2023-12-30 名人.許金川
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2023-12-30 醫聲.領袖開講
院長講堂／被病人需要是一種幸福！吳榮州 「屏基需要我」打造急重症醫療重鎮
屏東基督教醫院在地深耕70年，從當年16床小診所蛻變為有600多床的區域醫院，守護屏東縣民健康。今年初上任屏基院長的吳榮州，高醫醫學系學業後，秉持「到一個需要我的地方發揮專長」信念而落腳屏東，希望打造屏基成為屏東人日夜信賴的醫院。吳榮州出身台南將軍漁村家庭，父親是漁夫，媽媽曬鹽，家有六個兄弟姐妹，他排行老么，當初學醫單純是聽從家人建議。台南二中畢業後，考取高雄醫學大學醫學系，助學貸款完成學業。選擇走心臟內科的吳榮州說，當時是受到高醫心臟科主任是台南二中大學長影響，「心臟內科比較像外科的內科，很多數據可以推理，跟理科較相近」，但在高醫當4年主治醫師後，他決定到屏東基督教醫院服務，「高醫不差我一個主治醫師，找一個需要我的地方，讓我的專長可以發揮」。創立屏東首個心導管室吳榮州在屏基創立屏東第一個心導管室，它扮演了救命角色，展開各種心血管疾病經心導管介入性治療，每一種治療都是屏東第一例，針對急性心肌梗塞病友提供風雨無阻全年無休、24小時心導管介入治療，打通阻塞的冠狀動脈血管。屏基急診是屏北緊急醫療救護基地，急診量占屏縣的三分之一。吳榮州說，急重症醫療是屏基發展重點，醫院承擔屏東地區逾半數心肌梗塞病人處置，每月執行超過100例心導管手術，疫情期間，他完成屏東首例新冠肺炎確診病人心肌梗塞冠狀動脈支架置放手術。屏基擴區籌畫10年，瑞光院區今年動土，預計2026年完工營運，設置一般病床499床及特殊病床362床，打造國際級智慧醫療醫院，強化重大創傷、心肌梗塞、腦中風等急重症照護體系，發展急性後期及腫瘤治療照護，提高在地醫療照護。雖受少子化影響，婦產科與小兒科的經營受挑戰，醫院仍高度重視，提供全天候高危險妊娠病患及新生兒加護病房治療。養生秘訣／喜好爬山、吹薩克斯風吳榮州喜歡爬山、打高爾夫球，近年還學會薩克斯風，他也常追劇、看影集，戲劇中的對白有時會發人深省。屏基每年舉辦員工體適能檢測，可自由參加，他從沒做過檢測，因擔任院長有帶頭示範責任，今年被秘書ON上行程，拿下「13分優」成績，肌力、心肺耐力都是5分滿分。幾年前吳榮州完成爬玉山，為說服太太讓他爬山，自我訓練負重、爬樓梯等，讓太太看到他的訓練決心。但他說，和朋友爬山，他的腳程是最差的，先前走訪浸水營古道，走了8.5小時，今年6月則完成阿朗壹古道健走。吳榮州熱愛音樂，以前學過小提琴「音準還不錯」，一次聚會時有賣薩克斯風樂器，當下覺得很美，買了一個放在家裡，之後醫師公會揪團學薩克斯風，他就加入學習行列，利用下班時間練習，有時會在醫院心導管室旁的機房練習吹奏，「站在高崗上」就是他的招牌歌曲。醫師工作忙碌，吳榮州經常3、5分鐘就解決一餐，長期處在高壓環境，所以他的血壓、膽固醇偏高，吃了15年的降血脂、血壓的藥物控制，他很注意體重管理，但他笑說，「好像效果不是很好」。吳榮州行醫30多年，從臨床醫師到醫院管理職，不忘行醫價值。「病人有需要我就來協助」，他說，被需要是一種幸福，當醫師可以被病人需要，盡力幫助，不會覺得辛苦。屏基建院70周年見證屏東醫療發展，吳榮州說，期盼協助同仁在救死扶傷日常工作，感受到工作價值與成就感。吳榮州小檔案年齡：63歲現職：屏東基督教醫院院長兼醫事副院長、心臟血管科心導管室主任學歷：高雄醫學大學公共衛生學研究所碩士、高雄醫學大學醫學系畢業經歷：高雄醫學院附設醫院心臟內科主治醫師、屏東基督教醫院心臟內科主任、內科主任、醫務部主任、醫務副院長專長：冠狀動脈疾病、心導管、動靜脈廔管阻塞通血路治療、心律不整、昏厥 (人工心臟節律器、去顫器)、頸動脈阻塞支架植入處置、下肢動脈阻塞通血路治療、高血壓、先天性心臟病、風溼性心臟病、心臟衰竭給病人的一句話：預防勝於治療，早期介入治療可以發揮更持久的效果。責任編輯：陳學梅
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2023-12-30 焦點.長期照護
新住民長照／慢性病威脅 先克服看診無通譯
據統計，台灣新住民人口近五十九萬人，若加上廿一萬名外籍移工，共八十萬人口交織出台灣的照顧者新面貌。尤其在台長居十年以上者陸續來到中年，在異鄉的日常生活除了得面對照顧伴侶或雇主，同時可能因面臨長期慢性病威脅，必須先克服語言是健康絆腳石的困境。台北榮總高齡醫學中心醫師陳亮宇觀察，大陸配偶因語言無障礙，也熟悉運用健保資源，多數以看三高等慢性病居多。外籍看護因來自越南、印尼、菲律賓等國家，語言通譯較為麻煩，若需要看診或休息，還牽涉到雇主是否關心，更需要台灣民眾付出關心。WaCare健康促進App執行長潘人豪說，無論是新住民或外籍看護，都與台灣民眾已形同家人的關係。他因照顧中風母親的經驗，更體會到這位外籍類家人需要語言協助。也因此促使他利用ＡＩ，最近成功研發出「照護共筆」功能，透過OpenAI GPT，每日將照護雜記快速產出條理清晰的摘要，接著ＡＩ翻譯印尼文，讓外籍看護可以透過手機，與家人共筆、共享照護筆記，連醫護人員看了都驚呼科技為守護健康帶來的改變。除了科技業者看見新住民、外籍看護的需要，這群新家人同時面對因心力耗損引起的疾病。目前各地醫學中心已普設新住民門診，提供通譯服務以及特約專線諮詢；聯合報健康事業部也推出「健康好夥伴衛教網」，將於年底上線，網站提供了中文對照多語系，包括印尼語跟越南語，且就近銜接醫療資源，幫助新住民、外籍移工能更快速改善健康問題。健康好夥伴衛教網包含三大慢性病：糖尿病、心衰竭、腎臟病的症狀警覺、治療提醒、ＮＧ誤區等資訊。未來還將擴充其他疾病預防、照護措施。聯合報健康事業部表示，聯合報健康事業部與百靈佳殷格翰藥廠合力提升民眾健康識能，跨越語言障礙，共同落實聯合國永續發展目標（SDGs）第三項第八點中的全民健康覆蓋。你有問題？我們有答案！專屬於您的新住民健康指南「健康好夥伴衛教網」同時提供中文、印尼語與越南語👉立刻點擊看延伸閱讀：新住民專題一/老獨窮 新住民長照問題浮現 新住民專題三/抱團養老 讓姐妹互助安身新住民專題四/新住民有身分證 也能享長照2.0服務
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2023-12-30 退休力.健康準備
不懂自己買哪種實支實付醫療險？小心一出事可能傾家蕩產
金管會保險局即將針對實支實付醫療險保單進行改革、調整，已有多家保險業者停售相關產品。對此，台灣理財規劃產業發展促進會理事長景肇梅提醒，民眾一定要多了解自己的保險產品，如果想購買實支實付醫療險等產品，也要花點時間找專業，且願意為保戶著想的業務員一起討論、規劃出符合自己需求的保單組合，如此一但需要支付高額醫療費用，才不會因理賠金額差太多而傾家蕩產。金管會的政策，是為了避免民眾「利用生病保險理賠賺錢」，主要改革方向分為兩部分：第一，民眾所獲理賠金上限將以實際住院、醫療開支為主；第二，在業者部分，將有新的通報機制，也就是說業者將更能掌握保戶的整體保單、核保理賠狀況，實支實付醫療險也將回歸「損害填補」原則。當理賠與醫療費用差距太大，就可能陷財務困境景肇梅觀察到，雖然的確有些人存心想詐領保險金，但多數民眾所面對的問題在於，許多人並不瞭解自己過去所購買的保險在理賠上有哪些條件、理賠上限，導致真正有醫療需求、住院的時候，理賠金額無法含括所有自費醫療、住院費用，此時就可能傾家蕩產。此外，由於健保架構的限制，有些健保所支付的醫材、療程不見得符合病患需求，必須要用自費醫療、療程才可能達到較好治療效果，當自費醫療、療程的費用很高昂，像自費達文西手術費用動輒三十、四十萬，如果民眾不了解自己的醫療險理賠上限、理賠條件限制而貿然答應接受這類高額自費療程，等發現自己的保險理賠金額與實際醫療、照護花費差距過大，往往為時已晚。損害填補：實際花多少錢，就補多少錢對於未來實支實付醫療險回歸「損害填補」原則，景肇梅十分贊成，她解釋，「損害填補」原則是指保戶在接受醫療救治、住院時，「實際花了多少錢，保險理賠金就盡量補多少錢。」過去，保戶向第一家保險公司購買實支實付醫療險時需使用收據正本申請，而向第二家以上保險公司購買相似保險產品時，則可用收據副本，也就是可用影本申請理賠，導致有心人有機可趁、亂象叢生，而保險公司為了減少損失，也逐漸調高醫療險保費，長期來看，對民眾並沒有好處。景肇梅也建議，民眾一定要多吸收醫學、醫療常識，多靠飲食、運動、生活習慣調整保養身體健康，如果生病，則需要多了解醫師專業，並詢問是否有推薦適合療程，療程規劃才能真正符合所需。有足夠理賠金，較不會因病拖垮個人、家庭經濟至於對相關政策的制定，景肇梅認為，金管會保險局與政府單位應投注更多心力進行推廣，讓民眾對保險的意義有正確認知，對於犯法的人也要嚴懲，以嚇阻犯罪。對於新的政策走向，原本金管會保險局預計設投保公司、保單數量上限，但她建議放寬限制，讓保戶可以向多家保險公司投保，只要遵循「損害填補」原則即可，主要原因在於，當出現醫療需求，除了醫療本身，看護費用也是一筆龐大支出，如果真的需要看護，必須要有足夠理賠金，才有機會支付看護費用。另外，景肇梅也希望民眾可以有機會投保高額醫療險，這樣才能支付高額醫療費用，若是年輕人想投保，也期待不是單純以年齡作核保標準，可以考慮以財務狀況做核保標準，這樣可讓年輕人在保險產品的選擇、保費的付出上有更多彈性、更多選項，當需要高額住院、醫療理賠給付時，也才能獲得所需，如此也較不會被沉重醫療負擔拖垮個人、家庭經濟。責任編輯：吳依凡
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2023-12-30 養生.聰明飲食
血壓高如何改善？ 外國研究：別吃「鈉」麼鹹1週就見效！
高血壓患者通常被建議要限制食鹽攝取量，但低鈉飲食能否像藥物一樣有降血壓的作用呢？研究人員發現，每天減少1茶匙的鹽攝取量，可能與使用降血壓藥物一樣有效，此項研究結果發表於2023年的美國心臟協會科學大會（the American Heart Association Scientific Sessions）上。高血壓恐提高心臟病風險！ 研究：減少鹽攝取量有助降血壓高血壓是1種動脈壓力過高的狀態，判斷標準為收縮壓/舒張壓超過130/80毫米汞柱以上），全球約有10億人患有高血壓，且其佔世界上所有心臟病和中風相關死亡人數約一半之多。一般而言，年齡、缺乏運動、不健康的飲食、吸菸、肥胖和壓力等多種因素，都可能提高罹患高血壓的風險，而於日常飲食中攝取高鈉食物也是風險因素之1，因此，美國心臟協會建議，每天應攝取低於1500毫克的鹽。根據1項發表在《Jama Network》上的新研究，透過降低鹽攝取量，幾乎每個人，包括正在接受高血壓藥物治療的人，都能達到降血壓的效果，而每天減少1茶匙鹽攝取量的參與者的收縮壓則下降約6毫米汞柱（mm Hg），這結果與使用降血壓藥物相當。西北大學費恩伯格醫學院（Northwestern University's Feinberg School of Medicine）的預防醫學教授和共同首席研究員諾麗娜．艾倫（Norrina Allen）表示，第1項研究顯示，已服用降血壓藥物的人可透過限制鈉攝取量，進一步降低血壓，而且無論是否已服用降血壓藥物，有70至75%的人在降低飲食中的鈉攝取量後，血壓仍可降低。研究人員將年齡介在50至70歲之間的213名參與者分為高鈉飲食組（除了他們日常飲食外，每天攝取約2200毫克的鈉）和低鈉飲食組（每天總共攝取約500毫克的鈉），實驗為期1週，而參與者在第1週結束後，切換到另一種飲食方式，再持續1週，並在每次研究結束後，測量了他們的血壓。調整飲食方式可望降低血壓？ 採低鈉飲食1週就能見效研究人員表示，在213名參與者中，與高鈉飲食組相比，低鈉飲食組的收縮壓明顯降低了7至8毫米汞柱，而與常規飲食相比，收縮壓則顯著降低6毫米汞柱。整體而言，與常規飲食相比，72%的參與者在低鈉飲食中的情況下，收縮壓皆有所下降。此外，研究團隊也指出，僅透過調整參與者的鈉含量攝取量1週的時間，就能看到降血壓的效果。阿拉巴馬大學伯明翰分校（The University of Alabama at Birmingham）醫學教授科拉‧劉易斯（Cora Lewis）表示，由於高血壓這個潛在的健康問題，對於全球將造成重大的影響，因此，從研究結果中發現，在僅僅1週內血壓下降如此顯著，且耐受性良好的事實非常重要，並且強調飲食中的鈉攝取量減少的重要性。★資料來源：Got Hypertension? Study Says Taking 1 Teaspoon Less Salt Daily Is As Effective As Pressure Medications延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-12-29 性愛.性福教戰
元旦後不想當爸媽！5大避孕方式優缺點一次看，「這避孕法」恐致性功能障礙
一年一度的元但連假將至，許多伴侶在這時候會天雷勾動地火「做愛」纏綿一番，在床上狂歡一同從2023年跨至2024年！為了避免在發生性行為後，「意外懷孕」當上爸媽，會在事前做好避孕措施，有人會戴保險套、算安全期、吃事前避孕藥、吃事後避孕藥、體外射精法避孕...。究竟這些避孕的方式中，哪一種的避孕方法最好？優點跟缺點有哪些？一起來看看元氣網整理的「避孕小知識」，讓你能正確成功的避孕且不傷身體。５種避孕方式優缺點一次看1.保險套保險套是最廣為人知的避孕方式，待勃起後套上，並於性行為過程中全程使用，能大幅降低懷孕的機率。主要用來作為避孕或預防性病傳遞，多數保險套為乳膠材質製成。而戴2個保險套不會讓避孕率從95%變成100%。優點：·避孕成功率高達95%~98%，高效避孕。·是唯一可以預防性傳播疾病(淋病、愛滋病、梅毒、HPV感染)的避孕方法。缺點：·須全程配戴，恐會影響性愛時的快感。·部分男性及女性會因保險套乳膠材質過敏，而有紅腫刺痛、燒灼感等不適感。2.事前避孕藥事前避孕藥是透過賀爾蒙（雌激素、黃體素）抑制排卵，適合不會忘記定時服用的人。若有正常服用的話，事前避孕藥的保護率可以達到99%，是所有避孕藥中避孕效果最好。第一次服用前，建議找婦產科醫師諮詢評估是否能吃此藥物。優點：·避孕成功率在99.9%以上。但需長期且穩定服藥，才能達到避孕效果。·除了避孕，也能調經、改善經前症候群及青春痘。·停藥次月即可備孕，不影響胚胎生長發育。缺點：·若記性不好忘了吃，要在時效內補吃，才不會影響避孕效果。·有增加乳癌的風險，有乳癌家族病史者要注意，服用前要找婦產科醫師諮詢。·有服藥後副作用，恐會有噁心、嘔吐等副作用，若出現不適感應立即停藥。3.事後避孕藥在性行為時缺乏防護措施或避孕失效（如保險套破裂等），可用事後避孕藥緊急避孕，主要是抑制或延遲卵巢排卵，或使子宮頸黏液增稠、降低精卵結合的機率。根據醫學研究顯示，性行為後24小時內服用，避孕效果有95%，24-48小時服用其避孕率則降為85%，48-72小時後服藥之效果僅能達到58%左右的避孕率。容易被搞混的是，事後避孕藥並不具有墮胎效果，且性行為後越快服用避孕機率越高。優點：·避孕成功率在95%，需在性行為後24小時內服用。·能緊急防止意外懷孕，是一種補救措施。缺點：·服用後容易出現噁心、嘔吐、頭暈、乳房脹痛等副作用。·常服用恐傷身，原因是事後避孕藥使用了高劑量的荷爾蒙來抑制排卵、干擾內膜，容易造成月經紊亂，因此不建議多次服用。4.算安全期安全期並不是絕對安全，只能當作避孕參考日子。安全期避孕又稱自然避孕，利用記錄月經週期或搭配測量基礎體溫，來推算危險期及安全期(前5天和後4天是危險期，避開這幾天就統稱為安全期)，但僅適用在月經週期規則的女性。優點：·避孕成功率約70%-80%。·因不用戴套，不影響性愛體驗。·不需定期吃藥，不會有副作用。缺點：·安全期避孕失敗率高達14.4%~47%。·月經不規律者不適用此方法。5.體外射精法避孕有些民眾在避孕時會採取「射精中斷法」避孕，男性須在射精前將陰莖從陰道抽出，在體外射精，一方面可能來不及拔出，同時，射精前陰莖的分泌物中就帶有少量精子，因此失敗率很高。此外，長期強行中斷性交對男性的危害不小，可能會導致功能性不射精症或性功能障礙發生，一失足成千古恨！優點：·因不用戴套，不影響性愛體驗。·不需定期吃藥，不會有副作用。缺點：·避孕失敗率超高。·長期強行中斷性交，恐導致功能性不射精症或性功能障礙發生。看為以上介紹的避孕方式，知道在跟伴侶愛愛前要用哪種方式避孕比較好了嗎？避孕千萬不要心存僥倖心態，否則一時的歡愉，意外懷孕後要當爸媽一輩子。延伸閱讀：．愛愛如何更持久？專家授「1分鐘速解法」延長時間，1類人不建議．正確使用保險套 專家教你使用保險套7大要訣．事前、事後傻傻分不清楚？「避孕藥」該怎麼吃才能安全避孕！責任編輯：陳學梅
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2023-12-29 醫聲.Podcast
🎧｜不同體質冬令如何吃？中醫教你「養生3招」提高進補效果
「為什麼天氣一變就偏頭痛、乾咳不斷？」近年氣候極端變化，隨著季節的更迭，不少人的舊疾就跟著發作，在寒冷的冬季，國人也習慣利用傳統中醫來養生、進補，國家考試用書《中醫養生學》作者、台灣中醫臨床醫學會理事長陳麒方醫師指出，冬季是進行中醫養生的關鍵時刻，容易手腳冰冷且體質惡寒者，可適度進補像是燒酒雞、羊肉爐和麻油雞等養生鍋物來增強體質，提高對寒冷的抵抗力，一般人可以選擇平性藥材，例如四神湯即可。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓寒冬養生密技公開 懂進補才能過好年國人習慣冬令進補，利用溫補滋養的藥材袪除寒氣暖身，陳麒方強調，補養方式要正確才安全，冬令進補要根據個人的體質和需求，挑選合適的補品建議先尋求中醫師的專業意見，確認適合自己的進補食材。而進補可依據體質分為涼補與溫補。熱底的人應該多食用涼補的食材，像蓮藕、銀耳或木耳等比較平性、有膠質的食材，儘量不要喝四物湯、八珍湯和十全大補湯，可改喝平性的四神湯；涼底的人則可適度攝入溫補性食物，如：羊肉和薑。至於呼吸道比較敏感的人，有寒熱體質之分，在辨別身體狀況後，可喝薑茶保養，或食用枇杷膏、梨膏和水梨燉貝母。陳麒方也引用《黃帝內經》內容提到，除了借助中藥材的滋補，養生3招依舊不脫離「少吃多動、睡眠充足和攝取足夠水分」，才能達到內外兼治，提高進補效果，而任何的食療輔助皆是適量即可。中醫強調「以人為本」 客製化調理是主流除了民眾會利用冬令進補來養身外，像是呼吸道感染和關節炎等冬季常見疾病該如何利用中醫來治療，陳麒方指出，民眾可透過服用處方、針灸和推拿等醫療方式，改善自身血液循環，減輕關節痛等症狀，這些方法不僅能提升身體的抵抗力，還能有效預防冬季常見的疾病。陳麒方強調，中醫治療是以人為本，針對個體的狀況進行調理，包括患者的生活習慣、飲食和情緒狀況，能提供了客製化的治療選項，追求身心的和諧與平衡；他自己，在工作疲累的時候，會採用針灸，並搭配中藥材進行調理。照護自己的身與心，就是養生。陳麒方小檔案現職：台灣中醫臨床醫學會(第10屆)理事長國際東洋醫學會(第20屆)學術顧問學歷：中國醫藥大學中醫系醫學士、碩士、博士日本國立京都大學博士後訪問學者經歷：中華民國考選部中醫典試命審題委員中華民國教育部定助理教授、副教授馬偕紀念醫院肺癌團隊、中醫部主治醫師《中西整合醫學雜誌》總編輯Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、黃琬淑音訊剪輯：黃琬淑腳本撰寫：蔡怡真、黃琬淑音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：台灣中醫臨床醫學會
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2023-12-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／在醫院實習時的病程紀錄
【編者按】：繼上週義守大學醫學系師生介紹低年級的「醫學人文的教與學」，本週由臨床教師與該校最高年級醫學四、五年級學生繼續介紹這主題。校方在入學前的面試前強調，該校公費醫學系的宗旨目標與優缺限制表明：「如果還沒有考慮清楚的同學，拜託大家，將機會讓給有強烈意願長期下鄉服務的同學們。」希望明確傳達給應試考生們應建立起與自己對話、反思的能力與習慣。當學員進入校園後，透過與義大醫院及其他友校的合作，引導並協助學員參與大量的國內外偏鄉義診與跨文化服務學習，以選修或課外學習的形式，針對特定族群、議題與場域進行體驗與深入探討，足跡遍及全台各偏鄉、離島、原鄉部落，甚至遠赴海外協助義診服務。→想看本文一位四年級學生寫出她看了一部紀錄片，敘述一座位在日本北方的離島「禮文島」，島上有2300位居民，但卻只有一家醫院，兩位父子醫師的感人故事給她對偏鄉醫療的醫病關係加深了認識。→想看本文一位五年級醫學生敘述她照顧癌末病人的無奈與惶恐，而真情流露道出她寫病歷時，「我一字一字打上，但我一點也不知道，該怎麼把這些痛苦放進病程紀錄裡」。希望這新設的醫學校能調教出更多有愛心願意長期下鄉服務的好醫師。大五進醫院第一天，被指派的病人是一位阿婆，癌症、第四期。老師說，自己的病人要天天打病程紀錄。病程紀錄寫得好，即是可以讓沒有參與照護的醫護人員，看完後大致了解病人的狀況。第一天到病房，她坐在輪椅上說，左腿又麻又痛、兩腳水腫，緊緊的不舒服。「哪裡痛呢，可以指出來嗎？哪一種痛呢，刺痛、抽痛？一陣一陣的，還是連續的呢？」我把LQQOPERA（部位(Location)、性質(Quality)、量(Quantity)、發作情形(Onset mode)、誘發因子(Precipitating factor)、惡化因子(Exaggerating factor)、緩解因子(Relieving factor)、伴隨症狀(Accompanying symptoms)）逐條問了一次，寫病程紀錄的目的性強得生硬，每開口羞愧感就加深。「先前跌倒受傷、骨科開過刀，」老師對PGY學長說，「止痛換成morphine，levo第幾天了？」學長說第三天，查房的隊伍往下個病榻。「何時會使轉去厝？」阿婆的聲音傳到走廊。聽不懂藥物簡稱，生澀的操作系統查詢藥囑。欄位中morphine(嗎啡)閃著危險的紅字，高警訊藥物提醒：不當使用時，可能對病人造成嚴重傷害。隔天去看阿婆時，阿婆在輪椅上、趴在床沿嘔吐，塑膠袋裡暗綠色澤的液體腥臭。老師皺著眉頭說，「要不吐就會痛、要不痛就會吐，真的很難啊！」改了一天藥，不吐了、但止痛效果有限，又換回嗎啡。再隔一天看護大姐說前一晚吐了七次。參考資料（UpToDate）是這麼說的，「開始使用嗎啡常會發生噁心，但耐受性很快就會發生，持續性噁心並不常見。」但過了四天，早上七點，看護大姐還是說吐了，阿婆吐完又餓又虛弱、餓得不舒服吃了又吐。快速耐受、罕見的持續性噁心在哪？下午聽到「實證醫學」四個字，不由得生起氣。說是自己的病人嗎，也不過每天上午下午加上老師查房時，各去一次十分鐘。三十分鐘能夠對阿婆的了解當然有限，早上到值班室時，總翻看前晚的護理紀錄、交班紀錄和醫囑，勉強拼湊阿婆過去的十二小時，感覺自己是打腫臉充當有資格穿著白袍的人。學長經過背後，說：「好懷念呀，記得當clerk（實習醫學生）的時候才有閒情逸致一則一則細看護理紀錄。」這次沒有生氣、是害怕，害怕自己兩年後已經習慣病痛的樣子。看護大姐逐漸把我當成報告所有症狀的對象，還是只能趴睡、試著躺上床時傷口劇痛、按照我的建議吃布丁（其實是老師在別床建議類似病人的話，我是假威的狐狸），不過吃了三口要休息一次。晚上阿婆突然躁動想要離開輪椅站起、開始抱怨腳酸麻、過半小時就抽痛到面部也痙攣，到注入的嗎啡生效前，痛苦的樣子令人不忍。「還有其他的問題嗎？」佯裝冷靜但其實對這些問題毫無頭緒的我問道，並拿出聽診器，濫竽充數聽著呼吸音心音。「何時會使轉去厝？」阿婆又問。水腫的雙腳，滲出水、長出水泡。姨婆教我水腫時，用力按壓恥骨左右兩側的穴道，要不了多久就能尿出一大堆來。給利尿劑、補白蛋白都做不到，如果我是阿婆的家人，想當然一定會試。我可以偷偷告訴看護大姐沒有證據力的民俗療法嗎？以醫學倫理四原則評估了一下，沒說。但這樣符合行善原則嗎，我不確定，我的原則其實是不要被罵。過了七八天逐漸把阿婆當成親近的老人家。天天打招呼、天天問一樣的問題。不知道她認不認得一天來看三次各十分鐘的我，也許是覺得我很煩。面對各種症狀、非症狀依然束手無策，只能覆述醫囑、護理紀錄、老師學長姐說過的話，重複一樣無傷大雅也無濟於事的衛教。骨轉移。看護大姐幫阿婆擦澡時，發現背上膨出了一個腫塊。週五兩公分、隔週二已經四公分，另外還新浮出了一個腫塊在同側肩上。速度之快，連老師都驚訝。嗎啡的劑量持續往上加。看護大姐說，「入院前幾天還能聊天，現在人已經不清楚了。」 「阿婆，你佗位咧疼？」阿婆趴在病床上堆高的枕頭上，指了指腳。「阿婆！你敢知影你這馬底佗位？」我問。「底厝啊。」阿婆抬頭露出臉，語氣輕盈愉快、嘴角帶笑。那天早上病房還沒開燈，不過色調是明亮的，陽光灑在圍簾上，氣氛安寧得諷刺。一陣鼻酸湧上，前幾天還能順利對答的呀，是腦轉移的關係嗎？阿婆覺得自己在家，是不是比較開心了呢。情況又惡化了，「血氧濃度不穩定，鼻導管以0.3 L 輸入」，我寫在病歷裡。阿婆的家屬都來了，阿婆的兒子、媳婦、孫子、孫女。問及病況的時候看著看護大姐。不看著兒子是故意的，心裡想，平常你又沒在顧、問你你也不知道。但我又有什麼資格這樣質疑呢？三個禮拜後，阿婆還是坐在輪椅上，但和初見時的樣子已經判若兩人。像棵逐漸枯萎的植物，生命流逝的痕跡明顯；身體一點一點蜷縮，與胚胎在子宮發育的進程恰恰顛倒。「因為癌症的進展而情況惡化」，我一字一字打上，但我一點也不知道，該怎麼把這些痛苦放進病程紀錄裡。延伸閱讀：認真體驗、時時反思，醫學人文發展醞釀中《在孤島上拯救生命》觀後感想責任編輯：吳依凡
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2023-12-29 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／流產2次又證實罹甲狀腺癌「我還是想當媽、想幫我的病人」
2023年對我是不OK的，這1年我流產2次，確診甲狀腺癌還轉移。一直以來，我很努力告訴自己不要被人看不起，不要輸給男生，但接連失去孩子與罹癌的打擊，擊倒好強的我，抹去眼淚後，我趕在放療前做了冷凍胚胎，回到工作崗位，我又站了起來，因為我還是想當媽，想幫助我的病人。忙碌的骨科醫生作息從小我就很會讀書，當了醫師，又選了幾乎都是男性的骨科。我好強，早上6點多到醫院巡房，7點半晨會，8點半進開刀房，回到家晚上8、9點是很平常的事，甚至隔天凌晨才到家。2020年底，我咳到不行、咳到吐，但病人好多，我沒空理自己，學長堅持幫我做頸部超音波，發現我的甲狀腺有腫塊建議追蹤，但我不在意，2021年我升任主治醫師，2022年被指派支援恆春旅遊醫院，我更忙了，「健康就一直被擱著。」2023年做試管嬰兒不順的心情2023年，我抽空去做試管嬰兒，1月確定懷孕，我好開心，產檢卻發現孩子心跳沒了，心還在淌血，我再做第2次試管嬰兒，又懷孕了，但3月時又流產了，我跟先生抱頭痛哭。8月時，我做全身檢查想找出流產原因，此時，那個被我擱著不理的甲狀腺腫塊，被證實變成了癌，癌細胞還轉移到淋巴，「原來孩子不來，是因媽媽快翹辨子了。」就算谷底也不能放棄病人我覺得人生到谷底了，但門診時間到了，我還是去看診，一名外配推著老公進來，那是個因工殤導致左腿截肢、右腿多次開刀失敗，流膿又併發骨髓炎的50歲男人，因為沒有醫院願收治他，要我幫他，一旁他4個3至8歲的孩子，不解世事地在嘻鬧著。我想告訴他，我得癌症了，你找別人，但我說不出口，在健保DRG包裹式給付制度下，收這類病人，醫院就是賠錢，誰會理他？開刀在即的我告訴他，若我忙完事情，會打電話給他。我請了半個月的假，前3天接受摘除兩側甲狀腺手術，接下來做冷凍胚胎，因即將做的放療會傷害卵子，脖子傷口還在痛，打排卵針又讓我腹水難受，我覺得我快不行了，但想到那有4個孩子的斷腿男人，我打了電話給他，說「你來吧，我幫你開刀。」所有人都說我是個白痴，自己命快沒了，回來上班，還收個賠錢病人，那男人住院期間，他的老婆去打零工養家，4個孩子跟著來住院，在病房區跑來跑去，惹來抗議，我去賠不是，斷腿的他沒有親人可幫他，孩子要去哪?而骨髓炎不治療可能會死，孩子會沒有爸，這樣底層的窮苦病人還有很多，他們來找我，「不要理，真的不容易。」老師言教：希望鼓勵病人時時抱著希望我的老師高榮骨科主治醫師周怡君告訴我，「莫忘窮苦人多，當你待在這個位置，就要做出應有的奉獻。」我是醫師該這麼做，我的DRG永遠都是負的，永遠在寫申覆，那又怎樣，我就沒辦法狠下心（不理）。安頓好手邊的病人，10月我去做碘131放療，因身體輻射量高，被關在有兩道鉛門的隔離病房5天，這是好久以來沒有過的獨處。我想到媽媽得知我罹癌時的老淚縱橫，是的，每個人都是人生父母養的，都是父母心頭肉，沒有人該因貧窮有差別待遇，做完放療，我又回到了工作崗位。會接受採訪，是覺得我的遭遇應能鼓勵一些人，這一年我2次懷孕、2次流產，得知罹癌開刀又做放療，工作一樣從早忙到晚，我還是可以好好的，等我身體狀況再好一點，我會再去做試管嬰兒，我還是想當媽。我想告訴病人，或許生病很難受，也許工作很不順遂，但想想愛你的親人，請對人生依舊抱持著希望，還有每一個人都應該心存善念，不論有無收到回報。醫學辭典／甲狀腺癌甲狀腺內含有濾泡細胞與C細胞，若癌症是緣於濾泡細胞時，可分為乳突癌、濾泡癌、分化不良癌或未分化癌，其中近9成為乳突癌，不論是乳突癌或濾泡癌，預後一般都很好，患者經治療後，幾乎不太會影響壽命，是預後非常好的癌症。但若是濾泡細胞形成未分化癌，比例雖不到2%，但極其兇狠，患者從診斷到死亡，可能僅在短短數月間。而由甲狀腺C細胞演化而成的髓質癌，比例亦只占約2%至3%，處理方式與常見的甲狀腺癌有所不同，其預後差異性很大。甲狀腺癌初期幾乎沒有症狀，但有下列幾個症狀，可提高警覺，一、不明原因聲音沙啞。二、不明原因咳嗽。三、吞嚥時有異物感或是阻礙呼吸。四、脖子摸到腫塊。一旦出現上述症狀，要留意是否可能有腫瘤的可能性，應就醫釐清。(諮詢專家／義大大昌醫院新陳代謝科主任姜和均)魏伊萍小檔案現職:*高雄榮總骨科部主治醫師*中山大學後醫系兼任教師*衛福部恆春旅遊醫院支援醫師年齡:34歲學歷：國防醫學院醫學院畢業經歷：高雄榮總骨科部住院醫師、總醫師、臨床研究員、骨質疏鬆醫學會會員、骨科醫學會會員專長：足踝、肩肘、手外科、骨折創傷手術(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-29 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】喘到無法說話竟是自體免疫疾病 醫：需終身用藥
一位病友出現喘咳症狀，嚴重至無法從事社交活動，先至醫院胸腔內科就醫，經安排高解析度電腦斷層（HRCT）後，發現患者肺纖維化面積達2成，轉介至風濕免疫科就診後，發現是硬皮症導致。病患主治醫師、林口長庚醫院風濕過敏免疫科主治醫師蔡昀蓁表示，由免疫疾病導致的肺纖維化患者常延誤就醫，且患者必須終身用藥，健保本月給付新藥後，有助病人穩定用藥。健保原先給付含nintedanib成分藥品於治療特發性肺纖維化(IPF)及硬化症有關之間質性肺病(ILD)使用，然而慢性漸進性纖維化間質性肺病(PF-ILD)會影響肺功能，導致病人出現呼吸困難等症狀。衛福部健保署副署長蔡淑鈴指出，目前尚無有效治療藥品，影響日常生活品質，同意於今年12月1日起，擴增含nintedanib成分藥品至該類病人使用，能顯著降低肺功能惡化，人年藥費約64萬元，預估約1300名病人受惠。蔡昀蓁表示，該名患者於門診檢查時，血氧不及90，在門診時一度喘到連一句話都說不完，肺部功能嚴重喪失，必須配戴氧氣罩維生。使用健保給付的抗肺纖維化藥物至今，病情控制良好，已能跳舞、做瑜伽，僅需每半年電腦斷層檢查、每半年進行肺功能測試觀察即可。「大部分自體免疫患者，罹患肺纖維化時沒有明顯症狀。」蔡昀蓁表示，自體免疫患者發現肺纖維化時多已晚期，因肺纖維化面積須至2、3成才會有症狀，若病人有運動習慣、肺活量較佳，則發病時間會再延後。門診不少患者是40至60歲才發病，惟狀況因人而異，也有患者20多歲就發病。為及早發現、及早治療，臨床上常安排自體免疫疾病患者定期接受電腦斷層檢查。蔡昀蓁解釋，自體免疫疾病，如：類風濕性關節炎、皮肌炎、系統性硬化症等病人，若為「全身性」類型，除關節、皮膚症狀外，因疾病慢性發炎的特性，肺部、腸胃道都會出現症狀，出現肺纖維化的比率達5成，除呼吸道症狀以外，因疾病影響病人生活，心理也會出現狀況。另，過去病人長期使用免疫調解藥物，萬一合併感染恐一發不可收拾。「過去常有病人說，免疫疾病是『死不了的癌症』。」蔡昀蓁表示，抗肺纖維化新藥每顆要價千元以上，病人每天需吃一顆，且必須終身使用，對無法獲得健保給付的病人而言是很大的經濟負擔。蔡昀蓁指出，健保12月起放寬給付條件，從過去特定疾病患者才能使用，改為若符合健保用藥條件，不分疾病別均可用藥，包住病人提升治療信心。因病人必須終身用藥，新藥降低副作用亦能幫助病人穩定、長期用藥。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健也說，肺纖維化由於疾病進展因人而異且變化多端，若未及早發現並適當治療，5年存活時間比許多癌症還低。過去抗肺纖維化藥物健保給付對象僅包含特發性肺纖維化及全身性硬化症有關之間質性肺病，健保署擴大給付對象至所有慢性漸進性纖維化間質性肺病的病友，期盼能降低肺纖維化的高死亡率。什麼是肺纖維化? 點擊知道更多健保署修訂後給付規定（自112年12月1日生效）Nintedanib用於慢性漸進性纖維化間質性肺病（PF-ILD）：(112/12/1）需符合下列所有條件： (1)需檢附肺部HRCT（High resolution computed tomography）影像及檢查報告，證實具有肺部纖維化且侵犯至少10%肺野（lung field），並符合間質性肺病之診斷。(2)經胸腔或風濕免疫專科醫師確認符合慢性漸進性纖維化間質性肺病（Chronic fibrosing interstitial lung diseases with a progressive phenotype，PF-ILD）之疾病進展定義（請檢附過去一年內可證明疾病進展之病歷及相關檢查報告）。須符合肺功能惡化，且伴隨呼吸症狀惡化或HRCT肺部影響檢查有纖維化增加的證據。肺功能惡化可以為以下任一條件(a)用力肺活量（Forced vital capacity, FVC）預測值之絕對值降低≥5%或 (b) DLCO（Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide）預測值之絕對值降低≥10%。(3)起始治療條件：病人的FVC為預測值之45~80%且DLCO為預估值之30~80%，病歷須清楚記載病人之相關臨床症狀（如呼吸困難、喘或咳嗽等）。(4)停止治療條件：在持續使用nintedanib 52週後，若病人的用力肺活量FVC預測值持續年下降10%絕對值或以上，則進入12週的緩衝期 (grace period)，這段期間可先給予續用，緩衝期後，再測之 FVC預測值（%）與緩衝期前相比仍降低時，則認定為未改善，應停止用藥。(5)需經事前審查核准後使用，每26 週需檢送評估資料再次申請。資料來源：衛生福利部中央健康保險署網站【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-12-28 養生.聰明飲食
預防失智！每天吃草莓有助降低失智症風險 外國研究：與這成分有關
每天吃水果有助於預防失智症嗎？近來1項研究發現，每天攝取1杯草莓，可以降低中年人罹患失智症的風險。辛辛那提大學（University of Cincinnati）的研究團隊去年發現，將藍莓加入飲食中，有助於降低失智症風險，而在這項對藍莓的擴展研究中，研究人員也研究了草莓對認知老化的影響，研究結果發表於國外權威期刊《Nutrients》。草莓含有多種營養成分 研究發現能降低失智症風險失智症指的是會造成思考、記憶或決策能力受損的疾病，而阿茲海默症則是最常見的失智症種類，約佔80%的失智症病例。研究作者兼辛辛那提大學醫學院精神病學和行為神經科學系的榮譽退休教授羅伯特克里科里安（Robert Krikorian）表示，草莓和藍莓都含有1種稱為花青素的抗氧化劑，已被公認能帶來多種健康益處，例如增強新陳代謝和提升認知能力。另外，流行病學數據表明，經常食用草莓或藍莓的人，隨著年齡增長，認知能力下降的速度較慢。除了花青素之外，草莓還含有被稱作鞣花單寧和鞣花酸的微量營養素，它們對心血管疾病、神經退化性疾病和癌症等帶有正面的影響。研究人員找了30名主訴有輕度認知衰退的超重患者，進行了為期12週的試驗，在試驗期間，參與者被要求每天除了服用草莓粉補充劑之外，不能再食用任何莓果。其中一半的參與者服用相當於1杯草莓粉補充劑，而另一半則服用安慰劑。然後，研究團隊評估了參與者的認知能力，包括長期記憶、情緒、憂鬱症狀的強度和代謝數據。為何草莓有助降低失智症風險？ 降低大腦發炎成關鍵研究人員指出，草莓粉補充劑組的參與者較少被干擾記憶，而且與執行能力的整體改善有一致性。羅伯特．克里科里安表示，草莓粉補充劑所帶來減少記憶干擾的效果，是指在單字學習測驗中，減少語意相關術語的混淆。換句話說，這可以表示，在記憶測試期間內，這組的參與者即便面對了不相關單字的干擾，也能有很好的掌控度。此外，研究人員還注意到草莓粉補充劑組的參與者，他們的憂鬱症狀明顯減輕，但在代謝方面，例如胰島素水平，並未觀察到有何影響。人類的執行能力在中年時期開始下降，而過多的腹部脂肪，如胰島素阻抗和肥胖，都會增加體內的發炎反應，其中也包括大腦發炎。羅伯特．克里科里安說明，草莓對失智症能帶來有益的效果，其原因被認為應該是因草莓具有降低發炎反應的特性，以緩解體內的發炎情形所致。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰」關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-12-28 醫療.感染科
受到「防疫疲累」影響 國人新冠肺炎疫苗施打率低讓專家憂心
國人低估新冠疫情 專家憂年長者身陷危機一次家族聚餐，竟險些讓80多歲王先生一命嗚呼。他在用餐後幾天發燒、咳嗽而緊急就醫。在檢查後發現，王先生肺功能急速下降，院方隨即安排住進加護病房進一步檢查。結果顯示，他是感染新冠肺炎病毒所致。國內感染症權威教授盛望徽警示，新冠所造成重症及死亡風險遠高於流感，民眾切勿等閒視之，應儘速接種XBB.1.5疫苗。疾病管制署疫報顯示，國內COVID-19本土疫情持續延燒。近幾周來，平均每周確定病例（中症、重症併發症）均超過200例，至於每周死亡人數則為30多人，嚴重威脅國人健康、生命安全。疾管署預估，這波新冠疫情高峰將出現在明年一月中下旬，屆時單日確診人數恐接近兩萬人，重症住院、死亡等人數也將勢必再創近期高峰。儘管我國於112年9月26日起開打XBB.1.5疫苗，優先開放65歲以上長者接種，且為提高接種意願，各縣市也提供500元商品禮券及10劑COVID-19家用抗原快篩試劑等獎勵措施，但打氣仍不如預期。接種資料顯示，疾管署今年採購600多萬劑流感公費疫苗，施打人數已逾600萬人，目前所剩不多，相較之下，較早開打的新冠XBB疫苗接種人次仍不及80萬。針對新冠肺炎對於民眾威脅程度遠高於流感，但施打率卻無法拉升的現狀，台灣大學醫學院小兒感染科教授黃立民對此感到憂心。他表示，受到「防疫疲累」心理影響，許多民眾並未將新冠肺炎當成一回事，認為病毒已經流行超過三年，毒性應該弱化了，即使感染，症狀也只會小感冒。黃立民指出，大部分民眾對於新冠病毒仍存有迷思，以為自己感染過病毒，或打過三、四次新冠疫苗，身體應該還有抗體，以致對於最新XBB.1.5疫苗興趣缺缺，覺得沒有接種的必要性。上述80多歲王先生即為典型個案，曾罹患腦中風、心肌梗塞，屬於新冠重症及死亡高風險族群。因這兩、三年來，陸續接種過三劑新冠疫苗，期間也曾確診過，而心生鬆懈。對於最新疫苗的接種，抱持著觀望態度。但沒想到，就在全家人在餐廳聚餐的幾天後，王先生出現發燒、咳嗽、胸悶、易喘等類流感症狀，行動力變差，被緊急送至急診，並確診為新冠肺炎，肺功能嚴重下降，只剩原本三分之一，因情況危急，被安排至加護病房。在台大醫療團隊搶救下，施以抗病毒藥物，才逐漸好轉。世衛組織研究發現，平均每六個月新冠病毒就會出現新的變異株，目前JN.1變異病毒株就在許多國家迅速蔓延，掀起另一波疫情高峰。黃立民表示，該病毒株具有超強的免疫逃脫能力，之前感染過其他病毒株的人仍可能再度感染，因此，有必要接種XBB.1.5疫苗，提高保護力，降低重症及死亡風險。盛望徽表示，近期社區新冠肺炎感染風險明顯變高，這也反映在重症併發、死亡等人數，而疾管署疫報顯示，約九成九重症住院、死亡個案均未施打過XBB.1.5疫苗。盛望徽指出，再過三至四周，國內將面臨另一次新冠疫情的考驗，屆時單日確診人數恐接近兩萬大關，感染人數激增，重症及死亡人數勢必跟著增加，國人應該謹慎看待此波衝擊。世衛組織及美國何大一博士團隊均認為，現有XBB疫苗對目前各國流行XBB系列（如EG.5等）及新興變異株如JN.1皆有保護力。此外，荷蘭最新研究顯示，XBB.1.5疫苗對於60歲以上民眾接種後預防感染後住院保護力可達70.7％，在預防重症保護力可達73.3％。全國65歲以上民眾XBB.1.5疫苗接種率仍偏低，黃立民、盛望徽等專家強烈建議，中老年人、慢性病患等高風險族群趕快接種疫苗。一般施打後兩周才會產生足夠的保護力，如能在最近接種，就可在趕在明年一月中下旬疫情高峰之前，做好準備。年長者同時打新冠、流感、肺炎鏈球菌疫苗新冠肺炎新變異株JN.1正在全球流行，新冠XBB疫苗對這隻病毒株也可產生抵抗效果，但疾管署統計，全台施打率僅約3%。前疾管署長、三軍總醫院特聘醫師張峰義表示，面對新冠變異株民眾「個人免疫力不足」，近來門診新冠個案相當多，重症人數也遠高於流感，他呼籲高風險族群應盡速接種公費疫苗。張峰義表示，台灣過去打的疫苗，即使是Omicron變異株疫苗，到目前綜合抗體皆已幾乎歸零，新冠病毒不斷在全球變異，對長者來說風險相當高。此外，目前民眾「個人抵抗力不足」，更別說形成群體免疫力。他認為60歲以上的族群都應儘速施打XBB疫苗，才有辦法生成對抗JN.1變異株的抵抗力。「除非過去打新冠疫苗有嚴重副作用，否則都建議施打。」張峰義說，前兩年台灣施打的原始型疫苗，部分民眾可能有較嚴重的副作用，但現在XBB疫苗綜合效價數據不錯，安全性也較高，目前最多的副作用是施打部位的局部疼痛。他強調「自己的安全自己顧」，打一劑疫苗以提升免疫保護力。張峰義指出，新冠肺炎仍在全球流行，尤其目前出國人數增加，變異株速度更快，但民眾卻都對防範新冠病毒鬆懈，忽略目前新冠重症不僅比流感嚴重，且併發症也更多，對於長者以及高風險族群都具威脅。冬天好發呼吸道疾病，室內空氣也多不流通。張峰義表示，台灣民眾冬天喜歡窩在一起聚會，吃火鍋、聚餐等等，而室內空調較弱，通風不佳，只要一人帶有病毒，整個空間的人都可能染疫，年輕人重症風險低，但家中若有長者，就得要多加留心。「當務之急是把現在冬季、春季的抵抗力拉起來。」張峰義提醒，病毒變異從未停歇，現在的XBB疫苗施打率得趕緊拉起來；不過，他也表示，今年一次要打新冠、流感與肺炎鏈球菌等三種不同疫苗，長者可能較為抗拒，但流感、新冠感染後，都更容易引發病毒感染，他認為可透過對民眾進行衛教，分散兩隻手臂來施打，也儘快帶家中長輩去打疫苗，以提升免疫保護力。疫情高峰即將來襲 疾管署催打XBB新冠疫苗上周新冠併發症個案增326例，創四個月來新高，死亡增37人，則是九周來新高，疾病管制署發言人羅一鈞指出，本土JN.1近四個星期來本土JN.1占比升至百分之九，預估一月中旬將成主流株，因其具有逃脫能力，提高感染風險，民眾應儘速接種XBB疫苗，另建議民眾，前往人潮聚集場所時最好戴上口罩。根據疾管署評估，目前國內新冠疫情屬於「略升」，但全球陽性率正處在高點，特別是鄰近東南亞病例數仍持續上升。羅一鈞指出，近期屬於BA.2.86系列的JN.1境外檢出提升，本土占比已近一成，雖然目前疾病嚴重度並沒有上升，但可能有較高的免疫逃脫性。羅一鈞說，依據荷蘭今年針對60歲以上接種新冠XBB疫苗效益研究顯示，對於預防感染後住院以及重症保護力高達七成。此外，世界衛生組織(WHO)日前公布最新疫苗建議，現有XBB.1.5疫苗對於XBB系列（EG.5、HK.3及HV.1等）及BA.2.86系列（BA.2.86、JN.1等）的變異株皆有保護力。疾管署預估新冠疫情將在明年一月中下旬達到新一波高峰，每天估計會有一萬八至兩萬人染疫；另一方面，流感流行高峰也可能會落在春節前後。因應新冠等多種呼吸道病毒在秋冬流行，疾管署推出「三針有幸」的疫苗催種計畫。羅一鈞表示，65歲以上長者可同時公費接種包括新冠疫苗在內的三種疫苗，並可在接種疫苗後，拿到10劑新冠快篩。他表示，民眾若出現相關症狀，可利用快篩試劑檢測，一旦染疫則可儘早就醫。此外，目前醫院、診所、護理之家，以及老人福利機構（長照安養機構等）仍維持口罩配戴措施，並沒有鬆綁。羅一鈞建議長者或免疫低下者外出時，若在人潮聚集且無法保持適當距離、處於通風不良之場所或與年長者或免疫低下者密切接觸時，儘量需戴口罩維護自身健康。提高疫苗打氣 部分縣市設臨時接種站新冠防疫持續了三、四年，國人出現「新冠疲累」，以致XBB疫苗打氣低迷。但部份縣市衛生局在社區、賣場、火車站設置臨時接種站，讓路過民眾就近施打，省下掛號費。另規畫「隨到隨打」醫療院所，提高接種便利性，希望刺激打氣，讓民眾安平健康過好年。屏東縣在這波新冠疫苗施打率排行上獨占鼇頭，衛生局長張秀君表示，「貼心、用心」是提高疫苗接種率的不二法門，必須祭出因地制宜措施，才能加強民眾的施打意願。她指出，每逢假日、節慶日，衛生局就會在火車站廣場、藝文活動現場設置接種站，只要民眾路過，持健保卡就能打疫苗，節省許多時間。針對偏鄉地區，屏東縣衛生局則規畫疫苗專車，醫護人員下鄉，至各地活動中心舉辦衛教活動，並提供施打服務。另有行動復能車，深入社區，除了協助失能者復健，公衛護理師也幫打疫苗。此外，為了加強民眾對於疫苗的正確認知，屏東縣推出三輪車遊街廣播等懷舊宣導措施，提供身障者就業機會，騎著電動三輪車，繞著大街小巷，放送接種相關訊息，張秀君說，「鼓勵老年人接種新冠疫苗，減少重症及死亡風險，可是功德無量。」台北市新冠疫苗接種成績不如預期，衛生局長陳彥元表示，這一波新冠疫苗的打氣確實低迷，目前台北市也才打了10萬多劑。為此，衛生局正研擬催打措施，包括，廣設社區接種站，讓民眾能就近施打，減免掛號費，不需至醫療院所預約。另外，北市衛生所拍攝衛教宣導廣告影片，也即將於有線電視公益頻道播放。桃園市則以獎勵方式鼓勵年滿65歲長者接種流感、新冠、肺炎鏈球菌等三大疫苗，衛生局長劉宜廉表示，年長者免疫力較差，一旦感染，很容易引發重症，希望符合資格的民眾踴躍接種，而桃園市特別規畫接種場所，儘可能同時接種三劑，節省許多時間。桃園市衛生局副局長黃翠咪指出，為了提高XBB疫苗打氣，市政府與不少大賣場合作，設置臨時接種站，除了中央所提供五百元超商禮券，另準備實用的宣導品（例如，水果、礦泉水等）。再者，與衛生所及多家醫療院所合作，開設「隨到隨打」門診，不用預約，相當便民。疾管署表示，目前全台約3000家醫療院所可接種XBB疫苗，其中超過1600家提供隨到隨打服務，民眾可至疾管署官網「秋冬疫苗專區」查詢相關的疫苗施打資訊。責任編輯：辜子桓
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2023-12-27 焦點.杏林．診間
《在孤島上拯救生命》觀後感想
【編者按】：繼上週義守大學醫學系師生介紹低年級的「醫學人文的教與學」，本週由臨床教師與該校最高年級醫學四、五年級學生繼續介紹這主題。校方在入學前的面試前強調，該校公費醫學系的宗旨目標與優缺限制表明：「如果還沒有考慮清楚的同學，拜託大家，將機會讓給有強烈意願長期下鄉服務的同學們。」希望明確傳達給應試考生們應建立起與自己對話、反思的能力與習慣。當學員進入校園後，透過與義大醫院及其他友校的合作，引導並協助學員參與大量的國內外偏鄉義診與跨文化服務學習，以選修或課外學習的形式，針對特定族群、議題與場域進行體驗與深入探討，足跡遍及全台各偏鄉、離島、原鄉部落，甚至遠赴海外協助義診服務。→想看本文一位四年級學生寫出她看了一部紀錄片，敘述一座位在日本北方的離島「禮文島」，島上有2300位居民，但卻只有一家醫院，兩位父子醫師的感人故事給她對偏鄉醫療的醫病關係加深了認識。一位五年級醫學生敘述她照顧癌末病人的無奈與惶恐，而真情流露道出她寫病歷時，「我一字一字打上，但我一點也不知道，該怎麼把這些痛苦放進病程紀錄裡」。希望這新設的醫學校能調教出更多有愛心願意長期下鄉服務的好醫師。仔細回想，我意識到自從升上大二之後，我的思考中就很少再出現「偏鄉」，雖然大二暑假到瑪家鄉見習有再度思考它，但在學期開始後又很快的被專業課程覆蓋了，之後就沒什麼機會接觸，也慢慢的把「偏鄉」拋到腦後了。這次連假，休息時間滑滑臉書，剛好看到這個紀錄片，我很意外我居然看到流淚。我看到鐵三醫師即使得到淋巴瘤也堅持自己的醫生責任時，我哭了；晃生醫師放棄在日本本島的醫生工作，自願回到故鄉服務家鄉民眾，我看到他用心服務病人的身影，我哭了；我看到晃生醫師帶著土田爺爺去看他生命中最後的櫻花時，我也哭了。我想我哭的原因除了因為感動於升田父子的付出，島民對父子兩人的信任關係，我想也是因為我找回了迷失的自己。我在這部紀錄片裡所看到的東西首先是禮文島，這是一座位在日本北方的離島，島的周圍有可愛的海豹，冬天時這裡的風雪大到打到臉頰會疼痛。島上有2300位居民，但卻只有一家醫院，而醫院內又只有兩個醫師，一位是升田鐵三醫師，以及他的兒子升田晃生醫師。再來談談紀錄片的主角——升田晃生醫師。紀錄片中對於他的背景只有簡單描述，所以我上網查了一些他的資料：晃生在1998年為了在札幌的私立中學上學離開了禮文島，之後在旭川醫療大學就讀外科專業。2010年畢業後，雖然在幾所醫院中任職，但是知道鐵三將要退休的事情後，決定繼承父親在離島的醫療事業。2020年4月作為町職員被任用，8月起開啟了正式的雙人就醫體制。紀錄片裡提到晃生醫師本來是消化道外科醫師，一年會開130幾台刀，本來致力於研究更好的醫療技術，但因為知道爸爸將要退休，即使對於研究仍有嚮往，但他還是選擇回到故鄉接手爸爸管理的醫院。回到故鄉後，晃生醫師要處理的就不再只有腸胃問題，他還要處理小兒科、皮膚科等等非他專業的問題。紀錄片有拍到父子兩人的辦公桌，他們的辦公桌以及背後的書櫃上全是放專業書籍，我自己是理解成在面對非他們本科專業的醫學問題，他們仍然努力學習鑽研，並不因此情況而覺得自己所學都沒有用。而因為全島只有他們兩個醫生，他們與島民的關係都很好，就像家人一樣。他們除了要面對島民的身體健康問題，更要思考如何陪伴像家人一樣的島民走完人生最後一程，這是年輕的晃生醫師所要面對的生命課題，鐵三醫師說：「他應該要自己找到答案，傾聽病人的心聲，應該就會知道。」肝癌末期土田爺爺的故事他在生命的最後階段仍然掛念著如同他的孩子般、他親力親為照顧的櫻花。在一個風光明媚的日子裡，前往醫院的路上，晃生醫師帶著土田爺爺最後再看一次他最愛的櫻花，吟一首美麗的詩：「我親愛的櫻花，嚴冬之後，即使你的主人不在了，也不要忘了春天。」最後土田爺爺說：「我很幸運，遇到一位這麼好的醫師。」四天過後，土田爺爺離開了，他所愛的櫻花仍然在春天的陽光下綻放。我想晃生醫師在慢慢尋找他的答案，看到這個紀錄片的我心裡有某個開關被打開了，但我無法清楚描述是什麼，我只知道我也在跟晃生醫師一樣在尋找一個屬於我的答案。偏鄉的醫病關係寫到這裡，我突然意識到紀錄片除了紀錄偏鄉醫師在偏鄉的行醫故事，醫病關係在最後更是為這個紀錄片添加讓人感動的元素。我想到這學期的見習課程所學習到的敘事醫學。所謂的敘事醫學，它不是某種新的臨床治療方法或醫學科技，相反地，它要喚醒臨床專業照護人員運用與生俱來、貼近人性的聽說故事能力，去給病人適切的診療並同時療癒自己。哥倫比亞大學醫學院的麗塔．霞蓉醫師（Dr. Rita Charon）認為，要得知病人的生病故事，最好且最容易的方式就是聆聽。面對第一次接觸的病人，她不再單方面詢問許多一般診療例行的提問，而是把手擺在膝上，看著病人說：「我將成為你的醫生，所以我需要知道很多有關你的身體、健康與生活，請你告訴我如何了解你的處境。」然後讓病人開始講，自己則專注地吸收病人所說的內容。上學期的見習課程，我們學習在以LQQOPERA（部位(Location)、性質(Quality)、量(Quantity)、發作情形(Onset mode)、誘發因子(Precipitating factor)、惡化因子(Exaggerating factor)、緩解因子(Relieving factor)、伴隨症狀(Accompanying symptoms)）的架構下向病人問診，進而得到我們所需要的資訊。這學期我們要學習傾聽病人的生病故事，更甚者是生命故事，傾聽病人的心聲，來了解我們該如何提供病人他所需要的醫療協助，建立彼此信賴的醫病關係。我想這就是鐵三醫師所說的傾聽病人的聲音吧！我們會走入偏鄉，在服務的六年裡我們會是偏鄉醫師。在那六年裡，或是未來更長的時間裡，我們要如何服務病人呢？或是離開偏鄉後，我們要如何服務來到我們的診間尋求一個希望的病人？我覺得這是我們在學習之餘不要忘記去思考的。我們在專業知識的學海中沉浮，但不要忘記我們想成為一個怎麼樣的醫師。感謝緣份讓我看到這個紀錄片，讓我找回讀醫的初衷。最後想說有著溫暖笑容的晃生醫師真的太帥了！延伸閱讀：認真體驗、時時反思，醫學人文發展醞釀中責任編輯：吳依凡
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2023-12-27 醫療.骨科．復健
喝酒傷心、傷荷包也「傷神經」！中樞神經病變可能讓你提早失智退化
四天連假剛結束，一位年輕人進診間告訴我，前天開始右腳踝及腳板外側開始麻木，測起來比較像周邊神經的問題。 他接著提到，之前開車可以直接腳踝左右轉動踩煞車跟油門，現在得要把整隻腳連同腳板抬起，左右平移才能夠踩踏。我試著在右膝蓋外緣腓骨頭後側輕敲，刺激腓神經處，果然引起右腳踝的外側刺麻。醉酒側睡壓神經 急性神經炎我問他：「你最近有沒有喝酒？」他嚇了一跳，一副被窺見秘密的模樣，不好意思的問：「喝酒會這樣啊？」我說：「你喝酒喝太茫了！側睡壓太久，把腳的腓神經給壓傷了！」接著我要他腳跟著地走路，右腳做不到！ 顯然腓神經的感覺跟運動功能都受損了！他的情況還不算是最嚴重的，預計這樣的急性神經炎，6個星期內有機會完全復原。然而另外一個病人就沒有這麼幸運了！他經常酒醉，兩個月前他喝完酒之後，更連續一動也不動睡了兩天48小時。起來之後左手完全癱瘓，左腳也沒辦法正常走路，看起來像是中風的模樣！他來復健科門診，詳盡的神經學檢查起來，才知道原來他是左側臂神經叢損傷影響手部功能，左側下肢腓神經損傷造成垂足，只能拖著腳板走路。因為爛醉如泥，兩天一直保持固定姿勢，造成長時間的神經壓迫，現在還在持續復健當中。喝酒「傷神經」！中樞神經病變不可逆喝酒不只是傷心、傷荷包，而且也會「傷神經」！慢性酒精中毒造成腦部酒精性腦炎，提早失智退化，行走和自理功能受損。這樣不可逆性的中樞神經病變，是患者家庭最深切的痛。然而除此之外，三五好友遇到假期開趴，酒酣耳熱不知節制，爛醉如泥，睡醒之後發現突然手動不了、腳動不了!表淺的神經壓迫損傷，造成的急性神經炎，更常常讓人嚇壞了。這種週邊的神經損傷，大部分還是屬於可逆性的神經失用(Neurapraxia)：神經傳導功能障礙為暫時性的生理性阻斷，一般神經傳導功能於數日至數周內自行恢復。把握急性期，正確合宜的使用類固醇用藥，可以降低急性發炎的神經損傷，也不用擔心類固醇使用，引起所謂月亮臉及腎臟功能障礙等問題。蜜月麻痺屬可逆性神經損傷可逆性的神經失用最有名的例子，是所謂的蜜月麻痺（Honeymoon Palsy），蜜月夜先生擁著妻子，妻子頭就枕著先生張開的上臂甜蜜沈睡，一覺醒來發現先生的手腕翹不起來，手指伸不直了～「垂手」可得，卻是一點都不開心！進一步的神經學檢查可以發現，掌管手腕手指伸展的橈神經在上臂處被長時間壓迫，導致暫時性的神經損傷，一般應該6週內有機會完全復原。然而更嚴重的，就是軸突斷裂(Axonotmesis)，軸突在髓鞘內斷裂，神經鞘膜完整，遠端神經發生退行性改變，一般在3到6個月內神經可以恢復， 然而過程就更辛苦了。上述那位沈睡兩天，左側上下肢都不能動的患者，就是這樣的情況。等待神經復原的過程中，我們持續以電刺激協助沒有神經支配功能的肌肉，使其持續收縮，防止萎縮！但無法避免的，他的肩關節跟手還是出現明顯的腫脹疼痛，甚至關節僵硬，活動度受限～就是的所謂的複雜性局部疼痛症候群(Complex Regional Pain Syndrome)，舊稱交感神經失養症(Reflex Sympathetic Dystrophy)， 復健之路因此辛苦許多！電生理檢測分辨神經損傷程度要分辨神經損傷的程度，是比較輕度的神經失用，或者是比較重度的軸突斷裂，電生理檢測～包括神經傳導、肌電圖檢查是一個好的診斷工具。同時也可以看出是否有進行性神經損傷或是神經已經在逐步修復當中！因為這一類病變大多是屬於週邊神經損傷，如果神經學檢查有出現神經恢復的跡象，通常都有機會可以完全恢復，只是時間長短不一。然而臨床上，極少數的神經斷裂（Neurotmesis）仍可發生，導致個案必須接受之後的神經縫合修補，甚至肌腱轉位（Tendon Transfer）手術。在等待修復的過程當中，肌肉缺乏神經的供養，容易導致廢用性萎縮，甚至也會引起關節僵硬、自律神經障礙……等問題。患者一定要配合積極復健治療，包括電刺激及關節活動訓練，讓肌肉持續性被動收縮，並且防止關節的攣縮。復健科副木輔具的處方使用，如AFO(Ankle Foot Orthosis, 俗稱垂足板)可以協助患者維持較正常的步態，而不致於拖曳著腳，增加跌倒的風險。慢慢又靠近年底了，越來越多的酒席、聚會、開趴…… 真的要提醒大家，喝酒要適量， 切莫樂極生悲！ ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2023-12-27 養生.保健食品瘋
長期高劑量補充維生素D增失智風險？醫師2原因說明為何一般人不需恐慌
你可以先知道： （1）罹患阿茲海默症的小鼠，在充足的維他命 D 飼養條件下病情反而嚴重，但這只能解讀為「有病多吃維他命 D 有害」，並非「沒病多吃維他命 Ｄ會得病」。 （2）該研究為小鼠實驗，動物實驗不等於人體有相同效果。 （3）健保資料庫研究為使用屬於「藥物」的「活性維他命 D」族群，並非一般民眾買來吃的、屬於「營養補充品」的「非活性維他命 D」。 （4）使用活性維他命 D 的族群，多為腎臟病患，腎臟病患本來就是失智高風險族群，該資料分析應是「相關性」、而非「因果關係」。網傳「維他命 D 越吃、腦細胞可能死越多？！」貼文，提及阿茲海默症的動物實驗，觀察到補充維他命 D 會加重病情，而分析台灣健保資料庫也顯示相同的結果。但專家表示，動物實驗並非代表人體也一樣，而健保資料庫分析的是藥用的「活性維他命D」，並非一般人吃的營養品「非活性維他命 D」。 吃維他命 D 害失智？原始謠傳版本： 國衛院研究：老年人長期、高劑量補充維生素D，失智風險不減反增 並在社群平台和新聞流傳相關內容：查證解釋： 傳言提到「阿茲海默症的動物實驗中，觀察到補充維他命 D 會明顯的『加速』腦神經細胞死亡、加重認知功能退化」，其中引述的研究就是臺灣國衛院於 2022 年 8 月 發表於《Aging Cell》（老化細胞）學術期刊的「補充維生素 D 會加重阿茲海默症的進展：動物模型和人類隊列研究」。 衛福部也於當時召開記者會，新聞稿中詳述該研究分為二個部分，第一部分是研究團隊利用小鼠動物實驗，發現在維生素 D 充足的飼養條件下，阿茲海默症小鼠反而血中維生素 D 低下，但大腦中的維生素 D 受體蛋白量不減反增，與大腦中造成神經病變的類澱粉老年斑位在一起。 第二部分則是研究團隊在得到上述實驗結果後，利用台灣健保資料庫進行分析，發現未罹患失智症的年長者若每年服用「活性維生素 D3」（calcitriol），發生失智症風險是未服用者的 1.8 倍；如果是失智症患者則死亡風險是未服用者的 2.17 倍，這些數字也就是傳言主要的內容。（1）動物實驗不等於人體 MyGoPen 諮詢台北榮總神經醫學中心副主任、台灣臨床失智症學會常務理事傅中玲，她表示該研究的第一個部分是用阿茲海默症的小鼠，因此應該解釋為已經得阿茲海默症多吃維他命 D 有害，而不是沒病吃維他命 D 會得病，但阿茲海默發病前潛伏腦中二十年，如果沒有類澱粉檢查，民眾也不知道自己是不是已經有病理變化，臨床上的建議是如果目前沒有記憶問題，就不建議作檢查，有症狀再做。傅中玲指出，更何況一般動物實驗結果是否可以應用於人身上，其實在科學上也並不一定，所以好的研究會合併動物實驗和人的臨床報告來取信於人。 （2）實驗用藥 並非市售維他命D 傅中玲強調，該研究所使用的資料是針對健保資料中開立「活性維生素D3」，與一般民眾買的、吃的「非活性維生素D3」不同，要符合健保開立活性維生素D3，條件包括：維生素 D 依賴型佝僂症、低磷血佝僂症；副甲狀腺機能低下；慢性腎不全引起之低血鈣症；停經後婦女患有脊椎壓迫性骨折或髖骨骨折病患等。（3）健保資料庫的用藥族群 本身就是失智高風險 傅中玲指出，脊椎壓迫性骨折或髖骨骨折，則因為不能併用其他骨質疏鬆症藥物，在其他骨鬆藥物效果比活性維生素 D3 的效果明顯下，較少選擇開活性維生素 D3 作為主要治療藥物。因此，健保的活性維生素 D3 族群不但本身就有一些疾病狀態，甚至很多是因為腎功能不好而使用，但是醫學上已知腎功能不好的病人，本身就有較高的失智症發生率，慢性腎臟病並患有失智症的比率高達 30% 以上，可以說腎臟功能越差，失智症比例越高。傅中玲表示，當初國衛院發表這篇研究時，就曾引發爭議，許多專家認為國衛院的研究呈現的是「相關性」，而非必然的「因果關係」，傅中玲強調「我也同意上述觀點」。 傅中玲呼籲，因果研究非常困難，大部分的研究都是關聯性研究，因此結論通常需要寫的比較保守一點，但有些研究則是在公眾傳播的過程中被誇大而易生誤導，民眾收到相關傳言訊息時，應可仔細看清內容或搜尋已公開、具公信力的資料比對釐清。結論 傳言提到的研究分為小鼠動物實驗及健保資料庫分析二個部分，其中小鼠實驗是已經罹病的小鼠投給維他命 D 而得到的結果，所以結論應解讀為已經罹病多吃維他命 Ｄ 有害，而不是健康的人吃維他命會得病，但實際情況是一般人在出現症狀以前、不知道自己已有阿茲海默症，該研究的價值應有助於未來更多、更重要的突破性進展，但與民眾實用價值有落差，民眾也毋需錯誤解讀、過度驚慌。 研究的第二部分是分析健保資料庫，但撈取的資料是使用「活性維他命 D3」，但一般民眾吃的是「非活性維他命 D3」（ cholecalciferol ），活性維他命 D3 是藥品、非活性維他命 D3 是營養補充品，民眾從飲食中、保健食品或日曬所獲得的都是「非活性維他命 D3」。且專家也表示，使用健保的活性維他命D3族群多為腎臟病患，腎臟病患本身就是失智高風險族群，該研究是「相關性」研究、而非「因果關係」的結論。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2023/12/vitamin-d.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-26 醫療.新陳代謝
糖尿病少吃糖就好？ 研究：「高鹽飲食」也會提高罹病風險
不僅是糖類，過量攝取鹽分，也可能增加罹患糖尿病的風險，最近1項研究表示，頻繁攝取鹽分，會增加罹患第2型糖尿病的風險。攝取過多的鹽分易患糖尿病？ 研究：攝取愈多風險愈高美國路易斯安那州杜蘭大學的研究人員，評估了長期攝取鈉與第2型糖尿病之間的關係。根據《梅奧診所學報》（Mayo Clinic Proceedings） 上發表的研究結果，過量的鹽分，將使罹患糖尿病的風險增加39%。杜蘭大學公共衛生暨熱帶醫學學院的教授Lu Qi博士表示，目前已知限制鹽分攝取，可降低心血管疾病和高血壓的風險，但這項研究首次顯示，減少日常飲食中的鹽分攝取，也有助於預防第2型糖尿病。研究小組隨後追蹤了約40萬名在英國生物庫註冊的參與者，以評估他們的鹽攝取量，在平均11.8年的隨訪中，有超過13,000名參與者罹患第2型糖尿病。研究發現，與從不或很少食用鹽的人相比，有時、經常或總是添加鹽的參與者，罹患第2型糖尿病的風險，分別增加了13%、20%和39%。高鹽飲食也會提高BMI值 以低鈉調味品取代鹽才健康研究人員解釋，這項研究首次表明，更頻繁地將鹽添加到食物中，由於這是1個人長期以來的鹽味偏好和攝取標記，可能與提高第2型糖尿病風險相關。該研究未顯示，過量攝取鹽分是如何提高糖尿病的風險，然而，研究小組觀察到頻繁攝取鹽分，與較高的BMI和腰臀比之間，也存在關聯性。他們認為，這可能是因為鹽分使人們吃得更多，而導致肥胖和發炎所致，同時這也是導致罹患糖尿病的因素之1。為了進一步了解2者間的關係，研究人員下一步將進行1項臨床試驗，控制參與者的鹽攝取量，並觀察其效果。Lu Qi博士建議，民眾平時應限制鹽攝取量，並尋找低鈉的調味替代品，因為這可能會對身體健康產生巨大的影響，須要特別注意。★資料來源：Cut Down On Salt: Study Says High Consumption Increases Risk Of Diabetes延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰」關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-12-26 癌症.大腸直腸癌
放臭屁是大腸癌前兆嗎？放屁臭不臭是什麼原因造成？6方法助改善放屁
常放臭屁是大腸癌前兆嗎？根據衛福部國健署統計，大腸癌是國人最常罹患的前十大癌症之一，所以和大腸癌有關的徵兆是許多人關心的議題，其中，「常放臭屁是大腸癌前兆」為最常被討論的議題。事實上，有肝膽腸胃專科醫師指出，「常放臭屁是大腸癌前兆」只是謠傳，放臭屁多數與大腸癌無關，但可以當作是身體發出的訊號。科學的養生保健站主林慶順教授也曾在文章中指出，無論是公共醫學圖書館PubMed，或是國外幾家有信譽的醫療機構，包括梅約診所、美國癌症協會、西奈山醫療系統、紀念斯隆凱特琳癌症中心、美國CDC等，皆查不到有任何支持「放臭屁是大腸癌的徵兆」此一說法的資料。為什麼會放屁？每個人都透過打嗝或放屁來排出腸胃道內的氣體，或稱之為脹氣。脹氣是無味氣體的混合物，包括氧氣、二氧化碳、氮氣、氫氣和甲烷。這種氣體在消化系統中形成，但當這些氣體與腸道細菌混合時，就會產生難聞的硫磺氣味。如果只產出少量氣體，氣體可被腸道黏膜吸收，一旦生產的氣體量超過腸道吸收能力，氣體就會找其它的宣泄出口。藉由腸道蠕動隨著糞便直達肛門，這就是「放屁」的來由。放屁很臭的成因是什麼？放屁其實和飲食密切相關，容易形成氣體的食物通常是富含膳食纖維和抗性澱粉，而它們通常是被認為有益健康，例如豆類食物。林慶順教授指出，豆類食物富含的膳食纖維和抗性澱粉不能在小腸被消化，所以會進入大腸成為細菌的食物，而細菌在分解這些食物時就會產生氫氣、二氧化碳、和甲烷。豆類所含的硫則會被細菌轉化成硫化氫、甲硫醇、二甲基硫醚等帶有臭味的氣體，而硫化氫、甲硫醇及二甲基硫醚就是臭屁最主要的臭味成分。另一種容易形成氣體的食物是牛奶，但這是因為大多數東方人有「乳糖不耐症」的問題。這種人缺乏乳糖酶，所以無法在小腸裡分解乳糖，而沒有被分解的乳糖在進入大腸後就會被微生物分解，從而產生氣體。不過，容易產生氣體的食物，不一定就是臭屁的原因。林慶順教授指出，目前已知食物中的硫是放屁臭味的最重要元素。放屁幾次算正常？平均而言，一天中放屁14到23次是正常的，而且通常不會引起太多注意。有研究表明，大多數人每天放屁可以多達21次。對大多數人來說，放屁的次數通常不是一個大問題。但如果你發現自己持續放屁過多，或伴隨任何疼痛感，則應該諮詢醫師。經常放屁是生病嗎？除了容易產生脹氣的食物外，疾病也可能是產生過多氣體的原因，包括：1.消化問題：例如腸躁症（IBS）和乳糜瀉。2.感染問題：例如梨形鞭毛蟲症（又稱賈第蟲病），導致腸道細菌過度生長。3.藥物或腸道蠕動障礙減慢腸蠕動：例如腸躁症、糖尿病和硬皮症。一直放屁需要就醫嗎？一般而言，放屁通常是正常的身體機能，但若出現其他胃腸道症狀，則可能存在問題，包括：1.持續腹痛。2.腹脹。3.噁心。4.嘔吐。5.經常腹瀉或便秘。6.腹部有持續的壓力感。7.突然或不明原因體重減輕。8.直腸出血。9.大便後仍有殘便感。10.貧血。一直放屁怎麼辦？為了減少身體的氣體產生，你可以參考以下作法：1.每週運動三到四天，每次至少30分鐘，並且避免久坐。2.限制十字花科蔬菜，像是高麗菜、花椰菜、青花菜、球芽甘藍和蘆筍比其他蔬菜產生更多的氣體，但它們也很有營養，所以不要完全避免它們。3.如果患有乳糖不耐症，請避免食用乳製品。4.避免便秘，這有助於限制產氣細菌的累積。補充水分和運動也有助於便秘的發生。5.檢視你的用藥，某些藥物的常見副作用為腹脹和產生過量氣體，6.限制碳酸飲料和發酵食品，這些產品會添加更多氣體並餵養消化道中的細菌。此外，含有高果糖玉米糖漿的飲料 也能起到同樣的作用。【資料來源】．李宜霖胃腸肝膽科：常放臭屁可能是大腸癌的前兆？．科學的養生保健：臭屁是大腸癌前兆？．Cleveland Clinic: Gas and Gas Pain．Why Do I Keep Farting?
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2023-12-25 焦點.元氣新聞
新北男國中生遭割頸！血流失3分之1即昏迷，台大醫提醒旁人先做一事
新北市某高中附屬國中部今天(25日)中午發生濺血衝突，1名9年級男學生和同學發生爭吵，被對方持美工刀攻擊、當場遭割傷大量失血，經送醫急救裝上葉克膜及緊急手術後救回一命，警方調查中。急診科醫師表示，人體只要流失4分之1血量就會休克、流失3分之1就會昏迷，旁人能做的就是盡最大力氣加壓止血並協助送醫，若未及時止血，恐在5分鐘內喪命。傷到頸動脈 3至5分鐘就會死亡新北市1所高中附屬國中部今天中午發生濺血衝突，15歲9年級男學生在校與另名同學發生爭吵，後竟遭對方持美工刀攻擊，男學生脖子當場遭割傷大量失血。救護人員獲報趕抵，發現男學生已無呼吸心跳，立即將他送醫急救，目前據知命危，警方調查中。台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋說，像這類頸部遭割傷的事件，因為頸動脈直接灌流至大腦，被傷到頸動脈後3至5分鐘就會死亡，旁人能做的就是直接用最大力氣加壓，不用擔心壓得太大力，因為另一邊的頸動脈會把血流送到腦部，同時也要儘快撥打救護車。大力量加壓噴血點，若有膠帶先固定李建璋表示，如果傷口在四肢可以用止血帶止血，但頸部出血的救治最困難，3至5公分的傷口出血量約500至1000毫升，人體血量只要流失4分之1就會休克、3分之1就昏迷，旁人唯一能做的就是抓到噴血的出血點，並以最大力量加壓，有膠帶的話先固定，但搶救時間非常短，僅3至5分鐘，過去如2004年發生在高雄長庚醫院美食街的西瓜刀割喉事件，即便就發生在醫院，患者最終也還是無力回天。（責任編輯葉姿岑）
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2023-12-25 醫療.心臟血管
天冷溫差大！暖氣別開超過27度 室外起雞皮疙瘩、全身發抖為失溫2大警訊
冬意濃，近日天氣明顯轉冷，進出室內外或是暖氣房時，要多留意自身保暖措施，避免溫差過大導致健康危害，嚴重甚至有猝死風險。醫師指出，天冷會入睡困難，建議可在睡前半小時開暖氣，並定時1至2小時關閉，以防起床後冷暖溫度變化，血管無法順利收縮。尤其「典型」、「非典型」等10類人更得注意保暖。19日起全台天冷，新光醫院家庭醫學科主治醫師柳朋馳說，天冷開暖氣，室內溫度以24℃最佳，若到27℃、28℃則太高，進出暖氣房時，如果溫差超過10℃以上，恐人體無法快速適應外界溫度，容易導致心血管、腦血管事件發生。冬天保暖首重溫度「緩升、緩降」冬天最重要就是保持溫度「緩升、緩降」，避免溫差大讓身體吃不消。柳朋馳建議，保暖措施最好採取「漸進式」，若睡前太冷會影響入睡，可提前開半小時暖氣提升室內溫度，但入睡後人在被窩裡溫度會上升，暖氣即可設置1至2小時定時關機，減少睡眠時人體的水分散失，影響調節溫度的機能；若家中無暖氣，可多加衣服、暖暖包、喝溫開水等，都是增加體內微循環的好選擇。柳朋馳指出，三高病患是罹患心血管、腦血管疾病的風險族群，血管舒張過程反應較差，因此更要注意溫差不要過大，「保持恆溫」相當重要，不僅要採洋蔥式穿搭，運動時要小心，建議慢慢暖身、慢慢減少衣物，若寒流來時，則選擇室內運動。胸腔暨重症專科醫師黃軒說，因天冷而猝死的個案，通常看似健康，且在你我日常生活周遭，有5類典型、5類非典型易猝死的高危險族群，大家得多加留意，並照顧好身邊的親友。典型易猝死5大危險族群 1.長者2.三高者（高血壓、高血脂、高血糖）3.愛抽菸4.愛喝酒5.肥胖非典型(隱藏式)易猝死5大危險族群1.暴飲暴食者2.缺乏運動者3.酒或飯後泡澡、酒醉者4.情緒起伏大者5.感冒未癒者預防連日低溫，國健署長吳昭君提醒，保暖工作務必做好，起床要遵守「 慢、熱、起、穿、行」原則，避免心血管疾病或中風急性發作。使用保暖產品應注意「不能長時間使用」、「不直接接觸皮膚使用」2原則，一旦有異狀應盡速就醫。避免低溫猝死保暖8大要點吳昭軍表示，除了長者、三高患者及嬰幼兒外，早出晚歸或是輪值大夜班的民眾，也要注意「戶外」溫差，造成血壓突然升高，促發心臟病及中風急性發作。「室內」溫差也不可輕忽，門窗不完全緊閉，須適度通風。國健署提供「低溫保健」8大要點：1.環境在室內居家臥室、衛浴與客廳等環境，長者容易跌到的地方，燈光需要明亮，地上不堆放雜物，避免增加行走的障礙，若加上天冷末梢血液循環慢，注意頭暈或心臟不適等現象，除了保暖之外，適度的通風也很重要。2.保暖只要有起床的動作，謹記「慢、熱、起、穿、行」5字訣，晚上睡前，先備妥保暖衣物在床邊隨手可得之處，不管是何時起床，都要記得先在床上活動一下四肢或進行伸展暖身運動，促進身體的血液循環，起身後先坐在床邊，添加衣物保暖，再慢慢地下床，起床後的活動不要過於急促，並補充溫開水，以暖和身體。3.飲食天冷選擇食補或藥補的湯品或鍋類，若含有酒精成分，更要注意身體體溫及外在環境溫度的差異；喝湯時，湯品的溫度不超過攝氏65度，否則易造成食道的傷害。4.泡湯飯前、酒後不可泡湯，建議至少間隔2小時，且水溫勿超過攝氏40度，也不宜單獨泡湯。5.運動運動前要充分熱身，有抽菸、酗酒、肥胖或慢性病和心血管疾病等高風險族群，可選擇在室內的簡單運動，若要出門運動，建議結伴運動，相互有照應。6.按時服藥與情緒穩定控制病情定期量測及記錄血糖、血壓等數據，並遵照醫囑按時用藥及維持情緒的穩定。7.攜帶健保卡及緊急用藥外出要隨身帶著健保卡，並註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史等訊息；如醫師有開立緊急備用藥品，應隨身攜帶。8.有異狀立即就醫身體如果出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、惡心、冒冷汗、頭暈或暈厥等不適症狀，或出現腦中風的任一徵兆，無法準確執行「微笑、舉手、說你好」，不要自行開車，應立刻撥打119，並記下發作時間，3小時內迅速就醫，把握黃金治療期。起雞皮疙瘩、全身發抖是失溫兩大警訊連日低溫，心血管疾病、腦中風患者比平常多1至3成，其中不乏三、四十歲年輕族群，且幾乎都是老菸槍，醫師提醒，抽菸者的血液黏稠度相對較高，如果水分喝得少，又遇上寒冬，將提高心血管急重症風險，建議做好保暖，室外活動時，若突有「皮膚起雞皮疙瘩」、「全身發抖」等身體失溫兩大警訊，立即提高警覺。振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師黃建龍表示，最近天氣變化劇烈，早晚溫差極大，急診多了不少心血管疾病、腦中風等個案，以60歲以上老年人居多，但也收治多名三、四十歲年輕個案，推測與抽菸習慣有關，這幾名年輕男性患者自述，從高中、大學就開始抽菸，出社會工作後，因同儕因素而繼續抽菸。黃建龍指出，正常的血管內皮細胞可以維持血管擴張跟血流暢通，不至於發生凝固反應，但香菸中的尼古丁會破壞血管內皮細胞功能，讓血管內膜失去保護血管作用，血液流動時容易產生血栓；此外，尼古丁含有上百種化學物質，提高血液黏稠度，且冬天水喝得少，血液更為黏稠，提醒民眾適時補充水分，不過，腎功能不好或心臟功能不好者則不能喝太多水，以免水腫。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文表示，在室外活動時，若突然出現「皮膚起雞皮疙瘩」、「全身發抖」等兩大症狀，就是身體失溫警訊，必須立刻添加衣物，盡速躲到室內或車內，因為室內溫度比戶外溫度高出攝氏3至5度，車內應打開暖氣，讓身體回溫，藉此降低心肌梗塞、中風或猝死等危機。林謂文強調，寒流或冷氣團來襲時，最好禦寒方式為「洋蔥式穿衣法」，長者可穿發熱衣，一般民眾則可穿著透氣排汗的貼身衣物，在外出服搭配毛衣或背心，最後是羽絨外套；另多重視頸部、手部等部位保暖，高齡、三高、心腦疾病等患者可以使用圍巾、手套；再者，進出人潮擁擠場所應佩戴口罩，除可以避免病毒、細菌感染，也有保暖效果。責任編輯：辜子桓
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2023-12-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／認真體驗、時時反思，醫學人文發展醞釀中
【編者按】：繼上週義守大學醫學系師生介紹低年級的「醫學人文的教與學」，本週由臨床教師與該校最高年級醫學四、五年級學生繼續介紹這主題。校方在入學前的面試前強調，該校公費醫學系的宗旨目標與優缺限制表明：「如果還沒有考慮清楚的同學，拜託大家，將機會讓給有強烈意願長期下鄉服務的同學們。」希望明確傳達給應試考生們應建立起與自己對話、反思的能力與習慣。當學員進入校園後，透過與義大醫院及其他友校的合作，引導並協助學員參與大量的國內外偏鄉義診與跨文化服務學習，以選修或課外學習的形式，針對特定族群、議題與場域進行體驗與深入探討，足跡遍及全台各偏鄉、離島、原鄉部落，甚至遠赴海外協助義診服務。一位四年級學生寫出她看了一部紀錄片，敘述一座位在日本北方的離島「禮文島」，島上有2300位居民，但卻只有一家醫院，兩位父子醫師的感人故事給她對偏鄉醫療的醫病關係加深了認識。一位五年級醫學生敘述她照顧癌末病人的無奈與惶恐，而真情流露道出她寫病歷時，「我一字一字打上，但我一點也不知道，該怎麼把這些痛苦放進病程紀錄裡」。希望這新設的醫學校能調教出更多有愛心願意長期下鄉服務的好醫師。義守大學醫學系自創系以來目標明確，就是要培養出一群具社會關懷熱忱且臨床能力優異，能為偏鄉與各族群提供完善全人照護的醫師。在懷抱此理想努力下，已經邁入第五個年頭。很快的，學生都已披上白袍與病人開始密切接觸。回顧過去四年努力的軌跡並展望未來發展，不禁回想，我們臨床老師們，在醫學人文領域究竟為學生們鋪陳了哪些學習體驗與反思發想呢？醫學人文重要的特色，在於以人為出發點，跳脫強調普遍性和可預測性的傳統純科學思維，回到病人、民眾甚至是自身的需求與特定觀點進行深刻發想。基於此概念，系主任於入學前的面試前說明，就將公費醫學系的宗旨目標與優缺限制跟所有考生詳加分析，且不同於大部分學校對自己系所的推銷，一開始便非常誠懇的表明：「如果還沒有考慮清楚的同學，拜託大家，將機會讓給有強烈意願長期下鄉服務的同學們。」希望在學子們踏進學系的半步之前，就明確傳達給應試考生們應建立起與自己對話、反思的能力與習慣。當學員進入校園後，除了傳統的倫理、社會學、生死相關課程外，系上也依學員需求與文化背景、居住區域分布等，透過與義大醫院及其他友校的合作，引導並協助學員參與大量的國內外偏鄉義診與跨文化服務學習（如參與陽明大學的行醫醫定行、與原住民醫學會合作之偏鄉基層醫療見習、義大醫院定期澎湖離島義診等），以選修或課外學習的形式，針對特定族群、議題與場域進行體驗與深入探討，足跡遍及全台各偏鄉、離島、原鄉部落，甚至遠赴海外協助義診服務。在人文教師帶領下的志工服務體驗，是另一種提供醫病角色間換位思考的經驗，以旁觀者的角色，冷靜全面觀察醫療現場中溝通與同理不斷交替發生的過程。另一方面，因醫學院各醫學相關系所的多元特性，也可透過與後中醫系及後醫學系外國專班學生們的密切交流，理解並交換對於不同知識架構與文化認同的觀點。進到醫院實習後，是另一階段將人文思維外顯化、實務化的嘗試。透過各臨床科別安排的主要照顧學習，以及於臨床照護報告中需獨立呈現的全人照護反思，提供醫學生持續接觸病人、實際照顧病人、理解其生命故事與需求後，是否會產生出有別於所謂「醫療常規」的獨特想法，另外也讓臨床老師有進一步理解學生、給予回饋的機會。另外在家醫科實習階段，也特地安排社工實習機會，跟著有經驗的醫療社工了解病人，因非醫療因素無法順利出院的各種社會家庭因素、因醫病立場與健康識能落差產生的誤解與不滿意，以及有機會涉獵雖然讓人不舒服，卻又不能假裝看不見、不存在的家暴兒虐社會現況。義大醫學系是個青澀，但老師與學生們都充滿熱情與探索精神的學系。雖然目前系上人文領域的學習安排仍以課堂授課、臨床體驗與回饋反思居多，但隨著人文領域師資的建置與投入漸趨多元完善，也期待能產出更有創意的課程發想，讓師生、醫病間能迸出更多充滿人性的火花。責任編輯：吳依凡
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2023-12-25 焦點.健康知識+
「這族群」最常半夜突然腳抽筋！6大抽筋原因先釐清再預防才有效
相信每個人或多或少都有抽筋的經驗吧！抽筋在醫學上又稱為「肌肉痙攣」，是一種異常的肌肉收縮現象，如電解質不均就是常見的原因之一，這可能導致肌肉突然變得緊繃甚至疼痛難耐。我們本次針對「抽筋原因」進行觀測，一起來看看還有哪些可能造成抽筋的因素吧！《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近一年網友熱議的「抽筋原因」相關話題，帶您了解網友熱議的抽筋原因排行。肌力不足使年長者成易抽筋族群 觀察近一年網友針對「抽筋原因」的相關話題討論，可以發現「年齡」最受到網友熱議。隨著年紀的增加，肌肉組織、身體機能等都會逐漸退化、變得脆弱，因此容易發生抽筋。就有網友發文提及，「家母年事已高已屆80歲⋯⋯近年因坐骨神經及尾椎問題，常會久坐難起腳麻、半夜腳抽筋、尾椎痠痛」，詢問網友有何治療的建議。針對抽筋問題，不少網友建議「每天做適當的伸展拉筋運動」、「散步一小時」、「居家坐或躺熱敷墊」、「可試試看筋膜運動按摩」等，透過一些簡單的運動加強肌耐力，搭配適當的拉筋、熱敷或按摩，幫助放鬆肌肉同時促進血液循環，對於緩解抽筋問題很有用。孕媽咪做好保暖而「懷孕」是另一個備受網友討論的抽筋因素。懷孕抽筋的成因眾多，如「賀爾蒙改變」、「保暖沒做好」、「肌肉緊繃或疲勞」等都有可能。就有網友問道，「懷孕時遇到最不舒服的症狀是什麼？」，引來孕媽咪們紛紛留言回覆，不少人直喊「腳抽筋到哭」、「後期躺怎樣都睡不好，睡眠品質差，被抽筋痛哭醒來」等，表示「孕抽筋真的是誇張的痛，跟平常抽筋差很多」。針對這令人崩潰的疼痛，有網友分享經驗，提出「多散步、多按摩拉筋、睡前也有自己泡熱水、穿襪子睡覺」、「孕期鈣吃好吃滿」等都有一定的幫助。另外，「天氣過熱或過冷」也是常見的原因。若在高溫環境下長時間活動，可能導致體液、水分、電解質等過度流失；而若是天氣寒冷，卻沒有做好適當的禦寒措施，則恐造成血液循環變差、肌肉過度收縮等狀況，進而抽筋。建議在酷熱的天氣下，要特別留意水分與鹽分的補充；天冷時則應做好保暖，對於改善抽筋問題都有一定程度的幫助。放鬆肌肉助緩解抽筋突如其來的抽筋，總會讓身體不適好一陣子，嚴重時還有可能導致肌肉拉傷，影響到活動，並且需要長時間才能復原。因此為了預防抽筋一再發生，不妨參考以上提及的抽筋原因，釐清可能的致因後予以改善。也提醒若抽筋情況嚴重、疼痛持續發生，還是要尋求專業醫師的協助喔！（本文轉載自《Social Lab社群實驗室》）(責任編輯葉姿岑)
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2023-12-25 醫療.眼部
乾眼症治療可能沒有效？教授解析《美國醫學會眼科期刊》研究
美國醫學會眼科期刊今天（2023-12-21）發表一篇關於乾眼症的研究論文，以及一篇針對這篇研究論文的編輯評論。研究論文：Interventions for Dry Eye：An Overview of Systematic Reviews（乾眼症的干預措施：系統性回顧概述）編輯評論：The Problem With Dry Eye Trials（乾眼症臨床試驗的問題）這篇編輯評論共有9段。我把其中7段翻譯如下：在本期《美國醫學會眼科期刊》裡，McCann 等人對各種乾眼療法的功效和不良反應的文獻進行了嚴格審查，因此受到讚揚。整體而言，納入了 71 項評估乾眼干預措施的系統性評價，在 26 項被認為可靠的系統性回顧中，沒有發現任何乾眼干預措施有效性確鑿的證據。這些干預措施包括環境改造、補充多元不飽和脂肪酸、人工淚液和潤滑劑、淚點閉塞、強烈脈衝光療法、向量熱脈衝療法、外用皮質類固醇、外用環孢素A、外用促分泌劑和自體血清。在這些干預措施中，作者認為最有力但仍不確定的證據表明使用空氣加濕、淚點塞和外用皮質類固醇來治療乾眼症狀。在檢查這些發現時，出現了這樣的問題：儘管有如此多的研究檢查乾眼療法（該術語在 PubMed 上的點擊率超過 8000 次），但仍缺乏有關療效的數據。第一個可能的解釋是，大多數乾眼症研究所招募的對象是一群具有非常異質性的綜合徵、病症和疾病的患者。正如慣用的那樣，乾眼一詞涵蓋具有不同病理機制（例如發炎、幹細胞耗竭、神經感覺功能障礙）的疾病，這些疾病導致眼表疼痛（通常特徵為乾燥、沙礫感、灼熱感、刺激）和/或視覺障礙和/或出現一些淚液不穩定、角膜上皮破壞、淚液產生減少和/或眼瞼邊緣改變的症狀。這意味著不同的綜合徵、病症和疾病，包括乾燥症、眼部紅斑痤瘡、夜間眼球塌陷和神經性眼疾疼痛，經常被歸類為稱為乾眼的單一診斷類別。在當今個人化醫療時代，單一療法不太可能對具有不同病理原因的一系列不同病症有效，這一點不足為奇。第二個問題是臨床試驗的設計。大多數乾眼研究旨在滿足預先指定的症狀和體徵終點，儘管我們清楚地了解患者關注的是症狀的緩解，而症狀並不總是與身體體徵相關。相反，我們知道神經激活會驅動症狀，但目前的診斷檢查無法可靠地評估神經功能。 另一個重要問題是選定的終點通常與治療機制不一致。例如，上皮破壞經常被用作終點，儘管這種體徵受到研究範圍之外的各種因素的影響（例如，空氣污染、角膜感覺異常、解剖異常、檢查者辦公室中的醫源性損傷） 。需要重新思考生物學相關性和適當的終點，以改善臨床試驗設計和解釋。第三個問題是，目前的治療試驗解釋受到以下事實的限制：比較通常是與對照而不是與另一種活性療法進行比較。這一現實限制了臨床試驗結果轉化為現實應用的能力。第四個至關重要但很少討論的問題是讓訓練有素的專家檢查參加這些試驗的患者的重要性，以確保真正滿足納入和排除標準。如果沒有徹底的眼部檢查，包括外翻上眼瞼並檢查眼瞼後緣和結膜，以評估其他眼表疾病，研究結果可能會受到威脅。將患有兔子眼睛、上緣角結膜炎、前基膜營養不良和薩爾茲曼結節的個體納入旨在解決淚液健康其他方面的臨床試驗是有問題的，從而降低了研究檢測有效性的能力的新干預措施。事實上，我們經常看到在這些其他實體的背景下被診斷出患有乾眼症的人，其中一些是最新的多中心新療法研究的參與者。最後一個可能的解釋（儘管是挖苦）是，目前根本沒有有效的乾眼症療法。鑑於許多已發表的研究評估了針對乾眼症開發的多種不同形式的治療方法以及最近文章中指出的結論，必須考慮這一點。到頭來，正如Martin Rees and/or Carl Sagan所說，「缺乏證據並不等於證據不存在」。儘管認識到我們目前知識庫的局限性並針對這些差距設計深思熟慮的研究非常重要，但我們仍然需要嘗試有效治療全世界數百萬乾眼症患者。同時，我們需要了解，光是在美國，每年就有數十億美元用於乾眼症治療，但缺乏有力的證據來支持其中許多治療的有效性。考慮到 McCann 等人在最新一期《JAMA 眼科》上強調的研究結果，臨床醫生可以平衡地考慮系統性回顧的研究結果，同時融合科學和醫學藝術，盡最大努力治療患者。註：台灣有號稱能徹底治療乾眼症的診所，請看乾眼症徹底治療？。原文：乾眼症治療，每年花數十億美元（光是在美國），有效嗎責任編輯：辜子桓
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2023-12-24 養生.人生智慧
探病有什麼禁忌？要準備什麼？醫提醒送水果不是每個人都適合
當同事或親友住院，該不該去探病？什麼時候去比較恰當？帶什麼探病禮才不失禮？面對重病的親友，該怎麼說才能有鼓勵安慰的效果？病中的人特別脆弱，需要休養也需要溫暖，做好探病禮儀的功課，才能讓對方感受到暖心的誠意。Q：親友住院，該去探病嗎？嘉義大林慈濟醫院資深志工陳鶯鶯表示，對老一輩的華人來說，親友生病住院沒去探病，心裡會覺得過意不去；但現代年輕人想法比較不一樣，會視自己的時間和對方的需求，該不該去探病，就看每個人的觀念跟想法。現在通訊軟體發達，可以藉著電話、即時通訊軟體先關心一下，未必要親臨現場。如果有需要探病，一般原則是依醫院規定時間及人數，待適合時間再去。若是重大疾病和手術後，病人送加護病房，則有規定的時間，以大林慈濟為例，規定每天一次半小時，若親友要訪視就會占用家屬時間，建議事先溝通好較佳。Q：什麼時候是理想的探病時機？如果患者接受手術，術後第三天再探病會較適合。陳鶯鶯指出，因為術後第一天患者一定是很累的，從麻醉中清醒可能感到不適，加上使用術後疼痛減緩裝置，會讓病人想睡覺，足夠的睡眠能減輕疼痛、加速復原。此時不宜探病把病人叫起來接待客人，光是睜開眼睛就可能頭暈想吐。她也提醒，探病前一定要先打個電話，看看病人的意願，如果對方說待出院返家再探病，要尊重對方的意願。Q：一天之中理想的探病時段？建議盡量避免早上9點到11點間探病，這是治療及醫師查房的時間；再來是吃午飯及睡午覺時間不要去打擾。一般來說，下午3點以後去探病比較好，但很多人因為白天上班，會利用晚上去探病，只要探病者沒有太陽下山後不可探病禁忌就沒問題。Q：單獨探病還是結伴好？最好不要超過幾個人？若病人不是很嚴重的疾病，可以到病房外、會客區談話，就比較沒有嚴格人數限制。陳鶯鶯表示，如果是進病房探視，不要超過3人為宜，以大林慈濟醫院為例，規定一次訪視者1至2名，特殊狀況較緊急或疾病末期，則會讓大家輪流進去。會這樣規定，一來是避免干擾其他患者，二來人多感染率增加。陳鶯鶯說，疾病期間，患者抵抗力是較弱的，所以這都是院方要考量的部分。Q：探病時間最好不要超過多久？除非病人是非常熟悉的親友，願意讓你長時間陪伴，否則一般探病大概以20分鐘內是最好的。陳鶯鶯提醒，探病不要「車輪戰」，一個接著一個來，會讓病人很累。尤其是末期的病人，千萬不要一直叫他、搖他，問患者知不知道自己是誰。她說，車輪戰對病人跟家屬來講都很累，家屬也需要休息。Q：傳統探病禁忌要不要遵守？陳鶯鶯表示，病房是沒有說「bye-bye」的禁忌；一般則建議家裡有喪事者，暫時不宜去探病；另老人家都有太陽下山後就不會去探病的傳統，但是對年輕人來說，可能就沒有這些禁忌。而農曆七月，多數患者是怕住院，現在觀念想法也漸開明，也有人說七月是吉祥月、慈悲月，比較沒禁沒忌，但還是有老一輩得知要七月去探病，要在身上戴艾草、不要摸病人，怕病人的病氣會過給自己。陳鶯鶯說，有些關念較傳統的志工，會覺得幫病人按摩，病氣會過給自己，而不想接觸患者。她認為，幫助是一種回饋與迴向 ，自己輸給病人正向能量，對方當然也會同樣回給你好的能量。Q：不適合去探病時，建議如何表達心意？現今通訊軟體及視訊都很方便，可以先用電話關心。陳鶯鶯建議，也可以合寫一大張卡片，寫些鼓勵祝福的話，病人有時間就可以一個個慢慢看，內心也比較不孤單，會從內容獲知被很多人關心，愛的力量也蠻大的。平常也可從LINE傳送祝福，或傳一些能使病人開心的影片，因為開心的時候，細胞也會開心，笑的時候細胞也會笑，身體自然越來越好。也可以用語音錄一段，讓照顧者放給病人聽，用語音就更有溫度，又可以重複播放。陳鶯鶯提到，曾經有一名嚴重失智的阿公，會對著平板內阿嬤照片說我愛你，聊天講情話，家屬可以在平板電腦放照片，讓病人看，甚至跟志工們分享。至於臨終的病人，可以在他耳邊輕聲說說話，也能讓照顧者感到心安，有盡一份心的感覺。台灣人到醫院探病習慣帶著禮品，舉凡鮮花、水果、補品都是常見項目。但多人不知道探病送禮其實有不少「眉角」，萬一送錯禮，不只攸關病人病情，嚴重者加重症狀、影響復原，更讓送禮者的心意大打折扣。針對過敏、腎臟病、糖尿病、剛開刀的病人，其實探病禮各有禁忌，讓醫師、營養師告訴你。探病送花？先搞清楚患者是否有相關過敏原，或怕強烈花香。「贈送鮮花花籃、花盆最能顯示大器，但有個前提！」義守大學醫學院副院長梁正隆說，有些病人平時人緣好，病房內會放滿各式鮮花，但不少病人對花粉過敏，有人會選擇把花丟掉，但也有人會將花堆放在病房外走道，造成醫護人員或其他病人的困擾，建議送禮前先詢問病人是否有過敏原。探病送偏方、符咒？護身符無妨，需「進食」的都不宜。除了食物、鮮花外，在台灣探病也能見到民眾拿偏方或民俗信仰物品送禮。梁正隆說，原則上醫院不讓病人接觸這類禮品，但若是廟宇求得的符咒送給病人，醫師不會阻止，但若要進食的食物就會避免，「這禮物能讓病人心理獲得安慰或平靜，在信仰上感覺被保佑，醫師通常不會有意見。」也有人會送病人各種偏方，站在醫學角度都不建議。探病送養生補品？住院急性期不建議任何「含中藥」的補品。1.人參講到補品，不得不提常見的人參、燕窩、雞精等，梁正隆說關鍵在於是否添加太多中藥材，例如人參會影響凝血功能，若病人有出血性疾病或產後女性就要避免。他認為，「住院急性期時，建議不要送任何含中藥材的補品」，畢竟市售補品可能含多種藥材，建議等病症緩和才送中藥補品。2.雞湯、雞精廖偉呈說，許多人會送雞湯，湯若呈現乳白色，代表油脂量高，不建議心血管疾病、高血脂病患喝；燉煮若加酒或中藥，也會影響病情恢復和傷口癒合。雞精、滴雞精屬低熱量的胺基酸補充食品，適用補充體力、改善疲勞，對病情沒有實質幫助，且含普林、鈉鉀磷，高血壓、腎臟病人也需注意。探病送水果？消化道病人不宜、糖尿病患最怕甜蜜。梁正隆說，探病常見的禮物是水果，看似安全牌，但也有其禁忌，「有些消化道病人就是不能進食，送再高貴的水果也沒辦法吃。」往往變成是照顧病人的親友吃這些水果，雖然仍是個心意，但還是建議送禮要符合病人的需求。1.糖尿病患尤其糖尿病患者需避免高糖分的水果，如鳳梨、哈蜜瓜。梁正隆說，糖尿病人因疾病造成傷口復原力較差，再進食過甜的水果，會讓術後恢復時程拉長。2.腎臟病患梁正隆特別提醒腎臟病人也要避免高鈣、磷、鉀太高的水果，例如高鉀的楊桃，高磷的葡萄等，「少量進食雖然無妨，但送禮還是希望能更切合對方的病況。」3.消化道手術病患藥師廖偉呈說，送水果時要注意若病人開刀不能進食或咀嚼不佳，水果變成「看得到卻不能吃」，甚至有可能長果蠅。若病人做完腸道手術，必須搭配低渣飲食，此時收到高級水梨禮盒這類纖維含量高的水果，對病人是一大負擔。另外，當季水果通常又香又甜，對血糖不穩定的病人來說更是大忌。4.避免影響他人的水果在醫院工作多年的護理師黃亭瑋分享難忘案例，一名病人家屬偷偷帶整顆榴槤到病房探病，整層樓洋溢著榴槤味道，護理師發現連忙制止。沒想到事後病人出院，還郵寄榴槤到醫院向醫護致謝，讓他們哭笑不得。黃亭瑋說，探病送禮除了能讓病人感到窩心，避免影響其他人也是禮節之一。責任編輯：辜子桓
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2023-12-24 名人.黃斌洋
補充鈣質也跟預防牙周病有關 牙醫師教你如何正確幫牙周補鈣
衛福部統計，全台40歲以上成年人超過90%受牙周相關疾病困擾。嚴重牙周疾病不但會造成齒牙動搖與咬合障礙，連心血管疾病與糖尿病等風險都提高。除了保持口腔清潔，另一個防治牙周病重點就是「補充鈣質」。您或許會覺得奇怪，自己骨質密度數據正常，為何牙醫師還說自己有牙周骨質疏鬆傾向呢？該如何正確幫牙周補鈣？牙周骨質與全身骨質差很大試想，如果全身骨質密度可代表牙周骨質密度，那預防牙周病不就要去重訓嗎？答案是兩者沒有關聯。因為無論就胚胎形成與骨頭生長修復模式，兩者都不盡相同。舉例，當腿骨骨折後，修復期間斷裂處會先出現軟骨連結結構後再慢慢硬化成骨；但當牙齒拔掉所產生的凹洞，傷口內是以類似千層派般的膜狀骨板逐漸堆疊上去直到填平，兩者差異頗大。牙周骨質容易用進廢退身體骨架與四肢因為承受行立坐臥等功能，所以骨質密度因刺激而維持。但牙周組織在牙齒被拔掉後傷口雖會修復，但因不再承受咬合力，在「用進廢退」趨勢下造成牙周骨量流失與密度下降。這點跟臥床的骨折病人，骨折銜接處會透過傷口修復過程而密度升高，但全身也會因久臥在床導致骨頭密度萎縮的概念類似。牙周骨頭更易受細菌侵蝕口腔是個充滿細菌的環境，而圍繞牙齒的「牙周囊袋」更能讓口腔細菌接近牙周骨質造成侵蝕。這也就是為何透過「正確口腔清潔」與 「定期到牙醫診所洗牙」以衛護牙周骨質健康非常重要。我年輕也骨鬆？年齡分為兩種。一個叫做「生日年齡」，另一個叫做「生理年齡」，就牙周而言就是「牙周骨齡」。雖然年輕人牙周骨齡應該要較好，但現今飲食西化，加上抽菸、熬夜、咖啡、濃茶、加工食品與碳酸飲料等，影響到牙周骨質密度，年輕人仍會有牙周骨鬆風險。天然的鈣尚好日常多補充：鮮乳、優格、起司、優酪乳，還有黑芝麻、豆干、深綠色蔬菜、小魚等食物，對於牙周的骨質密度補充都有幫助。至於草酸類食物、加工食品與碳酸汽水等含高磷飲食、咖啡、紅茶、抽菸等會降低鈣質吸收，建議節制。補鈣品不一定補鈣選擇牙周補骨保健品前，讓我們先了解牙周骨質結構。它是由約各佔一半的有機骨膠原蛋白，以及無機含鈣礦物質所組成。這組成跟骨間關節形成所需要的葡萄糖胺關聯不大。因此想要增強牙周骨質密度，仍是以「鈣」質補充最重要。市面上有非常多含鈣補充品，但根據振興醫院研究，一般鈣質補充品吸收率維持在25%~35%左右。 也就是說如果補鈣方式不正確，或忽略需要同步增加的維他命D與鎂等元素，補鈣效益有時並沒有想像那麼大。近年醫學研究趨勢，逐漸從「如何給予更多外來鈣質」，轉往「如何讓更多鈣質成功轉換被身體利用」邁進，也得到一些突破。預防永遠勝於治療牙周病拖延或者缺牙太久，造成牙周骨頭流失後，透過醫學所謂「牙周骨質重建」是常聽到的治療方式。但是無論醫學如何進步，能否透過手術或外來骨粉來產生跟原本一樣的健康牙周骨質結構，仍有一段努力空間。也因此看待牙周病與缺牙，「預防勝於治療」以及「及早積極面對」以避免天然骨質流失才是王道。有打補骨針務必告知牙醫師骨科針對嚴重骨質疏鬆或者預防腫瘤遠端轉移的患者，有時會透過使用含雙磷酸鹽成分的針劑以強化骨質密度，俗稱「補骨針」。這類針劑對於延緩全身骨質疏鬆非常有幫助，但有研究同時指出會造成牙周骨頭的傷口修復能力變差。因此若確認需要進行此類針劑治療前，請牙醫師先進行全口牙周檢查，或曾經打過此類針劑且考慮進行人工植牙等治療，充分告知您的牙醫師是非常重要的步驟。因此當下次牙醫師提醒您「牙周骨頭密度要注意」時，您真正了解其中含意與補強方式了嗎？責任編輯：辜子桓
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2023-12-24 名人.劉秀枝
從走路姿態和速度就能看出問題 這群人罹患失智症風險高2.5倍
2023.12.10在台北榮總舉行的「健康老化國際研討會」帶來許多新知，美國阿爾伯特愛因斯坦醫學院的喬‧維蓋斯（Joe Verghese）醫師的講題「由行動表現通往失智的路」（motor ways to dementia），尤其讓我印象深刻。他提到「運動認知風險症候群」（motor cognitive risk syndrome，簡稱MCR），是指步態緩慢且自覺認知功能減退，但沒有失智且不影響日常生活，約佔老年人的10%，這群人將來罹患失智症的風險提高為2.5倍。他刻意取MCR這個簡寫，是為了與「輕度認知障礙」（mild cognitive impairment）的簡寫MCI相提並論，讓臨床醫師容易牢記。MCI是指自覺且測試也顯示認知功能輕度減退，但不影響日常生活，每年約10-15%的機率轉為失智症，是失智症的風險之一。MCR與MCI不僅單獨存在，且有39%的機率兩者並存。我們習以為常的「走路」這個動作，其實並不容易，初生兒需一年時間才開始蹣跚學步。走路不僅需動用大腦運動區的腦細胞與神經纖維，感覺神經的回饋與小腦、內耳的協助平衡，也需要記憶力、判斷力、注意力與執行力等認知功能，才能造就走路這複雜動作。例如一面講話或滑手機，注意力分散，走路速度就會慢下來。因此，早在維蓋斯醫師於2013年首次提出MCR這個名詞，並廣為其他國家學者所採用之前，就有不少步態速度與認知功能相關的論文發表。例如一篇2010年美國「俄勒岡大腦老化研究」的論文，追蹤204位平均79歲的健康老人，每年做步態、神經檢查與神經心理測試，最長追蹤20年。發現有93位出現輕度認知障礙，而其認知功能的減退在步態速度減緩後平均12年才發生，可見步態速度減緩可能是認知功能減退的前兆。另一篇2013美國「梅約診所老年研究」的論文，每15個月追蹤1478位70至89歲認知功能正常的居民，每次有詳細的神經檢查與神經心理評估，並測其走路速度，發現在基礎點時走路速度較快者，其記憶、執行力和一般認知功能也較佳。平均追蹤4.1年後，雖然所有老年人的認知功能與走路速度都會隨著年齡增加而少許退步，但在基礎點時走路速度較快者，其未來幾年認知功能退步較少；反之，在基礎點的認知功能則與其將來走路速度的退步無關，此結果意味著老年人步態速度的減退是在認知功能之前。步態速度在診間容易觀察及測量，可作為預測認知功能減退的參考。其實，神經科醫師在診間，是從病人由門口走進來的姿態與速度就開始看診了。不同的神經病變常有其特殊步態，如單側大腦病變的偏癱步態、小腦萎縮的不穩步態、巴金森氏症的僵硬步態、周邊神經病變而須把腳高高抬起的跨閾步態，以及脊髓病變的剪刀式步態等。步態的改善也常是治療成功的指標之一，因此常會讓病人來回行走以觀察。如今，步態速度被認為也可能與認知功能相關，可見觀其「行」可以提供我們許多健康訊息。FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記責任編輯：辜子桓
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2023-12-23 名人.許金川
許金川／箱子兩個：一般「性」垃圾、非一般「性」垃圾，請問是什麼營業場所？
去某大樓，門口放了兩個美麗的垃圾桶，一個上面標明一般「性」垃圾，另一個標明非一般「性」垃圾，眼睛一愣，到底這是什麼營業場所？近年來，環保意識高漲，連垃圾與性有關或沒關的也要分別處理了，應該是環保的概念進步之故。事實上，人體的垃圾老早就有分類了，例如吃的食物變成大便，由肛門排出，這裡面有殘渣的食物，有腸內細菌，有膽汁等等，這裡面是不乾淨的，也就是裡面有細菌，是有感染力的。反之，腎臟製造的尿，尿由輸尿管流到膀胱，再由尿道排到體外，這個管路都是無菌的，卻有尿臭味。這是上帝造人自然的垃圾分類，是非常環保的，也是很好的設計。由於腸道內的東西是不潔的，因此如果腸子破掉，例如盲腸炎破掉，或十二指腸穿孔，裡面的內容物流到肚子內就會引起腹膜發炎，不趕快用抗生素或引流，可能就會引起敗血症，甚至死亡。反之，由於腎臟到膀胱尿道內的尿液都是無菌的，中間的管路破了，或流到肚子內，也不會引起腹膜炎，但如果細菌跑到排尿系統內就會引起腎盂炎、膀胱發炎，甚至敗血症，不好好處理也是會危及生命的。腸子不通，大便不出來，輕則由嘴巴嘔吐出來，甚至腸子破掉流到肚子內引起腹膜炎；排尿系統不通，腎盂大起來，腎臟功能就會壞掉，久而久之引起尿毒症，危及生命。由此觀之，一般「性」垃圾要清除，非一般「性」垃圾也要清除，兩者要分流而處理有其道理，這種道理事實上生物中老早就存在了。總之，用心了解人體結構的祕密，就會多一分智慧，有益延年益壽，另一方面，為人也就會「謙卑」一點，不是喝酒的「千杯」喔！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-12-23 醫療.消化系統
跑步、運動側腹痛怎麼辦？醫指醫指2大原因，「這樣做」能避免改善
慢跑等有氧運動的時候，常見會有側腹疼痛的情況出現，讓人較難持續進行運動、也可能消挫原本要運動的動力。國泰綜合醫院消化內科主治醫師蔡翔霖指出原因，還有改善及預防方式供民眾參考，也提醒若出現不尋常腹痛，還是應盡早檢查為佳。為什麼跑步、有氧運動會側腹痛？醫指２大原因：充血＆呼吸 蔡翔霖醫師表示，跑步或許多有氧運動時出現腹痛，醫學上較普遍支持的觀點有兩種。 器官充血：一是器官充血膨脹，人體在進行運動時血液循環提升，而脾臟和肝臟是血流較高的器官，因此運動時這兩器官的血流也可能較強，進而有正常的充血膨脹、壓迫到腹膜，若是在於脾臟便會出現左上腹痛，若於肝臟便右上腹痛。 呼吸調節：另一觀點是和呼吸調節有關，人體進行運動時耗氧較高，若呼吸未妥善調節，兩側橫膈肌就有可能缺氧而出現痙攣。許多不常運動、剛開始運動的人容易有腹痛情況，就很有可能是因為此原因所致。 用餐後運動的腹痛？至於民眾可能普遍都聽過，「剛吃完東西、喝完水不要運動，小心肚子痛。」確實這對消化吸收也可能會有所影響，不過醫師表示，若是和飲食有關的話，疼痛點應會是在胃腸一帶，通常在中腹、下腹，而不是在側腹，和兩側上腹疼痛沒什麼太大的關聯。 如何避免有氧運動側腹疼痛？醫：可先熱身、循序漸進。 基於上述兩觀點，為避免側腹疼痛，蔡翔霖醫師建議民眾在進行有氧運動前，可先進行適度的熱身運動，例如適度的開合跳，讓身體、脾臟、肝臟可先適應血循，避免短時間內兩臟器有較明顯的充血膨脹現象，有利於減少壓迫腹膜而疼痛的發生率。在開始正式進行有氧運動前熱身也可以調節呼吸，以慢跑來說，在慢跑之前可以先競走讓呼吸適應，接著再開始進行慢跑。 特別是剛開始運動的人：特別是在久沒運動或剛開始進行運動的民眾，更是建議以循序漸進的方式進行，可先嘗試競走一周再視情況調整成慢跑，除了可以降低側腹痛可能，也避免運動強度突然對自身而言相對較強，增加急性心血管事件風險。 跑步、運動側腹痛怎麼辦？醫：最好的方式就是先停下 先停下運動：在運動的當下出現側腹疼痛，蔡翔霖醫師表示，其實最好的緩和方式就是先停下運動，或是改以相對緩和的運動進行，通常約10-15分鐘便會緩解，待情況改善後再恢復原本的強度。不用多做什麼其他民俗療法，以免傷害器官。例如停下慢跑改為快走，再不行就用走的就好。這不論是對於調節呼吸、或改善因血流的影響，都可以有顯著的改善。 若堅持繼續運動： 有些韌性較強、對自我要求較高的民眾，在側腹疼痛出現時還是會繼續原本的運動。對此蔡翔霖表示，若引起的原因是和前述２原因所引起，並無不可，只是疼痛就是會繼續，若耐得過去也無妨，這２個引起的原因對於人體而言並不會帶來傷害。 特別注意：不過也需要特別留意的是，側腹疼痛也有可能是其他疾病所引起，只是剛好在運動的時候出現，例如膽結石等。因此若是不尋常的側腹痛、經常性側腹痛、沒運動/停止運動也側腹痛、或出現其他異常症狀，應提高警覺，盡早檢查為佳，以利確保身體健康。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2023-12-23 醫聲.領袖開講
院長講堂／黃瑞仁每天走7500步養生、打高球當運動！看診傾聽病患的心，用專業幫助病人
輔仁大學附設醫院院長黃瑞仁今年8月1日走馬上任，他是國內心血管疾病介入性治療及研究先驅，帶著在台大雲林分院、金山分院做出的實績，盼能將輔大醫院升格為重度級急救責任醫院，打造成一流的天主教大學醫院。黃瑞仁養生秘訣/多走路、打高球當運動運動方面，黃瑞仁每天盡量維持走7500步的運動量，平時有空也愛打高爾夫球，雖然他從36歲開始打高爾夫球，但他自認球技不是很好，一直停留在95桿上下，他笑說，「這也跟人生際遇一樣，有起有伏」。黃瑞仁出生於嘉義市，嘉義高中畢業即考上台大醫科榜首。自小成績好的他，其實不曾決定是否要從醫，只是高中老師問他要不要考醫學系，因此順利考上醫學系。他笑稱：「我是做中學、先結婚再談戀愛。」用專業幫助病人、傾聽病人的聲音黃瑞仁是在大四時開始思考醫師這個志業。當時一位癌末病人談及她最放不下的是3個孩子，因為有相同宗教信仰，兩人相談甚歡，幾周後該病患寄卡片給他，並寫道「黃醫師，你是我看過最好的醫師」，令他相當驚訝。對還是醫學生的他來說，他連醫師都稱不上，不會診斷、化療、開刀，在病人眼中卻是最好的醫師，心想若將來有機會能學習某種醫療技能，用專業幫助病人、傾聽病人的聲音，又能在提供服務過程中，讓病人感受到他們的關心，不就是完美職業嗎？曾師從日本心導管權威選擇走心臟內科的黃瑞仁，1995年遠赴日本北九州市小倉記念病院，跟隨國際心導管權威延吉正清教授學習「循環器科介入性心臟學」。半年後回國，在時任台大內科部主任李源德教授的指導下，設立緊急心導管治療團隊，成為台灣醫界急性心肌梗塞治療的先鋒，拯救眾多急性心肌梗塞、冠狀動脈心臟病等急重症患者。署立雲林醫院2004年改制為台大雲林分院，但雲林長期醫療資源不足，沒有任何一台心導管設施，時任台大醫院院長林芳郁專長是心外科，黃瑞仁則是心內科，兩人有合作經驗，林芳郁即邀他到雲林分院當副院長。黃瑞仁說，自己母親是嘉義人，55歲就因胃癌去世，妻子也是嘉義人，了解雲嘉地區的醫療困境，贊成他至雲林分院貢獻一己之力。他到雲林分院第一年便成立心導管醫學中心，第三年成立健康管理中心，後來他回到雲林分院擔任院長時，更全面拓展醫療業務，如今地方對於雲林分院醫療品質是有目共睹的。盼帶領輔大醫院再升格如今黃瑞仁到輔大醫院服務，為新莊、泰山、五股地區的急性心肌梗塞、急性腦中風、重大外傷、主動脈剝離等患者，提供全年365天無休的醫療服務。近年輔大醫院積極爭取醫院評鑑，今年1月已經從原本的地區醫院升格成為區域醫院，黃瑞仁認為，目標要更上一層樓，盼能成為重度級急救責任醫院。黃瑞仁在醫院內強調「團隊合作、尊重關懷」的文化。他指出，過去常以醫師為主、醫師為大的醫療團隊，現在大家要放下身段，若要病人得到好的醫療服務，醫師、護理師、醫事人員到行政人員都是服務的一環，這是一個團體的服務。「尊重能展現出個人素養」，黃瑞仁表示，母親曾在病榻前說「阿仁，你將來當醫師，一定要關心病人。」他期許自己與同事不只治療病人也關懷病人，讓醫療過程更完美。黃瑞仁說，台灣大部分的人的生活都在水準之上，因此要注意「別吃太多」，避免太油、太甜與太鹹的飲食，不過他並沒有特別忌口的食物。此外，抽菸對於心臟科醫師來說，是百害無一利，呼籲民眾能少抽菸就少抽。黃瑞仁小檔案年齡：62歲專長：內科學、心臟血管醫學、超音波學、心導管術、加護醫學、基因體學現職：輔大附設醫院院長學歷：台灣大學醫學院醫學系、台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士經歷：台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科教授、台大醫院雲林分院院長、台大醫院金山分院院長、中華民國心臟學會理事長、台灣介入性心臟血管醫學會理事長給病人的一句話：常保樂觀心態、飲食節制、記得運動責任編輯：陳學梅
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2023-12-23 養生.抗老養生
60歲以上最需要2類營養素食物 專家建議每日攝取這些分量
營養學家表示，人上60歲之後，飲食中最需要增加的是富含纖維的食物，尤其是蔬菜，再來便是水果。「Parade.com」報導，專家們同意，雖說到了60歲，飲食必須改一改，但一些重要養分是一輩子都需要的，有它們才能健康，某些養分的分量隨著年齡增長要增加。纖維素增腸道益菌 降心臟病及二型糖尿病風險營養師拉波佐(Molly Rapozo)表示，植物的纖維素吃進肚裡是無法完全消化的，但它周遊全身，沾起亂跑的脂肪及糖分，增益腸道裡的健康菌，促進規律的腸道運動而除掉毒素。拉波佐表示，膳食裡有充足的纖維素，可以降低心臟病及二型糖尿病的風險。拉波佐另指出，整體而言，你有很多種農產品可以選擇，確保吃到足量的纖維素，其他高纖製品也有很多種。馬友診所(Mayo Clinic)首席註冊營養師施密特(Tara M. Schmidt)也熱愛蔬果，原因在富含水分，而很多人上了60歲，經常欠缺水分。拉波佐指出，蔬菜、水果、全穀類、豆類、堅果及種籽類都含有纖維素，醫學研究所建議年紀51歲或以上的女性每天攝食21克或更多的纖維素，同樣年紀的男性應該吃到30克或更多，選擇加工少的食物，有助於攝取到所需的纖維素。蛋白質維持肌肉量 有益骨質健康及免疫系統隨著你上60歲，另一個愈來愈重要的營養素便是蛋白質，所以要確保吃到很多高蛋白食品。拉波佐表示，蛋白質是建構肌肉、酵素及人體重要荷爾蒙的基本材料。上年紀的人要吃額外的蛋白質，以維持肌肉量及力氣，此外還有益於骨質健康及免疫系統。拉波佐指出，大多數健康老年人每公斤體重每天要攝食1到1.2公克的蛋白質，換算起來便是一個150磅重的人每天要68到82克。但有腎臟病的人例外。拉波佐建議，一天每餐攝取約25到30克的蛋白質，別一餐吃到足，原因在人上了年紀，身體處理蛋白質的效率變差。
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2023-12-23 癌症.飲食與癌症
乳癌化療能吃及不能吃哪些水果，木瓜、香蕉可以嗎？乳癌患者吃水果秉持6原則
乳癌化療可以吃什麼水果？有些人罹癌後，就會開始積極查找詢問，該吃什麼、不該吃什麼，以利抗癌。不止乳癌，大部份癌症的飲食原則，都建議避開生食及不健康的加工食品、高熱量、高脂肪、高油鹽糖的食物；盡量以「均衡飲食」為原則，食物選擇要全方位，不偏重哪一種食物。乳癌患者術後飲食重點為低脂、高纖、高蛋白。增加富含纖維的食物，如未加工豆類、蔬菜、水果、糙米飯、全穀類等可多吃；高脂肪的食物如肥肉、雞鴨皮、豬皮等要盡量少吃，多吃豆魚蛋肉奶類等優質蛋白質。每天也須攝取足夠水分，以促進代謝因化療殘留體內的化學物質。對乳癌患者來說，沒有哪種水果最好，但每天可至少選一種富含維生素C的水果，如橘子、柳丁、芭樂等。或含維生素A的水果，如蕃茄、木瓜、芒果等。乳癌可以吃木瓜嗎？可以吃香蕉嗎？科學的養生保健站長林慶順教授曾在2019年發表「木瓜，豆漿，乳癌不能吃？」一文，回覆網友提問「是否乳癌患者不能吃木瓜（其說法是木瓜含有類雌激素，會促進乳癌細胞生長）？」林慶順解釋，不管是「木瓜含有類雌激素」，或是「木瓜會促進乳癌細胞生長」，或是「木瓜可以豐胸」等說法，醫學文獻裡都沒有如此記載。因此不管是乳癌患者不能吃木瓜、或木瓜能抗癌的說法，都是瞎編的謠言。此外，當患者化療有黏膜發炎、口腔疼痛症狀時，一些軟性的水果如香蕉、木瓜等，此時反而適合吃。乳癌可以喝牛奶嗎？乳癌治療患者需要高蛋白食物補充營養，牛奶是良好的蛋白質來源，當然可以喝，優格、優酪乳、起司等也可適量攝取，但都建議選擇低脂的。另外，如果你本身對牛奶過敏，就是喝了會腹瀉，則可用豆漿加蛋取代。乳癌有什麼不能吃的水果？基本上，乳癌患者並沒有哪種水果不能吃，新鮮、當季、帶皮清洗過的水果才是重點。乳癌患者吃水果6原則1.盡量選擇帶皮水果：食用前務必將外皮洗淨後去皮食用，以免農藥殘留。2.避免果汁和果乾，尤其是高糖分的果汁。但化療若口乾時，可含冰塊、或飲用淡茶、檸檬汁。3.選購當季盛產食新鮮蔬果。4.水果要適量：雖然乳癌患者要多吃高纖蔬果，但也不是吃愈多愈好，每天約吃2份。5.化療如出現腹瀉副作用時，可先暫時限制含纖維量高的水果。6.沒有哪種水果最好，七色蔬果要均衡攝取。【資料來源】．乳癌防治基金會．嘉義長庚醫院一般外科．奇美醫院衛教資訊網．天主教耕莘醫院．國泰醫院．聯合報系新聞資料庫
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