2022-10-16 焦點.生死議題
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急性腎衰竭
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2022-10-04 新冠肺炎.預防自保
感染新冠住院長者逾5成有吞嚥困難 專家教「軟食力」5大策略
● 染疫住院長者,逾5成吞嚥困難● 吞嚥困難影響營養攝取,體重減輕、預後不佳● 餐食應維持色香味形,增加進食意願台灣2025年邁入超高齡社會,長者除了老化因素容易出現吞嚥困難,國外研究更發現,確診新冠肺炎後,新冠病毒也會直接影響長輩的吞嚥功能。若要改善長者的吞嚥困難,醫師建議,應及早尋求醫療協助,搭配吞嚥功能訓練,並調整長者的餐食口味,只要掌握料理食物5祕訣,可以提高長輩進食意願。康復後半年 2成吞嚥困難根據「美國臨床營養學雜誌」統計資料,因染疫而住院的長者中,51.7%長者出現吞嚥困難,且住院的長者因攝食狀況不佳,住院兩周出院後體重平均下降10公斤,即使輕中症的長者都遇到吞嚥、營養不良、體重減輕等問題。住院康復後半年,仍有23%長者存在吞嚥困難問題,包括進食時間愈來愈久、進食時咳嗽,或食物在口中久嚥未吞等情況,不僅影響營養攝取,也影響長者預後。老年醫學專科醫師、翔展診所院長傅裕翔表示,台灣長者人數逐年增加,研究顯示,社區中的健康長者有12.8%出現吞嚥困難;醫院、長照機構更有近四成長者出現吞嚥困難,像口腔癌、肺炎、急性腎衰竭等疾病,或久病臥床者也會引起吞嚥困難。可能導致厭食 加速失能若因吞嚥功能退化,加上不良飲食習慣及多重用藥,可能讓長者厭食,導致飲食不均衡、營養不足,進而引發衰弱、肌少症、體重下降,會加速長者失能及臥床。傅裕翔指出,有吞嚥困難長者應及早尋求專科醫師治療,由語言治療師協助吞嚥訓練,也可以透過調整餐食口味,提高長者想吃的意願。營養師蘇哲永提醒,許多家屬會把長者的食物煮軟爛、糊狀,或攪打成流質,恐破壞食物色香味,降低營養密度,如此作法易導致長輩營養不良,且食物未經過特殊處理,容易殘留口腔或咽喉,增加嗆咳風險。建議家屬備餐時,除增加蛋白質及長輩所需營養外,也要注重食材風味搭配,才能有效促進食欲。良好的營養搭配復健訓練,可逐步改善吞嚥功能。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉建議,家屬製備銀髮友善料理時,可採取「軟食力五大策略」,包括香一點、軟一點、小一點、濕一點、固體與液體分開飲食,可以將食物煮得軟嫩,又兼顧營養、保留食物色香味形、讓長輩好咬、好吞、安全喝。介護美食 讓長者開心吃國際吞嚥障礙飲食標準(IDDSI)從飲品到食物共分成0到7級,包括稀薄、流質、糊狀、軟質、易咀嚼等不同層次。較早步入超高齡社會的日本,廠商依照長輩需求研發「介護食品」,如鮭魚、野菜、雞肉等口味,雖台灣也有引進日本介護食品,但對台灣長者來說並不是熟悉的家鄉味。近年台灣新創團隊以在地美食開發老人介護食品,像砂鍋魚頭、蒜香蛤蠣、剝皮辣椒、香菇芋頭等,用氣味連結長者深層記憶。例如有一名80多歲失智奶奶,有嚴重吞嚥困難,用電刺激、改變姿勢都不願開口吃,直到聞到蒜香蛤蜊粥,終於開口吞食,順利攝取一整天的營養。
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2022-08-03 焦點.元氣新聞
男子中暑昏厥體溫逾40度! 緊急插管冰塊覆蓋救命
30歲沈男日前除草時突然中暑昏厥,送醫急救體溫高達攝氏40度,緊急插管加上使用低溫生理食鹽水,並用冰塊覆蓋身體救命,醫師提醒勿輕忽中暑,夏天補充水分,也要補充電解質。衛福部立彰化醫院今天發布新聞指出,沈男中午除草時中暑昏厥,被友人發現送往急救;彰化醫院急診室副主任郭書顯說,沈男抵達急診室時,體溫高達40.7度,醫院立即幫男子插管,給予低溫生理食鹽水,也用冰塊覆蓋身體,等到沈男降溫後送加護病房,救回性命。彰化醫院副院長陳殷正則說,檢查發現沈男橫紋肌溶解症很嚴重,肌球蛋白對腎臟造成嚴重損傷,導致急性腎衰竭,而負責調節體溫的中樞神經失調,引發全身器官多重衰竭,經搶救後狀況才好轉。陳殷正表示,民眾中暑昏迷後,若無法在短時間內快速降溫,即使救回性命,也難以恢復原狀,腦神經會受損,呼籲民眾千萬不要輕忽中暑,最重要的是「早發現、快降溫」。郭書顯則指出,中暑指的是在高溫環境下,身體難以散熱,造成體溫超過40.5度,一般人在夏天高溫時感覺不適,常會說自己中暑了,其實是熱衰竭,也就是身體在高溫下持續流汗,沒有補充適當的鹽分及水分,造成身體不舒服,但體溫是正常的。郭書顯說,對於在大太陽或悶熱環境下工作的人,可能因過度流汗,流失水分和電解質,易造成熱痙攣,也可能引發熱衰竭,甚至中暑,呼籲民眾要補充水分和電解質。
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2022-08-02 醫療.泌尿腎臟
30歲弱智男中午除草昏倒 竟是中暑送醫仍昏迷5天
天氣高溫炎熱,彰化縣一名30歲沈姓男子在中午除草時昏倒,被發現送醫急救,在急診部測量體溫達攝氏40.7度,醫師立刻插管治療和注射3500毫升的低溫生理食鹽水緩解危急狀況,轉入加護病房5天才清醒,目前還在呼吸病房治療病房治療中暑後的呼吸困難等病症。為何中暑會發生如此嚴重狀況?衛福部彰化醫院副院長、腎臟內科醫師陳殷正今天表示,沈姓男子是智能障礙者,可能不會表達對熱的感受,不知道在酷暑烈日下要補充水分,等到中暑昏厥被發現送醫,其實是高風險族群,另一個危險族群是老年人,因器官功能比較弱禁不起熱傷害,也是最易釀成憾事的族群。沈男約半個月前中午除草時昏倒,不知過了多久才被發現,一方面把他抱到陰涼處,同時叩119送醫急救。衛福部彰化醫院急診室副主任郭書顯說,沈男到院時意識昏迷,呼吸急促,體溫高達攝氏40.7度,立刻插管和注射3500毫升低溫生理食鹽水,冰塊覆蓋身體先降溫再轉進加護病房,沈男昏迷5天醒來,現在住呼吸病房繼續治療。彰化醫院醫護對沈男抽血和做全身電腦斷層檢查,副院長陳殷正說,沈男中暑後,引發嚴重的橫紋肌溶解症,肌肉釋出肌球蛋白經由血液進入腎臟造成嚴重損傷,導致急性腎衰竭,此外,調節體溫的中樞神經失調引起全身器官多重衰竭,經搶救後才慢慢好轉,所以「早發現、快降溫。」中暑昏迷後若沒在短時間內快速降溫,即使救得回來也難以恢復原狀,大部分會腦神經受損,急診醫師郭書顯表示,一般人在夏天高溫時不舒服,常會說自己「中暑」,其實是熱衰竭,是指身體在高溫下持續流汗,未補充適當的鹽分和水分造成全身性不舒服,但體溫大多正常;此外,當汗水爆量時常會造成肌肉抽筋疼痛,稱為熱痙攣,至於中暑是指高溫環境下身體不易散熱,造成體溫超過攝氏40.5度,合併意識混亂、意識不清,這是熱傷害中最嚴重的,郭書顯說,高溫環境下容易過度流汗,不僅流失水分也流失電解質,易造成熱痙攣和可能引發熱衰竭甚至中暑,所以,預防熱傷害的最好方法是不要在烈日曝曬,如果為了工作、運動等不得不曬太陽,一旦產生熱衰竭或熱痙攣的感覺,可自行到陰涼處降溫休息,不光是補充水分也應補充電解質,像是吃香蕉補充鉀離子,喝鹽水補充鈉離子,喝運動飲料補充鈉、鉀、鎂等電解質。
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2022-06-28 醫療.泌尿腎臟
女子健身後肌肉痠痛噁心嘔吐 竟是橫紋肌溶解症找上身
30歲林姓女子因疫情暫停平日的運動習慣已有一陣子,近來又回健身房運動且時間超過1小時,但隔天出現大腿痠痛、噁心嘔吐、全身無力症狀,急診發現她的肌酸磷化酶指數明顯上升、輕度肝腎功能受損及電解質不平衡,醫師診斷為橫紋肌溶解症,經輸液和電解質補充,症狀漸緩解。苗栗市大千綜合醫院腎臟內科主任李明彰表示,橫紋肌溶解症是指當骨骼橫紋肌細胞的肌纖維受到傷害,造成肌肉細胞內的物質對身體組織產生毒性,並且產生有毒的生化反應,有時甚至會造成致命性的急性腎衰竭。他指出,發生橫紋肌溶解症的原因很多,常見的就是運動過度造成肌肉損傷;另外,也曾遇過服用statin類降膽固醇藥物治療的病人出現橫紋肌溶解症,因此需特別留意。其他發生的可能原因包括外傷、中暑、感染、先天性遺傳代謝疾病、電解質異常、甲狀腺功能異常等。輕度的橫紋肌溶解症會出現肌肉痠痛或尿液呈深褐色的症狀,只需多喝水及打點滴就能緩解;但若肌肉細胞受損嚴重,就需給予大量輸液及利尿劑,以減少肌球蛋白對腎臟的損害。另外,嚴重的橫紋肌溶解症如造成急性腎衰竭且併發水分滯留、高血鉀、代謝性酸中毒時,就必須緊急接受透析治療,才能有效改善狀況。李明彰提醒,現正值夏天,是橫紋肌溶解症好發季節,民眾運動要量力而為,並記得補充足夠水分,如果出現不適症狀時,務必盡快就醫治療。
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2022-05-26 該看哪科.泌尿腎臟
尿量變少留意4情況!腎臟科醫師提醒:嚴重恐高血納、腎衰竭
觀察排尿狀況有助於了解部分身體健康,正如民眾所知,尿量明顯變多,並觀察到吃得多、也喝得多,但體重卻下降,可能有糖尿病的疑慮。相反的,尿量變少也是個健康警訊。林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海提醒,民眾平時應時時補充水分,並可多留意尿量狀態,尿量變少應多留意其他症狀,也避免自己經常處於此狀態,否則輕則高血納,重則腎衰竭、甚至死亡。 為什麼會尿量變少?醫指常見4大原因。 顏宗海醫師表示,一般而言民眾一日的建議飲水量約為2000-2500c.c,這樣的飲水量約可排出1000c.c的尿量,視飲水量、環境、活動、流汗而異,雖不便測量,但可觀察約為水分攝取量的一半左右,少於這個量就需留意是否有飲水過少或相對過少的情況。醫學上有明確的定義,若一日排尿量少於400c.c屬於尿量過少,也就是所謂的「寡尿」。而尿量減少也可能是其他疾病所引起,如尿毒症所形成的脫水。 尿量變少會有生命危險?醫:嚴重恐高血納、腎衰竭! 不論如何,若身體長期或經常處於缺水狀態,身體便容易形成高血納,也就是血液中納含量過高,除了尿量變少、口乾舌燥、尿液顏色變深,也會出現精神恍惚等症狀,若再更嚴重便會意識不清、抽蓄、昏迷、休克等,更進一步形成急性腎衰竭。 顏宗海醫師指出,急性腎衰竭的原因繁多,水分不足就是其中一個原因,且初期症狀並不明顯,雖是腎臟出問題,但不會有腹部疼痛的警訊,症狀大致如上述缺水症狀,且完全沒有排尿,嚴重時則會心律不整、呼吸困難、意識不清、昏迷倒地,也會影響生命安全,不可大意。 需多留意尿量變少4族群,腎臟科門診長者、不便者居多! 顏宗海醫師表示,民眾在一般活動能力正常的情況下,即便缺水也可以補充水分,需留意的就是應避免經常如此。相較之下,年長者、久臥再床者等行動不便或無法自行飲水的族群,照護者就需多留意,腎臟科診間就不乏這類族群。而嬰幼兒雖大多會特別細心照護,但畢竟無法自行活動,也需留意水分補充。運動員或有運動習慣的族群,也要注意額外多補充適量的水分,以避免大量出汗而缺水,普遍建議2500c.c的一日飲水量會相對不足。 發現尿量變少應檢視日常,防缺水引高血納、腎衰竭! 綜合上述,防範身體缺水引高血納、腎衰竭,甚至導致昏迷、休克、死亡,顏宗海醫師呼籲,民眾若發現到自己尿量變少,可先初步檢視自己是否飲水過少、出汗過多,也觀察尿液顏色是否較深、出現口乾舌燥等情況,並盡快補充水分。 若是觀察到自己的排尿量明顯大幅減少,甚至少於400c.c,甚至開始意識模糊,此時多半有身體異常或疾病的情況,為避免高血納、腎衰竭而有生命危險,應盡快就醫檢查,而若檢查無虞,也可透過點滴等方式加速水分補充。 醫師也再三叮嚀補充水分的重要性,水分來源應避免酒、咖啡、茶等,具有利尿作用的飲品,以及糖分較高容易影響血管健康的手搖飲、汽水、飲料等,飲水以白開水為佳,並分散時間避免一次過量,或只有在某個時段飲水,否則這也代表著身體只有該時間水分充足,一樣不利健康。 《延伸閱讀》 .從7種尿液看健康,顏色變化、泡泡多、有螞蟻一次詳解! .怎麼喝水比較健康?營養師4觀念:別一次喝光,有喝像沒喝! 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-05-10 該看哪科.兒科
6歲童染疫後退燒卻雙腳劇痛 就醫才知併發橫紋肌溶解症
新北一名6歲孩童確診後好不容易退燒,但卻突然雙腳小腿疼痛,無法站立及行走,台北慈濟醫院兒科部主治醫師吳秉昇表示,經抽血發現孩童為染疫後併發的「橫紋肌溶解症」,在輸注大量生理食鹽水幫助代謝下,隔天就大幅改善;這類案例雖有但相當罕見,呼籲有雙腳劇痛或伴隨尿液減少情形就要就醫。新北有名6歲孩童因輕症確診而由母親陪伴居家照護,但退燒兩天後卻突然雙腳小腿疼痛、無法站立與行走,甚至碰到就痛得受不了。母親替孩童按摩雙腳雖稍得舒緩,但仍無法站立跟行走,於是趕緊掛號台北慈濟醫院視訊門診。吳秉昇說明,從視訊診療中了解到,該名6歲孩童是因為劇痛無法站立,而非無力造成,所以初步排除神經系統造成的無力情況,懷疑是肌肉的問題而建議就醫。到院檢查發現孩童血液中的磷酸肌酸激脢(CPK)達6900 U/L,遠高於正常應低於的300U/L,診斷為染疫後併發的「橫紋肌溶解症」,為避免併發急性腎衰竭,醫療團隊先給予500C.C的生理食鹽水,之後給予平常兩倍量的輸液,藉此增加病人排尿量,在臥床休息及適切治療下,腳痛已在住院後隔天大幅改善,且可以下床行走,三天後恢復活力,返家隔離。吳秉昇指出,當肌肉受到外力影響,導致人體橫紋肌細胞被破壞,橫紋肌裡的酵素跟產物跑到血液裡,造成肌肉劇烈疼痛、腫脹、無法行走,就是「橫紋肌溶解症」,常見於激烈運動或病毒感染,而新冠肺炎病毒併發橫紋肌溶解症雖曾有案例,但相當罕見。正常情況下,肌肉酵素不會大量出現在血液中,一旦大量肌肉酵素進入血液,必須靠腎臟代謝才能排出體外,若未及時發現、補水,導致代謝廢物阻塞在腎臟,就會出現尿量減少及茶色尿液、電解質失衡,嚴重可能導致急性腎臟衰竭。吳秉昇提到,新冠肺炎造成的橫紋肌溶解症,在成人或孩童上都相當罕見,且出現在急性症狀改善之後,再加上居家照護就醫不便而常遭忽略,所以染疫後即使退燒且臨床症狀慢慢改善,但雙腳出現劇烈疼痛、無法站立或伴隨尿液減少的情形,就要盡速尋求醫療協助。
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2022-05-03 醫療.心臟血管
主動脈剝離是高血壓患者的奪命殺手 醫詳解主動脈剝離成因、症狀及預防
前言幾年前,知名藝人因為主動脈剝離而逝世,留給大家無限的遺憾與錯愕。隨著時間過去,這項議題的討論度也隨著淡去,但是大家真的了解這項疾病了嗎?可以想像,人體血液循環系統就像一個規劃良好的城市設計,心臟幫浦出血液後,會先在主幹道:主動脈裡奔馳,接著行經各個重要區域:大腦、胃腸、腎臟、骨盆腔區域,那裡會有主動脈的分支,分別將血液運往目標器官。我們人體血液循環系統的主幹道一但不健康,就會產生嚴重的問題。而血管並不像水管一般,舊了、壞了只要汰換即可,血管的損壞會影響到許多器官的健康,因此平時預防及保養需要做好才是上策。更重要的是,我們日常生活中常聽到的心臟血管疾病:如冠心症,似乎只要通通血管就可以恢復,但是大動脈(如:此篇所討論的主動脈)的疾病,因爲血流豐富,往往未發病前症狀並不明顯,發病後,往往病程進展快速,甚至產生促猝死的風險。主動脈剝離產生的原因大動脈的結構,可以由內向外分成:內層(Tunica intima)、中層(Tunica media)、外膜層(Tunica adventitia),在正常的血管結構裡面內層是很薄的,組成是內皮細胞和結締組織,而中層則是最厚的,裡面有許多彈性纖維還有平滑肌肉,幫助調節血管。而外層也是結締組織構成,裡面還有重要的細小血管供應整層血管,而神經則可以幫助調節血管對於各種血壓情況下的變化。主動脈剝離大多起因於,內層受到傷害產生破損(tear)。此時在主動脈內的大量高壓血液,不斷沖蝕著這個傷口,若是不能即時修復,隨著時間變化,高壓的血液會衝進去傷口內,形成一個空間並且將血管內層與中層分開。隨著時間越長,更大範圍的血管壁內層與中層分開,也越來越多的血液累積在裡面,形成所謂的血管假腔(false lumen),相對於原本健康血管血液流動的真腔(true lumen)。就如我們前面提到的,我們的主動脈附近有許多的分支系統去供應其他器官系統。因為累積的血液過多,龐大的壓力造成假腔沿著主動脈的上游或下游去破壞更多的血管壁,甚至壓迫到了如:腎動脈、頸動脈、總髂動脈等,就會影響下游的器官的血液供應,產生像急性腎衰竭、缺血性腦中風、下肢癱瘓等,也因此主動脈剝離產生的症狀或後遺症,與剝離的位置而有不同表現。主動脈剝離的症狀當主動脈剝離發生時,此時病人會感覺到無法緩減的疼痛感,雖然都是發生在心血管的問題,它與一般休息可能緩解的心絞痛不同,疼痛是非常劇烈的,而且隨著剝離的位置不同,會有不同的部位產生疼痛。若是在升主動脈產生剝離,此時病人會以胸前的劇烈疼痛為表現,而且是會有移動性(migrating)的表現。若是病人是在主動脈弓及降主動脈的區域產生剝離,則可能會產生往背後輻射的劇烈疼痛。畢而當假腔壓迫真腔的血液供應,會對下游器官產生傷害,也可以解釋主動脈剝離病人多元的臨床表現,如腎動脈被影響產生急性腎損傷、鎖骨下動脈被影響而產生上肢無力、總髂動脈被影響產生下肢無力,甚至是往心臟方向往回剝離至心臟血管,影響心臟的血液供應,就會產生心肌梗塞的症狀。在做身體檢查時,醫生甚至可能會發現病人左右側的脈搏是不對稱的,或是剝離處下游的脈搏變得很微弱等,配合病人疼痛的表現都會強烈懷疑病人是否有主動脈剝離的問題。而當病患幸運從主動脈剝離康復後,也有可能因為先前的缺血問題而產生不可回復的後遺症,需要後續的醫療照護。主動脈剝離的臨床處置主動脈剝離臨床上的醫療處置,會依據不同剝離分型有所不同:最常用的分類是Stanford system,可以分為A,B兩型。醫師會緊急安排電腦斷層,判斷剝離的範圍。不管剝離起始點在哪,只要剝離範圍有包含到升主動脈,就稱為A型。其他的就是B型。根據統計A型大約佔了70%、B型大約30%。遇到A型時,因為剝離的位置與供應大腦的頸度脈位置相近,往往需要緊急開刀,切除發生剝離的血管,並且重建主動脈。而B型的病患則可以考慮置放支架,使產生假腔區域的內膜與中層膜貼緊,血液不再灌入,不過術後需要非常嚴密地調控血壓、血糖等。以免剝離的再次發生。主動脈剝離間可否預防?簡單來說,主動脈剝離發生前是不太會有什麼症狀的,而發生的當下又非常危急,因此基本上是很難有實質上的預防方式。而唯一的預防方式,就是維持良好的生活方式。因為主動脈剝離來自於不健康的血管壁、以及高血壓的血流破壞造成。因此,我們可以避免血管傷害以及降低血壓去做預防。高血壓與主動脈剝離間的關係高血壓患者是主動脈剝離的高危險族群,因此需要盡可能避免血管受到傷害的可能性,如:高血糖、高血脂、抽菸及喝酒等。因為上述因子會造成血管內皮的傷害外,也會降低血管的彈性,同時使血壓也上升,對於血壓控制不好的患者更是危險,因此也別忘記要定期服用高血壓藥物、以及量測血壓。當然年輕患者若是本身有高血壓的病史,也同樣需要小心,主動脈剝離並不是老年人限定的疾病。【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【蘇家龍醫師】高血壓患者的瞬間奪命殺手 -主動脈剝離】
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2022-03-18 寵物.照顧指南
毛孩爸媽注意!這9種食物絕對不能給毛孩吃,嚴重恐喪命
現代人真的很多家庭都有養寵物,毛小孩就跟自己小孩般,需要細心呵護。你知道嗎?毛小孩的營養攝取跟人類一樣,是一門很大的學問呢,特別邀請營養師莊昕悅來談談,關於寵物不能吃的食物。莊昕悅表示,剛成為營養師時,對好多東西都覺得很新鮮,於是去了學校上了寵物營養課程,只可惜台灣目前並沒有寵物營養師執照,所有寵物飲食與健康相關的議題,都是由獸醫負責,印象中,韓國真的有寵物營養師這個職業!許多家有毛小孩的人時常討論,狗狗什麼不能吃、貓咪什麼不能吃…,誤食了又會出什麼大事。因此,莊昕悅就特別分享,關於寵物不能吃的食物,供給毛小孩新手家長們參考。No Eat 1 洋蔥、大蒜、韭菜對人類很健康的辛香料:洋蔥、大蒜、韭菜,竟然會造成毛小孩血尿!莊昕悅解釋,洋蔥、大蒜、韭菜含有機硫化合物,食用過量時,會破壞紅血球,導致紅血球極速氧化,引發氧化溶血作用,產生血尿,嚴重時更會造成死亡。她進一步說明,各種形式的洋蔥都可能造成寵物的健康問題,包括脫水、生的或煮熟的洋蔥,甚至洋蔥粉等,而許多寶寶副食品都有加入洋蔥粉、大蒜粉等,建議毛家長別讓毛小孩吃。No Eat 2 葡萄、葡萄乾莊昕悅指出,葡萄和葡萄乾因為含有「酚類物質」,狗兒如果誤食,在6~12小時內會出現腹瀉、腹痛、厭食、嗜睡、無力等,還會導致急性腎衰竭,造成腎臟無法產生尿液,這時多數狗兒就會死亡或被安樂死,死亡率高達50~75%。 No Eat 3 酪梨過去曾有愛吃酪梨的狗狗死於急性心肌病變的病例報導,莊昕悅說,因為酪梨含有一種殺真菌毒素叫Persin,症狀包括胃腸道刺激、嘔吐、腹瀉、呼吸窘迫;還會造成肺部、胸部、心臟組織周圍的積液,因缺氧而導致呼吸困難、死亡;其高脂肪含量,也可能會導致胰腺炎。 No Eat 4 巧克力、可可許多人都知道狗狗吃下巧克力會生病,其實,巧克力也會嚴重危害貓咪的健康,甚至可能致命。莊昕悅表示,巧克力跟可可含有甲基黃嘌呤,內有如咖啡因、可可鹼、茶鹼等興奮劑物質,會影響毛小孩的中樞神經、肌肉等。 No Eat 5 啤酒花釀製啤酒時,為增加啤酒風味及泡沫穩定性而加入的啤酒花,不管是新鮮的還是用過的,對狗狗都是劇毒。莊昕悅說,狗狗誤食後會產生惡性高熱的現象,出現發高燒、焦慮、心跳加速、呼吸急促、氣喘、嘔吐、腹痛、痙攣等症狀。 No Eat 6 夏威夷豆很多餅乾、蛋糕等都會添加夏威夷豆,但如果你把點心分享給毛小孩,可就糟糕了!莊昕悅提到,狗狗誤食夏威夷豆的12小時內,會發生無力、虛弱、嘔吐、抑鬱、發燒、僵直、仰臥等中毒症狀。因為夏威夷豆含有未知的毒素,會影響寵物的肌肉,消化系統和神經系統,並可能導致運動困難、虛弱、呼吸困難、震顫和四肢腫脹,還可能引發胰腺炎和致命的過敏反應。 No Eat 7 未烘烤的麵包莊昕悅指出,麵包是靠酵母發酵,但是活酵母吃進狗狗體內會產氣造成胃脹氣;麵包發酵食會產生乙醇(酒精),更可能導致狗狗中毒。所以製作麵包時,一定要小心讓狗狗與生麵糰保持距離。 No Eat 8 木糖醇糖果、口香糖、牙膏、減重食品等都會添加木糖醇。木糖醇是種人工甜味劑,會導致寵物體內胰島素增加使血糖快速降低,當血糖突然下降後,會導致嘔吐、嗜睡、失去協調控制,最後可能產生癲癇,而肝衰竭往往發生短時間內。 No Eat 9 酒精酒精對人的健康影響深遠,對寵物也是一樣。只要攝取一點點就可能導致嘔吐、腹瀉等,嚴重時甚至呼吸困難、昏迷、死亡。除了生麵團、腐爛水果等會產生酒精,生活中包括油漆、藥物、香水、漱口水、消毒劑等含乙醇的產品。莊昕悅提醒,盡量避免讓寵物吃到上述食物,請將這些食物放在他們接觸不到的地方,特別是愛偷吃東西的毛孩子。而造成毛小孩中毒跟攝取的劑量有關,每種動物的耐受劑量不同,若不小心食用到且有症狀產生須儘速就醫治療。 (常春月刊/編輯部整理、文章授權提供/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/營養師 莊昕悅、文章出處/莊昕悅營養師) 延伸閱讀: ·「貓抓病」秋冬最盛行,嚴重會造成全身性疾病! 6大族群小心被貓抓咬 ·多年來都錯了!毛小孩中暑非毛太長 獸醫師曝真相 
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2022-03-08 該看哪科.泌尿腎臟
55歲男下肢無力、排深褐色尿液 醫:長年嚼檳榔導致
新北55歲陳先生因排尿呈深褐色、下肢無力、厭食、全身倦怠等症狀,自覺可能是壓力大導致腎功能出現問題,前往醫院就醫,沒想到經腎臟內科診斷為腎衰竭,醫師評估,因陳先生長期嚼食過量檳榔,才導致高血鈣及急性腎衰竭。衛福部台北醫院腎臟內科醫師劉文治表示,透過電腦斷層、尿液與血液檢查,發現陳先生有腎結石、血尿、高血鈣,最重要的是腎功能只有正常人的五分之一,面臨洗腎風險。劉文治說明,造成高血鈣的原因很多,常見例如原發性副甲狀腺機能亢進、活性維生素D攝取過量、長期臥床、過度食用含鈣制酸劑及藥物,或是罹患如肺癌、多發性骨髓瘤、腎細胞癌等腫瘤病人。為找尋陳先生高血鈣及腎衰竭的原因,劉文治安排一連串的驗尿及抽血檢查後,排除各種可能發生的原因,發現陳先生長期嚼食過量的檳榔,是高血鈣及急性腎衰竭最有可能的主因,詳細問診得知,外送工作雖然自由、彈性,但近期每日工時增加、奧客投訴增加、還要趕車流與時間,從事10年外送工作,現在壓力最大,因此檳榔越吃越多,每日檳榔的量高達30顆。劉文治立即勸導陳先生要戒除檳榔、喝足量水分,並引薦至醫院的戒檳門診,一周後高血鈣的情形已迅速改善,腎功能也逐漸恢復正常,不但恢復食慾與正常排尿,也脫離了洗腎的風險。劉文治表示,檳榔含有生物鹼,添加物中的石灰有大量的氫氧化鈣與碳酸鈣,除會造成高血鈣外,尿液裡鈣的排出量相對地增加很多,因而容易造成腎結石。從事外送、建築、運動的民眾需注意要攝取足夠的水量,若大量流汗時,水份流失快而補充的水量又少,就容易造成血鈣過高,因而誘發腎衰竭。若再加上隨口一顆顆的檳榔,將加重高血鈣的風險。劉文治呼籲,檳榔除會造成口腔癌外,也會導致高血鈣、腎結石,甚至腎臟衰竭,要長期洗腎的風險,嚼食檳榔者應定期健康檢查與定期接受國民健康署補助的口腔黏膜檢查,斷絕檳榔的嚼食,喝足量的水,才能有美麗健康的人生。
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2022-03-08 新聞.元氣新聞
鼠輩橫行!今年現首例漢他病毒 個案在馬場工作
小心鼠輩傳播鼠疫!國內出現今年首例漢他病毒症候群個案,為北部40多歲男性,二月中旬出現症狀並收治住院,所幸個案目前狀況穩定,已出院返家休養。疾管署副署長莊人祥表示,漢他病毒主要是散發的傳染病,提醒民眾還是要注意住家、工作場所的環境,落實「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法。莊人祥表示,這名個案近期無旅遊史,因在馬場工作,常有鼠類出沒,曾接觸鼠類排泄物。2月12日出現肌肉痠痛、發燒、畏寒等症狀,2月14日因症狀未改善,前往醫院就醫並收治住院,經通報檢驗確診,同住者及接觸者則無疑似症狀。個案目前狀況穩定,已出院返家休養。莊人祥表示,漢他病毒向來屬於法定傳染病,去年同期則有三例病例。針對漢他病毒,衛生單位會針對個案住家、工作場所進行環境調查。目前衛生單位前往個案住處周邊及工作場域進行疫情調查、環境消毒,並於三月五日放置鼠籠捕鼠,但目前尚未捕獲。疾管署統計,國內去年累計10例漢他病毒症候群病例,個案居住地為高雄市四例、台北市兩例、新北市、桃園市、彰化市及台中市各一例。自2011年起累計35例本土病例,性別以男性24例、佔66.7%為多,年齡則以40歲以上28例、佔77.8%為多;另1例印尼境外移入個案。莊人祥表示,漢他病毒症候群為人畜共通傳染病,人類吸入或接觸遭鼠糞尿污染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體,或被帶病毒的嚙齒類動物咬傷,就有感染風險。漢他病毒出血熱感染後潛伏期為數天至兩個月,主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等,約第三至六天出現出血症狀,隨後出現蛋白尿、低血壓或少尿,部分患者會出現休克或輕微腎病變,並可能進展成急性腎衰竭,經治療後病況可改善。莊人祥說、,落實「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法,民眾應隨時做好環境清理,尤其是倉庫、儲藏室等老鼠容易窩藏的空間;餐飲業、市場攤販、食品工廠等應落實環境衛生。如發現鼠類排泄物時,應先佩戴口罩、橡膠手套及打開門窗,並以100毫升市售漂白水加上1公升清水稀釋,潑灑於可能被污染的環境,待消毒作用30分鐘後再行清理。另為避免病毒飛揚於空氣造成傳播,請使用清除污物的拋棄式紙巾、抹布或舊報紙清理,再以垃圾袋密封後丟棄。
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2022-02-24 該看哪科.罕見疾病
25歲女不明原因腎衰竭 罹罕見高安氏動脈炎
台中市1名25歲科技業女性因為多處傷口潰瘍及咳血,到台中榮總急診檢查發現急性腎衰竭,病情一度惡化到敗血性休克,最後診斷罹患罕見高安氏動脈炎,經治療後順利出院。台中榮總腎臟科主任陳呈旭與醫師黃士婷今天在記者會中表示,一名25歲科技業女性,去年1月開始,下肢到膝蓋出現水腫和多處紅斑及傷口,半年尋遍各醫療院所,病況未改善,進展至雙腳嚴重水腫、腳趾末梢紫黑色、多處傷口潰瘍及咳血、呼吸困難,發燒、左手冰冷麻痛、血壓下降,因而到醫院急診。黃士婷指出,患者經血液檢查發現急性腎損傷、蛋白尿及血尿、發炎指數上升、溶血性貧血、合併肝功能異常及黃疸。電腦斷層檢查腹部發現左腎及脾臟梗塞、右腎萎縮、肝脾腫大。心臟超音波掃描發現左心室內有多處血栓,合併心臟衰竭,在1天內病況快速進展至敗血性休克轉入加護中心照護。因年輕女性併發多處大血管栓塞,醫療團隊懷疑為大血管炎,經由團隊專家會診此複雜病情後,建議加作頸部超音波探查發現多處顱內、頸部大血管阻塞,腦部核磁共振掃描更發現多處腦部小梗塞,最後病人接受全身正子掃描確診為高安氏動脈炎。黃士婷指出,患者在感染控制穩定1個月後,考量病情需要使用口服類固醇、並改成新型口服抗凝血劑及心衰竭藥物治療。治療後患者終於恢復健康,腎臟正常出院,並於出院後1個月後回歸職場。黃士婷強調,由於高安氏動脈炎是罕見疾病,因而容易被忽略,造成存活率相對較低。病患又常因早期症狀不明顯而延遲就醫,呼籲年輕女性若發現單側或雙側肢體有紫斑、不明原因多發傷口,或急性腰痛、血尿、蛋白尿症狀,應儘速就醫。
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2021-12-18 該看哪科.新陳代謝
陳松勇病逝/血糖控制不佳致多重病變!糖尿病四大初期症狀是警訊
金馬影帝陳松勇今下午3時許,病逝桃園長庚安寧病房,享壽80歲。陳松勇長年飽受糖尿病之苦,疑血糖控制不佳,導致中風、視網膜病變、腎臟病變等,病逝前曾發生急性腎衰竭、急性呼吸衰竭。台灣約有230多萬名糖尿病患者,桃園長庚醫院新陳代謝科主治醫師林嘉鴻表示,近年有明顯年輕化的趨勢,若出現「吃多」、「尿多」、「喝多」且「體重不明原因減輕」,三多一少症狀,就必須要注意是糖尿病警訊。林嘉鴻表示,糖尿病分為第一型與第二型,台灣的糖尿病患者約有九成都屬於第二型。造成糖尿病的主因為胰島素分泌功能異常,導致血糖增加,血管長期泡在糖水中,將會影響心血管健康,以及器官的負擔,如肝腎等。常見導致胰島素功能異常的原因,如肥胖、飲食時間不正常等,家族遺傳也屬於高風險之一。林嘉鴻表示,台灣人飲食西化,喜歡吃高糖、高脂肪食物,過去糖尿病多發生在40歲以上,近年明顯已經降至40歲以下,20幾歲或是10幾歲的患者都有。糖尿病的發生,通常都是「後知後覺」,血糖的變化並不會立即產生反應,即使出現症狀也難以被察覺。初期最常見的症狀就是吃多、尿多、喝多、體重不明原因減輕,當這四大症狀出現時,建議盡速就醫,避免糖尿病引發的共病出現後,才開始就診。林嘉鴻表示,血糖控制不佳的患者,最常見的共病,如視網膜病變引發失明、腎臟病變需要洗腎、心臟病變導致心肌梗塞、中風等。嚴重者也可能導致器官衰竭,不時胃出血、胃潰瘍等。林嘉鴻表示,糖尿病是必須要長期抗戰的慢性病,若能及早發現,可以透過運動控制體重,或是藥物、胰島素的幫助,讓血糖維持穩定,避免血管病變或是其餘併發症的出現。如果血糖看心情控制,對身體將會是極大的負擔,病發症隨時都可能影響生命。林嘉鴻提醒,有糖尿病家族史的民眾,要特別注意飲食、生活習慣,以及定期檢查,別等到症狀出現再調整。其餘一般民眾也建議減少吃高脂肪、高糖的食物,維持運動,避免疾病上身。
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2021-12-18 新聞.元氣新聞
如洗腎仍可維持生命,卻「決定讓自己好好走」!金馬影帝陳松勇病逝安寧病房 享壽80歲
金馬影帝陳松勇17日下午15時07分病逝於桃園長庚醫院安寧病房,享壽80歲。陳松勇在一個多月前身體就有狀況,緊急住院治療。醫生評估洗腎仍可維持生命,但據他好友表示,陳松勇決定讓自己好好地走,臨走前神智仍相當清楚。陳松勇2000年後退出演藝圈,之後身體就每況愈下就,先後因摔倒、肺積水、腎病而3度急診、2度住院,一度「差點死掉」。沒有妻兒的他由外佣看護照料,他把對方當女兒,讓她叫他「阿爸」。他感謝她細心照顧,還曾應允過世後要給對方兩百萬。陳松勇的好友陳先生也提到,陳松勇就像是他的父親,他當上影帝後,也從不為惡屈服,默默行善,他表示,陳松勇好幾次生命垂危之際,都是外勞通知他第一時間送往醫院,「第一次是急性腎衰竭,第二次急性呼吸衰竭」,因此陳松勇把外勞當做女兒看待。陳松勇1970年出道,演過許多膾炙人口的戲劇、電影,其中1989年憑侯孝賢執導的「悲情城市」獲金馬獎最佳男主角,代表作還包括「魯冰花」、「流氓世家」等。陳松勇摯友陳先生先前接受訪問時曾說到,陳松勇是一個博學多聞的人,家裡也有非常多的書,且李登輝最常跟他聊天。他回憶到,陳松勇在中風後曾向他表示,「我要學你,人人都好,與人為善」。
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2021-12-03 該看哪科.泌尿腎臟
吃檳榔吞檳榔汁 建築工血鈣飆高竟急性腎衰竭
高雄39歲建築工人「阿風」嚼檳榔20多年,每月至少花上4千元,嚼檳榔時連汁也吞下肚提神,最近他尿量變少顏色變深、持續胸悶、頭昏腦脹、體重下降、四肢乏力,求診發現血鈣超高且急性腎衰竭,醫師指檳榔汁高鈣,吞進肚後使身體變成高鈣環境增加腎臟負擔,嚴重的易演成腎衰竭。12月3日是檳榔防制日,多數人只知吃檳榔可能得口腔癌,鮮少知道癌症還沒來時,其他病症就悄悄上身。健仁醫院腎臟科主任蔡文仁說,建築工「阿風」全身檢查遍尋高血鈣原因,除吃檳榔無其他可能因素。醫院建議他戒除檳榔,但他已上癮,直到有次右肩關節韌帶斷裂,因擔心高血鈣及高血壓具麻醉風險可能無法動刀,才勉強同意減檳,經補充水份把血鈣降到安全範圍,改善部分腎功能後才順利完成手術。蔡文仁說,檳榔籽本身含生物鹼、多酚類化合物,摻雜紅白灰等含氫氧化鈣、碳酸鈣的鹼性化合物在口腔咀嚼形成紅色檳榔汁,據林石化教授2002年研究,這些檳榔汁含高濃度鈣化物,會使口腔變鹼性環境,長期吞食後經腸道吸收造成高血鈣,會產生多尿、脫水、腎衰竭、代謝性鹼中毒。他表示,高血鈣在臨床上可從輕微無症狀到口渴、多尿、噁心、嘔吐、食慾不振、便祕、消化性潰瘍、泌尿道結石、骨骼肌肉酸痛,甚至到高血壓、腎衰竭等。嚴重高血鈣若不及時治療,影響到中樞神經會意識混亂、昏迷,甚至心律不整、併發急性壞死性胰臟炎致命。勞工朋友平日在高溫環境下工作,水份流失快補充少,已是熱損傷及腎衰竭的好發族群,潛在的反覆腎損傷經過數年,最後即會造成腎衰竭。若加上吃檳榔的高鈣檳榔汁,多餘的鈣無法從腎臟排泄,會更加重腎衰竭。臨床上他也碰過吃檳榔的運將長期配楊桃乾增加檳榔口感,後來腎衰竭無法完全回復。蔡文仁建議吸菸及嚼食檳榔的民眾應定期健檢,及早發現異狀找出病因並適當用藥,而戒吃檳鄉,是最大要務。
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2021-11-27 該看哪科.泌尿腎臟
「慢性腎病」知多少? 藥師詳解導致腎臟功能異常的多種原因與用藥須知!
「急性腎衰竭及慢性腎病」在衛福部健保署統計之「醫療費用前20大疾病」中,已蟬聯多年冠軍;自2016年起,每年全臺約有7-8%的醫療費用是使用在腎臟相關疾病上,可見腎臟相關疾病是臺灣目前需要被重視,且大眾都應該重新瞭解的疾病。腎臟是人體重要的器官之一,在後腰兩側肋骨下方各一個,長約10-12公分,重約150公克,約為拳頭大小。每個腎臟約由一百萬個腎元所組成,每個腎元由腎絲球及腎小管構成;腎元每天過濾流經腎臟的血液約160-190公升,其中大部分會回收體內,僅約1-2公升會形成尿液和毒素、代謝廢物一起排出體外。腎臟的功能還包含維持體內電解質和酸鹼平衡、分泌腎素來調節血壓、分泌紅血球生成素刺激骨髓製造紅血球,還能將維生素D3活化為具生理功能的維生素D以維持骨質密度。導致腎臟功能異常的原因有哪些呢?常見因素包括當控制不佳時會傷害腎臟細胞的慢性疾病,如糖尿病、高血壓、痛風,和其他如慢性尿路阻塞或泌尿道感染、自體免疫或遺傳性疾病造成的腎病變和腎炎、藥物使用不當等等。許多罹患慢性疾病的病人當腎臟出現問題時,總以為是長期吃藥造成,因而自行停藥或拒絕就醫,但其實血壓、血糖或尿酸控制不佳才是造成腎臟細胞損傷的主因,所以配合醫囑確實服用慢性病治療藥物,控制好病情,才是防止腎功能持續變差的不二法門。當腎臟功能指數異常超過三個月而無法恢復正常時,就可能被診斷為慢性腎臟病;慢性腎臟病初期並無明顯症狀,之後會出現血尿、尿液有濃厚泡沫(可能為蛋白尿造成)和水腫等警訊,隨著腎功能逐漸惡化,高血壓、貧血、代謝性酸血症、高血磷與高血鉀等併發症便可能接連出現,此時腎臟產生不可逆的永久病變,嚴重時甚至要進行血液透析治療或腎臟移植。當慢性腎臟病併發症發生時,醫師可能會開立藥品來控制病情。慢性腎臟病處方的藥品類別說明◎血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEIs)或血管收縮素受體阻斷劑(ARBs):可治療高血壓或改善蛋白尿。◎末梢循環治療藥品(如Dipyridamole/所雷帝糖衣錠、Pentoxifylline/血利持續性糖衣錠):具抗發炎及抗氧化作用。◎利尿劑(如Furosemide/來喜妥錠):促進排出多餘水分和鹽類,以消除水腫。◎重碳酸鈉:能鹼化血液,緩解腎臟因無法排除含氮廢物和酸性物質造成的代謝性酸血症。◎磷酸鹽結合藥品:可減少磷在腸胃道的吸收,常用藥品為含鈣製劑(如碳酸鈣、醋酸鈣)、含鋁製劑(如氫氧化鋁),另外亦有非鈣鋁結合劑如Lanthanum Carbonate/福斯利諾咀嚼錠、Sevelamer Carbonate/磷減樂懸液用粉劑;此類藥品可與食物併服,降磷效果更佳。◎貧血用藥:靜脈/皮下注射紅血球生成素或口服補充鐵劑。◎低血鈣用藥:補充鈣片和Calcitriol/活維D軟膠囊,其中鈣片和食物併服吸收效果更好。慢性腎臟病人需要留意的藥品類別慢性腎臟病人的用藥選擇與劑量調整需要謹慎小心,常見需要特別注意的藥品類別如下:◎非類固醇類消炎藥(NSAIDs):具有抗發炎、解熱鎮痛效果,其作用機轉為抑制前列腺素合成來抑制發炎反應,但同時會讓腎臟血管收縮,造成腎臟內部血流減少而影響腎臟功能。本院常見品項有Celecoxib/希樂葆膠囊、Diclofenac/克他服寧糖衣錠、Mefenamic acid/博疏痛膜衣錠等等。◎抗生素:大多需經由腎臟代謝排除,當腎功能不佳時會增加藥物在體內的蓄積,此類藥品需由醫療人員依腎功能及臨床症狀來調整劑量或給藥間隔,並監測有無不良反應發生。◎顯影劑:可能會減少腎臟血液灌流或直接損傷腎小管,臨床上可在檢查前適當補充輸液或使用高劑量N-acetylcysteine來降低風險。◎口服降血糖藥物:須依藥品代謝排除特性和腎功能評估劑量和可用性;其中雙胍類藥物(如Metformin/得利糖錠)在嚴重腎功能不全時會蓄積體內而增加乳酸性酸中毒風險。◎中草藥偏方:研究已證實馬兜鈴酸具有腎臟毒性及潛在致癌風險,衛福部已於2003年公告禁用含馬兜鈴酸之馬兜鈴、廣防己、青木香、關木通、天仙藤等五種中藥材及其製劑。提醒民眾切勿購買或使用來路不明的中草藥產品,以免誤食農藥、重金屬或其他有害成分而傷害身體。腎臟相關疾病是目前臺灣健保花費最大宗的疾病,定期接受健康檢查並隨時注意身體變化,才能及早發現腎功能異常並進一步接受評估和治療;而慢性腎臟病患者除了定期回診、確實遵照醫囑規律服藥外,平時應維持正常作息、不抽菸與酗酒、規律運動、適量喝水不憋尿,飲食上注意蛋白質攝取,並避免過量食用鹽份;看診、使用藥物或進行檢查前,將自身疾病與用藥情況主動告知醫師、藥師或其他醫療人員。平時多注意、病時多謹慎,才能有效減緩腎臟疾病的進展,讓我們能與它和平共處。參考文獻:UpToDate線上醫學資料庫全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽慢性腎臟病健康管理手冊台灣慢性腎臟病臨床診療指引台灣腎臟醫學會
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2021-11-25 醫療.慢病好日子
慢病主題館【治療】巧克藥師:服用西藥多留意 中西藥地雷搭配禁忌多
日常服用西藥時,可能與我們吃的食物、或常見中藥材產生交互作用,不僅可能會造成藥性減弱、過量,甚至是藥物中毒,嚴重時恐危及生命!且一次服用兩種以上的藥物,就有可能產生藥物交互作用。延伸閱讀:小藥師健康營養資訊/亂吃綜合維他命 小心更傷腎!【減少藥物吸收】西藥:抗生素中主要抗菌的成分四環黴素 (Tetracyclines)和奎諾酮類抗生素(Quinolones),會與金屬離子鈣、鎂、鋁、鐵結合,產生藥動學交互作用而形成難溶性的螯合物,減少吸收,等於藥物沒有功效。因此,應與下列中藥錯開服藥時間:*中藥:石膏、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、滑石、代赭石。*治療自律神經失調的失眠、心神不寧的的「龍骨牡蠣湯」,富含碳酸鈣,若與抗生素同時一起服用,會導致中西藥都失去療效。【增加出血風險】西藥:抗凝血劑 (Anticoagulant)與抗血栓藥(Antiplatelet)的作用是防止血液凝固,心血管疾病患者常口服抗凝血劑來「通血路」,以免血栓阻塞血管。當與活血化瘀類的中藥併用時,就會增加內出血風險。*活血化瘀中藥:當歸、丹參、紅花、山楂、三七、益母草、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、人參、柴胡。*用在預防與治療心絞痛的丹參能擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量,因此正在服用Warfarin類抗凝血藥物的急性期中風患者與心肌梗塞等疾病患者,應避免同時服用丹參中藥材,以防止出血反應發生。【增加低血糖風險】四神湯裡的芡實、茯苓和山藥,都有降血糖功效,糖尿病患應避免同時吃降血糖藥與四神湯,因為併服時可能會增強降血糖的效用,造成低血糖昏倒甚至休克情況。【增強呼吸抑制】西藥:嗎啡、止咳劑類,如可待因(Codeine)、右美沙芬(Dextromethophan)是通過中樞神經系統的咳嗽中樞的抑制作用,若併用中藥的鎮咳藥可能會加重呼吸抑制甚至死亡。*中藥鎮咳劑:枇杷葉、苦杏仁、桃仁、白果(前四者皆含有氰苷)、川貝、前胡、桔梗、桑白皮、半夏、罌粟殼、白果。【增強橫紋肌溶解】西藥:史達汀降膽固醇藥(Statins)、Fibrate類降三酸甘油脂藥,與紅麴中藥處方藥-壽美降脂(LipoCol Forte)產生藥動學代謝交互作用,使得降血脂藥物在血中濃度上升,而加重肌肉痠痛的副作用,嚴重將導致橫紋肌溶解,甚至急性腎衰竭的危險。【增強類固醇副作用】甘草中含有甘草酸,與抗發炎藥物皮質類固醇(Corticosteroids)作用相近,併服等於加重類固醇的效果,也同樣增強副作用。且皮質類固醇會降低人體內的鉀,而甘草也會降低鉀的量,若同時服用,則可能會讓身體內的鉀過低,引發多重疾病,須多加注意。 參考資料:1.UpToDate Lexi-Interact™ Online2.Fish DN (2001). "Fluoroquinolone Adverse Effects and Drug Interactions". Pharmacotherapy. 21 (10 Suppl): 253S–272S. doi:10.1592/phco.21.16.253S.33993. PMID 11642691. S2CID 296174553.Herb-drug interactions: a literature review.Drugs. 2005; 65(9):1239-82. 4.Cardiovascular pharmacotherapy and herbal medicines: the risk of drug interaction.Int J Cardiol. 2005; 98(1):1-14. 5.中西藥交互作用查詢 - 衛生福利部服務網站 6.中西藥交互作用資訊網 本文經授權刊登,原文刊載於此【慢病報你知】根據衛福部統計,國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過?慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題,以專欄或影音輕鬆呈現,每個月不定期寄送,提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子!【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦!社團主要討論各種慢性疾病,透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享,提供醫療知識及互助鼓勵。🔔加入臉書社團🔔加入會員,訂閱電子報 【延伸閱讀】-喝茶可控制血糖?中醫師建議3種適合糖尿病患的茶飲-影響血糖的食物放後面…掌握5原則 糖友照樣嗑大餐-防疫在家不能運動?腎友在家自我運動和穴道按摩增加抵抗力!【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙,不吃早餐會影響血糖控制嗎?為什麼洗腎的人會便秘?有什麼助排便的好方法?提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊,與您一起好好過慢病日子! 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-11-12 該看哪科.泌尿腎臟
「慢性腎臟病」常用的治療藥物有哪些? 醫師詳解告訴你
因腎臟問題來腎臟科就診的患者中,大多已有數種慢性疾病並服用多種藥物,他們不但擔心腎臟衰退,也煩惱藥越吃越多是否會造成身體負擔,在這篇文章裡,將會簡單介紹腎臟科醫師較常開立的幾種藥物。如果腎臟病尚在早期階段,醫師可能只會囑咐患者調整飲食、轉介營養師、積極控制三高等等,但隨著病情進展,患者可能逐漸需要服用下述各類藥物,所以一旦有腎臟病,依據醫囑定期回診追蹤,才是保護腎臟的正確方法。【延伸閱讀】>>為何林杰樑需終身洗腎?一表看懂腎臟發炎如何從急性變慢性控制三高的藥物三高就是高血壓、高血糖及高血脂。三高不但是腎臟疾病的高危險因子,很多研究已顯示,控制血糖及血壓,有助於延緩腎功能衰退,而在醫學上,慢性腎臟病患者等同於心血管疾病患者,需要用較嚴格的標準控制血脂。所以初次腎臟科門診時,醫師會檢視患者的三高狀況,予以適當的醫囑及建議。延緩腎能惡化的藥物血管張力素轉化酶抑制劑及第二型血管張力素受體阻斷劑,這類藥物在慢性腎臟病合併蛋白尿的患者,可以有效降低尿蛋白並延緩腎功能的惡化,但是這類藥物會使血壓降低,在腎功能較差的患者也有引發高血鉀及急性腎衰竭的風險,所以醫師必須依據個別患者的狀況開立相關處方。鈉、葡萄糖共同輸送器2 抑制劑新型降血糖藥,又稱排糖藥,這類藥物會促進糖份從尿中排出而達到降低血糖的效果。排糖藥在糖尿病腎病變合併蛋白尿患者,已證實可以延緩腎功能惡化並降低日後需接受長期透析(洗腎)的風險,有些研究顯示排糖藥對非糖尿病患者也有類似的效果。但這類藥物可能增加生殖、泌尿道感染及酮酸血症的風險,使用上也有腎功能的限制,目前健保僅給付腎絲球廓清率30-45 ml/min以上的糖尿病患者使用。酮酸胺基酸低蛋白飲食已證實可延緩腎功能的惡化,有些研究顯示,較之單純低蛋白飲食,低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸對延緩腎臟衰退可能效果更佳,目前健保僅給付腎臟病第五期的患者使用,而且此類藥物需搭配低蛋白飲食才能發揮保護腎臟的效果。治療貧血的藥物腎臟是分泌紅血球生成素的主要器官,其製造分泌會隨著腎功能衰退而減少,而腎衰竭累積的尿毒素亦會使紅血球壽命縮短,故隨著慢性腎臟病進入第三期之後,患者會逐漸出現貧血的現象。腎臟科醫師會定期檢測患者的貧血狀況、血中鐵質、葉酸、維生素B12的濃度等,並予以適當補充。鐵質可以口服或靜脈注射給予,口服鐵劑主要副作用為便祕、腸胃不適及黑色糞便(鐵質顏色),無法耐受者可改用靜脈注射鐵劑,每月一次或兩次給予,惟初次注射時要注意是否有過敏的現象。對於慢性腎臟病第五期合併嚴重貧血者,健保有給付紅血球生成素治療,可以皮下或靜脈注射,門診病人主要使用皮下注射,頻率依劑型及貧血程度、由每週三次至每月一次不等,來院或居家自行注射。控制鉀的藥物鉀散見於各種食物,蔬菜水果尤其含有豐富的鉀,腎臟是排除鉀的主要器官,隨著腎功能衰退,可能會出現高血鉀的現象,血鉀過高會導致肌肉無力,嚴重時可引發心律不整而有生命危險。控制血鉀除了調整飲食,有時還需要服用降鉀藥物,陽離子交換樹脂為常用口服降鉀藥物,粉狀,泡水服用,於腸胃道中吸附鉀離子而達到降低血鉀的效果,需和其他藥物間隔至少3小時服用。環狀利尿劑可促進鉀從尿中排出,但是利尿劑中有一種保鉀型利尿劑,反而會減少尿鉀排除,就不適合血鉀高的患者服用。控制鈣、磷的藥物磷廣泛存在於各類食品,慢性血磷過高,會導致肌肉、神經、皮膚及骨骼病變。當腎臟病進入第四期之後,會逐漸出現血鈣下降、血磷上升及骨骼病變的情形,這時醫師可能會開立維他命D、鈣片或磷結合劑,如碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁等,磷結合劑可減少磷在腸胃道的吸收,降低血磷濃度。控制代謝性酸血症的藥物隨著腎功能衰退產生的酸血症不僅影響營養狀態,也和預後息息相關。已有不少研究顯示,矯正酸血症有助於改善營養狀況及延緩腎功衰退,所以醫師會定期檢測並開立如碳酸氫鈉(口服鹼)等藥物,須注意碳酸氫鈉有鈉的成分,在嚴重高血壓、水腫及心臟衰竭患者須謹慎使用。利尿劑腎臟退化、排除水分的能力下降,患者可能會出現水腫、喘,甚至肺水腫及心臟衰竭的狀況,在飲食上除了限制水分及鹽分的攝取,醫師還會依據患者的需要開立利尿劑,利尿劑有許多種類,不當使用可能導致電解質失衡及脫水現象,避免擅自增減劑量。其他Pentoxifylline (小型研究有助於降低尿蛋白及延緩腎功能退化)及克裡美淨(Kremezin, AST-120),於腸道中吸附尿毒素,減緩尿毒症狀等等。
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2021-09-24 該看哪科.泌尿腎臟
打火難喝水 勇消橫紋肌溶解救回
入秋後天氣仍熱,彰化有消防員特訓後當晚趕赴火場出勤,任務結束後不適就醫,診斷為橫紋肌溶解,住院5天才恢復。員生醫院急診室主任曾冠富說,若延誤就醫,恐引發急性腎衰竭。員榮醫療體系員生醫院急診室主任曾冠富說,葉姓消防員來掛急診,全身肌肉痠痛、胸悶、氣喘、惡心感和沒食慾,經心電圖與抽血檢驗,顯示磷肌酸激酶(CPK)指數很高,診斷為橫紋肌溶解症。醫師詢問得知,消防員2周前剛完成特訓,高溫下大量運動,結訓當天回分隊,當晚就趕赴火場出勤,現場悶熱汗流浹背,又無法補充水分,產生橫紋肌溶解症,幸好警覺,立即就醫治療。醫師表示,當骨骼肌因運動過度、外力、壓迫等原因受傷壞死,病人會感到肌肉疼痛、無力,有時合併惡心、嘔吐等症狀,尿液顏色加深,得立即就醫。醫師表示,橫紋肌溶解症患者需大量補充水分,透過大量輸液來加速代謝,必要時可加上利尿劑,病人常合併高血鉀,進而引起心律不整,必須隨時注意病人的生命徵象、尿量、腎功能等。
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2021-09-13 養生.運動天地
運動出現「4大症狀」小心橫紋肌溶解症! 尿液呈醬油色不妙
一名35歲劉小姐,疫情前有運動習慣,不過在三級警戒後,健身房、運動場關閉,就多宅在家沒運動。近日微解封後,開始重啟規律運動生活,結果運動隔天雙下肢肌肉特別痠痛,原以為是「鐵腿」而不去在意,沒想到雙腳越來越緊繃、腫痛,無法彎曲,尿液也變成了「可樂色」,趕緊就醫,結果發現她的肌酸磷化脢(CPK)上升,高達近9000 IU/L(正常值約26-140 IU/L),診斷是罹患「橫紋肌溶解症」。橫紋肌溶解症 常見症狀要警覺衛生福利部南投醫院重症醫學科及加護病房鄭勇彥主任指出,橫紋肌溶解症是指肌肉細胞急速損傷所致,當肌肉過度使用,如突然激烈運動,肌肉創傷或擠壓都有可能造成橫紋肌溶解症。患者可能會出現肌肉壓痛、腫脹、無力,尿液像醬油、可樂般深色,若症狀嚴重可能導致腎臟機能損傷,引發急性腎衰竭。重返健身運動 循序漸進避免傷害因為疫情關係,讓許多人的運動量大幅減少,疫情趨緩之後,不少人陸續開始重返健身、運動。鄭勇彥醫師提醒,由於一段時間沒有鍛鍊,體力、心肺能力和肌耐力等身體狀況不如從前,若安排與以往強度或太劇烈的運動,可能反而受傷,建議應循序漸進,慢慢提高運動量及強度,避免運動傷害。事前暖身不可忽略 莫忍不適運動此外,鄭勇彥醫師強調,運動應量力而為,當運動期間如果出現肌肉疲勞等任何不適,應該要立即休息,並且適時補充水分;而在運動之前應該做足動態暖身,養成長期規律的運動習慣,持之以恆不論是對瘦身、健康或心理狀態都會有良好的改變。
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2021-09-11 該看哪科.泌尿腎臟
腎衰竭=喪失腎臟功能要洗腎?專科醫曝「1情況」不需要
急性腎衰竭引發原因又分為腎前性、腎性,及腎後性,其中腎前性包括敗血症造成的低血壓、腹瀉,或其他原因造成的脫水、心臟衰竭等,腎性則是腎毒性藥物、腎絲球腎炎等,而腎後性則多由泌尿道阻塞引起。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任指出,並非所有急性腎衰竭都需緊急透析治療,若未危及生命或造成其他器官衰竭,則可先了解病因,除非已經影響生命,就需考慮短期透析,避免其他器官惡化。腹膜透析治療急性腎衰竭 患者術後脫離洗腎命運一名76歲老翁,因脊椎感染造成膿瘍導致食慾不振,後續因敗血性休克被送往急診,到院時發現血液中尿素氮、肌酐酸飆高,確診為敗血症引起急性腎衰竭,且恐出現危及生命的代謝性酸中毒,因此緊急接受腹膜透析矯正治療,所幸治療後四天已脫離洗腎,一週後也成功拔除腹膜透析導管。急性腎衰竭及早確診 有機會恢復腎功能當時老翁的家屬聽聞是腎衰竭,一度擔憂父親是否會喪失腎臟功能,需終身透析。林軒任主任說明,急性腎衰竭與慢性腎衰竭不同,急性腎衰竭若能及早診斷找出病因,對症治療就有機會能回復或脫離透析,尤其在過去緊急透析治療上,都以血液透析為主,主要因短期血液透析的導管為雙腔靜脈導管,置放快速且能立即使用,但若患者進入長期透析,需要放希克氏管及動靜脈廔管,必須再進行透析導管置放手術。出現急性腎衰竭 把握黃金治療期避免造成遺憾但目前已能藉由床邊腹膜透析植管方式,不僅僅需局部麻醉且能快速置放腹膜透析導管,即使患者日後需長期透析,也不須另外置放導管,原有導管即可終身使用,若患者腎臟功能恢復也能直接拔除。林軒任醫師提醒,一旦出現急性腎衰竭時,務必要把握治療黃金時間,千萬別拒絕洗腎,改採以偏方治療,以免造成終身得洗腎遺憾。
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2021-09-02 新聞.用藥停看聽
怕洗腎不吃降血壓藥?藥師:不控制高血壓反而讓腎功能惡化
當身病患得知自有高血壓時,首先可能會擔心要一輩子吃藥,而不是血壓控制不當所造成的傷害。在診間,醫師叮嚀藥品一定要按時服用,而服藥成了每天必須做的事情,但病患心裡一定冒出很多次這樣的疑問:不就只是高血壓嗎?為什麼要每天吃藥?血壓偏高 腎功能也會受影響血壓是指血液自心臟流到血管,血流衝擊動脈血管壁所形成的壓力,這種壓力主要來自心臟的壓縮作用,靠著這股力量血液才能循環全身,以供應身體各處所需的養分及氧氣。經年累月,隨著年齡增加,身體血管若一直承受高血壓的壓力,易併發心衰竭、心肌梗塞、中風等疾病。另外,身體裡還有一個與血液息息相關的器官—腎臟,因此血壓偏高時,腎臟功能也應該定期監測。正常的腎臟含有 50 萬~ 100 萬個腎絲球以過濾血液、排除毒素,而腎絲球也可以阻擋身體內蛋白質流失。當血壓升高,讓腎絲球的小血管受損、硬化,而使蛋白質流失到尿液中,就會造成蛋白尿。這些小血管的傷害,也會使進入腎小管的血流減少,缺血加上蛋白尿,又會引發腎間質發炎、纖維化,腎臟漸漸受損,腎功能跟著惡化。腎小管受損使水分、鹽分滯留於體內後,如此一來,又導致血壓升高。因此高血壓和慢性腎臟疾病有著密不可分的關係,且兩者不斷互相影響。高血壓會造成腎臟功能受損,又因為腎臟功能受損,血壓始終反覆升高,這個過程緩慢而漸進,往往不易察覺。若腎功能惡化嚴重,最後不得已則需要「洗腎」。因此,醫師藉由抽血、驗尿的數據來評估腎臟狀態,盡可能避免腎功能惡化。然而,比起這些複雜的檢驗流程,測量血壓顯得更為方便,養成早晚記錄血壓的習慣,可以幫助醫師瞭解血壓變化,用以調整降血壓藥物,找出適合您的用藥。服藥控制血壓 保護心臟也避免洗腎降血壓藥物種類繁多,讓不同體質的病患選用適合的藥品。經常用到的藥品種類:血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)、第 II 型血管張力素受體抑制劑(ARB)、鈣離子通道阻斷劑(CCB)、利尿劑、乙型受體阻斷劑、甲型受體阻斷劑等,它們透過不同的藥理作用彼此合作,進行降血壓的作用。為了有效控制血壓,會有多種藥物合併使用。除此之外,藥品在臨床試驗中已經證實的結果,作為藥品種類選擇的參考,例如: CCB 及乙型受體阻斷劑可適用心絞痛、偏頭痛的病人、男性患者如有良性攝護腺肥大,服用甲型受體阻斷劑可以控制血壓及改善攝護腺肥大、ACEI 及 ARB 類的藥物適合慢性腎臟疾病的病人,孕婦卻不能服用。ACEI 或 ARB 類藥品作用在腎素-血管張力素-醛固酮系統(簡稱為 RAAS),而原先 RAAS 是為了幫助身體維持正常血壓,然而對高血壓患者而言,RAAS 的過度活化將造成高血壓腎病變惡化的進程。研究已經證明 ACEI 或 ARB 類藥品,除了降血壓,還能減少蛋白尿,雙管齊下保護腎臟。維持正常的腎功能需要控制血壓,為了有效控制血壓,各類藥物通力合作是必不可少。除此之外,服用成藥或其他藥物時,也須多加留意藥物交互作用,尤其高血壓且腎功能不全的人更要注意藥物對腎臟的影響。其中,非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)造成腎臟缺血,增加急性腎衰竭的風險增加。因此若有止痛藥的需求,服藥前一定要向藥師確認。降血壓藥物不影響腎功能,但是血壓控制不好,腎功能就會惡化。定時服用藥品,讓血壓維持正常,可以保護心臟也可以避免洗腎。
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2021-08-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端釀主動脈剝離?醫:注意症狀!致死率每分鐘上升1%!
高端疫苗開打後陸續傳出死亡消息,其中最讓人注目的包括陸姓作家的死因,目前據疫情指揮官陳時中表示研判為「主動脈剝離合併心包填塞」,是否與疫苗有關尚待釐清。 國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張釗監提醒,主動脈剝離是極具危險性的急性心臟疾病,出現症狀應立即就醫,把握黃金救援時間。 主動脈剝離是什麼?為什麼會出現? 主動脈可試想成「三層包在一起的水管」,當最內層的水管出現裂孔,水便會流向內、中層的縫隙,使得內層和中層逐漸分離,更進一步導致剝離。 張釗監醫師表示,主動脈在健康狀況良好時,是呈現非常具有韌性的狀態,因各種風險因素導致脆弱後,就有可能形成裂縫,使得原本在內膜運輸的血液流至中膜,更進一步撕裂內膜及中膜形成剝離,最終引起所謂的「主動脈剝離」。 主動脈剝離上下有別 上主動脈致死率極高! 主動脈外表呈現拐狀的形狀,依上、下分成升主動脈和降主動脈,視剝離的位置不同,對生命的威脅也會有所不同。於下的降主動脈,可能影響到各個器官或身體部位,例如影響到腎臟將引起急性腎衰竭,腸道則為急性腸缺血,下肢則形成癱瘓。而於上的升主動脈剝離,危險程度非常高,有很高的機率將直接影響心臟,例如心包膜填塞,或是壓迫到血管造成心肌梗塞,頭部則會形成腦中風。 怕高端釀主動脈剝離?醫:真正風險才更要注意! 主動脈剝離最主要的風險因素,包括了三高、糖尿病等慢性疾病。肥胖也容易引起慢性病,也是需注意的族群之一。抽菸習慣則也容易使得動脈硬化導致脆弱。其它也包括了結締組織疾病等。因此防範的方法,也就包括了積極控制慢性病及結締組織疾病、體重、戒菸等。 近日民眾所關注的,在施打高端疫苗後猝死的陸姓作家,據了解身有高血壓,雖施打前健康狀況良好,在施打後猝死,但主動脈剝離是急性疾病,誘發因素形成就會發生,因此張釗監醫師認為和疫苗較無相關性,可能僅為時間上的巧合。 不過張釗監醫師也提醒,雖然目前以醫學的角度來看兩者關連性不高,但前述所提到的風險族群,還是時時都應掌握自己的健康狀況,並注意任何相關的身體不適徵兆。施打疫苗利大於弊,但打疫苗前更要與醫師討論是否合宜、有哪些需要注意。其它像是正在接受治療者、用藥者也是同樣的道理,以避免憾事發生。 主動脈剝離症狀要注意,致死率每分鐘提升1%! 張釗監醫師指出,主動脈剝離的症狀有別於心肌梗塞,心肌梗塞主要為胸口悶痛,以及肩、頸、背、手臂等處的延伸性疼痛,較不明顯,主動脈剝離的疼痛則會有相當明顯的撕裂疼痛,且也會有背部疼痛的感覺,延伸性疼痛則很少出現。據了解,陸姓作家在生前就曾和朋友反映有胸痛、背痛的情況出現,遺憾的是未緊急就醫。 張釗監醫師指出,如同前述所提,主動脈剝離視發生位置危險程度會有所不同,若為升主動脈影響心臟則分秒必爭,致死率約每分鐘提升1%,時間拖越久對患者越不利。 因此再三提醒風險族群,如有發生任何身體不適都應提高警覺,特別是發生在胸腔的症狀往往急具危險性,應盡速就醫急診,不宜繼續觀察,以避免誤判。這情況不論是否施打疫苗都應注意,施打疫苗後更應留心,一般民眾也不能大意。 《延伸閱讀》 .不喝水、久站久坐比AZ更易血栓!心臟醫:留意生活地雷更有助防範! .心肌炎不是打疫苗才會有!醫指3風險,胸痛、喘、累等速就醫。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-08-26 該看哪科.泌尿腎臟
宅在家急著瘦身 粉領族肌力訓練後出現橫紋肌溶解症
國內疫情三級警戒二個多月,民眾宅在家,不知不覺肚子多一圈、體重向上竄,好不容易疫情調降,健身房、運動場重新開放,不少民眾開始運動健身、甩掉肥油,但長期缺乏運動,突然劇烈運動,反而容易出現運動傷害,甚至罹患橫紋肌溶解症,醫師提醒運動要循序漸進,以免健身不成先傷身。南投縣35歲劉小姐有運動習慣,5月疫情三級警戒後,就只能待在家沒運動。最近疫情調降,健身房恢復營運,她立刻參加高強度肌力訓練課程,結果隔天雙腳肌肉痠痛,她以為是單純「鐵腿」,並沒多注意。未料,她雙腳持續緊繃、腫痛,甚至無法彎曲,尿液也變成「可樂色」,趕緊就醫,醫師發現她的肌酸磷化脢(CPK)上升,高達近9000 IU/L(正常值約26-140 IU/L),醫師診斷罹患「橫紋肌溶解症」。南投醫院重症醫學科及加護病房主任鄭勇彥說,橫紋肌溶解症是指肌肉細胞急速損傷,當肌肉過度使用,肌肉創傷或擠壓都有可能造成橫紋肌溶解症。會出現肌肉壓痛、腫脹、無力,尿液顏色像醬油、可樂般,嚴重的話可能導致腎臟機能損傷,引發急性腎衰竭。他說,因為疫情關係,許多人長時間無法運動,體力、心肺能力和肌耐力等身體狀況不如從前,突然運動太劇烈,可能反而受傷。他建議,運動應循序漸進、量力而為,運動時如出現肌肉過度酸痛疲勞,應該立即休息,並且補充水分。運動前應該要充分暖身,並養成長期規律運動習慣,對瘦身、健康或心理狀態才有良好幫助。
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2021-08-20 養生.聰明飲食
隔夜菜加熱「1閃失」小心急性腸胃炎! 專科醫授拉肚子「能吃&不能吃」食物
61歲鄭女士,有糖尿病的慢性病在服藥控制中,日前因為嚴重的上吐下瀉合併高燒不退兩天至醫院急診,抽血發現白血球、發炎指數均高,且合併有急性腎衰竭和電解質不平衡,後續糞便和血液培養均長出沙門氏菌。醫師一問之下,原來鄭女士在發病前吃了放在室溫已經兩天的肉粽。感染沙門氏菌 症狀與急性腸胃炎相同奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻表示,沙門氏菌為一種細菌,主要經由糞口傳染,常是因為吃到受到污染的食物進而感染,尤其易好發在天氣炎熱的時節。感染者一般臨床症狀為急性腸胃炎,會有噁心、嘔吐、腹痛、嚴重腹瀉、高燒不退等症狀產生,且糞便中常夾雜著黏液和血絲。 王宿鴻說明,一般病情輕微者,發燒會在兩三天內退燒,腹瀉則會在一星期內逐漸改善。但若是嬰兒、老年人或是有其他慢性疾病造成免疫低下者,則要小心症狀會比其他人來得嚴重,甚至會產生嚴重併發症如脫水、敗血症、休克、腸出血、壞死性腸炎等。 食物調理要注意 室溫超過35℃易變質由於沙門氏菌常是因為吃到受到污染的食物而感染,因此在食物的選擇跟調理上需要特別注意。王宿鴻指出,最常受到細菌污染的食物,例如:生雞蛋、奶製品、肉製品等,因此在選擇的時候需要注意食物要完全煮熟、牛奶和奶製品需經過滅菌過程;在調理食物的時候,生食和熟食需要分開、使用安全的飲用水或自來水處理食物、蔬果類需清洗乾淨。另外,若吃不完的食物一定要用保鮮膜包裹放入冰箱,再次食用前再加熱煮熟;臺灣的夏天尤其炎熱和潮濕,沙門氏菌又最喜歡生活在室溫35℃左右的環境,因此食物若放在室溫太久會大大增加受到污染的風險。 緩解不適症狀 這些東西要少碰針對一般症狀較輕微者,王宿鴻分享,感染時可以使用支持性療法即可,可多補充電解質水分,但需注意不能太甜,因為糖分在生病的腸道中會增加水瀉的嚴重程度,如市售的運動飲料常糖分太高,建議可以加入白開水稀釋飲用;另外,乳糖和纖維類食物在腸道出狀況時吸收能力也不佳,因此乳製品食物跟蔬菜水果類的在這段時間也要少食用。值得一提的是,在腸胃發炎時可以吃白稀飯、白飯、白麵條、白土司等食物,若肚子不痛不會吐的話也不建議讓腸子空腹太久的時間;但假若是高危險族群,如:嬰兒、老人、免疫力不全者,亦或是症狀持續、高燒不退、連喝水也沒有辦法的話,就應儘速就醫避免更嚴重的併發症產生。 延伸閱讀: ·愛吃涼拌食物?熱菜放涼再冰? 專家警告「9NG行為」:食物中毒風險暴增 ·愛吃半熟蛋、微帶血的肉? 小心沙門氏菌!「1動作」阻斷感染途徑
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2021-08-17 該看哪科.泌尿腎臟
敗血症引起急性腎衰竭 緊急腹膜透析救他一命
一名76歲男性因脊椎感染造成膿瘍,整天食慾不振,後因敗血性休克被送往急診,當時血中氧氣不足、血壓下降,且尿不出來,抽血檢查發現血液中尿素氮、肌酐酸飆高,研判為急性腎衰竭,經醫師為他緊急腹膜透析治療4天後,身體各項數值才大幅改善,並在一周後拔除腹膜透析導管,救回一命。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任指出,患者因脊椎旁膿瘍感染造成敗血性休克,到院時收縮壓僅90毫米汞柱、尿素氮70、肌酐酸9.97,且血中動脈氣體分析7.07,研判為敗血症引起急性腎衰竭,出現危害生命的代謝性酸中毒,因此立即透過緊急腹膜透析矯正治療,搶救治療黃金時間。他說,引發急性腎衰竭的原因,按照結構可以分為腎前性、腎性,及腎後性。腎前性包括敗血症造成的低血壓、腹瀉,或其他原因造成的脫水、心臟衰竭等;腎性包含腎毒性藥物、腎絲球腎炎等;腎後性大多由於泌尿道阻塞引起,例如急性尿滯留、結石、腫瘤造成阻塞,或攝護腺肥大等原因。家屬乍聽「腎衰竭」相當害怕,擔心父親是否因此喪失腎臟功能,需要終身透析。他說,急性腎衰竭與慢性腎衰竭有些不同,急性腎衰竭只要於早期診斷出病因,並快速解決,腎臟功能有機會回復或脫離透析。例如患者是由於敗血症引起,敗血症控制後,腎臟功能就會好轉。再者,並非所有急性腎衰竭都需要緊急透析,若急性腎衰竭沒有危害生命或造成其他器官衰竭,可以先治療原始病因;但若急性腎衰竭影響生命,甚至引發呼吸衰竭、肺水腫,或嚴重代謝性酸中毒,就要考慮短期透析,避免其他器官進一步惡化。緊急透析治療以往都以血液透析為主,這是由於短期血液透析的導管為雙腔靜脈導管,置放快速且能立即使用,但若患者進入長期透析,需要放希克氏管及動靜脈廔管,必須再進行透析導管置放手術。透過床邊腹膜透析植管方式,能夠局部麻醉且快速置放腹膜透析導管,日後若患者需要長期透析,也毋需另外置放導管,原有導管即可終身使用,如患者腎臟功能回復而脫離洗腎,也可直接拔除。此外,相較於血液透析,腹膜透析保存較多殘餘腎功能,也較不會影響急重症患者的血壓,急性腎衰竭的患者往往合併多重器官衰竭,緊急腹膜透析治療能在不影響患者血壓之下,幫助患者清除毒素。林軒任提醒,當發生急性腎衰竭時,務必把握治療黃金時間,千萬病急亂投醫,只要配合醫師接受治療,都能免於留下終身遺憾。
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2021-08-13 新聞.健康知識+
中暑不只是「太陽咬人」 高溫環境工作當心送命
高雄52歲蔡姓工人日前過了下班時間還沒走出廠房打卡,同事前往探看,發現他昏倒在地不停抽搐,馬上送醫急救,可惜雖救回性命,腦部卻受損,肢體協調性及發音都受影響,往後需由專人照護,醫師提醒,民眾在高溫環境下工作,也別輕忽中暑的可能。蔡先生工作的廠區有鍋爐,環境悶熱,他因過了下班時間還沒打卡,被熱心同事發現昏迷倒地送醫,阮綜合醫院急診室主任連守揚替他檢查發現,他體溫高達42度,呼吸心跳急促,出現癲癇、橫紋肌溶解、急性腎衰竭、血尿、肝功能異常、上消化道出血等中暑症狀。「中暑不一定是直接曝曬在太陽下」,連守揚說,在高溫悶熱環境如果一直流汗,就可能出現體溫偏高、頭暈、頭痛等熱衰竭情形,這就是中暑的前兆。如果已經頭昏、口渴、手腳無力,來不及離開高溫悶熱環境、補充水分並休息,接著就會走不動、躁動不安,這就是「中暑」,最糟的是一旦高燒不退,就會有神智不清、譫妄、癲癇等更嚴重症狀,甚至引發多發性器官衰竭,進而死亡。連守揚說,夏季容易中暑的高危險群包括熱調適能力較差的孩童、散熱調節不良的老年人、中風、新陳代謝疾病患者;以及另長時間在戶外與高溫環境工作的人,也務必多喝水並適當休息。因此從事戶外活動時要避免直接曝曬在陽光下,豔陽下活動愈劇烈,新陳代謝愈快,體溫就越高,建議民眾除找遮蔽物遮陽,減少皮膚的輻射吸熱效應,降低體感溫度外,每活動15至30分鐘,就應找遮陽處適當休息。而在通風不良的高溫廠房工作者 ,須適時換手、換班,並趁休息空檔降溫通風,補充水份。但他也提醒,有些民眾疑似中暑時,會慣於拿小碟子、磁湯匙「刮痧」,但這樣的調理行為其實有禁忌,最好先詢問中醫等專業為宜。
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2021-07-15 該看哪科.泌尿腎臟
男性下體腫痛 小心罹患致死率高佛尼爾氏壞死症
嘉義7旬侯姓老翁生殖器周邊腫痛,不以為意,1週後症狀加劇,身體虛弱無力,送醫急診,發現有敗血症休克併發急性腎衰竭跡象,診斷罹患佛尼爾氏壞死症,緊急手術保住一命。台中榮總嘉義分院今天表示,侯姓老翁日前覺得生殖器周邊有點腫痛,初期不以為意,1週後突然身體感到非常虛弱無力,且生殖器鼠蹊部越來越腫痛,送急診就醫,檢查發現有敗血症休克併發急性腎衰竭跡象,情況危急,經診斷是死亡率極高的佛尼爾氏壞死症。台中榮總嘉義分院外科醫師黃奕豪表示,當時緊急為老翁進行清創手術,因鼠蹊部傷口與肛門十分接近,避免造成感染,泌尿科醫師每2小時協助沖洗及治療,後續並進行3次清創手術後,患者的敗血症痊癒且腎功能恢復到正常值。黃奕豪指出,後續以活動式真空抽吸裝置,保護患者傷口避免感染,且便於活動復建,最後患者不但完全治癒,且行動自如,也沒有留下後遺症。黃奕豪說,佛尼爾氏壞死症其實就是一種發生在男性生殖器官的壞死性筋膜炎,致死率相當高,如果沒有緊急進行清創手術,死亡率幾乎百分百,即使妥善治療死亡率平均仍為20%至30%;好發於糖尿病及其他免疫力低下患者,男女罹患比例是10:1。黃奕豪提醒民眾,佛尼爾氏壞死症不僅病況快速發作,致死率也高,一旦發現會陰部或生殖器官附近有腫脹與疼痛、壞死等症狀,應立即就醫,避免錯過治療時機。
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2021-07-14 該看哪科.泌尿腎臟
嘉義70歲男下體痛一周竟休克 醫師曝這病不治恐致死
嘉義地區70多歲侯姓男子日前常覺下體附近有點腫痛,經過1周後,身體虛弱無力、鼠蹊部愈來愈腫痛,到台中榮總嘉義分院急診,更有敗血症休克併發急性腎衰竭跡象,經診斷罹患「佛尼爾氏壞死症」,外科、泌尿科立即緊急手術清創,下體雖有20公分傷口,但最後痊癒也能行動自如。嘉榮外科醫師黃奕豪指出,佛尼爾氏壞死症的患病者以男性為主,男女比例約10比1,年齡則介於30歲至60歲之間,並好發於糖尿病及其他免疫力低下者,或肛門廔管病患,若沒緊急進行清創手術,死亡率高達100%,即使妥善治療死亡率平均仍有20%至30%。侯姓男子當時由黃奕豪、泌尿外科醫師賴谷順聯合手術,黃奕豪說,患者鼠蹊部至生殖器的傷口,與肛門僅5公分距離,因糞便很容易造成傷口2次感染,再加上若本身免疫力不佳會更嚴重,所以泌尿科醫師每2小時協助沖洗、先後3次清創後,他的敗血症痊癒與腎功能恢復正常值,不過仍留約20公分從臀部至鼠蹊再到生殖器的傷口。黃奕豪另替侯姓男子裝活動式真空抽吸的裝置,以塑膠膜保護敷料,緊密貼合使傷口降低疼痛,活動式真空抽吸裝置也可攜帶,便於進行復健,另調整他的糖尿病注射用藥,改為口服新藥,減少低血糖虛弱的可能。侯姓男子一度面臨死亡到完全治癒,沒留什麼後遺症,對院方相當感激;黃奕豪提醒,佛尼爾氏壞死症病況快速發作,一旦會陰部或生殖器官附近有腫脹與疼痛、壞死等現象,建議立即就醫以免錯過治療時機。
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2021-07-13 該看哪科.泌尿腎臟
新冠肺炎疫情嚴峻,家族性高血壓如何自保?
現職:台大腎臟內科主治醫師專長:原發性皮質醛酮症、慢性腎病、急性腎衰竭台灣新冠肺炎疫情嚴峻,確診案例在短短一個月內已破萬,確診致死率已超過4.6%,高於全球的2.2%,主要原因是台灣新冠肺炎的確診病例中,有高達九成是重症死亡率高的60歲以上長者。同時根據中央疫情指揮中心在2021年6月3日前所公佈的案例,死亡案例每四人有三人有慢性病。高達七成的個案有心血管疾病(高血壓、糖尿病、高血脂、冠心症、心衰竭),其中高血壓占44%、糖尿病有36%,而慢性腎病(含洗腎)也有14%。台大腎臟內科主治醫師吳允升醫師提醒,「高血壓是新冠肺炎重症的危險因子,而續發性高血壓中又以原發性高醛固酮症引起的高血壓占比最高,可能會因賀爾蒙失調更會增加新冠肺炎感染重症的風險,建議防疫期間,還是要好好控制血壓,以減少心血管風險,同時應該接種新冠肺炎疫苗,來降低感染新冠肺炎的機會。而台灣新冠肺炎的案例,家戶感染的比例高,若有家族性高血壓,也要提高警覺。」排行老五的蔡先生,家裡有七個兄弟姐妹,在五年前,因血壓異常高,經服用四種高血壓藥後,收縮壓仍高達150mmHg,並有低血鉀,於是到台大求診,經過一連串檢查確認是單側腎上腺原發性高醛固酮腺瘤,由於蔡先生家族不只一人有頑固性高血壓合併有低血鉀的現象,經過遺傳基因相關檢驗,確認排行老三的哥哥,也有同樣的單側腎上腺原發性高醛固酮腺瘤,兄弟倆先後接受外科手術,排行老二的姐姐,則是雙側的腎上腺原發性高醛固酮腺瘤,目前採取藥物治療。吳允升醫師說,「腎上腺位於腎臟上方,當腎上腺有單側腫瘤或雙側的過度增生時,有可能會分泌過多的醛固酮,讓血壓上升。約有二成左右難以控制的頑固高血壓是屬於與高醛固酮有關的高血壓,常常需要使用多種抗血壓藥,但仍不容易把血壓控制在理想範圍(