2022-11-16 養生.聰明飲食
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2022-11-16 新冠肺炎.周邊故事
搶Paxlovid只花12天 台輝瑞總裁憶「8劇本應戰」：不枉此生
新冠疫情已逐漸走入第九局下半，台灣輝瑞藥廠總裁葉素秋回憶今年疫情大爆發時，搶口服抗病毒藥物Paxlovid，只花了12天，過程準備八套劇本因應臨時狀況，當時輝瑞與台灣簽訂合約的最後一顆章，落在當時人在英國的老闆身上，她從晚上十點一路撥電話到凌晨三點，終於叫醒老闆蓋下印章，不惜冒著惹惱老闆也要多搶早一天進貨，只為了救400到500條的人命。台灣去年疫情守得相對好，今年上半年Omicron疫情大爆發，疫苗已經有突破性感染，部分長輩施打率不高，葉素秋說，當時Paxlovid在美國取得緊急授權（EUA）後，全球都在搶藥，台灣食藥署快速在美國通過EUA的25天也通過EUA，台灣輝瑞則在短短12天內就將Paxlovid送抵台灣，全是輝瑞早早做好準備。葉素秋說，從新冠疫苗的經驗來看，全球後續勢必會搶貨，抗病毒藥物研發過程中，只要有新的資料，公司絕對是主動敲疾管署的大門，以及拜訪專家，在Paxlovid通過美國EUA前，就已經拜訪過政府以及專家六次，說明藥物的機轉以及臨床試驗的各類數據，才有辦法讓食藥署短時間內完成審核。輝瑞可以做到快速研發Paxlovid，與過去SARS與MERS疫情就已經研發出抗病毒藥物的原型有關，葉素秋說，感謝過去公司過去沒有放棄研究對付冠狀病毒的方式，如果沒有過去的經驗沒有今天的抗病毒藥物。公司從資料庫將藥品研究原型找出來後，著手進行一、二、三期臨床，完成研發僅一年七個月。葉素秋說，美國通過EUA後，台灣輝瑞立刻成立「光速小組」，跨越十一個單位、七個層級，要讓藥品能快速進到台灣，她說，很多人說這還不是為了賺錢，她說，公司的KPI中完全沒有要求要光速搶貨，要賺錢也沒有必要沒日沒夜，採光速進行，甚至還超前部署。那時台灣疫苗施打率並沒有非常高，且去年的疫情中一天最高有500人死亡，如果藥物能更早一天進來，幫助的是多挽回500人的性命。她還記得，為爭取藥物快速來台，他們與政府擬定至少八套劇本，國際情勢太難預料，若沒有八套版本的演練，藥物根本沒辦法這麼快到貨。最記得藥物要趕在過年前到貨，她打著電話幾乎是咆哮著跟對方說「我要專機，找一架專機到底有什麼難的」，女兒在旁聽到，默默向她說「媽媽妳剛剛好像在演穿著Prada的惡魔」。葉素秋說，那時根本不管太多，只想著要怎樣能更快把藥送到台灣。那時與疾管署簽約最後一關需要輝瑞老闆也蓋下印章，恰好老闆人在英國，為不浪費時間，即使老闆位處的位置有時差，她仍在晚上十點就開始撥電話，嘗試挖老闆起床，終於打到凌晨三點，讓老闆蓋下最後一個章。葉素秋說，病毒一直在變化，為了同胞必須要努力，與業績跟績效無關，走過這一遭搶藥的過程，成功且也不枉此生了。
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2022-11-15 醫療.感染科
流感併發重症 70多歲男性未接種疫苗染病後4天亡
新冠肺炎疫情下降，但秋冬呼吸道疾病仍不下小覷，包括流感、呼吸道融合病毒疫情升溫。衛福部疾管署昨天公布新增兩例流感併發重症個案，其中一名70多歲男性，未接種疫苗，11月5日發病，檢驗確認感染A型H3N2流感病毒，雖經救治仍死亡。目前本流感季已累計三例流感併發重症確定病例，皆未接種疫苗，其中兩例死亡。依監測資料顯示，副流感、呼吸道融合病毒、流感等呼吸道病毒於社區持續活動，流感病毒檢出以A型H3N2為主，近一周門急診類流感就診人次略降，但仍高於2020年及2021年同期；呼吸道融合病毒上周通報406例，較前一周的455件下降，但仍要觀察個案數是否會再回補。疾管署副署長莊人祥表示，新增兩例流感併發重症確定病例，已死亡的70多歲男性，本身有慢性阻塞性肺病、高血壓及心臟病，未接種當季疫苗，個案於11月5日發病，收治於加護病房，11月7日持續呼吸急促、呼吸困難和咳嗽，經快篩確認為A型流感，雖給予抗病毒藥物，但仍於11月9日死亡。另一例個案為未滿五歲男童，也未接種疫苗。10月31日發病，11月2日收治於加護病房，並檢驗為A型H3N2，經治療後，日前已出院。莊人祥表示，流感疫情有升溫跡象，研判因流感疫苗接種狀況還不錯，疫情尚未顯著上升。本年度公費流感疫苗整體接種情形較去年同期提升，65歲以上長者接種率達47.1%，較去年同期的32.1%高出15%；學齡前幼兒接種率達46.2%，較去年同期的45.7%高出0.5%，但距離目標接種率52.6%及60.1%，仍有差距，需繼續努力。疾管署表示，今年公費流感疫苗所有接種對象已於11月1日起全部開打，截至11月13日，629萬劑公費流感疫苗已使用超過514萬劑，整體使用率逾8成，請65歲以上及學齡前幼兒等高風險族群，盡快接種。RSV以學齡前幼兒為主要感染對象，除了勤洗手之外，給予嬰兒母乳可增加免疫球蛋白，大人應注意避免親吻嬰幼兒臉頰，嬰幼兒常接觸的物品表面，如玩具、扶手等，應定期清消。
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2022-11-15 醫療.泌尿腎臟
腎移植前透析品質維持好 助腎友復歸生活
從洗腎到幸運換腎，又因病毒感染再度洗腎，現年36歲吳小姐仍樂觀看待人生，即使定期血液透析，但仍兼兩份工作，還進修上課，開設臉書互助社團陪伴其他腎友，對她來說，「洗腎已不是生命中的檻，而是看見新世界的墊腳石。」2008年，吳小姐就讀二技時，新生健檢報告發現腎功能異常，當時年輕不以為意，不料半年後，因呼吸道感染反覆發燒，畏光腳腫、泡泡尿，到大醫院抽血檢查，醫師診斷為「急性腎衰竭」，必須緊急洗腎。這麼年輕洗腎，對全家人來說，難以置信。因年紀輕對洗腎資訊不了解，恐懼人生的突變，拒絕接受洗腎，逃離醫院。吳小姐說，那段時間爸媽帶著尋訪密醫，試過各種偏方、中草藥，結果導致更嚴重的免疫低下攻擊，還長了帶狀性皰疹（俗稱皮蛇），曾一天吞下多達90顆密醫的藥丸，最後因延遲洗腎，體內累積過多毒素，慢性腎衰竭導致腦部不正常放電，睡覺時癲癇發作被送至急診，緊急插管洗腎。「我要洗腎一輩子嗎？」吳小姐醒來後問著護理師，當時她才23歲，因為延遲洗腎，水腫、體重增加20多公斤，雙臂腫脹難以上針以致黑青，加上癲癇發作時家人不熟悉處置用湯匙塞嘴，嘴巴周圍縫了10幾針，當初拒絕專業判斷洗腎，導致現在如今在最辛苦的狀況下開始洗腎人生。當時的腎臟科醫師對家人說，「不要因為一個器官損害，讓身體所有器官都泡在毒素裡面」，這讓吳小姐最終接受事實，每周進行三次血液透析，六年等待後，她幸運配對到適合的腎臟，遠離洗腎人生。 不過，換腎後第三年，因自體腎絲球腎炎免疫系統關係，陸續出現慢性排斥症狀，期間內做過50次血漿過濾術想搶救不可逆的慢性排斥。110年更因長期服用免疫抑制劑，免疫力過低造成病毒、泌尿道感染，大量病毒攻擊，導致新腎臟喪失排毒功能。入院時因肺腺蟲感染，血氧掉到54%、肌酸酐標到16(正常值0.6-12)。相較於第一次的拒絕面對，這次她入院時主動請求醫師洗腎，避免再度發生第一次的毒素太高引發癲癇，她笑著回憶，這是第一次醒著時這麼接近死亡。在2472天的移植旅程後二度洗腎，她表示沒有任何遺憾，也領悟到「洗腎是為了活著，但活著不是只為了洗腎」。 現在，她每周一、五洗腎，兩份工作，且進修心理諮商與心靈課程，偶爾兼差到國小代課、塔羅牌占卜師，剩餘時間經營臉書粉絲專頁、腎友社團，主動了解透析相關資訊，並將自我經驗分享給大眾，生活愉快、充實。 台灣基層透析協會秘書長、益康診所院長曾國憲表示，透析治療的目的在於協助病患持續就業、就學，與腎病共存共好。每年台灣成功配對的腎臟移植個案約300例至400例，儘管機率不高，但曾國憲仍鼓勵腎友，不要放棄希望，透析也得將自己的身體照顧好，等待期間多關注自己的生活品質，減少透析不適症狀，期待像吳小姐經過適合的治療模式，回到工作崗位與復歸生活的患者可以更多，腎友們預先做好準備，讓身體更強大，迎接腎臟移植的到來。 傳統洗腎常出現抽筋、搔癢、食慾降低等副作用，吳小姐說，4個小時血液透析就像是一趟長泳，結束後飢餓、疲勞、無力，在改用新型人工腎臟後，情況好轉，皮膚不再暗沈，思緒也變得比較清晰，「眼睛像是被擦亮的感覺」。 曾國憲表示，曾收治一名腹膜透析治療的男性腎友，身形高瘦，接受透析治療後，因腹膜問題食慾和原先相差很多，最糟糕時只能吃得下2顆水餃，後續轉做血液透析，經年累月，透析的副作用也開始浮現，皮膚極度搔癢，難以入眠，幾乎無生活品質可言，在用能更有效清除中大分子的新型人工腎臟後，透析後體力恢復時間縮短，大幅減少搔癢症狀，食慾增加，身體狀況良好，正排隊等候腎臟移植。吳小姐想對大家鼓勵：「生病不需要躲在角落被憐憫及悲傷，想要獲得尊重必須讓自己強大起來，生病只是人生一小部分。沒有人能看不起你，除非自己放棄自己，如果你走過人生最絕望，要感謝自己從來沒放棄過自己。」
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2022-11-14 醫療.消化系統
B型肝炎抗體消失該補打疫苗嗎？醫建議高危險族群需追加接種
「小時候打過三劑B型肝炎疫苗，但是現在測不到抗體，需不需要追加接種B型肝炎疫苗？」相信許多人都有這樣的疑問，究竟在哪些時候要接種B型肝炎疫苗？抗體消失後，是否仍有保護力？關於B型肝炎的預防接種，請高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科謝明彥醫師來解答。所有新生兒都要接種B型肝炎疫苗台灣是世界上第一個替新生兒大規模接種B型肝炎疫苗的國家，謝明彥醫師說，從1986年7月開始，所有新生兒會在出生24小時內打第一劑B型肝炎疫苗；出生1個月時，接種第二劑B型肝炎疫苗；出生6個月時，接種第三劑B型肝炎疫苗。完整接種B型肝炎疫苗，能夠有效降低B型肝炎帶原率，謝明彥醫師指出，過去台灣的B型肝炎帶原率高達15%至20%，現在6歲幼童的B型肝炎帶原率已經小於1%，預防接種的成效相當卓越。高風險新生兒還要接種B型肝炎免球蛋白HBIG親子傳染是B型肝炎的重要傳染途徑，母親血液中的B型肝炎病毒可能經由胎盤，或在分娩通過產道時，傳染給新生兒。在小時候感染B型肝炎病毒，有較高的機會變成慢性帶原，因此必須透過預防接種，盡量阻絕親子感染。在2019年之前，如果媽媽的B型肝炎s抗原陽性且e抗原陽性，代表傳染風險較高，所以新生兒在出生24小時內，會接種第一劑B型肝炎疫苗，再加上一劑公費B型肝炎免球蛋白HBIG。謝明彥醫師說，在2019年以後，政策調整調整為，只要媽媽的B型肝炎s抗原陽性，新生兒就會在出生24小時內，接種第一劑B型肝炎疫苗，再加上一劑公費B型肝炎免球蛋白HBIG，希望進一步提升阻絕親子傳染的成效。後續這些新生兒也會在出生1個月、6個月時，分別接種第二劑、第三劑B型肝炎疫苗。等到寶寶滿12個月時，應進行B型肝炎表面抗原及表面抗體等檢測，以了解狀況，並讓醫師決定後續的追蹤措施。成年人需要追加接種B型肝炎疫苗嗎？研究顯示，在出生時有依照時程完整接種過三劑B型肝炎疫苗的成年人，即使在接種多年後血清B型肝炎抗體檢測為陰性，但是多數檢測陰性者的細胞性免疫力並未消失，仍然具有保護力，所以目前沒有建議B型肝炎抗體消失的成年人全面追加接種B型肝炎疫苗。謝明彥醫師說，如果是B型肝炎感染高危險群，例如有多重性伴侶、免疫不全者、血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、注射藥癮者、同住者或性伴侶為帶原者、身心發展遲緩收容機構之住民與工作者、可能接觸血液之醫療衛生等工作者，可以追加接種B型肝炎疫苗。追加接種1劑B型肝炎疫苗後，會於1個月後再抽血檢驗，若表面抗體仍為陰性（
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2022-11-14 新冠肺炎.預防自保
新冠康復後容易失眠？醫師告訴你原因及終結睡眠障礙方法
● 新冠肺炎康復後遺症，失眠困擾最多● 心理壓力是主因，易現失眠焦慮症狀● 找出問題對症治療，不再輾轉難眠一名30歲的年輕男性，確診後隔離在家，原本就超標的體重又飆升5公斤，直逼破百大關。就醫主訴得到新冠肺炎之後，失眠症狀變嚴重，不僅躺床超過3小時才入睡，睡眠常中斷、醒來上廁所2至3次，導致白天精神不濟。隨著疫情趨緩，確診者陸續反映康復後出現腦霧、咳嗽、胸悶、肌肉痠痛、睡眠障礙、呼吸困難、容易疲倦、專注力下降等，這些持續二個月以上的中長期症狀又稱為「長新冠後遺症（Long COVID）」。其中，以影響日常生活作息的睡眠問題最令人困擾。林口長庚醫院睡眠中心主任莊立邦說，根據台灣睡眠醫學學會調查，確診康復的病患，約二成五的比率有睡眠異常狀況。染疫後導致全身性的發炎為什麼染疫後有這麼多的症狀出現？莊立邦表示，COVID-19病毒會透過呼吸系統上皮細胞表面的ACE2受體影響身上重要器官，造成全身性的發炎反應。多數確診者在兩周內就會從急性感染到完全康復，而引起長新冠症狀原因，則可能是體內病毒尚未完全清除，或染疫後免疫系統失調，產生輕重程度不一的後遺症，需要一段時間才能恢復。許多原本睡眠品質就不穩定的民眾，疫情引起心理恐慌，害怕確診、擔憂染疫後遺症，過高的壓力荷爾蒙分泌也會干擾生理時鐘。莊立邦分享門診個案，有三高、糖尿病、心血管疾病等慢性病或肥胖的民眾，容易因慢性發炎而導致各種不適症狀，產生憂鬱、焦慮等情緒失調。若還要面對確診後的工作業績壓力，會更睡不好。睡眠不佳易反覆惡性循環確診期間，生活作息亂了套，想吃就吃、想睡就睡，居家隔離或在家工作有可能變得不規律，加上沒有運動，這些都是造成失眠的原因。莊立邦強調，確診後的咳嗽、胸悶、呼吸困難也會中斷睡眠，睡到一半突然喉嚨乾癢或喘不過氣，造成睡眠片段化、續睡困難而無法維持整夜睡眠，白天變得更不舒服、容易疲倦，反覆惡性循環。多數感染新冠病毒的患者會痊癒，莊立邦建議，若有長新冠後遺症或是擾人的睡眠問題，應就醫找出病因。是否為睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群、個人心理變化等，給予藥物治療或非藥物的認知行為治療。更重要的是，讓自己回到常規生活，規律運動、正常飲食、適度放鬆，有任何異常，記得及早就醫，以醫療專業解決症狀。●元氣網邀請林口長庚醫院睡眠中心主任莊立邦、心理師黃彥霖分享長新冠的失眠問題，推出【哄大腦睡覺：如何改善失眠，晚安長新冠】免費線上直播課程，於12月1日（四）、12月8日（四）上午10：00，用2堂線上直播課程跟大家解說引發長新冠失眠的原因、改善的方法。課程資訊：https://pse.is/4l6rxj
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2022-11-13 醫療.精神．身心
高虹安「身心俱疲」住院吊點滴 醫推2方法有助紓壓
民眾黨新竹市長候選人高虹安日前因「身心俱疲」住院吊點滴，但隔日卻請假外出，赴新竹縣政府會面縣長楊文科，手上還留有靜脈留置針，遭酸生病「要掛楊文科」，更被質疑占用醫療資源問題。衛福部長薛瑞元今表示，「身心俱疲」若沒有身體上的疾病徵兆，其實休息就好。醫師也建議過度忙碌者，可聽音樂放鬆或冥想休息緩解。三軍總醫院家庭暨社區醫學部主治醫師謝嘉娟認為，身心俱疲的症狀多樣化，有些人比較個人完美主義者，會時常壓力太大，若像高平常跑行程早出晚歸，睡眠不足也容易身心疲倦。另外，女性也可能因婦科問題例如子宮肌瘤症，或月經量大貧血也會很累，有的人則是甲狀腺功能低下，身體呈現低轉速運行，建議可先赴家醫科檢查評估，吃藥調整即可，身心俱疲不一定是與身心或精神科相關。謝嘉娟表示，近期許多確診者欲後留下長新冠症狀，慢性疲勞也可能是其中之一的原因；有些人本身有B、C型肝炎卻沒有追蹤，病毒突然活化也會肝指數爆高；或是腸胃炎拉度子到脫水、電解質異常也會疲倦，在急性期必須盡快處理。她建議民眾，若真的出現身心俱疲、不舒服症狀，且症狀持續沒改善，仍然要就醫檢查。謝嘉娟建議，如果平常工作忙碌、行程很多的人身心俱疲，真的建議要好好休息，包括睡覺、冥想等較輕鬆靜態的；但若坐辦公室的民眾身心俱疲，反而要去運動，例如做瑜伽等，用健康的活動舒壓，身體、精神才會同步變好。此外也不建議民眾狂吃B群、喝咖啡或能量飲提神，因為身體疲勞「還是要還」，建議高可以在跑行程空檔中，搭車期間聽輕鬆音樂、或稍微獨處冥想，釋放一些能量。
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2022-11-12 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌來襲／流感、肺炎鏈球菌多重感染，治療更棘手！
過去兩年多來，全民嚴防新冠肺炎，產生「免疫負債」，讓臨床醫師如臨大敵，擔心社區同時爆發多種呼吸道傳染疾病，台大醫院一般內科胸腔、重症醫學主治醫師古世基警告，如果接連感染流感病毒、肺炎鏈球菌，病程惡化速度極快，治療棘手。古世基表示，入冬以來，門診的呼吸道感染患者明顯增加，以成人胸腔科為例，患者常是六十五歲以上長者，或是罹患糖尿病、心臟衰竭、腎臟病等慢性疾病患者，且常有氣喘、肺阻塞等共病，一旦接續感染流感病毒、肺炎鏈球菌等細菌性感染，本身痼疾及呼吸道病變恐再惡化。不管是病毒感染或細菌感染，都從上呼吸道入侵人體，順著黏膜往下進入肺部，甚至延伸全身。氣喘、肺阻塞等患者呼吸道粘膜保護力較弱，古世基指出，若接連感染流感病毒、肺炎鏈球菌，惡化成肺炎的比率增高。臨床觀察，約百分之五至十的六十五歲以上高風險族群，容易在感染流感病毒後，因抵抗力變差，又引發肺炎鏈球菌感染，以致原有慢性疾病、新感染疾病雙雙惡化。最近早晚溫差大，室內活動頻率變多，古世基表示，若體內沒有長期保護性抗體，容易感染病毒、細菌，最怕合併發病，症狀嚴重，需緊急住院，人數一多，勢必衝擊醫療量能。古世基指出，在新冠肺炎疫情尚未爆發時，不少健康孩童的鼻腔粘膜中就存有肺炎鏈球菌，最近正值季節變化，肺炎鏈球菌更是伺機而動，小孩如被感染，家中大人也可能遭殃。古世基建議，高齡族群、慢性疾病患者、以及正接受免疫治療或化療等抵抗力較弱的病友，除接種流感疫苗外，應盡早接種肺炎鏈球菌疫苗，降低感染風險。
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2022-11-12 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌來襲／嚴重腦膜炎 2歲病童頭「長角」
中部地區一名兩歲男童因持續哭鬧、惡心、嘔吐、食欲變差，家長緊急抱至兒科門診，檢驗結果為感染肺炎鏈球菌，引發腦膜炎，因腦膜細菌量過高，以致腦膜凸出膨脹，竟穿出腦殼，如有腦部長出角，病情險惡，不幸病逝。兒童感染整醫學會代表、台中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥表示，每年十一月至隔年四月是肺炎鏈球菌感染高峰，國外肺炎鏈球菌好發於兩歲以下幼兒，台灣則以二至五歲兒童為主要感染對象。肺炎鏈球菌為造成兒童呼吸道感染最主要的細菌，陳伯彥指出，幼兒出生六個月後，此時媽媽給予的抗體降到最低，寶寶自身免疫力又尚未發展成熟，如常接觸外在環境，就容易感染肺炎鏈球菌。陳伯彥說，肺炎鏈球菌表面帶有莢膜，能夠抵抗人體免疫力，不易被清除，平時潛伏在幼兒喉嚨粘膜，相安無事，一旦小朋友感染流感病毒，或喉嚨粘膜受損，肺炎鏈球菌就會興風作浪，引發肺炎、敗血症、腦膜炎等嚴重併發症。該名兩歲男童即為典型個案，原本活潑好動，身體健康，也打過肺炎鏈球菌疫苗，日前莫名哭鬧、嘔吐，幾乎沒有食欲，連最愛的漢堡、薯條，都不想吃，且頭頂出現突出物，相當怪異，家長覺得不對勁，陪同就醫。檢驗報告證實，男童感染肺炎鏈球菌，引發腦膜炎，腦膜細菌數量高得嚇人，嚴重發炎，以致腦膜凸出，穿出腦殼，陳伯彥指出，該種狀況相當罕見，代表病情不樂觀。進一步檢驗發現，男童感染了肺炎疫苗並未涵蓋的血清型，雖緊急治療，積極投藥，使用抗生素，最後仍因腦壓過高壓迫腦幹，不幸病逝。另有三歲男童打過七價肺炎鏈球菌疫苗，但仍感染，症狀嚴重，同樣引發腦膜炎，檢查結果為血清型十九Ａ所致，不在該疫苗涵蓋之內，最後病逝醫院。肺炎鏈球菌血清型多達九十種，若感染侵襲性高的血清型，細菌容易流竄至血液、脊椎液、腦部，致命風險較高。陳伯彥提醒，家長如發現，幼兒持續高燒，合併食欲變差、活動力降低、意識不清，應速就醫檢查。
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2022-11-12 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌來襲／具抗藥性、病程快 高風險族群應接種疫苗！
全台染疫人數超過七百萬，如加上黑數，恐逾千萬，台灣感染症醫學會理事長王復德提醒，確診者於康復後，若不慎感染流感病毒、肺炎鏈球菌，可能提高肺炎重症風險，建議儘速施打流感、肺炎等疫苗，平安度過這波免疫負債的大考驗。王復德說，這幾年全民落實戴口罩、勤洗手等防疫措施，呼吸道感染病人明顯減少，許多醫師幾乎不曾收治流感病人，但這也令人擔心，一旦病毒、致病細菌群起反撲，甚至多重感染，則診斷、治療將更為棘手。王復德表示，感染病毒、細菌、黴菌，均可能引發肺炎，而肺炎是感染症中最難掌控的疾病，死亡率也是最高，曾連續多年穩居我國十大死因第三名。「肺炎鏈球菌為引起肺炎的最常見原因。」王復德說，主要侵犯對象是年長者、慢性病患、免疫不全者、幼兒，初感染時，症狀不太嚴重，但病程變化極快，可能在短時間內惡化，醫師戒慎恐懼，謹慎以對。在治療肺炎鏈球菌侵襲性感染，最大的挑戰為「抗藥性」，早期治療肺炎鏈球菌所引起的肺炎，盤尼西林效果顯著，隨著細菌抗藥性愈來愈強，治療會 益加困難。另一項挑戰為多重感染，王復德表示，如果病人同時感染細菌、病毒，一時之間，找不到病因，無法精準治療，病情很容易急速惡化，預後情況變差，影響活動能力。看似平常的肺炎，卻可能奪人命，王復德說，「最好的作法就是防患未然，不要得到肺炎，而接種疫苗絕對是有幫助的。」不管是流感疫苗、肺炎鏈球菌，高風險族群均應踴躍接種。舉例來說，在十名流感肺炎重症住院患者中，平均八到九人沒打過流感疫苗，肺炎鏈球菌重症個案也是如此，沒打相關疫苗的比率更高。王復德強調，肺炎鏈球菌是導致肺炎最重要的致病菌，幼兒、年長者、慢性病患、免疫不全者更應接種疫苗。王復德表示，流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗已經上市多年，技術成熟，安全性高，絕大多數人打完都沒什麼感覺，頂多是注射部位局部紅腫，沒有其他副作用。如家中高風險族群成員因某些原因，不適合打疫苗，建議其他家人接種疫苗，進而建築一道穩固防疫系統，保護沒打疫苗者。
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2022-11-12 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌來襲／醫師示警呼吸道感染疾病出籠 肺炎鏈球菌肆虐加劇
邊境解封，防疫措施逐步鬆綁，正式邁入與新冠病毒共存的年代，林口長庚副院長、兒童感染科教授級主治醫師邱政洵提醒，免疫負債加上防疫鬆懈，呼吸道感染疾病大舉入侵社區，最近就收治一名感染副流感病毒、呼吸道融合病毒（RSV）、肺炎鏈球菌等三種病菌的兒童重症個案，這也是近二年疫情期間，該院首例肺炎鏈球菌引發膿胸的案例。病毒引發細菌感染 重症風險增邱政洵表示，近期流感病毒、呼吸道融合病毒、副流感、腺病毒、鼻病毒等紛紛出籠，呼吸道感染多透過飛沫或接觸傳染，當病毒感染增加，細菌跟著作祟，細菌感染更易引發重症，其中肺炎鏈球菌的重症風險最為顯著，最怕引起「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」，死亡率偏高。邱政洵最近收治一名合併感染副流感病毒、呼吸道融合病毒的病童，不料，治療期間，又感染第三血清型肺炎鏈球菌，引發嚴重肺炎，且出現膿胸（肋膜積液受到細菌感染浸潤），需投以抗生素及引流治療，經治療後已出院。衛福部疾管署將肺炎鏈球菌列為第四類法定傳染病，因嚴重威脅五歲以下孩童、六十五歲以上長輩健康，我國於二○一六年起，針對幼兒以及七十一歲以上長者提供公費肺炎鏈球菌疫苗接種，有效降低感染及死亡率；疫情期間因個人防護措施做得好，戴口罩、勤洗手等，疾管署統計，疫情爆發前，二○一九年通報侵襲性肺炎鏈球菌感染症案例四四八人、八十四人死亡，二○二○年則降至二四○例、十五人死亡。疫情後期防護鬆懈 感染例升邱政洵表示，近期不少人防護鬆懈，且認為打了新冠疫苗就足以抵禦病毒，導致原本防護得很好的流感、呼吸道融合病毒、肺炎鏈球菌等感染案例明顯增加。這個現象不只發生在台灣，瑞士、德國等國發表相關論文，也證實肺炎鏈球菌感染案例有出現增加趨勢。邱政洵表示，肺炎鏈球菌分為許多血清型，其中以血清型四、六B、九V、十四、十八G、十九F、廿三最容易引起侵襲性肺炎鏈球菌感染症。疾管署監測，二○○八年時，台灣感染十九A血清型幼兒肺炎鏈球菌的患者逐年增加，因此二○○八年針對五歲以下的高危險群採公費施打，後續列為幼兒常規疫苗的接種項目。十月底疾管署實驗室自動通報數據，呼吸道融合病毒案例數近期上升較快，其次為流感病毒，再者為肺炎鏈球菌患者。單手不要混打疫苗 觀察不適衛福部疾管署副署長莊人祥表示，近期為流感季，以及新冠疫苗第四劑接種的時節，一般來說，接種疫苗，仍以一隻手臂接種一種疫苗為主，藉此觀察疫苗接種後是否有不適的反應，如果要同一天接種第三種疫苗，如肺炎鏈球菌疫苗，則需視醫師評估。莊人祥表示，目前針對七十一歲長者，每年提供十萬劑公費廿三價肺炎鏈球菌疫苗，由於施打過一劑後，同一劑型疫苗就不需要再施打，因此，疫苗數量是以每一年新邁入七十一歲的長者人數為基準，目前尚無擴大施打對象計畫。公費流感疫苗第一階段已在十月一日開打，第二階段於十一月一日擴大接種，邱政洵建議，符合接種資格者盡快施打流感疫苗，此外，成年人可考慮自費施打「十三價結合型疫苗」，隔年再打「廿三價多醣體疫苗」，保護力更為完整，慢性疾病、免疫疾病等高風險者更應自費施打。
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2022-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗追不上病毒變異 打次世代也沒用？羅一鈞：重症保護無影響
國內BA.5新冠肺炎疫情降溫，但國際間出現新變異株包括BQ.1和XBB等，恐再掀一波流行。有醫師指出，次世代疫苗可能已經追不上病毒變異，第四劑打BA.5疫苗也沒用。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，輕症感染部分可能會產生一些突破感染的情形，但重症保護力初步評估不會受到什麼影響。羅一鈞表示，目前藥廠針對新變異株都會取得培養出的病毒，進一步試驗，看能否再研發出更有效、能對抗新變異株的疫苗。這樣的研發應該不會停止，像流感疫苗每年或每一陣子都要更新病毒碼、更新疫苗株。他也表示，針對BA.1或BA.5次世代疫苗，最近有幾個研究拿新變異株XBB或BQ.1進行試驗。從中和抗體效價來看，跟因這兩種新變異株有很強的免疫逃脫特性，即使最新的次世代疫苗，中和抗體都明顯下降，但BA.5次世代疫苗的效價看來仍比BA.1或原始株疫苗稍微高一些。羅一鈞表示，輕症感染部分，可能會因免疫脫逃產生突破性感染情形，但重症保護力初步評估不會受到什麼影響。現在目前追加次世代疫苗主要目的是預防重症跟死亡，也可增加部分對抗輕症的保護效果，並不會因為中和抗體結果就不建議打疫苗。因此整體來說，仍建議符合接種次世代疫苗時間的民眾應儘速接種次世代，增加輕症及重症保護效果。另外，研究中也提到，接種疫苗也能保持一定程度的T細胞免疫力，可維持預防重症效果。
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2022-11-09 新冠肺炎.專家觀點
肝移植患者染疫服抗病毒藥險喪命 醫提醒5類人用藥易交互作用
日前台中慈濟醫院收治一名確診新冠肺炎的肝移植患者，在服用診所開立的抗病毒藥Paxlovid後，與抗排斥藥發生嚴重副作用。台灣移植醫學學會理事長吳麥斯指出，該藥會與多種藥物產生交互作用，需密切追蹤藥物濃度多達35類用藥，病人更應主動告知用藥史，醫師在開立口服抗病毒藥時，應先上雲端藥歷了解患者使用的藥物，才能避免憾事發生。服用抗病毒藥 產生副作用台灣每天仍有2至3萬名新冠肺炎確診個案，為了減少對醫療量能的衝擊，政府鼓勵民眾使用視訊看診、拿藥，但是遠端看診的醫師有可能不清楚患者原本的用藥情形，在開立口服抗病毒藥後，與原本使用的藥物產生交互作用，造成病人危及的狀況。這情形不只台中慈濟醫院出現，林口長庚藥劑部主任陳惠玉指出，日前也有新冠肺炎確診者在服用診所開立口服抗病毒藥Paxlovid後，產生藥物交互副作用緊急送急診的個案，這提醒醫師在開立口服抗病毒藥時，若患者本身有慢性病需要特別小心。醫師上雲端 了解患者用藥由於Paxlovid是身體中一種酶(CYP3A)的抑制劑，可能會增加經由這種酶代謝的藥物的血漿濃度，該藥禁止與10大類藥物使用，並與35類藥物會產生交互作用，健保署也列表提醒醫師。吳麥斯說，這些藥物種類很多，包括多種心臟血管用藥、抗癌藥、抗凝血藥、抗痙攣藥、抗痛風藥、HIV與C型肝炎等抗病毒劑、免疫抑制劑等等，因此，病人要主動提醒醫師自己的用藥資訊，但不能共用的藥物實在太多也記不住，最好的方法還是醫師得先上雲端藥歷，了解患者的用藥情形。五類患者用藥 易交互作用陳惠玉說，要醫師記住會交互作用的藥物也是辛苦，因此，在第一時間，林口長庚的處方箋系統就設下把關機制。民眾接觸最多的基層醫療院所，醫師或藥師更要上健保雲端系統，利用藥物管核表避免藥物間的交互作用。吳麥斯提醒，有五大類免疫功能低下的患者發生藥物交互作用的機會大，包括癌症病患、HIV感染者、服用免疫抑制藥物者、移植病患、透析病患等。雖然患者可經由調整藥物劑量，但以移植病人為例，要患者先暫時停止服藥恐怕不易，因此，就改開另一種口服抗病毒藥Molnupiravir，若用藥的過程，仍持續有症狀，也會考慮住院接受針劑瑞德西韋的治療。
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2022-11-08 新冠肺炎.預防自保
台南28歲女不到3個月確診2次 最讓她崩潰的是這一點
隨著染疫人數不斷攀升，愈來愈多的民眾在3個月之內重覆感染，台南市28歲的小mo，8月底剛染疫、本月初再次確診，由於月底月初都是辦公室最忙的時候，她連續請假多日，工作都由同事分擔，讓她相當崩潰，直言自己疫苗乖乖打，平時不亂跑，「無敵星星跑哪去？我是天棄之人嗎？」，內心小劇場讓親友都笑翻。小mo對本報記者表示，自己雖然不是職場裡最菜的那一個，而且同事很多人輪流染疫，大家都相互幫忙度難關，但自己得一次不夠，3個月不到就第2次確診，辦公室因為疫情本來就人手不夠，再次請假在家居隔，薪水又照領，實在覺得對不起大家，「我真的不是故意的」。她表示，自己有乖乖打疫苗，已完成3劑，但8月底時同事一起外出工作辦活動，隔天就覺得喉嚨痛，警覺心很高，馬上快篩果然確診，家中同住的還有爸媽等4人，因為她趕緊躲進房內，過程中不斷消毒，家人都安全無事。她表示，可能因為有打疫苗，第一次染疫症狀並沒有很嚴重，有些同事確染康復後仍咳個不停，但她在居隔期間就已沒什麼症狀，唯一的是喪失味覺，一直到隔離結束，幫家人煮飯菜，自己吃了覺得沒味道、家人卻覺得太鹹，才讓她發現味覺怪怪，還好幾天後就恢復。最近媽媽在職場染疫，她幫媽媽量體溫、快篩，結果陽性，隔天她也跟著確診，向媽媽撒嬌「都是你害我的啦」，她視訊看診詢問醫師「為何不到3個月就再次染疫，我的無敵星星呢？」，醫師則表示，病毒不斷變異，小mo兩次確診可能是不同型別的病毒。小mo說，第二次症狀更輕，但確診也不敢亂跑，只能乖乖待在房間裡，辦公室同事忙得昏天暗地，她也不敢閒著，能透過線上幫忙就盡量，「第二次確診最讓人崩潰的就是對同事太抱歉了」，目前她與媽媽都還在居隔中，「下次真的要更小心，再有第3次可能同事都要翻臉了」開玩笑說。根據中央疫情指揮中心的統計，全台確診者中，約有3萬多人是在3個月內再次確診，其中又有約2%是在不到1個月內再確診，專家表示，不是染疫後3個月內一定有無敵星星保護，可能仍要視感染的病毒量、個人免疫反應及是否接種過疫苗等3項因素，評斷3個月內再次確診的機率。
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2022-11-08 醫聲.醫聲要聞
RSV、流感病毒、細菌感染接連反撲！專家解釋什麼是免疫負債：這樣做可預防
自新冠病毒演變為Omicron變異株，威脅性減弱，各國開始逐步解封，放寬新冠疫情期間的防疫限制與隔離政策，台灣邊境也已解封。疾管署傳染病監測卻發現以副流感病毒、呼吸道融合病毒（RSV）為首的病毒感染快速增加，英、美等國也觀察到類似趨勢。專家指出，這是免疫負債所致，且隨著病毒感染規模擴大，繼發性細菌感染同樣令人憂心。林口長庚紀念醫院副院長、感染科權威邱政洵解釋，防疫限制一旦解除，人類活動也會隨之增加，並且戴口罩、勤洗手以及社交距離等重要的感染預防措施，也不如過去嚴謹，就會導致病毒傳染增加，即是所謂的「免疫負債」。《刺胳針》研究：防疫鬆綁後英國RSV案例大增國際醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》今年九月針對英國的一項研究指出，RSV長久以來都是兒童下呼吸道感染的重要致病因子，在新冠疫情前的2019年，統計指出RSV與3300萬件急性下呼吸道感染有關，並造成每年360萬人次因下呼吸道感染住院。該《刺胳針》研究中也提到，在新冠肺炎疫情爆發前，在英國等溫帶國家，RSV的感染與季節高度相關。不過在疫情爆發之後，英國為了防止新冠疫情擴散，採取各項防疫限制，例如：社交距離、學校關閉等，RSV感染很快的在2020年四月，出現下降趨勢。於是專家建議，醫療決策者應該注意非藥物干預（non-pharmaceutical intervention）對於RSV防治的重要性，並據此作為監控機制與醫院應變的參考。然而，到了2021年夏季，英國逐漸鬆綁防疫規定後，RSV病毒感染規模呈現「沒來由的（out-of-reason）」擴大，研究者認為這是因為英國民眾長期未暴露在RSV病毒環境中，導致「群體免疫下降」的免疫負債（immunity debt）。新冠疫後第一冬 專家籲留意3大呼吸道疾病英國《衛報（The Guardian）》也報導，除了RSV以外，流感病毒也須被重視。過去兩年冬天，在英國因為封城、自我隔離等防疫政策推動下，流感疫情屢創新低。今年將是新冠疫情以來，民眾第一次在沒有限制的情況之下大規模交流、活動。故專家表示，今年冬天必須特別留意三大呼吸道病毒：新冠病毒、RSV以及流感病毒，兒童更是危險族群。國內亦有專家擔心，免疫負債導致解封後呼吸道疾病危及民眾健康。疾管署「傳染病統計資料查詢系統」的統計圖表也顯示，今年下半年開始，分離出的副流感病毒株數量，呈現急劇上升的趨勢，RSV病毒亦有增加。對此衛福部次長、指揮中心指揮官王必勝在防疫記者會中表示，呼吸道疾病與配戴口罩高度相關，故國內口罩解禁還須再等待。病毒感染的下一步 繼發性細菌感染也將來襲邱政洵則表示，免疫負債導致病毒感染增加是世界趨勢，以下三種病毒感染在疫情趨緩後將逆勢回歸：一、流感病毒二、副流感病毒三、呼吸道融合病毒（RSV）邱政洵特別強調，不只是病毒感染，民眾也要留意「繼發性細菌感染」。他解釋，許多細菌感染係先有病毒感染，導致患者免疫力下降，連帶造成細菌感染，「病毒、細菌同時在一起，就會造成非常嚴重的感染情形。」他預估，新冠疫情期間幾乎銷聲匿跡、案例非常稀少的肺炎鏈球菌感染，在台灣逐步解封之後，將再次來襲。延伸閱讀／專題｜疫後免疫負債來襲 ！細菌感染大爆發，抗生素抗藥性恐致年死3.3萬人如何降低免疫負債威脅？美專家：保持「非藥物干預」防疫措施面對免疫負債步步進逼，民眾可以如何因應？美國布朗大學助理教授、流行病學家瑞秋・貝克（Rachel E. Baker）在一篇《CNN》報導中提出解方。她建議民眾即便疫情趨緩，仍應持續保持勤洗手、消毒常使用的物品等習慣；咳嗽、打噴嚏時，也應注意咳嗽禮儀。貝克也建議民眾持續配戴口罩，如有不適症狀時，應待在家中。此外，為了增強抵抗力，她建議民眾保持健康飲食、充足睡眠的原則。貝克表示，新冠疫情的經驗中，明顯看到非藥物的疾病防治措施奏效，疫後持續保持，將有助避免其他病毒帶來的健康衝擊。
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2022-11-08 新冠肺炎.防疫懶人包
染疫沒錢領了？11/7起防疫險不賠密切接觸者 但還有「6種理賠」
隨居家隔離走入歷史，今（7）日起，確診者同住接觸者不再適用「3+4居家隔離」，一率實行「0+7自主防疫」，這也代表未來民眾無法再領取「居家隔離理賠金」和「防疫補償金」。不過實際上，除了上述2種途徑外，尚有6種理賠金可以申請。今日起，確診者同住家人或密切接觸者雖無法再向保險公司申請「居家隔離理賠」，也無法領取疫情指揮中心發放的3,000元防疫補償金，但還可以透過以下6種方式申請補償。1.疫苗險突破性感染一次金若被保險人在接種疫苗後確診，需要住院或喪葬費用等補償，可留意投保的疫苗險內是否包含「施打疫苗後一定時間內仍被感染」的理賠項目，若有則可申請理賠。此外，有些保險公司會在保單內要求出具診斷證明「是因為疫苗而引起」，故申請前應備齊相關證明。2.防疫保單確診理賠金雖然不再理賠密切接觸者，但防疫保單依然適用確診COVID-19者，以及因接種COVID-19疫苗引發不良反應而就醫的民眾。3.實支實付醫療險理賠金若經醫師診斷後必須入院，且經正式辦理住院手續並在醫院接受治療，即可向保險公司申請實支實付型醫療險理賠，補償健保給付以外的自費醫療費用。4.住院日額住院日額不同於實支實付主要補償治療雜費，而是按照「住院天數X日額保險金」進行給付。不過防疫險中的住院理賠變得較為嚴格，國泰產險、中信產險即宣布，將參照醫療行為證明文件、用藥內容是否為抗病毒藥物來判斷是否比照住院日額給付。兆豐產險也公告，除了以下7種抗病毒藥物外均不再理賠：·倍拉維（Paxlovid）·默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）·台灣清冠一號·瑞德西韋（Remdesivir）·安挺樂（Actemra）·羥氯奎寧（Hydroxychloroquine）·阿奇黴素（Azithromycin）5.包含上述4種在內的醫療險理賠金凡是包含「疫苗險突破性感染一次金」、「防疫保單確診理賠金」、「實支實付醫療險理賠金」、「住院日額」的醫療險，均可依上述說明申請理賠。6.勞保普通傷病給付一旦勞工因確診住院，或因家人確診必須請假照顧，無論是提報特休、病假、事假等假別，只要沒有領到原有薪資皆可請領。不過須留意，若是公司福利優於勞基法，請假期間仍支付全薪，就無法請領傷病給付。專家也提醒，民眾只要在保單有效期間內曾被依法隔離，即可申請理賠，不必趕在11月7日前遞件。另外，因11月7日後不再有居家隔離，保戶可主張危險減少，要求重新核定保費。
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2022-11-07 癌症.頭頸癌
嘴破一直沒好是火氣大，還是口腔癌前兆？醫教自我檢測7重點
「嘴破究竟是火氣大，還是口腔癌？」新聞標題聳動的寫著嘴破一年未癒竟罹癌，您是否也擔心自己的嘴破是不是口腔癌前兆？抑或是火氣大而已？別擔心！只要學會自我檢查，您也可以自己分辨、不致過度恐慌或錯過就醫時機。口腔癌是什麼？口腔癌是所有發生在口腔內惡性腫瘤的總稱，口腔的部位包含唇、舌、齒齦、口腔底部、硬顎、頰黏膜。根據組織病理學的特徵，又分為鱗狀細胞癌、唾液腺癌、黏膜惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤、與HPV病毒有關的口咽癌、其他惡性腫瘤等。其中口腔癌中 90% 以上為鱗狀細胞癌，與HPV病毒有關的口咽癌近年的比例則是持續增長，原因可能跟歐美國家口交性行為增加有關[1]。除了狹義上的口腔癌，廣義上的口腔癌也時常與口咽癌、下咽癌相提並論，差別僅在於生長部位的不同。根據《Head and Neck Surgery and Oncology》，口咽部的範圍為懸雍垂至會厭軟骨，下咽部的範圍則是會厭軟骨至氣管的環狀軟骨之間。口腔癌是一個致病因子非常明確的癌症，三大最常見的菸、酒、檳榔便是引發口腔癌的元兇。在台灣早期的研究中，發現單獨嚼檳榔得到口腔癌的機率是正常人的 28 倍，比同時喝酒加抽菸的 22 倍還高；三個因子都有的話，得口腔癌的機率竟然高達一般人的 123 倍[2]。除此之外，口腔衛生習慣不良、陽光照射、長期營養不良也是口腔癌的致病因子之一[3]。根據GLOBOCAN 2018年數據資料庫，全世界的口腔癌年齡標準化發生率約為每十萬人 4.0[4]。然而，根據108年衛福部的癌症登記報告，台灣的男性口腔、口咽及下咽癌年齡標準化發生率為每十萬人 41.82，比全世界高上許多倍。此外，口腔癌的男性發生率為女性的 11.43 倍，是一個十分好發於男性的癌症，好發年齡約為 60 歲左右[5]。口腔癌有什麼症狀？發現癌前病變怎麼辦？口腔癌的常見症狀，包含持續兩週以上不癒合的口腔黏膜潰瘍、口腔內出現白斑或紅斑、出現不明原因的麻木感或疼痛觸痛、不明出血或腫塊、舌頭活動受阻、牙關緊閉及張口困難、牙齦腫脹導致假牙無法固定、拔牙傷口持續不癒合。值得注意的是，即使出現腫塊或潰瘍也不一定會痛，往往被忽略而不自知。因此，若發現有長期沒癒合的口腔潰瘍，就要十分注意潰瘍的顏色、質地是否產生變化。口腔潰瘍在癌化之前的階段，醫學上稱之為「癌前病變」。若放任癌前病變惡化，則會形成癌組織。口腔癌前病變包含白斑、紅斑、口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚等肉眼下可觀察到的病變。顧名思義，白斑和紅斑是肉眼底下可見到的白色或紅色病變，兩者都有可能惡性轉變成癌組織，白斑較紅斑常見，而紅斑轉變成癌組織的機率較高。口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚是口腔內慢性發炎的疾病，也有機會癌化成口腔癌[6]。值得慶幸的是，癌前病變不一定都會轉變成癌組織，而且癌前病變是可以治療的。因此，早期發現並接受治療，就可以有效遏止癌組織的生成。然而，在沒有切片及病理組織檢查之前，光靠外觀無法分辨病灶為良性組織、癌前病變或癌組織。因此，當發現有異常組織時，就要好好到醫院進行檢查，越早期發現癌前病變組織，則越可以避免其惡化為口腔癌。口腔自我檢查要點了解口腔癌及口腔癌前病變後，要怎麼進行口腔的自我檢查呢？以下列出幾點注意事項，供民眾參考：1.持續疼痛或壓痛2.口腔黏膜局部外觀產生變化：正常黏膜顏色粉嫩，不會有特別明顯的顏色變化。若黏膜組織變色，則要小心是否為癌前病變或癌化組織。3.口腔黏膜局部質地產生變化：正常黏膜質地柔軟。若硬化或纖維化，甚至形成硬塊，都是不正常的情形，可能會導致嘴巴打不開、咀嚼困難等症狀。4.持續出現白斑、紅斑、白紅交錯的斑：誠如上述文章提及，白斑及紅斑可能會惡性轉變成癌組織，需特別注意。5.口腔黏膜上出現凸起來的斑塊6.口腔黏膜上出現疣狀增生7.局部出血幾乎所有口腔癌都可以透過完整的口腔檢查被發現。因此，若出現以上問題，就要趕緊去就醫。如果「口腔病灶已超過兩週未癒合」或「近期內曾拔牙或拔除牙科植入物」，則更要考慮去醫院進行切片檢查，因為惡性的機率更高[6]。口腔癌就診資訊學會口腔的自我檢查後，發現異常病變應該掛什麼科呢？在醫院中，口腔外科或耳鼻喉科都可以處理口腔癌。醫師會透過視診和內視鏡更仔細檢查口腔內的病灶，要確定診斷的話，則需要做進一步的切片及病理組織檢查才能確定是否為癌組織。不論切片結果是良性或惡性，都仍然要注重口腔的自我照護，因為癌前病變也可能演變成癌組織。發現癌前病變，也需要好好接受治療。如何預防口腔癌？回到最一開始的問題「嘴破究竟是火氣大，還是口腔癌？」，最重要的是檢查嘴破病灶的顏色與質地是否產生異常變化、問問自己嘴破是否已超過兩週未癒合。學會自我檢查，並願意就醫進行切片，再進行治療，就可以有效遏止癌組織的生成。口腔癌是一個可以有效預防的癌症，戒掉菸酒檳榔，保持良好口腔衛生、配合正確刷牙習慣，基本上就可以免於口腔癌侵犯。另外，男生可施打9價HPV疫苗預防，但台灣HPV引起的口腔癌發生率遠低於歐美，更重要的還是要照顧好自己的口腔健康，努力戒掉菸酒檳榔的習慣。參考資料：1.Chow LQM. Head and Neck Cancer. N Engl J Med. 2020;382(1):60-72.2.Ko YC, Huang YL, Lee CH, Chen MJ, Lin LM, Tsai CC. Betel-nut chewing, cigarette smoking and alcohol consumption related to oral cancer in Taiwan. J Oral Pathol Med. 1995;24:450–3.3.Montero PH, Patel SG. Cancer of the oral cavity. Surg Oncol Clin N Am. 2015;24(3):491-508.4.Sarode G, Maniyar N, Sarode SC, Jafer M, Patil S, Awan KH. Epidemiologic aspects of oral cancer. Dis Mon. 2020;66(12):100988.5.衛生福利部國民健康署-108年癌症登記報告6.Abati S, Bramati C, Bondi S, Lissoni A, Trimarchi M. Oral Cancer and Precancer: A Narrative Review on the Relevance of Early Diagnosis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9160.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蔡明劭醫師】嘴破一直沒好，是不是口腔癌前兆？！別擔心，醫教一要點分辨】
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2022-11-07 醫聲.醫聲要聞
專題｜疫後免疫負債來襲 ！細菌感染大爆發，抗生素抗藥性恐致年死3.3萬人
抗生素抗藥性（AMR）是每年11月國際公衛議題的焦點。隨著新冠疫情常態流行，相關管制措施逐漸鬆綁，民眾活動增加，「免疫負債」問題已經爆發。常態流行的病毒、細菌感染，加上新冠肺炎等病毒感染病患的繼發性細菌感染，抗生素研發、生產趕不上需求的窘境浮現，國內感染權威醫師紛紛疾呼，國內對於抗藥菌治療武器乏善可陳，呼籲政府重視抗生素缺乏問題。新冠疫情趨緩 抗生素抗藥性成全球公衛焦點林口長庚紀念醫院副院長邱政洵10月視訊參與「美國感染疾病醫學會年會（IDWeek）」，他表示，新冠疫情帶來的威脅降溫，抗生素抗藥性議題竄升而起。他也觀察到，美國對於抗生素管理議題的重視更甚以往，「管理」一詞於年會中一再被提起，美國疾管署也與醫學會合作，開啟針對醫院抗生素、感染控制的評鑑機制。對於免疫負債，邱政洵解釋，隨著防疫降級、各國限制逐漸解封，不戴口罩、少洗手、接觸增加，使病毒感染均有擴大趨勢，且因患者免疫力下降，連帶導致繼發性細菌感染也漸漸升溫。邱政洵指出，新冠疫情期間，台灣在內的各國均發現，因染疫患者合併細菌感染等臨床情況，導致抗生素用量上升，進而使環境篩選壓力增加，這將使環境中的抗藥性細菌，更容易擴散，細菌更容易出現抗藥性，疫後需面臨抗生素抗藥性加劇的挑戰。根據衛福部疾管署推估，若不扭轉頹勢，截至2050年，抗生素抗藥性每年將造成我國3萬3千人死亡；以平均每年死亡人數15萬人計算，相當於每年死亡人口中，超過二成是死於抗藥性感染。台灣經濟研究院生物科技產業研究中心主任孫智麗説，抗生素抗藥性危及民眾健康，也造成生產力減損、供應鏈中斷，對經濟帶來衝擊。世界銀行（World Bank）2016年發布的一項報告指出，依據不同模型推估，抗生素抗藥性造成的全球GDP損失，落在百分之1.1至百分之3.8間，部分國家之GDP更可能下降達百分之5，規模堪比2008年的金融海嘯。孫智麗表示，這份報告發表於新冠疫情之前，有了新冠疫情的經驗，預估帶來的經濟衝擊應該更鉅；她以 GDP 下降百分之2推估，抗生素抗藥性將造成台灣每年將有高達新台幣3000億元之損失。感染醫盼治療武器多樣化 薛瑞元：比照新冠疫苗精神加速引進台灣感染症醫學會理事長王復德則說，因治療週期短、研發成本高，經濟效益低，多數藥廠不願投入抗生素研發，面對抗藥性細菌臨床醫師無藥可用，只能被迫不斷使用現有抗生素，導致細菌越來越強，產生抗藥性比例持續提高。臨床醫師亟須多樣化的治療武器。他表示，若沒有新的抗生素治療選項，最終造成感染症患者無藥可醫的窘境。「依據英國的研究，細菌抗藥性問題再不積極改善、解決，未來死於抗藥菌感染的人會比癌症多！」台灣感染管制學會理事長陳宜君憂心忡忡指出。她呼籲政府正視細菌抗藥性帶來的嚴重衝擊，除了進行感染控制、抗生素控管措施，在鼓勵抗生素藥物研發、引進上，應有積極作為，避免台灣感染症病患有一天面臨無藥可用的窘境。針對國內抗生素治療武器缺乏的現況，衛福部長薛瑞元表示，新藥研發耗時較長，須視國內外藥廠進度而定。然因感染症患者用藥非常急迫，薛瑞元認為，抗生素用藥可比照新冠疫苗、抗病毒藥物等，若國際市場有抗生素藥物上市，應盡快引進台灣救治患者。引進國外改良版既有藥物 食藥署：援引真實世界證據加速藥證審核「有效抗生素缺乏的情況下，只剩雞尾酒療法，把現有抗生素合併使用，少了最好的武器，為了救活患者，用次等武器也要戰到最後。」臨床感染症醫師疾呼，國外上市已久的抗生素藥物，安全性有效性都獲得證實，應加速藥證取得引進台灣，充實國內的抗生素治療武器。食藥署指出，縮小臨床試驗規模、援引回溯性真實世界數據（RWD）產出真實世界證據（RWE）等方式，證實安全與有效性，都可作為藥物許可證審核依據。台灣感染症醫學會榮譽理事長、奇美醫院感染症研究室主持人莊銀清教授曾主導數個抗生素抗藥性研究計畫，廣泛搜集不同細菌菌種進行敏感性試驗。據他觀察，不少細菌已對市面上的抗生素新藥產生抗藥性；轉而投以行之有年的既有藥物，反而看見制衡效果。莊銀清解釋，抗生素新藥分為兩大類別，除了全新化學成分的新藥，亦有既有成分經改良、調整而成，再次上市的藥物。他指出，部分抗生素因受限於發明當時的技術問題，導致副作用過大而被醫藥界放棄；然而，經過多年，隨著醫療科技進展，「老藥可以更精緻、去蕪存菁，降低副作用並移除有害成分，再度進到市面上，救治患者。」莊銀清舉例，過去抗生素「多黏菌素B（Polymyxin B）」腎毒性高且具有內外毒素進而不建議用於靜脈注射方式給藥，然國際上已有原料藥廠將其優化，除大幅降低腎毒性外另也符合美國食品藥物管理局對於靜脈注射給藥方式的特有內外毒素的嚴苛法規要求進而重新再次上市，並且已在國外使用多年。然而，他也說，類似藥物若要引進國內，卻必須重新申請藥證。感染症患者病情複雜 臨床試驗對象難尋莊銀清表示，若藥物許可證的審查比照全新的藥物，或須進行高達百人以上規模的臨床試驗，且必須隨機分配為標準組及試驗組。他指出，感染症患者常是多重抗藥性感染、病情複雜，加上臨床試驗設有排除條件，符合資格的患者少之又少。在一項曾經登上國際期刊的創傷弧菌感染症研究中，莊銀清發現患者若使用米諾環素（Minocycline）針劑合併第三代頭孢菌素治療，死亡率可降低九成。然而，對患者猶如救命藥的米諾環素針劑，也曾一度因為難以取得藥證，而在台灣消聲匿跡。「感染症患者的救命藥，有些表面上是新藥，其實只是改良的舊藥，藥證審核應該要根據現實狀況調整。」莊銀清呼籲，針對國際既有抗生素藥物，應縮小臨床試驗規模，比照新藥進行臨床試驗並不合理，「否則這些藥夾在法規中間，臨床醫師須要使用卻無法取得。」特別是不少抗生素藥物，已名列國際指引，台灣卻遲未取得藥證，對台灣的病人而言，是一大損失。食藥署：視個案需求縮小臨床規模、開放援引RWE衛福部食藥署藥品組科長黃玫甄則表示，他國已核准上市的藥物，引進國內時可採取「加速審查機制」，最快可將核發藥物許可證的時間，由一般藥品平均的360天縮短至180天。黃玫甄也說，食藥署藥品組與財團法人醫藥品查驗中心（CDE）共同設有新藥審核的諮詢輔導機制，廠商可以根據個別藥品提出須求進行討論，並且保有彈性，包括「縮小臨床試驗規模」、「援引回溯性真實世界數據產出真實世界證據」等變通方式，只要能夠佐證該藥物確實具有療效，且安全無虞都可作為藥物許可證審核依據。抗生素新藥研發漸緩 感染症恐無藥可醫每年全球有超過500個藥品取得核准，而過去10年新成分抗生素僅20-30件順利取得許可得以上市。2005年迄今，新成分抗生素核准藥物在美國食藥署（FDA）核准的新藥中，僅占3.2%；在歐洲藥品管理局（EMA）核准的新藥中，則僅占2.2%。臨床醫師左翻右找，也難找到適合治療抗藥性細菌的新抗生素，憂心感染症將變成無藥可醫的絕症。衛福部2019年公布的「邁向全球衛生安全—抗生素抗藥性管理行動策略計畫」中引用美國感染症醫學會（IDSA）報告指出，美國食藥署（FDA）1998年至2002年批准的抗生素與1983年至1987年間相比，減少近六成；全美研發中、有機會上市的五百多種藥物，更僅有六種屬於抗生素。黃玫甄也表示，食藥署每年核准的藥物許可證，包括新成分與新劑型，數目共約百張，去年也共核准134張藥證。然而，她指出，抗生素新藥每年最多只有一、二個新藥在台取得藥證，且並非年年皆有。治療武器缺乏 晚一小時用藥致死率增10％王復德說，正因為抗生素新藥研發完成後，很快就會面臨細菌抗藥性的問題，無法長期使用，國際藥廠多不願投入抗生素研發，退出抗生素市場的國際藥廠更是不在少數。他指出，引進台灣的抗生素，更是少之又少，臨床醫師不得已只能不斷使用現有抗生素，結果細菌越養越強，抗藥性不斷提高。王復德感嘆，癌症、器官移植等患者，花了很大的人力、物力、財力來醫治，一旦得到抗藥性細菌感染而無法救治，相當令人扼腕。英國期刊「重症醫學（Critical Care）」一項研究結果亦指出，患者因感染抗藥性細菌，出現敗血症的速度相當快，每延後一小時使用抗生素，抗藥性細菌於體內倍增，致死率將提高百分之十。針對急須使用抗生素的患者，王復德表示，若專案引進，則須要經過衛福部食藥署核准，再赴國外將藥物引入，實在緩不濟急，「感染症是急性的，患者的性命與時間賽跑，必須在最短時間、讓患者用到最適合的藥。」獎勵抗生素研發 美：額外專利期、藥價優待、快速審查「新冠疫情教會我們很多事情，很重要的一點是看到緊急、重大且未被滿足的臨床須求，應該用更彈性的政策鼓勵研發。」邱政洵說，抗生素研發成本高、細菌抗藥性產生得快，導致藥廠研發意願不高，各國擔心感染症患者無藥可用，紛紛提出獎勵研發的方案。邱政洵指出，抗生素研發相當困難，在科學家找出新成分，再完成三期臨床試驗取得結果，可能須要長達十年的時間。然而，細菌有可能在數年之內，就對新研發的抗生素產生抗藥性；若再加上過度使用的問題，抗藥性問題又將加劇。「對於藥廠來說，投入很多時間、資源，結果卻是不符經濟成本。」邱政洵說，藥廠研發抗生素的意願因此降低，轉而投入癌症免疫治或細胞治療等藥價高、患者用藥期程長的藥物，藉此增加收益。他說，早在新冠疫情之前，醫界就已經觀察到抗生素新藥上市寥寥無幾的情況。邱政洵說，世界衛生組織（WHO）與歐美先進國家，先後提出「加快藥物許可證審查」、「藥價優待」、「專利期保護」等配套措施，提升藥廠研發抗生素藥物的動機，如：美國二〇一二年通過的「鼓勵抗生素研發法案（GAIN）」就針對抗生素新藥，提供五年額外專利期、優先審查及快速審查的優惠。獨步全球 英祭訂閱制保障研發利潤邱政洵表示，英國的政策更加前瞻：英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）於二〇二〇年公布一項獨步全球的「抗生素訂閱制」法案，根據該法案，英國保健署（NHS）將以每年一千萬英鎊的「固定金額」向兩間國際藥廠購買靜脈注射劑型的抗生素新藥，為期可達十年。邱政洵解釋，英國的作法簡是針對藥物的利潤給予保障，類似投資保護條例概念，「不這麼做的話，沒有藥廠願意投入抗生素新藥研發。」醫界致力感染管控 盼加速檢驗以減緩抗藥性有關抗生素管控作為，衛福部疾管署已建置「台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統（THAS 系統）」，每個季度產出針對區域醫院、醫學中心的抗生素抗藥性監測報告。此外，疾管署除了對感染控制訂有明確規範，也擬定「抗生素管理計畫（ASP）」。邱政洵指出，該計畫中，設有四家專案管理醫院，林口長庚紀念醫院即是其中之一，由其帶領區域醫院、基層診所落實及追蹤抗生素管理的實際情況，績優者衛福部將頒予標章。王復德則表示，國內感染科醫師皆努力於感染管控，除了持續抑制不當使用之外，臨床上，醫師會對緊急病患先投以廣效性抗生素，等檢驗結果一出爐，就改投窄效，多種藥物改為單一種的降階治療。傳統檢驗需要3天確定是哪種致病菌及是否有抗藥性基因，快速檢測可方便、快速於第一時間確認感染菌株及是否為抗藥性，進而使用最適當抗生素給予治療，以降低經驗性療法造成抗生素不當使用，及其衍生的抗藥性問題，並可即時拯救患者的生命。故他呼籲，應該重視與普及發展快速檢驗方法，以期達到精準投藥、減緩抗藥性的效果。世界衛生組織（WHO）發布的全球抗藥菌危機因應行動方案有三大重點：「預防感染的重要性」、「抗生素的使用、控管」與「藥物、檢驗科技的研發」。陳宜君指出，台灣在感染管制、抗生素合理使用上，多年來的努力有很不錯的成績，仍必須強化、鼓勵抗生素的研發、輸入，臨床醫師搶救人命時，面對抗藥菌頑強攻勢，才有更多選擇。
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2022-11-06 焦點.焦點
新創疫苗突破！歐盟核准RSV單劑預防性抗體療法 適用全嬰幼兒
呼吸道融合病毒RSV（respiratory syncytial virus）今年秋冬捲土重來，國內已有嬰幼兒還同時感染腺病毒、副流感引發重症住院，死亡風險大升。外電報導，歐盟委員會4日通過第一個適用所有嬰幼兒的RSV長效單株抗體Beyfortus，只要施打一次即具有約五個月的保護力，可以在整個RSV流行季節預防感染的抗體療法，由法國藥廠賽諾菲與阿斯特捷利康共同開發，這項突破在預防性新創疫苗是一大里程碑。美國華爾街日報報導，歐盟委員會4日核准Beyfortus（nirsevimab）在新生兒與嬰兒上的RSV呼吸道融合病毒。這也是目前唯一適用於所有嬰兒的單劑式長效單株抗體，對象包括全嬰兒族群: 足月、早產、或合併有有特殊健康狀況/臨床脆弱族群的嬰兒，補足全世界在預防 RSV 感染疾病的缺口。外電報導中指出，歐盟委會員是基於Beyfortus 臨床開發計畫結果，包括二b期、2/3 期 MEDLEY與大型三期 MELODY臨床試驗，且遵循歐洲藥品管理局人用醫藥產品委員會 （CHMP)）建議，在 MELODY 和 2b 期試驗中，Beyfortus 達標有效降低由 RSV 引起的下呼吸道感染發生率/medically attended LRTI（在 RSV 季節與單劑量安慰劑相比)。在安全性的部分，Beyfortus與安慰劑相似。 Beyfortus 在 2/3 期 MEDLEY 試驗中也證明了與palivizumab單株抗體抗相當的安全性和耐受性。賽諾菲疫苗執行副總裁指出，「今日是 RSV 預防別具有意義的一天。Beyfortus 日後推出，將提供父母親在RSV季節流行時對嬰兒的保護作用。」呼吸道融合病毒RSV和流感、新冠肺炎感染，症狀哪裡不一樣？元氣網綜合整理了RSV從症狀、治療選擇，讓家有嬰幼兒的父母親、長者一次看懂，及早辨識症狀，送醫治療。●RSV：屬於下呼吸道感染，潛伏期約2到8天，症狀很像一般感冒，咳嗽、發燒、流鼻涕，常出現痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢發出「咻咻」聲。RSV最令人擔心的是，病程進展相當快速，只需兩、三天，便可能從發燒發展為嚴重的呼吸窘迫，進而演變成肺炎或支氣管炎。RSV感染的孩子康復後也易留下「氣喘」的長期後遺症。●流感：易高燒、有較明顯的全身性症狀。例如腸胃道不適、肌肉痠痛。●新冠肺炎：依照病毒株特性不同，難以用症狀分辨。民眾可透過快篩或至醫療院所篩檢，及時正確診斷。嬰幼兒感染RSV怎麼辦？根據衛福部資料顯示，呼吸道融合病毒是造成嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的主因，其中對嬰幼兒威脅最明顯。台灣每年（疫情前）約有1000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院，9成為兩歲以下的嬰幼兒。而最近秋冬季節至，「免疫負債」現象反撲，九月起門診大量出現RSV病患。醫界提醒，長者或幼兒如同時感染新冠病毒或其他呼吸道病毒，死亡率恐提高6到8倍。衛福部資料顯示，目前感染呼吸道融合病毒沒有治療藥物，僅能事先使用對抗F蛋白質的單株抗體（Palivizumab）預防，且必須固定每個月服用一次，在藥物價格或時間療程是一筆不小的負擔。雖然RSV目前沒有疫苗，不過健保已放寬到出生時懷孕周數未滿33周的早產兒、患有慢性肺疾病、血液動力學不穩定的先天性心臟病孩童，可以接種單株抗體（Palivizumab），避免嚴重併發症。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成指出，RSV疫苗研發最早始於1960年，當時沒有獲得成果，但近年國際藥廠相繼再投入疫苗研發、產製，在單株抗體方面進展快速，部分已在第三期臨床試驗，應很快會有好消息。RSV有哪些新創疫苗將問世？●賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發Beyfortus（nirsevimab）：單劑式長效單株抗體，施打一次，可預防整季呼吸道融合病毒流行，適用對象包括所有嬰幼兒：健康、足月、早產、或有特殊健康狀況嬰兒，也是目前唯一適用所有年齡嬰兒的RSV預防性疫苗。●輝瑞RSV疫苗：針對懷孕後期女性施打，數據顯示可有效保護新生兒。預計今年底遞交FDA申請批准，最快2023年冬天問世。
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2022-11-05 名人.許金川
許金川／在那多子多孫的年代，生七個小孩是什麼原因？
同學聚會。兩位女同學都生七個。男同學：「為什麼妳願意生七個？」女同學甲：「沒辦法，老公是獸醫，他習慣有許多小動物。」男同學問另一位女生：「那妳老公不是獸醫，為什麼也生七個？」女同學乙：「沒辦法，因為我老公有獸性！」飲食男女，人之大欲，因此在古代多子多孫是司空見慣的事，近幾十年來，醫學進步，避孕方式多起來，性與繁殖子孫終於可以切割，是好事也是壞事。在那多子多孫的年代，許多女生一結婚成了傳宗接待的工具，與現代多家庭只有一、二位小孩的情況大異其趣。那個年代，母親有B型肝炎，生產時，B型肝炎病毒很容易經由胎盤或產道傳給下一代，也因此發生許多家族性肝癌的病例。目前孩子生得少，同時民國75年台灣是全世界第一個對新生兒施行B肝疫苗注射的國家，因此下一代通常不會感染到B肝，也因此目前40歲以下的「新台灣人」肝癌已極為少見。但也因孩子生得少，夫妻一旦老了臥病在床，父母的照顧成了下一代極大的負擔，尤其許多年輕一代家境好，在國外留學也留在國外，可憐年邁的雙親只能找瑪麗亞照顧或住安養院，小孩也有自己的家庭，也只能偶爾抽空回來探視而已。因此，為今之計，現代的中老年人應該未雨綢繆，好好照顧保養自己的健康，才能老而健康，才不會連累唯一或唯二的小孩，自己也能像長青樹，一樣過著彩色的人生，有快樂的晚年。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-11-04 醫療.泌尿腎臟
菜花不只長在性器官！這些部位也可能染病，醫教你「自我檢查法」
年輕男女的性觀念較老一輩開放，可是一旦安全措施沒做好，感染性病的風險則大幅提高。1名18歲少女因私密處搔癢，分泌物多前往婦產科求診，檢驗後發現不只染上俗稱菜花的「尖形濕疣」，還驗出淋病等病菌，在醫師細問之下，女病患才痛哭坦言，男友不只和她發生關係，長期在外劈腿偷吃，自己卻不知如何拒絕男友求歡，因此染上性病。菜花潛伏期長短因人而異 與免疫力高低相關菜花是因人類乳突病毒引起的性病，多數是經由性行為感染；少數則是前往公廁、游泳池、溫泉大眾池等，皮膚有傷口或免疫力差時接觸患者分泌物進而感染。好發於男女生殖器、肛門等部位，感染後開始冒出小粒肉芽，初期不痛不癢，會逐漸增多長大。正和中醫診所黃慶雲醫師表示，中醫理論認為菜花是因濕熱邪毒進侵肝經，而肝的經絡正好行經陰部，進而在陰部結聚而引發的病症。感染菜花的潛伏期約半年至1年，有人甚至長達2年才發出病灶，黃慶雲醫師指出，潛伏期的長短實際上與個人免疫力有關，臨床上也遇過極少數5至10%的人免疫力功能較好，感染菜花後並無出現症狀，但很可能病毒已潛伏在體內「伺機而動」。中西醫治療菜花大不同 中醫首重調節免疫力抗復發西醫治療菜花採取雷射電燒、二氧化氮冷凍療法及外用藥膏，能治療肉眼看得見的病灶，但因皮膚受到破壞，故修復期長，加上可能潛藏一些小肉芽或皮下病灶，日後復發機率高。而中醫治療菜花主要從調節免疫功能著手，利用內服金銀花散、莪朮來達到清熱解毒、排毒、消疣作用，讓身體重新修復，再搭配外塗蒲公英、冇骨消的萃取液，幫助消除病灶源頭，降低復發機率。透過中藥外敷內用雙管齊下，通常治療7天就能看到突出物脫落，至於完全復原需視個人身體狀況而定。醫師揭菜花自我檢查方法 若出現以下症狀應就醫多數人對於染上菜花難以啟齒，該如何自我初步檢查呢？黃慶雲醫師說明，男性發病的部位常見生殖器的冠狀溝區、尿道口，陰莖根部以及肛門周圍；女性病灶則會出現在生殖器、陰道內外、尿道口等部位。起初會冒類似瘜肉，無痛癢感覺，逐漸愈長愈多，有的疣體碰觸到還可能出血，這時情況就比較嚴重了。其他能夠接觸到性器官部位，包括眼睛周圍、耳朵、嘴角甚至口腔內，都有可能感染菜花。菜花病毒本身的傳染力很強，夫妻或性伴侶都容易互相傳染，嚴重時甚至可能引起男性陰莖癌、女性子宮頸癌，不可輕忽。黃慶雲醫師提醒，若察覺或摸到生殖器或肛門部位有不明突起物，應就醫診治，一旦確診為菜花，務必與伴侶一同前往就醫，以免交叉傳染反覆發作；透過中醫治療好菜花，應注意衛生習慣，避免熬夜、酗酒導致免疫力降低，就能大幅降低菜花復發的可能性。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-11-04 癌症.卵巢．子宮
前警政署長王卓鈞妻「子宮內膜癌病逝」！哪些人是高危險群？該如何預防？
曾任警政署署長、現任中信保全股份有限公司董事長王卓鈞之妻賴兆琳，傳出在今天凌晨因子宮內膜癌病逝榮總，身為長媳的藝人丫頭（詹子晴）也低調證實。雙和醫院婦產科賴鴻政醫師在2018年接受聯合報訪文時說，40歲以後的女性，經期不規律或是經血異常，都是「子宮內膜癌」的警訊，且子宮內膜癌是目前台灣成長最為快速的女性癌症，應該更加注意！子宮內膜癌是什麼？跟子宮頸癌有什麼差別？子宮內膜癌屬於子宮體癌的一種，在台灣的案例佔子宮體癌的92%，在2019年的癌症登記中，有2884位新增病例，在女性十大癌症中可以排到前5名。‧子宮內膜癌：女性子宮腔內覆蓋著一層上皮稱為子宮內膜，包含有基質與小腺體，子宮內膜癌是子宮內膜上的細胞變化長出癌細胞。‧子宮頸癌：是由於「人類乳突病毒」（HPV病毒）長期慢性感染子宮頸上皮細胞，導致上皮細胞化生不良，進而癌化。早期的子宮頸癌可能完全沒有症狀，後期的子宮頸癌的症狀則因侵入或擴散的器官而有所不同。同場加映：子宮頸癌、子宮內膜癌有何不同？透過下表可以發現到，子宮內膜癌跟子宮頸癌雖然都發生在子宮，但是發生部位不同，子宮頸癌發生在陰道與子宮交接區域，而子宮內膜癌發生地點則是在子宮內部的子宮內膜。此外，子宮頸癌主要是因為感染人類乳突病毒；而子宮內膜癌則是子宮內膜上的細胞出現變化。子宮內膜癌會出現哪些症狀？子宮內膜癌常會出現以下症狀：‧停經後出血‧異常子宮出血‧腹部疼痛‧月經不規則‧子宮積膿‧貧血亞洲大學附屬醫院婦癌科主任葛裕民曾接受聯合報採訪指出，不正常陰道出血是指月經與月經之間不正常出血，或是月經期拉得特別長，醫師通常會先替患者進行子宮內膜切片檢查，一旦確認有癌細胞，會透過「婦癌分期手術」將子宮、卵巢、輸卵管、骨盆腔淋巴腺等摘除，術後再依照疾病擴展的範圍，決定是否需接受化療或放療等治療方式。同場加映：子宮異常出血 醫：小心子宮內膜癌 哪些人是子宮內膜癌的高危險群？該如何預防？葛裕民強調，國內子宮內膜癌每年約新增2千多例，好發年齡為停經前後，通常子宮內膜癌第一期的治癒率高達9成，約75%的患者在早期就能發現病灶、提早治療；但因子宮內膜癌的高峰期與更年期的年齡相重疊，故仍有許多患者並未在第一時間提高警覺，直到天天出血不停，且出血量大，才意識到身體異狀。賴鴻政說，女性黃體素分泌不足時，會使體內雌激素不斷刺激子宮內膜，導致內膜增生，增加細胞病變風險，特別是肥胖的女性，過多脂肪會讓身體分泌過量的雌激素，增加罹患子宮內膜癌的風險，台灣女性多半為職業婦女，工作壓力大、又沒有正常的作息，也會影響內分泌，增加罹癌機率。但是要提醒讀者的是：賴瓊慧在聯合報舉辦的「2022癌症高峰論壇」曾提到，近年子宮內膜癌的患者有年輕化趨勢，2、30歲的患者常見於診間，一名17歲的少女因月經不順就醫，發現有多囊性卵巢，因經常排卵，沒有黃體素的刺激，子宮內膜沒有完整剝離，舊細胞一直留下來，累積突變造成內膜增生形成子宮內膜癌。所以還是要提醒女性，需要多注意經期變化，是否有不規則情形出現，如果有相關的問題，還是要提早就醫。子宮內膜癌高危險族群整理：‧不孕症或停經後的婦女‧初經較早或停經較晚的女性‧從未生育過或月經不規則的女性‧家族病史有子宮內膜癌、乳癌、大腸直腸癌及卵巢癌的女性，罹患子宮內膜癌的機率也會愈高。‧糖尿病、高血壓患者該如何預防子宮內膜癌呢？在元氣網疾病百科中提到：1.更年期或停經後的女性，應謹慎使用雌激素荷爾蒙治療。2.多吃蔬菜、新鮮水果、全麥麵包，罹患子宮內膜癌的機率較低。3.多攝取含有β胡蘿蔔素和維生素C的食物，對子宮內膜有保護效果。4.高危險族群（有子宮內膜癌、乳癌、大腸直腸癌及卵巢癌家族史的婦女、接受停經後單獨雌激素荷爾蒙治療者、肥胖的停經後婦女、停經較晚的婦女、停經前有多囊性卵巢或功能性卵巢疾病者）更應該接受子宮內膜癌的定期篩檢，篩檢方法為陰道超音波或子宮內膜切片檢查。參考資料：‧影／子宮內膜癌罹患人數飆漲 成長速度比乳癌還高‧胖嘟嘟又亂經 小心子宮內膜癌‧元氣網疾病百科：子宮內膜癌
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2022-11-04 性愛.性病防治
愛滋零歧視 表揚友善醫療照顧
愛滋感染者就醫權益受損時有所聞，有人要等診療椅包膜才能坐上去、有人則是不管多早到候診室，都得最後一個檢查。國際愛滋病學會（IAS）昨舉辦「我與我的健康照護者」活動，表揚提供零歧視醫療服務的照護者和感染者組合。獲獎感染者YOYO表示，希望友善的醫療「不是幸運」，而能「成為日常」。國際愛滋病學會（IAS）發起「我與我的健康照護者」活動今年首度在亞太區舉行，在台灣由台灣感染誌協會、台灣關愛基金會、台灣新滋識同盟與台灣紅絲帶基金會共同協辦，共23組感染者及照護者提名，最終選出四組獲獎。前來頒獎的衛福部疾管署副署長羅一鈞表示，近年愛滋照護的觸角逐漸擴張，全台已有80多家指定醫院、70多家指定藥局、三家診所，讓感染者可在社區就近獲得診療。YOYO和陳伶雅是其中一組獲獎組合。目前擔任台灣感染誌協會理事的YOYO表示，雖然感染科看診的環境友善，但感染者到其他科別看診卻常聽到「不好意思請你去醫學中心」。希望所有醫護照護團隊都很友善，至少不會拒診，大家一起幫愛滋感染者撕下標籤，變成日常的友善就醫體驗。另一組獲獎者組合Yuki和阿丹致力於幫助「藥愛者」（Chemsex）。台灣愛滋希望協會副秘書長阿丹表示，社群中有很多朋友正在面對HIV和藥愛的困境。社會對於「藥愛者」的看法往往只注意使用後的結果，卻忽略使用的「原因」，希望聯合公衛部門、醫療單位與民間團體，共同為這個議題努力。另外兩組獲獎組合則為個管師Ivy與其個案Jason，以及愛滋感染者權益促進會社工張正學和照顧對象Cooper。Ivy曾在去年新冠肺炎疫情爆發時，協助確診被隔離的Jason拿到HIV抗病毒藥物，同時保護了他的隱私。張正學則協助Cooper處理就診不公平的待遇。台灣愛滋病學會理事長，也是本次活動評審的洪建清說，醫療環境對HIV感染者的不友善，主要來自於不理解而造成的恐懼，但只要病人好好接受治療、病毒量檢測不到，就不會透過性行為或醫療行為傳染給他人。
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2022-11-04 新冠肺炎.預防自保
快檢查保存期限！口罩過期還能用嗎？ 醫示警「口罩放1處」恐害防護力直降
除了疫苗會過期，但你有想到囗罩也會過期嗎？銷毀過期囗罩 留意保存期限重症醫師黃軒分享，先前德國銷毀了8億個過期的口罩，其中7.3億個是外科口罩，還有6000萬個FFP-2過期口罩，這些口罩的製造日期，大部分都是2020年3月產出的。而當疫情爆發時，德國也共花了60億歐元（59億美元）購買囗罩。相信很多人在pandemic一開始的早期，買下了一大堆口罩，囤積在家中的某地方，不過忘了口罩，始終都會有保存期限的，也就是說，「你沒用的囗罩，會過期的」！口罩靜電流失 恐影響保護力口罩，能夠減低我們感染病毒，就在於三層設計中附有靜電的熔噴布，過濾可能吸入的細菌或病毒。但黃軒提醒，即使口罩沒有使用，靜靜放在你家裏面，口罩的靜電亦會隨時間，慢慢流失。所以，如果你的口罩，存放超過某段時間，靜電逐漸降低，就會影響到，你口罩的防護能力。口罩有期限 每款種類不同一般外科口罩約有2-3年保存期限，而N95口罩則約為3-5年的保存期限。黃軒建議，可以自己檢查口罩保存期限，最佳方法當然是看印製在盒上的日期；每款口罩的保存期限都有不同。存放地點要注意 溫度及濕度較高恐加速流失依據美國明尼蘇達大學研究，靜電棉中的靜電強度的維持和保存的時間及保存的環境有關，也就是說，如果存放地點的「溫度及濕度較高」，靜電流失速度就會較高。另外，也有專家們同時認為，即使口罩超過保存期限，亦非代表口罩，立即喪失所有100%的防護能力，而是過期的口罩，未必能夠百分百提供原本設計的防護效果，也就是防疫效果降低了！口罩出現這些情況 應避免使用黃軒提醒，趕緊看一下印製的有效日期，拍攝下來，記錄淸楚，或用麥克筆，寫上大大字的日期在盒子表面上。而不論口罩有沒有過期，一旦發現你戴的口罩有異味、肉眼已經可以看到口罩上有污漬、潮濕、變形、破損時，最好還是應該避免使用那個口罩。延伸閱讀： ·BQ家族變異株來襲！吃飯口罩拿下來怎麼放？ 「1動作」小心吸附更多病菌 ·彩色口罩含「偶氮色料」藏危機？ 日常碰上「3情況」恐釋出致癌物
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2022-11-02 新冠肺炎.預防自保
11/14起「5+n」自主管理不論陰陽都可出門！ 王必勝：投票受影響者少
指揮中心今天宣布，將於11月14日調整確診者隔離天數從「7+0」縮短為「5+n」，外界詢問是否為大選考量？指揮中心指揮官王必勝表示，若加上這周，疫情已連續四周下降，下降情勢明確且看起來「有加速的意味」，才能考慮隔離縮短這件事。而民眾只要能出門就可以投票，加上疫情趨緩，受影響的人一定會愈來越少。王必勝說，專家針對病毒間隔幾天有多少傳染力做了討論，「5+0」實施日也在專家建議下，等11月7日實施上周宣布的鬆綁措施後，等一周後、11月14日再實施。王必勝表示，「5+n」後面的自主健康管理期不管篩陰或篩陽都可以出門，只是篩檢陰性不用自主管理、篩檢陽性需要自主管理，例如不可聚餐或到人潮聚集場所等。他表示，不是篩檢陽性就一定有傳染力，目前臨床發現隔離一段時間傳染力就會下降，之前看到Ct值都很高，雖然陽性但病毒量低。至於未來是否會再把隔離期從五天繼續往下修，王必勝也表示，這和疾病特性有關，若病毒株都以BA.5為主，在一定天數內還是有一定傳染性，要再往下修的機會比較少一些。
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2022-11-01 醫療.感染科
新冠、流感雙面夾擊 美研究：細胞流感疫苗保護力較高
新冠疫情仍處高原期，單日新增三萬多人確診，而流感疫情蠢蠢欲動，明欣診所院長陳銘真醫師表示，今年冬天可能爆發新冠、流感雙病毒合擊，最近不少家長詢問流感疫苗接種事宜，希望讓家中寶貝盡快施打，提高保護力。 陳銘真醫師指出，在新冠病毒威脅下，過去兩三年來，許多人口罩不離身，做好防疫措施，杜絕接觸其他病毒的機會，以致體內無法產生相對應的免疫力，一旦接觸到病菌，就容易被感染，症狀明顯，重症機率較高，這就是所謂的「免疫負債」。 最近邊境解封，新冠病毒、各種致病菌勢必隨著國際頻繁交流，入侵社區，加上氣溫變低，即將步入流感流行期，民眾除了接種新冠疫苗，應再加打流感疫苗，達到雙重保護。 國外研究證實，施打流感疫苗，可降低約兩成四感染新冠肺炎的機率，也可降低中風、敗血症，以及新冠肺炎重症、住院及死亡率，陳銘真提醒，不論是否已經完整接種新冠疫苗，務必接種流感疫苗。 今年公費流感疫苗於10月1日開打，最近幾周診所接到許多想預約流感疫苗的詢問電話，以及應該選擇哪一種流感疫苗，與去年相較，詢問熱度較高， 陳銘真醫師說，傳統流感疫苗係以雞胚胎蛋培養製成，前年國內首次引進由哺乳類細胞所培養的流感疫苗 ，除了適用於對於雞蛋過敏的民眾，因製程避免雞蛋適應性，能更精準與提供較佳的保護力，更能有效預防A型流感（H3N2）病毒。 美國一項2017年至2018年流感季的研究顯示，當年剛好流行H3N2病毒，與接種傳統流感疫苗者相較，施打細胞流感疫苗者的保護效果較高，約高出一成左右。 公費流感已開打，但青壯年族群不在接種範圍內，台北市政府教育局認助清寒學生基金會於11月5日與萬華龍山寺攜手舉辦愛心公益接種活動，由創益生技提供500劑細胞流感疫苗，對象為清寒學生的家長與龍山寺第一線服務人員。 基金會執行長張耀中表示，很多北市清寒學生的家長都還不到50歲，無法接種公費流感疫苗，一旦感染病毒，可能好幾天無法工作，甚至傳給家中老幼等高風險族群，影響甚鉅。 創益生技簡重光總經理指出，這兩年多來，民眾做好個人防疫措施，幾乎都忘了流感病毒的可怕，希望透過這次公益流感接種活動，能拋磚引玉喚起更多國人對於流感防治的重視。
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2022-10-30 醫療.兒科
未滿一歲男嬰呼吸暫停嚇壞父母 醫曝呼吸道融合病毒可怕之處
新冠疫情威脅仍在，呼吸道融合病毒也不容小覷。一名1歲男嬰日前不斷劇烈咳嗽，同時合併費力呼吸，甚至出現呼吸暫停、嘴唇發紺症狀，爸媽緊急帶男嬰到急診就醫，經確診為感染呼吸道融合病毒。醫師表示，步入冬天後，氣溫愈來愈低，病毒傳播力愈來愈強，無形中增加感染風險，預估感染呼吸道融合病毒病童仍會持續增加，並於今年11月至明年1月逐步增加到達高峰。台灣兒科醫學會急診委員會主委吳昌騰說，每家醫院病房收治感染呼吸道融合病毒患者都占有一定比例，此病毒多侵犯2歲以下幼童，特別會引發下呼吸道發炎，出現發燒、呼吸急促，甚至是費力呼吸、胸凹、鼻翼搧動症狀，最可怕的是，當連續劇烈咳嗽後，還有可能出現呼吸暫停，應懷疑是感染呼吸道融合病毒，家長應速帶病童就醫。收治此名男嬰的吳昌騰說，所幸男嬰經住院給予氧氣等治療後，病情逐漸好轉，但若呼吸暫停未及時治療，有可能引起呼吸衰竭，或須插管，或使用葉克膜，更可能危及生命，依美國統計，每年約有300至500名嬰兒死於呼吸道融合病毒。禾馨醫療兒科醫師陳映庄說，隨著步入冬天後，氣溫愈來愈低，病毒傳播力愈來愈強，且大家喜歡待在室內的密閉空間，無形中增加感染風險，預估感染呼吸道融合病毒病童應會持續增加。吳昌騰說，受新冠疫情影響，2歲以下幼童幾乎沒有遭到呼吸道融合病毒感染，病例數可能自今年11月至明年1月逐步增加到達高峰，且隨著疫情發展，預估2歲以下幼兒都會遭到感染，而幼稚園、小學等學童目前感染以副流感病毒為主，依林口長庚醫院兒童病房觀察，其中約6成患者都與呼吸道疾病有關。吳昌騰說，感染呼吸道融合病毒後，病童往往呼吸急促，血氧濃度可能降至95％、90％，較正常值約99%偏低許多，治療須先給予氧氣，同時病童的細支氣管等呼吸道可能腫脹或充滿痰液，使呼吸道阻塞，此時要給予濕潤空氣，讓病童順利呼吸；此外，病童也常有脫水、食慾降低、睡眠不佳等情形，而給予點滴輸液，以防病童休克，因呼吸道融合病毒沒有治療特效藥，多給予支持性療法。陳映庄也說，要避免家中幼童感染呼吸道融合病毒，必須勤洗手、戴口罩，當家長有症狀時，返家後一定要先洗手、換衣服，再接觸幼童，當發現幼童出現劇烈咳嗽，甚至是咳嗽到吐、睡不好，或精神不佳、呼吸胸骨凹陷就要立即就醫。基層醫療協會理事長林應然說，在「免疫負債」及防疫措施鬆綁下，以往幼童是陸續感染呼吸道融合病毒，但現在是突然增加大量病人，家長應隨時注意家中幼童的健康變化。吳昌騰也提醒，家長一定要多照顧孩子健康，醫師也要多透過衛教，讓家長對呼吸道融合病毒提高警覺，避免病例數暴增影響醫療量能，也降低重症患者出現的機會。
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2022-10-29 醫療.感染科
流感疫情持續升溫 基層醫師少做這事確診人數恐被低估
新冠疫情尚未完全趨緩，流感、類流感也在社區流行，依衛福部疾管署最近一周流感監測發現，近4周檢出流感病毒A型占84%，其中以H3N2為主，B型占16%，而門急診類流感就診人次也呈上升趨勢，總就診人次為5萬664人，已高於前兩個流感季同期。小兒科醫師表示，面對新冠及流感病毒雙重威脅，許多基層診所醫師仍不敢為病人進行流感篩檢，流感疫情及確診人數恐被低估，提醒國人應速接種疫苗以防感染。依疾管署今年第42周、10月16日至22日監測發現，自今年10月1日流感季至今，已出現一例流感併發重症死亡個案，對比上一個流感季則無流感併發重症病例，而肺炎及流感死亡人數趨勢略升，死亡數以65歲以上長者最高。基層醫療協會理事長、小兒科醫師林應然說，每日新冠確診人數約為3萬至4萬人，人數仍多於流感病患，在新冠及流感病毒雙重威脅下，許多基層診所不願幫病人進行流感快篩，主要是採檢需要穿防護衣及戴口罩、面罩及手套等全副武裝，並受限於診所空間有限，病人又常有打噴嚏、流鼻水、咳嗽等症狀，若篩檢出不是流感，而是感染新冠病毒，包括診所醫護人員、候診室民眾都可能要被隔離。林應然說，如果患者篩檢出是感染流感，大家感覺還好，就是請患者多保重，好好休息，但如果是篩劑為新冠確診者，大家多會退避三舍，呼籲民眾出現流鼻水、咳嗽等症狀時，應在家先用居家快篩篩檢，結果為陰性再到診所就醫。禾馨醫療兒科醫師陳映庄說，針對到院就醫的發燒患者，如果沒有在家先做新冠快篩，就會要求於就診前進行新冠快篩，檢驗陰性才可進入診間看診，此時再評估患者症狀，若是症狀模糊或難以確診時，才會採取流感、呼吸道融合病毒等篩檢，而基層診所要不要為民眾進行流感快篩，可能要視診所有無進貨流感快篩試劑及診所空間配置等情形。不過，台灣兒科醫學會急診委員會主委吳昌騰說，許多基層診所醫師現在面對發燒、咳嗽病人，常認為不一定是感染新冠病毒，特別是近期到診所就醫患者多，有時一天就有200至300位病人，據他了解，部分開業診所醫師還滿積極的為病人進行流感快篩，但仍並非每位看診病人都會加以篩檢，因此面對目前流感疫情及感染人數，確實有可能被低估。
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2022-10-29 醫療.泌尿腎臟
腎友確診日記五／腹膜透析者確診，告訴你莫納皮拉韋使用狀況，居家隔離垃圾、衣物該如何處理
這一波Omicron疫情來勢洶洶，腹膜透析腎友雖然不必經常出入醫院，但由於疾病影響，免疫力較低，染疫及重症風險也比較高，因此需要加強疫苗接種。但目前的疫苗對於防止Omicron感染的效果比較差，主要在降低住院重症風險，因此就算腎友疫苗打好打滿，還是有確診的可能。這一陣子，相信許多腎友也都多少有著擔心可能染疫的不安情緒，因此中華民國腹膜透析腎友協會特別邀請一位熱心的確診腎友分享經驗，希望對大家有幫助哦！【註】作者確診日為5/14，相關資訊以最新公佈政策為準哦！--------------------------------------------腹膜透析腎友確診日記 之五（完結篇）【莫納皮拉韋使用狀況】藥物適用對象是具有重症風險的患者，並且必須在發病五日內未達重症者投放，我大約已經在第四天才取得藥物，藥物也是每人限定一次的療程，所以也沒什麼好考慮的時間，就開始按時服用。膠囊如圖示，外觀有那麼一點像拿百磷，根據醫院給的藥指引，藥劑是可以單獨吞食或與食物混用，另外也提供方便對吞食膠囊困難的患者，可以拆解錠劑泡製混合液的指引。由於每次服用間隔12小時，所以第一次用藥千萬留意時間，別選到一個可能是在就寢的接續用藥時間點。我自己是抓在上午10點跟晚上10點服藥，直接四顆膠囊分次吞服，而我的病程最嚴重的階段，也剛好就大概在這幾天處於比較高頻率的咳嗽與多痰，所以也說不準是症狀本來就輕，或是抗病毒的藥物有發揮抵禦免於重症的作用。用藥指引中提到可能副作用包含腹瀉、噁心、暈眩，我個人對噁心稍微有感，連帶對於食慾稍微有些影響，在藥物服用完畢後也逐漸恢復正常。【垃圾處理】成功取得專用處方藥大概就是初期較具難度的挑戰，接下來就是日復一日規律的休養、按時用藥，以及防疫隔離日常，會逐漸形成習慣進而駕輕就熟。不過由於足不出戶的緣故，也開始要來面對生活垃圾與替換衣物的問題。在最早期的垃圾處理方針，是要聯絡村里幹事或是居住地清潔隊後，將垃圾確實密封且表面消毒後，在指定時間約定放置門口，由專責的人員收取。慎重其事，我透過地方防疫專線轉介到地區清潔隊詢問，因應疫情發展快速相關規定也進行更新，我所在地清潔隊表示確實密封與消毒後，可與一般居家垃圾一同處理。手邊資源充足的狀況下，多套了兩三層垃圾袋，並且打包完成用酒精噴灑消毒表面，最後簡單做了一個小把手，方便家人拿取，也順利完成垃圾清理。【衣物處理】而衣物清理的部分，根據指引建議不與家人衣物混洗，也因此我最早的計畫是解隔離之後，把所有衣物一併帶回台北處理。但最後評估要帶的行李必須減量，所以也只好從必要的衣物，先委請家人單獨清洗一次。做這決定之前，也有參考近期天候較為穩定，盥洗後的衣物得以獲得充分日照消毒，加上隔離的浴室內，有很早以前就購置的紫外線消毒燈，方便在不使用衛浴設備時，簡單對衣物進行表面消毒。所以就把適量的衣服消毒後，放進也完成過表面消毒的箱子裡，請家人在做好充分防護的前提下協助清洗。【防疫關懷包】由於之前實在沒有身邊親友走過確診流程，本來一直幻想以為，會有專人來訪視評估居家隔離可行與否，進而順便提供關懷包之類的，後來也是自行應變找到答案。所在縣市使用得來速的機制，由委託者攜帶確診者的證件正本或是影本，就可以快速領取。另外，隔離地的關懷包亦同時提供同住者快篩領取，而且在認定上感覺為了便民較為寬鬆，除非是同住領取超過4人份，需要提供電話以便日後查核外，跟據家母領取的經驗，出示身分證後告知同住者為兩人，就直接拿到關懷包與同住者的快篩了。基本上關懷包最初設立目的，應該是要幫助確診者挺過隔離初期，無法及時準備食物、乾糧、生活必需品的緊急備援物資。但以現況來說，大多上述需求也有替代的外送平台或是鄰里服務系統可以提供必要協助，加上各都市在面對案例暴增的時間點有所不同，所以我覺得也不用特別去比較哪個都市提供的速度或是關懷包內容如何，就當是地方政府的關懷心意即可。【解隔準備】在最後的倒數兩天，除了隔離日常外，也逐步開始整理生活環境，除了浴室的周邊消毒，也把房間內常接觸的書桌、床位、地板，慢慢排程進行清潔與消毒作業，行李也都盡量收納到行李箱、整理箱中，方便完整密封、表面消毒與安全搬運。交通部份，針對確診者第八天起的自主健康管理，到底允許怎麼樣程度的外出與人際互動，我實在很難找到一個明確的準則，特別是我的工作需求，有搭乘高鐵往返各都市的需求，實在不想造成防疫上困擾或造成周邊的人增加染疫風險。於是我跟所屬的地方衛生局諮詢，直接詢問我能否在第八天(自主管理第一天)，直接使用大眾運輸工具返回台北住處。對方只能回答「建議在離峰時段使用大眾運輸，盡量減少與不特定對象接觸機會。」嗯…，在我來看既沒有不行，也沒有完全無顧慮使用，感覺就是第八天起就是自行判斷的良心防疫。考量之後工作的行程，很像不太容易避免在人多的時候使用各種大眾運輸，加上需要帶回台北的行李偏多，只好協調家裡的自小客車，決定自己開車北返。【後記】由於在家隔離獲得非常充分的支援，加上公司也給予相當適切的安排，特別調整勤務可以讓我在家上班，感覺上只是當了一個禮拜的宅男，對於解隔期滿來臨沒有特別的感受。但我也確實因為活動減少，感覺體能、肌力有些許退化。回想起來確實有因為呼吸道不適的關係，除了平常工作久坐外、會有點抗拒簡單運動維持日常的基礎消耗，所以隔離期間整體熱量攝取較平常低，體重有因此下降2公斤左右。解隔當天，甚至覺得平常爬上爬下的樓梯，有那麼點陌生的負擔。所以會建議隔離期間，還是要培養在家能簡單維持體能的活動，幫助自己維持作息與體能的正常。另外，我個人的症狀，在咳嗽與痰多的狀況較為顯著，即使是快篩陰性、確診後的1個月都還是受到影響，特別是在晚上或是在空調過於乾燥的環境，會比較容易刺激喉嚨的不適感。在對症用藥的部分，醫師也都是按照確診第一次的門診處方持續投藥，大約到接近1.5個月起，上述症狀才逐漸消失。另外在確診的第二天，剛好在腎臟病友群組裡，有位病友的媽媽遇到了病友快篩陽性不知該如何是好的狀況，趁著自己也剛經歷過無頭蒼蠅的摸索階段，就私訊對方提供必要的資訊協助。在問答來回的過程中，真的可以感受到愈是在資訊發達的現在，不管是城鄉或是年齡的差距，無形間都在加劇數位落差的存在，特別是在本土案例激增的現實下，更多時候需要確診者或親屬靠自己找答案。所以對於年長者、或是沒有習慣使用數位平台、智慧型手機的民眾來說，從確診到通報乃至後續取得必要醫療與生活資源，以符合正確防疫規範的前提下進行合法隔離，可能會是頗具難度的挑戰。所以，經過自己確診的歷程，更能清楚並且同理確診者或同住者的心境，也真心認為，在沒有感染風險的疑慮下，能力範圍內主動給予確診者關懷，並提供其協助，在這個較為嚴峻的時刻裡，是非常必要的互助行為。也因此期望透過自身經驗，能夠讓同為腎臟病友，在遇到類似狀況時可以有所參考，也祝福大家能夠平安的挺過邁向共存的過渡時期。【延伸資訊】📌透析腎友取得新冠肺炎口服抗病毒藥物「莫納皮拉韋」注意事項fb.com/7730624490344198📌腹膜透析腎友確診日記之一 👉 fb.com/5038008519587896之二 👉 fb.com/5040836505971764之三 👉 fb.com/5060589207329827之四 👉 fb.com/5062372730484808(本文內容由中華民國腹膜透析腎友協會粉絲專頁授權提供，未經同意請勿轉載)
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2022-10-28 醫聲.Podcast
🎧｜罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！｜理事長講堂EP7
「糖尿病患者年紀愈來愈大，共病罹病率也隨之增加。」中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說，糖尿病可說是「疾病之母」，除了民眾熟悉的洗腎、糖尿病足、心血管系統問題等併發症，糖尿病患亦容易合併骨質疏鬆、失智症、腎臟病及癌症等共病，就連新冠肺炎也名列其中，對國人健康帶來全面性的威脅；患者罹癌機率更可能增加超過兩倍。 🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓糖尿病共病眾多 治療應納器官保護觀念黃建寧解釋，「共病」指的是與糖尿病同時存在，並且彼此互相影響的疾病。以新冠肺炎為例，國內外文獻均指出，罹患糖尿病將導致患者感染新冠肺炎後，面臨高達3倍的中重症與死亡風險；台灣新冠肺炎個案中，則有近九成具潛在慢性病史，其中不乏有糖尿病患者。反過來說，黃建寧指出，研究顯示新冠病毒會攻擊胰島細胞，導致患者胰島素分泌量下降，甚至有可能造成新生的糖尿病個案。癌症是糖尿病另一項共病症。一項2021年四月發表於《美國國家癌症研究所期刊》的研究指出，第二型糖尿病患者在罹病6到8年內，罹癌的風險升高了將近四成之多。黃建寧說，第二型糖尿病與十餘種癌症相關，患者的罹癌風險最高提升達239％，各癌別風險提升比例詳列如下：一、 腎癌18%二、直腸癌21％三、乳癌26％四、子宮內膜癌26%五、肺癌27％六、膽囊癌33%七、甲狀腺癌49%八、食道癌85%九、胰臟癌107%十、 肝癌239％腎病變是糖尿病的重要病發症之一，常導致患者死亡。糖尿病腎病變多發生於病齡將高的患者，隨著國人糖尿病罹病人數漸增，且平均餘命越來越長，黃建寧說，糖尿病的腎病變也越來越普遍。他解釋，糖尿病腎病變的發生率以人數較多的第二型糖尿病為例，約落在三到五成。每年全民健保花費在洗腎的費用，高達350億以上，係健保單一給付金額最高的疾病。且每年人數增加約一萬兩人。黃建寧說，目前糖尿病的健保花費僅次於洗腎患者，糖尿病患者人數迅速成長，也間接導致洗腎人口日益增加。根據統計，國內洗腎患者近五成是由糖尿病引起，黃建寧直言，「如果能有效降低糖尿病腎病變罹病率，不但將改善患者生活品質，也可為國家省下醫療資源。」此外，黃建寧指出，糖尿病的心、腎共病容易交互影響，根據研究，慢性腎臟病患罹患心肌梗塞、心衰竭的風險也較未罹患慢性腎病者來得高。《2019台灣糖尿病年鑑》統計區間的2000至2014年間，糖尿病患發生心衰竭人數增加達185％，足見糖尿病心臟相關共病亦不容忽視。失智症則與糖尿病存在「雙向關係」。根據健保資料庫的統計資料，糖尿病患者罹患失智症的機率是正常人的2.5倍之多。黃建寧指出，低血糖會導致失智症發生，而是失智症患者，則會由於認知能力或記憶力下降，導致血糖波動。黃建寧進一步解釋，大腦運作的能量來源是葡萄糖，故當患者血糖過低時，就會造成大腦神經細胞損傷，進而導致認知功能下降；若血糖過高或波動過大，則會導致腦部微血管病變，同樣會提高中風、失智的風險。此外，胰島素阻抗也是阿茲海默症的原因之一。黃建寧引用一項美國研究，他表示第二型糖尿病和失智症高度相關，而第一型糖尿病的患者，則有高達九成的風險會罹患失智症。根據統計，糖尿病患者死亡原因前五名分別為癌症、糖尿病、心臟病、腦血管疾病與肺炎。黃建寧說，有鑑於共並帶來的複雜性，國際指引中多強調「心、腎風險評估」是重要的治療依據，故糖尿病治療觀念轉變，強調「控糖與保護器官合而為一」，目前國際及國內治療指引皆認為糖化血色素超過7.5就應考慮進階治療，加入保護器官的觀念，減少心血管、洗腎的併發症。高齡人口罹病率過半 超越國際平均台灣將在2025年步入高齡化社會，在民眾壽命延長、老年人口增加的情境下，包含糖尿病在內的慢性疾病盛行率，預估也將隨之上漲。黃建寧表示，目前台灣65歲以上高齡人口共220萬人，罹患糖尿病者就佔了半數；國際糖尿病聯盟（IDF）估計全球長者糖尿病罹病率約三分之一，「可見長者糖尿病問題在台灣更為嚴重。」國健署的健康促進統計年報中，2013年至2016年的統計年間，與2005年至2008年相比，65歲以上長者的糖尿病整體盛行率上升了8.5%；《2018台灣糖尿病年鑑》中則可以看到，2005年的長者糖尿病盛行率為29.6%，到了2014年，已成長至39.9％。「老人家是比較脆弱的族群，很需要我們多去關注。」黃建寧說，在糖尿病的併發症中，腎臟病、糖尿病足等，老年族群的盛行率均高於年輕族群。他表示，一項日本的研究也指出，老年糖尿病患者衰弱症盛行率高於未罹患糖尿病的同齡者3至5倍。此外，黃建寧指出，高齡糖尿病患者常合併失智或認知功能障礙，將會影響後續的自我照護能力，在糖尿病需要終生改變生活型態的前提下，有可能導致患者預後不佳，甚至增加跌倒骨折、或因其他慢性病死亡的機率。最新數據停留3年前 黃建寧：跨部會加速資訊整合根據《2019台灣糖尿病年鑑》，台灣糖尿病每年新增案例約16萬，已超越2021年新生兒人數12萬人。居高不下的盛行率與發生率，讓台灣的糖尿病防治面臨挑戰。黃建寧說，2019年國際期刊《刺胳針（The Lancet）》針對各國疾病照護進行評比，其中點出慢性病照護是台灣有待改善、精進的重點；糖尿病照護台灣只拿到44分，遠落後韓國、日本、星國。黃建寧表示，雖然國內在糖尿病防治政策上，已有糖尿病論質支付制度（P4P）以及糖尿病整合照護計畫，加上今年三月上路的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」和「代謝症候群防治計畫」等，針對糖尿病共同危險因子著手的防治政策，「但這些政策主要仍以疾病管理標準為主，缺乏整體糖尿病健康政策的宏觀、確切目標。」黃建寧直言，要制定更準確、全面性的糖尿病政策，需要仰賴全國性的糖尿病資訊調查系統，及時盤點疾病數據做為政策擬定時之參考。他舉例，當健保投資了一項新藥、新科技用於糖尿病治療、照護，應該要有即時的真實世界數據，了解其成效，才能更有效率，把資源用在刀口上。目前台灣的糖尿病健康資訊彙集，主要仰賴中華民國糖尿病學會的《台灣糖尿病年鑑》，然而其最新版本發表於2019年，統計區間只到2014年，黃建寧坦言，「資訊還是不夠新。」他舉以色列為例，該國疾病管制署早在2014年便啟動「國家糖尿病病人追蹤登錄計畫（The National Diabetes Registry） 」，在其國內進行糖尿病患者的健康資訊追蹤，旨在評估該國國內糖尿病發病情形，以規劃衛生服務計畫，預防糖尿病與其併發症發生。黃建寧說，及時資訊系統的建置需要大量資源的挹注，以及跨部會的整合，他建議中央應成立國家級糖尿病辦公室，並訂定追蹤目標，打造更完善的糖尿病防治網絡。漸受國際重視 WHA首公布五大防治目標事實上，糖尿病議題在國際上漸受重視，世界衛生大會（WHA）今年更首次公布針對糖尿病防治的五大明確目標。黃建寧強調，糖尿病的預防，不僅止於一般認知的血糖控制，針對共病、高齡化的風險，亟需更完善的管理政策，由上而下，藉由篩檢、介入、衛教、運動、飲食管理等面向多管齊下，才能真正看到糖尿病的防治成效。黃建寧小檔案學歷：中山醫學大學醫學研究所博士現職： 中山醫學大學校長中山醫學大學醫學研究所教授中華民國糖尿病學會 理事長經歷：中山醫學大學附設醫院 總院長中山醫學大學醫學研究所 所長中山醫學大學附設醫院內科部 主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、林琮恩音訊剪輯：滾宬瑋腳本規劃：林琮恩音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：中華民國糖尿病學會
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