2022-11-22 癌症.乳癌
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2022-11-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／師生的四手聯彈----從語言、傾聽與陪伴拉近醫病之間的距離
【編者按】本週的主題是「尊重病人的母語」。中山醫學大學的黃馨葆醫師寄來師生「四手聯彈」的文章，一位醫學生與老師分享自己童年時會以客語與阿嬤交談，最近在照顧一位客家老太太時，因為能用幾句客語與病人交談，獲得溫馨的回饋，黃老師也分享他從語言、傾聽與陪伴拉近醫病之間的距離。另一位醫師也分享幾十年來如何體驗到「病人的母語」在照顧病人的重要性。同時也邀請一位剛從陽明交通大學醫學院畢業的醫師，以他不尋常的背景（父親是日本人，母親是台東排灣族人，他成長於日本，能說日文、英文、中文，以及排灣族語，可以與台東母親的家人溝通無礙），介紹原住民看病的語言與文化。我們希望這三篇文章可以讓醫療團隊體恤不諳華語的病人和家屬看病的辛苦，願意以尊重病人的母語為念，鼓勵醫學生多學習台灣人的話語與文化。我的爸爸說台語，媽媽說客語，「阿公阿嬤，我轉來了！(我回來了！)」是我回到家時走進客廳常說的話；當我探望媽媽的阿婆，「阿太，今晡日出日頭，較熱喔！(外曾祖母，今天外面出太陽，蠻熱的喔！)」是我切換的語句。時間拉回2014年，當時外曾祖母臥病在床，因為我不熟稔客家話，所以每每跟著媽媽探望外曾祖母時，只能努力擠出重複的幾句問候語，望著外曾祖母深邃卻逐漸迷茫的眼波，心裡千百種思緒交雜。外曾祖母過世後，看著頭髮逐漸斑白的外公外婆，我在心裡告訴自己，只會講台語還不夠，要把握時間把客語也學起來，未來外公外婆年邁，我希望能用他們最熟悉的語言陪伴他們。隨著台灣高齡化社會的人口結構發展，再加上醫療科技的演進，在醫院常常看到年過八九十的長者們，這些長者有些因為慢性病纏身而身體羸弱，有些則因為免疫力不好而反覆感染入院。對我們這群實習醫學生而言，雖然臨床知識薄弱，臨床技能也還在起步，但並沒有像住院醫師學長姐需要照顧這麼多床病人，及處理各式醫囑、診斷書、會診單等繁瑣的事項。因此，當情況允許，我習慣到病床邊拉張椅子坐著，好好地聽病人與家屬分享這次的入院經過與過去的罹病過程，有時候甚至能夠聽到病患說著一路走來的心路歷程，真實感受到他們的失落、徬徨、憤怒與悲傷。聽完病人與家屬的分享，總是會讓我對病人本身，及其生病經驗有更真切的了解與認識。有一次在感染科實習，病人清單上面有位八十六歲冠了夫姓的阿婆，名字跟外曾祖母一樣有個「妹」字。我細細詢問阿婆這次入院的經過，阿婆十分難過地說著這幾天的不適，眉頭深鎖，言語當中透露著更多的是對於自身老化後身體狀況大不如前的失落，與拖累家人的自責。在這樣龐大的失落壟罩之下，阿婆一直處於鬱鬱寡歡的狀態。「面對寡言的病人，可以透過工作、興趣、愛，這三個面向來開啟對話。」突然想起從馨葆老師書架上借來的《精神醫學的第一堂課——面談技巧》裡有著這麼一段話，於是我握著阿婆的手，開始問阿婆平常喜歡做些什麼？跟家人相處的狀況如何？說到這裡，阿婆突然變得神采奕奕，侃侃而談她的兒子們在各個領域發光發熱的事情，還有她自己雖然只受過國小教育，卻還是能夠努力把孩子帶大的故事。在那個當下，阿婆雖然還躺在病床上，手上吊著點滴打著抗生素，我卻感受到一股很熱情的生命力，拉著我跟阿婆一起回顧過去的光采。後來，阿婆抗生素療程打完了，感染的狀況也控制了下來。在她出院的前一天，我來到病床邊向阿婆詢問當天還有沒有身體不適，也跟她聊聊天。「阿婆，你是客家人嗎？」 「是啊！你也是嗎？能不能多跟我說一些客家話？你會講的都說來給我聽聽！」於是，我絞盡腦汁把前年考客語檢定時學習到的例句與單詞組成一句又一句的日常用語講給阿婆聽，雖然彼此之間的客語腔調有些許不同，但阿婆聽得很開心，問我：「你的客家話講得很好聽，是誰教你的呢？」，「係𠊎的姐公姐婆還有吾姆啊！(是我的外公外婆還有媽媽啊！)」，回答這個問題的當下，心裡其實還想告訴阿婆，啟蒙我努力學習客語的動力，還有我那位已經在天上的外曾祖母。許多老年人面對自身健康狀況不理想時，會感到自責與失落。大五在緩和病房時，看到馨葆老師帶著我們醫學生一同聆聽高齡九十歲的癌症病患回顧辛勤工作、為家庭奉獻的過往，再進而引導病患肯定自己的付出與接納現今身體的退化。當時我坐在一旁望著老師與病患的對談，心中充滿了感動與震撼，原來這就是醫人醫病醫心的寫照。賴其萬教授曾說過：「如果醫者能具有不只一種語言的能力，而可以在短時間內就與病人找到彼此可以流利溝通的語言，則探問病史、執行身體診察，以及正確記載病歷的基本條件才有可能達到，而醫病關係也才有可能趨於完美。」進入臨床實習之後，我也深深體認到語言能力的重要，期許自我在學習專業知識之餘，也能持續精進自身的閩南語與客家語能力，未來在面對高齡病患，能夠用最貼切他們的方式與他們對話，建立起彼此互信的醫病溝通橋樑！阿葆老師的回應語言是一個非常有趣且細膩的工具。一樣用華語與病人對話，面對不同的教育及工作背景，我們會選用不同的語彙，對病況的說明，也會調整不同的深淺。例如來者講話總夾雜點英文單字，我們總是要用晶晶體禮尚往來，時不時引用一下NEJM。萬一病人已經多處轉移但還問我病到底會不會好，我會心裡深吸一口氣，笑笑問說之前的醫師都怎麼跟你說呢？然後把溝通調成國中生也可懂的話語並自動刪除所有關於技術面的細節，只講最重要的訊息。聽到操著中國北方口音的老兵伯伯（後來會發現，聽到北方口音就認為是老兵伯伯，也是一種刻板印象），我的華語也會字正腔圓偶爾還要帶點捲舌音。聽到長輩講話帶著海口腔，除了潛藏的鹿港腔被激活之外，猜猜來自伸港福興鹿港、台西麥寮口湖，還是沙鹿清水大甲，也是醫院裡小小的樂趣與成就感。就像還沒有GPS（全球定位系統）的年代在巴黎問路，先來一兩句法文，總是能讓對方的表情柔和起來。用對方的語言，是一種體貼，也讓雙方的頻率有機會越調越近。在這個時代的醫院，依然在不斷流失的美德，是傾聽的藝術，以及陪伴的藝術。我們醫師總是在不知不覺內化了師長的一舉一動。師長們若總在走廊跟家屬說明病情，醫學生會誤以為這才是一種體貼，不論《病人自主權利法》是怎麼規範的。師長們若總是站著跟病人說話，醫學生會以為坐下來有點僭越。師長們若讓電腦斷層及X光完全取代了聽診，醫學生會以為口袋裡的聽診器只是裝飾（或乾脆拿掉這個飾品）。我們這一類的老師存在大學醫院的意義，在於提供另一種聲音。我打的實習分數，除了醫學生的科學知識之外，基本上與在病床邊所花的時間、對病人的溫柔與聆聽、身體檢查的確實程度，及對病人的責任感成正比。巧瑜無疑的就是在這些項目都非常傑出的實習醫學生之一。聽到她要借我住院醫師時期的書繼續鑽研，我很高興。常常從messenger捎來她見實習的一些感受與成長，也是我的精神食糧。最高興的其實是在文章中，看到她也會握著病人的手，這就是一種潛移默化，我也是從最敬愛的師長們身上不知不覺習得。我都不知道巧瑜會講客語，下次碰面時記得教我幾句。
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2022-11-21 退休力.健康準備
不減肥、不養生，這樣吃出健康瘦！譚敦慈3建議照顧好60後的自己：一個人也要好好過生活
一上台，譚敦慈就像廣告裡的電動兔子在舞台上走個不停，她語速極快、身材纖細，不用麥克風卻能讓聲音傳得老遠，瞬間就炒熱200多人的場子。「最毒不是婦人心，最毒是『不動症候群』！」她幽默一語，惹得全場哄堂大笑，接著說：「研究指出，坐著不動1小時，就會少活22分鐘；國健署統計，國人每天會坐著6小時，等於少活2個多小時，所以大家趕快站起來跟我一起動！」 譚敦慈在演說中總不時夾帶「拜託各位」、「好不好？」這幾句話，與其說她是毒物科護理師、健康達人，毋寧更像苦口婆心的「國民媽媽」。 想不到國民媽媽也已經跨入60歲字頭，還調侃自己對「養老」議題非常關注，譚敦慈笑說，過去大家都認為退休之後要到「好山好水好無聊」的地方養老，其實這觀念錯誤，「預防失智的第一步，就是要多多參加社交活動、多多跟人相處！」 台不健康餘命逾8年，老後長照要準備600萬元 她指出，國人越來越長壽，但不健康餘命也越拉越長，更可怕是長照費用金額龐大，若平均每月支出6萬，1年就是72萬，以2020年國人平均不健康餘命8.5年來計算，相當於要花掉612萬，「雖然我兩個兒子都是醫生，但大家辛苦存的退休金，千萬不要貢獻給醫療人員！」 「生病最需要什麼？精神支持、家人支持？其實最需要的是錢！」譚敦慈坦言，醫療科技日新月異，標靶藥物、基因療法都上市了，但所需費用非常高，「人不怕死、怕病，死沒什麼好怕，是怕病拖在那裡！」 而要避免自己落入長照陷阱，最重要是控制好三高。她更指三高是萬惡之源，像是台灣洗腎人口多，有近6成是來自糖尿病控制不好，而非因為食安問題。而常有人擔心吃藥就要吃一輩子，因此拒絕用藥，「我都會跟她講：要是不吃這些藥，妳沒這輩子了！」 除了三高之外，維持肌力也很重要。據統計，台灣每3秒就有1人骨折，而肌肉力量與骨質密度唇齒相依，「不要再看不起你的蘿蔔腿，蘿蔔腿可以讓你長命百歲！」 她要大家將雙手食指與拇指合併，去測量小腿最粗的地方，如果合不起來，表示肌肉量足夠，若稍微可以圈起來或圈起來有多餘縫隙，恐怕就有肌少症的危機。因此50後一定要有足夠的蛋白質來源、曬太陽、以及規律運動，才能照顧好自己。 日吃2碗青菜，不為養生犧牲蛋白質攝取 飲食方面，很多人都以為當她家小孩一定很辛苦，這個不能吃、那個不能吃，「其實我們家的小孩把該吃的先吃了，剩下隨便你！」她建議，每天應該吃1碗煮熟的深綠色蔬菜（如空心菜、菠菜、地瓜葉等），以及1碗白色蔬菜（白蘿蔔、白花菜、白高麗菜、茭白筍、竹筍、菇類等皆可）。 譚敦慈說，自己60歲以後格外重視蛋白質的攝取，「我最怕各位年紀一大就開始養生，所有的菜清蒸、水煮，不加油、不加鹽，很難吃」，反而讓食慾變差。還有許多人一開始養生就不吃肉，這也是錯誤觀念。她說，每人每天應攝取「自己體重（公斤）× 1.2公克」的蛋白質，約末是每餐1個手掌心大的份量，同時搭配一點堅果，讓自己有好的油脂攝取。 若擔心肉類熱量高，魚肉是不錯的蛋白質選項，她特別推薦Omega3含量高的鯖魚，其他如秋刀魚、虱目魚鱸魚也是好選擇，建議1週吃2次。但鮪魚、旗魚、油魚、鯊魚則因汞含量較高，不宜多吃。 「每天1綠1白的青菜、每週吃2次魚，是不是很簡單？」身為職業婦女的譚敦慈，也未必天天開伙，她常在中午到麵店請老闆燙一盤青菜，但因不喜油膩，所以不淋肉燥；鯖魚切片則是她心目中最友善主婦的好料理，只要解凍後放進烤箱，5分鐘就能上菜。 練肌力先測步速，15秒須走完馬路4線道 幾年前，譚敦慈因工作忙碌少運動，有次和孩子出國竟莫名跌倒，此後她便給自己一個功課，規定每天要走10公里、爬70層樓，「可是我一不小心都走到15～16公里、爬到90層樓，但那次之後就沒再跌倒過，就算路不平坦，也能很快保持平穩。」 每天大量走路，讓她練出結實肌肉，而一般人又要怎麼知道自己肌力夠不夠？譚敦慈說，肌少症最主要的表現之一就是走路變慢，大家可以用幾個方法來測試：肌少症測試：●15秒走完馬路4線道●1秒大於1公尺●10分鐘走1000步●2分鐘走完200公尺國小操場1圈●不靠支撐12秒內站立、坐下5次 至於肺活量則可測試爬階：●1分鐘少於30階（差）●1分鐘大於30階（正常）●1分鐘大於50階（佳）●1分鐘大於80階（良好） 譚敦慈常到中正紀念堂運動，從底部到最高處為89階，「我爬完大概不用50秒，」隨著練習可以提升肺活量。而大家常覺得運動很難，她也透露一個小秘訣：吃完飯馬上站起來，膝蓋彎起、墊起腳尖在原地「僵屍跑」，「跑1公里不會超過7分鐘，不會喘，怎麼跑都愉快！」 對於熟齡族，她有3個小提醒： 1.建議定期健診，有小問題很快就處理好；2.60歲後絕對不減肥，努力把肥肉變成肌肉；3.奉行能走不站，能站不坐、能坐不躺，要活就要動。 她說，自己在飲食上其實沒有太多限制，有時兒子給巧克力吃，她也不忌口，但吃完一定站起來原地踏步，同時均衡飲食。 最重要是：「即使一個人也要好好過生活；要永遠保有正面能量，因為抱怨會把身邊的人推開，」她不斷提醒自己，千萬別用嘴巴干擾下一代的生活，獨立活出美好老後。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．台灣驚爆本土霍亂病例！她吃了「這兩樣東西」有5症狀…什麼是霍亂？一文看如何預防．私密處出狀況，是體內「濕氣」惹禍？解決婦科困擾這樣做．她退休11年總花費只有314萬！居無定所走到哪、玩到哪、住到哪，壯遊世界把旅行當生活
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2022-11-20 癌症.頭頸癌
依據嚴重程度決定治療方式 醫師詳解口腔癌症狀如何分期
「得了口腔癌，只能開下巴嗎？」手術切除是治療口腔癌最主要的方法，但根據癌症的嚴重程度，也可能會採取放射、化學藥物等治療方法，抑或是合併使用不同的療法。讓我們來認識口腔癌的治療方法吧！口腔癌的診斷依據及分期口腔癌的治療方法主要是根據臨床的診斷及分期來決定，因此在進入正題以前，先看看如何診斷口腔癌！首先，醫師會藉由理學檢查中的視診來評估口腔的症狀，如口腔黏膜顏色、質地的變化，或是出現增生物、出血等。若評估疑似有口腔癌病變，便會進一步進行內視鏡的檢查，利用侵入性的儀器更深入觀察病變結構。「視診和內視鏡檢查看起來都像是癌症病變，那就是得口腔癌了嗎？」口腔癌最重要的診斷方法為病理組織切片檢查，除了前述理學檢查及內視鏡檢查外，仍須搭配切片檢查的結果才能確定是不是癌症。另外，也會透過顎骨X光、電腦斷層或核磁共振檢查來幫助定位及分期喔！根據美國癌症聯合委員會(American Joint Committee on Cancer, AJCC)，目前口腔癌的分期方法主要是根據原發腫瘤大小(T)、頸部淋巴結轉移狀況(N)、是否有遠端轉移(M)的TNM系統來決定。AJCC是一個致力於定義和推廣癌症分期明文標準的組織，目前許多國家的癌症分期都是依照這個組織的指引而訂定的。而台灣在口腔癌的診療也使用AJCC的標準，詳細分期如下[1]：第零期：原位癌腫瘤細胞侷限在口腔黏膜上皮內。第一期：病灶最長直徑小於2公分、侵犯深度小於0.5公分，且無頸部淋巴結或遠處器官轉移。第二期 有以下任何一種情形包括：1. 病灶最長直徑小於2公分、侵犯深度介於0.5至1公分，且無頸部淋巴結或遠處器官轉移。2. 病灶最長直徑介於2至4公分、侵犯深度小於1公分，且無頸部淋巴結或遠處器官轉移。第三期 有以下任何一種情形包括：1. 病灶最長直徑介於2至4公分、侵犯深度大於1公分，且無頸部淋巴結或遠處器官轉移。2. 病灶最長直徑大於4公分、侵犯深度小於1公分，且無頸部淋巴結或遠處器官轉移。3. 病灶大小、侵犯深度介於前三期內之範圍，但可觸摸到同側頸部單顆小於3公分的腫大淋巴結，無遠處器官轉移。第四期 有以下任何一種情形包括：1. 病灶大於4公分、侵犯深度大於1公分，或有周圍組織深部的侵犯。2. 頸部淋巴結轉移的數目超過一個（不論是在原發病灶的同側、對側或兩側）。3. 不論原發腫瘤大小，有對側或兩側頸部轉移或單側頸淋巴結大於3公分等。4. 不論原發腫瘤及頸部的情況，有遠處器官轉移。口腔癌的分期可以用來決定治療的方式，分成外科手術、放療、化療、其他藥物療法等，那醫師會如何選擇呢？外科治療手術切除是治療口腔癌最主要的方法，根據臨床分期的不同，切除的範圍也會有差異 [2]：第一期需切除病變處，若懷疑有潛在淋巴結侵犯的可能性，可能會加入「上頸部淋巴結切除」。第二期則一律連同病變處及上頸部淋巴結都切除。若到第三期，則做廣泛病變處切除及全頸部淋巴結廓清術。第四期則採取大範圍切除病變處及全頸部淋巴結廓清術，切除範圍可能包括臉部皮膚，或部分上、下顎骨等。手術方式包括開放式手術、內視鏡手術等。一般來說，口腔癌是透過直接目視下以開放式手術進行。針對張口困難且腫瘤較大較深的病患，則需要將下顎骨鋸開，以取得較佳的手術視野。針對適合的個案，也可以考慮使用內視鏡手術，達文西機械手臂手術進行腫瘤切除。然而，若是腫瘤太大，判斷無法以內視鏡和達文西機械手臂切除者，仍建議用開放式手術切除，因為手術的首要目標即是將腫瘤徹底切除乾淨。若病情嚴重、切除範圍廣，則需搭配顯微皮瓣重建術。頭頸部腫瘤的治療困難之一就是美觀，當腫瘤過大時，會打開下巴進行切除，而為了術後美觀，在主要的手術結束後須會同整形外科進行重建，依照患處大小，取身體其他部位的皮瓣來填補臉部的空缺。皮瓣的種類包括局部皮瓣（local flap）、遠端皮瓣（distant flap）及顯微游離皮瓣（free flap)。局部皮瓣為傷口週邊的皮瓣，遠端皮瓣為離傷口較遠的皮瓣，這兩者常用的有三角肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、闊背肌肌皮瓣等。而游離皮瓣則是身體任一部位的皮瓣，手術時會將該部位皮膚及供應血流之血管莖（pedicle）一同取下，在口腔癌傷口處經由顯微手術接合血管，為現今較常使用的手術方式，較不受限於組織的位置及大小，常用的皮瓣如前臂橈側皮瓣、小腿腓骨皮瓣及大腿前外側皮瓣等。放射治療對於第一、二期的口腔癌病人，除了上述提及的手術切除外，也可單獨使用放射治療。而對於第三、四期的口腔癌病人，則通常需要合併手術及放射治療，以確保癌症細胞清除完全。由於放射治療會產生一定程度的副作用，造成牙齒及牙齦的傷害，也會使傷口不易癒合，因此在進行治療之前，必須要事先做口腔檢查，若有蛀牙、牙周病等情形，要預先治療，康復後才能進行放療。另外，放療也可能引起口角炎等傷口，請至牙科與口腔外科醫師治療、索取藥物。口腔癌術後可能會放置敷料或塗抹藥膏，記得清潔口腔並做好傷口照顧，以維持口腔健康。化學治療與其他藥物療法化學治療本身不能治癒口腔癌，但適用於兩個時機：1. 手術後合併放射治療，輔助清除癌細胞。2. 有遠端轉移而無法切除病灶的末期病人，可減緩疾病惡化的速度，增加病人的存活率。現今也有許多新的口腔癌療法，包括標靶藥物、免疫治療等[3]。標靶藥物如上皮生長因子受體（EGFR） 酪胺酸激酶抑制（Tyrosine kinase inhibitor），像是cetuximab及panitumumab等；免疫治療如免疫檢查點抑制劑（checkpoint inhibitors），像是anti-PD-1、anti-CTLA-4等。這些嶄新的療法在部分病人身上有顯著的療效，或許未來能解決目前口腔癌及其他癌症治療上的困境。此外，人類乳突瘤病毒（HPV）的檢測也可能有助於口腔癌的治療。根據研究[4]，台灣HPV陽性的頭頸癌（包括口腔癌、咽癌、喉癌等）患者佔所有頭頸癌患者的比例逐漸增加，約有30%左右，而在國外則約佔50%。另外，研究顯示[5]，HPV陽性的患者對於放射加化學治療的療效較好，故若能事先進行病毒檢測，就能提供我們治療選擇的依據。結語目前台灣的醫療技術發達，若得了口腔癌，不用擔心治不好！治療口腔癌的方式有很多，醫師會選擇最適合病人的療法，以改善病人的健康，並增進生活品質。此外，目前有部分標靶藥物納入健保給付，若傳統治療無效，也可以考慮使用。最後，在經濟方面，患者可以申請重大殘障傷病卡補助、各種社福補助等，援助病患與其家屬的生活費用。在家庭層面，若家人願意支持、陪伴治療，提供接送等援助，對於病人來說，都是最好的良藥，讓病人能夠克服接受大手術、整形重建等的心理壓力。參考資料：[1] AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017) published by Springer International Publishing. Corrected at 4th printing, 2018.[2]財團法人台灣癌症基金會-口腔癌之預防與治療[3] Mohan SP, Bhaskaran MK, George AL, Thirutheri A, Somasundaran M, Pavithran A. Immunotherapy in Oral Cancer. J Pharm Bioallied Sci. 2019;11(Suppl 2):S107-S111. doi:10.4103/JPBS.JPBS_31_19[4] Wang CP, Chen TC, Hsu WL, et al. Rising incidence of HPV positive oropharyngeal cancer in Taiwan between 1999 and 2014 where betel nut chewing is common. BMC Cancer. 2022;22(1):296. Published 2022 Mar 21. doi:10.1186/s12885-022-09407-5[5] Gillison ML, Trotti AM, Harris J, et al. Radiotherapy plus cetuximab or cisplatin in human papillomavirus-positive oropharyngeal cancer (NRG Oncology RTOG 1016): a randomised, multicentre, non-inferiority trial [published correction appears in Lancet. 2020 Mar 7;395(10226):784]. Lancet. 2019;393(10166):40-50. doi:10.1016/S0140-6736(18)32779-X【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蔡明劭醫師】侵唇踏齒的恐怖口腔癌！除了開下巴切除腫瘤，還可以怎麼治？】
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2022-11-20 養生.營養食譜
鴻時代／串起兩地情緣的大阪燒
台灣人解封後最想去哪旅遊？根據旅遊平台Klook調查，超過一半網友把票投給日本。很多人想到日本迪士尼樂園瘋狂暢玩，也有京都控迫不及待想在花見小路打卡，我個人最喜歡的城市則是福岡。福岡有山有海風景宜人，是日本人口增加率最高城市，物價低、美食多。全球性議題雜誌《MONOCLE》每年都會評選出「世界最宜居的25個都市」，據6月23日發行雜誌中的最新排行顯示，最大黑馬當屬位列第七的福岡。福岡以美食著稱，名列世界最宜居都市第七名。福岡舊名博多，是盛唐時期日本與中國主要的通商港口，是擁有歷史底蘊的城市，且擁有高人氣的遊輪停靠港口。物價低，美食多。而且城市大小適中，無論是去登山還是海邊，開車都可以到達。福岡素以美食著稱，除了國人熟知的豚骨拉麵外，還有超有特色的屋台。最熱鬧的天神屋台是上班族和學生的最愛，中洲屋台旅遊氣氛滿滿，而長濱屋台則可以吃到各式拉麵，據說是極細拉麵的發源地。讓我印象深刻的是，在運河邊的屋台吃著拉麵串燒，邊欣賞河海交界飛魚露出水面閃閃生輝，像極了仙女棒的煙花倒影水面，夜景極美。「阿鴻上菜」28年前曾在福岡舉辦老社區的「地方創生」，在傳統菜市場拍攝，以台灣食材推廣中華料理，在一處空置民宅開店當起一日店長，展開台日民間交流，沒想到活動吸引各大媒體採訪，九州電視台晚間新聞還製做專題報導。因此我對福岡的人事物都帶著一份濃濃人情味。台灣的烏魚子跟博多的明太子，都是早期日本人在海味之上的手作工藝精神。因為不同海域發現特有的魚汛，造就代表這兩個地方濃厚人情味的手信。最近發現受年輕人喜愛的舊元素新組合，是把每一面的法國麵包塗滿日本福岡明太子混搭北海道煉奶濃醬，最後撒上德島海苔片，烘烤後的麵包口感鬆軟，而濃郁明太子抹醬香氣四溢、海苔滋味鮮明，多重口感、異國風味的體驗，唯有穿越手的溫度，才能擁有這樣美好溫暖的作品。跨越福岡與舊金山，一段「不可能」交會的情緣。藉此分享一則因疫情期間限定活動範圍，卻締結一段台灣名媛與福岡IT男幸福美滿的愛情故事。他們還上了日本長壽藝節目－－家喻戶曉的「新婚さんいらっしゃい」講述他們的故事。陳康怡是我十年前在上海的舊識，來自政治名人世家。她是一位全世界趴趴走，住過八個國家的美國建築師；MoTo吉田基崇先生則是一位在日本土生土長的福岡IT男。兩個八竿子打不著的人，竟然被一個媒婆朋友離奇撮合成功。幾年前，阿康在舊金山工作，飛到台北探望家人，在東京轉機十幾個小時，沒想到轉出意外的人生。轉機時和日本朋友K姐吃晚餐敘舊，兩個單身熟女天南地北地聊，阿康個性活潑朋友多，戀愛經驗也不少，卻很難碰到想一起過一生的對象。K姐問了阿康對象條件，她回：有責任感，有人生使命，和自己一樣是基督徒。K姐沉默了幾秒，馬上想到以前教會的小弟MoTo。時隔十幾年，小弟也變成快50的單身大叔。K姐當場用臉書聯繫小弟，邀他去舊金山見朋友。日本男人根本不是阿康的菜，這介紹還沒開始就知道會無疾而終。沒想到對方立即回復，竟沒細問任何問題和照片，直接回覆K姐他一個月後有假，可以去舊金山幾天。阿康嚇一跳，一個瘋媒婆，對方也瘋了嗎？故事的開始像玩笑話，故事的最後譜成童話。兩人在網上聊了一兩次，一個月後，MoTo果真橫跨地球到舊金山。兩人相見，阿康遞了隨手寫好的謝卡和隨便找的小見面禮，沒想到MoTo的行李箱裝滿了二、三十個精挑細選的禮物，甚至還有禮物給阿康遠在台灣的父母和紐約的姐姐，讓阿康很不好意思。只是見了MoTo桑，阿康更加肯定自己先前的直覺。這男的，頭髮土趴趴，褲子寬大大，英語爛糟糟。但是好友的朋友花大錢遠道而來，當然要當個好導遊。而MoTo第一次收到女生寫的卡片，以為意義非凡，小鹿亂撞。就這樣，MoTo一年去了美國五次，MoTo一直錯以為他和阿康有希望，阿康一直以為MoTo喜歡到美國度假。故事的最後，MoTo的真誠、善良和義無反顧感動了阿康，決定辭掉美國工作，到日本生活。到現在兩人已結婚快三年，阿康有時候還是不知道自己怎麼會嫁到日本。新生活不是一帆風順，但他們在一起竟然很搭，三觀一致，很少吵架，對人生充滿希望和好奇。和這對愛侶相聚的宴會上，MoTo吉田基崇先生以一個理工男的認真態度為大家製作大阪燒，從測量麵糊的比例，到下油鍋的小心翼翼，把來自梨山地區的高山高麗菜炒出鑊氣，再淋下麵糊，大家圍在中島餐桌前聚精會神看完整個儀式，最後淋上美乃滋跟大阪燒醬，還變出拉花圖紋、撒上柴魚片海苔粉點綴，現場被他認真的態度征服。茫茫人海中能遇見相知相惜的伴侶本不易，從如此遙遠的距離位移到同一個方向，努力守護彼此，更是難能可貴。那日滿天華彩四溢的燈火，你駐足街中，人潮如織，可我只看得見你。所謂一眼萬年，也不過如此。
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2022-11-20 名人.林靜芸
林靜芸／我的外公是台中黑派創始人
最近讀到幾篇石榴的文章，原來石榴的抗氧化能力高過綠茶。歐美婦女在家搗碎石榴的種皮，與燕麥或蜂蜜作成面膜，利用其抗發炎效果，增強皮膚光澤，去斑並防皺。台灣並不常見石榴，外公家的花園卻有一株。外公的一生其實正像紅色的石榴，稀奇而且燦爛。我從小跟著外公外婆，聽了許多他們的故事。外公陳水潭（1897-1956）籍貫南投竹山赤水，是貧農的遺腹子。童年的陳水潭與哥哥姊姊及寡母相依為命。他們住的是小而破陋的土角厝，屋內只有一床一竈，床底下養了一條母豬，是家裏僅有的財產。陳家沒有男人，常被鄰居欺負。有一天，母豬偷吃了鄰家的番薯葉，被鄰人活活打死。寡婦與孤兒圍著死去的母豬痛哭，令陳水潭終身難忘。陳水潭與哥哥從小就上山砍柴或幫人牧牛，原以為兩人只能作苦力養活老母。哪知道日治時代為了推廣教育，規定每個村須派小孩去念書。村人各家都想留下自己的男孩幫工賺錢，欺負陳家，指派陳家男孩作代表去上學。陳水潭意外能受教育。他每天須走路一個半小時到學校，中餐是家裡帶去的米，在教室外面生火現煮。附近野放的鷄會來偷啄，稍不注意就會整盤消失。陳水潭一邊上課，一邊要顧窗戶外面炊煮中的午飯，很辛苦。他仍堅持完成中小學教育，並與哥哥互相救濟，最後畢業於台灣總督府醫學校，後來還到日本東京大學取得醫學博士資格。陳水潭身高185公分，人帥而且壯。原本家裡替他訂了親，對方是布莊女兒。他婉拒了婚事，自由戀愛娶了我的外婆，外婆身高不到150公分，身材嬌小，兩人恩愛，外公寵溺外婆。外婆稍有不適，外公就將她整個人抱起來疼。我前面提到的花園，每種水果各植一株，正是外公送給外婆的禮物。陳水潭在台中縣豐原鎮執業，求診的病人非常多，他曾經教我「病人還沒坐下來，就要注意他的氣色，猜測大概是什麼病，等到觸診、聽診作完就可以確定診斷，開出處方。」多年行醫後，陳水潭有感於醫學只能救少數人，政治卻能服務眾人。1951年他投入參選第一屆台中縣長，他的競選文宣用的是白紙黑字，對手用的是白紙紅字，因而有黑派紅派之稱。第一屆縣長選舉競爭非常激烈，甚至傳言陳水潭樁腳被砍斷雙腿丟到河裡。最終陳水潭雖敗選，但黑派紅派從此對立。1952年陳水潭參選台灣省臨時省議會第一屆議員並當選，1954年才當選第二屆台中縣長。陳水潭為人清廉，在縣長任內努力建設。縣政府需要用錢，公家如果沒有預算，他會叫縣長司機「回家去向先生娘領」。1956年陳水潭因腎結石，在縣長任內逝世，他給我們的遺言是「縣長辦公室的30元是他的薪俸，可以去拿回來，前幾天他去看牙醫的錢還沒有付，要家人代為處理。」台中縣民公認他是「人格者」，當年送葬行列綿延數公里。今年適逢縣市長選舉，媒體提到地方派系台中「黑派」時，很多人以為是黑道的黑，作為孫女的我希望能更正大家的誤會，更希望政治人物延續創始人精神，努力照顧百姓，繼續建設鄉里。
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2022-11-20 退休力.社會連結
張淑芬：幫助別人是人生無價之課，看到更多人生不同的風景！
走進台灣大大小小偏鄉，山路顛簸、車程遙遠，這樣忙碌的日子已經超過10年，台積電慈善基金會董事長張淑芬卻甘之如飴。「走第一線有個好處，因為你會生出很多智慧，讓我覺得並不是我在幫別人，而是我們在學習別人的人生。」張淑芬感性地說，參與公益之後，看到更多人生不同的風景，更從幫助別人中，讓自己獲得成長，這是人生無價的一堂課。從教育著手 翻轉偏鄉下一代回顧張淑芬過往的公益足跡，多是與教育相關，她認為，要改變下一代的人生，就要從教育著手。張淑芬發揮台積電慈善基金會的長才「串聯資源」，例如，她在中部地區與有愛心的連鎖補習班合作，在台中、彰化各有6、7間分校，提供師資和教科書給需要幫助的弱勢兒童，幫他們作課後輔導，目標是帶他們把功課做完、成績及格就好，完成基本的學習，而不是填鴨式教育、追求高分。台積電志工也會在假日陪伴偏鄉兒童，特別的是，面對比較特殊的小朋友，例如不愛說話、或是比較躁動等情形，事前也會提供志工們教育訓練，來幫助他們與這些小朋友相處，不只照顧孩子，也重視志工的培育。串聯企業 提供技職生發光舞台不只協助孩子打好教育基礎，張淑芬更致力於「技職培力計畫」，提供技職生發光的舞台，串聯在地企業、偏鄉技職學校，讓學生能透過一技之長，畢業即就業，包括奇美食品、大金空調、福華飯店等企業都加入響應。今年台積電慈善基金會與奇美食品合作，提供台南育德工家餐飲科到奇美幸福工廠見習、實作機會，在培訓結束後，奇美食品特別頒發獎狀與聘書，讓這群學生可以發揮專長、留在家鄉工作，不用與家人分離。張淑芬強調，每一次的串聯行動，都有許多愛心單位熱情地共襄盛舉，讓她的內心充滿感動，透過大家的力量，讓公益之路走得愈來愈遠。「走進第一線，是他們教我成長」，讓她擁有更多的同理心，同時也感恩現在所擁有的一切。張淑芬在善的循環中，獲得許多正面力量，《橘世代》重磅邀請張淑芬共同開設「張淑芬的智慧公益課」，不僅是她第一次開課，也是2022唯一一場，若你也想帶領組織參與公益、學習公益串聯心法，請掃QR Code或電洽02-2649-1681按2報名。
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2022-11-20 養生.家庭婚姻
喪偶3年想再婚，該怎麼對孩子說？心理師：接納新成員關鍵在信賴感
我今年56歲，中年喪偶已屆3年了，好不容易從喪夫之痛走出來，如今找到一位覺得可以一起生活的另一半，他給予我很多愛與關懷，很多人會認為都已經50好幾了就不要結婚，可是我們都覺得攜手過婚姻生活是很好的。但我有2個孩子，一個27歲、一個18歲，由於距離前夫逝世時間似乎有點短就要再婚，加上對方年紀比我小5歲，擔心子女的感受，難以啟齒，我該怎麼做呢？（桃園齊小姐）前一段時間熱播的Netflix劇集「媽，別鬧了！」講述60歲媽媽在另一半去世後，放下哀傷情緒，尋找第二春，女兒們聽了差點沒昏倒！「熟齡再婚」議題正熱，劇中比莉飾演的媽媽追愛，幽默又有點荒唐，激起滿滿共鳴，現實生活中也有不少人想再婚，但是礙於子女感受，難以開口。心理師指出熟齡再婚，子女擔心的不只是觀感，因為年紀大再婚牽涉的東西更多，和年輕時二婚不一樣。婚姻牽涉決策 會影響家人柳營奇美醫院血液腫瘤科臨床心理師林維君表示，婚姻本身雖然是以愛情為出發，但事實上是正式的法律關係，會加入在雙方的親屬網裡面，「個人的決定會牽涉到其他人的生活」，在醫療臨床上看見很多需要親屬簽同意書，會影響到關鍵醫療決策，例如拔鼻胃管。所以很多熟齡即使有新對象，可能不會結婚，傾向「拍照留念」確認關係，同居就好。林維君說，有些人勇於踏入婚姻，是希望有家有保障、有名分，但熟齡再婚就像三明治卡在中間，孩子不夠信任新的家人，就會有疑慮。接納新成員 關鍵在信賴感熟齡再婚，能不能夠讓對方的家人信賴是很重要的。林維君指出，特別是孩子若處在青少年時期，對他來說就是「多個爸爸」，他心裡會思考：「你來的話會成為我的家長，多一個人管我嗎？」、「你能不能成為家裡的幫助，還是會成為麻煩？」就像有些子女會遇到一些情況，媽媽和情人是姊弟戀，對方經濟能力不佳吃軟飯，造成家裡負擔。「因為不知道對方如何，也會擔心你被騙。」這個可能也是很多爸媽要再婚，子女會存疑的點，有些熟齡久未談感情，遇到有人示愛反而感到驚慌又開心，都沒有見到一次面，就掉進感情陷阱，這時候孩子大了、夠成熟，可能也因為不夠認識父母的另一半，基於想保護的心情，有防衛心。保持社交圈 多與子女交流林維君表示，有些5、60歲的大人會有點「少年感」，想要自己做決定，不想讓子女干涉。但如果熟齡族群保持流通的人際關係，有自己的社交圈會比較好，比如將感情事分享給朋友聽，如果對方感覺到有異，怎麼會還沒見面就教你匯錢，會提醒「你會不會被騙呀！」如果都藏起來自己面對，會模糊判斷。她建議，可以多向家人分享感情生活的點滴，「聊聊怎麼認識、怎麼互動」，當子女多參與討論，年輕人對於社會的趨勢多了解，能輔助爸媽做判斷，而且在自己面臨決定的時候，更容易讓他們接納，因為已經對對方有一定了解了。
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2022-11-19 退休力.自在獨立
小時候遭父親家暴、打工賺學費！楊麗音：幼時傷痛成為改變人生的養分
拍了快40年電影，演員楊麗音今年以「一家子兒咕咕叫」入圍金馬獎最佳女配角，影迷都不敢相信這居然是她第一次被金馬提名，她的大銀幕處女作就是經典名片「兒子的大玩偶」，也因參與這部片，在踏進電影圈之初就跟著中影一大夥人出席過金馬獎頒獎典禮，看到熠熠星光而大開眼界，卻沒想到快40年之後，才終於輪到自己有機會「騎馬」。楊麗音從劇場演員、歌仔戲裡的丫鬟到侯孝賢、楊德昌等名導電影裡的熟面孔，最大的轉變莫過於加入綜藝節目「連環泡」成為短劇班底，首度嘗到走紅滋味。楊麗音自認不會演喜劇，直到演出李國修的舞台劇「沒有『我』的戲」，表現被王偉忠看到，說服她加入「連環泡」，隨著「連環泡」的走紅，節目班底也隨之紅遍全台，紅到她和許效舜、邰智源以「三口組」這個團體出了兩張唱片，演藝版圖更加擴大。小時被家暴 傷痕一直留身上在觀眾眼中，已有如「國民媽媽」的楊麗音，在開朗外表的背後，不諱言曾在成長過程遭父親家暴，自己還曾離家出走，過了一段辛苦的日子。如今過了好幾年，那些傷痛並未消失，仍會在不經意間出現，她形容：「就像有些按鈕被打開了，其實人的身體記憶了很多情緒，你自己都不知道原來這些一直留在身上。」楊麗音很年輕就打工賺學費，小時候會被酒醉的父親責打，後來父親因違反票據法被帶走，讓她有如在「類單親」的環境下生活，母親忙著工作養家，她就和妹妹把大毛巾當成披風、將身體裹住，開始自演自唱，就像是歌仔戲表演一般，長大後很自然地往戲劇方向走，逐漸成為台灣影視圈的演技派女星，幼時的傷痛，反倒成為改變人生的養分，如果可以，她很想告訴當年的自己：「妳真的很棒，真的很勇敢，這年紀的小孩沒有做到的事情，妳都做到了。」和父親和解 放下不想再受苦每個人在世上，都有屬於自己的人生功課，而「父母」、「子女」常常是功課中很重要的部分。曾經因為雙親受到傷痛的小孩，總會在父母年長、自己亦成熟之後，面對「是否和解」這個難題，楊麗音坦言：「我們總是會在文化、傳統觀念的影響之下，覺得自己應該努力與父母和解，其實大家是要真心想和解才和解，若是有被迫的感覺，心裡的不甘願反而會讓和解這件事變得更困難。」她將心中背負的傷痛比擬為手上捏著石頭，時間久了，手會痠、會僵，何苦讓自己再繼續承受？就算沒辦法放下心中所有芥蒂、心甘情願與父母和解，至少不要再緊握著重擔不放，這樣會好過很多。照顧好自己 不造成家人負擔而她的母親現在年紀大了，失智又常常耍賴不運動，行動大不如前，讓她更體會到「把自己照顧好」的重要，她謹記如果能自己動手就自己動手，不要造成身旁人們的負擔，對彼此都好。至於她在孩子面前，則自認是個「開車有點迷糊、平常在家會要求他們、但似乎不太讓他們害怕的紙老虎媽媽。」她車子裡雖然有兩台GPS導航，卻仍常迷路，小孩都會反問她：「媽，妳確定是這裡嗎？」甚至還要幫她當人體導航，或許因此讓她始終沒辦法變得很威嚴。
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2022-11-19 醫療.巴金森病
巴金森病友吞嚥障礙？及早訓練延緩惡化，讓吞嚥不卡卡
家中2歲的小孩口吃、講話含糊？長輩吃東西常嗆咳等吞嚥障礙，又或者擔心裝鼻胃管就再也無法摘除？這些都是語言治療師的專業範疇，只要經過治療都能改善，不過，民眾也許困惑如何媒合語言治療師給予協助。對此，中華民國語言治療師公會全國聯合會理事長陳怡仁表示，除了患者在醫師看診評估後的轉介，還有長照服務也能夠申請，透過一對一指導修正等，就連鼻胃管的患者也有機會重拾「無管人生」。陳怡仁說明，吞嚥過程有四個期別，分別為口腔準備期、口腔期、咽喉期、食道期，只要其中一項結構改變或神經肌肉出現問題，都會面臨吞嚥障礙，而語言治療師處理的是前三項期別，第四期則需要轉介胸腔相關科別診治。當中，裝有鼻胃管的中風患者、頭頸癌患者、摘除舌頭的舌癌患者，以及巴金森氏病和失智症都是臨床上常見，若沒有妥善處理，容易導致脫水、吸入性肺炎，嚴重恐釀成生命危險。符合長照2.0可申請由於語言治療師的處置需要有醫囑，在申請的管道上，除了到醫療院所看診後的轉診外，就是進入長照系統申請服務，對象包含領有身心障礙證明或是重大傷病卡者等符合長照2.0申請資格者。再者，像是腦性麻痺的學生，可以透過學校系統與醫院的兒童發展聯合評估中心的報告書，也能夠申請。「同一種疾病造成的吞嚥障礙，呈現的方式也會不同。」陳怡仁說，這需要經過語言治療師進一步評估，有些可能要從改變食物質地、大小，或調整進食時的姿勢等，以往常聽人說長輩喝水時要低頭，其實並非通則，「個案歸個案」無法用既定的治療公式套用在病患身上。他也說，治療上還有指導患者口腔的肌肉運動、喉部的閉合運動等安全吞嚥方式，這些都能夠訓練到吞嚥時相關肌群，透過語言治療師一對一的實際動作並修正行為，以獲得改善。及早訓練延緩惡化他分享臨床上碰過較特殊的案例，是一位巴金森氏病加上失智症的60多歲女性，家人主訴患者吃東西不吞都含在嘴裡，這很明顯是失智症造成，但巴金森氏病也可能帶有吞嚥障礙，必須要進一步分析評估，就像是另一位患有巴金森氏病的50多歲女性的案例，她就是屬於聲帶肌肉影響發聲，而不是出現吞嚥障礙問題。他補充，巴金森氏病牽涉到神經、肌肉控制等，確實會較早出現吞嚥障礙，而失智症在吞嚥方面的問題主要是容易忘記吞，不像巴金森氏病是因為肌肉力量與協調控制上出現問題，兩者都能透過語言治療師治療，並以藥物控制病情，延緩惡化，在臨床上所碰到的患者都是從神經內科轉診而來。的確，對於巴金森氏病患者及家屬而言，吞嚥困難已造成身心上的負擔，從臉書社團幸福巴士「巴金森．帕金森病園地」便能看出，巴病患者被吞嚥困難所苦，經常嗆咳演變成肺炎，得多次進出醫院，醫師評估需要裝鼻胃管，卻也讓患者身心更加鬱悶，類似的留言不在少數。對於插著鼻胃管的患者，陳怡仁說，因為患者用口腔進食會有危險性，才需要插管給予足夠養分，這在語言治療師治療訓練下，是能夠脫離管線，加上今年6月健保署及厚生基金會倡導「無管人生」，只要經由醫師和語言治療師的評估成功摘除導管者，每人次給予健保點數獎勵，這也成為醫療院所或機構努力替病患拔掉鼻胃管的一個動力。【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2022-11-19 名人.許金川
許金川／說話與維生 處處是智慧
老婆學文學，老公學經濟。老婆打完電話。老公：「妳半小時的電話，我們學經濟的一分就可以說完！」老婆：「每次炒飯，我一分鐘要結束，結果，你為什麼要做那麼久！」有些事可以長話短說，有些事需要細水長流，慢慢鋪陳就好比往生，可能突然間不到一分鐘就斃命，也有可能求生不得，求死不能，要拖數小時或數年才能脫離苦海。人會突然往生，通常是人體的發電機—心臟壞了，例如心律不整，心室顫動幾下，或突然間心跳停止，好像突然停電一樣，人立即失去知覺倒地不起。心臟會驟然停止，可能是動脈硬化厲害，心血管阻塞了，心肌缺氧、心肌梗塞或突然心律不整而致命。如果是腦中風，例如腦出血或腦血管堵住，破壞大腦呼吸循環中樞，可能失去知覺昏迷不醒，可能拖個幾小時或幾天之後而往生。如果是腎臟壞掉了，引起尿毒症，除非洗腎或換腎，否則會引起酸中毒，最後休克而死亡，尿毒症酸中毒到往生通常只要幾天的時間。如果是肝不好、肝衰竭引起肝昏迷，肝昏迷到往生也要幾天的時間。如果是肺不好、肺衰竭，呼吸困難，血氧掉，二氧化碳堆積到體內，引起酸中毒，進而昏迷而死亡，通常也要幾小時或更長的時間。但如果是嗆到或噎到，氧氣進不了肺部，嚴重昏迷可能不到幾分鐘就會死亡，例如謀害一個人，掐住脖子，幾分鐘不到就斷氣而亡，就是例子。如果是癌症末期，全身痛苦不堪，慢慢瘦弱，人慢慢步入死亡，短則幾個月，長則一、二年，病人痛苦，家人也辛酸。總之，說話之道與維生之道，處處都是智慧，了解箇中奧妙，才能擁有健康而幸福的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。
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2022-11-19 焦點.科普好健康
長者走路腳麻靠 「慈悲的手術」改善！脊椎微創減壓術，傷口小、復元快
今年重陽節前夕，一位高齡90歲的伯伯走進診間，滿臉憂愁的說，三個月來腳麻得厲害、甚至沒感覺，走幾步路就腳軟得停下休息，尤其有一眼失明讓平衡感更差，家人很擔心萬一跌倒受傷會更危險。經由X光與核磁共振檢查確定是嚴重骨刺問題，建議可接受「慈悲的手術」，傷口小、復元快，更重要的是讓脊椎能維持穩定而避免後遺症。間歇性跛行 脊椎出狀況伯伯想到有機會解決病痛恢復正常生活，沒有太多的猶豫決定手術。其實，病人走幾十步、幾十公尺就會覺得腳麻而且非休息不可，從此就能看出是「間歇性跛行」的表現並推斷是脊椎出狀況。做X光檢查顯示，他有輕微脊椎側彎、脊椎嚴重老化；核磁共振則發現，每一節脊椎都有骨刺，尤其腰椎3-4、4-5節最嚴重，4-5節的神經孔變得非常狹窄，當伯伯走路的姿勢改變會使神經孔變得更狹窄，進而壓迫神經，當他走幾步路時只要看到樹就想抱著休息一下。像伯伯如此高齡，骨刺嚴重並不意外，恰巧安排他在重陽節那天施行「脊椎內視鏡微創減壓手術」，把骨刺清除乾淨後，讓神經順利膨起不再受到壓迫。他在術後回到病房就能下床走路，兩天後出院，原本「老康健」的他，又能恢復正常的生活。傳統減壓融合術 須植支架微創減壓手術的傷口小、恢復快，能讓沒有神經壓迫到的軟組織、骨頭盡量保留，即使對高齡的病人也很安全。而傳統減壓融合術，為了在術中看到神經，得讓足夠的光線進入神經孔，要破壞相當大範圍的骨頭，當病人骨刺嚴重時，必須把正常與不正常的骨頭都拿走，為了維持穩定而需在脊椎上植入釘子或支架等植入物，後續影響脊椎的穩定度。保留原來骨頭 不用打釘子脊椎微創減壓手術容許保留原來的骨頭，不需要再植入釘子或植入物，讓原本的麻痛大幅改善。臨床上大部分的病人都恢復得不錯，僅有些病人因為神經壓迫太久而需要長一點的改善時間。這樣的手術在施行過程中要花費很多心力，手術時間甚至更長，但可以不用打釘子、保留原來的骨頭、維持脊椎的穩定度，帶給病人最好的結果，所以說是慈悲的手術。不過，當病人的脊椎在X光片上已經有明顯的滑脫與鬆脫會造成疼痛，即使做完減壓還是會疼痛，還是得採用傳統的固定手術。姿勢不正確 加速形成骨刺骨刺的產生與老化有很大的關係，但不見得一定會壓迫到神經。當輕微骨刺時，可做保守治療、核心肌群訓練、瑜伽運動等，即使骨刺壓迫到神經都有可能緩解，除非是經年累月的老骨刺，已經壓迫到大小便、肢體沒有力氣，必須開刀，以免造成永久性的傷害。骨刺是退化必經之路，但有些狀況會加速形成，例如常彎腰、姿勢不正確等。建議大家在彎腰時，可以用蹲來取代，保持正確的姿勢，讓脊椎的負擔少一些。
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2022-11-18 焦點.元氣新聞
姑姑確診竟擅自進門！家中還有3月大女嬰 她怒飆髒話反被罵
新冠肺炎肆虐，確診者須遵守指揮中心的防疫規定，隔離期間不得外出與人接觸，否則觸法可依法處罰。有網友抱怨，她的姑姑不顧家中有三個月大的嬰兒，確診期間竟擅自進入家中，還找一堆藉口開脫，讓她氣到大罵髒話，想不到她的爸爸還反過來指責她「家教失敗」。一名網友在臉書社團「毒姑九賤婆媳討論區」發文表示，她的姑姑一家人與自家住在隔壁，兩家各有彼此鑰匙，幾個月前正逢疫情高原期，姑姑全家確診，為了請她的弟弟幫忙到藥局拿藥，便要求姑姑家將健保卡放在門口鞋櫃上，避免傳染疑慮。想不到姑姑不顧家中有三個月大女嬰，竟直接進入家中，經過客廳穿過走廊後，直接走到弟弟房內，弟弟傻眼問「妳確診怎麼過來？」姑姑還回答「健保卡消毒過了啊」，當時女嬰人就在客廳玩耍，相當危險。該網友的媽媽得知後便致電姑姑，姑姑則謊稱「按電鈴沒人應，打給弟弟都沒接就過來了」，她氣到直接對姑姑開罵髒話，想不到爸爸知情後沒有責怪姑姑，反而回過頭來罵媽媽「沒有教好小孩，家教失敗又對長輩無禮」，讓她氣到不行。其他網友則留言「今天是沒出事情，如果有一個萬一呢？你爸還會說風涼話嗎？什麼叫過去、白目的行為不會因為時間過去就沒事的」、「欠罵啊你沒錯」、「很多長輩仗著自己是長輩都做些讓人匪夷所思的事」、「就是有這種白目的長輩！自己確診還覺得無所謂！真的是欠罵」。
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2022-11-18 養生.健康瘦身
有片｜低醣高蛋白無澱粉，簡單快速的蔬菜豆皮起士蛋捲
對正在減重的人來說，豆類製品是好朋友，例如豆漿、豆腐、豆干、豆皮等，不僅熱量低，還富含優質蛋白質，其中生豆皮不僅含有高於豆腐的蛋白質，還有備受醫界矚目的皂素、大豆異黃酮等營養素。身為二寶媽、健康節目主持人的豆豆媽咪，就要教大家使用無澱粉的豆皮替代蛋餅皮，來做一道超級沒難度、好吃又低醣的蔬菜豆皮起士蛋捲，趕快點開影片來學做！準備一至兩片生豆皮，攤開豆皮後放進熱油鍋以中小火煎到兩面「恰恰」的感覺後，加入蛋液，先蓋上鍋蓋略微悶一下，然後再翻面放入生菜、黃紅椒及一片起士調味，接著將豆皮蛋餅對折，並用鍋鏟壓一下定型即可起鍋囉！作法超級簡單又快速，非常適合當作全家人的早餐，配料也能隨心所欲加入小朋友喜愛的玉米、熱狗等。不過，雖然豆皮的熱量低，但正在減重的人還是要留意配料的熱量喔！一片生豆皮的熱量不到70卡，而且口感軟嫩略帶Q勁，不管滷味、火鍋、炒青菜都好吃，是許多大人小朋友喜愛的食物。想學做更多作法簡單又美味的減醣料理嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。低熱量高蛋白的豆皮吃起來！原始影片豆豆媽咪健康生活家YT豆豆媽咪健康生活家FB豆豆媽咪健康生活家IG延伸閱讀低卡減脂，好吃又好做的豆腐漢堡排佐和風蘿蔔醬美容護膚又抗癌，中醫師不藏私最強配方抗老茶！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-11-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／與妳到永久
【編者按】本週的主題是「老年喪偶」。這是人生最困難的生命考驗，長壽固然是許多人憧憬的目標，但勢必要付出的代價是老人總有一天必須面對鰥寡孤獨的考驗。本週我們邀請到兩位先生因病過世已有一段時間的夫人，回顧當年自己如何接受終生伴侶離世的心路歷程，同時我們也邀請一位具有安寧照護專業訓練的精神科醫師，分享他如何幫忙家屬。我們非常感謝兩位作者分享這段走過憂傷深谷的經驗，更希望她們因爲寫出鬱積內心深處的離愁，重溫過去共同生活的甜美回憶。延伸閱讀：醫病平台／無暇哀痛延伸閱讀：醫病平台／最後的歲月讀了兩位女士的文章，心中有很多感觸與感想，但是卻遲遲無法下筆，拖到截稿日的最後一刻才開始進行。是的，喪偶的歷程就是這麼困難，除非自己經歷過，否則旁人很難體會那種痛苦。早在1967年心理學家Holmes 所發表的學術文章「社會再適應量表The social readjustment rating scale」，配偶死亡所承擔的壓力指數，為所有生活壓力事件中的第一名，不管在國外或是臺灣都是如此。就像郭女士說的：「與其說我現在是『成功的走出哀傷』，不如說『我成功的浸淫於美憶及感恩中』。」也如同邱女士所提到：「一年了，歲月流逝，卻怎麼也流不掉心痛的那一頁；閉上雙眼，最思念的是他；張開眼睛，最想看到的是他；如此執迷不悟，算不算刻骨銘心。」就是因為愛與不捨，每個人失去另一半的哀傷程度，以及經歷哀傷的時間都不同。但相同的是，都必須經歷這刻骨銘心的歷程。我在癌症醫院的身心科工作，有時會收到病房的會診，而會診的理由是緊張的醫病關係，特別是家屬對於治療的選項以及臨床的照護，有一些超過臨床常規的要求。在小心翼翼地建立信任關係與家屬詳談之後，發現家屬的超高標準要求，其實是來自於他們對於病人病情，可能進一步惡化的擔心與不捨。因為擔心以及無法接受病人即將離開他們，那一種傷心、難過、失落、不甘願或許混雜了憤怒的情緒，我們在臨床上會稱之為「預期性的哀傷」。了解之後我會拜託臨床照護團隊盡量給家屬最大的體諒，解釋病情時也需要給予充分的時間，因為理智上家人能夠了解即將失去病人，但心情卻是還沒有做好準備。我的經驗是，如果能夠在病情轉變時，可以好好支持家人，甚至在需要時請社工師或心理師一起幫忙陪伴家人走過預期性哀傷，在未來當病人過世之後，家屬的哀傷心情會比較容易調適。在數日前，我們的緩和醫療團隊剛舉辦完家屬關懷會，就是請過去兩年親人在我們醫院過世的家人回來，讓我們有機會瞭解他們在親人過世後過得如何，有沒有哪些我們可以幫忙的。有不少參與的家屬，剛走到醫院門口就淚如雨下，即使親人走了一年多，重回這傷心地仍然忍不住難過，因為家人走之前的種種，歷歷在目。在活動中，提及過世親人生命最後日子的點點滴滴，家人們仍然傷心難過。也有不少家人就如同邱女士所提到的，有時候會忍不住回想，如果當時選擇了不同的治療法，他的親人會不會就不會走了，多希望事情是不一樣的結果。不過在理智上，大家當然都了解，當時所選擇的治療方式，是跟醫療團隊反覆討論做成的決定，就是那個時候最適當的。也有不少家人在活動最後的回饋，感謝我們舉辦這樣的活動。因為在失去親人一段時間後，大部分的親友都會勸說，「要放下，要往前看」，為了不讓別人擔心，很多家人都會選擇在別人面前強顏歡笑，但午夜夢迴時仍止不住悲傷的淚水。感謝我們提供機會，讓他們能夠感到被了解、被接受。雖然知道哀傷與想念不會停止，但在適當的抒發之後，覺得更有力量走下去。我很敬佩二位女士能在另一半過世之後，除了難過以外，能夠把最愛的人一生相知相伴的歷程整理出來，透過書寫、出書、成立基金會等等，讓愛能夠永續；讓先生一輩子的成就，繼續對這個世界有所貢獻，我想這是懷念親人最佳的方式。最後，我沒有像兩位女士一樣的文采與文學素養，拜讀文章時，腦中浮現出搖滾歌手伍佰創作及演唱的歌「與妳到永久」，跟所有人分享，願大家都記得我們愛的人，給我們的愛與祝福。【與妳到永久 Till the end of time】 詞曲：伍佰 風兒輕輕的吹 雨也綿綿下個不停望著走過的腳印 有崎嶇有平靜看著妳的眼睛 我最熟悉的表情一路上有妳 因為有了妳 人生旅程不再冷清迎著風 迎向遠方的天空路上也有艱難 也有那解脫 都走得從容因為妳是我 生命中的所有將我的心放在妳手中 陪妳到永久花兒開在雨中 雨水濺濕妳的眼眸怕我說得太晚 讓妳如此的承擔面對歲月的河 對妳已經無法割捨我是愛著妳 深深愛著妳 一首屬於我倆的歌迎著風 迎向遠方的天空路上也有艱難 也有那解脫 都走得從容生命有了妳 我已經無所求將我的心放在妳手中 陪妳到永久 *伍佰演唱youtube連結:https://www.youtube.com/watch?v=ZjCPy66w0Ng
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2022-11-18 養生.家庭婚姻
兩天一小吵三天一大吵，結婚一輩子還有愛嗎？奶奶哽咽的一決定讓人瞬間懂了
《Decard》網友「愛亂花錢的九姑姑」在心情版上貼文《不行就算了，不要急救，能不能活都是命。》，內容是網友爺爺因為洗腎造成低血壓，送醫急救後住院的心情。裡面描述到：奶奶回來後就坐在客廳沙發一動不動，沉默很久後又很突然的起身說要去求菩薩和求祖先保佑。她在醫院走廊守了九個小時，寸步不離，讓她先洗澡睡覺，她說:「你阿公一個人在那邊還沒清醒，怎麼睏ㄟ下去。」「他很歡小，要是醒來吼，第一個一定先要找我」「他在那，一個人很害怕。」「我去筊杯，說是一定會好啦。」網友在內文提到，爺爺跟奶奶關係並不好，「兩天一小吵，三天一大吵，偶爾還會打架」網友曾經問奶奶：「妳愛爺爺嗎?」奶奶當時是否認的。但是爺爺真的住院後，奶奶卻一個人在客廳，眼淚在眼眶處打轉。她聲音沙啞又平穩地說起以前的事情，像是二十一歲嫁給爺爺，六十年了，有了五個孩子，當年沒什麼錢，然後爺爺『歡小歡小』了一輩子，還有第一次約會帶她去看電影...等等，盡是一些生活中的小碎事。以前沒什麼錢，爺爺也不怎麼花錢，特別省，做工賺的錢都給奶奶養家...說到這裡，奶奶哽咽的說:「他這輩子阿也過得很苦，所以真的不行就算了，讓他走，不要去急救，那個壓胸口，骨頭真的會壓斷，太痛了，他很怕痛。」「說良心的，阿公也是真的很顧這個家」「都那麼辛苦了，就不要再往他身上壓了，能不能活都是命。」最後這位網友寫下：「愛嗎，也許只有爺爺奶奶自個清楚。兩個人，誰也離不開誰。」、「在生死面前，我們都過於渺小。」結婚前一夜的承諾，用一輩子去實現到底結婚了一輩子，什麼是愛呢？或許愛有很多形式，有些事情說不出口，但是卻在生活中用一點一滴來構築。一位退休企業家在《醫病平台》撰文，他的太太已經逐漸出現失智狀況，但是他仍陪著妻子一起運動、一起遊戲、一起寫詩，甚至當太太連打電話都嫌懶時，他會幫她打電話給姊妹們，讓她們跟她聊聊天，增加生活上的樂趣。明年我們就要迎接結婚68周年了，我把結婚前一天寫給太太的信拿出來唸給太太聽，我把對太太的承諾，用一生的時間去實現了。回想當初我去當兵沒多久家業破產，退伍後又失業。想起那時，太太抱著孩子，肚子裡也有個孩子，還要做衣服幫忙家計。很多人看不起她，我很感謝她並未退縮，我們才能堅持到今日。就算我把所有事情忘了，也不會忘記妳！神經內科醫師楊鈞百接受聯合報採訪時，曾經說了一個案例。八十五歲的王爺爺是上校退伍，與六十九歲的妻子結婚五十多年，感情甚篤。但兩人先後罹患了失智症，家人白天忙於工作，於是安排倆老到光田醫院的照護中心，白天接受照顧及復健，晚上接回家。令人驚訝的是，病魔雖奪走他們的健康和記憶，但卻奪不走他們數十年來深厚的夫妻感情，兩人什麼都忘了，但卻還認得彼此的臉孔，也隨時找尋著對方的身影。在外散步時，夫妻倆總是牽著手，只要一下子沒看到老伴，就會追著旁人問：「奶奶呢？」醫護人員都會馬上將奶奶帶到爺爺的面前，若超過一分鐘沒看到老伴，爺爺就會焦慮不已。隨著王奶奶病況惡化，必須住在中心接受全天候照料，白天爺爺與奶奶就像牛郎與織女在七夕相聚，到了傍晚要分別，爺爺總不斷詢問：「奶奶呢？我得帶她一起回家。」醫護人員只得耐心安撫。失智較嚴重的奶奶反而每天都顯得非常開心，還喜歡穿紅色衣服，告訴周圍的人：「我快要結婚了。」照護人員詢問奶奶要和誰結婚？她都會清楚說出王爺爺的名字。原來，她的記憶回到了少女時期，永遠停留在即將嫁給爺爺的那段幸福時光。台北護理健康大學教授李玉嬋曾經接受聯合報採訪時，告訴大家「老了反而要搞浪漫！」。她說，維繫愛情的重要元素是激情，年輕時的激情往往來自外貌與性吸引力，這些條件會隨時間慢慢褪去，但任何年齡的人都可能想擁有戀愛好心情，因此即便年紀漸長，還是可以為對方維持良好的身心狀態、注意自己的形象等，讓自己在人生不同階段散發不同魅力。李玉嬋提醒，再怎麼感情融洽的伴侶都有需要磨合的地方，要記得「婚姻是講愛的地方，不是講道理的地方。面對衝突，若只有一方大獲全勝，將輸掉兩人的關係」。因此，李玉嬋整理「老夫老妻維繫愛情五件事」，讓老年的愛情，更加深化。老夫老妻維繫愛情五件事：1.記住對彼此的承諾2.創造激情，安排生活中的小驚喜3.創造交集，找出共同感興趣的事物4.學習獨處，給彼此自由獨立的空間5.化解衝突，以創造雙贏為原則【參考資料】．不行就算了，不要急救，能不能活都是命。．醫病平台／結婚68周年的91歲幸福夫妻 先生唸婚前寫給太太的信給她聽，把承諾用一生時間去實現．失智症案例／失智老夫妻…忘了世界 只記得彼此．老了要更浪漫！他們每天重新為對方戴戒指說「我願意」
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2022-11-16 焦點.杏林．診間
醫病平台／最後的歲月
【編者按】本週的主題是「老年喪偶」。這是人生最困難的生命考驗，長壽固然是許多人憧憬的目標，但勢必要付出的代價是老人總有一天必須面對鰥寡孤獨的考驗。本週我們邀請到兩位先生因病過世已有一段時間的夫人，回顧當年自己如何接受終生伴侶離世的心路歷程，同時我們也邀請一位具有安寧照護專業訓練的精神科醫師，分享他如何幫忙家屬。我們非常感謝兩位作者分享這段走過憂傷深谷的經驗，更希望她們因爲寫出鬱積內心深處的離愁，重溫過去共同生活的甜美回憶。延伸閱讀：醫病平台／無暇哀痛垂亮在淡江大學客座3年，2004年9月回澳洲布里斯本後，我們生活的日常是清晨散步到昆士蘭大學（昆大）濱湖區賞花、看澳洲鸚鵡在桉樹洞中築巢傳代，觀賞像聯合國似的湖上各種禽鳥動物，還給他們取了別名，如噴射機、潛水艇、淘氣鳥等等，感覺它們比人類可愛多了，大家共處一湖，沒有侵占、沒有戰爭，和平相處，各覓其食。散步回來運動、早餐，再一起到昆大辦公室他看網路、寫文章，我也看網路上的各種書報、雜誌。2012年他正式從昆大退休，搬離辦公室，回到河邊小屋，我們把主臥室當書房，放兩張大書桌，仍舊寫文章、看網路、聼音樂。歲月靜好，我們好像又回到50多年前在加州相依爲命的時光。2011年是多災多難的一年，1月大水災，7月他因前列腺增生阻塞，緊急送到衛斯理醫院住院開刀，差點弄得要洗腎。住院十天回來，沒多久又感染肺炎，呼吸急促，再度緊急送醫院。2017年6月底他去醫院，由專科醫生拔智齒，因流血不止而留在醫院一整天，接到電話去接他時護士居然用輪椅把他推出來，把我嚇了一跳。7月9日半夜突然心肌梗塞，又是緊急送醫院放支架。他一生雖然為氣喘所困擾，但之前只有一次因痔瘡流血開刀住院，如今卻在六年内四度住院，警覺生命力似乎逐漸的流失。2019年兩度回臺，5月開僑務會議，10月又被盧孝治拉去「楓紅北海道」合唱團的文化交流活動，回來忙著總統競選連任布里斯本後援會的工作。11月我們邱家有三個人生日，大家都贊成去布里斯本東部美麗的史翠柏島度假。這時我已發覺他易累、嗜睡、咳嗽、呼吸困難，尤其晚上常需要墊高枕頭斜躺而睡。他一生逞强，非不得已，不肯看醫生，每次要他去看醫生，都説囉嗦，只是氣喘。這次我還跟家人組群組，要他們勸阿公去檢查，都無效。拖到2020年1月因肩膀痛得厲害才乖乖去看家醫科，照了CT，卻被誤診，打了類固醇，無效。換了另一個家醫科女醫生，再照CT，晴天霹靂，懷疑是肺癌。要找專科醫生，我們沒有認得的人，女醫生也不熟悉，她從網路找到可以最快看垂亮的腫瘤科醫生亞當。他的專科是乳癌，肺癌是最後一項。一開始我就主張回臺治療，也希望像日本的朋友王醫生説的能開刀，但武肺已開始，孩子、醫生都反對，我只好任憑主治醫生亞當的安排。亞當的療程一切SOP（標準操作流程），初見他在衛斯理醫院，開了三張單子，驗血、正子電腦斷層攝影（PET-CT）和支氣管鏡檢查。再見他是在20公里外的北部診所，時間也拖到2月20日，確診是肺腺癌，開始用第一代標靶藥Tarceva (erlotinib) 後，自己度假去了。這真是致命的錯誤，直到垂亮走後，我因整理他的文章著作，才在網路看到2017年2月4日洛杉磯時報一則消息：「Tarceva 停產，2016 年 6 月，製藥巨頭基因泰克 (Genentech) 致信醫生，稱他們不應再為大多數肺癌患者開一種名為Tarceva藥物。這種每月 7,800 美元的抗癌藥會引起皮疹，而且很少見效。」2016大藥廠商就已告知醫生不能用的肺癌藥，2020年2月了，亞當還在用！唉，一切都已太晚，若早知道，我會堅決拒絕用這那麽多副作用又無效的藥。但天不從人願，我們不但不知這種藥無效，但它似乎可以止痛。第一天用藥，肩膀不疼了，飲食有進步，但曇花一現，只維持兩天，從胸部和臉開始出紅疹，蔓延全身。可憐的他，全身紅腫起泡，奇癢無比，坐立不安。亞當還在度假，只得去見亞當助理，止癢的類固醇藥膏一開10瓶，擦得皮破血流。各種副作用也相繼出現，加上2017年開始吃的心臟藥，他變成典型的藥筒。每月的視訊回診，亞當問他，會不會那裡痛，他都說不痛。經過三個月，滿懷希望5月7日PET-CT檢查會有進步，但腫瘤沒變小反而增大，從5到9公分。亞當把Tarceva停了，卻沒有告訴我們下一步要怎麽走，更糟的是他又開始肩膀疼，亞當又要他恢復吃同樣的無效Tarceva。我們心急如焚，求救台灣的褚醫師，他建議用Tagrisso（osimertinib）。我們把信轉給亞當，並願自費，雖然每天一顆要290澳幣，但沒被接受，好像根本不在亞當SOP療程裏。亞當若肯用Tagrisso的話，也許垂亮到現在還活著。我有台大同學在美國跟垂亮一樣肺腺癌，還轉移到腦部，他也有心臟病，一開始就用Tagrisso，已經一兩年了，到現在還活得好好的。一直拖了一個月到6月４日才開始放療，共10次到6月17日完成。雖然放療疲倦難受，但過後他情況好些，最重要的是食慾進步。緊接著6月19日要住院開始免疫治療，到8月14日做完5次，卻在8月15日清晨發生腹部不能忍受的絞痛，緊急送衛斯理醫院，CT檢查出12指腸穿孔，需要開刀。但同時得知他左邊的肺腫瘤因放療已從9縮小到2公分。這一住院三個月，在鬼門關進出，生死邊緣徘徊，最後奇蹟似地生還。部分情況記錄在《民報》〈我寫我存在──住院3個月的零星回憶〉。10月11日，仍舊沒有食慾，人太虛弱，手在顫抖，體重也在42-43公斤徘徊。他很氣我想盡辦法使他吃下一點東西，說得聲淚俱下，但明天就得搬到復健病房，他這樣舉步維艱怎麼復健。唉，一生都說是皇帝嘴的，現在「吃」卻變成痛苦的事。10月22－31日，打點滴洗掉血液中累積太多的抗黴菌的藥Posaconazole所產生毒素，這藥跟止痛嗎啡與類固醇會有强烈可怕的副作用——幻覺、顫抖、踢腿、喃喃自語、半睡半醒模仿吃東西，這使他筋疲力盡，疲憊不堪，情緒低落。住院83天，他第一次自己走路，繞了呼吸病房走廊兩圈，約有五十公尺，有夠棒的，希望繼續進步，不需要去復健病房可以直接回家。想起電影《飛越杜鵑窩》，他為了要「飛越衛斯理」很努力地在強迫自己下床走路與進食，甚至掛著點滴、推著氧氣筒只要他有力氣就會下床。這兩三天是快三個月來情況最好的，前天還推著四輪助行器走了兩圈，昨天他竟然丟掉身上的管線、助行器自己走，我很擔心他跌倒，緊緊地跟在後面，一直到他走回病床時才捕捉到背影。唉！辛苦了幾個月，希望這次他真的可很快飛出衛斯理醫院。11月9日出院，他説：「出院那天，我突然有走出死亡黑影、看到天光之感。3個月的苦難、苦悶、痛苦一掃而光。」他心情很好，女婿去接他，他還説了英文笑話：「一位在美的留學生，想要考國際駕照。在考試時因為過於緊張，看到地上標線是向左轉。他不放心的問道：『turn left？』監考官回答：『right!』於是他立刻向右轉。很抱歉他只有下次再來。」這一天我做了豬脚麵線迎接他。在醫院三個月等於完全停止癌症治療，出院還繼續吃無效的Tarceva，腫瘤轉移到骨頭，還好到最後都沒有轉移到腦，否則他一篇文章都寫不出來。12月22日開始做第二次放療共10次。之後我再度要求用Targrisso，亞當终於答應，開始時不錯。情人節，郭美芬博士他們從雪梨來看他，他還駕Mini上高速公路去我們1971年來澳時的第一個家，來回三、四十公里都不嫌累。出院後那段時間，他不是在書房敲打，就是在陽臺眺望、沉思、曬太陽。算算他在2020年除了住院三個月外，九個月中寫了31篇。2021年兩個月也寫8篇。他最後一篇在228病中塗鴉〈不忠誠的反對黨〉發表於3月2日。爲了不讓他在書房久坐，每天我都會拉他出去走一點路，或樓下健身房運動。也常載他出去午餐，希望他多吃一點。到他再度住院時體重已增加到50公斤，但還是敵不過亞當的嗎啡與類固醇的摧殘。他已經看不下大河劇，但還是會看些相撲、聽聽演歌，使他快樂，但總是讓人感覺「夕陽無限好，只是近黃昏」。我一直試圖忘記他走前幾天發生的事，但似乎不可能，每當夜深人靜時那些日子點點滴滴就像是影像一樣，翻來覆去的在腦海裡播放，那是一份永不褪色的畫卷。2021年3月9日，他例行預約見亞當，因爲武肺，只能一人陪他進去，我讓女兒進去溝通，出來卻説要他住院，理由是明天要做PET-CT檢查比較方便，他才出院剛滿四個月，他討厭住院，他不願離開我們，很久以前他曾經説的：「爲了能夠回去，我在拼命地奔跑。内心只有一個迴音，振蕩天地的雷聲：『Go back! To home! To MH!』。」門診回來，連好友陳春龍中午送來的酸白菜蛤蜊湯都不想喝，睡到五點才「走進」衛斯理醫院，住進心臟病房。馬上打點滴，晚餐吃了一點，我一直到幫他梳洗完畢睡了後才回家。10日，一大早視訊，他叫我不要那麽早帶食物去，PET-CT需空腹，要到11點才輪到他。他喜歡熱食，我算好時間到達，他吃了，精神還好。傍晚護士卻要他轉到癌症病房，說近主治醫師亞當好照顧，我知道情況不妙，無可奈何跟著，他搬到一間最近護理站的大房間。想問亞當昨天PET-CT的結果，但等到9點也沒見到他（亞當似乎都是早上5－6點巡房）。11日，我坐最早班的渡船，到醫院才點，但亞當已來過，還是沒見到他。一年多了，我見到亞當次數，屈指可數。9日垂亮進醫院時，告訴我不要在群組發信息說他住院，我什麽也沒説，今天他卻自己寫了簡訊：「親朋好友，大家平安！我現在住院，非常虛弱，暫時不回答各位的關心問候。非常感恩！謝謝！」那是他最後的留言。下午見到主治黴菌感染科的醫生保羅，我跟他要了PET-CT的結果，初步瞭解並沒惡化，問他爲什麽把治療黴菌感染的Posaconazole與癌症的Tagrisso藥都停了，他只是淡淡地説先減輕副作用。晚上7點他説要起來坐沙發看電視新聞，他一下床就倒下，我扶不起他只得按鈴，一下子來了滿房間醫生護士，點滴又再掛上，臨時被通知的兒女與孫兒女也都來看阿公，他還微笑著跟孫輩拍照。等一切安靜下來時他叫我還是回去睡。回到家已經是11點，所有的藥都被停了只剩下嗎啡與類固醇治標，我心急如焚，求救無門，不敢打擾陳永興醫師，只得打電話給他的學生范盛保教授，他爸也得了癌症，開了好幾次刀，30年了還活著，談了一個半小時，一夜無眠。12日，早上八點到醫院，他説睡得還好，也吃了點早餐，帶去湯、菜卻説不想吃。兩個孩子都請假，等他們來後，我去醫藥保險公司繳費。等我回來不知他們談什麽，孩子們都兩眼通紅，我什麽都沒問，我知道只要我一開口，就會嚎啕大哭。下午職能治療師來討論要帶他回家照顧時需要的輪椅及裝備。整天都在等CT檢查，想找出疼痛來源，一直到晚上才推去照，等我們回病房時，跟昨晚一樣小孩都來了，護士又多舖一張床，我、兩個大的兒女與大孫女決定留下。整晚都握著他的手，就怕他呼吸停止，午夜孫女說阿婆去躺下，我來握他的手。他應當還有很多話要説，但IV使他無力説話。慟！不到五個小時他就鬆手回天國了。想起那首歌：「人生猶似風飄絮 流落歲月匆匆裡……情緣散聚不堪憶，還留舊歡知幾許。」一年了，歲月流逝，卻怎麼也流不掉心痛的那一頁；閉上雙眼，最思念的是他；張開眼睛，最想看到的是他；如此執迷不悟，算不算刻骨銘心。重讀他的書信我又回到那長滿杜鵑與高大的棕櫚樹的校園。服役前那年暑假，多少個夜晚坐在文學院前古樹下，一起聆聽樓上傳來的古典音樂，或清晨在工學院前草地上，看晨霧在樹間飄蕩，露珠在草地上閃耀。漸漸地，隨著晨霧消散，東山的天空變成了淡淡的紅紫色，朝陽躍出山頂上，然後他牽著我的手，給我傾世溫柔，一起走回傅園旁的宿舍。台大，我們夢想的搖籃。世間最苦，苦不過聚散不由己；世間最難，難不過情逝再回頭。我知道，我在如塵似煙的回憶裏失落了靈魂，模糊了雙眸，迷惘了生活。女兒說她再怎麽努力也不能使我快樂，我只得選擇沉默，選擇微笑，或許偽裝是一種無奈，使人痛徹心扉。他曾説過，我是雨，他是風，風會把愁雨吹散，我們一起努力，一百年後都變成天上兩顆星星環繞宇宙。如今他失約了，他在天上，我在人間，何時才能相見？
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2022-11-16 焦點.生死議題
外公過世4個舅舅想獨吞喪葬補助 連錢都不留給外婆，舅媽補刀一句遭批「吃相難看」
遺產分配有時會傷了家族之間的和氣，日前有位網友抱怨舅舅、舅媽，指出「平常外公的主要照顧者是外婆」，沒想到外公過世後的喪葬補助，二舅舅拿到後，既不分給阿姨，也沒有要分給外婆，而是4個舅舅想獨吞。一名網友在「爆料公社」發文指出，他媽媽有4個兄弟，外公近幾年身體欠佳，主要是外婆在照顧外公，而外公過世後有喪葬補助可以領，二舅領了補助後，直接把13萬的補助金放在外婆面前問「這個錢怎麼分？分給4個兄弟嗎？」這時外婆很傻眼，問二舅說「不用分你姐（原PO媽媽）嗎？你姐還為你著想，想說你繳的東西比較多，分你多一點，結果你直接不算姐姐的份？」沒想到二舅媽還在旁邊幫腔，指出「可是我們家都是分給男生，女生沒得分，因為男生是傳承香火的人」，外婆則回應「那是你們家，我們家不是這樣」。後來二舅妥協，指出「那就分成5份吧」，但5份又不分給外婆，讓原PO跟外婆都很生氣，原PO指出「這補助也是外公用命換來的，要給也是給主要照顧者外婆吧」。事後原PO媽媽得知有補助，直接跟外婆說「這費用給妳，我不要」，讓原PO大讚「果然是我媽媽做得好，反觀舅舅真的好爛，名下有兩棟房子、一台車，兩個兒子都當醫生，喪葬補助才13萬，分成5份還要貪。舅媽也超爛，自己重男輕女是妳家的事情，還來夫家作威作福，吃相難看！」對此，網友認為「我阿公剛過世，家人也是說阿公剩下的存款要留給阿嬤才對，到底是在分什麼意思，傻眼」、「13萬直接給外婆了，其他還想分什麼」、「乾脆走法律就好」。
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2022-11-15 醫療.皮膚
小蟲在皮膚挖地道！80歲老婦染疥瘡全家淪陷
高雄一名80多歲阿嬤全身發癢就醫，同住家人也有症狀。高雄市民生醫院皮膚科醫師史守正表示，經儀器輔助檢查發現老太太的四肢有疥蟲，兒子為四肢軀幹有多數癢疹但未發現疥蟲，媳婦手部有疥蟲，孫子則於生殖器找到疥蟲，孫女有皮疹但未找到疥蟲。經1至2周抗疥藥物與濕疹用藥搭配乳液後，已有改善。人類疥瘡會在人與人間持續傳染史守正表示，人類疥瘡是一種由疥蟲引起的皮膚傳染病，可以在人與人間持續傳染，常見於近距離密切接觸的場所，如醫院、長照機構、軍隊、監獄、庇護所等。疥蟲是一種像蜘蛛有四對腳的螨蟲，沒有翅膀不會飛，不吸人血，只靠皮膚表面的角質與滲出的組織液存活，只是過程中產生的唾液與排泄物及在表皮挖洞時的刺激，會引起皮膚過敏反應與癢感。染上疥瘡的病人大部分皮膚感覺會癢之外，還會伴隨一些皮疹，皮疹可以是紅丘疹、紅至棕色的結節、水泡或膿泡、脫皮或結痂、或只有乾燥皮膚樣的輕度脫皮。好發部位為手部含指縫、手掌、手腕，腋下，肚臍周圍，屁股溝週圍，男性生殖器，女性乳頭周圍，腰部，膝蓋伸側與曲侧，腳趾縫等，這些為疥瘡病灶典型分布部位。疥瘡治療方式為使用抗疥藥物+乳液塗抹史明正表示，疥瘡治療方式為使用抗疥藥物與濕疹用藥搭配乳液塗抹皮膚，通常在有效治療的1天後即無傳染性，第二天起更換使用乾淨衣物。伴隨疥瘡的皮疹，即使在蟲死以後仍可持續數周至數個月，且可能隨氣候變化再發，此時以濕疹及抗過敏藥需要時搭配乳液使用為主。治療以7天為一周期，7天後再檢查是否仍有新病灶或活的疥蟲，有需要時再投與抗疥治療。史明正說，一般民眾若有染上疥瘡，其與皮膚接觸的衣物寢具可用攝氏60度以上滾燙的熱水燙過，或是可用塑膠袋打包至少靜置4天以上等蟲死亡，生活環境則不大需要特別處理。另外疥瘡照顧者建議照顧時至少戴上塑膠手套再工作，需要抱患者改變姿勢時最好穿上隔離衣，或用拋棄式雨衣代替，避免疥蟲接觸肌膚傳染。
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2022-11-15 醫療.精神．身心
大選將近 鐵粉大媽追選聞致身心失調
11月26日就是九合一大選，一名50多歲家庭主婦是某候選人狂粉，過去幾個月來每天追選舉新聞，每則必看還一看再看，看到半夜影響睡眠，白天心煩意亂、容易生氣，逢人就拉票，一言不合就跟人大吵，吵完又氣到吃不下，家人看不下去，連忙帶她去身心科診所就醫。收治這名個案的開業精神科醫師楊聰財表示，個案對於自己的狂熱行為、不舒服症狀坦承不諱，也願意服藥調整睡眠和情緒、克制自己一則新聞最多只看兩遍，目前相關症狀已改善。美國一項調查以問卷分析1100名美國成年人經歷壓力和焦慮感受的頻率，以及疲勞、身體疼痛、注意力不集中、胃腸道等身體狀況，也問他們是否「沉浸在新聞中，以至於忘記了周圍的世界」、「我的心思經常被新聞占據」、「我發現自己很難不讀或不看新聞」，以及「我經常無法專心在學校或工作上，因為我在讀或看新聞」等。結果顯示，16.5%受訪者對新聞資訊有嚴重問題，其中高達73.6%出現非常多的精神狀況，遠高於其他受訪者的8%；這些人當中出現身體狀況者達61%，是其他受訪者的十倍。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，台灣的選舉新聞容易造民眾無端憤怒，該怎麼察覺自己已「陷入明明不喜歡卻不斷去看」的漩渦？首先要「覺察」，可問自己一天花多少時間看新聞？關注新聞時是否影響心情？例如鬱悶、提不起勁、什麼事都不想做等。停止新聞成癮四招1 首先要意識到新聞的「時間性」。告訴自己，時間過了，這些事就成為歷史，不要放太多情緒在裡面。2 要求自己「暫時離開」，以停止或減少觀看。3 如果有想觀看的念頭，要求自己先專注其他事，轉移注意力，例如做飯、運動等。4 不去談論，暫時停掉有很多討論與論戰的群組，告知親朋好友，自己已經花太多時間，需要暫離。
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2022-11-15 醫療.泌尿腎臟
腎移植前透析品質維持好 助腎友復歸生活
從洗腎到幸運換腎，又因病毒感染再度洗腎，現年36歲吳小姐仍樂觀看待人生，即使定期血液透析，但仍兼兩份工作，還進修上課，開設臉書互助社團陪伴其他腎友，對她來說，「洗腎已不是生命中的檻，而是看見新世界的墊腳石。」2008年，吳小姐就讀二技時，新生健檢報告發現腎功能異常，當時年輕不以為意，不料半年後，因呼吸道感染反覆發燒，畏光腳腫、泡泡尿，到大醫院抽血檢查，醫師診斷為「急性腎衰竭」，必須緊急洗腎。這麼年輕洗腎，對全家人來說，難以置信。因年紀輕對洗腎資訊不了解，恐懼人生的突變，拒絕接受洗腎，逃離醫院。吳小姐說，那段時間爸媽帶著尋訪密醫，試過各種偏方、中草藥，結果導致更嚴重的免疫低下攻擊，還長了帶狀性皰疹（俗稱皮蛇），曾一天吞下多達90顆密醫的藥丸，最後因延遲洗腎，體內累積過多毒素，慢性腎衰竭導致腦部不正常放電，睡覺時癲癇發作被送至急診，緊急插管洗腎。「我要洗腎一輩子嗎？」吳小姐醒來後問著護理師，當時她才23歲，因為延遲洗腎，水腫、體重增加20多公斤，雙臂腫脹難以上針以致黑青，加上癲癇發作時家人不熟悉處置用湯匙塞嘴，嘴巴周圍縫了10幾針，當初拒絕專業判斷洗腎，導致現在如今在最辛苦的狀況下開始洗腎人生。當時的腎臟科醫師對家人說，「不要因為一個器官損害，讓身體所有器官都泡在毒素裡面」，這讓吳小姐最終接受事實，每周進行三次血液透析，六年等待後，她幸運配對到適合的腎臟，遠離洗腎人生。 不過，換腎後第三年，因自體腎絲球腎炎免疫系統關係，陸續出現慢性排斥症狀，期間內做過50次血漿過濾術想搶救不可逆的慢性排斥。110年更因長期服用免疫抑制劑，免疫力過低造成病毒、泌尿道感染，大量病毒攻擊，導致新腎臟喪失排毒功能。入院時因肺腺蟲感染，血氧掉到54%、肌酸酐標到16(正常值0.6-12)。相較於第一次的拒絕面對，這次她入院時主動請求醫師洗腎，避免再度發生第一次的毒素太高引發癲癇，她笑著回憶，這是第一次醒著時這麼接近死亡。在2472天的移植旅程後二度洗腎，她表示沒有任何遺憾，也領悟到「洗腎是為了活著，但活著不是只為了洗腎」。 現在，她每周一、五洗腎，兩份工作，且進修心理諮商與心靈課程，偶爾兼差到國小代課、塔羅牌占卜師，剩餘時間經營臉書粉絲專頁、腎友社團，主動了解透析相關資訊，並將自我經驗分享給大眾，生活愉快、充實。 台灣基層透析協會秘書長、益康診所院長曾國憲表示，透析治療的目的在於協助病患持續就業、就學，與腎病共存共好。每年台灣成功配對的腎臟移植個案約300例至400例，儘管機率不高，但曾國憲仍鼓勵腎友，不要放棄希望，透析也得將自己的身體照顧好，等待期間多關注自己的生活品質，減少透析不適症狀，期待像吳小姐經過適合的治療模式，回到工作崗位與復歸生活的患者可以更多，腎友們預先做好準備，讓身體更強大，迎接腎臟移植的到來。 傳統洗腎常出現抽筋、搔癢、食慾降低等副作用，吳小姐說，4個小時血液透析就像是一趟長泳，結束後飢餓、疲勞、無力，在改用新型人工腎臟後，情況好轉，皮膚不再暗沈，思緒也變得比較清晰，「眼睛像是被擦亮的感覺」。 曾國憲表示，曾收治一名腹膜透析治療的男性腎友，身形高瘦，接受透析治療後，因腹膜問題食慾和原先相差很多，最糟糕時只能吃得下2顆水餃，後續轉做血液透析，經年累月，透析的副作用也開始浮現，皮膚極度搔癢，難以入眠，幾乎無生活品質可言，在用能更有效清除中大分子的新型人工腎臟後，透析後體力恢復時間縮短，大幅減少搔癢症狀，食慾增加，身體狀況良好，正排隊等候腎臟移植。吳小姐想對大家鼓勵：「生病不需要躲在角落被憐憫及悲傷，想要獲得尊重必須讓自己強大起來，生病只是人生一小部分。沒有人能看不起你，除非自己放棄自己，如果你走過人生最絕望，要感謝自己從來沒放棄過自己。」
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2022-11-14 醫聲.醫聲要聞
開卷有醫｜西進大陸、遠征中東 前貿協董事長王志剛打開台灣醫療能見度
台灣各類服務業當中，「醫療產業」發展穩健，而且人才濟濟，從台灣醫療產業的表現，例如新冠肺炎疫情全球流行之際，台灣因為醫療公衛水準高，免受嚴重流行疾病之擾，醫療服務業被政府列為往外拓展台灣服務業的核心重點，名副其實。不過，醫療服務產業由於本質上具有「非營利、懸壺濟世」的使命，有別於一般服務業，二〇一〇年以前，台灣的國際醫療行銷通路有限，國內各部會的資源亦尚未整合。 「礙於預算有限，貿協盡全力地用最少的錢做最大的事。」曾任貿協服務業推廣中心主任、現任產覽暨會議公會秘書長的張正芬回憶，那些年為了行銷與宣傳台灣醫療服務的優勢，王志剛帶頭示範「處處皆可置入」的行銷功夫，只要有演講或致詞場合，他都不忘宣傳台灣醫療服務的優點、鼓吹台灣觀光醫療行程的特色。 ECFA助跑 台灣醫療服務業搶進中國大陸王志剛二〇〇八年七月才就任，當年十月貿協與國泰金控子公司國泰人壽合作推動「兩岸觀光健檢考察團」，國泰金控透過集團資源整合，邀請國泰在大陸地區的高階科技企業保戶及東方航空集團、上海知名醫院代表等共十七人，來台體驗七天六夜的健檢、觀光行程。這個「首發團」開啟兩岸間高端醫療觀光旅遊的風潮，貿協服務業推廣中心規畫此活動的思維是，壽險公司招待企業保戶來台獎勵旅遊，企業保戶可以一來再來，人數和次數不受限制，商機不可小覷。國泰金也能透過與貿協合作的指標團，推廣國泰醫院健檢服務、創造未來兩岸合作商機，並促進國泰在大陸的品牌知名度。大陸「錫安醫療健康管理中心」是另一著名案例。貿協在二〇〇八年十一月底籌組醫療訪問團拜會廣州台商協會，促成引介新光、國泰、長庚、榮總、高醫、萬芳、彰基、童綜合、阮綜合、秀傳、西園醫院永越健康管理中心及利欣美容診所等十八家國內大型醫療院所與該中心簽約合作，並與大陸中山等三家醫院、世界抗衰老協會、達安基因策略聯盟等機構合作，成為貿協首例成功輔導的大陸醫療轉介平台。 台灣的醫療服務業能夠加速前進中國大陸，與ECFA的簽署息息相關。當時正值兩岸打開貿易壁壘的歷史時刻，二〇〇八年台灣經歷二次政黨輪替，工商界刊登大幅廣告，要求執政黨政府和對岸簽署自由貿易協定，以免「東協-中國自由貿易區」二〇一〇年將完成降稅，會對台灣出口產生排擠效果，不利台灣經濟發展。馬政府順應民意並向大陸表達諮商意願，而在雙方已陸續簽署多項合作協議的前提之下，中國大陸也善意回應，兩岸經濟合作架構協議（ECFA）終於在二〇一〇年六月二十九日簽署，並在立法院通過後，九月十二日生效實施。ECFA簽訂後，台灣醫療服務業在中國大陸享有超WTO待遇 ，台灣業者可以在台商人數較多的五個省市設立獨資醫院；另外，中國大陸居民所得快速增加，消費能力穩定成長，在開放陸客來台觀光後，台灣的醫療服務業有更多機會針對中國大陸的高所得族群，發展醫療觀光市場。 名品展拉近台灣醫療服務與大陸民眾的距離二〇一一年六月二十八日台灣開放陸客自由行，同年的六月九日貿協服務業推廣中心就在瀋陽台灣名品展規畫「台灣觀光醫療形象館」，共有包括長虹、敏盛、華肝基因、安法、大學眼科、哈佛健檢及雄獅等十二家台灣醫療服務廠商與觀光旅遊業者參展，這是台灣觀光醫療首度以形象館方式在台灣名品展試水溫。 當年醫療廠商看準未來陸客自由行商機，例如康聯推出「如同到五星級飯店渡假的高階健檢」、「沒有藥水味、只有咖啡香」；哈佛也以健檢第一品牌的概念行銷大陸市場，醫美廠商爭取大陸市場觀光醫療商機，鎖定大陸商務客，預期這一中高端族群的醫療觀光團，在台灣的消費支出，遠超出一般陸客觀光旅遊支出的一．五倍以上。 由於迴響熱烈，台灣醫療服務專區「健康美麗形象館」自此成為貿協在大陸辦理名品展的亮點之一，王志剛在每場名品展的開幕致詞中，也都特別提及台灣的醫療服務，以更接地氣的方式，拉近大陸民眾與台灣醫療服務的距離。例如二〇一二年青島台灣名品展上，分成美容生技區、健康醫美形象區，在「美容生技區」裡，台灣廠商邀請山東青島參觀民眾體驗面膜、膚質檢測，試喝含玻尿酸有美容效果的飲品，甚至現場使用按摩器，擦用按摩霜，吸引大批民眾嘗試，展覽尚未結束，產品已銷售一空，北京、上海等百貨公司爭相想引進櫃位，也有不少當地企業想經銷這些保健及美容商品。在「健康醫美形象區」，貿協以健康美麗精品體驗館方式呈現，館中有各式各樣的體驗活動，二〇一二年的巧心展示，如今回頭看，都還是很吸引人的健康醫美體驗。參觀民眾站上「人體組成分析儀」，輸入身高、體重、年齡，兩分鐘就可以拿到彩色的人體健康分析報告，還有現場體驗玻尿酸保濕導入、水感膠原動力光再生、恢復水嫩亮白無瑕的肌膚，活力氧、動力光及神奇的電波拉皮機，可讓鬆弛老化肌膚，立刻恢復緊緻及光彩。這些健檢、醫美業者都還搭配到花蓮、台北觀光的套組，準備健康樂活行程、體驗台灣各地名產，吸引青島民眾。醫療科技方面，設有App互動專區，即利用平板電腦結合醫院及景點，可模擬身歷其境暢遊台灣北、中、南及東部各地；另在舞台區，還有護士教導瘦身操，或者做拼拼樂等互動遊戲。當時青島健康醫美形象館每天都人潮滿滿，大排長龍，體驗健檢或醫美後，不少民眾向現場參展業者及單位諮詢，展現參與台灣健康美麗行程的高度興趣；還有人搭二小時的車，就為了參觀體驗，因為早就聽說台灣的醫療技術及品質、服務都好，而且還可到寶島遊覽，有人聽王志剛開幕致詞介紹健康醫美形象館，談到要做醫美就要做成中華兒女的樣子，還回應王志剛的「召喚」，醫美錢給自己人，別給韓國人賺走。 根據貿協統計的資料，二〇一三年上半年大陸就有近八萬人赴台接受觀光醫療服務。二〇一三年九月南京台灣名品展期間，當地媒體「中國江蘇網」報導指出台灣擁有世界級的醫療美容技術水準，與歐美國家同步，對台灣名品展中的台灣健康醫美館的評論是，「在展示先進技術和體驗健康檢查方面下足功夫。」媒體提到南京民眾關心到台灣醫療觀光的價格，張正芬代表貿協受訪時說，「一般性的疾病診療費用，大約是大陸方面的三分之一。」在治療之前，為了保障消費者權益，也都要進行保證書的簽署，一旦發生問題，可通過當地辦事處、大陸海協會、台灣海基會來解決爭端。 除了健檢和醫美，二〇一三年舉辦的一系列名品展，更力邀台灣名醫到現場，設置醫師諮詢區，和參觀群眾進行交流。二〇一三年北京名品展邀請了台大、長庚、台安及敏盛等四家台灣頂尖醫院的六位專科醫師進駐，包括眼科、心臟科、整形外科、皮膚科及微整形等，展覽期間每天提供民眾免費的專業諮詢。展期最後一天，有一位特別從外省市搭飛機趕到展館的民眾，慕名找上當時駐館的台大醫院簡雄飛醫師，想要修補之前在大陸整型整壞的部分；諮詢後也敲定次年安排於台大醫院手術。台安醫院在產後護理及孕產婦照護領域有豐富經驗，也在北京名品展期間接觸到大陸淘樂思教育管理集團的子公司禦貝，洽談後發現一胎化解禁後，中國大陸育嬰服務市場值得深耕，雙方於是簽署合作備忘錄，透過管理技術交流，提供大陸孕婦及嬰兒更安心、全面的照護。這一年北京名品展還有一場溫馨的「台灣醫療打造健康美麗人生」見證記者會，吸引包括人民日報、新華社、中央社、海峽衛視、東南衛視、廈門衛視等超過三十家媒體的踴躍報導。記者會主角是一名來自北京的郭媽媽，當時北京醫院告訴懷孕已二十周的她，在檢查過程中發現，其肚子裡的寶寶患有先天性唇顎裂，存活率不高，照顧十分不易，建議不要將孩子生下來。她另外又去北京協和醫院看診，醫師表示，這種情況是可以被修補的。於是郭媽媽不放棄希望，透過網路，得知台灣長庚醫院的陳國鼎醫師是這方面的權威，因此毅然決然將小孩帶到台灣接受手術、過程順利，翻轉了郭小弟的命運，使其健康快樂成長。「我認為我的決定非常正確！」郭媽媽在記者會中和大家分享台灣醫療團隊對待病患如家人般呵護，「從入院前聯絡、安排、檢查與治療過程，一直到手術後的一年時間中，醫療團隊的照護與關心沒有停過」，話語裡充滿感謝。 在國際舞台宣傳台灣醫療服務配合政府積極推動醫療服務國際化及產業化，外貿協會也利用各項管道，推廣台灣優質的醫療服務。在海外的考察團部分，前往韓國、泰國、緬甸、蒙古等地，幫醫療相關業者先做好評估和準備。二〇一二年倫敦奧運期間，貿協與英國BBC網站進行網路媒體行銷，讓台灣的健檢醫美能夠快速的讓國外消費者看到，並且持續邀請國際媒體來台體驗與報導。同時，在國外機場刊登觀光醫療燈箱廣告，北京首都、上海浦東等，以及在桃園中正機場華航貴賓室安排數位看板，並與華航合作，在十萬張的登機證背面刊登「健康美麗台灣行」的廣告，就是要將台灣最具特色的醫療服務推廣出去，向廣大的中國大陸居民「發聲」，吸引陸客來台體驗醫療服務以及安排觀光行程。順應陸客消費習慣，貿協鎖定中國銀聯卡，在其宣傳摺頁「台北地圖」上刊登廣告宣傳台灣醫療服務，成功推出「台灣醫療旅遊App平台」，在iOS與Android系統均可以瀏覽。 外貿協會另在四個國內機場負責營運五個國際醫療服務中心，分別是台北松山機場、桃園第一及第二航廈、台中清泉崗及高雄小港機場，提供搭機旅客國內醫療服務資訊及協助，從二〇一三年啟用到二〇一六年階段性任務結束營運，服務業推廣中心統計，期間服務全球各國人數達三十五．九萬人次，推薦提供醫療服務的業者有六十三家。除了大陸市場，貿協也努力在東南亞、穆斯林市場尋找台灣醫療服務發展的可能性，例如組東南亞醫療拓銷團，宣導台灣在重症治療的成功案例，以協助行銷台灣醫療品牌。二〇一二年林口長庚醫院參加貿協舉辦的海外推廣活動，初期在海外辦病友會，邀請曾到長庚醫院治癒的當地病友現身說法，分享來台成功治病經驗，以鼓勵當地病患來台就醫。二〇一三年到林口長庚醫院就醫的國際病患即呈現百分之百成長、二〇一四年更是一五一％的年成長。王志剛任內創設的台灣醫療服務業國際化的模式，後繼者發揚光大，二〇一五年後，貿協同仁協助林口長庚醫院針對不同目標市場採取不同的行銷規畫，例如在杜拜採醫療論壇，將台灣長庚特色醫療介紹給當地醫師，開發當地醫護人員來台代訓方式，或者由當地醫師轉介重症病患到林口長庚就醫的國際醫療商機。對東南亞地區，則是健康諮詢及洽覓醫療轉介合作夥伴，開發國際病患來台就醫。 人道救援 台灣醫療守護健康無國界令王志剛留下深刻印象的是越南阮氏的案例。二〇一一年十一月，越南最大外文媒體《VN Express》報導越南中部有位Nguyen Thi Ngoc Mai （阮氏玉梅）患有嚴重早衰症，長年受罕見疾病所苦的她，已經有生命威脅。二〇一二年初在胡志明市台北經濟文化辦事處商務組，以及貿協台灣貿易中心駐胡志明市辦事處、台商來億集團、健橋公司與長榮航空等單位協助下，這位實際年齡只有二十七歲，但外表看來猶如七十多歲老婦、罹患「成年型早老症」的越南病患阮氏玉梅跨海來台就醫，阮氏是由弟弟陪伴來台，當貿協與醫療團隊前往接機時，看到的景像，竟像是弟弟陪同媽媽來台就醫。 在中國附醫國際醫療中心院長陳宏基這位知名整型外科醫師的巧手下，阮氏在台灣終於獲得重生，二〇一二年五月治癒後返國。王志剛認為，這個國際醫療案例，已成功讓台灣醫療走向世界，台灣醫界本著人道救援的精神救助病患，已樹立令人尊敬的典範。經濟部非常認同王志剛的觀點，委託貿協於二〇一二年五月十一日及五月十六日分別在台北、越南胡志明市舉行兩場國際記者會，希望讓國際人士了解台灣優質的健康照護環境，也可開發國際病患來台治病的醫療服務商機，藉此成功建立台灣健康產業品牌及知名度。阮氏玉梅十歲就發病，來台醫治前，因為沒錢就醫只能吃當地草藥，她在記者會上現身，並說，「我有兩個生日，一個是我出生的生日，一個是我來到台灣的那天，台灣讓我的生命重新燃起希望!」張正芬說，貿協長期推動台灣觀光醫療，但是罕見疾病、急重症的治療，也是貿協努力的目標，這些罕病和急重症的治療，可以證明台灣醫術已超越國際水準，人道救援的國際醫療案例也成功為台灣醫療走向世界的最佳典範，讓貿協更有繼續推廣台灣優質國際醫療服務的動力。 王志剛在貿協董事長任內，醫療服務轉介平台觸角甚至也伸向中東地區。二〇一四年二月，貿協與衛福部合作，由衛福部長邱文達帶領台灣近四十名醫療院所代表，遠赴阿拉伯聯合大公國宣傳推廣我國優質醫療服務，透過貿協在杜拜的台灣貿易中心穿針引線，規畫成立我國在中東地區的第一個醫療轉介平台，二〇一四年五月十三日，在貿協的見證下，杜拜Zebeel集團與國泰、振興、長庚、中榮與敏感醫院等五家台灣醫療機構簽訂合作意向書，台灣與中東地區的醫療轉介平台正式落實，首發中東醫療團也來台，當日並有三位阿拉伯民眾來台體驗健檢服務。時任貿協副秘書長的葉明水強調首發中東醫療團來台甚具指標性，中東地區因醫師及護理人員短缺、慢性病人口大幅成長，對優質醫療服務需求很高，在此之前，中東人士習慣到歐、美、韓國及泰國等地區治療疾病，相信此次首發團，可感受台灣高品質的醫療技術與服務，而透過口碑行銷，有助更多中東人士來台使用我國優質醫療服務。※ 本文摘自《跨越—王志剛白首話當年產官學生涯》，時報文學出版。 《跨越—王志剛白首話當年產官學生涯》作者：王志剛口述、曾桂香撰文出版社：時報出版出版日期：2022/10/14
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2022-11-14 醫療.新陳代謝
低血糖上身可能增意外風險 藥師教糖尿病患如何正確用藥原則
11月14日為世界糖尿病日，糖尿病位居國人十大死因第五名，糖尿病預防與治療的重要性顯而易見。許多糖尿病人使用降血糖藥物，但臨床上偶有發生病人用藥後，產生抖、顫動、冒汗、心悸、脈搏加速、體溫變化、四肢刺感、呼吸困難的情形。此時應考慮可能是低血糖所致。尤其經常發生在用藥者因食欲不振進食量減少，或是醫療檢查要求必須空腹而不進食的狀況下，這時候若仍照常使用容易發生低血糖風險的降血糖藥物，例如胰島素、Sulfonylurea與Meglitinide類降血糖藥物，就可能導致低血糖。為了預防低血糖的發生，服藥前應詳閱藥袋指示及諮詢醫師、藥師正確的藥物使用方法及注意事項，並遵從糖尿病飲食原則，三餐應定時定量，若是需於飯前使用降血糖藥物，建議應於用藥後15至30分鐘之內進食，若有額外運動之前可酌量補充點心，避免因延誤用餐或飲食過少，而導致血糖過低引起不適。此外，若安排健康檢查、手術要求空腹禁食時，建議可事先諮詢醫師、藥師是否需暫停使用降血糖藥物。萬一發生低血糖時，可立即補充15公克的含糖食物，包括120至150㏄含糖飲料、一匙糖漿或蜂蜜、3至5顆方糖等；若10至15分鐘後血糖未上升，症狀仍未解除，可再補充一次。若未見改善，則應立即送醫。由於有些病人的身體對低血糖反應較不敏感，無法及時查覺低血糖狀況，容易造成危險，增加意外傷亡的風險，因此提醒糖尿病人的家人與朋友應特別注意，也要留意病人的服藥及進食情形，並了解低血糖的預防與處理，以共同維護病人的用藥安全。
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2022-11-13 名人.林思偕
林思偕／人生的目標
在醫學中心，主治醫師有學術的壓力，要進行研究，撰寫報告，不斷申請經費。會不會看病倒不是那麼重要。如果沒有發表論文，就會被看成二等公民 。年輕的時候，沒有任何底蘊，必須拿自己跟別人比較。標準是必要的，否則就會失去前進的方向，不知該怎麼走 。我人生的目標已被設定好：就是「升等」。遊戲規則很簡單，放之四海皆準：你到底寫了多少好的論文？查房的時候，我心事重重。病人感受不到我的關懷，我想的是實驗室裡的老鼠。我是臨床老師，但我行色匆匆，醫學生一臉困惑。我做研究注意細節的精神，没有展現在教學上。論文達到100篇了，我仍然眉頭深鎖。就寢前，我覺得自己不像是個醫師，而是一個寫100篇論文的科學家，要暫時閉目養神，朝200篇邁進。從講師，助理教授，副教授……我取得一個職位，便放眼下一個職位。我犧牲無數睡眠， 與家人相處的時間，終於到達彼岸，成為教授。所有人向我祝賀。可是我只高興一天。很快的，我開始感到空虛迷惑。在到達目標以後，我失去了方向。年歲漸增，我滿心疲憊。有一天我生病住院了。這是一場驚心動魄的體悟。我發現醫師只是凡人，在病患端看見的那些事， 也會發生在自己身上。突然間的角色轉換，像一記重錘敲在我頭上。我抱怨連連，難以忍受主治醫師對我的漫不經心。醫師的職責除了開處方，應該還要傾聽病人，給他們時間，諮商釋疑解惑，提供最好的照顧。我開始反思，我的人生少了什麼，我還可以做什麼。痊癒後回到工作崗位，我默默把目光從電腦移到病人。一位兩歲的小孩燒了一個星期，成了我的住院病人。剛開始她病懨懨的不吃東西，動也不動。媽媽最清楚她了，說孩子不曾這樣，緊緊抱在懷裡安撫。家屬四五個人盯著我看，氣氛凝重 。我比平常更注意觀察這小孩。理學檢查時，她總是嘟著嘴，皺著眉，嚷著要我走。我比平常多說了一些，家屬點頭感激的神情讓我印象深刻。過了幾天，孩子病情慢慢有起色。在命運的分叉點，她選擇變好，在床上活蹦亂跳。出院那一天，孩子雀躍向我跑來，整個病房都是她的笑聲。她的眼睛閃閃發亮。我把她抱起來，高高舉在空中。這一切太真實了，真實地太美好了，值得記錄下來。我決定開始寫作。我處處誌之，以文字細細咀嚼，每次和病人產生的連結，每個感動的片刻，助人帶來的簡樸快樂。醫病交會時互放的光芒。不同於寫論文。無需與他人比較，我清晰看到自己的進展，三魂七魄歸建到舒適的位置。我了解世上許多重要的東西，無法量化，但確實存在。開車回家路上，回想今天幫了哪些人，住院病人病情改善，醫療團隊加油打氣聲，不經意的小讚美……陽光灑進，把座椅染成金黃色。我注意窗外的車輛，街道的行人，風的強弱，看到時間流過，世界在我眼前亮了起來。人生不是到達某個「目標」就走完了。方寸之地，情意深長。只要用心感受，付出愛與關懷，行醫之路，永遠充滿小小的驚喜與勝利。
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2022-11-12 寵物.寵物長照
無論做了多少心理準備，沒人能真正面對寵物離世這天！學會「放手」和寵物好好說再見
「無論做了多少離世或臨終的心理準備，都沒有人能真的準備好面對這天。」動物溝通師黃孟寅遇到不少飼主，在毛小孩過世後，好久的時間在傷痛裡走不出來；有人再也不願意養寵物，也有人養隻一模一樣的，藉以緬懷、消除傷痛。她說，這些悲傷思念都是正常的，除非發現悲傷已到憂鬱症傾向，她會建議飼主就醫，否則「人生低谷還是需要靠自己走過來。」在進行寵物離世溝通時，除了讓飼主知道離世寵物的近況外，她也會在溝通中帶飼主回顧，彼此陪伴的生命歷程。傷痛是深刻愛過的痕跡，多數飼主回顧整個歷程後會明白，就算早知道失去會這麼難受，但如果時光倒回，他還是會選擇與親愛的孩子相遇。「畢竟這段路程不只有失去或悲傷，還有更多喜悅。」她想試圖傳遞給失去毛孩的悲傷飼主的是：「生命不是悲傷的事情，遇到死亡，應該要為牠祝福，因為牠會往更好的地方去。」‧愛犬哈利：哈利已經離開3年了，飼主爸爸至今還在埋怨媽媽當初的不小心，才讓牠往屋外衝而被車撞；其實媽媽這3年也很自責。「姊姊我有去妳的婚禮，人很多，大家快樂地玩遊戲，在戶外，很漂亮。」黃孟寅轉達了她從哈利的靈魂視角所見，不久前姊姊婚禮的場景與氛圍，全家人聽了都流下眼淚，驚喜之餘有更多感動，婚禮那天，家人將哈利照片做的抱枕帶到現場，心裡邀請了最愛的狗狗哈利；原來那天哈利真的在。「哈利說，雖然離開人世很遺憾，但牠現在狀態很好。」知道哈利很好、靈魂仍在，這家人的遺憾被釋放：「他最愛誰？」溝通師說：「爸爸。」然後描述了哈利生前陪爸爸做的事，看見爸爸總愛吃什麼食物。大家彷彿哈利在面前開始閒聊：「那我呢？牠喜歡我嗎？」、「哈利覺得媽媽怎麼樣？」‧愛犬多麗：50多歲的陳先生的愛犬多麗年邁即將離世，多麗跟溝通師說：長久以來都是她陪伴著爸爸，她擔心自己離開後爸爸孤單，希望爸爸另外找個伴陪他；還叮囑內向的爸爸多出去走走，敞開心胸認識新朋友。‧愛貓琪琪：貓咪琪琪要離世前，透過動物溝通師告訴媽媽，她好想吃小時候常吃的零食，仔細說出了零食的包裝與形狀，媽媽聽了浮現幼小時的琪琪看見魷魚絲總是開心雀躍，掉下了眼淚。動物溝通師 像毛孩在人間轉譯者許多人在兒女離家自立後， 因為有了貓狗等毛孩的陪伴，找回了生命的活力和情感的歸屬。對飼主而言，毛孩是人生下半場最親密的伴侶，牠們如兒女般親暱，短短幾年的相伴，直接從萌寵可愛的小小孩進到了長照期。即便覺得和毛孩心靈相通，但也會有許多時刻希望能與牠們對談，動物溝通師便扮演了這樣的角色。台灣動物溝通關懷協會創會理事長黃孟寅說，飼主來尋求動物溝通，因為毛孩拚命抓癢、大量掉毛，看了好多獸醫都找不出原因，他們想知道是否有心理問題；或是當牠們生命最後一刻，飼主想問問牠有什麼遺願？醫療急救會不會帶給牠更大痛苦？也有毛孩離世後，飼主走不出傷痛，來問牠現在身處何處？過得好不好？當然也有很多人純粹是好奇，想了解毛孩在想什麼？喜不喜歡照顧方式？因為多數動物溝通師只需看照片或用電話，就能連線毛孩對話，令人覺得不可思議。找回感受能力 也能學與動物溝通黃孟寅笑說，她一開始也覺得動物溝通根本是胡扯。某天黃孟寅在靜坐時，隱約感受到陽台外的麻雀在表達：「來了來了，有好東西吃了！」當下以為是幻聽，但那感覺深刻又直接，開啟了她鑽研動物溝通之路。原本擔任諮商心理師，專研青少年、兒童和家庭領域的黃孟寅說明，動物溝通是運用超感官的知覺，更趨近於潛意識、直覺、靈性來和動物做交流，很像心理學裡的「超心理學」範疇。其實直覺與感受是每個人與生俱來的能力，只是日常太常使用理性邏輯思考，掩蓋了這個能力。因此在給動物溝通師的課程裡，有很多訓練專注力、喚回感受能力的訓練。只要願意練習，每個人都可以和動物溝通。但每個人的溝通方式不同，也不會100%精確。例如黃孟寅就是影像型，可以從動物的靈魂視角看見一個家的成員、擺飾，以及動物的生活感受。在進行溝通前，她會先和飼主核對這些訊息，一來確認自己的狀態、二來也取得飼主信任，才進行溝通。動物溝通師就像毛孩們在人間的轉譯者，不需語言、跨越物種，直達心靈的感受。
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2022-11-12 醫療.精神．身心
雙11購物節剁手黨開買!爆買兩間房7千萬被送醫，原來是1疾病發作惹禍
「買啦！哪次不買！」雙11買氣沸騰，許多「剁手黨」大肆搶購，你是否也把卡刷爆了呢？亞東紀念醫院精神科專任主治醫師周秉萱表示，曾有個案是躁鬱症患者，發作時衝動下訂要價7千萬元的2間房屋，被家人強制送醫治療。民眾若想控制欲望與錢包，醫師提醒，減少瀏覽社群網站與手機廣告、找回生活重心，才能掌握生活主控權。購買快樂求得認同 反而掉進商家陷阱美國金融公司Bankrate調查，社群媒體上的廣告使民眾難以抗拒購物欲望，逾六成美國人對自己曾經在社群媒體上衝動購物感到後悔。法國市場研究公司益普索指出，年輕一代容易受到數位廣告影響。金融科技公司Ubiquity Retirement + Savings資深副總Andrew Meadows曾警示，即使買的是打折促銷的東西，本質上還是在花錢，而不是存錢。探究爆買行為的背後原因，周秉萱解析，多半是有情緒困擾，例如憂鬱症患者內心空虛寂寞時，會藉由購物獲得快樂；焦慮或低自尊的人會覺得購買實體的物質，可以填補內心的空虛；人際關係出問題的人，會為了獲得社會與同儕認同，產生衝動性購物，看到別人IG買了什麼自己也要買。夜深人靜往往是電商成交量最多的時刻。周秉萱提醒，民眾白天時要專注工作，一到深夜心情放鬆，警覺度和控制力下降，就會忍不住購物。商家也會利用手法，將結單期限設定在半夜，促使消費者擔心買不到而趕緊下標。還有的民眾是獨自生活，夜深人靜時備感空虛寂寞，也容易衝動購物。躁症爆買毫無節制 強迫性購買好後悔周秉萱表示，曾有個案是經濟條件普通的上班族，躁症發作時下定要價7千萬的2間房子，被家人強制送醫治療。經診斷後，她評估患者購買當下是躁症發作，不算有行為能力，後來開立診斷書讓患者與家屬退掉房屋。她進一步解說，躁症患者平常沒發作時不會衝動購物，但發作時會持續處於亢奮狀態，不顧後果的買買買，再轉送給別人，時間會維持數周；若是強迫性購物，發生頻率較高，民眾購物之前常會處於緊張狀態，買了就會舒緩情緒，但買太多事後又後悔。根據研究顯示，女性的強迫性購物多於男性。周秉萱表示，女性在社會文化的角色比較有既定形象，而且喜歡社交，需要社會關注，加上受到百貨公司或部落客廣告行銷影響，交互作用下就會產生強迫性購物。她舉例，家庭主婦需採買家務用品，原本消費的頻率就比較高，尤其有些全職主婦沒有工作或其他角色，在家庭關係裡需要被認同，就會發展出用購物來獲取認同感的強迫性購物行為；男性也會有衝動性購物的行為，通常是購買高單價的3C用品。周秉萱強調，很多民眾衝動性購物行為只是表象，背後其實反映出內心沒有生活目標，甚至可能有疾病問題。建議減少瀏覽社群網站、減少接觸手機廣告，並建立生活重心、培養興趣，比較不會受到外在訊息影響。若爆買行為已經造成生活甚至家庭困擾，建議就醫進行心理治療，穩固人際關係，嚴重時可搭配血清素藥物控制情緒，控制情緒也守住錢包。延伸閱讀: 。1111都還沒到，就已經開始買了，3原因讓你成為購物狂，透過就醫治療可解決 。1111購物節廣告狂打，這個特價、那個限量，不買難受、買了後悔怎麼辦？精神科醫師教您避免購物失控8招
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2022-11-12 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌來襲／具抗藥性、病程快 高風險族群應接種疫苗！
全台染疫人數超過七百萬，如加上黑數，恐逾千萬，台灣感染症醫學會理事長王復德提醒，確診者於康復後，若不慎感染流感病毒、肺炎鏈球菌，可能提高肺炎重症風險，建議儘速施打流感、肺炎等疫苗，平安度過這波免疫負債的大考驗。王復德說，這幾年全民落實戴口罩、勤洗手等防疫措施，呼吸道感染病人明顯減少，許多醫師幾乎不曾收治流感病人，但這也令人擔心，一旦病毒、致病細菌群起反撲，甚至多重感染，則診斷、治療將更為棘手。王復德表示，感染病毒、細菌、黴菌，均可能引發肺炎，而肺炎是感染症中最難掌控的疾病，死亡率也是最高，曾連續多年穩居我國十大死因第三名。「肺炎鏈球菌為引起肺炎的最常見原因。」王復德說，主要侵犯對象是年長者、慢性病患、免疫不全者、幼兒，初感染時，症狀不太嚴重，但病程變化極快，可能在短時間內惡化，醫師戒慎恐懼，謹慎以對。在治療肺炎鏈球菌侵襲性感染，最大的挑戰為「抗藥性」，早期治療肺炎鏈球菌所引起的肺炎，盤尼西林效果顯著，隨著細菌抗藥性愈來愈強，治療會 益加困難。另一項挑戰為多重感染，王復德表示，如果病人同時感染細菌、病毒，一時之間，找不到病因，無法精準治療，病情很容易急速惡化，預後情況變差，影響活動能力。看似平常的肺炎，卻可能奪人命，王復德說，「最好的作法就是防患未然，不要得到肺炎，而接種疫苗絕對是有幫助的。」不管是流感疫苗、肺炎鏈球菌，高風險族群均應踴躍接種。舉例來說，在十名流感肺炎重症住院患者中，平均八到九人沒打過流感疫苗，肺炎鏈球菌重症個案也是如此，沒打相關疫苗的比率更高。王復德強調，肺炎鏈球菌是導致肺炎最重要的致病菌，幼兒、年長者、慢性病患、免疫不全者更應接種疫苗。王復德表示，流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗已經上市多年，技術成熟，安全性高，絕大多數人打完都沒什麼感覺，頂多是注射部位局部紅腫，沒有其他副作用。如家中高風險族群成員因某些原因，不適合打疫苗，建議其他家人接種疫苗，進而建築一道穩固防疫系統，保護沒打疫苗者。
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2022-11-12 焦點.生死議題
「人往生後只剩軀殼！」器捐家屬發揮大愛幫助更多的人
「爸爸肝癌走了，可以遠離病痛，但捐出眼角膜會不會讓他更痛，心裡真的很不捨。」器捐家屬楊聖慧的爸爸楊文闊3年前肝癌病逝，楊聖慧說，當時媽媽說，「人往生後只剩下軀殼，燒一燒也就沒有了」，希望讓爸爸器捐幫助更多的人，最後是捐出眼角膜。楊聖慧直到現在只要想起爸爸，內心還是十分煎熬與傷心，但為幫助更多等待器官的人，她與媽媽都簽署器捐卡，今天她帶著兩名10歲及8歲姪女一起參加台北榮總「心傳真愛-111年器官捐贈感恩會」，灌輸下一代應珍惜身體及器捐的觀念。台北榮總歷年器官及組織捐贈者已達900位，為感念捐贈者的大愛精神，每年舉辦感恩會，今天感恩會由副院長高壽延主持，移植外科主任劉君恕及相關醫護、社工人員共同參與，並邀請近2年器官捐贈者家屬暨受贈者及其家屬出席，共同表達對器官捐贈者大愛精神的感謝與追思。近年來，器官捐贈風氣慢慢成形，國人對器官捐贈並不陌生，依器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心統計，109年每年約有400多人捐出器官，救人一命，但受到新冠疫情影響，110年捐贈人數減少到294人，少了約3、4成器捐人數。衛福部長薛瑞元曾說，大家仍想辦持續進行宣傳，讓器捐人數再增加。楊聖慧今帶姪女參加活動，希望小朋友去聽、去看、去感受，姪女也在卡片寫下「阿公，我好想您，你過的好嗎？」，楊聖慧則寫下「我最愛的爸爸，您好嗎？謝謝您的大愛，讓我們能參加這麼有意義的活動，您是我們的榜樣。」楊聖慧說，政府應大力宣導器捐幫助更多人。同樣是器捐家屬的蘇敏惠說，今年9月2日上午7點多，正在與先生林清合聊天，但先生突然不說話了，轉頭一看，先生眼睛緊閉，「而從那一刻起，先生就再也沒有睜開眼睛」，想起與先生的過往仍不斷拭淚，經送醫急救雖然恢復心跳，但已宣布腦死，診斷是腦血管瘤破裂，造成蛛網膜下腔出血，因先生生前參與慈濟慈誠會，並是五工扶輪社社長，為貫徹先生熱心助人的人生價值，同意捐出肝臟、腎臟、胰臟、眼角膜、皮膚、骨骼、肌腱，嘉惠他人。58歲張勝昌，18歲時隻身從桃園來到台北半工半讀，沒想到一次感冒服用成藥後，引起急性腎炎，再轉變為慢性腎炎，最後為慢性腎衰竭，43歲開始洗腎，接受腹膜透析長達16年及血液透析1年，對工作及生活造成重大影響，長期洗腎讓他身心飽受煎熬，好在家人的陪伴、病友的支持給了他安定的力量，並終於在110年順利接受腎臟移植手術，他由衷感激捐贈者與家屬的大愛，給了他及家人全新的人生，也希望能盡一己之力回饋社會。台北榮總移植外科主治醫師林釀呈說，新冠疫情期間，確實受限於跨院摘取器官有嚴格的限制，且染疫者無法捐贈器官，讓器官組織捐蹭人數降低，但現在疫情趨緩，且不論有無確診只要採檢陰性都可以捐贈，但國內器捐者條件與國外還是有落差，其他國家可能即便是採檢陽性，但CT值高屬於感染舊案仍可器捐，不過，相信往後會逐步放寬，捐贈人數會再增加。
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2022-11-12 退休力.自在獨立
體力變差，該怎麼拒絕幫全職子女帶孫？ 專家一招教如何婉拒！
我是64歲的媽媽，有兩個女兒，因為小的比較早生小孩，那個時候我想說減輕孩子負擔，幫女兒顧小孩，可是，現在遇到老大第一胎，她也問我說「媽你可不可以幫我帶？」外面保母她不信任，而且經濟能力有限，可是我體力變差，時間都被綁住，還想多出去走走，實在不太想帶了，因為老大從小到大就比較敏感，如何婉拒女兒，才不會認為我偏心呢？（基隆孫小姐）現代婦女成為母親後，多仍待在職場工作，沒辦法獨自帶小孩，找最熟悉的家人擔任保母，當然是最好的，欣明心理成長中心所長謝玲玉指出，除了時間上容易配合之外，親子溝通會比與外人溝通容易，有一些教養意見需要媽媽幫忙，也好開口。再來就是經濟，特別對年輕夫婦來說，能減輕很大的負擔。不過，現在的人愈來愈晚生孩子，帶孫子對於老一輩來說是更吃力的，謝玲玉舉例，以前4、50歲就幫忙顧孩子，現在卻可能要60歲才開始帶，帶完孩子一輪歲數，自己都要65歲了，在體力、精神上是很大的考驗，因此，可以想知這位媽媽的無奈。量力而為 對敏感子女明講父母面對敏感的孩子通常會小心翼翼，不知道該怎麼辦。謝玲玉指出，如果子女性格上比較敏感，反而更要講清楚，讓女兒不會亂想，表達自己真的在身體條件上有限。具體舉生活上的例子，像是走沒幾步路就會喘。同時也把擔心說出來，表示自己很想帶，先前幫老二帶是因為年輕，現在則因體力無可奈何。謝玲玉建議，對子女的要求還是要量力而為，雖然不能全時全職幫忙帶孫，女兒自己有餘力的話，或許可以女兒帶、媽媽當幫手。另外，擔憂孩子給保母帶的品質，也可以向女兒提出自己能偶爾去找保母，看一看孩子狀況，通常保母不會拒絕「阿嬤要看孫」的要求。因為子女也有提出經濟方面的需求，如果媽媽真的有心，非常想要為子女出分力，可時不時再補貼一點給子女。養好體力 也可做臨托幫手謝玲玉指出，其實很多夫妻需要的是臨時托嬰的協助，因為常有一些難以應付的突發狀況，或是夫妻需要經營兩人關係，去約約會，特別對孩子年紀較小的家長是很大的幫助，可向子女表達能協助臨托，「但要提早說。」這位媽媽對子女要求有點難啟齒，謝玲玉表示，熟齡阿嬤難為的是一方面希望有自己的生活，一方面又覺得要幫忙帶，但是現在的人有更長壽的趨勢，活得久，如果身體不養好，反而年紀更大時會麻煩到子女，其實把體力顧好，對子女來說也是很大的幫助。
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2022-11-12 醫聲.領袖開講
院長講堂／教會醫院一待30多年！劉啓舉兼顧病人心靈，彰顯信仰力量
「身體得平安、心靈得喜樂、永生有指望，因信仰讓生命得以永恆。」這是台南新樓醫院院長劉啟舉送給病人的一句話，期待新樓醫院不僅治療疾病，更能兼顧病人的心靈，彰顯信仰的力量。新樓醫院是台灣第一間西醫醫院，1865年時由英國長老教會馬雅各醫師創建，二戰後醫院曾中斷開設，1985年重建，至今已有157年歷史。教會醫院 一待30多年劉啓舉是重建以來第5任院長，醫學院畢業後，在高雄醫學院完成麻醉科訓練，就進入新樓服務。他是馬來西亞砂拉越僑生，從小信仰基督教，他笑說，可能新樓與他太「match（契合）」，進來後就離不開，一晃眼已經30多年。「新樓最早是因為想要傳教而設立，醫療是一種工具。」一路看著新樓走過來的劉啓舉認為，既然是醫院就要把醫療做好，與信仰無關，走到現在，台南已不像早期缺乏醫療資源，但新樓就是因為信仰而特別，教會醫院就要做其他醫院不想做、做不到的，不以營利為目的，結合在信仰上志同道合的人，提升全面的醫療品質才是目標。做應做的事 未因虧損而倒新樓醫院分3期陸續興建，1994年先在醫療資源很缺乏的安南區成立診所，1997年在麻豆成立分院，在當地開設第一個心導管室，2006年在麻豆分院旁成立護理之家，兩者至今仍處於虧損狀態，但該投資的設備並沒有減少，「在主的引導下做工，必不讓我們欠缺」，醫院多年來做應該要做的事，沒有因為虧損而倒下去，仍然穩健成長。鼓勵付出 建「當責文化」2020年劉啓舉出任院長後，在醫院建立「當責文化」，請管理學老師為全院員工、甚至協力廠商，進行相關課程訓練。所謂「當責」，就是比負責再多一點，因為是教會醫院，要求每個人都替患者多設想一些、多做一些，不必想著利潤，但只要品質提升，利潤自然就跟著來。在疫情期間，醫院人手不足，劉啓舉鼓勵員工為疫情多付出一點，「你多做一點，就能讓別人輕鬆一點」，同舟共濟，順利度過疫情嚴峻的緊張期。接手長照 協助日間照護目前醫院也接手利潤不高的社區長照據點，利用各地教會的空間，針對失智長者協助家屬日間照護，另外在偏鄉醫療、海外偏遠地區的醫療傳道都不停歇，劉啓舉還計畫設立癌症醫療關懷中心，協助癌症末期患者安寧療護，未來希望能更集中資源，陪伴癌症患者走這一段艱難的路，「在恐懼中獲得安慰，就是信仰的力量」。養生祕訣／快走、打高球 養生靠老婆台南新樓醫院院長劉啓舉是麻醉科醫師，年輕時經常要值夜班，生活作息與常人不同；年紀大了，太太幫他養生，每天三餐均由營養師的太太負責，限制嚴格，晚上則與家人快走，偶爾還會和醫院同仁一起打小白球，規律的生活，就是他的元氣來源。每天晚餐後，劉啓舉會與太太、丈母娘一起到戶外快走，「她們腳程快，是真的在運動，我隨興多了」，他很喜歡這段與家人相處的時光，現在偶爾孩子也會加入，大家邊走邊聊天，給予他心靈上的滿足，不聊天的時候就用耳機聽講道，把這段時間當成心靈雞湯來餵養，沉澱白天紛雜的醫院事務，明天又能全力以赴。飲食保養上，全靠太太，他表示，太太原來的工作是貿易，孩子大了後，開始尋找其他的興趣，為了自己與家人的健康，特別讀了營養學，而且太太很會做菜，因此，每天三餐都固定回家吃飯，該吃什麼、分量多少，都由太太包辦，他全部照辦，「實在感謝太太的付出」。前任院長莊明雄任內，將高爾夫球帶進醫院，院內的高爾夫球隊20多年來都沒有中斷，劉啓舉因此接觸了高爾夫球，不僅同事間以球會友、聯絡彼此感情，從打小白球裡，他也領略到很多醫院管理上的哲學。一場18洞的球賽中，常會遇到很多困難、種種料想不到的狀況，劉啓舉認為，只能面對它、接受它、改變它、完成它，無論前一桿打得如何，都不必放在心上，只有活在當下、專心打好眼前這一球，才是最重要的。打球不僅是運動，也有助心靈成長。劉啟舉小檔案●年齡：64歲●專長：麻醉科●學歷：高雄醫學大學醫務管理碩士、台北醫學院學士●現職：新樓醫院院長、中華民國醫師公會全國聯合會監事、台南市醫師公會監事長、台南地方法院醫事類專家諮詢委員／醫療專業調解委員、南區健保署醫藥審查專家、長榮大學兼任助理教授部定講師●經歷：新樓醫院醫療副院長、醫務部部長、醫品室主任、急重症管理中心主任、開刀房主任、麻醉科主任、麻醉科醫師、高醫附設醫院麻醉科醫師給病人的一句話● 身體得平安、心靈得喜樂、永生有指望，因信仰讓生命得以永恆。
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