2023-08-30 醫聲.癌症防治
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
癌友奔波找健保床 為符商保資格被迫轉院／健保、商保裂口2
健保署近期要求各醫院，不得讓使用標靶藥物等口服癌症新藥病人使用健保病房，癌友無法符合商業保單「要住院才能理賠」要求，被迫中斷治療。此事在癌症病友圈炸鍋，病友紛出面表示，自己遇到無法申請商保理賠或是理賠打折，且部分醫院早有風聲，因各醫院標準不一，導致病友被迫轉院。救命藥歸為「非必要治療」癌友：逼走上街頭抗議乳癌病友張小姐表示，自己已完成近半標靶療程，因不符健保用藥資格、須自費用藥，每次住院都要繳近5萬元治療費用，因住在「健保病房」，能向商業保險申請理賠。三月初她住院治療，醫師告訴她，「這是最後一次」，因應醫院政策，以後使用標靶藥物的癌友，被歸類為「非必要住院」，只能選擇自費病房。沒了「健保病房住院事實」，張小姐申請商保理賠時受阻，上周才剛出院，近5萬治療費，商保僅願支付65％。院方說她屬於「非必要住院」；個管師也說，台大、北榮等國內頂尖醫學中心，連化療都要自費住院，除非嚴重到需要輸血，或化療藥物要打2、3天以上，才能算是「必要住院」。「我的救命藥，為何被認定是非必要治療？」張小姐激動表示，自己是三陽性乳癌，轉移風險極高，且病友陷入經濟困境才須商保給付，保險業者擔心有人濫用訂下支付限制，但「我們是依醫囑治療，真的很需要藥物救命。」張小姐是乳癌病友「花漾女孩GOGOGO」社群成員，群內已經炸鍋。有癌友表示，自己不論健保住院、自費住院都被認定是非必要住院而拒賠；也有病人上訴到金融消費評議中心，打半年官司卻敗訴；有人說，根本問題出在商業保險的理賠方式。甚至有病友直言，現況若不改變，是逼病友走上街頭抗議。癌友小倩表示，自己住健保病房，保險公司仍以「非必要治療」拒絕理賠，她已被拒絕支付5、6次，每月支付20多萬標靶藥，也擔心下次治療是否還有健保床可住。當初保險就是為重大疾病時能獲保障，但保險公司擁有「否決權」，形同握有病友生殺大權，「保險公司不賠，你連用藥機會都沒有。」健保不給付 還阻商保路 乳癌權威陳訓徹不解「哎，搞不懂為什麼會這樣」 台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會創會理事長陳訓徹說，為幫患者減少經濟負擔，多數醫院會協助使用自費使用高價癌症用藥，協助安排一到二天住院，幫助他們符合商保資格，補貼高價自費用藥的負擔，陳訓徹說，這樣的方式長年以來健保署與商保業者都沒有說破，用行動支持患者續命。但是健保署現在卻要查，為什麼自費使用癌藥，且患者住一到兩天醫院的情形，如果無法說明原因，醫院就得全數吃下讓患者住院的費用。他說，健保署開放部分負擔，以每次自費要價20多萬的達文西手術為例，健保署也有給付部分，但很多癌友使用的癌藥新藥，都已經是最後一線「救命藥」，臨床上沒有濫用，不解健保署不但沒有給付部分，還要砍掉醫院協助他們申請商保的機會，住一天健保床「健保署僅支出1000到2000元，但患者可以申請到全額的商保」。陳訓徹說，即使患者是使用口服藥劑，看似沒有住院的必要，但有些藥物仍需要觀察至少一天，如暈眩、嘔吐等嚴重副作用，都可能影響患者的健康。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-28 醫療.消化系統
「軟便劑」一天能吃幾顆？5大副作用要注意！先試試10大助排便食物
許多人飲食西化、生活不規律，深受便秘之擾需要使用軟便劑、瀉藥才能順利排便，但長期使用藥物輔助，會使身體產生依賴性甚至可能讓腸道失去原有機能，造成日後需仰賴藥物輔助才能順利解便。曾有醫師分享，一名30歲女性，因長期便秘，必須靠瀉藥、酵素才能順利解便，在就醫做大腸鏡檢查時，發現全大腸粘膜呈現「豹紋」顏色黯淡、黑黑的，變成「黑腸症」。軟便劑是什麼？會有副作用嗎？一天吃幾顆？什麼時候吃？軟便劑使用須知一次搞懂。軟便劑是什麼？5大副作用要注意軟便劑有暫時緩解便祕之作用，根據臺大醫院藥師邱千慈解釋，軟便劑代表藥物為含docusate sodium成分藥品，是一種介面活性劑，可在腸道中促進混和脂肪和水，使糞便軟化，更容易排出，但效果不強，因此通常與其它藥物合併使用，以及有些人在使用軟便劑時，可能會產生以下不良反應及副作用： 腹瀉 腹痛 發疹 肝毒性 尿液／糞便變色3種常見軟便劑便秘的定義為一週排便次數少於3次，主要是腸道蠕動緩慢不足、攝取水份不足使糞便變硬，或是壓力、藥品、疾病等因素導致，當發生便秘或因水分攝取不足導致排便困難、疼痛，有些人會選擇使用軟便劑或瀉藥幫助排便。根據衛生福利部台北醫院外科醫師周則中指出，治療上常用的軟便劑有以下3種： 由於軟便劑藥效溫和，通常與刺激性瀉藥合併使用，約在服用後1～3天才會發揮藥效作用，且不可與礦物油類瀉藥同時使用，使用軟便劑期間應多喝水。在使用軟便劑時，應大量喝水。4原則正確使用軟便劑軟便劑僅能暫時緩解便秘症狀，想要徹底改善便秘，應調整飲食習慣及生活作息才能根本解決。正確使用軟便劑，應注意以下4項原則：1. 先了解排便習慣在使用軟便劑前，應先了解自身排便規律，並確定是否其它疾病或藥物而導致便秘。馬偕醫院胃腸肝膽科醫師王蒼恩表示，有些人一天排便三次或是三天排便一次，只要排便沒有困難就不算便秘，真的不得已再來服用這類藥物，且只要症狀有改善即可停藥。2. 使用時間不超過7天不建議以軟便劑作為長期排便輔助，臺大醫院藥師邱千慈指出，由於軟便劑會改變腸壁細胞的穿透性，會使原本一些難以吸收的廢物吸收進入體內，建議使用軟便劑不連續使用超過七天。3. 先試溫和型藥物大腸直腸外科醫師鍾雲霓建議，使用軟便劑的原則應先從嘗試溫和型口服藥物開始，並每天攝取2000c.c以上的水分、充足纖維質以及搭配運動。4. 勿自行增量鍾雲霓醫師也提到，如果使用軟便劑後還是一樣有便秘問題，應先尋求專業醫師建議，使用間接輔助藥品，不得自行增量，且不該長期使用任何改善便祕藥物。推薦10大食物助排便想改善便秘，除了運動、多喝水之外，調整飲食習慣也很重要。營養師程涵宇發文推薦10大食物，不使用軟便劑也可以達到排便自由。 黑棗：含有非水溶性纖維可增加糞便體積並軟化糞便易排出、山梨糖醇可留住腸道內的水分，以及含有酚類化合物有助刺激腸道好菌生長。 蘋果（帶皮吃）：除了含有非水溶性纖維也有水溶性纖維，經腸道菌發酵形成短鏈脂肪酸後，可幫助腸道吸收水分，將糞便軟化並加速排出。 奇異果：含有天然酵素、寡糖能促進腸胃蠕動，改善便秘和脹氣。奇異果含有天然酵素、寡糖，有助於促進腸胃蠕動，改善便秘問題。 無花果：無花果素有助促進蠕動、軟化糞便。 柑橘類：富含可溶性果膠纖維，可加速結腸運轉時間進而減少便秘，並含有柚皮素，可增加腸道水分含量，使糞便順利排出。常見柑橘類如柳丁、葡萄柚、橘子等。 地瓜：富含不溶性纖維增加糞便體積助排便，以及水溶性果膠有助糞便軟化，同時含有一種難以被小腸吸收、熱量低的澱粉「抗性澱粉」可促進腸道好菌生長，增加糞便體積。 奇亞籽：纖維密度高和水接觸後，會形成凝膠稠狀，有助糞便軟化容易排出。 亞麻籽：除了含有豐富纖維，還能增加糞便體積、縮短通過腸道時間之外，且因所含油脂含量高，對腸道有潤滑作用，也可幫助糞便順利排出。 燕麥：研究指出，每日飲食中加7~8克的燕麥，可代替瀉藥，以達到解便效果。 火龍果：含豐富膳食纖維、果膠及水分，適合想解便秘且易水腫者。【延伸閱讀】 20多年抗癌成功！陳月卿教你：「全食物」這樣吃，每天清除癌細胞
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2023-08-21 醫療.消化系統
口臭、更年期恐有胃食道逆流！胃食道逆流嚴重恐致食道癌 8招改善
一名50多歲女性，經常感到食道有灼熱感、胸悶、吃東西時有食物會卡住的感覺，近幾週進食後，胸悶情況更嚴重，喝水還會突然食道經孿，吃了各種胃藥都未見療效，經過胃鏡檢查，發現食道黏膜偏白，為食道輕微發炎，醫師研判中年女性食道黏膜較敏感，即使吃制酸劑效果也不佳，後續改用食道黏膜保護劑，症狀終於改善。胃食道逆流常見3類型書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢表示，胃食道逆流發生原因可分為3類，包括食道蠕動異常、食道輕微發炎造成食道黏膜敏感、賁門鬆弛。常見症狀包括喉頭有異物感、胸悶、吞嚥困難、火燒心、嘔酸、慢性咳嗽等，倘胃酸逆流到口腔，還可能會出現口腔異味、牙齒敏感、牙齒酸蝕等情況。1.食道蠕動異常食道蠕動異常者，喉嚨會持續有異物感、胸悶。邱展賢說，發生原因與交感神經和副交感神經有關，氣候的變化、壓力、情緒不穩等都容易引起，因此在天氣炎熱或是寒冷時症狀會更加明顯，生活、工作、課業壓力增加，也會加重症狀。像是一名16歲女學生，近期出現胸悶、咽喉異物感、胃酸逆流，甚至一吃東西就吐，吃胃藥後病況時好時壞，就醫診斷為胃食道逆流，改用促進食道蠕動藥物，症狀明顯改善。邱展賢說，統計發現，國二至國三、高二至高三孩子引起的胃食道逆流，多與情緒壓力引起的胃不適有關。2.食道輕微發炎造成食道黏膜敏感食道輕微發炎造成食道黏膜敏感者，因為食道沒有保護層，被胃酸侵蝕時就會發炎，喝水、飲食刺激下容易感覺不適，除了服用食道黏膜保護劑外，還要配合飲食調整，避免食用刺激性的食物、飲品。3.賁門鬆弛賁門鬆弛引起胃食道逆流者與生活習慣有關，經常暴飲暴食、吃飯速度快，或是體重過重都容易引發，治療上使用藥物外，調整生活習慣及適度減重才能改善並且避免反覆發作。胃食道逆流5大高危險族群1.肥胖。2.飲酒、抽菸。3.飲食重口味、愛吃消夜：太甜、太油的食物、柑橘類水果、咖啡、茶、辛辣食物等。吃宵夜與距離睡覺的時間間隔太短。4.情緒壓力大。5.用藥者：氣管擴張劑、三環抗憂鬱劑、鎮靜劑安眠藥、高血壓藥物（鈣離子拮抗劑和乙型受體拮抗劑）、女性荷爾蒙（黃體素）等藥物。邱展賢說，胃食道逆流恐引起多種併發症，包括食道炎、食道狹窄和巴雷斯特食道症，以及鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎、氣喘、支氣管炎、肺炎、睡眠呼吸中止，蛀牙、牙周病，尤其食道癌在胃食道逆流患者中，發生率比一般人高達30至40倍。改善胃食道逆流 生活、飲食習慣要調整邱展賢建議，要改善胃食道逆流，除配合醫師開立口服藥治療外，生活、飲食習慣也要做調整，包括戒菸戒酒、過重者減輕體重、睡前2至3小時避免吃東西、睡覺時床頭枕頭墊高、避免穿緊身衣物，飲食要少吃油炸、酸、辣等刺激性食物，避免快速進食，少喝含咖啡因的飲料、三餐避免吃太飽。8招改善胃食道逆流1.口服藥治療2.戒菸戒酒3.減重4.睡前2至3小時避免吃東西5.睡覺時床頭枕頭墊高6.避免穿緊身衣物7.飲食要少吃油炸、酸、辣等刺激性食物，少喝含咖啡因的飲料。8.避免快速進食，三餐避免吃太飽。【延伸閱讀】疾病百科／胃食道逆流(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-14 焦點.元氣新聞
張學友演唱會驚傳暈眩跌坐在地！梅尼爾氏症發作時天旋地轉 台大醫經驗分享「這樣做」能舒緩
62歲的張學友日前在馬來西亞進行《張學友60+巡迴演唱會》第三場，13日晚間傳出他發生在舞台上跌倒的意外，所幸他很快就站起來繼續唱沒大礙。據了解這兩天他飽受耳水不平衡的困擾，才會出現暈眩的情況。張學友對媒體透露，他從小就患有梅尼爾氏症，導致他的平衡感不好，當天在演出前半小時就感覺到頭暈，但看到歌迷都已經入場坐定，仍決定維持演出。而其實在12日唱第二場前，張學友的耳水不平衡症狀就已發作，只是13日狀況又更嚴重。醫師病友經驗分享 發作時平躺在床較舒服台大醫院耳鼻喉部主治醫師謝敦理本身也是梅尼爾氏症患者，他曾分享發病的經驗，他指出許多梅尼爾氏症的病友，發作時不但會感到天旋地轉、頭暈想吐，甚至不能走路，只能臥床休息；而他因為及早吃藥控制，頭暈狀況並不嚴重，僅有陣陣暈眩，頭部如有動作時，特別有晃動感，例如，頭往左邊轉，身體就會一直往左邊倒、拉不回來，走路時也會些許站不穩，整個人失去平衡感，平躺在床上，會比較舒服。梅尼爾氏症的耳鳴 吞口水、吹氣都難解除根據《元氣網》疾病百科介紹，梅尼爾氏症是內耳淋巴水腫，引起平衡失調的疾病。患者通常會同時出現耳鳴、眩暈、聽力障礙三種症狀。此症常會反覆發作，頻率愈來愈密集，會感到天旋地轉、噁心嘔吐，影響生活品質。》看完整疾病百科謝敦理也指出，耳鳴是梅尼爾氏症的主要症狀之一，有別於一般耳鳴像是高頻蟬鳴，梅尼爾氏症引發的耳鳴較低頻，有如冰箱馬達的嗡嗡聲，伴隨耳朵悶住的感覺，有點像是搭飛機時因為壓力變化、耳朵塞住。但搭機時只要吞口水或吹口氣，耳咽管塞住的狀況就能解除，梅尼爾氏症造成的耳朵悶塞狀況，不論怎麼吞口水、吹氣，當下都無法解除。但發作後通常只要吃藥、休息幾天就會好，復元之後耳鳴消失、聽力也會恢復。不過，有些患者症狀比較嚴重，發病時聽力嚴重受損，就算病癒了，聽力也無法回復；除了給予口服藥物如利尿劑，協助內耳排水外，有時得採更積極的治療，例如注射藥物、開刀減壓等。【資料來源】．張學友大馬開唱出意外 唱一半「跌坐在地」畫面曝光 ．名醫與疾病的對話／「聽見」梅尼爾氏症 我更懂患者的痛
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2023-08-14 醫療.感染科
持續頭痛、把一個東西看成兩個？不是眼睛出狀況 原來是這種菌作怪
持續頭痛、面對一個物品卻看到兩個影像！不是眼睛出狀況，原來是「隱球菌腦膜炎」、控制眼部肌肉神經功能受損所致。 動眼神經受影響。眼球水平轉動出問題。把一個東西看成兩個。 一名48歲男性室內設計師，因為兩側頭痛超過兩週、到診所就醫，經醫師給予止痛藥後、自覺症狀好轉。沒想到，再過一週後，他開始覺得左眼視力模糊、疼痛，並有「複視」現象，明明是一個東西卻看到兩個影像，甚至出現頭暈症狀，暈到無法工作、影響日常生活，趕忙再赴急診就醫。 急診會診眼科等專科醫師，發現患者眼球水平移動時有異常，緊接著透過電腦斷層、血液以及腦脊髓液等檢查，最終發現，原來他是遭隱球菌感染引發腦膜炎，經使用適當的抗生素組合（liposomal amphotericin B、flucytosine、fluconazole)，治療四週後頭痛等症狀患者、順利出院。 出院後持續使用口服藥物治療，到第八週回診時，已經完全恢復正常。 不只HIV感染者，糖尿病等也屬免疫力缺陷。隱球菌的高風險族群 高雄榮民總醫院感染科主治醫師周稚偵醫師指出，隱球菌感染一般好發於免疫不全或低下的病人，包括愛滋病患者、器官移植病人、肝硬化、血液腫瘤患者或是糖尿病……都屬於高危險群。 不過，正常免疫力族群也非全無感染風險。周稚偵醫師指出，除了這名患者之外，近年陸續接獲正常免疫族群的隱球菌感染個案，像是先前另一名六十多歲女性、也是持續頭痛了三個月，合併有發燒症狀，最後發現是隱球菌腦膜炎！ 周稚偵醫師指出，隱球菌主要傳染途徑為吸入含有病原的微粒，病原進入肺部後、一路順著血行到其他器官，包括中樞神經、造成腦膜炎。 傳統上認為隱球菌感染與吸入鴿子等鳥類排泄物灰塵有關，不過，該名患者不管是旅遊史、職業別、接觸史等資訊，都找不到相關的暴露史。周稚偵醫師指出，其實臨床上大部分病例找不著這樣的暴露史。由於從吸入病原、到發病有一段時間，患者可能在不自知的情況下，吸入帶有病原的灰塵。 頭痛合併發燒、視力模糊、行為改變，可能是腦炎警訊 現代人幾乎都經歷過頭痛，多數只要稍作休息或使用消炎止痛藥就能緩解。提醒民眾，如果頭痛持續一段時間，合併有發燒，腦神經功能異常症狀例如視力模糊、複視、頭暈……，甚至腦功能受損像是記憶力缺失、認知行為改變、意識混亂、意識障礙等，應儘速就醫。若有相關職業或環境接觸史也可主動告知醫師相關資訊。 《延伸閱讀》 ．頭痛遲遲好不了？醫解常見６類型，改善先找出原因！ ．突然劇烈頭痛趕快檢查腦！顱內動脈瘤破裂1/3會當場死亡。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-08-08 焦點.用藥停看聽
攝護腺肥大用藥出包恐影響藥效！食藥署下令全面回收12批共170萬顆
食藥署今公布藥品第二級回收警訊，由信東生技股份有限公司產製的攝護腺肥大用藥「“信東”護列淨持續釋放膠囊0.2毫克」溶離度試驗偏離規格，恐影響藥效。食藥署副署長陳惠芳表示，本次預防性回收12批，共計170萬顆。衛署藥製字第050168號的攝護腺肥大用藥「“信東”護列淨持續釋放膠囊0.2毫克 Holigin S.R. Capsules 0.2mg」遭食藥署下令回收。該藥主成分為TAMSULOSIN HYDROCHLORIDE，用於治療前列腺肥大症（增生）所伴隨的排尿障礙，預計回收7BP1059、7TD1083、7TD1084、7TN1791、7BK1071、7BP1060、7TD1082、7TN2552、7BP1061、7BK1070、7TN2551、7BK1069，共12批號。信東護列淨持續釋放膠囊用於前列腺肥大症 (增生)所伴隨的排尿障礙。》看完整藥品介紹陳惠芳表示，該藥品效期為2年，但廠商在第18個月的持續性安定性試驗時，發現溶離度檢驗結果已趨近於規格下限，該藥品在酸性環境下，溶離度僅剩13%至34%規格逼近下限值，可能屆效前就已遠低於規格。溶離度偏離恐導致血液中的藥物濃度不穩定，導致藥效不足，因此廠商主動通報啟動全批號預防性回收。陳惠芳說，本次回收的藥品111年度健保統計年度使用量為110萬顆，市占率不到5%，同成分、同劑型、同劑量的藥品仍有5張學名藥證，可供民眾替換。食藥署提醒，民眾若對使用的藥品有任何疑慮，應盡速回診與醫師討論，處方其他適當藥品；亦請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。並要求廠商於8月24日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施。攝護腺肥大攝護腺肥大又稱「攝護腺增生」，原因可能與男性荷爾蒙變化有關，當攝護腺肥大到一定程度，會導致膀胱開口尿路阻塞，造成排尿不順。據統計，50歲以上男性約有5成有攝護腺肥大，60歲約6成，70歲者約7成，到80歲幾乎幾有，因此又稱「長壽病」。攝護腺肥大可用藥物治療，若發生反覆尿路感染、急性尿滯留，合併膀胱結石或阻塞嚴重造成腎功能障礙，或口服藥效不佳等情形，建議以手術治療為佳。》看完整疾病百科(責任編輯：葉姿岑)
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2023-08-06 醫聲.健保改革
健保砍藥價學名藥恐出走 醫師：外銷價格好太多
台灣受全球缺藥潮影響多時，衛福部食藥署成立「缺藥中心」因應，但至今仍有許多藥品無法正常供應。醫師表示，類固醇鼻噴劑缺藥已久，但台灣保價格與國際價格偏離差很多，藥廠不可能優先供應；即使有台廠學名藥，看到國際價格比較好，紛紛外銷，台灣照樣沒有藥。基層醫療協會理事、開業小兒科醫師詹前俊表示，治療鼻過敏的國外原廠用藥內舒拿和艾敏釋等兩款類固醇鼻噴劑缺貨已久，許多醫療院所只好改用台廠鼻噴劑「樂鼻寧」，成份雖然一樣，但內舒拿為第四代噴鼻式類固醇，副作用少很多。詹前俊說，基層常遇到家長帶小朋友來看鼻過敏，但2歲至4歲適用的鼻噴劑只有「輔舒酮優氟吸入劑」，而現在缺藥，因為供應合約可能只有簽約醫院能夠拿到貨，基層醫院就只能改採「欣流」等口服藥取代，但效果就比較差。「台灣健保價格和國際價格差太多。」詹前俊指出，藥廠是商人，自然把貨優先給價格好的地區，健保委員不斷說藥品有給付黑洞，要砍價，但藥廠看到無利可圖，一來品質一定會受到影響，二來新藥看到台灣砍價砍成這樣，也不敢進來台灣了。甚至許多台廠學名藥，健保價已低於生產成本，寧願外銷，也不願意供應給台灣。台灣藥品行銷暨管理協會發言人沈采穎則表示，確實已有台灣本土藥廠，因為外銷價格比台灣好，採取「外銷優先」措施；即使現在缺的艾敏釋鼻噴劑12月將過專利期，台灣學名藥生產出來後，國外價格更好，台灣照樣沒有貨。沈采穎說，疫情期間清冠一號全台缺貨，當時就建議政府禁止出口，政府並不願意阻止廠商出口，畢竟出口利潤較高；但如今愈來愈多本土藥商開始走向外銷市場，政府要是在拿不出政策因應，恐怕缺藥問題更加雪上加霜。
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2023-08-03 醫療.皮膚
髮變細軟恐是是禿頭前兆！ 錯過搶救雄性禿黃金期，植髮也無法處理
男性雄性禿不治療，掉髮情況恐會持續惡化。據研究，30歲男性雄性禿盛行率為30%，50歲增至50%，70歲時則增為80%。醫師提醒，當發現髮際線往後退變高、髮質變細、濕髮較容易看到頭皮時，可能是雄性禿前兆，雖然有口服藥、外用藥及植髮手術等治療方式，但若太晚期治療，沒有健康毛囊可使用，最後只能靠假髮改善外觀。雄性禿錯過挽救黃金期 植髮也無法處理皮膚科醫師蔡宗樺表示，雄性禿與基因、荷爾蒙有關，肥胖、油性痘痘肌、生活壓力大及抽菸也會影響。雄性禿發生原因，是頭皮毛囊中含有高濃度二氫睪固酮（DHT），可能縮短頭髮毛囊生長期，延長休眠期，毛囊會漸進式萎縮，導致頭髮數量減少，一旦錯過挽救落髮問題的黃金期，植髮手術也無法處理。蔡宗樺有家族遺傳雄性禿問題，30多歲時前額有些退後、髮質變細，有M型禿時，便進行部分植髮、搭配口服藥，至今維持豐盛髮量。皮膚科醫師朱冠州提醒，惡性睪固酮會讓毛髮休止期增長，導致頭髮不長、愈來愈細，若隨年紀增加，發現自己頭髮摸起來像嬰兒一樣細軟，「不要高興太早，這是毛囊萎縮，不是回春」。蔡宗樺說，頭髮覆蓋率與頭髮密度、直徑有關，當感覺頭髮稀疏、變細、可見頭皮時，髮量可能已經減少50%。第三、四期雄性禿 盡快治療仍有機會挽救現行雄性禿治療方式，包括口服藥、植髮手術等，男性雄性禿分第一至第七期，朱冠州指出，口服藥對於第五期前的雄性禿治療都有效，可逐步改善；但若拖到第六期，頭頂上全光、側邊些微高，或第七期側邊位置只到耳朵，這時剩餘毛囊細小，藥物效果有限，大多只能透過植髮手術改善，提醒民眾在第三、四期應盡快治療，仍有機會挽救。坊間傳聞，服用治療雄性禿口服藥恐影響性欲，蔡宗樺說，男性使用口服藥物，2%機率會導致性欲下降，但比率不高，因為藥物於體內代謝快，一天內即可代謝掉一半藥量，若服藥後影響性欲，停藥後即可恢復，且口服藥已於全世界使用十多年，雖然有人稱影響性功能，但影響因素多，學理上治療雄性禿藥物並不會永久影響性功能。責任編輯：陳學梅
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2023-08-01 醫聲.健保改革
健保署長石崇良：商保補健保分兩階段 障礙先解決
今年健保總額突破8000億元，但是新藥昂貴且發展快速，並且仍要依靠政府撥補才能勉強維持安全準備金水位，因此難以廣大新藥給付，健保署因此建議民眾善用商業保險與健保做搭配。健保署長石崇良表示，商業保險補位健保有兩階段的改善目標，首先要解決現行商保的障礙。我國民眾投保商保比率高，投保人口涵蓋率超過七成，壽險業保險滲透度甚至排名全球第二，顯示多數國人在全民健保制度下，仍有購買商業健康保險需求而隨著新藥、新醫療技術等昂貴技術發展快速，健保難以全面納保，因此健保署建議民眾用商業健康保險，有效分攤醫療風險，提升醫療可近性。石崇良出席研討會指出，伴隨科技發展，市面上出現不少昂貴新藥及新產品，健保必須考量資源有限狀況下，思考是否要納入健保給付或是部分給付，因此希望透過商業保險補位全民健保的方式讓減輕民眾負擔，但是要達成這樣的目標有兩階段目標需要逐步改善。「第一階段要先檢討現行醫療保險」，石崇良說，要先看現在醫療保險在給付出現什麼障礙，例如不少保險只針對住院給付、門診並不給付，也就是「保大不保小」。然而現在治療轉向多是以「不住院」處理，例如不少癌症標靶藥物都是口服藥，原本病患期待保險是在罹癌時有醫療險給付，但卻沒辦法支應，甚至病人還要去拜託醫師想要住院，因此產生問題，不少人有醫療險、商業保險而無法申請，因此要先破除障礙。第二階段則是補位方式如何引導，石崇良表示，保險產品開發一定要評估財務風險，但是現行自費的醫療多難以掌握市場使用狀況、財務風險，只有現行健保已經給付或是有差額負擔項目的比較好掌握風險。必須考慮如何掌握自費市場的醫療規模跟交易情形，才有辦法完善規劃商保補位健保的。他認為，相關規劃仍要由政府部門引導，而不是從各自保險業者來發想。
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2023-07-22 醫療.皮膚
青春痘長大就會好？長痘痘出現年輕化、老年化 與4因素有關
青春痘是最常見的皮膚疾病，夏天氣候悶熱、皮膚出油量大，恐讓青春痘更容易找上身。台灣青春痘暨玫瑰斑協會理事長邱品齊表示，近年青春痘好發年齡出現「年輕化、老年化」兩趨勢，9歲的女童也深受青春痘困擾，民眾千萬不要忽視青春痘的影響，及早治療也能降低痘疤的殘留。痘痘長久了，更容易長痘痘「皮膚痘痘長久了，將更容易長痘痘。」邱品齊表示，目前青春痘的治療相當多元，口服、外用，甚至保養品都能夠有所幫助，若屬於易長痘痘的體質，更要做好「藥物預防」，與皮膚科醫師討論處方合適藥品，避免痘痘不斷復發。「青春痘長大就會好了是錯誤觀念。」邱品齊指出，即使痘痘隨著時間消退，沒有調整體質，長大後仍會為痘痘問題所困；臨床上觀察也發現，青春痘開始出現年輕化、老年化的趨勢，整體好發期延長到30年以上，除飲食油膩、大量攝取精緻甜食或奶製品等導致營養過剩外，其他如空氣汙染、壓力累積等等，也都是可能元兇之一。長青春痘4元兇．飲食油膩．大量攝取精緻甜食或奶製品等導致營養過剩．空氣汙染．壓力累積每個人都可能長痘痘 「1不2要3守護」邱品齊分享，診間內遇過最小的青春痘患者是9歲的女童，才國小3年級就已粉刺長滿全臉，乍看之下很「操老」，誤以為是國中生。邱提醒，很多爸爸、媽媽帶孩子來看診，一出口便是責備「誰叫你喜歡吃炸雞、晚上不睡覺划手機、亂吃糖果，才會滿臉青春痘」，這會讓青少年的心理更加難受，產生排拒情緒，建議以同理心看待，共同面對青春痘，與其責備，不如教導正確應對，「因為每個人都可能長痘痘」。邱品齊呼籲長痘痘的親朋好友，謹守「1不2要3守護」口訣，共同瞭解青春痘預防、治療、追蹤。「1不2要」：不責備、要同理、要就醫「3方守護網」：家庭、老師、同儕邱品齊提醒，民眾若已長痘痘，應儘早前往皮膚科求醫，愈早治療，留下痘疤的機率愈低，治療也要多點耐心，療程通常在數周到數月，切勿自行停藥或放棄回診追蹤，藥物如果產生副作用，應要主動跟主治醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。對付青春痘 個人化治療、對症下藥長庚醫院皮膚部主治醫師王芳穎指出，青春痘的成因多且型態複雜，是需要「個人化治療、對症下藥」，主要有口服、外用藥膏、局部治療、光電治療4類療法，最常用口服藥、外用藥膏2大類，藥膏則分為外用A酸、杜鵑花酸、外用抗生素、過氧化苯（BPO）藥膏等。王芳穎說明，外用A酸可代謝角質、粉刺、抗發炎與預防痘疤；而過氧化苯則是可透過釋放活性氧化物達到殺菌、消炎的效果，市面上也有複方的A酸藥物，供民眾自費使用。「女性使用A酸務必要謹慎。」王芳穎提醒，A酸有「具致畸胎性」，可能導致孕婦產下畸形胎，女性使用口服A酸前必須先驗孕，備孕女性則必須停藥一個月後才能受孕，若服藥期間有懷孕可能，每月皆需驗孕，臨床使用上非常嚴格；外用A酸雖是局部藥物，僅透過皮膚吸收到體內，量雖小，但臨床上仍不不建議有孕、備孕婦女使用。青春痘如何預防．做好正確的臉部清潔：使用適合自己膚質狀況的洗面乳及溫冷水洗臉，勿用力搓揉，若為油性膚質，建議可於兩次洗臉中間使用清水清洗。．使用一些富含水分的保濕產品，可以和皮脂腺的分泌物達到油水平衡，盡量少選用含油性成分者，以免造成皮脂腺內的分泌物無法排出。．生活作息要規律，避免熬夜影響生理健康，每晚睡足八小時好讓肌膚有充分休息的時間。．保持愉快的心情，減少心理壓力。．注意飲食：少吃高熱量、辛辣、油炸或刺激性的食物，攝取足夠的水分及新鮮的蔬菜水果。．適度運動：運動可以促進新陳代謝，加快血液循環，促使體內的廢物排出體外，也使皮膚在不斷的出汗過程中保持毛孔通暢，但運動後的清潔也不可忽略。》看完整疾病百科／青春痘(責任編輯：葉姿岑)
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2023-07-09 醫療.泌尿腎臟
腎不好會有什麼症狀？泡泡尿、水腫是腎不好？6QA破解腎功能的迷思
【本文重點】腎臟病的症狀不一定明顯，健康檢查是評估腎功能是否失常的最佳方法。泡泡尿和水腫並不一定代表腎功能不好，但若出現症狀應盡早就診，以免加速腎臟退化。反覆泌尿道感染可能導致腎臟功能衰退，最常見的腎臟病原因是糖尿病和高血壓。使用痠痛貼布不會嚴重傷害腎臟，但藥物使用應謹慎，需考慮腎臟代謝問題。中草藥如馬兜鈴酸成分容易對腎臟造成損害，建議腎臟病患者找合格中醫取得藥物，避免使用來路不明的保健食品。--by ChatGPTＱ：沒有明顯「泡水高貧倦」症狀，腎功能就沒問題？腎臟病會出現「泡水高貧倦」症狀，分別代表小便有泡泡、水腫、高血壓、貧血、疲倦，但有些人症狀並不明顯。馬偕醫院腎臟內科主任林承叡表示，評估腎功能是否失常，最好的方法還是「健康檢查」，特別是家族裡有腎臟病患，都屬高危險群，在健檢時透過尿液、血液檢查，才有機會及早發現腎功能衰退。林承叡表示，腎臟病是無形殺手，早期腎臟病多半沒有明顯症狀，等到出現症狀常已進入中晚期，病人就診時若出現全身痠痛、水腫等症狀，幾乎已經快洗腎了。他說，有些人等到腎臟衰退到到一定程度後，出現精神不好、噁心嘔吐等狀況，可能先才去看腸胃科，等到胃鏡沒檢查出異狀後，才發現是腎臟衰退，已出現尿毒症。Ｑ：尿尿出現泡泡、手腳容易水腫，就代表腎不好？民眾常會把泡泡尿當成腎不好的指標之一，但未必完全相關，尤其男性因站姿排尿或尿得太快，也可能導致泡沫產生。另外，水喝得太少，讓尿液濃度增加，也容易產生泡泡尿。雖然泡泡尿、水腫未必等於腎功能不好，但林承叡表示，出現症狀趕快就診，如果真有問題，可以及早治療延緩腎臟退化的速度，免去未來洗腎之路。Ｑ：泌尿道反覆感染，最後可能演變成慢性腎臟病？林承叡解釋，泌尿道感染不一定會變成腎臟病，但是反覆感染確實會讓腎臟功能衰退，長期下來雖然有可能會演變成腎臟病，但是機會不高。引起腎臟病最常見的疾病仍是糖尿病，慢性腎臟病大約近五成是由糖尿病引起，再來則是高血壓，或因服用中草藥、止痛藥等藥物導致。Ｑ：痠痛貼布會傷腎嗎？哪些藥物會有腎毒性？口服藥是腸道吸收，外用貼布是經皮吸收，相較之下外用貼布的藥劑不會那麼快就進入體循環，對腎臟的傷害較小，是腎臟病患者止痛的一個方法。林承叡表示，但若大量使用仍可能出現問題。他表示，止痛藥裡面的非類固醇抗發炎藥NSAIDs會對腎臟造成負擔，須謹慎使用。林承叡強調，一般民眾使用止痛藥或是痠痛貼布並沒有問題，但是腎臟病患要考慮腎臟代謝問題，不可大量使用。另外，做電腦斷層使用顯影劑，也可能對腎臟造成傷害，需請醫師事前評估。Ｑ：吃止痛藥會傷腎嗎？林承叡表示，一般止痛藥如普拿疼等，腎臟病患者可以服用，但如果是「強力止痛藥」，或有些特別註明不傷胃的非類固醇止痛藥，還是會傷害腎臟。腎臟病患者如果出現肌肉痠痛、退化性關節炎等，可以尋求復健科、骨科開止痛藥，但是要注意追蹤腎臟功能是否衰退，若是腎臟功能減弱，就要調整藥劑。Ｑ：哪些中草藥可能傷腎？如何避免？有些民眾有吃中草藥的習慣，林承叡表示，馬兜鈴酸成分的中藥材容易讓身體發生腎病變，但是中藥種類百百種，建議腎臟病患者要找合格中醫看診拿藥，不要自己去中藥行抓藥，以降低腎臟病風險。他也呼籲，民眾不要購買來路不明的保健食品，有時候可能含有重金屬，也會傷害腎臟。想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展責任編輯：辜子桓
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2023-07-08 醫療.感染科
霍亂目前流行24國，本土首例發生在台灣北部，吃「哪些水產品」容易得霍亂？2種人易感染，5妙方可預防
2023年7月 本土首例霍亂現蹤，疑似是生魚片或生蠔感染，近4年僅3例疾管署發言人曾淑慧6日說，一名北部20多歲男性，6月28日出現腹瀉、腹痛等症狀出現嚴重的腹痛和連續性腹瀉就醫，開立口服藥後返家休息。7月3日因糞便培養出疑似霍亂菌株而通報疾管署，並於7月5日檢驗確認感染產毒性霍亂弧菌（血清型O1-Ogawa），治療後目前個案腹瀉症狀已改善。該名男性近期無國內外旅遊史，所以確定為本土案例，患者三餐多為外食便當，雖然發病前一天曾食用生魚片和生蠔，感染源仍待確認；共食者1人及同住者3人皆無疑似症狀，衛生單位已啟動各項疫情防治調查。霍亂是一種急性細菌性腸道傳染病，潛伏期通常為2至3天，透過食用受污染的食物或水傳播。霍亂弧菌可久存於汙水中，一旦生食受汙染水域捕獲的海鮮（特別是甲殼類或貝類），就有可能遭受感染。疾管署統計，2019至2022年累積本土病例數分別為0、1、0、2例，年齡分布20多歲至80多歲，均檢出霍亂弧菌血清型O1-Ogawa；最近一起境外移入病例為2017年自菲律賓入境個案。1997至2000年間在臺灣本土霍亂病例，多與生食甲魚卵或甲魚食材汙染有關甲魚（俗稱「鱉」）的養殖環境容易受霍亂弧菌污染，所以甲魚料理切記不可生食，食材處理烹煮時要注意避免生熟食交互汙染。民間將甲魚當成滋補聖品，營養價值豐富，認為具有壯陽的療效。但民間認為食用甲魚可能會引起食物中毒，或傳言甲魚死後會產生有害物質導致食物中毒，所以民間提倡生食甲魚。但生食甲魚卻容易因食材處理不當，反而更容易引起食物中毒或導致霍亂弧菌的汙染。1997至2000年間在臺灣陸續有8例本土霍亂病例，主因生食甲魚卵（鱉卵）或因處理生甲魚食材時污染其他食材，導致霍亂弧菌感染（產生毒素之O1或O139血清型都有案例）。霍亂弧菌對甲魚本身健康毫無影響，不會造成疾病，但人類食用到霍亂弧菌汙染的甲魚，則有機會會引起法定傳染病─霍亂，需通報衛生福利部。家畜衛生試驗所自2011年起就監測甲魚養殖場霍亂弧菌的污染情況，霍亂陽性場由漁業署輔導改善後，近年來較少因為生食甲魚卵或生飲甲魚血而引起霍亂。國際霍亂嚴峻，非洲、西亞、中美洲和東南亞皆有國家流行中近期國際霍亂疫情嚴峻，今年迄今累計24國報告霍亂病例，其中非洲東部和南部爆發近年來最大的疫情，西亞敘利亞、中美洲海地和多明尼加皆有大規模霍亂疫情。此外，東南亞菲律賓亦報告逾千例病例。因醫療資源及口服疫苗短缺，WHO表示全球霍亂傳播風險為非常高。霍亂弧菌需要吃入大量病菌才容易引起疾病，並且對胃酸的抵抗力不佳，有兩類人僅需少量的病菌就可能致病：•胃酸不足或胃部切除過的人•免疫機能較差的人霍亂感染症狀：•大量米湯樣水性腹瀉•嘔吐•快速脫水•酸中毒（主因是嚴重腹瀉造成的的碳酸氫鹽流失，影響體內平衡）•循環衰竭（休克）等。5妙方可預防在霍亂疫區旅遊遭受感染•疫區應避免食用生魚片、生蠔、生甲魚卵（鱉卵）或未熟貝類等。•食物應充分煮熟，烹調及製備過程亦應避免生熟食交叉污染•應飲用煮沸後的水。•非立即食用的食物應加蓋後置入冰箱保存•保持良好個人衛生習慣，飯前、便後、處理食物前或更換尿片後，正確使用肥皂及清水洗手，以降低感染風險。參考資料：農委會：食用甲魚容易引起食物中毒？責任編輯：吳依凡
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2023-07-07 焦點.元氣新聞
阿茲海默症新藥「Leqembi」獲美FDA核准！新藥真能延緩退化？有哪些副作用？
美國食品藥物管理局（FDA）昨完全批准美國第一款可以延緩阿茲海默症藥物「侖卡奈單抗」（Leqembi），對於症狀較輕的早期阿茲海默症患者，可在18個月內延緩病情惡化5個月，聯邦醫療保險計畫（Medicare）也宣布將負擔此處方藥大部分費用，但此藥對中度阿茲海默症患者，目前效果不佳。專家表示，通常新藥於美國核准上市後，台灣最快可於1年半後引進，估計台灣最快後年上市。「Leqembi」適用輕度失智症或早期阿茲海默症根據「世界日報」報導，「Leqembi」由美國百健（Biogen）與日本衛采（Eisai）藥廠共同研發，是全球第一款經臨床實驗證明，可針對阿茲海默症的生物特性，降低類澱粉蛋白沉澱，並減緩記憶力和思維衰退的藥物，在一年半的臨床試驗中延緩衰退27%，一年治療費用約為2萬6500元。「Leqembi」適用輕度失智症或阿茲海默症前期（輕度認知障礙）患者，不過該藥曾致腦出血、致死案例，因此被要求加註「黑盒警告」。台北榮民總醫院失智症治療及研究中心主任王培寧表示，此款新藥「Leqembi」主要適用早期的輕度阿茲海默症患者，並非所有患者皆適用，根據研究資料顯示，症狀較輕的阿茲海默症患者，每2周一次靜脈注射藥物後，可能會在大約18個月內減緩病情惡化5個月，「這樣的療效看起來滿不錯，尤其是非常早期就開始延緩疾病病程，因為我們都不希望等到失智症才治療」。關於「Leqembi」「Leqembi」由美國百健（Biogen）與日本衛采（Eisai）藥廠共同研發，全球第一款經臨床實驗證明，可針對阿茲海默症的生物特性，降低類澱粉蛋白沉澱，並減緩記憶力和思維衰退的藥物。現況：美國食品藥物管理局（FDA）於2023/07/06批准通過，台灣最快2025年上市。適用：輕度失智症、早期的輕度阿茲海默症患者治療方式：每2周一次靜脈注射治療費用：一年約2萬6500元成效：大約18個月內減緩病情惡化5個月副作用：腦出血、腦水腫等【延伸閱讀】QA／對哪些人最有效？關於阿茲海默症新藥Lecanemab該知道的事輕度失智愈早開始治療 可延緩退化王培寧表示，失智症患者認知功能、生活能力會逐步退化，若等到確診失智症才治療，這時患者很多事不能做、也不記得，通常治療效果並不佳，若能早期發現，包括記憶力雖有衰退，但仍可透過一些方法喚醒記憶，以及能獨自完成穿衣、洗澡、簡單烹飪料理，或雖無法出遠門但可以在住家附近買生活用品等，早期接受治療、延緩退化，比起退化到生活無法自理，對於家屬和病人來說都能減少照顧負擔及提升生活品質。「Leqembi」有腦出血、腦水腫風險 須定期追蹤 不過王培寧說，「Leqembi」藥物仍有可能產生腦出血、腦水腫等副作用，因此使用後必須定期追蹤，除了抽血指數以外，也要定期做磁振造影（MRI）檢查。目前台灣尚未有「Leqembi」藥物，未來應有機會引進，雖該藥已獲得美國FDA核可，但藥廠仍須在各國一一送審，若未來要在台灣上市於臨床使用，也要經過台灣食藥署審核通過，目前藥廠都在爭取中。「Leqembi」藥物需要每2周施打一次，且採取靜脈注射方式，王培寧表示，相較於其他失智症口服藥來說，這款藥物使用上對患者及家屬來說並不方便，且新藥還沒發展出皮下注射的方式，不建議民眾帶回家靜脈注射，也考量藥物上市不久，通常建議民眾於醫院首次注射後，須在醫院留觀一小時，確認無虞再離開。該藥物僅適用於「早期」阿茲海默症患者，意味著必須「早期」接受相關檢查。王培寧說，若要早期診斷自己有無認知功能衰退，都需要經過詳盡檢查，包括腦內類澱粉沉積相關檢查、每3個月做一次磁振造影、每2周接受一次點滴施打等，一方面要看醫院有無足夠量能協助患者安排檢查時程，病人及家屬也要能配合頻繁的檢查，仍有許多關卡需克服。【延伸閱讀】為何阿茲海默新藥被專家否絕 FDA卻仍批准上市？台灣最快2025年上市 醫院門診需提前規畫「Leqembi」新藥出現後，王培寧表示，世界各國醫院都開始為它做準備，因為它並非向一般口服藥可以及時使用，比較類似癌症藥物，需要病患到門診的注射室、化療室接受施打，未來若引進該款藥物，在醫院門診中如何安排民眾施打，也必須提前籌劃。她表示，通常新藥在美國核准後，依照台灣新藥審查進度，約2、3年後有機會於台灣上市，快的話則於1年半後，估計「Leqembi」最快後年可以引進台灣。王培寧觀察，近年民眾對於失智症認知已有大幅提升，許多民眾發現自己「記憶力退化」時，或許還沒有到失智，但會主動來醫院做檢查確認，也會想了解有無方法能延緩退化速度。她提醒，有些民眾自覺記憶力退化，結果檢查後發現不是阿茲海默症，只是因為那陣子壓力大、沒睡好，或三高沒控制好、或藥物使用影響等，不見得每個退化都與阿茲海默症相關，建議民眾及早就醫檢查，確認病因才能對症下藥。「很高興有這樣的新藥上市。」食藥署副署長陳惠芳回應，該藥廠已於6月中向食藥署申請銜接性試驗評估，後續才會申請藥品查驗登記，按規定，一般藥品審查天數為360天，若為國人生命及健康維護有迫切需求，或特定少數族群及特殊嚴重疾病的藥品，可採用加速審查機制，縮短為240天；由於國內尚無阿茲海默症藥物，藥廠可提出加速審查申請，如經審查符合條件且相關資料齊全，將有望在2025年在台核准。認識失智症退化性失智症：阿茲海默症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、亨廷頓氏症造成的失智。阿茲海默症屬中樞神經系統的退化，特別侵襲腦部對於記憶、認知、語言的部分，是最常見的失智症，額葉及顳葉失智症主要病症在於語言表達障礙和個性、情緒改變，路易氏體失智症則在於認知功能障礙、重複性的跌倒、出現幻覺等。血管性失智症：腦血管疾病引起，較危險的病理發展是患者大腦可能持續萎縮，進一步引發腦部病變、二次中風、腦梗塞，致死率相當高。混合型失智症：有時，退化性的阿茲海默症又會與血管性失智症並存發作，統稱為混合型失智症。》看詳細疾病百科／失智症(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-24 焦點.元氣新聞
史上最貴一劑4900萬，天價罕藥SMA基因治療藥8月納保！避免排擠其他罕藥，首次採分期付款
史上最貴一劑4900萬 SMA基因治療藥8月納保被外媒形容為「全球最貴」藥物之一，用於治療罕見疾病脊髓性肌肉萎縮症（SMA）基因治療「諾健生（Zolgensma）」將納入健保給付，是罕見疾病基因治療首次納保；據了解，該藥在健保議價後，一劑要價台幣4,900萬元。中國醫藥大學副校長、基因醫學權威蔡輔仁表示，該藥雖然要價不菲，但罕見遺傳疾病與其他疾病不同，是人類生命傳承中的必然現象，治療價值不能單以財務衡量；罕病基金會創辦人陳莉茵則說，這是罕見疾病首次獲得治癒機會，且若患者即時用藥能減少後續長照、社福等社會成本。健保署副署長蔡淑鈴日前證實，SMA基因治療已通過藥物共擬會，確定納入健保給付，預計1年將有8位病童受惠；該藥通過之給付條件為「6個月內發病，且帶有基因突變」的病童；目前針對SMA治療健保已給付背針、口服及基因治療，若患者同時符合2種以上藥物用藥資格，依目前規定只能擇一使用；共擬會中有專家認為，應將SMA產前篩檢或新生兒篩檢納入公費補助，以利及早篩出患者、進行治療。蔡輔仁指出，SMA基因治療藥物機轉是將正常基因透過腺病毒結構修改，放入患者體內，理論上能「一勞永逸」，治療後患者能獲痊癒，但由於藥物問世至今僅8年時間，患者實際存活時間能延長多少還須要時間證明；不過，目前健保給付的另外2項SMA治療均須終生用藥，若患者活到6、70歲，基因治療的經濟效益應會較高。陳莉茵則說，SMA基因治療納保是罕見疾病患者首次獲得治癒機會，不必終生用藥，既期待又感動，代表患者感謝健保及大眾，在罕病黑暗歷史中點燃生命光彩；及時用藥除提升罕病家庭生活品質，也同時增加病人、病家生產力，且能大幅減少後續社會福利、長期照顧等社會成本，治療罕見疾病是一種「正確且必要的健康投資」。英國衛報報導，諾健生是革命性的基因治療、致命疾病SMA的救命藥，同時卻也是「全球最貴的藥物之一。」經濟學人則提到，諾健生是新世代「超昂貴藥物」之一，一劑要價超過200萬美金，並預言美國醫保制度將被迫轉型。有人質疑，癌症新藥也很貴，許多病人卻須自費，為何遺傳疾病就要國家買單？對此，蔡輔仁表示，基因突變是人類演化中的必然現象，在往好方向演化的同時，卻有一定機率會發生遺憾，造成罕見疾病發生，「人類進化是踩著背負基因演化原罪的罕病病友血跡向前，社會有責任照顧罕病病友。」他也說，第一型SMA患者在不治療的情況下，多在2歲前就因呼吸衰竭而死亡，若在獲得治療後活到6、70歲，由於患者大腦不受疾病影響，為人類帶來的貢獻難以衡量，「說不定是下個愛因斯坦。」陳莉茵則引述「遺傳密碼」1書表示，「每位罕見遺傳疾病患者身體深處，都藏著1個秘密，有天將成為治癒及造福每個人的利器。」蔡輔仁表示，SMA一種神經肌肉引起的罕見疾病，以運動功能退化為主要症狀；其病因是運動神經元生存蛋白（SMN）病變，是一種自體隱性遺傳疾病，在台灣帶因率約為2%，意即每40至60人就有1人帶因；若父母均為帶因者，則後代有1/4機率會發病，若依此推估，台灣每年應會新增10餘例SMA個案，然因不少家長透過自費在產前篩檢SMA基因變異，實際上每年增加的個案數應更低。他也說，SMA依照基因變異情況、症狀嚴重程度，共可分為4型：第一型患者出生後無法坐起；第二型患者永遠無法站立；第3型患者初期能站、能走，但會隨時間喪失運動功能；第4型患者則發病較晚，超過30歲運動功能退化現象才逐漸出現。避免排擠其他罕藥 健保署首次採分期付款SMA用藥「諾健生」納入健保給付，湊齊SMA治療藥物最後一塊拼圖，但諾健生一劑給付金額高達4900萬元，堪比台北市豪宅房價，一躍成為健保史上最貴給付藥物，不只是給付的罕藥價格最高，也是健保史上最高。超大筆金額也讓健保署首次採「分期付款」支付款項，避免超昂貴藥物排擠到其他罕藥納入給付的機會。健保署副署長蔡淑鈴表示，諾健生納給付前，今年四月，健保署放寬已經納入給付的SMA兩款用藥。背部注射劑「脊瑞拉」的給付條件，從原本限定1歲前發病、治療時患者未滿7歲，擴增條件至3歲內發病者，且如果開始治療年齡，患者已經滿7歲，但臨床運動功能指標（RULM）小於等於15，也能獲得健保給付用藥。「服脊立」則調整為2個月以上、未滿18歲的患者可以使用。諾健生納入健保給付後，粗估將支出4.4億元的費用，健保署罕病專款今年編列93億，光是諾健生就占罕病專款總額的4.7%。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵表示，健保署罕病專款去年執行率未達100%，僅93.4%，高價的諾健生納入給付，憂心可能因為健保管理模式，出現排擠其他罕藥納入給付的時間，基因治療的價格昂貴，且不少罕病藥物研發都朝向基因治療發展，基金會倡議健保署應在罕病專款之外，設置「基因治療專款」，降低排擠效應。蔡淑鈴表示，諾健生納入給付範疇，當初也思考可能會影響到罕病患者用藥權益，預估每年支付的4.4億的金額，特別與藥廠協商採取「分期付款」，這也是健保署第一次採取的付款模式。可降低對已經出現財務吃緊的健保負擔，也能控制不排擠其他罕病患者的用藥權益。諾健生給付條件嚴苛 患者僅能3擇1無換藥權SMA的基因治療「諾健生」將納入健保，但設有「六個月內發病、具有基因變異」的門檻，且與健保給付的另外二項SMA治療針劑及口服藥只能「三擇一」。SMA病友、SMA治療藥物爭取協會理事長李怡潔指出，目前基因治療給付門檻仍太窄，正積極與健保署溝通，希望未來放寬條件；有病友在使用針劑之後出現嚴重副作用，呼籲取消三擇一的限制，讓病友能有換藥機會。據了解，SMA基因治療給付將於八月一日上路。健保給付的另外二項治療藥物也在今年四月一日擴增給付條件：「百健」藥廠含nusinersen成分之SMA注射藥品，經藥物共擬會議同意通過擴增給付範圍至「三歲內發病確診者」，且若「起始治療年齡滿七歲者且臨床評估運動功能指標RULM≧15者」；「羅氏」藥廠含risdiplam成分之SMA口服液劑，則因考量給付效益，在有限資源下，同意先用於「二個月以上未滿十八歲病患」。根據美國食藥署公布的Zolgensma藥物仿單，該藥可用於治療二歲以下的SMA患者。李怡潔表示，很開心健保署終於看到基因治療對生命的價值，但目前給付之門仍然太窄，依照實際狀況，病友確診的時間不太一樣，誤判、誤診的情況也時常發生，並非所有患者都能在六個月內發現，協會已積極與健保署持續溝通、請命，希望未來能復放寬給付門檻，並盡快展開行政流程，以免病友面臨漫長等待。她進一步表示，目前健保雖已給付三項SMA用藥，但仍有將近七成五的患者無法透過健保取得治療用藥，除了基因治療之外，協會將持續倡議，希望未來三項藥物的給付範圍都能放寬，讓更多病友獲得用藥機會。針對健保署設定的「三擇一」規範，李怡潔表示，藥物使用牽涉副作用問題，在用藥之前無法預知，且國際上沒有一個國家規定不可換藥，在台灣卻形同「用賭的」，萬一出現副作用，也沒有機會選擇使用另一種藥，實不合理，希望未來放寬。SMA病友、插畫家鄭鈴日前受訪時也表示，自己雖在五月獲得背針用藥機會，但使用後痛苦難耐，每次施打後都要臥床一周以上，疼痛感受才逐漸緩解，期盼未來能夠換藥。衛福部擬推SMA產前篩檢 病團憂有墮胎疑慮SMA基因治療「諾健生」將納健保，為找出患者及早治療，衛福部研擬公費給付SMA產前篩檢。中國醫藥大學副校長、基因醫學專家蔡輔仁表示，在台灣，SMA在自體隱性的遺傳疾病中發生率排名第二，僅次於海洋性貧血，贊成採海洋性貧血的產前篩檢模式進行把關。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵則說，產前篩檢可能有倫理疑慮，應透過孕前帶因篩檢強化防治作為。蔡輔仁表示，SMA治療的關鍵是早期篩出、早期治療，台灣推動新生兒篩檢計畫多年，已在全球SMA治療中扮演重要角色；孩子剛出生時，若不透過篩檢，難以判斷力氣低弱是否與SMA有關，且SMA早期診斷在出生前一、二個月內進行最有效，能夠幫助患者早期治療，保留神經細胞、維持運動功能。衛福部研擬產前篩檢，則可讓SMA防治更近一步。蔡輔仁說，醫界針對SMA產前篩檢補助各有看法，他自己則贊同透過產前診斷防治SMA在內的罕見疾病；國健署已提供與SMA同為單基因隱性遺傳的罕見疾病「海洋性貧血」產前篩檢補助，執行方式是全台孕婦的常規血液檢查項目中，納入「平均紅血球體積（MCV）」檢查，若檢查數值低於八十，則再安排父親受檢；若確認兩人均為帶因者，將啟動胎兒的海洋性貧血產前遺傳診斷程序。他表示，在上述防治策略下，台灣從過去一年十多個新發海洋性貧血個案，到現在每年只有零星幾位，希望SMA產前篩檢比照海洋性貧血的成功模式，在產前就篩檢出來，讓父母決定是否要產下孩子。SMA病友、SMA治療藥物爭取協會理事長李怡潔則說，SMA產前篩檢目前屬於自費項目，雖樂見衛福部考慮納入公費補助，但因涉及倫理問題，「協會的態度是不支持也不反對。」陳莉茵說，執行SMA產前篩檢恐有墮胎的倫理疑慮，故罕見疾病基金會補助高風險家族及中低收入戶婦女「孕前帶因篩檢」，此做法是較無倫理爭議的防治策略，台灣SMA帶因人口高達百分之二點五，國健署的防治作為應再強化。29款罕病藥尚未納健保 6800多名罕病友苦等SMA基因治療藥物「諾健生」6月通過健保共擬會審查，8月納入健保給付。讓第一型SMA患者有機會終生擺脫疾病的束縛。相較於SMA患者，國內仍有29款罕病用藥未納入健保，其中包含三款罕病的基因治療藥物，若能通過健保給付，將能造福6800多名罕病患者。罕病藥物使用族群少，藥廠將研發成本轉換成藥價，罕藥價格通常遠高於一般藥品，罕病患者想要取得藥物，若沒有足夠的資金，就只能等待藥物納入健保給付。罕病基金會過去曾分析，自二代健保開辦以來，平均一顆罕藥送到健保審核到納入給付，至少得花30個月以上，許多病友等不到藥物而辭世。罕見疾病基金會執行長陳冠如表示，截至今年5月，等待健保給付的罕見疾病用藥共有29款，其中包含3種治療罕病的基因治療藥物。這29款罕藥可照顧31種罕見疾病，共6846人，但仍有11種罕病尚無任何有效治療方式，約3166人還在等待唯一治療機會。仍待納入健保的三種罕見疾病基因治療藥物，分別為「萊伯氏先天性黑矇症（LCA）」已在去年9月取得藥物許可證，目前正等待健保審查；「芳香族 L-胺基酸類脫羧基酵素缺乏症（AADC缺乏症）」基因治療預計今年通過罕藥認定，尚須取得藥物許可證，才能進入健保審核程序；「裘馨氏肌肉失養症（DMD）」在台灣則仍在臨床試驗第三期。台大醫院小兒部暨基因醫學部主治醫師胡務亮的團隊在2010年成功研發AADC缺乏症基因治療，並以恩慈療法完成全球首例個案，去年7月，AADC缺乏症基因治療獲歐盟核准取得上市許可，胡務亮當時在記者會中表示，已透過恩慈療法及臨床試驗完成30個案治療。LCA基因治療則在2017年通過美國食品藥物管理局核准，是第一個遺傳性視網膜病變的基因治療藥物。責任編輯：陳學梅
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2023-06-23 醫療.泌尿腎臟
該如何處理洗腎後遇到的不適感、抽筋、皮膚癢和失智？
洗腎經常伴隨很多副作用與不舒服，到底該如何處理？元氣網幫洗腎病人整理一些大小問題，包含：●洗腎有哪些不舒服症狀？ ●如何避免抽筋？●長期洗腎後，造成的皮膚癢。●洗腎後是否會造成失智？ 元氣網整理這些問題與解方，協助病患勇敢面對洗腎不害怕 。哪些情況造成洗腎過程不舒服？ 洗腎一般可以分為兩大類，各自常見的不舒服感如下：●血液透析：每次進行血液透析前，護理人員會替腎友打上二支針，其中一支針是將血液引流出來，經過「人工腎臟器」，將人體廢物與多餘水分透過機器進行交換，另一支針是將洗乾淨的血液流回體內。在血液透析的過程中，會明顯感受到針頭穿刺皮肉的痛楚。並且在透析的過程中，插針的手或腳不可隨意活動，避免針尖滑動引起「漏針」的併發症。●腹膜透析：利用外科手術將「腹膜透析導管」經由腹腔壁插入腹腔中，這根導管是提供透析液進出腹腔的通路，透析液置留在腹腔的過程中，血液中的廢物會通過腹膜上進入透析液中，含有廢物的透析液之後再從腹腔引流出來，最後再換上入另一袋新鮮的透析液，完成新的循環。腎友從開刀植入腹膜透析導管後的前幾天，可能會有一些不舒服，之後透析的過程比較不會像血液透析需要承受扎針的痛苦，腎友在腹膜透析時甚至能稍微移動，有較高的自主性。剛開始洗腎的病患會遇到哪些常見的不適症狀？ 有時會出現透析不平衡症候群：常常發生在一開始洗腎的病人，常常會出現噁心、嘔吐、頭痛等身體不適的症狀。提醒腎友，只有平日按時透析，不要間隔太多天才洗腎，減少尿毒素的累積，就會慢慢的適應與改善不適感。遇到抽筋時該怎麼處理？抽筋：常發生在洗腎進行中的 2～3 小時發生，最常見是下肢抽筋，有時會發生在手指和腹肌，抽筋時肌肉會會突然緊繃，並且伴隨強烈的疼痛感。預防重點仍在限制水分攝取，避免兩次透析間體重增加大於5%。發作時熱敷可以按摩肌肉，改善抽筋的不適感。洗腎病人為什麼會皮膚癢？如何避免？研究指出，約有50～80%會出現搔癢症，尤其常見於背部和四肢皮膚。根據目前的研究歸納，洗腎病人容易出現皮膚搔癢跟下列原因有關：1.皮膚乾燥：洗腎病人大多已進入尿毒症，皮膚常有皮脂腺萎縮的問題，皮膚分泌的脂肪量的顯著減少，因而影響到皮膚的保濕，過度乾燥的皮膚表層容易受到刺激產生癢感，讓洗腎病人不自覺的抓癢來減輕症狀。2.致癢素、組織胺濃度高：洗腎病人血液中的致癢素與組織胺較正常人為多，因為腎病的排泄效果變慢，就會過度積累在血液中，容易讓洗腎病人容易感覺到癢感。3.維生素與礦物質不平衡：據研究指出，洗腎病人的維生素與礦物質容易積累在體內，導致不平衡，其中高血磷、高血鈣、高血鎂和高維生素Ａ，都會導致洗腎病人出現皮膚搔癢的問題。4.其他因素：洗腎病人所服用的藥物種類繁多，副作用和交互複雜；同時洗腎病人也因免疫力較低，導致皮膚容易感染細菌與黴菌，都會導致皮膚容易發生搔癢的問題。腎贓科醫師建議透過這些方式可改善皮膚搔癢：●可用冰敷，減少皮膚的敏感度●盡量穿棉質衣服，保持皮膚通風●使用中性肥皂，沐浴後使用乳液塗抹全身2-3次，充分滋潤皮膚。●如果皮膚搔癢遲遲未能改善，建議可至門診請醫師診視。醫師可根據病情開立口服藥物或外用藥膏，嚴重的病人也可使用照光治療來改善病況。 洗腎後會發生水腫嗎？如何有效避免？洗腎病人沒有出現四肢水腫和肺水腫，且血壓正常時的體重，通常稱為「乾體重」。腎友洗腎完如果未達「乾體重」，表示體內仍有多餘的水分沒有排出，可能會出現水腫、肺水腫 等情況。嚴重時，腎病人會出現呼吸 容易喘的情況。洗腎病人如果能配合醫護人員的指導，控制水分和鹽分的攝取量，維持兩次透析體重控制增加在5%以內，就能有效避免洗腎後水腫的發生。洗腎會更容易發生失智嗎？有辦法預防或改善嗎？根據研究指出，發生嚴重腎衰竭來到末期腎臟病，尤其需長期接受洗腎治療的病人，出現認知功能障礙（失智）的盛行率最高；失智的風險明顯高於一般人。洗腎病人有可能增加失智的風險有：1.毒素的累積：由於腎功能逐漸惡化，本該由腎臟排出的代謝廢物逐漸累積於體內，長期累積有可能造成「尿毒性腦病變」。洗腎雖可以降低毒素的累積，但導致認知功能障礙的中大分子毒素在傳統的人工腎臟未必能夠順利過濾，所以仍然會對腎友的腦部造成累積傷害。2.血液透析時較高的脫水率：洗腎病人的體重如果增加太多，機器設定的脫水量與脫水速率就要隨之提高，導致在血液透析的過程時容易發生低血壓，血壓過低會讓大腦缺血而傷害到腦細胞。腹膜透析相對不會發生此問題，但腹膜透析病人的失智率仍遠較正常人為高，可知洗腎病人容易失智是一個多原因所造成的結果。3.貧血：洗腎病人很容易產生的併發症，貧血會增加腦部血液循環變差的可能，容易使大腦細胞缺氧，增加失智的風險。4.鋁中毒：過去在治療時，醫師有時會開立鋁片作為磷的結合劑，卻容易讓過多的鋁積累在腦部，久而久之會增加失智風險。目前腎臟科醫師多數已不會選擇此種治療方式，鋁中毒的機會已顯著減少。5.其他因素：合併有憂鬱症或憂鬱情緒的洗腎病人，較易合併出現認知功能障礙；服用藥物太多，交互作用影響不佳；洗腎病如果人睡眠不足或睡眠品質不佳，目前研究也都會增加失智的風險。已經規律接受洗腎的病人來說，如果將平時血壓控制得太標準，反而會增加洗腎時低血壓的機率，更容易導致腦細胞缺血，反倒增加失智的風險。目前建議洗腎病人可採取以下方式，來減低未來失智的風險：1.增加每次洗腎之清除率：血液透析過濾術（hemodiafiltration）和使用中分子量阻截透析膜的新型人工腎臟，較傳統洗腎方式能夠移除更多導致認知功能障礙的中、大分子毒素，目前值得期待的新治療方式來減低日後失智的可能。2.低溫透析：可減低七成洗腎時低血壓發生率，預防因為低血壓導致的腦部循環不良導致腦細胞受損。3.腎臟移植：根據醫學研究指出，慢性腎衰竭的病人在接受腎臟移植後，在移植後的6～12個月內，就可顯著觀察到病人的認知能力有所改善。目前洗腎與失智的關係，仍有待醫學進一步研究，找到相互影響的機制，並替腎友帶來新的解方。想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-06-17 寵物.寵物疾病
跟毛小孩玩耍卻染病？！養寵物要注意哪些共通傳染病？
一對年輕的夫婦帶著小狗來看診，以特殊儀器和顯微鏡進行毛根的檢查，確定是黴菌的感染。而女主人腹部和手臂也出現圓型狀的突起，另外也有紅色小點而且極癢，很有可能是疥蟎，我們請她趕快去皮膚科求治。疥蟎很小，需要在顯微鏡下才看的見，雖然不吸血，卻會鑽進皮膚之下，讓寵物感到極度不適，也會造成禿毛、皮膚炎等問題。疥蟎所引起的皮膚病屬於人畜共通的疾病，這會在人的皮膚上出現數個小紅點，又癢又不容易痊癒。而在寵物身上，通常出現在耳朵、 肘部、踝關節等毛較少的部位。若是螨蟲出現在寵物耳朵裡，則成為我們常聽見的「耳疥蟲」，容易造成中耳炎，甚至耳血腫，不得不防。寵物能帶給飼主很多歡樂，並為家庭紓解生活壓力，但是寵物身上會攜帶一些病菌並傳染給人類，尤其是幼兒、老年人、孕婦、免疫系統差的家人易受感染。以下為常見的寵物傳染性疾病及其預防方法。皮癬皮癬是由黴菌所引起的，造成皮膚上出現紅色、突起的圓形皮疹(俗稱圓癬、錢癬）。若觸摸感染的寵物、感染的毛巾或被單，即很容易被傳染。如果飼主患了皮癬，請立即至皮膚專科由醫師評估使用局部抗黴菌軟膏或開立口服藥物。預防方法觸摸過寵物後立即洗手，家中除濕機開到40%，每日進行30分鐘，同時使用空氣清淨機過濾，減少黴菌孢子的散佈。除濕以睡覺的地方優先，當下人寵皆要迴避，以免身體過乾脫水。蛔蟲、鉤蟲、絛蟲很多小狗和小貓生來就帶有蛔蟲，如果人類接觸到受感染的土壤或糞便，接著又吃東西，就很有可能會吞下蟲卵。蛔蟲卵會引起眼睛、心臟、肺部、甚至神經方面相關症狀；鉤蟲幼蟲會侵入人類皮膚，人類患絛蟲病後會造成胃腸道症狀和體重下降。預防方法不要光腳走或坐在受感染的土壤和沙上，要確保寵物接受跳蚤和蜱蟲的預防性用藥。請獸醫師幫寵物做例行性的體內寄生蟲驅蟲、及時清理寵物的排泄物，並將其裝好在塑料袋中，然後綁好扔進垃圾桶。弓形蟲病(貓)透過貓砂或土壤中的排泄物傳給人類，如果孕婦接觸到這類的寄生蟲，會造成胎兒出生有缺陷或流產。預防方法每天戴手套清理貓砂，並在清理之後用肥皂洗手。整理戶外花園或接觸任何土壤後，要及時洗手。讓貓待在室內，在室外活動的貓，很容易去挖砂土而感染了弓形蟲並帶回家中。貓抓病(感染跳蚤的貓)被貓抓傷、撕咬或舔到傷口時， 透過帶菌貓蚤的糞便而感染，導致人出現發燒、淋巴結腫大、咬傷部位疼痛的現象。潛伏期不一定，有的傷後幾天至二週後產生病灶。預防方法1. 每月給貓除跳蚤藥，蚤類的控制非常重要。 2. 如被抓咬，請立即用稀釋優點、肥皂或水沖洗傷口，嚴重者立即就醫。 3. 限制寵物貓接觸到病原，飼養環境要維持乾淨。結核病結核病是由分枝桿菌屬中，對人畜有病原性的慢性肉芽腫病灶的細菌所引起，如人型、牛型、鳥型結核菌及某些非典型分枝桿菌所引起。其病灶為壞死、乾酪化或鈣化，其外型均為結節狀，故稱之為結核病。是嚴重威脅人畜健康的傳染病，其病原菌可經由空氣，污染的食品、飲水、器械感染人類及其他動物。如果經空氣傳染給人類，會影響到肺部健康。預防方法戴口罩和勤洗手是最佳的預防方法。狂犬病(狗、貓)通常發現於野生動物身上，如貂、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐狸。但寵物狗貓也會得該病，因為病毒存在於唾液中，所以，如果寵物狗貓在外面和患有狂犬病的動物發生打鬥後被咬傷，就會被感染。一旦出現狂犬病症狀，患者存活率極低。預防方法預防這種疾病的最佳方法是定期為寵物接種狂犬病疫苗。鉤端螺旋體鉤端螺旋體是一種發現於狗或老鼠尿液中的細菌，它可以在水或士壤中存活數月，感染的尿液會經由人身上的傷口直接傳染。人類感染後會出現發燒、嘔吐和腎衰竭等症狀。預防方法為寵物接種疫苗是最好的預防措施。萊姆病是藉由壁蝨叮咬而傳播的人寵共通傳染病，引發的病原為伯氏疏螺旋體菌(Borreliaburgdorferi)，犬、貓、人、牛及馬等，都會傳染。因為在美國的萊姆鎮確認這種疾病，故命名為萊姆病（Lyme disease)。會造成人和狗狗的關節炎、皮膚紅疹(人較多)、發燒，嚴重感染時會造成心臟與腎臟的傷害、腦膜炎，甚至死亡。寵物是家人，和飼主的肢體接觸常常比人還要密切，一旦感染傳染病也會影響到人的健康，尤其是幼兒、老年人、孕婦、免疫系統差的家人易受感染，提醒各位毛爸媽，除了例行做預防投藥或是施打疫苗之外，也要留意環境的清潔喔。
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2023-06-14 醫聲.醫聲要聞
2度要求藥廠增產抗生素 食藥署曝「藥品調度供應計畫」
食藥署今公布最新缺藥情形，自3月25日至6月5日統計，共計接獲253件藥品短缺通報案件，大多以無缺藥結案。食藥署副署長陳惠芳表示，因應目前流行性疾病盛行，抗生素、胃腸用藥需求增加，已2次要求廠商增加產能；同時，規劃「藥品市場監測調度供應計畫」以緩解藥品供應不穩情形。陳惠芳表示，本次通報的253件短缺藥品中，其中經調查無短缺案件84件、建議使用替代品項132件、恢復供應品項17件、處理中案件數8件、4項無替代藥品已啟動專案進口作業。其中肺癌用藥Entrectinib口服藥品、心律不整用藥Adenosine注射藥品及不活化A型肝炎疫苗皆已核准相同成分劑型替代藥品之專案進口，並已陸續輸入補足缺口；另抗排斥用藥Basiliximab注射劑型，亦已有業者申請專案進口。因應近期傳染疾病盛行，抗生素、呼吸道緩解藥品、腸胃藥品等用藥需求增加。陳惠芳表示，食藥署2月13日及5月30日已2度函請業者增加生產及輸入，提早下訂原料藥、提高原料藥儲備，避免相關藥品短缺。同時，食藥署也盤查相關藥品之庫存及供應情形，並協助廠商原料藥更新或新增，以加快流程。不過，原料藥更新或新增通常相當耗時，可能長達半年。食藥署藥品組科長楊博文表示，原料藥審查上，目前採取優先辦理，但過程中廠商檢附的資料可能不足，需要補件，也會輔導廠商進行；陳惠芳則說，若為短缺藥品更換原料藥，食藥署會註記，並積極協助完成登記，但實際加快速度仍要視廠商的資料完整度。同時，近期部分藥品藥商採取控貨供應，陳惠芳也說，由於大醫院有合約保障，因此針對短缺藥品部分，已協調廠商保留一定比例給藥局或診所，例如艾敏釋、阿莫西林複方藥品等，也鼓勵各界有短缺時踴躍通報，目前已委託公協會執行，「藥品市場監測調度供應計畫」，以減輕藥品供貨不穩情形，必要藥品清單除參考WHO外，也正在研擬擴增。
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2023-06-06 醫療.婦產科
私密處搔癢怎麼辦，會自己好嗎？最常見搔癢原因是「它」！醫教吃4類食物改善
很多女性都有過「私密處搔癢」的經驗，尤其夏天悶熱、流汗，水分容易蒸發，導致排尿量減少，進而孳生細菌，這也是發癢的原因之一。這次《優活健康網》為讀者整理了關於私密處搔癢原因、私密處搔癢止癢、私密處搔癢改善方法等常見問題，幫助所有女性擺脫癢癢的困擾！私密處搔癢原因 隨著夏天來臨，悶熱的環境加上流汗，私密處容易滋生細菌而發癢。事實上，引起女性私密處搔癢原因，包括感染、過敏⋯等，甚至情緒不穩都可能引起外陰部搔癢，其中最常見的是搔癢原因為「念珠菌感染」（徽菌感染）。 念珠菌感染為婦女最常見的陰道炎，該菌普遍存在人類之消化道內（如口腔、直腸、肛門）及陰道內，屬於黴菌的一種，而黴菌的特色為不容易根治，且很容易復發，而其症狀有：．陰道搔癢：尤其在月經期間、排卵期間、同房後更癢 ．其他症狀：燒灼感、局部酸痛、頻尿、小便疼痛或陰道痙攣私密處搔癢怎麼辦？ 私密處搔癢是許多婦女會遇到的症狀，很多人都會選擇自行買藥膏塗抹，建議民眾，若是私密處出現搔癢、灼熱、疼痛、分泌物異常等症狀，應尋求專科醫師診治，千萬別亂塗抹藥品。 事實上，醫師通常會依細菌、黴菌或滴蟲等不同感染原因，開立口服或陰道用（栓劑、錠劑、乳膏）等合適的處方藥，因藥品不同，療程約在3～14天左右：．栓劑：通常呈子彈形狀。 ．錠劑：比較像大顆的橢圓形藥丸。 ．乳膏：通常會附上管狀的「輔助給藥器」，協助將藥膏推進至陰道內。那麼藥膏該如何使用呢？建議使用前應先洗淨雙手，平躺且將雙腿弓起，將栓劑、錠劑或乳膏推入陰道中約一個指節深度。投藥後應避免走動，以免藥品滑出。其中，栓劑極易軟化，請放在室溫陰涼乾燥處，並避免照射到光線。私密處癢會自己好嗎？ 上文提及，私密處搔癢最常見的原因為念珠菌感染，該疾病的特色為不易根治，且很容易復發，所以不容易自己好，因此最好的方式還是尋求醫師協助。那麼治療期間該怎麼守護私密處呢？以下有幾點供民眾參考：．改掉沖洗陰道習慣 ．少吃甜食 要有耐心，連續治療2週以上 ．長期不癒者最好先生也要一起治療 ．治療期間，夜間睡覺可考慮不穿內褲，保持外陰部透氣乾爽 ．治療期間穿紙褲，穿完即丟，舊內褲日光殺菌或換新（透氣棉質內褲最好） ．配合醫師指示每天睡前塞陰道片，早晚擦藥膏，必要時配合口服藥效果更好私密處癢吃什麼改善？ 私密處搔癢的治療除了西醫治療以外，也可以透過中藥、飲食來改善症狀。名漾玉璽中醫診所院長王心湄指出，西醫一般以抗生素或塞劑等方式來進行治療，如果配合中醫則能進一步減輕症狀，調整體質，減少反覆感染之機率。 其中「白色念珠菌、陰道滴蟲」常用苦參根、白鮮皮、地膚子、蛇床子、赤茯苓、蛇床子、苦參根、百部、土茯苓等，根據個別狀況不同搭配使用。建議私密處感染的女性，平常飲食要減少食用冰品、酒類、奶類製品、油炸物與甜食，冰品會使身體累積濕氣，而其他則易生痰濕，阻礙循環，使身體濕熱加重。 此外，新竹國泰婦產部主治醫師張瑜芹指出，多吃高維生素C的水果，能減少細菌增生與發炎；另外優格、大蒜與堅果都能預防陰部感染的症狀：．鳳梨、奇異果：高維生素C的水果可以提升黏膜的防護力，減少發炎，維持私密處的弱酸性環境。 ．蔓越莓：蔓越莓可以維持女生尿道與陰道健康，其中的前花青素可以使細菌不容易附著在私密處。 ．優格：優格中天然的益生菌可以維持陰道菌叢生態，平衡私密處ph值，記得要選無糖的。 大蒜：大蒜是超強的抗菌食物，可以抑制壞菌在陰道內繁殖，減緩發炎症狀，記得是用吃的，不是擦的。 ．堅果：堅果有豐富微量元素，其中的維生素E可以預防陰道乾澀。如何預防私密處搔癢？ 想避免私密處感染或發炎，最好的方法就是養成良好的生活習慣，陰道發炎與日常生活作息有密切相關，若未從根本改善，就算治癒仍會反覆復發。針對私密處治療與日常保養方法，過度清潔恐越洗越癢，建議可從注意平常的穿著、盥洗用品與如廁習慣著手： ．避免穿太過貼身的褲子，建議穿棉質衣物，並保持私密處乾爽與通風。 ．不需特別使用陰道灌洗產品，過度沖洗反而會破壞陰道酸鹼環境恆定。 ．如廁後，應該由前向後擦拭，避免將肛門細菌帶到陰道。 ．均衡飲食，避免高糖食物與精緻甜點，並保持良好作息，提升免疫力。 ．感染期間避免泡澡，儘量使用淋浴。 隨著女性的生理週期變化，有時會有透明至白色的分泌物，只要不感到搔癢或有特殊味道，都屬正常現象。提醒民眾，若私密處感染，應有耐心依照醫師、藥師指示完成整個療程，勿因害羞而延誤治療。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-60290.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-30 醫療.泌尿腎臟
頻尿、尿不乾淨…攝護腺肥大症狀超困擾，為何寧放尿管不動手術？醫透露常見2原因
男性步入中老年，常飽受攝護腺肥大所苦，據統計，50歲後約5成男性因攝護腺肥大出現下泌尿道症狀，到80歲盛行率高達8成，常見症狀包括排尿斷續、尿不乾淨、尿流緩慢、尿後滴滴答答、頻尿、尿急感甚至尿失禁、夜尿等，且會隨著肥大的程度日益嚴重。臨床上除了藥物外，也有諸多新手術可選擇，醫師提醒患者，若有排尿異常、明顯餘尿感、尿流很慢等，應及早就醫檢查、治療，「疏通下水道」找回生活品質。一名74歲的李先生因攝護腺肥大，數年來透過藥物治療，仍苦於日漸嚴重的排尿無力、餘尿感，因李先生平時喜愛收集健康文章，獲取新知，了解到手術治療攝護腺肥大後，仍可能發生併發症，又擔心高齡手術風險，於是一直告訴自己「要忍耐」，但毎日能否順利排尿，仍然是生活中的考驗。攝護腺肥大盛行 隨年紀增長書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，攝護腺是男性特有器官，位於膀胱出口下方，會因年紀增長、男性荷爾蒙刺激、慢性發炎等因素，漸漸增生肥大，擠壓到尿道，影響下泌尿道功能，包括排尿斷續、尿不乾淨、尿流緩慢、尿後滴滴答答、頻尿、尿急感甚至尿失禁、夜尿等，且會隨著肥大程度，日益嚴重，據統計，50歲以後，約5成男性開始因攝護腺肥大出現下泌尿道症狀，80歲的盛行率高達8成。攝護腺肥大治療方式，會依患者身體狀態、臨床症狀以及攝護腺大小而定。張雲筑指出，通常先使用口服藥物治療並觀察，但當藥物治療有限、因攝護腺阻塞造成反覆泌尿道感染或結石、尿滯留、腎功能惡化等時，會建議手術治療，術後恢復期約1至2周，1個月後多可恢復正常生活。2原因不敢動手術，寧願長期置放尿管張雲筑表示，許多人礙於2個原因不敢做手術，第一是「怕痛」，因多數術式採取創造新尿道，亦等於新傷口，每次排尿都會痛；第二，父執輩鮮少人接受過雷射手術，對於傳統手術經驗不佳而望之卻步。因此，患者50多歲出現攝護腺肥大問題，但到60至80歲間才會接受手術，「等於平均忍10年」，有些人寧願長期置放尿管，反而造成泌尿道反覆感染、發燒，得送急診打抗生素甚至住院，十分冒險。攝護腺雷射手術術後併發症低 但4種人先緩緩近20年醫療科技進步，攝護腺肥大的治療方式選擇多元，張雲筑說，醫師會評估患者本身的健康條件，年齡，有無慢性病或其他病史，以及攝護腺肥大程度，麻醉風險等等，與病患討論適合的治療方式，像是使用內視鏡雷射微創手術，出血少、組織熱傷害較淺，適合高齡或有多重內科共病患者。常見攝護腺雷射手術治療又分為汽化術、切除術與剜除術，自費價格落在17、18萬元左右。張雲筑以雷射剜除術為例，像是「從橘子果皮上把果肉完整剝除」，醫師會沿著攝護腺肥大的區域與周邊區域的交界處，將所有增生組織剝離後，再絞碎經由膀胱吸出，再手術率、術後出現尿失禁、尿路狹窄等併發症機率極低。不過她提醒，若正在服用大量抗凝血劑、剛中風過、裝設心臟支架、癌症治療中等患者，會建議先以藥物治療，待心肺功能穩定後，再評估是否執行雷射手術。根據美國研究，過去曾有攝護腺急性發炎患者，以及未達63歲的年輕攝護腺肥大患者，做完雷射手術後較有疼痛感。張雲筑說，若50多歲發病的攝護腺肥大患者，會評估他的攝護腺是否特別肥大，若有合併結石、排尿不順等問題，才會建議患者手術。根據韓國統計，臨床上約10至15%的患者接受攝護腺雷射手術。老化社會，攝護腺肥大治療是各國關注焦點，今年4月書田診所院長黃榮堯、主治醫師張雲筑發表的銩雷射攝護腺剜除手術研究，分別以「攝護腺肥大患者下泌尿道儲尿功能改善」、「極低的膀胱頸狹窄發生率」、以及「極低的術後應力性尿失禁發生率」三大主題手術成果，獲錄取於今年的110屆日本泌尿外科協會年會JUA發表。疾病百科／攝護腺肥大攝護腺又稱前列腺，是男性生殖器官。男性年紀漸長之後可能由體內荷爾蒙變化而造成攝護腺肥大，為男性常見的泌尿道疾病，不適症狀嚴重時，可考慮以手術治療。》看完整疾病(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-28 醫療.新陳代謝
健保大數據：糖尿病患60至69歲最多 共病第一名為高血壓
【本文重點】台灣糖尿病患者超過200萬人，每年增加2.5萬人，但糖尿病前期症狀不明顯，需透過定期健檢才能察覺，建議家中備有血糖機定期測量。運動頻率要高於一般人，每周建議運動150分鐘以上，飲食控制則要注意澱粉含量、進食順序，建議選擇糙米、紫米等非精緻澱粉類食物，盡量減少喝手搖杯、果汁等高糖飲料，並避免飲用含糖的無糖珍奶、拿鐵等飲料。--by ChatGPT隨著國人飲食高糖、缺乏運動、肥胖等因素，依衛福部健保署最新統計，111年罹患糖尿病人數高達256萬8,409人，正式突破250萬人大關。糖尿病患若未及早控制血糖，恐引發各種併發症，造成截肢、永久失明或終身洗腎。本期的「聰明就醫╳健保大數據」深入分析糖尿病患健保就醫數據，說明糖友治療現況，提醒民眾注意糖尿病危機。糖尿病是國人常見慢性疾病之一，健保署長石崇良說，糖尿病常會發生微小血管併發症，如視網膜病變、腎臟病變等；血糖太高還會引發末梢神經病變，造成腳趾發麻；同時也會降低免疫力，延遲皮膚傷口癒合，尤其是腳部。為照顧病患，糖尿病醫療費用支出多年來排名健保第三名，111年花費約402億點，而糖尿病腎病變是導致末期腎病變的主因，未來將朝慢性病整合管理，妥善治療及追蹤病人。提高共病管理照護費，一次就診，完成糖、腎追蹤管理。石崇良說，健保自民國90年推動糖尿病給付改善方案，100年再推動初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，除原有論量計酬外，額外提供管理照護費及品質獎勵金，鼓勵醫療院所建立以病人為中心的整合性照護模式，透過連續性定期檢查、檢驗、衛教及追蹤的管理模式，妥善治療病人，提高醫療效率及整體照護品質，以減緩病程及減少併發症，該方案均已納入健保支付標準。而為考量糖尿病及初期慢性腎臟病具多項共同風險因子，健保署目前已整併糖尿病及初期慢性腎臟病方案為「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，提高共病者的管理照護費，糖尿病合併初期慢性腎臟病共病病人於同一次就診中，完成糖尿病及初期慢性腎臟病追蹤管理照護。衛福部推代謝症候群防治計畫，三方協力做好慢性病防治。「糖尿病、腦血管疾病、心臟病、高血壓等與代謝症候群密切有關。」石崇良表示，衛福部於111年起開始推動代謝症候群防治計畫，由國健署發展代謝症候群標準及防治策略，醫事服務機構找出代謝症候群患者、協助個案追蹤管理，相關個案追蹤管理相關費用則由健保支應，透過健保署、國健署及醫界三方協力合作，達到慢性病防治目標。石崇良說，健保署95年全面進行家庭醫師整合性照護計畫，參加的基層診所需進行初級健康照護及慢性病管理、設置24小時諮詢專線提供健康照護建議，進一步減少民眾不必要就醫需求，並加強基層與醫院合作。未來將擴大應照護族群，以家醫計畫為最基礎，增加代謝症候群防治計畫個案納入，未來逐步將糖尿病、初期慢性腎臟病、糖尿病合併初期慢性腎臟病等照護與家醫計畫整併。參考世界治療指引，持續引進新藥、減少心腎病變。於糖尿病用藥政策方面，石崇良指出，糖尿病口服降血糖藥時，若合併腎功能不佳，一旦藥物使用過多常造成腎臟負擔，即需要調整藥物劑量。健保署會持續參考世界糖尿病臨床治療指引及相關研究，引進更為有效、具器官保護效果的糖尿病新藥，除了血糖控制外，也可減少後續心腎病變，對第二型糖尿病患相當重要。但石崇良說，糖尿病為長期需要治療的慢性病，患者人數眾多，健保給付會一併考量相關用藥成本效益、財務衝擊、預算可支應性、治療指引及病人特性等，且持續請相關醫學會提供意見、臨床文獻及財務影響等資料後，依程序研議納入給付優於傳統糖尿病藥物的新藥。糖尿病患60-69歲最多，共病第一名為高血壓。衛福部健保署統計，近五年來，糖尿病患就醫人數逐年上升，自107年到111年增加31萬4,830人。即使新冠疫情期間，民眾多不敢到醫療院所就醫，但糖尿病患就醫人數仍持續增加，且糖尿病患者常有高血壓、高血脂、缺血性心臟病、慢性腎臟病等共病，危害整體健康，特別是糖尿病好發於中壯年及年長者，值得大家關注。好發族群為中壯年及年長者，男略多於女。依健保署統計，糖尿病就醫人數107年225萬3,579人、108年234萬4,720人、109年241萬8,430人、110年249萬2,851人、111年256萬8,409人，分析這四年間，就醫人數上升幅度達14%。健保署醫務管理組專委陳依婕說，疫情期間，病患就醫人數持續增加，除有少數新增患者外，因糖尿病為慢性疾病，病人仍需回診追蹤，較不受疫情影響。進一步分析發現，糖尿病患者好發族群為中壯年及年長者，年齡分布於50至79歲，111年統計發現，50至59歲為49萬7,229人，60至69歲78萬8,573，70至79歲為60萬3,780，其中60至69歲為患病高峰，另就性別分析，男性略多於女性。90歲以上超過5萬名患者就醫，穩定控制仍可高壽。糖尿病的高齡患者就醫人數仍維持高檔，陳依婕說，糖尿病為慢性疾病，好發原因可能受飲食、運動等多重因素影響，而包括高血壓、高血脂等慢性病，也都是中壯年、高齡長者居多，目前健保在照顧、追蹤糖尿病人的措施相當完整，同時也延長了病人的壽命，所以很多糖尿病人只要按時服藥、控制病情，都可以維持得不錯，111年數據顯示，90歲以上還有5萬4,073名患者就醫。陳依婕表示，糖尿病患者常伴隨共病，111年256萬多名糖尿病就醫患者統計中，共病第一名為「原發性高血壓」，達127萬3,911人，也就是說，高達近五成糖尿病患同時有高血壓；共病第二名為「高血脂症」，有73萬8,447人，第三名為「混合型高血脂症」68萬1,902人，其餘共病還有純高膽固醇血症、痛風、泌尿道感染症、慢性缺血性心臟病及慢性腎臟病等。心臟內科及腎臟科就醫者不少，顯示心腎共病常發生。從107至111年糖尿病患1至12月就醫人數分布，陳依婕說，每年除2月受農曆新年影響，就醫人數較少外，其他月份就醫人數相當平均，原因是糖尿病患多規律回診治療及追蹤。其中最常就醫科別前五名，分別為內分泌科、家醫科、內科、心臟血管內科及腎臟科，病人在心臟內科及腎臟科就醫的人數多，由此可見，糖尿病常合併心臟或腎臟疾病。至於糖尿病患的就醫習慣，健保署111年統計，基層診所為978萬1,654人次最高，其次為區域醫院的850萬2,935人次、醫學中心606萬1,361人次及地區醫院561萬3,477人次，顯見糖尿病人習慣到住家附近的基層診所就醫。非胰島素藥品使用，遠高於胰島素注射。糖尿病治療藥物方面，健保署醫審及藥材組科長杜安琇表示，就健保署111年統計，健保給付的糖尿病治療用藥申報情形，藥費達191.7億元，使用人數為224萬3,665人，包括胰島素藥品共收載29項，使用人數為49萬2,982人，申報藥費為43.3億元；非胰島素藥品包括二甲雙胍類、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑、腸泌素等，共約400項，使用人數達214萬5,474人，申報藥費為148.4億元。杜安琇說，非胰島素藥品使用人數高於胰島素藥品，可能原因是胰島素是以注射為主，民眾多不喜歡打針，而非胰島素藥品以口服藥居多，如二甲雙胍類降血糖藥物「metformin」為第一線用藥，使用時間最久，該款藥物使用人數高達120萬5,309人，為所有非胰島素藥品中，使用人數最多。近年來，隨著藥物推陳出新，包括DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑也備受關注，相關用量也開始上升。杜安琇指出，DPP-4抑制劑使用人數為51萬8,494人、SGLT2抑制劑為32萬5,861人，申報藥費為22.3億元及20.7億元。口服藥物多元 部分糖友需合併多款使用糖尿病患者用藥方面，彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師杜思德說，二甲雙胍類藥物為糖尿病第一線用藥，使用病人多，藥品用量大。但隨著糖尿病病情進展，嚴重時可能已無法採用單一種藥物控制，而必須合併多款藥物，目前可以選擇的藥物非常多，醫師會依病人實際需求開立。杜思德指出，近年來，若糖尿病患糖化血色素大於7.5，可以多重用藥時，常合併使用排糖藥（SGLT2抑制劑），該藥物具有心、腎保護功能，且一天服用一顆，服藥後也不會低血糖，使用非常方便。另經常使用的降糖藥（DPP-4抑制劑）服藥後也無低血糖副作用。「雖然胰島素為針劑，但相比20多年前，現在要病人打針已簡單許多。」杜思德表示，糖尿病口服藥物多元，讓胰島素用藥比例確實降低，但若糖尿病患對口服藥物反應不佳，還是須施打胰島素。隨著醫療院所積極衛教，病人對糖尿病的認知愈來愈清楚，「知道為何而戰」，只要和病人好好說明，病人為了控制病情多願意配合。111年糖尿病患門診就醫人次10大院所責任編輯：辜子桓
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2023-05-28 醫療.新陳代謝
為何打胰島素治療糖尿病如此重要？醫：容易發生併發症、加速胰臟功能惡化
【本文重點】胰島素是糖尿病患者控制血糖的最佳方式之一，但台灣接受胰島素治療者不到兩成。胰島素是體內不可或缺的荷爾蒙，口服藥無法完全取代。當口服藥效果不佳、糖化血色素超過7.5%，就要考慮胰島素治療。一旦錯失治療時機，發生併發症，加速胰臟功能惡化。高齡化社會獨居糖友多，需要社區資源協助。--by ChatGPT胰島素發明已經一百年，至今仍是糖尿病患者控制血糖的最佳方式之一，但台灣接受胰島素治療者不到兩成。高雄長庚紀念醫院內分泌暨新陳代謝科糖尿病中心主任陳榮福指出，在診間觀察，仍有兩成患者應施打胰島素但抗拒接受治療的病人，有些糖友甚至需要長達五年的遊說期。病情控制不佳，會產生大小血管病變，導致洗腎、視網膜病變等重大傷害。胰島素是穩定控糖的關鍵，口服藥無法完全取代。胰島素是體內不可或缺的荷爾蒙，由胰臟β細胞分泌，在正常的情形下，進食後胰臟β細胞會加強分泌胰島素，讓更多的糖分進入細胞內轉換成能量。但當胰臟做工太累，胰島素分泌不足或發生阻抗，就會讓血糖控制不穩，漸漸的導致糖尿病。因此，當身體的胰島素不足時，就需額外給與，這就是糖尿病人為何要接受胰島素治療的重要原因。胰島素是身體的好朋友，也是必需之物，即使至今有很多口服降血糖藥上市，仍然沒有一種口服藥可以完全取代胰島素治療。陳榮福指出，100年前醫界開始萃取出胰島素，進行糖尿病的治療，後經基因工程的技術成為患者的必需藥物，是治療上的「神主牌」，這就是為何很多患者血糖控制不佳，最後仍得回頭使用胰島素的原因。當口服藥效果不佳、糖化血色素超過7.5%，就要考慮胰島素治療。近年糖尿病治療有很多選擇，陳榮福觀察，早年醫學中心接受施打胰島素治療者可以達到三成，但近年不及兩成，在治療多元的情形下，糖友們的糖化血色素（HBA1C）小於7%的比率雖然有稍微增加到三至四成左右，但比起歐美國家五成患者血糖控制良好的狀況，仍有一段差距。臨床上醫師會評估患者，若已使用2-3種口服藥或合併使用腸泌素，血糖仍控制不佳，糖化血色素在7.5%以上，就必需考慮接受胰島素治療。陳榮福在診間觀察發現，約有兩成的患者應該打胰島素但拒絕接受，原因是害怕打針及對胰島素錯誤的認知，將它貼上標籤，醫護平均得花兩年的時間說服患者接受胰島素治療，有些甚至花上五年的時間。一旦錯失治療時機，發生併發症，加速胰臟功能惡化。錯失治療的時機，會增加產生併發症的機會，實際上，這會加速胰臟功能的惡化，讓正在使用的口服藥效果愈來愈差，接受再多口服藥都達不到控糖的標準。最糟糕的狀況是，糖尿病對大小血管的傷害，傷及腎臟、眼睛及心血管，洗腎、失明、中風、心臟病都是惡化後的併發症。民眾會不會接受胰島素，醫病間建立信任關心很重要，尤其衛教師的功能相對重要，陳榮福認為，患者沒有心理準備接受「打針」這件事，加上注射胰島素需要有技巧，家庭系統支持愈強，接受度愈高。另外，醫護團隊的衛教做得好，減少患者及家屬的心理障礙，注射胰島素的比率也會增加。糖尿病是需要長期治療監控的疾病，產生的併發症擴及全身，兼顧方便及治療有效性是未來醫學發展的重點，也因此混合劑型的治療是趨勢。而民眾現在應把血糖控制好，照顧好自己，將來才有可能享受更先進的治療。高齡化社會獨居糖友多 需社區資源協助台灣邁入高齡社會，65歲以上長者已佔三分之一至四分之一以上，且獨居人口愈來愈多，由於糖尿病的治療需要家庭支持，在邁向高齡化社會時，問題開始浮現。陳榮福表示，65歲以上糖友已占28%，約有16萬到20萬人口，患者老化是趨勢，若家庭支持系統薄弱或獨居者，怎麼協助患者接受胰島素治療會是很大的公衛問題。有些長照中心提供血糖監控，是否可以協助設立「駐點代打」，或社區藥局可以怎麼協助患者治療，這需要政府介入幫忙。責任編輯：辜子桓
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2023-05-28 醫療.新陳代謝
血糖多少要打胰島素？打針會讓腎壞掉？胰島素要打一輩子嗎？
【本文重點】糖尿病患者對於施打胰島素針劑多有排斥，但胰島素在血糖控制中扮演「救援」、「強化」和「補充」角色，是維持正常生活的必需品。只要規律用藥、飲食控制、多運動，也許能延緩胰島素注射時間且獲得更好的生活品質。糖尿病患者應注意規律回訪，如發現大小血管病變，及時治療，更能延緩病情惡化，避免併發症的出現。--by ChatGPT「我的病情有這麼嚴重嗎？不能只吃藥，一定要打針嗎？」絕大部分糖尿病患在被告知「必須考慮施打胰島素」時，態度幾乎一致，均相當抗拒，台灣基層糖尿病協會秘書長陳敏玲表示，在糖尿病治療上，胰島素扮演三種角色，分別為「救援」、「強化」和「補充」角色，其中救援和強化的目的為「及早血糖控制好，避免日後難照顧」，可視為控制血糖的最佳選擇，糖友無須排斥，只要規律用藥、飲食控制、多多運動，仍有機會「停針」。胰島素是人體必需荷爾蒙，控制血糖的守門員。對於糖友排斥、畏懼施打胰島素針劑，陳敏玲整理出最常聽到的六大提問及迷思，首先為「自己病情真有這麼嚴重，需要打胰島素？」，再者「擔心這一打就是一輩子的事情」、「每天打針，想起來就痛。」、「打針比吃藥麻煩」、「現在打針，是不是過一段時間就必須洗腎？」、「打了之後，是否容易低血糖？」。胰島素為人體的一種荷爾蒙，由胰臟β細胞所分泌，負責掌管體內糖分儲存到肌肉或脂肪的主要管道，讓升高的血糖降回正常值，可以說是人體控制血糖的守門員，為正常存在的內分泌。在正常情況下，吃東西時，胰臟加強分泌胰島素，以帶動更多的糖分進入細胞內，轉換成能量。在非進食情況下，則會維持基礎量分泌，陳敏玲說，「胰島素是一種人體必需的荷爾蒙」，不用將它視為可怕的東西。糖友胰島素分泌量剩五、六成，隨老化遞減。一般來說，糖尿病患者胰島素分泌狀況都不好，平均分泌量僅剩健康時的五、六成，且隨年齡老化，分泌量逐年遞減2%至3%。陳敏玲表示，如血糖數值始終控制不佳，糖化血色素超過9，高血糖情況嚴重，而體內的胰島素細胞所剩不多，口服藥物效果又不理想，就只能靠「外打」，以維持正常運作。儘管胰島素是人體原有的內分泌，在治療上也扮演著重要角色，但絕大部分病友一聽到必須施打胰島素時，仍是面有難色，不少人先試用偏方，等到病情惡化之際，才不得不乖乖回到醫療院所打針。台灣糖友施打時間晚，器官長期「浸泡在糖水中」。據統計，歐美先進國家的糖尿病患者中，約四成透過胰島素施打，穩定病情，相較之下，台灣糖友對胰島素針劑的接受度明顯偏低。陳敏玲表示，與國外相較，台灣糖友平均接受胰島素針劑治療的時間延後了六至七年，在這段沒有扎針的期間中，看似擁有較好的生活品質，但全身多處器官彷彿浸泡在糖水中，血糖黏在血管中，導致其硬化，百病叢生。最常見的是，眼睛黃斑部病變，視力愈來愈差，而體內大小血管功能不佳，腎臟功能逐漸惡化，而心臟血管、腦血管，以及神經組織也會出現病變，最後就是導致全面性崩潰，只剩洗腎一途。針劑作用快速，讓胰臟獲得喘息，預防嚴重併發症。陳敏玲強調，對於血糖嚴重超標的第二型糖友來說，在醫師評估建議下，先使用胰島素，可讓胰臟獲得喘息，進而改善病情，更快讓血糖穩定。此外，針劑作用直接、快速，更能有效預防嚴重併發症。陳敏玲提醒，糖友務必規律回診，持續監控病情，每三個月監測一次糖化血色素，每年接受腎功能、視網膜病變與足部等併發症檢查，如發現大小血管病變，及時治療，延緩惡化。破解胰島素迷思Q：打了針就停不下來，腎臟也會因此壞掉？陳敏玲表示，不管使用哪一種治療方式，只要妥善控制血糖，就能維持更久的腎臟功能，並延緩高血糖傷害腎臟的速度，而打胰島素又是最能快速控制血糖的方法。Q：每天打針很痛，想到就害怕？許多糖友怕打針，陳敏玲說，胰島素空針針頭極細，施打時痛感相當低。且前國內已引進每日注射的長效型胰島素針劑，即使偶爾錯過施打時間，藥效可達42小時，除了減少打針頻率，讓血糖波動平緩，且低血糖風險極低。責任編輯：辜子桓
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2023-05-21 醫療.骨科．復健
屁股痠痛、腿麻可能是梨狀肌症候群！醫授3招遠離
屁股痛一定是脊椎長骨刺或椎間盤突出嗎？也可能是「梨狀肌症候群」作祟。衛生福利部台南醫院骨科醫師李佳龍說，很多原因都會引發梨狀肌症候群，而且不只老年人，年輕人突然劇烈運動或姿勢不對，也可能引發。梨狀肌是臀部深層肌肉，下方有坐骨神經通過。梨狀肌是臀部深處的一塊肌肉，人體有兩塊梨狀肌位於左右臀部。李佳龍說，梨狀肌主要功能是協助大腿做外旋的動作，而次要的功能是當髖關節彎曲時，幫助髖關節做外展的動作，不論走路、跑步或爬樓梯，梨狀肌都會收縮以協助人體完成動作。梨狀肌因下方有坐骨神經通過，一旦梨狀肌受傷發炎，除了臀部深處的痠痛感，也常會出現腿麻、腳麻等類似坐骨神經痛的症狀。坐骨神經源自腰椎匯聚成坐骨神經，經過臀部通往下肢，而臀部最深層的梨狀肌剛好包覆在坐骨神經最上方，因此當梨狀肌受傷發炎腫脹或是過度緊繃，壓迫底下的坐骨神經，就可能引發坐骨神經症狀，出現的疼痛由臀部傳至大小腿後方甚至到足部，類似椎間盤突出或是脊椎骨刺壓迫神經的下肢麻痛症狀。醫師測試壓痛點加上Ｘ光檢查，可鑑別診斷。鑑別診斷需與脊椎神經壓迫區別，李佳龍表示，梨狀肌症候群患者，常見久坐疼痛加劇、上樓疼痛加劇，躺平則可緩解。理學檢查時，可將痠痛的腿彎曲約90°，醫師按壓臀部梨狀肌的位置，如果觸發患者的疼痛，而按壓其他臀部肌肉不痛時，則可高度懷疑梨狀肌症候群。影像檢查上，可用Ｘ光檢查是否有骨盆薦骼關節炎或其他脊椎退化問題，梨狀肌症候群有時與脊椎神經壓迫、臀肌筋膜疼痛等病症不易完全區分，有些人則是同時存在以上問題。久坐過度緊繃，稍微一動就容易拉傷。為何梨狀肌症候群被稱為現代人的文明病？李佳龍說，現代人的生活，一天中除了躺在床上睡覺外，很長的時間都是坐在椅子上。不論是坐著上班、坐著吃飯、坐著滑手機，長時間久坐的姿勢，很容易使梨狀肌沒辦法獲得伸展而過度緊繃，而後稍微一動就容易拉傷，拉傷也會發炎引起臀部疼痛，進而刺激下方的坐骨神經，引發坐骨神經痛，演變成梨狀肌症候群。梨狀肌症候群的好發族群包括久坐上班族，久坐會使梨狀肌緊繃而引發相關症狀，喜歡翹二郎腿的人，梨狀肌更易緊繃而受傷。另外，也常見於假日運動員（平時不運動、假日才大量運動）身上，突然過度劇烈運動容易導致臀肌及梨狀肌拉傷，引起發炎腫脹。口服藥效不佳者，可考慮超音波導引注射治療。當梨狀肌症候群引起急性疼痛時，就應先對症消炎止痛，除了口服消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑外，口服藥物效果不佳或嚴重疼痛患者，可考慮超音波導引注射治療。物理治療方面，可利用微波、干擾波、超音波等儀器，減輕疼痛放鬆肌肉，同時配合伸展運動與按摩放鬆肌群，運動治療都是最關鍵也是最需要的，可以避免復發。如何遠離梨狀肌症候群？李佳龍建議3件事：3招遠離梨狀肌症候群1.避免久坐久站，建議每隔30分鐘要起身活動或休息。2.維持良好姿勢、不要翹腳，合適的桌椅高度。3.每日做適當臀部伸展運動，避免假日運動員習慣、多伸展大腿與臀部肌肉群。屁股肌肉伸展操梨狀肌、膕繩肌（大腿後側的大肌肉）的伸展運動可以減輕緊繃感及舒緩坐骨神經痛，減少再受傷；臀肌鍛鍊（臀大肌、臀中肌、大腿後側肌）可以保護梨狀肌，增加骨盆與髖關節的穩定性，避免梨狀肌受傷。梨狀肌伸展動作一1. 仰臥時，雙膝彎曲，腳板平放在地上。2. 將腳踝放在對側膝蓋上，雙手抱著對側大腿往身體拉，並保持伸展。對另一側重覆相同的動作。動作二坐在椅子上，背挺直，一腳翹起，腳踝放在對側膝蓋上，將一隻手放在翹起的膝蓋上往下壓，身體同時稍微往前傾，直到感覺到臀部有拉扯的感覺，然後保持這個姿勢。換腳重覆相同動作。膕繩肌伸展動作一將兩張椅子相對放置。坐在其中一張椅子，將一隻腳跟放在對面的椅子上，將身體前傾，臀部彎曲，直到感覺到大腿後部有輕微的拉扯，然後保持這個姿勢。換腳做。動作二仰臥時，雙腿伸直。在一隻腳上繞一條毛巾。將腿向上拉直，直到感覺到大腿後部有輕微的拉扯。●每種伸展動作最初應維持5秒，然後逐漸增加到維持30秒，每日3回合。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-09 醫聲.肝病清除
拚2030消除肝炎 醫界提2優先
為了提升政府對肝炎防治的重視，厚生會及醫界五月二日成立「肝炎政策促進委員會」，除了提出「國家肝炎政策建言書」，並列出兩大優先推動項目，一是將肝炎辦公室提升為國家層級，成立國家肝炎辦公室，跨部會合作，滅除肝炎；一是擴大篩檢、加強追蹤回診追蹤與連結治療機制，找到潛在肝炎病患後，提供治療，預防肝癌發生。在「肝炎政策促進委員會」成立大會上，國內肝炎權威學者，台大醫院副院長高嘉宏、陽明交大醫學院副院長吳俊穎、台大公衛學院教授陳秀熙、義大醫院醫學研究部副部長許耀峻、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿等人出席，獲聘為首任委員。厚生基金會執行長陳柏同提出「國家肝炎政策建言書」，全面性盤點國家肝炎政策，以期於二○三○年完成ＷＨＯ消滅病毒性肝炎目標。建言書四大重點訴求，分別為「從國家政策高度出發，逐年編列計畫、訂定計畫目標」、「訂定消除Ｂ、Ｃ型肝炎逐年目標，以達成ＷＨＯ二○三○年減除病毒性肝炎目標」、「擴大肝炎篩檢至一九八六年前出生國民，落實肝炎防治教推廣」、「比照四癌篩檢，確診連結至治療（Linkaget Care），建立肝炎追蹤照護機制」。為有效消除Ｂ、Ｃ肝，厚生基金會提出「Ｃ肝辦公室應擴大提升為國家肝炎辦公室」、「放寬公費肝炎篩檢年齡」、「鼓勵各級醫事機構積極Ｂ、Ｃ型肝炎篩檢、衛教」，以及「肝炎篩檢國健署批次檔資料流程比照四癌篩檢，並確定連結至治療」等四大短期政策執行建議。台灣 超過一八○萬人染Ｂ肝「台灣是肝病大國」厚生會會長、立委吳玉琴說，目前仍有六點五萬名Ｃ肝患者需要治療，而Ｂ肝感染者超過一百八十萬人，而接受治療的比率偏低，呼籲衛福部恢復Ｃ肝辦公室位階，且擴大為「國家病毒性肝炎辦公室」。針對Ｃ肝辦遭降級，中研院士陳培哲表示，在肝炎防治中，常觸及藥物成癮、長照系統，均需跨部會協調，有必要拉高至國家辦公室層級，投入更多資源，才能畢其功於一役。國健署長吳昭軍表示，今年二月Ｃ肝辦公室移至國健署，改名為「肝炎防治辦公室」，並未被消滅，他已向衛福部長薛瑞元申請經費與人力，「不管辦公室在哪個位置、在哪個位階，能夠有效率做事，才是最重要的。」為讓二○三○年Ｂ肝防治計畫能順利達標，國健署一定全力以赴。公費肝炎篩檢 應降年齡限制立委溫玉霞表示，全台每年五千多人死於肝病、七千多人死於肝癌，主要與Ｂ、Ｃ肝炎有關，卅七歲以下民眾均施打過Ｂ肝疫苗，但國健署一生一次公費肝炎篩檢卻限年滿四十五歲，政府應彌補卅七歲至四十五歲這段防治缺口。吳俊穎也建議，國健署應該下修成人肝炎篩檢年齡，流行病學大數據顯示，如果從現行公費篩檢年齡四十五歲，下降至四十歲，甚至卅五歲，約可降低十三倍肝癌罹患人數。高嘉宏教授則以「Ｂ肝四點○」形容「肝炎政策促進委員會」成立，希望即日起，政府擴大Ｂ、Ｃ肝炎篩檢對象，達到疾病控制，治療給付條件能夠與時俱進。陳秀熙也認為，成人肝炎篩檢年齡應從四十五歲降至卅七歲，如此一來，便能涵蓋所有未打過Ｂ肝疫苗的民眾，等於全面普篩。此外，最近幾年，Ｃ肝抗口服藥物經費均未能全數使用，建議將部分款項轉做Ｂ肝治療之用。【延伸閱讀】．B肝無法提早用藥 惡化成肝癌．肝癌危險因子 脂肪肝恐取代B、C肝．C肝用藥、幼兒疫苗 台灣成全球防治模範生
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2023-05-09 醫聲.肝病清除
B肝無法提早用藥 惡化成肝癌
據統計，台灣每年約一萬二千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，而近兩百萬名Ｂ肝患者均為高風險族群，應妥善治療。但義大醫院最新研究顯示，肝炎惡化為肝癌的個案中，僅兩成五曾接受抗病毒藥物治療，比率偏低。專家呼籲，應適度放寬健保給付，提高藥物治療率，有助大幅降低肝癌人數。健保署副署長蔡淑鈴在「肝炎政策促進委員會」成立大會上表示，在Ｂ肝治療上，二○二○年爭取經費三億元，擴大給付對象。消化系醫學會近期再次建議放寬，開放中度肝纖維化病患，或有肝癌家族史者使用，預計三萬三千人受惠，但經費需增加十四億元，對健保衝擊不小，目前正與藥廠商議，希望再降低藥費。台大醫院副院長高嘉宏表示，肝癌成因眾多，包括Ｂ肝、Ｃ肝、脂肪肝等，如要畢其功於一役，應將肝癌防治作為終極目標。如果Ｃ肝口服抗病毒藥物上投資已經差不多，建議將剩餘經費轉至B肝治療，嘉惠眾多Ｂ肝患者。義大醫院醫學研究部副部長許耀峻表示，許多肝癌患者直到晚期、出現症狀，才被確診，另有不少Ｂ肝患者受限於現行治療給付規定，無法提早或持續用藥，以致惡化為肝硬化、肝癌，令人遺憾。許耀峻指出，常有人戲稱，「如不想多花錢，台灣到了二○五○年也能做到世衛組織肝炎防治目標，因為屆時B肝感染者都已走了。」台灣在肝炎研究領域獨步全球，但治療上卻落後許多國家，「很多該做的，迄今還沒做」，相當可惜。消化系醫學會希望擴大治療範圍，每年約需十四億元，金額看似龐大，但治療是預防的重要手段，許耀峻說，「這筆錢可謂是最佳健康投資」，可大幅減少日後肝癌衍生醫療費用，更能提高整體社會生產力。台大公衛教授陳秀熙表示，在肝炎治療上，Ｃ肝患者持續服用口服抗病毒藥物就可根除，立竿見影。相較之下，Ｂ肝患者用藥後仍須長期追蹤，以致讓衛生單位裹足不前，迄今無法放手一搏。陳秀熙以成本效益數據作為肝炎防治必要性的強大佐證，例如，台灣於卅七年前全面讓新生兒接種Ｂ肝疫苗，流行病學模式推估國人平均餘命延長四歲。Ｃ肝口服藥物可治癒Ｃ肝，阻絕日後肝臟纖維化、肝癌等風險，「投資一元，成本效益超過五元」。如果健保依據消化系醫學會提出指引，放寬治療標準，粗估一年藥費約十四億元，相信未來成本效益可觀，可減少日後龐大醫療支出，「這筆投資是相當划算的」。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，全台近兩百萬名Ｂ肝帶原者中，約五十萬人需持續治療，但現行治療給付嚴格，依照消化系醫學會建議，放寬給付條件，「ＡＬＴ模型的檢驗超標的次數減為一次、肝纖維化從F3降到F2、或是肝指數異常從兩倍改到一倍」，預估擴大給付十五年後，每年可以減少二千至七千例代償不全肝硬化、三千三百到一萬四千五百例肝癌個案，符合經濟效益。「Ｂ肝是清除病毒性肝癌的最後一塊拼圖。」蔡麗娟強調，只要健保放寬給付標準，就能減少肝硬化及肝癌等風險，保障眾多肝炎患者的健康權，降低未來健保的醫療負擔。
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2023-05-06 寵物.寵物疾病
品種犬常見7大遺傳疾病 專家告訴你該如何照護及預防
我們常看到可愛的柴犬、柯基、貴賓犬在街上引人注目，也常在公園看到帥氣的哈士奇、黃金獵犬在奔跑，但這些我們認得出來的狗狗，其實都是品種犬，而這些品種犬其實多數是透過近親繁殖方式繁衍下一代，長久下來，每個品種難免會出現遺傳上的疾病，以下為整理出多數品種犬常見的遺傳與好發疾病與預防。退化性椎間盤疾病(Degenerative Disc Disease)椎間盤的功能是分隔每一個脊椎骨，作為緩衝吸收震動，使脊柱可以彎曲或移動，但當椎間盤退化時，依照症狀的嚴重度和位置的差異，輕微的症狀對於脊椎壓力小，尚可搖晃地走路；嚴重者則行動時會顯示不協調及蹣跚狀，連上廁所或進食都有困難，移動時會因疼痛而吠叫，而且，任何品種的狗都會受到此疾病的折磨，其中，肥胖的狗罹病風險較高，包括柯基犬、米格魯犬、可卡犬、拉薩犬、北京狗及貴賓犬等，但特定品種像是長背的狗(如臘腸狗)也最可能患病。處置方法及照護：輕微病例中，一旦精確地找到受傷的位置後，治療即可開始。臨床上會以針灸搭配口服藥物或骨骼保健食品進行治療，也會使用水療療程，讓狗運動時，不會在生病的關節施加過度壓力。若脊椎已經遭受嚴重傷害，要先評估是否能開刀治療。居家照護Tips*避免狗體重過重，也要避免讓牠垂直跳躍或迅速轉身，包括在沙發上跳上跳下。*讓狗有自己的床，確保床的高度只比地板高一些，若太高，就要架設斜坡或階梯。青光眼青光眼(Glaucoma)是因為眼睛內部的液體累積，導致眼壓升高所造成；通常是晶狀體在眼睛裡向前移動，可能是外傷或遺傳所導致，在剛毛㹴犬中相當常見。眼睛腫大突出，會使瞳孔持續地過度擴張，令狗感到不適且畏光，最後甚至眼盲。處置方法及照護：以藥物治療為主，減少淚液分泌，有些則需要手術。居家照護Tips*按時滴眼藥水。*若失去視力，必須全力介入牠的生活起居。髖關節發育不良飼主可從毛孩走路姿勢 初判是否髖關節發育不良。黃金獵犬、拉不拉多、薩摩耶犬、鬆獅犬，走路時屁股搖來搖去，嚴重時也會賴著不走。先以X光檢查嚴重程度，再決定是否給予止痛藥、骨關節保養品甚至減重，如果仍無法站立行走，就必須考慮人工髖關節置換手術。氣管塌陷有先天和後天（因氣管軟骨退化）的氣管塌陷，好發於吉娃娃、馬爾濟斯、約克夏、博美犬。完全塌陷，已危及生命，就必須進行氣管支架手術。短吻犬症候群巴哥、鬥牛犬、北京犬，呼吸道肥厚狹窄，若加上鼻孔狹窄或軟腭過長，不得不開口呼吸，喉頭容易水腫，造成心肺功能負擔。往往走沒幾步就坐下或趴在地上喘，舌頭發紺，運動耐受性極差。建議透過鼻孔擴張手術、軟腭切除手術改善犬隻的生活品質。特殊犬種靈緹犬/義大利靈緹犬：如果運動的場所不當，或由上往下跳，極容易因前肢承受過大的壓力而骨折。台灣常見犬的心臟問題秋田：心室中隔缺損（VSD）米格魯：肺動脈狹窄（PS）、心室中隔缺損（VSD）、完全性右束支傳導阻滯、法洛氏四重畸形比熊：永存性動脈導管（PDA）、退行性瓣膜疾病牛頭㹴：二尖瓣發育不全、二尖瓣狹窄、主動脈下狹窄（SAS）騎士查理士王小獵犬：遺傳性心室心律不整、右心房血管肉瘤(+/-心包囊積液)、永存性動脈導管 （PDA）、退行性黏液二尖瓣疾病、股動脈栓塞吉娃娃：永存性動脈導管 （PDA）、肺動脈狹窄（PS）、退行性瓣膜疾病鬆獅犬：肺動脈狹窄（PS） 、永存性動脈導管 （PDA）可卡犬：心肌病、永存性動脈導管 （PDA）臘腸犬 : 退行性瓣膜疾病、二尖瓣脫垂、病竇症候群、永存性動脈導管 （PDA）法國鬥牛犬：肺動脈狹窄（PS） 獵狐㹴：退行性瓣膜疾病、肺動脈狹窄（PS） 、法洛氏四重畸形、永存性右動脈弓德國狼犬：主動脈下狹窄（SAS） 、二尖瓣發育不全、三尖瓣發育不全、永存性右動脈弓、遺傳性心室心律不整（心搏過速)、右心房血管肉瘤(+/-心包囊積液)、感染性心內膜炎、擴張性心肌病（DCM）、永存性動脈導管 （PDA）、心肌病黃金獵犬：主動脈下狹窄（SAS）、二尖瓣發育不全、三尖瓣發育不全、牛磺酸缺乏家族性擴張性心肌病 （DCM）、犬X染色體肌肉萎縮症、心包囊積液、右心房血管肉瘤(+/-心包囊積液)大白熊：三尖瓣發育不良靈緹犬/義大利靈緹犬：永存性右動脈弓哈士奇：心室中隔缺損（VSD） 拉不拉多：三尖瓣發育不全、永存性動脈導管 （PDA）、肺動脈狹窄（PS）、擴張性心肌病 （DCM） 、心包囊積液、右心房血管肉瘤（+/-心包囊積液)、心室上心搏過速馬爾濟斯：永存性動脈導管 （PDA）、二尖瓣發育不全英國古代牧羊犬：三尖瓣發育不全、持續性心房停頓、擴張性心肌病 （DCM）科基犬：永存性動脈導管 （PDA）博美犬：永存性動脈導管 （PDA）、退行性瓣膜疾病、病竇症候群貴賓犬：永存性動脈導管 （PDA）(玩具貴賓)、退行性二尖瓣膜疾病(玩具貴賓)、心室中隔缺損 （VSD）（玩具貴賓)、心房中隔缺損（ASD）（標準)巴哥犬：房室阻斷(希氏束狹窄)薩摩耶犬：肺動脈狹窄（PS）、主動脈下狹窄（SAS）、心房中隔缺損 （ASD）迷你雪納瑞：肺動脈狹窄 （PS）、永存性動脈導管 （PDA）、退行性瓣膜疾病、病竇症候群喜樂蒂牧羊犬：永存性動脈導管 （PDA）、退行性瓣膜疾病、錐幹心臟發育異常西施犬：心室中隔缺損 （VSD）、退行性瓣膜疾病㹴犬( 獵狐㹴、混種㹴）：肺動脈狹窄 （PS）、退行性瓣膜疾病西高地白㹴：肺動脈狹窄 （PS）、心室中隔缺損 （VSD）、法洛氏四重畸形、退行性瓣膜疾病、病竇症候群約克夏犬：永存性動脈導管 （PDA）、退行性瓣膜疾病
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2023-05-05 醫療.皮膚
香港腳會自然好嗎？掌握有效治療方式，養成7個好習慣遠離足癬！
夏天最惱人的莫過於雨季出門總是會弄濕鞋襪，當雙腳長時間在潮濕、悶熱下便很容易引發香港腳的問題。香港腳的學名為「足癬」，其肇因是表淺皮膚黴菌所引起，由於黴菌喜愛溫暖潮濕的環境，加上台灣位處潮濕、溫暖的海島型氣候地區，夏季往往炎熱又潮濕，因此也增加了感染香港腳的風險。「放著不管，讓香港腳自然好有可能嗎？」，這是民眾對於香港腳最常見的疑問，答案是否，若香港腳放著不處理，甚至還可能反覆復發！尤其男性罹患率高於女性，香港腳症狀也不只是癢，還有脫皮、長出成群的水泡、腳底皮膚角質增厚、腳跟龜裂疼痛、趾縫間皮膚發炎潰瘍等現象。因此，皮膚科醫師往往都會建議：「香港腳須搭配藥物治療，同時改善生活習慣，才能預防香港腳再次復發。」 香港腳症狀不只癢，足癬共有4大類型多種症狀事實上，皮膚黴菌又分成多種類型，引發香港腳的黴菌種類是「皮癬菌」（dematophyte），俗稱為「癬」，這就是「足癬」名稱之由來。但為什麼足部會被「皮癬菌」所感染呢？這就必須了解黴菌容易滋生的環境、易感染的體質與途徑：☑易感染的場域：黴菌偏愛溫暖潮濕處的環境，所以像浴室、公共溫泉或是穿著潮溼、排汗透氣性不佳的鞋子和襪子都是黴菌生長的環境，也是容易感染香港腳的潮濕場域。☑易感染的體質：黴菌具傳染性，對於免疫力低下、皮膚脆弱易過敏或足部有傷口者，一旦接觸到黴菌很容易被其感染。其次是足部本身易形成黴菌滋生的環境，如：天生容易冒腳汗者或是腳趾縫長得較密的人，相對容易感染香港腳。☑易感染的途徑：香港腳患者穿過的鞋子和襪子、踩過的地板、擦拭過的毛巾或是潮濕的浴室地墊都可能留下黴菌，導致他人也易沾染上黴菌，當沾染者又具有上述易感染的體質，加上足部未做到徹底清潔，便有很高的機率感染香港腳。值得注意的是，香港腳症狀不只是癢，其共有4種足癬類型，嚴重時可能還會有膿包、出現皮膚糜爛潰瘍的現象：（1）趾間型足癬：腳趾縫、腳掌出現脫皮是初期最常見的香港腳症狀，但也有腳趾縫皮膚呈現濕軟、塊狀剝落的現象，甚至有些人可能還會出現紅斑與滲出液體。（2）厚皮型足癬：腳底、腳掌的皮膚變得乾燥且角質增厚，腳跟皮膚則因龜裂而感到疼痛，但由於不會癢而容易被人忽略。（3）水泡型足癬：腳底出現整群的小水泡且非常癢，一旦抓破水泡，水泡恐滲出液體或演變成糜爛狀。（4）潰瘍型足癬：腳趾縫的皮膚呈脫皮裂開的發炎現象，甚至有膿包且感到疼痛，須小心引發蜂窩性組織炎。醫師：香港腳不會自然好！應先至皮膚科就診後接受藥物治療當你好奇：「香港腳會不會自然好？」皮膚科醫師的回答都是：「不會！」原因很簡單，因為香港腳是感染或是被傳染皮膚黴菌所導致，除非接受藥物治療，透過正確治療徹底殺死黴菌，同時消弭黴菌滋生的環境和阻斷傳染途徑，否則香港腳很容易再次復發。如今治療香港腳，除非症狀嚴重，皮膚科醫師才會開立口服藥，否則通常會以含有專門對付黴菌成分的外用藥膏為優先治療建議。藥局裡常見的抗黴菌外用藥膏有很多種，建議可依不同症狀遵照藥師／皮膚科醫師的指示選購。如希望安心使用外用藥膏治療香港腳，不妨選擇不含類固醇的大廠牌香港腳治療藥膏。以消費者熟悉且信賴的大廠牌【療黴舒】乳膏為例，其主成分為醫療級的Terbinafine，藥膏具長效作用、可有效殺死黴菌，1天使用1次，治療香港腳療程只需7天，便能快速制止癢、脫屑及紅斑等症狀。90%的使用者在開始使用療黴舒乳膏治療後的3個月內，香港腳症狀並無明顯復發或再度感染的現象。此外，使用香港腳外用藥膏前，應先以溫水及羊毛棉片仔細清洗皮膚感染部位，待妥善清洗且乾燥後，再將藥膏輕柔塗抹均勻於患處及其周圍，以確保藥品能穿透。但切記，不只擦在患處，還要塗抹至整根腳趾到腳掌，才能有效殺菌、杜絕黴菌滋生，同時使用香港腳藥膏前後都須洗手，以避免交叉感染。 預防香港腳復發！避免4大NG行為，養成7個好習慣香港腳是傳染力強、不容易治癒且復發率高的惱人疾病，然而復發的原因可能與你治療及平日的NG行為有著密切的關係：●治療香港腳NG行為1、擅自停藥據了解，沒有完成香港腳用藥療程，任意停藥、中斷香港腳治療，是導致香港腳在近期內再度復發的最主要原因。現今的香港腳外用藥膏已將療程縮短至7天，有助於提升用藥完成率。不過一般會建議，當患部症狀改善後，再持續塗抹兩周治療，可將黴菌徹底消滅。●治療香港腳NG行為2、癢哪裡，擦哪裡！許多香港腳患者習慣「癢哪裡，擦哪裡」，但不少醫師都會建議患者：「使用藥膏時，不要只擦看得見的患部，最好將藥膏塗抹至整根腳趾到腳掌。」因為尚未出現症狀的足部也可能帶有致病黴菌，可能再次引發感染。●治療香港腳NG行為3、沒有改變原有的生活及衛生習慣保持腳部的衛生清潔與乾燥舒爽，是預防黴菌在足部滋生的不二法門。但若患者覺得香港腳已獲得有效治療便故態復萌，再次感染黴菌的機率其實非常高！●治療香港腳NG行為4、持續接觸黴菌感染源只要赤腳接觸到藏有黴菌的潮濕地面或鞋子和襪子，你就有機會再次感染香港腳。尤其現代人經常赤足踏入游泳池、溫泉、健身房和運動教室，或是與他人共穿拖鞋，這些都可能會提高感染黴菌的風險。倘若期盼香港腳不要再次復發，想幫助預防香港腳再度找上門，在日常生活中應養成7個好習慣：1.保持腳部乾燥舒爽，平日可多帶一套鞋子和襪子更換2.不要與他人共用一雙鞋子／襪子，並且選擇排汗功能好的襪子3.雨天淋濕的鞋子和襪子，切記一定要完全烘吹乾鞋子和襪子才能再穿4.浴室地面保持清潔乾燥，避免黴菌在潮濕環境中四處擴散5.強化自身免疫，一旦發現異常應及早就醫6.治療期間，請依醫師開立的藥品仿單正確使用，切勿自行停藥7.選擇用藥時，不妨以不含類固醇的藥品為主，藥品建議包含Terbinafine成分，才能有效殺菌香港腳真的不會自然好！即時且用對外用藥膏治療才是上策總歸來說，香港腳真的不會自然好！因為黴菌生命力強且繁殖力高，一旦感染、或被傳染香港腳，千萬不要誤以為它會自然好，應先看皮膚科醫師，並依醫囑確實用藥。選擇香港腳外用藥膏治療時，不妨以不含酒精、不含類固醇，但含有Terbinafine成分之長效作用的藥品為優先，並應遵循藥品仿單指示正確用藥。以瑞士原裝進口的【療黴舒】乳膏為例，不含酒精、不含類固醇且質地清爽不黏膩，並含有醫療級成分Terbinafine，具長效、殺菌之作用，其用法用量是1天1次，療程為7天，因此不建議患者使用不滿7天，看見症狀獲得改善就自行停藥。養成良好的生活習慣，特別是保持足部的清潔與乾燥舒爽尤為重要，唯有在正確用藥與良好生活習慣雙管齊下，方能杜絕香港腳再次復發、預防香港腳再次找上門。了解更多: https://www.lamisil.com.tw/products/lamisil-cream.html 使用前詳閱說明書警語及注意事項如對產品有任何問題，請直接連絡療黴舒消費者服務專線0800-212-259英商葛蘭素史克消費保健用品股份有限公司台灣分公司100 台北市中正區忠孝西路一段 66 號 24 樓北市衛藥廣字第112040149號 衛署藥輸字第024470號Trade marks owned or licensed by Haleon ©2023 Haleon or licensor PM-TW-LAM-23-00015
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2023-05-02 醫聲.肝病清除
衛福部降級國家消除C肝辦公室 立法院厚生會呼籲恢復
國家喊出「2025年超前世界衛生組織（WHO）清除C肝」，但原屬衛福部的「國家消除C肝辦公室（簡稱C肝辦）」卻於今年2月降級併入國健署癌症防治組，令外界不解。立法院厚生會今成立「肝炎政策促進委員會」並發表肝炎政策建言書。厚生會長、立委吳玉琴表示，「台灣是肝病大國」，目前仍有6.5萬名C肝患者需要治療，B肝帶原者更高達180萬人，呼籲衛福部應「恢復C肝辦公室，並擴大為國家病毒性肝炎辦公室」，以達到2030年WHO消除病毒性肝炎目標。國家訂定2025年消除C肝目標、2030年為WHO消除肝炎目標，為此，厚生會提出「國家肝炎政策建言書」。厚生基金會執行長陳柏同說，對於消除B、C肝，短期政策執行建議，「C肝辦公室應擴大提升為國家肝炎辦公室」、「放寬公費肝炎篩檢年齡」、「鼓勵各級醫事機構積極B、C型肝炎篩檢、衛教」，以及「肝炎篩檢國健署批次檔資料流程比照四癌篩檢，並確定連結至治療」。另建言書提出4項重點訴求，包括「訂定消除B、C型肝炎逐年目標，以達成WHO2030年減除病毒性肝炎目標」、「擴大肝炎篩檢至1986年前出生國民，落實肝炎防治教推廣」、「比照四癌篩檢，確診連結至治療(Linkaget Care，建立肝炎追蹤照護機制」。陳柏同表示，希望透過建言書，讓政府更加擴大篩檢，尋找更多未接受治療的帶原者，達到2030年WHO消除病毒性肝炎目標，包括減少90%疾病新增、90%帶原者被檢出、80%需治療的B、C型肝炎帶原者接受治療、減少65%死亡及5歲以下兒童的B肝帶原率降至0.1%。吳玉琴說，為消除C肝，106年健保署通過健保給付C肝口服藥物，從原先一個療程藥價需數百萬元，現在已降至10多萬元，讓患者可以獲得治療；除C肝外，國內仍約有150萬至200萬人的B肝帶原者，未來希望可以透過再生醫療等治療，讓患者可以痊癒。吳玉琴指出，「肝炎政策促進委員會」目標為加速清除肝炎進度，減少慢性肝病、肝硬化與肝癌患者，降低肝癌發生率，厚生會作為政策推動平台，將持續追蹤、推動肝炎相關政策，希望「台灣是肝病大國」這名稱往後可以消失。「肝好，人生是彩色的；肝不好，人生是黑白的。」立委溫玉霞說，這是一句耳熟能詳的話，國內已有一流的醫學專家及學者，透過好的建言，一定可洗掉「肝病大國」不好的標籤，但目前沒有放鬆的本錢，一定要加強篩劑、追蹤。厚生會今成立「肝炎政策促進委員會」邀請國內肝炎權威學者台大醫院副院長高嘉宏、陽明交大醫學院副院長吳俊穎、台大公衛學院教授陳秀熙及厚生基金會執行長陳柏同、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿共同參與。並提出國家肝炎政策建言書，期望全面性盤點國家肝炎政策，以達到2030年WHO消诚病毒性肝炎目標。
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2023-04-30 焦點.用藥停看聽
健保大數據揭密：最常重複用藥是這些慢性病 與一原因有關
【本文重點】台灣重複用藥藥費逐年上升，健保署引進監管機制後，重複用藥藥費在108年來到史上最低，但近3年又有上升趨勢。分析顯示，疫情後就醫恢復正常及高齡化導致慢性病人數增加，是主要原因。降血糖及抗病毒藥物是最常重複用藥的類別。重複用藥監管不僅是減少藥物浪費，更能減少民眾用藥風險，需要醫師衛教病人。--by ChatGPT台灣就醫方便，看診曾被詬病如同在逛菜市場，只要花150元掛號費，藥就能隨意拿。102年重複用藥藥費創下史上新高，達22.73億元，健保署強制介入控管，導入雲端藥歷、核扣等機制，108年重複用藥藥費來到史上新低，為6.87億元，但近三年重複藥費卻又悄悄上升，去年回升到8.13億元。健保署分析，重複用藥監管機制擴大到全藥類口服藥品後，恰好遇上疫情，就醫量少，因此維持在低點。隨生活恢復正常，又加上高齡化同步進展，也導致在全面監控下，重複用藥的藥費出現成長。重複用藥藥費年年上升，健保署祭出控管機制。重複用藥等同增加藥物浪費，也增加民眾用藥的風險。健保署自102年引進雲端藥歷系統，希望醫師開立藥物時能協助核對藥品是否重複開立，原僅列管6大類的口服藥物，後續不斷擴增至12大類、60大類，再到108年10月擴大到70大類，即全藥類的口服藥品。據健保署統計顯示，102年尚未介入控管時，重複藥費高達22.73億元，並且估計每年以近1億元的金額增長。雲端藥歷引進第一年後，103年重複用藥的金額降至19.73億元，到了108年來到最低點。健保署醫審組副組長張惠萍表示，108年第一季以及第四季，先擴大管控60大類口服藥物，後續一口氣直接採全藥類監測，每一季核扣一次，當年度就凸顯出效果。若以原預估沒有管控制度下，重複用藥藥費成長金額與實際管控下的金額比較，從103年到111年總計減少約125.9億元重複用藥的藥費。近三年略為上揚，與疫情過後及人口高齡化相關。不過，自109年起到111年，重複用藥藥費從108年最低點的6.87億元，一路來到7.3億元、7.88億元、8.13億元。張惠萍表示，該數據中並未屏除醫師因病人強烈的主訴需求，調整劑量期間而導致重複用藥的金額。若扣除必要重複用藥情形，108年重複用藥的藥費為1.69億元、人數為32.9萬人；109年為1.41億元、32萬人；110年1.49億元、33.2萬人；111年1.52億元、36.1萬人。張惠萍表示，藥費雖成長，但以111年的人數及金額與108年對比，重複用藥人數增加，但金額並未突破108年的數據。近三年人數微幅成長，分析與疫情後就醫人數恢復正常，以及高齡化導致慢性病人數增加有關，目前的數字反而是全面監控下「趨穩」的數據。分析111年重複用藥的年齡層，超過九成五是31歲以上患者，並集中在61歲到70歲區間，占24%，重複用藥的藥費就有3,703萬元。以藥費排行，降血糖藥物名列第一、抗病毒藥物第二。若以111年重複用藥金額排名重複類別，以降血糖的藥物最多，重複用藥的藥費高達1,398萬元，張惠萍表示，該類型的藥品支付價最高的是治療第二型糖尿病的腸泌素（GLP1），每支給付價格約為1,300多元。雖然不是所有糖尿病患者都會使用到GLP1，但台灣的糖友眾多，糖尿病也屬於需要規律服藥的慢性病，加上隨時會因應病情變化調整用藥，因此重複用藥比率高。抗病毒藥物位居第二，重複用藥藥費約為1,326萬元，張惠萍說，國內B肝、HIV、C肝患者眾多，特別是B肝的藥物貝克樂藥價高，且需要長期服用，加上副作用嚴重，如頭痛、疲倦、腹瀉、消化不良等，常有患者會需停藥再使用，也增加重複用藥的機率。以人數排行，降血壓藥第一名，安眠鎮靜與抗焦慮藥物排第二。不過，如果以重複用藥的人數分析，降血壓藥反而位居第一位，重複用藥人數多達8.5萬人，其次為安眠鎮靜與抗焦慮藥物，有6.1萬人；降血糖藥物則落到第6位，為3.9萬人。張惠萍表示，三高藥物都屬於重複用藥的大宗，高血壓不只存在於高齡者，近年也有年輕化的趨勢，主要是使用人數多，才會讓重複用藥比率增加。張惠萍表示，對於重複用藥控管的機制，除了過去雲端藥歷以及強化核檢不合理用藥核扣外，還需要醫師衛教病人，別堅持要多拿藥，多拿藥並不會比較安心，反而增加用藥風險，也可能因為忘記吃，浪費健保資源。責任編輯：辜子桓
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