2020-10-16 癌症.抗癌新知
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2020-10-10 科別.婦科
她新婚不久發現「卵巢畸胎瘤」恐不孕 醫師這樣說
30歲陳小姐才新婚不久，健康檢查時意外發現，卵巢畸胎瘤及骨盆內膜異位，醫師建議立即手術，以免影響生育能力，但她擔心傳統電燒手術可能「通殺」，危及卵巢功能，甚至提早更年期，而猶豫是否接受手術。三軍總醫院婦產部婦瘤科主任王毓淇指出，傳統腹腔鏡手術均以電燒來切割組織，效果不錯，但卵巢組織極為精緻，表面布滿卵子，電燒時，常毀損卵巢正常組織，影響「生」機。「年輕女性接受卵巢手術，首重卵巢組織的保留。」王毓淇補充說明，如果負責生育的卵巢損傷了，造成不可逆的傷害，這將是無可彌補的遺憾。為此，三總引進二氧化碳雷射光纖，透過二氧化碳氣體介質產生能量光束，來切割病兆，並予以融蝕與汽化，切割深度約0.1mm，對深度組織傷害小，且減少手術的出血。王毓淇說，二氧化碳雷射手術就像是高科技的武器，操作擊發之前，先以光點標示，加上強而有力的脈衝功能，讓醫師更能精準地切割，將對正常組織的傷害降至最低。王毓淇指出，雷射切割已將廣泛用於體外手術，例如，痔瘡、菜花，但幾乎很少運用在腹腔手術，原因在於必須配合特殊的雷射管線，才能讓雷射精準切割病灶。以陳小姐為例，罹患卵巢畸胎瘤、骨盆內膜異位，經由特殊雷熱管線，讓雷射光以點狀方式來切割病灶，一點一點地融蝕與汽化，得以盡量保留卵巢組織，不致影響日後做人計畫。
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2020-10-09 新聞.杏林．診間
專業觀點／用藥須依患者狀況 保留生機
近年來，國內年輕乳癌患者愈來愈多，與其他癌友相較，醫師擬定治療策略用藥更為複雜，須依照患者身心情況決定用藥，例如，仍想生兒育女者，就需避免使用放療或是部分化療藥物，以免損及卵巢功能。若必須使用某些藥物，就必須會診生殖醫學科醫師，透過凍卵、凍胚胎，以保留一線生機。年輕乳癌病友所承受的壓力更大，有人一想到孩子還小，就哭到不行，有人則是擔心切除乳房之後，是否遭另一半嫌棄，因為性生活而影響婚姻。因此，術後必須考慮乳房重建，如果因化療而嚴重掉髮，也應該尋求協助，透過假髮等其他方式，來提高自信。憂鬱是百病之源，建議年輕乳癌病友，除了遵照醫師指示，接受治療，更要維持規律生活，健康均衡飲食，以及養成運動習慣，尋找最佳紓壓方式，建議參加病友團體，透過病友們的經驗分享，一起走過人生最低潮。（諮詢╱台大醫院外科教授張金堅）
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2020-10-07 癌症.抗癌新知
李健逢：癌症次世代定序檢測在精準醫療的角色
精準醫療時代，基因檢測成為焦點，奇美醫院病理中心部長、國衛院癌症研究所研究員李健逢表示，次世代基因檢測（ＮＧＳ）與傳統的桑格定序相比，可大量對基因定序，大幅降低定序成本，不分癌種的全癌症篩檢也可適用，不僅肺癌、乳癌可以檢測，對於臨床上少見癌症也可適用，未來將成為常規的癌症基因檢測方式。在11月1日將納入健保給付的晚期卵巢癌的標靶藥物「令癌莎」（Lynparza），是台灣第一個綁定次世代基因定序才能使用的癌症標靶藥物，依規定須經過基因檢測確定有BRCA基因突變，健保才給付使用。健保給付標靶藥物，要確認是否有基因突變，令癌莎並不是第一個，許多肺癌的標靶藥物，也必須要確認是否有EGFR基因突變，在檢驗技術上，確認EGFR基因突變僅需確認三個熱點，無須透過次世代基因定序就能達成。李健逢預言，未來癌症基因檢測中，次世代基因定序的地位肯定會日趨重要，美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）針對標靶藥物令癌莎的使用，新增一項適應症條件，患者「基因體不穩定」也能使用。基因體不穩定是一個很龐大的概念，他解釋，癌症的發生建立在基因缺陷，發生基因缺陷可以有以下幾種情形，基因本身就有缺陷，或ＤＮＡ重組修復出現缺失，或基因無法修復缺失，或基因產生傷痕後造成整體基因不穩定。無論是哪一種原因造成基因缺陷或不穩定，都得把所有的基因體掃過一遍才能得知，而傳統的基因定序是做不到「全掃」的功能，只能仰賴次世代基因定序。另外，美國FDA在今年六月批准「腫瘤突變負荷」（ＴＭＢ）為次世代基因定序可執行的項目，台灣尚未有此概念。李健逢解釋，腫瘤突變負荷是一種免疫治療的生物標記，腫瘤突變負荷的指數愈高，代表腫瘤細胞沒辦法再修復DNA，將不斷累積突變，腫瘤細胞表面將不斷累積「不正常結構改變的蛋白質」。從美國近期核准的多項藥物適應症與檢測項目，都綁定了次世代基因定序，顯示其重要性與未來地位。但次世代基因定序的檢驗結果就一定準確嗎？李健逢也提出了警訊，美國最大的一家精準醫療公司Foundation Medicine於2018年召回800份的腫瘤突變負荷檢驗報告，原因為演算法出了問題，但很多患者都已經因為報告結果展開治療。日本是發展精準醫療最成功的國家，為了防堵基因檢測報告錯誤，他們成立了「癌症基因及進階治療小組」（C-CAT），同時在如台灣的醫學中心等級的醫院，成立「分子腫瘤委員會」；檢驗報告由分子腫瘤委員會判讀，而癌症基因檢測報告的原始資料必須送交癌症基因及進階治療小組。李健逢表示，癌症基因及進階治療小組等同是第三單位，協助檢視基因檢測報告結果的品質，透過採檢的原始資料重新驗算，運用的演算法得出來的報告是否精準，避免錯誤報告導致過度醫療等情形發生。台灣未來勢必要走向以次世代基因定序為主流的精準醫療，李健逢提出三大建議，採檢的原始資料一定要保存、醫院成立分子腫瘤委員會，比照日本成立癌症基因及進階治療小組，由小組做資料最後的判讀與提出治療計畫。同時也建議政府應強化民眾的教育，縮小檢測廠商與民眾知識的落差，次世代基因定序檢測的品質監控非常重要，但落實監測卻有一定難度，多建構專科參與分子腫瘤委員會，成立國家級的癌症基因及進階治療小組。#響應少見癌症日World rare cancer day．全癌症治療抗癌里程碑，請點：https://reurl.cc/KjlyXe．精準醫療好難懂！一次破解全癌症 少見癌也有解方：https://topic.udn.com/event/health_Precision
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2020-10-07 科別.心臟血管
主動脈剝離、主動脈破裂、主動脈瘤不一樣！ 完整解析三者區別
人體的主動脈是全身中最大的動脈，直徑約2.5~3.5 cm，連接著左心室，當心臟收縮時，將充滿氧氣的血液運送至全身，主動脈可以說是承受心臟泵浦產生壓力衝擊的第一線。血壓高 主動脈承受壓力大因此當血壓越高，主動脈要承受的壓力就更大，但人體血管又並非像水管一樣，只有單層結構，過高的血壓，會將主動脈像是吹氣球般撐大，而具有三層結構的主動脈，在過高壓力下反覆被撐開，血管的三層結締組織結構，就會發生撕裂，主動脈血管的內層發生破損，血液跑錯位置，進入血管壁內層及中間層之間，導致血管內層和中間層撕開，即所謂主動脈剝離，若是連最外層都發生破裂，將會造成立即性死亡。主動脈剝離與主動脈破裂或主動脈瘤有何區別？有時人們會搞不清楚主動脈剝離與主動脈破裂或主動脈瘤的差別，這三者其實大不相同。可能因為內在或外在傷害因素，導致主動脈壁完全撕裂或破裂，即為「主動脈破裂」；「主動脈瘤」是一種發生在主動脈血管壁上的異常膨脹，直徑超過正常的1.5倍，這種情況將增加主動脈剝離的風險。什麼原因導致主動脈剝離？主動脈剝離通常發生在主動脈血管結締組織發生異常，有許多因素會導致血管結締組織發生異常，包括： 1. 慢性高血壓（高血壓）-持續性且一直未受控制的高血壓，恐造成主動脈血管組織壓力，導致血管易發生破損2. 冠狀動脈疾病（動脈粥樣硬化）-動脈硬化不僅會影響血管彈性，也會因為血管管徑變小而增加主動脈的壓力3. 抽煙-香菸中的化學物質會影響血流、並造成血管脆化，影響血管彈性4. 主動脈瓣缺損-主動脈原有異常情況5. 主動脈瘤-先天血管結構異常或後天因素（三高、超重、抽菸）造成血管壁受損、彈性變差，進而導致血管壁異常膨大6. 先天性心臟病7. 遺傳性疾病-鬆皮症候群（Ehlers Danlos Syndrome）、馬凡氏症候群（Marfan Syndrome）、Loeys-Dietz 症候群（Loeys-Dietz syndrome），此類遺傳性疾病都有結締組織異常的情況，因而血管的結締組織也較一般人鬆散脆弱8. 遺傳性疾病-透納氏症（Turner syndrome），僅影響女性，是因為X染色體上的某些基因缺失，會出現身高矮、卵巢發育異常和心臟缺陷等病況。9. 家族病史-家族中有主動脈剝離病史者，發生主動脈剝離的可能性更高10. 性別-男性是女性的兩倍11. 年齡-60歲以上的人群中較為常見12. 懷孕-由於懷孕會造成荷爾蒙改變，而使心血管負荷增加13. 施用可卡因（Cocaine）、搖頭丸、擬交感神經藥-導致血壓暫時性升高，而增加主動脈剝離的風險14. 劇烈舉重運動-過度劇烈的舉重過程中，因為肌肉用力，可能會出現暫時性血壓升高，而增加主動脈剝離的風險15. 胸口受傷-強烈的外力撞擊，可能造成血管壁受損（文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 編輯部）延伸閱讀： 主動脈剝離9成都因高血壓引起！ 專家教你辨識急性心血管疾病8徵兆 主動脈剝離48小時內會死亡！ 教你看懂5大危險警示症狀
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2020-10-04 科別.婦科
中秋「炒飯」太猛！激情後腹痛就醫：女卵巢囊腫破裂
嘉義市23歲妙齡女子小美（化名），中秋節與放假男友相約烤肉，兩人小別重逢、開心上床「炒飯」，激情後小美忽嚴重腹痛，原以為烤肉吃壞肚子，凌晨到醫院掛急診，才發現疑男性用力過猛、姿勢不當，造成小美卵巢囊腫破裂、腹腔內出血，經腹腔鏡手術處理住院1天後出院，醫師也提醒男友「要停機2周、下次溫柔點！」嘉義醫院院長、婦產科醫師黃元德表示，小美前天凌晨到院急診時，只說「剛吃完烤肉、急性腹痛」，急診醫師超音波檢查發現腹部有液體，且血紅素持續降低，清晨他會診時，從小美腹部抽出一管鮮血，再次詢問小美才說，男友昨晚從北部放假回來，兩人重逢激情炒飯後「就……肚子痛了！」黃元德說，像小美這類患者，多數是女性卵巢有囊腫，或近排卵期有卵泡，男性若性行為時用力過度、或以不當姿勢深入，受激烈的性行為等外力刺激，很容易導致卵巢囊腫破裂或卵巢出血。他說，卵巢囊腫破裂、卵巢出血時，血液容易堆積在骨盆腔，也就是下腹部接近恥骨部分，導致腹膜受刺激而劇痛，症狀類似腹膜炎，若出血持續且出血量過多，可能會休克，提醒民眾如有腹部不正常疼痛發生，應該更謹慎小心。黃元德表示，小美經腹腔鏡手術切除部分卵巢囊腫，清洗腹腔內血液後，住院至昨天即出院，他也建議2人未來2周停機，小美男友則一臉尷尬的安慰女友說「下次一定會溫柔些！」黃元德建議，身體有異狀時，不妨先休息一會兒，如未改善或症狀加劇就要趕快就醫，男女享受魚水之歡時男方動作應溫柔，並留意女伴健康狀況，才能讓親密關係沒有後顧之憂。
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2020-10-04 科別.婦科
中秋月圓夜太激情！ 女卵巢破裂 緊急手術救回一命
嘉義市一名妙齡女子與中秋連假返家的男友激情過後，因腹痛難耐到嘉義醫院急診，檢查發現是卵巢破裂、腹腔內出血，緊急以腹腔鏡手術切除部分卵巢囊腫後，才救回一命。衛生福利部嘉義醫院今天表示，一名23歲妙齡女子於中秋節、1日凌晨因急性腹痛，以為是烤肉吃壞肚子，前往醫院急診就醫，經進一步檢查，發現是卵巢破裂及腹腔內出血，當時告知醫師因在北部上班的男友連假返家，在激情過後就發生嚴重腹痛。嘉義醫院院長也是婦產科醫師黃元德表示，卵巢囊腫破裂、卵巢出血時，血液易堆積在骨盆腔，也就是下腹部接近恥骨部分，導致腹膜受刺激而劇痛，若持續出血且出血量過多，可能會休克致命。黃元德指出，這名患者以腹腔鏡手術切除部分卵巢囊腫及清洗腹腔內血液後，已無大礙，昨天平安出院休養；女性民眾排卵期是卵巢較脆弱時候，一旦受激烈的性行為等外力刺激，很容易導致卵巢囊腫破裂或卵巢出血，需謹慎小心。黃元德提醒民眾，在享受魚水之歡時，男方動作應該溫柔一點，也要留意女伴的健康狀況，才能讓親密關係沒有後顧之憂。女性如果有出現腹部腫脹或疼痛，需儘早就醫，以免延誤病情及治療時機。
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2020-09-28 癌症.乳癌
每天約7人因乳癌死亡！9大危險因子難避免，但這件事你可以做決定
乳癌是女性健康的重要議題，根據國民健康署癌症登記資料顯示，女性終其一生每12人就有1人可能罹患乳癌，106年約有1.3萬名女性罹患乳癌，是女性癌症發生率第1位；108年死因統計有2,633人死於乳癌，每天約有7人因乳癌失去生命，是女性癌症死因排名第3位。乳房X光攝影檢查最有效篩檢工具 早期5年存活率超過9成乳癌並非不治之症。國民健康署指出，乳房X光攝影檢查是目前國際實證研究最有效的乳癌篩檢工具，定期做乳房X光攝影檢查可達到早期發現、降低死亡率的目的。透過乳房X光攝影檢查發現的乳癌，有超過6成是早期個案（0+1期）；早期乳癌的5年存活率超過9成，延遲治療導致晚期乳癌的五年存活率則僅約3成。乳癌有9大危險因子 有乳癌家族史可提前接受乳房攝影檢查除了可以到醫療機構接受檢查，亦可利用衛生局所提供的社區癌症篩檢服務。乳癌的危險因子包含初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未曾哺乳、具有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等；所以國民健康署除補助45歲以上至未滿70歲婦女外，40歲以上至未滿45歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女，也具有每2年1次乳房X光攝影檢查服務。延伸閱讀： 乳房腫塊自摸檢查有盲點！ 辨別良性、惡性這1個動作很重要 乳癌不一定會先在乳房摸到硬塊！ 這些部位也要注意
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2020-09-27 癌症.乳癌
粉紅健走風雨無阻 籲45到69歲婦女「報復性乳攝」
乳癌是台灣女性癌症發生第一名、癌症死亡第三名，然而今年受到新冠肺炎疫情影響，前半年乳房篩檢人數明顯低於去年同期，7月後才開始回升。台灣癌症基金會（台癌）今與廣受上班族歡迎的插畫家「某人日常」合作，舉辦第十屆「粉紅健走」，雖然下雨仍有超過5000人報名。國民健康署癌症防治組組長林莉茹呼籲，天氣已趨涼爽，45到69歲婦女趕快走出來「報復性乳攝」！台癌董事長王金平指出，台灣平均每4分42秒就增加一個癌症病人，其中乳癌更是女性癌症發生率第一名，平均每天有將近39人確診乳癌，每天7人因乳癌離世。台癌指出，女性乳癌發生率在45歲開始大幅增加，三分之一乳癌患者在45到54歲確診，是台灣女性不容忽視的疾病威脅，然而，45歲以上婦女定期篩檢率僅四成，相較於日韓高達五、六成，美國高達七成，仍顯偏低。林莉茹表示，國人罹患乳癌年齡中位數是55歲，因此國健署提供每兩年一次免費乳房X光攝影檢查，共有213家醫療院所、84台乳房攝影車提供服務。45歲到69歲婦女或40歲以上有乳癌家族史的婦女皆符合資格。今年1至9月累計63萬已接受乳攝，找到約2700名罹患乳癌者，當中六成是早期。第零期到第二期的乳癌5年存活率達九成以上，遠高於第三期和第四期。林莉茹說，今年受疫情影響，3到5月乳攝人數明顯降低，到了7月才慢慢回升。為了彌補今年初篩檢人數的下降，國健署9月特別推出「乳攝車直接開到你公司」服務，只要工作單位有20人符合篩檢資格，打電話到醫療機構或衛生局就能協助媒合乳攝車。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，乳癌有許多新的標靶藥持續開發出來，臨床試驗結果令人振奮，病友切莫一次治療結果不理想就放棄希望。在這個精準醫療的時代，他也建議有乳癌家族史的人可以考慮接受基因檢測，看看自己是否有相關風險基因，有助於早期的預防。台癌仿照成立「乳癌防治指揮中心」，呼籲全民練「五」功護乳，包括天天彩虹蔬果五七九（兒童五份、成年女性五份、成年男性九份），規律運動、體重控制、適時放鬆並遠出菸害，最後也是最關鍵的就是做好定期篩檢。肌內效協會理事長、物理治療師簡文仁也在現場，帶領參加健走的民眾做「防癌熱身操」，搭配將練五功口訣結合身體活動，更加好記。●誰是乳癌高危險群？1. 具一等親（母親、姐妹或女兒）乳癌家族史2. 一側乳房得過乳癌3. 得過卵巢癌或子宮內膜癌4. 未曾生育或30歲以後才生第一胎5. 未曾哺乳6. 初經早、停經晚7. 長期使用賀爾蒙補充劑資料來源／國健署
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2020-09-27 養生.聰明飲食
烤焦剝掉放心吃？專家：避免3個烤肉致癌風險壞習慣
隨著環保、健康意識抬頭，不少民團倡議中秋節別再烤肉。但在平淡又苦悶的生活中，佳節烤肉團聚，已成為潤滑生活的必備儀式。在儀式感與健康之間，仍可透過一些撇步趨吉避凶，既可滋潤生活也能守住健康。秋分已過，中秋將至，身體開始要適應節氣的變化。由夏入秋是養生保健的關卡，我們也請來中西醫為你的健康把關。烤肉帶來的健康危害，近年國內外研究結果愈來愈明確。當油脂遇上高溫易產生多環芳香烴（PAHs），蛋白質遇上高溫則會產生異環胺（HA）、澱粉遇上高溫會產生丙烯醯胺，這三類物質皆是動物實驗顯示具致癌風險的物質。林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，碳火在燃燒時也會產生細懸浮微粒、懸浮微粒、一氧化碳等物質，烤肉時不只會接觸到上述三種毒物，同時也會吸入有害的空汙物質。專家建議，想要趨吉避凶，烤肉時必須要把握「烤得剛剛好」的原則，才能降低致癌風險。以下三個壞習慣，會讓烤肉產生毒物，應盡量避免。1.喜歡讓油脂滴落木炭、吱吱作響肉類遇高溫、油脂滴到木炭會產生揮發物多環芳香烴（PAHs）。烤得越久、毒物量愈多，與肺癌相關。顏宗海表示，不管烤肉或是油炸，只要是高溫烹調，都可能產生致癌物質，增加罹癌風險。烤肉最常被提及的致癌物質多環芳香烴，係指油脂接觸到攝氏100度高溫後產生的揮發物質，烤肉時除了肉品本身的油脂會產生，油脂滴到木炭時也會產生。隨著烤肉的時間增加，多環芳香烴的含量也會增加，根據2009年國外研究碳烤時間對豬肉PAHs含量的影響，結果發現碳烤前豬肉即含每公斤106.8微克的PAHs，經過碳烤2分鐘、3分鐘、4分鐘，PAHs類型中無論是弱致癌物、中致癌物、高致癌物都顯著增加，且隨著碳烤時間愈長，增加的量愈高。台北醫學大學附設醫院胸腔內科專任主治醫師徐上富表示，多環芳香烴以「吸入性」為主，依研究顯示多環芳香烴容易引發肺部的上皮細胞病變。2.喜歡吃烤焦的肉類、覺得比較香蛋白質遇上高溫會產生異環胺（HA），與胃癌、大腸癌相關。即使去掉烤焦處也不建議吃。顏宗海表示，肉類含有豐富蛋白質，若遇上高溫，特別是烤焦時，食物會含有高濃度的異環胺。即使去掉烤焦處，周邊部位恐怕也已含有高濃度異環胺，不建議食用。台北醫學大學附設醫院消化內科專任主治醫師方冠傑表示，異環胺與腸胃道的癌症有關聯性，如胃癌、大腸癌等。避免食物烤焦，針對較難熟的食材，如雞翅、雞腿、豬排等，建議先汆燙後再烤，表皮呈現黃金色時，就可以直接食用。3.常把澱粉類食物烤焦澱粉食物遇上高溫會產生丙烯醯胺，經動物實驗有致癌風險。丙烯醯胺產生的原理是食物中的還原醣與游離胺基酸，即天門冬醯胺，接觸到高溫，如油炸、烘焙、烘烤就可能產生。高溫烹調時間越長，產生丙烯醯胺數量愈多。因此，丙烯醯胺常見於洋芋片、烘焙咖啡豆、黑糖、杏仁果、薯餅、薯條、油條等，根據國外研究，吃下0.94毫克的丙烯醯胺後，蒐集72小時內排出的尿液分析，約六成的丙烯醯胺會被人體吸收代謝，並經由尿液排出。顏宗海表示，目前經動物實驗會造成甲狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、卵巢腫瘤等，不過尚未有人體試驗的確切致癌結果，建議盡可能少吃。如何避免毒害？●選通風處烤肉、或用電扇增加風流動。●食材當天烤完最好，別再放回冰箱。徐上富表示，避免烤肉時吸入過多的煙，最好將烤肉架設置在戶外通風處、半露台，烤肉當天若沒有風，建議戶外接多支電風扇增加風的流動。若不怕烤肉時掃興，也可以在等待烤肉時，配戴口罩，避免吸入有害的煙。方冠傑說，每年中秋節過後都會出現大量腸胃道不適的患者，多與吃到不潔或不熟的食物有關。碳火的溫度較難控制，若整塊生肉直接下去烤，常常會發生外皮烤焦，裡頭仍滲漏血水的情況，加上處理食材時，常會生熟食交叉汙染，導致金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、弧菌等感染的案例比比皆是。顏宗海提醒，食材的準備最好依照每個人的食量做評估，烤肉食材多放在常溫，不建議沒有烤完再放回冰箱內，最好當天吃完，食材新鮮才能吃得健康。中秋佳節是難得的年度家庭聚會，烤肉偶一為之也希望能烤得盡興，不過健康烤才能沒有負擔。健康烤肉5習慣1. 烤盤取代烤網烤網改用烤盤，或用鋁箔紙包裹食材，避免油脂直接滴到木炭。2. 蔬果多於肉類蔬果準備量要比肉類的準備量多出一倍。3. 難熟食材先蒸煮避免怕不熟而烤太久焦掉。4. 烤熟再塗醬料邊烤邊塗醬料會增加烤焦的風險，鈉含量也會過量。5. 減少加工食品如香腸、火腿等，加工肉品通常會添加亞硝酸鹽，加熱後就會產生致癌物亞硝胺。資料來源／顏宗海
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2020-09-22 癌症.乳癌
乳癌揪團到職場檢查 滿20人即可申請
10月是國際乳癌防治月，據國民健康署統計，女性終其一生每12人就有1人可能罹患乳癌，2017年約有1.3萬名女性罹患乳癌，是女性癌症發生率第1位。不過，根據2017年國民健康調查，仍有女性覺得乳癌篩檢過程會不舒服、太忙、不需要而不接受篩檢。國健署副署長吳昭軍表示，國健署現行補助45歲以上至未滿70歲婦女，及40歲以上至未滿45歲具乳癌家族史婦女，每2年1次乳房X光攝影檢查，即日起企業女性員工只要符合婦女乳房X光攝影檢查資格，滿20人即可向當地衛生局或與國健署核可的乳房X光攝影醫療機構提出需求，巡迴車將開至該企業安排乳房攝影檢查，讓女性員工不會因工作而忽略定期檢查。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，乳癌的發生率與死亡率皆高，據國健署癌症登記資料顯示，2017年約有1.3萬名女性罹患乳癌，是女性癌症發生率第1位；2019年死因統計有2633人死於乳癌，每天約有7人因乳癌失去生命，是女性癌症死因排名第3位。而在乳癌發生的年齡中位數上，也從2003年的50歲升至2016年的55歲。林莉茹說，乳癌透過篩檢，的確有機會早期發現、降低死亡率。據2016年統計，台灣目前提供每兩年一次乳房攝影之大規模族群篩檢，可顯著降低41%乳癌死亡風險。且透過篩檢能發現約六成早期（0期+1期）個案，以2012至17年統計，患者接受治療後，五年存活率超過九成，若延遲治療導致晚期乳癌，五年存活率則僅約3成。台灣乳房醫學會理事長、台北榮總乳房醫學中心主任曾令民表示，包含初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未曾哺乳、具有乳癌家族史者、得過卵巢癌或子宮內膜癌等，都是乳癌的危險因子。雖發生中位數約55歲，但也不代表年輕人以及男性就不會得，他收治過最年輕的女患者為19歲，也曾收治過一同治療的夫妻檔，但科技發達，乳癌並非不治之症，罹患後只要積極接受治療、維持正常生活作息並定期追蹤，仍可延長生命。國健署今邀請曾令民理事長、華歌爾、中華電信等優良健康職場代表與會，呼籲更多職場揪團。國健署表示，全國共有213家醫療機構及84台乳房攝影檢查巡迴車可提供服務，今年1月至9月累積約有63萬人接受乳房X光攝影檢查，已找到約2700名罹患乳癌者。
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2020-09-17 該看哪科.婦產科
外食族孕媽咪水果當蔬菜 狂喝蜂蜜水竟妊娠糖尿病上身
台中市38歲蘇姓孕婦懷頭胎，因孕吐胃口不好，外食族的她早餐愛吃漢堡薯條，吃不下飯時，水果吃得下，那就多吃一點，以為水果可以取代蔬菜，她想讓胎兒皮膚變好，每天也會喝蜂蜜水，懷孕24周發現血糖飆高、胎兒體重超前二周，診罹患妊娠糖尿病，所幸控制飲食、每天紀錄飲食日記，自主監測血糖，並且回醫院追蹤後獲改善。烏日林新醫院新陳代謝科主任林瑋涵分析，水果的含糖量和升糖指數都很高，容易引起高血糖、肥胖等問題；蔬菜富含維生素A、鉀及鐵等營養成分，糖分較低，兩者的營養並不能互相取代。蘇姓孕婦在懷孕24周接受「口服葡萄糖耐受測試」發現血糖值超過140 mg/dL，產前超音波檢查發現寶寶體重超前二周，妊娠糖尿病糖水測試四次中有兩次不合格確診罹患妊娠糖尿病。蘇姓孕婦緊張詢問「我覺得自己都沒吃什麼東西，也沒暴飲暴食怎麼會這樣？」經配合醫師、營養師及糖尿病衛教師的建議，開始紀錄飲食日記，每天自主監測血糖最少4次以上，才驚覺自己飯後2小時的血糖值常常飆高至170 mg/dL。林瑋涵說，蘇姓孕婦的父親為糖尿病患者，妊娠糖尿病高危險族群包括一級親屬有糖尿病患者、高齡孕婦、前一胎曾患有妊娠糖尿病、懷孕前肥胖或心血管疾病，以及多囊性卵巢症病史；若病控制不佳會增加羊水過多、胎兒發育異常、巨嬰、胎死腹中、新生兒低血糖等風險，不可不慎。蘇姓孕婦經衛教後，早餐吃高膳食纖維的全榖雜糧類，取代薯條、漢堡，也注意三餐糖分攝取，戒掉含糖飲料（如蜂蜜水、果汁等等），終於將血糖控制在標準值，寶寶的生長速度也恢復正常了。林瑋涵呼籲，妊娠糖尿病大多可以用飲食、運動來控制，雖然糖尿病通常會隨著妊娠結束而恢復正常，但產後必須要定期追蹤血糖變化，建議在產後回診檢查血糖，評估後續發生糖尿病的風險，之後每隔三年也要追蹤一次，千萬不能掉以輕心。
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2020-09-15 性愛.性福教戰
吃避孕藥、算安全期…哪種較有效？常見6種避孕方法大PK
小美最近很是苦惱，本以為「安全期」是真的安全，可沒想到竟然意外懷孕了。小美和男朋友近期還沒有結婚打算，於是只能到醫院進行流產。這次「痛」過之後，小美終於明白了，「擦槍」就有可能會「走火」，「安全期避孕法」是不可靠的，不能有任何僥倖心理，否則受罪的還是自己。避孕要用科學的方法。今天，我們準備了一場避孕方法擂臺賽，有請各位參賽選手上場。保險套「小套套，大性福」保險套，分男用和女用兩種。它是以非藥物形式阻止受孕的屏障避孕法。優點：1.高效避孕，全程正確使用，避孕成功率高達98%~99%。2.是唯一可以預防性傳播疾病的避孕方法，如淋病、愛滋病、梅毒等，也能在一定程度上防止HPV感染。3.對於龜頭太敏感的男性，用套套可以在一定程度上緩解早洩問題，延長愛愛時間。4.事後收拾戰場比較容易，打個結扔垃圾桶就大功告成了。缺點：1.必須事先備好，中途帶套套可能會影響興致。2.部分男士不喜歡，影響快感。3.極少數人會過敏。4.罕見的情況，套套掉進陰道，還要麻煩婦產科大夫幫忙，場面有些尷尬。溫馨提示：1.保險套應在乾燥、避光處存放。2.對套套需溫柔以待，沿著包裝邊緣輕輕撕開。不能用暴力撕咬、刀切等方法傷害它。3.套套是一次性用品，發現破了立即換一個新的，此時可不能勤儉節約，千萬不要洗洗再用。若用時發現破損要立即口服緊急避孕藥。4.尺寸合適很重要，小了會爆裂，大了會滑脫，都會導致小蝌蚪外逃。5.射精前流出的分泌物裡含有「小蝌蚪」，一個就可以讓你意外當爹，所以接觸女性外陰前就要戴好套套。6.正確戴套套，事半功倍。射精後要及時扶住套套根部，立即取出，避免套套滑脫或精液外漏，導致避孕失敗。短效口服避孕藥「有效避孕，親密無間」優點：1.高效，避孕成功率在99.9%以上。2.對婦科疾病有預防和治療作用，如可治療痛經、月經過多等。3.大多數口服避孕藥都有抗雄激素作用，長期服用可治療痤瘡。4.大量口服口服避孕藥，是治療難治性異常子宮出血的理想藥物，起效快，效果確切。5.緩解月經來潮前，因為雌激素生理性突然降低導致的經前偏頭痛症狀。6.停藥次月即可備孕，不影響胚胎生長發育。缺點：1. 需要每天同一時間服藥，不能漏服藥物。若漏服要立即補服，否則會引起異常出血甚至避孕失敗。2. 藥物副作用包括噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、乳房脹痛等。第四代避孕藥明顯降低了以上副作用。3. 服用口服避孕藥的前3個月會有不規律陰道流血。4. 增加血栓形成的風險。5.不能阻斷性傳播疾病的交叉感染。溫馨提示：1.首次服藥最初7天內，若有性生活，需要加用套套屏障法。2.服用方法為月經第一天開始服用，每天一片，吃21天停藥7天。3.漏服1片在12小時內發現，立即補服。超過12小時，建議加用保險套。漏服2片以上，儘快補服，同時後7天內加用保險套。服藥3小時~4小時嘔吐，需要補服藥物。4.慎用口服避孕藥人群包括家族性血栓病史，如心腦血管意外，或有靜脈或動脈血栓形成者；肥胖、合併代謝疾病如糖尿病、高血壓、冠心病，並累及血管發生病變者；肝腎功能異常、胰腺炎、精神疾病、甲亢、系統性紅斑狼瘡等風濕性疾病患者；已知或者懷疑存在受甾體激素影響的惡性腫瘤患者；懷疑或已明確妊娠者、哺乳期女性等。子宮避孕器「一環解千憂」常用的子宮避孕器有三種：帶銅T型節育器、含吲哚美辛子宮避孕器、左炔諾孕酮子宮避孕器。優點：1.高效，避孕率可達98%。2.性價比高，是一種相對安全、長效、簡便、經濟的避孕措施，有效期5年~20年。3.具有可逆性，取環後3個月即可備孕。4.選擇空間大，器具種類多，功效各有千秋，可根據情況選擇。5.可治療多種婦科疾病，如痛經、月經過多、子宮內膜息肉、子宮內膜增生等。缺點：1.失效後需要取環，放環、取環都是小手術，會伴有輕微疼痛和少量出血。2.放置子宮避孕器的前6個月內，容易出現點滴樣陰道流血、腰腹酸痛，多可自行緩解。3.環的位置可能會出現移位，甚至脫落，發生避孕失敗，甚至還有手握節育環出生的硬核寶寶，因此，需要定期做超音波檢查。4.節育環作為異物在子宮內長期存在，會伴隨月經量增多、經期時間長、慢性腰腹痛、白帶增加、盆腔感染等情況，但發生率較低。5.放置時有子宮穿孔可能，必要時需手術取出。6.可能增加宮外孕的發生概率。溫馨提示：月經乾淨後3天~7天、人流手術後、產後42天內均可放置，放環當月不能同房。以下情況不宜放環：患有嚴重的心、肺、肝、腎及血液系統疾病，以及各種疾病的急性期；生殖道炎症；不明原因的異常子宮出血；宮腔大於9釐米或小於5.5釐米；體溫超過37.5攝氏度；本人或性伴侶有多個性伴侶。輸卵管絕育術「一勞永逸我最棒」優點：1.永久性。2.安全、有效。3.相關研究表明，輸卵管絕育術可降低卵巢癌發病風險。缺點：1.有再生育需求只能做輸卵管複通術或試管嬰兒。2.術中術後可能發生血腫、出血和複通。溫馨提示：不適合該手術的人群包括患有各種嚴重臟器疾病、身體虛弱不能耐受手術及精神情緒不穩定者；急性生殖器官感染。適合人群為年齡超過35歲、婚姻穩定且已有2個孩子，不再有生育需求、拒絕其他避孕方法的女性。即便滿足上述條件，依然不建議年輕女性行輸卵管結紮術。最後，我們再來看看2位海選就被淘汰的選手。安全期避孕法「不可靠」安全期避孕又稱自然避孕，月經規律者以月經中間日期為核心，前5天和後4天是不安全期，避開這幾天就統稱為安全期。研究顯示，安全期避孕失敗率高達14.4%~47%。因為排卵會受到環境、氣候、情緒、藥物、健康狀況等多個因素影響。月經規律的女性，在感情及身體刺激下可能會提前誘發排卵。而35歲以上的女性，或卵巢功能下降的女性，卵泡發育就不按常規出牌啦，安全期更容易無心插柳柳成蔭！月經不規律者在安全期避孕就更不可靠了。體外射精法「有危害」小蝌蚪在子宮、排卵期女性陰道、輸卵管中分別可存活2天、5天、7天；在靠近陰道的溫暖濕潤處，可存活20分鐘。而男性射精前的分泌物裡有少量精子，因此體外射精避孕的成功率約為80%。此外，長期強行中斷性交對男性的危害不小，可能會導致功能性不射精症或性功能障礙發生，一失足成千古恨！看了這場「擂臺賽」，相信大家對避孕方法有了一定的瞭解和考量，不管是男性還是女性，都要認真學習，不要再意外中招啦！
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2020-09-12 科別.骨科．復健
風險高於乳癌、前列腺癌 無聲無息隱形殺手─骨質疏鬆
衛福部新營醫院骨科醫師林孝儒今天提出兩個案例，呼籲民眾不要忽視無聲無息的隱形殺手─骨質疏鬆，除造成生活品質下降，死亡率也不容輕覷。第一例是70歲張爺爺，年輕時工作忙碌，經常應酬喝酒、飲食不正常、缺乏運動，面對自己越來越矮的身高，也當作自然老化而不以為意。最近洗澡時不小心跌了一跤，就造成髖骨骨折，緊急入院開刀後，才知道自己早已患有骨質疏鬆症。另一例82歲王奶奶，曾經被診斷為骨質疏鬆卻拒絕就醫，認為多喝牛奶，多吃小魚乾，並服用鈣乳就已經足夠。早上起床時在家裡跌倒，頓覺腰部疼痛劇烈，像脊椎已經跌斷了似的，經過非常久時間無法自行站起來，趕緊電話通知正在上班的兒子回來，勉強攙扶至醫院骨科門診，醫師安排X光檢查，經診查發現腰椎壓迫性骨折，王奶奶從此生活品質更加下降。林孝儒表示，骨質流失是隨著年齡老化必然會面對的問題，根據世界衛生組織表示，骨質疏鬆已經是僅次於冠狀動脈心臟病的重要疾病。依照台灣平均壽命計算，約3分之1的台灣婦女在一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部肢骨折，其風險高於乳癌、卵巢癌和子宮癌；男性也有5分之1的風險，且風險高於前列腺癌。發生過一次骨質疏鬆骨折後，約50%患者將會再發生第二次骨折，而每次骨折之後，再出現新骨折的風險呈指數形式增高。林孝儒指出，根據台灣健保資料庫分析發現，同時具有慢性疾病包括糖尿病、風濕性關節炎、腦中風、巴金森氏症、器官移植、癌症、腎臟透析患者，髖部骨折風險相對增加；依中央健康保險署統計，發生髖部骨折的老人，一年內之死亡率女性約為11.2%，男性則高達18%，死因以長期臥床引發之感染為主。「預防重於治療」！林孝儒醫師建議，民眾可以改善日常生活行為，戒菸、戒酒和減少含咖啡因飲品，去除危險因子、增加鈣和維生素 D3 攝取量、從事荷重運動、肌力增強運動和平衡訓練，強化骨量和體能並改善居家及公共環境，使用防護設施，以防範骨折。他也提醒要注意以下4個危險信號：第一個：身高跟年輕時相比少4公分；第二個：體重過輕、BMI
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2020-09-10 癌症.卵巢．子宮
卵巢癌易復發 標靶藥物助延緩
卵巢癌為「最棘手的婦癌」，由於初期症狀不明顯，因此難以早期發現，部分患者確診時已是晚期，且治療後復發率高。患者經歷手術搭配化療後約有七成會在三年內復發，之後深陷不斷治療與復發的循環中。如何延緩疾病復發是醫療上一大課題。近年癌症治療走向精準醫療，目前已有針對BRCA基因突變的卵巢癌患者研發出標靶藥物，延緩復發時間從5.5個月延長至19個月，整體存活率也從35個月延長至51個月。一年半後面臨疾病復發中華民國婦癌醫學會秘書長暨三軍總醫院婦產部部主任張正昌表示，卵巢癌初期僅會有類似腸胃道症狀，如腹脹、腹痛等，常讓女性忽略，當腹脹、腹痛嚴重到影響生活並長期存在，意外發現到的卵巢癌幾乎都是晚期。張正昌表示，等到卵巢癌蔓延腹腔產生腹水或遠端轉移，通常都已是第三、四期，這類患者在臨床上幾乎是超過一半以上。卵巢癌標準治療以手術為主，先透過手術減少腫瘤體積，再做化療，結束療程後，大約有一年半的時間享有不錯的生活品質，但一年半過後，通常會面臨到疾病的復發。癌症治療走向精準化張正昌表示，治療後礙於體內已產生抗藥性，距離下一次復發的時間會隨著復發次數增加而縮短；三軍總醫院婦產部婦癌科主任王毓淇表示，多數患者復發到第三次時，生命亦即將走向終點。卵巢癌的治療，臨床上要克服的就是「延長復發時間」，讓卵巢癌成為慢性疾病。近年癌症治療走向精準化，是指透過基因檢測，瞭解患者體內是否具有特定基因的突變，以致後續的治療上「投其所好」。王毓淇表示，以卵巢癌為例，已發現與BRCA1及BRCA2突變有關。據統計，我國約有二成的卵巢癌患者帶有BRCA基因突變。帶有BRCA1基因突變的女性，會有四成的機率罹患卵巢癌，而帶有BRCA2基因突變的女性有二成的機率發生卵巢癌。PARP抑制劑治療成效佳王毓淇表示，卵巢癌的治療方式，除了手術、化療與血管新生抑制劑外，還有近年上市的口服PARP抑制劑。PARP抑制劑透過抑制癌細胞的修復路徑以延緩疾病的復發，提升患者的生活品質，且具有BRCA基因突變的患者治療成效更佳。王毓淇說明，根據國外臨床研究顯示，接受過手術及化療的患者，且有BRCA基因突變，使用口服PARP抑制劑治療，連續追蹤三年，高達六成疾病未復發，相對於服用安慰劑僅兩成患者未復發，顯示效果極佳；張正昌表示，現在無論是接受第一線治療或是復發後的卵巢癌，完成標準治療流程後，再使用標靶藥物以延緩復發來「維持戰果」已成為主流觀念。年度健檢可做陰道超音波張正昌呼籲，女性面對卵巢癌，必須要有「預防」的觀念。建議年度健檢時，可以做陰道超音波，尤其是家族有乳癌或是卵巢癌病史的民眾更應定期檢查，若能早期發現，可以透過手術達到極佳的治療效果。
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2020-09-08 癌症.抗癌新知
三陰性乳癌標靶藥有健保了！多項新藥給付預計11月生效
乳癌是女性十大癌症之首，2017年就有1萬3965人被診斷出乳癌，當中大約2000人是屬於最難治的「三陰性乳癌」，以往沒有健保給付的藥物可用，只能化療。健保署今宣布首次納入三陰性乳癌的標靶藥，口服PARA抑制劑（Olaparib）， 預計今年11月生效。預計五年內有150名病患受惠，每人每年平均藥費將近233萬元由健保負擔，總計2.89億元。健保署藥物給付項目及支付標準共同擬定會議在8月20日通過多項新要納入給付，包括三陰性乳癌及卵巢癌、濾泡淋巴瘤、甲狀腺髓質癌，以及中重度尋常性天疱瘡等相關藥品，預計11月1日生效。三陰性乳癌是只荷爾蒙受體ER、PR、HER2三者全部陰性的患者，約佔乳癌患者的15%，因無法用荷爾蒙治療，過去只能化療，近年才有標靶藥問世。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示，這是健保首次將三陰性乳癌標靶藥納入給付，英國、加拿大、澳洲目前都還在評估階段，尚未納入給付。一顆150mg劑量的Olaparib健保核價為1600元，每人每年一次療程用藥天數中位數為28天，一年要吃13次療程，總藥費大約為232萬9600元。目前在非何杰金氏淋巴瘤中，濾泡性淋巴瘤約占二至三成，這類腫瘤生長很緩慢，但還是需要治療，現有新機轉藥物Copanlisib，現有實證顯示療效優於傳統治療，故健保也納入給付，預計五年內113 人受惠。黃兆杰表示，此藥為注射劑，支付價為5萬6千多元，預估每人年度藥費大約是110萬，五年健保負擔6900萬。甲狀腺癌當中的髓質癌，佔甲狀腺癌的比例少於5%，目前治療以手術為主，但若病人發生疑細胞轉移，不適合手術或放射治療，也需要用藥。黃兆杰表示，健保署將vandetanib成分新藥納入給付，每人每日口服300mg劑量，一劑核價4793元，預計五年內有22人受惠，財務影響大約3360萬元。黃兆杰表示，另針對「尋常天皰瘡」這種自體免疫皮膚水泡病，過去都是用類固醇治療，但是如果用了無效，或是不適合，過去並沒有別的藥可用。後來健保署同意廠商申請類風濕性關節炎的rituximab生物製劑新增適應症，一劑500mg核價大約3萬8109元，預計五年內615人受惠，健保負擔4002萬元，實證顯示病人追蹤到兩年有89%可以緩解並且停止治療。
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2020-09-08 科別.婦科
更年期後出血是回春還是癌症？婦醫：多為子宮病變，3族群高風險
女性隨著歲月增長，到了更年期伴隨了大半輩子的月經便會在此道別。不過有些女性到了更年期不但沒有停經的現象，有些人反而出現了大量出血的情況，遇到這樣的情況可別高興得太早，這可不是「回春」，而是可能身體機能出了問題。究竟更年期出血是身體那部分出了問題？對身體又會有什麼樣的影響？遇到了該怎麼辦？來看鍾馨診所的曾郁文婦科醫師怎麼說。正常的更年期是從幾歲開始？曾郁文醫師表示，更年期是一種正常的老化現象，台灣女性在45~50歲之間進入更年期皆屬正常，而平均值大約落在50歲左右，前後血量就會開始因荷爾蒙的影響月經血量逐漸減少。但也有許多女性會在40歲之前就開始出現血量不穩的情況，曾郁文醫師表示這有可能就是出現了所謂的「卵巢早衰」的情況，需多加留意，其狀況可能會先以月經週期縮短呈現，如從原本28天為一週期漸漸縮短成21天甚至更短；其後可能就轉變成週期延長，如可能3~4個月都沒有月經。影響更年期的因素有哪些？而每個人的更年期的時間、卵巢老化的時間都有所不同，曾郁文醫師表示其最主要的影響因素為遺傳，若母親的更年期較早、卵巢較早老化，相對的女兒也可能會是如此。其他像是因疾病所作的手術治療也會影響卵巢老化，例如當健檢發現癌症、巧克力囊腫等，為了健康將其去除，在手術過程當中無可避免的也會破壞到卵巢組織，也就會影響到卵巢的老化情況，而影響程度則因人而異。另外環境荷爾蒙等外界不良因子也是常見的影響因素，環境荷爾蒙一般民眾較為熟悉，其他不良因子如輻射、化學藥劑等也都包含在內。雖較不常見，但也需要多加留意。除此之外癌症也是影響因素之一，雖然影響程度相較前幾項而言機率非常小，但也還是有可能會影響到，例如卵巢癌。曾郁文醫師表示，癌症雖然對於卵巢會有影響，但其也可能會轉移，而相較之下卵巢癌對身體其他部位健康的影響比對卵巢的影響還高，若卵巢癌真的嚴重到會影響卵巢時，身體的健康狀況可能已經到了非常危急時候；換句話說，若更年期提早到來，民眾可以不必太過恐慌是否為因癌症而起。更年期後異常出血，可能是出了什麼問題？正如前述所提到的，女性在約45~50歲前後就會開始漸漸進入更年期，血量慢慢減少後逐漸進入停經的狀態。但若是在更年期後又見紅，就需要特別留意是否身體狀況出現了問題，最常見的主要問題就是子宮相關病變、癌症，如子宮頸癌、子宮內膜癌。曾郁文醫師表示，子宮頸癌、子宮內膜癌都是相當常見引起更年期後異常出血的因素之一。現在醫學發達且方便，子宮頸癌有抹片檢查，通常在出現對身體的影響之前就得以被發現並作相關處理。相較之下子宮內膜癌就必須要特別留意，其較少有疼痛等不適症狀，最常出現的就是以異常出血表現，而子宮內膜癌常見的危險因子當中肥胖也包含在其中，機率為一般人的2倍，因此若有肥胖情況的民眾更應留意。而許多女性在停經荷爾蒙減少後，試圖自行補充荷爾蒙以達健康的目的，對此曾郁文醫師表示，若是在補充的時候只有補充到雌激素，這樣的行為也相當有可能刺激到子宮內膜，也就有可能提升子宮內膜癌風險，便可能出現異常出血的情況。因此不論是任何營養品、保健品、藥物，在使用之前還是需經過專業醫師、藥師的指示為佳。另外若本身就有糖尿病的患者也需要特別注意，此可說是讓全身充滿自由基的慢性疾病，身體各處都有可能癌症病變的可能，子宮也不例外，其罹患子宮內膜癌的機率是一般人的4倍之多。而經檢查確認排除子宮頸癌、子宮內膜癌等相關病變後，就可以比較放心了，其可能純粹為一般荷爾蒙影響，才導致更年期後異常出血的現象。因此不論如何發現異常出血先別慌張，但也別置之不理，先進行相關檢查，若有疾病便可即早處理，若沒有相關疾病也可以讓自己放心。發現更年期後異常出血該怎麼辦？當自己發現有更年期後異常出血的情況時，曾郁文醫師建議就及早前往檢查，若是正處於異常出血的情況則會先開藥進行停血，在停血或降至不會影響檢查後便會進行相關檢查，看是否有癌症的可能，而如有需求可至婦科、婦產科作相關檢查。而許多女性朋友偏好中醫治療、調理，曾郁文醫師表示，雖然中醫、西醫在許多治療方面概念大致相同，不過若有異常出血的情況還是建議先以西醫進行檢查為佳，後續若想再作調理也不遲，優先排除癌症的可能再作後續規劃，如此也是個良好的選擇。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-09-08 養生.健康瘦身
小禎狂減41公斤還持續瘦！聰明吃澱粉與火鍋，調整進食順序是關鍵
藝人小禎為了有健康的身體陪伴女兒成長，積極瘦身減肥，靠著戒酒、飲食控制與健身狂瘦40公斤，她卻不因為瘦身有成而安逸，反而將運動融入生活，日前更在臉書上po一張運動完的「假兩件」濕身照，讓網友大推性感，稱讚「可能會引發新潮流」、「一看就知道你是運動瘦下來的」、「變的好美好有自信，我要向你多學習」。原來，照片中的小禎才剛運動完，在鏡子前自拍，身穿灰色T-shirt與黑色短褲的她臉色紅潤，T-shirt因為爆汗而濕出一件內衣痕，小禎自打趣的表示「其實這樣還蠻好看的說」，可見暢快的運動流汗之後，散發出女人的自信美。減肥契機：有健康的身體陪伴家人才是無價的小禎過去因罹患多囊性卵巢症候群，吃藥有副作用導致她在半年內暴肥20公斤，讓身在演藝圈的她不免遭來揶揄和批評，後來，常跑醫院的小禎驚覺自己少了好多陪伴女兒的機會，痛定思痛將母女之愛化做減肥的動力，果然有了驚人的成果，從此之後，規律運動也成了她維持身材與美麗最好的祕方。減肥秘訣：戒酒、戒辣、多運動關於減肥秘訣，她也多次分享，必須飲食與運動雙管齊下，從頭到腳改變生活習慣，戒吃辣、喝酒是起手式，接著要堅持固定上健身房的習慣，提升身體代謝力與肌肉量，如此一來不用擔心吃大餐時感到罪惡感，體態也變得緊實有線條，整個人更加有活力。近期才剛接下內衣代言的她，可說是展現女人內在美的最佳代言人之一。調整進食順序：蛋白質、蔬菜，最後澱粉有在運動的女性們，小禎也建議，飲食控制更是關鍵，改善愛吃的嘴是很困難的，但我們可以調整吃東西的順序。例如，她個人會先吃含豐富蛋白質的肉再吃菜，另外，晚上用餐就不碰澱粉。什麼是釋放壓力、找回自信最棒的方式？運動之後，大腦中會分泌一種叫多巴胺（Dopamine）的化學物質，馬上就能讓你感到快樂！這種快樂可以讓你忘卻當天的不開心，感到正向與充滿自信的氣息，就是因為現代人工作壓力大，更不能忘了兼顧自己的身體與心靈，從歸律的運動習慣、吃好的食物做起，身體一定會給你正向回饋，告訴你忙碌的生活也能享有自信與美麗！夏天很多人都選擇懶洋洋地待在有冷氣的室內，小心久坐不動，慢性疾病會悄然而至！因此，還有粉絲在小禎的假兩件照片下方，對朋友溫馨喊話：不要再吹冷氣了，趕快去流汗吧！ ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-09-06 新聞.健康知識+
沒多吃、有運動 為何無故暴肥？專家告訴你可能的原因
進入中年，體重常難以控制往上爬升，畢竟無法像年輕時活動力旺盛，加上荷爾蒙改變、新陳代謝降低，體重增加是必然。但如果在飲食、運動與作息都正常下，無故體重暴增、難以控制，就要懷疑是否有某些疾病或問題，正影響你的身體。美國內科醫師醫學博士Melina Jampolis說，以下是幾個可能導致暴肥的原因，一旦懷疑體重暴增不單純，請速就醫。甲狀腺機能低下當一名年輕女性走進診間，表示自己不明原因暴肥時，通常醫師第一個檢測的部位，會是甲狀腺。甲狀腺腺體負責分泌調節新陳代謝的激素，如果功能不足，新陳代謝下降，就會導致體重增加。Jampolis博士說，甲狀腺機能低下的女性，通常還有容易疲勞、皮膚乾燥、脫髮、聲音嘶啞或便祕問題。可以透過血液檢查了解甲狀腺狀況。多囊性卵巢症候群研究顯示，多達五分之一的女性患有多囊性卵巢症候群。這是一種內分泌失調，體內的雌激素和睪丸激素失去平衡，引發一連串不適症狀，如偏頭痛或臉部毛髮生長。多囊性卵巢症候群還會破壞人體使用胰島素的方式，導致腹部脂肪累積、體重增加。憂鬱或焦慮當人承受壓力時，會分泌大量腎上腺素和皮質醇，促使身體累積能量和儲存脂肪。現代人整日坐在辦公桌前承受各種壓力，皮質醇長時間處於升高狀態，缺乏運動之下，體重自然會上升。失眠睡眠不足會使飢餓激素升高，這是一種提醒「該吃飯了」的激素；同時也會降低瘦素，它是表達「我吃飽了」的激素。很明顯地，睡眠時間過短，讓兩種激素失去平衡，人體常常處於飢餓不飽足的狀態，體重自然上升。只是少睡一小時沒關係嗎？2018年刊載在《睡眠》雜誌的一項研究發現，每周多睡一小時的人，比少睡一小時的人減少更多脂肪，睡得愈少的人減得愈少，即便他們在研究中攝取的卡路里相同。小腸菌叢過度增生SICO腸道依賴好菌發揮良好功能，同時也有壞菌存在，當好壞平衡消失，腸道菌叢會過度生長，引發額外的氣體，伴隨腹脹、腹痛、腹瀉，還有體重增加。圍停經期Perimenopause也有人稱之「環更年期」，指的是停經的過度期，此時雌激素不穩定，可能造成體重增加。其他徵兆包括經期不規則、潮熱、情緒波動和性欲改變。藥物服用某些藥物，可能導致體重增加。抗憂鬱藥物常見的選擇性血清回收抑制劑（SSRI），可能影響大腦食欲中樞。另外，降血壓藥物乙型阻斷劑（β- blockers）會減緩新陳代謝，某些類固醇會增加食欲。甚至像抗組織胺這類藥物，都可能破壞大腦中有助調節食欲的酶，引起明顯的體重增加。脫水佛羅里達健康大學營養師Kristen Neilan說，多數人飲水量不足，因為很多人會把「口渴」和「飢餓」的感覺搞混。疲倦和頭昏眼花都是輕微脫水的跡象，也很像肚子餓時的症狀。此外，充足的水分能增強粒線體功能，進而增加新陳代謝。沒有充足的水分，細胞無法快速有效完成將食物轉化為能量的任務。卵巢癌在少數狀況下，腹部膨脹可能與卵巢腫瘤有關。女性在更年期後更可能被診斷出卵巢癌，但每個年齡層的女性都該注意相關症狀，例如很快就感到飽脹、下腹疼痛、膀胱有壓力，如果腹脹持續存在就需特別留意，尤其有卵巢癌家族史的人。糖尿病第二型糖尿病與不良飲食、久坐的生活方式和不健康飲食習慣引起的胰島素阻抗有關。這些不良習慣本身就會引起體重增加，且第二型糖尿病患者的胰島素水平較高，常導致腹部肥胖。資料來源／women's health雜誌
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2020-09-05 新聞.用藥停看聽
事前、事後傻傻分不清楚？「避孕藥」該怎麼吃才能安全避孕！
享受性愛歡愉之後，該如何避免懷孕而當上「意外」爸媽呢？食品藥物管理署邀請臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區黃品臻藥師，為大家說明事前、事後避孕藥的正確服用方式。(1)事前避孕藥 事前避孕藥含有人工合成的「雌激素」與「黃體素」，藉長期穩定服用，使女性體內維持一定濃度的荷爾蒙：當雌激素濃度偏高，卵巢便不會排卵；當黃體素濃度偏高，子宮頸黏液會增加，精子難以通過子宮頸而與卵子結合。事前避孕藥需長期、穩定服藥才能達到效果。每天定時服用1顆，睡前或與食物併服可減少嘔吐、噁心感。在藥品包裝方面，可分為21顆裝與28顆裝：21顆裝全數含藥，連續服用21天並停藥7天，再開始下一週期的避孕藥。28顆裝適合記性較差者，部分含藥、部分不含藥，先每日連續服用含荷爾蒙的藥錠，再服用無作用的錠劑，不必停藥。首次開始使用時，可於月經出血第一天開始吃，連續服藥7天後，才具避孕效果，頭7天內仍需同時以其他方式避孕（如保險套）。無藥日期間（停藥7天或服用無作用錠劑的日子），因少了荷爾蒙的維持，子宮內膜會剝落、月經來潮。無藥日結束後，不論經血停止與否，都要從第29天起開始新的服藥週期。萬一忘記服藥怎麼辦？若延遲時間未超過12小時，想起後立刻補服，下次再回復正常的服藥時間；若延遲超過12小時，此時避孕效果可能降低，在想起時補服前一次漏掉的劑量，當天的藥量仍按時服（想起當日需服用2顆），之後依正常時間、劑量服藥。若曾漏服超過2小時，補服藥品後，未來7天內需採額外避孕措施。(2)事後避孕藥如果在性行為時缺乏防護措施或避孕失效（如保險套破裂等），可用事後避孕藥緊急避孕，主要是抑制或延遲卵巢排卵，或使子宮頸黏液增稠、降低精卵結合的機率。事後避孕藥可分為兩代：第一代高劑量黃體素（Levonorgestrel）、第二代黃體素受體調節劑（Ulipristal acetate）。第一代Levonorgestrel建議在性行為後72小時（3天）內服用，第二代Ulipristal acetate建議在性行為後120小時（5天）內服用，愈早服用避孕成功率愈高。事後避孕藥僅對當次性行為有保護作用，不建議在同一經期內重複服用事後避孕藥，以免擾亂月經週期。不論事前或事後避孕藥，皆屬醫師處方藥，若有心血管疾病、肝功能障礙、乳癌等情形，不宜以避孕藥作避孕方式。食藥署提醒您，女性的受孕能力原本就會隨著年紀而下降，若服用避孕藥多年之後又突然計畫懷孕，很有可能會因為年紀或其他因素影響受孕機會，且避孕藥的種類繁多，劑量也不同，第一次服用時還是建議請醫師先行評估後，由醫師替您開立最適合的口服避孕藥，以降低副作用發生的機率，服藥後也應定期追蹤檢查，確保長期服藥的健康品質。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-09-04 性愛.性福教戰
年逾70男性已無生育力無須避孕？生殖醫學專家解惑
都說在愛情裡年齡不是問題，但若想要生小孩，年齡可就是一大問題了！日前有新聞指出，一名70多歲的男性外遇小他30歲的女性，結果竟讓這位小三懷孕了！該女說，只因誤信男方告知「年紀大了不會使人受孕」，而疏忽避孕的重要性！姑且不論該事件的社會倫理道德，不少人不禁想知道，男性的生育能力難道不受年齡影響嗎？不論男女，生育能力絕對都會受到年齡影響！國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫表示，所有人的生育能力，都會隨著年紀增長而持續老化，雖說也有可能出現個案上的差異，像是上述的案例，一方面也許是年紀大的男方本身保養極佳，另一方面，也可能是女方剛好處在易受孕的黃金生育年齡。但大抵來說，一般人都會因年齡影響到生育力，因此，不是以前能讓老婆受孕，現在就一定還能生育，生育這回事只能往前看，正所謂「好漢不提當年勇」。賴宗炫說：「生育最大的殺手就是年齡」！對男生來講，年紀大會造成睪丸精子數量減少、活動力下降；隨著年齡增加，一些慢性疾病上身也會造成影響，像是糖尿病會導致精睪丸造精量下降、高血壓會導致性功能障礙……，這些都是年紀對生育力下降的原因。值得注意的是，年紀輕的男性，也有可能因為一些外在因素影響到生育能力。許多人因為工作場合面對的應酬，長期抽菸喝酒，會影響到睪丸造精的品質，加速精子品質下降；另外，不良的生活習慣，像是熬夜晚睡、不良的生活環境，像是周遭的空氣污染PM2.5…等，基本上都會對男生造精功能及品質下降產生影響，進而影響到生育的能力。究竟男性女性的黃金生育期落在幾歲？賴宗炫指出，女生卵巢製造卵子的功能，38歲之後就明顯下降，40歲之後下降得更多，一般來說，女生的生育力受年齡的影響更甚於男性。至於黃金生育期，根據內政部統計，女生大約落在32或33歲以前，如果能在這歲數之前生第一胎最好；而男生可以比女生再晚個5年，大約是在37、38歲前，精子品質會比較好。是否受孕是看雙方的條件，品質良好的卵子搭配品質佳的精子，才能提高胚胎著床率。男性年紀越大，除了常見的性功能障礙外，精子品質下降，包括：精蟲活動力差、型態不正常、數目不足等，不僅不易讓另一半受孕，造成胚胎染色體異常率也會提高。若想要維持精子品質，賴宗炫建議，男性朋友們還是得透過日常的生活保健。在吃的部分，多攝取高蛋白及帶殼海鮮類以及堅果類和抗氧化的深綠色蔬菜，有助於造精能力，多運動促進血液循環也有幫助；作息正常很重要，抽菸、飲酒、熬夜都會對精子活動力有抑制作用；在空氣品質差時記得戴口罩，盡量避免過熱的環境...。總之，良好的生活習慣，才能維持良好的精液品質，而雙方都有健康的身心，也能孕育出健康的寶寶。(諮詢專家/國泰綜合醫院生殖醫學中心主任 賴宗炫)
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2020-09-02 科別.婦科
健康保衛站／更年期不適 多腎、肝、脾失調
台灣女性停經多數介於48到52歲間，40歲後逐漸出現更年期症狀，衛福部屏東醫院婦產科醫師陳韋伶說，亞洲女性更年期常見症狀包括睡眠障礙、腰酸背痛，熱潮紅或盜汗等。衛福部屏東醫院協助女性改善停經困擾，結合婦科、中醫觀點，對症下藥，減緩更年期不適。陳韋伶說，女人一生包含青春期、更年期、停經期三個重要階段，青春期是小女孩蛻變為成熟女性過程；更年期女人步入停經前，卵巢功能降低，女性荷爾蒙逐漸減少；進入停經期，女性卵巢濾泡功能和女性荷爾蒙消失。陳韋伶說，女性更年期症候群包括月經不規則、情緒及睡眠障礙、血管收縮症狀（熱潮紅、夜間盜汗、心悸）、肥胖與代謝症候群，也可能出現心血管疾病、泌尿生殖系統症狀等，若嚴重影響生活品質，建議尋找專科醫師協助，搭配飲食運動等生活習慣調整，改善更年期不適症狀。屏東醫院中醫科醫師林婉容說，古代中醫沒有更年期一詞，是用「天癸枯竭」、「臟躁」和「鬱證」來形容更年期症狀。更年期症狀多與腎、肝、脾三臟功能失調有關，腎虛是造成更年期不適症狀主因。林婉容建議根據體質選擇適合的茶飲或藥膳，肝氣鬱滯者可多喝玫瑰花茶，有紓壓、助眠作用；脾胃虛弱者可適量食用四神湯，有助改善脾胃功能、增進食慾和止瀉。
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2020-09-01 醫療.消化系統
不是胖，也不是脹氣！「腹水」難收該怎麼辦？
你聽過生病後有了「腹水」的狀況嗎？腹水，代表肚子裡的空腔裝進了一堆水，究竟有哪些原因會導致腹水的問題呢？一起來看看。腹水帶來的症狀一般人的肚子裡，有時可能也存了一些液體，但量不多，通常就小於一罐養樂多的量。然而，若肚子愈來愈鼓，裡面多了一堆水，會發生什麼問題呢？首先大家會想到的大概是「體重變重」。而患者自己會覺得肚子愈來愈脹與緊繃感。腸子泡在一堆水之中，動的會比較差，因此患者吃東西後很快就覺得脹、噁心，容易打嗝。當腹腔壓力變的更大，患者還會因為血液回流不佳而出現痔瘡，以及下肢腫脹的問題，又或跑出肚臍或腹股溝的疝氣。腹壓太大壓迫到胸腔影響呼吸時，則會有喘不過氣的感覺。 所以，別以為腹水是小事，腹水讓身體愈來愈沉重，負擔好大，讓一些原本生活中習以為常的事情，像是進食、喝水、走來走去，都變得好困難、好辛苦，生活品質大打折扣。不僅如此，肚子裡存了太多水，還會引發腹內感染，而讓人有發燒、肚子痛的狀況。當體內積了太多腹水，會讓體液失去平衡，腎臟功能也因此會失調、變差。那為什麼會跑出腹水呢？最常見的原因是肝硬化引起的。當肝臟狀況不好，許多細胞都因纖維化失去正常功能，肝臟硬化纖維化之後，會引起肝門靜脈的血液難以回流，門脈壓升高，導致一連串問題，最後血管內的液體就滲透到腹腔積存，也就是造成腹水。另外，肝臟失能之際，體內白蛋白會變少，蛋白質濃度太低，同時也會讓血管內滲透壓低，引發腹水。而引發肝硬化的原因就很多啦，脂肪肝、喝太多酒、B型肝炎、C型肝炎等都屬於常見的肝硬化原因。如何評估肝硬化的嚴重程度請看「正確保肝很重要 – 肝硬化」。另外則是有腹內癌症的患者，也很可能有腹水的出現，我們稱為惡性腹水。癌細胞可以是影響到腹腔內一層叫做「腹膜」的組織，又或是癌症轉移到肝臟，都會引發腹水。有幾種癌症比較容易造成腹水，像是卵巢癌、胰臟癌、肝癌、及大腸癌，若癌症狀況愈嚴重，或是治療後再度復發時，就可能出現腹水。心臟衰竭、腎臟衰竭、或本身因腸道問題或營養不良而白蛋白濃度低時，也會出現腹水。如何診斷腹水？很多人會說，我怎麼知道肚子脹起來的時候，是宿便太多、脹氣嚴重、脂肪太多，還是多的是一肚子水呢？其實要分辨並不難，用身體檢查與超音波就差不多能確定診斷是否為腹水了。 然而，我們剛剛說過最常見的腹水原因是肝硬化或是癌症，因此在診斷腹水之後，更重要的事情是要找到引發腹水的原因。如果患者本身就有B肝、C肝、或酗酒等問題，我們可能會先猜是肝硬化引發的腹水，這時就要抽血檢驗肝功能，做腹部超音波時也要注意患者是否有肝硬化、肝腫瘤等問題；若擔心患者腹內藏有癌細胞，還可以依據身體檢查的結果，考慮利用陰道超音波、腹部電腦斷層、大腸鏡等影像學檢查，找出是否有癌症問題。要了解腹水從何而來之際，也可以直接檢驗，用針抽取做穿刺檢查，抽出一些腹水做檢驗，由化驗來確定裡面白血球高不高、有沒有細菌、是否有出血、有沒有癌細胞等，就能找出引發腹水的原因，再根據病因來做適當的處理與治療。有腹水該怎麼辦？現在體內有個東西「腹水」變多了，我們該怎麼辦呢？方法就是「減少腹水形成」，與「增加腹水排出」。◆ 減少腹水形成飲食少鹽，當減少從食物攝取的鹽量，可以減少身體內水分的堆積。可以請教醫院的營養師，了解如何施行減鹽飲食（每日食鹽攝取量小於1.5克）。記得，不是使用低鈉鹽就沒關係喔，低鈉鹽通常代表的就是「高鉀」，而會讓體內鉀離子升高，這有時也會帶來麻煩事的，請不要想說使用低鈉鹽就可以吃多一點。減少水分的攝取，也能減少體內腹水的堆積。如果平常有在喝酒，就得戒酒了！畢竟酒精還是可能導致肝功能失衡，增加腹水問題的嚴重度。 另外，補充白蛋白也能增加血管內的滲透壓，藉此減少水分滲漏到腹腔的程度。要快速補充時可以選擇點滴的補充製品，若是長期營養不良者，也可以改變飲食習慣，多從食物中攝取優質蛋白質。◆ 增加腹水排出為了增加水分的排出，可以考慮使用利尿劑，利尿劑有針劑也能口服使用，醫師會看患者病情決定使用哪一種。假使腹水已經造成了嚴重的症狀，肚子很緊很繃，甚至腹壓太大，讓胸腔無法好好擴張，吸進的空氣量變少，患者覺得呼吸不順、喘不過氣，就可能要考慮直接從肚皮抽出多一點的腹水，直接減輕患者的腹壓。醫師會先在超音波的指引下，用針頭戳進腹腔，再接上引流的管路，連接空瓶，一次可能引流個一千到三千毫升，甚至四、五千毫升。然而，在這過程中要注意患者的血壓，避免突然血壓過低而休克。另外，直接放水屬於治標不治本的方式，幾個星期後，肚子可能又再度脹起來。那我們該拿一直反覆發生的腹水怎麼辦呢？如果病因是肝硬化引發，可能要考慮的肝臟移植這個最後手段。如果因為癌症而誘發腹水的話，通常代表癌症病情已經比較棘手，這時重點就在於根據不同的癌症狀況趕緊進入化學治療、標靶治療，或考慮手術處理的可能性。原文：是胖，也不是脹氣 – 腹水難收搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-09-01 該看哪科.婦產科
王馨世教授：過重婦女試管受孕率會降低 流產率升高
宏其婦幼醫院學術副院長暨國際生殖醫學中心主治醫師王馨世教授今天表示，體重過重、肥胖已經成為21世紀全球的議題，除了影響健康，增加罹患慢性病（如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等）與癌症的機會，肥胖也會影響卵巢排卵功能及降低懷孕的機率。王馨世教授8月自長庚醫院退休，9月起任職宏其婦幼，過去以多篇論文及研究報告享譽人工生殖領域。他指出，肥胖的婦女會使卵子積存過多的脂肪與膽固醇，繼而引起卵子內部構造（如輸送蛋白質的內質網、與提供能量的粒腺體）的功能異常，因此，來自肥胖婦女的卵子即使在受精後，胚胎的發育會比較差，懷孕的機率也較低。王馨世說，英國倫敦的蓋伊和聖托馬斯醫院，分析了33個研究，含括4萬7967個試管嬰兒治療周期，發現婦女的體重過重，或肥胖（BMI超過25），即使接受試管嬰兒治療，懷孕的機會還是比正常體重的婦女（BMI為19-24）低16%，而且流產率提高了31%。肥胖也會改變體內新陳代謝，最常見的是引起「胰島素抗性」的現象，造成血液中的胰島素濃度增加，刺激卵巢製造更多的雄性素，導致雄性素作用在卵巢，造成卵巢濾泡萎縮及抑制排卵，以致排卵稀少或長期無排卵，即多囊性卵巢症候群，無排卵就無法受孕。卵巢濾泡的數量在12至14歲初經來時，兩邊卵巢總共約有20至40萬個濾泡，如果有排卵，每個月只排出1個卵，但每個月都會消耗一大批的濾泡，因此，卵巢的濾泡平均在50歲時會用盡，停經年齡也因此在約50歲的時候。血中「抗穆勒氏荷爾蒙（AMH）」值可以反映出卵巢濾泡存量的多寡，一般而言，小於35歲的婦女，AMH值通常介於2至5之間，表示卵巢濾泡的存量還不少，相對的，大於40歲的婦女，AMH值通常小於1，代表卵巢濾泡的存量已經不多。AMH值的高低與懷孕的機率有密切的關係，卵子的品質也會影響懷孕的機率，年紀增加，品質差的卵子比率會升高，更降低了受孕的機會。王馨世說，懷孕的成功機率與女性的年齡以及卵巢濾泡的存量有關，女性在40歲以後，卵巢功能開始退化萎縮，卵巢濾泡的數量明顯減少，排卵功能也相對變差。無論年齡大小，依懷孕的成功率來排序為試管嬰兒療法>人工受精療法>自然同房。年齡在40歲以上，且AMH值在1.0以下，表示卵巢濾泡的存量已經不多，品質差的比率也比較高，自然懷孕的機率不高，應儘早開始嘗試人工協助生殖療法包括試管嬰兒療法，人工受精療法，尤其建議試管嬰兒療程，否則，每個月成批成群的濾泡持續地消耗與萎縮，懷孕的機率也會愈來愈低。若卵巢濾泡存量低到某一個程度，即使接受試管嬰兒療程的治療，懷孕的機率也是不高。例如40歲以上，試管嬰兒療法的懷孕成功率只有15%至20%，也就是說，做4、5次試管嬰兒才會有一次懷孕，但相對於自然同房的懷孕機率，已經高出5倍以上了。由於不同年齡，條件不同，懷孕成功率也不同，因此，王馨世教授鼓勵婦女在35歲之前受孕，如此懷孕的成功率會比較高。
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2020-08-29 癌症.抗癌新知
「癌症」死亡人數創新高！！專家籲：別忽視這動作保安康
衛福部公布最新國人十大死因，「癌症」連續38年排行國人首位死因，去年(108年)奪走50,232條寶貴性命，占整年度所有死亡人口28.6%，與歷年相比，因癌症而死亡的人數更創下新高。統計指出，108年十大癌症死亡排名與前年無太大差異，除胰臟癌及卵巢癌排名往前進，值得注意的是，男性因癌症死亡人數為30,543人，女性因癌症死亡人數為19,689人，顯示男性死於癌症人數比例約為女性的1.5倍！其中，「氣管、支氣管和肺癌」、「肝和肝內膽管癌」、「結腸、直腸和肛門癌」三種致命癌症，是男性癌症死亡排名前三名，也同樣長年久居國人癌症死因排名前三名。北投健康管理醫院副院長錢政平表示，衛福部國健署為國人做好健康把關，鼓勵民眾定期安排健康檢查，提供國人40歲～64歲的民眾，每3年1次、55歲以上原住民及65歲以上民眾，每年1次成人健檢服務。但根據國民健康署106年成人預防保健服務資料顯示，利用率最低者為40~44歲族群，且男性僅兩成(20.6%)使用免費成人健檢服務，成為最輕忽健檢重要性的族群。錢政平指出，可能與40歲的男性開始步入熟齡階層，多數人經濟能力也開始穩定，不少男性更是正值事業顛峰期，同時擔任公司要職及需兼顧家庭經營等重要階段，反而容易忽略自身的健康狀態。錢政平提醒，因為現代人飲食不正常，加上生活壓力大，常常慢性病已找上身卻不自知。唯有透過定期健康檢查，提早發現早期病灶，才能在疾病發展擴大之前加以控制！癌症若能及早發現、及早治療，皆有不錯的預後五年存活率。錢政平建議，可利用高階影像儀器檢查，如低劑量電腦斷層(肺癌篩檢)、磁振造影(頭頸、腹腔、骨盆腔實質器官腫瘤篩檢)、腸胃內視鏡(胃癌、大腸癌篩檢)。以第一期肺癌為例，平均五年的存活率可達76%；腫瘤大小在2公分以下的早期肝癌，手術切除後五年的存活率可達80％；國人發生人數最多且好發於男性的大腸癌，第一期五年存活率高達90％、第二期也可到80％。諮詢專家/北投健康管理醫院副院長 錢政平
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2020-08-28 性愛.性福教戰
早上可以不喝咖啡，晚上不能沒有性生活…林靜芸：好的性愛品質，為熟齡身心愉悅大加分
年屆70的林靜芸醫師，笑稱她與老公是宅男宅女，結婚超過40年的他們，至今仍會定時約會，是令人稱羨的「執子之手，與子偕老」。她分享給熟齡朋友們一句話，第二人生的幸福快樂就在這裡。林靜芸是臺灣第一位女性外科醫師，從年輕到熟齡，她仍是如此沈穩優雅，身為職業婦女的她說，「我沒有退休的時候，也因此，我沒有時間相信自己老了。」來找林靜芸治療20年以上的女人比比皆是，在她的診間不知訴說著多少女人心事，當林靜芸步入熟齡，她的患者也漸漸過了50歲、60歲。 要如何面對青春年華的改變？林靜芸說了心情與認知的重要性，同時她也說，女人想讓自己變美的決心，總讓她很感動，「因為這代表著鬥志」她說。 想讓自己變美的鬥志，我很欣賞！ 「在我診間的病人們，有的年紀已經很大了，60歲到80歲都有，為了要讓自己保持美好的狀態，有些就算拄著拐杖也要來；也有患者慢慢失智了，但她仍希望自己美美的；還有在菜市場賣菜的熟齡婦女，想讓自己更美麗。我很喜歡為她們服務，她們為了要有令人滿意的外表而努力，她們對生命有渴望，也有鬥志。」 林靜芸說，這個時代因醫美而變得更公平。過去的時代，可能因為要挽回婚姻、滿足虛榮心、成為大明星等等而整形，但現代醫美的進步與普及，女性追求外在美是為了自己，也因此年屆70歲的林靜芸，仍是樂在其中、非常繁忙。 「有個研究是先測量75歲受試者現在的狀態，之後給他『吃了會變年輕』的藥，當他吃完再去檢測，果然整個狀況就變得年輕！你們想他吃了什麼？只是吃了維他命。」 相信自己年輕就會年輕，對生命持續擁有鬥志，一切都變得更令人期待！ 熟齡不需過度清潔，多化妝還能防失智 談到保養，林靜芸的保養之道是什麼呢？為何能一直保持著纖細的身材，她笑稱，其實是為了「省錢」。 「我的個性不想買來買去，大學的衣服現在還能穿最好，所以從年輕開始，特別注意自己的體重跟腰圍。但在生活飲食上，我並沒有特別注重，往往是人家送我吃什麼、請我吃什麼，我就享受它。」 「我想可以分享給大家的地方是，我主張不過度清潔肌膚。尤其到了更年期之後，愈少清潔皮膚愈好。因為我們今天的皮膚不是明天的皮膚，皮膚28天就代謝一次，其中有膽固醇、神經醯胺、三酸甘油脂等天然的保養，這些都是上帝的禮物。可是過度清潔皮膚，反而會適得其反。」 林靜芸請愛美的姊姊妹妹注意，熟齡肌適當清潔、適當保濕就好，此外，她認為「化妝」也很重要。化妝就像是給皮膚戴上口罩、阻絕髒空氣。 維持著化妝的習慣，除了維持著漂亮的形象與間接保養，林靜芸說，還能防年老失智，一兼超多顧。 「法國有研究，每天選眼影、口紅顏色就是一種動腦；畫眼線還需要手的穩定度，我相信經常化妝的女人，老得慢還能減少失智的機會。」 性愛是身心靈的滋養，宅男宅女更要愛起來 而在年過50歲以後，可能因為更年期、空巢期、婚姻失和等原因，許多女性減少甚至沒有了親密的性愛，林靜芸認為這是很可惜的事，「早上可以不喝咖啡，晚上不能沒有性生活。」有好的性愛品質，對於熟齡生活的身心愉悅將大大的加分。 「臺灣應該宣導，性愛就跟睡覺、三餐一樣重要。因為肌膚之親會讓人有安全感，女性的卵巢溫度會增加，也比較健康。我曾見過來門診的女生，急著想結婚，急著想生小孩，但真的結婚生子後，卻沒有滿意的性生活，那個女生還說：『只要孩子平安長大就好』。」 其實女性愛自己的方法，就是看重自己的身體與心靈，美好的性愛從來不是為了配合別人。 「我覺得女性要重視性生活，任何年齡都不要羞恥，做愛讓身體放鬆，心靈也得到了鼓勵。當你願意這樣想、懷著這樣的心，愛你的男人就來找你了。」 老夫老妻製造浪漫，週末牽手去約會 年屆70的林靜芸，笑稱她與老公是宅男宅女，結婚超過40年的他們，至今仍會定時約會，是令人稱羨的「執子之手，與子偕老」。 「我跟老公之間，其實沒有太大的秘訣，就是星期六晚上會去約會，去看場電影，吃頓晚餐，牽手、聊天，這些都能增進親密感。」 他們兩人能長期地保持著充滿愛的親密關係，秘訣就在於「簡單」，這同時也是林靜芸的人生觀。 年輕時就愛斷捨離，物慾愈少愈好 「我年輕時就喜歡斷捨離，我不想要名車名包，我認為不需要買太多東西，需求愈少愈好、物質愈少愈好。」 她滿意現在的生活，朋友拿出千萬名錶給她戴，她反而覺得太複雜了。她戴著偵測心率、記錄運動數據的手環，她說「用這個，我就很開心了」。 「我在40歲時去參加一位40歲朋友的葬禮，有位致詞的人說，過世的她沒有遺憾，因為她該吃的吃了，想玩的玩了，想做的都做了。我聽了很受感動。」 「我的人生一直沒有超前部署，但吃什麼都覺得好吃，很享受當下。我很珍惜自己，也願意為他人付出，現在我在台大醫院陪年輕醫師讀書，我覺得我還很有能力，很有價值。」 最後她分享給熟齡朋友們一句話，第二人生的幸福快樂究竟哪裡找呢？ 「你如果開始過很簡單的生活，你的感情生活會更豐盛！」●原文刊載網址 延伸閱讀：．想離婚的人變多了？一場疫情，竟引發婚姻危機...心理師6招化解衝突，相看不再兩相厭．40歲大關前，經歷妹妹中風、父親癌末，她從記者轉做諮商心理師─林靜君專訪．孩子回家總跟爸媽吵架？5個溝通習慣，親子感情變超好！
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2020-08-27 養生.保健食品瘋
改善哮喘、預防卵巢癌風險？又2則維生素D神話破滅
三個禮拜前（2020-8-5）才剛發表維他命D：又一神話破滅，這一個禮拜來又有兩個維他命D神話被戳破。事實上，有關維他命D神話的一個又一個的破滅，我已經寫到手軟，所以我今天乾脆就把最近發生的這兩個，寫在一起。昨天（2020-8-25）美國醫學會期刊JAMA發表Effect of Vitamin D3 Supplementation on Severe Asthma Exacerbations in Children With Asthma and Low Vitamin D Levels（補充維他命D3對低維他命D哮喘兒童嚴重哮喘加重的影響）。這篇論文先介紹說，過去的許多研究發現維他命D不足與兒童哮喘有正相關性，但服用維他命D補充劑卻似乎並不能改善兒童哮喘。所以，這項新的研究是希望通過一些實驗條件的調整（例如參與對象的篩選和維他命D的劑量），來看維他命D補充劑是否能改善小孩子的哮喘。這次的研究是由包括加州大學和哈佛大學的7個美國醫學中心共同參與，篩選招募了共192位年紀在6到16歲之間的小孩，其中半數的小孩每天吃4000單位的維他命D3，另半數的小孩則每天吃安慰劑，總共吃了將近一年（48週）。結果，維他命D的那一組有36個小孩出現至少一次嚴重的哮喘，而安慰劑的那一組則有33個小孩出現至少一次嚴重的哮喘。另外，維他命D的那一組發生嚴重哮喘的時間點是平均240天，而安慰劑的那一組則是253天。也就是說，就單純的數字而言，維他命D的那一組反而表現較差。當然，就統計學來說，這兩組是沒有有意義的差別。基於這樣的數據，這篇論文的結論是：在患有持續性哮喘和低維他命D水平的兒童中，與安慰劑相比，補充維他命D3並未顯著改善嚴重哮喘加重的時間。 研究結果不支持使用維他命D3補充劑來預防兒童的嚴重哮喘加重。一個禮拜前（2020-8-19）歐洲臨床營養學期刊發表Association between vitamin D/calcium intake and 25-hydroxyvitamin D and risk of ovarian cancer: a dose-response relationship meta-analysis（維他命D /鈣攝入量和25-羥基維他命D與卵巢癌風險之間的關聯：劑量反應關係的薈萃分析）。這項薈萃分析也先介紹說，過去的許多研究發現維他命D不足與卵巢癌罹患率有正相關性，但服用維他命D補充劑是否能減低罹患卵巢癌的風險卻無法確定。這項薈萃分析共篩選出21篇已經發表的相關論文，而所涵蓋的調查對象高達將近一百萬人。如此龐大的分析結果是，維他命D的攝取不能降低罹患卵巢癌的風險。維他命D大約是在100年前為了治療小孩子的佝僂病而發現的。在這100年裡，什麼抗癌，抗憂鬱，防老人癡呆，控制血糖，降血壓，減肥，護心，護骨，無所不有的實驗都做過了，甚至連最近的新冠肺炎，也都做過了（請看維他命D抗新冠，一張嘴巴兩個洞）。結果，維他命D是連最起碼的護骨功效都沒有。請看史上最大宗分析：維他命D無用。有關維他命D研究的來龍去脈，以及它是如何一個接一個的神話破滅，請看我在3月發表的新書維他命D真相 。如果您比較喜歡看影片，那就請看我最近發表在YouTube的維他命D能抗啥。這個影片是我最近一次演講你是在科學養生嗎的片段。原文：又兩個維他命D神話破滅：卵巢癌，哮喘
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2020-08-23 性愛.性福教戰
少女氣味沐浴乳助性福？專家：費洛蒙喜好因年齡而異
日前網路社群有個熱議商品，號稱經科學研究，開發出能夠帶來「年輕少女的氣味」、驅逐「老人味」的沐浴乳。媒體報導，此沐浴乳受日本男性熱烈歡迎，也有女性網友討論要買來做實驗，看能否有助引誘老公。專家分析，這類商品試圖模擬人類費洛蒙帶來性吸引力的作用，但性吸引力來源很多，涉及性別差異及文化因素，對整體男性人類而言，「視覺」才是最強烈的吸引。費洛蒙喜好 因年齡而異悠仁婦兒聯合診所副院長周吟柔表示，費洛蒙是多種酯類、醛類、醇類的綜合體，從人體的唾液、腋下、乳頭和陰道分泌物當中散發出來。依照碳鍊長度來看，費洛蒙介於10到20個碳之間，其比例在不同年齡層、不同性別之間都有差異，不同年齡層喜歡的味道也不同。周吟柔舉例說，年輕女性在排卵期，身體費洛蒙濃度上升，這種排卵期的氣味，對男性有更強的性吸引力；男性汗味中有高濃度的雄性素，對於在排卵中的女性也特別具吸引力。研究不嚴謹 且種族偏好不同費洛蒙商品每隔一段時間就捲土重來，周吟柔說，很多香水、沐浴乳、化妝品模擬費洛蒙的氣味分子。不過這次的沐浴乳商品，並未規定受試者之前不能使用別種沐浴產品，也不是雙盲實驗、研究者有利益相關，不是很嚴謹的研究。除了研究限制之外，此商品為日本開發，也有其應用上的限制。周吟柔指出，根據交友軟體研究，美國75歲以上男性喜歡比自己小10到18歲以上的女性，但50到75歲男性還是喜歡與自己年齡相當的，日本男性卻是不分年齡，都偏好跟自己年紀差距大的。日本男喜歡 小一點、乖一點周吟柔表示，日本男性心目中的理想女性形象，包括年輕、乖巧、服從、賢慧、衣著保守、具生育能力、纖細引人保護、聰明卻比自己笨等，這些特質容易出現在與自己年齡有差距的年輕女性身上，但上述特質在其他國家文化中，卻不見得是最受歡迎的。周吟柔表示，男女關係沒有絕對的主動方，男性偏好具備生育能力的年輕女性，現代女性擇偶也會追求穩定孕育下一代的條件，包括男性收入、身高、學歷、工作，注重衛生習慣、具備禮貌和常識，這些條件都備受重視。嗅、觸、聽覺 最能挑逗女性更原始、更超越文化的性吸引力是什麼？周吟柔表示，功能性磁振照影研究發現，男性性欲還是跟視覺最有關係，為了喚起男性本能的注意，不同時代文化中的女性都會追求外表的美麗。女性性欲則是與嗅覺、觸覺、聽覺都有關係，研究發現嗅覺靈敏的女性，性高潮頻率、達到性愉悅的比率都比較高。這樣的本能反應在兩性的關係上，就能解釋許多男女交往時的求愛行為。周吟柔表示，男性向女性求愛時，必須注意到嗅覺、觸覺、聽覺的滿足，所以吃大餐、唱情歌、甜言蜜語都很有用，至於女性向男性求愛，則是展現身材外貌、露出迷人微笑和凝視、輕觸挑逗等方式。如果已經停經或因病切除卵巢的女性，本身的費洛蒙濃度較低，可透過帶有費洛蒙的香味、外在的改變，來強化自己的視覺效果。男女偏好比一比女性喜愛的感官刺激：嗅覺、觸覺、聽覺偏好的求愛方式：美味食物、情歌、甜言蜜語男性喜愛的感官刺激：視覺偏好的求愛方式：迷人微笑、凝視、輕觸挑逗
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2020-08-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／健保癌症用藥給付的合理起跑點
【編者按】本週的主題是「醫藥研發帶來的希望與經濟負擔」，這是目前的醫療科技尤其是癌症治療所面臨的重大挑戰。醫師的本能就是希望竭盡所能救人救命，但另一方面也需要考量病人與家庭的經濟負擔，蔡哲雄教授以「如何計算生命的代價」提出他的看法與問題，我們很榮幸邀請到兩位專家回應：長期參與健保新藥審議作業的健保署藥品專家諮詢會議陳昭姿召集人說明國內健保制度在這方面的做法，以及在美國行醫多年的癌症專家胡涵婷醫師發表她由國外的經驗提出對國內的建言。希望這些資料可以幫忙國內醫病雙方更了解健保制度如何在有限的資源下保護國人的健康，同時也可以給政府應該朝向哪方向更上一層樓的建議。「醫病平台」期盼本週的文章能激發更多的討論，而最後可以為政府找出更好的建議。前言做為一個居住海外的台灣人，對於台灣的社會、政治問題，例如選舉、黨派、台灣與大陸的關係等，我的原則是「不予置評」，一來是我遠不是政治專家，更重要的是因為一個致命性的決定，受苦受罪的是身在海島的台灣同胞，而不是安全無慮卻隔洋搖旗吶喊的海外華僑。但是説到健保體系，特別是癌症用藥的健保給付決策，因為我的經驗與背景，令我不吐不快。我於1983年畢業於陽明醫學院公費醫學系。在完成訓練及下鄉服務後、及全家於1995年移民美國之間，我多數時候就職於台中榮總血液腫瘤科。1995年底離開台灣時，健保實施了大約半年的時間；一直到2014年春天回台灣行醫前，對於健保的優缺點只有遙遠又模糊的印象。2014年至2016年在台灣工作的經驗，讓我對健保的缺點，及癌症病人所面對的難題，有了第一線的了解。有關如何改善癌症治療品質，值得討論的議題太多了。這裡只討論癌症用藥給付問題，希望幫助一般民眾對這個可能很切身的問題有比較深入的了解，也希望健保決策高層能聽見我的想法與建議。故事2015年初，在春節長假期間，我的一個彷彿活在鬼門關前的病人，在醫院及病人家屬合作努力之下，花了一個多月的時間，總算開始接受從海外引進免疫藥 Nivolumab（Opdiva）的治療。2014年的深秋，這位病人確診轉移性黑色素瘤；基於他的疾病嚴重性，以及我對黑色素瘤的最新臨床資訊分析，我們的治療計畫是合併兩個作用機制略有差異的免疫藥。當時即使在美國，Nivolumab也尚未上市；鑑於他的病等不得，我們決定先使用已經在台灣銷售的免疫藥 Ipilimumab，日後再加上 Nivolumab。在自費接受Ipilimumab（Yervoy）三劑之後，他的腫瘤繼續惡化，一個肝臟的腫瘤爆裂，造成嚴重的內出血。當他的兒子推著輪椅緊急送他來到醫院時，蒼白虛弱的他真的是一腳已經在鬼門關內了。這樣的狀況既無法開刀，也完全沒有其他可行的治療選項。很幸運的是，他的因內出血嚴重鼓漲的肚子，行成一個「天然」的止血必需的壓力；他的生命跡象在幾天之後慢慢穩定下來，但是他的癌症是毫不留情地繼續惡化；他日夜嚴重地盜汗，完全沒有食慾，連從床上坐起來的力氣都沒有。當我們終於引進 Nivolumab時，深知這是最後一線希望，但是也無法預測他的病是否真的能出現轉機。一個月後，他總算平安出院，並且在四劑 Nivolumab治療之後證實癌症完全緩解。這兩個免疫藥在2016年我返美行醫前，健保並不給付，但是藥價比剛上市時降了不少。這位病人因為在剛上市時買藥，因此，費用不貲。我的記憶是Ipilimumab和 Nivolumab各四劑，他總共花了200＋320萬台幣。他的身體狀況良好，完全恢復正常作息，不需要任何用藥，只是保持追蹤。他的疾病停留在完全緩解狀態大約四年左右。依照陳昭姿召集人文章所提的QALY (Quality Adjusted Life Year)，他花了130萬/年！Phew!還好，沒超出昭姿召集人文中所提的合理QALY 75 萬-180萬的價碼。去年春天，這位病人的黑色瘤復發了，但所幸只有肺臟裡少數幾個小腫瘤。在手術摘除腫瘤後，他的腫瘤科醫師給他兩個治療選項。選項一是先使用傳統化療，失敗後，就能申請健保給付免疫藥。第二個選項是不經過化療，自費使用免疫藥。這位病人越洋詢問我的意見。撇開健保的沉重財務負擔不言，這個黑色素瘤病人需要在化療失敗後才能使用免疫藥的規定，對癌症醫師而言是完全沒有道理的。第一，免疫藥不需要化療藥先「舖路」才能見效；相反的，黑色素瘤的臨床實驗顯示，化療用於免疫藥前比用在免疫藥失敗後的療效減了一半！第二，轉移性黑色素瘤常常病情進展快速，等到化療折騰之後，還有幾個病人能挨到使用健保免疫藥的機會呢？另外，健保給付的免疫藥使用條件第一項是——病人身體狀況良好，ECOG≦1（註一），也是不合理的。筆者在過去五年左右使用免疫藥的經驗，見證了多名病情沉痾、身體狀況不良（ECOG 肯定遠大於1）的病人，因為免疫藥的治療得到有生活品質、有意義的的「延命」（survival）。我的這位台灣病人如果同樣的嚴重內出血病況發生在健保通過給付免疫藥的今天，如果他的家庭沒有足夠的財力，他免不了是難逃癌症的浩劫，因為根據健保給付辦法與條件，他並不符資格使用能救他性命的免疫藥！台灣健保有如有太多待哺之口的小康家庭——不期待龍蝦大餐，只期待公平合理的資源分配由於美國食品藥物管理局快速通過免疫藥在許多癌症的使用，今天，美國的癌症治療醫療院所施打免疫藥，可説是家常便飯。但是，即便是美國以及許多富裕的國家，也都為了快速高漲的癌症用藥財務負擔而在努力尋求可行的解方。而台灣的病人，有如生在有太多待哺之口的小康家庭——不期待龍蝦大餐，只期待公平合理的資源分配。以上的真實病例並不是在向健保抗議或陳情免疫藥的給付辦法及條件，而是藉此闡述許多健保癌症用藥給付標準的不盡合理之處。2014年，我初回台灣工作時，常常因為健保癌症用藥的給付辦法與條件，感到無盡的挫折，因為在我看來，健保給付有許多不公平之處。我向一位健保署高級官員詢問，健保給付是如何審核定案的呢？為什麼A藥健保給付癌症甲，而患癌症乙、癌症丙的病人卻要自掏腰包使用 A 藥？比方説carboplatin和taxol同樣是多數國家卵巢癌、子宮內膜癌、子宮頸癌的一線用藥，台灣的健保卻只給付卵巢癌，而不給付其他兩個婦科癌症使用這兩個藥物。一般而言，如果你得到的癌症是肺癌或乳癌，你有相當接近富裕國家的健保給付治療選項，但是如果你的癌症是這兩項之外，健保的選項是多有不足的。這樣的差異有如看著一群人吃含開胃菜、飯後甜點的套餐，另一群人卻只有填不飽肚皮的小餐包。對於一個治療各種不同癌症的醫師而言，我不要求健保給所有病人都有套餐的完全選項，但是至少要有透明、合理與公平的決策過程。這位健保署官員對我言之鑿鑿地保證，健保的決策過程絕對是沒有利益輸送或個人偏見的，但我一直覺得這個説辭是荒誕無稽的。我期望的藥物審核委員會醫師代表是學有專精，並且在開會前給予充分的時間仔細研讀所有相關資料，負責為病人發聲，而讓健保是否有能力負擔新藥的財務支出、及議價程序給其他的專業人員做考量。對健保署的建議Dr. Ezekiel Emanuel是美國歐巴馬政府時代推動醫療改革的重要幕僚。他除了是醫療制度的專家之外，也是我的同行——腫瘤科醫師。他最近寫了一本書「哪個國家有全世界上最好的醫療照顧？」（Which Country Has the World’s Best Health Care? ） 得知台灣是他選擇除了美國之外的十個國家之一，我趕緊買來看；最先看的章節除了前言之外，就是立刻跳到台灣篇，看外國人眼中對台灣健保的評價。許多這本書討論的不同國家醫療體系優缺點，有許多值得借鏡之處，容他日再談。在此，只提出書中簡短討論的台灣政府過度積極的藥品議價過程，雖然為財庫把關，卻也因此可能延遲新藥的引入，耽誤癌症病人用藥的契機；此外有關台灣癌症醫療成果，資料似乎是缺如的，但是台灣衛福部在2014年自評乳癌治療成效給了「A」，子宮頸癌則是「D」；Dr. Emanuel提出台灣癌症治療的困境也許是出於無法及時引進新藥，或是醫師看的病人太多影響照顧品質所致。感謝昭姿召集人對健保新藥審核決議過程，以及財務的艱巨難題，很誠實、客觀的敘述。 對於整體癌症用藥的健保決策，我有以下誠懇的請求與建議：1.不只是新藥或標靶藥需要花時間、人力研究審議，一般化療藥、健保給付的舊法規也要定期檢討是否公平？是否過時了？是否需要修訂？如前所述，參與審核的人員應該是給予充分時間研讀足夠資料的專家，而不是在他們繁忙的醫院業務之外，抽空參加的會議；當做成決議時，我希望有讓人心服口服的參考文獻（references）佐證這些決定。2.昭姿召集人指出新癌藥從藥商遞交申請書到給付生效日，平均730日，如果加上前段食品藥物管理署的新藥審查流程，等候的時間至少約三年以上。我希望健保署不要自拍肩膀，自我感覺良好，而要檢視這個痛苦冗長的過程瓶頸在哪裡，想辦法改善，因為癌症病人沒有幾個月的「美國時間」可以等，更別提是兩、三年。3.一個讓病人能盡快使用新癌藥的途徑，是循恩慈用藥（compassionate use program）的管道。筆者比較美國FDA與台灣衛服部處理恩慈用藥的迫切性及效率，有天壤之別。美國的FDA在三天之內完成審核作業，不到一週的時間藥廠已經把免費的藥寄到病人手上。相反的，台灣的恩慈用藥是在為病人取得自費進口新癌藥的許可，其作業流程卻是超過一個月以上；申請書像是掉入一個黑洞，不知道何時才能見天日，雖然這些案子終究都是通過的，實在是沒有讓病人等那麼久的道理。4.改革藥廠提供病人昂貴自費藥的折扣方案。我在台灣工作期間觀察藥廠名義上像是在幫助病人，其實際動機則是可疑的。我猜想藥廠看準了台灣的社風民情是，不管家裡再怎麼窮，子女親友多數會想盡辦法擠出一些錢來買昂貴的自費藥。不管病人的家境如何，貧富無分，藥廠給的折扣是一樣的；平均説來，一年的用藥負擔在200萬台幣。為什麼是大約200萬？我猜藥廠也知道超過這個額度，很多人只好放棄治療，因為負擔不起，那麼，藥廠就一毛錢也賺不到了。反觀同樣的藥廠在先進國家往往有「輔助病人方案（patient assistance program）」，在審核病人財務狀況後，如果符合輔助標準，藥品是由藥廠完全免費提供的。建議健保署要求這些非常富有的藥廠提供類似歐美國家的「輔助病人方案」免費藥品，為台灣的中低收入戶爭取一點醫療平權。5.在 Dr. Emanuel 書裡討論的包括美國的11個國家醫療保險制度中，沒有任何一個國家的保險給付涵蓋諸如感冒或消炎止痛藥，所謂over-the-counter （便藥）藥品。一份2016年台灣藥品銷售排行前十名的名單，指出連續兩年的榜首是乳癌標靶藥「賀癌平」，24億2645萬元。根據昭姿召集人的文章，上呼吸道感染（包含感冒）的診斷與治療，居然高達250億元！這真是錢沒有花在刀口上！期望健保署能對此一台灣現象做出有魄力的改革。對台灣病人的建議藥價（price）與藥的價質（value）是不一定成正比的。貴的藥有時候是完全沒有貴的道理。當面臨醫師建議自費購買昂貴新藥時，務必跟醫師討論以下的問題：1.這個藥的療效如何？包括腫瘤有效反應率（response rate）、持續反應期間（progression free survival）及存活期（overall survival）。2.有無其他可行的治療選項？雖然我用了一個免疫藥的例子來説明我對健保給付辦法的批評與建議，我希望讀者不要誤解以為我在鼓勵免疫藥的使用。每個癌症、每個病人都有其獨特的故事背景；唯有跟你的醫師合作討論，才能做出對你最有價質的治療選項。註一：ECOG 是一個簡單的病人行動能力（performance status）評量辦法。ECOG 0表示完全正常無所限制的行動能力。ECOG 1是除了無法做粗重工作之外，生活行動能力正常的狀況。ECOG 最高分5表示病人已經死亡。2－4則是不同程度的依賴他人照料及臥床時間。
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2020-08-15 癌症.抗癌新知
治癌可能不孕 民團首創資訊平台保生育選擇權
部分癌症治療可能導致不孕，但可能多數育齡癌友沒有足夠認知。癌症希望基金會首創癌友生育健康資訊平台，助年輕癌友取得生育資訊，及早選擇，不錯過生機。衛生福利部國民健康署長王英偉日前在一場記者會指出，過去癌症病人的醫療較專注在治療疾病，可能忽略關注生育的議題。但隨醫療技術進步，台灣近6成癌症病人可存活超過5年，生育權逐漸受到重視。癌症希望基金會在2017至2019年進行「癌友生育決策之經驗與需求」問卷調查，蒐集179名育齡癌友意見。結果發現，近6成癌友完成治療後不排除生育，15%積極嘗試懷孕。但癌症治療可能影響生育能力，癌希董事長、長庚醫院血液腫瘤科醫師王正旭說，面對癌症衝擊時，癌友往往集中注意治療，難以事先想到生育議題，因而錯失決策良機，等康復後想到生育議題，可能為時已晚，造成遺憾。調查結果也發現，有約1成癌友後悔治療前的生育決策，其中與「後悔程度」有關因素包括癌後生育意願高、與醫護討論沒有得到滿足、治療前沒有做生育決策、生殖科介入低，甚至有人因無法生育而後悔接受癌症治療。有4成癌友也表達，生育保存資訊尤其不足。台灣生殖醫學會理事長黃富仁表示，育齡癌友在獲知罹癌時多半都因心情大受打擊，第一時間不會想到生育；有些人也直覺以為，跟生殖系統相關的癌症才會導致不育，但不只如此。黃富仁說，除了子宮體、卵巢癌、子宮頸癌、睪丸癌等，其他癌症，如位於腹腔或骨盆腔的手術治療、放射治療、乃至全身性血液及骨髓移植（如部分白血病、淋巴瘤患者），以及特定類別的化學治療、抗荷爾蒙治療（如部分乳癌患者）及標靶治療等，都可能影響生育。台灣乳房醫學會理事長曾令民說，化療藥物容易對生殖細胞造成影響，也可能導致荷爾蒙失調，造成停經或無法排卵；放射線治療也可能影響骨盆腔血管，影響胚胎血液和營養供給。曾令民說，研究發現，小於30歲的乳癌患者在接受抗癌治療後，有2成卵巢功能會受損；若年齡高於30歲，則受影響比例明顯增加，有42%卵巢受損。年輕型乳癌患者並不少見，曾令民表示，癌友不需要為了生育放棄治療，但若有生育打算，應在治療前評估並保存卵子，等治療後才設想的話，可能來不及。黃富仁表示，治療是否影響生育能力，與不同癌症、期別嚴重度和治療方式都有關係，除腫瘤科醫師應建立觀念、主動告知癌友；育齡病患若有計劃生育應向醫療團隊溝通、做好評估。癌症希望基金會提出「癌友生育健康資訊平台」，分享衛教、癌友經驗和輔助決策，透過醫病共同把關，讓癌友在搶救生命之餘，也有生育選擇權。
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