2019-12-10 養生.抗老養生
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2019-12-09 癌症.抗癌新知
癌症基金會：盼免疫療法讓更多人受惠
癌症免疫療法可有效延長部分患者存活期，衛福部健保署今年有條件給付八種癌症接受治療，但礙於財源截至目前僅給付約1300人。台灣癌症基金會認為應研議放寬生物標記檢測互換的可行性，同時檢討健保部分負擔制度，以讓更多病人受惠。台灣癌症基金會上周六舉辦「癌症治療新曙光：了解免疫治療下一步」講座，執行長暨萬芳醫院內科教授賴基銘說，免疫療法目前通過的適應症有肺癌、晚期肝癌、胃癌、腎細胞癌、黑色素瘤、頭頸癌、泌尿道上皮細胞癌、何杰金氏淋巴癌、乳癌等。依健保8月公布給付個案的數據，晚期肺癌用藥反應率為三成多。台北榮總腫瘤醫學部主治醫師陳三奇說，晚期肝癌用藥反應率約兩成，多數用藥有效者存活期可超過一到兩年。台北榮總收治超過150名患者，超過二成患者用藥後腫瘤縮小，且將近一成患者腫瘤消失。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師郭哲銓說，晚期腎細胞癌使用標靶治療，作為第二或三線全身治療的反應率約5%，而免疫療法的反應率則有二成五。若提早選用雙免疫療法或免疫加標靶治療，反應率能再提升。講座現場有人提問，免疫治療並非人人有效，該如何評估是否適用。醫師建議，除了檢測生物標記的表現量外，臨床上可先治療四次、約二到三個月後再評估療效，有效的病人才持續使用。「癌症如果變成有錢人才能治的病，這現象很不好」。賴基銘說，我國應研議生物標記檢測互換的可行性，另也應檢討調整健保部分負擔制度，讓病患面對治療時有更多選擇，嘉惠更多病友。
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2019-12-09 養生.抗老養生
用機器人和長輩「套交情」 基隆市推廣營養有高招
圓圓大眼睛和可愛多變的表情、會跟著人散步，機器人Zenbo還會評估肌少症、營養風險、吞嚥能力，陪玩小遊戲，播放許多有趣的衛教影片。基隆市營養推廣中心設計的這台機器人每次出動，社區長者都迫不及待要跟她互動，玩著玩著，長輩不只對自己的健康狀況暸若指掌，食物營養比例怎麼分配，背得比年輕人還熟。根據國民營養狀況變遷調查，台灣長輩營養攝取不均，以乳品和水果最缺乏，蔬菜和堅果種子也不夠。為了提升長輩的營養知能，衛生福利部國民健康署支持22個縣市成立社區營養推廣中心，超過54位營養師專職走入社區，設計符合在地長輩需求的服務。國健署今舉行成果觀摩會，其中以基隆市的機器人最吸睛。基隆市營養推廣中心營養師陳昱婷表示，現在的長輩很熱衷學習，跟得上數位潮流，看到機器人都很感興趣，很想要和他互動。透過點按觸控螢幕，長者能輕鬆愉快地完成多項重要的健康風險篩檢，機器人也能連結長輩所需的照顧資源。營養師蕭文表示，除了機器人，營養師也會為長輩量測握力、身高體重、體脂肪、腰圍、小腿圍，目前發現基隆市的社區長輩普遍有體脂肪高、中央型肥胖、肌肉量不足的問題。透過具體數據的記錄和追蹤，可以幫助長輩更有動力改善營養攝取和運動習慣，專業團隊也能透過大數據分析，擬定下一步健康促進計畫。衛福部部長陳時中表示，食物是健健康康、長命百歲的基礎，為了推廣正確觀念所做的任何小事都有意義，可能改變人的一生。陳時中說，他的孩子小學三、四年級時很胖，某天孩子帶了一本農委會的小冊子回家，內容包括各種食物營養熱量資訊。陳時中說，當時覺得這手冊應該沒什麼用，沒想到孩子很熱衷查詢，一年以後就瘦了一圈，直到現在都維持高壯標準身材。國健署署長王英偉表示，目前每個社區營養規廣中心都有兩到三位專職營養師，希望透過推廣和教育訓練，支持更多營養師投入社區服務。
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2019-12-09 新聞.健康知識+
Line瘋傳「醫管局」籲喝水預防流感 衛福部急澄清
近期有人在通訊軟體Line上傳出，醫管局發出喝水潤喉能預防流感病原入侵，對此，衛福部呼籲，我國無「醫管局」這個政府單位，最新流感疫情都會公告於疾管署網站，若感染流感應盡快就醫，並依照醫生指示服用藥物。此封訊息文中以「醫管局」身份表示，喉嚨在黏膜乾燥的情況下，10分鐘內病毒就能入侵體內，預防流感就是要保持喉嚨潤濕不乾燥，若覺得口乾就喝溫水，每次50-80cc，小孩則30-50cc，不過水不能一次喝多，會容易排出體外，就無法達到效果。對此，衛福部於臉書說明，我國並無設立「醫管局」這個政府機構，關於最新的流感疫情資訊都會公告於疾病管制署網站，若感染流感應儘速就醫，並聽從醫師指示服用抗病毒藥物治療。另外，衛福部也提醒，勿隨意散播不實疫情，若損害他人，將依照《傳染病防治法》 63 條科三百萬元以下罰金。此外，目前65歲以上長者及學齡前幼童的公費流感疫苗已經開打，此次疫苗全面升級為四價疫苗，保護力更為提升，其中，幼兒接種疫苗需攜帶兒童健康手冊，而長輩則帶健保卡、身分證，就至全國衛生所或合約院所接種公費流感疫苗。
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2019-12-09 新聞.健康知識+
冷氣團發威！專家建議剛起床先做這件事禦寒
冷氣團持續發威，最低溫可下探十度，對於有三高病人而言，低溫是致命危機，增加心臟病及中風急性發作的機會，衛福部國健署提醒，「保暖」是最基本的自我保護行為，也提醒三高患者，暖暖包別長時間放在同一部位，恐因三高使反應遲鈍而造成燙傷。面對低溫來襲，國健署提供禦寒保健要點，幫助民眾安度急凍衝擊，建議晚上睡覺時，要先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方。不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動，剛起床後的活動勿過於急促，建議先補充溫開水。天冷就想泡湯，但如有心臟血管疾病的病人不宜泡湯或泡澡，其他民眾泡湯溫度勿超過40度，最好是在飯後二小時後再泡湯為宜；運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動、單獨去爬山或從事離開人群的運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔一個小時待食物消化後。飲食部分，不可以大吃大喝，建議多攝取蔬果等高纖食物，該勤喝溫開水，避免血液過度黏稠。最重要的事，定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；遵照醫囑按時用藥。另外，國健署慢性疾病防治組科長張櫻淳提醒，天冷使用暖暖包、熱水袋做局部保暖時，要避免長時間使用於同一個部位，尤其糖尿病或有周邊血管疾病的病人，對溫度的感覺較遲鈍，使用時更應特別小心以免燙傷。除天冷注意保暖外，冬季期間使用瓦斯熱水器及爐具機會增加，常因居家環境通風不良或忽視使用安全，而發生一氧化碳中毒之傷亡事故，平時應將窗戶打開保持空氣流通。
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2019-12-09 名人.李伯璋
李伯璋／健保改革要行穩致遠
照顧好二千三百萬民眾健康及提供優質醫療工作環境，政府責無旁貸。目前推動的「分級醫療」策略，就在導正國內醫療生態朝正向發展，長遠來看，避免大型醫院湧入過多輕症病人，排擠急重症患者就醫機會，也是減少「血汗醫院」造成醫護人員過勞的解方之一。就像小英政府推動年金改革，今天如果不做，未來仍要面對，而醫療改革的腳步必須穩健，才能走得更遠。健保確實降低就醫障礙健保署日前公布最新調查結果，過去三年來，國人對全民健保整體滿意度持續攀升，至108年達89.7%，創歷史新高。國人對健保持正向肯定態度的三項主要原因，分別是「就醫可近性、減輕醫療負擔、健保保費收費合理」，健保制度確實降低民眾就醫的經濟障礙。調查也指出，85.3%民眾認同「分級醫療」，有就醫需求優先到附近診所，再由醫師判定病情嚴重程度，評估是否需要轉診至大醫院；但仍有70%民眾主觀認為大醫院專業能力普遍比診所好，而且有50.6%民眾無法自我辨識輕症與疾病嚴重度。立法院衛環委員會日前開會時，邱泰源、劉建國、吳玉琴、楊曜、黃秀芳、蔣萬安、李彥秀、徐志榮等委員都對分級醫療有所期待並高度關注。強化轉診 小病不去大醫院台灣的基層醫師都已在醫學中心接受過完整良好訓練，目前健保署也已建置醫療資訊雲端查詢系統，如今在醫院做過的檢驗檢查報告及影像，各家診所的電腦都可馬上調閱，希望民眾相信「厝邊有好醫師，社區也有好醫院」。衛福部陳時中部長表示，要擴大健保「家庭醫師整合性照顧護計畫」的照護對象，鼓勵民眾看病先找家庭醫師，另一方面增加轉診的支付誘因，並強化上下轉診順暢度，讓民眾不要大小病都往大醫院。另外，區域級以上醫院門診減量是「分級醫療」重要政策之一。健保署與醫界多次協商，決定排除重大傷病（包含罕病）、急診、轉診、山地離島及醫療資源不足地區等13項，另也考量醫院執行復健、同一療程、排檢等個案，這類「診察費為0」案件僅計算點數，可排除在門診減量範圍。用大數據分析醫療行為不過，最近透過大數據分析，發現部分醫院將「穩定」病人調整為「不穩定」、重大傷病案件大幅成長、門診手術排除項目案件及「診察費為0」案件大幅成長，藉此迴避健保規定。本人以個人名義發信請各醫院院長正確上傳資料，只要發現不實申報，依法核扣處理，未來也會持續將各院大數據分析所呈現醫療行為提供各院院長參考，加強自我管理。大多數醫師並不清楚「藥品支出目標制」（DET），也不知道藥品超支就要調整藥價，醫師開立處方若有太多不必要用藥行為也間接影響健保核價，當藥價調整，也影響原廠藥在台銷售的意願。健保署秉持以病人為中心，積極提供病人有效的新藥、新醫材、新療法，若是財務壓力的考量，就僅能選擇性引進。健保總額費用是固定，錢必須花在刀口上，盼望所有醫療提供者與民眾共同努力減少不必要的醫療浪費，讓真正的病人盡量有機會接受最好的醫療特材與藥品，才是積極正向的健保改革。
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2019-12-08 新聞.食安拉警報
少數金針乾二氧化硫超標 買回家謹記「泡、洗、煮」
衛福部食藥署公布今年度「金針乾製品稽查抽驗專案」執行結果，抽驗的504件金針乾製品當中，有七件二氧化硫殘留量不合格，約每百件有一到二件不合格。食藥署表示，消費者選購金針時，可選擇具「台灣金針標章」或「台灣農產品生產追溯條碼（QR Code）」的產品，買回家後應謹記「泡、洗、煮」三步驟，以保障食安。食藥署與地方衛生局共同執行本專案，抽驗504件金針乾製品的二氧化硫殘留量，發現其中七件超標，不合格率1.4%，最高超標1.54倍。在各業別當中，販售業的合格率為99.5%，供應餐食業為98.3%，而加工業及盤商為98%。不符規定者已由地方主管機關依「食品安全衛生管理法規定」裁處或後續辦理。食藥署過去在「藥物食品安全週報」中介紹，市售金針乾為保色、防腐，在乾製過程中經常使用亞硫酸鹽，亞硫酸鹽會轉換成二氧化硫而殘留在產品中。當殘留量在安全限量標準內，人體會代謝且讓它隨尿液排出體外。要避免買到二氧化硫過量的金針乾，可選擇具有「台灣金針標章」或「台灣農產品生產追溯條碼（QR Code）」的產品；別買太鮮豔、吸濕回潮、有刺鼻味或霉味的金針，且產品應有完整包裝。買回家後要謹記「泡、洗、煮」三步驟，首先以清水或溫水浸泡30分鐘以上，取出沖洗後再下鍋；烹調時打開鍋蓋煮沸約三分鐘，如此可使之揮發，去除約九成以上的殘留量。 編輯推薦 有效改善血液黏稠 一天中3個時間記得要喝水 平日睡不飽靠周末補回來？3疾病都是這樣被睡出來的
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2019-12-08 該看哪科.中醫精髓
三伏貼+三九貼 中醫教你調理虛損體質減少換季過敏
秋冬寒涼溫差大，加上空氣品質不佳，過敏性鼻炎患者不適頻求診。中醫師表示，善用中醫調理過敏性鼻炎，也能緩解不適。現代人貪涼 導致三臟虛損每逢冬季東北季風南下，空氣中會挾帶許多沙塵與細懸浮粒子，嘉義縣衛福部朴子醫院中醫門診近來常有過敏與氣喘民眾求診，族群多半是有過敏體質與慢性呼吸道疾病的患者，因空氣品質不佳引發過敏性鼻炎或慢性呼吸道疾病復發。中醫科醫師李昌諴博士指出，鼻子過敏是中醫門診常見的疾病，中醫稱為「鼻鼽（音同「球」）」，與過敏原以及自身體質虛弱有相當密切的關聯。症狀常見頻繁的噴嚏、鼻癢、流大量的鼻涕，並見眼睛紅癢，可戴口罩減少接觸過敏原（如花粉、塵蟎、黴菌孢子、寵物毛屑及沙塵與空氣汙染物）。過敏性鼻炎的發作，診治上多以改善肺、脾、腎三臟虛損為主軸。現代人虛損的原因，與生活習慣有很大關係，例如愛喝冰冷飲料、長時間待冷氣房等貪涼行為所致。冷熱兩時機 調理體質是時候李昌諴說，中醫理論中，過敏疾病多屬體質虛寒引起，在飲食上，秋冬季節料理可加入生薑、蔥白、蒜，驅風散寒、達到預防的效果。另外，每年夏至之後，可善用炎熱節氣，貼上三伏貼；冬天最冷的時候（冬至前後）則採三九貼，以調理溫熱身體、調養氣血，減少受季節變換引發過敏的頻率，達到預防醫學的效果。再搭配戴口罩、熱敷、按摩療法、針灸等，加上適當的日常保健，配合食療提升身體抵抗力。「三伏天」和「三九天」是維護呼吸道免疫防線的黃金時機。「三伏貼」與「三九貼」，都是利用藥物由穴位經絡直達病處，對過敏等呼吸道疾病具預防效果，穴位敷貼療法適合：1.過敏體質：包括氣喘、過敏性鼻炎及容易有呼吸道感染的患者。2.虛寒體質：如手腳容易冰冷的民眾。如果夏季已做過三伏貼的民眾，更應搭配「三九天」作穴位貼敷。「三九天」是一年中氣候最寒冷（冬至前後）的時期。108年的三九天是：初九：108年12月31日（二）二九：109年01月09日（四）三九：109年01月18日（六）抗過敏茶飲 需辯證再服用預防過敏性鼻炎，平時也可喝保健茶飲：辛夷6公克、白芷10克、蒼耳子9克、薄荷6克、川貝母6克、生薑4克、桂枝9克，沸水沖茶飲用，每日600cc。燥熱體質者，可以酌加菊花調整。虛寒體質的過敏患者，建議親洽醫師辯證後，依據個人體質服用小青龍湯、葛根湯，平時保養喝六味地黃丸或枸杞地黃丸。長期調整體質，可以諮詢醫師服用補中益氣湯。按摩臉部「迎香穴」與「鼻通穴」，也能有效預防、舒緩鼻子過敏的不適。若病人能按體質調理，並把握季節時機，積極調養進而改善體質，大多數過敏性鼻炎患者，皆可得到良好的治療效果。過敏性鼻炎飲食禁忌李昌諴醫師提醒，過敏性鼻炎患者有幾項飲食禁忌。1. 避免生冷飲料：如冰淇淋、冰冷飲等。2. 避免涼性蔬果：如西瓜、椰子汁、葡萄柚、水梨、白蘿蔔、大白菜等。3. 忌食辛辣、燥熱、燒烤或油炸等刺激類食物：如辣椒、沙茶醬、羊肉、醃漬物、咖啡及咖哩等。
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2019-12-08 科別.耳鼻喉
為何過敏容易在清晨發作？耳鼻喉科醫師教你改善方式
一起床就哈啾連連，為什麼過敏特別容易在清晨發作，有無改善方式？衛福部嘉義醫院耳鼻喉科醫師張耕閤說，許多過敏性鼻炎的症狀容易在清晨或早上起床時發生，小孩若症狀嚴重，甚至會因為鼻炎造成鼻水倒流，整個晚上持續夜咳，父母與小孩都無法安眠。鼻涕倒流夜咳 嚴重影響睡眠造成夜間症狀的原因，像是晚上溫差變化，造成鼻腔黏膜刺激；枕頭棉被中的塵蟎等過敏原，也可能刺激鼻腔黏膜。以上兩者容易造成鼻黏膜腫脹導致鼻塞，鼻水分泌變多，躺著睡覺時，鼻水往後倒流到咽喉，導致咳嗽。如果鼻水倒流導致夜咳，可以服用抗組織胺，或者加上類固醇鼻噴劑使用。但有些患者藥物治療效果不佳，或服藥後鼻水反而變黏稠，塞在鼻腔後端，更不舒服，這時可以考慮使用洗鼻的方式清除鼻腔分泌物，尤其是小孩子夜咳，常常對藥物治療反應較差，洗鼻後呼吸通暢，減少過敏原刺激，有需要的時候可以考慮輔以藥物或噴劑。清潔注意死角 可用防被套張耕閤說，一般常見的過敏原，以健保給付的36項過敏原為例，分為「食物性過敏原」與「吸入性過敏原」兩大類。食物性過敏原像是螃蟹、蝦子、蛋黃、蛋白等等；吸入性過敏原像是蟑螂、塵蟎、貓毛、狗毛等動物掉落的皮屑、排泄物等，因為很輕，會飄在空氣中，被鼻腔吸入造成過敏反應產生。日常生活如何避開這些過敏原？張耕閤建議，根據過敏原的種類，在環境清潔上可以加強改善，可使用抗塵蟎被套、抗塵蟎清潔噴劑和空氣清淨機等，以減少過敏原的刺激。另外，電風扇葉片上、冷氣機出風口、洗衣機水槽旁的空間，都是容易積存過敏原的地方，應定期清潔。使用空氣清淨機也可以減少漂浮在空氣中的過敏原。溫差過敏患者 注意溫度設定張耕閤說，一般季節交替時較容易出現鼻過敏症狀，要看患者屬於哪種類型。有人對於某種特定過敏原過敏，如季節轉變會有花粉的問題，有人則是單純因為溫差變化，造成鼻黏膜反應，也有人兩者都有，這部份可以配合抽血檢驗、理學檢查還有病史詢問等來判斷。溫差變化所造成鼻炎較難預防，但像是夏天進入冷氣房中睡覺時，可以先將溫度設定高一點，如27度，等5到10分鐘已經習慣這個溫度後，再往下調整，鼻腔因溫差造成的症狀也可以因此改善。如果是因為過敏原刺激，可以考慮使用洗鼻方式來保健鼻腔，減少吸入性過敏原存留在鼻腔造成的影響，外出戴口罩可減少吸入性過敏原的刺激。洗鼻方式保健 清除過敏原張耕閤與長庚醫院中西醫藥研發團隊合力研發出「精研草本淨鼻法」，利用天然具抗發炎的草本素材，經過基礎研究調配出最佳組合，製作而成的草本洗鼻液，其外觀金黃透明，口感甘甜味道清香，使用此草本洗鼻液洗鼻，除了本身具有的物理性清潔效果外，洗鼻後殘留在鼻腔的草本精華，還可以持續舒緩鼻腔，讓療效持續。張耕閤說，使用草本液洗鼻，還能將鼻腔黏稠分泌物以及所沾附的細菌、灰塵及過敏原清除掉，有效改善鼻塞鼻倒流症狀，藉由「先軟化分泌物再清潔之」的洗鼻過程，重建呼吸道健康。抽血測過敏原 五歲後較準確過敏患者有必要抽血檢測過敏原嗎？張耕閤說，如果有鼻炎相關症狀，在診斷時可以考慮作抽血檢測過敏指數與可能的過敏原，配合理學檢查還有臨床症狀，可以較精確的診斷患者是否為過敏性鼻炎，三歲以上可以作此檢查，五歲後再作準確度更高。抽血檢測可知道患者對哪些食物性或吸入性過敏原有反應，依照反應的強度一般分成四個等級，第四級為最高級，最強烈，更需要避免接觸造成過敏症狀的食物或物質等。至於非過敏性鼻炎就不是因為過敏原的刺激，常見的原因是溫差變化造成物理性受體的刺激、化學物質的直接刺激，像是空汙粉塵、煙、油漆等化學物質等，還有就是藥物造成的副作用。
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2019-12-06 新聞.用藥停看聽
避當歸抗凝血劑等恐怖組合 中國醫建立中西藥比對系統
台灣許多民眾有服用中藥、調養身體的習慣，但若同時在吃治療慢性病的西藥，最怕中西藥交互作用，反而危害健康。中國醫藥大學附設醫院首創中、西藥院內外交互作用比對系統，如患者正在服用抗凝血藥物，就會提醒中醫師不能開當歸等活血化瘀類中藥。衛福部健保署今舉行「健保醫療資訊雲端查詢系統標竿學習分享會」，由12家醫學中心、區域醫院，以「垂直整合團隊運用雲端醫療主動提醒機制」為主軸，提出特色的智慧應用成果分享。其中，中國醫藥大學附設醫院應用健保醫療資訊雲端查詢系統，開發中、西藥院內外交互作用比對系統，當中醫師開立的藥品，與患者正在服用的西藥不能同時使用時，電腦就會自動輔助發覺潛在相同藥理中、西藥物重複使用，並跳出警示視窗，提醒修改藥囑。中藥與西藥會產生交互作用，絕不是隔一段時間吃就沒事。中國醫藥大學附設醫院主任秘書主任、心臟介入治療科主任的張詩聖說明， 如中風、心肌梗塞等心血管疾病患者，可能服用抗凝血藥物，預防血栓形成，但這些患者應避免同時服用丹參、當歸等活血化淤的中藥材，避免抑制血小板凝固，增加內出血風險。張詩聖表示，經中西藥交互作用及重複系統比對，發現藥囑修改以當歸、丹參活血化瘀類中藥占96%最多。院外中藥相同藥理重複修改處方率為35%，院內醫師開立具風險的中、西藥併用處方比率下降達28.2% ，醫師修改相同藥理重複中、西藥物醫囑率達52%。除中國醫藥大學附設醫院首創的中、西藥院內外交互作用比對系統，許多醫院也都各自發表運用健保雲端系統的加值創新服務內容，如恩主公醫院及國軍花蓮醫院發展重複用藥檢核提醒、台北馬偕及奇美醫院提供高齡用藥整合、台中榮總藥品不良反應資料轉換應用及術前易出血藥品檢核。
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2019-12-06 新聞.用藥停看聽
14組致命混搭藥健保示警 灰指甲藥、贊安諾不可同時吃
吃藥可以治病，但如果醫師開立的藥和患者正在服用的藥品交互作用，反而可能造成健康危害，甚至危害性命。衛福部健保署今公布，即日起各特約醫療院開立14組交互作用會危及生命且絕對禁忌的精神科藥品組合時，會自動跳出警示。健保署明年起將盤點健保約1.6萬種藥品，加入其他禁止「混搭」的藥品組合，保障病人用藥安全。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠今於「健保醫療資訊雲端查詢系統標竿學習分享會」分享，過去需要仰賴藥師、醫師主動查閱患者雲端藥歷，人工對比藥物交互作用，仍可能百密一疏。因此，健保署自去年起陸續與台中榮民總醫院與台大醫院合作，建置處方藥品交互作用系統，由電腦輔助判斷、主動提醒。藥品交互作用就是藥品進到身體後吸收、分布、代謝、排除等處理路徑受到影響，導致藥效加成或藥效減低。戴雪詠表示，精神科用藥成為第一階段主動提醒藥品，是因為其品項相對單純，目前優先從會危及生命的配對開始，一共找出14組、172筆恐危及生命的藥品配對組合。戴雪詠舉例說明，服用灰指甲藥品患者，若其精神科主治醫師又開立贊安諾錠等特定成分抗焦慮藥品，恐造成抗焦慮成分濃度變高，可能延長鎮靜、安眠副作用。另外，服用巴金森氏症藥品的患者，也不可同時服用千憂解，避免增加血清素症候群風險，出現高血壓、高熱、肌肉痙攣、意識狀態混亂等不良交互作用。從今年11月底，精神科醫師只要連結健保醫療資訊雲端查詢系統，醫師開立的藥和患者正在服用的藥品是致命混搭，電腦就會自動跳出警示視窗。健保醫療資訊雲端查詢系統自2016年建立，健保署署長李伯璋表示，去年增設醫師重複處方及檢驗可由電腦主動提醒，及建立藥品療效不等及醫療影像品質通報功能，不僅避免患者因重複檢驗而接受過多輻射。透過此一資訊平台，估計近6年減少健保藥費支出近74億元、近1年檢驗也減少約26億元。
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2019-12-06 科別.牙科
暴牙戽斗不矯正 醫師點出十大口腔危機
根據調查，中小學生最常在校受到霸凌的因素，以暴牙、戽斗、肥胖最常見，也使許多家長願意花錢讓孩子做齒顎矯正。專家估計，以國小一班約20人來看，大概有一成學生正進行齒顎矯正，不過也隨著矯正人數增加，糾紛也愈來愈多。衛福部委託北醫大編撰「齒顎矯正治療參考指引」幫助民眾更理解矯正正確觀念。到底誰才能做矯正？台北醫學大學口腔學院院長鄭信忠說，可以分為「先天遺傳」以及「後天影響」。先天遺傳如上顎前突、下顎後縮、先天缺牙、多生齒等；後天環境影響如乳齒早期喪失、恆齒萌發異常、恆齒喪失皆會使不當肌肉作用，無論是先天遺傳或是後天影響都會造成咬合不正等影響。鄭信忠說，小朋友有吸姆指、舌吞嚥、咬指甲、咬棉被等，原本齒列正常都可能造成齒列不正，引發咬合問題。小朋友若沒有在12歲換恆齒之前，改變習慣，齒列問題就可能一輩子尾隨。他也說，咬合不正若未即時做好牙齒矯正，會造成咀嚼功能障礙、容易蛀牙、易引起牙周病、發音學習障礙、阻礙顎骨正常發育、假牙不易製作、易造成前齒外傷斷裂、顳顎關節障礙症、口腔黏膜容易受傷、心理障礙等。衛福部心口司簡任技正陳少卿表示，許多矯正糾紛都是源自「醫病溝通不足」，醫師未給予患者正確的訊息，導致患者有高度期待，當期待落空時，就容易造成糾紛。陳少卿說，最常接到的矯正的糾紛，以「調矯正器時，醫師是否會幫忙看蛀牙」？她說，矯正齒列多數屬於自費行為，但調整矯正器仍屬於醫療行為，牙醫師應同時協助看照患者的蛀牙情形。陳少卿說，許多民眾會反映，矯正醫師強調自己只做矯正不看蛀牙。她呼籲所有矯正醫師，在矯正的過程中一旦發現患者有蛀牙或牙周病等情形，應該要協助患者。
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2019-12-06 科別.心臟血管
兒童心臟停止 即時CPR活率倍增
孩子噎到、嗆到，失去心跳，把握黃金時間急救很重要。長庚研究發現，兒童心臟停止時，若即時進行心肺復甦術（ＣＰＲ），救活率將增加一倍，同時避免腦部因缺氧受傷。但回顧十二年來的病例，因心臟停止而送院急救的兒童中，僅一成在到院前接受ＣＰＲ。很多父母擔心ＣＰＲ會壓斷孩子胸骨、傷到孩子，但不做ＣＰＲ恐怕連命都救不回來，長庚醫療團隊呼籲，政府應加強推廣兒童心肺復甦術。衛福部醫事司長石崇良昨天表示，為提升民眾對於兒童急救的認知，不排除未來與國健署合作，將兒童急救術放至媽媽手冊中，增加民眾學習機會。林口長庚兒童一般科主任李嶸表示，該院於二○○五年至二○一六年間，有一百五十二名十八歲以下兒童及青少年到院前心臟停止，男女各半，四成七小於一歲，七成六發生在住所，僅一成即時接受ＣＰＲ。研究也發現，一百五十二名病童中，只有三分之一可透過急救恢復自發心跳，一成四可存活出院，預後良好可恢復日常生活者只有百分之五。接受ＣＰＲ的十五名病童中，急救後恢復自發心跳率為百分之六十，其餘一百卅七例沒有接受ＣＰＲ者，經急救僅有三成二恢復自發心跳，顯示即時進行ＣＰＲ可增加救活率高達一倍。李嶸呼籲，不要遲疑或害怕替心臟停止的兒童做即時心肺復甦術，早一秒急救，增一分存活。林口長庚兒童一般科主治醫師吳昌騰表示，近一成兒童到院前心臟停止是因為嗆到，若異物梗塞導致昏迷、嘴唇缺氧發黑，就直接進行心肺復甦術；但若異物梗塞不完全、患者尚未昏迷，則應作哈姆立克法。石崇良說，幼童昏厥或呼吸不順，通常與呼吸道有關，民眾急救幼童時，建議先查看呼吸道，若完全不會進行兒童急救，建議撥打一一九與救護人員連線，提供初步急救。馬偕兒童重症醫學科主任彭純芝表示，台灣已將基本急救術納入常規教育中，但國人對兒童急救術相對生疏，建議家有幼童者應學習兒童急救術。
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2019-12-04 科別.骨科．復健
熱敷墊舒緩酸痛 這3種人盡量不要使用
天冷腰痛的時候，不少人會使用熱敷墊來緩解。一名70多歲長者，使用熱敷墊溫度過高且時間長，結果造成燙傷，皮膚起水泡。物理治療師提醒，使用熱敷墊時須控制溫度和時間，癱瘓、糖尿病等感覺較遲鈍者及孕婦等，要盡量避免使用或降低溫度。物理治療學會理事長曹昭懿表示，坊間有許多熱敷墊，但最好選用經過衛福部醫療器材認證的產品較安全。熱敷墊是乾熱治療的電力器材，透過維持一定的高溫，來達到促進血液循環、軟組織放鬆伸展和舒緩疼痛的功能。他提醒，使用熱敷墊要避免燙傷，使用時要注意三大原則。首先要注意溫度，不要高於45度；二是控制時間，通常20分鐘便足以達到體表血液循環效果，因此15至20分鐘最佳；三是留意部位，皮膚較薄部位例如脖子，使用時特別小心。另外，嬰兒、孕婦及癱瘓、糖尿病患等對溫度感覺較遲緩的人，盡量不要使用熱敷墊，或將溫度調在40度以下，以免燙傷而不自知。曹昭懿也特別提醒，熱敷墊使用於背部的時候，最好以趴姿使用，才不會因熱氣無法消散使皮膚起水泡，造成二度燙傷。若有汗珠也要擦乾後再使用，才不會因為水本身容易被加熱，而在皮膚的單一部位造成灼傷。食藥署醫粧組科長吳正寧則提醒，熱敷墊雖然在我國屬於低風險的第一等醫療器材，但在使用之前仍要認明外盒包裝是否有標示醫療器材許可證字號，若是使用後發生不良反應可打不良反應通報專線02-23960100通報。
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2019-12-04 科別.泌尿腎臟
「洗腎王國」在台灣 5字口訣「泡水高貧倦」可防腎病
台灣人罹患腎臟病比例世界第一，被稱「洗腎王國」，腎臟病也是健保給付最花錢的疾病。宜蘭縣政府與國際扶輪社、腎臟病防治基金會合作展開預防計畫，這周日在宜蘭市中山國小小巨蛋(和睦路)提供300位民眾免費腎臟病篩檢，安排專科醫師講座。衛福部資料顯示，腎炎、腎病症候群及腎病變為國人2018年十大死因第九名，台灣洗腎人口高達9萬人，末期腎臟病的盛行率和發生率皆為世界第一，給付慢性腎臟病高達513.78億元，占健保總額近7%，就醫人數36萬4000人，醫療費用一年燒掉449億元，相當可觀。今天在腎臟病防治宣導會中，財團法人腎臟病防治基金會表示，腎臟病是不可逆的，難以治癒，只能盡量減緩惡化的速度，所以民眾要記得5字口訣「泡水高貧倦」。泡指的是泡泡尿，尿尿結束之後會有尿蛋白浮在水面上，水腫是因為腎臟病的尿排不出去，所以會造成全身水腫，此外容易伴隨著高血壓，而且因為腎臟病影響血紅素的生成，所以也容易貧血，毒素累積更造成整個人疲倦。民眾必須謹記這五大症狀，一旦出現，馬上找醫生治療，避免惡化成腎臟疾病。「出奇制腎、百戰百勝」免費腎臟病篩檢暨衛教講座本月8日登場，活動由國際扶輪3490地區主辦，備有早餐給空腹抽血與驗尿篩檢民眾，還準備許多贈品與抽獎品，讓全程參與活動的民眾進行搶答抽獎。民眾完成抽血及驗尿後，一個月內會收到財團法人腎臟病防治基金會寄發的篩檢結果報告，若有異常並導入電話關懷系統，協助民眾就近到醫療院所就醫及追蹤個案狀況。當天也安排衛教宣導講座，邀請羅東博愛醫院內科部兼腎臟內科主任陳俊達及財團法人腎臟病防治基金會吳苡璉衛教師講「腎利人生」、「旗開得腎」，穿插有獎徵答。
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2019-12-04 科別.骨科．復健
天冷腰痛最好趴姿用熱敷墊 「這些人」盡量別用
天冷腰痛的時候，來塊熱敷墊好舒服，但有一名70多歲的阿公因罹患糖尿病對痛覺、壓覺的感受較不靈敏，使用高溫的熱敷墊時間過長，造成燙傷。物理治療師提醒，使用熱敷墊時須控制溫度和時間，且癱瘓、糖尿病等感覺較遲鈍者則應避免使用。物理治療學會理事長曹昭懿表示，坊間熱敷墊品牌多，最好選用經過衛福部醫療器材認證的產品較安全。由於熱敷墊是乾熱治療的電力器材，維持一定的高溫來達到促進血液循環、軟組織放鬆伸展和舒緩疼痛的功能，為避免燙傷，使用時要注意三大原則，才能確保安全。首先要注意溫度，不要高於45度；二是控制時間，通常熱敷20分鐘便足以達到體表血液循環的效果，因此15至20分鐘最佳；三是留意部位，某些部位皮膚較薄，例如脖子，使用時要特別小心。另外，嬰兒、癱瘓者、孕婦、糖尿病患等對溫度感覺較遲緩的人則盡量不要使用熱敷墊，或將溫度調在40度以下，以免燙傷而不自知。曹昭懿還提醒，熱敷墊使用於背部的時候，最好以趴姿使用，才不會因熱氣無法消散、使皮膚起水泡，造成二度燙傷。若有汗珠也要擦乾後再使用，才不會因為水本身容易被加熱，而在皮膚的單一部位造成灼傷。食藥署醫粧組科長吳正寧則提醒，熱敷墊雖然在我國屬於低風險的第一等醫療器材，但在使用之前仍要認明外盒包裝是否有標示醫療器材許可證字號，若是使用後發生不良反應，也可打通報專線（02-23960100）或至系統（http://qms.fda.gov.tw）進行通報。
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2019-12-04 癌症.攝護腺癌
男罹攝護腺癌 怕手術後影響性福力求「保根」
新竹一名52歲男子，長期一進廁所一待就是15分鐘以上，卻還是尿不出來或有尿卻變慢，忍了一年才就醫，檢查後竟發現罹患攝護腺癌第2期，男子擔心若進行切除手術將造成性功能障礙，極力要求一定要「保根」，經醫師建議後選擇採用荷爾蒙與藥物合併治療，目前恢復良好癌細胞沒有移轉，同時也解決了排尿困難的問題。東元綜合醫院泌尿中心主任醫師劉兆漢指出，根據衛福部歷年男性癌症死亡原因統計，攝護腺癌在男性癌症死亡原因中排名第七，死亡率達11.8%，且每年持續攀升，幾乎每星期就有一名男性確診。除老化與遺傳因素外，飲食問題也是罹患攝護腺癌的原因。劉兆漢表示，攝護腺癌無法由外觀分辨，早期症狀也不明顯，若出現頻尿、尿流細小、滴尿、射精時疼痛、甚至血尿、血精、骨骼疼痛時，通常都已經相當嚴重。攝護腺癌可藉由簡易的攝護腺特異抗原（PSA）檢查，這種由攝護腺上皮細胞分泌出來的蛋白酵素，在血液中的安全值應在4ng/ml以下，由於攝護腺肥大、發炎或鈣化，PSA值也會上升，若超過10，就有罹癌可能，應立即進行經直腸前列腺超音波切片檢查。劉兆漢表示，肝癌與肺癌發現後的平均存活率僅約6個月，而攝護腺癌存活率可達5年以上。攝護腺癌的治療方法因人而異，目前的治療方法包括攝護腺根除手術、荷爾蒙治療、放射治療、化學治療等。手術治療時，因可能會切斷或傷及位在攝護腺左右兩側下方控制陰莖勃起的神經，造成性功能障礙的機率約有5成以上，也可能造成尿失禁等後遺症；放射治療則復發機率較高。因此1、2期病患仍以切除手術為主，也是目前治療攝護腺癌最有效的方法；第3期以上則須加上口服或注射抗男性賀爾蒙，甚至摘除睪丸，以阻斷供應腫瘤成長所需的睪固酮（男性賀爾蒙）。劉兆漢也呼籲，男性到了50歲以上，每年都應該接受例行性的PSA檢查與肛門指診，同時也可進行攝護腺健康指數與磁振造影等檢查，大幅提升診斷的準確率。
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2019-12-04 科別.感染科
校園群聚多 水痘進入流行高峰
氣溫明顯下降，衛福部疾管署昨公布，水痘已進入流行季節，近期群聚案例為近四年同期次高，近四周已通報十六起水痘群聚感染事件，以校園通報案件為多。疾管署提醒，孕婦、成人及免疫缺陷者等為水痘高危險群，應落實手部、呼吸道衛生及生病在家休息，降低傳播風險。上周水痘門診人次達八百多人，略高於前兩周，針對校園通報增加，疾管署防疫醫師黃婉婷表示，水痘雖不是必須強制隔離的傳染病，但校園若發生水痘疫情，由於水痘傳染力強，出現疑似症狀者請盡速戴口罩就醫，落實生病不上課。黃婉婷說明，水痘出疹前五天到第一批水疱出現後五天，都有傳染力，完全結痂後才不具傳染性。初期會輕微發燒、疲倦、食欲不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等類似感冒症狀，之後出現紅疹，發展成全身性皮疹，隨後轉為水疱，最後結痂，通常二至四周內可痊癒。水痘好發於冬季及早春，三總感染科主任葉國明說，感染水痘者年紀愈大，併發症愈嚴重厲害，如肺炎、腦炎，甚至可能死亡，目前卅歲以上成人多未接種水痘疫苗，若過去也未長過水痘，一旦感染可能成為重症高危險群，該族群包括適孕年齡，孕婦感染水痘不僅重症風險高，也可能影響腹中胎兒。黃婉婷說，水痘可經皮膚接觸直接接觸、空氣或飛沫、或接觸患者的水疱液和黏膜分泌物傳染。預防水痘最有效的方法為接種疫苗，疾管署副署長羅一鈞提醒，民眾應於幼兒出生滿十二個月時攜至預防接種合約院所免費接種第一劑水痘疫苗，可獲得八成六左右保護力。
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2019-12-04 科別.感染科
染麻疹 趴趴走 3度就診未揪出
衛福部疾管署昨天公布，上周新增一例境外移入麻疹病例，疑似到泰國旅遊感染，回國後被兩家診所認為是感冒，另一家區域醫院以為泌尿道感染，發病第八天才確診。由於患者在可傳染期間曾搭乘公車往返北市與新北市，接觸者高達四百八十人，在醫療院所的接觸者就有四百七十人，將監測至十二月十三日。疾管署副署長羅一鈞表示，近期國內沒有本土麻疹疫情，但東南亞有相關疫情，如果民眾出遊後出現發燒、出疹，應警覺可能是麻疹；醫療院所專業人員也應提高警覺。另外，德國麻疹混合疫苗（MMR）可提供有效預防，民眾到麻疹流行區，應評估接種疫苗。疾管署防疫醫師黃婉婷表示，患者是北部卅多歲女性，上月七日至十六日與友人至泰國旅遊，返台後第五天因發燒、喉嚨痛及紅疹症狀至診所就醫，同行友人均無疑似症狀。羅一鈞說，雖然患者出現典型麻疹症狀，但研判國內並非麻疹流行期，醫師警覺性不高，個案就醫卻二度被認為是感冒，因症狀持續且呼吸喘，轉送區域醫院並住院，但一開始也被認為是泌尿道感染，直到廿九日轉院至醫學中心才確診。黃婉婷提醒，患者在上月十八日至廿日可傳染期間曾搭乘六四四公車、綠八公車及忠孝線公車，且曾在信義區越南小吃店用餐。曾出入相關場所的民眾，請自主健康管理十八天，如有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹等疑似症狀，應盡速與衛生單位聯繫，由其安排戴口罩就醫並告知接觸史，降低病毒傳播風險。我國今年累計麻疹病例一三四例，五十四例為境外移入，以越南十八例、泰國十四例及菲律賓七例為多。近期泰國疫情持續，甚至出現死亡個案，大洋洲如東加王國、斐濟及薩摩亞等也爆發疫情，籲近期計畫前往當地的國人事先至旅遊門診評估、接種疫苗，增加保護力。
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2019-12-03 新聞.食安拉警報
好市多黑莓有殺蟲劑 邊境查驗被退
衛福部食藥署今天公布最新邊境查驗不合格清單，其中包括知名賣場Costco（好市多）從美國進口的DRISCOLLS黑莓，檢出殘留的殺蟲劑不符我國規定。不符規定的331公斤產品已退運或銷毀。依農藥殘留容許量標準，殺蟲劑Flupyradifurone准用於大豆、大麥、小麥、玉米、甘藍、杏仁、咖啡豆、花椰菜、青花菜等多種作物，並未准用於黑莓。高雄市前鎮區好市多10月30日報驗的黑莓，經檢出殘留Flupyradifurone 0.04 ppm，不符我國規定。邊境查驗不合格名單，還包括德國老茶商的「DETHLEFSEN & BALK春天綠茶」；公悅企業有限公司10月29日報驗的十公斤產品，檢出殘留農藥賽果培0.35 ppm，殘留濃度是我國標準（0.05 ppm）的七倍。另外，罐頭品牌好媽媽（東和食品）自中國大陸進口的2萬4000公斤的凍煮條鰹魚肉，檢出大腸桿菌群43 MPN/g，數值是我國標準（10 MPN/g）的4.3倍。上述不符規定產品均已依法退運或銷毀。
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2019-12-03 養生.抗老養生
寒流報到 2招做足保暖
「真的好冷！」入冬首波大陸冷氣團來勢洶洶，氣象局預估這一周氣溫偏低。專家提醒，「保暖」是最基本的自我保護，適時增添衣服，外出戴上帽子、口罩、手套，嚴防因低溫而發生憾事；台灣失智症協會更指出，冷氣團來到，照顧失智者的家人更要特別注意，避免患者走失。台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示，腳是全身最怕冷的部位，「腳冷則全身冷」，但因雙腳距離心臟最遠，血液流經「路程」最長，血液供應慢，使足部保暖能力較差，容易導致下肢冰冷，引起不適。建議可以用熱水泡腳，促進血液循環；也可選擇保暖透氣、吸濕性好的鞋襪，做好足部保暖。陳潮宗建議，每次泡腳20分鐘，水溫42℃左右最佳，同時可按摩腳底中間凹陷處，在足掌前三分之一的湧泉穴，有助調理臟腑、舒通經絡用；每天按摩「足三里」五分鐘，也能補中益氣，讓下肢溫暖、調理脾胃。足三里穴位於膝蓋外側下緣凹陷處往下三指到四指寬的地方，用指尖順時針按摩即可。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，失智症患者對環境改變的調適較弱，有時失去判斷溫度冷熱能力，隨著冷氣團來到，家人要特別注意，以防失智者走失而暴露於寒冷中，進而失溫發生危險。她建議，可在長者衣服及背包放置聯絡資料，並準備愛的手鍊等，萬一走失，可以盡快聯絡家人。衛福部國健署也提供禦寒保健小撇步，包括保暖、暖身和隨身攜帶保暖衣物。保暖是指居家時在臥室、衛浴與客廳要防寒措施；外出時，善用圍巾、帽子、口罩等，尤其注意頭頸部及四肢末端。暖身指剛起床後的活動勿過於急促，先補充溫開水，慢慢溫和增加身體活動。再來是隨身攜帶保暖衣物，晚上睡覺時，備妥保暖衣物在隨手可拿到的地方，半夜起床上廁所或早起時，都先添加衣物保暖，再進行活動。65歲以上長輩對於環境溫度變化反應較不敏銳，更要隨身攜帶保暖衣，以備不時之需。
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2019-12-03 橘世代.健康橘
麻將「紅中」變粉紅？白內障前兆注意！
學會使用手機的陳媽媽最近下載麻將遊戲，每天除了料理三餐時間，沒有碰手機時就摸兩圈，其餘時間都沈迷於麻將遊戲。最近她漸漸發現，「紅中」竟變成粉紅色，「東」、「西」、「南」、「北」風明明應該是黑色，卻漸漸成了灰色。陳媽媽以為休息就好，但隔天顏色仍舊「少了好幾個色階」，就醫才發現是白內障。年紀愈大，罹患白內障機率愈高，三總眼科部一般眼科科主任呂大文表示，根據統計，50歲以上的民眾約有6成罹患白內障，60歲以上有8成、70歲以上高達9成。他指出，白內障主要是老化引起，但隨著國人3C產品使用頻繁，患者日趨年輕化，臨床上不只有30歲到40歲的患者，甚至連20多歲的患者都曾看過。呂大文表示，3C產品的LED螢幕會釋放大量藍光，眼睛長時間緊盯著螢幕，藍光不斷刺激眼睛，不只會有黃斑部病變，也會造成白內障，且緊盯著3C產品，眨眼時間變少，同步也增加乾眼症風險。當世界的顏色開始變了調，顏色愈來愈淺，極可能是白內障前兆，根據衛福部統計，2017年罹患白內障的患者中，10歲到30歲約有3300多人就醫，比率與高齡族群不相上下。呂大文表示，白內障是最容易導致失明的疾病，呼籲民眾一旦發現有異，應立即就醫，民眾千萬別延宕就醫時間，對於病情控制不利。歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-03 醫聲.罕見疾病
罕病認定／11項罕病納病主法 可望12月中上路
衛福部預告11種罕病新增納入《病人自主權利法》，包括漸凍人、亨丁頓氏舞蹈症等納入適用範圍。該草案預告期將於本週五（6）日截止，醫事司司長石崇良表示可望於12月中上路，初估有1700多人符合資格。《病人自主權利法》（病主法）今年1月6日上路，賦予民眾事先預立醫療決定，當被判定為生命末期、處於不可逆轉的昏迷狀況、永久植物人、失智程度極嚴重無法自理者，以及其他經公告的疾病，因痛苦難以忍受無其他合適解決方法等五項條件時，可選擇不施加維持生命治療與人工營養及流體餵養。石崇良表示，醫事司接受病友團體、醫師等提案後，經委員會多次會議討論適用疾病種類、條件，目前提出適用《病主法》的疾病共11項，並明定由幾名專科醫師確診。這些疾病包括：多發性系統萎縮症、裘馨氏肌肉失養症、遺傳性表皮分解性水泡症、亨丁頓氏舞蹈症、肢帶型肌失養症、Nemaline線狀肌肉病變、脊髓小腦退化性動作協調障礙、脊髓性肌肉萎縮症、肌萎縮性側索硬化症、囊狀纖維化症及原發性肺動脈高壓。催生病主法的前立法委員楊玉欣表示，病主法從年初上路至今，針對適用病主法第五項條件終於訂出可以預立醫療決定的疾病。但她也表示，罕見疾病就有200多種，且許多都不可逆。目前這11種只是先拋磚引玉，未來希望能再納入其他疾病。專長安寧緩和醫療的台中榮總婦女醫學部主治醫師黃曉峰表示，樂見病主法納入這11項罕病，是個里程碑。但他表示，目前仍是以疾病為中心，但「病海茫茫」非常多種疾病，應該以大方向來擬定適用範圍較好。石崇良表示，草案研擬過程已徵詢相關專業臨床建議，且已召開多次會議與病友團體討論。未來也將每年3月公告，請病友團體、醫師提案，再由委員會討論是否納入。
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2019-12-02 癌症.頭頸癌
口腔癌仍嚴重 檳癌聯盟籲政府重視預防、訂專法
嚼檳榔是口腔癌的危險因子。台灣檳榔防制暨口腔癌防治聯盟主席韓良俊表示，聯盟2008年成立後，從2010年開始進行「縣市口腔癌防治力調查」，今年邁入第十年。綜觀來說，雖成人嚼檳率呈現下降趨勢，但青少年則有微幅上升，且國人對檳榔致癌的認知率為60.6%仍嫌不足，致口腔癌死亡率仍不低。韓良俊說，呼籲政府應使初段預防更周延、應恢復篩檢醫師及戒檳人力之培訓、並積極制定「檳榔危害防制專法」，讓相關管理更有效率。據衛福部統計資料顯示，口腔癌死亡率十年來並未下降，105年全國口腔癌發生率平均為每10萬人口22.43人，且口腔癌在十大癌症死因仍高居第五，每年有超過3000名國人因口腔癌離世，死亡年齡中位數為59歲，低於全癌症的69歲，顯見口腔癌尤其對台灣青壯年男性危害甚大。台灣檳癌防制聯盟今公布2019年縣市口腔癌防治力調查，今年全台22縣市僅雲林縣未參加，21縣市中依照2017年全國成人嚼檳率6.1％來分為高嚼組（12縣市）與低嚼組（九縣市），並以推廣成效資料、自製特色成果海報及聯盟監測縣市政府網站資訊、問卷繳交情形等各選出三名績優縣市。另外，並依縣市自製之特色成果海報內容，分組選出特色成果獎各一名，及網路人氣票選出前三名縣市。今年績優縣市高嚼組為桃園市、彰化縣、屏東縣；低嚼檳組為基隆市、新竹市、台南市；特色成果獎為新竹縣與台中市；網路人氣獎則為台南、台中、新竹市。獲得績優的桃園市，陽追率及戒檳率皆為高嚼組第一，且口腔癌男性發生率降幅9%為全國第一。桃園市衛生局股長陳彥容表示，市府透過衛生局、都發局、教育局等局處合作，如將菸檳辦理知識論壇、拍攝菸檳短片、特色成果海報等，希望透過各局處協力，讓桃園嚼檳率更下降。對此，與會的政務委員林萬億表示，多數民眾知道嚼食檳榔對身體有害，但仍有推廣的空間；而檳榔價格上漲，是否可能以價制量，但以過去並無實證研究，不過若其生產種植面積降低，同時有助減少檳榔量與水土保持，故政院也指示農委會協助農民轉種其他作物。而在專法部分，政院也已與衛福部討論過，衛福部認為可研議，但如何可行，留待下個會期討論。他也籲請聯盟可給予草案後，再討論如何做更有效，讓口腔相關疾病在台灣快速減少。
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2019-12-02 科別.腦部．神經
神經外科手術如拆彈 新顯微鏡幫大忙
衛福部統計顯示，我國每年神經外科手術人次超過12萬人次，人數逐年攀升，全台平均每小時都至少有14台神經外科手術進行。神經外科手術複雜度高，過程宛如「炸彈拆解」，需要靠著神經外科醫師穩定精準的技術，近年跟更出現許多輔助工具，讓每一個手術步驟都可以準確無誤進行。台大醫院神經外科主任賴達明表示，要先能夠清楚且精準地看到手術部位，才能進一步的執行手術，顯微鏡扮演了相當重要的角色，也是神經外科醫師的另一雙眼睛。賴達明說明，目前使用手術內視鏡也是趨勢，好處是可調整不同角度視野，但同時使用顯微鏡和內視鏡，對醫生來說很繁瑣。新型機器人輔助顯微鏡所配置的超微觀察鏡，有助醫師更容易深入觀察視野盲點，分辨不容易看見的角度，精準快速觀察，無死角的手術視野，讓病灶的切除更加精確。為何神經外科手術會被稱作是在地雷旁拆炸彈？林口長庚紀念醫院急重症神經外科主治醫師劉育澤解釋，與神經幾乎沒有再生性有關，神經外科手術過程中，幾乎每一刀都只有一次機會，以腦部手術為例，只要有一點誤差，就會有對患者造成影響，最嚴重就是醫師及患者不樂見的半身不遂。說到脊椎手術，多數人都會想到月亮歌后因脊椎腫瘤切除術下半身癱瘓，但隨醫療進步，顯微鏡、導航技術等輔助工具誕生，脊椎手術困難度降低，劉育澤表示，近年即使出現後遺症，也幾乎都是短暫的肢體麻痺，都會自然痊癒。籲患者與醫師多溝通，勿延誤治療，及早治療才能有好的預後。
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2019-12-02 癌症.大腸直腸癌
做完大腸鏡沒多久仍罹患大腸癌？關鍵在這3個指標
有些人覺得自己很冤枉，明明按間做糞便潛血檢查，檢查陽性也速速回診做大腸鏡，結果沒問題，卻還是在兩年內發現罹患大腸癌。這到底是怎麼回事？關鍵就在盲腸到達率、腺瘤偵測率、清腸程度，這三項大腸鏡的品質指標，對於檢查結果否能救人一命，有很大的影響。台灣大腸癌篩檢計畫主持人、消化系醫學會秘書長邱瀚模，現行的糞便潛血檢查已經相當精準，每20個沒做大腸鏡的糞便潛血陽性個案，就有一個是癌症沒抓出來。陽性個案如果沒做大腸鏡，未來死於大腸鏡的風險增加64%，所以醫師都會強烈要求陽性個案一定要去做大腸鏡。不過大腸鏡的執行效果，受到技術品質非常重要。邱瀚模今於內科醫學會學術演講會發表國家篩檢資料分析，結果顯示，如果大腸鏡沒有完整做到盲腸，在下次篩檢前發生大腸癌的風險增加76%；如果在腺瘤偵測率小於15%的院所做大腸鏡，下次篩檢前發生癌症的風險增為2.4倍。至於清腸程度，如果清不乾淨，除了會看不清楚，也容易使檢查無法完整達到盲腸。邱瀚模建議，病人做大腸鏡檢查時，最基本能做的就是檢查後詢問醫師「有沒有檢查到最裡面？有沒有看到息肉？清腸程度如何？」，以了解檢查程度。邱瀚模提醒，偵測大腸癌一定要做完整全程的「大腸鏡」，如果只做直腸鏡或乙狀結腸鏡看不到近端大腸的息肉，但50歲以上大腸息肉有四成都長在這裡。另外建議民眾遵照醫囑，確實執行低渣飲食，並且記得要在檢查前五到八小時喝清腸藥，太晚或太早喝都會影響清腸率。政府方面，篩檢計畫已要求所有陽性個案的資料都要上傳到中央資料庫，資料庫會計算盲腸到達率、腺瘤偵測率等資料，再把「成績單」回饋給各院所參考，讓院所清楚知道和全國品質相比，自己的執行品質如何、該針對何弱點進行改善。邱瀚模表示，根據國家篩檢資料，近年隨著腺瘤偵測率、盲腸到達率的逐年提高，篩檢間發生大腸癌的機率已經已經慢降低很多，但還有更好的努力空間，邱瀚模表示，大腸癌篩檢在世界各國有個特殊現象，就是在篩檢端投資越多，國家醫療財政越健全，因為早期診斷的治療成效太好了，零期存活率幾乎100%，一期存活率高達95%。邱瀚模說，除了強化專科醫師執行內視鏡的相關訓練和認證，也希望政府未來在大腸鏡檢查推動論品質計酬，並且在大腸鏡的麻醉上給予民眾補助，提高醫病雙方積極檢查的誘因。衛福部國健署副署長賈淑麗表示，為了提高檢查品質、儲備未來可運用於輔助診斷的大數據，國健署從醫學中心開始逐步推動「標準化結構式大腸鏡報告」，包括盲腸到達率、腺瘤偵測率、清腸程度、使用何種清腸藥，都有相關資料，可作為未來政策改革的基礎。
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2019-11-30 性愛.性病防治
故宮現百人串成巨型紅絲 我國愛滋新感染者連兩年下降
今天的故宮博物院很不太一樣，近百人下午在外國觀光客聚集的廣場排出象徵「愛的開始」及「對愛滋感染者的接納」的巨型紅絲帶，響應今年世界愛滋日，衛福部疾管署表示，我國新增感染者數已連續兩年下降，創下十年同期新低紀錄，研判明年人數有望繼續下降。每年12月1日為世界愛滋病日，今年由衛生福利部次長何啟功、國立故宮博物院院長吳密察、愛滋病防治及感染者權益保障會委員與民間團體等，並邀請藝人陶晶瑩，共同排列巨型紅絲帶。何啟功致詞時表示，期望台灣全體民眾齊步邁向零感染、零死亡、零歧視的三零願景。國際以「90%感染者藉由篩檢知道病況、90%知道病況者按時服用藥物及90%服藥者病毒量能成功被抑制」作為愛滋病防治目標，目前我國後兩項已達標，約87％感染者藉由篩檢知道病況。但疾管署署長周志浩也說，仍有13％感染者不知染病，希望降低對感染者的歧視，各界一同關懷愛滋防治。截至今年11月26日，本國籍愛滋感染人數累計39514人，其中今年新增1599人，較去年同期減少202人，降幅達11%。疾管署副署長羅一鈞表示，愛滋防治成果與近年推動「在家愛滋自我篩檢計畫」有關，去年起更推出便利超商取貨就能在家檢測。因更加重視民眾隱私，篩檢意願確實提高。其中以20至24歲下降最多，較去年同期減少118人，降幅為31%。目前新增感染者中以25至29歲最多，去年排名第二多的20至24歲族群今年後退一名，成為第三，去年第三多的30至34歲群族今年則攀升至第二。目前30歲以上青壯年族群下降趨勢比整體下降趨勢低，降幅不明顯，羅一鈞指出，未來除繼續向年輕族群推廣愛滋防治資訊外，會制定新策略打破30歲以上青壯年族群同溫層，讓青壯年族群更能獲取正確愛滋觀念。羅一鈞表示，過去大眾多認為多重性伴侶、藥癮者才會感染愛滋，但其實通報個案是固定性伴侶也不是少數。將繼續宣導「愛滋篩檢就像一般健康檢查」，只要有性行為者，至少應進行1次篩檢；持續有無套性行為者，建議每年至少進行1次篩檢；若為高感染風險者，建議每3至6個月篩檢1次。
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2019-11-29 科別.心臟血管
得流感用上葉克膜！這項併發症沒注意...短短2天就可能沒命
55歲的王先生，平日身體硬朗很少看醫師，日前因高燒、全身肌肉痠痛等症狀，經快篩證實為A型流感，雖即時予以克流感藥物治療，但數天後卻因胸痛、心跳急促而緊急就醫。醫療團隊診視時發覺已出現呼吸窘迫、心搏過速而血壓不穩，抽血發現心肌酵素飆高，呈現急性心臟衰竭且血壓越來越低，緊急為其裝置主動脈幫浦與葉克膜體外維生系統，穩住生命跡象，並持續給予抗病毒藥物，經過一周的搶救治療，王先生總算脫離險境，逐漸恢復健康。 台北慈濟醫院心臟血管外科徐展陽醫師表示，心肌炎是心臟肌肉的急性發炎反應，多為病毒感染造成心肌猛爆性的發炎。也就是說，當面對病毒入侵時，免疫系統產生連鎖的發炎反應，有時導致心肌產生嚴重發炎，進而影響心臟收縮力與電氣傳遞，導致急性心臟衰竭；此時，若無及時維生系統介入治療，死亡率高達100％。由於心肌炎病程會在一兩天內發生急遽變化，所以臨床警覺性極為重要。徐展陽指出，當一般流感病程從不具特異性的高燒、肌肉痠痛進展到胸痛、呼吸窘迫、急性肺水腫時，就必須提高警覺；若進一步從心臟超音波和抽血發現心臟收縮力變得非常差、心肌酵素飆高，臨床上就必須高度懷疑演變成流感重症—急性心肌炎。然而，最嚴謹的診斷標準，則是用心導管的方式從心臟肌肉進行切片，檢驗發炎細胞是否已浸潤在肌肉中。文獻報告指出，急性猛烈的心肌炎病程能在適切治療下擁有不錯的預後，因此臨床治療目標即為「在心肌發炎最嚴重的階段即時裝置葉克膜維生系統或是心室輔助器，維持全身循環供血，輔以抗發炎與抗病毒藥物，並密切追蹤心臟功能的恢復，以協助支撐病人心臟無法自主跳動的日子。」徐展陽說明，心臟不跳動的情況下，不流動的血液會在腔室內產生血塊，容易造成心臟永久壞死或中風等併發症，必要時需做緊急的心臟切開引流，並進入等待心臟移植之路。然而，葉克膜維生系統更是在治療效果發揮前的過渡期間提供重要支持。根據衛福部疾管署統計資料顯示，流感爆發時，重症及死亡者多見於老年人、嬰幼兒，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，貧血或免疫功能不全者。急性心肌炎是流感重症表現之一，因此，徐展陽建議，定期接種流感疫苗，是預防流感併發症最有效的方式；此外，正常作息、健康飲食，降低慢性及代謝疾病可能造成的影響，更是維繫健康、避免心肌炎發生的積極作法。延伸閱讀： 久咳多痰只是小感冒？ 有這3跡象可能是肺出問題 感冒分3種 搞懂差別對症治療才能好的快
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2019-11-29 新聞.長期照護
7旬阿公撫養2名罕病孫「我老了，他們怎辦？」
罕見疾病照顧是家庭極沉重的負荷，13年前，屏東縣一對夫妻因著5歲與3歲兒子雙雙罹患裘馨氏肌肉失養症，不堪照顧、經濟負擔而離異，而這對四肢無力、無法自理的小兄弟，最終由阿公阿嬤獨自撫養。煮食、換尿片、抱起移位、刷牙洗澡、每夜兩次醒來協助翻身...，一轉眼十數年過去，阿公說「他們一直長大，我們一直老，退休金也用完了，未來該怎麼辦？」根據罕病基金會資料，裘馨氏肌肉失養症（DMD）是肌肉萎縮症的一種，源於人體性染色體中的X染色體發生異常、漏掉一段DMD基因，導致肌纖維膜無力脆弱、肌細胞容易死亡，目前尚未發展出有效的治療藥物。肌肉組織會隨著年紀衰退，因此罹病的孩子約在3-7歲才會逐漸出現走路蹣跚、常常跌倒的情形。這對小兄弟的爸媽離婚之後也失聯了，阿公阿嬤當初看到這兩個小孩的處境感到很心疼，因此決定接手撫養。如今大孫子18歲、小孫子16歲，但阿公也已經71歲、阿嬤66歲了。這名阿公被稱作大山阿公，過去擔任管理職，為讓自己更有心力照顧二名孫子而轉任大樓管理員，目前退休。原本以為全職照顧是最好的安排，但突然轉換跑道及長期累積的照顧壓力使身體反撲，最後釀成憂鬱症。「照顧好累，好幾次都想帶著孫子一起走」。大山阿公夫婦孤軍照顧近十年後，106年才開始接觸到長照服務。他們申請居服員每周一至五到家中協助孫子沐浴、陪伴閱讀；申請移位機，讓自己在協助孫子翻身移位時更省力，同時保護自己的身體；就醫回診時，也申請復康巴士交通接送服務，省了不少開銷。同時，他們參加心理協談，漸漸瞭解人本來就有正向及負向情緒，要學習如何與負向想法共存；另參加支持團體，用自己的經驗鼓勵其他照顧者，於照顧路上相伴而行。不過，照顧路上仍有許多挑戰。大山阿公說，政府補助兩個孩子每月每人4800元，但是因為一些緣故沒有辦法拿到。如今退休金快用完了，妻子則四處兼職打零工，大孫子有時也會問：「阿公你們老了，我們以後該怎麼辦？」「對啊，該怎麼辦...」他說，大孫子腦筋還算可以、手還能作些精細動作，所以未來看看有沒有機會到庇護工廠工作；未來他們或許都需要住進機構。● 照顧者別孤軍奮戰，長照資源使用1234口訣：一工具：衛福部長照資源地圖。https://ppt.cc/fBYg6x 二電話：長照專線1966，家庭照顧者關懷專線0800-507-272。三步驟：盤點資源、盤點資產、家庭會議，可上網搜尋「家庭照顧協議」。四包錢：利用線上試算工具掌握補助內容，可上網搜尋「長照四包錢」。自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2019-11-29 科別.感染科
自費流感疫苗好搶手 疾管署：估未來四周不會達流行期
今年公費流感疫苗開打時間延後且分三批接種，傳出自費流感疫苗變得更搶手，有醫師表示自費疫苗在兩個月前就預約滿額，有醫師表示目前都打光了。衛福部疾管署表示，預估未來四周流感仍不會達流行期，民眾毋須過度擔憂；據了解，目前自費疫苗尚未全數打完。目前國內自費市場流通的四價流感疫苗由兩家藥廠供貨，葛蘭素史克藥廠於10月23日與11月初各供貨10萬劑，賽諾菲藥廠於11月15日後陸續供貨17.3萬劑、12月下旬再供貨8萬劑。國光生技則表示，目前優先供應公費疫苗，預計12月底以後再供應自費疫苗，預計供貨1-2萬劑。屆時今年國內自費疫苗供貨總數量將超過46萬劑，不過仍比去年50萬劑少，這源於年初藥廠見我國將流感疫苗全面改為四價疫苗、預期自費市場縮小才減少供貨量。台灣兒科醫學會常務理事林應然表示，今年公費流感疫苗較晚開打，很多民眾等不及，部分人即使符合公費疫苗身分也都先自費接種。只是，自費疫苗的數量不多，診所向藥廠訂的數量有時只能取到一半，約莫兩個月前民眾就致電預約滿了。台灣兒科醫學會副秘書長詹前俊表示，葛蘭素史克藥廠10月下旬的供貨約在11月初打光，賽諾菲藥廠11月中的供貨約在11月下旬打光，因此現在許多就診民眾向隅。衛福部疾管署副署長羅一鈞表示，國內上周門急診類流感就診達7萬1977人次，與前一周相較微幅下降，且急診類流感就診病例百分比為9.64%，持續低於流行閾值11.5%，顯示國內尚未進入流感流行期，也預估未來四周流感仍不會達流行期。建議有需要接種自費疫苗的民眾多致電幾家醫療院所詢問，十二月中下旬也會陸續有新供應的自費疫苗。林應然表示，要預防流感，出門應盡量戴口罩、不用手觸摸眼睛、鼻子、嘴巴等，若生病就盡速就醫。衛福部疾管署提早於本月初擴大公費流感抗病毒藥劑用藥措施，只要是發燒症狀等類流感患者，且家人、同事或同班同學發生類流感，經醫師處方可迅速取得公費抗病毒藥物。
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