2023-02-20 焦點.杏林．診間
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2023-02-10 焦點.元氣新聞
達文西手術 長庚1萬例全國最多
達文西機械手臂手術傷口小、恢復速度快，廣被患者接受。國內引進達文西機械手臂手術後，至今治療6.7萬人。長庚醫療體系昨發表一萬例機器手臂手術成果，約占全國整體達文西手術六分之一，為全國最多。健保署日前宣布肝部分切除術、擴大左肝葉切除術等17項達文西手術費，最快3月1日公告納入健保給付。長庚醫院第一萬例達文西機械手臂手術，由新北市立土城醫院泌尿科主治醫師劉忠一執刀，接受手術的患者是罹患攝護腺癌的60多歲男性，因攝護腺位於膀胱與尿道間，傳統手術恐需切除鄰近腫瘤的括約肌，導致術後尿失禁，患者選擇達文西手術避免併發症。土城醫院每年約診斷100多名攝護腺癌患者，約五分之一患者選擇達文西手術。嘉義長庚醫院副院長黃文詩說，外科醫師最重要的就是「眼手合一」，達文西機械手臂手術視野有放大效果，就像醫師把頭放在病人的肚子裡進行手術。高雄長庚醫院泌尿外科主任王弘仁說，長庚醫院同步引進機器人手術數位分析系統，藉由每台手術執刀的步驟，讓醫師了解每台手術時間、機器手臂切換時間，調整手術技術，幫助未來提升手術技術。長庚醫療體系機器人手術委員會召集人暨林口長庚副院長吳俊德說，長庚醫療體系達文西機械手臂接下來發展重點，為建置國際級醫護訓練中心，培育國內醫師。希望2025年達到一年訓練250人次、2050年訓練500人次目標。
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2023-01-11 養生.營養食譜
春節養生，年菜這樣吃：獅子頭餡加糙米 甜年糕加入藕粉
歡喜過新年首重平安與健康，規律的健康飲食也不應懈怠。但應景的年節食品，似乎總與三高一低（高油、高鹽、高熱量與低膳食）畫上等號。其實只要從烹調方式、食材的選擇及調味劑份量調整，傳統年菜也能華麗變身成為養生健康餐點。今年過年特別設計「鴻喜彩果&獅子頭」、「太極甜&鹹養生年糕」兩道健康年菜，希望大家新的一年「鴻運當頭、步步高升！」「鴻喜彩果&獅子頭」是將傳統年菜紅燒獅子頭變身改造。以腰內肉為獅子頭肉餡，白蘿蔔取代荸薺，口感更為清爽，加入糙米飯使內餡不易乾澀，也多了膳食纖維，還集結多樣的蔬果做為獅子頭的配菜，年味十足，相當健康。年糕是過年必吃的應景食品，有年年高升之意。「太極甜&鹹養生年糕」完全將傳統年糕改頭換面。甜年糕加入藕粉調配，讓年長者與牙口不佳者容易咀嚼，紫心薯富含花青素、膳食纖維，減少了精緻澱粉的使用。鹹年糕以燕麥為主製作，肉餡則是雞里肌取代豬絞肉，減少油膩感。食譜一／鴻喜彩果&獅子頭─鴻運當頭 喜氣洋洋(八人份)獅子頭食材：豬絞肉600克、白蘿蔔切小丁80克、糙米飯80克、鹽&白胡椒粉適量、米酒4大匙、醬油1／2大匙、蠔油1大匙、玉米粉1／2大匙湯汁配菜食材：高山娃娃菜150克、娃娃菜（抱子芥菜）200克、白果80克、毛豆仁80克、胡蘿蔔切丁120克、昆布醬油1／2大匙、鹽&白胡椒適量作法： 1.製作獅子頭，將絞肉、白蘿蔔丁、糙白飯與調味料攪拌均勻。肉餡反覆摔打後，揑出適當大小的肉丸。2.將肉丸先煮過後定型（湯汁移做高湯使用），用中小火煎約3至5分鐘至外表呈金黄即成。3.鍋中放入胡蘿蔔以中小火炒香，接著加入作法2的高湯約600㏄、昆布醬油，湯汁配菜（高山娃娃菜、抱子芥菜、白果、毛豆仁）及獅子頭，以中小火煮至湯汁呈濃稠狀約20分鐘。4.最後加入白胡椒粉與鹽調味即成。食譜二／太極甜&鹹養生年糕─否極泰來 步步高升(八人份) 甜年糕食材：糯米粉100克、藕粉100克、紫心薯180克（先蒸熟）、水300㏄，蔓越莓、白葡萄乾、枸杞各30克鹹年糕食材：燕麥（即沖即食）250克、水400cc、里肌肉切碎200克、蝦米切碎25克、乾香菇8朵切末30克、油蔥酥2大匙、醬油1大匙作法：1.甜年糕：將蒸熟的紫心薯、藕粉及糯米粉混合，以果汁機攪打均勻後，加入蔓越莓、白葡萄乾及枸杞。電鍋的外鍋加3杯水，置入拌好的年糕，蒸一小時即成。2.鹹年糕：⑴香菇蝦米油蔥肉餡：以小火炒香蝦米與香菇，接著放入里肌肉續炒，最後加入油蔥酥與醬油拌炒即成。⑵燕麥加水泡軟，再用果汁機攪打備用。加入作法⑴食材均勻混合。⑶將作法(2)食材移入電鍋，電鍋外加2杯水，蒸約40分鐘完成。注意事項：1.鹹、甜年糕可分別製作。2.太極風味養生年糕是以蛋糕模型，先製作好鹹的年糕後，再以隔板（烘焙紙）再製作甜的年糕。
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2022-12-28 醫療.新陳代謝
每3人就會有1人發生 糖尿病患注意5警訊防腎臟病變
台灣約250萬人罹患糖尿病，平均每3人就會有1人發生慢性腎臟病，健保署今年3月1日將糖尿病及初期慢性腎病的照護整合為一個「糖尿病腎病變」DKD方案，預估可照顧22.8萬名同時罹患這兩種疾病的病人，截至9月已有5.8萬人加入。醫師提醒，糖尿病患應謹記「泡水高貧倦」5大早期腎病警訊，學習看懂健康存摺的檢驗結果，為自己的健康把關。健保署醫務管理組組長黃兆杰表示，糖尿病和腎病共病比例高，過去病人都要參加糖尿病(DM)和初期腎病(CKD)兩套方案，造成不便，因此3月推出DKD照護整合方案，讓病人免於舟車勞頓，也鼓勵醫護人員的額外付出。糖尿病學會理事長黃建寧表示，罹患糖尿病7到10年之後，約有三分之一病人會發生慢性腎病變，同時罹患腎臟病和糖尿病的患者，住院風險增加14倍。希望透過DKD方案，賦予患者自我照顧能力、給予個別化的衛教、喚起健康識能。腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，國際研究顯示，若有完善的腎病照護計畫，可降低61%腎功能惡化機會。過去台灣推動腎臟病整合照護，全世界第一名，今年把糖尿病和初期腎臟病兩塊照護連結起來，這是全世界第一個糖腎共照的平台，預計可降低40%腎功能惡化機率。糖尿病衛教學會理事長王治元說，台灣面臨「壽命延長導致慢性病更多」、「糖尿病患年輕化」兩大問題，共同挑戰是中老年併發症接踵而來，需要及早預防，要讓病人有自我照顧的能力。「泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦」是腎病變的早期症狀，王治元提醒，可以用「泡水高貧倦」來記憶，健保快易通App的「健康存摺」功能也很重要，如果懂得看報告，就能提前注意，例如「輕微蛋白尿」就是警訊。
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2022-12-25 養生.營養食譜
牙醫師的廚房／自製全套耶誕大餐
每逢歲末年終，大家最引頸期盼的節慶，肯定非耶誕節莫屬。難得的節日當然要慶祝一番，而執行儀式感最簡單、也最實際的方法，莫過於吃頓耶誕大餐。但常見的市售耶誕大餐不僅熱量驚人，且脂肪和鈉的含量也嚴重超標。不想節慶過後還得費神減肥，在家親自料理肯定是最令人安心的方法。南瓜鮮果&雞肉優格沙拉（2人份）傳統的耶誕餐桌上，烤火雞是不可缺少的菜色。低脂、高蛋白，號稱最強白肉的火雞肉，料理變化也頗多，由於火雞肉較乾澀，可搭配醬汁做成冷沙拉。南瓜與希臘式優格揉合為鮮甜的美味醬汁，滋潤著稍顯乾柴的火雞肉。食材：南瓜1/4顆、火雞肉或里肌肉1片150克、白葡萄酒2小匙、鹽少許、無籽綠&黑葡萄共150克、黃番茄10粒、蘋果1粒、杏仁或其他腰果30克、希臘式優格250克、香菜一把、鹽與黑胡椒少許、萵苣4葉、紅酸模3片（裝飾用）作法：1.南瓜切小塊並蒸煮後磨成泥、葡萄等食材切半或切小塊。2.火雞肉淋上白葡萄酒並撒鹽，醃約5分鐘放鍋中蒸熟，冷卻後切塊。3.將南瓜泥與希臘式優格均勻混合，放入綠、黑葡萄、小番茄及蘋果。4.加入切末的香菜，並以鹽與黑胡椒調整味道後再拌一拌。最後以萵苣及紅酸膜作為食材及裝飾用，撒上炒香後壓碎的堅果。鮭魚和風洋蔥紅酒醬&迷迭香烤彩蔬（2人份）薄沾上醬油與蜂蜜的鮭魚，透出豐滿紅潤的色澤。鮭魚富含高蛋白質及Omega-3脂肪酸，迷迭香烤彩蔬不僅蔬菜豐富，且含有未精製雜糧地瓜，作為澱粉最佳來源。食材：鮭魚2塊和風洋蔥紅酒醬：洋蔥1粒切丁、紅酒100cc、醬油30cc、味醂60cc迷迭香烤彩蔬：黃皮和紫皮地瓜各1條、胡蘿蔔1條、綠蘆筍8支、大蒜3瓣、迷迭香1支、鹽與黑胡椒適量、洋蔥粉少許、蜂蜜1/2大匙、橄欖油1小匙作法：1.和風洋蔥紅酒醬：將洋蔥、紅酒、醬油及味醂全部放入果汁機內打成泥。接著倒入鍋中以小火煮約20分鐘即完成。2.將鮭魚放入鋁箔紙內，蔬菜切薄片或切段，地瓜切薄片並泡水去掉多餘澱粉後，皆放入烤盤中。撒上適量的鹽、黑胡椒，蔬菜烤盤再多加入洋蔥粉及橄欖油。3.鮭魚表面及蔬菜烤盤皆加入蜂蜜，移入預熱好的烤箱（上、下火150度），烤約30至40分鐘至蔬菜變軟，即可擺盤上桌。黑白巧克力水果慕斯杯（8人份）以黑巧克力作為製作慕斯主角，黑巧克力含有天然抗氧化劑成份，好處多多。不過黑巧克力口感苦澀，除了以草莓等各式鮮果增加風味或甜度，亦可添加少許白巧克力作為口感的調和。食材：黑巧克力150克、白巧克力50克、嫩豆腐400克、牛奶80毫升、蜂蜜2大匙、萊姆酒或即溶咖啡1小匙、草莓4粒、奇異果1粒、藍莓15粒、低溫烘焙無鹽綜合堅果20克（壓碎）作法：1.將黑、白巧克力分別隔水加熱或以微波爐加熱融化。2.將黑巧克力、嫩豆腐（300克）、牛奶（60毫升）、蜂蜜及萊姆酒一起放入果汁機內充分攪拌。（白巧克力的方法亦同，但不加蜂蜜）3.將製作好的黑、白巧克力放入喜歡的容器，放入冰箱3~4小時凝固。再加入水果裝飾後，即可享用。香煎牛排&酪梨彩蔬莎莎醬(2人份)酪梨彩蔬莎莎醬不僅結合耶誕紅綠應景蔬果，酪梨更含優良油脂。牛肉是良好的蛋白質來源，並富含鐵質，能幫助造血。尤其還添加了維他命Ｃ爆表的紅、黃甜椒，更能幫助牛肉鐵及鈣的吸收。食材：牛排2片、紅黃甜椒各半個、香菇6朵、鹽與黑胡椒適量彩蔬莎莎醬：小番茄15顆、紫洋蔥1/2粒、小黄瓜1條、酪梨1粒、蒜頭2瓣、香菜1把、檸檬汁1/2粒、醬油1/2小匙、鹽1/4小匙、黑胡椒適量、橄欖油1小匙作法：1.牛排、紅黃甜椒及香菇皆撒上鹽及黑胡椒，並以横紋鑄鐵鍋開中小火香煎牛排及以上食材。2.彩蔬莎莎醬：將上述食材切丁與調味醬汁混合即成。3.將作法1與2擺盤即可享用。
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2022-12-15 養生.聰明飲食
天冷吃火鍋該注意什麼？營養師揭最重要一事避熱量＋高鈉陷阱
最近天氣冷颼颼，周末又有寒流要來，不免讓人想吃熱呼呼的火鍋取暖撫慰身心，然而嗑完一鍋美味食材和湯底後，又總讓人擔心攝取的熱量會不會爆表，到該該怎麼吃火鍋才健康？火鍋選湯底：濁度愈高 熱量也愈高營養師劉怡里曾表示，吃火鍋最重要的一件事就是選對湯底，選擇熱量在200大卡以內的湯底比較好，像是蔬菜湯底的昆布鍋或泡菜鍋，大骨熬成的蔬菜湯底也可以。常見的咖哩鍋、豆腐牛奶鍋、起司鍋、麻辣鍋和酸菜白肉鍋等，則屬於熱量較高的湯底。劉怡里指出，這些高熱量的湯底有一個共通的特色，透過湯底的清澈度判斷，只要看到湯底的顏色很濃稠，無法看到底部的食材，湯底就是比較偏油的。●低熱量湯底：和風昆布鍋、柴魚鍋、酸菜白肉鍋●中熱量湯底：味噌鍋、泡菜鍋、南瓜鍋●高熱量湯底：麻辣鍋、牛奶鍋、咖哩鍋、臭臭鍋【延伸閱讀：火鍋聰明吃 湯頭食材學問大】火鍋選主食：冬粉熱量低 但會吸收湯底振興醫院營養師涂蒂雅曾指出，若以一碗計算，白飯熱量比烏龍麵或冬粉高，若選麵條為主食，烏龍麵或冬粉的熱量，則會比科學麵或王子麵來得低。但要注意的是，冬粉容易吸收湯汁，若選擇高熱量湯底煮冬粉，就會讓冬粉熱量增加許多。●白飯：280大卡╱碗●王子麵：250大卡╱包●烏龍麵：140大卡╱碗●冬粉：140大卡╱碗火鍋選肉類：兩隻腳較好、沒有腳更好涂蒂雅表示，若以部位區分，松坂肉瘦肉較多，油脂量最低；五花、培根、里肌肉油脂量較高。不想吃下太多熱量，建議肉類選擇海鮮或雞肉。營養師潘璿凱曾指出，最簡單肉類選擇的記法是：「2隻腳的比4隻腳的好，沒有腳的最好！」●低油脂：海鮮魚貝類、雞肉●中油脂：豬肉、牛肉、羊肉●高油脂：內臟類、培根、五花肉【延伸閱讀：南瓜鍋、牛奶鍋健康？暗藏奶油讓你胖】火鍋選醬料：天然食材為主 避開高納、高熱量劉怡里建議，清爽又消脹氣的蘿蔔泥，或可搭配紅肉的洋蔥是較好的選擇。不過吃生洋蔥可能會脹氣，她分享可以多放一些蘿蔔泥，或把洋蔥燙熟一點就能解決。此外，醬料還可以加含硫化物的青蔥可以抗氧化。而常見的醬料，包括沙茶醬、香油和花生粉都是劉怡里比較不建議的高熱量醬料。如果要增加醬料的風味來源，她說烏醋和豆瓣醬是所有調味料中鈉含量很高的，而且會害你水腫，所以盡量以白醋為佳。●天然食材醬料：蘿蔔泥、大蒜、蔥、薑●低熱量醬料：醋、醬油●高熱量醬料：沙茶醬、蒜蓉醬、豆瓣醬【延伸閱讀：火鍋煮蛋沒熟會害你掉頭髮？一周吃3次火鍋的營養師劉怡里教你怎麼健康吃】火鍋料熱量、脂肪量、納含量排行劉怡里表示，所有火鍋料不建議的品項有兩大原則，一項就是加工食品，另一項是看似無害但油脂很高的油炸物。國健署指出，常見加工火鍋料熱量前3名為豆皮、百頁豆腐與米血糕，脂肪量高者除豆皮、百頁豆腐外，芝麻麻糬燒也不遑多讓；鈉含量前3名則為魚板、米血糕與起司球。馬偕醫院營養師趙強曾表示，火鍋用的豆皮通常經過油炸，較有香氣且不易煮爛，百頁豆腐則是在製程中加入油脂，故熱量偏高；米血糕則是以澱粉為主，相當結實。此外，火鍋餃類的肉餡多半用肥肉製成，油脂占總熱量逾6成。●熱量排名：豆皮、百頁豆腐、米血糕●脂肪量排名：豆皮、百頁豆腐、芝麻麻糬燒●納含量排名：魚板、米血糕、起司球【延伸閱讀：火鍋吃到飽 2500大卡你行嗎？】不怕胖的火鍋下料及進食順序潘璿凱建議，建議先煮蔬菜、菇類及海帶，此時的湯底可以喝；接著再下豆、魚、肉、蛋類，煮熟後湯表面會有一層浮油，不建議再喝湯，加工類火鍋料最後再放，此時湯底的鈉離子及鉀離子已過高。至於進食順序，也就是搭配下料順序，第一輪先吃蔬菜，第二輪再吃豆、魚、肉、蛋類，最後再吃加工類火鍋料。●菜→豆魚肉→加工類涂蒂雅提醒，若主食選擇麵條，則建議早一點下鍋煮，不要等到湯都煮得油油膩膩了才放，才不會讓麵條吸滿油脂。有餐廳標榜以吃完的火鍋湯底煮粥，就要小心這鍋粥有三高，高鈉、高普林、高熱量，三高及痛風患者應盡量少喝。【延伸閱讀：天冷吃鍋又怕胖 營養師提醒：最後一步這樣煮就毀了】慢性病患怎麼健康吃火鍋？大多數的火鍋常暗藏高鹽、高油、高熱量的地雷，慢性病患該怎麼吃能夠滿足口欲又兼顧健康？康寧醫院營養師陳詩婷曾如此建議：●糖尿病：注意主食分量，芋頭、玉米、地瓜、豬血糕、南瓜等主食類，要與麵、冬粉、飯等一起計算分量。建議多吃蔬菜，延緩血糖上升。●高血脂：高油的五花肉、培根，以及加工品如餃類、丸子等，應該少吃；肉類盡量選擇瘦肉為主。●高尿酸：避免喝火鍋湯，高普林的內臟類、海鮮類及香菇應該控制攝取量；不要喝酒，以免痛風。●高血壓：避免高鹽分的加工品，改用天然辛香料取代高鹽分沾醬。●腎臟病患：尚未洗腎病人要注意蛋白質攝取量，且挑優質蛋白質；避免吃加工品，以免磷攝取過量。少喝湯，避免鉀、普林攝取過量。【延伸閱讀：避免湯底汙染、致癌，這種食材一定要最後煮！營養師教健康嗑鍋4原則】吃不完的鍋底打包回家注意事項台北郵政醫院營養師黃淑惠曾表示，到火鍋店吃不完的鍋底想打包回家，下一餐繼續吃，為避免微生物孳生，最好將鍋底煮沸後放涼，再放到冰箱，若是下一餐就會食用完畢可放冷藏，否則最好冷凍保存。●打包鍋底→煮沸放涼→放冰箱黃淑惠也建議，最好先把鍋裡的葉菜類先吃完，隔餐要吃再加新鮮蔬菜。至於豆腐、肉類則可繼續保留，但超過一周就不要吃。【延伸閱讀：吃不完的鍋底帶回家吃可以嗎？營養師：記得這二件事很重要】
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2022-12-14 醫療.精神．身心
理科太太諮商筆記引爆爭議！執業心理師：諮商沒有那麼神秘！10個QA看分明
理科太太近期在網路上預售「理科太太的諮商筆記」線上課程，短時間內吸引2700多人報名，未上市先轟動，反映出多數民眾對於「心理諮商」的不了解。諮商心理師認為，就因為很多人對尋求心理師協助充滿疑惑跟想像，才讓很多人想要買筆記來參考，身為執業多年的心理師有責任解答民眾的問題。執業諮商心理師蘇琮祺在其臉書發文指出，即便心理師這個行業已經出現超過20年，也有許多名人出來倡議跟宣導，但還是有很多人對尋求心理師協助充滿疑惑跟想像，這也讓很多人想要買筆記來參考。但諮商真的沒有那麼神秘，「這就跟你感冒到診所看醫師，牙痛找牙醫看牙，調身體找中醫一樣。」而因為擔心理科太太這套課程會導致個案錯過接受諮商和治療的黃金期，不止蘇琮祺，這幾天許許多多心理師、精神科醫師、各個公會等，都跳出來發聲，整理關於心理諮商的就醫管道、費用、過程…，希望讓民眾實際了解「心理諮商」是怎麼一回事。Q1：心理諮商是什麼？與一般聊天有何不同？每個人在不同的人生階段都會面臨不同的壓力、抉擇與挑戰。心理諮商能夠協助你了解內在的期待和想法，探索問題發生的原因和歷程，發掘潛藏的內在力量，進而找到解決問題的方法。諮商關係不同於一般的人際關係，也與一般聊天有所差異。諮商是一種有計畫、有目標、有重點、有保密的談話或治療方法。諮商者可以依照自己的速度與需要，討論對自己重要的議題：諮商心理師會以專業方法從旁協助諮商者看清自己問題的癥結，陪伴調整、改善、統整、成長。諮商者不必擔心自己隱私曝光、擔心自己形象受損，擔心自己被另眼相看。Q2：心理諮商哪裡找【一般民眾】1.醫院精神科，身心科2.私人精神科、身心科診所3.衛福部心理健康資源：》網址4.各縣市社區心理諮商服務：》網址5.社福機構：如勵馨基金會、家扶中心、兒童福利聯盟等，都有提供諮商資源。6.緊急運用資源：全國自殺防治中心：（02）2381-799524小時安心專線：1925生命線協談專線：1995張老師專線：1980【特定族群】1.各區勞工健康服務中心：》網址2.教師：教師輔導支持中心：》網址3.學生：各級學校學生輔導諮商中心、專任輔導老師Q3：心理諮商費用及限制分為自費、健保給付、免費等3種方式，後2者諮商費用由健保跟政府預算支出。【免費】學校、縣市衛生局等公家機構。需事前預約，按照流程安排，可能會等上數周的時間，諮商時間及頻率皆有限制。【健保】各縣市地方政府健康中心、衛生所、心理衛生中心、醫療院所等地。費用低。免費～數百元。諮商時間約30〜50分鐘，費用約$250〜500元左右，有次數限制，較適合輕微或短期的身心問題。【自費】1500~3500元，或可能更高。視機構、心理師名氣、治療方式、諮商時數而定。隱密性高，時間安排較即時，等待時間短，次數較無限制。Q4：如何挑選適合自己的心理諮商若身心狀況已嚴重不穩定，建議先找身心科就診，再與心理醫師討論詢問轉介資源。如果是自己找自費院所，建議可由院所網頁介紹、特定心理師介紹去挑選適合專長的。另就現實面來講，當然也要依經濟狀況選擇。免費及健保支付相對費用低，且各縣市都有。但等候時間會較長，較難選擇適合自己的心理師。而自費門診當然費用較高，但相對隱密性高，時間安排較即時，等待時間短，次數較無限制Q5：怎樣才是合格諮商心理師？根據心理師法，須有諮商心理學相關碩士學位，完成一年的全職實習訓練，通過國家專技人員諮商心理師考試、取得諮商心理師證書後才能稱為諮商心理師。唯有心理師能執行心理諮商及心理治療。凡是從事心理諮商、心理治療和心理衡鑑的專業人員，不論是在學校或社區，或者私人開業，都需要通過考選部專技人員諮商心理師考試，並且取得行政院衛生署諮商心理師證書，才可以自稱為諮商心理師，並從事諮商心理業務。Q6：心理諮商進行頻率與心理師討論，固定頻率，不任意自行中斷。Q7：心理諮商是否有分類別？依族群：兒童、青少年、成人、伴侶依議題：焦慮／憂慮、性別、婚姻、人際關係、生涯或職涯…依形式：遊戲治療、藝術治療、團體治療、正念減壓…Q8：諮商流程預約諮商找到自己想要的諮商單位後，進行預約。↓初次訪談（電話）這個階段是為了先讓心理師初步了解諮商者的背景、動機、需求等。↓安排諮商談定諮商方式、費用、地點等細節，確認指定或安排的心理師。↓正式心理諮商簽署諮商同意書後，正式開始諮商。Q9：什麼是諮商同意書？開始諮商前，就服務提供者、諮商方式、場地、費用、諮商時間、諮商次數、預約與取消、保密原則與例外、錄影（音）同意徵求、諮商的中止與轉介…等詳細說明，簽署同意。看範例》臺東縣衛生局心理衛生中心心理諮商同意書Q10：心理諮商相關網站及資源．社團法人中華民國諮商心理師公會全國聯合會．諮商心理師公會．臨床心理師公會【資料來源】．臺北市諮商心理師公會．《蘇琮祺諮商心理師》臉書．《諮商心理師節在台灣》臉書．財團法人張老師基金會★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2022-12-05 名人.精華區
賴志冠／電子煙氾濫 埋下年輕世代健康危機
最新台、美全國性調查，都反映電子煙為中學生當前最嚴重的菸害問題，導致青少年尼古丁成癮加重，併用雙重或多重菸品，政府若不及時出手遏止，勢必逆轉過往10至20年青少年吸菸率下降的趨勢，更推升成年後持續吸菸的可能性。宣稱芳香迷霧 成癮性極高衛福部國健署8月發表2021年青少年吸菸行為調查，電子煙已超越紙菸成為青少年最重要的菸品問題。根據調查，全台國中、高中職生吸菸率為2.2%與7.2%，電子煙使用率則為3.4%與8.8%，若將國中、高中職生合併計算，電子煙使用由107年2.7%上升至110年6.6%，3年內快速倍增。今年11月中，美國甫發表2022年「全國青年菸草調查（NYTS）」，同樣指出電子煙是美國中學生最嚴重的菸害課題。高中生使用率為14.1%、人數達214萬，國中生3.3%、約38萬人，每10至11名中學生就有一名正在使用，占9.4%，總人數逾250萬，使用傳統紙菸者約100萬人。美國在開放市場又缺乏管理下，每天或頻繁使用電子煙的中學生相當多，意謂電子煙的尼古丁成癮性極高，絕非廣告宣稱僅是單純的蒸汽果汁或芳香迷霧。調查顯示，正在使用電子煙的中學生裡，超過四分之一（27.6%）為每天使用，超過40%為過去30天中至少使用20天。美國調查進一步探討中學生使用的電子煙類型與口味，發現超過半數（55.3%）使用一次性的封閉裝置，用後丟棄、無法重複使用，約有四分之一（25.2%）則使用可重複填充煙油的油艙式電子煙；且毫無意外，近85%的中學生使用者偏好加味電子煙，以水果口味最受歡迎，其次是糖果、甜點口味。加味電子煙 無意間就上癮由上可知，一次性使用的加味電子煙最受中學生青睞，除了方便使用，數以千種的加味香精更是誘人嘗試，殊不知煙油中含有高濃度的尼古丁，能讓嚐鮮的中學生在短期內、無意間快速上癮；一旦成癮，便自然會升級至可重複裝填的進階產品，因其煙油容量大，滿足經常使用需求，且具可調加熱電壓，能自行提高尼古丁吸入濃度，或添加其他成癮物質。菸品併用嚴重 政府應嚴管美國2022年調查，同樣指出中學生併用多種菸品問題的嚴重性，百萬名使用傳統紙菸的學生中，竟有96萬名中學生為併用兩種或多種菸品，因此幾可斷言使用紙菸的學生必然同時使用電子煙或其他菸品，戳破新型菸品替換傳統紙菸的迷思、謊言或廣告。任何型式的菸品都不安全，青少年更不應該使用，紐約時報專文強調，政府的嚴格監管是減少和防止年輕人使用的菸草產品的關鍵。
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2022-11-24 醫療.新陳代謝
這一款「瘦瘦筆」全國斷藥 估影響糖尿病友恐達25萬人
全球糖尿病患、肥胖人口增加，用於控制血糖、體重的「瘦瘦筆」正夯，讓歐美兩大藥廠供不應求，目前禮來藥廠的「易週糖」在國內已經斷貨，另一品牌諾和諾德的「胰妥讚」也是缺貨。糖尿病關懷基金會董事長、振興醫院新陳代謝科主任蔡世澤醫師說，受到缺藥影響，目前只能供應已開立這類藥物的病友，自費購買者建議改用其他藥物。宜蘭縣愛胰協會榮譽理事長游能俊說，全國糖尿病友現有約250萬人，受斷藥影響人數約占一成，將有25萬人需改用其他藥品。「美食當前你也吃不下、吃不多。」蔡世澤說，近年來，一周注射一次，降糖效果不錯的腸泌素藥品(GLP1-RA)，經由抑制食慾，很容易減重4、5公斤而廣受歡迎。游能俊也說，許多想要減重民眾，即便沒有罹患糖尿病也會自費使用歸類於糖尿病用藥的瘦瘦筆，而「易週糖」缺貨已一年多，這一年來陸續收到藥廠訊息，供貨可能斷鏈，斷貨原因可能為藥廠生產線轉換等因素。蔡世澤說，「瘦瘦筆」打破兩個迷思，一是以往糖尿病友自行施打胰島素，有人對針頭心生恐懼，但知道一週只要打一次、還有望減重，就不再抵制遲疑；二是民眾為了變瘦，不僅不怕挨針，自費也願意。儘管現在廠商仍提供每天注射的腸泌素劑，但由奢入儉難，許多人「天天打針很辛苦，已經回不去了。」糖尿病學會常務理事杜思德說，「易週糖」斷貨應是藥廠生產線轉作新一代雙重腸泌素藥品（Tirzepatide），與民眾自費使用無關，日前糖尿病學會與糖尿病衛教學會聯合發函至台灣禮來藥廠，要求藥廠應穩定供貨，避免影響糖尿病患者用藥權益，而臨床上「胰妥讚」確實也因生產線轉作生產新藥而供貨不足，目前其服務的彰化基督教醫院已僅能開立健保用藥，停止開立自費用藥。杜思德說，台灣禮來藥廠回函表示，全球對GLP-1RA（腸泌素藥品）需求出現急速成長，造成供應不足影響產能排程，台灣預估明年全年供貨持續不穩定，通知醫療人員暫停開立處方給予新病患，並優先考慮現有病患照顧，醫療人員應依專業臨床判斷協助病患適當的藥物調整。經國際研究指出，第二型糖尿病的不良後果約40至70%與肥胖有關，20至40%為心血管問題，10至20%為血糖過高所致；腸泌素藥物對三者都有著力之處，針對前兩款，腸泌素更可列為主攻利器。蔡世澤說，若是著眼控制血糖，除腸泌素針劑外，還可以選擇許多其他藥物，甚至自費口服腸泌素藥錠。若要兼顧減重，腸泌素針劑固然是好的選擇，但在藥品供需失調的情況下，少吃多動的作為仍可代償。何況國外紛紛興建新廠，貨源遲早有著落，大家不用焦慮過頭。杜思德也說，目前腸泌素口服藥品「瑞倍適」尚未納入健保給付，每月藥費約5000至7000元不等，他將於明年初代表糖尿病學會與糖尿病衛教學會向健保署爭取健保給付，讓糖尿病友多一項選擇。台灣肥胖醫學會理事、減重醫師蕭敦仁說，「易週糖」、「胰妥讚」確實已經斷貨及缺貨，近日診所接到民眾「尋藥電話」約增加兩成，可是減重不應完全依賴藥物，也不要被藥物綁架，用藥同時須調整生活習慣，包括少吃澱粉食物，禁喝含糖飲料、多運動，因此斷藥不用太在意，可尋求代餐、口服藥物等其他方式減重。
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2022-11-22 焦點.用藥停看聽
右側臥吃藥吸收效率更佳？藥師不鼓勵：一類藥服用後需保持直立30分鐘
●藥物速率除姿勢外，還受許多因素影響●側臥、平躺服藥，恐造成食道炎●藥物不可自行磨粉，可請醫師、藥師更換劑型吃藥採取什麼姿勢最適當、吸收效果最好？美國約翰霍普金斯大學研究發現，吃藥時的姿勢可能影響身體吸收藥物速度，以「右側臥」方式吃藥的藥效吸收較快。台灣年輕藥師協會常務監事李懿軒表示，影響藥物吸收的因素很多，沒必要為了增加一點點吸收效率而改以側臥方式吃藥，更應慎防藥物卡在食道進而造成食道炎。約翰霍普金斯大學利用模擬胃解剖和形態的仿生計算機模擬器「StomachSim」，根據物理學、生物力學和流體力學測試四種姿勢，包括直立、左側臥、右側臥和平躺的服藥效果。研究發現，右側臥服藥效果最好，溶解速度只要10分鐘，比直立姿勢的23分鐘快約2.3倍；左側臥的藥效溶解時間最久，約需100多分鐘。該團隊研究認為，右側臥吃藥能將藥丸送入胃部最深處，更容易到達腸道，因此溶解時間、藥效吸收最快。不過，如果藥物作用目的在胃部，姿勢對於藥效吸收的重要性並不大。李懿軒則指出，這份研究是體外的模擬研究，在臨床上並不會鼓勵病人以右側臥的方式服藥。藥物的吸收率不只和姿勢有關，也受胃排空速度、胃酸分泌是否夠多等影響。李懿軒說，有些經由腸道吸收的藥物，如果因為胃排空速度比較慢，藥物留在胃裡時間拉長，到達腸子的吸收速率就會變差；或是有些藥品必須透過酸來幫助吸收，若是胃酸分泌不夠多，或是搭配了制酸劑服用，也會影響藥物的吸收效果。考量安全性，臨床上會建議民眾以直立或挺直上半身的姿勢服藥。李懿軒表示，若以平躺、側臥方式服藥，藥物可能會黏在食道，而藥物的酸鹼值在胃部環境尚可被承受，但食道等一般黏膜就可能被破壞，反而造成局部的食道炎。尤其治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽類藥物，侵蝕性更高，服藥後必須保持上半身直立30分鐘，因此民眾沒有必要因為「這一點點的效率而改變服藥的姿勢」。李懿軒認為，民眾只要根據醫囑的服藥方式，依照指示的飯前或飯後時間吃藥，就能達到良好的藥物吸收效率；建議民眾可用150至250毫升的溫開水幫助吞服，千萬不可搭配果汁等其他飲料，以免影響藥效。許多民眾會自行將藥物磨粉以利吞服，但李懿軒提醒，有些藥物並不適合磨粉，例如刺激腸道蠕動的糖衣錠，就是要到腸道才會釋放藥劑，但磨粉後反而在胃部就開始刺激；過去也曾經發生病患服用緩釋劑型的降血壓藥，因為自行磨粉導致藥效速放，造成血壓降太快而昏倒，差點危及生命。李懿軒強調，如果民眾有吞嚥困難等問題，可在看診時說明，由醫師協助更換口溶錠、發泡錠等處方劑型，或是藥師確認藥品可磨粉後幫忙磨粉，或詢問語言治療師學習如何在服藥前放鬆頸部肌肉，千萬不可自行磨粉。
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2022-11-20 養生.保健食品瘋
牙醫師的廚房／好好吃晚餐 謹記「早、少、淡」三字訣
開業多年，晚上門診一直是診所最忙碌的時刻，所以晚餐時間我幾乎都是囫圇吞棗進食。門診結束後約10點多，才進入我身心放鬆的時刻，經常毫無忌憚地吃喝。一般建議晚餐在睡前4小時進食，除了強調要早點吃，還要注意不宜過飽，尤其中老年人晚餐食用過量易誘發糖尿病，而暴飲暴食也容易誘發急性胰腺炎。營養健康的晚餐三字訣中，除了前面提及的「早」、「少」，最後的口訣是「淡」，就是避免高油鹽重口味，以減少身體負擔。●涮涮海鮮&綠蔬佐和風蔬果醬（2~3人份）以綜合海鮮做為蛋白質來源，比豬牛羊的飽和脂肪和膽固醇更低。這道料理的祕密武器「蘋果&胡蘿蔔蔬果醬」，加入蒜頭與薑，只需少量的鹽，天然微酸甜的醬汁立即嗆辣有味。這道料理集聚多種深綠色的葉菜，是營養專家眼中的超級食物。食材：綜合海鮮（蝦子、透抽、干貝）共250克、香菇4朵、綜合萵苣生菜及紅酸膜等香草250克、洋蔥1/4粒、黃與紅小番茄12粒、玉米筍8支、黑橄欖8粒、清酒少許蘋果&胡蘿蔔蔬果醬：蘋果1粒、胡蘿蔔200克、醬油1/2大匙、初榨橄欖油2大匙、蒜頭3瓣、薑10克、檸檬汁或白醋3大匙、鹽與黑胡椒適量、巴西里末15克作法：1. 透抽切圈狀，香菇切花，洋蔥逆紋切成薄片，小番茄剖半，玉米筍切段，黑橄欖切片。2. 蘋果&胡蘿蔔蔬果醬作法：將切成小塊的胡蘿蔔、蘋果及調味醬汁等辛香料，放入果菜機中攪打成泥狀。3. 鍋中放入清水，煮滾後加少許清酒。接著放入海鮮、香菇與玉米筍，煮熟後即可撈出。4. 將綜合生菜、小番茄，及作法3的食材擺盤，淋上蔬果醬。●腰豆&鷹嘴豆蔬菜濃湯（4人份）這是一道純素食的料理，大量臨床醫學和研究資料證實，晚餐經常吃葷食者，比素食者的血脂高數倍。花腰豆與鷹嘴豆都屬於「蛋白質豆」，就是蛋白質偏多的豆類，尤其是鷹嘴豆不僅低脂、高營養且富含膳食纖維。本食譜使用罐頭產品，可節省烹調時間，但罐頭往往含鹽分，本道湯品須酌量減少食鹽使用。食材：花腰豆煮熟罐頭439克、鷹嘴豆煮熟罐頭265克、洋蔥1/2個、雪白菇1包、綠櫛瓜1支、芹菜4支、紅黃甜椒及青椒各1個、白酒150cc、水300cc、鹽與黑胡椒適量作法：1. 花腰豆打成泥，其他食材（除了鷹嘴豆）都切成小丁。2. 開中小火，放入橄欖油後即加入洋蔥、芹菜炒出香味，接著加入雪白菇、青椒繼續拌炒。最後加入綠櫛瓜及甜椒稍微拌炒即可。3. 鍋中倒入白酒、水及花腰豆泥並攪拌，最後以鹽及黑胡椒調整味道。●燻鮭魚&酪梨白醬燉飯（4~5人份）糙米擁有高纖，而薏仁素有「生命健康之禾」美譽。這道食譜採取低鹽好油的原則，如酪梨不含膽固醇，單元不飽和脂肪含量卻很高；而鮭魚則含Omega-3不飽和脂肪酸，兩者皆為清血管、降膽固醇的超健康食材。由於煙燻鮭魚及甜玉米粒罐頭皆含鹽分，所以整道料理須酌減鹽的數量。食材：糙米1杯、薏仁1杯、燻鮭魚250克、紅蔥頭75克、洋蔥1/4個、舞菇1包、酪梨1/2個、毛豆仁200克、胡蘿蔔1條210克、甜玉米罐頭198克、低脂牛奶220毫升、昆布高湯220毫升作法：1.糙米及薏仁浸泡6小時以上。並將食材如鮭魚、紅蔥頭、酪梨、洋蔥、胡蘿蔔皆切丁。2.平底鍋開中小火，倒入橄欖油，放入洋蔥、紅蔥頭及胡蘿蔔，炒到香味四溢，最後放入舞菇稍微拌炒即可。3.糙米及薏仁放入電鍋內鍋，倒入牛奶及昆布水。並在米飯鋪上作法2食材，接著進行烹煮。4. 烹煮完成後，打開鍋蓋加入燻鮭魚，再悶約20分鐘，最後加入酪梨、毛豆及玉米並攪拌均勻，以鹽及黑胡椒調味。
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2022-11-06 養生.營養食譜
小小一顆干貝 蹦出絕妙滋味
我都叫它干貝，或刻意寫成乾貝，表示乾貨；但口語表達時，老闆會以為白色的大海鮮，「其實你說的叫『珠貝』啦，小小的像珍珠，這是最正確的說法。」但說珠貝反而有人聽不懂，所以還是叫干貝吧！我處理干貝有固定流程：先用熱水汆燙，倒掉水分，再加入淹過干貝的米酒，電鍋外放1碗（以下都指吃飯用碗）水，跳起來後放涼瀝乾，去除外表的雜質和邊角的柱筋，再用刀背壓成絲。若為了擺盤和視覺效果，有時我也放整顆，像有一次我用菠菜打成汁，製作一道碧綠湯，就是將一顆顆圓滾滾的干貝落在鮮綠色的湯品上，令人眼睛為之一亮。另外，年菜的湯品我也愛用干貝燉雞湯，鮮甜好喝。平日我最常用它作XO醬，適用於炒、拌、蒸、煮、煨……雖然是小小的一顆，卻能蹦出絕妙的好滋味。自製XO醬食材：干貝150克、蝦皮100克、辣椒50克、蒜頭50克、沙拉油500克調味料：壺底油精1瓶（70克）、蠔油1大匙前置作業：準備3個250ml的罐子，放到鍋內以滾水殺菌，瀝乾備用。作法：1. 蝦皮洗淨，瀝乾水分，備用。2. 干貝蒸熟後撈出，用刀背壓碎成絲。蒸干貝的水可留起來當高湯用。蒜頭和辣椒洗淨切碎。3. 炒鍋放500克沙拉油。油溫稍微上升後（小火），先放蝦皮，炒1分鐘後再依序放干貝、蒜頭、辣椒續炒。（食材下鍋的先後次序，可自行決定，亦可另放金華火腿）4. 保持中小火，拌炒10分鐘後，加1瓶壺底油精和1大匙蠔油。5. 關火，放涼，裝罐。6. 可裝成3罐250毫升的XO醬。● 多出的XO醬可當禮物送給親朋好友；若只想作一罐，可依食材遞減。金銀干貝湯食材：8顆小干貝、1盒雞蛋豆腐、1根蔥綠作法：1. 將蒸熟的干貝壓成絲狀（或撕成絲）。2. 準備湯鍋，放3碗雞高湯，上面掛上不鏽鋼瀝水濾網勺。3. 雞蛋豆腐切成片狀，用湯匙按壓，豆腐穿過細緻的濾網即成細絲。不過很多豆腐細絲會貼在濾網背面，只需用湯匙輕輕刮下。4. 鍋中加入作法1蒸熟的干貝汁和干貝絲，以小火慢慢煮滾。5. 加1/4茶匙的鹽、雞粉，香油（醬油膏或蠔油亦可，用意在於調色）。6. 加太白粉水攪拌，增加湯品濃稠度，讓滑嫩的豆腐絲和富有嚼勁的干貝絲，細細分明地飄在雞湯上，看起來更好喝。7. 盛入碗中，撒點蔥綠點綴。● 若不喜歡勾芡，作法6可省略。● 由於豆腐和干貝兩種食材顏色相近，拍照時特地舀一匙讓讀者看清這道的確有干貝絲。● 這道像極了文思豆腐。一般人印象中的文思豆腐需要以精細的刀工，切成數千根細絲，好像經驗老道的師傅才作得到，其實只要使用不鏽鋼瀝水濾網勺即可。● 如果覺得這道湯品太單薄，可加細麵線，吃起來較有飽足感。干貝銀芽食材：8顆小干貝、1包黃豆芽（約150克）作法：1. 黃豆芽去頭去尾，視為銀芽，泡在水中，吃起來較清脆爽口。2. 取出蒸熟的干貝撕成絲狀，用餐巾紙擦乾水分。3. 炒鍋內放1.5大匙油，放入干貝絲，由於容易噴油，最好蓋上鍋蓋，約1分鐘後，干貝變成金黃色，瀝乾油，盛起備用。4. 剩下的油爆炒銀芽，加入一點鹽和雞粉調味，大火炒約1分鐘，放進干貝絲拌炒均勻。或將干貝絲撒在銀芽上亦可。
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2022-11-04 養生.聰明飲食
十字花科蔬菜有8大營養價值，因含有「1元素」躍升21世紀超級食物！但3族群不能吃多
十字花科蔬菜的種類繁多，各有獨特的風味，因這些植物的花朵形狀像十字架，因此以拉丁文中的十字架來命名；十字花科蔬菜的營養相當全面，尤其被視為能對抗癌症而大行其道，來看看十字花科蔬菜的營養價值究竟有多高。 全面解析營養素成分市場上常見的高麗菜、大白菜、花椰菜……等蔬菜，皆屬於十字花科蔬菜，研究發現，十字花科蔬菜對身體有極大的好處，包含抗癌、預防糖尿病、降低心血管疾病等，被譽為是超級食物。 超級食物（superfood）是指那些營養豐富、含有特別高的抗氧化物，甚至可能對某些疾病有預防效果的食物；其中的「十字花科蔬菜」就是許多學者推崇的超級食物。十字花科蔬菜因為植物的花朵像十字架，所以，人們以拉丁文中的十字架為它命名，常見蔬菜如白菜、甘藍菜、蘿蔔、花椰菜、高麗菜等，種類繁多，也各有各的獨特口味及抗氧化物質。 十字花科蔬菜有哪些？ 康寧醫院營養師陳詩婷表示，眾多研究紛紛證實，十字花科蔬菜富有多種營養物質，可達到抗癌、降低心血管疾病、預防慢性病等好處，建議人們將其作為日常飲食的一部分。 十字花科植物有數千種之多，但作為可食用的蔬菜有以下幾類： ❶白菜類：如大白菜、小白菜、菜心、油菜等。 ❷甘藍類：如花椰菜、菜花、高麗菜、紫甘藍、結球甘藍、羽衣甘藍等。 ❸芥菜類：如芥菜、雪裡紅、大頭菜等。 ❹蘿蔔類：白蘿蔔、紅心蘿蔔等。 8大營養價值 陳詩婷說，十字花科蔬菜的營養價值極高，含有如β胡蘿蔔素、鈣、葉酸、鎂、鐵、錳、鋅、銅，維生素C、維生素A、維生素K等，它們也是膳食纖維很好的來源，對腸胃道有很好的保護作用；不過，真正讓十字花科蔬菜與眾不同的是，它們特有的含硫化合物「硫代葡萄糖苷」，被證實可促進整體健康，並能降低多種疾病的風險。 ❶抗癌 十字花科蔬菜擁有其他蔬菜沒有的植化素，它是一種有機硫化物，名為「硫代葡萄糖苷」。眾多研究表明，不管是將它們剁碎、烹飪或生吃，硫代葡萄糖苷都會轉化為具有生物活性的代謝產物，如異硫氰酸酯、吲哚-3-甲醇、蘿蔔硫素等產物，這些次級產物被發現具有效能極高的抗氧化能力，能降低眾多疾病的風險，包括將致癌物無毒化，或是阻止細胞的癌化，包括可預防大腸癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等癌症。 ❷降低心血管疾病2018年，澳洲西澳大學研究發現，吃越多蔬菜的人，血管厚度越薄，其中研究人員又發現，每天只需要多吃10克的十字花科蔬菜，血管厚度可減低0.8％，顯示十字花科蔬菜比起其他蔬菜，對於預防心血管硬化的功效更為明顯。 陳詩婷解釋，因為十字花科蔬菜富含的膳食纖維，以及特有的硫代葡萄糖苷，有助降低低密度脂蛋白（俗稱「壞的膽固醇」）的沉積，降低動脈粥狀硬化的機率。 ❸對抗骨質疏鬆十字花科的蔬菜鈣含量很豐富，特別是芥藍菜、油菜、小白菜、芥菜、羽衣甘藍等，再加上以上提到的這些蔬菜，草酸含量也低，綜觀來看，是幾款含鈣量高、吸收率高的「高鈣蔬菜」（備註：以上提的蔬菜，鈣吸收率可達50～60％，牛奶為30％），每吃進100克，約能提供100～250毫克的鈣質（補充：成年人每天鈣質建議攝取量為1000毫克）。換言之，經常攝取對於補鈣有幫助。 ❹保護視力提到視力保健，大家首先聯想到的是紅蘿蔔、南瓜等；可是研究發現，十字花科蔬菜中的羽衣甘藍、芥菜等，其含有的胡蘿蔔素、葉黃素和玉米黃素含量也很高，對於視力的維持也有極大幫助。 ❺腸道保健幾乎所有蔬菜及水果都富含膳食纖維，十字花科蔬菜也是。研究發現，每天攝取100克的十字花科蔬菜，有助改善腸道新陳代謝，及維持腸道微生物群（如益生菌）的多樣性，有促進腸道蠕動、幫助消化等益處。 ❻對抗發炎研究發現，多吃十字花科蔬菜，可使體內發炎的生物標記物：介白素（interleukin6, IL-6）減少25％。陳詩婷進一步說明，因為十字花科蔬菜特有的硫代葡萄糖苷，具有很強的抗發炎和抗氧化特性，有助於保護細胞免受損傷。 每天應該吃多少十字花科蔬菜？世界衛生組織建議，每日進食3至5份蔬果，有助維持整體健康；其中，在每日攝取的蔬菜中，至少包含1至2份的十字花科蔬菜（1份蔬菜為半碗煮熟的菜量）。 ❼抗衰老 十字花科中的紫甘藍含有豐富的花青素，是一種強而有力的抗氧化劑，能夠保護人體免於自由基的傷害，長久下來，有抗衰老的作用。 ❽預防血糖波動跟所有蔬菜一樣，十字花科蔬菜也富含膳食纖維。研究發現，膳食纖維有助延緩葡萄糖被人體吸收的速度，同時可預防胰島素阻抗，降低血糖震盪，很適合血糖控制不穩的民眾，當成平時的蔬菜來源。 3族群不適合食用 儘管十字花科食物擁有眾多好處，但若有甲狀腺功能問題、容易脹氣，以及正在服用抗凝血劑的人，都應該適量攝取。 ❶有甲狀腺機能問題的人 十字花科蔬菜富含特有的硫代葡萄糖苷，但其代謝產物，如硫氰酸鹽，被證實是一種致甲狀腺因子，在缺碘的情況下，會抑制碘向甲狀腺的運輸，減少身體對碘的利用率，增加甲狀腺疾病的風險。因此，對於碘攝入不足、缺碘的人，應該減少十字花科蔬菜的食用量及頻率。（備註：假使體內的碘攝取量充足，其不良影響幾乎可以被忽略。） ❷消化功能差的人 十字花科蔬菜含有豐富的膳食纖維及棉仔糖（一種身體難以消化的寡糖），因為在腸道內無法被分解，經由微生物發酵後產生氣體，容易造成腹脹、腹部不適等狀況；因此針對平時容易腹脹的人，應適量食用。 ❸服用抗凝血劑的人 十字花科蔬菜富含維生素K，是一種促進凝血作用的因子，會降低Warfarin（一種抗凝血藥的成分）的藥效。因此，平時有服用抗凝血藥的病人，特別是治療和預防靜脈血栓、肺栓塞、栓塞性中風等血栓疾病的人，應避免大量食用。（本文摘自476期）延伸閱讀： 。飲食常攝取「2蔬菜」，可以預防癌症外，還能提升癌症治療效果 。吃大蒜、青花菜，可提升癌症治療效果
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2022-10-31 醫聲.慢病防治
專題｜糖胖症襲台！ 拼WHA二〇三〇糖尿病目標 賴清德籲整合各界資源
世界衛生大會（WHA）今年首次針對糖尿病提出五大目標：2030年糖尿病患達八成獲得診斷；八成血糖控制良好；八成血壓控制良好；六成的四十歲以上病患取得降血脂藥品；百分之百第一型糖尿病患取得可負擔的胰島素與血糖監測。副總統賴清德指出，糖尿病對全球、對台灣都是非常嚴重的慢性疾病，政府要整合各界的力量，防治糖尿病與照顧患者，包括降低糖尿病發生率。聯合報健康事業部與中華民國糖尿病學會日前舉辦「2022糖尿病防治與照護高峰論壇」，賴清德到場致詞外，與會專家還有糖尿病學會理事長黃建寧、美國在台協會（AIT）商務組組長歐德瑞、國健署長吳昭軍、健保署長李伯璋、糖尿病衛教學會理事長王治元、國衛院群體健康科學研究所副所長許志成與聯合報社長游美月、副總編輯洪淑惠。全球糖尿病患者人數劇增 提高政策層級助改善具有腎臟、內科醫師背景的賴清德，引用國際糖尿病聯盟（IDF）的統計指出，目前全球五億人罹患糖尿病，到2045年會增加為七億人。國健署也統計，台灣2017至2020年的糖尿病盛行率是百分之十一點一，約為二百多萬人，若不改變趨勢，加上肥胖比例持續增加、病齡延長等因素，台灣糖尿病人數勢必還會逐漸增加。黃建寧建議，國內糖尿病照護應與國際接軌，提高政策層級、打造更完善的糖尿病管理政策，以終結「糖潮」危機，為台灣糖尿病患者提供更好的照護品質，降低糖尿病帶來的社會、醫療成本，以及對國人的危害。「無論從盛行率或死亡率看，糖尿病對於全球和台灣都是非常嚴重的慢性病。」賴清德說。並指出，非傳染性疾病造成全球七成四死亡，前四名包括心血管疾病、癌症、慢性肺病，第四名就是糖尿病。在台灣，糖尿病每年造成一萬一千人左右死亡，也是國人第五大死因。黃建寧表示，國際醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》日前公布一份評比，表示台灣在慢性病照護上，仍有改善與精進空間。報告中針對糖尿病防治的評分，台灣僅有44分，落後國際，低於南韓的66分，而新加坡、日本都是100分。評論台灣與WHA目標差距 專家：部分項目達標率僅五成，有待努力賴清德認為，台灣要達到2030年糖尿病防治五大目標並不難，但面對高齡社會與病患年輕化的考驗，政府應集中更多力量投入糖尿病的防治與照顧。黃建寧建議，行政院成立糖尿病辦公室或慢性病防治中心，賴清德也認同，將請衛福部研議，如何集中資源，對糖尿病做系統性、完整性的防治、照護及後續的健康促進。他相信未來一定能做好對糖尿病的控制，朝健康目標邁進。歐德瑞表示，WHA的目標讓各國的糖尿病防治工作有了目標，以美國為例，今年也成立「糖尿病辦公室（ONDP），以國家規格推動。他建議，台灣亦可成立一跨部門的組織來落實糖尿病防治，展現如同防疫般的典範成績。對於WHA各項指標，黃建寧認為台灣有望達標。他表示，目前已有七成糖尿病患獲診斷；在血糖控制方面，糖尿病學會曾提出以糖化血色素小於百分之七為目標，較WHA的百分之八更嚴謹，目前達標約百分之四十；針對血壓控制，目前約僅四成，有努力空間。至於第四、第五點，黃建寧說，台灣絕對沒問題，甚至已經達標。針對仍有差距的指標，黃建寧表示，透過系統性的整合，以跟進WHA目標。他呼籲，「全世界都在重視這件事情，希望台灣也有所改變。」借鏡美國經驗 AIT：成立跨部會辦公室再創防疫典範全球約每五秒就有一人因糖尿病喪生，今年初，「美國美國國家臨床照護委員會（NCCC）」提出糖尿病相關改善建議，美國國會也在今年成立ONDP，串連政府不同部門，簡化行政流程，並以更宏觀的視野落實糖尿病防治。歐德瑞建議，台灣若比照新冠疫情中的防疫指揮中心，設立中央層級的慢性病防治辦公室，將能再成為他國楷模。歐德瑞表示，世界公衛界、醫學界一再接強調全球糖尿病盛行率正急遽上升，對於缺乏國家級糖尿病防治計畫，或缺少健康服務的國家，面對糖尿病所帶來的重大衝擊，更是首當其衝，且情勢迫在眉睫。以美國為例，歐德瑞說，NCCC在今年，便提出39項糖尿病防治、照護相關改善建議，每項建議，都需要行政或立法單位傾力投入，制訂相關辦法、方案，才能確實推動、執行。而這些糖尿病防治策略的擬定、建議，主要來自ONDP，設立國家糖尿病政策辦公室的目的，主要是在發展、施行國家級糖尿病策略，而這項工作必須連結不同政府部門、單位、機構，如此才能簡化工作流程，執行上也才會更有效率，也更具宏觀視野，對社會、環境氛圍的改變，也會帶來更正向的改變。歐德瑞表示，台灣健保制度具高度覆蓋率，且醫療專業人員優秀，因此在糖尿病防治上，擁有厚實基礎，若能擬定明確的國家級糖尿病計畫，並設立具體目標，搭配永續的資源、連貫的追蹤機制，且在公、私部門與醫療團隊、病患、病患照顧者的攜手合作下，台灣的糖尿病防治模式將有希望成為世界醫界、公衛界效法的對象。為了達到這些目標，台灣也需要設立中央級辦公室，就如同設立疫情指揮中心一樣，如此糖尿病防治策略的方向、執行才會更切實、更聚焦。高齡化、年輕化「雙向擴張」 發病早將縮短平均餘命在台灣，糖尿病正以高齡化、年輕化之姿「雙向擴張」，威脅國人健康。許志成指出，40歲以下的年輕糖尿病患正在暴增，與肥胖、手搖飲有密切相關；王治元指出，愈早發病則併發症愈多、平均餘命縮短，應延緩糖尿病發病年齡，國人才能有較長且較健康的平均餘命。吳昭軍代表衛福部長薛瑞元與會表示，慢性病有許多共同的危險因子，國健署擬定「預防保健服務擴大辦理計畫」，現已送國家發展委員會審查，期待爭取更多資源挹注，在疾病前期就加以介入。李伯璋則表示，透過確實執行分級醫療、分級照護與部分負擔制度，將能提升糖尿病患者的照護品質；健保署今年開始推動的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，以及「代謝症候群防治計畫」，皆是希望從共病、危險因子著手，共同進行糖尿病的防治工作。游美月表示，喜見健保署已開放基層醫師開立糖尿病藥物，讓患者即時接受藥物治療，避免惡化至洗腎，今年係第二屆論壇，面對糖尿病衍生的共病問題，期待以國家的高度找出解方。糖胖症diabesity 糖尿病患共病、併發症罹病率激增人手一杯手搖飲，肥胖正在使高中生成為糖尿病候選人，此外壽命延長也導致糖尿病粗發生持續上升，病齡延長讓併發症愈難控制。在台灣，糖尿病正以高齡化、年輕化之姿「雙向擴張」，威脅國人健康，而越早罹患糖尿病者，平均餘命縮短四到五年！糖胖症(diabesity)，這個字是由 diabetes (糖尿病) 和obesity (肥胖) 所組成，指的是因肥胖而導致糖尿病的一群人。肥胖與糖尿病的關係，已經成為不可忽視的問題，而許志成指出，台灣五十歲以下民眾罹患第二型糖尿病的比例，從2000年至2019年上漲約兩倍，若將時間拉長至2045年，預估罹患比例將明顯上升，其中二十歲以下民眾更是激增九倍多。「年輕人得糖尿病，併發症的風險越大。」許志成說，年輕糖尿病患比起同齡健康人，更容易得急性心肌梗塞、心血管疾病等併發症，預期壽命將少四、五年，但四分之三的年輕人常因沒有自覺而未就診，進一步引發併發症。國健署及陽明交通大學的研究顯示，台灣學子的血壓、血糖、BMI、腰圍均明顯上升，大幅增加罹患高血壓、高血脂、動脈粥狀硬化的風險。事實上，國民營養調查指出，2000年後，因飲食精緻化，國人平均空腹血糖值超過每分升100毫克，代表其中有許多糖尿病病患及高風險族群。許志成建議，除了協助病患控制血糖血壓，提升診斷率是重點之一。他表示，民眾參與成健時，多不積極檢查血壓血糖、腎臟病，以致通報且接受後續照護的比率低，「尤其年輕病患多缺乏自覺。」黃建寧預估，台灣年輕型糖尿病自2000年至2045年間，將以3.6的倍速成長，將導致糖尿病「罹病長期化」，連帶提高併發症發生的風險。他指出，年輕情糖尿病患者，在疾病表現上與治療上，往往比起高齡族群更難控制，胰島素細胞更快衰老、併發症也更兇猛。此外，台灣成人的過重與肥胖率均持續上升，合計約五成的成人有過重或肥胖問題。黃建寧表示，根據研究顯示，35歲以下族群隨著BMI提高，糖尿病盛行率也會上升。王治元則表示，過去台灣沒有那麼多第二糖尿病患者，最重要的原因就是人們的壽命比現在短。隨著人們壽命延長、社會高齡化，糖尿病的粗發生率便持續上升，加上年輕化的趨勢，20到39歲糖尿病新發生人數持續上升，高血壓、高血脂、癌症等糖尿病常見的共病也隨之而來，65歲以上長者占所有糖尿病人口的一半，他們也有半數同時患有兩種以上的慢性病。王治元表示，第二型糖尿病診斷的年齡愈早，與一般人口平均餘命的差距愈大，舉例來說，20歲男性第二型糖尿病患和一般國人的平均餘命差5.6年，20歲女性病患則差4.9年。如果糖尿病能晚一點發生、把診斷時間推移到生命的後期，較長且較健康的平均餘命就可以被預期。因此，王治元認為「控糖」的根源在學校，如果人們在成長過程中就懂得建立健康的生活型態、遠離危險因子，就能積極預防或延緩年輕族群的糖尿病發生。針對年長者，最後奪走糖尿病患生命的原因除了糖尿病本身，癌症、肺炎，還有心臟病、腦血管等「大血管併發症」也是常見死因，需要積極服藥控制，而「多重共病的個別化照顧」則是年長糖尿病患不可或缺。糖尿病共病多 妥善防治以降低醫療成本糖尿病是一種全身性的疾病、複雜度高，患者除了需要注意其併發症，治療時也須考量共病造成的負擔。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說，在諸多政策推行之下，糖尿病住院率、死亡率雖有下降，但仍有待解決之挑戰：台灣即將步入高齡化社會，患者年紀越來越大，共病罹病率越來越高。黃建寧指出，糖尿病是「疾病之母」，患者容易合併骨質疏鬆、失智症、腎臟病，甚至是癌症。他解釋，老年糖尿病群族要 考量會產生多重疾病，在共病眾多的情況下，不僅影響糖友 的生活品質，拉長失能的時間，也會增加照顧的難度，以及財務的負擔。 黃建寧認為，近一百年來，「糖尿病的變化很大。」從過去可以治療的單一疾病，轉而成為一「系統性」疾病，不僅在於個人，是醫療體系、國家政策的系統性疾病。他直言，糖尿病防治，需要跨部會整合。他舉例，以精神、心理疾病為例，在教育部有完整的計畫，針對高風險學生從小學到出社會，都訂有轉銜機制。若在糖尿病防治上，也納入完整的追蹤機制，才能更全面的防堵糖尿病。國健署長吳昭軍則表示，糖尿病與其共病嚴重危及民眾健康，糖尿病患者發生心臟病、中風、腎臟疾病的風險，皆高於正常人。國健署慢性病防治組組長吳建遠補充，慢性病具有共同危險因子，不宜將其視為個別疾病，應擬定整合性的防治策略。吳建遠表示，未來希望強化疾病預防與照護之間的「連結性」，舉例而言，在國健署成人健檢中發現三高的患者，可以協助其轉銜到健保署的「全民健保代謝症候群防治計畫」；若發現有糖尿病相關病徵者，則可轉介至健保署的「糖尿病品質支付計畫（P4P）」。健保署：分級醫療助攻糖尿病防治讓台灣遠離「糖之國」，李伯璋指出，近十年來，糖尿病就醫人數持續上升，以110年來說，就有250萬人罹患糖尿病，約佔台灣總人口十分之一，為有效治療，須從四點著手，包括「整合醫療」、「新藥介入」、「分級照護」與「醫病共享」。李伯璋解釋，當糖尿病患不分輕重症，全部湧入醫學中心、大型醫院，醫師往往沒有多餘時間向病患進行詳細解說，縱使有衛教師、營養師團隊，也常因病患人數過多而壓縮諮詢時間，如果確實進行醫療分級、醫療照護，並採取部分負擔制度，醫師、衛教師、營養師等醫療人員就可以有較多時間進行衛教、諮詢，病患也可以擁有更好的照護品質。李伯璋指出，健保署設立社區醫療群，讓醫療院所轉診合作機制、跨層級醫院合作計畫等措施更為落實，全台總計有六百二十三個醫療群，合計逾七千六百位醫師加入社區醫療群行列。在這項計畫中，診所間可以水平轉診，醫療群中的合作醫院、醫學中心也可以和診所進行垂直轉診，並設立二十四小時就醫諮詢專線，醫院、醫學中心與診所可以進行結果回饋、個案研討，民眾就醫也更加便利。繼P4P上路之後，健保署在今年三月啟動的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」強調「糖尿病+腎病」整合照護，李伯璋說，已有六百二十一家醫療院所投入照護，估計近二十三萬人受惠。此外。健保署也啟動代謝症候群防治計畫，提供個案危險因子管理服務，今年七月開始收案，預計提供十萬名代謝症候群病患有關疾病危險因子管理服務，期待從改善代謝症候群著手，進而幫助防治糖尿病與其他慢性病。延伸閱讀1／罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！｜理事長講堂EP7延伸閱讀2／詹宏志曝罹糖尿病不敢吃「甘納豆」 專家：吃對這些豆，有助控制血糖！
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2022-10-25 新冠肺炎.專家觀點
打了疫苗，卻沒有產生足夠抗體？何美鄉分析提升疫苗反應的6個祕訣
光有知識是不夠的，還要懂得運用；光有意願是不夠的，還要有所行動。—歌德Johann Wolfgang von Goethe打了疫苗，卻沒有產生足夠的抗體？這樣的情況可能發生嗎？答案是，有的。疫苗再好，還是會有少數接種者對疫苗反應不良，而導致所謂的「初級疫苗失敗」（primary vaccine failure）。意思就是接種了疫苗，卻沒產生足夠具保護性的抗體。在現代疫苗學的發展歷史上，B 型肝炎疫苗問世之際，此類「原發性疫苗失敗」的案例，特別引人注意。約5%的B 肝疫苗接種者，體內沒有產生抗體。這種無反應的原因尚不清楚，但可能具有遺傳易感性（因特定環境條件、生活習慣影響，促發某種遺傳性健康問題）。不過更傳統的疫苗，如流感疫苗，向來都有年長者或慢性病患者對疫苗反應不佳的現象。年齡與疫苗反應的關係一直都是存在的，如在嬰兒期，也會因為免疫系統還未成熟，導致小於六個月的嬰兒對麻疹疫苗反應普遍不足的困境。在成年人族群，導致疫苗反應不佳的原因，是疫苗研究者長期以來非常感興趣的議題。至於老年人，特別容易受到缺乏運動的影響，因為缺乏運動的特徵與自然衰老的結果似乎是重疊的，如罹患心血管疾病、癌症、糖尿病、肌少症和認知障礙等傾向。不僅如此，免疫功能也與年齡息息相關。免疫功能的喪失或免疫老化，是指人體中最基本的免疫資源逐漸退化或耗盡，而免疫老化與上述常見的老人疾病相關。免疫老化主要是受低度慢性發炎所驅動，而適度的身體活動，已證明有可能透過調節全身低度發炎來增強免疫系統，且可以降低與年紀相關的併發疾病的風險。從流行病學的角度來看，我們總是要試著找到可改變的風險因子，介入並改善人類的健康狀態。要怎麼做，才能讓疫苗反應更好？效力更強？或許，我們已經找到了某些可介入的因子了。身體動一動，疫苗反應好我們常說：「活到老，學到老。」這時候若加上本章開頭歌德的那句名言，就再恰當不過了。我們不僅要學習知識，還要加以運用、採取行動；知識對腦袋有好處，運動則會為身體帶來多面向的裨益。眾人耳熟能詳的俗諺，或許要添上一筆：「活到老，學到老，動到老。」有個非常有趣的臨床實驗【1】這麼告訴我們。針對若干不同性別的受試者，科學家要他們在接種疫苗前六小時，針對接種的那隻非慣用手臂，進行三角肌、肱二頭肌的重量訓練。結果發現，經過重量訓練後，女性對疫苗的抗體反應有所增加，而男性的細胞免疫增強的干擾素-γ反應（細胞在病毒感染後所分泌的觸發免疫系統作用的特異性醣蛋白）也更加提升。無獨有偶，另一項研究【2】，對象為年齡約70 歲且長期不運動的長者，他們對於每年季節性流感疫苗反應都有不佳的紀錄。科學家將老人們隨機分組，A 組給予10 個月中等強度的有氧訓練；B 組則只有接受柔軟度與平衡訓練。10 個月後，A、B 兩組分別接種了季節性流感疫苗， 兩相比較之下，接受心肺運動訓練的A 組受試者，有較高的流感病毒抗體反應。此外，新加坡的一個研究【3】，針對華人社區中接種流感疫苗的56 名年長婦女，給予運動手環，用以監測每日身體的活動程度。結果發現，行走更多的人，她們平常那些抗衡發炎的指標（如IP-10 和Eotaxin）會較低，且與單核細胞／巨噬細胞吞噬作用* 相關的基因表現是上調的。在接種疫苗後，施打部位周邊血液中的單核細胞和漿母細胞的擴增更大。研究發現，單核細胞反應和接種H1N1後的抗體效價之間存有正相關；在行走較多的年長婦女身上，發現18 個月後的第二次疫苗接種，顯示出更高的B 型流感抗體誘導。要知道，B 型流感疫苗普遍抗體反應都比較差。我們可以下一個結論：與活動較少的年長女性相比，身體活躍程度較高的年長婦女，在接種疫苗後的免疫反應較佳。而且我們相信對男性也會有類似的正面效果。以下是另一個有趣的實例。【備註】* 單核細胞是人體免疫系統中的一種白細胞，也是血液中最大的血細胞。單核細胞產生於骨髓，在血管內為單核細胞，血管外就變成巨噬細胞，能吞噬、清除受傷和衰老的細胞及其碎片。一項針對65 歲以上的長者所進行的疫苗反應研究【4】，顯示有長期運動習慣的長者，對流感疫苗有明顯較佳的抗體反應。而且，只要有運動，不論劇烈或和緩，都可以讓接種流感疫苗後的抗體效價達到保護性的標準（≥ 40）（如下圖）。 上圖分別代表不運動的老年人、有緩和運動的老年人、有劇烈運動的老年人，對於B 型流感病毒、A 型流感H3N2、A 型流感H1N1 等疫苗的抗體效價反應。可以看到，沒有運動的老年人抗體效價始終不如有運動的老年人（不分劇烈緩和）；劇烈運動與緩和運動的差異不是很大，顯示只要有運動就能幫助身體產生抗體雖然年長者對流感疫苗反應不良，一直是疫苗產業界亟欲改善的問題。但從科學實據來看，其實只要稍微改變個人行動，也可以替自己增加疫苗反應強度。不僅老人可以受惠於運動後疫苗抗體增加，運動對中壯年人同樣有用。另一篇文獻薈萃的分析，發現定期運動對多種疫苗的接種者，都有增加抗體的效果，同時減低了31%社區感染疾病的發生率，以及37%感染後死亡的機率【5】。從研究報告亦可以知道，即便是在接種疫苗前只進行單次相對劇烈運動，也被認為是增加對疫苗接種產生的免疫反應的有效策略【6】。年紀是疫苗反應的剋星，但有解套方法人類對流感疫苗的臨床經驗，已有約80 年的歷史。年長者對流感疫苗的抗體免疫反應普遍不如年輕人。而流感疫苗的抗體效價，是可直接推算保護力的。也就是說，疫苗對於年長者的保護力較低。但年長體弱，真的是一個不能改變的事實嗎？除上述運動外，還有其他辦法嗎？於1999 年5 月至11 月進行的一項隨機、雙盲、實驗／安慰劑對照的研究【7】，將19 名年齡65 歲或以上，且BMI 指數≤ 25 的受試者，隨機分成兩組，A 組10 人給予營養補充劑†，九名給予安慰劑。九個月後，兩組人接種了流感疫苗，研究發現，有給營養補充劑的A 組，對流感疫苗的反應很明顯比安慰劑組好。研究證明，年長者維持充足的人體必需營養素，就可以獲得較高的抗體效價。這項證據告訴我們，確保老人家營養不失調的重要性，尤其長輩可能食量不大，那就更需要注意食物中的營養素是足夠的，必要時還是可以外加補給。這也是提高抗體效價的一大重要策略。【備註】† 補充劑含有30% 至160% 的美國建議每日維生素和礦物質攝入量，抗氧化劑水平提高，每天兩次250 kcal 能量，持續七個月。每100 毫升補充劑包括100 大卡、3.5 克蛋白質、4.5克脂肪、11.4 克碳水化合物、1.8 克纖維、32 毫克鈉、220 毫克鉀、16 毫克氯、160 毫克鈣、160 毫克磷、40 毫克鎂、3.6 毫克鐵、7.2 毫克鋅、1.2 毫克銅、1.6 毫克錳、0.3 毫克氟、16 微克鉬、34 微克硒、14 微克鉻、60 微克碘、96 微克維生素A、1.2 毫克類胡蘿蔔素、100 毫克維生素C、5.2 微克維生素D、28 毫克-α-TE 維生素E、32 微克維生素K、0.75 毫克維生素B1、0.75 毫克維生素B2、5.6 毫克NE 菸酸、1.8 毫克泛酸、1 毫克維生素B6、192 微克葉酸、2.1 微克維生素B12、28 微克生物素、1.2 毫克輔酶Q10 和7.6 毫克黃酮類化合物。睡得好，疫苗反應好一個鼓勵大眾接種疫苗的電視公益廣告，我們的國民阿嬤陳淑芳說：「打疫苗前要吃飽、睡飽⋯⋯」這句話可不是隨便說說，背後確實有科學根據。不過只有打疫苗前要睡飽嗎？看看以下的資料，打疫苗後的睡眠可能更重要。科學家針對一群沒有感染過Ａ型肝炎的受試者，研究施打疫苗初始免疫反應是否因睡眠受到剝奪而影響【8】。在接種Ａ型肝炎疫苗後，某些人被要求36 小時內不能睡覺，一個月後他們的抗體反應，比起可正常睡眠的人低了約一半。與睡眠剝奪相比，接種疫苗後的睡眠，使得對於抗原具特異性的Th 細胞數目增加了一倍，並增加了該群人中產生Th1 刺激激素細胞的比例。同時，睡眠也顯著增加了具抗原特異性的IgG1。抗體反應與正常睡眠呈正相關，也與接種疫苗後夜晚和白天的免疫刺激激素釋放相關，且正常睡眠的人有較低的壓力荷爾蒙。同樣的研究也顯示睡眠不足會影響疫苗的細胞免疫反應。一年後測試，這兩組人當中，受到睡眠剝奪的人細胞免疫力仍然較低，顯示充裕的睡眠有助於促進免疫記憶【9】。睡得多與睡得少，對於免疫反應有著不小的影響。也不能忽視睡眠品質的重要性。科學家透過記錄並客觀測量成人施打疫苗前三晚和後三晚的平均睡眠品質與時數，結果發現較短的睡眠時間會降低對B 型肝炎疫苗的反應，還對各種細胞免疫造成了長久的缺陷。回到新冠疫苗，針對希臘醫護人員所做的一篇研究指出，受試者在接種輝瑞新冠疫苗後的睡眠品質，與疫苗反應抗體高低確實是有關係的【10】：抗體效價與年齡、不好的睡眠質量和失眠成反比。自古以來，睡眠一直被視為身體健康的象徵。現在透過研究更證實，睡眠攸關人體抗疫武器（疫苗反應）的強度與有效性。同時佐證了「睡得好，人不老」的先人智慧。壓力小，疫苗反應好心理壓力是當代人日常生活的一部分。研究顯示，短期壓力會增強免疫系統，但慢性長期壓力最終會透過對免疫系統的影響，進而導致疾病的出現。比如透過提高抑制性T 細胞的活性，從而抑制免疫系統，接著就會增加病毒感染的風險等【11】。在一項研究中，科學家讓醫學生接種B 型肝炎疫苗標準系列（三劑疫苗在六個月施打完畢），每次都是安排在為期三天考試的第三天接種【12】。施打第一劑後，25%的學生體內已經產生B 型肝炎的抗體，他們算是較早反應的人。有趣的是，這25%的較早反應者，他們自述壓力和焦慮感都比疫苗反應較遲緩的人低。換句話說，75%需要接種第二劑或第三劑之後才會有反應的學生，他們的壓力與焦慮是較高的。一項文獻回顧與薈萃分析的文章，也下了結論：心理壓力可能會降低對流感疫苗的抗體反應【11】。這表示已有多項研究佐證壓力與疫苗反應的關係。另一個疫苗反應與心理壓力相關的研究【13】，是以B 型肝炎疫苗接種者為對象。參與者在第一次注射B 型肝炎疫苗後兩個月和六個月，完成了兩次關於日常生活的困境、精神或神經相關的主訴、應對方式和孤獨感等的問卷調查。第一次接種疫苗後七個月的抗體反應高低，與接種第一劑疫苗後第二個月的壓力指數評分成負相關，短期如學術考試的壓力，和長期壓力如經年累月照顧體弱家人，都會削弱疫苗效力與免疫反應。從這些研究結果，我們可以得出一個結論：適當放鬆心情，或是避免在高壓的時候施打疫苗，皆有助於增加疫苗的效力。體重和性別影響疫苗反應？如果你的體重過重，打了疫苗後發現還是感染了新冠病毒，或許不是代表你非天選之人，而是你的「體重」背叛了你。科學家發現，施打流感疫苗後，肥胖的人儘管血清學反應良好，然而接種疫苗後12 個月，肥胖者的流感抗體濃度下降的速度較快。而肥胖者的CD8+T 細胞活化降低，功能蛋白表達降低，顯示細胞免疫不足12。不僅如此，研究還發現，肥胖者罹患流感或類流感的可能性，是正常體重者的兩倍。接下來，是性別這個因素。討論性別差異，可能比討論年齡差異更傷感情【14】。研究指出，女性對流感疫苗的反應確實在某個階段較男性具優勢，通常是在育齡（18 到49 歲）的成年女性最為明顯。或許該研究反映了女性獨特的妊娠狀態，但這同時也是嚴重疾病的危險因素。流感病毒感染在小動物模型的研究，顯示發炎免疫反應在性別之間所存在的差異，可能影響感染的結果。研究發現，女性比男性產生更高的促發炎細胞因子的反應，同時也是發病率和死亡率更高的原因。所以，所有育齡婦女，如果沒有特殊醫療相關原因，接種新冠病毒疫苗是比較好的選擇。從不同條件的人對於不同病毒的疫苗反應，科學家們已經有了非常多的研究，雖然不是新冠疫苗的研究，但免疫反應絕對有其參考價值。接種疫苗的免疫反應，可以說是監測免疫力的一個好的工具指標。而事實上，擁有固定的運動習慣、維持健康體態、攝取均衡營養、有足夠且品質良好的睡眠，及適當的紓壓管道，不也都是健康人生應該具備的元素？以上知識都要付諸行動才有用。你被說服了沒？要行動了嗎？【參考資料】1. Edwards. Et al., Eccentric exercise as an adjuvant to influenza vaccination inhumans. Brain Behav. Immun. 2007, 21, 209-217.2. Woods, et al. Cardiovascular exercise training extends influenza vaccine seroprotection in sedentary older adults: the immune function intervention trial. J Am Geriatr Soc. 2009;57:2183-91.3. Wong, et al. Hallmarks of improved immunological responses in the vaccination of more physically active elderly females. Exerc. Immunol. Rev. 2019, 25, 20-33.4. de Araújo et al., Elderly men with moderate and intense training lifestyle present sustained higher antibody responses to influenza vaccine. AGE (2015) 37: 105.5. Chastin, et al., Effects of Regular Physical Activity on the Immune System, Vaccination and Risk of Community-Acquired Infectious Disease in the General Population: Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. 2021, 51, 1673-1686.6. Pascoe, et al. The effects of exercise on vaccination responses: A review of chronic and acute exercise interventions in humans. Brain Behav. Immun. 2014, 39, 33–41.7. Wouters-Wesseling et al., Effect of a complete nutritional supplement on antibody response to influenza vaccine in elderly people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002 Sep;57(9):M563-6.8. Lange. et al., Sleep enhances the human antibody response to hepatitis A vaccination. Psychosom Med. 2003 Sep-Oct;65(5):831-5.9. Lange. et. al. Sleep after vaccination boosts immunological memory. J Immunol. 2011 Jul 1;187(1):283-90.10. Athanasiou. et al., Association of sleep duration and quality with immunological response after vaccination against severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 infection. J Sleep Res. 2022 Jun 7:e13656.11. Salleh MR. Life event, stress and illness. Malays J Med Sci. 2008 Oct;15(4):9-18.12. Pedersen, et al., Psychological stress and antibody response to influenza vaccination: A meta-analysis. Brain. Behav. Immun. 2009, 23, 427-433.13. Sheridan. et al., Obesity is associated with impaired immune response to influenza vaccination in humans. Int J Obes (Lond). 2012 Aug;36(8):1072-7.14. Klein et al., Mechanisms of sex disparities in influenza pathogenesis. J Leukoc Biol. 2012 Jul;92(1):67-73.(本文選自商周出版、何美鄉著《從一個沒有名字的病開始》)
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2022-10-17 醫療.心臟血管
靠打針吃藥降低壞膽固醇？沒有心臟病該吃他汀類藥物保養心臟嗎？
上禮拜六（2022-10-8）大學同學群組傳來一篇文章和一篇臉書貼文，詢問我的意見。文章是天下雜誌2022-9-15發表的每月花近萬元打針，63歲醫師壞膽固醇跟新生兒一樣低 他為何激進「護心」？，而貼文則是洪惠風醫師2022-5-7發表的LDL大於50都是毒？。其實，五個多月來已經有好幾位讀者來徵詢過我對那篇貼文的意見，而這一個月來也有兩位讀者來徵詢過我對那篇文章的意見。我給他們的回覆都是請他們看兩篇我之前發表的文章。不過，後來想想，我覺得我還是應該讓其他讀者也有機會了解這個議題，從而不至於被誤導。我們先來看那篇天下雜誌文章的兩段話（合併）：『站在江晨恩醫師的辦公桌前，很難不注意到他櫃子裡一大包注射完的針劑。他總是在隔週的週一下班前，拿起一支外型酷似黃色螢光筆的降血脂針「保脂通」（Praluent）打在腹部。按下按鈕後不出10秒，就可以聽見聲響，表示注射完畢。4年多下來，他靠著這一支通常自費要價近5000元的針劑，加上抑制膽固醇吸收的口服藥，把俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇從124mg/dL降到25mg/dL，幾乎是新生兒的水準。』再來看洪惠風醫師臉書貼文的幾句話：『沒多久前台灣心臟學會的演講中，江晨恩教授環視著全場，接著說「各位知道我的LDL是多少嗎？」。他停了一下，賣個關子，「25！」。「我的是48！」，座長也插話了。我坐在台下，聽了不禁有些嘀咕，我的LDL是58，竟然被他們比了下去，江教授還說中部A教授也是25，南部B教授33，說他們三人是心臟科三劍客。這麼低的LDL，單靠飲食運動控制是不可能達到的，需要靠口服藥或打針。』我是在2018-3-16發表壞膽固醇應在15-50之間？，而最後的幾句話是：『請注意，LDL在25至50之間，是針對心臟病患而設的目標。這跟沒有心臟病的人是毫不相干的。縱然是心臟病患，LDL在25以下，很顯然就不太好，而15以下，已有危險。所以，「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」，實在是錯誤解讀「這項研究」。』我又在2021-1-14發表低密度膽固醇越低越好？他汀類藥物保養心臟？，而最後的幾句話是：『 總之，這篇《天下雜誌》文章所說的「低密度膽固醇的唯一標準：越低越好！」，目前還缺乏確切的證據，而它所說的「用他汀類藥物來保養心臟健康」，是具有爭議性的。事實上目前唯一不具爭議性的保養心臟健康的方法是「良好的生活習慣」 – 不抽煙，不酗酒，均衡飲食，有恆運動。』我也在今年四月發表高膽固醇的健康人，指出台灣有一位名醫還製作影片頌揚高膽固醇呢。由此可見，縱然是在名醫之間，光是對於是否應該降低膽固醇，就已經有非常不同的意見了。那，靠吃藥打針，就更不用說了。不管如何，信譽卓著的梅約診所有發表一篇Cholesterol level: Can it be too low?（膽固醇水平：會過低嗎？），而其中的幾句話是：「醫生們仍在努力尋找更多關於低膽固醇和健康風險之間聯繫的信息。對於如何定義非常低的 LDL 膽固醇還沒達成共識，但如果 LDL 低於每分升血液 40 毫克，則認為 LDL 非常低。儘管風險很少見，但極低水平的低密度脂蛋白膽固醇可能與以下風險增加有關：癌症、出血性中風、沮喪、焦慮、如果您在懷孕期間膽固醇低，則早產和低出生體重。」內科醫學期刊在2017年發表Can LDL cholesterol be too low? Possible risks of extremely low levels（低密度脂蛋白膽固醇會不會太低？ 極低水平的可能風險），而文摘的最後幾句話是：「有時報告的不太明顯的低 LDL-C 水平與癌症、抑鬱症、傳染病等疾病狀態之間的明顯關係通常可以解釋為次要現象。在他汀類藥物治療期間會出現藥物相關的副作用，包括增加患 2 型糖尿病的傾向，同時需要進一步評估更有效的降低 LDL 的治療方法，如 PCSK9 抑製劑。最近報導的和正在進行的大型事件驅動試驗的經驗非常有趣，包括對認知功能的仔細分析在內的進一步評估將很重要。」美國醫學會期刊在2022-8-23發表Statins for Primary Cardiovascular Disease Prevention：Time to Curb Our Enthusiasm（他汀類藥物初級預防心血管疾病：是時候遏制我們的熱情了），而它的最後一段是：「在美國，每年大約 250 億美元用於他汀類藥物。心血管疾病的發病率和死亡率是無數社會決定因素的結果。儘管他汀類藥物降低了個體的低密度脂蛋白膽固醇，但在社區投資建設一個有益於健康飲食和促進身體活動的環境，可能會對心血管疾病的風險，以及對提高生活質量，會有更廣泛的效益。2022 年的USPSTF 建議是一個機會，可以重新集中精力來有意義地改善所有人的心血管疾病結局，而不是頌揚他汀類藥物在初級心血管疾病預防中的邊際、可能很小和不確定的絕對性益處。」所以，光是美國，光是他汀類藥物每年就花250 億美元。那全世界都吃他汀類藥物，都打「保脂通」，大概要花多少？幾兆吧。更重要的是，用吃藥打針把LDL降到25，除了能減少心血管疾病風險外，還能減少什麼其他風險？反過來說，「均衡飲食有恆運動」不用花一毛錢，但卻已被證實，除了能減少心血管疾病風險外，還能減少糖尿病、失智症、和骨質疏鬆的風險。我在今年7月發表李艷秋：只要今天沒動，就會沒精神，而裡面有引用李艷秋小姐：「退休後開始重訓，養成運動習慣，…2019年，我的健檢報告上面寫著低密度膽固醇（壞膽固醇）濃度是130（mg/dl），太高；高密度膽固醇（好膽固醇）則太少，只有41。但2021年我的壞膽固醇明顯下降，只剩87，而好膽固醇幾乎翻倍上升，來到75。」三十年前我的LDL是130左右，而HDL則是80左右。後來我把每週游泳七天改成2天游泳，2天跑步，3天重訓，也盡量遵循台式地中海飲食（米飯、蔬果、魚、豆腐）。就這樣，二十多年來我的LDL一直維持在70左右，而HDL則維持在110左右。雖然我成立這個網站已經六年半，也常勸讀者要「均衡飲食有恆運動」，但為了避免炫耀之嫌，一直沒有提起我是靠飲食和運動把LDL/HDL調到超乎尋常的比例。今天之所以會把它說出來，只是想借它來請問大家：「靠吃藥打針來降低LDL是值得炫耀嗎？」原文：靠吃藥打針來降低LDL是值得炫耀嗎
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2022-10-07 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／移工秒上工、境外生免造冊、一般出入境免居家檢疫！國慶連假後0+7自主防疫新制一次看
國境將於國慶連假後10月13日正式解封，包括一般民眾、境外生、移工的出入境，都一體適用「0+7」，不過細部規定略有不同。《元氣網》針對不同對象、各場域的新制規範整理如下。移工／入境7日前先登錄 服務對象非重症高風險者可秒上工勞動部指出，為兼顧社區防疫安全、紓緩國內缺工及因應照顧人力需求，自10月13日起，實施移工入境「0+7」自主防疫措施：移工入境7日前，需至入出國移工關懷服務網登錄資訊，包括「自主防疫地點」以及「移工完整接種2劑疫苗證明」。而若移工服務對象非屬重症高風險者，且入境前已登錄提供醫囑無免疫不全或低下之證明，雇主或仲介可安排移工於旅館、移工宿舍或雇主自宅自主防疫，2日內快篩陰，可外出及從事許可之工作，等同入境即可上工。自111年10月13日起，實施0+7移工入境具體防疫措施如下：一、入境前：維持現行防疫措施，移工入境前應完整接種疫苗。另移工入境7日前，雇主或仲介應至勞動部入出國移工關懷服務網( https://fwas.wda.gov.tw/ )登錄自主防疫地點，且須符合1人1室有獨立衛浴之旅館、移工宿舍或雇主自宅；如登錄地點為旅館或防疫宿舍，則可於移工入境3日前登錄。二、入境後：(一)篩檢規範同入境旅客，應於移工入境第0或1、3、5、7日或有症狀時快篩，雇主或仲介並應上傳結果至勞動部入出國移工關懷服務網。(二)雇主或仲介應自行安排交通工具或租用巴士，協助入境移工搭乘前往登錄之自主防疫地點。(三)自主防疫地點管理規範：1.產業移工(製造、營造、農業及海洋漁撈)：自主防疫期間同入境旅客規範，具2日內快篩陰性結果，並向勞動部入出國移工關懷服務網登錄快篩結果，得外出及從事許可之工作。2.社福移工(家庭幫傭、家庭看護及機構看護)：(1)依指揮中心111年9月29日發布防疫規範，移工服務對象為重症高風險者(65歲以上、6歲以下、免疫不全或免疫低下)，應於旅館或移工宿舍辦理自主防疫，2日內快篩陰得外出，但不得從事工作。(2)移工服務對象非屬重症高風險者，且入境前已登錄提供醫囑無免疫不全或低下之證明，雇主或仲介可安排移工於旅館、移工宿舍或雇主自宅自主防疫，2日內快篩陰，可外出及從事許可之工作。(3)社福移工有特殊情形，如雇主即被看護者無人照顧且經本人同意，或機構看護工符合機構防疫規範並經雇主同意，可於旅館、移工宿舍或雇主自宅自主防疫，每日快篩陰，可外出及從事許可之工作。(4)雇主如有安排社福移工入住旅館自主防疫之情形，延續現行規定，補助雇主每人每日旅宿費50%，最高每日1,250元。(四)移工自主防疫期間倘快篩陽性，雇主應協助移工就醫；如經判定確診，雇主或仲介應即通報並登錄勞動部入出國移工關懷服務網；自主防疫地點若是在旅館或雇主自宅，雇主或仲介應安排專車協助確診移工送加強型集中檢疫所隔離。至於其他自主防疫地點(如移工宿舍)，則採就地隔離。勞動部表示，自主防疫地點及落實快篩與遵守防疫規範情形，會由地方政府檢視有無落實並依法查核管理。雇主如有引進移工相關疑義，可電洽勞動部入出國移工機場關懷服務站(電話：03-398-9002)。校園／一般生防疫放寬、境外生免造冊核定教育部宣布，十月十三日起，各級學校教職員工及學生，若同住家人或室友確診，無症狀者若接種三劑疫苗可採「○加七」，免居家隔離，持兩日內快篩陰性證明可上班上課。有家長說，這形同變相要求學生打第三劑，且十二歲以下根本還未開放打三劑，恐出現「一班兩制」、「一校兩制」，教學現場陷混亂。此外，同樣從十月十三日起，境外生也改採「○加七」自主防疫，免除居家檢疫，且入境名冊免報教育部核定，學生備妥相關文件即可入境。詳細入境措施變革說明如下：一、入境名冊免報教育部核定：學生憑入學通知單直接向外交領事事務局及內政部移民署申請簽證或入出境許可，備妥入境相關證件即可自各機場/港口入境，並由學校協助安排接送事宜；教育部於桃園國際機場入境大廳仍設桃機小組櫃檯，協助境外生處理緊急事件及提供諮詢服務。二、自主防疫天數：入境日為第0天，進行「7天自主防疫」，自主防疫期間，若無症狀，且有兩日內快篩陰性結果，則可到校(班)上課。三、自主防疫地點：自主防疫地點以符合1人1室(獨立衛浴)條件之自宅或租屋處所或親友住所或旅館為原則，亦可入住學校宿舍，入住學校宿舍之相關規範如下：（一）如無症狀，可住符合1人1室（獨立衛浴）條件之學校宿舍。一旦出現症狀，須入住學校隔離宿舍，後續如確診則轉入住「照護宿舍」。（二）如有症狀，須為符合1人1室（獨立衛浴）條件之「隔離宿舍」，後續如確診則轉入住「照護宿舍」。（三）如入住學校宿舍，同日入境的同校境外生得多人同住一室，惟如同住一室之中有人轉確診，其他同住室友須依指揮中心規定進行居家隔離、自主防疫。四、交通方式：（一）如無症狀，可搭乘大眾交通工具、親友/機關團體（學校派專車）接送、自駕，前往自主防疫地點。（二）如有症狀，於機場進行唾液PCR後，由學校引導搭乘防疫車隊或由學校安排專車，載學生前往自主防疫地點。一般出入境／居家檢疫取消、免簽證待遇機制恢復指揮中心指揮官王必勝表示，從10月13日起國境就會實施「0+7」，一開始入境的每周人數上限為15萬人次。「0+7」上路後包括居家檢疫通知書、防疫計程車等都會一併取消。包括取消發送居家檢疫通知書、防疫車輛及防疫旅宿政策調整，停止追蹤機制、電子監督措施、居家檢疫健保註記，也取消地方政府居家檢疫關懷服務。入境前免於「入境檢疫系統」線上申報及免持國內手機門號。入境後實施家用快篩試劑檢測措施，將由國際港埠人員提供兩歲以上旅客四劑家用快篩試劑，於入境當天或自主防疫第一天檢測一次，自主防疫期間有症狀進行檢測或外出前須有兩日內快篩檢測陰性結果。但檢測結果不追蹤，如快篩陽性則依公布之自主防疫指引辦理。機場10月13日後恢復常態，會把審單區移除，但維持發燒篩檢區因應發燒旅客，旅客拿完行李後於海關處發放快篩。一、自主防疫期間應遵守之防疫規範：1. 自主防疫地點以符合1人1室(獨立衛浴)條件之自宅或親友住所或旅館為原則。2. 儘量避免接觸重症高風險對象(包括65歲以上長者、6歲以下幼童、免疫不全及免疫力低下者等)。3. 有症狀請在家休息，如無症狀且有2日內家用抗原快篩陰性結果才可外出、上班、上學，並應全程佩戴口罩。4. 有用餐需要，得於餐廳內獨自或與特定對象共餐。離開座位時及餐點使用完畢後應立即佩戴口罩。外出期間有飲食需求可暫免佩戴口罩，用畢後立即佩戴。5. 禁止前往醫院陪病、探病，建議延後非急迫性需求之醫療或檢查，並避免前往長照機構。6. 確診之輕症個案可於加強型防疫旅館/集中檢疫所或原自主防疫地點(不含一般旅館)進行居家照護。二、檢測措施：(一)入境時，維持由國際港埠現場工作人員向2歲以上旅客發放4劑家用抗原快篩試劑。(二) 檢測時機：1. 入境當天或自主防疫第1天(D0/D1)檢測1次。2. 自主防疫期間外出前，需有2日內快篩檢測陰性結果。3. 自主防疫期間有症狀時。4. 檢測結果不追蹤，如快篩陽性則依公布之自主防疫指引辦理。5. 考量家用快篩試劑之適用對象年齡限制，未滿2歲者，其自主防疫期間無需執行快篩檢測。三、交通方式：(一)入境前14日內有疑似COVID-19症狀旅客，請主動於入境時通報疾病管制署之機場/港口檢疫人員，依檢疫人員評估，配合於國際港埠唾液採檢及優先搭乘防疫車輛。(二)無症狀之旅客，開放得搭乘大眾運輸工具。四、全面恢復免簽證待遇機制非免簽國家開放「一般性社會訪問」及「觀光」，且同步取消旅行團限團令。指揮中心說，配合邊境開放，請入境人員務必遵守各項防疫措施，並於自主防疫期間配合相關防疫指引所訂規範，如快篩陽性應儘速就醫，透過遠距/視訊診療、委由親友或由地方政府衛生局安排至診所或負責居家照護之責任院所(含衛生所)評估快篩陽性結果。確診後，如有就醫需求，可自行開車、騎車、步行、家人親友載送(雙方全程佩戴口罩)或依地方衛生局安排就醫。就醫時，請佩戴醫用口罩且禁止搭乘大眾運輸工具前往，以降低疾病傳播風險，共同維護國內社區安全。
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2022-09-25 癌症.頭頸癌
檳榔西施登上頂尖醫學期刊：台灣的檳榔問題離解決仍很遙遠
新英格蘭醫學期刊今天發表The Seeds of Ignorance — Consequences of a Booming Betel-Nut Economy（無知的種子——檳榔經濟蓬勃發展的後果）。作者William Moss醫生的工作單位是塞班島加拉班市聯邦醫療保健公司耳鼻喉科 – 頭頸外科。我看到這篇文章後，就搜索檳榔的最近相關資訊（限定一年內），結果看到三條有趣的：2021-11-1台中榮總：嚼檳榔可抗新冠病毒？2022-7-28今周刊：18歲開始幫家裡賣檳榔賺了2、3千萬和2棟房2022-9-20聯合新聞網：大陸歌手吃檳榔致癌過世 浙江通令永久禁售檳榔新英格蘭醫學期刊這篇文章共有11段，其中兩段提到台灣，尤其是提到「台灣可能是唯一一個在減少檳榔使用方面取得有記錄進展的國家」以及「成千上萬的十幾和二十幾歲的衣著暴露的檳榔西施」。我把這篇文章局部翻譯如下：在2022 年在世界大部分地區銷售一個沒有警告標籤的致癌物仍然是合法的。檳榔棕櫚樹（areca palm）的纖維種子，通常被稱為「檳榔」（betel nut），已經在整個亞太地區種植了數千年。堅果被咀嚼但沒有被吞下。它通常放置在口腔中，以菸酸為基礎的檳榔生物鹼（arecoline）被經口（transorally）吸收。人們將這種物質用於增強警覺性的興奮作用，而在某些情況下會產生輕微的快感。儘管咀嚼習慣千變萬化，但檳榔通常是與煙草、熟石灰和植物葉子一起使用。根據經常被引用的估計，2002 年全世界有 6 億檳榔使用者，這使得檳榔中的檳榔鹼成為繼咖啡因、尼古丁和酒精之後第四大最常用的藥物。除了被國際癌症研究機構歸類為第 1 類口腔致癌物外，檳榔還會促進非惡性牙源性疾病，並與迅速增加的全身性疾病和不良妊娠結局相關。許多人是在青少年時期開始咀嚼檳榔，不知道其破壞性的影響，並且缺乏對口腔癌的了解。有大量證據表明，近幾十年來，整個亞太地區的檳榔消費量和口腔癌發病率均急劇增加。這些地區的政策制定者一直忽視採取公共衛生舉措來解決檳榔的生產和使用問題——這是一個價值 10 億美元的產業。除了少數一些例外，其他地方的情況也沒什麼不同。台灣可能是唯一一個在減少檳榔使用方面取得有記錄進展的國家。自 1990 年代後期實施多項政府資助計劃（包括全國教育宣傳、戒菸課程和種植替代經濟作物的激勵措施）以來，台灣多個年齡組的檳榔使用量顯著減少。然而，該國的檳榔問題仍離解決很遙遠；因為相當大比例的工人階級仍繼續咀嚼。此外，檳榔貿易在台灣已被廣泛性感化（sexualized）：成千上萬的十幾和二十幾歲的衣著暴露的檳榔西施（binlang girls）仍然散佈在高速公路上的透明隔間裡兜售檳榔。儘管取得了一些成功，但台灣減少檳榔使用的努力並未在其他地方得到複製，包括在附近有類似咀嚼歷史的地區。例如，即使公共衛生專家預測 2016 年至 2030 年僅在湖南省就會有大約 250,000 例新的口腔癌診斷出現「人道主義災難」，但中國政界人士並未對檳榔的使用做出嚴肅回應。事實上，在新冠疫情期間，檳榔公司分發了由口罩和檳榔組成的免費工具包。這些產品有多種水果口味，廣告商使用色彩繽紛的廣告和朗朗上口的短語將它們推銷給工人階級。湖南省的銷售額以每年 10% 的速度增長。最後，在 2021 年底，政策制定者採取了選擇性廣告禁令作為回應，其中不包括強制披露健康風險的規定。就目前而言，醫學界被困在局外，因為一個基本上不受監管的行業助長了一場全球健康災難——這令人痛苦地提醒我們，在解決特權人群和邊緣化人群之間嚴重的健康差距方面進展甚微。也許著名的神經科學家 Santiago Ramón y Cajal 在 1899 年說得最好：「每種疾病都有兩個原因。第一是病理生理（pathophysiological）； 第二，政治。」原文：檳榔西施登上頂尖醫學期刊
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2022-09-24 新冠肺炎.台灣疫情
連續5天病例數下降！3歲男童MIS-C，臉部軀幹出疹一度住ICU
中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增3萬8371例COVID-19確定病例，分別為3萬8157例本土個案及214例境外移入；另確診個案中新增51例死亡。指揮中心發言人莊人祥表示，今天新增病例數較昨天減少1612例，降幅4.1%，相較上周六減少1237例，減少3.1%。指揮中心表示，今日新增之38,157例本土病例，為17,596例男性、20,541例女性、20例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(7,844例)，台中市(4,742例)，台北市(4,368例)，桃園市(4,152例)，高雄市(3,441例)，台南市(2,250例)，彰化縣(1,920例)，新竹縣(1,062例)，新竹市(987例)，屏東縣(962例)，雲林縣(922例)，苗栗縣(904例)，宜蘭縣(900例)，南投縣(777例)，基隆市(684例)，嘉義縣(682例)，花蓮縣(534例)，嘉義市(441例)，台東縣(307例)，金門縣(142例)，澎湖縣(118例)，連江縣(18例)。指揮中心指出，今日新增51例本土病例死亡個案，為29例男性、22例女性，年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、48例具慢性病史、43例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月29日至9月21日，死亡日期介於6月4日至9月21日。指揮中心說，今天新增214例境外移入個案中，為118例男性、96例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自越南(16例)、美國(5例)、柬埔寨(4例)、新加坡、南韓、泰國及菲律賓(各3例)、英國、日本及馬來西亞(各2例)、荷蘭、奧地利、冰島及德國(各1例)。另167例感染國家調查中。入境日期介於今年8月24日至9月23日。指揮中心統計，截至目前國內累計17,512,069例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,293,915例排除)，其中6,211,093例確診，分別為33,569例境外移入，6,177,470例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計10,794例COVID-19死亡病例，其中10,778例本土，個案居住縣市分布為新北市2,262例、台北市1,207例、台中市1,095例、高雄市1,009例、桃園市824例、台南市818例、彰化縣629例、屏東縣429例、雲林縣341例、南投縣318例、苗栗縣278例、嘉義縣258例、基隆市233例、宜蘭縣223例、花蓮縣188例、嘉義市175例、新竹縣172例、台東縣153例、新竹市115例、澎湖縣31例、金門縣20例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。中重症+184例 3歲男童MIS-C、臉部軀幹出疹 一度住ICU中央流行疫情指揮中心今公布新增184例中重症個案，包括中症136例、重症48例，及51例死亡。特殊重症為一例兒童MIS-C，確診後1個月出疹，到急診就醫時因血壓偏低等，一度住加護病房，經過治療後目前轉至一般病房。指揮中心發言人莊人祥表示，一例特殊重症個案為3歲男童，沒有接種過新冠疫苗，沒有慢性病史，8月16日確診，9月16日起陸續有發燒、腹痛、嘔吐，9月19日臉部和軀幹出疹，9月20日到急診，檢查有結膜炎、血壓偏低，診斷MIS-C住加護病房，使用免疫球蛋白等藥物治療後，病況改善，9月23日轉出加護病房到一般病房治療。截至今日國內12歲以下兒童重症累計223例，31例腦炎、24例肺炎、3例敗血症、11例哮吼、142例MIS-C、1例心肌炎、3例共病（腦腫瘤、癲癇重積）及8例到院前死亡；上述個案已有33例死亡，12例腦炎、7例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及8例到院前死亡。
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2022-09-19 新冠肺炎.台灣疫情
今新增本土2萬8210例 指揮中心：較上周增加10%左右
今新增本土2萬8210例 指揮中心：較上周增加10%左右周末二日本土個案皆未破4萬例，BA.5疫情似乎已過高點。今日本土疫情增2萬8210例，境外移入239例、死亡個案來到31例。指揮中心疫情監測組組長周志浩今表示，今疫情較上周一增加10%左右，疫情仍在上升中，民眾務必儘速施打疫苗。指揮中心表示，今日新增之28,210例本土病例，為13,177例男性、15,017例女性、16例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(6,028例)，台中市(3,517例)，桃園市(3,403例)，台北市(3,232例)，高雄市(2,166例)，台南市(1,567例)，彰化縣(1,488例)，新竹縣(907例)，苗栗縣(709例)，新竹市(693例)，屏東縣(687例)，雲林縣(630例)，宜蘭縣(569例)，基隆市(566例)，南投縣(560例)，花蓮縣(434例)，嘉義縣(357例)，嘉義市(265例)，台東縣(195例)，澎湖縣(121例)，金門縣(90例)，連江縣(26例)。指揮中心指出，今日新增31例本土病例死亡個案，為14例男性、17例女性，年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染且具慢性病史、16例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今年8月12日至9月16日，死亡日期介於6月6日至9月16日，詳如新聞稿附件。指揮中心說明，今日新增239例境外移入個案中，為131例男性、108例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(20例)，土耳其及菲律賓(各4例)，美國、新加坡、日本、英國及泰國(各2例)，中國、柬埔寨、馬來西亞及德國(各1例)移入。另197例感染國家調查中。入境日期介於今年8月9日至9月18日。指揮中心統計，截至目前國內累計17,210,248例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,204,324例排除)，其中5,998,860例確診，分別為32,421例境外移入、5,966,385例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計10,579例COVID-19死亡病例，其中10,563例本土，個案居住縣市分布為新北市2,223例、台北市1,188例、台中市1,069例、高雄市988例、桃園市809例、台南市807例、彰化縣618例、屏東縣424例、雲林縣329例、南投縣309例、苗栗縣267例、嘉義縣250例、基隆市229例、宜蘭縣218例、花蓮縣185例、嘉義市171例、新竹縣168例、台東縣149例、新竹市112例、澎湖縣30例、金門縣20例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「台灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。中重症+99例！4旬癌男確診兩周歿 BA.5佔比逼近6成本土今增2萬8210例個案，中重症99例，包括72例中症、27例重症；死亡個案有31例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今一例特殊死亡個案，為40多歲男性，具癌症病史，確診2周不到便不幸在醫院過世。羅一鈞說明，今特殊死亡個案為40歲男性，曾接種過3劑疫苗，具癌症病史；9月1日因相關症狀至醫院就醫，PCR採檢陽性，收住專責病房，但因病況持續惡化，有肺炎合併呼吸衰竭症狀，9月13日不幸於醫院過世，死亡診斷為肺炎合併呼吸衰竭、癌症、新冠病毒感染。此外，指揮中心公布最新變異株分布情形，羅一鈞表示，BA.5變異株上周監測株數為106例，北部49例、中部30例、南部25例、東部2例，本周BA.5變異株已占本土59.2%，整體佔比持續上升中；BA.2、BA.4本周無新增案例。累計430例BA.5、4例BA.4，確診日介於今年7月22日至9月11日。至於美國檢出的BA.4.6變異株，羅一鈞說明，該變異株傳播力比BA.5高一點，估計增加10%，對比BA.4/5增加30%以上，不算很多；但10%傳播力增加，不代表會快速傳播，仍是警訊。指揮中心表示，針對國內境外移入之BA.4、BA.5及BA.2.75個案，為45例男性、21例女性，年齡介於10多歲至80多歲，入境日介於今年8月26日至9月10日。其中檢出BA.4個案分別自美國及奧地利(各1例)；BA.5個案分別自越南(9例)，美國及馬來西亞(5例)，法國及泰國(4例)，加拿大及韓國(3例)，德國、荷蘭、澳大利亞、印尼、菲律賓及香港(2例)，奧地利、阿拉伯聯合大公國、匈牙利、瑞士、英國、捷克、塞內加爾、新加坡、瑞典、柬埔寨、蒙古、帛琉、挪威及日本(各1例)；BA.2.75個案分別自印度(3例)，新加坡及緬甸(各1例)移入。指揮中心說明，世界衛生組織(WHO)於今年9月14日資料指出，BA.5變異株現為全球主流株，占比為90%，另BA.4變異株占比約為6%，迄今至少121個國家通報 BA.5變異株感染病例，已於歐美及亞太多國廣泛傳播，造成病例、住院及重症數增加；隨病毒持續演化，BA.5變異株分支(BA.5.X)病例增加，其中以BA.5.1、BA.5.2及BA.5.2.1為多，需持續追蹤監測。依現有研究顯示，接種加強劑疫苗對BA.5變異株仍具保護力，且為預防住院、重症及死亡之有效方式，呼籲符合條件對象加速完成接種疫苗。此波疫情高峰將至？王必勝：本周三或下周三達高峰5萬中秋連假已過去1周左右，指揮中心先前預估將會在近期出現新的BA.5疫情高峰。指揮中心指揮官王必勝今回應，中秋過後一段時間病例數變少，但後來有反彈變多，仍預測本周三，或者延遲到下周三迎來高峰。中秋連假已過一周，上周末確診數皆在3萬上下，僅逼近4萬例，今日本土又降至2萬8219例，疫情是否受連假影響上升？對此，王必勝表示，中秋這段時間以來病例數雖變少，但後來反彈變多，有持續上升趨勢，高峰仍預測在本周三，或延遲到下周三，與先前預測一樣。依照目前疫情預測，台灣疫情高峰將在何時，是否回到先前高推估的6萬例？王必勝回應，當初預估周平均約3到6萬之間，觀察都在高、低推估之間，目前單日看來最高是4萬9千多例，或許會高一點，最高會到5萬例，還是要視明、後天疫情數據來觀察。王必勝也說，上周共確診28萬928例，比前一周增加20.8%，指揮中心解讀，疫情持續上升中，還沒到達高點，但看來增幅並沒有很快，整體說來BA.5疫情持續上升不到高點，大家還是要遵守防疫規定該打疫苗就打。指揮中心也公布最新疫苗施打情形，昨日疫苗接種，6個月到4歲幼兒，有647人接種莫德納疫苗，其中第一劑接種169人次，第二劑接種478人次；輝瑞幼兒疫苗第一劑781人接種。該年齡層疫苗接種涵蓋率第一劑36%、第二劑接種率6.1%。昨日共3.2萬人次接種新冠疫苗，國內疫苗涵蓋率第一劑93.4%、第二劑87.3%、第一次追加劑72.9%、第二次追加劑11.2%，65歲以上第二次追加劑接種率36%。王必勝表示，65歲以上民眾第四劑接種率，六都中台中、高雄、桃園施打狀況較好；6個月大至4歲幼童則是台中、台南、高雄施打狀況不錯，希望各縣市提供更好施打環境，大家踴躍接種。
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2022-09-18 新冠肺炎.台灣疫情
今新增本土3萬9330例、境外239例 莊人祥：較上周增23.5%
今新增本土3萬9330例、境外239例 莊人祥：較上周增23.5%中央流行疫情指揮中心今公布國內新增3萬9569例COVID-19確定病例，分別為3萬9330例本土個案及239例境外移入；另確診個案中新增39例死亡。指揮中心發言人莊人祥表示，與昨日相比減少64例本土，降幅0.2%；但較上周日增加4776例，增幅23.5%。指揮中心表示，今日新增之39,330例本土病例，為18,395例男性、20,917例女性、18例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(8,607例)、台中市(4,951例)、台北市(4,511例)、桃園市(4,097例)、高雄市(3,147例)、台南市(2,352例)、彰化縣(1,831例)、新竹縣(1,149例)、新竹市(1,037例)、宜蘭縣(1,014例)、屏東縣(1,012例)、苗栗縣(867例)、基隆市(865例)、雲林縣(853例)、南投縣(786例)、花蓮縣(644例)、嘉義縣(604例)、嘉義市(433例)、台東縣(294例)、金門縣(139例)、澎湖縣(118例)、連江縣(19例)。指揮中心指出，今日新增39例本土病例死亡個案，為24例男性、15例女性，年齡介於50多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、36例具慢性病史、24例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年8月27日至9月15日，死亡日期介於9月3日至9月15日，詳如新聞稿附件。指揮中心說，今日新增239例境外移入個案中，為131例男性、108例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(9例)、土耳其(5例)、美國(3例)、泰國、柬埔寨及印度(各2例)、新加坡、香港、希臘、孟加拉國、日本、荷蘭及韓國(各1例)移入。另209例感染國家調查中。入境日期介於今年8月19日至9月17日。指揮中心統計，截至目前國內累計17,168,035例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,190,431例排除)，其中5,970,438例確診，分別為32,194例境外移入、5,938,190例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計10,548例COVID-19死亡病例，其中10,532例本土，個案居住縣市分布為新北市2,220例、台北市1,184例、台中市1,064例、高雄市985例、桃園市805例、台南市803例、彰化縣618例、屏東縣423例、雲林縣329例、南投縣307例、苗栗縣267例、嘉義縣250例、基隆市228例、宜蘭縣218例、花蓮縣183例、嘉義市171例、新竹縣168例、台東縣148例、新竹市112例、澎湖縣30例、金門縣19例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。增157例中重症 2歲男童MIS-C又染黴漿菌肺炎中央流行疫情指揮中心今公布新增157例中重症個案，以及37例死亡個案。指揮中心發言人莊人祥表示，今日新增一名MIS-C特殊兒童重症個案，8月13日確診，9月10日診斷黴漿菌肺炎以及疑似MIS-C，經抗生素治療後，目前病況好轉，預計今日出院。莊人祥指出，今日新增的特殊重症為2歲男童，7月26日曾打過一劑疫苗，沒有慢性病史；8月13日確診，9月5日出現發燒、咳嗽、流鼻水、鼻塞、腹瀉等症狀。莊人祥說，男童於9月10日送至急診，X光顯示兩側輕微肺炎，抽血檢驗為肺炎黴漿菌、IgM陽性，診斷為黴漿菌肺炎，住院接受抗生素治療，期間有持續發燒、腹痛、紅眼症狀，診斷一次MIS-C，9月15日轉至醫學中心，病況好轉，預計今日出院。莊人祥表示，該個案先前雖診斷為黴漿菌肺炎，但發生MIS-C主要是因個案8月13日確診過，只是剛好有染到黴漿菌肺炎。截至今日國內12歲以下兒童重症共213例，包括腦炎31例、肺炎23例、心肌炎1例、敗血症3例、哮吼11例、家中死亡7例、MIS-C有134例、共病3例（腦腫瘤、癲癇重積）。上述個案已有32人死亡，12例腦炎、7例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及7例到院前死亡。昨日疫苗接種，6個月到4歲幼兒，有3773人接種莫德納疫苗，其中第一劑接種967人次，第二劑接種2806人次；輝瑞幼兒疫苗第一劑3464人接種。該年齡層疫苗接種涵蓋率第一劑35.8%、第二劑接種率6.1%。昨日共2萬7509人次接種新冠疫苗，國內疫苗涵蓋率第一劑93.4%、第二劑87.3%、第一次追加劑72.9%、第二次追加劑11.2%，65歲以上第二次追加劑接種率35.9%。80.3萬劑莫德納次世代疫苗今晚抵台 累計到貨160.7萬劑中央流行疫情指揮中心今表示，今年採購之第二批Moderna次世代雙價疫苗80.3萬劑，將於今日晚間抵達桃園國際機場，預計10月起配送各縣市政府，優先提供65歲以上長者、長照機構住民及18歲以上免疫不全及免疫力低下者接種追加劑使用。本批效期至2023年3月29日。指揮中心指出，我國已於去(2021)年7月22日與美國Moderna公司簽署2年共3500萬劑COVID-19疫苗之供應合約，今年預定供應2000萬劑疫苗，包含本批疫苗目前共有1124.3萬劑到貨。加上本月16日到貨的首批莫德納次世代雙價疫苗80.4萬劑，將於今日晚間抵達桃園國際機場，加上今晚預計到貨的80.3萬劑，共計抵台160.7萬劑疫苗供第一階段、第二階段民眾施打。莫德納次世代有望開放年輕人？莊人祥：打氣不佳有機會今晚預計到貨的80.3萬劑莫德納次世代疫苗，目前指揮中心如何規畫施打？指揮中心莊人祥說，會先把首批的80.4萬劑分出41萬劑配發下去施打，10月上旬再配發剩下的30多萬劑，待此批打完後，再酌視情況規畫。莊人祥說，今晚預計到貨的疫苗，不論封緘檢驗狀況如何，都要先看首批配發的疫苗狀況，雖說第一、二階段符合資格民眾約有678萬人，若到第二階段施打情形仍未打完160多萬劑的疫苗，都有可能會往下年齡層開放。同時，678萬位符合第一、二階段資格民眾也尚未扣除接種間隔未到者、確診3個月內者。不過，莊人祥預估，民眾對於此次莫德納次世代疫苗到貨情形相當期望，可能打氣不會太差。莊人祥也說，月底前莫德納次世代疫苗300萬劑都會送達，想要接種的民眾都能夠打得到，不必過於擔心。先前指揮中心採購的1萬劑Evusheld單株抗體，首批1728劑單株抗體已抵台一周有餘，莊人祥說明臨床使用狀況，目前Evusheld使用量為40份，多用於免疫低下者，由於存量僅1728份，也需要經醫師評估使用，目前多配送至大醫院使用。隔離遇強震怎麼辦？莊人祥：有「生命危險」就快跑台灣連兩日地震不斷，今下午又發生6.8級的強震，全台皆有感，但本土新冠肺炎疫情持續升溫，每天3、4萬人確診，許多民眾必須在家居家隔離。若地震發生時，隔離民眾該如何逃生？離開隔離處所是否會遭罰？指揮中心發言人莊人祥今表示，民眾只要主觀認定有「生命安全危險」，就應盡速逃生。根據「傳染病防治法」，居家隔離或檢疫期間擅自外出將處新台幣10萬至100萬元不等罰鍰，近日台灣地震不斷，全台皆有感，今日又發生6.8級的地震，許多正在隔離的民眾擔心，遇到地震這種緊急狀況下逃出隔離處會被罰錢。對此，莊人祥今表示，隔離民眾只要主觀感覺到「生命安全危險」，就應該盡速逃生，若懷疑有地震因此逃出，事後再向地方主管衛生單位回報即可。不過，莊人祥也說，因應緊急狀況外出避難，並不能跑太遠，期間也應注意保持安全社交距離，不能夠趁著避難跑出來，然後去便利商店買東西，或去他處遊玩，只要危機解除就要趕緊回到隔離處所，繼續隔離。根據「行政罰法」第13條規定，發生天然災害或事故且有緊急避難需求時，居家檢疫者或隔離者可戴上口罩暫時離開居家檢疫、居家隔離處所，待危險狀況解除後儘速返回即可，無須擔憂因緊急避難而受罰。
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2022-09-11 養生.聰明飲食
零卡飲料、無添加糖 為什麼許多食品用甜味劑取代食用糖？
「零卡飲料」、「無添加糖」……為了迎合減少熱量攝取的趨勢，許多食品以「不含糖」、「低熱量」吸引消費者，但為了兼顧甜蜜的口感，以甜味劑取代。以人工甜味劑為例，零熱量且不影響血糖，對糖尿病患、減重者是福音，不過許多民眾仍對甜味劑存有疑慮，代糖到底會不會影響健康，長期以來備受討論。甜味劑為什麼許多食品用甜味劑取代食用糖？甜味會讓食物變得更有層次，市售常見食用糖有蔗糖、黑糖、冰糖、果糖、麥芽糖等。但2018年衛福部國健署發布新版國民飲食指標，增列「每日飲食中，添加糖攝取量不宜超過總熱量的10%」的建議，為了在健康與美味間取得平衡，很多食品用甜味劑取代食用糖。目前台灣許可使用的甜味劑共26項，從來源可分為零熱量的人工甜味劑（又稱代糖），和有熱量的天然甜味劑。前者以人工合成且極少量添加就有非常明顯的甜味；後者大多從植物提煉而成的糖醇類具有甜味。兩者共同的特性，為低熱量且不影響血糖升高，對於怕胖或糖尿病友是另一種選擇。市售零卡飲料多是碳酸飲料，並使用人工甜味劑，像阿斯巴甜、醋磺內酯鉀、蔗糖素等，甜度是蔗糖的200倍以上，只需極少量添加，就能達到足夠的甜度，因此熱量可忽略不計。不過，根據歐洲癌症和和營養前瞻性調查（EPIC），在10個歐洲國家共52萬1330人的研究發現，每天喝碳酸飲料超過二杯（每杯250毫升），相較於每月少於一杯者，死亡風險提高17%；每天喝代糖碳酸飲料超過二杯，相較於每月少於一杯者，死亡風險提高26%。另外，美國心臟及中風學會期刊指出，人工甜味劑碳酸飲料每天喝超過一次，易增中風及失智風險。哪些人要避免吃甜味劑？國內對於食品添加物的甜味劑有嚴格規範使用總量，民眾攝取過量造成健康危害的機率極低。但是，部分特殊族群由於生理狀況異常，一定要避免攝取甜味劑，包括：1.腎臟功能尚未健全的嬰兒。2.腎臟功能不佳的腎臟病友。3.懷孕及哺乳期間之婦女。4.容易脹氣者，忌糖醇類甜味劑。5.苯酮尿症者，忌阿斯巴甜。常見甜味劑人工甜味劑阿斯巴甜糖精甜精甜菊萃醋磺內酯鉀天然甜味劑甜菊糖赤藻糖醇山梨糖醇木糖醇麥芽糖醇羅漢果糖營養添加劑何謂營養添加劑？各種食物有不同的營養價值，當飲食中長期缺少鐵質，就會發生缺鐵性貧血（營養素缺乏症）；若長期缺乏鈣質，就會造成發育不良、骨質疏鬆。營養添加劑的用途，在強化食品營養物質，避免營養素缺乏的健康危害。例如，早期台灣山上的兒童，出現認知功能異常、發育遲緩問題的比例較高，經調查發現，因飲食的限制而缺乏「碘」，但碘是人體必需營養素，一旦缺乏就容易疲倦、甲狀腺異常，如果懷孕婦女缺碘更可能造成流產、新生兒呆小症、認知功能發展遲緩等，因此國家實施全面食鹽加碘政策。營養添加劑名稱聽起來很「營養」，加愈多愈好？營養添加劑聽起來對健康有好處，但身體對於「必需營養素」存在攝取上限，胡亂攝取營養添加劑，超過上限恐產生毒性及健康危害，絕對不是愈多愈好。以鈣質為例，每日足夠攝取量為0到6個月300毫克、6到12個月400毫克、1到3歲500毫克、4到6歲600毫克、7到9歲800毫克、10到12歲1000毫克、13到18歲1200毫克，成人則為1000毫克，若攝取超過2500毫克，恐損傷腎功能、造成血管鈣化等。營養添加劑是否存在風險？營養添加劑是強化食品營養的物質，在食品安全劑量食用下沒有風險，例如常見的高鈣高鐵豆漿、綜合維生素乳飲品、B群營養強化米等。但是錠劑、膠囊、粉狀的高劑量維生素與礦物質保健食品等，民眾應評估，日常飲食是否真的缺乏特定營養素，再選擇適合的營養添加劑保健食品，並依照產品的建議攝取量指示補充使用，才能避免身體過量攝取營養素，造成毒性與危害。常見營養添加劑生育醇(維生素E)抗壞血酸(維生素C)核黃素(維生素B2)氰鈷胺明(維生素B12)硫酸硫胺明(維生素B1)菸鹼酸鈣化醇葉酸維生素A粉末諮詢／聖馬爾定醫院營養師尤偉銘
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2022-09-09 養生.聰明飲食
中秋節聰明吃！醫曝4大地雷食物：月餅、烤肉、含糖飲料、柚子
台中市診所協會理事長曾崇芳今天說，中秋節免不了和親朋好友來個中秋聚會，最常出現應景的食物月餅、烤肉、含糖飲料，以及應景水果柚子為4大地雷食物，食用時要特別注意，應酌量品嘗月餅、少量烤肉量及低糖飲料，柚子因鉀離子含量高，腎臟病患者不宜使用過量，服藥民眾淺嚐即可。曾崇芳說，市面上有各式各樣種月餅，包括廣式月餅、台灣傳統月餅、蛋黃酥。一個廣式月餅熱量可能高達600到800大卡，相當一個滷肉排骨飯的便當，平常的一顆蛋黃酥也大概在200至250大卡左右。月餅內餡以糖分、脂肪為主，熱量含量高，若份量沒有控制好，可能會造成身體的各種負擔，包括血糖、血脂及體重的增加。曾崇芳指出，至於烤肉的熱量非常的高，根據國民健康署資料顯示，吃一餐烤肉、月餅加飲料攝取約2000卡的熱量，得爬7次101大樓才能消耗」醫學專業也告訴我們短時間增加7770卡攝取，體重可能增加了1公斤，若是民眾在四天的連續假期裡面，吃過多的月餅，可能就會胖了1至2公斤。曾崇芳建議，中秋節宜多食用蔬菜、水果。值得注意是中秋節應景的水果柚子，因鉀離子含量高，腎臟病患者不宜使用過量。 此外柚子內含的「呋喃香豆素」會影響藥物作用，容易使代謝藥物速度變慢，而增加副作用產生。曾崇芳指出，食藥署建議柚子與某些藥物併用，可能增加藥物不良反應(風險)發生之機率，例如某些降血壓藥、statin類降血脂藥、抗心律不整藥、免疫抑制劑等，故建議正在服藥民眾，可應景淺嚐幾瓣無妨，但切勿大量食用。
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2022-09-09 養生.聰明飲食
喝咖啡、茶會心悸？美國FDA教你搞懂9個常見的咖啡因的問題，喝咖啡更健康！
早上起床第一件事就來杯咖啡或茶，期望飲料中所含的咖啡因幫助提振精神，相信很多上班族都是如此，然而你知道咖啡因不僅存在咖啡中，其他茶飲也有，美國FDA針對9個常見的咖啡因的問題做說明！FDA表示，咖啡因可以成為大眾飲食的一部分，但攝取過多的咖啡因會對健康造成威脅。而每天攝取咖啡因的量又根據體重、服用藥物、個人敏感性等因素而有所不同。1、哪些食物和飲料含有咖啡因？咖啡因天然存在於咖啡、茶和巧克力中，也存在於一些用作調味的植物中，例如瓜拿納、南美流行的替代茶，例如馬黛茶（巴拉圭冬青）和冬青葉；此外，咖啡因也可作為食品和飲料的成分添加物。2、如何了解食物或飲料中含有多少咖啡因？飲料中咖啡因會因為所使用的咖啡豆、茶葉的種植、加工方式、飲料產品的製備方式等因素而有所不同。最簡單的方法就是查看產品標示，包裝食品都會載名含有多少咖啡因資訊。‧一罐12盎司（約355mL）的含咖啡因飲料約含有30-40毫克的咖啡因‧一杯8盎司（約237mL）的綠茶或紅茶含有30-50毫克的咖啡因‧一杯8盎司（約237mL）的咖啡接近80-100毫克的咖啡因‧能量飲料中的咖啡因含量，每8盎司（約237mL）40-250毫克的咖啡因3、宣稱咖啡、茶“不含咖啡因”，就真的表示不含咖啡因？無咖啡因咖啡及茶的咖啡因含量較低，但仍含有一些咖啡因。例如，無咖啡因咖啡通常在8盎司（約237mL）中含有2-15毫克。4、多少咖啡因才算過量？對於健康的成年人，FDA已將每天400毫克（即大約四五杯咖啡）列為不影響健康的量；然而，每個人對咖啡因的影響、敏感程度、代謝咖啡因的速度（分解）都存有差異。5、如何知道自己攝取過多咖啡因？過量攝入咖啡因會導致：失眠、緊張不安、焦慮、心跳變快、胃部不適、噁心、頭痛、煩躁。6、咖啡因對健康有害？FDA推估，攝取約1,200毫克咖啡因、0.15湯匙純咖啡因，就會出現中毒症狀，像是癲癇發作。7、孩子可以喝含咖啡因飲品嗎？美國兒科學會不鼓勵兒童和青少年攝取咖啡因和其他興奮劑。8、大量攝取咖啡因對於睡眠有幫助？咖啡因是一種興奮劑，會變得更加警覺和清醒。身體可能需要4-6小時才能代謝掉吃進肚子的一半食物。所以，晚餐時喝杯咖啡會保持睡前清醒，不會幫助睡眠。9、如何因為減少咖啡因的攝取，引起不適的副作用？如果習慣每天喝含咖啡因的飲料，但開始想要減少咖啡因攝取量，最好逐漸減少。突然停止會導致戒斷症狀，如頭痛、焦慮和緊張。與阿片類藥物或酒精戒斷不同，咖啡因戒斷並不危險，但可能會讓人感覺到不適。
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2022-09-07 養生.聰明飲食
熱量僅70大卡水晶月餅 營養師教你動手做美味無負擔
中秋佳節本周末登場，市面上也出現愈來愈多種不同口味，不過千萬別小看小小一顆月餅，熱量可是高的驚人，營養師提醒，民眾可在家製作兼顧營養、健康外觀晶瑩剔透的水晶月餅，熱量僅有70大卡，還能享受DIY樂趣。市售小月餅一顆熱量約250至300大卡，而水晶月餅僅70大卡，天晟醫院營養師吳婷宇表示，水晶月餅外皮製備過程簡單，只需蒸熟且完全不需添加油脂，放冰箱冷藏後清涼Q彈。水晶月餅內餡特別挑選天然地瓜、紫薯，取代傳統添加大量精製糖的豆沙、棗泥內餡，除了能品嚐到食材的天然風味，地瓜、紫薯中豐富的膳食纖維，可促進益生菌生長、維持腸道健康，更富含維生素A、C有助於抗氧化。吳婷宇表示，外皮可利用水晶粉、地瓜粉、西谷米等，衝入滾水攪拌至無顆粒後，再放進電鍋蒸20分鐘，待冷卻後包入餡料即可；而餡料的製作則可將地瓜、紫薯放進電鍋蒸，蒸熟後搗碎加入牛奶、蜂蜜及橄欖油抹勻，並放入鍋內拌炒收乾水分，再包進水晶餅皮即可。吳婷宇提醒，中秋時節也可以運用國健署「我的餐盤」健康飲食原則，均衡攝取6大類食物，餐盤中應富含多樣的蔬果、足夠的優質蛋白質，食用月餅則應注意全穀雜量類攝取量，才能輕盈健康享受佳節氣氛。
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2022-09-07 新冠肺炎.專家觀點
別等BA.5疫苗了 學者估再等感染數增5倍、重症數增13倍
台灣開始BA.5疫情，中央日前公布次世代BA.1雙價疫苗接種之對象，65歲以上長者、長照機構住民、18歲以上免疫不全在第一階段。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙說，第一階段高風險群不要等年底才來的BA.5雙價疫苗，因為病毒傳播不等人，再等下去，必然錯失保護良機。陳秀熙說，若高風險群要等到年底才打BA.5雙價疫苗，每日感染人數將達2950人、每日重症13人；現在有什麼就按時打什麼，可控制每日感染580人、每日重症人數1人，兩者分別是5倍、13倍的差異。關於次世代BA.1雙價疫苗的接種對象，將50到64歲在第二階段，陳秀熙說，50到64歲，很多人第三劑保護力已經開始失效了，慢性病患特別容易發生重症突破感染，現在已看到50到64歲死亡率上升了9%，增幅高於比65歲以上死亡率（上升7%）。為有效降低重症死亡，陳秀熙說，呼籲50到64歲成年人現在就應積極接種二次追加劑，可選擇次單位蛋白疫苗Novavax，以兼顧較低的疫苗副作用。陳秀熙表示，台灣疫苗施打率雖達到8成，但隨時間消退下，目前僅剩下大約3成，自然感染的保護力也只剩下大約2成，兩者加起來就是大約只有5成，這在國際上來說算高，但別忘了「這都會隨時間消失」。陳秀熙說，8月中旬疫情再起，大部分是50歲以下的輕度突破感染，但更需要擔心的是50歲以上脆弱族群，容易發生重度突破感染，增加重症死亡。陳秀熙指出，8月1日到9月4日新增個案中，BA.4、BA.5占比已達55%，估計目前單日新增個案當中已有高達76%是BA.4或BA.5，預估9月中旬每日新增個案數可達4.2萬人。雖然大多為輕症和無症狀，但要注意50歲以上的重症死亡攀升。目前已經看到整體中症率上升25%，重症率上升42%，死亡率也上升12%，50-64歲和65歲以上死亡率分別上升9%、7％，可能大部分仍屬於沒有完整接種疫苗者。陳秀熙表示，高危險群因為接種較早，也較早面臨疫苗免疫失效的考驗，民眾很期待次世代疫苗，但別忘了「次世代疫苗只能作為追加劑」，還沒打完基礎劑的人，仍必須趕快打原始疫苗。陳秀熙說，台灣65歲以上、長照機構、18歲以上免疫不全等三大高風險群約250多萬人已經接種疫苗，其中28萬人只打過基礎劑，227萬人打完3劑，1萬人打完4劑。如果高風險群繼續接種現有疫苗，每天新增感染人數大約可控制在850人，每天新增重症2人。台灣要等9月底到10月初才能打得到BA.1次世代疫苗，陳秀熙指出，等待過程中，BA.5不斷造成感染個案，若不考慮等待期的損失，假設高風險群都來打BA.1次世代疫苗，可望將每天感染人數從850人減少到580人，每日重症則可由2人減半為1人。如果考慮這一個月等待期的損失，等到有BA.1雙價疫苗可打時，每天感染人數將達到2363人，重症人數為每天10人。「可以很明顯看到，如果大家都非要等BA.1疫苗來才要打第四劑，對於族群的損失是更大的」，陳秀熙說，要是等年底BA.5次世代疫苗來了才打追加劑，更是會錯失良機，將導致每日感染人數增加到2950人，每天13人重症。至於50到64歲，陳秀熙說，很多人第三劑保護力已失效，慢性病患特別容易重症死亡，應盡速打二次追加劑，現有疫苗中可考慮選擇次單位蛋白疫苗Novavax，以兼顧較低的疫苗副作用。
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2022-09-07 養生.聰明飲食
烤肉一餐2千大卡 爬7次101才能消耗
中秋佳節將至，除了月餅之外，市售肉盤、海鮮等烤肉食材成為熱門商品。不過，衛福部國健署提醒，一頓烤肉大餐熱量高達2000大卡，得爬7次101大樓才能消耗，而一顆蛋黃酥熱量約250至280大卡，得運動40分鐘才能消耗掉，歡度中秋時，務必要忌口，以免腰圍肥一圈。國健署調查18到64歲國人六大類食物攝取現況，結果發現，國人攝取過多豆魚蛋肉類食物，但乳品、蔬菜、水果、堅果種子類卻嚴重不足，尤其蔬菜類每日建議攝取份數為3到5份，實際攝取份數卻不足3份；水果類每日建議2到3.5份，實際攝取卻不足2份。研究實證顯示，每日攝取足夠的膳食纖維，能減少15至30%罹患冠狀動脈心臟病、中風、第2型糖尿病及大腸直腸癌的風險；每天攝取約90克全穀雜糧（約1碗），降低15%罹患高血壓風險。多攝取全穀及未精製雜糧，可增強免疫力、維持腸道健康。國健署與農糧署、淡水將捷金鬱金香酒店等昨合辦「中秋野餐趣 幸福柚健康」記者會，教導民眾如何運用當令在地及全穀雜糧等食材製作柚香沙拉、柚香五穀米堡、柚香奶酪、檸檬鮮果柚子茶等輕食，除了攝取豐富膳食纖維，還能獲取各種營養素，例如，穀類含維生素B1、鎂，有助維持能量正常代謝、促進新陳代謝。以一份柚香五穀米堡為例，內含五穀米40克、柚子肉160克、柚子皮3克、馬鈴薯20克、牛肝菌菇6克、乾香菇2克、山蘿蔔葉40克、紅蔥頭2克、腰果5克等，膳食纖維約含7.1克，可達成人一日所需四分之一。使用五穀米取代白米，內餡加牛肝菌菇、柚子增添風味，配合新鮮蔬菜，營養滿分。國健署副署長賈淑麗表示，吃一餐烤肉，約增加2000大卡，需要爬7次101大樓才可彌補，此外一顆蛋黃酥熱量約250至280卡，吃完後要運動40分鐘才能消耗。建議民眾多吃中秋應景的柚子，攝取維生素C、膳食纖維、鉀及多種礦物質等營養素，還可促進腸道蠕動。不過，為了避免交互作用，高血壓及腎臟疾病患者應避免食用柚子。
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2022-08-25 養生.聰明飲食
蛋黃酥、綠豆椪...10大月餅熱量一次看！營養師曝聰明吃月餅的4大關鍵
如果需要控制醣類份量者，建議月餅安排在正餐前後吃，並直接以月餅來取代正餐的主食，如此將有助降低吃月餅對血糖的影響。中秋節即將來臨，雖然這次中秋節沒有連假可休，但不管是否能和家人一起團圓過節，應景的月餅和柚子都是免不了會遇到的食物，面對應景美食，如何歡渡佳節，闔家團圓，身材不變圓、健康不打折呢？今天就讓我們來認識一下月餅和柚子的熱量。認識應景食物～月餅廣式月餅、台式的蛋黃酥和綠豆椪及蘇式月餅是三大類台灣最常見的月餅。台式的蛋黃酥、綠豆椪及蘇式月餅使用的是「油酥皮」，故吃起來酥脆、餅皮層次分明；廣式月餅使用的是「漿皮」，由於使用轉化糖漿製作，餅皮會「回油」，因此外觀色深且油亮，吃起來柔軟油潤，餅皮與餡料化為一體。雖然月餅有很多種類，但除非特製的低卡健康月餅，否則都含大量的油、糖及主食類（包括餅皮的麵粉和餡料的豆沙、蓮蓉等），有的還會加入蛋黃、堅果種子類、火腿、豬肉等配料，所以月餅基本上屬於高脂、高糖、高熱量的食物，而如果是鹹月餅的話，還會有高鈉的問題，因此有三高問題，或需要限制醣類與熱量攝取者，月餅都宜適量攝取，以品嚐、應景為主。月餅熱量知多少？如果上網查月餅熱量的話，你會發現說法差異很大，同樣是廣式月餅，有的說一顆四、五百大卡，有的說六、七百大卡…..之所以會這樣主要是因為不同廠商生產的月餅，大小和用料差異極大，所以網路上所提供的月餅熱量數據都是僅供參考，想要知道自己所吃的月餅熱量到底有多高，最準確的方法是直接看餅外包裝上營養成分表中的熱量欄位。基本判斷原則一般而言，體積小一點的月餅，如蛋黃酥重量約50～60公克，視餡料的差異，熱量約介於260～300大卡間。而由於蛋黃酥在眾月餅的熱量排行榜中名列前茅，故和它大小相似的月餅，如小綠豆椪或小月餅，熱量會比蛋黃酥再低一點。廣式月餅是最常見且種類最多的月餅，鹹甜皆有、口味繁多，從蓮蓉、棗泥、豆沙，到五仁火腿、咖哩、XO醬等，口味五花八門。廣式月餅的特色是皮薄餡多，故月餅越大，餡料佔比就越多，熱量相對也越高。和蛋黃酥大小相似的，約50～60公克的小廣式月餅，熱量約為210～250大卡間；但正常尺寸大小，如食指長（約7公分）的廣式月餅，重約125～160公克，熱量大概有五百到六百大卡；大一點的如雙蛋黃廣式月餅，重量約180～200公克，熱量則在800大卡左右。吃月餅的技巧1.大不如小。小月餅體積小，熱量相對就比較低，特別是廣式月餅越大個，餡料就越多，吃起來熱量更是高。所以月餅最好選小月餅吃，一來熱量較低，二來可避免不小心順口全部吃完。2.獨胖胖不如與眾胖胖。如果你喜歡的口味剛好沒有做小月餅，或家裡只有大月餅可以選的話，可以把月餅切小塊大家一起分食。這樣一來可滿足了口腹之慾，也可避免吃太多。3.挑最喜歡的口味吃，為所愛而胖。由於不同月餅間熱量差異並不大，特別是在有控制攝取量時，所以既然要吃，不妨挑自己喜歡的口味來吃，適度滿足一下自己對某特定食物的慾望。很多時候，因擔心熱量高一點而只敢吃熱量較低的食物，最後卻因無法滿足想吃的慾望，不喜歡的吃一大堆，想吃某食物的念頭也未曾消停，反而得不償失。所以，如果能控制好攝取量的話，不如挑自己喜歡的口味吃。4.平衡你的飲食。月餅的營養價值並不高，為了不影響飲食的營養與健康，最好把月餅的熱量控制在300大卡以下，並調整其他食物的攝取來平衡月餅的熱量。簡單地說就是一天頂多吃一次月餅，且把月餅當飯吃，吃了月餅後正餐的主食（如飯或麵）就不要吃了，而只要吃肉類和蔬菜就好；另外盡量挑少油料理的肉類與蔬菜，透過減少正餐的油脂攝取來平衡月餅所吃入的過多油脂。＊（註）一碗飯熱量280大卡，把月餅熱量控制在300大卡內，意味著可挑選一個小月餅，或一般尺寸（約7公分大小）的月餅吃一半，你可以選一個喜歡的口味吃半個，也可選兩種不同的口味各吃1/4個。而這樣的熱量只要透過減少正餐主食的攝取量，如一餐不吃主食以月餅取代，或兩餐主食各減半，很容易就可彌補過來，而不至於讓吃月餅打壞平日的飲食控制^_^有三高問題者的月餅吃法由於大部分月餅都是高脂、高糖、高熱量食物，所以當然最好是不要吃，但難得一年一度的團圓節日，難免會想和家人親友一起食用應景食物，此時可透過下列技巧來挑選適合的月餅。（註：由於多數人都不會做月餅，而低脂或低糖的健康月餅也不容易買得到，所以這裡教的是正常月餅的吃法喔^_^）重點一：控制總量。不同月餅間熱量和營養差異雖然有，但並不大，故只要能控制好總量就可降低其對健康的影響。基本上建議挑選蛋黃酥大小的中式或蘇式月餅，或指節大小的小廣式月餅。重點二：依健康狀況選擇。台式和蘇式月餅因餅皮為「油酥皮」，酥皮的製作需要用奶油，飽和油脂會比較高，故對血脂高者，廣式月餅會是比較好的選擇。另外，鹹口味的月餅含鈉量會比甜口味的月餅高，甜口味月餅則醣類含量較高，所以需限制醣類攝取者，挑鹹口味月餅會比較好，需限鈉者則挑甜口味月餅較佳。重點三：搭配其他食物吃並平衡你的飲食。吃月餅時最好同時搭配蔬菜、水果及肉類一起吃。因為蔬菜中的纖維和食物中的蛋白質可延緩血糖的上升，水溶性纖維有助降低膽固醇；此外，搭配其他食物吃能增加飽足感，避免因月餅體積小不小心過食。而如果需要控制醣類份量者，建議月餅安排在正餐前後吃，並直接以月餅來取代正餐的主食，如此將有助降低吃月餅對血糖的影響。還有別忘了應景的柚子也屬於醣類，三瓣柚子肉就有一份水果份量，所以也要依照份量攝取喔。作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 1公分腫瘤，就有10億個癌細胞在裡面！癌症醫師真心告白：治癒大腸直腸癌最好的方式是...
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2022-08-15 養生.健康瘦身
有片｜吐司控必看！簡單又高級的菠蘿風吐司麵包
吐司是一款可以單吃也能多變化料理的麵包，受到許多人的喜愛，常在早餐或下午茶都能看到它的蹤影。在YouTube上享有盛名的日本型男主廚MASA老師，不藏私分享一款作法超級無敵簡單但看起來很有高級效果的菠蘿吐司麵包，吐司控們趕快點開影片來學學！材料只需準備三樣：奶油20克、砂糖15克、低筋麵粉20克。然後按照影片上的說明將材料混合攪一攪，然後塗抹在吐司片上面，再用餐刀或筷子畫出粗格紋，然後如同平常烤吐司一樣送進烤箱烘烤到金黃色即可，最後再灑上砂糖就完成了。作法是不是超級簡單的？不用發酵也不用揉麵團，更無需複雜的温度控制，只要跟一般烤吐司的作法就好，或者250度的温度即可。烤好的菠蘿吐司表面酥脆、格紋漂亮，口味更令人驚喜簡直和菠蘿麵包一模一樣。想了解更多作法簡易又美味的食譜嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，菠蘿吐司下午茶吃起來！原始影片MASAの料理ABC的FBMASAの料理ABC的IG延伸閱讀金黃香甜鬆軟，無蛋、牛奶的純素法式吐司減肥也能放心吃！低卡健康清爽的優格藍莓蛋糕｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-08-10 養生.聰明飲食
紅豆水真的可以利尿消腫嗎？紅豆、紅豆湯、紅豆水，哪個營養成份最高？ 營養師詳解告訴你
紅豆因顏色屬紅，故一直被認為是補血的好食物，最近更因為某女星於臉書上描述使用紅豆水來消水腫（重點是她還有代言某品牌紅豆水），導致紅豆水成了開架上相當夯的飲品，一瓶可賣到近30元的高價。但到底紅豆水真的有這麼營養嗎？喝紅豆水真的可以利尿嗎？到底它值不值得我們每天省下數十元來購買呢？今天就讓我們從熱量和營養等多方角度來談談紅豆、紅豆湯和紅豆水吧。一、紅豆、紅豆湯和紅豆水三者間有什麼不同？拜廣告之賜，紅豆水成了近幾個月來台灣相當夯的新興飲品，到底什麼是紅豆水，它又和紅豆湯有什麼差別呢？紅豆，在營養學上基本是屬於澱粉類，每20公克=1分主食，約含70大卡熱量、2公克蛋白質和15公克碳水化合物。紅豆加水可煮成了紅豆湯，紅豆湯因其中紅豆的料多寡不一，一碗240cc約含70～140大卡熱量，但若加了糖的話熱量則約介於200～250大卡。所謂的紅豆水就是紅豆加大量的水（一般是1杯紅豆5杯水）煮個15分鐘，在紅豆還沒煮破裂、其中的澱粉沒有流出來的話取其水，稱之為紅豆水。二、高營養價值的紅豆講到紅豆營養，大部分人的直覺反應是紅豆是「紅色食物」，故很補血。沒錯，從營養成份分析表來看，紅豆的確補血，此外它營養也相當豐富。雖然紅豆因富含碳水化合物，所以在食物分類上被歸為澱粉類（或主食類），但由於它本身為豆科植物，而豆類食物最大的特色就是富含蛋白質，所以每100公克的紅豆蛋白質高達米的3倍（米100公克只有7～8公克蛋白質，麥也只有14公克左右）。而由於紅豆等豆類食物在食用時不像米、麥等穀類會經去殼、去胚芽等過度精緻加工，所以得以保留較完整的營養。以纖維為例，紅豆的膳食纖維為白米的24.6倍、糙米的4倍，另外並含維生素和礦物質。特別是鉀、鐵、鋅等礦物質含量均相當高，可說是想補充這些礦物質的良好食物來源。因此，在澱粉類食物中，紅豆的營養價值可說相當高，非常值得用它來取代米麥麵等穀類，做為我們日常的澱粉類食物來源。從健康的角度來看，紅豆因為富含水溶性纖維與寡糖，故具有纖維的眾多益處，如幫助排便、維持腸道健康；有助腸道益菌繁殖；幫助血糖（在沒加大量糖食用的前提）和膽固醇的控制等。另外，高鉀、高鎂、低鈉的特色也讓它對心臟健康和血壓很好；高纖、高蛋白低熱量的優點則讓它成為體重控制者相當好的澱粉類食物選擇。不過，儘管紅豆對一般人而言是營養豐富的好食物，但須留意紅豆本身沒有什麼甜味，除非是加入米飯或五穀中同煮，當做飯吃；否則一般紅豆都是做為甜點使用，這意味著會有一個很大的問題～額外糖的攝取。而在糖的使用上，不管是黑糖、紅糖、白糖或冰糖都改不了它們會讓血糖快速上升的事實，故若為了吃紅豆而常以紅豆甜湯的形式來攝取的話，可能利不見得大於弊，還是不適合過量。吃紅豆最好的方法就是當飯來吃，若要吃甜口味的話，最好用果寡糖或代糖來取代砂糖。另外，由於豆科植物富含寡糖，大量食用時容易導致脹氣，所以腸胃不適者宜適量攝取即可。最後要提醒的是紅豆富含鉀及蛋白質，而豆類食物中除黃豆外，蛋白質品質多半較差，故有腎臟健康問題而需限鉀和限蛋白者，則不宜多吃紅豆喔。三、低營養價值的紅豆湯和紅豆水在營養成份表上我們可以查到紅豆湯的熱量。由於紅豆湯是由紅豆加水去煮，實際上使用的紅豆量並不多。從紅豆湯的營養分析表來看，我們可推斷其中的紅豆量大概只有20公克左右（因為20公克紅豆=一份主食，內含2公克蛋白質、15公克碳水化合物，其三大營養成分組成接近紅豆湯的營養成份）。但若將紅豆湯的營養成份直接和20公克的紅豆來比，我們卻會發現紅豆湯纖維僅有1.2公克，而非紅豆的1/5（非2.46公克）；另外，鉀、鈣、鐵鋅等礦物質含量也遠低於100公克紅豆的1/5，而僅有20公克紅豆的1/10、甚至1/20。換句話說，紅豆湯除了保留紅豆本身的醣類、蛋白質和脂肪三大營養素外，紅豆中的纖維、維生素礦物質均非常低，這應該是因為在烹煮過程中維生素礦物質流於湯中被稀釋所致。而雖然營養成分表中查不到現在所流行的紅豆水的營養成份，但我們可以推斷紅豆水的營養一定遠低於紅豆湯，因為紅豆水的使用前提是「紅豆沒有煮破」，且不吃紅豆顆粒，所以含的營養素一定會比紅豆湯更低。四、紅豆水真的可以利尿消腫嗎？坦白說，營養師Stella以前在做一對一營養諮詢時，的確也會教有水腫的人煮紅豆水或使用西瓜、冬瓜等瓜類水果或咖啡、茶等咖啡因食物來利尿消腫，因為這些食物據說都具有利尿作用。特別是紅豆，中醫資料顯示其具有「利水除濕」的功能。不過，自從Stella上次為了研究喝咖啡是否真正可以利尿，上網K了很多文章後發現雖然咖啡中的咖啡因的確具有利尿作用，但關鍵重點還是在於咖啡因的攝取劑量。若咖啡因攝取量低的話，咖啡的利尿作用和水是差不多的（84%比81%）。在咖啡利尿的研究方面顯示需要一次性喝入250～300毫克咖啡因時（約2～3杯咖啡）才會有短暫的刺激尿液排出效果，部分專家則發現一天要攝取到500毫克以上的咖啡因才會有明顯的利尿作用。所以，這次在談紅豆水利尿時，Stella也試著上網找有關紅豆水具消水腫利尿效果的科學證據。但或許是因為紅豆較屬於中式的食物，中醫沒有太多科學性的資料研究，西方研究多半著重在紅豆身為豆科植物的營養價值，不像咖啡般可找到很多相關研究資料。而在網路上找紅豆水利尿的中文資料時，發現這個說法多半是引用自中醫紅豆具「利水除濕」的說法；要不就是說紅豆水含某活性成分故可消水腫（這更不可學，連是什麼成分都講不出來）。也有發現部分營養師會說紅豆因高鉀低鈉故可利尿，但高鉀低鈉或許有助避免水分滯留在組織間，但取決於：1.整餐食物中的鉀鈉含量比，而非單一食物（光紅豆）。舉例來說，若你正餐吃很鹹（鈉很高），有吃紅豆（高鉀低鈉）也不見得會讓鈉鉀比達到具消水腫效果。2.紅豆湯中的鉀已經被稀釋到90毫克了，加了更多水煮的紅豆水實際到底能喝到多少鉀，還真令人質疑。基本上，找了一下據說是某明星所謂的消水腫秘方～每天至少帶「3大罐」出門，除1,800C.C的紅豆水外，還有黑糖老薑茶及新鮮檸檬水（引用自網路資料）。個人比較傾向認為此女星應該是喝超乎常人飲用量的水而產生排尿很好的結果。因為光紅豆水就喝了1,800cc，再加上薑茶和檸檬水… 若不頻繁跑廁所的話，大概就是膀胱出問題了吧？總結來說，Stella非常認可紅豆對健康很好，但卻不太認可有必要花那麼多錢去買紅豆水喝，因為紅豆水的營養價值差。多喝水的確是好事（多喝水就有81%的利尿效果，喝咖啡也才有84%而已），如果你是那種不喜歡沒味道的白開水，硬要喝有味道的東西，因此而選擇喝檸檬水或紅豆水的話，我並不反對，因為起碼你的心態是正確的。但千萬別把紅豆水當成聖水，認為飲食不節制（如吃很鹹或很甜），只要花2、30元買瓶紅豆水來喝就可利尿消水腫或減肥。廣告還是看看就好，畢竟明星的好身材主要還是來自她們的天生麗質和後天的努力維護，而非單純靠她們所代言的單一產品喔！[補充資料] 有關豆類營養可參考2013年6月22日發表的臉書文章～[食物小百科] 豆、豆、豆…這到底是什麼豆？ 有關咖啡利尿可參考2014年5月6日發表的臉書文章～[健康解密] 喝咖啡不會讓你尿更多！…..破解喝咖啡會利尿、脫水的迷思！ 原文請見 作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 秦老闆的當鋪故事：92歲老太太，用4件「傳家之寶」教我的人生智慧 每天用電腦超過8小時？脖子後面長「這個」＝體內積酸水！
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