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• 2024-10-14 焦點.杏林．診間

  醫療奉獻獎／章殷超堅守貢寮偏鄉30年 打造健康「烏托邦」

  新北市貢寮區樂文診所負責人章殷超，台大醫學系畢業、台大醫院住院醫師訓練完成後，主動申請出任貢寮衛生所醫師兼主任。後來開設診所，仍然選擇無醫區域。堅守偏鄉30年，人們讚美他犧牲奉獻，他倒說自己心裡有一個烏托邦，如果稱為「奉獻」，過程中有太多「享受」，吸引他樂此不疲。章殷超常走在制度的前方，過去在偏鄉實踐深度居家關懷與醫療服務時如此，現在著手催生他最新的願景「貢生．寮」家屋–做為社會處方的共生小屋，亦復如此。1992年章殷超從醫學院畢業，服役後進入台大醫院家醫科受訓，連續兩年到貢寮衛生所學習及支援一個月。他感受到衛生所家醫科學長高昂的使命感及基層工作人員的熱情，醫療隊經驗在心中播下的服務偏鄉種子，已然萌芽。完成住院醫師訓練後，章殷超1997年再回貢寮，接任衛生所主任，想要做出「偏鄉執業與社區健康照護」的一個模式，給有志基層服務的夥伴參考。義診短暫 偏鄉社區獲益有限偏鄉醫療資源不足，常有公益社團來義診，然而點狀或短暫的資源挹注，社區獲益有限。章殷超與公益社團洽談，說服對方運用義診經費，支持固定的醫療團隊進駐偏鄉，定期定點，持續服務。雙方合作至今。貢寮是偏鄉，卯澳、馬崗、吉林和龍崗是偏鄉中的偏鄉。考量衛生所員額無法擴編，章殷超選擇離開公務體系，讓公費生學弟接任衛生所正職職缺，他再以特約醫師身分在衛生所開門診、巡迴醫療及居家服務，章殷超的觸角也伸得更長，透過深度居家關懷，開啟新視野。章殷超當初到偏鄉行醫，收入不及在都會區發展的同學。外界曾用「犧牲奉獻」形容他，但章殷超覺得「享受奉獻」比較貼切與接近實況，「過程中有太多的享受，若是犧牲，恐怕難撐這麼久。」在老街開診所 候診區像客廳投身居家醫療多年後，章殷超覺得若能有個「據點」，將有新的局面，於是2004年在僅有400位常住居民的貢寮老街開設樂文診所，以診所為基地與社區互動，實現他嚮往的健康園地。樂文診所呈現居家風情，候診區像開闊的客廳，章殷超在診間看診外，還會在客廳對病患解說藥品、指導復健動作。從1999年執行居家醫療開始，章殷超在病患家中接觸大量家庭照護者與外籍看護，發現照顧照護者與降低照護者壓力，比提供完整的醫護專業服務與指導更重要。新台客小舖 解外籍看護鄉愁樂文診所於是與地方創生團隊合作，由診所替外籍看護代購生活用品。外籍看護陪長者來診所就醫時，就能順便取得所需，甚至可以在居家服務時代為配送。這家服務外籍看護與新住民的「新台客小舖」，專賣一解鄉愁的營多麵、天貝、春捲皮、蝦餅、辣椒醬，也經營互助、關懷、尊重與感謝。在偏鄉行醫，章殷超與獨居的簡阿嬤有長達27年的難捨情緣。住在老街的簡阿嬤20多年前因脊椎神經壓迫，雙腳逐漸沒力，卻堅持每天上樓拜拜，下樓時採坐姿滑下樓，6年前薦部出現傷口，發現時已是第四期褥瘡，經過數個月就醫治療，才將傷口治好。但許多自我照顧細節難以確實，褥瘡癒合後仍傷痛不斷，並因脊椎神經壓迫併發排尿不順。章殷超考量簡阿嬤大小傷痛常發生在私密部位，因此常在看診結束才約她到診所治療，也多談一些照護與生活上的事。閒談中，章殷超聊起想成立一個像「家屋」的空間，取名「貢生．寮」，由診所專業人員定期協助住民提升能力，照護自己的生活細節。那麼長輩既不麻煩家人，又可避免諸多併發症風險，簡阿嬤也樂見這樣的家屋設立。建置家屋 打造「社區的家」可惜簡阿嬤沒有趕上。2年前她感染新冠肺炎，併發急性腎衰竭去世。簡阿嬤的兒子知道母親的心願，決定把媽媽晚年獨居的兩層樓建物，交給章殷超使用，建置「貢生．寮」家屋。簡阿嬤生前的處所改造後的格局，已讓章殷超無障礙空間「社區的家」呈現雛形。他希望未來能具備急性期後端照顧的功能，同時是生活媒合平台。這個家還會有「社區客廳」，讓不便使用一般長照據點的長者，能在這裡做一些客製化的活動，扮演類長照據點的角色，減緩老化，豐富生命。章殷超的父親是他台大醫學系的學長，為改善家庭經濟，回雲林家鄉開業。小時候父親騎著機車載他出診，父子在田間小路上馳騁，是他內心的甜美回憶。「手腳深入土地人間，眼光懷抱烏托邦」，章殷超因對家庭醫學與社區醫學新興的概念懷抱如此的憧憬，決定留守偏鄉，兒時埋藏的父子生命悸動更不時湧現腦海。章殷超小檔案年齡：58歲學歷：台大醫學系台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所博士現職：樂文診所負責人經歷：台大醫院家醫科兼任主治醫師台北縣貢寮鄉（新北市貢寮區前身）衛生所主任新北市五所偏鄉衛生所居家在宅醫療服務特約醫師主要事蹟：新北市104年度醫療公益獎及醫療貢獻獎2020年度台灣醫療典範獎

• 2024-06-26 焦點.杏林．診間

  當醫師成了病患家屬／父母相繼病倒臥床 妻累出身心症候群！陳思銘：最怕長照成為輪迴

  「當醫師的，一旦有家人生病都會指望你。」台安醫院婦產科主治醫師陳思銘娓娓地道出，在父母親長期臥床的那段期間，漫長的照顧歲月裡，「我的老婆最辛苦」，一度出現身心症狀，必須就醫治療改善。醫師父親糖尿病纏身許多家庭的長輩生病照顧責任，多落在媳婦、女兒身上，就可能成為「夾心餅乾」，上有老的下有小的必須照顧，往往心理負擔大，也影響身體健康。陳思銘提醒民眾，年輕時應做好財務規畫、盡可能地控制疾病，才能擁有快樂的生活品質。陳思銘的父親陳庵君是婦產科權威，是「台灣婦產科的播種者」，但晚年深受家族遺傳糖尿病所苦，陸續出現高血壓、視網膜病變、腎臟病變等併發症，還要洗腎。每次就醫都領很多藥，直到一位具護理專業的阿姨檢視父親的用藥，發現有重複用藥狀況，從此只讓父親在感染科就醫進行疾病整合，吃的藥才從10餘顆減到5顆左右。腎病變一周洗腎三次「父親的血糖控制不好，逐漸產生視網膜增生，看不太清楚。」陳思銘安排就醫事宜，但即便他的父親是醫師，在身體出狀況時，也和一般患者一樣會說控制得很好，以為視力問題是血壓高引起的，但檢查發現是糖尿病併發症─視網膜病變。雖然持續接受治療，卻在2001年時眼疾復發終告失明。另一糖尿病併發症─腎臟病變也接踵而至，陳思銘的父親最後需要一周洗腎三次，「他說不想洗」，但為人子女的，還是得強迫他洗腎。陳思銘的父親臥床9年，直至2009年病逝。他的阿公臥床更長達13年，「身上都沒有一顆褥瘡，卻犧牲了一個姑姑。」為了照顧阿公，姑姑未嫁；在沒有健保的年代，陳庵君得出來開業，才足以支撐父親住院的費用。「家人都認為他有醫療專業，照顧重擔都落在他身上。」母虛弱到坐不住輪椅「父母鶼鰈情深，當父親病逝後，母親瞬間失去主心骨，愈來愈不愛活動、憂鬱，進而失智、臥床。」陳思銘雖鼓勵母親下床活動，但因為曾摔倒過，以致臥床多年，明知勤勞翻身就不會有褥瘡，但不能一直監視外籍看護，所以看到出現褥瘡，還是很心痛。「母親生病13年、臥床7年，去年底辭世。」陳思銘述說這段照顧過程，某日外籍看護打電話說「阿嬤呼吸困難」，他立即讓母親坐輪椅衝到急診，「救我幹嘛？」這是母親被救回來的第一句話，所以後來簽了放棄急救同意書。在疫情期間，母親又有狀況，當時她虛弱到連輪椅都坐不住，呼吸及意識狀態都不好，還要經過篩檢等手續，急診連躺床都沒有，對家屬而言，是相當難熬的過程。陳思銘說，「最辛苦的是我老婆」，雖然請了外籍看護減輕照顧壓力，但受日式教育的母親對媳婦要求很高，身為獨子的他只有姊妹，太太有時難免心裡不平衡，所以他請姊妹們至少周末可以回家探望母親。而太太身心症候群很嚴重，包含自律神經失調、恐慌症等，所以陪她就醫接受治療。盡孝要記得照顧自己「當一個人生病，很多人盡心照顧，反而是種拖累。」陳思銘直言，最好不要變成慢性病，怕拖累人就找安養院，常言道「久病無孝子」，他也怕自己和父親這樣的照顧重擔成為輪迴，建議大家務必要做好財務規畫，盡可能地控制疾病，過快樂的生活。他也在母親離世後，把母親的房子增加無障礙設施等，整理為老人住宅。陳思銘台安醫院婦產科主治醫師照顧對象：父親、母親罹患疾病：父親糖尿病、高血壓、視網膜病變、腎臟病變；母親憂鬱、失智症發病時間：父親病程約10年，2009年、78歲時病逝；母親發病時77歲，病程約13年，2023年底、90歲時離世症狀：父親因糖尿病出現併發症，導致失明及腎病變；母親憂鬱後出現失智症，曾因跌倒臥床治療：父親服用糖尿病、降血壓等藥，每周三次洗腎；母親使用神經科藥物治療陪病心得：在病榻前很難有過多安慰的語言，一肩扛起身體力行也常不切實際，只望讓陪伴成為自己的福報。盡心盡力盡意。責任編輯葉姿岑

• 2023-05-15 焦點.長期照護

  中風該準備什麼輔具？不依行動力選輔具 只看病名可能用錯

  ● 輔具補助，最高3年4萬元● 挑對輔具，提升長輩自理功能● 錯用輔具易受傷，增加復健困難度「我爸爸中風了，該準備什麼輔具呢？」「家人的失智病徵明顯衰退，有哪些適用輔具？」「長輩腿力愈來愈差，手杖、助行器哪個好？」輔具主要是輔助失能者生活自理、減輕照顧者的身心負擔，但卻常見民眾以「病名」選擇輔具，反而忽略了患者的身體功能狀況。專人評估 符合個人化需求台灣長期照顧物理治療學會副秘書長、輔具家ATHome營運長劉旻宜說，輔具挑選應依使用者的「行動力等級」作為標準，而非「聽說這一款比較好」、「這個功能齊全」作為選擇參考。一旦用錯輔具，可能會讓長輩行動力退化，或增加復健困難度，選購前一定要尋求專業協助。各縣市有設置「輔具資源中心」，可提供諮詢、評估、維修、二手輔具回收及租借等服務，包括專業人員協助評估個案的生理功能，在寄發核定函後，才能洽詢相關廠商購買。劉旻宜提醒，除了核准通過才能用補助款購買輔具，撥打「1966長照服務專線」由專業人員評估個案狀況後，會再另撰寫報告書，記錄詳細規格、輔具數據參數等，建議民眾不要只拿著核定函購買輔具，而是帶上報告書到門市選購，才能更符合個人化需求。目前政府的輔具補助有兩種，分別為「失能老人輔具補助」、「身心障礙者輔具補助」，失能老人符合長照2.0，身心障礙者需領有身心障礙手冊，補助方式各有不同。善用補助 民眾省下大開銷民眾最常需要使用的輔具，以個人行動的輪椅為大宗，其次是電動床、減壓座墊和預防褥瘡的氣墊，以長照身分、身障身分來說，政府分別給予不同的補助額度，核准的費用並不相同。長照輔具補助總金額為最高3年4萬元，身心障礙者輔具補助總金額不限，但是有品項上限，每二年度補助不超過四項；另低收入戶、中低收入戶或一般戶也有不同的部分補助比率。補助額度分配學問大，善用政府提供的輔具補助，可省下一筆開銷，也能協助年長者和身心障礙者生活自立。劉旻宜強調，輔具有助於簡化照顧人力、體力，選擇適合的輔具才能避免二度傷害，並讓有復健潛力的患者減少臥床、倚賴輔具的站坐時間。輔具也可以租借，各縣市的輔具資源中心有提供免費的二手輔具借用，是經濟實惠的另一種選項。(責任編輯：葉姿岑）

• 2022-10-06 焦點.杏林．診間

  在榮民伯伯的褥瘡裡找到行醫的價值…陳威明，將心比心的骨癌仁醫

  冬日清晨，天色微亮，台北榮總的手術室外，傳來新任院長陳威明的腳步聲，他已換上全身手術服，準備為病人做關節重建手術。趕在一大早七點多開刀已是陳威明的習慣，因為每天總有無數行政工作等著他，只能盡量利用一早的時間、中午的時段或是會議間的空檔，履行與病人之間的承諾。今年1月剛升任北榮院長的陳威明，是國內外推崇的骨科名醫。投入骨科領域30多年，至今完成3萬多例骨科手術，為骨癌患者重新找回生命的光。尤其對許多骨癌病童來說，他不只是醫師，更是真心付出關懷的「陳爸爸」。2018年他獲得台灣義行獎，2021年又獲頒公務人員「傑出貢獻獎」個人獎，不論醫術、學術或社會貢獻，都被各界肯定。在榮民伯伯的褥瘡裡 找到行醫的價值走上骨科腫瘤這條路，原本不在陳威明的生涯規劃裡。從小生長在台南六甲的他，少年時功課不錯，國中一畢業便北上考進了建中，後來因父親的期待選擇丙組，就讀陽明醫學院。但他笑說，大學一、二年級時不是很用功，平常很愛去釣魚及參與戶外活動，幸運的是他認真追求到一位用功的女朋友（後來成為妻子），兩人是同班同學，女朋友常幫他補習，讓他順利應付課業。直到三年級接觸到臨床科目後，陳威明覺得非常有趣，開始用功讀書。大六那年，他到台中榮總實習時，開始學習照顧病人，才一步步地從病人身上，找到了身為醫者的使命與價值。陳威明回憶，在中榮實習的第一個月，外科有位榮民伯伯，身上的褥瘡比巴掌還大，病房充滿腐肉的味道，奇臭無比，醫護人員每天為他換一次藥，但褥瘡依然腐爛發臭，「那時我很心想，如果改成一天換藥三次，會不會比較好？」於是，避之唯恐不及之際，陳威明卻每天照三餐進出病房為老人家換藥。他戴上三層厚厚的口罩，花很長的時間與無比的耐心，幫老人清洗傷口、上藥、剪掉腐肉。他的想法很單純：「他是我的病人，我就應該幫他的忙，幫他改變這種狀況。」在陳威明的細心照護下，病房裡的臭味日漸淡去，一個多月後老人的傷口竟然重新長出粉紅色的新肉。榮民伯伯的女兒非常感動，流著眼淚對陳威明千謝萬謝，還親手寫了一張感謝卡給他。這讓他非常震撼——原來，幫病人戰勝病魔，讓他們重拾正常生活，就是行醫的真諦。事隔三十五年，陳威明說起當年依然感動。「那位榮民伯伯，我到現在還記得他的名字，不是因為我幫過他，而是因為他和家屬真誠的感謝，幫助了一個年輕的醫師，奠定了行醫的使命感。」從此，陳威明對行醫有了全新的體悟，他開始認真的在各科實習，畢業時還獲得最佳臨床實習醫師獎。走進偏鄉 意外拿起手術刀醫學院畢業後，陳威明因為是公費生，必須先抽籤去偏鄉服務，感嘆一輩子籤運都不好的他，來到了北榮花蓮鳳林分院。而原本立志想走的腫瘤科，但因報到的時間較晚，鳳林分院的內科已無缺額，只能改走外科。當時花東有花蓮、馬蘭、太平三個榮民之家，常常有跌倒骨折的老榮民就醫，陳威明常常要跟著泌尿外科的鍾主任開骨科的刀，但他愈開愈覺得自己所學不足，幫不了病人，所以他主動向主任提出，讓他回台北榮總的骨科受訓。而那幾個月，也成了陳威明人生的轉捩點。他向學長們拜託：「只要肯教我，讓我做牛做馬都沒關係。」之後他每天待在北榮的手術室十多個小時，心裡只有一個念頭——全力學會基本骨科的開刀技術，好回去幫花蓮的榮民和鄉親們。4個月的訓練結束後，陳威明帶著所學的技術回到花蓮，全心全意投入骨科手術，1年多的時間完成了數十台骨科手術，也沒有出什麼併發症。他最難忘的是，有一回花蓮鳳林附近發生進香團的翻車車禍，十多名傷患送到鳳林分院。「我們外科只有少少的四個醫師，但沒有人轉到花蓮市，四個人花了兩天兩夜，把手術開完！」幸好，每位傷患都獲得妥善的照顧。 這樣的堅持與付出，讓陳威明和當地居民建立了很深的感情。他說，直到現在，不時還有花蓮的患者到北榮找他開刀。即使陳威明已升為院長，但在他們眼中，他始終是當年那個全力為花蓮人拚搏的「陳醫師」。相對地，陳威明的人生也轉了大彎，從沒想過要當骨科醫師的他，花蓮兩年的經驗讓他開刀開出了興趣，1990年6月公費下鄉結束後，北榮的骨科主任、也是陳威明的恩師羅惠熙同意他回台北榮總接受骨科住院醫師訓練。陳威明完成了5年住院醫師訓練，正好有位骨腫瘤的主治醫師轉換跑道，讓他順利接下骨腫瘤主治醫師的任務，他心裡很興奮：「上蒼怎麼對我這麼好？我竟然可以同時從事骨科和當初想走的腫瘤治療！」回顧這段歷程，陳威明的笑容裡充滿著人生的智慧。他說，從鳳林到北榮，每一次的轉折都來得很意外，都不是自己原定的目標，卻讓他領悟：原來人生不需要自我設限，也不必急著立下多麼遠大的目標，只要盡力把眼前的事情做好，隨順因緣，就會有許多意外的驚喜降臨，讓你找到屬於自己的春天和桃花源。93病房的陳爸爸走進骨腫瘤的領域，陳威明再度面對全新的挑戰。他說，1990年前，骨肉瘤（即俗稱的骨癌）是一種讓人聞之色變的癌症，好發年齡集中在10至25歲，患者以兒童及青少年居多，患者必須做截肢手術，而且術後的存活率也只有二成左右。【疾病百科】骨肉瘤骨肉瘤指的是生長於骨骼系統中的腫瘤。可分為惡性骨肉瘤、依汶氏肉瘤和惡性軟骨肉瘤…等數種。由於骨肉瘤好發於小孩，加上部分症狀十分相似，因此容易被誤認成生長痛，因而延誤治療。>>看詳細為了搶救這些孩子的未來，北榮在1998年底率先成立骨骼肌肉系統腫瘤治療團隊。陳威明認為，骨肉瘤的治療雖然困難且漫長，但守護生命是醫師的天職，「再難，也要為病人拚一場。」除了透過醫學專業為孩子們對抗骨癌，陳威明更以慈愛與溫暖澆灌小病人的心。每當有孩子確診骨肉瘤時，他總會在診間摸摸孩子的頭，或握拳與孩子的小拳頭相抵，鄭重地向孩子承諾：「陳爸爸會陪著你，一起對抗病魔。」而為了罹癌兒童設的專屬「93病房」，那裡是陳威明最疼惜的地方，平時即使行程緊湊，他也要擠出一點點時間去看看。看到孩子們的康復與進步，總能讓他忘卻工作的辛勞。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)

• 2022-06-30 醫療.骨科．復健

  骨鬆小心！髖關節骨折死亡風險高

  骨質疏鬆症是台灣常見的年長者慢性病，根據中華民國骨質疏鬆症學會資料顯示，高達近四成50歲以上女性有骨鬆問題，但大多因沒有症狀而毫無警覺，一不小心就發生骨鬆性骨折，常見發生在髖關節、脊椎和手腕等三部位，其中髖關節骨折易造成下半身行動困難，長期臥床易引起併發症，死亡風險最高。林口長庚醫院骨部脊椎科主治醫師游家偉表示，人體的骨骼生成來自成骨細胞與蝕骨細胞的交互作用，25至30歲是骨質生成的巔峰，之後會隨著年齡增長而代謝趨緩，骨質生成減慢，女性停經後更會因雌激素缺乏，導致骨質快速流失，成為骨鬆高危險群。逾65歲女性 6成已骨鬆「女性超過65歲時，有60%已發生骨鬆；65歲以上男性，骨鬆比率也有三分之一。」游家偉表示，骨鬆的其他危險因子，還包括體重過輕、遺傳、父母或自己曾發生骨折，以及病患有糖尿病、甲狀腺與肝腎等疾病。游家偉指出，骨鬆可說是一種隱形殺手，因為骨鬆病患的骨質脆弱，極容易發生「骨鬆性骨折」，其中以髖關節骨折的死亡風險最高，因為病患骨折後下半身行動困難，須長期臥床，容易發生褥瘡和肺部感染等併發症，嚴重時會威脅生命。游家偉呼籲，民眾要留意自身可能的骨鬆風險，注意居家安全，慎防發生跌倒等意外，避免發生骨折。建議50歲以上的中高齡者，以及高危險族群，應定期進行骨密度檢測（DXA）。骨鬆徵兆 生活中要注意游家偉說，一旦骨質密度測出的T值小於-2.5，即為骨鬆，可給予藥物治療，包括雙磷酸鹽類、副甲狀腺素與類保骨素等藥物，分別對蝕骨與成骨細胞各有不同作用，醫師會視病患的情況評估用藥，但最重要的是，病患一定要配合醫囑，絕不能任意中斷用藥與治療。游家偉提醒民眾，在日常生活中要多留意骨鬆的一些徵兆。例如：發現身高比年輕時矮了4公分或更多，或是因駝背導致頭頸部與牆面間距超過3公分，即可能是骨鬆引發的脊椎軟骨退化或隱性脊椎壓迫式骨折，身體的長期慢性痠痛也可能是骨鬆的警訊，應至骨科進一步檢查。

• 2022-06-09 醫療.骨科．復健

  坐椅子稍用力 竟腰椎骨折！3大自我簡易檢測法揪出骨鬆高風險族群

  近日70多歲的陳媽媽在家稍微用力坐椅子，結果腰部頓時劇烈疼痛，直冒冷汗無法起身，緊急就醫檢查，確診是嚴重骨質疏鬆造成腰椎骨折。正常骨密度T值（T-score）標準值為大於-1，陳媽媽竟然只有-3。統計顯示，若因骨鬆導致腰椎骨折，約有四成五患者不良於行，一旦髖關節骨折，需長期臥床，並易褥瘡、泌尿道感染，平均每五人就有一人在一年內死亡，死亡率高於某些癌症。員林基督教醫院脊椎微創中心主任、骨質疏鬆專科醫師程彥博表示，由於骨鬆幾乎沒有症狀，大部分骨鬆病患都在意外骨折後才知自身骨密度極低。一般來說，骨鬆引發骨折好發於手腕、腰椎、髖關節，當骨頭質地空洞，稍微受力，就可能骨折。３大自我簡易檢測法如何自我檢測為骨鬆高風險族群？程彥博提出「駝」、「矮」、「痛」３大簡易檢測方法。駝：將後背緊貼牆壁，如後腦勺無法靠牆且距離超過3公分，就可能是骨鬆導致胸椎壓迫性骨折。矮：如果身高比年輕時減少4公分甚至更多，也是骨質嚴重流失重大警訊。痛：出現持續無法緩解的下背痛時，可能是脊椎已經無法承受自身重量，發生壓迫性骨折。如符合上述骨鬆高風險族群，建議積極就醫，接受骨密度檢測，常見的超音波測量腳踝，只宜當作初步篩檢的工具，如數據異常，建議至醫院接受「雙能量X光吸收儀」（DXA）檢查，躺在檢測平台約5分鐘，就可檢測出腰椎、髖關節等部位骨質密度。程彥博說，停經後婦女如測量結果骨密度T值小於或等於-2.5，就屬於骨質疏鬆，必須及早就醫，與醫師討論。若合併骨折或骨質風險評估屬高危險族群，建議積極接受藥物治療。程彥博提醒，骨質疏鬆是一個骨質長期流失的無聲疾病，藥物治療效果無法立竿見影，必須持續治療，才能達到一定成效，所以骨鬆患者切勿自行中斷藥物治療，務必持續用藥，而家中有骨鬆患者應多留意居家環境，避免浴室濕滑，並在廁所增設扶手，避免跌倒骨折，造成憾事。

• 2022-05-19 新聞.長期照護

  現代新孝道／「送你去有專人照顧的地方好不好？」認清能耐 女兒放手媽媽點頭

  〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉「媽媽，送你去有專人照顧的地方好不好？他們比我會照顧，這樣你會過得比較好。」母親同意。原本媽媽還坐著吃晚飯，瘦弱身子突然就抖了起來。女兒黃英心（化名）打了一一九，跟著上了救護車。看來今天會在急診處過夜了。是老人家常見的泌尿道嚴重感染，高燒，得住院打抗生素，先等病房。黃英心託同事請了假。自從媽媽衰老退化，黃英心就申請長照居家服務，居服員一天來兩次，中午陪吃飯、傍晚幫洗澡。但長照制度並不管晚上及假日照顧需求。她常常是周末比上班累，晚上總是淺眠。「為什麼不自己顧？我是很想啊，但我顧的話，我媽會死在我手上。」黃英心說。急診那夜是個例子。急診處沒看護代勞，她握著媽媽的手，到半夜睏極，顧不得忌諱，爬上急診空床睡著。到清晨，被護理師叫醒：「小姐，你整夜都沒幫你媽換尿布嗎？都滲出來了。」「我真的好羞愧，可是好累啊。」她也想效法作家龍應台或任何名人，優雅地陪著母親走人生最後一段路。但她知道自己不是「照顧者」的料。母親沒有慢性病，就是衰弱。曾經她要媽媽練肌力，排滿每天上復健課，但媽媽完全不理。「老人也要做自己啊。」直到有次外出，媽媽在蹲式廁所隔著門喊她，「她完全站不起來了」。雙手穿過老媽腋下，兩人在小空間裡跌撞站起來了、褲子卻滑到沾了尿的地板。於是，不顧其他長輩反對，黃英心做了決定：「媽媽，送你去有專人照顧的地方好不好？他們比我會照顧，這樣你會過得比較好。」母親點頭，握著她的手，要她不要哭，這一天總是會來的。「認清自己的照顧能耐」以及尊重「照顧是專業」，是現代人該有的「長照基本常識」，更是長輩的福氣。在臉書的照顧社團，常有人貼照詢問，臥床長輩長了褥瘡，傷口比碗公大，有些還深可見骨，詢問網友該怎麼辦。障礙聯盟秘書長洪心平說：「趕快看專科醫生，先清創啊。」這不是不用心，是缺照顧知識，照顧不只照料吃喝而已：比如出現瘀青、尿布疹、壓瘡紅斑；其他如體重、血壓劇烈變化等，都是健康有狀況，但家人不知而應變不及。「不是每個配偶、女兒都適合當照顧者」，洪心平說，如果決定在家照顧，也需進修照顧知識，定期讓專業照顧者來評估，並且有分擔壓力的喘息安排。洪心平說，決定照顧方式，應該是盤點資源、以被照顧者的「最佳生活品質」來考量，而不是用「孝不孝順的道德壓力」做決定。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網

• 2022-05-18 新聞.長期照護

  翻轉腳本／照顧腦麻女50年不曾出遊 無人伸援的他們累了

  〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉「女兒自己生的，就要負起責任」。夫妻倆五十年不曾出遊、沒有一天卸下照顧責任。他看來和路上的台灣歐吉桑沒什麼不同：Polo衫加夾克、棒球帽，和人人都戴的口罩。但他不單是為了疫情，而是躲避法院前媒體的鏡頭，因為他是「人倫悲劇」的主角，是悶死女兒的凶手。就稱他「老陳」吧。七十九歲，人生五十年都在照顧重度腦麻女兒。直到前年新冠疫情爆發，女兒牙痛，卻因疫情無法就醫，呻吟數日。止痛藥已無法停止女兒和他的痛苦，他以棉被、枕頭終結一切。老陳自首，再加上「情堪憫恕」，一審判他兩年六個月。但家人擔心八十歲的人一關進去，還能回家嗎？上訴力拚「兩年以下」，才能緩刑。在高院法庭上，老陳不太聽得懂法官問話，只回：「該講的都講了。」律師靠過去，悄聲提醒他，可以說「交給律師回答」，他便照著說了。面對法庭攻防，諸如「責任能力」、「辨識能力」，同不同意證物「有證據能力」等等，法條的說文解字離老先生太遠。「殺人罪，你認罪嗎？」法官問。「我認罪。」老陳說。如果那夜他在女兒斷氣後吞下的六十顆安眠藥也讓他長眠，他就不會站在這兒。枕頭、棉被、五金工具、甚至雙手，這是近年「照顧殺人」最常見的凶器。台北護理健康大學長照系教授陳正芬指出，這些因長照所苦，不得已動手的照顧者，「往往沒有預謀，手邊有什麼，拿來就用了。」近來愈來愈多研究發現「照顧者常在下手後自殺」。陳正芬列舉動機：照顧者希望停止受害者的痛苦，又因為不捨、罪惡感，常決定一起走；照顧者若自己也疾病纏身，或者預知情況只會更惡劣，都會成為照顧悲劇的引燃點。老陳是第一種。照顧重度腦麻女兒五十年，盡心盡力，女兒不曾有褥瘡。幾年前妻子也病了，換他夜裡獨自顧女兒。誰知道疫情會成為推倒現狀的第一張骨牌。自殺未遂，他在精神病房昏迷數日、清醒後立刻承認犯案。大女兒在法庭作證時，提及她建議過申請看護，但父母都不願意。陳太太說：「女兒自己生的，就要負起責任」。夫妻倆五十年不曾出遊、沒有一天卸下照顧責任。一審合議庭法官林孟皇、趙書郁、林柔孜於判決書特別指出，本案家庭不熟悉政府的相關社福措施，政府「也不曾主動給予照顧者支持」，才讓壓力不斷累積，釀成悲劇。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網

• 2021-08-05 該看哪科.一般外科

  長期臥床翁傷口生蛆 急診護理師急幫清理

  因疫情影響，許多人幾乎都宅在家，但急診醫師提醒，家中有長期臥床的病人，要記得固定時間幫他們翻身，不然身上出褥瘡，傷口又沒照顧好，「蛆」就容易找上門。衛福部豐原醫院急診室主任林技政表示，最近有一名80多歲的陳姓阿公，因臥床許久，到院就醫時身上除了飄散異味，急診護理師們幫他清洗身體時，還看到幾隻活「蛆」的身影，護理師只能故作淡定幫忙夾「蛆」。豐原醫院急診室護理師表示，當時幫阿公清洗身體到一半，看到蛆也顧不得害怕，有幾隻蛆其實也沒認真數過，大家只想著趕快幫忙清理乾淨，這樣阿公洗完澡也會覺得舒服，還能快點看到傷口位置趕緊治療。林技政表示，通常蛆會從腐肉生長出來，正常人的身體並不會有蛆，主要是臥床很久的病人沒有翻身，導致褥瘡產生、造成傷口腐爛，此時又吸引蒼蠅上門下蛋，蛆就會一隻隻報到。

• 2020-07-14 新聞.長期照護

  AI預測情緒 北榮長照變聰明

  資訊AI科技大數據與傳統長照可撞出哪些火花呢？透過人臉辨識系統持續追蹤日照個案的表情變化，就能預估失智症的精神症狀；而床墊與科技結合，只要機構住民起身，床墊即時警示，減少長者跌倒風險，也可透過床墊材質防疫與防褥瘡。台北榮總日照中心「遊詣居」聯手廣達集團，開展上述創新智慧照護科技，昨天舉行實物捐贈儀式。台北高齡醫學中心主任陳亮恭表示，這次與廣達集團及交通大學合作，協力解決許多照護場域的「痛點」，盼能藉由科技解決問題，資通訊科技有助醫療與長照品質提升，生醫與資通訊科技應該強強聯手，提升競爭力。遊詣居日照中心的創新科技，包括人臉辨識、紅外線體溫感測、長者肢體姿態與活動量估計系統、室內活動軌跡定位，以及將於榮民醫院護理之家使用的智慧床墊系統。陳亮恭表示，目前多數人臉辨識技術可做門禁管制與體溫偵測，但北榮利用AI技術，以一年的時間蒐集23位長者資料，累計一點五萬筆表情資料，與長者認知情緒症狀進行比對，發現可預測長者負向情緒和整體照顧負荷，未來將結合人臉辨識與肢體活動量資料，偵測失智長者細微步態變化與身心衰退，即時提供照護團隊修正照顧計畫。另外，許多長輩長期臥床，傳統床墊材質易藏病菌，且易發生褥瘡，榮民醫院護理之家規畫全面採用智慧床墊，選擇抗菌防疫材質，改善長輩臥床時皮膚受壓狀況，並結合床墊壓力感測技術，長輩起身時可及時警示，護理人員便可前往攙扶，有效降低跌倒率。陳亮恭指出，退輔會十五家醫院均設置日照，榮院多設有護理之家，未來將擴大科技發展與導入，以全體系思維提升長照品質，照顧全國高齡長者。

• 2019-09-23 新聞.健康知識+

  該不該對成為植物人的失智症病患插管？一位外科醫師的省思

  【文、圖／選自時報出版《死亡的臉：一位外科醫生的生死觀察》，作者許爾文．努蘭】像植物的人對於我們生命中關係最密切的人，要找到能完全信賴的人來照顧，其實不是件容易的事。這牽涉到許多原因，其中最重要的單一因素，可能是一項統計數字所透露出來的殘酷事實：阿茲海默症患者，占六十五歲以上老年人口的十一％，目前全美包含六十五歲以下的患者約有四百萬人。而這個疾病的可能患者將持續增加，到了公元二○三○年，六十五歲以上的美國人口將達六千萬人以上。現在每年直接或間接花在失智症的經費已經高達四百多億美元（其中大部分是用在阿茲海默症患者身上），由此可看出問題的嚴重性。因此，當家屬焦慮地想盡全力照顧患者，卻發現自己屢遭挫折、得不到協助，就不足為奇了。在美國，還好有一些長期照顧病患的療養院設施，像珍妮特所找到的那一種，雖然數量上還是不夠。另外還有一些短期計畫提供病患短期住院，使筋疲力盡的家人有幾天或幾週喘息的機會。除此之外，也有一些收容之家。儘管家屬非常不樂意，但往往只有在病患長期住院後，家屬才能重獲安寧。隨著時間流逝，病人會變得完全需要依賴別人的照顧。若不是死於中風或心肌梗塞等併發症，則有可能最後會成為植物人。「植物人」這個名詞聽起來很沒有人味，但卻很傳神。這時，大腦所有的高級功能都已喪失。有時甚至在成為植物人之前，患者就已經不會咀嚼，也不會走路，甚至連吞下自己的唾液也不會了。這時如果勉強餵食，很容易造成病人一陣陣的咳嗽，甚至窒息。碰到這種情形，照顧的人往往會很驚訝，甚至不知所措。這時家屬會面臨一項困難的抉擇，就是是否要給病人插上餵食管，並且採取積極的醫療措施，儘量延長病人的生命，還是讓疾病順其自然地發展下去？對病患來說，疾病的自然發展就像豺狼一般，但在某些情況下，它也許像朋友。如果家屬決定不插餵食管，飢餓而死對沒有意識或失去知覺的病患來說，可能比見到他癱瘓或營養不良產生併發症更能接受。即使對末期病人插管，並且小心翼翼地餵食，還是無法避免併發症產生。因為大小便失禁，不能行動，加上血蛋白過低等因素，都容易造成褥瘡。而褥瘡可能越來越深，露出肌肉、肌腱，有時甚至深及骨骼，上面覆蓋著氣味難聞的壞死組織和膿液，看起來慘不忍睹。親友目睹此情此景，唯有知道患者此時已經毫無知覺，心理上才會好過一些。小便失禁、癱瘓臥床和插管導尿，常常會引發泌尿道感染；意識不清或不會吞嚥唾液，容易把東西吸入肺部，使肺炎的機會大增。這時，家屬會再一次面臨難以抉擇的困境。這不僅牽涉到個人的良心，還包括宗教信仰、社會常規和醫學倫理的問題。有時候，對病人最好的情況並非由我們來決定，而是讓冷酷的老天來決定。到了這個地步，病程可能會發展得非常快速。絕大部分的阿茲海默症患者成為植物人後，會死於某一種感染。不是來自泌尿道或肺部，就是來自臭氣四溢、滿布細菌的褥瘡。如果發燒持續不退，就有可能產生敗血症，大量細菌進入血液中，病人很快就發生休克、心律不整、血液凝固異常、肝腎衰竭，乃至死亡。一路走來，家屬們會感到矛盾、絕望，並有強烈的危機感。他們對目前的狀況和將來的發展都感到害怕。不論怎麼提醒，許多人還是堅信他們的親友是有意識地受苦。這實在是很難改變的觀念。如果患者曾對自己的生死預立遺囑，或有能夠代表他意願的律師，就可作為進一步抉擇的依據。可惜類似的法律文件常常付之闕如。憂傷的妻子、丈夫或孩子面對家庭問題已經心力交瘁，在需要抉擇的時候更會陷入矛盾掙扎之中，彷彿在茫茫大海上漂流。每一個抉擇都會因過去所做的決定而益形複雜、困難。阿茲海默症很像是一場考驗人類心靈的巨變。珍妮特所表現出的崇高、忠誠，並不是個例外。她其實或多或少代表了一般的常態。協助病患、家屬的專業人員發現，家屬們往往會毫不猶豫地扛起照顧病患的重擔。當然，這個代價很大，包括情緒受創、個人的目標與職責被忽略、親人關係受損、經濟來源困難等。很少悲劇需要付出如此昂貴的代價。阿茲海默症患者的家屬，往往像從生命的陽光大道中被迫脫軌，連續好幾年陷在痛苦的窮途死巷之中。唯有當他們所愛的人逝世，才得以解脫。即使那一刻到來，過去的記憶和影響仍會持續下去，使他們只能得到部分的解脫。縱使患者過去曾擁有豐富美好的生命，與家人共享過歡樂、成就，但最後幾年的情況就足以使他蒙上汙點，別人會像透過有色眼鏡來看待他，家人也永遠無法像從前那麼開朗正面。

• 2019-04-08 科別.骨科．復健

  百歲人瑞人工髖關節置換成功 醫：年紀再大都該換

  台中市一名百歲阿嬤家中不慎跌倒，造成左側股骨頸骨折，後來接受人工髖關節手術治療康復，已可下床行走，是少見的高齡人工髖關節手術患者，但為他手術的大里仁愛醫院骨科醫師吳啟明說，因為老人髖部骨折會影響行動力，若不動手術，很可能引起其他併發症影響壽命。吳啟明說，髖部骨折是老年人常見的骨折之一，且常合併骨質疏鬆症，若不手術治療，患者因行動不便，經常就不喜下床，會因小便次數減少，引起尿道炎；不敢動還會引起褥瘡，又若躺久了，痰多了，還可能引發肺炎，一年內的死亡率甚至高達50%。他指出，這名百歲送大里仁愛醫院急診室就醫後，醫師確診為左側股骨頸骨折，需接受手術治療，但因阿嬤年事已高，家屬不免擔憂手術風險太高，後來經醫師術前評估及詳細說明後，家屬同意阿嬤接受人工髖關節手術治療。吳啟明說，他鼓勵年紀大的人，只要經過評估可以承受麻醉和並不是原本就臥床者，就應該要動手術，才不會因髖部骨折反而引起其他後遺症。他也提醒，年長者可能因老化或藥物導致平衡感變差、下肢無力、步態不穩，很容易跌倒，應加強注意居家的安全，如地板或樓梯裝設防滑裝置，注意照明是否充足，以及地面應避免不平整及線路、雜物等。如長者有行動不便的問題，建議使用助行器、拐杖等輔具協助行動，避免跌倒造成傷害。另外，平時可透過運動、補充鈣質及曬太陽來延緩骨質疏鬆的現象。

• 2019-03-22 新聞.生命智慧

  最後一哩路自己決定！醫院志工 簽署預立醫療照護

  病人自主權利法今年1月初施行以來，中市有15家醫院提供「預立醫療照護諮商服務」，預約超踴躍，中市衛生局統計已有113人諮商並簽署預立醫療決定。74歲唐姓榮民與妻子長期擔任醫院志工，看盡患者經歷無效醫療、沒尊嚴走完人生最後一哩路，加上父母癌逝，感觸特別深，昨聯袂到台中榮總簽署，自己規畫人生最後一哩路。台中榮總家庭醫學部醫師李隆軍說，已開設預立照護諮商門診，任何人在意識清楚、可表達時可先諮商，討論是否要急救、插管、插鼻胃管，營養輸液等，醫院在病危時就可依患者當初選擇進行，並可委託醫療委任代理人。台中榮總目前已有5人簽署預立醫療決定，另有10多人帶家人參與說明會，有意願簽署。李隆軍觀察，簽署者多是夫妻、手足結伴而來。陳姓癌症病患長期臥床，太太娘家也有親人意識不清住護理之家多年，夫妻感受照顧病患過程辛苦與壓力，兩人都簽署，希望不要造成孩子困擾；另名40歲女子陪父親諮商，父女都打算簽署。唐姓榮民說，自己是獨子，媽媽生前久病臥床長褥瘡，照顧過程辛苦，患者也沒生活品質，父親12年前罹肺癌，末期全身插管，讓人不捨又心痛，他與妻子擔任醫院志工近20年，看盡患者經歷無效醫療，沒尊嚴走完人生最後一哩路，夫妻倆決定簽署。

• 2019-02-26 科別.腦部．神經

  腦中風別怕 「這」原則避免拖垮一家人

  音樂人袁惟仁及前行政院長陳冲先後傳出腦中風，隨著天氣忽冷忽熱氣溫變化大，除了要當心外，一旦不幸中風，專家提醒，在生命徵象穩定後，應能儘早開始復健治療，把握這原則，不僅可以避免臥床，且有高達七到八成的人可以恢復行走能力，回到原來的生活，不拖垮一家人。56歲的陳先生半年前就因突然半邊肢體無力送醫，經外院醫師診斷為出血性腦中風，並有右半側偏癱的後遺症，他在生命徵象穩定後馬上轉往「活力得中山脊椎外科醫院」接受物理治療。該院復健室物理治療師徐佩萱指出，陳先生原本無法自己轉位下床，也沒法從輪椅上站起來，經接受翻身、轉位及坐到站等練習，幸好漸漸在六個月後，能在不需家人輔助下，自行完成一些日常生活活動。物理治療師徐佩萱表示，中風復健很重要，只要能越早開始復健，就越能達到較好的恢復。通常中風後的六個月內為復健黃金期，恢復運動能力最快，偏重於讓患者恢復日常生活功能為主，包括，翻身、床上坐起、床上移位到輪椅、行走及上下樓梯等。同時也能防止關節僵硬、孿縮及褥瘡。徐佩萱也提醒，在復健期當中，除了患者意志力和心情調適之外，還需要家人的幫助，因為中風患者通常有半側偏癱，常會忘記使用患側，家屬一定要常在患側，和病人溝通互動。在機構的復健治療之外，徐佩萱物理治療師並提供三招自己在家可常做的復健運動，可早、中、晚做三遍，每一遍十下，目標就是恢復原來的生活。第一招拱橋運動：採屈膝仰臥，抬高骨盆離開床墊，維持5-10秒，放下休息數秒。可誘發步態站立時所需的骨盆運動，並達到下背與髖部伸展的肌力訓練，也有助於床上活動、使用便盆、減壓、下肢穿衣及從坐姿到站姿的練習。第二招好手帶壞手運動：採坐姿，雙手交叉，以好手帶壞手高舉至頭部，再慢慢放下。可增加肩關節活動，避免孿縮。第三招推毛巾運動：坐在桌前，雙手互握置於毛巾上，盡量向前推出。可促進上肢肩胛活動、手肘伸直及髖關節屈曲。

• 2018-10-04 新聞.長期照護

  避免臥床病人長褥瘡 專家教不讓你受傷的搬運方法

  【文、圖／摘自博思智庫《在宅安心顧，圖解長期照護指南》，作者蔣曉文】定時翻身，避免褥瘡危機很多行動不便的臥床病人，一天包含翻身、吃飯、洗澡、上廁所，可能需要上下床十幾二十次，長時間的抱上抱下，如果徒手挪動，對於照料家屬自己本身，會產生極大的身體負擔和運動傷害，有些家屬甚至因此會有腰痛的困擾。現在靠電動床、移位墊等工具的輔助下，捨棄腰部施力，改為看準重心移動，可以比較輕鬆省力的幫助病人做出翻身、起身的動作。為了避免臥病在床的病人身體長褥瘡，保持病人皮膚的完整，每兩個小時的定期翻身，對於很多家屬來說是最吃力的部分。此時，可以利用大量的枕頭墊在四肢下方，或是墊於背臀部，使身體呈現側斜姿勢，讓身體受力的面積擴大分散，減少皮膚與床鋪之間的接觸面積。翻身時，也可以趁機檢查皮膚的完整性，使用凡士林或乳液改善皮膚乾燥的問題，同時，協助整理會與皮膚接觸的床單，讓床單維持平整、無皺褶的狀態，也能避免皮膚破損現象。如果臥床病人的褥瘡狀況實在太過嚴重，也可以透過氣墊床、脂肪墊、水球等工具，減輕皮膚的壓力。家屬協助病人移動、翻身之後，平躺和側躺的姿勢都需要特別注意。平躺的姿勢，必須將病人的手使用肩胛骨墊到與軀幹同高，也可讓病人雙手握住毛巾，避免雙手往後縮的情況。另外，在骨盆下方墊上毛巾或枕頭、用毛巾捲起U型固定頭部位置、讓腳掌利用毛巾或單捲維持九十度的狀態，都能避免平躺姿勢歪斜，導致不正確的平躺擺位。如果病人是側躺的姿勢，在單邊的患側，可以協助病人用行動不便的壞手握住毛巾，並在好手與身體中間多夾一個枕頭，都能避免雙手產生攣縮的現象。側躺時，記得讓兩腿微彎，中間同樣需夾上一個枕頭，才能避免膝蓋的摩擦；同時，病患側躺的背後也須多墊幾個枕頭，這樣能避免病人突如其來的身體傾倒，無法穩定臥姿。正確搬運病人的方法一、 先將病人身體移至床緣，轉成側臥，雙腳挪至床緣外，家屬可以一手伸入病人頸肩對側，另一手扶住病人肩背部，協助病人網坐起於床緣坐起後，此時搬運家屬稍微彎下雙腿，靠腿部力量撐起病人，將病人輕輕抱起，慢慢往輪椅移動。二、 看準輪椅位置後，一樣倚靠腿部的力量慢慢彎下雙腿，使病人坐到輪椅上。利用「重心」搬運， 不用「勞力」搬運病人搬運長時間臥床、全身癱瘓的病人有幾個基本原則須注意。首先，搬運時須評估病人的需求，以及自己的能力，再來，搬運時雙手盡量靠近身體、利用肌肉出力，同時必須保持搬運時的背部平直和平穩。移位的過程中，家屬應盡可能的不要彎曲腰椎、避免腰部出力，雙腿可以微微彎曲，盡可能的利用下肢的腿部力量，協助病人位移。另外，動作不要倉促，盡可能的流暢、平緩，將病人身體重心靠近家屬，能夠節省家屬體力的消耗，和位移時的安全性。如果並非全身癱瘓，僅是身體孱弱的病人，此時可以讓病人適度的出些力氣協助移位，能夠同時達到訓練肌力的效果。假如病人完全無法自己移動，家屬的人數和力氣都不足夠，可以透過一些適當的輔具協助，比如：轉位墊或滾動式移位滑板，來協助搬運，有些移位滑板在設計上，還有可以固定在輪椅上的凹槽，初期使用輔具時可能會感到有些不順手，但只要掌握正確的使用技巧，只要一個人也能完成翻身和搬運的動作。放鬆肌肉、韌帶的「被動關節運動」對於臥床或半身癱瘓的病人，不能僅止於將他們「放置」在床上。為了避免關節、肌肉僵硬，或是韌帶變緊、血液循環不夠流通的狀態發生，主動提供「被動關節運動」，在固定時間為病人進行按摩，提供感覺刺激，能夠協助他們手腳維持健康的肌力和柔軟度。進行「被動關節運動」之前，先記得將病人身上容易束縛住關節的衣物、配件通通拿掉，一手穩住病人的近端關節、另一隻手撐住遠端關節，緩慢、規律的繞著圓圈旋轉，甚至可以進行大範圍的繞圈運動，每天持續對病人進行二到三次的關節運動，避免造成病人的疼痛；如果病人其中一隻手或腳能夠自主活動，也可以訓練病人針對「健側」的手腳，自主進行關節運動，如此一來，就能舒緩肌肉僵硬、血液循環不流通造成的不適。有一些狀態下的病人，不適合做「被動關節運動」，比如肌肉、肌腱損傷，或剛手術完，仍有靜脈栓塞，或是骨折尚未癒合，仍有傷口的病人。在這樣的情況下，應該等到受傷處都完全修復好或癒合後，才能進行此運動。另外，進行時，每個關節最多進行十到二十下，可以做到最大關節的角度，但如果病人有不舒服或疼痛的情況發生時，應該馬上停止並休息，等到疼痛消失後再進行，才不會傷害到病人四肢，又加深病人做此運動時的抗拒心理。

• 2018-07-06 新聞.長期照護

  為臥床者翻身創新招 花費力氣省一半

  武俠小說裡，借力使力是高招，沒想到，這也可以用在照顧臥床者身上，運用技巧，可以省掉一半力氣。位在宜蘭縣的羅東博愛醫院今天指出，院方居家護理所從日本引進新式翻身擺位法，重金禮聘業老師來台傳授，讓照顧者不再只是使用蠻力，拉、抓、推，讓自己感到疲憊，而是可以用更省力、不受傷的方式，去照料患者或自己最親愛的家人。羅東博愛醫院社區醫學部副院長盧進德形容說：「沒有技巧，60公斤的人你翻身看起來像120公斤，但如果運用了『新式翻身擺位法』，60公斤的翻身可能只剩30公斤！」他強調：「照顧需要技巧！」博愛居家護理所負責人陳麗芬護理長，也是新式翻身擺位種子教師，她說，新式翻身擺位法源自很早就高齡化的日本，新式翻身擺位法與傳統方式最大的不同是，包括搖起床頭、壓力分散、水平垂直及運用滑步等技巧，主軸都是用自然扶持手法，讓被照顧者在放鬆、舒適的狀態下被擺放和翻動。羅東博愛醫院居家護理所不但訓練出宜蘭縣種子教師，並結合社團法人宜蘭縣社區照顧促進會，開班授課，以「新式翻身擺位法」推廣，照顧失能的婆婆快10年的林女士也特別帶著父親聽講習，她一談到照顧者的苦，眼淚止不住說，照顧是一場長期抗戰，能夠更有效率的照顧讓讓婆媳倆都能更輕鬆。羅東博愛醫院指出，全國目前有76萬失能、失智長者與身心障礙者，多數仰賴家人照顧，根據中華民國家庭照顧者關懷總會的調查統計，全國的家庭照顧者照顧平均長達9.9年，每天照顧約13.6小時，長期臥床，褥瘡最棘手，預防之道，就是勤於幫臥床者翻身，透過新法，希望讓被照顧的人感到安心，不被驚嚇、照顧者也能輕鬆不費力。 編輯推薦 咖啡喝越多越長壽？大數據顯示死亡率變低，但千萬別這樣喝 洗腎風波！成大護理師錯拿漂白水 原來是連串烏龍？

• 2018-05-15 科別.風溼過敏免疫

  全身水泡流膿結痂又長 竟是皰瘡作怪

  73歲的王姓阿公幾個月前皮膚搔癢不止，後來全身莫名起水泡，又癢又痛，水泡破了流膿，結痂後又長出新的，家屬每天敷藥、換藥都不見好轉，直到到彰化醫院仔細檢查後才發現，原來是「類天皰瘡」在作怪，王阿公住院服用類固醇藥物，加上家屬細心照料傷口，前不久終於能出院休養。彰化醫院一般外科醫師李忠懷表示，王姓阿公除了失智之外，平常身體很健康，但是前不久全身突然到處起了水泡，肚子、雙手和雙腳最密集，家屬本來以為是褥瘡，但是不論如何細心照料，都不見好轉。另一名87歲蕭姓阿嬤也有一樣的症狀，但以治療褥瘡的方式來處理，始終沒有效果，後來經過抽血、切片檢查，才終於找到原因。彰化醫院免疫風濕科主任高堅凱表示，「類天皰瘡」是一種自體免疫性的疾病，體內不正常的抗體攻擊表皮與真皮之間的結構，導致皮膚解離產生水泡，有很多病患家屬會誤以為是照顧不當導致壓瘡或燙傷。這種皰瘡發生在老年人身上比較多，研判與體質及免疫系統老化有關，一旦染病，需要長期服用類固醇及免疫調節劑。李忠懷說，這種全身性的傷口最怕感染，若引發敗血症，甚至有生命危險。高堅凱強調，老人家若身體長期搔癢，除了可能是老人家常見的「冬季癢」等皮膚疾病之外，如果症狀頑固且治療效果不佳，就有可能是「類天皰瘡」，可以進行抽血檢驗及皮膚切片以釐清是否有異常抗體，如果有「類天皰瘡」的異常抗體，在還沒爆發水泡前，先以低劑量類固醇藥物長期控制，或許症狀就不會加劇。高堅凱表示，除了定期用藥外，因為壓力會造成免疫系統紊亂，若能作息正常，睡眠充足，生活愉快，減輕生活壓力，發病的機會自然減低；另一方面，運動可以安撫免疫功能，定期而規律的運動也有幫助。 編輯推薦 補充B群可消除疲勞？藥師：少做這件事也起不了作用 胃痛和腹痛如何區分？醫師教你從6方向分辨腹痛位置和可能疾病

• 2018-02-06 科別.骨科．復健

  骨折不願臥床終老 105歲嬤換髖關節能行走了

  105歲的郭奶奶平時行動自如，但日前意外股骨頸骨折錯位，如不處理恐要臥床終老。新北市聯合醫院結合骨科、麻醉、心臟和護理等團隊，施行雙極性人工髖關節置換手術，郭奶奶術後第2天就能下床使用助行器復健，復元情況佳，1周後順利出院。新北聯醫骨科醫師李為昇指出，長者骨質疏鬆，輕微跌倒就易骨折，患部會劇痛無法動彈、不良於行、無法負重；若不開刀，骨折後要行走「幾乎不可能」，長期臥床易引起褥瘡、泌尿系統感染。不過長者常有高血壓、糖尿病或腎臟病等慢性病，手術需經團隊專業評估。郭奶奶骨折入院後，經院方團隊與郭奶奶及家屬溝通後，採半身麻醉手術，過程中郭奶奶意識清楚，結束後還比大拇指稱讚醫護人員。李為昇表示，此類手術復健時間視情況而定，通常1個月後可正常行走，仍建議用單手杖輔助。新北聯醫麻醉醫師、重症醫學部主任鄒樂起表示，有行動能力的長輩會建議開刀，才不致肌肉萎縮，「再難也幫忙做手術」。李為昇表示，高齡化社會中長者骨折會越來越常見，以往80、90歲長者骨折，會認為手術危險就不處理，不過目前台灣每年就約有400起股骨頸骨折開刀案例，醫療技術隨經驗累積進步，不少長者和家長在聽取風險後，會選擇開刀。

• 2018-02-06 科別.骨科．復健

  不臥床終老 105歲奶奶髖關節手術成功

  105歲的郭奶奶行動自如，能自行打理生活，但日前意外股骨頸骨折錯位，如不處理恐要臥床終老。新北市聯合醫院結合骨科、麻醉、心臟和護理團隊，評估後施行雙極性人工髖關節置換手術，郭奶奶第2天下床使用助行器復健，復原情況佳，經過一周已順利出院。骨科醫師李為昇指出，老者骨質疏鬆只要輕微跌倒就很容易骨折，會感覺患部劇痛無法動彈、不良於行、無法負重等症狀；若不開刀，骨折後要行走「幾乎不可能」，長期臥床也易引起褥瘡、泌尿系統感染等。不過李為昇說，長者是否要手術，術前團隊評估很重要，由於長者常合併其他內科疾患，如高血壓、糖尿病或腎臟病等，手術過程恐引發中風、術後感染等併發症，因此都須經團隊專業評估。團隊與郭奶奶及家屬溝通後，同意開刀。郭奶奶採半身麻醉，開刀過程中意識清楚，結束後還比大拇指稱讚醫護，第2天嘗試下床使用助行器復健。李為昇表示，復健時間視情況而定，通常1個月可正常行走，不過保險一點還是建議使用單手杖輔助。麻醉醫師、重症醫學部主任鄒樂起表示，有行動能力會建議開刀，才不致肌肉萎縮，「再難也幫忙做手術」。他表示，半身麻醉比全身麻醉風險小，適用於肚臍以下手術；且麻藥不會一次全退，可以慢慢以止痛消解。李為昇表示，高齡化社會，老者骨折會越來越常見，以往8、90歲長者骨折，會認為都老了且危險就不處理，不過目前在台灣每年就約有4千起股骨頸骨折開刀案例，現在麻醉、骨科和重症等技術有，也越有經驗，不少老者和家長在聽取風險之後，會選擇開刀。

• 2018-01-07 新聞.科普好健康

  真空包裝不只包裝食物 還可以「包裝」傷口好得快

  大家都知道食物「真空包裝」可以隔離感染物質，避免提早腐壞，真空包裝用在大範圍與慢性傷口治療，也有異曲同工之妙，傷口好得快，病人少受苦。50歲王女士，被診斷有風濕免疫系統問題，服用類固醇逾十年，日前不小心跌倒，本來只是膝關節處的一個小傷口，不到3天，傷口竟蔓延成感染性的膝關節炎合併膝前皮膚大面積缺損。她的傷口持續惡化，經轉診來門診就醫，診斷後原本建議利用大腿自由皮瓣做重建手術，但手術時間至少4小時，且她血管狀況不佳，可能影響手術成功率。另外，考量病人身體狀況，可能也不適合長時間的大手術，於是她採用微創關節鏡清創，合併負壓傷口引流系統。負壓傷口引流系統即所謂的「真空包裝」。王女士經此治療，六周後，肉芽組織成功布滿膝蓋，接著進行腹股溝植皮手術。再過兩周，王女士已可以沖澡與社交生活，治療期縮短且減少換藥疼痛，王女士很滿意。負壓傷口引流系統的傷口照護方法，是藉由海綿、防水護墊與真空抽吸器分隔傷口與外界。真空可以隔離感染物質，而持續的負壓能引流出發炎滲液，成功促成傷口組織的快速消腫、癒合。實際步驟（圖1）:● 第一步：將孔洞海綿平放在傷口上，與傷口邊緣貼齊。● 第二步：以防水透明膠膜平鋪在海綿與周邊皮膚上，盡量不要有皺褶，以免有壓瘡的產生。● 第三步：在膠膜上剪出一個五十元硬幣大小的洞，將抽吸管覆蓋並黏到此孔洞上。● 第四步：啟動真空引流裝置。「真空包裝」除了有助傷口癒合的優點，對照護者也方便許多：不像傳統換藥，須每日更換紗布，只要在急性滲液期，密集的3至5天更換一次海綿，之後就只需每周回門診更換即可。真空傷口引流裝置，透過正確處理步驟及治療機轉（圖2），除了不用密集換藥外，比較方便，還有許多優點：● 隔絕傷口與外界感染物質與自由基的交流，減少再次感染機會。● 有效引流傷口滲出液與感染物質，減少組織水腫的發生。● 維持傷口適洽的濕度，減少疤痕的生成。● 維持傷口邊緣的緊緻，避免傷口的擴大。● 與傳統紗布換藥相比，可增加1.63倍的傷口增長速（63.3%：103.4%）。不少長期臥床致慢性褥瘡的患者，在使用負壓傷口引流系統治療後，也都有良好預後，對於糖尿病足的照護，急性傷口的消腫，降低疤痕的生成，都有非常不錯的效果。雖然有文獻提到，只要傷口好壞組織的比例是8：2，那兩成不好的傷口就可以靠負壓傷口處理去克服。原則上，傷口處理的第一步為徹底清創，留下最佳組織，輔以傷口真空包裝的照護，才有最大療效。真空傷口的處理，不因大小深淺而有所限制，但小而淺的傷口，使用真空處理似乎是殺雞用牛刀。比較困難的，尤其是靠近關節或肛門處的傷口若採取真空包裝治療，靠近關節處，必須貼的「真空」又不影響患者活動；靠近肛門口，則是小心不要把排泄物給封住，或引流進傷口，以上都考驗處理傷口的經驗與技巧。當然，傷口照護的成功與否，除了倚靠日益精進的醫療儀器外，更需要醫師與患者對於傷口照護的認知與共識，耐心亦是對付困難傷口的重要祕訣。

• 2017-12-22 養生.抗老養生

  吃得好 多運動 老了不怕病來磨

  國發會預估，台灣老年人口將在2018年達到14%，晉身高齡社會，並於2025年進入超高齡社會。如果只觀察老年人口對青壯年人口之扶養負擔，2014年，每6.2個青壯年人口扶養1位老年人口，預估2061年人口金字塔將轉變成倒金鐘型態，社會負擔沉重。隨著醫療技術與衛生進步，加上國人平均餘命的延長與人口老化，這些都影響著健保支出與醫療結構。在臨床上，老人族群所表現的疾病特質通常為不典型症狀、對治療反應存在顯著歧異性、容易受到醫源性傷害、常見合併多重疾病與併發症，這些潛在問題通常以老人症候群為外顯臨床表現，包括失禁、跌倒、譫妄、褥瘡與衰弱等，並造成生理與心理多重系統性傷害，老年症候群間錯縱複雜的交互影響，也進一步加重既有問題，初期常以衰弱做為臨床表現。根據專家共識，衰弱代表個體多項生理系統儲備能力下降，超出其原來年紀該有的程度，以至於當外界壓力來臨時，無法維持身體恆定，導致後續失能及其它不良結果。研究統計，65歲以上老人有3%至7%存在衰弱問題，其風險隨年齡增長而增加，衰弱則跟跌倒、生理性依賴、快速機構化、失能與死亡顯著相關。目前國際熟知的診斷方式是美國提倡的外顯性特徵，包括體重減輕、沒有活力、肌力下降、走路速度變慢以及活動力變弱等五個面向。這五個表徵也彼此影響，造成的衰弱也會惡化各表徵，因而造成惡性循環。因此，如何預防衰弱與打破惡性循環是重要議題。目前營養及運動介入被視為預防和改善衰弱的有效方法。營養方面強調充足蛋白質、必需胺基酸與強化骨骼肌肉的維生素D攝取。運動則是強調規則運動，唯有運動加上充足營養，才能改善衰弱，進而打破衰弱的惡性循環，預防生活失能、延緩失智及成功老化。

• 2017-04-14 新聞話題.老人照護

  身障者申請輔具補助 預防褥瘡輔具居冠

  失能、失智或行動不便，符合「身心障礙者輔具費用補助辦法」，購買輔具有補助。據統計，補助申請從103年的8萬472人次，逐年增至105年的9萬6363人次，在172項輔具補助支出中，預防壓瘡輔具如氣墊床、氣墊座等最多，占率33％，更勝輪椅、拐杖等行動或移位輔具，壓瘡成身心障礙者久坐、久臥的難題。但一張氣墊床、氣墊座並不便宜，至少1到2萬元，為提倡輔具租借分享，今日由伊甸社福基金會承接北市的西區輔具資源中心，向民眾展示居家輔具設計、運用，協助民眾進行輔具評估、維修、二手回收等服務，可回收閒置在家的輔具，借給有需求的民眾，節省金錢、共享資源。伊甸社福基金會職能治療師、輔具評估人員葉毅馨表示，患者以輪椅代步，並非代表喪失活動能力，居家無障礙空間設計，需讓患者以現有能力做到獨立，如餐廳設計可用電動餐桌，調整用餐舒適高度；餐具避免手抖搖晃，吃不到飯菜、斜口杯方便喝水，或氣墊床避免壓瘡、升降曬衣架符合做家事的高度、浴室加裝扶手、防滑貼條等。有需求申請輔具租借，葉毅馨說，8成皆屬長期臥床的患者，這些患者在居家空間中，最先要改造的地方，便是臥房，床墊、坐墊做到減壓，避免褥瘡形成，更加影響生活品質。目前全台共有28家輔具資源中心，可提供一般民眾有短暫輔具使用需求、身心障礙者及失能者，回收及租借輪椅、氣墊床、助行器、便盆椅、爬梯機與居家照顧床等，借期1到3個月不等，提供到宅評估服務、服務車協助偏遠行動不便的民眾，可向戶籍所在地鄉、鎮、市、區公所、社會局、長照管理中心洽詢。

• 2016-04-20 新聞話題.健康知識+

  早晚攬鏡照屁屁？ 5招壓瘡不上身

  型男型女們每日攬鏡自照是為了悅己者容，但台灣65000名脊髓損傷朋友早晚用鏡子，卻為了「照屁股」？第一次聽到傷友阿伯分享，覺得真特別。阿伯說，這可不是為了美麗的邂逅，而是為了預防「恐怖情人」上門。原來傷友們因脊髓斷裂受損，感覺、運動、自律神經失靈，不但手腳動不了、屎尿不自主，久坐輪椅後血液循環差，皮膚長期受壓迫，導致細胞容易缺氧損壞，更糟糕的是因沒感覺不知痛，一不小心就造成了「壓瘡」（俗稱褥瘡），一個小傷口就需數月耐心療養，更多人渾然不覺直到高燒送急診，才發現傷口深及見骨腐敗惡臭，甚至如橄欖球大小，併發敗血症危及生命。根據調查，台灣脊髓損傷發生率為每年每萬人2.46件，相當每年新增4、5000人，全台累積數目相當可觀。基金會104年訪問近數百位傷友，曾被壓瘡襲擊高達六成五，而一年內重複發生竟一成五。發生後，嚴重到必須住院治療約有三成，工作須中斷，家人得密集照護，亦增加醫護人力與資源，壓瘡如影隨形不可漠視。褥瘡好發臀部、手肘及腳跟 傷口不易察覺壓瘡非久坐輪椅族的脊損傷友專屬，長期臥床、肢體行動不便者、住院或安養機構中的病人、體重過胖或過瘦、大小便失禁、糖尿病或腎臟病患者等，都是壓瘡好發族群。最容易發生壓瘡部位為臀部，其他如骨頭突出處的手肘、腳跟、腳掌、肩胛骨等。夏天因天氣較熱，棉被和衣物較單薄，皮膚和床接觸部位摩擦力變大，發生壓瘡更嚴重。壓瘡從皮膚出現紅腫或紅斑持續30分鐘沒消退，到皮膚出現傷口，有水泡或龜裂，到傷口滲液及潰爛，到傷口深可見骨，組織壞死，整個病程發展極快，最嚴重常合併致命併發症，如敗血症、骨髓炎，導致死亡率較一般住院患者高出四倍以上。美國曾統計急性醫療機構壓瘡盛行率為2至12.9%，長期照護機構為1.9至23.9%，居家護理機構為0至17.0%，壓瘡盛行使得健康照護體系造成沉重負擔。因此每天勤照全身、檢查皮膚，透過屁股朝上趴躺，讓平時受壓迫的屁股一吐悶氣，待壓力釋放。一發現蛛絲馬跡，除了早發現及早就醫治療外，早做預防是減少發生率最佳之法。臥床患者的翻身、起床等動作，如果得靠家屬或看護徒手搬運與移動，患者和照護者都很容易受傷。國外以人性化輔具來取代照護人力，已行之有年，台灣雖有補助預防壓瘡的氣墊床，但缺乏翻身功能；有補助移位機，但卻沒有補助懸吊移位系統，且補助費用極少，引進居家照護的使用率低。為讓經濟弱勢者也能減少人力依賴，重拾生活尊嚴，希望政府在接下來的長照規畫中，體察失能家庭中實質的照顧生活所需，建立更完善的輔具給付與租借制度，讓照顧生活更科學、更健康。▇ 預防壓瘡5招1.減壓：減少局部壓力，使用減壓床墊和椅墊，臥床者保持床單被褥平整；至少2小時翻身，常坐者慎選輪椅，留意坐墊、背墊、軀幹側支撐配件，至少20分鐘撐起、改變姿勢。2.乾爽：多用抽換式小尿片、紙尿片墊、看護墊，取代長時間穿紙尿褲，及時更換髒汙衣物，局部透氣。以溫水及中性肥皂勤擦洗澡，每天清理皺摺處，保持潔淨乾爽。3.保濕：清潔後擦拭乳液，保持皮膚健康，適度運動及按摩增進局部血液循環。4.營養：補充水分與電解質，預防皮膚過乾，攝取蛋白質、維他命及礦物質，促進傷口癒合。5.檢查：落實早晚自我檢查，或善用居家護理服務進行通盤檢查。製表╱洪心平

• 2015-08-23 新聞話題.杏林．診間

  醫路上有你／為母清褥瘡 終身難忘醫師恩

  苗栗通霄是個海邊小鎮，在50年代，居民普遍窮苦，鎮上只有江醫師執業的西醫診所。猶在那懵懂的孩提年紀，母親患了乳癌，長期臥病在床，褥瘡讓她疼痛，日夜哀號，在我即將耳順之年仍歷歷在目。媽媽經常在三更半夜因疼痛難耐，我那9歲小小的身軀，再想睡也必須起床，上街去請江醫師來家裡幫媽媽打止痛針，她才得以安睡。在那半夜冷清沒有人影的街道，伴隨著微弱街燈，偶爾傳來幾聲狗吠，木麻黃隨著海風呼嘯，讓我走得膽戰心驚！在三更半夜按了江醫師的門鈴，通常是他親自應門，他並未顯露不悅，還會拿糖果請我吃，直誇我孝順。他準備好醫藥箱後，就騎上腳踏車順路載我回家。媽媽看診次數多了，欠了診所不少錢，他也從不會因我家賒帳未還，而不為母親看病，他很有耐心地替母親傷口消毒、去膿、包紮、打針，口吐蓮花語安慰母親，讓她的病痛得以舒緩。媽媽最後仍不敵病魔，在38歲那年就往生了。但江醫師治療母親疼痛的恩情，我從9歲那年直至即將滿60歲，一輩子都沒忘記。江醫師給我的印象是慈悲為懷、視病猶親，雖然他的診所因物換星移，早已經不存在海邊小鎮上，但他大醫王菩薩的恩情，我沒有一日忘記。我很想告訴他，如果人間有輪迴，我願來世輪轉為他坐騎，報答他施予母親的大恩德。●更多感人故事及活動內容請上網蒐尋「謝謝，醫路上有你」。

• 2015-07-15 新聞話題.老人照護

  尿袋隱藏不外露 病患出門不害羞

  北科大和榮總合作 另設計「翻身輔墊」許多銀髮族、長期照護者因須隨身帶著尿袋，不好意思出門，台北科技大學工業設計系團隊和榮總合作，設計出可讓患者輕鬆趴趴走的「U-pants尿袋隱藏褲」，讓老人家不再不好意思出門；另外也設計出讓照護人員更省力幫臥床病患翻身的「翻身輔墊」，預計最快明年初榮總患者就能使用到。銀髮海嘯來襲，衛生福利部6月底公布「高齡社會白皮書」，推估2018年至2025年間，台灣的老年人口從總人口數的14%增加到20%，國民長期照護與醫療輔具出現迫切需求。台北科大工設系教授黃子坤、助理教授范政揆，花了一年半時間，和榮總蘇澳暨員山分院合作，深入醫院訪視醫護人員和病患需求，設計出「U-pants尿袋隱藏褲」。這個設計是將尿袋隱藏在褲子內，外觀看似普通長褲，患者可透過專利設計的隱藏式內袋放置尿袋，當尿袋容量滿時，只要透過導管即可排放，不必脫下外褲。作品同時獲得2015美國傑出工業設計獎銅獎、德國紅點概念設計獎。范政揆說，尿袋容量設計750cc，尿袋若髒了可抽換，且設有隱藏刻度設計，患者可隨時撥開褲子外側的隱藏透明薄膜，觀察容量。台北榮民總醫院蘇澳暨員山分院門診部主任陳懋昌表示，院內近2000個病床中，有1000床為長期照護病床，許多病人如泌尿科患者需要多下床走動，但很多患者覺得帶著尿管「難看」，寧願躺在病床也不願出門走動，經試用這項設計一陣子後，不少榮民伯伯開始願意踏出病房，或到福利社走動。未來若能再針對消毒問題改善並降低成本，醫院可望全面推廣。此外，團隊觀察也發現，長照病患往往需要照護人員協助翻身預防褥瘡，但經年累積造成照護人員肩膀、腰和手腕職業傷害，經過多次試驗改良設計出「翻身輔墊」，利用布的摩擦力讓照護者更省力，過去為臥床病人翻身要2至4人合作，現在一人就能獨立完成，設計獲得專利並成功技轉，最快明年就先在榮總使用。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-05 新聞話題.杏林．診間

  醫路上有你／感謝淑玲姐 把臥床公公當親人

  公公往生即將百日，除了感謝醫護人員細心的照料及醫療外，我們還惦記著在衛福部屏東醫院服務的慈惠看護中心照服員葉淑玲。長期臥床的公公，原本住護理之家，因肺炎嚴重發燒昏睡加上褥瘡嚴重，送醫後立刻插管，由於全家人都要上班，而且對於照料病人、翻身及大小便記錄，完全不知所措，醫院因而建議請看護。嬌小樂觀的淑玲姊，是我對她的第一印象，從俐落熟練地為公公翻身、拍痰，到清理大小便、擦澡，她每做一次動作都會喊著：「爺爺，要翻身囉！」「要洗澎澎囉！」「擦大便換尿布囉！」我問她為什麼要這麼做？淑玲姐說：不管他是否清醒，我們要做什麼動作，都要跟病患說一聲，這是尊重。我還看到淑玲姐配合護理人員協助公公翻身，以便更換褥瘡紗布，讓我感受到她把她所照顧的病患當作親人般，讓我打從心裡佩服。公公送往護理之家後，因有些突發狀況發生，偶爾會再度返院治療，也都仰賴淑玲姐照顧公公，讓我們安心。直到公公往生，我去醫院探望淑玲姐並告知這件事，她不禁潸然淚下，緊緊抱住我。她說：「祝福公公一路好走！能遇到你們這樣的家屬，我很幸運！」我則充滿感激地說：「能獲得淑玲姐的照顧，那是公公的福氣！」◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-14 新聞話題.健康知識+

  長期臥床 防褥瘡這樣做

  65歲謝姓女病患因癌症轉移肺部與脊椎痛，長期臥床，不敢亂動，家人協助擦澡時發現屁股有處傷口，送醫清瘡才知壞死面積已長10公分、寬7公分，深可見骨，經清瘡手術及敷料治療，傷口才癒合。衛生福利部台中醫院醫學美容科醫師歐冠彣說，褥瘡常發生在久臥或久坐民眾身上，皮膚與肌肉受身體重力影響，或長時間接觸床單、椅子等產生壓力，造成潰瘍或組織壞死，尤以屁股最嚴重。很多臥床病人無法表達感受或沒感覺，傷口看起來不大，等照顧者發現送醫，清瘡時軟組織及肌肉已潰爛，需耗費更多時間護理，甚至造成感染或營養流失。歐冠彣說，褥瘡的危險因子有營養不良、大小便失禁、失智、癱瘓與摩擦等，病患長時間未翻身，皮膚出現紅腫或紅斑持續30分鐘沒消退，即屬褥瘡第一級；第二級是皮膚出現傷口，可能有水泡或龜裂；第三級是傷口滲液及潰爛；第四級是傷口深可見骨，組織壞死。她建議要避免褥瘡，就是每2個小時翻身一次，可用輔助器材如人工皮、泡棉、軟墊、矽膠墊、氣墊床等減少身體壓力。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-02-06 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／造口患者 少吃生冷、產氣食物

  腸造口俗稱人工肛門，分為永久性與暫時性，當患者腸子或泌尿系統出現病變時，必要時醫師會建議病人做暫時性腸造口，等病情控制後再將腸道接回，恢復以肛門正常排便。至於低位直腸癌、長期臥床或生活無法自理的病人，醫師則會建議施行永久性腸造口，方便日後照顧及減少褥瘡的發作。不過，造口袋與造口處的清潔是一門學問，為了維持造口袋的清潔，患者需勤勞清洗，不需另外消毒，只要用清水清潔乾淨即可。造口袋要價不高，但每天需要更換，長期下來花費可觀。另外，排泄物會讓造口處受汙，皮膚在長期刺激下可能發炎潰爛，此時醫師就會給予藥膏和藥粉，讓患者塗抹造口處保持清潔及乾燥。此外，若患者願意學習，以結腸灌洗器自己灌腸，不失為另一種解決排便問題的方式。患者每天利用40至60分鐘徹底將腸內糞便清除，就可不必在造口處外接造口袋，直接貼上紗布即可，省去頻繁更換造口袋及穿衣的困擾，不僅不必擔心便秘，健康狀態也獲明顯改善，大幅提升生活品質。由於腸造口不像肛門可以自我控制排洩及排氣，建議患者節制飲食，避免攝取過多生冷或辛辣食物，或是地瓜、牛奶、香蕉、洋蔥、豆類等產氣食物，才可避免和他人相處時覺得困窘。只要造口處也照顧得宜，仍可以適量運動、游泳、泡溫泉，更不會影響性愛生活。（諮詢／馬偕醫院大腸直腸外科主治醫師許希賢）

• 2014-11-18 名人在線.鄒頡龍

  鄒頡龍／老年人尿失禁，該怎麼辦？

  【聯合報╱鄒頡龍（中國醫藥大學醫學系副教授、泌尿部主治醫師；台灣尿失禁防治協會常務理事暨電子報主編）】「分居風暴」（Nader and Simin：A Separation）是伊朗導演Asghar Farhadi得到奧斯卡2012年最佳外語片的作品。這部片子沒有國際大明星的加持，甚至沒有配樂。鏡頭在小人物辛苦卑微的生活中遊走，卻在一次次看似無法避免的衝突中，道德、真實、欺瞞、怯懦層層堆疊。沉重，卻更讓人感到悲憫——不僅是對劇中人物，而是每個人面對生活與價值無可避免之缺憾時的輕嘆。「媽媽，他尿在褲子上了。」劇中的一幕：為了生活，這位婦女帶者幼小的女兒幫傭並照顧年邁的男人。小女孩注意到老爺爺尿失禁了。為了宗教的顧慮，婦人不知道應不應該幫他更衣換洗。男人頭髮花白，垂頭、遲滯、無助，穿尿濕的褲子坐在床邊……。尿失禁是老年人常見健康問題，雖不會致命，但造成會陰部皮膚紅疹，容易引發褥瘡、泌尿道感染，甚至增加跌倒及骨折的機會。生活上，尿失禁讓老年人覺得困窘，因為擔心別人聞到尿臊味，而有社交孤立的現象。許多老年人忽略尿失禁，甚至以為漏尿是老化過程中的自然現象。事實上，大部分的尿失禁可以經由妥善的照顧以及治療得到改善。尿失禁，不需要忍耐。老年人尿失禁與較年輕患者的病因與診斷有很大不同。其中最明顯的是：較年輕尿失禁患者多為女性；但老年尿失禁同時發生於男性與女性，例如在電影「分居風暴」中，發生漏尿的正是男性。另一個很大不同：許多老年人發生的是「暫時性尿失禁」，只要找到潛在的原因並予以矯正，尿失禁就能改善。在醫學上有一個口訣DIAPERS （英文「尿布」）可以幫助記憶：●Delirium（譫妄，意識變化）：可能與原有內科疾病或服用藥物有關。●Infection（尿路感染）：造成膀胱逼尿肌過動，引發尿失禁。●Atrophic urethritis/vaginitis （萎縮性尿道炎╱陰道炎）●Pharmaceuticals（藥物）：老年人服用的藥物通常較多，有些藥物會導致尿失禁。●Excess urine output（尿液過多）：通常因水分攝取過多，或是服用利尿劑。●Restricted mobility（活動能力受限）：老年常見的關節炎，腳部疾患造成行動不便，來不及或是無法自行到廁所而導致尿失禁。●Stool impaction（便秘，大便嵌塞）：也會影響排尿。除了以上項目，膀胱逼尿肌過動是老年人尿失禁最常見的原因。老年人因泌尿上皮以及神經傳導系統出現問題，中樞神經無法有效抑制排尿的衝動，而發生尿失禁。治療方面，可先嘗試適度的限制喝水量。老年人通常在夜間排尿較多，加上行動不變，可能發生夜尿、尿床現象。可嘗試在入睡前4到6個小時開始減少水分攝取。「定時排尿」也是很好的方法。不要等到尿急，而是鼓勵老人家在固定的時間內提早解尿（例如每2個小時），以避免膀胱容量超過「警戒值」，來不及解尿而發生尿失禁。藥物治療對膀胱過動造成的尿失禁有很好的效果，但是目前的抗膽鹼藥物多有口乾及便秘的副作用，這對於經常有便秘困擾的老年人而言，有時實在難以忍受。近來泌尿醫學界以「肉毒桿菌素」注射膀胱肌肉以及泌尿道上皮，能夠有效地改善膀胱過動，也能避免長期使用抗膽鹼藥物所帶來的口乾便秘等副作用。總之，尿失禁不應該被視為老化的「過程」，尿失禁是可以治療的。老年人經常有一種以上的原因導致尿失禁。經由詳細的評估與診治，能改善症狀，大幅改善生活品質。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  聯合醫院 愛心醫療到宅關心您

  【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院陳美如主任】鑒於臺北市老年人口與身心障礙人數增加，長期照護以及醫療需求迫切，自98年9月1日起本院將以主動之醫療服務團隊模式，深入偏遠地區或針對家庭經濟陷入困境之個案，經本院居家護理師評估後，提供個案適切之醫療、護理及社工關懷等服務以達本院照顧弱勢族群與促進社區健康服務之服務宗旨。【服務對象】：居住台北市，具以下條件資格，且有實際醫療照護需求，並已優先使用健保居家照護資源及大溫暖計畫仍不足服務者。(1)持有中度及以上視障手冊者(2)持有重度及以上肢障手冊者(3)因病半癱或全癱瘓在床者(4)行動不便就醫困難且有實際醫療照護需求者【服務內容】：依病患實際需求給予適當之醫療照護。(1) 醫師臨床評估(2) 簡易傷口處理(拆線)(3) 褥瘡傷口評估及換藥指導(4) 皮膚問題評估(5) 護理衛教指導(6) 其他視病患狀況而定【服務費用】：經評估符合收案條件者，全額補助(包含醫療費用及來回交通費用)。【各單位聯繫窗口】各單位聯繫電話如下表，若有疑慮歡迎來電洽詢。