2021-05-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-05-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳時中酸「他們在打的 我們不敢用」
疫苗嚴重不足，南投等地方政府積極自購，大陸欲將其代理德國ＢＮＴ疫苗給予台灣。對此，指揮官陳時中回應，「他們（中國）沒在打的，我們有點興趣，他們在打的，我們不敢用。」南投縣長林明溱昨上午正式行文請示指揮中心，表達欲自購上海復星醫藥代理的德國ＢＮＴ輝瑞疫苗，但行政院代表卻認為，該疫苗係由中國大陸代工。陳時中回應，中國目前未給該疫苗藥證，也尚未開始施打，呼籲「把正式的文件拿來再說。」因我方並未接獲相關正式資料，加上中國未施打，所以無法得知該廠牌疫苗有何問題。多名地方縣市首長欲自行購買疫苗，陳時中說，「疫苗現在是中央統籌分配，在中央指導下做相關分配。」陳時中指出，任何藥品包括疫苗，進口都要經過申請程序，新藥進來查核程序嚴謹，畢竟必須打進人體，要確定品質有效，遵循正常審查程序。對大陸有意捐贈疫苗，陳時中昨表示，疫苗是救命的，是有它的風險在，審查上面也要很嚴謹，「他們（中國）沒在打的，我們有點興趣，他們在打的，我們不敢用。」蔡英文總統昨稱，因為中國大陸介入，台灣未能與德國ＢＮＴ公司簽訂合約取得新冠疫苗。大陸外交部發言人趙立堅昨回應稱，台灣從大陸獲得疫苗的管道是暢通的。兩岸因疫苗問題再掀口水戰，上海和江蘇表示願捐贈疫苗助台防疫，大陸國台辦力挺，並呼籲台灣方面盡快為這批疫苗輸台「掃除人為障礙」；陸委會則反嗆，指陸方應停止統戰施壓，讓台灣專心抗疫。大陸國台辦昨舉行例行記者會，因台灣疫情升溫，整場記者會聚焦於疫苗輸台問題。對上海和江蘇願捐贈台灣疫苗，大陸國台辦發言人朱鳳蓮表示，支持且會積極協助。被問及上海方面是否會透過台北、上海雙城論壇管道捐贈疫苗？朱鳳蓮未明確回應，僅稱「現在就看台灣有關方面是否接受。至於捐贈何種疫苗，我想應該會考慮接受方意願。」她強調，當務之急是盡快去除人為政治障礙，「如果沒有人為政治障礙，捐贈將不成問題」。朱鳳蓮又說，上海復星醫藥集團已表示有意願將其代理的德國BioNTech公司的mRNA COVID-19疫苗服務於台灣民眾，去年以來就透過多個管道一直在積極推進向台灣提供這款疫苗。她表示，大陸國台辦樂見上海復星醫藥集團願意將疫苗服務於台灣民眾。她還提及，中國大陸製的疫苗是「安全有效的高質量疫苗」。
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2021-05-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
上海復星有意贈BNT疫苗 陳時中：中國沒在打的我們有點興趣
國內疫苗用量吃緊，近日地方政府紛紛祭出自救措施，中國大陸國台辦也提出，上海復星醫藥集團有意願將其代理的德國BNT疫苗給予台灣民眾。對此，中央流行疫情指揮官陳時中今天透露，疫苗是救命的，是有它的風險在，審查上面也要很嚴謹，「他們（中國）沒在打的我們有點興趣，他們在打的，我們不敢用。」許多縣市希望自購疫苗，金門縣第一個向中央喊話，擬向中國廠商自購疫苗；南投縣長建請中央授權，開放地方採購由上海復星醫藥代理的德國BNT輝瑞疫苗，但必須尋找合法藥商，透過食藥署申請。陳時中表示，任何藥品包括疫苗，要進口都要經過申請程序，新藥進來查核程序嚴謹，畢竟必須打進人體，要確定品質有效，遵循正常審查程序才能進來，至於符合我國標準國家審查過的疫苗，當然是由中央指導下統籌分配。
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2021-05-24 新冠肺炎.預防自保
不安全？效果最差？專家詳解新冠疫苗十大迷思
國際新冠肺炎疫情嚴峻，預防接種疫苗被視為可能力挽狂瀾的解方。台灣在3月22 日起開放公費疫苗施打，但打氣疲弱，與疫苗相關的負面訊息、擔憂罕見血栓副作用等，一直未曾停歇。截至5月9日，台灣手上逾30萬劑AZ疫苗，用掉9.2萬劑，還有20萬劑得跟即將到期的有效期限賽跑。「AZ太便宜、效果不好？」「很多國家都不打AZ，一定是不安全？」「打AZ會血栓？」台灣疫苗推動協會看到民眾一連串的疑惑，日前舉行記者會，詳解新冠疫苗10大迷思。迷思1： 台灣疫情控制得很好，不需要施打新冠疫苗？台灣疫苗推動協會榮譽理事長、臺大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎：全球疫情依舊嚴峻，台灣防疫做得很好，但仍受經濟衝擊；未來各國都完成疫苗接種、優先開放國門，台灣不可能繼續鎖國防疫。另外，很多人以為其他人打了疫苗就有「群體免疫力」，自己就能不打了，實際上，要達到群體免疫，必須有7成以上的人接種疫苗，才有機會讓病毒漸漸消失；且群體免疫只能維持短時間，以麻疹疫苗為例，在台灣接種率達95%，但只要世界有麻疹疫情，台灣也一定會有個案。新冠病毒很可能成為長期流行病毒，一旦感染就有1至2成重症、2至4%死亡率，不打疫苗是冒風險。迷思2：打了新冠疫苗就代表不會有機會感染新冠病毒了？李秉穎：目前歐美核准的疫苗都能將近100%預防重症住院，但研究發現，疫苗無法避免無症狀感染者將病毒傳給他人。也因此，即使接種疫苗，仍應勤洗手、佩帶口罩、不碰眼鼻口，以降低感染風險。迷思3： 新冠疫苗為什麼要打兩劑？李秉穎：歐美目前核准的疫苗大多需要接種兩劑，因新冠病毒是新的病毒，接種第一劑疫苗事先幫免疫系統「上課」，讓免疫系統學會辨識病毒、學習對付的技能；打第二劑就像是「複習」，讓免疫反應蓋起高樓，依照時程打完2劑才有完整保護力。迷思4：病毒會變異，打了疫苗也會失效？李秉穎：新型冠狀病毒是RNA病毒，容易變異。歐美核准的疫苗對於某些變異病毒株仍具有一定保護力，但對某些變異病毒株，如南非株的保護效果確實變稍差。至於以後需不需要使用新的新冠疫苗來對付病毒變異，仍須更多研究結果。根據台灣研發腸病毒71型疫苗的經驗，腸病毒也常變異，但一支疫苗也可對抗。迷思5：AZ疫苗價格最親民，所以效果最差？台灣疫苗推動協會理事長、林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成：英國牛津大學與阿斯特捷利康藥廠（AZ）合作研發的新冠疫苗價格親民，是因為AZ承諾在新冠疫情期間，以非營利方式提供腺病毒載體疫苗。依美國第三期臨床試驗數據，歐美目前核准的腺病毒載體疫苗與mRNA疫苗在預防重症住院的效果同樣接近100%，歐美真實世界數據研究也顯示，這兩種疫苗都能有效預防接種者出現有症狀的感染及降低傳播的可能性。若以流感疫苗的保護力約4到6成來看，目前新冠疫苗，不管是腺病毒載體或mRNA疫苗，保護力早已超過標準。迷思6:多國限打AZ新冠肺炎疫苗？AZ疫苗真的不安全嗎？黃玉成：限打的情形發生於歐盟部分國家，歐盟藥管局評估，雖疫苗可能導致罕見的血栓副作用，但仍評估AZ疫苗接種益處大於風險，仍建議接種。歐盟各國依據國情與疫情不同，調整AZ疫苗的施打政策。迷思7：新冠疫苗有可能造成血栓的不良事件，要不要打？黃玉成：世界衛生組織（WHO）分析歐洲藥品管理局（EMA）、英國藥品暨醫療產品監管署（MHRA）以及其他國家的最新數據，疫苗與血栓相關性似乎合理但尚未確認，發生率約百萬分之四，但接種疫苗是利大於弊，仍建議民眾繼續施打。研究也顯示，新冠病毒造成罕見腦靜脈血栓CVST的機率比施打新冠疫苗高，意即感染新冠病毒造成的嚴重危害更值得擔心。歐盟藥管局近日雖將血栓列為極罕見副作用，但仍強調疫苗對於新冠病毒感染的預防效益，遠大於可能帶來的風險，建議繼續接種。台灣基於歐盟資訊建議：民眾接種前與醫師討論評估相關風險，同時現階段正在使用避孕藥、賀爾蒙治療的族群接種前後應停藥至少28天。迷思8：新冠疫苗研發與測試太倉促，所以並不安全？呂俊毅：疫苗或新藥研發過去費時10多年為常態，主要是依研發流程進行動物實驗、第一期、第二期和第三期臨床，每一期都要花費兩三年時間。研發時間「最短」的腮腺炎疫苗，也花了4年多。新冠疫苗研發僅有一年不到，並不是把上述的研究流程跳掉，而是法規上的彈性解釋，把每個流程的時間壓縮並重疊，如動物實驗做到一半之後，若無問題就進行第一期臨床；第一期臨床做得差不多了就做第二階段等，沒有省掉任何一個步驟，也沒有放棄該有的科學要求。所有新冠疫苗的研發與測試都有經過嚴謹的審查及檢驗程序，目前採購的疫苗都經衛生主管機關食品藥品管理署及醫藥品查驗中心審查，確認品質、安全及療效，才能核發緊急使用授權、專案輸入許可。開放施打後，也持續追蹤接種者的身體狀況，以監測疫苗的安全性。有些人也會在意，為什麼AZ疫苗是韓國廠產的，甚至質疑韓國廠品質不佳？這是因為AZ先前並沒有做疫苗，而是委託全球各地的疫苗公司協助生產，在亞太生產國為韓國、印度、澳洲、泰國等，所委託的疫苗工廠都經過認證許可，韓國廠也屬世衛COVAX供應鏈一環，很多國家都有使用，都符合國際法規認證。迷思9：新冠疫苗的副作用很嚴重？呂俊毅：接種疫苗出現副作用是正常的，這也是疫苗發揮功用的訊號。常見副作用包含接種部位疼痛、紅腫，其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉酸痛、發燒、畏寒、關節痛及噁心，通常輕微並於數天內消失。因此，打完疫苗產生輕微的副作用不必緊張，需要時找醫生諮詢或用藥即可緩解不舒服。常見於媒體報導的「不良事件」並不等於「副作用」。不良事件指的是注射疫苗後，發生任何對健康造成負面影響的事件，這些事件只要在接種後發生都會需要通報，但並不一定存在因果關係。根據中央流行疫情指揮中心發布的新冠疫苗統計資料，自3月22日疫苗開打至5月10日，疫苗接種約9.2萬劑，疫苗接種不良事件通報438件，其中非嚴重不良事件有410件、疑似嚴重過敏3件、其他疑似嚴重不良事件25件。迷思10：新冠疫苗會讓人感染新冠病毒？呂俊毅：目前歐美核准使用的疫苗成分，並未包含具活性的新冠病毒，這代表新冠肺炎疫苗並不會讓人感染新冠病毒。不過，疫苗接種需要2週才會產生免疫力，目前疫苗大多需要接種兩劑才算完整接種，因此過程中也有可能因暴露病毒而受到感染，建議接種疫苗後仍要做好防疫措施以免感染。用疫苗預先建構台灣的免疫防火牆李秉穎說，國際及早完成疫苗覆蓋，有可能讓新冠病毒「傳不下去」，進而讓病毒消聲匿跡。儘管現在有變種病毒威脅，但以目前資料分析，疫苗對變種病毒仍有一定保護力。除非是「來自星星的你」（意即外星人），否則每個人都應該接種疫苗，降低染疫風險。呂俊毅說，台灣目前確實染疫風險很低，有些人會認為是不是台灣就先不要打疫苗？但此說法要成立有一個前提，就是感染率必須一直維持這麼低。假設有人可以保證，台灣感染率可以一直維持，那就可以不用打AZ，可以繼續等，等有沒有更安全的疫苗，「可是，誰能保證？」呂俊毅說，打新冠疫苗需要時間才能產生免疫力，若等到疫情爆發、因為風險增加才要打， 可能來不及。應該在疫情還沒來之前做好準備，透過施打疫苗建構免疫力。(本文轉載自台灣事實查核中心：對AZ疫苗又期待又怕？ 專家詳解新冠疫苗十大迷思，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5427)
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2021-05-23 新冠肺炎.專家觀點
量體溫有助控制新冠疫情嗎？研究：可能沒有用處
讀者林先生在2021-5-17利用本網站的「與我聯絡」詢問：林博士您好：感謝您針對一篇文章有關口罩戴兩個的解析，但該篇作者 Justin Yang除了提及帶兩個口罩，其中的兩點是現階段台灣執行的措施卻也被批評不及格，能否請您解惑，感謝，如下兩點：一、拿著花灑在街道上噴消毒水，真的只是政府噴給民眾看心安的而已，沒有任何科學證據顯示消毒街面可以預防新冠肺炎（這又不是登革熱在消滅病媒蚊）。二、公共場所防疫主要靠量體溫，但大多數確診者並不會發燒，誤以為體溫正常就沒問題，然後進到賣場就像擠沙丁魚一樣，這是非常危險的事。這位讀者所說的解析，是一篇我在上禮拜六（2021-5-15）發表的文章CDC建議口罩要戴兩層？。這篇文章是在回應當天發表在《健康雲》的文章口罩要戴2層！ 美醫師：台灣防疫觀念「停在去年」，但是今天我點擊這個《健康雲》的連結，發現該篇文章的標題已被改成〈華裔醫建議口罩戴2層 美CDC方針「點出1關鍵」：貼合臉部最重要〉。《健康雲》那篇文章的內容也做了重大改變，包括刪掉了「請告訴你的親朋好友，口罩不只要戴一個，要戴兩個。」。不過，它還是保留了那5個台灣防疫措施不及格的例子，包括讀者林先生所說的那兩個，也就是「噴消毒水」和「量體溫」，所以我今天就針對「量體溫能幫助控制新冠疫情嗎」提供一份官方文獻，兩篇新聞報導，和四篇學術論文。官方文獻是The Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health（加拿大衛生藥品與技術局）發表的Infrared Temperature Devices for Infectious Disease Screening During Outbreaks: Overview of an ECRI Evidence Assessment（用於在疫情期間篩查傳染病的紅外線測溫儀：ECRI證據評估概述），而結論是：非接觸式紅外線溫度篩查方法無法有效檢測出感染人員或進入醫療機構的訪客或篩查旅行者。兩篇新聞報導是：1.紐約時報在2020-9-13發表Fever Checks Are No Safeguard Against Covid-19（發燒檢查不能預防Covid-19），而它的小標題是：在許多工作場所和餐館，量體溫的做法已成為必要的措施，儘管聯邦衛生官員表示沒有什麼用處。2.The Philadelphia Inquirer（費城詢問者）在2021-3-23發表Are temperature checks to screen for COVID-19 still worth doing?（溫度檢查來篩檢COVID-19仍然值得做嗎？），而它的小標題是：在疫情期間進行溫度檢查可能幾乎沒有幫助，但不會造成傷害。四篇學術論文的標題和重點是：1.新加坡醫生JunJie Aw發表的意見書The non-contact handheld cutaneous infra-red thermometer for fever screening during the COVID-19 global emergency（非接觸手持式皮膚紅外線測溫儀用於在COVID-19全球緊急情況下進行發燒篩查）。重點：一項本地研究發現，與用於檢測發燒的口腔溫度計相比，手持式紅外線溫度計的靈敏度低29.4％。 此外，它的性能取決於操作員，因為溫度計對準太陽穴或額頭，並且溫度計和皮膚之間的距離可能會影響其準確性。 在可能的大流行中，假陰性是錯誤的保證和潛在的未來感染群。2.三位中國醫生發表的意見書Fever screening methods in public places during the COVID-19 pandemic（新冠疫情期間在公共場所進行的發燒篩查方法）。重點：對於發燒的檢測，非接觸式手持式紅外線測溫儀確實比鼓膜式測溫儀和其他紅外熱敏系統精確度低。 除了儀器本身的不足以及溫度計與皮膚之間的距離過大之外，還存在與操作人員相關的令人擔憂的錯誤。3.約翰霍普金斯大學的醫生William Wright發表的回顧性論文Why Temperature Screening for Coronavirus Disease 2019 With Noncontact Infrared Thermometers Does Not Work（為什麼用非接觸式紅外線測溫儀對新冠肺炎進行溫度篩查沒有用處）。重點：旨在識別SARSCoV-2感染者的溫度篩查程序充其量只是微不足道的，因為大約一半的感染者從未發燒。溫度受眾多人為因素，環境和設備變量的影響，所有這些因素都會影響其準確性，可重複性以及與核心溫度的關係。環境因素（例如，對像到傳感器的距離，環境溫度和濕度）也會影響使用體溫槍獲得的讀數。4.一個澳洲團隊發表的研究論文Temperature screening has negligible value for control of COVID-19（溫度篩查對COVID-19的控制微不足道）。重點：在86位確診者中只有16位被檢查到發燒，所以發燒篩查缺乏敏感性。總結這些資訊，量體溫對於新冠疫情的控制不會有幫助。原文：量體溫能幫助控制新冠疫情嗎
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2021-05-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
上海復星願提供台BNT疫苗 陳時中：沒人來申請
台灣疫情爆發，疫苗緊缺，曾一度與我失之交臂，代理德國BioNTech公司的上海復星醫藥集團昨天表示，願意將擁有獨家商業權益的疫苗，提供給台灣，加強台灣防疫。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，現在大家都一直在放話，但一直沒接到任何正式的訊息，藥品輸入需經審核程序。大陸官媒新華社報導，近期台灣地區新冠肺炎疫情加劇，一些機構和團體提出希望緊急採購上海復星醫藥集團擁有獨家商業權益的疫苗，以加強島內防疫。復星醫藥董事長兼首席執行官吳以芳受訪表示，「復星有意願將疫苗服務於台灣同胞。自去年以來，我們通過多個管道，一直在積極推進向台灣地區提供這款疫苗。復星期待安全有效的疫苗能早日為島內疫情防控發揮積極作用，以利維護台灣同胞生命健康安全，儘早恢復正常生活」。吳以芳表示，早在去年三月，復星醫藥集團就與德國BioNTech（ＢＮＴ）公司簽訂協定，參與該公司的mRNA新冠疫苗研發，並擁有在中國大陸及港澳台地區的獨家商業權益。陳時中回應稱沒有收到正式訊息，國民黨團副書記長陳玉珍批評，陳時中睜眼說瞎話，就是不想幫國人搶疫苗。陳玉珍舉例，去年十月東洋董事長林全曾主動找陳時中，告知已有能力取得ＢＮＴ疫苗至多三千萬劑，算不算正式訊息？陳時中也曾承認，香港雅各臣去年曾透過一九二二、部長信箱表達供應ＢＮＴ疫苗意願，算不算正式管道？陳玉珍認為，當前台灣疫情嚴峻，既然上海復興都公開表達願提供疫苗給台灣，蔡政府若真有心防疫、保障國人健康，就應主動連繫，不要講一些五四三，只是因意識型態作祟，就是不想跟大陸買疫苗。國民黨前主席洪秀柱表態，願出一己之力，與對岸進行溝通，爭取大陸疫苗來台。洪呼籲，這時候只有人民健康的安全，沒有政治的問題，敵人是病毒，不是大陸，籲蔡政府不要用意識形態處理嚴重的疫情。在疫苗問題上，大陸國台辦發言人朱鳳蓮五月十七日表示， 大陸願盡最大努力幫助廣大台灣同胞儘快戰勝疫情。台灣同胞期盼使用大陸新冠病毒疫苗，當務之急是去除島內人為的政治障礙，使廣大台胞有疫苗可用。不過，陸委會隨即回應：「對岸不必假好心，只要中國大陸不阻撓，我們就可以更快速的從國際上取得更多可靠的疫苗」。對於是否採購中國大陸疫苗，指揮中心副指揮官陳宗彥日前表示，台灣民眾對於中國大陸疫苗信心度不足。
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2021-05-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
上海復星願供BNT疫苗 陳時中：都在放話也未見正式訊息
我國疫情不斷延燒，第三批AZ疫苗抵台，三批累計約72多萬劑，但即使全面接種也難達覆蓋率。上海復星醫藥集團表示，願意將擁有的獨家商業權益疫苗提供給台灣，加強台灣防疫。對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，現在大家都一直在放話，沒有接到任何正式的訊息，藥品輸入也是要經過相對應的程序。上海復星醫藥董事長兼首席執行官吳以芳表示，復星有意願將疫苗服務於台灣同胞。自去年以來，我們透過多個管道，一直在積極推進向台灣提供這款疫苗。陳時中表示，對於這方面還有程序上的問題，不過大家一直放話，我們這邊也一直沒有收到正式的訊息，藥品輸入也需要經過審核程序，現在也都沒有見到相關的訊息。
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2021-05-21 新冠肺炎.專家觀點
網傳「清冠一號」中藥單可代煎？專家提醒：不是吃保養的，是處方藥
因應新冠肺炎疫情需要，衛福部同意已取得「臺灣清冠一號濃縮製劑」外銷專用藥品許可證的藥廠，得依藥事法規定，向衛生福利部申請專案製造。但議員王欣儀指出，網路上不斷傳出清冠一號處方簽，包含3個症狀期間與2個恢復期共5個處方藥材清單，這些藥材在國內中藥房，都可以買得到，甚至每帖約60元，可付代煎費要求藥房代煎。北市衛生局指出，亂抓藥反而傷身。王欣儀說，按衛福部規定，「清冠一號」屬於中醫師處方，須經中醫師診斷病情後，才可調劑給藥；而業者若自行販售清冠一號處方予民眾，即違反藥事法並涉犯密醫等罪，無論是網傳「清冠一號」處方簽或是在中藥行販售民眾藥帖，這些皆已屬違法行為。王欣儀說，尤其許多國人容易誤信網路謠傳偏方，自行到中藥房、網路及其他通路購買來路不明宣稱是清冠一號之中藥方，結果恐因為誤服不明藥物導致內臟受損。有中醫師指出，「清冠一號」藥方的多個藥材都偏寒，是針對有發燒症狀的患者的，如果沒有發病的人服用，對身體不但沒有好處，反而還有可能會越吃越糟糕，導致身體狀況變糟糕，甚至讓免疫出現漏洞，對抗疫更不利。北市食藥科長陳怡婷指出，清冠一號是一定要拿到醫師處方，才能開立取得的藥品，且要經中醫師做診斷，一般人不能有販售行為。有中藥商用中藥材方式販售，但這不等同處方藥，而是把藥材煮一煮。陳怡婷說，呼籲民眾，清冠一號會變處方藥，一定是評估過身體需求才能使用，不是吃保養的，而是處方藥；衛生局目前也即刻通知中藥商公會的會員，不能用此相同名稱，雖然不會違反衛生法規，但可能會有侵權問題。陳怡婷強調，若要用新冠一號，要用處方簽，由醫生評估取得藥品。中藥材的購買，要看體狀況、需求，尤其現在 疫情期間，有症狀、或懷疑接觸到確診者，還是去快篩或就醫，不要自己去抓藥，反而傷身。
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
獨／即起全民可零接觸就醫 4012家醫院診所有視訊診療
新冠肺炎本土疫情日益嚴峻，大醫院紛紛宣佈降載、暫停非必要醫療，台大醫院今上午宣布急診只收急重症。面對這些劇烈變化，許多需要看檢查報告、慢性病回診、苦於其他身心不適的民眾，如何兼顧防疫與健康？對此，健保署即時作出反應，即起全國醫院都可自行開設「視訊診療門診」，診療後也可以由家人代領藥或送藥，相關給付都比照實體門診，若爭取到紓困特別預算也會加成給付。健保署署長李伯璋表示，因為現在很多人不敢去醫院，所以因應疫情升溫，將原推行視訊診療的院所、對象，都做了更具體、更放寬的修訂。醫務管理組專門委員韓佩軒表示，疫情之初，醫事司將視訊診療的對象納入了居家隔離、自主健康管理、居家檢疫這三類人，今年第二次放寬給在醫院就醫的穩定慢性病患。韓佩軒表示，5月中第三次放寬，5月28前，全國醫療機構，不限醫院或診所，只要是經過衛生局指定，就可以開設視訊診療門診。民眾可先查院所名單，透過網路或電話去掛此門診，並依照醫療院所的指示去使用，就能完成零接觸診療。目前名單上已有283家醫院，3729家診所，共4012家醫療院所，其他希望加入的院所，都可以向所在地衛生局申請。至於領藥，可以由家屬或代理人至醫療機構繳費、過卡、領藥，或是由醫療機構藥師將藥品送到病人住所並收取掛號費及部分負擔。送藥成本的藥事服務費會加成計算，視訊診療費與實體相同，也會爭取經費給予加成。因應COVID-19疫情之視訊診療須知（含醫療機構名單、教學影片、問答集）https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=1482911120B73697
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2021-05-17 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／林炫沛：健保改革 須顧及弱勢病患權益
健保救治了許多罕見疾病患者，尤其必須使用罕見疾病特殊藥物（簡稱罕藥）的病友，因遺傳基因變異致病，他們需要終身用藥，若無健保給付，藥費重擔將壓垮許多罕病家庭。別讓罕病病友成為犧牲者台灣健保制度享譽全球，提升國民健康亦顧及弱勢病患，至今給付了56種罕藥，治療34種罕病，是病友長期以來唯一的救命醫療管道。近年健保財務亮紅燈，年初保費調漲，罕病族群理解開源節流是為了健保永續，在財務困難下，定期評量台灣整體社經條件、適度調整保費，有其必要。然而，健保改革務必顧及弱勢病患權益，若同時調漲部分負擔與取消重大傷病優惠措施，對高度依賴健保維持生命的罕病病友，可能成為制度改革下的犧牲者。改革以負擔得起額度為限健保為風險分擔的社會保險制度，照顧極弱勢病患，責無旁貸。罕見疾病基金會倡議，改革應以負擔得起的額度為限，並支持維持罕病重大傷病減免部分負擔保障，強調健保應回歸「優先照顧極重症之醫療弱勢者」的初衷。罕病宜以「定額」基準調整目前衛福部拋出部分負擔將朝三大方向調整，包括慢箋藥品、檢查費、急診等各類部分負擔微調，罕見疾病基金會表示支持。但有關部分負擔該採「定額」或「定率」的政策擬定，必須思考對罕病病友是否帶來過度的衝擊。罕病極少能痊癒，藥物使用是一輩子的事；但罕藥十分昂貴且取得困難，病友完全無力以「定率」制付費。因此強烈建議部分負擔應在現有「定額」的基準下調整為宜，且不論住院或門診，訂定每年最高上限額度，不可任由使用者付費概念無限上綱。目前重大傷病範圍有30項，罕見疾病是其一。一直以來多數罕病患者需長期就醫或用藥，重大傷病減免部分負擔成了罕病家庭的倚靠，這群人是健保需要保護的對象，健保改革不應從重症病患下手。針對弱勢病患節流須謹慎健保法明示：「本保險為強制性之社會保險」。罕病病友長期無法被商業保險納保，健保成為病友僅有的醫療保險。重大傷病患者因大多需長期治療，醫療支出龐大引發議論，但換個角度思考，重大傷病是人人都可能遭遇的生命實境，當遇上時，集社會之力照顧少數人群，正是健保精神所在，更是人命價值的彰顯。今年保費已「漲」聲響起，是否要大幅提高部分負擔，抑或取消重大傷病免部分負擔優惠，值得商榷。罕見疾病基金會期盼政府致力健保改革之際，針對弱勢病患的節流政策，需要更加謹慎、廣泛討論為要。
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2021-05-10 新聞.用藥停看聽
治黴菌藥「富可納靜脈注射液」 不純物超標
治療黴菌感染的「富可納靜脈注射液」因持續安定性試驗不純物含量不合原核准規格，衛福部食藥署要求三批號（82PB341101、82NE341101、82PB341102），共1萬9000瓶，須在5月26日前完成回收。台灣費森尤斯卡比股份有限公司生產的「富可納靜脈注射液」主成分為FLUCONAZOLE，為抗黴菌劑。由於廠商在做安定性試驗時，發現該藥品的不純物超標，而通報食藥署要求回收。食藥署藥品組科長洪國登表示，該藥品是不純物總量超標，但因為不純物有非常多種，並未一一化驗，僅知未包含NDMA等已知的危害物質。洪國登說，此靜脈注射液會添加在點滴中做為治療，主要是醫療院所在使用，健保年用量約一萬瓶左右，市佔率不高，此次回收應不至於造成缺藥問題。食藥署已請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應；並要求廠商於5月26日前完成回收。業者若是未能在期限內完成回收，將可依藥事法開罰20萬元以上、500萬元以下罰鍰。
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2021-05-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗接種引起罕見神經退化症？教授揭3處錯誤
今天早上打開電腦，看到LINE群組傳來AZ疫苗接種引起罕見神經退化症 歐盟查閱報告。這就立刻引起我極大的興趣，因為我在兩個禮拜前（2021-4-23）才剛發表一篇駁斥新冠疫苗會引起神經退化的謠言，請看輝瑞疫苗會引起神經退化嗎。所以，我立刻就用〈AZ疫苗接種引起罕見神經退化症〉做搜索。哇！還真煞有其事，一頁又一頁，一則又一則，至少50則，全都是用同樣標題的新聞，包括中央社、聯合報、中國時報、世界日報、今日悉尼、等等等。這些報導都是出現在十幾小時前，而它們的內容幾乎是一模一樣。它們的第一和第二段是：「歐洲聯盟（EU）藥事監管機關今天表示，關於英國藥廠阿斯特捷利康的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗發生接種後出現罕見神經退化性疾病的報告，現正在查閱中。歐盟藥品管理局（European Medicines Agency，EMA）表示，關於阿斯特捷利康（AstraZeneca）Vaxzevria疫苗在接種後出現吉蘭-巴雷氏症候群（Guillain-Barre Syndrome，GBS）病例，旗下安全委員會正在分析接獲的資料。」所以，我立刻就到歐盟藥品管理局的網站查看，果然看到一則相關的訊息。這則訊息是昨天（2021-5-7）發布的，而它的大標題是Meeting highlights from the Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) 3-6 May 2021（藥物警戒風險評估委員會（PRAC）的會議要點2021年5月3日至6日）。所以，這則訊息是「歐盟藥品管理局」屬下的「藥物警戒風險評估委員會」5月3日至6日開會的會議要點。要點之一（也就是小標題）是PRAC assessing reports of Guillain-Barre syndrome with AstraZeneca’s Covid-19 vaccine（藥物警戒風險評估委員會正在評估Guillain-Barre綜合徵跟阿斯利康Covid-19疫苗的報告）。而它的整個內容是：「作為對阿斯利康Covid-19疫苗Vaxzevria常規疫情安全摘要報告的審查的一部分，藥物警戒風險評估委員正在分析銷售授權持有人提供的關於接種疫苗後報告的格林巴利綜合徵（GBS）病例的數據。 GBS是一種免疫系統疾病，可引起神經發炎，並可能導致疼痛，麻木，肌肉無力和行走困難。 在銷售授權過程中，GBS被確定為可能的不良事件，需要進行特定的安全監控活動。 藥物警戒風險評估委員已要求市場營銷授權持有人提供進一步的詳細數據，包括在下一次疫情安全摘要報告中對所有報告病例的分析。」從這一整段內容就可看出，接種疫苗後出現Guillain-Barre綜合徵是「阿斯利康疫苗銷售授權持有人」提供給歐盟藥品管理局的。但是，這段內容並沒有說Guillain-Barre綜合徵是發生在什麼時候。也就是說，Guillain-Barre綜合徵有可能是在幾個月前就已經被發現了。所以，這跟新聞報導所傳達的「才剛發生」的訊息，是有出入的。更重要的是，接種疫苗後出現Guillain-Barre綜合徵，根本就不是新鮮事。美國CDC就有一個在2020-8-14更新的網頁叫做Guillain-Barré Syndrome and Vaccines（格林-巴雷綜合徵與疫苗），而其中的一段是：「1976年，豬流感疫苗接種後出現GBS的風險有所增加，這是一種針對潛在的流感病毒大流行株的特殊流感疫苗。 美國國家醫學科學院（以前稱為醫學研究所）於2003年對該問題進行了科學審查，發現接受1976年豬流感疫苗的人患GBS的風險增加，每十萬名接種豬流感疫苗的人，大約有一個GBS病例。 科學家對起因有幾種理論，但這種聯繫的確切原因仍然未知。」那些〈AZ疫苗接種引起罕見神經退化症〉的報導還犯了另一個錯誤。它們都是說：「吉蘭-巴雷氏症候群是一種罕見的神經疾病，人體免疫系統會攻擊神經纖維上的保護外層」，但這種說法並非完全正確。首先，「神經纖維上的保護外層」是錯誤的。神經纖維的外層是叫做髓鞘（myelin sheath），而髓鞘的功能是加速神經信號的傳導，這樣才能將信號從中央系統（大腦和脊髓）快速地送達身體的遠端（例如手腳）。所以，神經纖維的外層並非是保護神經纖維。另一個錯誤是，Guillain-Barre綜合徵發生時，免疫系統並非只會攻擊神經纖維的外層，而是也會攻擊神經纖維本身。最後，也是最嚴重的錯誤，是這些新聞報導的標題〈AZ疫苗接種引起罕見神經退化症〉。事實上，Guillain-Barre綜合徵根本就不是神經退化症，而是急性的神經發炎，而它主要的症狀是手腳像被電到一樣發麻，疼痛，無力。請看美國國家健康研究院的網頁Guillain-Barré Syndrome Fact Sheet （格林-巴雷綜合徵事實說明）。更重要的是，絕大部分患者都會完全康復，所以《AZ疫苗接種引起罕見神經退化症》這個標題可以說是一派胡言。總之，〈AZ疫苗接種引起罕見神經退化症〉這些報導至少是犯了這三項錯誤：（1）讓民眾以為Guillain-Barre綜合徵是新發現的AZ疫苗的問題，（2）把髓鞘的「加速神經信號傳導」功能說成「保護神經纖維」，（3）把「急性神經發炎」說成「神經退化症」。註：雖然中文媒體把「AZ疫苗接種引起Guillain-Barre syndrome」報導得如火如荼，但是英文媒體的報導卻是稀稀落落。所有美國主要媒體（如CNN、ABC、CBS、NBC、等等等）都沒有報導。原文：AZ疫苗接種引起罕見神經退化症，真的嗎？
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2021-05-05 失智.大腦健康
遵循「333」原則！運動復能 延緩失智最有效
●運動復能可以樂活老化，逆轉認知障礙●實證顯示，有效的運動能延緩失智、失能●生活型態的動，才是維持健康的好方法台灣老年人口快速成長，失智、失能人口增加，如何及早在生活中進行「運動復能」訓練，極為重要。陽明交通大學ICF暨輔助科技研究中心主任李淑貞表示，想要樂活老化，未來不失智、延緩失能，生活中的「運動復能」必須加強，在生活型態上要有足夠的運動量，一周至少三次中高強度運動，才能維持身體健康。上下樓梯是很好的運動所謂老化的運動活動、運動復健，李淑貞表示，不是特別去做健身，而是在生活上變成動能，在生活上養成運動習慣，上下樓梯就是很好的活動，「生活型態的動」，才是維持健康的好方法。「全球的實證都顯示，有效的運動能夠延緩失智、失能。」李淑貞指出，運動復能是要有方法的，對於尚未進入老年階段的人來說，要避免未來老化可能出現失智、失能，生活中要有足夠的運動量，也就是要有一定的運動強度和運動頻率。對於有輕度認知障礙（MCI）者，即認知功能下降但尚未診斷為失智症之前，李淑貞說，唯一有效的處方不是藥品，而是運動，目前實證證明，運動可讓MCI有效逆轉回溯，讓人可以不走上失智這條路。「自覺疲勞指數」作指引若已診斷為失智症，李淑貞指出，雖然不可逆，但失智症引起困擾的精神行為問題，最有效的處理方法也不是藥品。想要減緩失智症狀，除了照顧者要學會相處的模式外，更重要的是要讓失智症患者有適當足夠的運動量，而運動強度因人而異，可用「自覺疲勞指數」作為運動重要的指引。李淑貞認為，運動復能不僅可讓MCI逆轉，也能讓失智症患者減少用藥而減輕副作用，降低精神行為問題，且讓人有足夠的肌力，解決肌少症、骨鬆、預防跌倒受傷等。心肺耐力等體適能訓練至於運動強度，建議從事中高強度運動，以「自覺疲勞指數」為指標，即運動後至少有點喘及流汗，還可以講話；運動頻率則遵循「運動333」原則，每周至少運動三次，每次運動至少30分鐘，每次運動後心跳每分鐘達到130次以上。哪些是適合高齡者的運動？李淑貞建議，可做心肺耐力訓練、肌力訓練、柔軟度訓練、平衡訓練等，也就是體適能，在生活中搭配使用輔具，可讓活動量增加。安全範圍內快速度健走「走路可以預防失智。」李淑貞強調，走路要穿好的鞋子，走的速度不要太慢，在安全的範圍內，速度較快的健走，才是肌力訓練，這是有氧運動，能夠訓練心肺功能，進而延緩失智、失能。建議在國中小學操場跑道健走較安全。對健康族群而言，爬樓梯是好運動。李淑貞說，很多人認為「下樓梯會傷膝蓋」，現在認為其實下樓梯有助肌肉訓練，且訓練離心肌肉群，可有效訓練股四頭肌、大腿肌肉。
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2021-05-04 新聞.用藥停看聽
缺不得的藥 食藥署要求納追蹤追溯系統
預防藥品短缺發生，衛福部食藥署今公告將抗生素、休克用藥等部分儲備用藥納入藥品追溯或追蹤應申報品項，盼未來系統可做到預警的功用。新制將於今年7月1日上路，未依規定申報者，最高罰新台幣200萬元。食藥署藥品組科長楊博文表示，藥品追蹤追溯系統之前便已納入三大類，包括肉毒桿菌解毒素或疫苗等防疫藥物、大量使用等容易遭仿冒的藥品，以及笑氣、麻黃素等容易濫用的藥品。現在則是新增第四大類儲備藥品，也應申報。楊博文說，過去本就有「藥品醫材儲備動員管制辦法」，其中軍方本列出「儲備藥品」共計25品項，要求醫療院所應作為常備藥物。但因為有些藥品過去曾發生過短缺事項，因此食藥署希望能從輸入、製造端掌握藥品的數量、流向等，避免再度發生缺要狀況。因此過去優先挑選近兩年曾通報短缺儲備藥品或必要藥品，選定四項藥品，包括：Bupivacaine 0.5% 注射劑型、Benzylpenicillin （penicillin G）注射劑型、Amoxicillin口服單方劑型及Epinephrine 1mg/1ml 或1mg/10ml 注射劑型等，納入藥品追溯追蹤系統。其中，Amoxicillin、Benzylpenicillin皆為不可或缺的抗生素，而麻醉用藥Bupivacaine和休克用藥Epinephrine則在兩年內皆曾通報過短缺。楊博文說，納入申報後便可掌握流向和數量，未來將發展預警系統。如果低於預警值首先看是否有替代藥品，請醫療院所使用；若無替代藝品則會啟動專案輸入或專案製造的方式處理。申報新制將於今年7月上路，所列儲備藥品的藥品許可證持有藥商、從事該類製劑批發業務的販賣業藥商，應於每月10日前將上月份藥品追溯或追蹤資訊，上傳至食藥署所建置的藥品追溯或追蹤申報系統。未依規定申報業者，可依藥事法處新台幣3萬元以上200萬元以下罰鍰。
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2021-05-04 活動.精彩回顧
輔具大展／運動復能逆轉輕度認知障礙 怎麼作有效？
台灣老年人口快速成長，失智、失能人口大幅增加，因此如何及早在生活中進行「運動復能」訓練極為重要。陽明交通大學ICF暨輔助科技研究中心主任李淑貞表示，想要樂活老化，未來不失智、延緩失能，生活中的「運動復能」必須加強，在生活型態上要有足夠的運動量，一周至少三次中高強度運動，才能維持身體健康。「全球的實證都顯示，有效的運動能夠延緩失智、失能。」李淑貞指出，運動復能是要有方法的，對於尚未進入老年階段的人來說，要避免未來老化可能出現失智、失能問題，生活型態要有足夠的運動量，也就是要有一定的運動強度和運動頻率。所謂運動強度，建議從事中高強度運動，以「自覺疲勞指數」為指標，運動後至少有點喘及流汗，還可以講話，如此強度才是夠的；運動頻率則是遵循「運動333」原則，每周至少運動三次，每次運動至少30分鐘，每次運動後心跳每分鐘達到130次以上。對於有輕度認知障礙（MCI）的人，亦即認知功能下降但尚未醫療診斷為失智症前的人，李淑貞說，唯一有效的處方不是藥品，真正有效的是運動。目前實證證明，運動可讓MCI有效逆轉，讓人不走上失智這條路。失智症則是不可逆的。李淑貞指出，失智症困擾的是精神行為問題，想要減緩失智症狀，除了照顧者要學會相處的模式，更重要的是要讓失智症患者有適當足夠的運動量，而運動強度因人而異，可用「自覺疲勞指數」作為運動重要的指引。李淑貞認為，運動復能可以讓MCI的人逆轉，用藥也能減少，不僅可以降低精神行為問題，且讓人有足夠的肌力，解決肌少症、骨鬆問題、預防跌倒受傷等。快走、下樓梯都能防失智 哪些是適合高齡者的運動？李淑貞建議，可做心肺耐力訓練、肌力訓練、柔軟度訓練、平衡訓練等，也就是體適能，在生活中搭配使用輔具，可讓活動量增加。「走路可以預防失智。」李淑貞強調，走路要穿好的鞋子，走的速度不要太慢，在安全的範圍內，速度較快的健走，才是肌力訓練，這是有氧運動，能夠訓練心肺功能，進而延緩失智、失能。建議走走國中小學操場跑道較安全。對健康族群而言，爬樓梯是一項好運動。李淑貞說，過去很多人認為「下樓梯會傷膝蓋」，現有新理論出來，在正確的指導下，其實下樓梯對肌肉的訓練是很好的，因為是訓練離心肌肉群，對股四頭肌、大腿的肌肉訓練比較好、有效率。所謂老化的運動活動、運動復健，李淑貞表示，不是特別去做運動健身，而是在生活上變成動能，在生活上養成運動習慣，上下樓梯就是很好的活動，「生活型態的動」，才是維持健康的好方法。想了解更多運動復能資訊，可親逛一趟輔具及長期照護專業平台ATLife台灣輔具暨長期照護大展，本周四(5/6)至周日(5/9)將於南港展覽館登場。現在免費預約登記，在5月4日前完成預登參觀資格，即可抽超棒好禮iPad第八代。ATLife七大重點專區、三大特色主題館，重點集結輔具產業鏈資源，提供給使用者、照護者擁有最多元選擇的採購、體驗平台，除了協助減輕照護者的負擔之外，更貼近使用者的需求，提供一個結合衛教新知、選購產品指南及政府補助資源的全方位交流平台。👉🏻立即登錄：https://www.chanchao.com.tw/entryApply.asp?id=ATLIFE2021👉🏻參觀登錄及更多展覽資訊請至：https://www.chanchao.com.tw/ATLife/
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2021-05-04 新聞.用藥停看聽
甲狀腺藥主成分不足 強生活甲錠回收五批
又有藥品出現品質疑慮要求下架回收！衛福部食藥署今天公布強生化學製藥廠股份有限公司生產，治療甲狀腺機能減退症的「強生活甲錠100微克」，因安定性試驗不合格，需下架回收。食藥署今天在發布藥品回收，「強生活甲錠100微克」五批產品（AIP030、AIR107、AIR108、AIU010、AIU011），因19個月的安定性試驗，含量測定結果偏離規格或趨近規格下限，廠商主動回收。衛福部食藥署品質監督管理組科長傅淑卿表示，之前進行GMP查廠，發現其中一個批次因為安定性試驗不合格，因此要求廠商全面清查。發現共有五個批次，主成分LEVOTHYROXINE SODIUM的含量，有的低於規格，有的鄰近規格下限，因此主動回收是否會影響藥效？傅淑卿則說，廠商是依據美國藥典主成份含量應在95％至105％，但根據英國藥典則規範90％至105％，因此產品雖不合格，但不至於影響藥效、。傅淑卿表示，目前食藥署並未掌握批次生產量，以及最後須回收的數量，須等廠商回報。但廠商須於一個月內繳交改善報告，並於6月22日前完成回收。
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2021-05-02 新聞.用藥停看聽
Ａ酸治療痘痘？醫：婦女使用Ａ酸時應避孕，否則可能導致胎兒有先天性異常風險
尋常性痤瘡，就是俗稱的青春痘，經常困擾著注重門面的年輕男女，尤其是正在發育的青少年。食藥署提醒，為了對抗惱人的青春痘，應該保持良好的清潔習慣與正常作息，尋求藥品治療也可以達到不錯的效果。其中Ａ酸（RETINOIDS；維生素Ａ之酸類衍生物）可調節細胞角質化及發炎過程，活化細胞新生，是目前最常用來治療青春痘的藥品。口服Ａ酸製劑為處方藥，必須由醫師診治、開立處方才可取得，且因具致畸胎性，禁用於具生育能力的婦女。至於外用的Ａ酸製劑，除了某些上市時間較短或濃度較高的藥品列為處方藥，其他外用Ａ酸製劑（例如濃度不超過0.1%之Tretinoin）則屬於指示藥品。食藥署建議，民眾可視自身狀況，若是嚴重或大面積痤瘡，應尋求專科醫師診治；輕度及小面積的痤瘡，則可至藥局向藥師諮詢，購買外用Ａ酸指示藥品。婦女使用Ａ酸時應避孕，孕婦先洽醫師評估使用Ａ酸指示藥品前，必須詳閱藥品說明書，因有動物試驗顯示，懷孕婦女口服A酸，可能導致胎兒有先天性異常風險；雖然外用A酸製劑經皮膚吸收量微小，但其對孕間的安全性及有效性尚未被確立，因此建議婦女使用期間應避孕，孕婦或有計畫懷孕的婦女於使用前則應先洽醫師進行評估再行使用。外用A酸製劑建議一天擦1-2次，使用前應先用肥皂清洗患部皮膚、去除油脂，待乾燥15-20分鐘後再塗抹藥品。外用Ａ酸的常見副作用為局部紅腫或脫皮，因此不適合塗抹在眼周或口、鼻等黏膜組織，也不可塗抹在損傷的皮膚或超過兩個手掌大的面積。值得注意的是，過量使用不但不會提高療效，反而可能增加副作用。食藥署提醒，使用Ａ酸後如有任何不適，應立即詢問醫師或藥師。同一部位使用7天後，若狀況無改善或更惡化，應停止使用並尋求專科醫師診治。唯有建立正確的用藥習慣與知識，不迷信偏方，才能確保健康，安心除痘更青春。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-05-01 慢病好日子.更多慢病
慢病最愛問【抗凝血劑】靦腆醫廚Dr．cook：服用抗凝血劑不能吃這些東西？搞懂抗凝血劑才是關鍵
「醫師，我心臟有放支架，有在服用保栓通，是不是不能吃火鍋？」「醫師，我以前中風過，長期服用阿斯匹靈，是不是也不能吃火鍋阿？」上述的這些藥品名稱「保栓通」、「阿斯匹靈」，其實不是抗凝血劑，而是抗血小板藥物，其藥物交互作用的機轉並不牽扯到維生素K（Vitamin K），自然就不需要注意高維生素K食物的攝取。 延伸閱讀：放血治療中風？趕快阻止他維生素K是促進血液凝固不可或缺的維生素，且多以深綠色的菠菜、綠花椰菜、高麗菜等為主，且這些葉菜類也是火鍋中不可或缺的配菜，因此造成民眾有服用抗凝血劑不能吃火鍋的迷思。抗凝血藥物與抗血小板藥物有哪些不同呢？1. 抗血小板藥物：預防「動脈」血栓，常用於預防二次中風、心肌梗塞、有置入動脈支架患者。2. 抗凝血藥物：預防「靜脈」血栓，常用於肺栓塞、深部靜脈栓塞、心房顫動病人。（以上為原則，臨床使用能需根據臨床醫師判斷） 而抗凝血藥物又分成傳統與新型兩種，真正需要注意高維生素K食物攝取的Warfarin（傳統型），已經很少使用。因為，服用Warfarin病患要密切追蹤凝血功能，還要避免許多與之有交互作用的藥物、食物。 最後，無論你是服用哪一種，都要避免再服用有出血傾向的藥/食物，包含消炎藥、類固醇、抗血脂藥物、活血化瘀/有抗凝血效果的中藥（芍藥、當歸、川芎、丹參、牛膝、麻油、紅花、桃仁、黨參、西洋參、生薑、薑黃、菊花）、有抗凝血效果的保健食品（銀杏、靈芝、大蒜精、納豆激酶、魚油）及避免過度攝取木瓜、蔓越莓、石榴等。若出現任何出血的情況，例如血/瀝青便、身上不明原因瘀青與出血點、咖啡狀嘔吐、頭暈、心悸的狀況，就必須立刻停止服用藥物，並盡速回診就醫！住院醫師-李冠毅 | 立即與專家諮詢 | WaCare我的健康社群 |【延伸閱讀】-噗妮聊護理／當身體出現「暫時性」症狀時，小心中風離你不遠！-Lemon L. Yoga／心臟病患者多是不快樂的人？ 三種體位及呼吸法舒緩壓力-施昀廷／ 風濕免疫患者也是過敏兒！補對地方才不會出錯【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-05-01 新冠肺炎.專家觀點
巴西防疫 專家：應效法台灣一開始封鎖國界
巴西今年3月底至4月初曾創下新冠肺炎疫情最嚴重的平均病例和死亡紀錄，專家認為，巴西錯失了幾次遏制疫情機會，「我們應該像台灣和越南那樣，從一開始就封鎖國界」。巴西有超過40萬人感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19）死亡，但聖保羅州政府決定逐漸放寬限制，允許開餐廳、美容院、健身房和宗教組織根據限時規定恢復運作；其他地方的學校也計劃在短時間內恢復實體課程。巴西公共行政管理人員的解釋是，新增病例、住院和死亡人數都開始下降。但專家擔心，放寬限制措施導致人流突然增加，可能將過去努力的抗疫成果付之一炬，引發更嚴重的第3波疫情。巴西新冠肺炎分析網（Rede Análise Covid-19）科學家史拉茲郝普特（Isaac Schrarstzhaupt）接受英國廣播公司巴西新聞網（BBC News Brasil）表示，「我們正面臨非常嚴重的情況，武漢肺炎大流行的各項數據穩定在非常高的水平；如果現在掉以輕心，將面臨很大危險。」亞馬遜克魯茲基金會（Fiocruz Amazônia）流行病學家奧瑞納（Jesem Orellana）則認為，巴西從未離開第1波疫情，從2020至2021年，感染人數、重症病例不斷增加，醫療和住院需求極高，床位、設備和藥品短缺至衛生系統崩潰，死亡人數急劇上升；隨著更具感染力的變種病毒株相繼出現，疫情前景更令人擔憂。與去年不同的是，2021年巴西開始為民眾接種新冠肺炎疫苗，包括中國北京科興藥廠（Sinovac）與聖保羅州衛生廳旗下的布坦坦研究所（Instituto Butantan）合作研發的Coronavac，以及牛津/阿斯特捷利康合作研發的AZ疫苗。美國輝瑞藥廠（Pfizer）的首批100萬劑疫苗昨晚運抵巴西。史拉茲郝普特指出，無論Coronavac或AZ疫苗，都顯示能有效避免感染新冠肺炎住院和發展成嚴重病例，「從長遠來看，全民接種活動將減輕醫療系統負擔，但必須謹慎，莫讓抗疫希望變成公共衛生威脅」。2021年4月是新冠肺炎在巴西大流行以來，病例和死亡人數最多的1個月，專家都認為現在放寬限制措施為時過早。史拉茲郝普特指出，巴西錯失了幾次遏制疫情機會，「我們應該像台灣和越南那樣，從一開始就封鎖國界；如果行動失敗，還可以效法澳洲和紐西蘭採取封城措施，在不損害經濟的情況下控制疫情。這些行動將比投資大量的加護病房床位更有效和便宜。」奧瑞納表示，從個人的角度來看，每個人都必須採取必要措施保護自己和周圍的人，儘可能待在家裡，出門戴口罩，與他人保持至少1.5公尺的距離，勤洗手，並待在通風良好的地方。奧瑞納並說：「作為民眾，我們必須意識到疫情的嚴重性，如果沒有大家配合，將很難防治新冠肺炎。我們不能將疫情數據居高不下視為正常現象，或將感染疫疾的痛苦與死亡當成一種自然的結果，而麻木接受。」
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2021-04-30 新聞.用藥停看聽
藥罐乾燥劑、棉花開封後該不該丟？藥師教你正確保存藥物觀念
遵照醫囑、確實用藥，是改善病情的不二法門，不過除了正確用藥，藥品保存也相當重要，特別是台灣經常處於高溫、潮濕的氣候，對藥品保存相較不易，提醒民眾多加留意。 藥物正確保存４觀念，避免變質影響藥效！ 甘誼文藥師指出，日常生活中常見的會對藥物產生影響的不良保存環境，包括了潮濕、光照、高溫等。藥物和其他食物一樣，受潮容易變質、影響品質，甚至容易發霉，黴菌的黃麴毒素是各界專家公認引起肝癌的風險因子之一。因此為避免影響藥效或吃下黴菌，保存地點應盡量避免潮濕之處。高溫也容易使得藥物變質、影響藥效，而光照也同樣容易產生熱能，因此在保存的時候應特別留意避免。 除了避免影響藥效的潮濕、高溫、光照等環境外，也要特別留意避免置放於小朋友容易取得之處。許多藥物對孩子而言看似像是糖果，若讓孩童誤食藥物，恐怕會有誤食藥物、噎到等風險。 留意藥物異常情況，恐已受潮別再用！ 在藥物保存妥當後，甘誼文藥師也提醒還是得留意藥物的狀態，以避免實際上保存不當卻不自知，依舊誤食了變質的藥物。例如藥粉出現凝塊、藥錠觸感濕濕粉粉的、膠囊黏在一起、藥物表面顏色產生變化等，這些情況都很有可能是有受潮、變質的情況，不建議再使用。成藥建議重新備妥即可，處方箋則建議回診取藥為佳。 藥物保存常見NG行為，乾燥劑開罐就要丟！ 藥物妥善保存，也要注意４大容易忽略的行為。例如放置在浴室或廁所、藥罐中的乾燥劑和棉花持續放在裡頭、將藥物存放於冰箱、錯把使用期限當保存期限等。 NG1:把藥放浴室、廁所 如前述我們了解藥物保存應避免潮濕，但許多人依舊習慣將藥物置放在廁所、浴室的儲藏櫃當中，這樣的環境自然不易保存，受潮的機率相當高，一不注意就容易吃下變質的藥物。 NG2:乾燥劑、棉花繼續放著 許多民眾為了妥善保存藥物、避免潮濕，在藥罐打開之後，乾燥劑、棉花還是繼續放在裡頭，認為可以持續保持乾燥效果。事實上，這樣的行為更容易讓藥品受潮。乾燥劑和棉花主要使用於未開封的藥品，可以吸收藥罐當中的水氣避免潮濕，但在每次開罐之後或多或少都可能有新的水氣進入，繼續將乾燥劑和棉花放在裡面，當兩者吸收水氣量達到飽和後，反而像將吸飽水的棉花持續放在藥罐裡頭，更容易使藥品受潮。 NG3:把藥放冰箱 不少人取藥後習慣將藥物放置於冰箱內，這其實也不是個很好的習慣，甘誼文藥師指出，確實有少部分的藥物是需要冰存的，例如胰島素藥物，這種情況藥袋上都會標註，藥師、醫師也都會提醒，絕大多數的藥物都不必冰存。一般的藥物也放進冰箱內冰存，在取出與存放一來一往之間，溫差恐會在藥物上凝結成小水珠，增加藥物吸收環境水氣的風險。 NG4:誤以為保存期限=使用期限 至於藥物保存期限也得注意，藥物也會過期，過期便容易變質、影響藥效，藥罐所標註的保存期限 （Expiration Date，常簡寫為EXP）指的是開封前的期限，開封後便要注意另外標示的使用期限（Beyond Use Date，縮寫為BUD）。藥物在開封後會受到各種因素影響，期限也會有所不同，保存期限和使用期限也要多加留意。 《延伸閱讀》 ．忘記吃藥趕快補吃？６大用藥ＮＧ行為別再犯！ ．感冒藥配咖啡好更快？食藥署：小心交互作用引心悸！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-29 新聞.用藥停看聽
植牙有哪些注意事項？ 牙醫告訴你6個一定要知道的重點
牙齒不僅是一個人的門面，更是享受美食重要的工具，反之若缺牙，除了咀嚼功能變差，長期下來會干擾營養吸收，甚至連臉型都會跟著改變，大大影響身體健康與生活品質。缺牙的治療選擇除了活動式假牙或做牙橋，愈來愈多人偏好做植牙，然而植牙畢竟是個手術，有許多項目需事先評估，藥害救濟基金會訪談高雄長庚紀念醫院牙科部龍萱副主任，釐清植牙的各種眉角，龍萱醫師強調植牙由於療程往往長達一年，醫病更需妥善溝通，避免產生錯誤期待而衍生爭議。相較於做牙橋 植牙不需磨健康牙植牙是固定式的假牙，可以解決部分活動假牙不夠穩定或不夠舒適的缺點，龍萱醫師指出，植牙讓病人有接近真牙的外觀，還有一樣的咀嚼與吞嚥功能；跟傳統做牙橋相比，牙橋需把缺齒處旁邊兩顆牙齒磨小當橋墩，以製作一排牙套戴上，但如果這兩顆牙齒是健康的，等於是平白犧牲掉兩邊的真牙，植牙這個選項沒有這個困擾，所以特別對於缺單顆牙齒的患者來說，植牙相對受青睞。地基不佳者 植牙前要先做補骨手術植牙就是以手術的方式，將人工牙根(即所謂的植體)放入無牙區的齒槽骨內，等待骨頭和植體緊密接合後，再做上面的假牙。然而若齒槽骨不夠健康穩固，就會影響植牙後的耐用度，如同蓋房子沒有穩定的地基，房子就可能下陷或傾倒。牙齒的地基不佳，常見於缺牙很久或是本身有牙周病的病人，由於骨頭持續流失，導致地基已經不夠高不夠寬，這時必須先進行補骨手術，透過放入骨粉、再生膜等人工材料，等待骨頭生長達足夠的條件，這樣的地基才適合放入植體。全身性疾病要先控制 避免磨牙咬筆習慣除了骨頭條件不夠，病人植牙前若評估有下列狀況，也不適合做植牙：一是沒有完善控制的全身性疾病病人，比如糖尿病的血糖控制不佳、有嚴重骨質疏鬆症，這類病人應該由原本的專科醫師先診治評估，把疾病控制穩定才做植牙手術。另一則是有夜間磨牙習慣，或是習慣咬筆的不良口腔習性，因為咬合力太大，如果不改掉這樣的習慣，也會影響植牙的成功率。術前全面評估與診斷 提升植牙成功率這些條件都會影響植牙的成功率，因此找經驗豐富的牙醫師，術前充分討論以及進行全面的評估和診斷是非常重要的，龍萱醫師提醒病人，首先要讓醫師了解身體有哪些疾病、正在使用哪些藥物，比如長期使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆的病人，可能導致罕見卻極嚴重顎骨壞死的不良反應，若需進行牙科侵入式手術，應先告知醫師，來評估是否適合植牙。接下來醫師還會評估牙齒骨頭的缺損狀況，判斷如何進行手術。植牙手術要很精準的鑽洞、磨骨、依骨頭現狀調整植入的位置，比如每個人需要的植體長度不盡相同，需要靠術前的斷層掃描分析還有手術模板的製作，幫忙把植體打入精確的位置。如果各步驟沒有精確掌握，可能造成植體過深，打到鼻竇或傷害到下顎神經，或是植體位置不佳導致影響上面假牙的製作。植牙療程接近一年 需補骨更費時與增費用龍萱醫師指出，植牙其實是個費時的療程，如果病人牙齒骨頭條件好的話，從拔牙後等骨頭癒合，再植入植體等大約四至六個月讓骨頭自己生長，使植體和骨頭緊密接合，最後再做上面的假牙，整個療程時間就可能接近一年。如果病人牙齒骨頭條件不好，需要做可能不只一次補骨手術，療程所需時間就會更拉長，同時補骨手術的材料也所費不貲，光補骨手術花費數萬元甚至更高，都是有可能的。醫病妥善溝通 善盡彼此合約責任正因為植牙的療程與費用因人而異，醫病之間如果沒有妥善溝通，一旦產生錯誤期待，容易衍生醫療糾紛。龍萱醫師建議病人跟醫師討論各種假牙的優缺點，看看哪種最適合自己的狀況，不一定要做植牙手術；決定治療選項後，會根據牙齒骨頭的條件，估算整體所需治療時間以及費用，通常醫師會把討論過後的治療計畫以及費用等都寫出來，讓病人充分了解後再簽名，執行這份合約。龍萱醫師強調醫病要攜手合作達到最佳成果，醫師要避免術前評估不周，比如誤判剩下的骨頭高度，可能用到過高的植體傷到其他組織；反之，病人也有責任妥善控制自身的糖尿病、戒除抽菸習慣，均有助於提升植牙成功率。同時別忘了即使是假牙，也要定期找牙醫師保養，並且注意口腔衛生，以免牙周病損及植體，又再次為牙所苦，豈不冤枉。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2021-04-28 新聞.用藥停看聽
您正在服用降血壓藥嗎？血壓3C藥注意
高血壓是心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病等重大慢性病的共同危險因子，根據國民健康署訊息，成年人正常血壓值的收縮壓應小於或等於120 mmHg（毫米汞柱），且舒張壓應小於或等於80 mmHg。當收縮壓達130 mmHg 或舒張壓達85 mmHg，即為高血壓前期，須注意生活型態，改善飲食；當收縮壓達140 mmHg或舒張壓達90 mmHg以上就為高血壓，宜及早就醫。血壓3C藥注意高血壓成因複雜，治療藥品種類繁多，醫師會考量病患血壓數值、成因與其他潛藏慢性疾病等，開立適合的藥品。高血壓病人平時宜養成良好生活習慣，遵循「血壓3C藥注意」原則，早晚定時量血壓，按時服藥。回診時，也應清楚說明居家血壓紀錄、用藥狀況，以利醫師開立適合的藥與劑量。食藥署呼籲：天氣變化時，要注意室內外溫差、做好保暖，並多關心家中老人及高血壓患者身體狀況。此外，應做好血壓3C自我管理。若有任何用藥問題，可向醫院或社區藥局藥師諮詢，尋求用藥指導。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-04-27 醫療.腦部．神經
確診帕金森氏症，治療卻不同步！夫妻走向不同命運
最近國內一名知名藝人被診斷罹患帕金森氏症，震撼藝壇。彰化縣有一對夫婦5年前同時確診罹患帕金森氏症，老先生接受治療和運動，老太太不吃藥，病情變化好像對照組，老先生活動如常，但老太太已在2019年不幸病逝。員生醫院神經內科主任葉宗勳今天表示，據衛福部統計，台灣超過4萬人是重度帕金森氏症患者，到現在帕金森氏症的發病原因仍不清楚，可能與遺傳、毒物或蛋白質沉積、退化等因素有關，中外有多名名人例如拳王阿里、教宗保祿二世、好萊塢影星米高福克斯和台灣音樂教父李泰祥都是帕金森氏症的患者。葉宗勳說，彰化縣一對蕭姓夫婦5年前同時出現身體不自主發抖的症狀，確診罹患帕金森氏症，78歲蕭姓老翁聽完醫師說明療程，願意服藥和每天運動，希望控制病情，他的妻子75歲，擔心服藥後「人會變得憨憨」，不敢吃藥，靠飲食和運動控制疾病。蕭姓老翁多次勸說老伴一齊服藥治病，兒女也勸母親接受藥物治療，蕭婦都不答應，沒想到病情持續惡化，蕭婦四肢僵硬，行動越來越慢，2019年不治。蕭姓老翁今年83歲，藥物控制良好，生活如常，對妻子不聽勸感到唏噓。葉宗勳表示，帕金森氏症病人的身體會出現不自主發抖、肌力減退、走路向前彎曲等症狀，隨著現代醫學進步、人的壽命延長，約40%的帕金森氏症患者晚期會合併失智症和大腦認知障礙，因此很多人把帕金森氏症與阿茲海默病搞混。他指出，從病理上觀察，帕金森氏症病人「中腦的黑質神經細胞」快速退化，無法分泌神經傳導物質「多巴胺」，導致無法有效傳達大腦下達的指令；已知引發帕金森氏症的危險因子有年齡、性別、遺傳因素和家族史，頭部外傷、化學物質、毒素、重金屬、有機溶劑、藥品、抽煙也會造成帕金森氏症，最近醫學又發現細菌或病毒感染可能是誘發帕金森氏症的潛在危險因素。若發現家人有顫抖、僵硬、運動遲緩、姿勢不穩、書寫障礙、溝通障等症狀，講話小聲、含糊、聲調無起伏，可能就是帕金森氏症的前兆，應盡快求醫。家有帕金森氏病人，家屬支持非常重要，共同陪伴活動不但可延緩病情而且減輕照顧的壓力，若家屬有照顧上的困擾，可參考員榮醫療體系和衛服部、彰化縣衛生局合作創辦的「樂智小學堂」與「醫事C據點」，由專業醫療團隊帶領長者活動強化筋骨，進行健康管理，讓家中照顧者得到喘息的時間與空間。【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2021-04-25 該看哪科.婦科
健保大數據／骨盆腔發炎為何多集中在三、四十歲階段？
台灣每100個女性當中，就有8個人在一年內曾因骨盆腔發炎而透過健保就醫，比率不低。女性的骨盆腔為什麼會發炎？為何年齡層多集中在三、四十歲階段？今天「聰明就醫×健保大數據」分析每年近百萬患者的就醫數據，作為女性朋友相關問題的就醫參考。健保署署長李伯璋表示，從每年將近一百萬名女性的骨盆腔發炎就醫資料，可以看到女性因步入戀愛、結婚、生子等不同人生階段，開始承擔骨盆腔發炎的健康風險。也可以看出台灣衛教知識的普及、健保分級醫療制度的適切分工，有需要的女性都能獲得有效的治療。計畫生育、性生活活躍，患者以年輕女性居多。李伯璋表示，年輕女性性生活比較活躍、計畫懷孕，較容易有骨盆腔發炎的問題。不過近年少子化趨勢明顯，年輕人不願意生小孩，避孕做得更徹底，有骨盆腔發炎的女性因此逐漸減少。李伯璋表示，女性如果下腹疼痛，有可能是骨盆腔發炎，也可能是泌尿道系統發炎，因為兩者構造很接近，因此醫師會需要進行鑑別診斷。正常的膀胱裡面是無菌的，陰道則是平常就有一些細菌，若進行尿液檢查，可以排除泌尿道系統的問題，再進一步透過內診、超音波等檢查，確認是不是骨盆腔發炎。台灣婦科診所多，就醫可近性高。李伯璋表示，這些都是基層診所就可以進行的檢查，台灣有不少診所特別專精於婦科，就醫可近性很高。女性只要稍有不舒服，通常都能及時在自己熟悉的婦產科診所，進行必要的檢查、接受恰當的治療，例如抗生素的療程。少部分病情比較嚴重的女性，也可以透過基層診所轉診，到大醫院接受腹腔鏡或是手術引流等治療。抗生素拿三天藥，記得要回診走完療程。說到抗生素療程，李伯璋表示，很多民眾在診所就醫，只拿到三天份的藥，會以爲這是健保署的規定，其實不然。抗生素的療程通常以七天到十四天為一個單位，只拿三天藥是不夠的，需要再次回診，才能走完療程。只是，如果很多人吃完三天的抗生素，自認改善而沒有回診，療程沒走完，細菌沒殺乾淨，生命力強悍就像「打不死的蟑螂」，除了可能反覆發炎，也可能會增加群體的抗藥性。那麼，為什麼診所通常一次只開三天藥呢？李伯璋表示，其實就算院所一次開七天抗生素，健保也會給付。但是，因為西醫基層的總額是固定的，如果申報越多點數，點值就會下降，基層總額為了穩定點值、進行內部管理，透過「簡表申報」的方式，藥品費用一律固定三天申報66元，不多也不少。如此不但能夠穩定點值，藉由回診，診所也能多獲得一次的掛號費。骨盆腔發炎患者，在診所就醫就能得到妥善治療。李伯璋重申，醫師可以視病人病情治療需求，決定用藥天數。依據全民健康保險醫療辦法的規定，健保給付的處方用藥，是每次以七天份用量為原則。如果屬於慢性疾病，病情穩定，也適合長期服用相同藥品，醫師可以依照病人的病情需要，一次給予30天以內的用藥量，或開立三個月的慢性病連續處方箋。李伯璋表示，骨盆腔發炎的病人，絕大多數都在基層就醫，就能接受到很好的治療，顯示台灣各層級醫療院所的醫療品質都是很高的。健保署也持續在部分負擔、論人計酬等改革方向上不斷努力，希望引導民眾小病到基層，大病才到大醫院。落實分級就醫、提升健康識能，成就健保永續。李伯璋說，健保署也支持各層級院所垂直整合，民眾就近到診所就醫，也有醫學中心作診所的醫療備援，希望民眾對於地區醫院和診所有信心，相信厝邊好醫師。此外，健保署也透過持續壯大健保快易通App及健康存摺，提升民眾的健康識能和醫療成本概念，選擇落實分級醫療的就醫行為，希望醫病雙方共同達成醫療人員不過勞、醫療品質提高、健保永續的美好願景。疾病小檔案骨盆腔發炎骨盆腔內器官的發炎疾病（Pelvic inflammatory disease，PID），指的是女性生殖系統（包含陰道、子宮頸、子宮、輸卵管、卵巢等）發生細菌感染，導致發炎，是常見婦科病症之一。
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2021-04-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗血栓疑雲 專家：極罕見副作用難先發現
一名參與研發阿斯特捷利康（AstraZeneca）新型冠狀病毒疫苗的英國牛津大學科學家今天表示，即使在大規模試驗中，也可能不會出現極端罕見的副作用。路透社報導，牛津大學詹納研究所（Jenner Institute）所長希爾（Adrian Hill）表示，世界各地團隊根據已施打的大量疫苗實際數據，正致力於找出可能導致血栓的機轉。希爾表示，他同意英國與歐洲的藥品監管機關以及世界衛生組織（WHO）專家的看法，亦即評估阿斯特捷利康2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗的風險效益後，仍贊成使用。由於接種群眾中有非常少數人發生血栓與合併血小板低下的案例，十多個歐洲國家一度暫停使用更名為Vaxzevria的AZ疫苗。如今許多國家已恢復施打，但要配合一些限制。希爾說：「如果某些國家選擇使用某一款COVID疫苗，就會有更多其他廠牌疫苗供其他國家所用。我們不認為這是個大問題。」歐盟藥品管理局（EMA）檢視安全報告後表示，儘管疫苗與案例之間可能有關聯，但尚未建立直接因果關係，而這款疫苗在預防COVID-19重症上有很大的效益。英國、挪威、德國等數國相繼傳出施打Vaxzevria疫苗後出現血栓案例，當被問及是否對此感到訝異時，希爾說，即使在涵蓋數以萬計人的大規模臨床試驗中，也可能不會出現這類極端罕見的副作用。他說：「如果研究規模在1萬至2萬劑疫苗，沒人可以發現30萬人中發生的1起（罕見案例），或100萬人中出現的1起死亡案例。」「就任何疫苗而言，這類非常非常罕見的副作用都難以（事先）發現，但往好處看是我們現在已經可以找出來，因為英國與其他許多國家的數據連結庫能很快做到這一點。」希爾表示，AZ疫苗與罕見血栓案例之間的任何可能關聯性，背後的潛在機制都是「世界各地許多組織密切研究的議題」，包括詹納研究所及阿斯特捷利康公司本身。他說：「要花費的時間可能很快，也可能要好一陣子。我認為我們可以相當迅速（研究出來），並希望能找出免疫療法或方法，以完全有效地避免這個問題。但在此之前，我們必須先取得更多資訊。」
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2021-04-23 養生.保健食品瘋
一定要額外補充維生素嗎？保健品怎麼吃才有效？藥師說明
市面上各式各樣的保健品推陳出新，讓關心孩子們健康的父母看的眼花撩亂。「我的小孩是否需要補充？」「保健品有哪些功效？」「選擇上該注意些什麼?」這些都是父母關心的重點。接下來我們來談談對於1至12歲兒童常見生長所需的維生素、幫助整腸的益生菌等常見的兒童保健品，以及對於過敏體質可以有怎樣的選擇！生長發育一定要額外補充維生素？維生素又稱維他命，類別有水溶性的B、C和脂溶性的A、D、E等，每日建議攝取量依據年齡、性別不同而有所差異，可參考衛生福利部國民健康署公告之國人膳食營養素參考攝取量。 「維生素A」主要存在於動物性食品如蛋、肉類、肝臟中，但其前驅物─「類胡蘿蔔素」可藉由蔬菜、水果獲取。維生素A缺乏時可能導致乾眼症、夜盲症等。生活中常聽見的「B群」用以下表格簡單介紹：維生素B協助體內許多代謝，若部分長期缺乏也可能會對身體造成影響，例如缺乏葉酸可能出現貧血的狀況、缺乏B3則可能容易出現腹瀉、皮膚炎等症狀。許多「B群」保健品製造商也會設計添加其他的成分，例如鋅、鐵、葉黃素等，具有更多選擇性，可以滿足不同族群的需求。最常聽見的「維生素C」，若體內有足夠的量能避免壞血病發生。除了柑橘類水果，番茄、花椰菜、馬鈴薯中也富含維生素C。「維生素D」在維持體內鈣平衡中扮演重要角色。而鈣離子影響骨骼及牙齒的生長發育，若嚴重缺乏維生素D時容易致使軟骨症發生。除了在黑木耳、鮭魚、秋刀魚中有，人體也能在陽光的輔助下自行合成，因此適當的戶外活動也有幫助。「維生素E」於自然界中存在許多種亞型成分，Alpha型生育酚是其中最具活性者。不同食物含有的維生素E亞型不同，例如葵花、橄欖油、杏仁中含活性較高的Alpha型，而大豆、玉米油中則含較多的Gama型。若是疾病或其他原因造成維生素E缺乏時可能出現周邊感覺神經失調。但因廣泛存在於食物中，缺乏的狀況較少見。依據2011年國民健康署統計，1-6歲孩童的平均營養素攝取量大多高於每日建議攝取量，孩童1歲後逐漸脫離母乳，可攝取的食物種類也接近成人，「均衡飲食」就能從食物中獲得成長所需足夠的營養。倘若因偏食、疾病等因素而無法攝取足夠的營養，甚至「偏離生長曲線」時，在經由醫師、營養師或藥師評估下，除了飲食改善之外，可考慮搭配特定營養素或綜合維生素等保健品，以免自行服用過多維生素反而出現不良反應。容易拉肚子，益生菌一菌搞定？「益生菌」是泛指于適當數量時對宿主身體有益處的菌種們，在腸道中主要能抑制壞菌生長、促進腸道蠕動，有AB菌（嗜酸乳桿菌、比菲德氏菌）、R菌（洛德乳桿菌）等。容易腹瀉的孩童，可能因長期拉肚子造成營養流失影響身體發育，所以有些關心孩子的家長會為了整腸而直接使用益生菌。但是兒童腹瀉原因其實很多，例如乳糖不耐症、腸胃道感染、藥物引起或是六個月到兩歲半可能發生的學步幼兒腹瀉等，並不一定是只用益生菌就能解決的。其中乳糖、果糖不耐症或對特定食物過敏的腹瀉，可先藉由改變飲食來改善；目前臨床研究顯示某些益生菌可降低因腸道菌叢變化引起的腹瀉，少量證據也支持益生菌有預防或縮短特定抗生素引起的腹瀉。臨床上也有一些益生菌指示藥如妙利散、百賜益，會用於便秘、腹瀉的孩童來改善症狀，但這類藥品需經由醫師藥師藥劑生的指示下使用。由於益生菌是「在適當數量下才有益處」的細菌，針對不同的生理狀況所需的菌種、數量也會有所不同，多食無益，建議和醫師討論實際的需求後再使用，才是對孩子最好的選擇，以免吃入過多不需要的益生菌反而造成腹瀉等其他問題發生。聽說益生菌也能改善過敏體質？腸道除了是消化器官，也擁有許多的淋巴組織，被稱為人體重要的免疫器官。越來越多的證據顯示腸道菌叢和人體的免疫相關，能影響淋巴細胞、進而抑制局部發炎反應，也能降低非預期全身免疫反應的風險。異位性皮膚炎是兒童常見的過敏狀況，來自環境、食物的影響都可能誘發。一些研究結果顯示某些益生菌（如LP、LGG菌）能降低皮膚炎的風險，但也有研究顯示並無益處，因研究結果的差異性大，目前普遍認為益生菌雖然相對安全卻不是改善兒童過敏體質的首選，應主動與您的醫師討論，避免延誤治療。選擇使用保健品的時機應先「瞭解孩童需要補充的原因」，不需急著依賴保健品的幫助，可從培養良好生活習慣開始，如改善環境、飲食、作息等，經醫師或醫事專業人員評估後再做選擇，方能避免適得其反又傷了荷包。資料來源：UpToDate線上醫學資料庫衛福部國民健康署幼兒期營養參考手冊中華民國營養師公會全國聯合會-健康營家美國乳品出口協會-美國乳品應用手冊
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2021-04-21 性愛.性福教戰
吃生蠔、掛重物能增勃起硬度？醫教4招真正有助強化！
勃起的硬度是不少男性相當關注的事情，改善陰莖的硬度，網路上的方法百百種，例如吃生蠔，或是在陰莖根部吊掛物品、蹲馬步等鍛鍊肌肉，以及使用壯陽藥、保健食品等。不過這些方法真的有效嗎？該注意什麼？醫師又會建議怎麼做？ 網傳吃生蠔、掛重物，真能增強陰莖硬度？ 吃生蠔晚上真能「蹦蹦叫」？ 北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師程威銘指出，吃生蠔可能多少有些幫助，但不是那麼絕對，多數較偏向心理作用。大家口耳相傳「吃生蠔晚上會很厲害」，吃了之後心理自然多少也會受到影響，也就容易影響硬度，但並非人人皆是如此。而吃生蠔雖然確實可補到鋅，但畢竟是食材而非藥品，效果有限，且鋅和硬度、持久度的關係目前還有待研究證實，效果恐怕不如預期。 掛重物、蹲馬步可以增硬度？ 在陰莖掛物品確實有助於鍛鍊球狀海綿體肌，在勃起的最後階段加上肌肉輔助有利增強硬度，但還是需要注意重量以避免受傷，但使用這方法倒不如做凱格爾運動（後續詳述）。而蹲馬步主要鍛鍊的是股大肌、股四頭肌等，雖肌力訓練有助增加男性荷爾蒙，間接影響硬度，但並精準的鍛鍊，對於陰莖的鍛鍊沒什麼直接的幫助。 壯陽藥、保健食品要注意什麼？ 至於壯陽藥和保健食品，程威銘醫師則表示確實有所幫助，但要注意的是，壯陽藥為處方用藥，需經醫師開立，一般市售、網路上、藥局等可自行購買的管道皆非合法，需留意可能有買到假貨、品質堪憂的疑慮。而保健食品雖然效果不會比藥物強，但持之以恆是有助保養的，不過也要注意出處、來源、合格標章等，以確保安全。兩者都建議應先與醫師及藥師討論為佳。 ４招增強勃起硬度，凱格爾運動如壯陽藥！ 程威銘醫師表示，陰莖的硬度與身體狀態息息相關，例如心理作用等心因性因素所引起，又或是心血管問題影響、神經受損、荷爾蒙不足等原因所至。因此若有勃起功能障礙者，因先檢查了解原因從根本改善。不論是欲改善勃起功能障礙或硬度想更上一層，都可以從調整日常生活著手，優化身體，便有助增強硬度。包括了良好的作息、飲食及運動習慣。 勃起的硬度和心血管息息相關，飲食習慣醫師推薦可多以地中海飲食為主，已有相當多的文獻指出對於心血管保養有非常好的益處。運動方面建議有氧運動和重量訓練交替進行，重量訓練有助增強男性荷爾蒙，可從基本的開始，如伏地挺身。有氧運動則有利心血管保養，可以「333運動」進行，每周3次，每次30分鐘，心跳達每分鐘130下，常見如競走、慢跑、跳繩等。 程威銘醫師也指出，對於鍛鍊陰莖硬度最直接也最簡單的就是凱格爾運動，鍛鍊的主要為球狀海綿體肌。位置一開始或許會較難拿捏，同中斷排尿的感覺，可在一兩次小便時中斷排尿尋找，但中斷排尿的動作不宜過多，以免傷害到泌尿道系統。鍛鍊上可分成兩種，一種是出力後至無法出力再放鬆，另一種可配合呼吸連續出力、放鬆10次，可兩種擇一早、中、晚各時段皆做三組，如一般常見的肌肉訓練，肌肉需要休息才有助成長，因此也不宜貪多。持之以恆，所達到的效果與壯陽藥相當。 《延伸閱讀》 ．你有多硬？勃起硬度也分等級！醫：硬度不足恐增心肌梗塞風險！ ．還沒40歲疲勞易累硬不起來？當心男性荷爾蒙不足 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-21 新聞.用藥停看聽
不到一個月再出包 永豐生理食鹽水不符規定回收200餘批
「永豐生理食鹽水注射液」再度出包！繼3月底35批100ml軟袋裝生理食鹽水因酸鹼值不符規定下架，衛福部食藥署發布藥品回收訊息，又查出250mL軟袋裝和500mL軟袋裝的產品也發生問題，因而下架。衛福部食藥署表示，確切數量尚未掌握，須等廠商回報。食藥署品質監督管理組長遲蘭慧表示，依據中華藥典規範生理食鹽水的酸鹼值範圍在pH4.5至pH7，三月底時永豐化學工業股份有限公司生產的「永豐生理食鹽水注射液」，因案內部分批號產品第11個月安定性試驗的pH值低於4.5以下，未能符合規格，廠商啟動回收共35批。遲蘭慧說，當時食藥署要求廠商回溯檢查其他包裝的產品，因而發現250mL軟袋裝35批（批號：124E19E至124E53E）以及500mL軟袋裝184批（批號：239L08E至239L99E及239M00E至239M91E），兩次回收共254批。但確切數量，遲蘭慧卻表示，牽涉到流到市面上的數量還需要等廠商回報，因此食藥署尚未掌握。已要求廠商於5月19日完成回收並交付調查報告，說明為何pH不符的原因。由於已連續發現多批產品出包，食藥署也會將該廠商列為高風險對象，對其優先稽查或提高不定期抽查頻率。若屆時未回收完全或不確實，將依藥事法處以新台幣20萬至500萬元。該生理食鹽水適應症包括大手術或創傷時的急性出血、心臟衰弱、虛脫、解毒、腹膜炎、炎傷、傳染病、大腸炎、尿毒症、中毒及其他病症所引起的失水狀況。
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2021-04-19 名人.陳昭姿
陳昭姿／藥物共擬會 新藥納健保關鍵
從2013年二代健保實施以來，健保新藥的收載、價格與給付規範，都交給一個由多方代表組成的會議來做決定，這個會議全名是「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，簡稱為「藥物共擬會」。藥品審議前 都經浩大工程共擬會成員多元，包括主管機關、藥物管理機關、專家學者、被保險人、雇主、西醫、中醫、牙醫師公會、醫院協會、醫學中心、區域醫院、社區醫院、西醫基層診所等代表，藥物提供者與病友團體代表可以列席。不只是藥物有共擬會，醫療特材與醫療服務項目也有共擬會，決定哪些藥物、特材或醫療服務項目可被納入健保，嘉惠民眾。每項藥品審議案被排入共擬會之前，都已歷經浩大工程。多數納入健保申請案由藥廠提出，少部分由醫學會或病友團體提出。依照規定，藥廠必須準備具科學佐證、禁得起挑戰的資料送交健保署審查。各案承辦人員初步把關，確認資料的完整與合理性，資料同步送到醫藥品查驗中心醫療科技評估小組，由他們執行藥品療效與藥學經濟學評估。第一關 先過藥品專家會議資料齊備後，案件就會送到第一關，即「藥品專家諮詢會議」。專家會議成員主要是臨床醫師與藥師，每個申請案通常有三到四位主審，有時候也會請相關醫學會提供意見。負責個案主審的專家非常辛苦，需要閱讀很多資料，協助會中所有成員共同討論匯集共識。專家會議會就藥品的安全性與相對療效，與已收載的藥品做比較，就藥物經濟成本效益、財務衝擊等深入討論，提出建議案，由健保署提交給藥物共擬會議。除了臨床醫學價值的認定，為了幫健保財務把關，專家會議經常要求，有時是廠商主動提出各種財務方案，例如降價或還款，還款涉及機密性協議、協商、簽約與追蹤等，由健保署藥品組執行，每年回收款項，於次年回到總額。怕涉圖利 財務把關扮黑臉從回收金額與被管控的藥品數，我們都清楚，這需要耗費極大人力與心力。公務員有其壓力，除了依法行政，最不能接受被外界指責有圖利之嫌，因此對財務把關總是扮演黑臉，盡心盡力，非常嚴格，甚至因此被戲稱為酷吏。每一個討論案，難免聚焦於財務衝擊，亦即將要額外花費多少錢，這個數字不宜被解讀為藥廠獲利，因為每個行業都有其貢獻，我們應該感謝藥界願意投資研發新藥，讓醫療不斷進步，尤其很多重要研究都是由優秀的臨床醫師擔任主持人，提出成果報告，成為重要的醫學文獻。給付新藥 病人受惠這個數字，更代表醫界很多承擔，例如總額制度下的點值稀釋。同時呈現的另一個數字就是「病人數」，這個數字意味著，如果此案過關，預期將有多少病人受惠。我們都應該提醒自己，這些受惠的病人，有一天可能是我們自己，可能是我們最愛的親人。
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2021-04-18 養生.聰明飲食
不喝咖啡就頭痛？若出現這些症狀當心是「咖啡因戒斷症」 藥師教你如何改善
咖啡因戒斷不舒服，藥師建議善用標示循序減量一杯充滿香氣的咖啡，是許多人上班或唸書時的良伴，更是日常生活的享受！然而，您是否因為持續喝咖啡，一天沒喝就出現不舒服的狀況，像是頭痛、疲勞或昏昏欲睡、心情鬱悶或易怒、難以專心、類似感冒般的症狀？食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請臺北市立聯合醫院吳尚樺藥師說明為什麼會這樣，藥師提醒，若自我評估後發現上述症狀同時存在三種，您可能就有「咖啡因戒斷症狀」。攝取咖啡因的多寡，真實影響您的身體咖啡因對身體到底好不好？吳尚樺藥師說：「咖啡因對身體的影響，因個體差異、攝取量與持續時間而不同。」他指出，通常攝取30-300毫克的咖啡因，在休息狀態下，可提高警覺性與縮短反應時間，但重度攝取對於較敏感的族群，則可能觸發心律不整。此外，咖啡因會刺激腸胃道平滑肌蠕動，可能有助於改善便祕情況。然而女性攝取過多的咖啡因，可能會降低骨密度、增加骨折風險，特別是鈣質補充不足的人，且咖啡因也會增加排尿量與次數，若有頻尿困擾的人建議減少攝取。找出您的咖啡因建議攝取量到底一天可以攝取多少咖啡因呢？吳藥師說明：每個人用來代謝咖啡因的肝臟酵素能力強弱不同，加上身體狀況的差異，對於咖啡因適合攝取量也大不同。歐盟建議成人每日不超過300毫克，孕婦不超過200毫克；若有心臟病史、腸胃不適、失眠等問題，則應避免或減少。可透過市售現煮咖啡的紅黃綠標示，區分一杯的咖啡因含量：紅色：一杯含201毫克以上黃色：101-200毫克綠色：100毫克以下除了咖啡以外，紅茶、綠茶、能量飲、熱可可、可樂、巧克力棒也含有咖啡因，若合併使用，需注意總攝取量。此外，綜合感冒藥常添加咖啡因來改善頭痛症狀，若用此類藥品避免戒斷症，從記錄咖啡因攝取量開始。想避免咖啡因成癮及對抗戒斷症狀，吳藥師認為最好的方法，就是閱讀咖啡因含量標示並加以計算。「民眾應該要有警覺性，通常戒斷症狀會發生在停用或攝取量降低至每天100毫克後1天之內，且持續2-9天，過去攝取越高，不舒服的症狀會越嚴重。」咖啡戒斷症發生時怎麼辦？當戒斷症狀發生時，可使用低咖啡因咖啡、花草茶等飲品取代，或是每週降低10%咖啡因，並用日記記錄。食藥署也提醒民眾，面對戒斷症狀的不適，可找出調節情緒壓力的方法，像運動、聽音樂，加上充分休息、養足精神，一定能逐漸降低戒斷症狀帶來的煩躁與疲倦感。原文引用自：藥物食品安全週報
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