2022-08-02 醫療.精神．身心
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2022-07-31 養生.營養食譜
牙醫師的廚房／預防膽結石 飲食三低一高
久未謀面的離職助理阿金回診所探望我，昔日豐滿的身材明顯小了一號。「林醫師，我現在已經變成無膽之徒了。」原來阿金因為膽結石造成嚴重疼痛而切除膽囊，手術後重新審視飲食生活，除了漸進式的減重，並改善不良飲食習慣。低膽固醇、低脂及低糖飲食，同時增加纖維質攝取，「三低一高」是遠離膽結石的四大絕招。海鮮&彩椒青醬全麥螺旋麵（4人份）低膽固醇的飲食要求，竟然也能夠享用蝦子、透抽等海鮮餐點？其實只要避開內臟部位，就不必擔心攝取過多膽固醇。尤其海鮮富含礦物質、蛋白質，熱量比肉類低。只要將蝦子的頭、腸泥去除，透抽清洗時一併去除內臟，生猛海鮮瞬間就變成低膽固醇食材。食材：全麥螺旋麵250克、蝦子16隻、透抽1隻、紫洋蔥1/2個、舞菇1包、紅黃甜椒各160克、白酒2大匙、山茼蒿1把、蒜頭5瓣、無調味堅果30克、鹽和黑胡椒適量、橄欖油50毫升作法：1. 螺旋麵煮熟、蝦子剝殼去泥腸、透抽切花、紫洋蔥切小塊、甜椒切小塊、蒜頭切末、堅果研磨成粉狀。2. 山茼蒿青醬做法：平底鍋以小火炒香蒜頭及堅果，放入山茼蒿炒至水分蒸發，再放入鹽與黑胡椒調味即可熄火。接著放入調理機並倒入橄欖油，打成泥即完成。3. 鍋中開中小火，先放入紫洋蔥、舞菇及紅黃彩椒稍微翻炒，接著放入透抽及蝦子，以鹽巴及黑胡椒調味，再倒入白酒稍微悶熟。4. 將煮好的螺旋麵倒入作法1的山茼蒿青醬並均勻混合，放入作法2的食材。雞肉&蛤蠣清酒彩蔬炊飯（4人份）過多脂肪會刺激膽囊收縮，增加膽囊疾病發作，但低油飲食又索然無味？美味與健康其實可以智慧調節。帶皮雞腿肉以小火煎，仍保香酥氣味，卻遠比炸雞健康許多。不過雞皮屬飽和脂肪酸淺嘗即可，與低熱量、高蛋白、少脂肪且有助降膽固醇、血糖的蛤蠣搭配，並以富含膳食纖維的糙米作為澱粉來源，可促進膽汁排泄及降低膽固醇。食材：去骨雞腿1支、蛤蠣500克、洋蔥1/2個、蒜頭2瓣、乾香菇5朵、胡蘿蔔1/2根、四季豆200克、糙米300克、清酒100cc、味醂1大匙作法：1. 糙米先浸泡4小時以上。洋蔥切丁、蒜頭切末、乾香菇泡水後切末、胡蘿蔔切末、四季豆氽燙並切丁。2.浸泡過後的蛤蠣洗淨放入鍋中，倒入清酒煮到蛤蠣全開即熄火，並將蛤蠣與蛤蠣汁分開。3. 雞腿表面撒少許鹽，雞皮朝下放入平底鍋，煎至金黃色取出並切塊。4. 利用鍋中的油分，放入蒜末、洋蔥、胡蘿蔔及香菇炒至香味四溢。5. 浸泡後的糙米加入蛤蠣汁、味醂及香菇水共約300～350cc。接著將作法3及4的食材鋪上，並在電鍋中烹煮。6.煮好後放入蛤蠣及四季豆即完成。南瓜&豆漿雞蛋布丁（6人份）過多的糖分會轉化成脂肪，限制糖分的攝取，也可以預防膽結石。本料理添加了膳食纖維豐富的南瓜，將牛奶更換為無糖豆漿。牛奶雖然營養豐富，但其中的脂肪消化需要膽汁，所以飲用牛奶會加重膽囊負擔。以藍莓果醬作為畫龍點睛食材，是纖維及維他命C的好來源。食材：南瓜300克、豆漿500cc、雞蛋4個、砂糖50克、藍莓300克、砂糖50克、檸檬1/2粒、小番茄10粒、奇異果1粒作法：1. 南瓜不去皮蒸熟、雞蛋打匀過篩、檸檬擠汁、小番茄剖半、奇異果切片。2. 藍莓果醬做法：藍莓加入檸檬汁及砂糖，靜置至少30分鐘。出水後稍微壓碎，以小火加熱5~6分鐘即可。3. 南瓜與豆漿及雞蛋液都放入果汁機攪打成泥。4. 將作法3南瓜泥倒入布丁模型，放入烤箱（先預熱且烤盤內加適量的水，以150度隔水烘烤約50分鐘），烤熟後待稍凉即可放入冰箱冷藏。5. 冷卻後的南瓜布丁，再加上草莓果醬及水果擺飾。● 素食者可將蛋去除，加上葛粉（約20-30克）或蓮藕粉煮至黏稠後冷藏，無需烘焙也一樣美味。
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2022-07-27 新冠肺炎.台灣疫情
本土+2萬5521 指揮中心：疫情整體緩慢下降
國內今天新增本土個案2萬5521例、境外移入個案171例，另新增死亡28例，是5月15日以來再度降到二字頭。疫情監測組組長周志浩表示，和昨天差不多，但相較上周三低一些，整體呈緩慢下降趨勢。今日新增本土病例，為1萬1812例男性、1萬3695例女性、14例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(4,504例)、台中市(3,168例)、桃園市(2,680例)、高雄市(2,630例)、台北市(2,573例)、台南市(2,032例)、彰化縣(1,231例)、屏東縣(781例)、苗栗縣(750例)、新竹縣(694例)、雲林縣(631例)、宜蘭縣(609例)、新竹市(603例)、嘉義縣(497例)、花蓮縣(460例)、南投縣(424例)、基隆市(346例)、嘉義市(322例)、台東縣(280例)、澎湖縣(151例)、金門縣(146例)、連江縣(9例)。今日新增28例本土病例死亡個案，為18例男性、10例女性，年齡介於30多歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案、25例具慢性病史、18例未接種三劑疫苗。確診日介於今(2022)年5月12日至7月24日，死亡日期介於5月14日至7月24日。今日新增171例境外移入個案中，為71例男性、100例女性；年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自泰國(12例)、美國(10例)、越南及菲律賓(各5例)、荷蘭(3例)、印尼、柬埔寨及中國(各2例)、土耳其、新加坡及阿拉伯聯合大公國(各1例)，另127例感染國家調查中。入境日期介於今年6月28日至7月26日。指揮中心統計，截至目前國內累計449萬8416例確診，分別為1萬9120例境外移入、447萬9242例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計8714例死亡病例，其中8,699例本土，個案居住縣市分布為新北市1,944例、台北市1,014例、台中市844例、高雄市785例、台南市677例、桃園市651例、彰化縣512例、屏東縣360例、雲林縣257例、南投縣250例、基隆市205例、苗栗縣189例、嘉義縣186例、宜蘭縣173例、花蓮縣146例、嘉義市141例、新竹縣134例、台東縣119例、新竹市83例、澎湖縣18例、金門縣11例；另15例為境外移入。
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2022-07-22 養生.聰明飲食
名醫減19公斤的瘦身早餐菜單 常見這3 種食材與3 種調味料
瘦身時，攝取優質蛋白質與油脂很重要，因此我的早餐菜單中，有幾樣必備的食材，一週會出現好幾次，最常看到的就是水煮鮪魚罐頭、水煮蛋或茶葉蛋、香蕉，調味料最常見的就是辣椒、胡椒粉、馬告。食材 1 》水煮鮪魚罐頭 快速攝取優質蛋白質與油脂為何鮪魚罐頭會常出現在我的菜單中呢？曾經看過日本節目《全民家庭醫學》中，有減肥者為防止肌肉減少，每天都會吃上一罐鮪魚罐頭。對外食族或不善料理的人來說，比起去市場買新鮮的魚回家還得烹煮，鮪魚罐頭打開就能吃，且超市及便利商店隨時都可以買得到。因此，從 2018 年開始認真減肥後，水煮鮪魚罐頭就成了我隨時補充蛋白質的來源，方便食用又好取得。大家都知道鮪魚含有的不飽和脂肪酸，富含 EPA 和 DHA，可以促進血液循環、降低心血管的發生機會，還能活化腦細胞提高專注力，也有大量的維生素 A、B6 和 E，具有肌膚保健、提高免疫力等功能。那麼鮪魚有這麼好的油脂，怎麼不選油漬而選水煮的呢？原因在於油漬的鮪魚是水煮後額外加入大豆油之類的一般油脂，並非鮪魚本身的油脂。另外，只選水煮鮪魚而不是茄汁或其他調味的鯖魚，也是因為罐頭會額外加上調味及不知來源的油脂。因此，為了安心起見，我只選擇水煮鮪魚罐頭當自己的料理食材，料理時，也只需要淋上自家的好油，就能輕鬆開吃，不只解決我的不安，還能快速吃到優質蛋白質及好的油脂。食材 2 》水煮蛋、茶葉蛋 是優質蛋白質的來源水煮蛋幾乎天天出現在我的菜單上，雞蛋被公認是「全營養食物」之一。一顆雞蛋含有 220∼250 毫克的膽固醇，雖然吃太多雞蛋是否會增加過多膽固醇，提高罹患心血管疾病的風險，曾引起廣泛討論，也曾讓包括成長中的青少年或慢性病的長者，都認為蛋是讓人又愛又怕的食物。不過 2016 年元月，美國衛生部與農業部聯合在美國醫學會雜誌（JAMA）上發布的《美國 2015∼2020 年最新飲食指南》中，已取消每日攝取膽固醇的上限，並證實膽固醇的增加只有 2 成是來自於外來食物，剩下大約有 8 成是身體所自行製造的。而衛福部建議膽固醇一天攝取量為 300 毫克以下，而一顆蛋大約是 200 毫克左右，因此，每日一顆蛋是不用怕膽固醇過高，可以放心攝取。蛋白和蛋黃，都是優質蛋白質的來源，很多人只吃蛋白不吃蛋黃，然而蛋白雖然是優質蛋白質來源，但它九成都是水分，不含醣類及脂肪，因此熱量很低，每 100 公克，熱量不到 50 大卡，而蛋黃的營養就相當豐富，幾乎是蛋的營養成分來源，含有醣類和脂肪，但相對熱量較高，每 100 公克，熱量有 330 大卡，膽固醇含量也比較高。蛋黃不僅是脂溶性維生素 A、D、E 的良好來源，也富含維生素 B2、B6、B12、葉酸、泛酸和膽鹼等營養素，硒、鋅、鐵、磷等礦物質含量也很高，還含有葉黃素、玉米黃素等護眼營養素。因此，要吃蛋也要把蛋黃吃下肚，才能攝取蛋的全營養素。食材 3 》香蕉 營養又解憂但仍須計較熱量至於香蕉也常出現在我的菜單中，依據行政院衛生署食品營養成分資料庫記載，100 公克的香蕉熱量 91 卡，其中所含的礦物質更高於其他水果，例如鉀 290 毫克、鈣及鎂各 23 毫克，還有菸鹼酸及鋅，且鈉含量很低，尤其香蕉是所有水果中鉀含量最高的食物，鉀的最大功用就是幫助人體調節血壓，維持人體的循環代謝、調控水分平衡，也有助改善肌肉和神經系統，成了心臟科醫師口中對心血管疾病相當好的食物，但相對的，需要控制鉀含量的腎臟病患者則需要小心。另外，香蕉鈣含量也高，是運動選手補充營養的最佳食物之一，在民眾的認知裡除了有「抽筋要吃香蕉」的常識；幫助排便也是一般人對香蕉的認識，對於消化不好、以及容易便祕的人而言是很好的水果。因為香蕉含有大量膳食纖維及果膠、果寡糖，可增強腸內有益細菌（乳酸菌）的活力，促進腸道蠕動，幫助排便，改善腸道菌叢生態。而香蕉含有的維他命 B2 和檸檬酸，可分解人體的疲勞因子。精神科醫師都知道香蕉是個讓人快樂的水果，可以抗憂鬱，甚至有句諺語說，「失戀要吃香蕉皮」。香蕉不只富含有助振奮精神的鎂，能改善憂鬱、焦慮感的生物鹼，還有維生素 B6 和豐富的色胺酸。香蕉每 100 公克中有 12 毫克色胺酸，幾乎為水果之冠，能幫助穩定情緒、抗憂鬱。這是它常出現在我的減肥食譜裡的最大原因。「憂鬱」除了心理上長期面臨壓力外，當大腦缺乏「血清素」時，也會造成情緒低落，而血清素是一種能夠調節情緒的神經傳導物質，當人體血清素濃度增高時，就會產生愉快的感覺，因而也有「快樂荷爾蒙」之稱。因此，當血清素濃度偏低時，就會產生憂鬱的情緒，甚至失眠、記憶力衰退。而製造血清素的原料就是色胺酸，色胺酸能夠合成褪黑激素，誘發睡意並維持良好的睡眠品質，色胺酸無法在人體內合成，需要從食物中攝取，因此，常看到醫師或營養師會建議民眾多吃香蕉，或睡前喝一杯牛奶，就因為這兩種食物色胺酸含量較高。此外，香蕉不只是熟成營養價值高，青香蕉更含有豐富的抗性澱粉，抗性澱粉是一種不易被人體消化吸收的澱粉，與膳食纖維具有相同的功效，可阻止葡萄糖進入腸道，抑制餐後血糖升高；另有研究指出，抗性澱粉還可增加脂肪代謝速率、促進礦物質吸收及增進益生菌等功效。不過，青香蕉是指未熟成的生澀香蕉，比較不好入口，口感喜好因人而異。雖然一週有五天吃香蕉，但減肥食譜裡的香蕉，幾乎每次都是半根而已，還是需要計算熱量。（本文摘自原水文化出版《類生酮+宅運動 方式瘦身法：精神科名醫方俊凱8個月甩肉19公斤健康祕笈》）
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2022-07-19 養生.聰明飲食
吃冰消暑，冰淇淋或霜淇淋哪個熱量高？一張圖揭各類冰品陷阱
炎炎夏日，是不是想來碗刨冰或是一枝冰棒消消暑氣呢？不過，冰品的種類熱量差異也不小，究竟哪些會是比較無負擔的選擇？1、冰淇淋VS霜淇淋一球一球的冰淇淋和螺旋狀的霜淇淋都是Ice cream，顧名思義就是混合牛奶、鮮奶油再加上香料與甜味劑製作而成，差別在於冰淇淋的乳脂含量在10～18%，而霜淇淋的乳脂含量僅有 3～6 %，所以冰淇淋的單位熱量會較高。挖個兩球冰淇淋的熱量就有360-400大卡，而市售一份霜淇淋熱量約100-150大卡，所以霜淇淋會是較優的選擇，如果選擇杯裝而不用甜筒熱量會再少一點。請選：杯裝霜淇淋。2、冰棒VS雪糕打開超商的冰櫃五顏六色的冰品在眼前，可粗分為主成分是水和糖組成的冰棒，與再多添加乳脂類的雪糕。透明度越高、口味越單純的熱量較低，成分有添加脫脂奶粉、油脂、奶油，看起來不透明的熱量會較高，如果又有內餡或配料，外層又多一層脆皮，一枝雪糕的熱量會多達250大卡，建議選擇清冰或水果冰棒會較優。請選：清冰冰棒、水果冰棒。3、刨冰VS雪花冰刨冰是刨細純水冰塊，基本上無熱量，而雪花冰是由鮮奶、煉乳與鮮奶油製成的冰磚削片，一碗雪花冰熱量就200~400大卡起跳，再加上配料大概就跟一個便當的熱量一樣多。配料的熱量差異也很大，豆類、花生、粉圓熱量高，芋園、地瓜和芋頭尚可，新鮮水果、愛玉、仙草、寒天、木耳熱量低，是最佳選擇；而最後淋糖水時，請老闆手下留情，不要再額外添加煉乳、黑糖或果醬。請選：水果刨冰、仙草愛玉冰。4、泡泡冰VS冰沙泡泡冰是將冰花跟原料不斷攪拌讓配料與冰緊密混合的冰品，而冰沙是將冰塊與配料打碎組成，兩者口感不一樣，熱量的差異主要是看原料組成和糖的添加量，所以草莓泡泡冰跟摩卡可可碎片星冰樂這兩者，相信擁有瘦知識的你會知道怎麼選擇。冰品熱量差異大 聰明選擇減負擔一樣都是冰卻差異很大，蕭伶茲醫師建議，不妨仔細感受看看，甜膩膩口感綿密的高熱量選項吃完，會不會好像更口渴？反而那些較清爽、負較小擔的冰品是不是相對上更涼爽解渴呢？天氣越來越炎熱，聰明選擇消暑方式，不讓冰品成為潛在的增胖陷阱，讓自己美美的度過酷熱夏天。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／好日子診所）延伸閱讀： ·天熱吃剉冰！營養師揭「18樣配料熱量排行」 前3名都加一碗破500卡 ·愛喝奶茶小心喝進的全是油！ 營養師曝「手搖飲陷阱」：無糖也可能糖分爆表
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2022-06-27 養生.聰明飲食
免疫力太強也傷身？營養師教這樣吃，維持「剛剛好就好」的正常免疫力
為了預防染疫或生病，常運動、攝取均衡營養是提升免疫力的不二指南，但你知道免疫力「太強」也會傷害身體，甚至攻擊自己體內的正常細胞，讓你生病嗎？ 營養師高敏敏在臉書粉絲頁表示，免疫系統是幫助我們對抗外來入侵病毒，及修復內在細胞的衰老、損傷與突變，但凡事都要「剛剛好」，才不會讓你的免疫細胞殺紅了眼，傷害體內的健康細胞；而想維持正常免疫力，她也提供調整免疫力的「5招」飲食方針。 免疫力不是高就好，太強會攻擊正常細胞 「免疫力過猶不及都不好。」高敏敏提醒，當免疫強力啟動，可能會傷害到自身細胞，而造成不可挽回的傷害。而免疫力的強、中、弱，也會為身體帶來不同的影響： ．免疫力過低：會讓有害物質在體內繁殖，容易導致各類型疾病 ．免疫力正常：正常的免疫力，可以幫助對抗外來病原體。而正常的免疫系統，則可以幫我們分辨正常細胞與外來入侵物，並處理內在細胞的衰老、損傷、突變。 ．免疫力過強：過強的免疫力會攻擊自身正常細胞，造成免疫性的病理傷害。 5大營養食物，增強免疫保護力 想要有正常的免疫力，高敏敏建議，可適量攝取5大營養食物，讓保護力從「吃」做起。 1. 優質蛋白質： 蛋白質是構成細胞中，尤其是白血球和抗體的主成分，若當長期蛋白質攝取不足或品質低下，會增加感染細菌、病毒的風險。 建議每人每天需要吃5～8份蛋白質，每份大約是1個半左右手掌大小及厚度，最好平均從動物性及植物性2種來源攝取。 ．植物性蛋白質：來源為豆類、豆腐及豆製品 ．動物性蛋白質：來源為瘦肉、雞肉、魚肉、海鮮、奶類、雞蛋等 2. 攝取各種不同顏色蔬菜水果： 蔬菜水果中的植化素對人體有保護作用，例如：黑色的菇類裡富含多醣體，能調節免疫功能；橘紅色蔬果包括紅蘿蔔、黃甜椒、番茄等，含有維生素A，能維護眼睛、鼻子、口腔、肺及胃腸道各處的黏膜健康。 想要鞏固第一道防線，阻止細菌、病毒入侵身體，建議一天要吃2～3碗各色蔬菜，及2～3顆拳頭大小的不同種類水果，其中富含的維生素、礦物質、植化素等．也都跟免疫功能息息相關。 3. 吃Omega3好油： Omega-3有助於降低體內的「慢性發炎」，讓免疫細胞不會過勞、失衡，但Omega-3無法由人體自行製造，必須透過食物來攝取。 建議每周吃3次深海魚類，例如：鯖魚、秋刀魚、鮪魚、鮭魚等；每天可攝取海藻、堅果、亞麻籽、亞麻仁油、紫蘇油等，富含Omega-3脂肪酸的好油脂食物。 4. 澱粉選全穀雜糧： 非精緻的雜糧裡有豐富的維生素B群、各種礦物質和膳食纖維，尤其是維他命B2、B5、B6、葉酸等，對維持細胞黏膜健康及製造抗體等免疫功能有益。 建議每天三餐的澱粉中，最少吃一碗糙米飯、五穀飯或搭配燕麥，用來取代精製白米飯、白麵條、白麵包吐司等。 5. 好菌： 「補充好菌可以調整、改善胃腸道健康，更能調節免疫，減少罹病機會。」高敏敏指出，像是優酪乳等發酵的乳製品，是牛乳發酵後的產物，會把多數容易造成敏感的乳糖轉成乳酸，也能讓乳品的營養分解成小分子更好吸收。 腸道好菌就像是人體守衛兵，人體有約70%的守衛兵都在腸道，應維持腸道好菌多、壞菌少，她也提醒：「菌相平衡真的很重要！」建議每天喝1～2瓶250毫升的優酪乳，或小盒優格，再透過納豆、韓式泡菜等發酵食物補充，因這些食物在發酵過程中亦會有好菌產生。 而吃好菌的同時，也要記得攝取蔬菜、水果、全穀根莖類，裡頭的膳食纖維和寡糖，是益生菌的食物，能幫助腸道內益生菌的生長。 除了飲食之外，保持愉悅的心情也很重要。高敏敏補充，可透過調適身心、放鬆壓力、規律運動等方法，再忙都不要忘記善待自己。在非常時期，從飲食方面增加保護力很重要，但免疫力讓它「剛剛好就好」，一起加油保持最剛好的狀態。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-58175.html】
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2022-06-17 新冠肺炎.預防自保
自主回報疫調系統優化 仍有52萬人確診者尚未自主回報
為方便確診者即時取得電子隔離通知，指揮中心今年5月1日啟動確診個案自主回報疫調。指揮中心資訊組副組長龐一鳴說，因應疫情變化，指揮中心持續優化相關資訊系統，請民眾善用確診個案自主回報疫調系統，即可即時取得電子隔離通知。依指揮中心統計，今年5月1日啟動確診個案自主回報疫調，截至6月16日止，國內確診總人數為302萬5267人，其中239萬5689人，占比約79.2%，已透過自主疫調系統取得電子指定處所隔離通知書、計250萬9377的密切接觸者取得電子居家隔離通知書，數位新冠病毒健康證明系統也有10萬4208名確診者，占比為3.4%取得補發電子指定處所隔離通知書、計24萬2060的密切接觸者取得電子隔離證明。龐一鳴說，目前自主疫調系統已進行多次優化，自6月起系統效率已符合預期，近90%確診者可於4小時內取得電子指定處所隔離通知書。但仍約有17.4%，總計為52萬5370人名確診者未利用自主疫調，因此無法獲得後續相關電子化服務。龐一鳴說，初期自主回報疫調系統效能確實需要調整，但經過努力調整，從5月19日前高達7成3民眾，必須於48小時以上，才能取得指定處所隔離通知書，而從5月19日至31日已優化為6成3民眾，可以在4小時內取得，6月1日後有8成7民眾可以在4小時內取得。龐一鳴說，疫調相關資訊系統可簡化地方政府疫調、減輕開立紙本通知書等行政負擔，讓地方衛政人員優先安排中重症病患在醫院或集檢所等接受隔離治療。他說，確診民眾主動配合填寫確診個案自主回報疫調系統，填寫時提供正確手機號碼、隔離地址、生理狀況及同住家人等資料，以利疫調順利完成。龐一鳴說，因應全球新冠疫情仍不斷變化，政府也將調整相關科技防疫措施並持續精進，同時感謝全民於疫情期間配合政府自主防疫政策，共同為維護國內防疫安全努力。
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2022-06-14 新冠肺炎.台灣疫情
本土＋6.6萬 疫情以來確診破300萬 周志浩：整體下降
國內今天新增本土個案6萬6119例、境外移入個案70例；確診個案中新增123例死亡。個案分布仍以台中、高雄最多，其中台中市個案數破萬，新增1萬210例。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，較假日數目多一些，但仍比起之前周一的人數少，整體疫情有下降趨勢。今日新增6萬6119例本土病例，3萬2025例男性，3萬4070例女性，24例調查中；年齡介於未滿5歲至90多歲以上；個案分布為台中市(10,210例)，高雄市(9,625例)，新北市(7,857例)，台南市(6,288例)，彰化縣(5,239例)，桃園市(4,898例)，台北市(4,195例)，屏東縣(3,249例)，雲林縣(1,861例)，苗栗縣(1,681例)，南投縣(1,650例)，新竹縣(1,609例)，嘉義縣(1,418例)，宜蘭縣(1,295例)，新竹市(1,155例)，花蓮縣(962例)，嘉義市(912例)，基隆市(832例)，台東縣(787例)，澎湖縣(250例)，金門縣(126例)，連江縣(20例)。今日新增123例本土病例死亡個案，為62例男性、61例女性，年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案、119例具慢性病史、79例未接種3劑COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月3日至6月12日，死亡日期介於5月21日至6月12日。今日新增70例境外移入個案中，44例男性，26例女性；年齡介於未滿5歲至70多歲，感染國家為美國(8例)，泰國、德國、越南及西班牙(各1例)，餘58例感染國家調查中。入境日介於今年6月9日至6月13日。指揮中心統計，截至目前國內累計300萬3501例確診，分別為1萬3535例境外移入、298萬9912例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計4403例死亡病例，其中4,388例本土，個案居住縣市分布為新北市1,375例、台北市773例、桃園市324例、台中市318例、高雄市308例、台南市214例、彰化縣169例、基隆市138例、屏東縣134例、宜蘭縣97例、南投縣82例、雲林縣74例、花蓮縣72例、新竹縣60例、嘉義縣59例、台東縣56例、苗栗縣51例、嘉義市45例、新竹市27例、金門縣7例、澎湖縣5例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「台灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-06-12 新冠肺炎.台灣疫情
今本土個案+5萬643例 新增163人染疫死亡
國內新增5萬657例新冠肺炎確定病例，分別為5萬643例本土個案及14例境外移入；另確診個案中新增163例死亡。指揮中心表示，今日新增5萬643例本土病例，為2萬3945例男性、2萬6684例女性、14例調查中；年齡介於未滿5歲至90多歲以上；個案分布為台中市(7,734例)、高雄市(7,250例)、新北市(5,772例)、台南市(4,846例)、桃園市(4,454例)、彰化縣(4,384例)、台北市(3,331例)、屏東縣(2,190例)、南投縣(1,300例)、新竹縣(1,211例)、苗栗縣(1,136例)、雲林縣(1,124例)、嘉義縣(1,061例)、新竹市(1,016例)、宜蘭縣(940例)、花蓮縣(664例)、基隆市(663例)、嘉義市(647例)、台東縣(579例)、澎湖縣(195例)、金門縣(117例)、連江縣(29例)。今日新增163例本土病例死亡個案，為91例男性、72例女性，年齡介於30多歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案、151例具慢性病史、110例未接種3劑疫苗。確診日介於今(2022)年5月3日至6月9日，死亡日期介於5月25日至6月9日。今日新增14例境外移入個案中，為7例男性、7例女性，年齡介於未滿10歲至60多歲，自美國(1例)移入，另13例感染國家調查中。入境日介於今年6月10日至6月11日。指揮中心統計，截至目前國內累計289萬2263例確診，分別為1萬3436例境外移入、287萬8773例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計4171例死亡病例，其中4,156例本土，個案居住縣市分布為新北市1,345例、台北市747例、桃園市312例、台中市283例、高雄市282例、台南市186例、彰化縣155例、基隆市135例、屏東縣121例、宜蘭縣93例、花蓮縣70例、雲林縣67例、南投縣67例、新竹縣60例、台東縣54例、苗栗縣51例、嘉義縣50例、嘉義市40例、新竹市26例、金門縣7例、澎湖縣5例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-06-10 新冠肺炎.台灣疫情
死亡再創新高！本土+6萬8311 死亡+213 僅台中破萬例
中央流行疫情指揮中心今日公布國內新增68347例COVID-19確定病例，分別為6萬8311例本土個案及36例境外移入；另確診個案中新增213例死亡、創新高。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，昨天新確診68311人，比先前一天降低一些，境外新增36例，死亡個案跟昨天差不多，為213人。指揮中心表示，今日新增之68,311例本土病例，為31,939例男性、36,332例女性、40例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為台中市(10,032例)、高雄市(9,864例)、新北市(8,858例)、台南市(6,291例)、桃園市(6,081例)、彰化縣(5,088例)、台北市(4,891例)、屏東縣(2,989例)、新竹縣(1,748例)、雲林縣(1,597例)、南投縣(1,530例)、苗栗縣(1,509例)、新竹市(1,272例)、嘉義縣(1,266例)、宜蘭縣(1,259例)、花蓮縣(1,063例)、基隆市(965例)、台東縣(806例)、嘉義市(753例)、澎湖縣(230例)、金門縣(198例)、連江縣(21例)。指揮中心指出，今日新增213例本土病例死亡個案，為120例男性、93例女性，年齡介於40多歲至90歲以上，皆屬重度感染個案、197例具慢性病史、135例未接種3劑 COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月8日至6月7日，死亡日期介於5月11日至6月8日。指揮中心說，今日新增36例境外移入個案中，為19例男性、17例女性；年齡介於未滿5歲至90多歲，分別自美國(3例)、斯洛伐克(2例)、阿拉伯聯合大公國及泰國(各1例)移入，另29例感染國家調查中。入境日介於今年6月5日至6月9日。指揮中心統計，截至目前國內累計12,074,379例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含9,309,106例排除)，其中2,762,080例確診，分別為13,357例境外移入、2,748,669例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計3,797例COVID-19死亡病例，其中3,782例本土，個案居住縣市分布為新北市1,286例、台北市718例、桃園市259例、台中市250例、高雄市231例、台南市164例、彰化縣138例、基隆市131例、屏東縣106例、宜蘭縣85例、花蓮縣68例、雲林縣61例、南投縣57例、台東縣51例、新竹縣41例、嘉義縣及苗栗縣各37例、嘉義市35例、新竹市16例、金門縣7例、澎湖縣4例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-06-10 新冠肺炎.預防自保
清冠一號缺貨怎麼辦？中醫師公會全聯會給建議
許多民眾搶買「清冠一號」，一度缺貨。中醫師公會全聯會提醒，除了「清冠一號」，中醫師也可透過「辨證論治」的方式，以個別化醫療、精準醫療等方法，為不同體質、年齡、性別的民眾提供預防或治療新冠肺炎的中藥處方，中醫師為患者「量身訂做」的清冠處方，效果也不亞於「清冠一號」，請民眾善加利用。另外，國家中醫藥研究所建置「公費台灣清冠一號」查詢網站，網址為https://bit.ly/3G5vChg，可查詢全國各診所「公費台灣清冠一號」的庫存量，歡迎多加利用。至於感染Omicron，如何使用「台灣清冠一號」？●最新衛福部治療參考指引：一、一個療程為五天，中醫師仍得依個案情況評估調整服藥天數。二、每家藥廠使用劑量不同，請按照中醫師處方服用。三、「台灣清冠一號」出廠時為便利保存與運輸，均為盒罐裝，但包裝型態與民眾使用劑量無關，並非一盒10包就代表要服完整盒才是正確劑量，中醫師會依據廠牌及年齡與體重等考量，給予合理的劑量及包數，所以給藥時不一定是整盒的「台灣清冠一號」。●「台灣清冠一號」建議劑量：1、成人：順天堂藥廠劑量為15-20g／天、其它藥廠20-30g／天。2、兒童：請依體重調整，原則如下：10公斤以上-1/4劑量 20公斤以上-1/2劑量30公斤以上-3/4劑量 40公斤以上-正常劑量中醫師公會也提醒，民眾若要取得清冠一號，持確診證明，例如確診者案號、隔離通知書、健康存摺查詢截圖、PCR簡訊(含CT值)、健康醫療雲端查詢等其中一項資料，即可透過中醫視訊診療，並在中醫師診斷且評估有使用必要性下，取得公費「台灣清冠一號」。全台確診新冠肺炎人數持續增加，據指揮中心統計，已超過250萬人染疫。許多確診者擔心出現「長新冠」，中醫師公會全聯會表示，中醫治療長新冠有優勢，透過用藥與針灸，可讓病人因為染疫所造成的五臟六腑傷害，獲得改善。中醫師公會全聯會表示，部分新冠肺炎康復者可能會出現悶咳、胸痛、焦慮、失眠、全身痠痛、記憶力衰退、活動力降低等現象，這是感染新冠肺炎的相關後遺症，即「新冠長期症狀（Long COVID）」，也被稱為長新冠。目前已有病友經中醫治療後而改善。新冠病毒的傳播力極強，未來還可能持續變種，確診不代表就不會再度感染，民眾必須以一個健康且正確的生活態度來面對與病毒共存的趨勢。而很多病例顯示，服用中醫師開立中藥的民眾，染疫後恢復速度表現較佳，建議民眾，平日養成良好的生活作息與衛生習慣，配合中醫定期調理身體。
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2022-06-10 新冠肺炎.專家觀點
全台長新冠近800人 常見憂鬱、紅疹、腦霧症狀
全台新冠肺炎疫情仍處於高原期，本土累計250多萬人確診。許多民眾再痊癒後，出現持續的不適症狀，或可歸類為「長新冠」。但有醫師反應，長新冠並沒有診斷碼，未來是否對訂出診斷碼？中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，去年12月1日健保署已公布國際上通用的「新冠染疫後診斷碼」為U09.9，目前統計，總共有787人因長新冠相關症狀到康復門診掛號。長新冠發生於染疫痊癒3個月後，身體出現的持續不適症狀，有專家就預估台灣將在7、8月迎來一波長新冠病患高峰，不過有醫師反應，表示健保署的系統上沒有「長新冠」的診斷碼，因此無法降病患歸類，也讓台灣長新冠人數難以統計。對此，羅一鈞說明，去年12月1日健保署已公布通用的「新冠染疫後診斷碼」為U09.9，讓醫師診斷時使用，但它「不是法定傳病」沒有通報義務，可作為內外部統計用途。羅一鈞補充，確診解隔的病患容易出現，呼吸道症狀、皮膚紅疹或有掉髮的情形，或有些憂鬱、焦慮、失眠，還有腦霧，可能與神經認知功能相關。心悸、胸痛也染疫康復門診常遇到症狀，這部分會有胸腔科或復建科，還有其他科別醫療團隊進行一站式檢查跟治療。此外，康復門診全台有105家申請，但不是每家都有收病人，41家醫院有收案，共計787人因相關症狀前去就診，以台北市420人最多，新北102人，其他縣市都比較少。
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2022-06-09 新冠肺炎.台灣疫情
本土+7萬2921確診 575中重症、211死亡雙創新高
新冠肺炎本土疫情仍在高原期，國內今天新增7萬2921本土個案、46例境外移入個案。確診個案中重症新增575例、死亡211例，均創新高。疫情仍呈現中南部升溫趨勢，個案分布前三名為高雄市1萬0822例、台中市1萬0570例、新北市1萬0201例。今日新增之7萬2921例本土病例，為3萬4527例男性、3萬8358例女性、36例調查中；年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為高雄市(10,822例)、台中市(10,570例)、新北市(10,201例)、台南市(6,355例)、桃園市(6,298例)、彰化縣(5,266例)、台北市(5,129例)、屏東縣(3,130例)、新竹縣(1,783例)、雲林縣(1,717例)、苗栗縣(1,712例)、新竹市(1,525例)、南投縣(1,480例)、嘉義縣(1,405例)、宜蘭縣(1,285例)、花蓮縣(1,127例)、基隆市(983例)、嘉義市(937例)、台東縣(792例)、澎湖縣(250例)、金門縣(149例)、連江縣(5例)。今日新增211例本土病例死亡個案，為126例男性、85例女性，年齡介於10多歲至90歲以上，皆屬重度感染個案、197例具慢性病史、83例無疫苗接種。確診日介於今(2022)年5月3日至6月6日，死亡日期介於5月16日至6月7日。今日新增46例境外移入個案中，為22例男性、24例女性；年齡介於未滿5歲至60歲多歲，分別自美國(3例)、越南(2例)、阿拉伯聯合大公國及法國(各1例)移入，另39例感染國家調查中。指揮中心統計，截至目前國內累計269萬3787例確診，分別為1萬3321例境外移入、268萬0412例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計3584例死亡病例，其中3,569例本土，個案居住縣市分布為新北市1,262例、台北市708例、台中市239例、高雄市207例、桃園市204例、台南市148例、基隆市及彰化縣各125例、屏東縣99例、宜蘭縣82例、花蓮縣67例、雲林縣57例、南投縣52例、台東縣49例、嘉義市34例、新竹縣32例、嘉義縣31例、苗栗縣28例、新竹市10例、金門縣7例、澎湖縣3例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-06-06 名人.精華區
閻雲／美建構藥品供應鏈給台灣的啟示
2021年初，持續受到新冠肺炎疫情影響，全球車用晶片產能嚴重不足，許多知名國際汽車大廠陸續面臨減產或停工的困境，不僅影響產業成長及員工生計，甚至還減緩各國經濟復甦力道，美國當然也深受其害。美國拜登總統深感事態嚴重，2月24日簽署了美國供應鏈行政命令（Executive Order on America’s Supply Chains），要求白宮首席經濟顧問狄斯（BRIAN DEESE）和國家安全顧問蘇利文（JAKE SULLIVAN），針對美國當前所遭遇的供應鏈問題，展開為期一百天的審查與檢討。2021年6月，他們就向拜登總統提出一份「建構彈性供應鏈，振興美國製造及促進廣泛成長」（BUILDING RESILIENT SUPPLY CHAINS, REVITALIZING AMERICAN MANUFACTURING, AND FOSTERING BROAD-BASED GROWTH）的250頁檢討報告，直指美國在四個關鍵領域出現嚴重漏洞，亟待補強。這四個關鍵領域分別是半導體製造和先進封測、高容量電動車電池、稀土等關鍵礦物和材料、藥品和活性藥物成分（APIs）。這份報告強調，更安全和更有彈性的供應鏈，對美國的國家安全至關重要，而加強美國關鍵產品的製造能力，招聘和培訓專業人力在國內生產關鍵產品，透過投資研發來減少供應鏈的脆弱性，並與美國的盟友和夥伴合作加強集體供應鏈彈性，則是確保國家安全的必要條件。就藥品和活性藥物成分這項而言，報告揭示藥品供應鏈是複雜的，全球性的，並且容易受到干擾的。保持藥品供應鏈安全、穩健且富有彈性，對於國家安全和美國經濟繁榮相當重要。一個強大而穩定的藥品供應鏈，至少具有三個關鍵因素，一是能夠為美國市場製造高品質的產品；二是建立藥品多樣化的供應鏈，例如透過不同國家地區的製造商來增加供應管道；三是確保充分且有餘裕的供應鏈，比如每個產品及其前驅物都要有多個製造商，以確保供應無虞。換句話說，一個快速敏捷而足夠靈活的供應鏈，必須能隨時根據供需而改變數量和產品。然而，藥品供應鏈的穩定性和彈性，受到市場因素的高度影響，導致美國近年來越來越依賴外國生產藥品、活性藥物成分及其關鍵起始材料（KSMs）。龐大的跨國供應鏈以及複雜的生產和分銷模式，都可能因為關鍵步驟的斷鏈，增加藥品短缺及中斷供應等嚴重後果的風險。過去 30 年來，過了專利期保護的學名藥市場（generic pharmaceutical market），占美國處方藥的90%，但受限於勞動力短缺，以及環境和職業規範等因素，製造成本逐年攀升，美國國內生產在很大程度上已失去競爭力，只好整併給越來越多的外包廠商，進而將其生產線移到勞動力和製造成本較低的國家，就是最典型的例子。面對此一事實，這份報告認為未來戰略有三，一是提高國內產能和加強國際合作，既可強化美國自己的供應鏈，也能增加美國合作夥伴供應鏈的彈性。若要提高美國藥品和原料藥的產能，必須要有針對性投資和財政激勵措施的混合組合，再加上更大的供應鏈透明度和更好的數據蒐集，才能研發出新的製造技術，進而達成目標。第二個戰略是建構應急能力，因為就算強化美國國內的生產量能，還是會發生一些無法預期的事；此外，與國際盟友建構新的供應鏈，往往要多年時間才見成果，可能緩不濟急，因此必須建立一個危機出現時，能夠確保關鍵藥品不會短缺的應急能力。第三個戰略則是加強國際合作和夥伴關係。增加國內生產量能只是重振美國藥品供應鏈的一環，隨著競爭國家日益佔據主導地位，美國必須與志同道合的夥伴攜手合作，開發安全、有彈性但不至於過度依賴的供應鏈，如此才能確保藥品和原料藥供應鏈的穩定與彈性，而這也將提供台灣生技製藥產業壯大發展的一個難得機會。更多台灣生醫創新學會文章：https://tibia.org.tw/
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2022-06-06 新聞.長期照護
願景回響／薛瑞元：提高機構補助 別用孝道綁架年輕人
聯合報與願景工程基金會五月中推出「照顧殺人」專題報導後，衛福部次長薛瑞元接受專訪時回應，正在規畫提高失能者入住長照機構的補助，由現行的一年六萬（每月五千元）提高到兩倍十二萬元或三倍十八萬元，兩個考慮：一是依失能等級或齊頭式補助，二是連同身心障礙機構補助一起考量，正由長照司及社家署評估中。薛瑞元說，照顧殺人的悲劇，每個家庭背後都有一段故事，而且每個故事都不一樣；從這些悲劇中是否可以抽出共通的通則？不見得可以，因為這涉及被照顧者、照顧者的關係，還有照顧者與其他家屬之間的關係，為何讓她/他獨自承擔？周遭社區的支持度是不是足夠？他說，衛福部目前沒有進行個案研究，很難歸因。專訪在疾管署會議室進行，協助處理疫情的薛瑞元看來疲憊。「照顧殺人」專題中指出，重度失能的照顧，兩小時翻身、不時拍痰等，已超過家庭負荷，但「送機構」卻不在現今長照2.0的公平選擇之中。目前機構補助平均一個月五千元（平均收費動輒四萬元起跳），若能比照居家服務的補助額度一個月最高可有三萬多元補助，那麼家屬再出數千元就能負擔得起機構服務。薛瑞元也提醒，機構的照顧品質還有待改進，「有些傳統機構，老人住進去，退化愈快」，好的機構應該讓長輩活動、保住原有的功能；但民眾面臨的問題是「好的機構很貴，民眾負擔得起的，品質差」；但全世界長照機構都面臨相同的問題：「服務愈來愈貴」，各個政府也尋求辦法，但看起來是無底洞；問題也在於，政府給了補助，機構就提高收費。「我們現在（民眾選擇送）機構是一年補助六萬，六萬我也是知道是很少啦，平均下來一個月才五千塊。」現在想要做的是讓選擇機構家庭的補助是與失能等級掛勾，失能程度重的，補助多些，讓選擇機構的家庭不會負擔太大。薛瑞元指出，很多民眾對照顧的觀念還需要時間改變，例如傳統觀念是希望家人自己，他舉朋友為例， 為父母請了外籍看護，「兩月就換一個」，最後知道原因是父母不喜歡被外人照顧， 想要兒子、媳婦來照顧。但是「年輕人有自己的工作啊，不可能這樣」。 薛瑞元說，第一個要改變的是孝道觀念，「不要用孝道綁架年輕人！」第二是「照顧不離職」，儘量不要為了照顧，放棄自己的生涯規畫，第三是「新家人關係」。他舉例，比如「照顧不離職」，花一點錢，多用一點長照2.0的服務，維持照顧者自己的前途及人生，保有自己的生活；但是社會對照顧的要求，常是女性、收入少的家庭成員來專責照顧，其他人出錢。「孝與不孝，帽子一壓」就有人成了照顧者，但是「家人給的支持可能不能一直下去」，兄長公司倒了等等，「長期照顧就是很多風險、現實的變化」。他也反問：「什麼叫最好的照顧？不要廿四小時陪著、讓老人家保持原有的能力，能自己的生活、走出門，才是最好的照顧。」所以現在要給老人家新觀念，提倡「新家人關係」：朋友、鄰居這些關係是未來最重要的支持，這樣北漂的子女才能比較放心，照顧讓專業的來，子女就是打電話問安、常回家探視。 薛瑞元也承諾，有家暴史的家庭選擇照顧者時，長照專員應可以勾串保護司的家暴資料，如果曾有家暴史，臨老「只有兩人（獨自）生活，風險很大」，勾串資料後，如果家庭中也沒有其他人可以接手照顧，社安網就介入處理，隔離開來，評估送機構照顧。衛福部長照司副司長周道君一旁補充，長照中心照顧管理專員評估完照顧需求後，再比對家暴資料。薛瑞元說，收案的照專及到宅服務的居服員都要受一點訓練，有能力「辨識家庭裡是否發生家暴」，透由通報，讓保護社工介入。許多照顧悲劇的家庭拒絕外界協助，執念「家人就是要自己顧」，或是打了長照專線1966，評估後又不使用。依衛福部統計，長照2.0覆蓋率約五成五，還有四成五的長照需求家庭未使用。薛瑞元指出，這些不使用長照2.0的家庭「為什麼不用」的原因，是很值得了解的問題，應該「了解照顧家庭的期待是什麼」。周道君解釋，評估就算開案，但案家卻停用時，照專會了解原因，統計顯示原因包括：死亡、失能惡化住進機構、轉請外籍看護等；目前一名照專負責250至300位個案，非常辛苦。對家庭照顧者的負荷，薛瑞元說，給家照者的支持方案，未來會以照顧者的需求，再擴大積極的輔導。「不知道他的期待， 就必須去了解。」如果是高負荷的照顧者又拒絕協助，「必須進一步理解為什麼」； 但有種情況是，對服務的期待「足歹講」，如同餐廳的好惡是非常個人的。台灣正面臨少子化，有一天家人照顧者勢必不會是長照主力。薛瑞元說，解方在於團結力量大，家庭照顧是「一對一」的照顧，未來走向「一對多」是必然。「我有一個夢想」，他希望，規畫「共居住宅」，配有服務的老人住宅，內政部次長花敬群設法解決都市的共居住宅；薛瑞元則是著眼鄉村。他說，鄉下大半是散居，必須長者集中一點，才能有效地提供「一對多」服務；這應搭配「村落再生計畫」，鄉下房子老舊，也沒有無障礙設施，「但這項對未來期待，牽涉多少部會？」但是，他說，老人家安土重遷，很難離開原有住宅，這需要社會文化的改變，這又需要時間，「我這輩子是看不到了。」
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2022-05-26 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
QA／清冠一號 哪些人可吃？標準療程吃幾天？
Q：究竟哪些人可以吃清冠一號？該如何服用？標準療程需要服用幾天？有慢性病或正使用其他西藥者，可以服用清冠一號嗎？A：目前清冠一號必須經中醫師診療開立處方，給予快篩或PCR陽性尚未出現症狀者，或是出現發燒、咳嗽（有痰或無痰）、鼻水鼻塞、頭痛、肌肉痠痛、腹瀉、喉嚨痛、惡心嘔吐、嗅覺或味覺改變等症狀的輕度感染者，以及出現咳嗽合併喘的肺炎表現、血氧濃度仍大於94%的中度感染者。清冠一號建議每包以250-300㏄的溫開水沖泡後溫服，在飯前或飯後30分鐘服用。咽喉痛者可以常溫服用。一般成人在症狀開始的前3天，以及症狀加重時要用足每天30克標準劑量；體重未滿40公斤者（包含小孩）依體重調整每次服用劑量，10公斤服用四分之一劑量、20公斤劑量減半、30公斤服用四分之三劑量。為因應Omicron變異株複製速度快、病程短的特性，清冠一號的標準用藥療程為5天，在確診第0天至確診後第7天內投藥。若5天內症狀已大幅緩解，可以不用繼續服用，改以科學中藥調理即可；若症狀未改善，可由醫師決定是否再追加一療程，也就是5天用藥。新冠肺炎輕症與中症確診者，若有慢性疾病如高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、甲狀腺疾病、慢性腎臟病等，或自體免疫疾病、癌症等，並正在使用該疾病的治療西藥，仍可依照標準劑量服用清冠一號。但口服西藥與清冠一號的服用時間應間隔一小時以上。●感謝「居家隔離怎麼伴line社群」眾病友及居隔者提供問題。【加入居家隔離怎麼伴Line社群】
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
今本土增7萬9441例較昨天略降 死亡個案53例中有52例具慢性病史
國內今天新增7萬9441例本土個案，較昨天略降。中重症新增256例、死亡個案53例，另新增46例境外移入個案，其中26例為航班落地採檢陽性。今日新增本土病例，為3萬8290例男性，4萬1097例女性，54例調查中，年齡介於未滿5歲至90歲以上，個案分布為新北市20,698例，桃園市11,168例，台北市9,645例，臺中市7,250例，高雄市7,135例，台南市4,678例，彰化縣2,358例，新竹縣2,328例，屏東縣2,256例，基隆市1,799例，宜蘭縣1,778例，苗栗縣1,636例，新竹市1,613例，花蓮縣1,096例，南投縣953例，雲林縣916例，嘉義縣760例，台東縣565例，嘉義市431例，澎湖縣165例，金門縣139例，連江縣74例，相關疫情調查持續進行中。今日新增53例本土病例死亡個案，為23例男性、30例女性，年齡介於40多歲至90歲以上，皆屬重度感染個案、52例具慢性病史、17例無疫苗接種。確診日介於今(2022)年5月4日至5月19日，死亡日期介於5月10日至5月20日。今日新增46例境外移入個案中，21例男性，24例女性，1例調查中，年齡介於20多歲至70多歲，感染國家為美國2例、韓國1例、日本1例、調查中42例。入境日今年5月19日至5月21日。指揮中心統計，截至目前國內累計132萬0371例確診，分別為1萬2523例境外移入，130萬7794本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計1396例死亡病例，其中1381例本土，個案居住縣市分布為新北市637例、台北市443例、基隆市72例、桃園市40例、台中市33例、彰化縣29例、高雄市21例、新竹縣17例、花蓮縣16例、屏東縣13例、台東縣12例、台南市10例、宜蘭縣9例、雲林縣8例、嘉義縣6例、苗栗縣及南投縣各5例、嘉義市及金門縣各2例、新竹市1例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-05-17 該看哪科.新陳代謝
糖尿病吃降血糖藥卻導致泌尿道感染？醫師告訴你該如何避免
認識糖尿病藥物第二型糖尿病的造成原因是因為身體各器官對胰島素的反應不佳引起高血糖。而第二型糖尿病的各式併發症包含糖尿病視網膜病變、腎病變跟心血管疾病，通常這些疾病都是因為慢性糖尿病控制不良而導致。因此，找到一個重要的關鍵機轉來控制第二型糖尿病、減少併發症，連帶減少死亡率跟增加生活品質，成了近年來各科學家努力發展研究的方向。正常的血糖值可透過各種藥物或方式控制，比如現在糖尿病第一線藥Metformin配合生活型態改變，再加上一點額外的速效型降血糖藥，就可有非常好的血糖控制效果。SGLT2抑制劑便是其中一種。SGLT2？SGLT2抑制劑？那是什麼？SGLT2是在近曲小管的一種幫浦蛋白，主要功能是從腎小管的過濾液中把葡萄糖重新再吸收回血液。當初科學家的想法很簡單，只要抑制掉這個幫浦蛋白，葡萄糖的再吸收就會減少，尿液中排出葡萄糖就會增加。雖然這樣的機轉確實降低了血液中血糖含量，不過卻因尿液中含糖量增加，對細菌或微生物來講都是大好的營養，因此造成泌尿道、生殖器感染風險增加。目前SGLT2抑制劑被建議可當作第二線的降血糖藥物使用，位階在Metformin之後，且同時有動脈粥狀硬化、心衰竭、慢性腎臟病，或有嚴格低血糖要求、減重需求的病人等。其實不是因為SGLT2抑制劑有什麼嚴重副作用，造成它的二線使用，主要是因為一顆SGLT2抑制劑單價比較高，對病人經濟負擔較重。目前，美國食藥安全局核可的SGLT2抑制劑共有四種：canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin, and ertugliflozin。雖然所有種類SGLT2抑制劑都被核可作為第二型糖尿病治療用藥，但各種SGLT2抑制劑還是有些許差別，使用上仍需參照病人心血管疾病風險、腎臟功能的差異來做選擇。SGLT2抑制劑有什麼風險嗎？SGLT2抑制劑的臨床試驗大多相當順利，多數受試者並沒有嚴重副作用。但在試驗紀錄中，潛在影響包括增加生殖器黴菌感染發生率、低血壓、壞死性筋膜炎、糖尿病酮症酸中毒、骨折跟截肢。其中本文主題，生殖器黴菌感染的發生機率在四種SGLT2抑制劑都比安慰劑組高超過5%以上。不難推測，應是因為高糖尿造成黴菌更容易生長，雖然大部分生殖器黴菌感染都沒有造成嚴重的臨床症狀，或讓受試者必須停藥，但適當清潔與管理，來避免生殖器黴菌感染顯然在使用SGLT2抑制劑用藥病人上是必要的。造成生殖器黴菌感染有什麼風險因子嗎？根據文獻顯示，通常造成生殖器黴菌感染的風險因子，通常是在服藥前就已經存在。女性及之前曾有過生殖器黴菌感染病史的病人，具最高的風險。所以可能的避免策略，包含將可改變的風險因子降到最少。而肥胖在糖尿病患中也是增加生殖器黴菌感染的風險因子，因BMI>30，心血管疾病也是造成免疫力降低的風險因子。除此之外，文獻建議應該在開立SGLT2抑制劑前做病人生殖器的清潔衛教。一論文研究顯示，一個有接受生殖器清潔衛教的病人，吃SGLT2抑制劑後得到生殖器黴菌感染的比例為4.8%，相較之下，沒有接受衛教的病人，生殖器發生黴菌感染的比例高達40.8%. 雖論文研究群體偏小，僅250人，仍可顯現出個人清潔衛生，對服用SGLT2抑制劑病人的重要性。個人清潔衛生建議，包括睡前用清水清洗生殖器，以及建議女性病患穿棉質內褲，降低陰道念珠菌症發生。生殖器感染、下泌尿道感染？傻傻分不清？這裡特別提一個近年有趣的實證醫學研究。過去認為SGLT2抑制劑會造成下泌尿道感染的風險增加，原因很簡單，因為尿變營養了。不過依據一篇2020年的論文，統計超過50,000位使用SGLT2抑制劑病人發現，實際下泌尿道感染的發生率，對比控制組竟沒有統計上顯著增加，但生殖器感染機率就有統計上的意義，依實驗結果澄清SGLT2抑制劑不會造成下泌尿道感染，而是生殖器感染！生殖器感染跟下泌尿道感染最簡單的區別，就是尿道以內稱為下泌尿道，通過尿道以外則稱為生殖器。實際上可以想像，下泌尿道幾乎為無菌空間，而尿液排出碰到身體部位，才有機會接觸到外界的微生物，進而因為尿液內的葡萄糖養分而生長。服用SGLT2抑制劑造成生殖器黴菌感染的處理很多人好奇，如果發生生殖器黴菌感染要怎麼處理呢？實際上很多使用SGLT2抑制劑的病人，發生生殖器黴菌感染幾乎99%以上沒有做任何處理，症狀便自行緩解，這是因為通常黴菌感染不會造成太嚴重的併發症。只有極少部分的人需要服用一劑抗真菌藥，或抗真菌藥膏來緩解病情。結論SGLT2抑制劑是個相對安全的藥物，也是目前糖尿病患者的第二線用藥，雖然可能會造成生殖器黴菌感染，但通常可以自行緩解，不會造成太嚴重影響。並可透過生殖器清潔衛教，來降低黴菌感染發生機率，病患則要注重自己的內褲材質與透氣程度，以及個人清潔來減少生殖器黴菌感染的發生！參考文獻：1. Prevention and Management of Genital Mycotic Infections in the Setting of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors (Volume: 55 issue: 4, page(s): 543-548Article first published online: August 18, 2020; Issue published: April 1, 2021 )2. Liu J, Li L, Li S, Jia P, Deng K, Chen W, Sun X. Effects of SGLT2 inhibitors on UTIs and genital infections in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017 Jun 6;7(1):2824. doi: 10.1038/s41598-017-02733-w. PMID: 28588220; PMCID: PMC5460243.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】吃排糖藥導致泌尿道感染?!該如何避免】
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
1億劑快篩在哪？藥師公會建議：家戶發1組安民心
快篩試劑缺，民眾除了抱怨難買，台中藥師公會發言人陳金火上午表示，價格亂、太貴也是抱怨主因。許多人雖知道沒症狀不必篩，但臨時有狀況想篩，來不及排隊就得買自費的，一下得花上一筆錢，心裡自然不高興，而且這波疫情何時結束，以及蔡英文總統所說的1億劑何時來，都還是未知數。陳金火說，因為快篩試劑不夠，所以價格才會混亂，今天8個零售通路在北北基桃等染疫風險較高的地區，開賣的「亞培家用新冠病毒抗原快篩試劑」，每位民眾限購1劑，每劑不超過180元，但是藥局自購的每劑也有250元的，價格很混亂，且都比實名制的每劑100元貴。他舉例，一處大學實驗室因有1學生確診，同實驗室的師生都緊張起來，接著隔壁實驗室也有人確診，師生決定趕緊大家都快篩一下。因為臨時買不到排隊的實名制快篩試劑，只好自費。每人1劑250元，一下花了5千多元，這就是一筆數字。陳金火說，他也聽到排隊民眾質疑，蔡總統不是說有1億劑會來，至今何在？如果來了，何不每家先發一組，好安大家的心，因為買快篩的錢也是民眾的納稅錢。鄭姓上班族在臉書上抱怨，昨天過了一個「最忙碌的母親節」，因為「一早排快篩，中午改排披薩，下午還要排蛋糕，傍晚還要排疫苗。沒能好好過節，都是誰害的啦！」他昨晚秀出自己快篩陰的結果，表示今天可以安心上班了。他說，公司沒有硬性要求快篩，但這是保護自己也是保護同事，所以感覺喉嚨癢癢就篩一下。但為了排快篩，昨天還是排了兩趟才買到自己和妻小的，「可憐的歹丸人」。
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2022-05-09 新冠肺炎.台灣疫情
屏東+695再創新高 屏基及屏東醫院9日起啟動防疫門診
屏東縣8日新增695確診個案，單日確診者再創新高。縣府指出，9日開始，由屏東基督教醫院及屏東醫院啟動防疫門診，凡自行快篩呈陽性，或疑似感染新冠肺炎且症狀輕微，可至屏基恩慈大樓看診區及屏東醫院舊急診區採檢PCR、拿藥，但40公斤以下及12歲以下的兒童則需至急診就醫。衛生局統計，截至5月8日，屏縣居家隔離現管人數882，今解隔957人者；5歲確診以下累計280例，39例解除隔離，無重症。居家照護累計2066人，解除194人，現管1872人。屏縣全校班級暫停實體課程校數3校39班，為屏北高中、獅子國中、大光國小。部分班級暫停實體課程校數有81校180班。衛生局表示，9日開始，屏基恩慈大樓看診區及屏東醫院舊急診區，提供自行快篩呈陽性，或疑似感染COVID-19且症狀輕微者，採檢PCR及拿藥的服務。屏基平日服務時間為上午9時至12時，下午14時至17時，假日僅開放上午9時至12時，防疫門診費用為350元（含採檢）。屏東醫院服務時間為周一至周五上午9時至11時，防疫門診費用為340元（含採檢）。縣府指出，8日起，同辦公室或同工作場域密切接觸同事將不再匡列居隔，有症狀者依檢驗結果處置，無症狀且高風險者，已接種3劑疫苗滿14天，可繼續工作並健康監測7天，未完整接種者，應自我隔離或居家辦公3天。8日確診者695區域分布為：屏東市250案，潮州鎮25案，東港鎮47案，恆春鎮32案，萬丹鄉83案，獅子鄉16案，長治鄉27案，九如鄉14案，麟洛鄉7案，里港鄉10案，高樹鄉11案，鹽埔鄉11案，內埔鄉33案、萬巒鄉6案，竹田鄉6案，新埤鄉5案，枋寮鄉10案，新園鄉19案，崁頂鄉5案，林邊鄉4案，南州鄉4案，佳冬鄉7案，琉球鄉16案，滿州鄉1案，車城鄉2案，枋山鄉6案，三地門鄉1案，瑪家鄉13案，泰武鄉13案，來義鄉5案，春日鄉4案，牡丹鄉2案。
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2022-05-01 養生.聰明飲食
清淡就是最養生飲食法？更年期女性要適量吃紅肉
母親節吃大餐慶祝之餘，更重要的是了解媽媽日常飲食是否攝取均衡。媽媽知道六大類食物是什麼嗎？是否以為清淡就是最養生的飲食法？以下是媽媽可能缺乏的幾大重要營養元素，不妨自己先做好功課，再和媽媽一起討論並規畫三餐，用正確的觀念鞏固媽媽的健康。蛋白質夠了嗎？豆魚是優質蛋白質，但女性易缺鐵，也要適量吃紅肉。「豆魚蛋肉一掌心」，植物性蛋白擺在第一類，但更年期婦女容易缺鐵，白肉中的鐵質比較少，紅肉鐵質較多，建議蛋白質攝取比例中，多少加一點紅肉。健身族最愛的「雞胸肉」常被視為優質蛋白質，但若沒有增肌減脂需求，不建議常吃雞胸肉。另外，不少長輩認為「愛吃魚」比較健康，其中鮭魚Omega-3脂肪酸，對更年期婦女較佳，但魚類比牛、羊、豬的肉類脂肪含量少、鐵質少，飲食還需要多樣化，補充蛋白質避免吃下過多肥肉，並適時攝取優質脂肪。至於蛋白質要攝取多少才夠？國民健康署建議一般婦女，每公斤體重可攝取1至1.2g的蛋白質；更年期、老年人則每公斤攝取1.2g；懷孕、哺乳期除了基本蛋白質需求量，還需要加上10至15g蛋白質。若是體重過重，則建議用理想體重計算適合補充的蛋白質份量。【體重過重者的蛋白質攝取計算】理想體重公式：22╳身高(m)╳身高(m)舉例：身高162cm的小美，理想體重為22╳(1.62)╳(1.62)=57kg【一般人的每日蛋白質攝取計算】每公斤1g~1.2g舉例：57公斤╳(1g~1.2g)=一天攝取57g~68.4g蛋白質較佳鈣質夠了嗎？更年期婦女缺鈣，吃鈣片要配合維生素Ｄ食物。一般婦女鈣質需求一天要1000毫克，更年期婦女因鈣質流失，一天需要1200毫克。建議「每天早晚一杯低脂奶」，每杯250cc就能攝取250毫克的鈣質作為基本盤。補鈣前也應多攝取深色蔬菜、牛奶、芝麻、起士等維生素D食物，再搭配適當曬太陽及運動，幫助鈣質吸收及合成。有了足夠的維生素D之後，再吃鈣的補充劑效果才會好。市售鈣營養補充品多樣，又以碳酸鈣較為常見，但對於常吃胃乳片、胃藥的人比較不易吸收，因為鈣質在酸性條件下吸收較好，但胃酸不夠者，吃下碳酸鈣往往是過門不入。建議多於飯後服用鈣片或吃點水果幫助吸收。此外，鈣跟鐵互相競爭，吃完鈣片後不宜馬上吃高鐵食物。「胺基酸螯合鈣」和「海藻鈣」比較好吸收，民眾可視需求補充。另外「磷酸鈣」、「檸檬酸鈣」則不適合腎臟不好的媽媽吃，會增加腎臟負擔。維生素夠了嗎？維生素C穩固膠原蛋白，維生素B群降低焦慮。對於女性來說，最重要的維生素C，功用不只有美白，還能促進體內結締組織穩固，猶如在體內加強鋼筋水泥，可以多吃木瓜、芭樂等水果。有心悸問題的更年期女性則可補充鎂、鈣、鐵，改善心血管問題，避免心臟「蹦蹦跳」。若身體容易疲倦，可補充維生素B群改善焦慮失眠、穩定神經，避免焦慮緊張及鐵質流失。當體內維生素充足，有助於幫助身體合成所需的膠原蛋白，如果為了瘦身不吃飯，身體缺乏基本的六大類食物，反而把膠原蛋白燃燒掉，得不償失。纖維夠了嗎？首推牛蒡和芹菜，易脹氣、牙口差者可吃地瓜葉、莧菜。建議婦女一天攝取25g至35g的纖維素，大約4份蔬菜（每份可攝取2-4g纖維素）和3份水果（一份可攝取約2g纖維素）。此外，每餐飯裡建議有三分之一為全穀類，如燕麥、藜麥、胚芽，增加纖維含量，每天攝取未精緻澱粉可以增加8g纖維，較為充足。蔬菜中推薦牛蒡跟芹菜，每份纖維素含量高於4g，CP值最高，而牙口不好的長輩，則可以吃地瓜葉、莧菜，高纖且質地較軟、容易入口。另外，水果普遍纖維素含量較平均，除了瓜類因水分含量多，纖維較低。若要攝取纖維質，盡量不要喝果汁，或避免濾掉果渣，建議多吃原型食物。攝取纖維可以幫助穩定血糖、降低膽固醇、促進排便，但高纖食物可能讓部分長輩容易脹氣，應適量攝取。諮詢／新光醫院營養師許為捷
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2022-04-29 新聞.元氣新聞
全麻手術最怕術後併發症 釀心血管疾病72小時內恐喪命
國內全身麻醉手術需求量大，根據109年健保醫令申報量統計，台灣全年全身麻醉的申報量超過250萬例，換算每日平均約13秒就有1次全身麻醉。專家表示，醫療進步下手術技術純熟，手術成功關鍵在於有無出現「術後併發症」，需注意的是，臨床上常見術後出現心血管、肺部併發症，往往帶來致命風險，術後照護格外重要。台灣術後加速康復學會理事長郭書麟表示，患者進行重大手術時，最擔心手術成功率、術後恢復及併發症風險。研究數據顯示，術後心血管併發症如心律不整、心肌梗塞等，致命性高且病程速度快，發生率將近5成，住院天數增加2、3周，嚴重者術後72小時內就會喪命。郭書麟指出，術後併發症第二名為術後肺部併發症（PPC），發生風險約2成以上，其住院天數恐拉長到17天，相較沒發生PPC的患者，死亡率僅0.2至0.3%，但若發生嚴重PPC的患者，約14至30%的人術後30天內死亡，因此許多醫師無法保證開刀後何時可出院，因取決於是否出現併發症，連帶影響後續治療效果。台灣術後加速康復學會積極推動「術後加速康復療程（ERAS）」，希望在重大手術前、中、後有全方位準備及照護，可減少術後併發症發生，也降低病患術後不適，據統計可減少5成術後併發症、縮短3成住院天數，適用族群包括大於65歲長者、有肺部慢性疾病及BMI大於30等高風險群。郭書麟表示，ERAS為整合醫療，採部分健保給付及自費，今年2月衛福部公告將ERAS列入手術必要安全項目中，各大醫學中心皆陸續啟動計畫，若加總自費項目，價格約落在3萬元上下。台灣心臟胸腔暨血管麻醉醫學會榮譽理事長鄒美勇表示，近5年台灣麻醉專科人力成長幅度是所有專科的第3名，僅次於急診科、泌尿科，目前麻醉專科醫師人數有1360位，他提醒病患及家屬，任何需要全身麻醉的手術，小至闌尾炎、大至心血管、神經外科手術和癌症手術，都不能輕忽可能潛在的風險，應慎選有麻醉專科醫師的醫療院所。隨著麻醉發展愈加精準及個人化，鄒美勇表示，醫師會評估患者身體狀況，使用最適合的麻醉處置，相較傳統的麻醉藥，術後20分鐘後仍有近2成的患者無法脫離肌肉無力狀態，近年新研發的處置方式，平均可在3分鐘內恢復肌力，有效降低噁心嘔吐、術後呼吸道併發症等副作用。
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2022-04-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種踴躍 陳時中：明配48萬莫德納給各地
本土新冠肺炎疫情急速升溫，各地出現搶打疫苗人潮。昨新一批莫德納20萬劑到貨，陳時中表示，明天會發48萬劑疫苗給各地，皆為莫德納疫苗。下周還會有另一批137萬劑疫苗會到貨，另與上海復星、輝瑞藥廠的三方合約近日會簽訂。陳時中表示，昨天有9.3萬人次接種，目前新冠肺炎疫苗第一劑覆蓋率為84.50％、第二劑為79.77％、追加劑為57.75％。目前高齡者第一、二劑的覆蓋率約70％至86％，還有努力空間。至於高端疫苗的庫存量目前剩下250萬劑，已用掉237萬劑。另外，前衛生署長楊志良稱周五已捐千萬劑快篩試劑，並出示食藥署收件核章的文件。陳時中表示，廠牌還沒有被驗證過，食藥署確實已收件，但仍有捐贈者和經濟部審查的程序，「他做過署長應該很清楚」。另外界發現網路購物平台販賣三劑貼紙的小黃卡。陳時中表示，賣小黃卡等情事，刑事局已調查，鎖定嫌犯會馬上約談，這是違法的，請勿以身試法。至於外傳北市實聯制，陳時中也表示，沒有得到這樣的訊息，社交距離APP使用到一定程度會取消，但目前並沒有取消。
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2022-04-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兒童、青少年開打莫德納不夠？五月有250萬劑疫苗因應
預防接種諮詢委員會(ACIP)專家開會決議，拍板通過最快五月開打「6至11歲兒童第一、二劑」、「青少年第三劑」及六月可開打「成人第四劑疫苗」，但新北市衛生局已表示，疫苗數量已經不夠恐無法因應。中央疫情指揮中心發言人莊人祥表示，國內尚餘50幾萬的莫德納疫苗，預計會在4月22日會配送13萬劑疫苗至各地方，新北則有2.4萬劑疫苗可以施打。疫苗何時開打且預估多少需求，莊人祥表示，數字很難估計得先做意願調查。根據國際經驗，兒童接種意願約二至三成，相對較低，但國內施打狀況也很難說會比較低。目前6至11歲兒童約有120萬人，若以二至三成推估，至少有24萬至36萬人施打，另外截至4月18日止，國內12到17歲青少年，已有95.6萬人打過第二劑，未來可追加第三劑。這兩族群預估最快五月施打，至少需要131萬劑疫苗。莊人祥表示，預計4月23日、4月30日會各來一批莫德納，共有150多萬劑，5月則有一批100多萬劑莫德納，此外若與輝瑞BNT簽約順利，最快5月還會有一批成人或兒童劑型疫苗抵台，數量仍在評估。對於疫苗數量是否足夠兒童及青少年施打，他表示，總計四月及五月就至少有250萬劑莫德納疫苗足以供應，此外若以兒童需要比成人劑型少半劑，代表250萬劑莫德納，等於可供500萬劑兒童劑量施打。而除了兒童及青少年打問題外，安養中心、愛滋病等免疫力差、65歲以上長者等對象，也開放施打「成人第四劑」， 莊人祥說，當初已簽約2千萬劑莫德納，數量足以因應，未來民眾開始搶打，後續也BNT疫苗或是兒童型疫苗會來。截至4月18日數據，施打過第三劑的65歲至74歲長者有168萬人、74歲以上者有 79.8萬人、長照機構洗腎患者有28萬人、有染疫風險免疫低下族群有58.4萬人，等於六月起將陸續有334萬人符合施打資格。
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2022-04-15 新冠肺炎.預防自保
南韓降新冠傳染病等級台灣是否跟進？ 陳時中這樣說
台灣新冠肺炎疫情嚴峻，相對南韓宣布4月18日解除社交距離，25日更下調傳染病等級，5月開始確診者不用隔離，至於台灣是否也會跟進？指揮中心指揮官陳時中說，「會」，韓國做法正確，因南韓疫苗施打率高，染疫率約三成，若染疫高、疫苗施打率夠，且醫院量能準備夠，因此把新冠肺炎當作是流感化處理，「這方向是對的。」陳時中說，不過，南韓也經過一陣子很痛苦的時期，約有兩個多月，其中染疫率非常高，但或許如此，也可以成為世界上及早開放的國家，而這代價有一點大，因目前每萬人死亡人數有380至390人，日本是220人，澳洲250人，日本、澳洲的數字相對可以接受，而南韓經過慘痛代價後，可以及早開放也是對的。陳時中說，未來應有許多國家，不再將新冠疫情列為五類傳染病，尤其是染疫率超過三成以上的國家，其實都有可能，如丹麥、冰島的染疫率都超過一半，如此管制就沒意義了，但這都要經過一陣子痛苦。
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2022-04-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／台北40多歲女打AZ併血栓獲250萬 創非死案例最高額
衛生福利部預防接種受害救濟審議小組3月24日召開第176次會議，這次共審議45件新冠疫苗接種受害救濟申請案，其中38案不予救濟。核予救濟的7案包括莫德納兩案(50萬元、5000元)，AZ共5案(10萬元、15萬元、250萬元、3萬元、4萬元)。指揮中心發言人莊人祥表示，核予救濟250萬元這名個案為台北市40多歲女性，接種AZ後併發血栓併血小板低下症候群。250萬是目前非死亡個案當中核予救濟的最高金額。以下為本次會議通過救濟之7案摘要。＊AZ核予救濟5案：1. 新竹縣鍾○○(編號:2595) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種COVID-19 疫苗(AZ)後 10 日出現四肢及軀幹皮膚點狀出血情形，經醫師診斷為免疫性血小板低下症，腦部電腦斷層血管攝影檢查結果顯示無靜脈血栓形成，經靜脈注射免疫球蛋白後改善。綜上所述，個案之免疫性血小板低下症狀與接種 COVID-19 疫苗(AZ)相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣10萬元。2. 台南市黃○○(編號:2760) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案接種 COVID-19疫苗(AZ)後10日出現頭痛、雙腳及背部瘀青情形，胸部電腦斷層檢查報告顯示有急性肺栓塞，血小板及D-dimer 檢驗結果符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，經靜脈注射免疫球蛋白及口服抗凝血藥物後改善。綜上所述，個案之血栓併血小板低下症狀與接種COVID-19疫苗(AZ)相關，依據「預防 接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條 第1項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣15萬元。3. 台北市陳○○(編號:3600) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後13日因頭暈、全身無力及頭痛等情形就醫，血液檢驗結果顯示血小板低下及 D-dimer嚴重上升， 且有腦靜脈竇血栓及肝靜脈血栓合併蜘蛛網膜下腔出血現象，符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現。查個案無慢性病病史，亦無任何固有疾病史足以引起血栓併血小板低下症候群。綜上所述，個案之血栓併血小板低下症狀與接種COVID-19疫苗(AZ)相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救 濟金新台幣250萬元。4. 高雄市蘇○○(編號:3927) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案自述於接種COVID-19疫苗(AZ)後3週四肢及軀幹出現紅點及瘀青情形，經醫師診斷為免 疫性血小板減少症，於門診接受數次口服類固 醇治療後改善。查個案接種疫苗後3日之血小板檢驗數值正常，惟以發生時間及臨床症狀仍 無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議 辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣3萬元。5. 新北市謝○○(編號:3594) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後13日因左手腫脹情形就醫，經醫師診斷為左上肢深層靜脈栓塞。個案之血小板及 D-dimer 檢驗結果不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，然查個案無慢性病病史，住院檢查亦無發 現致血栓因子，而血栓發生於上肢靜脈實屬罕見。故研判個案之上肢靜脈血栓症狀無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據 「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣4萬元。＊莫德納核予救濟2案：1. 台南市許○○(編號:3575) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案於接種COVID-19疫苗Moderna 6日後死亡，死亡證明書記載死因為心因性猝死、心血管疾病，個案未進行病理解剖，病歷並未記載其他疾病史足以解釋死因， 個案死亡發生於接種COVID-19疫苗 Moderna ̧ 後可能發生心肌炎之期間。綜上所述，其死因無法確定與接種COVID-19疫苗Moderna之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣50萬元。2. 台北市潘○○(編號:4836) 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後4日因全身癢疹情形就醫，經診斷為全身性皮疹及過敏性蕁麻疹，查個案接種疫苗前曾因外傷使用過非類固醇抗發炎藥物，亦為造成過敏性蕁麻疹之可能原因，故個案之症狀無法確定與接種COVID-19疫苗(Moderna)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣5,000元。
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2022-04-09 新冠肺炎.台灣疫情
本土確診442例再創新高、1例死亡 境外136例
國內新增578例COVID-19確定病例，分別為442例本土個案及136例境外移入，有107例為航班落地採檢陽性，另確診個案中新增1例死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，大致上個案數還是以六都最多。指揮中心表示，今日新增之442例本土病例，為230例男性、212例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，發病日介於今(2022)年2月1日至4月9日，其中包含250例為無症狀感染。個案分佈為新北市(143例)，台北市(95例)，桃園市(41例)，基隆市 (39例)，高雄市(38例)，花蓮縣(24例)，屏東縣(14例)，宜蘭縣(10例)，嘉義縣(9例)，新竹縣(8例)，台中市(7例)，台南市(6例)，彰化縣(3例)，苗栗縣(2例)，新竹市、雲林縣及嘉義市(各1例)。相關疫情調查持續進行中。指揮中心指出，今日新增1例死亡個案(案24458)，為90多歲女性，具慢性病史，未接種COVID-19疫苗，為案23030接觸者，居家隔離期間因症採檢，於4月4日確診，4月7日死亡。指揮中心說，今日新增境外移入個案為65例男性、71例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自菲律賓(7例)、印尼(4例)、韓國及新加坡(各2例)、荷蘭、阿拉伯聯合大公國、尼泊爾、美國、西班牙、越南及德國(各1例)移入，另114例調查中。入境日介於今年3月20日至4月8日。指揮中心統計，截至目前國內累計7,317,662例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含7,290,468例排除)，其中26,836例確診，分別為8,633例境外移入，18,149例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增5例空號病例，累計144例移除為空號(原本土確定病例案25699、案26157、案26400-26401、境外確定病例案25724經確認檢驗陰性)。2020年起累計854例COVID-19死亡病例，其中840例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市30例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-04-05 癌症.皮膚癌
最常見的皮膚癌是它！醫師詳解基底細胞癌、鱗狀細胞癌及黑色素癌不同成因與治療方式
皮膚是人體面積最大的器官，也是自己能「看得到」的器官，因此皮膚癌是最容易早期發現的癌症。除了黑色素瘤、莫克細胞瘤，及較侵襲性的鱗狀細胞癌外，絕大多數的皮膚癌主要以手術治療；化療、放射線治療則用於無法手術的患者，或是高風險的腫瘤術後輔助治療。馬偕醫院現有皮膚癌治療團隊，核心成員包括皮膚科、整形外科、放射線腫瘤科、血液腫瘤科、皮膚病理科醫師以及癌症個管師，給病人最周全完善的照顧及追蹤。台灣一年約3萬個病例，基底細胞癌為最常見的皮膚癌基底細胞癌占所有人類癌症的25%，成因多與基因突變PTCH1(占73%)或p53(占61%)及患者假日喜歡戶外活動，因而有間歇性紫外線照射相關，因此發生在臉部占了約85%、軀幹約10%。值得注意的是，根據近26年於馬偕醫院切片診斷的基底細胞癌，發現近2000例中有33例位於生殖器部位，約占1.8%，可見基底細胞癌中p53基因突變並不完全為紫外線造成的癌化。亞洲人的基底細胞癌約八成都帶有色素，臨床上看起來腫瘤也較黑。鱗狀細胞癌主要與長期紫外線照射有關發生原因主要包括器官移植病患接受免疫抑制治療、務農者長期紫外線照射、人類乳突病毒感染者、p53基因突變及幼時飲用地下水造成慢性長期砷暴露。若鱗狀細胞癌大於2cm、腫瘤厚度超過2mm，病理報告顯示為低度分化腫瘤或有神經侵犯，或腫瘤位置在唇／耳，歸類為「高風險鱗狀細胞癌」，要考量淋巴結轉移風險，建議接受電腦斷層檢查。鱗狀細胞癌及基底細胞癌治療方式主要為手術針對高風險的基底細胞癌，如腫瘤大於兩公分，或是長於俗稱H zone位置：眼、耳、鼻、唇及其周圍，或因病人本身免疫不佳，從燙傷、慢性傷口長出來的基底細胞癌等，建議以莫氏顯微手術(Mohs Micrographic surgery)處理，其特色為運用水平切片方式，可完整看到周圍及底部的腫瘤邊界，可達到最高腫瘤清除率，且保留最多正常組織，這對顏面部位及生殖器部位尤其重要。而傳統廣泛切除則是運用垂直切片，只能檢查到小於1%的腫瘤邊界，較易產生偽陰性，也可能造成未來的復發。表淺型基底細胞癌及鱗狀細胞癌原位癌可考慮使用外用免疫調節藥膏如 Imiquimod(樂得美)，但需要較長的治療時間。黑色素瘤(melanoma)為高復發易轉移的皮膚癌台灣每年約有250個左右病例，90%位於皮膚，其餘可能長於鼻、口腔、陰道及陰莖黏膜，而皮膚中最常見為足底(包括指/趾甲)約六成。黑色素原位癌，及一期及二期黑色素癌及主要治療方式仍為手術，自1989年起莫氏手術逐漸被重視，包括外國人較常見的臉部／軀幹黑色素瘤，及亞洲人較常見的足底黑色素瘤，莫氏手術顯示有較低局部腫瘤復發率。腫瘤厚度超過1mm的病患建議加上前哨淋巴結檢查。除了原位癌外，一般建議黑色素瘤病患進一步接受電腦斷層或正子檢查，以確立期別及術後追蹤是否有全身性轉移至少五至十年。原位癌病人術後三至五年建議定期返診檢查是否有局部皮膚復發。已有淋巴轉移的第三期及全身性轉移的第四期病患，針對有BRAF基因突變的黑色素瘤可加上標靶藥物，無突變的可以免疫藥物輔助治療。標靶藥物反應率高效果快，且副作用低(主要為發燒)，但使用一至兩年之後常會產生抗藥性。根據統計台灣黑色素腫瘤有BRAF突變僅約14.3%。而免疫治療的副作用中最常見為內分泌器官發炎，效果好的病人通常可以維持一段無復發時間及較好生活品質。腫瘤厚度淺的惡性指／趾甲腫瘤可用功能性手術不需截肢最常見的惡性指/趾甲腫瘤為鱗狀細胞癌及甲下黑色素癌。原位癌及較淺的黑色素瘤，若腫瘤厚度小於0.7mm，可用功能性手術去除整個指甲本體(含甲母)，保留手指/腳趾不用截肢。保留拇指及大腳趾對病人的功能及美觀有很大的幫助，且術後復發率跟截肢相當。在所有的皮膚癌手術中，手拇指及大腳趾的黑色素癌手術，雖然傷口大小並非最大，但因術後骨頭暴露及神經密集，其術後疼痛程度較明顯，近年傷口照護及止痛方式已改善，如先用人工真皮覆蓋傷口兩至三週，待傷口床的肉芽組織長好再做全層植皮覆蓋。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【王研人醫師】不可輕忽的皮膚癌】
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2022-03-28 新冠肺炎.台灣疫情
大潭電廠工地56人確診今再新增 計畫再篩250人
桃園市長鄭文燦今天參加活動受訪時指出，針對大潭電廠以及移工宿舍的群聚感染，昨天CDC的防疫醫師跟市政府衛生局的同仁，進行了現場的疫調。電廠有3個工區，基本上是獨立的，不過工作人員還是會有接觸到，因此進行了擴大的匡列採檢，有新增個案，下午會說明新增個案的情況。據指出，桃園市防疫團隊和疾管署昨天進入大潭電廠疫調，並匡列擴大採檢130名，除了昨晚傳出4名和先前中央流行防疫指揮中心公布的52名，合計56人確診，不過還有其他新增確診者，下午由指揮中心發布確切的人數。另外，地方和中央防疫團隊針對大潭電廠3個工區，今天再匡列新對象採檢，人數以250名為目標。鄭文燦說，因為新增個案也有家庭成員，市府防疫團隊一樣同步進行了家庭成員的採檢，所以今天有1個學校（東勢國小）做預防性的停課10天，也做了全校的採檢。另外一個學校（中平國小）1位是志工，沒有接觸到學生因此沒有停課，不過近距離接觸的老師、家人一樣要匡列採檢，希望用最快的速度、最嚴謹的標準，很快的建立起防火牆。鄭文燦強調這一波的Omicron疫情有升溫，因此仍然必須要展現防疫的韌性，在防火牆建立的過程，市府防疫團隊是很有經驗的。我們小心謹慎，非常冷靜的面對Omicron的疫情。至於移工打第3劑的現況還有是否有獎勵措施，鄭文燦說明這一次確診者的移工是住在新竹縣新豐鄉的宿舍，有部分是本國籍的員工，基本上都是突破性感染，會配合中央各項防疫措施。桃園的移工施打率非常高，也有的陸續在打第3劑，一樣會加強。鄭文燦表示，這一次大潭電廠感染的社區足跡主要是在新竹縣，桃園有足跡重疊或覺得有必要的民眾，可以到桃園區的中路運動公園以及中壢區的中正公園採檢站來採檢。
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2022-03-27 養生.保健食品瘋
花青素是眼睛血管保護神？護眼需不需要補充劑？
讀者鍾小姐2022-3-12在護眼需要補充劑嗎的回應欄裡留言：「老師您好，這幾年對葉黃素的產品是來越多，坐辦公室的同仁們幾乎人手一罐葉黃素，查了相關資料以及老師提到的美國眼睛機構，明白葉黃素主要針對黃斑部病變，而且日常葉菜類食物即可補充。但是想請問老師，市面上有需多葉黃素產品是有加入『花青素』的，查到這位藥師的部落格整理了很多文獻說花青素有助於緩解眼睛疲勞感以及調節眼睛視力。因為日常生活中要每天吃莓果類食物以及紫色蔬菜在日常執行上實在有難度，而且文章最後還有提到『天然山桑子中，花青素含量並不多』，以及強調濃縮比例以及活性成分，聽起來需要得到花青素的好處需要從保健食品著手。不過看了老師許多文章之後，我確實對這種建議人吃保健食品的文章感到心存疑慮，因此想留言請教老師對於花青素的看法，感激不盡！」這位讀者寄來的文章是一位藥師在2019-7-1發表的眼睛血管保護神──花青素。有關這位藥師，我曾說過他的文章都是假科學之名來行銷保健品。請看酵素謊言何其多，二型膠原蛋白治關節炎？，及乳清蛋白治乾癬？。他的眼睛血管保護神──花青素這篇文章裡共有三段話是有引用山桑子萃取物的研究論文。可是，這三篇論文都是大有問題。請看下面的分析。第一、藥師說：「其它早在1998年，就有雙機雙盲交叉試驗顯示服用250毫克山桑子萃取物(含36%花青素)，能改善長期使用電腦的眼睛疲勞」。這段話所引用的論文是Evaluation of the Oral Administration of Vaccinium Myrtillus Anthocyanosides (VMA) in Mental Fatigue and Asthenopia. Scientific Report Collection 1998, 19, 143-150.首先，請注意這篇論文是在1998年發表的。再來，我用它的標題在谷歌和PubMed搜索，發現有許多保健品業者也有引用這篇論文。可是，我花了幾十分鐘的時間，怎麼搜就是搜不到這篇論文的內容。我也用期刊的名字Scientific Report Collection搜索，卻也搜不到有這麼一個期刊。也就是說，這篇論文就只有標題和期刊名字，而內容是踏破鐵鞋無覓處。第二、藥師說：「同年的研究也發現，每天服用150毫克山桑子萃取物(含36%花青素)，持續8周，能提升小學生眼睛的調節力，尤其是上學時長時間閱讀及電腦使用下，進而提升視力。其機轉可能與花青素改善眼部微細循環，提供足夠營養有關」。這段話所引用的論文是Recovery effect of VMA intake on visual acuity of pseudomyopia in primary school students. J New Rem & Clin 2000;49:72-79. 首先，請注意這篇論文是在2000年發表的。再來，跟上面一樣，這篇論文就只有標題和期刊名字，而內容是踏破鐵鞋無覓處。不過，我倒是有搜到期刊J New Rem & Clin的全名是Journal of New Remedies & Clinics。這個期刊是在日本發行的，並沒有被PubMed收錄，所以頂多就只是一個地方性的期刊，而且種種跡象顯示它已經停刊。第三、藥師說：「現代科學臨床研究發現，服用山桑子的確可以改善夜間視力的障礙，主要成因在於山桑子花青素能加速視網膜感光物質-視紫質(Rhodopsin)的再生能力，促進視覺敏銳度，所以大大提升夜間視力」。這段話所引用的論文是Study on activity of anthocyanosides exstracted from Vaccinium myrtillus on night vision. Ann. Ocul. (Paris) 1965, 556-562.首先，這篇論文標題裡的exstracted顯然是錯字；應該是extracted才對。再來，藥師說「現代科學臨床研究發現」，可是這篇論文卻是在57年前發表的，怎麼能叫做現代科學呢？還有，刊載這篇論文的期刊Ann. Ocul也一樣是沒有被PubMed收錄，而且顯然是早就停刊了，怎麼還值得引用呢？不管如何，如果要說「現代」，2004年顯然是比1965年更現代，所以我們就來看一篇2004年發表的論文Anthocyanosides of Vaccinium myrtillus (bilberry) for night vision–a systematic review of placebo-controlled trials（用於夜視的山桑子花青素——安慰劑對照試驗的系統評價）。這篇論文是發表在影響因子4.75的醫學期刊Survey of Ophthalmology（眼科調查），而它的結論是：「山桑子花青素改善正常夜視力的假設沒有得到嚴格臨床研究的證據的支持。山桑子萃取物對因病理性眼部疾病而遭受夜視力障礙的受試者的影響，完全缺乏嚴格的研究。」所以，我想請問那位藥師，為什麼他要引用三篇不存在，不入流，或老掉牙的論文，而不引用這篇可信度遠遠更高，而且更現代的2004年的論文呢？原文：花青素是眼睛血管保護神？
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