2023-06-12 焦點.健康知識+
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2023-06-12 新冠肺炎.預防自保
疫情再度大爆發仍未確診！「天選之人」提供預防新冠病毒感染8關鍵要領
最近在第一線行醫的一般內科或家醫科醫師，大概都可以感受到新冠肺炎疫情大爆發了。台南市立安南醫院醫療副院長許秉毅於臉書表示，很幸運的，他到現在仍是新冠肺炎疫情下的天選之人，並提供8項預防新冠病毒感染的關鍵要領，像是千萬不要用手指按了電梯，又滑手機，避免汙染手機面板，以及進出人潮擁擠的公共場所最好還是能配戴口罩。「我昨天確診，可不可以晚幾天再做胃鏡？」，「我早上確診了，家醫科醫師有開藥給我，那我還可以繼續吃B肝的藥嗎？」許秉毅說，最近看診，三不五時就會遇到一些讓人「倒抽一口氣」的病人，在看診到最後，要幫他作檢查或開藥時，才突然冒出這句令人心驚膽戰的話，心想，新冠肺炎確診者，怎麼沒有在進來看診的時候，就先告知醫護人員一聲，讓我們預作防範。許秉毅指出，遇到這種事，往往是等病人離開後，趕緊跟護理師把病人摸過的門把、坐過的椅子、看診桌面和電腦鍵盤消毒一次。另近來到一家診所支援，兼看各種內科疾病，發現因為感冒症狀來看病的人暴增，數目大概有過去8倍之多。許秉毅表示，從衛福部疾管署6/6公布資料顯示，本土第四波新冠疫情來到最高峰，過去7天平均每天新增244例中重症病例，上升17％，死亡平均增加28例，創下中重症才要通報以來最高，估計目前每天約增加2.3萬至2.8萬人染疫。戴口罩卻徒手拿東西吃 你忽略了環境傳染許秉毅說，這波疫情來勢洶洶，令人擔心的是 ，隨著口罩解禁、輕症免通報、患者不必隔離，新冠肺炎防範更加困難；雖不少民眾出門仍會戴口罩，以避免新冠病毒的飛沫傳染，卻仍會徒手拿東西吃，忽略了環境傳染，又稱「鼻水—眼口鼻傳染」。許秉毅說，新冠病毒存在於患者鼻水、唾液、皮膚、糞便，患者打噴嚏時，用手掩口鼻時，手上便可能汙染到鼻水，而後若再去接觸電梯按鈕、門把、水龍頭、滑鼠、紙鈔或錢幣，鼻水中的病毒就可能汙染到這些物品。日常生活用品受病毒汙染程度 手機最恐怖許秉毅指出，有些研究探討新冠肺炎患者日常生活用品受病毒汙染的情形，發現汙染率是手機78%、電話40%、廁所81%、門把16%、電腦鍵盤40%、滑鼠33%、電梯按鈕43%，所以在新冠疫情流行時，使用公共廁所、按電梯按鈕及握門把都有受感染的風險。許秉毅說，很幸運的，他到現在仍是新冠疫情下的天選之人，因此，提供8項預防新冠病毒感染的關鍵要領，給好友們參考：預防新冠病毒感染8關鍵1、按電梯按鈕最好用衛生紙或指背（手指背面），出電梯後，盡快將衛生紙丟棄，或用酒精消毒手指。2、千萬不要用手指按了電梯，又滑手機，因為這會汙染你的手機面板。3、吃東西時要使用餐具或包裝紙，避免用手拿薯條或麵包吃，也禁止用不乾淨的手揉眼睛或挖鼻孔。4、公用廁所是最容易傳染疾病的地方，使用廁所完，洗手後，記得用擦手紙把手擦乾，然後將擦手紙包在水龍頭上關水，最後記得用擦手紙包住廁所的門把，出了廁所，再將其丟棄，以避免手部的二次汙染。5. 吃外與朋友一起用餐時，應使用公筷母匙。吃桌菜時，最好第一輪就夾好夾滿，以減少吃到被患者飛沫汙染之菜餚的機會。6. 開車或騎車前，用含有酒精濕紙巾，把方向盤及駕駛座附近的環境擦拭消毒一次。7. 每天剛到辦公室時，用酒精或清潔液消毒辦公桌及擦拭電腦鍵盤與滑鼠，讓工作環境保持清潔。8. 進出人潮擁擠的公共場所最好還是能配戴口罩，返家後，將用過的口罩拋於垃圾桶內，不要第二天再次使用。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／「醫療天堂」的隨想
編者按：這星期的主題是「醫療暴力」。一位關心台灣醫療的社會人士，回顧自己幾十年前因為腦瘤到美國開刀，親身經歷到美國醫療昂貴的可怕，而看到最近一位美國醫生在台灣就醫之後，盛讚台灣醫療的物美價廉，以及台灣剛發生的因為拿不到巴氏量表的病人家屬對醫師施暴，而為台灣醫師深表不平。一位具有安寧緩合醫療專長的臨床醫師對這種醫療暴力也深有所感，寫出他透過友人協助解讀相關法律的規定，分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。一位身兼第一線的臨床醫師及醫學人文教師，曾專修法律，並在醫學院教授困難醫病溝通醫情境與衝突管理多年，提出面對醫療暴力事件，可以參考預防醫學的模式，發展出「醫療暴力三段五級」。近日閱完「醫病平台誠懇的向醫學院校師生邀稿」，感觸良多。原文連結台灣今日的醫病關係，己非早期農業社會那麽的純樸。如今，社會的醫療纠紛四起，誠如賴 醫師文中所述：有醫學院畢業，即將加入醫療志業的醫學生，後悔走上行醫之路，這是社會要面對極其嚴粛的問題。賴醫師和幾位有識之士，於2016年6月1日成立「醫病平台」，期能在醫界及社會大眾有彼此溝通的園地，藉以改善醫師及病人之間的和諧。如今我己進入坐七望八的耄耋之年，面對醫師的次數不少，基於對醫師的信任程度，個人偏愛到大型醫院就診，幸運的是家族及工作關係，認識不少醫師。我就醫時，總秉持做個和醫師合作的病人。因此，在台灣就醫方面，很少有困擾發生。我看完賴醫師誠懇的向醫學院校師生邀稿乙文，深深感覺作者的用心良苦，尤其在看過許多醫學生、實習醫師及住院醫師等年輕醫師在「醫病平台」上發表的許多文章中，感受到這些未來將承擔醫療重任的生力軍，均具備同情心、傾聽、溝通、醫學倫理、判斷性思維……等做為醫師所應具備的特質。台灣的醫療環境，在環球比較之下，應該是座醫療的天堂。今天在YouTube的影片中，看到一位美國醫師來台灣因肩膀抬不起來，在高雄某醫院就診的經驗。影片中，這位美國醫師當場掛骨科門診，很快的應診，醫師診查後，要他去照X光，接著做超音波檢查，爾後注射一劑，整個醫療過程才一小時左右，依此位美國醫師預估如此療程，在美國至少要花費美金15,000至20,000元左右。令這位美國醫師不可置信的是：他這次看診的費用是新台幣2,500元，折合美金才82元；而在美國要預約一位專科醫師的看診，至少也要二個月以上，在台灣的病人，有耐性等專科醫師診治要等二個月以上嗎？恐怕衛福部長甚或總統都得下台。我個人曾有美國的就醫經驗，簡述於下：我於2003年3月赴美探親之前，在台灣的馬偕醫院，診斷出聽神經長了一個3.5公分的腫瘤，帶著醫師的診斷資料赴美，以為三個月返台後，再在台灣進行腫瘤切除手術。到美國後，在美接待的親友，是大學附設醫院的神經內科醫師，當即將我的診斷資料交她審閱，希她提供第二意見。没想到她當即回說：上週，她的工作團隊(神經外科、耳鼻喉科及她三人小組) 才順利幫一個病人完成相同的聽神經腫瘤切除手術。當時，我除了左耳聽力不佳外，並無重大症狀，但聽神經腫瘤己經長到3.5公分大，怕很快的壓迫到中樞神經，醫師建議及早切除。當年在美，我沒有醫療保險，知道美國的手術治療費用昂貴。因此，當時，唯一的考慮是返台後，再進行手術。萬萬沒想到，當時台灣發生了SARS，情况愈來愈嚴重，各醫院的開刀房均關閉。焦急之餘，經電話徵詢一位在台灣的神經內科教授好友，好友建議因腦部手術，精密度較高，如經濟情况許可，不妨在美就醫。加上家人既知己有順利成功手術的前例，決定不惜花費，堅持在美就醫。4月第一次見到神經外科及耳鼻喉科的二位主刀的外籍醫科後，開刀日期排在二個月後的六月。今年6月是我施行手術後的20週年，想到20年前經過十個小時的手術過程，我是在病床上被麻醉，昏迷不知，但依家人事後的描述，我在早上8點自己輕步走入手術房，至夜深手術室外，只剩陪同我的家人，我應是最後完成手術的人，家人的焦慮可想而知。這20年來的每一天，都是上天重新賦給我的新生命。因此，每天一早醒來，我就會以感恩之心，迎接平凡的每一天。儘管如此，新生命的代價，是當年以美金七萬多元換來的，當然是非常值得的，但更重要的是：要感激當年診治的醫師們及我的家人，沒有他們，就沒有今日之我。此次來美探親，聽聞幾位最近才施行過手術的此地友人，敘述她們痛苦的就醫過程，感覺台灣真是醫療的天堂，台灣人應該知福、惜福才是。可惜的是，午餐後，看到台灣電視的二則新聞：其一、為了過號，婦人咆哮台大驗血處。其二、三總醫師拒應病人要求開立巴氏量表，竟然在醫院中遭病人家屬毆打。真是無法無天，匪夷所思！政府除了譴責對醫護人員的暴力外，真是無法可管嗎？醫病之間的互動及和諧，是雙方能散發來自內心的大愛，診治的醫師成為良醫的條件在己辭世的肝病權威陳定信教授出版的「堅定信念」一書內有專門的章節，對有志從醫的青少年、在學的醫學生、住院醫師們，都是值得當做邁向醫學志業的良好指引。至於病人方面，要先體認台灣的醫療體制，連美國醫師在台灣的親自體驗而覺得是不可思議的醫療天堂，在健保制度庇護之下，國人是要懂得珍惜。有病時，做一位和醫師合作的病人，得到醫療的照護而康復者，對醫療人員的辛苦及敬業的付出，要心懷感恩，醫病關係的和諧才是醫療天堂的真義。責任編輯：吳依凡
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2023-06-12 焦點.長期照護
張慶光／請回答！2024總統參選人
隨著2024總統大選逼近，選戰正如火如荼展開。不過，媒體關切的議題從要提名誰，到要選擇誰當副手，好像都沒有人關心候選人的理念政見。可是，2024總統當選人在他的任內將面臨一個極大的挑戰，那就是2025超高齡社會即將到來。如果此任總統未能正視此一議題，提出正確的對策解方，未來家庭、社會、經濟和公共服務系統都將因為人口老化而承受莫大的壓力。因為照護家人而需要「介護離職」成為「流沙中年」，未來可能變成「下流老人」，家中響起「長照悲歌」，那樣的景象會是我們超高齡社會的日常嗎？這是每一個人都要關心的議題。每個人都會老，我們希望未來的國家領導人能帶領我們突破困境，因此我想草擬一些問題，期待聽到各位總統參選人，能提出對於超高齡社會的看法和應對之道。您對台灣未來的超高齡社會有何願景？是「老有所終」，讓老人家有終老的地方及有人可以照護就好了，還是您有更積極的想法與作為，可以讓長者安心變老？讓一般人對於超高齡社會可以有更美好的想像。超高齡社會來臨將對我們的醫療照護體系產生極大的衝擊，除了不斷增加預算或引進外籍看護人員來解決照護人力的不足外，是否有其他的具體措施來推廣健康促進及自立支援觀念，並且強化預防醫學和健康教育，讓國人健康壽命得以延長。高齡者增加勢必影響我們的勞健保及年金規畫，法國因為退休年金改革造成社會動盪不安，您有何具體的想法解決潛在的年金不足及勞健保破產問題，並且保證付出的社會成本最小？台灣的高齡勞參率相對於鄰近國家偏低，一部份是高齡者不願意重返職場，另一方面企業界也可能存在年齡歧視問題，您如何確保高齡者順利重返職場，並在工作條件上獲得應有的保障？您有何具體措施來保障高齡者的經濟安全和減少社會上高齡者貧困問題？您是否有策略解決超高齡社會中的孤獨和社會孤立問題？是否有思考如何利用數位科技，擴大社會支援體系的涵蓋面？您如何推動政策以減少社會上高齡歧視現象，促進代間互動與合作？高齡少子化是一體的兩面，您如何看待台灣的少子化問題，以及您有什麼政策或措施來提升國人的生育意願和能力。少子化不僅影響人口結構，也影響勞動力供給、社會保障、教育資源等多方面。您如何平衡家庭與工作的需求，創造一個友善生養的環境？您如何具體推動銀髮經濟，突破福利框架，引進社會資源，為長者創造更高品質的生活環境？超高齡社會所必須面臨的問題常是經緯萬端，需要跨部會協調整合，是否有考慮成立一「超高齡社會對策小組」統籌相關資源，擘畫未來藍圖？台灣即將迎接超高齡社會的挑戰，無論友誼如何，各參選人都應該提出讓人信賴的主張，讓選民有所選擇，以確保超高齡社會的可持續發展，讓老年人能夠健康、幸福地度過晚年。當然，不是只有參選人的政見而已，也需要全社會的共同努力和支持，才能打造一個友善、尊重和關愛的超高齡社會。
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2023-06-11 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】避免糖尿病、腎臟病惡化，5招教你顧糖腎
台灣糖尿病就醫人數高達250萬，因血糖控制不佳導致的腎病變高達近1/3，從2000年到2014年糖尿病人口增加2.6倍，糖尿病合併腎病變人數增加4倍。為了照顧糖腎共病的患者，健保署在111年推出糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案。目前收案以醫院為單位，同一家醫院參加糖尿病及慢性腎臟病照護計畫者為主，對於在不同院所看兩個科別，則需醫病之間的衛教溝通，最終仍希望由一位醫師主責。此為全人照護的起頭，以病人為中心的照護計畫，希望可以避免糖尿病患者走至末期醫療。在政府推行共照網的同時，糖腎病人也可積極自我慢病管理，主動關心自身健康，這篇文章可以幫助你了解：✔️糖尿病控制該注意哪些數值✔️糖尿病造成腎臟病變的原因✔️糖尿病容易引發哪些併發症與慢性病✔️現行政府推行哪些慢性病共照資源✔️如何加入糖腎共照網Q1：為什麼會得到糖尿病？如何避免罹病呢？在正常情形下，進食後胰臟β細胞會加強分泌胰島素，讓更多的糖分進入細胞內轉換成能量。但當胰臟作工太累，胰島素分泌不足或發生阻抗，就會讓血糖控制不穩，漸漸導致糖尿病。在糖尿病四大類別中，第二型糖尿病的患者人數最多，主要發病的原因是胰島素阻抗性增加，加上生活習慣不當，如：缺乏運動、嗜吃甜食、飲酒、抽菸等，長久以往，也會造成胰島素分泌不足，血糖更難控制；第二型糖尿病的高危險群包括高齡長者、具有家族史者、高血壓等心血管疾病患者、曾罹患妊娠性糖尿病的患者等。據衛生福利部資料，罹患糖尿病前，多數民眾已有「代謝症候群」，這是一種連串的心血管疾病危險因子集合，民眾若患有代謝症候群，將比一般人增加6倍機會得到糖尿病，千萬不能大意。為此，衛福部往前預防推出「代謝症候群防治療計畫」，國民健康署副署長魏璽倫表示，該計畫去年7月開始收案，編列6.16億元，目前收案人數約3萬多人，收案醫師會衛教民眾疾病管理方法，利用行為介入改變生活型態。目前預計收案25萬人，追蹤一年結案，該計畫就是落實預防重於治療的前瞻計畫。Q2：我被診斷罹患糖尿病，該注意什麼事呢？根據國健署定義，糖尿病的診斷標準包括糖化血色素≧6.5%；空腹血糖值≧126mg/dL；飯後血糖值≧200mg/dL。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志強調，雖然正常人的糖化血色素落在4-5.6%，但糖尿病患因胰島素阻抗性問題，不必追求和常人相同的數值，只要控制在6-7%即可。在飲食上，過去多認為「少量多餐」能夠幫助減肥，高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟專科營養師黃泰傑指出，國外研究顯示，「定時定量」比起少量多餐，更能幫助控制血糖，建議民眾在正餐時間均衡飲食，減少在下午茶、消夜等非正常時間攝取熱量。【延伸閱讀】血糖、血壓、血脂都要顧，糖尿病該怎麼控制飲食？Q3：我有糖尿病，最近還檢查出腎臟病，為什麼糖尿病會造成腎病變？黃尚志表示，當民眾罹患糖尿病後，高血糖會引起身體發炎、傷害細胞結構，進而損害器官，如果腎臟受損就無法正常代謝水分、毒素，長期下來會演變成慢性腎臟病。健保前20大高費用疾病，腎臟疾病及糖尿病分佔第一及第三，兩個疾病的健保支出一年高達近千億元，慢性腎衰竭的患者有半數以上都是糖尿病患者。「除非出現泡泡尿、血尿，否則腎臟病早期症狀不明顯，容易被忽略。」黃尚志解釋，要早期發現也是有方法的，糖尿病患者須定期回診追蹤，只要在常規檢查中，加驗尿素氮（BUN）、肌酸酐（Creatinine）及尿液，再算出腎絲球過濾率（eGFR）及有無蛋白尿，就能知道腎臟功能狀況，若篩檢指數屬於高風險區，應至腎臟科就診進行評估與照護。【延伸閱讀】你知道驗尿就能檢查腎功能嗎？腎臟功能紅綠燈又該怎麼看？Q4：除了腎臟病外，我還可能得到哪些併發症？據調查，四十歲以上民眾使用成人健檢的比率只有三成；在認知調查裡有兩成民眾不知驗尿可以檢查腎功能，五成不知血壓與腎臟病的關係，兩成也不了解血糖控制不好會引起腎臟病，這些數據看得醫師膽戰心驚。糖尿病患者可能發生的併發症包括心臟病、腎臟病變、視網膜病變、糖尿病足、牙周病等等，一旦發生，就難以恢復，不單降低患者生活品質，造成家人極大負擔，嚴重者甚至導致死亡。因此降低糖尿病併發症發生機率最有效的方式，包括保持良好飲食習慣，減少精緻糖攝取，並依照醫師指示按時用藥，也建議患者規律運動，定期追蹤身體狀況，以達及早發現、及早治療之效。【延伸閱讀】定期追蹤身體狀況，健康存摺教你看健檢數值Q5：有什麼資源可以幫助我控制糖尿病，避免其他慢性病共病呢？為幫助糖尿病患避免或延緩發生併發症，健保署在2022年推出糖尿病合併初期腎臟病(DKD)整合照護方案，目前推行一年收案率占一成約8.5萬人，健保署認為執行率偏低，可能起因於新冠疫情，因此在疫後將加速推動糖腎共照。除了政府積極推動，而中華民國糖尿病學會也推出Goal 50+計畫，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，「糖腎共照」是國際趨勢，學會提出升級計畫，納入蛋白尿檢測及國際指引遵從率等五大目標，並期待透過個案登錄系統建置，讓糖尿病共病照護走向精準化。1.提升糖尿病與共病識能2.提升ABC達標率，即A1C糖化血色素低於7%、BP血壓130/80mmHg、低密度膽固醇低於100mg/dl3.提高尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值檢測率4.提升指引用藥遵囑率5.增加糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率【延伸閱讀】糖腎共照Goal 50+五大目標，如何提高達成率？【延伸閱讀】糖尿病腎病變人數增四倍！不重視慢性病共病會有什麼後果？【延伸閱讀】糖腎共照照護率僅一成，政府將如何改善？Q6：我要怎麼使用這些資源，可以主動跟醫師說要加入嗎？目前跟糖尿病及腎臟相關的共照網有四個，加入共照網的方式，多數由醫事人員詢問病人；若病人覺得有需要也可以主動詢問醫師；加入共照網後，患者每年有固定追蹤項目，例如糖尿病，一年一次周邊動脈及眼科檢查，防止併發生症發生。據健保署統計，參加「初期慢性腎臟病給付改善方案」的個案，血壓、糖化血色素及戒菸改善約25%-33%，低密度脂蛋白改善率49.4%。由於是照護全方面，各項抽血指標較易獲得控制，可延長生命餘命及增加生活品質。【延伸閱讀】預防糖尿病腎臟病變，政府做了什麼？我又該如何加入？政府推行全人照護，四大方向促進疾病共照全人照護是未來趨勢，政府也將「糖尿病及初期腎臟病(DKD)照護整合方案」作為全人照護的起點，面對慢病共病的跨科合作，中華民國糖尿病學會與聯合報健康事業部並於5月13日舉辦「GOAL 50+糖腎共照跨國高峰論壇」，政府與醫界共同拚收案率，點出四大方向促進疾病共照。方向一：照護防治第一線，認證衛教師角色更顯重要中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖尿病衛教師體系實施超過20年，透過糖尿病衛教師的介入，協助調整生活型態及用藥，能夠提升患者遵從率，進而降低腎病等併發症的發生機率；在慢性病共同照護的趨勢下，糖尿病衛教師已開始肩負不同慢性疾病的衛教任務，角色更顯重要。糖尿病衛教學會根據一項針對糖尿病健康促進機構的調查發現，患者加入糖腎共照網以後，生活習慣獲得改變，更規律的用藥治療，而需要衛教師在第一線協助醫師及患者，但因缺乏誘因，三分之二完成訓練的衛教師不在線上工作。為此，王治元也期盼建立衛教師共照點值分配機制，讓衛教師可以獲得實獲得獎勵，繼續守護防治第一線。【延伸閱讀】不只關心糖尿病，為什麼糖尿病衛教師該轉型為「慢病衛教師」方向二：基層診所承擔四成照護量能，須組建整合團隊「我常對基層診所醫師說，一定要善待衛教師」中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟說，全台基層診所負擔國內4成糖尿病患照護量能，面對糖腎共照趨勢，對基層診所而言，如能組成團隊、取得整合照護方案的認證，將對診所的照護量能有很大的幫助。【延伸閱讀】你聽過糖尿病衛教師嗎？除了醫師之外，共照網中的重要角色方向三：糖尿病併發症多，跨院跨科待整合糖尿病併發症多，患者因而分散在不同科別接受診治，在非新陳代謝科及腎尿科的患者，恐怕看到糖尿病患者還要多。由於糖腎共照的患者散在全院不同臨床科，所有牽涉到的醫師都對於疾病本身產生的共病都要有所了解。台灣腎臟醫學會監事邱怡文表示，如何將散布在各醫院、各科別的患者納入照護網絡，是需要努力的目標。方向四：醫學中心到基層診所，醫療系統盼互通疾病的整合除了同一醫療院所中，醫師與醫事人員之間、科別之間的整合，醫學中心、區域醫院、地方醫院到基層診所也需要整合。醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長王拔群表示，醫策會目前執行「醫院整合醫學暨醫療銜接照護試辦計畫」，患者病歷開放共同編修、檢視，整合醫療團隊固定展開會議，醫事人員之間的合作會越來越密切。【延伸閱讀】專科導向的台灣醫療，該怎麼串聯走向跨科合作的全人照護？【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-06-11 醫療.眼部
隱形眼鏡怎麼挑讓眼睛不乾澀？視光學教授：關鍵在淚液交換率
根據衛福部國民健康訪問調查，台灣18至24歲人口中，每100人就有近73人近視。基於美觀與便利等因素，不少近視民眾選擇配戴隱形眼鏡。隱形眼鏡類型主要分為硬式、軟式二大類，較多民眾偏好異物感較小的軟式隱形眼鏡。不過，亞洲大學視光學系助理教授陳經中指出，硬式隱形眼鏡除了光學品質較好，也因為淚液交換率高，能降低角膜感染風險，並避免乾眼造成的不適感。選擇隱形眼鏡注意矽含量，越高者透氧量越佳。「硬式隱形眼鏡的異物感其實十分輕微，就像眼睫毛掉進眼睛裡。」陳經中表示，多數民眾配戴五至七天後，異物感就會改善。他指出，硬式隱形眼鏡顧名思義硬度較高，不易受到眨眼時眼皮擠壓而變形，光學性較佳，患者能夠看得更清楚。此外，市面上部分隱形眼鏡商品強調高透氧，陳經中說，角膜屬於人體組織，需要氣體交換維持健康運作，硬式面積較軟式隱形眼鏡小，氣體交換相對容易。他建議，民眾選擇隱形眼鏡時注意其矽含量，含量越高則透氧量也越佳。硬式隱形眼鏡「淚液循環率」遠高於軟式。此外，陳經中表示，硬式隱形眼鏡由於形狀固定，與角膜之間留有一定空間，每次眨眼時淚液循環率約20%至25%；軟式隱形眼鏡則因質地軟，配戴時貼附於角膜上，角膜與鏡片之間幾乎沒有空隙，每次眨眼時鏡片與角膜間的淚液循環率僅1%至2%。他指出，藉由淚液循環可將眼睛中的髒污、代謝產生的乳酸等物質排除，減少角膜感染的機率，同時也能避免乾眼帶來的不適感。「尤其3C時代，大家常盯著螢幕看，乾眼的問題更需要注意。」陳經中說，根據研究，一般人平時每分鐘眨眼次數約16到20下，但是盯著螢幕時，眨眼次數減少三分之一，就有可能導致眼睛乾澀。除了選擇硬式隱形眼鏡加快淚液交換，陳經中也建議民眾可在螢幕旁邊貼上「記得眨眼」便利貼，透過「眨眼訓練」保持眼睛濕潤。配戴需量身訂做，一定要找合格驗光人員。「硬式隱形眼鏡每副都要依照使用者的眼弧度、眼眶大小等不同數據量身訂做，一定要選擇合格的驗光人員協助配鏡。」陳經中說，硬式隱形眼鏡若保養得當，使用年限約為兩年，且每天配戴時間可達10小時，高於軟式隱形眼鏡的6至8小時，長時間使用的醫材更需要專業人士協助配置。他指出，「驗光人員法」施行六年，合格的驗光所都須配置符合醫事人員資格的驗光師，民眾可上衛福部網站查詢驗光所列表。陳經中表示，硬式隱形眼鏡的配置相當考驗驗配者的技術和經驗，除了最基本的近視、散光度數，還需要透過不同儀器測量使用者的眼皮鬆緊、眼睛直徑、瞳孔大小及弧度，以及角膜型態及直徑等多項參數，再依照數值訂製合用的硬式隱形眼鏡，才能避免隱形眼鏡在眼中滑動造成不適等問題，每次驗配時間一小時起跳。此外，針對老花眼民眾，硬式隱形眼鏡已可做到如同一般眼鏡的多焦距功能，使用者生活中不論看遠、看近都能使用。「血壓、血糖大家都知道要管理，近視、散光度數同樣也需要管理。」陳經中說，過去民眾認為成年後近視度數會「定型」，實則不然，依照自身用眼情況，成年後度數仍會改變。他表示，現代社會電子產品普及，民眾度數穩定性降低，應定期檢測進行度數管理，並依照度數及生活習慣選用合適的矯正產品，「這也是精準化、個人化醫療的一環。」台北市明視域眼鏡驗光師陳浩正矽水膠材質 可提升眼角膜氧氣供應市面上隱形眼鏡商品琳瑯滿目，建議民眾選擇硬式高透氧隱形眼鏡，其矽水膠材質可提升氧氣供應，避免眼角膜缺氧導致的併發症。眼角膜是沒有血管的透明細胞組織，維持眼角膜新陳代謝所需的氧氣80%來自外界空氣，配戴隱形眼鏡阻隔了氧氣進入，故透氧度對隱形眼鏡來說至關重要。台北市新明眼鏡驗光師郭慧貞選錯隱形眼鏡 小心角膜缺氧、危害視力隱形眼鏡覆蓋在角膜表面，直接影響角膜健康，須與專業驗光師討論，慎選合適的隱形眼鏡。配戴隱形眼鏡會影響角膜的淚液交換率，若長時間配戴不適合的隱形眼鏡，使用者會出現眼睛異物感、乾澀等症狀，不僅容易造成角膜缺氧、新生血管增生以及內皮細胞數量減少，嚴重時角膜發生感染甚至會危害視力健康，不容輕忽。台中市宏恩眼鏡台中育才店驗光師張君銜隱形眼鏡清潔不當 恐致眼部疾病隱形眼鏡配戴時間和衛生習慣會影響角膜健康，配戴後的清潔工作也很重要，卸下隱形眼鏡後應依指示以清潔液搓洗、食鹽水沖洗，放入保養液中浸泡。他指出，不當的清潔和保養會增加細菌感染風險，導致眼部疾病、影響視力健康。民眾若要配戴隱形眼鏡，應先進行專業的配戴檢查，選擇高透氧度的產品，並且按照指示注意配戴時間和清潔保存，同時避免長時間佩戴。使用者應定期接受驗光師及眼科醫師檢查，對眼部健康做好保護，才能確保享受美觀的同時，保有清晰明亮的視力。配戴隱形眼鏡對角膜健康的影響相當大，尤其材質透氧度。配戴低透氧度的隱形眼鏡會阻礙角膜的氧氣供應，導致缺氧現象，進而引起各種眼部問題，如：角膜炎、角膜潰瘍等。台南市宏恩眼鏡公園店驗光師邵昌生硬式隱形眼鏡幫助穩定近視度數不少近視民眾沒有聽過「硬式隱形眼鏡」，或曾經嘗試卻因驗配人員專業度不足而放棄。硬式隱形眼鏡透氧度較高，除了避免眼部感染等併發症，也能穩定近視度數。不少長時間戴軟式隱形眼鏡的使用者，到了晚上覺得眼睛悶，拔下隱形眼鏡後，有種眼睛吸到空氣的感覺。部分使用者甚至配戴半天就無法繼續，這都是眼睛發出的警訊，不可忽視。他指出，不正確使用隱形眼鏡可能引發的併發症，包括新生血管增生與角膜內皮細胞受損較為常見。眼角膜是無血管的組織，然而若使用者配戴的鏡片材質不佳、直徑過大，或弧度不正確，長久下來將導致眼角膜缺氧，為了將氧氣送入角膜，角膜外側會增生血管穿入其中，造成角膜透明度下降，此現象即為「新生血管增生」。他指出，有經驗的驗光師透過使用者血管數量、長度及顏色，就可判斷其配戴習慣及角膜健康程度。此外，角膜缺氧會導致乳酸產生，進而影響內皮細胞運作，造成角膜水腫。雖然使用者在取下隱形眼鏡後，水腫情況就會消退，但不斷重複水腫會導致角膜曲率受到影響，造成近視加深。多數使用者近視增加都是配戴軟式隱形眼鏡引起，因其透氧率過低。由於材質及面積等因素，硬式眼型眼鏡透氧率較高，能確保角膜不缺氧，進而穩定近視度數。高雄市黎明眼鏡驗光師張微娟透氧、濕潤、尺寸三大選配要素民眾選擇隱形眼鏡時，可把握透氧、濕潤、尺寸三大要素，同時也應注意舒適度與穩定度。配戴不適當的隱形眼鏡不只無法提供正確的屈光矯正，更有可能傷害珍貴的角膜。建議民眾經由驗光師專業驗配評估，找到適合的隱形眼鏡類型，漂亮的造型隱形眼鏡很好，但更需要考量的是它能提供的健康配戴時間；經濟方便的隱形眼鏡很好，但更要思考的是尺寸跟穩定狀況。
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2023-06-11 醫療.新陳代謝
糖腎共照／減少糖友共病發生率 認證衛教師扮演重要角色
台灣糖尿病患者人數突破250萬人，且年輕化趨勢導致併發症出現時間提早，不健康餘命延長。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖尿病防治目標是延緩年輕族群的糖尿病發生，並減少多重共病發生機率，為達目標需要更健全完善的衛教網絡。他指出，推動糖尿病衛教是國際共識，國際糖尿病聯盟（IDF）也強調衛教是糖尿病防治的重要一環，提出「以衛教守護明天」口號。認證衛教師三分之二不在線上工作，政府應增加財務誘因。健保署去年三月啟動「糖尿病及初期慢性腎臟病整合照護方案」，目前加入方案患者的衛教任務由糖尿病衛教師負責。王治元說，糖尿病衛教學會根據一項針對糖尿病健康促進機構的調查發現，患者加入糖腎共照網以後，生活習慣獲得改變，更規律的用藥治療。他表示，糖尿病衛教師經過學會長達兩年的訓練，能夠在第一線協助醫師及患者，但目前卻因為缺乏誘因，三分之二完成訓練的衛教師不在線上工作，呼籲未來透過健保給付，增加財務誘因。王治元強調，跨科別、跨院際的照護是必然趨勢，中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會及台灣腎臟醫學會已達成初步共識，未來衛教師訓練將會強化糖腎共照能力提升共識，透過彼此取得認證，將合作強化共同照護網絡。此外，王治元指出，基層診所負擔很大比例的糖尿病照護任務，卻並非每位醫師都是糖尿病醫師背景，更需要衛教師協助介入。建立共照點值分配機制，發展不分疾病別的慢性病衛教師。「糖尿病照護面臨的問題之一，是糖尿病衛教師照護複雜度正逐漸增加。」中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，如何確保薪酬制度能夠反映職務範圍擴大，以及糖尿病衛教師擔負糖腎共照患者衛教任務後，其人力配套、養成機制，與位階定位，都需要更明確規範。他也指出，應建立衛教師共照點值分配機制，以避免目前因各醫院自行分配，部分衛教師無法確實獲得獎勵的問題。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟則指出，面對糖腎共照趨勢，科別已經不是重點，「對基層診所而言，重點是有沒有辦法組成團隊、取得整合照護方案的認證。」他表示，糖尿病衛教師角色對基層診所相當重要，建議政府把糖尿病衛教師納入國家證照，並逐漸發展成為不分疾病別的「慢性病衛教師」。共照模式的必要配備，基層診所須重視衛教師。「我常對基層診所醫師說明，一定要善待衛教師。」有部分診所醫師擔心聘用糖尿病衛教師會增加支出，陳宏麟表示，每多收治300位糖尿病共照網患者，診所可以增加61.5萬健保點數，「是不是就夠你聘一位衛教師？」他表示，每位醫師都應將衛教師視為共照模式的必要配備。此外，黃建寧表示，中華民國糖尿病學會也持續更新臨床最新糖尿病及心腎共病治療指引，以接軌國際照護趨勢；並推出治療決策輔助工具，以及「控糖321請問糖三臟」衛教活動，增進患者疾病識能與自我照護能力。糖腎教室／衛教師介入改變生活習慣在整合照護門診初診時，糖尿病衛教師就會介入，除了應有檢查檢驗數據外，也會依照WHO-5幸福指標量表等，評估病人身心狀況。若患者出現病情控制不佳、併發症、健康變化等情況時，糖尿病衛教師將依據個案狀況提供衛教建議。此外，隨著科技裝置進步與需求，在糖尿病控制、併發症預防，甚至初級預防上，糖尿病衛教師也能協助患者進行健康數值監測，例如熟悉及判讀血糖自主管理APP，結合血糖監測、血壓、計步器、睡眠品質、日記、量表等大數據，促進患者健康、改善生活品質。資料來源╱中華民國糖尿病學會「糖尿病衛教白皮書糖尿病衛教師之個人化服務」糖腎共照推一把王治元／中華民國 糖尿病衛教學會理事長：糖尿病防治目標是延緩年輕族群的糖尿病發生，並減少多重共病發生機率，需要更健全完善的衛教網絡。陳宏麟／中華民國診所協會全國聯合會理事長：衛教師是基層診所推展糖腎共照模式的必要配備，應納入國家證照。
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2023-06-11 養生.抗老養生
與老化奮戰最後機會！專家：70歲養成的習慣將解救以後的人生
為了健康度過長期的老年時光，最重要的關鍵取決於80歲之後是否也能保有健康的大腦功能。同時，70歲時所具備的運動能力要如何繼續維持下去，也是很重要的一環。70歲的生活方式，大幅左右80歲後的人生。關鍵就在於70歲的生活方式。75歲之前就罹患失智症或需要別人照護的比率尚不到一成，只要沒有意外受傷，或罹患重大疾病，應該就可以過著跟中高齡時相去不遠的生活。只要在這段人生最後的活躍期好好努力過日子，無論是身體或大腦都能常保年輕，而且還可以延後自己需要別人照護的時刻到來。為了順利迎接健康的80歲人生，70幾歲的這段時期可說是非常重要。現在由於抗老醫學的進步一日千里，即使到了70歲依然能維持跟以往年輕時相差無幾的外貌。但是，這頂多只能維持到80歲左右。只要一過了80歲，每個人都一定會變老，因為人類不可能完全停止老化。「百歲人生」就在我們的眼前，我認為今後的「老化」應該可以區分為兩個階段。第一個階段是70幾歲時「與老化奮戰的時期」，第二個階段則是80歲之後「坦然接受老化的時期」。80歲後應坦然接受老化，拚命對抗只會帶來挫折。無論再怎麼抵擋老化，進入80歲之後，每個人都必須得接受老化的到來。要是永無止境地追求年輕、拚命對抗老化，最後只會備感挫折而已。到了80歲或超過85歲之後，日常生活中需要受到別人幫忙的事情一定會變得越來越多。這個時候，就應該坦然接受自己已經老去的事實。大家不需要在過了80歲後就對於衰老的自己感到失望、厭惡「老化」。不如反過來想，自己並沒有因為重病而殞命，也沒有遭逢意外才能好好安享天年，現在才得以面對老化這件事。另一方面，在70幾歲的這個階段則還是充滿活力，還可以持續對抗老化的時期。在70幾歲這個階段為了活得健康有活力而付出努力，還是能獲得一定的效果，我認為這樣的努力很有意義。不過，如果你希望到了80歲依然可以常保健康活力，維持生活品質，身體能在某種程度內自由活動，頭腦也維持清晰，70歲就是尚且能與老化奮戰的最後機會。這段期間內每一天所付出的努力，都會大幅左右你80歲之後的人生。不讓自己喪失活動能力，盡可能避免「意願降低」。過了70歲後最重要的是，一定要繼續使用身體、大腦及目前所擁有的能力。只要在70幾歲這個階段有意識地持續運用自身能力，到了八、九十歲後，便能延後需要別人照護的時刻到來。首先，為了不讓自己喪失活動能力，一定要盡可能避免「意願降低」，並活化額葉及男性荷爾蒙。在維持行動意願的同時，對於70歲長者而言，「養成習慣」持續運用自身能力也非常重要。為什麼對於70歲長者而言，「養成習慣」非常重要呢？因為大多數人都會在70歲左右正式從工作場合宣告退休。如果一個人有在工作，就算只是例行公事，身體也不得不進行各種活動，但要是一旦退休之後，就沒有理由繼續活動身體、運用大腦了。也就是說，如果在這個階段沒有刻意養成習慣活動身體、運用大腦，就沒辦法再持續使用運動及大腦功能了。在70歲養成的「習慣」，將會解救以後的人生。此外，過了70歲後養成習慣之所以重要的原因還有一項，那就是在70幾歲開始從事的習慣，過了80歲後也能持續下去，對往後的一輩子都能有所助益。舉例來說，如果在70幾歲時有刻意每天出門走路，養成散步的習慣，到了80歲後也能繼續維持下去。如果在70幾歲時能下定決心要游泳或爬山並養成習慣，那麼這樣的人即使到了80歲，應該也能保有一定的體力。之後就算沒辦法再繼續爬山，也可以找到其他活動取代爬山，光是這樣就肯定能一輩子持續活動身體。不只是運動，像是觀賞舞台劇、繪畫、下棋、吟賞俳句等自己感興趣的活動，若能在70幾歲時養成習慣積極參與，過了80歲之後也幾乎不會突然中斷這些活動。要是在70幾歲時什麼都沒做，到了80歲後要再培養新習慣可說是難上加難。因為身體功能在70歲時就會開始下滑，想要從事新事物的意願也會更加低落。正因為如此，一定要趁著身體功能與行動意願還接近以往時，養成新的好習慣。只要在這個階段意識到養成新的好習慣，就能讓自己到了80歲後也能保有健康活力。責任編輯：辜子桓
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2023-06-11 癌症.乳癌
乳房有硬塊是乳癌？如何區分良性惡性？醫詳解高危險群、診斷、存活率多少
根據衛生福利部統計，乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症，每年有逾萬位婦女罹患乳癌，發生高峰約在45-69歲之間，佔國人女性癌症死因第二位，2021年資料顯示該年國人有2,913人因乳癌而死亡，亦即每10萬個女性人口中即有24.6人因乳癌而喪失寶貴生命，此項事實不僅造成個人健康的損失，甚至使家庭社會付出莫高的代價，因此如何提高警覺，早期診斷早期治療，將是一個重要的課題。乳房疼痛，會不會是乳癌？乳房疼痛是女性乳房常見的問題，大多數求診目的是擔心會不會是得乳癌，只有少數是因疼痛難忍才來求診。根據研究統計約有5-24%的乳癌患者會合併乳房疼痛，然而因乳房疼痛而來求診患者中，卻只有小於1%的人罹患乳癌，所以事實上單就乳房疼痛這一事實而言，擔心是否罹患癌症是不需要的。乳房疼痛的成因主要為荷爾蒙的變化刺激乳腺組織的生長或是腫脹，對這類病患，醫師檢查的重點為是否有硬塊，除了詳細的理學檢查之外，醫師依情況大多會安排乳房超音波或乳房攝影，以確定有無腫瘤及更進一步分析有無惡性徵兆。乳房有腫塊，一定是乳癌嗎？乳房腫塊雖為乳癌最重要的臨床表徵，但對可觸摸到的乳房腫塊，只有約10-20%為乳癌，絕大多數的乳房硬塊都是良性。良性乳房腫瘤在病理上可分為三類：1.非增生性的病變，如囊腫(水泡)2.增生性的病變，如纖維腺瘤、乳突瘤3.非典型的增生性病變，如非典型管狀增生及非典型葉狀增生大多數的良性乳房腫瘤不會增加侵襲性乳癌發生率。在增生性的乳房病變內，相較一般人有1.5至2倍得到侵襲性乳癌的機率；在非典型的增生性病變內，相較一般人則有3.5至5倍得到侵襲性乳癌的機率。乳癌的高危險群為何？‧家族有乳癌病史（媽媽、姊妹、女兒）‧一側乳房得過乳癌‧得過卵巢癌或子宮內膜癌‧未餵過母奶‧初經早、停經晚‧長期使用賀爾蒙補充劑以上罹患乳癌之危險性相對較一般人稍高，不過仍有大部分的乳癌是沒有危險因子的。因此，多運動、避免太晚生育、少攝取高脂肪食物、心情放輕鬆，減低工作壓力、定期篩檢、戒菸皆可減少乳房發生率，一般婦女還是要注意自己的乳房健康，不要輕忽乳癌的威脅。如何診斷乳癌？在影像上有懷疑侵襲性乳癌時，可安排進一步病理檢查：‧粗針切片或組織切片：以16號或是更粗的針從乳房腫瘤中採樣數條檢體，或以手術方式將腫瘤全部或部分切除，由病理醫師診斷腫瘤之良惡性及其類別。是乳癌診斷之標準方式。此項方式偶有併發症，但基本上是安全的，絕大部份皆可在門診局部麻醉下完成。‧細針抽吸細胞學檢查：以針刺入腫瘤取得細胞，此法來判讀腫瘤之良惡性比起切片更為困難。一般文獻上之報告使用細針抽吸細胞學檢查乳房腫瘤其判斷良惡性之敏感度約為80%而特異性為100%。其缺點是不能分別原位癌或是侵襲癌。目前細針抽吸細胞學檢查的使用已非主流，多半應用在偵測轉移病灶等方面。罹患乳癌存活率為多少呢？乳癌如能早期發現，5年存活率更可達90％以上。乳癌分期是依照腫瘤大小，有無腋下淋巴腺轉移及遠處轉移來區分，若能越早發現，存活率也比較高。根據衛福部統計，乳癌分期5年存活率：第0期 97.7％ 第1期95.7％ 第2期89.1％ 第3期72.3％ 第4期25.7％。無腫塊也要定期檢查「早期診斷，早期治療」仍是癌症治療成功的不二法門。台灣的乳癌越來越多，但多數病人因醫學知識偏差及民風保守，不僅無定期篩檢觀念，甚至於摸到腫塊後吝於就醫，以至錯失治療的時機。所以一旦發現乳房硬塊，應即早就醫，醫師會根據病人不同年齡，有無危險因子、腫塊特性，安排乳房超音波或乳房攝影，藉以來判斷是否需作必要的切片檢查。對於無腫塊但有危險因子的婦女，可於門診與醫師討論後接受醫師觸診檢查，根據病人不同年齡必要時安排乳房超音波或乳房攝影檢查。衛生署國民健康局已補助45歲以上未滿70歲婦女，及40歲以上至未滿45歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女，每2年1次乳房攝影篩檢。為了您的健康，記得定期依規定做健康檢查。延伸閱讀：．什麼人容易得癌症？8癌症前兆是警訊，日常7事可預防．沒任何症狀怎麼可能得乳癌？乳頭凹陷是乳癌嗎？醫破除常見5迷思．乳房痛就一定不是乳癌嗎？醫師告訴你真相！責任編輯：陳學梅
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2023-06-10 養生.家庭婚姻
「零負評女神」林依晨的婚姻觀：最重要的是雙方願意為彼此著想、希望對方快樂
出道21年的「零負評女神」林依晨，歷經結婚生女，對於婚姻更是有自己的獨到見解！「零負評女神」林依晨自2011年宣布暫別電視圈到現在，終於睽違12年，在粉絲的引領企盼下回歸小螢幕！預計在2023年底播出的公視《不夠善良的我們》飾演忙碌的職業婦女，以及成功奪愛的第三者，這與她平日形象真的大相逕庭。在2021年低調產下女兒「小小林」，升格人母的林依晨，身為人氣與資歷兼具的演員，為了兼顧家庭與工作，她就坦言說：「自己簽約的工時，就是大約每天10小時，因為有足夠的休息，才會有好的作品。」在《不夠善良的我們》中，林依晨與許瑋甯將飾演糾纏了十二年的情敵，藉雙女主的情節安排隱喻著，「在跑道上一路往前的我們，雖專心看著前方，但當我們察覺旁邊越過的黑影時，卻總是忍不住望向了另一個跑道的敵人，有時她激勵了我們更加賣力，也或許我們因分心而絆倒了自己。」劇情演繹著女性面臨工作家庭與情感的各種糾結 ，令人期待。甜認，媽媽工時比拍戲長一點正在緊鑼密鼓拍戲的她，收工後還要兼顧媽媽身分，她笑說，好像回到20年前邊上學邊打工的狀態，但是跟過去相比，當媽的工時是24小時不間斷、沒放假的，她感嘆說到：「所以，還是當媽媽的工時長一點。」婚姻觀：把對方的感受，放在自己前面成為人妻之後，林依晨和老公林于超婚姻幸福，但因為彼此工作的關係，依然維持遠距離的婚姻狀況。不過，即使分隔兩地，高情商的林依晨對自己的老公可是評價極高，她就說過，「如果說，我是把別人感受放在自己前面的人，他比我還嚴重。我們都喜歡照顧別人，所以很適合在一起。」除此之外，林依晨對於婚姻，也有自己的獨到見解！「一個人其實也可以過得很好，不一定要投入婚姻。可是一旦妳決定要投入，就不能隨便找個人嫁了算。」 「我現在真的沒有男閨蜜，因為我不想讓老公的心懸在那裡。」「當妳決定嫁給一個人，就是認同他的人生觀，跟他在一起會讓妳成長會讓妳快樂。」「如果退一步，大家可以活得比較舒心自在，那我願意去當那個退一步的人」「所謂的真愛，就是必須要不斷地經歷被考驗的過程，但只要通過考驗，它就會鍍上一層金，讓你們彼此的感情更加深厚。」「婚姻最重要的是雙方都願意為彼此著想、希望對方快樂，這樣你們會願意努力，共同想出解決的方法。」「有句話說，所謂的門當戶對指的不是家世，而是你們看待這個世界的方式，彼此的價值觀都很相似。」愛自己：快樂要比不快樂的多每個人都會想對父母、孩子以及另一半，付出更多的愛，她也不例外，但是她認為對自己的愛 「才是一切的源頭」，只有懂得愛自己，先把自己照顧好了，才有能力照顧所愛的人。除了工作，她會留給自己更多時間，在孩子有人照應的時候，她會看書、看電影，或是找朋友聚會，「我會盡最大的可能，和自己獨處，或者多和外界接觸」。「怎麼樣算愛自己呢？我覺得，那個讓自己開心和痛苦的界線，這個感受自己應該蠻清楚。」「我的大原則是，至少快樂要比不快樂的多，這樣就OK了！」「先愛自己，讓自己快樂地發光，靠自己發電最可靠。如果是依賴討好別人給你電力，隨時可能會斷電。」※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-06-10 醫療.腦部．神經
綠光能緩解頭痛！太弱或太強都反效果，眼睛勿直視光源
一名美國人每當工作壓力大時，就會安靜地坐在自家陽台上，看著庭園內一大片綠油油的草地，他這樣比較不會頭痛發作，即便發作，也會迅速緩解，完全不需服用止痛藥。他的醫師兄弟觀察到此現象，透過研究發現，在陽光下，植物綠葉所散發出的綠光（波長500–565nm），可緩解頭痛。這是為什麼？綠色可穩定心情在以往教育觀念中，我們習慣認定綠色是安全的，紅色是危險的，例如交通號誌、汽車儀表板或儀器螢幕的燈號設計，都離不開這原則，所以看到綠色，潛意識裡就感到安心與放鬆。至於國內股票看盤螢幕上，故意把下跌數字標示成綠色，則可舒緩投資人心情，減少賠錢時的焦躁、憤怒與絕望。難激活視網膜神經節細胞光線進入眼球，投射在網膜上，不僅會刺激錐狀細胞及桿狀細胞，產生視覺，也會刺激一種含有視黑質蛋白（melanopsin）的神經節細胞，雖不會產生視覺，卻可發出訊號，經由視神經傳進中腦，接著向上傳遞至丘腦，進入大腦，誘發頭痛。亦可傳到中腦的頂蓋前橄欖核，接著向下傳遞至延腦，透過上涎核，活化副交感神經，眼球血管擴張，經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛，或透過前方延腦，維持疼痛。恰好綠光難以激活視網膜神經節細胞，比較不會誘發頭痛或維持疼痛。影響皮膚光感受器當皮膚接受綠光照射時，含有光感受器的細胞（例如黑色素細胞）會把訊號傳進脊髓，直接促進腦內啡原（proenkephalin）生成，有利於體內合成腦內啡，抑制疼痛。或者在通過脊髓背根神經節（感覺性神經節）時，抑制N型鈣離子通道（N-type voltage-gated calcium channels），減少神經傳遞物質的釋放，阻礙疼痛訊號的傳遞，達到止痛效果。以上種種，可減緩頭痛發作時頭頸部皮膚、肌肉或筋膜的疼痛。綠光確實會影響中樞（大腦、脊髓）及周邊神經系統，只要照光量夠大，且持續數小時，不管是明眼人還是盲人，均可緩解頭痛或疼痛。在接受照光治療時，光線太弱會無效，太強會反效果，國外已有商品化之綠光燈（Allay lamp），可提供適當亮度及標準光波；在使用時，並非眼睛直視光源，而是把燈放在角落，盡量讓環境中充滿綠光，整個人沉浸於此，宛如身處大自然。責任編輯：陳學梅
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞3／雙和、三總撐不住人力荒 關病床因應
ＸＢＢ疫情掀起本土第四波疫情，醫護染疫嚴重、住院人數增加，但照顧人力卻因疫情減少，即使有病床也無人照顧，北部多家醫院因照顧人力不足，不少科別陸續關病床。雙和醫院證實，內科病床因照顧人力短缺，陸續關床。三總也因同樣的原因，減少百分之五病床因應，內部稱「有史以來最多」。三軍總醫院急診醫學部部主任陳思州表示，近期急診人數多主因是待床人數多，人上不去、無法適當分流，但他直指最根本原因是「護理人力不夠」。陳思州表示，疫情後，更重視護理師權益，醫院被要求維持一定護病比，即使醫院符合規定，但經歷一場疫情，醫護人員更重視生活品質，寧願去薪水較低的診所工作，也不願繼續待在醫學中心，醫院只好卡床、縮床，三總現在至少有百分之五的病床，約六十床無法收，「有史以來最多」，若這些床都能開，能大幅紓解急診壅塞問題。急診醫學會理事長、奇美醫院急診室主任許建清表示，疫後，全球皆出現大批醫護人員離職潮，台灣也不例外，不僅是面對疫後醫護離職潮，又遇到感染症爆發，人力不足又加上病患增加，每個環節都需要解套機制，環節未解，後續醫療壅塞情形，會更加嚴重。雙和醫院內科部主任馮博皓表示，近期院內人力確實有些狀況，但每個醫院不同，院內在有些科別的人員不足情況下，無法照顧那麼多病人，的確有病房採取關床的方式因應。衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳表示，過往每年一到三月都是護理人員執業登記率的最低點，今年一到三月的降幅確實比往年多了大約百分之一，但五月人力已開始回升。蔡淑鳳說，如果醫院要縮編床數不開，按規定都要向所在地衛生局報備，但原則上醫院都會縮減原本空床率就比較高的病房，例如慢性病房，不會去動搖醫院最重要的任務，就是收治急重症病人。照護司會繼續護理人員監測執登率，並主動去了解各地衛生局報備情形，看哪些醫院縮編情況較大、需要進一步協助，照護司可協助分流並且分析人力短缺問題根源為何。
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2023-06-09 焦點.健康知識+
上班族注意！長時間久坐面臨7危機，除了變胖這些病也會跟著來
對於許多上班族來說，長時間久坐是一個常見的問題，特別是辦公室工作或需要長時間在電腦前工作的人，辦公室通常設有工作桌和椅子，使人們需要長時間坐在同一位置，因為缺乏活動空間和刺激，就容易導致久坐問題。上班族面臨久坐危機由於大部分上班族需要長時間使用電腦，這使得需要保持相對靜態的坐姿和手臂動作，長時間的電腦使用可能導致姿勢不良和肌肉疲勞；另外，上班族為了應對工作要求，常常無法安排充足的運動時間，久坐不動可能使他們無法獲得足夠的身體活動，這對於健康不利。參加長時間的會議是上班族常常面臨的情況。長時間坐在會議室中可能會導致肌肉僵硬和疲勞；上下班的交通通勤時間可能很長，乘坐公共交通工具或開車往返辦公地點，這段時間大多數人處於坐姿，又增加了整天久坐的時間。久坐的7個健康危機久坐對身體有一些健康風險，以下是其中一些常見的：1.過度肥胖：久坐導致體力活動減少，燃燒的卡路里減少，容易導致體重增加和肥胖。肥胖與多種慢性疾病風險增加，包括心血管疾病、糖尿病和某些癌症。2.心血管問題：久坐使得心臟不夠活躍，血液流動速度減慢，增加了患心血管疾病的風險，包括高血壓、心臟病和中風。3.肌肉萎縮和骨質疏鬆：久坐使得肌肉長時間處於靜態狀態，容易導致肌肉萎縮和骨質疏鬆，增加骨折風險。4.頸椎和腰椎問題：長時間保持不良坐姿，如低頭使用手機、長時間使用電腦，容易導致頸椎和腰椎問題，如頸椎痛、腰痛和椎間盤突出。5.靜脈血栓形成：久坐導致血液循環減慢，增加了靜脈血栓形成的風險，尤其是長時間乘坐飛機或長途乘車。6.代謝問題：久坐使得體內的代謝速度降低，影響血糖和脂質的代謝，增加患上代謝綜合症和2型糖尿病的風險。7.心理健康問題：久坐不僅對身體有影響，還會對心理健康產生負面影響。長時間的久坐可能增加焦慮、壓力和抑鬱的風險。跟著做，站起來動一動為了減少久坐對健康的風險，建議每隔一段時間，站起來活動一下，可以走動、伸展肌肉，增加活動量；另外，要培養運動習慣，每天進行一定的體力活動，如散步、慢跑、游泳或其他適合的運動，以促進血液循環和肌肉強度。如果可能的話，建議使用站立式工作台，或者定期切換坐姿和站姿；保持正確的坐姿，避免低頭使用手機或長時間彎腰。另外，積極參與體育運動、戶外活動和其他活動，增加身體活動量。總之，避免長時間久坐並保持身體活動，對於維護健康非常重要。延伸閱讀：．人體工學椅對坐姿有益是否有科學證據？教授教該如何坐得健康．別說沒時間運動！研究：2週不運動，身體會出現「這種變化」．屁股痠痛、腿麻可能是梨狀肌症候群！醫授3招遠離責任編輯：陳學梅
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2023-06-09 養生.抗老養生
三花棉業創辦人施純鎰病逝／持續運動、學習不輟 施純鎰靠 「5位女友」讓他年輕
【2023/6/9編註】三花棉業證實，創辦人施純鎰因病於112年6月8日安詳辭世，兒孫都陪伴在身旁，享壽88歲。三花棉業為台灣在地經營老牌子，本業主要經營毛巾、襪子及平口褲、內衣等，施純鎰任董事長時曾親自上陣拍廣告，「我把關，你品管。」「你們需要的，三花都知道。」都是觀眾很熟悉的廣告台詞。根據維基百科介紹，三花棉業目前已轉為集團式經營，以三花集團為整合統稱，關係企業包含有:三花生活館、三花樂齡館、三花加油站、三花日式料理，另有主掌公益活動的:三花基金會、闡述襪業歷史的三花博覽館。施純鎰先生多年來的經營理念及人生觀相當豐富，過去也曾為《元氣網》撰寫專欄，讓大家一窺其企業經營堂奧。》回顧專欄三花老董施純鎰 「5位女友」讓他年輕【聯合報／記者江慧珺報導】（以下報導刊登於2016/08/07聯合報）「我這樣試穿襪子已經45年了，襪子的好壞我最知道！」三花棉業董事長施純鎰「襪子大王」的廣告台詞深植人心，親自上陣推廣自家產品，充滿活力的模樣絲毫看不出他已高齡80歲，飲食控制、持續運動與學習不輟，正是他養生的獨到祕訣。曾因打拚暴瘦 又把健康贏回來年輕時努力打拚事業的施純鎰，過去成天在外奔波忽略飲食，一度瘦到只剩43公斤，罹患嚴重便祕，每周只解一次便，還有胃潰瘍。事業站穩腳步後，逐漸意識到健康的重要，靠著吃木瓜等水果及大量喝水，改善便祕。如今他維持清淡飲食，多海鮮少肉類，維持健康體態。幼時家貧，施純鎰自8歲就分擔家計，犧牲上學時間，如今的他格外珍惜進修機會，從閱讀、看電影中吸收新知，例如看了電影「鐵娘子」後就學著喝咖啡，講究的他還直接購買咖啡豆，親手研磨出屬於自己的獨特味道。笑擁五位女友 向年輕人學習施純鎰也常笑說自己擁有「五位女友」，其實是與他一同打球、看電影、學英文、演講及理財的老師們，保持開闊心胸向年輕人學習，常常動腦吸收新知也能防失智，日前更與朋友揪團欣賞瑪丹娜演唱會。規律運動更是施純鎰的健康祕訣。熱愛高爾夫球的他，球齡長達45年，每天早上3點起床，戴著頭燈摸黑到球場享受揮桿樂，打到7點才換裝前往公司上班，多年來風雨無阻、始終如一。依場合穿襪 一整天舒適有禮身為襪子大王的施純鎰認為，依據場合選擇適當的襪子很重要。他以自己為例，每天早上前往球場時會穿著輕薄透氣的休閒襪；打球則換成略有厚度且吸汗的運動襪；打完球上班則換上較長的紳士襪。他深信，唯有親自試穿才能確認品質，才能推出最引以為傲的產品。施純鎰小檔案曾任：台灣三花棉業董事長出生：民國25年興趣：經營事業、打高爾夫球、釣魚、看書座右銘：「100％的投入，不斷創新」養生哲學：清淡飲食、持續運動、交朋友學習新知醫師叮嚀與年輕人為友 腦袋會更靈活維持規律運動有益健康，但清晨溫度偏低，中老年人若要出外晨運，保暖工作可要做足。建議可戴口罩保暖口鼻，避免直接吸入冷空氣造成血管收縮，而高血壓患者出門前也要量血壓。此外，激烈運動可能造成心臟負擔，即便是看似較緩和的高爾夫球，仍有人揮桿到一半就倒下，就是因為沒有留意到身體發出的警訊。若有胸悶、易喘的症狀，就要特別留意，或者隨身攜帶舌下含片，以免急性心肌梗塞發作。而多動腦是預防失智的不二法門，除了看書、看電影、玩遊戲、打麻將之外，增加社交互動也是好方式。年長者的同齡好友多半背景相似，聊天的話題較為固定，但若與年輕人做朋友，新潮的想法、談話用語與肢體語言，對大腦都是新的刺激。除了聊天增加新知外，年長者若願意敞開心胸，與年輕人學習使用手機、平板電腦等3C產品，不僅可以促進世代交流，還能夠學習新知。飲食清淡雖好 也要顧及營養此外，高齡長者的飲食需要特別注意蛋白質補充，不少老人家口味清淡且胃口小，有時吃稀飯配醬菜就是一餐，長期飲食不均衡，很可能罹患肌少症；此外，年長者消化不好，不妨選擇魚肉、雞肉、豆類等較好消化的優質蛋白質來源。別怕跑廁所 水分一定要夠若有便祕困擾，多吃各類蔬果以及水分補充很重要。有些長者嫌一直跑廁所麻煩，水就喝得少，可能導致體內毒素無法排出，建議每日飲水量應以體重的30倍計算，例如50公斤的成人，每天必須喝1500cc的水才足夠。（諮詢／台大醫院心臟內科主治醫師王宗道、台灣失智症協會秘書長湯麗玉、千禧之愛健康基金會營養師高繪雯；整理／記者江慧珺）【參考資料】．維基百科－台灣三花棉製業
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2023-06-09 醫療.眼部
眼睛不防曬，恐致2種眼部疾病！醫師教4招挑對護眼的太陽眼鏡
炎炎夏日，除了皮膚要防曬，眼睛也要防曬！台灣的夏天紫外線很強，如果眼睛常曬太陽，易罹患白內障或黃斑部病變，嚴重者會失明。醫師提醒，挑選護眼又不傷眼的太陽眼鏡，可守護明亮雙眼健康，除了防範紫外線以外，現代人愈來愈長時間使用3C產品，因此挑選抗藍光鏡片也格外重要。皮膚要防曬，眼睛也需要！不防曬這些眼科疾病都會找上你眼睛除了受到紫外線照射可能產生危害，書田診所眼科主任醫師顏敏芳表示，眼皮與身體其他部位皮膚相同，受到紫外線照射，會產生色素沈澱、斑點；若長期在外的工作者，原先透明的角膜，會因為風吹、日曬因素，在角結膜間會生成眼翳，這是一種不正常的纖維血管組織的增生，隨著時間拉長，眼翳逐漸從眼白往瞳孔方向生長，恐影響視力、增加角膜不透明感，即使用手術刮除，仍難恢復角膜清澈。顏敏芳表示，且紫外線過強時，會造成角膜灼傷，也容易引起乾眼症，甚至紫外線透過角膜進入水晶體，會增加罹患白內障、黃斑部病變。加上民眾現在長時間使用手機、平板等3C產品，相較於太陽光內的藍光，3C產品的藍光強度更高，因此無論任何年齡層，都應注意內、外光線對於眼部的傷害，尤其老年人更應注意黃斑部病變的發生。保護靈魂之窗，你該這樣挑太陽眼鏡！挑選太陽眼鏡首要條件是能抗紫外線UV，顏敏芳表示，無論白天、艷陽天或陰天，紫外線一直都存在，因此建議民眾外出就要配戴太陽眼鏡，且顏色「不是愈深愈好」。最佳太陽眼鏡選擇是灰色鏡片，因為能將所有光線過濾掉，而墨綠色、棕色、黃色也有不錯過濾效果，但要注意部分顏色可能失真；最不適合挑選的就是藍色鏡片，因為反讓有害藍光進入眼睛。(blockquote)根據國家標準（CNS）規範，合格的太陽眼鏡，需通過透光率、穿透平面角度及偏光效率、折射能力、結構、濾光鏡材料及表面品質等檢驗，其中濾光鏡分為0至4級共5類。最好選擇透光率8至40%，適合多數情況使用。若透光率大於40%且鏡片無抗UV400，時髦性大於功能性；而第4級透光率僅3至8%，比較適合用在登山、滑雪等強光環境，不適合開車。顏敏芳提醒，市售太陽眼鏡品質不一，有些深色但毫無抗紫外線效果，民眾戴上後瞳孔會擴張，光線大量進入眼睛，反而造成傷害；部分造型眼鏡鏡面弧度過大，不僅增加光線折射，民眾為了適應光線，可能會產生頭暈、增加眼睛疲勞度；若鏡面尺寸僅瞳孔大小，外部光線會從鏡片旁進入眼睛，完全沒有保護功能。醫師建議，民眾不要購買來路不明的太陽眼鏡，盡量挑有品牌、經檢驗合格、附有保證卡較有保障。現代人有近視、老花眼情況多，顏敏芳建議，購買漂亮的太陽眼鏡但沒度數，佩戴上可能增加生活上不便，例如開車時會看路況、儀表板或手錶，隨著遠、中、近距離改變，若又要遮陽光，很難立刻從一般眼鏡換太陽眼鏡，因此像是老花眼民眾，除了平時選用多焦點鏡片以外，也可以同時選擇變色鏡片，於室內是透明狀態，於室外則自動變色、抗紫外線，又或是從外鏡框以吸盤、夾式加上抗UV鏡片，較符合生活需求。4招挑對太陽眼鏡1.最佳太陽眼鏡選擇是灰色鏡片 ，最不適合的就是藍色鏡片。2.選擇透光率8至40%，適合多數情況使用。3.不要挑眼鏡鏡面弧度過大的造型眼鏡，或鏡面尺寸僅瞳孔大小的。4.不要購買來路不明的太陽眼鏡，盡量挑有品牌、經檢驗合格、附有保證卡較有保障。
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2023-06-08 焦點.元氣新聞
「看到他遠遠走過來，就開始全身緊繃…」性騷擾為受害者帶來你想不到的4大嚴重影響
日前，前民進黨女性黨工在工作時遇拍片導演性騷擾，新聞一出，引發輿論譁然，之後，兩黨政治人物、校園，或從高雄市府到新北市府、台北市府等，也接二連三爆出性騷擾風波，台中市市長盧秀燕也自爆過去曾遭性騷擾，近期，性騷擾問題已成為新聞關注的焦點。精神科醫師楊聰財曾任台北市性騷擾防治委員會委員，在他門診經驗中，曾遇到一些女性上班族，同樣也承受男主管性騷擾折磨，甚至有人只要遠遠看到男主管走過來，就開始全身緊繃，害怕到出現「解離」現象，不僅恍神、注意力渙散，工作績效也大幅下滑。職場性騷擾 易造成多層次影響楊聰財醫師指出，根據臨床觀察，職場性騷擾常為受害者帶來四大影響：第一，一旦遭受職場性騷擾，受害者可能產生巨大心理壓力，進而引發緊張、不安、焦慮、困惑等情緒，若有憂鬱症，情況容易更惡化。第二，有些職場性騷擾受害者因為情緒、壓力而導致一些身體症狀，除了肌肉緊繃，睡眠、食慾也會大受影響。嚴重時，受害者甚至可能產生創傷後壓力症候群（PTSD），此時，很容易出現心情慌張、頻做惡夢、對類似情境充滿警戒等身心症狀，生活落入痛苦回憶。第三，遭受職場性騷擾後，受害者的自尊心也可能受到打擊，或產生羞恥心、內疚、不喜歡自己等負面想法，若親友、周遭人士給予不友善回應或置之不理，情況就可能加劇。第四，當一個人長期在職場遭受性騷擾，也很容易影響職場發展、績效，由於騷擾者可能是上司、主管，而被騷擾的員工、助理長時間處於緊張、焦慮狀態，隨時擔心騷擾者動手動腳，自然無法專注於工作，無論工作表現、升遷，都容易受阻礙，最後甚至得被迫辭職求助無門。遭受性騷擾 法律諮詢也是必要的！楊聰財醫師建議，性騷擾受害者不僅需要陪伴、支持，有時也需要尋求法律諮詢。目前，許多規模較大的公司、企業有設申訴管道，遭受性騷擾的上班族可嘗試求助。另外，如果出現失眠、焦慮、恐慌等症狀，甚至嚴重干擾生活，專業精神科醫師可幫助評估、確診，或運用科學儀式協助診斷。在平常生活當中，寫心情日記、運動，也有助維持身心健康。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-08 醫療.泌尿腎臟
長期便秘竟是大腸無力症？醫指常見6大原因，飲食調整等3招助改善
便祕是日常相當常見的問題，建議盡早檢查釐清原因，例如「大腸無力症」，這種便秘往往會比一般的便秘更加嚴重些。禾馨醫療大腸直腸科陳威智醫師指出常見原因，並教檢查出此症的民眾如何改善及治療。 長期便秘竟是大腸無力症？醫指常見６大原因。 便祕和大腸無力症的關聯？陳威智醫師指出，一般人排便的次數可為1天至3天一次不等，超過3天沒有排便就可以視為便秘，而大腸無力症則可能達到5-7天或是更久，且需相當用力或以藥物輔助，而結果往往也差強人意。 大腸無力症常見６原因：大腸無力症原因大多還有待研究，目前許多研究認為大多和遺傳有關，例如左下腹的乙狀結腸較長，此處為大腸主要吸收水分、堆積糞便之處，較長也就難以推進、容易堆積糞便。其他引起大腸無力症的因素也包括腸道神經節較少、或是運動較少、人體老化等，使得蠕動的速率、頻率較低，形成無力。另外，自小沒有養成固定排便習慣、或是生活工作等形成的心理壓力、以及荷爾蒙影響也都有可能有所關連，荷爾蒙影響也正是為什麼便祕較常發生在女性族群身上。 長期便祕可能增加腸癌發生率？提醒民眾，便秘情況不論是否為大腸無力症，糞便毒素長期累積在身體當中，都有可能形成慢性發炎、甚至增加腸癌發生機率，應盡早改善。 如何飲食改善大腸無力症？醫指3方向調整有助改善！ 陳威智醫師表示，即便是診斷出大腸無力症，一樣可以透過飲食方式進行改善。飲食方向需每日攝取足夠的水分，一日至少2000c.c.。攝取高膳食纖維蔬果，可選擇鳳梨、奇異果、火龍果、草莓等。另外油脂也相當重要，許多減重者、特別是女性，常會因為控制飲食而缺乏攝取油脂，但油脂也是人體必需營養，缺乏也容易造成便秘，建議每日應至少攝取30c.c.，這從雞胸肉上也能攝取得到。並也建議避免油炸、手搖飲、辣物等高油脂、高糖份等刺激性食物，以免增加腸道負擔。 治療便祕、大腸無力症３方向！醫籲盡早檢查排除常癌可能。 藥物治療：陳威智醫師也表示，治療便秘、大腸無力症最基本的第一步建議就醫檢查找出原因，上述飲食調整若遲遲未見改善，接下來就會是藥物治療，例如增加腸胃蠕動的軟便劑、或較激烈一點、刺激腸道的灌腸。不過也得留意部分藥物可能使腸道出現依賴性，停藥腸道蠕動可能就又下降。因此用藥前還是鼓勵民眾先進行檢查，並與醫師詳細討論後開立藥物為佳。 手術治療：若藥物也還是無法改善，接下來則可考慮進行手術治療：截腸手術，顧名思義就是截下其中一段腸道，縮短排便所需經歷的過程，達改善便秘的效果，切除的部位大多是較長、引起大腸無力症的乙狀結腸。陳威智醫師表示，這項手術常見也運用在腸癌治療，視醫師技術通常相當安全、後遺症機率可說近乎於零，現也隨醫學進步，手術有別於以往的開腹手術，多以腹腔鏡微創手術進行，在經驗充足的醫師手術下，無傷害到輸卵管等器官不會造成不孕。 陳威智醫師也提醒，便祕的原因其中也包括腸癌，因腫瘤阻塞腸道而引起便秘，提醒若發現自己排便習慣改變，應盡早檢查，以例排除腸癌的可能性。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。延伸閱讀：．大腸癌篩檢男比女少原因曝！糞便潛血檢查8步驟在家自己做．台灣一地區大腸癌盛行率第1名！高敏敏曝「8罹癌食物」台灣人全吃過！．一圖看懂大腸鏡需多久做一次？應從幾歲開始做？醫:3高危險族群需當心責任編輯：陳學梅
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2023-06-08 養生.保健食品瘋
近9成民眾缺乏維生素D！恐骨質疏鬆、癌症上身 醫提醒多吃8種食物、4原則補充不足
聯安診所統計12萬筆資料分析，分析高達87%的民眾維生素D都不夠，等於每十人中就有近9人的維生素異常。聯安預防醫學機構總院長鄭乃源7日表示，多數民眾都在室內工作，難曬到太陽，加上從飲食獲得的有限，因此想要避免維生素D異常，還是應視情況補充保健食品。根據統計，男性有將近8成5維生素D異常，女性則是將近9成未達建議值。鄭乃源表示，雖然男女確實有落差，但實際差距不如想像中大，過往認為女性追求美白防曬而男生比較陽光。維生素D若長期不足或缺乏，可能影響骨骼肌肉、自體免疫、心血管、皮膚等系統，增加罹患各類疾病風險，如氣喘、癌症、冠狀動脈疾病、憂鬱症、骨質疏鬆、異位性皮膚炎、代謝症候群等疾病；近年更有研究指出維生素D控制體內多數組織中細胞訊息的傳遞，因此也會影響細胞功能（如增殖、分化、凋亡）。補充維生素D四項原則：一、適當日照：陽光是轉換維生素D的重要來源，要留意曝曬時間，建議於每日10:00~14:00，曬至少10 到15分鐘，且最好避開正中午的陽光，避免曬傷，並注意玻璃、衣物、防曬乳等物質阻擋，全身至少要有40%的肌膚沐浴在陽光下才能有效補充。二、多攝取富含維生素D的食物：推薦的「陽光」食物分別是黑木耳、鮭魚、秋刀魚、乾香菇、鯖魚、鴨肉、新鮮香菇、豬肝。三、適量補充保健食品：推薦選擇D3形式的維生素D保健食品，也可選擇添加維生素K的複方劑型，有助鈣質吸收、強化骨骼。四、定期檢測：除了每年健檢時建議將維生素D檢測納入自身健檢項目中外，也建議有定期補充維生素D保健食品者，每3~6個月進行回測，才能第一線掌握身體健康狀況，了解補充成效。延伸閱讀：．魚油可空腹吃嗎？ 5大保健食品最佳服用時間1次告訴你．健康食品吃越多越好是迷思！維生素C、D多吃卻傷身．吃素真的比吃肉更健康？一次看懂何謂植物性飲食及其好處壞處責任編輯：陳學梅
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2023-06-07 養生.運動健身
大吃美食還能瘦！減重醫生親授「5招越吃越瘦」小撇步
減肥忌口好困難？想吃美食的慾望好難控制，今天就讓吳醫師來教您，如何吃得健康又同時擁有令人垂涎的辣妹曲線！吳醫師提到，其實減肥80%重要的是飲食控管，20%運動。因工作壓抑或是心情不好造成的情緒性、過度壓抑進食、吃錯食物，其實都會讓腦子不容易飽。以下是吳醫師的飲食控制五大要點，想大吃美食還能瘦的你趕緊筆記吧！要點一正餐必須吃飽，依據水、肉、菜、飯、果這個順序，正餐時間先讓健康營養成分充足的食物買足身體的需求，少鹽、辛香料調味，吃食材原本的味道，久而久之其實就會習慣清淡的口味。要點二正念飲食，想吃零食時，問自己的身體是如何的飢餓，吃得時候從外觀香氣滋味，好好品嘗。想像食物的來源、運輸、烹調過程，自己看到食物，身體對它的感受，唾液分泌、呼吸、飢餓程度等，一到十分，給它定義一個分數，了解自己有多飢餓。要點三增加取得食物的困難性，如只放食材，不放零食，想吃時只能從頭開始準備與烹煮，刪除外送軟體等。要點四減少誘惑，加工食品和精緻糖少碰。要點五零食替代法，嘴饞時，如想吃巧克力，將一般巧克力換成85％黑巧克力。影片中建議了多種食物的替代方案與減肥飲食小技巧，趕快點擊影片，跟著吳醫師一起吃得營養開心，瘦的舒服沒壓力。｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.com【延伸閱讀】給我女神大長腿! 每天花7分鐘 瘦下你難纏的小腿肚【延伸閱讀】女童睡覺踢被遭爆打流血趕出門 父親和後母批：你比垃圾還不如！她想回到過去對自己說：沒人愛你沒關係， 我愛你
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2023-06-07 養生.健康瘦身
醫生減重奮鬥史，從80公斤變成55公斤的超勵志過程大公開！
圓圓胖胖的外表讓你沒自信嗎？從小體重就沒有低於65公斤的Cofit初日診所的吳榛槿醫師，因工作壓力胖到80公斤、體脂飆破40%，相當於身體中有四成都是油，這樣嚇人數據促使她下定決心走上減肥之路。剛開始她也試過各種方法，例如水果減肥法、單一食物減肥法等，每天對熱量錙銖必較，但不正確的飲食方式、太過極端的偏食，營養密度低的加工食品，讓她在反反覆覆的減肥過程中精神變差、月經紊亂，生理心理都變得很差。她不藏私地與大家分享瘦下來的祕訣，讓她花一年多時間就成功消滅了25公斤的脂肪，卻沒有掉一分肌肉，而且體重還持續下降中。而她的心境也發生了變化，開始與食物和解之後，月經變順了，心情也變愉悅。影片最後她鼓勵大家，不要受到外在混亂的資訊影響到自己對減肥有不切實際的期待和要求，使用正確的方法讓自己變健康才是最重要的。原始影片宋晏仁醫師x Cofit初日 YT延伸閱讀上班忙碌想運動卻又沒時間！ 只要15分鐘 輕鬆甩掉腰間游泳圈斷食一天快速瘦身還有許多好處？健身達人親身體驗分享解惑｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.com
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2023-06-07 焦點.健康知識+
人體工學椅對坐姿有益是否有科學證據？教授教該如何坐得健康
我在2023-5-18發表抗老化醫學是偽科學，讀者antonylearn在2023-5-21留言：「林教授您好。請問人體工學桌椅對健康的好處是否有研究證據？我們應該注意哪些設計和功能？謝謝教授。」人體工學的英文是ergonomic。我用這個字在公共醫學圖書館PubMed做搜索，搜到73,436篇論文。我把ergonomic限定為標題關鍵字後，搜到2014篇論文。我大致瀏覽了最新發表的幾篇論文後，覺得一個辛辛那提大學研究團隊在2020年發表的The Home Office: Ergonomic Lessons From the “New Normal”（家庭辦公室：從“新常態”學習到的人體工學教訓），是最有實用價值。我把它的文摘和如何調整桌椅的建議翻譯如下：文摘：數以百萬計的人因 COVID-19 而被拔根（uprooted），丟進在家辦公的“新常態”。使事情更加複雜的是，許多人只獲得了一台筆記本電腦，而且幾乎沒有接受過有關設置符合人體工學的正確工作站的教育（如果有的話）。因此，許多在家辦公的員工可能面臨不理想的工作條件。基於 41 項家庭辦公室人體工學評估，大多數人體工學問題與筆記本電腦的使用、沒有扶手的不可調節椅子、較低的屏幕高度和堅硬的桌面有關。如果繼續在家辦公，人們需要了解不良工作站的後果。首先，辦公椅往往是問題的根源。最好的椅子具有以下關鍵部件：可調節高度、可調節扶手、五個腳輪和椅背的腰部支撐。然而，家裡很少有椅子具備所有這些組件，而且一把新椅子可能超出預算。椅子的一些潛在修復包括：1.在座椅上放一個枕頭以提高座椅高度。2.在背後放一個枕頭和/或捲起的毛巾，以提供腰部支撐和背部支撐，並且無需從椅背上傾斜身體。3.在扶手較低且不可調節時包裹扶手。4.將椅子移近桌子或桌子，以鼓勵背部靠在座椅的靠背上。其次，很明顯，很多人在家中使用筆記本電腦工作，無論是將筆記本電腦放在膝蓋上還是放在辦公桌上，都會導致背部和頸部姿勢不良。無論哪種方式，筆記本電腦的屏幕都太低，導致工作人員經常低頭看很長時間。使用筆記本電腦的一些潛在修復方法如下：1.在膝上使用屏幕時，請在電腦下方放置一個膝上桌或大枕頭，以抬高屏幕。2.在桌上使用筆記本電腦時，請使用外接鍵盤和鼠標，並通過在筆記本電腦下方放置一疊書或一個盒子來抬高屏幕。3.如果可能，請在合適的高度（例如，頂部與眼睛同高）並以人為中心使用外部屏幕。4.使用雙屏幕或多屏幕時，將主屏幕直接放在您面前並將輔助屏幕（例如筆記本電腦或第二個外接屏幕）放在主屏幕的一側是關鍵。梅約診所發表的Office ergonomics: Your how-to guide（辦公室人體工學：你的怎麼做指南），也值得參考：椅子：選擇一把能支撐脊椎的椅子。調整椅子的高度，使雙腳平放在地板上。或者使用腳踏板，使大腿與地板平行。如果椅子有扶手，請調整扶手的位置，讓您的手臂輕輕放在扶手上，肘部靠近身體，肩膀放鬆。桌子：在桌子下面，確保你的腿和腳有足夠的空間。請勿將物品存放在辦公桌下方，因為這會縮小可用空間並使您難以正確坐下。如果辦公桌太低，無法改變辦公桌高度，可以在辦公桌腿下墊上結實的木板或積木，將辦公桌抬高。如果桌子太高無法更換，請將椅子抬高。如有必要，請使用擱腳板支撐雙腳。如果您沒有腳凳，請嘗試使用小凳子或一疊結實的書。如果您的辦公桌有一個不圓的硬邊緣，請在邊緣墊上墊子或使用腕托。這可以保護您的手腕免受稱為接觸應力的問題，這種問題可能因長時間接觸硬邊而發生。鍵盤和鼠標：將電腦鍵盤放在你面前，讓你的手腕和前臂在一條直線上，肩膀放鬆。如果您使用連接到電腦的鼠標，請將其放在觸手可及的地方，與鍵盤放在同一表面上。當您在打字、使用觸摸板或鼠標時，請保持手腕伸直，上臂靠近身體，雙手處於或略低於肘部水平。如果可能，請設置鼠標的靈敏度，以便您可以輕觸它。電腦屏幕：將電腦屏幕直接放在您的面前，鍵盤的正後方，距離您的臉大約一臂的距離。屏幕與您的距離不應低於20 英寸（約 50 厘米）或超過 40 英寸（約 100 厘米）。屏幕頂部應與眼睛看齊或稍低。 如果您佩戴雙焦點眼鏡，請將屏幕再降低 1 到 2 英寸（約 2 到 5 厘米）以獲得更舒適的觀看效果。筆記本電腦：由於屏幕高度低、鍵盤和触摸板局促，使用膝上型電腦可能會導致不適。如果您在辦公桌前使用筆記本電腦，請考慮使用外接鍵盤和鼠標以及筆記本電腦支架，以更接近台式電腦的設置。經常使用的物件：將您經常使用的物品（如電話、訂書機或印刷材料）放在靠近您身體的地方，以盡量減少探身。請站起來拿取您坐著時無法舒適夠到的任何東西。電話：如果您花很多時間在電話上，或者如果您經常在使用電話時打字或寫字，請將電話接上揚聲器或使用耳機。不要將手機夾在頭和脖子之間。請記住，無論您的工作空間根據人體工學設置得多麼好，一次幾個小時都坐在同一個位置上對您的身體不利。在整個工作日盡可能多起身走動。如果可能的話，站著做一些工作。當你坐下時，不時地伸展你的手、手指和手臂。改變你的姿勢、站起來和移動將減輕你身體的壓力並幫助你保持健康。美國西北大學發表的Ergonomic Office Furniture Selection Guide（人體工學辦公室家具選擇指南），也值得參考。原文：人體工學桌椅是否有研究證據，如何選擇責任編輯：辜子桓
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2023-06-07 醫療.骨科．復健
忽視頸椎不適「這疾病」恐找上門，嚴重還會影響性功能！醫師教你如何自我檢測
低頭滑手機讓頸椎歪斜的患者愈來愈多，頸椎歪斜不僅會造成頸部疼痛，連帶還會影響學習、工作，造成注意力不集中、失眠、失智，嚴重者還會造成性功能障礙。台北醫學大學附設醫院神經外科主治醫師陳榮裕表示，現代人或多或少都有頸椎功能障礙，但長期不重視極可能造成不可逆後遺症，民眾可透過「頸椎功能障礙指數問卷」自我評估，若分數超過15分，建議立即就醫。低頭滑手機等3C 產品，頸椎疾病恐找上門陳榮裕表示，現代人使用頸部的機率，遠大於過去，只要頻繁使用，關節退化的機率就愈高，也會讓退化年齡提早，現代人久坐、久站、低頭用3C產品，頸椎與腰椎最容易受到損害。因頻繁使用，導致的頸椎疾病，如頸椎間盤突出、頸椎韌帶增生、頸椎歪斜等。頸椎不適何時該就醫？近年頸椎歪斜的案例愈來愈多，也有年輕化的趨勢，他曾治療過一位年僅20多歲頸椎歪斜的患者，頸椎過度使用出現骨刺後，出現麻痛感，幾乎沒辦法正常工作、睡眠，經過手術治療後才改善。頸椎病變並不會馬上影響到生活，而是一步步蠶食頸椎健康，患者常常是等到麻痛感出現時，才有意識，但此時才就醫，往往都已經非常嚴重。陳榮裕建議，如果已經感到頸椎不適建議及早就醫，搭配改善姿勢等方式，避免未來頸椎病變影響神經傳導。民眾可透過「頸椎功能障礙指數問券」自我評估，若分數超過15分，建議立即就醫。已有多項病例報告指出，頸椎病變嚴重者，恐會影響性功能，且就算開刀治療，也沒辦法完全恢復如初。頸椎歪斜的常見症狀：．急性或慢性頭痛．雙手難以抬高低頭時伴隨著「卡卡」的不適感．會有注意力不集中．失眠、睡不好預防頸椎病變，醫師建議從兩方面著手陳榮裕表示，避免頸椎病變，可以從這兩方面著手．避免過度使用頸椎，減少低頭頻率．也可以拉筋舒緩頸部肌肉，但不建議過度推拿，或用力按摩。頸椎因較其他部位更脆弱，推拿師在不知情的狀況下，過度按壓到受傷處，恐會增加頸部壓力，嚴重者恐因此癱瘓。●頸椎功能障礙指數問卷Ｑ1.您現在頸椎的疼痛指數？0分：完全不會痛1分：輕微疼痛2分：中等疼痛3分：疼痛相當嚴重4分：疼痛非常嚴重5分：劇烈疼痛Ｑ2.您現在個人自理狀況（如：洗漱、穿衣等）0分：完全沒有問題，可以自己來1分：有時候會有一點點痛感，但基本還是沒有問題2分：會有點痛感，所以我再做那些事情的時候需要小心3分：疼痛感受度較強，所以有時候需要別人協助4分：我已經痛到經常需要別人協助5分：我已經無法自理，需要臥床Ｑ3.您現在是否可以提起重物？0分：我可以提起重物，且不會痛1分：我可以提起重物，但會有一點點痛（但可忍受不太影響）2分：疼痛會妨礙我從地板上提起重物，但如果重物放在桌子上合適的位置，我可以設法提起它3分：疼痛會妨礙我提起重物，但可以提起「中等重量」的物體4分：我只可以提起「輕的」物體5分：我完全無法拿或搬物品Ｑ4.您現在是否可以閱讀？0分：我可以隨意閱讀，且完全不會痛1分：可以讀，但會引起輕微的頸痛2分：可以讀，但疼痛感受比較強烈一點3分：我已經不能隨意閱讀（閱讀時間約30分鐘）4分：我已經閱讀困難（閱讀時間小於10分鐘）5分：我已經完全無法閱讀Ｑ5.您現在是否會頭痛？0分：完全不會1分：有一點，但不常2分：中度頭痛，但不常3分：中度頭痛，且經常發生4分：嚴重頭痛，且經常發生5分：一直都有嚴重頭痛問題，且持續發生Ｑ6.您現在注意力是否有集中？0分：完全集中，沒有任何困難1分：有時候不太能集中，但不是太大的問題2分：想要集中時，有一點點小問題3分：需要花一些精力才可以集中4分：需要花我極大的精力才可以集中5分：我已經完全無法集中Ｑ7.是否會因為頸椎痛而影響工作？0分：完全沒有影響1分：影響程度不大，還是可以自己完成2分：有些工作項目受到限制3分：受限制的項目變多，且自己無法完成4分：已經幾乎不太能工作5分：我已經完全無法工作Ｑ8.您現在是否因為頸椎問題影響到您的睡眠？0分：完全沒有影響1分：失眠小於一小時2分：失眠約1-2小時3分：失眠約2-3小時4分：失眠約3-5小時5分：接近整夜失眠，失眠約5-7小時Ｑ9.您現在是否因為頸椎問題影響您的娛樂活動？0分：完全不影響1分：我能參與所有娛樂活動，但有一點頸痛2分：因頸痛，我只能參加大部分活動3分：因為頸痛，我只能參加少部分活動4分：因為頸痛，我幾乎不能參加活動5分：我完全無法參加活動Q10.您是否開車？是否Q10-1.您現在是否會因為頸椎疼痛而影響駕駛？0分：完全不影響1分：可以駕駛，頸椎輕微痛2分：可以駕駛，但因為疼痛所以無法長時間3分：已經不太能駕駛4分：幾乎不能駕駛5分：完全無法駕駛頸椎功能障礙評估結果計算方式：（總分／50）X1000-20％：輕度21-40％：中度41-60％：重度61-80％：嚴重81-100％：失能臥床
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2023-06-06 醫療.泌尿腎臟
腹膜透析存活年限？解析腹膜透析的步驟、缺點和費用
許多慢性病都會導致慢性腎臟病，而慢性腎臟病末期，無可避免地必須選擇洗腎，少數幸運的病人可以進行腎臟移植。一般來說，「洗腎」主要分成兩大類，一類稱為血液透析（HD），俗稱「洗血」；另一類是腹膜透析（PD），俗稱「洗肚子」。「血液透析」是將血液引流到體外機器，透過機器快速移除血中毒素，血液透析大概２～３天進行一次，也就是說，病任平均每周需到院３次；「腹膜透析」則是透過人體的腹膜進行透析，洗腎病人可以透過腹部的導管輸進乾淨的透析液，同時將舊的透析液排出進行治療，腹膜透析可在家自行操作，每月回診一次確認透析狀況即可。腹膜透析存活年限有多長？除非患者因身體問題無法選擇腹膜透析，要不然無論是血液透析或是腹膜透析，在存活率上並無顯著差異，洗腎超過10年、20年的腎友大有人在。所以病患可以因自己的自主性、意願來選擇適合自己的洗腎方式。如何進行腹膜透析？腹膜透析有哪些步驟要做？1.當病患要進行腹膜透析時，醫師會在腹部開刀植入導管，將透析液經由導管注入腹部，利用血液與透析液濃度差的原理，利用腹膜上的豐富的微血管，來進行分子交換，過濾、排除體內多餘的水分和廢物。2.接著可以透過機器將「髒的透析液」引流出肚子，換上新一袋透析液至腹腔，不斷循環以清除體內的毒素和水分。腹膜透析的時間約需多久？操作困難嗎？腹膜透析在實務上可以分為兩大類型，兩者都可透過腎友或腎友家屬操作，過程十分簡單，甚至視力不好、手抖、記性差的腎友都能操作，醫護人員會反覆教導腎友熟悉操作流程，並在回診時持續進行衛教。 腹膜透析兩大類型：1.連續可移動腹膜透析（CAPD）：每日手動換液4～5次，一次大約2公升左右，讓藥水在體內停留4～6小時後，再引流出來，每次約半小時左右，也可利用工作空檔或在空曠處自行操作洗腎。可在家自行操作，患者不用一直跑醫院，上班、出遊較不受影響。2.全自動腹膜透析（APD）：由機器來自動執行換液的工作，就算睡眠中也可進行，一次更換10～15公升，進行時間大概8～10小時左右，白天就有機會不進行透析。有時視體內藥水濃度情況，隔天還需手動再換一袋藥水。一般等到下班回家休息後，才再裝上機器換液。機器還設有遠距病患管理系統，能夠即時回傳分析數據，讓醫護人員掌握病人居家治療的情況，主動提供進一步的照護建議。研究顯示，這樣的模式還可降低39％住院風險及54％住院天數。全自動腹膜透析的機器約等於小型印表機，出遠門上較為不便。腹膜透析缺點：增加腹膜炎感染的風險腹膜透析最大的隱憂是感染，增加腹膜炎的風險。因為人體腹膜腔本是一個無菌環境，如果在腹膜上 開口，就會增加感染風險，進而引起腹膜炎。一般來說，引發腹膜炎的原因有兩類：●腎友操作的問題：超過一半以上的感染狀況是因為腎友操作不佳，例如：操作時不戴口罩、沒有洗手就灌液、操作時開著電扇，導致微生物飄散等。●疾病的問題：少數腎友會因為自身的疾病，增加腹膜感染的風險，例如：經血路的感染、胰臟炎、大腸憩室炎等腹腔器官感染，因此導致腹膜炎。選擇腹膜透析的腎友總會擔心因一時的疏漏感染腹膜炎，但這樣的擔心是杞人憂天，還是真實發生？根據「2021年台灣腎病年報」中的數據發現，選擇腹膜透析的腎友近5年腹膜炎發生率，呈現逐年下降趨勢，是 全亞洲最低的國家。換言之，台灣現在腹膜透析引起腹膜炎的風險越來越小，只要病患操作得宜，並且 及時獲得治療，腹膜透析其實越來越安全，腎友不用為此太過擔心。想了解更多的腹膜炎資訊也有腎友會另外擔心的毒素清洗是否乾淨。這是因為腹膜透析是連續性地洗，效果與血液透析相去不遠，腎友能夠選擇腹膜透析做為往後長期的洗腎方式。不適合腹膜透析的族群有：●腹腔動過手術●腹膜發生過沾黏者不適合使用腹膜透析●沒有血管可使用作為瘻管者●腎病嚴重到無法使用血液透析 腹膜透析會增加額外的費用嗎？洗腎費用則依血液透析、腹膜透析兩種不同方式有些微差異，前者每月約5萬元、後者約4萬5千元，全自動腹膜透析（APD）的機器租借費和洗腎費用，目前都可由健保給付。參考資料：元氣網：天冷腎友要小心 寒流氣溫驟降、喝熱湯防寒 當心「血壓失控」元氣網：配合作息洗腎 破除腹膜透析3迷思元氣網：避免群聚染疫 在家洗腎增加元氣周報：腎臟病有2種洗腎方式 醫師詳解血液透析和腹膜透析差異慢病好日子：透析選擇想了解更多慢性腎臟病、尿毒症的介紹想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-06-06 醫聲.慢病防治
糖尿病年花健保402億！近半數同時患腎臟病
一名70多歲的張姓伯伯，50多歲時確診糖尿病、高血壓，長年透過飲食與藥物控制血糖及血壓，但退休後因獨居煮食不便，血糖控制不佳，近來更因為新冠肺炎疫情，未定期就診追蹤病況，導致血糖快速失控，直到兒女探望發現腳步浮腫，走路喘息症狀加劇，才至醫院就診，經醫師診斷糖尿病合併嚴重腎臟病變，未來恐洗腎度日，張伯伯後續被送進安養院，長期醫療、看護費用也加劇兒女的負擔。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，根據第2型糖尿病年鑑統計資料，2000至2014年間糖尿病合併慢性腎臟病疾病的人數，明顯增加4倍；第2型糖尿病併心衰竭人數增加1.9倍。根據台灣腎病年報指出，45.4%新發透析患者主診斷為糖尿病、51.2%透析患者合併有糖尿病，平均每2位透析患者，就有1位合併糖尿病。此外，雖糖尿病粗死亡率下降16.8%，總住院率降低21%，但75歲以上患者數增加，多數第2型糖尿病患者更高達4成以罹病10年以上，尤其台灣即將進入超高齡社會，平均壽命延長，應及早守護糖友心腎，減少不健康的失能年數。中華民國糖尿病學會常務理事蔡世澤表示，糖尿病是國人普遍的慢性疾病，古語說「上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病」，「已病」隨著醫學進步逐漸有藥物可使用，「欲病」在快要引發嚴重併發症時，透過藥物或生活習慣有機會改變，而要保持「未病」最困難。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，透析末期腎病會讓國家、社會帶來龐大負擔，末期腎病原發原因為糖尿病，若能控制則可解決一半問題。國健署長吳昭軍表示，世界衛生組織（WHO）強調，希望各國注意致病風險因子防範，包括吸菸、酗酒、不健康飲食與不運動等。國健署希望強化慢性病管理，也希望透過成人預防保健計畫，及早發現疾病及早治療。去年國健署、健保署合作代謝症候群管理，從疾病前端做預防性治療，藉由醫病共同決策、改變生活習慣，逆轉疾病發生。健保署111年度健保支出統計，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病高達587億，糖尿病緊追在後達402億。健保署長石崇良表示，糖尿病因為共病特別多，像是一年內新發生透析病人，有48%都有糖尿病，若超過65歲以上，則超過一半都有糖尿病，這也是造成國人腎臟衰竭的因素，此外心血管疾病也是糖尿病共病，因此糖尿病照護需跨專科才能照顧得好。石崇良表示，健保署過去啟動糖尿病共照計畫，透過照護團隊指導病人，除了藥物治療以外，從飲食、營養控制、運動等生活習慣，建立健康行為，以及調節壓力、睡眠，共照計畫也讓病人參與，相較於沒參與共照計畫的人病人，疾病控制、住院率皆有明顯落差。近年觀察糖尿病患者死亡率下降，但75歲以上高齡糖尿病人數增加21%，40歲以下年輕族群發病率亦逐年提升至7.6%，顯見桃尿病已有高齡化、年輕化趨勢。中華民國糖尿病學會秘書長楊宜瑱表示，糖尿病發生併發症與罹病年有關，若控制不佳則會更快發生。以70歲老年人來說，罹患糖尿病，距離若活到80歲，僅和糖尿病共處10年，只要控制的不要太差，發生併發症機率就會減少。楊宜瑱指出，但若是30歲年輕人罹患糖尿病，若能活到平均餘命75歲，會有將近50年時間跟糖尿病共處，併發症、共病發生機率增加，必須優化血糖控制，但年輕人常因工作、生活型態無法配合，較難做好血糖控制。她表示，老年人控制糖尿病以安全、維持生活品質為目標，年輕人則需要積極控制。楊宜瑱表示，糖尿病發生的風險因子，包括家族史、體重過重與肥胖，共病則有高血壓、高血脂、代謝症候群等，若民眾空腹血糖異常、葡萄糖耐受不良、少運動或患有心血管疾病等，則屬於高風險族群，建議民眾維持健康生活型態，做好體重管理，遠離糖尿病。中華民國糖尿病學會今年進一步升級糖腎共照目標，今啟動「GOAL 50+超越50計畫」，公布最新的控糖典範計畫目標，預計於未來5年間強化糖尿病患者心腎共病篩檢率、全國共病照護率，並持續推廣國際治療指引，提高以下五項目標超越50%，包括一、糖尿病與共病識能。二、ABC達標率：糖化血色素、血壓、膽固醇三大指標控制達標。三、尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值（UACR）檢測率。四、指引用藥遵囑率。五、糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率。
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2023-06-06 退休力.理財準備
空洞的保證你會相信嗎？吳淡如揭示保本、避險的真相，讓你安心投資
在30歲那年，作家吳淡如突然擁有了第一個千萬。當時，他還是以月薪三萬的上班族身分，透過寫作賺取額外收入。這筆錢對他而言，如同一場夢幻般的意外。對大部分上班族來說，一千萬似乎是一筆足以讓他們隨時退休的款項。然而，吳淡如在他的著作《人生實用商學院：誰偷了你的錢？》中，提出了一個引人深思的問題：這筆錢是否真的足夠我們永遠的退休，或者說，我們是否真的準備好來管理這麼大一筆款項？讓我們一起探索這個議題，並進一步深入瞭解吳淡如的見解。從退稿到千萬版稅，30歲作家挑戰財富管理22歲起，我嘗試出版書籍，經歷了無數次的退稿。然而，在我30歲那年，我的書籍受到廣大讀者的喜愛。每日工作、寫作、戀愛的我對錢沒有太多概念，直到報稅時才發現帳戶中竟然有一千萬。就如同灰姑娘遇到神仙教母，年薪60萬的我，因為版稅那年繳了200多萬的稅後，帳戶中仍然有一千萬。縱使意識到這筆巨款似乎令人不敢相信，我卻也不知該如何適應，或是如何處理這份突如其來的財富。一元不增，也算保本？透過朋友介紹，我認識了在一家皇家銀行工作的A先生，他剛好是我大學法律教授的兒子。A先生向我提出一項投資方案：該銀行的保本避險基金，最低投資金額為一千萬，我恰好符合這個門檻。於是，我簽下了許多英文文件，然後每個月都收到一張英文報表。三年過去了，當我打算買房並想贖回基金時，我才驚覺我的投資並未產生任何利潤，縱使那幾年國際股市有小幅上漲。我拿到的只是我最初的一千萬，利息竟然是零。A先生解釋說，這就是保本基金，本就不會賺太多。然而，即使是在定存，我也應該能有4%的利息，即至少應該拿到1,120萬。我的實際收益卻遠低於這個數字，這不是保本，反而損失了120萬！如果我當初投資於房地產而非這保本基金，結果可能會截然不同。保本、避險不等於保證收益在我尚未理解金融商品的年代，對於聽到「保本」和「避險」這些詞彙的產品，感到相當放心。但經過一流商學院的磨練後，我開始明瞭，塗著「保本」或「避險」糖衣的金融商品，並不能保證收益。儘管基金一再強調，過去表現並不代表未來收益，也催促投資者詳讀公開說明書，但真正認真閱讀的人似乎寥寥可數。百歲股神教誨：避險保本是騙局，長線投資才是王道百歲股神安德烈．科斯托蘭尼一針見血的指出：「如果你希望年紀這麼大的我，能給你什麼樣的經驗？那我會跟你說，避險、保本，一聽就是騙局！」他強調，經紀人、理專和投資顧問，都處在跟客戶的「利益衝突」之中，因為他們只有在交易時才能賺錢，無論客戶盈利或虧損。因此，他們常鼓吹投資者短線交易。若只是長期持有股票收取股利，證券公司的手續費收入就相對有限。警覺於連動債陷阱，從金融詐騙中學到的保證收益的謊言回顧過去，我慶幸我在30歲時已經對台灣投資界的「保證收益」連動債產品保持警覺。2008年，「保本」和「避險」產品猖狂瀰漫，同時，雷曼兄弟宣告破產，使全球金融市場暴跌。當時在台灣，一宗巨大的金融詐騙案涉及多達16,000名投資者，損失達8億美元。此案由一名聲稱是美國保盛豐集團創辦人的男子引發，他向各金融機構銷售連動債，並提供比一般公司高出一倍的佣金，以及向客戶保證每年6%-8%的回報率。聽到「保證收益」，立刻要想到的事但實際上，該集團並未進行真正的投資活動，而是進行一種被稱為龐氏騙局的欺詐行為。如何避免受到這種「保證收益」產品的誘惑？當你聽到任何「保證」時，一定要問自己：為什麼他們可以這樣保證？保證付你利息，且比當時的定存還要高，更要思考清楚。是的，沒有任何控制在別人手中，不能隨時自由贖回的錢是真正安全的。當「保證愛你」遇上「保證獲益」：誰的誓言更靠得住？就跟有人會在你年輕貌美的時候，告訴你說，「我保證一輩子愛你！」一樣。感情，有時候也有異曲同工之妙！你可以……先深呼吸，明白理想未必是現實嗎？無論如何，千萬不要因為聽到「保證獲益」、「絕對償還本金」或「保證給你一樣的利息」就輕易參與。只有這樣，我們才能持盈保泰，不被這些空洞的保證所迷惑。本文節錄：《人生實用商學院：誰偷了你的錢？》一書●來測退休力：https://pse.is/3uraub不論是不是一個人，都要準備老後，好好生活。聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫評估，來看你的退休準備夠不夠。延伸閱讀：．想擁有房子滾出財富雪球？吳淡如破解買房迷思關鍵．精品包可保值當資產？吳淡如：名牌包和手機都是耗材，別當成儲蓄資產！．你真的能退休嗎？造成退休資金緊張的「8項NG行為」不要做責任編輯：陳學梅
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2023-06-06 名人.好食課
改善失眠睡前不能吃什麼？吃什麼食物可助眠？一次看懂如何能睡得好
自從COVID-19肆虐，壓力造成失眠、睡不好等睡眠障礙問題更加嚴重，2022年調查指出全台約有20%有失眠問題，且每年吃掉9億顆安眠藥，顯示睡眠問題非常嚴重。睡眠與健康十分相關，有好的睡眠才有好精神與情慾脾氣面對工作，甚至也有研究發現睡眠少於6小時的人，體重過重的比例高於睡超過10小時的人，代表睡眠也會影響新陳代謝！但要怎麼才能睡得好？飲食上有什麼需要注意的？今天就由營養師一次告訴您。問題一⟫改善失眠，睡前不能吃什麼？睡前吃東西會使得腸胃夜間仍在消化食物，影響睡眠品質，所以一般建議睡前3小時就把晚餐給吃完，但如果你是肚子餓會徹夜難眠的人，以下這些食物應盡量避免！回答一⟫咖啡因咖啡因的結構跟「睡眠啟動」物質（adenosine）很接近，因此兩者會互相競爭，抑制了adenosine的生理作用，讓我們無法好好啟動腦內的「睡眠反應」，因此就會讓人睡不著！雖然每個人對咖啡因的耐受性也隨基因不同而有差異，但如果你想要一個好的睡眠，建議傍晚後不要喝咖啡。提醒您：咖啡因除了存在於咖啡、茶飲料當中之外，其實巧克力、可樂、能量飲料當中都有喔！回答二⟫辣味食物不少人在週末會和朋友吃熱炒、火鍋聚餐，因此辣味的下酒菜、麻辣火鍋都是常見的料理！但其實睡前不適合吃辣味食物，辣的食物會讓食道、胃部產生灼熱感，反而不好入眠！所以如果是太晚聚餐或者是吃宵夜，要避免辣味食物，或者吃完後休息2-3個小時再躺下吧。回答三⟫高升糖指數食物高升糖指數食物（例如：精緻甜食、部分水果等），會使血糖快速上升，刺激血清素的分泌，讓人產生放鬆、想睡覺的感覺。所以如果「偶爾」在睡前攝取這類食物，是可以幫助入睡。然而，這些食物吃多了會有肥胖、慢性發炎，甚至影響身體賀爾蒙的問題，進而干擾睡眠品質，因此平常的飲食習慣，要減少高升糖指數食物，把體質調好就可以更好入睡。回答五⟫產氣食物油炸、辣味、高升糖都是在睡前盡量要避免的食物，而產氣食物也是！富含膳食纖維的地瓜、糯米、汽水等，都容易讓腸道產氣，產生脹氣感而有不舒服、不好入睡的現象。回答六⟫酒精飲品酒精就跟高升糖指數食物一樣，一開始微醺會讓人想睡，但等到體內酒精濃度下降，伴隨脫水和續存的乙醛毒性等等問題，會有頭痛、口乾舌燥等狀況，反而會使睡眠時間與品質雙雙下降。問題二⟫吃什麼食物，可以助眠與改善失眠？回答一⟫色胺酸食物色胺酸是胺基酸的一種，亦是血清素的原料之一，具有調控舒服、放鬆感覺的物質。另外，色胺酸也能進一步合成褪黑激素，是控制人體睡眠、生理時鐘很重要的激素。因此攝取足夠的色胺酸食物，像是瘦肉、黃豆製品（如：黃豆、豆腐、毛豆）、奶類、未精製的全榖雜糧（如：大紅豆、麥片、小麥胚芽等）等，可以幫助我們調節神經作用，幫助睡眠品質。回答二⟫維生素B6「維生素B6」則是5-羥色胺酸轉變為血清素的輔助因子之一，能幫助血清素的合成，維生素B6可從瘦肉、鮭魚、香蕉、酪梨、未精製的全榖雜糧（例如：馬鈴薯、地瓜等）中獲取。回答三⟫牛奶很多人說睡前喝牛奶可以助眠，這是真的嗎？雖然，有學者認為晚上喝溫熱的牛奶，可以讓人連結嬰兒時期被抱在母親懷中舒適的感覺，而有幫助入睡效果，但目前並確切研究直接證明夜間喝牛奶可改善睡眠。不過，因為牛奶含有鈣質，幫助肌肉放鬆，舒緩焦慮，並且牛奶也富含色胺酸，可幫助褪黑激素的合成，所以有許多研究發現，平日牛奶的攝取與睡眠品質呈正相關。問題三⟫晚上、睡前吃維他命B群，會睡不著嗎B群主要是幫助身體新陳代謝，但是對於沒缺乏B群問題的人來說，補充B群並不會有提神的效果！除此之外，研究也發現缺乏B群反而會增加失眠的風險！因此，均衡飲食格外重要！選擇天然食材如全穀類、未精製雜糧、豆類、魚類、蛋類、肉類和奶類等，這些食物都是良好的B群來源。有趣的是，以機制來說補充B群是不會有提神，或者影響睡眠的狀況，但卻有研究觀察到受試者晚上攝取綜合B群維生素，睡眠品質有降低現象，且在醒來後易感到疲勞！因此，如果是有睡眠問題，或者吃B群後影響睡眠品質的人，可以改在其他時段吃，避免敏感的身體出現反應而睡不好！其他睡眠常見迷思，就看營養師整理的這張圖囉！結語⟫不過失眠理由千千萬，改善睡眠品質實在是一個複雜且困難的挑戰，今天營養師提供您預防失眠的飲食小妙招，與其在床上數羊，不妨調整平常飲食試試看，另外，建議營造舒適的睡眠環境以及適度的運動，也是幫助入睡的好方法喔！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【2023】營養師最新分析⟫失眠、睡不好怎麼辦？吃什麼食物？】責任編輯：辜子桓
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2023-06-06 醫療.心臟血管
天熱防急性心肌梗塞，保持水分很重要！研究建議吃「一水果」有助心臟健康
天氣愈來愈熱，除了容易中暑，更是急性心肌梗塞、心臟病發作的危險時節。根據一項研究指出，多吃夏天常見的水果西瓜，對心臟健康大有助益。天熱流汗脫水血液黏稠 急性心肌梗塞、心臟病易發作你可能會覺疑惑，心臟病、心肌梗塞不是好發秋冬？怎麼天氣熱會心臟病發？國泰醫院心血管中心主治醫師陳玠宇曾於聯合報撰文指出，大熱天也會心肌梗塞發作，因大量流汗脫水造成血液黏稠度增加，或進出冷氣房、室內外溫差大，易導致不穩定血管硬化斑塊破裂，都可能引發血栓而造成心血管阻塞。提醒戶外活動或工作者，及有「三高」的人，一定要隨時多補充水分。夏天防急性心臟疾病注意3件事1.勿在悶熱環境中久待2.須適時補充電解質水分，以防脫水、血液變濃稠，增加血栓形成的機會。3.慢性病患者要按時服藥，運動與規律生活，身體有任何不適不要輕忽。夏天吃西瓜 對心臟健康有益而根據2022年底發表在《營養素》上的一項研究指出，吃西瓜可讓人攝取更多的必需營養素，包括膳食纖維、鎂、鉀、維生素 C 和維生素 A，以及番茄紅素和其他類胡蘿蔔素。此外，另一研究指出，吃西瓜還對心臟健康有益。幾乎不含脂肪的西瓜水分含量極高，達93%左右；熱量很低，每100公克去皮西瓜只有35大卡。根據《healthline》訪問營養學家Kristin Kirkpatrick說明，就因西瓜含水量大且富含維生素C，鎂，鈣和鉀，吃西瓜是保持水分的好方法。另一項研究指出，茄紅素與降低罹患心臟病或過早死於心臟病的風險有關。而西瓜除了水分多，茄紅素含量也高，尤其紅肉西瓜。美國農業部指西瓜的茄紅素甚至比番茄多。註冊營養師和糖尿病教育專家Julie Cunningham也指出，西瓜是L-瓜氨酸的很好的來源，L-瓜氨酸有助降低血壓並防止動脈阻塞。吃西瓜7項健康助益：1.降低血壓2.降低胰島素抵抗3.降膽固醇4.抗氧化、抗發炎5.減少肌肉酸痛6.幫助消化7.改善皮膚健康以下族群吃西瓜要節制1.西瓜較寒，一般人食用無妨，但體質虛寒、胃腸不好、胃腸潰瘍患者，以及剛生產完的婦女、手術後患者不宜多吃。2.容易頻尿的人，除了適量食用，還要避免太晚吃西瓜，以免半夜猛跑廁所。3.西瓜不算高鉀水果，每100公克的鉀含量約為100毫克，但腎臟病仍不宜多吃西瓜，喝西瓜汁時更要留意。4.因西瓜糖分稍高，糖尿病患也要控制食用量。一次以三片（300公克）為限，每日最多可吃兩回。如果你是上述不太適合吃西瓜的族群，不要擔心，這些紅色食物也富含茄紅素，像是番茄、木瓜、番石榴、粉紅葡萄柚、紅椒等，同樣有助心臟健康。而除了吃西瓜，專家另還建議考慮加入更多的健康脂肪，如堅果、特級初榨橄欖油以及富含纖維的食物，如豆類等，並要盡量減少添加糖、精製穀物和油炸食品的攝取。【參考資料】．《healthline》Want to Lower Your Risk of Heart Disease? Try Eating Watermelon．胸悶心悸誤為中暑 大熱天心肌梗塞發作．吃當季／西瓜水多熱量低常吃過量 營養師提醒這些人這些時候要克制
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2023-06-05 醫聲.醫聲要聞
性騷擾界線很模糊？ 學者指加害人說「這些話」可惡
Me Too暴風圈席捲政壇、學術界、媒體圈，多名被點名的當事人全盤否認，也有被指涉者表面看似道歉卻流露無辜姿態。這些回應引起議論，性騷擾的界線有這麼難察覺嗎？是對方拒絕得不夠明顯嗎？世新大學性別研究所所長伍維婷表示，這些加害人回應方式都是自欺欺人，非常可惡。這波性騷擾風暴，多名當事人堅決否認，例如國民黨立委傅崐萁聲明稱他從政20年來從未利用權力關係對女性或下屬性騷擾，他尊重及支持性別平權，若有任何性騷擾情事，「請依法提出告訴」。民運人士王丹冷處理「歡迎提告，支持用法律的方式尋找事情的真相」。中國流亡詩人貝嶺駁斥批對方可能是記憶錯置、杜撰，他將保留法律追訴權。國民黨智庫副研究員曾柏文宣稱並無對方所擔心的意圖，只是不曾想過這會對不熟女性帶來壓力，民進黨立委何志偉則說「若我無心的動作造成對方困擾，我很抱歉」，意指對方困擾與否還有「如果」的空間，但自己的行為絕對沒有惡意。伍維婷指出，性騷擾防治法、性別平等教育法、性別工作平等法這三法當中，都已經給「性騷擾」非常明確的定義，包括「敵意環境性騷擾」與「交換利益性騷擾 」兩大類，其中言詞或行為是否「不受歡迎」，最重要判準就是當事人的感受。伍維婷表示，台灣長期缺法身體界線的教育和情感教育，每個人的身體界線和語言互動原則不同，因此最重要的原則就是「尊重對方主觀感受」，對方感受不好就應該要停止，對方出言制止更應該要道歉。伍維婷表示，現在很多加害人的回應都是說當下雙方都很開心、不知道對方感受不好、對方沒有制止或拒絕，但她不認為人與人之間的相處有這種「真空狀態」，加害人不可能感受不到對方已經不歡迎他的行為，卻選擇假裝沒有這件事，明知對方正在忍耐、不想回應，甚至是明白拒絕，加害人還是會繼續說沒關係、不要這麼緊張等等。伍維婷表示，人與人之間的互動不是隨時都可以錄音錄影的，也不能要求人必須要拿出傳統概念中的證據。回到法律上，就是要尊重當事人的主觀感受，「當事人都表達了，難道我們還可以不尊重、說都是他們自己想太多嗎？」●ＢＯＸ：法律如何定義性騷擾性騷擾防治法（中央主管機關：衛生福利部）第2條：本法所稱性騷擾，係指性侵害犯罪以外，對他人實施違反其意願而與性或性別有關之行為，且有下列情形之一者：一、以該他人順服或拒絕該行為，作為其獲得、喪失或減損與工作、教育、訓練、服務、計畫、活動有關權益之條件。二、以展示或播送文字、圖畫、聲音、影像或其他物品之方式，或以歧視、侮辱之言行，或以他法，而有損害他人人格尊嚴，或造成使人心生畏怖、感受敵意或冒犯之情境，或不當影響其工作、教育、訓練、服務、計畫、活動或正常生活之進行。性別平等教育法（中央主管機關：教育部）第2條第4項：性騷擾：指符合下列情形之一，且未達性侵害之程度者：（一）以明示或暗示之方式，從事不受歡迎且具有性意味或性別歧視之言詞或行為，致影響他人之人格尊嚴、學習、或工作之機會或表現者。（二）以性或性別有關之行為，作為自己或他人獲得、喪失或減損其學習或工作有關權益之條件者。性別工作平等法（中央主管機關：勞動部）第12條：本法所稱性騷擾，謂下列二款情形之一：一、受僱者於執行職務時，任何人以性要求、具有性意味或性別歧視之言詞或行為，對其造成敵意性、脅迫性或冒犯性之工作環境，致侵犯或干擾其人格尊嚴、人身自由或影響其工作表現。二、雇主對受僱者或求職者為明示或暗示之性要求、具有性意味或性別歧視之言詞或行為，作為勞務契約成立、存續、變更或分發、配置、報酬、考績、陞遷、降調、獎懲等之交換條件。前項性騷擾之認定，應就個案審酌事件發生之背景、工作環境、當事人之關係、行為人之言詞、行為及相對人之認知等具體事實為之。
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2023-06-04 養生.心理學解密
親人過世之後，該如何好好活下去？治療師曝經歷悲傷的3階段
應對悲傷包括兩個截然不同的過程。首先，我們必須面對並哀悼失去。其次，我們也必須學會在面臨這種失去時繼續過日子。我們可能必須學習新技能並且展開新的人生路程，現在人生已經不同。成功的悲傷者會在哀傷和合宜應對之間游移，悲傷的感覺通常是時好時壞反覆來去。雪妮絲就是個典型的例子。在某次會談中，她曾很自豪之前自己解決了汽車故障的問題，而且現在也能判斷一些車子的基本問題，以及與修車廠議價。但是當她下週回來見我時，她說如果她丈夫還在世，她絕不必去處理這種問題。這種於悲傷中來回往返的狀況，其實是正常和健康的。只專注於過去，可能導致長期或永無止境的悲傷；若只專注於未來，則可能延遲或抑制悲傷。一、六到八週後，才是考驗的開始先前，我們提到悲傷就像雲霄飛車，充滿了高低起伏。你的旅程可能從貌似輕鬆開始，你會接到慰問者的卡片、電話和信件，但當這些支持逐漸隨著時間流逝而淡去時，你就得獨自面對失落和哀傷。剛面對悲傷時，你可能會鼓勵自己要打起精神，恢復元氣，然而等過了一陣子，震驚、支持和忙碌逐漸遠離，你稍能喘息得空時，許多人就會感受到失落感排山倒海而來的強大威力。通常在失去的六到八週後，你會覺得比初期的情況更糟。這是正常的悲傷軌跡。許多因素都會刺激記憶，包括味道、歌曲或相片，進而引發強烈的悲傷。讀到和你情況類似的失去故事，或是看到熟悉的車子或衣服等物品，又或是在分享與逝者相關的經驗時，都可能使你悲從中來。二、觸景傷情的節日該如何過？在悲傷之旅中，某些時候會很艱辛，例如在重要的日子，像是節日、生日、週年紀念，又或是第一次約會，或是求婚的日子。我們可能也會記起病情急轉直下的那天、逝者過世那天，以及喪禮那天。這時，我們會很懊惱，當我們自認為心情已經平復時，結果一切又回到原點，甚至感覺更糟。畢竟，我們原以為自己已經好不容易熬過了這一年。如何度過節日或紀念日，事先做好規劃是很重要的。但這並不表示你需要花很多時間來擬定節日大餐的菜單，或是準備精美的禮物或卡片，而是你需要計畫「如何度過節日」。在充滿壓力的節日中，你很容易就把決定權交給那些關心你的好心人，例如不接受你拒絕他們的兄弟姊妹或親戚。結果，你發現自己被眾人的意見推著走，參加會令人精神緊繃、疲倦，或根本不符合你需求的活動。要避免這種情況，你首先要做的就是做出選擇。仔細想想，你真正想做的事情是什麼？有哪些事你一定得做？哪些事情其實不需要做，或至少今年可以不用做？將這些事情按優先順序處理。比如，你可能會決定，今年你不會寄卡片，或是主辦大型晚宴。對於你決定去做的事，就要找到完成它們的最佳方法。比方說，如果你決定送禮物，就要考慮具體可行的做法，像是在網路上或透過郵購型錄購物，或是和朋友一起去採購。還有最重要的是：你想要和誰共度假期？感到悲傷時，誰能陪在你身邊？誰能容忍和了解你可能不是他們平常看到的樣子？有時候，面臨這些抉擇時最好的方式就是不做選擇，保留開放的機動性，因為節日可能很難捱而且無法預料。像是安就事先決定，在先生忌日那天早上，她會和已故丈夫的家人共度一段時間，但當天還要做什麼，屆時再視狀況而定。你也可以保留一些彈性和自由，像是大衛就決定自己開車，這樣他才能夠在想離開時就離開，而不用得等搭別人的便車才能一起走。一旦你做出選擇(choice)，就對他人表明(communicate)自己的決定，同時也聽取他人的意見，這樣做可以使你的節日計畫增加第三個C，亦即妥協(compromise)。例如伊莎貝拉在母親過世後的第一個母親節，無心過節，但她了解，她的孩子和孫子需要向她表達心意，在他們的外婆過世後尤其如此。儀式有時或許幫得上忙。我小時候，我們過母親節和父親節時有一些慣例，其中一項是由我父母在他們的父母墳上放一束花。之後，我們會辦個家族聚會頌揚父母，這是一種可以協助我們處理失去的有效方式：一方面回顧我們失去了什麼，一方面也展望現在和未來。過節日沒有所謂的正確方法，雖然對某些人而言，節日很難過又充滿壓力，但有些人也可能會藉由能轉移注意力的事物，在繁忙的活動中找到慰藉。像是與家人團聚可以化解孤獨，分享回憶和懷舊也能撫慰人心。我母親說，在我父親過世後的第一個耶誕節，她發現與家人分享我父親的故事，使她覺得跟他更親近，並確信她的孩子和孫子們一定會記得他，這點令她「出乎意料地感到欣慰」。三、學習展開新生活對許多人而言，悲傷之旅是終身的歷程，我們一生中都將與失去共存。但這並不表示，我們會永遠生活在痛苦的狀態；相反地，我們會學會接納失落感，將之融入我們的餘生中，失去的痛苦也會逐漸減輕。對某些人而言，那可能發生在頭一年；有些人則是第二年可能和第一年一樣難熬，但在一段時間後，可以重回生活常軌，有時甚至可以過得更好。有時，在人生中的不同時間點，甚至在一天中的不同時刻，當你回憶逝者時，仍會感受到強烈的悲傷。悲傷治療師、作家和凱瑟琳．桑德斯(Catherine Sanders)博士的悲傷過程就是如此。對喪子的她而言，初期過得非常痛苦。在稍後的階段，痛苦仍在，但是程度減弱了。又過了一陣子，失親者或許能在工作和家庭上扮演好自己的角色，只是一開始會覺得自己只是裝裝樣子，內心並沒有感受到任何真正的喜樂或歡愉。許多和桑德斯面談的喪親者談到轉捩點，他們說是因為了解到自己長期生活在哀傷中，對逝者既沒有幫助，也不是有用的遺緒。就如同一位母親所說的：「我要學會該如何繼續活下去。」悲傷的強烈痛苦不會永遠存在，但悲傷也不是你能忘懷的事情，它是一個過程，之後將會成為饒富意義的新生活的一部分。※ 本文摘自《繼續前行，悲傷就不會是盡頭》。《繼續前行，悲傷就不會是盡頭》作者：肯尼斯J．多卡 譯者：林麗冠出版社：時報出版 出版日期：2023/05/23責任編輯：辜子桓
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2023-06-04 焦點.健康知識+
平衡消化系統、啟動免疫防禦 益生菌真如宣稱般有益健康嗎？
當然，科學家們一直以來都在嘗試。一九三○年代，日本微生物學家代田稔(Minoru Shirota)率先想找出生命力夠強韌的微生物，能不被胃酸先摧毀而抵達腸道。終於，他鎖定一種乾酪乳桿菌(Lactobacillus casei)的菌株，把它放進發酵牛乳中培養，於是在一九三五年發明出第一瓶名叫養樂多(Yakult)的乳酸菌飲料。目前，該公司全世界的年銷售量約有一百二十億瓶。整體來說，益生菌產業是一門價值數十億美金的生意，其產品不但滿足我們的胃，也滿足我們對「天然」保健的欲望(儘管許多益生菌〔包括那些專利菌種〕都是經由代代的工業化培養而改造馴化而來)。有些產品的微生物是以活菌培養來繁殖，有的則是乾燥冷凍，再裝入膠囊或小包裝中；有些只含單一菌株，有的則是混合菌株。益生菌被宣傳成能改善消化、強化免疫系統，或治療各種消化及其他不適症狀的妙方。就算是最濃縮的益生菌，一小包也僅含幾千億個細菌。這聽起來好像很多，但其實腸道中的細菌數是這個數字的至少百倍以上。喝下一杯優格所攝取的菌數不過微乎其微，而且，裡面的菌種也只是腸道菌裡的少數民族，並不是成人腸道菌群裡的主要成員。這些細菌大多與梅契尼可夫奉若至寶的細菌屬於同一類，它們都是乳酸的製造者，例如乳桿菌與比菲德氏菌，而它們之所以會被選中，多半是基於現實而不是科學上的理由。它們容易培養，能在發酵食品中找到，也禁得起從商業包裝工廠到消費者胃中這段旅程的折騰。「但是，它們絕大部分都不曾出現在人類的腸道中，也不具備久居在腸道中的條件。」傑夫．高登如此說。他的團隊透過監測志願者的腸道微生物群落後證實了這一點，他們每天吃兩次Activia 牌的優格，連續七個星期。結果發現，優格中的細菌既沒有進駐到志願者的腸道中，也沒有改變他們微生物群落的組成。這與赫特及肯德爾在一九二○年代發現的問題一模一樣，也與馬修．貝克以及其他研究青蛙益生菌的人員觀察到的現象相同。它們就像輕輕吹過的微風，什麼也沒驚動。有些人認為這不重要，因為就算是微風，也能讓東西隨風輕擺。而高登的團隊果然發現了這種跡象。他們發現，優格能誘使小鼠腸道微生物短暫地開啟消化醣類的基因。隨後，溫蒂．蓋瑞特也發現一種乳酸球菌(Lactococcus lactis)的菌株能在不固著(或甚至死亡)的情況下幫助小鼠。在它進入小鼠的腸道時，雖然已經破裂，卻能在死亡之際釋出抑制發炎的酵素。它雖然是個能力糟糕的移入者，還是多少能有些幫助。雖然益生菌「能」幫助宿主，但它真的「做到」了嗎？它的名字某種程度上就是答案。世界衛生組織將它們定義為「活微生物，適量服用可以為宿主帶來健康」。就定義來說，它們有益健康。名目上似乎有非常多的研究都支持這種說法。但在這些研究中，有許多是細胞或動物實驗的結果，與人類的相關性並不明確。而實際以人體試驗的研究，則大多只找了為數不多的志願者，因此實驗結果很容易產生偏誤和統計學上的僥倖。要從這類研究中篩選出有力且可信的證據，是項吃力不討好的工作。很幸運地，受人敬重的非營利組織—考科藍合作組織(Cochrane Collaboration)已系統性地檢視了醫學研究。根據他們的結論，益生菌能縮短感染性腹瀉發生的期程，降低抗生素治療引起腹瀉的風險，也能挽救罹患壞死性小腸結腸炎(necrotising enterocolitis，一種危害早產兒的可怕腸道疾病)患者的生命。結論就這些。比起誇大的廣告宣傳，這些結論並不聳動。目前仍然沒有明確的證據顯示益生菌能幫助罹患過敏、氣喘、濕疹、肥胖、糖尿病、常見類型的炎症性腸病、自閉症，或其他和微生物群落有關而導致不適症狀的人。而且，目前的證據也不能確認這些被文獻記載的好處是否真的是因微生物群落改變所造成的。主管機關也注意到這些問題。根據其用途，益生菌通常會被歸類為食品而不是藥品。這表示製造廠商無須像製藥公司研發藥品一樣，必須面對極其嚴苛的規範。不過，這一點也禁止他們宣稱產品能預防或治療某種特定疾病 (因為只有藥品可以宣稱療效)。如果他們違反規範，就會面臨處罰。二○一○年，美國聯邦交易委員會(US Federal Trade Commission)控告達能(Dannon，在英國叫做Danone)食品製造公司，因為他們宣稱旗下品牌Activia 的優格能「紓解非常態性的腸胃蠕動不順」，或有助於預防傷風感冒及流感。這就是為什麼所有益生菌的廣告文宣用語都十分曖昧，幾近毫無意義，例如號稱「平衡消化系統」或「啟動免疫防禦」。就連這些說法也面臨反對的聲音。在二○○七年，歐盟要求食品及營養補充品公司必須就其包裝上大量的誇大說詞，提出科學證據。如果他們企圖宣稱產品能讓人更健康、身材更好，或更苗條，就必須拿出證明。這些公司雖然照做，但提出的證據卻乏善可陳。面對數以千計的的證據主張，歐盟科學諮詢小組將其中超過百分之九十判定為證據不足，包括所有和「益生」有關的部分。由於這個字眼暗示了健康功效，歐盟在二○一四年十二月禁止它出現在食品包裝與廣告上。擁護益生菌的人士認為，這項禁令無視嚴謹的科學證據，而且會引發寒蟬效應；反之，抱持懷疑觀點的人士則認為，歐盟迫使業界提高標準，且必須對毫無根據的說法提出扎實的證據，這種做法相當正確。然而，即使被過度誇大，益生菌背後的概念還是有其道理。考量細菌在人體中扮演的這些重要角色，透過服用正確的微生物增進健康應該是可行的。或許只是因為目前使用的菌株不合適：它們不僅在我們體內的微生物中占比極小，可以引發的影響也有限。我們在前面幾章曾討論過一些更適合的微生物：例如與較低的過胖風險和營養不良相關的嗜黏液艾克曼菌，或是能激發免疫系統抗發炎的脆弱擬桿菌，抑或是另一種抗發炎細菌—普拉梭菌(在罹患炎症性腸病患者腸道中非常顯著地稀少，而它的出現亦能使小老鼠身上的炎症性腸病症狀完全消失)。這些微生物可能會變成未來益生菌其中的一員，因為它們的本領十分切合我們的需求，而且效果令人驚豔，再者，它們都相當適應人體環境，有的甚至已經在健康成人的體內相當普遍(例如每二十隻腸道菌就有一隻是普拉梭菌)。這些可都不像乳桿菌是人體微生物群落中的小角色，它們可是腸道裡的大明星，所以移植到腸道絕對可以適應。然而還是必須再次強調：有效的移植固然可能會帶來好處，但同時也必須承擔較高的風險。迄今，雖然益生菌擁有「使用後非常安全」的良好紀錄，但這很可能只是因為它們在人體中占的比例本來就微乎其微。那麼，如果改用腸道裡比較常見的細菌當作益生菌，又會發生什麼事呢？我們從動物實驗得知，幼年時施予一定劑量的微生物，會對個體的生理、免疫系統，甚至行為造成長遠的影響。我們也已經知道，不存在所謂「好的」微生物，即使那些長久以來就屬於人類微生物群落的成員(例如幽門螺旋桿菌)，都能同時扮演正反兩派的角色。在許多研究中，嗜黏液艾克曼菌曾被譽為救星，但在許多大腸癌的個案中，它也是位常客。在未能徹底瞭解它們如何改變微生物群落，以及改變後的長遠後果是什麼之前，都不應該輕易使用任何產品。如同青蛙的例子一樣，細節真的關係重大。※ 本文摘自《我擁群像：栽進體內的微米宇宙，看生物如何與看不見的微生物互相算計、威脅、合作、保護，塑造大自然的全貌》。《我擁群像：栽進體內的微米宇宙，看生物如何與看不見的微生物互相算計、威脅、合作、保護，塑造大自然的全貌》作者：艾德．楊譯者：田菡, 楊仕音, 劉蓉蓉出版社：臉譜出版日期：2023/05/04責任編輯：辜子桓
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