2020-04-23 新冠肺炎.專家觀點
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2020-04-23 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／黃韻如：以新加坡為鑑 防疫不能鬆懈
新冠肺炎蔓延全球，新加坡原本被譽為防疫優等生，但近期新增病例持續攀升，從不到三百例暴增到一萬多例。台灣大學醫學系教授黃韻如指出，新加坡防疫措施嚴格，連軍隊也加入防疫，且早期就推出自主研發的檢測試劑並量產，出現破口原因是民眾反應稍慢，以及外勞群聚感染所致，值得我國引以為鑑。黃韻如過去十多年在新加坡國立大學及醫院從事研究及教學工作，去年以玉山學者身分回台大任教，對新加坡的防疫強項與弱點，有宏觀且細膩的觀察。星政府快速總動員 民眾慢半拍她表示，新加坡一月二日就實施邊境警戒和管制，採嚴格防堵策略，包括檢測、疫調、隔離、治療。雖未普篩，但新加坡科技發展局所屬的研究單位與醫院合作，早期就推出自主研發的檢測試劑並且量產，檢測試劑還捐給其他疫情嚴重的國家。此外，疫情調查也是新加坡打這場防疫戰的強大武器。黃韻如說，新加坡各醫院專門疫調人員需在兩小時內上傳資料，有症狀的密切接觸者立刻送醫採檢，轉診有專車接送。疫調團隊還包括犯罪偵查組，隨著疫情發展擴增到廿個團隊，軍方也投入一千三百多名人力，市民如不配合疫調將受罰或被起訴，另結合藍牙科技，推出「合力追蹤」App，鼓勵民眾下載紀錄足跡和接觸史。兩天發上萬則警告 要求待在家相較於政府快速總動員，星國民眾反應稍慢了些。黃韻如說，二月中農曆新年仍有大規模聚餐，以平常就熱中參與各項活動的樂齡人士為主，後來教會、健身中心相繼淪陷。新加坡政府譴責有症狀還上班的人，並暫停樂齡社區活動、提出社交距離政策，但賣場仍大排長龍。四月初實施阻斷措施，要求最大程度減少公共場所活動、盡可能待在家、只出門做必要的事，但部分市民不聽勸，曾兩天發出一萬多則警告並祭出罰則。外籍勞工多元複雜 星防疫難題外籍勞工是新加坡防疫另個難題。新加坡外勞包括商務人士、藍領勞工、家庭幫傭，每天約卅萬馬來西亞居民跨邊境到新加坡，從事醫療照護、保安、廢棄物處理、物流等工作。由於家庭幫傭長時間在社區中接觸兒童以及老人，新加坡政府很早就關注並推出一連串的防疫宣導，但該國第一個群聚感染就出現在社區家戶，為一位菲籍家庭幫傭以及同戶嬰兒。新加坡二月九日出現小型的南亞外勞群聚感染，當時人力部曾針對勞工宿舍做出防疫建議，但三月廿五日後卻陸續在移工宿舍、建築工地、小印度購物中心等地出現更多大型群聚感染。透過鉅細靡遺的疫調，才找出每個移工群聚之間的關聯，透過大幅篩檢移工，將被感染者、可疑病例、健康者分開。黃韻如指出，新加坡經驗告訴台灣，「我們沒有鬆懈的理由」，即便政府能夠防堵疫情到一定的程度，但最終還是需要全民防疫。台灣除了有資源、決心，也能團結，還有更強大的公民意識與公民素養，可以攜手度過這次疫情。
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2020-04-23 科別.骨科．復健
手指持續麻痛 當心可能「滑鼠手」
當你的手指經常出現麻痛感時，當心可能「滑鼠手」找上門了！若是手指手腕持續有手麻症狀，就可能是罹患了「腕隧道症候群」，俗稱為「滑鼠手」，這是上班族、家庭主婦常見的職業病。所謂「腕隧道症候群」，是指當穿越過手掌的正中神經受到壓迫時，手指就會開始出現麻痛症狀，好發於家庭主婦、長時間使用電腦的上班族、經常性使用腕部活動的職業者等。此外，孕婦、腕骨骨折的人、糖尿病患者等，都有可能導致腕隧道狹窄而壓迫到正中神經，進而引起手麻疼痛。滑鼠手多採保守治療，可以製作手部副木，固定手腕在正常的位置下，避免腕部過度的伸展或屈曲，以預防疾病的惡化；或是利用電療、蠟療、熱敷來減輕正中神經發炎的症狀，並緩解疼痛；至於症狀嚴重者，必須手術，以減輕正中神經的壓迫。一位60歲患有腕隧道症候群的家庭主婦，就醫時抱怨手部麻痛並無力，日常生活受影響，扭毛巾時手會麻痛、提菜籃會感到疼痛、半夜會因手麻而睡不好，在接受兩個月的復健及調整生活型態，疼痛症狀明顯改善。另一位年輕男性患者，從事文書工作，長時間使用電腦，主訴手腕在屈曲角度時，會感到些微麻痛感，在調整休息時間及配合復健運動後，症狀亦獲得改善。建議可以利用休息時間做以下簡易的手部復健運動，有助於減輕症狀。
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2020-04-23 新冠肺炎.專家觀點
防疫期運動踏青要戴口罩嗎？專家這麼說 強調安全距離
嘉義市府鼓勵民眾防疫期，進嘉義植物園「森呼吸」，但運動也要做好防疫，戶外踏青運動應保持安全距離，專家認為同方向跑步與健走，安全距離至少為4到5公尺，另戴囗罩運動，會增加呼吸阻力，囗罩濕透，也失去阻擋病毒飛沫功能。醫學博士黃軒說明，運動時若戴著囗罩，會增加呼吸阻力，用力張大口呼吸喘氣及吸氣，所戴囗罩很快因為口水、汗水、鼻水浸濕，而濕透的囗罩沒有阻擋病毒飛沫功能。保持安全距離，是戶外運動防疫秘訣。嘉義植物園創立於1908年，占地8.6公頃，許多在地人都稱植物園是「百年城市綠洲」，與百年歷史的嘉義公園及5年前啟用的嘉義市都會森林公園，三處合計占地面積達36.24公頃，比台北市大安森林公園25.9公頃占地更廣，堪稱全台灣最大都會森林公園，也被稱為「嘉義市之肺」。嘉義市府建設處指出，日治時期日本對南方國度想像，在嘉義植物園栽植試驗試種巴西橡膠、黑板樹、印度紫檀、桃花心木、鐵刀木及柚木等百餘種熱帶植物，讓嘉義植物園呈現出熱帶雨林異國風貌，防疫期間健康運動也不可少，許多市民都持續到植物園散步健走，享受大自然森林浴。黃軒表示，運動狀態下會產生風速，根據國外學者研究，模擬人在運動（行走和奔跑）過程中，噴射出的飛沫顆粒，會在並肩一起、後背對角的後方，與直接在背後方3個位置落下。假設和運動者在同方向，且同條路徑跑步、健走，安全距離應至少為4-5公尺。若有運動者一直在前面咳嗽，且又沒有保持運動安全距離，運動後手部也不要亂擦自己運動服和運動褲，因為他人的飛沫，仍可能降落在自身衣服褲子上。
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2020-04-22 新冠肺炎.預防自保
雲林台大今起提供檢驗新冠病毒核酸 每日最高檢測30件
因應新冠肺炎疫情，台大醫院雲林分院防疫能量再升級，院方引進即時聚合酶連鎖反應儀及自動核酸萃取儀，即日起可提供新型冠狀病毒核酸檢驗，每日最大檢驗量能可達30件。台大醫院雲林分院長黃瑞仁說，院方目前是疾病管制署「嚴重特殊傳染性肺炎」指定檢驗機構，依據中央流行疫情指揮中心修訂嚴重特殊傳染性肺炎病例定義，4月2日起擴大社區採檢對象，篩檢量較清明假期前增加8成多。因此為加強新型冠狀病毒疫情監測，和提升診斷能力並適時調高應變措施，院方耗資200萬元引進即時聚合酶連鎖反應儀，以及自動核酸萃取儀，大約4到5小時即可獲知檢驗結果，不必再送往外縣市檢驗。黃瑞仁說，以往檢體送外縣市，報告出爐時間需48小時，若院內可以自行檢驗，時間大幅縮短，當天就能得知結果，節省醫療成本，也更快速確認病患狀況，未來雲林縣檢體都能送到院方檢驗。院方檢驗醫學部主任謝月貞表示，院方超前布署、預置醫檢師檢驗人力，如發生全國疫情爆發時，每日最大可負荷量能可達60件，訓練7位醫檢師儲備應變戰力，以最快及最佳的檢驗能力來因應疫情變化。雲林縣長張麗善說，雲林縣如今有能力自行檢驗新冠肺炎病毒，能夠即時提供準確檢驗結果，增進防疫整備的戰力，讓整體檢驗品質再提升，也讓縣民享有更快速醫療服務。
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2020-04-22 新冠肺炎.專家觀點
使用羥氯奎寧治療新冠肺炎 研究：死亡率恐較高
美國總統川普大力鼓吹抗瘧疾藥物羥氯奎寧可能治癒新冠肺炎，然而21日公布的研究顯示，比起接受標準照護，使用羥氯奎寧治療新冠肺炎並無益處，且實際上與更多死亡病例有關。法新社報導，這是迄今針對羥氯奎寧（hydroxychloroquine）能否有效治療2019冠狀病毒疾病（COVID-19）的最大型研究。美國政府資助的研究針對美國退伍軍人對羥氯奎寧的療效進行分析，成果刊登在預印醫學期刊網站，但尚未經過同儕審查。這項實驗存在幾項重要限制，卻已使各界對使用羥氯奎寧治療新冠肺炎的有效性產生愈來愈多懷疑。力倡以羥氯奎寧治療新冠肺炎的人包括川普和美國右翼新聞頻道福斯新聞（Fox News）。研究人員檢視了368名退伍軍人在國內就醫的紀錄；這些退伍軍人在11日前已經死亡或出院。使用羥氯奎寧的患者死亡率為28%，使用抗生素阿奇黴素（Azithromycin）則為22%。自從法國研究人員哈烏（Didier Raoult）3月宣稱他研發的療法能有效對抗新冠肺炎後，混用羥氯奎寧和抗生素阿奇黴素的療法一直受到關注。僅接受標準照護的患者死亡率為11%。先前研究發現，羥氯奎寧對某些心律不整的患者具有風險，可能導致這類族群暫時性眼前昏暗、癲癇發作或心臟驟停。羥氯奎寧對於治療新冠肺炎是否有效，仍需透過分配患者接受研究藥物或安慰劑的極大型隨機臨床試驗來證實，美國、歐洲、加拿大和英國等地的科學家正在進行相關研究。
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2020-04-22 癌症.抗癌新知
如導彈一般！林口長庚醫院團隊新技術 精準殲滅癌細胞
科技部今天發表一項癌症創新療法，由林口長庚醫院特聘講座教授游正博團隊所開發，學者將胜肽分子作為抗癌藥物的載體，「如同導彈一般」，可精準鎖定癌細胞，避免傳統療法可能傷及正常細胞的副作用。科技部「再生醫學科技發展計畫」及「新型態產學研鏈結計畫－價創計畫」支持下，林口長庚醫院特聘講座教授游正博團隊，打造全球首創的導彈式癌症專一性標靶胜肽技術平台，利用胜肽與癌細胞結合的特性，只要搭配合適的抗癌藥物，即可精準鎖定癌細胞。團隊指出，此療法與現今癌症治療法，如化學療法等，有顯著不同之處，例如此療法可適用多種癌症治療，其如同導彈一般」的專一性可以減少副作用。游正博也說，這項療法已可廣泛辨識包括肝癌、乳癌、大腸癌等11種癌症，堪稱「以一概全」，具有廣效性及安全性，將來也可壓低製藥成本，減少患者負擔。研究團隊目前正在研發適用於臨床多種癌症的創新癌症免疫療法。團隊去年也成立新創公司，先集中全力於1、2種癌症，再拓展到數個癌症市場的高占有率。但游正博也強調，距離實際應用，還有很長一段路。
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2020-04-22 新冠肺炎.預防自保
北醫附醫推官方帳號 治療師陪你宅在家運動
新冠肺炎疫情至今看不見終點，民眾被迫宅在家中，但外出時間大減，恐增加疾病風險，且心理狀態也可能受到影響，特別是缺血性心臟病的患者，皆有共同的特色為「活動不足」，為避免防疫期間反而罹病的風險，北醫附醫推出「全民防疫居家運動GO!GO!GO!」LINE官方帳號，可在線上跟著復健科治療師一起在家運動。根據世界衛生組織統計，身體活動不足為死亡前十大危險因子，約有21％到25%乳癌及結腸癌、27%糖尿病及30%缺血性心臟病，都是因身體活動不足所造成。台北醫學大學附設醫院復健醫學部主任康峻宏表示，疫情期間，民眾外出時間大減，甚至有些民眾因居家檢疫或居家隔離無法外出，身體活動量與人際互動減少，延伸出身心問題。康峻宏解釋，運動不僅能促進新陳代謝、強壯肌肉與骨頭讓身體維持健康體態，還能舒緩民眾在疫情期間所累積的不安與壓力；不同強度的運動有不同助益，中等強度的運動可以增加免疫力及抵抗力，而和緩的靜態伸展及腹式呼吸則可穩定情緒、增進睡眠。除了運動，北醫附醫精神科主任鐘國軒表示，最近門診病人提及，疫情看似沒有終點，心情不免惴惴不安，出現焦慮、憂慮、失眠等情形；建議透過「安、靜、能、繫、望」五個創傷心理復原的原則，藉由深呼吸、多做自己能做到的事情等等，緩解自身情緒。鐘國軒解釋:「安」是促進安全，不論是居家、醫院隔離者或一般民眾，切記戴口罩、勤洗手、維持適當社交距離，保護自己也是保護別人。「靜」是促進平靜鎮定，好好深呼吸、放鬆、休息、睡覺，調適情緒與正面思考。「能」是提升效能感，即使是行動受限，仍有自己能做的事情，例如看書、滑手機、做運動、寫日記與心得，安排作息適當轉移，找回自我控制感。「繫」是促進聯繫，防疫期間人際互動減少，但仍可透過視訊、電話，保持與外界溝通。「望」是指灌注希望，不要只注意負面資訊，相信自己與醫療人員。鍾國軒提醒，防疫期間別輕忽自身心理健康，若出現焦慮憂鬱、負面思考、胃口改變、失眠、胸悶、心悸、肌肉緊繃、腸胃不適等，且已嚴重影響正常生活作息，應盡速就醫尋求專業醫師協助。「全民防疫居家運動GO!GO!GO!」針對不同族群設計系列活動，民眾進入LINE輸入ID 「@850uspre」即可加入，透過選單進入「北醫附醫復健科防疫指南」，依照自身需求選擇居家簡易運動、抗疫訣竅、防疫指南等單元，打開影片後即可看到專業復健治療師示範簡單且安全的動作，民眾只要善用隨手可得的物品，就能輕鬆在家中鍛鍊身體，提升防疫力。
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2020-04-22 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒又有新特殊症狀？COVID腳趾「有時會發癢，有時會很痛苦」
新冠病毒的多變性到現在還讓專家持續摸索中，愈來愈多種非典型症狀讓醫師在第一時間無法判斷出確診。今天又有醫師在臉書社團PO文提醒，腳趾出現類似水痘或麻疹的疼痛腫塊，很可能是新冠病毒感染的跡象，要多加留意。根據林口長庚紀念醫院兒童一般醫學科主治醫師吳昌騰今(22日)在臉書社團《台灣兒童急診醫學教學FB -林口長庚兒童急診》引述美國兒童皮膚科醫師的呼籲指出，「COVID腳趾」可能是無症狀患者的新冠病毒感染的跡象，據美國芝加哥安·羅伯特·H·盧裡兒童醫院的兒科皮膚科醫師艾米·帕勒博士指出，他已看到許多青少年及兒童的新冠病毒患者腳趾上有病變或疼痛的腫塊，這種類似水痘或麻疹的病變，可能在一隻腳趾上，也可能全部在腳趾上，並可能出現在腳的頂部或底部，病變為鮮紅色，也可能變為紫色，「有時會發癢，有時會很痛苦」，而他們通常沒有任何其他新冠病毒感染跡象。艾米·帕勒希望提醒第一線醫師，這可能是新冠病毒感染的一種新的特殊症狀，要多加留意別忽略了。目前很多患者在第一時間自述沒有出現上呼吸道症狀，常被以為是無症狀感染者，但從愈來愈多的案例症狀發現，除了最常見的發燒、乾咳、倦怠之外，症狀愈來愈多元，現在味覺嗅覺異常及腹瀉都已納入最新的感染通報採檢定義中。
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2020-04-22 新冠肺炎.專家觀點
後疫情時代這個行業恐雪崩式消失 公衛專業人才崛起
後疫情時代，那個職業會快速消失？那個職業會興起？104人力銀行指出，疫情如同雙面刃，加速旅遊產業當中「領隊」的沒落，但卻帶動防疫相關：如生物專業、公共衛生相關專業人員的崛起。後疫情時代，《104職務白皮書》 也針對資料庫中超過四百個職務進行為期五年的總體檢。結果發現，疫情如同雙面刃，加速旅遊產業當中「領隊」的沒落，但卻帶動防疫相關：如生物專業、公共衛生相關專業人員的崛起。104人力銀行，根據《104職務白皮書》揭示的「十大消失職缺」排行榜，領隊排名第五，跌破不少人眼鏡。細究原因，受到近年廉航興起、海外自助旅行風氣日盛的影響，旅行社對領隊的需求已經下降。2019年平均每月只有196個工作機會，比2015年的267個，五年減少26.9%。這次疫情禁止出團更嚴重衝擊旅遊產業，目前領隊工作機會只剩67個、導遊只剩55個，相較去年同期呈現雪崩式下滑逾70%。相反的，「十大稀缺排行榜」中排名第九的生物學研究專業人才，在這次疫情中更顯得奇貨可居。58%的企業和公部門搶才多鎖定碩博士以上學歷，限定生物學、醫學系、醫藥衛生等，最近五年的職缺不多，但五年來需求成長37.2%，薪資排名為前五分之一，平均月薪可達5.1萬元，疫苗研發、抗疫藥物、病毒檢驗都和他有關，公共衛生等相關產業同受矚目。
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2020-04-22 養生.聰明飲食
台灣糖尿病之父堅持不喝牛奶 牛奶與糖尿病形成有關？
讀者Kevin在2020-4-16利用本網站的「與我聯絡」問我對一篇2020-4-14發表在《Yahoo!新聞》文章的看法。三天後，讀者Ching So也是用「與我聯絡」來問我對同一篇文章的看法，只不過他是問得比較詳細。他說：林教授 您好,今日朋友發來一篇文章說是現今的牛奶與糖尿病的形成很有關係…而牛奶在今日幾乎是家家戶戶必喝的飲品, 乍聽如此說法感到非常驚恐, 不知這樣的見解在專家眼中是否有根有據? 我們又該如何慎選牛奶製品呢?不好意思打擾了. 也感謝您平日裏在這個謠言及商業利益充斥的謊言世界中, 堅持不懈為眾生破除迷思. 非常敬佩您的為人, 只談科學不談其它, 真是濁世中一股清流. 在這政治凌駕專業的時代, 您是年輕人們最好的榜樣, 感謝!上面那個連結打開的是一篇2020-4-15發表在Heho的文章，標題是《10多年來堅持不喝牛奶！台灣糖尿病之父：牛奶喝越多，兒童第一型糖尿病的病患可能越多》。而《Yahoo!新聞》的那篇文章則是轉載，只不過我不知道為什麼轉載的文章會比原文早一天發表。不管如何，在我討論這篇文章的內容之前，我想先提出三點聲明：1.我在這個網站已經發表了30多篇跟牛奶有關的文章，而在第一篇（牛奶致癌？）裡我有說：「我個人是不喝牛奶的。不是因為怕得癌，只是認為“吃”的營養已經足夠了，就不想再用喝的，以免營養過量」。所以，我不可能因為個人有喝牛奶的習慣而來為牛奶做辯護。2.這篇Heho文章的標題裡所說的是「兒童第一型糖尿病」，但是，讀者Ching So以及在《Yahoo!新聞》發表回應的幾位讀者很顯然誤以為這篇Heho文章所說的是較常見的「二型糖尿病」（佔95%）。3.這篇Heho文章的標題裡有「可能」這個帶有曖昧意味的副詞，可是，讀者們很顯然都把它忽視了，才會變得緊張兮兮。事實上，這篇文章裡所說的種種疾病，也只不過就是「可能」。這篇文章的男主角是林瑞祥醫師，而文章的內容也會讓人以為是林瑞祥醫師在發表關於牛奶有害健康的意見。但實際上，這篇文章所提供的有關《牛奶有害健康》的資料全都是來自《Devil in the Milk》（牛奶中的魔鬼）這本書（2007年首發）。根據公共醫學圖書館PubMed的資料，這本書的作者Keith Woodford總共就只發表了5篇跟牛奶有關的研究論文，而且他在這些論文裡也只是次要的作者（既非第一，也不是通訊作者）。也就是說，就牛奶的研究而言，他的學術地位是舉足不重。《Devil in the Milk》（牛奶中的魔鬼）這本書裡所說的《魔鬼》，指的是《A1-β酪蛋白》。它說《A1-β酪蛋白》在經過人體消化酵素分解後，會產生一個帶有7個胺基酸的肽鏈，稱之為「β-酪碼啡肽-7」（β-casomorphin-7，簡稱BCM7），而β-酪碼啡肽-7會增加罹患一型糖尿病，乳癌，自閉症，心血管疾病，腸瘺症，自體免疫，等等疾病的風險。它也說有些品種的牛所分泌的奶是含有《A2-β酪蛋白》，而這個《A2-β酪蛋白》就不會形成β-酪碼啡肽-7。所以，如果要喝牛奶，就要喝A2奶，而不要喝A1奶。可是，市面上的牛奶絕大多數是A1奶，而A2奶的價格當然也就較高。所以，這就意味著，常喝牛奶的人是處於罹患多種疾病的風險，而這也就是為什麼這篇Heho文章會引發關切。只不過，所謂的《A1奶不安全，而A2奶則安全》是真的嗎？在今年2月7日，高檔的營養學期刊Critical Reviews in Food Science and Nutrition（食品科學與營養評論）發表了一篇關於β-酪碼啡肽-7非常詳盡的綜述論文，標題是Occurrence, biological properties and potential effects on human health of β-casomorphin 7: Current knowledge and concerns（β-酪碼啡肽-7的發生，生物學特性及其對人體健康的潛在影響：當前的知識和關注）。關於人體健康，它的重點是：1.所謂安全的A2奶也會形成β-酪碼啡肽-7，只不過是比例較低，約為A1奶的三分之一。2.歐洲食品安全局在2009年全面評估有關β-酪碼啡肽-7對人類健康影響的臨床數據，發現β-酪碼啡肽-7與聲稱的種種負面影響無關。3.就這篇綜述論文所審查過的文獻而言，沒有足夠證據顯示β-酪碼啡肽-7對健康有害。所以，這篇Heho文章雖然借用所謂的《台灣糖尿病之父》來增加分量，但是它所傳達的健康資訊，是證據薄弱的。原文：牛奶與糖尿病的形成有關？
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2020-04-22 養生.聰明飲食
生薑和乾薑效果不一樣！日本名醫教你正確吃薑提升消化力、擺脫手腳冰冷
我一直推薦大家的減糖．斷糖飲食，原理也是認為身心不適並非特定器官的問題，應該當成整個身體的問題來解決。這一點和阿育吠陀療法的論點不謀而合。一般人吃東西只在意「吃什麼」，幾乎從來沒有想到消化能力的問題。然而，一旦身體消化能力變差，無論再怎麼正確食用健康食物，吃下肚後非但不會轉換成營養，反而對身體都是一種毒害。就算實行減糖．斷糖飲食，倘若沒有消化能力幫忙，一切都是白費。因為減糖．斷糖飲食需要攝取大量蛋白質，必須依靠強健的腸胃來幫助消化吸收才行。對現代人而言，在考慮「吃什麼」之前，我們都必須先思考「如何提升自己的消化能力」。不會對消化能力造成負面影響的飲食習慣針對維持消化能力的方法，以下將介紹三個日常生活中就能輕鬆實踐的重點，大家可以先試著嘗試落實。．不讓身體變冷．沒有食慾就不吃東西．實行減糖生活身體一旦變冷，全身的功能就會跟著低落，消化能力當然也會變弱，因此切記不能攝取太多冰冷的東西。例如，盛夏的涼麵和西瓜雖然很好吃，但會造成身體寒冷。冷飲部分也要克制，平時的飲品建議最好是白開水，可以溫暖內臟，促進消化功能。以我來說，每天至少會喝五次以上白開水。另外，坊間傳言的事不一定全都正確，一定要再三留意。例如據說薑對女性尤其可以「提高體溫」，因此很多人會刻意攝取薑。不過，生薑和經過乾燥程序的薑作用並不一樣。生薑可以提高消化能力，將生薑磨成泥或切片直接食用，最能立即看出效果。至於生薑烘乾後的乾燥薑則有溫暖身體的效果，可以刺激腸胃，從體內產生發熱作用。吃薑的目的倘若是為了要溫暖身體，只要將乾燥薑泡在熱水裡飲用即可。感覺消化能力低落時，最好乾脆不要進食，這一點也非常重要。如果明明已經沒有食慾了，卻以健康為由勉強自己照樣「一日三餐」，這對腸胃只是一種酷刑，將造成消化能力變差。從預防暴飲暴食的角度來看，減糖．斷糖飲食本身也很有效。之所以明明肚子不餓、卻還是想吃東西而導致最後吃太多，最根本的原因就是醣質中毒。這時候只要實行減糖飲食，吃東西改以肉類、魚類為主，自然就不會再吃下超乎消化能力的過多食物。最好的料理方法是不費時的「輕食」。工序複雜的料理對消化來說都是一種沉重的負擔，例如，比起「燉煮二十個小時的咖哩」，當場快速完成的印度咖哩對消化來說比較好。同樣道理，可以的話，冷凍食品最好也要避免。要完全不吃冷凍食品或許真的有點難，畢竟當工作太忙碌、沒時間做菜時，冷凍食品真的很方便，而且隨著現在技術進步，很多冷凍食品都做得非常美味。但即便是這樣，還是請大家要隨時自我提醒，盡可能選擇以新鮮食材做成的清爽料理。專心吃飯「吃東西的方式」也是必須特別留意的一點。以前，有個患者特地遠從蒙古來到我的診所求診，他連續吃了兩年的泡麵，最後導致罹患憂鬱症。姑且不論泡麵對消化本來就不好，連續兩年一直吃一樣的東西，這種作法根本就是亂來。最後，我只要求這位患者養成「喝白開水」的習慣，並開給他中藥處方，就請他回去了。仔細觀察憂鬱症患者的飲食，除了內容之外，很多人連吃東西的方式都有問題。例如每天加班到很晚之後又吃對消化不好的東西，而且最要不得的是，吃得一點都不開心。開心吃飯不是和人邊聊天邊吃就可以了，而是必須專心在食物上，抱著感恩的心情吃飯。在阿育吠陀療法當中，將吃東西視為一種「從食物身上接受氣」的行為，因此最好的方法是不要說話，靜靜地進食。邊看雜誌邊吃拉麵，這種作法完全不行，因為如此一來注意力都會放在雜誌上，根本就沒辦法專心在食物上。邊看電視邊吃飯也不是個好習慣，就和邊吃飯邊不停說話一樣，都會造成無法專心吃飯。除此之外（以下是重點），這樣也會導致身體吸收了電視上的壞消息。關於這一點後續會加以詳述，但是，身體消化訊息的能力與消化食物的能力具有互相牽連的作用。身體疲累時若再從電視上接收到不幸的消息或殘暴的影像，將會使得交感神經處於緊張狀態。不過，消化能力最好的其實是副交感神經作用旺盛的時候，因此，交感神經處於緊張狀態絕對是吃飯時一定要避免的情況。我想，很多家庭應該都會基於教養的理由，「禁止小孩邊吃飯邊看電視」。但事實上，禁止邊吃邊看電視對避免消化能力變差來說，也發揮了一部分的作用。吃東西時專心在食物上的另一個理由是，為了隨時提醒自己「為什麼要吃這個東西」。如同前述，當消化能力變差時，所吃的東西和吃法都有另外一套適合的選擇。如果覺得自己因為前一天酒喝太多而消化能力變差時，就必須要會自我判斷「吃得清淡一點」，或是「暫時一餐不要吃」，這就是所謂的身體狀況自我調理。這時候如果繼續把眼前的東西全部吃光，只會讓消化能力繼續惡化下去，身體也無法消除疲勞。自己要判斷應該吃什麼，而最好的方法就是專心在食物上。一旦養成這種習慣，自然會知道什麼食物適合自己當下的身體狀況。身體消化訊息的能力身體的消化能力不只會對「食物」產生作用，也會對身體五感所接收到的「訊息」發揮消化功能。而且，消化食物的能力與消化訊息的能力兩者互相牽連，當消化食物的能力變差時，消化訊息的能力也會跟著低落。反之亦然。人類每天曝露在大量訊息之中，自從網際網路發明之後，訊息大爆炸的情況可以說是人類史上未曾經歷過的狀態。如果能完全消化這些大量訊息就沒事了，但一旦消化能力變差，體內活力素不足，便無法再充足提供給大腦負責處理訊息的荷爾蒙及神經傳導物質。如此一來會造成大腦功能低落，全身的作用也會跟著變差。不僅如此，大腦也無法再篩選訊息做有效利用，這就是「無法消化訊息」的狀態。人類一旦變成這種狀態，就只能淹沒在大量訊息之中，無法完整整理自己的想法，工作也好、念書也好，都沒辦法達到預期的目標。經常因為一點小事就感到焦躁、憤怒，也因為承受許多壓力而感到痛苦。不只工作做不好，精神上也狀況連連。完全都是負面影響。消化食物能力不好就得努力調整改善，同樣地，若不改善這種消化訊息能力低落的狀況，將無法健康長壽，也不可能全力投入工作之中。換句話說，成功的人生將成為永遠不可能實現的夢想。延伸閱讀： 雙親失智 差點拖垮銀行經理家庭●書籍介紹書名：為何一流的人不會有壓力：名醫發現的年收千萬法則なぜ一流の人はストレスが溜まらないのか作者： 西脇俊二譯者：賴郁婷出版社：春天出版社出版日期：2016/09/03●作者介紹西脇俊二 Shunji Nishiwaki精神科醫師，日本Hatai Clinic診所院長。日本弘前大學醫學系畢業，一九九一年任職於國立國際醫療中心，後來轉任國立秩父學園醫務課長，二○○九年創立Hatai Clinic診所，擔任院長一職。同時也擔任電視劇醫療監修，參與包括《我的人生路》、《孩子依靠爸爸的淚長大》（暫譯）、《半自白》、《相棒》、《打工族買屋記》、《自閉天才ATARU》等日劇。擁有多個雜誌專欄，並參與許多電視節目，包括TBS電視台的「N Stu」、「中居大師說」，以及東京電視台的「找到主治醫師診所」等。醫療專門領域為癌症、替代療法和心理治療。主要著作包括《3天改變體質的斷糖飲食》、《消化力：提升免疫力，調整自律神經，提高基礎代謝！》、《3天斷糖【圖解實踐版】》等。
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2020-04-22 橘世代.健康橘
被健身房嚴謹訓練嚇壞？ 試試通勤時間輕運動
研究顯示，即使人過中年，每天騎單車去上班，仍能大大降低日後罹患心臟病的風險。英國每日郵報報導，研究人員發現，即使一周只有30分鐘的單車時間，接下來的20年裡，對於冠心病的發病機率，也有很顯著的影響。這項丹麥進行的研究，招募了45000名50至65歲之間的人，追蹤他們接下來20年健康狀況，發現持續運動對健康有巨大影響，尤其是規律運動。每周1次、花90分鐘騎單車的人，發生心絞痛或心臟病發的機率降低了24%；而那些每周花60分鐘騎單車的人，即使只是休閒活動，也能降低16%的風險。NHS（National Health Service，英國國民保健署）建議人們每周做150分鐘的中度運動，例如走路或騎單車；或75分鐘的中度運動，例如跑步或踢足球。但五分之四的英國人未能達到此目標，加劇糖尿病與肥胖的盛行。公共衛生專家積極鼓勵人們將運動列入日常生活中。很多人被健身房和嚴格的健身計畫嚇壞了，專家轉而將焦點轉向要人們做溫和的運動，這可避免半途而廢。將步行和騎單車列入通勤的一部分，或其他常規活動，例如遛狗，都是可在生活中持續實踐的好方法。主導研究的丹麥南方大學Anders Grøntved博士說：「為許多人找到運動時間是一大挑戰，所以在心血管風險預防領域工作的臨床醫師，應該考慮推廣自行車做為日常交通工具。」研究團隊在1993年和2013年之間監測了45000名志願者，在20年間，有2892次心臟病發作。研究者估計，透過規律騎單車，7%的心臟病是可以避免的。而那些以單車通勤的人，罹患冠心病的機率可以減少19%。但是，在研究前五年騎單車的人，比之後才開始運動的人，心臟病發風險降低24%。這項研究刊登在《循環醫學期刊》。【單車限定精選閱讀↘↘↘】。2020熟齡單車潮 這樣騎才愈騎愈年輕！。單車達人陳忠利：「單車是肢體的延伸！」橘世代最能感受台灣用騎的最美。騎單車撿垃圾 單車圈無人不曉的日本人歐吉桑 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-22 養生.營養食譜
每天一碗味噌湯增抵抗力 日醫教你加這些食材更有助長壽
味噌竟然有助長壽？多年以來，我一直投入自律神經與腸道的研究，也診治過為數眾多的患者。最近，這些經驗讓我發現「其實，疾病或身體不適往往源自生活習慣」。尤其飲食更是一大關鍵。這個社會，充斥著各種標榜有益健康的食物。但究竟該吃什麼，才有助預防疾病與身體不適呢？我在研究過程中，屢次驚訝於食材原來擁有這麼多的力量。而且還從日本人最親近的一種食物身上，發現到令人驚訝的價值。那就是日本最具代表性的發酵食品──「味噌」。味噌的主原料是大豆，本身就具有豐富的營養，大豆在發酵成味噌的過程中，營養價值會變得更高。最後甚至會進化成營養滿分的超級食物。根據近年來的研究，在科學上，味噌的健康功效也獲得了證實。● 透過發酵產生抗老化功能（東京農業大學‧小泉武夫名譽教授）● 具有抑制血壓上升、預防腦中風的效果（廣島大學研究團隊）● 具有抑制胃癌的功效（廣島大學‧渡邊敦光名譽教授）日本人進化的「長壽祕訣」就是長壽味噌湯聽過「有味噌就不用醫生」這句話嗎？這句話當然目的是在表彰味噌的健康效果，不過這樣的比喻，還真是教人吃驚。其實，屬於發酵食品的味噌，的確就是營養價值如此高、平衡如此優異的最佳健康食品。為什麼味噌對身體有這麼大的好處？原因之一就在於它的原料，也就是大豆。大豆原本就擁有蛋白質、維生素、食物纖維等豐富的營養，經過發酵產生胺基酸之後，又改頭換面成營養價值更高的食材，它包含了這些成分：．維生素B1．維生素B2．維生素B6．維生素B12．菸鹼酸．葉酸．泛酸．鈉．鉀．鈣．鎂．鐵．鋅．食物纖維可見味噌除了代表性成分外，還含有其他相當多的健康成分。味噌的營養豐富，我們也一直把它煮成味噌湯飲用至今。現在「長壽味噌湯」，又將更提升味噌湯的健康效果。白味噌，含豐富的GABA，有助減輕壓力。紅味噌，含豐富的類黑素成分，具抗氧化功能。洋蔥，含豐富的檞黃素，具解毒效果。蘋果醋，含豐富的鉀，能排出多餘鹽分。這四種材料擁有如此驚人的健康功效，而「長壽味噌湯」又把它們都集合起來，形成豪華的陣容。這些材料互相彌補了弱點，讓以前可能從味噌湯中攝取不到的成分，都能從這些材料完整攝取，不必再擔心不足。而且，額外加入愈多蔬菜，愈能提高數倍的效果。只要一碗「長壽味噌湯」，就能一口氣攝取到相當豐富的營養。可說是最理想、最強大的健康食物了。含豐富營養素的「長壽味噌湯」，基本作法大公開！「長壽味噌湯」功效驚人！準備卻只要三步驟！1洋蔥磨泥！2混合材料！3放入冷凍庫！ 讓「長壽味噌湯」效果更提升的食譜，每天喝也不厭倦！ 南瓜的維生素含量也很豐富！豬絞肉南瓜味噌湯材 料（2人份）長壽味噌湯塊 ....................2塊豬絞肉 .............................40克南瓜（去除瓜籽與瓜囊）.....100克薑 ....................1塊約拇指大小水 .............................. 300毫升作 法1 南瓜去除瓜籽與瓜囊，切1公分寬。薑磨泥。2 鍋中放入絞肉與薑，以中小火拌炒。絞肉變色後，加入南瓜、水300毫升，加蓋煮沸。邊撈除浮末邊加熱1～2分鐘，直到南瓜變軟。3 熄火，放入味噌湯塊溶解。可依喜好灑上芝麻提味。 蛋白質盡在這一碗 豆漿味噌丸子湯材 料（2人份）長壽味噌湯塊 ....................2塊雞絞肉 .............................80克日本大蔥 ..............2/5根（40克）薑 ....................1塊約拇指大小豆漿 .......................... 100毫升水 .............................. 200毫升作 法1 將絞肉、蔥末、薑末放入大碗中，以湯匙充分攪拌。2 鍋中倒水200毫升（材料外），加蓋煮沸。將1的材料8等分，以湯匙整成圓形再放入鍋中。撈除浮末後倒入豆漿，煮至沸騰。3 熄火，放入味噌湯塊溶解。可依喜好灑上胡椒提味。POINT在大豆製品中，豆漿與味噌同樣營養豐富。搭配雞絞肉的蛋白質，在需要製造肌肉的減肥期間，是很適合積極攝取的食品。另外，蔥與薑也具有暖身的效果。 將DHA與EPA豐富的鯖魚罐頭靈活運用 鯖魚竹筍味噌湯材料（2人份）長壽味噌湯塊 ....................2塊水煮鯖魚罐頭 .....1/2罐（100克）竹筍（水煮） .....................80克酒 .................................. 1大匙水 .............................. 300毫升作法1 竹筍切3公釐薄片。2 鍋中倒入酒、水300毫升，加蓋煮沸。再放入竹筍，加熱1分鐘。3 熄火，放入味噌湯塊溶解。4 碗中放入鯖魚，再倒入2。可依喜好放上斜切的細蔥，增加香氣。(本文摘自三采文化《長壽味噌湯：醫學實證！一天一碗，輕鬆喝出不生病的免疫力！》)
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2020-04-22 科別.感染科
山友注意！致死率最高30% 新人畜共通傳染病在台現蹤
衛福部新增「發熱伴血小板減少綜合症」為第4類法定傳染病，國立中興大學獸醫學院研究團隊長期監測，發現該病原已在台灣動物族群現蹤，不得不慎。中興大學獸醫學院研究團隊107至108年，針對放牧型態牧場監測調查此新興病原，在牛丶羊樣本中測得病毒核酸與抗體，顯示該病原已在台灣動物族群現蹤。興大獸醫學院教授徐維莉表示，此感染症為近年在亞洲地區發生，藉由「蜱」媒介傳播的新興人畜共通疾病，感染患者會出現發燒、血小板與白血球減少等特徵，嚴重有出血傾向或發生彌漫性血管內凝血異常。2009年在中國大陸湖北首度發現，日本及南韓，越南都已有確診病例，致死率約5%至30%，台灣108年有第一例確診案例，患者是70多歲男性，最後因為多重器官衰竭致死，發病前無出國史，但常到山區活動。中興大學建議，戶外休憩活動時應注意防範相關蟲媒的叮咬，避免感染，建議戶外活動時宜著淺色衣物，避免在有野外動物出沒地區草叢活動，可穿長褲、鞋襪，並使用含敵避DEET的防蟲液，若有疑似症狀儘速就醫，應提醒醫師相關戶外活動史，以利早期診斷與治療。
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2020-04-21 新冠肺炎.專家觀點
稱感染人數比官方高50倍 史丹佛大學的新冠抗體調查可靠嗎？
兩個多禮拜前就看到新聞報導說史丹佛大學正在做新冠抗體調查，然後最近幾天就幾乎天天都會看到某某教授在電視新聞裡洋洋得意地說《真正的感染率是比實際多出幾十倍》。我心裡真是感觸萬千：一個人人嚮往的一流學府竟然也會淪落到如此地步，需要把未經證實的研究結果先在媒體公佈，藉以爭名奪寵。科學研究所應恪守的嚴謹態度，已經蕩然無存。不管如何，千呼萬喚這項研究總算是在大前天（2020-4-17）刊載於預印本網站MedRxiv，而毫無意外，媒體也就立刻傻乎乎地報導《史丹佛大學已經發表什麼了不起的結果》。這篇尚未被審核的論文標題是COVID-19 Antibody Seroprevalence in Santa Clara County, California（加州聖塔克拉拉縣的COVID-19抗體血清盛行率），而它最重要的結論是《4萬8千到8萬1千聖塔克拉拉縣的人在四月感染新冠；這是比確診人數多出50到85倍》。50到85倍！這是多麼驚人的數據啊！根據這個數據，華爾街日報就在同一天就發表New Data Suggest the Coronavirus Isn’t as Deadly as We Thought（新數據表明冠狀病毒並沒有我們想像的那麼致命），而很多讀者也就紛紛發表意見，說居家抗疫根本就是庸人自擾、大驚小怪、多此一舉，應該立刻解除等等。這項研究是在4月3日和4日兩天測試從臉書招募來的3千多人（臉書招募！？），而它所採用的測試盒是購自一家位於明尼阿波利斯，名叫Premier Biotech的公司。儘管論文裡說這家公司是試劑盒的製造商，但實際上這家公司只不過是個代理商。根據這家公司網站，製造商是杭州的Hangzhou Biotest Biotech, Co., Ltd，所以我就循線查出這家杭州公司的中文名字是《博拓生物》。可是，《博拓生物》所列出的11種傳染病檢測試劑盒裡卻沒有新冠檢測這個項目。直到我點擊《博拓生物》的英文版網頁後，才發現真的是有新冠檢測試劑盒，而且它還是這個英文網頁的主打產品。那，為什麼中文版沒有，英文版就有呢？NBC News在該論文刊載的前一天（2020-4-16）就已經發表Unapproved Chinese coronavirus antibody tests being used in at least 2 states（未經批准的中國冠狀病毒抗體測試至少在兩個州使用），而其中就有提到史丹佛大學所使用的那個新冠檢測試劑盒。它說：「根據衛生官員，FDA文件和中國製造商之一的發言人說，明尼阿波利斯的Premier Biotech和科羅拉多州的Aytu Bioscience這兩家美國公司正在發配未經批准的中國製造商的測試。…杭州的Biotest Biotech公司在周三回覆：『很遺憾地通知您，根據政府的最新監管政策要求，我們已暫停COVID-19 IgG / IgM快速測試的出口銷售。』」也就是說，史丹佛大學所使用的最關鍵的實驗器材是一個中國製造，未經核准，已經被禁止出口的試劑盒。所以，你現在應當知道，為什麼這個試劑盒只在英文版才看得到了吧。有關這個試劑盒的可靠性，論文裡是這麼說：「在研究之前，可以得到製造商的性能特徵（使用85個確定的陽性樣品和371個確定的陰性樣品）。 …我們使用史丹佛醫院37位RT-PCR陽性患者的血清對試劑盒進行了測試，…我們還對來自史丹佛醫院的30個COVID前樣品進行了測試，..」也就是說，有關這個試劑盒的可靠性，研究人員自己測試了37個陽性以及30個陰性樣品，但是主要的數據還是來自廠商（85個陽性和371個陰性樣品）。那，現在既然知道試劑盒是未經核准的，我們還能相信廠商的數據嗎？在刊載這篇論文的網頁，目前共有201個評論，而裡面有不少是看起來相當有學問的。他們對這篇論文提出種種質疑，包括樣品收集的偏差和統計學分析的缺陷。但是，還沒有人談到這個試劑盒來源的問題。要是知道它是來自中國，又未經核准，那…不管如何，這項史丹佛的研究，從兩個多禮拜前，也就是實驗都還沒有開始進行之前，就極力爭取媒體曝光，一直到今天，天天大肆吹噓。這就是新冠戰國時代醜惡的寫照。附註：在史丹佛那篇論文刊載的同一天，美國醫學會期刊JAMA發表The Promise and Peril of Antibody Testing for COVID-19（COVID-19抗體檢測的承諾和危險），對於市面上琳瑯滿目，未經核准的新冠抗體測試盒，表示關切和擔憂。原文：史丹佛的新冠抗體調查，可靠嗎？
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2020-04-21 新冠肺炎.預防自保
回家要立刻洗澡？郵件可能沾病毒？新冠肺炎日常自保5問
新冠肺炎襲擊全球導致人心惶惶，民眾除了更加注重平常的衛生習慣，也開始擔心其他可能傳染的途徑，許多人更害怕身上的衣服、鞋子，甚至是郵箱裡的報紙或信件，是否都可能有機會沾染新冠病毒。究竟日常生活中有哪些不可避免的事物可能染上新冠病毒呢？傳染病專家、氣膠科學家及微生物學家等，列出以下幾個常見的問題，同時列出答案協助民眾解惑。Q：回家後需立刻換衣服洗澡嗎？A：研究結果顯示，病毒並不像小飛蟲會在空中亂竄，他們僅能在空氣中飄浮約30分鐘，因此沾到衣服的可能性也不高；若民眾確實保持社交距離，且外出皆為執行必要性目的如到藥局或超市等，專家們認為回到家可不用馬上換衣服或洗澡，但無論如何一定要洗手，因為雙手可能更容易透過空氣沾染到感染者的飛沫。Q1：為何通常病毒不會沾到衣服？A1：維吉尼亞理工大學(Virginia Tech)的氣膠科學家琳西‧馬爾(Linsey Marr)解釋，主要是因為我們對病毒來說體積太大，而人類移動的速度又相對比病毒緩慢，這就好比小蟲子只有在車子快速行進時，才會被黏在擋風玻璃上一樣。馬爾說：「通常人類移動的速度沒有辦法快到讓病毒黏在身上，一般來說氣流會隨著人體移動把病毒從我們身上帶走，但只有帶源的飛沫範圍較大，才可能會沾在我們的衣服上」；因此出門在外若周遭有人對著你打噴嚏，就可能需要回家立刻換衣服和洗澡。Q2：頭髮或鬍子可能沾到病毒嗎？A2：如同上述原因，只要保持適當的社交距離，這點也無需擔心，華盛頓大學小兒科傳染病教授詹諾夫斯基(Andrew Janowski)說：「要將病毒傳染給對方需要更大量的病毒，然後剛好你觸摸到沾有病毒的毛髮處，接著再摸臉上其他部分才可能感染，但這機率又相對更小。」Q3：甩衣服能甩病毒？分類洗衣？A3：如果只是一般的髒衣服其實不需要太擔心或特別分類，不同於諾羅病毒，冠狀病毒對肥皂和洗衣精相對脆弱許多，所以只要徹底將衣服洗淨就能確保病毒不會殘留。然而，處理已感染患著的衣物就不能掉以輕心，必須遵守聯邦疾病防治中心(CDC)建議，將衣服用最熱的水徹底洗淨後烘至全乾。Q4：郵件或包裹可能沾病毒嗎？A4：目前沒有任何案例是經由包裹或信件傳染的，理論上病毒透過信件傳播的可能性也非常低，但專家建議取件後仍須洗手；如果你仍然很擔心，不妨採用「新英格蘭醫學雜誌」(New England Journal of Medicine)的建議，讓包裹抵達後靜置24小時後再取件。
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2020-04-21 新冠肺炎.預防自保
影／便宜又抗菌！醫院院長為手機穿上夾鏈袋
新冠肺炎病毒透過飛沫傳播，手機沾附病菌機會不小，高雄醫學大學附設醫院院長侯明鋒拿保鮮膜包手機，一天更換2、3次。高雄市立小港醫院院長郭昭宏的防疫利器，則是將手機放入夾鏈袋，手機功能不打折，走出醫院就丟棄夾鏈袋，避免病菌傳播。防疫時期，許多人會拿夾鏈袋裝乾淨口罩，放包包內備用。郭昭宏則是用夾鏈袋來為手機「穿衣」，套上夾鏈袋的手機，觸控敏銳度不受影響，離開醫院時，便將夾鏈袋丟棄，保持手機清潔。很多人對郭昭宏的防疫妙招覺得有趣，也紛紛跟進。郭說，疫情嚴峻，醫院又是高風險場所，多一分警覺與防護，總是比較安心。郭昭宏也會隨身攜帶口罩收納夾，在用餐或短暫脫下口罩時可使用，他也將這一防疫小物發給小港醫院每一位同仁。高醫院長侯明鋒的防疫利器則是保鮮膜，侯說，防疫一大要點是手別摸到病菌，因此提醒大家勤洗手抗疫，也加強公共門把、電梯按鈕、手扶梯等清潔消毒，手最常摸的就是手機，更要注意。侯明鋒說，家中電視等遙控器會拿保鮮膜包覆，一段時間再更換，按鍵較不會殘留細菌，保護一家大小健康。疫情嚴峻，侯明鋒想到家中行之有年的生活習慣，遂拿保險膜包覆手機，是便宜又能抗菌的方法。
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2020-04-21 該看哪科.泌尿腎臟
能上班能聚餐 洗腎非世界末日
COVID-19影響全球，改變你我習以為常的生活，但我們也在危機中開創新的可能，嘗試居家上班、遠距醫療與視訊上課等新方法降低群聚感染的風險，建立後疫情時代的新秩序。正如我們在疫情間積極適應改變，腎友也為了自己的工作權與生活長期奮鬥。●看更多腎友心裡話：【深度專題】獨家腎友經驗，6個生命故事說給你聽 「我們的敵人是腎臟病、不是腎臟病人」劉克勤／54歲，洗腎13年「苦也一天，開心也一天，何不開心過日子？」林女士／62歲，洗腎2年透析治療俗稱洗腎，民眾對洗腎的不了解，使腎友比一般人更容易遇到不如意。聯合報推出「尊嚴倡議」系列專題，邀請腎友訴說她與他的心路歷程，如何在洗腎後找到生活平衡、重塑自我形象及跨越職場障礙，重新掌握自己的人生。Q：有慢性疾病的腎友，怎麼減少感染新冠肺炎的風險？A：透析治療有血液透析（HD）和腹膜透析（PD）兩種方式，腹膜透析是從腹部的導管輸進乾淨透析液進行治療，最大的不同是腹膜透析可由病友或照顧者在家洗腎，減少暴露被感染的風險。Q：居家腹膜透析怎麼進行呢？A：傳統腹膜透析一天操作4到5次，腎友可以趁白天空檔換液；或者考慮俗稱「自動洗」的全自動腹膜透析（APD），利用腎友晚上睡覺時間洗腎，白天可照常上班上課。輕忽腎功能警訊拖到須洗腎林女士在北部一間公營事業單位上班。過去身體健康，健保卡一年只用1到2次，也沒特別注重健康飲食，只要吃飽就好。但7年前的員工例行健檢，發現腎臟功能亮紅燈，因拖延就醫時間，治療改善不佳，只好在醫師建議下選擇腹膜透析治療。可能是有心理準備了，林女士說她不怨天尤人，洗腎是無法換腎的必要治療，只要配合醫師的叮嚀、關注新聞報導，有「知識」放心中，注意飲食與居家護理，就能慢慢習慣洗腎生活，也能避免腹膜炎感染而住院。睡眠時間完成洗腎生活如常林女士說，她曾後悔太晚注意腎臟健康，「但苦也一天，開心也一天，何不開心過日子？」加上選全自動腹膜透析治療（APD），晚上睡覺8小時就能完成洗腎，照樣上班、周末參加聚餐，還培養每天健走1小時的好習慣。「不同之處是同事和家人更關心我。」林女士說，洗腎之初，工作40年的老同事會擔心她虛弱暈倒，輪班「巡田水（台語）」照看她，長官和家人也常叮嚀她要多休息，「能在友善環境生活很幸運。」然而，非每名腎友都能在友善環境中生活。腎友求職碰壁遭歧視譏腎虧劉克勤13年前因重病與誤診，被宣判必須洗腎。當時他在對岸當廠長，考量醫療水準返台求職，未料四處碰壁。且因選擇血液透析，手臂植有瘻管，不懂洗腎的朋友見狀，會譏笑他「腎虧」。雖是迷思，卻讓他多年不穿短袖。劉克勤盼種下改變的種子，當導演杜懷聖找他拍攝「十二分之一的光陰」紀錄片，探討台灣器官捐贈的環境時，他欣然答應當主角。該部片也獲2018年新北市紀錄片獎第二名。尊嚴倡議盼友善接納洗腎者今年，他接下桃園市腎友協會理事長一職，雖為無給職，但努力倡導「我們的敵人是腎臟病、不是腎臟病人」，期待民眾認識腎臟病並學會預防，盼社會友善接納洗腎者。新冠肺炎疫情期間，專家提醒慢性病患為重症高風險群。劉克勤提醒，一周需跑醫院3次接受血液透析的腎友需更小心防疫，避免感染。林女士說，她使用居家腹膜透析，方便又能降低感染風險，這次疫情期間讓她洗腎更安心舒適。倡議大聲公●劉克勤54歲，洗腎13年洗腎只是疾病治療的一種，並非腎友上輩子失德，只要照護好身體，跟正常人沒有不一樣！●林女士62歲，洗腎2年我能工作，喜歡健走，開心生活不依賴人，對社會一樣有貢獻！醫學辭典／腹膜透析 洗腎DIY常見的透析治療為血液透析（HD），但還有一種方法為腹膜透析（PD），從腹部的導管輸進乾淨透析液進行治療。其最不同之處是，腹膜透析可以居家洗腎，不必像血液透析需一周跑醫院3趟，只是需自己操作。傳統腹膜透析一天操作4至5次，由腎友趁白天空檔換液；此外，也可透過健保租賃的機器來自動洗腎（APD），腎友夜晚就寢時治療，適合白天需上班上課的族群。最新APD機器可雲端回傳洗腎數據，讓醫護掌握病人治療狀況，提升遵囑性。而腹膜透析與血液透析一樣，操作皆須注意清潔，避免感染。(諮詢╱林口長庚紀念醫院腎臟科系教授級主治醫師顏宗海、整理╱記者鄧桂芬)【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2020-04-21 癌症.血癌
最難纏的血癌 AML治療現曙光
四月廿一日是國際急性骨髓性白血病（AML）日，急性骨髓性白血病是一種最為難纏的血癌，平均存活率不到五年。高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科主任蕭惠樺表示，現已有標靶藥物等精準治療，年輕病患如果積極接受治療後，存活率可提高近一倍 ，他鼓勵急性骨髓性白血病患者不要灰心。愈老愈難醫 罹病因子不明白血病分為急性及慢性白血病，再細分為急性骨髓性白血病、慢性骨髓性白血病、急性淋巴球性白血病和慢性淋巴球性白血病。急性骨髓性白血病以成人為主，好發於年長者，隨著年紀增加發生率愈高，但年齡愈大治療效果卻愈差。國內AML盛行率每十萬人中有兩至三人，近年有微幅上升趨勢。蕭惠樺說，罹病原因可能與環境汙染源有關，例如接觸有機化學溶劑、輻射等，導致骨髓細胞的染色體變異，發生血癌，但多數病患仍找不到確切罹病因子。不分早晚 發病至死僅數月蕭惠樺指出，血癌沒有所謂「早期」、「晚期」之分，發育不成熟的血球細胞會隨血液循環到全身，所以發病一開始就是全身性疾病。骨髓有癌細胞，直接影響白血球、紅血球和血小板的數量和功能，間接出現症狀，因此急性白血病患者必須立即接受治療，否則數月甚至數周內就會死亡。病患因為白血球數量異常，容易引發肺炎等感染症；紅血球減少，容易貧血、頭暈、爬樓梯會喘；負責止血功能的血小板減少，容易大出血、皮膚瘀青等。另外，有些病患會出現精神不佳、發燒等，一旦有疑似症狀，建議應到醫院進行血液檢查，檢查白血球、血紅素和血小板，進一步透過骨髓穿刺切片檢查來確診。化療辛苦 半數病患仍復發化學治療是目前急性骨髓性白血病最主要治療方式，但病人很辛苦，相較其他癌症，AML癌細胞占滿骨髓下，必須用高強效、高密集的化療，殲滅癌細胞，必須忍受噁心、嘔吐等副作用，蕭惠樺估計，六到七成病患接受化療能穩定病況，但其中五成病患有機會再復發。基因檢查配標靶藥 獲新生過去的四十年都沒有新藥出現，但近年來，白血病治療的發展非常快，特別是急性骨髓性白血病。從2017年開始，AML已進入全新治療領域，有許多創新的藥物出現，提供了不同的治療選擇。部分急性骨髓性白血病病患的染色體有特定變化，確診後透過FLT3、IDH1、IDH2等基因檢查，協助醫師了解病患預後狀況，甚至搭配可用的標靶藥物，延長存活率。標靶藥物合併化療使用，可提升治療成效，減少復發和副作用。蕭惠樺說，一位30歲急性骨髓性白血病女病患剛生完小孩，接受化療後的一年，癌症復發，原本用二線化療藥物，仍無法控制病情，後來改採口服標靶藥物，控制住病情，延長生命，最終等到適合的骨髓移植，如今過著幸福的家庭生活。
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2020-04-21 養生.抗老養生
張系國／AI和老年生活
有人問楊振寧博士他百歲養生祕訣。楊振寧回答說除了他母親的基因好以外，就是日行萬步，這使他頭腦更加敏銳，做科學研究完全不輸年輕人。醫學博士簡坡理談每天步行的功效，認為走路可以激發創意。我個人的小小貢獻就是不但要日行萬步，還鼓勵分身在走路時和本尊腦激盪大聲談話……1 什麼是人工智慧﹖很多科學術語外行人聽不大懂，我們稱之為夾槓（jargon）。這些夾槓大多數和一般人的生活不發生關係。但不時會有少數科學術語滲透進入我們的日常語言，變成無孔不入無所不在的夾槓。最近有兩個夾槓達到這樣的特殊地位，一個是大數據，另一個就是AI。不論學者專家或市井小民，都言必稱大數據或AI，冷不防就要被這兩個夾槓夾得很疼。而且人云亦云，誰也搞不清楚究竟是什麼意思，聽者也不好糾正或不敢糾正。改一句林語堂的名言，流行用語就跟女人裙子的長短一樣年年改變﹐所以或許犯不著糾正。但是既然要談AI和老年生活，不能不先說明我講的AI究竟是什麼意思。AI是英文Artificial Intelligence這兩個字的第一個字母，所以就是「人工智慧」的縮寫。前一陣台灣首富郭台銘參加國民黨的黨內初選，在扣應節目裡被罵慘了。有位「庶民」打電話進來，大罵郭台銘亂搞什麼AI，害得勞苦大眾越來越窮。如果郭台銘聽到，他也只能啼笑皆非。那麼，AI究竟是什麼意思呢﹖提到AI，不能不聯想到機器人下棋、愛瘋的Siri成為您的好伴侶，或者自動駕駛的汽車等等。所以有人主張正名，不說AI而用 Machine Intelligence，也就是「機器智慧」來代替。機器智慧的確比較精確，但是當初怎麼會有AI的說法﹖「人工智慧」的相反詞就是「天然智慧」（Natural Intelligence），所以AI是和天然智慧相對而言。既然人擁有天然智慧，機器的智慧就是人工智慧。這說法對不對﹖難道人天生就有智慧嗎？答案顯然是「不一定！」有的智慧似乎是天生的，例如辨識別人的臉孔，並不需要特別學習。南極的國王企鵝出生下來只要和大企鵝短暫相處，從此就能彼此辨識。可是認字就不然，尤其是中文。機器不懂得認字，人也同樣不懂，必須經過長期的學習。大多數情況，無論人也好機器也好，都必須慢慢摸索學習才能夠獲得智慧。如果說天然智慧是「生而知之」，那麼人工智慧就是「學而知之」甚至「困而知之」。這樣一步一步慢慢獲得的智慧，才是我說的廣義人工智慧。所以不僅機器需要有人工智慧，人也一樣需要有人工智慧﹗這樣的廣義人工智慧，我稱之為「慢智慧」或者簡稱「慢智」。這樣的系統，我稱之為「慢智慧系統」或「慢智系統」。慢智系統可以是人所組成，也可以是機器所組成，更有可能是人機共生慢智系統。理想的人機共生慢智系統，不僅機器的人工智慧不斷增長，人的人工智慧也同樣不斷增長﹐兩者相得益彰。這樣的慢智系統對老年人的生活會有很大的幫助，這就是今天我想談的主題。不妨舉個有爭議性的人工愚蠢的例子：現在公路的收費都由機器取代了人。不僅失業率增高﹐而且被取代的收費員缺乏謀生技能﹐只好去犯罪，例如去搶銀行。自動系統有時候缺乏彈性、不考慮到自動化的社會成本﹐造成更多社會問題，更不要說資訊被人掌握。這究竟是人工智慧還是人工愚蠢？人工智慧，不只是設計機器來解決人的問題﹐也包括人慢慢改變自己的想法，變成更有智慧的人，和同樣有智慧的機器人合作來解決人的問題。2 英國人如何死﹖下流老人的問題英國人如何死，和我們有什麼關係﹖的確沒有什麼太大關係。我們並不關心英國人如何死，正如英國人並不關心台灣人如何死。但是你知道嗎﹖絕大多數的英國人是這樣死的（CNN.COM July 2019）﹕死於醫院 45.4%死於家中 23.7%死於安養院 22.5%其他 8.3%換句話說，大部分的英國人死在醫院裡，其次是家中，再次是安養院。並不是英國人不想死在家裡，而是大環境如此不得不然。2019年12月美聯社報導，最近美國學者的研究，發現在2003到2017間美國人在家中死亡的人數由24%上升到31%，在醫院死亡的人數則由40%下降到20%，可見人們的觀念逐漸在改變。因為全世界的高齡化人口不斷增加，相關的現象就是「孤獨死」也不斷增加。日本的孤獨死，已經達到每小時至少有三個人孤獨死﹐死了超過兩天都沒有人發現。日本學者上野千鶴子因此提出「助死士」的概念，幫助老人走完最後一程。台灣的高齡化人口問題和出生率降低有關。你知道嗎﹖2019年1月到6月台灣有85961人出生，同一時期有88098人死亡。這是死亡人數與新生嬰兒人數首度出現交叉，人口出現負成長！（《中國時報》August 2019）聯合報新聞網2016年關於「流沙中年」的報導，台灣有230萬的隱形照顧者，必須一邊工作一邊照顧父母，壓力極大。2012年有一部得奧斯卡最佳外語片獎的奧地利電影Amour（《愛‧慕》）敘述在愛人失智的壓力下，丈夫不得不殺死愛妻然後開煤氣自殺。什麼是真愛必須有不同的詮釋。日本學者藤田孝典提出「下流老人」的概念，即又貧窮又孤獨的老人。（以上有關孤獨死、流沙中年、下流老人的說明引自聯合報部落格Blackjack的文章）誰來照顧老人﹖我們不能不想到機器人。機器人不會發脾氣﹑很有耐心﹑不會虐待老人。為老人設計的機器人必須是人機共生慢智系統，不僅機器的人工智慧不斷增長，人的人工智慧也同樣不斷增長，這樣的慢智系統對老年人的生活會有很大的幫助，也許可以有助於減少孤獨死、流沙中年、下流老人這些問題。3 為什麼需要慢智系統？慢智系統是設計複雜資訊系統的新技術，它並且吻合某些哲學和神學的原則。複雜資訊系統有些共通的特色﹕它是連接的系統、它從許多來源取得資訊、它擁有知識庫、它可以個性化、它是人機共生的系統、它也是龐大的系統。有位法國科學家也是神學家德日進，在其名著《人的現象》裡預言未來的龐大連接的系統。德日進認為所有的智慧生物都彼此關聯並且連接成為一個整體，他稱之為能界，由地界、人界和天界所組成。複雜資訊系統從許多來源取得資訊。我們看現代化的傳感器所構成的網路，正是這樣的複雜資訊系統。現在的社群網路也是另一種複雜資訊系統。而且我們可以把社群網路裡的人看成傳感器。日本科學家做過研究，如果把人當作傳感器可以提前發出地震警訊。不僅如此，還可以利用動物的本能。2019年8月8日台北地震，網路上流傳一張照片。有位台北居民養的8隻貓在地震前10秒前就知道，都抬頭目光像探照燈。知識庫可以設計用來管理複雜的預警系統。這樣就不會因為人為的錯誤，導致不可挽回的嚴重後果。現在的物件網路可以連接和管理大量的物件，威力強大。所謂的混合智慧系統，就是人機共生的系統。谷歌就是很好的例子。谷歌有上千萬用戶，同時使用上萬個搜尋引擎，是個龐大的系統。複雜資訊系統這些共通的特色，說明它是變化不居的龐大系統，每個系統又包括許多次級系統（超級包）。每個超級包打開來又是一個系統。就如曇花的葉子落地又長出一株，就是個好例子。這些包包之間，有時又會起了共鳴。這就是操縱學的鼻祖威納大師所說的共振現象。如何設計這樣的複雜資訊系統﹖或許慢智系統的新技術能夠提供一些解答。4 什麼是慢智系統﹖慢智系統是能夠不斷提升其表現的一般性系統。慢智系統第一會嘗試不同的辦法來解決問題，第二會逐步認識自身所處的環境然後據此調整﹐並且與其他系統共享這些知識，第三它在開始時或許表現不佳，但是隨著時間過去它會逐漸進步。慢智系統解決問題的途徑不外乎如下的步驟﹕窮舉、傳播、調適、淘汰、集中。除了這五大步驟，最重要的是慢智系統通常有多個計算循環，包括慢循環和快循環。我們可以用人工神經網路來實踐慢智系統。所以我們不妨把慢智系統看成廣義的人工智慧系統的一種。下面介紹慢智系統的實例﹕可調適醫療照顧系統。可調適醫療照顧系統區分開三類空間﹕看護機器人（大空間），個人生活區（中空間），可穿戴裝置（小空間）。可調適醫療照顧系統區分開三類時間﹕長期照顧（長時間），短期照顧（中時間），緊急照顧 （短時間）。我的研發團隊所發展的可調適醫療照顧試驗系統，用的是三星智慧手機，傳感器包括腦波偵測器、語音輸入、影像輸入等。所有的軟件包都用安卓程式語言寫，目的是幫助使用者維持心情的平靜。試驗系統已經可以在三星智慧手機上面運行無礙。5 慢智系統的親身經驗先從我自己的經歷說起。從小我就有僵直性關節炎，這是血液遺傳的疾病，因為脊椎炎導致脊椎鈣化。年輕時就常有人讚美我說﹕「張系國這人很正直。」當然我為人正直沒錯，但是他們主要是說我永遠挺直脊椎，卻不知道我有脊椎鈣化的毛病。因為脊椎鈣化，醫生早就警告我千萬不要摔跤，不要做激烈運動，免得帶來致命的傷害。2013年我經歷不大不小的車禍，一位醉鬼駕車從後面撞到我搭乘的車。我的脊椎骨震裂了，好在沒有完全震斷。起先醫生用一個鋼架子把我的頭固定住，希望斷裂的脊椎骨能慢慢養好。我變成科學怪人，非常痛苦，晚上無法入睡。但是隔了一個星期，醫生觀察我的脊椎骨不但沒有養好，反而更彎曲變形。這樣下去，就會永遠直不起腰來。這位醫生姓李，是韓國人，年輕但十分自信，他的太太是中國人。李醫生建議我開刀，植入一個鈦合金的架子把脊椎骨撐起來。他坦白告訴我，有百分之零點七的機會手術可能失敗，我就會癱瘓。但李醫生說，他動手術到現在還沒有失敗過。我考慮一晚，決定還是動手術。結果手術成功，不久我就出院。出院那天，接我出院的友人帶我直奔天天見麵小館，立刻叫了一籠小籠包大快朵頤。想不到在麵館碰到李醫生和他全家，我們相對大笑。但我的脊椎仍然每天疼痛，行走不便。更煩人的是撞我的醉鬼雖然保了險，卻是最陽春的險，保險公司跟我打太極拳，什麼費用都不肯付。我只好自費裝升降椅，這樣才能夠上二樓的書房工作。另外就是找律師打官司告對方。這位律師不錯，和對方保險公司糾纏了半年，對方認賠一大筆錢﹐我和律師對分。如果只靠自己，恐怕一毛錢拿不到﹗雖然我常去醫院做復健，一來醫院的復健科非常擁擠，二來自己開車不方便，復健並沒有太大效果。怎麼辦﹖我記起李醫生叫我多走路，就給自己設定一個目標，每天無論如何要走一萬步。走路是很溫和的運動，好處是人人都可以做。這樣堅持下去，一個月、兩個月，我的病情大有改善。到現在已經六年，基本上脊椎早已不痛，但是我仍舊堅持日行萬步。有人問楊振寧博士他百歲養生祕訣。楊振寧回答說除了他母親的基因好以外，就是日行萬步，這使他頭腦更加敏銳，做科學研究完全不輸年輕人。醫學博士簡坡理談每天步行的功效，認為走路可以激發創意。我個人的小小貢獻就是不但要日行萬步，還鼓勵分身在走路時和本尊腦激盪大聲談話。為了預防老年癡呆，神經學家阿門提倡三保（三寶）﹕每天走路、常聽音樂、服藥健腦。要保持心境愉快，走路時不妨多想和愛人親友共處的快樂時光，因為愛使人振奮。其實愛和恨都使人振奮，所以如果沒人可愛，只要有人可恨就可達到同樣的效果。另外一個心得（也就是智慧）是一切必須靠自己。我知道我的病沒有人能幫助我，我也不願意依賴別人，所以就自己練習做所有的事情，從洗衣掃地到鋪床燒飯都堅持自己做。從前魯迅有兩句詩：橫眉冷對千夫指，俯首甘為孺子牛我改了四個字：橫眉冷對老闆指，俯首甘為本尊牛我們都太驕傲了，不肯低頭服侍自己，總要依賴別人做。在想像中我可以把自己一分為二，同一個人既是主也是僕。我可以先變成廚師準備飯菜，然後變成主人享受廚師準備的飯菜，再搖身一變成為僕人清理廚餘。自己的分身做自己的本尊的牛馬，勝過雇人來做，也勝過依賴家人做。也有許多事情無法完全依靠機器。例如我在樓梯裝了升降椅，但沒想到升降椅的內側是無法使用任何機器裝置清潔的。只有靠自己用抹布慢慢擦。但是一旦接受「俯首甘為本尊牛」的觀念，把這些都看成一種運動，不但不困難，對身體更有好處。我這個例子看似和人工智慧沒有關係，其實大有關係。因為我自己不斷學習如何適應我的身體的限制。我使用的機器，不管是高科技或低科技的機器，同樣都得適應我的身體的限制。這就是真正的人工智慧﹗6 結論如前所述，我總結一句﹕人工智慧，不只是設計機器來解決人的問題，也包括人慢慢改變自己的想法，變成更有智慧的人，和機器合作來解決人的問題。對於改善老年人的生活，這個觀點尤其重要，因為我們的著眼點是人，而不是機器。但是從另外一個角度看，老年人工智慧例如慢智系統和慢智機器人帶來的商機無限！（在2019年8月23日中技社社慶AI研討會的演講）
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2020-04-20 癌症.癌友加油站
獨／王建煊爆罹癌：做公益做到眼睛閉起來為止
久未公開露面的監察院前院長王建煊日前接受聯合報專訪，透露他的近況，他自認身體大不如前，自己罹患攝護腺癌，妻子蘇法昭則患有阿茲海默症及肌少症，因為站不穩常摔到頭破血流。王建煊夫妻二人長年投身公益，視錢財如身外之物，兩人什麼都捐，不僅前後捐出1億多元，也要把身後的「臭皮囊」也捐給醫學系解剖研究。王建煊說，雖然健康不如以往，但只要還能動一定努力去演講、做公益，「做到不能做、眼睛閉起來為止。」更多內容請看【聯合報專區】【遺產學問大3】王建煊留愛捐款破億 還要當「大體老師」
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2020-04-20 名人.精華區
閻雲／台美防疫兩樣情 對醫界的一次大考
一場新冠疫情，凸顯美、台醫療環境差異。疫情在美國延燒之初，西雅圖一名確診老太太治癒後，被收取30萬美元鉅額醫藥費，令全美譁然，以致當時不少美國人，尤其是老年人，唯恐龐大醫藥費拖垮家計，債留子女，寧願病死也不就醫。無獨有偶，同樣在美國，鳳凰城有一對老夫婦，聽信瘧疾藥羥氯喹（hydroxychloroquine）可治療新冠肺炎，竟自行服下含相似成分的魚缸清潔劑，不幸釀成一死一命危。買不起醫保 美國釀悲劇忌諱就醫、亂用偏方，這些看來不明智的作為，背後其實隱藏一個辛酸原因，許多美國人沒有足夠，甚至買不起醫療保險。在美國，保險公司將醫療給付極度細分成急症、住加護病房、影像學檢查、藥費、復健等項目。未買足保險的民眾就醫得提心吊膽，深怕多出一大筆開銷。疫情爆發後，付不起篩檢費、醫藥費的民眾只能自己反鎖在家以免染病。而美國公布的新冠肺炎死亡統計皆為醫院收治病人，無法計入在家中病故的黑數。其次，醫療商品化成為民眾就醫障礙。30多年前由醫師主導建立的三級轉診、家庭醫師、健康維持組織HMO等立意良善的制度，如今時過境遷，醫師被規定每15分鐘看一個病人，醫院經營方針與國民健康保障漸行漸遠，看病成昂貴消費。疫情爆發，醫療網關診，民眾到保險公司指定院所就醫無門，醫療稀缺的小鎮更不在話下，助長疫情蔓延。戴口罩偏見 導致疫情擴大此外，西方人將強制戴口罩、公共場所量體溫視為侵犯人權，僅接受保持社交距離的建議，隔離效果有限。再加上一般民眾無財力做篩檢、老人院欠缺有效隔離等原因，皆導致疫情擴大。讓醫護過勞 台健保隱憂此次疫情中，台灣第一線醫護人員展現高度防疫專業。反觀美國因防護不足，光是加州就有一成以上第一線醫護不幸染病。台灣健保成為防疫堅強後盾，但也不免令人擔憂，疫情過後財務更加吃緊，醫療體系恐成為最被壓榨的族群。醫護站在第一線暴露在感染風險中，理應如同警察、消防員等享有特別保障，在台灣卻只是勞基法底下的勞工，加上健保制度使得醫護過勞、失去尊嚴，讓越來越多醫學生畢業後不願投入救人行列，醫院鬧醫護荒。經歷此番疫情衝擊，美國醫界必然痛定思痛有所改善。反觀台灣，國人卻吝於增加一些部分負擔來維持健保永續，令人遺憾。何不趁此疫情結束之後，對健保現況做一番改革，以慰站在第一線奉獻的醫護人員。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2020-04-20 該看哪科.兒科
腸病毒來亂 寶貝不吃飯
三歲的小智（化名）某日突然食慾不振，過去總讓他食指大動的番茄炒蛋與丸子湯在眼前都無法激起他的食慾，一直嚷著「就是吃不下」，令爸爸媽媽好頭疼。不久他發燒了，被媽媽帶往小兒科就診。醫師檢查看見，小智的咽喉深處、扁桃腺周邊發生潰瘍，經研判應該是感染腸病毒造成的「皰疹性咽峽炎」。台灣兒科醫學會常務理事林應然表示，腸病毒指的是一群病毒的總稱，其中包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等種類，每種還可分為多種型別，總計有數十種病毒。經由糞口、飛沫傳染腸病毒主要經由糞口傳染，也可能經由飛沫傳染，因此感染往往源於沒有良好的個人衛生習慣。感染後可能引發如同小智的皰疹性咽峽炎，外顯症狀包括會發燒、咽部出現水泡或潰瘍，「臨床上看到幼童發燒與咽喉深處破，就知道大概是腸病毒了」。另外，腸病毒還可能引發「手足口病」，外顯症狀包括發燒、口腔內、手足關節、手腳、臀部或生殖器出現小水泡。症狀治療 無特效藥林應然說，腸病毒好發於五歲以下幼童，由於幼童不善口語表達，因此當患童出現皰疹性咽峽炎或口腔潰瘍難耐時，經常以食不下嚥作為表現，也難怪小智不斷嚷著「就是吃不下」。年齡更小的嬰幼兒還可能因為疼痛不想吞口水，而以流口水作為表現。由於腸病毒無特效藥，臨床上僅開立解熱鎮痛劑進行症狀治療，林應然說，他也會建議家長讓孩子吃點冰淇淋、冰涼飲料，以讓發炎位置稍稍舒緩，「這應是患者病程中的小確幸」。他說，不過，感染腸病毒有低機率可能併發腦炎、心肌炎等重症，因此患者返家後，如果持續發燒不退、倦怠無力、臉色蒼白、心跳加速、意識昏迷、頸部僵硬、手腳抽搐等，應立即警覺與就醫。不怕酒精 要勤洗手每年4月起，腸病毒漸漸活躍，於夏季最盛行。然而，林應然說，他臨床觀察，今年截至目前的病例似乎未比往年多，之後流行情形也很有可能持續低於以往，這是因為國人因應新冠肺炎紛紛戴起口罩、強化洗手等個人衛生清潔，連帶降低腸病毒在內的多種腸胃道疾病、呼吸道疾病的發生風險。不過，他說，新冠肺炎怕酒精，腸病毒卻不怕，因此清潔手部仍要以肥皂落實濕、搓、沖、捧、擦等洗手五步驟，才有效。
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2020-04-19 癌症.卵巢．子宮
和信治癌中心／婦癌團隊分工精細 院長參與卵巢癌案例討論
和信治癌中心是國內少見以癌症治療為主的醫院，雖然規模僅為區域醫院，但在卵巢癌治療領域上，表現優異，不輸給許多醫學中心。例如，在手術件數上，位居區域醫院之冠，在化療癌友人數上，則在全國醫院中，排名第六。和信治癌中心醫院血液腫瘤科副主任鍾奇峰表示，和信醫院相當重視婦癌，團隊分工精細，人員編制包括三名外科醫師、兩名化療內科醫師、一名放射科醫師，另外多名專責護理師、藥師、社工及個管師。更特別的是，院長黃達夫擔任婦癌團隊顧問，每周四早上參加醫療團隊早會，參與討論每一個卵巢癌病友的情況，針對用藥效果、如何避免復發等提供意見。鍾奇峰說，大部分卵巢癌患者確診時已到晚期，腹膜轉移，由於上腹部接近肝臟，增加手術難度，目前建議先行化療，讓腫瘤變小，以增加手術成功機率。外科手術後，仍須持續化療，但日後復發機率相當高。鍾奇峰指出，通常直接告訴病友，如果在六個月內復發，則代表病情較難控制，換成其他化療藥物，治療成效恐也不盡理想。近幾年，標靶老藥「癌思停」被證實可延緩復發機率，一個月藥費約七至八萬，建議使用一年至一年半。近來又有口服標靶藥物問世，雖是卵巢癌治療的大突破，但費用驚人，絕非一般家庭所能負擔。
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2020-04-19 癌症.卵巢．子宮
林口長庚／婦癌科醫師執刀 卵巢癌溫熱化療見成效
林口長庚婦癌科副教授主治醫師周宏學表示，根據我國研究顯示，每一百位初次診斷卵巢癌的患者中，第三期到第四期者占五到六成，因此治療卵巢癌的方式多採取「手術＋化療」，除非診斷為第一期A型，且分化良好，才會只採取手術治療。林口長庚在治療卵巢癌患者上，與其他醫院較不同之處，主要是執刀醫師多為婦癌科醫師，而非一般外科醫師。婦癌科醫師較了解卵巢癌的腫瘤分布，能降低切不乾淨的風險。且長庚採團隊模式，每一起卵巢癌病歷都會放到婦癌會議中討論，團隊成員除了婦癌科，還包含核子醫學科、病理科、放射腫瘤科、個案管理師等。周宏學表示，近期林口長庚在腹腔溫熱化學治療上也有著墨，主要是國外已有研究顯示，腹腔溫熱化學治療能延長卵巢癌患者的存活率約12個月，因此針對第四期卵巢癌且轉移的患者，會建議使用腹腔溫熱化學治療。該治療方式工程浩大，患者必須先接受三到四次的前導化療，再接受手術，手術清除腫瘤後，馬上執行腹腔溫熱化學治療。將化學藥劑加溫至攝氏42度到43度，放在腹腔內循環灌洗，配合機器做體外循環維持溫度，困難度高，目前施行的患者效果都不錯。
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2020-04-19 癌症.卵巢．子宮
台大醫院／卵巢癌晚期患者多 團隊手術經驗豐富
健保大數據分析108年卵巢癌所有手術治療人數，台大醫院居冠。台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所教授、婦產部主治醫師鄭文芳表示，至台大醫院求診的卵巢癌患者以晚期居多，治療難度較高，醫療團隊累積經驗，在開刀技術上確有不錯的成績。鄭文芳指出，在治療上，不管晚期或早期，均以手術切除病灶為第一優先，盡可能透過外科手術清除病灶。相較於其他腫瘤，卵巢癌體積較大，有些早期個案腹中腫瘤就有一、二十公分大，無法透過腹腔鏡取出體外。如果是良性腫瘤，透過腹腔鏡手術，可在體內打碎腫瘤，再將其吸出體外。但卵巢癌以惡性為主，一旦腫瘤破裂，癌細胞散布四處，進入腹腔各組織，一瞬間「早期變成晚期」。鄭文芳說，國內卵巢癌患者確診時極高比率已到晚期，至台大醫院求診的癌友晚期比率更高，院內卵巢癌病友七、八成均為晚期，不少癌友特地從中南部北上就醫。「如果能手術切除病灶，是最好的治療。」鄭文芳說，一般建議手術後必須持續化療，藉此降低日後復發風險，延長存活期。四、五年前，抗新生血管抑制劑被用來持續性療法，在化療結束，接續使用，效果良好。近一、兩年來，又有新標靶藥物問世，預防復發效果更好，但藥費驚人，一年約需200萬元，如持續用兩年，就得花上400萬元，絕非一般家庭所能負擔。
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2020-04-19 癌症.卵巢．子宮
可能同時罹患乳癌、卵巢癌 醫師提醒要注意這項變化
乳癌、卵巢癌都屬於婦癌，前者在胸前，後者在腹腔內，看似無關，但台灣婦癌秘書長、馬偕醫院婦產部婦科癌症學科主任張志隆指出，如BRCA1、BRCA2兩大特定基因突變，同一位女性可能罹患這兩種癌症。兩大特定基因 與婦癌關係重大隨著醫學的進步，癌症與基因的關係愈來愈密切，張志隆指出，原本作為治療目的的癌症基因檢測，也可成為重要的用藥指引。以BRCA1、BRCA2為例，如為前者突變，則終其一生罹患卵巢癌機率高達六、七成，如是後者突變，則機率也有三至四成。張志隆曾經收治一名40多歲卵巢癌患者，治療過程中，竟也確診乳癌，擔心為家族遺傳基因所致，建議妹妹到醫院接受基因檢測，果真證實她也屬於BRCA1、BRCA2基因突變。家族成員受檢 僅第一位費用較高張志隆指出，如果家族中有一名女性成員基因篩檢報告顯示是BRCA1、BRCA2基因確實突變，其他成員在接受基因篩檢時，至少節省兩、三萬元檢查費用。張志隆解釋，BRCA1、BRCA2基因屬於很大的基因，因為基因結構複雜，且序列很長，必須透過次世代定序檢測，才能掃過全部的基因定序，因此，一次檢測費用超過兩、三萬元。如果家族成員中，有人先接受檢驗，就可以得知是哪一段基因發生突變，此時，其餘女性親人就只需檢驗那一段基因，通常只需要一、兩千元，費用便宜許多。張志隆建議，年輕乳癌患者，以及家族有女性成員罹患乳癌、卵巢癌，或是自身罹患乳癌或是卵巢癌，都應該考慮檢驗BRCA1、BRCA2等兩大基因，如果不幸帶有致癌基因，建議定期回診追蹤，或在醫師評估下，積極面對，接受手術，進行預防性切除。基因檢測 也可當用藥指引除了作為研判日後罹癌風險依據，BRCA1、BRCA2也是選擇卵巢癌用藥的重要參考依據。台灣婦癌醫學會前理事長、中國附醫婦科主任葉聯舜指出，美國「卵巢癌治療最新指引」建議所有卵巢癌病友均接受基因檢測，目的就是找出基因突變異常的癌友，給予最新標靶藥物，有效延長存活期。葉聯舜解釋，化療屬於「普遍性毒殺」，除了癌細胞之外，也會損及正常組織，如癌友體內BRCA1、BRCA2基因突變，染色體異常，容易癌化，此時新式標靶藥物發揮作用，直接抑制癌細胞修補，讓癌細胞死亡，而周圍正常組織可毫髮無傷。化療反應率不錯 但復發者多張志隆說，卵巢癌患者在手術切除病灶之後，都需接受化療，以降低復發風險，一般來說，化療反應率都不錯，可達八成，但平均三至四年後，約七、八成患者復發，部分癌友甚至提早復發轉移。近一、兩年來，治療卵巢癌的標靶藥物「PARP抑制劑」終於問世，特別針對BRCA1、BRCA2兩大基因突變患者，不管為遺傳或是非遺傳，只要基因突變，透過此新藥可以修補受損的DNA。張志隆以「革命性用藥」來形容「PARP抑制劑」在卵巢癌治療領域上的突破，他指出，國外研究發現，BRCA1、BRCA2兩大基因突變的卵巢癌病友在結束化療療程後，接著口服「PARP抑制劑」，就能有效避免復發轉移，效果優於原先的抗新生血管抑制劑。部分臨床實驗發現，即使卵巢癌患者BRCA1、BRCA2基因並未突變，化療後服用「PARP抑制劑」，也具有一定效果，可以延長存活期。
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2020-04-19 癌症.卵巢．子宮
拉長卵巢癌病情穩定期 標靶新藥可提高5年存活率
相較於其他癌症的新療法，被認為是「無聲殺手」的卵巢癌，臨床醫師手上的治療工具相對比較少，加上患者發現時多數是晚期，加上不斷復發，讓卵巢癌的預後不好。還好，近年已有新的標靶藥物上市，是全新的作用機轉，可延長晚期病人復發時間達1.5年到3年。治療目標 穩定病情、減少復發談到卵巢癌病人的預後情形，台北榮民總醫院婦女醫學部婦科主任、同時也是台灣婦科醫學會理事長的陳怡仁嘆了口氣：「由於卵巢癌沒有有效的篩檢工具，有至少一半的患者發現時都屬於第三、四期，由於病人長期反覆化療、手術，不斷的換藥，還要一直擔心復發，心理壓力非常大，這幾年有新藥上市後，才讓五年的存活率提高到50%。」卵巢癌治療的新觀念是「維持療法」，就是希望可以拉長病情穩定期，減少復發。在癌症治療已大幅改善的情況下，卵巢癌的治療目的卻是減少復發，就知道卵巢癌的治療多麼棘手。維持療法 術後有三種選擇陳怡仁指出，目前的治療方式，還是以手術為優先，把腫瘤組織盡量切除乾淨。至於晚期病人，在使用化療後，初期約有七成反應，但在這中間又有七成的患者平均一年內會復發，因此，在病人手術或化療後有反應者，會提供維持治療。目前維持療法有三種，一種是繼續追蹤，等到復發後開始治療，第二種是術後合併化療，只要病情緩定，就可以採取單一化療藥如紫杉醇繼續治療，或是選擇標靶藥物如血管新生抑制劑、口服PARP抑制劑等。藥物選擇 依個人情況而定至於病情維穩藥物的選擇，陳怡仁認為，看病人可以接受的副作用而定。單一化療藥物約治療一年左右，可延長復發期約18個月，但副作用會有掉髮及手腳發麻狀況，有些女性在意有無掉髮，那麼化療藥可能就不適合。而針劑的標靶藥血管新生抑制劑，則可以減少癌細胞的血管新生，切斷癌細胞營養，另外，也能減少腹腔積水情形，治療期長達一年，且須自費。血管新生抑制劑也能讓病情穩定不復發達18個月，不過，副作用就比較多元，包括高血壓、蛋白尿及影響傷口癒合。因此，治療期間得追蹤血壓及腎功能，若有高血壓的患者就得合併血壓藥治療，腎臟病人也不適合。另外，若需要進行手術，也必需先停藥四到六周。標靶新藥 須先做基因檢測另一個新的口服標靶藥物PARP抑制劑，是比較新的作用機轉，是抑制癌細胞DNA修復的標靶藥物，目前國際上已有三、四種藥物上市。陳怡仁表示，由於癌細胞複製很快，在複製過程中，DNA有可能受損，就需要靠PARP蛋白質來修復，因此把這個蛋白質抑制住，就能阻斷癌細胞複製。不過，使用PARP抑制劑的前提，需要先進行BRCA基因檢測，有突變者才適用，有此基因變異者，在卵巢癌患者中大約占一至兩成。而目前的臨床試驗數據顯示，服用PARP抑制劑的卵巢癌患者追蹤三年，病情穩定未復發者可達60%，沒有服藥者約26%，兩者相差了兩倍之多。陳怡仁說，PARP抑制劑必需吃兩年，每次口服兩顆，一天兩次，不過，每個月的藥費也比較貴。副作用有白血球下降、腸胃症狀及疲倦，若患者出現較嚴重的副作用，就會依狀況調整藥物。
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2020-04-19 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁：樂意和世界各國分享新的快篩技術
新冠肺炎疫情仍持續，副總統陳建仁指出，新冠肺炎病毒快篩有兩種，一種是檢測抗原，現在我國是利用即時聚合酶連鎖反應（RT-PCR）來做，但希望有一天可以有更快的檢測技術；另一種是檢測血液中的血清學標記（serologic markers）和抗體，希望一切進行順利，能盡快獲得許可，會很樂意和世界各國分享所有新的快篩技術。英國「每日電訊報」(The Daily Telegraph)日前專訪陳建仁，總統府今刊出相關內容。談到我國如何應對新冠肺炎疫情，陳建仁指出，台灣在2003年爆發嚴重SARS疫情，也學到審慎以對、迅速應變及超前部署這三件事，審慎以對部分，對全世界所有新興傳染病的監測非常重要，特別中國是個人口眾多的大國，是多種新興傳染病的發源地。陳建仁說，幸運的是，12月31日，疾病管制署的同仁在PTT（電子布告欄）上，發現一則來自武漢的通告，疾管署隨即在署內群組中分享，並發送電子郵件給中國疾病控制中心、世界衛生組織「國際衛生條例」（IHR）聯繫窗口，這就是審慎以對；其次，在必要時迅速發布旅遊警示。第三，陳建仁說是強化邊境檢疫，我國從起初的機上檢疫，以及後續對密切接觸者或從疫區來的乘客加強14天的居家檢疫，這次也升級傳染病醫療體系，並指定了幾家醫學中心，必須在各自的隔離病房照顧病人，避免把每位病患都送到同一家醫院；且台灣在最大容量上，有2萬間隔離病房、1萬4000台呼吸器。至於個人防護裝備部分，陳建仁說，我國記取SARS教訓，知道必須有一套口罩配發制度，也必須增加口罩的產量，現在一天可以生產超過1300萬片口罩。陳建仁也說，任何國家對疫情的防堵，永遠不嫌晚，也必須根據當前情況因時因地制宜，但仍可採行台灣的良好策略來抗疫，例如，社交距離、保持良好的衛生習慣、居家檢疫都非常重要。陳建仁還說，提供第一線醫護足夠的個人防護設備也很重要，英國和美國都在勉力而為，台灣願意提供幫助。另外世界各國必須相互幫助，分工合作，儘快研發快速篩檢、抗病毒藥物，甚至疫苗，透過這些努力，應可以遏制疫情。陳建仁表示，快篩部分有兩種，一種是檢測抗原，現在我國是利用即時聚合酶連鎖反應（RT-PCR）來做，但希望有一天可以有更快的檢測技術；另一種是檢測血液中的血清學標記（serologic markers）和抗體，希望一切進行順利，能盡快獲得許可，會很樂意和世界各國分享所有新的快篩技術。
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