2022-09-16 新冠肺炎.預防自保
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2022-09-16 新冠肺炎.台灣疫情
本土+4萬1430 境外+240 死亡+46 連4天確診破4萬
中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增4萬1670例COVID-19確定病例，分別為4萬1430例本土個案及240例境外移入；另確診個案中新增46例死亡。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，如同預期，疫情仍持續上升中，昨天新增新冠肺炎本土確診病例4萬1430例，比前天少一些，但相比上周約增加二成。境外移入240人，死亡46人，比前一天少一些，但還是在持續狀態，目前疫情是上升狀態，疫苗等防護措施要落實。指揮中心表示，今天新增之41,430例本土病例，為19,028例男性、22,389例女性、13例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上；個案分布為新北市(8,942例)，台中市(5,294例)，台北市(4,904例)，桃園市(4,455例)，高雄市(3,396例)，台南市(2,500例)，彰化縣(1,892例)，新竹縣(1,251例)，屏東縣(1,121例)，苗栗縣(1,008例)，新竹市(984例)，宜蘭縣(971例)，雲林縣(894例)，基隆市(808例)，南投縣(748例)，花蓮縣(660例)，嘉義縣(582例)，嘉義市(371例)，台東縣(326例)，金門縣(163例)，澎湖縣(142例)，連江縣(18例)。指揮中心指出，今天新增46例本土病例死亡個案，為28例男性、18例女性，年齡介於30多歲至90多歲以上，皆屬重度感染且具慢性病史、27例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年7月20日至9月13日，死亡日期介於9月6日至9月13日。指揮中心說，今天新增240例境外移入個案中，為142例男性、98例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自越南(35例)，日本(6例)，馬來西亞(5例)，菲律賓(4例)，泰國及印度(各3例)，南韓、中國、印尼、新加坡及美國(各2例)，阿拉伯聯合大公國、荷蘭、柬埔寨、德國及英國(各1例)移入。另169例感染國家調查中。入境日期介於今年8月16日至9月15日。指揮中心統計，截至目前國內累計17,055,651例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,156,214例排除)，其中5,891,355例確診，分別為31,726例境外移入、5,859,575例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。重症+178！30多歲女解隔後1周血便胸悶 隔天死亡中央流行疫情指揮中心今公布新增178例中重症個案，包括127例中症、51例重症。最年輕死亡個案，為一名30多歲女性，確診完成隔離後隔1周，又出現血便、胸悶、呼吸急促等新症狀，住院後隔天突發心跳停止，經急救無效需告死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，30多歲女性有接種過2劑疫苗，本身有慢性肺病、自體免疫疾病，8月22日到29日曾確診，也完成居家照護，解除隔離後，經過7天在9月5日又因解血便、胸悶、呼吸急促到急診，在醫院PCR檢驗為陽性，Ct值23，隔天9月6日突發心跳停止，經急救無效宣告死亡，死因為心臟衰竭及新冠病毒感染。另外也新增一名兒童重症MIS-C，一歲男童沒有施打疫苗、沒有慢性病史，未曾確診過新冠肺炎，9月6日開始持續發燒，家長自行做2次快篩皆陰性，9月9日就醫，檢查有紅眼、喉嚨紅腫，經醫院PCR陽性確診，雖先前快篩陰性，但Ct值33.4，疑似近期感染，抽血顯示發炎指數升高，診斷疑似MIS-C收住院，心臟超音波顯示左側冠狀動脈擴大，使用免疫球蛋白等藥物治療，目前仍在一般病房住院中。國內12歲以下兒童重症累計211例，包括132例MIS-C、31例腦炎、23例肺炎、3例敗血症、11例哮吼、、1例心肌炎、3例共病（腦腫瘤、癲癇重積）及7例到院前死亡；上述個案已有32人死亡，12例腦炎、7例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及7例到院前死亡。莫德納次世代疫苗80.4萬劑今晚抵台 周日再到貨80萬劑中央流行疫情指揮中心今日表示，今年採購之第一批Moderna雙價次世代疫苗80.4萬劑，將於今晚抵達桃園國際機場，預計9月24日起配送各縣市政府，優先提供65歲以上長者、長照機構住民及18歲以上免疫不全及免疫力低下者接種追加劑使用。本批效期至2023年3月29日。指揮中心指出，我國已於去年7月22日與美國Moderna公司簽署2年共3500萬劑COVID-19疫苗之供應合約，今年預定供應2000萬劑疫苗，包含本批疫苗目前共有1044萬劑到貨。指揮中心指揮官王必勝表示，莫德納雙價次世代疫苗今晚10點半左右會到貨，疫苗全新且有效，對於原始株BA2、BA5，都有很好效果跟保護力，這款BA1次世代疫苗，日本於本周一才通過EUA，新加坡周三才通過EUA。周日應該還會有一波疫苗要來，也是80萬劑，詳細到貨時間會再跟大家報告。王必勝說，第一批80萬劑，下周會安排施打，詳細時間會再報告。
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2022-09-16 養生.聰明飲食
超毒「超加工食品」，吃多恐致失智！營養師教飲食替代這樣吃
比加工食品還毒的「超加工食品」，其實充斥在我們生活周遭無所不在！舉凡包裝餅乾、零食、超商隨手買的飲料、甚至是不知不覺就吃下肚的調味料，都在一點一滴侵蝕我們的身體健康，研究證實甚至會造成失智、癡呆風險增加！而什麼是NOVA食物分類法？取代超加工食品又該怎麼吃？以下營養師為您解答。2022年7月《美國神經病學學會期刊》（Neurology）的最新研究提到，超加工食品對人的大腦有影響，且恐與認知功能下降或失智症、癡呆症等風險有關。另一篇刊登在《醫景》（Medscape）的文章更指出，若成人飲食攝取中增加10%超加工食品，會增加約25％的癡呆症風險；若飲食中增加20%超加工食品，則會增加約28％的認知功能障礙風險。 加工食物4大分類標準 營養師簡鈺樺也在臉書粉絲頁發文說明，民眾常會覺得食物除了天然來源外，其它應該都屬於加工食品，但其實加工也有分程度，可透過瞭解「NOVA食物分類法」的4種類別，就會發現，最不該選擇的就是第4類的「超加工食物」。 什麼是NOVA食物分類法？這是國際上依照食物製作過程及目的，從未經加工或少量加工，到過度加工的食物分類方法。簡鈺樺解釋，4種類別可分為： 1. 未加工和微加工食品組：食物製作過程包括新鮮、擠壓、冷藏、冷凍等，常見食品如：全榖雜糧、滅菌後鮮奶、奶粉、雞蛋、蔬菜、肉類等。 2. 加工烹飪原料：如堅果或橄欖等壓碎的植物油、豬肉中提取的豬油、玉米中提取的澱粉、糖、鹽等。 3. 加工食品：罐裝或瓶裝蔬菜、水果和豆類，如：加鹽或加糖的堅果和種子、魚罐頭、水果罐頭等。 4. 超加工食品：碳酸飲料、甜味或鹹味包裝零食、冰淇淋、糖果、糕點、餅乾、能量飲品、含糖牛奶飲料、肉類提取物及「速溶」醬汁等。 飲食該如何吃才能取代超加工食品？ 簡鈺樺提醒，想在飲食攝取中取得平衡，有許多方法可以取代「超加工食品」，此外，掌握食物的頻率與份量也是關鍵。她舉例，想購買以下這些超加工食品前，替代方案可這樣選擇： 預計要買：八寶粥、花生湯罐頭 替代方案：自煮花生湯、綠豆湯、薏仁湯等 預計要買：鳳梨罐頭 替代方案：選擇各式水果 預計要買：火腿 替代方案：豆、魚、蛋、肉交替吃 預計要買：含糖汽水 替代方案：氣泡水、開水【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-58985.html】
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2022-09-16 焦點.長期照護
每週做「這件事」至少3次，跌倒風險降5成以上！或另選擇這一種運動
近來國內傳出許多名人跌倒重傷，甚至不幸去世的消息，預防跌倒可以說是當下大家都想要學習的健康保健，最新研究指出，預防跌倒效果最好的是「跳舞」，每週跳舞3次以上，跌倒風險可驟降53％。 根據統計，銀髮族跌倒後發生危險的機率高，約有30％需要醫療照顧，甚至有7％可能跌至骨折，而最近的新聞事件也讓大家發現，年輕人跌倒後的致險率也不低，要如何預防跌倒？哈佛大學的最新研究發現，跳舞的效果最好，每週只要跳1次舞就可以降低37％，每週跳舞3次，跌倒風險更可降低53％。 對記憶力提升有正面效果這項研究是研究人員對29個符合納入標準的臨床試驗進行分析，其中共記錄了4239位健康老年人的健康分析。分析顯示，比起其他的運動，舞蹈能夠同時改善下肢能力、訓練平衡感，要熟記跳舞的各種舞步及各種動作，也同時訓練記憶力。不只能降低跌倒風險，參與跳舞運動的老年人平衡能力、移動能力和下肢力量，都比沒有參與跳舞訓練者來得好，對於記憶力提升也有正面效果。 研究人員提醒，若運動頻率更高，訓練時間要超過12週到24週以上，就能獲得老人的身體狀況改善及預防跌倒的成果。很多人都認為年紀大了，不適合太多移動式的腳步動作，許多人都鼓勵銀髮族做瑜伽等運動，但這項研究發現，瑜伽並沒有發揮預防跌倒的作用，而選擇跳的舞蹈包括現在常見的土風舞、早起在廣場跳的團體舞等，都符合跳舞運動的標準。看看專家的意見台北醫學大學附設醫院復健科主任康峻宏認為，跳舞時腳步的動作多，而且要前後移動、旋轉、彎腰等做各項動作，真的可以幫忙訓練老年人的平衡感、移動能力、身體斜調性，對於下肢力量的改善應該很有幫助。 而且跳舞是一種團體運動，要跳舞至少要有一位以上的舞伴，這樣的活動除了運動效果以外，還有社交性，參與時不易感到枯燥，有人陪伴互相召喚鼓勵，參與度提高，也是很值得鼓勵的運動。康峻宏認為這個研究能得到這樣的結論，並不讓人意外；不過他認為運動不應該分好壞，只要老人和民眾喜歡做、願意參與，各種運動都很好。 他建議如果不喜歡跳舞，可以選擇需要全身性運動，而且有多樣化動作的運動也可以。像以前一直被鼓勵的太極拳，需要手腳並用，可以和一群人一起練習，互相溝通感情享受社交活動，下雨天或空氣不好不能出門時，也可以自己在家打太極。 康峻宏建議，運動還是要視個人的狀態，不必因為哪種運動模式好就要去做。如果本身就有平衡感差的問題，首先不要從事動作太複雜的運動，從簡單的做起，斜調性改善了再進階。如果關節不好，也不宜從事跑跳強度太大的運動。他強調，只要開始運動都很好，循序漸進，為安全性起見，「不要過度」是第一個要被重視的。延伸閱讀: 。健走會讓小腿變粗？ 醫揪「常見錯誤」：走來走去不算運動 。在家運動要穿運動鞋嗎？ 物理治療師曝「2大關鍵」...穿錯恐傷關節
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2022-09-16 養生.抗老養生
百歲特工爺爺靠走路養生、心理豁達…堅持自理生活，目標就是不坐輪椅不灌食！
百歲人瑞陳舍華的一天是這樣過的：清晨7點起床，量血壓、測血糖，準時吃早餐；女兒在客廳、臥房共擺了3張按摩椅，方便他隨時「馬」一下，按上1個多小時，睡個回籠覺，正午12點開飯。午覺後看報、聽政論節目，尤其不能錯過疫情分析，以及每日的氣象預報。午茶時段他最是精神，喝個咖啡、吃個點心，興起時便拄著柺杖，在百坪大的宅子裡走上20多圈。「行穩致遠，一定要動才有力！」陳舍華如是道。 也許是早年軍旅生涯之故，他的聲音嘹亮，即便坐在椅子上，腰桿子還是挺直的，百年時光輕飄飄地走過，彷彿不曾在他身上多留。 然而時間並非沒有重量，近年耳力損了，眼睛也看得沒那麼清楚，饒是如此，他打起麻將還是能自摸連莊。兒子陳仲祺對父親的記性只有崇拜與讚嘆：「我爸爸是用記憶力在打麻將，一打什麼牌就用背的，在『特工爺爺』面前不能搞鬼的！」 「特工爺爺」一稱其來有自，陳舍華18歲投考軍統局東南幹部訓練班，是「情報大王」戴笠的學生。畢業後被派到敵後打游擊，一度被抓進汪精衛設立的日本特務機關「上海76號」，幸而槍決前日本宣布投降，才從虎口逃生。 老特務靠走路養生 這些驚心動魄的諜報故事，倏忽成了歷史，而今百歲老人臉上，早已不見波瀾。陳舍華笑道，現在有很多時間可以回想過去，想的倒不是年輕時的衝鋒犯險，而是家鄉的那片山、童年的那些事。 像他最近突然想通了，原來家鄉土話說的「鳥步嶺」，指的是老家浙江永康縣上馬村的地形，「兩邊高山，當中是很窄的小溪流水，一步一步往上走，就像鳥一樣走路。」 正因從小生長在僻遠山區，不管上學、找親戚，都靠一雙腿，光是從村子走到永康縣城，就要走上1天、100多華里（1華里等於0.5公里）。陳舍華回憶，中學時有年除夕，校長突然宣佈放假，他和表弟10點從永康出發，途經姑姑家已是晚餐時分。 他一個人接著往下走，漆黑山路悄無人聲，翻過嶺口見著一點光火，原來是弟弟提著燈籠來接他吃年夜飯。「後來聽家鄉長輩說，那條路上是有野狼的，搭上肩一咬，人就沒了，回想起來好可怕，現在我可不敢（走）！」他大笑。 或許從小練出腿力，他唯一的養生之道，就是「走路」而已。陳舍華說，以前同事打太極、練氣功，但他就是一個勁兒地走。過去公職配發的宿舍在青年公園附近，辦公室則在館前路，只要天晴，上下班都靠步行。一路經過植物園、建中、西門町，穿過廣州街、彎進昔日新公園，「一點都不覺得累！」 這習慣延續到退休，即便不再需要趕上班，依然故我。「我退休第2天，已經結婚的二女兒打電話來問媽媽：爸爸退休怎麼樣？」原本擔心老爸不適應退休生活，孰料他「很輕鬆、睡飽了，就幫忙太太做家事、打掃，到公園走路運動。」 堅持自理生活，不坐輪椅不灌食 他對退休沒有特意規劃，但自理生活是一向的堅持。退休後仍常牽著愛犬到公園快步走，每日的家務也是運動之一，而且一做就是20多年，哪怕家裡請了打掃阿姨，到80歲還搶著拖地。 每天必聽政論節目與京劇調劑，報紙則從大標題看起，再用放大鏡看小字，瞭解今日今事，才不致與社會脫節。他笑說，以前從沙發走到房間，可以一口氣來回走上10分鐘，現在縮短到5分鐘，累了就休息。 長期與父親同住的四女兒陳仲完觀察，雖然家族有長壽基因，如爺爺、伯叔都活逾90歲，其中更有兩位近百高齡，但能夠不臥床、不坐輪椅，真的不容易。 陳仲完說，爸爸極其自律，雖然近70歲發現罹患糖尿病，又有皮膚過敏的毛病，但醫生一下令，他便捨棄喜食愛物，連最喜歡吃的芋頭都上了黑名單，「他非常努力遵守醫生的話，就是不願意走到灌食這一步。」 陳仲祺則笑道，雖然父親與兩個姊姊同住，但畢竟年事已高，需要多個人來照料，偏偏從他88歲起開始申請外傭，竟一直不符合巴氏量表資格，直到91歲終於請到。但老人家個性體貼，就算淺眠易醒，也怕吵醒外傭、女兒，索性就在床上做伸展運動，常一做就是2個小時。 「他的長壽，除了走路運動、聽醫生交代的話，也是因為心態。」陳仲祺說，父親仕途不算順利，科長一當就是18年，但他從未鬱鬱寡歡，反倒常說：「幾個兒女都有成就，就要享受啊！」 闖過兩次生死關，豁達看人生 外人看他總大嗓門、笑呵呵，彷彿人生未經風波，其實陳舍華生平遭遇兩次「該死沒有死」，除了23歲險遭日本特務抓去槍斃，再來就是45歲遇上「火車撞公車」事故。 當時12名傷者中，他受創最重，不但右耳削去半邊，左臂膀的筋絡也斷了，送到台大醫院時已呈休克。「血輸不進去，人一下醒，一下子昏迷。」徘徊鬼門關前，全賴信仰與對家人的責任心，讓他搶回一命。 陳舍華回憶，當時老么尚在襁褓之中，大女兒也才國中年紀，石膏拿掉後手臂卻伸不直，「心裡很氣，家裡這麼多孩子，病假、事假都請滿了，怎麼辦？」後來輾轉到高雄請漢醫接骨，那痛是常人所不能忍，他卻為了重回職場咬牙吞下。 「人家說『大難不死，必有後福』，以前覺得是安慰的話，現在年紀大了，覺得真有道理！」陳舍華說，也許是信仰和自己的處世態度，「覺得什麼都不缺，兒女都孝順，沒有人像我（生活）安排得這麼好！」 歷波折不改樂觀，才能享後福 他年少時立志「寧可人負我，我不負人家」，後來讀書、工作，總要求自己不違此願。1949年來台後，從軍職轉公職，薪水不高，還要養6個孩子，但親友舊識求助，總不忍心推掉，好幾次組自助會幫人周轉，結果對方倒會捲款而去，都是由他賠錢了事。 「發生這種事，心裡頭有懊惱，但過兩天就忘了！」生性豁達的他坦言，「我的優點就是缺點，人家都說我是老好人、很笨，現在想想都覺得好笑，但可能也是這樣，才能享後福。」 儘管人生幾歷風暴，千金散去，兒女都笑他「不知道被倒掉幾間房子」，但他不改豁達，「我不貪名利，不懊惱、不會想不開，笑得出來，挫折就能面對解決。」陳舍華輕輕一笑，臉上的皺紋彷彿被熨平，或許長壽的秘訣無他，能智慧笑看人生波折起伏，才能傲然說出這一句：「心態好，才能活得久！」●原文刊載網址●延伸閱讀：．被告知乳癌，不是怕乳房切除，是怕要接受化療！節拍式口服化學治療，讓病人不害怕 ．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．「一輩子跟活死人沒兩樣！」他聽爸爸話當公務員，臨終卻抱憾…子女成年後，接納與欣賞就夠了
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2022-09-16 醫療.泌尿腎臟
腸道細菌也會讓泌尿道發炎！教你如何判斷腸道健不健康，5方法助改善
腸道是人體最大的免疫器官，有7成的免疫細胞落在腸道。但你知道，越來越多研究「腸道健康」與漏尿間竟顯示出有關聯性，到底兩者之間如何互相影響，繼續看下去吧！腸道健康，如何影響身體？腸道作用包括吃進的食物後的消化吸收。但是腸道健康，主要是指腸道中微生物的菌相平衡。微生物群系又稱為正常菌群微生物群系遍布全身，主要存在於大腸和小腸中。包含數萬億種不同類型的微生物，有好有壞。這些微生物通常在健康的環境中和平共存。但是，因為疾病、不良飲食習慣、使用抗生素等都會破壞菌相平衡，在不平衡的狀況下身體會出現各種反應，更容易生病。良好的腸道健康很重要，預防疾病發生！當腸道健康菌相不平衡時，身體就更難吸收營養素、儲存脂肪和調節血糖。腸道健康狀況不佳不僅會導致疾病，還會對免疫系統、皮膚、心臟、情緒、睡眠品質、大腦和消化等造成嚴重影響。更重要的是，保持腸道健康甚至可能有助於預防某些疾病，像是癌症或自體免疫性疾病。腸道健康與漏尿有關？長期以來，尿液被認為是無菌的。不過近來新的研究顛覆了以往的觀念，發現原來尿液含有微生物。 研究還顯示，引起泌尿道感染的細菌，在易患泌尿道感染的人的腸道中也有會該細菌。反之，腸道中含有大量有益細菌（即糞腸球菌和屎腸球菌）的人中，泌尿道感染的風險降低。如何判斷腸道健不健康？腸道會影響身體的層面很廣泛，從情緒到消化，甚至皮膚，腸道健康狀況不佳會以各種方式表現。腸道中的細菌不平衡會有的情況：1.消化問題，例如脹氣、腹脹、便秘或胃部不適2.睡眠障礙、睡眠品質不佳3.老是覺得疲倦和反應慢4.皮疹或刺激5.偏頭痛6.對糖的渴望7.影響體重8.情緒障礙，例如焦慮或抑鬱改善腸道健康方法1.慎選食物：吃進益生菌（如 Keifer、優格、酸菜和泡菜）和益生元（高纖維蔬菜、水果和全穀類）有助維持腸道“好”菌。減少加工食品，其中含有大量糖分和有害細菌。飲食方式也很重要，細嚼慢嚥，以確保身體能夠正確消化正在吃的東西並吸收。2.充足睡眠：睡眠不足會改變荷爾蒙，無形中增加壓力，導致腸道問題。還可能會影響你想吃不健康的食物或在睡前吃東西，這都會影響腸道健康。3.經常運動：運動對身體有許多益處；此外，研究發現運動還可以改變腸道中細菌的組成。4.盡量避免使用抗生素：抗生素會破壞腸道中的好菌、壞菌。除非有必要，否則不要服用抗生素。5.充足水分：多喝水可以促進新陳代謝，也有助於消化。大腸癌的早期症狀並不明顯，除了透過大便潛血反應檢查，亦可透過大腸鏡和乙狀結腸鏡做篩檢，不過這兩種檢查有什麼不一樣呢？https://bit.ly/3QFg2NP
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2022-09-16 醫療.懷孕育兒
離婚才發現懷孕了怎麼辦？要生下來嗎？ 5步驟維護自身權益
離婚率逐年攀升，也有不少女性發現自己在離婚、分手後已懷有身孕...這時候身分證上已無配偶，該怎麼辦呢？Step1. 先決定要不要生下來離婚後才發現自己懷孕了，此時要面臨的問題是：「要將寶寶生下來嗎？」如果答案是否定，現行刑法中對於墮胎可是有明文規定的，根據刑法第288條第1項及第2項規定之自行墮胎罪：「懷胎婦女服藥或以他法墮胎者，處六月以下有期徒刑、拘役或100元以下罰金。懷胎婦女聽從他人墮胎者，亦同。」但是在某些情況下，墮胎則是不用被處罰的，根據優生保健法第9條第1項第6款的規定：「懷孕婦女經診斷或證明有因懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活者，得依其自願，施行人工流產。」如何判斷媽媽具有「因懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活者」之情形呢？ 律師表示，中華民國婦產科醫學會函文志中提到「目前國內婦產科醫師多秉持尊重病人夫婦之意願，若在詳細告知該夫婦病人懷孕狀況後，該對夫婦經過慎重思考認為懷孕或生產會造成影響，則婦產科醫師會予以尊重再加以進一步處理。」經過合格的婦產科醫師的諮詢，並告知程序後，媽媽便可以請醫師施行人工流產手術。 Step2.確定是否為婚生子女如果決定要將寶寶生下來，首先必須先確定寶寶是不是在兩人婚姻關係存續中受胎的，也就是說，要確認這個寶寶是前夫的婚生子女，前夫便有義務負擔寶寶的生產和教育等費用。至於有關婚生子女的認定方式，律師表示，民法第1062條第1項提到：「從子女出生日回溯第181日起至第302日止，為受胎期間。」如果推算結果不符合，民法第1062條第2項也有規定：「能證明受胎回溯在前項第302日以前者，以其期間為受胎期間。」因此只要能提出相關證明，證明寶寶的受胎日是在出生日回溯第302日前受胎，則寶寶仍依照民法第1063條第1項之規定推定為婚生子女。當然現在醫學技術發達，也可以透過檢驗DNA的方式來認定這個寶寶是不是婚生子女。 前夫必須負起扶養的義務一旦確定寶寶為婚生子女，前夫就有責任負擔支付生產和教育等費用。律師表示，父母對於未成年子女的扶養義務，並不會因為離婚而有所影響，所以爸爸當然有扶養的義務。若父母都有扶養能力時，對於寶寶的扶養費用都應該分擔，如果只是由媽媽一方單獨扶養，媽媽仍然可以請求男方償還他所應該分擔的扶養費用。至於扶養費給付的方式，在經過法院判決後，可用一次或分期的方式給付。 Step3.依協議決定親權由誰行使所謂「親權」，指的就是父母對於未成年子女權利義務之行使及負擔。律師解釋，原則上，親權不論由爸爸或媽媽行使，都可以透過雙方協議的方式，由一方或雙方共同行使，如果沒有協議或協議不成，則可由爸爸或媽媽某一方，請求法院為寶寶的利益，酌定權利義務行使負擔的內容和方法。 親權＝監護權？一般人在離婚之後，最關心的應該就是孩子的「監護權」歸誰了。但是事實上，大家掛在嘴邊的監護權，並不是真的「監護權」，正確的說法應該是「親權」才對！律師表示，親權並非監護權，因為民法上所謂的「監護」是專指父母雙亡，或事實上都不能負擔對子女權利義務時，法律上會任命其他人士或機關團體，擔任照顧未成年子女工作的制度。而父母離婚時，並非都不能行使對子女之保護教養義務，所以當然不能稱為「監護」囉！ Step4.寶寶要從父姓or母性？一般情況，離婚後生下來的寶寶，原則上是要跟著爸爸姓。但下列情形可以從母姓：‧若媽媽無兄弟兩方約定好之後，寶寶可以從母姓，但必須在媽媽沒有兄弟的情形下。不論是原本就沒有或是兄弟之後已經亡故，並且跟男方約定好，要讓寶寶跟媽媽姓，就可以按照雙方訂下的約定。‧入贅律師表示，根據民法規定，先生如果是以入贅的方式結婚，寶寶原則上是從母姓的，但是若有事先約定好，讓寶寶從父姓，一樣可以依照約定施行。經雙方約定或法院酌定，由媽媽行使對寶寶的親權媽媽可以攜帶行使或負擔未成年子女權利義務的證明文件（例如：雙方之協議書、法院之判決）申請更改寶寶的稱姓。 決定寶寶要從母姓後，要如何辦理出生登記？ 約定子女從母姓的，在申請出生登記時必須備妥下列文件、證明：（1）戶口名簿。（2）出生證明書。（3）印章。（4）約定書。（5）母親無兄弟之有關戶籍謄本。Step5.扶養方式有哪些？依據民法第1120條：「扶養之方法，由當事人協議定之；不能協議時，由親屬會議定之。」寶寶的扶養方式必須由父母雙方共同協議，如果無法達成協議，則由雙方親屬共同決定。而扶養方式大致又可分為兩種： 1.接回扶養義務人家中扶養必須支給一定生活必需品或費用，例如：約定定期給付與不定期給付，按月給予生活費及給予一定之財產，供扶養權利人自行使用收益等各種方法。 2.依照扶養程度扶養依照寶寶的需要，和父母親的經濟能力和身分，決定所需支付的必需品與費用。 責任編輯／曾禮純 整理「離婚，才發現懷孕了怎麼辦?」※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-09-15 新冠肺炎.預防自保
九合一大選在即！指揮中心指引：確診未解隔不得投票
中選會8月中表示，投票日當天的防疫指引已送到指揮中心待核定，從去年5月按照三級防疫標準所做的選務防疫，到現在都無任何改變。指揮中心發言人莊人祥今表示，確診者如果還在7天未解隔離時，或居家隔離檢疫者都不能進入投票所投票，4天自主防疫可以投票，但要2天內的快篩陰性檢測結果。中選會先前發布2022年地方公職人員選舉公告，本次選舉預估選舉人總數約有1930萬5千餘人，首投族（民國89年1月12日到民國91年11月26日）估算約有76萬8726人。投票日當天的防疫指引，中選會主委李進勇8月中旬時表示，今年已制定九合一選舉及修憲複決防疫計畫，已送到指揮中心待核定，從去年5月按照三級防疫標準所做的選務防疫，到現在都無任何改變。李進勇說，雖然疫情趨緩，中選會仍採取三級警戒標準，所有防疫規範都會遵守指揮中心政策，對於確診者、居家檢疫、居家隔離者，因受到管制，今年仍無法外出投票。最新指引進度，莊人祥表示，目前確診者如果還在7天未解隔離時，或居家隔離檢疫者都不能進入投票所投票，4天自主防疫可以投票，但要2天內的快篩陰性檢測結果。
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2022-09-15 新冠肺炎.台灣疫情
本土增4萬5269例 莊人祥：較上周上升29%
本土增4萬5269例 莊人祥：較上周上升29% 連假效應開始趨緩，今日疫情稍降，但本土仍新增4萬5269例，境外201例、死亡57例。指揮中心發言人莊人祥表示，今本土較上周四上升29%，可能仍是連假效應。指揮中心表示，今日新增之45,269例本土病例，為20,378例男性、24,886例女性、5例調查中；年齡介於未滿5歲至90多歲以上；個案分布為新北市(9,775例)，台中市(5,854例)，台北市(5,401例)，桃園市(4,758例)，高雄市(3,704例)，台南市(2,662例)，彰化縣(2,091例)，新竹縣(1,304例)，新竹市(1,204例)，屏東縣(1,140例)，苗栗縣(1,089例)，宜蘭縣(1,050例)，基隆市(975例)，雲林縣(972例)，南投縣(842例)，花蓮縣(689例)，嘉義縣(685例)，嘉義市(461例)，台東縣(289例)，金門縣(161例)，澎湖縣(142例)，連江縣(21例)。指揮中心指出，今日新增57例本土病例死亡個案，為33例男性、24例女性，年齡介於10多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、53例具慢性病史、34例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月19日至9月12日，死亡日期介於5月20日至9月12日。指揮中心說明，今日新增201例境外移入個案中，為111例男性、90例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自越南(15例)，菲律賓(6例)，印尼(5例)，英國、關島及泰國(各3例)，馬來西亞及美國(各2例)，緬甸、香港、匈牙利、日本、新加坡、印度、阿拉伯聯合大公國、斯洛維尼亞及希臘(各1例)移入。另153例感染國家調查中。入境日期介於今年8月19日至9月14日。指揮中心統計，截至目前國內累計16,995,805例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,139,106例排除)，其中5,849,748例確診，分別為31,491例境外移入，5,818,203例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計10,423例COVID-19死亡病例，其中10,407例本土，個案居住縣市分布為新北市2,199例、台北市1,170例、台中市1,052例、高雄市973例、台南市797例、桃園市796例、彰化縣613例、屏東縣420例、雲林縣324例、南投縣304例、苗栗縣262例、嘉義縣244例、基隆市226例、宜蘭縣214例、花蓮縣179例、新竹縣167例、嘉義市166例、台東縣146例、新竹市106例、澎湖縣30例、金門縣19例；另16例為境外移入。今新增三兒童重症 10歲男童確診近三周病況惡化死亡【聯合報 記者鄒尚謙、邱宜君／台北即時報導】醫療應變組副組長羅一鈞表示，今日新增3例兒童重症，2例MIS-C、1例哮吼；另增一例10歲男童因新冠肺炎合併呼吸衰竭、免疫不全死亡個案。羅一鈞表示，死亡的一位10歲男童，有先天性免疫疾病、多重慢性疾病，未施打過疫苗。8月23日發燒，快篩陽性；8月27篩陰，但再度發燒到急診檢查，PCR陽性，但沒有肺炎症狀因此返家服藥；9月3日起出現腹瀉、呼吸急促、昏睡等症狀；9月5日至急診，X光檢查顯示兩側肺炎，住院使用高流量氧氣、抗生素藥物治療，不幸病況惡化，9月11日過世，死因為新冠肺炎合併呼吸衰竭、免疫不全。今日兒童重症部分新增3例特殊中症，為2例MIS-C、1例哮吼；2例的MIS-C個案皆為1歲多男童，未曾施打疫苗，沒確診過也無慢性疾病。統計目前目前國內12歲以下兒童重症累計210例，31例腦炎、22例肺炎、3例敗血症、11例哮吼、131例孩童多發性系統發炎症候群（MIS-C）、1例心肌炎、3例共病（腦腫瘤、癲癇重積）及7例到院前死亡；上述個案已有32人死亡。邊境解封「0+7」有譜了？莊人祥：10月有機會【聯合報 記者鄒尚謙、邱宜君／台北即時報導】指揮中心昨召開專家會議討論防疫政策，傳出與會專家建議指揮中心應趕快在一個月內著手準備「0+7」開放邊境。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，「0+7」實施日程，要看疫情高峰後明顯下降才有可能實施，但10月有機會。據媒體報導，昨日中央流行疫情指揮中心進行專家會議討論防疫政策時，有專家認為，境外移入陽性率僅3.69％，但東南亞、西太平洋等國確診數上周已下降20％，境外已非威脅，建議指揮中心應趕快在一個月內著手準備「0+7」開放邊境。對此，莊人祥表示，0+7的實施日程，還是要看疫情過高峰後，明顯下降才有可能實施，當然十月有機會，但還是要看這波疫情，尤其現在是高峰期，請國人配合政府防疫，經過隔離檢疫措施，把可能感染人數降低，愈早達到高峰下降趨勢，愈能提早開放。實際10月有機會開放「0+7」的時程怎麼預估？莊人祥表示，疫情要看到顯著下降才可能，所以10月初開放可能性較低。
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2022-09-15 新冠肺炎.全球疫情
死亡數大幅下降！世衛：新冠疫情的結束「近在咫尺」
世界衛生組織（WHO）近日宣布新冠疫情的結束「近在咫尺」，此前該組織透露全球新冠造成的每周死亡人數處於2020年3月以來的最低水平。衛報報導，世衛組織網站顯示截至2022年9月5日全球每周死亡人數為1萬1118人，並估計由於接種新冠疫苗，2021年全球共避免1980萬人死亡。世衛祕書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）在記者會上表示，「上周報告的新冠死亡人數是自2020年3月以來的最低水平，我們從未處於比現在更好結束疫情的位置，但我們尚未到達那裡，但終點就在眼前」，並稱「當終點線出現時，馬拉松選手並不會停下來，他反而會帶著剩餘的所有能量跑得更賣力，我們也必須如此」。譚德塞更強調「如果我們現在不抓住這個機會，我們將面臨更多變異、死亡、破壞和不確定性風險，所以我們要抓住這個機會」。
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2022-09-15 養生.生活智慧王
塑膠包裝到底能裝熱食嗎？一文看懂塑膠種類及是否含有塑化劑
台灣是塑膠的生產大國，也是外食天堂，所以用塑膠袋、塑膠盒裝食物早已是每天生活的一部分，尤其是自從疫情以來，各種外送平台非常興盛，外送取代很多內用的市場，也讓一次性的塑膠包裝使用量增加很多。但是之前塑化劑事件發生之後，大家對塑膠包裝心裡都感到有點陰影，就怕不小心又吃進了塑化劑這種環境荷爾蒙，產生對內分泌、致癌等等方面健康負面的影響。就因為食品用塑膠包裝實在是在方便性上難以取代，但是與其擔心用多了到底安不安全，不如我們來多了解一下各種食品塑膠包裝的特性，選擇適合的塑膠包裝，享受方便，又可以避免食安風險。基本上韋恩建議，大部分的塑膠包裝都不要裝熱食，這樣比較安全。雖然理論上是有一些塑膠相當耐熱，但是在品質良莠不齊下，以目前一些研究數據來看，難免仍有塑化劑污染的風險。而且目前大部分的塑膠包裝的設計是以一次性使用為出發點，重複加熱下更可能增加塑化劑或塑膠單體溶出的機會，或是製造包裝磨損而導致後續食安風險的機會。如何判斷塑膠的種類？為了更進一步保護消費者，衛服部已經訂定法規要求，在「食品器具、食品容器或包裝應標示之事項」裡，全面要求食品接觸面含有塑膠材質的食品容器具或包裝，將應標示其材質名稱、耐熱溫度及重複性或一次使用等資訊，以利消費者正確使用。所以消費者在購買蘇嬌容器時可以注意各塑膠包裝的外帶標示，才知道正確的用法。此外，在許多塑膠包裝的食品底部，可以看到一個三角標誌，裡面的數字就代表塑膠材質回收辨識碼，也就可以更進一步知道該包裝使用的是什麼塑膠材質了。不過因為現在法規並沒有強制複合材質要分開標明，所以為了要保護自己，我們還是要多懂一些有關塑膠的分類常識。微波食品的塑膠盒現在便利商店有琳琅滿目的盒裝微波食品，包含咖哩飯、義大利麵等等，這些盒裝食物都是以冷藏型態放在冰箱裡保存，要食用前才拿來微波食用。這類包裝又分為蓋子與盒身，兩者材質與使用並不一樣。盒蓋材質：LDPE (聚丙烯)性質：不透明、堅硬耐熱性：耐90-110度，耐熱微波：可其他耐性：耐酸、耐鹼、耐油、耐酒精、耐水塑化劑：不含(理論上)回收：可回收第4類塑膠盒身材質：PP (低密度聚乙烯)性質：透明、堅硬耐熱性：耐70-90度，不算很耐熱微波：可其他耐性：耐酸、耐鹼、耐油、耐酒精、耐水塑化劑：不含(理論上)回收：可回收第5類塑膠微波食品的軟袋現在便利商店裡也有很多微波食品如雞胸肉、滷味、炸雞塊等等，不用盒裝而改用塑膠袋裝。這類塑膠袋其實不是單一材料，而是所謂的積層袋，也就是其實是從外到內是由很多層不同材質的塑膠融合而成。通常對外的外層使用具可印刷性、又要有足夠的強度與保護性的材料，如聚醯胺（PA/尼龍）等。而與食物直接接觸的內層，特別要要求無味、耐油、耐化學性好，常用的如線性低密度聚乙烯（LLDPE）或是PET等，有時候中間還會強化加上幾層不同材質的塑膠，以阻絕濕氣或氧氣等等。材質 1：LLDPE (線性低密度聚乙烯)性質：柔軟耐熱性：耐90-100度，耐熱微波：可其他耐性：耐鹼、耐油、抗撕裂、抗穿刺塑化劑：不含回收：可回收第7類塑膠或是材質 2：PET(線性低密度聚乙烯)性質：韌性佳耐熱性：耐60-85度，不算很耐熱微波：可其他耐性：耐酸、耐鹼、耐油、耐水、隔氣性佳塑化劑：不含(理論上)回收：可回收第1類塑膠塑膠袋塑膠袋是台灣人裝熱食用得最多的包裝，從裝熱湯、肉羹、麵線、煎包、小火鍋等等幾乎無所不包。就算是內用其實也會有以塑膠袋接 處熱食的機會，因為有的小攤販因為不想洗盤子，所以就直接用塑膠袋套在盤子外，吃完就把塑膠袋丟掉就再換一個。所以到底用塑膠袋裝熱食到底會不會吃進塑化劑而慢性中毒？這是很多人心裡一直有的疑問。這時侯，就要先從塑膠袋的材質了解起，塑膠袋材質不同，耐熱程度也有所不同。塑膠袋材質不同，耐熱溫度也不同認真來說，台灣市面上的塑膠袋共可分成3種材質的，HDPE與PP的才可以裝熱食；而LDPE的不耐熱，會融化變形。但是這些材質一般人很難用外觀分得清楚，而且即使是HDPE與PP可以耐熱，還是不宜裝超過90度以上的熱食，像火鍋或炸物、臭豆腐這種滾燙的東西，還有有可能超過其耐熱溫度，還是要特別注意。HDPEHDPE耐熱溫度約90~110°C，具有耐酸、耐鹼、耐油、阻水、阻氣等特性，外觀多半呈現半透明到不透明，HDPE做成的塑膠袋揉搓時會有沙沙的聲音。HDPE塑膠袋耐熱又耐冰，用途最廣。HDPE可回收，分類屬於第2類塑膠LDPELDPE耐熱溫度約70~90°C，具有耐酸、耐鹼、耐油、耐酒精、耐水等特性，外觀為半透明。LDPE做成的塑膠袋較柔軟，揉搓時較不會發出沙沙聲。LDPE塑膠袋耐熱溫度低，不適合裝熱食。所以大家要特別注意裝熱食時如果袋子會溶化變形，那很可能就是LDPE的，不適合再食用。LDPE可回收，分類屬於第4類塑膠PPPP耐熱溫度約90~140°C，具有耐酸、耐鹼、耐油、耐酒精、可煮沸等特性。外觀較有光澤。不耐冰比較脆硬。PP塑膠袋可以裝熱食。(據說南部較常用)PP可回收，分類屬於第5類塑膠塑膠袋溶化後會產生有毒物嗎？塑化劑與塑膠單體塑膠袋被溶解後要注意兩大部分，分為單體與塑化劑，因為塑膠是由很多單體形成的聚合物，所以溶化後會釋放出小分子的單體。而塑化劑是塑膠在成形時添加的微量助劑，幫助增加塑膠的可塑性，也可能在塑膠溶解時一併溶出。而塑化劑就是之前讓台灣人聞之色變的一種環境荷爾蒙，也是一種內分泌干擾物。塑膠單體所幸，HDPE一般無毒性，即使在極高濃度下，也僅對動物產生可逆性的肝臟傷害(如肝脂肪增加)，而LDPE之毒性與HDPE相同，一般而言並不會產生毒性。另外PE不會增加罹癌的機會，因此在使用上具有相當的安全性。PP並無口服毒性，也不會增加人類罹癌的機會，因此在塑膠容器中為較理想的食品容器材質。資料來源：臺北榮民總醫院內科部臨床毒物科兼任主治醫師楊振昌醫師，台灣癌症基金會。塑化劑理論上，塑化劑大多使用在PVC塑膠成形上，LDPE、HDPE、PP都屬於很好成形的塑膠，不需要添加塑化劑，這也是許多專家在過往衛教上強調的，但是現實世界中並不完全是理想狀態，這也讓專家們目前無法解釋。就在不久前，曾經發生過知名品牌宜家家居（IKEA）從印度進口的2款「TROLIGTVIS隨行杯」，在衛生福利部的邊境查驗中，被發現檢出塑化劑濃度超標6到9倍的案例，雖然在邊境查驗就發現，所以該批產品並未進入台灣市場，已經直接退運或銷毀，但是理論上PP不應出現的塑化劑，結果還是檢驗出來了。另外，在陽明大學環境衛生研究所陳美蓮教授，歷年來針對食品容器及包裝用塑膠材質之塑化劑溶出研究、食品塑膠容器包裝管制政策對塑化劑溶出量改變之影響研究，都可以發現即使是PE材質的塑膠袋或塑膠盒，都可以驗到塑化劑的殘留(即使並未超過法規限量)。即使是最不應該添加塑化劑的寶特瓶PET，都可以驗出少量塑化劑溶出。而國際上也有大量研究發現，理應不該有塑化劑的PET瓶裝水，裡面也都驗得到塑化劑殘留，而經過長期保存實驗推論如這篇 Phthalate Esters and Their Potential Risk in PET Bottled Water Stored under Common Conditions，這些塑化劑來自PET瓶身緩慢釋放出來。此外，在食藥署99年度食品器具塑化劑溶出試驗結果也看到，理應沒有塑化劑的PE、PP材質食品包裝中，也都檢出若干DEHP的塑化劑，其中PE材質12件樣品中檢出5件，最高達0.69ppm (雖然低於溶出試驗標準1.5ppm)，而PP 材質32件樣品檢出5件，最高達0.82ppm (低於溶出試驗標準1.5ppm)。所以這些本不應出現塑化劑的塑膠包裝都出現若干塑化劑，目前專家們都還找不出合理的解釋，最有可能的推論是這些塑膠或多或少都有混入回收來的塑膠原料，這些塑膠原料在回收過程中如果沒有經過嚴謹的分類、純化、分離，就會摻入本不應該添加的少量塑化劑。所以現實世界與理論並不完全相等，要保護自己的健康，還是做最保守的打算，盡量避免塑膠容器裝熱食。透明塑膠盒、透明保鮮膜-PVCPVC被大量用在食品包裝或生活中其他塑膠製品，如電線、水管、雨衣、建材、及各類醫療器材(軟管、軟袋)等，因為具有易加工及可塑性等特質，使用上非常普遍。食品中主要作為一些透明盒子(如蛋糕、水果)，或是泡殼(藥品膠囊的透明殼)。因為製造上一定需要添加塑化劑，所以如果加熱是很容易釋出塑化劑的，而且加熱之後，PVC單體也會溶出釋放到食品中，PVC的成分氯乙烯單體為已知的人類確定(第一級)致癌物，所以要盡量避免。而且PVC因為含氯，所以回收時也可能會產生有害的戴奧辛等空氣汙染物，對環境也是不利的。所以為減少聚氯乙烯（PVC）危害環境及健康，環保署已經公告，2023年7月起禁止含PVC的食品包裝製造、輸入及販賣，違反販售每件次罰1200到6000元，製造、輸入罰6萬到30萬元。因此大家現在就可以注意盡量避免使用PVC的食品包裝，尤其是不要加熱或盛裝高油脂的食物。不過現在其實PVC相關製品已經不多，透明盒子可能都以PET代替，保鮮膜可能都以PE代替，大家可以注意包裝上的標示再挑選購買。材質：PVC (聚氯乙烯)性質：透明度高耐熱性：耐60至85度，不耐熱微波：不可其他耐性：耐酸、耐鹼、不耐油塑化劑：含回收：可回收第3類塑膠寶特瓶-PETPET寶特瓶是現在廣泛使用的飲料瓶包裝，其實寶特瓶依照性狀又分為兩種，一種是結晶型的PET瓶，耐熱性較好，也比較厚重，用於承裝需要較高熱處理(熱充填)的飲料；另外一種是非結晶型的PET瓶，這類瓶子不需要高溫加工，可以拿來裝瓶裝水，或是使用於較高等級無菌冷充填的茶飲、咖啡等等，所以重量比較輕薄；再有一種裝汽水的，因為需要耐壓、但是不需要耐高溫，所以也是不需要結晶，但是要比較厚重。以現在環保減碳的趨勢來說，所有飲料瓶都努力於減輕瓶身重量，這樣節省材料本身的碳排放，也可以減少運費。所以PET單位強度足，大量取代了厚重的PP飲料瓶，同樣是茶飲瓶，PET飲料瓶大概只有PP瓶所需的一半重量，絕對不是某些PP瓶牌子所做的錯誤話術，說PP瓶後才是對產品比較好的保護。綜合來說，PET都不要重複使用，也不要拿去加熱或自己裝熱飲進去比較好，因為過熱會造成PET瓶軟化溶化，就連未開封寶特瓶長期放在汽車內，都會有殘留物從PET瓶身溶出的問題，最引人關注的是寶特瓶裡常使用的催化劑-銻的問題。而由前面的資料也看出，許多國際研究都有發現瓶裝水裡還是有塑化劑殘留，本來理論上PET的製造是不需要添加塑化劑的，所以這也是理論敵不過現實的例子。材質：PET (聚對苯二甲酸二乙酯)性質：透明度高、易成形、硬度佳耐熱性：耐60至85度，不耐熱微波：不可其他耐性：耐酸、耐鹼、耐酒精塑化劑：不含回收：可回收第1類塑膠養樂多、保麗龍碗盤-PSPS又叫聚苯乙烯，發泡過的PS就是大家不陌生的保麗龍，算是常見的食品包裝，目前熟知的是養樂多這種小塑膠瓶(未發泡PS)或是裝生鮮肉、魚的托盤。以往還比較常見的還有茶飲杯(發泡PS)，只是已經越來越少見。曾經許多外帶咖啡杯蓋也是使用PS材質，但是現在也都漸漸更換為PP的。環保署目前公告的限用保麗龍飲料杯規定，本來要2022年7月1日起禁止所有飲料店使用保麗龍杯的，但是現在將其刪除而併入各縣市自行管制範圍，實施日期不能晚於2024年。材質：PS (聚苯乙烯)性質：透明度高耐熱性：耐60至85度，不耐熱微波：不可其他耐性：耐酸、耐鹼、耐酒精塑化劑：不含回收：可回收第6類塑膠PS.魚油或是柑橘類精油因為極性與苯乙烯相近，所以滴上去會有互溶的情形，所以也要避免用PS裝魚油或是柑橘類產品。紙盒、紙碗、紙杯等紙餐具因為外送、外食大流行，所以紙碗、紙杯、紙盒、紙盤等等使用量很大，大家往往誤以為這些紙餐具只是紙漿所做成的，其實不然。紙本身是做不到耐油、耐水的，所以為了承裝各式食物，紙餐具的表面一定要再做加工處理，也就是淋膜，就是將薄薄的塑膠(LDPE、HDPE、PP)覆蓋在紙餐具的表面上。因此這紙餐具多耐熱就要看噴上去的塑膠到底是哪一種。只是目前紙餐具並沒有將其所淋膜的塑膠材質明顯標示於產品外觀上，所以我們從外觀並不知道淋膜到底是最耐熱的PP，普通的HDPE，還是最不耐熱的LDPE，所以還是假設食物溫度不要超過70度比較安全，也不要盛裝食物微波爐、電鍋進行再加熱。不要以為是紙製包材比較安全、環保，但卻在不知不覺中吃下塑化劑等污染物。材質：討論參考塑膠袋的PP、HDPE、LDPE耐熱性：保守估計不耐熱微波：不可塑化劑：不含(理論上)回收：注意，要清理後做為「廢紙容器類」不要放到「紙類」去。因為淋膜的關係， 回收後必須送到專業的廢紙容器處理廠，要先將塑膠膜與紙材分離，分離後之回收塑膠膜與紙材才能分開再利用，如果沒做好分類，就只能當作一般垃圾處理，所以前端的分類就很重要。運動水壺－PCPC又叫聚碳酸酯，是相對耐高溫的塑膠，而且強度高、耐撞擊，所以是相當適合重複使用的塑膠。唯一要注意的是，PC生產時要使用雙酚 A作為原料，但是瓶子如果因使用不當導致刮痕、磨損，於後續高溫加熱、酸鹼、酒精、微波處理或強力清潔劑等作用下，即可能導致雙酚A釋出，而間接隨著食物或飲料進入人體。而雙酚A也是已知的一種環境荷爾蒙，所以台灣已經全面禁止製造及販售含雙酚A之嬰幼兒奶瓶。而成人使用PC的水壺或水杯，也要避免進行加熱或長時間之陽光直接曝曬，也不要用強力清潔劑過度清洗，而使用後發現有刮傷、霧面或變形時，應立即更換。材質：PC (聚碳酸酯)性質：質輕、透明、機械、強度高、耐高溫耐熱性：耐120至130度，耐熱 (審慎裝熱食)微波：避免其他耐性：耐酸、耐油、耐酒精塑化劑：不含 (理論上，參考以上Ikea案例)回收：可回收其他類塑膠透明冰沙杯-PLA目前在一些透明的的冷飲杯、冰沙杯、沙拉盒等會使用一種生質塑膠PLA(聚乳酸)，PLA的原料因為來自生質的澱粉發酵成為乳酸再經過聚合，而不是使用石油材料，同時業界又宣稱它可以自然分解，所以曾經受到重視環保消費者的喜愛。一時之間，許多碗、叉子或是號稱甘蔗渣做的杯子都打著環保的旗幟冒出於市場上，但其實都是以PLA為材質。但是這股熱潮突然又退燒了，像2020年麥當勞率先停用PLA，將沙拉盒和透明冷飲杯改回為紙容器，民眾才發現PLA並沒有業界訴說的那麼美好，因為有越來越多的證據顯示，PLA實際上的分解與大家想像中的在大自然界自然分解，有很大的一段距離。而且如果在回收時，誤把PLA與其它塑膠混和的話，反倒會造成回收上的災難，所以台灣麥當勞指出，做這個決定是有許多消費者要回收餐盒容器時，常常PLA和塑膠傻傻分不清，也質疑PLA用後的流向，促使公司淘汰PLA材質容器。材質：PLA (聚乳酸)性質：質輕、透明耐熱性：耐50度，不耐熱微波：不可塑化劑：不含回收：可回收其他類塑膠所以PLA的回收一定要注意，不可以與其他塑膠類混和在一起，以免其他塑膠的回收也失敗。但是在台灣其實還沒見過什麼單獨回收PLA的地方，所以多半是拿去焚燒了，這是最被人詬病的地方。而且即使是PLA想要在土壤裡分解，也必須在特定條件環境下才可以緩慢分解，參考之前快樂小藥師的PLA吸管測試報告，半年還是完整好好的；或是綠色和平的測試，33天後幾乎沒有變化。結論現代文明可以說是塑膠文明，不僅食品包裝離不開塑膠，身邊幾乎所以物品如電腦、手機都離不開塑膠。當然，如果能夠減少塑膠的使用，對地球環保、降低碳排放一定是件好事，如果能在使用塑膠包裝時，多注意到各類塑膠包裝不同的優缺點，更可以保護我們自身的安全與健康，免於受到塑化劑或潛在致癌物的影響。原文出處：韋恩的食農生活
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2022-09-15 新冠肺炎.周邊故事
爸爸確診怎麼辦？醫院工作的二寶媽運用4招無菌技巧，讓家人全身而退
王紀葳人稱「葳姐」，在台北馬偕負責公關事務，疫情期間除了應付記者諸多疑問，還要忙醫院大小事，包括支援醫院門口「TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群聚史）」。如今疫情不若五月時嚴峻，不用支援TOCC，但遭逢「戶長」染疫，在家隔離，她運用平日所悉，自訂家戶防疫規定，度過七天隔離，和兩個孩子全身而退，以下是「葳姐」的分享：全台2300萬人口，確診人數已超過570萬，亦即，每四個人就有一個人感染COVID-19，所以不必歧視不需獵巫，病毒與我們共存，親友也都在我們身邊。病毒不長眼，被感染不是故意的，這裡來說說，一人確診，如何讓家人沒事的生活小百科。當得知家人確診時，包括自己與小孩都要進行快篩，以確認「被關」的人選與處理的方法。由於確診人數爆多，已沒有分送防疫包，最好的「包」，就是「包在未確診的同住家人身上」。1.替確診者準備必需品首先，盡可能提供確診者含衛浴的主臥，攜帶物品：盥洗用品、感冒藥品、耳溫槍、健保卡、測到陽性的快篩劑、快煮壺、乾糧、餐具、垃圾袋、筆電、未拆封快篩試劑（備品）。2.確保網路品質，以利視訊看診網路品質很重要，有助視訊看診順利。前三天，病程進展中最讓人不適，但經歷過高峰就會往下走了，第四天，可以發放清潔用品，包括：酒精、洗浴廁劑、抹布等。3.餐食問題，真的是很擾人為確診家人準備餐食，我的作法是：休假時，三餐打理成餐盤，敲敲門放著，離開，當餐盤被送出時，不要久放在房間外；而是戴上口罩、手套，先拿酒精噴噴噴，在往廚房的行進路線中，不得有其他人同行，若有廚餘務必先用小袋裝妥儘速丟棄(確診者胃口似乎比照顧者還好，少有廚餘），餐具立刻單獨清洗，可以比平常再多洗一下，放烘碗機，洗完碗後，再拿酒精把剛才經過的地方噴噴噴，至少20至30分鐘內，任何人不得走同樣的路線，三餐都一樣執行。雖然孩子不知道媽媽的規定是哪裡的規定，但母儀至尊，也沒人膽敢挑戰，只要乖乖配合，一切安好；至於「額娘」要上班時，小孩因同住家人確診，安親班與補習班都不收，怎麼辦？大兒子理所當然成了「家長」。額娘每兩天快篩一次，早上憑一條線上班，快篩劑帶著，一篩抵二天。早餐依然可以準備好，再去上班；午餐則是前一天晚餐結束後處理，將晚上的飯炒一炒或加個簡單的罐頭，請家長以電鍋加熱後分食，送餐與清潔方式比照額娘規定模式處理。4.隔離7天後，確實完成消毒「頭七」期間，為了表達大家對家戶防疫規定的配合，額娘上班的某日中午改發放一人一碗泡麵打打牙祭，意外獲得大家更甘願的配合，額娘覺得CP值很高。頭七後，確診者病態已漸恢復，除了要自行完成環境清潔消毒，更重要的是，所有的寢具都要洗，天氣好還可以曬曬太陽，由於家戶能力有限，無法做到環境採檢；於是，滿頭七後，仍保留二天時間，家人不得使用主臥，以盡量做到遠離汙染源。看似簡單 實則必須很謹慎以上這麼做，看似很簡單，但因為必須謹慎而增加了許多力氣，明明很累但好像被視為是應該的，我的瑪莉亞人生再度自我突破。以下提供防疫餐盤，家長中途還Order咖啡，可能服務周到。補充事項：1.飲品應備青草茶、FIN、沙士、掛耳式咖啡。2.想到就拖地丶洗外面廁所。3.有空就先洗衣服，滿頭七後洗衣機留給確診者用，洗完開蓋靜置，待洗衣機清洗過一次後，次日才洗其他人的衣服。4.額娘瘦了2公斤。5.所有的噴噴與消毒都不能傷了我新家的裝潢。
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2022-09-15 焦點.焦點
心臟亂跳 快做這件事！ 醫警告，可能心房顫動或快中風了
台灣每年有三萬人腦中風，近期藝人納豆、余天、台北市副市長蔡炳坤都驚傳中風，可怕的是，許多人之前毫無癥兆，後來才發現導因自心房顫動，心臟科醫療權威群直指，心房顫動會增加腦中風、死亡、失智風險，應盡快將單一導程心電圖納入既有健檢項目，揪出心房顫動高風險因子。立法院厚生會昨天由秘書長、立委吳玉琴、台中榮總院長陳適安號召國內心臟、神經內科等醫學專家群共同成立「預防心房顫動與腦中風委員會」，醫界權威以及與會的國健署、健保署專家均認同，心房顫動引發中風所產生的照護成本高，如能篩檢心房顫動，可及早治療，且發現心房顫動患者，現在也有新型抗凝血藥物有效預防腦中風，是值得投資的方向。吳玉琴表示，將與預防心房顫動與腦中風委員會繼續督促此事，討論配套、篩檢經費來源後，拉高層級至行政院，儘速促成國家政策成形。什麼是心房顫動？台北榮總醫師、陽明交通大學內科學科副教授趙子凡表示，心房顫動是常見的心律不整，常見的症狀有心悸、虛弱、頭暈和呼吸困難，分為陣發式心房顫動和持續型心房顫動等類型，但共同點都是「幾乎沒有症狀」或是症狀輕微，許多人不知自己就是患者。七種人要小心心房顫動另外，心律醫學會資料指出，有七類人常是心房顫動的高風險族群：一、高齡長者二、高血壓三、心衰竭四、糖尿病五、甲狀腺機能亢進六、其他還有肺部疾病，例如慢性肺阻塞（COPD）、肺氣腫等；酗酒、咖啡因等興奮劑，香菸；極度緊張或疲勞期間也可能導致心房顫動。七、家族遺傳研究顯示，有三成病患無症狀，五成的人屬於心房顫動偶發。他提醒，不要以為沒有症狀就不危險，根據研究，不管有沒有心房顫動，中風率、出血率、死亡率都是一樣高的。以台灣盛行率來估算，約有三十萬人是心房顫動患者，且年齡越高，風險越高，超過65歲，約近5%是心房顫動患者；超過八十歲者，有一成機率患有心房顫動，導致中風風險比一般人高出三到五倍，失智風險增加。陳適安是國際心臟權威，兩年前即率團隊在宜蘭縣、嘉義縣、基隆市等縣市進行心房顫動社區篩檢，利用簡易且成本較低的單一導程心電圖篩檢，30秒就能完成檢測，經由專科醫師判讀後就能確診民眾是否為心房顫動患者，後續由衛生局轉介治療，三縣市共有23572位民眾篩檢，其中揪出患有心房顫動者就有278位，後續獲得追蹤治療。宜蘭縣衛生局長徐迺維也是心臟科醫師，他形容，心房顫動疾病是心臟科的最後一個對手，但因新科技的進展，檢測可以和診斷結合，且台灣的社區篩檢能量很高，期待與中央政府攜手合作。護理師背景的嘉義縣衛生局長趙紋華則表示，嘉義縣18鄉投入心房顫動篩檢，過程中也讓民眾看見自己的心跳曲線，會更有感。心血管疾病是嬰兒潮新興疾病台大公衛學院教授陳秀熙認為政府應該要投入支持心房顫動篩檢，預防腦中風，因台灣的嬰兒潮世代已大量進入高齡，引發的心血管疾病將是新興問題，提醒應當及早因應對國家的衝擊。林口長庚醫院副院長、心律醫學會理事長溫明賢也認為，台灣快要進入超高齡社會，心房顫動人口會逐年增加，台灣在穿戴裝置有優異的研發能力，用於提早篩檢心房顫動，預防腦中風是相當有經濟效益。患有心房顫動者，目前的藥物治療有新型口服抗凝血劑與傳統華法林，與會委員、醫師群指出，已有研究顯示新型口服抗凝血劑使用方便，降低重大出血和腦出血風險，但現行健保給付條件需符合五項中的一項，分別是1.曾發生中風或全身性栓塞2.左心室射出分率小於40%3.有症狀的心臟衰竭：收案前依紐約心臟協會衰竭功能分級為第二級或以上4.75歲（含）以上5.介於65歲至74歲且合併有糖尿病、高血壓或冠狀動脈疾病新型抗凝血劑可預防腦中風 健保給付應研議放寬陳適安建議，新型口服抗凝血劑的健保給付條件應與「2020年歐洲心臟學會心房顫動治療指引」和「2021年亞太心律醫學會心房顫動中風預防共識」接軌，建議 65歲至74歲，沒有糖尿病、高血壓或冠狀動脈疾病共病者，或65歲以下，且有以上共病者，應接受口服抗凝血劑為最優先的治療選擇，預防腦中風。陽明交通大學附設醫院副院長曹玄明認為，國家應考量五、六十歲中壯年族群有很大的貢獻能力，如能及早預防中風失能，可大幅降低社會損失。厚生會「預防心房顫動與腦中風委員會」提出三大主張：一、心房顫動篩檢應考慮納入國家政策，特別是結合和成人健檢。二、健保給付新型口服抗凝血劑標準應與國家治療指引接軌。三、單一導程心電圖列入健保給付項目。參與委員、聯合報健康事業部營運長洪淑惠指出，聯合報身為媒體，近一年已深入12個縣市消防體系倡議腦中風救護，但更往預防端來看，民眾對於心房顫動症狀、與腦中風風險之間的關聯，認知度恐怕不足，她要為民眾發問，心房顫動篩檢在短短30秒一定抓得到嗎？和現有心電圖有何不同？國健署副署長魏璽倫表示，國健署對心房顫動的民眾識能提升責無旁貸，希望委員會能如佐以更大型的實證資料，包括評估篩檢費用、配套措施，做成政策建議；健保署醫審藥材組組長連恆榮則透露，最近健保署正在評估是否下修給付新型抗凝血劑至五十歲，且患有共病者，但也須小心民眾因心房顫動無症狀，拿了藥卻不服用，導致浪費。做對六件事，可防心房顫動：1. 規律生活、充足睡眠與休息。2. 控制情緒、舒緩壓力3. 適量運動，不宜久坐易造成下肢靜脈栓塞。每隔一小時起身走動，改善下半身血液循環。4. 定時、定量飲食，避免油膩、口味過重、生冷食物。避免抽菸、過量濃茶、咖啡及過量飲酒。5. 遵守醫師指示的用藥劑量、定時服藥，自我觀察用藥後反應，回診時與醫師討論。6. 定期檢查應每天固定時間測量脈搏、血壓並記錄。（資料來源：中華民國心律醫學會）延伸閱讀>>>腦中風前兆有哪些？這些症狀快打119，救命關鍵一次看！
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2022-09-15 醫療.風溼過敏免疫
異膚病友狂流膿血染紅床單 專家籲勿信偏方才能省荷包
「癢起來真的無法入睡！」異位性皮膚炎只能用藥控制病情，無法根治，全台一年約37萬名患者因異位性皮膚炎就醫，病友除了飽受皮膚發癢、外觀變化困擾，根據統計，病友學業、工作、人際關係也受影響。雖健保已給付部分治療費用，但仍有超過2成的病友每年自行額外花費10萬元以上，包括使用保濕品、營養保健品、就醫交通費等。35歲的林先生過去任職外商銀行、會計師事務所，是月薪超過10萬元的人生勝利組，他10歲時曾確診異位性皮膚炎，出社會因工作壓力大，造成異位性皮膚炎大爆發，全身皮膚嚴重脫皮、流血，半夜更無意識抓癢、癢醒，衣服及床單血跡斑斑，手指頭都是裂痕，就算一天吞6顆類固醇也壓不下症狀，讓他不得不辭職專心養病。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜表示，異位性皮膚炎是一種慢性、容易復發的發炎性皮膚病，其主要特徵為乾燥、泛紅、搔癢難耐。患者發病時除了奇癢難耐、影響皮膚外觀，對睡眠、情緒、工作、社交能力和生活品質都產生影響，同時也帶來家庭與社會的經濟衝擊。今年世界異位性皮膚炎日主題「Inside Atopic Eczema」，希望喚起社會大眾對異膚進一步認知。「異位性皮膚炎病友共病認知」線上調查336位受試者，發現病友最在意「搔癢96%」與「病灶外觀影響83％」。有2分之3的病友同時有過敏性鼻炎、食物過敏、氣喘等共病。近6成的病友曾因此請假，超過4成病友自認學業、工作受到嚴重影響，近一半的病友自覺受到歧視、排斥或言語霸凌。除了健保給付以外，調查發現，異位性皮膚炎病友需使用保濕用品、營養保健品、就醫交通費等，甚至自費使用藥品，有24％病友一年就要花費10萬以上，且疾病越嚴重，病友自付費用也越沉重，其中約3成中重度病友每年花費10萬元以上。自費金額與嚴重度有關，重度患者一年自費約2萬7千元、中度患者大約是1萬5千元、輕度則在1萬元左右。且患者無法工作，年生產力損失超過27萬元。朱家瑜表示，許多異位性皮膚炎患者想要「根治」，而嘗試各種方法，例如吃中藥、用藥草敷、喝蛇湯、田雞湯，甚至飛去日本花20萬做丹羽療法，雖然當下會有效果，但一回到台灣皮膚病灶又再起，治療目的不是避開壓力源，而是要讓病情穩定，即使返回職場也可以克服壓力。朱家瑜表示，近年新藥研發，相信會有更多藥物納入健保，協助患者延緩病程進展，降低病友經濟負擔，更重要是，呼籲病友不要隨意找偏方治療，認知異位性皮膚炎屬於慢性疾病，需長期治療，穩定控制下也不必多花冤枉錢。
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2022-09-15 焦點.元氣新聞
劉引商「解隔離倒數1天」睡夢中離世 享壽85歲
劉引商去年5月罹患淋巴癌第二期，豈料，今天劉引商女兒透露母親已於14日凌晨睡夢中辭世，享壽85歲。她生前於8日確診新冠肺炎，但沒有高燒或其他不適，原本將於15日解隔，但不幸離開。她女兒表示，「因礙於防疫規定，須盡快火化，於今晚在二殯進行火化。家母生前已選擇環保葬，由於父母皆安放在陽明山臻愛樓，所以會選擇陽明山花葬區，與父母作伴。家屬感謝各界關心，屆時會再宣布追思會時間。謝謝」劉引商從18歲到81歲一路演奶奶、媽媽，以短片「帶媽媽出去玩」獲得21屆北影女主角。她生前接受本報專訪時，提到面對生死，她不諱言曾跟家人聊過，希望以後骨灰能灑在茶花上；不過在她還能走、還有人找她演戲的日子，她不會放棄演戲，更引用資深影劇記者高愛倫的新書名：「此刻最美好。」
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2022-09-15 新冠肺炎.專家觀點
病毒變種千百樣！專家揭漂白水消毒三大重點，全面加強防疫
中秋連假過後，台灣防疫全面鬆綁，加上秋意漸濃、天氣趨涼，病毒又持續變種、傳染力愈來愈強；在種種因素影響之下，疫情恐將再起，專家提醒，個人防護切莫大意，居家消毒更需掌握漂白水稀釋、不重複擦拭、靜待後再以清水擦拭，以三大重點步驟全面加強。9月12日開始，各級學校開始採用防疫新制，即便同班同學有人確診，快篩陰性仍可上課，連校園都採用「以篩代隔」，意味著台灣社會全面進入了與病毒共存的新階段；且秋冬將至，不僅持續變種中的新冠病毒會危害眾人健康，每年都捲土重來的腸病毒跟流感病毒等等，也都會對人們造成威脅，特別是老人跟小孩這兩大族群，抵抗力較弱，個人防護更顯關鍵。信義居家提醒，新冠疫情已延燒近三年，許多人都出現「防疫疲乏」的現象，但為了家人的健康，還是得努力落實居家消毒，建議可以掌握三大步驟，快速將病菌趕出家中。第一步：漂白水稀釋以1比100的比例，稀釋含氯漂白水，用以消毒廁所以外的區域，廁所部分則以1比10的比例進行消毒；專家提醒，酒精只能阻擋有限的病毒種類，像腸病毒就無法用酒精消滅，建議還是勤勞一點，使用漂白水徹底消毒。第二步：不重複擦拭將抹布或拖把完全浸濕稀釋後的漂白水，擦拭及清潔所有經常接觸的區域，包含玄關、地板、桌椅等等，而且要朝同一個方向擦拭，千萬不可以來回擦拭，以避免病毒來回感染；消毒廁所時，也應該更換另一條乾淨的抹布，不混用消毒其他區域的抹布。第三步：靜待後再以清水擦拭靜待5至10分鐘，確保達到殺菌效果之後，再用清水擦拭乾淨，就大功告成。除了平日做好居家消毒之外，若行有餘力，也可以請專門的業者來家中清消，在挑選業者時，記得確認其採用的藥劑是否合格、對人體無害，是否針對客戶環境來提供客製化施作服務；通常用水霧式滅菌能較有效覆蓋空間和物品表面，殺菌力也更好、更長效，專業消毒不僅能對抗細菌、病毒，也能減少過敏原，一舉數得。
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2022-09-15 醫療.一般外科
做無痛手術前要注意什麼？麻醉醫師告訴你「鎮靜麻醉」必知的7件事
在執行鎮靜前，病人須注意的準備事項包含：空腹時間、藥物服用、其他術前檢查、執行麻醉者是否為麻醉專科醫師、鎮靜的深度、醫療設備與緊急應變方案，還有當天鎮靜後及離院後的狀況。Q1：哪些醫療行為會需要用到鎮靜麻醉？睡醒就會好嗎？ 近年來接受鎮靜麻醉的病人持續增加，聖馬爾定醫院麻醉科主任儲寧瑋醫師以自己工作的醫院為例，鎮靜麻醉已占所有麻醉比例的三分之一。除了一般人熟知的無痛胃鏡、大腸鏡檢查占最大宗，另外還有肝臟腫瘤電熱治療術、肝臟切片、經皮胃造瘻術、支氣管鏡檢查及切片等，會讓病人感到有點痛的醫療處置，多數病人都會希望「睡一覺」就能完成。還有一些過程很痛但時間較短的手術，比如：骨科把脫臼關節徒手復位及將沾黏拉開的關節授動術、泌尿外科的膀胱鏡檢查和婦產科的子宮內膜刮除術等，都需要在重度鎮靜麻醉下進行。此外，做核磁共振掃描或正子造影時，受檢者需要在狹窄的空間躺臥一段時間，但患有恐慌症或身心障礙的人較不易配合，這時就可經由輕度到中度的鎮靜麻醉順利完成檢查。台大癌醫分院麻醉部石崇志醫師指出，良好的麻醉鎮靜照護會讓執行檢查的醫師樂意與麻醉醫師合作。根據台大癌醫分院的資料顯示，民眾願意選擇自費鎮靜的無痛胃鏡大腸鏡比例高達81%；在支氣管鏡檢查方面，麻醉醫師執行麻醉鎮靜的比例高達83%，不僅讓執行檢查的醫師更能專注當下，病人也能於檢查後迅速恢復，平均只要20~30分鐘就能離開檢查室。 根據台大癌醫分院的資料顯示，民眾願意選擇自費鎮靜的無痛胃鏡大腸鏡比例高達81%，而在支氣管鏡檢查方面，麻醉醫師執行麻醉鎮靜的比例高達83%。Q2：臨床上最常使用鎮靜麻醉的腸胃內視鏡及支氣管鏡檢查，和一般麻醉的差別在哪？有什麼需要注意的地方？ 石崇志醫師表示，由於每個病人的狀況不同，即使是簡單的腸胃鏡檢查，對於身體虛弱的病人，鎮靜麻醉對身體的影響依然不可小覷。內視鏡鎮靜麻醉與一般麻醉不同的是大多為門診檢查，且檢查完後即可返家休息，不像一般麻醉大部分會需要住院，因此鎮靜麻醉通常必須讓病人快速清醒、順利返家。以下分別介紹腸胃內視鏡鎮靜麻醉及支氣管鏡鎮靜麻醉的特點與挑戰： 1. 腸胃內視鏡鎮靜麻醉 目的是讓病人對於伸進體內的內視鏡管沒有感覺，因此除了讓病人昏睡外，需要克服過程中因胃鏡造成的嘔吐反射、大腸鏡過程中的脹痛感，並同時確保病人呼吸道通暢以及能自主呼吸。這當中的挑戰首先是個體差異，每個人的嘔吐反射程度及疼痛感落差很大，對麻醉藥劑量的反應也不相同，因此同樣的檢查，使用的藥物劑量差異很大；其次是給完鎮靜藥物睡著後的呼吸控制，需特別留意病人可能出現呼吸中止、打鼾或被藥物抑制呼吸等狀況。 2. 支氣管鏡鎮靜麻醉 咳嗽反射是人體重要的防禦機制，這是為了避免異物跑進肺部影響呼吸。而支氣管鏡就是進入肺部做檢查的一種異物，需要克服的挑戰除了上述提到的個體差異及呼吸控制，最大的挑戰在於要克服咳嗽反射，並且維持病人正常呼吸功能。而支氣管鏡鎮靜麻醉的目的是讓病人對伸進氣管、支氣管與肺部的內視鏡檢查沒有咳嗽反應，然而若鎮靜麻醉太重，會產生呼吸抑制導致缺氧、低血壓休克，無法迅速清醒；若鎮靜麻醉太輕，則會造成喉頭痙攣、支氣管痙攣，不斷咳嗽而影響正常呼吸功能，甚至必須中止檢查。 Q3：「無痛大腸鏡」是自費嗎？檢查有沒有補助？ 石崇志醫師提到，有些縣市政府比如：新竹、苗栗、嘉義及桃園，明瞭大腸癌篩檢陽性患者對於侵入性檢查的恐懼及疼痛不適感，也肯定麻醉醫師在鎮靜無痛的照護專業，提供無痛大腸鏡的補助費用，每年補助預算總計達百萬以上，讓民眾能安心舒服地完成篩檢。 Q4：關於鎮靜麻醉，身為病人該知道哪些事？ 凡登整形外科診所麻醉主任蘇百川醫師表示，在執行鎮靜前，病人須注意的準備事項包含：空腹時間、藥物服用、其他術前檢查、執行麻醉者是否為麻醉專科醫師、鎮靜的深度、醫療設備與緊急應變方案，還有當天鎮靜後及離院後的狀況。而麻醉醫師會透過術前訪視，了解病患過去的身體狀況，包含疾病史、過敏史、服用藥物，以及之前麻醉時是否有不良反應等，若要做得更精準，麻醉醫師甚至會去了解病患對於麻醉的擔憂之處。蘇百川醫師舉例，在牙科診所看診時，他會詢問病患看牙最害怕的事情，是打局部麻醉藥物、鑽牙的聲音或是酸的感覺，以便在不同手術階段做不同的調整。另外，儲寧瑋醫師補充，民眾如果擔心對麻醉藥物過敏，只要有麻醉科醫師在場，透過生理監視器隨時監測病患的血壓、心跳或呼吸變化，都可以即時發現且立即處理。若病人在術前訪視提到家族裡有人因為麻醉而死亡，麻醉醫師就會建議在術前先做藥物過敏的基因檢測。 Q5：不同鎮靜藥物的使用有哪些須注意之處？ 儲寧瑋醫師提到，鎮靜麻醉的程度取決於該檢查或手術的疼痛程度，以及醫師的要求，通常麻醉醫師至少會用到2到3種以上的藥物，這時就要了解這些藥物的副作用，例如有些藥會抑制呼吸，有些會降低血壓心跳，有些則會殘留產生頭暈的感覺。所以這也是為什麼執行鎮靜麻醉的檢查室及開刀房，除了設備和器材要跟正式開刀房內一樣，備有麻醉機、完整的生理監視器、急救藥物及器材，更重要的是現場人員配置，必須要有麻醉專科醫師和麻醉護理師在場執行。 丙泊酚（Propofol），又名「異丙酚」，是一種具醫療用途的注射麻醉藥，因為外觀呈現乳白色而有了「牛奶針」的稱號。Q6：牛奶針是什麼？濫用會導致死亡嗎？ 儲寧瑋醫師表示，鎮靜藥物丙泊酚（Propofol），又名「異丙酚」，也是俗稱的「牛奶針」，它的特色是睡著後醒來很舒服，因此許多長期受失眠困擾的人會對該藥物趨之若鶩，但其副作用是對呼吸有很強的抑制效果，所以當藥物使用量沒有控制好，就容易發生憾事，最著名的例子就是麥可傑克森因牛奶針使用過量而死亡。美國麻醉醫學會和其他專科醫學會，也都認定牛奶針（Propofol）屬於全身麻醉用藥，非單純鎮靜使用，故從安全考量，建議由麻醉專科醫師給予，會更有保障。 對麻醉醫師而言，在使用該藥物要考慮多種因素，如病人的身體狀況及現場反應才知道如何拿捏使用量；其次，年長者、肝臟或腎臟病患、癌症化療者，對該藥物會更加敏感，因此在使用上也須更小心謹慎。對此，麻醉醫學會已針對牛奶針的使用訂出規範，一旦用到該藥物，就屬於中度鎮靜，必須有麻醉專科醫師在場，才能在緊急狀況下立即給予急救。值得注意的是，牛奶針的仿單上也標明以下注意事項： ‧應由受過麻醉訓練的醫師給予。‧加護病房中，應由受過重症加護訓練醫師給予。‧不應由檢查執行者或手術執行者給予。‧應持續監測病人，維持呼吸道通暢準備好人工換氣、供氧設備及其他急救設備。 儲寧瑋醫師特別說明，關於第三點的診斷，指的是大腸鏡檢查、支氣管鏡檢查、子宮鏡檢查之類的醫療處置，即手術或檢查的醫師不可自行使用牛奶針作為鎮靜之用，必需由麻醉專科醫師給予。牛奶針（Propofol）使用注意事項。Q7：有些鎮靜看似簡單，非麻醉醫師來執行也可以嗎？ 石崇志醫師也強調，鎮靜看似簡單，好像投個藥物即可，因此許多未受訓練的醫師都想自行給藥，但因為沒有受過完整的麻醉專科訓練，當突發狀況出現時，容易手忙腳亂，增加病患發生憾事的風險。事實上，鎮靜就是全身麻醉的一環，其中蘊藏許多變化，需要因應手術、病況、環境及現場狀況做調整，而這些都是麻醉專科醫師的專業範疇。近年來，不論在診所、區域醫院及醫學中心，都找得到麻醉專科醫師，他呼籲民眾在考量安全及品質下，鎮靜的專業醫療應該由專業麻醉醫師來把關，讓生命安全更有保障。
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2022-09-14 焦點.元氣新聞
超額死亡死因比例反轉 8月逾7成都不是死於新冠
根據疾病管制署統計，今年已有570萬人確診新冠肺炎，9475人死於新冠肺炎。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今公布最新超額死亡統計，今年6月超額死亡率43%，7、8月以依序降低至24%、21%，整體死亡數在減少。但這3個月來，超額死亡中「新冠死亡」佔比走降，「非新冠死亡」走升，已從6比4、一半一半，到8月反轉為3比7，即新冠死亡僅貢獻超額死亡的3成，另外7成的超額死亡都是死於其他原因。陳秀熙根據疫情發生前五年的平均死亡人數，考量人口老化等多重因素後，推估今年不同月份的預期死亡人數。將今年實際死亡人數與預期死亡人數相減，可算出今年各月份的「超額死亡率」。結果顯示，今年6月超額死亡率43％，其中新冠死因占比62%，非新冠死因占比38%；7月超額死亡率24%，新冠死因和非新冠死因占比分別為52％、48%，非新冠部分已顯著上升。到了8月，超額死亡率是21%，非新冠死因占比增為72%，新冠死因占比只剩下28%。陳秀熙表示，死因比例的反轉，是醫療量能和照護方向需要調整的訊號。如果新冠肺炎中重症的醫療量能還充足，就要趕快調整一些回來照顧非新冠的病人。確診的隔離規定也或許應再放寬，解決醫療機構人力短缺和調度的問題。陳秀熙說，雖然台灣的疫情高峰都會晚其他國家大約1.5個月，現在世界各國應對疫情的思維，已經從大流行轉變為地方流行，關注重點已從確診數目，轉換到預防重症死亡。這也呼應到他最近一再分析和提醒的，基礎劑和追加劑疫苗的加強推動，不但有助於預防重症死亡，也能保存醫療量能，以免排擠其他疾病的照護。陳秀熙過去也曾多次提醒，台灣應該要開始思考，如何將境內現行的大流行防疫策略，慢慢過渡到地方流行的防疫策略，如此一來，邊境也才能逐漸跟上世界各國解封的趨勢。台大醫院兒童感染科主任黃立民表示，無論是醫療人力短缺、前陣子非新冠的延誤就醫導致現在死亡增加，都是非新冠超額死亡比例增加的可能原因，也需要經過實際資料的分析，才能證實。掌握最完整資料的政府部門，是否應更積極探討超額死亡原因？黃立民說，沒錯，不過這次疫情台灣就是比較缺乏各種現象的原因分析，動作都會比較慢一點。
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2022-09-14 新冠肺炎.台灣疫情
逼近5萬大關！本土增4萬9540例 周志浩：和預估一致
逼近5萬大關！本土增4萬9540例 周志浩：和預估一致受BA.5變異株加上連假效應，今日疫情逼近5萬大關再創新高，來到4萬9540例本土個案、境外168例、死亡37例。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，如同預估趨勢，病例數增加，比起前一周上升2成左右，目前疫情上升狀態，接種疫苗等防治措施提醒民眾加緊且落實進行。指揮中心表示，今日新增之49,540例本土病例，為22,387例男性、27,141例女性、12例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(10,635例)，台中市(6,452例)，台北市(5,853例)，桃園市(5,453例)，高雄市(4,061例)，台南市(2,865例)，彰化縣(2,137例)，新竹縣(1,520例)，新竹市(1,350例)，屏東縣(1,316例)，宜蘭縣(1,212例)，苗栗縣(1,125例)，雲林縣(1,062例)，基隆市(982例)，南投縣(872例)，花蓮縣(761例)，嘉義縣(681例)，嘉義市(448例)，台東縣(375例)，金門縣(186例)，澎湖縣(164例)，連江縣(30例)。指揮中心指出，今日新增37例本土病例死亡個案，為21例男性、16例女性，年齡介於20多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、34例具慢性病史、32例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今年7月17日至9月11日，死亡日期介於9月3日至9月11日。指揮中心說明，今日新增168例境外移入個案中，為97例男性、71例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自越南(24例)，印尼(6例)，菲律賓(4例)，新加坡及泰國(各2例)，韓國、柬埔寨、香港、印度及中國 (各1例)移入。另 125例感染國家調查中。入境日期介於今年7月31日至9月13日。指揮中心統計，截至目前國內累計16,931,517例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,119,820例排除)，其中5,804,343例確診，分別為31,292例境外移入、5,772,997例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計10,366例COVID-19死亡病例，其中10,350例本土，個案居住縣市分布為新北市2,188例、台北市1,161例、台中市1,046例、高雄市970例、台南市796例、桃園市786例、彰化縣608例、屏東縣418例、雲林縣324例、南投縣304例、苗栗縣261例、嘉義縣244例、基隆市225例、宜蘭縣213例、花蓮縣174例、嘉義市及新竹縣各166例、台東縣146例、新竹市106例、澎湖縣29例、金門縣19例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「台灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。重症率0.2%降至0.19% 20歲男確診隔日歿本土疫情逼近5萬大關，今日新增4萬9540例本土個案，中重症有145例，包含中症103例、重症42例，重症率從前日的0.2%降至今日0.19%；死亡個案則有37例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，最年輕的死亡個案為20多歲男子，本身有心律不整病史，確診隔日不幸病情惡化過世。羅一鈞表示，今日死亡個案為20多歲年輕男性，施打過3劑疫苗，在9月9日時因為喉嚨疼痛、卡卡的，因此進行快篩，經視訊看診後確診，開立了症狀治療藥物。羅一鈞說明，個案當晚被家人發現昏迷於家中，緊急送至急診時已無呼吸脈搏，但心電圖上顯示為心律不整，插管急救後仍性病況惡化，於9月10日過世；在急診時PCR結果陽性，Ct值10，死因為新冠肺炎、心律不整。今日無特殊重症，以及兒童、青少年中重症、死亡個案。目前國內12歲以下兒童重症累計206例，31例腦炎、22例肺炎、3例敗血症、10例哮吼、129例孩童多發性系統發炎症候群（MIS-C）、1例心肌炎、3例共病（腦腫瘤、癲癇重積）及7例到院前死亡；上述個案已有31人死亡。羅一鈞提醒，死亡個案多偏在疫苗沒打滿的族群中，特別是長者未打滿三劑的，若要出遊盡量接種至少一劑。
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2022-09-14 焦點.生死議題
尚盧高達選擇安樂死離世！安樂死分3種 哪些國家合法？如何執行？
法國新浪潮電影大師尚盧高達去世，享耆壽91歲（>>看詳細新聞）。國內外媒體報導指稱，尚盧高達非因疾病死亡，而是自己選擇以安樂死方式離開人世。高達的家屬透過律師對外聲明：高達是在瑞士執行了協助自殺的手術。而台灣民眾最熟知的安樂死案例，即2018年資深體育主播傅達仁因胰臟癌末期，同樣選擇前往瑞士安樂死。上述二人所在的法國與台灣，目前都未合法通過主動安樂死。無痛苦的死亡…安樂死分3種安樂死源自希臘文euthanasia，原意為「好的死亡」或「無痛苦的死亡」。大致可粗略分為三類：．主動／積極安樂死（active）：由醫師對患者施以致命藥物或採取某種措施，加速病人死亡。．被動／消極安樂死（passive）：由醫師移除維持病人生命狀態的維生系統。．協助自殺（assisted suicide procedure）：由醫師提供致命藥劑，患者自行施打。安樂死在哪些國家合法根據維基百科對於「安樂死」的定義撰寫，目前世界各國對三種安樂死方式的立法情況如下：．已立法容許主動安樂死的國家及地區：歐洲： 荷蘭、 比利時、 盧森堡、 西班牙（醫師需親自注射）南美洲： 哥倫比亞（醫師不得親自注射，需由病人自行服藥）．已立法容許被動安樂死的國家及地區：歐洲： 英國、 愛爾蘭、 芬蘭、 挪威、 法國、 西班牙、 奧地利、 希臘、 丹麥、 瑞典亞洲： 南韓、 印度．已立法容許協助自殺的國家及地區歐洲： 德國、瑞士、 西班牙北美洲：美國部分州（華府、加州、奧勒岡州、科羅拉多州、佛蒙特州、華盛頓州、蒙大拿州、夏威夷州、紐澤西州）、 加拿大大洋洲： 澳洲（維多利亞州、西澳州)各國執行安樂死概況瑞士瑞士容許允許協助自殺，前提是，協助的人必須「出於無私的動機」。加拿大與美國奧勒岡、華盛頓、佛蒙特、蒙大拿州也允許只適用於末期病人的協助自殺。《尊嚴》(Dignitas)是一家位於瑞士、專門幫助罹患絕症和有嚴重身心理疾病的患者，在合格醫師和護士的協助下安樂死的機構。2018年，傅達仁因胰臟癌末痛苦，在國內尋求安樂死未果前往瑞士安樂死，即是在此機構《尊嚴》執行。根據維基百科資料指出，應瑞士法院要求，他們只在精神科醫師完善鑑定病人，並建立深入的醫療報告後，才會進行協助自殺。使用下列步驟協助安樂死：先口服止吐劑；半小時或一小時後，將粉狀的戊巴比妥（一種鎮靜催眠藥）溶於水或果汁中，並服下足以致死的高劑量。 有需要的話，可以使用吸管。過量的戊巴比妥會抑制中樞神經系統，使得服用者在五分鐘內睡著。該人呼吸會變得愈來愈淺，直到停止呼吸。通常來說，從麻醉到完全昏迷會在服藥後三十分鐘以內發生。荷蘭荷蘭是全球第一個國家可以合法安樂死，2002年成為全球第一個醫師可以合法協助民眾死亡的國家。不管是醫師主動造成患者死亡，或者是醫師開致命藥物協助病患自殺，這兩類安樂死都受到荷蘭政府允許。荷蘭規定當事人必須年滿12歲。比利時比利時2002年允許成人安樂死，2014年解除安樂死的年齡限制，成為全球唯一規定任何年齡兒童都可選擇安樂死的國家，但需經當事人的父母同意。根據比利時的法律，兒童接受安樂死的先決條件包括：病情進入末期，面臨「無法忍受的肉體痛苦」，以及曾經多次提出接受安樂死的要求，但因精神疾病問題而產生的痛苦不在此列。有關方面必須指定一名合格醫師執行安樂死，方法包括由一名合格醫師為末期病人注射致命藥劑，以結束病人承受的痛苦。加拿大加拿大魁北克省於2014年通過准許末期病人在醫師協助之下自殺合法化，這項死亡權法案名叫「尊重臨終照護法」，只適用魁北克成年居民，有三大要目：擴大舒緩痛苦的照護；醫師應如何使痛苦的病患鎮定，直至他們自然死亡；如何協助希望結束痛苦的病人。台灣推動病主法 以安寧醫療善終台灣發展安寧照護多年，2000年制訂《安寧緩和醫療條例》，一開始適用範圍限末期病人，經多次修法，2009年通過了非癌症末期病患也可以接受安寧緩和的健保醫療，並進一步放寬安寧緩和醫療給付對象，讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療照顧。2019年施行《病人自主權利法》，病主法適用範圍擴及5種情況，包括末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、或其他疾病痛苦難以承受、無法治癒且無其他合適之醫療解決方法之疾病，例如泡泡龍症、漸凍人等。只要年滿20歲在清醒時可以預立醫囑，自主選擇想要或不要機械式維生系統、人工營養或流體餵養等醫療作為並註記，日後萬一派上用場就依照當事人的意願辦理。預立醫囑須由1名二等親內親屬及1名指定醫療委任代理人，陪同當事人到指定醫院進行相關程序。【參考資料】．聯合知識庫．維基百科：安樂死．維基百科：尊嚴 (瑞士機構)．安寧緩和醫療給付對象放寛 末期衰弱老年病人等適用．選擇安樂死 最後這麼多人後悔了
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2022-09-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不打疫苗每日死亡將破百！王必勝：脆弱族群盡速打疫苗，BA.1次世代疫苗最快下周開放施打
次世代疫苗就要來了，先打完基礎劑的人，才能打次世代疫苗。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今分析最新疫苗接種數據，台灣還有320萬人未完成基礎劑，主要是三大族群：65歲以上長者(62萬人)，50到64歲(60萬人)，未滿12歲兒童(163.6萬人)。另外260萬人則只打完基礎劑，50到64歲有49萬人、65歲以上有近35萬人。陳秀熙提醒，沒有完整接種者若感染BA.5，較容易發生重症、死亡、長新冠、MIS-C(兒童)，如果再不加強接種基礎劑和追加劑，預估未來疫情高峰每天4.1萬人確診下，每周死亡人數可能達到176人；若能加強施打，則可降低到每周19人至53人之間。接種疫苗是減少重症死亡最重要的策略，陳秀熙分析，台灣目前還有320萬人沒完成基礎劑，260萬人沒接種追加劑，預估接下來疫情高峰每天4.1萬人確診，這些疫苗沒打滿的族群可能衍生出每周51至125人死亡，但若符合資格的人都能夠接種基礎劑、第三劑或追加劑，則可將每周死亡人數分別降低到19至53人之間。曾經感染過的人，繼續打疫苗還有好處嗎？答案是肯定的。陳秀熙指出，不論什麼年齡層，感染過都還可以再打疫苗，如此即便之後再次感染BA.5，絕大多數都是輕症，發生長新冠、MISC的機會也很低。接種追加劑發生心肌炎等副作用的機會也低於基礎劑，可以放心接種。對此，王必勝表示，目前的確診個案死亡率，從Omicron一月疫情起，死亡率為0.17%，也一直減少中，陳秀熙所說的高峰到4.1萬，每周176萬人，可能是有他自己的計算基礎，但陳副院長是要告訴大家，「脆弱族群不要等，快去打疫苗」。被問到疫苗如何催打？王必勝則說，疫苗催打似乎到了瓶頸，第一，民眾習性是疫情嚴重時施打意願較高，現在就是上升高峰中，希望可以趕快施打。第二，次世代疫苗相當有效，也要到貨了，希望能藉此提高長者施打意願。BA.1次世代疫苗周五到貨80萬 最快下周開放施打【聯合報 記者鄒尚謙、許政榆／台北即時報導】指揮中心今公布，莫德納BA.1雙價次世代疫苗9月16日將抵台，數量為80萬劑。指揮官王必勝也針對「BA.5次世代疫苗採購」進行說明，提出6大重點，強調全球僅美國通過EUA，且為創新做法，我國進度與日本、歐盟同步。王必勝今表示，莫德納BA.1雙價次世代疫苗，9月16日會有第一批抵台，數量約80萬，後續也會再到貨，強調此款疫苗是全新的，並非舊疫苗，日本這周一才通過EUA，且對於現在流行BA.2、BA.5都有很好效果，比單純打原始株疫苗效果要好，周五到貨後進行封緘檢驗，希望下周開放民眾施打。王必勝針對「BA.5次世代疫苗採購」再提出6項說明：1. 目前仍只有美國通過EUA2. 美國採認動物試驗數據即通過EUA是創新做法3. 目前提供我國審查的資料是動物試驗數據4. 9月下旬將提供何種資料給我國審查尚無法確定5. 如果能通過我國EUA，則會進行採購，推估最快要11月以後才會交貨6. 目前我國審查採購進度與日本、歐盟同步王必勝日前說，BA.5雙價次世代疫苗到貨時程則難預估，主要在於提供的文件有無完整，需待整體更加明朗時，才能向各界報告。他也說，莫德納廠商表示並未提供資料給美國以外的國家審查，九月下旬才會提供，「可說我們是和日本同步」。衛福部長薛瑞元也說，日本目前只有取得部分資料，這部分台灣進度一樣，審查條件還不夠。台灣也持續跟莫德納公司保持密切溝通，先前也已說明，他們的疫苗資料只提供給美國，等到可以釋出的時候，會第一時間提供給台灣。
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2022-09-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／照顧是一條漫長的路——沒有遇到不會有感覺，遇到時有時會措手不及
【編者按】本週的主題是「長期照護」。一位脊髓受傷導致四肢癱瘓的病人女兒寫出對長照醫療團隊「視病如親」的感恩，同時也由衷感激外籍看護「侍病如親」，並呼籲台灣社會對後者給予他們應得的感激與對待。一位負責國內家庭照顧者關懷總會的長照學者呼籲社會對長照資源的重視以及共同與非血緣關係人一起合作的重要性。一位醫學中心護理顧問提出同理心、全人全程關懷照護、團隊到家好照顧、醫病關係有愛相隨的美麗新世界。延伸閱讀：醫病平台／視病如親讀完「視病如親、侍病如親」這篇文章後，深深感受到作者對於家人照顧的愛與對身旁的「新家人」所表達的濃厚情感。作者敘說年少時父親車禍後脊椎損傷，成為需要被照顧的經歷，反思所有在這漫長40年的過程所見証台灣的長期照顧政策以及照顧人力的付出，特別是遠渡重洋來到台灣替許多家庭分攤照顧任務的外籍看護們。1992年開放外籍移工到台灣擔任長期照顧的工作，至今剛好30年。依據國家發展基金會統計，到110年為止台灣大約有22萬的外籍看護工(正式名稱是社福移工)。1另外台灣的長期照顧政策，從2007開始十年長照計畫2.0，至今也走了15年。依據最新衛生福利部長照司的統計，長照需求人口大約在82萬左右。2在疫情之下，全球的統計數字，台灣的照顧者比例增加了31%，而原先就有在照顧的家庭照顧者，平均每週照顧增加16小時。3長期照顧的需求遠比一般人想得來要大還要來得快!上面看起來似乎都是一些數字，但從「視病如親、侍病如親」的這篇文章給我的啟發，同樣是照顧的歷程但未來的圖像組合可能會跟作者有非常不一樣的發展。依據2017年老人狀況調查，大約有13%的65歲以上的長者認為平常生活自理能力有困難。長者由家庭照顧者照顧的達67.1%；但另外也有非家庭照顧者的照顧關係達27.2%以及無人幫忙照顧達5.7%。其中家庭照顧者超過65歲的達34.47%，照顧的順序分別為兒子、配偶、女兒、媳婦、孫子等排序。因此，家庭結構使得每一份子無論年齡都會因照顧而對生活產生某種程度的影響，舉例:平時的工作與照顧平衡、家庭人力安排與照顧、照顧項目的統籌與決策等等。從作者柔性的筆下其實看似簡單，但父親長達40年之久的照顧，若沒有一些穩定的力量，其實所有家人都會受到影響。因此，照顧像跑馬拉松一樣，需要準備也需要策略，不能走一步算一步。即使不會跑馬拉松的人也都清楚，這一路程有高有低，需要水與食物的補給，可能也需要毛巾擦汗或不同程度的緊急救護協助。同時，這一路可能會孤單，所以需要在旁路人的鼓勵以及一起跑步同伴的互相支撐。最後，可能也需要有個策略，依照自己的體力與耐力，規劃一條可以讓自己完成此任務的計畫。照顧這一條路，不能只靠自己。台灣的家庭照顧者平均照顧長達9.9年，一路走來可能在無預警之下進入了照顧者的角色，然後面對照顧家人初期的手忙腳亂(新手照顧者)，稍稍喘口氣後需要學習照顧知識與技術，然後開始面對長期照顧的決策與照顧安排(資深照顧者)，最後完成照顧的歷程尋找新的人生定位(畢業照顧者)。4作者在這篇文章提到他們運用了長照1.0到2.0甚至後來聘用外籍移工來完成父親的照顧，長照資源的佈建在這15年期間多了好多類別也多了好多選擇。作者共同與非血緣關係人一起合作照顧：居服員、長照個管、醫事的專業人員、外籍看護等。在這歷程中每一位協助作者家庭的人，大家是否願意以一個「新家人關係」來互相支持與學習呢？在讀完這篇文章時，我頓時有個畫面，是作者與他的父親走著時光隧道，一起往前的畫面。因為善用資源所以可以安心、有愛的完成這段照顧的回憶。因此，選擇如何照顧與由誰照顧？每個社會一份子可能都必須超前部署，一起來思考未來如何成為一位「聰明照顧者」。最後，隨著老化所帶需要的照顧面向也會增加，如何選擇適切剛好到位同時也留給被照顧者自立尊嚴的平衡，這也是未來面對嬰兒潮老化開始要思考的課題。參考資訊：1.https://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=3106B2F0AA6142292.衛生福利部長照司，2022。3.https://internationalcarers.org/caring-during-covid/4.中華民國家庭照顧者關懷總會
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2022-09-14 醫療.心臟血管
防運動意外中風、心肌梗塞！醫提醒慢跑對這族群風險相對高
有肥胖、三高、心血管疾病等慢性病患者，為保健康會開始培養運動，不過因此而中風、心肌梗塞的消息也時有所聞。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東提醒，平時沒有運動習慣者，運動應循序漸進，不可一步登天，如此才更能有助養生、也避免危險發生。 三高、平常沒在運動等族群，別突然「強度相對較高」運動！郭志東醫師表示，三高、心血管疾病患者、平時沒有運動習慣者、想開始培養運動者，血管通常或多或少都會有斑塊存在，這類族群若在一開始就進行強度較高、時間較久的有氧運動，容易使得血管收縮、血壓波動較大，此情況恐怕會有較高的風險使斑塊破裂、阻塞、形成血栓，造成腦中風、心肌梗塞。 雖說慢跑、跳繩等，這些運動一般而言強度並不高，但對風險族群而言已相對較高，動完會很喘的運動都應先避免，建議先從強度較低的運動開始培養，也先讓身體習慣。 運動先培養習慣循序漸進，避免過強釀心腦血管疾病！養成良好的運動習慣，郭志東醫師建議，可先從散步、競走、快走開始，可走約15分鐘休息5分鐘，若體力還行可走2-3回合，但也不必太過免強，只走1輪也行，此時的目的是在於以適度的運動先開始培養習慣，不用太過苛求。 觀察身體狀況，經約2周後皆無問題，便可稍微增強強度，此階段也不必一次到位，先以接近快走和慢跑之間的「微慢跑」進行即可，約15分鐘休息5分鐘，切記強度避免對於自己而言過強。視個人情況，可待經過約1個月左右再考慮是否再增強強度，並時時注意自身身體狀況。 其他運動也可以如騎單車、游泳等有氧運動，游泳也需注意應先沖個水再下水，以避免直接下水溫差過大增加中風、心肌梗塞等風險。 防運動意外中風、心肌梗塞，心臟醫教６觀念更有助養生。避免運動發生危險，郭志東醫師指出，除了初學者需循序漸進，也有其他細節需要注意，例如補充水分、暖身運動、注意保暖、測量血壓、注意用藥等。 許多人常見運動後才開始補水，醫師表示，事實上運動前中後都得適度的補充水分，運動、天氣炎熱等因素，都會有流汗、流失水分的情況，身體水分不足，也會使得血液濃稠，對有心血管疾病的高風險族群而言也易有靜脈栓塞、暈倒、撞到頭、中風、心肌梗塞的風險。 暖身運動目的除了避免抽筋、肌肉痠痛等，也包括讓身體先稍微熱起來，以免直接進入運動狀態，使得血管收縮、血壓波動較大。 保暖方面，不論是在凌晨、夜晚較涼時出去運動，或是變天、秋冬時運動，都建議穿個薄的、可適度保暖的外套，不宜直接穿著短袖進行，以避免溫差變化相對較大而帶來風險。 開始運動前，也建議先測量血壓，了解當前血壓是否穩定，以避免發生危險。至於用藥，不只是心血管疾病等藥物，有不少藥物都可能使得身體出現血壓較低等各種身體狀態較不佳的情況，此時運動風險自然也會較高，但也不可因為運動就不吃藥，建議此族群以原本自己的用藥時間，往後推算約1小時後再運動。 留意運動需注意的細節、養成良好的運動習慣，更有利於血管健康、避免中風、心肌梗塞等麻煩找上門！ 《延伸閱讀》 ．運動看時辰更健康，這時段運動更有益健康！ ．男星激烈運動猝逝！醫：心臟驟停如土石流，日常４步驟護心！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-09-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
50歲以下接種次世代要等多久？ 王必勝承諾不會到年底
新冠肺炎變異株再掀一波本土疫情，衛福部「傳染病防治諮詢會預防接種組」（ACIP）上周決議將該次世代雙價疫苗視為追加劑接種，包括作為「第五劑」，並採二階段對象接種。但外界關心50歲以下族群何時可接種，擔心明年才有機會。指揮中心指揮官王必勝表示，除兩階段對象外會再安排第三階段，就是50歲以下族群，「不會等到年底」。次世代疫苗將分兩階段接種，第一階段接種對象為65歲以上長者、長照機構住民、18歲以上免疫不全及免疫力低下者。第二階段則包括，第一類醫事人員、機場港埠、居家檢疫相關工作人員及航空機組員船員、機構與社福照護系統相關工作人員、50至64歲成人，以及18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求需出國者。發言人莊人祥表示，次世代疫苗分配，依照ACIP委員建議兩階段接種，包括任何一劑追加劑。至於非高風險族群，王必勝表示，可以等待BA.5次世代雙價疫苗，指揮中心將盡快採購，目前BNT和莫德納兩家公司都說九月下旬會給資料審核，最快進貨約11月，因此不是高風險可以等。王必勝說，BA.1次世代雙價疫苗將根據ACIP建議的施打方式，以第一、二階段陸續施打，至於兩階段間隔多久，則視到貨量，建議高風險族群時間到、符合資格就盡快接種。BA.5雙價次世代疫苗到貨時程則難預估，主要在於提供的文件有無完整，等更明朗時再跟大家報告。另有民眾接種第四劑疫苗後仍染疫，質疑疫苗保護力。醫療應變組副組長羅一鈞表示，第四劑主要在降低重症和死亡風險，接種三劑後降低的保護力，可藉由第四劑拉回來，但不論第三劑或第四劑，預防感染的保護裡本來就不是百分百，但可以預防中重症住院和死亡情形發生。根據指揮中心統計，六個月到四歲幼兒疫苗接種率第一劑為33.5%、第二劑為4.9%。國內疫苗接種率第一劑為93.2％、87.1％、追加劑第一劑（第三劑）72.7％、追加劑第二劑（第四劑）10％；65歲以上第四劑接種率為35.5％。
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2022-09-13 新冠肺炎.台灣疫情
連假後疫情激升 本土+4萬6795例 BA.5疫情新高
中秋連假過後，本土確診數再破四萬。今天新增4萬6795例本土個案，是6月23日後相隔83天再度攀升至4萬6千例，是這波BA.5疫情以來新高；個案分布則以新北市9618例最高。另新增境外移入個案256例、死亡17例。指揮中心發言人莊人祥表示，今天增加的個案數和上周二相比增加28%，周二、周三本來就是一周病例數較高的兩天，尤其上周有中秋連假，原本連假個案可能在周二出現。但大致平均每天增加10%，跟前一周上升幅度差不多。今日新增4萬6795例本土病例，為2萬1734例男性、2萬5047例女性、14例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(9,618例)，台中市(6,081例)，台北市(5,619例)，桃園市(4,519例)，高雄市(3,928例)，台南市(3,028例)，彰化縣(2,217例)，新竹縣(1,329例)，屏東縣(1,304例)，雲林縣(1,157例)，苗栗縣(1,156例)，宜蘭縣(1,059例)，新竹市(961例)，基隆市(926例)，南投縣(910例)，花蓮縣(833例)，嘉義縣(819例)，嘉義市(550例)，台東縣(374例)，澎湖縣(193例)，金門縣(187例)，連江縣(27例)。今日新增17例本土病例死亡個案，為9例男性、8例女性，年齡介於50多歲至90多歲以上，皆屬重度感染且具慢性病史、12例未接種3劑以上疫苗。確診日介於今(2022)年8月26日至9月10日，死亡日期介於9月1日至9月10日。今日新增256例境外移入個案中，為131例男性、125例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自越南(13例)，英國(6例)，馬來西亞(5例)，印尼、土耳其及美國(各4例)，泰國及荷蘭(各3例)，柬埔寨、挪威、香港、新加坡及日本(各2例)，匈牙利、希臘、北韓、澳大利亞及義大利 (各1例)移入。另199例感染國家調查中。入境日期介於今年8月14日至9月12日。指揮中心統計，截至目前國內累計575萬4683例確診，分別為3萬1144例境外移入、572萬3485例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計1萬329例死亡病例，其中1萬313例本土，個案居住縣市分布為新北市2,185例、台北市1,152例、台中市1,039例、高雄市967例、台南市792例、桃園市784例、彰化縣607例、屏東縣418例、雲林縣324例、南投縣303例、苗栗縣258例、嘉義縣244例、基隆市225例、宜蘭縣212例、花蓮縣172例、嘉義市166例、新竹縣165例、台東縣146例、新竹市106例、澎湖縣29例、金門縣19例；另16例為境外移入。
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2022-09-13 癌症.抗癌新知
疫情攪局 四癌篩檢「近2年最大挑戰」 仍揪6.8萬人異常
新冠疫情延燒2年多，影響民眾就醫、篩檢意願，國健署推動「四癌篩檢」服務也受影響，但參與癌篩計畫的200家醫療院所，仍盡力提供民眾服務，據統計，近2年醫療院所執行四癌篩檢470萬人次，占全國四癌篩檢總量56％，更找出5.4萬名癌前病變及1.3萬多名癌症個案數，搶救6.8萬多名個人與家庭。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，國健署自民國99年起，擴大推動四癌篩檢服務，並與醫療院所合作執行「全方位癌症防治策進計畫/癌症防治品質精進計畫」。不過109、110年是推動癌症篩檢以來「面臨最大挑戰的2年」，受到新冠疫情影響，包括民眾主動篩檢的意願降低、社區活動暫緩及醫療院所服務降載等。但國健署與醫療院所仍通力合作，在防疫的同時，也努力推動癌症篩檢服務。國健署分析109、110年各院篩檢陽性個案追蹤完成率高、發現癌症及癌前病變人數最多等各項指標表現，有58家院所脫穎而出，其中高雄長庚醫院、嘉義基督教醫院、員林基督教醫院更連續2年榮獲典範獎。依國健署委託臺灣大學研究顯示，每2年1次乳房X光攝影檢查可降低41%乳癌死亡率；每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查可降低35%大腸癌死亡率；每2年1次口腔黏膜檢查可降低有嚼檳榔及吸菸習慣之男性26%口腔癌死亡率；每3年至少1次子宮頸抹片檢查可降低70%子宮頸癌死亡率。另依台灣癌症登記資料庫顯示，四癌早期治療存活率至少8成以上，晚期治療存活率不到4成。林莉茹提醒，要遠離癌症對於健康的危害，個人應養成良好生活習慣，包括均衡飲食、規律運動，並善用政府提供的篩檢服務，定期接受癌症篩檢，倘若檢查結果為異常，要再做進一步的檢查，才能達到早期發現早期治療的效果。國民健康署補助篩檢服務（自111年7月1日起增辦肺癌篩檢）：1.乳癌：45到69歲婦女、40到44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次乳房攝影檢查。2.大腸癌：50到74歲民眾，每2年1次糞便潛血檢查。3.子宮頸癌：30歲以上婦女，每3年應至少接受1次子宮頸抹片檢查。4.口腔癌：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸之民眾、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）之原住民，每2年1次口腔黏膜檢查。5.肺癌：(1)具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。(2)重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者，每2年1次低劑量電腦斷層檢查(LDCT)。國健署表示，上述符合篩檢資格的民眾，攜帶健保卡到醫療院所即可接受篩檢，也可利用健保快易通APP查詢前次檢查時間，以確定是否符合篩檢資格，相關篩檢訊息可向醫療院所或衛生局所洽詢，若要查詢住家附近的癌症篩檢活動或醫療院所資訊，可透過全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網站https://escreening.hpa.gov.tw/Home進行查詢。
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2022-09-13 養生.抗老養生
身心素質都超強！高齡醫學專家分析女王成功老化的4面向與5感受
英國女王伊莉莎白二世九月八日辭世，享耆壽96歲，但女王六日接見新任首相特拉斯時、仍是精神奕奕、笑臉迎人，完全沒有病容；曾在女王離世前一周覲見的主教葛林薛爾茲也表示，女王精神矍鑠、記性驚人，實在看不出即將不久於人世。專家分析，女王活躍至最後一刻，除了注意運動及營養，保持騎馬、散步、遛狗習慣、加上96歲仍擁有一口貝齒，還有心理素質強大，一生堅守崗位不退休，是成功老化的最佳典範。女王的最後一周 家人陪伴下笑語度過根據英國泰晤士報報導，葛林薛爾茲得知女王病篤時非常驚訝，因為周末時她看起來狀況極佳。，女王和他聊到兒時回憶、四十年前為馬兒取的名字、見過的人們的名字以及地點，女王在家人陪伴下歡聲笑語，度過最後時光。國內多位高齡醫學專家從女王的日常生活歸納出她成功老化要素，共有四個基本面向和五種感受。成功老化四面向：1. 遠離疾病與疾病造成的身心障礙2. 維持高度的身心功能3. 積極投入生活4. 正向的靈性遠離疾病 維持身心功能台大醫院老人醫學部主任詹鼎正表示，女王活到96歲，還能夠持續履行君主職務，沒有退位，一定是相對健康，才能夠做這麼多事。可能有些慢性病，但都控制得不錯，也具備行動能力，沒有失能或殘障，這些就達到「遠離疾病與疾病造成的身心障礙」。第二個面向是「維持高度的身心功能。」詹鼎正說，台灣2020年平均餘命從80.86歲上升到81.32歲，不健康存活年數則從8.47年減少到8.04年，這代表在台灣，人活得更久，健康的時間也更長。要強調的是，「不健康」存活年數的定義，是指生活上需要人協助，並不等於臨終前臥床年數，希望大家別誤傳。騎馬、散步、遛狗 保持固定運動量該怎麼遠離疾病、維持高度身心功能？長庚醫院高齡醫學科主治醫師陳英仁說，持續運動和營養均衡是最基本的。外界知道女王從年輕時就有騎馬、散步、遛狗等興趣，這些活動有一定的運動量，長年下來有助女王遠離肌少症的威脅，雖然有隨年紀逐漸減少騎馬，他相信王室應是有運動醫學專家，專門為女王設計運動處方。高齡96歲一口貝齒 咀嚼力佳營養足夠女王雖然高齡96歲仍擁有一口貝齒，沒有年長者常見的缺牙或無牙情況。陳英仁說，這是個重要線索，因為牙口健康代表一個人的整體健康。不少年長者水喝不夠，又刻意避開油脂或某些自認不健康的食物，反而導致「營養不全症」，進而引起便秘、焦慮、睡眠障礙等。王室應有專門的營養師為女王設計餐點，但女王也得有一口好牙、維持良好咀嚼力，才能享受美味、獲得充足營養。從未退休 積極投入生活伊莉莎白二世是是英國在位時間最長的君主和英國聖公會最高領袖，女王生前曾多次談及基督信仰不但提供她生活的框架，也幫助她在困難時期得到極大的安慰。「積極投入生活」和「正向的靈性」是成功老化第三、第四個面向。詹鼎正說，女王都達到了，她從未退休、積極投入生活，靈性層面也有信仰作為基礎。振興醫院銀光學苑主任袁瑋表示，女王擁有優異的醫療系統，算是成功老化的一個特殊例子，但她保持身體和頭腦活躍運作、堅守崗位的精神和態度，是一般人可以學習和努力的方向。女王一直沒退休，堅持工作以保持頭腦靈活，常有外出行程，與人碰面或聚會吃飯，也與寵物互動，這些對於整體健康的好處都遠勝整天獨自宅在家。袁瑋分析，女王這一生遭遇過很多不順心的事情，但她都能堅持自我要求，把該盡的責任都好好做到，這份對於公務負責的精神，勢必也體現在她對於自己身心健康的照顧上，這份堅持值得學習。笑臉迎人 調適負面情緒陳英仁說，失落感、焦慮、憂鬱、被拋棄感是年長者常見情緒，需要調整，不要讓自己深陷其中。女王總是笑臉迎人、情緒穩定，顯然把負面情緒調適地很好，能以開朗和幽默的態度面對國政和家務，也有活到老學到老的好奇心，維持靈活的腦力。正向心理學五種感受：1.意義感2.使命感3.成就感4.滿足感5.愉悅感正向感受 心理素質強大正向的靈性也並非只能靠信仰才能達成。諮商心理師林萃芬說，女王的一生經歷過許多重大事件，也有許多極度難熬的時刻，但女王總是優雅地顯露出「正向心理學」最重要的五感：意義感、使命感、成就感、滿足感、愉悅感。林萃芬說，女王能經常展現出這五種重要的正向感受，也顯示她的心理素質強大，可以在女王、媽媽、祖母等不同的角色中間轉換自如。身心安頓 給予子女尊重與空間女王從來不喊苦、不抱怨，即便生命最後幾天身體不舒服，接見首相時也沒有任何一絲痛苦表情。黛妃因車禍逝世後，她優先支持陪伴王子。當其他國家遭遇苦難時，她即時表達支持、關懷和同理。當王室家族狀況頻頻，女王即便不認同或不願妥協，也不以情緒勒索或干涉，反而是給予尊重和空間，非常不簡單。「不分年輕人、年長者，都應該學習女王安頓身心健康的態度。」林萃芬說，女王之所以這麼令人懷念，或許就是受到她所展現的安定力量所吸引吧。
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2022-09-13 退休力.理財準備
高收入＝富有嗎？專家：想財富自由要追求的是淨資產成長率
家庭總收入高並不等於對財務管控與金錢的掌握度高，還須考慮支出與負債，唯有家庭淨資產高，並能隨時間不斷累積成長，才更有機會達到心靈上的自由。許多人以為追求更高的收入就能讓自己富有，媒體也經常以年收入多少來論斷名人的身價，但事實上，一個人的收入多寡並不能反應他真實的財務狀況，賺多少錢雖然重要，但不是重點。我從來不會以總收入多寡去衡量一個人的資產狀態，收入高的人多穿戴名牌、開名車、住豪宅，過著富裕且舒適的生活，但其車貸、房貸占總收入的支出比例並不亞於一般人。月收入十萬的人會考慮購買四十萬的二手車；但月收入二十三萬的人則有極高的機會看上兩百萬的進口車。除了車之外，在買房、旅遊等決策上，月收入高的人也會傾向選擇品質較高的商品，以比例計算來看，收入高的家庭平均各項支出比更高，且令人最擔憂的是，此一族群對財務的控管反而較鬆散，因為下個月就會有金額不小的現金入帳，危機感低。因此，擁有高收入，但低資產淨值族群著實不少，意即萬一財務控管不當，缺口的金額會比較難彌補，更容易陷入難以挽救的財務危機，瞬間壓垮一家人。高收入≠高資產．淨資產增加更重要我們經常聽聞某一個紅極一時、每場演出收入都破百萬的藝人，在過氣之後，很快就陷入財務危機，這正是因為他們收入太高，很有自信地花錢，卻沒有有效地管理金錢，現金收入銳減，但固定開銷（房貸、車貸、生活開銷）極大，每個月花費百萬元，若又缺乏相關財務知識，無法及時停損，那麼可能在幾個月內，就將存款花光了。反觀年收入僅八十萬的家庭，會更加小心謹慎地做出自己的財務規畫，並清楚自己於食衣住行等生活上的開銷比例，並透過財務管控與投資累積資產，雖然無法購入豪宅、開名車，卻因為負擔較小，即便是財務管理失控，缺口金額相對小，有更高的可能不被錢綁架，淨資產增加較快，達到財務自由的目標也較容易完成，比起收入高的族群，更能夠達到心靈自由。其實，高收入並不等於高資產，我們都誤會了家庭財務管理的方向，身為一個家庭財務的主理人，更應該重視的是家庭淨資產與資產成長幅度，並非僅是盲目地追求收入增加，除了收入，更應該注意淨資產的增加。追求淨資產成長率已經開始理財的朋友，可以開始追求下一個數字：淨資產成長率。我們所要追求的就不只是淨資產增加，只要每個月沒有超支，照理來說，錢會越來越多，差異在於每個月是多存了五十元，還是多了五萬元，這時，我們可以開始關注資產成長幅度，資產累積的速度是否有越來越快。至於累積速度的快慢與資產如何配置有極大關聯，若淨值自用與活存的比例高，那麼，家庭資產成長速度會很緩慢；若投資的比例高或主動收入成長快速，總淨值雖然可能隨著投資績效而浮動，但成長也會比較快。在財務有管控的情況下，理應維持合理的成長率，可以設定每個月、每一季，甚至每一年都和過去一年該時期的財務狀況做比較，如此一來，就會知道自己累積資產的速度有無增加。這裡提供計算公式：淨資產成長率＝｛（本期金額÷前期金額）-1｝×100%。充實理財知識．掌握家庭財務提升生活品質收入高，確實擁有的資源多、靈活性更高，能創造出更多資產的優勢，不過，前提是要先理財並規劃財務用途，否則可能會不小心製造出未來不可控的財務危機。家庭理財的議題廣泛，並非僅是投資股票、購買ETF與不動產，還與夫妻雙方家庭本身的財務狀況，以及家庭成員對未來的期待有關，如何使用錢比如何賺錢更重要，若想要減少對未來的焦慮感，就必須清楚現況，否則會不斷陷入無所知的恐慌中。建議個人充實理財知識，就有機會幫助整個家族於生活品質提升，家中只要有一人懂得理財，就有機會經由調整收支、整理資源、動態的調整資金運用，讓家庭財務得到掌握，並能有效分配在當下的生活與未來的目標上，資產上升的同時，生活與心靈品質能同時上升，還能為自己愛的家人規劃出低負擔的未來！※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-09-13 焦點.健康知識+
身體缺水，看尿液顏色就知道？ 醫：若不愛喝水，可靠6種高含水量食物補充水分
炎炎夏日，不動都會默默出汗，不愛喝水的朋友身體還好嗎？水分喝得不夠，小心身體亮紅燈！如果你也跟小編一樣不喜歡喝水，那麼這篇一定要做筆記，這樣才能平安度過這酷暑阿！分享給不愛喝水的朋友【用吃的來補水】高醫師每天都在提醒大家要多喝水，醫師在說你有沒有在聽！診間中很多有泌尿問題的病人，像是泌尿道感染、泌尿道結石，這都是因為水喝得不夠所引起；每天要喝進2000－2500 CC的水才健康。從尿液顏色判斷水分攝取得夠不夠最簡單判斷水分攝取得夠不夠的方式就是看尿液顏色：‧無色或淺色尿液：表示身體水分充足‧黃色或深黃色尿液：長時間沒有喝水，就會出現這種顏色，平日常出現深黃色尿液，可以多喝一點水‧褐色或深褐色尿液：表示身體出現了問題，可能會出現抽筋、頭暈等症狀，這時候要記得盡快就醫，獲得專業諮詢。靠６食物補充水分如果你真的很討厭喝水，高醫師自有妙計，讓你可以在不知不覺之間攝取足夠多的水量。如果你真的不愛喝水，那就來用吃的吧！高醫師推薦6種高含水量的食物：黃瓜、西瓜、生菜、番茄、青花椰菜、哈密瓜1.黃瓜：含水量高達96%，黃瓜含有豐富營養素，包括葉酸、維生素C、K，還有鈣、鎂、鉀等微量元素，補水同時也能吃進好營養。2.西瓜：含水量有91%，西瓜夏天吃非常消暑，不過要注意糖分較高，吃多容易發胖。3.生菜：含水量高達95%，生菜含有大量維生素A、B、C、E，還有豐富膳食纖維，補水同時還有助腸道順暢、排便。4.番茄：含水量達94%，番茄是對攝護腺非常好的食物，男生可以多吃。大的番茄屬於蔬菜類，小番茄是水果。想要讓營養素更好吸收，記得大番茄吃之前要先用油脂炒過喔！5.青花椰菜：含水量有90%，維生素與微量元素豐富，要記得綠色的比白色更營養。6.哈密瓜：含水量有90%，如果你不討厭哈密瓜有一股瓜味可以吃，不過也要注意糖份超標的問題，千萬不要短時間內吃太多。
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2022-09-13 養生.人生智慧
只活到85歲的規劃已不適用 福澤喬：為老後準備遠比大家認為的更重要
編按：因應超高齡社會可能帶來的各種變動，我們如何從他山之石中汲取經驗？擁有超過20年駐日新聞特派員經歷的專欄作家福澤喬認為：「若百歲時代將成為必然的趨勢，為老後準備，遠比大家認為的更重要。」根據統計，台灣65歲以上的人口數在2021年底已突破380萬人，比例來到16%，並推估將於2025年進入超高齡社會，屆時65歲以上人口將突破20%大關。面對超高齡社會所衍生的各種衝擊，擁有豐富駐日經驗，並且長年觀察日本社會及政經各方面的專欄作家福澤喬認為，屬於高齡大國的日本，有許多值得台灣作為參考之處。在日本，由於社會環境、人口結構的變化，無法再獲得保障與照顧的高齡者們，衍生了許多令人感到不安的現狀：從「下流老人」、「孤獨死」，到家人子女無力照顧長者而產生的長照悲劇，都是亟待解決的社會問題。「我認為在經濟、社會各個層面的問題上，日本可以說都是走在台灣的前面，如果已經預見到前方有這些別人曾經掉下去的坑，我們現在就應該想辦法避開它，而不是繼續往同樣的老路走，那樣我會覺得非常可惜。」福澤喬說。過去只活到85歲的規劃 未來將不再適用 高齡化社會首先帶來的影響就是：人口組成的改變。根據2021年的統計，日本65歲以上人口已經逼近30%，社會結構從原本的金字塔狀，逐漸成為倒三角形（高齡人口比青壯人口數量多）。因此，過去對於人生時間軸大多設定只活到85歲左右的規劃，也已經隨著平均壽命的不斷延長，逐漸不再適用。「過去大多數人習慣把人生切成三塊：從出生到求學的20年左右期間稱為成長期，接著進入職場，成為社會主要的勞動力和經濟支柱，直到65歲屆齡退休，並度過往後15～20年的餘生。」當平均壽命延長、最後這段「第三人生」可能延長到20年以上甚至30年的時候，這樣的人生規劃就明顯不再足以應對。高齡人口不斷增加，除了讓青壯人口的扶養負擔逐漸變得沉重，政府原本預定給予高齡者的年金、社會褔利等各方面的支援和預算，也不得不隨著調整。另一方面，高齡者的照護問題也逐漸浮現。50～60歲的中年世代照顧70、80歲的長者，甚至是高齡夫妻之間的「老老照護」，更成為稀鬆平常的社會現狀。當「長壽不再成為一種祝福」，日本社會隱然出現一種厭老、仇老的氛圍，網路上甚至有人以「老害」形容對社會沒有貢獻、只會加重負擔的高齡者。「雖然台灣在社會氛圍上對長者還是相對尊重，比較不會有這樣的言論，但高齡化會增加世代對立，的確是事實。」退休概念將逐漸不存在 如何找出終身投入的熱情？那麼，迎接人生百年時代，我們該如何準備？福澤喬認為，應該改為以50歲做為分水嶺，分為上、下半場。「退休這個概念，往後會慢慢消失。但這並不是說我們要工作一輩子沒辦法休息，而是工作型態應該要隨著人生階段調整。」在50歲以前，工作可能是為了維持生計、或是擔起家中的經濟責任，多少有些無法隨心所欲的成分。因此，在上半場對社會的貢獻和付出告一段落、也完成大部分的人生重要規劃後，到了過50歲，則應該專注在兩件事上：終身學習、並成為一個可以持續給予的人。這個「給予」，有可能是投入公益、投入新的知識和興趣，或者是把自己的經驗傳承給下一個世代，就不會像過去很多退休族，在離開職場的時候有強烈的中斷感。「在50歲之後，因為有了上半場的累積，因此即使同樣是工作，也可以把更多心力投注在自己想做的事身上，甚至可以重拾自己過去未能完成的夢想。如果做的是自己喜歡的事、享受生活，那自然就不會像工作一樣覺得辛苦。」在成為專欄評論作家以前，從事媒體工作的福澤喬也曾經歷中年轉業、投資創業失敗等過程，「最後我決定寫自己最擅長也最感興趣的日本觀察文章，一方面也是一種自我累積，寫著寫著，就逐漸有專欄、出版的邀約，如果不是我保持這個寫作的習慣，大概也不會有後來這些機會。」與其期待政府幫助 不如從自己做起取了一個乍聽之下以為是日本人的筆名「福澤喬」，但他笑說，除了因為外婆是日本人而有1／4的日本血統，在派駐日本之前，他其實對這個國家一無所知，除了日文一句不通，「我連那個時候全台灣男生都在迷的酒井法子是誰都不知道。」福澤喬認為，台灣人看日本有兩種角度：「一種就是從下往上仰望，覺得日本什麼都好、什麼都比台灣強；另一類就是從上往下看、怎麼看日本都覺得不順眼、討厭的人。但這兩種角度，其實都不客觀，任何一個國家都有我們值得學習的地方、也同時存在引以為戒之處。」福澤喬認為，台灣在思考很多社會問題的時候，習慣先問「政府能為我們做什麼？」但這其實正是台灣和日本最大的差異──日本人習慣先問：自己能做什麼。「當然這也和日本行政體系運轉的效率比較慢有關，真的等到政府從制度面著手，那可能根本來不及。」因此，相較於政府組織，在日本許多社會層面的改革，反而都是從民間組織開始。例如，日本不少企業開始鼓勵員工提早退休，但以「顧問」的身分回聘，以像是「師徒制」的方式，給予年輕員工在實務上的指導，一周可能只需要出勤2～3天，除了沒有工作壓力，也不會阻擋了年輕員工的升遷管道，但是仍然能善用資深員工的職場經驗與人力資源。在日本，也有許多熟齡族打破了年齡的刻板印象，盡情揮灑出獨特又精采的人生。他們可以是Youtuber網紅、健身教練，或是重回校園取得真正的學位、甚至活用所學進而二次創業。「從這些例子我們看到，阻礙的從來只有心態、而非年齡。」「重新定義人生的時間軸、保持著開放的心態，並且持續充實自己，那麼老後就不再讓人憂懼，而有另一種發光發熱的可能！」原文：過去日本，明日台灣！福澤喬：只活85歲的規劃已不適用，日本如何迎接人生100歲時代？
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