2022-02-22 該看哪科.精神．身心
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猝死
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2022-02-22 該看哪科.中醫
寒流來襲如何改善手腳冰冷？中醫教2招驅寒保暖
寒流來襲，許多人感到手腳冰冷，連日來更有不少人因氣溫驟降而猝死。中醫師吳明珠建議，天氣寒冷時，「泡腳」是最簡便的驅寒保暖好方法，可以生薑、老薑、霍香等中藥材組成「薑薑泡腳方」，每天泡腳一次，同時進行穴位按摩，幫助促進心血管循環，改善手腳冰冷症狀。天冷時，容易氣血不足，吳明珠指出，三高、心血管疾病、糖尿病、高血脂、膽固醇高、三酸甘油脂高等患者，以及減肥、貧血、有子宮肌瘤、巧克力囊腫的婦女，應特別注意保暖，並且適當進行飲食調理。例如容易貧血的人，血液量不足而易手腳冰冷，吳明珠建議，必須補血，可以吃豬肝等補血食物，天氣寒冷時，可以喝四物湯，其中的「當歸」維生素B12含量多，B群也多，當歸還可以入菜烹調，但燥熱體質、發燒、感冒的人因為對溫度冷熱應付的免疫力低，並不適合吃補藥例如當歸，建議可以吃豬肝湯。以中藥材來泡腳，是寒冷冬天的最佳禦寒保暖方法。吳明珠說，廚房中常見的生薑、老薑，具有增強心血管循環作用，霍香則可去濕，這些藥材放入藥袋中，以2000㏄水煮滾，藥效會出來，可以拿來泡腳，熱水泡至膝蓋處功效較好。建議睡前泡，具保暖又有安眠效果，泡腳可配合穴道按摩，包括腳掌背上的「太沖穴」，腳踝內測的「太溪穴」、小腿後側的「承山穴」，禦寒效果加成。泡腳可以達到溫暖身體的作用，吳明珠指出，末稍神經較遲頓的糖尿病患很適合泡腳，但要注意水溫不可太高，42℃左右即可，能降低末稍麻木感。
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2022-02-22 養生.聰明飲食
天冷血壓狂飆！營養師提醒留意5大類食物防傷心：清粥配菜也在內
冬天為心血管疾病好發的季節，低溫容易增加血管收縮的機率，使血管變細，也使得血壓容易增高，導致容易發生心血管疾病，因此在寒冷的冬天穿著足夠的衣服保暖相當重要！攝取過多鈉 易釀高血壓除此之外，營養師潘富子表示，飲食上也需多加留意「鈉」含量的攝取。飲食中吃下過多的鈉是造成高血壓的主要原因之一，而高血壓若控制不佳易導致引發腦中風、心血管疾病；想預防高血壓或已有高血壓問題者，避免吃重鹹是第一步。（推薦閱讀：如何降三高？降三高飲食怎麼吃？ 專家授「控制5招」：隱藏高危險群要注意）國人鈉攝取過多 每日不得超過食鹽6克依據2005-2008年、2010-2011年國民營養健康狀況變遷調查結果，我國各年齡層民眾的鈉攝取量都已超過每日建議量，而且有「男多於女、少多於老」的趨勢。其中，值得注意的是，國中、高中以及青壯年(19-30歲) 男性每日鈉總攝取量分別為4899毫克、4962毫克及4494毫克，已達每日建議值的2倍以上；依照衛生署建議國人成人每日鈉總攝取量不超過2400毫克（即食鹽6克），每1克鹽含400毫克的鈉。（推薦閱讀：味精吃多會口渴？ 錯怪了！真正主因其實是「它」）日常5大高鈉食物 留意攝取份量現代人生活因忙碌，飲食方式講求快速、方便，也隨著冬季氣溫明顯驟降，飲食也會因為了取暖也有些改變，潘富子特別整理了5大高鈉食物，在攝取上必須留意食用份量：1、調理包：調理包的食用方式最適合上班忙碌的族群，只需經過簡單加熱就可開封食用。以一包市售的紅燒牛腩調理包來看，一包約200公克，其中鈉含量就高達約1371毫克；若一天三餐中，吃兩次用調理包當主食，其鈉攝取就已超過當日攝取量。2、泡麵：泡麵的食用方式也是方便且快速，再加上熱呼呼的湯頭最適合在冬天裡取暖食用，尤其以麻油雞、花雕雞或有其它料理酒入味等風味泡麵，更是在冬季裡受多數人的喜愛，但泡麵的鈉含量也是不能小覷，以市售的袋裝花雕雞麵來看，一小袋的花雕雞麵鈉含量也高達1200毫克，整份吃下去相當於已吃下當日鈉攝取量的一半。（推薦閱讀：換個作法鈉翻倍！營養師「鈉含量黑名單」曝光 雞絲麵竟奪冠）3、火鍋湯底：以國人熱愛的麻辣火鍋湯底來看，一碗(200c.c.)鈉含量約1255毫克，超過當日鈉攝取量的二分之一。不過，在冬季裡還是可以開心吃火鍋，但湯底盡量選擇由昆布或蔬菜熬製的清湯底，不僅減鹽也可降低熱量的攝取。（推薦閱讀：他吃鍋「喝光精華湯底」半夜進急診！ 醫警告「10種人」要注意：有你嗎？）4、醬菜：冬天裡喜愛的食物還有來碗熱呼呼的粥，白粥的鈉含量雖然不高，但重點是吃粥用的配菜，常以醃漬、罐頭做為保存方式，而製作過程中就會加入大量的鹽，相對食物的鈉含量也提高。以市售的醬瓜來看，一罐醬瓜的鈉含量也有1765毫克，鈉含量也是相當高，千萬別因爽脆涮嘴的口感就一口接一口，而忘了控制份量。5、豆乳醬：國人在冬季裡喜愛用食補的方式做為取暖，在吃薑母鴨、羊肉爐時通常都會搭配豆乳醬一起食用。100克的豆乳醬料，其中鈉含量更是驚人，高達2945毫克。在享受美食時，醬料的份量千萬要斟酌食用。（推薦閱讀：吃鍋進補小心鈉含量比熱量可怕！ 「5口味湯底排行」：第1看起來很清）潘富子提醒，由於血壓升高時，多數人自己認為沒有明顯不舒服症狀。尤其是發生心肌梗塞時甚至是猝死總是來的又快又急，真的會讓人措手不及，因此，維持健康的飲食方式，並安排健康檢查對於預防高血壓及控制都是最好的方法。（推薦閱讀：量血壓要用右手還是左手？ 專家曝「6個NG行為」：多數人都做錯）延伸閱讀： ·吃太鹹小心傷腎、傷心！ 「6大陷阱食物」吃起來不鹹但都藏高鈉 ·不吃鹽就不會攝取過多鈉含量？ 跟鹹不鹹無關！破解7常見鈉含量迷思
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2022-02-21 該看哪科.心臟血管
彰化8例天冷猝死7例在彰南 醫師籲多喝水少吃生冷
最近兩天氣溫偏低，彰化縣急救送醫到院前死亡的8個病例，有7人家住員林市以南的彰南地區，在彰南執業的醫師感覺彰南較空曠，體感溫度落差攝氏2至3度，特別容易感到寒冷，最好「和太陽一起起床」，多喝熱開水，規律運動和均衡飲食保護身體 。彰化基督教醫療財團法人二林基督教醫院中醫科醫師李家甄，在彰化市彰基與二林鎮二基看診，她說，彰化市民居群聚，相對的二林鎮顯得地廣人稀，加上二林鎮沒臨海但靠近海邊，海風冷、濕氣重，濕冷比乾冷更冷，體感溫度比真正氣溫低2至3度，民眾最好和太陽一起起床，也就是天色明亮時起床活動，對身體健康較好。李家甄建議，天氣冷應少吃生冷食物，例如生魚片、橘子、蕃茄、沒煮熟的食物，避免食用瓜果類食物，例如西瓜，早上起床後，先在床沿坐5至10分鐘，等離開暖和棉被的身體適應氣溫再站起來，平常可做八段錦或打太極拳健身。員林市宏仁醫院醫療副院長、心臟內科主治醫師朱建統指出，衛福部統計國內20歲以上民眾有三高（高血壓、高血糖、高血脂）風險的多達700萬人，當氣溫降低時，血管收縮，血液濃稠度增加，也增加心臟病與中風急性發作的機率，因此接觸冷空氣前一定要先做好保暖，特別是剛起床或出門前可加強保暖脖子等部位，都可有效降低血管瞬間收縮的機率和降低心肌梗塞的風險。員林基督教醫院神經內科醫師林建輝也說，根據醫學研究，氣溫每降低攝氏1度，中風機率增加4%，所以天氣寒冷時的頭頸部保暖格外重要，外出最好戴毛帽、圍上圍巾，又天氣冷不易感到口渴，身體水分減少，血液易濃稠，多喝熱開水是一定的。林建輝說，農業時代的人勞動量大，飲食較清淡，現代人出門車輛代步，常吃精緻和高糖食品，常吃肉，少吃高纖維食物，血管較容易硬化，短時間內氣溫下降血管收縮，就發生中風等急性心肺血管疾病，要避免這種情況發生唯有平常均衡飲食、保持規律運動。
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2022-02-21 新聞.長期照護
低溫來襲！住家仍要保持通風 慎防一氧化碳中毒
當冷氣團來襲天氣變冷，民眾常將門窗緊閉，增加一氧化碳中毒風險。台南市消防局今天呼籲民眾，使用燃氣熱水器應保持通風，慎防發生一氧化碳中毒事件，確保居家安全。在低溫寒流下，民眾常因天氣寒冷而緊閉門窗，消防局表示，使用燃氣熱水器、瓦斯爐時，仍需記得要打開窗戶，保持通風，並且檢視熱水器是否正確安裝，如有疑慮，應委託合格承裝業協助檢視及改善，以確保安全。一氧化碳是冬天裡一個隱形於住家密閉空間中的無形殺手，請為自己與家人留一扇生命之窗。消防局說，防範一氧化碳中毒應確實遵照「五要」原則：一、要保持環境的通風。二、要使用安全的品牌。三、要注意安全的安裝四、要注意平時的檢修。五、要選擇正確的型式熱水器。最近幾天寒流來襲，氣溫直落，全台各地因心腦血管疾病就醫頻傳，者猝死的情形。因應寒冷天氣，台南市立安南醫院心臟內科醫師黃成偉建議，保暖防寒一定要做好，以減少心臟血管疾病的發生。當氣溫降低時，血管內的平滑肌也會跟著收縮，容易造成血壓升高，進而增加心肌梗塞及中風的機會。黃成偉表示，近日寒流氣溫下降快速，體溫下降恐導致冠狀動脈不穩定斑塊破裂、血栓，加劇患者心肌梗塞風險。若出現喘不過氣、胸口重壓感的胸悶、冒冷汗，伴隨下巴發麻、左手臂發麻等症狀，應盡速就醫，以免發生憾事。
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2022-02-21 養生.人生智慧
葉北辰／哭或不哭，都是你獨有的感受！面對親人驟逝 你有10個權利
中年得子、喜迎龍鳳胎的導演，日前因為心因性休克而意外猝死，年僅五十一歲。大部分人很難想像家屬如何面對這樣的重大失落。面對突如其來的喪親之痛，家屬們可以如何調適呢？我們不能真的「幫助」任何一個人去面對重大的失落悲傷，我們可以適時的傾聽或陪伴，但目的不是讓對方好過一些，單純就只是傾聽或陪伴罷了，對方的傷痛不會因為我們的安慰而消失，但可能會因為我們陪伴的一起面對而感覺稍微能夠承受。而家屬們也需要知道，您有悲傷的權利。悲傷輔導大師Wolfelt曾經提出過這樣的宣言，希望讓家屬賦能並判斷他人可以如何或不能如何幫助自己。每一個面對重大失落的當事人都有以下十個權利：一、您有權利經歷獨有的悲傷感受：沒人會經歷跟您一樣傷痛，所以不需要讓別人告訴您該如何感覺或不該如何感覺，例如：「別哭了，為了孩子妳需要振作」或是「這太難接受了，妳該好好哭一哭」。二、您有權利談論您的悲傷：訴說自己的感受會有所幫助，找到願意接納您想怎麼說就怎麼說的傾聽對象。當然，如果某個時刻您不想說話，您也有權保持沉默。三、您有權利感受到多樣化的情緒：除了傷心難過，困惑、害怕、罪惡感、憤怒等也會是悲傷旅程中可能經歷的情緒，不用讓別人決定您的感覺是對或錯，試著去找到願意無條件接納您感覺的傾聽者。四、您有權利寬容自己身體和情緒的極限：失落和悲傷的感受可能讓您感到疲憊，尊重自己身心狀態的提醒，注意休息和飲食，不用讓別人勉強您去做覺得自己還有沒準備好要去做的事情。五、您有權利去經驗「悲傷爆炸」：任何時間任何場合，突然的強烈悲傷感受襲來，壓得自己喘不過氣或崩潰大哭，可能自己都嚇一大跳，但這是自然也常見的反應。六、您有權利可以善用儀式：喪葬儀式或告別式能夠讓關心的人們提供支持，也能夠提供您一個哀悼方式。七、您有權利可以觸及自己的靈性面向：若您有宗教信仰，可以用適合自己的方式表達，如果對信仰有生氣或受傷被拋棄的感覺，找個不會任意批判您的人說一說。八、您有權利可以尋求意義：「為什麼是他？為什麼是現在？」這些問題有些有答案，有些則否。身邊的人可能會試著提供撫慰人心的答案，但您不一定要接受。九、您有權利可以珍惜回憶：回憶是失去摯愛後最重要的遺產之一，有的人可能會說別再回想那些美好，會越想越難過，試著找到願意聽您分享回憶的人們。十、您有權利向自己的悲傷和療癒邁進：您和您身邊的人都該記得，喪親的失落永遠改變了您生命，終究會與悲傷和解，但不會太快發生，對自己要有耐心且寬容些。不論我們自身或是我們身邊的人正在經歷失落悲傷，都值得將這十項悲傷的權利放在心中，好好感受。
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2022-02-21 該看哪科.心臟血管
全台急凍 醫師籲床邊放外套、注意胸悶防猝死
寒流發威，今、明兩天最冷，各地都傳出10度以下低溫，甚至連馬祖都首次下冰霰。由於氣溫急遽下降，全台各地急病救護或天冷猝死案件也激增。台大心臟血管科主治醫師、台灣高血壓學會理事長王宗道表示，氣溫差距攝氏10度風險升高，心血管病人不穩定的狀況約增加三至五倍，因此建議一定要做好保暖，並留意自己是否有胸悶等症狀，並儘速就醫。全台急凍，王宗道表示，當皮膚接觸冷空氣的面積越大，血管越容易收縮，導致血壓升高；若血壓飆高的位置在腦血管，則容易導致腦中風。因此原本心律不整、心血管狹窄症狀者，容易血管收縮造成情況不穩。氣溫若持續偏低，身體、血管較能習慣，比較不會有急劇收縮的狀況；反之氣溫若差距過大，則發生猝死的風險升高，因此皮膚接觸冷空氣的面積愈少愈好。預防天冷猝死，王宗道表示，最關鍵是個人要能掌握自身的狀況。原本就有心血管疾病者，就算正服用藥物控制，也要在早上起床、晚上睡前定時量測血壓，注意是否平穩。另外，也要留意氣溫下降期間，是否有胸悶、喘不過氣等症狀，若頻率增加或是合併全身性症狀如冒冷汗、想吐，則一定要進快就醫，千萬不能心存僥倖，等到隔天或過一段時間才就醫，「往往憾事就在這時候發生」。而一旦預知寒流來襲，王宗道建議，可多喝熱水，保持身體溫暖，並可放一件厚衣服在床邊，晚上上廁所時可以套上，避免身體突然大面積接觸到冷空氣。另外，此時不宜到戶外運動，最好改為室內運動，以降低天冷猝死的風險。
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2022-02-19 該看哪科.消化系統
長期打嗝伴隨一些症狀要注意！恐暗藏9個疾病，務必第一時間就醫診斷
你常打嗝嗎？吃飽後打嗝是很正常的現象，但你曾有過莫名打嗝，且無法停止胸口都感覺不舒服了嗎？打嗝是一種神經反射，當橫膈膜神經、迷走神經、中樞神經被刺激、過度擠壓，受壓迫的這些就會引起打嗝。平常除了東西吃太快、吃太飽，邊飲食邊說話、吃辛辣食物等刺激食物或易產氣的食物，有抽菸、喝酒的壞習慣外，精神壓力也會導致打嗝，過度緊張會提高張嘴換氣的機率，因此易促使氣體過量，積存在胃部。 長期打嗝要注意！恐暗藏這7個疾病 如果你長期有持續性打嗝的現象，因檢視自己是否合併其他症狀，因為以下這些疾病也可能會造成打嗝問題。 1.胃炎 胃炎是指胃黏膜發炎或出血，患者可能無症狀，也可能有胃部悶痛、噁心、嘔吐、下痢、腹痛、腹脹、食慾不振、打嗝等症狀。由於症狀和胃癌很像，有這些症狀務必要小心。 原因：菸酒、咖啡、病菌、胃酸、膽汁、自體免疫問題、藥物等。 症狀：胃部悶痛、噁心、嘔吐、下痢、腹痛、腹脹、食慾不振、打嗝等。2.胸膜炎 由細菌、病毒感染胸膜，造成發炎，就是胸膜炎，輕微時可能無症狀，也可能導致劇烈胸痛等症狀。 原因：病菌、毒物等造成胸膜感染。 症狀：胸痛，會因深呼吸或咳嗽加劇、咳嗽、胸悶、呼吸急促、呼吸困難、打嗝等。 3.支氣管炎、氣喘等過敏疾病 支氣管炎、氣喘等過敏疾病會造成淋巴腫大而引發打嗝。 原因：病菌感染、抽菸等。 症狀：呼吸困難、發燒、咳嗽、疲倦、沙啞、打嗝等。4.肺炎 肺炎通常是經過接觸傳染或飛沫傳染病菌導致的，如果患者剛好處於免疫力較差的狀態下，接觸到病菌，就很有可能引發肺炎。肺炎對免疫力較差、有慢性病的患者而言是很嚴重的疾病，如果沒有盡早接受治療，最嚴重有可能致死，不可輕忽。 原因：接觸傳染或飛沫傳染病菌等。 症狀：發燒、喘氣、咳嗽、痰、疲倦、胸痛、打嗝等。5.胃癌 胃癌早期並無症狀，但部分患者可能有腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、下痢、吞嚥困難、打嗝等和胃炎相似的症狀。若腫瘤過大，可能會刺激橫膈膜，造成打嗝。 原因：遺傳、飲食習慣、環境、貧血等。 症狀：腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、下痢、吞嚥困難、打嗝等。 6.食道癌 食道癌早期並無症狀，直到腫瘤佔據食道一半以上才會有吞嚥困難症狀。若腫瘤過大，可能會刺激橫膈膜，造成打嗝。 原因：遺傳、飲食習慣、菸酒、熱茶、發霉食物等。 症狀：體重減輕、打嗝、貧血等。 7.心肌梗塞 心肌梗塞主要症狀為虛弱、暈眩、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、盜汗、打嗝等，也有患者無症狀突然猝死，由於心臟離橫膈膜很近，若發生病變時很可能刺激橫膈膜而導致打嗝。 原因：遺傳、環境、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸菸、喝酒等。 症狀：虛弱、暈眩、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、盜汗、打嗝等。8.中風 中風指腦部因為腦梗塞或腦出血而缺血，使腦細胞死亡，導致肢體麻木、喪失行動能力等。而顱內病變會刺激腦幹、中樞神經，使之不自主放電，造成橫膈膜收縮、打嗝。 原因：高血壓、糖尿病、心臟病、血管炎、敗血症、血癌、紅斑性狼瘡等。 症狀：半邊身體麻痺、半側偏盲(看不到某半邊的事物)、語言障礙、眼球偏移、癲癇等。9.腦瘤 人腦本身無痛覺，但是腫瘤長大壓迫腦膜會造成頭痛，腦瘤常常以非常劇烈的疼痛表現，而且就算是良性的腦瘤，也可能造成呼吸衰竭等嚴重後果。腦瘤也屬顱內病變，會因為刺激腦幹、中樞神經，使之不自主放電，造成橫膈膜收縮、打嗝。 原因：基因、三高等。 症狀：癲癇、腦壓升高、頭痛、噁心、嘔吐、視覺障礙、視力模糊等。如果有上列症狀伴隨打嗝的情況，或是打嗝超過48小時以上，很可能不是單純的吃太多、吃太撐等原因造成的打嗝，務必第一時間就醫，透過醫師診斷，釐清打嗝成因，才能從根本治療打嗝。 本文摘自健康多1點 原文請點此
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2022-02-18 新聞.健康知識+
「健檢做太多反而嚇自己」 日醫學教授認為重點在這兩項
隨著高齡人口比例越來越多，長照也成為了一個重要的社會問題。如何保持家中銀髮長輩的身體健康，是許多子女相當關心的課題。最近日本國際醫療福祉大學的教授和田秀樹，就在媒體上撰文，分享老年人健檢應該注意的地方是什麼。根據日本媒體「PRESIDENT Online」報導，和田認為，許多40歲以上的人，都會定期接受健康檢查，並且在某些數值異常時，聽從醫師的建議，「減少」攝取某些東西，好維持身體健康。不過以和田的經驗來看，比起什麼「攝取過剩」，高齡者更怕的是「攝取不足」，因此比起要少吃特定東西，不如以補充缺乏的養分為目標。特別是上了年紀的人，刻意減少某些東西，可能會加速代謝機能的衰弱，嚴重時甚至會讓身體該補充熱量時，卻絲毫沒有肚子餓的感覺。和田指出，有時做太多健康檢查，看到什麼都覺得要節制，反而會讓自己疑神疑鬼的。如果要做檢查，可以挑選「心臟」與「腦部」這兩個重點項目進行，以便出現冠狀動脈阻塞、動脈硬化、動脈瘤等問題時，可以儘早治療，降低猝死的機率。和田認為，所謂的健康檢查，就是為了預知將來可能的染病風險。不過在醫學越來越發達的情況下，很多以前的不治之症，現在都已經能夠透過治療痊癒。因此最重要的，就是避免自己提早猝死，至於其他健康問題，或許在未來，都有機會找到解方。
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2022-02-15 該看哪科.心臟血管
下巴、肩膀、手臂疼痛慎防心絞痛 5大注意事項預防
● 心絞痛可能是心肌梗塞的前兆，需提高警覺● 心絞痛又稱為狹心症，常為心血管狹窄引起● 不只三高族群，心絞痛患者也有年輕化趨勢天氣寒冷，若感覺胸痛、喘不過氣，或下巴、肩膀、手臂等部位疼痛，當心是心絞痛。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯說，心絞痛可能是心肌梗塞的前兆，千萬別輕忽。心絞痛又稱為「狹心症」，常見為心血管狹窄引起，是心肌缺氧的表現，主要是供應心臟血液的冠狀動脈慢性發炎、累積膽固醇斑塊，使血管硬化、狹窄而導致，進而引起胸部出現疼痛或壓迫感。典型症狀 胸悶痛會冒冷汗心絞痛的典型症狀，包括胸悶、胸痛，但胸部悶痛感覺通常不會超過15分鐘，在活動時症狀容易被誘發，覺得胸部隱隱作痛，且伴隨冒冷汗，但休息後可能緩解。台北醫學大學附設醫院內科部主任黃群耀說，也有人會出現下巴、肩膀、手臂、齒槽等處疼痛，或喘不過氣、惡心嘔吐、頭暈等心絞痛非典型症狀。大腦誤判 「牽涉痛」要小心黃群耀指出，心絞痛引起下巴、肩膀等處疼痛，主要是有些患者的心臟疼痛反射到大腦的部位，與下巴、肩膀等疼痛反射至大腦的部位相同，導致大腦誤判，明明心臟疼痛卻出現其他部位疼痛的症狀，稱為「牽涉痛」，此時要十分小心。70多歲江太太患有三高，平常服藥控制病情，近一、兩個月，只要爬一、兩層樓梯就快喘不過氣，天氣轉冷後，症狀更為嚴重。經心臟內科安排心肌灌流檢查發現，心肌局部缺氧，再經心導管檢查確診，心臟左前降支冠狀動脈嚴重狹窄，透過氣球擴張及藥物支架置放，不適症狀改善，出院後繼續藥物治療。未盡速治療 心臟功能變差心絞痛患者若不盡速就醫治療，心臟持續缺氧，心臟功能可能逐漸變差。蘇彥伯說，一旦血管內斑塊發生破裂，將誘發血栓生成，引起心肌梗塞，並造成心臟急性損傷且嚴重胸痛、心律不整，甚至昏厥、猝死，若不及時治療，死亡率高達30%以上。心絞痛的診斷，需先由胸部X光、心電圖及心臟超音波等評估心臟功能，再採用運動心電圖、核子醫學心肌灌流檢查或電腦斷層的冠狀動脈造影等方式檢查，才能確診心絞痛。確診後可先考慮藥物治療，或進一步置放血管支架、心臟繞道手術治療。天冷注意保暖 防三高變化如何遠離心絞痛？黃群耀提醒，平時應避免大吃大喝，天冷時一定要注意保暖，以防血糖、血壓、血脂變化，並多運動、攝取足夠水分，避免血液黏稠，三高患者務必服藥控制病情，以免引發血管狹窄。近年發現，隨著國人三高族群年輕化，心絞痛患者也有年輕化趨勢。黃群耀表示，40至50歲民眾心肌梗塞比率，比10年前增加二至三成，男多於女，其實，此年齡層只要好好服藥控制三高，均有機會可以恢復。此外，有吸菸、心血管疾病家族史等族群也要多加注意，應定期檢查心臟功能，降低心絞痛、心肌梗塞的發生風險。
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2022-02-12 新冠肺炎.台灣疫情
香港今日新增確診恐破1,500例 預計下月才達疫情高峰
香港新冠肺炎確診病例數持續攀升，香港商業電台預告，香港今日新增確診將達1,510例，再創新高。港府專家顧問、中文大學呼吸系統科講座教授許樹昌表示，目前香港感染新冠肺炎的病例持續上升，不少確診者感染源不明，預估疫情要到下個月才會來到最高峰。許樹昌12日上午在香港商業電台節目中表示，確診病例數是否持續上升，正與緊縮社交距離措施「扯大纜」（拔河）。目前香港疫情的病毒即時傳播率為2.3，比起沒有任何措施介入的7至8，顯示相關防疫措施正在發揮作用 。許樹昌指出，根據新加坡的數據，年長者若已接種疫苗，感染後死亡率可大幅減低。例如80歲以上的年長者，未接種疫苗的死亡率為21%，接種後降至3%。因此，他呼籲，若快篩結果呈陽性，無須急著搭乘計程車前往醫院急診室，因為目前急診室已經「頂唔順」（承受不住）。許樹昌表示，若有同住家人快篩陽性，在等待安排住院治療期間，彼此都要戴好口罩，分開用餐。共用的洗手間，使用後要先消毒，家人也要做檢測。他並提醒香港市民，由於香港的居住環境擁擠，應在U型水管中注水、關閉住家靠社區天井的窗戶，但打開其他窗戶保持居家空氣流通，以避免病毒垂直或橫向傳播。許樹昌稱，香港單日確診數不斷創新高是在預期之內的，若加強社交距離措施仍未能有效遏止疫情蔓延，加上醫院病床飽和，才會考慮封城或居家治療。但香港要實行封城將面臨很大的挑戰，例如如何監管市民岀入、如何放寬市民得外岀就醫等等。針對香港傳出11日有一名4歲男童猝死，新冠病毒檢測初步確診，許樹昌認為，目前尚不能斷定男童是因病毒致命。但他建議家長，若小孩出現咳嗽、嘔吐等症狀，應儘快就醫。
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2022-02-10 該看哪科.心臟血管
明金成猝逝／心肌梗塞並非無跡可尋 8大高風險因子有3項就應警惕
中年得子、喜迎龍鳳胎的知名戲劇導演明金成，寶寶還沒滿月，他卻意外猝死，原因為心因性休克，年僅51歲。台大內科教授王宗道表示，心肌梗塞為引發心因性休克的主因，心梗發作前，大都先有胸悶、胸痛、易喘等警訊，但時間極短，容易被忽略，高風險族群務必提高警覺。 許多人不知自己有三高新竹馬偕心臟血管內科主治醫師林柏霖表示，心肌梗塞與三高疾病息息相關，如果沒有規律用藥，妥善控制病情，腦中風、心肌梗塞等急重症風險大增，但令人遺憾的是，許多人直到心肌梗塞，被送至急診時，都還不知道自己有三高問題。以高血壓為例，台灣高血壓盛行率高約二成五，人數超過500萬人，但只有五成病友確診，近一半高血壓病友未被診斷，也就是至少250萬人未被確診，尚未接受治療；即使得知罹有高血壓，能夠持續接受治療並且穩定控制的比率也不高，僅三到四成。心肌梗塞並非無跡可尋除了三高疾病外，心肌梗塞危險因子，還包括性別（男）、年齡（男55歲以上、女65歲以上）、抽菸、肥胖、心血管疾病家族史等八大因子。王宗道表示，如果八大高風險因子中，已有三項、甚至三項以上，就應自我警惕，盡早戒菸、控制體重、養成運動習慣，三高患者規律用藥，天冷時，則需注意保暖。「心肌梗塞常來得又急又快，但並非無跡可尋。」林柏霖說，很多患者在鬼門關前走一遭後，回想起發作之前即有胸痛胸悶等跡象，只是當時不以為意。 王宗道以強烈地震來比喻心肌梗塞，在強震之前，一定有警訊，例如，胸悶胸痛、易喘等症狀，爬樓梯、運動時不適症狀加劇，甚至全身無力、站不住、冒冷汗，如一周內有上述症狀超過兩次，應盡快至急診就醫。胸悶頻率變高就要注意 王宗道說，曾有定期回診的高血壓老病號患者，在假日期間出現胸痛、胸悶、走路喘等症狀，但認為再過幾天就回診，只要多休息就好，沒想到，周日晚間睡覺時，心肌梗塞發作，就再沒醒來。林柏霖提醒，若活動、運動時胸悶，但休息一下後便舒緩，就必須留意；若伴隨左肩、頸部、後背等部位疼痛，且胸悶頻率變高，就可能是心絞痛的徵兆，必須立即就醫；若是胸口劇痛且冒冷汗，甚至暈過去，當然更需緊急就醫。
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2022-02-10 新聞.元氣新聞
明金成猝逝／數天前曾說「身體發冷」 檢警相驗死因出爐
偶像劇導演明金成（51歲），過年前與妻子喜獲龍鳳胎，昨天晚間他前往產後護理之家陪伴妻兒，不料在休息時，突然失去生命跡象，緊急送醫後急救無效，檢警下午相驗後，確認死因是心因性休克。還在坐月子的明金成妻子林沛締強忍哀傷，下午在藝人趙駿亞、陳德烈等親友陪同下前往第二殯儀館參與相驗，由於明金成死因單純，她沒有意見，過程20分鐘結束，遺體發還家屬處理。據了解，明金成過往沒有心血管病史，拍片時有壓力，他近期身體有發冷狀況，有高血壓；妻子生產龍鳳胎動手術有出血現象，明金成在醫院全心照顧，身體疲憊可能是引發猝死原因之一。明金成昨天晚間到產後護理之家陪伴妻兒，當時並無異狀，護士見他用餐說話一如平常，晚上10時許妻子床上醒來，明金成躺在沙發上叫不醒，緊急叫來護理人員急救，報警後使用自動體外心臟電擊去顫器無效，緊急送往國泰醫院搶救，深夜23時許宣告不治。
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2022-02-07 該看哪科.耳鼻喉
睡覺打鼾代表有睡眠呼吸中止症嗎？權威醫師詳解症狀：突然沒鼾聲時最可怕
抓到了！百病之源「缺氧」，正悄悄躲在鼾聲裡打鼾可說是「睡眠呼吸中止症」的代言人，兩者關係極為緊密，經常在夜間一動一靜、一前一後的出現，也是最為人熟悉的一種睡眠症狀。甚至有些人在白天打盹、小瞇一下，或在辦公室睡午覺，連坐著睡或是趴著睡的姿勢，也會發出呼嚕呼嚕的鼾聲，這種情況就要更加小心注意了。美國梅約醫學中心對於「打鼾」及「睡眠呼吸中止症」的定義是：「打鼾」是指呼吸時，空氣流通經過咽喉一帶鬆弛的組織，產生吵雜或刺耳的聲音。當身體躺下睡覺時，因為全身肌肉放鬆，口腔內、鼻咽腔內的軟組織也同樣會變得鬆弛，呼吸道空間因而變得窄小許多，當氣流經過時速度加快，就容易振動發出聲響。這情況可以想像成賽車開過跑道，路面上若有桶子等物品，此時會一起被振動。當我們快速呼吸時，呼吸道內呈現負壓，軟顎等軟組織也會被振動，於是就會發出聲音；但如果是用緩慢的速度吸氣，就比較不會發出聲響。也可以想像窗戶只開了一個小縫，當風吹過時會有「咻咻」聲，尖銳而惱人；但如果窗戶的縫隙比較大，那麼風吹的聲音就會變成「呼呼」聲，比較輕柔。人的一生中幾乎都會有打鼾的經驗，對某些族群來說，還可能特別是長期、連續性的問題，明顯危及健康，這族群就是患有「睡眠呼吸中止症」的人，需要積極的醫療諮詢與治療。睡眠呼吸中止症三大類型：阻塞型、中樞型、混合型睡眠呼吸中止指數（Apnea Hypopnea Index，AHI）每小時大於或等於五次，就會被診斷為患有睡眠呼吸中止症。以這項標準來看的話，台灣整體人口罹患睡眠呼吸中止症的比例約達九～三十八％，尤其男性的患病機率特別高。「阻塞型」睡眠呼吸中止症，是睡眠呼吸中止類型中最常見的一種（約佔八十四％），對全身健康有明顯的危害。在一篇系統性的研究中發現：阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea，OSA）的發生率，會隨著年齡增加而升高，在老年人口中，男性盛行率高達九○％；女性長者則佔了七十八％。另外，「中樞型」睡眠呼吸中止症，是腦部受到創傷或其他原因造成無法發出呼吸指令、訊息等神經學損傷；「混合型」睡眠呼吸中止症，則是同時具有阻塞型及中樞型兩種狀況。有鼾聲很可怕，突然沒鼾聲更可怕！呼吸道因為發炎、鼻塞、肌肉鬆弛、分泌物多而濃稠、構造異常等因素，也會產生類似「坍方、堵塞、土石流」的狀況。打鼾聲音的形成，主要是因為呼吸道「有一部分被阻塞」，在不同部位阻塞時，所發出的鼾聲會不同，聲音可謂變化豐富，若只是單純的打鼾，八○％來自軟顎的振動；然而，睡眠呼吸中止的情況則屬於呼吸道「完全阻塞」，所以，睡眠呼吸中止對於生命健康的威脅比較大。尤其要注意的是：當呼吸中止時，其實不會發出聲響。也就是說，可能窒息的危險時刻，反而是聽不到打鼾聲、最安靜的時刻。因為兩者的氣流通暢度不同，打鼾與睡眠呼吸中止這兩個現象，不會在同一個時間點出現，而是交替出現。我有「睡眠呼吸中止症」嗎？一分鐘立即檢測，快速辨識高危險群天天打鼾，當心越睡越憨：三十七兆細胞缺氧拉警報！從打鼾到睡眠呼吸中止症的程度變化光譜中，最左邊也就是最輕微的情況，程度只是「發出鼾聲」；中間則是「上呼吸道阻力症候群」（尚未達到睡眠呼吸中止症的判斷標準，有打鼾且精神不好、呼吸道氣流不穩定，睡眠中有時有些醒覺、睡不好）。光譜接續向右方，則是不同程度的睡眠呼吸中止症，分類為輕度、中度、重度三種；最嚴重的則是「肥胖換氣不足症候群」（Obesity Hypoventilation Syndrome，OHS），特徵是患者體內血氧濃度低、二氧化碳比例高、體態肥胖。從「沒事」到「猝死」只要幾分鐘！在這條帶狀光譜上，不一定每個階段都會按部就班的經歷，最可怕而容易被疏忽的是：病況有時候可能從輕症快速跳轉至重症。所以，一定要經常留意自己在睡眠中的呼吸情況，最好能做睡眠檢測，並尋求專業幫助。※ 本文摘自《睡眠外科權威、長庚醫院李學禹醫師告訴您如何：熟睡迎接每一天！》。《睡眠外科權威、長庚醫院李學禹醫師告訴您如何：熟睡迎接每一天！》作者：李學禹 出版社：方舟出版 出版日期：2021/12/28
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2022-02-01 該看哪科.精神．身心
年節熬夜小心加速衰老、猝死！ 醫揭「黃金睡眠時間」：不一定要滿8小時
過年期間闔家團聚，少不了熬夜守歲、打牌或追劇，但已有國外研究指出，睡眠剝奪不僅可能造成衰老加速，更可能與失智症、高血壓、心血管疾病、癲癇發作等許多疾病有關，最嚴重可能因而導致猝死。 熬夜 恐增神經退化性疾病風險台北慈濟醫院神經科鄒儲蔭醫師解釋，熬夜可能縮短睡眠時間。而人類在睡眠時，外在感官如視覺、聽覺或觸覺等訊號雖傳不進大腦，形成沉睡狀態較無反應，但大腦其實仍持續活躍運作著，會將白天的訊號重整進海馬迴，而後再到新皮質(neocortex)去做記憶鞏固，進而轉變成長期記憶，對於學習新事物可說是相當關鍵的程序。另外，也有國外研究指出，大腦中的膠狀淋巴系統(glymphatic system)會在睡眠期間藉由動脈搏動來驅動運轉，相關研究已指出可能與清除掉α-突觸核蛋白與β澱粉樣蛋白兩種廢棄蛋白質產物的排毒清理機制有關，若這些有毒廢棄蛋白質產物無法被及時清理掉，將可能增加罹患阿茲海默症、帕金森氏症等神經退化性疾病的風險。 睡太少、睡眠片斷化 無法補眠修復睡眠不足也與許多健康問題有關，包括肥胖、中風和心臟疾病，曾有研究指出，與睡眠時間多的人相比，每晚睡眠時間少於7小時的人更有可能具有更高的平均體重指數和肥胖症；而與睡眠時間為6到9個小時的人相比，睡眠時間少於6個小時的人罹患心臟病的風險高出20％。鄒儲蔭強調，不管是睡得太少或睡眠片斷化，都可能會傷害腦神經，使人認知功能減損，同時也可能會傷害心血管系統，而且這種傷害可能是無法透過補眠來修復的。 合適時間入睡 避免生理負面效應而睡眠需求會依年齡與個體而有不同，鄒儲蔭說明，6到9小時都算正常的睡眠時數，但建議仍要在合適的時間入睡，若未在12點之前就寢，將影響血清素、生長激素及褪黑激素的分泌，可能無法順利進入深層睡眠，長期下來，生理時鐘將受干擾出現紊亂，大腦也可能無法正常執行腦細胞廢棄產物的清理，進而產生一連串負面的生理效應。 規律睡眠習慣 日常這樣做鄒儲蔭提醒，應維持規律睡眠、睡前應避免做太激烈的事情和飲用太刺激的飲品、入睡環境要保持舒適放鬆，白天最好有適度的光照，睡眠時燈光不建議調亮；而患有睡眠呼吸中止症、失眠症、睡眠片斷化、因頻尿、不寧腿問題干擾睡眠等疾患的病人，建議應尋求相關醫學專科醫師的評估，及早就醫治療。延伸閱讀： ·常早醒後再也睡不著？ 小心是憂鬱症前兆！醫揪「致病元凶」：你一定做過 ·安眠藥不能跟「這4種食物」一起吃！ 咖啡、鹹酥雞都上榜
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2022-01-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
母打莫德納猝死 兒子：配合政府打疫苗只求一個公理
基隆市81歲陳姓婦人打完第三劑莫德納疫苗3天後，胸口悶痛不適送醫不治，疑心肌梗塞猝死，家屬質疑打疫苗造成死亡。衛生局通報CDC調查釐清死亡是否和疫苗注射有關，並協助申請救濟或補助。陳婦的兒子今天說，媽媽身體很好也沒有慢性病，配合政府的政策打疫苗，卻發生這種事，他們只要求一個公理。陳姓婦人的靈堂設在七堵家裡，過世到今天已9天，家屬都相當難過，陳婦的兒子說，他們只是要求一個公理，配合政府的政策打疫苗，打了第三劑後第三天後無故死亡，如果媽媽有慢性病，不敢多講，但媽媽身強體壯，健保資料調出來都沒有慢性病，過年到了才發生這樣的事，叫家屬情何以堪。他表示，媽媽18日打針後，19、20日並沒有身體不適，到21日上午7點50分突感到身體不舒服，打119叫救護車送基隆長庚醫院，送醫時意識都還清楚 卻1個多小時就離開了。他認為是疫苗害人，要求政府要給他們一個公道。陳婦的女婿20日才因癌病逝，陳婦21日也往生，讓家屬過年前一次要辦兩喪事，家屬都難以接受，陳婦的兒子表示，「要叫我們怎麼過這個年」。衛生局疾病管制科長郭香蘭說，已通報疾管署進行調查，釐清死亡是否和疫苗有關，會調閱相關病史及證據查明。醫生診斷有心肌梗塞等情況，家屬自訴沒有心臟疾病相關病史，這部分還要釐清。郭香蘭並表示，市府已協助申請疫苗接種受害救濟，25日已送至CDC，將會由專業審議小組審議，會調閱相關病史等，如果有相關可獲得救濟補助。
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2022-01-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
基隆婦第3劑打莫德納3天後猝死 家屬控疫苗害人CDC釐清
基隆市一名80多歲婦人，本月18日注射第三劑莫德納後，當天並沒有事，但到了21日身體不適，有胸口悶痛等症狀，送醫急救後不治，疑心肌梗塞猝死，家屬質疑並無心臟疾病病史，質疑是打疫苗造成死亡。衛生局表示，已通報CDC疑似不良反應個案，調查釐清死亡是否和疫苗注射有關，並協助申請救濟或補助。衛生局表示，住七堵區的陳姓婦人是在本月18日在七堵火車站設置的大型接種站，施打第三劑莫德納疫苗，當天注射後身體並無不適。後來到了21日有胸痛等症狀，經緊急送基隆長庚醫院急救後不治，是基隆市第3劑開打後通報的首例疑似不良反應死亡個案。衛生局說，醫生診斷有心肌梗塞等情況，但家屬自訴沒有心臟疾病相關病史，「以前都好好的，打疫苗後才出狀況」，指一直以來身體都很健康。衛生局疾病管制科長郭香蘭說，已通報疾管署進行調查，釐清死亡是否和疫苗有關，會調閱相關病史及證據查明。郭香蘭並表示，目前市府已協助申請疫苗接種受害救濟，25日已送至CDC，將會由專業審議小組審議，會調閱相關病史等，如果有相關可獲得救劑補助。據家屬指出，不久前婦人的一名家人也剛剛因病去逝，家屬痛失2位親人，郭香蘭已請社會處介入關懷，透過市府和民間資源協助家屬。
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2022-01-26 該看哪科.腦部．神經
缺血性、出血性…腦中風症狀與危險性比較！劇烈頭痛恐是最嚴重的腦動脈瘤破裂
41歲的藝人納豆（林郁智）傳腦出血送醫，經紀人昨發出聲明，指出納豆在1月24日上午出現頭痛不適，與女友陳依依搭計程車赴國泰醫院檢查，醫師診斷出納豆腦壓過高、並有出血症狀，緊急安排引流手術。專家指出，出血性腦中風會產生劇烈疼痛，若是嚴重的動脈瘤破裂，需觀察14天、度過5道關卡，才能脫離險境。三軍總醫院神經外科部神經重症加護科科主任劉偉修表示，腦中風主要分為梗塞性（缺血性）及出血性腦中風。梗塞性主要是血管被堵塞，症狀表現大多是眼歪、嘴斜、手腳無力。出血性腦中風是指血管破裂，導致血塊殘留於腦中，包括一般血管破裂及動脈瘤破裂，症狀表現有眼歪、嘴斜、手腳無力，嚴重會意識不清。「若突然劇烈頭痛，小心是動脈瘤破裂！」劉偉修表示，動脈瘤破裂會造成蜘蛛網膜下腔出血，不僅會有劇烈頭痛，死亡率高達五成，是除了心肌梗塞外容易猝死的疾病之一。缺血性腦中風 把握3小時「救援黃金期」缺血性腦中風須把握3小時「救援黃金期」，劉偉修指出，缺血性腦中風主要是血栓造成，醫療上目前有溶解血栓劑、或動脈取栓術，可儘早排除血栓。出血性腦中風 動脈瘤破裂5關卡要過劉偉修表示，出血性腦中風需觀察血塊破裂情況，若是一般血管破裂，需視出血部位是否危及生命，若程度輕微可以藥物治療，若血塊很大，可能危及生命或意識昏迷，則需手術治療。「動脈瘤破裂造成出血性腦中風，危險期是14天，有五個關卡要過。」劉偉修表示，大腦內有腦脊髓液系統，腦室宛如腦內「下水道」，若發生腦出血時，血塊會流進腦室並堵塞，造成水腦症，導致腦壓過高，需透過腦室外引流手術，另開一條引流管緩解腦壓。解除第一關水腦症，第二道關卡則是手術止血。劉偉修表示，動脈瘤破裂時，血塊會宛如「噴水池」般不斷噴出，而腦內空間有限，有時血塊會暫時壓住血管破洞止血，但隨時都會再度破裂，需把握48至72小時內盡快到院治療，目前可用手術開顱鉗夾或栓塞阻塞兩種手術方式治療。劉偉修指出，第三關則需看腦出血量多寡，在第3天至第14天會出現腦腫。第四關則是蜘蛛網膜下腔出血，血管持續浸泡血液中，會發生經孿、收縮，導致血管管徑縮小，血液無法順利流進其他腦組織，造成組織缺血、缺氧，恐造成缺血性腦中風。第五關，腦中風多半為重症患者，治療期間植入氣管內管等，多少會有感染風險。這五個關卡都必須度過才能脫離險境。缺血性與出血性腦中風比較 梗塞性（缺血性） 出血性特性血管被堵塞血管破裂：一般血管破裂及動脈瘤破裂症狀眼歪、嘴斜、手腳無力眼歪、嘴斜、手腳無力、意識不清、劇烈頭痛(動脈瘤破裂)治療溶解血栓劑、或動脈取栓術重點：排除血栓．一般血管破裂：程度輕微可藥物治療：若血塊很大或意識昏迷則手術治療．動脈瘤破裂治療5關卡：解除水腦症→手術止血→腦腫→蜘蛛網膜下腔出血→感染風險>>【延伸閱讀】血壓飆高立刻吞降血壓藥？搶救腦中風 別誤信3大迷思
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2022-01-21 該看哪科.心臟血管
心律不整常見3症狀 忽略不理可能腦中風或猝死
當你有小鹿亂撞般的心跳，如果不是來自戀愛的悸動，而是在靜態狀況下都可明顯感受心臟「怦怦跳」，就有可能發生心律不整。有些心律不整是無症狀的，但嚴重像心室頻脈或心室顫動，也有可能致命，因此不能輕忽心律不整的症狀。心律不整是很常見的心臟疾病，但許多人會忽略不在意，到了老年時才驚覺事態嚴重。其實長期心律不整對血管健康有很大的威脅，例如心房顫動，可能會形成血栓，若堵塞住腦血管則會發生腦中風，因此，如果有心臟不適症狀，應盡早到醫院診治，早期診斷、早期治療，才能減少心律不整對生命的威脅。正常的心跳是由心臟的天然節律器「竇房結」啓動，進而帶動整體心房、心室搏動來完成一次心跳，正常心跳頻率是每分鐘60至100次，少於60次為心跳太慢，大於100次則為心跳過快，若傳導路徑出問題，就會造成心跳不規則，也就是心律不整，而且每個年齡層都有可能發生。常見心律不整症狀：心跳過快：跑步、發燒或緊張狀態下，心跳都會加速，但需考慮可能與甲狀腺機能亢進或正在服用的藥物有關。心跳過快容易出現暈眩、昏厥、心悸、休克等症狀，嚴重時甚至可能猝死。心跳過慢：有些人心跳天生比較慢，許多運動員都在每分鐘50幾下，所以只有心跳數低，並不能視為異常。心跳太慢會出現頭昏眼花、走路不穏、甚至疲倦感和呼吸喘等症狀，嚴重時也可能造成心臟衰竭。心跳不規則：正常的節律下，有時吸氣時脈搏的間隔變短、呼氣時間隔變長的情況，稱為「呼吸性心律不整」，常發生於年輕人身上，這是生理性狀況不用擔心，但若出現心悸、胸悶、胸口痛時，應就醫檢查診斷。生活中預防心律不整的方法：1.避免高油、高糖、高膽固醇食物攝取，以維持標準體重。2.正常生活起居，保持情緒穩定；避免吸菸、限制飲用酒類及少喝含咖啡因飲料。3.切勿亂服成藥，例如有些感冒藥會誘發心跳加快，造成心臟不適。
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2022-01-21 該看哪科.心臟血管
癲癇竟然是心律不整引發 老翁發作還好醫師發現不一樣
70歲男子沒有癲癇病史，最近因肺炎住院，卻突然抽搐昏迷，轉急診後有兩次發作，醫師發現患者短暫昏迷醒來之後意識馬上恢復正常，與一般癲癇醒來後仍會有意識混亂的情況不一樣，經過心電圖檢查，確定是因為心律不整而引發的癲癇，經過裝置心臟節律器後，目前已經沒有再發作。心律不整也會引發癲癇？！台南新樓醫院急診科醫師林士豪表示，這種情況並不常見，往往是發生在老年人身上，一旦被當成一般的癲癇治療，可能會延誤病情，最嚴重可能猝死，還是要多注意。患者平日有高血壓病史，長期服用高血壓藥物，最近住院後，突然意識不清合併四肢抽搐，轉到新樓醫院急診，又再發生兩次癲癇，經醫師診斷為病竇症候群引起的亞當斯-斯托克斯症候群(Adams-Stokes syndrome)。林士豪表示，亞當斯-斯托克斯症候群是指嚴重心律不整引起的暈厥症狀，當心搏過速或過緩時，由於心室輸出的血量下降，輸送到全身的血流量不足，導致大腦暫時性缺血，可能會突然出現心悸、胸悶、眩暈、抽搐或暈厥等症狀，一開始持續時間很短，病患可能不以為意，但若沒正確診斷及治療，嚴重者甚至會猝死。他表示，許多心律不整的患者，有時也會出現抽搐、昏倒等情況，乍看很像癲癇；所以遇有不明原因的癲癇，經檢查後腦波並無異常時，醫師和家屬都應提高警覺，及早做各種心電圖判定。林士豪説，心律不整有些是心搏過速，可能為心房顫動或心室頻脈等造成；而心搏過緩則可能是高度房室傳導阻斷或病竇症候群等。長期服用高血壓藥物，也可能造成心跳變慢，通常停藥之後狀況會變好。該症候群臨床診斷不易，患者求診當下也不一定會發現，有時須透過24小時心電圖診斷。最近智慧型穿戴裝置流行，也可利用這些裝置偵測而提醒就診。心律不整依類型有不同治療方式，如藥物控制、心導管電燒、心臟節律器或是體內自動去顫器等。林醫師再次提醒，若自身或親友偶有心悸、胸悶、眩暈、抽搐或暈厥等症狀，或是測量心跳超過每分鐘150下或低於每分鐘50下，建議盡速就醫。
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2022-01-14 該看哪科.心臟血管
爬樓梯一直喘不停，X光檢查無異狀 恐為秋冬好發的這個疾病！
本文摘自《國泰醫訊》70多歲的江太太患有糖尿病以及高血壓、高血脂，平常在門診拿藥控制病情，最近一兩個月她常常在活動的時候覺得很喘，爬個一兩層樓梯就覺得快喘不過氣，加上近來天氣變涼之後，症狀似乎變得嚴重了。本來以為是肺部的問題，門診安排X光檢查卻沒有什麼異狀，呼吸功能也正常。由於喘的症狀一直困擾著江太太，她被轉診來到心臟內科，安排心肌灌流檢查之後，發現心肌有局部缺氧。在醫師與家人共同討論之後，江太太住院接受心導管的檢查，證實在心臟的左前降支冠狀動脈有嚴重的狹窄，經過氣球擴張以及藥物支架的置放，她的症狀在隔天就已經感覺有大幅改善，出院之後繼續維持藥物治療。 心血管慢性病導致心臟缺氧心臟的運作依賴分布於表面的冠狀動脈供應氧氣和養分，隨著年齡增加，或者是本身有家族心血管病史、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、抽菸等等心血管風險，血管內會呈現慢性發炎的狀態並且累積膽固醇斑塊，逐漸讓血管硬化、狹窄，進而造成心肌缺氧。這時除了會引發胸悶、痛的症狀之外，也會有一活動就喘的症狀。這一類的病人目前被歸類於慢性冠狀動脈症候群，也就是俗稱的心絞痛。這類病患，因為心臟持續的缺氧，不只造成不適的症狀，讓生活品質下降，也有可能讓心臟的功能逐漸變差。倘若血管內的斑塊不幸發生破裂，會誘發血栓的生成而造成急性的血流阻斷，也就是俗稱的心肌梗塞。這時心肌完全沒有氧氣的供應，會造成急性的損傷並且引發嚴重的胸痛、心律不整甚至是昏厥、猝死的現象，若不及時治療，死亡率可以高達30％以上。什麼是慢性冠狀症候群？典型的慢性冠狀症候群，症狀包括胸部悶痛同時伴隨頭冒冷汗並牽連到下巴、肩膀或是手臂等處。不舒服的感覺通常不會持續超過15分鐘，在活動的時候症狀會被誘發，休息可以緩解。有很大一部分的老人家、女性，以及糖尿病患者，症狀常常像江老太太一樣用喘這種不典型的症狀來表現。秋冬季節由於溫度的急遽變化或降低，有可能會造成血管痙攣收縮，造成症狀的惡化。病患因為上述症狀來門診就醫時，我們會先評估病患症狀是由於心血管病變的機會有多高，通常年齡越大或是同時有心血管風險所預估的機率就越大。同時醫師會安排胸部X光、心電圖以及心臟超音波等評估心臟功能。 多種檢查皆可找出病因若懷疑心臟有可能缺氧，醫師會根據病人的狀況安排合適的檢查來判定病人是否有心肌缺氧的情形，例如運動心電圖：讓病人在跑步機上快走同時監控心電圖是否有缺氧或心律不整的變化；核子醫學心肌灌流檢查：經由血液注射放射性同位素，觀察同位素在心臟肌肉受壓力以及休息時分布的情況來判定心肌缺氧的區域。近年來經由電腦斷層的冠狀動脈造影越來越受到重視，這個檢查可以直接觀察血管的構造以及病變的型態，相當有利於心導管術前的評估，不過目前國內健保尚未給付，需要自行負擔費用。每種檢查都有優缺點，可以和心臟專科醫師討論後，再決定自己適合哪一種檢查方式。藥物治療+心導管介入術治療若病人證實有心肌缺氧，如果狀況穩定或影響的範圍不大，可以先考慮藥物治療，利用藥物降低心臟的氧需求、擴張心臟血管，或是預防心肌梗塞。假若藥物治療效果不佳，或是檢查發現有多條血管狹窄，心臟收縮功能受損，就可以進一步考慮心導管介入術治療。醫師會經由手的橈動脈或是鼠蹊部的股動脈建立管路將導管送至心臟冠狀動脈開口注射顯影劑照相，若有明顯狹窄的狀況，可以使用氣球撐開並且置放支架使血流回復暢通的狀態。 早發現早處理，降低心血管事件發生機率目前的研究顯示，置放支架確實能夠有效改善缺氧所造成的心絞痛症狀，現在主流使用藥物塗佈支架，更可以進一步減少未來再度阻塞的風險。隨著科技進步，除了巨觀的血管攝影之外，目前還有更精密的血管內影像檢查，利用超音波或是雷射光源直接探查血管的構造，協助支架精確地置放。血管介入手術之後會需要長時間服用抗血小板藥物，以避免血管突然發生血栓而造成心肌梗塞。如果檢查當中發現有多條血管病變或是左主幹發生病變，有時候需亦評估是否使用外科方式做血管繞道，可以達到比較持久的效果。總而言之，隨時注意自己是否有心血管風險，積極控制，配合醫師的檢查治療，可以早期發現，早期處理，以提升生活品質並且降低心血管事件發生的機率。延伸閱讀: 。血壓正常，但很喘、呼吸困難，醫師曝：有可能是這個地方出問題，不治療會猝死 。你是主動脈剝離高危險群嗎？ 醫揭「奪命過程」：完全無預兆
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2022-01-11 養生.健康瘦身
運動處方量身打造 減重效果更佳
依據聯合報報導指出，國軍官兵中有上萬人的身體質量指數（BMI值）超過30，屬於病態性肥胖。由於許多代謝性疾病如心血管疾病、腦血管疾病，都和病態性肥胖症息息相關，雖然相關單位已採取了許多中高階耗氧量的體適能運動策略，但如要達到運動式的減肥成效，仍然要規畫一套更精準的專業運動處方。一般運動減重的課程設計，主要是以消耗熱量為主軸，但許多人發現如果持續做同一種運動，一段時間後效果就會遞減，甚至體重還會回升，這就是人體都有一種負回饋生理機轉所產生的「運動抗耐性」的生理反應，而要克服此現象，就需要有專業的運動處方介入。畢竟每個人肥胖的原因及肥胖的部位不盡相同，所以完整的運動處方，就要依據個人的肥胖成因設計量身訂做處方，包括須減重的部位、運動強度、個人的生理極限（避免運動猝死）、運動的頻率、多樣化的運動項目等。廣義的運動處方，還包括了飲食熱量的處方，在一篇2011年發表於新英格蘭期刊的研究報告顯示，適當的飲食熱量控制配方合倂運動的介入，比單獨的運動更具顯著的減重效果。如有些人喝了一杯半糖的珍珠奶茶後，會增加約600大卡的熱量，如換算運動熱量分解能力，以60公斤體重的人，可能要慢跑超過60分鐘才能完全消耗，因此想要單純僅靠運動而沒有飲食控制，其減重的CP值是很低的。開立精準的運動處方，一定要具有醫療背景的專業人員，包括專業的營養師、醫師、職能治療師、或有醫療專業的運動教練，一方面要深入了解病態性肥胖者的病因，再依據其生活飲食作息的內容，訂出其個人專屬的運動處方，如此持之有恆，一定可以收到立竿見影的成效。
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2022-01-08 名人.許金川
許金川／想想未來的我 及時定期健檢
老朋友聚會。王先生：「聽說你最近買了一個房子很便宜？」張先生：「是啊！一坪才10幾萬，環境還滿優美的。」王先生：「哪裡有那麼好的事？」張先生：「是啊！是陰宅啊！景氣不好，陽宅買不起，只好先買陰宅啊！」生老病死，沒人躲得過，只是過程每人不同，辛酸苦辣，冷暖自知，每人壽命有極限，古人教訓「今日事，今日畢」，但很少有人說「要由後天看明天，明天看今天」，意思是說，今天年輕的我，身強體健，但要能防微杜漸，注意身體的保養與照顧，才能讓幾十年後，年華老去的我仍然能夠活得健康快樂。事實上，除了少數天災人禍之外，老年時的健康與否，是躺病床上或住安養之家，或奄奄一息住入安寧病房，或幸福又美滿而又健康的活著，與自己平日是否有注意對肉身的保養及定期檢查有莫大的關係。例如平日大吃大喝，飲食不知節制，造成血中膽固醇過高，或三酸甘油酯過高，就會埋下動脈硬化的因子，中老年後可能運動走路會喘，或是突然心肌梗塞或腦中風猝死，幸運者心臟來得及放支架，腦血管阻塞部位少或出血量少，還可以拿拐杖、坐輪椅，讓看護推來推去。嚴重時可就能一命嗚呼，有的變成植物人，離不開呼吸器，拖累家人，心中直嘆「久病無孝子」。又如平日酷愛杯中物，未想到心肝寶貝，只顧及時享受，可能一、二十年後肚子大、眼睛黃或吐血，或肝昏迷，送到急診，才發現有酒精性肝硬化末期，只能哀求別人捐肝活命，昔日英雄好漢至此，後悔莫及。又如有了B、C肝，不知要定期抽血驗肝指數及胎兒蛋白，也不知要定期做超音波，只知拚命工作，等到有一天突然肚子痛或人瘦了下去，求醫才發現肝癌末期了。想要活到國人平均壽命的七、八十歲就很困難了。總之，活在當下，要想到未來的我，要及時呵護、定期保養我們的肉身，才能健康且快樂的長壽，也是新年給自己最好的禮物。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-01-07 養生.聰明飲食
每天一小塊巧克力，預防猝死和中風！但若吃成這個種類，反會變胖
巧克力的基本原料為可可豆，可可豆經壓榨、去除部分可可脂後，再經過磨碎就成為可可粉。因為可可粉具苦味，所以通常會將不同配方的可可粉、可可脂，再加上糖及脂肪，調製出各種風味的巧克力。可可豆原產於南美洲亞馬遜河流域，古代的瑪雅人稱可可豆是「神的食物」，是節日慶典的供品之一，當時僅將可可粉加上水和辣椒飲用，是被作為食用的藥材來使用，認為巧克力可以抗拒疲勞。而後由西班牙人帶回歐洲，並在歐洲掀起一陣狂潮，逐漸風行全球。抗氧化效果佳，對心血管有益現今巧克力已晉升為精緻與時尚的美食，不少老饕醉倒於它細緻絲滑的香濃口感，但是口腹之慾所帶來的高熱量，卻也常讓重視健康與身材的人士陷入兩難。但是，近年來愈來愈多的研究，重啟巧克力對健康上的價值。臺安醫院營養師劉怡里指出，巧克力不但含有蛋白質、可可鹼、類黃酮及鈣、磷、鉀、鎂、鐵等幫助新陳代謝的重要元素，也含有維生素B1、B2、E等成分。劉怡里指出，不少女性會在經期時會吃些巧克力舒緩經痛，這就是與巧克力中所含的鎂有關。鎂、鈣等礦物質及維生素B群可放鬆肌肉、舒緩疲勞、避免緊張，並且有安神、抗憂鬱的作用。而可可鹼可使血管擴張、中樞神經興奮、利尿，所以食用巧克力會有振奮精神的效果。心情低落時，吃巧克力提振情緒此外，也有人認為巧克力經人體的轉化代謝後，會形成多巴胺，多巴胺就是腦內啡，可以讓人的胃口變好、心情變佳，所以，很多人習慣在心情低落時，會想要吃塊巧克力，也有許多憂鬱症患者常靠著吃巧克力，來提振情緒。但是提醒，吃過量巧克力將會消耗體內維生素B群，引起經期更不舒服的感覺，所以，適量攝取並選擇可可粉比例高的黑巧克力，才是適合的。而現今的研究更關注在黑巧克力對於心血管的助益，並且肯定它對於心血管的預防與保健效果。因為它富含多種類黃酮，具有強大的抗氧化效力，可改善血管的內皮細胞、降低血壓，並且能預防凝血，促進血液循環，減少動脈阻塞。吃黑巧克力，對健康才有幫助劉怡里表示，黑巧克力一般是指可可純度在60％以上、乳質含量低於12％的巧克力。許多研究證實黑巧克力有助於身體健康。 2006年哈佛大學研究指出，巧克力具有降血壓、抗發炎、抗血小板凝集、增加高密度膽固醇、減少低密度膽固醇的氧化作用等，可降低心血管疾病的風險。研究中給予抽菸者40公克黑巧克力（可可含量74％），發現食用後2小時內可快速改善血管內皮細胞和血小板功能，並持續8小時。而根據德國的研究顯示，每天攝取1小塊黑巧克力（6.3公克，可可含量50％），8週以後，可使患有前期高血壓的老年人，其平均收縮壓及舒張壓下降，並可以讓血管擴張，使得高血壓的發生率下降18％。研究者認為，可可含有極豐富的黃酮類化合物和兒茶素，可以改善血管內皮細胞的一氧化氮的釋放，進而使血管肌肉放鬆，因此能降低血壓，減少血小板的黏著力，使得心肌梗塞和中風的發生機率下降。而最近美國則發表一項調查，發現常吃巧克力又有運動習慣的人比較瘦。研究團隊調查1千位民眾的飲食習慣，發現一個星期吃5次巧克力的人，跟完全不吃的人相比，體重可以減少2.3到3.2公斤。白巧克力，反而易發胖由於黑巧克力的抗氧化效用，也有研究認為它具殺死癌細胞的功效，針對上述關於巧克力的諸多研究，劉怡里再次強調，目前醫學上較能確定的是黑巧克力中的抗氧化成分對心臟病的預防， 及心血管疾病的保健效果，其他如瘦身、抗癌功效，則需留待更多研究來證實，但是最重要的是，如果民眾希望得到巧克力的保健功效，那就一定要選擇黑巧克力，而且適量就好。 劉怡里強調，只有可可純度高的黑巧克力才具有上述的健康作用，上述的保健效果都來自黑巧克力的可可，也就是可可粉含量愈高，則其類黃酮、多酚類等抗氧化物質就會更高，所以心血管疾病患者，可以每天食用一片濃度65％以上的黑巧克力。但是其他種類的巧克力，如牛奶巧克力或是白巧克力的保健功效就會大打折扣了。以牛奶巧克力而言，至少混和了10％的可可脂和12％的牛奶，可兼具牛奶的香醇，但也因為其中較容易攙入添加物，可可量相對較低且口感偏甜。白巧克力則是不含可可粉的巧克力，它的成分其實只有可可脂和牛奶，所以呈現乳白色，所以也沒有可可粉所含的有益物質。而且它的糖分、熱量較高，是較容易發胖的食物。延伸閱讀: 。一片黑巧克力熱量比蛋糕高！ 營養師揪「致胖陷阱」：小心愈吃愈沮喪 。前三名不是花生、巧克力！「9款抹醬吐司熱量」曝光 營養師：一片厚片等於一碗飯
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2022-01-06 該看哪科.牙科
99％成人有牙周病！研究：恐致陽痿、心臟病、癌症上身
牙齦疾病會以多種方式影響一生的牙周健康，而男性牙周病發病率（56.4%）高於女性（38.4%），研究發現牙周病的後遺症不只是無牙而已，恐衍生多重併發症…… 女性牙齦疾病與賀爾蒙有關女性體內的賀爾蒙變化，與牙齦健康息息相關，在不同時期，女性會出現下列牙齦問題…..1. 青春期因荷爾蒙水平升高，導致牙齦血液循環增加，可能會造成牙齦的敏感性提高，對任何刺激（包括：食物殘渣、牙菌斑）產生更大的反應，在此期間，牙齦可能會出現腫脹、變紅並感覺脆弱。2. 經期部分女性會出現月經性牙齦炎的情況，可能會有牙齦出血、牙齦紅腫和臉頰內側潰瘍…等症狀；月經性牙齦炎通常發生在女性來月經之前，並在月經開始後消失。3. 懷孕懷孕期間的荷爾蒙變化和血流量增加，可能會使女性更容易罹患牙齦疾病；此外，一些研究表明，患有牙周病的孕婦，可能更容易生出早產和過輕的嬰兒。4. 更年期和絕經後更年期或絕經後的女性可能會經歷口腔變化，出現口乾、牙齦組織疼痛和燒灼感以及味道改變（尤其是鹹味、胡椒味或酸味）等症狀。 男性牙齦疾病引起的4大併發症與女性不同的是，男性罹患牙周病的機率大於女性，若忽視牙周病帶來的4大併發症，嚴重恐猝死…..1. 前列腺健康前列腺特異性抗原(PSA) 是一種在前列腺中產生的酶，通常分泌量非常少。然而，當前列腺發炎、感染或受到癌症影響時，PSA水平會升高，研究發現，同時患有牙周病和前列腺炎男性的PSA水平，高於僅患有一種疾病的男性，這表示前列腺健康可能與牙周健康有關。2. 心臟疾病研究發現，牙周病與心血管疾病有關。患有牙周病可能會增加罹患心血管疾病的風險；這兩種疾病都是慢性炎症，研究認為炎症是牙齦疾病和心臟病之間的聯繫，由於男性比女性更容易罹患心臟病，因此保持牙周健康是降低心臟病風險的方法之一。3. 陽痿研究發現，患有牙周病的男性，尤其是30歲以下或70歲以上的男性，罹患陽痿的風險增加。推測原因可能與炎症有關，長期慢性炎症（牙周病）會損害血管，進而導致陽痿的發生。 4. 癌症研究發現，有牙齦疾病史的男性，罹患癌症的可能性比牙齦健康的男性高 14%。另外，有牙周病的男性罹患腎癌的可能性比女性高49%，罹患胰腺癌的可能性高54%，罹患血癌的可能性高30%。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥）  延伸閱讀： ·餐後、睡前刷牙，為何還有口臭？ 醫揭「6大症狀」小心是牙周病 ·牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風
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2021-12-31 新聞.杏林．診間
醫病平台／作為急診醫師，認真看待每一次的交會 感謝那群教我人生的病人
【編者按】本週是醫病平台首度邀請三位老、中、輕三代的醫師朋友，以他們行醫生涯中對病人的記憶寫出「一位或一群教我人生的病人」，同時在邀稿的信也表示，他們一定早就有這種病人在他們腦海裡，因此兩個週末之內就交稿是有可能的。想不到這三位醫師朋友都在兩三天內回信接受挑戰，並且也都如期交稿。因為這種正向的回應，也鼓勵了我們以「教我人生的醫師」為題，邀請到三位病人願意與我們分享他們的經驗，希望不久我們就可以刊登他們的文章。期待這類文章可以繼續在我們的園地陸續刊出，讓醫病雙方透過這些溫馨互動的真實故事瞭解對方，而改善台灣的醫病關係。急診是一個很特別的場域，幾乎絕大部分的到院前心跳停止(猝死)病患都會送到急診室，除非是已經明顯死亡或家屬拒絕送醫的情況。而這群病人正是每隔幾年心肺復甦術指引大改版要挽救的目標族群，也是急診及重症醫療的主戰場之一，從早期的識別、一般民眾目擊者協助急救跟自動體外去顫器使用，到緊急救護派遣及現場處置，以及到院後的治療，都是成功復甦病患且沒有神經學後遺症的關鍵。這些病人我們稱為歐卡(OHCA, Out-of-Hospital Cardiac Arrest)。過去筆者在急診擔任實習醫師的時候，每次有OHCA送來都會跑進急救室幫忙，那時什麼也不懂，只知道把胸部按壓做好，耳邊鬧哄哄的是各種吼叫聲，醫師忙著插管，電擊、護理師忙著打針、給藥，家屬在外面哭泣，你來我往，亂中有序，那時我想也許這就是急診的縮影吧。之後成為急診住院醫師，我們開始第一線面對OHCA患者救治以及對家屬說明。有一次我詢問家屬是否有簽過放棄急救(Do-Not-Resuscitate)同意書，迎來一陣怒吼：「誰說要放棄急救！」此後我便改口詢問：「之前是否有討論過拒絕壓胸插管等侵入性處置？」其實想來想去，家屬的心情是不放棄任何一絲希望，但也不想增加任何一分痛苦。此後溝通便依照這個原則，誠心的告訴家屬目前病況並不理想，不過我們一定盡力在不造成額外痛苦或傷害的情況下全力救治。又有一次，來的家屬是女兒，很快同意放手讓老奶奶好走，但其他家屬到了以後開始劈頭直罵女兒照顧不佳，明明昨天還好好的，怎麼會突然變這樣，而我在一旁也能感受到這個家庭的矛盾，只好硬著頭皮迎向怒氣沖沖的家屬，好好的說明其實奶奶年紀這麼大，長期臥床沒有褥瘡沒有關節硬化，顯示女兒已經照顧得非常好了，突然的變化其實是年紀真的太大，任何人都沒有辦法避免。也有幾次，送來的OHCA患者是久病臥床的老爺爺老奶奶，我們看了情況後很快地向家屬說明病況，也很快達成共識停止不必要的急救。幫大體進行護理的時候，一旁的外籍看護察覺怎麼安靜了下來，抓著我們問爺爺奶奶是不是走掉了，同時悲從中來大聲哭泣。有人戲稱外籍看護是因為工作沒了而傷心，但看多了的我們知道，這是日日夜夜照顧產生的感情，最真摯也最直接。此外也遇過中年男性OHCA，陪病人一起來的是盡責的按摩店小姐，正是所謂的馬上風。還有小兒未滿一歲的猝死，結果事後趕到的生父不是爸爸，而是媽媽的外遇對象。也有急救後因為腦部缺氧導致患者成為植物人的，往後的照顧跟各種醫療抉擇對於家屬則是更多的挑戰。到後來我成為教學總醫師及主治醫師，慢慢開始關注OHCA急救場域中，醫療人員的團隊合作，以及和病人家屬的互動。到院前心跳停止對於家屬是十分衝擊性的訊息，從緊急救護抵達現場，到病患送抵醫院後的急救過程，醫師除了關注急救流程，也要時時關切病患家屬的狀態並適時告知。很多時候家屬處於未知、擔憂害怕的狀況下，容易情緒崩潰，如果能分段適時告知，也是對家屬的一種溫柔。電影一代宗師提到，習武之人有三階段：見自己，見天地，見眾生。其實我們在醫療場域行醫的成長也是如此，從醫學生開始的知識累積，是對自己負責的學習跟探詢，行醫以後，見到的是各種疾病的樣態，印證教科書上的描述，也認識醫學上的極限與不可能之事，而第三階段則是見眾生，在行醫之際逐步窺見各種家庭的樣態，了解疾病與病人、與家屬的互動，並從而累積經驗，給予病家們更適切的醫學協助與心理支持。作為一個急診醫師，我認真的看待每一次的交會，也深深感謝這群教我人生的病人。
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2021-12-31 新聞.元氣新聞
護理師猝死疑過勞 護師工會：雙北護師壓力大嚴重流失
網路上出現一則匿名貼文指出，「誰家醫院護理師一個月內在工作中昏倒送急診，一死一轉院，甚至醫院下達封口令」。經台灣護師醫療產業工會調查發現，這家醫院有3名護理師出現狀況，分別是一名內科病房護理師工作中突然頭暈想吐，送急診後發現顱內出血；又有一名洗腎室護理師工作中暈倒，送急診後宣告死亡；另外一名專科護理師下班回家被鄰居發現猝死在樓梯間。「強烈懷疑這是護理師過勞引起的問題。」台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳說，今年5至7月本土疫情期間，雙北地區收治大量患者，經統計數據發現，這段時間新北市約流失100名護理師，台北市更多，高達250至320名護理師離職，留下來堅守崗位的護理師因人力不足，需要超時工作，心理壓力更大。經調查這3名護理師事發時間為，今年11月16日至12月18日，約在一個月左右陸續發生。護師工會今年6月經問卷調查3717名護理師發現，高達37%壓力過大，已必須尋求精神專科醫師治療；32%為建議尋求心理諮商進行治療，僅16%感受壓力輕微，還可以負荷，另有15%是心理壓力已造成生活困擾，應疏導心理壓力，可見疫情期間護理師心理壓力均是十分沉重。陳玉鳳說，依「職業安全衛生法」規定，雇主對輪班、夜間工作、長時間工作等異常工作負荷促發疾病的預防，應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施。但在護理師心理壓力過大、精神緊張，容易誘發心血管疾病下，但卻未看到該醫院相對應的預防保護措施。「非常誇張的是，該醫院不去改善護理師過勞及預防保護措施，而去辦祈福法會。」陳玉鳳說，不可能在一個月在同一家醫院的不同單位都發生類似的情形，且三名護理師年約38歲至52歲，年齡都還很輕，強烈懷疑護理師病情為過勞所致，呼籲院方應盡速改善護理師過勞及預防保護措施。
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2021-12-30 該看哪科.心臟血管
照服員接連猝死...專家點隱憂「慢性病管理」最常忽略
近期陸續發生照服員猝死事件，一名59歲男照服員因出血性腦中風死亡，另一位年僅33歲的女照服員因心肌梗塞離世，還留下10歲的兒子。醫師呼籲，民眾除定期健康檢查，不能忽略慢性病管理，尤其中壯年時期應「超前部署」，從健康飲食、充足睡眠做起，減少罹病或意外發生。天主教失智老人基金會社工主任陳俊佑表示，照服員年齡約莫從30至50歲皆有，相較在養護機構的照服員需輪三班，居家照服員可以自由接案，但用餐時段相對不固定，甚至多半以外食為主，要均衡飲食不容易，運動頻率也不高，「照服員工作很辛苦，要搬病人或打掃，但那是勞動不是運動。」陳俊佑近年提倡「慢性病管理」，他表示，雖近年政府努力推各類疾病篩檢，但慢性病人數並未下降，很多年輕、中壯族長期工作壓力大，睡眠不足等，都可能埋下慢性病隱憂，到老年就是高危險族群，呼籲應從現在開始學習認識慢性病，並改變生活型態。林口長庚紀念醫院高齡醫學暨一般內科主治醫師陳英仁表示，男性超過45歲、女性更年期後，皆要特別注意心血管危險因子，包括糖尿病、高血壓、肥胖、高膽固醇、腎臟功能不全、抽菸或久坐不運動等，都可能造成生命危害。陳英仁指出，健康檢查可了解自身健康狀況，沒有特殊疾病的民眾，建議30至50歲每三年一次、50至60歲每兩年一次、60歲以上需每年一次，定期監測血壓、血糖、膽固醇、血脂肪、尿酸、貧血等生理徵象，有相關家族史也要注意，另須搭配飲食、運動，才能有效健康促進。「對疾病了解，好比相知相識才會相愛！」陳英仁說，許多民眾缺乏「健康識能」，不了解糖尿病、高血壓等危險因子，或不認為自己「有病」，自然不懂如何管理疾病，呼籲民眾應多提升相關資訊，雖難避免猝死等意外發生，但透過自我健康維護，可大幅減少致命風險。近期天氣寒冷，心血管疾病患者容易血管收縮、血壓上升，可能引發急性心肌梗塞或中風，陳英仁提醒，家中若有高齡長輩，建議起床時先穿上衣服、薄外套保暖，並多補充水分，有慢性病者需定時服藥、監測生命徵象，包括血壓、血糖、體溫及體重等。
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2021-12-28 該看哪科.心臟血管
為何主動脈剝離如此致命？醫師曝原因及預防方法
新冠肺炎疫苗開打以來，傳出數起接種後因主動脈剝離而猝死的個案，引發民眾關注。據媒體報導，醫界認為主動脈剝離和疫苗接種在學理上並無關聯性，只是有時序相關。到底主動脈剝離為什麼如此致命？有方法可預防嗎？主動脈剝離分A、B型 A型死亡率高臺北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主治醫師李穎灝指出，主動脈是身體最大的動脈，心臟打出血液後，透過主動脈將血液輸送全身各處。主動脈剝離依發病位置，分為A、B型，狀如拐杖的主動脈，上行部分稱為升主動脈，轉彎部分是主動脈弓，下行部分則為降主動脈。剝離位置影響到升主動脈的屬於A型，未影響升主動脈的則為B型；A型容易產心臟相關的併發症，死亡率較B型高，若未緊急手術，發病48小時內致死率可高達50％。（推薦閱讀：主動脈剝離、主動脈破裂、主動脈瘤不一樣！ 完整解析三者區別）典型主動脈剝離症狀 撕裂般的劇痛典型的主動脈剝離症狀，在血管裂開時，會產生像刀割、肌肉撕裂般的劇痛，疼痛的表現往往是發作就達到最高，甚至是一輩子都沒有過的劇痛；心肌梗塞一般則是像重物壓迫的悶痛，且可能有下巴或左肩的轉移痛。主動脈剝離發生在升主動脈，通常以胸痛表現，若在降主動脈則會表現下背痛。李穎灝表示，這些疼痛症狀和打疫苗產生的全身痠痛大不相同，但若剛好發生在打疫苗後，病人可能難以分辨，誤以為是打疫苗所引發。（推薦閱讀：主動脈剝離48小時內會死亡！ 教你看懂5大危險警示症狀）主動脈剝離影響器官 常見症狀表現一次看除了劇痛外，主動脈剝離也可能因血流受阻影響其他器官。在心臟，可能出現心包膜填塞、心肌梗塞；在腦部，可能導致意識不清、中風等；在腸道，可能導致腸缺血，造成腹痛；甚至可能影響到下肢，腳也會痛。因此，主動脈剝離有「偉大的模仿者」之稱，可能以各種症狀來表現。（推薦閱讀：為什麼會主動脈剝離？會遺傳嗎？ 心臟外科醫師統整急性致死主因）50－70歲易好發 高危險族群當心據研究，主動脈剝離發生率每年每10萬人約有3人，以臺灣人口估算，一年約600多人發生主動脈剝離，並不常見，以50歲至70歲最易發生。危險因子主要是各種導致血管脆弱的疾病，包含三高（高血壓、高血脂、高血糖）控制不佳，以及有抽菸習慣等。另外，有遺傳性結締組織疾病（如馬凡氏症候群），或是藥物濫用（如古柯鹼），也可能影響血管健康。（推薦閱讀：主動脈剝離9成都因高血壓引起！ 專家教你辨識急性心血管疾病8徵兆）預防主動脈剝離 保持血管健康這樣做預防之道就是要遠離危險因子，保持血管健康。李穎灝強調，主動脈剝離病人約7成有高血壓，因此平時需控制好三高及慢性病，若有遺傳性疾病，更要提高警覺，平日養成運動習慣，生活規律，已有高血壓的人，可從事有氧運動、球類運動，如需做重量訓練（如舉重），建議諮詢醫生或專業教練。延伸閱讀： ·你是主動脈剝離高危險群嗎？ 醫揭「奪命過程」：完全無預兆 ·3生活習慣藏主動脈剝離地雷！ 心臟血管外科告訴你為什麼短短時間內就會死亡
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2021-12-27 該看哪科.心臟血管
39歲男追劇心梗倒地無心跳 國外研究逾5成猝死前無症狀
一位39歲男子在家追劇，當滑手機換劇時突然倒地，救護車送達醫院時已經沒有呼吸心跳，經急救恢復心跳。澄清醫院中港院區心臟內科醫師張耿豪表示，患者是心肌梗塞，經緊急心導管手術打通冠狀動脈，但昏迷指數只有3分，再做低溫治療，避免成為植物人，最後終於能夠回到工作崗位。醫院指出，救護員在救護車上經緊急使用AED電擊了3次並持續進行CPR，到達急診時仍然沒有脈搏，心電圖顯示為致命的心室頻脈，經過急診再次去顫電擊跟繼續心肺復甦術，才恢復自發性心跳。急診評估可能跟心臟疾病有關，立刻跟心臟內科聯絡。張耿豪說，執行緊急心導管，發現右冠狀動脈完全阻塞，經過支架置放後，總算回復了血流，心跳也穩定下來，但是，病人並沒有恢復意識，昏迷指數只有3分。他說，患者心跳停止後，最擔心的莫過於腦部損傷壞死成為植物人，因此，在患者血壓穩定後立刻執行低溫治療，盡全力來減少病人腦細胞的傷害。所謂低溫治療是利用降低體溫，降低腦部及全身的代謝，進入深度休息的狀態。體溫每減少一度可以減少6至8%腦部氧氣代謝率，並抑制自由基反應，來減少缺氧後的腦損傷，為身體爭取復原的時間。張耿豪說，許多國外的研究顯示，多數猝死原因都跟心血管疾病有關，尤其是冠狀動脈疾病。國外曾統計發現，5成以上患者發生猝死之前都沒有其他症狀，事前也完全不知道自己有心臟疾病，甚至根本沒看過醫生，但一發作時就是心肌梗塞、甚至死亡。他叮嚀，台灣慢性病的發生率有年輕化的趨勢，生病不再是中年人老年人的專利，現代人不能再仗著自己年輕就輕忽自身的健康。適當的運動，規律的作息，健康的飲食，定時服藥，還有戒菸，才是保持健康最重要的法門。該患者經心導管手術致放血管支架，再加上低溫治療，5天後，完全清醒，不到一周就已出院，一個月內就回到工作崗位。
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