2022-04-16 醫聲.院長講堂
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2022-04-15 新冠肺炎.台灣疫情
新北+324例 侯友宜：確診數不是重點、要保有醫療量能
新北市今天新增324例，新北市長侯友宜今天到新北市議會說明施政報告，針對疫情部分，侯友宜表示，新北市加強版集中檢疫中心已經有1308間，也會規劃相關時間表，陸續徵用旅館，依照中央要求開設，新北目前確診數最高，要能夠撐住醫療量能。新北市在3月23日前都是零確診，但從之後到4月15日趨勢往上升，主要是因為開放邊境，加上居家隔離改成10天，也造成社區潛伏的隱藏傳播鏈擴大。因不可能清零，中央要把很多策略調整，包含韓國、日本、新加坡等，現在確診數不是重點，而是中重症患者的治療，保有醫療量能才能安然度過。侯友宜說，新北市目前已經調整好步伐，未來要與病毒共存，轉換居家照護，盤點醫療量能，目前新北已經開了1508個專責病房，目前居家照顧中心已收治328人，醫療量能除了針對病毒也要照顧一般市民，才不會衝擊專責病房。侯友宜說，面對現在疫情，最重要看到Omicron的特性，現在大浪來了，海嘯還有來，現階段即將到1千例以上，今天新北328例，必須調整步伐，包含簡化疫調、縮小匡列，未來不再公布足跡，並做好個人健康觀測，落實自我防疫，未來的安全新型態生活兼顧經濟，要落實做好症狀管理。
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2022-04-15 新聞.元氣新聞
世界龐貝氏症日：罕病家庭齊心，期待新治療！
每年的4月15日是世界龐貝氏症日，全台近百位患者與病童家庭10日舉行病友聚會與醫療講座。醫師和家長們對於剛上市的新療法充滿期待，希望藉由相對優勢的新療法，以及國家的支持與協助，讓這群罕見疾病的孩子順利成長，未來對社會有貢獻，成為「手心向下」的人。 主辦活動的台灣龐貝氏症協會，現場安排台大兒童胸腔與加護醫學科主治醫師呂立、台北榮總兒童遺傳內分泌科主任楊佳鳳、臺大醫院基因醫學部主任暨小兒部主治醫師簡穎秀，介紹患者呼吸道的照護、支氣管鏡檢查，以及最新的治療情況。醫師:相較第一代治療 新療法相對有優勢簡穎秀醫師指出，台灣從2006年起使用第一代療法治療龐貝氏症，這是一種酵素替代療法，清除細胞內的肝醣；部分嬰兒型患者從出生即開始治療，多年下來幾乎都和正常兒童有著一樣的生活表現，但隨著時間的拉長，部分患者細胞吸收酵素的效果開始出現局限性，必須增高劑量和使用頻率。 簡穎秀醫師參與多項龐貝氏症的跨國臨床試驗，她表示，新療法是原有治療的改良版，治療效果有著相對優勢，也因為細胞對新療法的吸收效率較好，劑量可以減少。她更說，新療法日前已在台上市，希望健保可以提供給付，讓更多病人受惠。 呂立醫師也認為，對醫師、患者與家屬來說，新療法問市是近20年來的大好消息。他說，龐貝氏症患者呼吸道肌力不足，長期以來只能透過第一代治療維持穩定，嚴重者甚至要插管和氣切，但改換新療法後，對於及早治療和照顧的患者， 肌肉和力氣有著更明顯的進步，讓疾病的治療成效更好。早期發現早期治療是關鍵因此，龐貝氏症患者的早期治療非常重要。呂立醫師說，早期發現、早期治療是一大關鍵，會改變孩子的一生，愈早治療的孩子，未來改善的空間會愈大，肌肉力氣和整體發展都會很不錯。 楊佳鳳醫師則向在場家長介紹支氣管鏡的檢查方式，她說，嬰兒型患者易出現上呼吸道阻塞，必須透過軟式支氣管鏡檢查和處置，但有時家長會誤會這是侵入式手術，其實這不是侵入性檢查，更非手術，檢查全程未進行真正麻醉，只是讓孩子深度熟睡15-25分鐘，極細的支氣管鏡不會傷害呼吸道，是相對安全的檢查。而且檢查過程中若發現問題，可立刻置入支氣管鏡支架，有效抽痰，發揮治療功能。 她建議新生兒一旦確診後，即應先做一次支氣管鏡檢查，之後如果沒有太大的呼吸問題，半年到一年追蹤一次，平常若發現患者呼吸型態改變，例如喘或奇怪聲音出現，就要盡快就醫檢查。 醫師鼓勵病友: 永遠正向樂觀 楊佳鳳也說，醫病共同的心願都是希望有更好的治療方式，她常提醒病人與家長：「我們要做的是維持最好的身體狀態，同步等待更好的治療方式，更要相信新藥會為治療來希望，永遠抱持正面樂觀的想法。」 另針對COVID-19疫情下的就醫問題，簡穎秀醫師提醒病友，中斷治療對病情有害，國外研究發現，即使只暫停二個月，病人的行走功能都會退化，建議患者如果發生居家隔離等狀況，中斷治療最多也以一個月為限，而且居家隔離期間，該做的運動復健也一定要做，不要讓活動力變差。萬一患者真的完全無法出門而要做居家治療，一定要先和醫師討論；至於龐貝氏症患者施打疫苗的副作用，和一般人差不多，不必太擔憂。 罕病基金會創辦人陳莉茵也出席活動，鼓勵龐貝氏症病患家庭不要放棄希望。針對防疫期間就診的快速通道問題，她說，罕病基金會之前曾行文照護罕病者的14家醫療院所請求協助，各醫院都有不同的因應措施，因此龐貝氏症患者和家長若因疫情而遭遇就醫困難，都可以洽詢基金會提供協助。 病童媽媽：盼孩子長大 手心向下來自台南的病童「棠棠」媽媽說，八年來每週帶著女兒北上到榮總使用第一代治療，同時搭配各種物理職能復健和呼吸、構音語言治療，盡量讓身體維持最好的狀況，即便這麼努力的治療及復健下，隨著年齡增長，孩子的整體狀況仍有退步，例如聽損、嗆到的頻率增加、大腿無法抬高等等…；而隨著醫學進步，她和其他家長都期待新療法能帶來更好的成效。 她也期盼新的治療方式可獲得國家的支持協助，減輕病患家庭的負擔。她更說，孩子們如果能順利成長，未來將會對社會國家有貢獻，懂得付出，不再是社會的負擔，「他們一定不會只是手心向上，而會長成一個個手心向下的大人。」 全台龐貝氏症病患約90人，台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，協會目前有69個病家加入，家長們相互打氣與分享資訊；前兩年因為疫情，病友聚會只能在線上進行，今年終於恢復實體團聚，有遠自台東、台南、高雄、彰化等地的近百名家長和孩子參與，一起分享病童的成長與抗病歷程，展現絕不放棄的生命力量。 這次聚會中，部分病友家庭反映已陸續遭遇治療瓶頸，鄧慧娟說，現在新療法提供相對優勢的治療預後，等於是一份全新的希望，家長們希望新療法能讓所有患者都能用得起、用得到，讓孩子健康順利的長大。 鄧慧娟並介紹，龐貝氏症(Pompe Disease)的命名源自荷蘭的J.C. Pompe醫師，他在觀察嚴重肌肉無力和心臟肥大症狀的嬰兒時，發現肌肉的肝醣堆積問題，由於當年是他首度在文獻中提出此疾病，因此後世以他的姓來命名，並以他的逝世日期為世界龐貝氏症日，紀念J.C. Pompe醫師對疾病的貢獻。MAT-TW-2200516-1.0-04/2022
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2022-04-15 新冠肺炎.預防自保
開放公費臺灣清冠一號 陳時中：輕症者多一個使用機會
新冠肺炎疫情，指揮中心今公布本土確診病例達1209例，正式破千例。中華民國中醫師公會全國聯合會理事長柯富揚說，如今為加強輕重症分流，確保醫療量能及病人能即時獲得醫療照護，衛福部提供新冠肺炎確診個案居家照護者使用公費「臺灣清冠一號」，相關申請流程如下：一、預約視訊診療得採以下方式：1. 由地方政府指定責任院所：個案可連繫責任院所，請該院所協助安排中醫師通訊診療評估個案狀況。2. 民眾自行預約：可利用中醫師全聯會網頁查詢提供通訊診療院所名單及聯絡方式；或撥打22縣市中醫師公會專線協助媒合住所附近中醫院所進行通訊診療。二、診療後之領藥/取藥方式：個案可委託親友至通訊診療之中醫院所領藥，或由通訊診療之中醫院所送藥至個案住所。柯富揚說，衛福部因應疫情需要，已依「藥事法」核准8家中藥廠於國內專案製造「臺灣清冠一號」，藥品類別為中醫師處方用藥，須由中醫師診斷開立處方後使用。該藥品可運用於治療新冠肺炎無症狀或輕症者，降低重症風險，並非預防保健使用，呼籲民眾不要自行購買來路不明宣稱清冠一號之中藥方，以免誤服導致傷害。另收治於醫院或加強版集中檢疫所/防疫旅館之確診個案，若有使用「臺灣清冠一號」需求，亦可請主治醫師會診中醫師，經中醫師依其臨床症狀及評估治療效益與風險後，開立公費「臺灣清冠一號」提供口服治療，協助病人減緩症狀。指揮中心指揮官陳時中說，如果有需要的確診病患者，可以聯繫與主治醫師商討，希望幫助更多確診患者，多一個使用的機會。
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2022-04-15 新冠肺炎.預防自保
指揮中心公布最新收治條件 孕婦確診者依懷孕周數分流
指揮中心表示，為擴大醫療應變量能，強化輕重症分流，確保醫療量能及確定病例即時獲得醫療照護，昨日調整COVID-19確定病例輕重症分流收治條件，醫院收治中重症、高齡（70歲以上）、血液透析、懷孕36周以上確診者；其餘依條件收治至加強版集中檢疫所/防疫旅館或居家照護管理。指揮官陳時中說，有關媒體報導部分專業人士對孕婦確診者依懷孕周數做為輕重症分流存有疑慮，指揮中心說明如下：(一) 懷孕染疫之併發症風險高，近預產期者也隨時可能有生產照護需要，較不適合居家照護模式。(二) 孕婦如確診，先依周數(36周)分流到加強型集檢所/防疫旅館或醫院。至加強型集檢所/防疫旅館者，除每日健康關懷，負責醫院會例行照會婦產科醫師視訊或到所會診，評估有需要住院觀察/治療者，會轉送醫院收治。(三) 所有加強型集檢所/防疫旅館均已與醫院設綠色通道，因應緊急醫療後送需求，請入住民眾安心。指揮中心指出，將持續視疫情變化滾動式調整確診病例照護措施，以兼顧病人安全及醫療量能。
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2022-04-15 新冠肺炎.台灣疫情
新北2記者確診 疫調39人採陰、4人遭居隔
駐新北市政府2名記者昨相繼確診，衛生局今說明，與兩位記者工作場域接觸相關人員共46人，其中4人匡列居隔、21人自主健康管理、21人自我健康監測、目前39人PCR採檢均為陰性、其餘自主快篩均為陰性。衛生局表示，其中1人曾參與4月14日上午新北市府記者會，統計含出席首長來賓、媒體人員、工作人員等現場參與記者會人員共128人，所有出席人員均全程配戴口罩，經與疾管人員討論，該場出席人員中7人曾與確診者接觸（1人共餐匡列居隔、6人自主健康管理），7人自主快篩均為陰性，其餘參與人員121人進行7天自我健康監測。同時經疫調，2名媒體記者均有出席4月11日上午在亞東醫院舉辦的記者會，該場活動參與人員均全程配戴口罩等適當防護，醫院將通知參與人員進行7天自我健康監測，期間如有不適，則進行快篩採檢。與兩位媒體記者工作場域接觸的相關人員共46人，其中4人匡列居隔、21人自主健康管理、21人自我健康監測、目前39人PCR採檢均為陰性、其餘自主快篩均為陰性。衛生局表示，兩位媒體記者1人喉嚨痛、全身痠痛，1人輕微咳嗽外，目前健康狀況穩定，休息治療中。相關場域已在第一時間完成清消。提醒曾參與4月11日上午10點在亞東醫院及14日上午11點在新北市府兩處活動者，即日起7天進行自我健康監測，可自主快篩，期間若有任何不適症狀，可自篩採檢。
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2022-04-15 新冠肺炎.預防自保
輝瑞口服藥為何國際瘋搶？ 確診後用藥降低89％重症死亡
預防新冠肺炎重症，口服抗病毒藥物造成國際瘋搶。我國採購輝瑞口服藥（Paxlovid）2萬份，昨已到貨4100人份，指揮中心指出，今年第二季前將會到貨35萬人份。Paxlovid口服藥物是目前主流藥物，根據臨床試驗結果，出現症狀後3天內服用輝瑞Paxlovid，患者住院或死亡風險可降低89％。指揮官陳時中日前表示，輝瑞口服藥（Paxlovid）採購2萬份，繼今年1月底到貨3200人份後，昨再宣布到貨4100人份，共計7300人份。專家小組召集人張上淳日前指出，輝瑞的Paxlovid適用於任一重症風險因子、未使用氧氣、發病5天內、12歲以上且體重大於40公斤的患者。在臨床治療指引上，他也建議，優先選擇是注射型瑞德西韋、輝瑞口服抗病毒藥物。重症風險因子包括：年齡65歲以上、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（含高血壓）、慢性肺疾、BMI大於25，或12至17歲兒童青少年BMI超過同齡第85百分位、其他影響免疫功能疾病或已知重症風險因子者。美國食品藥物管理局FDA在2021年12月，陸續授權新冠肺炎口服藥物，第一個通過授權的是輝瑞Paxlovid，第二個是默沙東莫納皮拉韋，2種處方藥物皆可用於患者確診後有高風險發展成重症的族群。張上淳表示，藥物使用可能有交互作用，若民眾長期使用心臟血管疾病藥物、神經或精神疾病藥物等，一定要告知主治醫師來判斷。
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2022-04-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／發現新生命是病人和醫生共同的生命故事
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。【延伸閱讀：醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人】身為精神科醫師就是要面對病人的生命故事。蓋一個人有一天的日子就有一天的「生命」，他的一生就是一生的「生命故事」。每個人的活潑生命就呈現在他每天「日常生活的精彩活動」中。而每天生活的活動就由他的「精神（mind)」呈現出來。沒有健壯的精神，他就無法有效面對人生日常生活的挑戰，易於發生過強、不舒的身心壓力反應，甚或發生精神困擾或「精神疾病」。精神不健壯乃源自「腦的脆弱性」，此脆弱性乃因腦的體質特性攪和著由小到大成長過程不良生活環境，造成「腦結構與功能」的異常。因此，面對生活的挑戰時，他的腦所產生的精神功能（包括一個人的情緒、行為、認知與生命驅動力等）就不能有效的應對，也就是說，他的腦力不足以應付日常生活挑戰的需求了。相對而言，一個人有「充沛腦力」就有健壯的精神功能，就能輕鬆、有效地處理日常生活的困境，有效跨越人生的挑戰，進而開創人生新面貌，人生因有挑戰而更形精彩。他（她）的頭腦經由腦的「可塑性」就能逐日累積人生經驗，生命更豐富，享有「日日是好日」的人生，每天充滿正向的能量，快樂的迎向未來。 執此之故，我認為精神科醫師就是要在面對病人腦力不足的精神病理（含括情緒不穩定、行為失序，記憶、思考、判斷等認知功能減低，與生理驅動力如自律神經系統功能、睡眠、食欲等功能異常）時，施以精神醫療，使病人在日常的生活中，逐日充沛其腦力，使他的精神功能越來越健壯，逐步化解生活中的精神困擾，使他的頭腦經由腦的「可塑性」，重塑扶正精神功能的「腦結構與功能」，在腦力可及範圍內，逐日有效累積正向、有用人生經驗，每天展露正向的生命動能，有自信地開展精神樂活（Mental LOHAS) 的生活，快樂的迎向未來。身為精神科醫師，有一個重要的意義是病人會把一生由小至大的精神生活世界的點點滴滴，合盤地呈現給精神科醫師，以便「一起釐清」從小到大成長過程的曲折困境，並重新調整人生，在當代腦科學的知識與理論運用下，這意味著透過病人用心調整人生軸向，調整他（她）對週遭環境的應對進退方式，就等於在建立新的腦神經通路之結構，重新發揮有效率的充沛腦力與精神功能，在他的日常生活中，能夠貼切權衡他（她）個人的本性，他（她）的環境條件，他（她）的人生願景與期待，因而重新走出一個嶄新的生命， 有效消除、 改變精神困擾裡潛存之精神病理。這個真正深入淺出的人生過程，也是需要相互間深厚的信任，才能發揮病人和醫生「一起努力」的良好成效！多年行醫的生活裡，我重覆地看到病人，從精神困境中，辛苦地度過，並在互相信任的對話裡，常常可以聽到病人回首過去辛苦度過精神困境的點點滴滴。例如會在過年季節裡，感嘆的說：「去年已經過去了！」意味著能以新的態度迎接就要來的新年度；又如治療後，成功度過精神困境之時，真誠地回味過去的他自己，感嘆他確實太專注在事業的發展而忽略生活周邊的點點滴滴，不懂得欣賞生活週邊的花草與樹木，也完全地忽略了家庭，以現在他的眼光看起來，「過去的生活，也實在是太沒有趣味了」，難怪會發生精神困擾的悲情！我有太多的機會一直看到病人如此這般自我檢討與反省的例子。他們一直在重複敍說著一個精彩的人生故事，也就是「尋找新生命、發現新生命」的人生故事。這令我內心震撼。令我印象更深刻的是「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事了。思覺失調症是病情嚴重的一種疾病，它是我在精神醫學學術生涯中的研究重點之一，期盼對這些嚴重生病的病人，在病理上能多一些了解，在醫療上能多一點助益。思覺失調症在病情嚴重時會失去和現實的連結，和家人與周邊的人也會有衝突，往往會深陷在人生的泥淖，失去生命動力，生活失序，失去信心和成就感。一位由父母帶來求診的高中生，她的治療過程中充滿了挫折，心中不時出現國小國中時在學校被同學霸凌的經驗。她的聴幻覺也不時出現同學批評、辱罵她的困擾。她的生活失去了規律性，每每睡到中午才醒來，而晚上又偏偏睡不著。心情既害怕不安又憂鬱低落，每天上學充滿了抗拒的心情，最後變成不敢、也不想去學校上課，天天待在家裡，往往躺床不起，連洗澡也不想洗，三餐也不規律。媽媽非常的擔心她，一直強烈的要求她，造成母女間嚴重的衝突。唯一的哥哥也不能體諒她的困難，哥哥本身也和媽媽常有衝突，互相不理不睬，家裡過得很不溫暖，也失去了老同學的鼓勵和支持。病情起伏不定，內心有著嚴重的孤寂感，爸爸也天天只去店裡工作。在這種嚴重病情影響所導致的惡劣生活情形下，她在就診初期，顯得非常的落寞也不想和醫師對談，只含糊的說她不想去學校，她過得很不愉快又害怕，心情也很憂鬱，覺得非常的孤單、無助。經過一段時間建立好「病人和醫生的治療關係」以後，她開始規律服用醫生所處方的藥物，脫離現實的思考、知覺症狀，逐步地減輕了。她開始自己來門診了（原來均要母親陪著才來）。她開始可以敘說她生活的孤單、寂寞與無助，可以逐步表達，受不了源自媽媽強烈的、愛的壓力，但是又無法避開。對周圍人多的地方會感到害怕，總是對別人的眼光感到不舒服。睡眠不安穩，睡夢中不時會出現過去在學校被霸凌經驗的不舒場景。每天生活不規律一直是她的生活難題，體力好的時候就到圖書館去念書，準備進入大學的考試。三年來一直因精神不易集中，也無法規律地參加補習班的功課，一直無法進入理想的大學，在爸爸的鼓勵下去爸爸的店面做打雜的部分工時工作。如此減少了和媽媽、和哥哥相處的時間，也增加了接受爸爸的鼓勵和安慰。焦慮、憂鬱的心情減低了，也開始偶而和老同學相約去逛街。人生開始有愉快的感覺，生活規律性稍有調整，睡眠的品質也改善了。體認媽媽有她的個性特質，哥哥對事情也有他的特別看法。他們吵就吵他們的，病人學會不理他們，對媽媽則以不衝突的方式來面對她，自己心情也因而放鬆了很多。對自己的學業也覺得可以放下了，或許先學習一些生活技能，再做進一步的考慮。看來病人在「瞭解自己」受思覺失調症影響，雖然生活困難重重。然而，在治療的過程中，她從弱不禁風的高中生，慢慢轉為堅忍具有靭性的病人。她接納她自己是腦有脆弱性的病人，除了自己努力生活，也需要藥物治療。她包容性地接受自己不能在學習上那麼樣具有效力的事實與經驗，決定先學習一些生活技能而不急於升學，不堅持要求自己，進入所期待的大學生活。她發展了和家人相處、應對的新方法，以一種新的態度來接納他的母親對他的態度，增強他的忍耐力，減緩自己在家裡生活的心理壓力。她也轉了一個角度來看父親、母親和哥哥在家裡的生活型態，因而和家人重新建立生活在一起的信任感和安全感。她安排健身中心的運動和到公園散步的機會與時段。她接納、面對過去被霸凌的傷痛，她找回過去的友情，和過去互動良好的同學再度相聚，重新去享有既有的友誼。從她的言談、衣著，展露他對自己的信心和對生活環境的良好互動，從她改善的規律生活，展現她的生活效率。她如此的生活轉化，不只是病情穩定，不只是病情復元，我看那是病人在人生旅程上，跨越了她人生的困境，開創她新的人生格局，顯然她正「用心善用」她頭腦的「可塑性」，重新建構一套有利她精神健壯、能充沛其腦力的「神經連結通路」，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能。我體會到那是一種令人感動、敬佩的人生演進的好榜樣呢！總之，身為精神科醫師在醫療的過程中，我體會了什麼是真正的「醫生的角色」。因爲，病人把他「自我」的精神生活內容逐步又完整地呈現給我，不管是好的或者是困擾的點點滴滴。如此可以體會到病人和醫生之間那種完整的信任。這讓我體會到人和人之間「完整的信任」，是可能的一件事情，而且這是要完成更高層次事情（例如有效精神醫療）的一個必備條件呢！另外，正如宗教家所言示，有了信仰就有了新生命。身為醫生在與病人一起努力面對人生的種種波折與困境的過程中，「歴歷在目」的是病人用心瞭解自己，接納、包容自己，能步步為營地面對人生的苦痛，培養忍耐力與耐受度，從弱不禁風的狀況，轉為既「謙虛又堅忍」具十足靭性的人。他不只是病情穩定，不只是病情復元，更有進者，是他在人生旅程上，跨越了人生的困境，開創新的人生格局，找到了新生命，他充滿了自強不息的信心、勇氣和毅力。這是令人感動、敬佩的「人生演進」呢！ 我私下思考，病人治療過程中，一直在重複敍說著一個精彩的人生故事，他一直在「尋找新生命、發現新生命」，而這正是「病人和醫生」的共同生命故事呢！
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2022-04-15 新冠肺炎.預防自保
QA整理包／確診輕重症分流「誰才可以住家裡」？秒懂居家資格、解隔條件
本土疫情升溫，鑑於Omicron病毒株傳播快速，患者以輕症及無症狀為主，指揮中心14日宣布調整COVID-19確診者輕重症分流收治條件，以增強醫療應變量能。《聯合新聞網》整理民眾快篩陽性／確診後該怎麼做、分流該往哪去、接觸者是否該自行快篩等七大問題，助你快速釐清狀況。Q：快篩結果為陽性，該怎麼處理？不要緊張！快篩還不代表確診，依身份不同有以下處理方式：居家隔離、居家檢疫者：立即與當地衛生局聯繫，或撥打1922通報，依指示處理。一般民眾：戴好口罩後盡速至鄰近的採檢院所進行進一步檢測，切記勿搭乘大眾運輸工具，快篩器材也須用塑膠袋密封包好，一併攜帶給採檢院所人員。Q：真的確診了，我該做什麼？由該醫療院所評估後收治，或待當地衛生局聯繫安排至專責醫院隔離治療。在等待期間，指揮中心也建議，可先自行回想並列出發病日（即最早出現症狀日，無症狀則為最早檢驗陽性日），並記錄發病日前4天至今曾接觸的人、地點、時間等，也可先主動聯繫密切接觸者自我隔離並進行健康監測。Q：確診後我要住哪？可以選嗎？依指揮中心最新指引，確診者依症狀輕重程度不同，分別收治於醫院、加強版集檢所或防疫旅館、居家照護：醫院：收治中重症、70歲以上高齡、血液透析、懷孕36周以上確診者。加強版集檢所或防疫旅館：收治無症狀、未滿70歲之輕症（含機場落地採檢PCR陽性）、生活可自理或有陪同照顧者（如孩童），或懷孕未滿36週之確診者。居家照護：未滿65歲，無血液透析、懷孕且符合居家照護條件者。須滿足確診者1室、同戶未確診者小於4人，且非65歲以上、孕婦、洗腎者等條件。（目前由新北市率先開辦）Q：何時才能解隔離恢復自由身？依病情緩解可下轉或解隔。原住院者若已無住院需求，可即刻依分流收治原則下轉至加強版集檢所／防疫旅館，如條件符合且該縣市已啟動居家照護，可返家採居家照護。原於居家照護者，如退燒至少1天且症狀緩解，且距發病日或採檢日10天以上，自行以家用快篩陰性者，無須PCR即可解隔。Q：收到細胞簡訊怎麼辦？跟確診者足跡重疊要快篩嗎？先別慌！簡訊和足跡只是提醒民眾注意、警覺，除非出現發燒、頭痛、喉嚨痛、流鼻水等疑似症狀，或曾有症狀才需就醫採檢，並主動告知有相關接觸史，否則只需自我健康監測2周。Q：什麼情況下我需要快篩？有症狀且有接觸史，若為無症狀但足跡重疊或接觸時間長，又未戴口罩，可考慮先自行快篩。如有快篩需求可參考「家用快篩試劑使用詳細流程」。Q：快篩試劑不便宜，可以免費取得嗎？目前由公費支付的免費快篩試劑，需是已出現症狀，且必須在就醫時經由醫師認可後才能領取。如近期與確診者足跡重疊、接觸過風險個案，或從事高風險職業者，可至指定醫療院所進行公費PCR篩檢。想再詳細了解可參考「公費快篩QA整理包」。
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2022-04-15 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／躲好躲滿就沒事？亞東醫院院長邱冠明：防疫關鍵，疫苗要打好打滿
「診間並不少見老人家對疫苗猶豫，認為自己能躲好躲滿。」心臟外科權威、亞東醫院院長邱冠明說，新冠疫情持續在各國延燒，近期以東亞最嚴重，截至二月底統計，韓國單日確診22萬人，香港每日確診破萬、死亡數三位數起跳冠全球之首，當中三成都是未完整接種疫苗的65歲以上「資深公民」。完整接種 防醫療體系崩潰邱冠明表示，心血管疾病患者與80歲以上的長者皆是染疫高風險族群，只要在門診遇到「一劑都沒打」的老人家，寧願花時間也要說服。在台灣逐步邁向與新冠病毒共存的目標下，他也坦白告訴病患2022年恐怕躲不過病毒找上門。近月亞洲國家新冠疫情嚴峻，邱冠明指出，香港每日死亡數高達三位數，且90%都是老人家，剖析其中原因，包括65歲以上民眾完整接種率差、追加劑（第三劑）比率難提升等，都是讓香港確診數、死亡數暴增的致命點。邱冠明表示，台灣在嚴守邊境管制下，加上國民防疫意識高，積極配合戴口罩、打疫苗，很幸運地擁有「時間差」，能領略他國在防疫上的「答案卷」。以全球施打第三劑比率，截至三月新加坡超過六成、韓國已達五成，台灣也逾五成，即便如此，韓國一天仍有20幾萬確診數，代表施打疫苗無法避免感染，但可以防止醫療崩壞。他強調，若已接種疫苗卻不幸確診，目前也有新冠藥物可治療，能避免重症發生的風險。非染疫死亡 人數也增加邱冠明指出，疫情期間因醫療資源、人員調度、挪移、安置等都以防疫為優先，導致常規醫療處置無法正常運作。快篩、PCR核酸檢測也使等待就醫的時間增加，加上民眾害怕前往醫院就診等，醫療可近性降低，形成「醫療排擠」。如慢性病患者因害怕染疫而停止回診領藥、癌症的早期診斷或需定期治療的患者也可能因不願前往醫院而中斷，疫情期間非染疫死亡人數自然也增加。邱冠明強調，病患對於醫療剛性需求不應該被犧牲，眼下最希望的是完整接種疫苗率提高，建立防止國家醫療體系崩壞的防護網，使長者及心血管疾病等慢性疾病患者能安心前往醫院，恢復過去的定期回診的就醫習慣。慢性病患者 應恢復回診邱冠明說，以目前國內外資料顯示，新冠病毒針對全身性多系統攻擊，發炎反應影響面向廣泛，雖尚未有充足資料顯示病毒是否透過血管媒介，但已知會攻擊肺部、呼吸道，及造成心血管、腦部、腎臟、腸胃道等全面性影響。邱冠明提醒，心臟外科病人大多開過心臟手術，與長者皆屬染疫重症高風險群，且心血管疾病患者本身更是新冠肺炎易感染族群，除了個人生活作息、行為模式需改變，內部防護包括營養攝取充分、完整接種疫苗、保持原先藥物使用習慣以及定期回診等基本功，都要於生活中落實。
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2022-04-15 醫療.自體免疫
起床晨僵 手指變形 罹類風濕性關節炎
惠惠永遠忘不了38歲那年的某天早上，一起床就全身關節暴痛，想要求救卻痛到走不動，只能爬向房門口，強忍劇痛站起身，但因為手指關節變形，連門把都轉不開，幸好家人發現，緊急將她送醫檢查，這時惠惠才知道她的十根手指變形疼痛，不是餐廳工作造成，而是罹患了「類風濕性關節炎」。收治惠惠的台東關山慈濟醫院風濕免疫科主治醫師洪明理表示，類風濕性關節炎是自體免疫疾病，成因很複雜，可能受環境、病毒、細菌共同影響，導致免疫系統出錯，攻擊身體，病人全身的關節會出現紅、腫、熱、痛，嚴重發炎，所幸現在藥物治療效果很好，如果惠惠能早點就醫，手指應不致於變形。洪明理指出，因為惠惠就醫得晚，在餐廳的工作非常依賴手關節，所以就算用到最大劑量的類固醇和止痛藥，都難以緩解她的痛苦。還好後來惠惠符合健保給付條件，開始使用生物製劑，之後症狀大幅改善，打止痛針的次數、服用的類固醇劑量統統都減少，經過五年的治療，今年43歲的惠惠終於笑顏逐開。洪明理提醒，「早晨出現關節劇痛而痛醒」是類風濕性關節炎的特殊症狀，而且早上起床後，關節僵硬的感覺還會持續一段時間，醫學上稱為「晨僵」，通常要等到中午左右才慢慢改善。如果有早上痛醒、晨僵等症狀，症狀持續六周以上，就要高度懷疑是類風濕性關節炎相關疾病，應及早就醫，不要自以為「下午沒事就沒事了」，錯失早期治療先機。如果置之不理，洪明理表示，類風濕性關節炎除了破壞關節以外，還會引起許多全身性的併發症，例如眼睛的鞏膜炎和乾眼症，甚至會造成心臟疾病。若全身發炎未妥善控制，疾病晚期可能導致慢性肺纖維化，影響肺功能造成永久性傷害。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2022-04-15 該看哪科.新陳代謝
鬼壓床？睡醒動不了 就醫找出病因
24歲周姓男子日前工作時突然四肢無力，連站起來都很困難，原以為是工作太累造成，沒想到接下來幾天睡覺期間醒來，意識清楚身體卻動彈不得，以為是「鬼壓床」，嚇得他緊急就醫。醫師檢查診斷發現，他罹患「甲狀腺毒性周期性麻痺症」，經給予抗甲狀腺亢進藥物治療後，終於能夠一夜好眠。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科主治醫師徐維謙表示，該患者主訴鬼壓床的現象愈來愈嚴重，甚至影響白天的生活作息，經過一系列檢查，發現是反覆的低血鉀造成他的肌肉無力，再進一步揪出「甲狀腺毒性周期性麻痹症」，這類疾病好發於男性東方人，大約占甲狀腺機能亢進病人的2%左右。徐維謙說，根據研究，亞洲男性罹患此症的機率為8.7%至13%，有80%的病人在20至39歲時發病，主要症狀多為清醒狀態下，會感到肌肉全身無力，尤其近端肌肉跟下肢肌肉無力感更加明顯，部分病人會出現肌肉疼痛症狀，持續發作數小時，通常是數周或數月發作一次，情況嚴重者可能每周發作。徐維謙表示，此疾病在夏季、秋季的發生機率較高，加上晚上或清晨期間，體內的兒茶酚胺的濃度較高，也較容易誘使疾病發作。此外，大量運動過後或者是攝取過多的高醣類食物、生活壓力、高鹽飲食及疾病感染等，也都有可能是促發因子。萬一急性發作時，徐維謙強調，應立即補充鉀離子，可改善肌肉無力症狀，但仍有40至59%的病人可能會出現反彈性高血鉀，因此需要頻繁監測鉀離子濃度及心電圖。徐維謙提醒，預防此病發作關鍵，就在於治療甲狀腺機能亢進，治療上會給予正式的抗甲狀腺亢進藥物及乙型阻斷劑，讓患者甲狀腺機能恢復正常。除藥物治療、避免促發因子外，徐維謙強調，更要同步調整生活作息，一旦甲狀腺素恢復正常，甲狀腺毒性周期性麻痺症就不會再發生，但如果甲狀腺機能亢進持續復發，則甲狀腺毒性周期性麻痺症就有可能再發生。
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2022-04-15 名人.潘懷宗
潘懷宗／美國史上第二個接受全臉移植，換臉11年後公開露面說了這句話
相信大家都知道死後可以捐贈器官，但你知道嗎，「臉」也是可以捐贈的，根據高雄醫學大學附設醫院郭耀仁主任的調查顯示，台灣人對換臉手術(Face Transplant)的相關資訊相當缺乏，而且，相對於器官捐贈，對捐臉更加持保留的態度。讀者應該還記得，1997年的一部電影，由香港大導演吳宇森執導且入主好萊塢的暴力大作 ---變臉 (Face Off)，劇中FBI高級探員和昏迷的恐怖份子，在高階警官和幾位核心份子的決定下，進行了換臉手術，沒想到，後來昏迷的恐怖份子竟然清醒了，搖身變成了探員，因此，一場正邪兩方的激戰於是開始！極其諷刺的是，探員變成了人人要抓的罪犯，而恐怖份子卻手握公權力，堂而皇之的開始追殺探員，真正的探員究竟要如何挽回自己的身份(臉)呢？從這部電影就可以讓讀者清楚的知道，縱使醫學進步到可以執行極其複雜的換臉手術(註1)，但在真實生活中，當然要有嚴格的法規來加以約束，例如誰可以做，以及，誰可以捐，絕非像電影一樣，一位高階警官就能斷然決定，更不可能是一位醫生就能完成的手術。2022年3月28日英國每日郵報，健康版記者克雷格女士(Emily Craig) ，大篇幅報導了美國歷史上第二個接受全臉移植的訪問案例，他是住在印第安納州，現年42歲的杭特先生(Mitch Hunter)，由於已經是換臉的11年後(2011年執行)才公開露面，顯示手術相當成功，在公布其手術前後照片以及專訪影像後，立即吸引全世界各大媒體的爭相報導，台灣的媒體也不例外，這位前美國士兵，也是拯救車禍事故現場友人女朋友的英雄，自稱這是「此生做過的最好決定」。根據美國約翰霍普金斯大學網站上公布，想要換臉的接受者必須符合下列5個條件：年齡在 18 至 60 歲之間；經歷重傷後毀容、先天缺陷或嚴重燒燙傷(一般人不行)；沒有愛滋病或C型肝炎病史；能夠服用免疫抑制劑；至少五年沒有癌症病史。另外，若為女性，則需願意放棄懷孕一年。另一方面，在換臉的捐贈者部分，當然必須是腦死的病人(不能像是電影裡面只是昏迷)，在美國，常用的駕照器官捐贈登記處並不包括臉部捐贈，因為臉部捐贈涉及與捐贈者家庭特殊和敏感的同意過程，除此之外，同樣要考慮像實體器官移植那樣，匹配血型和免疫參數外，臉部捐贈還需要仔細考慮雙方的膚色、性別、種族以及面部和頭部的大小。由於此項醫學技術已臻成熟，所以自 2021年以來，短短一年內，已有超過 45 名患者在世界各地的醫療機構接受了全臉或部分臉部的移植手術。目前，台灣臉部移植是屬於臨床試驗階段，醫院可以透過申請執行這項手術，只是至今尚無經媒體報導的實際案例。這個故事要從2001年開始講起，當時，杭特先生只有21歲，著軍裝，年輕英俊瀟灑(見圖1)，坐著他朋友開的車子，在北卡羅來納州的高速公路上行駛，霎時間，他的朋友失去了對車輛的控制，並撞上了10,000 伏特的電線塔，事故發生後，杭特爬出車，並努力將同在車上朋友的女友搬離危險區域(事後女孩的腳僅輕微燒傷)，但沒曾想到，自己卻被高壓電塔掉落且擺盪的電線擊中，大量電流瞬間流過他的臉部，因為他的右手臂觸碰汽車而接地，雖然只持續了五分鐘，但杭特的臉、手和右腿的每一寸都被嚴重燒傷了。杭特先生在事故發生後的第27天才甦醒過來，除了右腳膝蓋以下被迫截肢外，還必需要進行20次的皮膚移植，來治療面部和頸部融化掉的皮膚，同時也接受了67次大大小小的面部重建手術，即便如此，路上行人看到他，依然會產生驚叫(見圖2)。2010年，當女朋友告知，她懷了第一個孩子的時候，由於不希望孩子將來會因為他的臉而尷尬，甚至在學校受到鄙視、冷嘲熱諷、孤立、欺負和排斥，於是杭特為了孩子下定決心，向麻州波士頓市的布萊根婦女醫院提出了換臉的手術申請，經醫院批准後，靜待合適的捐贈者，2011年(事故發生的10年後)，31歲杭特等到了一位逝世男性捐贈的匹配新臉，當天手術動員了約30名醫生，分成兩組，一組醫生在杭特的臉上進行手術，而另一組則是取下捐贈者的臉，兩組都不能出錯，當然接上去要比取下來更加困難。手術總共花了16個多小時，其中涉及血管顯微手術，必須將兩條主要動脈連接到新的臉上，同時接好靜脈和微血管，藉以提供血液讓臉部存活，另外，也必須進行神經顯微手術，這樣日後才能有面部表情、說話、咀嚼和眨眼的種種功能，同時間也必須處理鼻子、鬍鬚、眉毛和嘴巴的所有軟組織和軟骨，並利用鋼片和螺釘將骨頭連接起來，最後才進行閉合手術。手術完成後，杭特被安置在外科重症加護病房(SICU)內，大約一週後，再轉入移植專科病房照護，術後臉部會產生腫脹(見圖3)，杭特花了近五個月的時間才消腫，這時，面部特徵會逐漸顯現出來，但此時此刻，他已經變成了一個留著滿臉濃密鬍鬚的另外一個人，連自己都不認識自己了(見圖4)。術後，杭特需要接受復健治療，藉以改善言語、微笑、飲食、眨眼和情緒的表達，而換臉手術和器官移植一樣，是有風險的，因為身體可能拒絕新臉孔作為異物，也就是排斥作用，因此需要終生服用抗排斥藥。對於臉部移植，排斥反應的表現可能為斑點狀或斑片狀皮疹，可以出現在臉上的任何地方，通常是無痛的，由於排斥幾乎總是首先出現在皮膚上，因此醫生鼓勵患者及其護理人員仔細觀察症狀並向醫生報告，也由於臉部排斥的跡象很容易被監測到，所以能夠執行早期的醫療干預。因此，只要患者遵循醫囑，並確實服用免疫抑制劑，目前沒有證據表明臉部移植會失敗。約翰霍普金斯大學多學科成人顱骨成形術中心的聯合主任戈登醫生(Chad Gordon)說道，換臉手術初期最重要的是面部、骨骼和牙齒是否能夠存活，並且不會排斥，但這並不意味著患者就能在日後，毫無問題地咀嚼，為了確保最佳咀嚼功能，口腔外科醫生通常必須再次修改大多數面部-頜-牙齒的移植，但戈登的目標是通過電腦輔助計算和影像模擬系統來改善這種情況，以便在手術前和手術期間就能精準地計算出患者下巴和牙齒的相對位置與角度，以便日後發揮最佳咀嚼功能，期待一次性完成手術，不用再做修正。杭特先生在接受訪問時說道，接受臉部移植是他一生中最好的決定，把車禍事故完全忘掉，並開始新的人生。但令他驚奇的是，竟然可以長出屬於捐贈者的鬍鬚，相當神奇！杭特目前已經是三個孩子的父親，一家人過著快樂幸福的生活，我們在台灣遙遠的祝福他，也同時讚嘆醫學進步的快速和神奇。【註1】換臉手術是一個複雜的過程，涉及嚴格的篩選過程、詳細的手術準備、16 小時或更長時間的手術、神經再生、物理治療且患者須終生服用免疫抑制劑。
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2022-04-15 該看哪科.罕見疾病
每年80龐貝氏症病友受惠 健保署：持續照顧罕病
龐貝氏症第一代藥物二○○五年成功研發問市，台灣同年即列入公告罕病藥物，採專案進口，並獲健保給付，近三年來，有八十二人到八十四人受到照顧，充分展現健保的人道精神與持續照顧罕病的誠意。健保署長李伯璋表示，罕病患者就醫有免部分負擔，政府並編列罕病用藥專款，健保署強調，對罕病病患的用藥會積極妥善處理，對健保資源做最佳運用，以照顧罕病病人。龐貝氏症的主要治療藥物是一種酵素替代療法，美國食品藥物管理局ＦＤＡ於二○○六年核准用來治療龐貝氏症，是將病人所缺乏的GAA酵素定期注射於血液中。國內也在二○○五年列入公告罕見疾病藥物，且健保依據罕病法提供給付，治療成效良好，死亡率大幅下降。龐貝氏症新藥日前取得藥證並在台上市，藥廠於今年二月檢送完整新藥建議書至健保署，李伯璋指出，健保署正評估（包括相對療效、成本效益及健保財務衝擊），後續將依流程提至專家諮詢會議及共擬會議討論。
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2022-04-15 該看哪科.罕見疾病
龐貝氏症 醫師：早期篩檢 新藥助攻
龐貝氏症患者因天生肌肉無力，引發呼吸功能衰退，常成為嬰兒致死主因，台大醫院兒童胸腔加護醫學科主任呂立表示，台灣已有藥物可治療，嬰兒型患者只要早期發現、治療，能發揮最大治療效果，順利成長。新生兒出生滿四十八小時後，透過新生兒篩檢，讓病童可以早期發現，盡早開始藥物治療。呂立表示，呼吸是維繫生命的關鍵，臨床上對嬰兒期的呼吸治療，會進行拍痰、給藥、咳痰機等輔助醫療，但如果源頭的肝醣分解和肌肉傷害未盡早解決，呼吸治療仍有瓶頸，輔助醫療的效果有其極限，惡化時就必須插管和氣切。另外，部分長期使用第一代藥物的患者開始出現瓶頸，呂立說，任何藥物都有極限，需一代接一代改良，讓藥效更好。呂立說，及早治療的患者使用新藥後，肌肉和力氣非常明顯改善，若患者治療起步晚，呼吸道功能已不佳，採用新藥治療的功能就是維持現狀，不再惡化。第一代藥物多年來獲得健保給付，新藥尚待審議。呂立表示，從龐貝氏症藥物十多年的健保給付成果來看，病童不但生命延長很多，生命精彩度也大不同，未來對整個社會的貢獻會增加到原本的好幾倍。
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2022-04-15 該看哪科.罕見疾病
出生就治療 龐貝氏症兒變泳將
小學二年級的「棠棠」最愛畫畫，而且她游泳很厲害，蝶式、仰式都難不倒她，最近還被老師指派為體育長，帶領同學做體操；但其實她出生的第八天，便被判定罹患罕見疾病龐貝氏症，八年來定期進行藥物治療，並在生活中積極融入復健。她的父母堅信，努力得越早，未來就會越好，女兒長大後更能成為一個對社會有貢獻的人。每年四月十五日是世界龐貝氏症日，台灣龐貝氏症協會提前於十日舉行病友聚會與醫療講座，來自全台近百位患者與病童家長參與。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟說，全台龐貝氏症患者約九十人，從嬰幼兒到成年人都有，她的十五歲兒子也是患者，協會成員有六十九戶病家，大家都不曾放棄希望，只期望在健保給付的藥物治療下，可以正常生活，順利成長。棠棠媽媽說，女兒出生時透過新生兒篩檢發現異常，轉院至台北榮總確診是龐貝氏症，隨即展開藥物注射治療，八年來，她帶著棠棠定期北上到北榮接受治療，從初期的兩週一次到現在每周一次，風雨無阻。媽媽說，為了訓練肌力和強化呼吸與肺部功能，棠棠兩歲半開始學游泳，畫畫課則是幫她強化細部肌肉功能，她還會騎單車，最近更吵著要學舞蹈，各項發展與活力完全不輸給正常孩子。在病友團體的聚會中，棠棠在陽光下又跑又笑。媽媽說，因為有健保給付，讓棠棠順利接受治療且快樂成長，即使周一到周五的晚上都排滿了復健、游泳、畫畫等課程，她也樂在其中。「我們很堅持，現在付出最大的努力，盡量維持最好的狀況，未來對社會的負擔就愈小，一個手心向上的孩子，會長成一個手心向下的大人。」家住中部的「弟弟」十一個月大，出生時看似一切正常，四個月大時卻出現心臟肥大、發育遲緩等問題，還住進加護病房三個多月，直到今年北上到台大醫院，才找出原因是龐貝氏症。「弟弟」的媽媽說，「弟弟」展現強韌的生命力，一次次度過病危關頭，住進台大醫院後開始接受藥物治療，又做了氣切、胃造口、人工血管和胃折疊術，即使喉嚨還插著氣切套管，也有胃造口要每天灌食六次，但已明顯進步，更出現以前沒有過的舒服微笑和咿咿呀呀聲；他們會帶著兒子勇敢走下去，也期盼新藥帶來更好的治療成果，再加上國家協助，有健康美好的未來。醫學辭典／龐貝氏症 全身肌肉遭破壞龐貝氏症是先天性罕見疾病，患者因為第十七對染色體上的酵素基因突變或缺失，導致人體內負責轉化肝醣為葡萄糖的酵素GAA活性降低，無法分解肌肉中的肝醣。肝醣的累積會造成肌肉肥大引發病變，肌肉功能逐漸受損，出現肌肉張力降低、無力等情形，最後甚至影響心臟和呼吸道肌肉。
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2022-04-15 新冠肺炎.預防自保
兒童染疫有哪些症狀？專家曝「這病徵」佔多數：成人喉嚨痛最常見、咳嗽次之
從2019年底開始新冠病毒在全球肆虐至今己經2年多，然而疫情隨著病毒變異株，流行是一波未平、一波又起，2021年11月從南非開始的Omicron病毒株目前已經取代之前的Delta病毒株，成為全球流行的最新主宰。隨著國際間的大流行，及農曆年返鄉的人潮，Omicron頻頻叩關，也開始造成台灣社區內的傳播。然而，面對Omicron來勢洶洶，很多爸爸媽媽也不免擔憂，要如何防範Omicron的感染？若孩子被感染應該要注意什麼事情？Omicron憑藉著相較於原始病毒株多逹50個突變點，得以更有效的逃脫自然感染或打完疫苗後的免疫機制。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科主治醫師吳宗儒根據目前有限的資訊指出，Omicron在成人造成的症狀比Delta輕，重症及死亡的比率都比較低，但是感染人數暴增，總住院人數有增無減，且在兒童的確診個案數以及住院的個案中新冠病毒陽性的比例是大幅上升，代表Omicron相較於Delta或更早期其他的病毒株，更容易傳染給兒童，需要住院治療的人數也較多，而重症比率低，死亡個案很少。目前國內還沒有核可未滿12歲兒童的新冠疫苗，吳宗儒建議，爸爸媽媽可以採取繭縛策略(cocoon strategy)，由會接觸兒童而能打疫苗的人都完整接種疫苗，進而保護還不能接種疫苗的兒童，且針對Omicron，疫苗追加劑提供了明顯的保護作用，即使感染症狀也會比較輕。延伸閱讀: ‧12-17歲打莫德納有哪些副作用？可以混打嗎？ 專家列「最佳接種建議」 ‧兒童在校如何預防新冠病毒？ 臺大醫曝「4大關鍵」：小心塑膠物
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2022-04-15 新冠肺炎.預防自保
幼童、長者怎買防疫保單？專家：市面上3張保單首選
近日國內確診人數激增，又帶動一波「防疫保單之亂」，但市面上防疫保單大多有投保年齡限制，欲幫孩子投保防疫保單的家長，應仔細看清楚是否0歲以上就可投保，專家指出，目前市面上有3張0歲可投保的保單是首選。近日不少民眾開始瘋搶高額理賠的保單，昨日不少產險網路投保頁面都被擠爆，也有產險業者緊急宣布停售，不過，觀察市面上現售防疫保單，大多都限定15至20歲以上才可投保，且投保年齡上限多為75歲，換言之，兒童及高齡長者投保的難度提升，不易獲得保障。▶國泰產險的「疫定平安」專案（0到75歲）：保費689元▶和泰產險的「抗疫守護計畫3.0」（0到85歲）：保費1046元▶兆豐產險的「法定傳染病全民防疫專案」（0到85歲）：保費1086元保險專家提到，其實目前多家產險業銷售0歲就可投保的防疫保單，其中有3張近日都頗為熱銷，第1是國泰產險的「疫定平安」專案，0到75歲皆可投保，目前僅剩「A99」專案，保費689元，若接種疫苗後確診，則有法定傳染病醫療保障一次給付補償金1萬元，加上住院日額2000元、隔染隔離費用6000元。第2是和泰產險的「抗疫守護計畫3.0」，0到85歲都可投保，不只兒童可投保，也是高齡長者可選擇的保單，目前也僅剩「計畫二」可投保，保費1046元，法定傳染病補償金5萬元、隔離補償金2萬元，加上住院日額3000元、加護病房日額3000元。第3是兆豐產險的「法定傳染病全民防疫專案」，投保年齡為0至75歲，保費1086元，確診賠5萬元、隔離賠2萬元，住院日額2000元、加護病房日額2000元。國內產險業者表示，保單有年齡限制，主要是各業者基於風險、難以掌握精算統計資料，各自有各自考量，因現在疫情嚴重，各公司考量風險胃納，多張保單都已停售，隔離給付類型的商品，「未來應該是不會再推了」，未來設計推出新保單，應會轉向針對確診後醫療的保障為主，保費也會相較便宜，確診後的住院醫療保障可望提升。保險局長施瓊華也表示，即使部份防疫保單下架，保險公司仍會改版後再推出新商品，因當初設計的防疫保單與現今防疫環境不同，民眾可以放心，不會沒有防疫保單可買。另一方面，本土疫情燒進校園，部分兒童、學生被匡列隔離，連帶家長也要陪孩子隔離，但各家產險公司防疫險理賠標準不一，有的有理賠家長隔離，有的卻不賠。保險局局長施瓊華表示，主要看防疫保單的被保險人與保單設計，若保單設計是被保險人被衛福部疾管署匡列隔離才會啟動，家長陪小孩屬於「自願」隔離，就不在契約理賠範圍內。至於近期確診個案大部分以輕症為主，指揮中心已頒訂指引，輕症者將「在宅照護」，致部分防疫保單賠不賠？施瓊華表示，有些防疫保單保障項目和醫療有關，例如保戶確診被送至醫院、防疫旅館或集中檢疫所進行治療，防疫保單會理賠，因應接下來「在宅照護」，會請保險公司理賠從寬認定。
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2022-04-15 新冠肺炎.台灣疫情
花蓮醫院已有87人確診 2大區域群聚感染
花蓮今天46人確診，衛福部花蓮醫院爆發院內感染，今天有案號的就有16人，花蓮醫院院長楊南屏表示，院內有2個區域的群聚感染，其中護理之家驗出52位陽性，採就地分流、就地照顧；院內員工也驗出35位，已知有87人確診，有71人尚無案號，現在除了普篩所有員工，也盡全力治療。花蓮醫院分別爆發照服員與清潔人員染疫，進而擴大傳染。楊南屏指出，12日晚上接獲訊息，護理之家有位照服員確診，立即為79名長者、4名外籍看護PCR採檢，其中長者有48名確診、4名看護確診，共有52名確診，還有3位重新採檢。由於有清潔人員確診，院方在昨天與今天已採檢360位員工，已有35名確診，包括4名清潔人員、11名照服員、10名護理人員、2名醫事人員、7名門診大樓行政人員及1名學生，尚有8位等報告、1位重新採檢。今天已針對所有住院病人（含陪病者）PCR採檢，今明2天針對51位洗腎病人、陪伴家屬及外籍看護PCR採檢。楊南屏指出，因護理之家都是長者，有17位發燒，治療後16位已退燒，還有3位有輕微咳嗽，在醫師緊急評估，並取得家屬同意後，立即給予口服抗病毒藥物（Paxlovid）投藥治療。院內感染必須保留醫療量能，現已停止門急診業務，所有醫護投入防疫工作，並將護理之家就地分流、照護，確診員工返家隔離，其他員工自主健康管理，連續10天每天採檢。花蓮確診有46人，至於其他30名確診案例，花蓮縣衛生局長朱家祥表示，外縣市確診到花蓮旅遊團有5人確診，慈濟醫院有3人確診，奧斯卡餐廳新增2人，目前奧斯卡的延伸確診數愈來愈少，是接觸者的接觸者，有收斂的現象。補習班群聚部分，因有幼稚園校外教學，感染公車司機及乘客等，也由學生感染家人，因此今天新增8人確診；外縣市則有2人，另有10人疫調中。
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2022-04-15 養生.運動健身
有片！水腫怎麼消？5個日常地雷要注意！
早上起床腫到不認識自己？水腫是好多女生的困擾，看起來胖了一圈，有損顏質。那到底是什麼原因會造成水腫呢？水腫了又該怎麼消？讓健身教練「Candice」幫你解決水腫謎思！水腫的原因通常與生活型態有關，如上班族久站久坐、前一晚攝取太重口味的食物，導致皮下主織與血管外中間組織液堆積，造成身體腫脹。大多人的水腫症狀是屬於體質性的，腫脹程度也較輕微，但若為長期腫脹，建議去找醫生，以免是腎功能異常、甲狀腺太低、過分亢進等問題。Candice教大家一個最簡單測試水腫的方式，用手指按壓皮膚，看回彈速度，回彈速度越慢，水腫就越嚴重。容易造成水腫的日常習慣分為5個部分，分別是飲食、喝水量太少、蛋白質攝取不夠、久站久坐以及賀爾蒙影響。教練提醒，在飲食部分，有些食物雖然低脂、低碳、高蛋白，但鈉含量很高，也是會讓人體造成負擔，導致水腫更嚴重，更多詳細內容都在影片中，快點開影片看看吧！ 想了解更多關於健康知識的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，讓水腫遠離你！原始影片Candice Sweat Life YTCandice Sweat Life FB延伸閱讀斜方肌越消越大好焦慮？3招讓斜方肌乖乖！久坐族必看！物理治療師教你4招緩解腰痠｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-04-15 新冠肺炎.台灣疫情
宜蘭某宮廟500人進香團 跨10縣市18宮廟已7人確診
彰化縣今天新冠肺炎疫情記者會中，衛生局長葉彥伯公布一條宗教傳染鏈，即宜蘭某宮廟從4月6日到10日的環島進香活動，共有16輛遊覽車501人，共跨越10縣市、18間宮廟、10家餐廳及4間飯店，到目前為止，已知彰化縣1人、南投1人及南部5人，合計7人確診，引起防疫單位重視，目前疫調仍在進行中。葉彥伯說，宜蘭這家宮廟十分有名，應是各縣市信眾分別到宜蘭，在4月6日出發，目前已知單是彰化縣籍就有6、70人，分散在不同遊覽車，其中1人確診是4月12日確定的病例，其餘均已經匡列，逐一通知採檢，由於很多是年輕人，配合度不是很高，防疫人員仍在努力中。葉彥伯說，由於此一進團無論時程、人員，去過的宮廟、餐廳及飯店十分可觀，所可能帶來的風險極高，引起防疫單位重視。此一進香團彰化確診案號29022，平時是從彰化住家騎機車到台中職場，才20多歲，卻會參加此一年長者比較會參加的進香團，已知此一進香團也有很多年輕人，可能是有特定的宗教信仰所驅使。彰化縣新冠肺炎今天新增5例，衛生局長葉彥伯指出，其中2例是醫院醫護群聚案居隔期間發病，其他3例，當中有1例是高雄返鄉的確診個案，1例是有嘉義旅遊史和台北探親活動，4月13日為陪孫子到醫院住院，接受醫院快篩陽性，無症狀感染，感染源待釐清。另1例是台北返鄉確診個案，這3例當中，高雄和台北返鄉的確診者，自身有很高的警覺性，自疫情熱區返鄉，注意身體狀況，返鄉後活動足跡很少接觸對象單純，檢驗確診立即就醫治療，疫調單純。彰化縣衛生局並公布4月9日上午10時40分到11時10分彰化縣埔心鄉柳橋東路62之1正易商行、4月10日上午11時到下午3時的員林市白潮鼎宴禮宴會館2樓世紀A廳兩處足跡。
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2022-04-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／台北40多歲女打AZ併血栓獲250萬 創非死案例最高額
衛生福利部預防接種受害救濟審議小組3月24日召開第176次會議，這次共審議45件新冠疫苗接種受害救濟申請案，其中38案不予救濟。核予救濟的7案包括莫德納兩案(50萬元、5000元)，AZ共5案(10萬元、15萬元、250萬元、3萬元、4萬元)。指揮中心發言人莊人祥表示，核予救濟250萬元這名個案為台北市40多歲女性，接種AZ後併發血栓併血小板低下症候群。250萬是目前非死亡個案當中核予救濟的最高金額。以下為本次會議通過救濟之7案摘要。＊AZ核予救濟5案：1. 新竹縣鍾○○(編號:2595) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種COVID-19 疫苗(AZ)後 10 日出現四肢及軀幹皮膚點狀出血情形，經醫師診斷為免疫性血小板低下症，腦部電腦斷層血管攝影檢查結果顯示無靜脈血栓形成，經靜脈注射免疫球蛋白後改善。綜上所述，個案之免疫性血小板低下症狀與接種 COVID-19 疫苗(AZ)相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣10萬元。2. 台南市黃○○(編號:2760) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案接種 COVID-19疫苗(AZ)後10日出現頭痛、雙腳及背部瘀青情形，胸部電腦斷層檢查報告顯示有急性肺栓塞，血小板及D-dimer 檢驗結果符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，經靜脈注射免疫球蛋白及口服抗凝血藥物後改善。綜上所述，個案之血栓併血小板低下症狀與接種COVID-19疫苗(AZ)相關，依據「預防 接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條 第1項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣15萬元。3. 台北市陳○○(編號:3600) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後13日因頭暈、全身無力及頭痛等情形就醫，血液檢驗結果顯示血小板低下及 D-dimer嚴重上升， 且有腦靜脈竇血栓及肝靜脈血栓合併蜘蛛網膜下腔出血現象，符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現。查個案無慢性病病史，亦無任何固有疾病史足以引起血栓併血小板低下症候群。綜上所述，個案之血栓併血小板低下症狀與接種COVID-19疫苗(AZ)相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救 濟金新台幣250萬元。4. 高雄市蘇○○(編號:3927) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案自述於接種COVID-19疫苗(AZ)後3週四肢及軀幹出現紅點及瘀青情形，經醫師診斷為免 疫性血小板減少症，於門診接受數次口服類固 醇治療後改善。查個案接種疫苗後3日之血小板檢驗數值正常，惟以發生時間及臨床症狀仍 無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議 辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣3萬元。5. 新北市謝○○(編號:3594) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後13日因左手腫脹情形就醫，經醫師診斷為左上肢深層靜脈栓塞。個案之血小板及 D-dimer 檢驗結果不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，然查個案無慢性病病史，住院檢查亦無發 現致血栓因子，而血栓發生於上肢靜脈實屬罕見。故研判個案之上肢靜脈血栓症狀無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據 「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣4萬元。＊莫德納核予救濟2案：1. 台南市許○○(編號:3575) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案於接種COVID-19疫苗Moderna 6日後死亡，死亡證明書記載死因為心因性猝死、心血管疾病，個案未進行病理解剖，病歷並未記載其他疾病史足以解釋死因， 個案死亡發生於接種COVID-19疫苗 Moderna ̧ 後可能發生心肌炎之期間。綜上所述，其死因無法確定與接種COVID-19疫苗Moderna之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣50萬元。2. 台北市潘○○(編號:4836) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後4日因全身癢疹情形就醫，經診斷為全身性皮疹及過敏性蕁麻疹，查個案接種疫苗前曾因外傷使用過非類固醇抗發炎藥物，亦為造成過敏性蕁麻疹之可能原因，故個案之症狀無法確定與接種COVID-19疫苗(Moderna)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣5,000元。
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2022-04-14 新冠肺炎.預防自保
確診輕重症分流納入居家照護 醫院收治以4要件為主
國內確診數持續增加，新北市今正式啟動居家照護計畫，中央流行疫情指揮中心今也宣布，將居家照護加入輕重症分流原則，且未來醫院收治條件以中重症、70歲以上、進行血液透析（洗腎）、36週以上懷孕為主。其餘個案則是集中檢疫所、防疫旅館、居家照護為主。因應新制調整後醫院下轉條件，醫療應變組副組長羅一鈞表示，起初有症狀經過評估或檢查治療，若住院後已無繼續住院需求，只僅需要隔離，則可下轉。例如年齡在70歲以下可以轉到集中檢疫所，65歲以下甚至可以返家隔離，讓病床週轉更順暢。羅一鈞表示，加強集中檢疫所收治年齡提高到69歲，相較先前規定只有生活可自理者才能入住，未來若身體不便但有陪同照顧者可以協助，此類民眾也能去防疫旅館或集中檢疫所。若採用居家照護的縣市，未滿65歲即可居家照護，而洗腎如腹膜透析者居家照護也較方便。羅一鈞表示，目前防疫旅館及集中檢疫所有較大房型，例如家庭房或兩房以上，為了讓房間有效利用，原本兩人一室，放寬到同行、同住家人可以多人一室收治，讓彼此照顧也讓房間利用更有效率。
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2022-04-14 新冠肺炎.台灣疫情
新冠中度患者新增1人 陳時中：60多歲男子、沒有打疫苗
新冠肺炎疫情延燒，指揮中心今公布新增本土確診個案874例，病例數為今年新高，並公布新增一名中度患者，為一名60多歲本國籍男性， 其有慢性病史，沒有接種疫苗，4月2日確診後，出現低血氧情形，數值為93%，但胸部X光沒有明顯肺炎，而有用瑞德西韋治療，現在住院隔離、病況穩定。陳時中說，今年1月至4月13日統計，本土個案共5670人，輕症即無症狀人數為5651人，占比為99.66%，中度症狀共為17人，占比為0.3％，此外，重症仍維持兩人，此兩人已病逝，占比為0.04%。
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2022-04-14 該看哪科.新陳代謝
24歲男睡著動不了以為「鬼壓床」 醫查出原來是這個病
1名24歲男子日前工作時突然四肢無力，連站起來都很困難，原以為是工作太累造成，沒想到接下來連續多天睡覺醒來時意識清楚，身體卻動彈不得，以為是「鬼壓床」嚇得他趕緊到門診來求助。醫師診斷發現，患者罹患「甲狀腺毒性周期性麻痺症」，經給予抗甲狀腺亢進藥物治療後，終於能夠一夜好眠。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科醫師徐維謙表示，該患者主訴鬼壓床的現象越來越嚴重，甚至影響白天生活作息，經過門診一系列檢查，發現是反覆的低血鉀造成肌肉無力，並再進一步揪出「甲狀腺毒性周期性麻痹症」，這類疾病好發於男性東方人，大約占甲狀腺機能亢進病人的2%左右。徐維謙說，根據研究，亞洲男性罹患此症的機率為8.7%至13%，有80%的病人在20至39歲時發病，主要症狀多為清醒狀態下，會感到肌肉全身無力，尤其近端肌肉跟下肢肌肉無力感更加明顯；部分病人出現肌肉疼痛症狀，持續發作數小時，通常是數周或數月發作一次，情況嚴重者可能每周發作。他說，一年當中以夏季、秋季的發生機率高，加上晚上或清晨期間，體內的兒茶酚胺的濃度較高，也較容易誘使疾病發作，此外包括大量運動過後或者是攝取過多的高醣類食物、生活壓力、高鹽飲食及疾病感染等，也都有可能是促發因子。萬一急性發作時，立即補充鉀離子可改善肌肉無力症狀，但仍有40至59%的病人可能會出現反彈性高血鉀，因此需要頻繁監測鉀離子濃度及心電圖。徐維謙提醒，預防此病發作關鍵就在於治療甲狀腺機能亢進，治療上會給予正式的抗甲狀腺亢進藥物及乙型阻斷劑，讓患者甲狀腺機能恢復正常。除藥物治療、避免促發因子外，更要同步調整生活作息，一旦甲狀腺素恢復正常，甲狀腺毒性周期性麻痺症就不會再發生，但如果甲狀腺機能亢進持續復發，則甲狀腺毒性周期性麻痺症就有可能再發生。
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2022-04-14 新冠肺炎.台灣疫情
輕症居家照護／中藥清冠一號抗新冠 可視訊開方
國內研發「清冠一號、二號」處方中藥，可有效預防新冠肺炎重症及死亡，許多台商現身說法，透露自己被清冠一號「救了一命」。近期國內疫情升溫，清冠中藥使用也備受關注，指揮中心指揮官陳時中表示，未來執行輕症確診者在居家照護，若患者想使用清冠一號，可由地區主責醫院或中醫診所，以視訊診療開立處方藥。衛福部國家中醫藥研究所所長蘇奕彰昨表示，清冠一號目前授權八間藥廠，以藥品或膳食補充品形式外銷到50多個國家或地區，國內已取得緊急使用授權，其中十種成分皆以農產品製成，並以三軍總醫院標準品為基準，產品皆比照重疊成分來製造成品。蘇奕彰表示，每家藥廠經過生物活性測定，使用清冠一號藥物可防止病毒入侵細胞、組織病毒結合細胞，在細胞內則可阻斷病毒複製、病毒入侵後形成的細胞激素反映風暴，避免組織器官受傷。蘇奕彰指出，口服抗病毒藥物是採用純化物製成藥物，屬單一靶點、藥效強，但中藥則是多靶點，透過免疫調控與體質支持達到療效。國內統計，去年五月到八月期間，清冠一號與二號在全台九家醫院收案的真實世界療效，結果顯示，使用清冠一號的輕症者皆未轉入加護病房或插管，使用清冠二號的重症者死亡率也比未用藥者低。蘇奕彰提到，根據南非、英國與印度等國使用資訊回饋，清冠一號與二號對抗Delta或Omicron效果都很好，抗病毒效力不受變異株影響。部分患者因自身免疫問題無法施打疫苗，蘇奕彰表示，若有預防或治療需求，或許清冠一號可予以協助。陳時中說，研發清冠一號是世界之光，但目前世界仍公認輝瑞口服抗病毒藥物Paxlovid具科學證據及效果，目前不會調整藥物整備策略。陳時中表示，許多民眾信賴中藥，昨上午開會決議，未來輕症確診者居家照護，確診者若想使用清冠一號，可由各縣市主責的醫院或中醫診所以視訊診療開立處方。國內八間生產清冠一號的藥廠，可視需求量增加產量。
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2022-04-14 名人.謝向堯
謝向堯／到底該急救或放手？人生最後一哩路如何決定
如果已經可以預知自己的命運將不長久，你將如何決定你的人生？在連續劇的場景，病人躺在病床上奄奄一息，家屬拜託醫師「無論如何救到底」、或是「不要讓她太痛苦，讓她好走」是常見的橋段。如何選擇是對病人最好的？取決於家屬的想法、也跟家家戶戶的現實狀態有關；甚至不能免俗的，家人之間的恩怨情仇、財產分配等因素，也可能會左右患者的命運。『病人自主權利法』是台灣前幾年制定，以病人自主為宗旨的法律；也是亞洲第一部相關法律。對於病人而言，最大的好處是在意識清楚時，能夠預先決定自己的未來。誰都不知道自己會不會突然飛來橫禍，陷入昏迷狀況，需要被插氣管內管或急救？甚至需要漫長的維生醫療系統卻無生活品質可言？對醫療團隊而言，有別於以往聽照顧者的話(通常是家屬)決定對患者急救或是放手，當患者依本法簽署了意願書後，便能以患者的意願為優先；此外也不必像連續劇一樣，刻意隱瞞病人病情，而是要在適當的時機、用適當的方法告知病人病情。總而言之，此法案保障病人對自己的病況有知情權與決策權。這套法案或許在許多國民與專家眼裡，尚稱不上圓滿，但我覺得它已經相當程度能夠保障個人和醫療團隊的決策不受他人干擾。於是我除了參加安寧緩和條例的訓練課程之外，也在數年前參加病人自主權利法的訓練，取得種子教師資格。對我而言，能保障一些人的受醫權，就像是作功德；於是我甘之如飴。會與高先生結緣，全仰賴一位本科教授的牽線。高先生約五十來歲，任職於科技業，因為漸進式步態不穩、全身顫抖而來求醫。乍看臨床表現，會誤以為是帕金森氏症候群。最後高先生被診斷為多發性系統性萎縮症(Multiple system atrophy；MSA)。這類疾病的臨床表現，初期有點類似民眾印象裡的帕金森氏症候群，但隨之而來的症狀更多樣化，病程惡化又太快，日後會出現大小便控制不佳、姿態性低血壓等等自律神經失調情況。有些患者只需兩三年就會退化到不良於行、需人照顧；最後通常因為反覆嗆到而感染、或是器官衰竭而走向死亡。高先生在得知這個診斷，據說十分沮喪，畢竟他還有大好人生，且女兒們剛讀大學，仍需他挑起家庭重擔。他的情況比起我曾照顧過的患者更嚴重，發病短短一年餘就出現言語障礙、吞嚥困難、眼震，且已臥床；但他沒家族病史，可能跟個人體質或基因異常有關。國內外對於此類嚴重疾病不乏許多臨床試驗。起初在高先生要求下，教授介紹他到其他醫學中心參加新藥的臨床試驗，可惜效果仍不佳。高先生看遍數家醫院後，最終還是回到本院來就醫。高太太是教育界出身，夫婦兩人都是高學歷。她在高先生病情日益加重後便辦理退休，負責照顧全家人。他們主動打聽有關於病人自主權利法的事宜，據說也瀏覽過相關衛教影片。因為他們詢問如何預立醫囑，所以教授才情商我出馬。我每次到加護病房去開安寧緩和家庭會議，面對的多是家屬，討論意識不清患者之命運。病主法的對象卻不同，會來參加預立醫療照護諮商(ACP)的，都是相對健康、清醒且能表達自主意識的人。我們會分析所有主角日後可能面臨的各種假設狀況，並請他們審慎考慮屆時該如何處理，以便提前預立醫療決定(AD)。這趟是我們團隊的新嘗試。以往病主法的諮商都是在特別門診進行，事先預約時段、有完整討論與思考環境。但高先生的情況不同，如果我沒趁著他這次因肺炎住院期間完成他的心願，而是等他出院後再專程安排到病主法諮詢門診，應該是難上加難、甚至可能沒機會了。病主法中提到的五種臨床條件為：1. 末期病人，例如各種已經到處轉移的癌症；2. 不可逆的昏迷；3. 永久植物人狀態；4. 極重度失智；5. 其他經中央主管機關公告之罕見、不可逆疾病或情況：目前已經公告十一種疾病，其中八種是神經科相關疾病。當簽署醫療決定的意願人不幸符合前述幾種條件時，才能依病主法來執行他本人簽署之意願。像高先生這樣，已經罹患特定疾病後才提出諮詢的，我是第一次遇上；特別是他罹患的是多發性系統性萎縮症，已經是病主法第五類條文中，政府公告的罕見與不可逆疾病。換言之，我這回將幫他做的醫療諮商，不是「萬一你以後遭遇這五類情況，你想要怎麼辦？」而是「你已經是第五類疾病了，你勢必會遇到這些情況，打算怎麼辦？」他做的決定，將直接影響他現在與未來的生活品質。我去探視前，社工與安寧共照師早已探訪過患者及家屬，安排前置作業，包括讓家屬看了衛教影片、說明病主法精神。相信家屬已經調適心情，願意尊重意願人的想法。只是當我去到病榻，看到高先生肢體不定時出現陣發性痙孿，且勉強抬起手腳時因為神經系統退化而抖得厲害，還是不免覺得心酸。我先向高先生自我介紹，以及確認今天來探視他的目的是「為了做醫療諮商」。他含著眼淚，發音非常含糊的詢問我：「這個病，沒有藥物可以醫了喔？」我鎮定的點點頭說：「是的，很遺憾，目前沒有藥物能治癒；相信前面求診過的教授也這樣對你說。」抓住浮木，是一種本能。雖然已經知道他是第五類臨床疾病，我還是得照本宣科，從第一類疾病起，依序詢問他對每一種治療的決定。假如罹患這類疾病時，要不要接受維持生命治療？廣義而言，就是平常急救裡的心臟按摩、插管、電擊、或血液透析等等；以及是否願意接受人工營養及流體營養？如靠鼻胃管灌食、或注射點滴等。當然每種選項裡，患者願不願意接受也都有四種程度的差別。患者可以選擇「無論甚麼時候都不接受該種治療」、「當已經治療一段時間後(期限可以自訂)卻看不出成效時，就不要再繼續接受該項治療」、或「當自己變成意識不清時，交由醫療委任代理人決定」、以及「無論如何都要接受上述治療(就是救到底)」。因為每個人的病情、家裡狀況、對「痛苦」的解讀都不同，所以對於疾病的想法與餘生的期待也可能會有很大差異。在醫師、諮商團隊詳細說明後，患者可以選擇全部由自己決定、或是將其中某些項目交由醫療委任代理人決定。而最後諮商完畢後，院方會將患者的預立醫療決定(AD)(記錄患者意願的表格)傳到健保局去。只要患者清醒，日後仍可改變心意，修改其中內容。高先生看來非常敏感而脆弱，我在說明時十分小心，怕他崩潰。他在我敘述每種維持生命治療的選項時，都很堅決表示「無論甚麼時候都不接受該種治療」。看來他早已全盤想過。而在討論人工營養及流體營養選項時，他原本也是很篤定的表示「無論甚麼時候都不接受該種治療(包括不插鼻胃管)」。但站在他身旁，貌似堅強的高太太此時突然問了一句：「如果他到時候昏迷了、或無法進食了，卻沒插鼻胃管，一定會有飢餓感吧？」這問題很難回答周全。我只好說：「如妳所見，他這個病會造成吞嚥困難，如果他口咽部虛弱到無法進食時，的確會有飢餓感。但是大多數患者進展到那時候，身體代謝機能會下降，其實也不需要那麼多營養了。」其實我稍微講得圓融，試圖不讓高太太覺得愧疚。插鼻胃管這件事在華人社會裡，一直是個心理障礙。有少部分家屬會認同「插鼻胃管的人很可憐」，但絕大多數家屬會有「如果不讓患者插鼻胃管，形同放任他活活餓死」的內疚。直至今日，我仍然覺得要安撫每位家屬對這件事泰然觀之，何其不易。高先生原本堅持的意念，似乎也在高太太這聲質疑裡有了動搖。他看看我，又勉力轉頭看看高太太的表情，最後對我表示，將「插鼻胃管」選項勾選為「當我意識不清或無法自行表達意願時，由我的醫療委任代理人決定」。所以原本他堅持所有項目都自己作主，變成要請高太太當醫療委任代理人；只有當可能須斟酌使用鼻胃管的情況時，才交給高太太作主。我想，他是怕高太太不捨吧！身為專業人員，我不能干涉或誘導意願人的決定。無論他是出於尊重、或怕太太覺得遺憾才轉變態度，我都照實記載他的意願。真正諮詢的時間並沒有太長，其實高先生多有了定論。他只是無法接受現況，又期待能夠讓自己生活品質更好一些。在高太太與兩位女兒的全程陪同下，我們完成了高先生的ACP和AD。在我宣佈所有內容無誤後，高太太突然掩面痛哭；然後全家人相擁著哭成一團。我和社工、安寧共照護理師、宗教師及病房護理師等人就靜靜站在一旁，讓他們宣洩情緒。釋放感情很難，但揹著重病往前走，心裡更苦。如果家庭成員之間藉由這次醫療諮商，都認同讓高先生照他的意願走，那就是一種幸福。我告訴他，雖然目前沒有藥物能根治此病，仍然可以嘗試改善現有症狀。例如他口水很多、四肢會陣發性痙孿、失眠、手抖等，都有相應的藥物可以稍微緩解。也許是因為當天的氛圍所致，家人們稍後也提出要求，希望一併在這天做ACP 與AD。高太太及女兒們的決定，都是「當罹患病主法所列舉之五大類疾病裡的任一類時，拒絕接受所有維生醫療系統、及人工營養或流體營養治療」。我並不意外，這幾乎是我聽過絕大多數民眾在作AD時的考量。但沒有甚麼回答是絕對正確或一成不變的；只要人清醒，隨時都可以修改意願。至於高先生是否應該轉去安寧病房，其實依安寧緩和醫師的判斷，高先生是符合入住條件的。只是他目前神經學相關症狀太多，我也怕安寧醫師應付不來，故向高先生提議繼續調整幾天藥物後再轉過去。人生走到最後，總是會有許多症狀，且帶著不適與不甘。醫者有時候能做的真的有限。在最後一段路，我能努力的無非是把路鋪平，讓他走得舒坦些。這是我的志業與期盼。後記：高先生治好肺炎後，先回家去調理。但聽說沒多久他的呼吸更費力，也更常嗆到；家人看了還是於心不忍，將他送至本院安寧病房。在我幫他做AD後不到兩個月，聽說他就在家人陪伴下，逐漸昏迷，沒插鼻胃管的情況下圓滿的離開人世。
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2022-04-14 癌症.大腸直腸癌
8旬老婦腫瘤阻塞腸道難排便 金屬支架協助恢復
85歲陳姓老婦有大腸癌病史，近日因腹部疼痛脹大、排便不順而到醫院急診，經電腦斷層檢查發現，她的大腸腫瘤復發並阻塞腸道，醫師安排老婦接受大腸金屬支架手術治療，術後老人家可順利排便、不再腹脹，也恢復正常進食。大千綜合醫院肝膽腸胃科主任洪吉來表示，約20%的大腸癌病人常發生腫瘤阻塞腸道影響糞便排出，導致病人食慾減退、腹脹、排便困難等狀況。過去要解決這種困擾，大多以暫時性腸造口（人工肛門）處理，但缺點是容易產生側漏、異味，影響病人日常生活，也必須時時注意腸造口的清潔與照護，才能避免感染問題發生，但現在已可使用大腸金屬支架解決病人上述的窘境。他指出，大腸金屬支架與心臟支架相似，透過類似大腸鏡的方式將支架放進腸道，讓腫瘤不再堵住腸道，不僅不需要面對腸造口的多項問題，病人更能改善排便狀況，並可恢復飲食、補充營養，待體力充足後再接受手術治療處理腫瘤問題。大腸癌是國內常見的癌症之一，初期治療多有不錯成果，但到了晚期常因病情導致腹痛、腹脹、排便不順或出血情形，嚴重影響病人身體狀況。因此，日常生活除了要注意飲食均衡、多攝取高纖食物、戒菸酒之外，50歲以上民眾記得每2年做一次免費糞便潛血檢查，若有異常一定要進一步接受大腸鏡檢查，才能早期發現、早期治療，不致延誤病情徒增困擾。
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2022-04-14 新冠肺炎.專家觀點
不打疫苗染疫恐害整體 台中醫師公會理事長：別要政府花錢救
Omicron疫情雖然99%以上都是輕症，病情已流感化，但政府的疫調、匡列手段仍未改變。台中市一個醫師私下聚會團體最近就取消了每周的固定餐會，以免若1人染疫、10多家診所醫師都會因被匡列而無法看診。大台中醫師公會理事長魏重耀今指出，這樣的做法影響社會的正常化，也等於懲罰老老實實打好3劑疫苗的人，實在太嚴峻，政府有必要檢討。至於政府老是擔心醫療量能不夠，事實上台灣早有完整的醫療體系，地方診所已社區化，方便程度有如超商，政府何不充分利用，讓診所醫師發揮其功能和角色。民眾感覺不舒服，就先到診所篩檢、拿藥，並在家休息，只有重症才去大醫院，這樣做，量能怎會不足，政府不能老是殺雞用牛刀。魏重耀說，現在的快篩準確度已經可以做到99%，比流感的60%幾還高，流感也都是在診所做，實在看不出一定得要去大醫院做PCR的道理。他說，政府一直大力的鼓吹的民眾打疫苗，但仍有部分人不打，若是這些人染疫，應該要自行負擔相關的費用、責任，而不是要其他人跟著被匡列、政府花錢為他治療、善後，甚至社會整體經濟都受到影響。魏重耀說，Omicron疫情事實上就是已經流感化，死亡率比流感都還低，許多國家都已正常化，韓國也都不再疫調，不了解為何政府還如臨大敵，進行疫調和匡列。以學校而言，只要比照流感，感染了就在家休息，不要去學校上課，以避免傳染其他同學，就這麼簡單的一件事，不知為何會爭論不休。政府也不該口頭說要朝減災、簡化疫調方向邁進，做法上卻仍不改。
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2022-04-14 新聞.健康知識+
把走上癌細胞道路的細胞送進體內：為何基因編輯可能是把雙面刃？
▍這是一把雙面刃然而，說了這些並不表示基因編輯可以直接跳過安全性問題，特別是要應用在治療人類疾病時。目前，科學界正針對一項潛在的問題領域進行大量研究。p53 聽起來像是一條市郊的公車路線代號，但它其實是人體細胞裡最重要的蛋白質之一，特別是提到癌症的時候。有時候，p53 又被稱為基因體的守護者，這麼說也許誇張了點，但並不是太糟糕的描述。人體細胞總是接受各種因素的攻擊，如輻射和某些化學物質，這些都有可能造成DNA受損。如果修復不當，這些因素造成的變化可能會導致突變，在某些例子當中，這些突變最終引發癌症。對生物體而言，殺死受損的細胞通常是比較安全的做法，這時候就需要 p53 出馬，基本上，它的工作就是啟動細胞的自殺反應。如果，細胞失去了 p53，或者細胞內的 p53 無法進入活化狀態，往往會導致突變累積在細胞裡。少了功能正常的 p53，再加上突變累積，是大多數癌症的正字標記。基因編輯的過程其實就是剪切DNA，對DNA而言是一種損傷，因此，其中一個潛在問題就是：細胞「不會知道」這是我們刻意傷害DNA，於是就跟遇到其他形式的DNA損傷一樣，細胞會產生同樣的反應，尤其是活化 p53，藉此限制損傷繼續擴大。可能就是這個原因導致相關實驗中，基因編輯成功的細胞比例通常遠低於百分之百。未能編輯成功的細胞，可能就是太擅長預防DNA受損了，因為它們的 p53 正常發揮。二○一八年，有兩個研究團隊各自獨立證明基因編輯的效率確實會受 p53 機制影響。從這裡也衍生出令人憂心的假說：也許，編輯成功的細胞，是 p53 途徑有缺陷的細胞。在大部分實驗狀況下，這或許不是什麼大問題，但是，如果你打算把這些細胞放進病人體內，那就事關重大了。如果要把細胞放進病人體內，你得先對一堆細胞進行編輯，選出編輯成功的細胞，再把這些細胞注入病人體內。但是，如果這些細胞之所以被你編輯成功，是因為它們的 p53 系統有問題呢？這下子你等於用人為方式，把 p53系統有缺陷的細胞優先注入病人體內，而不是注入 p53 系統能夠正常運作的細胞。基本上，你可能就是把一群稍微走上癌細胞道路的細胞，送給了病人。這兩份已發表的關鍵文章中，作者負責任地指出，這樣的擔憂目前僅局限於理論上的可能性，而且只適用在基因編輯轄下的特定技術類群，也就是那些想要校正基因瑕疵，而非單純刪除基因的技術層面。了解基因編輯效率和 p53 存在與否的關係，其實很有幫助。我們可以藉此設計更好的實驗，來評估這項技術用於治療疾病的長期安全性。我們可以提出假說，驗證假說，檢查所有重新植入人體的細胞，是否都具備完整的 p53 途徑。這些結果都很好，但對專門做基因編輯的公開上市公司來說可不是。這類研究的消息一傳開，那些正在開發最先進基因編輯技術，藉此治療人類疾病的公司，股價下跌了五到十三點。只擔心 p53 的故事會影響股市，從許多方面來看都挺諷刺的。因為說到治療人類疾病，癌症是基因編輯極有可能發揮重大影響的領域，目前有一種新療法，在面對某些腫瘤類型時發揮了驚人效果。使用這種方法的科學家，從癌症病人身上提取特定的免疫細胞，透過基因改造的方法改變這些細胞，讓它們可以攻擊、摧毀癌細胞，並在二○一五年針對兒童癌症進行試驗，受試者都是對既有的其他癌症療法沒有反應的孩子。接受治療後，三十位病人裡有二十七位的癌細胞消失了，這種程度的療效在腫瘤界幾乎是前所未聞。基因編輯本身就是一項適合改造DNA的技術，上述這個療法採用基因編輯技術，針對特定病人創造出他們需要的免疫細胞，其實並不是什麼值得大驚小怪的事。目前，學術界和產業界正在全力探索這項療法。※ 本文摘自《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》。《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》作者：奈莎‧卡雷 譯者：陸維濃出版社：貓頭鷹出版日期：2022/01/24
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