2023-09-23 醫療.精神．身心
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2023-09-22 癌症.肺癌
拯救台灣與全亞洲的生命 肺癌篩檢普及化是關鍵 最新亞洲專家共識出爐: 盡速轉向LDCT篩檢 及早揪出肺癌
篩檢對象首重非吸菸者！亞洲非吸菸肺癌患者比例高於歐美肺癌已對亞洲各國造成重大的醫藥負擔，根據一篇發表於《胸腔腫瘤學期刊》集結亞洲19位專家的最新共識指出，要降低肺癌死亡率，應加強篩檢的普及與改變篩檢的方式，以落實早期診斷。在這篇最新共識中，專家們強烈建議應從傳統胸部X光檢查轉向更先進的LDCT（低劑量電腦斷層）篩檢，採取低劑量X光的電腦掃描生成影像，進而檢測出肺部異常，包括腫瘤 。美國一項超過 5萬名受試者參與的臨床試驗也顯示，與胸部 X 光檢查（每十萬人年有309 例死亡）相比，LDCT 篩檢（每十萬人年有247 例死亡）的肺癌死亡率相對降低了 20%，證明這是更有效的早期癌症篩檢方式。 改善肺癌篩檢，將有助於挽救全亞洲的生命，因為全球約有五分之三的肺癌病例發生在亞洲，代表全亞洲總計有超過130萬名肺癌患者。2020年在台灣初次診斷為肺癌的患者共計16,370 人，肺癌發生率在台灣人十大癌症中排行第三，死亡率更是排行第一。身為此專家共識成員之一的台大醫學院內科教授楊泮池表示，我們呼籲亞洲各國應盡速啟動肺癌高風險族群的LDCT篩檢計畫，且應廣泛介紹這項更精密的篩檢方式，不僅能提高肺癌的早期發現，也有更高的機會提升治癒率。例如台灣國健署自2022年7月1日起，將肺癌篩檢納入第五癌篩檢，開辦肺癌早期偵測計畫，補助高風險族群每2年1次免費LDCT篩檢，是全球第一個針對具肺癌家族史及重度吸菸者提供肺癌篩檢的國家。計畫施行1年共計49,508人接受篩檢，其中531人確診為肺癌，早期個案占85成，顯見LDCT篩檢有助於早期發現肺癌，讓患者儘早接受治療，提升肺癌存活率。 根據專家共識建議，針對接受常規健康檢查發現異常且持續暴露於危險因子的患者，應每年進行LDCT篩檢，而像重度吸菸者這類高風險族群則應每年進行兩次LDCT篩檢。在大部分的亞洲國家， LDCT篩檢仍未在常規肺癌篩檢計畫中施行，多數因為知覺成本、補助、缺乏設備與專業人員、無明確準則等問題，再者還須面對不願接受檢測的高風險族群。為了克服這些困難，專家們建議應制定一套LDCT篩檢準則及檢後追蹤的配套辦法，並納入綜合肺部保健方案，例如推動國家級的篩檢計畫，以加強肺部篩檢計畫及後續照護的普及。此項共識集結香港、印度、印尼、日本、馬來西亞、菲律賓、新加坡、韓國、台灣、泰國、越南等地專家廣泛討論的成果，並獲國際肺癌存活倡議聯盟Lung Ambition Alliance（LAA）的支持。LAA是國際肺癌研究協會（IASLC）、全球肺癌聯盟（GLCC）、阿斯特捷利康（AstraZeneca）和Guardant Health之間的非營利性聯盟。專家們也進一步呼籲改進，應將戒菸計畫納入肺癌篩檢計畫之中。台北榮民總醫院胸腔部部主任陳育民指出，國健署推動的LDCT篩檢補助計畫是亞洲先例，能加速找出肺癌病人，建議除了符合補助條件的家族病史者與吸菸者之外，非吸菸者而有家族肺癌病史的女性也要特別留意，以榮總院內參與國健署的LDCT篩檢統計為例，總共有1,443人接受LDCT篩檢，篩出肺癌的病人之中就超過8成是女性，不過幸好多數是屬於早期病人得以早期治療。另外，空汙也是一項危險因子，已有多篇國際研究指出長期暴露於空汙環境與肺癌的高關聯性，未來也應將此族群納入LDCT篩檢條件。 儘管吸菸是主要的肺癌風險因子，但非吸菸者罹患肺癌仍占多數，尤其是在亞洲女性中更為顯著。研究顯示，與歐洲和北美相比，亞洲非吸菸肺癌患者的比例更高。此外，相較於現在和以往的吸菸者，亞洲非吸菸的肺癌患者有更高機率在更早的年齡被診斷出來。因此，專家們一致認為，無論吸菸與否，應考慮將遺傳和人口統計等因素納入肺癌高風險族群的篩檢條件。專家們指出，記錄針對從未吸菸者的風險因子國家數據報告，包括年齡、肺癌家族史、其他癌症史、二手菸以及暴露於室內（烹飪和加熱煙霧）和室外空氣污染等，也有助於當地政府建立肺癌篩檢計畫。諮詢專家責任編輯：吳依凡
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2023-09-19 醫療.感染科
HPV相關癌症中「口咽癌」已超越子宮頸癌！ 兩性應共同預防HPV 遠離HPV感染相關風險
大多數的HPV感染會自行清除，若長期持續感染HPV且無法自行清除，可能導致HPV相關疾病。HPV感染原因多 單一性伴侶也應注意HPV相關癌症中「口咽癌」已超越子宮頸癌(註1)。過去民眾只會聯想到子宮頸癌的人類乳突病毒（HPV），實際上也可能會引起頭頸癌、肛門癌等疾病(註2)。根據統計男性罹患頭頸癌的風險較高(註3)，不可不慎！台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部主任王仲祺醫師分享，人的一生有高達8成機率感染HPV(註4) ，主要經由性接觸傳染，但因其具高度傳染性，皮膚、黏膜等接觸到HPV就有感染風險(註5)，研究指出就算只有單一個性伴侶，感染HPV的機率仍有6成，若在一生中累積3至6位的性伴侶，感染HPV的風險更高達9成(註4)。台灣每50人就有將近1人口咽部感染HPV！台灣近年因感染HPV而導致的口咽癌呈上升趨勢(註6)，口咽癌在美國則已超越子宮頸癌成為最常見的HPV相關癌症(註1)，好萊塢巨星麥克道格拉斯(Michael Douglas)就曾因罹患第4期咽喉癌差點喪命，他受訪時曾表示他罹患咽喉癌不是因爲吸菸或過量飲酒，而是因為感染HPV所導致。2023年本土研究發現，台灣將近每50人中就有1人口咽部感染HPV，當中男性口咽部HPV感染盛行率更是女性的1.3倍 (註7)。王仲祺醫師補充，除了菸、酒、檳榔外，不分男女皆有可能因HPV持續感染而罹患頭頸癌(註8)。研究指出，和女性相比，男性感染 HPV 後較不容易自然產生抗體，長期感染且無法自行清除時致癌風險較高(註9)。即便在感染初期沒有明顯症狀(註5)，也可能在不知不覺中傳染給親密朋友。頭頸癌患者多為中年男性，常因工作延誤治療王仲祺醫師分享診間觀察，曾發現有病患因頭頸癌早期症狀不明顯，而延誤最佳治療時機(註5)。經治療後，病患的外貌可能受影響，甚至也造成了病患生活上的不便性，像是難以說話、吞嚥等症狀，輕則嘴巴乾燥、重則喉嚨壞死。這些生活上的不便性也可能造成病患容易有憂鬱、社交畏懼及抗拒親密關係的情況發生(註10,11), 。且這些患者大多為40至50歲的中年男性族群(註12)，這些中年男性族群往往都是家中的經濟支柱，常因工作而延誤治療時機，未來反而會帶來更龐大的醫療負擔。為了避免後續治療對家庭帶來更大的負擔，因此更需要有HPV防範意識。醫籲HPV三訣竅 民眾應及早發現、及早治療頭頸癌沒有常規篩檢工具，因此不易早期發現(註13)，為了避免病患們在手術治療後可能導致的生心理上的不適感，高風險人群可優先透過免費的口腔癌篩檢工具來預防頭頸癌，40歲以上的民眾應定期接受成人健檢服務(註14)，盡可能及早發現、及早治療，保有較好的生活品質亦可降低龐大醫療費用。王仲祺醫師最後建議民眾不分性別應及早採取行動預防，除了戒菸、酒、檳榔外，更應注意安全性行為、依醫囑接種HPV疫苗(註13)。和所有疫苗一樣，HPV疫苗並非用於治療且可能無法對所有的疫苗接種者都產生保護作用。常發生的不良反應為注射部位搔癢、腫塊、溫熱感等，或頭痛、發燒等全身性不良反應，通常輕微且短暫。其他詳細資訊，請諮詢醫療專業人員。參考資料註1：Van Dyne EA, Henley SJ, Saraiya M, Thomas CC, Markowitz LE, Benard VB. Trends in Human Papillomavirus-Associated Cancers - United States, 1999-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(33):918-924. Published 2018 Aug 24.註2：Questions and answers about HPV vaccination註3：Tsai SC, Huang JY, Lin C, Liaw YP, Lin FC. The association between human papillomavirus infection and head and neck cancer: A population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2019;98(7):e14436.註4：Chesson HW, Dunne EF, Hariri S, Markowitz LE. The estimated lifetime probability of acquiring human papillomavirus in the United States. Sex Transm Dis. 2014;41(11):660-664.註5：衛生福利部國民健康署-107年HPV疫苗衛教手冊註6：Wang CP, Chen TC, Hsu WL, et al. Rising incidence of HPV positive oropharyngeal cancer in Taiwan between 1999 and 2014 where betel nut chewing is common. BMC Cancer. 2022;22(1):296. Published 2022 Mar 21.註7：Lou PJ, et al. Prevalence of oral human papillomavirus infection among healthy population in Taiwan. Poster presented at IPVC 2023; Washington DC, USA; April 17-21, 2023.註8：National Cancer Institute-Head and Neck Cancers註9：Giuliano AR, Viscidi R, Torres BN, et al. Seroconversion Following Anal and Genital HPV Infection in Men: The HIM Study. Papillomavirus Res. 2015;1:109-115.註10：Rhoten BA, Deng J, Dietrich MS, Murphy B, Ridner SH. Body image and depressive symptoms in patients with head and neck cancer: an important relationship. Support Care Cancer. 2014;22(11):3053-3060.註11：Fang CY, Heckman CJ. Informational and Support Needs of Patients with Head and Neck Cancer: Current Status and Emerging Issues. Cancers Head Neck. 2016;1:15.註12：Hwang TZ, Hsiao JR, Tsai CR, Chang JS. Incidence trends of human papillomavirus-related head and neck cancer in Taiwan, 1995-2009. Int J Cancer. 2015;137(2):395-408.註13：Timbang MR, Sim MW, Bewley AF, Farwell DG, Mantravadi A, Moore MG. HPV-related oropharyngeal cancer: a review on burden of the disease and opportunities for prevention and early detection. Hum Vaccin Immunother. 2019;15(7-8):1920-1928.註14：衛生福利部國民健康署-口腔癌篩檢簡介 (Accessed:2023/5)
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2023-09-08 醫聲.Podcast
🎧｜台灣高齡社會老得快又不健康 關渡醫院院長：可靠一模式逆轉
台灣老化速度高居全球第三，不健康餘命又長達8年，凸顯高齡危機刻不容緩，但台北市立關渡醫院卻化危機為轉機，讓醫療觸角伸向社區與個人。院長陳亮恭表示，透過結合科技，蒐集、分析居民健康數據，提早示警疾病罹患風險，並給予個人化建議，將有效預防居民失能、失智，未來這套成功的「關渡學」更有望投入具開發潛力的東南亞市場，發展銀光經濟。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台灣老得快又不健康 竟是「這2個原因」所致根據國家發展委員會最新人口推估報告，2025年台灣就邁入超高齡社會，每5人就有一位65歲以上長者，但陳亮恭說，台灣的高齡壓力在於老化速度及不健康餘命長。以高齡化社會進入高齡社會所需的時間為例，法國耗時120年，瑞典耗時80餘年，台灣卻只需25年，是全球老化速度第三快的國家，僅次於南韓、新加坡，且國人不健康餘命長年維持在8年左右，雖與日本相差無幾，但日本平均餘命比台灣多5年，等同日本人比台灣人多活健康的5年，反觀國人每延長一年壽命，就有0.4年處於不健康的狀態。「台灣不健康餘命長，是因醫療體系習慣以疾病切入，加上國人養生觀過時，難以降低長者失能、失智風險。」陳亮恭分析，台灣醫療體系分工細緻，較少以病人為中心，且只看重生物指標，而非生活、認知功能與體能，導致罹患多重疾病的長者常徘徊在各科別就醫；加上過往國人多認為上了年紀，應粗茶淡飯、從事低強度運動，反而忽略攝取蛋白質、運動量不足。醫療、科技強強聯手 關渡醫院打造健康長壽的宜居社區為因應即將到來的超高齡社會，雖然各部會提出不同的策略，卻如同醫療體系般缺少橫向整合，放眼全球皆是，而關渡醫院除了搭上科技風潮外，還強調整合醫院、科技、社區三者。為了預防民眾失能、失智，關渡醫院不僅於院內設置智慧照明、床墊、生理量測等系統，也開設跨科別門診、社區據點、與大醫院共組急性後期照護服務，甚至在關渡社區發展出一套照護模式，藉由與華碩共同開發的平台，整合民眾在社區、醫院的健康數據，算出各項疾病風險，再給予個人化的建議。關渡醫院也與華碩開發小型社交機器人，不只可藍芽連線各種健康監測裝置，讓醫院隨時掌握民眾健康狀態，還能與民眾對話，從中判斷民眾情緒，調整說話方式，未來更將從說話流暢度判斷民眾失智風險，再協助線上掛號，發揮及早發現、及早介入之效。照護擴展中老年族群、非在地居民 未來關渡醫院模式可望移植他地陳亮恭說，透過科技可預見未來，因此照護目光也應望向未來，「次世代族群是中年快要邁入老年的人群，他們較容易達到健康目標，且習慣養成後的效果可延續較長。」因此關渡醫院照護的民眾不僅限於已罹病之人，還包含一般年輕居民。不僅有實體智慧醫院、社區，陳亮恭還表示，關渡醫院每週更新2支Youtube影片，宣傳體適能、復健、衛教、烹調等資訊，其他地區的民眾亦可填寫問卷回傳關渡醫院，得到個人化建議，成為虛擬的關渡居民，「新北市政府有意將這套模式導入淡水、八里等地的衛生所，增加社區塔台數量。」從預防端介入擴大目標族群 東南亞快速老化成藍海市場「如果社會走向是長者越來越多，需要增加分配的社福資源，那就需要有強烈的經濟動能驅使一切發展。」陳亮恭說，可視人口結構轉變為機會，發展提升生活品質、強化面對超高齡社會能力的服務或產品，從預防的角度出發，將擴大目標族群，達到規模化、商業化。今年聯合國發佈的最新報告指出，2050年全球65歲以上長者將增加到16億，佔全球人口16％，陳亮恭說，繼歐美、東亞各國後，東南亞將成為下一梯快速老化的地區，例如越南從高齡化社會進入高齡社會只需花費19年，因此急需參考他國經驗，而台灣地理位置鄰近、背景相似，有機會成為東南亞榜樣，協助解決人口變遷問題，發揮台灣的區域影響力。延伸閱讀：名醫陳亮恭提醒：中年起就需注意肌少症問題，飲食上多注意「這事」搭配運動才能有效預防陳亮恭小檔案學歷：國立陽明大學醫學士 國立陽明大學衛生福利研究所博士現職：台北市立關渡醫院院長國立陽明交通大學健康長壽與老化科學研究中心主任亞洲衰弱症與肌少症學會理事長經歷：台北榮民總醫院高齡醫學中心主任臺北市立陽明醫院社區醫學科主任台灣整合照護學會理事長Posdcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、周佩怡音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：台北市立關渡醫院
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2023-08-28 失智.像極了失智
提不起勁、食欲和睡眠習慣改變 醫提醒老年憂鬱增失智風險
．失智與憂鬱症狀不易分辨．長輩常抱怨身體病痛，注意心理壓力．老年憂鬱可治療逆轉個性開朗、愛聊天的陳伯伯，最近變得沉默寡言，原本喜愛的登山健行也不再熱中，朋友邀約總是提不起勁，待在家的時間愈來愈長，開口就是抱怨身體這裡痛、那裡痛。子女以為是體力變差，所以不愛出門，後來發現睡眠習慣改變，有時睡上一整天，有時半夜躁動難眠。老年憂鬱 是失智症的前兆台北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師陳亮宇說，陳伯伯的症狀看似一般老年人常見的小毛病，但這些都是老年憂鬱症造成的異常行為，如果不及早發現治療，提高罹患失智症風險。台灣步入高齡化社會，老年人口愈來愈多，面對生理功能退化、慢性疾病威脅、退休後的經濟問題等，容易陷入焦躁不安。憂鬱症狀 長輩較難說清楚憂鬱症是老年人常見的身心疾病，健忘、易怒、自我否定、睡眠節奏紊亂，但因為長輩較無法清楚言語表達，常以抱怨身體症狀來取代情緒低落。陳亮宇提醒，如果父母親食欲和睡眠習慣改變，以及活動力下降、記憶力減退，看腸胃科、睡眠障礙門診都找不出問題，可求診高齡醫學科，避開對「精神科」的排斥，大型醫院也有設立「整合門診」，可順勢檢查評估病情。老年憂鬱症是難以察覺的心病，易跟失智混淆，其多元症狀也會影響到身體其他功能，包括認知、生活自理。陳亮宇說，老年憂鬱症是失智症的前兆，又稱「假性失智」，可治療逆轉，除了透過藥物、經顱磁刺激治療，應從生活與行為方面著手，持續進行就能慢慢恢復記憶力、釋放情緒壓力。照顧憂鬱老人，「陪伴」很重要，陳亮宇建議，多傾聽關懷，鼓勵參與社交活動。像參與志工服務，有助增進人際交流互動，尤其是人群連結的歸屬感，再次找回生活重心。三方面預防與改善老年憂鬱症：1. 維持人際社交：「社交孤立」是憂鬱症危險因子，藉由人際社交可降低長者的孤獨感，加強生活的動力。2. 穩定戶外活動：日照有助於穩定情緒，長輩多走出戶外可刺激分泌體內血清素及褪黑激素，獲得深度睡眠。3. 從事規律運動：運動可促進腦內啡分泌，心情愉悅；能增強體力、保持身體靈活度，預防衰退。責任編輯：辜子桓
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2023-08-24 醫聲.癌症防治
免疫藥物健保給付難 頭頸癌友月花10萬求生存 ／勞工博命難2
以往治療頭頸癌的藥物有限，直到近年免疫藥物問世，治療成效大幅提高。台北榮民總醫院腫瘤醫學部主任楊慕華指出，由於頭頸癌尚未發現驅動基因突變，治療的藥物自然不比肺癌、乳癌等癌症多樣，卻也因為這項特點，對免疫治療效果顯著，美國、日本、澳洲等先進國家也將免疫藥物列為轉移復發頭頸癌的第一線治療，也是現行的標準治療指引。經過研究，如果轉移復發的患者第一時間就使用免疫藥物，2年存活率大約為35.3％，5年存活率為21.6％；反觀先用傳統治療，2年存活率約為19.7％，5年存活率則降為8％。楊慕華說，曾有位頭頸癌患者已進行氣切，腫瘤無法開刀，透過免疫藥物治療後，腫瘤縮小，5年多來長期控制癌症，雖然仍有氣切，但已能自行進食，還四處分享經驗鼓舞癌友們。「免疫藥物治療的個案不少，但都是每個月約10幾萬元的自費治療；患者為了治病都會籌錢⋯⋯。」楊慕華感嘆，患者多屬勞動階級，治療上格外辛苦，與各國相比，現行台灣健保將免疫藥物放在第二線治療，意味著患者需等到化、放療無效，身體狀況走下坡，並且還得符合健保給付資格才能使用；台灣不只僅給付二線，不符合國際治療指引外，也讓醫師難以提供患者合理的治療。
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2023-08-24 醫聲.癌症防治
頭頸癌發生率全球居冠 治療落後國際 醫籲健保放寬給付／勞工搏命難1
台灣是世界上頭頸癌發生率最高的國家，但治療卻未與國際接軌，且癌友多數為弱勢的藍領階級，而頭頸癌是自殺風險最高的癌症。醫界與病團指出，目前健保僅給付免疫藥物用於晚期頭頸癌二線治療，但國際治療指引在第一線即可使用，呼籲政府應放寬給付，挽救這群為國家拚經濟默默奉獻的藍領癌友。癌友徐先生2018年發現一期舌癌，在治療與定時追蹤期間，陸續發現其他二到三個癌症，甚至擴散到淋巴結。經歷一次次手術及放化療療程，癌症依然復發，最後在醫師建議下，嘗試自費免疫藥物加化療，3個月後腫瘤竟成功消失，但龐大的醫療費用，卻讓徐先生開始憂慮。徐先生說，自己是上班族、也沒有保險去承擔這麼大筆的費用，希望健保署能夠對頭頸癌患者更加友善，不要讓患者原本可擁有的治療機會，卻因沒辦法負擔醫療費而被迫放棄生命。頭頸癌患多為家中經濟支柱 二線用藥錯失治療時機癌症希望基金會董事長王正旭指出，頭頸癌影響的是整個家庭，患者們不能繼續支撐家中經濟，還得需要家屬的照護，子女們看到父母對抗疾病的辛苦與無助，對孩子是長遠的影響。頭頸癌患者是台灣的特殊族群，在治療端上應該要與國際接軌，尤其台灣很多臨床醫師會參與全球最新的研究，這麼多好的研究成果，卻無法用在病人身上，除了覺得可惜外，也替病人喪失的治療權益感到不平。頭頸癌患者多為中壯年，是家中的經濟來源，也是生產力最旺盛的勞動朋友，時常因為需要維持生計而拖延治療，因此需要有更好的治療方式，才可以幫助家庭穩定，且許多癌友很容易發生二個、甚至以上的癌症，對癌患家庭來說更是苦不堪言。半數的頭頸癌患者都是晚期，其中又有一半的患者會轉移或復發，無法手術只能採取傳統的化放療，治療效果有限。台大醫院副院長婁培人指出，頭頸癌治療選擇很少，雖然轉移復發頭頸癌患者使用免疫藥物可延長存活，但健保只給付第二線用藥，讓患者錯失最好的治療時機。台灣頭頸癌自殺發生率全球最高 蔡淑鈴：考慮免疫藥物提前到一線「健保用藥給付落後，對台灣在國際間的醫學聲譽也是硬傷！」婁培人坦言，曾有國外學者好奇：「頭頸癌明明有癌症免疫藥物可用，為什麼台灣仍用過時的治療？」 就像是我們開車有高速公路卻不用，還要刻意走省道；他說，頭頸癌患者的治療負擔很大，自殺率居高不下，需要政府更多支持。台北榮民總醫院腫瘤醫學部主任楊慕華指出，臨床上近半患者使用免疫藥物會有好處，且有效控制病情，但台灣的給付條件僅有兩成患者適用，健保應該放寬轉移復發的患者為第一線治療，一年約幾百人符合治療，和現在族群差不多，但從一線開始使用，療效跟預後都會比現在好，也才是符合國際治療指引、相對合理的治療方式。針對醫師及病團的呼籲，健保署副署長蔡淑鈴回應，頭頸癌治療的確是健保目前在癌藥給付上的缺口，目前已有幾款免疫藥物正在審議，因應頭頸癌治療需求，也會考慮將第二線用藥提前到第一線使用。
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2023-08-18 醫聲.Podcast
🎧｜麻醉後粉領族噁心嘔吐、老男人譫妄？北榮醫透露精準麻醉3武器緩解副作用
「麻醉術後，粉領族容易噁心嘔吐，老男人容易發生譫妄症。」台北榮民總醫院麻醉部胸腔心臟麻醉科主任丁乾坤指出，每個人對麻醉的反應不同，需仰賴醫師的專業、監測儀器及麻醉藥物，針對個人身體狀況，量身打造精準麻醉，減少術後副作用發生的機率，甚至是死亡的風險。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓丁乾坤引用研究表示，50歲以下、沒有抽菸、容易暈車的女性對鴉片類、吸入性麻醉藥特別敏感，是術後噁心、嘔吐的好發族群，老男人麻醉後則容易產生譫妄，出現幻覺、專注力不集中，所以醫師會事先與病患溝通，設計個人化的精準麻醉，達到病患所期望的術後成果。他舉例，曾有位30餘歲的罹癌女星不喜歡麻醉術後噁心、嘔吐，因此減少導致這些副作用的鴉片類藥物劑量，改用神經阻斷術、超音波導引神經止痛術等多模式止痛代替，最終對方反應良好；另一名105歲高齡長者的大腦退化嚴重，對麻醉十分敏感，經由精準麻醉控制後，手術一完成立即甦醒，減少躺床復原時間及譫妄症狀發生。精準麻醉3目標？不動、不知、不痛過去醫師憑藉自身經驗，觀察血壓、心跳等，或按照大規模實驗得出的建議施行麻醉，可能忽略病患本身的疾病，影響麻醉品質，出現許多術後副作用，包含噁心、嘔吐、譫妄及認知障礙等；然而，丁乾坤表示，隨著醫療進步，為病患量身打造的精準麻醉，能讓麻醉的深度、肌肉放鬆及止痛效果都「剛剛好」，就能降低麻醉副作用發生的機率，縮短術後復原的時間。丁乾坤說明，精準麻醉的目的依照重要程度有「三不」，分為不動、不知、不痛，若劑量過多或不足，會造成不同後果：1.不動：強調讓病患肌肉鬆弛，醫師透過電刺激觀察肌肉反應，了解肌肉鬆弛程度和病患狀況。👉劑量超過：病患術後需花較長時間恢復自主呼吸，容易延遲拔管時間，若是過度抑制呼吸，將造成大腦缺氧受損，甚至成為植物人或死亡。👉劑量不足：病患在手術中移動，影響手術進行及安全2.不知：強調鎮靜，醫師透過腦電波監測儀監控病患腦波型態，確認病患睡著與否、沒有記憶。👉劑量超過：病患睡很久，甚至醒不過來而死亡，或產生術後譫妄、認知功能降低等症狀，弄混人事時地物或不配合醫囑。👉劑量不足：病患會在術中甦醒，因發現自己身體不能動而有鬼壓床感，導致術後產生創傷後症候群，需要做心理諮商。3.不痛：強調止痛，醫師透過疼痛監控儀，確認止痛效果。👉劑量超過：鴉片類止痛藥物容易引起病患術後噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮膚搔癢，嚴重時也會抑制呼吸。👉劑量不足：術後傷口劇痛、發炎，影響復原進度。精準麻醉3武器？麻醉醫師、監測儀器、麻醉藥物丁乾坤也表示，精準麻醉的重點在於醫師專業、監測儀器及麻醉藥物3項武器：1.麻醉醫師在做精準麻醉術前訪視時，病患和家屬與醫師好好溝通，充分了解過程與副作用。確認麻醉施行者是否為麻醉醫師或麻醉護理師，「如果自稱是麻醉師，就得提高警覺。」2.麻醉監測儀器傳統生命監測儀器可隨時量測血壓、心跳、體溫、呼吸狀態、血氧濃度等，保證生命狀態。最新的電刺激、腦電波監測儀、疼痛監測儀，著重精確辨識病患狀態，改善麻醉品質。3.麻醉藥物依不動、不知、不痛目標，分為肌肉鬆弛劑、鎮靜藥物、止痛藥物3種。大部分藥物在上世紀就有，因此全球已近20年沒有新的麻醉藥物上市，直到近期才研發出新的鎮靜藥物。過去最常被使用的鎮靜藥物是俗稱牛奶針的丙泊酚，但若不當使用，會像流行天王麥克・傑克森一樣因呼吸抑制送命。新鎮靜藥物屬於超短效苯二氮平（BZD）一類，術中一分鐘內發揮作用，且不造成呼吸抑制，較有安全性，也可在血液中快速水解、代謝掉，不殘留在身體裡，不造成肝、腎負擔，減少譫妄發生機會，有助於醫師進行精準麻醉。不論手術、健檢大小 麻醉仍有風險不可輕忽 不論是動手術，或一般人健檢時所做的無痛胃鏡、大腸鏡，或孕婦的無痛分娩，都會牽涉到麻醉。美國麻醉醫學會根據病人狀態，將麻醉風險分為五級，第一級健康民眾的死亡率不超過0.08％，麻醉風險隨全身性疾病嚴重程度而提高，第五級的病患則已瀕危，死亡率可高達51％。丁乾坤提醒，只要有做麻醉，民眾和醫療團隊都須嚴陣以待，除了確保生命，也提升麻醉品質。丁乾坤小檔案學歷：美國科羅拉多大學活體肝臟移植麻醉進修國立陽明大學醫學工程研究所博士國立陽明大學醫學系醫學士現職：臺北榮民總醫院麻醉部胸腔心臟麻醉科主任國立陽明大學醫學院醫學系部定教授國防醫學院醫學系臨床教授經歷：臺北榮民總醫院麻醉部一般麻醉科主任 臺北榮民總醫院重症醫學部主治醫師國立陽明大學醫學院醫學系麻醉學科主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、周佩怡音訊剪輯：特約錄音室腳本撰寫：黃琬淑、周佩怡音訊錄製：特約錄音室特別感謝：臺北榮民總醫院、台灣麻醉醫學會
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2023-08-17 醫療.精神．身心
關心三明治老爸，硬漢不一定要硬「ㄍㄧㄥ」工作突然力不從心！？小心也可能是憂鬱症警訊
今健康／洪素卿熟悉的工作變得力不從心？每天要上班都得「強迫自己」？其實，你也可能是陷入憂鬱而不自知！一名五十多歲男性在公司打拚了二十多年，去年開始漸漸覺得工作「力不從心」、表現大不如前，經兩度調職不見改善，決定自請退休。但離開職場後卻沒有因此變得輕鬆，短短一個月內，焦慮、憂鬱症狀明顯加劇，甚至成天浮現想死的念頭，就醫才知道原來他是罹患了憂鬱症，經治療，症狀才好轉許多。 心裡有苦別硬ㄍ一ㄥ…… 熟悉的工作突然力不從心，也可能是憂鬱症警訊 男女憂鬱表現不盡相同。高雄榮民總醫院精神科主治醫師朱哲生指出，大部分的男生會先因身體症狀表現而就醫，包括頭暈、頭痛以及腸胃道症狀等。雖然也有部分患者一開始症狀表現就是明顯憂鬱，但往往會因為怕同事、長官知道，不見得願意看病。 也有些患者一開始是以「焦慮」來表現，平常工作上需要與客戶或是上司接觸時，出現胸悶、心悸、手抖等症狀，一開始以為是身體問題，甚至到心臟科、胸腔科、腸胃科就診。直到幾個月後，問題沒有解決，焦慮症沒有治療好，出現憂鬱共病的機會因而提高！ 「通常真的會踏入診間求助者，多是已經影響到工作，自覺工作表現變差，例如連本來可以駕輕就熟主持的會議，都會感到焦慮、力不從心。即便下屬不敢明說，但同儕漸漸感覺到異狀，患者也自覺工作效率變差，甚至遭到上司責備。」 值得注意的是，男性憂鬱症患者常常會覺得是自己不夠努力，甚至自我心戰喊話「要自己放鬆一點、要自己再加油一點」，但這些舉措往往效果不大。 煩躁、易怒、失眠……別以為只是男性中年危機 男性憂鬱症狀大不同 該如何協助爸爸們早期發現異狀？朱哲生醫師指出，男性憂鬱比較常見的情緒反而是「煩躁」，家人可能感覺「他變得易怒、難相處」，與同事間摩擦開始增多，覺得他「跟往日形象不大一樣。」另外，絕大多數患者因為「失眠」而求醫，「因為失眠久了、工作表現不佳」，憂鬱症就越來越嚴重。 其他症狀像是社交活動變少、幾乎都在待在家不外出，幾乎都在睡覺、活力明顯變差。或是工作沒有成就感，以前拿到案子會開心，現在卻快樂不起來，只是「為工作而工作」。 若是依據DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊）診斷標準，憂鬱症的九個症狀包括憂鬱情緒、喪失興趣、失眠、精神遲鈍、體重變化、罪惡感、失去活力、無法專注、自殺想法……等，若前兩症狀中至少出現一個，搭配其他症狀，總共至少五個症狀以上，症狀幾乎持續整天，時間持續兩週以上且影響到功能，就可能是憂鬱症，必須就醫。 朱哲生醫師指出，如果憂鬱症狀是伴隨壓力事件而出現，事件過了情緒就好了，可能不需用藥治療，可考慮接受心理諮商。但若壓力過了之後、症狀仍反覆出現，甚至自覺有困擾，或是「自我功能（照顧自己的功能）」、「人際功能（人與人之間溝通交流）」、「社會功能（工作）」等三大功能任一受到影響，便鼓勵積極就醫。 「尤其是本來就不願意或是不敢就醫的男性族群，就醫門檻可以降得更低，只要自我察覺有功能下降或是相關困擾，就該就醫、尋求自我心理健康。」 憂鬱症輕重治療選項不同，急慢用藥亦有別 目前憂鬱症常見的用藥包括「選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）」、「正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRIs）」等類別，大約十種常見抗憂鬱劑。有時候抗憂鬱劑還會合併使用低劑量的抗精神病藥物治療憂鬱症。 除了口服用藥之外，還有電刺激治療，早年是電痙攣治療（ECT），現在則是非侵入性的經顱磁刺激治療（rTMS)。另外還有非藥物治療包括心理治療、認知行為治療以及正念減壓療法。 朱哲生醫師指出，經顱磁刺激治療（rTMS) 主要理論是認為憂鬱症患者的左腦背側前額葉活性下降，因此利用高頻率rTMS刺激，透過磁場在腦下約兩到三公分腦皮質處誘發出微電流刺激，使情緒相關的大腦區域血液上升、活性上升，進而改善憂鬱程度。目前衛福部通過適應症用於「難治型憂鬱症」，但健保並未給付。 此外，針對有急性自殺意念的重度憂鬱（難治型憂鬱症）患者，因為一般藥物以及rTMS要發揮作用可能需要兩到三週，但是病人沒法等這麼久，這時候就可以使用鼻噴劑藥物治療，用藥後一個星期內、甚至二十四小時內自殺意念就會快速下降。 一起來健腦 腦彈性影響壓力防禦力 現代人生活壓力大，憂鬱症盛行率也逐年上升，值得注意的是，有些人會覺得「明明壓力沒差太多，為什麼同樣的壓力事件以前沒事，現在卻感到無力掌握？」朱哲生醫師指出，這是因為腦部面對壓力的能力，會隨著身體的退化像是腦血管退化，或是由於三高如糖尿病、高血壓等共病而下降，也就是「腦彈性」下降，使得過去能夠承擔的壓力，現在變成難以負荷之重！ 朱哲生醫師指出，像是四十多歲的三明治族，上有老、下有小，不只有孝親費、子女支出費，還有房貸要繳，工作上還可能剛升任主管初擔責任，這時候健康和體力雖然不差，但也差不多要迎接「三高」，而使腦彈性變差。因此，不管男女，中年時期都是憂鬱相對高的風險期！ 醫師建議，平時可以多透過健腦抗發炎的飲食、運動、生活型態來「健腦」，讓發炎濃度下降！例如，假日不要一直在家睡覺，症狀輕微者，可到戶外快走、跑步，甚至到公園走走路、曬曬太陽。規律作息、睡眠、定期運動也很重要。另外，練習「正念」呼吸，簡單地說是「心在當下」，只要關注呼吸就好。把念頭定在呼吸，關注呼吸的一進、一出之間，一天三次、每次三到五分鐘，有效提升副交感能力，不要讓交感神經太強！腦就會定在當下，心情也就能平靜下來。 《延伸閱讀》 ．身邊看不出悲傷的「微笑憂鬱症」。心理師教觀察＆傾聽技巧，適時伸出援手 ．我的笑容是真的開心嗎？４徵兆留意「微笑憂鬱症」和自己站一起！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-08-17 活動.精彩回顧
【徵件截止】數位健康競賽活動 四大主題方向解決痛點
台灣預計在2025年成為超高齡社會，數位醫療、精準健康如何導入健康照護產業，解決醫護人員短缺、少子化與通膨的影響，成為醫界、業界與民眾共同關心的議題。長年推動健康照護創新的社團法人亞洲華人醫務管理交流學會，舉辦第一屆「領航未來：數位健康領航團隊競賽」活動，報名期間自即日起至9月15日截止，競賽設定四大主題方向：「精準個人照護」、「翻轉健康教育」、「遠距偏鄉照護」及「高齡社區共生」，並提供總額新台幣7萬元獎項，徵案現正招募中！社團法人亞洲華人醫務管理交流學會繼7月底舉行「領航未來：推升數位健康新模式」研討會，獲數位產業署署長呂正華、健保署署長石崇良、台大公衛學院教授陳秀熙等七位專家支持，進而推動本次競賽徵案活動，期待更多種子提出突破新服務的概念，讓科技驅動下一世代更有效率、更高品質、精準醫療的健康照護產業升級，形塑預防、預測、診斷、治療、以及照護的全方位個人化精準健康目標。主辦單位表示，除了競賽徵案之外，也安排一連串豐富活動，邀請跨領域專家同場座談分享、工作坊由專業團隊運用「劇本導引設計思考」方法，帶領學員和提案團隊開創新服務模式、以及透過標竿學習參訪，增進學員對實務應用的能力，了解產業現況與未來發展趨勢，詳情活動資訊請洽官網：https://reurl.cc/7kzXR9。📍徵案介紹：本次競賽設定四大主題方向：「精準個人照護」、「翻轉健康教育」、「遠距偏鄉照護」及「高齡社區共生」作為徵求重點，請提案團隊選定一個主題方向，提出具體可執行的提案計畫書，說明欲解決的危機或現況痛點，並提出創新服務或產品模型來解決問題。📍參賽時程：📍參賽資格：一、本競賽為團隊制，每件提案團隊人數至少3人，至多6人，團隊成員需年滿20歲以上得參賽。二、團隊成員可包含： (1)就讀大專院校及研究所的在校生，另加1-2位指導老師；(2)健康相關科技企業、醫療衛生機構、衛生主管機關、及其他醫事機構從業人員，可單一機構及跨機構組隊參加。三、參賽團隊成員需參與系列輔導與參訪活動，及出席11月18日（六）之「數位健康領航團隊競賽」提案發表會。更多競賽詳情，包含四大主題方向介紹和獎勵辦法等，請見說明簡章：https://reurl.cc/7kz9zd。※主辦單位保有活動內容異動之權利。📍指導單位：行政院衛生福利部📍主辦單位：社團法人亞洲華人醫務管理交流學會📍協辦單位：財團法人莊逸洲基金會、應用劇本實驗室、聯新國際醫院📍合作夥伴（依筆畫排序）：工業技術研究院服務系統科技中心、工業技術研究院電子與光電系統研究所、中化銀髮事業股份有限公司、吉樂健康資訊科技股份有限公司、宏達國際電子股份有限公司、財團法人博幼社會福利基金會、資訊工業策進會數位教育研究所、臺北榮民總醫院、遠傳電信股份有限公司、廣達電腦股份有限公司、靜宜大學
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2023-08-14 醫療.感染科
持續頭痛、把一個東西看成兩個？不是眼睛出狀況 原來是這種菌作怪
持續頭痛、面對一個物品卻看到兩個影像！不是眼睛出狀況，原來是「隱球菌腦膜炎」、控制眼部肌肉神經功能受損所致。 動眼神經受影響。眼球水平轉動出問題。把一個東西看成兩個。 一名48歲男性室內設計師，因為兩側頭痛超過兩週、到診所就醫，經醫師給予止痛藥後、自覺症狀好轉。沒想到，再過一週後，他開始覺得左眼視力模糊、疼痛，並有「複視」現象，明明是一個東西卻看到兩個影像，甚至出現頭暈症狀，暈到無法工作、影響日常生活，趕忙再赴急診就醫。 急診會診眼科等專科醫師，發現患者眼球水平移動時有異常，緊接著透過電腦斷層、血液以及腦脊髓液等檢查，最終發現，原來他是遭隱球菌感染引發腦膜炎，經使用適當的抗生素組合（liposomal amphotericin B、flucytosine、fluconazole)，治療四週後頭痛等症狀患者、順利出院。 出院後持續使用口服藥物治療，到第八週回診時，已經完全恢復正常。 不只HIV感染者，糖尿病等也屬免疫力缺陷。隱球菌的高風險族群 高雄榮民總醫院感染科主治醫師周稚偵醫師指出，隱球菌感染一般好發於免疫不全或低下的病人，包括愛滋病患者、器官移植病人、肝硬化、血液腫瘤患者或是糖尿病……都屬於高危險群。 不過，正常免疫力族群也非全無感染風險。周稚偵醫師指出，除了這名患者之外，近年陸續接獲正常免疫族群的隱球菌感染個案，像是先前另一名六十多歲女性、也是持續頭痛了三個月，合併有發燒症狀，最後發現是隱球菌腦膜炎！ 周稚偵醫師指出，隱球菌主要傳染途徑為吸入含有病原的微粒，病原進入肺部後、一路順著血行到其他器官，包括中樞神經、造成腦膜炎。 傳統上認為隱球菌感染與吸入鴿子等鳥類排泄物灰塵有關，不過，該名患者不管是旅遊史、職業別、接觸史等資訊，都找不到相關的暴露史。周稚偵醫師指出，其實臨床上大部分病例找不著這樣的暴露史。由於從吸入病原、到發病有一段時間，患者可能在不自知的情況下，吸入帶有病原的灰塵。 頭痛合併發燒、視力模糊、行為改變，可能是腦炎警訊 現代人幾乎都經歷過頭痛，多數只要稍作休息或使用消炎止痛藥就能緩解。提醒民眾，如果頭痛持續一段時間，合併有發燒，腦神經功能異常症狀例如視力模糊、複視、頭暈……，甚至腦功能受損像是記憶力缺失、認知行為改變、意識混亂、意識障礙等，應儘速就醫。若有相關職業或環境接觸史也可主動告知醫師相關資訊。 《延伸閱讀》 ．頭痛遲遲好不了？醫解常見６類型，改善先找出原因！ ．突然劇烈頭痛趕快檢查腦！顱內動脈瘤破裂1/3會當場死亡。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-08-09 焦點.元氣新聞
早上像感冒下午就命危 美疾管署籲嬰兒接種RSV新預防治療
呼吸道融合病毒RSV（respiratory syncytial virus）藉由飛沫或接觸傳染，入秋之後各地幼兒病例將逐漸增加，RSV感染症狀很像一般感冒，最大差別在於感冒是上呼吸道感染，RSV常是下呼吸道感染，入侵支氣管，誘發哮喘，產生很多痰液，引發急性支氣管炎、肺炎，RSV對成人就像感冒，但對抵抗力較弱的嬰幼兒，症狀嚴重得多，通常病程快速猛烈，家長若沒注意，可能引發嚴重呼吸衰竭甚至併發腦炎或心肌炎危及生命。新預防策略啓動 大幅減少RSV重症風險美國有線電視新聞網CNN報導，隸屬於美國疾管署CDC的傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）於8月3日建議8個月以下的嬰兒使用單株抗體新療法Nirsevimab預防嬰兒呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在臨床試驗中，可降低嬰兒因 RSV 住院風險率約75%，而且能夠降低九成急重症比率，該療法將是兒童免疫接種計畫中第一種被動免疫治療，這也意味著，Nirsevimab將被列入預防嬰兒RSV感染的常規醫療措施之一。多家知名藥廠投入心力 守護嬰幼兒健康儘管RSV在過去常被忽視，但近年來該病毒對嬰兒健康的影響引起愈來愈多關注，國際有多家知名藥廠競相投入研發相關防治策略，包含賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發、輝瑞與葛蘭素史克等，皆透過新策略創新研發，用心守護嬰幼兒健康。包含美國ACIP學者在內，多位專家也建議，部分8 至19 個月大嬰兒，以及特定族群，如有潛在健康問題，且住院風險較高，應考慮接受第二劑nirsevimab注射，以幫助這些孩子安然度過第二個季RSV盛行季。儘管這項新療法對於防止嬰兒RSV感染帶來新希望，專家也呼籲，民眾應保持警惕，持續關注RSV流行情況，並採取適當的防護措施，才能確保嬰兒和社區整體健康。延伸閱讀：新創疫苗突破！歐盟核准RSV單劑預防性抗體療法 適用全嬰幼兒 呼吸道融合病毒RSV和流感、新冠肺炎感染，症狀哪裡不一樣？元氣網綜合整理了RSV從症狀、治療選擇，讓家有嬰幼兒的父母親、長者一次看懂，及早辨識症狀，送醫治療。●RSV：屬於下呼吸道感染，潛伏期約2到8天，症狀很像一般感冒，咳嗽、發燒、流鼻涕，常出現痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢發出「咻咻」聲。RSV最令人擔心的是，病程進展相當快速，只需兩、三天，便可能從發燒發展為嚴重的呼吸窘迫，進而演變成肺炎或支氣管炎。RSV感染的孩子康復後也易留下氣喘長期後遺症。●流感：易高燒、有較明顯的全身性症狀。例如腸胃道不適、肌肉痠痛。●新冠肺炎：依照病毒株特性不同，難以用症狀分辨。民眾可透過快篩或至醫療院所篩檢，即時正確診斷。延伸閱讀: 多重呼吸道病毒感染 威脅不輸新冠嬰幼兒感染RSV怎麼辦？根據衛福部資料顯示，呼吸道融合病毒是造成嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的主因之一，其中對嬰幼兒威脅最明顯。台灣每年（疫情前）約有1000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院，9成為兩歲以下的嬰幼兒。衛福部資料顯示，目前感染呼吸道融合病毒沒有治療藥物，僅能事先使用對抗F蛋白質的單株抗體（Palivizumab）預防，且必須固定每個月服用一次，在藥物價格或時間療程是一筆不小的負擔。單株抗體新療法（nirsevimab）台灣尚未核准上市，不過健保已放寬到出生時懷孕周數未滿33周的早產兒、患有慢性肺疾病、血液動力學不穩定的先天性心臟病孩童，可以接種現有單株抗體（Palivizumab），避免嚴重併發症。對於國際最新RSV疾病防治趨勢外電報導，台中榮民總醫院兒童感染科主任陳伯彥表示，從研究數據來看，RSV單株抗體新療法的效果可持續5到6個月，與現有策略相比，不僅防護效果可持續比較久，防治費用也節省許多，期待台灣的孩子可盡早蒙受其利。陳伯彥表示，根據統計，台灣本土RSV大約每兩年會有大流行，在2020年與2022年便有許多群聚的案例，通常會在中秋前後發生面對RSV來勢洶洶，未來可擁有更多新選擇。延伸閱讀：RSV活躍季節狀似感冒 女童吃感冒退燒藥不退燒
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2023-08-09 醫療.心臟血管
總是疲累，小心是心臟引起！826聽心音，找心病，讓心更健康！
「醫師，我最近很容易疲勞、胸悶、體力很差，走幾步路就很喘，怎麼會這樣？」一位年約70歲的阿伯因為容易疲勞、體力差等症狀就醫，看診時，當醫師用聽診器仔細傾聽他心音，驚覺他的心跳聲音不對勁，疑似有「嚴重主動脈瓣狹窄」問題，馬上安排進一步檢查，才終於確診。聽心音 是醫師問診重要一環在臺灣介入性心臟血管醫學會理事長，同時也在台中榮民總醫院擔任心臟血管中心主任的李文領診間，常遇到像上述阿伯這樣的病例，後來在李文領的建議下，他接受「經導管主動脈瓣膜置換術」（TAVI），當主動脈瓣功能恢復正常，這位阿伯的全身血液循環明顯改善，整個人很快就從精神萎靡、穿著稍微不整轉化成神采奕奕，穿著講究，走路也抬頭挺胸、精神抖擻，前後差距之大，令李文領印象深刻。李文領指出，對醫師來說，「聽心音」是基本功，也是問診流程中很重要的一環，透過聽心音，可獲得許多寶貴資訊，像中高齡病患常見的主動脈瓣狹窄問題，就可以透過聽心音迅速揪出，只要一確診，就有機會透過手術進行治療，經過治療，多數病患都可恢復健康、正常生活，像這位七旬病患，就是透過「聽心音、找心病」問診流程，搭配適合療程而重獲新生。聽心音及早發現病灶 才能減少心衰竭、心猝死遺憾主動脈瓣狹窄是退化性疾病，屬於瓣膜性心臟病一種，年齡越大，發生率越高，像高血壓、高血糖、高血脂等三高患者、腎功能不好的病患，也都是高風險族群，對這問題，更要提高警覺。「當出現主動脈瓣狹窄，心臟血液打不出去，就會影響全身血液循環，造成種種症狀…」李文領分析，主動脈瓣位於左心室、主動脈交界處，就像一扇門，可影響心臟至主動脈血流，一旦主動脈瓣出現狹窄、功能異常，血液循環就會受到干擾，全身血氧供應不足，自然就容易產生容易疲勞、胸悶、易喘、體力差等症狀。「對看診醫師、就診民眾來說，聽心音都是很重要的一個步驟！」李文領進一步解釋，隨主動脈瓣狹窄情況惡化，病患會開始呼吸喘，有時爬幾階樓梯、走幾步路就累，甚至出現心臟衰竭、心因性猝死等重大危機，當病灶開始出現而病患還沒有感覺，醫師就可藉由聽心音及早發現異常，盡早展開治療。全台多家醫院 826攜手「聽心音、找心病」為了提醒所有科別醫師、民眾有關「聽心音」的重要性，臺灣介入性心臟血管醫學會推動在8月26日於全台北中南東多家醫院聯合舉辦「聽心音、找心病」活動，其中台中榮總更是共襄盛舉、積極響應。李文領表示，當天台中榮總在台中科博館右側廣場特別安排聽心音義診活動，衛生主管單位也會共襄盛舉，民眾只要到現場，就可以接受專業醫師聽心音服務，而聽心音包括傾聽心臟的心跳頻率、有無雜音等，像主動脈瓣狹窄病患的典型心雜音就與正常人很不相同，只要醫師仔細傾聽，一定可以聽出差異，如果有心雜音，現場就會安排進一步的超音波檢測。醫界呼籲：趕快把握黃金時機 及時掌握心臟健康！透過826「聽心音、找心病」活動，民眾也可初步了解自身心跳與心臟健康情形，以台中榮總所舉辦的活動為例，當天也會安排病友現身說法，民眾便可體認到聽心音真的可以找出心病，當發現異常，也可及早就診、擬定治療方針，並展開治療，讓人生重新翻轉，生命也可以更多采多姿。．「聽心音 找心病」義診活動 主辦醫院名單：新北輔大、淡水馬偕、板橋亞東、林口長庚、台中榮總、嘉義榮總、高雄榮總、花蓮慈濟等．各家醫院時間地點資訊，歡迎至活動網站查看▸ https://bit.ly/3QiFbk0．「聽心音 找心病：遠離瓣膜疾病」FB粉絲專頁：https://pse.is/55h76n
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2023-08-04 養生.抗老養生
退休後才開始運動！91歲阿嬤的長壽秘訣：以燕麥片開始、以冰淇淋結束每一天
91歲的美國阿嬤蘿倫斯希爾登布蘭德（Leurene Hildenbrand），每週打4次匹克球，其中3次是與成人一起打，1次是為11~18歲的兒童授課。許多隊友都對她超強的運動能力感到敬畏，很多人看到希爾登布蘭德的時候，都不敢相信她是50多歲時才開始練這項運動。「很多人來找我說，你一定一生都在這樣做，」我說，「不，我是直到退休才開始接觸匹克球。」但這位阿嬤熱愛學習，全身心投入其中。年輕時，希爾登布蘭德大部分時間都是在Goodyear公司擔任研究科學家，後來在55歲時提前退休。 因為多出許多空閒時間，她首先與丈夫和一些工作朋友一起打乒乓球，就在那時，她聽說了全國老年運動會（National Senior Games），這是一項針對老年人的非營利性比賽，比賽項目包括網球、游泳、5000公尺跑步等，任何50歲以上的人都可以參加。 希爾登布蘭德說，在她成長的時代，女性不被鼓勵參加體育運動，後來是找不到時間這樣做。現在，終於可以不受約束，盡可能地嘗試各種運動：匹克球、硬地滾球、自行車、直排輪、跑步、乒乓球等等。她鼓勵其他年長者——尤其是那些不常活動、運動的人，至少固定從事一項運動。 長壽秘訣：即使91歲了，每天也停不下來！大多數時候，她會抽出時間從事匹克球和自行車等運動，並努力維護她在俄亥俄州已有57年的財產。她打理房子、修剪草坪、除雪，甚至用她88歲時兒子送給她的木鋸砍樹。「鍛煉」可能是希爾登布蘭德長壽的秘訣。科學表明，定期鍛煉可以防止慢性疾病導致的過早死亡，防止大腦退化，並且有助延長壽命。到了夏天，她會在佛羅里達州的度假屋裡度過一段時間，從日常瑣事中休息一下，但她仍然會進行一些日常鍛煉，透過每週教3節有氧運動課程來保持運動習慣。「即便是夏天我也一樣非常忙碌，我在佛羅里達州也經常在室內外打匹克球。」希爾登布蘭德說。以燕麥片開始、以冰淇淋結束每一天希爾登布蘭德是一個早起的人，無論什麼時間上床睡覺，她都會在早上6:30起床。她將自己起床即走的耐力歸功於在農場長大，小時候去上學前，她都要先在農場照顧動物。 而現在的她，則是一邊看新聞，一邊吃亞麻籽燕麥片，再配上一杯咖啡，開始新的一天。 她也強調「喝水」的重要，希爾登布蘭德說，去年她在烈日下參加匹克球錦標賽時差點暈倒，她的伴侶用水和濕毛巾來救她，但希爾登布蘭德很快就站了起來。休息幾分鐘後，她繼續比賽。但從那時起，水就成了她日常生活中的首要任務。 到了晚上，她通常在11:30或12點上床睡覺，而且是在吃完一碗薄荷巧克力或咖啡口味的冰淇淋後。「我的冰箱裡總是放滿各種口味的冰淇淋！」，「有些人覺得不可置信！但這是事實。」希爾登布蘭德笑著說。運動讓長者有歸屬感，維持社交更健康！希爾登布蘭德自從2012年以來一直是單身，但她說她的社交生活仍一樣活躍。 「我在全國各地有很多朋友，我們玩遊戲、打匹克球。我參加的每一項運動、所做的每一件事中都有朋友！」除了鍛煉之外，「維持社交」實際上也是一種有科學依據的使老年生活更健康的方式，有研究表明，保持頭腦敏銳的老年人往往與家人和朋友有著密切的聯繫。 希爾登布蘭德說，她想激勵其他老年人參加體育運動。她也說自己的基因沒有什麼特別之處，兄弟姐妹無論比自己年輕還年長，都已經離開很多年了，但鍛煉讓她過上長壽而充實的生活，而比賽讓她的生活變得更加愉快。「你在玩遊戲中得到了鍛煉和樂趣，你會想在遊戲中表現得更加出色，然後你甚至沒有意識到自己的健康狀況正在好轉。」被譽為「老人的網球」，「匹克球」運動是什麼？「匹克球（Pickleball）」是一種結合網球、羽球、桌球3種運動特性的新興運動，由於不講求速度，場地限制低，在室內有20坪空間就可以進行，而且是採「淺蹲」的姿勢對打，對膝蓋骨日益退化的年長者而言，是一種絕佳的舒緩運動。匹克球引用網球的競賽規則、用類似羽球的場地規模，以及加大版桌球的硬板子對打，不僅不容易有運動傷害，其蹲姿與低球速，對運動者的心肺功能有很大助益。高雄榮民總醫院台南分院高齡醫學科主任陳宣恩表示，匹克球運動對年長者來說，有以下4個優點：1.相較羽球、網球，匹克球更適合沒有運動經驗的人，短暫學習後即能上手2.空間採羽球場的大小，可減少參與者跑動範圍，運動強度較低3.球拍多以木板或碳纖維等材質製造，耐用且不易耗損，器材花費成本少，從事該運動的經濟門檻低。4.匹克球基本動作包含深蹲，擊球時也需要由核心帶動身體，可有效訓練心肺耐力以及肌耐力，達到維持銀髮族的功能性體適能，延緩失能之目的。資料來源A 91-year-old pickleball instructor didn't start exercising until age 55. Here's how she stays fit, while eating ice cream daily.延伸閱讀： 調節「自律神經」，睡前花10分鐘就夠！專家示範「2大動作」還能緩解肩頸痠痛
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2023-08-01 醫療.骨科．復健
為什麼會小腿抽筋？可以吃什麼？一次搞懂5種小腿抽筋警訊，12招緩解及預防
許多人都有過小腿抽筋的經驗。據統計，臺灣50歲以上的長者，有一半以上都曾發生過小腿抽筋。很多人可能都有過小腿抽筋的經驗，尤其在半夜睡覺突然間感覺小腿肌肉緊縮、痙攣且疼痛，雖然抽筋只持續幾分鐘但是抽筋過後的肌肉不適和觸痛感，可能持續數小時甚至影響睡眠。但你知道嗎？小腿抽筋可能是疾病引起的，究竟小腿抽筋代表著什麼身體警訊？小腿抽筋可以看哪一科？小腿抽筋如何緩解及預防？本篇一次搞懂。小腿抽筋8種常見原因小腿抽筋是什麼原因？根據台北榮民總醫院家庭醫學部嚴可瀚醫師和吳彬源醫師指出，腿部抽筋是指小腿運動神經單位過度活動，而造成肌肉能量（ATP）消耗，使細胞累積過多鈣離子，導致肌肉無法放鬆而不自主收縮且疼痛，較常發生在小腿後側最外層的腓腸肌以及小腿後側第二層的比目魚肌。據統計，台灣50歲以上的民眾，超過一半的人曾有夜間小腿抽筋的經驗，且發生率隨年齡增長而增加，可能與服用控制高血壓、高血脂的藥物有關。此外，女性發生小腿抽筋的機率為男性的1.5倍，約有五成以上的孕婦在懷孕後期三個月，都曾經發生過小腿抽筋。嚴可瀚醫師和吳彬源醫師表示，小腿抽筋常見原因有以下8種：1.夜間性循常性抽筋為最常發生的抽筋種類，目前確切機轉仍不明。一般認為睡覺時，因小腿長時間放在床上，造成足部不對等地持續做屈曲動作，引起疼痛性抽筋。2.姿勢不正確或腿部肌肉的結構問題，例如：久坐時腿姿不當或扁平足等。3.身體代謝性問題，包括體液流失、電解質不平衡。如：過度流汗，但未適當補充水份和鹽份、利尿劑使用不當、洗腎時過度脫水、糖尿病患者低血糖、甲狀腺功能低下等。4.腿部肌肉運動量過大或用力過度，造成腿部肌肉過度疲勞。由於夜間休息時，肌肉沒有放鬆完全，加上乳酸等代謝產物沒有及時排除，也可能引起小腿抽筋。5.血液循環不良。如：環境溫度偏低，使血管收縮，影響血流循環而導致抽筋。6.藥物引起。如：鈣離子阻斷劑和Beta 乙型致效劑等藥物。7.下運動神經元疾病，例如：周邊神經損傷、神經根壓迫、巴金森氏症、恢復期小兒麻痺症等疾病。8.低血鈣、低血鉀、低血鎂，呼吸鹼中毒等造成肌肉強直，經常伴隨感覺異常，且好發於臉部、足部與腕部。運動後，造成腿部肌肉過度疲勞加上乳酸堆積，若沒有適當放鬆緊繃的肌肉，可能引起小腿抽筋。小腿抽筋警訊可能與5種疾病有關根據2017年美國哈佛醫學院、亞利桑那大學共同研究指出，發現夜間腿抽筋與心臟病、糖尿病、憂鬱症、關節炎、呼吸系統問題有高度相關，且抽筋次數越多，得到這5種疾病的機率就越高，若一個月夜間腿抽筋次數超過3次以上就要提高警覺。1.心臟病等相關疾病：當心臟的冠狀動脈出現剝離、堵塞，有可能造成下肢的動脈栓塞。高血壓、靜脈曲張、水腫、心臟衰竭和心絞痛都有可能造成下肢頻繁抽筋。2.糖尿病：由於高血糖會造成周邊神經病變，導致神經不正常放電、收縮，繼而引起小腿抽筋疼痛。服藥控制後，若藥物用量不當，也可能產生低血糖，造成因缺乏營養而產生的肌肉收縮。3.憂鬱症半夜腿抽筋造成睡眠品質不佳，對於憂鬱疾病患者，可能導致病情加重；憂鬱症也可能因自律神經失調，使腿更容易抽筋。4.關節炎由於發生抽筋時，腳會往上縮，可能造成腳踝和膝蓋等關節磨損；然而，關節損壞也可能傷及神經，引起抽筋和疼痛。5.呼吸系統問題研究中也提到，頻繁抽筋的人可能也有睡眠呼吸中止症的問題。由於呼吸中止，身體的自然反應以抽蓄來打斷睡眠。小腿抽筋緩解6方法小腿抽筋緩解方式依成因而有所不同，一般常見的小腿抽筋可用以下6種方法舒緩：1.電解質不平衡：可經由飲食補充足夠水分及礦物質，讓體內電解質恢復平衡。2.肌肉使用過度：做靜態伸展拉筋運動舒緩頻繁使用的肌肉，多休息或以按摩、熱敷放鬆肌肉。3.血液循環不良：睡前以溫熱水泡腳、小腿按摩，睡覺注意足部保暖。4.藥物影響：使用藥物而導致抽筋，可與醫師討論來調整藥物。5.穴道按壓：發生抽筋時，可按壓位於小腿後側正中、用力伸直小腿或上提足跟時呈現人字紋處的「承山」穴位。6.自律神經失調：若是自律神經失調引起小腿抽筋，日本醫師筒井重行建議可做「嘴巴開合操」來改善。預防小腿抽筋6方法想要預防小腿抽筋，則可採用以下6種方式：1.被子不要蓋太重，以免加重腳掌向下的姿勢。2.喜歡趴睡者，建議將腳伸出床墊外，或用墊子、枕頭放在腳底位置，使腳揚向腳背方向。3.睡前預防性的體操：面向牆壁距離約一米，腳不離地且身體貼向牆壁， 維持十秒鐘，回復站立的姿勢，休息五秒鐘後，再重覆上述動作數次。4.使用藥物：經醫師診斷評估開立，使用肌肉鬆弛劑、quinidine sulfate等。5.穴道按壓：按壓位於小腿外側腓骨頭前下方的「陽陵泉」，為筋會穴，主治筋病。6.熱敷泡腳：熱敷經常抽筋部位，或以約40度溫熱水泡腳。溫熱水泡腳有助於血液循環，可降低半夜抽筋機率，也能幫助睡眠。晚上睡前以溫熱水泡腳有助於血液循環，可降低半夜抽筋機率，也能幫助睡眠。小腿抽筋看哪一科若經上述方式緩解及預防，還是沒有改善小腿抽筋情況，可至家醫科或神經科就醫，找出病因。若為疾病引起的小腿抽筋，應盡速治療。小腿抽筋吃什麼預防或改善小腿抽筋，主要還是依成因而用不同方式處理。若是缺鈣、缺鎂、缺鉀或缺鈉而引起抽筋，可透過日常飲食來補充。．鈣：黑芝麻、小魚乾、乳酪、髮菜、杏仁果、紫菜、黑豆、牡蠣、牛奶、地瓜葉、海帶等。．鉀：雞肉、豬肉、牛奶、空心菜、菠菜、莧菜、木瓜、香瓜、芭樂等。．鎂：腰果、南瓜籽、黑豆、黑巧克力、鯖魚、菠菜、豆腐、糙米、酪梨、香蕉等。 缺鈉情況常見於運動員，因大量運動後造成體液流失，若只補充水分會稀釋體內的鈉含量，造成低血鈉。可適量補充運動飲料或電解質補充液。參考資料Nocturnal leg cramps: Prevalence and associations with demographics, sleep disturbance symptoms, medical conditions, and cardiometabolic risk factors淺談腿部抽筋時常半夜腳抽筋，小心背後大問題晚上腿抽筋延伸閱讀：．不只運動員會斷腳筋！醫：尤其運動時易抽筋的人．避免運動到一半小腿抽筋 醫師教你事前熱身外的小撇步．腳抽筋是在長高？其實身體5反應才是真正主因責任編輯：陳學梅
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2023-07-30 醫療.百病漫談
健保大數據／高階影像檢查特色院所
CT-醫學中心No.1林口長庚醫院／高階儀器與專業團隊 提供高質量診斷結果根據健保署統計，林口長庚的CT申報量為全醫學中心第一名，111年的申報量為10萬701件。林口長庚影像診療部主任杜振豐表示，林口長庚病患人數多，CT申報量相對高於其他醫院。杜振豐表示，需要CT檢查最常見的狀況包含創傷、疑似腫瘤、疑似感染、內臟檢查、血管檢查等。據林口長庚統計，最常使用CT的前三大科別為呼吸胸腔科、血液腫瘤科、心臟血管外科；最常使用CT的疾病也對應到前三大科別，分別為肺部疾病、癌症、心血管疾病。杜振豐表示，CT照射具有一定的輻射量，應避免重複檢查，如果從區域醫院轉院的患者，會先請患者攜帶在他院照射的影像光碟，作為判讀參考。不過，如果醫師認為區域醫院的影像品質較差，或是患者的病情已經有變化，或是有手術的需求，會再開立CT檢查。國內常見的CT照射相對輻射劑量介於1mSv至20mSv之間。杜振豐表示，林口長庚配置的CT設備，具有更高的影像品質以及更低的輻射劑量，且配置專業團隊，如經驗豐富的放射科醫師和放射師及護理團隊，針對不同疾病有特定的檢查方法進行檢查，能夠準確評估和解讀CT影像，並提供高質量的診斷結果。CT-地區醫院No.1台大醫院癌醫中心分院／術前術後持續追蹤 肺癌患者使用最多根據健保資料庫，111年全國地區醫院的電腦斷層申報量，台大醫院癌醫中心分院排名第一，達2萬5,886件。台大醫院癌醫中心分院副院長陳晉興表示，該院收治的患者多為癌症病人，需以電腦斷層追蹤病情，加上醫院服務量大，已開設逾300床，電腦斷層的使用量因此較高。陳晉興說，台大癌醫服務量大，已不是地區醫院等級，以500床為目標，目前開設床數超過300床，預計今年評鑑後要升格區域醫院。「以肺癌病人為例，台大癌醫收治的患者比總院更多，我自己就有超過千位確診肺癌的病人，且每人都要做電腦斷層。」陳晉興說，台大癌醫電腦斷層用量以肺癌病人最多，他一天看200位病人，其中約有100人要做電腦斷層。若確診肺癌，手術後半年也要持續透過電腦斷層追蹤，確認治療成效、是否復發。陳晉興指出，癌症病人的影像學診斷包括電腦斷層、核磁共振造影，兩者適用的癌別不同，電腦斷層多用於肺癌診斷，腦部、肌肉骨骼疾病則需使用核磁共振。電腦斷層雖有輻射，但具有檢測速度快、影像清楚的優點。他表示，電腦斷層的使用量提升，反應醫療診斷的歷史，技術不斷演進，提升診斷的準確率。MRI-醫學中心No.1台北榮民總醫院／檢查細緻 切面無間隙 小病灶不遺漏台北榮總111年磁振造影申報量4萬7,957件，為醫學中心第一。北榮放射線部主治醫師凌憬峯表示，主要是民眾信任北榮的醫療服務，而第一線臨床醫師也相信放射線部醫師的檢查技術，此為相互信任的因果關係。凌憬峯說，過去磁振造影檢查多用於神經與肌肉骨骼系統，目前已擴及肝膽腸胃科、婦科、泌尿科等也都大量運用。在非神經系統方面以癌症腫瘤為主，如攝護腺癌、婦癌等；而神經系統方面強項除腦瘤外，包括神經內科所屬的頭痛、失智、癲癇、腦血管疾病等。凌憬峯說，北榮採用的檢查儀器，都是該類型儀器中最好的。檢查時也追求細緻及完整，包括依患者不同病情，給予不同的檢查模式，所設定的檢查參數系列相當完整，影像解析力更好。「以往磁振造影檢查，切面與切面間若有間隙，有可能遺漏小的病灶。」凌憬峯說，北榮追求細緻檢查，如腦部、頭頸部磁振造影每個切面與切面間，透過參數的設定，可以達到沒有間隙。北榮副院長王署君為頭痛領域翹楚，頭痛檢查時多利用磁振造影，以檢查腦神經、血管，且針對不同的頭痛病患會有不同的檢查模式，進行客製化的精準檢查，均獲得良好成效。MRI-區域醫院No.2台北醫學大學附設醫院／善用核磁共振 治療脊椎病灶成績優異根據健保署統計，區域醫院磁振造影MRI使用量，台北醫學大學附設醫院申報次數為2.2萬次，位居第二位。北醫附醫副院長魏柏立表示，北醫附醫最常使用的三大科別為神經外科、神經內科以及骨科，北醫附醫雖為區域醫院，但提供的醫療內容都以醫學中心為標竿，也讓MRI的使用較高。魏柏立表示，MRI對於軟組織、骨骼、肌肉、血管、韌帶、腫瘤等，能提供很好的影像分辨效果。北醫附醫神經外科的團隊，在治療脊椎病灶的成績優異，求診患者多，亦增加MRI的使用。而因應高齡化社會，神經內科的患者，如腦中風、失智症，以及骨科患者如膝關節退化人數愈來愈多，也同樣需要MRI的協助診斷。魏柏立表示，MRI的設備屬於「軍備競賽」項目之一，各家醫院都會依照需求汰舊換新，MRI的解析度都能符合臨床需求。不過，北醫附醫的影像醫學部十多人的團隊，提供的影像判讀服務，是讓MRI檢查能一次到位的主要原因。影像醫學部一年365天，隨時提供服務，魏柏立表示，院內的急診隨時會收到中風、嚴重外傷患者，隨時都有檢查需求，精實訓練也讓團隊成員檢查技能大幅提升。北醫附醫配合政府政策，若患者轉院前曾拍攝過MRI，則不會重複拍攝，除非有特殊情況才會再安排檢查。文╱陳雨鑫 圖╱北醫附醫提供
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3
一名有抽菸習慣的年長者，長年飽受肺阻塞（COPD，慢性阻塞性肺病）折磨，不過他一直沒戒菸，身為染疫重症高風險族群的他，當新冠疫情來襲，不只一次確診，甚至二確、三確，雖然每次都使用抗病毒藥物，但肺功能不佳，讓他更容易反覆受新冠病毒侵襲，且很常出現續發性細菌感染。高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐指出，事實上不只COPD，像血壓、血糖沒控制好，加上新冠病毒很容易讓身體免疫系統失控，引起免疫風暴等問題，在多重因素的影響下，病患一旦染疫，可能很快就出現重症、病情急轉直下，需要緊急救治。他遲遲不戒菸 一場重症終於覺醒亞東紀念醫院內科加護病房主任張厚台表示，她也曾遇到一名有抽菸習慣，且因COPD導致肺功能衰弱的病患，染疫後演變成重症，原本衰弱的肺功能變得更淒慘，病患命在旦夕，病患的家屬甚至下跪哭求醫療團隊救命，所幸後來經該院醫療團隊救治，才終於救回一命，病患從鬼門關回來，從此聞到煙味就想吐，而這樣的病患，原本遲遲沒有戒菸，後來染疫演變成重症才毅然戒菸者，並非少數。此外，病患的排痰功能好壞，也與染疫復原進度息息相關，亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星分析，「人體呼吸、排痰功能，都是非常重要！」當新冠病毒來襲，原本排痰功能不佳的病患，便格外辛苦，當一口痰吐不出，也嚥不下，呼吸道就會受阻，病患呼吸就容易喘，病情往往更不容易控制，嚴重時就會需要接受插管治療，若在輕症時期及時接受抗病毒藥物的治療，病患也許就不會那麼辛苦。安養機構臥床族群 更要小心病毒擴散廖俊星舉例，像安養機構的臥床病患，五成以上都需要定時抽痰，對新冠病毒等呼吸道傳染病的侵襲，往往更為脆弱，因此在疫情發燒之時，只要該院附近的安養機構只要有人確診，該院醫療團隊便主動出擊，盡快給予抗病毒藥物，抑制病毒在安養機構內擴散，事實證明，這種作法對降低重症發生率很有幫助。台中榮民總醫院陳適安表示，長期以來，衛生福利部持續針對糖尿病、慢性腎臟病病友推動慢性病共照計畫，透過這些計畫，病患的慢性病獲得控制，加上這一、兩年來，醫療團隊對染疫重症的處置也越來越上軌道，這對重症的治療、防治，都能產生正面助益。使用抗病毒藥物 時機、對象都是關鍵重點多位醫師、專家認為，有關抗病毒藥物的使用，慢性病共病患者出現症狀時，一定要盡快與醫師溝通、商量，有些慢性病藥物會與抗病毒藥物產生交互作用，或像曾接受器官移植、正服用抗排斥藥物的病患，則不適合使用特定抗病毒藥物，由於需要考量的點各有不同，共病或正服用其他藥物的病患在使用抗病毒藥物時，更需接受謹慎評估。另外，多位醫師、專家也叮嚀，對於所有共病族群，疫苗也要打好、打滿，才能有效做好防護，新冠病毒也才不會乘虛而入，對身體造成嚴重傷害。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2
「在今年上半年第四波疫情中，不少年長者剛開始症狀不明顯，等病毒複製一段時間，到了第二周，病情惡化最嚴重，開始急轉直下。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐指出，年齡愈長，染疫後，出現重症的機率就愈高，而今年上半年疫情，年長患者很容易出現上述現象。年齡不到65歲 新冠病毒還是會造成重大傷害目前像日、韓等亞洲國家將公費抗病毒藥物使用年齡下修到60歲，台灣目前則維持在65歲以上年長族群。林俊祐認為，有的70歲長輩染疫卻還是活蹦亂跳，也有年齡60出頭病患一染疫就演變成重症，病情變化因人而異，因此無論年齡有沒有超過65歲，一旦出現新冠肺炎症狀，都不可掉以輕心，而公費抗病毒藥物的使用條件，已涵蓋多數高風險族群，但建議視實證證據的出爐，進行檢視，才能讓藥物真正用於有效果族群。50歲的他 染疫第二周竟出現中風亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星表示，有的年長者出現了感冒症狀，卻認為是小事，自己認為是尋常感冒，遲遲不願驗快篩，導致無法及時確診、及時給予抗病毒藥物，當轉變成重症，病患、病患家人往往措手不及。亞東紀念醫院內科加護病房主任張厚台則觀察到，這樣的病患一進入急診，常需插管急救，治療更棘手。她強調，病患即使一開始感染是輕症，第二周也有可能症狀加劇，她曾遇過一位年約50歲男性病患，二次確診後的第二周，竟併發中風，情況危急，所幸經過積極血栓溶解術，搭配高壓氧治療才救回一命、逐漸復原，由此可知，染疫兩周內都是重症高風險時期，須特別注意症狀變化。醫提醒：新冠肺炎絕不是一般感冒！台中榮民總醫院院長陳適安指出，年長者的確是重症高風險族群，醫療團隊的精準判斷、經驗，對於減少年長者重症、死亡風險，更是至關重要，但重點還是在輕症階段盡早用藥，避免病情加重。台灣老年學暨老年醫學會理事長、仁濟醫院院長李龍騰也說，長輩、長輩家人不可將染疫視作一般感冒，因為長者對疾病敏感度較低，等到出現症狀才積極就醫、接受治療，恐為時已晚；此外，密切接觸的照顧者也應勤洗手、戴口罩，從前端防止染疫、病情進一步惡化。台灣感染症醫學會理事長王復德分析，有些長輩認為到醫院反而會增加染疫風險，因而錯失症狀初期治療的機會，特別是長照機構內抵抗力差的長輩，一旦染疫，易造成院內交互感染，照顧者更要隨時留意。長輩出現這些症狀 務必盡快就醫張厚台特別叮嚀，發燒情況、天數是一項很重要的觀察指標，年長者生病、受到感染，通常不易發燒，如果出現發燒症狀，表示核心溫度調節出了問題，更需密切觀察，若發現年長者持續發燒兩、三天以上都沒有退燒跡象，且未見好轉，甚至越來越嚴重，建議趕快就醫，以免情勢惡化。多位醫師也提醒，年長者該打的疫苗要記得去打，一出現「高燒不退、劇烈咳嗽、呼吸很喘、濃痰無法順利排除、持續胃口變差、意識改變」等症狀，務必盡快快篩、就醫，以免產生更大危機。而「避免過度鬆懈，及早投予抗病毒藥物」更是減少重症風險重要一環。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-25 醫療.新陳代謝
痛風是冬天的疾病？5個危險行為令你夏天痛風也發作，喝手搖飲又中鏢！
天氣冷時，痛風及關節炎患者就會明顯增加，因此許多人總以為痛風是冬天好發的疾病。事實上，痛風沒有分季節，甚至因為以下幾項誘因，夏天痛風也很容易發作，千萬不要被炎熱的天氣騙了！1.身體缺水就跟夏天也好發中風、心血管疾病的原因差不多，夏天水分攝取不足血液變得濃稠、血液速度減慢，血管容易發生阻塞。夏天流汗量增加，若水喝太少導致體內水分不足，就會影響尿酸代謝。2.一直待在冷氣房現在的夏天愈來愈熱，大家也愈來愈離不開冷氣的室內環境，不過過度吹冷氣常會引起許多健康問題。痛風患者長時間待在低溫的冷氣房中，也讓身體循環變差，影響代謝。而溫度下降，喝水量減少也會導致尿液減少，使得尿酸無法排出累積在體內，增加痛風發作的風險。3.喝太多啤酒痛風患者應該都知道啤酒、烈酒等酒精性飲料是大忌，尤其啤酒喝多了，尿酸濃度會升高，可能導致尿酸結石，也會誘發痛風發作。不過有人夏天口渴不是灌水是灌灌啤酒。此外很多人夏天也愛吃熱炒店，而到了熱炒店不喝幾杯啤酒總覺得少了什麼！？還有人很愛啤酒加炸雞，除了酒精，還有油+動物性蛋白，對痛風更糟！4.喝太多含糖飲料你以為只有海鮮、啤酒等高普林食物危險？其實喝太多含糖飲料，也容易誘發痛風發作。早在2008年就有來自美國的研究指出，含糖碳酸飲料會增加痛風發作風險，其中關鍵在於「果糖」容易提升血中尿酸濃度，而夏天喝最多的碳酸飲料、珍珠奶茶等手搖飲，就常會使用果糖。5.重口味飲食天氣熱吃不下，總是很想吃一些重油重鹹的食物或零食，例如鹽酥雞；或是食物裡多加一些調味料，如辣椒、胡椒鹽等來提升食欲。上述提到「啤酒加炸雞」，台灣人最愛的「珍奶加雞排」同樣也是痛風惡魔組合：糖+油脂+雞肉，果瞊加高普林，你的痛風怎能不發作？痛風控制首重飲食痛風在臨床上是指一種極度疼痛的關節炎。當體內嘌呤代謝異常導致尿酸濃度太高時，尿酸就會在血液中呈現過度飽和狀態，於是就會以尿酸結晶的型態沉積在人體的組織裏，誘發出不同型態的疾病，因此控制尿酸值在正常範圍，為有效治療痛風發作的唯一途徑，飲食及體重控制更是重中之重。痛風飲食遵循7原則1.維持理想體重：BMI =體重(公斤) / 身高2(公尺2)，正常範圍為18.5≦BMI＜24。2.避免攝食高普林的食物：如動物內臟、魚皮、海鮮類（尤其是蛤蜊、牡蠣、吻仔魚）。3.適度攝食乾豆、種子、堅果：目前是否應避免攝食此類食物仍有爭議，因此類食品平時是以乾燥型態出現，故每 100 公克所含普林並不低，約為 50～150 毫克之間，由於其蛋白質含量豐富，定量食用並與肉類替換，應無需顧慮其普林含量，但並不建議取代榖類當作主食以免過度攝食。4.適量蛋白質，避免暴飲暴食。5.少油：多用蒸、煮、滷、涼拌的烹調方式。6.多喝水，有益健康：足夠的水分可以幫助排出體內過量的尿酸。7.避免飲酒：酒在體內代謝產生乳酸，會影響尿酸排泄，間接促使痛風發作。》看完整疾病百科／痛風【資料來源】．衛福部豐原醫院免疫風濕科主任胡宗慶醫師《聯合報》受訪資料．中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科顧問黃春明醫師《聯合報》受訪資料．臺中榮民總醫院過敏免疫風濕科兼任主治醫師許伯爵《聯合報》受訪資料 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2023-07-19 焦點.健康知識+
小黑蚊最愛叮哪種人？最怕什麼味道？4招預防小黑蚊叮咬
天氣炎熱，小黑蚊開始出沒，不少民眾至郊外踏青遭小黑蚊叮咬，出現紅、腫、癢等過敏反應，還留下難看的「紅豆冰」。根據《行政院環境保護署》指出，「小黑蚊」其實不是蚊子，而是屬於雙翅目蠓科的台灣鋏蠓（ Forcipomyia taiwana ），是一種吸血昆蟲，俗稱「黑微仔」。究竟該怎麼預防小黑蚊叮咬？被小黑蚊咬要擦什麼藥？被小黑蚊咬多久會好？會癢幾天呢？日前有醫療團隊研發小黑蚊貼片疫苗，究竟效果如何呢？小黑蚊3大習性小黑蚊一般雄蟲不吸血，只有雌性成蟲會吸血且分次、多次吸少量血，不同蚊子於一次吸飽血。小黑蚊成蟲體長大約只有1.4mm，一般紗窗、紋帳難以防止牠的入侵，雖然，在台灣未曾有小黑蚊傳播疾病的案例，但其嗜吸人血習性， 屬騷擾性昆蟲（nuisance）。先了解小黑蚊習性，才能有效預防，小黑蚊3大習性：▲「小黑蚊」其實不是蚊子，而是屬於雙翅目蠓科的台灣鋏蠓（ Forcipomyia taiwana ），是一種吸血昆蟲，俗稱「黑微仔」。（圖／翻攝自「林政賢皮膚科」由患者提供） 繁衍環境：由於小黑蚊需要吸血才能產卵及繁殖，其幼蟲以藍綠藻或綠藻等藻類為主要食物，故常聚於長苔的潮濕地方。成蟲棲息於戶外（例如：竹林、灌木叢、雜草叢、果園、蔗園、茶園、檳榔園邊緣地帶等處。若室外沒有吸血對象時，也可能飛入室內吸食人血。 吸血高峰：雌蟲吸血高峰約在上午 11 點至下午3點。 出沒季節：小黑蚊通常於每年四月、春雨過後大量繁殖，7-8月達到最高峰。秋冬相對減少。小黑蚊喜愛溫暖、潮濕環境，最佳生長溫度18~32度，但隨著氣候暖化，目前全台一年四季都可見小黑蚊。小黑蚊叮咬特徵由於小黑蚊低飛習性，其飛行高度通常在一公尺以下，以及小黑蚊吸血口器較短，無法像蚊子可穿過衣物吸血，故通常都是叮咬人體裸露部位，最常被叮咬的部位為小腿、膝蓋、手背及手肘等。被小黑蚊叮咬的部位會產生大量散在性、膨起且劇癢的紅色丘疹，即為俗稱的「紅豆冰」且不易消退。小黑蚊叮咬症狀大概持續七至十天左右，較嚴重者，可能會引起水泡，應避免過度抓傷而引發蜂窩性組織炎。▲被小黑蚊叮咬後，會產生大量散在性，膨起，且劇癢的紅色丘疹。（圖／翻攝自「林政賢皮膚科」）被小黑蚊叮咬如何止癢？擦什麼藥？被小黑蚊叮咬後，可以冰敷、沖冷水拍打叮咬部位或塗抹藥膏來止癢。藥膏部分，皮膚科醫師林政賢建議，可選擇具涼感的藥膏或藥水，如薄荷、痱子水、萬金油、白花油、綠油精等，可暫時減輕癢感。若已癢到影響生活品質或睡眠品質，建議就醫治療搭配口服及外用藥，加速症狀緩解。切忌抓到破皮流血，以免誘發細菌感染，導致蜂窩組織炎。4招預防小黑蚊叮咬1. 避開吸血高峰時段小黑蚊吸血高峰約在上午11 點～下午3點之間，因此這段時間應避免長時間待在戶外。2. 穿著長袖長褲因小黑蚊口器較短，無法穿過衣物吸血，建議到戶外時，穿著長袖、長褲，避免皮膚裸露。3. 噴防蚊藥劑建議選擇含DEET（敵避）或Picaridin成份的防蚊液均勻塗抹於未被衣物遮蔽的皮膚，有效預防小黑蚊叮咬。衛生署建議使用含 DEET 濃度 6% 以上的防蚊液，有效預防小黑蚊，成人選用含DEET防蚊液，濃度建議不超過35%，兒童則建議濃度不超過10%。4. 環境預防保持環境乾燥、消除藍綠藻（青苔），若有種植如韓國草等密生草種作為覆蓋植物，可利用小木塊、小石、碎石、沙等鋪蓋在藍綠藻孳生的土表。Q1、小黑蚊最喜歡叮哪些人？由於小黑蚊與蚊子一樣會感應二氧化碳、體溫和氣味，體味重、體溫高的人要特別注意。據《啟新診所》指出，小黑蚊最愛叮咬的10類人：1.汗腺發達的人2.體溫較高的人3.呼吸頻率較快的人4.體味重的人5.肥胖的人6.喜歡穿深色衣服的人7.身體擦抹香氣的人8.孕婦、生理期女性9.運動或體力勞動中者10.小孩Q2、小黑蚊剋星是誰？傳聞青蛙、蜻蜓是小黑蚊的剋星，但其實不是喔！據《環保署》表示，研究顯示因小黑蚊無天敵，防治方法主要為阻斷小黑蚊成蟲及幼蟲的食物來源為主，做好個人防護與環境管理才是最根本的預防方法。Q3、小黑蚊怕什麼味道？《蚊香尋方—植物精油驅避台灣鋏蠓之功效探討》實驗顯示，檸檬香茅、檸檬桉、薄荷、迷迭香、茶樹5款精油中，「檸檬香茅」精油為小黑蚊最討厭的味道，因此選購防蚊液時，不妨選擇有添加檸檬香茅精油，但需留意使用後，是否會出現過敏反應。此外，先前台中市府防治小黑蚊的指引，曾建議民眾擦「明星花露水」來防蚊。醫師對此解釋，由於明星花露水的成分，接抹在皮膚可能會造成過敏反應，若不小心接觸眼睛或口鼻，也可能會造成危害。Q4、小黑蚊貼片疫苗，效果好嗎？《台中榮民總醫院》全球首創小黑蚊過敏無針皮膚貼片疫苗，在小鼠的實驗中發現每週貼一次，一次貼一小時並持續三周，可以達到預防及治療小黑蚊過敏效果。且此減敏療效，若從小鼠壽命回推人類，大約可持續10年療效。目前將持續推動相關研究，待完成人體臨床試驗，有望解決惱人的小黑蚊過敏難題。【延伸閱讀】手上冒出一粒粒小水泡，奇癢無比？皮膚科醫師：「汗皰疹」別擠破！水泡破掉會...(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-08 醫療.心臟血管
醫PO「血油」照片嚇壞人！怎樣算高血脂？多運動、飲食清淡就能降血脂？
現代人飲食經常大魚大肉，沒有高血脂、高膽固醇的人可能是少數。有醫師在社群媒體上PO出患者一管血，清楚看見一層厚厚的油浮在上面，藉此奉勸大家日常飲食不要吃太油！奇美醫學中心加護醫學部主治醫師日前在其臉書粉絲專頁《Icu醫生陳志金》PO出一張令人驚嚇的照片，他說護理師拿了病人的一管血問道「檢驗科說病人的血『油油』的，真的看得出來嗎？」陳志金說，只要加驗血脂肪，再把這管血靜置幾個小時，或把血液進行離心分離，就會知道了。結果出來，果然清楚看見一層厚厚的油浮在上面，目測油的厚度大概是血液的3倍。陳志金指出，病人的三酸甘油酯是1677 ，正常應該要小於150，而三酸甘油酯太高會引起胰臟炎。他奉勸大家平常吃東西不要吃太油，以免高血脂上身，血就會像這樣「油油」的！怎樣算血脂偏高？血脂即血液中的脂肪，主要包括膽固醇及三酸甘油酯。膽固醇或三酸甘油酯值過高，或高密度脂蛋白濃度過低時，即為血脂異常；膽固醇及三酸甘油酯超出正常值就是高血脂，也易引發其他重大疾病，如心臟病、高血壓、腦中風、糖尿病、動脈硬化甚至腎臟病等的危險因子。》看詳細疾病百科／高血脂症．總膽固醇（TC）高過200mg/dl．低密度脂蛋白（LDL）超出130mg/dl．高密度脂蛋白（HDL）低於40mg/dl．三酸甘油酯大於200mg/dl以上其中任一異常或者合併多種異常情形，就可能是高血脂症。膽固醇過高，該吃什麼？要控血脂，需注意不要攝取過多的飽和脂肪，像是雞皮、肥肉等，高熱量、高油脂、反式脂肪食物、精緻糖類也要節制。改為多吃魚肉、橄欖油、五穀雜糧等。多運動、飲食清淡就能控制高血脂？不過，其實來自食物攝取的膽固醇僅占身體的二至三成，因此除了控制飲食，還需要其他方法一起配合。尤其很多人認為罹患高血脂症不用吃藥，只要多運動、飲食清淡就能控制，是相當常見的錯誤迷思。現任臺北榮民總醫院重症加護內科主任黃柏勳曾受訪指出，運動、飲食清淡確實是良好的生活習慣，但高血脂症的發生有高達7至8成是基因搞鬼，飲食僅占約2至3成，因此臨床上經常有患者明明體型不胖，也有定期運動、飲食健康仍然罹患高血脂症，必須靠藥物控制。控血脂3招1.耐心服用藥物2.妥善調整飲食3.培養運動習慣【參考資料】．《Icu醫生陳志金》臉書粉絲專頁 ．三軍總醫院．高血脂靠運動飲食就能控制 醫師：大錯特錯．壞膽固醇控制不佳有3原因 影響血脂的這些食物少吃
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2023-07-07 焦點.元氣新聞
阿茲海默症新藥「Leqembi」獲美FDA核准！新藥真能延緩退化？有哪些副作用？
美國食品藥物管理局（FDA）昨完全批准美國第一款可以延緩阿茲海默症藥物「侖卡奈單抗」（Leqembi），對於症狀較輕的早期阿茲海默症患者，可在18個月內延緩病情惡化5個月，聯邦醫療保險計畫（Medicare）也宣布將負擔此處方藥大部分費用，但此藥對中度阿茲海默症患者，目前效果不佳。專家表示，通常新藥於美國核准上市後，台灣最快可於1年半後引進，估計台灣最快後年上市。「Leqembi」適用輕度失智症或早期阿茲海默症根據「世界日報」報導，「Leqembi」由美國百健（Biogen）與日本衛采（Eisai）藥廠共同研發，是全球第一款經臨床實驗證明，可針對阿茲海默症的生物特性，降低類澱粉蛋白沉澱，並減緩記憶力和思維衰退的藥物，在一年半的臨床試驗中延緩衰退27%，一年治療費用約為2萬6500元。「Leqembi」適用輕度失智症或阿茲海默症前期（輕度認知障礙）患者，不過該藥曾致腦出血、致死案例，因此被要求加註「黑盒警告」。台北榮民總醫院失智症治療及研究中心主任王培寧表示，此款新藥「Leqembi」主要適用早期的輕度阿茲海默症患者，並非所有患者皆適用，根據研究資料顯示，症狀較輕的阿茲海默症患者，每2周一次靜脈注射藥物後，可能會在大約18個月內減緩病情惡化5個月，「這樣的療效看起來滿不錯，尤其是非常早期就開始延緩疾病病程，因為我們都不希望等到失智症才治療」。關於「Leqembi」「Leqembi」由美國百健（Biogen）與日本衛采（Eisai）藥廠共同研發，全球第一款經臨床實驗證明，可針對阿茲海默症的生物特性，降低類澱粉蛋白沉澱，並減緩記憶力和思維衰退的藥物。現況：美國食品藥物管理局（FDA）於2023/07/06批准通過，台灣最快2025年上市。適用：輕度失智症、早期的輕度阿茲海默症患者治療方式：每2周一次靜脈注射治療費用：一年約2萬6500元成效：大約18個月內減緩病情惡化5個月副作用：腦出血、腦水腫等【延伸閱讀】QA／對哪些人最有效？關於阿茲海默症新藥Lecanemab該知道的事輕度失智愈早開始治療 可延緩退化王培寧表示，失智症患者認知功能、生活能力會逐步退化，若等到確診失智症才治療，這時患者很多事不能做、也不記得，通常治療效果並不佳，若能早期發現，包括記憶力雖有衰退，但仍可透過一些方法喚醒記憶，以及能獨自完成穿衣、洗澡、簡單烹飪料理，或雖無法出遠門但可以在住家附近買生活用品等，早期接受治療、延緩退化，比起退化到生活無法自理，對於家屬和病人來說都能減少照顧負擔及提升生活品質。「Leqembi」有腦出血、腦水腫風險 須定期追蹤 不過王培寧說，「Leqembi」藥物仍有可能產生腦出血、腦水腫等副作用，因此使用後必須定期追蹤，除了抽血指數以外，也要定期做磁振造影（MRI）檢查。目前台灣尚未有「Leqembi」藥物，未來應有機會引進，雖該藥已獲得美國FDA核可，但藥廠仍須在各國一一送審，若未來要在台灣上市於臨床使用，也要經過台灣食藥署審核通過，目前藥廠都在爭取中。「Leqembi」藥物需要每2周施打一次，且採取靜脈注射方式，王培寧表示，相較於其他失智症口服藥來說，這款藥物使用上對患者及家屬來說並不方便，且新藥還沒發展出皮下注射的方式，不建議民眾帶回家靜脈注射，也考量藥物上市不久，通常建議民眾於醫院首次注射後，須在醫院留觀一小時，確認無虞再離開。該藥物僅適用於「早期」阿茲海默症患者，意味著必須「早期」接受相關檢查。王培寧說，若要早期診斷自己有無認知功能衰退，都需要經過詳盡檢查，包括腦內類澱粉沉積相關檢查、每3個月做一次磁振造影、每2周接受一次點滴施打等，一方面要看醫院有無足夠量能協助患者安排檢查時程，病人及家屬也要能配合頻繁的檢查，仍有許多關卡需克服。【延伸閱讀】為何阿茲海默新藥被專家否絕 FDA卻仍批准上市？台灣最快2025年上市 醫院門診需提前規畫「Leqembi」新藥出現後，王培寧表示，世界各國醫院都開始為它做準備，因為它並非向一般口服藥可以及時使用，比較類似癌症藥物，需要病患到門診的注射室、化療室接受施打，未來若引進該款藥物，在醫院門診中如何安排民眾施打，也必須提前籌劃。她表示，通常新藥在美國核准後，依照台灣新藥審查進度，約2、3年後有機會於台灣上市，快的話則於1年半後，估計「Leqembi」最快後年可以引進台灣。王培寧觀察，近年民眾對於失智症認知已有大幅提升，許多民眾發現自己「記憶力退化」時，或許還沒有到失智，但會主動來醫院做檢查確認，也會想了解有無方法能延緩退化速度。她提醒，有些民眾自覺記憶力退化，結果檢查後發現不是阿茲海默症，只是因為那陣子壓力大、沒睡好，或三高沒控制好、或藥物使用影響等，不見得每個退化都與阿茲海默症相關，建議民眾及早就醫檢查，確認病因才能對症下藥。「很高興有這樣的新藥上市。」食藥署副署長陳惠芳回應，該藥廠已於6月中向食藥署申請銜接性試驗評估，後續才會申請藥品查驗登記，按規定，一般藥品審查天數為360天，若為國人生命及健康維護有迫切需求，或特定少數族群及特殊嚴重疾病的藥品，可採用加速審查機制，縮短為240天；由於國內尚無阿茲海默症藥物，藥廠可提出加速審查申請，如經審查符合條件且相關資料齊全，將有望在2025年在台核准。認識失智症退化性失智症：阿茲海默症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、亨廷頓氏症造成的失智。阿茲海默症屬中樞神經系統的退化，特別侵襲腦部對於記憶、認知、語言的部分，是最常見的失智症，額葉及顳葉失智症主要病症在於語言表達障礙和個性、情緒改變，路易氏體失智症則在於認知功能障礙、重複性的跌倒、出現幻覺等。血管性失智症：腦血管疾病引起，較危險的病理發展是患者大腦可能持續萎縮，進一步引發腦部病變、二次中風、腦梗塞，致死率相當高。混合型失智症：有時，退化性的阿茲海默症又會與血管性失智症並存發作，統稱為混合型失智症。》看詳細疾病百科／失智症(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-28 醫療.新陳代謝
對糖尿病最好與最糟的食物一覽！糖尿病飲食5重點，有效控血糖
糖尿病長期位居國人十大死因排行，糖尿病所引發的併發症多又複雜，如果沒有控制好，後期可能併發心血管、腦中風、腎臟病、視網膜病變、神經病變等諸多問題，是相當棘手的疾病。糖尿病無法被治癒，但有機會可以緩解。緩解是指糖尿病有機會回復到不需吃藥的狀態，在這個狀態下，病人只需要靠飲食及生活型態的控制，不需要使用任何藥物將血糖控制在正常人的範圍裡。【延伸閱讀】疾病百科／糖尿病糖尿病患的飲食相當重要，了解哪些食物容易影響血糖，吃東西時才能避開及減量。雖然你可能覺得糖尿病患飲食限制很多，這也不能吃那也不能吃，但其實如果細心選擇，也可以說沒有什麼食物是完全禁止的。根據外媒《WebMD》整理對糖尿病最好和最差的食物，一般人或糖尿病患，都可做為飲食血糖控制參考。對糖尿病最好與最糟的食物澱粉類最佳選擇：．全穀物，例如糙米、燕麥片、藜麥、小米或莧菜．烤地瓜．用全穀物製成的物品，沒有或只添加很少的糖最糟選擇：．加工穀物，如白米、白麵包、白麵粉．含少量全麥和大量糖分的穀物．炸薯條蔬菜類最佳選擇：．綠色蔬菜：羽衣甘藍、菠菜和芝麻菜等都是很好的蔬菜。．多色蔬菜：深綠色、紅色或橙色（彩椒）、白色（洋蔥）、紫色（茄子）等。．新鮮蔬菜：生吃或輕蒸、烤或烤．原味冷凍蔬菜：輕蒸最糟選擇：．加入大量奶油、起司或醬汁烹調的蔬菜。．泡菜：含高鈉，要少吃。．酸菜：含高鈉，要少吃。如有高血壓更需限制。水果類最佳選擇：．新鮮的水果．原味冷凍水果或不加糖的水果罐頭．無糖或低糖果醬或蜜餞最糟選擇：．高糖漿水果罐頭．普通果醬、果凍和蜜餞：若份量很少則無妨．水果酒、果汁飲料蛋白質包括牛肉、雞肉、魚肉、豬肉、火雞、海鮮、豆類、奶酪、雞蛋、堅果和豆腐，都是蛋白質來源。最佳選擇：．植物性蛋白質，如豆類、堅果、種子或豆腐，富含營養素和纖維。．魚和海鮮．雞肉和其他家禽（胸肉尤佳），去皮吃．雞蛋和低脂奶製品最糟選擇：．炒肉．高脂肪的肉塊，例如排骨．豬肉培根．帶皮家禽．炸製品，如炸魚、炸排骨、炸豆腐奶製品最佳選擇：．低脂或脫脂奶製品最糟選擇：．全脂奶製品．冰淇淋油脂類最佳選擇：．植物脂肪的天然來源，如堅果、種子或酪梨（熱量高，要少吃）。．含omega-3 脂肪酸的食物，如鮭魚、金槍魚或鯖魚。．植物油，如菜籽油、葡萄籽油或橄欖油。最糟選擇：．任何含有反式脂肪的東西。．大部分飽和脂肪主要來自動物產品，但也存在於椰子油和棕櫚油中，應限制攝入量。飲料類最佳選擇：．無味水或調味蘇打水．無糖茶．淡啤酒、少量葡萄酒或非水果味混合飲料．咖啡，黑咖啡或添加低脂牛奶和糖替代品最糟選擇：．汽水．啤酒、水果味混合飲料、甜酒．甜茶．加糖和奶油的咖啡．風味咖啡和巧克力飲品．能量飲品「我的餐盤」六大類飲食調整根據國健署「我的餐盤」飲食指南，建議成人每日應攝取全榖雜糧類二至四碗，豆魚蛋肉類三至八份，蔬菜類三至五份，水果類二至四份，乳品類約三至七茶匙，堅果種子類一份等。然而對於糖尿病患而言，台灣營養基金會執行長、台北醫學大學保健營養系助理教授吳映蓉提醒，全榖雜糧與水果這二類糖分相對高，會直接影響血糖變化，應適量攝取。你可能想問，「全榖」不是很好嗎？但國健署的「全榖雜糧類」包含了一般認為較健康的全榖類，及一般人常吃的米飯、麵包等精緻穀類，番薯、芋頭、馬鈴薯等根莖類，都富含澱粉。糖尿病飲食5重點● 紅豆、綠豆、花豆、薏仁、豌豆含澱粉，屬全榖雜糧類。● 玉米、南瓜是全榖雜糧類，屬於主食，會影響血糖。● 口感綿密的番薯、芋頭、馬鈴薯等是根莖植物，但富含澱粉，也屬全榖雜糧主食；胡蘿蔔、白蘿蔔、洋蔥等雖是根莖，但屬蔬菜類。● 稀爛、切碎或重複烹煮的食物，因糊化後吸收佳，GI值相對高，如稀飯的GI值較白飯高。● 建議先吃不含醣類型，如蔬菜 蛋白質，再吃含醣類，如全榖雜糧類，減緩腸胃吸收速度。糖尿病飲食順序：肉→菜→飯→水果書田診所新陳代謝科特約主任醫師洪建德則建議，每餐富含蛋白質類食物先吃，如：肉、魚、蛋類，素食者則是豆仁、大豆製品。再吃菜類，如菇菌類、葉菜類、豆莢類、海苔類，不含根莖類。最後再吃米飯或混有根莖類或核果的米飯，例如番薯飯，栗飯、蒟蒻飯等。水果放餐後且量少，每餐限一種。吳映蓉也指出，這樣的進食順序可減緩腸胃吸收，更有國外文獻顯示，可有效降低血糖。早餐、午餐、晚餐吃什麼？糖尿病菜單建議如果你還是苦惱三餐不知道吃什麼好，其實可參考一些醫院的糖尿病飲食計畫，不但可省去想適合食材的時間，照著醫院公開的糖尿病菜單建議，照表操課，吃的飽足之餘，也比較不用擔心血糖失控。【延伸閱讀】糖尿病什麼水果不能吃？一天能吃多少？糖尿病吃水果5大注意事項，一表看GI值選對水果！臺中榮民總醫院埔里分院糖尿病菜單範例（1600卡）衛福部新營醫院糖尿病示範菜單（1500卡）【資料來源】．《WebMD》Best and Worst Foods for Diabetes．控制血糖不困難！營養師：這2大類食物直接影響血糖．「糖尿病前期」快幫血糖踩剎車 醫師公認降血糖最佳飲食方式．先吃飯還是先吃菜？控血糖，吃對順序很重要．臺中榮民總醫院埔里分院．衛福部新營醫院
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2023-06-22 焦點.記者真心話
側記／創新與人 台灣與日本的高齡醫學對話
亞太老年學暨高齡醫學大會六月在日本橫濱落幕，這場四年才舉辦一次的盛會，今年主張「以創新與眾智打造高齡社會美好生活」，超過1700位專家代表在濃厚的跨域氛圍中完成國際經驗交流。在千人團當中，今年台灣專家團占逾200位，包括來自榮陽交、台大、國衛院等，是規模第二大團。國家衛生研究院群體健康研究所方耀輝與臺北榮民總醫院鐘芷萍均獲得「優秀論文獎」，陽明交通大學愽士後研究員黃世宗也獲得「傑出口頭論文報告獎」，成果豐碩。大會主席鳥羽研二閉幕致詞哽咽落淚，步下舞台身影，引來全場熱烈鼓掌。72歲的鳥羽研二是日本東京都立健康長壽醫療研究中心執行長，也是台日高齡醫學研究合作的靈魂人物。“一場高齡醫學盛會的背後，有著台日超過15年的情誼。”台北市立關渡醫院院長、陽明交通大學特聘教授陳亮恭說，37歲那年，他透過現任日本國立高齡長壽研究中心理事長荒井秀典，前往杏林大學拜訪鳥羽研二，當時老年醫學無論在日本、台灣，仍以一般醫學看待，「傳統思維看到的是老化的『器官』，真正的高齡醫學則是看到老化的『人』。」陳亮恭告訴當時已是高齡權威鳥羽研二，希望學習到真正的高齡醫學，這也奠定他從接任北榮高齡醫學中心，砥礪團隊保持與國際頂尖專業並肩同行。從這次的亞太老年學暨高齡醫學大會上，荒井秀典以及現任東京大學高齡醫學部秋下雅弘教授（兼任東京大學附設醫院副院長）以及陳亮恭團隊，儼然已是黃金三角團隊，也可見台日高齡醫學的緊密結合。舉例來說，全球重磅期刊「自然」(Nature)，其子期刊「自然．老化」(Nature Aging) 副主編從倫敦赴日聆聽陳亮恭兩場主題演講，還專程安排時間，與陳亮恭討論高齡科技發展的未來，邀請將其團隊研究投稿至「自然．老化」期刊。陳亮恭立即將此重要訊息與日方分享，規畫後續的論文撰寫與投稿，陳亮恭說：「無私分享完全是向鳥羽研二學習來的」。鳥羽研二曾任日本國立長壽醫療研究中心理事長，他任內積極推動台日交流，排除政治壓力，促使陳亮恭以台灣身份參與七大工業國（G7）失智高峰論壇，更分享日本研究經費與陳亮恭團隊合作研究。在這次年會舉辦前夕還曾發生插曲，原本國名註記為台灣的文件資料，一度被迫改名，為避免使用中國台灣名稱，日方曾考慮讓台灣代表以城市名稱與會。在陳亮恭表達立場，與日方協調後，最終由鳥羽研二決定，國家名稱確認為台灣政府公告參與國際活動所使用的中華台北，而與會者的名牌均註記台灣，主講者研討會簡報、論文資料等處，均由作者自行註記國名。是主辦單位在既有國際規則之下，所能給予的最大空間，鳥羽研二一句「日本是民主國家。」拍板，為此難題定調。陳亮恭說，鳥羽研二於私如兄長，於日本高齡醫學領域，他為日本擘畫研究方向，讓高齡醫學在日本更被更重視，例如最近便成功與東京都達成一項高齡研究推動計畫，由東京都政府五年投入30億日幣發展創新高齡照護。陳亮恭說，鳥羽研二最大的特色就是重視創新，同時不忘創造舞台給後進。鳥羽研二曾提醒陳亮恭「隨時練好一分鐘說帖」的能力，當有機會在電梯內與政府高層同處，一分鐘之內就能提出完整訴求，並且成功說服官員推動政策。一場深夜對話，台日齊創亞洲高齡亮點陳亮恭：「沒想當官，只希望能改變社會。」鳥羽研二：「非常好，就是這樣，千萬不要改變！」在今年橫濱的深夜聚會中，幾位日本教授異口同聲地對陳亮恭說：「站在亞洲的立場，我們對你的投入與成就感到驕傲」，鳥羽研二進一步對陳亮恭說道：「你今日已然超越東京大學，希望未來能夠更擴大團隊，超越日本國立長壽醫療研究中心以及東京都立健康長壽研究中心，更期待台日攜手在國際高齡醫學界展現亞洲亮點。」鳥羽研二也告訴身為醫院管理階層的陳亮恭，要為團隊創造被看見的機會，他向陳亮恭預約說，四年後，希望看見團隊新生代站上大會發表主題演講，樂見高齡研究成果有後進接棒。今年，鳥羽研二再見陳亮恭，他問：「你做這麼多，你想要什麼？當衛福部長？」陳亮恭的答案是，「希望改變社會。」鳥羽研二盛讚之餘，更要他往後要堅守信念，千萬別改變。陳亮恭說，就是這種不藏私、求創新、為團隊創造好的環境、爭取資源、鼓勵後進的精神，讓他深受影響，也毫不保留地與日方合作，共同推進亞洲高齡醫學界在國際能見度。延伸閱讀：台灣題材為何在高齡圈大熱？ 四品牌、陳亮恭聯手 AI科技助攻健康醫療 推送個人精準健康
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2023-06-14 癌症.肺癌
30歲正妹護理師，不煮飯不菸不酒罹肺腺癌！靠一檢查，「多花8000元救了自己」
被封「最正護理師」的台北醫院護理師雅薇，近日自曝健檢意外發現罹患肺腺癌。才30歲的她說自己不煮飯不菸不酒，家族也沒有人肺癌，不解為什麼會罹癌。還好健檢時多花$8000多元做做低劑量CT及腦部核磁共振救了自己。不煮飯不菸不酒 「最正護理師」才30歲罹肺腺癌才剛在IG票選護理師被選出「最正護理師」的台北醫院護理師雅薇，近日在自己IG哭問透露，「我才30歲，為什麼會得『肺癌』？」她在自家醫院健檢自費加做低劑量肺部電腦斷層（LDCT)，看到一顆充滿敵意的結節…院內的胸外醫師判斷「這可能是惡性…」。所幸後來轉到台大癌醫團隊，陳晉興副院長看完片子告訴她：「80%是惡性，但你放心我幫你開刀處理，我保證不會轉移！」雅薇表示已在日前開完刀了，確定是肺腺癌第一期，病理分期與後續治療還要等1周才會知道，但心情上已漸調適，更慶幸能在30歲提早發現已經很幸運。雅薇說自己不煮飯不菸不酒，家族沒有人肺癌，只是因為自己在這半年偶爾有咳嗽加上長期偏頭痛沒有改善，健檢時才想自費多做低劑量CT及腦部核磁共振，「檢查發現這顆位置與咳嗽無關，算是咳嗽給我的警訊，也算是我多花$8000多救了我自己。」她說如果今年沒有自己加做LDCT，就算每年X光檢查也看不到（X光能看到，可能已經末期）。疾病百科／肺腺癌肺腺癌屬於非小細胞肺癌，是肺癌中最常見的類型，由於腫瘤通常長在肺部周邊，患者多半沒有自覺症狀。肺癌分成小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩大類型，兩種類型的癌細胞生長、分化及擴散速度不相同，臨床治療也不同。》看完整百科肺癌年輕化 與空汙有關？昨天才剛公布的111年十大癌症死因，第一名正是「氣管、支氣管和肺癌」，肺癌已連續16年高居國人十大癌症死因之首，且像雅薇這樣不煮飯不菸不酒卻罹癌的年輕患者也愈來愈多。臺北榮民總醫院胸腔部特約主治醫師江啟輝曾受訪指出，台灣的罹癌率日趨年輕化，被懷疑與空污、食安有關，醫學界仍在探究兩者實際的關係，不過從肺腺癌來看，過去多是老菸槍或是長期吸油煙的家庭主婦會罹患的癌症，近年卻有愈來愈多的患者，完全沒有接觸危險因子就罹患，恐怕是一大警訊。江啟輝認為「不排除與PM2.5有關」，空氣污染影響的不僅是肺部，而是全身性的疾病，只是空氣最直接接觸的器官是肺部，因此最直接的病變就是「肺癌」。彰基胸腔內科主治醫師林聖皓也曾受訪表示，不菸不酒的肺腺癌患者越來越多，如果排除了職業環境汙染暴露因素，空汙的確是引發肺腺癌的重要可能因素之一，政府有必要致力改善空汙。【延伸閱讀】5招對抗室內外空污危害 室內擺放「這些植物」有助淨化空氣誰適合做低劑量電腦斷層？低劑量電腦斷層檢查(LDCT)是目前最有效偵測早期肺癌方法，對於偵測小於1公分的肺部結節敏感性高，最小可抓到0.3公分的肺部病灶。那是否一般人健檢都建議要做LDCT？目前健保免費篩檢對象僅針對以下2個高風險族群，每2年1次檢查：一、具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務。二、具重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸（若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務）或戒菸未達15年之重度吸菸者。國健署引國際實證指出，對「重度吸菸族群」進行LDCT篩檢是有效的，相較胸部X光可降低其20%肺癌死亡率；但若不是前述高危險群，還沒有足夠證據顯示篩檢有效。一般醫師仍是建議55歲以上、有肺癌家族史、吸菸史等高危險群，可透過「低劑量胸部電腦斷層」篩檢，如發現肺部結節，須配合定期追蹤、檢查。如何預防肺腺癌？除了定期接受肺癌篩檢，醫師建議，平常外出前先觀察環保署空氣品質監測系統，如果當地空汙嚴重，建議不要騎機車或單車，盡量選大眾交通工具，並戴上口罩。平常可多吃柑橘類水果。7招預防肺腺癌1.定期接受肺部低劑量電腦斷層（LDCT）檢查。2.戒菸並拒吸二手菸。3.注意減少接觸廚房油煙。4.定期接受低劑量電斷層檢查。5.避免化學物質毒害。6.出門戴口罩預防空汙，盡量搭大眾交通工具。7.平常可多吃柑橘類水果。【參考資料】．雅薇IG《vivi_ocean》．國健署肺癌篩檢簡介．台大名醫也得過！肺部有這情況 可能是肺癌早期症狀．PM2.5惹禍？肺腺癌患者…越來越多不菸不酒
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2023-05-27 焦點.健康知識+
「螢光蝦壽司」與「螢光劑」有關嗎？螢光劑有沒有毒？螢光劑知識一次看
「螢光劑」，又名螢光增白劑，是一種螢光染料，也可稱為白色染料，是一種複雜的有機化合物。螢光劑的特性是能吸收入射光線產生螢光，使所染物質獲得類似熒石閃閃發光的效應，讓肉眼看到的物質很白，達到增白的效果。近日有網友到知名連鎖壽司品牌「爭鮮」外帶壽司，帶回家吃時卻發現，蝦壽司在關燈的室內竟然發出藍綠色光芒，擔心壽司受到細菌感染，或是有添加螢光劑等食安疑慮。在過去，其實也有發生過粉紅湯圓、紅龜粿、白蘿蔔等食物，為了美觀而添加螢光劑的食安事件。到底螢光劑有沒有毒？對健康會有什麼影響？螢光劑可以如何檢測出來？日常生活中螢光劑又有哪些用途？關於螢光劑的知識一次看！螢光劑有哪些用途？根據衛生署第267期藥物食品安全週報資料，螢光增白劑是一種合成染料，具有增白的效果，因此常被用於紡織、製紙、肥皂及清潔劑中。螢光劑是利用化學物質的螢光反應來改變物質的顏色觀感，例如加在洗衣精中的螢光增白劑是一些經由紫外線照射後會放出藍光的物質，由於藍光跟黃光是成互補色，會讓原來偏黃的衣服或紙張纖維呈現潔白及鮮豔的視覺感。自然界中，有螢光反應的物質其實處處可見，包括各種螢光染料、植物中的葉綠素、蝦蟹的甲殼素、維生素A、E、B2及B12、天然洗潔劑、部分從石油提煉出的化合物、螢火蟲、螢光魚、人體蛋白質、酚醛樹脂、含丁二烯的橡膠和塑膠、尿醛樹脂、紙鈔等都有螢光反應。只要是使用含有螢光反應的天然原料製成的各種民生商品，都可能被檢測出螢光反應。蝦蟹的甲殼素也可能有螢光反應。螢光劑對人有什麼影響？螢光物質主要可分成兩種，一種是含「非遷移性螢光劑」的螢光物質，另一種則是含「可遷移性螢光劑」的螢光物質。「非遷移性螢光劑」沒有遷移性，就算有螢光反應，也不會對人體造成危害，使用有螢光反應的樹脂或原料製成的商品即是屬於此類。至於「可遷移性螢光劑」，如添加螢光增白劑，由於可能會透過人體皮膚吸收，因此有危害健康的疑慮。臺北榮民總醫院職業醫學及臨床毒物部主治醫師兼部主任楊振昌指出，螢光劑對人體危害討論最多的是「致癌性」及「致敏性」問題，多份研究報告及文獻指出，螢光劑有不少是由二苯乙烯（stilbene）衍生而來，因此被懷疑可能具有致癌性，但目前仍沒有明確證據顯示螢光劑含有致癌性。螢光劑是否對眼睛或皮膚產生敏感症狀也仍有爭議；而在環境荷爾蒙的研究上，雖然在少數的體外細胞研究顯示可能會有此種作用，但後續的動物實驗上，同樣沒有證據顯示螢光劑具有環境荷爾蒙作用。楊振昌建議，雖然螢光劑對人體沒有明確毒性，但由於相關的研究仍不夠充分，無法完全排除對較敏感的人（如嬰幼兒）有沒有產生傷害的風險，建議有疑慮或是皮膚特別敏感的人，還是要盡量避免接觸相關物品。至於螢光劑可能造成什麼健康上的影響？長庚醫院腎臟科系教授級主治醫師顏宗海表示，如果是發育未完全、較脆弱的嬰幼兒觸碰，有可能會造成腸胃不適、皮膚過敏，甚至溶血現象。除了傷腸胃與皮膚外，過量的螢光劑被人體吸收，不像一般化學成分容易被分解，一旦與人體的蛋白質結合，想將其去除就相當不容易，除非透過肝臟的酵素分解，才能將它排出體外，但也無異加重了肝臟的負擔。螢光劑可以如何檢測？依衛福部公告的檢驗方法，可先以波長365nm之紫外燈做測試，若檢體表面發出紫到藍白色的螢光時，只能初步檢出是否含螢光反應，但無法辨別出是非遷移性或可遷移性，須進一步以無螢光反應之紗布進行染色法，以確認是否有可遷移性螢光劑檢出。為維護國人消費健康與權益，衛福部有公告，以紙或不織布為材質的面膜化粧品，材質中不得含有可遷移性螢光劑；食品方面，對於食品及和食品接觸的紙製品，如器具、容器及包裝等，則是規定都不得使用螢光增白劑。如何預防螢光劑的危害風險？雖然目前沒有研究證明螢光劑對人體有明確毒性，但對部分民眾來說仍有健康上的疑慮，生活中我們可以怎麼做，來避免螢光劑的危害？專家建議以下幾個方式：1.新衣服可用驗鈔筆等紫外燈照射，觀察是否有使用螢光劑；另外，可搓揉白色系或花色部分，觀察是否有螢光劑遷移的現象。2.使用一般的洗衣精或肥皂洗衣，不要購買有「增艷潔白」功能的洗衣精。3.避免購買特別白淨或過於鮮豔花色的衣物，建議可改選米白色、象牙白等白色系服飾較不容易有螢光劑成分。4.新衣服（尤其是嬰幼兒的衣物），穿之前先用溫水浸泡及清洗，可有效去除可遷移性螢光劑。將衣物浸泡於小蘇打粉溫水溶劑中，也可快速去除螢光劑。5.越貼身的衣物，越要小心檢查清潔，避免螢光劑直接接觸肌膚的風險。米白色、象牙白等白色系服飾較不容易有螢光劑成分。最後，美之道皮膚科診所院長邱品齊醫師提醒，不是所有會產生「螢光反應」的物品都等於有添加螢光劑，當物質受到紫外線照射時，其中某些特殊的化學鍵被紫外線激發，被激化的能量如果轉換成肉眼可見的可見光釋出，這就稱為「螢光反應」。像是日常常喝的綠茶，或是調味用的醬油，在照射到紫外線後都有可能產生螢光反應，但這是屬於天然螢光反應（Natural fluorescence），是物質本身的特性且對健康無害，提醒大家要區分清楚，不要自己嚇自己！延伸閱讀： 腐蝕小強骨骼、毒死整窩蟑螂...台大化工博士家中都用這個：成功殺死蟑螂(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-27 活動.精彩回顧
精彩回顧 ／你居住的城市失智友善嗎？失智症識能與友善環境滿意度大調查
【得獎名單公佈】感謝大家對「失智症識能與友善環境滿意度大調查」的熱情支持，得獎名單如下：🎁【台塩】有福同享禮盒（內含關鍵錠PLUS *1+膠原葉黃素金盞花萃取物軟膠囊*1）/市價1,280元（共計10名）許○榕0983-09X-XXX陳○睿0919-82X-XXX饒○年0924-02X-XXX鍾○家0911-62X-XXX呂○昌0921-08X-XXX江○敏04-2627-XXXX陳○佑0922-10X-XXX陳○雄0983-50X-XXX林○玉0938-93X-XXX謝○臻0934-30X-XXX🎁【印嘉】特級初榨印加果油250ml/市價1,280元（共計4名）倪○慧0976-67X-XXX徐○松0988-30X-XXX鄭○仁0911-18X-XXX潘○豪0921-94X-XXX🎁【鮮選我】鹽麴調味禮盒（內含塩麴風味料*1+塩麴*1+頂級黑豆鹽麴厚醬油*1）/市價765元（共計10名）蔡○祐0919-80X-XXX陳○錚0918-03X-XXX陳○璇0989-19X-XXX陳○婷0930-29X-XXX孫○琪0978-22X-XXX張○維04-837X-XXX蔡○崇0921-11X-XXX李○南0921-96X-XXX譚○琪0976-32X-XXX林○真0936-49X-XXX失智友善並非僅表現於態度，而是一連串系統化的策略、行動。如同程式撰寫，呈現在大眾眼前的成果，仰賴各式各樣的元素，符號、數字、字母環環相扣、缺一不可，從城市（程式）中，我們能找出錯誤修正並持續優化。台灣是全球第13個、全亞洲第2個制定國家級失智症政策的國家，但你居住的城市失智友善嗎？生活在居住的城市，對於失智友善的感受為何？「失智症識能與友善環境滿意度大調查」從失智友善社區看友善城市，並從四大元素中的「友善居民」、「友善組織」、「友善環境」、「友善參與」來看我們與失智友善的距離，幫助自己也幫助其他失智症家庭獲得更多的支持、關懷與更具體的協助。失智友善社區4元素1.友善居民：對失智症有正確識能、尊重人權、消除歧視、願給協助與關懷。2.友善組織：(商店/銀行/小吃店/派出所/廟宇/教會等組織)對失智症有正確認識提供友善購物環境、茶水及休憩、協助通報、主動關懷。3.友善環境：改善無障礙設施/斜坡/照明/防滑/交通等安全及社會參與。4.友善參與：多元行銷宣導、建立社區網絡、守護失智者、維持失智者及照顧者日常生活及社會參與。你居住的城市失智友善嗎？失智症識能與友善環境滿意度大調查問卷連結👉點此前往▶活動時間即日起-06月09日00:00止活動贈品1.台塩生技-有福同享禮盒（內含關鍵錠PLUS *1+膠原葉黃素金盞花萃取物軟膠囊*1）/市價1,280元（共計10名）2.【印嘉】特級初榨印加果油250ml/市價1,280元（共計4名）3.鮮選我-鹽麴調味禮盒（內含塩麴風味料*1+塩麴*1+頂級黑豆鹽麴厚醬油*1）/市價765元（共計10名）隱私權聲明1.此問卷將根據統計結果，公開於聯合報系相關平台，並作為新聞報導之用（統計結果不會出現個資，敬請放心填答）。2.主辦單位保有隨時修改及終止本活動之權利，如有任何變更內容或詳細注意事項將公布於本網頁，恕不另行通知。資料來源與審閱專家1.問卷資料參考來源：新北市政府衛生局失智守護天使數位課程、內政部委託研究報告《高齡失智者友善社區環境設計準則》2.問卷審閱專家：臺北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師 陳亮宇、中山醫學大學醫學社會暨社會工作學系副教授/中華民國家庭照顧者關懷總會理事長 郭慈安
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2023-05-24 醫療.風溼過敏免疫
腿麻就醫才知患罕病！泛視神經脊髓炎講座 病友互助重啟人生
「不知道自已罹了什麼怪病，我怕打擊家人，只能自己偷偷跑醫院求診」住在桃園的闞小姐，一夕間雙腿突然發麻腫脹、日漸擴散到其他部位，輾轉各大醫院檢查仍無改善，心情隨著發麻部位擴散全身也更加沉重，甚至不敢告訴最親近的家人，深怕自己是得了絕症。泛視神經脊髓炎反覆發作恐癱瘓 持續治療降低復發風險臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科蔡弘正醫師表示，闞小姐在去年十月轉診至北榮始確診為泛視神經脊髓炎(NMOSD)。台灣約有600-700人罹患NMOSD，屬於自體免疫中樞神經系統發炎的疾病，若未妥善治療，兩年內恐有近五成患者可能再次發作，不斷的復發更將重創視神經、脊髓及大腦等，導致患者失明、癱瘓，失去生活自理能力。近年泛視神經脊髓炎共有兩款用藥獲衛福部藥品許可認定適應症，成為病友們的治療曙光。蔡弘正醫師提醒，泛視神經脊髓炎每次復發都可能使自身失能、退化更嚴重，更有半數患者於五年內行走恐需仰賴輪椅或輔具。因此持續治療、觀察自身症狀變化並及時就醫可有效減少復發、降低對身體的傷害。此外，除了透過類固醇穩定急性期外，並已有新一代生物製劑藥物預防疾病反覆發作。罕病治療資訊少 寄望大眾、政府關懷幫助闞小姐確診後想透過網路社群找到更多疾病衛教資料、病友經驗，卻發現資料跟自己的疾病一樣稀少，所幸經過緊急住院治療控制，轉而搭配適應症用藥後病情逐漸穩定。台灣神經免疫疾病協會理事長分享，NMOSD治療過程不能像疾病症狀一樣險阻，透過疾病資訊的增加與抗病經驗分享，給予患者更多積極治療的能量，NMOSD患者在台灣屬於少數，協會除了致力於提供正確的衛教資訊外，也希望凝聚病友的力量，提升更多大眾、政府官員對於NMOSD的關注，一同爭取更好的治療環境及健保資源。協會盼賦能患者 為自身治療權益發聲台灣神經免疫疾病協會副理事長也呼籲，協會自2021年成立以來，幫助患者與家屬獲得疾病新知，並賦能患者為自己發聲。協會今年將於全台辦理泛視神經脊髓炎系列巡迴衛教講座，課程內容除了醫學講座外，也加入其他多樣化的課程，透過其他病團的前輩分享爭取治療權益故事、自媒體經營等，帶動病友齊力互助與支持，亦更多的新知，相關泛視神經脊髓炎講座資訊，歡迎關注「看見希望：泛視神經脊髓炎 NMOSD」Facebook粉絲專頁：https://reurl.cc/1eLzWX想了解更多NMOSD衛教資訊：https://nmosd.ooo/
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2023-05-22 癌症.肺癌
研究：用「這招」喚醒免疫細胞 可壓制肺癌腫瘤復發、作亂
在台灣，肺癌的發生率不是最高，死亡率卻長年高居第一！國泰綜合醫院呼吸胸腔科兼顧問醫師、臺北榮民總醫院教授及教職醫師蔡俊明表示，這種現象代表肺癌治療不易，手術後仍可能復發、甚至發生癌細胞轉移。肺癌病患能開刀 是福氣！根據《109年癌症登記報告》，肺癌發生率排名第三，新發個案16,370人；死亡率高居首位，死亡人數9,629人，疾病威脅甚巨。蔡俊明教授表示，過去無法手術的晚期患者佔多數，而隨著篩檢工具與政策進步，早期患者比例已達二分之一到三分之一，這些患者可經由手術切除腫瘤、根治疾病。不過，仍不少患者擔心手術後容易復發、多受苦。對此，蔡俊明教授解釋，肺癌復發率較高的原因在於診斷時間過晚，癌細胞在治療前就已局部轉移，在治療後的復發率也較高。癌細胞讓免疫軍團昏睡 就能趁機作亂蔡俊明教授說明，「PD-1/PD-L1免疫檢查點」是讓癌細胞肆虐的重要原因，免疫檢查點是免疫系統的正常組成部分，它們的作用是防止免疫反應過於強烈，破壞健康的細胞。而奸詐的癌細胞會過度活化PD-1/PD-L1，就好像踩住剎車，讓免疫細胞昏睡不醒、無法行動。蔡俊明教授表明，針對沒有基因突變的病人，若使用「PD-1/PD-L1免疫抑制劑」就可以解開剎車、喚醒免疫細胞，使其恢復戰力，進而減少癌症復發機率，透過這類免疫療法，可延長患者的無疾病存活期，甚至達到治癒。做免疫檢查點測試 早期治療更精準免疫療法過去多使用於晚期患者，「不過，近年研究顯示，早期非小細胞肺癌患者，在術後使用免疫療法作為輔助性治療，也能取得優異的疾病控制成效。」蔡俊明教授進一步分享，在標準的治療流程中，患者在術後需接受化療，若再加上輔助性免疫療法，可顯著降低疾病復發或死亡風險。蔡俊明教授表示，雖肺癌仍是十大死亡癌症之首，但只要及早發現，都有機會穩定控制。「為了最大化治療的成效，基因檢測是非常重要的一環。」蔡教授進一步解釋，以早期肺癌來說，針對沒有基因突變的病人，PD-L1表現量越高，代表免疫檢查點在癌症進程中影響越大，此類患者在術後使用免疫療法作為輔助治療，可發揮較佳的疾病控制成效、降低疾病復發率，因此蔡教授鼓勵早期診斷、無基因突變的患者做PD-L1免疫檢查點檢測，了解自己的疾病狀態，幫助醫師對症下藥。70多歲阿伯積極面對 疾病控制佳在蔡俊明教授豐富的臨床經驗中，有一名七十多歲的阿伯令他印象深刻，這位阿伯在接受例行健康檢查時，發現肺部有兩公分腫瘤，且癌細胞已有局部轉移現象，心情非常沮喪。好在發現時病程尚在可手術切除的階段，此外，阿伯也透過免疫檢查點測試，發現PD-L1表現量偏高，因此在手術及術後化療後選擇接續使用免疫療法，治療至今已超過一年，病情控制相當穩定，心情也更加開朗。「現在的治療方式越來越進步，希望患者都能樣積極、正向面對。」蔡俊明教授呼籲患者要穩定用藥、持續追蹤，千萬不要諱疾忌醫或中途放棄；此外，一般大眾更要定期進行健康檢查，以期及早消滅癌細胞，提升治癒的機率。(此文章由公益夥伴羅氏贊助 M-TW-00003630)
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2023-05-22 失智.大腦健康
家中長輩患有失智症，該不該做基因檢測？早發性失智症5症狀一次看
【本文重點】漫威英雄「雷神索爾」克里斯漢斯沃擔心遺傳父母的「ApoE4基因」會造成未來罹患阿茲海默症的風險，因此宣布暫時息影。阿茲海默症是一種不可逆的神經退化性疾病，大多好發於65歲以上族群，但有少數患者是早發性失智症，與基因變異有關。家族病史是阿茲海默症的危險因子之一，如果有家族成員超過2位以上失智者，可以考慮做基因檢測的評估。檢測出異常時，應提前做好預防，並且要及早規畫財務與生活安排，降低失智纏身的風險。--by ChatGPT漫威英雄「雷神索爾」克里斯漢斯沃宣布暫時息影，因為健康檢查赫然發現遺傳父母的「ApoE4基因」，擔心未來會罹患阿茲海默症，先暫緩演藝工作。也有不少人擔憂：家中長輩患有失智症，該不該做基因檢測呢？檢測出異常 做好預防台北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師陳亮宇說，阿茲海默症是一種不可逆的神經退化性疾病，大多好發於65歲以上族群，少數患者為基因變異而在65歲以下發病，又稱「早發性失智症」。失智症確實具有部分遺傳性，但9成以上的阿茲海默症為散發性，危險因子除了家族病史外，年齡、腦部創傷、慢性發炎、心血管疾病、不良生活習慣等亦是發病、惡化的主因，諸多因素導致大腦堆積沉澱大量的β類澱粉蛋白，損傷腦細胞。家人失智，該不該做基因檢測？陳亮宇表示，家族成員超過2位以上失智者，可做檢測的評估效益。目前會遺傳的阿茲海默症，只有小於5%是因基因而發病，大部分還是多重因子所引起，因此，一旦檢測出異常時，應提前做好預防，從飲食、運動、健康管理做起。然而，檢測正常也不保證一定沒事，長期處於壓力、睡眠品質不良、生活作息不正常的人，容易增加罹患失智症風險，尤其熬夜傷身又傷腦，沒有充足的時間讓大腦把有毒物質排出。財務與生活 及早安排如果帶有失智基因的人，能否先進行治療呢？陳亮宇解釋說，基因治療有限尚待突破，也許改變天生上的障礙，但也可能產生其他強烈副作用。檢驗結果僅供罹病機率參考，無法作為診斷的生物標記。不論有沒有失智基因，預防失智趨吉避凶都要做！陳亮宇指出，有相關基因或家族病史，更要及早規畫財務與生活安排，包括積極參加活動及社會參與，要多強化各類人際社交，降低失智纏身的風險，也有助於延緩失智病情。失智症不是正常的老化，更不是老人的專利！研究發現，阿茲海默症的發病年齡愈低，跟家族遺傳有較高關聯。陳亮宇提醒，早發性失智症常被忽略而延誤診斷，且病程進展較快，當發現親友人格明顯改變或行為異常，一定要進一步就醫。若40、50歲發病，後續還有30年餘命，應該跟家人討論日常照顧、臨終選擇等，並且盡可能維持原來的工作，或跟公司協調工作複雜度，避免因為人生職涯中斷而陷入負面情緒，導致認知衰退更嚴重。失智症是正常老化嗎？出現哪些徵兆該注意？你覺得居住的城市失智友善嗎？元氣網舉辦「失智症識能與友善環境滿意度大調查」，邀你一起來看我們與失智友善的距離。基因檢測前 先做測驗經常忘東忘西是健忘還是失智？3分鐘小測驗教你分辨健忘與失智。
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