2023-10-17 養生.聰明飲食
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2023-10-17 醫療.腦部．神經
男遊埃及初訪景點卻一直覺得似曾相識！竟是「這種病」所致
明明沒見過的場景卻感到似曾相似，恐怕是「腦損傷」的徵兆。書田診所腦神經內科主任黃啟訓表示，有一名54歲個案，在出國旅遊時看到初訪的景點時不斷出現「似曾相識」的感受，過幾天又出現肢體抽搐等癲癇症狀，經檢查診斷後發現原來是「腦纖維化」病變所致。明明是新事物卻有「既視感」新冠疫情過後國人開始頻繁出國旅遊，到國外觀覽新的景象，體驗不同文化，但明明是新事物卻頻繁出現「既視感（deja vu）」。黃啟訓表示，臨床曾遇到一名54歲男性個案，最近出國埃及旅遊時，有幾次到達初次到訪的地點時卻出現一種對當地景物似曾相識的感覺，更開始懷疑自己是否「前世來過」。沒想到過幾天，出現「突然失神」等短暫的意識障礙，後續更出現一側肢體抽搐現象，因此前來就醫。10多年前跌倒摔到頭 可能為腦部纖維化病變肇因經安排腦波檢查發現右側大腦有異常放電現象，進一步核磁共振檢查，證實右側大腦顳葉有纖維化病變。黃啟訓說，診斷為「大腦顳葉癲癇發作」所致的「似曾相識感認知異常」，或稱為「既視感」。而經詢問病患於10多年前曾經「跌倒摔到頭」，可能為腦部纖維化病變的肇因，所幸經由抗癲癇藥物治療後，已不再出現癲癇抽搐及上述的「既視感」異常現象。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，既視感是一種「幻覺記憶」，產生這種現象的原因主要是由於大腦顳葉內部的海馬迴功能異常所致。大腦海馬迴的功能主要是負責處理人類的短期記憶，類似電腦的記憶體，可將收的訊息暫時儲存以便快速提取。當海馬迴功能異常時，大腦的記憶系統有可能會突然發生錯誤的訊息連結，因而對初次經歷的事件產生「似曾相識」的錯覺。「既視感」若不頻繁則無大礙黃啟訓說，根據過去的一些問卷研究顯示，一般人約六成一生中至少有過一次這樣的經驗，人在極度疲勞、壓力過大，或是突然被過多不熟悉的事物圍繞的情況下，偶而也會產生極短暫的「既視感」現象，可能是當下大腦無法對突然接收到的訊息進行妥善處理，若出現不頻繁、時間不久的話並無大礙。若是「既視感」反覆出現或持續時間很久，甚至合併有意識狀態改變、肢體出現不自主異常動作等現象，很有可能就是癲癇發作所致，應盡快就醫檢查。黃啟訓說，癲癇成因眾多，頭部外傷、腦中風、腦瘤、腦部感染及遺傳性疾病等都有可能引發。但癲癇並非不治之症，倘若證實罹患癲癇症民眾也無需恐慌，配合醫師囑咐規律服藥，通常都可以得到良好的控制，甚至有機會痊癒。【延伸資訊】．疾病百科／癲癇症．馬偕醫院－認識癲癇（責任編輯：葉姿岑）
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2023-10-17 活動.精彩回顧
肺癌名醫蔡俊明談預防台灣新國病 10月21日上午歡迎聆聽
肺癌長年來都是國人十大癌症死因之首，有新國病之稱，由於早期沒有症狀，也被稱為沉默的殺手。好心肝診所特聘胸腔內科教授、台北榮總腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明指出，臨床上發現不少患者沒有抽菸，也沒有家族史，建議民眾可以在30歲時就先進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。依據「台灣非吸菸者篩檢研究（TALENT）計畫」發現，台灣肺癌病人的樣貌，男女比幾乎相同，沒抽菸的比例約三分之二，有家族史的比例比抽菸者多一倍。蔡俊明認為，一般民眾也不能輕忽，而且應該早一點對肺部健康有所了解，之後進行追蹤時就能拿來比較，讓醫師更容易判讀。更多實用的資訊內容，蔡俊明將在10月21日（周六）進行好心肝大師講座，跟民眾分享肺癌的預防及治療，演講地點為台大醫院國際會議中心401會議廳，講座免費參與，歡迎報名參加。電話：0800-000-583 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 ●肺癌防治講座 「台灣新國病 沉默的殺手」，主講：好心肝門診中心特聘教授蔡俊明️時間：10月21日（六）上午10時至11時30分️地點：台大醫院國際會議中心401廳，台北市徐州路2號洽詢：0800-000-583️網路報名：https://forms.gle/nDYCgSeFwUSXeWnJ9
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2023-10-17 養生.健康瘦身
輕斷食減重，還可降血糖、改善糖尿病？專家提醒健康斷食最重要一原則
你可以先知道： （1）傳言提到斷食能「一鍵重啟基因」，但專家表示，基因為先天性遺傳，表觀遺傳學才有後天行為「調節基因表達」的說法，傳言有誤導之嫌。 （2）肥胖醫學會公開在指引中表示，斷食可有效減重及改善代謝，但與傳統的低熱量減肥法效果相當。國健署則公開宣導，「斷食為不正確減肥方法」、「尚未有足夠的實證證明斷食能夠治療癌症」、「糖尿病患者貿然斷食可能導致低血糖、腎臟損傷 」。專家則提醒，飲食內容比飲食時間重要，斷食必須配合飲食內容的調整才能有促進健康的效果。網傳描述「輕斷食挨餓對人體重新調整」的影片，片中提及輕斷食的好處包括「一鍵重啟基因」、「對付各種症狀的金牌手段」、「看上去的年齡至少年輕 5 到 10 歲」。但台灣肥胖醫學會表示，間歇性斷食因為降低攝取的總熱量及胰島素因素，雖可有效減重及改善代謝參數，但與傳統的低熱量飲食法效果相當；營養師也表示，患有第一型糖尿病、脂肪代謝異常、胰臟炎、肝衰竭等各種疾病的病患不可進行斷食、以免發生危險，斷食必須搭配飲食內容的調整才能達到促進健康的效果，傳言只講求飲食的時間，卻不提飲食內容，恐使民眾誤導而貿然自行嘗試。 輕斷食能夠重啟基因？ 原始謠傳版本： 輕斷食 挨餓對人體重新調整主要流傳這段影片並在社群平台流傳： 內容描述「我做整體自然健康療法這18年裡面，其中一個非常好的健康方法，那就是挨餓，當人體只有在挨餓的時候，我們的基因才可以重新再去啟動，所以我們的基因它都是為了挨餓存在，為了保護我們，那反而這近2、30年，為什麼那麼多的糖尿病、高血壓、高血脂情況出現，其實更大原因是因為吃太多了，吃多了以後我們的基因就重新開始要去適應，過去我從來沒有吃過這麼多、你現在扔給我這麼多食物，我處理不完，所以在這個時候他就會形成高血糖、高血脂、血壓高或者是各種慢性疾病，都是因為胰島素而存在的。」 查證解釋： 官方專業指引：斷食的減重效果沒有更優 包括 168 斷食在內的各種斷食法近年引起注意，MyGoPen 實際查詢具有公信力的資料，衛福部國健署於 2023 年 1 月出版最新版的「成人肥胖防治實證指引」，該指引由國健署長吳昭軍、台灣肥胖醫學會理事長林文元共同掛名，在這本高達 205 頁、具有官方立場及專業效力的指引中，其中第 109 頁引證諸多研究出處，指出「間歇性斷食法可有效減重及改善代謝參數；但與傳統的低熱量飲食法相較則效果相當」、「機轉上常歸咎於降低的熱量攝取及胰島素」、「欠缺一年以上的長期研究 」，其最後結論為「間歇性熱量限制法或可替代傳統低熱量飲食法，但效果沒有更優」。 十大族群不適合斷食 MyGoPen 諮詢馬偕醫院營養醫學中心副主任、營養師蔡一賢，她表示傳言在沒有提到任何前提之下，直接就說輕斷食可以有種種好處，但其實醫學上的「間歇性禁食」並不適合某些特殊族群，這是民眾在討論間接性禁食前，一定要先特別注意的，不適合間歇性進食的族群包括： （1）18歲以下的兒童跟青少年 （2）懷孕或哺乳的婦女 （3） 飲食失調症患者：例如吃東西會覺得噁心，或是吃太多之後會自己催吐等厭食症的患者。 （4）嚴重的低體重病人 （5）糖尿病的酮酸中毒症 （6）急性或慢性的胰臟炎 （7）急性或慢性的肝衰竭 （8）家族性脂肪代謝異常 （9）脂肪酸氧化作用缺陷疾病 （10）第一型糖尿病患：因為注射胰島素，若又進行間歇性禁食，恐增加低血糖等風險。 蔡一賢強調，不管是傳言提到的輕斷食、或是任何有關身體健康的行為，在得到好處之前，首先要先避免壞處，這是最基本的原則，上述族群因為有特殊的生理需求，傳言不能一窩蜂地轉傳而忽略提醒相關的危險性；此外，蔡一賢強調，除了這些特殊族群之外，一般人要進行間歇性進食，也一定要在醫師或營養師的飲食計畫跟監督下執行，而不是自己 DIY，蔡一賢以第二型糖尿病病患為例，糖尿病患通常合併有肥胖症、使用多種不同機轉的降血糖藥物控制血糖，這樣的病患如果能把體重控制下來、達到理想體重，事實上對糖尿病也有很大的幫助，醫師或營養師會依據專業幫病患計算藥物、食物怎樣搭配安排，才能夠達到效果、減少風險。 應由醫師、營養師指導 不能自行嘗試 蔡一賢表示，間歇性禁食最常被提到的包括 168 斷食法、52 禁食法等等，168 就是一天當中連續16 小時斷食、只集中在 8 小時內進食，52 禁食法則是正常吃 5 天、挑 2 天減少飲食，蔡一賢提醒，即使要進行間歇性禁食，也必須慢慢導入，而不是一下子就完全進入狀態，就像運動之前要熱身、結束後要做收操的回復運動一樣，不是一下子完全嚴格斷食、禁食。蔡一賢指出，她曾有一位年輕女性病例，雖然也不胖但是想要減重就自行節食少吃不吃，後來出現皮膚粗糙、掉頭髮、月經停止，這就是明顯的未蒙其利先受其害的例子，蔡一賢強調，很多人其實不知道自己可能有一些還沒發現的疾病，貿然進行斷食可能短時間瘦下來、自己也覺得很開心，但其實瘦得非常不健康，甚至瘦的是肌肉量的流失而不是體脂，所以必須呼籲民眾，間接性禁食應在醫師或營養師的指導下依每個人狀況不同、以專業漸進的方式進行。 蔡一賢呼籲民眾「吃什麼，比什麼時間吃更重要」，健康飲食的原則其實應該注重的是飲食的內容，而不只是傳言提到的飲食時間，蔡一賢指出，飲食時間的問題其實是源自於現代人 24 小時都能活動、都能吃到東西的生活型態，任何時間都能工作、上街，任何時間也都能買到食物、叫到外送，以她從營養學的觀點而言，168 斷食法也不過是比較回到之前的正常生活狀態、比較符合以前人的飲食型態而已；而傳言只提到斷食，卻完全沒提吃什麼，如果輕斷食之後暴飲暴食高油脂、高糖份、高熱量的食物，不但營養價值低又會造成身體負擔，這樣輕斷食後報復性進食對身體反而更不好，傳言偏頗地只說斷食的好處，卻沒有提醒相關的配套措施及注意事項，可能使民眾誤解而貿然自行嘗試。 飲食內容比飲食時間更重要 傳言提及「挨餓可以讓基因重新啟動」，「輕斷食是對付各種症狀的金牌手段」，蔡一賢強調，能夠長期維持的飲食習慣才是符合人性的行為，例如強調多吃大量蔬果、魚肉禽肉、少紅肉加工肉品的「地中海飲食」就會比斷食更容易做到；傳言說斷食能「一鍵重啟」基因的說法不是改變基因，而應該說成「基因的表現」比較適當，就像表觀遺傳學（epigenetics）探討在不改變 DNA 序列的前提下、調節基因的表達，每個人從父母身上得到先天性的遺傳基因，但後天好的飲食或運動等生活習慣，使得某些疾病基因不被啟動，但若是高油、高加工食物以及菸、酒、檳榔等不良生活習慣，就會刺激相關的基因、造成細胞病變。 斷食不能治糖尿病、癌症 蔡一賢強調，從營養學的觀點來看，輕斷食是一種激進、不符合日常生活習慣的方式，輕斷食的科學實證目前大多都僅限於動物實驗，極少有人體實驗的研究，而且這些鼠類的輕斷食研究也同時操作包括飲食內容的調配，這也是要特別提醒民眾的地方，不要一昧迷信斷食的好處，而忽略飲食內容的優劣才是關鍵。 傳言還提到「無論什麼身體症狀，只要輕斷食，身體症狀都會有很大的改善」，MyGoPen 查詢其他具有代表性的資訊，其中國健署官網就曾於 2018 年發布「不正確減肥方法 」資訊，內容提到「斷食法可能造成各種重要營養素缺乏、體重掉落太快、肌肉流失，也可能造成腎臟及腦部的損傷」。而 2020 年保健闢謠專區的「斷食可以治療癌症嗎？」則公開宣導「目前尚未有足夠的實證證明斷食能夠治療癌症，雖有少數實驗研究和動物試驗結果顯示短期斷食可以幫助增強免疫系統、減緩特定癌症的生長和擴散速度等，但由於這些都是動物研究，因此尚不清楚人類是否有相同的結果」。而「斷食法可以降低血糖，改善糖尿病，是真的嗎？」一文則強調，「糖尿病患者貿然採用此種斷食法，還可能因為熱量攝取不足，導致低血糖發生，甚而身體將脂肪分解燃燒產生酮體，造成腎臟損傷」。 結論 傳言強調輕斷食的好處，提出「輕斷食一鍵重啟基因」、「人體只有在挨餓的時候，基因才可以重新啟動」、「對付各種症狀的金牌手段」。但包括國健署、肥胖醫學會、營養師都指出，斷食無法治療糖尿病、癌症，而備受爭論的減肥效果則與傳統低熱量飲食法相當，傳言「斷食重啟基因」、「斷食治百病」為錯誤說法。 衛教資源： 國健署 - 不正確減肥方法 成人肥胖防治實證指引 諮詢專家： 馬偕醫院營養醫學中心副主任 - 蔡一賢(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2023/08/gene.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-10-17 養生.聰明飲食
麩質和低脂飲食是膽結石風險因子？教授告訴你真正的元兇
讀者Yu-Shih-Lin昨天（2023-10-12）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「您好，我在李思賢醫師的臉書看到他有提到膽囊的部份。我想請問，麩質是膽結石的獨立風險因子嗎？感恩。」首先，我在2023-6-27有發表一篇關於這位醫師的文章全麥麵包會肌少症，醫師說的能信嗎。我也有發表十幾篇關於多位醫師散播毫無科學根據的「麩質有害論」，例如：無麩質飲食可以改善不孕症，解決少子化？麵食會造成骨質疏鬆？無麩質飲食，讓你不生病？李思賢醫師昨天（2023-10-12）在臉書說：『很多人會被告知，膽囊有問題（通常是結石），應該要吃少油的飲食，但這也是非常大的誤會，因為膽囊之所以會結石，是因為膽鹽（膽酸）和膽固醇的比例失衡，膽固醇過於飽和，膽汁的濃度過於濃縮，才會使膽結石產生。所以如果實行少油飲食，膽囊會更少收縮，缺乏健康收縮的膽囊，膽汁就會在其中過度濃縮。…容易提高膽囊問題的風險因子有「女性」、「麩質」、「懷孕」、「甲狀腺低下」、「胰島素阻抗」、「肥胖」、「快速的減重」、「無胃酸」、「低脂飲食」、……』我先用gluten（麩質）和gallstone（膽結石）或gallbladder（膽囊）在PubMed做搜索，搜不到任何相關論文。我接著用“low fat”（低脂）和gallstone或gallbladder做搜索，也是搜不到任何相關論文。我又接著用gallstone和”risk factors”（風險因子）做搜索，搜到下面這4篇相關文章：1980年：Prevalence of gallstones and risk factors in Caucasian women in a rural Canadian community（加拿大農村社區白人婦女的膽結石盛行率和危險因子）。年齡之外的危險因子是肥胖、每日能量攝取範圍狹窄、每日鈣攝取量低和活動量有限。1990年：Risk factors for gallstones among Chinese in Taiwan. A community sonographic survey（台灣華人膽結石的危險因子。 社區超音波檢查調查）。探討的危險因子包括年齡、性別、肝炎、肥胖、高血脂和糖尿病（DM）。在我們的研究中，年齡和糖尿病是與膽結石相關的唯一重要因素。（註：作者是高雄醫學院團隊）2014年：Prevalence of and risk factors for gallstones in Uighur and Han Chinese（維吾爾族及漢族膽結石盛行率及危險因子）。維吾爾族群膽結石盛行率顯著高於漢族族群。進一步對不同民族地區的膽結石危險因子進行分析發現，年齡是兩組人群膽結石的危險因子；三酸甘油酯、體重指數（BMI）和高密度脂蛋白是漢族人膽結石的危險因子，而總膽固醇（TC）、性別和脂肪肝是維吾爾族人膽結石的危險因子。2022年：Risk Factors for Gallstones and Cholecystectomy: A Large-Scale Population-Based Prospective Cohort Study in Japan（膽結石和膽囊切除術的危險因子：日本一項大規模人群前瞻性隊列研究）。年齡增長、高體重指數和糖尿病與男女膽結石的風險有關。在男性中，追蹤期間體重增加或減少> 5公斤以及壓力與膽結石風險相關，而酒精攝取量與風險呈負相關。在女性中，追蹤期間體重增加>5公斤、吸菸、更年期和降血脂藥物與膽結石風險相關，而月經初潮晚與膽結石風險呈負相關。梅約診所列出的膽結石風險因子是：女性、40 歲或以上、美洲原住民、墨西哥裔西班牙裔、超重或肥胖、久坐、懷孕、高脂飲食、高膽固醇飲食、低纖維飲食、有膽結石家族史、患有糖尿病、患有某些血液疾病，例如鐮狀細胞性貧血或白血病、減肥速度非常快、服用含有雌激素的藥物，例如口服避孕藥或荷爾蒙治療藥物、患有肝臟疾病。約翰霍普金斯列出的膽結石風險因子是：肥胖，使用雌激素、懷孕、美洲原住民、女性、年齡，60 歲以上的人、使用降膽固醇藥物、糖尿病、快速減肥、禁食。英國衛生部列出的膽結石風險因子是：女性、肥胖、年齡在 40 歲或以上（年齡越大，患有膽結石的可能性越大、患有影響膽汁流動的疾病（例如肝硬化、原發性硬化性膽管炎或產科膽汁淤積）、患有克隆氏症或腸躁症、親密的家人患有膽結石、最近體重減輕（透過節食或減肥手術）、正在服用一種名為頭孢曲鬆的抗生素（ceftriaxone）。從上面那4篇論文和這三個資訊可以看出，麩質和低脂飲食都沒有被列為是膽結石的風險因子。高脂飲食則有被列出是膽結石的風險因子。原文：麩質和低脂飲食是膽結石風險因子，醫師說的能信嗎責任編輯：辜子桓
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2023-10-17 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／繳一樣多健保費，山地居民卻無法享有平等醫療！戴嘉言將醫療送入山
「醫療平權」四個字近年喊得震天響，而其實，高雄醫學大學附設醫院副院長戴嘉言已經默默實踐26年。為了替原住民彌補不平等的醫療權利，他在醫院裡開設原住民特別門診，也「移樽就教」到山地開設快閃門診，就近診治，努力讓山地居民享有盡量接近平地水準的醫療資源。學生時期就就投入偏鄉，現也帶學生深入山區。戴嘉言對偏遠山地的關切啟蒙於唸高醫的時候，隨服務隊去偏鄉學校辦營隊，從此惦記偏鄉民眾的需求。他不只身體力行，在成為師長後，更推動偏鄉醫療的概念向下扎根。在高醫，臨床醫師要下鄉，醫學生也要深入山區，到偏鄉見習。戴嘉言說，每個學生的背景不同， 可能有些人沒辦法想像偏鄉的醫療環境、醫療設備，因此高醫在大一、大二的選修課程就安排學生認識不同族群、不同地區，這是大學的社會企業責任。戴嘉言直言，偏鄉、山地最大的問題在於醫療資源不足，當地居民跟都市人繳一樣多的健保費，醫療卻幾乎只能仰賴當地衛生所。若發生急症、重症，因為路途遙遠，就算從山上送下來急診處理，也是凶多吉少。「應該強化在地醫療，把資源放在當地，而不是要病患舟車勞頓地去就醫。」繳一樣多的健保費，山地居民卻無法享有平等醫療。不只資源短缺，山區連通訊傳輸都有困難。戴嘉言說，一般看診必備的「健保卡」需要讀取資料、傳輸資料，在平地看診通常10秒鐘就可以完成，在偏鄉網路不穩定的狀況下傳輸約需要2分鐘，再遇上網路中斷，資料得重新上傳，一個病人可能就要花10幾分鐘。戴嘉言專精肝膽胰內科，他大致以兩種形式在偏鄉醫療上貢獻自己的專長。一種是在桃源鄉、達仁鄉等地設置專科醫師門診；另一種是「外展門診」，高醫組醫療團隊，由司機載著醫師、藥師、護理師、行政人員，以及抽血、超音波設備上山，到泰武鄉、獅子鄉等地。他形容外展門診像快閃店，在各處短暫出現，替當地病人治療。至於偏鄉服務地點如何選擇，戴嘉言是依據肝病程度，優先前往嚴重的地區。認為「受懲罰」而不就醫，衛教扭轉民眾偏差觀念。我國在1985年開始推行新生兒B肝疫苗接種，讓曾經是「國病」的B肝感染率大有改善。但攤開數據，平地B肝帶原者不到千分之一，山地區域先前仍高達2%至3%，雖然都接種疫苗，卻出現明顯落差。戴嘉言推測，可能是山區斷電影響冰箱保存疫苗的效果，或是家長未按照時程讓孩子接種疫苗，以致影響疫苗效力， 因此戴嘉言進行募款，讓山地小朋友再次接種疫苗、完善保護力。城鄉差距不只體現在醫療資源分配的問題上，民眾觀念也有落差。譬如戴嘉言在偏鄉篩檢時發現民眾有肝癌，不嚴重、應該容易處理，患者卻認為自己是「受懲罰」而不願意治療，讓他感嘆必須再加強力道推廣衛教，才可能消除醫療觀念的誤解跟偏差。還有一個狀況也令戴嘉言傷腦筋。他說，就算已經發現身體有問題，但是不少偏鄉居民考量交通困難或是礙於農忙等牽涉生計的因素，遲疑著不願意就醫。有一次，又是在篩檢時發現一名病人有胰臟病變，勸他治療卻面有難色。戴嘉言實在急了，採取非常手段，直接交代他回家收行李，和醫療隊一起搭醫療車下山，送醫治療。戴嘉言說：「非得盡力讓那些病人來醫院就醫進一步處置不可，否則前面的努力都白費了。」設置就醫綠色通道、專車接送，和當地衛生所密切聯繫。為了讓偏鄉居民到醫院就診更便利、迅速，戴嘉言規畫「綠色就醫通道」，由高醫提供專車接送偏鄉居民來往醫院，並專為偏鄉居民開設肝病特別門診。雖然專車接送的路途仍然費時，至少減少跟其他病人共同排隊等候的時間。這樣的模式已經運行快30年，戴嘉言說，因山區醫療資源、衛教觀念逐漸改善，最近專車接送看診的需求已經減少。為貼近當地民眾，戴嘉言在偏鄉看診時會穿插使用原住民族語，說說簡單的「呼吸」、「放鬆」等字詞，形成看診時一下出現英文術語向旁邊醫學生解釋，一下出現阿美族、布農族語等有趣景象。戴嘉言其實不會說原住民語言，只是聽久了大概會講一些，大多仍要靠翻譯，但原住民也足夠感受到戴嘉言的用心良苦。目前戴嘉言一個月仍會去偏鄉服務4、5次，每次半天至一天不等。偏鄉服務的範圍幅員廣大，平常仍仰賴跟當地衛生局的緊密配合。他說，當醫院檢查報告發現腫瘤、癌症時會即刻與當地衛生所聯繫，通知民眾盡快回來檢查，再搭配綠色通道的就醫管道，盡可能讓等候時間縮短。假如還是按照常規看診流程通知，下一次回診檢查恐怕已經一個月之後，拖延太久了。肝病治療努力見成效，笑稱自己「快失業」了。2016年起配合政府的「消除C肝」政策，目標是「必須篩檢九成的民眾並且治療八成民眾」，當時重中之重是桃源鄉，經過多年定期檢查治療已經達到消除目標，但仍不能掉以輕心。戴嘉言說，消除之後還要持續追蹤，以超音波、抽血等定期檢查，以免有飲酒造成其他疾病或是肝癌等狀況。經過多年努力，肝病狀況已大有改善，戴嘉言笑稱「最近看診需求變少，自己快失業了」，但後續追蹤仍要持續進行，現在仍會在桃源、達仁等處定期看診。他也發現，隨著B肝疫苗、C肝口服藥等出現，B肝、C肝等漸漸銷聲匿跡，但是現代人生活型態轉變，脂肪肝等次重要疾病越趨嚴重，現在轉而針對偏鄉國中生做檢查，期盼持續透過自身專業，把醫療資源注入偏鄉。個人獎：戴嘉言年 齡：57歲出生地：高雄學 歷：高雄醫學大學醫學研究所博士現 職： 高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長╱肝膽胰內科主治醫師、高雄醫學大學醫學院教授、台灣肝癌醫學會常務理事、台灣消化醫學會理事、台灣腫瘤消融醫學會理事主要事蹟：高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝炎防治中心主任、高雄市立小港醫院（委託高雄醫學大學經營）職業醫學科主任、高雄醫學大學主秘●原住民族委員會2019年第14屆原曙獎之健康醫療類之非原住民有功人士獎●高雄醫學大學「社會人類文化貢獻類」第26屆傑出校友【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-16 醫聲.癌症防治
腫瘤縮小卻花光家產 肺鱗癌病友復發只能靠健保化療
一名男性病患，妻子十多年前罹患肺癌癌，且檢測出的癌症突變型態當時無藥可醫，存活3年多即離世，全家仍在陰影之中，他卻被檢出罹患比肺腺癌更難治療的肺鱗癌。經檢測後屬可用免疫治療族群，但不符健保用藥資格，獨生女決定盡力搶救。使用免疫治療併用化療2月後，影像學檢測可見腫瘤明顯縮小，但因金錢耗盡，被迫中斷治療。停藥後僅維持三、四個月腫瘤便復發變大，使用健保給付的化學治療已無明顯效果。收治該病患的台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良表示，醫師遇到類似情境往往相當懊惱，明明治療已見成效，卻受限健保給付規定，加上病人經濟困境而無法用藥。肺鱗癌罹癌病人多為老菸槍、藍領階級，健保給付卻以20年前化療藥物為主，國際治療指引已把免疫治療、免疫治療併用化療列為一線使用，讓弱勢病人獲得治療機會。晚期肺鱗癌治療選擇少 半數病患活不過一年從各媒體可見，肺癌治療近年已大有進展，但嘉義長庚醫院胸腔腫瘤科主任林裕清說，肺癌治療進展多在肺腺癌，晚期肺鱗癌五年存活率卻大幅落後肺腺癌達3倍。故每收到病人病理報告，若是肺鱗癌「心就沉下去」，是肺腺癌則會向病人說明，好險是肺腺癌，有許多治療選項，足見兩者治療水平差距甚遠。林裕清表示，衛福部國健署雖推動低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，卻仍有54%病人確診罹癌時已是晚期，近四成肺癌患者沒有致癌驅動基因突變，不符標靶藥物給付資格。經免疫檢查點（PDL1）檢測後符合免疫治療者更少，且中南部不少病人因經濟困境無法自費用藥，其中肺鱗癌患者處境更嚴峻，不到10%病人符合第一線使用免疫治療的條件。在只能單用化療的情況下，半數晚期肺鱗癌病人活不過一年。國外列免疫治療併用化療為第一線 國內健保治療條件嚴格林裕清也說，國外治療指引如美國的NCCN癌症治療指引等，均把化學治療併用免疫治療列為晚期肺鱗癌第一線治療，五年存活率提升近2倍；台灣各大醫學會治療指引也把免疫併用化療列為第一線使用。目前健保規定須病人難以承受化療，或第一線化療無效才能使用免疫治療，但以醫學常理而言，第一線治療失效，第二線「再如何追加也難有療效」。歐美各國、韓國及香港等地，均把免疫治療併用化療列為肺鱗癌病友第一線治療。林裕清表示，若健保署願意放寬給付限制，將免疫治療列為晚期肺鱗癌第一線用藥，估算台灣病人每年約300人是用藥有效的族群，人數不高、不會造成太大財務衝擊，希望健保多為這群弱勢病人做點事情。賴俊良表示，肺鱗癌免疫治療併用化療的組合國際上5年前就在使用，鄰國韓國、日本也已比照歐美納入給付，但台灣遲未有進展，除了讓弱勢病人更弱勢，也因缺乏曾接受國際指引治療的病人，難以參與國際臨床試驗，長久以往也將損害台灣醫療軟實力、降低國際能見度。（責任編輯：周佩怡）
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2023-10-16 焦點.杏林．診間
醫病平台／暖陽在心間
【編者按】：本週的主題是「醫學生對病人與家屬的感激」。他們真誠地道出開始踏入病房實習，與病人與家屬的互動，學到課堂或教科書所學不到的、成為良醫不可或缺的經驗。我忍不住抄錄幾段醫學生真誠的道白：「未來路上我也會持續精進自己，有一天我也終將獨當一面，不被忘記的將會是在我臨床學習生涯的起步時，一位病人為我上了一堂珍貴的、有關生命韌性、有關醫病互動、有關信賴與無私提攜的人生課。」 「我始終相信一個病人能帶給醫學生的學習不僅限於疾病的知識，病人對於生命的態度、發病過程的情緒、認知變化，就我們旁觀者而言，都將帶來不同的衝擊。」 「身為醫學生的我，從病人身上學習到的永遠不只疾病本身，而是病人因信任願意敞開、分享這段辛苦難受的回憶，使我可以藉著陪伴，學習同理病人的情緒及所經歷的生命試煉，而踏上成長為一位全人關懷醫生的道路。」「聽其輾轉就醫的故事，我設想他過去數年間歷經複雜的情緒轉折，可能從驚訝、否定或憤怒，到如今能平靜微笑著向我展示消瘦冰冷的雙腿，樂觀釋懷和無奈接受或許只是一體兩面。病因不明對醫生和病人來說都是不樂見、折磨人的事，這次照顧陳伯伯的過程我並未學到哪個病的典型特徵，但留下的印象卻比其他診斷明確的案例更深刻。」真誠地盼望社會大眾能因為感動、瞭解醫學生臨床實習的重要而踴躍參與醫學教育。窗外盛夏的驕陽如炙，窗內的神經科病房卻依然在白潔的燈光下，不見四季流轉綠茵蟬鳴的雀躍，反而透露著寧謐、秩序與一絲絲不安的緊繃。多少年的光陰裡人來人去，無數病人家屬的歡欣與悲慟雜揉著一代代醫師與醫學生們身影奮鬥的雪泥鴻爪，在病房靜佇的時空中凝鍊成了無言的肅穆與悄然的見證。時光流轉，又是個新的學年，新的病人、新的醫師與醫學生，也將在同一個場域中，繼續交會互放著對彼此而言獨一無二的光亮。「楊先生，你好！我是這個月的實習醫學生，您今天身體感覺還好嗎？」剛升上大五初入臨床實習的我，持著生澀的語氣便開始了與我主要關照病人楊先生的第一次接觸。每個實習醫學生來到病房，都會分配到一個主要病情追蹤的住院病人，觀察並練習入院病史詢問、身體診察、後續檢查與治療等一系列的臨床醫療照護流程，過程中也會持續地與住院醫師、主治醫師進行多次的病情討論與思維推演，期待能在實務互動中慢慢在專業上與心態上茁壯為一個術德兼備的好醫師。事實上，踏入病房前，住院醫師也早已與我進行了初步的病史討論，楊先生的病史可謂相當罕見：除了這次入院的不明原因脊髓炎致下半身癱瘓外，他也有肺癌併發罕見肌無力症候群及中風、糖尿病、心血管疾病的病史。看到這樣龐雜的資訊心中不禁打一寒顫，倘若是一般人經歷如此多量的不幸與磨難，灰心喪志乃至於棄絕人世者定當大有人在，而身為一個初出茅廬的醫學生，我如何能有足夠成熟的智慧與心態來承接病人可能的大量負面情緒？然而，出乎預想的是，楊先生並沒有因為一連串不幸健康事件而在心態上被擊倒，反而大有千磨萬擊還堅勁、愈挫愈勇之勢，中氣十足地向我娓娓道來其特殊的病史，如何由一個健康的商人一夕間進展到中晚期肺癌併發四肢肌無力，奇蹟似地在醫師積極機警的縝密檢查與治療而完全康復後，又是如何突然再次進展至下半身癱瘓的情況。言談中除了病情之外，楊先生提及最多的便是對主治醫師充分的支持與信任：若過去主治醫師因考量檢查的侵入性與病情的罕見性而並無與之充分討論並安排深入追蹤檢查，便無可能確認定位出肺癌病灶，進而在積極試驗治療中得以痊癒，也便不會再有任何後來人生的點滴故事。另外，在經歷自身的罕見病情後，他也深刻體認實證經驗作為醫學之本的重要意義，尤以罕見病例的治療在經驗上的累積更為緩慢，因此假如他能以一個病人人師的身分，向主治醫師身邊的住院醫師、實習醫學生們分享他的罹病經驗，給予實例表現的身教，則終有一天會有更多成熟的醫師能夠在面對類似罕見的病情時有所經驗上的依循與參考，不啻亦是另一種盡己所能造福社會之舉。與楊先生的對話中便是如此滿溢著對醫師的感謝、對生命再一次機會的豁達開闊，以及對於醫病互動教學相長的深刻體悟，至此我小小的心頭便湧上一股暖流，原先預期陰霾蔽天的沉重情緒悄悄揮散，病房外的豔陽彷彿也在病人的信任與無私分享中照進了心底最幽微的一隅。或許，我與楊先生的兩條生命軌跡，終究只有這近一個月的交錯重疊，但我確信我將永遠銘記著，曾有那麼一個對生命充滿熱情的鬥士，在經歷數次反覆的重大不幸後，依然帶著笑容與自信擁抱每一天的開始，依然在醫病溝通的互動過程中對醫師專業的判斷與治療表現珍貴的信任，依然在床邊教學上願意給予醫學生們細心耐心的病情講述與實例指點。一切一切於我這個年輕的醫學生而言，實是備感感激與幸運，未來路上我也會持續精進自己，有一天我也終將獨當一面，不被忘記的將會是在我臨床學習生涯的起步時，一位病人為我上了一堂珍貴的、有關生命韌性、有關醫病互動、有關信賴與無私提攜的人生課。責任編輯：吳依凡
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2023-10-16 養生.聰明飲食
兩片全麥麵包可能比糖果更糟？除了纖維之外真的差別不大嗎？
我在2023-6-27發表全麥麵包會肌少症，醫師說的能信嗎，指出李思賢醫師所聲稱的「全麥麵包會造成肌少症」是沒有科學根據的。讀者Arthur在2023-10-5留言：『請問教授，這裡提到「吃兩片全麥麵包，跟喝一罐含糖汽水或吃一條糖果相比，除了吞下較多的纖維素之外，真的差別不大，甚至比後者更不好。」是真的嗎？』讀者Arthur寄來的文章是2022-12-2發表在《天下雜誌》的每天來點燕麥？小心，兩片全麥麵包可能比糖果更糟。這篇文章是摘取自《天下雜誌》在2022-11-4出版的《小麥完全真相（暢銷新版）：最受歡迎的美味不只讓你胖，還潛藏糖尿病、心臟病、慢性發炎、致癌的風險》。雖然這篇文章的標題裡有「燕麥」，但內容裡卻沒有「燕麥」而只有「小麥」（共出現27次）。所以，《天下雜誌》的編輯顯然是錯把王菲當張飛。不管如何，這本書是翻譯自2019-12-10發行的Wheat Belly (Revised and Expanded Edition): Lose the Wheat, Lose the Weight, and Find your Path Back to Health，作者是美國的心臟科醫師威廉．戴維斯 William Davis。這本書標題裡的Wheat Belly（小麥肚）是這位作者的金字招牌。他說他原本是大腹便便，但後來不吃小麥食物後，大肚皮就奇蹟似地消失了。所以，他寫這本書的目的就是要告訴大家小麥是百病之源。這本書的原版是在2011-8-30發行，所以有關它的評論是在2012年就開始出現，例如2012-9-27發表的AACC International Publishes Science-Based Response to Wheat Belly（AACC 國際發布針對小麥肚的基於科學的回應）。AACC是American Association of Cereal Chemists（美國穀物化學家協會）的縮寫。它原本是一個美國本土的非營利組織，但後來為了要國際化而把名稱改為AACC International。這篇文章所說的「基於科學的回應」是美國St. Catherine 大學營養學系名譽教授Julie Jones博士寫的Wheat Belly – An Analysis of Selected Statements and Basic Theses from the Book（小麥肚 – 書中精選陳述和基本論文的分析）。這篇13頁的文章共引用了116篇論文來逐條分析（反駁）Wheat Belly這本書裡面的種種聲稱。文章的最後說：「對於穀物化學家來說，這本書具有挑釁性。 作為一個行業，我們必須努力確保掌握最新信息，並始終保持警惕，確保品種和食品的變化不會產生意想不到的後果。 我們還需要能夠用可靠的科學和公正的批判性推理來反駁有關小麥和小麥產品的毫無根據的理論和指控。」Fred Brouns博士是荷蘭Maastricht大學人類生物學、健康食品創新管理學系的教授。他和另外兩位食物學專家在2013年發表論文Does wheat make us fat and sick?（小麥會讓我們變胖和生病嗎？）。部分文摘是：「最近有人提出食用小麥對健康有不良影響。我們討論了這些論點並得出結論：它們無法得到證實。 此外，我們得出的結論是，將肥胖的原因歸因於一種特定類型的食物或食物成分，而不是一般的過度攝取和不活躍的生活方式，是不正確的。 事實上，以常規方式（例如烘烤或擠壓）製備並按建議量食用的含有全穀物的食物可顯著降低 2 型糖尿病和心臟病的風險，並且獲得更有利的長期體重管理。根據現有證據，我們得出結論，全麥的攝取與一般人群肥胖盛行率增加無關。」Harriet Hall醫生是SkepDoc網站的版主，致力於打擊偽科學。她在2014-1-1發表Food Myths: What Science Knows (and Does Not Know) About Diet and Nutrition【食物神話：關於飲食和營養，科學知道（和不知道）什麼】，其中一段話是：『一位名叫威廉·戴維斯（William Davis）的心臟科醫生發明了「小麥肚飲食法」的神話，他聲稱數十億人歷來依賴的傳統食物，包括小麥、大米、玉米和馬鈴薯，都是不健康的，會導致大肚，並損害大腦。 這只是另一種低碳水化合物飲食，忽視了大量的科學證據，做出錯誤的聯想，並將真理的顆粒（雙關語）誇大成妄想山。』CBC News 在2015-2-27發表Wheat Belly arguments are based on shaky science, critics say（批評者稱，小麥肚的論點是基於不可靠的科學）。這篇文章在結尾處引用加拿大的家醫科醫生兼飲食專家Yoni Freedhoff：『《Wheat Belly》中宣傳的飲食與其他無碳水化合物飲食類似，…區別在於戴維斯，而不是任何奇蹟療法。…他讓我想起福音派傳教士。你「痊癒」了，然後你就走了。我想……這就是人們想聽到的。我們想要相信魔法。』我常引用的加拿大McGill大學Office for Science and Society（科學和社會辦公室）網站在2017-3-20發表Wheat Belly Gives Me a Bellyache（小麥肚讓我腹痛）。其中一段話是：『戴維斯在《小麥肚》中說，不吃小麥就可以減肥。 這種單一的飲食成分會導致如此多的問題嗎？ 當然不會。 但如果你有科學頭腦，那麼讀這本書是值得的，只是為了看看戴維斯如何巧妙地將精心挑選的數據、煽動性誇張、誤用的科學、不相關的參考資料和偽裝成事實的觀點融合成包治百病的良方。 此類「科學」是荒謬的。』是的，《小麥肚》作者就像個福音派傳教士，而《小麥完全真相》的真相就是，此類「科學」是荒謬的。原文：《小麥完全真相》的真相責任編輯：辜子桓
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2023-10-16 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／謝宏榮也曾計畫移民！對「庄腳」生老病死感觸深，讓他放不下第二故鄉七股
看見謝宏榮醫師準時出現在診間，候診的鄉親開心喊道：「謝醫師，早。」謝宏榮從30歲時在台南縣七股鄉衛生所服務開始，到現在七股鄉已經改為台南市七股區，他也已經67歲，「謝宏榮診所」每天早晨八點十分開業，他幾乎仍然是第一個到的：「鄉下地方長輩早早起床，總不能讓他們等醫師吧。」謝宏榮眼神看來熠熠發光，對於偏鄉醫療還有理想，想和妻女一起努力，希望替失智症醫療盡份心力。排隊看診的病患超過8成都65歲以上，對高齡化社會，謝宏榮很有體認，不知不覺中自己也成了其中一份子，「市民卡」領了2年。難道沒想過退休？謝宏榮幾乎沒有思考，即刻嚴肅回答：「不會，做到動不了為止吧。」經歷東碇島的孤絕，而後在七股落地生根。謝宏榮是國立陽明醫學院（現國立陽明交通大學醫學院）醫學系第一屆公費畢業生，與前陽明大學校長郭旭崧、前中央健保局總經理張鴻仁、前立委陳宜民等人是同學。當初選擇科別時，衛生署正推動家庭醫師制度，他毅然投入家庭醫學科，先在離島金門服役當醫官，再到高雄市立民生醫院擔任住院醫師，期間以發起人及創始成員身分，成立中華民國家庭醫學學會，同時轉到台南縣七股鄉衛生所服務，後來診所也開在七股，沒離開這個大部分人認為的「庄腳所在」。謝宏榮回憶從醫生涯，覺得跟偏鄉十分有緣。服役時在金門當少尉醫官，中間還有數個月的時間派駐東碇島。東碇島位置偏僻，上下得攀爬301級石階，常因海象不佳無法運補，島上百餘位官兵跟看守燈塔的雇員只能三餐吃罐頭。醫療用品也彌足珍貴。滿滿前線戰地氣氛。謝宏榮聽學長說，之前還有阿兵哥因為踩到地雷受重傷，讓他心裡有些害怕。幸好，那段期間，頂多遇上皮肉傷縫合，沒什麼疑難雜症。經歷過東碇島的孤絕，七股偏鄉對謝宏榮「只像小菜一碟」。衛生所服務期滿未申請調動，跟阿公阿嬤繼續「搏感情」。順利退伍後，謝宏榮先到高雄市立民生醫院任住院醫師2年，再到七股鄉衛生所服務。七股是台南沿海地區最大的行政區，一眼望去不是農地就是魚塭。謝宏榮在屏東縣出生長大，對這樣的農漁村風情倒不陌生，也十分適應純樸的鄉村生活。雖然個性靦腆，但他喜歡與人互動的感覺，在衛生所的工作很快上手。2年期滿，他沒有申請調動，決定留下來繼續跟阿公阿嬤「搏感情」。民國72年，行政院衛生署為提升偏鄉醫療保健服務水準，在衛生所充實醫療設備，再由各地教學醫院支援醫師開辦門診，也就是「群體醫療執業中心」。七股是這項政策的重要據點之一。謝宏榮擔任主任的七股鄉衛生所水漲船高，不只看診水準提升，在肺結核、高血壓、糖尿病的篩檢上也有突出績效。當時的行政院政務委員沈君山帶留美的大陸教授來參訪，很訝異這麼年輕的醫師願意留在資源不足的偏鄉。後來謝宏榮獲行政院頒發服務績效優良獎。對「生老病死」感觸深刻，讓他放不下「第二故鄉」。早年的七股鄉民，如果不是急症或重症，幾乎都先到衛生所就醫。一回生二回熟，謝宏榮跟病患慢慢變成「厝邊好鄰居」的關係，就算沒病痛，鄉民有時路過也會進來打個招呼，甚至把自家養殖的虱目魚、種植的紅蔥頭直接放在衛生所門口。這段期間也是謝宏榮對「生老病死」感觸最深的時期。由於衛生所醫師得支援行政相驗，常常發生前幾天還在寒暄的老人家，突然就接到過世的消息，看到家屬難過的神情，謝宏榮情緒大受影響，除了感嘆人生無常，也讓他更堅定奉獻偏鄉的意志與決心。忙於工作的謝宏榮，直到30多歲才透過相親認識了妻子黃瀞瑤。黃瀞瑤有不少親戚移居海外，謝宏榮也曾計畫移民，但心裡實在放不下七股這個第二故鄉，最後兩人決定留下。隨著全民健保在1995年開辦，謝宏榮離開工作了八年半的七股衛生所後，就在七股開設診所，換個環境繼續為鄉親服務，沒想到一晃眼又過了28 年。阿伯駕著牛車來看病，阿公說「謝醫師說的我都聽」。謝宏榮說，當初選擇家庭醫學科，就是想站在第一線，扮演民眾的健康顧問。而在七股行醫，最大的成就感正來自於醫病關係的和諧。他扳動手指頭慢慢計算，如果從衛生所醫師的時代算起，最多有一家六代人都讓他看診過。曾經還有阿伯做完農事，從田裡直接駕著牛車前來看病，牛還拴在路旁電線桿上，令人莞爾。看診的日子裡，謝宏榮診所總是一早就會有民眾前來報到，彼此認識的還會互相關心，氣氛不像看病的場所，倒似社區活動中心。謝宏榮看診相當仔細，不是頭痛醫頭、腳痛醫腳，而是從各面向來分析病患的狀況，有時旁敲側擊，連病患自己沒注意到的地方都注意到了。病人對他信任度極高，有阿公就說：「謝醫師說的我都聽。」幾十年看診下來，謝宏榮感受到社會的變化。除了不斷增加的中高齡人口，近些年外配及移工等外籍人口也有增加的趨勢，又以印尼、越南、泰國等地最多。為了方便溝通，他整理了像是咳嗽、流鼻水、各部位疼痛、過敏等常見的病症，預先用當地語言翻譯好，看診時如果國語、英文都講不通，就拿圖表出來讓對方指認，再對症下藥。七股地區老人問題相對嚴重，除了慢性疾病，謝宏榮尤其關注失智症的問題。每次有老人家回診，他都特別觀察是否有失智徵兆。如果有異，家醫科醫師不能開立相關用藥，必須轉介給精神科醫師，但大醫院就診不那麼方便，謝宏榮呼籲政府單位適度開放權限給家醫科。謝宏榮的妻女在攻讀醫療研究所後，也積極推動以畫畫輔助，希望能對失智症治療作出貢獻。高齡化問題嚴重，關注失智、中風問題及早轉介。一般人印象中，到診所就醫通常不是大病，但診所把關做得好，卻可以提早發現疾病、降低重症機率。謝宏榮說，偏鄉地區中高齡民眾又有一種特性，通常都是很不舒服才會來看診。他就診治過許多因頭痛、胸悶就醫的人，其實已經是心肌梗塞、中風的高危險病患，在及時轉介下，透過手術等治療救回一命。因此從在衛生所當醫師的時期開始，他就大力推廣健康檢查，包括糞便潛血、子宮頸抹片、成人健檢等，不厭其煩的向上門的病患宣導，一些固執的叔伯阿姨，也在他「疲勞轟炸」下乖乖就範。當早期發現的病症獲得治癒，病患登門感謝時，總讓他覺得再累都有意義。67歲的謝宏榮固定星期一到星期六看診，從市區開車到七股，來回得花一個半小時，已出過幾次小車禍。隨著年齡增長，他體力有點下滑，有回看診到一半暈眩，醫師瞬間變病人，所幸無大礙。後來調整看診時間，多一個下午休診。但他說無論如何，診所會一直經營下去，「病人在，我就會在。」個人獎：謝宏榮年 齡：67歲出生地：屏東縣學 歷：國立陽明醫學院（現國立陽明交通大學醫學院）醫學系現 職：謝宏榮診所負責人經 歷： 高雄市立民生醫院住院醫師台南縣七股鄉衛生所主任兼醫師台南市七股區謝宏榮診所醫師主要事蹟：●擔任衛生所主任期間獲行政院研考會頒發服務績效優良獎●2013年診所獲台南市頒發年度大腸癌篩檢工作績效優良獎【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-16 焦點.生死議題
病人想吃東西家屬卻不給 看護為難選擇離職！醫指「斷食善終」存迷思
爲臨終前走的有尊嚴、減少疾病折磨的痛苦，國內推動安寧緩和醫療多年，民眾對安寧緩和醫療已有認識，但近期「斷食善終」卻在末期病人家屬間流傳。醫師表示，斷食善終，不是非黑即白，不是全部斷或全部不斷，須依病人情形及充分的溝通，給予不同的選擇，而這部分更應從倫理方面加以思考。病人想吃東西家屬卻不給 看護為難選擇離職花蓮慈濟醫院緩和醫學中心主任王英偉說，臨床上就曾遇到一名70多歲癌末女性，家屬決定採用「斷食善終」，但病人就是很想吃東西，家屬卻不給吃。他問家屬，為何不給病人吃東西，家屬回說，因為要「斷食善終」，他回應家屬，病人已經在「善」的過程，為何現在就要「終」，而吃東西是病人現在的願望，就應該盡量滿足。王英偉指出，在這過程中，照顧患者的印尼看護夾在病人與家屬間，十分為難，因在印尼是不會不給病人吃東西的，但家屬要求不准給病人吃東西，看護最後承受不住過大壓力，選擇離職。王英偉說，斷食善終不是兩極化，現代人希望接受自然死亡，斷食善終是病人在合適的狀況下，給予緩和善終的方式之一，但現在卻有許多家屬不想救了，就讓病人斷食善終。台灣安寧緩和護理學會理事長邱智鈴表示，如果一位臨終的病人，還可以吃東西，應該要讓他吃，因為到了接近臨終前，病人身體慢慢衰弱，「對吃東西的欲望，自然而然就會慢慢減少」，最後就不會想要吃東西了，但「斷食善終」卻是刻意不讓病人吃東西。臨終病人要不要吃東西 應依循身體狀況邱智鈴說，臨床上曾照顧一位運動神經元疾病患者，病人意識清楚，但受限於疾病四肢無力，病人也曾不想吃東西，讓生命快一點消逝，但病人舉辦了生前告別式後，突然感覺肚子很餓，想吃東西了。因此，要不要吃東西，應該是依循病人身體狀況、疾病病情，「讓病人想吃什麼、就吃什麼」，順其自然，而不是採用人為方式。台灣安寧緩和醫學學會今舉辦112年度會員大會學術研討會，今年主題「營造多元公平及共融的安寧療護場域」。台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大家庭醫學部主任程劭儀說，斷食善終是希望民眾、病人家屬多能深思。【延伸閱讀】‧陪83歲媽媽在家斷食善終！醫師畢柳鶯：愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活（責任編輯：葉姿岑）
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2023-10-16 養生.聰明飲食
白胡椒跟黑胡椒一樣嗎？黑、白胡椒使用時機及營養價值一次看
胡椒的種類市售常見黑胡椒及白胡椒，聯新國際醫院中醫師陳藝文表示，白胡椒就是黑胡椒脫去外殼，其中黑胡椒所含的胡椒鹼較多，因此黑胡椒的香氣及嗆味較重。綠胡椒則是未成熟的果實直接製作，氣味跟黑胡椒相比溫和許多。紅胡椒是採收已成熟的胡椒，乾燥不去殼，帶點甘甜。胡椒的營養價值陳藝文指出，胡椒的營養價值主要是胡椒鹼，加上富含蛋白質及脂肪等，可以溫暖腸胃，解除油膩、幫助消化。胡椒除了是食材外，也有一些醫療價值，最近中醫有研究指出胡椒有助穩定血糖，讓糖尿病患者血糖波動沒那麼大，並對於脂肪肝有幫助。胡椒怎麼吃最有益陳藝文表示，黑胡椒可以在烹調前後使用，而白胡椒建議烹調後再加。主要因為黑胡椒味道較重，可以醃肉去腥，且胡椒鹼含量較高，烹調後透過高溫，能讓胡椒的香氣更加釋放。反觀白胡椒若烹調前加，較容易產生苦味。胡椒食用禁忌不過胡椒吃多了也會上火，陳藝文說，胃熱且容易口乾舌燥、長痘痘及痔瘡的人，就較不適合，可能會刺激腸胃。而腸胃虛寒、吃東西會脹氣的人則可多吃。胡椒挑選原則天晟醫院營養師李昌儒說，胡椒粒和胡椒粉在挑選上會建議選擇胡椒粒，因為胡椒粉的精油揮發後，香氣就會減低，要使用時再研磨，香氣會較足。李昌儒表示，市售的胡椒會添加一些合法的抗凝結劑，提醒民眾在購買時要注意查看成分，有沒有亂添加一些奇怪的東西。胡椒保存方式陳藝文指出，胡椒保存不需冷藏，放在密封罐中，置於陰涼處就好，避免產生黃麴毒素，吃下肚反而有罹癌風險。責任編輯：辜子桓
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2023-10-16 養生.聰明飲食
有助髮絲烏黑、減少夜間盜汗 花椒食用禁忌及怎麼吃最有益一次看
花椒的種類花椒為芸香科植物青椒或花椒的乾燥成熟果皮，比較偏藥材。聯新國際醫院中醫師陳藝文指出，花椒分成「閉口」跟「開口」，古時候認為花椒有些毒素，較刺激、易產生不良反應，以中醫的角度，認為開口的花椒性質改變，會是合適的藥材。花椒的營養價值陳藝文說，一般來說，花椒用來增加香氣，並不會吞下肚，但花椒含有維生素A、B群，及鈉、鈣、鐵。花椒怎麼吃最有益陳藝文說，花椒磨成粉食用效果最好，在中醫來看，花椒還有讓頭髮變黑及減少夜間睡眠盜汗的功效，不過該如何食用，需要跟中醫師討論，調配適合的配方。中藥有帖藥方「大建中湯」專治急性虛寒型腹痛症狀，配方即包含花椒。對於歸脾、胃、腎經都有幫助，也有溫暖中焦（消化系統）、散寒止痛、止嘔止瀉、殺蟲及止癢的功效。花椒通常過油後香氣會釋放得更好，小火或文火可以增添香氣，注意不能燒焦，也可以研磨或煮湯。花椒食用禁忌花椒是較辛辣、燥熱的食材，跟胡椒比又更加刺激。陳藝文說，患有胃炎、潰瘍性胃腸炎和炎症性腸病等疾病的人應避免食用。另外，不適合咽喉腫痛等急性鼻咽炎，嬰兒和孕婦需慎用。花椒會不會有農藥殘留問題？李昌儒說，難免都會有，因此民眾在購買時，務必注意有無檢驗合格標章。陳藝文表示，建議藥用可以向中醫師詢問，在醫療院所購買，需看清楚是否有檢驗標章、保存期限，外觀完整無破損或膨脹，打開包裝是否有霉味異味等情況。花椒保存方式陳藝文說，花椒放在高溫悶濕的環境，容易孳生黃麴黴菌，可能產生大量毒性極強的致癌物黃麴毒素，長期吃進含有黃麴黴菌的食物或調味香料，不但損害肝臟，更有致癌的危險。且黃麴毒素耐高溫，無法使用高溫烹煮消滅，所以應特別注意胡椒與花椒的保存。責任編輯：辜子桓
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2023-10-15 養生.聰明飲食
富含植化素、礦物質及維生素 九層塔食用禁忌和怎麼吃最有益一次看
九層塔的種類彰化縣致力培育新品種羅勒的青農謝丞傑說，羅勒學名Ocimum basilicum L.，全球有160多個品種，台灣俗稱的九層塔只是其中一種。從農業專業角度看青骨（又稱白骨）和紅骨的羅勒，差異不在於紅骨對身體「比較補」，而是青骨羅勒較清香，紅骨的味道較濃郁。九層塔的營養價值大葉大學藥用植物與食品保健學系助理教授許文光表示，九層塔含有豐富β-胡蘿蔔素、葉黃素、玉米黃素等天然植化素，及鎂、磷、鉀、鈣天然礦物質和維生素A、C，有抗氧化、壯骨骼、顧眼睛、保護呼吸道等作用。羅勒在中醫大有用處，彰化縣中醫師公會理事長彭德桂指出，九層塔有行氣、解毒消腫的功效，烹煮各種海鮮和肉品的湯類，起鍋前放入九層塔可以抑制海鮮及肉類的毒素，預防發生食安問題。九層塔的根部具行氣活血藥性，常作為刺激青春期小朋友成長的配方，養肝補腎的中藥也常放九層塔根莖。九層塔怎麼吃最有益謝丞傑說，九層塔煎蛋、鹹酥雞、九層塔抓餅、羅勒青醬義大利麵和炒蛤蜊、炒茄子、炒蝦、三杯雞都會用到九層塔，要注意長時間高溫烹煮會破壞九層塔的營養成分，煮熟即可。中醫師彭德桂表示，《本草綱目》稱九層塔屬性辛溫，功效為調中消食、去惡氣、消水氣，主治跌打損傷、筋骨痠痛、消化不良，能提味解毒，煮肉湯或煎蛋可緩解胃部不適或腰痠背痛。九層塔食用禁忌彭德桂說，《嘉祐本草》記載九層塔「不可過，多食壅關節，澀榮衛，令血脈不行。」年長者通常少氣少血，較有氣虛血燥的現象，不適合常吃九層塔，過度勞累、失血過多或病後調養中也不建議吃太多。此外，九層塔屬「感光食物」，大量食用曬太陽易長黑斑，愛美人士要注意。九層塔挑選原則挑選葉片完整、鮮綠沒脫水凋萎，盡量全株沒褐斑或黑斑。九層塔保存方式謝丞傑說，九層塔是熱帶作物，很怕低溫寒害，葉片接觸空氣很容易氧化。可放入塑膠袋內再裝進保麗龍盒，放置冷藏間接阻隔寒氣，可保持較久的新鮮度。責任編輯：辜子桓
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2023-10-15 養生.聰明飲食
八角主要成分茴香油刺激胃腸蠕動 有助於健胃止嘔、緩解痙攣
八角的營養價值大葉大學藥用植物與食品保健學系助理教授許文光指出，八角富含碳水化合物、鎂、鉀，能除肉中臭氣並重新添香，所以被稱為茴香。八角中的主要成分茴香油能刺激胃腸神經血管，促進消化液分泌，增加胃腸蠕動，能抗氧化、對抗細菌感染，有健胃、行氣的功效，有助於緩解痙攣、減輕疼痛。他說，中醫調理利用八角性溫，有強烈香味，能驅蟲、溫中理氣、健胃止嘔、祛寒、興奮神經等作用，可用在治療噁心嘔吐、胃脘寒痛、腹中冷痛、腹脹和腎陽虛等病症。八角怎麼吃最有益彰化縣中醫師公會理事長彭德桂說，八角很少單獨使用，大多配合其他食材一同烹調提味，也可與陳皮、生薑或花椒同煮。陳皮有行氣止痛、燥濕化痰、宣肺止咳和健脾的功效，放入八角可加強行氣止痛；生薑具發汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳的功效，同煮八角可緩解噁心嘔吐；花椒「主邪氣咳逆，溫中，逐骨節皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣。」和八角一起煮能止癢去腥，除濕和健胃。八角食用禁忌許文光表示，八角是溫熱食材，腎臟功能不佳與低血壓患者不可服用。曾對香草類植物例如薄荷、茴香出現過敏，吃八角可能引起鼻炎、哮喘、皮膚發紅、氣促、喉嚨發癢等症狀，應諮詢醫師後才能嘗試進食。八角挑選原則彭德桂說，八角的果實大多八個角，所以稱作八角，每個角圓鈍肥厚，果柄較長且彎曲，果實外露。品質較好的八角呈淺棕色或紅棕色，味道醇香偏甜，若是氣味刺鼻，吃起來苦、麻、酸，建議別食用。八角保存方式彭德桂表示，中藥常溫保存期限通常半年，八角也不例外，雖然乾燥八角放進乾淨保鮮袋密封可延長保存期限，但八角和所有中藥材一樣，最好放在密封罐置於陰涼通風處，半年內食用完畢。市面除了完整八角顆粒，還有八角粉方便家庭主婦添加在料理裡。許文光說，八角粉保質期較短，像其它粉狀香料一樣，如果放置時間過久，會失去風味，最好半年內用完。
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2023-10-15 養生.營養食譜
牙醫師的廚房／不再與馬桶纏綿預防便祕的黃金飲食
牙科門診時，偶爾會發現跟診助理阿金「突然」不見了！而且往往「失踪」近半個小時。詢問才知道她經常為便祕所苦，經朋友介紹吃保健食品得以紓解。糟糕的是到腸胃科診療時，醫師告知她吃的保健食品含有瀉藥成分。解決便祕問題當然不能長期靠藥物，靠飲食幫助自然排便，才是最佳的對策。 水果總匯&煙燻鮭魚南瓜沙拉（5人份） 水果纖維排行榜中的冠軍百香果，含有滿滿營養精華，連籽也能咬碎吞下，有助維護心血管健康。水果高纖亞軍的芭樂，熱量低、營養高，維他命C含量更是勇奪第一名。但芭樂籽較堅硬，易造成便祕，不建議食用。再加入高纖低卡的南瓜，而鮭魚含有豐富Omega-3不飽和脂肪酸，更有利排便順暢。食材：芭樂半顆、蘋果1顆、奇異果2顆、火龍果半顆、梨子1/3顆、百香果3顆、煙燻鮭魚150克、南瓜300克、希臘式優格80克、鹽&黑胡椒適量、萵苣、芝麻葉、紅酸模等生菜數片作法：1. 將蒸熟的南瓜與希臘式優格及百香果混合，撒入適量的鹽與黑胡椒調味。2. 以上水果（除了百香果）及煙燻鮭魚，皆切丁或切成適口大小。3. 將作法2與1混合，再加上萵苣生菜擺盤即可。紫地瓜焗烤飯佐味噌香煎雞腿拌蔬菜（3人份）解決便祕的飲食首要，是加強膳食纖維補充。花椰菜與甜椒位居蔬菜類高纖食物排行榜前十名，杏鮑菇更是菇類翹楚。五穀根莖類比蔬菜含有更多膳食纖維，紫地瓜、糙米、燕麥是高纖三大天王，糙米與燕麥還具有鎂離子，有軟便效果。加入富含益生菌的優酪乳，更有助健全腸道健康。紫地瓜焗烤飯：紫地瓜200克、無糖優酪乳200cc、糙米燕麥飯2碗、鮮奶油1大匙香煎雞腿拌蔬菜：雞腿肉2支、杏鮑菇2朵、紅黃甜椒半顆、紫洋蔥半顆、蒜頭2瓣、無調味腰果20克、花椰菜半顆雞腿肉醃醬：鹽&黑胡椒適量、迷迭香1支、味噌1大匙、醬油2小匙、清酒2小匙、水6大匙、太白粉1小匙作法：1. 地瓜焗烤飯：將蒸熟的地瓜、糙米、優酪乳及鮮奶油混合，並壓成泥。撒上白芝麻，放入烤箱，上、下火150度約烤20分鐘。2. 雞腿肉撒上鹽、黑胡椒及迷迭香醃約10分鐘。平底鍋開中小火，放入雞腿肉將表面煎到金黃色後取出，待涼後切小塊備用。3. 接著鍋中放入腰果及蒜頭炒至香味溢出，將以上切好的蔬菜及雞腿肉放入稍微拌炒。4. 將以上調味料全部混合，並倒入作法3鍋中。煮滾後再勾芡，即可熄火。 多穀飯糰&海鮮蔬菜義式茄汁（2人份） 三餐飲食中若能以湯品呈現，不僅可軟化食材易於吞嚥，也可軟化糞便，更有助於排泄。秋葵含有豐富的膳食纖維，除有助於血糖和血脂的控制，還能改善便祕。 以橄欖油清炒多類蔬菜，激發出香氣後再燉煮，湯品清甜卻絲毫不顯油膩，適量的油脂可以增加糞便潤滑度，刺激腸胃蠕動。將高纖食材十穀米揉捏成圓飯糰且煎至金黃色，與茄汁蔬菜共同入口，吃來更有滋有味。食材：十穀米飯2碗、綜合海鮮（蝦子、透抽）共300克、鷹嘴豆罐頭130克、胡蘿蔔半根、芹菜2支、香菇4朵、秋葵6根、洋蔥半顆、蒜頭2瓣、白酒50cc、水500克、水煮番茄或罐頭400克、橄欖油2大匙、鹽&黑胡椒適量、義式香料適量、帕瑪森起司適量 作法：1. 十穀米飯糰：十穀米飯放在塑膠袋內揉成長條狀，並切成小塊放入平底鍋，煎到表面呈金黃色。 2. 鍋中倒入橄欖油，開中小火，將切丁的洋蔥、蒜頭、香菇、胡蘿蔔、芹菜放入鍋內，炒到香味撲鼻。 3. 鍋中倒入白酒，接著放入綜合海鮮稍微翻炒，再放入水、水煮番茄、鷹嘴豆及義式香料。 4. 待水煮滾後就可加入鹽&黑胡椒調整味道，最後加入汆燙的秋葵及帕瑪森起司更增添風味。 責任編輯：辜子桓
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2023-10-15 名人.劉秀枝
大腦已有失智病變，卻仍享有活躍老年可能嗎？名醫曝2個關鍵
曾經以為很遙遠，但轉眼間，我就從小女孩變成今日的退休銀髮族了。以前覺得父母、師長思想老舊，在現代年輕人眼中的我也應如是吧？日前，定居美國的大學同學淑玲回台探望獨居的父親。我倆約在西餐廳敘舊，都點了鱈魚套餐。香煎鱈魚肉質軟且香，但因眼前還有沙拉吧、熱湯、麵包等，我們決定共享一份鱈魚主菜就好，把另一份打包，讓淑玲帶回去給父親享用。淑玲對工作人員說：「請包裝得漂亮點。」見年輕妹妹面露難色，我趕緊幫忙解釋：「她是要帶回去給父親吃。」看著白髮蒼蒼的我們，妹妹睜大眼睛問：「你父親幾歲了？」「97歲。」不知年輕人是被嚇到還是被感動，立刻很慎重地將那份鱈魚端去打包。她可能很難想像，我們也曾經年輕過、或甚至是個嬰兒，而淑玲的父親也不是生來就97歲喔。即使97歲，身為退休醫師的老先生依然活躍得很：每天一早，走到鄰近住家的全聯買報紙；中午到商店街買便當，並常到附近的書店逛逛，有時去銀行辦事，在家則看報紙、電視，並有老友每星期來與他下棋。他胃口好、睡眠佳、聲音宏亮、精神飽滿，把「獨立自主」當作是老年的志業。大腦已有失智病變，卻仍享有活躍的老年。最近讀了一篇來自加州大學爾灣分校，發表於2022年《老化神經生物學》（Neurobiology of Aging）的病例報告。一位96歲的老先生有高血壓、心律不整、皮膚癌、攝護腺癌且轉移，都有接受治療並控制病情。他的「認知功能測試」直到去世的四個月前都正常，只是行動稍慢而已。而在他去世後的大腦解剖，竟然有中等程度的阿茲海默症與其他退化性失智症的腦病變。為何他的大腦有如此明顯的病變，但臨床上卻沒有失智症狀？文章的作者歸功於老先生的教育程度高，且一直維持活躍的智能與體能活動。例如他當志工、學習語言，自己開車到94歲，之後搭公共交通工具；天天運動；常參加巴士旅遊，直至95歲；每天走路、閱讀、做家事、管理投資，直到96歲因心肺衰竭去世。也許，老了並沒有那麼可怕。即使身體有病，甚至大腦有病變，但持續從事體能與智能活動，依舊能享受活躍的老年。維持健康生活、正面心態，慢性病上身也不怕。老，還有其他好處。例如有位九十多歲的長輩，罹患硬腦膜下腔出血。但因他的大腦萎縮，而有足夠的空間可容納血水，讓大腦免於被壓迫，因而未造成神經損傷，沒有出現症狀，所以不急著動手術，後來血水也自行吸收了。我們的健康受基因、環境、醫療、機遇、生活型態與心態等因素所影響，其中，能夠自己掌握的雖然只有「健康的生活習慣」與「正面心態」，但卻可充分發揮──即是維持活躍的生活，不僅從事體能（但量力而為）、心智與社群活動，且持之以恆，並養成正面思考的習慣，凡事往好處看。那麼，人生過了七旬，就算慢性病上身，也能做到像淑玲的父親般，達到「獨立自主」的老年志願了。再說，年紀大了，代謝變慢、食量變小，或許十年後，淑玲和我再來這家餐廳時，一份鱈魚都只能吃一半，另一半打包當自己的下一餐，好省錢喔！運用「全景模式」 對人多些包容年過70後，我開始收到LINE群組傳來某某同學病故或告別式的訊息，不免也想：什麼時候會輪到我？讀醫學院時，完全不曾、也不可能預測哪位同學會先往生，因為年輕的生命力那麼旺盛，誰會想到老啊！但是受到基因、環境、工作、生活習慣與醫療等因素，經年累月的影響，我和同學們的人生道路就慢慢分開來了。然而，不管從事何種行業或當哪一科醫師、經歷如何不同，最後還是殊途同歸──步入老年，走入終點。在網路還不是很普及的年代，聽說有位大醫院的院長沒穿白袍，獨自到急診室巡視。護理師沒認出來，問他：「老伯伯，請問您有什麼事嗎？」這除了讓人會心一笑，你還會怎麼想？以下五個答案，請選選看：1. 這位護理師真有禮貌。2. 院長的自尊心可能受到打擊，竟然有屬下不認識自己，但也很以護理師的態度佳為榮。3. 專業的穿著與配備（如白袍與聽診器）很重要。4. 以綠葉襯托，可能更高招。例如由一位醫師陪同或幾名醫師簇擁著前來，一看就知道這位人物不是個普通老伯。5. 如果去掉專業與身分，每個人都只剩下性別與年齡。我選擇「以上皆是」。這個故事，讓我聯想到孟子說的「說大人，則藐之，勿視其巍巍然」。我見到有威望或自以為不可一世的人，腦海裡會浮現他小時候包著尿布、銜著奶嘴的樣子，則嘴角不免浮上笑意而自然放鬆下來；再想像他將來年老體衰、舉步維艱的模樣，則同理心油然而生，自然就不會害怕或苛責對方。反過來，看到一個可愛的嬰兒或調皮的孩童時，我會想他或她以後可能是未來的總統或良醫，而不敢輕視。當遇到老態龍鍾或失智的長者，則念及他也許有我所不知、非常值得尊敬的輝煌過往呢！旅遊時，常恨不得把遼闊的壯麗山河美景全收進一張相片裡，這時就會打開手機的全景功能，從左至右，全部攝入。那麼，我們是否也可以用「從小到老」的「全景模式」來觀人呢？不僅看這個人的此刻，這是他生命的橫斷面；也可以運用想像力，觀想其一生，即其生命的縱切面。那麼，也許我們在待人處事上會更有包容力。這個簡單的領悟與作法，是我老來的休閒和動腦活動之一，挺有趣的，你不妨也試試看吧。
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2023-10-15 醫聲.高齡社會
阿茲海默症臨床診斷新準則 依生物標記分0至6期
阿茲海默症臨床診斷新準則已開始使用。台大醫院神經內科特聘主治醫師邱銘章表示，相較於過往常見的臨床失智評估（CDR）1至3分期，現改以如癌症0至4期，將阿茲海默症也分為第0期至第6期，並佐以生物標記abcd系統分期，增加醫師診斷準確度。全台65歲以上長者，每4人就有1人有認知功能衰退情形。邱銘章指出，阿茲海默症屬失智症中常見分類，全球病例數普遍較多。而今年7月舉行的阿茲海默症協會國際會議，公布了修訂版阿茲海默症臨床診斷準則，依患者認知或行為症狀、生物標記及基因等狀況進行分期。現階段阿茲海默診斷依症狀有無或嚴重程度區分，主要以「臨床失智評估量表（CDR）」及「及早期失智症篩檢量表（AD-8）」針對患者記憶力、定向感、解決問題力等面向進行評估。從尚未出現認知或行為症狀的臨床前期，至後續開始有前驅症狀時屬於輕度認知障礙（MCI），再依疾病進展至影響患者日常生活的輕、中、重度阿茲海默症階段。邱銘章表示，相較於過往評估方式，新的阿茲海默臨床診斷準則，則使用類似於癌症臨床分期法，分為0至6期與abcd系統。其中第0期屬無症狀但帶有決定性基因，患者尚未出現任何症狀，但隨疾病逐漸進展，將會慢慢往第6期的方向依序調整。而abcd則為依據正子斷層造影（PET）「生物標記分期」，以4英文字母分別代表初期、早期、中期及末期生物標記，對應患者大腦皮質的Tau蛋白堆積量。邱銘章說，目前神經內科臨床已經陸續開始使用新的分期方法，提供醫師及患者較準確的評估依據。對部分擔憂可能罹患阿茲海默或失智症的民眾，邱銘章表示，一般患者開始出現自主認知障礙時，普遍會有自覺，但若為他人客觀發現患者有認知問題時，反而患者可能會出現自我感覺良好的情形。而民眾也可透過自覺記憶或認知衰退，或自覺個人表現比不上同齡者，又或是周邊親友確認有認知衰退等情形，及早發現及早就醫。據台灣失智症協會估算，2021年65歲以上失智人口約有30萬多人，意味著每4名高齡者，就有可能有1人有認知功能障礙症狀。衛福部資料指出，失智症就醫人數也年年增長，自2016至2018年每年增長約1.75萬人。邱銘章說，目前阿茲海默藥物為症狀治療，以認知及精神行為為主。以在進入臨床前時期開始治療效果較佳，非藥物治療也同樣以臨床前時期治療，效果最佳。新阿茲海默症0至6期與abcd系統：第0期（無症狀但帶有決定性基因）：臨床上無變化且生物標記仍在正常範圍，如自體顯性遺傳家族性阿茲海默症或唐氏症患者第1期（無症狀期）：客觀認知檢測表現與同齡同教育程度者相同，亦無近期認知衰退或情緒行為症狀，但生物標記已開始出現異常。第2期（過渡期）：患者有輕微可察覺的變化，與1至3年前認知或神經行為表現下降，且相關症狀持續長達約6個月，但對生活功能僅有最低程度影響。第3期（出現認知障礙與早期功能影響）：患者客觀認知檢測表現異常，認知衰退主觀及客觀皆可證實。此階段患者生活仍可獨立自主，但須花費更多時間完成，相當於輕度認知障礙或及早期失智症（CDR＝0.5）。第4期（失智症合併輕度功能障礙）：對應CDR1，相關症狀表現在工具性日常生活功能如做家事、照顧小孩、開車等，基本功能尚可自行完成。第5期（失智症合併中度功能障礙）：對應CDR2，認知功能持續退化，基本日常生活功能出現中度障礙，需他人協助。第6期（失智症合併重度功能障礙）：對應CDR3，患者認知功能惡化，基本日常生活功能出現重度障礙，須完全仰賴他人協助。自覺認知衰退評估：1.自覺記憶衰退2.過去5年內出現自覺認知衰退情形3.自覺認知衰退開始年齡在60歲後4.對自覺認知衰退情況感到憂慮5.自覺表現比不上同齡者6.周邊親朋好友確認個人有認知衰退情形7.擁有APOE4基因8.擁有其他阿茲海默症生物表記
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2023-10-15 醫療.骨科．復健
如何知道自己有肌少症？醫師教自我檢測法，5種相關疾病的預防策略
老年人肌少症，又稱為老年性肌肉減少症或老年性肌肉流失症，是指隨年齡的增長，肌肉質量和功能逐漸下降的現象。年紀達30歲過後，平均每年肌肉量會減少1-2%，60歲之後，減少的速度增快，尤其在75歲以上的老年人中更加明顯。老年人肌少症的特點．肌肉質量減少：肌肉截面積減少進而使脂肪和結締組織浸潤，尤其以第二型肌纖維減少更多。這不僅影響到體型，還進而導致肌肉力量和耐力的下降。．力量和功能下降：肌肉力量和功能減弱，這導致日常活動變得困難，影響其獨立性和生活品質。．代謝率降低：肌肉在代謝中起著重要作用，其減少導致基礎代謝率的下降，使老年人更容易積累脂肪，增加肥胖和相關疾病的風險。．骨質疏鬆風險增加：肌少症可能導致骨質疏鬆風險增加，進而可能增加骨折和其他骨骼相關問題的可能性。2019年亞洲肌少症工作小組共識會議，提出亞洲人的標準以小腿圍以及SARC-F問卷作為篩檢．小腿圍量測指標：男性＜34公分、女性＜33公分．歐盟肌少症工作小組的SARC-F問卷，總分達4分以上符合以上其一，可進一步檢測以下二點 ．手部握力：切點為男性小於 28 公斤，女性小於 18 公斤．體能表現：五次椅子站立測試(從椅子坐著起身)超過12秒，或六公尺步行速度小於1.0 m/s若又符合上述其一，建議尋求醫師協助，透過生物電阻抗分析或雙能量 X 射線吸收儀檢測，若中軸肌肉量下降達到一定程度，則確診為肌少症。肌少症5種相關疾病+預防應對策略1.骨折風險增加：老年人肌少症導致肌力下降與骨骼變得脆弱，這使得老年人更容易出現骨折，尤其是髖部和脊椎骨折。骨折不僅對老年人的身體健康造成威脅，還可能導致長期的康復過程和功能障礙。預防和應對策略．鈣和維生素D攝取：鈣和維生素D對於骨骼健康至關重要，可以通過飲食或補充劑獲得。．骨密度測試：定期進行骨密度測試可以幫助早期檢測骨骼健康問題，及早採取預防措施。2.代謝疾病：肌肉質量的減少使脂肪組織的比率上升，會增加胰島素組抗性，這增加了老年人患上第二型糖尿病、高血壓、高膽固醇等代謝性疾病的風險。預防和應對策略．均衡飲食：適當的飲食有助於維持血糖水平穩定。降低食物中的糖分和高GI（血糖指數）食物的攝取，增加蔬菜、全穀物和蛋白質的攝取。．定期檢查：國健署推動65歲以上每年一次老人健檢，定期檢查血糖相關檢驗數值，以及其他與代謝健康相關的指標。3.心血管疾病：脂肪組織的比率上升，使身體處於慢性發炎的狀態，進而導致心血管健康惡化，這包括高血壓、心臟病和中風等問題。預防和應對策略．定期監測：老年人應該定期測量血壓和膽固醇，確保其在正常範圍內。．健康飲食：減少飽和脂肪和鈉的攝取，適當增加飲食中的膳食纖維、健康脂肪和抗氧化劑。4.認知功能下降：肌少症可能與認知功能下降和失智症風險增加有關，對其生活和獨立性造成嚴重影響。預防和應對策略．認知訓練：參加認知訓練活動，如解謎、遊戲和學習新技能，可以有助於保持大腦的活躍。．保持社交互動：積極參與社交活動可以刺激大腦，有助於減緩認知功能下降。5.抑鬱和焦慮：肌少症導致老年人活動能力下降，社交互動減少，進而引發抑鬱和焦慮等心理健康問題。預防和應對策略．心理健康支持： 與家人、朋友和專業心理健康專家保持聯繫，提供情感支持和建議。．保持活躍： 適度的運動和社交活動有助於維持情緒穩定和心理健康。適合肌少症老年人的運動模式包括輕度抗阻力訓練、有氧運動、日常步行和伸展運動。老年人肌少症引發的相關疾病範圍廣泛，可以通過適當的預防措施和健康管理來減少這些疾病的風險。保持適當的生活方式，包括：均衡的飲食、定期運動、心理健康支持和定期健康檢查，將有助於老年人維持健康、積極的生活。同時，也鼓勵家人和社區共同努力，營造一個有助於老年人健康的環境。延伸閱讀：．40歲肌肉開始流失，增加肌少症的風險：4穴位按出好胃口．好好走路就不會老！87歲金融退休董座推薦CP值最高銀髮運動．肌少症也可能提高失智風險！長輩開罐沒力、易跌倒 當心是肌少症警訊責任編輯：陳學梅
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2023-10-14 醫療.牙科
用熱水泡假牙可消毒殺菌？牙醫師授「洗假牙4口訣」，教你如何正確清潔假牙
經常看到家中長輩用熱水泡假牙嗎？如果使用錯誤的假牙清潔方式，不只會縮短假牙的壽命，也會孳生細菌、影響口腔健康。今天就邀請到劉馥萱醫師，來跟大家分享正確清潔活動式假牙的四字口訣。正確清潔活動式假牙4字口訣1.清：使用軟毛牙刷搭配清水清洗即可，要避免使用牙膏，因為牙膏裡面有許多微粒，反而容易會刮傷假牙，導致出現容易藏污納垢的刮痕。2.泡：建議每天使用假牙清潔劑浸泡，至少5-15分鐘，才能徹底清除牙菌斑，不過記得不要泡一整個晚上，也不能用熱水泡。3.取：睡覺前記得一定要取下假牙，讓牙齦和黏膜有休息的時間，也能避免細菌滋生。4.診：很多人都會忘記，即使戴假牙還是要定期回診，在前期至少兩週～一個月回診，穩定期視情況至少三～六個月回診。除了讓醫師確認假牙狀況，也能更全面的檢查口腔狀況，預防潛在的問題。劉馥萱醫師提醒，隨著年齡的增長，老年人可能由於身體機能下降，或手部靈活性減弱，較難保持良好的口腔衛生習慣，建議家人們日常可以多加關心，並定期提醒長輩們要回診檢查。原文出處：大業東隆 牙醫診所
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2023-10-14 名人.許金川
許金川／人生有幾歷？學歷、經歷、病歷…
幾位老友相聚，交換人生經驗。醫師：「人生有三歷！」律師：「我才兩粒，你怎麼會有三粒？難不成，醫師三粒才正常？」醫師：「年輕拚學歷，中年拚經歷！」律師：「這也才兩粒，我們律師也是一樣兩粒啊，而且律師跟你們醫師一樣愈老愈有經驗愈值錢！」醫師：「我們醫師要常看病人的病歷，年紀愈大，病歷愈厚，通常…」風水師說話了：「對啊，病歷愈厚的，就要早點看黃曆啊！生不逢時，死也要看看個吉時吉日啊！」其實也對，人生應該有四歷。古人說：「未知生，焉知死？」一般人只想到年輕時好好讀書拚個好學歷，好找工作，找工作也要能找到好公司，拚到好職位，「經歷」有了，從此豐衣足食，家庭幸福美滿，從此王子公主過著幸福快樂的日子！上面是童話故事，事實上只描述了人生前半段，人生最困苦的日子，事實上是在後半段的老病死。隨著歲月的成長，人變老，人體老化，中年以後各種毛病相繼出現，例如年輕時大魚大肉，生活習慣不正常，中年以後很容易罹患三高症—即血壓高、血糖高、膽固醇高，此時有人開始看醫師吃藥，病歷慢慢變厚，藥愈吃愈多，40歲開始吃4粒、50歲吃5粒、70歲吃7粒…。及至老了，各種腦血管、心血管毛病及癌症相繼出現，如果得了這些病，病歷一下子就厚起來了，此時診間相見就是比誰的病歷厚了。如果平常有定期看醫師、定期服藥，心血管腦血管疾病可以及早治療控制，癌症也可以早期發現，雖然病歷厚，但是慢慢堆積而厚的，通常都可以及時救回來，又如有了B、C肝，不定期抽血檢驗肝功能，也不定期做超音波，等到肚子大了起來，人瘦了下去，趕快求醫，此時通常醫治困難，病歷也是突然變很厚，通常是不祥之兆。此時鼻胃管、中心靜脈導管、氧氣管、導尿管，人體有洞的地方插滿管，病人辛苦、家屬也心酸。如果醫治困難，回天乏術或為了避免痛苦，採安寧療法，這時只能找人看「黃曆」，找良辰吉日，歸天去了！這就是人生，但如果知道人生不只有兩歷，而是有四歷，「『歷歷』皆辛苦」，尤其最後兩歷，在拚學歷與經歷後，好好注意健康，四歷兼顧，人生即使不是彩色的也很完美了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-10-14 醫療.中醫
鮮紅、紫暗、蒼白...從唇色看健康！中醫師提醒：唇色及外觀變化恐是身體發出警訊
現代人最在意的是氣色好不好，每個人都希望容光煥發，脣紅齒白、皮膚透亮就成為大家最羨慕的樣貌，門診中經常遇到患者希望透過調理改變「唇色」，到底不同唇色是不是跟健康有對應相關？脾胃機能好壞 往往表徵會顯現在唇口周圍中醫師吳宛容表示，中醫臟腑理論提到：「脾開竅於口，其華在唇」，脾胃機能好壞往往表徵會顯現在唇口周圍，《靈樞．脈度篇》：「脾氣通於口，脾和則口能知五穀」，脾胃功能正常則舌頭感官能識別五穀的味道，因此脾胃機能失調會影響味覺或唾腺的分泌。典籍中提到脾虛者易覺得口中淡而無味，脾有濕熱則易感到嘴中有黏甜及膩的感受，脾陽虛者，其唾液分泌也多，脾陰虛者，唾液分泌量較少。所以口腔的許多徵象皆起源於後天之本的脾胃機能，透過唇色的表現可以提供中醫辨證身體健康哪裡出了問題。唇色及外觀起變化 可能是身體發出的警訊吳宛容解釋，嘴唇色澤與樣貌大多是天生的，從健康角度我們需要注意當唇部外觀起了變化時，代表身體發出警訊。健康的嘴唇樣貌呈現透亮微紅，色澤均勻，上下唇顏色差距不大，表面潤澤且有光澤亮度，唇肉飽滿而不腫脹，不會過度乾燥龜裂。以下將唇色歸類為幾大類型，並進一步加以分析：▸唇色淡白而蒼唇色淡最直接顯現的有脾氣虛無法布達血氣於唇、血虛造成無材料養分供給於唇，因此，現代人不正常飲食、不健康節食減重、病理性的貧血等都會造成唇色白淡。常見養生中藥可以調理脾氣虛的有黃耆、黨參、白朮、甘草等，中醫師也會透過常見方劑黃耆建中湯、四君子湯、歸脾湯等健脾養血來改善唇色蒼白的症狀表現。常見保養穴位有足三里穴、中脘穴、神闕穴，每日透過深按足三里穴10至15分鐘，丹田灸中脘穴、神闕穴有助於升提脾胃氣以資水穀運化，新生氣血，唇色就會慢慢因為氣血充足後轉為紅潤樣貌。▸唇色鮮紅唇色紅赤主熱症，中醫將熱症分為實熱及虛熱，又利用臟腑辯證將熱症源頭歸類為不同臟腑形成，源頭臟腑形成熱症火氣之後可能會往腸胃系統蔓延，甚至影響全身，火氣透過腸胃系統傳導至舌及唇口就會顯現於唇色而表現紅赤狀態，中醫會根據不同臟腑用藥給予清熱藥物並且反佐使用一些藥物來平衡，避免寒涼藥物傷及脾胃，當身體有熱症時，民間常用青草茶、苦茶、椰子水或甘蔗汁等來清熱，短期飲用可以達到解熱生津效果，但應避免長期使用，寒涼茶飲久服仍會傷及脾胃，過度飲用寒涼類茶飲轉成虛症也可能轉為產生虛熱，建議尋求中醫師辯證處理給藥較為合適。火熱型唇色的人平常需適量多飲水，每周1至3次足量有氧運動，透過運動流汗幫忙代謝體內累積的火氣。▸唇色青紫暗唇色暗青屬寒症，中醫典籍描述的寒症為因陽虛、氣虛或是氣滯血瘀造成的不通，因不通導致局部血流循環效率不佳都歸類為寒症範疇。食物上我們可以挑選一些具有溫通效果的來對應唇色青紫症狀，如薑、蒜、洋蔥、茴香、胡椒或香料等，適量加入食物中烹調輔助食物改變寒熱調性，藥物使用上常見肉桂、附子、乾薑等溫陽藥，丹參、赤芍、當歸等活血養血藥物可以改善局部循環。日常保養可以透過溫水足浴或丹田灸神闕穴、氣海穴、關元穴來達到保健溫通效果。▸唇表面乾燥龜裂唇燥主津少陰虛，津液不足可以分成脾不生津及肝腎陰虛兩個層次，中醫使用滋陰潤燥藥物幫助生津存陰，常見使用方劑包含沙參麥冬湯、甘露飲、六味地黃丸等，常見藥物如麥門冬、玉竹、生地、玄參等藥物需要良好脾胃機能支撐。透過脾胃運化能力可以將藥性及飲食中所含津液轉化成身體能存下來及使用於細胞及黏膜表層所用。平日保養除了在皮膚黏膜適當使用乳液保濕外，飲食避免多食油炸及難消化食物，保持脾胃機能運化順利。經由丹田灸中脘穴、神闕穴、關元穴有助於升提脾胃氣以資水穀運化，新生氣血津液，幫助皮膚黏膜新生。▸唇泡疹唇周圍泡疹屬於免疫力低下造成病毒侵襲，中醫調理透過臟腑辯證、陰陽平衡用藥治療，急性期以清熱宣透降低局部發炎反應，局部炎症緩解後，平補平瀉一邊穩定免疫系統一邊加強身體代謝，以利加速排出身體與病毒作戰後的病理產物，最後回歸到核心透過調整體質來強化免疫系統作戰能力及穩定度。平日保健需注意勿過度熬夜、適度尋找適合自己的宣洩壓力方式及健康低油低糖飲食，每日按壓合谷穴、足三里穴、太衝穴10至15分鐘，或透過針灸、艾灸、丹田灸等方式，有效強化免疫系統，減低外來病毒侵襲感染。延伸閱讀：．嘴破吃B群有用？覺得累就狂吞？吃「B群」10個正確觀念．長壽的祕訣其實很簡單 新研究曝只要多做一件事．日本人長壽秘密！ 納豆「納豆激酶」有益心血管、遠離三高風險★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-10-14 性愛.性福教戰
愛情消失了？醫激推12招不易分手秘訣，提醒男生愛愛完「必做1事」別只想睡
有沒有常聽說：「男男女女，相處一陣子，就冷掉了？」、「男男女女，相處一陣子，就吵架了？」、「男男女女，相處一陣子，就無新鮮感了？」生理荷爾蒙反應 見3要點重症醫師黃軒表示，其實這些都是因為我們身體內，一些生理荷爾蒙的反應造成的，並簡單介紹兩種例子，讓大家比較容易明白。熱戀時，你需要的荷爾蒙叫：神經成長因子（Nerve Growth Factor, NGF），而之後要持續維持另一半良好關係，你需要的荷爾蒙叫：催產素（Oxytocin）。A、神經成長因子神經成長因子（NGF）在戀愛初期會大量釋放，使人感到愉悅和興奮。然而，這種狀態通常持續一年左右（12個月-24個月），然後NGF水平會回歸正常，意味著浪漫愛情的強度會減淡。這是一種自然的生理過程，不代表「愛情就消失了」；相反，這是一個轉變的階段，讓戀人們可以更加深入地了解和信任對方。B、超過一年後，你（妳）需要的，你要只是多一點的「擁抱和鼓勵」通常在大腦分泌的物質NGF，不會超過於一年的時間，但此時如果雙方的關係想要繼續維持的話，接下來你需要的荷爾蒙叫催產素（Oxytocin）。催產素（Oxytocin）儲存在並由腦下垂體釋放，在性高潮時進入血液。催產素常被稱為「愛情荷爾蒙」或「擁抱荷爾蒙」，因為它促進信任、同理心、親密感和社會連結。所以男女關係，相互擁抱以及依偎，將會促使催產激素（oxytocin）大幅提升，這就是所謂的「依偎激素」。大腦通常在此時會釋放大量的催產激素。C、催產素被許多人稱為「愛情荷爾蒙」，在人類情感和生理功能中擔當著重要的角色。從加深人與人之間的情感聯繫到調節生理過程，催產素的影響深遠。提升體內催產素 12個日常小方法黃軒分享一些有效提升體內催產素方法建議，說穿了，其實就是日常生活中的夫妻相處之道：1、身體接觸：無論是擁抱、親吻還是撫摸，這些親密的身體接觸都能促使催產素上升。特別是在男性中，與所愛之人的接觸會釋放更多的催產素。（抱抱，真的很重要）2、正面語言：受到他人的讚美和肯定，會使人感到被愛和被尊重。此時，催產素的釋放會加快，幫助增強這種正面情感。(不要吵架、負面語言攻擊）3、真誠傾聽：每個人都渴望被理解和被接受。細心地聆聽他人，放下手中的手機和其他干擾，會促進人與人之間的情感交流，從而提高催產素的分泌。（多聽聽彼此的心聲）4、開懷大笑：無論是嬉戲的孩子還是成年人之間的玩笑，笑容和笑聲都能快速地提高催產素。此外，笑容有著神奇的傳染力，它能夠引發更多的正面情感。（記得常常彼此都帶著微笑，而不是以為另一半的出現，是不用微笑看著他的）5、冥想和祈禱：定期的冥想或祈禱不僅能夠放鬆心靈，也能夠平衡體內的荷爾蒙，使催產素得到合理的釋放。（彼此之間，需要安靜的時間和空間）6、規律的運動：適量的運動能夠帶來良好的心情和生理效益，其中之一就是增加催產素的分泌。走路、瑜伽等輕型運動同樣有效。(夫妻一起做運動）7、允許自己哭泣：哭泣是情感的一種宣洩方式。當情感得到宣洩，壓抑的情感得到釋放，身體也會分泌更多的催產素，幫助我們回到平靜的狀態。（哭泣泛淚，那只是傾訢感覺受，不是代表脆弱）8、無私的給予：無論是物質上的給予還是情感上的分享，慷慨的給予總能帶來深厚的快樂和滿足，從而促使催產素的釋放。（彼此之間，是不需計較，誰付出的比較多）9、發揮創意：進行創作活動，如繪畫、手工、寫作等，不僅可以讓人放鬆心情，還可以刺激大腦中與催產素有關的部分，促進其釋放。（夫婦之間，也是要有surprised 驚喜時刻）10、養寵物：與寵物的互動和接觸會帶來許多的樂趣和親密感，也能夠迅速地提高體內的催產素（竉物。是不錯的療癒效果）11、做一些呼吸練習：如深呼吸、正念呼吸或瑜伽呼吸。這些練習可以放鬆身心，減少壓力激素，增加催產素和其他快樂激素的分泌。12、看一些感人或有趣的影片：如小寶寶、小動物或小喜劇片段。這些影片可以引起正向的情感反應，激發催產素和其他神經遞質的釋放。 催產素維持彼此天長地久 男性與女性分泌時機不同催產素（Oxytocin），是一種奇妙的荷爾蒙，它在人類的身體和情感中發揮著關鍵作用。透過上述方法，我們可以自主地調節自己的催產素水平，從而促進身心健康和人際關係的和諧。但有趣的是，男性與女性分泌的催產激素時機不同，親密行為後，女生達到高潮後，需要的是男生的擁抱，而男生高潮後，只想睡覺。黃軒提醒，男人啊！記得多抱抱你的愛人啊，不要一直想睡覺而已呀！那個激情的荷爾蒙叫神經成長因子（Nerve Growth Factor, NGF）非常不長久，非常不可靠，這樣，懂了和你的另一半的生活相處了嗎？延伸閱讀：．結婚久了不想做愛？醫曝影響男女性慾降低原因，3方法助改善．一天可以打幾次手槍？射精幾次會出血？專家解惑自慰常見的5迷思．潮吹是尿？女性也會射精！專家解密真相，出現「1狀況」要就醫 責任編輯：陳學梅
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2023-10-14 養生.運動健身
「舒眠伸展運動」懶人包 6招睡前跟著做 告別緊繃疲勞
腰部不適和疼痛可能會嚴重影響睡眠品質，讓你難以入眠或在半夜醒來。今天就來介紹6種有效的睡前腰部舒緩運動，幫助你釋放壓力，一覺到天亮。編輯推薦[心理測驗]你最愛的圖案暗藏玄機！測測你的創意指數和心情狀態21歲妹仔被叫阿姨 她發憤做對一件事，嫩妹臉蛋、火辣身材狠甩嬸味【2023 Netflix 10月片單】16部影劇推薦：韓劇《無人島的Diva》、《我的女神室友斗娜》必追！現代人生活忙碌、長時間使用3C產品、工作壓力等，久坐久站導致的腰部緊繃，腰椎側面關節卡壓、髖關節緊繃，肋骨因駝背而擠壓在一起，胸前肌肉短而緊繃，進行以下「晚安瑜珈」，(1)抱膝彈振(2)抬膝收腹(3)抱膝直腿(4)腰部伸展(5)側身伸展(6)4字旋轉，趕快點開影片跟著老師一起練習吧。若腰部有受傷，建議請經過醫師建議再來實作唷；深層肌肉透過不同角度的伸展被慢慢拉開，除了能減緩一整天的緊繃之外，也有助於提升睡眠品質。以上運動教學參考至影片來源出處，還想了解更多相關內容嗎，趕快訂閱關注女子漾吧!編輯推薦你有久坐屁股扁塌的困擾嗎? 簡單六動作告別塌臀 重拾臀部微笑線條防乳癌、減輕關節痛、肥胖基因降50%！研究：每天「做這個運動」就有效！人魚線和蜜桃臀那個部位更吸睛？最多人愛看的肌肉線條是「它」【趣吧】合歡山群峰登山新手攻略｜5大登山路線輕鬆準備！｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.com
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2023-10-14 醫聲.高齡社會
3族群申請外籍看護免評 明上路
勞動部昨宣布，已使用長照服務持續六個月以上者、診斷失智症ＣＤＲ量表一分以上者、呼吸器官重度障礙及吞嚥機能中度障礙等身心障礙者，新增納入免經巴氏量表評估，即可聘雇家庭看護工，明（十五日）起上路。勞動部初估將新增約兩萬名外籍看護。勞動部昨公告修正申請聘僱家庭看護移工及中階人力相關法規。新增列免評的三大族群，第一類為使用長照服務持續六個月以上者；第二類為經一名神經科或精神科專科醫師評估失智症輕度以上者。第三類則擴大特定身心障礙，包括肢障及罕見疾病取消病症限制，並增加呼吸器官失去功能之障礙程度達重度以上、吞嚥機能失去功能之障礙程度達中度以上者。另外，針對曾聘僱家庭看護移工且被看護者為七十五歲以上長者，以及被看護者持有無註記有效期間身心障礙證明者等二類對象，免除反覆再到醫療機構評估失能的困擾。留用中階技術人力部分，這次放寬只要累計受僱於同一雇主六年以上，移工即可轉任中階技術人力，並新納入一般營造工作轉任中階、擴大開放中階技術農業工作類別、調整總人數上限等。另也調整機構看護移工名額計算方式。對此，中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，開放外籍看護工政策「短多長空」，短期看似讓民眾申請便利，但相關聘雇費用由國人自行承擔，變相將照顧責任推回家庭，間接減輕政府發展本土長照服務的責任與壓力。衛福部長照司副局長吳希文則說，鼓勵使用現有長照服務，聘有外籍看護的家庭，仍可申請專業照護、照顧者喘息等長照服務。
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2023-10-14 醫療.皮膚
「異膚小學堂」打造亞洲No.1治療型衛教課程，透過全台問卷調查了解異位性皮膚炎病人的真正需求！
【本文摘要】治療型衛教（TPE）幫助異位性皮膚炎病人獲取或維持應對疾病所需技能的衛教活動，包含了許多面向的活動。德國透過治療型衛教中，幫助病人更好地理解疾病和治療方式，因此減少異位性皮膚炎的用藥量和醫療保險開支。台灣異位性皮膚炎病友協會推動亞洲第一個治療型衛教課程，提供線上異膚小學堂，幫助病人更好地理解和管理異位性皮膚炎。異位性皮膚炎病友協會還進行全台異膚治療調查問卷，藉此了解病人需求，協助醫病共享決策。----整理自ChatGPT什麼是治療型衛教？德國藉此改善德國異位性皮膚炎病友的用藥量和保險支出根據世界衛生組織（WHO）定義，治療型衛教TPE（Therapeutic Patient Education）是可以幫助病人獲得或維持以最佳方法應對慢性疾病所需的技能，內容涵蓋一連串有系統的活動，包括心理社會支持、讓病友充分理解自己疾病的來龍去脈與照護方式、醫療院所的標準治療程序，以及對待健康與疾病的生活行為等。2006年朱家瑜到德國參加世界異位性皮膚炎大會，會中聽到德國分享治療型衛教的研究成果，如何有效改善病友對疾病的認知、生活品質和治療療效後，立志要在台灣推行亞洲第一個治療型衛教課程。原先德國的異位性皮膚炎衛教課是由每家醫院自行規劃，內容品質不一，導致上課的病友數也不多。德國衛生部透過補助皮膚科醫學會，規劃出一套全國統一的衛教課，目標希望上過課的病友能夠減少用藥量。一年後，上過衛教課的病友用藥量竟然減少一半，成效斐然。2006年異位性皮膚炎仍沒有太多新藥，第一線用藥就是擦的類固醇藥膏，過去部分病友對類固醇恐懼症，拿藥回去也不太敢擦，容易造成浪費。這套衛教課程，教育病友正確瞭解擦的類固醇藥膏，瞭解該怎麼擦、擦多少量才是正確的，落實正確的衛教觀念後，病友才感受出類固醇藥膏的療效不錯，因此推行一年就讓德國的用藥量顯減少一半。日後德國衛生部就規定，只有上過衛教課的病友用藥才能得到保險補助，隨之醫療保險支出也下修，顯見治療型衛教的成果。在台灣推動亞洲第一個治療型衛教，建立線上異膚小學堂「治療型衛教是醫病共享決策的基礎，強調醫護夥伴站在一起，共同面對疾病，」朱家瑜指出過去病人只能被動式接受治療方案，治療型衛教可以讓病友在接受治療的過程中，同時瞭解該項治療的原因、目的、好處，以及日常照護的注意事項等。因此在2020年台灣皮膚科醫學會異位性皮膚炎診療共識，就建議將治療型衛教納入第一線治療計畫的選項。在2023年8月推出「異膚小學堂」是異位性皮膚炎病友協會的今年度重大企劃，誕生六部由醫師親自拍攝解說的衛教影片。目前一整年都隨時可看。單元 1：認識異位性皮膚炎單元 2：異位性皮膚炎全身性治療-口服用藥及生物製劑單元 3：異位性皮膚炎照護和保養單元 4：異位性皮膚炎的日常照顧-食衣住行單元 5：戰勝異膚-藥膏、照光篇單元 6：異位性皮膚炎的心理調適為鼓勵病友到線上異膚小學堂認真上課，異位性皮膚炎病友協會也特別準備了精美禮物，只要上完六堂課就有一份大禮包做為獎勵。 異膚小學堂活動宣傳頁 異膚小學堂 線上課程歡迎異位性皮膚炎病友共襄盛舉填寫調查問卷，偕手奠定醫病共享決策基礎異位性皮膚炎是一個會反覆發作，讓病友困擾不已的慢性發炎疾病，平日細心照護肌膚和用藥不可忽視。異位性皮膚炎的藥物種類至少有10多種，主要分為以下幾類：●擦的外用藥膏●吃的抗組織胺●吃的免疫抑制劑和小分子藥物●打的生物製劑等面對疾病如果能知己知彼，百戰不殆。朱家瑜舉例說，異位性皮膚炎現有不少治療新藥，不少第一次來他診間的病人仍然不知道，以為還是要吃類固醇。異位性皮膚炎第一線標準治療方式：「擦類固醇、吃抗組織胺」，這是異位性皮膚炎的第一線標準治療方式，但很多人還是搞不清楚，可見醫療資訊仍有落差，需要一再提醒。設計病友調查問卷的初衷，朱家瑜表示，主因是醫學上大多著重藥品的療效和副作用等議題，相對較少關注在病人對治療的滿意程度、對療效的感受問題，瞭解病友是否有其他共病等重要資訊，連病情對於病人生活品質的影響也很少真正理解，醫師有時也不知道病人到底使用什麼藥、或更換什麼藥。因此，異位性皮膚炎病友協會才想設計以病友為中心的問卷調查，期待讓協會更加瞭解會員與病友的真正需求。已在病友協會官網上線的異膚大調查問卷，可分為病史、治療、共病、患者評估目前嚴重程度，以及對治療是否滿意等幾大面向，問題多是勾選題，例如問卷羅列出9種口服藥，6種外用局部藥膏，有沒有接受過照光治療，或者服用中草藥、尋求其他民俗療法等，病友或照顧者僅需花10分鐘依照目前病情狀況勾選即可完成。更重要的是，這將是一份由病友角度出發、病友們自己發起、長期追蹤2年的連續性調查，希望病友和照顧者能每3個月固定填寫，朱家瑜預估明（2024）年此時可公布問卷初步結果。不論是異膚治療大調查，或是已上線的異膚小學堂，都是醫病共享決策的一環，也是落實「病人好、家人好、社會好」的重要一步。全台異膚治療調查問卷表責任編輯：吳依凡
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2023-10-14 醫療.中醫
「臭嘴角」是體內火氣大？中醫對症緩解口角炎，養生茶飲、保健穴位1次公開
現代人飲食常常因為外食及習慣含糖飲料，導致身體經常性處於慢性發炎狀態，加上高壓力環境及熬夜習慣，免疫系統狀態低落造成誘發口角炎機率上升，體內火氣雖然不是造成口角炎主要病因，脾胃之火會加重局部發炎症狀外，也會造成口角炎修復速率減低，進一步造成反覆口角炎。口角炎又稱「臭嘴角」，常被誤以為是因為體內火氣過大引起，然而，口角炎病因並非火氣過大！口角炎發生時會造成嘴角單側或是雙側發炎、皮膚紅腫、脫皮脫屑、伴隨部分組織液、甚至慢慢結痂。口角炎引起的原因？中醫師周宗翰表示，進一步分析口角炎引起的原因包含感染、過度刺激及營養素缺乏。▸感染源：有白色念珠菌、真菌及金黃色葡萄球菌等細菌。▸過度刺激：包含唇口乾燥、日曬、過大張合等造成局部皮膚黏膜受損，▸營養素缺乏：為缺乏維生素B群、鐵、葉酸，其中又以缺乏維生素B2所引起的口角炎最為常見。中醫治療口角炎依實證及虛證對症下藥周宗翰指出，中醫將口角炎發生病因分為實證及虛證，並將脾胃之火視為加重因素，急性期的細菌病毒感染所造成口角局部發炎症狀則為實證中的實熱證，常使用清熱解毒藥物來降低發炎反應及袪除細菌病毒持續附著於口角傷口感染部位，如金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、連翹等。至於虛證，則包含營養素缺乏及脾胃機能不佳導致營養素無法轉化運化為身體可利用元素，中醫會以健脾補氣搭配滋陰藥治療，除了透過健脾養胃來強化脾胃運化機能外，部分滋陰藥能提供身體足夠津液及材料修復破損的口角黏膜，使用藥物包含黃耆、黨參、白朮、白芍、甘草、玉竹、麥門冬等。如遇局部發炎反應劇烈的實熱證，也可能同時伴隨脾胃的虛證，中醫則將此現象歸類為虛實夾雜，除了使用局部降低發炎及消除細菌病毒的清熱藥外，同時使用顧護脾胃的補養藥物同時治療，一方面降低局部發炎，一方面可以改善脾胃促進皮膚黏膜修復。口角炎養生茶飲▸材料：荊芥3g，薄荷3g，金銀花3g，蒲公英3g，黨參3g，玉竹5g，黃耆5g，甘草2g，蜂蜜1湯匙▸做法：將上述材料泡入300c.c至500c.c.熱水中，悶約15至30分鐘即可飲用。透過荊芥、薄荷祛風藥物搭配金銀花、蒲公英清熱解毒藥來透散局部發炎症狀，黨參、黃耆、甘草健脾補氣，玉竹滋陰潤燥幫助修復黏膜，於急性期除了服用中醫師處方藥物外，搭配茶飲可以加速口角炎修復。口角炎保健穴位中醫透過穴位調理身體氣機能量，可以有效提升自身免疫力，免疫力增強可以降低外來細菌病毒侵襲外，可以強化身體器官運作能量來加速黏膜修復。▸合谷穴：手陽明大腸經的原穴，具開關通竅，清泄肺氣，和胃通腸，時常按壓有效調節免疫系統能力，每日按壓15至20分鐘，可以幫助疏通全身氣機提升免疫力。▸足三里穴：足陽明胃經合穴，按壓足三里有增強免疫力、調理脾胃、補中益氣、疏風化濕的作用，每日按壓15至20分鐘，可以有效調節消化系統及免疫系統雙向平衡。▸頰車穴：屬足陽明胃經，具利牙關、祛口頰風邪功效，於口角炎發作後每日按壓10至15分鐘至局部痠脹感，有助於口角炎加速修復。周宗翰提醒，現代人飲食常常因為外食及習慣含糖飲料，導致身體經常性處於慢性發炎狀態，加上高壓力環境及熬夜習慣，免疫系統狀態低落造成誘發口角炎機率上升，體內火氣雖然不是造成口角炎主要病因，脾胃之火會加重局部發炎症狀外，也會造成口角炎修復速率減低，進一步造成反覆口角炎。中醫師建議，有良好的低油、低糖、高纖健康飲食外，避免熬夜及適度運動可以降低口角炎發生頻率。延伸閱讀：．嘴破吃B群有用？覺得累就狂吞？吃「B群」10個正確觀念．每天吞顆維他命B2，一週就能改善嘴破？營養師破解常見B群迷思．嘴巴破別再不當一回事！這5種症狀快看醫生★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-10-13 醫療.眼部
高慧君吃癌症藥物治眼疾，忍停經、落髮之苦！什麼是甲狀腺眼疾？必知5件事
出道超過20年的藝人高慧君，之前曾在節目上透露，因甲狀腺功能低下而出現眼睛現一高一低、斜視、重影等狀況，去年10月手術後，已漸漸恢復。當時她還曾在臉書分享術後照，寫下「珍惜重新得見的美好」， 並表示「甲狀腺疾病很複雜，大家也要多留意」。高慧君近日再接受聯合報訪問時透露，2021年眼睛開始出狀況時，當時透過一位粉絲介紹到台中就醫，醫生告知會用類固醇之外的方式治療，其中有兩顆藥是治療癌症藥物，會有停經和掉頭髮的後遺症，她也都接受了。等到身體指數都調到正常後進行眼睛手術。她一共進行兩次眼睛手術，第一次是眼睛肌肉增生手術，第二次是開眼皮修護手術。高慧君說目前眼睛恢復得不錯，之前因為類固醇發胖也受到控制，漸漸回到正常狀態，她終於可以復出演出她最愛的戲劇。四成的甲狀腺眼疾伴隨著甲狀腺疾病甲狀腺眼疾在臨床頗為常見，長庚醫院眼科部主治醫師廖依琳曾受訪指出，甲狀腺眼疾不一定都與甲狀腺疾病有關，但有四成的機率，甲狀腺眼疾是同時伴隨著甲狀腺疾病，最常見是甲狀腺亢進，其次是甲狀腺功能低下。女性發生率約為每10萬人口有16人、男性發生率為每10萬人口2.9人，發生機率不高，全年齡都可能發生，而甲狀腺眼疾常被誤診，甚至未能即時診斷，導致患者延誤治療時機。在青光眼關懷協會網站上也清楚說明甲狀腺眼疾，三總眼科部一般眼科主任呂大文表示，甲狀腺眼疾又稱「甲狀腺眼病變」，是一種複雜的眼窩發炎性疾病，並非由甲狀腺引起，而是與免疫系統有關。什麼是甲狀腺眼疾？1.成因：患者自身免疫系統因為錯誤攻擊甲狀腺或眼窩組織，如眼部肌肉、脂肪、眼皮等導致一連串發炎細胞反應，會影響眼睛功能及改變外貌。2.好發：30至50歲女性，此族群女性的甲狀腺疾病發生率同樣高於男性。但較嚴重病患多為50歲以上，而且抽菸男性風險增加8倍。3.外觀：眼外肌肥大造成眼球轉動受限，凸眼、兩眼不對稱、眼瞼閉合不全、結膜紅腫，視神經因受到壓損而傷害視力，面容像是怒目生氣亦可能影影社交圈。4.症狀：初期有乾眼、畏光、結膜充血、複視疊影、眼球疼痛及辨色力異常。中後期出現明顯凸眼、眼瞼攣縮、眼窩周圍水腫、斜視、角膜潰爛、壓迫性視神經病變及視野缺損，嚴重會出現視力下降惡化。5.治療：雙管齊下先控制甲狀腺機能回復正常，同時治療甲狀腺眼病變。初期控制發炎減緩病情進展，需依病情定期抽檢甲狀腺功能。必要時應施予類固醇、放射性治療或生物製劑控制。（資料來源：社團法人台灣青光眼關懷協會)甲狀腺眼疾初期症狀常被漠視 等到視覺變差只能手術甲狀腺眼疾初期症狀幾乎都會被漠視，等到出現嚴重的凸眼，或紅眼卻無法用藥物改善後，才會有意識。治療上得先確定患者是否有甲狀腺亢進或甲狀腺功能低下，通常得先控制甲狀腺素分泌，並給予眼睛藥物的治療。而如果已經出現嚴重的凸眼，包含有眼窩脂肪增生、眼外肌纖維化、雙眼複視、暴露性角膜炎及壓迫性視神經病變，特別是眼球已經難以轉動時，就必須要立即接受手術治療。當這類症狀發生時，通常六個月到一年半左右就會影響到日常生活。呂大文提醒，甲狀腺眼疾病患由於眼球長期受到擠壓，視野較明顯會先從上半部開始缺損。病程若來到視覺功能變差的階段，可能靠藥物亦無濟於事，必須倚賴手術治療才能降低眼壓及視神經壓迫，但視力恢復狀態也許並不理想。由於視神經受損均不可逆轉，有甲狀腺疾病患者務必須至眼科定期做檢查，能早期發現才能提早控制，使視力危害風險降至最低。大部分甲狀腺眼疾早期發現可被治癒，平均治療時間約為1至2年。初期施予人工淚液、人工淚膏、淚管填塞及降發炎藥物以減少眼外肌水腫，並按時點降眼壓眼藥水減少視神經傷害。發展到中後期必須配合類固醇及免疫生物製劑治療；一旦產生併發症影響外觀或為維護美好面貌可能須借助眼整型矯治手術。【參考資料】．社團法人台灣青光眼關懷協會．長庚紀念醫院 眼科部．《噓新聞》
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2023-10-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／護理人力荒：臨床觀點與具體作為
【編者按】：本週的主題是「護理人員的心聲」。七月初曾以「醫護人員的過勞與病人安全」邀請關心這議題的精神科醫師、臨床心理師以及在醫院實習的醫學生寫出三篇十分精彩的文章。當時我們深感台灣醫療團隊裡，護理人力所遭逢的考驗更需要我們的關懷。非常高興在衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長的主導下，我們終於有三篇針對台灣護理人力所面臨的困境有非常精闢的分析，同時也提出各種頗有創意的建議。蔡司長以人口、勞動力雙重老化是供需不平衡的國際大環境背景，加上疫情的影響，以及國內的數據指出這問題的嚴重性，並提出幾個可行的原則。→想看本文接著護理學界的資深老師分享她對「職業疲潰」(burnout)的精闢看法，並提出如何打造健康快樂的護理師的想法。→想看本文醫院護理部主任暨護理師公會的資深人員寫出護理人力的省思、依據、招募與留任的看法，並呼籲護理人員應該受到尊重。希望這三篇護理界的呼籲，可以讓醫療界以及社會大眾聽到護理界的心聲，「尊重與自主」是台灣護理人員應得的權利。護理人力荒的省思2023年COVID-19解封後醫院出乎意料的出現護理人力荒。今年7月天下雜誌報導「護理人員的出走告白」，更可見護理人力問題引起社會大眾極大的關注。醫院護理人力荒的原因，我認為可歸納為以下四點：●包括疫情後出現較多的資深護理人員離職，人員想休息或轉到醫院以外其他壓力較低的工作場域，例如長照或診所；●受到疫情和少子化的影響，許多護理科系的報到率較以往差，讓人聯想未來新人的來源會減少，人力不足的問題會更嚴重；●應屆畢業生疫情期間無法到醫院實習，進入職場工作出現比以前更嚴重的現實休克感，更早出現適應不良而提出離職的情況；●受到Z世代新人特質的影響，工作不是唯一，更看重生活品質，渴望工作與生活取得平衡，寧願選擇工作量較少或工作負荷較輕的醫院，進行舒服的學習。護理人力的依據在討論護理人力前，會先了解醫院的護理人力怎麼算，須考慮醫療機構設置標準、醫院評鑑、各種訪視或認證提到的護理人力要求，同時會計算休假係數(公式=365/實際工作天數(365-週休*2*52-國定假日-特休日) )，以符合勞基法周休二日及每年隨著年資該給的休假(特休)或配合國家的休假應該放的假(國假)。護理人力除了基本人數的要求外，更要重視人力素質，一位新人須透過各種訓練才有能力照護病人，當一位有經驗的護理人員離職後，補進來的新人無法立刻取代離職的人，出現能力差距，就會引起人力不足的恐慌。2019年全日平均護病比納入「醫療機構設置標準」，醫院目前每月定期公告其前一月份之護病比，基本上醫院聘用的護理人力越充足，醫院申報的護理費會給越高，最高可加成到20%。因為每月需公開護病比，當護理人力不足時，醫院會彈性調整床位，以符合法規的要求。護病比入法確實可降低護理人員工作負荷，期待未來三班護病比亦可立法通過。護理人力的招募與留任一直以來應屆畢業生為醫院主要的護理人力來源，鑒於今年特別感受到護理人力荒，我們跳脫以往在醫院被動等著收履歷的情況，增加進入校園徵才的場次並設計多元的獎助金方案，吸引其到醫院工作，例如五專生展翅計畫、在學生就學獎助金、實習生留任醫院獎金、實習生報到獎金、最後一哩到職津貼及護理人員介紹獎勵金等等。醫院新人試用期一般在1至3個月，但今年約3成左右新人試用期都往後延，甚至延到第6個月，透過臨床教學時間的延長，補齊COVID-19期間不足的實習經驗。新人試用期間的留任議題，長期以來一直都是醫院護理人力留任最困難的部分。因此持續營造護理友善工作環境與氛圍，讓新進、資深護理人員都有感，已成為全臺灣醫院的重要工作目標，這些可包括：●尊重護理人員：長期以來，醫院主管會指派護理人員做一些非關護理專業的事，民眾端也會使喚護理人員做雜事，這些會讓護理人員覺得不受尊重，而我自己106年發表的文章「Quality of Work Life, Nurses’ Intention to Leave the Profession, and Nurses Leaving the Profession: A One-Year Prospective Survey」, 結果也指出「尊重與自主」是預測護理人員離開護理專業的重要因素。在這方面，醫院可由院長帶頭在公開場合宣示尊重護理人員的重要性。●提高護理人員薪資福利：設計工作津貼、提高留任獎金、提高夜班費、提高能力進階獎金、提供臨床教師教學獎勵金並給予主管臨床護理費以及五專學歷護理師可以公費公假進修，並針對未考上護理師執照者舉辦國考衝刺班。●降低護理人員工作量：運用輔助人力並推動住院整合照護（skill-mixed），實施護理分級制度，透過智能化儀器定位簡化工作流程。●設計多元職務與彈性班別：設計全職/半職護理師、時薪護理工讀生、護理機動小組等職務及不同上班時段之班別吸引不同工時需求的人留任或再次進入職場。●兼顧不同世代間的需求並提供關懷：在醫院常聽到很重視新人卻忽略資深人員，因此我們必須兼顧不同世代間的需求並提供關懷。在Z世代學弟妹的作為方面，可以舉辦減壓復原力活動，凝聚對團隊的工作氛圍；實施導師制度給予生活關懷並陪伴；推動主責教師制度，讓新人有歸屬感及給予正向回饋；落實PGYN二年期護理師訓練，提供以學生為中心的訓練，給予主動參與的機會及提供職涯晉升的機會等。在資深學長姐的作為方面，可以舉辦臨床教師訓練營互相支持關懷並藉此認識Z世代新人的特質；教導運用學習風格量表調整教學方法，促進有效臨床教學；給予臨床教學獎勵金並公開表揚表達感謝之意等等。●穩定護理人力，善盡社會責任：護理主管在護理人力的重點應放在人力穩定(量)與專業成長(質)，同時關注政府推動的人力政策、參與各種公學會的活動並與學校連結，從學生開始暢通人才的流動。若職場上的每一位主管都能盡力於提供一個好的護理友善工作環境與氛圍，讓在醫院工作將近95%以女性為主的護理人員都可以安心穩定地工作，人員穩定後除可提供安全的病人照護外，亦可間接的安定其背後的每個家庭，達到善盡社會之責任。責任編輯：吳依凡
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2023-10-13 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／行走人間的「光明」使者，林逸民為七成患者義診！測出男孩3900度近視，找出「自閉」病因
中國醫藥大學附設醫院第一位眼科醫師，赴美留學，不僅留學第一年就獲得美國外科學院院士以及美國眼科學院院士的認證，還在6年後成為「發明家」，研發後囊植入人工水晶體，並以他的姓氏命名為「林氏雙凸人工水晶體」；他是現年81歲的林逸民，在人生最輝煌的時刻，從美國返台，承接岳父的眼科診所，至今已35年，現在仍每天在診間忙進忙出，照顧一雙又一雙眼睛。林逸民個子不高，益發顯得聲音宏亮。赴五福眼科診所就醫的患者，各個都是老病人，遠遠看見這位「老師父」，人都還沒踏進診間，就已像跟熟朋友話家常似的嚷嚷「我的眼睛好像破洞了」，林逸民也像是隔壁鄰居般地回應「眼睛沒這麼容易破洞啦」。雙方你一言我一語的過程中，林逸民已熟練地操作完眼科儀器，一一把患者最擔心的病況解釋清楚。宜蘭眼科珍稀，五福診所為七成患者「義診」。 林逸民說，以前宜蘭只有兩位眼科醫師，一位在聖母醫院，一位就是他。1986年，他因為岳父陳五福檢查出肝臟疾病，毅然決然從美國返台，接下岳父的五福診所。當時眼科醫師在宜蘭「物以稀為貴」，每天至少要看200到300位患者，而且在那個沒有健保的年代，三成患者繳不出醫藥費，林逸民也都治病優先，沒收到醫藥費也不在意。診所的財務全靠其餘七成患者支付的醫藥費支撐。不過，雖然有三成患者都算義診，但逢年過節他們送來的雞鴨魚肉，多到可以擺好幾桌，還得分送給別人才消化得完。林逸民笑說：「這也算是支付了醫藥費。」直到現在，五福診所仍時常替付不出醫藥費的民眾開刀、治療，只是，這一份心意有時被踐踏。譬如有位來自新北市的民眾，無力支付白內障手術的費用，林逸民免費替他開刀後，他要求另一眼也免費開刀，林逸民拒絕，竟被他投訴到宜蘭縣衛生局。林逸民不得不多次向衛生局說明，才還了清白。林逸民說，這些事情並不減損他對治療病患的熱情，他深信不好的人僅是少數，多數人都是善良的。從小與眼科有緣，美國留學求知欲大爆發。林逸民從小就跟眼科很有淵源，叔叔是眼科醫師，親戚也有幾位是眼科醫師，後來娶妻，岳父又是眼科醫師。回想當年，醫科最夯的科別是外科、內科、婦產科、小兒科，五官科沒有人要選，尤其眼科，整個中國附醫只有他一個人選。林逸民自嘲選擇眼科是因為眼科是唯一一個「可以坐著開刀」的科別，而其實，他從小對於眼睛就有莫大的好奇：為什麼眼睛被稱為靈魂之窗？為什麼眼睛是圓的？最記得赴美留學的第一年，他拿這個思索很久的問題「考」面試教授，教授僅回他「老天爺給的」。他後來知道，眼睛非圓形不可，圓形才有辦法有軸心，光才得以反射映出影像。當時還因為這段問答，有位教授請他一定要去當他的研究生。美國留學路上，他展現對眼睛的無止盡好奇。某天他坐在校園內的樹下準備午餐，光線照射在身上，他感覺極為刺眼，突然想到「白內障與紫外線的關係」。林逸民說，就像愛因斯坦突然想出E=MC2、牛頓被蘋果打到想出地心引力一樣，他的這項發現，讓學界開始討論白內障與紫外線的關係。在美發明雙凸人工水晶體，卻返國接下岳父診所。離開校園後，他待在美國執業，每天都要替白內障患者開刀，可是植入的水晶體時常沾黏，得二次開刀。他仔細找出原因：原來當時的水晶體是單凸面，人體最初的水晶體卻是雙凸面。林逸民認為所有器官都是原始的最好，基於這個信念，他與當地的醫材公司討論，僅花了短短三個月，就製作出雙凸人工水晶體，並以他的姓氏命名為「林氏雙凸人工水晶體」，後來的水晶體都是以此為基礎改良設計的。正當他在美國發展得最好的時刻，台灣傳來壞消息，他的岳父檢查出肝臟疾病。林逸民說，那時他45歲，他想著自己的媽媽48歲過世，自己可能也只能活到48歲，既然人生壽命有限，就該做有意義的事情，果斷決定跟太太一起返台，照顧岳父，也接下五福診所。測出男孩3900度近視，找出男孩「自閉」原因。待在五福診所的35年，他也創造出許多奇蹟，譬如他檢測出近視度數達到3900度的案例。這位不到10歲的男童，被爸爸帶來，爸爸破題就說，兒子是自閉兒，來來回回檢查多次，男童的確都不發一語，直到他請爸爸迴避，男童才開始說話。林逸民檢查男童眼球，懷疑他有高度近視。然而當時的儀器僅能檢測到2000度，2000度時男童仍說看不見。林逸民嘗試再加上鏡片，加到3200度時，男童才說：「醫師，我看到你的眼球了。」一路加到3900度，男童總算說他「看到了」。林逸民問男童，為什麼以前不說自己看不到？男童回答林逸民，他不知道這叫看不到。林逸民耐心抽絲剝繭，終於搞清楚，男童根本沒有自閉症，而是看不到沒辦法回應周邊的訊息，意外解開一道謎題。接手盲人重建中心，培育技能鼓勵自食其力。林逸民把高超的眼科技術帶到宜蘭，也發揚善心，接下岳父設立的慕光盲人重建中心。他認為盲人不該因為視力而斷送與社會連結的能力，期待讓盲人也可以貢獻所長。那時的台灣省省長宋楚瑜到訪，林逸民積極向宋楚瑜說明他的目標，要求宋楚瑜捐贈30台盲人打字機與電腦，宋楚瑜二話不說超標募資捐贈34台。林逸民的請願，為台灣首度引進盲人打字機。慕光盲人重建中心協助盲人可以遵從他們的天賦，如唱紅「流浪到淡水」的李炳輝就是慕光盲人重建中心第二屆畢業的學生，現在仍有20多名學生在中心內學習一技之長。林逸民說，中心大多培養他們的音樂長才或是訓練按摩技巧，增加他們在社會求生的能力。行醫55年，林逸民正在撰寫取名「一目瞭然」的新書。他說，眼睛確實是靈魂之窗，許多疾病都能從眼睛看出端倪，如糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病等，新書希望幫助民眾認識眼睛，保護眼睛。3Ｃ產品充斥的現在，林逸民自己也格外珍惜視力，堅守看書30分鐘、休息10分鐘法則。林逸民說，人生這條路最感恩的是能將自身所愛付出給更多人。未來的日子，他關心眼睛也關心台灣，會盡一己之力到最後一刻。個人獎：林逸民年 齡：81歲出生地：台中市學 歷： ．中國醫藥學院醫學士．日本北里大學醫學博士．美國眼科學院院士．美國外科學院院士．美國終身眼科學院院士經 歷： ．留美第一年考上美國聯邦醫師執照．留美第四年通過美國眼科專科醫師認證．留美第五年被選入美國眼科學院院士．留美第八年入選美國外科學院院士「F A C S」．美國AFIP(陸軍病理研究院)病理研究員．美國NIH(國家衛生研究院)青光眼研究員．美國紐約奧伯尼醫學院講師．美國華盛頓大學愛爾敦紀念醫院眼科主任及臨床副教授．美國德州大學眼科臨床教授．第三屆國民大會代表．馬偕醫學院第三和第四屆董事長．馬偕醫護管理專科學校董事長．安寧基金會董事現 職： ．五福眼科院長．慕光盲人重建中心董事．民間全民電視公司董事．台北醫學大學兼任臨床教授．中國醫藥大學附設醫院顧問．台灣聯合國協進會理事長．台中一中教育基金會董事主要事蹟：．發明林氏雙凸人工水晶體（Lin Lens）．台灣唯一一位美國終身眼科學院院士．承接慕光盲人重建中心持續幫助盲人發揮天賦．致力醫學教育推動成立馬偕醫學院．長年義診照顧宜蘭偏鄉弱勢【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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