2022-04-16 該看哪科.心臟血管
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2022-04-16 新冠肺炎.預防自保
大規模確診可能人人有獎？如何自保？醫教4情況應對
Omicron在台灣延燒，多日確診數破百，在大規模確診的新疫情時代，雖普遍知道此病毒多為輕症，但也還是有重症的可能性不可大意。重症醫學暨胸腔內科黃軒醫師表示，未來人人有獎會是個可能的發展趨勢，雖不必緊張，但該有的心理準備、防疫準備要有，萬不可已染疫、病情已開始往中重度發展還毫無警覺。 Omicron大多無症狀、輕症，哪些情況要自行快篩？篩幾次？ 黃軒醫師表示，Omicron和先前的病毒有所不同，主要攻擊上呼吸道，較難也較少進入下呼吸道，因此才多為無症狀、輕症，現主要多為咳嗽、流鼻水、喉嚨痛。但普遍無症狀、輕症不代表無所謂，也要先為中、重症的可能性先作準備，並且保護身旁的高風險族群，心裡要有個底。 一般人可維持正常防疫生活即可，但若身處熱區、足跡重疊、出現輕症這三種情況，就建議開始居家檢疫10日並自行快篩，快篩也並非篩一次就好，為避免陰轉陽，建議在第3、5、10日進行，並在後續7日自主健康管理中再進行2次。醫師解釋，據研究，Omicron在第10天左右通常就難以測到，換句話說免疫系統能殺死病毒約落在10天左右，不過也難免會有意外，因此後續還需再進行兩次快篩。 若發現為陽性、確定病例也不必緊張，落實居家隔離10日，注意轉中重症的症狀，並於第5-7日、10日，及後續自主健康管理的第2、４日自行快篩，共4次。 Omicron中重症不可輕忽，３大症狀立即通報就醫！ 黃軒醫師表示，Omicron轉中重症機率極低，但以台灣現況來看還是約有0.2%的可能，因此這段時間若有出現呼吸急促、胸悶胸痛，以及嘴巴、指甲、臉色等顏色改變，這三種症狀就要留意可能正往中重症發展，建議立即通報並尋求協助就醫為佳。 較容易往中重症發展的族群，主要為免疫低下者，如年長者、三高、糖尿病、腎臟病、各項心腦血管疾病、癌症等族群，而年長者、慢性病這些也可說是每個家庭中都有的成員，建議多留意。另一方面若家中有小朋友，各界專家普遍認為12歲是免疫較為健全，中重症的可能性較低，但5歲以下的幼童免疫系統正在發展、尚不健全，中重症的可能性就相對來得高，因此小朋友的身體狀況一樣需要注意。 至於因先前病毒的「隱形缺氧」引起關注的血氧機，最近也再度引起討論，黃軒醫師則認為雖然有可能往中重症發展，但畢竟算是少數，是否先準備血氧機，可先視家庭成員健康狀況進行評估，若都健康狀況皆良好，必要性便不高；若家庭成員大多免疫低下，則可斟酌先行準備。 黃軒醫師再三提醒，現在可說是台灣疫情發展的轉捩點，是守住醫療量能、大家與病毒共存、正常的過生活，還是醫療量能不堪負荷、死亡率增加，需靠每個人在維持生活下，持續作好防疫。 《延伸閱讀》 ．打疫苗前後這樣吃增強保護力！營養師：接種前要睡飽、避免空腹！ ．一圖看懂！打完疫苗可以ＸＸ嗎？10件日常大小事，重症醫詳解！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-04-15 新冠肺炎.台灣疫情
新增10例中症個案 最年輕僅40多歲且沒打疫苗
指揮中心今公布新增10例中症，最年輕個案為40多歲，這2名都沒有完整接種疫苗。指揮官陳時中表示，從今年一月統計至今，本土病例共6543例，其中6514例是無症狀，輕症／無症狀比率為99.56%。目前重症仍維持2例。醫療應變組副組長羅一鈞表示，今天新增的10例都是中症，年齡介於40至80多歲，僅4人完整接種疫苗，其餘6人都完整接種疫苗，其中3人完全沒打疫苗，3人曾施打一劑。羅一鈞表示，新增個案的臨床表現有肺炎，或胸部X光沒有明顯肺炎、有氧氣較低、都有使用瑞德西韋，慢性病以心血管疾病、高血壓較多，其中3位有糖尿病史，1位有慢性B型肝炎。其中有2位沒有慢性病史，1個是50幾歲、1個60幾歲，都沒有住在加護病房，另外有9位住院中，狀況都穩定。羅一鈞表示，目前國內中重症累積29例，年齡分佈來看，29例大部分在60歲以上，80多歲有8位，其次是70多歲7位，90多歲有中重度的狀況。80到90歲的年齡層，發生中重度比例是10％，這群屬於高風險群。呼籲民眾要做好防護，勤洗手、戴口罩、打疫苗也是好方式，並要完整接種疫苗。針對目前29例中重症未完整接種，是否有增加趨勢？羅一鈞表示，以29例中重症接種疫苗劑次來看，未接種疫苗有9位，1劑有5位、2劑七位，3劑8位，未完整接種2劑且未滿14天的有14位，佔了一半，約48％。羅一鈞表示，全國施打二劑疫苗完成率79％，全國只打1劑或是2劑僅佔21％，有48％中重症未完整接種，可以看見差距。有看見中重症患者比例，以沒完整施打疫苗的機率高。
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2022-04-15 新冠肺炎.預防自保
輝瑞口服藥為何國際瘋搶？ 確診後用藥降低89％重症死亡
預防新冠肺炎重症，口服抗病毒藥物造成國際瘋搶。我國採購輝瑞口服藥（Paxlovid）2萬份，昨已到貨4100人份，指揮中心指出，今年第二季前將會到貨35萬人份。Paxlovid口服藥物是目前主流藥物，根據臨床試驗結果，出現症狀後3天內服用輝瑞Paxlovid，患者住院或死亡風險可降低89％。指揮官陳時中日前表示，輝瑞口服藥（Paxlovid）採購2萬份，繼今年1月底到貨3200人份後，昨再宣布到貨4100人份，共計7300人份。專家小組召集人張上淳日前指出，輝瑞的Paxlovid適用於任一重症風險因子、未使用氧氣、發病5天內、12歲以上且體重大於40公斤的患者。在臨床治療指引上，他也建議，優先選擇是注射型瑞德西韋、輝瑞口服抗病毒藥物。重症風險因子包括：年齡65歲以上、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（含高血壓）、慢性肺疾、BMI大於25，或12至17歲兒童青少年BMI超過同齡第85百分位、其他影響免疫功能疾病或已知重症風險因子者。美國食品藥物管理局FDA在2021年12月，陸續授權新冠肺炎口服藥物，第一個通過授權的是輝瑞Paxlovid，第二個是默沙東莫納皮拉韋，2種處方藥物皆可用於患者確診後有高風險發展成重症的族群。張上淳表示，藥物使用可能有交互作用，若民眾長期使用心臟血管疾病藥物、神經或精神疾病藥物等，一定要告知主治醫師來判斷。
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2022-04-14 養生.聰明飲食
高蛋白低碳水與高碳水低蛋白哪種飲食比較長壽？生物學家30年實驗揭秘
▍重點回顧1.我們展開了大型的小鼠研究，檢測食物中的蛋白質、碳水化合物、脂質和纖維對小鼠壽命的影響。2.高碳水化合物／低蛋白質飲食的小鼠中年和晚年時期最健康，壽命最長。低碳水化合物／高蛋白質飲食的小鼠的生殖潛能最高。這和果蠅的狀況相同。3.低蛋白質飲食會啟動長壽途徑，保護DNA、細胞與組織，而在生長繁殖的過程中，DNA、細胞與組織註定會受到傷害。從酵母菌到人類都有長壽途徑。4.調整飲食中的蛋白質、碳水化合物、脂質和纖維比例，我們就能夠在有或沒有引起胰島素抗性的狀況下，阻止或引起肥胖、增長或減短壽命、推動或削弱生殖、增加或減少肌肉量、改變腸道微生物相和免疫系統等。我們發現了新的方式，藉由改變飲食而達到許多目的。從小鼠的研究結果看來，肥胖要比我們所想得複雜多了。單純維持瘦削身材，並不保證活得長久又健康。相反的，低碳水化合物／高蛋白質飲食的小鼠雖然瘦而且可以多生育，但是最短命。牠們到中年就死了，但是外表漂亮。這是因為低碳水化合物／高蛋白質飲食會強力推動和快速老化相關的途徑，關閉了細胞和DNA的修復與維持機制，促進老化、增加罹患癌症與其他慢性病的風險。沒有兩全其美的方法，而且我們認為並不只有小鼠如此。畢竟，在涉及老化與代謝的過程上，人類和小鼠的基本生物學運作方式相同：之前描述的長壽系統和生長繁殖系統的競爭，在生化過程中的每個細節都一樣。從小鼠實驗上，我們學到可以輕易操縱飲食以帶來不同的結果，好比撥轉盤，這裡加一點、那邊減一些。我們能夠讓小鼠肥胖（不論有沒有糖尿病），或是讓小鼠苗條，或是避免糖尿病且大幅延長壽命，或是增加肌肉並且減少體脂肪、避免或引發癌症、減緩或加速老化、促進或減少生殖、改變腸道微生物相、激發免疫系統等等，族繁不及備載。我們僅僅只是改變小鼠飲食中的蛋白質、脂質和碳水化合物份量，上述全部便皆可達成。結果可以由圖形清楚顯現出來，並且更容易提出讓小鼠健康的精確飲食份量。基本上，也能夠讓人類健康。這些年來，我們一直進行著瘋狂的大型飲食實驗，一開始用蝗蟲，然後用果蠅，現在是小鼠，因此在科學界贏得了一點名聲。但不幸的，我們不可能對人類進行如此嚴格控制、從生到死的實驗（想想這也是理所當然的事）。但是藉助於來自研究果蠅和小鼠的新知識，我們轉而研究關於人類飲食和壽命長度的文獻，看裡面是否隱藏著有用的資料，是否有任何跡象顯示高碳水化合物／低蛋白質飲食和人類健康長壽的生活有關。碰巧有。事實上，地球上壽命最長的人類族群的飲食確實就是如此，那些人居住的地區被稱為「藍色寶地」（Blue Zone），這個流行名詞來自於丹．布特尼（DanBeuttner）在二○○八年出版的書《藍色寶地：解開長壽真相，延續美好人生》（TheBlue Zones: Lessons for Living Longer from the People Who’ve Lived the Longest）。那些族群也有其他和營養無關的共同特色，例如良好的社會連結，以及常活動身體的生活形式。不過有趣的是，如果只從我們的實驗結果來看，從他們的飲食就可以推測出具備比較長的壽命。日本沖繩島民可能是最著名的藍色寶地一族，當地的百歲人瑞比例是已開發國家的五倍。沖繩傳統飲食主要是番薯、葉菜類，很少的魚類和瘦肉，蛋白質只占了熱量中的百分之九（是在沒有食物短缺的人類族群中最少的），其餘百分之八十五是碳水化合物，脂質只占了百分之六。在我們的實驗中，讓小鼠最長壽的飲食比例恰恰好就是這樣。傳統沖繩人基本上不知道什麼是肥胖，原因之一是他們飲食中含有大量纖維素，這點很重要。在飲食中有足量纖維素的狀況下，蛋白質槓桿對於攝取過多熱量的驅動力會受到限制。纖維素充實了胃部、減緩消化速度，並成為微生物相的食物，這些因素加在一起，減少了飢餓感。沖繩傳統飲食中主要的碳水化合物來源是番薯、蔬菜和其他水果，其中都含有大量纖維素。可惜的是，現代沖繩人的飲食已經從傳統改為現代西方飲食，肥胖和糖尿病的比例都增加了。最近發現另一個以現代人標準而言健康到不可思議的族群，是玻利維亞的齊曼內族（Tsimane），他們罹患心血管疾病比例是全世界最低的。該族群過著傳統的狩獵－採集生活，另外也從事刀耕火種的農業。他們的飲食熱量中，蛋白質占了百分之十四，碳水化合物占百分之七十二，脂質只有百分之十四。蛋白質主要來自於獵物和魚類，大部分的碳水化合物來自於米、大蕉、木薯和玉米，這些植物食物類似於沖繩人吃的番薯，含有大量纖維素。這些現實的例子和我們基於果蠅與小鼠實驗所推測出來的論點相符，也帶出了一個重點。要了解特殊飲食對動物（包括人類）健康的影響，實驗是無可取代的工具，但那只是全貌的一部分。另一個部分也同樣重要─我們必須知道動物在實驗室之外的實際生活環境中面對的是哪些飲食，以及牠們在自然環境下對這些飲食有何反應。為了了解後者的影響，我們得把實驗衣掛起來，到野外去。這樣我們才能夠了解人類飲食困境的基本面：遠離讓我們生物特性演化出來的營養世界之後，人類如何讓身體變得一團糟？※ 本文摘自《食慾科學的祕密，蛋白質知道：從動物攝食偏好破解人類飲食的密碼，一場橫跨三十年的營養實驗》。《食慾科學的祕密，蛋白質知道：從動物攝食偏好破解人類飲食的密碼，一場橫跨三十年的營養實驗》作者：大衛‧盧本海默, 史蒂芬‧辛普森 譯者：鄧子衿出版社：麥田出版日期：2022/03/10
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2022-04-14 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫重症風險 感染科醫師提醒家長注意
全台單日COVID-19確診人數攀升，其中不乏12歲以下無接種疫苗的兒童。花蓮慈濟醫院醫師指年齡小於1歲的嬰兒，免疫系統未發育成熟，若感染病毒是可能發展成重症的高風險群。花蓮慈濟醫院今天發布訊息表示，Omicron變異株較Delta變異株的重症率低，但當體內並無抗體的兒童感染COVID-19（2019冠狀病毒疾病），患有先天心臟病、心血管疾病、糖尿病、氣喘，或是肺部、神經和代謝等相關疾病，都是病情進展成重症的危險因子。尤其年齡小於1歲的嬰兒，免疫系統尚未發育成熟，若不幸感染病毒，也是可能發展成重症的高風險群。花蓮慈濟醫院感染科醫師何愉懷指出，據目前已知的個案表現，染疫兒童與成人的症狀反應有些不同，較容易出現發燒、嘔吐、腸胃道症狀，也有部分個案有肌肉痠痛的情形。在感染後的2至6週，染疫兒童有可能會出現「多系統發炎症候群」，會持續發燒3天以上難以退燒，且進一步影響到中樞神經和血管以及心臟、腎臟等器官，造成多系統的炎症反應。不過家長們不必太過擔心，COVID-19引起多系統發炎症候群的機率並不高，若是家中的孩子出現上述症狀，應立即就醫檢查。何愉懷表示，感染Omicron後的症狀，包括咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等，絕大多數的案例為輕症，而在部分兒童可能出現高燒至攝氏39、40度，以及嘔吐和肌肉痠痛的情形，推測與孩童沒有接種疫苗、體內並無抗體有關，因此染疫後反應較為激烈。去年中的本土疫情，兒童染疫比例較今年這波還低，何愉懷表示，可能和不同病毒株的傳播速度與強度差異有關，Omicron的多輕症、高傳染性特徵，使疫情在學齡孩童之間蔓延開來。何愉懷提醒，最重要的仍然是勤洗手、戴口罩，盡量使用肥皂或洗手乳清潔，在外不便則可以多利用酒精消毒，降低前往多人場所的頻率，減少染病風險。
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2022-04-13 該看哪科.泌尿腎臟
站2分鐘尿不出 男子攝護腺肥大壓迫尿道靠這招一勞永逸
新竹60歲郭姓男子患有心血管疾病，曾有心絞痛、心律不整病史，控制糖尿病及高血壓達20年，有抽菸習慣，慢性病控制穩當。近來發現自己排尿不順、小便遲緩，站了許久都尿不出來，經醫師診斷後，原來是攝護腺肥大壓迫尿道釀禍，經泌尿外科醫師會診心臟內科醫師，評估心血管疾病風險後，施予「內視鏡鈥雷射攝護腺剜除術」，術後不僅根治排尿障礙，沒有留下後遺症，隔天即出院返家。東元綜合醫院泌尿中心劉兆漢主任說，郭姓男子曾放過心臟支架，有長期慢性疾病，服用攝護腺肥大預防藥物長達10年，藥物已無法有效控制攝護腺肥大問題，建議執行新式「內視鏡鈥雷射剜除術」較能一勞永逸，但執行手術需要暫停心血管疾病服用的抗凝血劑，為了將手術風險降到最低，同步會診心臟內科醫師，跨科合作調整用藥、追蹤病情，最終手術非常成功，也終結他的男性「長壽病」。劉兆漢醫師解釋，良性攝護腺肥大症是50歲以上的男人常見的泌尿道疾病。「攝護腺」是男性生殖系統的腺體，猶如乒乓球大小，功能與維持精子的活動力有關。因為它位在膀胱排尿的出口並且包圍著尿道，當尿道周圍腺體增生逐漸變大，而朝向纖維囊增生，並阻塞尿道及膀胱出口，使尿流受阻，造成排尿困難，進而誘發輸尿管水腫、水腎及尿瀦留，容易導致尿路感染和結石。劉兆漢醫師表示，攝護腺和肥大的增生組織就像「一顆柑橘」，新式的「內視鏡鈥雷射攝護腺剜除術」，能利用雷射刀，沿著果皮（攝護腺）和果肉（增生組織）之間的界線，以氣化切割增生組織，相較傳統手術，能切除得更乾淨、出血量更少、術後攝護腺幾乎不再增生。劉兆漢醫師也提醒，手術存在一定的風險和副作用，在手術過程中，必須完整保留尿道外的擴約肌，否則可能導致尿失禁；若傷及膀胱肌肉開口，可能影響排尿途徑，導致尿不出來，因此尋找經驗豐富和手術專業的醫師尤其重要。攝護腺肥大雖然是一種良性瘤，但會帶來尿路發炎、尿路阻塞，或腎功能不良的併發症，若有排尿不正常，應即早就醫診斷治療，來提升日常生活品質。若男性有以下症狀，須留意可能有攝護腺肥大問題：1. 解尿遲疑：小便必須等一會才能解出來，有時甚至1至2分鐘還解不出來。2. 頻尿及夜尿：排尿的次數增加，晚上必須起來小便好幾次。3. 尿流變細而且微弱無力：有時小便會中斷，要分好幾次才能解完。4. 滴尿：小便到最後，還滴滴答答的，流下一些無法解完的餘尿。5. 急性尿瀦留：完全解不出小便。6. 血尿：小便呈淡紅色，仍因用力解尿，將微血管撐破所致。7. 急性尿失禁：來不及到廁所，小便就自動出來了。
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
輕症在家 藥師送藥或親友代領
指揮中心公布「確診個案居家照護管理指引」草案，確診者及同住家人在符合條件下可在家隔離，如有就醫需求，將安排專人送藥到府。指揮中心指揮官陳時中昨天進一步公布配套，建置多元遠距醫療方案，由醫師視訊或電話看診後開立處方，民眾可透過紙本或電子處方箋，由藥師調劑送藥到宅，或親友代為領藥。陳時中表示，無症狀或輕症居家隔離期間如有緊急醫療需求，可免費下載「健康益友App」，連結到廿四小時緊急諮詢平台，急診醫學會專科醫師與專科護理師全天候提供緊急醫療諮詢。如非緊急醫療需求，多元遠距醫療方案提供三種就診方式。一為依循現行視訊診療模式，透過「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」，或以電話向指定視訊診療醫療機構掛號約時間；第二是以「健康益友App」約診；第三為地方政府指定的責任醫院，提供視訊診療和關懷服務。醫師看診後開立處方，將有紙本或電子處方箋等兩種型式，可請社區藥局藥師調劑，並送藥到府，也可由親友代為領藥。藥師公會全聯會副發言人王明媛表示，全力配合指揮中心送藥到宅政策，今天召開全國緊急會議，討論送藥到宅流程，另調查願意配合送藥的社區藥局藥師人數。不過，藥師送藥到宅，並不包括新冠肺炎口服抗病毒藥物，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，並非每一個染疫者都要服用口服抗病毒藥物，依現行規定，六十五歲以上或六十五歲以下有糖尿病、心血管疾病等慢性病者才需用藥，而這兩大類族群一旦染疫均將送醫治療，不適用居家照護。若未來開放六十五歲以上輕症在家照護，才會有處方開藥和配發藥物機制。指揮中心今年一月公布「新冠肺炎治療用口服抗病毒藥領用方案」，明確列出七類重症風險因子，包括六十五歲以上及幾種常見慢性病，具備任一風險者即可領用。但美國今年二月將癌症、身心障礙、精神疾患等患者列入重症高風險因子，多達二十大類。指揮中心發言人莊人祥表示，近日會開會，根據最新資料修訂藥物領用方案，擴大用藥範圍。
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2022-04-12 該看哪科.呼吸胸腔
【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位
全球每年有三億多人口死於慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ），據全國性電話民調顯示，台灣有高達六．一％的人口可能罹患ＣＯＰＤ，其中接受肺活量測定者不到二％，無法提早診斷與治療，後續導致社會和個人沉重的醫療負擔。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／「吹好吹滿」才有效 肺功能檢測重品質出院後一年 死亡率逾二成彰化基督教醫院副院長林慶雄表示，肺疾病程進展緩慢，以ＣＯＰＤ為例，病患就醫時，往往已是中後期，且可能伴隨心血管疾病、骨質疏鬆、糖尿病、肺癌等共病。台灣調查，因ＣＯＰＤ急性發作住院的死亡率為四％，而第一次因ＣＯＰＤ急性惡化住院病人，出院後一年的死亡率更高達廿二％。林慶雄指出，二○一七年健保實施「全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」，透過醫療資源整合制度，提供病患完整且連續性照護，提升治療品質，並降低急性及加護病房入住率。研究顯示，接受此方案患者，平均每千人中，因ＣＯＰＤ急診者減少三點四人、住院者減少六點二人。由此可知，健保的支持與臨床完整照護，可有效提升疾病照護品質並降低醫療資源利用。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位空汙嚴重 高風險群已改變立法院社會福利及衛生環境委員會立法委員黃秀芳也指出，台灣肺疾醫療支出持續增加，尤其肺癌成因不再只是吸菸，但衛福部國健署建議早期篩檢肺癌的高風險族群，僅針對抽菸超過卅年，五十到八十歲，或具肺癌家族史、肺部疾病史、曾暴露於氡氣環境，或特定職場環境工作者。來自彰化的黃秀芳對空汙感受特別深，她說，中南部空汙危害重，肺疾患者逐年增加，疾病防治不能沿用舊資料，防治肺疾應提高到行政院的層級，統合衛福部、環保署、勞動部、經濟部、交通部等，成立專責單位，制訂針對不同族群的衛教宣導策略。藉由跨部會合作，整合空汙費、碳費、菸捐、健保費等，進一步研議將肺功能檢查納入常規成人預防健檢或一般勞工健檢項目，達成肺癌存活率倍增的目標。台灣空氣品質健康安全協會理事長、環保署前署長沈世宏表示，室內空汙更值得關注，上班族常輕忽辦公室各種事務機器排放的汙染，煮飯油煙或吸菸，也影響健康。台灣二○一二年實施「室內空氣品質管理法」成效顯著，呼籲企業主可依環保署內空氣品質自主管理要點，提升企業形象，維護員工健康。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／關注肺老化 避免呼吸器相伴餘生環署拚空品 國健署多元宣導行政院環保署空氣品質保護及噪音管制處科長陳宜佳說，未來防治重點將集中在季節性和中南部空氣品質，並訂定有害汙染物標準。國健署慢性疾病防治組科長胡怡君說，將逐漸調整宣導方向，如不焚香燒紙錢、空汙季節少外出。台灣胸腔暨重症加護醫學會建議，民眾可從最簡單的「一分鐘登階檢測」做起，若一分鐘內無法爬樓梯卅階，屬高風險群，應盡快就醫，登階卅至五十階則屬中度風險，須持續注意肺部健康。延伸閱讀：一爬樓梯就喘，快來檢查自己的肺功能
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
獨／年輕癌症或身心障礙可吃抗新冠病毒藥？指揮中心這樣說
台灣今年1月公布的新冠肺炎治療用口服抗病毒藥領用方案中，僅明確列出7類重症風險因子，包括65歲以上以及幾種常見慢性病，具備任一風險即可領用。美國今年二月歸納實證公布之重症高風險因子有20大類，台灣未列的癌症、身心障礙、精神疾患都包括在內。不到65歲的癌症病人或身心障礙者，有資格吃抗病毒藥嗎？指揮中心發言人莊人祥表示，這部分可由醫師判斷，最近指揮中心也會再開會，根據最新資料修訂藥物領用方案。台灣今年一月公布的領藥方案，12歲以上且體重40公斤以上的病人，未使用氧氣且於發病5天內，只要具備任一風險因子，就可以領用輝瑞口服抗病毒藥。風險因子包括65歲以上、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病包括高血壓、慢性肺疾、BMI大於等於25(或12-17歲兒童/青少年BMI超過同齡第85百分位)、其他影響免疫功能之疾病，或「已知重症風險因子者」。美國疾病管制與預防中心(CDC)歸納實證所列出的重症高風險因子高達20類，包括癌症、身心障礙(如ADHD、腦性麻痺、先天發育異常、不能自我照顧者、學習障礙、脊髓損傷等)、精神疾患(如憂鬱症或思覺失調症)、失智症、長期臥床或不能動、吸菸、器官移植、結核病、使用腎上腺皮質酮或免疫抑制劑者。截至今年2月底，台灣有93.3萬人具備重大傷病資格，當中勢必有人未滿65歲、沒有常見慢性病，卻具備美國CDC所列的重症高風險因子。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，如果比照美國標準去用藥，就算今天指揮中心已宣布加購70萬人份的藥，很可能還是會不夠，現在國際都在搶藥，台灣也應持續考慮增購。台灣領藥方案的「已知重症風險因子者」也是否包括美國CDC詳細列出的族群？指揮中心發言人莊人祥表示，其他已知風險因子的部分主要是交由醫師來判定，指揮中心最近也會參考國際最新實證及使用情形，再次修訂領藥方案內容。截至4月7日，65歲以上長者有3成還沒打滿3劑，75歲以上也有4成5還沒打滿3劑。依照內政部人口3月底之人口數估算，大約有135.8萬名65歲以上長者還沒打滿3劑，風險更高。按現行口服藥領用方案，無論接種與否，只要符合65歲以上，就可以用藥。黃立民根據指揮中心今公布之檢驗陽性率0.5%推估，這代表全台灣2300萬人當中有有11.5萬人已感染。因此，不論加購多少人份口服藥，要發揮預防重症之效，重點都在「盡速到貨」。
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
在家送藥不包括新冠藥物 羅一鈞：非所有染疫者需投藥
指揮中心今天公布輕症在家領藥方式，但並不包括確診者的口服抗病毒藥物。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，並非染疫就要吃藥，參考文獻適應症為65歲以上長者，65歲以下有糖尿病、心血管疾病等慢性病才需用藥，因此集中檢疫所可配發藥物，醫院也有醫師可開處方；未來若納入65歲以上也可輕症在家，才會有處方開藥和配發藥物機制。指揮官陳時中則表示，藥物的適應症對象，視情況隨時滾動修正。不過居家隔離時原本有慢性病需求者，指揮中心建置多元遠距醫療方案，由醫師看診開立處方，民眾可透過紙本或電子處方箋由藥師調劑送藥到宅取得藥品，或親友代為領藥。現在也考慮中西醫合作治療，也許會建置中醫會診平台。不過，若由藥局負責送藥，藥師送藥到府量能是否充足或是否會依案件給付。陳時中則表示，需要藥師公會調查，過去口罩實名制是到營業處所，但現在是要藥師走出來，營業時間安排有比較多的考慮。因此需由藥師公會調查願意加入的藥師夥伴有多少，相關津貼也會考慮。
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2022-04-11 該看哪科.泌尿腎臟
全台每8人就1人慢性腎臟病！ 逾半數無感，5點自測你的腎好嗎？
台灣大約八個人會有一個人有慢性腎臟病，大概有一半以上的人並不知道，初期的腎臟病，其實一般人是沒有症狀的，所以很容易被忽略。另，糖尿病、高血壓、血脂較高、尿酸、心臟病等，都是慢性腎臟病的高危險群，應定期到醫院看診，早點發現、早點治療，防治慢性腎臟病。洗腎病人快速成長 健保支出項目第一彰基副院長林慶雄醫師表示，依據國民健保署統計，臺灣透析發生率及盛行率高居不，每年需定期接受透析人數約9萬人，且每年洗腎病人以逾萬人的速度成長，2020年，治療腎臟疾病的健保費用為562億元，名列健保支出項目第一；當中有84%都是支付末期腎衰竭患者的洗腎費用，金額達472億元。（推薦閱讀：洗腎前多數人都罹這3種病！ 別等身體有警訊才想到要預防）慢性腎臟病 初期症狀不明顯林慶雄指出，慢性腎臟病因初期症狀並不明顯，患者容易忽略未定期追蹤，一旦有症狀就醫時，常已經進展到慢性腎臟病第三期，甚至是末期腎臟病出現尿毒症狀，必須依賴透析或腎臟移植，進而影響病患及家庭生活品質；建議可以藉由40歲以上3年1次及65歲每年1次成人健康檢查發現自己有沒有罹患腎臟病。（推薦閱讀：多數人渾然不知「7個」腎臟病警訊！ 醫點名：常亂服成藥者當心）加強腎臟健康 自身腎功能自我檢測這樣做如何加強腎臟病防治與自我健康管理？彰基腎臟內科主任邱炳芳醫師分析，包括三高危險因子（高血壓、高血糖及高血脂）的控制及規律運動、健康飲食、體重控制、多喝水、不抽菸、避免服用不當藥物及定期檢查腎功能等，做好腎臟保健的觀念。（推薦閱讀：「常吃這些東西」恐害腎臟纖維化！ 醫示警「超無感徵兆」：尿色深不妙了）此外，也可利用「泡（泡泡尿）、水（水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦 （倦怠） 」作為自身腎功能的初步自我檢測。延伸閱讀： ·「貪食1物」恐害以後要洗腎！ 出現厭食、倦怠、褐色尿快就診 ·腎不好，什麼情況要洗腎？泡泡尿是前兆？ 醫解答「透析條件」
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2022-04-11 新冠肺炎.台灣疫情
基隆送出10多萬份試劑！39人通報快篩陽性 33人PCR確診
基隆市「全民防疫，愛心篩檢」計畫告一段落，基隆市長林右昌今天說，發送快篩試劑專案從5日下午執行至今，快篩陽性專線服務總共收到39通快篩陽性通報電話，經進一步進行PCR複檢，33例陽性已收治，另6例為陰性。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中宣布，提供快篩試劑在基隆執行「類普篩」計畫。林右昌表示，多方考量後決定採取非強制、自願性質的篩檢計畫，針對4大族群發放篩劑，占比最高的是透過里辦公處發送給滿18歲民眾。林右昌說，4月5日下午從仁愛區開始發送篩劑專案，到今天為止，快篩陽性專線服務總共收到39通快篩陽性通報電話，相關案例經進一步安排PCR採檢，陽性33例，陰性6例。林右昌表示，33名確診個案中，23例收治在集中檢疫所，另外10例因為年紀比較大，或有糖尿病、高血壓等慢性病，不適合送往集中檢疫所，送往醫院收治。發送篩劑昨天截止，諮詢專線則會開辦到今晚，快篩陽性專線延長到明天清晨6點。市府已著手整理全民防疫愛心篩檢計畫初步成果，明天對外界說明。
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2022-04-09 新冠肺炎.台灣疫情
染疫增5中重症包括1死 為90多歲女性長者未打疫苗
國內今新增578例確定病例，包括本土個案442例、境外移入136例。此外更一口氣新增5名中重症個案，其中1人死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，新增1例確診重症死亡為90多歲女性長者，沒有打過疫苗。今新增5例中重症個案，包括2名50多歲、1名70多歲、2名90多歲。5人中僅2人有接種過疫苗，分別是1人打過兩劑、1人打過三劑，其餘3人皆沒有施打疫苗。今年國內累計中重症個案共10人，中重症比率0.32%按照年齡來看，90歲以上目前有4人確診，其中2人為中重症，1人死亡。另外80至90歲區間則有22人確診，1人中重症、1人死亡。羅一鈞分析，死亡的90多歲女性居住北部，有高血壓、巴金森氏症等慢性病，於4月2日發病、4月4日確診，沒接種過任一劑疫苗，住院後發現血氧低，低於94％，從原本使用氧氣鼻管、升級到使用氧氣面罩，後續敗血性休克，經過瑞德西韋治療等，且入住到加護病房。該案是今年來本土病例第2例確診死亡個案。羅一鈞表示，另外4名中重症個案沒有住加護病房，其中1位曾經出現氧氣較低。另外，1位90多歲確診者則有高血壓、1位70多歲確診者則有糖尿病、慢性腎病等病史，這2人都沒有施打過疫苗。羅一鈞指出，其中2位50多歲男性則有接種二到三劑疫苗，血氧一開始雖然偏低，後續狀況都穩定。這4位的屬於中度肺炎，目前都在住院中，但都還不用入住加護病房。指揮中心也分析確診年齡分布，羅一鈞表示，今天新增5例中重度個案，分佈是2名50多歲、1名70多歲、2名90多歲，但整體仍以中壯年較多，但發生中重度以上、死亡仍以70歲以上較多。發生比例，70歲年齡層中重度2.2％，到80幾歲就是4.5％，90多歲就是50％，90多歲年齡層中有1位中重度、1位死亡，死亡率這年齡層很高。80歲的致死率為4.5％。羅一鈞指出，雖Omicron的整體輕症是99.68％，但高齡風險明顯比中壯年高，特別在70歲以上族群，特別高齡長者要接種疫苗，即使染疫發生重症死亡風險會降低，除了要保護自己，也能避免死亡重症。指揮官陳時中呼籲，鼓勵大家快打疫苗，尤其高齡快打，500元獎勵措施到5月31日。我國Omicron首例死亡個案發生於2月中旬，羅一鈞表示，該案先前曾說明，是北部個案，當時基因定序結果為BA.1，也呼應那時候本土疫情。這次定序尚未出爐，但依照居住地點與群聚，應該是BA.2，應該與之前的狀況不同，但應該還是Omicron屬於BA.2。
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2022-04-09 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／賴瓊慧：月經不順成子宮內膜癌高危
子宮內膜癌已從2011年開始成為台灣婦科癌症發生率第一名，這個與肥胖有關的癌症，每10萬女性有17人罹患，已超過卵巢癌及子宮頸癌。林口長庚醫院副院長賴瓊慧指出，相較於其他婦癌子宮內膜癌九成會異常出血，也沒有其他婦癌惡性，因此，女性只要有異常的出血，或是月經不順就需要就醫，才能早期檢查早期治療。賴瓊慧在「2022癌症高峰論壇」說，近年子宮內膜癌的患者有年輕化趨勢，2、30歲的患者常見於診間，一名17歲的少女因月經不順就醫，發現有多囊性卵巢，因經常不排卵，沒有黃體素的刺激，子宮內膜沒有完整剝離，舊細胞一直留下來，累積突變造成內膜增生形成子宮內膜癌。針對這些年輕患者，在臨床上會進行生育力保存會保留子宮，但10年的復發風險高達5成，賴瓊慧指出，這是因為高風險的子宮還存在，因此，患者得密切追蹤，等到生育結束後，會再進行子宮摘除。除了多囊性卵巢是子宮內膜癌的風險因子，肥胖也是重要因子，尤其子宮內膜癌又以類內膜型腺癌最常見，這類型癌症與體重及脂肪有關，過多的脂肪組織轉化過多的雌激素，刺激子宮內膜生長，長期下來造成子宮內膜過度增生及子宮內膜癌；加上肥胖的人長期處於慢性發炎狀態，也導致免疫反應減弱及氧化壓力增加，都會增加癌細胞的生長。而近年也發現子宮內膜癌與遺傳有關係，若有錯配修復（mismatch repair）基因突變，還容易與大腸癌、卵巢癌有關；另外糖尿病、高血壓、太晚停經，或乳癌病人長期服用Tamoxifen都需要密切追蹤。雖然子宮內膜癌發生率高，但九成患者會有異常出血，早期發現是比較容易的，賴瓊慧表示，在治療上以手術為優先，一期內膜型腺癌，分化良好，五年再發率約2.6%，五年存活率97.9%；至於中高風險患者還可以搭配骨盆放射治療，復發性、晚期、轉移性患者，目前臨床試驗發現，可使用免疫檢查點抑制劑和多項標靶藥物與傳統化療相較，存活率有改善。子宮內膜癌是子宮體癌中最常見的癌症，台灣女性癌症發生率子宮體癌每十萬人17人，已超過卵巢癌的9.86人及子宮頸癌7.67人，由於飲食生活型態改變及高齡化婦女人口增加，使得患者愈來愈多。賴瓊慧建議，子宮內膜癌已成婦癌首惡，女性只要異常出血，例如月經跟平常的規律性不同，或是兩次月經中有出血，另外更年期的亂經或停經又出血而且是咖啡色，都需要去看婦產科就診。．4/9(六)直播網址：https://www.facebook.com/healthudn/videos/7303358586402292．4/10(日)直播網址：https://www.facebook.com/events/1389351164842501
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2022-04-09 養生.聰明飲食
不止酒精，含糖飲料也易導致痛風發作！痛風該吃與不該吃的飲食清單
痛風可藉由飲食降低尿酸及醫師所開的藥物兩種方式，痛風為最可控制的關節炎。國家網路醫藥整理美國關節炎基金會列出購物清單作為選擇食物的指南，達到改善整體健康、降低尿酸並降低痛風發作的機率。 當體內過多的尿酸積聚，並結晶沉積在關節中時，就會發生痛風。尿酸增加，或腎臟無法完全將尿酸從體內清除。4類增加尿酸並導致痛風發作的食物或藥物，包括：4類可能導致痛風發作的食物或藥物1、貝類、肉汁、紅肉、湯和內臟肉（如肝臟）富含嘌呤。2、酒精過量。3、含糖飲料和果糖含量高的食物。4、藥物，例如：低劑量阿司匹林（因為它有助於預防心臟病發作和中風，不建議痛風患者停止服用低劑量阿司匹林）；利尿劑，例如：氫氯噻嗪（Esidrix，Hydro-D）；Lasix用於器官移植的免疫抑製劑，例如：環孢素（Neoral、Sandimmune）、他克莫司（Prograf）。痛風及其併發症常見於男性、停經後女性和腎臟病患者。痛風與肥胖、高血壓、高脂血症（高膽固醇和甘油三酯）和糖尿病有著密切關連。也有可能因為遺傳，導致家中成員多人受痛風影響。一般來說兒童少有痛風問題。採買時，美國關節炎基金會建議9個採買的食物：1、脫脂牛奶。2、低脂乳製品，像是：優格、起司。3、全穀類產品，查看營養標籤並確認其成分為全穀類，例如：全麥麵粉。4、植物油，像是：橄欖油、菜籽油、向日葵。5、蔬菜。 6、櫻桃。7、維生素C，根據研究顯示，每天補充500毫克維生素C或更高劑量，可降低男性痛風發病率。8、咖啡。9、水壺，便於隨時有容器裝水。採買時，美國關節炎基金會不建議6個採買的食物：1、紅肉、內臟肉，像是：肝臟、舌頭。2、貝類，像是：蝦、龍蝦。3、由精製碳水化合物製成，像是：白麵包、白米飯、意大利麵、糖。4、加工食品，像是：薯片、零食、冷凍食品。5、含糖飲料。6、酒精，如果有喝酒習慣，在24小時內，女性限制喝酒種類不超過一種，男性喝酒種類不超過兩種。 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 康普茶（Kombucha）在紅甚麼？喝康普茶有甚麼好處、功效？何時喝最恰當？水果發霉還能吃？小心潛藏疾病！營養師授採買學問：注意價格、切好水果、果汁、表皮狀況貧血未必單純缺鐵？醫：留意合併症狀小心癌症，盡速檢查才是上策！查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-04-09 該看哪科.中醫
6旬翁尿路頑石出不來 求助中醫吃藥協助排出
65歲的郭先生日前左側腎結石復發，因先前已做2次體外震波碎石術，表達不想再做手術。慈濟醫院中醫科考量郭先生的體質容易反覆發作，開立去濕熱、鹼化尿液的中藥，服用一段時間後，郭先生在一次如廁中，發現米粒大的小石頭跟著尿液排出身體，暫解隱患。郭先生有糖尿病和三次腎結石病史，因排尿疼痛、血尿就醫，發現左腎結石復發，但他不想再做手術，因此到中醫科求助。中醫科醫師呂秉勳指出，尿路結石好發於男性，以20至49歲患者居多，男女比例約2比1。大部分尿酸結石的成因不明，可能是飲食不節傷脾敗腎，在中醫的觀點膏粱厚味會導致濕熱積聚，使身體發炎。常見於糖尿病控制不佳、飲食習慣為少喝水、多糖、嗜吃高嘌呤的肉類患者，因為這類飲食習慣會使尿量減少，尿液酸化，加速尿路結石產生。腎結石的主要表現為血尿、腰痠痛、腹痛伴隨噁心嘔吐，嚴重者會出現發燒、寒顫等，當病人到中醫診間求診，醫師會先詢問病史，並以「敲擊腰際」做測試，若出現典型「敲擊痛」或具相關病史、飲食習慣，便會建議病人先到泌尿科做鑑別診斷。若確診為腎結石，除了西醫既有治療，也可以透過中藥合療，加速石頭排出。呂秉勳指出，中西醫的治療機轉不同，西醫除了體外震波碎石術，也會開立放鬆膀胱使解尿順暢的藥物來促進代謝，而中醫常用藥物包括海金沙、金錢草、雞內金、化石草等，此類藥材被實驗證明可有效鹼化尿液、促進石頭排出，抗氧化、抗發炎，達到清熱解毒的效果。呂秉勳提醒，不是所有結石都能透過中藥排出，但在取得石頭分析報告前醫師無法確定石頭的類型，所以建議民眾中西合療，平日採蔬食飲食、多喝水，唯有養成良好生活習慣才能真正抑制石頭生成，免受結石之苦。
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2022-04-09 養生.聰明飲食
全麥麵包比較健康？恐害你變胖、沒精神 營養師曝「隱藏陷阱」
全麥麵包比較健康？小心看似健康的褐色外表可能是假全麥，這樣到底要怎麼分辨真假全穀麵包？全麥麵包 這樣才屬真全麥營養師高敏敏指出，別為了「感覺更健康」不小心吃下更多油、鹽、糖、添加物，要知道真正「符合全麥比例」的全麥麵包，口感是比較粗、不細緻軟綿的，其實不少市售全麥麵包不是真正的全麥（全粒粉）製作的，而是用白麵粉再回添麩皮製成。（推薦閱讀：空腹吃「5類食物」會胖、傷腸胃、血糖失控！ 吐司、豆漿、香蕉都上榜） 三招破解 假全穀胚乳佔85%：一般白麵粉主成份麩皮佔12.5％：在小麥最外層，纖維最多的部分胚芽佔2.5%：維生素、礦物質，營養最高的部分（推薦閱讀：前三名不是花生、巧克力！「9款抹醬吐司熱量」曝光 營養師：一片厚片等於一碗飯） 高敏敏說明，全穀麵包全部依此比例要佔整個麵包配方總重量51% (含)以上 才能叫「全麥」，至於市面上的假全麥是用一般白麵粉＋麩皮做「成看起來健康」的麵包，進而少了最珍貴的胚芽，更可能多了焦糖色素、糖漿、添加物等，要看清楚真正的全麥原料分為2種，有用這兩個原料製作的全麥麵包，才是真的全麥麵包： ‧全粒粉用真正小麥原粒磨成的，台灣較少見、價格高、保存期短。‧全麥粉把胚乳＋麩皮＋胚芽，仿照天然比例混合還原的，目前較常見此原料。（推薦閱讀：燕麥取代白飯降膽固醇、防糖尿病！ 營養師揪「健康迷思」：這些人吃了很負擔） 分享3招 全麥這樣吃更健康1、買有成分標示全麥麵包的原料要有「全麥粉」，若是小麥麩皮、麥粉或麵粉居多，可合理懷疑全麥比例不高。2、全麥口感較粗、不細緻不要想追求軟嫩好吃又要全麥。3、每天至少有一餐吃全穀飯不一定要執著全麥麵包，糙米飯、燕麥飯、十穀米都是健康穀物。 （推薦閱讀：白飯熱量高？糙米、紫米助減肥？ 營養師公布「5種米真實熱量」：答案超吃驚） 麵包含大量碳水化合物 變胖也會沒精神高敏敏提醒，其實麵包不是不能吃，而是要量力而為的吃，比方說正餐都吃得很「規矩」，均衡不油膩，那下午嘴饞來一顆麵包，晚餐少吃飯、多吃菜這樣是可以的，但若早餐吃麵包、下午吃麵包、每天都要吃一兩顆麵包，甚至麵包當正餐 那就不太行，因為麵包含大量碳水化合物，除了可能導致變胖，也更會更沒精神。（推薦閱讀：愛吃麵包、土司、烏龍麵小心糖尿病！ 專家曝飲食「犯1忌」所致） 如果真的想吃麵包，高敏敏建議，可以搭配鮮乳、優酪乳、豆漿一起享用，獲取更全面的營養。延伸閱讀： ·可頌還不是最胖！營養師揭「暴肥款麵包排行」 前3名不少人天天吃 ·饅頭加甜精、麵條加防腐劑，吃了會怎樣？ 專家曝「嚴重下場」 
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2022-04-08 新聞.用藥停看聽
胰島素筆針放包包裡四天了還能用嗎？開封後要冷藏嗎？藥師解說胰島素保存3原則
病人問：我把Novorapid® （insulin aspart）胰島素筆針放在包包裡已經四天，還能繼續使用嗎？藥師答：依仿單建議，未開封的Novorapid® 胰島素筆針應放置在冰箱冷藏（2~8℃），可保存至藥品包裝上標示的保存期限為止。開封後則可放置於30℃以下避免日照之陰涼處，保存28天。無論是否開封，胰島素放置於室溫下超過28天的安定性資料不足 （特定品項可放置42~56天，請參考各產品仿單），不建議再繼續使用。胰島素儲存條件及保存時效3原則胰島素是胰臟分泌的荷爾蒙之一，能促進醣類代謝及控制血糖，適用於第一型糖尿病人、使用口服降血糖藥品控制成效不佳或不適合口服降血糖藥品治療的病人。糖尿病人提早使用胰島素 (early insulinization) 除了能有效控制血糖，降低糖尿病相關小血管或大血管併發症的風險，也能讓胰臟負責分泌胰島素的β細胞休息，保護剩餘分泌胰島素之功能。臨床使用的胰島素依據藥品特性可分為速效（超短效）、短效、中效、長效和預混型胰島素。每家廠商的胰島素儲存條件及保存時效略有差異，大原則如下：1. 未開封的胰島素建議保存在冰箱2~8℃冷藏，不可冷凍，可保存到藥品包裝上標示的保存期限為止。2. 已開封的胰島素可放置在室溫陰涼處（原文連結)
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2022-04-07 新冠肺炎.台灣疫情
輕症在家照顧箭在弦上 陳時中：指引下周定案試辦先行
國內新冠肺炎疫情大爆發，今確診病例新增380例，指揮中心目前採取「減害」策略，往後準備採取輕症患者在家隔離。指揮官陳時中今表示，輕症在家照顧現在已進入積極準備期，「輕症在宅照護指引」預計於指揮中心下周會議定案，但何時啟動，因可能面臨可行性、社區溝通等問題，將先徵求地方政府的意願進行試辦。陳時中今至立法院社會福利及衛生環境委員會進行「因應COVID-19疫情多點爆發，職場防疫措施與因應作為及移工邊境管制、入境檢疫措施執行現況」。立委賴惠員指出，輕症、無症狀患者居多，是否有相關配套措施，輕症患者在家隔離要如何進行？陳時中說，輕症患者在家隔離這是策略方向之一，只是實施的時間點還在研議，但現在已進入積極準備期，將訂定「輕症居家照顧指引」，並與地方政府進行討論，就進行社區溝通。立委蔣萬安質詢「輕症在宅照護指引」預計何時啟動？陳時中說，預計草案於指揮中心下周會議定案，但何時啟動，因可能面臨可行性、社區溝通等問題，將先徵求地方政府的意願進行試辦。陳時中說，輕症在家照顧須考量四大方向，包括住宅形式、社區疫情發展，以及針對確診者的關懷中心與架設遠距醫療平台，當輕症者一旦病情出現變化時，可以立即詢問或轉診到醫院，而這都需要研議。立委吳玉琴質詢表示，輕症在家照顧是否下周即可試辦？新北市好像有意願進行試辦。陳時中說，這須看各縣市的意願進行可行性評估，而侯市長確實有表達，「他們可以來試看看。」吳玉琴說，如果輕症在家治療，但家中有老年人、長者要如何處理？陳時中說，將要求在家隔離者需施打三劑疫苗，而條件不符者就不得在家照顧，此外如果是65歲以上，或BMI過高，或是罹患糖尿病等慢性病者，因有引發重症的高風險，即便輕症確診後須先入住醫院治療。總統蔡英文昨表示，台灣目前防疫策略是「減災」，也就是「重症求清零，有效管控輕症」。陳時中解釋，台灣新模式就是正常生活，所有管制對日常生活的影響要愈小愈好，因此會逐漸放寬，不會突然加緊管制，因此要簡化疫調、科技防疫，匡列範圍縮小，輕重症分流，走向輕症在家隔離。陳時中說，於輕症患者在家隔離政策上路前，目前仍要求各縣市加開50個防疫旅館的房間，增加防疫量能，而目前都市型的區域於建構上困難度較小，因防疫旅館數量多，六都已在積極備戰中，但防疫旅社少的地方有困難，指揮中心會加以協助。
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2022-04-07 該看哪科.消化系統
用藥三年後先停藥還是繼續用藥？B肝治療指引 研究及臨床權威世紀大辯論
三月底，南台灣進行一場B肝治療指引世紀大辯論，攸關100多萬名B肝患者治療權益，攤開雙方陣仗，可說是台大幫、長庚幫之爭，各有院士級權威參與論戰。反方（長庚）希望維持現行用藥三年後，先行停藥作法，正方（台大）則認為應讓醫師、病患有所選擇，可繼續用藥，不需強制停藥，並擴大健保給付對象。 這場醫界罕見的學術辯論係由台灣消化系醫學會舉辦，在聯合學術演講年會上邀請國內肝炎研究及臨床權威專家，正反雙方陳述意見，並提出質疑。結論報告將呈交前副總統陳建仁，再由健保署召集專家會議，決定最終版治療指引。為了這場超級辯論，雙方精銳盡出。B肝治療指引世紀大辯論引言人：高醫肝膽內科教授余明隆正方代表：台大內科部主治醫師蘇東弘、義大副教授暨肝病中心主任許耀峻、還有中研院士陳培哲 反方代表：高雄長庚教授級主治醫師陳建宏、林口長庚副教授級主治醫師鄭文睿、中研院士廖運範總結：林口長庚副院長簡榮南 余明隆在開場時表示，希望這是一場君子之爭，能有禮貌、有風度的情況下，抒發意見。他開玩笑地說，「希望會議室裡的冷氣再強一點，專家們火氣不要太大，以免擦槍走火。」 正方第一棒蘇東弘表示，WHO訂定2030年全球清除肝炎3大目標，為肝炎新感染病人數減少90%、肝炎病人80%獲得治療、肝炎致死人數減少65%，台灣如想超越世衛組織，就必須讓B肝患者提早接受治療。 用藥治療前是否需有3個月肝功能觀察期？ 蘇東弘說，現行治療係以病毒量為參考依據，且需先觀察3個月，符合資格，才能給付用藥。依據台大、北榮等相關研究，如為E抗原陰性，血清病毒量超過2000 IU/mL國際單位，若肝指數異常，特別是肝臟已顯著纖維化（F2以上）或家族肝癌病史，就應給予治療，無須再有3個月肝功能觀察期。 反方陳建宏則強調，應先觀察患者3個月病毒變化，之後再測表面抗原，再決定是否用藥，應該是比較好的作法。臨床調查發現，持續使用口服藥物四年，約有七成患者測不到病毒，但如果不急著用藥，持續觀察，在三、五、七年之後，分別有20%、35%、53%等機率測不到病毒。 正方（台大幫）則提出質疑，肝炎治療目標為消除病毒？或是延長生命促進生活品質？慢性B型肝炎是慢性疾病需長期治療，應比照糖尿病、高血壓，持續用藥，透過藥物來降低罹癌風險。 對此，陳建宏答辯「這不是很成熟的問題！」，在B肝治療上，不見得必須終身治療，一輩子用藥，而是選擇適當的治療時機，這也能減輕健保財務負擔。 停藥後到底會不會再復發？ 正方第二棒許耀峻則採取悲情個案攻勢，認為B肝患者停藥之後，雖有一成多比率「表面抗原消失」（透過自身免疫系統而自然痊癒），但卻需面對眾多不確定感，並以林口長庚醫院的資料說明，患者停藥後會有肝炎復發，不幸死於肝衰竭的風險。 許耀峻認為，服用三年抗病毒藥物後，停藥與否，應該尊重病人與醫師的選擇，也就是「醫病共決」，讓患者清楚停藥之後的可能風險與機會，而不是直接限制治療時間，如此一來，病人如果想繼續用藥，就必須自費。 許耀峻強調，為了安全起見，患者停藥後，必須持續回診，接受抽血檢查，但有些患者因工作所需，無法請假，有人則住在偏遠地區，舟車勞頓，難以定期回診。 表面上看來，停藥後，可以省下健保藥費支出，但如果評估回診抽血檢查費用，以及日後因肝功能指數異常，必須急診、住院的醫療費用，持續用藥或許更有效益。 「在肝炎治療上，不能只考量藥費。」許耀峻說，八成患者在停藥後，因為復發等問題而必須再度用藥，比率相當高。建議將B肝視為慢性三高疾病，讓患者持續用藥，或是提供患者選擇是否繼續用藥的選項。 許耀峻強調，醫師應有責任提醒患者中斷用藥的風險，讓患者養成回診、追蹤的就醫習慣，不能因為病友醫囑不好、用藥順從性較差，就直接讓患者停藥。 給病人用藥喘息的空間 反方第二棒鄭文睿強調，並不是不讓病人繼續接受治療，而是選擇該治療的病人。此外，調查發現，約七成五肝炎患者規律用藥，一週中有兩天忘記用藥的比率偏高，將增加四倍肝癌、肝硬化的風險，不要以為這不可能，每年都會遇到兩三個因為用藥順從性差、經常忘記吃藥，而引發肝癌的患者。 鄭文睿建議，應給病人用藥喘息的空間，臨床上觀察到許多人得知一吃藥，就必須吃一輩子，即影響治療意願，「醫師不能把問題丟給病人端」，用藥時間愈長，病人服藥遵從性愈低，有人根本不回診拿藥。 以林口長庚為例，如果沒有個管師以電話催促回診，一年後，百分之六患者不再回診拿藥，到了五年，就有一成患者不回診。之所害怕回診，就是不知道自己吃藥還要吃多久。 研究證實，患者停藥之後五年肝硬化比率，與持續用藥這一組的比率差不多，連罹患肝癌的比率也差不多。因此，病患停藥是有好處的，給自身免疫系統發揮的空間，當然停藥後的追蹤，就顯得非常重要」，務必讓病友回診，接受監測。 鄭文睿表示，不少病友在停藥後，透過免疫系統清除B肝病毒，等於自行痊癒，直呼「這太棒了」，而病患高興，醫師高興，這個時候只有藥廠不高興。 鄭文睿說，停藥後自行痊癒不是不可能，且罹患肝癌的風險也沒有增加。至於如何讓病患在停藥後感到安心，答案很簡單，「讓病人隨時可以找到我（醫師）。」 對此，正方蘇東弘則有所質疑，要求反方提出「停藥準則」，如何向患者保證「停藥後不會復發？」，門診觀察發現，不少病友一停藥後，肝功能指數飆升，一下超過2000 U/L（國際單位）。 再者，停藥後，最理想狀態為每周或每兩週回診一次，接受抽血檢查，但這對大部分病友來說，相當不便。相較之下，持續用藥，每三個月回診一次，對病友更方便，順從性會更好。況且許多肝炎患者合併慢性疾病，就只是在服用高血壓、降血脂等藥物時，增加一顆抗病毒藥物。 停藥後免疫系統是否可清除病毒？ 對於正方所提出論述，鄭文睿表示，許多慢性病患者常自行停藥，用藥順從度不高。再者，B肝患者停藥後，肝臟持續處於發炎狀態，免疫系統發揮作用，有機會自行痊癒，清除病毒。 正方第三棒陳培哲上台後的第一句話為「真理愈辯愈明」，反方所說的「停藥後，免疫系統可清除病毒」證據力稍顯薄弱，比率不到一成，真理就是「有病毒就應該治療、不應停藥」，有必要更改現行治療準則。 陳培哲說，截至目前為止，在肝炎治療指引上，仍無全球皆認可的準則，但建議衛福部對於非肝硬化的肝炎患者，在給付上能夠有彈性，逐步放寬給付範圍。 例如，讓病人與醫師之間做到「醫病共享」，提供更多選擇，而不是時間一到，就只能暫停給付。此外，如果患者停藥兩次後，再度復發，就持續給藥，避免又一次復發。 陳培哲說，希望雙方可以達到共識，不要再舉辦類似辯論，一切以病人為中心，為患者著想，可以有風度、氣度，以及和和氣氣地解決B肝治療困境。 台灣肝炎權威大老廖運範則擔任反方結辯，他表示，這是安排有些奇怪，「應該我是正方才對」，辯論過程中，雖有瑕疵，但大體上沒有問題。 廖運範說，自然病程為治療策略的基礎，不少B肝患者過了50歲，體內病毒就消失不見，相信這是每個病人最希望看到的結果，而正方（許耀峻）所提出的例子屬於極端個案，長庚幾乎看不到這類案例，「長庚作得到，相信其他醫院醫師也可以做得到。」 廖運範指出，停藥之後，兩週回診一次，如果數值變壞，就應該趕快治療，醫師不要怕麻煩，認為持續用藥，就可以解決很多事情，「正方不可以剝奪病人自然痊癒的機會」。 廖運範表示，正方的研究結果發表在許多很不錯的期刊中，但這些期刊也有可能刊登不對的研究報告。另外，正方辯論時，引述了許多專家學者，但其中不少人是他根本沒聽過的專家，換句話說，「我沒有看過他們的論文」。 廖運範認為，台灣在2000年擬定B肝治療指引，當時可說是獨步全球，到了2016年，歐美各國逐漸向台灣看齊，從持續用藥，變成主動推薦「適時停藥」，現在正方卻希望持續用藥、不可中斷，這不就是「歐美跟進，台灣反退」。 廖運範說，台大、義大、北榮等最新相關研究都證實，停藥後自然痊癒的比率高於持續用藥，基層診所醫師應該負起病友停藥後的監測責任，讓病友安心。 相較之下，正方希望持續用藥，如此一來，醫師只需三個月開一次藥物，病人很方便，醫師也很方便，但非必要的治療，卻可能剝奪病友自然痊癒的機會。 總結：別因個案影響整體，客觀看待科學實證 簡榮南做總結時表示，醫師不是神，如果在自己病人過世，當然會很痛心，在感情上過意不去，而過不了這個坎，但應該更客觀地科學實證資料，「數字就是數字、證據就是證據」，不能只因一兩個案，就覺得停藥很可怕。 簡榮南說，「不能看到病毒就殺，應該等待免疫啟動，看看結果再說。」，如果只是一味地要求持續治療，就會造成「上車容易、下車難」困境。 簡榮南表示，這一兩天就會這次辯論報告，向陳建仁報告，最近健保署將召開專家會議，做出最後決議，看看是維持現況，還是更改指引。
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2022-04-07 養生.保健食品瘋
B群真的能消除疲勞嗎？哪些人特別需要服用B群？
小張最近幾天覺得非常疲倦，上班一點都提不起勁來，同事好意遞給他一顆維他 命B群，並告訴小張：「吞一顆維他命B群可以消除疲勞。」小張看著手中的維他命B群，心裏想著：「維他命B群真的可以消除疲勞嗎？」B群複方好，還是單品好？B群中各種維他命如果各自分開服用可以嗎？營養師林孟瑜指出，若本身沒有特殊疾病或是特殊飲食的族群，不建議分開服用，生化代謝是個複雜的過程，維他命B群一起服用，具有相輔相成的效果；而在維他命B群中，維他命B12最多被單獨製成一定劑量的藥品，其次是維他命B6，至於維他命B1 及維他命B2則很少被單獨使用。不過，若是單品的維他命B，則必須依醫師指示服用。內分泌暨新陳代謝科醫師石光中表示，一般來說，單品維他命B的劑量會比較高，若長期過量補充，仍會對肝、腎造成負擔，屆時會出現全身乏力、嗜睡及體力不濟的情形，嚴重時，甚至會抑制骨髓造血功能，不過，這在臨床上非常少見。（推薦閱讀：一張表看出你缺乏哪種維生素！ 9身體警訊你中了幾項？）石光中指出，對有疾病的人來說，缺什麼就服用什麼是最有效的，但對一般人來說，均勻攝取還是不變的原則。事實上，維他命B群主要透過食物的攝取，包括瘦肉、海鮮、蔬菜、水果及全穀類等，尤其是瘦肉類，含有維他命B群最多，平時只要飲食均衡，就可以攝取足夠的維他命B 群。B群 確實可解疲勞現在維他命B群也有單顆錠劑，當感到疲倦時，吞一顆維他命B群是可以的。因為人體在疲倦時，免疫及血液循環會變差，且由於胺基酸的代謝不良，神經可能發生腫脹，就像是人體在運動後，會流失一些微量元素，此時維他命B群就扮演著補充者的角色，可以提供身體一些適 時的補充。此外，維他命B群為水溶性，服用後，大約4-6小時即會自動排泄掉，尿液也會因此特別的黃，不像其他的脂溶性維他命A、D、E、K，維他命B群較不會在體內累積。（推薦閱讀：尿液出現「這3色」危險了！ 專家揭「尿液顏色」代表健康狀況：尿透明別再喝水）哪些人特別需要維他命B群？1、孕婦：要特別補充葉酸。2、吃素者：要補充維他命B12。3、糖尿病患合併神經病變：維他命B群中以維他命B12最具有治療的功效，其可以促進神經滋養及血液循環，有助於手麻、腳麻及血液循環的改善，經常用於糖尿病患合併神經病變的治療。（推薦閱讀：天天喝自打果汁…竟變胖還罹糖尿病！ 營養師曝「1關鍵」害的：跟甜度無關）4、大血球性貧血：大血球性貧血常因缺乏維他命B12或葉酸所致，進而影響造血功能。（推薦閱讀：掉髮、疲倦、舌頭痛...小心身體缺鐵8大徵兆！ 營養師告訴你「補鐵該吃什麼」）5、想解酒：維他命B1可以促進胺基酸的代謝， 喝酒的人常會把維他命B1當成解酒劑，有助於意識的恢復。6、肝病患者：肝功能不好及肝硬化的病人，胺基酸的代謝會變差，此時若補充維他命B1，可改善胺基酸的代謝。7、神經發炎：維他命B6可以抑制神經發炎，有些人會因為骨鬆引起神經疼痛或是不明原因的神經疼痛，可以補充維他命B6達到減輕神經疼痛的效果。8、眼睛不好：維他命B2則對眼睛的感光細胞有影響作用，可以改善視力。9、口乾、口腔發炎：維他命B2對於口乾及口腔發炎的治療也很有效。（推薦閱讀：一直覺得口渴？水愈喝愈渴？ 一篇看懂「哪些疾病」在搞鬼）餐後服用 效果最好維他命B群的服用並沒有太大的禁忌，林孟瑜表示，維他命B群隨時補充都可以，但餐後服用比較好，因為維他命B群本來就可以幫助營養素的代謝，也有助於吸收，不過，有些體質敏感的人，若太晚服用，晚上精神會很好，反而睡不著覺。需要提醒的是，若服用高油、高脂的食物後，最好多補充維他命B群，因為高油及高脂的食物，在代謝過程耗費較多的維他命B。另外，特別喜歡甜食的人，由於甜食多為碳水化合物，在代謝的過程中，需要較多的維他命B1輔助，因此，若有此類飲食喜好者，需留意B群是否攝取足夠。延伸閱讀： ·壓力大小心是維生素B群害的！ 「NG飲食吃法」恐狂耗體內B群 ·累了就吃B群？ 還不夠！切記4補充要點才能起作用
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2022-04-06 該看哪科.心臟血管
年輕人頭暈、頭痛頻繁發作別輕忽，恐是「高血壓危象」！2個面向控血壓
編按：12歲的阿華最近兩週內，上課時常常感覺到頭暈、頭痛，晚上睡覺睡不好的情況。本來以為是因為升學壓力過大，便不以為意。有一次上課中又發生頭暈、頭痛的症狀之後，到健康中心一量血壓，才發現血壓高達190／100mmHg，送醫被診斷為「高血壓危象」須緊急住院控制！12歲的阿華身高已經長到170公分，但體重也是高達95公斤，這樣高達32.9的BMI值，已經是歸類在「肥胖」，必須要積極控制。阿華最近兩週內，上課時常常感覺到頭暈頭痛，晚上睡覺睡不好的情況。本來以為是因為升學壓力過大，便不以為意。有一次上課中又發生頭暈、頭痛的症狀之後，到健康中心一量血壓，才發現血壓高達190／100mmHg！阿華立刻被健康中心護理師轉送到萬芳醫院急診進行緊急處理。經過醫師判斷之後，阿華被診斷為「高血壓危象（Hypertensive crisis ）」，是指由於血壓過高，導致身體的器官造成傷害，必須住院控制血壓！經過4天住院治療，阿華的血壓相對穩定，可以出院改為用口服血壓藥控制。經過這次的事件，阿華知道了定期測量血壓的重要性。除此之外，也開始更積極的體重控制，希望在減重成功之後，能夠不用再吃血壓藥了。台灣兒童、青少年高血壓人口10多年間成長一倍萬芳醫院小兒心臟科黃斯煒醫師表示，台灣兒童、青少年間高血壓人口激增已不是新聞，從2000年時每1萬名兒童中，約有2位孩子有高血壓；到了2013年時每1萬名兒童中，將近有4位兒童有高血壓，這10多年間整整成長了一倍之多。而這些兒童中，超過九成是屬於「原發性高血壓」。這種「原發性高血壓」就和大人常見的高血壓一樣是很多因素造成的，像是遺傳、飲食習慣、鹽分攝取過多、壓力、體重過重、缺乏運動等。那為什麼有些人會等到20、30歲之後才發生高血壓，有些人卻在10幾歲時就被診斷高血壓呢？體重過重是一個很大的原因！高血壓逐漸年輕化，年輕人應多注意飲食習慣近年來因為飲食西化的關係，孩子很容易就營養過剩，又愛吃一些高鹽、高油、高糖份的食物。這樣的結果導致過重或是肥胖的兒童或青少年迅速增加，而這些肥胖相關的併發症更是隨之而來，如：代謝症候群、糖尿病、高血脂或是高血壓。這些成人常聽到的慢性疾病，在兒童間已越來越常見。如不及時控制，可想而知的，這些疾病會一直跟著孩子到長大成人。也有於發生年紀太小，以長期來看，在未來發生心血管疾病的風險也更高。「原發性高血壓」不是吃藥就好，減重和飲食控制是關鍵黃斯煒醫師也表示，像阿華這樣的「原發性高血壓」，並不是吃藥就好，減重和飲食控制才是最重要的！過去研究就顯示，每降低1公斤的體重，可以降低1 mmHg的血壓。而在良好的飲食控制之下，也可以降低10-12mmHg的血壓。而使用一種高血壓藥，平均只能下降8-10mmHg的血壓。因此生活習慣上的改變加上飲食上的控制，才能讓血壓控制更事半功倍！在高血壓的飲食控制上，建議要增加蔬菜水果的攝取量，減少過多油脂的攝取。在肉類的選擇上，可以選擇魚類或是瘦肉，要避免油脂過高的肉類。另外也要減少糖分的攝取和減少含糖飲料攝取。最後，正確、規律的運動，在高血壓控制也是很重要的一環。同樣擁有美國國家運動醫學學會私人健身教練執照的黃斯煒醫師說，現在兒童和青少年由於升學壓力過大，平時又缺乏運動習慣，這樣多吃少運動的狀況，很容易就造成肥胖。不只有氧運動，肌力訓練也是同等重要而兒童和青少年間的運動選擇，除了像是跑步、騎腳踏車、游泳這類的有氧運動之外，肌力訓練也是同等重要。肌力訓練除了可以消耗大量熱量之外，同時也能增加肌肉量，進而讓基礎代謝率上升，讓減重更加容易！但值得一提的是，肌力訓練有一定的規則及方法，並且有受傷的危險性，從事肌力訓練時，一定要有教練正確指導，才能避免受傷，並且學到最有效率的訓練方式。高血壓在兒童和青少年間已越來越常見。不論是預防或是治療，「體重控制」都是非常重要的一環。因此，當孩子發生血壓偏高時，就需要儘速給兒科醫師做評估，儘早進行控制。如果已經發生高血壓的人也不需太慌張，藉由生活習慣的改變和體重控制，血壓都是有機會能下降或是回到正常的！（本文由臺北市立萬芳醫院提供）(本文獲《健康遠見》授權刊登，●原文刊載網址)
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2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
60多歲婦打滿3劑疫苗 染COVID-19釀中症幸無肺炎
國內本土COVID-19疫情未歇，指揮中心公布，確診病例中今天新增1名中症患者，為60多歲女性，已完整施打3劑疫苗，無肺炎症狀，沒住加護病房，有使用瑞德西韋。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中下午記者會中說明，新增1例COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土中重度以上個案，為60多歲本國籍女性，屬於中度感染，有糖尿病史，曾接種3劑疫苗。陳時中說，個案因匡列為接觸者，4月2日採檢陽性確診，CT值14.7，目前住院隔離，血氧濃度會降至90-92%，但胸部X光無明顯肺炎，也無呼吸喘或其他呼吸道症狀，已使用瑞德西韋治療中，目前無發燒、生命徵象穩定，續於隔離病房觀察治療中，未住加護病房。據指揮中心統計，今年1月1日至4月3日本土病例共1846例，其中1841人為輕症或無症狀者、占比為99.73%，中重症及死亡個案共5人、占比為0.27%。中重症個案4人，年齡介於20多歲至70多歲，死亡人數維持1人，為80多歲長者。本土疫情延燒，有99%以上個案為輕症或無症狀，染疫孩童也沒有出現中重症個案。指揮中心提醒，民眾維持正常生活的同時，應落實戴口罩、勤洗手、保持社交距離。Omicron變異株雖有輕症化傾向，但高齡者仍有重症死亡風險，還是要呼籲盡早打疫苗。
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2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
中症+1、60歲婦打3劑 陳時中：1天1500例啟動居家隔離
國內Omicron新冠疫情延燒，指揮中心指揮官陳時中表示，今又新增一例中症病人，為60多歲女性，屬於中度感染，有糖尿病史，曾接種三劑疫苗，Ct值14.7，血氧濃度下降至90％至92%，但沒有明顯肺炎也無呼吸道症狀，使用瑞德西韋生命跡象穩定，未住加護病房，正住院隔離中。陳時中表示，從1月1日至4月4日本土病例共1846例，共有五例為中重症患者，占0.27％；輕症為1841人，占99.73%。針對醫療量能整備，目前全國專責和負壓病床共3854床 ，空床數2586床，空床率67.1%；中央集檢所共47家、6372床，目前空床數2665床，空床率41.8％；地方加強型防疫旅館共兩家、402床，空床數29床，空床率7.2%。陳時中表示，醫療量能最重要是做好輕重症分流，應變醫院的病床可持續增開，大於500床的急救責任醫院病床也尚未開滿，可繼續增開。他說，另外也會繼續徵用集中檢疫所，並以兩人一室方式收治，床位也會增加。待現正居住在集檢所的居家隔離和居家檢疫者期滿，也不會再收，未來僅收輕症患者。他說，加強版防疫旅館盼地方政府以50家規模進行規劃，地區人數多的要增加間數，地方要準備，超過中央會幫忙。未來若一天有1500例確診，就會啟動在家隔離，現在努力方向還是輕重症分流，相關SOP會訂定，將一步步往下走。藥物整備部分，陳時中表示，瑞德西韋主要用於稍微重症的病人，尚餘1.6萬份，抗病毒藥物主要用於輕症患者，目前尚餘4千多份，這半年還有1.6萬份會進貨，且正準備購買計畫。
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2022-04-05 該看哪科.心臟血管
春夏中風、心肌梗塞4雷！醫：風險族群影響大要小心
防範中風、心肌梗塞，民眾大多聚焦在冬季、天冷之時，不過其實春夏、天氣較熱的時候，也要注意相關風險地雷。台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師表示，冬季雖發生中風、心肌梗塞的機率較高，但不代表只有冬季才會發生，一年四季皆有可能，而台灣春夏較炎熱時所帶來的影響，也常是顯著的刺激，提醒民眾也應當留意。 中風、心肌梗塞高風險族群，春夏也要保持警戒、不可鬆懈！ 盧泰潤醫師表示，中風、心肌梗塞形成，血管阻塞是主要關鍵，老化、家族史、三高、糖尿病、抽菸、肥胖等風險，血管比常人更容易出現斑塊，風險越多機率越高，斑塊若形成血栓，塞住腦血管就形成中風，塞住心血管便形成心肌梗塞。冬季天冷、溫差變化較大時，血管收縮會較為劇烈，斑塊便容易脫落、血管阻塞的機會自然也較高。 春夏中風、心肌梗塞４地雷！醫：風險族群影響大要小心。 同樣是溫差影響，春夏也非常常見，例如室內外溫度有明顯落差的冷氣房。另外，天氣炎熱時，身體也較容易出汗、脫水，使得血液濃度增加，造成血管栓塞，也是風險之一。盧泰潤醫師表示，據美國CDC指出溫度29度後，每超過一度，因心腦血管疾病住院的機率約提升3.6%，上升10度就達36%。而中國也有研究顯示，天氣炎熱時，因心腦血管疾病死亡的機率比平常高出18%。 另一方面，春夏總讓人想吃冰、喝冰水，這些消暑行為形成的溫度變化，對身體健康的一般人而言影響不大，但對於前述提到身體健康狀況本就不佳、血管彈性較差的高風險族群而言，就會是個影響程度較高的風險，提醒民眾在消暑時也要留意。 防範春夏中風、心肌梗塞 醫：先讓身體先適應溫度！ 防範春夏中風、心肌梗塞，盧泰潤醫師提醒平時就要適度的補充水分，一方面避免中暑，也降低血液濃稠度上升的風險。平常使用冷氣的習慣，可以將溫度控制在26~28度之間，為人體適應溫度，而若冷氣房的溫度較低，進入時可先穿個外套、或站在門口適應環境溫度，待身體適應再進入冷氣房。吃冰、喝冰水等消暑行為一樣可以作，但最好先含在嘴巴並緩慢進行，以減少溫差刺激血管的機會。如此便有助避開春夏中風、心肌梗塞的主要風險。 也提醒民眾平時就應保持運動、營養均衡、良好飲食、正常作息等生活習慣，提升血管健康。而春夏運動時間建議選擇在早晨、傍晚或晚上等氣溫較涼的時候，避免早上氣溫較高之時，以減少中暑、脫水等造成心腦血管疾病發生等風險。 《延伸閱讀》 ．春夏也會中風、心肌梗塞！留意相關症狀，年輕人也要小心。 ．簡單４招消滅壞的膽固醇！助防中風、心肌梗塞、失智症、腎衰竭！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-04-05 該看哪科.婦產科
政府800億催生助產 也應重視安全一線安胎用藥
晚婚晚生已是趨勢，政府每年編列800億鼓勵生育，但母胎安全治療權益也需再優化。婦產科醫師提醒，目前高齡產婦已佔3成，且未來的比例只會上升，她們都是早產的高危險群。加上年紀漸長罹患慢性病的機會增加，懷孕過程的併發症有增無減，但目前第一線安胎藥副作用過大，政府應該思考安胎藥的用藥安全，才能真正化解國安危機。高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產科主治醫師詹德富指出，隨著女性年紀愈長，生產風險會愈高，最安全的生育年紀在20-25歲，35歲以上併發症就開始增加，包括不孕、流產、急產、胎兒染色體異常，加上年紀愈高慢性病發生的機會也高，容易導致早產等問題。台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃建霈認為，高齡生產對母胎都不是好事，不只卵子品質下降增加遺傳問題外，媽媽本身的環境不好，也不利孕育胎兒。若媽媽本身有高血壓或有不良的生活與飲食習慣，也容易引起三高問題，因此早產風險就會跟著提高。而妊娠糖尿病又是一大問題，目前約有一成的孕媽咪有此問題，且年齡愈大比例愈高。黃建霈提出警告，目前進入懷孕的媽媽有三成比例體重過重，且問題愈來愈嚴重，這些族群未來可能都會面臨早產與住院安胎。詹德富指出，準媽媽若有慢性病，媽媽的身體會啟動保護機制，就會想要把胎兒擠出去造成早產；而高齡本身也有不孕的風險，當進行人工生殖後，多胞胎機率增加，也會造成早產，因此如何讓孕婦放心安胎，藥物的安全性就顯得更重要。依據國健署的出生年報統計，未滿37周出生比例，近五年從10.73%上升到11.58%，而低於1500公克體重的新生兒也微幅增加，耗費的醫療成本非常大。依據國內研究，極低出生體重新生兒平均44天住院費院高達34萬，一年會有5.6億元的住院醫療費用。為了降低早產可能衍伸的社會成本，第一時間的安胎治療是必要手段。黃建霈指出，積極的安胎是22周到28周，尤其安胎的前48小時相當重要，同時會給予類固醇促進寶寶的肺部成熟，這兩天可以讓藥物發揮作用，也是胎兒是否存活的關鍵，但現在健保給付的第一線安胎藥副作用太大，因此，希望安全性更高的催產素受體拮抗劑可以儘快獲得給付，讓醫師在第一線與時間賽跑的同時能更放心，也讓母胎有更安全的生產狀態。政府編列800億元催生的同時，若能補齊母胎的安全照顧的失落環節，將是優化整體政策配套的關鍵，特別是第一線安胎用藥的選擇。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照指出，現在願意生產的婦女已經不多了，懷孕者很多都是高齡又有早產風險，選擇副作用大的安胎藥，會讓孕婦處在更高風險的生育狀態中，加上安胎時孕婦的壓力與焦慮感，恐導致安胎後的併發症發生機率提升，因此政府應該思考，如何讓媽媽有更好的孕期照護與安全治療資源，減輕因身體帶來的負擔，非常重要。
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2022-04-05 醫療.新陳代謝
我需要做糖尿病篩檢嗎？醫曝重要危險因子及常用篩檢方式
WHO統計指出，全球死亡人口中有70%死於慢性病。其中前四名，分別為心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、以及糖尿病。目前全球糖尿病人口已經超過4億人，國際糖尿病聯盟預估到了2045年，全球將會有超過6億人罹患糖尿病！在台灣，糖尿病盛行率約為9.3%，意即，全台已有超過220萬人罹患糖尿病。除了糖尿病盛行率逐年上升之外，近年來也觀察到40歲以下(20~39)之糖尿病發生率及發生人數占比都有微幅上升，此糖尿病年輕化的問題值得關注。糖尿病需要篩檢嗎？篩檢(screening)意指針對無症狀、或症狀不明顯，卻有疾病風險者的檢查，目的在於及早發現並及早處置，以期降低死亡率並延長健康餘命。篩檢雖然可以早期診斷，但並非所有篩檢都對病患有益，為了評估是否應該進行篩檢，有以下五個指標可供參考：1.此疾病是一個重要的公共衛生議題。2.此疾病早期有一段無症狀時期。3.有合適的篩檢方法。4.有可行的治療方式。5. 在無症狀時期的早期治療可以改善病患的長期預後。如果以第二型糖尿病為例，我們可以發現：1.糖尿病是造成全球疾病和死亡的重要原因之一，第二型糖尿病在台灣的盛行率和發生率也持續升高，確實是一個重要的公共衛生議題。2.在糖尿病的病程發展中，有一段相對長的無症狀時期，即糖尿病前期(prediabetes)，如果能夠早期診斷，就能及早治療。3.目前已有數種糖尿病的檢測方法，包含糖化血色素(glycated hemoglobin)、空腹血糖(fasting plasma glucose)、口服葡萄糖耐受性測試(oral glucose tolerance test)等等，都可以有效的檢測出糖尿病，包含無症狀的糖尿病患者。4.目前針對第二型糖尿病的治療以及預防其他併發症，已經建立起完善的治療模式。5.在糖尿病前期(prediabetes)就給予治療可以預防或是延後罹患糖尿病。綜合以上各項指標來看，針對第二型糖尿病進行篩檢是有意義的！篩檢的方式目前常用的篩檢方式有：1.空腹血糖(fasting plasma glucose)患者在空腹(至少8小時無卡路里攝取)狀態下的血糖數值。利用空腹血糖來檢測糖尿病的最大優點在於便宜；然而，相較於糖化血色素(A1C)，空腹血糖受晝夜以及個體間差異影響較大，有很多因素都可能影響到檢測結果，例如空腹的時間長短、患者最近是否有運動或短期壓力等等。另外，如果檢體保存不當也有可能因糖解作用而低估血糖值。2.糖化血色素(glycated hemoglobin, A1C)糖化血色素指的是紅血球中和糖結合的血紅素，由於紅血球的生命週期約120天，測量A1C可以估計大約三個月以來的血糖累積。測量A1C的優點在於患者不需要做任何術前準備(像是禁食)，而且A1C數值和視網膜病變及其他併發症有高度相關，也較不易受患者近期的熱量攝取或採檢時間影響，在不同實驗室之間也比較標準化。但是檢測糖化血色素比測空腹血糖昂貴。另外，在紅血球迭代較快的患者(例如鐵或葉酸缺乏的病人)身上，由於紅血球壽命較短，A1C容易有低估的情形。3.口服葡萄糖耐受性測試(oral glucose tolerance test, OGTT)OGTT測量患者在口服75g葡萄糖兩個小時後的血糖濃度(two-hour plasma glucose)，但因為執行上較不方便而不常用，並不是理想的篩檢 (screening) 工具。4.目前糖尿病的相關血糖數值如下：適合篩檢的對象根據罹患糖尿病風險的高低來決定篩檢的優先順序。現有的風險評估工具大多是依據糖尿病之風險因子(諸如：年紀、體重、家族病史、個人病史、生活習慣等)設計的評分機制，可以透過風險評估找出高風險族群，提升篩檢效率並減少浪費。目前國民健康署針對成人預防保健，分別有提供40歲以上每3年一次、65歲以上每年一次的健康檢查補助，內容包括身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等項目。篩檢後的處置1.如篩檢結果為正常，建議每三年定期檢查即可。2.如篩檢結果為糖尿病前期，建議每一到兩年追蹤一次。3.如篩檢結果確定罹患糖尿病或有高風險罹患糖尿病者，則建議治療，包含改變生活型態或藥物治療等等。結論篩檢雖然有助於早期發現早期治療，然而，篩檢帶來的假性安全感也有可能造成傷害。誠如前言所述，糖尿病在台灣可能有年輕化的問題，而在台灣相當盛行的手搖杯文化(含糖飲料)，正是糖尿病的重要危險因子之一，不能因為人還年輕或篩檢正常就掉以輕心。參考資料1.Noncommunicable diseases. World Health Organization. April 2021. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases2.IDF Diabetes Atlas Ninth edition. Internal diabetes federation.3.臺灣糖尿病年鑑－2019第2型糖尿病。社團法人中華民國糖尿病衛教學會。4.Hayward et al. Screening for type 2 diabetes mellitus. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蘇家龍醫師】第二型糖尿病的篩檢－如何揪出棘手的慢性疾病？
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2022-04-04 該看哪科.皮膚
早晚溫差大讓皮膚癢？專家教吃5大食物助皮膚保健
●皮膚癢別過度搓洗，以免破皮出血●注意疾病引起的皮膚搔癢●均衡飲食、遠離地雷食物季節更迭之際，常發生季節性皮膚癢，近日早晚氣溫變化大，許多民眾因皮膚紅腫發癢就診，不少患者還抓到破皮流血感染蜂窩性組織炎。WaCare專家、護理師周珈汶表示，季節性皮膚癢又稱為「缺脂性濕疹」，當氣溫變低時，人體分泌的油脂變少，皮膚容易失去水分而變得乾燥、發癢、脫屑，若過度清潔、沖洗熱水，症狀會更嚴重。NG行為 讓皮膚失去油脂周珈汶說，當身體出現白色細小皮屑，表示油脂分泌不足，有些人誤以為洗不乾淨而加重搓澡力道，皮膚反而更乾裂、乾癢。常見的NG行為包括洗澡時水溫過高、過度清潔、不斷沖洗、去角質等，會把皮膚表面的天然水脂層洗掉，失去水分及油脂的保護。哪些人容易有皮膚搔癢的問題？周珈汶說，老年人、小孩、腎臟功能不好者、糖尿病患者及接受化學治療患者等，他們的皮膚油脂分泌會隨著身體功能變化而減少，應加強保護肌膚、調整生活作息，出現傷口時務必尋求皮膚科醫師協助，避免細菌感染出現併發症。改善生活習慣 穿棉質衣服周珈汶建議，可從日常生活習慣下手改善，避免或舒緩皮膚發癢症狀。首先是注意沐浴及泡澡次數不宜太多，水溫避免過高；選擇中性或質地溫和的清潔用品，洗完澡後立刻塗抹保濕乳液；穿著寬鬆舒適的棉質衣服；平常要多喝水、做好防曬。皮膚是人體最大的器官，因接觸面多、過度摩擦的搔癢問題也多。周珈汶提醒，皮膚有異常症狀時，不要自行購買外用藥膏，應先就診找出根本問題對症下藥，有些皮膚癢可能是內臟疾病所引起，千萬別忽視搔癢帶來的警訊，錯過了黃金治療時機。注意飲食忌口 補充營養素皮膚發癢、紅腫有哪些飲食禁忌？周珈汶強調，發病時忌吃羊肉爐、薑母鴨、麻辣火鍋等辛辣及含酒精成分的食物，也要少吃重口味油炸食品，這些都會讓身體釋放組織胺，易產生搔癢感。在預防保養飲食上，建議可多吃富含鋅、維生素A、B、C及必需脂肪酸等五大營養素食物，減少身體發炎反應。當皮膚搔癢難耐時，周珈汶建議，可用冰敷緩解，或拍打取代抓癢，若無法改善症狀，一定要就醫治療，勿信偏方，避免造成皮膚二度傷害。皮膚保健5大營養素食物鋅：牡蠣、牛肉、豬肉、南瓜子、堅果維生素A：豬肝、腰子、紅蘿蔔、南瓜、深綠色蔬菜維生素B：糙米、燕麥、豬肉、牛奶、綠葉蔬菜維生素C：花椰菜、甜椒、芥菜、苦瓜、芭樂必需脂肪酸：鮭魚、鯖魚、酪梨、核桃、芝麻
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2022-04-04 新聞.杏林．診間
從病歷彼端 走進他的生命旅程
病歷的彼端並非全然關乎科學，我們更能從這些故事學到無價的人生課程。林思偕醫師在一頁頁病歷上的振筆疾書，不輕忽「病」，更關注「人」，以詼諧、感性的文字交疊，終構築成一幅幅情感細膩的診間映畫：是荒謬劇，是溫馨情，更是行醫三十多年獨一無二的生命旅程。老人幾年以前的一個星期天，全院僅存的假日兒童門診。一位老伯遠道而來要求加號。除了急診，沒有別的診可以掛了。有點勉為其難。「這是兒科，他不知道嗎？叫他改天再來吧。」診間外頭傳來一陣爭吵聲。護理師說老人執拗，堅持不肯走。「那就看吧，請他先進來。」他拄著拐杖，步入診間，緩緩坐定。他約八十，鬍鬚盡白，看起來有點虛弱，有點喘。顫抖的手從口袋拿出證件，我得用健保卡先幫他掛號。他四十歲前的病歷大致很稀薄，西線無戰事。慢慢問題多了起來，肥胖、高血壓、關節炎……在人生的下坡路上聽到幽微的鼓聲，然後，疾病就一個堆疊在一個之上，尿毒症堆在糖尿病上；腫瘤堆在退化性疾病上……總之，我有不祥的預感。來者不善，他不會有什麼快樂結局，每翻一頁心就往下沉一點……結果出乎我意料之外，老伯的主訴只是最近視力有點減退，使他再也無法閱讀。那是他唯一活著的樂趣，他說。雖然有點濁重的鄉音，但他還滿元氣的。眼科醫師先前看了說是白內障，要確定心臟沒問題再幫他開刀。胸部X光和心電圖已經做了，他來找我看報告，並問我有沒有什麼可以增強心臟功能的良方。我殘存的內科知識還算管用，暫時沒什麼大礙。他那些慢性病，目前沒有立即而明顯的危險。「我希望當我活到您這個年紀時，心臟和您一樣好。」我對老伯說。原本嚴陣以待的，結果只是舉手之勞。聊開之後才知道，他的家鄉回不去了。他是國共內戰後退守台灣的老兵，孑然一身，風燭殘年。生命中無可避免的衰老與傷痕，總有難以承載的時刻。他沒有家人。他做過保全、守衛、臨時工、開過計程車。沒人在乎他的生死。他的老境，注定堪憐。說到激動處，眼眶中有淚水在打轉。幸好我沒讓他白跑一趟。老伯暫展歡顏，起身和我握手道謝。我目送他以蹣跚的步履走出診間……這老伯掛我的號，他心目中的「醫師」，是沒有科別的。而是一種更寬廣的定義。他更讓我知道，醫師幫助病人的方式不只是「診斷」和「開藥」。有時候病人要的，可能只是一個疑惑的釐清，一個訊息的確定，和對他眼前困境的一種體認和同情。單純的善念，可以越過年紀的框架，在冷漠的世代，給病人一些額外的溫暖。看診是種不設限的等待，等待被震驚，等待奇遇撞進我的生命，等我老了以後，化成美好回憶，輕叩我的腦門……折翼的鴿子我在台大精神科實習的時候，遇到的老師都溫文儒雅。他們輕聲詢問病人、傾聽病人，了解病人的身世和心情，知道他們的困惑與煩憂，幫他們抵擋哀傷，遠離恐懼。精神科病人不只什麼焦慮、失眠、憂鬱、思覺失調症……還和許多慢性病、家庭衝突、失業、貧窮糾纏不清。我喜歡老師們低頭沉思，和病人一起努力的專注和溫柔，他們是「全人醫療」的奉行者。誠然，我在精神科值班的經驗「不太優」。我到急診協助安撫狂亂的病人，常常不得要領，反而更激怒病人，只好「來硬的」。我得設法約束病人，為他打上一針鎮靜劑，於是變得跟警衛很熟。後悔沒去上一些「醫護人員格鬥訓練班」的課。或者三更半夜起來陪失眠的病人聊天打牌。他們會隨時變換遊戲規則，動不動就「冰的」（翻桌）……這還不打緊。有一次跟門診，一位身材魁梧的病人悶不吭聲走進來，主治醫師溫柔解釋病情，言語間並沒有任何衝突，只是教病人回去要按時吃藥。沒想到病人前一秒還和顏悅色，竟冷不防出重重一拳揍在醫師的臉上。老師的眼鏡掉在地上。鏡片，連同我想當精神科醫師的夢，一起碎了……然而，我在精神科的回憶不全是灰色的。我在日間病房遇到一個女大學生，未滿二十，美麗而清秀。她反覆住院很多次。媽媽說她會拿剪刀往身上刺，身上傷痕累累，和她臉上富親和力的微笑絕不相稱。與她面談，每天約莫半小時。長她幾歲的我，會講些生活經驗，讀書、打球什麼的，俗爛的反敗為勝故事，試圖把她拉回正常。她聽得入神，聽完繼續找尖的東西刺自己。她是如此脆弱絕望，像折翼的鴿子掉落在車道上，沒有未來。後來我因實習期滿而離開，她的消息也隨之離散。幾年後，她在醫院走道竟認出我。她看起來神清氣爽，已走出憂鬱的幽谷。「嗨！林醫師。你還打桌球嗎？我還記得你告訴我如何打贏一個難纏的對手呢！」她結婚了，有一個和樂的家，先生很疼她。那隻受傷的鴿子又展翅飛翔了。
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