2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
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2022-05-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兒童疫苗打不打 家長兩難 感染名醫：有打有保庇
中央開放6至11歲兒童施打疫苗，到底要不打疫苗，家長陷入兩難。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長、中區傳染病防治醫療網指揮官黃高彬今天獲邀在台中市流行疫情指揮中心防疫記者會上為家長解惑。黃高彬說，「有打有保庇！」國外經驗顯示，6至11歲兒童不論施打莫德納或BNT疫苗，副作用相較成人輕微，安全性沒有問題，呼籲家長不用太擔心，盡早施打有助提前獲得保護力。台中市長盧秀燕今天在台中市流行疫情指揮中心防疫記者會上說，昨天邀請兒科醫師曾崇芳到場說明兒童施打疫苗相關議題，頗獲家長好評，為進一步讓家長了解注意事項，今天邀請黃指揮官來到記者會。黃高彬表示，美國去年12月開始流行Omicron變種病毒株，兒童與青少年感染比例倍數成長，雖然兒童感染新冠病毒的症狀輕微，常出現喉嚨癢、疼痛、流鼻水等，臨床上類似普通感冒，透過篩檢才發現確診，但家有一歲以下嬰幼兒仍應特別注意。「有打有保庇！」黃高彬說，打疫苗是對的，兒童施打莫德納疫苗已在很多國家進行，像歐盟、澳洲、加拿大、英國等，BNT疫苗主要在美國、日本、韓國及以色列等國施打，目前皆無嚴重不良反應，請家長盡快讓小朋友施打建立保護力。黃高彬指出，有關副作用方面，每個人體質與感受不同，但以發燒反應來說，小孩感受不像大人強烈。根據世界文獻報告顯示，6至11歲施打莫德納疫苗相較12至18歲來講，罹患心肌炎的機率還要低，疫苗注射後會產生基礎蛋白，3到6天會被身體酵素代謝，孩童新陳代謝更快速，也不會影響基因結構，安全性可接受。即使以12至18歲青少年打疫苗罹患心肌炎的發生比例來說，每10萬人口也僅有個位數，市民不用過於擔心。
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2022-05-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納orBNT，該讓孩子接種疫苗嗎？專家曝：對「1病毒」效力恐不如預期
國內於5月2日起正式開放施打兒童疫苗，優先接種廠牌為莫德納（Moderna）。有鑑於莫德納副作用較為劇烈，加上過往兒童接種疫苗的相關數據稀缺，不少家長憂心孩子施打疫苗後，是否將造成嚴重併發症，進而影響生活作息及學業表現。對此指揮官陳時中部長指出，家長審慎思考後可連絡校方調整行政流程，亦可隨時收回接種同意書。不過此舉可能將影響醫務人員的事前準備，呼籲應先告知校方後再做出決定。兒童疫苗將導致「心肌炎」發作？美CDC：青壯年男性風險較高現行的兒童莫德納疫苗，以及將於5月中旬抵台的輝瑞BNT兒童疫苗，究竟是否將對孩童健康造成影響？家長擔心的「心肌炎」風險是否存在？根據美國CDC統計數據顯示，截至2021年12月19日，已有8,674,378名5-11歲孩童施打BNT加強劑疫苗，其中有12例孩童罹患心肌炎；976,882名16-24歲青年中則有13例心肌炎案例，顯示罹患心肌炎者確實以青壯年居多。美國CDC指稱，確診新冠肺炎者罹患心肌炎的機率，遠高於施打新冠疫苗者。同時，《JAMA Network》刊載的研究也指出，接種第2劑mRNA疫苗的青少年男性（12-18歲）和年輕男性（18-24歲），心肌炎發生比率為最高。總結所述，以目前現有數據而言，兒童疫苗造成心肌炎的機率可能較青壯年更低。不過，由於mRNA疫苗為新型疫苗，因此接種數年或更長時間後對健康的影響尚待觀察。兒童疫苗實際效用為何？ 專家：對Omicron效力可能較低事實上，莫德納早於3月28日向美國FDA提出緊急授權，提供第3劑公開試驗結果： 6,900名兒童中，對2歲兒童的抗感染效力為43.7%、2-6歲兒童則為37.5%。輝瑞則於4月27日申請授權，並表明在施打2劑疫苗的6個月後，第3劑針對新冠原始株的抗體濃度，在5-11歲孩童體內增加6倍之多。《美國兒科學會》刊載研究亦證實，施打疫苗的孩童中，有三分之一出現感染相關抗體，且6個月後仍有96%的孩童仍保有抗體。疫苗效力看似顯著，但令專家憂心的是，兒童疫苗僅可能對「原始株」提供抗感染保護，但Omicron變異株傳染力強、變異性高等特點，可能使兒童疫苗效用減低、且更容易造成「突破性感染」。「成人疫苗對於Omicron的抗體濃度有減弱趨勢，同樣的現象亦可能發生在兒童疫苗身上。」加拿大多倫多大學傳染病專家Isaac Bogoch博士表示，預防新冠感染確實是必要措施，但就現行的2種mRNA疫苗而言，皆可能有抗感染效力不如預期、中和抗體不足等缺失。即便如此，美國CDC仍表示，無論是輝瑞或BNT疫苗，皆能有效預防兒童感染新冠病毒的重症、住院與死亡風險。至於疫苗對兒童的長期影響或相關併發症，目前的實驗數據尚稱不足，仍有待相關單位的研究進一步證實。延伸閱讀: 。兒童疫苗開打！醫公布兒童接種莫德納「2大副作用」 發燒非最常見 。兒童打莫德納副作用非即刻發生！「不適時間點」曝 接種前多攝取維生素C、水分 。陣痛期還有2個月？ 確診數破萬在即？ 名醫：兒童疫苗「有就先打」。兒童疫苗到底打哪款？BNT較安全？莫德納較有效？心肌炎風險誰較高
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2022-05-06 癌症.癌友加油站
癌友病不起 余天催設癌症藥品基金
癌症醫療負擔沉重，民進黨立委余天昨以癌友家屬的經驗呼籲政府應仿效英國，盡速設立「台灣癌症藥品基金（CDF）」，加速新藥給付，支持病友勇敢抗癌，希望國人「病得起」且「不因病而貧」。余天女兒余苑綺正在抗癌，余天昨感嘆治療過程除依靠病友意志力，更需要家庭經濟支持，各種新興的癌症療法，一年動輒二、三百萬元，一般勞動階層無力負擔，連他也感到吃力，他將發動立委連署，向政府建言設立「台灣癌症藥品基金」。台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，衛福部統計20至64歲勞動人口罹癌數逐年增加，每年門診、住院人數近47萬人，罹癌後絕大部分因治療的副作用無法工作，希望政府支持「台灣癌症藥品基金」，年輕癌友才有機會使用更新更好的癌症新藥，保有勞動生產力。台灣年輕病友協會理事劉桓睿也指出，國際癌症醫療趨勢顯示，癌症免疫療法相較標靶和化療，副作用較低、能維持較好的生活品質，部分癌友也因此得以返回職場工作，一邊治療一邊維持經濟收入。此外，有些癌症面臨用藥選擇少、治療效益不佳的困境，如胃癌、食道癌，近年歐美國家多建議以免疫或免疫合併療法治療，療效也多有突破性進展，這也面臨高額負擔，需要政府伸出援手。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院顧問醫師賴基銘說，醫師的兩難是除了診斷病情，還要診斷病人的口袋有多深，雖知有很好的治療用藥，卻因健保不給付而無用武之地，希望有額外財源支持癌症新藥基金，從政府、癌友、藥廠多元參與形式，兼顧照顧經濟弱勢病友，也確保健保永續發展。基金會副執行長蔡麗娟表示，癌症新藥貴，財務衝擊太大，要納入健保給付相對困難，癌症新藥若納入給付，範圍也嚴格限縮，癌友經常看得到、用不到，盼政府加速推動設立癌症藥品基金，提高癌友新藥可近性。
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2022-05-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兒童要莫德納或BNT疫苗？副作用差異、不適合族群？家長十大問答一次看
北市兒童莫德納疫苗今天開打，指揮中心指揮官陳時中今天說，有77萬BNT疫苗12日將從德國抵台，力拚5月20日前施打。指揮中心啟動「Taiwan V-Watch疫苗接種-健康回報」系統，監測兒童施打疫苗反應。兒童疫苗到底有什麼副作用、安不安全，該不該讓孩子打，家長疑慮很多。聯合新聞網整理十大問答如下。問一：兒童疫苗要去哪裡打？答一：滿6歲至11歲學童，已由學校協助調查校園集中接種意願，提供家長「莫德納 COVID-19疫苗6-17歲接種須知及評估暨意願書」，可選擇「校園集中接種」或至「合約醫療院所接種」，經詳細閱讀及填寫與勾選各項欄位資訊並簽名後，由學校收回，彙整統計意願人數。由各縣市依實際情形陸續安排施打。問二：學童打疫苗可以請假嗎？答二：教育部長潘文忠說，施打疫苗後有三天疫苗假可讓孩子休息，不會列入出缺席與差勤紀錄；若家長要顧孩子，也有防疫照顧假。問三：兒童疫苗可打哪些廠牌？打幾劑、間隔多久施打？答三：莫德納，接種兩劑，每劑0.25毫升（含50微克的mRNA，為成人劑量的一半）。指揮中心建議6至17歲兒童及青少年兩劑接種間隔以12周為原則。輝瑞，接種兩劑，每劑0.2毫升（含10微克的mRNA），指揮中心建議間隔時間同莫德納12周為原則。問四：施打疫苗後，常見不良反應有哪些？答四：顏廷聿醫師、張鑾英教授指出，整體而言，在臨床試驗的疫苗接種不良反應中，二種疫苗都以注射部位疼痛為主，全身性不良反應包含疲倦、頭痛、發燒等，症狀多數為輕至中度，約三天內可緩解。受試個案皆無疫苗相關嚴重不良事件，在臨床試驗都具備良好的安全性和有效性證據。接種第二劑疫苗的全身不良反應比例較第一劑稍高，為了達到完整疫苗免疫力，建議仍完整接種二劑次。無論是選擇莫德納、或是 BNT 疫苗，應該都是好的選擇。食藥署指出，在6至11歲兒童的臨床試驗中，受試者最常見的不良反應為注射部位疼痛、疲勞、頭痛、肌痛、畏寒、噁心/嘔吐、腋窩腫脹/壓痛、發燒、注射部位紅斑、注射部位腫脹和關節痛，與成年人試驗結果相近。問五：哪些兒童有較高的重症風險，更建議施打疫苗？答五：顏廷聿醫師、張鑾英教授指出，COVID-19 對兒童的影響通常比成人輕，但仍然有少數會導致嚴重疾病，尤其是患有慢性疾病的兒童，可能會需要住院或重症照護。下列兒童具有罹患嚴重 COVID-19 疾病的風險，建議施打疫苗。請於接種疫苗前，諮詢先前診治此潛在慢性疾病的醫師。1. 肥胖。2. 唐氏症。3. 免疫抑制劑治療、或免疫低下。4. 惡性腫瘤。5. 糖尿病。6. 呼吸系統疾病，例如：囊性纖維化、哮喘。7. 心血管疾病、先天性心臟病。8. 慢性肝炎、肝病變。9. 神經系統疾病或失能。問六：輝瑞、莫德納哪個好？答六：台灣兒科醫學會表示，目前無大規模直接比較莫德納與BNT疫苗孩童接種的研究報告，但由發表的試驗結果看來，前者產生的抗體濃度略高，輕中度的不良反應發生率也略高，但並無很大差異，因此並不建議要特別選擇哪一廠牌之疫苗。中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉表示，含50微克mRNA的莫德納疫苗效力一定比含10微克mRNA的輝瑞BNT疫苗高；天下沒有免費的午餐，高劑量、高效益的疫苗自然伴隨高副作用風險，面對COVID-19，所有的選擇都要有一些妥協，調整一下心理狀態，才是上策。問七：哪些人不適合接種疫苗？答七：正在發燒、對疫苗成分有嚴重過敏反應者，都不建議施打疫苗。另外，指揮中心提醒，有潛在慢性疾病的兒童仍應接種新冠疫苗，因他們的疾病狀況可能會增加患重病的風險。接種前請諮詢診治此潛在慢性疾病的醫師。問八：兒童接種新冠病毒疫苗後，出現哪些症狀建議就醫？答八：顏廷聿醫師、張鑾英教授指出三項要特別注意，如下：1. 嚴重過敏反應：全身紅疹、眼周/嘴唇紅腫、呼吸困難、氣喘、暈眩、心跳加速、休克。2. 超過 48-72 小時高燒不退、有其它感染不適的症狀、注射部位產生膿瘍。3. 注射疫苗 14-28 天內出現疑似心肌炎/心包膜炎症狀：胸痛、胸口壓迫感或不適症狀、心悸、心律不整、暈厥、呼吸急促、運動耐受不良（走幾步路就會很喘、沒有力氣爬樓梯…）等，請立即就醫，並告知疫苗接種史。問九：接種後有什麼需要注意的事項？答九：衛福部疾管署指出，接種COVID-19疫苗後，兒童可以繼續進行所有日常活動。如果他們在接種疫苗後無特殊身體不舒服，可以繼續日常運動，若感覺不適（例如發燒或疲倦），建議休息並視需要就醫診治。問十：我的孩子沒接種疫苗，上學安全嗎？答十：衛福部疾管署指出，一般而言，兒童感染COVID-19的影響通常比成人輕，且由於我國12歲以上完成兩劑新冠疫苗接種率高，因此兒童亦可受到某種程度的保護。但兒童接種COVID-19疫苗，將對個人與群體產生保障。如果孩子尚未接種COVID-19疫苗，他們仍可上學。但仍須落實勤洗手、戴口罩等防疫措施。
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2022-05-05 該看哪科.兒科
台大攜手高端研發疫苗成功 2月嬰免受腸病毒重症威脅
腸病毒1998年起在台灣周期性流行，以腸病毒71型最兇猛，重症幼兒即便倖免於死也會留下嚴重後遺症，又因無疫苗可打，動輒停課，家長苦不堪言。台大醫院今召開記者會，宣布與越南巴斯德研究所、高端疫苗的合作，已走完18年研發歷程的最後一哩路。研究證實首支根據台灣病毒株、由台灣設計並做完三期臨床試驗的疫苗「腸病毒71型疫苗EV71vac」，給兩個月至6歲以下幼兒接種後，連輕症都可預防，保護力高達96.8%。此研究獲得頂尖期刊《刺胳針》刊登和高度肯定，認為對世界防疫做出極大貢獻。計畫主持人、台大兒童醫院院長黃立民表示，這支疫苗是針對重症率最高且周期性流行的腸病毒71型，根據台灣本土病毒株設計的蛋白質疫苗。預計最快今年底可拿到台灣的許可證，剛開始會先在自費市場，未來目標是融入現行兒童疫苗接種計畫，甚至做出多合一疫苗。第三期臨床試驗顯示保護力極高，疫苗組無人感染，連輕症都沒有，因此可預期全面接種後，就算無法完全根除腸病毒傳播，也有幾位讓幼兒免於重症威脅。「1998年那一年，就有幾十萬名孩子感染，400多人重症，78人死亡。」台大醫院小兒部副主任張鑾英說，當時她是菜鳥主治醫師也是新手媽媽，看到許多幼兒忽然心肺衰竭、肺水腫、急救無效死亡。她也看到許多孩子被救起來，卻傷到腦幹和運動神經，需要氣切、用呼吸器、鼻胃管，還有類似小兒麻痺症候群的手腳無力。張鑾英後來致力於腸病毒的研究，發現腸病毒傳染力超強，只要病毒進入家庭，孩子被傳染的機率高達8、9成，大人雖然是輕症或無症狀，感染率也有3、4成。要對付這麼會傳的病毒，光是靠勤洗手，效果很有限，「手都快洗爛了，還是會感染」，唯有疫苗能夠將戰線拉到預防面，達成預防勝於治療的理想。黃立民表示，腸病毒主要於中國、馬來西亞、泰國、寮國、菲律賓等亞洲流行，中國有三支腸病毒疫苗已經上市，是月齡6月以上的孩子才能打，保護效果有90%以上，三篇研究在2013年左右受到《刺胳針》、《新英格蘭醫學期刊》刊載。這次《刺胳針》高度肯定台灣的研發成果，因為臨床試驗年齡降低到月齡2個月，符合絕大多數兒童疫苗的接種時程，而且實驗組寶寶一個都沒生病。至於安全性分析，黃立民指出，因為是蛋白質疫苗，只用簡單鋁鹽當佐劑，多數不良反應為輕度或中度，常見副作用為注射部位疼痛23.2%、躁動不安19.3%和發燒19.1%，安慰劑組則分別為23.8%、16.4%、18.8%。台大醫院副院長高嘉宏表示，中國核准的三種疫苗還沒有被廣泛應用，台灣研究成果將適用年齡再下修，有重大的貢獻。這是產學合作的重要範例，證明台灣有能力從最早期做到第三期臨床試驗，做出重要的疫苗，希望早日獲得核准，應用在所有嬰幼兒身上。
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2022-05-05 癌症.癌友加油站
癌友悲喊「病不起」 余天籲成立癌症藥品基金給付新藥
癌症醫療負擔沉重，民進黨立委余天今以癌友家屬的經驗呼籲，政府應仿效英國，盡速設立「台灣癌症藥品基金」(CDF)，加速新藥給付，支持病友勇敢抗癌，希望國人「病得起」且「不因病而貧」。余天表示，他也是病友家屬，非常了解抗癌的辛苦，在治療的過程中，除了依靠病友本身的意志力，更需要家庭的經濟支持，各種新興的癌症療法，一年動輒2、3百萬元，不要說一般的勞動族群無力負擔，就連他個人都感到吃力，他認為設立「台灣癌症藥品基金」刻不容緩，他將發動立委連署，向衛福部和行政院建言。台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，衛福部統計，20至64歲勞動人口罹癌數逐年增加，每年門、住診人數近47萬人，罹癌後絕大部分因為治療的副作用無法保有工作，台灣進入低薪時代，青年族群買不起房可以選擇不婚、不育，卻不能選擇不生病，因此希望政府支持台灣癌症藥品基金，年輕癌友才有機會使用更新更好的癌症新藥，保有勞動生產力。台灣年輕病友協會理事劉桓睿也指出，國際癌症醫療趨勢顯示，癌症免疫療法相較於標靶和化療，副作用較低、能維持較好的生活品質。部分癌友也因此得以返回職場工作，一邊治療一邊維持經濟收入。此外，有些癌別面臨現有用藥選擇少，治療效益不佳的困境，比如胃癌、食道癌。近年來歐美國家多建議以免疫或免疫合併療法進行醫療療效上也多有突破性進展。然而同樣面臨高額負擔，需要政府伸出援手。台灣癌症基金會執行長、台北市立萬芳醫院顧問醫師賴基銘教授提到，即便知道有很好的治療用藥，卻因健保尚未給付，病人付不起而無法使用。醫師面臨的兩難是，為癌友診斷病情後，還要診斷病人們的口袋有多深？看著台灣病人因健保受惠，同時也因健保受困，在全有、全無之間，希望有額外財源支持癌症新藥基金，從政府、癌友、藥廠多元參與形式，兼顧照顧經濟弱勢病友，也確保健保永續發展。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，近年癌症治療的新藥新科技快速研發，費用高昂，財務衝擊太大，要納入健保給付相對困難，癌症新藥從申請健保到實際給付等待期過長，納入給付後範圍也嚴格限縮，癌症病友經常看得到、用不到，根據癌症關懷服務的第一線觀察，許多癌症家庭都會面臨是否自費使用新藥的困難抉擇，因此同樣期盼政府能夠加速推動癌症藥品基金的設立，提高癌友新藥可近性。
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2022-05-05 該看哪科.新陳代謝
糖尿病致傷口遲未癒合 周邊血管超音波查出原因
1名有糖尿病史的50歲男性，因為左腳大拇指傷口遲遲未癒合，經醫師以周邊血管超音波檢查，發現是左腿小腿動脈狹窄造成，轉介心臟內科安排手術打通並穩定控制血糖後，傷口復原良好。亞洲大學附屬醫院腎臟科醫師陳虹志表示，患者除了糖尿病，還有高血壓、高血脂病史，都容易引起血管鈣化病變，所幸經周邊血管超音波檢查後，發現左股動脈血管內皮出現鈣化，導致血管斑塊、狹窄。緊急執行導管氣球擴張後，已改善下肢遠端血循，避免糖尿病足的發生。他說，包括慢性腎臟病、透析患者或者副甲狀腺異常者，都容易引發血管中間層鈣化，造成心血管阻塞、心律不整、傷口組織感染等併發症。下肢水腫患者，以往門診通常只能驗腎功能、蛋白尿，常無法找出水腫原因；此時，超音波可以檢查是否有靜脈栓塞、三尖瓣逆流或下肢靜脈瓣逆流等情形，再透過問診來排除藥物副作用、飲食不當等原因，對症下藥治療。陳虹志提醒，血液透析患者的動靜脈廔管就像是生命線一樣，透過血管超音波評估透析廔管功能不佳的原因，像是動脈端狹窄、阻塞或靜脈狹窄等，同時也能評估廔管成熟度以及血流量，在少數不易打針的透析患者身上，還能幫助調整下針位置、方向跟深度。他建議，周邊血管超音波具有非侵入性、不用注射顯影劑等優點，在診斷方面能夠快速、即時，可在介入性治療前提供血管的深度、大小、病灶以及血流變化等影像資料，在治療當中更加精準定位，對於醫師治療患者可說是一大助力工具。
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2022-05-05 新冠肺炎.預防自保
監測兒少疫苗副作用 線上填寫
兒童疫苗五月二日開打，不少家長憂心副作用而卻步，施打率二到四成；指揮中心昨天宣布，「Taiwan V-Watch疫苗接種健康回報」兒童及青少年版上線，鼓勵家長代未成年子女加入並填寫，最遲可於接種三天內完成掃描及註冊，加強兒童及青少年疫苗接種後安全性監測。另外，首批輝瑞ＢＮＴ兒童疫苗兩千劑昨天抵台，指揮中心指揮官陳時中表示，這兩千劑供檢驗、實驗使用，下一批約有七十七萬劑抵台，時程確定就會擬定開打計畫。指揮中心發言人莊人祥表示，目前開放六至十一歲兒童接種第一劑，為加強接種後疫苗不良反應事件監測，針對相關族群接種各廠牌、各劑別疫苗並加入V-Watch的前六萬名註冊者將主動追蹤，遇有民眾回覆接種後出現嚴重身體不適或就醫等情況，將以LINE推播提醒民眾及時因應處置，同時掌握個案實際症狀供醫療、公衛參考。兒童疫苗目前施打率不高，彰化約二成願意接種；苗栗六成五家長繳回意願書，有意願二成二；北市今開打，回收五十校意願書，有六成七無接種意願。
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2022-05-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兒童打BNT或莫德納哪個副作用比較高？Q&A一次看懂兒童新冠疫苗常見疑問
隨著國內疫情不斷升溫，兒童的感染人數也逐漸增多，指揮中心已於2日開放12歲以下兒童接種新冠肺炎疫苗，然而許多家長對於兒童接種新冠疫苗仍抱持疑慮。台大醫院小兒感染科醫師顏廷聿及教授張鑾英針對家長常見問題提供詳盡解說，元氣網整理部分內容給家長參考。Q1：為什麼建議學齡兒童施打新冠病毒疫苗？A：由於目前並沒有有效藥物可以預防新冠病毒的感染或輕症，並且用於預防重症的口服抗病毒用藥，都尚未緊急授權在未滿 12 歲的兒童使用。未滿 12 歲的兒童，目前重症治療選擇僅有針劑的瑞德西韋(Remdesivir)跟類固醇(Corticosteroids)，並輔以大量的支持治療。而新冠病毒的單株抗體對當前流行的 Omicron 突變株，效果極為有限。因此，接種新冠病毒疫苗，是預防感染與住院重症的一個重要武器。Q2：目前台灣學齡兒童施打新冠病毒疫苗的保護效果如何？A：目前台灣緊急授權 Moderna(莫德納)和 Pfizer-BioNTech(BNT,輝瑞)二種 mRNA 疫苗在此年齡層兒童施打，皆可產生不遜於成人的中和抗體效價，而在真實世界中，是否也能提供更長久的保護能力，會需要進一步的觀察與臨床數據支持。Q3：學齡兒童接種新冠病毒疫苗，可能的不良反應有哪些？ A：整體而言，在臨床試驗的疫苗接種不良反應中，二種疫苗都以注射部位疼痛為主，全身性不良反應包含疲倦、頭痛、發燒等，症狀多數為輕至中度，約三天內可緩解。受試個案皆無疫苗相關嚴重不良事件，在臨床試驗都具備良好的安全性和有效性證據。接種第二劑疫苗的全身不良反應比例較第一劑稍高，為了達到完整疫苗免疫力，建議仍完整接種二劑次。無論是選擇莫德納、或是 BNT 疫苗，應該都是好的選擇。 Q4：兒童施打 mRNA 疫苗發生相關的罕見副作用風險如何？ A：兒童心肌炎和心包膜炎是目前各國衛生法規單位積極監測的 mRNA 疫苗相關風險。截至 2022 年 1 月底止，全球已有超過 120 個國家開放 5 歲以上兒童接種 COVID-19 疫苗。在大規模施打的國家中，mRNA 疫苗相關的兒童心肌炎和心包膜炎極為罕見，且明顯低於青少年的發生率。接種 mRNA 疫苗後心肌炎的最高危族群是接受第二劑的 16-24 歲的年輕男性；而接種 mRNA 疫苗後心包膜炎的最高危族是 20-45 歲的男性和女性。部分疫苗上市後數據，莫德納疫苗心肌炎/心包膜炎風險略高於 BNT 疫苗，但目前針對莫德納疫苗和 BNT 疫苗接種後風險比較分析，尚未得到完全一致的結果。Q5：兒童施打 mRNA 疫苗發生心肌炎/心包膜炎風險比自然感染高嗎？A：若與自然感染相關的心肌炎或心包膜炎相比，疫苗接種後風險並沒有比較高。根據美國 CDC 今年公告，5-11 歲的兒童族群中(每 10 萬人次資料)，在 COVID-19 確診兒童中，確診後 21 天內有 17.6 個男孩、10.8 個女孩罹患心肌炎或心包膜炎。而在接種第一劑或第二劑 mRNA 疫苗(BNT)族群中，僅有 4 個男孩在第一劑疫苗接種後 21 天內發生心肌炎或心包膜炎，其餘發生率皆為零。因此，男性幼童感染 COVID-19 後出現心臟疾病的風險，為接種 mRNA 疫苗者之 4.4 倍。此外，在 5-11 歲 COVID-19 確診兒童中(每 10 萬人次)，確診後 42 天內共有 133.2 個男孩、94.2 個女孩罹患心肌炎、心包膜炎、或兒童多系統發炎症候群(MIS-C)。以上數據，代表當社區處於大流行時期，兒童接種疫苗為利大於弊。 Q6：哪些兒童具有較高的重症風險，更建議施打疫苗？ A：COVID-19 對兒童的影響通常比成人輕，但仍然有少數會導致嚴重疾病，尤其是患有慢性疾病的兒童，可能會需要住院或重症照護。下列兒童具有罹患嚴重 COVID-19 疾病的風險，建議施打疫苗。請於接種疫苗前，諮詢先前診治此潛在慢性疾病的醫師。 1. 肥胖。 2. 唐氏症。 3. 免疫抑制劑治療、或免疫低下。 4. 惡性腫瘤。 5. 糖尿病。 6. 呼吸系統疾病，例如：囊性纖維化、哮喘。 7. 心血管疾病、先天性心臟病。 8. 慢性肝炎、肝病變。 9. 神經系統疾病或失能。 Q7：兒童接種新冠病毒疫苗後，出現哪些症狀建議就醫？ A：1. 嚴重過敏反應：全身紅疹、眼周/嘴唇紅腫、呼吸困難、氣喘、暈眩、心跳加速、休克。 2. 超過 48-72 小時高燒不退、有其它感染不適的症狀、注射部位產生膿瘍。 3. 注射疫苗 14-28 天內出現疑似心肌炎/心包膜炎症狀：胸痛、胸口壓迫感或不適症狀、心悸、心律不整、暈厥、呼吸急促、運動耐受不良（走幾步路就會很喘、沒有力氣爬樓梯…）等，請立即就醫，並告知疫苗接種史。
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2022-05-04 該看哪科.耳鼻喉
打疫苗耳鳴？63歲男突發性耳聾 機率少醫師建議先評估
大林慈濟醫院近日有兩民眾打完新冠肺炎疫苗後，出現不良反應求診，主訴耳朵嗡嗡、嘰嘰叫、頭暈脹，其中一人更表示聽力下降。耳鼻喉頭頸外科主任黃俊豪建議，曾有神經痛、發炎，或手腳無力等症狀，先請醫生評估再決定是否施打疫苗。黃俊豪說，首先求診的個案是58歲男性，在給藥服用3周後，原本頭暈與脹的症狀改善許多，但耳鳴與聽力喪失的症狀只改善一半，目前仍持續治療。第2位病人是63歲男性，有頭暈、頭痛、失眠等症狀，治療兩周後大幅改善，但耳鳴症狀進步有限，仍持續針對症狀調整用藥，希望病況能更好些。檢查後確認輕度突發性耳聾，且排除為中耳發炎或是外傷造成，因此懷疑不良反應與施打疫苗有關。黃俊豪指出，臨床上常見突發性耳聾個案，約有百分之80為病毒性感染。還有些慢性疾病，如血管硬化較嚴重、糖尿病，或腎臟病的高年齡患者，會因為血流不順而造成，少部分是因為頭部外傷造成的，那像最近這些打疫苗的案子，也要列入考慮。 疫苗到底該不該打？黃俊豪提醒，儘管打疫苗會產生副作用，但多為特異體質的人才會發生，發生率並不高，民眾不需要太過擔心，建議打疫苗後曾有神經痛、神經發炎，或手腳麻、無力的者，先請醫生進行評估。另，身體比較虛弱且有不舒服的狀況時，可選擇延後施打。若打疫苗後真引發症狀，要趕緊就醫接受治療，才能獲得改善。
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2022-05-04 該看哪科.呼吸胸腔
世界氣喘日／適度用藥 別因疑慮拒治療
「甜蜜蜜，你笑得甜蜜蜜」歌后鄧麗君的歌聲傳世至今，當年因氣喘病發猝然離世的她，令許多歌迷不捨，也敲響民眾對於氣喘控制重要性的警鐘。5月3日是「世界氣喘日」，氣喘是常見的呼吸道疾病，好發於幼年時期，也可能在成年後才發病或被診斷。氣喘未發作時，可如正常人一般無症狀，但當呼吸道接觸過敏原或刺激物後發炎，造成過度反應，就可能引起咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘鳴音等，不但影響生活品質，甚至增加死亡風險，若有疑似症狀，千萬不可諱疾忌醫，應向醫療專業尋求協助。雖然氣喘目前無法根治，但可以藉由良好的治療來預防與減少氣喘發作的頻率，藥物是氣喘治療很重要的一環，包括使用支氣管擴張劑、類固醇、白三烯素拮抗劑等，亦有吸入劑、口服藥、注射劑等多種劑型可供選擇，依據不同的藥物特性，可用來作為患者的長期控制，或是病發的急性緩解。適當用藥對於氣喘控制有相當大的幫助，但也常遇到病患對於藥物使用心生疑慮，像擔心長期使用類固醇會有副作用，其實局部使用類固醇成分吸入劑造成副作用風險較口服類固醇低，但需注意使用後要漱口，避免口腔念珠菌感染風險。若是擔心不會操作吸入劑，除了醫療人員的現場教學，各式教學說明書或影片都可以協助病患正確使用藥物，或者可依患者用藥需求選擇其他適宜使用的劑型替代。民眾若因疑慮而拒絕治療，造成病況惡化，未來需要使用更多藥物才能控制病情，反而會造成藥物副作用風險與醫療花費的增加，若是有任何用藥問題，可向醫療人員諮詢，不可自行停藥，對於疾病的自我管理不可輕忽，遵從醫囑並按時用藥，定期就醫追蹤，才能控制好氣喘，以免導致氣喘病發。
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2022-05-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
還在糾結要讓孩子打疫苗？醫師提4思考方向幫你決定
5到11歲的兒童新冠肺炎疫苗本周陸續開打，不少家長心莫德納疫苗的副作用不敢讓孩子打，但又擔心BNT疫苗萬一遲遲不來、孩子染疫怎麼辦？不知該如此填寫意願書；台南奇美醫院加護醫學部醫師陳志金提供家長幾個思考的方向，包括分析利弊得失、邀請家人一起參與共享決策等，可以幫助做出不容易後悔的決定。陳志金在臉書上表示，這幾天可能很多父母都陷入打與不打疫苗的兩難中，很多文章都分析了各種好處與壞處，他則提供幾個方向讓大家思考，包括；1.發生率：考慮風險的可怕程度，需要加上它的發生率，例如：mRNA疫苗發生嚴重不良反應的發生率是10萬分之1、兒童染疫的死亡率則是萬分之1。2.共享決策：和孩子們聊聊，邀請孩子、爺爺奶奶、姑叔姨舅等長輩們一起討論。孩子們所在乎的點是什麼？是單純害怕打針，還是擔心什麼副作用？同時也要考慮他的同儕之間，是如何看待有沒有打疫苗這件事？這是一個很好的教育時機，也是一個很好的親子溝通機會。3.列出具體會後悔、愧疚的事：打與不打，父母最擔心的是「萬一自己做錯決定，怎麼辦？」「擔心將來會後悔」，可以列出打與不打，會有什麼後悔、愧疚的事？如果萬一發生了，有沒有什麼因應的方法？例如：孩子發燒，局部疼痛，有什麼處理的方法？孩子因為沒有打疫苗而染疫，傳染給年幼的弟妹或爺爺奶奶，如何避免孩子的內疚？大人如何不自責或責怪小孩？4.擔心期的長短：打疫苗，擔心副作用，你會擔心多久？不打疫苗，擔心被感染，你會擔心多久？陳志金表示，決策並沒有對錯，要共同討論，也應該讓孩子參與。一旦做了決定，就要共同承擔、共同面對，不要互相責怪，也不要回頭想，「早知道就做另一個決定」，人生沒有早知道，決定也不能重來。抉擇沒有對錯，不自責、不愧疚最好的方法，就是成為彼此的支持與後盾。
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2022-05-04 新冠肺炎.預防自保
清冠一號缺貨怎麼辦？中醫提供另外三種防疫替代選項
國內新冠肺炎確診患者已達10.6萬人，指揮中心指揮官陳時中指出，未來單日確診人數恐上看20萬人。大家擔心染疫，有人出現輕微症狀，紛紛尋求「台灣清冠一號」作為預防。但專家建議，台灣清冠一號已供不應求，建議民眾若想預防染疫，可請中醫師評估，依個人狀況開立傳統水煎劑，不需與確診者爭用清冠一號。 中醫師公會全聯會媒宣主委、中醫師陳潮宗在疫情期間，利用視訊診療約40名輕症患者發現，咳嗽、喉嚨痛是主要症狀，建議確診者多服薄荷茶、綠茶或薄荷綠茶，未確診自覺身體虛弱者可服黃耆或人參鬚茶補充體力。「元氣網」也特別為讀者整理4大QA，由陳潮宗為大家說明，如何利用中藥幫助增強免疫力。Ｑ：清冠一號可以用於預防嗎？沒有染疫也能喝嗎？Ａ：清冠一號由衛福部國家中醫藥研究所研發，主要成分有黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風共10種中藥材，主要作用治療新冠肺炎，截斷新冠病毒傳播，因藥味十分單純，不屬於劇烈性藥物，副作用低，「當然可以用作預防」，但若要使用，還是必須經過中醫師開立處方。需要中醫師開立處方的原因是，清冠一號10種藥材中，如魚腥草、薄荷等為藥食兩用，安全性高，但如栝樓實、厚朴等中藥材並非藥食兩用，雖然毒性低、副作用少，而還是需經中醫師評估。Ｑ：服用台灣清冠一號是否也可配合服用西藥，如退燒藥、普拿疼及抗病毒藥？Ａ：當已是新冠肺炎確診者，服用退燒藥、普拿疼最主要的治療效果為解熱鎮痛、緩解不適症狀，與清冠一號作用是截斷病毒傳播，兩者作用不同，可以相互搭配服用，但用藥前應先諮詢醫師且聽從醫囑，兩款藥物服用時，應至少間隔30分鐘。Ｑ：聽說現在都缺貨，如果拿不到有沒有其他應變方法？Ａ：目前政府為新冠肺炎確診者提供公費清冠一號服用，以至於供不應求，如果民眾想要用清冠一號作為預防，可以請中醫師評估後，依個人體重、體質狀況等不同，再開立不同劑量的傳統水煎劑服用，不需要與確診者爭用台灣清冠一號。Ｑ：中醫對於預防染疫的建議？Ａ：由病毒引發的傳染性疾病，約每60到120年都有一次大流行，若要避免染疫，最重要的是提升免疫力，建議如下：一、睡眠充足，每天睡眠時間應維持7小時二、營養均衡，可以多攝取補肺的白色食材，如山藥、白木耳、豆漿、杏仁等，可以多吃山藥排骨湯、蓮子白木耳湯、四神湯等三、利用黃耆、人參、粉光參等補氣中藥，或是魚腥草、薄荷、甘草等避免呼吸道、氣管感染。除了「台灣清冠一號」外，花蓮慈濟醫院研發「淨斯本草飲」、長庚醫院研發「益氣飲」，陽明交大傳統醫藥研究所及台北市立聯合醫院中醫院區研發「淨冠方」，這些飲品對預防染疫都有幫助。
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2022-05-03 新聞.用藥停看聽
輝瑞心臟病用藥恩久平出現不純物恐致癌 食藥署急回收
衛福部食藥署今天發布藥品回收訊息，國際大廠輝瑞生產的心臟病用藥恩久平膜衣錠（ACCUPRIL），因發現出現亞硝胺類不純物N-Nitroso-Quinapril，因此啟動回收兩批、共41萬顆，並暫停進口，廠商須於5月26日前完成回收作業。不過台大心臟血管科主治醫師王宗道表示，此款藥品在臨床上用量不多，且有其他替代藥品，對病患用藥來說沒有太大影響。輝瑞大藥廠股份有限公司進口的「恩久平膜衣錠10毫克」，主成分為QUINAPRIL（HYDROCHLORIDE），主要用於高血壓及充血性心衰竭。因國外出現回收警訊，後經檢驗發現不純物含量不符合國際限量規範，因此啟動回收兩批（批號：FF2062、FM6651）。食藥署藥品組科長洪國登表示，原先是加拿大先發現其主成分在衍生出一種亞硝胺類不純物N-Nitroso-Quinapril，原本僅出現在主成分複方藥品，恩久平膜衣錠雖為單方藥品，但後續發現也有問題。亞硝胺類不純物根據動物實驗可能有致癌風險，對人體危害則未知。洪國登表示，因為同主成份的藥證僅此一張，因此其市佔率為百分之百由，不過該藥品健保年用量約40萬顆，在高血壓用藥中數量不算多。而國內進口的兩批共41萬顆，但已賣出26萬顆，全數要求回收。目前已要求廠商暫停進口，另食藥署也要求廠商於5月26日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施。王宗道則表示，恩久平屬於ACEI類顧心腎的用藥ACEI，除高血壓也會用在心臟衰竭的治療，但因容易出現乾咳的副作用，尤其亞洲人有三成有此副作用，因此臨床上使用少，多以ARB類藥物取代。市面上類似的降血壓藥很多，病人不至於有缺藥危機。
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2022-05-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
目前只能打莫德納 兒童疫苗首日接種率不高
兒童疫苗昨天開打，桃園市國小有學童緊張打針不敢看，接種後感到身體不適返家休息；彰化學童勇敢說「我不怕」。高雄四所偏鄉國小接種率不到一半，現場播放音樂影片，發放小點心，準備布偶娃娃，以溫馨氣氛緩解小朋友緊張，仍有小朋友哭了出來。新北今天開打，北市五日才打疫苗。國內十二歲以下兒童昨開始接種新冠肺炎疫苗，指揮中心指揮官陳時中表示，目前只能選擇莫德納，家長若已簽署同意書，也可反悔，等著之後接種ＢＮＴ，「想打莫德納就登記，如不想打，就不要打。」再者，孩子可在學校打疫苗，也可在醫療院所或社區接種站，作法彈性。醫師楊智鈞在臉書發文表示，自己身為爸爸，不同意讓孩子施打ＢＮＴ或莫德納等mRNA疫苗，理由是mRNA疫苗為一種全新的疫苗開發技術，而幼兒的免疫系統正在發展狀態，mRNA可能會改變兒童的免疫系統。「mRNA疫苗技術太新、我實在太不懂了」，寧可選擇相對製程成熟的蛋白質疫苗技術。指揮中心中區指揮官、中國附醫副院長黃高彬表示，從理論來看，次單位疫苗的副作用確實較小，但目前並無次單位疫苗可接種。mRNA疫苗只是將能製造新冠病毒表面棘狀蛋白的mRNA送至人體細胞，並誘發人體產生抗體，不到一周就會被人體自己的酵素代謝掉，不會改變兒童免疫系統。高雄昨天四所偏鄉小校茂林、多納、新發國小先打，接種率約四成七，現場播放音樂影片，發放點心等措施緩解緊張。桃園市昨天由龜山大坑國小、蘆竹國小及中壢區芭里國小學童率先施打，大坑有二位小朋友出現身體不適，回教室休息後已無大礙。彰化縣偏鄉小校潭墘國小昨注射疫苗，雲林縣政府昨起由合約醫療院所開打六到十一歲兒童疫苗，部分家長趁勞動補假帶小朋友前往，但因意願書已繳給學校，基層診所也要求提供接種同意書，「非人來就打」，兩邊都要同意書，令人無所適從，家長抱怨「政府措施沒先完整告知，等於白跑了一趟」。新北今天在頂溪國小擔任疫苗施打先行學校，第一梯疫苗接種學生約二百人，約三成同意。台北市預計五日開始幫學童接種，台北市副市長蔡炳坤表示，台北市符合施打資格的學童，第一階段同意接種約百分之四十六點九，也規畫九日媒合醫院開設「兒童疫苗特別門診」。
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
孩子打不打疫苗家長兩難？ 教部：不用急做決定
到底要不要讓孩子打疫苗？全台許多家長陷入兩難掙扎，桃園、彰化、嘉義及高雄家長因得知兒童ＢＮＴ將到貨，副作用較少，緊急抽回調查表決定不打莫德納，但也有家長抱著「先打先贏」讓孩子趕快打疫苗，才有防護力。教育部長潘文忠受訪說，家長不必非常急迫做決定，會尊重家長決定來做後續處理。他也提到，施打疫苗後有三天疫苗假可讓孩子休息，不會列入出缺席與差勤紀錄；若家長要顧孩子，也有防疫照顧假。台北市有家長表示，自己打了三劑，副作用太可怕，不敢想像打在小孩身上會怎樣，因此先觀望，選擇不讓小孩打，希望再等幾年，有兒童施打後的追蹤紀錄比較保險。雲林縣張姓家長原本很掙扎究竟要讓孩子打何種疫苗，因ＢＮＴ最快六月初才會分發到醫療診所，由於孩子學校正在停課，決定趁現在「有疫苗就快打」，昨專程載孩子從麥寮鄉到虎尾鎮接種。桃園市回收家長意願書，同意率百分之四十八，昨三所學校一八一人施打。彰化、嘉義等地也有許多家長觀望說「我們等ＢＮＴ來再說」。
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2022-05-02 名人.精華區
王正旭／精準醫療治癌 是福音還是難解習題？
「王醫師，請問我可以用標靶治療嗎？」「王醫師，基因檢測是什麼啊？我需不需要做？」「王醫師，我聽說免疫治療是救命神藥，為什麼我不能用？」「個人化精準醫療」已是近年癌症治療的全球趨勢，對應精準化醫療概念的標靶與免疫治療，在診間的詢問度總居高不下。向病人及家屬解釋病情及可能相對應的治療方式時，不難發現癌友與家屬對精準醫療的認知，有著不小的進步空間及過高期待。並非每位癌友都適合過去癌症治療以原發「腫瘤位置」選擇治療藥物，如某藥物核准用於乳癌治療；近期則進展到依據「腫瘤基因的特徵」來決定治療藥物，這是未來標靶及免疫治療等精準醫療發展的重要趨勢，但並非每位病人都適合。標靶治療利用藥物的「標」去辨識癌細胞的「靶」，進而攻擊，免疫治療則藉由癌細胞的「生物標記（Biomarker）」來評估、篩選出適合者，讓病人具「偵查」功能的免疫系統活化並恢復功能，得以發現癌細胞，進而消滅癌細胞。雖然精準治療趨向個人化量身訂「治」，但療效因人而異，而且還是會有一定的副作用，需要與醫師討論最有利於延長存活的治療選擇。兩管道認識精準醫療知識是抗癌最有力武器，癌症希望基金會致力提高癌友對精準醫療的認知，希望能用以下兩個方法幫助癌友有效地與醫護溝通，進一步提升醫病共享決策與生活品質。提升意識（Awareness）：透過多元工具，如衛教手冊、LINE聊天機器人、YouTube頻道HopeTV、網站等，讓癌友透過慣用工具獲得正確、即時資訊。教育培力（Education）：癌症希望基金會為病友量身打造「希望護照」App，協助記錄疾病及治療狀況，包括癌症型態，如癌別、期別、腫瘤大小、基因型態等、掌握治療方式、用藥紀錄、檢驗報告、副作用及疼痛等身心狀態等追蹤、提供照護訣竅、活動訊息等衛教新知。同步連結社會資源、設定提醒回診。近期將再度進化，App中增加詳細的基因說明，協助病人全面了解自己的疾病，隨時提存資料與醫護溝通討論。雖然精準醫療是全球看好的癌症治療趨勢，承載醫師與病人高度期望，但畢竟不是萬靈的救命丹。癌友須有正確認知。目前精準醫療費用偏高，根據健保署110年統計，當年度健保共支付403億元於癌藥費用，其中標靶藥費占率已達62.6%，遠超過化療、放療、荷爾蒙治療等支出，免疫治療雖然僅占4%，可預期還會逐年攀升。高額治療費用是隱憂過去十年，歐美談到癌症治療時，多了一個新名詞叫「財務毒性（Financial toxicity）」，形容高額治療費用帶來的傷害及影響，不只對病人，甚至對國家醫療保險制度，這是我們迎接精準醫療治療福音時，同時不能規避的隱憂。癌症希望基金會認為，要跨過精準醫療高聳的經濟門檻，健保、商業保險與藥廠必須三方協力，才能真正提高癌症治療可近性，幫助癌友得到即時與適切的治療。
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2022-05-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兒童到底該不該打新冠疫苗？教授援引資料這麼說
有很多讀者和親友來問過我，應不應該讓他們的小孩打疫苗，而我都是私底下跟他們回覆。在昨天（2022-4-28）又收到兩個這方面的提問後，我決定寫這篇文章來做個總回覆。首先我需要聲明，我只分析信息是否正確，而不會建議小孩（或成人）是否應該打疫苗。畢竟，打有打的風險，不打有不打的風險，而我卻沒有能力幫您承擔任何風險。MyGoPen網站問：【林教授好，近期收到不少民眾回報：「日本某市長聲稱美國 5-11 歲兒童接受兩劑 covid-19 疫苗後，有超過 10% 的人無法上學。」謠言原始出處為美國 CDC 一份報告，有關謠言本體、初步查證及問題大綱，皆已附在 Website 裡的文件中，懇請林教授撥冗協助檢視其引用數據是否正確，再次謝謝。】MyGoPen在附件裡問我：（1）網傳影片中「數據顯示有 7.4% 的人接種兩次之後，副作用已經影響到他們的生活」、「有 10.9% 的兒童接種兩次之後都不能上學了」的主張是否正確？（2）是否能以此份報告得出不應該讓兒童接種 COVID-19 疫苗的結論？MyGoPen在附件中有提供一個圖表，而它是截取自美國 CDC 去年12月31發表的COVID-19 Vaccine Safety in Children Aged 5–11 Years — United States, November 3–December 19, 2021（5-11 歲兒童的 COVID-19 疫苗安全性——美國，2021 年 11 月 3 日至 12 月 19 日）。這個圖表是統計5-11 歲兒童在接種COVID-19 疫苗後，家長在問卷調查表所填寫的不良反應。它顯示有 7.4% 的兒童在接種兩劑之後「不能進行正常日常活動」，以及有 10.9% 的兒童在接種兩劑之後「不能上學」。我對MyGoPen問題（1）的回答是：「之後都不能上學了」是故意誤導，因為「不能上學」可能只是一天。我對MyGoPen問題（2）的回答是：這份CDC報告的最後一段（結論）是： 「接種疫苗是預防 COVID-19 感染的最有效方法。 ACIP 推薦輝瑞疫苗用於 5-11 歲兒童預防 COVID-19。 初步的安全性發現與臨床試驗中描述的相似。 應告知接種疫苗的 5-11 歲兒童的父母和監護人，接種疫苗後會出現局部和全身反應。」由此可見，接種疫苗後「不能進行正常日常活動」和「不能上學」都是可以預期的，所以，事實上，此份報告所得出的結論是「應該讓兒童接種疫苗」。讀者Branda問：「林教授好！拜讀您網站上的文章及多本書籍後受益匪淺，近來新冠肺炎疫情在台灣變得嚴重，未接受疫苗接種的兒童在這波疫情下成為染疫風險極高的一群，但疫苗接種對尚在發育的兒童又是一種風險，網路資訊雜亂，身為幼童父母的我們對於是否讓孩子接種疫苗感到惶恐不安，可否請教授就目前研究證據給予一些分析與建議，謝謝您！」首先，由於兒童接種新冠疫苗還只進行了很短的期間，所以公共醫學圖書館PubMed目前只有臨床試驗的論文，而沒有關於普及接種後的論文。在這種情況下，讀者Branda所說的「目前研究證據」，其實是非常有限。就我搜查的結果，最新和最完整的「目前研究證據」是美國CDC發布的COVID-19 Vaccines for Children and Teens（兒童和青少年的 COVID-19 疫苗）。這份報告有說美國FDA目前只核准了輝瑞疫苗給兒童接種，而所謂兒童，指的是5到17歲。至於4歲以下兒童的疫苗接種，雖然輝瑞和莫德納都有向FDA申請，但都還沒有被核准。美國CDC有發表Why Children and Teens Should Get Vaccinated Against COVID-19（為什麼兒童和青少年應該接種 COVID-19 疫苗），其中比較重要的兩點是：感染 COVID-19 的兒童和青少年可能會出現嚴重的並發症，例如兒童多系統炎症綜合徵 (MIS-C)。 MIS-C 是一種不同身體部位發炎的疾病，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸道器官。自疫情開始以來，已報告了數千例的 MIS-C 病例。 5 至 11 歲的兒童最常受到 MIS-C 的影響，幾乎一半的報告病例發生在該年齡組的兒童中。COVID-19 疫苗接種將 12-18 歲兒童患 MIS-C 的可能性降低了 91%。 2021 年 7 月至 2021 年 12 月的數據顯示，95% 的 12 至 18 歲因 MIS-C 住院的兒童未接種疫苗。感染 COVID-19 後，兒童和青少年也可能會遇到各種新的、復發的或持續的健康問題。 這些包括在初次感染後四周或更長時間發生的身心健康並發症。 這些並發症可能出現在輕度或重度 COVID-19 之後，或出現在MIS-C 之後。兒童和青少年在感染COVID-19 後可能出現的症狀與成人一樣，包括：疲勞、咳嗽、肌肉和關節疼痛、頭痛、難以入睡或保持睡眠、無法集中注意力。COVID 後遺症會影響生活質量，包括：身體活動的限制、對症狀感到苦惱、心理健康挑戰、上學或日托出勤率下降、錯過參加運動、玩耍或其他活動的機會。美國CDC也有發表COVID-19 Vaccine Safety in Children and Teens（COVID-19 疫苗用於兒童和青少年的安全性），其中比較重要的兩點是：數以千萬計的 5 至 17 歲兒童和青少年已經至少接種了一劑 COVID-19 疫苗。通過持續的安全監測，發現 COVID-19 疫苗接種對兒童和青少年是安全的。COVID-19 疫苗接種的好處超過了已知和潛在的風險。兒童和青少年接種疫苗後報告了罕見的心肌炎和心包炎病例。在 5 至 11 歲的兒童中，在 2021 年 11 月至 2021 年 12 月期間的 800 萬劑中，有 11 例確診心肌炎報告。在 12 至 15 歲的男性中，報告率約為每百萬劑 70 例，在 16 至 17 歲的男性中，每百萬劑中有 105 例。美國兒科學會也有發布Children and COVID-19: State-Level Data Report（兒童和COVID-19：州級資料報告）。它說，截至2022-4-21，兒童案例數是1300萬，約佔所有案例的19%，而大體上每十萬個兒童約有1萬7千個案例，其中大約1%需要住院。它也建議5歲以上的兒童接種新冠疫苗。所以，回應讀者Branda所說的「可否請教授就目前研究證據給予一些分析與建議」，我的建議是「沒有完全無風險的決定，只有利大於弊的考量」。其實，幾乎所有的醫療抉擇都是這樣，疫苗接種當然不會是例外。附註：本文的插圖是拷貝自去年11月5日新聞周刊的封面，上面說：「健康專家強力支持一個給兒童的新冠疫苗，但家長並不這麼確定。」原文：兒童打新冠疫苗的謠言、惶恐
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2022-05-02 名人.林思偕
林思偕／曾受困在疾病的醫師 才知道撫慰病人的正確姿勢
我是醫師。我能從病歷上的數據、螢幕上的影像，了解疾病的機轉，問題之所在。但總是不太能領略病人生病時所受的苦。看病要當機立斷，我必須強悍，不輕易顯示脆弱。總以為我照顧病人，上帝應該會眷顧我，使我遠離病痛。生病是病人的事，自己對疾病享有「豁免權」。後來上帝開了我一個很大的玩笑，我著著實實生了一場大病，住了院。生病的這趟醫學之旅， 讓我深深體會到當病人是怎麼一回事。一廂情願的樂觀不等於沒事。 不要以為善養生、勤運動，就可以百病不侵。還是得定期體檢，留意身體的細微變化。「打桌球」預防不了什麼，好人也會遇到壞事。作家蘇珊桑塔格說，人是「雙重公民」的身分，大部分的時間，我們樂於使用「健康王國」的護照，但遲早得被迫到「疾病王國」走一遭。生病時，症狀不會因為我的醫學知識而比較好受。從雲端滑落，我極力否認。閱讀自己的病歷，研究自己的影像，任何蛛絲馬跡都可以讓我失眠。我甚至懷疑每個身體的微小不適，都是醫師處方的副作用。從我當病人那刻起，整個醫院就是一個巨大的候診室。而極度焦慮的我，有一大堆疑團，等著我的醫師解釋。當「醫師的醫師」難為。主治醫師知道我懂得比一般病人多，會診許多專家，可是不確定的還是不確定。憂心的我繼續憂心。怕遺漏任何可能，主治醫師檢查開得特別多。我陷入漫長等待的煎熬，恨不能直搗診間，揪住他的衣領，當面問個痛快。重大傷病會改變人生的優先順序。疾病一夕之間降臨，不但威脅我的生命，也危及了我的家庭和志業。最大的恐懼是：「我的家人怎麼辦？」「我看得到孩子長大嗎？」「要找同事代班多久？」「將來還可以當醫師嗎？」往昔所汲汲追求的，在死神的瞪視下，變得不值一顧。我決定開始好好經營與家人的關係。騰出自己時間來沉思默想，並拓展工作以外的人生追求。還好，有天使在人間行走，他們的名字是護理師。住院期間，我常見不著醫師。倒是護理師24小時守護我，用毛巾擦拭我的額頭，用棉棒沾濕我的嘴唇，隨時警覺我的不適，問我有沒有好一點？落難時刻，醫護人員每個鼓勵的話語，每個安撫的音調，每個適時的沉默，都會被放大，被珍視。我可能記不住他們的名字，但永遠記得他們帶給我的感受。我終於病癒，重回工作崗位，轉換成「是醫師也是病人」的腦袋，感覺自己的工作是一份能助人，充滿意義，有福份的使命。我花更多時間注視病人的臉，更懂得傾聽，著迷於他們的故事，成為更有同理心的「醫者」。曾受困在自己疾病裡面的醫師，才知道撫慰病人的正確姿勢。曾經生過重病的經驗，應該寫入醫師的履歷表。蔚藍的天空，微微的風。看著孩子們在草地上喧鬧地跑著，流著汗水，身上沾滿塵土，盡情嬉戲，無憂無慮。豔陽照得我心頭暖暖的。健康無價。
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2022-05-01 新冠肺炎.台灣疫情
嘉義縣+45例確診 學童16人占36％、明起兒童打莫德納
嘉義縣今新增45人確診，其中居隔陰轉陽14人，接觸者採檢18人，症狀採檢13人。今解除隔離225人、居家隔離513人，確診輕症居家照護153人。縣府規畫重啟防疫快報，邀請防疫專家線上解析抗疫新知，強化民眾正確的防疫觀念與知識。嘉義縣今天增加45人確診，年齡介於1歲至76歲，10歲以下12人、70歲以上2人，其中校園學童有16人、占36%，涉及幼兒園和國小共6所學校。縣長翁章梁說，縣府即日起將重啟每周一、三、五下午1點「防疫快報」，邀專家學者線上直播最新抗疫新知，今邀大林慈濟醫院急診部長李宜恭就疫情分析、疫苗接種的重要性向鄉親報告。李宜恭表示，國內確診者99.7%是無症狀或輕症，重症及死亡只占0.03%，主要發生在70歲以上年齡層，只要完整接種疫苗，就能預防重症及死亡，年齡層越高、越多劑、效果越好。據美國研究，而且5至11歲兒童重症及死亡機會很低，接種疫苗可以降低2倍住院機率。衛生局長趙紋華指出，明起嘉義縣6至11學童開放在校園及各合約醫療院所施打莫德納疫苗，每劑50微克/0.25CC，2劑需間隔12周。有家長擔心兒童接種後，可能出現心肌炎或心包膜炎，衛生局表示，多為輕微症狀，恢復狀況多數良好。衛生局說，接種前家長須先填寫同意書，提醒接種後注射部位局部疼痛、疲倦、頭痛及發燒為常見的副作用，可多喝水、休息並視需要就醫，如有發燒、感冒、對疫苗成分有嚴重過敏反應史者，不建議接種。翁章梁呼籲不論是大人或小孩，只要符合接種資格，有疫苗就趕快打，保護自己、也保護身邊的人。衛生局將持續加開接種診次服務。
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2022-05-01 新冠肺炎.台灣疫情
快篩劑實名制今不分單偶 有藥房12分售罄這些藥也熱銷
快篩劑實名制上路今首逢周日，民眾身分證不限數字都可購買，台南有藥房一早開門12分鐘，配送的78份快篩劑搶購一空。因疫情延燒，不少人也「超前部署」選購白花油、喉片、電解液等，希望有備無患。台南麻豆鬧區的「平安藥局」今早8點才剛開門，店外大排長龍，78份快篩劑12分鐘不到全賣光，讓手腳晚民眾錯愕。藥師黃泓仁說，其實已比去年「搶口罩」狀況好很多。他說，各家藥局販賣時段不一，都會事前貼在店前，民眾可先掌握時間，避免撲空。他說，這幾天也發現，不少人打疫苗前也預購普拿疼緩解副作用，但持續缺貨中。藥師廖育蓮說，普拿疼主要成分是乙醯胺酚，有助解熱鎮痛，隨疫情升溫，仍供不應求，相同成分止痛藥不少，療效一樣，其實不必非普拿疼不可。近日疫情大爆發，不少藥局都在櫃位設置防疫專區，明列六大備藥，除止痛藥，還有內含抗組織胺的止鼻水用藥，以及綜合感冒藥、胃腸藥、維他命、電解質液等。廖育蓮說，還是含乙醯胺酚的止痛藥最熱銷，其次是感冒藥。黃泓仁說，確診輕症在家居隔，可適當服用感冒藥，另因omicron會造成腹瀉，最好備止瀉藥物，病症加重，則應就醫。而民眾居隔時若僅感覺稍微頭暈、腹痛或喉嚨不適，建議可服用喉糖、電解質液或外擦萬金油、白花油等緩解；維他命則可增加抵抗力。台南市藥師公會理事長吳振名說，若家有小朋友，建議備妥胃腸藥、電解質液、體溫計、維他命Ｃ，若稍微流鼻水、發燒、咳嗽、頭痛等症狀，可服用綜合性感冒藥，劑量要比成人輕一點，藥盒標示都有完整說明，但若仍無緩解，第一時間速送醫。
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2022-05-01 新冠肺炎.預防自保
兒童打疫苗家長怕 中藥「台灣清冠一號」成家庭搶手藥
隨著疫情升溫，不少輕症確診者選擇中藥的「台灣清冠一號」來服用，也讓清冠一號成為搶手藥；新竹市具中、西醫執照的醫師蔡宗璟指出，因近期確診數攀升，居家照護人數多，由衛福部國家中醫藥研究所研發的清冠一號去年在各醫院臨床的使用與實驗室研究，都證實對輕症、中症的患者有療效，近日也成為不少家庭想備用的藥品之一。蔡宗璟表示，由於醫療量能的限制，指揮中心建議輕症或無症狀的低風險患者居家照護，此時清冠一號便是相當理想的治療，該處方有防止病毒入侵、抑制病毒複製及抑制細胞激素風暴的作用。清冠一號可用於確診的無症狀、輕症、中症的患者，無症狀的治療約5日，輕症及中症治療使用的療程約為10天。另外，該處方更特別之處是對於被隔離或高風險的人員也有預防感染的作用，但預防服用劑量為治療劑量的3分之1。蔡宗璟指出，五月份6歲至11歲的兒童要開打莫德納疫苗，許多父母因害怕副作用可能選擇先不打，清冠一號也適用兒童，不論在預防或治療上都提供另外一個好的選擇，劑量上只要依體重來調整即可，體重40公斤以上使用標準的成人劑量，體重20公斤兒童則服用2分之1成人劑量，體重10公斤幼兒則服用4分之1成人劑量，可依此來推算。蔡宗璟說，該處方屬醫師處方用藥，在使用上一定要經由醫師諮詢才能開立，目前確診患者可以公費使用，而未確診的患者則可自費備用，疫情時代疫苗的注射是必要的防護，國人居家除了預備體溫計、血氧機及常備西藥外，清冠一號也成為家庭的備用的藥物之一。
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2022-05-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高醫院長鍾飲文：兒童接種疫苗中和抗體高於成人
疫情大爆發，校園確診者增多，許多家長擔心到底要不要讓孩子施打疫苗，又打什麼疫苗比較好？高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長鍾飲文從預防角度，強烈建議兒童接種，且指打莫德納或輝瑞疫苗都一樣好。他表示，6至11歲兒童完整接種2劑疫苗4周後，100%可產生對抗Omicron株和Delta株的中和抗體，平均效價是成人的2.5倍及2倍。新冠疫情吹進校園，威脅沒有接種疫苗的未來主人翁，國內疫苗專家、高醫院長鍾飲文借重國外經驗，認為兒童應該還是接種疫苗比較好。他說，疫苗具有非常好的保護力，6至11歲兒童施打疫苗可預防重症，據國外統計，兒童打疫苗副作用低，國外5至11歲兒童接種後常見的不良反應，僅是注射部位疼痛，另據英國統計，4至11歲兒童確診才約1%有長新冠症候群，病狀會持續超過12周，留下嚴重後遺症，但整體來看，接種是利大於弊。鍾欽文表示，有家長怕孩子打mRNA疫苗會出現心肌炎，但根據美國CDC資料顯示，確診者罹患心肌炎的風險，反而高於接種mRNA疫苗導致的機率。接種莫德納疫苗者，打第1劑時，約93.1%注射部位會疼痛，打第2劑時，約49.5%注射位會痛，若打BNT，第1劑約83%注射部位會痛，第2劑約78%。全身不良反應部分，施打這兩種疫苗後，疲倦和頭痛症狀都差不多。提及為何幼童需接種的理由，鍾飲文說，施打疫苗的好處是可保護自己和同學，也保護小於6歲的弟妹、保護父母和阿公阿嬤，但若未接種，容易造成校園、補習班等機構內群聚感染。不他也提醒，接種後如有呼吸困難、氣喘、暈眩、心跳加速、全身紅疹；超過48至72小時發燒不退；接種部位產生罕見膿瘍及嚴重胸痛、胸悶、心悸等預期外的不適，一定要就醫。
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2022-04-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納別急抽單 陳時中曝BNT兒童疫苗還沒收到出貨通知
國內6至11歲兒童最快於5月2日施打莫德納疫苗，但中央流行疫情指揮中心日前公布輝瑞BNT兒童疫苗有望5月中旬到貨，許多家長憂心副作用，近期紛紛將莫德納同意書收回，引發「抽單潮」。指揮中心指揮官陳時中說，現在還沒有完整統計，但相信會有一些（抽單），呼籲家長平心靜氣，替孩子做最好選擇。先前稱已和輝瑞BNT完成簽約，採購數量包括兒童疫苗220萬劑，成人疫苗180萬劑，預計5月中到貨，但陳時中針對5月中旬到貨說法，今天說，「我目前沒收到出貨通知」。有醫師指出，有長輩沒有施打疫苗，確診1天就出現呼吸衰竭，未來2個月會有很多類似案例出現。陳時中說，不認為比例會增加，但一定有這樣的案例，任何疾病都有可能急速惡化，不只是新冠疾病，整體機能或疾病複雜度都有，因此需要有專業醫師把關，因為變化很多，需要專業支持。有民眾反映，同住的孩子確診，但自己因為作息和孩子不同，衛生單位告訴他「不必隔離」，讓他很疑惑。醫療應變組副組長羅一鈞表示，依照最新居家照護指引，要照顧確診小孩的同住家人，因為2人1室一起隔離，要等小朋友解除隔離後，才開始算「3+4」；若是在家中1人1室隔離，就以確診日、最後接觸日起算「3+4」，兩者狀況不同，但後面都要接著4天自主防疫。若針對同住家人但動線不同，作息也不同，羅一鈞說，要看實際家庭互動情境，過去也曾遇到類似情況，同住家人上班時間，剛好小朋友不在家，返家時小朋友已入睡等，若經過衛生單位判定，沒有密切接觸情況，不用列在匡列對象。桃園一名大學生反映，已租屋1年3個月，4月21日接觸確診者，4月27日被匡列，但採檢皆為陰性，房東卻因避免確診為由，要求大學生房客5月解約。陳時中說，租約要看合約條文，屬於消費行為，也呼籲民眾，依照傳染病防治法規定，不能因為確診者或任何疾病有歧視行為。
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2022-04-30 該看哪科.泌尿腎臟
3年罹2癌導致不舉 大齡男治療後重拾「樂趣」
高雄一名70歲古董商因為攝護腺肥大導致尿路障礙，妻子誤以為老伴陽痿早洩等，感情疏離，另名68歲江先生習慣看A片排解性需求，但5年內先後罹患腎臟癌和膀胱癌，導致勃起障礙，所幸兩人透過手術及藥物治療，重振雄風。高雄阮綜合醫院泌尿科科主任蔡秉儒表示，70歲的古董商本身有糖尿病，3年前又出現帕金森氏症症狀服藥治療，之後再因攝護腺肥大，尿路產生障礙，且出現陽痿早洩情形，經診治後，每三個月固賞給予荷爾蒙藥物及微量犀利士每日錠治療，如今性功能改善，夫妻關係也恢復。另名從事清潔器加工的江先生喪妻多年，5年前因腎臟癌切除一側腎臟，2年後又罹患膀胱癌，以內視鏡刮除並進行化療，自此產生勃起障礙，過去他靠A片排解性需求，現在連這點樂趣都沒了，但經診療後，解決困擾。蔡秉儒說，老化本來就會影響性功能，但中年以後攝護腺肥大增生除了造成頻尿、夜尿、尿小、尿不出，影響睡眠及作息，也常伴隨性功能障礙。若是罹患膀胱癌，會有無痛血尿、頻尿急尿、噁心食慾差等症狀，也會導致性功能障礙。不過現代醫學對於男性泌尿系統疾病及性功能障礙，已有多項副作用輕微的雷射手術、藥物、物理體外震波及心理等治療方式，多管齊下治療，銀髮族也能重振雄風。但重點是要配合專業醫師指示，忌諱迷信偏方或濫用不明成藥。
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2022-04-30 名人.許金川
許金川／事主猶親，房事也代勞？洗肝機、洗腎能取代人體的腎臟或肝臟嗎？
王家來了一個外傭。王太太拿著掃把拖地，滿身大汗，外傭在旁呆站著。王太太：「下次你看到我在做事，妳要說：『太太，這種事我來做就好了！』」女傭聽了，點頭稱是。有一天，王太太與老公在「辦事」，未關門，外傭闖入，看到王太太滿頭大汗，想起王太太的話，把王太太推開說：「這種事我來就好了，妳辛苦了！」這種事「主」猶親，越俎代庖的事，不僅在日常生活中常見，在醫學上也是常見。例如腎臟壞了，要靠人工腎臟，就是洗腎機洗腎祛除體內的毒素，才能維持生命。但畢竟洗腎機只能取代人體天生腎臟功能的一部分，例如它無法合成人體腎臟的紅血球生成素，因此會貧血，洗腎的人一定時期必須施打紅血球生成素，才能避免貧血。此外，一星期要洗腎兩、三次，生活上也不自由，洗久之後也有一些其他副作用。因此，要長期存活，還是需要換腎。又如肝臟壞掉了，例如猛爆性肝炎，肝臟無法維持正常的生理機能，通常不到幾個星期，人就會肝昏迷死去，目前醫學上有洗肝機可以把一些毒素洗去，但很多正常的功能，例如吞噬細菌、生成凝血因子、合成白蛋白及各種解毒功能，洗肝機都付之闕如。因此，洗肝機只能維持生命一至二星期，長期之道仍須換肝才能維持生命。然而不管換腎或換肝，因為都是外來品，人體免疫細胞會加以排斥，因此必須長期服用抗排斥藥。洗腎機及洗肝機的功能很像老婆忙不過來，找了外傭來幫忙，做了大部分的家事，但最重要的事，例如「房事」，即使外人多麼想事「主」猶親、越俎代庖，還是不能假以他人一樣。總之，用心了解醫學之奧妙，用在日常生活上，才會更有智慧，也才會有快樂的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-04-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兒童BNT有望6月開打 陳時中：莫德納反悔可收回意願書
國內12歲以下兒童將於5月2日開打新冠肺炎疫苗，優先接種廠牌為莫德納，但昨指揮中心完成輝瑞BNT疫苗供應協商，食藥署也完成BNT兒童疫苗EUA（緊急使用授權）審查，近期不少家長收到莫德納疫苗意願調查書，仍觀望等BNT兒童疫苗到貨，再讓孩子接種。昨完成輝瑞BNT疫苗供應協議，預計有220萬劑兒童疫苗、180萬劑成人疫苗共400萬劑，於5月中到貨，後續檢驗封緘是否還要1個月時間？指揮中心指揮官陳時中表示，BNT是否5月中旬抵台「我也沒這麼大把握」，但可建議行政程序不會到1個月時間，但會抓1個月合理時間。台北市副市長蔡炳坤說，莫德納疫苗都已經完成家長的意願調查，準備開打，現在又多了兒童輝瑞的選項，恐怕會造成莫德納的棄打潮，批中央是「將帥無能累死三軍」。陳時中說，我們沒有其他方法第一時間得到什麼疫苗就讓大家知道，若他拖2個月在報告「才有問題」，不知道第一時間報告「有什麼問題」。陳時中說，對於BNT比較晚來，莫德納也一定要打，越早施打比較好，也呼籲各界別責怪、折損戰力，我們共同敵人是病毒。陳時中說，要重新調查及思考，在行政上做得到，家長有更多的選擇，可以有理性判斷，社會近期也討論多，（施打疫苗）就是利大於弊，打比沒有打好。至於要打哪一種、副作用是否多、效果是否較好，各有利弊，但因為提供民眾選擇，相信大家可以更心安注射。對於兒童接種疫苗填寫意願書，陳時中說，任何疫苗要讓學生施打之前，都有調查意願的程序，在醫院接種也一樣，無論施打BNT、莫德納或高端，每個人填寫不同的接種意願書、說明不同的內涵，校園接種則是統一來進行，效率較高。陳時中說，不希望BNT疫苗等到6月多才施打，行政程序上會盡快，也相關疫苗可以先送，盡量縮短時間。若有家長先預約莫德納，但後續BNT到貨後想改BNT，陳時中說，這可以自由選擇，調查完畢後家長經過思考，可以收回同意書，若最後一刻反悔「也可以不打」，但會影響到醫療人員準備，如果有意願改打BNT可收回同意書。
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2022-04-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
該不該讓孩子打新冠疫苗？ 兒科醫師建議：至少先打1劑
12歲以下兒童即將接種新冠疫苗，家長關心到底要不要讓兒童打新冠疫苗？如果要施打，要不要選擇疫苗廠牌？中國醫藥大學新竹附設醫院兒科主任陳思融說，「至少先打一劑」，形成保護力，打第一劑的副作用比第二劑相對低，不僅可預防重症，也能避免確診併發重症後，留下嚴重後遺症。陳思融指出，兒童施打疫苗可預防重症，根據國外數據統計，打第一劑的副作用比第二劑相對低，未施打疫苗孩童一旦確診併發重症，無論是呼吸衰竭或更嚴重的多重器官衰竭，恐留下嚴重的後遺症，甚至危及生命。家長對於兒童疫苗廠牌的選擇，究竟要打莫德納還是等BNT？陳思融說，雖然莫德納在美國沒有被核可用於5至11歲的孩子，但在其他國家，如澳洲、英國、歐盟、加拿大已經核准使用也開始施打，歐洲國家統計，莫德納打在6至11歲孩子發生嚴重副作用的比例，其實比青少年打莫德納還要低。家長也質疑就算打了疫苗還是會確診，還是要打嗎？陳思融表示，打疫苗的重點在預防重症，打疫苗還是有非常好的保護力，以預防重症的角度，建議兒童施打。不過許多家長擔心兒童打疫苗會得心肌炎，陳思融指出，就國外統計看來，打疫苗得心肌炎多數都是輕微的，追蹤1、2天後，心肌酵素危險值就已降低恢復正常，需要到強心劑或葉克膜那麼嚴重的心肌炎比例上是低的，比得到病毒本身造成的心肌炎比例還要低很多。陳思融說，大部分疫苗誘發的副作用，據國外統計，預後的狀況都還不錯，即使誘發心肌炎也很快痊癒，幾乎不會留下後遺症，反之，如果兒童因為未打疫苗，不幸得到新冠肺炎誘發重症，則有可能會留下嚴重的後遺症。打第一劑副作用的比例不高，對重症也可開始產生保護力。陳思融指出，孩子沒打疫苗確診，急性期可能出現呼吸窘迫，肺炎、細支氣管炎或哮喉等症狀，除了需要氧氣支持，嚴重者可能需要進入加護病房使用呼吸器，甚至有病毒誘發全身嚴重發炎反應，導致多重器官衰竭進而死亡的案例，依美國的資料看來雖然住院率不高，但疫苗對於需要住加護病房的重症保護力是有的，所以還是建議施打。陳思融說，新冠病毒在兒童身上還有一個比較長期可能的併發症，就是小兒多系統發炎症候群（MISC），有點像川崎氏症，川崎氏症大部分是在5歲以下的孩子，多天發燒後合併黏膜發炎、結膜炎、皮疹、淋巴腫大，最嚴重的後遺症可能併發冠狀動脈的發炎疾病，可能造成孩子長期心臟功能的影響，新冠疫苗在兒童不只可以降低急性期的重症比率，對於中長期的小兒多系統發炎症候群（MISC）也是有顯著保護力。陳思融說，5歲以下幼兒目前還沒有開放施打新冠疫苗，但每5個確診必須住院的幼兒，就有一個會需要進加護病房，因此建議幼兒身邊的父母親和親朋友好一定要完整接種完3劑疫苗，滿6歲的手足也須盡速接種，提升保護力，預防家內感染，同時5歲以下兒童一定要勤洗手，戴好口罩，保持安全的社交距離。
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2022-04-29 新聞.元氣新聞
全麻手術最怕術後併發症 釀心血管疾病72小時內恐喪命
國內全身麻醉手術需求量大，根據109年健保醫令申報量統計，台灣全年全身麻醉的申報量超過250萬例，換算每日平均約13秒就有1次全身麻醉。專家表示，醫療進步下手術技術純熟，手術成功關鍵在於有無出現「術後併發症」，需注意的是，臨床上常見術後出現心血管、肺部併發症，往往帶來致命風險，術後照護格外重要。台灣術後加速康復學會理事長郭書麟表示，患者進行重大手術時，最擔心手術成功率、術後恢復及併發症風險。研究數據顯示，術後心血管併發症如心律不整、心肌梗塞等，致命性高且病程速度快，發生率將近5成，住院天數增加2、3周，嚴重者術後72小時內就會喪命。郭書麟指出，術後併發症第二名為術後肺部併發症（PPC），發生風險約2成以上，其住院天數恐拉長到17天，相較沒發生PPC的患者，死亡率僅0.2至0.3%，但若發生嚴重PPC的患者，約14至30%的人術後30天內死亡，因此許多醫師無法保證開刀後何時可出院，因取決於是否出現併發症，連帶影響後續治療效果。台灣術後加速康復學會積極推動「術後加速康復療程（ERAS）」，希望在重大手術前、中、後有全方位準備及照護，可減少術後併發症發生，也降低病患術後不適，據統計可減少5成術後併發症、縮短3成住院天數，適用族群包括大於65歲長者、有肺部慢性疾病及BMI大於30等高風險群。郭書麟表示，ERAS為整合醫療，採部分健保給付及自費，今年2月衛福部公告將ERAS列入手術必要安全項目中，各大醫學中心皆陸續啟動計畫，若加總自費項目，價格約落在3萬元上下。台灣心臟胸腔暨血管麻醉醫學會榮譽理事長鄒美勇表示，近5年台灣麻醉專科人力成長幅度是所有專科的第3名，僅次於急診科、泌尿科，目前麻醉專科醫師人數有1360位，他提醒病患及家屬，任何需要全身麻醉的手術，小至闌尾炎、大至心血管、神經外科手術和癌症手術，都不能輕忽可能潛在的風險，應慎選有麻醉專科醫師的醫療院所。隨著麻醉發展愈加精準及個人化，鄒美勇表示，醫師會評估患者身體狀況，使用最適合的麻醉處置，相較傳統的麻醉藥，術後20分鐘後仍有近2成的患者無法脫離肌肉無力狀態，近年新研發的處置方式，平均可在3分鐘內恢復肌力，有效降低噁心嘔吐、術後呼吸道併發症等副作用。
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