2025-04-02 醫聲.癌症防治
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／曾政森：健保給付應跟進國際指引
「針對局部晚期肺癌、不可手術的病患，日本、韓國及新加坡都比照國際治療指引給付用藥！」台中榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任曾政森指出，在台灣，局部晚期肺癌病患的健保用藥選擇相對受限，若能遵循國際治療指引建議，將免疫鞏固治療納入健保給付，將可有效延緩癌症復發、改善患者存活。局部晚期肺癌，治療急迫性不容輕忽！根據2022年一項台灣本土研究顯示，第三期局部晚期、無法手術，且沒有EGFR基因突變的病患，在標準放化療之後，五年存活率還是低於5%。曾政森也觀察到，第三期肺癌病患的人數雖然比較少，但除了復發風險高，診治也相對複雜，治療選項包含手術、放療、化療、標靶、免疫治療等多種選擇，需多專科、跨團隊合作，當病患面對復發風險逐步逼近，更須關注，治療急迫性不容忽視。曾政森坦承，第三期局部晚期肺癌病患，由於健保藥物的選擇並不多，加上診治複雜，令不少臨床醫師深感棘手，而不同治療組合，也會影響病患五年存活率，醫師與病患在溝通過程中，就要花更多時間說明、解釋。國際研究文獻顯示，如果是局部晚期肺癌、不可開刀，無基因突變病患，在接受「同步化學、放射治療」（CCRT）後，接續鞏固性免疫治療，死亡風險可減少約三成，而疾病惡化風險可減少近五成，復發風險明顯降低。這樣的治療模式已是國際治療指引建議的唯一首選治療，但這部分台灣健保治療仍面臨缺口。治療局部晚期肺癌，更需精準藍圖「由於局部晚期肺癌的診斷及分期相對複雜，治療資訊要非常完整！」曾政森表示，治療局部晚期肺癌病患時，從病理診斷、腫瘤型態、生物標記與EGFR、ALK等基因檢測、腫瘤分期等資訊，都要納入考量、評估，如果是不可手術的病患，接受放療、化療，會建議視病人體力狀況，彈性調整化放療搭配時程，由此可知治療有多複雜，更需精準、謹慎以對。曾政森認為，政府想降低癌症死亡率，應當在病患尚未進入第四期時，就要盡快給予有效的一線健保治療支持、讓病患及早獲得國際治療指引建議用藥，才有機會力挽狂瀾。此外，面對治療藥物、新治療模式日新月益，在各項醫療資源的調配上，也要進行調整，且須以長遠效益做評估，若透過健保給付讓病患可重獲健康身體、癌症治癒希望，不僅病患、病患家庭可受惠，健保後續支出也可減少，整體醫療負擔也會減輕許多。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-24 焦點.元氣新聞
2025智慧醫院院長大會高雄登場 推動全人健康照護
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會主辦的「2025智慧醫院院長大會」於3月21日在高雄展覽館「2025高雄智慧城市展」登場，聚焦台灣邁入超高齡社會下的智慧醫療挑戰與契機，醫策會執行長方震中指出，醫策會自2018年起，持續舉辦智慧醫院院長大會，每年邀集醫、產、官、學、研各界高層對談，共商智慧醫療發展挑戰與契機，並協助醫院與產業建立交流平台，從不同面向探討如何透過智慧科技降低照護負擔、提升照顧效能，實現以人為核心的全人照護。方震中指出，目前醫院的AI發展，聚焦在影像判讀與臨床決策支援系統，未來須進一步整合電子病歷、提升資料交換能力。面對內部技術人才不足與外部法規障礙，需產官學共同推進。此外，他特別提到「健康智慧應用場域試煉計畫」與「國產醫材使用鼓勵專案」皆已開放申請補助，能有效減輕照顧者負擔。推動智慧高齡科技產業鏈，落實場域驗證國家衛生研究院副院長許惠恒分享，依據調查有70%的醫療機構已投入智慧高齡照護，另有73%計畫擴展應用場域，顯示共識已成形。國衛院則在雲林建構「高齡科技扶植大樓」，年底將正式啟用。他說明推動方向包含：導入科技降低照護者負擔、推動個人化智慧照護解方、建立北中南東跨場域驗證機制。國衛院將協助產業落地，建立科技應用、資料整合流程與品質指標。建立醫養合一平台，打造跨院跨機構整合照護臺北榮民總醫院副院長李偉強強調，臺北榮總自民國95年成立高齡醫學中心，有長照示範基地如忠孝日照中心、稻江長照中心與16個榮民之家，照顧約6000人。中心更導入「智慧照顧日誌系統」，協助照服員掌握個案，有效改善工作效率。更引進跌倒偵測雷達、智慧光照、非接觸式生理偵測與智慧床墊等科技，有效降低跌倒與壓瘡發生率，顯著減輕照護人力壓力。此外，榮總參與「高齡健康照護與醫療整合服務計畫」，並運用生理資訊整合服務平台，整合IOT感測、生理數據、健保資料與AI判讀，建立照顧者、被照顧者與醫療端三方資訊交換平台，能有效減輕照顧者的負擔。發展本土AI模組，偏鄉落地實證高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長林宗憲表示，高醫大附醫已兩度獲得智慧醫院全機構標章，並積極推動六大AI專案模組，涵蓋急診壅塞預測、出院預測與深層AI應用。他強調模組發展從臨床需求出發，結合產官學評估落地與保險支付可行性。在國科會高齡科技計畫中，高醫大附醫聚焦旗津偏鄉場域，與鴻海合作使用已通過TFDA的「CoDoctor Pro」設備，進行心率、血壓、血氧與心電圖等監測，並開發個人化風險評估模組與臨床決策支援系統。林宗憲也指出，為解決人力缺乏與數位落差問題，高醫推動資訊人員與照護人員的雙向教育訓練，讓AI與長照現場無縫接軌，逐步建構民眾版與專業版智慧照護介面。建立醫院為樞紐的長照資訊平台，導入智能照護系統臺北醫學大學附設醫院院長施俊明指出，北醫從院內資料整合出發，已完成HIS架構重整並導入生成式AI應用，應用於智慧病房、臨床預測與文書減量，部分操作時間由數分鐘縮短至數秒。他表示，長照照護面臨資料整合不足、人力負荷高、科技使用落差等三大困境，北醫藉由建置私有雲平台與AI儀表板，將評估數據、生理訊號、病歷與IOT裝置資料整合，提供照護者一目瞭然的風險評估與照護建議。北醫團隊開發智慧尿袋與智慧藥櫃機器人，實現精準用藥與遠距監控，未來將推展至中南東區的醫院體系，期望建構全國性智慧長照平台。打造最適老化健康照護生態系，實現無牆化整合照護國立成功大學醫學院附設醫院主任楊宜青表示，成大承接國家級任務建構高齡照護醫院，將以「健康為核心」發展內在健康力、生理、心理與社會功能兼顧的全方位照護。楊宜青強調，台灣雖在急性醫療表現卓越，但慢性病與長照的整合照護仍需改善，應推動從醫療院所到社區、居家的無牆化照護。成大與智齡科技合作，串接護理之家、日照、居服與社區健康平台，建構健康儀表板，讓病患、家屬、照護人員皆可掌握個人健康趨勢，落實自主健康管理。他展示智能健身站的應用，整合身高、體重、握力、血壓等數據，提供即時回饋與AI指導，兼顧健康促進與運動成效。最後座談會上，院長們也針對智慧高齡照護，在實際落地時遇到的挑戰，展開深入交流。普遍認為目前推動數位轉型，和智慧照護最難突破的，仍是「人」的問題：一方面醫療與照護現場人力吃緊，工作負荷沉重；另一面，第一線照護人員對科技操作的熟悉度，仍有明顯落差。李偉強提到，「很多醫療科技可以做，但最須解決是資訊斷鏈與醫養整合，我們用平台串起來，減少來回文書與溝通成本。」施俊明也呼應：「我們不是缺科技，是缺人用得懂、用得起科技，智慧化是為了照護簡化，不是複雜化。」尤其在長照機構與社區端，數位識能的提升成為當務之急。此外，「資料整合不易」也是眾多機構面臨的共通困境，林宗憲則指出：「我們要有本土的模組，才能符合台灣的多病共存、偏鄉實務。聯邦式AI學習是未來主流。」雖然許多醫院與長照機構各自導入感測器與AI系統，但資訊若無法互通，就難以真正實現跨機構、跨場域的連續照護。許多醫療單位表示，希望能有更完整的資訊平台，與標準化資料交換機制。院長們也指出，法規的鬆綁與支付制度的創新，將是智慧照護能否持續發展的關鍵。只有當保險給付與補助機制，能夠涵蓋科技應用的實際成本，醫療機構與照護單位才有動力持續導入新技術、升級服務品質，未來唯有醫療與長照並進，才能真正減輕照護者負擔、提升高齡者生活品質，實現全人健康照護。
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2025-03-01 醫聲.領袖開講
台中榮總院長傅雲慶56歲才學打桌球，活到老學到老！不吃早餐，體重血糖更好控制
曾創下多項心導管治療成功首例的兒童心臟科國際權威傅雲慶，今年一月接任台中榮總院長。對於醫院未來的發展方向，他積極推動智慧醫療、精準醫療、再生醫療等，希望帶領中榮成為國際一流的醫學中心。傅雲慶因兒時春節發高燒送大醫院急診遭拒診的經驗，立志從醫。30年前，治療先天性心臟病是要鋸開胸骨、心臟停止的「開心」手術，當時他是北榮第三年的住院醫師，輪訓到兒童心臟科，目睹兒童醫學部主任黃碧桃教授完成國內首例免開刀、以心導管放置不鏽鋼彈簧圈封堵動脈導管，且不留疤痕，感到很神奇，因此選擇走兒童心臟科。亞洲第一「補快」 手術屢創紀錄2003年，傅雲慶獲得行政院公費赴美進修一年，學習「心臟內超音波」技術。2004年回台後，完成亞洲第一例心臟內超音波監視心房中膈缺損介入治療，不用開刀、也不必全身麻醉，至今治療逾1500例。傅雲慶更是亞洲第一「補快」，創下補心臟破洞最快5分14秒紀錄，近期以4分30秒刷新紀錄。2010年，傅雲慶完成台灣首例「膜型心室中膈缺損」治療，他並且創新使用動脈導管封堵器進行治療，這個方法過去沒人做過、文獻也沒有記載，為此種疾病的治療開闢了新紀元，後來其他醫院也陸續跟進。2013年底，傅雲慶完成亞洲首例1600克早產兒動脈導管治療，隔年3月成功完成當時亞洲最輕1350克早產兒治療，之後更創新紀錄完成600克早產兒治療。虔誠基督徒 行醫追求「榮神益人」傅雲慶完成很多首例，但都不在醫學指南內。他是基督徒，在創新手術前他都會帶病患及家屬禱告，感謝上帝，每個首例都成功。「上帝有聽到我的聲音，我不是為個人要創紀錄，是要幫病人不要開刀。」他強調，他的行醫核心價值是為追求「榮神益人」，當責把工作做好，創造病人的價值。中榮未來醫療發展重點，傅雲慶認為，首要發展智慧醫療，中榮為兩岸三地唯一2025全球百大最佳智慧醫院，將積極運用AI，持續精進；其次是精準醫療，中榮可在15小時內測出一萬多個病原菌；還有再生醫療，最先進CAR-T細胞免疫治療，目前中榮已完成10例，成功率100%。此外，新建質子大樓預計今年完工，也規畫興建科技大樓及醫護宿舍。168間歇性斷食多年 中餐只吃菜肉由於傅雲慶有糖尿病家族史，因此飲食上執行168間歇性斷食十多年，不吃早餐，體重、血糖更好控制，也讓工作更有效率。通常他的中午便當只吃肉及菜而不吃飯，下午精神就保持不錯，他也不喝有熱量的飲料，只喝原味茶、黑咖啡及白開水。傅雲慶也愛旅遊，認為走訪各地可增廣見聞，近的旅遊點是日本，遠的旅遊點則是歐洲，喜愛造訪富有歷史及美感的建築。他更固定一周三次從事劇烈運動，如打羽球、桌球，羽球是從小就學的強項，56歲才學打桌球，學新事物可刺激腦部，活到老學到老。生活中的心情很重要，傅雲慶說，學生時代比IQ，出社會比EQ，但人生是比「JQ」喜樂指數。面對苦難有四個受，不受最苦，其次忍受，再來是接受，但基督徒要做到享受，「苦難是上帝的試煉，讓人成長。」當苦難來了，「感謝主」，怨懟心就沒有了。傅雲慶接任院長當天，剛好是他結婚33周年紀念日，他說，一位對病人好、工作認真的醫師，絕對不是一位好丈夫，很感謝妻子一路的相陪與包容。傅雲慶小檔案年齡：60歲專長：免開刀治療先天及結構性心臟病（動脈導管、心房中膈缺損、心室中膈缺損、各種瓣膜或血管的狹窄、瓣周漏等）、川崎症、心雜音、胸痛、心律不整、各種兒童心臟病的診斷及治療現職：台中榮民總醫院院長、國立中興大學副校長、台灣兒科醫學會監事長、台灣基因治療學會理事長、台中市醫師公會副理事長學歷：國立陽明大學臨床醫學研究所博士、國立陽明大學醫學系學士經歷：台中榮總副院長、中國醫藥大學兒童醫院院長、台中榮總兒童醫學部主任、台中榮總兒童心臟科主任、美國芝加哥大學附設兒童醫院進修、美國哈佛大學附設兒童醫院進修給病人的一句話：要常常喜樂
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2025-02-27 焦點.元氣新聞
2025全球最佳醫院公布 台灣上榜醫院35家 名單一次看
「World's Best Hospitals 2025」排名公布，這是美國「新聞周刊（Newsweek）與全球數據公司「Statista」連續第7年合作，除了公布全球前250強醫院，也發表各國當地醫院排名。台灣前年第一次有醫院上榜，台大醫院以全球排名第249名，名列前250強。去年和今年則是台北榮總成為全台唯一上榜醫院，去年218名，今年208名。「World's Best Hospitals 2025」同時針對個別國家與地區的受評醫院公布排行榜，國內35家接受評比的醫院中，台北榮總名列第一，得分92.99％；其次是台大醫院，得分92.51％，第三至五名分別是高雄長庚醫院，得分是90.54％、林口長庚醫院89.72％、台中榮民總醫院89.43%。國內35家醫院名單如下：1.台北榮民總醫院2.台大醫院3.高雄長庚醫院4.林口長庚醫院5.台中榮民總醫院6.中國醫大附設醫院7.國立成功大學醫院8.高雄醫學大學中和紀念醫院9.馬偕紀念醫院10.桃園長庚醫院11.國泰綜合醫院12.花蓮慈濟醫院13.台北慈濟醫院14.台北長庚醫院15.台大雲林分院16.高雄榮民總醫院17.中國醫大北港醫院18.奇美醫院19.台北醫學大學附屬醫院20.新竹國泰醫院21.亞東紀念醫院22.汐止國泰綜合醫院23.中山醫學大學附屬醫院24.長庚雲林分院25.三軍總醫院松山分院26.台北市立萬芳醫院27.台北醫學大學雙和醫院28.嘉義長庚醫院29.彰濱秀傳醫院30.台中慈濟醫院31.中國醫大新竹分院32.安泰醫院33.彰化基督教醫院34.新竹馬偕醫院35.衛生福利部桃園醫院●2025全球最佳250名排行榜●2025台灣醫院評比排行榜
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2025-02-27 焦點.元氣新聞
全球前250強醫院公布 台北榮總連兩年上榜 全台唯一
由美國「新聞周刊（Newsweek）」與全球數據公司「Statista」合作的「全球最佳醫院」公布2025年最新排名，在全球最佳250家醫院中，台北榮民總醫院是全台唯一上榜的醫院，位居第208名，比去年的218名往前躍進10名。台灣從前年開始有醫院進入250強名單，前年是台大醫院，近兩年皆由台北榮總唯一入榜。對於連續兩年成為全台唯一進入全球前250強醫院，台北榮總院長陳威明非常低調，深夜僅簡單傳訊息回應，會勉勵全體同仁，「謙卑前行、繼續努力、與人共好。」給醫護人員會好的工作環境，讓病人得到最好的治療與照顧。「全球最佳醫院（World's Best Hospitals ）」自2019年開始公布，今年進入第七年，在全球30個國家及地區，共2445家醫院中，列出全球前250名最佳醫院，今年受評國家與地區包括美國、德國、日本、韓國、法國及台灣等，台灣醫院共有35家列入排名，僅台北榮總進入前250名。「World's Best Hospitals 2025」同時針對個別國家與地區的受評醫院公布排行榜，國內35家接受評比的醫院中，台北榮總名列第一，得分92.99％；其次是台大醫院，得分92.51％，第三至五名分別是高雄長庚醫院，得分是90.54％、林口長庚醫院89.72％、台中榮民總醫院89.43%。根據全球數據平台 Statista統計，到了2026 年，全球醫院數量預計將達到 21萬5977家。美國「新聞周刊（Newsweek）」指出，「沒有什麼決定比為自己或所愛之人選擇一家醫院更重要。」人們選擇醫院，通常在身體感覺不適或得到令人緊張的診斷後，這使得選擇醫院變得更加困難。美國「新聞周刊（Newsweek）」與Statista共同合作，希望盼經由各國醫院聲譽和績效比較，幫助民眾尋求最佳照顧患者與家庭的醫院。今年排名更重視醫院品質指標和 PROM 實施，納入了 ANCC Magnet、Planetree 和 ICONTEC 認證等擴展認證，並整合新的患者體驗資料來源，並加入文獻計量評分，進一步評估醫院的卓越性。「World's Best Hospitals 2025」列出 30個國家的最佳醫院，包括澳洲、奧地利、比利時、巴西、加拿大、智利、哥倫比亞、丹麥、芬蘭、法國、德國、印度、以色列、義大利、日本、馬來西亞、墨西哥、荷蘭、挪威、沙烏地阿拉伯、新加坡、韓國、西班牙、瑞典、瑞士、台灣、泰國、阿拉伯聯合大公國、英國和美國。美國新聞周刊說明，這些國家是根據多種可比較因素選出，例如生活水平、預期壽命、人口規模、醫院數量和數據可用性。排名基於廣泛的評估過程，包括對數千名醫療專家（醫生、醫院管理人員和醫療保健專業人員）的線上調查、患者體驗數據、醫院品質指標和「患者報告結果測量（PROM）」。「患者報告結果測量（PROM）」 被定義為患者完成的標準化、經過驗證的問卷調查結果，衡量他們對自身功能健康和生活品質的認知。今年共有超過2400家醫院參與排名，在選擇醫院進行治療時，擁有可靠且可存取的數據至關重要，新聞周刊表示，希望此名單能為病患、家屬和醫療相關專家了解世界頂尖醫療機構的可靠資源。●2025全球最佳250名排行榜https://www.newsweek.com/rankings/worlds-best-hospitals-2025-top-250●2025台灣醫院評比排行榜https://www.newsweek.com/rankings/worlds-best-hospitals-2025-top-250/taiwan
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2025-02-23 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
胸腔科專家：肺纖維化像湖上划船 失控易遭遇可怕後果
「肺纖維化病患就好像湖上划船，湖的盡頭是斷崖、瀑布，及早、規律用藥是為了避免這艘船划向斷崖、瀑布！」台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務工作小組召集人、大林慈濟醫院副院長賴俊良22日在「肺心為你，健康纖維持」南區肺纖維化衛教講座中，以划船做比喻，提醒病友、照顧者持續、穩定用藥，避免病情急轉直下。「肺心為你，健康纖維持」南區肺纖維化衛教講座由台灣胸腔暨重症加護醫學會主辦、聯合報健康事業部協辦，22日上午在高雄舉行。講座中，高齡78歲的病友黃婆婆由女兒陪伴，上台分享抗病歷程。黃婆婆確診肺纖維化後，歷經喘、咳、累等症狀折磨，又遭逢主動脈剝離、氣切、感染等挑戰，必須戴呼吸器，但因持續、穩定用藥，聽從醫囑接受治療，「關關難過，關關過」，已脫離呼吸器，還能上台分享，講話丹田有力，女兒談到母親的改變，語氣充滿感動與感恩。高雄榮總胸腔內科科主任朱國安是黃婆婆的主治醫師，他解釋，黃婆婆就醫時，血氧濃度最差時只有85%，一般健康成年人在95%-100%之間，85%遠低於正常標準，代表缺氧嚴重，須使用呼吸器。在醫療團隊、家人的支持下，加上持續用藥、接受治療，黃婆婆現在的血氧濃度突破90%，趨近正常值，生活品質明顯改善。有沒有穩定用藥，肺功能好壞「差很大」高醫岡山醫院重症加護室主任陳家閔指出，肺纖維化當中，特發性肺纖維化致病原因不明，與漸進性肺纖維化，兩者都稱為「菜瓜布肺」，無論是哪一種肺纖維化，如果沒有及時用藥控制，都會愈來愈嚴重。高雄醫學大學附設中和紀念醫院重症加護醫學中心主任許超群強調，目前治療特發性肺纖維化，已有效果很好的抗肺纖維化藥物可供運用，未來可能還有更好的選擇，期待在台灣胸腔暨重症加護醫學會、醫療團隊與病友會等多方努力下，病患可以有更好生活品質。共病也要控制好，才不會越來越糟糕義大醫院呼吸胸腔內科科主任陳鍾岳針對肺氣腫、肺動脈高血壓、睡眠呼吸中止症等肺纖維化常見共病症進行說明，他表示，當共病症、肺纖維化沒控制好，症狀往往更惡化，病患的日常生活也會更不舒服、更難過。高雄長庚醫院胸腔內科主治醫師蔡孟耘提醒，南部有不少重工業，過去也有一些礦場，空汙與空氣中的粉塵易讓病患更飽受症狀之苦，心情隨之低落，甚至「故意疏遠親友」，因此，除了要遠離這些刺激物，親友的支持、陪伴也是非常重要。出現喘、咳、累，就要多提高警覺高雄長庚紀念醫院胸腔內科副科主任黃國棟叮嚀，當民眾出現「喘、咳、累」症狀達八周以上，應儘速到胸腔內科進行檢查，若確診肺纖維化，可以及早和醫師討論，開始用藥治療。在活動現場，高雄長庚醫院呼吸治療科主任劉世豐也強調「肺復原」治療、運動的重要性，無論在醫院、居家環境，對病患來說，肺復原運動都是改善症狀重要一環，必須每天做、常常做，以維持肺功能健康。高雄長庚醫院呼吸治療師張志豪則帶領病友、病友家屬做些肺復原運動，透過深度腹式呼吸法的練習，幫助肺部健康更提升。胸腔科專家疾呼：多數病患亟需重大傷病卡支持！「希望肺纖維化病患，未來可以有重大傷病卡的支持！」在活動中，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮民總醫院胸腔部主任陳育民、台灣胸腔暨重症加護醫學會間質性肺病及罕見肺疾病委員會召集人、林口長庚紀念醫院胸腔內科系主任林鴻銓，以及該醫學會秘書長、台北榮民總醫院胸腔部臨床呼吸生理科主任周昆達等胸腔科專家疾呼，肺纖維化病患在治療過程中，往往非常辛苦，政府應給予多財務支持、補助，病患若可申請重大傷病卡，經濟負擔可減輕不少，家屬、家庭也可擁有更多喘息空間。
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2025-01-21 焦點.元氣新聞
春節大掃除「漂白水+鹽酸」恐氯中毒 毒物醫提4點防範
春節假期將至，家家戶戶大掃除。台北榮民總醫院職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌提醒，大掃除時應避免混用清潔劑，其中漂白水加鹽酸將產生氯氣，將使人體的呼吸道、皮膚、眼睛等部位產生不適症狀，進而引起氯中毒，增加死亡風險。清掃環境時，宜先做好防護措施、保持空氣流通，完成後盡快離開現場，才能避免意外。許多民眾在大掃除清潔環境時，常使用的有漂白水（次氯酸鈉）、廁所清潔劑（鹽酸）、馬通疏通劑（氨水）、管路疏通劑（氫氧化鈉）等清潔劑。楊振昌說，人體吸入較高濃度的清潔劑時，可能造成打噴嚏、嗆咳、喘氣，甚至窒息；接觸眼睛，可能導致結膜發紅、流淚、刺痛，甚至影響視力；接觸眼睛，可能導致結膜發紅、流淚、刺痛，甚至影響視力。一旦觸碰有刺激性的液體，應大量沖水10分鐘左右或以上，再包紮傷口後盡速就醫。楊振昌表示，目前市售的清潔劑品項多有經稀釋，因此吸入、接觸後，對呼吸道、眼睛、皮膚不會有太嚴重的症狀，以漂白水為例，PH值約在9至12左右，是弱鹼性而非強鹼性，對人體的危害較小，但應留意的是，若將漂白水混合鹽酸將產生氯氣，將導致氯中毒，症狀包括眼睛刺痛、久咳不止、呼吸困難，甚至進一步惡化成失明、肺水腫或肺炎，甚至增加死亡風險。楊振昌指出，廁所清潔劑（鹽酸）、馬通疏通劑（氨水）、管路疏通劑（氫氧化鈉）的主要成分為強酸或強鹼，雖然比起弱酸或弱鹼的小蘇打、檸檬酸效果更強，但也對人體有一定的致病風險。至於其他類型的清潔劑，皮膚接觸陽離子性界面活性劑後，可能導致乾燥、紅腫、起疹子等過敏性反應，而陰離子性界面活性劑、非離子界面活性劑，即便毒性較低，但也別掉以輕心。楊振昌提醒，民眾使用清潔劑大掃除前，宜先戴好口罩、手套、圍裙等防護措施，並打開風扇、窗戶保持空氣流通，也應按照產品說明使用清潔劑，避免混用的情況，以免造成身體不適症狀，並在清掃、擦拭完物品或環境後，盡速離開該場所，避免中毒。
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2025-01-16 癌症.乳癌
翻轉早期三陰性乳癌 免疫輔助治療助延命
荷爾蒙陽性、HER2陽性等早期乳癌用藥陸續獲得健保給付後，三陰性乳癌成為目前早期乳癌健保給付治療的最後一塊拼圖，經侯明鋒等多名乳癌權威專家請命及病友團體懇請下，健保署擬接軌國際，將給付三陰性乳癌術前與術後輔助免疫藥物治療，大幅減輕病友沉重經濟壓力，也讓賴總統「二〇三〇年癌症標準化死亡率降低三分之一」健康目標，往前跨一大步。三十多歲陳小姐洗澡時，意外摸到乳房硬塊，到院檢查確診為高風險早期三陰性乳癌，得知此類型別乳癌容易復發，治療相對棘手，且健保給付遲緩時，在診間放聲大哭。在醫師評估後，她盡量籌錢，自費接受免疫輔助治療，手術前後花費兩百多萬，儘管預後狀況良好，但她也幾乎耗光積蓄。在所有乳癌患者中，三陰性乳癌約占二成，如以年增一萬七千多名乳癌病友估算，每年約新增三千名三陰性乳癌患者，高雄醫學大學附設中和紀念醫院教授侯明鋒表示，三陰性乳癌常被比喻為「大魔王」等級，易轉移、抗癌武器少、存活期較低，確實讓不少癌友難以承受，身心俱疲。在乳癌治療上，以往著重於如何延長轉移、復發患者的存活期，但成效不彰，關鍵在於缺乏一套完整的治療。臺北榮民總醫院曾令民副院長認為，近年來，早期篩檢，輔以有效治療為乳癌治療趨勢，這正是歐美乳癌死亡率得以下降四成的主因。反觀我國，早期篩檢率不如歐美，在健保給付藥物上，又跟不上治療指引，以致死亡率不降反升，每年上升百分之一至百分之二。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長陳芳銘表示，國際治療指引建議，早期三陰性乳癌患者腫瘤小於兩公分合併淋巴轉移，或腫瘤大於兩公分，建議優先接受術前化療併用免疫藥物輔助治療，每三周一次，滿八次後，腫瘤縮小，再以外科手術切除病灶，且接續予以完整九次的免疫藥物輔助治療。國外大規模臨床研究證實，術前接受化療合併免疫治療，超過六成患者腫瘤明顯消失，病理完全反應，也就是乳腺和淋巴腺找不到癌細胞，術後接續完整的免疫藥物輔助治療，五年存活率達九成以上。陳芳銘提出「手術前後完整的免疫輔助治療」有三大優點，分別為「近七成患者病理完全緩解」、「腫瘤縮小，提高乳房保留的可能性」、「癌細胞未能全數消失的三成多患者如追加半年療程，有效降低復發風險」。正因治療成效顯著，醫師臨床觀察，一半以上的高風險早期三陰性乳癌患者選擇自費用藥，但負擔沉重，術前八次與術後九次的治療費用超過百萬元，對於包括陳小姐在內的眾多病家來說，可是沉重的負擔。「二〇三〇年癌症標準化死亡率降低三分之一」為賴清德總統健康願景之一，侯明鋒、曾令民、陳芳銘等多位乳癌權威教授多次於健保專家會議為早期三陰性乳癌病友請命，希望健保在癌症治療政策的給付方向與國際指引一致，儘速將手術前後完整的免疫輔助治療納給付，降低病家的經濟負擔。日前終獲健保署正面回應。曾令民表示，近年來免疫藥物研發精進，如能早期篩檢確診，配合輔助性治療，即使是被認為棘手的三陰性乳癌也有治癒的可能性，但免疫輔助治療費用昂貴，確實造成眾多病友的沉重負擔，所幸該藥物已進入給付協商階段，相信不久後就能傳出佳訊。
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2025-01-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／感恩
編者按：本週繼續以相同的主題「感恩」，由兩位資深醫師執筆。一位資深神經內科醫師寫出他感恩從小接受佛教的薰陶，獲得理想的教育，得以成為救人濟世的良醫，並能幫忙成立各種佛教醫療團體，以及成為台灣安寧照護的推手。他也分享自己因為佛教的因緣，而與夫人結緣，共創美滿的家庭。另一位生長於窮苦農家的兒童精神科大師，寫出他感恩小學老師說服她父親，讓他在小學畢業後考中學，而後在中學老師的幫忙下，在圖書館打工幫忙家用。進入大學後，在導師公共衛生教授的安排下，得以成為有薪資的助理，而獲得流行病學研究的機會，最後走上至今五十年臨床醫療和臨床流行病學的服務、教學、研究的精彩人生。感恩我出生在佛教家庭，父親曾在新竹城隍廟口主演布袋戲，遺傳給我流利口才。從小初一、十五跟隨母親禮拜新竹市大小廟宇，在觀音亭，母親站在我身後，握著我雙手祈禱：「請佛祖保佑阿基頭殼硬。」感恩新竹中學學長們的優異成就，很多人就讀台大醫學院，讓我有機會直升台大醫學院。感恩在我大三時開始接受慧矩機構創辦人周宣德老師教導正信佛法。最後接任慧矩第三任董事長，繼續弘揚佛法。感恩多位慧矩同仁進入台大醫院就職，在台大醫院創辦慈光佛學社，設立往生助念室，共創佛教蓮花臨終關懷基金會，推我擔任董事長。感恩基督教馬偕醫院董事們邀請我一同去日本參訪安寧緩和醫療機構，讓我在台大醫院創辦緩和醫療病房及帶領蓮花基金會加入台灣推動安寧緩和醫療的行列。讓我有機會促成台北榮民總醫院及花蓮慈濟醫院加入安寧緩和醫療的隊伍。感恩讓我促成蓮花基金會及台大緩和醫療病房合作開辦臨床佛教宗教師(Clinical buddhist chaplain, CBC)的培訓，使法師成為安寧緩和醫療團隊的重要一員。並將之傳播到日本及國際。感恩讓我有機會在台大醫院緩和醫療病房為好友送行，幫他戴上念珠手環。兩三天後他安祥蒙佛接引！那位好友往生後，每年年底 ，他的夫人跟兩位女兒會做很多大大小小的念珠，送給蓮花基金會。感恩蓮花團隊的努力，讓我們獲得很多獎項：包括法鼓人基會、星雲基金會、教育部、保生大帝基金會、港澳台灣慈善基金會愛心獎，乃至總統文化獎的鼓勵！感恩我的同修照芳從小就有機會在新竹周家家廟證善堂，我的同修照芳，在幼兒園時就常隨祖母聆聽台灣首位以台語(閩南語)弘法的斌宗法師講經；小學時每週末在家廟(證善堂)聆聽印順法師講經，週日早晨還送早餐供養印順導師，比我更早有殊勝的佛緣。我們兩人都在新竹師範附屬小學(竹師附小)就學，我早她兩屆。高梓校長實施地方自治教育，班級稱為里。五六年級時，我擔任節儉里里長(班長)，照芳擔任忠孝里里長。我六年級時，獲選為模範生，並被推選為市長。所以照芳對我有些印象。我們的訓導主任林戊堃老師是照芳的舅舅。附小畢業，我進入省立新竹中學(竹中)念書，接受辛志平校長的五育並重教誨，前後六年。照芳的父親周炳煌醫師在新竹市西門街開業，是桃竹苗的兒科名醫。他擔任竹中校醫。也為我們上衛生健康的課。記得有一次他問同學們如果有小蟲跑進耳朵內，要如何處理？我舉手回答：「灌水」。他說：「對，不過更好是灌麻醉藥水。」我們兩個人都留下印象。我在竹中有優異的學業表現，最後在高三畢業第一名保送台大醫學院，周校醫也留有印象。我進入台大醫學院醫科當學生，後來照芳也進入醫學院護理系就讀。醫學院有新竹學生的校友會，每年會有聚會。周醫師也常來參加校友會的聚餐，並出錢支持。我就更有機會與周醫師及他的千金照芳見面。新竹同鄉在台北聚會，倍感親切。1964年8月，我們兩人同時畢業。照芳的舅舅，林戊堃老師突然想到我這位小學的學生，就找雙方家長提親，促成了我們的姻緣。照芳進入醫學院護理系當助教，並到神經精神科病房兼任護理師工作。1965年我服完兵役回到台大醫院神經精神科擔任住院醫師。終於在竹中辛志平校長證婚及附小高梓校長祝福下，讓我們兩人締結良緣，共組新家庭。我們兩人都在台大醫院上班，小孩子出生後，幸好我的慈母北來與我們同住，照顧整個家庭。感恩照芳白天辛苦工作，下班回來還幫忙家務，忙著炊煮葷素兩種的晚餐(婆婆茹素)孝順婆婆，婆婆也很疼愛媳婦。1970年照芳遠赴美國匹茲堡大學(University of Pittsburg)護理研究所進修。次年榮基也去美國威斯康辛大學(University of Wisconsin)神經科進修，照芳轉到威大護理研究所繼續進修。我們一齊在風光明媚的麥迪森城(Madison)度過春夏美麗的涼快日子，也度過冰雪封城的嚴冬。冬天在宿舍內火爐旁享受冰淇淋的美味，欣賞窗外的雪景！受到精神科主任Milton Miller教授及神經科主任Francis Forster教授及眾多師長同學的照顧。學成先後回國，繼續投入醫院及醫學院繁忙的工作，榮基擔任神經科及生理學科雙聘教授、神經科主任及台大醫院副院長；照芳擔任醫學院護理系副教授、醫院護理部主任等重任。1997年我們兩人受邀到台北縣三峽參與創辦恩主公醫院，擔任正副院長，每天早出晚歸。感恩三個小孩在奶奶照顧下都很乖巧，自動自發。從來都不需要父母費心管教。考大學時，我勉勵他們：「大學很多，我們家在新生南路一段，坐落在四段的台灣大學，爸爸媽媽都念過，很不錯，如果你們能夠考上，每天可以走路或搭公車上學，不必住宿舍。」感謝他們姊弟三人都進入台大，減少公務員的我們兩老的經濟負擔。一路走來，在共同的佛教氛圍中，彼此互敬互愛，互相鼓勵，互相幫助，互相包容。兩人也常一起聽經聞法，護持道場。
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2025-01-05 醫療.感染科
呼吸道融合病毒 死亡率是流感2倍
秋冬氣候忽冷忽熱，呼吸道相關病毒齊發，高齡族要特別留意呼吸道融合病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV），因傳染力強、病程進展快，可能從發燒發展成呼吸窘迫，造成肺炎或支氣管炎，根據美國的研究，在老年住院患者中，重症率與死亡率是流感的2倍。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長，台北榮民總醫院胸腔部部主任陳育民醫師提醒，目前成人RSV尚無特定治療藥物，只能靠支持性療法，勤洗手、戴口罩、避免與感染者共用餐具、避免在 RSV 流行期間出入人多、空氣不流通的場所、施打疫苗，成為高齡族對抗RSV病毒的最佳保護手段。透過飛沫與接觸感染的RSV，是造成老年人嚴重下呼吸道感染的主要原因之一，還記得前不久歌神張學友來台開唱，就是因感染此症，不得不停辦演唱會。RSV是一種常見的傳染性病毒，在台灣等亞熱帶地區全年皆有大流行機會，在老年住院患者中，哮喘和 COPD 約佔所有因 RSV住院的老年患者的 10%，且住院者中有高達8成老年 COPD 住院患者病情恐急速惡化，不可輕忽其嚴重性。傳染力強病程急 尚無有效治療藥陳育民醫師表示，RSV是一種具單股負鏈RNA病毒，主要藉由飛沫傳染與接觸感染，會在呼吸道細胞繁殖，造成發炎反應，使細支氣管水腫並發生黏液阻塞，影響肺部與呼吸道。感染後的潛伏期為2～8天，在亞熱帶地區包括台灣，全年皆有可能造成大流行機會。由於成人感染RSV初期症狀與感冒相似，都可能產生發燒、鼻塞、流鼻水、打噴嚏、咳嗽等症狀，陳育民坦言，兩者在臨床上確實不容易區分，若要確認必須自費做PCR篩檢，但對於免疫力較低弱的年長者來說，感染RSV較容易進展至下呼吸道感染，造成肺炎、住院、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病或氣喘等急性惡化，也有可能引發心血管併發症，包括心臟衰竭惡化、心房顫動等。此外，RSV的傳染力也比流感高，陳育民醫師說明：「流感大約為1人傳1人，RSV的傳染率大約1人傳3人。」這不僅意味RSV的傳播速度是流感的2到3倍，更令醫師擔心的是引發重症率與死亡率是流感的2倍，民眾得提高警覺。雖然一般成人感染RSV，症狀多侷限在上呼吸道，但老年及多重慢性病患者，與沒有這些情況的患者相比，哮喘和 COPD 患者發生 RSV相關住院的風險更高。根據美國研究顯示，每年約有6萬～12萬名長者因RSV入院，約有6千～1萬個死亡案例，其中年長族群、慢性心臟病或肺部疾病與免疫功能低下者為高風險族群9，特別是慢性阻塞性肺病成人患者因RSV住院機率高達3.4～13.4倍，且住院中每5人就有4人病情急性惡化，氣喘患者的住院機率則為3.6倍，且每2位住院患者就有1人轉為患有哮喘加重。「目前RSV並無成人特定治療藥物，僅有支持性療法。」陳育民醫師認為，正因為RSV傳染力強，全年皆有可能造成大流行機會。戴好口罩勤洗手 高風險族接種疫苗相較於感染後，只能採取保守性治療，陳育民醫師高聲疾呼「預防才是對抗RSV的最佳保護手段！」由於此病毒主要經由飛沫傳染，要預防疾病傳播首先必須勤洗手，在密閉空間或人多的公共場所則應確實配戴口罩，維持環境衛生與保持健康的生活型態。另外針對高風險族群，特別是75歲以上、有慢性疾病患者，可諮詢診所醫師，討論是否接種RSV疫苗注射。NP-TW-RVU-BRF-240015 | Date of Preparation: December 2024更多疾病相關資訊，請諮詢專業醫護人員This content is intended for Taiwanese
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2025-01-02 醫療.呼吸胸腔
久咳不癒，原來要「吃糖」才會好！菊花茶、麥芽糖...中醫師私藏治咳6秘招公開
最近到診所、醫院看咳嗽的患者也逐漸增多了。咳嗽是一種非常常見的不適症狀，那它又是如何被引發的呢？咽喉部位的病變，如咽、喉、氣管、支氣管或肺泡組織，或是肋膜、橫隔膜的病變，都可能導致咳嗽。咳嗽又分為急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽是指3周以內的咳嗽，最常見的原因是感冒及支氣管炎，另外支氣管炎、肺炎、肺膿觴、異物吸入等疾病，也都可能造成急性咳嗽的發作；3周以上的咳嗽，則稱為慢性咳嗽，以成年人來說，最常引發慢性咳嗽之原因包括鼻涕倒流症候群、氣喘及胃食道逆流症候群，另外氣喘、肺癌、肺結核、鼻涕倒流、胃食道逆流、抽菸皆可能引發慢性咳嗽。同時咳嗽又根據痰的多寡，分成乾咳和濕咳，乾咳指咳嗽時無痰或僅有少量的痰，濕咳則指咳嗽時有大量痰液產生，包括白稀狀或黃綠膿痰。「咳嗽」什麼時候該看醫生、做檢查？咳嗽是比較常見的症狀，因此許多人出現這個症狀後並不以為意，或是拖了一陣子之後，才去看醫生。到底咳嗽到什麼程度，才應該去看醫生或做檢查？一般來說可用時間長短來分，3週以內的急性咳嗽，假設伴隨持續的膿痰、呼吸困難、發高燒、發紺等症狀，就需要進行胸部X光檢查，確認肺部是否有肺炎的情況產生。如果慢性咳嗽維持１個月以上，有可能是感冒後其他症狀皆已好轉，除了咳嗽的狀況持續比較久，這種狀況可能持續數週。一般來說假設咳嗽已經超過1個月以上，建議就醫找出原因。假設是2個月以上的慢性咳嗽，且合併原因不明的體重減輕，以及咳血等症狀，請務必就醫檢查。咳嗽怎麼治？乾、濕咳大不同如果你出現了咳嗽症狀，生活中做到以下注意事項，有助症狀改善：1.避免服用綜合療效的感冒藥，針對自身的症狀使用不同的藥物2.如果咳嗽症狀的類型為乾咳，可使用鎮咳劑；若咳嗽症狀的類型為濕咳，則不適合使用止咳劑，而須先把呼吸道的痰黏液加速排出，以防細菌感染，此時建議可多喝溫開水，幫助痰液咳出。3.減少攝取以下種類的食物：燒、烤、炸、辣、冰4.禁菸、酒5.睡覺時將枕頭抬高，減緩乾咳症狀中醫治咳嗽秘招 白蘿蔔+糖超有效西醫針對咳嗽的治療大多以藥物為主，中醫的治療就不太相同了。中醫師張維鈞在良醫健康網文章中提到，白蘿蔔可以助消化、振奮腸胃，使消化道裡的濕氣能儘快被排除，達到腸胃淨化的效果，痰也會跟著減少。在白蘿蔔裡面「加糖」則可以加速症狀改善，但要注意「初咳」和「久咳」所需要加入的糖並不一樣。首先我們先了解初咳與久咳的不同，初咳指的是劇烈咳嗽，可能會咳到睡不著，或著咳到喉嚨痛，這時候就算喉嚨裡面有痰，也可能會有咳不出來的狀況出現；久咳則是指咳嗽超過一個月以上，不一定很劇烈，可能只是偶爾咳個幾聲，久咳的痰也比較容易咳出。針對以上兩種不同的咳嗽，要透過食用加入不同糖的白蘿蔔來改善症狀，對於初咳的患者來說，中醫師張維鈞建議應該要以「冰糖白蘿蔔」來改善咳嗽；若是久咳的話，則應該要改吃「麥芽糖白蘿蔔」。若想透過中醫的藥物治療咳嗽，則必須先確認患者的感冒是哪一種，一般來說大約分為以下4種：1.外寒內熱的「寒包火咳」症狀：痰濃不易咯出，惡寒鼻塞、咳嗽聲重氣急治療：麻杏甘石湯2.風熱咳嗽症狀：痰黃稠、痰難以咳出、口乾治療：桑菊飲3.微惡風寒咳嗽症狀：痰色白治療：止嗽散4.燥咳症狀：乾咳無痰、咽喉乾治療：桑杏湯參考資料：臺北市立聯合醫院〈久咳不癒，中藥治療立竿見影〉國泰綜合醫院〈咳嗽，只是感冒嗎？ 〉高雄醫學大學附設中和紀念醫院〈認識咳嗽〉新光醫院〈咳嗽〉臺中榮民總醫院〈中醫對於慢性咳嗽的治療〉延伸閱讀： 2024地基主怎麼拜？什麼時候拜？點幾支香？供品準備、祭拜流程、5大禁忌
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2024-12-18 醫療.巴金森病
身體難伸展、走不穩，年輕上班族憂得漸凍症，竟是巴金森病找上門
「我的身體開始僵硬跟不平衡，上網查症狀很像是漸凍症，我該怎麼辦…」40歲的陳先生近期出現動作異狀，上網搜尋發現竟與漸凍症相似，因此搞得自己心頭慌。但事實上，他罹患的是「巴金森病」（帕金森氏症），也是全台病人數僅次於阿茲海默症的腦神經退化疾病。巴金森病初期症狀容易與其他疾病搞混；也有許多人認為老人家才會得到而輕忽症狀。台中榮民總醫院主治醫師吳俞萱說，巴金森病並非一定是老人病，中壯年族群當身體感受與平日不同，不要自行當「網路醫師」，可將出現狀況清楚寫下，由醫生看診來得到最適當的診斷，以延緩退化的發展。巴金森病｜動作障礙易混淆，出現異狀趕緊就醫檢查巴金森病是好發於60歲以上的腦部神經退化疾病，但仍不乏中壯年罹病的年輕型病友，吳俞萱表示，由於該疾病是被歸類在腦部退化，年輕病友到基層醫療診斷時，醫療端警覺可能較低，大眾對於疾病的識能也還有提升空間。因此當出現典型的動作障礙症狀包含顫抖、僵硬、緩慢、步態不穩，就應儘速前往就近的神經內科就醫尋求協助。吳俞萱分享，由於巴金森病典型的動作障礙表現與其他疾病有諸多相似處，常可能被誤解為別的原因，她舉例：●顫抖：與原發型顫抖症不同，巴金森病會以靜止型顫抖呈現，最明顯的是病友處於休息時，仍會像是數鈔票一樣，手部不自覺且規律的顫抖。●僵硬：巴金森病僵硬與其他疾病的最大差別是張力很強，仔細翻翻病友的手，肌肉會有阻力。病友通常會主訴手部容易痠痛無力，擔心是中風，就好像運動完後沒有力氣拿東西的樣子。●緩慢：巴金森病友雖然思緒清楚，但因動作僵硬遲緩且在反覆活動下呈現愈慢且愈小的狀況，容易會被周遭誤以為是腦部智力退化導致整體功能下降。●步態不穩：巴金森病可能會帶來步伐小，腳抬不高難平衡或易跌倒的狀況，如果是年紀大的長輩，可能會與退化性關節炎劃上等號；至於年輕患者，雖然較有警覺性，但也可能會朝工作壓力、椎間盤突出等錯誤連結求診。巴金森病｜非動作障礙難辨識，神經內科整合協助避免逛醫院另外，巴金森病出現動作障礙之外，吳俞萱也說，巴金森病還會有非動作障礙的前驅症狀，常見的症狀包含精神焦慮、憂鬱、便秘及睡眠障礙。但現代社會之下，憂鬱、便秘等症狀並不少見，也較難與其他疾病區分。值得留意的是，其中會造成睡眠困難的「快速動眼期睡眠行為障礙」（RBD），約有二到四成病患在診斷巴金森病前就出現此症狀，因此若睡眠時會無意識地模仿夢中的行為或情境，甚至拳打腳踢影響枕邊人，就應特別留意罹病的風險。也正是因為非動作障礙的前驅症狀多元，難以判別，吳俞萱說，患者可能便秘就跑到腸胃科、憂鬱就去身心科，反而吃太多藥導致副作用加成，感到身心俱疲，她表示，醫院在診斷巴金森病的同時，也應協助患者能否做疾病整合，「將藥物整合後，並進行衛教，讓病人了解其所經歷的症狀可能源自同一疾病，從而減少病人的困惑與挫折感，避免不必要的多科別就診。。」巴金森病｜用藥有策略 可記下需求與醫師討論吳俞萱觀察，前來就醫的長輩，大部分是由家人帶來就診；而自行前來就醫者，多為影響到日常生活或工作的年輕人。她分享，診間曾碰過一位年約五十歲的牙醫師，發現單側的手部漸漸地不聽使喚，尤其執業需要精細的動作。藉本身醫療背景發現自己得了巴金森病，但進一步查資料後擔心長期補充多巴胺可能會造成藥效波動，讓身體出現不可控制的異動或斷電現象，導致鬱鬱寡歡，不想吃藥也拒絕就醫，最後是由老婆帶來診間，深入討論後，透過合適的用藥策略協助其消除疑慮，安心接受治療。談及巴金森病用藥的策略，吳俞萱說，巴金森病與體內的多巴胺下降有關，因此藥物治療上以左旋多巴來穩定體內多巴胺濃度；至於較年輕且早期的病友，為避免長期補充多巴胺造成的藥效波動，則是建議先以多巴胺受體促效劑藥物來治療。雖效果可能出現得較慢，但對於早期患者來說已足夠，「隨醫療進步，已有各種新藥問世，許多過往擔心的副作用已經有許多方式可克服。」當出現類似巴金森病的動作障礙或非動作障礙症狀時，吳俞萱建議民眾，把日常碰到的症狀記錄下來，提供給醫生作為客觀的評判參考，根據家族遺傳病史和相關風險性來進行綜合評估，「如果僅靠自行搜尋，容易將症狀連結到各類嚴重的疾病，反而引發了不必要的焦慮，建議及早就醫，不僅能獲得專業評估，也能得到慰藉或及時的治療。」延伸閱讀📍【新治療、藥物、症狀延緩一次看】📍【巴金森病友疑難雜症大補帖】聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2024-12-16 焦點.元氣新聞
腳是第二個心臟 日本足鞋權威揭「買鞋3要點」：穿錯傷膝、傷脊椎
俗話說，腳是人的第二顆心臟，承受全身力量，於行走、跑步、跳躍等活動更加重了數倍的身體重量。日本足鞋權威阿部薰說，選擇合適的鞋子，可以吸收來自地面的衝擊、減少下肢關節及脊椎的受力，也能預防足部退化。反之，若選錯了，則會導致足弓變形或疲勞，傷膝蓋、傷脊椎。台北榮民總醫院復健醫學部、身障重建中心今天共同主辦「2024國際足鞋學術研討會」，邀請日本足部權威阿部薰、足部穿戴與健康協會首席研究員原田繁，分享足底壓力量測教學與判讀，以及實用的選鞋新知。阿部薰說，台灣和日本生活型態相近，東方人的腳型也相似，因腳板較寬，若鞋子太緊、楦頭太窄，容易擠壓到腳部結構，發生足底筋膜炎、鞋子不合腳除了可能造成足部疼痛、拇趾外翻、凍甲等，甚至延伸到腳踝不適、膝蓋痛、脊椎變形等，其他部位被迫過度出力，影響身體平衡。阿部薰指出，新冠疫情期間，民眾較少出門，穿皮鞋的機會變少，大家因追求舒適而改穿運動鞋。不過，如果鞋子選對了，皮鞋也可以很舒服。他觀察，孩童因為疫情減少戶外活動的機會，罹患「浮趾病」的機會增加，其主因為兒童缺乏運動，接觸地面的足部面積減少了，易造成足弓發育不良。阿部薰鼓勵，運動對任何年齡層都是必須的，選一雙足弓支撐良好的鞋，或是使用有足弓支撐的鞋墊，都有助於分散腳底壓力，避免產生足底疼痛問題。他指出，日本有選鞋師制度，以預防足部疾病的觀點，並融合足部知識與健康管理的專業，提供最佳選鞋建議。雖然台灣目前沒有選鞋師制度，多數人買選鞋多半靠經驗及試穿的感覺，阿部薰提醒，買鞋時要到固定到可靠的鞋店，並注意三點：1.使用目的：詳細告知使用的目的、使用的場合，提供店員正確資訊。2.必要功能：具備良好的吸震性、包覆性、穩固性，著重於舒適度與安全性。3.腳部尺寸：可以先到專門的鞋店測量腳部，留意內側支撐是否貼合腳部狀態。這幾年，日本和台灣都很流行五趾襪、機能襪，日本足部穿戴與健康協會首席研究員原田繁表示，功能性襪子很有效，尤其是腳趾有香港腳、風濕病或拇囊炎而重疊的問題，五趾襪是不錯的選擇。機能襪則可以支撐足弓、增強運動表現、緩和足底不舒服，同時給予足部良好的包覆保護。原田繁分享，買鞋一定要試穿，且要兩腳都穿上以確定是否合腳。他強調，掌握以下原則，自己選鞋也能輕鬆上手。1.要有充裕的時間試穿，並穿著襪子試鞋大小。2.鞋後跟的材質要有支撐性，才有穩定腳跟的作用。3.後腳掌貼近鞋後跟，再看腳趾頭處要留0.5-1公分的空間。4.試的時候多要走幾圈，感覺腳在鞋裡是不是舒適，千萬不能有緊繃感。原田繁提醒，網路商家販售有買錯尺寸的風險，每雙鞋子的版型都不一樣，鞋款不同、鞋碼選用也不一樣。另外，要依不同活動選鞋，千萬不能一雙鞋打遍天下，一定要依運動特性、活動目的選購。
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2024-12-07 焦點.用藥停看聽
陳文茜肺腺癌復發 蘇一峰提醒一種藥物恐增加惡化機率
資深媒體人、知名作家陳文茜昨天在臉書宣布，她的肺癌變嚴重且已轉移，且提到了國外醫師指出，她長期使用類固醇是癌症惡化的重要原因。台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰臉書指出，祝福陳文茜早日康復，但認為她說到一個重點，類固醇會增加癌症復發機會。資深媒體人、知名作家陳文茜2019年診斷肺腺癌後積極抗癌，她昨晚在「文茜的世界周報 Sisy's World News」臉書粉專透露，肺腺癌復發確定，肝臟3個腫瘤中，有2個惡性、1個水泡；右骨盆腔也有1個。「我賭輸了」。她也提到，她的美國醫師警告，過去三年使用重量類固醇及可體松可能與之有關，建議長期類固醇使用者要每年固定追蹤檢查。蘇一峰則以他2020年發表的研究說明，蒐集在北榮近一千名肺癌末期且使用標靶藥物作為第一線治療的患者，研究發現，這些末期肺癌使用標靶的病人，若合併使用類固醇，癌症惡化機會增加47%。蘇一峰說明，研究利用台北榮民總醫院醫療資料庫資料， 進回顧性隊列研究，選擇2011年至2016 年，有非小細胞癌有EGFR突變的第三期B（IIIB）和第四期（IV）期患者，曾接受EGFR-TKI標靶藥物作為第一線治療逾三個月者，共有853名患者進入研究分析。
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2024-12-05 醫聲.癌症防治
沈默殺手卵巢癌／劉文雄：晚期治療接軌國際 藥物二擇一造成困擾
卵巢癌是三大婦癌之首，以往沒有好的治療方式，近年因精準醫學突發猛進，發現五成的卵巢癌患者有一半帶有HRD（同源重組修復基因缺陷）陽性，可給予相對應的PARP抑制劑，這也讓晚期患者治療出現曙光。日前台灣癌症基金會與聯合報健康事業部所舉辦的「展望治療新希望，卵巢癌精準治療」圓桌會議，多位婦癌權威與會共同關心婦女權益。晚期卵巢治療給付 與國際指引有落差會議中，高雄榮民總醫院婦女醫學部副主任劉文雄指出，美國NCCN治療指引或是歐洲的ESMO治療指引，都建議卵巢癌HRD陽性的治療，無論手術、化療的治療順序為何，維持治療方式都有兩種，一為單用PARP抑制劑，一種為組合療法PARP抑制劑加血管新生抑制劑，兩者都有其效果，不過，目前健保給付PARP抑制劑一線使用只限於帶有BRCA基因突變者；雖然血管新生抑制劑去年也開始給付一線使用，但同時又規定兩者只能擇一使用，造成治療上的困境。目前非BRCA基因突變的HRD陽性患者藥物使用仍未獲得健保給付，劉文雄認為，若健保能給付組合療法是最好的，因為臨床數據顯示，PARP抑制劑加血管新生抑制劑，整體存活期中位數可延長至75.2個月，降低38%的死亡風險，療效顯著。但健保資源有限，若不能完全給付時，是否可以先以HRD陽性患者且高風險復發的患者為給付對象。劉文雄認為，卵巢癌治療須要接軌國際治療指引，健保資源如何分配得好好思考，不過，健保財務有限，民眾也應該想想健保的體制問題，錢必須花在刀口上，民眾除了減少四處逛醫院的醫療浪費外，增加保費及部份負擔都須面對討論。至於卵巢癌如何早期發現，由於卵巢位處骨盆腔，等腫瘤大到壓迫腸胃才有機會被發現，不過，民眾仔細觀察身體變化仍可自我察覺。網紅罹癌提警訊 非典型腸胃症狀應小心網紅江老師自述是在平躺時覺得腹部隆起覺得有異，原以為是自己發胖了，才就醫檢查發現是卵巢癌，她呼籲婦女朋友若發現腹部凸起不要以為是肥胖，要趕緊就醫，而平常做子宮頸抹片檢查時若有需求可請醫師做陰道超音波，看卵巢的健康狀況。劉文雄也提醒，臨床上有三到四成的卵巢癌患者是由腸胃科轉診過來，而八成的患者都曾經在診斷前出現非典型腸胃症狀，例如骨盆痛、腹脹、便祕、食慾不佳或消化不良等，多數民眾會先去看腸胃科，吃藥後症狀改善，但過一段時間又出現，這種反反覆覆的症狀若沒改善，就要轉至婦產科檢查，因為第一時間的及時診治會影響預後，別因避諱看婦產科而延誤病情。
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2024-12-05 醫聲.癌症防治
沈默殺手卵巢癌／王鵬惠：子宮內膜異位、基因突變為高危險群，宜提早篩檢
台灣一年有近1,800名卵巢癌患者，平均罹病年紀為55歲，由於早期篩檢不易，五成患者都是晚期病人，也讓五年的存活率不到3成。台灣婦癌醫學會理事長、臺北榮民總醫院婦女醫學部教授王鵬惠指出，我們必須像肺癌一樣找出卵巢癌高風險族群，包括子宮內膜異位，及帶BRCA基因突變及HRD（同源重組修復基因缺陷）陽性的遺傳家族史女性，應該特別留意，早期發現早期治療，以提升整體存活率。日前台灣癌症基金會與聯合報健康事業部所舉辦的「展望治療新希望，卵巢癌精準治療」圓桌會議，多位婦癌權威與會共同關心婦女權益。會中，王鵬惠指出，5年前LANCET刺胳針期刊有篇報導，指出台灣卵巢癌患者的預後比日韓兩國好，原因推測來自早期患者比較多，因此，要降低卵巢癌的死亡率須要有兩個策略，一個是找出高風險民眾進行篩檢，第二是確診後是否由婦癌科醫師治療，因為這會影響預後。卵巢癌缺有效篩檢 須找出高風險族群追蹤雖然卵巢癌至今無有效的方法進行早期篩檢，不過，王鵬惠認為，須要像肺癌般先找出高風險族群，然後進行LDCT(低劑量電腦斷層)早篩，實際上，卵巢癌也有高風險族群，除了帶有BRCA基因突變及HRD陽性的患者外，子宮內膜異位也是危險因子，其罹患卵巢癌機會是正常人的3倍以上，研究認為，這可能與內膜異位細胞惡性轉化有關。據統計，卵巢癌的類型，傳統漿液性細胞癌約佔35%，但跟子宮內膜異位相關的類子宮內膜癌有15%及清徹細胞型約18%，後兩者加總已與傳統的卵巢類型相同，王鵬惠指出，國內約有一至兩成的婦女有子宮內膜異位，這群患者須要定期找婦產科醫師追蹤，目前可以利用陰道超音來檢查。另外，卵巢癌患者通常在婦產科或內科病房，但兩者的處置會讓預後有落差，王鵬惠指出，最近國內有醫學中心的論文發表，患者如果接受婦癌醫師先手術再化療，存活期可以達12到16個月，若先在內科進行化療後再手術，只有六個月，顯然，第一時間的治療方式有可能就影響預後表現。不過，有些患者的確第一時間不適合做手術，例如整體健康狀況不佳，或完整手術切除不能完全的卵巢癌，輸卵管癌，原發腹膜癌，都可以接受2至4次週期的化療，在接受完整的減積手術，也可得到不錯的療效。治療前完整基因檢測 部份負擔影響民眾意願另外，在病人的治療上，目前政府有提供NGS次世代基因檢測包含十九種癌症，最高補助三萬，不過，王鵬惠認為，基因檢測及讓病人有部份負擔的概念都是好意，但以卵巢癌患者須檢驗的同源重組修復基因缺陷為例，患者要自費五至六萬元，加上驗出陽性後，患者如選擇使用PARP抑制劑也需要自費，醫療費用負擔很大，都影響病人檢測的意願。王鵬惠建議，政策應該走在精準醫學的前端，每個人終其一生可能有四分之一的機會得到癌症，目前的基因檢測是因為有藥才去檢測，且一生一次，那麼應該讓病人有自由選擇的權利，若是早期患者開完刀就有可能痊癒，病患可以選擇不須要檢測，等到罹患重病時再使用，甚至民眾也能在健康時就做全基因篩檢，等到生病時就能進行基因比對找出診治的方法，讓一生一次的基因檢測達到最大效益。至於很多癌症的給付與國際治療指引有落差，以卵巢癌為例，國際治療指引HRD陽性患者一線使用PARP抑制劑，但健保至今未給付，也源自於財務困窘。王鵬惠非常認同，健保署最近終止停保後復保政策，就是回歸公平正義；另外，使用者付費的觀念也要落實，至於低收入戶的醫療支持，則應回歸弱勢團體福利政策的主責單位內政部，不應全放在衛福部，才能讓醫藥資源合理分配。
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2024-12-04 醫療.牙科
含氟牙膏傷腎？教授揭氟是否致松果體鈣化、影響褪黑激素分泌
我在2024-11-22發表含氟牙膏傷腎？「名醫」又胡扯了，讀者Elliot立刻在回應欄裡留言（版主有加以潤飾）：家族裡伯伯花了不少錢，買「名醫」書裡的專利無氟牙膏與漱口水刷了幾年，植牙歸零，又要花大錢動手術。即便如此，伯伯家中還是滿滿的江先生雜貨店商品，還是準時收看他上電視節目胡說八道。（註：「植牙歸零」的意思應該是「植牙全都以失敗告終」）讀者Patrick Lau則是在臉書留言：請問教授那氟影響松果體鈣化，而不會分泌退黑激素，也沒有太科學的根據嗎？我需要先解釋為什麼會Patrick Lau會提出這個問題。那篇2024-11-12發表在《三立新聞網》的文章240萬台人有腎病！醫點名「生活1物」超毒：我不敢碰，其中的第四段是：若人體的氟過量，江XX表示，第一個問題是氟會造成松果體鈣化，松果體鈣化就無法分泌褪黑激素，而褪黑激素可以保護腎臟，若無褪黑激素，腎臟就易受損。他說明，褪黑激素可用來抵抗許多化學毒物對腎臟的傷害，例如順鉑這類化療藥物，也可抑制乙醯胺粉類止痛藥及部分抗生素對腎臟的傷害，因此若抑制褪黑激素的分泌，腎臟就容易受損。「氟會造成松果體鈣化」這個論調是起源於一篇1997年的博士論文The Effect of Fluoride on the Physiology of the Pineal Gland（氟化物對松果體生理的影響），作者是英國University of Surrey的研究生Jennifer Anne Luke。四年後她以個人的名義（沒有其他作者）將博士論文濃縮成一篇期刊論文Fluoride deposition in the aged human pineal gland（老年人松果體中氟化物沉積）。這項研究是Jennifer Anne Luke從11具屍體（7 女4 男，70歲到100歲）解剖出松果體和相應的骨骼和肌肉樣本，然後分析這些樣本裡的氟和鈣含量。主要結果是：1.松果體和肌肉每公斤濕重分別含有 297（+/-257） 和 0.5（+/-0.4） 毫克氟；骨骼每公斤灰分重含有 2,037+/-1,095 毫克氟。2.松果體的氟含量與鈣含量呈正相關性。Jennifer Anne Luke在她的博士論文以及期刊論文都沒有說「攝取氟會導致松果體鈣化」。她只說老年人的松果體含有相當多鈣和氟。Jennifer Anne Luke本人從未再發表過有關「松果體」或「氟」的論文。15年後，一個泰國團隊發表了一篇類似的論文ASSOCIATION BETWEEN HIGH PINEAL FLUORIDE CONTENT AND PINEAL CALCIFICATION IN A LOW FLUORIDE AREA（低氟地區松果體高氟含量與松果體鈣化的相關性）。這項研究分析了42具屍體（33歲到91歲）的松果體和骨骼的氟和鈣含量。主要結果是：1.就全部松果體樣本而言（共有42個樣本）氟和鈣含量之間不存在相關性，因為大多數松果體樣本的氟濃度非常低。2.然而，就氟含量超過 50 毫克的松果體而言（共有5個樣本），氟和鈣含量之間呈正相關.3.松果體中氟濃度與屍體年齡之間沒有相關性，但松果體中鈣濃度與屍體年齡之間存在正相關。所以，整體而言，氟和鈣含量之間不存在相關性，而氟濃度與屍體年齡之間也沒有相關性。至於所謂的「攝取氟會導致松果體不會分泌褪黑激素」或「攝取氟會導致松果體分泌褪黑激素能力下降」，純粹就只是假設，而基於這個假設，一項2019年發表的研究探討了「氟攝取跟睡眠模式的關聯性」。請看Fluoride exposure and sleep patterns among older adolescents in the United States: a cross-sectional study of NHANES 2015-2016（美國年紀較大青年人的氟化物暴露與睡眠模式：2015-2016 年 NHANES 橫斷面研究）。這項研究的對象是在美國平均年齡17歲（範圍=16-19歲）有血漿氟濃度記錄的人（共473位），以及有飲用含氟自來水的人（共419名），而結論是：氟化物暴露可能會導緻美國年紀較大青年人睡眠週期調節和睡眠行為的改變。但是，這篇論文在最後說，這項研究有幾個限制。首先，睡眠結果是透過自我報告來測量的，這可能會有偏差，包括回憶不準確。其次，血液樣本採集時間未標準化，這可能導致暴露錯誤分類和零值估計偏差。第三，雖然家庭自來水氟化物濃度可以作為長期氟化物暴露的指標，但 NHANES 沒有提供參與者在當前居住地的時間長度數據，因此我們無法確定他們暴露於水中氟化物濃度的持續時間本研究中測量。第四，參與者是年齡較大的青少年，他們可能會因為各種原因而容易受到睡眠干擾，例如玩電子遊戲、學習、工作或受到社會影響。兩年後，有一項非常類似的研究被發表，請看Fluoride exposure and duration and quality of sleep in a Canadian population-based sample（加拿大人群樣本中的氟化物暴露以及睡眠時間和質量）。由於它的結論和所受到的限制是跟那篇2019年的論文幾乎一模一樣，所以我就不再多談了。不管如何，這兩項研究完全沒有測量褪黑激素，所以也就不能說攝取氟是否會影響褪黑激素的分泌。總之，截至目前為止，沒有任何證據顯示含氟牙膏導致松果體鈣化，不會分泌褪黑激素。請注意，不像美國，台灣的自來水是沒有添加氟，所以使用含氟牙膏或漱口水就成為預防蛀牙的首要方法。請看台中榮民總醫院在2023-6-14發表的氟-預防蛀牙的利器。順便請大家看中華民國兒童牙科醫學會在2023-12-15發表的聲明：氟化物的使用分成局部塗抹與系統性投與，其抗齲效果可達 25-43%。原文：含氟牙膏導致松果體鈣化，不會分泌褪黑激素？責任編輯：辜子桓
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2024-11-29 癌症.肺癌
【晚期肺癌停看聽-系列2】晚期肺癌採接續治療 患者更換重大傷病卡兩次 存活期跨越五年、十年里程碑
「晚期肺癌跟過去相比，治療成效進步很多，門診中更換重大傷病卡已經不罕見，更換兩次的患者也大有人在。」曾有位罹患晚期肺癌的56歲家庭主婦，使用第二代標靶藥物三年後才出現抗藥性，基因檢測後，接續使用新一代標靶藥物，又持續治療了2、3年，最近到門診更換重大傷病卡，成功度過5年存活大關，往下一個5年邁進中。台中榮民總醫院胸腔部主任楊宗穎表示，過往晚期肺癌患者僅5%能存活超過5年，現在肺癌治療武器愈來愈多元，採用「接續治療」的模式，存活超過5年、甚至10年已不再是少數。門診中常有患者來重新申請重大傷病卡，建議患者初確診時，應多方了解治療方式與主治醫師討論，選擇最適合自己的方式、爭取最佳存活期。治療第一步 基因檢測找藥物楊宗穎說，晚期肺癌患者治療流程，建議先接受基因檢測，尋找是否有突變基因相對應的標靶藥物，若無就會考慮化療、免疫藥物或合併療法，臨床試驗也是一項選擇。其中標靶藥物會針對癌細胞生長和存活的特定分子做抑制，通常副作用會較化療小。楊宗穎進一步解釋，接續治療是指先使用第一、二代標靶藥物，出現抗藥性後再接著使用另一種標靶藥物的治療方式，有機會讓晚期肺癌患者擁有更長的存活期。根據台灣回溯性統計，晚期肺癌患者接受第二代接續第三代標靶治療，中位存活期超過5年，長達63.5個月，即使採第二代標靶藥物接續化療，中位存活期也超過4年，約50個月；這樣的結果看起來並不會比第一線直接使用第三代標靶藥物來得差。楊宗穎提醒，患者使用第二代標靶藥物進行治療出現抗藥性後，通常需要再次切片檢測，若檢驗出T790M基因突變，則可健保給付接續使用第三代標靶藥物，但部分患者亦可能受腫瘤太小或位置因素等影響難以切片，因此大約有三、四成患者能順利接續治療。由於每個患者的身體狀況都不一樣，建議癌友有機會就要積極接受治療，愈多治療選擇的機會，生命就有機會延長，可以與自己的主治醫師討論，制訂最適合的抗癌長期策略。標靶副作用 多為可預期症狀今年10月健保擴大給付EGFR突變基因的新一代標靶藥物，部分患者受其副作用較小吸引到診間詢問。楊宗穎說，與第二代標靶藥物相比，第三代藥物的優勢是副作用程度較輕，但「很難有標靶藥物完全沒有副作用，現在的副作用都有辦法提前介入、減輕症狀」，患者擔心的副作用問題，其實多為可預期症狀，醫療團隊處理上很有經驗，都已有相對應的處理方式。以國內晚期肺癌患者最常見的EGFR突變基因為例，可塗抹乳液緩解皮膚乾癢，使用抗生素處理毛囊炎，止瀉藥減緩拉肚子，口內膏治療口腔潰瘍等，必要時轉介給皮膚科、整型外科處理甲溝炎問題，平時醫療團隊會時常進行衛教宣導，降低患者恐懼未知感。楊宗穎建議，患者有任何問題，都能提前和醫療團隊溝通，及早進行預防與處理。
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2024-11-06 癌症.其他癌症
徐若瑄得甲狀腺癌！摸到頸部有腫塊會是癌嗎？醫曝甲狀腺腫塊有1特性
藝人徐若瑄在今年初檢查出罹甲狀腺癌，一度無法接受，直呼「為什麼是我」，但隨即積極面對，入院手術。不少人都是在摸到頸部腫塊檢查出甲狀腺癌，但有腫塊也不一定是癌，醫師指出，甲狀腺癌腫塊通常位於兩鎖骨之間，且硬度很高「像石頭」。徐若瑄重養生卻罹癌 自曝有家族遺傳基因據「鏡週刊」報導，徐若瑄證實在今年初健檢發現甲狀腺癌，是長在喉嚨內的零期癌，當時她愣了5秒一度無法接受，直呼「為什麼是我」！徐若瑄去年才離婚，今年又罹癌，讓她陷入低潮，所幸也很快積極面對，隔天就立刻入院手術治療。徐若瑄也在罹癌消息曝光後於IG上PO照片說「我現在很好喔！」她說自己一直很養生，有運動習慣，也很注意飲食，無奈有家族遺傳基因，還好有固定健檢的習慣，才得以早期發現並治療。得甲狀腺癌沒什麼？未分化型很危險甲狀腺癌主要分為甲狀腺乳突癌、甲狀腺髓質癌以及甲狀腺未分化癌三大類型，以甲狀腺乳突癌最為常見，占比8至9成，且若確診時未出現淋巴轉移，手術治療後，20年存活率高達9成，是「人類最好治療的癌症」之一。若能夠早期發現，甲狀腺癌被認為是相對好治療且預後相當好的癌症。也因此，「很多人以為得甲狀腺癌沒什麼」？，事實上，高雄榮民總醫院核醫科主任、台灣甲狀腺醫護衛教暨健康促進協會理事長諶鴻遠曾受訪指出，甲狀腺癌仍有10%-30%會是非常嚴重的！他指出若確診較少數的未分化型甲狀腺癌，癌細胞非常具有侵略性，病患可能在確診半年內失去生命，須謹慎以對。甲狀腺癌主要徵兆 聲音沙啞、頸部腫塊硬度高台大醫院內科部主治醫師張以承曾受訪指出，「聲音沙啞、鎖骨間摸到硬塊是甲狀腺癌的主要徵兆，但更多人是沒有任何症狀，在健檢時接受超音波檢查才發現罹癌。」張以承說，甲狀腺癌腫瘤局部侵犯，會影響聲帶、造成嗓音沙啞；腫塊則會位於兩鎖骨之間，且硬度很高「像石頭」。因此，若自己摸到頸部前方有腫塊，或健康檢查發現有頸部結節，不知道是良性還是惡性的，都應進一步檢查確認。有甲狀腺結節、家族史 需高度留意依據國健署癌症統計報告，甲狀腺癌的發生率排名，女性發生人數約為男性的3倍，且好發於中年女性。甲狀腺結節、家族史是甲狀腺癌的主要危險因子。若發現超過一公分的甲狀腺結節，臨床上會先以細針穿刺判斷是良性或惡性，每半年到一年穿刺一次，並連續進行三次，若都是良性則持續觀察即可，不必動刀切除。此外，甲狀腺亢進、甲狀腺功能低下或發炎等情況，有可能導致癌化。【參考資料】．《噓新聞》去年底才離婚又驚爆罹甲狀腺癌 徐若瑄震驚「為什麼是我」 ．徐若瑄IG ．疾病百科／甲狀腺癌 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-11-04 醫聲.癌症防治
降低乳癌死亡率 早篩、治療宜同步
癌篩推動多年，乳癌與大腸癌等早期篩檢人數逐步增加，但涵蓋率僅三成五到四成，成了最大盲點，也讓晚期病患不減反增。多位專家不約而同指出，有些民眾無論如何都不願接受癌篩，須思考不同策略，而無論早、中、晚期，治療缺口也都要補足，才能真正翻轉情勢。台北榮民總醫院副院長曾令民觀察到，過去廿年乳癌新藥蓬勃發展，但台灣在一九九六年到二○二一年的數據，乳癌發生率上升三點五倍，死亡率也增加一點五六倍，相較於美國穩定下降趨勢，台灣的發生率增長較快，原因有三，第一，美國自二○○○年便積極引進新藥，病患死亡率因而下降；第二，約百分之七的民眾無論如何都不願接受公費篩檢，也不願就醫。第三，在台灣，約百分之十一的病患在第四期才診斷罹患乳癌，相較於美國百分之六，高出許多。曾令民進一步分析，在今年「美國醫學會期刊」（ＪＡＭＡ）提到，若要降低乳癌死亡率，推動乳癌篩檢的貢獻度約兩成五，第一期到第三期乳癌藥物的治療與運用貢獻了四成七，轉移性乳癌的治療則貢獻了兩成九，這代表若要降低乳癌死亡率，「篩檢、轉移性乳癌的治療與第一到三期的乳癌治療」都是重點。據癌症希望基金會統計，近五年乳癌新藥有六成二被健保限縮給付。以早期治療為例，像國際治療指引針對三陰性乳癌、帶有BRCA1、BRCA2基因變異病患所推薦的ＰＲＡＰ抑制劑，或像可用來治療三陰性乳癌的PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑等，皆未納健保給付。至於大腸癌八年來第四期患者從百分之十六成長到百分之廿一，秀傳醫療體系彰化院區癌症醫院院長張正雄表示，在治療上，台灣乳癌、腸癌等治療指標的認定、執行仍有進步的空間，國際上公認，為大腸癌病患進行淋巴結切除手術時，需要切除十二顆以上淋巴結，病患預後比較好，但在執行上，醫療機構之間仍存在一些差距，應推動統一的高標準治療模式，對病患較有利。至於篩檢方面，應有更好的效益評估，曾令民提到要七十、八十歲女性乳癌篩檢有必要嗎？她們乳腺已逐漸萎縮，反而要強調觸摸，年輕女性則因乳房緻密，乳房攝影是否適合，都可以討論。張正雄也認為，要整體降低癌症死亡率，除了先進治療的可近性，減少治療延誤及民眾健康意識外，必須尋求新的早期發現策略。對此，國健署副署長魏璽倫指出，對於是否要用相同的篩檢工具會進行檢討，但癌症篩檢最大痛點是涵蓋率，乳癌篩檢一直沒有突破四成，大腸癌篩檢也沒有突破三成五，會持續努力；至於癌症篩檢陽性患者的計畫也將持續進行。
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2024-11-03 癌症.乳癌
確診乳癌要更冷靜 記住4重點並問醫師2個關鍵問題
29歲的娃娃：以為是纖維囊腫 結果是三陰性乳癌二期每位乳癌患者都讓我心疼，尤其年紀輕輕就罹癌的病友。在聽到確診那一剎那、哭得無法控制的時候，我都希望自己成為她遭逢生命海嘯時，能夠抓到暫且棲身的浮木。娃娃就是一位令我印象深刻的患者。在29歲那年，娃娃先是摸到自己胸部有個腫塊，但她認為自己高中時也曾長過良性纖維腺瘤，這次應該也是。她沒多想，只是趁著公司健檢，順便做了胸部超音波檢查。那天在健檢的時候，醫師觸診一摸就覺得是不規則形狀，囑咐娃娃要盡快去做進一步檢查。結果一到大醫院，醫師在門診檢查後立刻幫娃娃做了切片，並要她一周後回診看報告。娃娃說，那個時候她還是很有信心，覺得應該不會有事，因為之前有良性纖維腺瘤的經驗，自己又這麼年輕，絕對不會這麼倒楣的。然而，天不從她願。回醫院看報告那天，她的號碼到了，卻被一再跳過、延後。她看到後面號碼出來的好幾位患者，都確診乳癌，她已緊張到快哭了。當她終於進入診間，醫師抬頭先問了一句：「妳是一個人來嗎？」這時候，她的眼淚已經不由自主地奪眶而出。那天，醫師到底都說了些什麼，娃娃說：「我幾乎沒有印象了，因為哭到腦中一片空白。」只記得有位志工媽媽帶她下樓去辦了重大傷病卡，恍恍惚惚回到家，就開始上網瘋狂搜尋各種跟乳癌有關的資料。後來她來到北榮乳醫中心求診，先是想要聽取第二意見，接著決定在這裡接受治療，我因此成為她的個管師。娃娃的故事很長，但我要說的是，歷經化療、乳房全切除、乳房重建，接著為期一年的口服化療藥物後，在追蹤期的第三年，娃娃發現自己懷孕了！她順利生下了一位可愛的女孩，現在還在備孕，準備生第二胎，一路陪著她走過治療歷程的我，真的非常為她開心。像娃娃這樣，因為摸到腫塊發現乳癌的患者愈來愈多。不過許多女性也跟娃娃想法一樣，「我這麼年輕，乳癌不會找上我。」我想告訴大家，乳癌不會敲鑼打鼓找上門，看到、摸到胸部異常，務必就醫檢查，即使沒有症狀，45歲到69歲婦女定期接受乳癌篩檢，是讓癌細胞早期現蹤的最佳方式（國健署自2025年擴大乳癌篩檢年齡從40至74歲）。根據衛福部國健署最新發布的癌症登記報告，在2021年所有確診的17,432位乳癌（包含原位癌）病友年齡，從20歲到超過85歲都有。震驚之下，我該問醫師什麼呢？即使在懷疑罹患乳癌前，就已經先查詢相關知識，自以為已經做好了功課，但多數患者在聆聽醫師講述診斷與建議醫療措施時，就算頭腦沒有因為震驚與害怕而一片空白，在冷靜狀態下要立即聽懂醫師全部建議，也實在不容易。主要原因是，現今乳癌治療組合運用多元，對癌友來說，是比以往更複雜許多的醫療選擇。台北榮民總醫院副院長、乳房外科曾令民醫師就常說，要學習做個冷靜的聰明病人，對日後的醫療決策大有幫助。記住4個重點：1.聽懂或記下醫師的解釋建議聽報告時找親朋好友陪同，在醫師解釋病情及說明治療建議時，幫忙記下重點或者在醫師同意下進行錄音。包括乳癌分期、分型（如荷爾蒙接受體和HER2是陰性還是陽性等），或請個管師協助說明。2.問2個關鍵問題● 以我目前的狀態，國際的治療準則建議？● 以醫師的臨床實務，會怎麼建議？只要遵循國際的準則，不違背臨床實務的情況下，基本上醫師都會依病人狀況做出最佳的治療規劃。3.可尋求其他醫師的第二意見、求證治療建議必要時，可把乳房攝影光碟、病理報告等相關檢查資料準備齊全，去徵詢其他醫師的第二意見。4.要理智，不要陷入「最新就是最好的治療」迷思醫學是個實證科學，必須經過嚴謹的大型臨床試驗追蹤病友成效才能推到臨床實務應用。例如，有一個很有名的抗血管新生藥物剛推出的時候，臨床試驗發現對晚期乳癌等有很好的療效，提升了無病存活率，讓美國食品藥物管理局2004年加速對此藥的核准進度；於2008年核准用在治療轉移性乳癌；不過，後來臨床試驗實驗結果顯示，接受Avastin的病人，與標準化療的病人相比較，存活時間相似。知己知彼，百戰百勝。記住這4個重點，就能幫助自己找到最適合的治療。
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2024-10-21 養生.健康瘦身
減重靠間歇性斷食半年恐失效 研究：睡眠時長定成敗
擁有好身材，不僅是對美的嚮往，也是對健康的追求，以間歇性斷食通常能在短時間享受減重效果，但醫師提醒間歇性斷食的「魔力」多數在半年後失效，睡眠是長期體重控制的關鍵。瑞士日內瓦大學醫院內分泌學助理教授柯里特（Tinh-Hai Collet）今天出席中華民國肥胖研究學會「建構全人永續的體重管理策略」年會，他分享睡眠及生理節律在人體代謝所扮演的角色，過去50至60年間，睡眠時間縮短、品質下降成了全球趨勢。柯里特提到，從全球睡眠流行病學資料、不到6小時的睡眠比率分析，1975年短睡眠者僅占7.6%，2006年已增至9.3%，2010年至少1/3的美洲、歐洲和亞洲成年人睡眠時間少於7小時，與此同時，肥胖及其他代謝性疾病的患病率隨之上升。柯里特引用一份來自加拿大魁北克家族研究發現，經過長達6年的體重變化追蹤，不論是9小時的過長睡眠時間，或是過短的不到6小時睡眠，皆會對體重造成影響，增胖率偏高；但每天規律、充足7至8小時的睡眠，增胖率是最低，證明規律生理節律對於代謝非常重要。中華民國肥胖研究學會常務理事、台北榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師陳志彥說，睡眠是能量消耗最低模式，但睡太多增胖率上升的原因仍待進一步釐清；至於睡太少會增胖的理由，雖然短睡眠者活動時間多，代謝率較高，不過睡眠不足會驅動進食。陳志彥解釋，當一個人睡得太少，雖然會增加一點點代謝率，卻會造成大腦未適當休息，內分泌系統可能混亂，會透過不同食慾激素增加胃口，降低認知控制，改變獎勵機制，促進不健康的食物選擇，「就像得到小減號，又拿到大加號」，自然容易增重。陳志彥提醒，減重不可能一蹴可幾，常見的限制卡路里飲食方法，如間歇性斷食等，雖然短期效果顯著，但分析現有研究，執行斷食法減重者幾乎在超過6個月以上就沒有明顯效果，充足規律7至8小時睡眠，才是控制體重關鍵，大概維持半年以上可見效。
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2024-10-17 癌症.乳癌
「若乳癌復發，怎麼辦？」中年乳癌媽的焦慮藏有「洋蔥」
「如果癌症復發，我小孩還小，以後怎麼辦？」台灣乳房醫學會理事長陳守棟觀察到，對於不少乳癌病患來說，「復發」常是揮之不去的夢魘，像有的病患在三十多歲發現得到乳癌，可能有家庭、小孩，而這群病患，往往擔心乳癌復發、惡化，家人、孩子沒人照顧，甚至有病患擔心到得憂鬱症，或每三、四個月就要求做乳房檢查，這種「自己都生病了，還不斷為孩子、家人擔憂」的心情，讓陳守棟深感不捨。乳癌病患焦慮度最高國立台灣大學醫學院附設醫院乳房醫學中心主任黃俊升表示，過去有統計發現，在所有癌別中，乳癌病患的焦慮度最高，主要原因可能在於，乳癌病患當中，很多病患肩負家庭責任，事實上，身心壓力也會影響癌症復發風險，因此，對病患的身心支持，非常重要。術後還要留意殘存癌細胞勢力陳守棟分析，乳癌復發風險和癌症期別、乳癌類型有關，如果已經有淋巴轉移，或者腫瘤比較大、超過兩公分，復發風險就會比較高，即使透過手術拿掉腫瘤，癌細胞也可能透過淋巴、血管轉移，若無法將這些游離於淋巴、血液的癌細胞消滅殆盡，病患的復發陰影便如影隨形。「早期乳癌復發機率，主要看腫瘤基因表現、疾病進展，以及是否達成術後病理完全緩解（pCR）。」黃俊升指出，像HER2（第二型人類上皮細胞接受體）陽性病患、癌細胞已有腋下淋巴結轉移、腫瘤大於兩公分或手術後未達pCR標準等，都是早期乳癌復發高風險族群。術後ADC精準攻擊，進一步殲滅癌細胞對於上述高風險族群，目前醫界建議，病患在手術前，應優先採用HER2標靶藥物，並搭配化療，先進行術前輔助治療，以有效縮小腫瘤、提升手術成功率。如果未能達成pCR目標，也就是non-pCR，此時取出檢體，還是驗得出癌細胞，這就代表患者的體內仍有殘存的癌細胞，這也代表術前治療使用的藥物不夠有效，甚至可能已產生抗藥性，此時建議採取更積極的治療策略。在這階段，ADC（抗體藥物複合體）藥物便扮演關鍵角色，臺北榮民總醫院副院長曾令民表示，這類藥物是強化版的標靶藥物，這種藥物結合單株抗體與小分子化學毒殺藥物，並帶有連接子結構，這就像巡弋飛彈、魔術子彈，可以精準瞄準、攻擊癌細胞。國際大型臨床研究顯示，病患用藥後，復發風險可降低約50%，癌症治癒機率大為提升。早期高風險族群，更有機會降低復發機率今年（民國113年）8月1日起，健保署將ADC藥物納入早期HER2乳癌健保給付，主要對象為早期HER2高風險乳癌，且沒有達到病理完全緩解 (Non-pCR)族群，申請條件包括「HER2過度表現」、「符合早期高風險之任一條件」、「曾接受術前輔助治療」、「術後仍有殘留病灶」，經醫師評估，最多可申請14個術後輔助療程。黃俊升叮嚀，乳癌病患若要降低復發風險，除了遵循醫師建議、接受正規治療，平常也要多紓壓、多運動，飲食要營養、均衡，生活作息也要規律。
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2024-10-15 養生.抗老養生
中年過後更要看！想要健康呷百二，70歲是關鍵！醫：及早做到3件事不怕急速衰老
由於醫學的進步，現在我們已經克服了許多疾病，使壽命延長。在這個健康壽命趕不上平均壽命的時代，老後如何過生活至關重要，而70歲正是與老化奮戰的最後機會，也是「百歲人生」向上或向下的轉捩點。要一口氣衰老？還是繼續保持年輕？給邁進80歲「幸齡者」的生活提案，由臺北榮民總醫院精神部老年精神科主任蔡佳芬告訴你。 在當今社會，隨著人們壽命的延長，我們必須重新評估年齡的標準和觀念。年紀已不再是衡量一個人活力和生命力的唯一標準，因此現在有了一個新名詞：「壯年」。根據這一概念，50歲至70歲之間的人可以被歸類為壯年。而在這之後，70歲可能是另一個分水嶺。 日本作為全球長壽的代表，其65歲以上人口已接近一億，其中九萬多人甚至已經年逾百歲。而在台灣，平均壽命也在不斷延長，給人們更長的「第二人生」。在這個背景下，我們必須重新定義年齡的概念，例如60多歲的人仍可以視為年輕人，而80歲的人可以被視為中年級。 在醫療保健方面，有些醫院已經實行了年齡大的人可以優先看診的政策，但這一標準也在不斷調整，如以前的標準是75歲，但現在已提高到85歲，因為現在門診中已經有許多超過100歲的病人。因此，年齡只是一個數字，真正重要的是如何活出有意義的第二人生。3招打造優雅後半段人生但不僅要活得久，更要活得健康，這就是所謂的健康餘命。幸齡時代，除了保持健康，還要有以下生活方式， 一、伴侶陪伴的對象許多人在老年時沒有伴侶，導致孤獨感，因此找到一個陪伴者或培養興趣愛好就顯得格外重要。現在有許多方法可以幫助人們在老年時保持活力，如參加社交活動、結交新朋友，而女性更傾向於接受這些建議。 但是伴侶離世對於個人來說是一次巨大的衝擊，這種事件可能引發失智症等問題。從精神科的角度來看，配偶的離世常常被列為人生中最令人感到孤獨和失落的事件之一。通常情況下，女性更容易適應並尋求幫助、並積極應對新生活，而男性則可能因為社會角色的期待而不願表現出自己的情緒，這種差異在老年群體中尤其明顯。 二、退休退休並不意味著從「生活中退休」，而是從繁忙的工作中解脫出來，轉而追求更有意義的生活。進入中年後可能就可以檢討，自己要如何擴大休閒嗜好；熱愛工作者，退休後可以選擇第二職業，做到工作退休，但生活不退休的狀態。 三、三動現代科技的發展使得我們能夠突破時間和空間的限制，讓人們在孤獨時感到更有連結，但人生的三大要素其實是「運動、活動和互動」。隨著年齡的增長，許多長者可能會感到懶洋洋，這種情況可能導致意願降低，甚至是失智症的前兆。雖然一些老化現象是天然的，如大腦額葉的老化和荷爾蒙水平的下降，但當出現明顯的症狀時，我們應該警惕是否存在失智的可能性。判斷失智症的「ABC」3大關鍵失智症的辨別不容易，有時候可能與其他因素、疾病混淆，如更年期的性格改變。因此，除了專業醫療機構的幫助外，家人也可以通過觀察患者在日常生活中的表現，來提早警覺失智症的可能性。失智症的三大症狀可以作為家人關心的警訊，這三大症狀分別是「ABC」。 「A」：activity of daily living（ADL）日常生活功能的衰退。主要指的是失智患者日常生活自理能力的下降，例如穿衣、洗澡、煮飯等活動，當這些活動需要他人協助時，可能是ADL受損的表現。 「B」：behavior problem情緒行為的異常。症狀包括出現幻覺、妄想等，而認知功能的下降則表現為記憶力衰退、算數能力下降等。 「C」：cognition impairement認知功能的下降。雖然對於認知功能的檢測需要專業醫療機構的幫助，但在日常生活中觀察到的一些變化，例如對事物價值的判斷能力下降、煮飯時的細節考慮不周等，也可能是失智症的早期徵兆。 延伸閱讀：一直拉肚子怎麼辦？6警訊快就醫！一表區分急性和慢性腹瀉，教你7型態大便分類法
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2024-09-29 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
菜瓜布肺持續惡化 經濟負擔壓力山大
「有些菜瓜布肺患者反覆急診、住院，身心飽受折磨，一旦需要住院，每個月的部分負擔也要上萬元。」菜瓜布肺的正式醫學名稱為特發性肺纖維化（IPF），台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長、台北榮民總醫院胸腔部臨床呼吸生理科主任周昆達沉重地指出，菜瓜布肺病患若沒接受治療，很快會走向呼吸衰竭，在此過程中，往往頻繁急診、住院，花費持續累積，若列為健保「重大傷病」，病患經濟壓力方能大幅減輕。估計有二、三千位潛在病患未確診、用藥。台灣胸腔暨重症加護醫學會間質性肺病及罕見肺疾病委員會召集委員、林口長庚紀念醫院胸腔內科系主任林鴻銓與多位胸重醫學會專家呼籲，根據健保資料，台灣的特發性肺纖維化病患約一千多人，但據全球盛行率推估，應有二、三千位潛在病患沒有確診、用藥，病患常隨著病情惡化而醫療花費增多，加上不少為高齡族群，生活更是辛苦，因此除了病患需要及早治療、延緩惡化，若能列為重大傷病，病患較不會因經濟壓力而逃避就醫。對於菜瓜布肺的治療，目前已有健保給付的抗肺纖維化藥物可供使用，而藥物主要在幫助延緩惡化，若有肺氣腫、肺動脈高壓等共病現象，病患的呼吸喘、乾咳、胸悶等症狀容易加重，用藥控制菜瓜布肺，也能讓共病治療更有效率。及早接受治療，仍可過有品質的生活。在台灣胸腔暨重症加護醫學會主辦、聯合報健康事業部協辦的「肺心為你，健康纖維持」肺纖維化衛教講座上，有一位80歲簡女士分享道，她在接受治療後，每天穩定用藥，且進行肺部復健治療，前兩年，她與先生在台灣北海岸騎腳踏車騎了20公里，現在常帶兩歲孫女活動，生活充滿活力。與會專家認為，不少菜瓜布肺的病患一運動、一爬樓梯就喘，飽受體力不濟、慢性咳嗽之苦，像簡女士這樣的例子，十分難能可貴，這也代表及早接受治療的重要性。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-24 焦點.健康知識+
流鼻血仰頭、塞衛生紙都NG！正確止血姿勢揭，6方法預防流鼻血發生
鼻中膈與鼻前庭的血管較脆弱，有些民眾擤鼻涕、打噴嚏或挖鼻孔後容易有出血反應，而血液疾病、高血壓、肝病、尿毒症、氣喘、慢性肺炎等全身性疾病也可能合併鼻出血發生。流鼻水的原因、止血方式一次整理。流鼻血的原因有哪些？流鼻血的原因可分為原發性鼻出血及病因性鼻出血，原發性鼻出血原因為鼻腔黏膜的血管較脆弱，大力擤鼻涕、用力咳嗽等動作就有可能引起鼻出血，而病因性的鼻出血可能與氣喘、高血壓、血液疾病等有關。以下整理流鼻血的常見原因：．空氣乾燥．鼻過敏．鼻外傷或挖鼻孔．急／慢性鼻竇炎．藥物影響，如：阿斯匹靈．打噴嚏或擤鼻涕過度用力．用力咳嗽、氣喘、肺炎．凝血功能受損，如：血友病、白血病．動脈硬化．高血壓．腫瘤，如：鼻咽癌．肝臟疾病，如肝硬化、肝癌、嚴重肝炎等肝功能不全．尿毒症流鼻血怎麼辦？止血4大處理方式許多人發生流鼻血時，都會抬頭往後仰、捏鼻樑以及塞衛生紙來止血，但其實這都是錯誤的。流鼻血多是鼻前庭位置出血，捏住鼻樑無法有效止血，而抬頭後仰會使血液留到喉嚨中，反而造成噁心感，以及塞衛生紙可能因力道過大或衛生紙的材質粗糙而再度刺激鼻黏膜。依健保署說明，流鼻血止血方式如下： 流鼻血是癌症的前兆嗎？造成流鼻血的主要原因多為空氣濕度不足，使鼻腔黏膜變得更加乾燥，進而導致微血管破裂。不過，如果流鼻血的頻率高，就應考慮是血癌（白血病）、鼻咽癌、鼻竇癌、淋巴瘤、血友病、免疫性血小板低下紫斑症等全身性重大疾病所致。．血癌：白血病俗稱血癌，指的是白血球過度增生的一種惡性疾病。依長庚醫院衛教說明，白血病初期症狀包括食慾減退、疲倦，異常發燒或出血瘀斑等現象，可能併有食慾不振、感覺疲累、發燒、盜汗、臉色蒼白、易頭暈、骨頭或關節疼痛、皮膚出現瘀斑、出血點、流鼻血、及口腔流血、膚色泛黃、淋巴結腫大等等症狀反應。．鼻咽癌：鼻咽癌是來自於鼻咽部覆蓋粘膜的上皮細胞癌，早期常見的症狀為頸部淋巴病變，可能併有頭頸區域疼痛、鼻部或口部的出血等等症狀。．鼻竇癌：鼻竇癌在台灣為少數癌症，好發老年人。台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸醫學部資料指出，鼻竇癌常見症狀包含臉頰腫或麻木、鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕帶血、嗅覺不良、溢淚、上頜牙痛、硬顎腫痛。．淋巴瘤：淋巴瘤又稱「惡性淋巴癌」，台大醫院內科部血液腫瘤科主治醫師黃泰中指出，淋巴癌外顯的症狀複雜、變化多，臨床上易與其他疾病混淆，因為癌化的淋巴球可透過血液循環出現在身體任何一個器官組織中，除了淋巴結外，也會出現在腦部、腎臟、眼球、耳咽、骨骼等處。．血友病：血友病為一種罕見的「遺傳性疾病」，症狀通常包括：出血、瘀青、關節疼痛和腫脹、血尿或便血、鼻血、大量月經出血以及大量出血後的貧血。．免疫性血小板低下紫斑症：中國醫藥大學附設醫院衛教說明，免疫性血小板低下紫斑症可能與一些感染造成的免疫反應有關，會導致血小板被自體免疫系統攻擊，常見臨床徵狀包含黏膜出血，如：鼻血不止、口腔出血、血尿、血便，以及身上多處不明瘀青、紅紫色細小斑。流鼻血看什麼科若非外力引起的流鼻血頻率高（一週2～3次以上）以及一直無法順利止血時，應儘速至「耳鼻喉科」就醫。輔大醫院耳鼻喉科主治醫師胡皓淳提到，鼻血流超過20分鐘還未成功止血或是流血量很大，以及經常無緣無故流鼻血，或是流鼻血時伴隨頭痛、胸痛、呼吸困難也應即時就醫檢查。6方法預防流鼻血病因性引起的鼻出血應找出病因後，儘速治療。而原發性的鼻出血，可參考以下6方式有助於減少流鼻血情況發生。1.避免用力挖鼻孔及擤鼻涕，鼻過敏、鼻竇炎之患者應配合醫囑治療，有助於減少鼻出血問題。2.血壓偏高會導致血流速度變快，使鼻黏膜的血管因脆弱而破裂，高血壓患者尤其注意，日常應配合醫囑用藥，飲食上可選擇低脂、低膽固醇、低鹽、高膳食纖維的飲食。3.空氣過度乾燥會影響鼻黏膜，保持環境在適當的濕度。4.戒菸，抽菸不僅傷及肺部，還會造成鼻腔黏膜乾燥，進而增加流鼻血的情況發生。5.適量補充維生素Ｃ、維生素K及含鐵食物。6.阿斯匹靈藥會干擾血液凝結，若非必要，易流鼻血者應件量少服用。以及，少吃富含水楊酸的食物，如：咖啡、茶、杏仁果、蘋果、杏果、藍莓、黑莓、小紅莓、薄荷、櫻桃、葡萄、葡萄乾、桃、梅子、番茄及黃瓜等。參考資料：南投醫院、衛生福利部中央健康保險署、醫師聯盟健康筆記、台中榮民總醫院 延伸閱讀： 一直拉肚子怎麼辦？6警訊快就醫！一表區分急性和慢性腹瀉，教你7型態大便分類法
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2024-09-18 慢病好日子.慢性腎臟病
盼生活更自由、自主！腹膜透析個人化治療助洗腎病友願望成真
25歲的小杉(化名)有著爽朗的笑容，行動也非常敏捷、積極，完全看不出來他需要接受透析治療。熱愛運動的他，從小立志成為運動員，高中時因為罕見疾病導致腎功能惡化，年紀輕輕就需要接受透析治療(俗稱洗腎)。小杉選擇使用手動腹膜透析治療，讓時間安排更有彈性、生活更方便。不過在啟動透析治療後，小杉卻常常感覺身體不舒服，且毒素清除率無法達到理想，加上血壓居高不下，連牙痛都無法進行治療。所幸與醫療團隊多方討論，轉換使用自動腹膜透析治療，並透過個人化處方設定，精準調整每次治療的劑量與藥水停留時間，經過五個月，不僅毒素清除率升高，他的體能、精神狀況也大幅好轉，連血壓也回到正常範圍，生活又重新充滿活力。臺北榮民總醫院內科部腎臟科楊智宇教授表示，末期腎臟病者須接受腎臟替代療法，包括腎臟移植、血液透析、以及腹膜透析等三種治療方式。由於我國器官捐贈風氣尚未普及、盛行，末期腎臟病治療以透析治療為主，其中又以血液透析為大宗，佔了9成以上。「雖然血液透析是目前主流治療，但其實腹膜透析治療相較於血液透析，有其優點。」楊智宇分析，血液透析治療時，腎友的身體需要在幾小時內接受強力脫水，易致尿量減少，與血液透析不同之處在於，腹膜透析治療可保有較多殘餘腎功能、排尿量。維持尿量對腎友來說非常重要，當維持一定排尿量，便不須像無尿腎友，斤斤計較水分攝取量，加上腹膜透析液可排出更多的鉀離子，腹膜透析腎友較不會出現高血鉀症，而蔬菜、水果多半含較多的鉀，腹膜透析腎友攝取蔬果較不受限。此外，血液透析治療並不是每天執行，故每次須在4個小時內將過去兩、三天所累積的水份、毒素排出身體，相對來講較易引起血壓下降、尿量減少，對於心臟較不好或心血管較脆弱的腎友，身體負擔較大。此時，此類腎友就可以把腹膜透析納入考慮，視為另一種治療選項。個人化處方，更貼近腎友的生活需求、治療更容易達標談到腹膜透析的好處，楊智宇表示，腎友在進行腹膜透析時，可以居家治療，因此更能彈性安排生活、時間，出國時也不需要特別去找國外血液透析機構進行治療，腹膜透析的腎友可在異地自行操作、換液，因此可自主安排行程。這也代表腹膜透析腎友的生活可以更自主，也更自由。臺北榮民總醫院一般內科莊喬琳醫師分享到，透過醫病共享決策，腎友可以選擇適合自己生活型態的治療模式，而醫護團隊就是協助腎友找到適合的治療處方，盡量幫助腎友透過喜愛的治療模式達到治療目標。「這幾年，腹膜透析治療有了很大的進步，過往我們無法達成的治療目標，透過由機器設定的個人化處方，可讓醫師嘗試、觀察、追蹤不同的治療組合，腎友也更有機會繼續進行居家治療。」莊喬琳醫師觀察到，有些腎友的自主性較高，雖然希望採用居家腹膜透析，但過去因無法達到治療目標而不得不轉成血液透析；現在透過機器輔助，可以精細地依據每位腎友的情況量身打造個人化治療組合，讓過去可能無法達到治療目標的腎友，有機會透過處方調整、嘗試，最終達到理想治療目標。 「腹膜透析治療要成功，除了醫護團隊要密切關懷腎友健康狀況，腎友的配合度也很重要，畢竟居家治療需要腎友具備自我照護的能力，現在有通訊軟體讓醫護團隊可以與腎友即時溝通，更有自動腹膜透析機器可事先設定各種處方，腎友只要透過訓練，就可以輕易操作機器，治療障礙大幅降低，腎友也會更安心。」莊喬琳醫師補充。隨著不同人生規劃，治療模式也需進行調整楊智宇指出，國外醫學文獻指出，慢性腎臟病病人若採用腹膜透析 ，前面兩年可帶來生存益處 ，但這項優勢會隨時間逐漸消失 ，所以針對腎友擬定透析計劃時，宜考慮分階段規劃，比如在透析前期，可考慮腹膜透析治療，但經過一段時間，當腎友腹膜的功能衰退、不足時，則宜適時轉換成血液透析治療，才能一方面享受到腹膜透析在透析前期所帶來的種種好處，又可以避免5至10年後所可能產生腹膜硬化等風險。「這幾年我們很努力地讓腎友充分了解不同治療所帶來的各項好處。」楊智宇認為，在擬定治療計畫時，腎友的人生規劃也要納入考量，讓腎友在不同情況下，可隨時調整治療模式，以符合當下情境、生活，對於年輕腎友、或是更希望彈性安排工作、生活的腎友，腹膜透析往往更方便、自主。但當腹膜透析進行一段時間，可能因身體條件的變化，需要開始思考不同治療模式。楊智宇分享他在臨床上的觀察，他發現，絕大多數的腹膜透析腎友都很希望掌控自己的生活，生活也都非常自主，對自我照護也深具信心。他相信有自信的腎友不在少數，希望透過與腎友進行共享決策，讓腎友更有機會選擇最適合自己的治療模式以及生活型態。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-17 焦點.健康知識+
40歲以上免費健檢省千元，不同年齡層補助次數不一樣！搭「一量表」自測緩失能
這幾年名人罹癌、過世的消息頻傳，傷心的同時，也可能可以讓一般民眾理解生活、飲食作息的正常，以及「健康檢查」的重要性。現在，台灣正在步入超高齡化社會，不僅平時自我的健檢重要，家中長輩的健康也要隨時掌握！到底什麼樣的檢查項目適合？由臺北榮民總醫院精神部老年精神科主任蔡佳芬醫師解析。 根據國健署提供的基本健康檢查建議，40歲以上、未滿65歲者為每三年做一次；年滿55歲以上且身份別為原住民者等。對於特殊族群，因風險恐因年齡增長而增加，因此建議可提前健康檢查。 一般來說，老年健康檢查是指65歲以上者，建議每年至少做一次健檢。雖然免費的健康檢查項目為基本套餐，如果考慮是否要做其他檢查的話，可根據不同年齡的疾病風險，或自己的危險因素、家族史來檢查。 能做免費健檢的對象（具健保身分者）．年滿40歲以上至64歲者每3年1次。．年滿65歲以上者，每年補助1次。．年滿35歲以上罹患小兒麻痺患者，每年補助1次。．年滿55歲以上且身份別為原住民者，每年補助1次。．年滿45歲以上至79歲者及年滿40歲以上至79歲原住民者得終身補助1次B、C型肝炎篩檢。健檢項目有哪些？心理健康也能檢查！1. 身體檢查：個人及家族病史、身高、體重、視力、口腔檢查、血壓、腰圍、BMI、憂鬱檢測及醫師理學檢查。 2. 血液檢查：SGOT、SGPT、肌酸酐、血糖、膽固醇、三酸甘油脂、高低密度脂蛋白。年滿45歲以上至79歲者及年滿40歲以上至79歲原住民者得終身補助乙次B、C型肝炎篩檢。 3. 尿液檢查：尿蛋白質。 另外，「心理健康檢查」是一個相對較新的領域。在這方面，面臨著如何提供有效的檢查和幫助的挑戰。一些地方已經開始在便利商店提供自填的心理量表，讓人們可以在隱私的情況下自行測試，雖然這些量表不太準確，但仍然提供了一個機會給那些可能有心理問題的人。一些地方政府的老年健康檢查中也包括了心理和失智篩檢，這樣的做法有助於早期發現問題並提供幫助。此外，「腦波檢測」等新技術也正在被應用於偵測情緒問題和失智症。這些技術的應用起源於一些高風險行業，但現在已擴展到一般的健康領域，這表明了對於心理健康問題的重視和尋求解決方案的努力。長輩身體狀況也能自我檢測除此之外，想判斷自己的身體狀況，也可以利用「健康量六力」的自評量表，了解自我功能的狀況，及早介入處理，進而延緩失能。 什麼是「健康量六力」？它包含六個方向，其中包括認知功能、行動能力、營養、視力、聽力和情緒狀態。這些都是與健康密切相關的要素，如營養問題，許多長者常常存在營養過剩或不良的問題；視力和聽力也是需要特別關注的領域，因為它們與許多疾病有關聯，包括與失智風險的關聯。因此，這個計畫旨在發現問題並在疾病形成之前進行矯正或預防。 題目 是／否 1.您是否覺得長輩近一年來有記憶減退現象？ 2.椅子起身測試：長輩雙手抱胸，完成連續起立坐下5次，是否大於12秒？ 3.詢問長輩在非刻意減重的情況下，過去三個月，體重是否減輕3公斤或以上？ 4.詢問長輩過去三個月，是否曾經食慾不好？ 5.詢問長輩眼睛看遠、看近或閱讀是否有困難？（此題回答「是」，請答題目5-1.；此題回答「否」，請跳答題目6.） 5-1.詢問長輩過去1年是否"曾"接受眼睛檢查？ 6.詢問長輩聽力是否出現以下"任一種"情況？• 電話或手機交談時聽不清楚，或因為沒聽到鈴聲常漏接電話？• 看電視/聽收音機時，常被家人或朋友說音量開太大聲？• 與人交談時，常需要對方提高說話音量或再說一次？• 因為聽力問題而不想去參加朋友聚會或活動？ 7.詢問長輩過去兩週，是否常感到厭煩（心煩或「阿雜」），或覺得生活沒有希望？ 8.詢問長輩過去兩週，是否減少很多的活動和原本感興趣的事？ 延伸閱讀： 長輩要防肌少症，只吃蛋白質根本沒效！日本研究證實：加上「這3種營養素」才能長肌肉 擔心爸媽有「憂鬱症」，「連哄帶騙」5套劇本，北榮精神科主任傳授「帶長輩看病」法
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2024-08-30 醫療.消化系統
我便祕了嗎？幾天大一次便才正常？吃素能預防大腸癌？大腸直腸外科醫師傳授「這樣做」腸保健康
腸道是人體內非常重要的部位，我們從外部攝取的營養，便是由腸道這個臟器負責吸收，再來，腸道內有數百萬神經元，且與免疫系統、神經內分泌系統、腸神經循環與系統，都和腸道相互連結，因此說「腸道是第二大腦」其實也不為過。腸道與外界食物接觸甚密，也可以說是人體的第二個皮膚。就由臺中榮民總醫院大腸直腸外科蔣鋒帆科主任來告訴您關於腸道的秘密！腸道健康與失智症有關？腸道不只消化吃進去的食物，腸道中的微生物種群對我們的身心健康會產生重要影響。阿茲海默症、帕金森氏症等問題都與「腸道發炎」有正向的關係，因此不可忽視腸道的健康，建議遵守「均衡飲食」「食用原型食物、少加工食品」原則很重要。 說到養腸，一般人或許會想到補充益生菌，但其實不是一吃就能見效，建議每天吃、至少吃兩個月以上，攝取益生菌的同時，也要改善生活作息及補充「益菌生或益生元」才可能產生好的效果。什麼是腸漏症？但有時候我們生活作息或飲食，難免會使腸道黏膜受損、發炎，造成「腸漏症」。腸漏症是一種腸道黏膜出現多孔性、發炎的滲漏現象，會讓未分解完成的食物大分子（麩質、蛋白質）等，穿過腸細胞間的縫隙，滲進血液流竄全身，進而刺激免疫及自體免疫反應，危害肝臟胰臟等器官，引發各種病症。 「腸漏症」是近年醫學研究的重點之一，也愈來愈多研究證實腸漏與體內的發炎反應息息相關。除了一般人外，新手媽媽或更年期婦女都會面對荷爾蒙轉變，造成身體、腸道的發炎反應。怎樣才算便祕？腸胃問題的最大宗、最常見的問題可能就屬「便祕」莫屬了。但不是一天不大便就是便秘。便祕在醫學上的定義是：每週解便次數少於3次，或排便用力且排出乾硬的糞便。 若真有便秘問題，而且醫師同時也會幫您檢查是否有「甲狀腺功能低下」、「大腸無力症」、「出口阻塞症候群」、「內套疊（常見於小朋友）」等問題。 大腸無力症患者可能整條大腸都不會動，出口阻塞症候群則可能出現糞便都集中在直腸出口處，導致大塞車。 腸道狀況其實可能是身體其他器官在抗議，因此若有此類困擾，建議諮詢大腸直腸科。 2大腸道迷思解密Q1.吃素能預防大腸癌？ 雖然素食相較肉品較好保存，且也能幫助腸道健康，但並非就能完全預防大腸癌。 Q2.有家族病史才會有大腸癌？ 錯。家族內都有大腸癌，可能也與家族內的飲食、生活習慣一致有關。但其實大腸癌有許多致癌可能性，如遺傳、基因、飲食模式，甚至是個性。 延伸閱讀：．發生腹瀉怎麼辦？怎麼吃？中醫：分3階段，按3穴位助改善．有便祕宿便怎麼辦？營養師激推「10大順暢食物」助排便順暢．「癌症前兆」早在罹癌多年前就出現!醫盤點7症狀提早預防責任編輯：陳學梅
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