減重降壓有限 該吃還是「藥」吃

【元氣周報／記者陳惠惠∕台北報導】

案例故事：38歲李太太常覺頭痛、脖子有緊束感，吃止痛藥不見效，就診才發現是高血壓，須吃藥控制。她擔心，還沒40歲就開始吃藥，下半輩子可能成為藥罐子。身高155公分、體重63公斤的她，希望減肥降血壓，盡可能晚一點吃藥。

Q、靠減肥、改善飲食，就可以降低血壓，不必依賴藥物嗎？

振興醫院內臟血管內科主治醫師黃建龍說，「減肥確實有助於降血壓，但該吃藥時還是要吃。」

黃建龍說，每減重1公斤，血壓約可下降0.5到1毫米汞柱，要想單靠減重降血壓，頂多只能降10毫米汞柱。對收縮、舒張壓140、90的人，調整生活型態或許能穩定血壓；但若收縮壓已高達170、180，最重要的還是吃藥控制。不過，減重、維持良好生活型態仍有幫助，可以少吃一點藥。

Q、降血壓藥一吃，一輩子都無法停藥嗎？

高血壓患者能不能擺脫吃藥生活，要看高血壓的原因而定。腫瘤、內分泌和血管等疾病，也可能是高血壓的幕後黑手；若疾病治癒，血壓應可恢復正常。

但國泰醫院心臟內科主治醫師黃奭毓說，上述續發性高血壓患者的比率低，約只占5%。因此，真正能治癒、擺脫吃藥噩夢的患者不算多，對於多數患者，高血壓是一種可控制、但較難治癒的病。

黃建龍指出，不管是高血壓、高血脂或高膽固醇，都是愈早控制愈好。但若是20、30歲的年輕型高血壓患者，須先排除腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤等疾病，千萬不要亂吃降血壓藥。此外，年逾60才出現高血壓，也要留意是否有腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤或其他惡性腫瘤。

Q、長期吃降血壓藥，會不會造成腎臟負擔？

有不少患者擔心，長期吃藥可能會造成腎臟負擔。黃奭毓指出，只要用藥得宜，造成腎臟傷害的機率很小，但若高血壓、糖尿病沒好好控制，反而容易加速腎病變。

目前降血壓藥的種類相當多，黃奭毓說，利尿劑的效果不錯，但要留意水分補充，若長期口渴又吃利尿劑，可能造成腎臟負擔；腎動脈狹窄及部分腎疾患者使用某類高血壓藥時，則要定期抽血、驗尿，追蹤腎功能變化。

Q、血壓藥吃愈少顆愈好，較不會有副作用？

怕吃藥傷身，不少患者以為降血壓藥吃愈少顆愈好，其實不盡然。

現今治療趨勢，的確偏向一天吃一次的長效型藥物。但黃建隆說，不管是美國、國內最新高血壓治療指引，只要有需要，就要使用兩種或兩種以上的複方藥物，有時吃一種藥的效果反而沒複方好，而且低劑量也較不會出現副作用。

「高血壓藥有所謂的『天花板效應』。」黃建隆說，吃一顆藥可降10毫米汞柱，同時吞兩顆相同的藥卻達不到兩倍功效。加上引起高血壓的原因不只一種，不同種藥物機轉不同，例如擴張血管，或讓心跳變慢並降低心臟輸出量等，要視血壓值，決定是否「多管齊下」。

Q、血壓降下來以後，就可以不吃藥了？

不管是吃哪種藥物，一定要持續、規律服藥，藥效才會穩定，千萬不要看到血壓下降，就自行停藥。有些患者吃鈣離子阻斷劑後會抱怨腳水腫；乙型交感神經阻斷劑會讓心跳變慢；有時還會有患者吃藥後腹瀉、臉潮紅等。若有任何不適應盡速回診，由醫師調整用藥。

高血壓 低血壓 糖尿病

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