2023-09-02 醫聲.高齡社會
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2023-09-02 醫聲.高齡社會
侯友宜拋「80歲就廢巴氏量表」4項主張VS衛福部：無失能不補助／長照看護1
國民黨總統參選人侯友宜日前提出「80歲就廢巴氏量表」等4大主張，藉此滿足長輩照顧需求，減輕家屬負擔，提升台灣長照產業競爭力。對此，衛福部長薛瑞元表示，未來申請外籍看護將朝多元認定，但衛福部政策主要著重於失能族群，而申請外籍看護工屬於移工政策一部分，如果勞動部要放寬到80歲以上皆可申請，衛福部也不反對。長者、照顧者、醫師三輸 侯拋4主張解壓侯友宜表示，大多數高齡長輩希望在宅養老，但衛福部統計，照顧家庭責任有6成落在女性身上，也有4成女性因為照顧老人家而被迫離開職場，對女性不公平。監察院也調查，僅2成國人願意接受照顧專業訓練後，投入長照工作，不只長照領域的本勞短缺，且價格昂貴，往往家屬每月5、6萬元也難聘雇到人，家屬申請外籍看護工，又面臨巴氏量表障礙，往往等到長輩重病、長期臥床，才能符合資格。侯友宜說，巴氏量表評估過程中，申請人為了過關，常出現造假狀況，負責評量的醫師壓力更大，而聘雇到外籍移工，又會出現逃跑等失聯問題，直到今年8月，全國看護移工與幫傭失聯已超過3萬人，佔失聯移工總數的36%，對家屬更是一大不便，甚至形成另一種壓力。侯友宜提出4大主張，包括：1.廢除80歲以上巴氏量表，長者可直接申請看護移工2.看護移工與長照體系整合，推動長照專業人力與知識介入，提高移工照護技能與品質，提升高齡長者照護品質，改善健康3.就業安定基金直接補助雇主聘用本國看護，提升薪資及工作環境，並提高本國勞工就業競爭力，減輕家屬負擔4.釋放家庭勞動力，減輕家庭照顧者的壓力與負擔，讓婦女重回職場，不必再為照顧家中長者而擔憂申請外籍看護將朝多元認定 2族群有其他標準薛瑞元表示，巴氏量表評分面向，包括身體自主性、自我照顧功能等，有些家屬因為各種原因，而有照顧需求，但被照顧者的身體功能標準尚未達標，巴氏量表申請不過，使得家屬求助無門，現在要將這些有需求、難申請巴氏量表的族群找出，用其他方式多元評估。薛瑞元舉例，像是失智症患者，無論高齡失智症或是年輕型失智症，在評估巴氏量表過程中，可以順利執行各類動作，但失智症病發時容易遊走、迷失，因此需要有人陪伴在旁，這時就有照顧需求，但在巴氏量表評估項目中「就是過不了」，這時可由神經科、精神科醫師，運用失智症診斷例如臨床失智評估量表（CDR）分數判定，達到標準分數後即可申請外籍看護來照顧。薛瑞元說，或有身心障礙手冊等其他身份別，在申請巴氏量表過程中也無法通過，但又有被照顧需求，這時也可以採取納入國際健康功能與身心障礙分類（ICF）評估，達到規定條件以上，即可不需要再用巴氏量表評估，這就是多元評估。針對侯友宜提出「70至79歲患有癌症二期以上長者，也可取消巴氏量表」，薛瑞元直言「不妥當」，因為用年齡區分是一件事，妥當性還可以討論，但用疾病類型跟疾病嚴重程度去判斷他是否有照顧需求，「不太妥」，他反問侯3個問題，包括「皮膚癌二期割掉就可以，為什麼可以申請外勞？」、「為什麼是70至79歲，40歲末期患者無法自理反而不能申請？」、「為什麼是癌症，中風病人更需要看護協助」。薛瑞元指出，像是皮膚癌二期患者，病灶就是皮膚表面上有一個2至3公分的癌細胞，侵犯程度為真皮，治療方式就是割除，割掉後「就跟一般人一樣好好的」，但他卻說癌症二期以上70至79歲可免巴氏量表評估來申請外籍看護，「我覺得這個不妥。」此外中風病人或許還更需要人家協助，應該回過頭看是否有照顧需求。衛福部不反對放寬申請看護 但無失能申請屬勞動權責 薛瑞元說，外籍看護工基本上屬於移工政策一部分，如果要放寬到80歲以上的民眾都可以申請，「衛福部也不反對」，不過衛福部多在處理一定失能等級以上的族群，並給予相關補助。薛瑞元說，至於80歲以上沒失能的，是否容許說可以申請外籍看護來照顧，部分不是衛福部權責範圍，衛福部注重追蹤的是，失能程度是否需要他人幫忙照顧，如果是法定年齡以上無論有無失能，都允許讓他請外籍看護的話，這就屬於勞動權責範圍。衛福部長照司回應，申請外籍看護工的條件，係依勞動部主管「外國人從事就業服務法第46條第1項第8款至第11款工作資格及審查標準」第18條規定辦理。長照司表示，鑑於多數醫事團體認為開立「病症暨失能診斷證明書」最大困難在於，個案狀況不同，僅看診1、2次很難確認病人實際照護需要，爰參考實務上身心障礙者鑑定作業辦法第7條規定特定疾病，病人於同一醫療機構持續由與所罹疾病相關科別診察至少3個月，始得向該醫療機構申請開立病症暨失能診斷書。長照司表示，為使民眾、醫療機構、長期照顧管理中心三方協力完成聘僱外籍家庭看護工之申請，將彙整衛福部及勞動部近期相關會議決議重點，函知勞動部、醫院團體、地方政府「申請聘僱外籍家庭看護工作被照顧者專業評估注意事項及評估流程」。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-02 焦點.元氣新聞
帶著愛犬去旅行／長腫瘤被宣告剩2年壽命，主人帶環島留下珍貴回憶
「養寵物是一生承諾！從你把寵物帶回家的那天開始，就要全心全意照顧牠一輩子。」米菇本來是隻在外流浪的1歲母黑狗，在2011年三月初的夜晚被大男孩領養回家，某次男孩帶米菇去短途旅行，在旅途中的第二個月發現米菇長了惡性腫瘤只剩2年壽命，男孩決定把旅行的時間無限延長，從此展開男孩與狗的環島旅程。與米菇的初次相遇 是此生「最棒的禮物」2011年三月初的夜晚，男孩下班於停車場在各自的機車上和同事聊著天，發現一隻前腳跛的非常嚴重的黑狗，不停嘗試著想爬上別人的機車踏板，卻被驅趕下車。隨後她緩慢地朝男孩方向走去，同事們見況後紛紛詢問彼此能否領養，但每個人都有無法領養的理由。男孩心想，家裡正在做貓咪中途，還有63隻貓房客尚未送養，當下並沒有答應領養黑狗。待人潮慢慢散去，只剩下黑狗無助地留在原處，心疼黑狗的男孩決定打電話詢問爸爸能否領養回家。在得知黑狗的情況後，爸爸答應說：「你帶她回來吧。」殊不知爸爸的這句話，改變了男孩至今整整11年的生命，男孩說這是他這一生收過家人給的「最棒的禮物」。將黑狗抱上車帶她回家後，鋪了一些舊棉被，她就自動的趴睡在棉被上安心入睡，好像知道自己終於不用再流浪，而黑狗也被男孩賦予了新的名字「米菇」。長惡性腫瘤剩2年壽命 開啟了環島旅程男孩在經歷和人類結伴環島兩度失敗後，決定改找一條不會抱怨的狗（就算抱怨男孩也聽不懂），展開一人一狗的環島壯舉。起初，原本預計展開為期兩個月的環島旅行，卻在途中發現米菇脖子上長了一顆惡性腫瘤，因生長部位太敏感只切除掉四分之三的瘤，做切片後紙本報告上寫著只剩2年壽命。男孩為了讓米菇最後的生命有美好的回憶，不想讓她只能在家裡跟附近公園活動，決定繼續環島旅行，直到米菇走不動為止。外公因罹攝護腺癌 無法實現旅行的夢想而之所以會有帶著米菇去長途旅行的念頭，是深受男孩外公影響，外公是位嚮往旅行的人，卻在男孩國中三年級時罹患攝護腺癌末期，讓他在短時間內從能自理，到生活需要別人輔助，至最後只能躺在病床上等待死亡；癌症導致奮鬥了大半生的外公，到臨終前都始終無法實現旅行的夢想。男孩不希望米菇因罹患了醫學中判定的絕症，就走回頭路等待死亡，更不想讓她像外公一樣，到最後都奄奄一息在病床上，而周遭來探望的人都是充滿悲傷的情緒，等待的只有死亡這件事。於是，男孩與米菇踏上環島的旅程，因旅費不充裕，他們一邊打工一邊往下走，男孩做過山上採竹筍、酒店少爺、鞋店、燒烤店、民宿管家、民宿打掃、鐵工等等工作。但由於很多工作都無法帶著狗，讓男孩覺得自己有很多時間無法陪伴米菇，對她感到很抱歉。後來經由朋友建議，開始將旅途中所拍下的照片一一做成明信片，開啟了帶著狗在每個城市角落擺攤的生活。男孩說：「兩年的餘生，我所要做的就是持續的帶她走下去。」擺攤中小插曲：面對生命的到來與結束在擺攤的日子裡遇過不少過客，其中一位客人讓男孩印象深刻。當時男孩帶著米菇剛擺設好明信片，被一位看似學生弟弟的客人詢問，「我可以投錢然後摸摸你的狗嗎？我的狗狗昨天過世了。」這短短短一句話，讓男孩當下淚崩。在徵得男孩同意後，學生弟弟蹲下來摸米菇，聊天中得知他剛過世的狗狗陪伴了他15年，是從他一出生來到這世界就出現在人生裡的「家人」，陪伴他從0開始認識這個世界到成為懂事的少年。對於這樣痛苦的離別，男孩於學生弟弟離開前給他祝福：「希望未來你還能遇到可以陪伴人生的狗狗！」身體逐漸老化 男孩細心照護米菇的老年生活「狗」大概在8歲時開始進入老年狀態，男孩與米菇一路相處11年，轉眼間米菇準備邁入12歲，當年和她在路邊相遇的畫面依然清晰可見。男孩慶幸自己這些年來都把時間留給了她，從六年前的旅行到現在，這當中的轉變就是慢慢迎接狗的老化，照顧方式也默默的準備迎接她的老年生活，像是隨時隨地都帶著她必須要的物品，牽繩、胸背帶、運輸袋、睡墊、食物、食器、衣物、毛巾，以及口服跟各種外用藥品、尿布。上下樓梯會跟米菇互相配合，讓她上肩背著或抱她行走，細心地照顧著她的起居，想休息就立刻幫鋪好睡墊，出門遊玩活動的時間也抓到了一個平衡。平時要例行帶米菇到診所回診，因為先天自體免疫的問題，導致會讓皮膚狀況比較敏感，夏天時皮膚狀況變得嚴重，必須一天換藥2-3次的長期照護，如果身邊沒有朋友協助一起換藥，男孩一個人手腳並用去處理，一次都是一小時左右。但儘管照顧到這種程度，還是有人會閒言閒語。起初，男孩會很在意，後來男孩轉念一想，只要照顧好身邊那些在乎我們以及我們所愛的生命就足夠，不要讓那些不相干的人動搖內心。米菇的離去 結束了環島旅程2022年11月17日，男孩照慣例帶米菇去獸醫院看驗血報告，被醫師誇讚報告的肝腎指數有進步。卻在離開獸醫院後沒多久，米菇發出兩聲微弱的聲音，在男孩身上斷氣。男孩當下嘗試CPR也壓不回米菇的心跳，到附近獸醫院後確認她已離世。米菇的離去對男孩是天大的打擊，導致身心狀況依然不太好，心像被挖掉一整塊，在任何時候都會突然不停流淚或爆哭，無法控制。回顧這11年中，和米菇一起度過了許多風風雨雨，各種情況以及喜怒哀樂，7年的流浪生活中遇上各式各樣的人們，有支持、疑惑、質疑的，到最後還是一起在路上走著。11年來男孩與米菇幾乎是24小時的完全相處在一起，才驚地發現自己的人生不知不覺已在任何時候充滿米菇，凡事以她為優先考量。從一開始偶一為之的疼惜，到後來的每一次搬遷、工作，乃至於旅行，米菇早已是男孩人生密不可分、不可捨的一塊。男孩說道：「一開始旅行時，是我想和米菇一起看看這片土地的美好，到後來，則希望未來在我們別離後，我們走過台灣的每一個地方，都能擁有與她的回憶。」至今男孩才明白，當初撿米菇回家，以為是自己改變了她的生命，其實，她的出現也是來改變男孩的人生。男孩感謝家人讓自己從小就能決定很多事，讓自己決定自己的一生，也感恩在旅行的路途中所相遇的每一個人「因為妳而造就了今天的我，感恩米菇引領我與你們相遇。」人的一生的確不知道在何時會結束，或許你見到的人下一刻就消失在這世上，也或許你們就是最後一面。男孩叮囑有養寵物的主人，因為愛，不容有遺憾，要珍惜跟毛孩子彼此相處的時光，因為那些日常都非常珍貴。請在遺憾發生之前，開啟屬於你們的旅程！
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2023-09-02 養生.聰明飲食
吃素對身體有益無害？ 外國研究：素食者「這裡」骨折風險恐增5成
健康飲食和良好生活習慣對於骨骼強度非常重要，但1項新研究發現，雖然素食被認為有助於預防癌症、高血壓和糖尿病等多種疾病，但可能會增加男性和女性髖部骨折的風險。吃肉比吃素好？ 研究發現吃素導致髖骨骨折風險增研究顯示，食用素食的女性髖部骨折風險增加，但目前尚不清楚具體的原因。由於評估素食對男性骨骼強度影響的研究結果尚無定論且規模較小，所以來自英國利兹大學（University of Leeds）團隊決定進行1項大規模研究。研究人員評估了來自英國生物庫項目的413,914名參與者，並收集了他們的飲食內容細節。參與者被分類為經常食肉者（每週食肉5次以上）、偶爾食肉者（每週食肉少於5次）、魚素者（食用魚但不食肉）和素食者（食用乳製品），結果發現參與者中共有3,503例髖部骨折案例。此外，研究還發現，素食者髖部骨折的風險增加了50%，而魚素者髖部骨折的風險則略高於經常食肉者，共增加了8%。專家分析素食者髖骨骨折原因 與BMI指數較低有關該研究的首席作者詹姆斯·韋伯斯（James Webster）是食品科學與營養學院的博士研究生，他表示，在人口老化的社會中，髖部骨折可說是1個日益嚴重的問題，而且可能會讓身體更加虛弱，並影響生活品質。然而，這項研究並不能否定素食飲食對整體健康益處，詹姆斯·韋伯斯說明，素食對人體的健康益處，包括降低罹患癌症和心血管疾病的風險，可能仍然超過髖部骨折風險。這項研究顯示，儘管素食者面臨比食肉者高出50%的髖部骨折風險，但在這10年內，每1000人中僅多出3例髖部骨折。研究人員認為，雖然素食飲食具有益處，但無法從食物中獲取足夠的蛋白質，可能就是骨骼強度下降的原因。詹姆斯．韋伯斯補充說明，經過分析後也發現，較低身體質量指數（BMI）可能是骨折風險較高的關鍵因素。此外，素食者達到蛋白質建議攝取量的比例，比食肉者低約17%。因此，這項研究想要傳達的信息是，素食者需要確保攝取均衡的飲食，重點在於飲食中需有足夠的蛋白質，並保持健康的身體質量指數（BMI），才能有助於素食者維持健康的骨骼和肌肉。延伸閱讀：．素食者也要小心糖尿病！ 專家曝「2高1低」食材陷阱恐惹禍．吃素會營養素不夠，需補充保健食品？醫：植物性飲食好處多．都長年吃素了，怎麼還會得大腸癌？★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-09-02 癌症.乳癌
男歌手得乳癌「很震驚」！男性乳癌確診多已晚期 愛吃2類食物特別注意
日本67歲男歌手Bro.KORN（近藤信秋）日前透過社群媒體透露，因覺得左胸有腫塊，就醫檢查後確診罹患乳癌。Bro.KORN經診斷為第二期乳癌，他直言「男性得乳癌是如此罕見，覺得很震驚，不過我會認真面對現實，好好治療」。因早期發現，醫生告訴他還不至於會有生命危險，但坦言治療副作用比預期大，煎熬的治療日子仍在持續中。男性乳癌發生機率 僅女性百分之一多數民眾都認為女性才會得乳癌，其實男性也有乳腺組織，也可能出現癌細胞變化而導致乳癌。醫師提醒，雖然男性發生的機率是女性的百分之一，但因為缺乏警覺性，一旦確診時多數都已晚期，加上男性脂肪組織較少，癌細胞容易轉移，因此早期發現及治療是提高存活率的主要關鍵。男性乳癌有什麼症狀？一般常見的男性乳癌症狀有乳頭凹陷、皮膚有脫屑或紅疹、乳頭有異常分泌物、乳房硬塊等；高風險族群則有家族乳癌遺傳基因、幼年時曾接受胸部放射線治療、抽菸、罹患肝功能疾病、飲酒過量，及肥胖等因子。男性乳癌常見症狀．乳房出現腫塊或腫脹。．乳房皮膚發紅或剝落。．乳房皮膚發炎或凹陷。．乳頭溢液。．乳頭內收或乳頭區域疼痛。這些症狀也可能發生在非癌症的其他疾病中。如果任何症狀或變化，應立即就醫。（資料來源／美國CDC）男性乳癌與女性乳癌症狀相同嗎？男性乳癌患者的臨床症狀跟女性不完全相同。衛生福利部豐原醫院一般外科主任袁天民曾受訪指出，男性乳癌的成因主要與雌激素有關，首先是過多的雌激素暴露狀況，包括內生性與外源性，內生性主要來自於攝食過多的高脂食物及動物生殖器官，例如雞睪丸、蟹黃等，造成男性睪固酮比率改變，相對於雌激素的濃度上升。另外，加上胸部受到過量的放射線照射，致使雌激素調節失調，再配合致癌基因的加乘作用導致。外源性的雌激素來源，主要來自於環境荷爾蒙所引起，尤其是常用的塑膠製品，加熱過後容易釋出雙酚A，這些化合物都是造成乳房惡性腫瘤的危險因子。男性乳癌高風險群．50歲以上：風險隨年齡增長而增加，男性大多數乳癌是在50歲以後發現。．基因突變：某些基因（例如BRCA1 和 BRCA2）的遺傳性變化（突變）會增加罹患乳癌風險。．家族史：如果近親患有乳腺癌，男性罹患的風險就會更高。．放射治療：接受過胸部放射治療的男性患乳腺癌的風險較高。．激素療法治療：過去用於治療攝護腺癌的含有雌激素（一種有助於發育和維持女性性別特徵的激素）的藥物，會增加男性患乳腺癌的風險。．克林那費爾特症候群（Klinefelter Syndrome）：一種罕見的遺傳病，男性有一條額外的 X 染色體，可能導致身體產生更高的雌激素和更低的雄激素（有助於發育和維持男性性特徵的激素）。．影響睾丸的某些情況也會增加罹癌風險。．肝病：肝硬化會降低男性的雄激素水平並提高男性的雌激素水平，從而增加罹癌風險。．肥胖：超重或肥胖的老年男性，比體重正常的男性風險更高。（資料來源／美國CDC）預防乳癌，不管女性、男性，都必須固定做健檢，避免延誤治療時機。而男性一旦確定罹患乳癌，也需比照女性乳癌的治療方式，包括手術、荷爾蒙治療、化學治療及標靶治療。【資料來源】．《噓新聞》67歲男歌手Bro.KORN「左胸有腫塊」 驚曝罹患乳癌吐露現況．美國CDC：男性乳腺癌．聯合報系新聞資料庫
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2023-09-01 癌症.癌友故事
為何我要坐火車到外縣市住院打標靶？得了三陽性乳癌才發現的慘痛事實
讀者投書／請給癌友求生的區間車【聯合報民意論壇／李晴／新聞傳播業（台北市）】日前聯合報「陽光行動」報導因「健保丟包、商保過時」，致癌友斷求生路，也讓健保身分住院與自費身分住院的爭議浮上檯面。很多人疑惑，台灣不是有全民健保嗎，怎麼會有自費住院這奇怪名詞出現？在健保的照顧下，不是有基本保障？自費項目不是屬於醫美或特殊高昂的醫療項目才會用上？去年之前，我也以為是這樣。我繳稅也繳健保費，以為健保會是我的基本依靠。這幾年健保署頻喊「商保補位健保」，商保我也有，應該不用擔心了吧？萬萬沒想到，有一天健保署不但不保護我、不給我依靠，還聯手商保斷我生路。去年之前，我也不懂什麼是健保身分住院、什麼是自費身分住院；之後，我全都懂了，但我寧願一生都不懂。在一次例行檢查中，我發現自己得了乳癌中的三陽，標準治療方式是六次化療加上十八次雙標靶，因為淋巴沒有感染，兩隻標靶藥健保都不給付，三個禮拜打一次雙標靶，兩隻標靶藥一支六萬多，一支三萬多，加起來破十萬元，打十八次接近兩百萬元。【註】三陽性乳癌：即ER、PR、Her2都陽性乳癌治療有多種方式，包括手術治療、化學治療、賀爾蒙治療、標靶治療及放射線治療、免疫治療等治療策略根據受體表現可分三類：．荷爾蒙受體陽性(ER+，PR+)：荷爾蒙治療、化學治療。．第二型表皮因子生長受體(HER2+)：標靶治療、化學治療。．三陰性(ER-，PR-，HER2-)：化學治療。看完整疾病百科》乳癌我的媽媽從小幫我們保了防癌險、醫療險；但即使有保險，我得到的保障遠遠不夠支付數百萬元的標靶藥費。我的婆婆跟爸爸都說要賣房為我付標靶藥費，但我能讓老人家為我賣房嗎？我的醫療險有實支實付，但條款規定要以健保身分住院才能獲得理賠。雖然我在一家大型教學醫院開刀治療，但醫師明白告訴我，無法讓我用健保身分住院打昂貴的標靶，必須用自費身分住院。我已自費負擔高昂的標靶藥了，健保署不給付我的藥費，連健保身分都不讓我用。在保險公司的認定裡，非健保身分住院就等於自費身分住院，亦等同非必要性住院，也就等於「不予理賠」。於是，為了能以健保身分住院，我必須每三周坐一個半小時的火車，到外縣市住院打標靶藥。謝謝這家大型教學醫院為我開刀的醫師，容許我跑到外縣市打標靶藥後再回到他這追蹤，也謝謝外縣市醫師接收了徬徨無依的我。在我每次獲得保險理賠來支付龐大的卡費時，我總是想，有保險的我已經如此辛苦，沒有保險的人，會有多無助呢？我不懂，得了小感冒的時可以拿著健保卡走進診所看診拿藥，得到健保補助，怎麼得了重大傷病，健保卻急著切割，要我只能用奇妙的自費身分就醫？我曾經以為，健保就像台鐵的區間車，人人可搭終會到達目的地，如果想求快速求舒適，就自費加價去搭普悠瑪；罹癌後我才知道，很多癌症治療並沒有區間車，只有普悠瑪。作為一個中華民國國民，我只卑微的希望能夠活下去。健保署年底前討論解方【聯合報／記者林琮恩、李青縈、李樹人／台北報導】癌症就醫帳單價格不菲，賣房、借款就醫案例屢見不鮮，有些保了商業保險的癌友，受限於商保綁定「不住院就不理賠」的規定，要求醫院安排短期住院以利理賠。但近期健保署察覺異常，發文盤查，醫院擔心被核刪，要求醫師不得讓自費用癌藥患者採健保短期住院；規定一推行，立刻影響大批癌友就醫。健保署署長石崇良接到病友團體反映後，立即承諾「暫不盤查」，但他說，健保資源有限，輕症住院過往都會盤查，不該為了滿足商保資格而占用資源；他能理解癌友有經濟上困難，因此暫不盤查，根本上仍須正本清源，健保署年底前將主動找保險主管機關，討論如何解決現行困境。癌症希望基金會：保險局把責任甩鍋給民眾、醫院癌友面對高額藥價，健保不付，商保規定又不合時宜，癌症希望基金會董事長王正旭說，多年前就已發現商保理賠項目、金額、機制跟不上時代，多次與保險局溝通，保險局卻以保單很多，是民眾不會買或沒有更新規畫搪塞，把責任甩鍋給民眾、醫院，從未正視癌友困境；健保署雖倡議用「商保補健保」，也建議政府推出「健保補位險」補足需求。癌友商保理賠引討論 壽險公會成立「專案小組」【經濟日報／ 記者戴玉翔／台北即時報導】壽險公會理事長陳慧遊表示，由於新光和國泰兩業者在集團內有壽險和醫院，已請兩家先做協調，討論有無更好的做法，政府應該很快就會召開專案會議，在此之前，壽險公會率先成立專案小組因應。該小組成員包括商品精算、核保理賠專門人員，且要求前六大壽險公司一定要參加討論，其他有興趣的同業也歡迎參加，雖然還沒運作，但很希望癌友得到適當照顧之餘，保單設計也要合理，不要因為副本理賠太多，成為理財工具。陳慧遊提到，現在還沒有大致方向，具體時程尚未出爐，「但因為這個決定影響不是一時，而是很長遠」，所以要由精算、核保理賠專長的同仁研議比較好。現在各方講的都有道理，問題在於過去醫療險的保單設計，並不足以應付現在癌症患者不需住院即可接受治療的情況，站在保險業的立場還需要聽醫生的說法，以及健保署的意見，也許之後可以集結三方開一個論壇公開討論，找出共贏的做法。看更多》「商保補健保牛步專題」(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／準備全院人文醫療討論會心得分享
【編者按】: 本週由馬偕醫學院提供「醫學人文的教與學」。一位資深的醫學教育負責人提出醫師與學生在醫院定期舉行「人文教育個案討論會」的心得，並且分享他們目前發展成每兩個月一次「全院臨床醫學人文討論會」的心得。→想看本文一位長年專攻醫學人文的醫師老師提出醫學人文應該是一種持續的謙遜與敏銳的觀察，它必須對醫療本身的知識權力有所自覺，是一種由下而上且去中心化的知識產出與實踐。→想看本文一位醫學系六年級學生分享他在實際的全人醫療討論會上，提出自己這組的報告內容外，也同時能聽到別的同學所負責病例的情況，讓自己有更多反思的機會。聽到更多醫師前輩們分享他們自身的經驗，能領悟到醫師們隨著醫院服務的年資增長，有可能會遇見什麼樣的問題，而學生又該如何從中調整自己的心態。在大一到大四尚未進入到臨床學習的期間，馬偕醫學院便有提供幾門醫學倫理相關課程給醫學系學生選修。由於當時的自己尚未實際至醫院了解將來的工作內容及環境，因此總是認為自己將來勢必可以仁心仁術，無時無刻都運用自己的同理心去試圖理解病人的感受。當時在課堂上聽到印象最深刻的一句話，便是老師提醒同學們說：「根據研究統計，在醫學生進入到臨床學習的第一年內，是同理心下降最快的時刻。」之所以會將這句話記得很清楚，並不是因為有多認同這句話因而將之放在心裡，反倒是抱持著不可置信的態度，認為同理他人的感受是做人的基本原則，怎麼可能說忘就忘。直到升上五年級之前，我一直是這樣認為的。俗話說萬事起頭難，臨床學習更是如此雖然只是實習醫學生，臨床上面實際要由我去負責的事務老實來講其實少之又少，但真的得承認，臨床上面的學習真的和過去在教室中的學習有很大的不同。從最基本的對病人做病史詢問、理學檢查、準備病例報告，到更深層的學習在醫療團隊裡面扮演好自己的角色，對於一個剛進醫院的五年級醫學生來講，真的有好多事情需要去學習。要說沒有壓力那肯定是騙人的，光是每兩個星期要輪轉到不同的科去適應新的環境，就讓自己每天都枕戈待旦，沒有一刻敢鬆懈下來。適當的壓力是前進的動力，常常深怕自己在學習的道路上面落後同儕，每天都要求自己要比昨天來得更加進步，但也在同時，我漸漸把一切都視為是項「任務」，在遇到新病人的時候，開始只在乎自己剛剛有沒有把病史詢問（Location、Quality、Quantity/Time course、Onset mode、Precipitating factors、Exaggerating factors、Relieving factors、Accompanying symptoms, LQQOPERA）給問完全，有沒有漏掉什麼重要的過去病史，在做理學檢查的時候有沒有符合客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）考試的標準，在抽動脈血的時候空針到底有沒有回血。有一次要在老師查房前預先去看病人，那時後跟我在同組的同學表示說想要多接觸不同種類疾病的病患，因此想要跟我一起去，當結束離開病房後，同學居然對我說：「我覺得你剛剛跟病人講話好像機器人唷！」當下的我才恍然發現到，原來自己在下意識間，成為一個以「工作」為導向的醫療人員。想起來，現在的我和在學階段時那信誓旦旦認為絕對可以照顧好每一位病人感受的自己比起來，顯得格外的諷刺。全人醫學醫療討論會讓我找回行醫的初衷大五除了在醫院臨床學習之外，馬偕醫學院及醫院也一同讓醫學生分組，讓每組的同學以一個病例為中心去做延伸，去準備一場與醫學倫理或是法律相關的報告，並在醫院的全院會議上面向各位同仁展現成果。我們這組的報告是在講述一位癌症末期的病患，不願意施行安寧醫療，總是來往醫院和照護機構之間。老實說在一開始，自己與許多組員皆無法理解，認為疾病都已經進展到末期了，為什麼還不願意進行安寧緩和醫療，非得要老是佔用急性病房的病床數額呢？但在實際訪談病人本身及主要照護者之後，才發現有很多事情並非想像中的這麼容易。到病床旁邊看病人，才意識到他的精神狀態十分不好，在與他對談的過程才發現，他似乎根本就不知道自己已經得了重病，消化器官長腫瘤在他的口中變成了吃了藥就會好的小感冒。法律上的老婆遠在大陸，沒有小孩會在身邊陪他，病人的弟弟擔起了照顧哥哥的責任，然而弟弟自己的工作也十分忙碌，地點又離醫院有一段距離，每次要來病房看哥哥，都需要請假和冒著被扣工資的風險。同時，我們也詢問了病人的主治醫師、病房護理師以及社工師，試著從多個角度來了解病人的背景。沒錯，每一位病人的狀況都不一樣，書本上面教導我們的知識，臨床指引上面告訴我們的治療步驟，並非是醫學的全部，身為醫者的我們不單單只是將我們的所學給應用在臨床上面。我想，醫治病人從來都不是死板的是非題，而是一道變化多端的簡答題。即便今天都是癌症病患，每一位病患自己身後也必定都有屬於自己的故事。也因為病患都是獨立特別的個體，因此對待他們的方式不可能完全相同。「要顧及每個人的感受，這樣子會不會很麻煩呀？」我在心中這樣問自己，但想了想當初自己想要成為一位醫生的原因，不就是因為這個職業的「人味」非常重嗎？喜歡人與人相處之間的感受是自己的本性，不應該因為工作的繁忙或是心態上的壓力而放棄自己的初衷。每一個病人走到我們面前來，對於我們來說可能是行醫數年來累積好幾萬個的其中一個，但是對於病人來說，我們醫護人員便是他們的全部。在實際的全人醫療討論會上分享自己這組的報告內容外，也同時能聽到別的同學所負責病例的情況，讓我有更多反思的機會。除此之外，也能聽到許多醫師前輩們給予我們指教以及他們自身的經驗分享，讓各位初出茅廬的年輕實習師們更知道隨著在醫院的時間越久，年資增長，有可能會遇見什麼樣子的事情，而我們又該怎麼從中去調整自己的心態。我想，在進入醫院之際讓我們準備全人醫療的病例討論，讓我們可以在進入臨床後又再次理解到醫學人文在整個醫療中所扮演的重要性，只是這次不單單只是透過課程，而是讓我們親身體驗，透過訪談每位與病患有關係的人物，走進病患背後的故事。希望很多年以後，我仍會記得這次全人醫療病例準備帶給我的反思，並以病人為中心，將他們的感受掛在心頭中重要的位置，懷著自己最初對醫生的憧憬，成為一位會讓小時候的自己崇拜的醫生。責任編輯：吳依凡
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2023-09-01 醫療.骨科．復健
臉上皺紋多 可能與骨質疏鬆有關！3件事觀察是否有骨鬆
鬆鬆垮垮的皺紋，跟硬硬的骨頭有關？國外研究發現，皺紋愈多的人，骨頭愈差，可能與「骨質疏鬆」有關聯，建議到醫院做進一步檢查。外觀愈年輕的人 骨密度愈高美國耶魯大學2011年在調查女性荷爾蒙與停經症狀的研究中，發現了骨質疏鬆與臉上的皺紋有些關聯；這兩年荷蘭也發表了一篇研究，發現外觀愈年輕的人骨質密度也會愈高。其中的道理，在於皮膚跟骨頭中都存在有大量第一型膠原蛋白，當身體因為老化、壓力大、代謝不良而影響膠原蛋白生成時，表現在外表上就是皺紋增加，表現在身體裡面就是骨質密度下降。現代愈來愈多人的工作型態以坐辦公室為主，久坐、少運動，長期下來衍生出了許多問題，最常見「三高」問題，也就是高血壓、高血糖、高血脂，實際上還忽略了一個隱形殺手「骨質疏鬆」。髖部骨折 一年內死亡率2成骨質疏鬆的問題很重要，卻常被大家忽略，得到骨質疏鬆，大部分的人直覺反應是補鈣就好。實際上，一旦有了骨質疏鬆就容易發生骨折，如果沒有好好處理，以常見的髖部骨折來說，一年內的死亡率兩成，五年內死亡率高達五成，比許多癌症的死亡率高，不可不慎。骨質密度就像氧氣，平常沒有感覺，只有在需要的時候才會發現它的重要性。門診常有病人問：「腰痠背痛、膝蓋痠痛、走不久，是不是骨質不好？」其實這些跟骨質密度的關聯性不大，要知道骨質密度最好的方法，還是到醫院以精密的儀器測量最準。平常在家有3件事可以初步觀察是否有骨鬆：3件事觀察是否有骨鬆1.身高較年輕時減少3公分以上。2.背靠牆面時頭無法貼緊牆面距離3公分以上。3.體重過輕，BMI
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2023-09-01 養生.保健食品瘋
最強「花青素」食物是什麼？花青素有10大好處 但吃多仍有副作用
許多保健品都標榜含有「花青素」，並指花青素具有護眼、抗氧化甚至抗癌作用。究竟花青素是什麼？花青素功效有哪些？哪些食物含有花青素？花青素會有副作用嗎？本篇一起了解。花青素是什麼？花青素（Proanthocyanidins）是一種屬於生物類黃酮的水溶性植物色素，存在於植物細胞的液胞中各種水溶性的紅色、藍色或紫色類黃酮色素，在不同酸鹼值的條件下，花青素會呈現不同的顏色。在目前已知的花青素中，以紫紅色的矢車菊色素（cyanidin）、橘紅色的天竺葵色素（pelargonidin）及藍紫色的飛燕草色素（delphinidin）等3種為最常見，可以使植物的花朵、果實、苞片、葉片呈現出腥紅色、粉紅色、紫色、藍色，而花青素與醣類物質以糖苷鍵結合後即為花色素苷（anthocyanins）。花青素10大功效好處適量攝取花青素有助於減少氧化反應與疾病風險。花青素功效也有越來越多實證，以下為花青素的10大好處：花青素10大好處1.降血壓：花青素可降低三酸甘油脂及壞膽固醇的水平，同時增加好膽固醇水平，有助調節血壓並防止血壓升高。2.抗發炎：花青素有助於減緩發炎反應，緩解紅、腫、熱、痛。3.抗氧化：花青素具有抗氧化特性，可以幫助清除自由基。當自由基在體內聚集會引起氧化反應，而氧化反應可能導致慢性發炎，增加癌症及心血管疾病等慢性病風險。4.抗癌：花青素可以對抗自由基、降低發炎反應以及阻止癌症基因變化，有助於預防腫瘤形成並阻止癌細胞擴散及繁殖。5.預防神經退化疾病：花青素可保護神經元避免受到氧化刺激、抑制神經炎症和調節細胞傳導途徑，增加流向大腦的血流量並激活控制記憶、語言和注意力的大腦區塊，有助於預防阿茲海默症等大腦退化疾病。6.穩定血糖：研究指出，花青素可以緩解發炎反應並增加葡萄糖耐糖量，有助於預防第2型糖尿病。另外，有研究發現，花青素補充劑可提高胰島素能力，進而防止血糖飆升。7.預防泌尿道發炎：花青素及前花青素的抗氧化作用，可抵抗大腸桿菌（Escherichia coli）黏附在尿道壁上並抑制細菌生長，降低細菌在泌尿道造成發炎機率，達到預防泌尿道感染。8.改善消化：花青素有助促進腸道微生物菌群，改善腸道健康。研究發現，肥胖人士在食用花青素及少量纖維8周，腸道中的厚壁菌門及放線菌門（Actinobacteria）減少達25%，而擬桿菌則大幅增加150%，厚壁菌門是有助於消化並促進吸收脂肪。9.預防脂肪肝：吃下高脂飲食後會大幅增加肝臟組織中的脂肪細胞，而花青素能降低脂肪細胞。10.有益眼睛健康：據廖偉呈藥師指出，花青素的抗氧化作用，可幫助清除自由基，減輕對眼部水晶體及視網膜的傷害、減輕初期近視發展的潛力、促進視覺敏銳度提升夜間視力以及預防因老化引發的白內障及黃斑性病變問題。花青素食物推薦雖然人體無法自行合成花青素，但可從食物中攝取。根據Zoe保健食品營養師整理，以下12種常見含花青素食物及每100g的花青素含量： 花青素保健品怎麼挑？市面上有各式各樣標榜含有花青素的保健品，何采璇營養師建議，在挑選護眼保健品應注意以下3件事： 具科學實證之產品：留意產品或搜尋產品頁面是否有相關研究科學實證，建議可挑選成分為北歐野生種藍莓的產品，功效較有保障。 選擇複方配方：選擇含有葉黃素、花青素與維生素A的複方保健品挑，護眼效果更好。 適口性高：建議挑選味道自己喜歡的、顆粒小好吞服的產品，適口性高才有意願持續使用。Q1、花青素有副作用嗎？攝取富含花青素的天然食物是最有效且安全的方式，但花青素補充劑建議應保守選擇。由於透過花青素補充劑可能會比從食物中攝取而獲得更多的多酚，根據動物研究，高劑量的多酚補充劑可能會造成腎臟損傷、甲狀腺激素分泌失調甚至導致腫瘤，且多酚補充劑有可與部分藥品產生交互作用，建議從天然食物中攝取花青素較為安全。Q2、葉黃素、蝦紅素、花青素護眼功能差異？根據廖偉呈藥師指出，葉黃素有吸收藍光及抗氧化的作用，保健品須服用至少2-4個月以上才效果；蝦紅素除了抗氧化外，可藉由改善眼睛調節力、抑制眼睛發炎、增加視網膜細微血管的血流量，達到改善眼睛酸澀疲勞及抗發炎的作用，須連續服用2-4周才有效；而花青素可改善眼睛微細血管循環，若搭配松樹皮萃取可能具有調節眼壓的效果。【參考資料】恩主公醫院、Healthline、克里夫蘭診所、國家醫學圖書館、Dr.Axe、香港保健食品協會【延伸閱讀】 血液循環不良難怪視力變差！眼科醫師：3分鐘「指甲按摩術」，改善青光眼和飛蚊症
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2023-08-31 醫療.中醫
別放棄！中醫也可治療掉髮 4種情況盡早檢查，做好日常保養護毛髮
在現今忙碌的社會中，生活壓力日益增加，不少民眾有掉髮的問題，且年齡層有愈來愈輕的趨勢。澄品中醫陳詩潔中醫師建議可檢視掉髮量，必要時可尋中醫治療。 我正在掉頭髮嗎？中醫教看掉髮，４情況早檢查！ 陳詩潔中醫師表示，一般人在正常情況下每日的掉髮量約30-100根左右，若發現自身掉髮量遠大於這個數字稱為「禿髮」。檢視掉髮除了看髮量外，也可做頭髮拉扯試驗，輕拉一小搓頭髮，若有6根以上被拉掉，亦表示頭髮出現了問題。另外也可觀察，髮質是否變得脆弱、變細、變軟，髮際線是否後退。這些都是異常落髮的警訊。 我好好的為什麼會掉頭髮？中醫指常見異常落髮原因。 陳詩潔中醫師表示，異常落髮常見原因可包括遺傳、自體免疫疾病、內分泌疾病、感染、重大手術後、產後或更年期等荷爾蒙的變化，或是因熬夜、失眠、情緒出現的壓力過大，以及服用藥物、癌症化療，或是過度壓迫頭皮等。 中醫觀點：頭髮營養源於血。從中醫的觀點來看，異常落髮與肝腎虧損、氣血不足、氣滯血瘀、風熱血燥等因素有關。頭髮的營養來源於血。 各類影響氣血原因：先天不足平素體弱，毛孔疏鬆，風邪乘虛侵入，日久化熱化燥，血熱生風，頭髮失滋養榮潤而脫髮。另外，情志失調，氣機紊亂，氣滯血瘀，阻塞脈絡，亦會導致髮失血養而脫髮。 白髮與腎氣有關：至於黑髮與白髮，與腎的精氣盛衰有關，若腎氣不足，腎精虧損則頭髮枯落；腎氣充足，腎精盈滿則頭髮光澤。 別放棄！中醫也可治療掉髮。醫指４證型，早治療救毛髮！ 陳詩潔中醫師也指出落髮常見證型與治則，各類型症狀及伴隨症狀不盡相同，治療方式也有所不同。 【頭頂、兩額掉髮、頭暈等】肝腎虧損、陰血不足，此類型的落髮通常病程較久，好發於頭頂或兩額角，由於肝腎虧損，常伴隨頭暈耳鳴，目眩，失眠，腰膝痠軟等症狀。治療：用七寶美髯丹補益肝腎，搭配女貞子、旱蓮草加強滋補肝腎之力。 【突然掉髮、圓形、搔癢感】血虛生風、風熱血燥，通常為突然性落髮，呈圓形或橢圓形脫落，頭皮光亮無自覺症狀或不同程度癢感。治療：以涼血清熱消風為法，方選神應養真丹，酌加生地、丹皮等清熱涼血藥。 【圓形禿、煩躁、易怒】情志失調、肝氣鬱滯，往往最近有造成壓力的事件發生，情緒起伏變化大。落髮型態為圓形禿，可能造成一個或多個圓禿區域，俗稱「鬼剃頭」，常伴隨煩躁易怒，失眠。治療：可用加味逍遙散。 【髮質細軟、疲倦無力】氣血兩虛，此類型患者的頭髮偏細軟，乾燥無光澤，頭髮呈現均勻脫落，漸成稀疏，常伴隨疲倦無力，面色蒼白。治療：可選十全大補湯、人參養榮丸。 毛髮健康和日常日常相關，中醫籲良好生活有助護髮！ 適當的改變生活飲食習慣也是擺脫落髮不可或缺的一環。陳詩潔中醫師建議，在飲食方面遠離油膩、煎炸、辛辣、刺激、甜膩等食物，多攝取蛋白質以幫助頭髮生成，且須補充足夠水分，因水分能幫助排毒，將不好的代謝物排出，亦能減緩掉髮。 調整作息、避免熬夜，睡前盡量不要想東想西，讓自己心情平靜下來才能維持好的入睡狀態。適當抒發壓力，控制自己的情緒，找自己有興趣的事情例如運動、聽音樂、唱歌來排解壓力，讓心情愉悅，使鬱結的氣機打開，自然能減少壓力型落髮的反覆發生。 《延伸閱讀》 ．頭髮掉不停？毛囊萎縮還有救，醫籲趁早治療，死了救不回！ ．掉髮常見雄性禿，男女都會！症狀、期數、治療、改善一次了解！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-08-31 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【嘉義縣】老年人口占比第一 趙紋華：五計畫提升疾病衛教
嘉義縣的老年人口占比全台第一，因應長者照護的需求，嘉義縣近年積極推動腦中風防治，從衛教、運動、營養多管齊下，利用桌遊、複合式歐式健走等有趣的方式帶動長者邁向健康，同時結合社區據點與醫療科技，更能提早防治失智、巴金森病(帕金森氏症)、老人憂鬱等身心疾病。計畫一：設計桌遊 推廣腦中風防治 嘉義縣衛生局統計，全縣人口老化比率21.69%，冠居全國，腦血管疾病(包括腦中風)在嘉義縣歷年十大死因排名第四。衛生局局長趙紋華表示，老化是心血管疾病的主要危險因子，為加強腦中風防治，嘉義縣運用圖卡或社群平台、發布新聞稿、地方電台廣播等方式宣導「微笑、舉手、說你好」的腦中風前兆辨識口訣，提醒民眾只要其中一項做不到，應該立即撥打119送醫，爭取治療黃金時間。●微笑：臉部表情是否不對稱或嘴角歪斜●舉手：單側手腳是否無力、舉不起來●說你好：說話是否口齒不清衛生局並委託北醫大副教授林立峯設計「腦中風識能提升創意桌遊」。趙紋華說，桌遊中融入了腦中風知識、危險因子辨別、症狀辨識和急性處置方法等知識，衛生局已培訓社區據點的139位種子教師學會桌遊卡牌的製作和玩法，他們回到社區後便透過桌遊來帶領民眾認識腦中風，學會照護自身健康，衛生局也會不定期到各社區據點驗收。趙紋華強調，透過這些模式推廣下去，老人家雖然不能100%清楚疾病，但至少懂得做不到「微笑、舉手、說你好」時要馬上撥打119求救，不久前她認識的一位住在很鄉下的老人家中風，就是因為記住了口訣，在第一時間打119，幸運地搶救成功。嘉義縣衛生局會在特殊節日時加強宣導，同時運用LOCAL（在地化）的方式和語言，拉近與縣民的距離。例如10月29日「世界中風日」曾與腦中風醫學會合作，由縣長翁章梁用台語拍攝「微笑、舉手、說你好」的宣導影片。此外，衛生局也常透過各村里辦公室，用在地民眾最熟悉的台語舉辦健康講座。計畫二：推動複合式健走翁章梁同時把運動與營養列為施政重點。疫情期間，衛生局特別與中正大學合作，推出「在厝顧健康」的30分鐘教學節目，每天早上和下午在地方電視台播出一次，由運動教練和翁章梁示範如何在家運動，同時還有日常的身體保健、 健康飲食等衛教內容。針對高齡長輩，近年衛生局推動複合式健走，是在健走時雙手握著特製手杖前後擺動，給予全身額外的推進力，可同時大量使用手部和背部肌肉，讓走路從半身運動變成全身運動。衛生局鼓勵長者每天健走30分鐘， 每周150分鐘，並利用嘉義縣梅山鄉生產的竹子製作竹製健走杖。趙紋華說， 複合式健走不但可防止長者摔跌，還能訓練四肢肌力、平衡力，減少對關節的負擔，延長行走時間，促進心肺功能，達到預防及延緩失能。在營養的衛教方面，衛生局推動「營養灶咖」。趙紋華表示，這是出動營養師到社區據點教導老人如何採買、烹調和食用才健康，例如中秋烤肉盡量選用原形食物，少烤加工食品，衛生局還製作「食物紅綠燈」、「阿嬤的冰箱」圖卡，從生活中教育民眾正確的飲食觀念。計畫三：強化ICOPE 主動出擊趙紋華也說，嘉義縣的衛生所功能很強，因為醫療資源不如都會區，所以要往前延伸，強化ICOPE（長者健康整合性照護評估），延緩失能，希望早一點找出長者的問題，今年全縣ICOP 評估5349人，有1011人異常，其中597人是行動不便，406人是用藥問題，篩檢出來之後再做轉介，盡早展開治療與照護。另一方面，社區據點對民眾的健康照護格外重要。趙紋華表示，衛生局常前進各據點舉辦活動，或由種子教師下去推動衛教，讓前往參與的民眾成為「種子的種子」，讓他們協助找出真正的高危險群來篩檢。例如有憂鬱症的老人不會出門參加據點的活動，但種子教師可以教導參加活動的老人如何辨識憂鬱症，讓他了解「隔壁的老人有類似症狀」，畢竟偏鄉仍有許多熱心民眾會主動通報和關心他人的問題。衛生局還主動訓練村里幹事和農藥商學會辨識與通報憂鬱症，扮演自殺守門員的角色，不久前就有農藥商很機警的通報一位平常從不買農藥的阿嬤來買農藥，原來她正是因為被詐騙而憂鬱想輕生。失智與巴金森病(帕金森氏症)也是高齡化社會的常見疾病，嘉義縣推估2023年全縣失智人口約8493人，目前設有29處社區失智據點、3個失智共照中心，今年5月也與故宮南院、台北榮總合作研發「今牌人生-認知牌卡」的桌遊牌卡，以故宮文物內容做為促進認知功能的藝術輔療工具，帶著老人用圖卡去回憶生活和生命故事，強化認知功能，延緩失智。趙紋華也說，嘉義縣衛生局去年起推出「失智整合照護計畫社區篩檢」，以老年人口占比高達27.99%的六腳鄉為示範點，第一年篩檢出58位確診的失智人口，失智率很高，今年是第二年，要繼續前進其他村落篩檢。她強調，嘉義縣的高齡人口多，但很多老人不願主動篩檢，衛生局要透過多種管道，例如出動車輛載著老人到社區衛生室室篩檢，同時整合共照中心、長庚科大、長庚醫院與鄉鎮公所的力量，提供失智整合照護，「衛生局絕不能放著他們不管」。趙紋華表示，目前比較困難的是巴金森病(帕金森氏症)的篩檢， 因為沒有篩檢工具，國家政策也沒有推動，某些患者初期易被誤以為是失智，之前衛生局曾在社區據點篩檢出一位疑似失智的老人，後來因為使用巴金森病(帕金森氏症)用藥有效，才發現原來他是巴金森病(帕金森氏症)患者，但無論是哪一種疾病，衛生局都希望能盡早發現 ，盡早治療，讓老人在地照護。計畫四：全台唯一 智慧綠能醫療車嘉義全縣18鄉鎮市遍布山區與海濱，為照護行動不便、出門不易的慢性病長者，嘉義縣衛生局積極推動行動醫療，每一個鄉鎮每月都會有醫療車巡迴至當地辦理 成人健檢、慢性病篩檢，長照的照護專員也會跟著到當地宣導，深入社區拜訪村里長長，了解有哪些長照需求 。趙紋華特別介紹，嘉義縣採用全台獨有的智慧綠能醫療車，以鋰鐵電池取代車輛柴油發電，結合AI科技推動心房顫動篩檢、智慧眼底鏡檢查，還有高科技雙能量 X 光骨質密度儀器(DEXA)，病人的檢測影像結合AI，直接上傳雲端， 由醫師在後端判讀，讓社區健康守護更上一層樓。計畫五：潛伏結核篩檢計畫隨著嘉義縣的新住民人口增加，衛生局推出「潛伏結核篩檢計畫」。趙紋華說，東南亞國家因為沒有結核病的預防接種政策，結核病發生率較高，而嘉義縣目前有五千多位新住民，大多數來自越南、印尼和泰國等地，為免他們可能有潛伏性結核且在免疫力低落時發病，必須提早篩檢、提早治療。這項計畫去年先進行試辦，今年3月24日的世界結核病日正式展開，預計以三年半的時間完成。趙紋華說，今年目前篩檢一千例，已完成765例，陽性率高達18.7%，這些潛伏性患者正進行用藥治療中。預算分配 健康優先趙紋華同時談到，嘉義縣的預算有限，衛生局在爭取預算時，第一是考量是否與民眾健康相關、而且目的與對象都清楚的計畫，第二是考量死亡率，凡是和其他縣市相比偏高的疾病，衛生局也會加強防治預算，而縣長翁章梁都會非常支持。例如胃癌在嘉義縣的發生率占癌症的第八位，衛生局今年即展開胃癌篩檢，之前嘉義縣的C肝因陽性率偏高， 近年也加強篩檢，做的非常不錯，C肝篩檢率全台排名第四，肝癌發生率已逐步下降。而當預算有限時，衛生局會積極尋求民間資源，例如智慧醫療車的心房心室顫動、智慧眼底鏡等設備，都來自扶輪社等單位捐贈。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-08-30 名人.好食課
颱風季菜價漲！哪些蔬菜水果耐放又便宜？冷凍蔬菜有營養流失問題嗎？
進入七八月，台灣也進入了颱風季，通常在颱風入侵前夕，各大賣場紛紛湧入搶購人潮。在颱風肆虐前後，菜價也因搶購或者農損而大漲。藉此，好食課邀請營養師分享在颱風季時可以挑選哪些耐放食材，減少颱風搶購的問題。颱風天會遇到的營養問題台灣夏天常遇到颱風，若是因為菜價高漲或者買不到等問題，是否會出現營養的問題呢？對此，常常於FB粉絲專頁分享營養知識的陳怡婷營養師表示，颱風天也就那一兩天的事情，不至於會造成太嚴重的健康疑慮。但是，因為腸道菌叢的改變較為快速，且現代人膳食纖維和水分攝取狀況不佳，若是颱風前後少吃了蔬菜水果，也可能會出現便秘、腹脹的問題，所以腸道功能是颱風天前後比較容易遇到的狀況。營養師建議可準備耐放食材耐放的根莖類、瓜果類蔬菜：白蘿蔔、紅蘿蔔、蒲瓜、苦瓜等針對現代人工作忙碌，颱風天來前夕也可能還需要上班，下班後再去賣場購買食材時常被搶購一空，營養師陳怡婷，建議每次購買食材時，都可以多少選擇一些根莖類的蔬菜，像是白蘿蔔、紅蘿蔔、蒲瓜、苦瓜等，另外洋蔥也是很好儲存的蔬菜。這些食材只要儲放得當，冰存1-2個禮拜都不成問題，因此即便是颱風來襲時家裡都還是可以有蔬菜可以吃。耐放的水果：蘋果、芭樂、香蕉除了蔬菜，水果也是重點，根據國民健康署我的餐盤建議，我們每餐要吃一顆拳頭的水果，陳怡婷營養師建議在颱風季可以常態購買這些水果，即便颱風菜價漲也都可以每天吃到水果。– 蘋果：富含膳食纖維、多酚類，一顆中等大小蘋果即一餐所需份量，冷藏狀況下可儲存2-3週。– 芭樂：富含膳食纖維、維生素C，半顆中等大小芭樂即一餐所需份量，冷藏狀況下可儲存2-3週。– 香蕉：富含膳食纖維、鉀離子，一根小香蕉即一餐所需份量，青熟狀態買回家，室溫下可儲存1-2週。銀髮族注意牙口問題，營養師推薦這些食材銀髮族常會有牙口問題，且更需要重視營養攝取，因此營養師建議家中有長輩時，可以選擇以下這些食材，方便省時，也可以避免牙口問題。全穀雜糧能以部分薯類取代專長為銀髮照護、長照的黃楀軒營養師指出，在居家照護的個案中，還是看到長輩們常以白麵條、白米飯當作主食，而非糙米等雜糧，主要原因是糙米較為難煮，且口感較硬，對於牙口不好的長輩們會有咀嚼吞嚥的困難。黃楀軒營養師建議，在颱風季要購買耐儲放的食材時，也可以選擇地瓜與馬鈴薯，這兩種食材蒸煮後質軟好入口以外，地瓜含有豐富的膳食纖維，而馬鈴薯含有豐富的鉀離子，是替代白飯的好食材。購買冷凍蔬菜，以備不時之需颱風天菜價不穩定以外，長輩外出買菜也十分危險，黃楀軒營養師指出市面上有冷凍蔬菜，這些蔬菜經過汆燙快速冷凍後，質地軟適合長輩補充，常備在家中也可以因應颱風天不便外出和無法攝取到蔬菜的問題。對於營養價值疑慮，黃楀軒營養師亦闢謠指出，現在加工技術非常良好，汆燙後冷凍可以保持鮮度，而且對於主要的膳食纖維營養，冷凍蔬菜幾乎不存在流失的問題，所以消費者可以不用擔心。特殊疾病族群還是要依照醫師與營養師指示黃楀軒與陳怡婷營養師都表示，這些建議適用於健康、亞健康族群，若有特殊狀況，如：糖尿病、腎臟病甚至是癌症，都還是建議要以醫師與臨床營養師指示為優先！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【2023】颱風季菜價漲！營養師分享這些蔬菜水果耐放又便宜！】責任編輯：辜子桓
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
保險業者曝癌友有住院事實就理賠 專家：商保要先調整／健保、商保裂口4
商業保險長年設下「不住院就不理賠」條款，為協助癌友申請理賠，醫師多會安排二天一夜短期住院，卻造成健保財務負擔。專家提及，癌症治療早就不一定要住院才能治療，綁定「不住院就不理賠」已不合時宜，但政府未正視此議題，最後搞得醫院、病人、健保三輸，行政院應號召衛福部、金管會，好好正視該如何調整國內保險制度。醫院夾在健保署、癌友間 洪子仁：與防疫險理賠如出一徹新光醫院副院長洪子仁表示，過去沒人能預料，癌症從需躺在病床上全身裝滿儀器的重大疾病，到現在可能成為一種慢性病，即使是晚期患者，也不一定要住院，吃口服藥就能治療。只是現在的商保還是綁定「不住院就不理賠」條款，才會出現佛心的醫師為幫患者申請理賠，安排短期住院。洪子仁說，健保總額有限，實際可用病床數已因護理人員不足而減少，從醫院管理角度來看，住院管控「一定要更嚴謹，不需住院治療的病患，不論使用健保或自費身份，都不應住院。」但癌症新藥因健保總額不足，納保初期多採限縮給付，有三分之二的癌症病友「只能自費治療」，才必須尋求商業醫療保險，補足高昂的自費新藥支出。他也說，商業醫療保險的保單設計跟不上醫療科技、治療方法與藥物進步，故設下必須住院才能實支實付的規定，導致不須住院治療的癌友被迫到醫院住院，造成「健保、癌友與醫院三輸」的局面。此事與去年5月，新冠疫情期間保險公司要求PCR檢測陽性診斷書，才能獲得「防疫險」理賠的情景如出一轍，當時就造成醫院急診大排長龍的亂象。洪子仁表示，商保未與時俱進，醫師佛心為病友安排短期住院好申請理賠，若被健保署揪到濫用健保資源，醫院就可能被核刪，醫院儼然是整起事件的夾心餅乾。商保未與時俱進，傷害醫院、患者及健保總額，政府應擔起責任，由行政院召集衛福部與金管會盤點健保、商保可能疏漏的問題。張鴻仁：商保盲目跟著健保給付 要先解決商保審核能力不足前健保局總經理張鴻仁表示，商業保險業者未養一群專業團隊，審核病患的治療或用藥是否合理，但健保署具有該團隊，還握有「核刪」權利，保險業者幾乎都是盲目地跟著健保給付項目。如今健保署未能即時將高價癌藥納入給付，反而期待用商保補健保，首要得解決商保審核能力不足課題。保險業者指出，保險公司自己都有核保的醫師顧問團隊，檢視病人是否有住院需求，倘若沒有住院需要，即使是用健保方式住院，理賠申請仍會被打回票。至於未透過健保方式，而是自費方式住院，且經保險公司醫師顧問認定，則可獲得大約65％理賠金，若是用健保方式住院則可獲得全額理賠金。但保險公司雖然設有機制審核，實務上只要有住院事實，都會給予理賠，一是癌症醫療花費龐大，二是送到金融評議中心或走法律途徑訴訟，通常基於保障消費者權益，保險公司經常敗訴，乾脆對癌症保戶成人之美。李伯璋：商保可先隨藥證理賠 擴大補足健保健保署前署長李伯璋說，健保財務吃緊是事實，但保險業者在商言商，不可能做賠本生意，健保署若要透過商保補足健保，不一定一口氣補位到健保完全沒給付的項目，可以先從擴大健保的不足著手。舉例來說，健保假設已給付某款藥品，但僅供45歲以上患者使用，只是該藥品取得藥證的使用範圍是18歲以上成人，商保可協助補足18歲到四45歲這段需求。李伯璋說，有些藥品在健保共擬會議上對於是否納入健保給付一直延後，就是考量財務衝擊的問題。如果健保財務健全、可以滿足病人需求，病人就不需要額外買保險，商保可把主力放在其他目標，但現在仍無法達成這個目標。有些傳統醫療險保單是以手術或住院為前提，「隨著醫療發展進步，部份這類保險單就比較無法滿足醫學進步的需求。」李伯璋說，現在已經有部分新型態醫療險明示標靶藥物可以理賠、沒有要住院的規定，如富邦產物的愛藥即時及富邦人壽的CLO。保險業者：挑惕癌友住院得不到理賠 反擴大爭議保險業者坦言，很多病人10幾年前就投保，但當初不管是保戶或保險公司，都沒想到醫療技術如此日新月異，可以不用住院，直接去醫院吃口服藥就直接回家，很多醫院為讓患者可以獲得理賠，確實會讓不需要住院的癌症患者住一晚，多少彌補昂貴的藥費。保險業者也證實，實支實付理賠確實得綁定「住院」事實，金管會保險局曾評估過這類醫療糾紛，由於涉及保險公司與客戶早先所訂定合約內容，使其得回歸合約規定處理，保險局無法直接干預民間契約。保險業者指出，健保署真正的健保補貼主要都在門診，用在病房的部分很少，況且很多醫院並非一房難求，也有不少閒置病房，如果要特別挑剔癌症病人的住院，讓病人得不到理賠，反會讓爭議愈來愈大。
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
病團批健保署禁令「要癌友等死」 拋3解方盼保障權益／健保、商保裂口3
衛福部健保署提倡「商保補位健保」多年，昨卻傳出健保署要求各醫院，不得讓使用標靶藥物等口服癌症新藥的病人使用健保病房，癌症病友無法符合「實支實付」保單「要住院才能給付」的要求，被迫中斷治療。病友團體表示，症病人是被健保丟包，才需使用商業保險支應昂貴的救命藥，無法理解為何健保署要祭出禁令，建議提升癌症藥品給付涵蓋率，保單支付也應跟上時代，否則是變相懲罰癌症病人。封死癌友最後一條生路 病團：說好的商保補位呢？台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，隨醫療科技進展、癌症新藥突破，癌症病友看到一線生機，但不少救命用藥健保考量財務負擔並未給付，須由病人自費完成治療。如今，健保署不讓自費用藥的病人以健保身份住院，連帶導致商保認定為「非必要治療」不能給付，「這群癌友被健保丟包，商業保險也不給付，難道要病人等死？」劉桓睿表示，衛福部喊出「商保補位健保」，卻在明知若沒有商保支應，病友難以支應動輒要價數10萬的創新治療的前提下，嚴查癌友住院情況，不僅封死癌友求生的最後一條出路，質疑「說好的商保補位呢？」癌症希望基金會董事長王正旭也指出，少數病人繳交較高的保險費用，即使被要求不得入住健保病房，也能藉商保先入住自費病房，再獲得用藥給付；但多數病人仍受限必須住院才能給付的規定，每月動輒10多萬的標靶治療費用，若沒有商保一般民眾難以支應。台灣癌症基金會執行總監馬吟津說，基金會一直有癌友保險諮詢服務，協助癌友於治療時可掌握保單給付範圍，有利與醫師討論治療計畫，其實在服務過程就常會聽到癌友各式的理賠爭議，其中不乏住院理賠的認定，不只影響抗癌心情，更可能因經濟因素中斷治療王正旭表示，醫師也為協助病友順利治療，做出非必要的住院安排，陷於道德風險中。劉桓睿也說表面上是罰醫院，實則是由醫師自行交錢，「醫師想要救人卻因此被處罰，這樣合理嗎？」癌症希望基金會：保單應與時俱進、催生健保補位險王正旭說，基金會多年前就關注到商業保險理賠項目、金額、機制等跟不上時代的問題，並且多次與保險局溝通，但官方多次以「保單很多，是民眾不會買或沒有定期更新規劃」為由搪塞，抑或告知金管會早在民國99年起，已多次發文要求保險公司彈性理賠「高度替代性醫療」，但卻將認定「高度替代性醫療」的任務交由臨床醫師，「主管單位將責任歸咎民眾、甩鍋給醫生，未從根本解決商業保險理賠項目、金額、機制等跟不上時代的問題，也沒有積極面對癌友申請理賠的困境。」新冠疫情期間，住院感染風險上升，金管會就曾出面協助，要保險公司通融，醫師得視患者病情需要，在診斷書中陳述「門診治療視同住院」時，也可申請商保給付。王正旭說，醫師為讓病友申請保險理賠而安排住院非長久之計，應由主管機關金管會出面，要求保險公司考量醫學進步，實支實付的給付也要與時俱進，不宜再強制要求病友住院。王正旭說，既然金管會已多次發文，又有新冠疫情的前車之鑑，應由衛福部、醫療端專家、金管會等，研擬合適的方式，讓病患能夠因時制宜的方式來申請理賠、接受及時適切的治療，否則只是變相懲罰醫師及病人。 他表示，癌友為申請商保給付而要求住院實屬不得已，健保希望可以有效給付醫療需求也可諒解，但癌症治療未來恐怕會有愈來愈多「高度替代性醫療」被核定要理賠，如何透過政策解決理賠規範等問題才是根本之道。事實上，目前健康險保單提高保費或退出市場是正在進行式，意味著檢討現行保單和整個保險制度有重整的必要性，如何有效為健保、病患和商保三方尋求最佳協作方案亟待創新政策。癌症希望基金會倡議，應盡速催生政策型第二醫療保險「健保補位險」，轉嫁自費醫療的風險，且政策險型的「健保補位險」必須具備以下4項目標：1.保費不能貴：必須讓民眾覺得保單低廉，有愈多人購買才能達到「大數法則」。2.產業不能賠：現存的政策險如學生保險、汽機車強制險都是以不虧本的前提經營，才能促使更多保險公司加入經營，願意共同承擔風險。3.風險要能控：必須讓保險公司掌握一定的風險資訊，才能夠精算出合理的保單商品，理賠內容才會到位。4.弱體不能排：以存活超過五年的癌症患者為例，不但已無重大傷病資格，且多比未罹癌者更重視健康維持，但仍被商業保險拒於門外。因此，政策性的健保補位險應儘量容納弱體。王正旭表示，「政策險」在台灣並非先例，如地震火災險、學生保險、汽車機強制險等都是可參考模式；成功推動政策險的關鍵在於啟動跨部會合作與公私協力，由政府指派合適單位主責如健保署，引領研討更細緻的執行細節，健保補位險才有問世的機會。發展健保補位險，對健保、保險業、民眾來說是「三贏」：健保署不需要負擔費用；自願的民眾每月額外掏出小錢來投資自己的健康；保險公司也能透過健保補位險獲取穩定收益。台灣癌症基金會：應提升健保給付涵蓋率馬吟津說，大家都知道癌友在健保用藥上的困境，不只等待時間長，給付還嚴格限縮，對部份癌友而言商保是一線希望。面對健保尚未給付的癌藥需高額自費，因此透過實支實付保險理賠來解決自費困境已成為癌症家庭常態。她表示，若要從源頭來根本解決，提升癌症藥品的給付涵蓋率才是關鍵，政府應設立「癌症新藥多元支持基金」，透過額外預算來減輕癌症家庭自費負擔，保障癌友權益。自費藥癌友住院恐排擠資源？ 但馬吟津也說，健保資源有限，若是無住院必要而使用健保資源，也一定是造成資源相互排擠情形，因此健保要改革非必要性住院，從資源分配角度來看雖不能說是錯誤的，但最終受懲罰的還是癌友。王正旭表示，疫後護理人力缺工嚴重，許多醫院病床無法全開，病情不需住院的癌症病友為申請保單住院，恐造成真正需要病床的患者反而無法入院。劉桓睿說，病人可以入住，表示還有量能，根本不必核刪；若是因為財務考量，住院帶來的健保支出本就不高，「其實省不了多少錢。」協會經營的乳癌社群中，已有人在討論，受到健保署行政命令影響，自費使用的標靶藥物遭到「打折理賠」。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
癌友奔波找健保床 為符商保資格被迫轉院／健保、商保裂口2
健保署近期要求各醫院，不得讓使用標靶藥物等口服癌症新藥病人使用健保病房，癌友無法符合商業保單「要住院才能理賠」要求，被迫中斷治療。此事在癌症病友圈炸鍋，病友紛出面表示，自己遇到無法申請商保理賠或是理賠打折，且部分醫院早有風聲，因各醫院標準不一，導致病友被迫轉院。救命藥歸為「非必要治療」癌友：逼走上街頭抗議乳癌病友張小姐表示，自己已完成近半標靶療程，因不符健保用藥資格、須自費用藥，每次住院都要繳近5萬元治療費用，因住在「健保病房」，能向商業保險申請理賠。三月初她住院治療，醫師告訴她，「這是最後一次」，因應醫院政策，以後使用標靶藥物的癌友，被歸類為「非必要住院」，只能選擇自費病房。沒了「健保病房住院事實」，張小姐申請商保理賠時受阻，上周才剛出院，近5萬治療費，商保僅願支付65％。院方說她屬於「非必要住院」；個管師也說，台大、北榮等國內頂尖醫學中心，連化療都要自費住院，除非嚴重到需要輸血，或化療藥物要打2、3天以上，才能算是「必要住院」。「我的救命藥，為何被認定是非必要治療？」張小姐激動表示，自己是三陽性乳癌，轉移風險極高，且病友陷入經濟困境才須商保給付，保險業者擔心有人濫用訂下支付限制，但「我們是依醫囑治療，真的很需要藥物救命。」張小姐是乳癌病友「花漾女孩GOGOGO」社群成員，群內已經炸鍋。有癌友表示，自己不論健保住院、自費住院都被認定是非必要住院而拒賠；也有病人上訴到金融消費評議中心，打半年官司卻敗訴；有人說，根本問題出在商業保險的理賠方式。甚至有病友直言，現況若不改變，是逼病友走上街頭抗議。癌友小倩表示，自己住健保病房，保險公司仍以「非必要治療」拒絕理賠，她已被拒絕支付5、6次，每月支付20多萬標靶藥，也擔心下次治療是否還有健保床可住。當初保險就是為重大疾病時能獲保障，但保險公司擁有「否決權」，形同握有病友生殺大權，「保險公司不賠，你連用藥機會都沒有。」健保不給付 還阻商保路 乳癌權威陳訓徹不解「哎，搞不懂為什麼會這樣」 台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會創會理事長陳訓徹說，為幫患者減少經濟負擔，多數醫院會協助使用自費使用高價癌症用藥，協助安排一到二天住院，幫助他們符合商保資格，補貼高價自費用藥的負擔，陳訓徹說，這樣的方式長年以來健保署與商保業者都沒有說破，用行動支持患者續命。但是健保署現在卻要查，為什麼自費使用癌藥，且患者住一到兩天醫院的情形，如果無法說明原因，醫院就得全數吃下讓患者住院的費用。他說，健保署開放部分負擔，以每次自費要價20多萬的達文西手術為例，健保署也有給付部分，但很多癌友使用的癌藥新藥，都已經是最後一線「救命藥」，臨床上沒有濫用，不解健保署不但沒有給付部分，還要砍掉醫院協助他們申請商保的機會，住一天健保床「健保署僅支出1000到2000元，但患者可以申請到全額的商保」。陳訓徹說，即使患者是使用口服藥劑，看似沒有住院的必要，但有些藥物仍需要觀察至少一天，如暈眩、嘔吐等嚴重副作用，都可能影響患者的健康。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
健保丟包、商保規定不合時宜 癌友沒錢用藥中斷治療／健保、商保裂口1
癌症就醫帳單價格不菲，賣房、借款就醫案例屢見不鮮，有些保了商業保險的癌友，受限於商保綁定「不住院就不理賠」的規定，要求醫院安排短期住院以利理賠。但近期健保署察覺異常，發文盤查，醫院擔心被核刪，要求醫師不得讓自費用癌藥患者採健保短期住院；規定一推行，立刻影響大批癌友就醫。自費用藥要靠商保支付 非健保房不給付台灣全癌症病友連線貼出病友「求救」訊息，指健保盤查等同斷送唯一能減輕醫療負擔的路，健保署也宣布「暫緩盤查」，但事件已凸顯健保困境及商保亂象。一位40多歲的乳癌患者，使用健保給付多種藥物後，宣布治療無效，經建議，自費改用口服標靶藥物，去年起透過每個月住院一天，申請私人醫療保險實支實付，以繳付每個月6萬多元的口服標靶藥費，但前天就醫時，醫師默默遞上一張字條。字條上寫著「健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院，開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署。即日起，自費用藥住院需以自費身分，無法使用健保。」她說，健保署的盤查，讓她無法符合商保的資格，該療程還剩下一年多，每個月6萬多元，如果沒有商保，後續90多萬的費用根本無力支付。全癌連秘書長齊秀惠說，健保署動作讓許多癌友跳腳，商業保險多規定須以健保身分住院，才能請領實支實付，若自費住院，與理賠規定相左，就不予理賠。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿批評，癌症用藥已經被健保「丟包」，商保也不給付「難道真的要病人等死」？嚴查短期住院卻「捅到癌症病人」 薛瑞元：意料之外衛福部健保署先前喊出「商保補位健保」 ，如今卻要求各醫院不得讓使用標靶藥物等口服癌症新藥的病人使用健保病房，否則要核刪醫院健保點數，導致病友無法獲得商業保險給付。衛福部部長薛瑞元表示，短時間住院是否真有必要，健保當然要查，沒想到意外「捅到癌症病人」。這群病人原本可以門診治療，但為申請商保必須住院，健保署一查之下喪失領取保費權利。健保署署長石崇良說，過往商業保險多用「住院天數」作為給付基準，但醫療進步，許多手術、癌症化療逐漸變成門診，若維持原來的狀態，等同浪費不必要的住院需求，保險公司又怕自費住院遭濫用，因此要求健保住院才給付。石崇良宣布「暫緩盤查」 健保署年底前討論解方石崇良接到病友團體反映後，立即承諾「暫不盤查」，但他說，健保資源有限，輕症住院過往都會盤查，不該為了滿足商保資格而占用資源；他能理解癌友有經濟上困難，因此現階段暫時不會強制清查或要求一定不可以住院，根本上仍須正本清源。薛瑞元說，健保署會有折衷方案，但須改變保單設計才能從根本解決問題，現行保單「一定要住院才能給付，不太合理。」現在的醫療取向是「能夠門診治療就不要住院，有些手術也能在門診進行，須有住院事實才能領取給付，與癌症治療趨勢並不符合。石崇良也說，民眾已經買了保險卻不好用，不需要住院者卻要透過住院來請領保險，商保補健保在這部分確實有些問題要處理。健保署年底前將主動找保險主管機關，討論如何解決現行困境。癌友面對高額藥價，健保不付，商保規定又不合時宜，癌症希望基金會董事長王正旭說，多年前就已發現商保理賠項目、金額、機制跟不上時代，多次與保險局溝通，保險局卻以「保單很多，是民眾不會買或沒有更新規畫」搪塞，把責任甩鍋給民眾、醫院，從未正視癌友困境；健保署雖倡議用「商保補健保」，也建議政府推出「健保補位險」補足需求。至於為何這時間點開始積極查核，是否與醫護缺工導致醫院病床無法全開、保險公司反因防疫險導致虧損有關？薛瑞元表示，健保署加強查核與上述因素均無關聯。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-29 焦點.生死議題
「不斷長大的腫瘤教會我的事」卵巢癌妻與夫安寧病房裡的一段對話 成了最美的道別
一顆一顆為了要除去腫瘤惡臭的洋蔥，散落在安寧病房各處。在安寧病房看了許多令人動容的夫妻，卻有這麼一對夫妻是因為他們磨了一輩子的感情，讓我印象深刻。從沒有人看過他們爭吵，因為他們真的幾乎從不吵架，不說，任誰都會以為這是一對相處融洽的夫妻。或許這也是一種默契，兩個人拗了一輩子的脾氣，他們倆深知彼此的「眉角」，不小心就可以碰到對方的線，兩人的氣話不用出口，就可以這麼拗著。如玉不年輕了，實際年齡也有五十幾了，晚婚的她有一個念高職的兒子。但她皮膚白皙、身材纖細，留著一頭沒有染燙的及肩短髮，搭配上妹妹頭斜撥瀏海，一股仙仙的文青風女孩氣質，讓她看上去至少比實際年齡少了十歲。她的先生因為工作忙碌沒有辦法常常到醫院，她的兒子也因為職業類科的實習到外地。她時常都是一個人待在病房，如果有人關心她，她會淡淡地說：「沒事啊，習慣了……」雖然不常見到先生，病房裡的公共空間卻堆滿了先生帶來吃完的、吃不完的食物和一箱箱的保健食品。除此之外，一顆一顆為了要除去腫瘤惡臭的洋蔥，散落在病房各處。害怕失控的心理恐懼如玉的卵巢癌生長速度極快，惡性度也很高，從發現開始，腫瘤在體內每天都有感地長大，第一次就診，醫生就宣判如玉的死刑：「無法開刀。」勉強用了化學治療，卻對腫瘤生長的抑制發揮不了太大功效。沒多久，如玉和先生討論：「就順其自然吧。」做這個決定的當下，不過離初診三個多月。就這樣，那顆從沒開過刀又光速生長的腫瘤，在如玉來到安寧病房的當下，已經是一顆躲避球大小的蕈狀傷口，就連見過各樣癌症腫瘤的資深病房護理師，各個見狀仍大為驚訝。撐破皮膚的腫瘤傷口連帶流出腐敗的體液，產生惡臭，濃烈的味道還是讓鄰床的病人及家屬無法忍受，只得讓雙人健保床暫時當單人房使用。平時關上房門，才能減少這個氣味對病房空間的影響，但卻也隔成了房裡、房內的兩個世界。光是每天腫瘤換藥都是大工程，需要專人每天兩次到三次，每次至少半小時的護理。有個護理師告訴我：「我真的很願意幫她換藥，即便占去我很多的時間，也擠壓到我其他工作的流程，但我知道，還好我們接受過專業的癌症腫瘤傷口護理的訓練，知道要怎麼給她最好的敷料和照顧，不然她可能更加地受苦。」這是安寧病房護理師非比尋常的愛。「但妳知道嗎？即便我戴了雙層口罩，雙層手套、穿了隔離衣，離開病房後洗手好幾遍，我整天身上都還是沾滿了這個令人作嘔的味道。」這是一個凡人最直覺的生理感受。無疑地，這個腫瘤是棘手且惱人的，最難為情的當然是病人本人。腫瘤非常霸道地在她身上橫行無阻，氣味也是那麼不受控地在病房裡四溢，這跟如玉給人溫順的第一印象，可真是相差了十萬八千里遠啊。然而，即便是面臨到這樣棘手的狀況，如玉看上去仍是那樣的矜持。唯獨每天要幫她換藥的主責護理師因為長時間跟她相處，發現了她的異狀。在她溫婉的外表下，卻有著與外表迥異的執拗脾氣，凡事都有她自己的堅持，只要稍微感受到傷口有一點點滲液，就會沒有辦法忍受，急著要護理師換藥，自己吃進去什麼食物、何時進食、吃多少、幾點要熄燈休息，都有自己的規則。護理師耐著性子，跟她相處幾天下來，帶著一些情緒和對她的擔心跑來找我。護理師讀出生活得不能有半點差池的她，其實透露著一種害怕失控的心理恐懼。風和土的苦戀我跟她在團隊大查房時見過一面，不算是生面孔。在我的邀請下，她隨我走出病房，我領著她，打算就在病房走道旁的椅子坐著聊聊。推開她安靜的病房門，上午十點的病房走廊，挺熱鬧的，人來人往充斥著各樣聲音。護理師交完班後，推著工作車上工。行進中的工作車，輪子和地板摩擦出精神抖擻的聲音，還有車上各樣物品互相碰撞發出來的啷啷的聲音。聲音最後會停在病房門口，待護理師們把藥品、點滴等清點好，再一床一床的發配；遠方也傳來大廳活動病人和家屬的講話聲和電視聲。在這裡，有點吵，但吵得剛好，為的是讓她感受一下上午十點病房裡的生命力。我挑了一張離她病房最近的椅子，好讓她感受到「還在我的範圍」的安心感。病房外開放的空間，也暗示著沒有要談什麼太過私密的話題，好讓我們能夠在這樣的空間，有點刻意地隨意聊聊。瘦小的她背負著巨大的腫瘤，需要像孕婦一樣，在坐下前側著身子，才能維持重心，緩慢地坐下。也忘了我們是怎樣聊開的，只記得我們倆的交談聲和笑聲，一點都不輸給旁邊的吵雜。就這樣，我們好像兩個女生好朋友，她跟我分享跟先生婚後的甘苦。他們家在台北市郊山腰，房子比市中心的房子大多了，是個空氣好、景致佳的好地方。如玉抱怨，唯一不好的是這個家如風一樣的男子。男主人經常不在家，是個不受控的大男孩。她歪著頭思忖著：「我們好像也不是不相愛，但我們一輩子都在拗脾氣。唉，想來是我們個性太不一樣了。他像風一般愛好自由，我像土一般固執戀家。我們本質上相互依戀著，但是總無法一起好好待著。」我靜靜地繼續聽她說：「他不在家的時候，我想著他。有什麼不開心的，我便一直忍耐著，幫他照顧這個家和兒子。他難得回到家，平時情緒控制得很好的我，卻忍不住在他回家的時候找他吵架。他的脾氣也不遑多讓啊，吵架沒有半句好話。他對我是好，只是總是自顧自的做，給我的，卻都不是我需要的。「妳有看到病房裡那些食物嗎？」「嗯……」「他會幫我準備一堆食物，但都不是前一次我們見面我交代他的，然後又都不在吃飯時間帶來。我在用餐時間苦等不到他，我已經吃飽的時候，卻看著他拎食物來，我已經沒有半點食慾，吃不了幾口。他覺得我是在氣他，他又會轉而生我的氣。妳說我怎麼沒有氣？ 「剛結婚的時候，我會跟他吵，但後來我累了，決心不再跟他吵，但心裡的氣就這麼憋著，所以外人常常以為我們很好。我們確實是相愛的，但見面時常常因為小事在賭氣，兩個人都不跟彼此說話，直到我們需要說再見的時候，都還沒和好，可是我心底卻是想要被安慰的啊，卻總是得不到他的半句安慰。」「你們總是沒給對方機會和時間好好相處，哪來談得上相愛。」我有感而發地說。她低下頭來，眼淚也跟著滴落，滴到她的病人服上。她憋住的情緒和那股氣，好像跟著眼淚一起在她的衣服上暈開了……腫瘤寶寶想要對我說的話深深吸了口氣、吐氣，她主動開口說到她的腫瘤，帶有點揶揄的口氣，指著隆起的病人服說：「妳看我，像不像孕婦？」剛剛的交談已經讓我們的關係拉近到可以開一點小玩笑的距離。我眨著一隻眼睛，開玩笑地說：「是有那麼一點～」我們兩個都笑了。「妳知道嗎？我覺得我的腫瘤會這麼脹大，就是我過去所有向內憋的氣都從這裡冒出來了。」「以往沒有被自己聽見的情緒，用這樣的方式吸引妳的注意呢！」我說。「是啊，我有時候真覺得我像是個孕婦，重新懷了一個腫瘤寶寶。我並不恨她，因為她好像在提醒我，要好好照顧她，不能再忽視她，所以我會摸著我的腫瘤，聽她跟我說的話，也在心裡跟她說話。」「腫瘤寶寶雖然不可愛，但是她好像是一個生命的禮物，提醒妳一些重要的事。」我不說破，繼續讓她自己回應自己。「她真的是我的禮物。大家都覺得我很難搞，呵呵，我不是不知道，但我真的拗著脾氣太久了，沒有學會和先生溝通、沒有學會和自己相處、滿滿的情緒又一直壓抑著，讓自己變得越來越難搞，其實是連自己都搞不清楚自己到底需要什麼、想要什麼、應該怎麼做。「如今我的腫瘤好像在提醒我，時間不多了，我不能再這麼和自己和先生僵持著……」真是一段令我驚豔的自我對話。把惱人的腫瘤轉化成一個生命的禮物，透過身體和自己重新連結，看見了自己慣性憋藏已久的情緒，從逃避的心理狀態，到現在想要試著轉身回頭，面對自己和先生存在了大半輩子的關係問題。用眼淚哀悼那懷著愛，卻被情緒蹉跎的歲月她終於可以好好哭了。我輕輕抱著她，讓她靠在我肩上好好哭。如玉哭得像個孩子，她的眼淚這回浸濕了我的衣領，不斷啜泣抖動著。這一刻，她只專注在自己身上，為自己好好地哭一回，哀悼那些懷著愛卻被情緒蹉跎的歲月。一會兒，如玉左邊肩膀上的抖動漸漸緩和下來。她用手擦了擦眼淚，抬起頭說：「明天下午他說他會過來，妳可不可以過來陪我？我有一些話想對他說，但我好像還沒有自信可以獨自完成，但我想要拿出我的勇氣，在我生命結束以前，可以來得及對他說。」「好呀，我會陪著你們。這回，妳需要說的是自己的感受和需要，不要再只是賭著那口氣抱怨了。」我真希望，這回是兩個人能夠有機會好好聽，也好好對彼此說話。那是我第一次見到如玉的先生，是一個跟如玉完全不同調子的人。他留著一頭藝術家的飄逸長髮，稍有蓄鬍，一身黑衣黑褲。不用多說，就可以嗅到他愛好自由的靈魂。如玉半坐臥在床，先生幾乎平躺在靠窗的陪病椅上。我則是搬了張椅子，坐在床和椅中間的空間，好像是楚河漢界的界址。在我為彼此簡單介紹今天談話的目的後，如玉選擇了先開口，她正在展現她想要跟先生溝通的勇氣。她說：「你應該知道，我們中間一直都有些問題。我想，我都到這個坎了，需要跟你好好聊一聊。」「要聊什麼？我們都已經這樣相處多久了……」先生有那麼點的防備，我猜也是種不習慣溝通的心理狀態吧。如玉的情緒應該已經累積到一個頂點。她放棄了迂迴，單刀直入地說：「這麼多年，你經常不在家，工作永遠都很忙，每次回家都是來去匆匆。我一個人顧家、一個人帶孩子、一個人吃飯……」先生沒答腔，托著腮幫子。外表堅強執拗的如玉，內心是一個渴望先生了解她的辛苦，給她一點安慰的小女人。我提醒她：「可以說說這樣的生活帶給妳的感受嗎？這個感受，應該憋在妳心裡好久了。」我們太常抱怨事件，而忘了讓對方有機會聽見我們的心。真正需要被撫慰的心，卻被自己用抱怨堵成了一道牆。對方只聽見抱怨的情緒，但常常沒辦法聽懂自己真正想要被了解的感受和需要。如玉停頓了一下，說：「這麼多年，我覺得我太孤單，也太寂寞了。當孩子還小的時候，大大小小的事情，我都要一個人處理，還要面對你家人不諒解的指責，我常常因為這樣覺得孤立無援，所以，最需要你的時候就成了我最無助的時候。所以我會氣你，氣你不能在我最需要的時候跟我一起面對。我怨你，怨當初我要跟你談離婚，你不肯。我就像被你圈禁在這個家，像是失去自由的籠中鳥。最苦的是，每每你回家，我滿心期待，但是你的壞口氣也讓我沒有辦法好好跟你說話。我們吵架、生彼此的氣，最後只能失望地看著你離開的背影，一次又一次……這就是你說的這麼多年還要溝通什麼，因為我們總是沒有溝，也沒有通，到最後凡事只能忍，我也不願意再說些什麼。當我咬著牙一件又一件事情處理過來，當我變得堅強，不需要你的同時，我們也變得更生疏，我也變得更固執難搞了。」如玉一口氣把心裡的話說了出來。她的先生應該也不容易，我看見他的眼神裡有悲傷與無奈。終於可以在真誠的表達中，聽見溫柔好像把一些重要的心路歷程說完，如玉終於可以說出她心裡真正的需要。「老公，你知道嗎？或許說了那麼多，我真正需要的是你。我們當了這麼多年最熟悉的陌生人，在我臨走前，我想要重新跟你在一起，需要跟你有連結。我不想要那麼堅強、那麼勇敢，甚至不想要繼續把這些話忍在心裡。這是昨天我在跟心理師聊天中發現的，這也是不斷長大的腫瘤教我的，我要幫助我自己，就是要表達自己的需要。我聽我心裡的聲音，我真正需要的只有你。」如玉這時候的聲音，好溫柔，好溫柔，這就像她的外表給人的感覺一樣了。如玉先生的表情也在如玉的敘說中不斷地變化，彷彿在腦海裡回到那些不經意就流過的歲月中走了一遭。這次倒敘般地回放，從夫妻間的僵局回到親密的從前。讓人摸不著頭緒的是夫妻間的間隙是何時存在褪了色的青春。他深深地吸了幾口氣，欲言又止的話，嘴邊吞吐了幾次。終於，他直接來到了道歉的這一段：「是我對不起妳……」如玉的大眼睛一眨，又抖落了幾滴淚珠。哽咽中，他好像說出了從沒對太太說過的內心話：「我也不知道怎麼跟妳說，但我很想妳能懂。從小，我就面對著貧窮和爸媽不斷爭吵的家，我只想逃離開家，但我渴望我有一個完整的家。當我擁有了自己的家，我卻不知道怎麼待在家，我只會不停地工作、不停地賺錢來確保我的家無虞。我也知道我脾氣不好，說話沒半句能聽，所以……我以為，只要我離開，我們就不會吵架，這樣，至少，我們會好好的，妳也會好好的；我以為我離開家，就是對妳最好的保護……因為我也需要妳。」這是一個男人想給卻給錯方法的溫柔。正如我之前所想，我在他們當中並沒有真正需要做什麼。真正幫助他們的，是他們給了彼此一個機會說自己。當人真正可以真誠一致地表達自己，心就能夠漸漸地放鬆、柔軟下來了。不需要劍拔弩張，一樣可以把話說到心坎裡。當然，本來就深愛著彼此的兩人，終於可以聽見彼此了。老天爺對他們似乎是憐惜的，從那之後，如玉還在病房裡待了好些陣子。我們經常可以在上午十點的病房裡看見如玉和先生並肩散步的身影，也可以看見如玉臉上比以往多了一些開朗的笑容；說也奇怪，如玉的蕈狀傷口流淌的滲液竟沒那麼臭了。該來的終點，依然到達了。那天，剛巧也在上午十點，如玉剛剛離開，還在原來的病房，我敲了敲門，把門推開走進去。那是一個跟原先陰暗惡臭完全不同氛圍的病房了。十點的陽光明亮，卻不刺眼。全然敞開的窗簾，陽光正巧斜照在如玉的臉龐，化了一點淡妝的如玉，像是甜甜睡著那般，非常安詳。如玉的先生跟往常一樣，坐在旁邊的陪病椅上，跟我打聲招呼，同樣不多話，但我可以感受到他這回認真地當起了「如玉的先生」，盡責地待在太太身旁，招呼著來跟如玉道別的親友們。他的溫和穩定地反而安慰了親友的悲傷。風和土的苦戀，在坎坷的情路上顛簸了這輩子，然而最美的道別，是兩人在道別前可以在一段對話中，解開了心結，用愛說出不一樣的故事。那天談話到了最後，如玉的先生主動地走到病床邊，輕輕地把太太的頭摟進自己胸口，小小聲地說：「我們錯過了好多……我想用接下來的日子，讓妳感受我的溫柔……」我們都知道即便時間不多，但先生一個深情的擁抱已經在如玉的記憶裡刻畫永恆的溫柔，而如玉的笑容，也將溫暖先生餘生的夢吧。●心理師的呢喃●用愛說出不一樣的故事不知道你有沒有發現，過去的如玉和先生，雖然都深愛著彼此，但是在過去長期溝通失效的挫折裡，他們雙雙關閉了溝通的管道，把自己的情緒和想法單方面的堵塞在自己的內心。夫妻（關係）間的修補，心理師像是在斷裂的關係中的一條棧道，讓兩個人能夠走出自我的象牙塔，開始跟對方有真實的接觸。開啟的對話，要能夠修補關係，要讓彼此有機會聽見對方的為難、聽懂對方重視的價值、把平時的不滿或是沒有機會表達的情感表達出來。若能聽見對方在乎自己、在乎這份關係，就是一個修復的契機。讓彼此在愛人與被愛的狀態裡，重新說出不一樣的故事。(本文摘錄自寶瓶文化《無憾的道別》)責任編輯：葉姿岑
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2023-08-29 癌症.大腸直腸癌
愛運動、不吃燒烤油炸卻罹大腸癌！男星「貪小便宜」做一檢查救自己
曾演出鄉土劇「甘味人生」、參加歌唱選秀比賽節目「超級紅人榜」的八點檔男星涂晨洋透露自己飲食養生、不菸不酒卻罹患一期大腸癌，所幸即早發現。而早發現的關鍵，竟是因為他「貪小便宜」的個性。飲食養生每天運動，沒想到會罹癌52歲的涂晨洋日前在《健康點點名》節目中透露，今年6月份到醫院打疫苗，護理人員告知他有免費的大腸癌糞便潛血檢查可做，涂晨洋一聽到「免費」兩個字立刻答應。做完不久後，他便接到醫院打電話來告知他的糞便潛血檢查結果呈陽性，回診確認為大腸癌，所幸早期發現為第一期，已安排好9月做大腸鏡手術切除。不是飲食健康就不會罹癌！大腸癌致癌因子多 涂晨洋之前受訪表示，他不太吃燒烤或油炸物，平常大都吃水煮食物及大量蔬果，也沒有抽菸喝酒的習慣，飲食上可說是相當健康；此外他還每天上健身房運動，實在想不到自己竟會得大腸癌。醫師告訴他，罹癌不止因為飲食，也有可能因為基因、壓力等影響，導致體內癌症基因被誘發。其實像涂晨洋飲食養生卻仍罹癌的病例也不算少見。之前更有不少人以為吃素就比較不會得大腸癌？對此，國健署也曾闢謠指出，罹癌向來並非單一因素。大腸癌的致癌因子，包含抽菸、飲酒、不健康飲食、缺乏運動、體重過重等都是危險因子，有些民眾以為吃素就是清淡飲食，若在烹調時使用過多的食用油或攝取過多素料，也會增加罹患大腸癌的風險。免費糞便潛血檢查哪裡做？既然飲食健康也不一定保證不會得大腸癌，定期健檢更是預防的關鍵！由於在台灣，大腸癌多發生在50歲以後，目前國健署補助50-74歲民眾每 2年1次定量免疫法糞便潛血檢查，民眾可持健保卡到健保特約醫療院所檢查。最新特約院所名單查詢：https://escreening.hpa.gov.tw/Home。糞便潛血檢查若陽性，也不代表就是罹患大腸癌，需要再後續追蹤。大腸直腸外科醫學會秘書長賴正大曾受訪指出，潛血檢查陽性者，代表糞便內有血液，懷疑腸胃道內有出血情形，或有息肉、腫瘤導致，進一步做大腸鏡檢查時，看到息肉多半會切除，若是腺瘤性息肉，後續可能癌化為侵襲癌，甚至大腸癌或轉移，而切除息肉產生併發症機率低於千分之一，無須過度擔心，重點是要及早切除以避免病變。大腸癌篩檢結果後續怎麼做？●陰性結果→繼續維持每2年1次定期篩檢●陽性結果→進一步接受大腸鏡檢查，若有息肉直接切除。若無法做大腸鏡檢查時，可用鋇劑攝影+乙狀結腸鏡檢查。可能疾病：腸胃道出血，或息肉、腫瘤【資料來源】．《健康點點名》YouTube．國健署大腸癌篩檢．疾病百科／大腸直腸癌．聯合報系新聞資料庫
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2023-08-28 焦點.健康知識+
咳嗽是肺部在求救、便秘是腸道在求救？「身體求救訊號」為何不可信？
你可以先知道：（1）傳言以症狀對應相關聯的器官，例如咳嗽就是肺部在求救，過於直接、簡化，這些都是「非特異性症狀」，例如手麻的原因有數十種，傳言說的症狀無法作為臨床「鑑別診斷」的依據。 （2）國健署提供 40 歲以上成人，依年齡、身份、病史等不同條件，享有包括成人預防保健、五癌篩檢等檢查，自覺有相關症狀的民眾可多加利用。 網傳「讀懂身體語言，自檢等於自救」影片，提及大病來臨之前，身體的求救信號千萬别大意，例如便秘是腸道在求救、頭暈是大腦在求救等。專家表示，傳言提到的症狀都不具有特異性、很多疾病都會有同樣的症狀，傳言以此就推論是某個器官有問題，過於簡化、以偏概全，民眾千萬不要誤信。 身體發出求救訊號的貼文？ 原始謠傳版本： 身體會發出訊號，讀懂身體語言 自檢=自救 血管求救***身體發麻 腎臟求救***身體夜尿多，尿頻 腸道求救***長期便秘、腹瀉 心臟求救***長期出汗 大腦求救***突然頭暈 肺部求救***經常咳嗽 肝臟求救***比較脾氣暴躁 主要流傳各種不同版本影片，並在社群平台流傳： 查證解釋： 專家對於「身體求救訊號」的觀點 新光醫院家醫科醫師柳朋馳表示，傳言所提到的症狀都是所謂的「非特異性症狀」，很多不同疾病都會出現同樣的症狀，傳言提到的症狀對應具關聯性的器官，但並非唯一或絕對、無法作為臨床的鑑別診斷，以發麻為例，發麻的原因數十種，可能來自血管、也可能來自神經，或甚至有時還要了解一下是否與正在服用的藥物有關，發麻確實可能和血管有關，但不是發麻就一定是血管有問題。 同樣地，假設門診有一個病人自訴長期出汗，首先考慮的是水腫問題、有無合併很喘的症狀，或是屬於冒冷汗的話，就會擔心是不是與心絞痛或心肌梗塞有關，問診時還需要追問這些症狀出現的時機、必要時還要進行相關的檢查等等，透過排除各種可能性、辯證真正病因的嚴謹過程，才能得到正確的診斷，而正確的診斷才能有正確的治療，臨床上不會從單一一個不具有特異性的症狀去進行診斷。 非特異性症狀 無法作為鑑別診斷 傳言提到夜尿、尿頻是腎臟在求救，柳朋馳建議，較科學的作法應是實際紀錄每天進出的水量，每天喝多少水、湯、飲料等液體，又尿出多少毫升的尿液，加上解尿次數、其中夜尿的次數等，才能推估是否真的是夜尿、頻尿，並且加做尿路動力學、攝護腺超音波檢查。 柳朋馳強調，門診病患自訴夜尿、頻尿，若是 60 幾歲的男性並不會第一個懷疑是腎臟問題，而會先考量是不是攝護腺的問題， 如果是個年輕人，則會推測是否為過動性膀胱症，這些都不是腎臟疾病；而且腎臟不好的人其實反而是尿不出來的，很多民眾其實不知道洗腎病人是沒有尿的，所以傳言把夜尿、頻尿講成腎臟有問題是一種誤解。 傳言還提到咳嗽是肺部在求救，柳朋馳指出，咳嗽本身就是一種非常不具有特異性的症狀，以成人的咳嗽病例為例， 大約有 7 成的原因是慢性鼻竇炎或鼻過敏所造成的鼻涕倒流，其他原因還包括氣喘、胃食道逆流等， 這三個病因涵蓋三個不同的器官，其中只有氣喘因為和支氣管有關、算是肺部的疾病。 除了上述生理症狀外，傳言也提到心理層面的症狀、指稱脾氣比較暴躁是肝臟在求救，柳朋馳強調，脾氣暴躁是很主觀的症狀、傳言的說法與中醫的理論有關，也就是中醫說的肝火旺的意思，中醫的五行、五色「喜怒思憂恐」對應「心肝脾肺腎」、再對應「青赤黃白黑」，但在西醫的理論中，情緒屬於精神科的範疇，雖然急性肝炎、酒精性肝炎等肝臟有問題的人，確實可能因為睡眠差、身體不適而情緒暴躁，而酗酒習慣的人也可能合併腦病變而影響情緒。 但各部位的器官發生疾病、身體不舒服，都會讓人情緒不佳、脾氣暴躁，不能這樣就推導、說成脾氣暴躁就是肝臟有問題。柳朋馳表示，如果一個小朋友脾氣不好、容易生氣，不會有人說他肝臟不好，而若是成人病例，也要考量是不是荷爾蒙變化、更年期症候群的問題，可見傳言直接對應器官的說法，過於簡化而易使民眾被誤導。 醫療訊息速食化！盡信謠言不如問醫師 柳朋馳提醒，傳言的說法很像「Google 式語言」，例如民眾輸入體重下降，前三篇跳出來是癌症、糖尿病、胃病的話，民眾就覺得完了，自己應該是得癌症，但體重下降不是特異性症狀，就像流感跟新冠、感冒很像，共同症狀都會有發燒、全身無力、肌肉痠痛、或甚至都會有一點合併拉肚子。柳朋馳呼籲民眾不要亂信亂做，以免出現三種情況： （1）亂吃藥： 民眾自覺有症狀，聽到傳言的說法而開始懷疑自己哪個器官有問題，開始亂買地下電台保健食品或非法的不明藥物，使得原本根本沒問題或是小問題的病症，反而變成真的有問題、或是吃出大問題。 （2）浪費無效的醫療跟檢查：民眾聽信傳言後開始逛醫院、doctor shopping， 這家說沒問題一定是醫生沒檢查出來，這個醫師講的不一樣就再換一家看，結果就是浪費自己的時間體力、也浪費整體社會的醫療資源。 （3）無謂的擔憂跟過度的恐慌：醫療訊息的速食化使得民眾自己嚇自己，有些該看病 而沒去看病、但有些人不該看病的卻到處看病，傳言過度簡化的說法就會助長這樣的風氣和趨勢。 柳朋馳強調，傳言的內容以其口音判斷應是出自中國大陸，但台灣健保體系及醫療水準都遠高於中國大陸，「醫療可近性」也比中國大陸好很多，真有症狀或不適就讓醫生看診，不要像傳言說的自己亂猜，而且看了醫生之後就相信醫生的診斷，重大的疾病或重大的醫療處置前可尋求第二意見，千萬不要亂信網路謠言或幫忙轉傳。 MyGoPen 實際查詢國健署公開資料，依成人預防保健「健康加值」方案，40歲以上成人依年齡、身份、病史不同，可享有包括尿液檢查、腎絲球過濾率、血液生化檢查、B型肝炎表面抗原等檢查；此外還有包括乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌、大腸癌等五癌免費篩檢。 結論 傳言以症狀對應相關聯的器官，過於直接、簡化，且這些都是「非特異性症狀」（Non-specific symptoms）， 許多病症的症狀都很相似，無法作為臨床「鑑別診斷」（differential diagnosis）的依據，傳言為誤導的訊息。 資料來源：國健署 - 成人預防保健 諮詢專家：新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2023/07/body-sign.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-28 名人.精華區
洪子仁／健保變革 從建立總額不足共識開始
今年以來，新聞版面充斥醫護離職潮、缺藥危機、急診壅塞等現象，現象背後的根本原因，其實是健保總額成長率過低，總額不足。健保總額成長率 我落後日韓為什麼得出這個結論？通常國際間評比醫療支出是否足夠，會從醫療經費投入與健康指標產出兩個面向探討，投入面是指健保總額成長率及經常性醫藥衛生支出（CHE）占國內生產毛額（GDP）的百分比，台灣2021年CHE僅占GDP6.6%，相比南韓的8.4%、日本的11.2%均大幅落後。中華民國開發性製藥研究協會8月初公布「2023台灣健康投資報告」，顯示台灣整體醫療支出不足，相較先進國家成長數據敬陪末座，反映政府挹注醫療保健及公共衛生經費長期停滯。健康產出面採國際間常用健康指標（Health indicators）作為比較標準，依衛福部公布2021年死因統計，台灣惡性腫瘤標準化死亡率從2011年至2019年下降8.2%，但韓國降幅達20.4%；心臟病標準化死亡率台灣下降9%、韓國降16.3%；腦血管疾病標準化死亡率，台灣下降14.9%、韓國降40.1%，短短8年，韓國健康指標表現亮眼，大幅超前台灣。而台灣在其他國民健康指標，如國人平均餘命、新生兒死亡率、孕產婦死亡率、可避免死亡率、癌症5年存活率等，同樣在日韓等先進國家排名中落後。學界推論醫療保健支出與國民健康指標沒有因果關係，但具相關性，也就是醫療支出占GDP愈高，健康指標愈好，透過國際間健康數據比較，台灣明顯與先進國家間差距拉大，這是政府急需正視的重大警訊。近日出現30年來最大缺藥潮、急診雍塞滿到醫院大廳及走廊、疫後醫護缺工造成關床、醫事人員離職潮、一劑4900萬的SMA罕病用藥首例通過健保給付、新藥與癌藥納入健保較日本慢1.5至2年，乃至健保署宣布明年將「次世代基因定序（NGS）納入給付，但已落後日本7年等，指向台灣健保總額成長率過低及總額不足。我新藥納健保 得耗時729天以新藥納入健保為例，2016年新藥等候納入健保耗時452天，2023年延長至729天；癌症用藥方面，日本經美國FDA核准後僅61天即可納入給付，台灣平均卻需耗時560天，冗長的等待時間忽視病患權益，政府是否將民眾生命價值及醫療健康投資放在最優先順位？健保總額增 才能顧急難病人政府應將健康支出視為投資而非成本，正視台灣各項健康指標已落後韓國等OECD國家警訊，透過國際間健康數據比較與民眾溝通，凝聚健保成長率不足、總額不足的共識。大家先有總額不的共識，再來尋求財務來源。健保法第一條寫明：「為增進全體國民健康，辦理全民健康保險以提供醫療服務。」莫忘初衷，健保總額增加才能照顧急難重罕病人，加速新藥癌藥納入健保，優化醫事人員薪資及執業環境，健康數據拉近與韓國等先進國家的距離，最終受惠者是台灣2300萬位民眾。責任編輯：辜子桓
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2023-08-27 養生.保健食品瘋
維生素C何時吃最好？哪些食物含有維生素C？維生素C不能和什麼一起吃？
維生素C的重要性有哪些？．協助細胞抗氧化．避免低密度膽固醇氧化．促進鐵質吸收維生素C（Vitamin C，又名維他命C）是人體不可或缺的營養素，除了是體內重要的抗氧化劑，可增加細胞抗氧化能力，清除自由基，降低癌症與心血管疾病發生率，並可促進膠原蛋白的生成，幫助傷口癒合。對愛美人士而言，攝取足夠的維生素C，皮膚也較有光澤、彈性，頭髮不易脆裂，可說是維持人體正常運作、外表更亮眼的重要營養素。阮綜合醫院營養室主任黃佳進表示，維生素C的好處，還可保護維生素A及E，避免細胞DNA受到破壞，也可與維生素E共同保護血漿中脂質及低密度脂蛋白的氧化，並能促進食物中鐵質的吸收，減少缺鐵性貧血發生。缺乏維生素C對身體有什麼影響？人體若缺乏維生素C，因體內膠原蛋白合成出現障礙，黃佳進表示，有可能會導致壞血病，早期症狀有體重降低、疲倦、肌肉關節瞬間疼痛、牙齦痠痛出血、皮下微量出血、傷口癒合緩慢等，嚴重時可能出現指甲周邊點狀出血、毛囊出血、毛囊角質化等。維生素C的食物來源有哪些？．蔬果愈新鮮，維生素C含量愈高。黃佳進表示，人體無法自行合成維生素C，必須藉由外在食物攝取，而維生素C主要來源為蔬菜與水果，愈新鮮的蔬果，維生素C含量愈高。而食物中維生素C含量，可能會與品種、新鮮度、生長環境、季節、成熟度、烹調方式或儲存環境不同而有差異。在蔬菜中，淺色蔬菜以綠芽菜含量最豐富，其次為甜椒、花椰菜、高麗菜心及小白菜；綠色蔬菜則以香椿含量最高，其次為油菜花、 甘藍、野苦瓜、青花菜、皇宮菜等。富含維生素C的水果，則有芭樂、釋迦、龍眼、台灣土棗、奇異果、木瓜、甜柿、香吉士等。哪些人需要吃維生素C補充劑？．不愛吃蔬果者．抽菸與酗酒者．服用避孕藥者阮綜合醫院皮膚科主治醫師、醫美中心主任劉昭宏表示，除長期缺乏生鮮蔬果攝取者，是維生素C缺乏好發族群，抽菸與酗酒者等，也是維生素C缺乏主要族群，這些人皮膚多較暗沉、易長黑斑、有皺紋，頭髮也易斷裂。建議哪些人額外吃維生素C補充劑？黃佳進與劉昭宏均表示，首要是無法正常飲食或不愛攝取天然蔬果者。此外，每抽一支菸會破壞25毫克的維生素C，也建議癮君子額外補充。另因避孕藥會阻礙維生素C、維生素B6、B12和葉酸的作用，建議服用避孕藥的女性，應額外補充維生素C。何時吃維生素C效果最好？．空腹吃吸收率佳．餐後服用可增加鐵質吸收根據衛福部「國人膳食營養素參考攝取量」第八版DRIs建議，成人每日所需量為100mg，哺乳期需增加40mg，上限攝取量為2000mg。而在攝取時機方面，黃佳進表示，空腹使用有較佳吸收率，可於一天中分次使用，若需增加鐵質吸收，可於三餐飯後攝取。服用C補充劑須注意？．過量可能腎結石．傷害牙齒琺瑯質．刺激胃壁劉昭宏表示，維生素C為水溶性維生素，若額外補充，多可經腎臟再由尿液排出體外，但若腎臟功能不佳者，服用過量維生素C，可能會增加腎結石風險。另其酸性特質，在咀嚼或吞用補充錠劑時，也可能傷害牙齒琺瑯質或刺激胃壁。此外，黃佳進提醒，蠶豆症病人若過量補充維生素C，可能出現急性溶血性貧血。高劑量維生素C也會延長人體代謝雌激素的時間，增加雌激素在體內的作用和副作用。哪些藥物避免與維生素Ｃ一起吃？．含鋁藥物如胃藥．某些化療藥物、抗凝血劑在服藥禁忌方面，劉昭宏與黃佳進表示，維生素C會促使身體吸收更多的鋁，因此正在使用含鋁的藥物，如Maalox、Gaviscon、Rolaids、Mylanta等胃藥者，額外補充維生素C前，需詢問醫藥專業人士意見，以防造成鋁中毒。維他命C可能會抑制某些藥物的功能，例如化療藥物及蛋白酶抑制劑等，而常見的抗凝血劑（Warfarin）的藥效時間，也可能會受到額外補充的高劑量維生素C的影響，進而增加出血風險。責任編輯：辜子桓
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2023-08-27 養生.保健食品瘋
B群什麼時候吃最好？詳解B群功效與正確吃法：別同時喝茶或咖啡
維生素B群的重要性有哪些？．促進身體代謝．維持神經系統穩定．保護心血管．避免憂鬱三軍總醫院營養部營養師林晏如表示，維生素B群（Vitamin B Complex，又名維他命B群）包含8種維生素，包括B1、B2、B3（菸鹼酸）、B5（泛酸）、B6、B7（生物素）、B9（葉酸）、B12，這些營養素時常共同存在，需要彼此合作，因此常統稱維生素B群。民眾每日均衡攝取六大營養素的情況下，基本上不會缺乏維生素B群，B群不會為人體帶來熱量，但在人體代謝蛋白質、脂肪及醣類過程中，扮演帶原輔酶角色，若身體少了B群，代謝速度就會變慢。林晏如表示，維生素B群屬於水溶性維生素，除了促進代謝以外，也可以維持神經系統穩定，根據研究顯示，B群可保護心血管、避免憂鬱。B群不會沉積於體內，必須每天透過食物、保健品補充，才能維持人體正常機能運作，因此不必擔心補充過量，攝取多了會透過尿液排出。缺乏維生素B群對身體有什麼影響？．代謝變慢、容易疲勞．易有心血管、肥胖問題林晏如表示，研究顯示，B1與維持醣類代謝、維持神經系統、腸道系統健康有關，若B1缺乏，使得體內醣類代謝速度變慢，不僅造成身體乳酸堆積，容易疲勞，也可能造成心血管、肥胖問題，近年也有報告顯示，B1缺乏恐與心臟衰竭、憂鬱症有關。林晏如指出，包括懷孕婦女、剛手術完的病人，因為B1大量消耗，需要多加補充；而酗酒或罹患肝病、腎臟疾病者，也會影響B1吸收，也需要多補充。近年民眾夯腸道菌保健，B1也可以參與腸道好菌生成。林晏如說，常聽到的三種維生素B6、B9葉酸及B12，若缺乏容易造成貧血、使同半胱胺酸濃度過高，引發心血管危險因子，包括容易心肌梗塞、中風，甚至可能心臟衰竭，影響層面遍及全身。臨床上吃素病人常缺乏B12，林晏如表示，B12主要為動物性來源，包括肉類及肝臟、豆類、堅果、蛋黃等，以及水果、蔬菜。近年研究也發現，B12與糖尿病、心臟病、癌症等預後也有相關，有助於增強身體免疫力。維生素B群的食物來源有哪些？．均衡攝取6大類食物林晏如表示，均衡飲食下較不易缺乏B群，因此建議民眾每日均衡攝取6大類食物，包括全穀雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、蔬菜類、水果類和油脂與堅果種子類，而奶類至少一天1杯，肉類也要攝取，蔬菜更要多吃，每天至少一餐全穀雜糧，心血管疾病者可多攝取低脂肉類。．維生素B1（硫胺、硫胺素）主要作用：維持醣類代謝、維持神經系統、腸道系統健康。存在哪些食物：青江菜、瘦肉、動物肝臟、糙米、燕麥、全麥麵包、乾腰果、黃豆等。．維生素B2（核黃素）主要作用：維護皮膚、黏膜、眼睛健康，有助醣類、蛋白質與脂肪代謝、協助紅血球形成。存在哪些食物：包括內臟類、魚類、牛奶、藻類、起司、納豆等。因人體無法儲存B2，因此每日需透過飲食攝取足量。．維生素B3（菸鹼酸、菸鹼醯胺）主要作用：維持皮膚健康、精神神經狀態，參與血脂、醣類代謝。存在哪些食物：肝臟、瘦肉、胚芽、酵母、魚等。．維生素B5（泛酸）主要作用：增加好膽固醇、維持皮膚神經健康、增強免疫力、消除疲勞。存在哪些食物：鮭魚、沙丁魚、動物肝臟及菇類、燕麥片等。．維生素B6（吡哆醇、吡哆素）主要作用：參與蛋白質與脂肪代謝、協助造血與維持免疫力，維持神經與皮膚健康。存在哪些食物：全穀類、肉類、牛奶、菠菜、香蕉、核桃等。．維生素B7（生物素）主要作用：使頭髮、指甲、皮膚等細胞生長健康、參與醣類與蛋白質代謝。存在哪些食物：花椰菜、黃豆、全穀類、熟蛋黃、肉、牛奶、家禽、海鮮類等。．維生素B9（葉酸）主要作用：預防貧血、有助胎兒神經細胞發育。存在哪些食物：糙米、大麥、堅果類、鮭魚、鰻魚、柑橘、蘆筍等。．維生素B12（鈷胺素、氰鈷胺素）主要作用：有助紅血球形成，預防貧血、穩定情緒、睡眠、維持神經健康。存在哪些食物：多存在於動物性食物，包括肉類、蛋、動物肝臟、牛奶、乳酪、海產類等。市售的B群產品非常多，有各種不同配方，對於想要提神的上班族、需要提升腦力的民眾，以及腰痠背痛、希望幫助睡眠、改善貧血、素食族等，如何依照個人需求選購適合的B群產品？聯安預防醫學機構聯安診所營養師劉潔澐表示，一般B群成分包括B1、B2、B3（菸鹼酸）、B5（泛酸）、B6、B7（生物素）、B9（葉酸）、B12等維生素。人每天攝取三大營養素（蛋白質、醣類、脂質），於體內進行代謝、產能，B群扮演重要的輔酶角色，有助於三大營養素代謝。過去常聽吃B群可以提神、抗疲勞，劉潔澐指出，B群在體內協助碳水化合物、蛋白質、脂質等營養素代謝、參與反應，讓人體獲得能量，因而有提神感覺。而神經細胞發育、神經傳導物質合成、血球生長、胺基酸代謝、免疫力增強等過程，B群也都參與其中。誰需要吃B群補充劑？．提神醒腦、消除痠痛╱綜合B群一般上班族、學生族，想要提神、提升腦力或消除腰痠背痛，劉潔澐表示，可挑選富含上述8種B群維生素的產品。．幫助睡眠╱B6、B12現代人常碰到睡眠困擾，劉潔澐建議，想要改善睡眠品質的民眾，有助於大腦神經傳導物質合成的B6、B12，是不可或缺的兩種成分。．素食者╱B12針對吃素的民眾，劉潔澐表示，因為平時較少攝取雞蛋、肉製品等動物性來源的食物，較容易缺乏B12，建議可補充B12。不過市售B群有錠狀、膠囊等不同形式，一般大多是動物性膠囊製成，吃素的民眾選購前可注意膠囊成分，或是挑選素食可食的植物性膠囊。．貧血者╱B6、葉酸、B12女性時常有貧血問題，血基質、紅血球細胞生成主要仰賴B6、葉酸、B12，民眾亦可針對此三種B群進行補充。．懷孕、備孕婦女╱葉酸可以多補充葉酸，以懷孕婦女來說，葉酸有助於胎兒發育時，幫助神經正常生長，比較不容易產生缺陷。對備孕女性來說，補充葉酸能預備足夠的營養狀態，迎接新生命到來。．心血管疾病患者╱B6、B9、B12若於健檢時檢測出「同半胱胺酸」數值異常，恐有罹患心血管疾病風險。劉潔澐表示，人體內的同半胱胺酸，正常情況會在葉酸、B6及B12的輔助下，轉化為甲硫胺酸，被身體利用、經分解排出，但部分亞健康、高血壓患者，較不容易代謝掉體內的同半胱胺酸，使得留存在體內的濃度過高，建議可多加補充B6、B9及B12。檢測同半胱胺酸數值，亦是預防心血管疾病的前端參考指標。劉潔澐指出，每個人隨著年齡、生長環境不同，所攝取的營養素及種類也不一，需求也不同，民眾要積極補充營養素前，建議應先透過相關檢測，了解本身有哪些營養素缺乏或過量，進一步與醫師、營養師討論。何時吃B群效果最好？．飯前、飯後食用皆可．腸胃敏感族群別空腹吃劉潔澐提醒，B群本身是水溶性維生素，因此於飯前、飯後食用皆可，建議搭配白開水使用，不建議和含咖啡因飲品，如咖啡、茶類同時使用，因為會加速B群排泄；而腸胃敏感族群，也不建議空腹吃B群，建議可先吃些食物後，再吃B群，讓B群代謝三大營養素。劉潔澐說，維生素B群吃過多，會隨著尿液排出，並不會對人體造成過多影響，但若於短時間內大量攝取B群，可能會出現噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚容易發癢、發紅等症狀，建議民眾按照產品標示的使用方法攝取，避免攝取過量。哪些藥物避免與B群一起吃？．所有藥物建議隔半小時至2小時左右再服用。若有在服用藥物的民眾，應避免同時與B群一同服用，劉潔澐說，因考量藥物機轉複雜，可間隔半小時至2小時左右再服用，若要同時服用，建議先詢問醫師。現行健檢診所也提供相關有機酸代謝檢測，以尿液評估40多種有機酸，包括細胞營養、能量代謝與抗氧化營養素、神經傳導物質及腸道菌相等代謝指標，了解體內主要代謝途徑是否正確或出現異常。劉潔澐提醒，現代人瘋保健食品，不過民眾應以正常飲食為優先，保健食品只是加強營養素補充，像是常外食的民眾或胃口不佳的長輩，可以透過保健品讓營養素攝取更加完整，但無法取代原有食物的角色。責任編輯：辜子桓
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2023-08-26 名人.許金川
許金川／儀容重要？還是遺容重要？
出門要打扮，要儀容端正，這是社交禮儀，尤其女性出門要化妝自不在話下，才能給人留下好印象。同樣的，人往生了，遺容也要整理一番，以對往生者的一種尊重，也讓家人寬心。儀容要好看，第一點人要健康，如果已經病得很嚴重，再怎麼打扮，臉上還是看得出有病容，例如一百元新台幣上的國父那張臉，就是典型肝病末期的病容。古語說：「觀其眸子，人焉廋哉！人焉廋哉！」看一個人的瞳孔，可以知道他有沒有說謊，事實上醫生在判斷病人生死，就是用光線照瞳孔，看對光有無反應，如果對光沒反應，表示病人沒救了。如果往生時遺容很安詳，大部分是猝死的，尤其是心臟病或腦血管病因而往生的；如果是癌症末期往生的，通常是臉型消瘦，形容枯槁的。儀容可以打扮，有時可以判若兩人；遺容也可以裝飾，以安慰死者及家屬，但不管如何，生前知道身體的健康如何保養，比往生之後再來整理遺容重要多了。
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2023-08-26 醫聲.領袖開講
院長講堂／會收驚的泌尿科權威李明輝！養生靠早睡早起 早餐吃蛋避油炸
衛福部苗栗醫院院長李明輝是泌尿科權威醫師，對於間質性膀膀炎的研究與照護貢獻卓著，擔任院長近4年，致力推動醫院朝急重症、社區醫療及長照方向努力，目前院區籌建急重症醫療大樓、放射腫瘤治療中心，期許多面向提升院內醫療量能。養生秘訣/ 早睡早起 早餐吃蛋避油炸45歲時，李明輝開始避吃油炸物，每天早餐吃2個水煮蛋，中午食量較少，飲食清淡；50多歲時，他盡量早睡早起，每天清晨6點15分起床，晚間10點半就寢，維持規律生活作息；晚上他會看非自身專業的書，是他平日紓解身心的方式之一。李明輝學生時代打籃球，還是大學校隊隊長，後來打高爾夫球30多年。他認為打高爾夫球到一定程度，就是心智遊戲，落球雖離洞口僅幾尺，但一失準影響大。緊張環境可訓練控制情緒、技巧，對他操刀也有幫助，但近年打高爾夫球的時間少，多利用空閒散步運動。李明輝的生活哲學是「己所與人己愈有」，認為不要害怕多給與別人會造成自己損失，幫助別人精神、心靈更充實。到國外旅遊幾乎都是參加醫學研討會時，會多請幾天假帶妻子同行，走訪過的國家中，他喜歡歐洲的義大利、西班牙，日本也是鍾愛的旅遊地。學過收驚 順勢走上行醫路老家在高雄橋頭的李明輝，父親在他年幼時因肺結核病逝。國小五、六年級時，他被一名國小退休校長選定「接班」傳授收驚手法，他其實不情願，但親戚都相信，學會後也只在家裡幫親戚的孩子收過驚，讀高雄醫學大學醫學系時，仍認為收驚沒科學根據，心想都要當醫師了，還幫人收驚很不協調，但找他的親友反而更多。「小姨子移民紐西蘭前，小孩發燒生病多天，多處看診也不見效，拜託我收驚，我勉為其難幫忙，沒想到第二天真的就退燒，也許是巧合，但難以解釋。」李明輝說，他自小學業成績好，父親又因病早逝，加上收驚助人經驗，他順理成章選擇學醫，走向行醫人生，濟世救人。高醫畢業後，李明輝到北榮任住院醫師，選擇當泌尿科專科醫師。他說，過去皮膚泌尿科總讓外界有「花柳科」的誤解，其實泌尿、皮膚科各有不同領域，泌尿科包括男女腎臟、膀胱、腫瘤醫學及攝護腺、陰莖、性功能等男性醫學，他原可留在北榮，因妻子娘家在台中，後來轉到部立台中醫院服務，也從事泌尿科功能性的臨床研究。病友福音 提創新照護模式李明輝表示，過去間質性膀胱炎較少受關注，但這類病人生活其實很困擾，膀胱常有尿意，但排尿卻少，不解又痛苦，病患常求助無門，這類患者女性占八成，尤其結婚女性甚至因疼痛放棄性生活，影響家庭幸福，因此他進行此領域的研究，希望加強這類病患的照護。李明輝提出創新照護模式，包括結合生理、心理、社會的BPS模型，2004年發起成立台灣間質性膀胱炎關懷協會，透過協會運作讓大眾知道有這種疾病，幫助病友不只在醫院有生理醫療照護，也有精神科、心理諮商師協助，並被社會接納。苗栗醫院是全縣唯一公立醫院，屬於區域醫院，苗醫發展有三大方向，第一要務是照顧民眾健康，除了要發展急重症醫療，並以雁行計畫連結社區開業醫建構醫療網路，同時強化長照。李明輝說，苗醫在癌症照護方面，開刀、化療能力都具備，但欠缺放射治療，院方籌建急重症醫療大樓及放射腫瘤治療中心目前是「進行式」，除硬體設施外，也要推動並整合全人照護，持續為日後醫療能量播種奠基。馬惠明小檔案．專長：膀胱功能障礙、尿失禁、攝護腺疾病、攝護腺肥大、疝氣、尿路結石、泌尿腫瘤、膀胱癌、攝護腺癌．現職：衛福部苗栗醫院院長．學歷：美國加州聖地牙哥醫學中心研究員、中國醫藥大學醫務管理研究所畢、高雄醫學大學醫學系畢．經歷：衛福部豐原醫院院長、衛福部台中醫院代理院長、衛福部台中醫院副院長、衛生署台中醫院泌尿科主任、台灣間質性膀胱炎關懷協會發起人．給病人的一句話：人生三大樂事：吃得下、尿得好、睡得著；當面對疾病困擾時，聖嚴法師四句話轉送病友「面對它、接受它、處理它、放下它」。
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2023-08-26 養生.聰明飲食
越酸的水果維他命Ｃ含量越高？吃維他命C會腎結石？營養師破解維他命C常見3迷思
人類研究維他命C的歷史非常悠久，作為人體的一個必須營養素，擁有許多重要的生理功能，隨著近年來營養教育的推動與普及化，也有越來越多的民眾開始認識到維他命C對人體的重要性了！但於此同時，卻也充斥著許多以訛傳訛的資訊。所以今天的【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean就要來和大家一起破除這些常見的維他命C迷思！維他命C的生理功能及每日建議攝取量如同文章的開頭所述，維他命C在維持人體的健康方面有著關鍵性的作用，它具備消除自由基對抗氧化、活化免疫系統、抗發炎、促進膠原蛋白合成維持緊緻肌膚、傷口癒合、促進鐵質吸收改善貧血、荷爾蒙生成…等重要的生理功能。根據國健署建議，我國成年人維他命C的每日建議攝取量為100毫克。 【健康知識Plus劃重點】- 維生素C的３大迷思破解一次看在上一段的內容中，我們已經簡單地了解到維他命C對我們人體的功能及需求量了，接下來就讓我們進入到今天的重頭戲-迷思破解環節！迷思一：越酸的水果，維他命Ｃ含量越高？這個問題算是Sean到目前為止最常聽到的迷思了！許多人可能是因為維他命Ｃ的正式名稱叫做抗壞血「酸」，就誤以為越酸的東西，其維他命Ｃ的含量就越高，因此檸檬很常被人們視為補充維他命Ｃ的首選。但事實可能會讓你大吃一驚喔！經過成分分析以後，每100克的檸檬（約兩顆）中，維生素Ｃ含量只有34毫克，僅占成人維他命Ｃ每日需求量約1/3！像是甜椒、紅心芭樂等食物的維他命Ｃ含量反而還豐富許多，大約是檸檬的４及６倍！由此可知，味覺上的酸味感受跟維他命C含量的多寡是沒有關聯的。迷思二：因為維他命Ｃ很健康，所以吃多少都沒關係？有些人的觀念認為，對身體好的東西可以盡量吃，反正多吃多健康，但Sean要告訴大家，這樣的想法並不正確！任何東西過與不及都不好，維他命Ｃ也一樣！根據研究分析，單次補充維他命C超過200毫克時，人體的吸收利用率就會明顯降低；若長期過量攝取維他命Ｃ（每天大於2000毫克），除了可能造成腸胃不適以外，反而還可能使其抗氧化的功能產生反效果，使紅血球的完整性被破壞；也更容易產生*反彈性壞血症（Rebound scurvy）等負面影響。因此，若覺得自己飲食中維他命Ｃ攝取不足而需要維他命Ｃ保健品時，記得要選擇天然來源成分，並注意劑量標示，避免過高劑量的化學合成維他命，長期吃下來反而傷身喔！＊反彈性壞血症：長時間攝取高劑量維生素C，身體會開始逐漸習慣，認為這才是合理濃度，當不再吃到這麼高劑量的維他命Ｃ時，便無法滿足身體需求量，進而產生維生素C不足的症狀。迷思三：吃維他命C會腎結石？這也是Sean很常聽到的一個迷思！至於為什麼會有這個說法呢？原因在於維他命Ｃ在體內會代謝成一個稱為草酸的物質，而腎結石的成因，有很大一部份就是由草酸與鈣質結合沉積而成的草酸鈣結石，於是維他命Ｃ就很「順理成章」地與腎結石聯想到了一塊。也因為這個說法，使有些腎結石患者「聞C色變」而刻意不吃含有維他命Ｃ的食物。但Sean要告訴大家，重點還是在於維他命C的劑量！若長期攝取高劑量的維他命Ｃ（大於2000毫克/日），確實有可能會提高腎結石的風險；但在正常攝取的情況下，維他命C與腎結石的發生率是沒有關聯性的，大家不必過度緊張。維他命Ｃ在身體中扮演著重要的關鍵角色，對於維持健康有著不可或缺的地位，但即便如此，還是有許多小「眉角」要注意，才能避免不正確的認知把我們的健康暴露在風險之中。【PrimePlus健康設計家】致力於推廣正確的健康保健知識給大家，讓大家能夠透過我們的健康知識文章，獲得對自己有幫助的資訊並應用到生活中，希望大家都能運用自身所學，量身打造自己的健康，設計快樂生活每一天！延伸閱讀：．高血壓是沉默殺手！把握得舒飲食5原則＋居家量測722法則．「彩虹飲食法」怎麼吃？遠離癌症、心血管疾病 5色蔬果神奇功效．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-08-25 醫聲.疫苗世代
編千萬預算守護子女健康 雲林縣國二男生公費施打新型HPV疫苗 降低癌症發生率
不只國二女生可以免費接種兩劑的HPV九價疫苗，雲林縣政府也即將在9月中旬提供設籍雲林縣的國二男生公費接種，預計一年花1200萬，這項超級福利，將嘉惠全縣2,700名國二男生。雲林縣長張麗善指出，雲林縣雖然資源不夠多，但仍有義務保護縣內國中男女的健康，尤其預防HPV相關感染的疾病及癌症，每人花一萬多元的疫苗經費，為孩子打造健康的未來是值得的。一坐下來，張麗善就侃侃而談，縣內大大小小的衛生政策，護理師出身的背景讓張麗善對於預防醫學特別在意，「若能從孩子開始保護起，提前防範，減少風險，花多少錢我都願意，尤其疫苗能預防癌症，有時候用錢買健康是需要的。」因此，雲林縣政府在2019開始提供國中女生HPV九價疫苗，領先中央的2022年HPV兩價疫苗提升至九價的政策。2020年美國FDA增加疫苗適應症，預防9歲到45歲，由HPV16、18、31、33、45、52、58型引起的口咽癌及頭頸癌，隔年台灣食藥署也通過HPV疫苗男性的適應症。性行為都是雙向，HPV並不是女性專屬的病毒，性伴侶被感染的機會一樣高。2019年台灣頭頸癌醫學會建議可考慮兩性施打HPV疫苗以預防相關癌症，而雲林縣男性的十大癌症口腔癌（含口咽及下咽）發生率第一，每十萬人口57.71人，高於全國的平均值每十萬人口41.64人。有了科學基礎後，雲林縣政府就開始著手規畫國二男生公費施打HPV九價疫苗的可能性。張麗善指出，當去年政府全面補助國二女性HPV九價疫苗的政策後，我們就把原本自購的經費用於國二男性，目前一年約1200萬的預算，讓全縣國二男生可免費施打兩劑疫苗，減少這些青少年被頭頸癌威脅的可能性，在保護全縣國中女性的同時，對於男生我們也要照顧，預防走在前頭，就能節省罹病後所耗費的高額醫療費用。另外，HPV引起的子宮頸癌，在全球推動抺片檢查及疫苗問世後，世界衛生組織推動2030年根除子宮頸癌計畫。張麗善指出，預防子宮頸癌的三部曲，就是安全性行為、子宮頸抺片檢查及HPV疫苗接種，除了疫苗政策外，為了消弭偏鄉的健康識能落差，讓女性出門進預防性的篩檢，也募得一輛子宮頸抹片及乳房攝影二合一的行動車，提供女性服務員及更隱密的環境，提高雲林縣女性對健康的自主性，也要告訴女性要多愛自己，多照顧自己。目前雲林縣提供一站式篩檢服務，每年約有400個場次，截至今年8月已有21,370人參與衛生所社區篩檢。由於雲林縣幅員遼闊又是農業鄉鎮，交通不便，為了提高服務的品質及篩檢效率，更把4癌篩檢服務直接送到各村里服務鄉親。張麗善也提及，雲林縣也是Ｃ肝發生率相當高的地區，在政府吸收篩檢及治療的費用後，我們就撥一些預算用來補助確診者交通費，鼓勵他們出來治療。「以人為本，以民為尊，將心比心，公務人員就不會只做份內事，而是能提供更貼近民眾的服務品質。」
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2023-08-25 癌症.乳癌
少量多餐、攝取高蛋白…乳癌治療飲食5原則 「這些」保健品不建議吃
很多癌症病患不是被癌細胞打敗，而是營養不良的問題，就連乳癌患者也是，一心想要餓死癌細胞，殊不知先餓死具有戰鬥能力的免疫細胞，使體力不支、免疫能力降低最後迎來的是生命的尾聲。所以足夠的熱量營養還要有足夠的蛋白質，才能幫助身體修復、讓開刀傷口癒合快些製造出強力的免疫細胞、縮短癌友住院時間。乳癌治療營養原則乳癌治療飲食重點是高熱量營養均衡並充分補充高蛋白質，意指比一般飲食有更多的熱量及蛋白質，為了避免在手術前後、化療時體重減輕、發生組織耗損或惡病質。一般來說，成人乳癌癌友每公斤體重至少需要 1 - 1.5 公克蛋白質，以及 35 大卡熱量。 ✔ 少量多餐——增加熱量攝取乳癌飲食重點1：少量多餐——增加熱量攝取依照癌友自己的食慾與體能狀況，每 2 ∼ 3 小時進食一次。除了一天三餐以外，增加 2 ∼ 3 次的點心時間。點心方面可以準備蒸好的紅豆、綠豆、紫米或是薏仁，再與癌症罐裝營養品混合一起當作甜點，既能補充熱量還有吃到甜品的感覺。如果化療後有口炎、潰瘍的癌友，則考慮將罐裝營養品放入冰箱冷藏，飲用時能舒緩口腔不適感也可以補充到營養。✔ 攝取高蛋白質——提升組織修復乳癌飲食重點2：攝取高蛋白質——提升組織修復如雞蛋、魚肉、去皮的雞肉、鴨肉，除去肥肉的牛、豬，同時也要吃植物性蛋白質，如豆腐、豆干等黃豆製品。口渴時候可以喝豆漿或牛奶，無形中補充了水分，也達到補充熱量及蛋白質的目的。✔ 增加蔬果類食物乳癌飲食重點3：增加蔬果類食物蔬果含非水溶性膳食纖維會刺激腸胃蠕動，減少糞便在大腸的時間，降低消化過程中腸細胞與致癌分子接觸。另外，水溶性纖維可使糞便吸收水分，稀釋糞便中有毒物質的濃度。因此每天至少攝取 3 碟蔬菜，2 個水果，三餐以全穀雜糧類為主食，在飲食中獲得足夠的膳食纖維。✔ 減少動物性油脂乳癌飲食重點4：減少動物性油脂油脂攝取過多，會產生較多的自由基，刺激細胞的分裂及變質。請不要為了提高熱量的攝取，而進食過多無益的動物性油脂食品和富含反式脂肪的點心。✔ 注意避免生食乳癌飲食重點5：注意避免生食乳癌化療期間容易造成白血球數目降低，而導致患者的免疫力與抵抗力變弱的情形發生，所以要注意避免生食，如生魚片、生菜沙拉、泡菜等，水果也要盡量洗淨削皮後再食用。乳癌治療不舒服的緩解方法在癌症治療期間，因為手術、化學治療與放射治療關係，癌友可能會對於食物提不起勁、吃東西會有噁心嘔吐的感覺、口乾舌燥甚至是嘴破問題而進食困難，以下提供應對方法供癌友與癌友家人參考，來減緩副作用的不適感。乳癌飲食常見 Q&AQ1：如何減少脂肪的攝取？Ans：肉品可已去掉看得見的脂肪，食物的種類可以彈性替換並且改變烹調方法。 Q2：蔬果要怎麼處理？Ans：➊ 花果菜類：果蒂凹陷：甜椒、苦瓜、佛手瓜。易沉積農藥，宜先切除果蒂後再沖洗。連皮食用：小黃瓜、蕃茄、馬鈴薯、地瓜，以軟毛刷刷洗。需削皮食用：絲瓜、蘿蔔、大黃瓜，先洗後再削皮。➋ 包葉菜類：包心白菜、高麗菜。去除外葉後，再剝成單片沖洗。➌ 小葉菜類：青江菜、小白菜、菠菜。近根處切除後，張開葉片，直立沖洗。➍ 水果類：任何水果削皮或剝皮前都需要清水沖洗乾淨 Q3：生機飲食對乳癌病人好嗎？Ans：生機飲食含豐富的植化素及纖維素，且沒有化學肥料及農藥的有機磷成份，對身體是有好處。但是乳癌患者還是需要搭配均衡飲食為基礎，只吃有機蔬果，沒有足夠的蛋白質，則無法提供治療所須營養，尤其在化學治療期間，反而造成營養不良，以致於身體虛弱、抵抗力減弱。 Q4：乳癌病人可以吃黃豆嗎？Ans：2009年《美國醫學會期刊》（JAMA）發表在中國針對乳癌患者做的研究，以 5000 多名中國女性為實驗對象，長達 5 年的研究，探討「黃豆攝取對於乳癌病人存活率的影響」，結果顯示，黃豆類食品對乳癌病人是安全的。適當攝取黃豆及黃豆製品，對於罹患乳癌的病人是安全的，但是不建議乳癌患者攝取萃取提煉過的大豆或黃豆萃取的大豆異黃酮，一方面是製作過程的安全還有高單位劑量的攝取。Q5：有什麼保健品是需要避免的？Ans：其實所有的天然食材、原型食物都可以吃。以下是大家最有疑問的食物：●大豆製品，如：豆腐、豆漿、豆干等：可以吃。●蜂蜜：可以吃。但化療期間不建議使用，因為蜂蜜屬於生食。●麻油麵線：可以吃●燒烤、炸物：可以吃，一個月不超過兩次，偶爾享受一點壞東西，身體其實有能力排除，吃完記得多喝水。●薑母鴨、人參雞：少量吃，吃肉就好了。不建議吃的食物：蜂王乳、大豆異黃酮萃取物、白高顆(野葛根)以上通常都是保健食品的原料，通常都是高濃度萃取，主要是調節荷爾蒙的成分，因此不建議乳癌、子宮頸癌等荷爾蒙相關的癌症患者時使用。（本文由米蕈多醣體學會授權刊登）
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2023-08-25 焦點.元氣新聞
工作與生命何者重要？颱風地震下的記者，蕭彤雯揭露媒體界危險職業的真實面貌
風雨交加，危險處處，這是記者工作的日常。當大家躲避颱風的時候，我們卻不得不挺身前往追蹤颱風的蹤跡。海邊成了我們的工作戰場，站在那裡，我們必須冒著強風，面對滔滔海浪，不斷向大家報告風勢有多大、浪高多少，同時再警告著不要靠近海邊。這一切，都是為了讓公眾保持安全。蕭彤雯前主播在《記者不是你想的那樣》一書中道出了這份感慨，記者的工作不僅是辛苦，更是高風險的行業。我們不得不不斷面對各種危險情境，勇敢地涉入水中，拍攝那些充滿風險的畫面。這是我們作為記者必須堅守的使命，為了讓更多人瞭解真相，究竟背後有多少人真正理解記者的辛苦和努力？水深脖頸記者遭逢洪患考驗，攝影機跨風浪奮力求生還記得當年臺北縣汐止林肯大郡崩塌，整個社區泡在水中，我和攝影記者為了拍攝內部畫面，咬著牙涉水而過。那個水深可不是只到膝蓋或是腰部，是到達我的脖子、我的下巴！不會游泳的我真的是拚命在採訪。攝影記者跟我一樣，但他手上還多一臺超重的攝影機，必須高舉在頭上，因為機器一碰到水就泡湯了。集集大地震之夜旅館瞬變危樓，記者慌忙逃命親歷震撼一刻九二一集集大地震後，我在南投採訪，住在唯一還有空房的、但已經傾斜的一家汽車旅館裡。半夜突然又來了個規模超過六的大餘震，我們嚇得奪門而出，幾乎是連滾帶爬地衝向一樓平地（當時南投的汽車旅館，都是一樓當車庫，房間在二樓）。等到餘震結束，我們再也不敢回去房裡，因為本來就已經傾斜的旅館，被這個大餘震震到鋁門窗整個變形，關都關不上。隔天那棟旅館就被拉起封鎖線，成了危樓。倫敦的恐慌地鐵爆炸無處不在；四川的驚魂高樓成為夢魘出國採訪一樣危機四伏。當我在倫敦採訪地鐵爆炸案時，我跟所有倫敦人一樣擔心，不知何時又會爆出下一個炸彈攻擊。當我在中國大陸的四川採訪汶川大地震時，我們跟當地人一樣，半夜在外面遊蕩，因為不敢上高樓睡覺。當我赴日採訪三一一日本東北大地震及海嘯時，因為所有交通幾乎全斷，我們費盡千辛萬苦，靠著沿途搭日本人的便車，終於挺進北邊災區。福島核能外洩命令撤離，東京機場躺地等航班沒想到剛進災區，立刻接到當時我在壹電視的主管─總編輯陳裕鑫的電話：「彤雯，你們趕快想辦法撤出來，因為福島發生核能電廠輻射外洩。雖然你們人在北邊，但我們還是擔心可能會有影響，所以趕快回來。」於是剛抵達海嘯重災區的我們，在拍了所有我們能拍攝到的素材後，又得想辦法回到東京，搶機位回臺灣。這趟出差整整三天、我只睡了不到八小時，其中三小時還是最後跟所有急著想離開日本的當地人，一起躺在東京機場地上，邊等候補邊睡。同行記者可能罹癌郵件通知；輻射關聯未證實但告知不過這趟日本採訪卻還沒劃下句點。兩三年過後，壹電視易手，賣給了年代集團，我最敬愛的總編輯陳裕鑫先生回到《蘋果日報》擔任即時新聞社長。某日我收到他的一封郵件，提到當初跟我一同前往日本海嘯災區採訪的《蘋果日報》記者，前陣子發現自己可能罹癌。雖然尚未確診，也無法證實與當年去日本採訪可能受到的輻射汙染有關，但他覺得還是有義務告訴我這件事。收到癌症疑慮內心揪緊；確認健康未讓家人擔憂我必須老實說，當下聽完，我有點擔心。因為當時回臺灣後，雖然我所接受的輻射檢測數值都在合格範圍，但世事難料，誰知道會發生什麼事？好在幾天後，陳社長捎來好消息：那位同仁已經確認不是癌症，要我放心。這些事，我從未告訴我的家人，因為知道他們一定會非常擔心。身為新聞工作者，這是我必須承擔的風險。敬業有度新聞非生命代價；明天或意外，誰先來未知但年紀愈大，愈懂得一個道理：「沒有一則新聞，是值得用命去換來的。」我仍是認真負責的新聞人，我絕對會在我能力範圍內將自己的工作做好、做滿。但我不再像年輕時一樣，敢沒穿防彈背心就直衝槍戰現場；敢冒著不小心滑倒就可能滅頂的危機，徒步涉水進入被淹沒的災區。看過這麼多的重大災難、接觸過無數的生離死別，我愈來愈珍惜自己的生命、愈來愈愛我的家人。因為我知道：明天和意外，我們永遠不知道哪個會先來。本文節錄：《記者不是你想的那樣：蕭彤雯的新聞現場》一書責任編輯：陳學梅
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2023-08-24 癌症.頭頸癌
抗癌20多年 花蓮前市長蔡啟塔病逝！口腔癌8大症狀 「一檢查」高危族群必做
縱橫花蓮政壇數十年，曾任花蓮市長、縣議員的蔡啟塔，抗癌多年，今天清晨不幸病逝，享壽65歲，地方人士、親友聞訊相當震驚，今早已有不少人前往上香致哀。蔡啟塔是花蓮政治世家蔡家班的要角，曾任2屆花蓮市長、2屆縣議員，也曾擔任國民黨花蓮縣黨部主委，市長任內完成花蓮市區鐵道商圈規畫。2014年他獲得國民黨提名投入花蓮縣長選舉，但敗給尋求連任的無黨籍傅崐萁，2018年參選第19屆第一選區縣議員當選，當時兩個兒子蔡翼鍾與蔡翼陽也雙雙當選市民代表，蔡翼鍾本屆轉戰縣議員失利，蔡翼陽成功連任市民代表。不過，在縣議員任內，蔡啟塔因13年前擔任市長時涉貪收受工程回扣，被依公務員共同犯經辦公用工程收取回扣罪等4罪判刑15年、褫奪公權7年，2020年6月遭解職並入監服刑。蔡啟塔罹患口腔癌20多年，他積極治療，也很重視身體健康，原本還算穩定，但入獄後，半年前病況惡化，獲保外就醫，身形變得相當消瘦，今天不敵病魔辭世，讓親友震驚不捨。口腔癌8大症狀1.口腔黏膜變白2.口腔出現紅白斑或紅斑3.口腔腫塊4.口腔潰瘍久不癒合5.口腔不明出血6.頸部硬塊7.舌頭知覺喪失8.舌側緣出現周圍變硬的腫塊或潰瘍疾病百科／口腔癌口腔癌免費篩檢國民健康署補助30歲以上嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸民眾，（嚼檳榔包含已戒之原住民可提前至18歲起接受檢查），每2年1次口腔黏膜檢查，早期發現早期治療，進而降低癌症的發生和死亡。》全國特約醫療機構篩檢院所查詢(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-24 醫聲.癌症防治
弱勢病人 醫界：藍領頭頸癌友不是次等公民！／勞工博命難3
「外界大概很難想像，頭頸癌病人住院期間，晚上還要出去打工賺錢…」台大醫院副院長婁培人講述了一個很日常的辛酸個案。在診間裡最常聽到的一句話就是，「醫師，你一定要救我，我的孩子還小。」這群患者即使生病，都要想辦法賺錢。看著病人為生計及疾病折磨，婁培人不平地說，「頭頸癌的健保給付要符合人道！」他認為，各種癌症的治療資源分配要公平，像是在癌症轉移復發上，不同癌別應該要統計整體治療上所有的資源包括標靶、化療、免疫藥物等，再進行分配，頭頸癌只有一個傳統標靶和化療，因此，治療資源應著重在證實對長期存活有效益，且是國際標準治療的免疫藥物上，讓不同癌症的患者可以受到公平對待，「頭頸癌病人不是次等公民！」婁培人建議，健保在用藥規劃上應更細膩，像是癌症免疫藥物的基本用藥週期是三個月，可以每三個月評估一次，有效繼續給付，無效再調整成自費，而不是像現在這樣通通不使用，不給癌友治療的機會。本土研究發現，頭頸癌的自殺風險是一般人的5.14倍，居各癌別之冠，肺癌、肝癌分別是4倍、2.92倍，進一步分析輕生原因，癌症治療的難易、生活品質的衝擊等，都會影響癌患的自殺意念。婁培人坦言，手術治療造成癌友的外貌改變，無法說話及進食，讓他們難以回歸社會，又因治療副作用大，得仰賴他人照護，對生活品質的衝擊很大，因此頭頸癌是自殺率最高的癌別。「如果癌友的病情未好轉，一人罹癌拖垮全家更是常見！」婁培人強調，頭頸癌病人若能及早使用癌症免疫藥物，副作用與恢復的時間較短，他們就有機會儘速回歸職場，減少對家庭的衝擊，也能降低家庭長期照護的負擔。
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