2019-12-25 科別.感染科
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2019-12-25 科別.感染科
流感季節漸不明 全年都要警覺
過去流感疫情幾乎是冬高夏低，今年夏季流感卻較晚結束，疫情甚至高於往年。對此，專家指出，夏季流感疫情未來是否成為周期性現象，仍有待觀察，但若流感流行季節性區隔逐漸被打破，民眾應全年對流感保持警覺性，也建議主管機關詳細分析高風險族群特徵，讓民眾評估是否應自費接種疫苗。衛福部疾管署統計，今年截至上周的流感併發重症數有兩千一百五十八例，為近五年最高，今年全年每一個月的重症病例數都較去年多，八月起每月流感併發重症數是近五年新高，每月病例數在一百卅到二百四十三例不等，去年十二月重症病例數共九十七例，本月截至上周已有九十五例。台大醫院兒童感染科主任黃立民表示，流感重症病例數增加可能反映人口老化，預期未來病例數會愈來愈多。其他可能原因還包括病毒本身可能有輕微改變，加上空氣汙染問題嚴重，帶來風險。中國醫藥大學附設醫院感染科主治醫師王任賢則說，流感病例數與重症數增加，可能受氣候變化影響，但今年的統計數據升高，是否與氣候暖化有關，需要更長期的觀察才能下定論。疾管署副署長羅一鈞表示，前年和今年都有比較明顯的夏季流感疫情，未來是否成為周期性現象，有待觀察，但冬季流感則有比過去緩和的趨勢，顯示疫苗接種擴大到六百萬劑能降低冬季流感疫情，也有助於舒緩春節高峰的急重症壅塞。對於流感病例四季都有的現象，黃立民建議：「民眾唯一能做的事是顧好自己的健康。」應戒除菸酒、避免三高慢性病、均衡飲食多運動，該接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗時應盡速接種。羅一鈞也提醒，流感流行季節性區隔慢慢被打破，民眾應全年對流感保持警覺性，並養成良好衛生習慣，務必做好個人手部衛生及咳嗽禮節，如出現呼吸道症狀應戴口罩，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，並落實生病在家休息，以防範病毒傳播。 編輯推薦 失落的黃金 維生素D能幫助肌肉修復和強健？ 防大腸息肉變成癌 7個習慣現在做還來得及
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2019-12-25 科別.感染科
流感疫苗打氣旺 明年擬改回統一施打
今年流感疫苗供貨較晚，許多符合公費資格的民眾擔心打不到疫苗。衛福部疾管署副署長羅一鈞坦言，過去都要絞盡腦汁催打的公費流感疫苗，今年「打氣」明顯比往年更好，不但出現「搶打潮」，也有較明顯的「新打潮」。他表示，明年若疫苗供應無虞，擬回復過往不分對象、統一施打，減輕各界困擾。羅一鈞指出，今年公費流感疫苗共六○四萬劑，去年部分疫苗因瑕疵回收，相較之下，今年實際上比去年多提供六十萬劑。疫苗將於明年一月三日前配送完畢，供各縣市衛生局彈性調度。羅一鈞也說，針對今年疫苗施打現象，將持續收集各界意見，作為疫苗政策調整依據。不少學生家長抱怨，小孩就讀班級已有同學陸續得流感，但孩子還排不到公費流感疫苗。羅一鈞表示，目前全國校園接種完成率為百分之七十五，考量國高中學生免疫力較好，以國小校園接種優先，目前國小接種完成率達九成二，國中及高中分別為五成八及二成五，已要求各縣市校園接種應在明年一月十日前完成。六十五歲以上長者及學齡前幼兒，目前也已接種一百廿二萬劑，兩族群接種人數分別較去年同期增加百分之五十六及百分之廿六。不少明年元旦才能接種的民眾擔心，輪到自己時會不會打不到？羅一鈞強調，雖疫苗打氣旺，但已有下降趨勢，本周一打九萬劑，預估之後每周接種量約五十萬劑，待元旦開打仍有兩百萬劑以上可使用，高於過去第三階段對象接種需求一百五十萬劑。羅一鈞說，流感疫苗接種計畫本就應於春節前執行完畢，以高傳播或高風險的接種優先順序來考量、用罄為止，第一及第二階段接種踴躍，對防疫有利，可間接保護未接種的公費接種對象。疾管署也提前於十一月一日將「有發燒症狀之類流感患者，且家人、同事、同班同學有類流感發病者」增列至公費流感抗病毒藥劑使用條件，出現類流感症狀應盡快就醫，提早緩解症狀、減少重症機率，同時降低傳播風險。 編輯推薦 失落的黃金 維生素D能幫助肌肉修復和強健？ 防大腸息肉變成癌 7個習慣現在做還來得及
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2019-12-24 癌症.肺癌
55歲婦沒抽煙也無家族病史 左右肺竟有「2個肺癌」
「我沒抽煙，也沒有家族病史，為什麼會這樣？」53歲張姓女子日前到台北慈濟醫院健康檢查，卻發現左、右肺部出現毛玻璃狀病變，前往胸腔外科門診，胸腔外科醫師鍾政錦懷疑為「多發性肺癌」，透過胸腔內視鏡手術，切片確診為第一期肺腺癌，張女康復後，持續門診追蹤。根據衛福部資料顯示，肺癌高居國人癌症死因之首，台灣每年有超過9千人死於肺癌，每年新診斷罹患肺癌者約有1萬3千人。隨著生活形態與空氣品質改變，肺癌好發族群也不再僅是菸癮者及具肺癌家族史者。鍾政錦說明，民眾健檢意識提升，加上篩檢工具普遍，近一兩年診斷出罹患多發性肺癌的患者日益增加。鍾政錦表示，過往若在病人肺部發現2處以上的病灶，多視其為轉移性末期癌症，僅能透過化療、放療等內科保守療法治療，5年存活率小於10%，但醫學觀念日益進步，近年發現在同樣的致癌因子和基因下，左、右肺有極大可能同時出現病變。鍾政錦指出，常見肺癌細胞的組織型態有腺癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌，胸腔科醫師評估電腦斷層與正子攝影等影像，若無擴散，便會透過胸腔鏡切除病灶進行化驗，許多病患在病理化驗後，若發現2處病灶為不同癌症型態或同為癌前病變、第一期肺癌等原位癌時，便可確定為多發性肺癌，此時如能將腫瘤徹底切除，將可有效提升5成以上存活率。現今肺癌手術以單孔胸腔內視鏡手術為主，醫師會考量術後肺功能的保留，視多患者的腫瘤大小、位置及期別，選擇楔狀切除、肺節切除、肺葉切除或肺段切除。鐘政錦表示，有別於傳統胸腔鏡手術至少需要2至3個小傷口才能完成手術，此技術需經由肋骨間隙或劍突下進入胸腔，一個傷口便可在一次手術中，同時切除左肺與右肺的病灶，雖然難度較高，但傷口小、組織傷害少、疼痛度低且復原時間快，讓病人可獲得更好的預後與生活品質。鍾政錦提醒，即使為多發性肺癌，只要及早發現及早切除並定期追蹤，都能享有好的預後，因此無須過度擔心，至於55歲以上的肺癌高危險群患者可多加利用「低劑量電腦斷層」，篩檢早期肺部病變，早期診斷與治療。
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2019-12-24 科別.感染科
氣候暖人口老？ 今年8月起流感重症數 月月都在高點
衛福部疾管署傳染病統計數據顯示，今年的流感併發重症數創近五年新高，且流行趨勢似乎有變化，每月的流感併發重症數均有一、兩百餘人，夏季病例數比春秋甚至冬季為高。醫界表示，這個現象可能與人口老化與氣候變化有關，主管機關的當務之急是公布更細的重症族群資料，讓民眾有更多訊息評估是否應自費接種。衛福部疾管署傳染病統計數據顯示，今年截至上周的流感併發重症數有2158例，數字已是近五年最高。今年每月重症數都較去年多，8月開始，月月是近五年新高，每月病例數在130到243例不等；去年12月重症病例數共97例，本月截至上周已有95例。台大醫院兒童感染科主任黃立民表示，流感重症病例數增加可能反映人口老化，預期未來病例數會越來越多。其他可能原因還包括病毒本身可能有輕微改變，以及空氣汙染問題沒改善，為人口免疫力與感染流感帶來風險。黃立民表示，流感病例似乎越來越不集中於冬季、趨向一年四季都有流感，這個現象可能源於氣候暖化，「民眾唯一能做的事是顧好自己的健康」。他說，應戒除菸酒、避免三高慢性病、均衡飲食多運動，該接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗時應盡速接種。中國醫藥大學附設醫院內科部感染科主治醫師王任賢表示，流感病例數與重症數可能受氣候變化影響，但今年的統計數據升高，是否是氣候暖化帶來的影響，可能需要更長期的觀察才能下定論。王任賢表示，流感基本上是輕症，但若沒有抗體，就可能變成重症。流感重症監測是對病毒株毒性的監測，今年8月起流感重症病例增加，顯示今年的病毒株毒性較強，預防之道就是要接種疫苗。不過，今年疫苗供貨較晚，即使符合公費資格，許多民眾也感到好難等。雷小姐的孩子念國中，學校已流行A流，但疫苗接種通知單至今尚未寄達。彭小姐的兒子就讀小學，公費疫苗開打一個多月才輪到他們打，「在那之前我自己抓去打自費的」。王任賢表示，主管機關應公布更細的流感重症數據，除了年齡結構，還應告知民眾哪些職業族群、哪些慢性病族群在今年更易感染演變成重症，這樣民眾才有更充分的資訊評估是否應自費接種。
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2019-12-24 該看哪科.婦產科
台灣高齡產婦首破3成 超過英國
隨著國人晚婚、人工生殖技術進步，婦女晚育日漸普遍。內政部統計，卅五歲以上高齡產婦占百分之卅點一二，首度突破三成大關。生育改革行動聯盟秘書長陳玫儀說，英國二○一六年時高齡產婦占二成二，南韓二○一八年高齡產婦達百分之卅一點八，我介於兩者之間，但已偏高，值得重視。國健署提醒，高齡產婦有較高風險出現妊娠併發症、死產、胎兒低出生體重等，提醒高齡孕婦做好孕期保健、定期產檢、了解自身妊娠風險，認識早產預兆及產兆。衛福部國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟說，生產年齡愈高，風險愈多。去年出生通報就顯示，當年新生兒約十八萬人，生母卅五歲以上者，近一成二出生體重低於二千五百克，百分之一點五六死產，皆高於生母廿至卅四歲者。但對於衛福部總提醒高齡產婦多注意自身風險，婦團認為太過咎責於女性，讓不得不高齡生產卻仍願意生產的女性，背負龐大壓力，建議通盤檢討晚婚晚育及人工受孕胚胎植入數量等。陳玫儀說，改善高齡生產不能只看醫療面，卻迴避低薪、工作壓力、高房價、托育私有化等使女人晚婚晚育的因素。國健署二○一七年人工生殖統計，接受人工受孕治療者，卅五歲以上女性逾七成，三成二試管嬰兒體重低於二千五百公克。生動盟常務理事、台大社會系教授吳嘉苓說，早產或胎兒體重不足值得檢討，但應考慮多胚胎植入的影響，許多國家透過公共政策預防此一風險，例如以公費補助限制胚胎植入數目。不孕症治療醫師李茂盛說，接受不孕治療的女性總希望多放胚胎，但四十歲以上懷雙胞胎易早產、子癲前症、產後大出血，對母嬰都是高風險。李茂盛建議，根本作法還是減少高齡懷孕，相關支持和補助應放在更前線，讓年輕人早點結婚或有能力凍卵，有助降低高齡懷孕的機會和風險。
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2019-12-23 科別.呼吸胸腔
環團控空汙增加嬰兒與孕婦死亡率 籲停止燃煤發電
台灣健康空氣行動聯盟今天開記者會，指研究數據發現，孕產婦死亡率與嬰兒死亡率分別創29年、10年來新高。聯盟表示，其中高雄市嬰兒死亡率已是連續六年六都最高，認為已是與高屏地區空汙、燃煤廠過於老舊所產生的PM2.5等有關。他們建議政府應儘速停止燃煤電廠運作，各黨派總統候選人應將其列於首要政見。健康空氣行動聯盟理事長葉光芃表示，美國紐約的研究顯示，將燃煤廠關掉後，超細懸浮微粒（PM1.0）將少51%、硫氧化物更大幅講少64%、細懸浮微粒（PM2.5）也減少46%。而據加州柏克萊大學2018年研究顯示，減少八座煤油廠後，鄰近地區平均一年後每千名婦女生育率從45%增至53％，早產率從7.0減少至5.1%，可見燃煤對於生育率的影響。葉光芃說，高雄市是肺腺癌、空汙指數、二氧化碳的三高城市，而據衛福部2018年統計資料顯示，不論嬰兒或新生兒死亡率，高雄市皆為六都之冠，且差距越來越大。以2017年的新生兒死亡率為例，高雄市每千名為4.3，遠勝第二名新北市的2.8，因此他認為台灣嬰兒早產、死亡率等新高，跟空汙有關。他說，煤是萬毒之首，燃煤排放毒氣含有戴奧辛、汞、鉻等重金屬，因此建議政府應停止中南部已運作逾30年的高雄興達燃煤電廠、台中中火等電廠，以免繼續影響生育率與新生兒健康。台大醫院兒童胸腔與加護醫學科主任呂立表示，就臨床來說，當空汙嚴重空氣品質不佳時，孩童氣喘發作率增。而許多研究證實，如果空汙越嚴重的地方，早產兒與低體重兒出生比例相對較高。嬰兒若有早產現象，其心臟、腦部發育與呼吸相關的各器官相對不成熟，恐導致敗血症、呼吸道疾病、腦性麻痺等疾病外，也影響未來成長發育。故停止煤電應對新生兒健康較為有利。
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2019-12-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／「因為護理，我一生精彩」
【編者按】十一月的第一個星期，我們有機會聽到三位護理人員的心聲，除了一位資深護理同仁呼籲醫療團隊與社會大眾對護理人員給予他們應得的尊重，兩位中生代的護理人員都表達了他們對目前臨床護理工作的「護病比」引起的隱憂，也喚醒了我們必須對當前醫療大環境有所改進。很高興這星期我們邀請到衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長與我們分享衛福部最近在這方面的努力，希望可以讓台灣的護理同仁感到「因為護理，我一生精彩」。第二篇由資深護理同仁與我們分享自己曾經因為母親罹癌而感受到護理人員的溫馨，而後分享她在國內與國外學習護理的心得。第三篇是由長年從事於護理教育的現任立委寫出她對護理人才培育與工作環境的關心。相信這三篇文章可以使醫界與社會更了解護理人員的辛勞與重要，而給予他們應得的尊重，同時我們也殷切地盼望政府機構所做的努力可以扭轉護理界的困境。護理師說護理是「美麗又傷感」，美麗是因為護理讓人在面對疾病的過程，不只是被看病而已，還有護理陪伴一起走過生命中「生、老、病、死」的磨難處（護理的台語「給您」，愛的最高點也是給予，Giving）。曾有位醫師眼眶泛淚分享，她在照顧父親人生的最後一段時，因為護理師的安寧遺體照顧，讓她很震撼，護理師還分享很多她不知道的父親心聲。為什麼護理師覺得傷感？傷感是因為護理價值很容易被低估與視而不見，醫院大大小小事都有護理的責任，但職場的友善度卻相對不對等。護理師也是人，如果沒有受到良好照顧，他們會從拯救生命的醫院戰場，因失望而棄守。護理人力短缺是全球共同面臨的議題，護理價值如果缺乏重視與支持，要留任護理人員，很困難。護理是什麼（What is nursing）？有人說：「護理人員的日常，是為了人們的非常、失常與無常。」 「當我不再是一個記憶，只是一個名字，我希望我的聲音可以使我一生偉大的工作永存。上帝保佑我親愛的夥伴，並帶領他們安全到達彼岸。」這是南丁格爾的語錄之一！因緣際會，今(2019)年5月在比利時巧訪曾經在台灣留任醫院護理五十三年的Hilda Van Hoolst（何華珍）護士修女。她二十六歲來台灣從事護理工作，2013年返回比利時天主教聖母聖心傳教修女會（Zusters Missionarissen De Jacht, Cultes）。比利時與台灣距離有多遠？答案是9,585公里。該修女會目前約有一百五十位修女，都是年輕時到各國奉獻，年老返家安養。一百五十位修女年齡介於七十九至九十九歲，以自我照顧為主，其中約30%需要被照顧，由教會派人支援照顧，但修女們也互相照顧。何修女已八十多歲，負責四十二位失能、失智比較嚴重的修女。她說：「我每天幫忙巡視修女們的健康狀況，了解她們的需求，協助協調問題處理。」修女院的照顧情境比家更像家，比社區更像社區，是平靜、自然又安心的住所！何修女說她很思念台灣，台灣很美麗，希望帶給台灣護理姐妹的話語是「一定要快樂做護理工作！」。護理人員有樂在護理工作嗎？2018年台灣「百大好缺」社會需求分析中：護理師排名為第四十七名，而專科護理師為第十一名。台灣護理職場改善的里程碑包括：「護病比」連動健保支付並每月公開資訊、納入醫院評鑑、入法，及2018年首創護理匿名職場爭議吹哨通報平台等，近年確實也發現護理執業人數明顯增加，空缺率及離職率下降。然而，衛福部2014年委託國衛院研究回顧2004-2014及展望2015-2025的護理人力報告指出：台灣護理人力的執業分布高達80%在醫院服務，但醫院每5年約有10%護理人力流失，流失的護理人力主要分佈在三十至四十歲之間（換言之，他們是具備十至二十年臨床經驗的護理師），且離開醫院後就不再從事護理工作。為了接近第一線護理人員對於友善職涯發展的想法，今(2019)年11月26日至12月10日衛生福利部護理及健康照護司與各護理團體一起辦理「前瞻2030 Let’s talk護理好政行動座談」，透過鼓勵公共政策參與，邀請任何有興趣的護理人員參與，各場次除了有引言式的報告，更以傾聽意見為主，應用Slido、Kahoo線上問答工具鼓勵護理人員參與互動，並同步開放直播。十三場次約有2,089位出席、48,884位線上觀看、近3,000人次分享。從Let’s talk的對話中，我深刻體驗護理的美麗與傷感，這次對話目的是提供護理人員可以彼此看見、聽見希望，找到可實踐夢想的行動，一起學習解決「現實」與「理想」、「現在」與「未來」、「抱怨」與「改變」的困境。任何改變需要從參與開始，參與需要了解與掌握資訊，為了讓忙碌的護理人員能更有效率地參與和自己專業有關的公共事務，我們開設以護理人員查詢為目的的「護動e起來」平台，讓護理參與改變零距離；而衛福部於2018年新建置的護理匿名吹哨職場爭議通報平台，是為提供第一線護理執業困境有解決管道，目前累積案件已約四百五十件，其中75%涉及勞基法，裁罰率約有15％。在健康照護體系中，從出生到死亡，只要有健康照護需求，就需要護理人員，在台灣十五類醫事人力中護理人力就占了50%以上，台灣目前有十七萬執業護理人員，除了醫院護理，還有社區護理，南丁格爾說護理也是科學，護理研究、教學、實證也是關鍵。國際對護理價值的重視與支持正在ing，世界衛生組織將2020年訂為「護理、助產年」，向為全世界人類健康作出卓越貢獻的護理師致敬！認同護理及助產人員是落實「全民均健(Health for All)」的關鍵角色。護理各項議題的重要性，包含需要更多受過良好教育的護理師、投入更多經費與資源於人員招募與留任策略、移除精進護理角色發展的障礙，這些都是經過證實對擴大健康照護覆蓋率非常有效的措施。護理師位於健康照護團隊的核心，藉由提升及強化全世界護理師的角色，將可促進全球民眾的健康照護成效。從健康照護社區化的趨勢，未來的健康照護體系除了現行的醫院護理，我們還需要更多在鄰里厝邊的家庭護理師，不只是疾病照護，更重要的是健康促進與疾病預防，我們相信健康照護的目的是為了改善生活品質。衛福部自2017年啟動了護理三大投資：(1)投資居家護理；(2)投資有效護理；(3)投資智慧護理；發展以「人」為本、以「家庭」為單位、以「社區」為導向的「走動式護理」，讓護理更接近社區與民眾，降低不必要的門急診及住院利用，同時減輕家屬陪同就醫的奔波。透過分享式經濟的社區微型居家護理社會企業模式，讓護理在社區看得到、找得到、用得到，提升健康照護覆蓋率，也可提高護理人員執業率，更可增加社區照護資源的可近性！居家護理就是您家護理師，提供厝邊照護，讓每年從醫院流失的2%護理人員職涯可以銜接社區，讓40%領照但未執業的護理師有更多元彈性自主的執業模式選擇。作為衛福部護理及健康照護司司長，是榮譽也是責任。批判壓力雖然無時不在，但在民眾的照護需要上所看見的護理價值，讓我經常滿心喜樂！南丁格爾說「好的護理人員」特質是具備冷靜的觀察思辨、熟練的臨床照護技能，還有「我願意，I will」的心。我真心盼望未來台灣護理人員當他們退休回顧人生歷程時，會驕傲的說：「因為護理，我一生精彩！」因為愛，所以護理在！
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2019-12-21 養生.健康瘦身
紅豆湯圓一碗400大卡 冬至淺嚐美味不過量
明天是冬至，吃湯圓是國人習俗，不過由糯米製成的湯圓熱量不容小覷。衛福部國健署營養及健康飲食專文介紹，四顆包餡大湯圓的熱量約280至320大卡，加上紅豆湯可能就有400大卡熱量，還不包括其他配料，稍不慎就容易吃胖。衛福部國健署指，四顆芝麻、花生、豆沙或鮮肉湯圓就有一碗飯約280至320大卡的熱量，15粒直徑一公分左右的小湯圓約有140大卡熱量。除了煮成紅豆湯圓，也有人煮成酒釀湯圓或鹹湯圓。紅豆湯圓的熱量在270至450大卡不等（一碗紅豆湯約70大卡、一匙糖約60大卡），酒釀湯圓熱量在300至480大卡不等（一匙酒釀約30大卡、一匙糖約60大卡、一顆蛋約70大卡），鹹湯圓熱量在260至440大卡不等（青菜熱量少於25大卡、半兩肉絲約35大卡、一碗大骨湯約35大卡、一小匙油蔥約25大卡）。衛福部國健署《每日飲食指南手冊》指，不同性別、年齡與活動強度的人，每日的熱量需求不同。以身高159公分、體重55公斤、每日活動量稍低的成年女性為例，每日所需熱量只有1700大卡左右，一碗紅豆湯圓就逼近每日需求的1/4。衛福部國健署表示，吃進280大卡約需要慢跑半小時，或以時速四公里的速度走1.5個小時才能消耗完畢。因此建議少量購買，另可考慮健康煮，像是甜湯圓的糖減量，以龍眼乾、紅棗、枸杞、肉桂提味，以白木耳增加口感。
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2019-12-21 新聞.食安拉警報
包裝水煮蛋染菌釀1死 醫提醒這些食物要留心
美國傳出包裝水煮蛋李斯特菌疫情，根據美國疾病管制與預防中心當地時間19日公布的疫報，已有五州共七人感染、一人死亡。國內醫師表示，國內近年少見李斯特菌感染，但免疫力低下的感染者可能併發重症、孕婦可能導致流產或死胎，提醒民眾留意食物處理環境衛生，最好減少生食以降低感染風險。美國疾病管制與預防中心發布消息指，這次包裝水煮蛋李斯特菌疫情最小的感染者是新生兒，在母親懷孕期間就遭感染，但有幸存活下來。實驗室證據指向Almark食品公司產製的塑膠包裝水煮蛋，水煮蛋銷往雜貨店與餐廳。由於李斯特桿菌可能導致嚴重感染，美國官方警告別販售、提供或使用市售水煮蛋來製造的食物，像是蛋沙拉，也建議感染高風險群直接丟棄市售水煮蛋或含有水煮蛋的食品。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示，李斯特菌廣泛存於自然界中，是一種人畜共通傳染病源，約5%健康成人糞便中帶菌。我國衛福部食藥署食品中毒統計顯示，近十年國內未有李斯特菌疫情，雖不多見，但感染者死亡率高達三成左右。一般人急性感染時多出現噁心、嘔吐、腹瀉、發燒等腸胃炎症狀，幼兒與老人可能因免疫力較差而併發腦膜炎、敗血症，懷孕女性感染則可能導致流產或死胎。顏宗海表示，要預防李斯特菌在內的細菌性食物中毒，處理食物時應注意個人清潔、購買食物時應注意店家作業環境衛生。此外，最好減少吃生食，高風險群應避免生食；生熟食所使用的容器、刀具與砧板應分開；冷藏過的熟食應徹底復熱再吃，還要避免吃存放冰箱一天以上的即食食品。美國官方資料顯示，常見感染李斯特菌的食物包括熱狗或煙燻魚類等加工肉品，未殺菌牛奶製作的起司，瓜類、苜蓿芽或綠豆芽等芽菜。美官方建議裁切的瓜類立即食用完，在室溫下存放四小時以上就應丟棄，在攝氏5度以下冷藏也別超過七天；高危險群避免吃生芽菜，外出時也須注意三明治等食物不含生芽菜；開封後的加工肉品不要冷藏超過一周，未開封的加工肉品也別冷藏超過兩周。
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2019-12-21 橘世代.健康橘
這樣動不失智 全台據點比創意
由天主教失智老人基金會與聯合報共同出版的「這樣動，不失智」桌上型守護誌，集結27000種健腦招式，讓長者每天都有不同的混搭做法，來看看各據點怎麼比防失智的創意？南投埔里鎮的慈恩社區發展協會成立據點14年。協會表示，新潮桌遊太昂貴，傳統桌遊人人會，因此據點舉辦了中國傳統桌遊競賽；「一支小雨傘」人人都會唱，卻不見得人人都會做，長者們大聲互相討論、小聲研究做法，早忘了怎麼失智。宜蘭縣的失智症照顧服務協會，也以桌遊課程幫助吳伯伯增進了記憶。95歲的吳伯伯曾任醫師40多年，妻子過世後鬱鬱寡歡，健康也亮起紅燈，家人找到關懷據點，透過課程，吳伯伯身心都明顯改善，現在已成據點的模範生。新北市鶯歌陶瓷博物館則為長輩舉辦逛博物館喚記憶的活動，一看到古早味灶腳，開啟長輩與志工們的對話。「那是鹽罐、那是舀湯的器具，阿嬤妳都知道啊！」回憶在腦海中湧現，原本不愛說話的長輩，變得侃侃而談。彰化縣和美鎮的雅溝社區發展協會超特別，108年成立長照C據點，但它的前身其實是社區托兒所，因此將空間空出開立婦女創意編織研習班、養生太極拳班、國畫及書法班。屏東高樹鄉的東興社區充分運用客家庄互助共融的精神，「東興ㄎ一ㄎ一ㄎㄡㄎㄡ打擊樂團」是利用回收器皿來演奏，紙箱也能變成客家獅；「社區植物敲染」課程製作出桌巾、手帕…，協會希望傳承教育下一代如何與大地共生、共榮。這樣動，不失智，除了在長者圈瘋傳，天主教失智老人基金會還與安聯人壽共同製作「這樣玩不失智」桌遊。■「2019年失智老人募款活動」自即日起，單次或定期捐款達1000元，即可獲得「這樣玩不失智」桌遊乙組；詳情請參考失智老人社福基金會官網及安聯人壽官網。■想就近尋找據點，可查詢衛福部社家署社區照顧關懷據點服務入口網看更多報導：《橘世代》
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2019-12-21 癌症.其他癌症
無痛性血尿驗出膀胱癌！ 醫點名「這年齡」最危險
一名70歲的老翁，因為血尿問題前往奇美醫學中心泌尿腫瘤科求診，醫師使用膀胱鏡檢查時發現膀胱有腫瘤，經由切片診斷確定為膀胱癌，爾後接受經尿道膀胱腫瘤切除手術，術後發現腫瘤侵犯到肌肉層而且無法刮除乾淨，臨床期別為第四期。醫師建議老翁接受化療，但因其腎功能不佳且擔心化療副作用，所以接受了六次的免疫檢查點抑制治療，之後接受根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清掃，切下來的檢體僅有殘存的膀胱原位癌，目前術後恢復良好，尚無復發跡象。 奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良表示，膀胱癌是臺灣男性癌症發生率排名第九名，症狀以肉眼可見的無痛性血尿為主，通常血尿是斷斷續續的且重複發生，分布的年齡層以40歲以上中老年為主，男女比例約55：45。 早期的膀胱癌(非肌肉侵犯型)治療的方式，以經尿道膀胱腫瘤切除加上術後膀胱化學灌藥為主，局部晚期膀胱癌(肌肉侵犯型)則是全身性化學治療加上放射線治療或是根除性膀胱全切除手術為主；轉移性膀胱癌(淋巴轉移、臟器轉移或是骨頭轉移)便以全身性化學治療為主。 在過去的30年間，晚期的病人一旦化學治療無效，往往病人就沒有更好的治療方式。但自從2013年免疫檢查點抑制劑問世，才對這類的膀胱癌病人有一線治療生機，簡單來說免疫檢查點抑制劑治療就是喚醒身體的T細胞來攻擊癌細胞，所以如果病人本身的T細胞缺乏或是T細胞功能不好，那麼他對免疫治療的效果就不好。 衛福部健保署於2019年2月21日公布將免疫檢查點抑制劑，包含Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab等3種免疫檢查點抑制劑藥物納入治療8種癌症，適用的癌症包括：黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、頭頸部鱗狀細胞癌、肝癌、胃癌，以及泌尿系統相關的泌尿道上皮癌、腎細胞癌等8種癌症。 依照目前大多數的臨床試驗結果，單獨使用免疫檢查點抑制劑治療癌症的有效率多半只有大約20%∼30%左右，多數人仍是無效的，但若是有效，效果通常很明顯。劉建良指出，晚期膀胱癌在目前的手術、化學、放射線、藥物等治療下五年存活率只有20-30%，而使用免疫檢查點抑制劑治療的病人可以在化療已經無效的形況下，再延長病人的存活時間6-10個月；希望在新型免疫治療藥物的幫助下，可以幫這些晚期病人減輕癌症的痛苦，改善生活品質，進一步延長整體存活率。 延伸閱讀： 頻尿不見得是膀胱過動！ 「這裡」堵住也會時不時就想往廁所跑常尿失禁就該少喝水？ 錯！其實更應該喝
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2019-12-20 新聞.長期照護
不怕長者咬不動 嫩化食材有撇步
學會嫩化食材撇步，就不怕年紀大「咬不動」，餐餐只有稀飯作伴。官方首次對烹飪方式分類，製作符合台灣飲食文化的飲食質地指引，衛福部國健署昨公布衛教手冊，其中最有趣的是，把家畜與家禽類肉品加入國產新鮮鳳梨汁醃製，就可大幅嫩化質地。據國健署104至105年調查發現，65歲以上長者九成有缺牙問題，平均缺牙數高達11顆，全口無牙率甚至高達4.4%；進一步分析104至107年國民營養健康狀況變遷調查，65歲以上長者蛋白質、蔬果攝取不足，國健署副署長賈淑麗分析，與長者牙口不好，幾乎只吃稀飯有關。一般人認為不好咬的肉排、芹菜等，其實透過小技巧就可改變軟硬度。國健署社區健康組科長秦義華建議，處理肉類前，可先以肉槌槌打、去除肉片筋膜，再將新鮮鳳梨打成汁，取適量鳳梨汁醃製肉塊，再沖洗掉鳳梨汁，就可大幅嫩化肉類質地。嫩化過程需要鳳梨酵素，必須使用新鮮鳳梨，不可使用鳳梨罐頭。建議將新鮮鳳梨汁盛裝起來，做成鳳梨汁冰塊保存，需要時再取出。蔬菜種類繁多，特別是纖維較粗及不易煮爛的蔬菜，如甜椒、花椰菜、芹菜等，但最怕為軟化蔬菜，煮太爛影響視覺與口感。秦義華推薦，烹調纖維多、質地較硬的蔬菜前，可先將蔬菜切成段後洗乾淨，再放到冷凍庫。冷凍約1至3天，直接下鍋煮，蔬菜質地就可變柔軟，更不用擔心影響色澤，但是，葉菜、菇類不適合冷凍法，且菇類較有韌性不易煮爛，食用必須小心。嫩化食材質地的烹飪方式，適合牙口咀嚼差但其他功能正常的長者，可先諮詢社區營養推廣中心營養師或專業人員，依建議選擇適合質地種類，國健署已將「高齡營養飲食質地衛教手冊」公布於官網，民眾可自行下載，煮出適合長輩的美味均衡營養飲食。
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2019-12-20 科別.牙科
5歲童平均3.44顆爛牙 蛀牙多與刷牙錯誤有關
衛福部公布學齡前兒童口腔健康調查，五歲孩童蛀牙顆數雖比往年下降，但平均仍有3.44顆爛牙，蛀牙率為六成五，整體學齡前兒童蛀牙率為四成八、四成口腔清潔不良，雖高達九成三有刷牙習慣，但每天僅刷一次約三成、二次占四成九，每次刷牙時間以刷一分鐘最多，配合使用牙線者僅一成五，從來不用牙線占三成七。「台灣學童蛀牙率很高與錯誤的刷牙觀念有絕大關係。」台北醫學大學口腔學院院長鄭信忠說，該調查顯示，多數兒童雖然都有刷牙習慣，但每天刷牙頻率以二次為主，其次為每天刷一次，八成五兒童會在睡前刷牙、五成會在起床後刷牙，每次刷牙時間以一分鐘為最多，其次為二分鐘以內。鄭信忠說，如果晚上有刷好牙，早上根本不用刷牙，起床、睡前刷牙是錯誤觀念，應該為「飯後、睡前」刷牙，因此無論是一天刷一次或是二次，都是不對的，是三餐或點心後都要刷牙，而睡前好好刷，起床後是最不需要刷牙的。他說，早上刷完牙，馬上吃早餐，根本是無效刷牙方式，食物在牙縫內發酵，形成牙菌斑，增加蛀牙風險，這也是我國兒童蛀牙率居高不下的原因。鄭信忠說，無論是喝含糖飲或是吃甜食，都應在食用後刷牙，零食多數為碳水化合物，與口水結合後，容易附著在牙齒上，形成牙菌斑，就容易造成蛀牙，他呼籲，家長應協助兒童刷牙，刷好刷滿，且養成飯後刷牙習慣，不要隨便刷兩下就算是有刷，一樣增加蛀牙機率。衛福部心口司簡任技正陳少卿表示，口腔預防保健成效，需長期公衛介入並持續蒐集資料，並與社會經濟文化、教育水平及醫療資源高度相關，目前也在研擬並宣導兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務的標準作業程序，以提升外展塗氟品質與成效。
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2019-12-20 科別.牙科
5歲童平均3.44顆爛牙 調查：多數童刷牙平均1分鐘
根據衛福部公布的學齡前兒童口腔健康調查，五歲孩童的蛀牙顆數雖比往年下降，但平均仍有3.44顆爛牙，蛀牙率為六成五，整體學齡前兒童蛀牙率為四成八，學齡前兒童有四成口腔清潔不良，雖高達九成三有刷牙習慣，但每天僅刷一次約占三成、二次占四成九，每次刷牙時間以刷一分鐘為最多，會配合使用牙線者僅有一成五，從來不用牙線占三成七。「台灣學童蛀牙率很高與錯誤的刷牙觀念有絕大的關係」台北醫學大學口腔學院院長鄭信忠說，該調查顯示，多數的兒童雖然都有刷牙的習慣，但每天刷牙的頻率以二次為主，其次為每天刷一次，八成五的兒童會在睡前刷牙、五成會在起床後刷牙，每次刷牙時間以一分鐘為最多，其次為二分鐘以內。鄭信忠說，如果晚上有刷好牙，早上根本不用刷牙，起床、睡前刷牙這是完全錯誤觀念，應該為「飯後、睡前」刷牙，因此無論是一天刷一次或是二次，都是不對的頻率，無論是三餐或是點心後都應該要刷牙，而睡前有好好刷，起床後是最不需要刷牙的。他說，早上刷完牙，馬上吃早餐，根本是沒有效果的刷牙方式，食物在牙縫內發酵，形成牙菌斑，增加蛀牙的風險，這也是我國兒童蛀牙率一直居高不下的原因。調查也顯示，我國兒童不喝含糖飲的比例高，四成九的學齡前兒童很少或是不喝含糖飲，但嗜吃零食的比例高，每天至少吃一到二次零食的兒童有三成九，位居第二的頻率為每周二到三次，占二成六。鄭信忠說，無論是喝含糖飲或是吃甜食，都應在食用後刷牙，零食多數於碳水化合物，與口水相結合後，容易附著在牙齒上，進而形成牙菌斑，就容易造成蛀牙，他呼籲，兒童刷牙家長應協助幫忙，刷好刷滿，且養成飯後刷牙的習慣，不要隨便刷兩下就算是有刷，一樣會增加蛀牙機率。衛福部心口司簡任技正陳少卿表示，近年積極推動兒童牙齒保健措施，包含每周使用含氟漱口水、定期牙齒塗氟、定期臼齒窩溝封填、食鹽加氟政策等，像是兒童牙齒塗氟使用人次從過去的22萬人次到去年已上升至120萬人次，國小學童含氟漱口水防齲計畫涵蓋率幾近100%，成果也顯示在蛀牙率下降的數字上。陳少卿說，口腔預防保健成效的評估，需長期的公衛政策介入並持續地收集資料分析，並與該區域的社會經濟文化、教育水平以及醫療資源高度相關，目前也在研擬並宣導兒童牙齒塗氟保健服務社區巡迴服務的標準作業程序，以提升外展塗氟之品質與成效。
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2019-12-19 科別.兒科
2月大男嬰唇色發黑急送醫 確診法洛氏四合症
新竹一名兩個月大男嬰近日因全身皮膚發藍、唇色發黑緊急送醫，經醫師檢查發現，男嬰症狀為法洛氏四合症，若未及時就醫，可能引發酸血症而導致器官衰竭最終死亡，所幸男嬰母親及時發現送醫，經搶救已無生命危險。東元綜合醫院兒童心臟科主任醫師賴俊維表示，法洛氏四合症是最常見的發紺型先天性心臟病，該男嬰送院時，雖有2個月大，體重卻僅3公斤多，皮膚發藍、唇色發黑具有發紺現象，儘管努力呼吸，血氧卻仍不足，檢查後發現男嬰心臟除右心室出口狹窄外，左心室與右心室間有一個直徑0.6公分的缺口，導致缺氧血進入主動脈，為典型法洛四合症。賴俊維指出，法洛氏四合症包含4種異常，心室中隔缺損、主動脈跨位、右心室出口阻塞、右心室肥大，患有該病的嬰兒通常必須先進行人工血管分流手術，或肺動脈氣球導管擴張術來增加其肺部血流，待養大讓體重到達8至10公斤之後再進行完全矯正手術。根據衛福部歷年心臟疾病死亡人數資料顯示，在去年每十萬人口就有21名0至1歲的嬰兒因心臟疾病而死亡，死亡率達11.9%。賴俊維說，發生先天性心臟病的原因除了特定染色體或基因異常，也可能與孕期病毒感染、特定藥物、菸酒的使用有關。此外，受孕前父親的菸酒使用習慣也被證實與新生兒先天性心臟病的發生有關。若準爸媽有吸菸的習慣，或準媽媽長期暴露在二手菸環境下，會顯著增加新生兒罹患先天性心臟病的風險。更有研究顯示，如果準爸爸在受孕前3個月有飲酒習慣，新生兒罹患先天性心臟病的風險比沒有飲酒習慣的夫妻高出44%；若準爸爸的單次飲酒量超過5罐350cc的啤酒，新生兒罹患先天性心臟病的風險更提高至52%。賴俊維提醒，若父母發現嬰兒養不大或吃不胖，且有呼吸費力的情形，應盡速就醫，透過新生兒心臟超音波檢查，幫助嬰兒及早正確診斷出先天性心臟病；此外，嬰兒出現膚色發藍唇色發黑、呼吸時胸骨凹陷等突發性缺氧症狀時，可將嬰兒側躺擺出以膝觸胸的蝦米狀姿勢，並立即送醫，先天性心臟病是新生兒最常見的先天性異常，唯有早期發現，才能早期治療。
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2019-12-19 新聞.長期照護
提高老人「吃」的尊嚴 官方指引化解食不下嚥的惡夢
銀髮海嘯來襲，據調查發現，我國65歲以上長者九成有缺牙問題。為解決食不下嚥，衛福部國健署今公布「台灣飲食質地製備指引」，預計最快明年上半年提供訓練，進一步推廣至長照據點，期盼與產學合作「快樂銀髮餐」。據國健署104至105年調查發現，我國65歲以上長者缺牙率為九成，平均缺牙數高達11顆，全口無牙率甚至高達4.4％。進一步分析「國民營養健康狀況變遷104至107年調查成果」，65歲以上長者蛋白質、蔬果攝取不足，國健署副署長賈淑麗分析，與長者牙口不好，幾乎只吃稀飯有關。當牙口不好的長者只能吃軟爛狀的食物，無法吃喜歡的東西。台北榮總醫院老年精神科主任蔡佳芬說，正常食物馬上跳到糊狀，不僅造成長輩難以適應，更會有娛樂被剝奪感，誘發厭惡變老的負面情緒。應教導民眾如何使食物變軟同時保有原有外觀，提高「吃」的尊嚴。對此，國健署自106年起參考日本等國際飲食質地指引，完成符合我國飲食習慣和在地食材的台灣飲食質地製備指引，質地分為「容易咬軟質食」、「牙齦碎軟質食」、「舌頭壓碎軟食」、「不需咬細泥食」、「均質化糊狀食」、「中濃稠流動食」、「低濃稠流動食」、「微濃稠流動食」。每種軟硬度、黏稠度等特性飲食都有不同的適用對象，可先諮詢社區營養推廣中心營養師或其他專業人員，依建議選擇適合質地種類。希望透過食材的挑選、嫩化烹煮方式，也可用隨手可得的筷子、湯匙、叉子擠壓食物分類。國健署社區健康組科長秦義華表示，該指引也會在長照機構、老人共餐地點推廣，預計最快明年將投入專業人員培訓。賈淑麗說，孩子有快樂兒童餐，長者也應有快樂銀髮餐，期望與有意願的學校或相關業者合作，依據指引推出適合長者實用的餐點，讓長輩保有享受出門吃大餐的樂趣。指引共同開發者、長庚科技大學保健營養系副教授邱麗玲表示，目前飲食質地指引只是烹飪方法，未來將繼續與食藥署討論，制定公認的食品質地規範，供食品業者參考。
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2019-12-19 該看哪科.婦產科
育齡婦女二成貧血 懷孕切記補鐵
衛福部國健署調查，我國育齡婦女貧血比率占二成，攝取鐵質有助改善貧血，但女性鐵質攝取量不足。醫師指出，女性缺鐵不只造成自身健康問題，懷孕期間使造血功能不佳，一旦產後大出血便可能休克、死亡，更可能因血氧量不足，導致胎兒生長發展遲緩。國健署2015至2018年國民營養健康狀況變遷調查結果，以血紅素濃度小於12g/dL為貧血標準，發現我國15至49歲育齡婦女貧血比率為18.6%，而我國1歲至44歲女性鐵質攝取量都低於建議值，其中13至15歲、16至18歲及19至44歲攝取最不足。國健署婦幼健康組簡技陳麗娟說，女性進入青春期，到更年期以前，每月皆有經血流失，是貧血高風險族群，貧血症狀包含容易疲勞、嗜睡、頭暈、體能衰退、臉色蒼白等，最常見的即為缺鐵性貧血。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照說，若貧血婦女懷孕，為提供另一個生命營養，孕婦因生理變化而增加血液量，鐵質總取量也會增加四成。若母體缺鐵、嚴重貧血，分娩時遇大量出血，血色素低落、代償能力不足，最嚴重可能休克、喪命。孕婦缺鐵更可能波及腹中胎兒，黃閔照說，鐵是製造母體及胎兒血紅素的重要元素，若懷孕期間鐵缺乏，血氧濃度、紅血球攜帶營養素不夠，可能導致胎兒早產、低出生體重，可能造成寶寶生長發展遲緩。月經量多、月經超過七天的女性，建議就醫進行血液檢查，在醫師指導下補充鐵劑。婦女不可忽視鐵質攝取。國健署「國人膳食營養素參考攝取量」，成年女性每日建議鐵攝取量為15mg，在符合「豆魚蛋肉一掌心」分量下，食用含鐵量高食物，如文蛤、章魚、蚵仔等海產類、紅色肉類等。但富含鐵質的動物性食物常也含高量脂肪，深綠色蔬菜的鐵吸收率雖然較低，可作為部分鐵質的來源，如莧菜、甜碗豆、紅鳳菜等，建議用餐中或餐後食用富含維生素C的新鮮當季水果，可促進鐵質吸收。
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2019-12-18 新聞.用藥停看聽
號稱中醫秘傳的黃連素能「通血路」？專家說這3招才有效
常被網路廣告「種草」的民眾注意，近期網上常出現號稱史上最強黃連素「通血路」藥能同時治療高血壓跟糖尿病，誇張形容是中醫秘傳的大寶藏。這樣的廣告用語，總讓想擺脫三高威脅的民眾好心動，但衛福部國健署強調，想要「通血路」，首先應從飲食、運動、生活習慣控制等層面下手。據衛福部最新國人十大死因報告，台灣10大死因中，有五種疾病與三高相關。有三高問題的民眾黃小姐在國健署健康九九網站中的「疑問醫答」專區中問到，聽聞黃連素能加強心肌的收縮力，可用其製成的通血路藥治療高血壓跟糖尿病。國健署強調，從西醫觀點來看，沒有名為「通血路」的藥。國健署進一步說明，血路不通的原因是當動脈血管粥狀硬化發生時，會形成一種類似脂肪沉積的瘢塊，當已形成的瘢塊撕裂或破裂後會造成血液凝集，並形成血塊阻塞冠狀動脈造成心臟缺氧，這種情況稱為冠狀動脈栓塞或冠狀動脈阻塞。國健署說，坊間常聽到「通血路」，是較通俗的說法，是為了讓民眾了解降低膽固醇，也就是低密度脂蛋白的含量，可以預防血管被硬化的斑塊阻塞形成動脈硬化。提醒民眾想要「通血路」降低血脂，千萬不要隨便購買來路不明的成藥。想遠離三高問題，國民健康署呼籲，民眾從小養成健康生活型態，平時注意均衡飲食、少油少鹽多纖維、戒菸、少酒、多運動。應從飲食、運動、生活習慣控制等層面下手，若仍無法達成降低膽固醇之目標，需在醫師診治下，安全使用降血脂藥物及控制生活形態兩者並行，才是正確做法。
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2019-12-18 該看哪科.婦產科
近2成育齡婦女貧血 醫憂胎兒發遲緩、產後大出血奪母命
據衛福部國健署調查發現，我國育齡婦女近二成有貧血問題，攝取鐵質能減少貧血狀況，但我國女性鐵攝取量幾乎未達標。醫師說，女性缺鐵不只造成自身健康問題，懷孕期間鐵不足，造血功能不佳，當發生產後大出血，可能休克、死亡，更可能因血氧量不足，導致胎兒生長發展遲緩。國民健康署2015-2018年國民營養健康狀況變遷調查結果，以血紅素濃度小於12g/dL視為貧血標準，我國15至49歲育齡婦女貧血的比率為18.6%，鐵的攝取觀察到，我國1至44歲女性鐵質攝取量都低於建議值，其中13至15歲、16至18歲及19至44歲差距最大，也就是攝取最不夠。國健署婦幼健康組簡技陳麗娟說，女性進入青春期後至更年期前，每月皆會有經血的流失，為出現貧血的高風險族群，貧血症狀包含容易感到疲勞、嗜睡、頭暈、體能衰退、臉色蒼白等，其中最常見的類型即為缺鐵性貧血。缺鐵年齡層正好包含育齡婦女，台灣婦產科醫學會理事長黃閔照說，若進入懷孕階段，提供另一個生命使用鐵質，孕婦會因生理變化而增加血液量，鐵質總取量增加四成；若母體缺乏鐵、嚴重貧血，分娩時遇到大量出血，血色素低落、代償能力不足，最嚴重可能休克、喪命。懷婦缺鐵更可能波及腹中胎兒，黃閔照說，鐵是製造母體及胎兒血紅素的重要元素，若懷孕期間鐵缺乏，血氧濃度、紅血球攜帶的營養素不夠，可能導致胎兒早產、低出生體重，可能造成寶寶生長發展遲緩。建議月經量多、月經超過七天的女性，建議就醫進行血液檢查，在醫師指導下補充鐵劑。婦女不可忽視孕前儲備鐵質等營養重要性。據國健署「國人膳食營養素參考攝取量」建議，成年女性每日建議鐵攝取量為15mg，在符合「豆魚蛋肉一掌心」份量下，食用含鐵量高的食物，如文蛤、章魚、蚵仔等海產類、紅色肉類等。但富含鐵質的動物性食物常含有高量脂肪，而深綠色蔬菜的鐵吸收率雖然較低，也可作為部分鐵質的來源，如莧菜、甜碗豆、紅鳳菜等，建議用餐中或餐後一起食用富含維生素C的新鮮當季水果，可促進鐵吸收。
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2019-12-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／以「限時嘗試」減少重症臨終醫療的困境
【編者按：】這星期三篇文章都是有關「救與不救」的緊急醫療抉擇。一篇麻醉科醫師的來稿，敘述自己在急奔醫院救人的路上，不幸由摩托車摔下受傷，但仍及時趕到急診處為病人插管轉院的心路歷程。這使我們想到轉載過去在民報「醫病平台」的兩篇文章，一篇是安寧照護大師陳榮基醫師所寫的有關在「八仙塵爆」時，醫療團隊所發起的「限時嘗試」以減少重症臨終醫療的困境，以及另外一篇由醫學生探討「不施行心肺復甦術（DNR）」的文章。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解這重要的生死抉擇，也更使我們深思台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經外科與安寧緩和醫療重症的權威黃勝堅醫師語重心長的這句話：「醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。」2015年6月27日八仙樂園粉塵暴燃急救，台灣整形醫學及加護病房照顧嚴重燒傷病人，展現了國際讚譽的醫療成果。其中一小部分雖然沒有救回病患，但是減少病人及家屬的痛苦掙扎，以及醫療人員從科學與感性角度出發的愛心，提供了急性重症臨終照顧的典範。這些病人都是年輕人，突然發生嚴重燒傷，其中有213人燒傷面積太大，從整型醫學的科學資料告訴醫師們，難以救活的這些病人，僅能通報為病危。但是，這些年輕病人，突然被燒傷，如果不急救，家屬心理無法接受。如果全力急救，延長了病人的痛苦折磨。為了避免病人受苦，減少家屬心理困擾，衛福部建議醫病積極溝通，適時召開「家庭會議」，若已預見病程不可逆，採取「限時醫療原則」(Time-Limited Trial)(或「限時嘗試」)。 本人獲衛福部徵召，參與記者會，透過媒體，介紹安寧緩和醫療的限時嘗試治療。「針對重症病人若擬嘗試使用高科技維生醫療時，與家屬積極溝通，若已預見病程不可逆，建議採取限時嘗試，避免病人受苦太久。」 「限時嘗試醫療並不是放棄，而是希望病患不要走得太慘痛，面對這些重症患者，醫界絕對會全力進行搶救，也會使用各種該用的高科技，若使用後仍無成效，醫療團隊應和家屬持續溝通，讓病患生命終點不要走得這麼辛苦。」當時決定，在醫病溝通後，為病人進行插管急救，接呼吸器，讓加護病房的整形醫療團隊，可以全力搶救，一兩周後，已經盡了最大努力，若病況仍沒有起色，醫療判斷已無成功的機會，病人短期內即將死亡時，則由家屬簽署撤除維生醫療同意書，撤除呼吸器，縮短病人及家屬受折磨的時間。這些年輕人的家長年紀大約50歲左右，若沒有人告訴他們實情，採取高科技醫療搶救小孩的此時，只是在延長「死亡過程」，時間拖得愈久，最後結果愈無法接受，對家屬來說更是二度傷害，最後的一幕，會一輩子烙印在心中，午夜夢迴，10年、20年都揮之不去。因此當時判斷「醫療團隊盡早啟動『家庭會議』，跟家屬溝通、解釋病程，明瞭病患狀況，給予正確、清楚、對等的醫療資訊。」台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經加護重症的權威黃勝堅醫師，積極參與推動安寧緩和醫療後，他認為醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。 限時醫療或限時嘗試，不是放棄，而是經過充分的醫病溝通，也盡了最大的努力，包括心肺復甦術(CPR)，經過嘗試，確知無效後，即時放手，縮短病人及家屬的痛苦折磨時間。醫師及家屬都已經盡了全力了！可以放手了。大面積燒傷病人換藥時都很痛苦，這次的限時嘗試插管急救，還讓整形醫療團隊能夠在換藥時因為有呼吸器可以短暫實施全身麻醉，讓病人免除換藥的痛苦。2000年制訂的，已經讓慢性癌症末期病人或重大器官衰竭末期病人，如何遵照病人與家屬的意願，臨終時不予無效的心肺復甦術(不予插管急救)，或撤除該無效的維生醫療措施(撤除呼吸器)，有了很能被接受的運作模式。但是對於急性心肺衰竭的病人，如嚴重顱內出血外傷、腦出血性中風、嚴重心肌梗塞的病人，要不要積極搶救，要不要嘗試手術，往往在醫病溝通時，有很大的困難。醫師可能覺得手術也許有少許成功救回病人的希望，但是如果不成功，病人可能持續昏迷或成為植物人，將延長病人及家屬的痛苦折磨時程。此時如果運用限時嘗試的醫療，醫師與家屬好好溝通，然後放手搶救，成功救回病人，大家歡喜；如果失敗，則運用的原則，或加上即將於2019年實施的的精神，也許可以合乎倫理也合乎法律規範的執行「對病人最大利益」的醫療措施，即時放手，讓病人及家屬，乃至醫療人員，都可心安無憾，提升我國的安寧緩和醫療的品質。（本文轉載自民報醫病平台2017/11/21）
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2019-12-18 科別.感染科
疫情連3周上升 流感最快本周進入流行期
流感疫情連續三周上升，上周類流感門急診就診人次超過九萬，以北部和中部上升最快，衛福部疾管署預估最快本周進入流行期，比原預測提前兩周，專家表示，今年接種率比去年好，民眾如期接種即可，無需搶打。疾管署資料顯示，上周急診類流感就診病例百分比為十一．一，非常接近流行閾值十一．五％。疾管署署長羅一鈞表示，數據陡升與日前冷氣團來襲有關，近日天氣回溫，研判就診人次上升幅度會縮小。雖尚未進入流行期，但上周流感併發重症病例數卻達四十五例，年紀最小為一名北部四歲女童，十二月五日出現發燒等症狀，隔日就醫被懷疑為流感個案，隨即住院，同日晚間因意識不清，確診Ａ型流感併發腦炎，所幸已康復出院。因世界衛生組織太晚公布疫苗株，我國創下史上最晚開打紀錄，出現搶打潮，截至本月十五日接種二○八萬劑，羅一鈞表示，幼兒接種成長幅度最大，第二階段接種起八天打出廿二萬劑，去年同期僅十二萬，成長近八成四；長者則接種六十四萬劑，較去年同期多出十七萬劑。全國校園接種完成率已達八成七，預計明年一月十日前可完成校園接種。台大醫院兒童感染科主任黃立民說，接種疫苗需兩周才能擁有保護力，建議六十五歲以上長者及幼兒等流感重症高風險族群，在年底前完成接種。
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2019-12-17 科別.心臟血管
「心內膜炎」常讓你誤會為小感冒 刷牙、手術都可能引發
39歲的台灣藝人郭彥甫，他近日赴美旅遊，因流感併發心內膜炎，突然間感到心臟異常疼痛，在美國緊急住院治療，醫生表示，這是流感造成的病毒感染，再晚兩個小時可能會心臟休克危及性命。他說：「我真的差點死掉，醫生說『大概再2個小時你就不行了』」，並在住院後一天出院。心內膜炎是什麼？衛福部資料顯示，細菌性感染性心內膜炎是指心臟內膜構造或瓣膜受到細菌感染之疾病，病人得病的原因是因血流遭受細菌侵入（菌血症），細菌順著血流附著在不正常的心臟瓣膜或有缺損的心臟組織中，影響如下：1.心臟瓣膜被細菌吃掉，造成瓣膜毀損、心臟衰竭，嚴重致死。 2.「細菌贅生物」掉下來，隨著血流跑到其他地方，比如腦部造成「細菌性腦梗塞」、甚至腦膿瘍。 大部分的細菌來自口腔、上呼吸道、腸胃道或泌尿道，經由牙科或外科的診察，治療手續進入血液造成菌血症。初期徵狀類似感冒感染性心內膜炎通常剛開始會出現類似感冒的症狀，如：發燒、寒顫、盜汗、疲倦感、無力、食慾不振等等，抑或是體重減輕、皮疹、腹痛、脾腫大、心雜音、關節腫大及疼痛、腦中風等情況。另外，可能會有以下併發症：栓塞性腦中風、腎衰竭、敗血性休克、肺水腫、肝肺脾膿瘍、心臟衰竭、心律不整造成猝死。在《良醫健康網》近4萬筆網友票選中，獲得「心臟外科」第一名好醫師評價的台大醫院心臟外科主任陳益祥在接受《良醫健康網》採訪時指出，細菌性心內膜炎，常是因存在於口腔、腸道、或泌尿道的細菌或黴菌，引起心臟內膜表層或心臟瓣膜感染、把心臟瓣膜破壞，會對心臟造成損傷甚至死亡。人體口腔中本來就有許多細菌，容易隨著拔牙、洗牙或刷牙等動作而跑到血液中，之前曾發生過有民眾拔智齒後，細菌隨血液留至心臟瓣膜上且落地生根，感染心內膜炎。陳益祥解釋，細菌性心內膜炎的症狀為發燒溫度忽高忽低、有點喘，但較不會像心肌炎一樣急性猝死、且恢復快，上述鏈球菌吃掉瓣膜案例，即屬於細菌性心內膜炎。如何判斷只是一般小感冒，還是心臟發炎了？ 那麼，民眾該如何判斷只是一般小感冒，還是心臟發炎了？陳益祥建議，「抽血」是最直接的方式，且最好到醫學中心照X光、心臟超音波檢查。而送往醫院檢查的判斷指標有兩個：1.吃藥2~3天，類似感冒之症狀不但沒改善，且有加劇情形，再加上持續性多日發燒未退。2.有疲憊、噁心嘔吐...等類感冒症狀，一到數週後又有明顯喘不過氣的現象。做這些事容易感染性心內膜炎此外，發生感染性心內膜炎主要有兩大因素：1.病人有潛在的心臟病變，如風濕性心臟病、先天性心臟病、二尖瓣脫垂、人工瓣膜置換等。2.致病細菌的菌血症：如靜脈藥物濫用者的葡萄球菌感染、因牙科處置的鏈球菌感染、來自生殖泌尿道的腸球菌，以及各式植入的導管與透析的血管通路等，都有可能是致病的原因。還有，實行以下檢查或手術時要注意 1.洗牙或其他會造成牙齦出血的牙科手術 2.扁桃腺切除術 3.使用硬式支氣管鏡檢查呼吸道 4.呼吸道、腸胃道或泌尿道手術 5.膽囊或攝護腺手術如何治療？通常需四到六週的抗生素治療。若保守治療失敗或產生嚴重的心臟衰竭，則要考慮緊急開心手術治療。
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2019-12-16 該看哪科.兒科
嬰兒、孕產婦死亡率高 衛福部推周產期照護網
媒體報導去年 嬰兒、孕產婦死亡率雙飆高與高齡孕產婦增多有關。衛福部今早召開記者會說明，針對高齡孕產婦，衛福部已計畫「周產期照護網」，希望每縣市至少一家重點醫院提供周產期照護中心，照顧高危險妊娠孕婦。衛福部醫事司簡任技正劉越萍表示，近幾年嬰兒死亡率一直維持在四（每千活產）上下，發現高危險妊娠是可以努力改善的部分，因此衛福部開始推動「周產期照護網絡」。希望每一縣市有一個24小時可處理高危險妊娠的醫院，且讓高危險妊娠的產婦都在醫院裡生產，減少手術的風險。照護網將包含基層及地區醫院，提供產檢、接生、新生兒照護服務，並在每縣市設置至少一家的重點醫院，提供高危險妊娠照護及新生兒照護和轉送，減少孕婦往返的不方便，並鼓勵子宮內轉診（即未生產前的轉診）。該計畫將從醫療資源不充足的地方先實施，目前正在招標中。劉越萍表示，透過周產期照護網路，媽媽得到比較好的照顧，嬰兒死亡率也會相對減少。但她也強調，該計畫主要針對「願意生的高齡產婦」，生育年齡往前提仍是最好的方式，則有待各部會合作共擬對策。
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2019-12-16 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／SMA病友期待健保保障「萬一」 罕病就是這萬分之一
生命無價，大部分人都同意。如果非得喊個價，花多少錢去挽救一條生命，才符合成本效益？這看似冷酷的問題，是世界各國健保決定是否給付藥品的主要考量，但藥價高昂的罕病藥物卻經常因此失去得到給付的機會。健保署審查新藥給付，主要是根據「ICER（incremental cost-effectiveness ratio）」，由醫藥品查驗中心參考藥廠提供資料、實證研究報告、各國給付情形提出，而健保專家會議和藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議，參考這報告作出給付與否的決議台大公共衛生學院副院長楊銘欽表示，ICER是新療法和現有療法成本和效益差異的比值，分子是「新藥價格貴多少」，分母是「新藥讓一個人多了幾年有品質的生命」，若小於三個「人均國內生產毛額（GDP）」，就代表新療法符合成本效益，納入給付較無爭議。但楊銘欽表示，這種計算方式不適合評估罕病用藥，因為新藥比既有療法貴太多，ICER值很難小於三個GDP，因此2013年至2018年中，共擬會拒絕給付罕病用藥最大宗的理由就是「不符合成本效益」。楊銘欽指出，健保的罕病藥品支出總金額逐年成長，但近幾年罕病藥品支出的增幅卻逐年下降，從民國103年20%降到107年的10%，102年以後納入給付的罕病藥品只有個位數。楊銘欽表示，雖然罕病藥品是獨立預算，藥費並不影響到其他總額的點數，但健保財務壓力仍影響到罕病新藥納入給付，是愈來愈難、愈來愈慢。本周共擬會將討論脊髓性肌肉萎縮症患者新藥，根據醫藥品查驗中心提出的「醫療科技評估（HTA）」報告，台灣第一年用藥人數約30人，費用3.7億元，第五年是51人，費用約是4.3億元。針對早發型個案，新藥可顯著改善運動功能達41%，顯著增加30％無惡化存活率，降低47％死亡或永久性使用呼吸器的風險。報告中並未計算出台灣的ICER值，但引用蘇格蘭計算結果和結論：「即便新藥不具有高成本效益比，但對於改善第一型SMA的預期壽命結果是滿意的，且目前沒有其他有效治療，因此可接受在經濟分析中更高的不確定性。」衛福部健保署長李伯璋表示，健保署知道這個藥有效，為了讓更多病人能用藥，正努力與藥廠協商價格，「健保署和病友一樣焦慮。」根據醫藥品查驗中心提出的醫療科技評估報告，健保署副署長蔡淑鈴表示，雖然世界各國都看起來比台灣還要大方，其實各國實際支付藥價比檯面低，因為各國都與藥廠談妥了機密的風險分攤方案，達成財務或療效結果的某些協議。楊銘欽表示，風險分攤協議有許多做法，例如要求藥廠登錄每位用藥的病友，並且對於用藥療效做持續追蹤評估，在一定時間內若未達成預期的療效，就要按比率退回所申報的藥費。蔡淑鈴表示，相較於其他達成協議的國家，台灣因為市場規模小，協商難度高。現正努力說服藥廠與健保署達成風險分攤協議，希望盡快跟上其他先進國家腳步，回應SMA病友迫切需求。罕病基金會創辦人陳莉茵表示，這是目前數十位孩子重拾生命尊嚴的唯一能用的有效藥品，誠摯盼望這次共擬會能夠考量這些孩子的福祉，健保和藥廠能夠取得最好的共識，因為健保的精神就是在於保障「萬一」，而罕病就是這萬分之一的機率。
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2019-12-16 科別.眼部
一旦近視無法回復 但醫師建議這個舉動延緩度數加深
「眼睛是靈魂之窗」，但衛福部國健署2017年針對兒童和青少年進行視力監測調查，卻發現幼兒園大班近視盛行率達9%，小一學童迅速攀升到19.8%，小二倍數成長到近四成，小六時更高達七成。高雄長庚紀念醫院近視防治中心主任吳佩昌表示，一旦近視就不可逆，且高度近視有失明的風險，而多從事戶外活動和減少近距離用眼，是減緩近視加深的最好方法。中華民國眼科醫學會今天舉辦學術研討會，針對「近視防治」進行醫師訓練課程，邀請吳佩昌發表「WHO近視與高度近視之衝擊報告」，報告中指出，50度就算近視，500度就算高度近視且可能併發青光眼、白內障、黃斑部出血或退化，而有失明風險。吳佩昌表示，近視是眼軸拉長、變形，不可逆的疾病，且兒童、青少年一旦近視，度數增加很快。根據研究，國小、國中生每年近視增加100度，高中生每年增加50度，因此事先的預防以及延緩近視加深是防治近視的重點。台灣從1999年推行「學童視力保健五年計畫」後，學童視力不良率仍節節高昇，後根據文獻發現戶外活動為近視保護因子，因而推行「天天120」的活動，讓學童每天有120分鐘的時間進行活動。學童視力不良率也從2010年達到50％的最高峰後開始反轉，2018年降至44.8％。吳佩昌表示，重點是「戶外」活動，曾有研究若是從事「室內」活動，預防近視並無顯著的效果。且根據澳洲和新加坡的比較研究，澳洲學童一周從事戶外活動14小時，新加坡則為每周3小時；澳洲學童近視盛行率為3％，新加坡則為30％。另外，吳佩昌團隊也曾針對國內的近視介入教育計畫，發現每天增加80分鐘戶外時間，減少近視新發生比率達50％以上。吳佩昌表示，預防近視除了減少近距離用眼的危險因子，也要增加「戶外活動」的保護因子，因此他也倡議將「下課教室淨空」變成政策，以達到延緩學童近視的成效。
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2019-12-16 養生.聰明飲食
適量喝牛奶 每日不逾480毫升
「英國醫學期刊」日前刊登一篇美國哈佛大學研究，顯示每日攝取超過二份乳製品，例如喝超過四八○毫升的全脂或脫脂牛奶，恐增加死亡風險，唯有適量攝取才有助降低總死亡率以及心血管疾病死亡率。中研院生醫所特聘研究員潘文涵表示，牛奶營養價值高，富含飽和脂肪，而飽和脂肪酸會增加血中膽固醇，過量攝取確實會增加心臟病等風險。美國哈佛大學營養研究團隊，以三項大規模的世代追蹤研究（NHS、NHSII與HPFS）資料為基礎，共納入近廿二萬名美國人，以統計方法校正這群人的家族史、飲食型態、菸酒使用、更年期與更年期後激素使用情形等，再分析乳製品攝取量與死亡風險關聯。分析結果顯示，與每日攝取乳製品為○點八份者相比，每日攝取一點五份乳製品者的總死亡率略低百分之二，每日攝取二份者的死亡風險和攝取○點八份者一樣，但每日攝取量超過二份者死亡風險均提高。每日攝取二點八份死亡風險增加百分之二，攝取四點二份死亡風險增加百分之七；另，針對乳製品與心血管疾病的關係，每日攝取二份乳製品的民眾，罹患風險最低。研究中指的一份乳製品，係指二百四十毫升的全脂或脫脂牛奶、或六公克的鮮奶油（非黃油）、或一百廿毫升的冰淇淋、或卅毫升奶酪等。細究乳製品類別，飲用全脂牛奶者與總死亡率、心血管疾病死亡率與癌症死亡率的風險顯著相關，若每天將一份乳製品改成堅果或豆類，能降低一成四總死亡率，改換成全穀類，則能降低一成一的總死亡率。潘文涵表示，該項研究與過去對奶類的理解沒衝突，適量攝取、也就是每日約二杯馬克杯的量，才能讓身體保持在最佳狀態。他說，飽和脂肪會增加血液中的膽固醇，進而增加心血管疾病的風險，因此各國飲食指南都曾建議選喝脫脂與低脂奶類。不過近年又因喝牛奶助降低肥胖與糖尿病風險等，再度放寬這項限制。衛福部國健署社區組營養科科長秦義華表示，我國「每日飲食指南」建議，每日熱量攝取在兩千五百大卡以下者，包含多數成人與嬰幼兒，每日應攝取一點五份乳品，熱量需求更高者，則建議喝到二份，並未建議每日攝取量超過二份，未來也將積極倡議民眾飲食的正確觀念。
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2019-12-16 養生.聰明飲食
99%國人乳品攝取不足 一天至少1.5份
哈佛大學研究發現，每日攝取二份以上乳製品恐提高死亡風險，不過營養師要國人先「免緊張」，根據衛福部調查，我國乳品攝取量超過九成九攝取不足，在幾乎沒有喝牛奶的習慣下，即使每天有吃冰淇淋、起司等乳製品，也不用擔心攝取超過二份以上乳製品；呼籲民眾應建立喝牛奶習慣，至少達到一天一點五份的最低標。國民飲食指南建議，奶類每日應攝取一．五份，早晚各喝一杯約一八○毫升牛奶。不過，依照國健署今年七月發布的二○一三至二○一六年「國民營養健康狀況變遷調查成果報告」發現，我國男、女性各年齡層的奶類實際攝取量均未能達攝取量，僅一至六歲的奶類攝取達一點三份，接近合格邊緣。即使國人牛奶攝取量普遍不足，國內仍有把「牛奶當水喝」的民眾，彰化基督教醫院營養師陳紋慧觀察，這類族群通常是孩童，多因家長灌輸「像外國人一樣把牛奶當水喝就能長得跟大樹一樣高」導致。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉也說，臨床上也曾遇到一個暑假，從小瘦猴變成小胖子的男童，一問之下也是暑假狂灌牛奶所致。牛奶提供人體鈣質，僅從一般飲食幾乎無法達到每日鈣質建議量，許惠玉提醒，喝牛奶不僅攝取鈣質，也會吃進飽和脂肪及蛋白質，但牛奶喝太多，蛋白質過量，反而造成體內鈣質流失。許惠玉說，許多民眾對於牛奶會有錯誤概念，以為喝鮮奶茶、奶茶就能攝取牛奶，但部分手搖飲製作過程看不到原料，且使用的牛奶不一定是鮮奶，可能是乳含量只有五成的調製牛乳，誤導民眾以為是百分百鮮奶。陳紋慧建議，攝取奶類優先選擇是牛奶，有乳糖不耐症者可混搭豆漿，慢慢讓腸胃適應，不推薦吃冰淇淋、起司等加工品奶製品，以免攝取不必要糖分、或造成納攝取過量。
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2019-12-15 該看哪科.兒科
國健署警告 3種錯誤睡法寶寶猝死風險增
有些父母會讓寶寶趴睡或用嬰兒枕來顧頭型，恐增寶寶猝死風險。國健署近日發文警告，除勿用嬰兒枕，也應避免寶寶和他人同床，以及睡在沙發、父母身上等床以外的地方。國內外時常傳出嬰兒因不當睡眠環境釀成猝死意外，衛生福利部國民健康署「保健闢謠」專區發文指出，根據美國兒科醫學會，嬰兒猝死症候群是造成美國嬰兒死因的第3名，每年約有1900件案例發生。嬰兒猝死症候群是指「1歲以下嬰兒突然死亡，且經過完整病理解剖、解析死亡過程並檢視臨床病史等詳細調查後仍未能找到死因者」。此外，國際知名醫學期刊民國105年刊登一項研究顯示，趴睡相較於仰睡，導致嬰兒猝死的風險較高，另像是與他人同床共眠、太軟的床面（例如沙發）、不適當的被褥或物品堆積等，都會增加猝死風險。嬰兒猝死問題不只發生在國外，國內相同問題也年年上演。根據衛福部死因統計，自97年起，嬰兒猝死症候群位居嬰兒前10大死因之列，近5年平均每1萬名嬰兒就有1到2人因窒息導致嬰兒猝死症候群，106年更有多達23件案例。為此，台灣兒科醫學會曾建議「1歲以下的嬰兒每次睡眠都應該仰睡」，並提供安全的睡眠環境，避免寶寶因無力移除覆蓋其口鼻的障礙物而窒息。國健署署長王英偉提醒，目前嬰兒枕對於防側翻、顧頭型等功能都沒有實證依據，反而可能讓嬰兒在臉朝下時翻不回來，大大增加窒息猝死的機率，而且寶寶的頭跟肩部幾乎同寬，平躺時背部和後腦勺在同一平面上，也不會睡得不舒服，父母千萬別多此一舉使用嬰兒枕。王英偉也強調，1歲以下嬰兒不管是與父母或多胞胎兄弟姊妹，都應「同室不同床」，使用毛巾被或毛毯保暖時，應裹至寶寶的胸部，並將手臂露出，以減少蓋住臉部的機會，或穿著一件式或睡袋型嬰兒睡衣。此外，嬰兒床的表面必須堅實平整，不可有鬆軟的物品，例如枕頭、填充玩具等，因寶寶無法像較大的孩童或成人一樣，可以將掩蓋口鼻的外物移除，也不要讓嬰兒睡在沙發、椅子、墊子或趴睡在父母或照顧者的身上。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌治療／嘉義基督教醫院：3D立體腹腔鏡 視野好、效果佳
嘉義基督教醫院是雲嘉南地區大腸直腸癌重要治療中心，透過社區護理室「四癌篩檢」、胃腸肝膽科「內視鏡黏膜下剝離術」、大腸直腸外科「3D立體腹腔鏡」，平均每年治療超過250例大腸直腸癌病人，在區域醫院排名第一，幫助許多人減輕癌症之苦，獲得SNQ國家品質標章肯定。嘉基推動癌症篩檢，前年參與篩檢的民眾有12270人，發現462件癌前病變、31件癌症，連續三年獲得衛福部癌症防治金獎，是全國唯一非醫學中心獲得「癌症防治典範獎」的醫院。嘉基在大腸癌早期癌治療中採內視鏡黏膜下剝離術（ESD），嘉基胃腸肝膽科醫師周莒光指出，透過內視鏡將食道、胃、大腸的淺層病灶完整切除，可讓早期患者減少大範圍手術造成的器官失能。目前ESD執行案例已超過200例，患者年紀最高為90歲。嘉基大腸直腸外科主任林怡成指出，過去治療中後期大腸直腸癌，常使用腹腔鏡進行手術，但受限視角跟機械角度，導致病患出血量較多且淋巴結清除不易。嘉基引進3D腹腔鏡微創手術，3D視野具有立體清晰效果，可讓患者出血量相較傳統腹腔鏡減少約一半，淋巴結也清除較乾淨。嘉基治療第二期到第四期大腸癌患者，五年存活率高於全國醫學中心平均。
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