2020-02-16 科別.消化系統
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惡心
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2020-02-13 癌症.大腸直腸癌
大腸癌患化療 中醫治療緩解不適
56歲陳姓男子平時愛與好友小酌,也習慣睡前喝杯烈酒,後因腹痛超過半年,在妻子勸說下,向中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科求診,確診為大腸癌,他在化療期間一度因身體虛弱想放棄,還好經接受中醫治療緩解,順利完成化療,如今他不但戒酒,也養成爬山等運動好習慣,樂觀抗癌。另一名37歲蔡姓女公務員因有大腸癌家族史,長期飲食養生,也注意健康,後因血便就醫,經診斷為第3期大腸癌,開刀切除腫瘤後,加作輔助性化療。她在3次化療後,因嘔吐太嚴重想放棄,轉至醫師葛正航門診,配合中醫治療後,嘔吐感大為減輕,最終完成療程。中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主任柯道維說,台灣每年新增約1萬5000名大腸直腸癌患者,衛福部推出健保癌症西醫住院中醫輔助醫療計畫、中醫門診照護計畫,結合中醫醫治療,減輕患者治療期間的不適,統計院內每年大腸癌住院會診中醫人次超過200人,每月大腸癌中醫門診在250人次以上,造福許多大腸癌的患者。中國附醫中醫內科主治醫師葛正航說,大腸癌治療時有許多副作用,像是疲倦虛弱、食慾不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、白血球低下、手腳麻木感覺異常,口乾舌燥等;此時若輔助中醫治療,透過中藥、針灸等治療,大幅降低病人不適。
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2020-02-09 科別.兒科
不是打了疫苗就能從此降低警戒 預防流感千萬別這樣做
Q:預防流感敲門,孩子有哪些壞習慣要改善?國內流行性感冒疫情正處於高峰期,學齡前幼兒、國小生至高中生雖都在公費流感疫苗接種之列,但仍傳出疫苗中的B流病毒株與台灣目前社區流行株不吻合,有可能影響保護力。因此,不是打了疫苗就能從此降低警戒,仍應注意個人生活習慣與衛生習慣,特別是小小孩要避免揉眼睛、挖鼻孔、吃手手,以降低感染風險。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病。流感病毒有A-D型,只有A型及B型流感病毒可引起季節性流感流行,包括A型的H1N1及H3N2兩種亞型,與B型流感病毒的B/Victoria及B/Yamagata兩種系。一般感冒則是由多達數百種的不同病毒所引起的呼吸道傳染病,但症狀相對較輕。流感症狀主要包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛及咳嗽等,有部分感染者會伴隨有惡心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀,也可能併發嚴重併發症,甚至導致死亡;最常見併發症為肺炎,其他還可能併發肺炎、腦炎、心肌炎及其他嚴重的繼發性感染或神經系統疾病等。最有效的預防流感方法是接種流感疫苗,此外,衛福部疾管署還建議應有肥皂勤洗手、咳嗽戴口罩等衛生好習慣;要保持室內空氣流通,防範病毒傳播;要警覺流感症狀,及早就近就醫治療;生病要按醫囑服藥多休息,不上班不上課;出現危險徵兆時要盡快就醫,掌握治療黃金時間。諮詢專家/台灣兒科醫學會常務理事林應然
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2020-02-04 武漢肺炎.預防自保
七天兩罩 全民罵翻「沒病都戴出病來了」
武漢肺炎疫情引發口罩搶購,新北市長侯友宜、國民黨及民眾黨都建議用實名制,中央流行疫情指揮中心昨晚宣布,六日起實施健保卡實名制領取或購買,但限「七天兩罩」,政策一出民眾罵翻,痛批一片口罩要戴三點五天,沒有病菌都戴到有病菌了。國民黨與民眾黨雖都表示支持口罩實名制,但國民黨對七天只能買兩片口罩的措施,認為雖是為解決口罩難求現況,採取「先求有」的應急作法,但難以滿足民眾所需。新北市長侯友宜表示,樂見中央面對問題、調整作法。每人對口罩的需求不同,依據衛福部宣導「四大戴口罩」原則,其中一個原則是出入通風不良、擁擠密閉空間時要戴,如果每天搭捷運通勤,兩片肯定不夠。此外,沒有健保卡的外國人或在台旅客要如何取得口罩,還要請中央研議配套措施。家有五歲孩子的鄭姓家長表示,不解為什麼是七天兩罩?一片口罩平均得戴上三點五天,這難道不會很惡心嗎,更何況現在都是雙薪家庭,父母親都要上班,一家四口又只能幫一個人代領,政府是在整老百姓嗎?「這個政府是腦殘了嗎?」在民營企業上班張姓女子說,七天二片口罩,就算是一家四口的小家庭也不夠,是要一家輪流戴?政府能保證六日以後就一定有口罩可買了嗎?劉姓家長也忍不住痛罵「爛透了」,七天兩罩根本就不夠用,且還無法幫多的家人代購,非常困擾,就算是共體時艱也不應該這樣子,況且這同樣也會引發大家排隊買口罩,因為擔心藥局會賣完。北市國小學生家長會聯合會副總會長穆風認為,疫情還沒有爆發的時候,七天兩罩可能還算夠用,但如果疫情爆發,根本就不夠用。他批評,政府現在的作法沒有解決問題,反而是帶頭恐慌,搞得家長每天想辦法買口罩,就為了應付未來開學後。針對政院實名新制,國民黨指出,若雙薪家庭皆於受管制之大樓上班,每周口罩需求至少十片,按目前新制,只能分配到四片,是否有其他管道購買補足不足之數量?政府是否要解除這些大樓的管制?民眾黨團總召賴香伶表示,樂見其上路,但希望注意分裝細節,降低汙染風險。賴香伶也提醒,偏遠鄉鎮沒有健保特約藥局,需要政府特別的關注,確保口罩能到達偏鄉。
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2020-02-02 新聞.科普好健康
台灣第一例 微創治癒壞死性胰臟炎
43歲陳先生,因上腹悶痛合併發燒,就醫檢查發現為膽囊結石造成急性壞死性胰臟炎,醫師初步為患者進行膽胰內視鏡取出膽管結石,胰臟炎症狀與血清學檢查亦有所改善。但短期間又因腹痛再發而就醫,經電腦斷層檢查,發現「有壁型壞死性組織淤積」,使用抗生素治療,仍持續發燒且無法進食。醫師決定採「經口內視鏡超音波導引放置雙翼管腔並列金屬支架」,並配合廣效型抗生素靜脈注射以及胃鏡,經支架施行清創術治療後,患者相關症狀逐漸改善,終於又可以享受健康美食。術後5周,患者順利以胃鏡拔除金屬支架,術後迄今將近3個月,胰臟炎相關症狀已明顯改善,此為台灣首位利用內視鏡超音波置放金屬支架,並合併清創術治療壞死性胰臟炎的案例。急性胰臟發炎 死亡率可達20%胰臟位於上腹後腹腔,負責胰液消化酵素與內分泌胰島素製造、儲存與分泌。急性胰臟發炎症狀有上腹痛,通常進食後加劇、前傾身緩解,可能轉移痛至背部,還有腹脹、惡心、嘔吐、發燒等症狀。胰臟發炎的主要原因包括膽結石、酒精性、藥物或高血脂。尤其是三酸甘油脂過高,次要原因為高血鈣、惡性腫瘤、外傷、感染、缺血性、血管炎、自體免疫性疾病等,或是膽胰內視鏡後造成之急性胰臟發炎等。急性胰臟發炎程度,可能從輕微至相當嚴重的併發症,嚴重時死亡率甚至可達10至20%。治療急性胰臟發炎,過去傳統以外科手術為主,施行清創,或經皮置放外引流管來治療。但傳統治療的缺點,包括住院天數長、失血量大、復元期長,還有相當比率的手術相關併發症,甚至死亡,以及外引流管的滑脫與及感染等問題。自費微創手術 改善預後近年來,隨內視鏡超音波技術發展與進步,以及雙翼管腔並列金屬支架的應用,使得胰臟偽囊腫或是壞死性組織可以利用此微創方式來治療,大幅改善患者生活品質以及預後。目前健保沒有給付此技術與金屬支架,患者需要自費使用。根據國外文獻統計,目前此技術併發症機率約5至20%,可能造成腹痛、出血、支架移位及腸胃穿孔等副作用,但大多數可以利用內視鏡處理治療。對於罹患胰臟炎的民眾,建議及早與醫師討論合適的治療方式,避免反覆感染,以維持胰臟的正常運作。
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2020-01-20 科別.消化系統
便祕半年沒改善 竟是腸外腫瘤作祟
一名20多歲、健康女性便祕長達半年,試遍喝水、多吃蘋果等方法都不見效,右側肚子甚至逐漸凸出。就醫做生化檢查無異狀,但進一步經電腦斷層掃描檢查,揪出罕見腹部單中心淋巴增生性疾病,又稱城堡人疾病(Castleman、以發現者命名),所幸腫瘤僅在局部,經手術切除回復健康。台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主治醫師黃彥鈞表示,城堡人疾病為罕見淋巴組織的良性增殖疾病,上述個案是北醫附醫近十年來第一例。這種腫瘤好發於腹部縱隔腔,也可能發生在頸部、骨盆腔或腋下等位置。城堡人疾病可分為局部型與多發型淋巴增殖,局部型患者通常沒有明顯症狀,血液檢查也沒有明顯徵兆。臨床上需詳細詢問病史加上影像學檢查才能確診,不過多數病人經手術切除腫瘤便可恢復健康,上述個案就是一例。多發型淋巴增殖患者可能出現盜汗、發燒、體重減輕、惡心嘔吐等症狀,這類患者預後較差,腫瘤更可能惡化為癌症。黃彥鈞表示,許多民眾都有便祕或是排便不順情形,通常不會因為這兩種問題急著就醫,常是健康檢查後或是嚴重便祕影響生活時,擔心大腸癌等腸道疾病才就醫。但是這名案例屬於腸道外腫瘤,壓迫腸道引發便秘,反而被民眾疏忽。建議民眾,如果長期便祕、腹部腫大或有不正常體重變化等,應立即就醫檢查。他提到現代人生活習慣,必須久坐,飲食不正常都可能造成便祕,而便祕原因百百種,千萬別輕忽。台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨消化外科主治醫師王文科表示,城堡人疾病較常由例行胸部X光檢查發現,由於高達六成七腫瘤發生在腹部縱隔腔,因此年輕病人若經檢查發現腹腔腫塊,應懷疑可能是城堡人疾病找上門。
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2020-01-19 科別.皮膚
錯過服藥黃金期吃了也沒用 皮蛇最佳就醫時機在這時候
帶狀疱疹是一種病毒性疾病,和水痘一樣都是由水痘-帶狀疱疹病毒所引起。台北榮總皮膚診斷科主任陳志強表示,帶狀疱疹的治療單純,主要是給予抗病毒藥物,過去因為健保給付抗病毒藥物,僅能用於重大傷病或疱疹長在頭頸部、生殖器等特殊部位者,因此過去治療以支持性療法優先,主要是止痛。放寬給付後 仍有特殊限制常見的抗病毒藥物有Acyclovir、Famciclovir和Valaciclovir,陳志強表示,Acyclovir為第一代抗病毒藥物,分為針劑和口服,針劑針對嚴重的住院病人使用,口服藥物則因吸收利用率,一天須服用五次,一次兩顆,用藥量大。Famciclovir和Valaciclovir則為第二代藥物,吸收利用率較好,藥量可減少。台大醫院皮膚科主治醫師廖怡華表示,這三種藥物過去必須符合特殊條件,例如長在頭頸部可能影響視神經、長在生殖器周圍恐造成尿失禁,以及重大傷病者易出現合併症,才能得到健保給付。健保署於民國107年放寬給付範圍,不限年齡、不限發生部位及病患族群,皆可使用口服的Acyclovir,目前已給付200、400、800毫克劑型;另外兩種抗病毒藥物仍須符合特殊條件,才能給付,若不符合條件,必須自費,用藥一周約需3000元。錯過服藥黃金期 吃了也沒用新光醫院皮膚科主治醫師唐豪悅表示,健保給付抗病毒藥物Acyclovir後,帶狀疱疹患病程可從三至四周縮短成二至三周,也較少出現嚴重到須住院的病人。但唐豪悅也坦言,由於第二代藥物可能被健保核刪,臨床上以開立Acyclovir為主。抗病毒藥物常見副作用,主要針對腎臟,可能在腎小管出現結晶,因此服用時需多喝水,若腎臟功能不佳者,需減量使用。至於用藥時機,建議發病後三至五天內就診,立即給藥。陳志強表示,抗病毒藥物抑制病毒增生,若患者已經起疹子,病發後兩到三周才就醫,病毒已增生,此時開抗病毒藥物於事無補。緩解疼痛 配合開立止痛藥神經痛是帶狀疱疹最嚴重的併發症之一,嚴重影響生活。健保統計顯示,帶狀疱疹患者中,同時使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDS)的人數,占五分之一,107年就醫總人數26萬多人,同時使用止痛藥者有6萬9200多人。廖怡華解釋,有些人疱疹結痂痊癒後,疼痛仍持續不去,甚至長達數月、數年,或特定部位神經抽痛,這時需要開立神經傳導止痛藥物,常見的有Lyrica和Tofranil,這些改善神經痛的藥物可能有頭暈、惡心、嗜睡等副作用。陳志強說,除了口服藥物,針對神經痛也可使用神經痛貼布減緩疼痛,另外,考慮使用低能量雷射和服用維生素B群,增加神經修復的可能性。
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2020-01-17 科別.消化系統
妙齡女持續便秘 竟是罕見城堡人疾病
一名20多歲、原本健康的女性突然便秘長達半年,試遍各種方法都不見效,且發現右側肚子逐漸凸出就醫,經電腦斷層掃描檢查,發現罕見的腹部單中心淋巴增生性疾病,又稱城堡人疾病,所幸手術切除後恢復健康。台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主治醫師黃彥鈞表示,城堡人疾病為罕見的淋巴組織的良性增殖疾病,該名個案是北醫附醫近十年來第一例。這種腫瘤好發於腹部縱隔腔,也可能發生在頸部、骨盆腔或腋下等位置。多發型淋巴增殖患者則可能出現盜汗、發燒、體重減輕、惡心嘔吐等症狀,這類型患者的預後較差,腫瘤更可能惡化為癌症。黃彥鈞表示,許多人有便祕困擾,臨床上多看到民眾糞便潛血反應陽性才就醫,也多半擔心大腸癌等腸道疾病,經常忽略腸道外長腫瘤可能性。台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨消化外科主治醫師王文科表示,城堡人疾病較常由例行胸部X光檢查發現,由於高達六成七的腫瘤發生在腹部縱隔腔,年輕患者若經檢查發現腹腔腫塊就應懷疑。
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2020-01-15 科別.消化系統
常做惡夢嚇醒且疲勞惡心 男子血液篩檢才知罹患C肝
一名40多歲男子經常被惡夢嚇醒而睡不好,且長期容易感到疲勞、噁心嘔吐、注意力無法集中,原以為多運動就可以改善,卻在球場暈倒送醫,經醫院抽血才道血液呈C型肝炎陽性,最後由肝膽科醫師確診為肝癌。彰化秀傳醫院在今天醫檢師節,就以這個案例,來宣導C肝早期篩檢、早期診斷、早期治療的重要性,遠離肝硬化及肝癌的風險。彰化縣政府預定6年後,即在2025年可以達到根除C肝願景,彰化秀傳醫院在今天的醫檢師節,特別針對C型肝炎辦理宣導,讓民眾了解C型肝炎。秀傳醫檢師透過拍攝微電影,來呈現個案因病識感不足導致病情延誤,今天還走出實驗室外與民眾互動,透過有獎徵答,傳達正確檢驗專業資訊,現場民眾不僅反應熱烈,更高興能藉此吸收正確的保健知識。秀傳醫院院長楊基滐也跨刀加入演出,提醒民眾最近是否常感受到腹部不適、噁心嘔吐或是容易疲勞呢?很可能是肝不好、肝臟正在發炎。楊基滐說,C型肝炎目前是沒有疫苗且症狀不明顯,然而近幾年有新藥上市,可以治療C肝。但有多數民眾並不知道自己是需要被治療,所以秀傳檢驗科在這個屬於自己的節日,除了凸顯醫檢師平日默默工作,都是在為民眾的身體狀況找「真相」,也為民眾的健康把關。檢驗科主任楊玉英表示,醫檢師在醫療專業中佔有很重要的地位,因為臨床醫師疾病診斷和治療用藥,都需檢驗報告的佐證,身為「醫檢師」,內心潛在的使命感就是要傳達「定檢促健康、預防勝治療」的重要性。楊玉英表示,由於醫學檢驗的進步,預防醫學意識抬頭,平常的抽血檢驗也是自己「健康促進」的好方法,例如癌症指標、基因檢測等,進而早期診斷、早期治療。
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2020-01-13 科別.心臟血管
天氣轉冷心血管患者爆增 醫師:胸悶痛趕快就醫
今天全省各地天氣轉冷,台南市70歲李姓婦人今天上午7點多因胸痛自行前住東門消防分隊求助,李服用隨身攜帶心臟病藥後疼桶解緩,由家人載送就醫。安南醫院今天統計,近一個月來,因心血管疾病到該院求診病患增加約三成。安南醫院心血管中心暨心臟內科主治醫師陳韋廷說,天冷氣溫降低,心臟冠狀動脈阻塞患者應多加注意,如果出現胸悶、胸痛及冒冷汗等症狀,最好提高警覺,快到醫院就醫。陳韋廷指出,心臟病是我國國民十大死因之一,冠狀動脈疾病就是其中最常見的一種,在台灣罹患此病的人數正逐年增加,更值得注意的是,連現在的年輕人都容易得到冠心病,也不能輕忽大意。心臟冠狀動脈阻塞,又稱狹心症,陳韋廷表示,主要是心臟供應養分的冠狀動脈因長時間膽固醇累積,形成不規則粥塊脂肪,讓動脈硬化與堵塞,導致心肌缺氧壞死。好發於中老年人、有家族病史、抽菸、高血壓、高膽固醇、糖尿病、性格急躁、壓力過大及缺乏運動的人。陳韋廷說,臨床表現為突然出現胸骨後或心前區絞痛,疼痛上達左肩、臂部及頸部,伴有惡心、頭暈、面色蒼白、煩躁心悸、呼吸短促、出冷汗、甚至暈厥等症狀。陳韋廷說,預防心臟冠狀動脈疾病的不二法門,就是良好的飲食與生活習慣、平時多攝取高纖低膽固醇食物,烹飪時應以低油、低鹽為原則,維持良好運動習慣、放鬆心情並戒除菸酒。冠狀動脈病已日趨重要,每個人都應提高警覺,盡早正確的診斷與治療,並應注意預防,期能減少冠狀動脈病的發生,永保健康。
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2019-12-25 科別.心臟血管
貧血到高海拔區 易得高山症
貧血可能使人在高海拔地區出現更嚴重的缺氧症狀,一名50歲女性患有貧血而不自知,日前至西藏旅遊,雖然事先預防性地服用高山症藥物,但仍出現喘氣、惡心、嘔吐、劇烈頭痛等症狀,吃止痛藥也無效。返台後就醫確診有缺鐵性貧血,醫師判斷應是這趟旅程不適的主因。書田診所家醫科主任醫師周明文表示,人經由呼吸讓氧氣進到肺部,透過心臟、血液、血紅素等循環系統將氧氣送到體內各組織,使身體正常運作。由於高海拔地區的大氣壓力與空氣含氧量較低,血紅素可結合的氧氣較少,因此可能使身體組織缺氧產生不適,嚴重時會造成高山症。一般人到了高山,啟動代償機轉來適應低氧環境,短期代償機轉包括心跳加快、呼吸加速,長期代償機轉則是增加血紅素。但如果是貧血患者,體內血紅素較少,使身體組織獲得氧氣比健康者更少,因而易出現缺氧症狀。缺氧引發高山症症狀包括頭痛、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、厭食、虛弱等,嚴重者可能產生腦水腫導致步履不穩、嗜睡、昏迷,或是肺水腫造成呼吸困難,持續惡化則可能有生命危險。當高山症發生時,應盡快向低海拔處移動,同時給予氧氣、藥物治療及休息。周明文表示,預防高山症,前往高海拔地區前可預防性投藥,並緩慢、漸進移動,貧血者應先請醫師評估風險。倘若不確定是否貧血,可觀察平日是否容易疲累、體力不佳、臉色蒼白、運動或月經來時更不舒服等症狀,並就醫確認,切勿在未確診缺鐵性貧血的情形下自行購買鐵劑服用,以免引起其他副作用。 編輯推薦 失落的黃金 維生素D能幫助肌肉修復和強健? 防大腸息肉變成癌 7個習慣現在做還來得及
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2019-12-18 新聞.食安拉警報
沙門氏菌液蛋加工 恐交叉汙染
食藥署公告「液蛋製造業稽查專案」結果,其中一件液蛋檢出沙門氏桿菌。衛生單位表示,該批蛋品主要流入食品工廠作為食品加工使用,經高溫烘焙,應無安全上疑慮。但醫師認為,蛋品若含有沙門氏菌,最好不再食用,且要避免汙染其他食材,以防交叉感染。食藥署自6月1日至9月15日聯合地方政府衛生局,針對53家液蛋製造業者進行稽查。其中興昭宏蛋品公司2018年便因無工廠登記,遭新北市經發局勒令停業,這次稽查發現,仍違法生產液蛋,當場封存並銷毀2000公斤液蛋,並依食安法裁罰6萬,今年8月時遭新北市府公安小組拆除工廠。稽查發現,「福商勝蛋品」因檢出沙門氏菌陽性,遭裁處六萬元,該批40包液蛋約200公斤,已全數售出,民眾恐已下肚。另外,「啟信實業」則被檢出原料蛋動物用藥氟甲磺氯黴素超出標準,720公斤蛋品已當場全數銷毀,並遭農政單位開罰3萬。新北市衛生局食品藥物管理科長楊舒秦表示,檢出沙門氏桿菌的該批蛋品流入食品工廠,用於食品加工,經高溫烘焙應無安全上疑慮。林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示,沙門氏菌主要引起急性腸胃炎,導致惡心、嘔吐、發燒等症狀,甚至可能造成敗血症,充分加熱煮熟後雖可避免感染,但怕的是感染液蛋汙染到其他食材或器具,造成交叉汙染。食藥署11月7日公告「液蛋衛生標準」及「液蛋產品標示規定」等規定,明訂破殼蛋不得作為液蛋原料蛋,以及殺菌液蛋與未殺菌液蛋的微生物限量,規定將自明年元旦上路,違者最重罰300萬元。
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2019-11-11 新聞.用藥停看聽
空腹、飯後腹部不適…當心消化性潰瘍
您是否常有惡心、腹痛或者雖然沒症狀但卻在健檢時被告知得到消化性潰瘍?消化性潰瘍是常見的消化道疾病之一,主要是在胃或十二指腸上壁的肌層黏膜延伸到更深層的地方缺損。致病原因包括幽門螺旋桿菌感染及長期使用口服非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs);其他可能原因包括胃酸過度分泌、疾病因素、壓力、吸菸、酗酒等。常見的症狀包括空腹或飯後二到五小時出現腹部不適、疼痛或惡心,以及夜間疼痛,常可經由進食或制酸劑等藥物緩解;另外也有一些出血的警訊表現,如貧血、吐血、黑便,病人常會因為因此食欲不佳漸漸消瘦。針對幽門螺旋桿菌感染所引起的消化性潰瘍,通常會使用一種質子幫浦抑制劑(PPIs)加上二到三種抗生素形成三合一或四合一的療法治療10到14天;易復發的族群後續再以第二型抗組織胺抑制劑或質子幫浦抑制劑治療,目的在於根除幽門螺旋桿菌感染引發的消化性潰瘍。針對口服非類固醇消炎止痛藥或其他因素所引起的消化性潰瘍,除了停用口服非類固醇消炎止痛藥物外,通常用PPIs作為第一線治療使用八周,並維持胃酸抑制藥物的使用,另外還有第二型抗組織胺抑制劑及輔助性療法,如在潰瘍面形成保護黏膜的懸浮液。消化性潰瘍除了藥物治療外,生活習慣也是關鍵,調適心理壓力、戒菸都有助於改善潰瘍發作,飲食方面則建議易造成消化不良或可能加重潰瘍的食物,如辛辣食物、咖啡、酒等,盡量避免或少吃。藥物治療以病因區分治療,若為幽門螺旋桿菌感染,目的在根除感染;有消化性潰瘍病史的病人應盡量避免使用口服非類固醇消炎止痛(含阿斯匹靈)且需維持胃酸抑制藥物的使用,消化性潰瘍患者藥物的選擇與本身慢性病用藥的交互作用也需特別注意,因此在消化性潰瘍的治療上,良好生活習慣及完整療程兩者缺一不可。
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2019-11-06 科別.消化系統
腹瀉跑急診 創3年同期新高
季節轉換,會引起腹瀉的諾羅病毒開始發威,衛福部疾管署昨天公布最新監測資料顯示,上周全國門急診腹瀉就診人次逾12萬,創近三年同期新高,且有55起的腹瀉群聚事件經檢驗禍首為諾羅病毒。疾管署分析認為,恐與入秋後台灣民眾普遍偏愛燒烤、海鮮、火鍋等易接觸未充分煮熟食物的飲食習慣有關。疾管署副署長羅一鈞表示,上周全國門急診腹瀉就診為12萬6558人次,略高於2017及18年同期,近四周共接獲55起腹瀉群聚通報,也比九月增加;其中36起為校園群聚,檢出病原以諾羅病毒為主。民眾若有腹瀉情形,建議待症狀解除至少48小時後再恢復上班上學,以降低病毒傳播風險。疾管署提醒,通常感染諾羅病毒後一至三天會出現水瀉及嘔吐等腸胃道症狀,也可能有惡心、發燒、頭痛、腹部痙攣、胃痛、肌肉痠痛等情形,症狀可持續一至十天;如廁後、進食或準備食物前應正確洗手;烹製菜餚注意生熟食應分開處理,並避免食用未充分加熱的蛋、肉類或生食貝類水產品。至於受到病患汙染的衣物、床單必須立即更換,馬桶、門把等器物表面如被汙染,疾管署建議,應用20cc漂白水加1公升清水擦拭;處理患者嘔吐物及排泄物前應戴上手套與口罩,並用100cc漂白水加一公升清水消毒清理。
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2019-10-21 科別.心臟血管
天氣轉涼多注意!醫師:出現胸悶、胸痛最好提高警覺
天氣轉涼,心臟冠狀動脈阻塞患者應多加注意,台南市安南醫院心臟內科醫師陳韋廷今天說,民眾如出現胸悶、胸痛及冒冷汗等症狀,最好提高警覺趕快就醫,心臟病是我國國民十大死因之一,冠狀動脈疾病就是其中最常見的一種,在台灣罹患此病的人數正逐年增加,值得注意的是連年輕人都容易得到,千萬不能忽視。陳韋廷說,心臟冠狀動脈阻塞,又稱狹心症,主要是心臟供應養分的冠狀動脈因長時間膽固醇累積,形成不規則粥塊脂肪,讓動脈硬化與堵塞,導致心肌缺氧壞死。好發於中老年人、有家族病史、抽菸、高血壓、高膽固醇、糖尿病、性格急躁、壓力過大及缺乏運動等人。其臨床表現為突然出現胸骨後或心前區絞痛,疼痛上達左肩、臂部及頸部,伴有惡心、頭暈、面色蒼白、煩躁心悸、呼吸短促、出冷汗、甚至暈厥等症狀。檢查的部分包含運動心電圖、鉈201心臟灌流掃描及心導管檢查。陳韋廷表示,冠狀動脈疾病治療,首重預防,其次是藥物。如藥物無法控制則考慮心導管手術。目前心導管技術發展非常快速,現在可利用血管支架,尤其是塗藥血管支架達到很好的治療效果,應用於急性心肌梗塞發作時,可很快打通堵塞的冠狀動脈,有效挽救缺氧的心肌不致壞死。陳韋廷指出,預防心臟冠狀動脈疾病的不二法門,就是良好的飲食與生活習慣、平時多攝取高纖低膽固醇食物,烹飪時應以低油、低鹽為原則,維持良好運動習慣、放鬆心情並戒除菸酒。
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2019-10-15 科別.感染科
樹林4例登革熱 全與坡內里菜園有關
新北市樹林區昨再增1例本土登革熱病例,坡內里30歲男子8日出現發燒與肌肉痛,曾二度就醫,12日因紅疹與惡心嘔吐再就醫,快篩陽性,送驗後確診,目前在家隔離;新北市衛生局表示,這名男子平時活動以住家周邊為主,研判與坡內里風險菜園有關,目前已針對該菜園加強噴消、孳清,並請地主自主限制人員進出。新北市本土登革熱已達6例,其中坡內里風險菜園已出現第4例,衛生局表示,該菜園面積不到0.2公頃,目前措施為加強菜園噴消、要求地主孳清,派員稽查,以及請地主自主限制人員進出,且已完成個案住家戶內及周圍半徑100公尺逐戶入內孳清噴消與衛教。衛生局長陳潤秋表示,感染登革熱通常會出現發燒、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹等疑似症狀,若有登革熱疑似症狀應盡速就醫,並請樹林區所有醫療院所提高警覺,向衛生局領取免費登革熱快篩試劑。
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2019-10-11 科別.心臟血管
胸悶頭疼、只吃成藥沒就醫 年僅40的他走了
驅車至福祿壽園區去跟好友捻香致意,靈前掛著一張器宇非凡的遺照,一時間,感覺時空錯亂,怎麼會是他呢?心裡委實震驚大於難過,明明前些日子還生龍活虎跟大家打成一片,沒料到現在卻成冰冷的遺體,心中很不捨。胸悶頭疼 吃成藥沒就醫好友才四十出頭,才華出眾,允文允武,已取得校長門檻,等待暑假遴選,現在借調於教育處,生活一切正常,無不良嗜好,也無任何病歷,更無壓力過大的疑慮,只是經常感到胸悶頭疼。仗著年輕氣壯,常忙著別人託付的雜事,一再耽誤問診,便宜行事,私下買成藥服用,一服就見效,倒也不疑有它。搶救十天 葉克膜也枉然發病前一天,在楚才作文評選會中,他缺席了。原來被送進手術房,開完刀後又進加護病房觀察,病因是主動脈剝離。第一次聽到這個病名,我感覺很不妙,凶多吉少,去年家中有人也罹患此病,送醫院已回天乏術,速度之快,簡直是致命一擊;但又存著一線希望,他年輕又陽光,應有本錢戰勝病魔。後來,他透過高科技與醫療團隊搶救,甚至一度用上葉克膜,一切看似有好轉跡象,沒料到辛苦搶救也只維持十天不到,還是留不住他遠颺的腳步—來得急,去得快。事後詢問家屬:「這期間有沒有異常徵兆?」得知他胸痛頭疼已有一段時間了,總是沒把它當一回事,只依賴治標不治本的成藥。文明病年輕化 不可大意他母親的朋友也是這樣,時不時頭痛,後來確診高血壓後,服了藥就不再發生,就提醒他給醫師檢查,他沒聽進去,認為還年輕,怎麼可能是高血壓引起的?太太也沒警覺,聽他說胸悶頭疼,以為上班太勞累,睡一覺就會好,自然不以為意,導致拖延治療的黃金時間。有句話說:「年輕就是本錢。」話雖沒錯,但是現代文明病都有年輕化的趨勢,尤其三餐靠「老外」,吃食又鹹又油又膩,睡眠嚴重不足,上班總是坐著操弄電腦,少有舒筋活骨的運動,年輕折損率也相對地提高,心臟亦如機器的馬達,運轉失靈,不進醫院維修與保養,容易斷送寶貴的生命。專業觀點/主動脈剝離 高血壓是主因心臟將血液供應給全身器官,一打出來血液就流經主動脈。主動脈管腔管壁分成內層、中層與外層,倘若血管壁內膜受損,血液就會從裂開的內膜縫隙流到內層與中層之間,並一路將內層與中層剝開。若往下剝到心臟瓣膜,會發生急性主動脈瓣膜閉鎖不全;若剝離至心臟,會造成心包膜填塞;若剝離到冠狀動脈,則會發生心臟缺氧與心肌梗塞。同時,身體其他器官也會因血流供應不足而出問題,以腦部為例,血流量不足可能發生缺氧、中風。升主動脈剝離 死亡率極高主動脈剝離又分成升主動脈剝離與降主動脈剝離,前者死亡率極高,症狀出現後,每小時增加1%的死亡率,因此需要立刻手術;後者的死亡率相對較低,較常透過藥物治療。主動脈剝離源於血管壁的內膜受損,而內膜受損的最大宗原因是高血壓。血壓升高帶給血管壁的壓力可能使內膜受傷,受傷帶來的物質沉積則會進一步使動脈硬化,日後一個突然出力的活動,例如舉重,或突如其來的情緒壓力,便大幅增加內膜破裂的風險。另有少數人的主動脈剝離源於先天結締組織疾病,像馬凡氏症候群、先天主動脈瓣膜不全等。胸痛發喘嘔吐 應立即就醫由於心臟打出的血液力道強,主動脈一發生剝離,絕大多數患者會劇烈胸痛,同時伴隨發喘、惡心、嘔吐等症狀;若是降主動脈剝離,胸痛撕裂感可能從前胸蔓延到後背,這時需要立刻就醫。要避免主動脈剝離找上門,各年齡層都得經常測量血壓,特別是四十歲以上的族群,家裡一定要買一台血壓計,並養成天天量血壓的好習慣。倘若發生高血壓,更要密切追蹤與控制。如有嚴重的胸悶頭痛,要立即就醫;如果胸悶頭痛情形不嚴重、懷疑可能是睡不好、感冒了,初期可先嘗試自我照護,但三天後仍沒有好轉,就要警覺可能是身體出現狀況,並就醫接受評估。諮詢╱基隆長庚醫院心臟內科主治醫師楊甯貽整理/記者羅真
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2019-09-24 科別.消化系統
婦連日上腹痛 「重點照護式超音波」查出罹膽囊炎
一名50歲婦人因連日上腹痛,先至診所看診,看了兩三次卻不見效,也沒出現發燒、黃疸等症狀,改赴醫院於門診透過「重點照護式超音波」檢查,確診為典型急性膽石性膽囊炎,當下轉急診並會診外科緊急開刀,才免於因膽囊破裂,引發腹膜炎及敗血症等後患。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師曾晟恩表示,膽囊炎的典型症狀為右上腹壓痛,痛覺可能延伸至背部或右肩膀,也會出現惡心、想吐及發燒等症狀。若膽結石阻塞總膽管,還可能引發黃疸,但因趙女士的症狀不典型,僅以一陣一陣腹痛表現,故多次赴診所檢查,仍無法揪出病因。所幸於門診透過重點照護式超音波檢查,發現患者膽囊壁增厚水腫、膽囊腫大、膽沙阻塞等情形,及時揪出病灶,才化解危機。曾晟恩指出,急性膽囊炎可分為「膽石性膽囊炎」和「無膽石性膽囊炎」,前者多為膽結石阻塞膽管,使膽汁無法順利流入腸道,積於膽囊內,進而引起發炎;後者好發於接受手術時,長時間麻醉和禁食過久,或常發生於有敗血症的患者身上。他說,以往在診斷急性膽囊炎前,臨床上會先觸診、抽血,視病人當下反應和抽血報告,再安排腹部超音波檢查,診察時間較久,往往延誤治療時機,現在透過門診重點照護式超音波檢查,可立刻替急性膽囊炎患者診斷病灶,具即時性與方便性,非侵入性的特點,也能減少患者檢查時的風險與不適。不過,檢查過程中,因為骨骼、脂肪、空氣無法傳遞超音波,會使超音波強度衰減,因此患有腸脹氣、肥胖的患者,本身的深層器官會因組織隔絕,恐不易看清楚,為超音波檢查的限制。曾晟恩提醒,因膽囊炎經常反覆發作,且尚無藥物能有效溶解膽結石,故當確診為急性膽囊炎時,通常需透過膽囊切除手術治療,才能有效治療膽結石,術後並不會影響消化功能,膽汁會直接由肝臟進入腸道進行消化作用,人體也會逐漸適應,日常飲食上應低油低脂,才能減少腸胃負擔。
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2019-09-22 新聞.科普好健康
化療療程結束 人工血管還要留嗎?
對於癌友來說,化療可說是抗癌過程中必須承受的磨難,除了惡心、嘔吐、掉髮、食欲不振等常見副作用外,大部分人可能不知道,為了注射化療藥物或是標靶藥物,醫師必須在患者鎖骨下緣、前胸附近皮膚下植入一個給藥專用注射器,俗稱人工血管。減少扎針次數 避免藥漏為了方便注射化療藥物,避免藥物滲漏引發皮膚潰爛,絕大部分癌友會在前胸附近埋進人工血管,藉此減少扎針次數,並避免具有刺激性的化療藥物外漏。以HER2陽性表現的乳癌患者為例,標準治療就是化療合併標靶,在治療過程中,如果埋入人工血管,注射「靜脈注射型藥物」時,就可減少患者挨針次數、縮短護理人員找血管的時間,以及減少反覆打點滴引起的瘀血或疼痛等問題。手臂活動受限 難提重物不過,看似人性化的醫療設計,卻讓許多癌友身陷生活不便的窘境,生理及心理承受著重大壓力,因為植入人體之後,靠近人工血管的手臂活動受限,無法提重物及做大範圍手部運動。化療結束之後,是否立即取出人工血管?這一直是腫瘤學界討論的議題,早期大部分醫師認為,應該放久一點,因為腫瘤可能復發轉移,人工血管繼續埋在前胸皮膚底下,可以免除日後再次手術植入。事實上,部分癌友也認為繼續將人工血管埋在皮膚底下,比較安心。臨床觀察,後續結果似乎可以印證「莫非定率」,心裡一直想著可能復發轉移,不好的念頭揮之不去,這條人工血管或許比較可能再度派上用場。放置超過五年 心理折磨因擔心日後癌症復發,一般人工血管平均植入時間約兩年,有些癌友甚至放置更久,超過五年以上,這對許多患者來說,如同心理折磨,不管是看到或摸到這個突出物,就會想到自己有病在身,常妄想猜疑癌細胞復發轉移,平添心理負擔及壓力。有些患者化療療程結束後,仍不肯讓醫師撤下人工血管,導管一放就是好幾年,最後因為摩擦而斷裂,麵線粗細大小的導管就這樣循著血管流至心臟,造成胸悶胸痛,最後進了手術室,醫師以心導管夾出導管。近年來,許多癌症專家建議,癌友在化療療程結束後,就應取出這一條專為注射設計的人工血管,除了減少感染風險,也能讓癌友保持較健康心態,感覺自己是正常人。抗癌藥物進步 節省療程此外,抗癌藥物的進步,也能大幅減少人工血管使用頻率,例如,抗HER2標靶治療藥物採用玻尿酸水解酶技術,進而改變劑型,原本為靜脈注射劑型,打一次可能得花上一、兩個小時,現在則是皮下注射,每次治療只需二至五分鐘,不僅節省治療時間,並能遠離人工血管帶來的不便。至於癌症治療專用的人工血管為何要裝置在前胸?答案是「方便使用,影響最小」。埋在前胸皮下的靜脈注射專用人工血管,最前端為圓形注射器,後面有一截十幾公分長的輸藥管線,最末端直接連接心臟的大靜脈,藥物注入體內後,直接打進心臟。與其他器官相較,心臟最能承受化療藥物所帶來的刺激,加上心臟血流較快,易將藥物成分作用至全身。
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2019-09-12 科別.泌尿腎臟
腰痛、腎水腫 竟是腎盂輸尿管阻塞
30歲徐小姐最近幾周覺得腰部有點痠痛,到診所檢查才赫然發現有腎水腫,一開始還以為是泌尿道結石塞住引起,轉診到大醫院經過一系列檢查後,才發現是腎盂輸尿管接合處阻塞所導致。顧名思義,這個疾病就是在腎盂與輸尿管接合處阻塞,導致尿液堆積在腎盂無法排出,漸漸地成為腎水腫,患者可能有腰痠、惡心、發燒等症狀,但也有患者症狀不明顯,甚至已經腫脹到腎臟嚴重壞死還不知情。此疾可以是先天性的,例如輸尿管發育蠕動不良、出現跨過輸尿管的額外血管造成壓迫;也可能是後天的,例如感染或結石導致的發炎後的結痂、子宮內膜異位症、後腹腔纖維化、放射線治療等引起。腹部超音波可以很容易看出腎水腫情形,卻無法診斷其原因。此時,做靜脈注射尿路攝影及逆行性尿路攝影可以讓我們知道腎盂輸尿管的構造、阻塞的嚴重度及異常輸尿管部位到底有多長。核子醫學檢查則可以顯示腎臟受損程度,幫助醫師選擇治療的方式,如果腎功能尚未完全損壞,此時以外科手術矯正阻塞處,將其打通即可挽救腎功能並解除腎水腫;倘若不幸地腎臟已經沒功能,就只能切除腎臟,以免將來反覆感染。矯正阻塞用內視鏡切開狹窄處是比較簡單的手術,內視鏡可以經由尿道伸入,或者從後腰做腎造廔後再以雷射或刀片切開,住院時間也比較短,但缺點是失敗率較高。目前主流的治療方式是腎盂成形術,就是將阻塞狹窄處切開或切除,再將正常的輸尿管擴大後,與腎盂重新縫合接上。但因為手術比較複雜困難,以往用開腹手術執行,傷口大、不美觀也比較疼痛,現在大多以腹腔鏡微創手術執行,但在腹腔鏡下做完美縫合並不容易。這位患者用達文西機器手臂完成腎盂成形術,有微創手術的優點,縫合較快,但達文西的醫療耗材費用高,患者可以根據自己的狀況與醫師討論適合的治療方式。
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2019-09-06 科別.消化系統
咖啡、茶不離口 胃潰瘍治不好
55歲婦人飽受胃潰瘍所苦,醫師為她進行3次胃幽門桿菌殺菌治療,卻都失敗,後來才發現她每天牛奶、咖啡與茶不離口,導致胃酸分泌增強,降低了藥物療效;等停用這些飲食再治療,才殺菌成功。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師張家熙說,胃幽門桿菌是消化道疾病共同致病因,如胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、胃癌等,多經由共餐、接吻、吃生食、口腔清潔不足、吃刺激性食物等原因感染。一般由醫師評估,若屬於胃幽門桿菌高危險族群患者,應積極接受治療,根除才能降低罹病風險;但胃幽門桿菌極具傳染性且十分頑強,第一次治療失敗後還需接受後續治療,失敗原因很多,包括對抗生素產生抗藥性、患者對藥物過敏、不規則服藥、吸菸等。以這名婦人來說,治療期間她仍持續喝牛奶、茶、咖啡等飲品,胃酸持續分泌並提高胃酸濃度,抵消了治療胃幽門桿菌的藥物療效,不利於潰瘍癒合,導致殺菌過程頻頻失敗。直到患者停止飲用上述飲品,並規則服藥,效果立竿見影。張家熙建議,民眾出現輕微上腹脹痛、灼熱感、打嗝、惡心、胃痛、排出黑色或帶血糞便時,可能是胃部出問題,應由醫師評估是否接受篩檢及殺菌;成功除菌後仍有復發機會,需注意個人衛生,避免再度感染。
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2019-08-29 癌症.飲食與癌症
薑黃牛樟芝諾麗果抗癌?癌友多信偏方 醫籲先確認病況
奇美醫學中心中醫部中醫師今天表示,門診常有患者詢問白花蛇舌草、薑黃、牛樟芝、憂遁草、南非葉及諾麗果,從中醫師及藥師的角度,這些用來治療癌症都有迷思待釐清。腫瘤病友經常反映放化療、標靶治療副作用造成焦慮、抗拒治療,且訴說親友服用XX草、XX偏方的神奇療效,還有人暗中使用,影響正常醫療甚至病情加劇。主治醫師王瑜婷呼籲病友了解「自己的腫瘤期別」外、「自己的體質」、「知道偏方的性質功效」,與中醫師詳細討論採用最佳方式治療。王瑜婷說,首先要了解自己的腫瘤期別:通常專科醫師藉臨床症狀、影像學或病理切片檢查等確診腫瘤類型及期別,依治療準則、病人個體差異決定治療內容與期程,以手術、化學、放射線、標靶或免疫等方式治療,甚或考慮緩和醫療,根據腫瘤期別與病人個體差異做不同的治療搭配。王瑜婷表示,合格中醫能協助病患了解體質,藉望、聞、問、切了解病情病史,必要時搭配現代醫學影像檢驗及檢查,來正確分辨體質狀態;知道偏方的性質功效,也很重要。她說,網路、民間口耳相傳的抗癌偏方不勝其數,整體來說,目前標榜抗癌的中藥或草藥性質大多具有清熱解毒、活血化瘀效果。中藥局藥師蔡萬騰表示,白花蛇舌草為目前市面最大問題為品種混淆,如無專業人員仔細挑選,多數改用代用品水線草(又名傘房花耳草),缺乏抗癌有效成分「車葉草苷」。王瑜婷表示,牛樟芝子實體含有豐富三萜類,具治療腫瘤功效且含量是目前中草藥中最高,是腫瘤治療的輔助性用藥;過去研究發現,牛樟芝的確在細胞實驗以及動物實驗可造成人類白血病、肝癌、胰臟癌、食道癌及子宮頸腺癌等細胞株進入細胞凋亡,但都是體外細胞接受不同萃取物測試,因此,單獨買牛樟芝煎煮服用恐怕不易達到任何效果,因為吃一公斤還得不到1毫克的有效成分。南非葉與南非國寶茶是兩種完全不同的植物,卻都流傳抗癌效果。南非國寶茶又稱南非博士茶,不含咖啡因,卻有鎮靜中樞神經系統、緩和皮膚過敏的效果,其含有鐵、鉀、銅、鈣、錳等礦物質,也有抗氧化成分,能增強免疫能力。而南非葉,或叫巴西國寶茶,味苦澀性涼,具有清熱解毒涼血的功效,在東南亞民間用南非葉治療乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、肺癌、結腸癌等多種癌症,而藥理研究發現其中倍半萜內酯和斑鳩菊苷都有很強的抗癌藥理活性,但後續的研究仍進行中,因此都還需要更進一步的研究。諾麗果可除濕壯骨,常被用來治療濕疹和跌打損傷。具有清除自由基作用的賽珞寧,可提高巨噬細胞吞噬作用,增強免疫力,故被認為具有抗腫瘤效果。蔡萬騰表示,雖然病友的分享、親友的建議都是出於良善,但對於藥理作用不熟悉的藥材或特殊食材,應該找專業中醫師及藥師諮詢,才是真正對健康負責任的作為。奇美醫學中心過去曾有住院病人發生高血鉀藥物不良反應(ADR,adverse drug reaction),醫師初步診斷認為是藥物造成的,但經藥師仔細詢問後發現,其私下服用的諾麗果才是造成藥物不良反應的元兇,因諾麗果的高鉀含量,與藥物的交互作用產生未預期的藥理作用,停用諾麗果後高血鉀此藥物不良反應就消失了。王瑜婷表示,當歸與人參有些萃取物會將細胞引導至凋亡或者進入靜止期,但人體是多種細胞並存的複雜環境,變數更大,因此實務上無法將細胞研究結果完全等同對人體的療效,使用中藥處理癌症,還是要依據病友的體質狀態來下處方。王瑜婷舉案例70歲辜先生,去年診斷出肝癌第二期後接受化學栓塞後,自服偏方白花蛇舌草與半支蓮水煎劑,但今年初追蹤時發現復發,西醫主治醫師會診中醫部,患者告訴王瑜婷對西醫治療副作用的恐懼,才會用偏方。討論後患者口服標靶治療,王瑜婷以補氣行水、理氣清熱、消痰瘀藥物治療西藥副作用及輔助療效,患者每次回診病況都有改善,且對於後續治療變得積極。王瑜婷說,中醫對腫瘤調治目標主要降低常規治療副作用,例如化療可能出現惡心、嘔吐、食慾不振、體重減輕、倦怠、掉髮、血球下降等症狀,中醫可藉由辨證論治適當開立補益氣血、理氣降逆處方減輕不適感。中藥可增強常規治療效果,例如肝癌病人接受手術治療及放射治療後,使用中醫藥可改善肝細胞的重生微環境以提高治療效果;中藥能提高存活率,台灣健保資料庫研究發現,乳癌與肝癌病人搭配中醫療法可提升存活率、病友治療信心,增加治療意願。奇美中醫部提供腫瘤病人住院接受治療期間會診諮詢、調養以及門診調養照護,讓病友在腫瘤治療期間有足夠的體力應對治療、降低治療副作用、輔助治療效果,以及預防腫瘤的轉移與復發。
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2019-08-28 新聞.食安拉警報
美國爆木瓜沙門氏菌感染 食藥署:我國未進口
美國爆發吃木瓜感染沙門氏菌的數十個案例,遭汙染的木瓜來自墨西哥,疫情持續中。美國食品藥物管理局(FDA)當地時間26日發布聲明提醒國內業者管控感染。我國食藥署表示,我國去年與今年均未自墨西哥進口木瓜,近三年也無吃木瓜感染沙門氏菌的病例。FDA聲明表示,美國自2011年至今傳出八起與木瓜有關的沙門氏菌感染事件,前七起傳出500名感染病例、100餘人住院、2人死亡。今年這起仍在進行中,6月調查發現源頭來自墨西哥進口的木瓜,截至上月5日共有71名病例、27人住院。美國官方提醒木瓜產業盡可能降低從種植、採收、包裝、保存到運銷等過程的病原感染風險。衛福部食藥署食品組副組長魏任廷表示,我國去年至今年均未從墨西哥進口木瓜,我國鮮木瓜均為國產,且近三年也無吃木瓜感染沙門氏菌的病例,民眾毋須擔憂。農糧署副署長莊老達表示,大自然界存有許多微生物,所有作物種植過程受到影響機會是均等的,木瓜不是特別容易遭汙染的食物。他說,沙門氏菌汙染水果的情形,較可能發生於採收後的處理過程,像是加工、截切、消費者買回家後的環境衛生與個人衛生不潔等,因此業者與民眾均要留心,以降低感染風險。陽明大學環境與職業衛生研究所所長楊振昌表示,廣泛存在於大自然菌的沙門氏菌經由糞口傳染,過去最常見於沾染雞糞的蛋殼未洗淨,不慎汙染食物或手部輾轉被人吃下肚,在6-48小時內造成惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒等感染症,免疫力極低者則有可能發生敗血症。魏任廷表示,在處理水果、生菜沙拉、蛋品、乳品、肉品或其他食物時,要注意環境衛生與手部衛生;食材須徹底清潔,生食及熟食所用的容器、刀具、砧板應分開,食物勿在室溫擺放過久,二次食用的食物應充分加熱。楊振昌表示,如懷疑遭感染,可先補充水分與電解質,若症狀未改善則應就醫。
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2019-08-19 科別.心臟血管
懷疑心肌梗塞 應休息盡速就醫
心肌梗塞宛如「無形殺手」,且心血管疾病患者有年輕化趨勢,衛福部金門醫院心臟內科主治醫師黃晨祐表示,懷疑有心肌梗塞之時,最重要的是停止造成身體負荷的活動,找個安全的地方坐下休息,如有不適,應提高警覺,及早就醫。黃晨祐表示,典型心肌梗塞症狀包括持續性(超過15分鐘)胸痛、胸悶、冒冷汗及左手臂或下巴轉移疼痛,但是近半數心肌梗塞的病患,是以非典型症狀表現,包括頭暈、呼吸喘、惡心嘔吐、上腹悶痛或全身無力,特別是在老年人、女性或糖尿病患者。因此有任何持續性的上述症狀時,都應該提高警覺,及早就醫。懷疑心肌梗塞時,黃晨祐建議,此時應停止造成身體負荷的活動,找個安全的地方坐下休息,並撥打119盡速就醫。他強調,坊間有許多偏方宣稱能夠減緩心肌梗塞,從西方實證醫學觀點來說是完全無效的,這些包含喝冰或溫水、拳頭大力捶胸口、不斷咳嗽、拍打手臂的穴道、臉部人中穴道按壓等,這些過度的動作和刺激,不僅無法改善受影響的冠狀動脈血流,反而會增加缺氧中的心臟負擔。黃晨祐表示,置放血管內支架是目前心肌梗塞的標準治療,這樣可以把剝離血管貼回原位,也能將大量血栓封阻在血管壁上,增加冠狀動脈的血流;治療急性心肌梗塞就是和時間賽跑,愈晚打通血管,心肌壞死的情況愈嚴重,發生相關併發症及死亡的機率愈高。
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2019-08-13 新聞.健康知識+
男大生爬合歡生出現高山症 醫:輕忽高山症有致死危機
1名24歲大學生爬合歡山挑戰人生第一座百岳,雖然平時保有運動習慣,卻自恃年輕力盛,沒有事前適應高度變化,短時間內即快速攻頂,途中出現呼吸喘、頭痛、頭暈、全身無力等高山症症狀,所幸同行的朋友在出發前先至醫院開立高山症處方用藥,並給蔡同學緊急服用,才緩解症狀挽回一命。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科醫師巫翰明指出,引起高山症是因高山空氣稀薄,加上身體適應高地環境的速度,趕不上高度上升的速度,導致低血氧,進一步造成腦部、心臟或身體機能惡化;一般來說,海拔3000公尺的氧氣濃度,只有平地的7成左右,而海拔超過2100公尺以上,就可能有高山症的危險。他說,國內百岳高山風景區,每年都有許多高山重症求援的案例,根據雪霸國家公園管理處資料顯示,近年有多起疑似高山症通報請求救援的事件,嚴重者甚至導致死亡;調查研究更發現玉山登山客有超過四分之一,符合急性高山症的診斷。國際研究發現,高山症為旅遊時發生非意外疾病第3名,僅次於感冒及腸胃炎,亦為致死率最高的非外傷疾病。巫翰明說,高山症包含急性高山症、高海拔腦水腫及高海拔肺水腫。急性高山症以頭痛、頭暈為主,常合併疲倦、無力、惡心、嘔吐、沒有食欲、失眠等,通常在抵達高海拔地區之後6到12小時出現,而症狀2至3天後會隨身體適應環境而自行緩解。少數急性高山症會惡化成高海拔腦水腫,通常以步態不穩為主要症狀,有時也伴隨嚴重頭痛、意識不清、幻覺及昏迷,若24小時內未接受治療,或立即降低高度,可能有致死風險。高海拔肺水腫早期症狀為運動表現變差、喘、心跳加速、乾咳,即便休息時也仍會呼吸困難、咳出粉紅色或帶血的痰液,甚至昏迷與死亡。他提醒,高山症主要與個人體質有關,與個人體能關係較小,但可透過藥物預防,在登山前一天起按醫師指示事先服用,可避免嚴重高山症,旅行者出發前可先至家庭醫學科門診進行旅遊諮詢評估,開立備用藥物,便可安心出門,平安回家。 編輯推薦 指甲為何長倒刺?可能和這種身體機能減退有關 睡前洗澡還是早上起床洗比較好?醫師多數的看法是…
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2019-08-02 新聞.杏林.診間
專業觀點/刮痧有用嗎 中西醫看法不同
酷熱暑假一到,氣溫節節升高,是「中暑季節」,氣溫超過攝氏36度,更常見民眾中暑或熱衰竭而送醫。民眾夏季因熱而身體不適時,應先分辨是中暑或熱衰竭。以西醫角度來說,熱衰竭指在熱環境下過久,持續大量流汗且未補充適當的鹽分及水分,造成血液濃稠、血流不足,可能出現低血壓、嘔吐等全身性不舒服。中暑則是在無法散發熱量的環境中,覺得身體過熱、皮膚乾燥發紅、無法排汗,體溫恆定機制失控,致體溫升高、甚至超過40度以上,出現如神智不清、昏迷、抽筋及胡言亂語等症狀,恐危及生命。西醫:刮傷血管更嚴重若民眾中暑或熱衰竭時,急救首重離開熱源與補充水分。先將患者移至陰涼處離開熱源,然後透過灑水、泡冷水或吹電風扇等方式使其降溫;另外患者因大量流汗致體內水分不夠,若意識仍清楚,就趕緊補充水分或含電解質的運動飲料;若嘔吐,記得側躺,保持呼吸道暢通,並趕緊送醫。有些民眾覺得刮痧有助改善中暑,但在西醫角度,刮痧不能散熱也無法補充水分,且也非愈痛、顏色愈深就是有效,若刮傷較大血管或導致動脈破裂,恐造成瘀血或更嚴重傷害。中醫:輕度中暑可緩解中醫觀點認為,中暑是病因而非病名,西醫熱衰竭與中暑皆因傷於暑氣所致,都屬中暑,症狀包含突然暈倒、身熱、惡心、嘔吐、煩躁、大汗或無汗等,嚴重時更可能出現昏迷不醒、四肢抽搐、牙關緊閉等,又稱「中暍」,即傷於暑熱之意。中醫認為刮痧對中暑輕症有效,「意識清楚」是重點,若意識清楚,症狀多為偏輕型。如讀者出現頭昏腦脹、晚上睡不好等情形,但未見意識不清、昏倒,症狀相對為輕;透過刮痧刺激皮膚表層,具活血、化瘀、行氣、補血等作用。孕婦、糖友 不宜刮痧不過,並非每個人中暑都適合刮痧,孕婦、經期中的女性、嚴重慢性病如腎臟病、糖尿病,或皮膚潰爛、灼燙傷者,都不建議刮痧;飯後及房事後半小時內、疲勞或睡眠不足、身體虛弱時,也不宜。透過刮痧而症狀改善,也不一定為中暑所致,要確認是否有其他病因,如讀者也可能是更年期。因刮痧可具活血行氣,不只對中暑輕症有效,對於更年期、工作壓力大、肩頸痠痛等症狀也可改善。須注意的是,如果出現昏迷不醒、四肢抽搐、牙關緊閉等情形,請盡快送醫檢查,以免延誤病情。(諮詢╱三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡、北市聯合醫院中醫部主治醫師吳建東)
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2019-07-30 科別.腦部.神經
對付偏頭痛 醫師建議預防性藥物治療
一名37歲公司女高階主管,兩周來天天為頭痛所苦,除了影響工作,夜裡還常因此失眠,只能靠吞止痛藥、打止痛針苦撐,後來確診為慢性偏頭痛合併潛在藥物過度使用性頭痛,要求停用止痛藥並接受肉毒桿菌素注射後,頭痛終於大幅改善,生活品質也因此提升。亞洲大學附屬醫院神經內科醫師楊依倩指出,患者自述頭痛史可回溯至大學時代,好發於壓力大或失眠時,且常伴隨惡心感,而最近更因工作壓力大,頭痛程度與頻率惡化;頭痛處多集中於兩側顳葉或後枕葉,幾乎跟著脈動產生劇痛,需天天吞止痛藥,嚴重時得一次吞3、4顆,還得打止痛針,令她苦不堪言。楊依倩說,偏頭痛為最常見的頭痛型態之一,造成全球約3%的失能人口,起因為三叉神經釋放「降鈣素基因關聯胜肽」並與腦膜上的血管作用,引起血管舒張與發炎反應,再進一步經由三叉神經傳遞疼痛訊號至腦幹、丘腦和大腦皮質而產生疼痛訊號。典型的偏頭痛症狀多為單側、搏動性發作,常伴隨惡心、嘔吐、怕光或怕吵,發作時間可長達數小時甚至數天,疼痛程度常迫使病患就醫接受治療。楊依倩說,民眾若有反覆偏頭痛發作且嚴重影響生活、頻繁頭痛(每個月超過4次發作,或8天以上)、無法使用止痛藥或使用止痛藥無效者,都可以考慮預防性藥物治療,而其中若每個月頭痛天數超過15天,其中8天的頭痛符合偏頭痛條件,且持續3個月以上,則符合慢性偏頭痛的診斷。她介紹,除了藥物治療外,偏頭痛也可透過肉毒桿菌素注射,藉由阻斷興奮性神經傳導物質釋放到腦膜血管上引起的發炎反應,來阻斷痛覺訊息的傳遞。注射方式為每3個月注射一次,在前額、雙側顳葉、後腦與雙側上肩頸等31個部位注射肉毒桿菌素,平均施打一次藥效可持續3到6個月,除了可降低5成以上的頭痛、遠離止痛藥,還可進一步改善活品質。楊依倩提醒,肉毒桿菌素注射治療慢性偏頭痛已獲台灣衛生主管機關核可使用,安全性高,但健保沒有給付,需自費接受治療。 編輯推薦 「有什麼方法不讓她繼承遺產?」栽培女兒到美國工作...一位70歲母親的心痛 照顧中風母8年 楊貴媚:還是要開玩笑啊!不然媽又要哭了…
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2019-07-10 科別.感染科
她遊越南染麻疹回台 就醫三次未果公司護理師諮詢立功
麻疹再現蹤,疾管署今公布,國內新增1名境外移入麻疹確定病例,為北部30多歲女性,6月中旬曾跟團到越南旅遊,不料染上麻疹,但就醫三次都沒被揪出是麻疹,病情仍未好轉,所屬公司診間護理師覺得怪怪的,向地方衛生局諮詢通知,才研判可能感染麻疹,經檢驗確診,目前正居家隔離中。疾管署副署長莊人祥表示,該女6月19日至23日曾至越南團體旅遊,6月25日陸續出現疲倦及頭痛惡心等症狀,但就醫三次都沒有發燒等麻疹典型症狀,甚至發病超過一周才出疹,「一般麻疹發病後很快就會發燒,緊接著就會出疹」才會一直被誤認為是感冒或藥物過敏。衛生單位已初步掌握個案同住家人、職場及就醫相關接觸者共75人,其他接觸者持續追蹤中,將持續監測至7月25日。莊人祥說,雖然個案症狀不明顯,但還是具備傳播力,個案可傳染期間曾多次搭乘北捷藍線、綠線及橘線,也幾乎天天搭公車通勤,另也曾出沒三創院區及吉得堡早餐八德店。莊人祥提醒,曾出入相關場所的民眾,請自主健康管理18天,如有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹等疑似症狀,請儘速與衛生單位聯繫,由其安排戴口罩就醫並告知接觸史,以降低病毒傳播風險。千萬不要自行就醫,避免醫院感染風險。今年截至目前國內累計104例麻疹病例,66例為國內感染,38例為境外移入病例,感染國家以泰國11例、越南11例及菲律賓6例為多;出國目的以旅遊23例最多,其次為商務及探親。莊人祥說,雖然國內麻疹疫情趨緩,但越南、泰國、中國大陸、紐西蘭麻疹疫情持續,歐洲地區以烏克蘭最為嚴峻,另北馬其頓共和國、羅馬尼亞、法國及波蘭病例數都超過千例。暑期民眾如計畫前往麻疹流行地區,應避免帶未滿1歲或未接種MMR疫苗的幼兒前往當地。如需攜6個月以上未滿1歲的嬰兒前往,可於出發前帶幼兒至衛生所或提供自費MMR疫苗醫療院所自費接種1劑MMR疫苗;一般民眾,特別是1981年後出生的成人於出國前2至4周可先就醫諮詢評估是否需自費接種MMR疫苗。 編輯推薦 「養生大師」59歲腸癌逝 注重養生是不是徒勞無功? 銀杏能防失智嗎?外國綜合研究的結果恐令人失望
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2019-07-08 癌症.胃癌
長期胃食道逆流 恐致食道癌
據台大醫院統計,國內平均每4人就有1人深受「胃食道逆流」困擾,常見成因包含飲食習慣(抽菸、喝酒、咖啡、濃茶、甜食、辛辣或刺激性食物)、肥胖、橫隔膜疝氣、懷孕、生活壓力、藥物等,醫師提醒長期胃食道逆流未治療,恐致食道癌,不可輕忽。衛福部金門醫院肝膽腸胃科主治醫師陳英傑表示,當胃的內容物(胃酸、食物、膽汁等)倒流進入食道,就稱「胃食道逆流」,典型症狀包括胸口有灼熱感及胃酸逆流。非典型症狀有非心因性胸痛、惡心、 脹氣打嗝、喉嚨異物感及慢性咳嗽,如果經常出現吞嚥疼痛或困難、嘔吐、體重減輕、腸胃道出血時,可能已產生胃食道逆流的併發症,應儘快就醫。陳英傑建議,診斷胃食道逆流的最佳方法就是胃鏡檢查,除了可以對逆流程度分級,還可以找出食道及胃是否暗藏其他病變,確定診斷後可以使用制酸劑或抑制胃酸分泌的藥物治療,且需搭配改變生活習慣,像減重、戒菸酒、穿寬鬆衣物、飯後別急著躺下、睡前2到3小時不要吃東西等。他指出,飲食要細嚼慢嚥、切勿暴飲暴食、少吃容易導致胃酸分泌的柑橘類水果如:柳橙、葡萄柚、番茄、鳳梨,少吃刺激性食物如咖啡、茶、辣椒及高油脂或過甜食物,如果長期藥物治療效果不佳,再考慮開刀治療。陳英傑說,胃食道逆流如不治療,當食道的上皮細胞長期被胃酸破壞,為適應強酸環境,食道黏膜就可能產生變異,進而演變為「巴瑞特食道症」,可能會演變成食道腺癌。
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2019-07-06 新聞.健康知識+
熱死人!夏天高溫熱傷害 醫:嚴重恐危及生命
炎炎夏日到來,氣溫屢創新高,熱傷害事件頻傳,日前高雄市長韓國瑜到新竹造勢,1天就有7個民眾因中暑送醫。醫師提醒,常見的熱傷害有熱衰竭及中暑,兩者症狀不同,若發生體溫持續升高,或意識不清、情緒不穩變化等中樞神經症狀,就要趕緊送醫。台北榮總新竹分院急診室主任李國瑋表示,熱傷害是人體無法調節體溫來散熱,而產生各種病症的統稱。最常見的熱傷害疾病就是中暑及熱衰竭。熱衰竭是指在熱的環境下過久,持續的流汗,且未補充適當的鹽分及水分,造成全身性不舒服,除了體溫上升,還可能有頭暈、頭痛、無力虛弱、大量出汗、肌肉抽筋等情況。若熱衰竭處理不當,往往會變成更嚴重的中暑。中暑與熱衰竭的最不同之處在於中暑會讓體溫調節失控及中樞神經系統受到影響,造成體溫超過40℃,同時中樞神經的功能出現障礙,如意識混亂、說話不清不楚等症狀,皮膚也因無法出汗而呈現乾燥,嚴重的話可能會危及生命。李國瑋說,當發生熱傷害疾病時,民眾首先要快速分辨是熱衰竭還是中暑,也就是量體溫有沒有超過40℃,如果只是熱衰竭,可以先嘗試降溫,之後觀察是否發生體溫持續升高,或意識狀態變化等中樞神經症狀,如果持續惡化,就要盡快送醫。李國瑋建議,若是熱衰竭,應將患者移至陰涼通風處,若無出現惡心嘔吐或意識不清的症狀,則可補充水分及電解質;若是中暑,則要盡快送醫,並在送醫前先移除患者衣物在身上灑水或用水擦拭,將冰袋置於患者的頸部、腋窩和鼠蹊部各處加強散熱,盡可能先降低體溫,不僅能減緩身體的侵害,也能增加獲救的機會。