速研議將脊椎骨水泥納入健保給付。並積極與廠商協調溝通下，所有廠商皆願意為民眾提供更完善的醫療照護品質貢獻一份心力，7月1日起脊椎骨水泥納入健保，每位病人最高給付6萬8000點，估計一年投入2億點預算支應，約有4300名病患受惠。 李伯璋表示，科技日新月異，新醫材種類眾多，若新醫材具臨床實證效益、可預防疾病惡化又可提升安全性、提升醫療品質或屬臨床缺口，健保署基於增進全體國民健康精神，未來將持續讓具有臨床實證效益、臨床治療必要的新醫材納入健保。
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2022-07-01 焦點.元氣新聞
新冠邊境仍管制 疾管署照提醒猴痘44個高風險國
受新冠肺炎疫情影響，國內自2020年三月便將全球列為第三級警告，避免所有非必要旅遊。而6月24日國內出現首例自德國境外移入的猴痘確診病例，疾管署表示由於已有多個國家出現本土或不明感染源猴痘個案，因此將44國旅遊疫情建議提升至第二級警示，若前往該等國家、地區旅遊，應避免前往可能與不特定人士密切接觸的社交活動等高風險場域，回國出現發燒、淋巴結腫大、皮疹等症狀也要告知醫療人員相關接觸史。疾管署表示，截至今年6月29日全球已累計55國報告至少5022例確診，其中以歐洲及美洲區域疫情最為嚴峻，累計病例前五名分別為英國、德國、西班牙、法國、葡萄牙。此波疫情個案多為年輕男性，以親密接觸之人際傳播可能性較高。世界衛生組織(WHO)今年6月25日評估，此波疫情在歐洲區域已廣泛爆發，傳播風險為高；歐洲以外區域考量其傳播模式及各國應對能力，傳播風險則為中。疾管署表示，全球受猴痘疫情影響共55國，其中11國為皆境外移入個案，而其餘44國則具本土或感染來源不明個案，因此將這44國提升為「第二級：警示(Alert)」，加強預警和對當地採取加強防護。包括歐洲區域27國：英國、德國、西班牙、葡萄牙、法國、荷蘭、義大利、比利時、瑞士、愛爾蘭、以色列、奧地利、丹麥、瑞典、波蘭、匈牙利、斯洛維尼亞、捷克、羅馬尼亞、芬蘭、挪威、冰島、希臘、拉脫維亞、馬爾他、喬治亞、盧森堡。美洲區域7國：美國、加拿大、智利、秘魯、巴西、墨西哥、阿根廷。非洲區域8國：奈及利亞、剛果民主共和國、中非共和國、迦納、喀麥隆、貝南、剛果共和國、南非；以及東地中海區域的阿拉伯聯合大公國和西太平洋區域的澳洲。由於猴痘傳播途徑主要包含直接接觸病灶、飛沫及接觸汙染物感染，因此疾管署提醒，前往上述44國應避免前往可能與不特定人士密切接觸的社交活動等高風險場域；返國入境或接觸返國人士後，若出現發燒、淋巴結腫大、皮疹等症狀，應儘速就醫並告知醫療人員相關接觸史。
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2022-06-30 新冠肺炎.專家觀點
BA.4、BA.5已入社區？ 羅一鈞：不敢說沒有、但還不會流行
本土新冠肺炎疫情趨緩，但台大兒童醫院院長黃立民表示，國內說不定有BA.4、BA.5正在流行，應進行本土病例偵測。對此，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，每周一都會針對境外和本土的定序結果進行報告，目前本土並無驗出BA.4、BA.5的情況，不敢說境內沒有隱藏病例，但目前還有社區防火牆，因此儘管可能進入社區，大流行可能要到八、九月後。上周境外移入個案定序，Omicron亞型變異株BA.4、BA.5超過一半，檢驗120例驗出61例變異株個案，包括53例BA.5、8例BA.4。而國內5、6月已完成的443例本土個案定序，仍為BA.2。羅一鈞表示，BA.4、BA.5仍屬Omicron變異株，儘管有可能因為在境外移入時沒驗出，以無症狀、輕症方式進入社區，但還有社區防火牆，包括自然感染個案還有部分自然免疫保護力，以及有些民眾第三劑、第四劑疫苗的保護力，都還能抵抗變異株。因此BA.4、BA.5可能已進入社區，但目前還不會大規模流行，若有大流行可能八、九月後。另外，針對上周新增的我國首例境外移入猴痘個案，羅一鈞表示，個案目前狀況穩定，沒有出現新症狀也沒有惡化情形，但仍處於需要被隔離的可傳染期，需等結痂脫落，還在隔離病房隔離治療。
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