2024-04-10 癌症.肺癌
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2024-04-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／預防失智之我見
【編者按】：本週的主題是「資深醫師的人生智慧」。一位旅居美國多年的大學醫院退休教授以個人長期對氣功的興趣，加上這幾年來與一群亞裔銀髮族結緣，透過互動與學習，開始構思在高齡化社會，應該有的養生法則，尤其應該重視如何預防失能、失智。→想看本文他也在同週的另一篇文章，以 ChatGPT 輸入關鍵字「如何預防失智」，瞬間得到十項重要的預防方法以及該注意事項，而將之整理出「預防失智症需要採取健康的生活方式」。另外一篇是一位資深腫瘤科醫師分享她在參觀一座非常精緻的私人博物館，巧遇一位已退休多年的同事，不覺想起過去受到她的影響，而深思自己在退休之後的生涯規劃。在今日人工智慧盛行，知識的獲得已經變成輕而易舉，如果用 ChatGPT 輸入關鍵字：如何預防失智，它在五秒鐘內，洋洋灑灑的列出十項重要的預防方法以及該注意事項，為了節省篇幅，今只把 ChatGPT 給的答案重點，整理如下：「預防失智症需要採取健康的生活方式，並實施如下的各種策略，來維持大腦和身體的良好狀態。 雖然無法完全保證癡呆的預防，但下述建議可以幫助降低風險，並促進大腦的健康：規律運動、保持健康飲食、管理心血管危險因子、刺激你的思考、保持社交活躍、獲得優質睡眠、管理壓力、限制飲酒、戒菸、照顧你的心理健康。(只列出標題)這些建議並非萬無一失，但它們可以幫助您養成健康的生活方式，因此可能降低罹患失智症的風險。最後，建議您諮詢醫療保健專業人士，以獲得個人化的建議，並討論您對癡呆症或大腦健康的任何擔憂。」這幾乎是滿分的回答，顯示人工智慧的驚人表現，尤其是開宗明義的說明：「養成健康的生活方式，採取不同的策略，來促進大腦的健康，降低失智的風險。」非常正確的點出非單一方法能奏效。若仔細看其內容，其第一項全文如下：「 規律運動：參與體育活動，如散步、慢跑、游泳或騎自行車。每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，同時進行肌力訓練；完全掌握了運動的重點：規律，有氧，外加重力訓練。」這一點，我完全同意。為了測試 ChatGPT 的功力，我問了一個新的問題：失智症發生的可能機轉為何？同樣的，不出五秒鐘，答案有好幾種假說。在這諸多假設的可能機轉中，竟然沒有包含「大腦血流不足的假說」在內，因此，我想提出我個人的非神經學專家的看法：長期的，間歇性的 micro-stroke 超微小中風，導致神經元逐漸減少及其傳導功能喪失，喪失功能的區塊愈來愈大，終至嚴重失智，所以年紀愈大、失智比例愈高、愈嚴重。如果這假設成立，則我們的規律運動，要加入更多的刺激元素。今用下述兩個例子來佐證筆者的想法：Dual-task Gait Performance 雙任務步態表現去年(2023) 在英國柳葉刀醫學雜誌(Lancet)有一篇來自西班牙的研究，大約一千位40至64歲的成員，完成安靜走路(對照組)、走路的同時做減法演算(測試組)，以及受試者接受大腦五種認知功能的測試。結果發現：這個族群的「雙任務步態表現」分佈，在 54歲產生分界點，54歲以後逐漸變差，而且是和認知功能中的處理訊息的速度 (Processing speed) 不夠快、工作記憶 (Working memory) 變弱有關。這就有趣了，當額外的任務交給大腦，如果血流的分配不足，當然執行起來略遜一籌，所以組織的血流不足和認知功能變差是相關的。90+老人的長期追蹤研究現今的社會，愈來愈多人活超過90歲。加州爾灣大學在1981年開始，追蹤社區內將近一萬四千人的年長者，作長期觀察與失智的研究，比較特殊的是許多年長者，願意於過世後捐出大腦作研究之用。由兩位神經病理專家，在不知臨床病史的情況下，檢查分析大腦的病變，於六個不同的區塊取樣，依八種不同的病理病變來分類，在解剖分析兩百多個 90+的超高齡長者大腦後，發現除了Tau蛋白和失智有明顯的相關聯性之外，有52%的大腦有微梗塞(microinfarct)或明顯的肉眼可見的梗塞，其中58%失智，若以微梗塞數目超過三個以上來統計，81%的案例失智，這是一個相當可觀的數字。表示說大腦血流與失智相關，而且其關連性已經達到：血流的變化是Tau蛋白之外，一個很重要的獨立相關因子。站在預防醫學的角度來看，上醫醫未病，如果預防的方向正確，失智的風險應該會大幅度的降低，也因此，所有與微梗塞相關的發生因子，如三高、糖尿病、肥胖、吸菸等要盡量去除，飲食要盡量清淡多蔬果，運動一定要規律，而且盡量做有氧運動，同時用分區灌溉的理論，全方位的刺激不同部位的打腦，使血流均勻分佈至整個大腦。延伸閱讀：4/8 氣功養生——預防失能與失智責任編輯：吳依凡
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2024-04-10 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／次世代基因定序檢驗申請塞車 查岱龍：政府已放寬緩衝期
「精準醫療」是目前治癌新趨勢，可利用「次世代基因定序」（NGS）與各項基因檢測方式找出相對應的藥物，讓治療更精準，衛福部健保署預計5月將NGS納入健保給付，讓10餘萬名癌友受惠。為了把關檢測品質，3年前衛福部將基因檢測納入特管辦法，實驗室須取得認證後才能執行，今年2月9日生效後，造成數千件申請案塞車，恐影響病人「無法即時用藥」的權利。對此，三軍總醫院泌尿外科主治醫師、國防醫學院外科學科教授查岱龍指出，健保署與醫事司已盡力協調，放寬六個月的緩衝期，以紓解申請案件大塞車的狀況。不過，也有人擔心9月緩衝到期後，仍可能讓申請塞車問題舊事重演，認為衛福部是否可以採取一些變通方式，例如針對過去已通過認證、符合國際認證或檢測品項有國際認證者，或許可以就地合法，讓更多癌症病患盡早取得基因檢測結果，盡快使用適合藥物，以挽救更多人命。查岱龍表示，精準醫療不是只靠NGS，目前尚有核酸檢驗（PCR），或先用檢體染色，再用相關抗體偵測等其他檢測當配套，病患可依據檢驗結果選擇適合療程，治療權益不受損，希望病患及其家人安心。基因檢測 幫癌症病人選對用藥對於基因檢測的重要性，查岱龍指出，現在精準醫療的重點，是透過基因檢測篩選適合的病人，使用對的藥物。像有的基因變異為「驅動性突變」（Driver Mutation），這類基因變異，在細胞癌變的過程裡，擔任火車司機、火車頭角色，如果針對這些基因變異「擒賊先擒王」，就能有效抑制癌細胞，讓病患有機會擁有一線生機。過去因為美國女星安潔莉娜‧裘莉的關係，許多人聽到BRCA基因變異，就會想到與乳癌有關，但許多研究顯示，在部分攝護腺癌、卵巢癌與胰臟癌病患身上，也有這類基因變異，這是一種驅動性突變，如果男性帶有BRCA基因變異，罹患攝護腺癌的風險是一般人的1.9倍，一旦罹患攝護腺癌，死亡率也比一般人多2.5倍，對荷爾蒙療法有抗藥性的晚期病患中，更有高達四分之一帶BRCA基因變異，威脅性不容小覷。醫界發現，BRCA為HRR（同源重組修復）基因之一，若運用NGS等檢測方式揪出相關基因突變現象，便可使用PARP抑制劑，讓癌細胞受抑制。研究顯示，晚期攝護腺癌病患一檢驗出帶有BRCA基因變異，經PARP抑制劑治療，有望延長存活期，延緩疾病惡化。如能控制好副作用，可以提升生活品質。醫病溝通 別因偏方失治療契機查岱龍認為，當發現罹患癌症，病患及其家人一定要好好和醫師溝通、討論，醫師也可運用醫病共享決策（SDM）模式向病患及其家人分析各項治療方式利弊得失，期待病患選擇最適合的療程，千萬不要因拖延或誤信偏方而失去治療契機。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-04-10 醫療.腦部．神經
左眼跳財？眼皮一直跳怎麼辦，醫師告訴你何時該就醫！
「左眼跳」可能不是財運到！一名53歲電腦工程師，幾個月前開始偶爾出現左側眼皮跳動現象，最嚴重時跳到兩眼幾乎張不開，心情與工作大受影響，就醫才發現是「眼瞼痙攣症」，經藥物及肉毒桿菌素眼周局部注射治療後已改善。醫師提醒，此疾病好發於50至60歲民眾、女性多於男性，患者初期常會有眼睛疲勞痠脹、畏光或乾眼症等症狀。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓說，眼瞼痙攣症（Blephalospasm）屬於一種特殊的局部肌張力異常症，大部分發生原因不明，其他續發性的致病原因，包括腦炎、巴金森氏症、止吐藥或精神疾病藥副作用所致，好發於50至60歲間，男女發生比例為3比7。眼瞼痙攣症初期症狀黃啟訓指出，患者在初期常會有眼睛疲勞痠脹、畏光或乾眼症等症狀，接著通常會先有眨眼次數增加的症狀，眼瞼緊閉的現象也會愈發嚴重，甚至可能讓眼睛幾乎張不開。由於早期症狀較不明顯，黃啟訓表示，一半的個案從發病到正確診斷往往需至少1年以上的時間；三分之一的病人會因此引發焦慮症，甚至憂鬱症，文獻統計發生率約萬分之一，但因為檢查困難，實際發生率可能被低估。眼皮跳動持續超過2周未改善再就醫在治療方面，黃啟訓說，目前治療眼瞼痙攣症常用的口服藥物，有抗乙醯膽鹼藥、多巴胺藥物、鎮定劑和肌肉鬆弛劑等，但口服藥物治療的效果往往有限；其餘治療選擇，則是在眼眶周圍局部注射肉毒桿菌素，一般在注射後1至2周內即可完全恢復正常，注射一次療效約可持續3至4個月。黃啟訓提醒，如果眼皮跳動持續超過2周仍未改善，甚至跳動情況已影響日常生活，應盡早就醫，不過民眾如果確診眼瞼痙攣症，也不要太過緊張，只要做出正確的診斷，並及早接受適當的治療，一般都可以很快得到良好的療效，尤其早期進行有效治療，更有助於明顯改善生活品質，也避免引發無謂的焦慮和憂鬱。（責任編輯葉姿岑）
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2024-04-10 醫療.新陳代謝
果糖和酒精哪個危險？醫師點出「最油碳水化合物」布下的3大甜蜜陷阱
如果問你，果糖和酒精，對我們的健康而言，哪個較危險？你可能會回答酒精！但醫師指出，答案其實是果糖。不是因為酒精比較好，而是比起酒精，你更難意識到果糖帶來的風險。但二者攝取過量的話，都會傷害人體的代謝及內臟功能。果糖是「最油碳水化合物」家醫科、減重醫師魏士航在YouTube頻道《初日醫學 - 宋晏仁醫師 x Cofit》分享關於果糖與尿酸的關係。他指出，美國一位內分泌學家曾說過「你絕對不會想給你的小孩喝啤酒，但你會幫他們買可樂！」魏士航解釋，人體無法自行合成抗氧化物維生素C的功能，唯有透過提升身體裡血清的尿酸值補足部份抗氧化能力。但這是指尿酸愈高愈好嗎？當然不是，尿酸太高除了產生痛風，更會造成許多代謝問題。而許多人以為高尿酸是因為攝取太多高普林食物，魏士航指出，其實果糖才是主要兇手。果糖被稱為「最油碳水化合物」，果糖在肝臟代謝時會生成尿酸，尿酸合成後又會產生脂肪，同時又加速果糖代謝速度，生成更多脂肪，形成惡性循環。果糖「3大甜蜜陷阱」，危險難察覺那又為何說，果糖比酒精更危險呢？魏士航點出果糖的「3大甜蜜陷阱」，讓人更容易身陷其中而不自覺。1.與酒精相較，果糖的危害更難以察覺：有些人喝酒後會出現頭暈、嘔吐等警示症狀，阻止你喝太多。但果糖卻能直接欺騙大腦，讓人缺乏飽足感，一直不斷攝取果糖。人們常說吃甜點的胃是另一個胃，其實也正是這個道理。果糖就是一種讓我們怎麼吃都吃不飽的糖分，不但在各種甜點甜食裡，更隱藏在各種加工食品中，讓你攝取過量都不自知。2.果糖的濫用潛力和依賴性更強：許多研究證實，人體對果糖產生的成癮效應，與菸酒的成癮類似，它會影響大腦，讓你愈吃愈多。此外，也有研究指出，果糖會引發瘦素阻抗。瘦素是一種促進飽足感的荷爾蒙，瘦素阻抗就是讓你缺乏飽足感，不斷有攝食的欲望。3.果糖攝取量更難以感知拿捏：天然水果有纖維，可稍減緩果糖被人體吸收的速度。但汽水、果汁中的果糖卻可快速進入身體，經肝臟代謝後以脂肪的形式儲存，如此方式果糖攝取量高，卻讓人難以察覺，以一罐可樂為例，就含有35克果糖，相當驚人。又不自覺的越喝越多，很容易就超過一天的糖份攝取上限。魏士航最後也說明高尿酸的2個迷思。其一，現在很多水果都被改良的很甜，其實已算「加工甜食」，高尿酸患者應適度禁食水果。此外，許多人認為常吃火鍋會導致尿酸過高，魏士航指出，只有身體對普林代謝異常時才需擔心。果糖最多運用於碳酸飲料 甜飲甜食慎食營養師提醒，由玉米澱粉分解來的果糖，甜度與蔗糖相當，但因價格低廉，廣泛用於碳酸飲料、清涼飲料、加糖優格、果汁與糖果餅乾中，尤以碳酸或清涼飲料中含量最多。國內外研究都發現，果糖對腰圍、血糖、血脂、脂肪肝、血壓、尿酸、癌症(特別是胰臟癌與乳癌)、阿茲海默症等均有危害。因此除了戒菸酒、也請大家務必節制甜飲甜食。【資料來源】．YouTube頻道《初日醫學 - 宋晏仁醫師 x Cofit》 ．聯合報系新聞資料庫 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2024-04-10 養生.保健食品瘋
吃紅麴為何會吃到沒命？ 醫師：紅麴1狀況易生成有害物質
日本小林製薬公司的紅麴保健食品出包，檢驗出致命毒素「軟毛青黴酸」，多人出現腎臟疾病，包括死亡案例，國內二百多件採用其原料及相關產品已經回收下架，為什麼養生保健食品未吃出問題呢？台大家庭醫學部兼任主治醫師粘曉菁表示，可能是發酵條件不佳或受汙染等原因，導致生成有害物質。紅麴可調節膽固醇，但需注意禁忌紅麴中成分已被發現與降膽固醇藥物(statin)類似，對於調整血脂有保健功效。好心肝基金會執行長、台大家醫部兼任主治醫師粘曉菁於廣播NEWS 98分享紅麴功效與食用注意事項，她指出，紅麴在發酵過程中，紅麴菌中的成分Monacolin K，具有抑制膽固醇合成的功效，所以民眾趨之若鶩，掀起一股紅麴熱潮，紅麴米、紅麴肉、紅麴雞......出現在餐桌。市面上陸續出現各種紅麴保健食品，彌補平常飲食不足的部分，粘曉菁強調，保健食品與藥品治療疾病的功能並不同，藥品須經過嚴格的實驗室研究和動物試驗，才能進入人體臨床試驗。紅麴萃取物雖然可以調節膽固醇，但如果與降血脂藥物、菸鹼素、抗凝血藥物一起服用，易有不良反應；若是同時飲用葡萄柚汁，會讓藥物發揮加乘效果，產生藥品過量的情形。許多人的病況還不到吃藥降膽固醇的程度，但血脂異常數值處於灰色邊界，粘曉菁提醒，先從運動、飲食下手，改善生活型態才是最重要的根本。而同樣一顆藥，每個人的反應也不同，少數人吃了降血脂藥物會出現肝功能異常、肌肉痠痛感，可與醫師討論減低劑量或換藥，另建議服藥三個月後要抽血檢查服藥後有無副作用。已知可能會造成肝功能異常的治療藥物1.血脂異常：Statins藥物會引起肝炎指數輕微升高。2.肺結核：抗結核藥品具有一些肝毒性，是已知的風險。3.灰指甲：口服抗黴菌藥治療可能造成肝功能異常，服用前必須先抽血檢查。紅麴產品怎麼挑？關於紅麴該怎麼挑？怎麼吃？粘曉菁說，首先要選擇獲得小綠人「健康食品」認證標章的產品，再來是注意保存期限，開封後要密蓋放在陰涼通風處，避免環境中的細菌侵入產生不好的附屬物。紅麴在發酵過程中，如果環境衛生條件不佳，容易產生黴菌毒素，一定要挑選有標示有衛部健食字號，並留意每日食用量。有民眾提到，自製紅麴會有食安問題嗎？粘曉菁以「公賣局和私釀酒」為例，獲得認證的產品都是經過符合標準的生產產線，一般的傳統紅麴可能無法掌握材料來源，且紅麴的有效成分濃度很低，通常不會有問題，但建議製作後盡快食用完畢。
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2024-04-09 焦點.健康你我他
擔心掉髮你用哪招？／護稀疏頭髮 盡量不戴帽
「我的青春小鳥一去不回來」，已年過半百的我，不只是青春回不來，連一頭如雲的鬢髮也離我遠去，常一洗完頭，排水孔就是一大把掉落的頭髮，讓人看了好心疼。不管掃地或拖地，頭髮都是不缺席的「大咖」，住在男生宿舍的我，連「那可能是別人掉的」這樣說法都沒有機會，眼看著日漸稀疏的頭髮，怎能教人不擔心？年輕時，我最自豪的就是一頭濃密烏黑的秀髮，也屢屢得到他人的讚美和羨慕，我則會打趣說「也只有頭髮能看而已」，這可不是謙虛，長相平庸的我，年輕時還真是個「背殺」。但是隨著年華老去，我這與生俱來的優勢也逐漸褪色，不僅頭髮不再烏黑亮麗，而且髮量日漸稀少，讓我不免有些擔憂，畢竟這可是我唯一能自豪的地方。頭髮白了，可以染黑，頭髮少了該怎麼辦？有同事去植髮，除了所費不貲外，還有手術總是會有風險，所以這條植髮之路我就不考慮了，那我只能用安全的方式來盡量保住秀髮。我曾經就診過，醫師說，不要因害怕掉髮而減少洗頭，並且盡量不要戴帽子，讓頭皮能夠好好呼吸；再來就是要慎選適合自己的洗髮精。我謹遵醫囑，就盡人事，其他的就交給老天爺去操心了。到底這樣做有沒有效？我想盡力就好了，也許這是人一生都無法躲過的老化現象吧。
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2024-04-09 醫療.牙科
男性牙口好不好竟影響性功能！國際口腔學專家謝天渝曝：找女婿先看他「這顆牙」
精專中醫醫理的國際口腔癌專家謝天渝醫師研究發現，牙齒的穴位經絡對應人體五臟六腑，男性牙口好不好，除影響健康，也關係到泌尿、生殖等性功能，應了俗諺「找女婿，要先看門牙」的說法，口腔健康不可輕忽。找女婿，要先看門牙！40年前第1位主張嚼檳榔恐致癌而聞名的謝天渝，自小熱愛鑽研中醫，口腔外科專業外，也致力研究口腔經絡學。他發現牙齒周遭布滿經絡穴位，與全身五臟六腑密切相關，其中前牙穴位與肝、腎、脾有關，換言之就是和生殖、泌尿系統相關連。他指男人腎臟好不好，關乎泌尿系統健康，甚至關乎性功能，因此大家曾開玩笑，「要找女婿，就先檢查他的門牙牢不牢固，以免影響女性的性福」。謝天渝將口腔經絡的研究，寫成「口腔經絡與身心健康」一書發表，內容巨細靡遺分析牙齒與身體個別的關係。更說，從牙舌的狀況不只能看出一個人的健康情形，也看得出性格，像刷牙時牙肉易流血，常發炎、紅腫，表示這個人做事不夠積極或較懶散。容易蛀牙或發炎腫脹 易產生精神方面問題另指第3大臼齒和心經有關， 如果容易蛀牙或發炎腫脹，會產生精神方面問題，而醫學研究報告指出，一定比例的偏頭痛、三叉神經痛或全身性疾病，都是因為口腔病灶引起，「口腔鄰近大腦、延髓、脊椎、腦幹等生命中樞，牙口不好的人，可能百病叢生」。謝天渝說，口腔經絡的理論，傳承自數百年老中醫的心血結晶，人體的經絡系統像一張巨大的網，包括口腔、舌頭、上下唇、面頰黏膜，甚至每顆牙齒，都有特定的穴道和經絡。「8020」觀念：80歲長者有20顆健康牙齒就是勇健研究發現，齒源性刺激與扁朓體和器官及組織系統的能量有關係，因此主張「8020」健齒觀念，即80歲的長者，如能保有20顆健康的牙齒，身體相對勇健。他建議民眾，平日潔淨雙手後，可刺激口腔內穴位經絡，或勤動舌頭，相對也能健腦。謝天渝畢業於高雄牙醫學系，畢業後赴日本愛知大學進修口腔外科，取得齒學博士學位，先後又獲得美國自然醫學博士及中醫學博士。學成歸國後，發現南台灣吃檳榔人口眾多，轉而從事口腔癌研究，當過高醫大口腔衛生科學研究所首任所長，期間研究團隊對於嚼食檳榔與口腔癌方面的研究成果卓越，引起國際注目，曾登世界名醫錄。
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2024-04-09 名人.好食課
你是便秘、正常大便還是腹瀉？一圖看懂便便類型及改善方法
工作卡卡已經很不開心了，腸胃也卡卡就更難受了，但不同類型的大便的飲食方針可是大大不同喔！快來跟好食課楊哲雄Oliver營養師一同看看你的便便屬於哪一類型？又該如何對症下藥！根據布里斯托大便分類法可將大便分成七類屬於便秘問題．第一類：像羊大便，硬且小顆，並且分散不聚集，會有此種類型的便便，主要是因膳食纖維及水都攝取不足，沒足夠的膳食纖維促進腸道蠕動與增加糞便體積，也無水幫助潤滑腸道，因此變得更難將便便順利排出！→飲食上建議：1.吃足膳食纖維：每日五蔬果，吃足三份蔬菜（約燙熟後一碗半的份量）、兩拳頭的水果，主食類也可選擇全穀及未精製雜糧增加纖維攝取。2.喝足水：每日喝足體重公斤數 x 30毫升的水。．第二類：呈長條形香腸狀，但表面凹凸不平。→飲食上建議：膳食纖維比起第一類有吃更多一些，但仍有略微不足，而水分仍舊喝不夠，因此建議需再多加留意纖維及飲水量。*低油飲食也容易因油脂攝取不夠，腸道缺乏潤滑而有便秘問題，可靠適度補充油脂改善便秘！屬於正常情形．第三類：長條形香腸狀，外表偏光滑但仍舊帶點裂痕，飲食上建議可再多增加一點水分攝取，其餘正常，可繼續保持。．第四類：長條形並且光滑，排便時不用花費太多力氣，表示膳食纖維、水分、油脂皆攝取充足，可繼續保持。另外提醒排便頻率1天3次～3天1次都是正常範圍！屬於腹瀉情形造成腹瀉的原因很多，可能是因腸躁症、乳糖不耐、吃壞東西或是腸道菌相不平衡導致，從嚴重度輕至重分別為：．第五類：糞便呈一段段的，斷側呈光滑柔軟狀，可能是腸道發炎、吃到刺激性食物導致。→飲食上建議：可適度補充益生菌，幫助腸道菌平衡，並減少辛辣、油炸等易刺激腸道的食物。．第六類：糊狀大便，部分糞便仍有形體。．第七類：水狀，無固定形狀。後兩類可能是因食物不新鮮、手不不乾淨或是腸胃炎及乳糖不耐者食用到含乳糖食品導致腹瀉情形較嚴重。→飲食上建議：除了減少辛辣、油炸等易刺激腸道的食物，也要時時注意個人衛生清潔與食物儲存情形，乳糖不耐症嚴重者則減少乳品攝取。*如果嚴重腹瀉，記得除了補充水分及電解質外，建議立馬就醫諮詢醫師、營養師，必要時採取低渣低纖飲食甚至禁食，減少對腸胃的刺激！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#一張圖懂吃】應“便”飲食對策，便便檢測表大公開】責任編輯：辜子桓
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2024-04-09 醫療.眼部
用紅茶包冰敷眼睛可消除眼袋？皮膚科醫師教幾招居家療法改善眼袋
當眼下肌膚浮腫或看似下垂時，就會出現眼袋(eye bags)；眼袋常與黑眼圈(dark circles)搞混，但兩者不盡相同，皮膚科醫師表示，了解眼袋的成因並對症下藥才是解決良方，有些可以自行解決，有些則須仰賴專科醫師。「今日美國報」(USA Today)報導，皮膚科醫師林賽‧祖布里茨基(Lindsey Zubritsky)表示，眼袋攸關皮膚或眼周肌肉腫脹，而黑眼圈則與暗沉和血液循環問題習習相關。造成眼袋的原因祖布里茨基表示，造成眼袋的原因很多，「最常見的原因是衰老，眼下皮膚、肌肉和支撐結構鬆弛」。約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins University)醫學院指出，遺傳、過敏、特定健康因素，如甲狀腺問題和高鈉飲食習慣，也會造成眼睛浮腫。睡眠是眼袋另一成因，祖布里茨基表示，「對部分人而言，增加每晚的睡眠時間，可緩解眼袋浮腫」。不過，祖布里茨基強調，若睡眠並非形成眼袋的原因，那麼睡再多也不會讓眼袋突然消失。改善眼袋的最佳辦法她指出，改善眼袋的最佳辦法要先找出其形成的根本原因，若是過敏可先看過敏專科探究過敏原，並服用抗組織胺來治療。其他居家療法包括冰敷、擦痔瘡藥膏，和直接在皮膚上塗抹咖啡因；後者看似奇怪，但約翰霍普金斯大學指出，咖啡因形同血管收縮劑，代表可收縮血管並緩解肌膚浮腫。想嘗試的人，可以試著使用含有咖啡因成分的眼霜，或用含有咖啡因的紅茶茶包冰敷眼睛。但是祖布里茨基提醒，「若因遺傳或老化而出現眼袋，就算改變生活方式也很難改善症狀」。（本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此）
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2024-04-09 養生.聰明飲食
腎結石「6類食物」要少吃！辣椒上榜 就連大家最愛1酸甜水果也是
腎結石是一種常見的腎臟疾病，腎結石表面通常會有細菌附著，如果掉下來卡住，容易造成急性腎臟發炎。 泌尿道結石原因是什麼？泌尿科戴定恩醫師指出，主要是因為尿液中的物質，像是鈣、尿酸或是草酸太多了，而形成結石。常見的原因包括水喝太少、飲食習慣、或是家族遺傳。腎臟是製造尿液的器官，尿液裡含有很多鹽類和礦物質，當尿夜形成結晶時，會像石頭般堅硬，就稱作泌尿道結石，依據結石位置而有不同名稱，在腎臟裡的結石是「腎結石」，在輸尿管裡的結石是「輸尿管結石」。 腎結石飲食 6禁忌少碰 戴定恩提醒，腎結石飲食是有禁忌的，因為某些食物或成分會影響尿液的化學組成，可能促進結石的形成或增加結石的大小。例如，高嘌呤食物會增加尿酸、高鈉食物可能增加腎臟的負擔，而高草酸食物則能與鈣結合形成結石。避免或限制這些食物能幫助降低結石形成的風險並緩解症狀。 1、少吃高嘌呤食物：比如動物內臟、海鮮、牛肉、豬肉等。這些食物會使身體產生較多的尿酸，可能導致尿酸鹽堆積，不利於腎結石康復。2、少吃辛辣食物：像是花椒、辣椒等。辛辣食物刺激性較大，可能加速腎結石引起的局部發炎，使痛感更明顯，並對腎臟造成刺激。3、少吃高草酸食物：如菠菜、芹菜、濃茶、咖啡等。高草酸食物會與體內的鈣質結合形成草酸鈣，這是腎結石的主要成分。4、少吃高鈉食物：例如滷味、醃漬品、罐頭食品等。高鈉食物會增加腎臟負擔，影響病情康復。5、少吃草莓：草莓中的草酸對腎結石患者不利，因為草莓中含有較高的草酸。6、不要喝大量咖啡：腎結石患者可以喝咖啡，但不建議大量飲用。建議腎結石患者多喝白開水，避免飲用碳酸型飲料。 延伸閱讀： ·長期斷食、兩餐隔太久恐害膽結石！1圖秒辨胃痛or膽結石 營養師教6招避免無膽 ·「這些食物」吃多易長結石！1圖速看「腎結石飲食宜忌」 番薯、辣椒、紫葡萄上榜
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2024-04-09 醫療.消化系統
22歲女常拉肚子到無法上班竟是大腸激躁症，醫師透過「這術式」妙手回春，8重點可預防！
仁愛長庚聯盟醫院疼痛治療中心醫師葉宏軒分享一名22歲女子從幾年前開始，不知何故常發生嚴重肚子絞痛和拉肚子，嚴重到無法正常上班，更不敢出遠門或參加戶外活動。相關的消化道檢查都正常，後來診斷為大腸激躁症（或簡稱為腸躁症）。所幸經接受星狀神經節阻斷術（SGB）多次治療後，她不再拉肚子，其他症狀也獲得明顯改善。什麼是大腸激躁症？大腸激躁症（或簡稱為腸躁症）特徵是為慢性腹痛、大便習慣改變，但沒有任何器官病變，通常以年輕女性居多，臨床表現為慢性下腹部疼痛、絞痛，合併便意感，壓力或飯後症狀會加劇，大便後疼痛會改善。目前並不完全確定其成因，有可能與遺傳及環境因素、腸道對食物和壓力敏感度增加，以及免疫系統有關。診斷上要先排除腸道結構問題，例如大腸鏡檢查腸道無病灶，排除大腸癌或其他發炎性腸道疾病。大腸激躁症的相關症狀診斷還包括：1、解便後疼痛會減緩。2、疼痛時大便次數增加。3、軟便。4、明顯的腹脹。5、大便有黏液。6、會有解不乾淨的感覺。當飽餐、大麥、小麥、巧克力、牛奶、酒類飲料、咖啡、壓力等都會讓大腸激躁症的症狀加劇。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 透過星狀神經節阻斷術可改善大腸激躁症星狀神經節阻斷術是透過將麻醉藥物準確地注射至星狀神經節周圍，暫時阻斷交感神經的功能，讓這部分由交感神經調控的血管擴張，增加局部血液循環，改善肌肉的緊繃程度，透過類似「電腦重開機」的概念，釋放身體中的記憶體，緩解頭頸部及上肢的不舒服。葉宏軒指出消化道的活動是由神經系統控制，除消化道的開始端如食道吞嚥和末端的肛門排便可以自主控制，其餘胃腸活動都是受自律神經所支配，無法自主控制。大腸激躁症是一種胃腸的症狀，就是一種因精神緊張而引起的疾病，原因是自律神經失調所引起的大腸運動異常與分泌功能異常。大腸激躁症的預防重點：●少吃高油脂及刺激性食物，或是如糯米等較難消化的食物，儘量避免食用乳製品。●飲食宜儘量清淡，多攝取富含纖維質的蔬菜水果。●適量攝取蛋白質，少食用易產氣的食物。●生活作息規律、避免熬夜、勿過度勞累。●養成每日運動的習慣，強化腸胃機能，提升身體免疫力。●培養樂觀的態度，保持愉快心情，減輕工作壓力，抒發情緒的方法。●適量補充益生菌、乳酸菌或比菲德氏菌，可改善腸躁症的症狀。●定期身體健康檢查，早期發現問題，早期治療。資料來源：大腸激躁症 元氣百科
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2024-04-08 醫療.心臟血管
心絞痛有哪些藥物能治療？硝化甘油能用於急性心絞痛的病人？有哪些注意事項？
「心絞痛」是因心臟暫時性缺氧或缺血所導致的胸悶、胸痛情形，許多疾病和因素均可能導致胸口痛的症狀，心絞痛目前已有藥物可預防心絞痛的發生與改善急性心絞痛的症狀，元氣網整理相關資訊供民眾參考。心絞痛的分類有哪些？心絞痛一般可分為三大類：●穩定性心絞痛：心絞痛中最常見的類型，並且有規律。病人發作前往往有明顯的誘發原因，例如運動。一般來說，休息和藥物通常能緩解徵狀。●不穩定性心絞痛：較難預測和最危險。發作沒有明顯的誘發原因，休息和服藥後仍夠持續，通常是心臟病發的前兆。如果病人平常心絞痛的模式有所改變，發作的持續時間超出預期，此時有可能轉為不穩定型心絞痛，屬於緊急的醫療情況，需要入醫院接受護理。●變異型心絞痛：較為罕見的心絞痛，病人通常在休息時發作，藥物能緩解症狀。心絞痛如何進行治療？有那些藥物可以預防心絞痛的發生使用藥物治療心絞痛時，主要分為兩大類；第一類：即時舒緩急性心絞痛症狀★短效性的硝酸鹽藥物，主要是硝化甘油（nitroglycerin）。預防心絞痛發作：目前使用的藥物類型較多，改善引起心絞痛的因素。第二類：常用於預防心絞痛的藥物★長效型硝酸鹽藥物：與硝化甘油（nitroglycerin）類似，鬆弛血管平滑肌，使血管擴張。夠改善急性心絞痛的症狀，只是藥物作用時間更長，能夠較長時間讓病人不會發生心絞痛。★乙型交感神經阻斷劑（β-blocker）：可減緩心跳，降低血壓，減少心臟負荷。★鈣離子通道阻斷劑（Calcium-channel Blockers）：可以讓動脈壁的肌肉放鬆，因此增加心臟的血液供應。★抗血小板藥物：避免血管發生阻塞。★奇特電流通道的抑制劑（If channel inhibitor），可減緩心跳，增加心肌血流的作用，是新機轉的預防心絞痛藥物，雖然台灣上市不久，但在歐美地區已使用數十年。「硝化甘油」是心絞痛發作的救命藥物？硝化甘油具有嚴重副作用，只有特定族群才能適用！硝酸鹽類藥物是抗心絞痛藥物的其中一類，可以擴張血管，令心臟更容易將血液輸送到身體各處，包含的心臟肌肉。硝化甘油（nitroglycerin），屬於短效的硝酸鹽類藥品，適用於心絞痛發作，主要可以讓血管快速擴張，目前有速效舌下含片、速效或長效型的貼片、噴劑等劑型。這類藥物是治療急性心絞痛的醫師處方藥物，需經由醫師診斷開立處方箋，處方箋就是一般常稱的藥單，病人須遵守醫囑隨身攜帶及服用。當病人出現胸悶、胸痛症狀時，一般將含硝化甘油舌下片置於舌下，約30秒內溶解，不可吞服。如果發生吞服或咬下的情況，則需要再放入第2顆藥品。藥品可從靜脈處的內皮細胞可迅速吸收，擴張心臟的冠狀動脈、靜脈，即刻改善流入心臟的血流量，增加心臟的氧氣供應，所以能夠緩解心絞痛。硝化甘油類藥物使用更好的時機，預期心絞痛會發作前5～10分鐘就先使用。當症狀沒有明顯緩解，請等待5分鐘後再服用第2片。如果症狀依舊明顯緩解，請等待5分鐘後再服用第3片。如果服用完3片仍感覺非常不適，代表冠狀動脈堵塞情況嚴重，此時應立即撥打119就醫。此類急救藥物具有血壓急速下降、心跳過快等致命危險性，只適用因心臟冠狀動脈狹窄引起心絞痛、急性心肌梗塞等患者在發病時急救用，民眾如果自行服用硝化甘油舌下錠，反而可能因藥物作用，使血壓下降而發生休克猝死等意外。病人使用硝化甘油類藥物如果出現頭痛、 頭暈和面部潮紅等症狀，一般在數分鐘後逐漸消退。如果副作用加劇或沒有減退，請立即求醫。如果使用藥物後出現過敏反應如皮膚紅疹、面部或手部腫脹、呼吸困難等，請立即求醫。就醫時須告訴醫師所服用的藥物，協助醫師診斷。沒有經過醫生開立處方箋的患者，千萬不要自行購買硝化甘油類的藥物使用。參考資料衛福部衛教文章：心絞痛藥物，出門必備？香港衛生署藥物辦公室：口服抗心絞痛藥
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2024-04-08 焦點.元氣新聞
阿伯你一夜幾次？街訪民眾半夜尿尿經驗笑翻網友 醫曝夜尿與夜間多尿真正原因 差別竟在「這裡」
網路上近期瘋傳一部街訪影片，片中知名主持人「車界女神」廖盈婷到萬華詢問路上民眾「半夜起床尿尿的經驗」，想不到竟有不少中年民眾都曾有頻繁起床上廁所的痛苦經驗！有人表示「每天晚上都會起來好幾次」；也有人提到自己因太常起床尿尿吵到枕邊人，太太一怒之下「把我趕去跟狗睡！」，意料之外的發展笑翻網友。訪問中年阿伯「半夜尿尿經驗」 竟有人一晚起來5次？夜尿錯誤迷思多 網友：以為都是下面的問題有鑑於民眾針對「夜尿症」有諸多錯誤迷思，主持人廖盈婷化身衛教小天使，實際到路上蒐集民眾常見的3大NG迷思，並邀請臺大醫院泌尿部主治醫師洪健華親自登場解析，提供正確觀念。迷思1：半夜起床尿尿幾次才有問題？2次算多嗎？主持人廖盈婷實際到萬華區街上訪問路人是否有半夜尿尿的困擾，竟然發現大多數阿伯都中標！不只有民眾分享「很正常啦，這裡的朋友都有這個問題！」，談到半夜起床尿尿對生活造成的困擾時，也有人無奈表示自己也有相關問題，「人家睡覺是補充體力，我這個是越睡越累！」進一步詢問民眾覺得「半夜起床幾次才算夜尿症」時，許多人則認為「至少３次才算多」、「5次才有比較嚴重的感覺」。事實上，洪健華醫師說明，根據國際尿失禁防治協會(ICS)定義，半夜起床如廁一次就算是「夜尿症」，不過臨床上若尿2次(含)以上，較可能對患者造成困擾，這時就建議要看泌尿專科醫師。而若夜間尿量大於整天尿量的1/3，即屬於「夜間多尿」。臨床中觀察，近9[1]成的夜尿症患者都是晚上尿量很多的夜間多尿。迷思2：夜間多尿一定是下面的問題？人體下面退化很正常？此外，主持人也請民眾猜猜半夜常起床如廁最可能是身體哪裡出現問題？絕大多數民眾都聯想到與下半身有關的「攝護腺」及「膀胱」。對此，洪健華醫師則解釋，如果是以夜間多尿來看，其成因相當多元，與膀胱、攝護腺、慢性病等都可能有關，但最大宗的狀況其實是熟睡的時候腦下垂體的賀爾蒙「抗利尿激素(ADH)」分泌不足所造成，因此提醒民眾「別再只以為是下面出問題了」。這也讓不少網友驚訝表示：「原來我一直錯怪下半身！」迷思3：夜間多尿是正常老化現象？睡前少喝水就好了，不需要看醫生？當問及民眾有夜間多尿的問題是否會去就診時，更有超過半數的民眾表示不會特別去看醫生。不少人表示「老了都會這樣，正常啦！」，也有民眾認為睡前盡量少喝水、少吃利尿食物就可以緩解。然而洪健華醫師提醒民眾一定要意識到「夜間多尿症是疾病」，勿以為只是正常老化現象便忽視問題，且夜間多尿目前臨床已有口服賀爾蒙藥物可改善。如果發現自己有症狀且對生活造成困擾，務必及早至泌尿科就診，才能避免長期睡眠品質不佳而影響日常，或是淪落到「被趕去跟狗睡」的窘境！夜間多尿睡不好恐增死亡風險醫師呼籲切勿隱忍 務必盡快到泌尿科就診根據統計，台灣夜尿症的盛行率40歲以上將近四成[2]，而且隨著年齡增加而升高。夜間經常起床如廁不僅可能造成跌倒、骨折的發生，也有國外研究指出恐提升死亡風險[3]。因此醫師呼籲有夜尿問題切勿隱忍，應盡快尋求專業醫師協助，避免各種健康危機找上身。民眾在家也可透過LINE「夜問AI智能聊天室」，初步評估自我排尿狀況，並透過智能聊天室彙整的全台超過300家泌尿專科醫療院所資訊，找到離自己最近的就醫管道，盡快還自己一夜好眠與健康的後半生！※參考資料[1] Friedman, F. M., & Weiss, J. P. (2013). Desmopressin in the treatment of nocturia: clinical evidence and experience. Therapeutic advances in urology, 5(6), 310-317.[2] Huang, Mei-Huang, et al. Prevalence and risk factors for nocturia in middle-aged and elderly people from public health centers in Taiwan. International braz jurol 38 (2012) , pp.818-824.[3] Yohannes W.Endeshaw, MD, MPH,1 Ann V. Schwartz, PhD, MPH,2 Katie Stone, PhD,3 Paolo Caserotti, PhD,4 Tamara Harris, MD, MS,5 Stephen Smagula, PhD,6 Suzanne Satterfield, MD, DrPH,7 and for the Health ABC Study.(2016)
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2024-04-08 慢病好日子.最新活動
生醫獨角獸／分散式臨床試驗革新 友元醫材創一條龍系統助推進
新冠疫情大流行期間，包含口罩禁令、社交距離、邊境封閉等，對人們帶來諸多不變。其中，對於醫療體系，除了考驗醫療量能的韌性之外，有超過七成新藥開發的臨床試驗被迫延遲，主要原因是無法招募到足夠的受試者。面對嚴峻考驗，國際上興起運用分散式臨床試驗(Decentralized Clinical Trial, DCT)數位科技，包含數位化諮詢、穿戴式裝置、電子資料收集系統等設備，有助於招募和維持受試者持續參與。「分散式臨床試驗」（Decentralized Clinical Trials，DCT）可減少受試者舟車勞頓的負擔，尤其在幅員遼闊的國家或是交通不便的地區，能提高患者參加試驗的意願，也讓臨床試驗更有效率。美國食品藥物管理局（FDA）在2020年公布的指引，內容包括放寬電話訪談、虛擬訪視、遠距監控設備應用、遠距臨床結果評估等，改善了臨床試驗的設計和管理；歐洲藥品局（EMA）在同期間陸續公布的指引，內容涵蓋將現場訪視改為遠距訪視、放寬遠距查驗評估模式，以及針對治療COVID-19的大型跨國臨床試驗建議，從前述各項指引內容皆可看出，DCT相關技術的應用已被納入歐美臨床試驗法規中。今年參與百靈佳殷格翰主辦的「獨角獸2.0生醫新創加乘計畫」的友元國際醫材，為滿足DCT臨床試驗需求，開發帶有模組化架構設計的ATOM系統平台，打造一條龍服務，內建人工智慧分析，遠距回診、藥物運送物流安排、穿戴式器材以及第三方設備的服務整合，經過評選後，從89件優秀新創計畫中脫穎而出。友元國際醫材總經理高子翔表示：「縱使大家的生活已回歸日常，但許多國家仍認為DCT還是需要持續修改法規、持續發展，而在此領域中，台灣算是走在世界前端的國家，期待這次與百靈佳殷格翰藥廠的交流，能加速平台商品化的進展，及早提供臨床研究單位應用，加速新藥研發進程。」見微知著 察覺臨床試驗系統需求友元的業務項目，主要分為醫材進口販售及數位醫療研發兩面向。具生物醫學工程博士背景的高子翔表示，之所以切進DCT領域，是因為他在瑞士藥廠的工作經驗中，發覺到藥廠對臨床試驗系統有所需要，但市面上大多系統，並非從藥廠角度來做設計，也未能有效符合分散式臨床試驗的流程，因此動了自行研發的念頭。高子翔解釋，許多藥廠常用的臨床試驗系統，是開發於2000年代由紙本轉為數位化的時期，不過因為投入臨床試驗系統研發的廠商不多，並未大力開發新產品，藥廠也多半沿用舊系統，「二十年後更進步的技術，可針對藥廠所需的新功能來開發，帶來更佳的使用者體驗。」模組化設計 可應用於各類臨床試驗關於ATOM系統的運作模式，高子翔說明，分別為受試者端，可經由連結至系統的穿戴式設備紀錄生理資訊，與使用電腦或手機App填寫問卷、進行遠距回診等，減少通勤負擔；在試驗中心端，則能透過系統收集數據，並可於平台安排受試者回診和護理人員到府的排程，以及運用內建的人工智慧分析功能，分析試驗數據等。高子翔指出，ATOM系統的特色為模組化設計，能依需要設定功能，滿足各類型的臨床試驗、各試驗團隊的需求。目前，ATOM系統第一版已經上線，一些臨床試驗受託機構（Contract Research Organization，CRO）在進行系統的測試，友元國際也正與一些醫材公司、生技公司洽談，後續將持續完善系統功能、客服與技術支援機制。善用資通訊優勢 深耕數位醫療在系統研發過程中最大的挑戰，高子翔認為，是將臨床試驗使用者端的需求，轉化為軟體開發的規格，因為這需要深刻了解跨領域知識，尤其醫藥領域擁有大量專業名詞及流程，必須讓軟體開發人員理解並加以設計為產品。不過，台灣在數位醫療及分散式臨床試驗領域，實際上甚有潛力。高子翔指出，台灣雖沒有國際上名列前茅的本土大藥廠，不過法規對分散式臨床實驗態度較為開放，並有許多優秀的資通訊技術人才。他建議，國內業者可放眼全球，開發相應解決方案，並與國際合作，將有機會與歐美並駕齊驅，甚至做的更好。（影片來源／百靈佳殷格翰藥廠）團隊介紹友元國際醫材股份有限公司總經理高子翔為計畫主持人， 團隊成員包括軟體研發總監Sebastian Sedlak、試驗運作總監Carolyn Chen、人工智慧架構設計師Hendrik Schöneberg，曾獲西班牙巴塞隆納臨床創新挑戰第二名、瑞士Innosuisse新創教練獎。獨角獸2.0生醫新創加乘計畫為百靈佳殷格翰主辦，為了能帶領著民眾的生活走向更美好、更健康的方向邁進，秉持企業主張「Life Forward」持續鼓勵台灣生醫新創發展，今年辦理「獨角獸2.0生醫新創加乘行動計畫」，共收到89件新創計畫，並由德國總部遴選出6組團隊。投稿計畫中，約六成聚焦癌症、數位科技領域，並以發展創新突破性藥物、新興發展技術為台灣，甚至全球患者爭取最大的健康福祉，更期待藉此也能讓國際看見台灣生醫實力。【獨角獸系列報導】其他獲獎團隊看這裡：📍百靈佳殷格翰「獨角獸計畫2.0」 6台灣新創團隊獲獎 接軌國際生醫發展📍北醫團隊開發AI平台 助攻國際新藥研發快速通關📍腦損傷患者迎來新契機 清大團隊開發促進腦神經再生藥物📍 解開「漸凍症」面紗 中研院團隊研發抗體 攻克治療瓶頸📍新源生技開發次世代眼藥 降低上百萬黃斑部病變、乾眼症失明風險📍清大團隊整合生物晶片平台 輔助醫師用藥判斷 縮短6倍藥物篩選時間
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2024-04-08 醫聲.Podcast
🎧｜2024癌症論壇／咳嗽持續超過兩星期？聲音沙啞？小心肺癌無聲威脅！
Covid-19疫情期間，一位中年女性長期咳嗽，擔心染疫傳染給他人，而未及時接受肺癌篩檢，最終發現罹患晚期肺癌，肺部長了兩顆腫瘤，引發肺積水。肺癌治療已進入微創手術及精準化時代，尤以肺癌年輕化的時代，出現持續咳嗽等症狀不容忽視，應盡早就醫接受檢查，結合精準治療策略更有助提高治療效果。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓林口長庚紀念醫院胸腔暨心臟血管外科系主治醫師吳青峰分析，肺癌是「無聲的癌症」，早期症狀不明顯，一開始往往是咳嗽、聲音沙啞，若腫瘤靠近肺門，影響神經，便易造成久咳不癒，或腫瘤侵犯喉返神經，便可能造成聲音沙啞，很多人以為咳嗽是感冒、過敏造成，或者聲音沙啞也不以為意，發現病灶常已非常嚴重，因此當咳嗽、聲音沙啞超過兩星期，看醫師一、兩次都沒好，建議盡快安排詳細肺部檢查，以免延誤治療時機。從第一期到第四期，都有活命機會「現在，從第一到第四期病患，都可以動手術。」吳青峰指出，過去認為只有早期病患可動手術，但即使進入局部侵犯或第三、四期，病患接受化療、免疫或標靶治療後，還是有機會接受手術治療，以去除殘存腫瘤細胞，避免癌細胞產生基因突變，病患的生命，也出現更多延展的希望。隨著單孔微創胸腔鏡手術、機器手臂輔助手術等醫療科技的發展，肺癌手術逐漸走向精準化，手術傷口也可縮小至兩、三公分。根據林口長庚醫院醫療團隊的經驗，在機器人手術平台上，會有三個鏡頭結合，加四支機器手臂與助手的兩隻手臂協助，主刀醫師就能發揮「三頭六臂」功力，不僅下刀較神準、穩定，除了內視鏡鏡頭可將手術影像放大兩到三倍之多，在螢光鏡頭下，沾有螢光染劑的癌細胞更無所遁形，病患的復原時間也大幅縮減。術後36小時出院，病患、家人非常驚訝在吳青峰的臨床經驗中，最年輕的肺癌病患，年僅二十多歲，最年長的病患，年齡則高達九十多歲，曾有一位七十多歲的阿姨，在經過肺癌單孔微創機器人手術後，八小時即可下床行走，住院三十六小時，也就是住院一天半就出院，「感覺和沒動手術差不多」，病患和病患家人對此感到十分驚訝，而他們的反應，讓吳青峰印象很深刻。吳青峰提醒，家中若有親人罹患肺癌，或有長期抽菸習慣的民眾，應定期接受肺部檢查，目前國健署開辦肺癌篩檢服務，上述高風險民眾可多加運用，以守護肺部健康。此外，一旦確診罹患肺癌，病友千萬不要擅自服用偏方、中草藥，這些尚未有大型數據研究做佐證，一定要好好遵守醫師指示、遵循正規治療，配合其它有實證依據的輔助性治療，才不會讓健康更受損害，存活機率也才能大大增加。2024年癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」，吳青峰受邀擔任演講者，將在論壇中分享「突破極限：微創手術在肺癌治療中的奇蹟征程」，有興趣的民眾歡迎報名。「友善抗癌，心願大聲說」：現在的單孔微創手術，是希望用最小的代價，換得最好的手術成果。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁吳青峰小檔案現職：林口長庚紀念醫院胸腔暨心臟血管外科主治醫師學歷：高雄醫學大學學士後醫學系畢業經歷：林口長庚醫院外科副教授林口長庚醫院胸腔外科主治醫師La Coruna university hospital 臨床醫學研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：林口長庚紀念醫院
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2024-04-08 醫療.泌尿腎臟
男性有「停經」確切信號嗎？有哪些更年期症狀及可如何改善？
「才40出頭，性欲卻大減，對事物也失去興趣，總覺得力不從心，容易焦慮煩躁，健康出問題了嗎？」台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師戴定恩說，這些都是男性更年期症狀，別以為只有女性會產生更年期症候群，男性也會因為睪固酮減少而產生身心變化。女性可以從月經周期的改變，知道自己即將進入更年期，男性則是30歲過後，每年以1至2%的速度減少睪固酮分泌，而40到55歲是男性更年期好發期，通常是因為性欲減退、勃起困難才就醫治療。戴定恩表示，男性沒有「停經」的確切信號，可能持續數年才找出關鍵癥結。睪固酮減少 可補充男性荷爾蒙睪固酮是男性的活力來源，隨著年齡增長而減少，再加上壓力及不健康的生活形態，容易讓更年期提早報到。戴定恩提到，民眾至門診就醫，首先抽血檢查睪固酮的濃度，若伴隨性欲低、勃起功能差，以及體力衰退、焦慮情緒等，則建議採行男性荷爾蒙補充療法，平衡正常標準值（300-320ng/dl）。男性荷爾蒙補充療法可分為口服藥、肌肉注射、鼻噴劑、外用擦劑，療法不受年齡限制，但戴定恩提醒，有泌尿道疾病、攝護腺癌患者以及未來還想要生小孩的男性，不建議使用，因為荷爾蒙補充療法會抑制造精能力，讓精子數量變少，治療前應與醫師溝通討論使用禁忌症。年齡，三高、癌症、代謝症候群、腦下垂體功能低下等都會影響睪固酮分泌，尤其是肥胖的脂肪會抑制荷爾蒙的合成。戴定恩強調，「運動」是改善的最佳良方，不但可以維持肌肉量、防止身體機能老化，而且能提升血流量，降低勃起障礙的機率，對性生活很有幫助。運動均衡飲食 改善更年期症狀除了運動，均衡飲食、規律作息也非常重要，多補充優質蛋白質，睡眠充足十分關鍵，可緩解男性更年期的不適，也紓解白天的壓力。有更年期問題千萬別礙於面子忌諱就醫，更年期面臨退休和體力衰老，若長期情緒不穩定，可能導致憂鬱症，家人應多加留意。男性更年期症狀有哪些？1.性欲低落：男性荷爾蒙是維持性生活的關鍵，「性趣缺缺」是最明顯的表徵。2.性功能障礙：有勃起困難、勃起時堅硬度下降，以及排尿問題。3.體力衰退：精神跟體力變差，什麼事都提不起勁，變得不想動。4.精神問題：暴躁、易怒，變得沒有自信。5.容易疲勞：最常見晚餐後容易打瞌睡，沒有活力。責任編輯：辜子桓
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2024-04-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／氣功養生——預防失能與失智
【編者按】：本週的主題是「資深醫師的人生智慧」。一位旅居美國多年的大學醫院退休教授以個人長期對氣功的興趣，加上這幾年來與一群亞裔銀髮族結緣，透過互動與學習，開始構思在高齡化社會，應該有的養生法則，尤其應該重視如何預防失能、失智。他也在同週的另一篇文章，以 ChatGPT 輸入關鍵字「如何預防失智」，瞬間得到十項重要的預防方法以及該注意事項，而將之整理出「預防失智症需要採取健康的生活方式」。另外一篇是一位資深腫瘤科醫師分享她在參觀一座非常精緻的私人博物館，巧遇一位已退休多年的同事，不覺想起過去受到她的影響，而深思自己在退休之後的生涯規劃。1989 年，一句話：「站樁抱球是練氣功最好的方法」，開始了我對氣功的探索。站在西洋醫學的角度看，氣功一詞是不存在的，而在我探索的過程中，我試圖用西洋醫學的生理學、神經生物學等知識，來闡述一些練氣功所產生的覺知變化，例如：酸麻、腫脹、脈動及溫熱等感覺；同時想藉此打破氣功的神秘面紗。當然，既然稱為「氣」功，脫離不了空氣的吸呼，或更通俗的說法，就是呼吸吐納！經過個人的體驗，覺得把呼吸的次數訂於在一分鐘吸呼六次以內，就是進入了「氣功」的範疇，這是很主觀的認定。同時在探索體驗中，提出了四種呼吸法：吸滿呼盡法、灌頂法、氣注丹田法及氣血暢流法，完全是以呼吸生理學以及解剖學為思考的基礎。為了配合這些呼吸法，找出六個式子，藉肢體動作來達到「抻筋拔骨治百病」 以及「骨正筋柔，氣血暢流」，來達到養生的目的，這第一代的MBC養生功法，就此誕生，適用於30至55歲工作繁忙又家務繁重的族群，提供快速簡易的養生功法，同時宣稱能延緩老化！十多年後（來到了2015 年）筆者搬到西雅圖，有幸與亞裔銀髮族結緣，開始了互動與學習，也開始構思，在高齡化、高齡、超高齡社會下，應該有的養生法則，尤其應該重視預防失能以及預防失智上。為了預防失能，美國國家衛生院倡議老年人(壯年族)的運動一定要包含下述四個重要元素：強化心肺功能、肌力/重力訓練、平衡功能的強化、靈活伸展筋骨。顯然，我原有的六式養生功法，有所欠缺不足。除此之外，如何預防失智，若能一併考慮，豈不一舉兩得。可是困難來了，若要能預防失智，一定得對發生失智的機轉有充分的了解。縱觀失智的發生機轉共有七種(如附註)，眾說紛紜，沒有定論，而且筆者認為最重要的大腦血流不順暢(因阻塞或微小出血)，還不包含在內。這個可麻煩了。分區灌溉理論：心臟的收縮，一次可送出大約80cc的血液，其中15%(大約12cc) 分給大腦，這 15cc 的血並無法分佈到所有的腦血管，我們至今仍不明暸大腦的血管管控機制，只能由功能性核磁共振或正子攝影，來暸解血液的分佈；只要是功能運作，該區域就會因血流增加，而在fMRI或PET的影像顯露出來，例如：看單字，視覺中樞會亮起來(表示含氧血液量較多)，聽到單字，聽覺中樞 (W 區)亮起來，而說出單字，腦前額與語言中樞 (B-區)，會亮起來。我們把這概念吸收後，推展應用，似乎養生功法有了新的方向。假設把大腦想像成一大片田地，「田無溝，水沒流」，若要讓所有的區塊得到水分的灌溉，要把溝渠保持通暢，同時要建立分區灌溉的系統，最後變成全部的田地，都得到水的滋潤。若應用在大腦上，血液要有足夠的營養物以及最重要的足夠的氧分子，使缺氧區很快得到延續生命力所需的養分，能繼續發揮大腦的功能。筆者就以這個觀念為主軸，延續當初呼吸吐納的原則，在單位時間內吸入更多的氧分子，同時把這些含氧血，藉不同的功法，使大腦的每個區塊，儘可能的在40分鐘的運動中，得到血流的灌溉。因此，在養生功法內，增加了許多元素，來強化各個部位的功能：包括腦皮質運動區、感覺區、基底核、小腦平衡區、腦神經核分布區，視覺/聽覺/說話/文字語意等區，同時對工作記憶、語義記憶、執行中樞、專注中樞等的強化與刺激。這裡有前大腦動脈，中大腦動脈與後大腦動脈的分別強化。如果每天灌溉一次，腦細胞一定活得更好，若無法每天做，至少也要一星期四次以上，長久下來，失智的概率應該會降低的。就這樣，筆者在2020年於我們的社區推展，已經三年多了，看起來效果還算不錯。附註：Beta-amyloid hypothesis 澱粉樣蛋白假說Tau hypothesis Tau 假說Cholinergic hypothesis 膽鹼能假說Neural inflammation 神經發炎假說Oxidative Stress Hypothesis 氧化壓力假說Mitochondrial dysfunction hypothesis 粒線體功能障礙假說Synaptic dysfunction hypothesis 突觸功能障礙假說
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2024-04-07 養生.保健食品瘋
睡眠讓粒線體休息？抗氧化劑有補眠效果？教授這麼說
我在本週二、四分別發表強化粒線體運動（zone 2）？吹牛不打草稿、自然醫學博士的潛在價值。有位讀者（我太太的大學同學）就在週四晚用LINE傳來簡訊：「偽醫學真的無所不在，連如此知名正派網站也踩雷⋯⋯」他附上的一篇文章是2024-3-28發表在《大人社團》的睡眠時新陳代謝較低，可以讓粒線體休息。作者是陳俊旭。點擊打開這篇文章時會跳出一個廣告《線上直播課 更新粒線體根治慢性病 早鳥優惠 限時一堂600元 自然醫學博士陳俊旭》。事實上，在《大人社團》的臉書可以看到同一廣告，而且可以就在那裡直接報名。所以，讀者所說的「連如此知名正派網站也踩雷」顯然是因為過於天真善良而被騙了。殘酷的真相是「如此看似知名正派網站也需要養家活口」。（註：我這篇文章發表後不久，讀者林祐子在臉書留言。他附上的圖片是發布在《康健雜誌》的同一廣告，只不過多加了「跟著陳俊旭博士重拾健康人生」）我現在把這篇文章裡的兩段拷貝如下（紅色字），然後一一討論：所以，我們現在知道了，睡覺的其中一個目的，就是要降低新陳代謝，讓粒線體休息，就好像讓鍋爐可以歇會兒，不要一直工作。晚上睡覺時，粒線體不用忙於產生能量，同時還可透過褪黑激素和谷胱乾肽來中和白天所產生的活性氧自由基，等到早上醒來，把自由基清理乾淨了，也就精神百倍了。（註：谷胱乾肽？）我自己從青春期開始，就常常覺得睡眠不足，一天要9個小時才夠，但從40歲左右開始，我發現睡前補充2 ∼ 3克維生素Ｃ粉， 就不需要那麼多睡眠。我的感覺是，維生素Ｃ會提高我睡覺時的修復效率，事實證明也是如此。最近我更進一步發現，使用褪黑激素和谷胱甘肽前驅物，讓粒線體的自由基保持在合理的範圍內，早上醒來可以馬上起床，完全不會想賴床，感覺身體的氧化壓力已經下降。所以，從粒線體的角度來看，抗氧化劑有補眠的效果，簡單來說，對睡眠時間需求越多的人，越需要補充抗氧化劑。有關「維生素Ｃ會提高我睡覺時的修復效率，事實證明也是如此」，請問，是什麼事實證明？我想大多數人應該都知道「維他命C萬靈丹」是Linus Pauling博士創造出來的。他更是在1973年創立了Linus Pauling Institute（萊納斯坡林研究所），而目的就是要證明維他命C可以治百病。這個研究所的網站有一個專講維他命C的網頁，而裡面列舉了所有有關維他命C的功效，可是，它卻沒有提起sleep（睡眠）這個字。我用vitamin c和sleep在公共醫學圖書館PubMed搜索，也搜不到任何臨床研究。所以，請問，事實證明在哪裡？有關「最近我更進一步發現，使用褪黑激素和谷胱甘肽前驅物，讓粒線體的自由基保持在合理的範圍內」，請問，是怎麼發現的？有做實驗嗎？有測量粒線體的自由基水平嗎？有關褪黑激素，請看我在2018年發表的褪黑激素奇蹟療法：「也就是說，褪黑激素似乎是什麼病都能治，但似乎又是什麼病都不能治。一切都是似有若無，捉摸不定。」美國的國家補充和綜合健康中心（National Center for Complementary and Integrative Health）有發表Melatonin: What You Need To Know（褪黑激素：你需要知道的）：「根據美國睡眠醫學會 (2017) 和美國醫師學會 (2016) 的實踐指南，沒有足夠有力的證據證明褪黑激素補充劑治療慢性失眠的有效性或安全性來推薦其使用。美國醫師學會指引強烈建議使用失眠認知行為療法（CBT-I）作為失眠的初始治療方法。」有關谷胱甘肽，請看我在2020年發表的穀胱甘胺酸、乙醯半胱胺酸，瑕疵資訊：「至於讀者William Chen所問的《我們真的需要「補充」GSH嗎？》，答案是不需要，因為GSH本來就是我們身體自己會合成的。如果真的有所謂的《GSH缺乏症》，那也就需要注射GSH，而不是口服。」【註：GSH是Glutathione（穀胱甘胺酸，穀胱甘肽）】我用Glutathione和sleep在公共醫學圖書館PubMed搜索，也搜不到任何臨床研究。所以，請問，事實證明在哪裡？有關這篇文章的作者，我曾多次指出他的言論往往是與科學證據不符，請看：武靴葉能重建胰臟機能?納豆防心臟病/中風？花旗參治糖尿病的真相膽固醇迷思與反迷思酸鹼騙局被戳破，但又進階了維他命C預防主動脈剝離的胡扯我在週四發表的自然醫學博士的潛在價值有這麼說：「套句Quackwatch 版主Stephen Barrett醫生的話：『自然醫學博士這個文憑有個潛在的價值- 它是一個可靠的信號，表明不應向該人士諮詢建議。』」註：我發表過幾十篇關於睡眠問題的文章，例如：GABA補充劑能助眠嗎，有副作用嗎。我也發表過幾十篇關於自由基和抗氧化劑的文章，例如：自由基有害？運動有害？下集，完全免費諮詢。原文：睡眠讓粒線體休息？責任編輯：辜子桓
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2024-04-06 退休力.理財準備
窮得只剩下房？經濟弱勢者擁房失補助，若賣房換生活費，老後恐連房都租不到
「住」是人的基本需求，但是晚年要有保障，只有房子是不夠的，對某些老人家來說，房子非但不是保障，還成為無法獲得生活補助的阻礙。守著老房 每月三千過活八十九歲的鄭奶奶家在花蓮火車站附近，她喪偶多年，有三個孩子，長子過世，次子已婚但經濟狀況不佳，長女是重度智能障礙已入住機構。因老舊平房在鄭奶奶名下，所以她沒有低收入戶身分，無法申請相關補助，僅靠每月三千多元的老人年金過生活。她是所謂的「社會福利邊緣戶」。住家距離鄭奶奶約三公里外的周小姐也是邊緣戶。七十歲的她和先生住在花蓮大陳新村，房子是好幾年前花兩百萬元買的。年輕的時候，周小姐開了一間卡拉OK店，也賣衣服。這兩年，先生身體逐漸退化、失智，她成為全時的照顧者。周小姐也因為有三個連生活自足都辛苦的子女，加上一間房子，沒有任何社會福利身分，僅有勞保加上年金每月七千多元，先生則是因為失智，去年領到身心障礙手冊後多了身心障礙者生活補助，加上年金，每個月有一萬多元補助。而離鄭奶奶和周小姐一百五十公里遠的台北市，八十二歲的顧伯伯的晚年則是另一種境況。顧伯伯上無父母下無子女，沒有存款也沒有不動產，是北市的低收入戶，低收加上年金等補貼，每個月有兩萬六千多元補助，對於物欲低、每天只吃一餐、身體健康的顧伯伯來說非常足夠。他很感恩現在的生活。窮得只剩下房？經濟弱勢者擁房失補助「窮到底（像顧伯伯）反而好過活，因政府的補助夠。窮一半窮邊緣的，才是最辛苦的。」崔媽媽基金會社會發展處長張偉瑜苦笑說明，崔媽媽服務當中，許多是所謂「窮一半」、「窮邊緣」的長輩，已老得無法工作，靠每月七、八千元的補助，吃飯、看醫生，無屋者甚至還得去租房。「花蓮縣老人暨家庭關懷協會」在花蓮縣服務社會福利制度照顧不到的弱勢老人，社工組組長王珮瑀補充，有沒有低收或中低收資格，影響的不只是每個月的生活補助，還有各項福利，像是免健保費、就醫減免等，這個福利身分，對於沒有工作能力的弱勢老人是很重要的資源。若賣房換生活費，老後恐連房都租不到既然房產常常成為低收或中低收的重要門檻，那麼賣掉房子換生活費、取得社會福利身分，是好方法嗎？「千萬不可！」崔媽媽基金會弱勢居住扶助部主任馮麗芳說明，賣掉房子（不動產）會有錢（動產），動產也是評估社會福利身分的重要指標，這些錢加上如果有子女，即便子女只在報稅時想到父母但根本沒有實質撫養，評估時也會假設子女有撫養而無法取得身分，致使賣掉房子後不但無處可住，連低收補助都領不到。更嚴重的問題是，老後租屋非常難，屆時很可能連遮風避雨的地方都租不到。透過修繕 提升生活品質人生到老，房子會成為最後的堡壘。對於破舊到幾乎很難居住的家宅，專家一致的建議是修繕。中央及地方政府，以及民間都有一些老屋修繕的資源，可以多加利用。常為長者做障礙環境改造的「若晨室內裝修」，去年曾為兩位住在新北的七十幾歲同住男性長輩做過居家環境改善，這兩位長輩住的是自己房子，但天花板塌陷、處處壁癌、冬天無熱水器洗澡，社福機構找到相關資源找上若晨，協助他們先換熱水器，接著處理天花板、壁癌，並做好扶手等無障礙設施，讓他們在自宅老屋也能好好住下來。延伸閱讀：．幾歲開始會老很快？醫師曝3年紀是「斷崖式衰老」關鍵，6方法延緩老化．「人生好難」是出自原生家庭？如何探索？3步找出背後原因．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-04-06 焦點.科普好健康
常常夢到從高處墜落是警訊！醫曝「5原因」讓人睡覺時有墜落感
在暈眩門診中，大約半數患者有睡眠障礙問題，大多是抱怨難以入睡、睡覺容易醒或是多夢，尤其特別的是，有些人卻是在快睡著前，感覺「滑倒跌一跤」、「不慎踩空掉進萬丈深淵」、「翻一個大筋斗」、「全身突然大抖一下，好像觸電」、「從懸崖滾下去」等，再再描述的是一種「突然墜落感」，這是怎麼了？正常嗎？該注意什麼？5原因讓人睡覺時有墜落感1.快睡著前突然抽搐正常人在快要睡著前，軀體、手腳或頭部都會跟著突然抽搐一下，速度大約0.075至0.25秒，很像癲癇發作，這其實是生理性肌陣攣。大多數人動作不明顯，可以繼續睡，但少數人動作誇張，會驚醒，爬起來看看床是不是垮了，擔心是否有國家地震警報。處置：不必治療，純屬正常現象，更會頻頻出現於年紀大或睡眠不規律者。2.入睡前有清醒幻覺躺在床上，一閉眼，人還清醒，卻可見到栩栩如生的景象，身歷其境地宛如在爬山、飛翔於高空、漂浮於懸崖或奔跑於高原，卻意外掉落，雖然只是幻覺，卻要注意是否出現肢體癱瘓或情緒紊亂，要小心是否是小腦腳 (小腦跟大腦連接處) 出現梗塞。處置：建議接受電腦斷層或核磁共振檢查，確認是否有腦病變。3.橢圓囊耳石斑崩落好發生於過敏體質者，耳石膠生成品質不良，在患者晚上睡覺時，一躺下，橢圓囊豎立起來，耳石斑平面呈現垂直，耳石因重力作用突然崩落，在脫離耳石膠時，瞬間觸動下面的立體感知纖毛，產生靜態平衡感覺，患者會感覺身體突然向一側傾斜，身體、頭部及眼球也會反射性地扭轉以保護身體，產生「眼偏斜反應」。處置：建議規則服用抗組織胺或消炎藥物一段時日，穩定耳石膠。4.半規管耳石栓塞症滑動半規管發育障礙，管腔扭曲或狹窄，攔住自橢圓囊移位的耳石顆粒，愈積愈多。當患者躺下時，這些耳石因重力，克服靜摩擦力，突然開始滑動，帶動半規管內淋巴液的迴流，患者會突然感到身體在旋轉。處置：先以高解析度電腦斷層確定半規管變異處，調整復位術，把耳石歸回橢圓囊內，建議患者平常要有規律的運動，利用內淋巴液迴流，避免耳石沉積。5.上半規管裂作祟患者上半規管之上方骨性外殼，因慢性發炎脫鈣而破裂，柔軟的膜性半規管直接暴露於腦脊髓液中。患者躺下時，該處膜性半規管突然向外膨出，再向內凹陷，造成內淋巴液多餘的擾動，患者突然覺得身體在翻滾。處置：建議平衡訓練，利用腦部代償作用，抑制不當的內耳平衡輸入，病症可減至可忽略地步，頂多在失眠、偏頭痛發作、飲酒宿醉、感染時變得較為明顯。責任編輯：陳學梅
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2024-04-05 醫療.耳鼻喉
地震後感覺晃不停？頭暈不適竟跌落高鐵軌道！醫師解析：6種狀況常有頭暈問題，有一症狀要小心是中風前兆
規模7.2的大地震，許多人震到心驚恐慌，後續出現大大小小的餘震，讓人覺得「好晃」，甚至旁人說地震停了，還始終覺得持續在搖，直呼是不是該吃止暈藥？高鐵板橋車站在2024年4月5日下午2時18分發生民眾掉下月台的意外事故，高鐵公司表示，落軌旅客自述因身體不適、頭暈跌倒，掉下月台，獲救後意識清楚，未被撞擊。此事件造成受影響時段內的3班次列車緊急停車，目前高鐵已恢復正常營運。「地震是不是還沒結束」的錯覺與疾病有關嗎？書田泌尿科眼科診所家醫科主任康宏銘表示，地震後仍感覺搖不停，可能跟睡眠不佳、過度操勞、心理因素、自律神經系統或其他其病有關。平常沒有頭暈問題的人，地震停止後，很快就沒有搖晃感，但平常就有頭暈目眩、偏頭痛的人，易產生「地震是不是還沒結束」的錯覺。「暈眩」可分為哪幾種類型？與那些問題有關？有可能是重大疾病的前兆？「暈」是感覺到身體不平衡，像是站不穩快失去平衡；「眩」會有一種天旋地轉感，甚至想吐。康宏銘說，暈眩主要可分為二種類型：中樞型及周邊型，中樞型指的是跟中樞神經系統有關，即為中風、腦出血、腦腫瘤、基底動脈循環不良等腦部的問題。康宏銘強調，有三高、動脈硬化、心臟病疾病的人，若暈眩感不止，要小心急性腦中風的前兆，盡快依「微笑、舉手、說你好」口訣檢查臉部表情是否不對稱或嘴角歪斜、單側手腳是否有無力現象、說話有困難，只要三症狀符合其一，有72%的可能性是急性腦中風，要趕緊撥打119送醫。周邊型的暈眩指腦部之外的原因，主要跟內耳有關，常見四種狀況：1.前庭神經炎：常發生在感冒之後，病毒或細菌誘發平衡失調，暈眩感可能會持續數天，可用止暈藥物治療改善。2.前庭性偏頭痛：被喻為「文明病」，當壓力大、生活作息不規律、睡眠不足、太熱太冷時易發生，上述原因讓血管脹縮引發頭痛、眩暈、平衡障礙等。3.耳石脫落：主因為年紀大、頭部外傷、長期噪音傷害、慢性中耳炎等，當頭部姿勢改變時，耳石掉進半規管內而有眩暈感。4.焦慮情緒：「知覺性頭暈」易發生在焦慮患者身上，急性眩暈過後，暈的記憶暫留在腦海裡，可服用抗焦慮藥物來穩定情緒。有暈眩狀況的族群該如何就醫？如何避免復發？康宏銘提醒平常就有暈眩毛病的族群，可諮詢神經內科、耳鼻喉科，現在還有暈眩的專門門診，查出致病的原因。另外，低血壓也會使人頭暈眼花，嚴重時有休克、致命危險；經常頭暈者，亦要留意低血壓、注意血壓監控。責任編輯：吳依凡
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2024-04-05 醫聲.健保改革
4月1日健保調整藥價後，對民眾的衝擊有哪些？如何因應這波換藥潮？
健保署2024年最新藥價已於4月1日實施，主要衝擊慢性病族群，集中在這3類患者衛福部健保署公告2024年最新藥價於4日1日實施，藥價調整後，民眾憂心醫療院所出現換藥潮。社區醫院協會理事長朱益宏表示，健保調整藥價後，醫療院所會與藥廠重新議價，藥廠不願意降價，醫院考量營運成本，確實可能出現一波換藥潮。藥師公會全聯會理事長黃金舜也說，此波藥價調整多屬慢性病用藥，如心臟血管、神經系統、抗感染等用藥，影響患者將達600萬人。朱益宏說，醫療院所面對健保藥價調整，考量營運成本需與藥廠重新議價，但醫院層級不同，作法也不同，醫學中心藥品用量大，藥價議價能力強，同一藥廠可以針對不同藥品價格互相搭配，如降某藥品的價格，卻提高另一藥品價格。反觀地區醫院、基層診所在藥品採購受限用量少、必須向藥廠採購達一定數量的藥品，才有議價機會。如果採購量不夠，藥廠不出貨將形同斷貨，形成另類被迫換藥潮，但地區醫院、基層診所被迫換藥，能不能真的換到又是問題，像偏遠地區醫療院所，藥廠送藥成本高，藥價不降反升，呼籲健保署多協助偏遠地區醫院順利取得應有的藥物。健保署每年調整藥價，確實造成部分藥廠不符生產成本，選擇少量生產，或離開台灣市場。基層醫療協會理事長林應然說，基層診所有時換藥考量並非藥價，而是缺藥不得不更換其他更充足又不影響治療效果的藥品，如果再持續砍藥價，缺藥潮不解決，恐影響民眾的一般用藥。藥師公會全聯會副發言人、藥師王明媛說，新藥價上路半年至一年後，醫療院所、藥局會與藥廠重新議價藥品，當藥價太高，為降低經營成本，轉為採購藥價低的藥品，常會出現換藥潮。一位不具名醫師表示，健保署調整藥價有利有弊，健保降低藥價支出後，省下來的錢可滿足其他病人需求，但調整藥價會壓縮藥廠獲利空間，擔心原廠藥退出市場，不利國內醫療發展，往後患者需原廠藥治療時，還須專案進口，反而可能花更多的錢，「一直壓低藥價，並非長遠之道」。每年健保藥價調整，社區藥局已有應對機制，一位不具名藥師指出，每年接近調整藥價，對降價過多藥品會暫停進貨，等待新藥價上路後，再用便宜價格進藥。「暫停進藥的作法，真的很令人痛心。」藥師說，如上月底有位民眾拿慢性處方箋，到藥局領取失智症藥物，但該款藥物藥局剛好用完，但該藥品4月後，每顆藥價調降6元，如果要幫民眾叫藥就會虧損，也只好請民眾到別家藥局領藥，健保署應想辦法解決藥價調整產生的諸多問題。健保署醫審及藥材組長黃育文說，調整藥價前需經評估，如果是基本的、必要的、不符成本的藥品，就不會調降藥價，確保民眾用藥權益，目前共28家廠商提出重新核價，正依相關程序處理中。民眾憂療效變差 醫師提醒：多注意病況今年健保最新藥價於4月1日實施，此波藥價調整3大類藥物，分別為心臟血管、神經系統及全身性抗感染用藥，2024年健保藥價調整品項總數達4568項，其中調降4551項、調升17項。在心臟血管藥價調整，第一、二名為降血脂藥物，是與立普妥、冠脂妥等相同成分藥物，兩者為健保減少11.48億元支出，排名第三為用於術後傷口皮膚去瘀的去瘀軟膏類藥物，藥價從一支33點7元降至29.1元，可為健保省下八百萬元。延伸閱讀：藥物百科：立普妥、冠脂妥等相同成分藥物-藥物百科心臟學會秘書長王宗道說，民眾遇到醫療院所換藥，可以多量血壓、由健保存摺APP查看抽血檢查的血脂等數據，隨時注意病況；目前心血管疾病死亡率在國人十大死因排名第二、患者人數持續增加，盼健保署節省藥費後，應放寬心血管疾病患者使用降血脂藥物限制，有效減少發生心血管疾病。神經系統藥品調降價格，前三名藥物為理斯必妥、立普能、思樂康等相同成分藥物，以思樂康來說，常用於治療思覺失調症、躁鬱症、憂鬱症等患者，一顆藥價調整前為9.6元，調整後7.9元，降幅17.7%，為健保省下1.9億元。延伸閱讀：藥物百科：理斯必妥相同成分藥物藥物百科：立普能相同成分藥物藥物百科：思樂康相同成分藥物精神藥物調降藥價，是否影響精神疾病患者服藥順從性？衛福部桃園療養院副院長李俊宏說，這次調價藥物在台上市已久，雖然有些病人執著原廠藥，但已在服用學名藥的病人應不受影響，且換藥前醫療團隊也會透過醫病共享決策，與病患說明清楚。如果治療效果不如預期，病人可向醫師反映，醫師會再向衛福部反映。至於抗感染劑藥品，藥師公會全聯會副發言人王明媛說，此波調降藥物多為醫院內處方用藥，對一般民眾影響不大，醫院端對於該類藥品，還是需要多加注意，避免患者無藥可用。藥品政策改革 健保署2024年4月8日討論近年健保藥價調整為依據「全民健康保險藥品費用分配比率目標制（DET）」，自民國102年試辦至今，各界均認應調整。學名藥協會理事長陳誼芬說，健保藥品政策改革方向，製藥界與衛福部健保署已有多項共識，首先應加快學名藥上市速度；其次盼透過降低藥價，加快新藥納入健保，以及討論藥價核價、調價等DET機制等。健保署長石崇良表示，藥品政策改革於2024年4月8日舉行會議。此「113年健保藥品政策改革方案相關法規修正草案溝通會議」將邀集國民黨、民進黨、民眾黨等立委辦公室及製藥界代表等，與社保司、食藥署、經濟部等。陳誼芬指出，國內約七成藥品為學名藥，給付金額僅占健保藥費二成，應給予在台製造的學名藥優惠措施，降低藥價，且國內原料藥約五成來自中國大陸、三成來自印度，現在全球面臨缺工、缺料，建議政府扶植國內原料藥藥廠，國藥國造，降低藥價，並配合健保署採取平行審查、暫行性支付等機制加速新藥給付。藥學會理事長康照洲說，改革DET機制應採用更靈活調價方式，整合藥界專家學者、藥師、製藥界及各層級醫院、診所意見，共同討論適當解決方案，建議健保署應針對不同團體多開會議，了解各方意見。藥師公會全聯會理事長黃金舜說，全聯會將對藥品政策改革提出見解，但未被納入4月8日的討論團體之一，他已向署長石崇良提出抗議；全聯會副發言人王明媛說，今年藥價調整金額、品項是歷年最少，「但調降金額最少，不代表傷害最小」，每年調降藥價讓許多藥廠想退出台灣，DET等藥品政策確實需要改革。藥學會、藥師公會全聯會被安排在第二次會議。「醫師在治療患者時，希望手上能用的武器（藥物）愈充足愈好。」衛福部桃園療養院副院長李俊宏說，健保總額有限下，須透過藥品議價、節流財務，但隨著全球藥品成本上漲，過度管制也有可能會導致廠商退出市場，或讓新藥、新技術納入健保的時程受到影響，呼籲政府應建立優質醫療環境，確保國人用藥無虞。責任編輯：吳依凡
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2024-04-05 焦點.長期照護
名醫解析長者就醫時產生4大問題？並提供照顧家屬4對策因應！
許多老人家慢性病纏身，但多數長者不願接受「老了會生病」而拒絕就醫，最後導致病急亂投醫，老後健康堪慮，也影響全家人的生活；但也有不少長者愛逛醫院，到處就醫拿藥，自行亂用藥，影響健康。該如何幫助長輩正確就醫？國泰醫院老人醫學科主任黃柏堯、台北榮總高齡醫學中心主任林明憲指出，常見長者不願就醫原因，包括不愛長時間等待就醫、不想聽到自己生病的消息、感覺檢查或吃藥對疾病沒有影響等3大因素，但也有長者很愛看病，將逐一解析並提出因應對策。覺得看病太花時間黃柏堯指出，有些長者認為看病很花時間，可能一等就是半天，他們不喜歡等待。林明憲則說，台灣醫療專科化且就醫方便，可能心臟不舒服看心臟科，呼吸喘看胸腔內科，長者常要花很多時間往返就醫，感覺很麻煩；部分長者是獨居、失能，住在沒有電梯的公寓，造成就醫障礙。建議對策：全國多有老人健檢或成人健檢，應鼓勵長者報名參加，因採事先報名制度不須等待，也沒有醫師問診，可減輕不少就醫壓力。有些醫院有整合醫療模式，可以減少就醫次數及往返時間，提高醫療品質；對於獨居、失能的長者，則有居家、在宅醫療可以協助就醫。不想聽到生病消息「身體好好的，本來都沒病，一看醫師就有一堆病。」黃柏堯說，是許多老年人不願就醫的原因之一，尤其是與同齡長者交換就醫經驗後，常是看病後都沒有好事發生，因此對就醫多少會有一點害怕。林明憲也說，長者不喜歡看醫師與個性有關，怕聽到生病的不好消息，或對於生病消息的應對、調適能力稍差，造成他們不願就醫。建議對策：正視「預防重於治療」的就醫觀念，應早期檢查、早期治療。不願意服藥與治療許多長者感覺看病後，多半只是檢查一下，拿了藥不吃也還好，因而降低就醫意願。黃柏堯說，長者不願就醫檢查，對服藥、治療也充滿排斥感，若健康真有潛藏問題，確實會延誤就醫，到院時病情可能已十分嚴重。建議對策：當長者好不容易願意就醫時，醫師看診前可和家屬溝通，先針對較嚴重的病情，加以說明、治療，其他輕微的病情，可以再觀察、追蹤，採用循序漸進的方式，建立醫病雙方的信任感，不要給長者太多的壓力。不斷到處就醫拿藥部分長者喜歡看病拿藥，黃柏堯說，其實長者不是真的喜歡看病，可能是原有疾病一直無法得到滿意的治療，心情焦慮、緊張、無所適從，而不斷就醫。建議對策：此類長者就醫時，家屬應陪同，以了解長者真正的狀況及需求，醫師也可以向長者及家屬說明，是否透過調整藥物、改變生活習慣來緩解不適症狀。如果長者有看不同科別醫師，在病情穩定下，可先集中在某一家醫院看診，避免突然換醫師或更換就醫環境，而有不習慣的感覺。近年推動的整合門診可以同時診斷多種疾病，避免長者出現多掛不同科別的情形。林明憲說，整合門診能打破原有的就醫習慣，藉由單一門診可以統整各科藥物，避免服用許多類似藥物，反而使藥物互相干擾，以減少藥物品項、種類，提升長者就醫及用藥安全。責任編輯：吳依凡
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2024-04-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／么妹
【編者按】：本週的主題是「當醫師變成家屬時」，由三位醫師分別寫出自己的家人生病時的心路歷程。一位醫師正在為病人進行內視鏡檢查時，父親急電告知心臟不適，但他卻無法即時回家照顧、事後陪父親看病，發現自己以家屬立場對一些「司空見慣」的醫療作業，如不同醫療的選擇以及簽同意書都有截然不同的感受，而對自己的醫療行為產生深刻的反思。→想看本文一位老人醫學的專家由祖父被發現倒地、骨折、臥床、意識混淆、到最後死亡的親身經歷，聯想到正在照顧的老病人面臨的生命末期，而感慨在高齡病房裡，照顧這些失能老病人的人生最後一段路，就如他所希望阿公能獲得的醫療照顧一樣，能走得「無病無痛」，走得有尊嚴。→想看本文一位退休的老醫師，寫出自己正面臨摯愛的胞妹罹患失智症的不捨。他深知，到目前為止，阿茲海默失智症的病程是一條走下坡的不歸路，不論做得好不好，盡量鼓勵失智者去做她還能做的。同時家人也要學會欣賞失智者仍保有的部分，不要為其失去的能力嘆氣、婉惜。2021年3月初，么妹的大女兒從加拿大寄來電郵，她覺得她媽媽這一年多來容易忘記事情。此外，她回想起她媽媽其實更早就曾斷續出現一種不太合理的政治方面的多疑。2019年秋天，么妹在加拿大機場國內線要轉機離境飛台灣時，因機場人員多問了一些問題，讓她覺得加拿大政府配合中國在跟蹤刁難她。雖然家人跟她解釋加拿大政府不可能因她過去長期關心台灣而幫中國調查她，但她仍不能釋懷。另外，家人也覺得她操作一些過去熟練的動作有困難，而且變得退縮，不願參加各種活動。家人擔心她是不是開始有失智的問題，建議她去看醫師，卻被她以各種說詞拒絕。因此他們希望我能勸么妹就醫。聽到么妹的身心狀況變化，我雖心裡有數，卻仍然想否認。寧願她只是一時的焦慮反應或憂鬱症引發的認知障礙。經過精神科與神經科的門診與腦掃描檢查，么妹開始接受失智症的藥物治療。么妹是我家九個兄弟姊妹中最小的，卻是最貼心，最會關懷她上面八個大姊姊、大哥哥的一位。雖然我們都已各自成家立業，為了凝聚家人之間的感情，每年農曆新年，我們都會選個地方相聚。么妹和排行老八的小弟是最主要的策劃者。他們兩位會用心安排吃住的問題，么妹還會準備土產送給每一家。後來，一方面因為么妹和小弟年紀也大了，對籌劃團聚是有點吃力，另一方面也覺得春節期間交通往返的辛苦，所以決定2018年家族新春團聚後就不再續辦。現在回想起來，么妹在2019年秋出現不合理的疑心之前，應該已經有一段時間開始腦力有變化。以么妹對兄弟姊妹關懷的熱誠，我猜想她會同意不再續辦，很可能在2018年她已意識到自己腦力不再能參與承擔籌劃工作。我父親過世時，我念小學六年級，么妹還沒上小學。母親為張羅給九個未成年孩子的日用飲食，忙得日夜無休、天昏地暗。好在么妹還蠻獨立自強，小小年紀就會照顧自己。她求學過程一路順利，而我則經歷了一些波折。後來我學醫，她念護理，所以我們兩人在台大醫學院有過四年同學時間。么妹念完護理後，先做了幾年公共衛生護理師，然後去美國哥倫比亞大學醫院擔任臨床護理工作。婚後與夫婿回台灣。除了照顧家庭，她也做一些翻譯工作。偶而她會代表教會出國參加國際會議。等子女離家去念大學後，么妹也去念神學院。這是我兩兄妹的另一共同點，但她在神學教育的資歷比我完整，畢業後當過傳道師，我只修了宗教文學碩士，沒資格當傳道師。么妹擁有台灣和加拿大雙重國籍。等兩個女兒定居加拿大後，她每年春夏去加拿大與女兒住一起，秋冬則為避寒而回來住在台灣。台灣戒嚴時期，因一位哥哥留美期間曾擔任台灣人權會會長，另一位哥哥曾涉入高雄美麗島事件，加上么妹自己非常關心台灣，所以相信她每年台灣、加拿大來回都受到跟監。我想這個經驗是導致她失智後，錯誤解讀加拿大機場官員的例行詢問為跟蹤刁難。么妹除了關心家人，也熱愛台灣、關心弱勢族群。她的兩個女兒也學他們父母親的樣式，從中學生時代就開始會利用寒暑假，進入原住民社區參與一些服務工作，會節省零用錢資助台灣原住民學生求學。女兒成家立業後，仍曾從職場休業一年，到貧窮國家當義工。么妹做事細心、設想周到，是我引以為傲的好妹妹。但此個性可能也使她腦功能開始退化時受苦。她的習性傾向用文字或口頭詳細說明她的意見、看法。可是偏偏她一開始就出現失語症。日常生活對話中常用的語詞常常想不出來，使她變得更拘謹、不講話。每次與她對話時，她多數時間是以尷尬的微笑回應而不說話。雖然有此困難，她的先生仍盡量帶她參加親人、老朋友們的聚會活動。小弟也常開車去她家陪她玩她還能玩的撲克牌遊戲。隨著病情的進展，么妹的個人生活自我照顧能力也逐漸變差，也曾多次走失。幾個星期前我去參加一位老朋友的追思告別禮拜，沒想到她先生也特地從南部帶她來參加。追思禮拜後我們一起午餐。這次的相聚，我覺得么妹有比以前放鬆。偶而會用簡單的幾個字回應。也許她比較適應接受實況吧。我從不甘、不捨看到那麼乖巧的么妹因病退化的失落心情，領悟到我常用來安慰人的一句話：「不在乎天長地久，只在乎曾經擁有。」到目前為止，阿茲海默失智症的病程是一條走下坡的不歸路，抱持傳統醫學的「矯治」心態，只會讓人愈來愈失望、沮喪。周遭的人要配合失智症者僅存能力與其共舞。不論做得好不好，盡量鼓勵失智者去做其還能做的。欣賞失智者還保有的部分，不要為其失去的能力嘆氣、婉惜。感謝上帝讓我曾經擁有這位么妹！也感謝上帝使么妹有一位以愛心和耐心陪伴的夫婿和持續關懷母親的兩個女兒。延伸閱讀：4/1 角色易位的體驗——由醫師身份轉變為病人家屬4/3 骨折之後責任編輯：吳依凡
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2024-04-05 醫療.皮膚
奶奶說的都對！專家揭示睡前一定要做好「1動作」，否則恐有落髮、頭癬等感染風險
妳還會濕著頭髮睡覺嗎？皮膚科專家嚴肅提醒，嚴重的話恐怕引發頭髮與頭皮健康問題！洗完澡，就是要吹頭髮！這對我們來說是再正常不過的生活日常，但是偏偏越來越多人洗完頭髮東摸西摸，以為頭髮已經乾了就直接睡覺，殊不知只有頭髮表層乾了，頭皮卻一頭濕氣而不知。話說回來，吹乾頭髮與生活環境大有關係！身處氣候乾燥的地區，頭髮只要擦乾，沒過多久也會因為空氣乾燥，自然而然地風乾，所以他們也會覺得沒有必要將頭髮吹乾。但是對於身處炎熱地區的人來說，吹頭髮就是一大酷刑，尤其經過漫長的一天後，回到家很多人根本沒有力氣吹乾頭髮，寧願只吹八分乾就早早上床睡覺。媽媽的話要聽，不該濕髮睡覺不過，事實證明長輩說的都是對的，我們不應該在濕頭髮的情況下睡覺。因為這樣做，可能會導致各種頭皮、頭髮甚至呼吸道問題，包括細菌、真菌過度生長，進而引發頭癬，最嚴重還會導致禿斑。皮膚科醫生Dr Noelle Sherber就嚴肅告訴我們，細菌和病菌最喜歡「在溫暖、潮濕的環境中繁殖」，這意味著當你濕髮睡覺時，它們就會在你的頭上生長，並轉移到你的枕頭和床上，從而引發一連串問題。她繼續說道，「有些細菌和真菌在溫暖、潮濕的環境中繁衍生息，如果頭皮皮膚保持潮濕數小時的時間，就會在頭皮上出現繁殖。」聽起來令人不敢置信，但這些卻都是真的，「最常見的是，就是一種稱為『馬拉色菌』的酵母，會積聚在頭皮上並導致頭皮剝落，這可能會被誤認為只是頭皮屑。」細菌真菌，引發各種皮膚問題經專業醫生提醒，馬拉色菌會導致臉部、頭皮和上半身出現發癢的丘疹。另外，一旦妳感覺臉上身上有發炎的水皰狀小痤瘡，裡面充滿膿液，感覺非常癢或疼痛，這就是「細菌性或真菌性毛囊炎」，不過這很常見 ，也不會對皮膚造成重大副作用，卻也是濕髮睡覺所引起的。另一種因為濕髮上睡覺而引起的感染是「真菌性痤瘡」。這會導致臉上出現紅色小腫塊，有時還會出現上半身。醫生解釋說，「會出現這樣的情況，原因是他們睡覺時，把臉放在潮濕的枕頭上，這是因為睡覺時頭髮是濕的。」呼吸道問題，也該注意除了皮膚問題之外，醫生也擔心頭部潮濕也可能導致呼吸道的問題發生。新澤西州皮膚科醫生Dr Cindy Wassef說到，濕頭髮睡覺可能會導致呼吸系統問題，因為潮濕的枕頭，和床上用品可能會促進黴菌生長，從而刺激呼吸道。除了對身體的影響之外，濕著頭睡覺還會對髮絲本身造成嚴重損害—那就是頭髮在潮濕時，會變得缺乏彈性和異常脆弱。另外，加劇頭皮屑的發生也是一項隱憂啊，醫師提醒說到。定期更換枕頭套所以，為了身體與頭髮健康，專家一致強烈建議在睡前一定要吹乾頭髮，但如果真的不可能的話，退而求其次將長髮紮成鬆散的馬尾辮，或者睡在絲綢或綢緞枕套上，可以減少對頭髮的摩擦，但還是避免為佳。除了頭髮護理之外，醫生提醒定期清洗枕頭套也很重要，枕頭套很容易滋生細菌，每週更換或清洗絕對必要。延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-04-05 養生.聰明飲食
米粉、河粉、粿條買回家如何保存？ 專家曝1關鍵動作：千萬別超過3天
根據食藥署統計5-10月是食物中毒的高峰期！對此，已故林杰樑醫師的太太譚敦慈女士以及林醫師學生們共同經營的林杰樑臉書也發文提醒，保存食物的方法以避免食物中毒維護健康。「保存食物10方法」避免食物中毒根據食藥署統計5-10月是食物中毒的高峰期！對此，已故林杰樑醫師的太太譚敦慈女士以及林醫師學生們共同經營的林杰樑臉書也發文提醒，保存食物的方法以避免食物中毒維護健康。1.冰箱具冷藏、冷凍功能但是沒有殺菌功能，只是延緩食物長菌的時間，所以食物長期放冰箱還是會腐敗。2.冰箱只能放7成滿食物，這樣才能通風維持低溫（食物不要擋住出風口）。3.食物的危險溫度是7-60度，若要冰存的食物不需要放涼再放冰箱（以手碰觸容器覺得熱不燙手就大約是65度左右就可以放冰箱）。4.當天煮的米飯沒吃完，可在熱的時候(如第3點的溫度)用保鮮盒盛裝封好放冰箱冷凍，要吃時再蒸熟即可。5.濕式的麵、米粉、河粉、粿條買回家立刻放冷藏，保存不要超過3天。6.乾貨要泡發最好先用水沖洗一下，然後用乾淨的水泡不要超過4小時，或每4小時換水不要泡超過24小時，最好置放冰箱泡發。泡發的水若產生黏液軟爛就丟棄，泡發好的食物趕快料理。7.發酵食物雖美味可口，但是無法控制溫度、濕度環境下，建議還是不要自製，以購買大廠牌有檢驗過後較有保障。8.食物若變味變質腐敗發霉絕對不要入口。9.處理食物前務必確實洗手。10.生熟食物必分開處理，可以先處理熟食再處理生食。延伸閱讀：．寶林茶室死亡病例驗出米酵菌酸！米酵菌酸超耐熱，清洗、煮沸殺不死．熱食不能放冰箱？食物掉地3秒還能吃？微波爐可殺死細菌？醫揭6食安迷思．蟑螂會引起食物中毒嗎，會傳播疾病嗎？醫指出它最大的危害責任編輯：陳學梅
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2024-04-05 焦點.用藥停看聽
吃藥也會肝損傷？9種傷肝藥品一次看！出現「這些症狀」快就醫
吃藥也會肝損傷？「藥品肝損傷」是常見的藥害之一，不僅造成病人傷害，也可能引發醫療爭議；但是透過肝功能檢查及追蹤，早期發現肝損傷徵兆，進而接受治療，有助於保障肝臟健康，避免嚴重藥害發生。民眾在用藥期間若有吃不下、全身虛弱、疲倦、噁心及茶色尿等症狀，可能是肝損傷的警訊，建議就醫檢查。食藥署提醒，民眾應遵循醫囑與藥品標示用藥，注意用藥期間身體反應；醫療人員則應在用藥前審慎評估藥品風險及效益，讓病人了解藥品肝損傷的可能症狀，並在用藥期間檢查追蹤肝功能，以保障用藥安全。9種肝損傷藥品許多民眾擔心吃藥會傷肝而卻步，其實只要正確用藥，大多數藥物都是安全的，少數有傷肝疑慮的藥物，則可監測肝功能，及早發現肝臟受損。根據「藥害救濟統計資料」，常見造成肝損傷的藥品包括：．抗結核藥：立放黴素（Rifampin）、異煙肼（Isoniazid）、吡𠯤醯胺（Pyrazinamide）、乙胺丁醇（Ethambutol）、利福布汀（Rifabutin）、利福噴丁（Rifapentine）．抗黴菌藥：特比奈芬（Terbinafine）．抗生素：複方新諾明（Co-trimoxazole）．抗癲癇藥：丙戊酸（Valproate）．降尿酸藥：別嘌醇（Allopurinol）．降血脂藥：阿托伐他汀（Atorvastatin）、非諾貝特（Fenofibrate）．非類固醇抗發炎藥：依托考昔（Etoricoxib）．抗甲狀腺藥：甲巰咪唑（Methimazole）．抗發炎和抗風濕藥：柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）疲倦噁心、茶色尿快就醫目前，有超過6成的肝膽疾患者年齡在50歲以上，大多罹患多重慢性疾病，服用藥品繁雜，容易發生藥品交互作用，造成肝損傷。民眾在用藥期間若有食慾不振、全身虛弱、疲倦、噁心及茶色尿等症狀，可能是肝損傷警訊，應儘速就醫檢查。食藥署呼籲，使用藥品是效益與風險的衡量，不要因為害怕藥品副作用而不敢用藥，以免延誤了治療時程。只要謹慎用藥，注意藥品副作用發生的可能，同時謹記「生病找醫師，用藥問藥師」，隨時與醫療人員保持好的聯絡，醫病雙方共同守護用藥安全。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-63154.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2024-04-05 醫療.兒科
賈永婕與曾馨瑩提醒：新生兒如果發現呼吸不足，保握「這時間內」進行搶救！
每年約有5至10%新生兒會發生呼吸不足，搶救不即時恐會造成腦部受損為加強新生兒健康，新生兒科醫學會攜手防疫女神賈永婕、早產兒防護大使曾馨瑩推廣「黃金一分鐘」觀念。台灣新生兒科醫學會理事長楊生湳指出，台灣每年約5至10%新生兒，一出生不會呼吸或呼吸不足，若沒有適當處理恐造成腦部受損。許媽媽分享，生第二胎時遇上「羊水栓塞」，生產時呼吸急促，生命徵象不穩定，腹中胎兒呼吸窘迫。婦產科醫師緊急聯絡新生兒科醫師、麻醉師，剖腹取出胎兒後，立即給寶寶正壓呼吸，再分別將母子送至產科與新兒科加護病房。她感嘆，那一刻才體會生與死原來是最近的距離。賈永婕大血崩險失兩命 老公手拿相機、錄影機傻眼被拒賈永婕為新生兒醫學會記者會站台，聊到她是自然產的擁護者，前兩胎非常順利，生老么的時候突然大失血，「我沒有意識到危險性，老公甚至要拿相機跟錄影機進來拍，但是護士看了大驚失色，緊急推往剖腹開刀。」她說年輕的時候生小孩覺得很自然，也從來沒有想過會有難產這種事情，前兩胎極為順利，第3胎到了醫院還談笑風生，覺得自己是老手，「沒想到在病床上突然大失血，護士一進來看到我就衝出去大叫醫生，我還沒有摸清楚狀況，說自然產我OK，醫生說如果沒有弄好小孩會缺氧，不是腦性麻痺就是腦死，連我都會有危險，緊急開刀動手術。」她說老公的反應最好笑，前兩胎都沒有拍到照片，所以在家裡練習許久，躍躍欲試左手拿相機右手拿錄影機，還說要左右開弓記錄一切，「沒想到他就被護士擋在門外，因為是非常緊急的狀況，所以我很呼籲，所有的產婦在生產之前，都要選擇有良好的新生兒救護設備的醫院，尤其是那些選擇在家裡或者是小診所生產的，都要特別小心。」當發生呼吸不足時應如何處置，處置時間應把握黃金時間台灣早產兒基金會董事長張瑞幸表示，5至10%的新生兒在出生時不會呼吸或呼吸不足，尤其是早產兒，但大部分程度輕微，只需要輕拍等刺激或呼吸道清潔一下就可以順利呼吸；僅1%新生兒需要正壓呼吸器、急救、插呼吸管等處置。因此出生後的黃金60秒會由醫療團隊的處置能力決定孩子的一生。「黃金一分鐘是指小孩出生一分鐘內可自行呼吸，否則就要醫療幫助。」張瑞幸說，須評估新生兒狀況，若沒有正常呼吸，要透過新生兒高級救命術「NRP」幫助孩子，意即黃金60秒的處置能力將決定孩子的一生。台灣早產兒基金會董事長張瑞幸表示，雖然不會自行呼吸的新生兒症狀大多輕微，只需要輕拍等刺激或是呼吸道清潔一下就可以自行呼吸，但仍有約1%的新生兒需要正壓呼吸器、急救、插呼吸管等處置然而，NRP並非硬性規定，張瑞幸表示，仍有遇到少數個案晚上在診所出生，但因為晚上沒有小兒科醫師，婦產科醫師也沒有受過NRP訓練，因此產生危機。她提醒，高危險妊娠者應優先選擇有新生兒加護病房的醫療院所生產，才能即時面對生產可能發生的變數。台灣新生兒科醫學會理事彭純芝表示，國際上間約在2010年推行黃金一分鐘的概念，我國則是近期才開始推動。根據回溯資料發現，周產期窒息與早產是新生兒死亡的二大主因，因此新生兒窒息性缺氧造成腦傷威脅不可輕忽。醫學會因此響應國際「Helping Babies Breathe運動」（HBB）後，至今已拯救上千位周產期窒息嬰兒。責任編輯：吳依凡
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2024-04-05 焦點.科普好健康
中年女性竟發生咳嗽就漏尿，世界1/3女性都有「這困擾」，專家解析治療選擇有哪些？
48歲陳小姐原本是很活躍的職業婦女，常參與各式社交活動及旅遊，一年前開始出現尿失禁問題，一快走或咳嗽時就會有漏尿狀況，近來變得更嚴重，且常會有尿騷味，因而減少外出活動，整天待在家中。來門診經過檢查，診斷是應力性尿失禁，她選擇接受手術，術後擺脫尿失禁困擾，回復原本乾爽又活躍的生活。尿失禁問題並不罕見！了解尿失禁的種類有哪些？全球約有1/3的女性有尿失禁，但不少人羞於啟齒，不會主動尋求治療，會尋求治療者比率小於10%。尿失禁是指尿液非自主性的漏出，造成患者在衛生上、家庭及工作上的困擾。尿失禁種類，主要分位以下4種：★急性尿失禁★應力性尿失禁★滿溢性尿失禁★恆漏性尿失禁。女性常見應力性尿失禁，則是骨盆肌肉鬆弛，導致尿道控制能力降低。應力性尿失禁的原因有哪些？常見應力性尿失禁發生原因，包括以下幾種方式：●多產（3胎以上）或胎兒體重較大所導致。●慢性腹壓增加，如便祕、慢性咳嗽或從事勞動所導致。●停經後女性荷爾蒙不足，導致尿道及陰道組織萎縮。●解尿習慣不良，如用力解尿或長期憋尿者。●遺傳因素，如先天上肌肉力量較弱者。尿失禁的治療方式：尿失禁最佳治療方法，應先考量以病人為導向的治療方式，評估病人的年齡、日常生活、工作性質，加上臨床客觀的檢查、病患就醫的意願及配合度，整體評估後再做最後的治療建議，包括非手術及手術治療方式。非手術治療：1.藥物治療：主要有抗膽鹼藥物及B3腎上腺接受器加強劑兩類藥物，停經婦女可使用女性荷爾蒙補充，增加陰道及尿道附近黏膜增生。2.陰道內置放模型式支撐物，支撐尿道及膀胱。3.骨盆肌肉電流刺激療法。4.凱格爾運動。5.生理回饋行為療法。手術治療：1.常用無壓力式陰道吊帶懸吊術。2.輕微的病人可考慮陰道雷射治療或尿道水凝膠填充注射。責任編輯：吳依凡
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