2023-10-09 醫療.新陳代謝
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2023-10-08 名人.吳佳璇
吳佳璇／退休的日子 就是一個人的生命旅行
五年前，英國首相任命了首位「孤獨大臣」，正視危害當代英國人的隱形流行病，因為根據2017年調查，超過13%的英國人與孤獨為伍。同年，作家王浩一出版《孤獨管理》。他試問自己，「如果我是那位孤獨大臣，該如何挽起袖子，開始幹第一個活？」於是，他擘劃了「孤獨地圖」，在書中描繪不同生命狀態的孤獨樣貌，並為即將退休的自己，寫下未來生活備忘錄。當英國政府針對孤獨，從2018的五大策略深化為2023的三大目標，離開職場的王浩一，陸續交出《向夕陽敬酒》與《無照心理師的沙發》，成為餘命管理三部曲，並繼續邁向《原來如此》，以幸福作為樂齡生活的唯一任務。 不同於正經八百的國家政策，王浩一的雜學與身體力行，讓人看得入迷，因為他走在我前方約十年光景。在他筆下，沒準備好的退休生活，會陷入「停杯投箸不能食，拔劍四顧心茫然」的窘境，還會變成一個無趣、讓人不喜歡的孤獨老人。這讓我聯想到臨床工作不時遇到的情境。我常被初老的上班族詢問，如果焦慮、失眠的出現和工作壓力脫不了關係，是不是提早退休就不藥而癒？一聽到這樣的想法，我必「打蛇隨棍上」地問道，「你對退休有甚麼規畫或想像？」「退休還要規畫？不就是要徹底休息，甚麼都不想！」不少可憐的社畜會這麼回答我。如果病人被生活磨到對未來失去想像，我會提醒他，以台灣人平均餘命估算，即便做到65歲屆齡退休，往後還有15至20年的人生。如果沒有規畫、沒有嗜好，將是人生最孤獨難熬的一段旅程。「也是。但我一時想不到做什麼。」病人常回報我困惑的眼神。「你還有時間做準備，但一定要把它當一回事。」若遇到初次提起這個話題的病人，我的對話通常停在這裡，因為每個人都需要時間準備與體會，如何進入人生下一個階段。自己的體悟來得很早。20多年前，我剛在一家歷史超過百年的醫院成為主治醫師，便看到不少白髮蒼蒼的退休教授，天天像準時的鐘在醫院擺盪，踽踽獨行於診間長廊。「我不要變成那樣的人！」是當下第一個反應，但我當時沒有具體構想。數年後，我的母親退休剛過十年，人生便因胰臟癌謝幕；接著父親出現失智症狀，漸漸無法照自己的方式生活。如何平衡照顧責任與自己的生活，不只成為重要課題，也促使我認真思考，未來生活有哪些不可放棄的元素。培養獨處能力，是我認為的核心要務。尤其是退休後每天就是「與自己生活」，也可說是「一個人的生命旅行」。一趟美好的旅行，無論是美食、購物或參訪，要有自己設定的主題與方向。王浩一同時在他的退休生活中，加入「冒險」與「挑戰」兩個元素，試著創造新的成就，我們因而能在他的新作，看見他既走進校園當老師，又在都蘭山下種樹種花，還在電視螢光幕上，持續主持廣受好評的實境節目。我喜歡這樣的「過動老人」。也期許自己從現在開始，為將來成為一個自得其樂的老人努力。【推薦閱讀】《孤獨管理》 《向夕陽敬酒》 《無照心理師的沙發》 《原來如此》╱王浩一╱有鹿文化《孤獨，是一種能力》安東尼‧史脫爾著╱張嚶嚶譯╱漫遊者文化
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2023-10-07 醫療.精神．身心
癌症病人和家屬，面對重大疾病如何做心境調適？心理師傳授「5字訣」助面臨各種挑戰
癌症病人和家屬，做為疾病適應或心理調適的依據，應該如何心境調適？面對重大疾病，如何做心境調適？動筆時，腦海浮現出的第一個概念，是這幾年台灣臨床心理學界在推廣心理健康觀念時，最耳熟能詳的「安、靜、能、繫、望」五字訣，這也是我在工作上與病人、家屬互動的基礎。書裡的每一則故事雖然各自有強調的重點與主軸，但核心仍圍繞著這五個原則，只是依據不同的臨床情境來延伸和運用。這個概念，原本出自重大災難與創傷後的心理急救原則，後來陸續被運用在其他不同的情境，例如Covid-19三級警戒時期，不少心理衛生人員將它編寫為疫情底下，維持身心安定的調適原則。心理調適「五字訣」幫自己安定心情而我認為，「安、靜、能、繫、望」五字訣，正好也非常適合分享給癌症病人和家屬，做為疾病適應或心理調適的依據，讓病家能夠藉由這些簡單的原則，幫忙自己將突然亂了調的生活與心情安定下來，才有更多的心力、體力及腦力，消化、整理、因應持續面臨的各種挑戰。這五個原則分別是：．「安」維持身體與心理上的安全感和舒適感。一下子接收太多資訊、來路不明的報導或偏方，容易引發我們更多的焦慮、恐慌或不舒服的感受，甚至延誤到關鍵的治療時機。建議確保自己正在接受正規、恰當的醫療處置之後，以接收醫院或官方提供、具公信力的疾病衛教資訊為主，減少不必要的慌亂與不安。．「靜」促進身心的平靜與鎮定，減緩強烈的身體反應和情緒波動。罹癌與治療的過程中，會經歷大大小小的情緒起伏，雖然很困難，但請提醒自己：盡量減少壓抑、否認或苛責，而試著改用接納、理解、探索的態度，面對自己的真實感受。也可以找尋自己慣用、喜歡的放鬆方式（如：畫畫、聽音樂、寫日記、宗教信仰、瑜伽、呼吸練習等），在感受到壓力時，藉此幫助抒發、穩定心情，並將注意力專注在當下，不被憂慮的思緒牽著走。．「能」透過一些讓我們感覺自己有價值、有能力的事情，平衡面對疾病時的無能為力或挫折感，提升自我效能感。生活中，仍應保有自己喜歡、做得好、能獲得成就感的事情或興趣，而不是只剩下疾病、治療或照顧。罹病與治療的過程中，我們可以透過這些生活的不同面向，幫助自己找回正向的感覺。也可以試著將太過抽象、廣泛的目標，切割成比較容易執行的小目標。像是將「我要變得更健康」，調整為「每天繞公園散步半小時」等具體可行的行為。經由每一次目標的達成，我們會漸漸重拾對生活的信心與控制感。．「繫」維持與外在的聯繫，有助於降低孤單感。在生活中，找出信任、相處起來覺得舒適的家人或朋友，哪怕只有一個、兩個也很好。生病、治療的過程中，與信任的親友保持聯繫，和他們分享感受、交流。有品質的人際連結與支持，能幫助我們提升抗壓性，更能調適壓力。．「望」維持樂觀與希望感。在罹病、治療的過程中，心中保有嚮往的目標，這樣的想望常常能夠幫助我們度過最困難的時候。曾遇過一位骨髓移植中的病人透過自我激勵「康復後，我要去迪士尼玩」，熬過辛苦的治療過程；還有位上了年紀的病人為了想看孫子上小學，努力配合治療。我們可以透過「自我對話」的方式，為自己打氣。有位病人曾經和我分享，他一想到要做ＭＲＩ（磁振造影）檢查，就感到非常恐懼。後來，他在心裡告訴自己：「等我完成這項檢查，就去附近的商圈吃美食。」每一次的檢查，他就靠著這樣小小的希望，度過最害怕的三十分鐘。真實互望，你、我誰也不孤單基於個案隱私的考量，寫下的故事案例都經過適度修改、模糊個人資訊。我也曾直接詢問某幾篇故事中的主角，是否同意讓我將他們的生命經驗改寫分享。在徵求同意時，其實我的內心十分忐忑，擔憂他們可能有所顧慮或是感到為難。出乎意料的是，絕大多數的人聽了我的詢問都一口答應，並表示很樂意將自身經驗分享給有需要的人，甚至鼓勵我，就用他們最真實的樣貌呈現吧。謝謝每一位和我相遇的個案，謝謝你們用生命教會了我許多事，也謝謝你們給了我撰寫與分享的勇氣。由衷地希望讓更多的病人、家屬與親友，在這段不容易的人生旅程中，有機會感受到自己沒有這麼孤單。延伸閱讀：．幫20歲癌末女辦生前同樂會！最後親自跟每個人說說話，與親友不留遺憾的告別．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教「怎麼好好說再見」，祝福彼此將有新旅途本文節錄： 寶瓶文化《癌症心理師的療心錦囊》一書責任編輯：陳學梅
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2023-10-07 養生.運動健身
懶人包／登山裝備檢查表，20類必帶裝備！迷路千萬別往下走，6個自救原則
登山是一項極具挑戰性和豐富奧妙的戶外活動，提供了難忘的自然體驗和身體挑戰。然而，根據內政部消防署資料統計，民國109年山域意外事件當中，求援原因前三名依序為：迷路41%、創傷20.4%、疾病11%。可見迷路是登山發生意外的最大原因之一，不可不慎。登山迷路怎麼辦？發生意外時如何自救或預防？登山裝備檢查表你都檢查過了嗎？以下為您整理相關資訊。登山迷路了怎麼辦？「往下走」恐致命，記下6自救原則保命歷年來登山遇難的事件頻傳，其中對於地形的不熟悉，迷路失去方向也是造成意外的原因之一。搜救達人新竹縣政府消防局第2大隊大隊長陳軍佑過去曾接受媒體訪問表示「記得別再用下意識的判斷『往下』(走)」，這可能會是致命關鍵。陳軍佑表示，「迷走山區超過2天以上才被找到的人，他們最後被發現處幾乎沒有例外的都是在溪谷。」很多人迷路後下意識的想要「往下走」來到溪谷，誤以為循著溪流向下，最後就會平安回到「人間」，但事實上最後往往都是被懸崖、峭壁所阻隔，反而阻斷生機，也增加搜救困難度。若不幸在山區迷路了，該怎麼自救？陽明山國家公園提供以下方法：已經迷路的6自救保命原則．最忌驚慌失措、胡走亂闖，請先冷靜下來，保留體力。．辨明方向後退回原處重新確定正路或等待救援。．注意防濕、防風。．節省糧食、飲水，手機可改為每小時正點時開機5分鐘通話以節省電力。．若要移動位置以避風雨時，應沿路折斷一些小樹枝、綁草葉或堆疊石頭作為記號，同時讓搜救的人員可以循跡找到你。．若發生意外事故時，先找一個收發電訊較佳的位置，撥打110、112、119或通知有經驗的親友代為報案。求救時應清楚告知行走路線、目前可能位置、海拔高度、地形與特殊景觀等。爬山時如何預防迷路？了解登山迷路的自救應變方法很重要，但是若能做好登山前的前行規劃與準備，才能真正有效預防登山迷路的窘境。陽明山國家公園列出6點注意，教大家如何事前預防登山迷路：事前預防登山迷路的方法．登山行動中應隨時觀察周圍的風景及地形、地物以及前面的人所留下的腳印，同時應注意嚮導員留下的記號，或足以指引正確路徑的任何標誌。．遇岔路時應仔細辨認觀察，或等候隊伍確定正確路徑。．在沒走過的山區或濃密的芒草林、箭竹林，都應沿途留下記號，以便走錯路時可原路折回。．對一些容易誤認的獸徑、獵徑、林道、保線路、取水徑等，都應加以辨認。．最好避免單獨一人登山或脫隊。．行前若能購置指北針、省電的LED手電筒或手搖（手壓）發電的手電筒（有些多功能的機型具 有手機充電、收音機、閃光燈和哨音等功能）、（電池式）手機充電器、雨衣、禦寒衣物、打火機、口哨、萬能刀、GPS等攜帶備用，萬一迷路時，也比較能維護安全。登山時受傷怎麼辦？5大常見登山意外急救指引受傷人為負傷或遭受傷害時，不論傷勢輕重，都要沉著，立即採取急救措施並請求支援。通常失血只要不超過1000CC是不會有立即的生命危險，因此不用看到流血就驚慌失措。一般的外傷只要有適當的止血就不會有生命危險。落崖失足落崖應心平眼快，即時手提最近樹幹、茅草、岩石等突起物以防繼續掉落並等待救援。失溫當體溫降到攝氏35度以下時，人體即已進入失溫狀態。症狀包含：感覺寒冷、皮膚蒼白、四肢冰冷、劇烈而無法控制的顫抖、言語含糊不清等。嚴重者可能心跳極慢，呼吸細微，即使呼吸及心跳停止，也不可認定患者已死亡，應立即施以急救處理。急救的原則：將患者帶離惡劣的低溫環境，移至溫暖的帳篷或山屋內。脫掉潮濕冰冷的衣物，以溫暖的衣物、睡袋等裹住患者全身。若患者意識清醒，則可讓他喝一些熱而甜的飲料，若已不省人事，則讓他以復原姿勢躺著。若患者呼吸及心跳停止，應展開心肺復甦術，並儘快送醫。休克休克症狀包含：感覺虛弱昏眩、焦慮不安、嘔吐、皮膚蒼白濕冷、呼吸淺而快、脈搏快而弱、甚至昏迷。急救處理：(1)使患者採平躺姿勢，頭部偏向一側，腳部以毛毯、木箱等物墊高。(2)鬆開項部、胸部的衣物束縛。(3)蓋毛毯保暖（不可使用熱水袋，避免因皮膚血管擴張使血液流向皮膚，使器官缺血嚴重）。(4)依休克的不同原因加以處理，如出血者給予止血、骨折固定患肢以減輕疼痛。(5)患者口渴用濕棉籤擦嘴唇，不可直接喝飲料。(6)每10分鐘檢查呼吸、脈搏一次、並立刻送醫處理。氣喘急救處理：(1)先保持鎮定，以最舒服的姿勢坐好，維持緩慢和放鬆的呼吸方式。(2)詢問患者是否攜帶隨身藥物，依醫生處方先使用支氣管擴張劑，若效果不好，間隔5分鐘後再噴一次（最多噴三次），著未好轉需儘速就醫。(3)也可口服隨身攜帶的藥物，約40分鐘才見效。(4)給予氧氣使用改善缺氧現象。登山裝備檢查表一覽，20類必帶裝備雖然我們無法掌握多變的氣候以及意外，但是多一分準備，也就能多一分安全與保障。桃園市長青登山協會整理「登山裝備檢查表」，幫你檢視有無遺漏必帶裝備，如下表： 延伸閱讀： 百年家族無人罹癌！五代中醫私傳：5種「超級蔬菜」降低體內雌激素，消炎防婦癌
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2023-10-01 醫療.骨科．復健
張嘴喀喀響、頭痛肩頸痛，當心顳顎關節在作怪！自我檢查量表及改善關鍵一次看
顳顎關節有問題若未就醫、未改善，遲早會慢慢地造成關節退化或衍生其他問題。有二成多的顳顎關節退化沒有明顯的徵兆，有些年輕人咬不太動食物，連細軟的麵條都可能咬不斷。有時以為是熬夜或運動過度，導致身體太疲累出現各種不適，等到無法張嘴吃東西或下巴反覆脫臼，才驚覺顳顎問題已經拖延太久，就醫時診斷為組織嚴重沾黏，此時張口說話也會變得很辛苦。自我檢測顳顎障礙你是否常這邊痛、那邊痛，但是不清楚到底是骨頭關節出問題，還是肌肉痠痛或神經被壓到，不妨使用量表自我檢測。量表｜你的顳顎關節有問題嗎？初步了解自己是否有顳顎關節的問題，可以從以下10個問題來檢查。● 嘴巴張不太開。● 下顎不能順暢的往左右兩邊移動。● 咀嚼時會疼痛或容易疲累。● 經常頭痛或是偏頭痛。● 自覺肩膀、頸部僵硬。● 顳顎關節附近或是耳朵會痛。● 嘴巴打開會有「喀喀」聲音。● 有半夜磨牙的習慣。● 牙齒上下或前後的咬合不正。● 容易緊張，嘴巴咬合難放鬆。評分方式根據自己過去的經驗評分有＝10分沒有＝0分有時候有、有時候沒有＝5分總分與顳顎關節問題之關聯性0～15分 無風險20～40分 輕度風險45～60分 中度風險70～100分 高度風險附註：1. 此量表僅為風險預測，低風險不代表不會發生、高風險不代表一定會發生。2. 顳顎關節的問題很多，可以被診斷出來的疾病也很多，如果已經有不適徵狀，建議自我評估後，尋求物理治療師或醫師協助改善。顳顎關節障礙是如何發生的？肌肉為何會緊繃？常常多數是因為飲食時的嘴巴開闔使用不當。其次是意外，例如吃東西時，突然在軟嫩的食物中咬到一小塊硬骨頭，嘴巴咬合突然「喀喀」一聲，下巴出現錯位。還有許多是受到外力撞擊，導致關節、肌肉受傷，嘴巴合不起來。顳顎關節的開闔有一定的角度、範圍，若遇意外、撞擊超出它的負荷，則易造成損傷。另外還有些是因為拉肚子口服「下火神器」黃連素，或是因為噁心嘔吐，口服了一種很常見的胃腸道動力藥普瑞博思（西沙比利）引起錐體外系反應，急性肌張力障礙，導致了顳顎關節脫位。以下是常見造成顳顎關節障礙的原因：● 牙齒咬合不良、吃東西時是否都只用一側咀嚼。● 緊張、焦慮、自我要求高者。● 精神壓力大、過度疲勞者。● 作息不正常、睡眠品質差、飲食習慣不佳者。● 有白天或夜間磨牙習慣者。● 平時習慣牙齒緊咬。● 喜歡咀嚼較硬的食物、咬筆桿、咬指甲、嚼口香糖。● 長期頭頸部姿勢不良、托下巴、噘嘴、咬嘴唇。● 臉部或下顎關節曾受外力撞擊導致外傷或骨折。● 張口或持續說話時間過長、持續張口呼吸。● 一些藥物的影響。上述幾種顳顎關節障礙處理的方式雖然不同，但在進行治療改善時都會掌握兩大原則：1.相對位置的結構要回到正常位置。2.過緊和受傷的部位要如何復位和修復。顳顎關節的症狀●肌肉痠痛當肌肉在長時間使用後，可能因為超過了肌肉原本的肌肉力量或是肌肉耐力的負荷，而會導致些許的痠痛。就如同比較少走路的朋友，一時心血來潮參加了馬拉松比賽，在比賽的過程，就可能因為身體負荷過大而痠痛到難以完成。臉部雙頰附近的肌肉也是這樣，有時候突然一時嘴饞，吃了一些很有嚼勁的食品，或是突然因為接了某個重要的職務而壓力山大，短時間內肩膀、脖子、後背、腰部就開始緊繃起來了。過了幾天，怎麼發現眼睛也痠了；再過二天，才察覺到怎麼吃東西的時候，臉頰部分的咀嚼肌也變得痠痛起來。●「喀喀」響嘴巴有卡住的感覺關節有響聲也分成不同的類型，有些患者張開嘴時會有「喀喀」的聲音，有些患者則是張開有、合起來沒聲音，或在開闔的過程中有聲音，像這種有聲音但不疼痛的情形，可能會持續10到20年，這是一種初步的類型。有些患者在開闔時，嘴巴會歪斜放不正，咬合好像有些卡卡的，比較緊繃的患者甚至可能會合併一些痠痛。口腔張開的幅度，通常約可張到自己手指指幅的三指半到四指，當張開嘴巴的幅度小於二指幅時，往往會伴隨疼痛，即使沒有動作也會。因每個人體型比例不同，所以測量方法是以自己的手指四指併攏、垂直置於上下排牙齒間，如果嘴巴不能張開到三指幅寬，就會使口部活動範圍逐漸變小。● 顏面歪斜或大小臉「我的左臉拍照比較好看！」每個人或多或少都有顏面不對稱，主要是因為咀嚼習慣，常使用左邊或右邊臼齒咬磨食物，有一側的腮幫子特別大。偏好側睡某邊、習慣托一邊臉頰也會影響對稱發育，不過若嘴巴咬合、肌肉施力不均，長期下來也會引發顳顎關節炎。顳顎關節相關問題跟五十肩形成的原理類似，是屬於長期缺乏活動所造成的，肌肉、關節的逐漸緊繃、僵硬，慢慢就會產生活動困難現象。如果自覺嘴巴打不開、張口有疼痛感，心想乾脆改將食物改成以調理機榨汁成流質來飲用，久了就會越來越張不開嘴巴。顳顎關節的問題很多，可以被診斷出來的疾病也很多，如果已經有不適徵狀，建議自我評估後，尋求物理治療師或醫師協助改善。
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2023-09-30 養生.家庭婚姻
另一半有「指責型人格」？長期貶低你、有問題的都是你...遇到這樣的人該怎麼辦？
每對夫妻都會有意見分歧和爭吵的時候，但如果你的伴侶只會把責任推到你身上呢？他永遠是對的，而且他常常會對你大發脾氣，甚至用很難聽的話羞辱你。有時你真的不知道他們如此生氣的原因，也不知道他們什麼時候會發脾氣，為什麼會有人這麼不講道理呢？身為這樣的人的另一半你又該怎麼辦？伴侶將所有事情歸咎於你，總是指責你的不是，這是「指責型人格」，但指責的背後，你了解他為何如此嗎？指責型人格如何形成？1.他很自卑其實他根本不喜歡自己，覺得自己的存在無關緊要，這給他帶來了巨大的焦慮和羞恥感。而當他無法消化挫敗感和批評時，最終就會猛烈抨擊伴侶，並將生活中的一切錯誤歸咎於他。2.他控制欲很強他要求你遵照他的想法做事，根本不給你討論的空間。而當你未能達到他的期望時，他就會生氣。3.他的生活充滿壓力、遺憾慢性壓力會使人感到沮喪並影響一個人的心理健康。你的伴侶或許承受著很大的壓力，然後把壓力發洩到你身上。或許他對人生充滿了遺憾，對自己現在的處境感覺無力改變。不管你是否與他的壓力與遺憾有關，他都會找到理由責怪你，來抒發他的沉重心情。4.他是自戀型人格自戀者相信他們永遠不會犯錯。如果你的伴侶是一個自戀者，他們不太可能承認自己的錯誤，因為他們覺得自己不會做錯事。他會想操控你，並將所有事情都歸咎於你，即便是根本與你無關的錯誤。5.他無法接受改變如果你的婚姻正經歷一段艱難時期，你和你的伴侶都需要做出一些改變和調整才能繼續生活在一起。然而，你的伴侶會否認自己需要改變。如前文所述，因為他覺得只有你有問題，而他沒有。6.他不願承擔責任你的伴侶可能是一個不為自己的行為承擔責任的人。因此當出現問題時，他根本不會想與你一起承擔，會把一切事情推到你身上。7.他根本不愛你了，覺得你配不上他，甚至恨你如果你的伴侶一直以各種理由責怪你，這可能意味著他已經不再愛你了，對你也不滿意。他們的不快樂會轉化為頻繁發怒，因為他把婚姻中的任何缺陷視為你的缺陷。或許他為了這段婚姻，曾經做出妥協，而當他因此不若以往自在開心時，當他對自己的處境不滿意，他就會開始怨恨你。例如，他因為孩子出生而減少自己的玩樂時間，或者因為你的工作，必須承擔一些家務，他可能對此感到不滿。8.他在不健康的環境中長大在成長過程中，你的伴侶可能就活在父母指責對方的環境中，所以他認為指責另一半是正常的。9.他無法好好管教孩子當孩子調皮的時候，父母很自然會生氣，想要管教他們。 然而，你的伴侶可能害怕對孩子發脾氣，所以他們把憤怒發洩在你身上。讓你對孩子的錯誤負責，比試圖管教孩子更容易。10.他患有精神疾病你的伴侶可能患有某些精神疾病，即使他自己也沒有意識到。而這樣的疾病可能會導致他總是指責別人，卻意識不到自己有問題。如何應對將所有事情都歸咎於你的伴侶？1.與他溝通你的伴侶可能並沒有意識到他的行為對你產生了可怕的影響。 因此，與他們坐在一起，平靜地解釋你的感受，是解決問題的第一步。讓他明白責怪你是不對的，尤其是當你沒有錯的時候。而當他願意做出改變時，請你給予耐心與鼓勵。2.嘗試理解他到底是什麼原因，讓你的伴侶總是指責你，而不認為是他的問題？你必須了解原因，前文列出的，他可能是其中的哪一個？一旦你知道可能的原因，你或許會比較釋懷，就算無法改變他的行為，你也較能認知到這一切不是你的錯，而你絕非是他說的那種差勁的人。3.嘗試保持冷靜當你的伴侶又對妳大聲時，你會感到憤怒並為自己辯護。但下次，嘗試保持冷靜吧！不要對他們的行為做出反應。而當這一切已經讓你無法承擔，那就遠離他。繼續在這段關係裡，只會讓你心裡累積更多傷痛。當你必須一直承擔對方的責備時，將導致你漸漸失去信心，以及和對他的感情，甚至讓生活在一起變得很痛苦，讓你對人生變得消極。當一切難以挽回，你千萬不要責備自己，相反的，要練習好好同情自己、關愛自己，設法離開這段有毒的關係。．天使婆婆！媳婦顧孩崩潰line求救，婆婆秒回：很開心找我幫忙，現在搭車趕去．媳婦最想要的婆婆人選！尹汝貞：「不喜歡就不見面，幹嘛製造問題」．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-09-30 性愛.性福教戰
吃中藥真能補腎壯陽嗎？中西醫解讀男性性功能障礙 改善性功能靠4招
現在許多人的生活壓力大，房事問題也是一大困擾之一，有些男性患者會因為房事不順而來詢問醫師「醫生，我男性性功能異常是不是敗腎？我想要吃一些補腎陽的中藥協助壯陽。」但一味的補腎壯陽真的適合嗎？西醫看男性性功能障礙男性性功能的生理過程是複雜的，包含神經、血管循環與男性荷爾蒙等因素調控，另外也會受到局部的解剖構造與心理因素影響。正常男性性功能的過程，從性慾、陰莖勃起、性交、射精，其中任何環節異常就稱為男性性功能障礙。男性性功能障礙又可分為三類：勃起功能障礙（俗稱陽痿）、射精功能障礙（早泄、延遲性射精、無射精、遺精等）與性慾減退，其中以勃起功能障礙的患者所佔的比率最多。且根據統計結果，隨著病患的年齡增長，造成男性性功能障礙的比率也會逐年增加。以形成的原因來說，包含：1. 血管性因素外傷、高血壓、高血脂、糖尿病、菸品使用。2. 神經性因素脊髓損傷、中風、失智退化、巴金森氏症等。3. 局部結構問題佩洛尼氏病、陰莖創傷白膜破裂；放療、手術後的結構異常。4. 荷爾蒙因素性腺功能低下、高泌乳激素症、甲狀腺機能亢進或減退、腎上腺皮質機能亢進或低下。5. 藥物因素抗高血壓藥、抗抑鬱藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、違禁物質使用、酒精使用等。6. 心理性因素情緒焦慮、關係緊張問題、性冷感、壓力因素；焦慮症、抑鬱症等。中醫看男性性功能障礙中醫以臟腑來說，會以腎、肝、心、脾為主。1. 腎因為先天稟賦不足、後天房勞過度或久病等因素，造成腎陰虛、腎陽虛或腎精虧損的表現，腎又主二陰，進而影響男性性功能。2. 肝因情緒精神壓力，肝鬱氣滯，造成肝經不暢，肝經又過陰器，也影響男性性功能。3. 心、脾飲食肥甘厚味，造成脾胃濕熱，濕熱下注陰器；脾失健運，結合心脾氣血虛弱，造成宗筋失濡，兼有血瘀阻絡，影響男性性功能。中醫診視患者，會根據病人的症狀表現，思考成因，並對應不同的證型診斷與治則，因人而異的給予治療，可以透過內服中藥、針刺治療等來協助改善症狀，除了調整臟腑功能，也可透過刺激經絡的氣血暢通來協助。最後，建議尋找「性福」的男性朋友，要尋求醫師，配合自己的狀況來調整，而非一味的要求補腎壯陽，或是使用來路不明的藥物、食品等，實非適當之舉。改善性功能障礙4方法1. 改善生活型態：戒菸戒酒、飲食節制、減重、規律運動等。2. 控制已知慢性疾病或危險因子。3. 注意壓力的釋放，勞逸結合。4. 伴侶關係的和睦調整，建立關懷體貼的信心。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／消失在診間的生活世界——讀《我期待過動兒被賞識的那一天》
【編者按】：本週的主題是「過動兒」。一位長年關心這種孩童的醫師寫出她的呼籲：「我們能不能花更多的努力，在營造一個適合各種特質的孩子都能順性、適性學習與成長的環境？讓每一種特質的孩子，都能找到自己可以發揮的長處，看到自己的亮點？」→想看本文一位父親說出他的心願：「我希望醫師們看孩子時，請多多詢問、多多傾聽，不要只看外顯呈現的行為，行為背後的原因才是根本。」→想看本文一位醫學院醫學人文的資深老師受邀為這位醫師的新書《我期待過動兒被賞識的那一天》寫序，感動之餘道出她的想法：「將病人的生活世界納入考量是避免盲點的關鍵。」《我期待過動兒被賞識的那一天》(以下略作《賞識》)是一本為小朋友倡議的書，作者李佳燕則是奔走倡議的醫師。我從書中看到了她嘗試了解每個來到診間的小朋友生活的全貌，包括那些獲得過動症診斷的小朋友。在書中，我們讀到許多這樣的案例：小朋友因上課不專心、常和老師嗆聲，考試成績不理想或是其他不被老師認可的行為，老師就懷疑是注意力不足過動症，建議要帶去看兒心科門診。在診間，小朋友可能會被問幾個問題，家長、老師則填問卷，即便這個問卷未必能忠實反映小朋友的狀況。之後，許多小朋友就可能獲得「過動」的診斷。筆者為這本書所寫的序言中有這一段文字:「所有獲得ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，注意力不足過動症）的身分的小朋友中，有多少是名符其實？有多少ADHD只是塊掩蓋其他問題的黑布？有多少是高度競爭的社會中，焦慮的父母(通常是母)、威權而失靈的教育、對小孩有偏見的老師，及彷彿速食的醫療，所打造出來的？不可諱言，有些小朋友確實需要醫療(我所認識的精神科醫師也大多是很嚴謹的)，但是有更多ADHD小朋友是社會缺乏教育(養)理念、缺乏時間、缺乏耐心、缺乏容忍、缺乏思考之下的受害者。」指出這個議題有許多環節需要我們認真思考。在此筆者希望進一步將歷史思維放入我們的視野中，談談《賞識》這本書給我們的啟發。李醫師的文章題目是〈為各種特質的孩子，開啟另一扇窗〉，筆者不僅要支持這樣的理念——這扇窗不僅是反思我們的教育與社會價值以工廠製造罐頭的方式在模塑兒童、看見兒童的多樣性，更要從歷史的角度指出，過動症是內建於當代醫療的盲點的產物。筆者認為，將病人的生活世界納入考量是避免盲點的關鍵。讀者或許會覺得「將病人的生活世界納入考量」是老生常談，醫院不是常見「全人醫療」的標語嗎？醫學院的教室裡不是也常聽到「biosocial」（生物社會的）這樣的關鍵字嗎？且容我說明。在近代醫療發展的歷程中，最深遠的巨變莫過於行醫場所的改變——從病人家中逐漸變成醫院。自古醫師到病人家中往診是常態，例如古代醫師Galen的經典「On Prognosis」即詳述他到哲學家歐德摩斯(Eudemus)家中看診的過程，我們可以看見Galen對病人生活世界的入微觀察。當醫者走入病人家中，他們也就走入病人的生活世界裡——看見病人的經濟狀況、與其家人噓寒問暖時也觀察病人的家庭關係與社會網絡、了解病人的信仰、飲食與生活習慣。因為這樣的行醫模式，過去的醫者能深入了解疾病與社會的互相生成，不少醫者更因為看到貧病交加而悲天憫人。醫界不少朋友相當孰悉的十九世紀名畫，「醫生」 (The Doctor, Samuel Luke Fildes, 1891)正是這個傳統的寫照——一位神情專注投入的醫師在漁夫簡陋而昏暗的小屋中凝視著病童，站在黑暗背景中的家人則與醫師共同透露出對病情的憂鬱。直到晚近兩百年內這樣的行醫模式才逐漸轉變成病人移動到醫療院所求醫，且世界各地發生的速度也不同(美國的現代醫院體制大約在1880-1920年代之間形成，台灣約莫在1920之後)。代表科學殿堂的醫院成為醫療的主要場所，挾著解剖學、微生物學、技術與藥物的發展，醫院醫療能有效對付有明確病灶的疾病。如此，醫者可專注於生理病理變化，醫療則因為聚焦而更有效率。兩種不同的行醫模式不僅對於醫病關係有深遠的影響，也形塑醫者對疾病的理解。當一個人走進當代的診間，他的生活世界就被留在門外，只有在有心的醫者認真地挖掘才會浮現片段。如此一來，對於一些與生活世界密切相關的情況或疾病，尤其是那些位於社會問題與疾病交接模糊地帶的例子，就可能成為醫療難以掌握的問題。換言之，現代醫療的工具箱裡雖有許多厲害工具可以治療疾病，但卻失去了了解病人生活世界的機會。以診間為主的現代醫療，帶著生物醫學的聚光燈，將人從其生活世界抽離，將複雜的問題化約成簡單的生物化學。兒童與過動症的關係正是這樣的例子，「過動」是否可以化約成大腦的病變？如果要了解問題的糾結形成。為什麼老師懷疑他有過動？是因為學生之間的糾紛？老師的規範尺度？為什麼兒童一定要成績好？為什麼偏鄉有很高的過動症比例？有些小朋友究竟是學習困難還是過動症？ (如本期一位爸爸所寫的文章，〈我不認為我的孩子是過動兒！〉) 然而，生活世界的錯綜複雜，醫者必須要花額外的時間與精力，才能窺知一二。晚近醫界有不少令人尊敬的醫師、護理師與社工從事在宅醫療，開創出有別於醫院醫療的新文化，提供適切的醫療照護，這樣能夠走入入病人的生活世界的醫療，不僅有利良好的醫病關係的建立，也能從人的生活世界的脈絡去理解疾病與苦痛。但是，兒童過動議題卻較少得到類似的關照，僅有少數人像李醫師這般倡議。還有，雖然台灣醫療院所不乏「全人醫療(照護)」的宣示(或自我期許)，且將所謂的「全人」定義為「以病人為中心，提供包括生理、心理、社會及靈性各方面需要的醫療照護」，但深受時間與空間限制的診間，能讓醫者看見人生活世界多重事件的交織嗎？李醫師之所以能夠看到小朋友的生活世界，是因為她不惜花時間與小朋友聊、與父母聊，讓小朋友的世界不會留在診間的門外，而是進入診間，與之對話。這樣的診間之大，能容納許多故事，也能看見人所存在的世界的複雜性。願所有的診間都能看見病人的生活世界(那怕只是片段)，並能在這樣的複雜性中航向對病人最好的方向。責任編輯：吳依凡
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2023-09-29 醫聲.醫聲要聞
喝酒斷片要小心酒精成癮！馬偕醫院11月將成立台灣戒酒及酒癮防治中心
根據台灣成癮學會統計，台灣酒癮盛行率約2.5到3.5％，約有80萬人有酒癮問題，衍生出許多酒駕、暴力等問題，需要醫療介入，因此馬偕醫院將憑藉過往的酒癮防治經驗，於今年11月設立台灣戒酒及酒癮防治中心，盼從根本解決問題。大部分酒癮患者缺乏病識感，對自己被酒精綁架渾然不知或拒絕承認，「當喝酒喝到影響社會功能，就是酒精成癮，我們也稱作酒精使用障礙症。」馬偕紀念醫院精神部資深主治醫師方俊凱舉例，酒駕、酒後暴力、斷片（酒精性記憶空白）等都是徵兆。不容易臉紅的人具乙醛脫氫酶酵素 更容易染酒癮 若民眾常喝超過每日飲酒酒精標準量，或習慣睡前小酌一杯，就要小心酒精成癮、甚至是傷身的可能。方俊凱說，肝臟分解酒精的酵素可分為乙醇脫氫酶（ADH）、乙醛脫氫酶（ALDH），前者將乙醇分解成有毒的乙醛，決定了酒量好壞，功能差者易感覺飄飄然，但也會出現語言失控、運動失調、斷片；後者再將乙醛分解成無毒的乙酸，決定了器官是否受損、宿醉，功能差者易臉紅頭暈、心跳加速、噁心嘔吐。因此喝酒不會臉紅、所謂酒量好的人，代表體內具有ALDH酵素，能快速代謝酒精，比較難喝醉，但也使這群人更容易接觸酒精，一旦大腦習慣酒精帶來的興奮、快樂的感覺，對酒精產生依賴，日後只要不喝酒，人就會心癢難耐想要喝一杯，增加染上酒癮、酗酒的機會。除了酒癮，酒害問題也很嚴重。分解不全的乙醇、乙醛，會腦部病變、腦中風、胃潰瘍、高血壓、心臟病、口腔癌、食道癌、胰臟炎、性功能障礙、骨頭壞死、酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌，連精神方面也會產生異常，出現憂鬱症、焦慮症、妄想等，或是惡化原有的精神疾病。戒酒無法靠自己 需要就醫尋求幫助「有人說戒酒要靠意志力，我是一點都不相信。」方俊凱說，意志力是由大腦掌管，但喝酒的慾望是由中腦處理，而中腦不負責意識思考，所以酒癮者就算「想」戒酒也戒不掉；除非酒癮者能靠意志力大量運動，讓中腦神經亢奮，減少喝酒。治療酒癮的藥物常見的有戒酒發泡錠，透過干擾酒精代謝產生難受的生理症狀，讓患者產生嫌惡效應，來達到戒酒效果，但方俊凱表示，許多患者反而因為不喜歡不適感，乾脆停藥、不回診。2019年台灣引進兩種治療藥物，能減少飲酒後的興奮與刺激感，降低對酒精的渴求，或是減少酒精戒斷的不舒服。為促進飲酒問題的早期介入及治療，衛福部自2015年起補助醫療機構辦理「建構問題性飲酒與酒癮者醫療及社會復健服務模式計畫」，讓酒癮患者除了藥物治療，還可靠心理諮商，協助擬定替代方案，修復家庭或社會問題。馬偕醫院就是受計畫補助對象之一，累積豐富經驗後，今年馬偕醫院更承辦衛福部計畫，將於11月開設台灣戒酒及酒癮防治中心，經由各種管道，接觸潛在的酒癮患者，民眾也可透過電話、網路、現場諮詢，讓中心轉介到合適的醫療院所進行診治。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 延伸閱讀：🎧｜酒後脫序是因酒精中毒？宿醉要怎麼解酒？關於喝酒的8大迷思，專業醫師解惑！
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2023-09-29 醫聲.Podcast
🎧｜酒後脫序是因酒精中毒？宿醉要怎麼解酒？關於喝酒的8大迷思，專業醫師解惑！
酒後脫序行為、酒駕肇事的故事層出不窮，台北馬偕醫院精神部資深主治醫師方俊凱表示，從醫學上來說，這些喝醉的行為就是酒精中毒的症狀；而酒精不僅傷肝又傷腦，尤其酒量越好的人越容易罹患酒精使用障礙症、成為酒鬼，情況嚴重到世界衛生組織（WHO）已將其列為影響全球十大疾病之一。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓以下我們整理8大喝酒相關的QA，大家喝酒前不妨多注意：Q1：酒後會吐真心話、亂性、斷片嗎？方俊凱澄清，酒精其實屬於中樞神經抑制劑，少量喝會活躍血清素、多巴胺迴路，吐真心話、亂性，釋放平時被理性抑制的情感與本能的衝動，但隨著攝取更多酒精，接著運動、記憶功能被鎮定下來，喝酒者無法走直線，引發酒精性失憶症，也就是斷片，喪失酒醉至清醒期間的記憶，「從醫學上來說，這就是酒精中毒。」Q2：應酬喝酒會變胖嗎？酒精有「液體麵包」之稱，每1公克就有7大卡，與脂肪的熱量相相近，且會引發一連串身體反應，使得食慾增加、降低飽足感、脂肪堆積，尤其是讓腹部、肝臟變胖，形成「啤酒肚」和脂肪肝，所以建議民眾應盡量選擇低醣的酒，先吃蛋白質食物減緩酒精吸收，增加飽足感，最重要的是減少喝酒，「熱量不會騙人，有進去就會變胖。」Q3：社交場合中如何避免喝醉？在社交場合中，喝酒成為不可避免的事，那要如何避免喝醉？方俊凱表示，酒主要是經由胃吸收，所以應從阻斷胃吸收的方法著手，像是喝酒前，民眾可先吃油類食物墊墊胃，或吃胃乳，使其附著在胃壁黏膜上，形成保護薄膜；但喝水、牛奶的效果就有限。Q4：隔天的宿醉頭痛，有哪些解酒方法？當飲酒過量，身體無法完全代謝分解酒精，隔天就可能出現頭痛、腸胃不適、想吐等宿醉症狀，方俊凱說，為了降低酒精傷害、加速肝臟分解酒精，民眾可在喝酒前、後攝取蜆精或含有薑黃成分的物質，「日本藥妝店都有販售這些解酒品，但台灣卻不普遍，因為國人都沒有保護習慣，常常讓肝、腦壞掉。」方俊凱指出，酒精代謝會大量消耗、阻斷腸胃道吸收維生素B群，加上酒有利尿作用，讓水溶性維生素易被排出體外，其中又以維生素B1消耗最多，進而缺少合成血紅素的成分，造成貧血，讓人喝酒隔天感到疲倦，因此建議喝酒前、後應適當補充維生素B1，常常飲酒的人更應每天攝取100毫克。Q5：混酒容易醉嗎？調酒又稱雞尾酒，指的是含有酒精的混合飲料，常見的有瑪格麗特（Margarita）、莫西多（Mojito）、馬丁尼（Martini）、長島冰茶（Long Island Iced Tea）等等，因為加入果汁、糖漿、氣泡水、果醬等，減少酒本身的味道，所以受許多女生歡迎。也會擔心混酒是否容易讓人醉？方俊凱表示，原因並非是混酒本身，而是混酒讓人無法判斷實際的酒精攝取量，且添加物讓人覺得在喝飲料，忘了調酒的基底其實是高濃度的蒸餾酒，導致無形中攝取過多酒精，「威士忌一直喝、一直喝也會醉。」Q6：喝酒睡一覺醒來就可以騎車、開車上路嗎？方俊凱說，大部分酒駕班裡的人都是喝酒睡一覺醒來就上路，但忽略了喝酒會造成肝臟發炎，難以代謝酒精，理所當然過不了酒測，「即使不容易醉，體內累積的酒精濃度仍高。」而有酗酒傾向的人代謝完酒精，會出現抖、焦慮等戒斷症狀，此時也不適合開車，若無這些戒斷症狀，代表腦內還是有酒精，因此建議，民眾喝酒完後絕對不要駕駛交通工具，2、3天後再自行上路，對自己及他人安全較有保障。Q7：為什麼有些人不容易醉？酒量越練越傷身？每個人的酒量、喝酒後果依基因而異，方俊凱解釋，肝臟分解酒精的酵素可分為乙醇脫氫酶（ADH）、乙醛脫氫酶（ALDH），前者決定酒量好壞，功能差者易感覺飄飄然，但也會出現斷片、語言失控、運動失調；後者決定器官是否受損、宿醉，功能差者易臉紅頭暈、噁心嘔吐、心跳加速，「因此喝酒臉紅不是循環好，而是缺乏解酒酵素。」有些人會透過增加飲酒頻率、攝取量練酒量，減少酒後不適感，但方俊凱說，這只是增加身體對酒精的耐受力，酒精分解能力仍不好，「酒量好或練酒的人因為不容易醉，反而喝更多酒傷身。」根據2021年美國國家酒精濫用和酒精中毒研究所資料，酒精會傷害大腦、心臟、肝臟、胰腺、癌症、免疫系統等，並會提高罹癌風險，現已被國際癌症研究機構列為第一類致癌物。Q8：飲酒上限多少？有不適合喝酒的族群？ 「世界衛生組織也建議，最好都不要喝酒。」方俊凱表示，民眾社交應酬、日常放鬆無法避免飲酒，因此衛福部今年7月公布每日飲酒酒精標準量，以10公克純乙醇為一單位酒精，男性一日最多只能攝取2單位，女性則為1單位；因女性消化酒精酵素的能力較差，故為「男：女＝2：1」。以酒精濃度5％的啤酒來例，男性一天不可超過4杯、約508毫升，女性別超過2杯、約254毫升，否則容易傷身且成為酒癮者。方俊凱也提醒，罹患特異性酒精中毒症的民眾喝一點點酒，就會精神錯亂或直接醉倒，完全不適合喝酒。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 延伸閱讀：喝酒斷片要小心酒精成癮！馬偕醫院11月將成立台灣戒酒及酒癮防治中心方俊凱小檔案現職：馬偕紀念醫院精神醫學部主治醫師學歷：國立陽明大學生物醫學影像暨放射科學系博士國立臺北護理健康大學護理學院生死教育與輔導研究所碩士中國醫藥大學中醫系醫學士經歷：馬偕紀念醫院精神醫學部主任台灣精神醫學會理事台灣心理腫瘤醫學學會理事長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡、滾宬瑋音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：馬偕紀念醫院
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2023-09-28 焦點.焦點
秋冬RSV疫情升溫 九成兩歲以下嬰幼兒曾被感染 家長留意5大病徵
疫情解封後又遇到開學日，呼吸道相關的疾病大爆發，擠滿了醫院診間。根據疾管署呼吸道疾病通報資料，多種嬰兒和幼兒呼吸道病毒感染疫情急速升溫，前三名依序是流感、呼吸道融合病毒RSV、以及腺病毒感染，其中RSV自8月底開始，通報個案暴增數倍。感染科醫師呼籲，面對即將到來的中秋節及國慶連假，南來北往免疫力容易下降，大人小孩都需保持良好的衛生習慣，有症狀就須要就醫，不要小病拖成大病。林口長庚紀念醫院兒童感染科主任謝育嘉表示，RSV通常在秋季和冬季流行，但今年的疫情似乎比以往更具挑戰性，今年RSV患者容易因為感染肺炎鏈球菌、嗜血桿菌等，合併細菌性肺炎，導致休克送重症加護病房，像是曾有位1歲的小孩就醫時，已出現發燒、喘等症狀，檢查發現竟同時感染RSV、副流感病毒、新冠肺炎三種病毒，且已合併細菌性肺炎，經過抗生素、呼吸治療後，病況才逐漸獲得控制。台中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥指出，新冠疫情前，因為群體免疫的關係，RSV感染個案少，但疫情滴水不漏的防疫措施，反而讓群體免疫不再，且解封後民眾開始將嬰幼兒送到托嬰所、幼兒園，加上坐月子中心和護理之家疏於防範，容易造成群聚感染的發生，部分醫療院所看診、接種疫苗沒落實分流，增加RSV傳染機會，「現在我的診間五分之一到四分之一都是RSV的感染個案，以前同期都沒有。」陳伯彥分享，曾有位1歲1個月的小男童被爸爸感染，剛開始僅咳嗽、流鼻水，兩天後咳嗽、喘的很厲害，「睡不著覺，吃東西都會吐出來。」進食少，使得小便量變少、嘴乾，但因為RSV無治療方法，所以只能給予支持性療法，如高壓氧治療、少量多餐補充營養，呼籲家長要密切關注早期症狀，並採取預防措施，以確保孩子的健康和安全。什麼是呼吸道融合病毒(RSV)?RSV是一種呼吸道病毒，尤其危險之處在於它可能引發肺部感染，對嬰兒和幼兒構成重大風險。文獻指出，九成以上的嬰幼兒曾在2歲以前感染過RSV2，然而目前RSV感染的治療沒有特效藥，治療上只能盡量幫忙維持水分、氧氣，保持呼吸道清潔，當孩子因為太喘而無法吃喝，身體會缺乏水分和營養，這需要住院打點滴，也可能需要使用高流量氧氣，據統計1歲以下的嬰兒因感染RSV的住院率，是流感的16倍以上2，是1歲以下嬰兒住院的主要原因3，家長們應該密切關注這些症狀，並在出現任何懷疑時儘早就醫。及早診斷和治療可以防止RSV感染變得更加嚴重並減少住院風險。感染呼吸道融合病毒(RSV)會有哪些症狀？在這個季節，家長應特別警惕以下症狀，這些症狀可能是RSV感染的警示信號：●嚴重的咳嗽和呼吸急促：RSV感染可能導致呼吸道狹窄，使呼吸變得困難。如果孩子呼吸急促，呼吸速度明顯增加，出現嗚噎聲，或是伴隨咳嗽，應立即就醫。●高燒：RSV感染通常伴隨高燒，高燒可能達38度以上。家長應隨時測量孩子的體溫，並盡早採取相應的措施。●飲食困難：如果孩子因呼吸不暢而難以進食或飲水，這可能是RSV感染的表現。確保孩子保持充分的水分和營養非常重要。●疲倦和不適：RSV感染可能使孩子感到極度疲倦，並出現其他一般不適症狀，如失去食慾、腹痛和焦慮。●症狀加劇：如果孩子的症狀在幾天內變得更嚴重，而不是緩解，應該盡早就醫。RSV感染可能在幾天內迅速惡化。感染呼吸道融合病毒(RSV)要如何預防？成人感染RSV病毒的症狀輕微，難以察覺，提前警覺家中孩童早期症狀和採取預防措施至關重要，為了降低RSV感染的傳播風險，建議採取以下預防措施：●保持手部衛生：經常洗手，尤其是在接觸嬰兒之前。●避免密切接觸：避免與有感冒或呼吸道感染症狀的人密切接觸。●保持室內清潔：定期清潔和消毒家中的表面，特別是嬰兒經常接觸的地方。●避免公共場所：如果RSV在社區傳播，盡量減少嬰兒和幼兒到擁擠的公共場所的機會。●戴好口罩：在適當的情況下，考慮讓嬰兒和幼兒佩戴口罩，尤其是在公共場所。延伸閱讀：這病毒捲土重來、威脅幼兒不輸新冠！ 台大醫院小兒感染科：同時感染死亡恐高6倍歐美多家知名藥廠投入RSV預防接種研發防治美國疾管署CDC的傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）於今年8月建議，8個月以下的嬰兒使用單株抗體新療法Nirsevimab預防嬰兒呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在臨床試驗中，可降低嬰兒因 RSV 住院風險率約75%，而且能夠降低九成急重症比率。儘管RSV在過去常被忽視，但近年來該病毒對嬰兒健康的影響引起愈來愈多關注，國際有多家知名藥廠競相投入研發相關防治策略，包含賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發、輝瑞與葛蘭素史克等，皆透過新策略創新研發，用心守護嬰幼兒健康。包含美國ACIP學者在內，多位專家也建議，部分8 至19 個月大嬰兒，以及特定族群，如有潛在健康問題，且住院風險較高，應考慮接受第二劑nirsevimab注射，以幫助這些孩子安然度過第二個季RSV盛行季。儘管這項新療法對於防止嬰兒RSV感染帶來新希望，專家也呼籲，民眾應保持警惕，持續關注RSV流行情況，並採取適當的防護措施，才能確保嬰兒和社區整體健康。延伸閱讀：早上像感冒下午就命危 美疾管署籲嬰兒接種RSV新預防治療資料來源：1.疾管署傳病統計資料 2.Collins et al. Journal of Virology.2008:2040–20553.Zhou H et al. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1427–1436.
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2023-09-27 醫療.呼吸胸腔
為何慢性阻塞性肺病更該運動？增強肺功能的運動有哪些？COPD患者應避免哪些運動？
慢性阻塞性肺病(COPD)是指包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內的一組疾病。隨著時間的推移，慢性阻塞性肺病會使呼吸變得困難。你無法逆轉肺部損傷，但生活方式的改變和藥物治療的改變可以幫助你控制症狀。如果你患有慢性阻塞性肺病，增強肺功能的運動可以改善你的生活品質。為什麼慢性阻塞性肺病患者需要運動？經常運動有很多好處。運動，尤其是有氧運動，可以：．改善血液循環，幫助身體更好地利用氧氣。．改善慢性阻塞性肺病症狀。．增強活力，以便你可以進行更多活動而不會感到疲倦或呼吸急促。．增強心臟和心血管系統。．增加耐力。．降低血壓。．改善肌肉張力和力量，改善平衡和關節靈活性。．強化骨骼。．幫助減少體內脂肪並幫助你達到健康體重。．幫助減輕壓力、緊張、焦慮和憂鬱。．提升自我形象和自尊心，讓你看起來健康且感覺良好。．改善睡眠。．讓你感覺更加放鬆和休息。對慢性阻塞性肺病患者最好的4種運動類型如果你患有慢性阻塞性肺病，這四種類型的運動會對你有所幫助。伸展運動：緩慢拉長肌肉。運動前後伸展手臂和腿部有助於肌肉為活動做好準備，並有助於防止受傷和肌肉拉傷。定期伸展運動還可以增加你的活動範圍和靈活性。心血管或有氧運動：使用大肌肉群進行穩定的身體活動。這種運動可以增強心肺功能，提高身體利用氧氣的能力。隨著時間的推移，有氧運動可以幫助降低你的心率和血壓，並改善你的呼吸。有氧運動包括步行、慢跑、跳繩、騎自行車等低衝擊有氧運動或水中有氧運動。強化運動：反覆肌肉收縮（收緊）直到肌肉變得疲勞。上半身的強化運動對於慢性阻塞性肺病患者特別有幫助，因為它們有助於增強呼吸肌肉的力量。呼吸練習：可以幫助你增強呼吸肌肉、獲得更多氧氣並減輕呼吸負擔。以下是兩個呼吸練習範例，每天練習三到四次，每次5到10分鐘。．縮唇呼吸(Pursed-lip breathing)：1.放鬆頸部和肩部肌肉。2.用鼻子吸氣2秒鐘，閉上嘴。3.撅起嘴唇呼氣4秒鐘。如果這對你來說太困難，只需將呼氣時間設為吸氣時間的兩倍即可。4.運動時採用縮唇呼吸。如果你呼吸急促，請嘗試放慢呼吸速度，並專注於透過撅起嘴唇呼氣。．腹式呼吸：1.仰臥，膝蓋彎曲。你可以在膝蓋下方放枕頭以提供支撐。2.將一隻手放在胸腔下方的腹部。將另一隻手放在胸部。3.用鼻子深深吸氣，數到三。你的腹部和下肋骨應該會上升，但你的胸部應該保持靜止。4.收緊腹部肌肉，並透過微微皺起的嘴唇數到六來呼氣。慢性阻塞性肺病患者應該多久運動一次？一般來說，為了獲得最大的效益，你應該逐漸增加運動時間，至少每週運動3到4次，每次持續20到30分鐘。每隔一天運動可以幫助你保持規律的運動計畫。慢性阻塞性肺病患者運動該注意哪些事項？慢性阻塞性肺病患者在運動時要小心，但請記住，呼吸短促（覺得喘）並不總是意味著你應該完全停止運動。請詢問你的醫師何時應該停止運動並休息。以下為其他運動注意事項：．平衡運動與休息相結合。如果感到疲倦，就從較低強度開始。如果感到非常疲倦，休息一下，明天再試一次。．飯後至少等待一個半小時再開始運動。．當你在運動時喝水，請留意你的液體限制。．運動後避免洗熱水或冷水澡。．如果你已經停止運動幾天，重新開始時要緩慢進行，並逐漸恢復到你的正常運動習慣。患有慢性阻塞性肺病時應避免的運動：．重物搬運或推動。．鏟土、割草或耙地等此類的家務。．伏地挺身、仰臥起坐或等長運動，包括對抗不可移動物體的推力運動。．在天氣非常寒冷、炎熱或潮濕時進行戶外運動。．攀爬陡峭的山坡。另外，詢問你的醫師是否可以進行像舉重、慢跑和游泳這樣的鍛煉。慢性阻塞性肺病患者何時該停止運動？如果你有任何以下這些跡象或症狀，請立即停止你的慢性阻塞性肺病運動計畫。坐下來，休息時保持雙腳抬起。如果你沒有感覺好轉，請立即就醫。即便你感覺好轉，也請務必立即告訴醫師你的症狀，包括：．噁心。．頭暈。．身體虛弱。．心跳加快或不規則。．嚴重呼吸急促。．疼痛。．胸部、手臂、頸部、下巴或肩膀有壓力或疼痛。【資料來源】．Cleveland Clinic: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)．Cleveland Clinic: COPD: Exercise & Activity Guidelines．WebMD: COPD and Exercise: Breathing and Exercise Programs for COPD
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2023-09-26 養生.生活智慧王
吃完柚子，皮別急著丟！柚子皮5妙用，營養師教你自製天然清潔劑
中秋節快到了，最應景的水果就是柚子。不過，吃完的柚子皮可別急著丟，除了做成好玩的柚子帽，還有許多意想不到的用途。例如柚子的綠皮可以入菜，提煉取出的柚子精油，不但有柚子的清香，還能除臭、抗菌、防蚊等好處；白色如海綿的柚瓢，則能防蟲、除臭。1.養生柚子茶顧吸呼道柚子皮洗刷乾淨，用熱水燙過後，用刨刀刨出柚子的綠（黃）皮，直接放進鍋中煮湯，可以煮出柚皮苷，對呼吸道極好，特別是有久咳不治（帶濃痰的熱咳）、便祕問題的人，更是適合。如果擔心柚子皮有苦味，可以加入些許蜂蜜一起蒸煮，或與茶葉一起泡開，還有解油膩、降低膽固醇、預防心血管疾病等好處。2.柚子精油可以驅蟲、防蚊將柚子皮剪成條狀，曬乾後，可以點燃作為蚊香之用，放在門口、窗口，都有防蚊、驅蟲的效果。此外，曬乾的柚子皮用有孔洞的袋子裝好，放在米桶、床邊或是衣櫃角落，還能防蚊蟲。3.柚子皮做成天然清潔劑將柚子綠皮切成小段放進玻璃瓶，倒入75％的酒精，淹過柚子皮，約靜置兩周後，可萃取出柚子皮精油，與椰子油起泡劑混和，就是一款清洗油膩餐具的天然洗碗精。若要拿來清洗身體或臉部也是可以，但建議椰子油起泡劑可換為胺基酸起泡劑，較為溫和。柚子萃取液：椰子油起泡劑（胺基酸起泡劑）：水的比例，為1：1：3。4.柚子健康烤肉醬柚子味道酸甜，果皮可去油膩，兩者混在一起，當成中秋烤肉沾醬最適合不過，味道清香又能解油膩。【食譜】烤肉醬食材：柚子果肉三分之一顆、柚瓢三分之一顆、蘋果半顆、檸檬汁半顆、蒜頭三顆、蔥段一段、醬油100毫升、米酒一大匙、香油一匙、香菜少許。作法：1.將所有食材（除了香菜外）全部置入果汁機，攪打均勻即可。2.最後再放入香菜，喜歡吃辣的民眾可以加點辣椒片。5.柚瓢可燉湯燉肉柚子皮白色的部分，稱為柚瓢，含有大量的纖維素及柚皮苷等成分，不少研究發現，這類營養素有促進胰島素釋放的作用，對血糖控制不穩的人極好。柚瓢的纖維多、吸附油脂的能力好，與油脂含量豐富的肉品一起燉煮，恰好能降低菜餚的脂肪含量，還能起到化解油膩的作用，譬如紅燒肉、滷肉、滷豬蹄膀、燉雞湯等，都很適合與柚瓢一起燉煮，很適合患有心血管疾病患者食用。【食譜】柚子白瓢燉五花肉食材：五花肉500克、兩顆柚子的白瓢、蔥段適量、薑片適量、醬油適量、米酒適量。作法：1.先將五花肉洗淨，燙過血水。2.柚子皮去掉綠皮，留下白色部分，切成適口大小。3.取一陶鍋，將五花肉、柚瓢、蔥段、薑片、醬油、米酒置入，加入水淹沒所有食材，進行燉煮直到五花肉軟爛，即可享用。吃柚子「藥」小心柚子含有與葡萄柚類似的「呋喃香豆素」，會抑制小腸及肝臟中的代謝酵素，若服用血壓藥、stain類降血脂藥、抗心律不整藥、免疫抑制劑、部分安眠藥與抗鬱或焦慮等藥物，都需注意不可與柚子或葡萄柚同食。若要食用柚子，儘量與藥物間隔兩小時以上，淺嘗幾瓣即可，以防產生預期外的藥物副作用。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-09-25 醫療.新陳代謝
血糖高高低低正常嗎？教授告訴你誰才需要隨時追踪血糖數值
我在2023-9-7發表糖尿病前期飲食，兩個論點完全不同的醫師，主要目的是回覆讀者Bear的提問。文章發表後，Bear和其他幾位讀者留言討論了很多有關血糖波動的問題，例如這三個留言：（1）我使用CGM發現，小的麥香魚漢堡(無蔬菜)，食用前血糖91，一小時後190，二小時後89，實在相當可怕。白麵(牛肉麵，不是細麵)也可以一小時衝到160，二小時後又降到一百以下，（2）游XX醫師甚至在推出的133餐盤，強調飯只要一份(四分之一碗)。但是我飯吃三分之一碗已經瘦到不成人形了，殘念~~~目前嘗試吃半碗糙米飯，之所以小心翼翼是我發現我吃澱粉類對血糖上升很敏感，（3）我比較不清楚的是，如果二小時血糖在60以內，但最高血糖衝到140以上(150、160)，是可以接受還是算是不健康？找不到相關資訊……Bear的這三個留言牽扯到兩個頗具爭議的議題：（1）CGM，（2）所謂的「血糖震盪」。「血糖震盪」並非正規的醫學名詞。為了找到它的原始出處，我在谷歌做逐年搜索，搜到它最早是出現在護眼好夥伴 玉米這篇文章的第二段：「但玉米因屬於低昇糖指數(GI)食物，醣類密度每一公克僅占0.2公克左右，適合替代白米飯等高GI主食用，是減重時期的好選擇，雖不致飯後血糖震盪，但若吃多了還是會胖喔！」這篇文章是發表在台灣癌症基金會的網站，作者是營養師張心怡。它本身並沒有註明發表日期，但谷歌搜索顯示發表日期是2011-8-25。所以，這篇文章是不是「血糖震盪」的最早出處，還無法確定。可以確定的是，這個詞的最主要推手是一個所謂的「自然醫學營養治療師」。她首先是在2012-5-30發表的新書《要瘦就瘦, 要健康就健康: 把飲食金字塔倒過來吃, 就對了!》裡說「未搭配油脂與蛋白質的碳水化合物會大力震盪血糖」。然後她在接下來的幾年裡又一再地用影片和文章來倡導「血糖震盪」這個另類醫學名詞。（註：我有發表幾篇文章不具名地批評過這位「治療師」，例如高血壓是因為水喝太少？，胃酸逆流是因為胃酸過少？，以及自然醫學：既不自然，也不科學）針對這位「治療師」的謬論，糖尿病專科醫師黃峻偉在2015-9-4發表正常人的血糖波動。他一開頭就說：『很多人，包括醫學系畢業的醫學生，對於血糖的波動並不了解，因此常常被「血糖震盪」這種錯誤名詞給騙了，以為真的有「血糖震盪」這種東西。當然，身為科學人，要打臉就一定得拿出科學資料出來佐證。』黃醫師在最後說：「事實上就是，正常人其實不需要經常性的測量血糖，因為那樣的血糖波動，根本沒太大意義，而且只是浪費錢的做法。在台灣，一般族群40~64歲有三年一次的健康檢查，65歲以上有一年一次的健康檢查，都會檢測血糖值，而高危險群（高血壓，家族糖尿病史，妊辰糖尿病，過重或肥胖，代謝症候群等）才需要加強血糖的檢測。」有關「血糖波動」（Blood sugar fluctuation），黃醫師引用的論文是2008年發表的The route to diabetes: Loss of complexity in the glycemic profile from health through the metabolic syndrome to type 2 diabetes（糖尿病的途徑：從健康狀態到代謝症候群再到第 2 型糖尿病，血糖譜的複雜性喪失）。這篇論文顯示，「血糖波動」在「正常人」是很輕微，在「代謝症候群患者」是中等，在「第 2 型糖尿病患者」是嚴重。這也就是為什麼黃醫師會說「正常人其實不需要經常性的測量血糖」。事實上，縱然是在沒有糖尿病的人，血糖一樣是會起起伏伏。本文插圖的上半部就是兩個健康的人一天中體液葡萄糖濃度的變化（相當於血糖濃度的變化）。這個圖片是拷貝自2007年發表的Continuous glucose profiles in healthy subjects under everyday life conditions and after different meals（健康受試者在日常生活條件下和不同餐後的連續葡萄糖曲線）。一篇2019年發表的論文再度顯示「健康的人的血糖波動是完全正常的」，請看Continuous Glucose Monitoring Profiles in Healthy Nondiabetic Participants: A Multicenter Prospective Study（健康非糖尿病參與者的連續葡萄糖監測曲線：一項多中心前瞻性研究）。這兩篇論文其實就是讀者Bear第三個問題裡所說的「找不到相關資訊」的相關資訊，而它們都顯示，所謂的「血糖震盪」根本就只是「血糖波動」的危言聳聽版本。2019年那篇論文標題裡的Continuous Glucose Monitoring是縮寫成CGM，而這也就是我要討論的第二個爭議性議題。有關這個議題，讀者Elliot已經在我的網站多次留言，提供了很多值得參考的資訊。在接下來的文章裡我請大家看紐約時報在2023-7-12發表的Who Should Be Tracking Their Glucose?（誰應該追踪他們的血糖？）：CGM最初是 20 多年前為依賴胰島素注射的糖尿病患者開發的。現在，至少有五家公司向非糖尿病患者營銷CGM，聲稱了解您的血糖水平可以幫助您減肥和改善健康。最大的兩家 CGM 製造商 Abbott 和 Dexcom 也開始瞄準非糖尿病用戶。在Abbott 2022 年的年度報告中，該公司表示計劃擴大 CGM 的應用範圍，「用於糖尿病以外的領域」；在 2022 年，該公司 CGM 的銷售額總計 43 億美元，比 2021 年增長了 20% 以上。僅生產 CGM 的 Dexcom 同樣將其使命從專注於糖尿病轉向更廣泛的健康領域。2022 年該公司的收入增長了近 20%。內分泌學家表示，CGM對於糖尿病患者來說是必不可少的，但是對於不屬於這些群體的人來說，很少有證據表明了解血糖水平對某些食物的反應對健康有利，部分原因是血糖峰值通常不會那麼大。史丹佛大學內分泌學家 Sun Kim 醫生說：「我認為大多數人一聽到它，就會覺得這聽起來超酷。但年輕健康的人通常會厭倦佩戴它們，因為沒有什麼真正改變。」所以，如果您不是糖尿病患者，就不要為了追求時髦而佩戴CGM了。畢竟，它除了白白送錢給製造商外，唯一會帶給您的「好處」是「過度診斷焦慮」。原文：血糖「震盪」、幹嘛要戴CGM責任編輯：辜子桓
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2023-09-25 失智.新手照顧
覺得家裡有鬼、錢被偷…長輩有幻覺怎麼辦？專家教你如何應對
．失智不只記憶變差，包括出現精神症狀．長輩看到過世親人，是「視幻覺」作祟．有些慢性疾病也會引起精神錯亂症狀媽媽午睡過後，還沒完全清醒過來，坐在床邊發呆一陣子，突然很驚恐地說：「你爸爸在床邊跟我說話！」王小姐覺得莫名其妙，父親已經過世好幾年了，媽媽老是覺得家裡有鬼，晚上不敢睡覺，她是不是「卡到」…。安撫取代否定 舒緩失智者焦慮台北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師陳亮宇說，長輩出現幻覺，看到已逝去的親人、懷疑有人闖進家裡偷錢、疑心另一半外遇出軌等，不要以為是人老了出現「老番顛」。性格驟變可能是失智症的徵兆，應送醫詳細評估，遵醫囑適當藥物治療，或是調整飲食和日常作息。失智症是大腦的疾病，其症狀多元，不單只有記憶力減退，還影響各項認知功能，特殊的精神行為改變，尤其讓照顧者心力交瘁。長輩出現精神行為時該怎麼辦？陳亮宇建議，照顧者可試著先找出焦慮原因，即時提供安全感，用同理的感受回答失智者的被害妄想情境，不要否定、辯解、說服，否則只會激起反感與憤怒。例如：覺得錢被偷，可以安撫：「我們家很安全，不用擔心小偷會進來，就算錢不見了，我們還有其他財物規畫，會一直照顧你。」用感性的語氣讓失智者得到安全感，而非一味責罵胡思亂想。隨著病程變化，大腦認知功能漸漸衰退，照顧也會愈來愈困難，需做好長期作戰的心理準備，包括照護技巧以及自我心理調適。照顧常見困難 解答6大類疑難雜症元氣網推出全新「照護百科」單元，統整民眾常遇到的6大類困難：飲食和營養、穿著和衛生、居家和行動、認知和脫序、用藥和照護、非藥物治療，諮詢專業人士的建議、彙整「失智・時空記憶的旅人粉絲團」真實案例，解答各種疑難雜症。當家人有失智徵兆，首要帶長者就醫診斷評估，並積極認識疾病，善用各項社會資源，有助於減輕壓力。「照護百科」針對照顧者可能遇到的問題，說明失智症輕、中、重度時期的不同症狀及照顧方法，例如：該如何處理忘記自己的家在哪裡、大熱天穿羽絨衣、不斷重複問話、忘記已經吃過飯及最常見的拒絕洗澡等問題，皆有詳細QA問答供參考。》看更多照護百科Q：失智症患者情緒不穩定，大吵大鬧時要如何安撫？A：遇到這樣的情形時，記得轉換情境，不管是換個地點出去散步、換個話題聊天討論，或者插入點心水果或遊戲等有趣好吃的動作，都有助於緩解當時緊張的氣氛，後續再抽絲剝繭處理背後的難題。
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2023-09-24 醫療.精神．身心
猶豫不決如何做決定？專家教你5招應對：幫你成為更果斷的人
猶豫不決應對策略─如何更容易做出決定我們已經看到，如果我們做出了一個「糟糕」的決定，心理免疫系統可以保護我們，因此我們應該勇敢去做，而不是退縮。還有其他的策略可以幫助你成為更果斷的人，我們一起來看看：1.學會承受風險你做的每一個決定都是在冒險。即使你是在決定一些相對不重要的事情，比如要看哪個電視節目，這也是在冒險：也許你不會喜歡這個選擇。而當你在做更大的決定，比如是否要搬到另一個城市，潛在的風險也就會更大：你會交到朋友嗎？能找到工作嗎？這裡的重點是，不要把決定推到未來或不做決定，而是要學會承擔做決定時伴隨的風險。為什麼這很重要呢？因為你的果斷程度會影響你對自己的看法。當人們長期猶豫不決，常常改變主意時，他們會開始對自己失去信任。比如說他們已經決定明天要打一通電話，但是當明天到來時，他們卻決定推遲，專注於迫在眉睫的最後期限。經常改變主意、時常答應了卻做不到，會讓你失去對自己的信任，失去堅持到底的信心。這就是為什麼做出決定，並學會承擔隨之而來的風險對你有好處。學會接受生活中存在著不可預測的因素，你越快學會接受這個事實，事情就會變得越容易。2.轉移焦點─慶祝你的果斷如果你想成為一個更果斷的人，練習更快做出決定就很重要。在你花了足夠的時間（比如三十分鐘）考慮之後，確實做出選擇非常重要。然後，你應該要為自己的果斷而開心，而不是一定要做出「正確」的決定才開心。當你因為果斷行動而感到快樂時，就會激發你的動力，激勵你將來再次果斷地行動。3.什麼讓你充滿活力？如果你正在掙扎要選擇什麼樣的工作或職業發展方向，問問自己：什麼能讓你充滿活力？這可以讓你有個概念，知道自己喜歡做什麼，什麼讓你感到滿足，讓你覺得實現了理想。4.「如果我知道我不會失敗，我會怎麼做？」當你對一個決定感到不安的時候（比如是否要跟老闆請假，或要求伴侶多花些時間陪你），就問自己這個強大的問題。這個答案可能成為深刻見解的關鍵，你可以用來改變你的生活。5.為你的生活按下重啟鍵最後，我想要分享一個想法：有時候，當我們的決定沒有作用，我們會用各式各樣的原因批評自己，然後就會裹足不前，我們會停止嘗試與冒險。而當這種狀況發生時，能讓你感覺好一點的方法，就是按下生活的重新啟動鍵，重新開始。當我們犯錯時，通常會把它記在心裡─牢牢記住這件事。我們越去注意那些「糟糕的選擇」、錯誤和遺憾，心裡的筆記就會越堆越多。我們傾向於認為擁有越多這樣的筆記，下次就會做得越好，但這樣的事並沒有發生。真正要記住的是，所有的猶豫不決、錯誤和失敗，只會讓你感到無力，耗盡你的動力。所以我們必須採取別的方法：按下生活的重新啟動鍵，重新開始。我們必須拿一塊海綿，把心理石板上的所有東西都擦掉，刪除那些筆記。我們必須放下那些負面記憶。然後，重新從第一天開始，就從今天、這個當下開始，養成新的習慣，慢慢地重塑自己。其他機會就會隨之而來，我們會找到新的方式發光發熱。如果上個星期、上個月或去年沒有按計劃進行，你的決定沒有發揮作用，請把所有的自我批評都抹掉，重新開始。按下生活的重新啟動鍵，邁出前進的第一步。總結做決定是很多人都會感到掙扎的事情，這種掙扎的根本原因經常是恐懼─害怕做出錯誤的決定，害怕無法實現你要的結果。但矛盾的是，你越能擺脫這種恐懼，並學會接受有時候你的決定就是不如預期那樣發展，那你就會變得越果斷。你越常練習承擔做決定所帶來的風險，就越容易做出決定。如果現在要你試著使用本章中的一種策略，你會選擇哪一種？如果接下來的三個星期內，只要你需要做決定，你就開始使用這個策略，那麼你的體驗會有什麼改變呢？它會如何改變你的生活？選定你要使用的策略，把它寫下來，只要使用它，就在旁邊打個勾。然後寫下你這一天因此有什麼樣的改變。※ 本文摘自《即時情緒修復：2分鐘告別壞情緒，透過50個小練習，讓你擺脫焦慮、恐慌和壓力》。《即時情緒修復：2分鐘告別壞情緒，透過50個小練習，讓你擺脫焦慮、恐慌和壓力》作者：奧莉維亞‧瑞米斯譯者：吳宜蓁出版社：采實文化出版日期：2023/06/29責任編輯：辜子桓
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2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／SLE紅斑性狼瘡病友 盼扭轉「全身器官毀壞」命運
「與我同期發病的一位紅斑性狼瘡病友，有一次，她突然視力不好、視力變得很模糊，然後很快就一隻眼睛失明，還有一位病友，是肺部受損傷，肺功能最慘時只剩30%、40%，後來插管撿回一命，現在動不動就會喘….」年約35歲的M小姐（化名）兩年前確診罹患全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，簡稱SLE），活潑開朗的她，生活、外貌很快產生劇變，正職工作也被迫中斷，即使如此，她還是努力維持正向、樂觀，只不過看到其他病友因這種自體免疫疾病而產生器官受損的慘狀，她還是非常擔心，害怕同樣的命運有一天也會降臨到自己身上。紅斑性狼瘡一發病，患者症狀、病程各不相同。「紅斑性狼瘡可能一開始的表現，就是中風、肺部出血，每個人的表現是不同的！」紅斑性狼瘡是一種全身性自體免疫疾病，中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任梁培英解釋，由於病患的免疫功能產生異常、混亂，導致體內器官受自身免疫系統攻擊。因為每位病患的狀況不同，受自身免疫抗體攻擊的器官與出現的症狀、病程也各不相同，加上症狀千變萬化，從蛋白尿、腎臟發炎到關節疼痛、兩側股骨壞死，乃至肺出血、中風癱瘓等，都可能發生，很難早期察覺，被醫界稱為「偉大的模仿者、偽裝者」，器官受損情況隨時可能發生，嚴重時可能會致命。中壯年、年輕病患居多，常是重要經濟支柱。根據最新健保大數據資訊，從2018年到2022年，紅斑性狼瘡病患就醫人數從37702人上升到41602人，其中女性佔多數，約3.2萬人至3.5萬人，而新發生人數，每年約8千人左右，女性則約6千到7千人。而在衛福部健保署重大傷病統計資料中，截至今（2023）年7月底，領有重大傷病卡的全身性紅斑性狼瘡病患人數為2萬4686人，代表每兩位紅斑性狼瘡就醫病患，就有大約一位領有重大傷病卡。最新健保大數據也顯示，從2018年至2022年，在所有住院病患當中，每年約有6千人因紅斑性狼瘡住院，其中以18-44歲族群最多，其次為45-64歲族群，這兩族群都是社會、家庭重要經濟支柱。進一步分析顯示，在紅斑性狼瘡病友中，每年因紅斑性狼瘡發作住院的病患人數為1千5百人上下，平均住院天數為4到5天，年齡越大，一旦住院，住院天數越長，以65歲以上住院病患為例，平均住院天數約9-11天，與其他年齡層病患的住院天數4-5天相比，相差一倍之多。此外，統計紅斑性狼瘡共病情形可發現，合併骨質疏鬆症的病患約為2,000至2,300人，合併腎炎診斷者約為3,200人，除了骨質疏鬆症、腎臟發炎，其他像疲憊、關節疼痛、重大器官損傷等併發症，加上當病情沒有穩定控制，病患需反覆就醫，病患的生活品質、職涯發展，也會大受影響。紅斑性狼瘡常見全身併發症蝴蝶班、疲憊、發燒、關節疼痛或腫脹、口腔潰爛、腎臟問題、肺部問題（像肺出血）、心臟問題、癲癇、精神病、血液細胞疾病與免疫功能異常。資料來源：美國CDC網站、梁培英主任新型生物製劑問世，大幅降低疾病活躍度。目前治療紅斑性狼瘡的藥物選項以免疫調節劑（也稱免疫抑制劑）、類固醇與生物製劑為主，從最新健保大數據來看，用藥人數最多的藥物品項為免疫調節劑、類固醇。對於紅斑性狼瘡的治療，M小姐和許多病患一樣，都曾接受免疫調節劑、類固醇治療，在這過程當中，M小姐因類固醇副作用在短短三個月就變胖14公斤，社交生活大受打擊。當紅斑性狼瘡病患長時間使用類固醇藥物，不只容易體重上升、影響外觀，還可能伴隨高血壓、高血糖、骨質疏鬆、皮膚變薄、瘀青與感染風險增加等副作用，且這類藥物僅能讓症狀暫時緩解，治標不治本，治療效果相對很有限。類固醇常見副作用．消化不良或胃食道逆流、火燒心。．食欲大增，導致體重上升。．失眠、難以入睡。．情緒、行為產生明顯變化，像易感覺焦慮、煩躁。．感染風險增加，特別是像帶狀皰疹、水痘、麻疹等發生機率，也會上升。．高血糖、糖尿病。．高血壓。．骨頭變得比較脆弱、骨質酥鬆症。．庫欣症候群(Cushings syndrome)（又稱皮質醇增多症），症狀包括皮膚變薄、容易瘀青，脂肪也容易堆積於頸部、肩膀，臉部也容易腫脹，形成水牛肩、月亮臉。．眼部疾病，像青光眼、白內障。．心理疾患，像憂鬱症或容易產生輕生念頭。資料來源：英國國家健康醫療服務NHS網站梁培英分析，治療紅斑性狼瘡，需要根據病患臨床表現、哪些器官受侵犯與嚴重程度等選擇適合療程，並非只用單一藥物，舉例來說，如果出現急性血栓，也就是有中風跡象，必須緊急注射高劑量類固醇，必要時，還要進行「血漿置換」、注射免疫球蛋白，幫助病患度過鬼門關，才能使用其他藥物做輔助治療。與傳統療程相比，許多證據顯示，生物製劑可有效幫助紅斑性狼瘡病患保護器官、減少器官遭受破壞、抑制發炎反應，並增加存活率，加上副作用較輕微而成為治療紅斑性狼瘡重要選項。近來，最新研究更發現，在紅斑性狼瘡病患的免疫系統運作上，第一型干擾素常是重要致病關鍵，隨著第一型干擾素的生成，很容易就會誘發疾病相關基因過度表現，而多達八成的中、重度全身性紅斑性狼瘡成年病患有上述現象。不少專家學者也發現，當第一型干擾素活性增加，全身許多器官便容易受到破壞，目前已有新型生物製劑可抑制第一型干擾素活性，從根本降低免疫系統的異常活化，顯著降低全面器官疾病活動度及減少復發，亦可減少類固醇的使用次數及劑量。不過這類藥物並沒有納入健保給付，病患若需要用藥，費用負擔較沉重。年輕患者穩定控制疾病，才有機會翻轉人生。M小姐觀察到，不少紅斑性狼瘡病友年紀輕輕就確診，因此領有重大傷病卡，但因而無法投保商業保險。加上傳統藥物副作用、疾病症狀影響，且需要常常跑醫院就醫、檢查，工作只能斷斷續續，收入非常微薄，若使用生物製劑等效果較好、副作用較少的藥物，常只能自費，結果就是入不敷出，生活只能陷入貧病交加困境，希望政府讓紅斑性狼瘡病患有多一點健保用藥選項，她也期待未來可以擁有正常的生活、社交，同時也可以穩定控制疾病、避免全身器官毀損命運。梁培英認為，紅斑性狼瘡病患往往很年輕就發病，若任由全身器官毀損，病患常因此失去工作、賺錢能力，原本可以有很多夢想，且可以貢獻於社會、國家，也因此被迫中斷工作，實在非常可惜，若臨床證據證實使用新型生物製劑可以有較佳治療效果，副作用也比較少，建議未來可以納入健保給付，讓病患可以有更多治療選項，人生也可以有更多發光發熱的機會。
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2023-09-24 醫聲.高齡社會
圖／年輕型失智症增 平均1.5年才確診／失智友善3
據健保署統計，去年因失智症就醫23.9萬人，其中以高齡者為大宗，不過有1.8萬人是未滿65歲的「年輕型失智症」，占失智就醫人口約7.7％，相當於每13名失智症就有1名不是老人。醫師提醒，年輕型失智症症狀與憂鬱症多重疊，包括情緒改變、注意力不集中等，恐因症狀出現，被迫提早離開職場，成為雙重打擊。曾在台電任職黃先生，50多歲時陸續出現憂鬱、沒元氣，原以為是憂鬱症，只要60歲退休離開職場就會好轉，但他退休後，陸續走失、記憶力不佳，經就醫才確診年輕型失智症，他的太太為了照顧先生也跟著退休，但因為理解失智症，太太讓他維持打桌球習慣，直到黃先生70歲左右才退化到影響語言功能。台灣失智症協會理事長徐文俊表示，失智症近年有年輕化趨勢，相關原因多，包括空氣汙染被視為失智症危險因子；民眾對失智症識能提升，也讓民眾願意及早就醫、診斷，過去我國失智症診斷率約30％，近年已提升至50％。徐文俊表示，年輕型失智症於65歲前發病，相較老年型失智症，病程發展更快，初期大多有壓力大、睡眠障礙、憂鬱、焦慮等表現，常被誤認是憂鬱症，或是工作能力不佳，導致延誤就醫，平均耗費一年半才確診。徐文俊說，台灣將邁入超高齡社會，失智症格外需要關注，在職場環境中，應協助年輕型失智症患者，他們通常是家庭的主要經濟支柱，且失智症的病程不同於中風等其他疾病，是逐步退化的病症，企業可思考如何給予協助，重新設計他們可持續發揮長才的職位，不該因員工罹患失智症就將他們辭退。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-24 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【台北市】衛教篩檢到你家 陳彥元：將持續擴大疫苗補助
臺北市地峽人稠，隨著高齡社會到來，許多住在沒有電梯、老舊公寓的長者外出不便，有如生活在「醫療孤島」。臺北市衛生局近年來推動「到宅服務」，深入社區提供慢性病、失智等疾病衛教及篩檢服務。明年將為國一男生免費接種人類乳突病毒(HPV)疫苗，同時研議腸病毒71型疫苗接種，並鼓勵民眾參與「健康養成記」活動，將臺北市打造成高齡及婦幼友善的健康城市。深入社區 預防慢性病、失智症等疾病「預防醫學、長期照護、疫後照顧」為市長蔣萬安上任後，於公衛醫療的重點工作。臺北市衛生局長陳彥元說，臺北市65歲以上長者人口將近54萬人，而高齡長者為失智症高風險族群，目前與11家失智症共照中心合作進行失智症篩檢服務，截至今年7月底共篩檢6758人，由此即早發現失智症長者。依衛福部國健署規劃，今年各縣市失智症篩檢率應達到63%，而臺北市已達標為63.27%。陳彥元說，臺北市立聯合醫院深入社區的網絡，以「到宅服務」模式，提供有安寧、長照、慢性病照顧、失智症醫療等需求的市民。另也積極推動成人健檢、老人健檢、BC肝篩檢、肺部低劑量電腦斷層等服務，並設計許多獎勵措施鼓勵診所、醫院多進行篩檢，給予民眾了解自我健康的機會，如有無B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝、慢性腎臟病等。明年起全面補助國一男施打HPV疫苗 另腸病毒疫苗有望部分補助蔣萬安市長期待臺北市是一個高齡、婦幼最友善城市。陳彥元說，全國於2018年對國中女生接種二價人類乳突病毒（HPV）公費疫苗，如今四價、九價疫苗問世，臺北市於去年9月開始施打九價公費疫苗。鑑於男生也有傳染HPV的能力，且HPV亦可能造成頭頸部腫瘤，北市明年起將推動國一男學生接種人類乳突疫苗(HPV)疫苗，市府預計編列數千萬元。陳彥元指出，目前北市國一年生約一萬多人，以接種率約8成估計，約有8000多人接種，每人接種兩劑，如果加上女生施打，可以間接保護近9成女生，遠離子宮頸癌風險，也能幫助大家預防頭頸部腫瘤。此外，目前北市12區健康服務中心，也持續為民眾接種新冠肺炎疫苗，10月更會有次世代新冠肺炎疫苗、流感疫苗等接種。另腸病毒71型疫苗方面，陳彥元說，腸病毒疫苗很特別，僅能預防71型，無法預防克沙奇等其他類型，但施打腸病毒疫苗是為預防5歲以下幼童罹患重症，因此會編列相關經費，針對弱勢家庭孩童優先補助施打。臺北市衛生局更推出「臺北健康養成記」，透過「揪團做健檢、好禮獎不完」、「健康上上籤、作伙來解籤」等活動，鼓勵民眾接受健檢且將健檢資料上傳至衛福部健保署的「健康存摺」，並完成代謝症候群風險評估等活動，就可以參與抽獎活動，同時提升民眾健康識能。靈性需求不限安寧照護 將針對失智症初期患者提供更多協助最後，北市除了照顧市民的身體與心理健康外，還兼顧心靈的靈性照顧。陳彥元說，靈性需求是種順天應人的生活哲學，許多醫院內設有簡易佛堂、禮拜堂，方便民眾尋求心靈慰藉、順勢而為，以往多是針對末期病人，但包括失智症、末期病人的家屬，當面對疾病、生病家人的焦慮、徬徨、無助，均需要更多靈性需求。目前，臺北市也針對照顧者、失智症初期患者及其照顧家屬提供靈性課程，希望提供更多的協助。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-21 養生.健康瘦身
什麼時候運動瘦最快？研究揭幫助減肥的「最佳時段」，一類運動最推薦
你都什麼時候運動？根據近期一項發表在《肥胖》雜誌上的研究指出，在早上7點到9點之間運動鍛煉的人，其BMI和腰圍低於中午或晚上鍛煉者。美研究：早起運動最能減肥減重除了靠飲食，運動也很重要。而大多數人運動，除了會考慮運動的頻率、強度等因素，根據一項發表在醫學雜誌《肥胖》上的新研究指出，考慮何時鍛煉也很重要，因為在正確的時間做正確的事情，對於維持健康的新陳代謝和健康的體重很重要。研究結果指出，在早上7點到9點之間鍛煉的人，其BMI和腰圍低於中午或晚上鍛煉的。此外，晨練還有降低血壓，減輕壓力，減少焦慮的好處，並有助通過刺激大腦活動來改善認知功能，並提高全天的工作效率。研究團隊調查了2003年至2006年期間參與美國CDC營養檢查調查（NHANES）的5,285人，該研究的主要作者香港理工大學康復科學研究助理教授Tongyu Ma博士指出，研究將個人分為早上、下午和晚上三組，研究人員發現，與下午（28.4）和晚上（28.2）鍛煉的人相比，早上鍛煉的人的平均BMI（27.4）較低。如何計算BMIBMI計算方式：體重（公斤）／身高（公尺）衛生福利部國民健康署也提供「BMI線上計算器」，可直接線上計算。美國人的體重標準與台灣人不太一樣。台灣應根據國健署所訂的成人肥胖定義，BMI超過27就是肥胖。肥胖定義晨運為何較能減肥？4可能原因專家說，研究結果背後的原因可能與生理和生活習慣有關。1.早起的人通常晝夜作息較規律，而與減肥和肥胖有關的激素，如胰島素和皮質醇，與晝夜節律密切相關。2.早上在禁食狀態下運動，身體依靠儲存的脂肪來獲取能量，而不是從食物中儲存葡萄糖。這可能意味著晨起者的身體在鍛煉期間和第二天都能更快速的燃燒脂肪。3.晨運完，新陳代謝就會保持升高，因此卡路里燃燒在白天保持較高水準。4.早起的人通常會吃早餐，也傾向於吃得更健康，最終攝入的卡路里總量比中午和晚上的同齡人少。清晨有氧運動最適合至於要選什麼運動項目，專家建議，清晨有氧運動，如騎自行車、跑步甚至快走，都有利減肥。【資料來源】．CNN health．衛福部國健署
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2023-09-20 醫療.精神．身心
身心俱疲想找回平靜時該怎麼做？專家教你5招應對：重新善待自己
身心俱疲應對策略─如何照顧自己 1.按暫停能讓你感覺好一點又簡單的第一件事就是按暫停。不要追著人和報告跑，不要不斷地思索下一步要做什麼。只要暫停。這種方法在你因為進度落後而感到不知所措的時候都很有效，當你奮力不懈地追逐懸在眼前的胡蘿蔔時，它也有用：例如在一家幾乎不獎勵員工的公司想獲得晉升，一個你想贏得但永遠無法接近的人，一個你想彌補的朋友。當我們感到難以承受時，與其拚命跑得更遠，我們其實應該站定別動，意思就是不要去追逐某件事物，不要拚命想讓事情順利進行，也不去想所有還需要做的事情。只要暫停。有一次，我感到不堪負荷了，感覺自己在旋轉木馬上繞圈，卻無法擺脫時，我用了這個方法：那天早上我有一個Zoom會議，然後不斷地跟人電子郵件往來，好像進行了好幾個小時，然後又是另一個會議。一天快結束的時候，我覺得自己什麼都沒完成。因此，我沒有漫無目的地一頭栽進我的待辦事項清單，我完全停下來。這給了我一種平靜的感覺，我乘坐的旋轉木馬停了下來。2.專注於你的下一步一旦你允許自己喘口氣，你就處在一個可以再次開始行動的位置了。問問你自己：在所有你必須完成的待辦事項中，哪一項是你現在就可以做，而且可以帶給你成就感的？就是那種，如果你現在花時間去做，可以讓你覺得自己向前邁進了一步的事情。所以，從你的待辦事項清單中選一件事，在一段時間之內，放下其他所有事情。不要同時進行多項任務，戴上你的「馬眼罩」：不要去想其他還需要做的事情。當你完成這件事時，回顧一下你的成就，為自己完成了這件事高興一下吧。你可以用這個策略來處理每一件你想完成的事情。所以當你完成第一個任務後，想想下一件能幫你更接近人生目標的事情，把注意力集中在這件事上，其他的都先放下。3.掃除壞念頭當我們感到不堪負荷時，腦袋裡會有各種想法在竄來竄去。如果你想獲得內心的平靜，你必須放下這些想法。就像打掃地板積了很多灰塵的骯髒廚房，我們要拿一把大掃把，把灰塵掃出去。對頭腦也是如此，拿起一把想像的大掃把，把腦中紛亂的待辦事項、擔憂、焦慮全部清理乾淨。下定決心放下這些想法。我還在讀書的時候，選修了一門藥理學的課程，有很多內容必須背下來。我們的教授散發著一種充滿活力的亢奮狀態，她的每堂課都濃縮了非常多資訊，所以當她在說話時，你必須一直緊盯著她，才不會錯過她所說的任何內容。在某次考試前，我們壓力都很大，拚命想辦法記住所有藥物的名稱和用途，而我記得她用自信的語氣告訴我們：「別擔心。擔心會使你喪失學習的能力。」這麼多年過去了，我還記得她說這句話時那種一貫的自信。當我們清除腦中的憂慮思緒，選擇將注意力集中在一項任務上，只想著如何完成這項任務時，我們就會開始感覺好一點、比較輕鬆了。而且看似矛盾的是，這樣反而能帶給我們力量。4.去注意思想的行為，而不是思想的內容幾年前，一個僧人來我們大學演講，那是一個寧靜的星期日下午，我仍然記得他說話時，那間老屋子裡的寧靜氛圍。他說，當人們感到難以承受、情緒混亂時，他們會試著去處理腦中的「內容」。他們試圖解決腦中浮現的憂慮和困擾，一個接一個，就像劍士那樣，一個接一個地殺死攻擊者。例如，現在有一個讓他們不堪負荷的想法，他們就試著「修復它」：他們會做各種事情讓它消失。結果有效：這個負面情緒消退了。但接著，另一個令人煩悶的想法又出現了，於是他們不得不重新做同樣的事情。長久累積下來，這種不斷的戰鬥和思想「殺戮」，會變得令人厭倦。這位僧人告訴我們，與其處理那些想法的內容，你真正該做的是關注你思想的行為。看那些思想的內容沒有太大意義，因為內容總是在變化。當大腦非常焦慮或激動時，必然會出現各種令人不安的畫面，然後我們就覺得不堪負荷了。然而，當頭腦感到平靜時，思想、畫面和干擾就會停止。那麼，你要怎麼做呢？你必須把它抱在懷裡，像抱著一個不安的小孩一樣，耐心地對待它，直到它平靜下來。當小孩子焦躁不安時，父母就會試著分散孩子的注意力，給他更多玩具，給他看一些新的東西。僧人解釋說，孩子需要的不是更多東西，而是關注。所以當我們開始關注「心裡面的孩子」（僧人的說法），然後傾聽，就會開始平靜下來。當我們和自己獨處一會兒，意識到這些焦慮和擔憂的想法是來自一個躁動的頭腦—不堪負荷的頭腦，這時我們的觀點就會開始改變。我們開始思考自己能做些什麼讓它感覺好一點。在過去的我們可能會感到不安的地方，我們開始感到平靜。5.善待自己通常，試著解決所有問題會導致你一事無成，因為你感到不堪負荷，壓力很大，覺得自己無法應付了。在這段時間裡，善待自己很重要—做你能做的，然後就休息。比起強迫自己「做完所有事情」，這樣反而能幫助你完成更多事情。假設有個朋友來找你，跟你說了所有讓他們感覺不堪負荷的事情，那你會對他們說什麼？你很可能會表現出同情，鼓勵他們好好照顧自己，你會用一種親切、溫柔的方式與他們談話。所以，當你感覺自己再也應付不了時，對自己做同樣的事情：善待自己，做自己的朋友。總結當你感到不堪負荷時，可能會很難入睡，很難好好照顧自己，也很難完成任何事情。但解決之道始於善待自己：只要暫停一下，讓自己喘口氣。允許自己靜靜地站在原地，把一切都拋到一邊。等到你可以重新開始前進時，一次做一件事就好，那一件能幫助你的人生有一點進步的事情。放輕鬆，保持簡單。正如馬丁．路德．金恩（Martin Luther King）所說的：「你不必看到整個樓梯，只需要跨出第一步。」※ 本文摘自《即時情緒修復：2分鐘告別壞情緒，透過50個小練習，讓你擺脫焦慮、恐慌和壓力》。《即時情緒修復：2分鐘告別壞情緒，透過50個小練習，讓你擺脫焦慮、恐慌和壓力》作者：奧莉維亞‧瑞米斯譯者：吳宜蓁出版社：采實文化出版日期：2023/06/29責任編輯：辜子桓
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2023-09-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／我在醫人文哲學教學裡學到的事
【編者按】：本週由長庚醫學系師生二度分享「醫學人文的教與學」。一位人文及社會醫學的老師分享她教人文哲學的心得，她希望培養出來的醫學生將來在面對病人與家屬時，可以有能力「換位」思考，在知己知彼的平台上，看見與聽懂彼此，進而創造可互為主體的對話空間，這是何等的理想境地。兩位還沒有進入醫院實習的醫學生各寫出令人感動的醫學人文的學習心得，「再多的資源也無法取代單純的陪伴與傾聽，也重新反思了也許應當從『我們希望能帶給他們什麼』，轉變為『他們真正需要與想要的是什麼』」;「即將成為一名醫者的人，我仍有許多值得學習的空間，方能體察、感悟並如日一般溫暖關懷更多沒被看見的人們」。在長庚大學醫人文的哲學課程裡，大一以「醫學與哲學」帶領新鮮人認識與醫學、醫療有關的重要概念，同時培養成熟公民所應具備的推理論述與批判思考的能力，接著從大二「生命倫理學」、大三「生死學」、乃至大四「醫療人文與臨床倫理」，分別依序、分層地帶領低中高年級學生，循序漸進地習得倫理論述與敏察病人與家屬意願的能力，嘗試從各種角度引領學生設想與揣摩怎樣是良好適切的醫病互動、該如何將醫學知識化為人文精神，在醫病交會的期間，與病人和家屬同在。每當進入重要且具有爭議性的倫理議題分析時，學生總會展現其所重視的人文倫理價值，盡力全盤考慮守護病人福祉。其中有些對論述或推論過程較為敏銳的學生，常常很快就會發現一個問題：老師，到底怎樣算是「以病人福祉」為最大考量呢？為何常常論辯雙方都宣稱自己立場是「以病人福祉」為優先考量，但得出的醫療決定如此不同、甚至互相衝突呢？面對學生的困惑，問題後面等著一個他們更焦慮的問題：如果此處的不一致無法解決，那麼實務上所需要的溝通如何可能？如何達成共識呢？曾在課堂中與學生分享一本日本醫療小品《惡醫》，他們對於裡面醫病之間最終能達到「心意相通」的境界相當嚮往，這個想望也常出現他們在課堂中，向邀請來演講的醫師、解剖科老師，請教他們是如何與病人、大體老師家屬建立一段美好的關係。各種醫人文的教育養分，提醒他們不要因過度依恃生醫知識而變得獨斷，也不要因生老病死的沈重而退縮。在他們的文字中，我看到他們期許自己成為一名冷靜、誠實、能陪伴病家的醫者。在他們的眼神中，我看到他們的勇敢和體貼。然而，在這些老師教、學生學的現場，作為一位哲學人，總有一份自覺，就是遇見越被人們頻繁使用的語詞，越有一份小心，特別是經驗到某語詞被爭論的兩端用來當重要論據時，同樣用它來論理與辯護，怎麼會形成越來越分岔的兩種立場呢？例如，贊成和反對安樂死的人們都說為了病人福祉與其生命品質考量，但卻得出相反的結果（陳映燁、李明濱，2000）。這類的語詞和概念很多，如「尊嚴」、「信任」等，都與病人和醫師的決策息息相關，但也是形成歧見與爭議的原因。這些重要的語詞概念，其所承載的含義都一樣嗎？如果因脈絡不同必定有不一樣，那麼是哪裡不一樣？為何不一樣？不一樣，會不會對我們思考生命與醫學倫理、商討良好溝通模式、以及設計完善實作框架造成影響？以「福祉」（well-being）為例，當我們思考（某人）是否有「福祉」時，常與「幸福」（eudaimonia; happiness）或「豐盛」（flourishing）一起混入思考。好像有時我們談的是客觀條件滿足的福祉，但有時我們好像指的是主體心靈上的滿足。近年，分析哲學家提供了一些新的研究成果，如Anna Alexandrova（2017）的《關於福祉科學的哲學》（A Philosophy for the Science of Well-Being），本文則介紹Thomas Schramme（2017）的〈關於福祉與生命品質的主觀和客觀說明〉（Subjective and Objective Accounts of Well-Being and Quality of Life）。首先，作者引導我們思考：當我們在談「福祉」時，思考的是某個人的某種條件或狀態，在該狀態中，具有構成一個人擁有「福祉」的要素，也就是使他感覺到生活幸福、人生豐盛、活得有價值等內涵。如此之下，組成這概念的要素是像「水」這個概念，組成物與結構（氫原子和氧原子）是客觀的嗎？還是，當在思考「福祉」時，必定會涉及感官主體主觀的影響？如果組成要素是客觀的，表示我們可以用某種方式「發現」它，然後也用一種客觀的方式來評價它（如是否符合「福祉」），但如果是主觀的，那該如何認識、經驗或評價呢？這樣的區分來自西方哲學對何謂「幸福」有相當悠長的探問與嘗試作答。從亞里斯多德、伊比鳩魯（Epicurus）、邊沁（J. Bentham）、帕菲（D. Parfit）、乃至當代的史坎冷（T. Scanlon）都有不同的論述。接著，作者建議可以從兩個層次來進一步深入思考我們的問題：存有學與評價性觀點。簡單講，存有學觀點關注「福祉」是否是一種意識或存有模式，評價性觀點則重視評估「福祉」的標準。如此一來，在主、客觀與存有學、評價性雙對觀點下，形成關於了解「福祉」的四種說明：經驗論（存有主觀論）、存有狀態論（存有客觀論）、欲求滿足論（評價主觀論）、本質論（評價客觀論）。有這些區分能做什麼呢？我希望能對關於福祉的實作有所幫助，例如，當一個人身心出現某種「失能」時，醫療照護者在實作上，該如何評價該失能對主體福祉或生活品質造成何種影響？以經驗論來說，如果某種失能會讓人有不好或痛苦的經驗，那失能就是壞的、不好的福祉，但也有可能對其他人來說，某種失能未必一定是壞的，或許對他而言，並不影響他認為自己身心的完整性。其次以存有狀態論來看，失能造成失去機會、減少收入、阻礙一個人對生活品質的追求，因此是不好的福祉。第三是欲求滿足論，顧名思義，失能不會是人所欲求的東西，因此也是壞的。最後是本質論，失能之所以不好，因為它破壞了成就美好人生的基本組成，如失去視覺、聽覺、語言能力、行動能力、抽象思考能力、記憶力等一切讓人無法自我決定、自由、獨立生活的本質。作者以失能為例，套入關於「福祉」不同面向的討論，雖然我們都知道，無論哪一種哲學說明提供多好的分析，深究起來，都有其缺點或與實際情況不符合的地方。如「失能」本身就是一個有很多討論的語詞，但若是以幫助釐清概念，以較清晰的思考架構去分析具體、複雜的倫理實境為目標，了解語詞內涵的多面性，不失為一個可參考的儲備練習。未來，醫學生在成為醫病關係之一方時，能有一個可「換位」思考的框架，框架穩固、清楚了，承載的情感才得處放置與面對。在知己知彼的平台上，看見與聽懂彼此，進而創造可互為主體的對話空間，努力達到醫、病、家共同決策，最終心意相通的理想境地。參考文獻1.陳映燁，李明濱（2000），〈醫學倫理學之理論與原則〉。《醫學教育》4 : 3-22。2.Schramme, Thomas (2017). Subjective and Objective Account of Well-Being and Quality of Life. In Handbook of the Philosophy of Medicine, edited by Thomas Schramme and Steven Edwards. Springer Press. 3.Alexandrova, Anna (2017). A Philosophy for the Science of Well-Being. Oxford: Oxford University Press. 責任編輯：吳依凡
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2023-09-17 醫療.精神．身心
如何改善拖延症習慣？專家教你5招應對：做得很糟也沒關係
拖延應對策略—如何產生動力1.做得很糟在深入研究之後，我發現了獲得動力的最大祕密。我現在就和你分享這個祕密：做得很糟。當你面對一項艱鉅的任務，而且還不想開始做時，就先隨便做，做得很糟也沒關係。當你面對一個有壓力的專案時，與其拖到你以為會出現的天時地利人合，不如就直接開始。不要擔心一定要把工作做好，也不要想成品會是什麼樣子。雖然你做得很糟，但你不僅邁出了第一步，而且已經走在把事情做完的途中了。「做得很糟」是用興奮取代沮喪，讓你的情緒從消極轉為積極。確實使用這句口訣的人告訴我，他們開始感覺自己有能力，而且很開心。他們完成了那件事情，而不是逃避。我經常聽到的一件事是，人們認為「很糟」的嘗試，結果卻相當令人滿意。不管他們是匆忙地做了什麼，還是沒有多想，結果都做得相當不錯！正如作家兼詩人G．K．卻斯特頓（G.K. Chesterton）曾說：「任何值得做的事情，第一次做得很糟也值得。」所以，現在就把它做得很糟，你總是可以之後再回頭來好好修整。二○二○年八月，我收到一封來自班的電子郵件，他使用了在我某次演講中說的「把事情做得很糟」策略。他告訴我，以前他遇到新的機會時，他可說是「這個星球上最浪費時間的人，簡直就是徹底癱瘓的程度！」不過，聽完那次演講後，他就一直在嘗試我的建議，現在他的焦慮也緩解了：「這幾個字做到了成千上萬個小時的自我成長書、自我對話和其他行動都做不到的事情。我讀過很多『從失敗通往成功』的書，也讀過各種『克服』自我、恐懼和焦慮的方法，但一直到聽了你說的方式，我才產生了共鳴。」2.忍受不舒服一旦你開始做，就能養成行動的習慣。做得很糟可以幫助你開始做，這是很關鍵的一步。但你也可以使用其他的策略，以更輕鬆的態度做事，就像你接下來將看到的方法。另一個策略是：當你坐下來工作時，練習忍受不舒服的感覺。你會拖延某項任務，是因為它可能會讓你產生不舒服的情緒：厭惡或沮喪。你不喜歡這種感覺，所以想要逃離這些情緒。但是當你把追求快樂看得比追求目標和夢想更重要的時候，就可能得付出代價。所以，與其逃避負面的感覺，不如練習忍受必須好好工作時的不舒服。那些感覺會過去，它們只是短暫的。3.改變焦點我念大學的時候，必須要讀大量的期刊文章，其中很多既枯燥又複雜。大一的時候，我有時會很不願意閱讀堆積在桌上的那堆論文─我把它們看作是為了獲得學位而必須閱讀的東西，是難以下嚥的苦澀果實。直到我開始和人們談論他們的情緒和心理健康，我才開始看出這一切背後的意義。直到我開始看到焦慮和憂鬱對一個人生活的影響，以及應對策略有多麼強大，我的觀點才有了改變。在與人們談論他們的掙扎和心理健康問題後，我意識到，科學論文不只是我工作的先決條件，它們掌握著通往幸福的鑰匙、找到目標的鑰匙，以及美好生活的鑰匙。我開始沉浸其中，我意識到答案就在科學中。研究人員投入了無數的時間，尋找我們該如何重新掌控自己的生活，世界各地成千上萬的受試者參加了這些研究。所以我更認真看論文。我想和你們分享這個故事的原因是：當我們面對一項任務，卻只看到我們必須閱讀的成堆論文、必須填寫的Excel 表格時，等於是把自己放入一個死胡同，限制了自己的能力。但當你開始思考同時產生的其他情緒時，事情就開始發生變化。當你把注意力從對任務的厭倦和厭惡中移開，去留意另一種不同的感覺─也許是想學習新東西的渴望，或是想在工作中晉升的野心，這些都會大幅提升你的動力。與其一直糾結於你不喜歡的情緒，不如專注於你喜歡的情緒。每一個人都有完整的情緒全景，隨時可以自由選擇。這個情緒景觀非常豐富，雖然包含負面情緒，但也有發自渴望和好奇心的正面情緒。當我們選擇積極正向的情緒，就會開始順流而行，而不是與之對抗。當我專注於做這份工作的好處、我想幫助的人，事情就開始迅速往好的方向轉變。儘管如此，還是有些日子，我會覺得工作很困難。即使有了目標感，連續幾星期閱讀相同主題的論文，也會讓我感到非常沮喪。在比較難受的日子裡，我會休息一下，讀一些勵志書籍的節選。這樣做可以重新點燃我內心的熱情，讓我記起我所做的事情的意義，把研究拼湊起來的樂趣，還有發現新事物的樂趣。然後我就能以不同的心態─好奇的心態，重新回到工作中。4.培養成長型思維想要獲得動力，更接近你想要的生活，你還可以採取的另一個方法，就是培養「成長型思維（Growth Mindset）」。心理學家卡蘿．杜維克（Carol Dweck）研究了這個主題，並發現擁有成長型思維的人，在生活中通常表現得特別好。這些人視挫折為機會，他們不會逃避問題，如果遇到無法立即解決的問題，他們反而會變得更有動力。這些人在執行某項任務時，他們的自我滿足感比較不是取決於結果—是否成功完成了任務或是否做得完美—而是取決於過程。有時候，旅程越艱難，他們就越快樂。當放棄比較容易的時候，他們對堅持的滿意度就越高。即使沒有成功，他們也會因堅持下去而感到自豪。你有沒有想過，當人們冒著可能被凍死的危險，決定去爬聖母峰時，是什麼讓他們感到滿足？或是明明跑到想吐，還是去跑馬拉松？就是因為他們想要感受到那種自豪感、成就感。因為即使他們不能贏得馬拉松比賽，或無法抵達山頂，他們仍然會因為自己的努力而感覺很棒。儘管疲勞、疼痛、充滿困難，他們還是朝著終點前進。成長型思維很能激勵人，可以成為行動的燃料。只要你帶著成長型思維，錯誤就不再是什麼大不了的事情─只是眾多不成功策略中的其中一個而已。嘗試與錯誤比追求完美更重要。5.做三十分鐘的有氧運動有氧運動可以顯著提高幸福感。研究顯示，你比較快樂時會比較有動力，朝著你的目標努力也會變得比較容易。所以出去散散步、在廚房裡跳個舞、播放運動的影片，或做任何你喜歡的有氧運動，都是重新開始的好方法。總結每當你覺得沒有動力時，可以使用本章的策略讓自己直接行動。培養成長型思維，把焦點放在目標上：「你想要實現什麼？今天你想成為什麼樣的人？」如果一種策略沒有效，那就試另一種。不需要追求完美，做得很糟就好。※ 本文摘自《即時情緒修復：2分鐘告別壞情緒，透過50個小練習，讓你擺脫焦慮、恐慌和壓力》。《即時情緒修復：2分鐘告別壞情緒，透過50個小練習，讓你擺脫焦慮、恐慌和壓力》作者：奧莉維亞‧瑞米斯譯者：吳宜蓁出版社：采實文化出版日期：2023/06/29責任編輯：辜子桓
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2023-09-16 養生.聰明飲食
壓力大就想吃更多？靠大吃大喝紓壓？專家解析高糖高熱量食物的6風險
當我們在壓力下，尤其是在面臨持續壓力時，我們可能會轉向高糖高熱量的食物來舒緩壓力。這些食物，如巧克力、薯片和冰淇淋，確實在短時間內能帶來快感，但隨之而來的負面影響可能遠遠超出我們的想像。會在壓力下飲食過多？澳大利亞加爾文醫學研究所的一項研究發現，高糖高脂肪飲食可能與壓力相關的進食有關。研究指出，大腦中的一個區域「外側脊小髓」，負責整合獎勵反應，可能在壓力時沒有抑制食物的獎勵反應，導致進食。雖然該研究是在老鼠身上進行的，但我們的大腦也有這個區域，而且我們的飲食習慣很可能也受到壓力的影響，這也引發了一個問題：我們是否會在壓力下飲食過多？這種傾向可能是因為高糖高脂肪食物在我們的大腦中引起快感。這些食物不僅讓我們的大腦釋放出快樂的化學物質，還可能喚起我們的情感和回憶，尤其是那些令人愉快的時光，這能夠幫助我們應對壓力和負面情緒。但這種短暫的滿足感往往會被長期的健康影響所掩蓋。高糖高熱量食物對身體的風險高糖高熱量食物的長期攝入可能對我們的身體產生嚴重負擔：．體重增加：這些食物往往富含高能量，長期食用可能導致體重增加，增加肥胖和相關疾病的風險。．血糖波動：高糖食物可能使血糖急劇升高，接著迅速下降，這可能導致疲倦、昏昏欲睡和食慾增加。．糖尿病風險：長期食用高糖食物可能增加罹患糖尿病的風險，因為過量的糖分攝入可能導致胰島素抵抗。．心臟健康：高糖飲食與心臟疾病的風險有關，可能導致高血壓和高膽固醇。．腸道健康：長期攝入高糖高熱量食物可能導致腸道菌叢失衡，影響腸道健康。．牙齒問題：高糖食物容易引發蛀牙，因為糖分會促使細菌產生酸，損害牙齒。因此，儘管高糖高熱量食物可能在短時間內帶來暫時的愉悅，但長期而言，這種飲食習慣可能對我們的健康造成不良影響。在應對壓力時，我們應該尋求更健康的方式，例如運動、放鬆活動，甚至尋求專業的心理輔導，來幫助我們更好地應對情緒。參考資料：Ip, Chi Kin, et al. "Critical role of lateral habenula circuits in the control of stress-induced palatable food consumption." Neuron (2023).延伸閱讀：．健忘、代謝差、便祕...6大初老症狀你中幾項？營養師曝抗老必吃食物．沒吃多卻愈來愈胖…「壓力型肥胖」除調整作息飲食，還需搭配一治療．有助抗發炎、減少焦慮 一圖看懂9大抗壓飲食及3類食物該少吃責任編輯：陳學梅
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2023-09-16 醫療.耳鼻喉
耳鳴怎麼辦？真的不會好嗎？醫：耳鳴分5階段，若長期不治療恐導致聽力受損
多數人的耳鳴屬於自覺性耳鳴，主要是僅有患者自己能聽得到外界沒有的聲音，資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，耳鳴並非不治之症，根據醫學用解剖才能得知是內耳神經病變所引起，加上長期累積的臨床經驗，只要對症下藥，及早治療、耐心服藥，耳鳴便能獲得改善、甚至消失，還能預防聽力惡化。內耳性耳鳴成因複雜 這些危險因子都可能埋下耳鳴禍根李宏信醫師坦言，內耳性耳鳴成因很多，有些耳鳴患者往返醫院看診，做了聽力檢查、斷層掃描檢查或是核磁共振，得到的答案卻是一切正常，是因為照不到神經破壞的情形，又因為精密的內耳構造出現異常，必須切片確定真正病因，這是往生解剖研究用的，因活人是不可以做的，因此在診所或醫院都無法檢查而了解病因。李宏信醫師指出，耳鳴主因是內耳蝸牛體神經細胞破壞引起的結果，誘發成因可能來自於感冒病毒引起的內耳神經炎、外力撞傷、環境噪音、鞭炮聲響及藥物中毒如結核病藥物服用後會產生耳鳴重聽。另外，過勞、焦慮、緊張、睡眠不足和工作壓力，也容易影響自律神經的控制系統過度興奮而促進血管收縮，造成內耳功能失調，致使內耳神經血液循環不良；內耳神經萎縮壞死，因而產生耳鳴。臨床上也有少數因為新冠病毒，造成內耳神經發炎而損傷因而出現耳鳴及聽覺困擾，或常見帶狀皰疹長在耳朵鄰近旁，直接往內侵犯到聽神經，導致耳鳴、重聽等案例。治療耳鳴首重促進內耳血管循環 搭配藥物修復內耳神經組織李宏信醫師解釋，內耳神經相當細小，無法進行修補、更不可能裝支架，尤其耳朵接近腦部，開刀會有生命危險，所以要採取偏重內耳營養的藥物治療，也能安心服用，藥物作用經由頸動脈，及經脊椎基底動脈進入腦幹，滲透進入內耳，促進內耳血管循環，也就是俗稱的「打通內耳血路」。治療耳鳴，首要是幫助血管擴大、促進血管暢通、排除血管內雜質，再給予恢復內耳神經的藥物如維他命B12、B1、B6，加上抗氧化藥物如維他命C、E及滋養神經的藥物，活化神經、促使神經再生。透過藥物滲透作用進行內耳組織的修復，然恢復情況因人而異，短則1個月、半年，長至1年不等。治療期間會歷經波浪般大小聲的過程，由大聲變小聲、到逐漸轉為小聲；接下來時有聲音、時無聲音，最後慢慢消失。若是因為幾天不睡覺或生氣的情緒等因素而自律神經失調等，則也會導致耳鳴復發，趕緊使用藥物治療就會很快好轉，有人初期輕微發作好好休息，2個月便能不藥而癒。耳鳴可分為5個階段 若長期不治療恐導致聽力受損李宏信醫師進一步說明，耳鳴發作是漸進性的，可能從小聲變大聲且發作時間愈來愈長，耳鳴以發作時間來分期，約可分為5個階段：▸第1期：耳鳴很小聲，夜深人靜偶可聽到耳鳴。▸第2期：傍晚後才聽得到耳鳴聲，白天聽不到。▸第3期：夜晚時聽得到、白天也常聽得到耳鳴聲。▸第4期：整天24小時都能聽到耳鳴。▸第5期：耳鳴聲停不了，甚至變成尖叫聲，讓人難以忍受，晚上無法入睡。除了突發性耳聾可能因病毒感染、血塊塞住、外力撞擊、噪音等因素造成，李宏信醫師強調，通常聽力的破壞是從耳鳴開始逐漸慢慢演進，初期聽力檢查還未能發現端倪，但如果耳鳴長久不理會，拖延3至5年聽力會逐漸受損，千萬不可大意。李宏信醫師提醒，耳鳴很難自行消失，耳鳴初期及時治療就能避免日後聽力惡化，若不幸罹患初期重聽，儘早治療也會好轉。在生活習慣方面，應作息規律、培養平穩情緒，平常飲食的油鹽糖分應控制，清淡飲食，避免高血脂、高血壓引起血管慢慢阻塞，影響內耳血液供應，損及聽力神經；以及禁酒精、遠離噪音等，以降低耳鳴復發的機率。延伸閱讀：．偏頭痛又耳鳴？8種人常見！醫籲早檢查，留意順序、部位、型態．為什麼最好不要自己挖耳朵？醫師籲7種人應定期就醫清理耳屎．耳朵悶悶恐是突發性耳聾！聽力喪失常見3原因★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-09-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／兒童醫院病房裡充滿笑聲！看看舞蹈動作治療師在做什麼？
【編者按】：繼上個月一所教學醫院附設兒童醫院的安寧團隊介紹醫師、護理師與社工師的工作，本週由該團隊的兒童友善醫療音樂治療師、藝術治療師與舞蹈動作治療師各自寫出他們為病童以及家屬所做的治療，並分享他們由這種工作所獲得的成就感。→音樂治療師的分享→藝術治療師的分享這幾篇文章最珍貴的地方是讓我們領會到醫療的目的並不是只有診斷、用藥或開刀達到治癒，而是安寧團隊有一群非醫療人員可以利用音樂、藝術與舞蹈使這些無法治癒的病童與心力交瘁的家屬得到紓解而展現笑容。在兒童醫院裡因為醫療處置，用藥換藥，疾病疼痛，藥物副作用等種種原因，醫院裡面總是充滿著哭泣聲、安慰聲、鼓勵聲、怒罵聲、恐嚇聲，我常常在想可否增加些不一樣的聲音。笑聲就像磁鐵般總是會有吸引力！當病房有了笑聲就吸引出快樂的氛圍，當病房有了笑聲就會吸引出許多好奇者想一探究竟，當病房有了笑聲許多關係都會改變，當病房有了笑聲可以看見不一樣的彼此。我的孩子生病了沒體力怎麼跳舞？這是家長常會提出的疑問，但身體的律動一直以來都是人類的本能，且在任何地方都可以發生，我們舞動的舞台包括：病床上、床沿邊、病床前、走廊、廁所等，舞蹈動作治療師先運用舞蹈動作元素慢慢讓病童重新認識自己的身體，再用創造性舞蹈的牽引，讓病童在沒有框架中自由發揮，往往音樂一放輔助道具一拿，各個就如同無病痛般開心跳舞，快樂的氣氛總是會充滿整個病房，此時其它間病房的病童就會隨笑聲牽引而來，有時我們會邀請大家是否願意一起共舞（當然一定是在疫情後才可如此），轉眼間病房變成一個開心的舞池，有許多人一起共舞。「加油！勇敢一點不要怕」 「不要再哭了！」 「你不開心，我在這邊照顧你就開心嗎？」 「我可以哭嗎？」 「我為什麼一定要勇敢？」 「我會被放棄嗎？」在醫院久了許多的關係都會改變，有的對立、有的緊張、有的過度依附或依賴。當舞蹈動作治療師與孩子互動，引導孩子慢慢找到屬於自己的肢體律動，舞動中常常加入共同創作出的舞步與動作，舞動中慢慢產生成就感與我能夠的想法，肢體自然會隨著音樂舞動，產生自在快樂的氣氛，也開始感染了其他的人。主要照顧者看見了病童舞動時的笑容與自在的肢體，心中的壓力放鬆許多，有時會靜靜地欣賞著，有時還會跟病童一起共舞，他們看見了彼此此時此刻的笑容，明明剛剛還在因吃藥而互相生氣中。有時孩子舞動時，醫生、護理長或護理人員剛好進來，也都會先欣賞一番他們的舞姿，而不是急著醫療處理，真的很令人感動。他們看見了病童不一樣的一面，有時醫生、護理長和護理人員還會跟著舞動一下，此時病童都會跳得更賣力更起勁，好像他們站在同一陣線上做一樣的事，因為看見了不一樣的彼此，共同創造了短暫共舞的片刻。舞蹈動作治療師在醫院陪伴孩子一定都在跳舞嗎？其實也不一定，我們常常也都只是陪伴孩子感受當下的身體，給予回應。當孩子麻藥還沒完全退時，大家的反應都不太一樣，有的會像喝醉酒想要吐，治療師就會輕撫病童的背部，慢慢的調整呼吸，吸與吐之間也有肢體的律動，有的孩子躺在病床上看著天花板說看見蝴蝶（產生幻覺），於是我們用手一起跳蝴蝶之舞。當孩子打針或消毒換藥時，治療師陪在一旁，輕拍病童的身體，與病童在一起，有時還會像實況轉播員一樣，現場轉述醫療行為進行到哪裡，因為有的孩子不敢看又想了解。舞蹈動作治療師在醫院總是在想著，如何讓病童改變焦慮不安擔心的心情，即便只是短短片刻的快樂也是極為珍貴。在小小的空間（病床）創造大大的舞台，是舞蹈動作治療師的夢想。責任編輯：吳依凡
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2023-09-14 醫療.精神．身心
一類食物吃太多，恐容易焦慮難入睡！5妙方讓大腦回歸平靜
比起過去，現代人生活步調快，確實更難做好情緒控管，容易衍生不少的身心問題，如陷入憂鬱情緒、入睡困難、焦慮、恐慌等。其實，透過飲食調整及運動，就有助調節交感神經跟副交感神經，幫助大腦回歸平靜。五妙方改善現代人焦慮、難以放鬆的問題1、低醣飲食一般認為，胰島素阻抗會導致糖尿病，愈來愈多研究發現，胰島素阻抗會造成身體出現發炎反應，也會影響大腦，讓人易陷入焦慮、恐慌、入睡困難等情緒障礙，罹患憂鬱症風險增加2倍以上。因此，透過低醣飲食，將一整天所需的醣類，包含「精緻醣」與「非精緻醣」，限制在100克，甚至是嚴格的50克內，而一碗飯約含醣類60克，讓飯前跟飯後的血糖，不要差距太大，將有助情緒的穩定。2、增加好的脂肪酸攝取多元不飽和脂肪酸ω-3跟ω-6都是人體必需脂肪酸，兩者最佳比例為1：1。不過，現代人外食機會多，攝取的油脂通常會偏向ω-6脂肪酸。如果血液中ω-6脂肪酸太高，卻會讓人傾向發炎，衝動、焦慮、失眠的比例也會比較高。因此，有負面情緒的人可以增加ω-3脂肪酸的攝取量，如魚油、磷蝦油、亞麻仁油、紫蘇油等，降低ω-6脂肪酸的攝取，如大豆油、葡萄籽油、花生油、玉米油等。3、適當補充「益生菌」想要把情緒養好，腸內菌要先顧好。腸道不僅扮演消化吸收的角色，還負責神經傳導、感覺及內分泌功能，被認為是人體的第二大腦。透過補充「益生菌」，並且補充益生菌的食物「膳食纖維」，目前認為是改善腸內菌環境的重要方法，而且好菌的菌種愈多，可以應付體內的狀況就愈多。雖然優酪乳、養樂多、優格等也可以補充益生菌，但裡面加了非常多的糖，100㏄養樂多裡有高達15公克的糖，一來容易造成血糖不穩而影響情緒穩定，二來也容易導致肥胖、糖尿病等問題。4、足夠的維生素D研究發現維生素D有助吸收鈣、降低心血管風險、提升免疫力等好處，也參與腦部神經元運作，有助排除負面情緒，對抗憂鬱和焦慮症狀。血中維生素D理想值30-80ng／mL，假使抽血後發現低於此濃度，不妨可以透過日曬或營養品來補充足夠的維生素D3。若想從日曬得到足夠的維生素D3，通常須接收早上10點至下午2點的正午陽光，手腳不擦防曬，約曬15至20分鐘。5、運動適度的運動可以讓大腦分泌多巴胺，讓人有愉悅感，達到放鬆心情，提高身體自癒力作用。建議從事有氧運動如慢跑、跳舞、游泳等，伏地挺身、仰臥起坐等阻力運動也要做，一般建議有氧運動30分鐘後，可接著做10至15分鐘的阻力運動。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／病房裡的小小藝術家
【編者按】：繼上個月一所教學醫院附設兒童醫院的安寧團隊介紹醫師、護理師與社工師的工作，本週由該團隊的兒童友善醫療音樂治療師、藝術治療師與舞蹈動作治療師各自寫出他們為病童以及家屬所做的治療，並分享他們由這種工作所獲得的成就感。→音樂治療師的分享這幾篇文章最珍貴的地方是讓我們領會到醫療的目的並不是只有診斷、用藥或開刀達到治癒，而是安寧團隊有一群非醫療人員可以利用音樂、藝術與舞蹈使這些無法治癒的病童與心力交瘁的家屬得到紓解而展現笑容。2020年是我第一次與新發病、六歲的小怡相約在病房進行藝術治療，那天她剛做完十五天的化療，有著靦腆且少話的小怡，向我展示獨自創作送給媽媽的折紙花束和手工誌作的色紙日記本，不難感受到她對創作的高度熱愛，小小年紀展現豐富的創造力，且非常得獨力完成的精緻作品，雖然小怡因生病無法上學，但一拿到學校的送來新作業本，相當認真的學寫字也決不馬虎。持續穩定陪伴小怡每周一次的病房藝術治療一段時間，也觀察到小怡每次接受例行性人工血管的消毒或換針，以及因化療副作用破壞口腔粘膜避免不了的清創，都會讓她放聲大哭而滿臉淚珠，看了真令人不捨。但也發現小怡在治療後馬上收拾起情緒，自發挑選藝術材料進行創作，開始進入她的第三空間(The Third Place)，也就是英國兒童心理治療大師溫尼考特(D. W. Winnicott)所提出的論點，將現實生活中所遇到的恐懼與衝突，透過創作安撫與爬梳自己，來回穿梭於現實與幻想的過渡空間中，產生情緒的調節，達到內在主觀世界與外在現實環境的整合，也因此讓小怡在創作歷程中慢慢的產生內在的力量與資源，去面對每次困難的治療與身體的不適。然而照顧小怡的媽媽，也因長期不捨小怡接受醫療處遇時，面臨的疼痛與害怕。小怡病情一但有變動常導致無法在預定的時間出院，或是出院後因為發高燒隔天又再度緊急入院，加上住在半開放式的病房空間，小怡媽媽容易受到醫療環境的影響，例如不捨其他病童的哭泣、家屬們的擔憂、醫療的緊急狀況，或是耳聞他床的病童離世，都深刻的牽動著小怡媽媽不安的情緒。在有次的藝術治療中，媽媽拿起小怡的眼鏡作品，我邀請媽媽戴並探問媽媽：「看見什麼？」媽媽掉下眼淚說著：「我希望一家人能像以前可以到公園野餐。」而日後小怡媽媽發現自己開始容易失眠，生活上缺乏自理的動力，也沒有其他特別的興趣，大部分的時間心情感到低落且容易哭泣，而我也避開小怡，獨自與媽媽協談。然而小怡媽媽希望自己盡快好起來才能好好照顧小怡，若發現自己的狀況沒有改善，又陷入自責的循環裡，有病識感的小怡媽媽開始求助於身心科且要求住院，這段時間小怡則改由外婆照顧，小怡也從創作中表達對媽媽的思念與期待媽媽出院的日子到來。我在一次探訪住院中的小怡媽媽，那是一個陽光和煦的下午，日光透過玻璃斜射在長廊上，小怡媽媽的精神看起來很好，微笑說著：「可以暫時放下戒備的心情和回應生活瑣事，可以好好休息。」一段時間後，小怡媽媽再度回到照顧者的角色，記得那個月剛好是母親節，小怡繪製有一個大大的愛心包圍著小熊媽媽，而小熊則在外面守護著，我也為母女拍下這難能可貴的一刻。 治療邁入今年的第四年，小怡只要固定回門診進行治療，有時也因例行性的檢查或是感染需要住院，小怡終於回到日夜盼望的學校，同儕互動和課業學習都適應的不錯，喜歡的藝術創作與手作也延伸到日常，在爸媽上班時可以藉此陪伴自己。 幾次回院的創作中，乖巧的小怡有別以往的安靜，主動與我聊天，繪畫起感謝友善醫療團隊的成員，且自許未來也成為一名藝術治療師。有次看到我制服上印有「藝術治療師」的別針，小怡一時興創作起別針，表示一枚給自己，一枚送給我，有著一雙巧手的小怡，在黏土別針上用心鑲進彩色的小珠子，在紙片上寫下對我的謝謝，放置於文具小膠囊中，再用黏土包覆起來，固定於別針的背後。這枚別具意義的紫色別針，連結著彼此的陪伴，以及自我的期待，更多的是藝術帶給小怡經驗到當面對困難時，可以透過藝術創作展現掌控感與我能感。兒童生病對家庭是一件重大事件，而對於治療期程較長的病童，家庭需要投入更多的心力與資源，除了著重於病童的心理支持之外，對於主要照顧者全程的陪伴，也極需特別協助與心理支持。藝術治療的介入能減低病童在住院時的焦慮與不安，透過藝術的非口語特性協助兒童與青少年能以藝術表達自己，藝術治療師也能藉由個案的創作歷程進行評估，降低防衛減低病童的情緒焦慮並適應醫療環境，增進醫病關係，提升醫療品質。責任編輯：吳依凡
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2023-09-12 養生.運動健身
韓系大女主妝髮DIY！隨性低丸子頭、女團仿妝教學 新手也能輕鬆上手
厭倦了一成不變的造型嗎? 今天編輯就來分享編髮和仿妝教學，為自己打造合適的髮型和妝容，不論是新手還是有些基礎的化妝愛好者，都能輕鬆上手，看似複雜的韓系仿妝，跟著影片步驟完成，就能擁有精緻造型，無論在何時都能綻放迷人風采。編輯推薦社群時代的文明病｜你也有容貌焦慮嗎？韓版李子維來了！《走進你的時間》安孝燮親曝拍攝幕後9大秘辛：一人分飾多角有秘訣！想省肉毒錢快學！終極緊緻「瘦小臉撥筋按摩術」堅持每周跟練小顏美女就是妳！低丸子頭教學打造優雅又慵懶的髮型選擇，(1)首先將低馬尾固定在離後頸髮際線2-3指的位置，(2)視髮量將髮尾分成2-3束扭轉成麻花狀，(3) 以髮圈為中心，將麻花捲繞成包包狀，(4)使用第2個髮圈，套過整個包包環繞固定，(5)小髮絲可透過小毛夾或U型夾固定。舒華仿妝教學淺仿舒華眼妝，因仿妝對象皮膚偏白晰，準備上建議選擇較白皙的粉餅。遮瑕部分選擇臉部凹陷位置做修飾提亮，如下巴、眼角處、嘴角兩側，輕輕拍開周邊，勿直接從中間暈開，效果較不佳。加強五官深邃度，針對T字部位做加強，鼻翼兩側修容縮鼻，臥蠶加深使眼睛有放大效果，眉毛無須加深。詳細仿妝過程，趕快點開影片參考看看吧!以上編髮、妝容教學參考至影片來源出處，還想知道更多相關內容嗎，趕快訂閱關注女子漾吧!編輯推薦社群時代的文明病｜你也有容貌焦慮嗎？韓版李子維來了！《走進你的時間》安孝燮親曝拍攝幕後9大秘辛：一人分飾多角有秘訣！想省肉毒錢快學！終極緊緻「瘦小臉撥筋按摩術」堅持每周跟練小顏美女就是妳！｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.com
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2023-09-12 醫療.消化系統
久坐族的2大危機！醫師告訴你為何便秘和痔瘡容易找上門原因
前言40歲的王先生擔任某公司的行銷企劃，他的日常生活是這樣的：一早就被安排了滿滿的會議，從客戶、小組到主管會議常常開到超過午餐時間；開完會老闆交付了許多任務，由於時間緊迫，午餐選擇吃快餐、狼吞虎嚥完就回到座位繼續坐下來辦公；而為了把想法變成正式的報告只好一路加班到晚上，連坐了12小時後下班再買個鹹酥雞當宵夜，回家當沙發馬鈴薯躺著追劇。這樣長期久坐、運動量不足且飲食不均衡的狀況讓王先生出現了便祕和痔瘡的困擾，加上業績壓力加重了病情，讓他趕緊來就醫。王先生「久坐、久站、工作壓力大與三餐不正常」的久坐族日常，是否跟您很像呢？小心！便秘和痔瘡很有可能找上門喔！第一危機：便祕便秘的症狀？便祕是一種因人而異的症狀，根據每個人習慣的排便頻率、感受而有不同。但臨床醫學上會認為，如果出現以下幾種情況就可能是便秘了：．正常排便頻率為１天３次～３天１次，如果頻率更低就需要注意了．排便需要很用力、不太順暢，且會有大不乾淨、殘便的感覺．大便形狀乾硬、一粒一粒誰容易便祕？便秘是一種常見的功能性胃腸疾病，世界盛行率約為20%。在美國，便祕盛行率為16%，隨著年齡增長盛行率越高，大於60歲的盛行率為33%。而根據台灣營養基金會統計，全台超過525萬人有便祕困擾，國人一年甚至要吃掉4.6億顆相關藥物，其中台灣前10大飽受便秘之苦的行業囊括行銷、活動企劃人員 (57.9%)、助理及秘書 (57.1%) 和專櫃銷售人員 (54.5%) 等久坐上班族。其中女性與男性的患病率為3:1，女性更需注意便秘問題。為什麼會便秘？便秘可分為原發性便秘和次發性便秘。纖維攝取量不足、水分不足和腸胃蠕動緩慢歸類為原發性便秘，蔬菜水果中的纖維能幫助腸胃道蠕動、加速排便，而水分能夠潤滑大便避免過乾或過硬，因此缺少纖維或水都有可能導致便秘；而坐姿不良和活動量不足使得腹部血流循環不順將加劇腸胃蠕動緩慢的問題。生活壓力大造成緊張焦慮等情緒因素也會讓便秘不時發生。次發性便秘較不常見，定義是由藥物或是其他疾病間接引起。老年人過度依賴瀉劑，只要短暫停藥反而會有「反彈性便秘」，或是某些精神科藥物的副作用也會影響排便狀況。 第二危機：痔瘡痔瘡的症狀？痔瘡可依生成的位置分為「內痔」與「外痔」。內痔長在直腸內，肉眼是看不到的，因為那裡的神經分布較少，所以通常疼痛度是不明顯的，排便時有可能出血；外痔長在肛門外，肉眼可見，除了排便出血，會較疼痛、異物感明顯、有血栓的風險，讓人坐立難安，連分手的痛都沒有痔瘡痛。一般來說會漸漸從內痔發展到外痔，也就是「脫垂」讓痔瘡從肛門內慢慢跑出來到肛門外，病程可分為四級，只有第一級可以自癒。大部分的人對痔瘡的印象基本上都知道會痛，其實痔瘡的症狀還包含：．排便時出血．直腸部位搔癢和刺痛．疼痛、不舒服．肛門四周腫脹．肛門周圍出現團塊誰容易得痔瘡？全世界痔瘡的患病率約為4.4%。 在美國，每年有150萬筆痔瘡相關的處方。 痔瘡的患病率隨著年齡的增長而上升，45-65歲的人發病率最高。根據台灣健保署108年的統計得痔瘡者有39萬人，以50~59歲為好發族群，男女比例相近。其中第三級痔瘡患者最多，第四級最少。近年來由於大家喜歡邊上廁所邊滑手機，在馬桶上久坐讓痔瘡有年輕化的趨勢。為什麼會得痔瘡？大家對痔瘡的成因認知可能是由肛門附近的靜脈曲張引起，但目前已推翻那項假設，目前被學界最廣泛接受的是「肛門軟墊學說」(anal cushions theory)。肛門附近有由血管組織 (如小動脈、小靜脈、微血管)、平滑肌纖維 (如Treitz肌) 和被肛管上皮細胞覆蓋的結締組織所組成的軟墊組織，主要幫助肛門肌肉更好的收縮和封閉以防液體、氣體和固體外漏。正常的生理組織因久坐、不良的排便習慣而有不當的擠壓摩擦和壓力，導致組織滑出體外 (脫垂)、腫脹出血等情況，才是我們所說的「痔瘡」。解決危機的四個妙招1.健康飲食 腸保健康預防便秘和痔瘡的最佳方法之一是增加纖維的攝取量，有助於軟化糞便使其順利通過大腸排出，也可維持消化道中細菌的生態平衡。纖維分成兩種：可溶性和不溶性，兩者都能預防便秘。 可溶性纖維的來源包括豆類、水果和燕麥， 不溶性纖維則可以在全穀物食品和蔬菜中找到。根據美國國家衛生研究院 (NIH) 的建議，成年人每天應該攝入22~34克纖維。要注意的是，纖維量要逐漸添加，以避免腹脹和不適。2.多喝水沒事 沒事多喝水充分補水和多吃纖維能發揮 1+1 >2 的作用。大腸會在糞便排出體外之前連水分 (大約0.3公升) 一起從糞便中排出，才不會讓大便過於乾硬。因此若身體裡沒有足夠水分，最終可能會排出硬而乾燥的糞便。標準來說，正常成人每天應喝 1.5-2.0 公升的水。除了水之外，也可以補充果汁、蔬菜汁或是非咖啡因類液體。3.補充益生菌 腸腸有好菌益生菌是食用後對健康有益的活微生物，通常被稱為「好的細菌」為你的身體和大腦提供各種強大的益處：改善腸胃道健康、提升免疫力、促進新陳代謝和加速腸胃道蠕動。若想解決便秘問題，可以尋找以下菌株的補充保健品 (這些菌株已被證明可以改善糞便的稠度)：．Bifidobacterium lactis - 最常見的雷特氏B菌．Lactobacillus plantarum - 植物乳酸桿菌．Streptococcus thermophilus - 嗜熱鏈球菌．Lactobacillus reuteri - 洛德乳桿菌．Bifidobacterium longum - 長雙歧桿菌，又稱龍根菌除了保健品之外，也可以從天然食物中攝取：泡菜、康普茶、納豆、豆豉和酸菜等發酵食品都含有豐富的有益細菌，以及大量其他重要營養素。4.起來動一動有氧運動 (例如：跑步、慢跑、游泳、瑜伽) 會加快你的呼吸和心率，有助於刺激腸道肌肉的自然收縮，快速排出糞便。而運動也可以帶動腸道和骨盆的血流，使血液循環更順暢，就減少得到痔瘡和便祕的風險。在辦公室坐太久可以考慮做筋膜伸展運動、深蹲或是站起來走個10到15分鐘，幫助身體和消化系統達到最佳狀態。以上四招教大家擺脫久坐族的惡夢！意識到自己的生活習慣需要改善已經是邁向健康的第一步，適當配合飲食和運動，便秘和痔瘡就不會再困擾你囉！參考資料：1.Medscape >Drugs & Diseases > Gastroenterology > Constipation (Updated: Mar 30, 2020)2.Vazquez Roque M, Bouras EP. Clin Interv Aging. 2015 Jun 2; 10: 919-30.3.American Gastroenterological Association; Bharucha AE, et al. Gastroenterology. 2013 Jan; 144(1): 211-7.4.Medscape > Drugs & Diseases > Emergency Medicine >Hemorrhoids (Updated: May 31, 2022)5.eMedicineHealth >Constipation: Foods to Eat, Foods to Avoid. Reviewed by John P. Cunha, DO, FACOEP on October 25, 2017.6.U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. 2015–2020 Dietary Guidelines for Americans. 8th Edition. December 2015.7.Wojtyniak K, Szajewska H. Eur J Pediatr. 2017 Sep; 176(9): 1155-1162.8.Yoon JY, et al. Dig Dis Sci. 2018 Oct; 63(10): 2754-2764.9.Dimidi E, et al. Am J Clin Nutr. 2014 Oct; 100(4): 1075-84.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【陳致一醫師】久坐族的兩大危機！近一半的久坐族有以下困擾！】責任編輯：辜子桓
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