2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
新冠防治補助發千萬 拿不到補助問題出在這
由於有醫療工會向立法委員陳情沒拿到「執行第五類傳染病防治工作致傷病補助」，疾管署發言人曾淑慧表示，經過審議小組討論後決定決定公開說明補助標準，主要是因為針對疫情狀況不同因此補助範圍有別。新冠肺炎自今年5月起從原先的第五類法定傳染病改為第四類，而第五類指對國民健康造成影響有防治必要的「新興傳染病」。疾管署亦說明為鼓勵工作人員在新興傳染病發生初期所知有限且防疫資源尚不充足的情形下參與防治工作，因此提供補助。曾淑慧表示，新冠在2020年1月15日列為第五類傳染病，當時對新冠認知有限，但疫情持續三年出現不同病毒變異株，傳播力及致病力不斷變化，2020年初病毒已演化為具高傳播力、輕症，並且國內疫苗接種率高、開始使用各類抗病毒藥物，疫情已經逐序邁入與病毒共存階段，因此第一線工作人員所面臨的風險已與疫情爆發初期不同。曾淑慧說，補助範圍會隨不同疫情階段而異，因此考量疾病特性明確程度、治療方法有無、防疫物資到位情形及疫情狀況等因素後，對於2022年2月之後確診的申請人，如症狀輕微、無肺炎徵候、未住院治療或未使用抗病毒藥物，認定為不具補助辦法所定的傷病要件。截至今年7月15日，審議小組共受理791件申請案，其中審議補助125件，核給之補助金額累計1,225萬9千元。
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
新冠確診不能投票？監察院要求疾管署改進
2022年九合一大選期間，指揮中心及中央選舉委員宣布新冠染疫者不可外出投票，監察院認為未能完全符合「最小侵害手段及比例原則」，建議中選會和衛福部檢討改進選務防疫措施。疾管署發言人曾淑慧表示表示尊重並感謝，將與中選會一起檢討，但當時依照傳染病防治法規定，才對確診者進行隔離。曾淑慧表示，尊重監察院調查及建議。新冠肺炎為罕見百年大疫，幾乎沒有前例可循，指揮中心在2020年初成立，多次參考世界衛生組織（WHO）、美國疾病管制中心等國際指引，以嚴謹科學、數據分西滾動調整防疫政策，一切努力只求讓台灣相比世界各國經濟影響更小、傷害程度更低。針對去年九合一選舉要求染疫者不可外出投票，曾淑慧說，當時為防止新冠疫情擴散，要求快篩陽且無須住院隔離個案，應在家隔離不可外出，但沒有電子圍籬管制；該政策依據傳染病防治法規定，若罹患或疑似新冠肺炎者違反規定，不遵行各級衛生主管機關指示，而有傳染他人之虞者，處2年以下有期徒刑、拘役或20萬元以上、200萬元以下罰金。對於監察院要求改進選務防疫措施，是否可在2024年總統大選投票前出爐？曾淑慧說，會持續檢討，若有需要修法也會納入修正。另外，針對目前染疫者，只要配合感染管制措施，不必強制隔離。我國目前針對新冠染疫者建議為自主健康管理10天（0+n），自主健康管理到快篩陰性或是距離發病日／採檢陽性日達10天，建議有症狀時在家休息，避免不必要外出，無症狀或症狀緩解（退燒至少1天）後可安心外出；外出時請全程佩戴口罩。未來預計在8月鬆綁為自主健康管理5天。
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2023-07-26 醫聲.醫聲要聞
別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1
總統蔡英文新冠肺炎確診了！顯示疫情仍不容輕忽。根據衛福部111年國人死因統計，新冠肺炎由前年第19名躍升至第3名，65歲以上長者占八成六。依疾管署11日公布的資料，7月第二周平均每日新增36例死亡個案，較第一周的33例，略升9％。面對新冠肺炎疫情起伏，蔡英文曾喊出「重症求清零、有效管控輕症」目標，但專家表示，民眾防疫逐漸鬆懈，入冬後恐疫情再起，將衝擊長者及慢性病患等高風險族群；抗病毒藥物能避免病情惡化，但專家對於公費使用對象是否放寬意見分歧。大眾放鬆警戒 專家憂心病毒可能反撲亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星、內科加護病房主任張厚台與高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐不約而同觀察到，民眾長期維持高強度防疫，解封後反而有些鬆懈，即使出現疑似症狀，也不再積極接受快篩、就醫，甚至有些輕症患者斷斷續續使用抗病毒藥物，一退燒就自行停藥，導致藥物效果不彰，重症風險大增，令感染科專家、學者憂心不已。廖俊星分析，第四波疫情雖趨緩，但這類呼吸道傳染病毒在冬季往往較活躍，年底可能有另一波高峰。台灣感染管制學會理事長陳宜君說，新冠病毒傳染力高、治療困難，且可能長時間存在人體，加上流感已回來，兩者加乘或同時感染，臨床上難區分症狀，治療更複雜。重症高風險群 往往不堪一擊尤其慢性病的長者身體基礎狀況差，更要注意染疫，台灣老年學暨老年醫學會理事長李龍騰舉例，糖尿病會損害呼吸道黏膜，增加感染機率，又會降低血球功能，影響身體感染後產生抗體的品質，減緩抗體製造、打擊病毒的速度，導致年長糖尿病患者面對新冠病毒攻擊，更不堪一擊。此外，相較青年染疫會有高燒、頻尿等明顯症狀，長者對疾病敏感度低，等到出現症狀就為時已晚了。台大醫院內科部加護病房暨呼吸照護中心主任古世基分享，目前加護病房內的新冠重症患者，多有共病、免疫力低下、癌症等情況，更有病人肺部狀況惡化迅速，需裝葉克膜，或投好幾輪抗病毒藥，卻始終無法清除病毒，情勢十分嚴峻。及時使用抗病毒藥物 助爭取活命機會除輕忽疫情外，專家認為藥物可近性也是導致重症原因。張厚台說，患者確診五天內使用抗病毒藥物，能迅速抑制病毒生長、複製，大幅提升打贏病毒的機率。不過，並非所有病患都能在發病五天內用藥。對於公費抗病毒藥物的使用，張厚台認為，目前公費抗病毒藥物使用對象已列入多數高風險族群，不過，有些病患入院時，已連續發燒三天以上，且身體虛弱，此時，如果放寬抗病毒藥物使用限制，讓病患及時接受抗病毒藥物的治療，藉由抗病毒藥物迅速抑制病毒，病患或許可以爭取更多存活機會。中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，有些患者症狀嚴重，卻因非藥物公費對象而無法使用，導致病情惡化到需要住院，政府宜放寬使用對象。知己知彼 才能克敵制勝！林俊祐說，各界因應新冠病毒只能且戰且走，公費抗病毒藥物的使用條件需視實證證據調整，也需更多研究、臨床數據，大家才能對病毒特性、特定族群的治療有效性等有更深入了解。延伸閱讀：別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／從清零到共存：循序調控、穩健鬆綁
編者按：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。→想看本文接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。→想看本文最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。從2022年4月以來，國內本土Omicron疫情經過BA.2、BA.5、BA.2.75等三波社區流行後，中央與地方政府透過及時因應疫情調整防疫強度、參考國際趨勢逐步穩健鬆綁各項管控措施，已正式於今年5月1日達成防疫降階的里程碑，除將COVID-19自第五類法定傳染病改為第四類法定傳染病，中央流行疫情指揮中心亦同步解編。數日後，世界衛生組織於5月5日宣布解除COVID-19國際關注公共衛生緊急事件，日本於5月8日防疫改類降級、美國於5月11日結束國家公共衛生緊急狀態，全球正式進入疫後時期。回顧一年多來由清零到共存的過程，除了疫苗政策、邊境管制、社區防疫及篩檢措施隨疫情變化及時調整外，醫療體系的應變作為大幅度轉型，特別是由集中收治隔離改為居家照護、視訊診療及口服抗病毒藥物普及化，中央、地方與基層醫藥界的緊密合作，使大量輕症或無症狀患者能安心在家療養，保存急重症醫療量能處理COVID-19中重症及其他疾病住院需求，落實災害防救醫療體系啟動時的由下而上、分流收治原則，是讓我國雖經歷去年至今年的大流行疫情，和世界各國相比仍能維持較低新冠死亡率及超額死亡率等指標的主要原因之一。知名醫學期刊刺胳針（Lancet）更於2022年9月出版的全球新冠疫情檢討報告中指出:「西太平洋區域（包括台灣、韓國、紐西蘭等國）成功控制疫情、維持低死亡率。」總觀由清零轉變為共存策略之後的醫療體系應變作為，主要有以下四大面向：一、輕重症分流收治：為擴大醫療應變量能，除原有之傳染病防治醫療網應變醫院外，另將急救責任醫院、加強版集中檢疫所/防疫旅館、居家照護等納入收治量能。為強化輕重症分流與病人適當安置，訂有確定病例分流收治條件，中/重症、出生未滿3個月且有發燒及因其他疾病經醫師評估確有住院治療必要之確診者，收治於醫院專責病房或隔離病房；依衛生局評估有特殊情形無法採居家照護之無症狀/輕症確診者（如無固定住所等），收治於加強版集中檢疫所/防疫旅館；無症狀/輕症之確診者，採居家照護，由醫師進行門診視訊診療，經醫師診療後如開立處方箋，可由親友至醫療院所或藥局代為領藥，或由社區藥局藥師協助藥品調劑及進行「居家送藥」服務。分流收治有效確保醫療量能之合理利用，使確診個案及時獲得所需之醫療照護。上述措施維持至今年3月20日輕症免通報隔離政策實施後始告一段落。另指揮中心亦視疫情變化，及時調整全國急救責任醫院及各縣市應變醫院之專責病床開設比率/床數，以利病床有效運用，專責病房的開設要求維持至今年5月1日指揮中心解編時始同步解除。二、醫院管制措施：醫院之嚴格探病管制（限特殊單位或情境才開放探病），去年因社區疫情流行維持至2022年12月10日始有條件開放全國住院病人之探病；探病時段仍為每日固定1時段，每名住院病人限每次至多2名訪客為原則，但例外情形之探病時段及訪客人數不在此限。住院病人及其陪病者，於入院前篩檢，陪病人數以1人為限，但病人為兒童、老人、身心障礙、或經醫療機構評估有照護需求者，陪病人數上限為2人。住院病人及其1名陪病者之採檢及檢驗費用以公費支應。另為確保醫療機構對疫情的因應，強化醫療照護人員管理措施，新進人員應於到職當日公費篩檢；急診、加護病房等高風險單位、專責病房人員及採檢人員，醫院得依社區傳播風險，每週定期進行公費篩檢。上述陪探病管制及篩檢措施維持至今年4月中旬後始解除或改為建議性質。三、防疫物資整備與調度：指揮中心依法徵用國內口罩工廠生產之一般醫用、外科、N95口罩，隔離衣、防護衣等物資，以因應民生、醫療及公務防疫需求。其中醫療部分係配送予地方政府及中央機關，並請地方政府衛生局撥配轄區醫療院所使用、持續監測耗用量，並依醫療院所任務別撥補維持防疫物資儲備量，且機動調整撥補頻率。基層診所部分，持續依執業登記醫師人數撥發西醫、中醫、牙醫診所一般醫用、外科口罩供醫師及工作人員使用並調整數量，以及定期撥發N95口罩及隔離衣供儲備運用。四、治療藥物採購儲備：參考臨床試驗研究實證、國際建議及專家諮詢小組意見，政府自2020年起陸續申請通過國內緊急使用授權並納入瑞德西韋（Remdesivir）、Paxlovid、Molnupiravir及單株抗體（Evusheld等）等抗病毒藥物至「新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置指引」治療建議藥物，並與醫院、診所、藥局、照護機構及地方衛生單位合作建構藥物配送及領用體系、於確診者居家照護實施期間額外給付口服抗病毒藥物之開立評估諮詢費用，使我國具重症風險因子之的輕症病患藥物開立得以普及便利，以降低重症發生率。指揮中心解編後，衛福部仍維持公費抗病毒藥物政策不變，提供醫師評估後之治療使用。今年截至6月10日止，1-6月國內染疫就醫民眾之口服抗病毒藥使用率推估為18.2%（約開立45萬人份藥物），且今年各月份口服抗病毒藥物使用率均高於去年平均使用率（11.6%）。而我國確診個案藥物使用率，遠高於日本、香港、韓國、英國等國家，僅次於美國。另目前COVID-19抗病毒藥物儲備量能皆可再使用四至六個月，並訂有開口式合約可再購買，儲備量充足無虞。我國自去年邁向與疫情共存階段，至今已有超過一千萬人曾確診，但仍能維持全球較低的重症及死亡率，第一線醫療照護人員的全力付出功不可沒，實屬最應獲得掌聲感謝的對象。全球雖正式進入疫後時期，新冠病毒並未消失，「多元監測疫情」、「持續供應COVID-19疫苗公費接種」、「投藥照護延續，保護脆弱族群」以及「整備醫療物資」仍為現階段COVID-19防治重點工作項目，衛福部將持續掌握疫情發展及醫療量能負荷，適時調整相關防治作為，並每周於疾管署定期記者會說明。亦與各地方政府合作持續提供民眾接種COVID-19疫苗，及提供衛教品，加強鼓勵長者儘速完成接種。截至今年6月6日止，國內65歲以上長者追加劑接種率達77.9%，目前亦正評估規劃秋冬之COVID-19疫苗接種計畫，將依國際建議引進最新XBB疫苗。目前正值第四波疫情期間（以XBB為主），提醒民眾應持續配合現行戴口罩規定及建議，落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣，並請符合資格民眾儘早前往接種次世代疫苗，保護自己也保護他人。責任編輯：吳依凡
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2023-07-20 醫聲.醫聲要聞
登革熱疫情延燒 是否設前進指揮所 薛瑞元回應了
南台灣登革熱疫情持續延燒，截至19日已累計478例本土病例，以台南市389例為最多，雲林59例排名第二。衛福部長薛瑞元今表示，他下周將赴台南、雲林了解登革熱防治措施執行情況，登革熱防治已有完整作業流程（SOP），衛福部也積極對地方人員加強訓練；雲林過去較少登革熱實戰經驗，會加強訓練。薛瑞元今出席立院臨時會前，接受媒體聯訪表示，目前登革熱防治的問題是防治措施的落實，因南部近期降雨，民眾清除孳生源後，又遇到下雨，產生新的孳生源，讓民眾陷於疲乏，噴灑殺蚊劑的措施，也會造成民眾不便，這都是防治措施較難落實的原因。他說，他將赴南部視察，除了看防治措施落實狀況、公權力的行使情況，因近期疫情增加快速，上周增加120例、本周增加140例，且地域上有外擴現象，也會持續注意疫情發展。媒體問，是否會設立前進指揮所、傳染病分級是否調升？薛瑞元表示，將視實際狀況綜合評估。根據衛福部疾管署截至19日累計478例本土病例，分別有台南市398例、雲林縣59例、高雄市18例、台中市2例及屏東縣1例。累計7例登革熱重症病例，其中3例住院中。疾管署副署長曾淑慧昨說，今日新增1例登革熱重症為雲林縣60多歲男性，因為血便狀況嚴重，目前在加護病房。
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2023-07-19 醫聲.醫聲要聞
戰爭拉警報？食藥署一口氣增百項必要藥品「因應戰爭」
食藥署19日舉行例行記者會公布，為強化藥品供應監測，於7月17日預告擴大必要藥品清單。食藥署副署長陳惠芳表示，新增品項以抗感染藥品最多有25項，目前清單擴大至479項，必要藥品廠商若無法繼續製造、輸入或不足供情形，必須6個月前通報，初犯公布資訊、累犯則罰6萬至30萬罰鍰。因應疫情、俄烏戰爭、通膨、因解封傳染病增加等情事，各國皆面臨藥品供應穩定性之問題。食藥署7月17日預告修正「藥事法第二十七條之二必要藥品清單」，擴大必要藥品品項，以保障民眾用藥權益。現有必要藥品清單共計398項，本次修正擬擴大為479項。陳惠芳表示，本次預告修正的必要藥品清單，總共新增114項、刪除33項，新增最多有3大類品項，為抗感染藥品25項、細胞毒性及輔助性化療藥品19品項、心血管藥品12項。預告期間至9月15日止，為期60日徵詢各界意見。陳惠芳說，本次刪除的品項主要為「近期無製造輸入」、「藥證已註銷」、「未有專案輸入」的藥品，主要是臨床上沒有需求的。新增的品項則參考世衛組織（WHO）、醫學會、疾管署等專家建議，有結核病、愛滋病的抗病毒藥物，也有抗鎖鏈蛇毒血清、腦脊髓膜炎疫苗等。「必要藥品若6個月內將缺藥，必須進行通報。」陳惠芳表示，依藥事法第27之2條規定，必要藥品如有無法繼續製造、輸入或不足供應該藥品之情況，至少6個月前必須通報，若為天災、其他不應歸責於藥商事由，應於事件發生後30日通報。食藥署藥品組科長楊博文表示，若藥商違反通報規範，初次將公開該藥商名稱、地址、負責人姓名、藥品名稱及違反情節；初犯情節重大或再次違反者，並得處新臺幣6萬元以上30萬元以下罰鍰。陳惠芳說，過往曾因廠商違反通報，2017、2018年各有一裁罰案例，但皆未有祭出罰金，僅公布資訊。相關法規修訂仍有2個月時間蒐集各方意見，後續若有專科醫學會建議新增品項，將會再行綜合考量，最快十月初上路。
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2023-07-13 醫聲.醫聲要聞
染疫民眾自主健康管理擬縮短為5天 疾管署：已有共識
ACIP召集人李秉穎今日稍早在節目專訪提到疾管署將修改「自主健康管理」天數從10天縮短為5天。疾管署副署長發言人曾淑慧表示，未來快篩陽民眾將進行自主健康管理5天或是到快篩陰為止。3月20日起輕症免通報、免隔離，快篩陽性（且非中重症）者，疾管署建議進行「0+n自主健康管理」到快篩陰性或是距離發病日／採檢陽性日達10天。曾淑慧表示，若是非新冠併發症的快篩陽民眾，接下來預計調整成自主健康管理5天或是自行呼吸道檢體快篩檢測陰性，目前在專家會議已經有共識，但還需要再討論溝通，確定後會正式公布。自主健康管理期間屬於指引建議，並沒有相關罰則。疾管署建議有症狀時在家休息，避免不必要外出，無症狀或症狀緩解（退燒至少1天）後可安心外出；外出時請全程佩戴口罩。新冠疫情本周脫離高原期，上一周每日平均新增190例本土確定病例，較前7日每日平均下降8.2%。疫情高峰已過、呈下降趨勢，仍須持續關注後續疫情變化，但併發症（中重症）以65歲以上長者占77%最高，需多提高警覺。
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2023-07-13 醫聲.疫苗世代
新冠疫苗救濟破億元 啃食疫苗救濟基金老本／疫苗救濟2
新冠疫苗在全球流行，也讓疫苗接種成為全民運動，但也伴隨不良反應；平均每千劑注射通報數約為0.3件，新冠疫苗發出的救濟金及補助金早已是疫苗救濟金最大宗支出項目。疾管署副署長曾淑慧表示，基金短絀可以使用先前剩餘的來支應，不至於發不出救濟金；若是基金水位吃緊，不排除研擬向疫苗廠商加收費用。新冠疫苗從2021年開始推動接種，根據疾病管制署最新統計資料，截至6月25日新冠疫苗累積接種超過6808萬劑次，民眾第一劑施打率亦達94％，然而高接種率也不免伴隨不良事件，目前通報共有2萬1189件。根據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」，截至5月18日，有7550案件有申請疫苗救濟，並且有284案獲得救濟，金額累積高達8678萬7千元；另有疑因預防接種疫苗受害致死，並經病理解剖後會給予喪葬補助費30萬元，共有181例，但僅有4案被認為是具有關聯性（包含相關及無法確定）。加上醫療補助、喪葬補助以及救濟金額合計發出1億4155萬5千元。審議辦法為明定，疫苗製造或輸入廠商每一人劑疫苗要徵收1.5元作為預防接種受害救濟基金。目前基金水位約為1億4944萬元；而疫苗不論輸入或捐贈都需要繳交徵收金，新冠疫苗採購加捐贈總共9267.5萬劑，至少貢獻救濟基金1億3900萬元，但是新冠疫苗所支出的金額已經超過於此，並且施打計次亦不及7000萬劑。曾淑慧說，縱使近期救濟基金財報短絀，但是仍有先前剩餘基金可以使用，不至於有救濟金發不出來的狀況。若是基金水位接近1億5千元，會考慮調整疫苗基金的收費是否比每劑1.5元多，現在基金雖然已經逼近臨界值，但是近期疫苗施打的數量比之前少，會持續觀察評估。根據統計，近3年基金餘額分別為2022年1億7460萬、2021年2億1533萬、2020年2億809萬元；其中新冠疫苗救濟及補助金在2022年發出1億84萬元、2021年發出949萬元。基金決算書也顯示，去年短絀主因是救濟申請案件大增，審議小組會議開會頻率跟著提升讓專業服務費較增加，以及死亡給付、喪葬補助都提升。
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2023-07-13 醫聲.疫苗世代
疫苗救濟申請超過2千件 浮濫申報專家快凍未條／疫苗救濟1
新冠疫苗自從在2021年開打後，不良反應通報數激增，我國疫苗救濟申請沒有限制，連帶衛生福利部預防接種受害救濟審議小組（VICP）的審議案件數也飆升。然而攤開數據，上萬件救濟案件中獲得救濟金的比率約僅有2.6％，不只消耗費用，也讓審查進度難以加速。專家亦呼籲，申請救濟應該有門檻，加速審查效率。近10年疫苗救濟審議結果「給予救濟」的案件數皆多於「不予救濟」，但是在2021年新冠疫苗接種後開始反轉，「不予救濟數量」開始超越「給予救濟」數量。據統計審理完的救濟申請案件中，以AZ疫苗1475案最多，再者為莫德納689案，其餘為BNT有343案、高端132案；而被認定為相關的案件數卻僅有102案（AZ疫苗占71案）、無法確定274件。台大兒童醫院小兒科教授黃立民表示，很多毫無相關的案件都來申請，型態五花八門，有的接種疫苗8個月後死亡的案例也來申請。申請疫苗救濟不用門檻，只要填寫簡單資料，但是民眾對醫學了解不多，第一線的醫事人員通常與人為善也不敢攔阻，僅能第一線衛教說服民眾。一位不願具名的疫苗專家表示，我國疫苗救濟申請沒有門檻設定，新冠疫苗前每年申請案件約百件，但現在每年上千件，我國救濟案件申請數量僅次於美國，審議曠日廢時，專家委員也很辛苦需要調病歷等，申請人不需要自行舉證。專家指出，美國針對不同疫苗有列出狀況，符合相關症狀才可以申請；並且申請救濟也要付出基本費用，因此民眾申請前考慮是否相關。新冠肺炎對全世界都是新挑戰，大家都需要學習，我國申請條件寬鬆，呼籲可以研擬申請門檻。另一方面，針對病理解剖的喪葬補助費，該專家表示，有些個案是家中突然往生，因為要開立屍體證明書，因此在司法相驗時解剖屍體，也會來申請補助，甚至結果出來是中毒驗出毒藥，根本與疫苗無關也可以拿到30萬。審議小組委員陳銘仁坦言，工作量確實增加，現在救濟金給付是從寬審議，加上鼓勵通報，待審的案件數量跟國外相比多出不少，審查起來十分辛苦。再者，開會審查是採取共識決，遇到複雜棘手案例會討論很久，有時候當下沒有辦法決定還會另外找專家、找有可信度的論文，曠日費時。不過，預防接種受害救濟審議小組委員也是馬偕兒童醫院兒童感染科主任紀鑫表示，自己經手的案件大多沒辦法直接判定無關，仍都是要逐案審查。台大醫院兒童醫院兒童感染科主任呂俊毅表示，雖然大部分審查結果都是不相關，但是遇到的案件都是當事人或家屬覺得有關，但在考慮證據等各種因素下判定無關。根據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」規定，審議小組必須要在救濟案資料齊全的6個月完成審定，必要時最多延長3個月。疾管署曾於報告中說明，受到新冠疫情影響，除了原有業務以及防疫工作，申請受害救濟案件於短期內大量驟增，以致資料調閱作業需時較長，故案件審議也需較新冠疫情前花費更多時間。對於專家建議設置申請門檻，疾管署副署長曾淑慧表示，將進一步了解預防接種受害救濟申請是否有機會設置門檻，或參考他國的做法。
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2023-07-12 醫聲.疫苗世代
獨／今年冬天新冠疫苗怎麼打？ 疾管署擬兩套劇本
衛福部疾管署為因應新冠肺炎疫情於冬天再起，研議冬天施打次世代疫苗追加劑四大族群，包括65歲以上長者、50至64歲患有糖尿病、高血壓、癌症等共病族群、6個月以上合併有免疫不全或低下族群及孕婦，預估接種250萬人。疾管署表示，但若針對預防Omicron變異株XBB的新一代疫苗，於今年9月問世後，疾管署會盡全力採購，規劃施打對象為全體國人，屆時可能不需再打次世代疫苗。疾管署副署長曾淑慧說，研議冬天接種次世代疫苗追加劑族群，5月時已向衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）提案討論，但為因應針對XBB變異株的新一代疫苗可能問市，疾管署若順利採購，規劃施打對象為全體國人，但初期新的疫苗可能數量少，仍採取分階段施打措施。ACIP委員、台灣兒童感染症醫學會理事長黃玉成說，新冠疫苗接種對象日前於ACIP會議討論，對於開放四大族群接種新冠疫苗追加劑，專家均表贊成，尤其是65歲以上長者、免疫不全病患仍須多加注意，但這是針對今年疫情的建議，或許明年、後年又會有所調整，目前接種次世代疫苗對象，高危險族群為一年施打2次，一般族群一年施打1次。
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2023-07-08 醫療.感染科
霍亂目前流行24國，本土首例發生在台灣北部，吃「哪些水產品」容易得霍亂？2種人易感染，5妙方可預防
2023年7月 本土首例霍亂現蹤，疑似是生魚片或生蠔感染，近4年僅3例疾管署發言人曾淑慧6日說，一名北部20多歲男性，6月28日出現腹瀉、腹痛等症狀出現嚴重的腹痛和連續性腹瀉就醫，開立口服藥後返家休息。7月3日因糞便培養出疑似霍亂菌株而通報疾管署，並於7月5日檢驗確認感染產毒性霍亂弧菌（血清型O1-Ogawa），治療後目前個案腹瀉症狀已改善。該名男性近期無國內外旅遊史，所以確定為本土案例，患者三餐多為外食便當，雖然發病前一天曾食用生魚片和生蠔，感染源仍待確認；共食者1人及同住者3人皆無疑似症狀，衛生單位已啟動各項疫情防治調查。霍亂是一種急性細菌性腸道傳染病，潛伏期通常為2至3天，透過食用受污染的食物或水傳播。霍亂弧菌可久存於汙水中，一旦生食受汙染水域捕獲的海鮮（特別是甲殼類或貝類），就有可能遭受感染。疾管署統計，2019至2022年累積本土病例數分別為0、1、0、2例，年齡分布20多歲至80多歲，均檢出霍亂弧菌血清型O1-Ogawa；最近一起境外移入病例為2017年自菲律賓入境個案。1997至2000年間在臺灣本土霍亂病例，多與生食甲魚卵或甲魚食材汙染有關甲魚（俗稱「鱉」）的養殖環境容易受霍亂弧菌污染，所以甲魚料理切記不可生食，食材處理烹煮時要注意避免生熟食交互汙染。民間將甲魚當成滋補聖品，營養價值豐富，認為具有壯陽的療效。但民間認為食用甲魚可能會引起食物中毒，或傳言甲魚死後會產生有害物質導致食物中毒，所以民間提倡生食甲魚。但生食甲魚卻容易因食材處理不當，反而更容易引起食物中毒或導致霍亂弧菌的汙染。1997至2000年間在臺灣陸續有8例本土霍亂病例，主因生食甲魚卵（鱉卵）或因處理生甲魚食材時污染其他食材，導致霍亂弧菌感染（產生毒素之O1或O139血清型都有案例）。霍亂弧菌對甲魚本身健康毫無影響，不會造成疾病，但人類食用到霍亂弧菌汙染的甲魚，則有機會會引起法定傳染病─霍亂，需通報衛生福利部。家畜衛生試驗所自2011年起就監測甲魚養殖場霍亂弧菌的污染情況，霍亂陽性場由漁業署輔導改善後，近年來較少因為生食甲魚卵或生飲甲魚血而引起霍亂。國際霍亂嚴峻，非洲、西亞、中美洲和東南亞皆有國家流行中近期國際霍亂疫情嚴峻，今年迄今累計24國報告霍亂病例，其中非洲東部和南部爆發近年來最大的疫情，西亞敘利亞、中美洲海地和多明尼加皆有大規模霍亂疫情。此外，東南亞菲律賓亦報告逾千例病例。因醫療資源及口服疫苗短缺，WHO表示全球霍亂傳播風險為非常高。霍亂弧菌需要吃入大量病菌才容易引起疾病，並且對胃酸的抵抗力不佳，有兩類人僅需少量的病菌就可能致病：•胃酸不足或胃部切除過的人•免疫機能較差的人霍亂感染症狀：•大量米湯樣水性腹瀉•嘔吐•快速脫水•酸中毒（主因是嚴重腹瀉造成的的碳酸氫鹽流失，影響體內平衡）•循環衰竭（休克）等。5妙方可預防在霍亂疫區旅遊遭受感染•疫區應避免食用生魚片、生蠔、生甲魚卵（鱉卵）或未熟貝類等。•食物應充分煮熟，烹調及製備過程亦應避免生熟食交叉污染•應飲用煮沸後的水。•非立即食用的食物應加蓋後置入冰箱保存•保持良好個人衛生習慣，飯前、便後、處理食物前或更換尿片後，正確使用肥皂及清水洗手，以降低感染風險。參考資料：農委會：食用甲魚容易引起食物中毒？責任編輯：吳依凡
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2023-06-29 新冠肺炎.預防自保
病毒不斷變異，快篩試劑不準怎麼辦？醫師提醒注意5大狀況
台灣正值新冠肺炎第四波高原期，疾管署預估疫情可能再升溫。台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋指出，近期臨床觀察，疑似快篩試劑出現偽陰性，個案到院時已呼吸衰竭、休克，家屬表示在家快篩都是陰性，醫院複驗才出現陽性。當出現新冠肺炎疑似症狀，但快篩卻陰性該怎麼辦？食藥署和醫師皆提出建議。病毒不斷變異 快篩偽陰性增加李建璋表示，快篩是檢測新冠病毒的N蛋白，過去病毒變異多出現在S蛋白，N只有小突變，但若突變累積、N病毒開始變異，傳統快篩試劑恐難測出，尤其感染初期病毒量低，偽陰性狀況恐更嚴重，國內外研究也顯示，快篩試劑的準確度可能下降。食藥署副署長陳惠芳表示，食藥署6月21日於WHO官網確認，XBB 1.5變異株相較於BA.2、BA.5變異株，主要變異發生於S蛋白，N蛋白並未變異，而台灣核准的新冠快篩試劑，皆偵測病毒N蛋白，評估應不影響檢測XBB 1.5之性能。陳惠芳指出，快篩試劑原理就是要快、方便，受限於設計原理，靈敏度不會像PCR檢驗一樣高。李建璋則說，抗病毒藥物在發病初期二、三天服用效果最好。因此高風險族群要特別注意以下：使用快篩試劑 5大狀況要注意1.注意快篩效期是否屆效2.確認快篩使用方式，正確採集鼻咽檢體3.搭配臨床症狀判斷，如咳嗽、發燒、喉嚨痛等4.高齡長輩特別要注意非典型症狀，如意識模糊、跌倒或低溫發燒等5.篩陰也得提高警覺，家中有感染者、隔天症狀仍加劇，就至醫院ＰＣＲ複檢李建璋說，PCR是疾病檢測基礎，不該因為疫情降級就只用快篩試劑，若篩不出陽性，只能透過症狀治療，無法開立「特效藥（抗病毒藥物）」，不少病人使用後兩天，症狀即獲得大幅改善。陳惠芳表示，食藥署27日已發函給11家國產、33家國外輸入廠商，要求一個月內提交檢測報告，檢視試劑設計原理、基因序列、病毒序列等，有無受到變異株影響，食藥署同時也建置檢測系統，確認實際情形，同時也持續關注WHO、各國情況。台廠飛確快篩首獲藥證 流感RSV新冠三合一試劑也通過【記者鄒尚謙／台北即時報導】台灣與新冠肺炎病毒共存後，疫情逐漸常態化，目前正值第四波疫情高原期，不過，台灣核准的205家廠商快篩試劑EUA僅到本月底，後續要持續製造、輸入，則須通過正式藥證申請。食藥署副署長陳惠芳今表示，目前已有2家廠商取得正式藥證，一家為國產「飛確抗原快篩」，另一家則為國外輸入「拜爾發呼吸道病原體多標的核酸檢測試劑組」。台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋先前表示，受XBB變異株影響，臨床觀察快篩偽陰性增加，準確度可能降至7成。陳惠芳今表示，食藥署6月21日於WHO官網再行確認，XBB 1.5變異株相較於BA.2、BA.5變異株，主要變異發生於S蛋白，台灣核准的新冠快篩，皆偵測病毒N蛋白，故評估應不影響檢測XBB 1.5之性能。陳惠芳說，昨食藥署已發公文給11家國產、33家國外輸入廠商，要求一個月內提交檢測報告，要做評估檢測，檢視試劑設計原理、基因序列、病毒序列 有沒有受到變異株影響，食藥署同時也建置自己的檢測系統，會再確認實際情形，同時也持續關注WHO、各國情況。「目前取得藥證的廠商共兩家，一家國產、一家國外輸入。」陳惠芳表示，本次通過要證申請的國產廠商為「飛確 RV2新型冠狀病毒抗原快速檢驗試劑」，為專業人員用之抗原檢測試劑；另一家則為「拜爾發呼吸道病原體多標的核酸檢測試劑組」專業人員用之核酸檢測試劑，是呼吸道融合病毒、流感、新冠肺炎的三合一檢測試劑。飛確RV2新冠肺炎快篩試劑，藥證取得商為寶齡富錦生技，是台灣第一家，也是唯一在後新冠疫情時代正式取得醫材許可證的台灣廠商。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-25 醫聲.疫苗世代
疫苗流標2／預採購合約鬆綁 專家贊同疫苗超前部署
面對新型流感潛在威脅，疾管署並非第一次執行新型流感預採購，先前曾幾度招標但都難以決標，據了解是因為合約條件較為嚴苛，本次招標條件已經鬆綁，但仍流標、待重新公告招標。專家皆認同疾管署預先採購做法，並且鼓勵抵抗力弱民眾屆時可以接種。疾管署副署長羅一鈞表示，此次「預採購」是因應未來可能來臨的新型流感大流行，合約規範若沒有新型流感大流行，新型流感疫苗的優先取得權，將改為季節性流感疫苗，只是廠商認為該條件嚴格，後續已取消該項條件，重新開標，並於6月15日截止投標。只是最新一次開標結果，僅有1家廠商投標。羅一鈞說，因為第一次開標需3家以上廠商參與，只有1家投標，才導致流標，本案近期將重新公告，屆時就不受採購法需要3家廠商的限制。未來若順利簽約後，除非是特殊病毒株，不然應不致於出現難以研發的問題，但若廠商因為某些因素難以履約，則會出現減價收受或是付違約金的狀況。我國國產疫苗廠國光去年曾經有投標預採購案，但最終並未簽約。高端則表示，目前暫時無投標新型流感疫苗的規劃，目前重點會放在腸病毒71型疫苗。前衛生署長楊志良則表示，一般流感疫苗供常在9到10月後開始接種，並由世界衛生組織預測今年可能病毒株。但流感是RNA病毒跟新冠一樣非常不穩定，容易出現新病毒株，但民眾不可能每一種疫苗都打，僅能靠預測，甚至也可能出現預測錯誤的狀況。楊志良指出，流感疫苗技術成熟，鼓勵大家接種流感疫苗，特別是針對高齡、抵抗力較弱的小孩，但他並不鼓勵新冠疫苗，他認為好的疫苗應該經過「四期」在社會社區廣泛使用後才可放心。他也贊同疾管署提前布局新型流感疫苗。台大感染科教授黃立民認同疾管署做法，他說，世界衛生組織請各國針對流感流行做準備，如疫苗、抗病毒藥物、診斷試劑等，其中疫苗是最重要，各國皆在預採購，疾管署做的是正確決定。
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2023-06-25 醫聲.疫苗世代
疫苗流標1／疫苗保險買不到！預採購流感疫苗六度流標
季節性流感在社區疫情持續升溫，公費藥劑也延長供應到6月底，但除了季節性流感之外，仍要提防其他流感變異株，使流感疫情大爆發。疾管署日前公告2023到2025年「新型流感疫苗預購協議採購案」，預算金額7200萬元。疾管署副署長曾淑慧說，此次招標是針對新型流感疫苗的「預採購」，跟先前決標的四價流感疫苗採購案不同。新冠疫情爆發，全球瘋搶疫苗，我國透過疫情特別預算支付採購金額，卻晚了他國一步，等到2022年初COVAX送來第一批疫苗僅11.7萬劑，後續靠著美國、日本的捐贈撐過等候期。而疾管署面對新型流感去年已經採取預購方式，但卻尚無法順利決標；今年再度公告卻因為僅有一家廠商投標再度流標、需要重新公告招標。曾淑慧說明，5月中公告採購的「新型流感疫苗預購協議採購案」與先前決標的四價流感疫苗不同，之前的四價流感疫苗是針對季節性流感，每年都會固定採購，而日前公告新型流感預採購則是針對「新型流感」，是類似買保險的概念。她說，一旦有新的流感發生，可能會出現類似新冠疫苗問世初期，各國都在搶購的狀況，因此需要先跟廠商簽約，確保未來疫情流行時，廠商要優先新型流感的疫苗提供給疾管署。台大感染科教授黃立民表示，除了季節性流感，H5、H7、H9被認為是最可能造成大流行的病毒型別，但也有可能會有其他病毒株；世界衛生組織也呼籲各國準備疫苗、抗病毒藥物、診斷試劑等。曾淑慧說，疫苗不是買文具，必須參考疫苗效力，還有廠商的履約能力等，有些廠商會誇口自己很厲害，但是交貨時卻出現狀況；已經有跟專家委員開會討論有使用哪些指標來評估，不會只用最低價作為考量，會採用最有利標來評選。近期流感疫情在社區升溫，上一周新增35例流感併發重症，成今年新高，門急診類流感就診人次寫直逼8萬人次，整體趨勢高於2019至2022年同期。疾管署今年度四價流感疫苗採購案已經決標（H1N1、H3N2、B型山形株、B型維多利亞株），今年總採購量將近700萬劑，共有國光生、賽諾菲、台灣東洋、高端疫苗4家廠商得標，總金額上看16億元。
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2023-06-20 醫聲.疫苗世代
猴痘社區風險增 疾管署專案調查疫苗接種條件擬放寬
猴痘出現首例女性確診個案，感染源尚待釐清。疾管署發言人羅一鈞20日指出，該個案出現顯示社區猴痘風險再提高，為調查該個案感染疾管署派防疫醫師組專案調查，並且鼓勵高風險族群儘速接種；同時疾管署將提案研擬擴大猴痘疫苗接種對象，放寬到「12個月」內曾有高風險性行為者。疾管署疫情中心主任郭宏偉表示，新增19例猴痘確定病例，其中包含新北市90多歲女性，為國內首例女性個案，6月1日軀幹及四肢陸續出現疹子，6月15日因症狀未緩解且出現發燒等症狀至急診就醫，經醫師評估後採檢通報，於6月17日檢驗陽性確診，而個案曾5月12日至26日曾因肺炎住院。羅一鈞說，該名個案因長期臥床、無法下床行走，生活起居皆由家屬協助日常照顧，除已緊急聯繫並匡列有照顧個案的家屬或居服員等高風險接觸者共9人，進行訪視、採檢與接種暴露後預防(PEP)疫苗。羅一鈞也說，個案發病時間已超過14天，潛藏個案的病毒可能已經排除，咽喉拭子採檢驗出病毒的可能性低，因此採檢結果陰性並無法證實或排除潛藏個案存在，疾管署和衛生局討論後，決定啟動感染源專案調查，也沒有證據顯示是家戶或是照服員感染，還需要進一步調查。羅一鈞表示，上午已經跟新北衛生局討論，疾管署將派兩名防疫醫師組成專案調查，將會針對個案的出院、住院返家的接觸史調查（包括病例檢視、動線訪視等），另一方面由於檢出病毒量很低，沒有辦法直接定序需要培養，可能要3~4周，未來有進展會跟大家報告。由於該個案尚無法確認感染來源，社區風險提高，羅一鈞也呼籲高風險民眾應儘速接種疫苗。目前「近6個月內曾有高風險性行為」（如：性病患者、多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者等）提供猴痘疫苗供費接種，他表示，將提案到ACIP擴大猴痘疫苗接種對象到12個月有高風險性行為者。
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
後疫情時代新威脅！抗藥菌風暴 恐年奪逾3萬人命
新冠走入後疫情時代，兩大感染醫學會憂心「抗生素抗藥性疫情」風暴隱然成形。專家指出，一旦染疫合併感染抗藥菌，住院時間可能延長二至三倍，若抗藥性問題持續惡化，未來包括化療、幹細胞移植治療等都可能受到衝擊。國外研究發現，近三成醫師認為五年內癌症治療選擇就可能因抗藥性而受限。衛福部疾管署長莊人祥表示，抗生素抗藥性是全球都重視議題，不只造成病程延長也衝擊經濟，預估全球ＧＤＰ將減少2％至3％；2050年推算台灣每年有3萬3千人死於抗藥性病菌感染，相當於肺癌、肝癌、腸癌、乳癌、攝護腺癌與口腔癌等前六大致命癌症造成的死亡總和，經濟損失達5千2百億元，醫療支出9百億元。國際研究顯示，自2020年初新冠疫情爆發後，部分抗藥性細菌盛行率暴增約兩倍。林口長庚兒童感染科教授邱政洵說，對比2013年與2022年，我國醫學中心與區域醫院加護病房抗藥性百分比持續上升，以克雷伯氏肺炎菌CRKP（KP菌）為例，醫學中心從14.8％上升到38.4％，區域醫院則從12％上升到48.9％。邱政洵先前收治一名51歲婦女，因感染新冠雙側肺浸潤住院，卻又先後感染綠膿桿菌及KP菌，一度出現敗血症、腎功能低下等，所幸使用後線抗生素才脫險。社區中也有抗藥性細菌風險，邱政洵指出，日前一名12歲男童因右臀部疼痛和間歇性發燒就醫，發現感染多重抗藥性金黃色葡萄球菌，經一個月藥物及手術治療才出院。台灣感染症醫學會理事長王復德以棒球賽譬喻抗生素與抗藥性的關係。他說，投手相當於「抗生素」，打擊者就像「細菌」，野手是「免疫系統」。如果比賽一直使用同一個投手，投手習性會被打者摸熟、能力就會變弱；而免疫力不好的人就是防守能力差，一但被打擊出去免疫系統就會受到威脅。王復德說，造成抗藥性疫情升溫的原因，包括民眾未依照醫囑使用，醫療院所未落實感染管制、抗生素未合理使用，研發速度趕不上細菌變異，再加上政策不利抗生素取得、給付不利感染專業人力充實，都讓抗生素抗藥性更加嚴重。邱政洵也說，美國傳染病學會2004年也公布「六大逃脫菌」分別為金黄色葡萄球菌、克雷伯氏肺炎菌、綠膿桿菌，與屎腸球菌、鮑氏不動桿菌、腸內菌屬，取英文字首合稱為「ESKAPE」。台灣僅3種抗生素獲藥證 感染管制學會：現有藥物已捉襟見肘台灣感染症醫學會理事長王復德引用美國商會《2023台灣白皮書》建議，我國增加創新且可負擔抗生素藥物投資。他也說，新冠疫情下感染科醫師短缺，十年來報考人數減半，建議提供合理報酬，並且呼籲專科醫師的付出可以給予合理健保給付。台灣感染管制學會理事長陳宜君表示，現有抗生素藥物已經捉襟見肘，自2017年以來，全球只有12種抗生素獲得批准，更只有3種在台灣獲得藥證。她說，抗生素使用應該把握對症下藥、究因解決、因人而異、因時制宜四大原則；對抗同一種細菌也並非所有人都適用同一種抗生素。門診中常遇到病人同時懷孕、患有肝腎疾病或過敏，使用既有藥物出現明顯的副作用，家屬上網搜尋發現國外有更好的新藥，詢問醫師卻獲得「國內沒有引進」的無奈回覆。陳宜君也說，期盼食藥署加速抗生素新藥引進且以合理價格納健保，讓感染專科醫師有更多種類的抗生素選項。另一方面，兩大感染醫學會共同提出「抗微生物製劑管理及感染品質改善計畫」，透過結構面、過程面、結果面三面向評估，包含攬才、留才制度等，希望帶來病人、醫院、社會三贏。疾病管制署長莊人祥說，目前已經有國家抗生素抗藥性的管理計畫，以及醫療照護感染管制計畫。由醫學中心帶動區域醫院跟診所，執行勤洗手或是抗生素管理等計，因為診所等地的感染人員除了要照顧病人之外，較沒有能力做指引 。另外，莊人祥表示，疾管署也跟農委會合作一起針對人類、動物如何減少不適當抗生素使用，並且也利用也世界手部衛生日、世界抗生素周等機會讓民眾了解抗生素抗藥性的重要；而衛福部亦有跨司署的推動，如，食藥署縮短新上市抗生素時間以及健保署透過計畫讓專業人員納入健保給付。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
台人十大死因新冠排前3 超額死亡=防疫失敗？羅一鈞這麼說
衛福部昨公布2022年十大死因，嚴重特殊傳染性肺炎（新冠肺炎）排在第三名、達1萬4667人。疾管署發言人羅一鈞13日針對「超額死亡」以及我國防疫成績說明，我國累計超額死亡例為世界第九低，若是台灣防疫失敗的話，國際恐不認同。羅一鈞指出，根據經濟學人期刊統計，截至2022年底，我國累計超額死亡總數為1萬9140人，每十萬人口的超額死亡率為80人，排在第九名，比韓國還低。他強調，防疫成功與否不是自己說的算，不只要看數字也要跟全世界趨勢比較，不是有超額死亡就代表防疫失敗。羅一鈞引述知名醫學期刊Lancet的新冠委員會在去年九月提出的全球新冠檢討報告，該報告指，西太平洋地區包括台灣、韓國、紐西蘭等是成功控制疫情、維持低死亡率的國家，而且台灣GDP變化也佐證讓經濟受到度影響小於世界其他區域。「若說台灣屬於防疫失敗的話，國際上不見得會認同」。另外在疫苗整備部分，羅一鈞說，我國與莫德納公司的合約包含訂購最新型疫苗，合約能夠採購的量仍相當充足。若莫德納有針對XBB的疫苗並且經過FDA核准可以上市使用，我國也會引進，希望讓慢性病患者、長者可以在秋、冬接種。此外，羅一鈞說，防疫常在端午節來做切點，要注意呼吸道以外疾病，如病媒蚊引起的如日本腦炎、本土登革熱等。惟目前新冠仍處在高原期，何時會反轉仍有待觀察。
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
新冠肺炎死亡人數上升 黃立民點出兩大問題需要解決
衛福部昨公布國人去年十大死因，新冠肺炎排名第三位，而面對第四波疫情，今日疾管署公布上周新冠肺炎併發中重症確診患者，平均日增244人，與前一周持平，但死亡平均日增35例，高於前一周的28人。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民說，要降低新冠肺炎死亡人數，最關鍵兩件事情，就是「接種疫苗」及「早期治療」，面對疫情可能於秋冬爆發，政府應要開始著手準備。為避免疫情在秋冬爆發，黃立民表示，目前每年秋冬施打一劑新冠疫苗已是必然趨勢，美國也已宣布新一代新冠疫苗病毒株，將採用XBB變異株，可見國際面對秋冬疫情防疫措施已開始行動，但現在還沒有看到衛福部有說明任何採購計畫，或宣示相關防疫政策，甚至抗病毒藥物有無準備充足，目前都不清楚。國內正值新冠肺炎第四波疫情，衛福部疾管署預計7月後疫情趨緩。黃立民指出，每年10月開始施打流感疫苗，如果要一併接種新冠疫苗，現在就應開始著手準備，「這是最基本要做的，如果不做，一旦疫情爆發，又不知有多少人可能面臨死亡。」疾管署表示，因應各國邊境逐步開放，國內防疫措施持續鬆綁，目前採購足量新冠肺炎疫苗，並正評估規劃秋冬新冠疫苗接種計畫。另為降低染疫後重症及死亡風險，已積極儲備足量抗病毒藥物，並提升藥物可近性。黃立民說，三年多前新冠肺炎疫情初期，國內靠著邊境管制，限制航班落地等措施，有效阻擋病毒入侵，但隨著病毒入侵國內後，最重要的是要有足夠的疫苗，讓國人盡速接種，但當時疫苗數量不足，施打疫苗之初，許多疫苗還是靠其他國家捐贈，且施打時間也比歐美、日本等先進國家較慢，因此疫苗的準備格外重要。另在早期治療上，抗病毒藥物存量也必須足夠，為精準使用抗病毒藥物，必須依靠PCR檢測、快篩進行診斷，這方面在疫情期間，都應該要做的更好，才有助於降低死於新冠肺炎的人數。
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
疾管署估 今年新冠仍是十大死因
新冠躍居去年國人死因排行榜第三名，目前疫情仍持續增溫，台大公衛教授詹長權表示，輕症免通報後，基層醫師均感到確診病例持續增長，五月累計近五百人死亡，推估六月更高，可能翻倍，接近一千人死亡，「六月將是台灣壓制ＸＢＢ變異株疫情的關鍵時刻。」疾病管制署副署長羅一鈞表示，今年截至目前為止，新冠死亡累計人數為五一五七例，預估到今年底，仍會處於前十大死因之列。詹長權表示，去年五月Omicron大流行時，指揮中心反應太慢，導致高確診、高死亡，如果不想重複，就要儘速擬定一個可以提升疫苗覆蓋率的新冠疫苗接種新計畫，以及可提高新冠重症治癒效果的醫療指引，並提供地方政府和醫療院所足夠經費和人力，執行因應ＸＢＢ的防疫新措施。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民說，每年秋冬施打一劑新冠疫苗已是必然趨勢，美國宣布新一代新冠疫苗病毒株，採用ＸＢＢ變異株製造，可見國際面對秋冬疫情防疫措施已開始行動，但現在還沒有看到衛福部有任何採購計畫，或宣示相關防疫政策，也不清楚抗病毒藥物存量，「這是最基本要做的，如果不做，一旦疫情爆發，又不知有多少人可能死亡。」前疾管局長蘇益仁表示，過去三年屬於特殊情形，今年新冠肺炎名次雖在第三，但不必過度解讀，未來一定會往下降，不會永遠待在排行榜上；新冠與流感不同，流感好發在冬季，但新冠肺炎不會消失，一年四季都可能傳散，年長者、免疫低下族群仍需接種疫苗，做好自我防護。中華民國防疫學會理事長王任賢說，去年台灣爆發Omicron疫情，政府採取苛刻的防控措施，醫院隔離措施造成醫療障礙，許多中症病患無法住到病房獲得妥善醫療照護，無法及時救治，導致死亡。疫情發展至今，威脅降低，未來不太可能造成大量死亡。未來新冠疫情是否持續造成超額死亡？蘇益仁表示，每年因病毒性流感死亡的人數眾多，而新冠疫情防控已有三年多，目前走向輕症化，無需太過擔心。
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2023-06-13 醫聲.醫聲要聞
去年國人10大死因統計 癌症蟬聯首位、新冠第3名「疫情致14667人死亡」
衛生福利部統計處昨公布去年國人死因統計結果，受人口老化與疫情影響，去年總死亡人數首度突破廿萬人，達廿萬八四三八人，創下歷史新高，而死亡人數年增百分之十三點二，也是史上最高，與前年相比，去年死亡人數增加共二萬四二六六人，主因為新冠死亡人數暴增，共一萬四六六七人。二○二二年十大死因排行榜，依序為惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病、嚴重特殊傳染性肺炎（新冠肺炎）、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、腎炎腎病症候群及腎病變。值得關注的是新冠肺炎，二○二一年僅八九六人死亡，二○二二年多達一萬四六六七人，首度入榜就位居第三名。疾管署副署長羅一鈞表示，去年是國內本土疫情最大的一波，超過萬人死亡「很遺憾」。英、美、加等國在主要疫情流行年，新冠死亡人數躍升當年度死因第一至第四名之間，台灣與國際相似。今年迄今累積五一五七例新冠死亡個案，羅一鈞預估，新冠仍會在今年十大死因中，可能第六、第七名。8千多人死亡 與疫情間接相關至於去年是否因為疫情嚴峻，導致送醫延誤、醫療排擠，造成超額死亡？羅一鈞表示，去年一萬四六六七人死於新冠肺炎，為二萬四二六六人的六成四，其餘八千多人死亡原因與新冠疫情有間接相關，例如，篩檢延遲、民眾疫情期間不敢就醫都可能導致悲劇發生；同時高血壓、糖尿病等死亡數也都有所成長，原因仍待分析。癌症（惡性腫瘤）連續第四十一年位居國人死因第一名，去年每十分七秒就有一人死於癌症，死亡時鐘比前年快了三秒鐘，累計五萬一九二七人死於腫瘤，等於每四名死亡人口中就有一人罹癌身亡。十大惡性腫瘤依序為氣管、支氣管和肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸、直腸和肛門癌、女性乳癌、攝護腺癌、口腔癌、胰臟癌、胃癌、食道癌、卵巢癌。受限疫情 72萬人中斷癌症篩檢國健署副署長賈淑麗表示，近年來死亡人數上升較多癌症為大腸癌、胰臟癌、攝護腺癌、卵巢癌，其中大腸癌蟬聯多年新增人數最多的癌症；去年受限於疫情，共七十二萬人中斷癌症篩檢，以大腸癌及口腔癌最為明顯，令人擔憂。去年自殺排名第十二，較前年下降一個名次，但十五至廿四歲、六十五歲以上自殺死亡率都回到疫情前水平，去年分別有二六四名年輕人自殺死亡、一一三八名六十五歲以上長者自殺死亡。衛福部心理健康司司長陳亮妤說，已建立校園通報衛生局轉介流程，將引進澳洲「精神急救包」，明年提出更詳細的自殺原因分析報告，研擬解決方案。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
國人十大死因新冠肺炎排第三位 疾管署曝最新防疫規劃
衛福部今公布去年國人十大死因，新冠肺炎名列第三位，外界關心，疾管署今年防疫措施，能否防範下一波疫情到來。疾管署表示，因應各國邊境逐步開放，國內防疫措施持續鬆綁，目前採購足量新冠肺炎疫苗，並正評估規劃秋冬新冠疫苗接種計畫。另為降低染疫後重症及死亡風險，已積極儲備足量抗病毒藥物，並提升藥物可近行。國人新冠疫苗接種方面，疾管署今年3月6日至4月30日，推動「112年全民COVID-19疫苗接種運動」，呼籲符合接種資格民眾接種新冠肺炎次世代疫苗，而截至6月6日止，國內65歲以上長者追加劑接種率達77.9%，另有16.9%長者已完成３劑追加劑接種。抗病毒藥物部分，疾管署依統計資料顯示，今年截至６月10日止，1至6月國內染疫就醫民眾的口服抗病毒藥使用率推估為18.2%，約開立45萬人份，且今年各月份口服抗病毒藥物使用率均高於去年平均使用率的11.6%，顯示符合公費抗病毒藥物民眾如經臨床醫師評估適合用藥，均依規定開立抗病毒藥物供民眾使用。而我國確診個案藥物使用率，高於日本、香港、韓國、英國等國家，僅次於美國。另目前新冠肺炎抗病毒藥物儲備量能皆可再使用4至6個月，並訂有開口式合約可再購買，儲備量充足無虞。疾管署表示，基於新冠肺炎疾病嚴重度下降，篩檢陽性民眾多為輕症個案，且國內治療藥物、疫苗及防疫物資充足，自今年3月20日起調整病例定義，符合臨床條件及檢驗條件的併發症個案，須通報法定傳染病並住院治療，但輕症及無症狀民眾建議「自主健康管理」10天。自5月1日起也將「嚴重特殊傳染性肺炎」由第五類傳染病調整為第四類傳染病，因應社區流行之相關防治措施亦視疫情發展逐步調整或放寬，於確保社區防疫安全及保全醫療量能前提下，逐續恢復疫前生活。疾管署持續透過併發症通報、健保門急診就診人次、抗病毒藥物使用情形、住宿式機構定期公費抗原篩檢結果及醫療資源使用情形等多元管道監測國內疫情。因應近期新冠疫情上升，疾管署已調整「嚴重特殊傳染性肺炎」通報時效為72小時，並就通報個案後續處置研擬相關配套措施，另也持續供應抗病毒藥物，並維持醫療機構、醫事機構、一般護理之家及老人福利機構等高風險場域戴口罩規定。疾管署表示，「多元監測疫情」、「持續供應COVID-19疫苗公費接種」、「投藥照護延續，保護脆弱族群」以及「整備醫療物資」為現階段COVID-19防治重點工作項目，疾管署將持續掌握疫情變化，適時調整相關防治作為，也提醒民眾應持續配合現行戴口罩規定及建議，落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣，並請符合資格民眾儘早前往接種次世代疫苗，保護自己也保護他人。
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2023-06-12 新冠肺炎.預防自保
疫情再度大爆發仍未確診！「天選之人」提供預防新冠病毒感染8關鍵要領
最近在第一線行醫的一般內科或家醫科醫師，大概都可以感受到新冠肺炎疫情大爆發了。台南市立安南醫院醫療副院長許秉毅於臉書表示，很幸運的，他到現在仍是新冠肺炎疫情下的天選之人，並提供8項預防新冠病毒感染的關鍵要領，像是千萬不要用手指按了電梯，又滑手機，避免汙染手機面板，以及進出人潮擁擠的公共場所最好還是能配戴口罩。「我昨天確診，可不可以晚幾天再做胃鏡？」，「我早上確診了，家醫科醫師有開藥給我，那我還可以繼續吃B肝的藥嗎？」許秉毅說，最近看診，三不五時就會遇到一些讓人「倒抽一口氣」的病人，在看診到最後，要幫他作檢查或開藥時，才突然冒出這句令人心驚膽戰的話，心想，新冠肺炎確診者，怎麼沒有在進來看診的時候，就先告知醫護人員一聲，讓我們預作防範。許秉毅指出，遇到這種事，往往是等病人離開後，趕緊跟護理師把病人摸過的門把、坐過的椅子、看診桌面和電腦鍵盤消毒一次。另近來到一家診所支援，兼看各種內科疾病，發現因為感冒症狀來看病的人暴增，數目大概有過去8倍之多。許秉毅表示，從衛福部疾管署6/6公布資料顯示，本土第四波新冠疫情來到最高峰，過去7天平均每天新增244例中重症病例，上升17％，死亡平均增加28例，創下中重症才要通報以來最高，估計目前每天約增加2.3萬至2.8萬人染疫。戴口罩卻徒手拿東西吃 你忽略了環境傳染許秉毅說，這波疫情來勢洶洶，令人擔心的是 ，隨著口罩解禁、輕症免通報、患者不必隔離，新冠肺炎防範更加困難；雖不少民眾出門仍會戴口罩，以避免新冠病毒的飛沫傳染，卻仍會徒手拿東西吃，忽略了環境傳染，又稱「鼻水—眼口鼻傳染」。許秉毅說，新冠病毒存在於患者鼻水、唾液、皮膚、糞便，患者打噴嚏時，用手掩口鼻時，手上便可能汙染到鼻水，而後若再去接觸電梯按鈕、門把、水龍頭、滑鼠、紙鈔或錢幣，鼻水中的病毒就可能汙染到這些物品。日常生活用品受病毒汙染程度 手機最恐怖許秉毅指出，有些研究探討新冠肺炎患者日常生活用品受病毒汙染的情形，發現汙染率是手機78%、電話40%、廁所81%、門把16%、電腦鍵盤40%、滑鼠33%、電梯按鈕43%，所以在新冠疫情流行時，使用公共廁所、按電梯按鈕及握門把都有受感染的風險。許秉毅說，很幸運的，他到現在仍是新冠疫情下的天選之人，因此，提供8項預防新冠病毒感染的關鍵要領，給好友們參考：預防新冠病毒感染8關鍵1、按電梯按鈕最好用衛生紙或指背（手指背面），出電梯後，盡快將衛生紙丟棄，或用酒精消毒手指。2、千萬不要用手指按了電梯，又滑手機，因為這會汙染你的手機面板。3、吃東西時要使用餐具或包裝紙，避免用手拿薯條或麵包吃，也禁止用不乾淨的手揉眼睛或挖鼻孔。4、公用廁所是最容易傳染疾病的地方，使用廁所完，洗手後，記得用擦手紙把手擦乾，然後將擦手紙包在水龍頭上關水，最後記得用擦手紙包住廁所的門把，出了廁所，再將其丟棄，以避免手部的二次汙染。5. 吃外與朋友一起用餐時，應使用公筷母匙。吃桌菜時，最好第一輪就夾好夾滿，以減少吃到被患者飛沫汙染之菜餚的機會。6. 開車或騎車前，用含有酒精濕紙巾，把方向盤及駕駛座附近的環境擦拭消毒一次。7. 每天剛到辦公室時，用酒精或清潔液消毒辦公桌及擦拭電腦鍵盤與滑鼠，讓工作環境保持清潔。8. 進出人潮擁擠的公共場所最好還是能配戴口罩，返家後，將用過的口罩拋於垃圾桶內，不要第二天再次使用。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-12 焦點.元氣新聞
止咳藥、腸胃藥可能含有「巴比妥」？醫界：兒童藥水內從來沒有，市面感冒藥也不可能有
新北私幼餵藥案檢調持續偵辦中，不過目前幼童體內的「巴比妥」來源依舊不明。藥師表示，巴比妥類藥物不管是第三級或第四級管制，進出貨紀錄都要上傳到「管制藥品申報系統」。毒物醫師則說，苯巴比妥屬於巴比妥中的一種分類，大致有四種「超短效」、「短效」、「中效」、「長效」，複方藥物中也可能有苯巴比妥，但感冒藥中幾乎不可能。巴比妥鹽類分4大類 苯巴比妥屬「長效型」林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海表示，巴比妥鹽類是所有巴比妥藥物的大分類名稱，為「中樞神經抑制劑」，當中有許多不同的類別，大致上分成四種「超短效」、「短效」、「中效」、「長效」的藥物，而苯巴比妥屬於「長效型」，臨床上用於治療癲癇藥物，是傳統老藥，新藥問世後就已相當少見。藥師公會全國聯合會副發言人王明媛表示，不論是任何種類的巴比妥藥物，都屬於「管制藥物」，同時也一定是處方藥品，必須持有醫師處方箋才能領藥；藥局端在進出貨時也必定載明流向。取得巴比妥藥物需處方箋王明媛說，要拿到巴比妥，民眾需要先就醫，取得醫師處方，才能到藥局領藥；而藥局進貨時，也得取得巴比妥的進貨憑證，收到貨品也得驗收，並上傳食藥署的「管制藥品申報系統」，出貨時也得登記領用人姓名。兒童藥水內從來沒有巴比妥鹽類 市面感冒藥也不可能有「兒童藥水內從來都沒有巴比妥鹽類。」王明媛指出，感冒藥水內幾乎找不到巴比妥，兒童藥水內若含有巴比妥，一定是另外加進去的，若有人是透過醫師處方箋取得，則必定是非法管道；就醫紀錄中也會載明相關紀錄，都可以追蹤。顏宗海指出，超短效性的巴比妥由於脂溶性很高，很快的分佈到大腦及其他組織內，通常用在麻醉上，長效類如「苯巴比妥」則因為結構分佈穩定，常用於治療癲癇，只要6到10公克（血液濃度60ug/ml）就足以致死，併用酒精或其他中樞神經抑制劑，致死劑量更低。顏宗海也說，複方藥物中確實部分含有苯巴比妥，例如「"阿德比"腸可朗錠」、「"華興"惠諾助寧錠」、「"黃氏"腸衛錠」等腸胃藥中，確實都有苯巴比妥成分，以及一些呼吸道用藥中也會有。「不論是否為管制藥品，都得要有醫師處方。」顏宗海表示，市面上的感冒藥已不可能有巴比妥成分，即使複方的腸胃藥品不是管制藥品，但要使用到仍需要醫師處方箋，不可能隨意讓民眾購得。認識巴比妥「中樞神經抑制劑」巴比妥鹽類是所有巴比妥藥物的大分類名稱，分4大類：「超短效」、「短效」、「中效」、「長效」。苯巴比妥屬於「長效型」，臨床上用於治療癲癇藥物。．短期副作用：感覺頭暈、昏昏欲睡和不穩定、言語不清、低血壓．長期副作用：噁心、嘔吐或便秘，感覺勞累了，煩躁易怒，心情抑鬱，注意力不集中，肝功能的暫時性變化，身體軟組織發生變化 （症狀包括關節疼痛或手掌或底部等區域增厚的腳）。 ．戒斷症狀：苯巴比妥屬於可以上癮的藥品。 隨著身體依賴，如果藥品突然停止或服用量急劇減少，會出現戒斷症狀。戒斷症狀可能包括：焦慮，心率加快，出汗，困惑，譫妄、抽搐，甚至可能導致死亡。資料來源：林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海、旅美藥學人龔麗蘋和曾滄濱藥師、疾管署專家：「巴比妥」檢驗數值低 可能有偽陽性【記者沈能元、李成蔭／連線報導】苯巴比妥臨床上用於治療癲癇，台北榮總職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌表示，癲癇病友血液中「巴比妥」濃度在十到四十微克間為正常治療劑量濃度，濃度過高就須立即啟動治療或洗腎；為盡快釐清事件真相讓幼童家長安心，北榮著手研發毛髮檢驗方法，預估最快三個月，最慢不超過六個月就可得到精準數據。林口長庚醫院檢驗醫學部主任闕宗熙也指出，就目前驗出的微量殘留來看，不會對孩童造成傷害；血液物質太多，數值低時的判讀要很小心，不是測到就代表有藥物反應，需臨床醫師詢問，讓家長小孩都描述，較能積極判定，再來追蹤。他說，藥物停留在血液的時間比尿液久，檢測也較全面，但驗血、驗尿數據只能判讀檢測當下及後續會不會有傷害，不能判定有沒有被下藥，推測整個用藥情況還是要檢測毛髮才能判定，但毛髮檢測因長度有極限，洗髮、剪髮都可能影響，沒那麼普遍，難度也更高。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞2／疫情使長者慢病失控 疫苗不打秋冬恐釀災
口罩令解除後，國內掀起第四波新冠本土疫情，中國附醫感染管控中心副院長黃高彬表示，「絕大部分急診患者不是因為新冠肺炎而來。」目前急診收治的病患多是患者因共病失控而來，長者疫苗施打率應盡速在夏季時提高接種率，以因應秋冬來臨。黃高彬表示，全球都已經在流行XBB變異株，台灣現在才開始流行，從解封至今，疫苗施打的保護力已經降低，過去疫情三年，國人對於過去常見的傳染性疾病，幾乎沒有免疫力，「免疫負債」加上「多種病毒同時出現」，不只讓此次感染新冠肺炎的年長者，更容易重症，也預測流感的流行期會延長。染疫人數增加，也讓醫院急診人數變多，新光醫院副院長洪子仁表示，目前急診科別以內科系等待時間較長，特別感染科、腎臟科及腸胃內科等科別，屬於長者慢性病、住院時間較長，出現一床難求的現象，目前等床時間需要三到五天。洪子仁指出，常見被送到急診的慢性病長者包括出現泌尿道感染、腎臟疾病等狀況，屬緊急情況，多在急診處理後收治住院，「這些狀況確實比較緊急，無法透過基層診所等分攤。」北榮急診主任侯侯重光表示，急診滿床的情況已經持續快三周，感染症跟非感染症都有增加，不是只有因為新冠疫情增加的，心肌梗塞、腦中風等都有。他表示，五、六月急診滿床的狀況並不常見，可能跟部分醫院因為人力考量關床，導致病人轉往醫學中心造成滿床狀況。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，疫情後的長者染疫後容易引發重症，衛福部醫事司以及疾管署必須要出手規畫進一步防疫措施，包含增加高齡者新冠疫苗的施打率、非急症先延後就醫、增加護理人力等。邱政洵表示，疾管署推動「疫苗+1」活動效果不彰，且高齡長者的施打率，從疫情爆發至今數據都非常難看，疫後，年輕人施打疫苗意願大幅降低，加上台灣主流株已從BA.2.75轉為免疫逃脫力極強的XBB，對年長者衝擊將更為嚴峻。世界衛生組織（WHO）近期建議莫德納或BNT著手開發XBB單價疫苗，次世代疫苗對抵禦XBB效果有限，但仍具有防堵重症效果，依研發速度最快年底才可能會有XBB單價疫苗上市。邱政洵表示，政府現階段應大力推動疫苗施打，如果未有任何作為，當XBB感染覆蓋率突破7成以上，且時節又邁入秋冬，台灣醫療院所一定撐不住。
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞1／待床「滿」到溢出來 三大原因燒出急診壅塞
疫情升溫，腸病毒、腺病毒等各類傳染病齊發，全台醫療院所急診拉警報，推床睡滿等待住院病患，依照衛福部即時監測，台大醫院於9日傍晚，於急診等待住院人數達近90人，該現象不只出現在台大，長庚、北榮、馬偕等院的急診等床人數也持續增加。第一線急診醫師指出，急診爆滿因疫情誘發重症、醫護荒、高溫等三大因素所致。疾管署7日公布，過去7天平均每天新增244例中重症病例，與上周相比增加17%，死亡案例平均增加28例，二項數據都是新冠從第五類傳染病改為第四類傳染病後，創下最高紀錄。新光醫院急診醫學科主任張志華表示，解封至今，染疫人數增加，包含醫護人員皆陸續中鏢，同時其餘感染性疾病，紛紛出籠，急診爆滿已經是全國性的現象。台大醫院急診醫學部主任黃建華說，五、六月急診壅塞滿床確實比較反常，急診患者以內科疾病為大宗，也使內科相關病房最是一床難求。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，被塞爆關口的不是急診，而是各科的病床，使急診患者無法上到住院樓層，全卡在急診。傳染性疾病在夏季的傳播能力有限，無論是新冠、流感等，多是輕症，但對高齡者衝擊仍大，染疫後使原本的慢性病或共病失控，才會導致心肌梗塞、腦中風等患者增加。黃建華說，近期氣溫劇烈變化，也讓不少長者受不了，增加中暑、熱衰竭患者。可能是長者家中沒有空調設備，或是環境密閉，長時間處在悶熱環境，身體的代謝機轉、免疫功能、心肺功能都會受到影響，可能引起中暑、熱衰竭、血壓不穩、心臟病發等危險。隨著時序接近端午，天氣只會愈來愈熱，年長者熱傷害值得關注。各家醫院近期又面臨「醫院評鑑」、「疫後離職潮」，讓照顧人力嚴重不足。三總急診醫學部毒物科主任藍國徵說，此波疫情讓不少醫護人員染疫，依規定皆建議在家休息，醫院評鑑則讓各院的「護病比」抓得很緊，依過去經驗，評鑑季一到，各科病房都會關至少1到2個病床。急診醫學會理事長、奇美醫院急診室主任許建清表示，疫後，全球都面臨大規模醫護離職潮，台灣也不例外，第四波新冠本土疫情的升溫，雖然多是輕症，但人力不足，反而更可能壓垮醫療院所，若此波疫情發生在秋冬，醫院更吃不下病患，人力問題若不解套，後續問題將更為嚴峻。各家醫院近期已採「非急迫手術」延後施行因應，但皆呼籲衛福部應出手調度及規畫疫後防疫措施。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，近二周住院人數微幅上升，急診未見明顯增加趨勢，她強調，全台病床數與醫護人力並沒有不足，應是就醫分配不均所致，僅能呼籲民眾別往大醫院擠，後續將持續監測。
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2023-06-09 醫聲.醫聲要聞
孕產婦諮詢專線衝1.8萬通 「確診能否餵母奶」躍前3名
本土新冠疫情本周達高峰，疾管署評估每天約增加2.3萬至2.8萬人染疫。許多新手爸媽染疫，也憂心是否可以持續哺乳，國健署統計，孕產婦關懷諮詢專線去年進線1.8萬通，最關心的前三大議題，分別是寶寶照護、母乳哺育、資源轉介。國健署婦幼健康組副組長蔡維誼表示，從準備懷孕到產後育兒階段，準爸媽們可能會因不熟悉孕產過程變化及寶寶照顧技巧，而產生各式各樣的問題，根據專線統計，去年共有1萬8011通服務，提供諮詢2萬4730個問題，最關心包括寶寶照護30.7%、母乳哺育28.9%及資源轉介15.8%。另外，準爸媽最常問的3大問題，包括「寶寶大便顏色和之前不一樣，是正常現象嗎？」、「確診COVID-19可以持續哺乳嗎?」、「乳房有硬塊，該怎麼處理？」蔡維誼指出，寶寶大便正常的顏色是黃色或綠色，如果是淡黃色、灰白色屬於不正常，應懷疑是否有膽道閉鎖或肝內膽汁滯留，應盡快就醫請教專業兒科醫師，以免延誤病情。爸媽平日在寶寶排便時，可利用兒童健康手冊嬰兒黃金九色卡，在日光或充足的光線下比對以清楚辨識。根據國外研究，確診產婦的母乳雖有新冠病毒核酸，但無法培養出活性病毒，因此病毒不會從母乳傳播給嬰兒；相反地，母乳中含有抗新冠病毒的IgA與IgG中和抗體，可以給予嬰兒保護，母乳提供寶寶均衡、易消化的營養成分及增加免疫力的抗體，也有助於寶寶腦部神經發育，因此台灣及美國的兒科醫學會與世界衛生組織，都建議疑似或確診的母親持續母乳哺餵。蔡維誼建議，媽媽2、3小時要將奶水己出，刺激乳房持續分泌奶水，若沒有將奶水移出，會造成乳房腫脹，嚴重恐造成乳腺管阻塞，同時伴隨著硬塊產生，最後就演變為乳腺炎。要解決奶水不足、預防乳房腫脹及硬塊，應掌握「3餵」的技巧，早早餵（儘早開始哺餵母乳）、正確餵（寶寶和媽媽以正確方式讓寶寶喝到足夠奶水），隨時餵（依寶寶需求想吃就餵）。國健署表示，新手爸媽從準備懷孕到產後育兒階段，會產生各式各樣問題，國健署101年建置建置免付費孕產婦關懷諮詢專線0800-870-870（華語諧音：抱緊您，抱緊您），提供從孕前、孕期至產後照護、母乳哺育指導、親子健康、情緒困擾等議題之保健諮詢、傾聽、關懷及支持與必要的資源轉介等，幫助新手爸媽及其家人早日順利上手，減少恐慌與焦慮，也有國語、台語、越南語及印尼語的專人服務。孕產婦關懷網站（ https://mammy.hpa.gov.tw/ ），可以查詢相關資訊；或利用孕產婦關懷Line官方帳號（ ID： @mammy870870 ），可以定期收到婦幼衛教訊息等。
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2023-06-07 醫聲.疫苗世代
台大公衛示警：腸病毒人次越過警戒線、流感住院率升
疾管署昨天公布，現在每日平均的新冠中重症病例數，已創下輕症免通報後高峰。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊今提醒，腸病毒門急診人次也在疫情解封後首度超過每周1.1萬人次的警戒線，流感住院率也首度開始明顯上升。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊成員林庭瑀指出，新冠肺炎大流行之前，社區中的呼吸道病毒樣貌多元，包括季節性人類冠狀病毒、鼻病毒、呼吸道胞病毒B、呼吸道胞病毒、A型流感、B型流感、腺病毒、腸病毒等，但新冠開始流行的初期，上述多樣性就降低了，可能原因有人們積極落實防疫、病毒間互相競爭。林庭瑀表示，雖然病毒多樣性降低，不代表人類免疫系統就無法辨識過去流行過的病毒，但是在國內外的流行趨勢上，仍觀察得到解封後呼吸道病毒流行波升高的情況。以美國為例，新冠疫情前，呼吸道疾病都在12月到1月間達到流行高峰，新冠疫情期間，此流行波消失，但去年到今年解封後，可以看到像是RSV（呼吸道融合病毒）達到流行高峰的時間，有提前而且較高。目光回到台灣，林庭瑀指出，台灣腸病毒和流感去年沒有流行高峰，但今年解封後，可看到腸病毒門急診人次首度超過每周1.1萬人警戒線，流感住院率也在近期首度有明顯上升趨勢。有效利用醫療資源，建議針對醫療缺乏地區和脆弱族群加強血清抗體監測，例如65歲以上長者及機構住民、免疫缺乏者、慢性病病患、癌症病患、洗腎或其他重大疾病者、未接種疫苗者。
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2023-06-07 焦點.健康知識+
「狂牛症」和庫賈氏症一樣嗎？會不會人傳人？避免吃牛「這些部位」能降風險
狂牛症（新型庫賈氏症）是一種由「普里昂蛋白質」(Prion) 變性蛋白質所引起的疾病，1986年首度爆發於英國，起因是當時部份受感染的羊骨被磨成粉製成牛飼料，爆發了流行的狂牛症；1996年，英國首次發現新類型的庫賈氏症可能與狂牛症有關後，陸續引發各國對歐洲牛肉安全的重視。曾經發生狂牛症的國家以歐洲地區為主要，如英國、法國、瑞士、葡萄牙、荷蘭等。台灣則是在2003年禁止疫區國家輸入牛肉，業者若要進口疫區牛肉需申請，進行系統性查核、書面資料審查、風險評估、專家會議。什麼是「狂牛症」？會有什麼症狀？狂牛症（新型庫賈氏症）的學名為「牛之海綿樣腦病變」 (Bovine Spongiform Encephalopathy；BSE)，是因牛隻發病時興奮且具攻擊性而命名。感染狂牛症的牛隻會有情緒不安、敏感、有攻擊性、磨牙、動作失調、後肢無力、躺臥死亡等症狀，因而有「狂牛」之稱，死亡後病理解剖會發現，其腦部組織出現空洞，呈現海綿狀病變。狂牛症是一種由「普里昂蛋白質」（Prion） 變性蛋白質所引起的疾病，Prion取意於傳染性蛋白粒子（Protienaceous Infectious Particles），此病原體會導致腦部組織迅速被大量破壞形成空洞，引發腦海綿狀病變，主要為侵犯神經系統的一種疾病。狂牛症潛伏期可長達2～10年，故不易被發現與診斷，其傳染原分佈於腎、肝、腦、眼、脊髓液等，侵犯年齡在英國平均只有27.5歲。此病在病發初期，以記憶力衰退、行為異常及步態不穩等類似痴呆症狀為主。隨著病程進展，除了上述症狀會逐漸惡化外，患者的四肢與軀幹會有劇烈之抽動（肌躍症），此外視力模糊、肢體無力、麻木感、癲癇也可能發生；末期則以嚴重痴呆為主，最後甚至死於呼吸道或全身感染，病人通常於發病後約1年內死亡。目前並沒有任何方法可以正確診斷出狂牛症，只能於病理切片的診斷確知，當腦波顯示兩側大腦半球的PLEDs（Periodic Lateralizing Epileptiform Disease），約有90%的病人會出現。治療方法並沒有特效藥，但以病患需求提供症狀處理為主。狂牛症原因？目前科學界認為變性細胞蛋白質－普立昂蛋白（Prion protein）可能是導致牛隻產生海綿狀腦病變的原因，由於普立昂蛋白不是細菌、病毒或寄生蟲，因此以防治細菌性或病毒性感染之方法無法預防此一病原體的感染，且此類病源蛋白粒子具有耐熱性、抗化學性，及不易用蛋白酵素分解的特性。雖然目前的流行病學調查資料顯示，人類感染狂牛症（新型庫賈氏症）與食用感染狂牛症的牛肉產品有相關連，不過仍未發現直接的致病基機轉。但由於罹病者均吃過牛肉或牛內臟，科學家才推測吃病牛牛肉或病牛內臟，可能會引起狂牛症。此外，狂牛症也可能來自基因突變，造成自發性的普立昂蛋白變性，進而引發牛海綿狀腦病，但這種案例極少，屬「非典型牛海綿狀腦病」。根據流行病學調查研究，狂牛症不會透過空氣傳播，也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸（經口、鼻、交配）而平行感染。當世界各地開始禁止餵食「肉骨粉飼料」後，狂牛症病例便急速下降，現在全球病例數已降至零星個案。「狂牛症」和「庫賈氏症」有什麼不一樣？2023年5月，有「質子治療之父」之稱的林口長庚醫院副院長洪志宏因「庫賈氏症」病逝，讓庫賈氏症引起不少關注，而也有人會問，「狂牛症」和「庫賈氏症」有什麼不一樣？庫賈氏症可分為「散發型」、「遺傳型」、「醫源型」和「新型庫賈氏症」（new variant CJD，vCJD）四種模式，前三種模式通稱為「傳統型庫賈氏病」（CJD），主要是散發個案或因基因突變和醫療感染所引起，和狂牛症無關。而新型庫賈氏症（狂牛症）於1996年在英國首次發現確認個案，流行病學調查資料顯示，此病與食用感染狂牛症的牛肉產品有高度相關。狂牛症（新型庫賈氏症）與傳統型（散發型）庫賈氏症的一項不同之處在於，新型庫賈氏症好發於較年輕的族群（平均死亡年齡為 29 歲，分布在 15～73 歲），且在臨床上的病程較長（新型庫賈氏病平均 14 個月；傳統型庫賈氏病則為平均 7個月）。但散發型庫賈氏症的進程相當迅速，患者通常於發病後3～12個月內死亡（統計值：中位數為 4 個月、平均值為 7 個月）。台灣過去曾有狂牛症案例嗎？台灣過去雖曾因國外牛肉進口事件引起爭議，但至今國內尚無發現有人罹患狂牛症（新型庫賈氏症）。截至目前為止，曾經發生狂牛症的國家有英國、愛爾蘭、法國、瑞士、葡萄牙、荷蘭、比利時、盧森堡、列支敦斯基、丹麥、西班牙、德國、義大利、捷克、希臘、日本、斯洛伐克、斯洛維尼亞、芬蘭、奧地利、波蘭、以色列、加拿大與美國。其中，以英國地區的罹病牛隻數為最多，佔全球狂牛症例數的96.85%。近年來，已調查出狂牛症的發生原因，各國嚴格執行飼養與防疫規定，並透過疾病監測計畫找出疑似罹病的牛隻，因此現在狂牛症病例已大幅下降。如何降低狂牛症風險？根據世界衛生組織（WHO）和世界動物衛生組織（OIE）確認，狂牛症病原「變異性普力昂蛋白」不會存在於肌肉組織，只存在於特定部位，主要為神經組織。這些部位被稱為「特定風險物質（Specified Risk Materials, SRMs）」，OIE規定「特定風險物質」不可以貿易。依OIE的定義，「特定風險物質」是指狂牛症風險已控制國家與風險未明國家所有年齡牛隻的扁桃腺和迴腸末端，狂牛症風險已控制國家的30月齡以上牛隻之腦、眼睛、脊髓、頭骨、脊柱，以及狂牛症風險未明國家的12月齡以上牛隻之腦、眼睛、脊髓、頭骨、脊柱。只要去除這些部位，就可以確保牛肉是安全可食用的。至於牛乳，由於當中不存有造成變異性普立昂蛋白，因此，喝牛奶或食用乳製品並不會有感染狂牛症的風險。參考資料台中榮總網站衛教資訊狂牛症及牛肉進口Q&A - 國家政策研究基金會衛福部疾管署庫賈氏病vs狂牛症衛教資料行政院農委會-認識狂牛病與變性庫賈氏病 衛教資料延伸閱讀： 天天吃，容易得大腸癌！醫師點名：早餐店裡最NG的2種食物
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2023-06-06 醫聲.疫苗世代
腸病毒疫情仍在高原期 流感升幅趨緩
疾管署發言人羅一鈞今天指出，腸病毒疫情正處於高點，預估高峰將過，預計要再觀察兩周看是否會有反轉跡象，但暑假前家長仍需注意；流感新增18例重症以及4例死亡仍持續升溫，升幅有趨緩跡象。依據疾管署監測資料顯示，上周國內腸病毒門急診就診計13065人次，與前一周持平，近期上升幅度趨緩，惟仍處於高原期，且整體趨勢高於2017年以來同期，仍須警戒；另腸病毒感染併發重症病例維持累計3例，上周無新增。實驗室監測顯示，社區腸病毒以克沙奇A型為主，腸病毒71型、腸病毒D68等多種型別腸病毒亦於社區活動，請家長提高警覺及注意腸病毒重症前兆病徵，尤其5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌躍型抽搐(無故驚嚇或全身肌肉突然收縮)、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，請儘速送往大醫院治療。疾管署說，上周新增18例流感併發重症，年齡介於30多歲至90多歲，為16例男性、2例女性，發病日介於5月10日至6月3日，其中13例具慢性病史，17例未接種本季流感疫苗；另新增4例死亡，為未滿10歲至60多歲，2例女性2例男性，發病日介於4月26日至5月27日，其中3例有慢性病史，皆未接種本季流感疫苗。疾管署統計，上周門急診類流感就診人次達79205人次，較前一 周上升3.5%，整體趨勢高於2020至2022年同期；近期社區流行A型流感病毒，H1N1與H3N2共同流行。本流感季自去年10月1日起截至今年6月5日流感併發重症病例累計237例，年齡層以65歲以上長者為多、占47%，88%未接種本季流感疫苗，79%具慢性病史，其中死亡37例，81%未接種本季流感疫苗，92%具慢性病史。
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