2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
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2023-07-27 醫聲.疫苗世代
新冠不是流感化！台大醫：打疫苗仍是關鍵
國境、口罩解封，炎熱的暑期脫下悶了三年多的防疫心情，豈料一個不注意，中了新冠病毒的陷阱。台大醫院內科加護病房主任古世基疾呼，「不要再說新冠肺炎流感化！」台灣感染管制學會理事長陳宜君異口同聲，新冠病毒會傳染力高、治療困難，且可能長時間存在人體，都與流感不能相比，兩人強調，仍有必要施打疫苗，針對高危險族群，出現症狀就要持續快篩，確診後立即投以抗病毒藥，避免演變到重症、死亡。新冠非流感！等待免疫下降 病毒潛藏體內準備伺機而動各大醫院病床數滿載不是恐嚇標語，是前線醫護人員見到的事實。身為胸腔科醫師的古世基說，目前加護病房內的新冠重症患者，大多有共病、免疫力低下、癌症等情況，更有病人病況不佳已裝上葉克膜，這些人肺部狀況惡化很快，「現在狀況彷彿回到疫情初始，病毒才剛從中國大陸擴散時。」眼下確實為隱形的第四波疫情。「原本慢性疾病、該生病的人需求還是在，沒有消失。」古世基說，新冠肺炎患者勢必造成病床排擠效應，以往病床占床率依季節有淡旺季，現在卻一直呈現滿載。台大醫院內科教授暨感染科主任的陳宜君也說，流感已經回來，外加常態流行的新冠肺炎，兩者加成或同時感染，患者症狀在臨床上難以區分，導致治療更為複雜。陳宜君認為，國際氛圍驅使，讓民眾對新冠肺炎卸下心防。但臨床數據顯示，新冠可能重複感染，而且重症、死亡人數依舊居高不下。尤其新冠病毒能長時間埋伏於人體，待免疫力低下時伺機而動，國外有許多死亡案例解剖證實新冠病毒仍然存在其組織，「這個病毒挑戰我們對病毒的了解，急性可以重症、死亡，但是也可以拖拉、持續存在。」古世基也說，新冠病毒可以持續存在人體好幾個月，特別針對免疫力差、癌症、慢性疾病等患者，一旦染疫恐釀成重症，曾有患者住在加護病房一個多月，甚至投以好幾輪的抗病毒藥，身體的抵抗力始終無法清除病毒，「不要一概將新冠肺炎病程簡化成流感化！」疫苗、抗病毒藥都在卻不用？專家籲：快篩陽就要行動新冠肺炎進入社區流行，古世基說，公衛政策及醫療資源不應該偏重重症清零而是減災，民眾要有病識感，留意自身症狀，及早快篩，若確診，在治療黃金期內服用抗病毒藥。呼籲往往和臨床有段落差。陳宜君說，醫界常見一些長者、癌症患者輕忽剛開始的病症，拖延到了重症才來就診「這很可惜，疫苗、快篩、抗病毒藥都在那，卻都不使用。」特別是公費新冠抗病毒藥物，符合65歲以上或癌症、免疫不全、心血管慢性病等條件，只要快篩陽性就能開立服用。古世基提醒，剛感染時病毒量不高較難以檢測，建議多驗幾天；切記快篩測陽就要立即就醫，曾有一位高風險者患者在五、六月時檢測陽性，拖到近期才來看診，自覺在家休息就好，聽完捏了把冷汗，呼籲高風險族群確診有症狀就前來就醫，千萬不要用生命去賭重症的機率。勿心存僥倖 生病就休息硬撐傷身體陳宜君也說，家用快篩試劑敏感度雖然沒有PCR好，尤其有些民眾仍然不太熟悉如何自己採檢，不過當出現症狀，可以很方便地幫助自己釐清是否有新冠病毒。當然，的確也有發生一些特殊情況，像是同事持續數天身體不適，快篩都驗不出，直到做了PCR證明為新冠，徹底休息幾天後症狀才完全消退，恢復健康，否則誤以為是小感冒而撐著上班，對健康是一大打擊。另外，針對公費藥物是否下修年齡層等調整使用的對象，陳宜君認為，藥物給付決策過程，一開始是依據臨床試驗涵蓋的病人群，經過相關單位審查後，才能通過符合的適應症。其次，考慮藥品供應及取得。再者，藥物採購經費來自國家公務預算，牽涉到各國的健康保險制度等，各國政策難以相互比較。現在台灣應該關切的是，如何因應新冠病毒常態流行，為維護民眾健康，需積極先期規劃相關預算。回歸到染疫民眾本身之所以會輕忽症狀或缺乏動力導致延遲就醫，除了警覺性及重視度下降以外，兩人認為，藥物等醫療可近性也可能有關，疫情嚴重時，政府規劃並動員，民眾只要透過基層診所或醫院的視訊看診，便能開立抗病毒藥，幾乎都可以在黃金時間內投藥，近期許多民眾及基層醫療，回復疫情前的習慣，當做一般感冒服用症狀治療應急，到了嚴重再去醫院就醫做詳細的評估及治療。過度解讀免疫逃脫！避免重症 打疫苗就對了面對新冠病毒株的不斷變異，免疫逃脫時有所聞，不過，陳宜君強調，免疫逃脫不能過度解讀而不接種疫苗。接種疫苗以增強抵抗力，包括細胞保護力，證明持續存在以減少重症及死亡，但並非百毒不侵，仍可能被感染，所以仍然要搭配好的健康習慣。除了保護自己，透過自然感染或接種疫苗，到大多數民眾皆有保護力達到群體免疫，才能進一步保護身邊免疫力脆弱的高風險族群，並且避免病毒不斷變異。她說，國際專家紛紛強調，期待病毒變種「馴化」以降低致病力減少對人體健康的影響，就像是靠運氣，「運氣不好說不定病毒變異翻臉不認人，免疫逃脫之餘還多了抗藥性，或者再度高致病力、高致死率！」然而，今年春季疫苗接種率格外冷清。陳宜君苦口婆心提醒尚未完成基礎接種、加強劑的民眾趕緊接種，國家尚存有疫苗也沒有設限接種年齡，如果不去接種，政府針對疫苗採購的預算便會下修，倘若下一波疫情再起，加上全球疫苗產能是有限的，且必需提早採購，若國家編列的預算不足以因應瞬間增加的需求，屆時「就算批評政府，沒有疫苗就是沒有疫苗。」針對頻繁往返各國的青壯年民眾，陳宜君提醒，新興傳染病崛起的間隔越來越短，全球散播越來越快。除了暑期出國旅遊，許多民眾因公務出差，常會熬夜準備，加上旅途勞累及時差，可能影響免疫力。最擔心的是，一旦感染新冠，又因為要務在身而硬撐，極有可能在異地倒下。所以，接種疫苗再出國是保護自己的關鍵。新冠死因高？台灣全人照護 要看數字背後意義新冠疫情一路走來進入第四年，去年的十大死因，新冠竄到第三名，外界質疑台灣新冠死亡率高於他國。陳宜君說明，由於台灣的積極防疫，加上全民健保、全人照護，高齡、癌末等民眾住院，去年仍積極採檢新冠病毒，死亡診斷書也會註記，因此數據較高。「不是醫護人員照顧不好，要看數字背後意義。」古世基說，歐美國家染疫的病患，多半選擇居家安寧，死因自然不會註記。甫參加國際論壇返國的陳宜君分享，各國感動於台灣民眾仍自發性的配戴口罩，也盛讚台灣防疫做的很好，她說，民眾有防疫知識並齊心與醫護努力的成果。但是在戶外通風良好處，她也說，可以脫下口罩享受空氣，到了密閉、人潮擁擠處，或者有些感冒症狀，記得戴上口罩，既是保護自己也尊重他人。
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2023-07-27 醫聲.醫聲
各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
新冠肺炎來回過招三年多，與之抗衡的武器倍增，抗病毒藥物便是其中一項，不過，各國給藥條件就有不少差異，光是在年齡這塊，美國的適用對象為50歲以上，而韓國、馬來西亞及新加坡等則為60歲，反觀台灣是65歲。對於國際間參差，國內感染症專家說，必須考量各國健保財政預算等，不過中華民國基層醫療協會理事長林應然認為，規定過於僵硬，應該讓醫師有臨床裁量權。台灣現行公費新冠抗病毒藥物，須符合65歲以上，或者患有癌症、免疫不全、心血管慢性病等條件，才予以給藥，不過，台灣感染症醫學會理事長王復德指出，美國設定高危險族群的年齡為50歲之外，也將BMI大於25、高血壓列入其中，「這兩項都是台灣未納入，卻有很多人符合資格。」林應然認為，公費用藥標準訂得太死，「尤其年齡限得很死，少一歲就用不了。」有些患者非高危險族群，但是症狀嚴重，就連自費使用都不允許，建議疾管署應讓醫師有臨床裁量權，若擔心濫用問題，則能訂定使用人數占診治人數的比例。雖然，公費抗病毒藥放寬年齡的聲音不斷，今年初在立法院召開相關公聽會，但台灣感染管制學會理事長陳宜君、台大醫院內科部加護病房暨呼吸照護中心主任古世基、王復德皆異口同聲，這牽涉到國家財政，且未來藥費是否回歸到已捉襟見軸的健保身上，諸多問題待商討。陳宜君說，藥物給付決策過程，最初依據臨床試驗涵蓋的病人群，經相關單位審查，才能通過符合的適應症。其次，考慮藥品供應及取得。再者，藥物採購經費來自國家公務預算，牽涉到各國的健康保險制度等，各國政策難以相互比較，台灣現階段是要因應流行常態，積極先期規劃相關預算。王復德也說，目前已有抗病毒藥取得藥證，相信日後待食藥署通過上市，60歲到65歲年齡層的民眾，就能自費購買服用。現階段，古世基呼籲民眾有症狀就多篩幾天，符合高危險條件者若呈現陽性就立即到院，醫師開立藥物服用，「千萬不要用生命去賭重症的機率。」延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4
「新冠肺炎病情進展快速，今天僅是輕症，難保隔天不會演變成重症。」中華民國基層醫療協會理事長林應然說，他會主動建議具重症風險因子的患者及早使用抗病毒藥物；但仍有患者因藥物副作用或非公費用藥對象而不想或不能使用，最後演變成重症，差點危及生命。目前，第四波新冠疫情已擺脫高原期，但重症風險依舊不可輕忽。根據疾管署統計，7月第二周比第一周的死亡平均數略升9％；新增死亡個案中，87％具慢性病史、94％為60歲以上，顯見重症風險族群應特別注意染疫後的治療。新冠輕症治療以抗病毒藥物為主，臨床試驗認為能有效降低患者轉為重症需住院與死亡的風險。目前疾管署規定，患者發病5天內，並具任一重症風險因子，如65歲以上、失能、罹患慢性病或影響免疫功能的疾病等，即可公費使用抗病毒藥物。民眾輕忽新冠 易演變成重症雖重症風險族群在輕症階段有公費藥物使用，卻無法使重症清零。台灣感染管制學會理事長陳宜君、台大醫院內科部加護病房暨呼吸照護中心主任古世基說，除了民眾對新冠肺炎警覺性及重視度下降，加上以往視訊看診只要符合條件就能開藥，但現在沒了這項工具，民眾出現症狀，常當成一般感冒，當出現嚴重症狀就診，就變成重症個案。林應然也說，曾有重症高風險患者看家人使用抗病毒藥物產生惡心、嘔吐等副作用而不敢使用；甚至有患者出現意識不清、呼吸困難、血氧含量低於94％等嚴重症狀，卻因非公費用藥對象，而無法及時用藥，結果轉變為重症急送大醫院，幸虧最終還是度過難關。有人認為現在新冠病毒株毒性減弱，但有民眾二確或三確仍非常嚴重，因此林應然提醒，民眾無法事先得知是病毒毒性強或身體抵抗力強，建議民眾一旦出現疑似新冠症狀要提高警覺，尤其是重症高風險族群，更不要輕忽新冠病毒所帶來的殺傷力。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3
一名有抽菸習慣的年長者，長年飽受肺阻塞（COPD，慢性阻塞性肺病）折磨，不過他一直沒戒菸，身為染疫重症高風險族群的他，當新冠疫情來襲，不只一次確診，甚至二確、三確，雖然每次都使用抗病毒藥物，但肺功能不佳，讓他更容易反覆受新冠病毒侵襲，且很常出現續發性細菌感染。高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐指出，事實上不只COPD，像血壓、血糖沒控制好，加上新冠病毒很容易讓身體免疫系統失控，引起免疫風暴等問題，在多重因素的影響下，病患一旦染疫，可能很快就出現重症、病情急轉直下，需要緊急救治。他遲遲不戒菸 一場重症終於覺醒亞東紀念醫院內科加護病房主任張厚台表示，她也曾遇到一名有抽菸習慣，且因COPD導致肺功能衰弱的病患，染疫後演變成重症，原本衰弱的肺功能變得更淒慘，病患命在旦夕，病患的家屬甚至下跪哭求醫療團隊救命，所幸後來經該院醫療團隊救治，才終於救回一命，病患從鬼門關回來，從此聞到煙味就想吐，而這樣的病患，原本遲遲沒有戒菸，後來染疫演變成重症才毅然戒菸者，並非少數。此外，病患的排痰功能好壞，也與染疫復原進度息息相關，亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星分析，「人體呼吸、排痰功能，都是非常重要！」當新冠病毒來襲，原本排痰功能不佳的病患，便格外辛苦，當一口痰吐不出，也嚥不下，呼吸道就會受阻，病患呼吸就容易喘，病情往往更不容易控制，嚴重時就會需要接受插管治療，若在輕症時期及時接受抗病毒藥物的治療，病患也許就不會那麼辛苦。安養機構臥床族群 更要小心病毒擴散廖俊星舉例，像安養機構的臥床病患，五成以上都需要定時抽痰，對新冠病毒等呼吸道傳染病的侵襲，往往更為脆弱，因此在疫情發燒之時，只要該院附近的安養機構只要有人確診，該院醫療團隊便主動出擊，盡快給予抗病毒藥物，抑制病毒在安養機構內擴散，事實證明，這種作法對降低重症發生率很有幫助。台中榮民總醫院陳適安表示，長期以來，衛生福利部持續針對糖尿病、慢性腎臟病病友推動慢性病共照計畫，透過這些計畫，病患的慢性病獲得控制，加上這一、兩年來，醫療團隊對染疫重症的處置也越來越上軌道，這對重症的治療、防治，都能產生正面助益。使用抗病毒藥物 時機、對象都是關鍵重點多位醫師、專家認為，有關抗病毒藥物的使用，慢性病共病患者出現症狀時，一定要盡快與醫師溝通、商量，有些慢性病藥物會與抗病毒藥物產生交互作用，或像曾接受器官移植、正服用抗排斥藥物的病患，則不適合使用特定抗病毒藥物，由於需要考量的點各有不同，共病或正服用其他藥物的病患在使用抗病毒藥物時，更需接受謹慎評估。另外，多位醫師、專家也叮嚀，對於所有共病族群，疫苗也要打好、打滿，才能有效做好防護，新冠病毒也才不會乘虛而入，對身體造成嚴重傷害。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2
「在今年上半年第四波疫情中，不少年長者剛開始症狀不明顯，等病毒複製一段時間，到了第二周，病情惡化最嚴重，開始急轉直下。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐指出，年齡愈長，染疫後，出現重症的機率就愈高，而今年上半年疫情，年長患者很容易出現上述現象。年齡不到65歲 新冠病毒還是會造成重大傷害目前像日、韓等亞洲國家將公費抗病毒藥物使用年齡下修到60歲，台灣目前則維持在65歲以上年長族群。林俊祐認為，有的70歲長輩染疫卻還是活蹦亂跳，也有年齡60出頭病患一染疫就演變成重症，病情變化因人而異，因此無論年齡有沒有超過65歲，一旦出現新冠肺炎症狀，都不可掉以輕心，而公費抗病毒藥物的使用條件，已涵蓋多數高風險族群，但建議視實證證據的出爐，進行檢視，才能讓藥物真正用於有效果族群。50歲的他 染疫第二周竟出現中風亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星表示，有的年長者出現了感冒症狀，卻認為是小事，自己認為是尋常感冒，遲遲不願驗快篩，導致無法及時確診、及時給予抗病毒藥物，當轉變成重症，病患、病患家人往往措手不及。亞東紀念醫院內科加護病房主任張厚台則觀察到，這樣的病患一進入急診，常需插管急救，治療更棘手。她強調，病患即使一開始感染是輕症，第二周也有可能症狀加劇，她曾遇過一位年約50歲男性病患，二次確診後的第二周，竟併發中風，情況危急，所幸經過積極血栓溶解術，搭配高壓氧治療才救回一命、逐漸復原，由此可知，染疫兩周內都是重症高風險時期，須特別注意症狀變化。醫提醒：新冠肺炎絕不是一般感冒！台中榮民總醫院院長陳適安指出，年長者的確是重症高風險族群，醫療團隊的精準判斷、經驗，對於減少年長者重症、死亡風險，更是至關重要，但重點還是在輕症階段盡早用藥，避免病情加重。台灣老年學暨老年醫學會理事長、仁濟醫院院長李龍騰也說，長輩、長輩家人不可將染疫視作一般感冒，因為長者對疾病敏感度較低，等到出現症狀才積極就醫、接受治療，恐為時已晚；此外，密切接觸的照顧者也應勤洗手、戴口罩，從前端防止染疫、病情進一步惡化。台灣感染症醫學會理事長王復德分析，有些長輩認為到醫院反而會增加染疫風險，因而錯失症狀初期治療的機會，特別是長照機構內抵抗力差的長輩，一旦染疫，易造成院內交互感染，照顧者更要隨時留意。長輩出現這些症狀 務必盡快就醫張厚台特別叮嚀，發燒情況、天數是一項很重要的觀察指標，年長者生病、受到感染，通常不易發燒，如果出現發燒症狀，表示核心溫度調節出了問題，更需密切觀察，若發現年長者持續發燒兩、三天以上都沒有退燒跡象，且未見好轉，甚至越來越嚴重，建議趕快就醫，以免情勢惡化。多位醫師也提醒，年長者該打的疫苗要記得去打，一出現「高燒不退、劇烈咳嗽、呼吸很喘、濃痰無法順利排除、持續胃口變差、意識改變」等症狀，務必盡快快篩、就醫，以免產生更大危機。而「避免過度鬆懈，及早投予抗病毒藥物」更是減少重症風險重要一環。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-26 醫聲.醫聲要聞
別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1
總統蔡英文新冠肺炎確診了！顯示疫情仍不容輕忽。根據衛福部111年國人死因統計，新冠肺炎由前年第19名躍升至第3名，65歲以上長者占八成六。依疾管署11日公布的資料，7月第二周平均每日新增36例死亡個案，較第一周的33例，略升9％。面對新冠肺炎疫情起伏，蔡英文曾喊出「重症求清零、有效管控輕症」目標，但專家表示，民眾防疫逐漸鬆懈，入冬後恐疫情再起，將衝擊長者及慢性病患等高風險族群；抗病毒藥物能避免病情惡化，但專家對於公費使用對象是否放寬意見分歧。大眾放鬆警戒 專家憂心病毒可能反撲亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星、內科加護病房主任張厚台與高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐不約而同觀察到，民眾長期維持高強度防疫，解封後反而有些鬆懈，即使出現疑似症狀，也不再積極接受快篩、就醫，甚至有些輕症患者斷斷續續使用抗病毒藥物，一退燒就自行停藥，導致藥物效果不彰，重症風險大增，令感染科專家、學者憂心不已。廖俊星分析，第四波疫情雖趨緩，但這類呼吸道傳染病毒在冬季往往較活躍，年底可能有另一波高峰。台灣感染管制學會理事長陳宜君說，新冠病毒傳染力高、治療困難，且可能長時間存在人體，加上流感已回來，兩者加乘或同時感染，臨床上難區分症狀，治療更複雜。重症高風險群 往往不堪一擊尤其慢性病的長者身體基礎狀況差，更要注意染疫，台灣老年學暨老年醫學會理事長李龍騰舉例，糖尿病會損害呼吸道黏膜，增加感染機率，又會降低血球功能，影響身體感染後產生抗體的品質，減緩抗體製造、打擊病毒的速度，導致年長糖尿病患者面對新冠病毒攻擊，更不堪一擊。此外，相較青年染疫會有高燒、頻尿等明顯症狀，長者對疾病敏感度低，等到出現症狀就為時已晚了。台大醫院內科部加護病房暨呼吸照護中心主任古世基分享，目前加護病房內的新冠重症患者，多有共病、免疫力低下、癌症等情況，更有病人肺部狀況惡化迅速，需裝葉克膜，或投好幾輪抗病毒藥，卻始終無法清除病毒，情勢十分嚴峻。及時使用抗病毒藥物 助爭取活命機會除輕忽疫情外，專家認為藥物可近性也是導致重症原因。張厚台說，患者確診五天內使用抗病毒藥物，能迅速抑制病毒生長、複製，大幅提升打贏病毒的機率。不過，並非所有病患都能在發病五天內用藥。對於公費抗病毒藥物的使用，張厚台認為，目前公費抗病毒藥物使用對象已列入多數高風險族群，不過，有些病患入院時，已連續發燒三天以上，且身體虛弱，此時，如果放寬抗病毒藥物使用限制，讓病患及時接受抗病毒藥物的治療，藉由抗病毒藥物迅速抑制病毒，病患或許可以爭取更多存活機會。中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，有些患者症狀嚴重，卻因非藥物公費對象而無法使用，導致病情惡化到需要住院，政府宜放寬使用對象。知己知彼 才能克敵制勝！林俊祐說，各界因應新冠病毒只能且戰且走，公費抗病毒藥物的使用條件需視實證證據調整，也需更多研究、臨床數據，大家才能對病毒特性、特定族群的治療有效性等有更深入了解。延伸閱讀：別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／從清零到共存：循序調控、穩健鬆綁
編者按：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。→想看本文接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。→想看本文最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。從2022年4月以來，國內本土Omicron疫情經過BA.2、BA.5、BA.2.75等三波社區流行後，中央與地方政府透過及時因應疫情調整防疫強度、參考國際趨勢逐步穩健鬆綁各項管控措施，已正式於今年5月1日達成防疫降階的里程碑，除將COVID-19自第五類法定傳染病改為第四類法定傳染病，中央流行疫情指揮中心亦同步解編。數日後，世界衛生組織於5月5日宣布解除COVID-19國際關注公共衛生緊急事件，日本於5月8日防疫改類降級、美國於5月11日結束國家公共衛生緊急狀態，全球正式進入疫後時期。回顧一年多來由清零到共存的過程，除了疫苗政策、邊境管制、社區防疫及篩檢措施隨疫情變化及時調整外，醫療體系的應變作為大幅度轉型，特別是由集中收治隔離改為居家照護、視訊診療及口服抗病毒藥物普及化，中央、地方與基層醫藥界的緊密合作，使大量輕症或無症狀患者能安心在家療養，保存急重症醫療量能處理COVID-19中重症及其他疾病住院需求，落實災害防救醫療體系啟動時的由下而上、分流收治原則，是讓我國雖經歷去年至今年的大流行疫情，和世界各國相比仍能維持較低新冠死亡率及超額死亡率等指標的主要原因之一。知名醫學期刊刺胳針（Lancet）更於2022年9月出版的全球新冠疫情檢討報告中指出:「西太平洋區域（包括台灣、韓國、紐西蘭等國）成功控制疫情、維持低死亡率。」總觀由清零轉變為共存策略之後的醫療體系應變作為，主要有以下四大面向：一、輕重症分流收治：為擴大醫療應變量能，除原有之傳染病防治醫療網應變醫院外，另將急救責任醫院、加強版集中檢疫所/防疫旅館、居家照護等納入收治量能。為強化輕重症分流與病人適當安置，訂有確定病例分流收治條件，中/重症、出生未滿3個月且有發燒及因其他疾病經醫師評估確有住院治療必要之確診者，收治於醫院專責病房或隔離病房；依衛生局評估有特殊情形無法採居家照護之無症狀/輕症確診者（如無固定住所等），收治於加強版集中檢疫所/防疫旅館；無症狀/輕症之確診者，採居家照護，由醫師進行門診視訊診療，經醫師診療後如開立處方箋，可由親友至醫療院所或藥局代為領藥，或由社區藥局藥師協助藥品調劑及進行「居家送藥」服務。分流收治有效確保醫療量能之合理利用，使確診個案及時獲得所需之醫療照護。上述措施維持至今年3月20日輕症免通報隔離政策實施後始告一段落。另指揮中心亦視疫情變化，及時調整全國急救責任醫院及各縣市應變醫院之專責病床開設比率/床數，以利病床有效運用，專責病房的開設要求維持至今年5月1日指揮中心解編時始同步解除。二、醫院管制措施：醫院之嚴格探病管制（限特殊單位或情境才開放探病），去年因社區疫情流行維持至2022年12月10日始有條件開放全國住院病人之探病；探病時段仍為每日固定1時段，每名住院病人限每次至多2名訪客為原則，但例外情形之探病時段及訪客人數不在此限。住院病人及其陪病者，於入院前篩檢，陪病人數以1人為限，但病人為兒童、老人、身心障礙、或經醫療機構評估有照護需求者，陪病人數上限為2人。住院病人及其1名陪病者之採檢及檢驗費用以公費支應。另為確保醫療機構對疫情的因應，強化醫療照護人員管理措施，新進人員應於到職當日公費篩檢；急診、加護病房等高風險單位、專責病房人員及採檢人員，醫院得依社區傳播風險，每週定期進行公費篩檢。上述陪探病管制及篩檢措施維持至今年4月中旬後始解除或改為建議性質。三、防疫物資整備與調度：指揮中心依法徵用國內口罩工廠生產之一般醫用、外科、N95口罩，隔離衣、防護衣等物資，以因應民生、醫療及公務防疫需求。其中醫療部分係配送予地方政府及中央機關，並請地方政府衛生局撥配轄區醫療院所使用、持續監測耗用量，並依醫療院所任務別撥補維持防疫物資儲備量，且機動調整撥補頻率。基層診所部分，持續依執業登記醫師人數撥發西醫、中醫、牙醫診所一般醫用、外科口罩供醫師及工作人員使用並調整數量，以及定期撥發N95口罩及隔離衣供儲備運用。四、治療藥物採購儲備：參考臨床試驗研究實證、國際建議及專家諮詢小組意見，政府自2020年起陸續申請通過國內緊急使用授權並納入瑞德西韋（Remdesivir）、Paxlovid、Molnupiravir及單株抗體（Evusheld等）等抗病毒藥物至「新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置指引」治療建議藥物，並與醫院、診所、藥局、照護機構及地方衛生單位合作建構藥物配送及領用體系、於確診者居家照護實施期間額外給付口服抗病毒藥物之開立評估諮詢費用，使我國具重症風險因子之的輕症病患藥物開立得以普及便利，以降低重症發生率。指揮中心解編後，衛福部仍維持公費抗病毒藥物政策不變，提供醫師評估後之治療使用。今年截至6月10日止，1-6月國內染疫就醫民眾之口服抗病毒藥使用率推估為18.2%（約開立45萬人份藥物），且今年各月份口服抗病毒藥物使用率均高於去年平均使用率（11.6%）。而我國確診個案藥物使用率，遠高於日本、香港、韓國、英國等國家，僅次於美國。另目前COVID-19抗病毒藥物儲備量能皆可再使用四至六個月，並訂有開口式合約可再購買，儲備量充足無虞。我國自去年邁向與疫情共存階段，至今已有超過一千萬人曾確診，但仍能維持全球較低的重症及死亡率，第一線醫療照護人員的全力付出功不可沒，實屬最應獲得掌聲感謝的對象。全球雖正式進入疫後時期，新冠病毒並未消失，「多元監測疫情」、「持續供應COVID-19疫苗公費接種」、「投藥照護延續，保護脆弱族群」以及「整備醫療物資」仍為現階段COVID-19防治重點工作項目，衛福部將持續掌握疫情發展及醫療量能負荷，適時調整相關防治作為，並每周於疾管署定期記者會說明。亦與各地方政府合作持續提供民眾接種COVID-19疫苗，及提供衛教品，加強鼓勵長者儘速完成接種。截至今年6月6日止，國內65歲以上長者追加劑接種率達77.9%，目前亦正評估規劃秋冬之COVID-19疫苗接種計畫，將依國際建議引進最新XBB疫苗。目前正值第四波疫情期間（以XBB為主），提醒民眾應持續配合現行戴口罩規定及建議，落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣，並請符合資格民眾儘早前往接種次世代疫苗，保護自己也保護他人。責任編輯：吳依凡
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2023-07-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／再現台灣基層公共衛生的榮光：不為也，非不能也
編者按：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。→想看本文接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。把健康服務帶到民眾居住及工作的地方基層公共衛生的重要性，無論在傳染病流行時期或在慢性病盛行時期，都毋庸置疑。世界衛生組織成立至今，一再強調基層公共衛生在各國整體公共衛生工作的重要。最著名的是，世界衛生組織及其一百三十多個會員國於1978 年，在當時仍為蘇聯哈薩克蘇維埃社會主義共和國的首都阿拉木圖(Alma-Ata)召開了一個有關基層公共衛生的大會，並發表重要的阿拉木圖宣言(Declaration of Alma-Ata)。這個宣言與本文主旨密切關聯，其中一段相當關鍵：「基層公共衛生工作是全民健康維護及促進工作不可或缺的一環……它既是一個國家公共衛生體系最重要的一環、執行最重要的功能，也是社區的社會及經濟發展最重要的一環，它是國家公衛體系與個人、家庭及社區有直接接觸的管道；它與民眾是最親近的：它把健康服務帶到民眾居住及工作的地方；它是公衛體系提供給民眾持續的健康服務及照護的工作的第一線。」台灣基層公衛曾在1960、1970年代戰勝了許多險惡的傳染病那麼，台灣基層公共衛生情況又如何呢？台灣公衛先輩們曾經打拚出一個可供後輩學習的基層公共衛生典範：在1950到1970年代，許多比新冠病毒疾病更險惡的急性、慢性傳染病橫行台灣，但是當時公衛體系打造的基層公共衛生組織與工作，卻成功的使霍亂、痢疾、瘧疾、日本腦炎、肺結核、小兒麻痺等傳染病銷聲匿跡。當時，公衛政策以「基層公共衛生預防建設優於醫療建設」為最高指導方針，政府賦予公衛體系最基層組織─衛生所─大量資源及人力。種種傳染病防治均透過衛生所的公衛護士、公衛醫師及保健員，挨家挨戶地接觸、拜訪，展開衛生教育、篩檢、監測、通報、調查、疫苗接種、居家隔離等等大量的預防性工作。衛生所的工作人員自然而然地與社區民眾為了共同的、維護民眾健康的目標，打成一片，形成一個基層公共衛生的行動主體。這些有系統的公衛工作，再加上公衛體系其他部門的全力配合，使得台灣在1960、1970年代戰勝了許多險惡的傳染病。陷入困境：衛生所從以預防為主，轉化為以醫療為主很不幸的，進入1980年代，政府政策有了大逆轉，開始推動公衛體系醫療化、醫療部門商品化、市場化及擴大化，並且開始推動衛生所建立群體醫療執業中心，衛生所從以預防為主，轉化為以醫療為主，並且被迫進入醫療市場的競爭行列，藉由提供醫療服務賺取利潤。1990年代，政府訂下衛生所自負盈虧的政策方針，逐漸縮減衛生所的經費及人力支援。此外，眾多上級機構交待或規定給衛生所的大量工作，竟然高達100多項。在經費有限、人力嚴重不足、公衛體系領導者又不重視、不珍惜他們的努力的情況下，衛生所工作人員流動率很高；很多工作人員有倦怠感，希望能早日退休或轉換跑道，造成工作人員嚴重缺額。這樣的困境下，衛生所怎麼可能像1960、1970年代的公衛先輩們一樣，有足夠時間與精力與社區民眾打成一片、形成基層公共衛生的行動主體呢？衛生所的工作人員也從1950-70年代的意氣風發，落到1980年代以後衛生所經費人力不足、工作人員有志難伸的田地。根據《台灣公共衛生促進協會》的訪問調查，許多衛生所公衛護士對衛生所現況及前景很悲觀，她們訴說：「我們被目標數壓得死死的，非常累。」 「我們的工作又多又雜又累。」 「我們是做到流汗，卻被人嫌到流涎。」這就是「血汗衛生所」形象生成的緣由。結果，令人扼腕的，公衛先輩們辛苦打造出來的基層衛生典範不僅沒有被傳承，反而逐漸被消磨殆盡！過去三年來，新冠病毒疾病的流行，本來應該是鍛煉基層衛生人員、讓衛生所可以「練功」、進而「發功」的機會。但是，政府的防疫政策及執行，焦點都集中在中央流行疫情指揮中心，經由頻繁的記者會，指揮中心從上到下、近乎威權式的發出種種防疫指令，基層衛生所、衛生局及基層民眾只能被動配合。整個防疫過程，基層衛生所及其所屬的衛生局基本上都是配角，基層公共衛生組織難以發揮。還有，整個防疫過程，指揮中心違反「預防為主，醫療為輔」的公衛基本原則，主要關注的是確診及死亡病例數及其醫療，鮮少過問公衛體系更前端的預防及基層衛生防疫工作。上述「血汗衛生所」的相關問題、及其對台灣基層公共衛生工作的推展十分不利的困境，持續、累積了二、三十年，一直沒有得到明顯的改善或解決。這個嚴重的基層公共衛生問題，終於驚動了監察院，於2020年針對「血汗衛生所」的問題做了系統的研究調查，並且就衛生所的功能、特性、人力、工作負荷、目標數、工時、工作條件、與醫療院所的責任區隔、工作安全等等問題，提案糾正衛生福利部。枋山鄉抗疫：見證台灣基層公共衛生的能量及威力那麼，究竟台灣能否恢復過去1950-70年代基層公共衛生成果輝煌、讓人刮目相看的榮光呢？思考這個問題，讓筆者想起兩千三百多年前戰國時期齊宣王向孟子問政的典故。孟子遊說齊宣王放棄霸道、施行王道，並且說，齊宣王沒有施行王道，是「不為也，非不能也」。這個歷史典故，對我們思考台灣的基層公共衛生是有啟發性的：台灣的基層公共衛生從1950-70年代的輝煌，到1980年代以後轉為黯淡，表示台灣再創基層公共衛生的榮光也是「不為也，非不能也」的問題。為什麼是「非不能也」呢？首先，如上所述，台灣公衛先輩們已經打造出基層公共衛生的典範，因此，台灣的公衛體系「體內」至少隱含著基層公共衛生的「歷史基因」，它正等著台灣公衛醫療界將它再度挖掘、發揮、再展現、再創新！其次，過去二、三十年來，基層公共衛生組織長年廢功的困境下，我們還有散佈全台灣各鄉鎮區（市）、在基層長年堅守職責的數千位衛生所工作人員！可以說，這些衛生所工作人員在長年極為不利的工作條件下，竟然還能勉為其難的堅守崗位，展現他們為基層公共衛生事業奉獻每一滴血汗的精神！這樣的精神反映了台灣基層公共衛生組織榮光再現的「非不能也」的潛力。還有，在新冠病毒疾病流行期間，雖然因為指揮中心由上而下的政策，衛生所的工作人員只能被動配合指揮中心的防疫指令，卻也任勞任怨的投入基層的防疫工作。君不見，2021年的8月，當時最具傳染力的Delta變種新冠病毒侵襲位在台灣南端、沒有醫院、十分偏僻的屏東縣枋山鄉，以衛生所為協調中心，衛生所工作人員與村里長、一線公務人員及居民，火速展開衛生教育、篩檢、監測、通報、疫情調查、疫苗接種、居家隔離等等大量的預防性工作。最終，枋山鄉的衛生所與民眾通力合作，再加上衛生局及政府其他部門的配合，成功防堵Delta病毒的蔓延，將人人聞之色變的新冠傳染病流行的災害減到最低，也讓台灣民眾因此見證枋山鄉基層公共衛生的能量及威力。再創「基層公共衛生預防建設優於醫療建設」的政策與熱忱因此，讓基層公共衛生的榮光再現，在台灣「非不能也」，而是「不為也」。如何能面對、處理台灣公衛體系的「不為也」？如何讓台灣基層公共衛生的能量充值起來呢？首先，我們應該向創造出基層公共衛生典範的歷史及先輩學習。如上述，「基層公共衛生預防建設優於醫療建設」的政策對典範基層衛生的形成最為關鍵。此外，當時公共衛生體系的領導者的強烈使命感及熱誠也十分重要，1956-65年時任衛生處副處長的陳愈之對衛生所建立過程的陳述，就鮮活的呈現當時公衛體系領導者及其他公衛專業人員在建立台灣基層公共衛生工作網的大量工作中所付出的心血及所擁有熱誠及使命感：「地方衛生所之建立，應是我任內最得意且印象深刻之工作，當時我們的足跡深入許多偏僻之角落，連山地也去，積極與各鄉鎮長接觸，找地、找人，憑一股熱忱，一心只想在各鄉鎮普設衛生所，以解決各種衛生問題，提高鄉村人民之健康與福利。」要改變「不為也」的狀態，就應該督促現今公衛體系的領導者、激起他們對改造基層公共衛生、再創基層公共衛生新面貌的熱情與使命感。以草根公衛教育促進社區民眾與衛生所的互動與結合最後，基層公共衛生的建造與加強，應該由社區民眾與衛生所工作人員攜手共同努力。前述政府長年推動公衛體系醫療化、醫療部門商品化、市場化及擴大化的政策，使得目前社區民眾與衛生所是疏離的、對衛生所是不瞭解的，衛生所工作人員與社區民眾的良好默契也尚未重新建立起來，因此，衛生所與社區民眾都還沒有準備好共同規劃基層公共衛生、共同建構更理想的基層公共衛生組織。那麼，草根公衛教育就是現下最急迫也最基本的工作，而這個工作的首要目標是促進社區民眾對衛生所的感性與理性認識──包括它的過去與現在、榮光與困境，以及，促進社區民眾與衛生所的互動與結合，在這樣的基礎上，衛生所、民眾與政府就可以同心協力再度打造台灣的基層公共衛生典範。責任編輯：吳依凡
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2023-07-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／台灣如何從清零走到和新冠病毒共存——一位社區醫師的具體建議
【編者按】：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。針對新冠肺炎的全國防疫戰略在蔡總統首肯及背書下，近日陳指揮官宣佈，將從「清零」走到「共存」，但是，這路徑（roadmaps)將如何走？在考慮全國各地不很均勻的醫療量能、接種比例、群體免疫能力、醫療需求、就醫習慣、疫情對產業、經濟及弱勢的衝擊、復原重建等面向，我想從社區醫師的角度，提出一些想法，來就教各位，同時集思廣義，協助台灣可以由下而上，加速來到「疫後新生活」。如何與新冠病毒「共存」？理想狀態是所有人都具有免疫力，但那是不可能，替代的概念是「群體免疫力」，對於一個2019年底才出現於地球的新興傳染病，不管經由預防注射或感染，到底群體免疫達到多少比例？台灣才能和病毒和平共存，到現在醫界還沒有定論；所以，我思考的路徑是：從每一個人免疫力的提升開始，到家庭，再到社區，然後，一步一個腳印地，最後整個台灣獲得群體免疫，以和新冠病毒「共存」。目前，全國人民爭先恐後排隊等候三劑完全的接種，然而，由於疫苗整備不足、不均、及副作用影響接種意願等等，要靠接種疫苗在短期內達到群體免疫，可能困難重重。因此，在清零到共存前，台灣勢必承受數百萬以上的確診者，那麼下一個問題是：我們醫療量能足夠嗎？全國醫療體系如何「放輕救重」？保護人民寶貴的生命安全。回顧這波omicron 疫情，指揮中心統計從2022年1月0日到4月22日共22256例的分析：輕症及無症狀22171例，佔99.62%；中重症85例，佔0.37%，但中重症有逐漸增加的趨勢；既然絕大多數確診者是輕症或無症狀，而且，新冠肺炎已在台灣各地不停出現。因此，現時策略不能再單靠由上而下，以「杜絕傳染病之發生、傳染及蔓延」為主要之傳染病防治法，必須改成三級防救，結合民間及各部會、各專業的力量，在面對各地宛如春風吹又生的新冠病例時，從鄉鎮開始，到縣、市到中央，由下而上建立「預防、整備、減災、早期發現、早期診斷、緊急通報、緊急處理、若無法處理則後送及復原重建」等災害防救法為主體的三級災害防救（醫療）體系。除了預防減災、緊急應變、復原重建等，災害防救法（新冠肺炎依法屬生物病原災害）更規範各級政府的災害防救業務計劃，中央將資源下放同時事先要求各級政府整合各地資源，特別醫療的應變量能，擬訂各層級的災害防救計劃，並且事先演練，熟悉各式緊急應變流程。中央各部會協助地方整備防疫物資或設備（如快篩試劑、血氧機、口罩、防疫計程車）鄉鎮長統一指揮，若疫情一旦出現，迅速結合衞生所、各單位及基層醫師，作好應變處置，處理好大量無症狀或輕症患者，避免擴大感染，這套由下而上災害防救體系，是台灣群體免疫不足以從「清零到共存」時，必先走的路。強化基層社區新冠患者的處理能量，有三項主要目的：一、早期發現早期診斷病例，作好處置避免傳染他人。二、無症患者雖然機會不大，但仍有可能從無症狀幾小時內變成有症狀，甚至病危（最近報載二歲孩童的例子），基層就近的家庭醫師（可惜的是台灣健保體系忽略了這一環）一定比後送的醫院的醫師，更能及時就近作好檢傷分類工作。三、大量於醫院治療的病患，病情好轉後還是要回到社區，不然會拖垮醫院，社區基層醫師擔任分層照護不可或缺的角色。從清零到共存，最根本最重要的改變還是從人「心」開始。我們是否覺悟了新冠病毒之所以會跳到人身上（spill over），是因為人類侵犯了蝙蝠的生存環境，逼迫長久共存於蝙蝠體內的病毒跳越到人身上，如今新冠病毒突變走向類流感染化，想和人類共存，我們是否了解這些因果關係，接納新冠病毒（平時可以靜坐觀想一旦染疫我自己的反應將如何？）同時，去除污名化，減少不必要恐慌，學習教訓，不再破壞環境，避免另一個新興傳染病的發生。個人是否打了三劑疫苗，同時注意洗好手、載好口罩、保持社交距離，多曬太陽，減少身上的病毒量，注意保護接觸過的長者、免疫力不足及慢性病病人。對於家庭中的長輩、小孩，考慮生活動動線如何安排，以減少密切接觸，避免帶著病毒回家。生活的社區須注意感染的熱點，對於受感染的左鄰右舍，我們須先付出關懷及支持，畢竟健康社區生活共同體的形成，付出一定是先於得到！這條與新冠病毒共存的路徑，建議從鄉鎮層級群體免疫的建立開始，同時照護好不幸確診者，然後縣、市以至全台灣，大家同心協力，以全國之力，公私及各專業群策群力，意見不同可以討論，避免分裂內耗，相信不久的將來，台灣和新冠病毒共存的日子，一定會很快來到！天佑台灣！責任編輯：吳依凡
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2023-03-02 養生.抗老養生
好好排心毒，很多病痛可免除！名醫曝：預防疾病，從清除貪嗔癡三毒開始
你若好好喝水、好好運動、好好流汗、好好調整腸道菌相，身體裡的很多毒素，自然而然會排出去，人體天生自帶自潔功能，請善加利用。知名身心靈預防醫學專家，洛桑加參醫師出版《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》（時報出版）一書提到， 但若要解心靈的毒，腎臟、肝臟可就幫不上忙啦！請靠以下三帖心藥，幫自己除障，「利他治癒貪心」、「忍辱治癒嗔心」、「造善治癒癡心」西藏醫藥學指出貪嗔癡三種心毒，最會干擾生命能量運行。生命能量統稱為命氣，又可再細分為「隆」（藏文 Lung）、「赤巴」（藏文 Tripa）和「培根」（藏文 Bekan）。貪欲引起隆失調方面的疾病，嗔怒造成赤巴失調、癡愚干擾的是培根的平衡。因命氣有礙而衍生出的八萬四千種病，每一種都能讓人身心受創。當狀況惡化的時候，別說是干擾修行了，就連想要好好吃飯、好好睡覺，那都很難。為了能夠利益眾生、完成此生心願，藏醫老師們特別懂得預防之道，早早清除貪嗔癡三毒，很多病痛，那都可以免除。現在我們都能理解，身體上的毒素越少、病毒量越少，那排毒系統、免疫系統，都比較能應付得過來。心毒也一樣，也是越少越好。要人完全沒有貪、都不會生氣、永遠明智不白癡，那是不可能的，若能做到，早已就地成仙成佛了。煉心之初無需執著於「清零」，先做到讓心毒越來越少，這樣就已經很好。好好排心毒，身體健康心裡高興排貪嗔癡，除了確保心靈健康外，身體同樣受惠。維持心平氣和、喜怒憂思悲恐驚都不會太超過，什麼七情致病、七情內傷都不會發生。以西醫語彙解釋，那就是自律神經平衡、荷爾蒙分泌平衡，並將細胞氧化傷害、發炎損傷降至最低。處於這樣子的高級健康狀態，人是非常勇健的，同樣是遇到病原微生物襲擊，虛的人會生好大一場病，並且非常不舒服，而勇的人，卻能把病毒細菌變成自己免疫細胞的「陪練員」，更好地辨識出它們、更好地保護到自己。貪嗔癡三毒，越早排除、排得越乾淨，不僅升級自己的防護等級，還可以令心情輕鬆，活得高興，真的很值得朝這方面來努力。下面分別來講：◎利他治癒貪心增進福澤值，靠的是「利他」和「自律」兩招。而其中這個利他，還對貪，有神奇的分解作用。分解空氣中的臭味我們用銀離子，分解心中的貪念，利他最是強效。實際去利他、去分享，你就能很輕易發現，由於大家是一個整體的關係，我從別人那裡多拿一點然後暗爽這種事，實在是很荒謬。自己在家裡囤兩百支快篩，跟自己周圍有需要的人都能用得上快篩，哪一個比較明智？聰明的你一眼就能看出來。察覺貪念升起，立即想想別人，想想怎樣才是對多數人都好，如此，你的貪心將立即轉化為慈悲心，生出體貼他人的心意。能這樣想，無明煩惱還會離你很遠很遠。◎忍辱治癒嗔心忍辱不是叫你隱忍不發作、忍到內傷喔，而是擁有明智清朗的心靈品質，因為明白事理，而不發怒不埋怨、不積存惡意在心裡。順帶一提，有心血管疾病、高血壓問題的人，來修習這個忍辱，最是合適，能幫自己轉病為福。忍辱要修得好，你可以想想身邊最有智慧的長者，換成是他遇到今天這樣不順的狀況，他會怎樣處理與回應。與不動佛、文殊菩薩和綠度母有緣的人，還能觀想自己與佛菩薩合一，採取高級高尚高雅的方式，應對各種突發狀況或磨人耐性的鳥事。特別在亂世變局中，若忙著罵政府、責怪那些讓你不方便的人，那，你有超多的素材，可以讓自己天天不開心。直接省掉這些罵、這些責怪，治癒了嗔心，想想自己其實也受到許多人的幫助，那，你也會有很多素材，讓你天天開心。◎造善治癒癡心造善，意思是去造一個善的境界出來。厲害的人造大一點，普通人造小一點，初學者在自己心中造出善境就可以了。堅守正直善良，會讓你看清很多事情，直接瓦解智障迷霧、直接終止自己的白癡行為。又由於貪與嗔是從癡裡生化出來的，治好白癡，連前面那兩個也一併治癒。就療癒性來講，這第三帖心藥治療效果最好。利他造善不論大小，有造就好。造著造著，即便未成佛道，起碼先得人緣，而且還是善的那一種緣。本文節錄：《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》一書
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2023-01-02 名人.精華區
洪子仁／疫情盡頭的最後一哩路
去年12月初，世界衛生組織（WHO）秘書長譚德塞表示「COVID疫情盡頭已近在眼前」，國內也討論傳染病降級與指揮中心解散的可能性，疫情即將走向盡頭。但2020年以來，疫情瞬息萬變，中國大陸自第一波社區傳播，防疫思維瞬間由清零政策轉向與病毒共存，14億人口的疫情大爆發擾動黎明前的全球疫情發展。大陸此波解封將新冠肺炎更名為「新冠感染」，確診者不需強制隔離，並開放居民出國限制，選擇放手讓疫情流行曲線「快上快下」，在極短時間內將壓縮整體人口染疫過程，策略考量是將經濟衰退的影響及幅度降至最低。儘管現行病毒株致病率較之前低，但短時間內大量人口確診，在感染母數極大的情況下，重症及死亡絕對值還是很高，因此出現醫療量能擠兌，也增加不必要的重症與死亡率。大家擔心台灣受大陸影響，但近日觀測，大陸現行主流變異株為BF.7和BA.5.2，目前尚未在台灣境外移入個案中大量發生，本國境外移入個案仍以BA.5為主流，來源國以日、韓、東南亞居多。而去年底疫情上升，主要是秋冬氣溫下降，營造病毒生存條件加上民眾防疫疲乏，還有去年第一波染疫者多感染BA.2，體內免疫保護力已下降，目前在BA.5流行下，有機會重複感染，造成第三波疫情。第三波疫情 不會超越前兩波回顧本土疫情，第一波疫情是去年4月1日至8月20日的社區傳播，以BA.2變異株為主，約500萬人確診，最高點落在5月27日的9萬4808人；8月20日後的第二波疫情以BA.5為主，約350多萬人感染，最高點5萬4874人；第三波疫情正在竄升，但預估確診個案不會超越前兩波高峰。隨大陸邊境解封及春節將至，台灣須強化邊境檢疫，高度監測境外移入及本土變異株。目前指揮中心規畫大陸返國旅客於機場進行唾液PCR檢測，確診者比照台灣確診隔離政策採5+n方式，檢出陽性患者再將其檢體進一步基因定序檢驗，這有助國內防疫措施擬定。防疫憑藉科學與證據，不是憑感覺，將大陸返台旅客確診者變異株定序與國內數據比對，客觀推估台灣疫情走向，面對黎明前的最後挑戰。次世代疫苗 長者應盡速接種面對大陸疫情變化，應提高警覺，但平常心，勿過度恐慌，在密閉空間、人潮擁擠場所或大眾運輸系統等仍須全程配戴口罩，提醒孩童及年長者盡量不要到擁擠的公共場所，減少不必要社交活動以降低染疫機會。最後提醒，「與其擔心不如行動」，65歲以上長者盡速接種BA.5次世代疫苗提升保護力，後疫情時代防疫責任由政府轉到民眾自身，透過自我健康監測及風險評估來決定參加社交活動頻率，這樣才能順利度過第三波疫情，迎接如常生活來臨。
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2022-12-21 新冠肺炎.專家觀點
染Omicron誰發燒？學者剖析退燒藥警訊 估3月5.5億感染
中國疫情持續升溫，但許多大城市本周起陸續宣布放寬確診隔離措施，無症狀或輕症者可正常上班，上班前亦無需檢測，醫療人員也被鼓勵「帶病上崗」。台大公衛教授陳秀熙推估，明年3月底中國感染人數將高達5.5億人，超過1/3人口，死亡人數恐超過210萬人。陳秀熙說，發燒不是年輕人的常見症狀，中國正急需推燒藥，顯示疫情爆發下，社區缺乏保護力、脆弱族群大受威，所以症狀較嚴重，亟需引進次世代疫苗。陳秀熙研究團隊成員林庭瑀指出，頂尖醫學期刊《刺胳針》推估，中國結束清零3個月後，感染人數將逼近3億、死亡210萬人。陳秀熙提醒，但此推估前提為「加護病床充足」，期刊也指出中國一大隱憂在於，疫情高峰的重症人數會高達100萬人，是中國重症床數6.4萬床的15倍，且缺床將持續19到48天，實際死亡數會比210萬人更高。陳秀熙團隊重新以傳染病數理模型SEIR估計，2023年3月底中國感染人數是5.5億，也就是每3人至少1人感染。至於到時會有多少人死亡？陳秀熙說，還在推估中，預計下周三可公布。「選在冬天、春運的時間點解開防疫，真的不對，已經不是科學考量，是政治經濟考量。」陳秀熙分析，烏俄戰爭、美國通膨回流，都造成中國很大的政治經濟壓力，從中國國家主席習近平首次親自出席G20會議，就看得出他在宣告要準備解封了。隨後白紙革命興起，也顯示中國內部就業和教育深受疫情衝擊，年輕人已忍無可忍。陳秀熙表示，中國現在面臨的大的問題就是長期封控倒是社區宛如病毒感染的處女地，加上人口眾多、沒有引進國際高效疫苗，一旦疫情爆發，Omicron特色就是在家戶、社區、職場傳播速度飛快，第一波疫情會最慘，中重症病人暴增但醫療量能不足，結果就是衰弱族群的死亡增加。此時解封恐造成未來社區大流行，推遲中國境外開放時程，進而衝擊全球經濟、貿易、觀光，並增加突變出新變異株的風險。陳秀熙表示，中國有在開發抗病毒藥物，可能也有買國外的疫苗，只是不講，但「為什麼感染和死亡數字都沒報出來，卻頻傳急需退燒藥？」他分析，年輕人感染Omicron沒有那麼多發燒症狀，發燒多，代表症狀比較嚴重人的不少，可想見有很高比例是脆弱族群人數。「中國有症狀個案人數，一定多於預測。」中國疫情不樂觀，陳秀熙呼籲，小三通要再忍忍。陳秀熙團隊分析，台灣全國累積感染率大約是37%，推估社區保護力達60%，但反觀金門與連江縣，累積感染率分別僅16%與26%，社區保護力遠不足台灣本島，如果太早開放，將衝擊離島脆弱族群，建議歲末春節先開放國人返台就好，不要開放陸客來台。
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2022-12-13 醫聲.數位健康
疫後新思維 醫療加速數位化智慧化
新冠疫情即將滿3年，疫情改變醫療現場與民眾就醫行為，醫療機構面對後疫情時代挑戰，「2022健康照護聯合學術研討會」聚焦智慧醫院、醫療韌性，病人安全等討論。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，數位化醫務創新管理是未來趨勢。本次大會副總統賴清德特別致賀電強調，後疫情時代的醫療管理，應該是科技跨域整合、創新策略應用，提升數位醫療，進而優化臨床服務。衛福部次長石崇良表示，疫情期間不只醫護辛苦，後勤準備盔甲、糧草及工具的醫務管理人員是幕後功臣，疫情帶來挑戰也帶來新的學習，成為醫療進步的契機。石崇良表示，疫情經過清零、與病毒共存，現在邁入最後復元階段。疫情嚴峻時，避免病毒威脅，醫療院所必須在無法直接接觸的情況下照顧病人，進而發展視訊看診等智慧醫療。台灣將進入超高齡社會，二成以上人口逾65歲，伴隨少子女化，人力短缺是未來最大挑戰，智慧化、數位化的醫療服務將是醫療機構發展的重要關鍵。醫策會執行長王拔群指出，醫院評鑑雖於疫情期間暫停，但對醫院評鑑的種種要求與標準，國內醫院並未因疫情忙碌而鬆懈。台灣醫院協會理事長翁文能指出，為緩解台灣面臨高齡社會及醫療資源不足與不均，智慧醫療跨領域整合應用已成趨勢，期待醫療與科技產業合作，並透過醫務管理創造台灣醫療產業新價值。
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2022-12-09 新冠肺炎.預防自保
陸不再堅持清零 王必勝：醫療排擠會是大問題、國人可返台就醫
各國針對新冠肺炎防疫陸續放鬆，但中國大陸的防控措施仍以「清零」為目標，也因此造成許多地區出現民眾反彈。陸方已發布新的10條防控措施，不再「堅持動態清零不動搖」。我指揮中心指揮官王必勝針對中國大陸疫情表示，到時醫療排擠會是大問題，在陸國人若家有高齡長者未完整接種疫苗，或有幼兒等，可考慮返國。王必勝表示，中國大陸已有新的10點防控原則出來，會比原先的嚴格管控放鬆很多。雖然預期中國大陸會有一波疫情起來，但從其官方公布數據看到確診數字在下降中，國內評估認為可能是因為當地裁撤許多PCR站，加上快篩供給狀況、通報系統是否順暢都不明，因此確診數字不升反降。但王必勝說，確診數下降應該只是短期情形。而且所有國家經歷第一波疫情都會有些混亂，最直接的就是醫療量能出現問題，可能產生醫療排擠。國外文獻也分析當中國大陸疫情達尖峰時，加護病房需求高達110萬，但當地只有6萬，醫療排擠將會是大問題。他說，屆時醫療資源不易取得，因此呼籲國人如果人在中國，未來兩三個月內，家中有高齡長者、本身有嚴重疾病、未完整幾種疫苗，或家有幼兒者，都可考慮返國接種疫苗，或是回到國內就醫也比較便利。
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2022-12-03 名人.許金川
許金川／老公出軌、根除肝癌 都要「清零」
老公交了女朋友，被老婆抓包。老公簽了悔過書：1.刷卡改為附卡，由老婆控管。2.打開手機位置定位，老婆隨時監控。3.老婆隨時檢查社交軟體內容。實施了半年，老公有一天拿A4白紙抗議，與老婆攤牌了：「活像動物園裡的動物！」「不自由、毋寧死！」所謂物極必反，與大陸為了控制新冠肺炎感染，長期鐵腕實施「動態清零」政策，限制人民生活自由，終於引發民怨，爆發白色反習運動是同樣的道理。事實上，「動態清零」的觀念在大部分的應用上是有其道理的，但如果實施太過嚴苛，罔顧了人性，就會官逼民反，衍生不可預期的副作用！例如肝癌多年來是台灣是第一大癌症死因，近年來雖然退為第二位，但每年仍有七千多位國人因肝癌而往生。以動態清零的觀念來看「根除肝癌」的方法。肝癌的發生在人類幾乎都是因感染B、C肝而來。在B肝方面，民國73年，台灣是全世界第一個對B肝帶原母親的新生兒注射B肝疫苗的國家；民國75年開始，全面對新生兒注射B肝疫苗，因此目前37歲以下的青少年，B肝帶原的比率大為降低，由以前的15%降低為目前的1%，因此，目前99%的青少年得以免於B肝引起的肝硬化、肝癌。民國73年以後注射B肝疫苗的青少年，我們稱為「新台灣人」，但他們一百人中仍有一個B肝帶原，這是因為母親體內B肝病毒太高，雖然注射了B肝疫苗及打了免疫球蛋白，仍然未能免於B肝病毒的感染。還好，對於這些病毒量高的母親，目前有藥物可以在懷孕最幾後個月口服B肝抗病毒藥物，大幅降低母親體內的B肝病毒，因此，新生兒感染到B肝的機會就接近於零了，這就是另一種「清零」觀念。可是對於台灣目前一百多萬的B肝帶原者，所謂「舊台灣人」，他們出生時沒有B肝疫苗，成為B肝帶原者，目前雖然有抗B肝藥物藥物可以減少肝發炎，大幅降低B肝病毒的量，但B肝病毒不能「清零」，也就是說不能完全清除體內的B肝病毒，只能布下監控系統，至少每半年做一次腹部超音波及抽血檢驗胎兒蛋白及肝功能，萬一長了肝癌可以及早發現，及早治療。可是有些病人肝癌治療後一再復發，這時釜底抽薪，真正的「清零」方法就是做肝臟移植，換個新肝，同時服用抗病毒藥物，以免新肝受到B肝病毒的殘害。因此，不管是對不乖的老公也好，對肝癌的治療也好，都要有智慧，要考慮人性及病毒的特性來清零，才是上道，也不會有老公反彈或因為肝癌太晚發現而危及生命了！
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2022-11-24 醫療.新陳代謝
糖尿病控制不佳恐與C肝有關 未積極治療「罹肝癌風險飆6倍」
糖尿病控制不佳竟與C肝有關。55歲的貿易商老闆，平時糖尿病控制不理想，糖化血色素達7點多，近期透過國健署B、C型肝炎擴大篩檢，才發現自己罹患C型肝炎，治療後才將數值降至6點多。醫師提醒，C肝病毒影響體內胰島素阻抗性，使血糖控制不佳，呼籲糖友應儘早篩檢。台灣糖尿病盛行率約11.2%，約有230萬名糖尿病患者。衛福部國家消除C肝辦公室主任蒲若芳表示，糖尿病是C肝主要共病之一，但最新資料顯示，糖尿病病友接受C肝篩檢比率僅6成，若以230萬名糖友來看，約有近百萬名糖友「不知自己有無受到C肝病毒威脅」。根據健保資料庫統計，230萬名糖尿病病友中，約有6.8%、15.6萬人合併慢性C肝病毒感染。對比健保資料、實際篩檢資料，C肝盛行率分別為3.31%、6.8%，意謂糖尿病病友實際篩檢的C肝盛行率高出1倍。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖友普遍在意血糖控制與心血管、腎臟疾病間的關係，但若罹患C肝，因其影響胰島素阻抗，升高時會使血糖控制不佳，若能及早根除C肝病毒，使胰島素敏感度改善，患者血糖控制可以更穩定，也能避免後續產生併發症。研究顯示，清除C肝病毒會讓糖化血色素平均下降0.45%，血糖下降22mg/dl，早年本土研究顯示，糖尿病病友若未積極治療，未來罹患肝癌的風險是一般糖尿病病友的6倍以上。台灣肝病醫療策進會理事長高嘉宏指出，C肝雖然以感染肝細胞為主，同時也會造成全身性及血管慢性發炎。研究發現，C肝病毒會引發胰島素阻抗，血糖、血壓、血脂上升與內皮細胞異常，最終引發心血管疾病與腦中風。若積極服用口服抗病毒藥物治療，3個月C肝治癒率高達99%。世界衛生組織（WHO）訂於2030年消除病毒性肝炎，衛福部也擬定「國家消除C肝政策綱領」，希望提早於2025年完成消除C肝。為協助更多民眾及早發現與治療，國健署擴大補助成人預防保健之BC肝篩檢，45至79歲民眾（原住民40至79歲）一生可有一次免費篩檢機會。中華民國糖尿病衛教學會也啟動「糖友C肝清零」計畫，包括治療指引、C肝萬人篩檢，與推出「糖友C肝愛計較」衛教短片，邀請演員王中皇、林嘉俐、馬國賢與董至成擔任宣傳大使，透過創意鄉土劇影片及系列衛教活動，鼓勵糖尿病病友積極接受C肝篩檢與治療。
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2022-10-14 醫療.精神．身心
整晚熬夜隔天更健忘？唐鳳睡前必做4件事，利用睡眠強化記憶是關鍵
由於她每天早上大約七點起床，這意味她前一天必須十一點以前入睡，才能睡飽八小時。加上她睡前及醒後都會留給自己一點時間，因此她每天大約十點就上床，準備入睡。睡前必做4件事為了讓自己無論是在工作事務上或情緒上，都是在歸零的情況下進入睡眠，隔天睡醒後神清氣爽地迎接新的一天，唐鳳睡前一定會做下面這四件事：1、十點以後手機關機，不是轉靜音或是改震動，而是切實地關機。因為睡前的意志力比較薄弱，會讓人不斷無意識地滑手機，反而更容易拖延睡覺休息時間。2、睡前把所有email、待辦事項都清空，將所有該發布的稿子都發布到網際網路上。3、花半小時大量閱讀明天要使用到的資料或書籍，這些書籍主要是知識性，非小說類的文本或是論文，以陳述事實為主，她一頁通常以兩、三秒的速度看過，三十分鐘大約可以看六百頁。如果隔天工作需要閱讀較多資料，她就會多睡一小時。因為可以利用睡眠消化資料，隔天醒來時已經將前一天入睡時閱讀的資料，記在腦海中了。4、打坐二十分鐘，以釋放一天的壓力，包括開心與不開心的感覺都要一併釋放，才能讓自己隔天起床，不再惦記昨日的情緒，可以讓體內的情緒清零再出發，明天才會不拖泥帶水。這個習慣是從四、五歲時跟著父母學打坐所養成的。關於其中第三件事，也就是唐鳳所使用的睡眠記憶法，乍聽之下，一般人都覺得不可思議，現代人壓力大，控制睡眠已不容易，更何況是在睡眠中消化睡前閱讀資料，唐鳳是怎麼辦到的？其實，不僅被腦神經醫師證實，睡眠有助於強化記憶力，日本心理諮商師及暢銷作家石井貴士在《1分鐘超強記憶法》這本書中也指出：「將短期記憶植入長期記憶的過程必不可少的，就是『睡眠』。」石井貴士指出，很多人熬夜一整晚苦讀，反而忘得更快，就是因為缺乏睡眠的關係。這是因為腦神經之間的「突觸」（synapse）在睡著後，容易互相連結，進行記憶整理。在睡眠過程中，短期記憶會自然植入長期記憶中，所以利用睡前閱讀，再經過一晚充足睡眠後，起床時，利用早上血清素分泌最旺盛的時候，再複習一次昨晚睡前的閱讀，就能收到事半功倍的效果。此外，睡對時間也很重要，石井貴士認為，想要增強記憶，晚上十點入睡，早上五點半起床最好。因此，他建議的三明治記憶法，分為三個階段，首先，利用晚上睡前九十分鐘閱讀，然後晚上十點就寢，早上起床後的九十分鐘，再複習前晚的背誦。有睡夠，每天醒來就會多一些空間，可以裝得下新東西。睡前正確的閱讀，才能留下記憶至於唐鳳的睡眠記憶法，最主要的關鍵在於，睡前如何正確閱讀。唐鳳睡前的閱讀指的是，快速大量閱讀知識性的書籍。例如，明天開會要討論的資料，或是研究論文等。至於小說類或是詩集等內容，並不需要透過睡眠記憶法來消化或記憶。這是因為小說及詩集需要慢慢品嘗，特別是關於聲韻類的讀物，例如一首長詩，就不得不念出來或發出聲音，這時候的閱讀，需要的是緩慢咀嚼，不適合用快速大量閱讀的方式，因為每一個音可能都有許多意思，需要細細品味。那麼，為什麼睡眠記憶法適合睡前閱讀知識性書籍？唐鳳指出，由於知識性書籍只是描述，或是記錄事實性的東西，例如，大部分的論文、非小說的文本、教科書、歷史書籍等等，都屬於這個範疇。這類文本的每一段文字都是特定的意思，並沒有要我們讀出千百個意思，所以這個時候快速閱讀是比較適合的。要讓睡前的閱讀都能進入腦中，有一個非常重要的前提，那就是閱讀這些知識性書籍時，必須一以貫之，不能分心打斷它，不要邊看邊評斷這段文字，或是試圖立即在腦海中形成自己的觀點，但這確實不容易。「難就難在不下判斷，」唐鳳表示，「如果你睡前看東西不停去打斷它，你實際上也沒有看幾頁進去，所以也就沒有什麼在睡眠裡學習的可能性。」這一套睡眠記憶法之所以成立，是因為唐鳳不打斷作者，但要做到完全不打斷，是需要練習的。為什麼閱讀時不要打斷作者？不要去邊讀邊下判斷？這是因為當我們閱讀時，中途可能碰到作者有一個論點，你並不同意，但是或許作者還沒有發展完他的論點，要到一個章節或一本書結束時，這個論點才成立。但如果我們一面閱讀，一面在腦海裡打斷作者，看了幾頁就忙著去評論，只會強化自己本來就有的成見，看愈多，只會愈加深自己的成見。邊看邊打斷作者的結果就是，你有你的看法，等到未來別人問你這個問題時，你還是會從自己的看法出發去回答。但是如果你閱讀這些知識性書籍時，能夠忍住不在腦海裡先批判，而是先把它充分內化或心智化，讓你的心裡有這本書或這個作者，當別人問你這個問題時，你就可以從文本的觀點以及自己形成的新觀點去回答，看事情也就變得比較全面。尤其是大部分知識性書籍，特別是篇幅多、事實性和描述性的書籍，通常論述背後都有個觀點，但如果你一字一句用自己本來的觀點去辯駁它，到最後這個觀點就沒辦法進入你腦中，成為你的一部分，也就無法透過睡眠強化你的閱讀記憶。「如果你不進入作者看事情的方式，而是記得自己本來的論點如何強化，等於當做是磨刀石來強化自己本來持有的論點。」唐鳳說，你跟一本書辯論，一定會辯贏，因為作者不在場，而「你容忍跟你本來立場不同觀點的能力愈大，你就愈有能力去理解複雜的論點。」所以唐鳳的睡眠記憶法，就是睡前閱讀知識性書籍，只專注快速閱讀，絕不停頓下來去批判。專心、不批判的大量閱讀，加上充分的睡眠時間，醒來後就不會覺得那本書的作者是作者，我是我，而會感覺到書裡的素材已經轉化成自己可以任意運用的知識，心智化或是內化成你的想法，而非向外尋求的東西，這是唐鳳覺得最大的不同。這是因為清醒時，我們往往會執著於某個特定的解決方法，或是某個特定的互動，以自己的觀點出發來看這一件事，但是在夢裡，這個自我比較弱，就可以用更多的角度來看同一件事。（本文摘錄自天下文化出版《唐鳳的破框思考力 : 關於工作、學習與行動的方法》）
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2022-09-30 新冠肺炎.防疫懶人包
疫情解封／通勤族如何自保？醫授5族群防疫攻略，3步驟不把病毒帶回家
新冠病毒已趨向本土化，9/29累計確診數已正式突破638萬例本土病例。本土疫情的再次升溫，陳建仁表示，Omicron變異株的出現讓台灣不再可能清零，其雖有高傳染率但也伴隨低致死率，確診者多為輕症或無症狀，也讓台灣從清零政策轉變成與病毒共存。隨著疫情逐漸流感化，民眾逐步回歸正常生活，該去公司的上班族必須出門通勤去上班，而該去學校上課的學生族群也要通勤去上課。在通勤的過程中該如何安全有效的防疫，面對民眾對內用恐慌的疑慮，元氣網統整醫師的自身防疫建議給通勤族，讓民眾能安新外出，過著與病毒共存的防疫新生活。5大通勤防疫術 一次看懂指揮中心在7/19宣布適度放寬戴口罩，考量國內疫情趨緩，為兼顧防疫、經濟及社會運作，維持國內防疫量能與有效控管風險，經綜合評估疫情情勢，適度放寬戴口罩，其中放寬「騎機車/腳踏車」及戶外從事工作者於空曠處工作得免戴口罩，但外出時仍應全程佩戴口罩。據義大醫院醫師洪暐傑在《今健康》撰文指出，上班族的通勤方式主要可分成大眾運輸交通工具、開車、騎車、租用單車、走路等5種，不論是以何種方式通勤，都應留意相關防疫細節。1.大眾運輸交通工具：大眾運輸交通工具應留意各處都可能藏有病毒，包括了悠遊卡機器，或是把手、椅子、欄杆、牆壁等車廂設備，以及手扶梯、等候椅等車站設備，或是公共廁所的手把、馬桶等。建議盡可能避免不必要觸碰，悠遊卡可保持距離刷卡，勿倚靠欄杆等設備，使用把手、椅子、廁所設備前可先進行酒精消毒，使用後確實進行手部消毒。到達公司或學校後，也別忘了再次消毒手部及手機！2.開車：開車族多停在公司停車場，若有接觸過電梯按鈕等其他設備，應先確實消毒手部，避免病毒帶上方向盤。若是有其他人同行，應確實佩戴好口罩，以防同路人可能為染疫者。3.機車：機車族要多加留意加強消毒，特別是把手。許多人認為騎自己的車不要緊，但其實不論將車停在何處，都有可能曾有人移動自己的車輛、坐在上面等任何接觸，也可能有打噴嚏噴濺在機車上的可能，消毒工作格外重要。而在停等紅綠燈時，若情況允許，也可以盡可能保持社交安全距離。使用機車後應記得手部消毒。4.租借單車：公共單車現階段能避免則盡量避免，若要使用也應些以酒精進行噴灑消毒，並確實戴好口罩。使用悠遊卡的時候盡量避免貼上機器，以不接觸的方式刷卡。5.走路：走在路上一樣會有飛沫傳染的風險，應保持社交距離，更要遠離沒戴口罩的民眾。疫情解封／想外食在餐廳內用該如何防疫？專家：把握6原則避免群聚感染通勤族防疫步驟6+3 對於通勤防疫，兒科醫師歐淑娟也分享自身通勤搭車的防疫方法，分為出門前跟到公司的防疫6步驟，以及回家後的防疫3步驟：———出門前———1.出門前先量體溫，萬一發燒（成人37.5 兒童38.0），請假在家休息。2.可以的話，在家用完早餐，提早半小時出門（避開人潮）。3.除了備用口罩、手機、錢包、鑰匙，我會帶一小瓶酒精乾洗手。4.出家門前先把口罩戴好，電梯內、路途中全程戴口罩、不飲食。（正確戴好口罩：臉比較小的朋友可以把耳掛打結，或是交叉之後再戴；鼻墊處務必服貼鼻子與臉，口罩下拉至包覆下巴；口罩的密合度愈高，保護愈完整。）5.在公車、捷運、雙鐵上，手碰過把手、拉環、下車鈴、開門鍵、門把、安全帶扣環後，用隨身攜帶的乾洗手清潔手部。6.到達公司/學校時，再次清潔手部，手機表面也用酒精清潔一次。———回到家———1.在玄關脫鞋、消毒鑰匙，沒有當天洗的外套噴酒精消毒。2.脱口罩（妥善丟棄）、消毒手機（酒精）、立刻洗手（洗手乳、內外夾弓大立腕），換掉外出衣物，或是直接洗澡+洗頭。3.每日換口罩。歐淑娟提醒民眾，即使是打過疫苗的朋友也都建議這麼做，因為疫苗的防護力再高，都不是100%，假日盡可能待在家，減少非必要的出門，大家一同齊心抗疫。如上所述，我們的生活進入「與病毒共存」時代，平時保持好個人防疫的習慣(包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離等)，遵循醫師建議的通勤防疫原則，把防疫內化成生活的一部份，共同營造安心的通勤環境，民眾也能安心外出通勤不憂心。
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2022-09-24 新冠肺炎.專家觀點
「快篩陽」可到公園跑步？專家舉外國「與病毒共存」範例
我國邊境2階段開放，9月29日「3+4」一人一室、改發4劑快篩，以及10月13日改為「0+7」，同步取消禁團令、開放一般性社會訪問來台、取消電子圍籬、改採自主防疫。中國醫藥大學附設醫院感染管制副院長黃高彬表示，紐西蘭發放入境者每人6劑快篩，比台灣更慷慨，但紐西蘭快篩陽性雖要隔離，但可到公園跑步，「這就是與病毒共存的觀念」，認為台灣現在要與病毒共存，不是要清零，不必擔憂邊境開放。針對入境者是否可能「隱瞞篩檢陽性」，黃高彬認為，的確有可能有漏網的無症狀確診者，但確診者有症狀想瞞也瞞不住，包括發燒、咳嗽、倦怠等，活動力也會下降，根本無興致出遊。我國目前通報本土確診已有600多萬例，加上社區黑數，估計已破千萬人已感染過，加上國內超過7成民眾已接種疫苗，即使感染後也不容易變重症，無須太過擔憂。現行確診者「7+7」管制，黃高彬認為，目前主流BA.5疫情，相較其他變異株毒性不強，有症狀時傳染力較強，但病程平均3.3天，確診後4、5天後症狀幾乎消失，不易傳染，建議隔離天數應下修，因民眾經過2年多防疫生活，防疫觀念已深植腦海，當身邊出現確診者時，也會格外遵守防疫規定，建議政府讓民眾自行管理，多點彈性。許多民眾也關心「口罩禁令」是否開放，台灣疫苗推動協會理事長、林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成認為，口罩的確有保護效果，但尚未有疫情前，戴不戴口罩是個人決定，現在我國決定要與病毒共存，只要明確告知傳染疾病有一定風險，不應由官方強制規定戴口罩或祭出處罰，甚至不戴口罩就會招來「異樣眼光」，應回歸民眾個人決定要不要戴口罩。不過黃高彬認為，BA.5變異株傳播力強，且近期流感確診病例明顯增加，建議現在先不要調整口罩規定，戴好口罩仍可減少被感染機率。林口長庚醫院副院長邱政洵認為，新冠疫情才要慢慢下降，且確診者「7+7」、同住家人「3+4」、學校防疫規定等配套都還沒討論，口罩禁令現在先不要解除，不過接下來有機會先行開放戶外、空曠處可免戴口罩，但搭乘公共運輸、室內等建議應要戴口罩。
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2022-09-24 新冠肺炎.防疫懶人包
疫情解封／想外食在餐廳內用該如何防疫？專家：把握6原則避免群聚感染
新冠病毒已趨向本土化，9/20本土累計確診數已正式突破600萬例。面對本土疫情的再次升溫，陳建仁表示，Omicron變異株的出現讓台灣不再可能清零，其雖有高傳染率但也伴隨低致死率，確診者多為輕症或無症狀，也讓台灣從清零政策轉變成與病毒共存。對此，害怕確診的民眾會選擇減少外出聚餐和內用，有人認為「走到餐廳還是沒有踏進去內用的勇氣」、「還是選擇外帶餐點、把食物帶回家享用」。而也有對內用抱持另一類看法的民眾，認為「會中出門就會中，就算待在家也會中，隔壁鄰居在居隔，病毒有可能也飛進你屋內」、「趕快回歸正常生活，確診是難免的，只是早晚，過幾天可能政府就將這病毒降級改為流感。」面對民眾對內用恐慌的疑慮，元氣網統整醫師及專家的防疫建議，讓大家在疫情期間能一同做好防疫，安心內用，與病毒共存。內用風險高？室內用餐感染風險比戶外用餐高根據經理人報導，《麻省理工科技評論》（MIT Technology Review）刊登一篇名為〈疫情時期，如何讓餐館更安全？〉，引用世界衛生組織（WHO）的說法：冠狀病毒是透過說話、打噴嚏、咳嗽等行為造成飛沫傳播。當人們聚集在餐廳吃飯，不免俗的聊天交談、大口咀嚼，製造更多的飛沫；雖然科學家尚未釐清一個人吸入多少病毒量、或是待在有病毒的環境多久就會染疫，但據美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）估計，近距離接觸病毒15分鐘就可能遭到感染。而在美國於餐廳染疫的個案，多是與確診者在同個餐廳共處、超過30分鐘到幾個小時，尤其是在嘈雜、通風不良的環境。加州大學聖巴巴拉分校的教授比約恩．比爾尼爾（Bjorn Birnir）將流體動力學的知識，應用到新冠病毒的傳播研究之中，他發現餐廳的「空氣循環」的確很重要，「人們應該盡可能在戶外用餐，室內的感染風險比室外高出20倍。」如何減少餐廳內用風險？可參考MIT建議調整針對沒有戶外用餐空間、只能內用的餐廳，《麻省理工科技評論》提供以下建議：1.餐廳的大小很重要空間較大的餐廳，較能保持社交距離。2.新鮮空氣如果餐廳有室外空間，請優先選擇室外座位。MIT引述UC Santa Barbara的科學家所言，室內空間染疫的風險是室外的20倍。如果餐廳沒有室外空間，請優先選擇靠近開放的窗戶或門口的座位。在不進食時，應戴上口罩。3.避開人群與熱鬧如果餐廳窄小、擁擠、吵雜，比較不理想。餐廳可調低音樂音量，使客人不必大聲說話。4.安排座位也很重要如果你和不是同一家戶的人共餐，請與他們坐斜對角。日本超級電腦Fugaku計算出，坐斜對角的情況下，用餐者受暴露的病毒飛沫會減少75％。內用該怎麼防疫？把握6原則避免群聚感染國內疫情升溫，讓民眾擔心外出用餐增加染疫風險，胸腔暨重症專科醫師黃軒建議，出外用餐時須把握6原則，才能避免群聚感染：一、進餐廳前，要量體溫二、離席前後，戴上口罩三、用餐前後，勤消毒手四、脫下口罩，安靜用餐五、不宜挪移，隔離用板六、踏出餐廳，再次洗手如上所述，我們的生活進入「與病毒共存」時代，平時保持好個人防疫的習慣(包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離等)，遵循醫師及專家建議的內用防疫原則，把防疫內化成生活的一部份，如此一來消費者與店家便能一同創造出安全用餐環境，民眾也能安心內用不憂心。
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2022-08-28 新冠肺炎.台灣疫情
獨／長照機構不收新案成防疫潛規則 照顧重擔重回家庭
新冠疫情肆虐長照機構，截至上周，國內已有近4成機構住民染疫，致死率為2.6％。雖中央持續提供免費快篩試劑，盼透過定期篩檢找出確診住民，加速診斷及給藥，現行長照機構防疫規定，若有確診者需「清零」後，才能再收新案，但許多機構面臨上1波疫情，絲毫不敢掉以輕心，私下早已循「不敢積極收新案」潛規則，恐讓照顧重責回流家庭。截至8月23日，全台共有4萬8496名長照機構住民確診，依照全國現約12萬3263名機構住民，近4成住民已感染。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松表示，機構目前仍得遵守清零模式，須等到機構內最後一個確診者解除隔離後，才能收新案，且每周住民及工作人員都需定期篩檢，無論有無症狀的確診者，可盡快被找出、診斷並給藥治療。余志松直言，長照機構歷經前幾波疫情衝擊，雖已建立感控管理，但仍憂心再出現確診者，且工作人員也會染疫，照顧人力緊繃下，對於收新案態度愈趨保守。且目前雖規定，新住民當天快篩陰性即可入住，不過部分機構更為謹慎，要求必須有兩天內PCR陰性證明才算，引發家屬反彈，還沒開始相處就與機構產生不愉快。台灣護理之家協會理事長周矢綾表示，長照機構照護人力近年大量流失，台籍看護被長照2.0政策吸引，紛紛轉做可自由排班的居家照服員，使得機構多半仰賴外籍看護，前兩年疫情封邊境外籍移工無法來台，近期好不容易開放申請，竟發生外籍看護完成檢疫後，集體從防疫旅館「消失」，疑似逃逸或遭人蛇集團擄走，主管機關勞動部、移民署至今無解方，機構若無照顧人力只能收床，最慘結局就是家人帶回照顧。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，長照2.0雖幫助輕、中度家庭，但對重度家庭幫助太少，像是居住機構1年僅補助6萬元、1個月僅5千元，若在家照顧，政府補助長照服務1個月3萬6千元，相差7倍。也因此家總倡議，衛福部應將24小時住宿機構項目，納入長照2.0補助項目，希望失能第7、8級的重度家庭，提供機構補助3萬6千元，可大幅減輕家庭負擔。陳景寧說，長照機構收案情況因疫情而不穩定，許多家庭只能自己想辦法，像是聘請外籍看護，或家人協調照顧，或者離職在家照顧，但也可能出現極端狀況。先前1名年輕媽媽，同時照顧失智老母親以及兩個年幼身障童，因不符合中低收入戶條件，經濟面臨極大壓力，逼得年輕小媽媽決定棄養逃跑，後續經由社安網處置，兩個孩子被安置、失智母送日照，雖面臨法律追究，但「棄養」對她反而是解脫。國內目前約80萬名失能者，過去長照司曾評估約兩成需居住機構，需有16萬床量能，但我國目前機構總數僅10萬床，仍差了5、6萬床距離。陳景寧認為，新冠疫情只是凸顯我國照護問題，當外籍移工量能不足時，機構量能是否能補上，我國必須要加速準備。長照司副司長吳希文表示，目前住宿機構人力端，照服員人數尚維持穩定，但鼓勵長照機構可透過提高薪資水準，產學合作，吸引國內照顧人力。針對民眾端，建議多使用長照居家或社區式服務，家屬也可使用家庭照顧者據點資源等。指揮中心發言人莊人祥表示，希望透過加強篩檢、即時用藥，防止長照機構疫情擴散，過去長照機構在未有新冠肺炎疫情前，即有流感、腹瀉等群聚易發生或易造成重症甚至死亡事件，因此各縣市每年或定期會到長照機構進行感控查核。
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2022-08-28 新冠肺炎.專家觀點
談Omicron！ 陳建仁：讓人頭痛卻也是「祝福的病毒」
文化大學承辦第六屆亞洲未來會議，於今（8/27）邀請前副總統陳建仁進行專題演講，陳建仁以「國際感染症與台灣－與新冠病毒共存還是清零？」為題，細數台灣逾兩年來的抗疫路程，他也表示，Omicron變異株的出現讓台灣不再可能清零，其感染力超強，台灣轉而與病毒共存，但致死率低，雖然讓人頭痛但也是「祝福的病毒」。陳建仁今於亞洲未來會議發表演說。陳表示，台灣歷經SARS、H5N1等流行傳染病，從中淬鍊出全民公共素養和公衛能力，以至於有能力面對2019年來襲的新冠肺炎疫情。陳建仁說，於2020年12月疫苗取得緊急授權前，沒有有效疫苗和抗病毒藥物，當時台灣依靠非醫藥介入方法，透過邊境管制、院內感染控管、追蹤密切接觸者等方式採取病毒清零措施，並運用AI科技謹慎疫情監控，讓台灣沒有封城，期間多有賴於良好的治理和優秀的公民素養。陳建仁表示，待疫苗上市後，主要工作轉為提升疫苗接種率，但很不幸隨即出現超強感染力的Omicron變異株，Omicron確實令人頭痛，其雖有高傳染率但也伴隨低致死率，確診者多為輕症或無症狀，也讓台灣從清零政策轉變成與病毒共存。台灣去年曾歷經疫苗覆蓋率低的困境，陳建仁說，主因為國際採購碰到困難，且假消息流傳稱疫苗會產生副作用，初期多讓民眾卻步。但仍感謝波蘭、捷克等國雪中送炭捐贈，國際間彼此幫忙解決問題，直至今年七月，台灣疫苗覆蓋率已於國際上名列前茅。陳建仁談到，台灣未來應該試圖走出去，幫助疫苗尚未普及的國家；再者，目前面臨全球暖化議題，人與動物在氣候變遷下頻繁接觸，人畜共通傳染病以及環境控管、衛生控管愈顯重要，也值得世界一起努力。
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2022-07-24 名人.吳佳璇
吳佳璇／重建有意義的人際連結
台灣的新冠肺炎防疫政策，自今年四月中旬大轉向，從清零轉向共存，無非希望早日與世界接軌，恢復正常生活。所謂的正常生活，其實是建立新常態（new normal），包括適應科技加速介入食衣住行育樂的數位生活。 只不過，網路世界「一指搞定」與「放諸四海」的便利，尚不能保證不分貧富貴賤男女老幼，一律雨露均霑；也無法完全取代人與人面對面建立的連結。2020年初，為了對抗病毒傳播，各國政府紛紛推行「社交距離」政策。人們為了活命，拚命拉開彼此距離。過去視為理所當然的社交活動，無論是上館子、聊天、打牌、唱卡拉OK等一律暫停；就連陪伴、探視在長照機構裡生活的親人，也變得遙遙無期。然而，對護理之家的老人、教養院的院生來說，即使成功阻擋病毒，硬生生斬斷與親人連結造成的後果，恐怕也是難以估計的健康損失。至於社區裡原本健康的老人，經過這波疫情，也會付出不少代價。過去兩年半，我在小小的診間，就遇到數以百計的老人，他們除了社交生活「急凍」，連養成多年的運動習慣都放棄了，而良好的人際互動與適度運動，不正是「成功老化」的秘密？我相信公衛學者將來會次第以數據告訴人們，這一代人因疫情改變生活習慣的代價。更遺憾的是，由於數位落差，不少長輩始終是「網路國度」化外之民，連預約打疫苗都困難重重，再度加深內心被時代遺棄的挫折、失落、甚至憤怒。無論有沒有染疫，孤獨死是最後、最沉痛的一擊。因此，神經科學家開始強調，要盡可能地恢復社交活動，扭轉孤立的生活型態造成不利於大腦健康的衝擊，因為我們的大腦經過漫長的演化，可說是為了處理大量因社交生活而產生的訊息而生，且透過處理過程，持續不斷型塑腦神經元間的連結。若與外界有越多好的互動與連結，會讓你的大腦與身體越健康，大大降低發生憂鬱甚至失智的風險。在此，我想借用疫情之初擔任美國衛生署長（surgeon general）的維偉克‧莫西（Vivek H.Murthy）醫師在《當我們一起》書中建議，每個人開始嘗試：1.每天花至少15分鐘陪伴你愛的人；2.把焦點放在彼此身上，盡可能做到眼神交流與傾聽；3.擁抱獨處時間，因為了解自己的感受與想法，是與他人建立連結的第一步，唯有透過獨處，有助於我們做到；4.幫助他人並接受幫助，不論是給予或接受，都能強化社交聯繫。當政府不斷強調，我們正走在COVID-19疫情的最後一哩路，並擘劃百工百業復甦可期的願景，人們需要更溫柔地以目光直視，有一群原本就深受人際孤立之苦，或因為疫情陷落孤獨深淵的人們，並竭盡所能向他們迅速伸出雙手，建立有溫度的、直接的連結，才算真正走出疫情，迎向未來。【延伸閱讀】維偉克‧莫西(Vivek H.Murthy)：當我們一起天下雜誌出版╱2020
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2022-07-06 新冠肺炎.台灣疫情
新冠疫情確診、死亡回升 入境PCR擬放寬
昨新冠疫情本土、死亡個案雙雙回升，單日本土確診三萬五九一四例，死亡個案一○三例；目前入境檢疫措施嚴格，需檢附搭機前二日的PCR陰性報告，專家建議逐步放寬，對此，指揮官陳時中表示，可能取消自「低風險」國家來台者的PCR檢驗規定，但不會以快篩來代替檢驗。昨新增個案比前天增加一萬兩千多人，指揮中心發言人莊人祥說，周二數據都是每周較高的一天，但對比上周二，則減少八千多例。在分布上，僅台中、新北、高雄等三市超過四千例。台灣邊境檢疫措施偏嚴，入境旅客仍需檢附搭機前二日的PCR陰性報告，且須「三加四」入境隔離，台大兒童醫院長黃立民建議，將PCR檢驗改為快篩，甚至鬆綁至「○加七」。陳時中昨出席活動時說，將PCR檢驗改快篩的機會較低，但自低風險國家來台者則考慮取消PCR檢驗規定。莊人祥則在下午疫情記者會上解釋，「指揮官只是提一個大方向，目前配套都還在討論。」依照指揮中心現有定義，所謂「低風險」國家兩大條件為「近十四日平均確診病例數小於十」，或「十四日內每百萬人口平均確診數小於一」，觀念仍舊停留在「清零」時期，莊人祥說，將斟酌疫情數據來考量及調整定義。至於入境檢疫是否鬆綁到「○加七」？莊人祥強調，這須視八月疫情發展狀況才能決定，確診人數需要降到很低，加上暑假可能再現一小波BA.4、BA.5疫情，因此，不會大幅放寬入境檢疫措施。
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2022-06-30 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／絕大部分確診病人是輕症 風濕免疫科醫師翁國益提醒2類人應積極就醫
「5月23日確診後，我從醫師變成病人的角色，這是很有趣的經驗。」桃園市天晟醫院風濕免疫科主治醫師翁國益說，以前是為病人看診或視訊問診，但成為染疫一族後，變成由同事幫他做PCR採檢及拿藥，經驗蠻特別的。翁國益在SARS期間是住院醫師，此次面對新冠肺炎疫情，他則全心投入防疫診，為一般病人、確診病人看診及做PCR採檢。他認為，新冠疫情與SARS並不相同難以比較，抗SARS時更緊張，但「做好防疫」的態度都一樣。在確診之前幾周，有非常多的快篩陽病人湧入醫院進行PCR採檢，翁國益那時看防疫診，並為快篩陽病人採檢PCR，三小時門診看了100多人，直至5月23日身體感覺不舒服，經快篩陽性，再做PCR確診。翁國益依規定居家隔離七天，未料二天後太太也確診，夫妻倆在家裡主臥室隔離，使用新冠症狀治療藥物，他們僅在前四天出現疲倦不適、肌肉痠痛、喉嚨痛等症狀，自第五天到隔離結束，他的作息就已恢復正常。染疫後，他最擔心的是家人會不會確診，雖然夫妻確診隔離，幸好就讀國二、小六的兩個孩子沒有確診，心情壓力就沒那麼大。當時兩個孩子因為疫情居家線上教學，夫妻倆也是第一次由孩子來供餐照顧，孩子做得不錯，讓他頗感意外和感動。在翁國益染疫前，醫院已有四分之一醫護同事確診，確診、隔離、回來上班一直在循環中。他也認為自己隨時會確診，染疫後覺得醫院同事真的很辛苦，因此確診後第八天解隔，他在自主健康管理下就回到醫院看診。「染疫後從醫師變成病人，交給同事做PCR、太太也由同學視訊問診及拿藥，角色轉變是很有趣的經驗。」喜歡從事耐力運動的翁國益，長期以來都在做跑步及游泳運動，確診後，他擔心會不會出現「長新冠」症狀，若有症狀會持續多久，是否影響運動表現？後來恢復正常做運動，從記錄來看，的確與染疫前有段差距，心律較快、表現較差。他也研究很多運動選手資料，發現有的運動員疫後恢復與染疫前相同，也有人無法恢復如前，幸好他逐步恢復正常。疫情已邁入第三年，翁國益長期為病人看診、做PCR的經驗豐富。他分析說，醫師在看診的使命感下，染疫的比例較高，過去清零作法，確診者不多，採檢幾百人只有幾個人確診，直到今年五月疫情管控放寬幾周，快篩陽到醫院做PCR的病人激增，只要做PCR的人幾乎百分之百都確診，帶給醫護很大的壓力，也導致醫師確診風險增加，「醫師確診、隔離、回來上班」的情況一再重演。翁國益站在第一線來看，中央流行疫情指揮中心的政策都OK，唯一遭詬病的是「快篩即確診」公布的時機太慢，如果早幾周實施，就可以減少很多醫護人員被感染確診。他說，因為PCR採檢不是醫療行為而是行政工作，只是病人需要保險等證明，卻造成醫護人員相當忙碌，增加染疫的風險。翁國益以自己染疫經驗提醒其他確診者，絕大部分確診病人是輕症，在家好好休養，做好衛生防疫不要傳染別人，大多數人是可以恢復到確診前的健康狀況。但如果是慢性病人和年長者，應積極就醫，使用藥物治療症狀，降低中重症發生率。此次染疫居隔，翁國益很謝謝兩個孩子，學會供餐照顧爸媽，也感謝醫院同事在他確診後相互支援，「天晟醫院上班氣氛很好，疫情以來，醫護都是自動自發負起責任感，相互支持，服務病人。」讓他很感動。醫師小檔案姓名：翁國益 頭銜：天晟醫院風濕免疫科主治醫師確診時間：5月23日如何感染：看防疫診、為快篩陽病人採檢PCR症狀：疲倦不適、肌肉痠痛、喉嚨痛治療：使用抗病毒症狀治療藥物給確診者一句話：輕症病人好好在家休養，做好衛生防疫勿傳染別人，慢性病人及年長病人要積極就醫，降低中重症。
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2022-06-23 名人.張金堅
張金堅／新冠疫情趨緩，如何營造生活新常態？7QA教你與病毒和平共存
截至6月22日新冠肺炎全球確診人數已高達537,388,235人，雖然全球的疫情包括台灣在內已漸趨緩，加上疫苗覆蓋率已經普遍，住院及重症人數也已逐漸減少，根據世界各國的專家學者分析，未來新冠病毒將會流感化，我們不要再執意清零，而是要重新思考怎麼與病毒共存。所以我們的生活要做全新的考量與適當的因應。所謂新常態(新正常生活)(New Normal)。事實上，在這段疫情期間，很多專家學者也對我們的生活方式(如飲食、運動、睡眠、保健食品等)都有很多的探討。以下本文根據國內外的醫學期刊的實證醫學研究報告，綜合整理與讀者分享。(1)正確的飲食可以增強免疫力，對抗新冠肺炎嗎？根據今年4月份日本大阪大學Dr.Hibino及美國哈佛大學Hayashida在營養醫學期刊(Nutrients)發表。他們認為地中海飲食(如圖一)其飲食成分，具有抗發炎及抗氧化作用，可以減低COVID-19之症狀，此外他們也指出以糙米、米糠等全榖物為主食的國家，其腸道中好的益生菌會增加，可以分泌較多之短鏈脂肪酸可以穩定先天性免疫，比起麵食國家症狀較輕。(2)那些維生素與COVID-19有關？根據一些研究，認為靜脈注射維生素C可以藉由抑制過度活化的免疫反應來提高COVID-19患者的存活率，但這還要大型的研究才能證實。很多研究指出，人體體內血液中維生素D低的人，其罹患COVID-19之風險較高，因確診的住院率、ICU住院率及死亡率較高，此外根據Louca P及Ling SF等人的研究報告指出，每週補充Vit.D超過三次並持續3個月，COVID-19感染風險降低9%，高劑量 Vit.D3之加強治療，亦可降低死亡率。至於VitD 亦可藉由曬太陽及運動獲得。(3)礦物質及Omega3脂肪酸與COVID-19有關係嗎？根據德國學者Semba RD研究，他們發現血液中硒量足夠的話，確診COVID-19患者恢復比較快，死亡率比較低，所以多攝取含硒較多的食物，應是可行，如大蒜、堅果、南瓜等。至於鋅會參與體內許多免疫反應，如缺乏鋅，則感染COVID後比較會有味、嗅覺異常，如鋅足夠的話，則有抑制新冠病毒複製的功效；大都存在於魚貝類、肉類、全穀類、堅果及乳製品中。至於Omega-3脂肪酸是否建議食用，根據多項研究指出Omega-3脂肪酸具有抗氧化、抑制發炎及抗病毒作用，如Doaei等人之小型雙盲隨機臨床試驗證實，每2周服用1公克Omega3之重症患者其存活率會較高，其存在於高脂肪深海魚類及堅果等食物中。(4)夜間充足的睡眠可以減少COVID-19感染嗎？根據Kim等人在英國內科醫學雜誌2021年之期刊發表，他們發現包括英、美、德、法等六國的統計，晚間睡眠延長一小時，則減少12% COVID-19感染之機會，如果白天多睡一小時反而增加6%COVID-19感染的機會，至於嚴重睡眠障礙的人，比常人高出88%之感染機會，所以要有充足的夜間睡眠及保持良好睡眠品質非常重要，可以減少COVID-19之感染機率，至於每天有過勞現象的人，其得感染的機會高於常人2.6倍。特別第一線的醫療工作人員，暴露在高危險地區不宜過勞。(5)疫情期間喝咖啡、喝茶可減少感染嗎？疫情期間，很多人都會擔心喝咖啡、喝茶與新冠肺炎有關嗎?根據2021年義大利的官方統計，在疫情期間喝咖啡的人比過去高出54%，此外在其他國家喝茶及喝咖啡的比率也增加。根據美國西北大學Marilyn Cornelis領導的研究團隊利用英國人體生物資料庫約4萬名成人追蹤分析，發現咖啡具抗發炎及抗氧化作用，飲用咖啡與發炎生物指標CRP，IL-6及TNF-1有關，而這些指標亦與COVID-19之嚴重度及死亡率有關，這些生物指標，喝咖啡者會降低，所以喝咖啡是不錯的選擇，此論文發表於2021年Nutrients的期刊，論文中指出如果每天喝2-3杯咖啡的人與每天少於1杯的人相比，COVID-19之感染率降低10%。此外亦證實如果喝咖啡再加上多攝取蔬菜可降低更高的感染率。至於喝茶方面，有更多的期刊報導，大部分都是正面的，包括綠茶及紅茶，都認為茶含有很多酚類(polyphenol)，其實多酚包括很多不同的化合物如EGCG、TF、TF2b、TF3等，這些多酚化合物，分別作用在新冠病毒不同的位置，甚至也會作用在人體細胞之ACE2受體上，其作用就是可以阻止病毒進入人體內，或阻止病毒複製，所以茶可以預防感染或減緩症狀，是有學理根據的。到目前為止，在疫情期間喝咖啡或茶，國內外學者都持肯定的看法。另外最近很多學者發現，新冠病毒除了對肺部表皮細胞影響以外，還會影響腸道黏膜細胞及腸道好菌，即所謂「腸肺軸」，但茶含有多酚可以保護腸黏膜，進而使好的腸道細菌增加，透過「腸肺軸」，反而使肺部比較不會受損，可使症狀減輕，咖啡亦可能有此作用。(6)補充益生菌與COVID-19有關係嗎？最近在美國杜克大學醫院Dr.Paul E. Wishmeyer發現針對有家庭接觸者並在7天內確診後隨機分配兩組各91人，一組給予乳酸菌。使用28天，結果發現，服用組只有26.4%有症狀，而安慰組則有42.9%人有症狀。另外，香港中文大學及瑞典卡羅林斯卡學院亦有同樣的發現。總之，攝取益生菌會引發一連串的免疫調節作用，全身的腸黏膜免疫力因而提升，再透過「腸肺軸」使呼吸道的表皮細胞，也可以活化免疫作用，對新冠肺炎的症狀亦可減緩。(7)運動對於COVID-19的實證研究到目前為止，有很多報告指出「持續性的運動」(每週60-149分鐘)的活動，可以使COVID感染症狀較輕，也使確診者一般住院及ICU住院比率降低，根據南非Steenkamp等人在英國運動醫學的期刊發表，此報告是回溯性觀察研究，總共收集65361名研究個案，發現過去低度身體活動者(共13366人)，當作基礎組，中度(每週運動60-149分鐘，共22526人)及高度(每週≥150分鐘，共29469人)，分別均可以降低住院率、重症率及死亡率從15%至65%不等，可見運動對抗新冠肺炎的症狀改善有其重要性。韓國首爾大學Dr.Dong等人，針對2015-2019進行健康檢查的民眾，比較確診COVID-19的重症風險，結果發現肌力加上有氧及適當強度之運動均有顯著的助益，可以降低重症比率及死亡率。(如圖二級圖三)眾所皆知，COVID-19的病毒，應該不會消失，將來的新冠病毒，可能會像流感一樣季節流行，而且病毒的變種會與時俱進，變化很快，遠大於人類可以回應的速度，我們唯一能做的，就是保持戒慎恐懼的心理，學習與病毒和平共存。如上所述，我們的生活無非與食衣住行息息相關，所以疫情之後，如何因應，怎麼樣的飲食?怎樣的運動及睡眠?如何選擇保健食品，如何提升免疫力，應該是我們要正視的議題，疫後新常態，也是我們要嚴肅面對。當然個人防疫的習慣(包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離等)，藉此機會要內化成生活的一部份，更重的是要藉由上面所闡述的飲食指南，飲品使用原則及一些健康食品之選擇還有如何養成規律運動及良好睡眠的習慣，應該從日常生活去體驗與力行，那麼「疫後新常態」才能真正落實。
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2022-06-16 新冠肺炎.周邊故事
確診者經驗／確診一遭 看盡中央鬥雙北的荒謬
【前言】新冠肺炎疫情襲捲兩年來，台灣從「防疫模範生」排名迅速下墜，只因政府說「我們要與病毒共存」，五月廿七日這天確診數達頂峰有九萬四千多人，既然確診幾不可避免，聯合報工會出版的《聯工月刊》邀請會員以「過來人」身分談談，他們是怎麼從疫病中活過來的……。說來確診不過是上個月初的事，回首各種制度、狀況，又已翻了百翻。有時我都不知，我該慶幸自己在上月初就確診，不用經過之後更千變萬化的改變；或我該這時才確診，也許在眾多「前人」經驗後，可省掉更多摸索的力氣？記得那天快篩劑出現兩條線，我想是否量錯，又再篩了一次。仍是兩條線後，就此開始各種摸索。做PCR吃盡苦頭當時快篩陽後還得做PCR，中央流行疫情指揮中心也大肆宣傳他們的「社區採檢院所」系統，要民眾就近前往，別搭大眾運輸系統。在各媒體反覆宣傳下，這些話我早就記住，於是在媒體新聞連結中找到「社區採檢院所」系統，找到一家走路前往要40分鐘的小型私人醫院。誰知，當我抱著病體走到現場，該院竟然當日休息，且稱做PCR要預約。我當下自然如五雷轟頂：聽中央的指示做個好國民，相信中央的查詢系統不會有錯，誰知該系統根本資訊不清，既沒註明休診，也沒說要預約？折騰一番，我來到附近北市的社區篩檢站，雖然也有動線不明、現場人員指示錯誤的問題，至少在一小時半後完成PCR。當我同時在北市才開一、兩天的「急門診」櫃台拿到基本的退燒、鎮咳等藥，心中真是充滿感謝：至少除了篩陽當天買的類普拿疼，有別的藥可吃了……中央步調亂人民受苦原本我還為自己「聽中央結果白跑」的遭遇憤憤不平，認為該系統應即時更正，媒體也不該再轉載錯誤資訊，誰知之後更荒唐悲慘的事不停冒出：指揮中心號稱「社區採檢院所」系統列入更多院所，結果其中根本至少三分之一院所並未同意加入該系統，造成更多民眾白跑。面對快篩試劑一度大缺貨，指揮中心束手無策，完全不見「超前部署」。甚至之後被抓包委託給有黑歷史的小廠商做快篩劑時，稱「政治不要干預商業」。指揮中心不聽雙北首長呼籲，堅持快篩陽後一定要PCR，結果PCR人潮連著幾周天天排長龍，不時有人現場昏倒……指揮中心堅稱雙北防疫旅館和醫院空床數都很夠，但現實是空床縱有，但沒有醫護人力……指揮中心要求民眾確診叫救護車，救護車一定得先跟衛生局聯繫，之後才能出發，造成新北男童恩恩延誤送醫死亡的慘劇……當然，還有更多嬰兒、老人，在醫院排急診時或在就診遭要求回家後斷氣，都讓人心酸不捨。會有這許多亂象與悲劇，不得不說是指揮中心政策混亂，如果指揮中心早早決定放棄清零，就應盡早宣布免PCR甚至免快篩，這樣至少減少眾多程序麻煩。我個人確診，和台灣近月來的天翻地覆相比，根本只是小事。悲哀的是，不管再怎麼呼籲，中央至今仍忙著鬥雙北，民眾生死成了他們政治鬥爭的犧牲品。當數位發展部成立，唐鳳恐怕仍是部長，年底的選舉，綠營恐怕仍能靠「芒果乾」勝選，而民眾，只能繼續為其俎上魚肉……(本文轉載自聯合報《聯工月刊》378期，未經同意請勿自行轉載。)
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2022-06-15 新冠肺炎.周邊故事
獨／長照機構禁探視 家屬爬欄杆遙望、長輩哭鬧惹心疼
指揮中心4月22日宣布台北、新北、基隆、桃園、高雄、花蓮等6縣市醫院、住宿長照機構禁止探視，但這波Omicron疫情尚未平息，其餘台中、台南、雲林、屏東、台東等縣市也自行宣布禁止探視。長照機構禁止探視，不僅長輩時常哭鬧；更有家屬爬上欄杆，就為看媽媽一眼。台灣護理之家協會理事長周矢綾表示，疫情期間長照機構大多被禁止探視，今年連過年住民也無法返家，住民時常沮喪哭鬧；先前疫情尚未嚴峻時，有家屬為了看媽媽，在機構一樓窗戶外和媽媽打招呼，為了採光及通風窗戶不能關，但接觸會增加染疫風險，雖不捨但必須阻擋家屬。周矢綾表示，甚至有家屬為了看長輩，還爬到機構外欄杆上，相當危險，後來折衷做法是，在不違反指揮中心禁止探視規定下，住民不外出，家屬站在建築物外遠距離、或隔著玻璃門看長輩，若要通話就用手機開視訊，形成看得到卻碰不到怪異現象。長照機構染疫情況嚴重，至6月12日已有3萬0420名住民染疫，其中616人染疫死亡。周矢綾表示，為了避免機構群聚，先前盡量「一人一室」，長輩約2周時間大多待在房間，但過往為了讓長輩增加活動，都會要求長輩每天下床、坐輪椅外出走動，如今因為疫情活動時間大減。周矢綾觀察，失智症長輩時常有情緒、行為異常，若是愛講話、不願戴口罩，往往是最快確診的一群人，即便經過工作人員安撫，終於願意戴口罩，但用餐後又不戴口罩，反覆溝通費盡心力，且一線人員還要做防疫，最後迫於無奈難以強迫長輩戴口罩，只好讓長輩盡量在房間。周矢綾表示，長照機構仍採「清零」模式，將染疫及非染疫住民分區，中央日前宣布6月中到7月底穩定提供公費快篩，讓住民每周定期快篩2次，工作人員每周定期快篩至少1次等，加速診斷、視訊診療及投藥，未來會考量機構是長輩的「家」，清零後維持團體生活，口罩措施盡量以工作人員為主。
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2022-06-15 新冠肺炎.台灣疫情
首度公布！機構住民染疫死亡率 高出一般民眾13倍
長照機構染疫為疫情控制一大關鍵，我國首度公布住宿式機構通報狀況，目前共3萬0420名住民染疫，其中616人染疫死亡，機構致死率約2%，相較全台平均染疫死亡率0.15%，更差了13倍。專家認為，政府應重視機構防疫，包括加速確診、加速給藥，避免死亡數再增。國內至今住宿式服務機構通報狀況，截至今年6月12日為止，包含長照、護理之家、精神照護、社福、兒少身障老人住宿機構等確診工作人員為7972人，確診住民3萬0420人。自4月1日至6月12日，機構中重症送醫人數為2665人，確診送醫後死亡共616人，其中6月1日至今新增死亡數為264人。全台住宿機構總數目前共2202家，已有1485家出現染疫，約67%，包括長照共77家，染疫33家；護理共534家，染疫306家；精神照護／復健215家，染疫171家；社福1376家，染疫975家。全台機構住民總數目前共12萬3263人，已有3萬420人染疫，約24.6%，包括長照共3405人，染疫780人；護理3萬9342人，染疫8522人；精神照護／復健1萬1967人，染疫2863人；社福6萬8549人，染疫1萬8255人。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松解析數據，若自疫情以來，全台灣逾298萬例本土個案，其中4388例死亡，染疫死亡率為0.15%；住宿機構住民3萬420人確診，死亡616人，染疫死亡率為2%，住宿機構住民染疫死亡，與一般民眾差距13倍。相較韓國機構住民死亡數佔總體染疫死亡數為35%，台灣國內至今確診死亡總數4388例，住宿機構616例死亡，機構死亡佔總體死亡約14%。余志松表示，比起韓國，我國長照機構似乎守的不錯，但的確有很多檢討空間。余志松直言，4月底到5月中，全台機構處於「混亂期」，機構嚴重缺乏快篩、N95口罩、防護衣，導致機構感染時，無法快速篩檢快速分艙分流，防護裝備若足夠工作人員也能避免染疫，防疫津貼能快速申請、及時發放，也能減少離職意願。抗病毒藥物使用部分，衛福部社會及家庭署署長簡慧娟指出，由於住宿長照機構、一般護理及老人福利機構，都屬年齡較大長輩，6月6日至12日確診住民在機構安置人數為5364人，其中開立抗病毒藥物有4629人，占所有確診86%。簡慧娟表示，4月14日起投藥率從56%，到6月12日已達86%，代表目前醫師開藥部分已及時且及早投藥，讓住民能即時恢復健康，較不會轉成中重症。余志松憂心，長照機構染疫「不是只有這一波」，還會有第二波、第三波，尤其後續若解封、開放探視等，尚未染疫的住民及工作人員仍有可能染疫，政府應正視且協助機構防疫作為，避免機構染疫無法收新案，家屬得請假、離職自行照顧長輩的長照問題，都是嚴重的社會損失。台灣護理之家協會理事長周矢綾表示，長照機構疫情一波接一波，還在努力「清零」，不過使用抗病毒藥物後，染疫長輩症狀很快就能壓下來，但機構長輩有慢性病或插鼻胃管，大多無法使用輝瑞Paxlovid，只能用默沙東Molnupiravir，希望能穩定供藥。余志松表示，相較Paxlovid目前領用速度快，反而Molnupiravir因數量較少，仍得2至4天才能領到要，在都會區的長照機構因臨近醫學中心，領藥速度較快，不過若在偏鄉或離島的機構可沒這麼幸運，甚至很多人即便視訊看診拿到處方簽，仍不知該從何處領藥。簡慧娟表示，為加快住宿式機構住民給藥時間，5月起已請各縣市衛生局協助，每間機構要有對應醫療院所，只要住民快篩陽性，即透過視訊診療看診，醫師快速開立處方簽後即給藥，藉此增加投藥率。本周也宣布將穩定提供機構公費快篩試劑至7月底，住民確診更能快速篩出。
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