2022-09-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2022-08-14 醫療.婦產科
女性更年期讓4疾病風險大增 醫師教你如何及早存好本錢預防
大部分女性在50歲前後流失荷爾蒙，進入更年期，容易有自律神經失調、胸悶、睡不好等症狀，隨著年紀增長，甚至出現骨質疏鬆、心血管疾病等。醫師建議，養成運動習慣、健康飲食，可多補充鈣質食品，定期健康檢查，只要存好「健康儲蓄」，到了老年疾病就不易找上門。門諾醫院產科主任醫師蔡啟智說，女性進入更年期後，在短期內，約有七、八成的人會出現更年期症候群；過了三、五年，隨著荷爾蒙減少，女性泌尿道、陰道乾澀，性欲減退之外，還會有頻尿、漏尿，易造成尿道感染；更年期十年後，容易會有骨質疏鬆、心血管疾病等。1. 骨質疏鬆症含鈣飲食加運動補強，才能及早存骨本。蔡啟智說，一般人的骨質最高峰落在35歲左右，35歲過後骨質就開始每年下降1%。不同於男性緩慢下降，女性在停經後，每年骨質下降3%至5%，可能造成嚴重的骨質疏鬆、腰痠背痛、骨頭痠痛等。想要預防骨質疏鬆，除了適量補充含鈣食物如小魚乾、牛奶、燕麥奶、海菜及芥菜等，有必要時可補充鈣片；也記得要運動，像是快走、爬樓梯、跳繩，適時曬點太陽，若體力許可，還能到健身房重訓，存好「骨本」，就不怕骨質疏鬆。高雄市大同醫院婦產科醫師徐昕宜建議，邁入中年的女性平日晨起可喝牛奶、芝麻穀飲，中午吃點豆干、油豆腐，下午吃點小魚乾配堅果，盡量補鈣，存骨本。再者趁早晚太陽不大時，穿短袖、短褲至戶外運動半小時，曬太陽補充維生素D，幫助人體吸收鈣、鎂及磷酸鹽。2. 心血管疾病更年期十年後，失去荷爾蒙保護，心血管疾病易上身。在更年期易引起的心血管疾病方面，蔡啟智表示，女性荷爾蒙有抗氧化，促進血管內皮細胞功能，避免血管硬化，但更年期約十年後，荷爾蒙消失，就是心血管疾病高風險階段。預防心血管疾病，不外乎健康飲食、規律運動，特別注意身體警訊，若經常感到肩膀、背部疼痛、惡心嘔吐、氣喘、難以入眠或腸胃道問題，必須就醫治療，並培養一、兩年做一次健康檢查的觀念。3. 肥胖問題中高強度有氧運動，能增加肌力也能保持骨質。在女性荷爾蒙減少、新陳代謝率降低的情況下，更年期女性身材容易肥胖。蔡啟智說，高澱粉、高糖食物少吃，烹調盡量採清蒸、水煮、燉或涼拌等少油方式，咖啡與茶適量，並攝取足夠的優質蛋白質，可找營養師做進一步的諮詢。由於骨質流失快，再加上體力逐漸減退，因此運動方式不宜過度劇烈，每天進行30到60分鐘中高強度的有氧運動，例如游泳、快走、有氧舞蹈、騎腳踏車或慢跑。在專業的指導下，建議每周要有兩天重量訓練，增加肌肉能消耗熱量，又能讓骨本不會流失那麼快。要是病患難以靠上述方式解決更年期症狀，醫師會適量開立荷爾蒙藥物，補充流失的荷爾蒙，但除非症狀嚴重到影響日常生活，醫師會謹慎評估是否需使用藥物。4. 尿失禁漏尿易引起尿道感染，症狀輕微者可做「凱格爾運動」改善。更年期女性除了有骨鬆、心血管疾病風險外，擾人的「漏尿」更是女性不敢說的祕密。有的人爬樓梯、開心大笑、咳嗽，下體就濕成一片，蔡啟智表示，漏尿容易讓尿道感染，不能因為不好意思就醫，就放著不管。他建議，若漏尿還算輕微，可自己在家練習「凱格爾運動」，想像尿尿到一半暫停，用到阻止尿液流動的肌肉，藉由重複縮放部分的骨盆底肌肉，減少漏尿問題；若漏尿嚴重影響生活，一定要就醫，現在有電磁波、雷射等方式，也有尿道懸吊手術，幫助解決女性難言之隱。更年期早到 健康一定比較差？更年期提早報到的人，身體狀況一定比較差嗎？蔡啟智提及，曾遇過一名女性41歲就停經，比一般人提早約10年進入更年期，並不一定是身體出狀況，而是每個人的體質、生活習慣不同，停經的年齡也會不一樣。如果維持健康飲食、規律運動，即使是更年期提早，身體狀況不一定比晚進入更年期的人差，只要提早或及時「存好健康本錢」，歲數增長也不用擔心疾病入侵。
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2022-08-13 焦點.科普好健康
接種新冠疫苗為何出現耳鳴？ 醫：免疫反應引起不必驚慌，兩周後多會緩解
為了防止COVID-19病毒感染，減輕感染後的病症，盡早恢復日常活動，接種疫苗已成全民運動。在接種後兩周內，普遍會出現發燒、頭痛、惡心、疲倦、全身痠痛等症狀，程度因人而異。根據流行病學，每千人接種疫苗後，不到五人會出現耳鳴，極罕見會出現嚴重的聽力障礙「耳中風」。目前在耳鳴門診，每月大約會有兩、三人，因疫苗接種後出現耳鳴而求診，不限於特定廠牌，大多抱怨被吵到生不如死，這是為什麼呢？原因一：中耳炎最易發生於AZ疫苗，該疫苗本身就是黑猩猩腺病毒載體，進入人體後，感染中耳腔，黏膜發炎腫脹，影響耳膜及聽小骨的傳聲能力，或影響耳咽管，造成中耳負壓，出現傳導性聽力障礙，患者會先感到耳悶，接著是聽毛細胞加強擺動，耳蝸神經加強傳導，腦幹降低抑制，出現代償性耳鳴。原因二：耳蝸動脈病變身體起了劇烈的免疫反應，產生大量的巨噬細胞、白血球及抗體，誤擊耳蝸周圍動脈，動脈內皮發炎水腫，管腔狹窄，加上大量的大分子免疫複合體，堵塞動脈。耳蝸功能受損，聽神經加強傳導，腦幹減低抑制，出現代償性耳鳴。若發生在前方耳蝸動脈，會出現高頻性耳鳴，宛如鐵窗摩擦聲；若發生在後方耳蝸動脈，會出現低頻性耳鳴，宛如馬達聲；若發生在總耳蝸動脈，會出現全頻性耳鳴，宛如蟬叫聲，還會出現眩暈。原因三：耳蝸中階管炎耳蝸中階管內血管紋，遭免疫反應攻擊，或遭大分子免疫複合體堵塞，內淋巴液分泌減少，中階管凹陷，拉扯前庭膜，加上血管紋受損，無法守住血液中的蛋白質，內淋巴液內蛋白質成分增加，比重大於外淋巴液，向下壓迫鼓室階管，基底膜向下凹陷，聽毛細胞與蓋膜間出現剪力，不斷地發出聽覺訊息，出現發炎性耳鳴。由於聽毛細胞在較為黏稠的內淋巴液中，無法柔順一地一起擺動，所啟動聽覺訊息斷斷續續，傳進大腦後，會被解讀成「迴音」。逾3周未好才須就醫其實患者不必驚慌，盡量多喝水、充足睡眠與適度運動，直到兩周後，身體產生可抵抗病毒抗原的正確抗體時，相關的免疫反應會緩解，病症大多可不藥而癒，若持續超過3周仍無緩解時，才須就醫，可先至附近診所看診。若因中耳炎所致，建議服用抗組織胺及抗生素，減輕發炎，預防細菌感染。若是耳蝸動脈病變或耳蝸中管炎造成，建議靜脈注射高劑量副腎皮質素，抑制人體製造出免疫細胞與抗體，另加上人類免疫球蛋白，中和掉錯誤抗體，之後半年，每天服用至少1,800毫克的二十碳五烯酸 (EPA)，若有「三高」者，宜好好控制血糖、血壓及血脂，設法保持耳蝸動脈通暢，確保耳蝸中階管內血管紋功能完整，以免耳鳴發作。
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2022-08-11 醫療.泌尿腎臟
深蹲、舉重當心可能引發疝氣 醫：與肌肉量多寡無關
常練深蹲、做重訓，小心引發腹股溝疝氣！一名健身教練因下腹部持續疼痛，以為是泌尿道結石，但檢查結果為腹股溝疝氣。醫師表示，近幾年國內掀起深蹲、重訓等健身風氣，但從事高強度腹部運動，可能引發疝氣，提醒練習時，務必使用束腹帶，降低腹壓。中國醫藥大學新竹附設醫院泌尿科主治醫師羅敏誠表示，腹股溝疝氣可分為先天性與後天性，前者好發於幼童，主因為先天結構異常。至於後天性，常因年紀較大，腹股溝內環鬆弛、腹壁薄弱破損，以致部分內臟向外凸出。近年門診發現，運動教練、熱愛健身的重訓族群罹患腹股溝疝氣的比率明顯增加，盡管個個都是肌肉棒子，肌肉線條分明，但長時間做高強度腹部運動，處於高腹壓狀態，腹壁變薄，就引發疝氣。腹部用力 下墜感很明顯許多人以為練出腹肌、人魚線，肌肉量超高且強健，腹股溝怎可能出現破洞，形成疝氣。對此，羅敏誠解釋，疝氣與肌肉量多寡無關，主要是腹壓過大，壓迫腹股溝環，腸道順勢跑到環外引起。腹股溝是腹壁轉折的地方，較為薄弱，如長期承受較大的腹壓時，腹內器官可能向外突出。羅敏誠指出，腹股溝疝氣症狀為下腹悶痛，尤其在用力解便，或是練習重訓、舉重、深蹲時，腹部用力，腹部就會出現異物感，下墜感特別明顯，覺得隱隱作痛。劇痛嘔吐 務必立即就醫羅敏誠提醒，如腹股溝突出明顯，且出現劇痛、惡心嘔吐，這屬於「嵌頓式疝氣」，務必立即就醫，接受手術，一旦腸道壞死，則可能引發感染，造成腹膜炎，甚至危及生命。以該名健身教練為例，因年紀較輕，且工作所需，術後仍須持續做重量訓練，腹部用力，建議接受3D腹腔鏡手術，修補腹股溝腹壁。術後腹部只有二到三個小傷口，均在一公分以下，比較不會傷及腹部肌肉。該項腹腔鏡手術時間約半小時，隔天即可出院，兩周後症狀明顯獲得改善。如果以腹腔鏡執行「無張力疝氣修補手術」，以人工網膜來修補疝氣，則能降低日後復發率。不少健身教練、重訓愛好者在舉重、深蹲時腹部不適，常以為肌肉拉傷，羅敏誠表示，如躺下來，腹部突出狀況並未改善，就應就醫，尋求協助。此外，訓練時，應循序漸進，增加強度，並配合束腹帶，降低腹壓。
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2022-08-11 焦點.元氣新聞
「哈根達斯」含環氧乙烷，吃下肚會怎樣？5品項、退費方法一次看
國際知名冰淇淋品牌「哈根達斯（Häagen-Dazs）」傳出在多國檢出台灣禁用農藥「環氧乙烷」超標，法國、比利時、香港、新加坡、愛爾蘭都已發布回收警訊。台灣也進口5項不合格批號產品，共約45萬杯冰淇淋，代理商宣布即刻下架並開放消費者退貨，到底是那些產品？「元氣網」為大家整理下架產品品項及退貨方法。 衛福部食藥署食品組技正林冠宇於八月十日說明，食藥署統整國際對「哈根達斯」回收警訊的狀況，除了法國等蘭個地區發布相關警訊，其中新加坡有一項產品批號、香港五項產品批號與台灣的進口紀錄重疊，「食藥署已通知台灣業者停止販售。」哈根達斯八月十日也發表聲明，第一時間已啟動預防性暫停出貨相關產品，同時進行自主送驗，檢驗結果符合台灣法規標準合法進口。但即日起，進行合法合規產品之限定批次下架作業，針對有疑慮的消費者，同時提供退款服務。●哈根達斯可退貨產品：產品有效日期：2023年5月17日至2023年6月15日品項包括：淇淋巧酥冰淇淋迷你杯100毫升、品脫473毫升、雪糕80毫升、桶冰比利時巧克力冰淇淋迷你杯100毫升、品脫473毫升巧克力X草莓巧脆冰淇淋品脫420毫升香草X覆盆子巧脆系列冰淇淋迷你杯95毫升黑糖奶茶X香草巧脆冰淇淋品脫420毫升●退款方式：即日起至2022年9月30日止，若對上述產品有疑慮消費者，有以下退款方式：1.消費者於哈根達斯門市購買：請攜帶購買證明（含紙本發票/電子發票/雲端載具），就近至哈根達斯門市辦理換貨2.消費者於其他通路購買（包含電商平台）：請攜帶購買證明，進電客服專線 0800-056-118 ，由專人提供協助處理。至底什麼是環氧乙烷？去年底輸台的GODIVA冰淇淋也因為使用的刺槐豆膠驗出環氧乙烷，宣布自主回收。環氧乙烷是什麼？對人體有什麼影響？元氣網整理國家環境毒物研究中心資料，為大家說明：●環氧乙烷是什麼？環氧乙烷是一種人造的易燃氣體，濃度非常高時會散發些許甜味。環氧乙烷易溶於水。燃燒煙草時也會產生少量的環氧乙烷。在自然界中可以發現非常少量的環氧乙烷。環氧乙烷主要用於製造乙二醇（一種用於製造抗凍劑和聚酯的化學物質），也用於醫院和滅菌設備，對醫療設備和用品進行消毒；也用於食品滅菌，以及在某些儲存的農產品（例如香料和草藥）控制蟲害。人體在分解乙烯鄉（ethylene）時會自然形成環氧乙烷，它是透過腸道中天然存在的細菌形成的。●環氧乙烷對人體的影響？工人短時間內暴露到空氣中高濃度（通常是一般人的數萬倍） 環氧乙烷，會對肺部產生刺激。工人在短時間和長時間暴露於高濃度的環氧乙烷會有頭痛、記憶力減退、麻木、惡心和嘔吐等症狀。根據有限的研究發現，懷孕婦女在工作場所暴露高濃度環氧乙烷，造成部分婦女流產。另一項研究沒有發現這種影響。需要更多的研究以了解懷孕期間暴露的風險。有些動物長時間（數月至數年）吸入環境中非常高濃度（比一般室外空氣高一萬倍）的環氧乙烷，鼻子、口腔、肺部產生刺激；並有神經系統和發育的影響，以及雄性生殖問題。有些動物吸入環氧乙烷數個月也產生腎臟疾病和貧血，有些影響也曾在人類身上發現，甚至可能提高血癌和乳癌的罹患風險。美國衛生與人群服務部（The Department of Health and Human Services, DHHS），已確定環氧乙烷是一種已知人類致癌物質。美國環境保護署（The U.S. Environmental Protection Agency）認為吸入環氧乙烷會對人類致癌。
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2022-08-09 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/台大愛滋病房團隊洪健清 親身試藥
無論是在台大醫院愛滋篩檢諮商室，或在台大醫院內科部感染科主治醫師洪健清的診間，每當民眾得知感染愛滋病毒，多數有如晴天霹靂，腦袋一片空白，內心充滿茫然、徬徨與不安情緒，不斷自我懷疑，有些人甚至動了輕生的念頭。不過，在得知確診訊息後，多數病患在台大愛滋病房醫療團隊的暖心陪伴與詳細解說下，心情逐漸穩定下來，並開始規律用藥。「我曾為了體驗藥物副作用強弱，以身試藥。」洪健清現為台大愛滋病房醫療團隊的領導者，透露多年前他踏入愛滋防治領域之初的一個舉動，令人感佩。當病患知道醫師有親自服用抗愛滋病毒藥物的經驗，對醫師的說明便更加信服。在台大醫院目前收治的3200名愛滋病患中，高達99%的人正穩定、持續用藥。即使曾面臨SARS、Covid-19疫情嚴峻階段，台大愛滋病房團隊還是努力讓病患用藥不中斷，確保藥物治療效果不會功虧一簣。SARS期間 返家被迫爬樓梯從投身愛滋病防治領域至今，洪健清觀察到，不管是愛滋病、SARS或Covid-19疫情，在人類對抗新興傳染病的過程中，感染者或高風險族群常受到排擠、汙名化委屈。從事感染防治工作的他，也遭遇過旁人不理解的眼光。社會上太多對傳染病的誤會，連醫護人員也無力。洪健清在SARS疫情期間，鄰居得知他是感染科醫師，可能需要醫治SARS病患，表明不希望他搭電梯，要求他只能走樓梯，他只好妥協，回家都走樓梯，他苦笑說：「還好我住的公寓只有6層樓。」當日確診 當日就能給藥治療台大愛滋病房醫療團隊由已故台大醫院前副院長、「台灣愛滋病之父」莊哲彥教授一手創立，從愛滋病被稱為「20世紀黑死病」的1980年代，到2022年的現在，愛滋病的用藥、治療與防治觀念上已有許多突破性進展。1992年，洪健清時任住院醫師，採納莊哲彥教授建議而赴美接受短期愛滋病治療訓練，從此便投入愛滋病患醫療、照護的行列，至今已30年。洪健清分析，從2021年開始，台大團隊展開愛滋病治療計畫時，幾乎已可達到「當日診斷、當日治療」目標，由於引進新型檢驗試劑，有感染疑慮的民眾在接受篩檢後，多數可在半小時到一小時內知道篩檢結果，了解自己有無確診。只要一確診，馬上進入門診，醫師當下就能提供藥物治療，「讓已經確診的人早點開始治療，病毒量就會控制得很好，病毒不會傳染出去，這是非常重要的！」洪健清說。用藥變革 一天只要吃一顆洪健清指出，過去治療愛滋病，病患常需服用多種藥物，「每天要吃一大把藥！」還會出現腹瀉、惡心、嘔吐、皮膚起疹子等副作用。2016年，台灣愛滋病治療方式產生重大變革，隨著新型抗愛滋病毒藥物引進，現在病患一天只要服用一顆藥即可，副作用也減少許多，多數病患便願意規律用藥。台大愛滋病房團隊曾榮獲第5屆醫療奉獻獎團體獎，現在由洪健清領導的團隊傳承專業服務的火苗，不僅持續優化民眾篩檢程序，推行更細膩貼心的愛滋病防治計畫與病患臨床照護流程，也花費不少心思在臨床研究的扎根上。時至今日，台灣和全世界皆面臨Covid-19疫情威脅，在公衛與感染醫學界多篇研究顯示，像愛滋病患等免疫缺損或低下的族群接種Covid-19疫苗，常規劑量的保護效果常大打折扣。針對這項議題，台大愛滋病房團隊也著手進行臨床本土研究，目前約有1590人參與研究計畫，不久後會有初步結果。追蹤C肝影響 病患受惠多近年台灣如火如荼地推展C型肝炎根除計畫，台大愛滋病房團隊特別針對愛滋病毒合併C肝感染的流行病學現狀、病患用藥效果等進行追蹤觀察，這讓愛滋病毒感染合併C肝的病患受惠甚多。B肝防治是另一項值得關注議題。洪健清表示，B肝病毒常藉由刺青、性行為或共用針具等管道傳播，這代表B肝病毒隨時可能威脅到成年愛滋病患，因此建議即使年幼曾注射B肝疫苗，成年後仍應考慮補打疫苗，才能維持有效防護力。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-08-05 養生.聰明飲食
天熱食材易腐敗，烹調方法也會影響！普度注意4要點
一年一度的中元普度即將到來，夏天天氣炎熱，衛福部台北醫院營養師朱姵穎提醒，很多人普度時將食物放置於室溫下的時間長，但不少食物容易腐敗變質，有食安疑慮，一旦食用了這些變質的食物，可能會引發惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等健康問題。朱姵穎說，購買普度用品應注意4大重點：1.採買時選新鮮食材，且不要貯藏過久；2.挑選低糖、低油、低鹽、低熱量的供品；3.祭拜時覆蓋保鮮膜或鍋蓋；4.注意食用時機。朱姵穎表示，採買食材，要看、聞、摸挑選新鮮的，例如挑選眼睛透明、鰓鮮紅及鱗片完整的魚等；挑豬肉時以偏紅色最佳，肥肉部分挑白色或乳白色，但是若肥肉呈現偏褐色或紫色，肉聞起來有異味或摸起來無彈性，都代表是不新鮮或變質的肉品；豆製品製成的素三牲也易腐壞，必須留意；蔬果類宜選購當季盛產蔬果最好，避免挑選腐敗異味、變軟及表皮出現褶皺、長毛等蔬果。餐點烹調方法，以清蒸、水煮、乾煎、烤為主，可藉由天然食材的獨特風味製成醬料，如辣椒、檸檬、八角、五香、蔥、薑等，像水煮雞肉，加入小黃瓜、香菇、小白菜、木耳等蔬菜，再拌入白醋，可涼拌食用。朱姵穎強調，無封裝的食物，都應在食材表面蓋上一層保鮮膜或鍋蓋，可避免環境中細菌、灰塵等掉落附著在食材上。一般保存食物應選擇陰涼乾燥處，普度的場地若有搭建帳篷，盡可能選擇較陰涼、能遮住豔陽且通風良好的位置。朱姵穎提醒，肉品與蔬果等新鮮食材在祭拜後、食用前，應注意手部清潔衛生，生、熟食分開處理及存放，食用前應重新加熱煮熟，充分加熱至中心溫度達80℃以上，並於30分鐘內食用完畢，若不食用則要立即冷藏，注意祭品置於室溫下不可超過2小時，避免引起食品中毒。
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2022-07-28 焦點.健康知識+
中暑第一件事不是送醫！醫師教先做這幾件事快速降溫
● 嚴防熱中暑，體溫逾40度有生命危險●中暑是熱傷害最嚴重狀況，身體已失調節體溫能力● 少吃冰品，喝綠豆湯、愛玉或仙草消暑連日高溫，民眾容易出現熱傷害，包括熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和中暑，若體溫超過40度恐昏迷、意識不清，造成生命危險。專家提醒，身旁若有人中暑，除了打119叫救護車，應該把握時間「降溫」，於患者皮膚上灑水，並以小電扇或扇子吹拂，加速水分蒸發，才有機會脫險。發生熱傷害 盡快補充水分 夏天常發生熱傷害事件，若體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，應盡快到陰涼處休息，補充水分或稀釋電解質飲料；若體溫持續上升，無法流汗、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，出現神智混亂、抽筋、昏迷，應盡速就醫。中醫師陳信宏說，中暑屬於「陽暑」，是熱傷害中最嚴重狀況，身體已失去調節體溫能力，可能會持續高溫、意識不清，若不盡速就醫，可能造成休克、心臟衰竭、心跳停止、多重器官衰竭、橫紋肌溶解、瀰散性血管內凝血等致命的併發症，甚至死亡。三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡表示，中暑病人如果「高溫程度嚴重」及「高溫持續時間過久」，很容易死亡，送醫前應盡快給予降溫。救護車上可準備簡易降溫設備，像是汽車冰桶內放置冰水及多條毛巾，覆蓋全身尤其鼠蹊部、頸部等大動脈行經處，加上冷氣強風盡速降溫。朱柏齡指出，過去美國進行美式足球比賽期間，10幾年來出現10多例熱中暑死亡案例，經過檢討發現，因降溫速度太慢，加上送醫需經過半小時、1小時而救不回，因此美式足球協會規定，足球訓練場必須放冷水缸，只要有中暑者，立刻浸泡冷水降溫。隨身攜帶瓶裝水 熱了就噴朱柏齡表示，根據學者研究發現，降溫效果最好的就是讓中暑患者浸泡冷水缸，每分鐘可降溫0.2至0.3度；若現場沒有冷水缸可降溫，可改用循環式冰毛巾覆蓋，或於皮膚噴水加上電扇吹拂，每分鐘可降溫0.1度，毛巾維持冰度、覆蓋面積愈大愈好，10至20分鐘就能降1到2度。朱柏齡建議，民眾隨身可攜帶小噴瓶裝水，若於戶外體溫過高時，可將水噴在手、腳、頸部，用扇子或電扇吹風，即可達到降溫效果。久坐冷氣房體虛 可能陰暑至於「陰暑」，則是四季都有可能發生，類似濕熱型感冒，陳信宏說，大多會發生在很少運動，久坐冷氣房的人身上，尤其體虛者、熬夜、睡眠不足的人更是好發，建議維持適量運動，均衡飲食，若長期待冷氣房，可穿薄外套禦寒，並減少冷飲、冷食。陳信宏提醒，夏日許多人愛吃冰涼食物，但冰品性味屬於大寒，長時間食用，不利於脾胃的功能運作，建議民眾可以在家中自製綠豆湯、愛玉或仙草，不僅具有消暑解渴的功效，又能袪濕利水。此外，喝熱的薄荷茶或是菊花茶，也有助於疏散風熱。如何分辨陽暑與陰暑陽暑：好發於夏日在外奔走工作者，身體喪失調節溫度功能，出現熱傷害，包括不出汗、體溫升高、呼吸急促、惡心、嘔吐、口渴等，甚至出現神智不清、暈倒、休克等症狀。陰暑：四季都可能發生，好發族群包括少運動、久坐冷氣房、體質虛弱、熬夜、睡眠不足者，出現冒冷汗、體溫通常不高、呼吸急促、嘔吐、無力倦怠、全身痠痛、胸悶、口渴、頭暈、食欲不振、腸胃不適等症狀。資料來源／中醫師陳信宏
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2022-07-07 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／有三高、慢性病「坐在救護車上，好像有可能一去不回」 兒科醫段德厚自曝康復後對體力沒信心
「發現自己確診，內心很沉重……。」四月下旬確診的屏東基督教醫院小兒急診主治醫師段德厚說，當下心情很複雜、內疚，還連累其他同事跟著做PCR篩檢、隔離，無法和大家在第一線拚戰，很感謝急診同仁的支持與體諒。段德厚成為案號「37094」的確診者，屏東縣府在疫情新聞稿寫著，「案『37094』是某醫院急診醫師，院方當日中午急診停診，全面清消，召回看診病人、家屬與接觸的醫護人員採檢，共146人全部陰性。」回想4月18日確診那天，段德厚說，當天只是喉嚨有點不舒服，前一晚則有些惡心感覺，心想應該沒事，未料上午驗PCR、中午報告出來，科主任告知：「段醫師，你呈陽性反應，要再做第二次PCR」，於是他待在急診室外的負壓隔離空間，等了一段時間，確定確診了。「身為醫護人員，應該要更小心。」段德厚表示，當他走出負壓隔離空間，看到小兒科、急診的同事們排隊做PCR「很內疚」。由於當時確診者要到集中檢疫所隔離，他立即回家收拾行李，也不停接到電話，警察局、衛生局、醫院感控等單位都打來進行疫調，好幾個小時都在回應相同問題。得知確診後，段德厚很難過，心情很複雜，「怎麼這樣子感染了？」他回家收拾完東西，等救護車載他到集中檢疫所，他說，當救護車抵達大樓樓下時，場面很震撼，閃紅燈，穿著兔寶寶裝的人下來，我拿行李上車了，問要去哪裡？都回不知道。「坐在救護車上，好像有可能一去不回的心情。」61歲的段德厚有尿酸、高血壓、高血脂、過敏等慢性病，體重過重，牙齒根管治療兩三個月都沒起色，他很憂心確診後身體的情況，「一切只能交給上帝」。救護車抵達集中檢疫所，「有種被關的感覺，漆黑的大樓，不知道是哪裡」，段德厚用手機google定位，才知道所在位置。進入集中檢疫所前要檢查行李，當時他還沒症狀，收拾行李時帶上一瓶紅酒，想說若睡不著可以喝，但紅酒被穿著兔寶寶裝的工作人員攔截收走。段德厚說，確診第一晚還好，隔天開始發高燒38.8度，出現發抖、肌肉痠痛、很累、嗜睡等症狀，吃長效型止痛藥退燒，斷斷續續睡了三天，症狀比流感還嚴重。高燒三天後，症狀逐漸減輕，但牙齒開始痛，還好有吃藥控制，到了第七天仍覺得很累，很怕有長新冠的後遺症。「在集中檢疫所生活很孤單，只有一個人，沒人跟你說話，一整天的廣播很多，講中文、英文、泰文、印尼文四種語言，提醒不能亂跑、會罰錢。」段德厚說，早上八點廣播量體溫、拍照上傳，八點半取餐吃早餐，餐點放在門外小椅子，取餐時戴口罩、中午十二點取午餐、下午一點多將垃圾綁好放門外、下午三點量體溫，五點半取晚餐，晚間九點丟垃圾。幸好帶著吉他，在隔離期間彈吉他舒緩情緒。確診復原後，起初段德厚很抗拒回到工作崗位，「對體力沒信心」，解隔初期在家自我健康管理，容易心悸、心跳變快，說話激動時易喘，有些太細節的事物，容易記不起來。這段期間很感謝朋友們相助、幫忙送藥等，他也對醫院同事感到抱歉，在疫情升溫時，無法在第一線跟他們打拚。隨著疫情升溫，孩童確診增加，他建議家長，不要過度緊張，如實描述病徵，相信醫師判斷。醫師小檔案姓名：段德厚 頭銜：屏東基督教醫院小兒急診主治醫師確診時間：4月18日如何感染：可能在急診感染症狀：發燒、發抖、肌肉痠痛治療：吃止痛藥一天兩顆、牙痛吃抗生素一天兩顆給確診者一句話：現今確診者多，要相信醫師判斷，家長面對孩童確診，不要過度緊張，應如實描述病況。
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2022-07-06 醫療.泌尿腎臟
夏天喝水少 尿路結石易上身
夏天是尿路結石好發季節。高溫汗如雨下時，若沒有適時補水，會導致尿中結石因子濃度升高凝集，增加結石形成的風險。一旦出現腰痛、腰痠症狀，不可小覷，小心結石上身。40多歲方先生是一位室內設計師，長時間有間歇性腰痛問題，以為是長期案場監工及工作室繪圖兩邊跑太過勞累引起的肌肉痠痛，但近期卻發生下腹部劇烈的疼痛，且伴隨惡心嘔吐及血尿症狀，緊急就醫治療。檢查發現，方先生左側輸尿管卡了一顆結石並導致嚴重腎積水，左腎裡有許多顆腎結石，於是他接受了軟式輸尿管鏡碎石術，一次把輸尿管及腎臟裡的結石處理乾淨。只要是泌尿系統像腎臟、輸尿管、膀胱、尿道有結石產生，都歸類為尿路結石。結石形成的因素多元，可能因水分攝取不足、飲食結構不正常、季節、遺傳、慢性泌尿道感染等交叉影響所導致，甚至是男性的攝護腺肥大、長期尿不乾淨，也可能會造成膀胱結石的產生。微小的腎結石大多不會引起任何不適，但也有可能有整個腎臟都塞滿結石卻一點也不痛的狀況。臨床上病人多是因健檢意外發現，又或是結石掉下來卡在輸尿管，造成腰痛、血尿、發燒等症狀，才發現有結石。由於方先生不只輸尿管卡了結石，腎臟裡面還有多顆未爆彈，因此選擇軟式輸尿管鏡碎石手術處理，一次解決輸尿管結石與腎結石，避免往後腎結石再度掉落，造成輸尿管的阻塞與疼痛。尿路結石有許多不同的成因及症狀，建議與專業醫師詳細問診，配合患者自身狀況來選擇最適合的治療方式。預防及避免結石上身，應多補充水分、有良好的排尿習慣、維持規律作息、飲食保持均衡。
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2022-07-05 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／服藥後病毒量卻比染疫時更高 兒科醫牛道明提醒確診者務必做到一事
「千萬不要以爲自己很強，一定不會感染。」這是台北榮總兒童醫學部主任牛道明染疫後，第一時間想說的話。疫情期間接觸許多確診兒童，周遭同事也陸續確診，但他都沒有被感染，心想「我可能不容易被感染」，沒想到竟然確診了，更歷經病毒反彈，他一度擔心會重症或死亡，心理承受巨大壓力，建議確診者務必好好休息、維護健康。牛道明回想感染經過，可能是5月23日到急診室外的綠色通道值班，須穿防護衣、戴多層口罩、手套、面罩等，十分悶熱，整個面罩都是霧氣，應該是口罩沒戴好，一直碰到眼睛，就用手調整了一下，調整前還特別用酒精消毒雙手，不料還是感染了。但也可能是看診病人很多，上午診療40多名染疫病童，因而免疫力不佳就被病毒侵襲。直至25日、26日，喉嚨開始有要痛不痛症狀，有點被痰哽住的感覺，同時聲音沙啞，但快篩陰性，就不以為意。沒想到，27日症狀變嚴重，微燒、味嗅覺異常、腰痠背痛、肌肉痠痛、喉嚨痛、咳嗽、鼻塞，甚至鼻咽管也被阻塞，講話聲音悶悶的，牛道明心想，「慘了，莫名奇妙被感染了！」經快篩及PCR陽性確診，Ct值20。牛道明笑說，身材比較胖的他，BMI為31，屬高風險族群，看診後服用倍拉維（Paxlovid）治療，2至3天後，不適症狀減輕，完整服藥5天後快篩陰性，第7天出關後，雖然身體仍有點疲憊，但他重新回到工作崗位，連續兩天到中正紀念堂兒童疫苗施打站督導。但牛道明卻又出現肌肉痠痛、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、喉嚨不舒服等症狀，再經PCR檢測，Ct值竟只有18，病毒量比第一次確診更高。他說，這是服藥後未完全殺死體內病毒，加上沒有好好休息，導致病毒量再次反彈，「醫學文獻報告，確診者快篩陰性後，病毒反彈比率約占2%」，沒想到他就是其中之一，可能與自身免疫力不佳有關。牛道明因此暫停門診一周，採在家視訊上班，7天後再次PCR檢驗，結果令人沮喪，病情沒有好轉，Ct值仍維持18，此時「心情盪落谷底，變得非常差」，面對病毒反彈，內心很驚訝又沮喪，很憂慮會引發重症，也擔心影響到心臟等器官傳導系統，很怕在看診時會「突然倒下死掉」，但如果遇到了，還真的無法避免。牛道明說，病毒量持續反彈「並不尋常」，應該是生病後沒有好好休息，這次他請中醫師同學診斷，開立類清冠一號中藥材治療，再搭配吃維他命D、鋅片來提升免疫力，並利用時間多休息，症狀才慢慢好轉。他提醒，確診者一定要完全休息，把病養好。面對曾經染疫的經歷，牛道明建議，在綠色通道值班的醫護人員，穿戴裝備一定要落實，看診後不可以再用手觸碰口罩、面罩等；醫院在更換防護衣的空間，應裝置紫外線燈加強消毒，以降低同仁染疫機會。感染期間最讓牛道明感傷的是，不能探望高齡90歲的媽媽，尤其到中醫診所看診那天，媽媽家就在診所旁邊，但避免媽媽擔心，不敢打電話給媽媽，只能站在媽媽家一樓「想著媽媽」，一下子就哭了出來，「真的很難過，為什麼讓自己感染成這個樣子。」頓時感觸良多。牛道明說，居家隔離時，喉嚨不舒服不想說話，就多喝水、多休息、多吃高蛋白質食物，太太會煮雞湯、鱈魚、牛小排等，提升免疫力。不過，染疫後味嗅覺異常，吃東西感覺味道很惡心，幾乎吃不下，雞湯、雞肉都是強忍著吃。「唯一沒有改變的味道，就是蘋果，所以吃了很多蘋果。」確診後牛道明最大感受是「健康真的很重要」，其他事情都是其次。歷經染疫21天康復後，他想「該減肥了」，希望從現在87公斤減到75公斤。不過，染疫後仍感覺容易疲累、肌肉痠痛，現在晚上6點多回家後會先躺30分鐘，待恢復體力後，再起床吃飯、做事，希望持續多休息，把身體準備好，以便走更長遠的路。醫師小檔案姓名：牛道明 頭銜：台北榮總兒童醫學部主任確診時間：5月27日如何感染：綠色通道值班，用手調整沒戴好的口罩，可能因此感染症狀：微燒、味嗅覺異常、腰痠背痛、肌肉痠痛、喉嚨痛、咳嗽、鼻塞、鼻咽管阻塞治療：倍拉維（Paxlovid）、類清冠一號中藥材、維他命D、鋅片、多喝水、多休息、多吃高蛋白質食物給確診者一句話：感染後，一定要充分休息，不要惦記太多事情，該放下的事就要放下，把病養好才是最重要的，不再讓病毒反彈。
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2022-06-22 醫療.泌尿腎臟
部分用藥抑制排汗 增中暑風險
台灣夏季炎熱潮濕，若長期待在高溫環境且無適當防護，人體無法正常調節體溫，常見出現中暑等熱傷害，嚴重恐器官衰竭、甚至死亡，死亡率超過三成。專家提醒，若民眾服用治鼻塞、流鼻水等含抗組織胺，或抑制腸胃蠕動的抗膽鹼藥物，都可能抑制汗腺，不易散熱，劇烈運動增加中暑風險，呼籲民眾夏季保持涼爽、多補充水分，遠離熱傷害。北醫附醫急診科主治醫師高偉峰表示，常見熱傷害包括熱痙攣、熱衰竭、中暑等，當出現頭暈、頭痛、惡心、想吐、虛弱、口乾等熱衰竭症狀，趁清醒時及早處置，可避免熱中暑，包括在陰涼處休息、灑水、吹風，降溫到39度即脫離險境，若降溫5分鐘意識、呼吸循環沒改善，就要立刻送醫。高偉峰說，人的體感溫度受溫度、濕度、風速影響，即便是室溫36度，但濕度100%，相當於63度高溫。而當人體「產熱」速度大於「散熱」速度，就容易出現熱傷害，影響中樞神經系統。夏季頂樓、車內都容易高溫，高偉峰指出，日前一名70多歲男性，與太太住在頂樓，因沒有開窗、開冷氣，也不開電扇，某日中午先生熱昏被送到急診，當時體溫飆到41.8度，且神智不清，醫院緊急搧風、灑水、吹電風扇，所幸1小時後清醒。國健署提醒，熱傷害高危險群，包括65歲以上的長者、嬰幼童、戶外工作者、運動員、密閉空間工作者、慢性病患者等。預防熱傷害三要訣：首要保持涼爽，可穿輕便、透氣衣服；其次多補充水分；三是避免上午10點到下午2點外出。
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2022-06-12 新冠肺炎.預防自保
睡前吃顆雞蛋穩定神經、消除焦慮 中醫授如何調理新冠後遺症症狀
Omicron確診者多輕症，但有些人染疫後仍會留下俗稱「長新冠」的後遺症，常見咳嗽、喉嚨癢，嚴重的會胸悶、心悸或發生專注力不集中的「腦霧」現象，易疲憊、健忘，困擾萬分。中醫認為，確診民眾除可在染疫期間針對體質對症下藥外，建議多吃雞蛋，雞蛋含有蛋白質及維生素B，睡前補蛋可讓身體產生血清素，安神助眠，調理復原。確診康復求診患者不少，多為體力差、倦怠、咳嗽。馬光醫療網建功院近二、三周來接獲不少確診康復的病患，因回到職場後仍感到體力差、疲勞、倦怠，三不五時咳嗽，再回頭求診，比率約占5%。建功馬光中醫診所院長廖述賢說，這些患者因相關症狀未持續3個月，稱不上「新冠肺炎急性後症候群」，不過已讓民眾覺得極不舒服。廖述賢表示，新冠肺炎急性感染後症候群原因複雜，除病毒引發的病理生理學變化外，急性感染亦會引起免疫系統失調和發炎性傷害，重症者出院後亦可能產生全身衰弱、肌肉無力狀況，年長者也可能造成認知障礙或精神狀態改變。一般常見的症狀包括疲倦、呼吸困難、胸痛、認知功能障礙、睡眠障礙等；有些症狀是新出現，有的可能從感染初期持續到現在，且不清楚會持續多久。傷寒緩解後餘熱未盡，可用竹葉石膏湯治療。他說，這類確診後的症狀按中醫古書傷害論記載，屬於「傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐」，也就是傷寒疾病緩解後，餘熱未盡、仍出現消瘦、虛弱、乏力、惡心情況，需用竹葉石膏湯治療，成分包括竹葉2把、石膏1斤、人參2兩。麥門冬1升去心、半夏半升、甘草2兩、粳米半斤。按此指引給藥，一般都恢復得不錯。相關用藥的適應症，與國外急性後新冠症候群符合。「就中醫來說，是針對個人體質，給予相對應的藥。」廖述賢表示，大部分對新冠肺炎的認知，是屬於溫疫熱病，適用竹葉石膏湯系列。其中感染正嚴重，有高燒、肺膿瘍時，可使用「白虎湯」；人沒那麼虛、那麼口渴時，可給麥門冬湯；較口渴或喉痛如刀割時，則使用竹葉石膏湯。確診康復後多用小柴胡湯，調理免疫記憶體。體質是看舌相、脈相與症狀，像當下發燒或發炎厲害，舌頭很紅，痰呈黃、綠色，會盜汗的病人，就需用「白虎湯」；因為肺部或腸胃道發炎，導致喉嚨不適，會咳，舌頭呈淡黃色等「咽喉不利，火逆上氣」的病患，則給麥門冬湯修補肺部；至於舌頭偏嫩紅，較沒舌苔的病人，會給竹葉石膏湯，人參也會下得重些。「至於確診康復後的調理，會用小柴胡湯。」廖述賢說，根據大陸研究，小柴胡可抑制病毒的活性，抑制病毒侵入。人體因為過度發炎，炎症不受控，才會有長新冠，所以要讓免疫記憶體調理回來，中醫會使用麥門冬湯、小柴胡湯加竹葉石膏湯， 治療相關後遺症。金銀花、甘草、西洋參茶，補正氣、緩解腦霧現象。他說，新冠肺炎急性期最容易損害的是心、肺與腎臟，心肺部分可練有氧運動，靠正常作息及均衡飲食調回來。而確診者多半會有「正氣虛」，則可飲用些金銀花、甘草及西洋參成分的防疫茶。專注力不佳，有「腦霧」現象者，也可喝這味茶飲慢慢調理。廖述賢更建議長新冠病患，多吃雞蛋，尤其有睡眠障礙，不易人睡的人，更需「補蛋」，他說，雞蛋在中醫屬四聖獸裡的「朱雀」，屬火，可入心，雞蛋除蛋白質，還含有可穩定神經、消除焦慮煩雜的維生素B，每天睡前半小時吃顆蛋黃，B1、B2等成分可讓身體產生血清素，安神助眠。
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2022-06-08 醫療.一般外科
腹股溝凸出腫塊會伸縮 疝氣作怪
一名50多歲葉姓建築工半年前發現右側鼠蹊部有微微凸出的腫塊，但躺下休息就又會縮回，由於沒有其他不舒服症狀，因此沒就醫檢查，直到近期腫塊凸起逐漸變大，還有疼痛症狀，才就醫檢出疝氣。經安排修補手術後，已康復出院。亞洲大學附屬醫院一般外科醫師黃俊銘說，疝氣是一種腹壁結構上的缺損，腹內臟器會經由腹壁上的弱點凸出，造成間歇性的腫脹或伴隨疼痛。患者就醫時說，只要在工作或腹部用力時，腫塊會凸出更明顯，放鬆時腫塊就會縮小或縮回，經理學檢查確診為疝氣。黃俊銘指出，有部分疝氣患者會出現疼痛，甚至會伴隨惡心、嘔吐等腸道阻塞症狀，若不管，腹內臟器可能會經由腹壁缺損凸出「卡」在腹壁缺損處，無法自行復位，進而造成腸道阻塞，長時間壓迫下，腸道的血液循環不佳，會造成腸道壞死，嚴重者會惡化為腹膜炎，小病拖成大病。疝氣會依發生部位不同而有不同稱呼，黃俊銘說，發生在肚臍就稱為臍疝氣，發生在大腿與腹部相接處的稱為股疝氣，這名建築工人發生在鼠蹊部位則是腹股溝疝氣，是最常見發生類型。黃俊銘提醒，因人體老化，腹股溝底部腹壁變得薄弱，再加上肥胖、久站、慢性便祕、長期咳嗽、突然提重物等動作，都會使腹內壓力增加，增加腹股溝疝氣發生的風險，建議患者可選擇傳統或是內視鏡方式進行修補，像這名建築工人便是透過內視鏡疝氣修補手術，術後恢復時間短，幾乎沒有異物感，休養一周後便返回工作崗位。
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2022-06-06 新冠肺炎.台灣疫情
國內確診兒童出現多起神經學重症 兒醫：國外經驗較少見
疫情嚴峻，昨新增二五二名中重症病例、一二四名死亡案例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，死亡個案包括患有先天性心臟病並長期使用呼吸器的九歲男童，確診後血氧濃度變差、肺炎併發多重器官衰竭而過世；兒童重症個案累計卅五例，其中十七例為腦炎，八例為肺炎、兩例敗血症、三例哮吼症、四例家中死亡，一例共病腦腫瘤，十五人已死亡。為交流重症兒童救治經驗，疾管署昨天再次舉辦案例研討會，五家醫院分享七名重症兒童案例，年齡介於八個月到十歲，成大醫院小兒胸腔暨重症科主任王玠能表示，國內確診兒童出現多起神經學重症，特別是嚴重腦病變、急性腦炎、猛爆性腦水腫，這是國外經驗較為少見的，醫界需探討背後原因。林口長庚醫院兒童重症加護科主治醫師李恩沛表示，最近收治一名七歲三個月男童，五月廿三日發燒，初次急診ＰＣＲ陽性確診，Ct值十三，出現惡心、嘔吐、活力下降等情況。領藥後回家休息，睡覺睡到一半，手臂高舉，姿勢奇怪，並大聲尖叫「我們都要死掉了！」男童送至急診時病情惡化，意識改變，無法辨識自己身在何處，指著媽媽卻認不出來，體溫超過四十度、眼睛上吊、心跳血壓下降，狀況危急；影像檢查顯示右腦腫脹、肺部無常。入住加護病房後情況改善，預計本周出加護病房。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，不只小孩，大人如果出現致病性腦炎，也可能語無倫次、看到幻覺，而說出聳動的言語，這是大腦皮質受到影響的臨床表現，神經系統病變都可能發生，並不專屬於新冠病毒引起的腦炎。
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2022-05-29 癌症.頭頸癌
如何早期發現鼻咽癌？專科醫教你看懂鼻咽癌腫瘤位置、分期與治療方法
患者血液中常含高量抗EB病毒免疫球蛋白A抗體(IgA)。許多人以為鼻咽癌是頭頸癌其中一種，罹病原因也相近，其實並非如此。吸菸、喝酒、嚼檳榔是口腔癌等頭頸癌常見致病原因，但鼻咽癌致病原因目前不明，一般認為與種族、遺傳、環境和EB病毒（Epstein-Barr Virus，簡稱 EBV）有關。馬偕紀念醫院癌症中心主任及耳鼻喉科主治醫師呂宜興表示，鼻咽癌的診斷主要靠鼻咽病理切片，但醫界發現，鼻咽癌患者血液中含高量的抗EB病毒免疫球蛋白A抗體（IgA）。呂宜興說，不同於被感染後出現的IgM及IgG抗體，IgA與腺體有關，其與鼻咽癌之間的關係尚未十分明瞭，但目前檢驗血液中EB病毒抗體，有助於早期發現鼻咽癌。以鼻咽內視鏡進行切片，才能進一步確診。不過，不論是抽血發現抗EB病毒免疫球蛋白A抗體數值偏高，或是出現流鼻血等疑似鼻咽癌症狀，鼻咽癌的診斷仍要靠鼻咽內視鏡及切片，是必要的檢查。鼻咽位於鼻子後方，跟喉嚨交接，一般理學檢查不容易看到。鼻咽內視鏡有點像胃鏡、大腸鏡，將管狀的鏡頭伸入鼻腔，醫師透過鏡頭檢查兩側鼻咽部的狀況，也可以同步進行鼻咽切片。呂宜興說，透過切片將疑似病灶的組織送病理檢查，才能確定鼻咽癌的診斷。呂宜興表示，確定是鼻咽癌後，患者後續必須再接受影像檢查，如磁振造影和電腦斷層，除了呈現鼻咽癌在鼻咽處腫瘤的大小，CT及 MRI可幫助確認腫瘤擴散情況，視腫瘤侵犯程度進行分期，決定治療方式。以放療和化療為主，依期別五年存活率達七至九成。鼻咽癌的分類依病理組織學、臨床表現、腫瘤形態而不同，臨床治療以國際間普遍接受的TNM系統分期。T代表原發腫瘤在鼻咽部位向四面八方侵犯的程度，N代表有無頸部淋巴結轉移，M代表有無遠端轉移，共分四期，有不同的治療方式。鼻咽癌的治療主要是化療和放療，通常第一期病灶局限於鼻咽部，可接受放療；第二和三期及四A期合併化放療；四B期因為出現遠端轉移，以化療為主。許多人一聽到癌症第四期，就覺得非常嚴重。但呂宜興請鼻咽癌患者別緊張，兩年前鼻咽癌分期將骨骼和肺臟轉移列為四C，但經評估患者預後等因素，現在列為四B。一般來說，鼻咽癌患者的五年存活率約為七成，第一期和第二期的患者，五年存活率可以達到九成。 三、四期復發機會較高，定期回診追蹤很重要。台大醫院耳鼻喉部主治醫師陳俊男表示，鼻咽癌第一、二期治癒率可達90%以上，三、四期復發機會較高，因此持續追蹤不可或缺。至於追蹤頻率，建議治療後第一年每三個月追蹤一次；第二年每三至六個月追蹤一次；第三年以後每六個月追蹤一次，第五年之後每年追蹤一次。病人都很關心復發，陳俊男表示，定期回診的時候，會每三到六個月做鼻咽內視鏡、相關影像及抽血檢查。鼻咽內視鏡目的是看原本腫瘤部位是否恢復平整、有無新病灶。胸部X光及核磁共振檢查，確定是否有轉移或復發。抽血如果測得到EB病毒，就要懷疑是否有復發或轉移；抽血若發現甲狀腺功能低下則需藥物補充。緩解治療副作用 維持病友生活品質長庚醫院頭頸癌個案管理師張雅嵐表示，相較於頭頸癌患者，鼻咽癌患者社經地位通常較高，自我照顧能力與支持系統較強，但臨床常見因忽略副作用處理而影響治療。經常困擾患者的副作用，包括化療引發的惡心、嘔吐，放療引起頸部僵硬、聽力障礙及分泌物過多、口乾、口腔破皮或影響口腔衛生導致蛀牙等。台大醫院耳鼻喉部主治醫師陳俊男表示，鼻腔分泌物黏稠常是病人最困擾的，很像廚房油煙那麼黏，用水沖也沖不掉，用手去挖也會流血。其他相關不適包括咳嗽、鼻塞、流鼻血、鼻涕濃，耳悶等，很多病人甚至因此無法躺著睡覺。這時候需要接受耳鼻喉科的局部治療改善症狀，病人也可以學習自己進行鼻腔沖洗、增加鼻腔濕潤度，增加排除分泌物的機會。
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2022-05-29 新冠肺炎.台灣疫情
「藥物充足」 陳時中：增500萬人染疫都夠用
快篩陽即確診已全民適用，指揮中心公布五月廿七日口服抗病毒藥單日給藥率達百分之十三點四六，接近專家建議的至少百分之十五。指揮中心指揮官陳時中表示，莫納皮拉韋已簽立新合約，有廿四萬一千六百人份，排定六月十日前開始供貨，國內藥物充足，若確診人數再增加五百萬人，「藥量應該也是夠的」。指揮中心公布廿七日口服抗病毒藥物開立數字，莫納皮拉韋開出一三五一人份，輝瑞倍拉維首度破萬，達一萬六十六人份，總計一萬一四一七人份。以廿七日本土確診人數九萬四八○八計算，單日給藥率達百分之十三點四六。陳時中強調，目前基層開藥比率超過一半，希望將輕重症分流做好，醫院可以照顧中重症患者。指揮中心統計，至廿八日為止，輝瑞倍拉維已使用五萬九七九七人份，現有庫存六五萬七三九三人份，剩餘二八一○人份尚未交貨。莫納皮拉韋使用一萬四六一一人份，庫存九萬一二二九人份，前天簽約購買廿萬一千六百人份，預計六月十日供貨。陳時中表示，若以整體染疫率的一成作為給藥標準，目前染疫逾一七○萬人，再增加五百萬人都應該足夠。陳時中強調，並非每位染疫者都需要使用口服抗病毒藥物，六十五歲以上且未達重症等才需服藥，若未有重症風險因子，即使投藥，效果也不明顯，還需要承擔藥物副作用，如惡心、嘔吐等。
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2022-05-26 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
QA／清冠一號 哪些人可吃？標準療程吃幾天？
Q：究竟哪些人可以吃清冠一號？該如何服用？標準療程需要服用幾天？有慢性病或正使用其他西藥者，可以服用清冠一號嗎？A：目前清冠一號必須經中醫師診療開立處方，給予快篩或PCR陽性尚未出現症狀者，或是出現發燒、咳嗽（有痰或無痰）、鼻水鼻塞、頭痛、肌肉痠痛、腹瀉、喉嚨痛、惡心嘔吐、嗅覺或味覺改變等症狀的輕度感染者，以及出現咳嗽合併喘的肺炎表現、血氧濃度仍大於94%的中度感染者。清冠一號建議每包以250-300㏄的溫開水沖泡後溫服，在飯前或飯後30分鐘服用。咽喉痛者可以常溫服用。一般成人在症狀開始的前3天，以及症狀加重時要用足每天30克標準劑量；體重未滿40公斤者（包含小孩）依體重調整每次服用劑量，10公斤服用四分之一劑量、20公斤劑量減半、30公斤服用四分之三劑量。為因應Omicron變異株複製速度快、病程短的特性，清冠一號的標準用藥療程為5天，在確診第0天至確診後第7天內投藥。若5天內症狀已大幅緩解，可以不用繼續服用，改以科學中藥調理即可；若症狀未改善，可由醫師決定是否再追加一療程，也就是5天用藥。新冠肺炎輕症與中症確診者，若有慢性疾病如高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、甲狀腺疾病、慢性腎臟病等，或自體免疫疾病、癌症等，並正在使用該疾病的治療西藥，仍可依照標準劑量服用清冠一號。但口服西藥與清冠一號的服用時間應間隔一小時以上。●感謝「居家隔離怎麼伴line社群」眾病友及居隔者提供問題。【加入居家隔離怎麼伴Line社群】
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2022-05-19 癌症.其他癌症
老翁腹股溝腫脹近30公分 檢查發現惡性脂肪肉瘤
68歲劉姓老翁近日因腹部疼痛就醫，電腦斷層檢查發現他腹股溝處有個27公分大的腫瘤，手術切除後病理切片，證實為惡性脂肪肉瘤，也是罕見的癌症，所幸腫瘤並未轉移，且病患術後恢復良好，持續門診追蹤。苗栗市大千綜合醫院泌尿科醫師李承哲表示，脂肪肉瘤常發生於四肢及後腹腔內，是深層軟組織異常且具有侵犯性的惡性腫瘤，為罕見的癌症疾病。李承哲說，出現在四肢的脂肪肉瘤多是腫大硬塊，會有疼痛或麻的感覺；但如果長在後腹腔內，因不易發現，通常等到腫瘤較大並壓迫到鄰近器官，開始出現腹痛、惡心、排便困難等問題時才會被發現。他指出，脂肪肉瘤如果沒有侵犯到淋巴或轉移，治療後5年存活率可達90%以上，但發現時已侵犯到淋巴或轉移，5年存活率下降到10至20%，所以早期發現與治療是對抗脂肪肉瘤的首要關鍵。治療主要方式為手術切除，並視情況決定是否搭配放射線治療或化學治療，然而脂肪肉瘤復發率較高，因此治療後定期追蹤非常重要。目前脂肪肉瘤發生原因不明，提醒民眾四肢如有不明腫塊，應盡早就醫檢查，或定期接受腹部檢查，才能及早發現異常並治療。
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2022-05-14 新聞.科普好健康
頭部陣陣抽痛，右耳聽不清楚… 竟是中耳炎引起！ 醫師詳解4原因
一名48歲女性，只要天氣變冷、空氣太髒或感冒，不僅僅鼻塞、流鼻水和打噴嚏，右半邊頭部還會感到悶脹，會蔓延到下巴、頰部及眼眶周圍。嚴重時，會一陣一陣地抽痛，惡心想吐，得服用止痛藥，臥床休息。近半年來，她幾乎天天頭痛，照三餐服用止痛藥，與人交談時，覺得右耳外面好像隔著一道牆，會聽不清楚。耳膜紅腫 有輕度聽力障礙 就醫時，患者右側耳膜紅腫，聽力檢查顯示右耳有輕度傳導性聽力障礙，鼓室圖顯示中耳病變，電腦斷層檢查顯示右側顳骨乳突竇內黏膜增厚。我告訴她：「您的頭痛是中耳炎所引起的！」她很驚訝地問：「中耳炎為何會引起頭痛？」原因一：牽連性顳部痛三叉神經下頜分支，在顱底處，會分出一支耳顳神經，沿著淺層顳部動脈，向後上方分布於顳部，支配前方耳殼、前上方外耳道及前上方耳膜的感覺。倘若過敏發作或病毒感染，例如感冒等，引起中耳發炎，且嚴重化膿，耳膜跟著紅腫，刺激上面的三叉神經末梢，在訊息傳回腦幹的過程中，使患者以為是右側顳部疼痛。原因二：牽連性中顱窩腦膜痛三叉神經之下頷分支，在顱底處，還會分出一支腦膜支，向上通過棘孔，進入腦部，順著中腦膜動脈，分布在中顱窩的硬腦膜上，其中的一個小分支，會繼續走在顳骨前方，最後鑽進去，分布於乳突竇（顳骨氣房）內。倘若中耳發炎，阻礙乳突竇的引流，黏液積滯，細菌孳生，加重發炎，刺激黏膜下的三叉神經末梢，在訊息傳回腦幹的過程中，使患者以為是頭顱內中顱窩的腦膜疼痛。原因三：誘發偏頭痛患者本身具有偏頭痛體質，中耳發炎續發乳突竇炎，或是耳膜紅腫，刺激三叉神經末梢，訊息傳回腦幹，或是使它們分泌出降血鈣素基因相關胜肽激素 (CGRP)，經由三叉神經血管疼痛反射機制，誘發偏頭痛；發作時會劇痛，位置可能會跟耳疾處不同，改變姿勢會使病症加劇，會怕光怕吵，也會惡心想吐。原因四：併發顱內感染中耳炎續發乳突竇炎，發炎繼續朝向顳骨內側岩尖部（三角錐體的尖端）進展，不僅變成骨炎，還會突破骨性屏障，感染腦膜及顱神經，不僅右半側頭痛、臉痛及耳痛，還會複視，稱之為格拉代尼果氏（Gradenigo）症候群，嚴重時，會失去意識或癲癇發作。止痛藥治標 須抗生素治療中耳炎所引起的頭痛，止痛藥及偏頭痛預防性用藥都只能治標，治療仍以抗生素及副腎皮質素為主，必須盡快抑制黏膜發炎腫脹及細菌感染，打開交通氣道，排出黏液，方可避免顱內併發症及聽力障礙；再不行，就只能進行耳膜切開術，直接對中耳腔進行引流。該患者在規則且持續地接受治療後，大約一周左右，頭痛迅速緩解，不必再服用任何止痛藥。
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2022-04-08 該看哪科.腦部．神經
肉毒桿菌素不僅能瘦臉除皺 婦人靠它擺脫15年偏頭痛
肉毒桿菌素不僅可用來瘦臉除皺，臨床發現也可治偏頭痛！高雄57歲婦人15年來三天兩頭犯偏頭痛，常需跑急診打針，生活、工作受影響以致出現憂鬱，後來施打肉毒桿菌素治療，半年內未再嚴重發作，擺脫偏頭痛之苦。收治婦人的高雄市立大同醫院神經內科醫師張揚沛說，郭女士37歲起開始偏頭痛，發病時怕吵、畏光，嚴重時會惡心、嘔吐，幾乎天天都掛急診打針，導致憂鬱。台灣現在約有180萬人為慢性偏頭痛所苦，痛點不一定侷限在太陽穴，且1到2小時會達到疼痛高峰，更持續痛達3天！張說，偏頭痛患者女性比男性多，通常和遺傳相關，月經發作前後、情緒或天氣變化時就發作，每周疼痛若超過1到2天就算頻繁發作，若未正確治療，大腦中與偏頭痛相關的神經傳導物質CGRP(降鈣素基因關連胜) 和PACAP (活化大腦垂體腺酸環化胜)會加強疼痛傳遞，可能導致大腦神經變得高度敏感，進而併發憂鬱、失眠、眩暈，長期影響記憶力與判斷力，增加心血管疾病風險。「以往治偏頭痛是吃藥預防，但有血壓，注意力下降，頭暈、體重增加等副作用」，張揚沛說，研究證實，用於醫美瘦臉除皺的肉毒桿菌素具有阻斷疼痛傳輸的效果，約可減痛5至7成，進而預防偏頭痛。肉毒桿菌素注射液（Botox）目前已經過美國與台灣衛福部食藥署核准，可用於預防慢性偏頭痛。治療過程中打入頭、頸、肩部，每3個月注射一次，約可維持3至6個月效果，施打後僅有頸部疼痛、肌肉無力、注射部位疼痛等輕微副作用，病人施打時，務必遵照醫囑定期追蹤。
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2022-04-04 醫聲.癌症防治
攤開癌症帳單／確診、轉移、惡化…8年來持續對抗乳癌，1年藥費就要72萬
聽到醫師說，這八九不離十是癌症，當下腦袋一片空白，從來沒想過自己會罹患乳癌。我是松兒，確診乳癌時才30歲，至今過了8年，期間經歷兩次癌症轉移、惡化，現在仍努力抗癌。8年前，自己摸到右乳有不明腫塊，立即就醫檢查，而被醫師宣布可能是癌症後，隨即安排局部切除腫瘤手術，病理切片化驗後，確診為乳癌第三期，且癌細胞已轉移至淋巴結，當下合併化療、放療。化療過程十分不舒服、很辛苦，惡心、嘔吐、掉髮等副作用一一出現，當時心想「等到治療完，病情就好了。」對於治療過程保持正向想法、充滿信心，相信一定可以痊癒。從罹癌到現在，先生從婚前到婚後一路陪伴，不論住院治療還是回診。我個性比較獨立，即使現正接受治療中，仍持續工作，有人問我是否考慮不要再上班，但工作讓我的生活有重心。我的雌激素、黃體激素受體陽性，HER2（人類表皮生長因子受體）陰性，治療後控制良好，維持了二至三年。沒想到，5年前於某次回診追蹤檢查，竟發現癌細胞轉移至肺部。原以為乳癌已經治療好了，真的沒有想過會轉移到肺部，當時用荷爾蒙藥物「諾曼癌素」繼續治療，大約二年多的時間，與癌細胞和平共存。但兩年前，追蹤又發現肺部腫瘤變大，心想不是一直都控制好好的，又怎麼會惡化？但還是打起精神繼續治療，醫師說，原有藥物已經壓不住癌細胞，必須換藥，於是自費使用標靶藥物「擊癌利」，同時也加入臨床試驗計畫，使用荷爾蒙藥物「法洛德」。使用「擊癌利」，白血球數量因此降低，會比較容易累。在沒有用藥前，到晚上7、8點都還有精神，但用藥後，有時下午4、5點，甚至中午過後就明顯感覺累，體力續航力變差，因此調整工作模式並盡量減少壓力，稍微放慢腳步，不要讓自己太累。治療開始，因為均不符合健保給付條件，因此用藥全需自費。以近兩年來治療藥費估計，標靶藥物「擊癌利」每3個月為7.84萬元，幸好加入臨床試驗計畫使用荷爾蒙藥物「法洛德」；剛開始每月藥費約3萬元，再加上醫師建議每3個月打針調整荷爾蒙，總計一年藥費約72萬多元，所幸「法洛德」現在由臨床試驗支付，一年約省下36萬元。礙於病情不得不接受治療，這是沒辦法的事情，如此高額的癌症治療費用，雖然自己及家庭經濟狀況仍能負擔藥費，但真的很沉重。回門診追蹤時，也常聽到醫師說，有許多癌症病友為了籌措醫藥費，必須貸款或賣房子。沒有人願意生病，必須使用高價藥品癌症，更不是自己願意的。希望健保署能夠思考，由健保與患者依一定比率共同負擔藥費，減輕經濟負擔，癌症病患不顧高額花費醫療費用，就是希望可以控制病情，好好活著，等待治癒的一天。回想這一路抗癌歷程，心態就是平常心，保持「治好，就沒事」的信念，不過，當有一點輕微感冒、疲倦等小狀況，還是會特別敏感，有點神經質，擔心病情是否又有變化。雖然如此，仍努力認真治療，現在生活如常，從外人眼光來看，自己完全不像是生病的人，堅信一定可以聽到醫師說，癌症治癒好，「不用再吃藥了，也不用再回診了。」 ▌癌友小檔案松兒：38ys、女性．診斷：8年前乳癌二期，後肺部轉移，兩年前再復發．治療：（兩年前復發之後）1.擊癌利（三個月一次，每次78400元）2.法洛德（每月3萬多元，現加入臨床試驗計畫）3.醫師建議每3個月打針調整荷爾蒙（每次11500元）．總帳單：一年藥費約72萬元．健保為何不給付：擊癌利給付條件為55歲以上或曾接受雙側卵巢切除術、.FSH及estradiol 血液檢測值顯示停經▌鼓勵癌友一段話「我相信有天醫生會跟我說不用再回診了！這是我一直相信的」──松兒
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2022-03-13 該看哪科.消化系統
脂肪肝會有症狀嗎？重度脂肪肝會導致肝癌嗎？
現代人飲食充足，平均每100人中，就有30至50人有脂肪肝，但症狀輕微者居多。一旦發現有脂肪肝，從飲食調整、運動、減輕體重做起，才是降低脂肪肝威脅的不二法門。Q 瘦子脂肪少，不會有脂肪肝？脂肪肝的產生，是因身體會將熱量轉成脂肪，肝臟本身除了有工廠功能（排毒），也是倉庫，貨品（脂肪）太多會堆積在肝臟中，一旦堆積太多造成肝細胞腫脹，就可能引起發炎。40歲起身體新陳代謝減緩，如果吃得多又運動不足，就會增加脂肪肝發生機會。即使外觀偏瘦的人，若身體肌肉量少、脂肪比例較高，還是可能出現脂肪肝。另外，平時攝取過多油炸類、含糖飲料的孩童也可能出現脂肪肝。邱毅群在臨床上觀察到，曾有一名男性BMI在正常值22，平時沒喝酒，也無B、C型肝炎，肝指數（GOT/GPT）卻達50，已有輕微肝炎症狀。Q 脂肪肝會有症狀嗎？「發現脂肪肝其實也不用太緊張。」大部分的脂肪肝沒有症狀，多數患者的肝功能正常，即使肝功能異常者，也可能沒有症狀，都是因健康檢查、腹痛或其他原因透過超音波才發現。其中十分之一可能引起脂肪肝炎，少數會因肝指數上升導致疲倦、惡心、食欲不振，更嚴重者會肝功能異常而出現黃疸，或右上腹脹痛等症狀。Q 脂肪肝最後會導致肝癌嗎？脂肪肝演變成肝癌的時間，與肝臟發炎狀況有關，發炎越嚴重、時間就越短。舉例來說，正常肝指數約在40左右，50～60屬輕微發炎，要演變成肝硬化、肝癌可能需要30～40年以上；但如果肝指數已達100多，可能只要10年、20年就會變成肝硬化、肝癌。因此一旦發現脂肪肝炎，也不能置之不理，不要讓發炎惡化，至少讓肝指數下降，才不會一步步演變為難以恢復的肝硬化、肝癌。Q 驗血時GOT╱GPT正常，就表示肝功能沒有問題？還是需要加做其他檢查？想檢查自己是否有脂肪肝，只要抽血、照超音波即可。超音波可檢查肝臟有無脂肪肝情形，抽血則是檢查三酸甘油脂、血糖、膽固醇、血脂、肝指數等，如果指數過高，首先了解成因再做進一步治療。如果家中有糖尿病、高血脂病史，或是自己有肥胖問題，也建議進一步做超音波檢查，了解有無脂肪肝。脂肪肝患者中，只有十分之一肝指數（GOT/GPT）會升高，因此很多人即使有脂肪肝，但肝指數卻正常，臨床上就有肝癌患者肝指數正常的案例。因此針對高風險族群，如B、C型肝炎帶原者、有飲酒習慣或是脂肪肝較嚴重的民眾要定期追蹤，除了超音波、驗血，還會再驗「胎兒蛋白」，確認有無肝癌跡象、有無看到腫瘤等。每次看完診，醫師也會約固定時間回診，B肝或C肝大概每半年回診一次，脂肪肝較輕微者則是一年。Q 胎兒蛋白指數升高代表什麼意義？絕大部分的肝癌都會在做超音波時發現，而胎兒蛋白專門用在監測肝癌，只要肝癌發生，胎兒蛋白就會上升。此外，女性懷孕時胎兒蛋白也會上升，所以當胎兒蛋白升高時，排除懷孕可能後，就可能是肝癌。建議女性懷孕期間，可先了解是否為高風險族群，定期以超音波檢查。Q 脂肪肝有藥物可以治療嗎？可以靠改變生活飲食逆轉嗎？如果出現脂肪肝，要檢查成因對症下藥，若是三酸甘油脂、膽固醇過高，就用藥物降膽固醇；若是喝酒造成的就要戒酒；若是單純肥胖，醫師就會建議從體重控制開始，只要減少幾公斤，就能發現肝指數降很多，有機會讓脂肪肝從重度到輕度、輕度到沒有，肝指數也能恢復正常。想改善脂肪肝，還是要從改善飲食、加強運動做起。大部分藥物對脂肪肝沒有確切幫助，有些保肝藥物也只是讓肝指數稍微恢復正常，治標不治本。其實只要能減重5公斤，就能發現肝指數明顯下降，每次回診發現肝指數下降，對患者都是正面回饋、增強減重信心。如果BMI在35以上，可能需借助減肥門診等方式。Q 黃麴毒素對肝臟傷害大，哪些食物含有黃麴毒素？黃麴毒素是致癌物質，因豆類、五穀類、咖啡保存不當，內部潮濕讓黃麴黴菌生長，進而產生黃麴毒素，它的特點需達攝氏280度以上才能被破壞，因此感染黃麴毒素的食物，即使經過烹煮也無法消除。食物從胃腸道吸收後，到肝臟做第一次代謝及分解，肝臟只能承受黃麴毒素的攻擊，可能造成肝指數上升進而引起肝癌。食物一定要保存在乾燥、不潮濕的地方密封好，如果一包花生內已經有1、2顆發霉，可能菌絲已在肉眼看不見的地方肆意生長。民眾平時喝的咖啡豆、咖啡粉也一樣，建議在食物保存期限內放進密封罐保存，並且冰進濕度、溫度相對較低的冰箱內，是最為保險的做法。另外，食物反覆解凍也可能增加細菌滋生風險，不得不慎。諮詢／長庚醫院胃腸肝膽科系系主任邱逸群
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2022-03-07 該看哪科.眼部
急性青光眼需緊急使用降眼壓藥物 醫揭關鍵症狀
每年3月的第二周是世界青光眼周，世界青光眼協會提醒各國重視青光眼的嚴重性。受新冠疫情影響，許多青光眼患者就醫的狀況被打亂，為了病患更好的控制病情，今年世界青光眼周的主題是「消滅青光眼的致盲性」。一名56歲女性，過年期間因肩頸痠痛，接受趴臥的全身按摩，按摩30分鐘後，突然覺得眼前發黑且頭痛，右眼一睜開什麼都看不見，急診診斷為急性隅角閉鎖性青光眼發作，須緊急打降眼壓藥物，否則可能失明。出現眼球脹痛、頭痛、惡心但患者治療後沒有明顯改善，門診就醫發現視力僅存光感、角膜嚴重水腫、瞳孔放大且眼壓仍有50毫米汞柱。高出正常眼壓20毫米汞柱以下甚多，緊急利用眼睛前房穿刺術減壓，五分鐘後視力回復了一些，眼壓降到10毫米汞柱，後續以雷射虹膜穿孔術改善因隅角閉鎖產生的急性發作。急性青光眼發作時，眼壓急速升高，出現眼球脹痛、視力減低及頭痛、惡心等症狀，必須提高警覺，盡速就醫。不過，若發作時伴隨頭痛、嘔吐、血壓上升等，有時較眼睛症狀更為明顯，患者常因此到內科急診以高血壓或疑似中風來治療，忽略了真正發病原因。隅角閉鎖性青光眼 最常見急性青光眼成因有三種：一是急性隅角閉鎖性青光眼發作，二是急性虹彩炎發作，三是隅角開放性青光眼突然失控造成。其中以急性隅角閉鎖性青光眼最為常見，所謂「隅角」是指角膜與虹膜間的夾角，若夾角小於20度即為隅角閉鎖，患者特徵是身高略矮小、100度至300度不等的遠視、55歲以上、女性發作機會較高。急性隅角閉鎖性青光眼發作大都在傍晚，初期頭部陣痛，二、三小時後變成劇痛，視力會突然喪失。最近因趴臥過久而急性青光眼送醫患者增多，若是急性隅角閉鎖性青光眼發作而沒有立即就醫，患者視力會產生永久性傷害。患者就醫後，醫師會以藥物或靜脈注射降眼壓藥物，使眼壓降低，極嚴重病患若以傳統方式治療無效，可做眼睛前房穿刺，把房水液引流出來，降低眼球壓力，患者視力可恢復三成。情況穩定後，患者需要作虹膜雷射穿孔術，使眼睛前房與後房之間壓力變小、增加隅角的寬度，可防止急性青光眼的再次發作。白內障也易誘發 建議雷射另外，有白內障的患者也容易誘發急性隅角閉鎖性青光眼，對於雷射之後眼壓仍無法控制的患者，摘除白內障或做白內障青光眼二合一手術，有助於疾病的控制。急性隅角閉鎖性青光眼發作的後遺症，包括白內障、視神經萎縮、瞳孔放大等，對視覺功能有很大的傷害，因此對於高危險群患者，建議施打雷射做為預防性處置，以避免急性發作。根據文獻統計，急性隅角閉鎖性青光眼患者一眼發作後，另一眼五年內發作機會約30%，因此，急性發作過的患者，一眼做完雷射後，另一眼也會做預防性雷射，減少另一眼發作的機會。吃完感冒藥 也會瞳孔放大 哪些因子會誘發急性青光眼？除了長時間暗室趴臥，某些特定情況下，瞳孔放大是誘發急性青光眼的重要因素，像在電影院等暗室裡，瞳孔容易放大；也有病人吃了感冒藥後急性青光眼發作，部分感冒藥內含副交感神經阻斷劑，也會使瞳孔放大。若是高危險群，上述狀況必須慎防。眼科常利用暗室趴臥15分鐘篩檢這類病人，若眼壓在檢測前後相差6毫米汞柱以上，被稱為可能發作的族群，預防性雷射治療是選項之一。
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2022-02-27 該看哪科.消化系統
不只疫情 病毒性腸胃炎正流行
天氣寒冷，不少民眾因病毒性腸胃炎掛病號，醫師表示，近來門診病患增約3成。高雄一家幼兒園就有10餘小朋友掛病號；40多歲婦女疑因感染諾羅病毒吐到食道裂傷還出血。醫師表示，冬季及天冷是病毒性腸胃炎好發季節，諾羅病毒與Omicron一樣，傳染力極強，228連假期間，應該特別注意減少接觸性傳染，大人小孩都容易感染，注意飲食並勤洗手，避免疾病找上門。高雄市教育局表示，高雄這段時間天氣變化大，病毒性腸胃炎病號多，會多加注意校園學童的健康安全。曾任高雄長庚主任的內科醫師陳進成表示，日前寒流來襲，高雄很多診所醫師都發現病毒性腸胃炎患者增多，不少學童、家長感染，上吐下瀉，脫水到無法上班上學。高雄阮綜合醫院消化內科預防保健科主任蕭偉成說，秋冬好發病毒性腸胃炎，成人以感染諾羅病毒居多，這類病毒性腸胃炎屬接觸性感染，大人會有腹悶、脹痛、惡心、想吐等上消化道不適症狀，且輕微發燒，小孩症狀則以腹瀉為主。最近門診中，病毒性腸胃炎單日有時多達20多人，40多歲有胃食道逆流痼疾的婦女，吐到出血，最後收住院伸入胃鏡止血才緩解，諾羅病毒與時下流行的Omicron一樣，傳染力極強，民眾要注意飲食並勤洗手，避免疾病找上門。育有1歲多幼兒的家長林媽媽說，孩子就讀的托兒所最近有10多人都拉肚子，掛病號，紛紛請病假。蕭偉成說，諾羅病毒一年四季都有，秋冬更易好發，小朋友玩玩具，沒先洗手就抓東西吃，即會中鏢，小朋友接觸感染後進食，往往病從口入。他也提醒，注意食材及餐具清潔，萬一被諾羅病毒感染，先禁食一天，補充輸液與電解質後，再吃些流質食物，「注意勤洗手，能預防二次傳染」。
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2022-02-22 癌症.其他癌症
改良處方治膽道癌 延長存活、降低副作用
台灣一年超過2000人罹患膽道癌，七成患者晚期才確診而無法開刀，五年存活率僅一成，六成患者化療後有嚴重副作用。國衛院最新研究突破困境，證實改良型化療合併免疫治療（NGS）可提高腫瘤緩解率，延長存活期，降低嚴重副作用發生率。國衛院癌症研究所主治醫師蘇勇曄表示，膽道癌是沉默殺手，台灣2019年就有2343人確診。膽道癌早期症狀，包括上腹痛、惡心嘔吐，食欲下降、體重下降，若能摸到腫塊或出現黃疸，都已屬晚期，六、七成病人都是晚期才確診，無法手術，只做全身性的治療。蘇勇曄說，目前國際標準治療是GC化療處方（gemcitabine加cisplatin），25%病人腫瘤縮小超過三成，中位數存活期為11個月，西方人僅25%會出現中性白血球低下的嚴重副作用，但以日本人為例的東方人副作用發生率卻高達60%。嚴重白血球低下會導致病人易受到病菌攻擊，一旦感染，死亡率可達25%，副作用也會讓人虛弱、衝擊生活品質，即便腫瘤縮小到可開刀，病人也難以承受手術。為突破治療困境，國衛院癌症研究所與國內多家醫院合作研發改良型的NGS複方免疫化療，成功降低副作用發生率。蘇勇曄指出，NGS複方免疫化療包括每兩周注射一次傳統處方化療，每日口服化療藥、兩周注射一次免疫治療藥物。蘇勇曄說，48名晚期膽道癌患者接受治療後，45%患者腫瘤直徑縮小超過30%，中位數存活期19個月，嚴重副作用發生率6%，三名患者治療後可切除腫瘤。
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2022-02-15 該看哪科.心臟血管
下巴、肩膀、手臂疼痛慎防心絞痛 5大注意事項預防
● 心絞痛可能是心肌梗塞的前兆，需提高警覺● 心絞痛又稱為狹心症，常為心血管狹窄引起● 不只三高族群，心絞痛患者也有年輕化趨勢天氣寒冷，若感覺胸痛、喘不過氣，或下巴、肩膀、手臂等部位疼痛，當心是心絞痛。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯說，心絞痛可能是心肌梗塞的前兆，千萬別輕忽。心絞痛又稱為「狹心症」，常見為心血管狹窄引起，是心肌缺氧的表現，主要是供應心臟血液的冠狀動脈慢性發炎、累積膽固醇斑塊，使血管硬化、狹窄而導致，進而引起胸部出現疼痛或壓迫感。典型症狀 胸悶痛會冒冷汗心絞痛的典型症狀，包括胸悶、胸痛，但胸部悶痛感覺通常不會超過15分鐘，在活動時症狀容易被誘發，覺得胸部隱隱作痛，且伴隨冒冷汗，但休息後可能緩解。台北醫學大學附設醫院內科部主任黃群耀說，也有人會出現下巴、肩膀、手臂、齒槽等處疼痛，或喘不過氣、惡心嘔吐、頭暈等心絞痛非典型症狀。大腦誤判 「牽涉痛」要小心黃群耀指出，心絞痛引起下巴、肩膀等處疼痛，主要是有些患者的心臟疼痛反射到大腦的部位，與下巴、肩膀等疼痛反射至大腦的部位相同，導致大腦誤判，明明心臟疼痛卻出現其他部位疼痛的症狀，稱為「牽涉痛」，此時要十分小心。70多歲江太太患有三高，平常服藥控制病情，近一、兩個月，只要爬一、兩層樓梯就快喘不過氣，天氣轉冷後，症狀更為嚴重。經心臟內科安排心肌灌流檢查發現，心肌局部缺氧，再經心導管檢查確診，心臟左前降支冠狀動脈嚴重狹窄，透過氣球擴張及藥物支架置放，不適症狀改善，出院後繼續藥物治療。未盡速治療 心臟功能變差心絞痛患者若不盡速就醫治療，心臟持續缺氧，心臟功能可能逐漸變差。蘇彥伯說，一旦血管內斑塊發生破裂，將誘發血栓生成，引起心肌梗塞，並造成心臟急性損傷且嚴重胸痛、心律不整，甚至昏厥、猝死，若不及時治療，死亡率高達30%以上。心絞痛的診斷，需先由胸部X光、心電圖及心臟超音波等評估心臟功能，再採用運動心電圖、核子醫學心肌灌流檢查或電腦斷層的冠狀動脈造影等方式檢查，才能確診心絞痛。確診後可先考慮藥物治療，或進一步置放血管支架、心臟繞道手術治療。天冷注意保暖 防三高變化如何遠離心絞痛？黃群耀提醒，平時應避免大吃大喝，天冷時一定要注意保暖，以防血糖、血壓、血脂變化，並多運動、攝取足夠水分，避免血液黏稠，三高患者務必服藥控制病情，以免引發血管狹窄。近年發現，隨著國人三高族群年輕化，心絞痛患者也有年輕化趨勢。黃群耀表示，40至50歲民眾心肌梗塞比率，比10年前增加二至三成，男多於女，其實，此年齡層只要好好服藥控制三高，均有機會可以恢復。此外，有吸菸、心血管疾病家族史等族群也要多加注意，應定期檢查心臟功能，降低心絞痛、心肌梗塞的發生風險。
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2022-02-11 醫療.自體免疫
一分鐘微笑量表 評估類風濕性關節炎
類風濕性關節炎是常見的自體免疫性疾病之一，全台近20萬名病友，以30至50歲女性居多，若未及早診斷、妥善治療，將導致骨關節扭曲變形，失去生活自理能力。類風濕性關節炎因免疫系統失衡，攻擊自身關節，以致手腳關節持續發炎腫痛，主要症狀為關節腫痛、晨僵、疲倦、體重下降、口眼乾燥等。如未積極治療，將疾病控制在「緩解」目標，骨關節長期承受慢性、發炎性滑膜炎，將導致軟骨蛀蝕、關節組織遭受破壞，手腳關節扭曲變形。臨床顯示，不少病人因治療未達標，在疾病發作後的二至三年就無法正常活動，必須坐在輪椅上，甚至長期臥床，幾乎沒有生活品質可言。除了面臨關節損害所引發的失能風險，類風濕性關節炎患者也常合併乾燥症、肺纖維化、慢性疼痛，且因身體處於慢性發炎狀態，抵抗力較差，容易感染病菌。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟近期推出「一分鐘微笑量表」，病友可快速評估自身狀況，項目包括：身體狀況分數、疼痛分數，以及是否困難或無法完成五大生活行為（自行穿衣服、自行起床、舉杯喝水、自行清洗、擦乾身體、在戶外平地上行走）分數，透過分數得到相對應疾病控制的表情符號，例如開心、可以、辛苦、難過等四種表情。病友每周可透過微笑量表自我評估，記錄個人表情標章，藉此掌握疾病現況，回診時成為醫師精準用藥的重要參考依據，設定治療目標，可更快達到且維持更好的疾病控制效果。傳統治療以類固醇、免疫調節藥物為主，類固醇只能緩和症狀，減少發炎疼痛。傳統口服免疫製劑雖然能緩解病程，但治療效果有限，患者骨關節仍持續遭受破壞，惡心嘔吐、極度疲倦等副作用較大，也影響部分病友的就醫意願。隨著醫界對於致病機轉的瞭解、生物技術進步，類風濕性關節炎治療邁入標靶治療時代，近十年從針劑大分子生物製劑進化至口服標靶小分子藥物，治療效果更好，儘管損傷的骨關節組織無法復原，但可停止受創，提供另一個促進治療達到緩解的選擇。無論是傳統治療藥物或較新的口服小分子標靶藥物、針劑的生物製劑，健保均提供給付，由臨床醫師參考疾病活動度等因素來決定治療用藥。雖然類風濕性關節炎目前仍無法根治，但確診後，如積極治療，就能減少關節腫痛不適，甚至改變或延緩病程，病友擁有更好的生活品質，可繼續工作，不致成為他人的負擔。建議病友應遠離抽菸、壓力、長期不當飲食和加工食物，養成良好生活習慣、不熬夜、多運動、多攝取新鮮食物且飲食均衡，藉此降低體內慢性發炎風險及免疫失衡危機。
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2022-01-24 新冠肺炎.台灣疫情
確診足跡遍及8縣市 逾150場所
疫情延燒，昨天新增五十二例本土病例、足跡遍及八縣市、超過一百五十處場所，其中台北圓山飯店、宜蘭礁溪長榮鳳凰酒店感染源不明，瀰漫一股擔心疫情失控的氛圍。台北圓山與宜蘭礁溪長榮鳳凰酒店先後傳出疫情，還延伸新北一例，目前六人確診，北市擔心疫情已在社區延燒。確診者包括佛光大學打工女學生，傳染力不低，學校緊急調查在同地點打工學生，擔心疫情失控。宜蘭礁溪長榮鳳凰酒店一名男員工昨天確診，女友也跟著染疫；男員工是二十多歲櫃檯引導人員，十八日下午搭葛瑪蘭客運往台北，傍晚返回礁溪，十九日至二十二日在酒店工作，二十二日晚上曾到附近超商購物。男員工的接觸者眾多且複雜，前天出現咳嗽、發燒以及惡心症狀，採檢確診、Ct值廿六。他的女友住宜蘭，是在酒店湯屋打工的大學生，發燒採檢確診，Ct值十四，尚無案號；女大生活動地點多在酒店與家中，因學校一月十日放寒假，較無校園接觸風險，但是學校擔心有其他學生也在同地點打工，緊急調查中。目前全案匡列居家隔離三十五人、自主健康管理十七人，因疫調尚無法確知兩人感染源，宜蘭縣衛生局緊急篩檢酒店客人及員工一千多人，今起在礁溪國中設社區篩檢站，擴大採檢有疑慮的當地民眾。另外，台北市長柯文哲表示，台北市新增確診較麻煩的就是士林區「出現不明感染源，兄妹加母親，看不出來從什麼地方感染的。」北投新增案例是桃園西堤群聚案延伸，確診工讀生的老師，比較單純。一家三口案例先發現的是二十六歲的房仲業哥哥，一月十八日發燒、二十二日快篩，ＰＣＲ採檢確診，Ct值十九點六。目前已匡列四十七人居家隔離，三十八人採檢中，後續可能還會擴大。擔任圓山飯店西點女廚師的二十四歲妹妹於二十一日微咳嗽、流鼻水，二十二日ＰＣＲ陽性，Ct值十三點二四。匡列二十六人，職場快篩五三一人。六十歲的媽媽為家管，同日採檢確診，Ct值二十三，判定為家戶感染。柯文哲表示，台北市的防疫戰術要改變，民眾若出現發燒、喉嚨痛等症狀，請先自行快篩，呈現陽性再打一九二二等通報處理。以免有症狀就跑去診所傳染給別人，搞不好診所醫師也被傳染，還可能讓診所停業清消。
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2022-01-15 新聞.科普好健康
感冒頭眩暈，原來併發中耳炎 醫：4個原因引起， 老人、三高者眩暈小心中風！
一名20歲大學生，某次感冒時，鼻塞、咳嗽、喉嚨痛及流鼻水發作，左耳悶塞，整天頭暈目眩，一快速轉頭或改變姿勢，例如低頭看書、平躺翻身或上下樓梯，見到眼前景物會旋轉，嚴重時還會惡心。就醫時，發現其左側耳膜裡面，中耳腔黏膜紅腫，原來是上呼吸道感染併發急性中耳炎。在門診中常會診治到這類患者，但為何會引起眩暈呢？引起眩暈 四個原因原因一：中耳負壓，內耳變形耳咽管黏膜水腫，會引起阻塞，中耳腔內空氣被組織吸收，產生負壓，拉扯耳膜，造成凹陷；拉扯卵窗及圓窗（中耳到內耳開口上），內耳前庭（橢圓囊及球囊）即發生形變，壓縮耳石斑，改變耳石分布，使患者以為身體正在翻滾、移動或搖晃。原因二：內淋巴液比重增加病毒經由卵窗感染內耳，引起耳蝸管發炎，血管紋路分泌含有大量抗體及發炎激素的內淋巴液，循環到前庭及半規管。由於內淋巴液含有大量蛋白質，密度變大，頂帽密度較小，便向上浮起及扭曲，使患者以為頭部正在轉動。當患者轉頭時，由於一側半規管內淋巴液較為黏滯，流動不足，該耳平衡輸入減少，使患者以為頭部沒有跟著轉動。原因三：橢圓囊內耳石鬆脫病毒經由圓窗（聽小骨連接處）感染橢圓囊，耳石膠發炎變性，耳石顆粒脫離耳石斑，隨著內淋巴液循環，沉積某一支半規管，或黏在壺腹頂帽上，就會在患者改變身體姿勢時，耳石因重力或慣性作用，繼續帶動內淋巴液流動，使患者以為頭部還在轉動。原因四：誘發前庭性偏頭痛若患者有偏頭痛體質，當中耳腔發炎，會刺激黏膜下的感覺受器，訊息經由三叉神經傳進腦幹，經由三叉神經血管疼痛機制，啟動前庭性偏頭痛。電位波動干擾前庭神經核，使它無法抑制性地調控該側前庭神經所傳入的平衡訊息，或者干擾前庭神經，使它無法正常地接收平衡訊息，患者會以為身體正在傾斜或旋轉。檢查耳部及眼球 確認眩暈 在診療眩暈時，為了及早篩選出危險的眩暈，醫師會檢查患者耳部及眼球，評估肢體及步態。若確認是安全的眩暈，就會對症下藥。屬於原因一者：進行中耳通氣術後，症狀立即緩解。屬於原因二者：會隨著耳悶而加重或緩解，治療時會使用副腎皮質素，減輕免疫反應，進行消腫。屬於原因三者：感染痊癒後過段時間，會安排耳石復位術，把耳石歸回橢圓囊內。屬於原因四者：會隨著頭痛發作而緩解，少有併發症，治療以止痛、止暈及止吐為主，控制症狀即可。老人、三高者眩暈 小心中風須注意少數患者，特別是老年或有三高者，急性上呼吸道感染時，交感神經旺盛，血液比平時更黏稠，阻塞腦血管，發生小腦或腦幹中風，因此發作劇烈的眩暈，宜趕緊送醫。
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