褥瘡 相關文章

• 2014-11-17 新聞話題.老人照護

  護關節、保肌肉 重點復健不能少

  【聯合報╱記者王敏旭／報導】長時間臥床的病人，除了肌力、行動力喪失，也容易產生併發症。因此，協助病人復健非常重要。Q1：臥床病人為什麼一定要做復健？因疾病或疼痛而臥床的病人，容易產生失用性萎縮（disuse atrophy），導致肌肉的強度及耐力逐漸降低，其中肌肉萎縮以下肢的股四頭肌最明顯。長期臥床不動的病人，會導致肌肉細胞蛋白質和膠原蛋白的合成下降，肌肉的質量也減少，舉例來說，在臥床狀況下，肌肉的力量將每周減少10%至15%，一個月後，肌肉力量減少了35%至50%。而臥床的病人也應注意關節擺位，若長期擺在彎曲的姿勢之下，很容易造成關節攣縮。Q2：及早復健的好處是？台大新竹分院復健科主治醫師何宇淳表示，早期的醫療觀念是病人一旦生病，就是希望他們躺在病床上休息，直到第二次世界大戰後，醫療觀念修正，一旦有生病需要臥床的病人，會建議病人早期活動避免臥床過久，也就是「早期介入」的復健觀念。何宇淳說，早期介入是為了降低「併發症」。簡單來說，一位病人長期臥床，若不能經常活動，病人的皮膚會有褥瘡、肌肉萎縮、關節僵硬、骨質流失甚至出現骨質疏鬆症、痰不易排出容易產生肺炎、心肺耐力下降、就連精神心智也會受到影響。Q3：幫臥床病人做復健，會不會反而造成傷害？何宇淳說，常見看護員認真的執行病人家屬交代的復健運動，但每個病人的身體狀態不同，若看護員訓練不足或沒有專業的治療師指導，好意的復健運動反而可能造成病人受傷，例如脫臼、肌腱發炎或斷裂、骨折。因此建議，執行復健運動前，可以諮詢復健科醫師或是治療師的意見。幫病人做復健，應先建立正確觀念。儘管是簡單的關節活動，也曾經發生因為不當的操作，造成病人骨頭斷裂。因此，復健的運動目標依病人病情而定。舉例說，在為長期臥床的病人做復健時，關節角度能做到「功能性角度」即可，並非角度愈大愈好。Q4：負責照護者，如何預防自己受傷？在病房裡，偶而會遇到看護員因為不適當的執行復健運動，造成病人受傷，也造成了自己的「職業傷害」，必須穿戴護腰、貼膏藥。只要掌握幾個照顧原則，不僅能有良好的照顧品質，也可以避免自己受傷。何宇淳說，看護員最常見的傷害，主要是因為施力不當、缺乏生物力學的觀念，或是看護員與病人身材差異懸殊，往往造成腰部肌肉拉傷、手腕肌腱炎（媽媽手）、肩部肌腱發炎。建議照護者應掌握以下幾個原則：1.挺直上身，避免彎腰：幫助病人活動時，身體盡量靠近病人，保持上半身直立，避免彎腰的動作，照顧者的雙手各放在病人肢體的近端和遠端來指引活動的方向。2.施力要對，減輕負重：搬運病人時，施力點宜在肩帶和骨盆帶，就能有技巧的搬動病人，同時避免病人與照護者受傷。3.輔具協助，降低負擔：選擇適當的輔具或副木，例如護腰、支架等，以保護並降低照護者身體的負擔。4.不慎拉傷，可先冰敷：若不慎造成肌腱或肌肉受傷，可以先行冰敷休息，並尋求復健科醫師的診療。床上復健運動PART1為臥床病人做簡單的復健，首要目的是避免關節僵硬及肌肉力量的快速流失，復健運動畫分為上肢運動（肩膀、手肘、手腕、手指）、骨盆運動、下肢運動（髖部、膝部、足踝），復健過程中請提醒病人維持正常呼吸，避免憋氣。●上肢運動1.肩膀運動先請病人兩手握拳再做往上抬舉動作。若病人狀況許可，請病人舉至貼近耳朵部位。 2. 手肘運動讓病人做彎曲與伸直的動作，呈現L字形。3.手指手腕運動請病人做手掌打開、握拳動作。另搭配手腕運動，讓手掌平放後再向後抬舉。 ●骨盆運動請病人將膝蓋彎曲，腳踏在床面上，再讓臀部緩緩抬起，身體與大腿呈現直線，再緩緩放下，過程中勿憋氣。此項運動主要是訓練臀部肌群與下背肌群，對於病人的移位能力及坐姿穩定很有幫助。 ●小提醒1.每個動作持續5至7秒，每回重複10-15次。2.運動強度以有點累且不會造成隔日肌肉痠痛為原則。3.每周運動3至5天，每天運動2至3回。4.過程中避免憋氣造成血壓上升或心肺系統的負擔。

• 2014-11-17 健康百科.骨科．復健

  骨釘加翅膀 降低骨折穿出風險

  【聯合報╱記者鄧桂芬／台北報導】 老年人髖部骨折後，由於骨質疏鬆，部分患者術後骨釘穿出骨頭，只能再動手術換人工髖關節。台北榮總副院長陳天雄將骨釘兩側分別增加一片「小翅膀」，可增加手術成功率，減少老人家換髖關節的機率。昨天是醫師節，台北榮總舉辦優良醫師表揚大會，陳天雄以「抗穿出動態骨釘骨板系統」獲頒醫學創新（改良）獎第一名。陳天雄在骨釘兩側加裝「小翅膀」後，使圓柱形骨釘變成扁平形，可增加阻力、抵抗骨釘穿出，目前試用的10名病人術後結果良好，已獲得台灣、美國、中國大陸專利。 根據世界骨質疏鬆基金會統計，台灣50歲以上人口，每一萬人中，就有392人發生過髖部骨折，約80%以上的人因此不良於行。尤其是85歲以上的患者，約40%在一年內因長期臥床發生褥瘡，進而傷口感染而死。希臘民間因而流傳「生於臀部、死於臀部」說法。部立桃園醫院骨科主治醫師陳厚全指出，老人家容易因腦部退化、眼睛看不清楚或不知道自己體態，或撞或扭導致髖部骨折。因骨折時疼痛難耐，有的獨居老人在家跌倒，無法自行求援，被人發現時可能奄奄一息，甚至活活餓死，類似案例層出不窮。陳天雄表示，骨質密度值小於-2.5的長者若遭遇髖部骨折，術後骨釘可能因骨質太鬆而穿出骨頭，突出的骨釘會攪爛髖臼，患者只能依靠輪椅行動。為了解決問題，以往是加入「骨水泥」固定，但手術複雜，操作不易。四年前，陳天雄與陽明大學醫工系合作研發，將骨釘二側加上「小翅膀」，增加阻力。正巧90歲劉姓阿嬤骨密度偏低，她因走路跌倒造成髖部左邊骨折，使用抗穿出骨釘固定治療後，恢復狀況良好。陳天雄說，未來將把抗穿出骨釘推廣至其他國家。醫師提醒，平常多曬太陽、多運動，若有骨鬆問題，就應接受治療，並多吃含鈣與蛋白質食物如牛奶、雞蛋等，才能保存骨本。【2014/11/13 聯合報】

• 2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

  晉耆含抗炎芒果素 抑菌力優於黃耆

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】在耆類的中藥裡，民眾最常聽到的是黃耆，但還有一種稱為「晉耆」的藥材流通。陳俊明表示，晉耆的甜度比較高，動物試驗顯示，其所含的芒果素具有抗炎、提高吞噬細胞指數，減少心肌需氧量的作用，在抗菌與抗發炎方面效果不錯，抑菌能力優於黃耆。陳俊明指出，對於細菌感染患者，在醫師診斷下使用晉耆或黃耆及相關方劑搭配清熱解毒藥，臨床效果不差。他說，黃耆皮黃色白，而晉耆皮紅呈棕色，前者有豆腥味，甜度低；後者無明顯氣味，但甜度高，比較適合褥瘡患者開刀後傷口癒合時使用，主要是藥理上顯示更能增強巨噬細胞之活動力。而中醫所稱的黃耆也稱北耆，由於甜度低，比較適合糖尿病、腎臟病患者使用。藥理研究顯示，晉耆的特點在於抗菌力優，黃耆則具強心作用，能擴張血管，大劑量還能降低血壓、助利尿，降低蛋白尿，甚至增加學習力，也具有一定提升免疫及抑菌的作用。不過，每個患者具體的藥材選擇與適用性評估，仍須由醫師診斷後再作決定。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

  癱瘓狗針灸 尾巴搖了、主人哭了

  【聯合報╱記者鄭語謙／台北報導】傳統針灸不只能治療人，全身癱瘓的貓、狗寵物透過針灸治療，也能夠恢復健康，行走如常！台大動物醫院昨發表針灸治癒動物的成果，兩年來高達八成原本四肢癱軟的動物，經數周到一年時間定期針灸，成功回復行走能力，許多飼主光看到愛犬「尾巴能搖起來」，就感動得哭了出來。台灣大學附設動物醫院中獸醫針灸門診兩年前引進國外技術，針對已無法再麻醉治療的癱瘓動物、或身上多處骨刺不適合進行侵入性治療以及經過神經外科手術後的復健等共一五○件病例，其中六成為癱瘓症狀，在經過數周到一年期間施以針灸治療後，高達八成從原本四肢癱軟，成功康復到站立行走。國內第一位，也是目前唯一拿到國際針灸獸醫師認證的台大獸醫院主治醫師劉金鳴表示，針灸治療動物在西方已盛行多年，飼主只要把握黃金治療期，經西醫檢查身體神經結構未遭破壞，動物受傷數周內立刻施以針灸治療多能成功。十七歲的球球（米格魯），因胸椎、腰椎有多處骨刺，四肢癱瘓長期臥床兩個月導致褥瘡，西醫診斷只能消極復健、止痛，飼主謝小姐帶牠到中獸醫門診後，以針灸和推拿治療，兩個月後球球開始能搖尾巴，半年即可慢慢行走，十一個月後，就能行走如常甚至小跑步，精神也轉好。謝小姐開心地說，當時看到球球能搖尾巴那刻，全家人都哭了。

• 2014-09-23 癌症防治.癌友加油站

  變形手握筆、一隻眼畫畫 癌友愛無限

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】畫著，就有希望。第四屆「彩繪希望」繪畫比賽昨天舉辦頒獎典禮，從5歲小朋友到87歲奶奶，透過畫作展現與癌奮戰的毅力，揮灑美麗的生命色彩。操作著電動輪椅緩緩入席，45歲的陳巫佑身軀瘦弱，8年前一場車禍，造成他下半身癱瘓，曾受不了刺骨的神經疼痛，幾度自殺未遂。母親提醒他，不為自己或老媽，也得想想老婆還有兩個年幼的女兒。陳巫佑轉念，以膠帶將畫筆纏黏在變形、無力的手上，一筆一筆作畫，寫下心情日記，一頭栽進創作世界。找回勇氣的他，時常畫到忘我，褥瘡長到如拳頭般才發現。近兩年口腔癌找上他，歷經四度復發，開刀切除部分舌頭、下顎，陳巫佑卻不怨嘆，「有這麼多人愛我、支持我，只感到幸福」。他的畫作色彩豐富，處處透露出樂觀豁達的態度。今年他獲得彩繪希望癌症病友組佳作「愛的力量」，將親友化身為一朵朵向日葵，感謝他們的不離不棄，期許自己成為「以畫渡人」的志工，鼓勵更多病友。45歲的陳世明去年3個月內陸續發現食道癌、甲狀腺癌，他曾因工作忙碌，暫停最愛的攝影、繪畫，如今重拾畫筆。他反而感謝癌症，讓他有時間休息、作畫，「也找回了快樂、發現生活可以更精采」。由於甲狀腺亢進造成視力受損，陳世明看到的影像是疊影，必須睜一隻眼、閉一隻眼，才能對焦作畫，但他不以為苦。陳世明有時一天畫2、3張作品， 因為「畫畫能緩和情緒，比任何治療還有效」。他的作品「希望」，凸顯出一朵在綠葉中挺立的白色杜鵑，象徵活著就是無限希望，獲癌友組第一名。癌症希望基金會董事長王正旭說，正向態度可有效延長癌症患者壽命，他罹患腸癌、喜愛繪畫的母親，愈畫愈好，身體也愈健康。第四屆彩繪希望由癌症希望基金會等單位舉辦，共有137件作品參賽，得獎作品五月起將全台巡迴展覽，相關訊息可查詢癌症希望基金會http://www.ecancer.org.tw/。

• 2014-09-23 抗癌新知.認識癌症

  從來不放棄／我們真的了解癌症嗎？

  【文、圖／摘自《從來不放棄──關於癌症，腫瘤科醫師給你的真心建議》／蘇志中 著／寶瓶文化 出版】關於癌症，真的有太多無法探知的境界！醫生所要做的，就是用最適合患者的療法，做最有效的治療；積極一點，給病人一個「再試試看」的機會。如果上帝給了我一把鑰匙，為什麼不為幽閉的人們打開那扇窗呢？宣判後的剩餘人生陳爸爸第一次出現在我面前的時候，原本的攝護腺癌已經轉移至骨頭了。一開始他的症狀是腰痛，檢查報告出來後，發現他是由攝護腺癌轉移至骨盆骨。陳爸爸的年紀大約六十五歲上下，住在雲林縣的鄉下地方，在家裡兄弟中排行老大，從小承負家庭的責任最多，打魚或是農耕的工作一定都少不了他。辛苦了大半輩子，到了終於可以放下生活重擔、享受含飴弄孫之樂的年紀，卻被宣告得了癌症。在醫學上，男性的攝護腺腫瘤與女性的乳癌一樣，是一種與性別有關的疾病。對於合併骨轉移的攝護腺癌，從前的治療方式大多採取較保守的荷爾蒙治療，使用藥物或開刀將睪丸拿掉，原因是，荷爾蒙的濃度愈高，愈會刺激腫瘤的生長，拿掉睪丸就是抑制荷爾蒙繼續刺激腫瘤生長的方法。現在已經有許多比以前更進步的治療方式，較為積極的治療方式如手術、化學治療及放射線治療，或是讓患者口服、注射荷爾蒙抑制劑。一般來說，這種疾病預後的情形大多是相當不錯的。不過一旦出現其他器官（肝、肺及骨）轉移的情形，在癌症分期上就已經是第四期，一般來講治癒率相對會比較低。看到眼前X光片上的骨盆一片反白，即使不看病例，光憑影像判斷，就知道這並不是太樂觀的病症。當我正思量著應該從哪邊切入時，坐在面前一直低著頭的陳爸爸開口說話了。「蘇醫師，其實出現骨頭轉移這件事，我早就知道了，醫生說我的狀況已經是末期了。」確實如他所知，一般正常的腫瘤指數應小於1，嚴格說來不能大於0.5，當然有些是例外的，年紀大一點的男性有時候會高一些。但是像陳爸爸一樣，出現嚴重的轉移狀況，指數很有可能突然間就飆高到上百。從他的言談中，我雖然感覺他的情緒不是很穩定，暗忖如果他已經知道病狀，受到的衝擊應該會小一些，對於接下來要採取什麼樣的療程，應該也較容易理解。「我的醫師告訴我說，什麼治療都不用做，回家把該交代、該處理的事情做一做就好了。」他嘶啞著喉嚨艱困地說。聽到這裡，我忍不住皺起眉頭。正要開口，頓了一下的他繼續說：「我問他，那我還有多少時間？他說大概不會超過半年。」抬起頭，陳爸爸略顯激動地望向我，「醫師，真的嗎？我真的只剩下半年嗎？我……我只不過是有一些腰痛而已。」眼前這位皮膚黝黑、看來結實的男人，低下頭微微顫抖的雙肩，重疊上許多曾經也是每個家裡支柱的父執輩，為家人撐起天亦無懼的身影，今日卻如此卑微地蜷縮在未知的境域之下，被狠狠地宣判任何努力都是枉然。我感到心頭湧上憤怒與難過。我並非質疑那位醫師的專業判斷，只是，過於武斷宣告所造成的後果，他是否曾認真想過？被宣告只剩下幾個月生命的病患，回家後等待他們的，是什麼樣的剩餘人生？以陳爸爸的狀況來說，癌細胞的轉移一定是愈來愈快、愈厲害。荷爾蒙抑制劑等口服藥物，最終將變成止疼的嗎啡。之後如果出現脊椎壓迫性骨折，更嚴重甚至整個癌細胞跑到骨盆裡，造成骨盆的病理性骨折，他就開始不能走路了，生活品質會變得很差。從經驗來判斷，你可以想像最後幾個月，肯定是要長期臥床！長期臥床的病人通常不是死於癌症，而是因敗血症或惡病質死亡。長期臥床會因肌力衰退，使胸部擴展受限，無法順暢呼吸或咳嗽，久了累積成肺炎；要不就是因壓迫性骨折造成下半身癱瘓，就要開始使用導尿管，也很容易形成褥瘡。就算陳爸爸還能有六個月的生命，但最後兩個月都躺在床上，他的生活品質、人生最後的尊嚴又將如何？我看著低頭微微拭淚的陳爸爸，我拍拍他的肩膀告訴他：「請你安心，情況沒有這麼糟的，我們一起努力看看。」第一個月的療程，我先為陳爸爸做放射線治療及化學藥物治療，在第二個月檢查時，就發現腫瘤指數馬上下降只剩一半。在第一次就醫時，除了骨頭轉移之外，我發現骨盆腔的淋巴腺也有轉移的跡象。一旦出現這樣的現象，表示這是全身性的問題，所以我建議幫他做荷爾蒙與化療。因為全身性的疾病，一定要使用全身性的治療方式，而手術與放射治療均屬於局部性的治療方式。大概很多人都覺得，做化療的過程很辛苦，也很難度過。其實並不全然如此，如果病患的不適感是由腫瘤造成的，當治療出現效果時，病人會覺得舒服，食慾與體重亦不降反升。就這樣，一項一項的治療與追蹤，陳爸爸開始感覺腰漸漸不疼了，連食慾也變好許多。在治療期間，他看到骨盆上原本白成一片的影像，已經明顯退掉一半；報告上自己的腫瘤指數也一直快速的下降。雖然不是很了解醫療上複雜的專有名詞，但陳爸爸知道治療是有效的。於是，我大概替他做了半年的治療。出院的那一天，他來到我的跟前，緊緊地握住我的手，說：「蘇醫師，你是我的救命恩人，真的謝謝你！這真的是奇蹟！」我告訴他：「不是我的醫術好，而是你的運氣好。」他搖搖頭，感激地對我深深鞠了個九十度的躬，好久才轉身離去。現在回想起來，已經是三年前的事情了。截至目前，陳爸爸仍可以務農，且定時回診，一切都很正常。他知道我在寫書，也感到非常高興，因為我告訴他在書中會提到他的事。※延伸閱讀》‧從來不放棄／我們真的了解癌症嗎？‧從來不放棄／醫師不只是延長病人生命而已‧從來不放棄／癌症病患 快樂上班不是夢‧從來不放棄／給病人一個「再試試看」的機會‧從來不放棄／癌症奇蹟 有時無法預料‧從來不放棄／癌症治療 積極、永不輕言放棄‧從來不放棄／癌症治療 不要輕信偏方‧從來不放棄／年事已高 禁得起癌症治療嗎？‧從來不放棄／面對癌症 你什麼都不知道嗎？‧從來不放棄／拚存活率？生活品質擺第一【更多精采內容，請見UDN健康醫藥】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  神經再生醫療 2成功案例鼓勵患者

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】13歲時因被鋼筷插入脖子，導致全身癱瘓的趙同學，治療一年後可以走路，歷經長達十年的復健路，現在跳彈簧床當運動。另一位因車禍導致右上肢完全癱瘓的楊女士，治療十個月後，恢復以往的打字速度。台北榮總今天發表神經再生醫療技術成果，請來三位患者現身說法。其中已是大三學生的趙姓患者，當年因為同學間的嬉鬧，不慎被鋼筷插進脖子，導致頸椎第四、五節受損。原本被認為可能一輩子都站不起來，但治療一年後可以走路，鼓舞了不少病友。北榮神經醫學中心神經修復科主任鄭宏志表示，趙同學術後持續十年漫長的復健路，至今神經功能評估恢復了95%，除了細看有一點跛，幾乎與常人無異。50歲的楊小姐，因為車禍導致右上肢完全癱瘓，車禍兩個月後接受治療，術後三天大拇指已可以微動，十個月後打字速度恢復以往，她也順利重回職場。鄭宏志說，國內估計有6萬名以上脊髓損傷患者，因為過半數是16到30歲間受傷，喪失工作、生活自理能力，成為家屬照護的沉重負擔。鄭宏志認為，經過治療即使是些許進步，但「屁股有感覺，就不會長褥瘡，肛門有感覺，大小便不會失禁」可以改善患者的生活品質。這項神經再生醫療技術，除可正式應用於治療，未來希望能爭取健保給付，照顧更多付不起醫藥費用的患者。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  英國研發出第二層皮膚

  【台灣新生報／記者陳敬哲／綜和外電報導】 英國南開普敦大學研發出被稱為「第二層皮膚」的薄型感測器，能偵測摩擦與壓力，提醒長期臥床與截肢病患，姿勢維持太久或使用了不合適義肢，避免褥瘡、水泡或過度摩擦發生間接降低組織潰爛壞死，預計三年後可以導入尋常醫療，提供相關患者使用。 截肢患者因為神經鈍化，導致截面皮膚感覺不敏銳，不當壓力或過度摩擦很容易導致擦傷、水泡、瘡傷不斷發生，薄型感測器可以代替皮膚神經，偵測義肢接觸面的承受壓力與摩擦狀況，提醒患者更換義肢，或著使用過度需要休息，必要時盡快接受治療，避免傷害造成與擴大。 研究學者LiudiJiang表示，下肢截肢患者因為神經損傷，降低皮膚感覺能力，感受到痛覺時可能為時已晚，皮膚早就發生傷害，引起感染可能帶來無可預知的後果；未來能使用新型感測器判斷義肢是否合用於患者，提出警訊通知患者與醫師，評估有無更換或調整必要，降低傷害出現。 研究團隊計畫，將薄型感測器與行動裝置連結，當異常出現可馬上通知患者，調整櫬墊改變壓力，或更換新義肢；不僅如此，未來還能夠運用在輪椅、床墊、座墊等，擴大適用範圍，預計三年內能用在一般醫療中，協助長期臥床病患與糖尿病患，預防疼痛、感染、褥瘡、甚至截肢，降低疾病的可能威脅。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  器捐Q&A／哪八大情況 不能捐大體？

  【元氣周報／記者沈旭凱／報導】基於解剖教材完整性、大體防腐處理的考量及處理人員的健康等因素，下列情況的大體不能捐贈：1.生前曾罹患法定傳染病。2.受過嚴重創傷以及曾做過重大器官摘除或移植手術者（視個別狀況而定）。3.溺斃或嚴重水腫。4.過份肥胖或消瘦。5.大體做過死亡病理檢驗手術或器官捐贈。6.自殺身亡者。7.嚴重褥瘡。8.未滿16歲者。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  以院為家 病患累、醫師苦

  【元氣周報／謝向堯／林口長庚醫院神經內科系癲癇科主治醫師】前幾天遇見轉介組的護理師，她搖搖頭告訴我，那位蘇先生又住院了。蘇先生不到50歲，長期酗酒，有一次因為癲癇重積症發作被送來醫院，診斷為慢性酒精性腦病變，加上營養不良引發癲癇症，從此開始吃抗癲癇藥。蘇先生講話結巴，記憶力有些許障礙，四肢更因長期臥床而攣縮。我初次擔任他的主治醫師時，他已住院快兩個月，臀部有個乾掉的小褥瘡，早晚由護理人員擦優碘；至於癲癇倒是穩定，藥物濃度也夠。我跟他哥哥商討，應該可以準備出院照顧了。結果哥哥很激動的說：「如果回家之後又發作怎麼辦？」「外面的醫院告訴我們，一定要長庚這種『醫療團隊』才能治療我弟弟的癲癇症」。我心想，沒那麼誇張吧！當本院轉介組同仁要替患者介紹去處時，其他醫院聽見這對兄弟的大名，紛紛表示不願意接收。詢問之下，哥哥已經帶患者在各醫院間流浪兩年多了，從來沒有回家。一旦其他醫院基於健保規範必須請患者出院時，較好的藉口就是「我們沒辦法再照顧你了！你們應該轉到醫學中心去治療。」所以本院就成了他兄弟的避風港，轉介護理師束手無策。無論是治療病人或替健保把關，主治醫師都得扮黑臉。由於患者四肢攣縮卻意識清楚，住院只是吃藥與塗傷口，實在該把病床讓給更需要住院的人，特別急診一床難求的大有人在。我給家屬幾個建議：一是帶回家照顧，二是考慮安養中心，三是自己去找願意接收的小醫院，不然就得自費住院了。哥哥說他雖然可以照顧患者，但自己若沒工作則無法賺錢。講到安養機構更是激動的說「去安養機構？那不是要我弟弟去送死嗎！」至於其他醫院，他質疑我們沒認真去問，但實情是問遍了桃竹苗中小型醫院都碰壁了，沒人要收。硬著頭皮跟哥哥訂定出院期限，否則得改為自費住院。我其實不太願意用自費逼迫人家，感覺上像是在欺負窮人；但現實上，這是最有效的手段。當我請院方計算患者改為自費住院的每日費用時，三等床一天病床費就佔1300元，但加上藥費與傷口處置費等總和才1500元；我恍然大悟，原來護理師每天幫患者翻身擦傷口、偶爾還得幫忙餵飯，只值約200元工資，真是廉價勞工。我不曉得那位哥哥在忙啥？查房時不是在睡覺就是失蹤，連掃地阿嫂都曾經慷慨解囊買便當餵患者。某天我問患者：「你想回家去嗎？」他結巴的說：「想啊！不過哥哥說還不能回去。」由於哥哥一直推拖，我宣布即日起住院費用改自費。這下他跳腳了，說「要出院應該等到患者能走啊！」我解釋患者幾乎無法行走，就算去復健科住也得自費。僵持了兩天，哥哥就同意出院了。這很諷刺，如果沒用自費，根本不能讓家屬認真考慮自行照顧患者。但聽說他們搭救護車直接載到別家醫院急診去了。當然，幫患者預約好的門診追蹤，他照例沒回來。下一次再見到這對兄弟，是一個多月後。原因同樣是因為癲癇發作，外院說「無法處理」送來本院急診，而血中抗癲癇藥濃度趨近於零。我一直存疑，到底哥哥有沒有讓患者規則吃藥呢？患者是否需這樣長年住院？每次都是住院調藥，費力請患者出院，然後下次又周而復始見到他們。聽隔壁床說，患者每次住院，哥哥都拿診斷書去申請保險給付。我想或許只有算盤打得精的保險公司可以去應付他了；像健保這種凱子慈善事業，肯定得虧大錢的。（稿酬捐贈台灣癲癇之友協會）歡迎瀏覽作者部落格http://timshea.pixnet.net/blog

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  公益老爸／樂觀歐吉桑 飆輪椅行善

  【聯合報╱記者高宛瑜／報導】 ▇ 戚啟禮年齡：54歲經歷：核電廠核能工程師、原能會助理研究員駐核電廠視察員、新竹市脊髓損傷者協會理事、新竹市身心障礙者保護委員會委員 子女數：一兒一女身體狀況：頸部以下癱瘓 戚啟禮，一個在身障界名號響亮的人物。車禍前，他在原子能委員會工作；車禍後，他頸部以下癱瘓，靠著自學網頁設計，接案闖出一片天，曾獲象徵身心障礙者最高榮譽的「金鷹獎」。錢賺夠了，他又投入公益，成為脊髓損傷者的代言人。這樣的戚啟禮，將正向的觀念帶入家庭。在一對已讀大學的兒女眼中，戚啟禮是個「飆著輪椅的樂觀歐吉桑」！車禍滿20年 輪椅一路相隨 「我今年車禍滿20年了！」54歲的戚啟禮坐著輪椅，談話到一半，他會請看護幫他伸展手部、身體，一段時間，戚啟禮在輪椅邊按了個鈕，宛如變型金剛般，輪椅緩緩升起變成立床，讓他「高高在上」。戚啟禮解釋，「坐久了屁股會不舒服，也會長褥瘡」，要定時動動。戚啟禮是清大物理系、清大核工研究所的高材生，他畢業後到原能會，擔任核能電廠運轉員考核官兼駐廠視察員。戚啟禮喜歡自己的工作，他說，當時巡廠巡到半夜也不覺得累，「很High！」這就是有興趣的感覺。接案做公益 把歡樂找回來 但因車禍癱瘓，無法再巡廠，當時大女兒兩歲、兒子剛出生，戚啟禮向太太承諾，「給我十年時間，我會把歡樂重新帶回家！」他看書自修，每天花13個小時在電腦前，透過媒體報導他的故事，他接案應接不暇，不到十年，他幫全家換了棟房子。「賺錢再多，頂多房子一棟棟買而已。」戚啟禮那時告訴太太，「我不賺錢了，我要投入公益！」他幫新竹市脊髓損傷者協會架設網站，擔任協會理事。這些過程，他都帶著孩子參與，一起玩、幫忙他人，「所以當有人告訴我，他們的兒女覺得父母坐輪椅很丟臉，我難以想像。」 照顧老父母 兒說他霹靂孝順 戚啟禮說，在「能出門的身障者」之中，他算是很嚴重的，但他也可以訓練自己有一技之長。在庇護工場，他鼓勵脊髓受傷的年輕人，「趁父母現在還有體力，要趕快站起來！20年後，換你們照顧父母了！」「傷前的戚啟禮，不知人間疾苦；現在的戚啟禮，努力自強助人。」戚啟禮在自己網頁寫上這句話。近五年他沒做網頁，都在台南老家和新竹來回，因為他要照顧超過80歲的年邁雙親。他說，「這也是一種樂趣」。兒女受他影響，暑假撥空到爺爺奶奶家，煮飯、洗澡、做家事，戚啟禮的兒子戚鳳元，形容父親「霹靂孝順」，所以他們這樣對爺爺奶奶是發自內心、覺得很自然。爸爸站起來 兩歲女逢廟必拜 戚啟禮說，女兒兩歲起逢廟必拜，拜託神明「讓我爸爸站起來！」直到六歲時女兒到佛寺，突然放聲大哭說：「我知道爸爸不會站起來了！」戚啟禮想到女兒的孝心，眼眶紅了。現在兩姊弟都在外地念書，知道老爸喜歡吃，回家常帶當地名產、小吃。肢體被禁錮了，戚啟禮還擁有豐富的靈魂和思想。訪談中沒抱怨過一句，他說，父母健在、兒女也大了，還有他口中的「水某」老婆陪在他身邊，「這是我人生最滿足的時光」。

• 2014-09-23 新聞話題.器官捐贈移植

  我想捐大體 我應該…

  【元氣周報／記者沈旭凱／報導】 Q:民眾想捐大體，應該完成哪些手續？A:民眾如果想要往生後捐贈大體供醫學研究，可至各大醫學中心簽署大體捐贈同意書，除了本人意願外，大體捐贈同意書還需「受任人」（家屬）簽署同意。擔任受任人優先順序為配偶、子女、父母或兄弟姊妹等。捐贈者如果沒有家屬，生前簽署大體捐贈同意書後，還須到法院辦理公證，符合相關法規，以利日後往生後，受贈單位能順利取得大體，協助處理身後事。Q:大體捐贈可能會遇到的障礙？A:民眾能否如願捐贈大體，關鍵在於家屬是否願意配合，捐贈者就算生前簽署大體捐贈同意書，往生後，受贈單位仍須仰賴家屬通知，並由家屬協助辦理死亡證明書、申請病歷等文件，若家屬未出面協助辦理，在法令約束下，受贈單位仍無權取得大體。Q:哪種情況下的大體不能捐贈？A:基於解剖教材完整性、大體防腐處理的考量及處理人員的健康等因素，下列情況的大體不能捐贈：1.生前曾罹患法定傳染病。2.受過嚴重創傷以及曾做過重大器官摘除或移植手術者（視個別狀況而定）。3.溺斃或嚴重水腫。4.過份肥胖或消瘦。5.大體做過死亡病理檢驗手術或器官捐贈。6.自殺身亡者。7.嚴重褥瘡。8.未滿16歲者。Q:民眾是否能同時簽署大體捐贈同意書與器官捐贈同意書？往生後應該先器官捐贈，還是大體捐贈？器官捐贈後，其餘身體是否還可以做大體捐贈？A:民眾可以同時簽署大體捐贈與器官捐贈的同意書，日後往生後，建議第一優先選擇應該是器官捐贈，因為可以立刻幫助病重的人。不過器官摘除後，剩餘身體無法再做醫學研究，因此無法捐贈，不過只捐贈眼角膜的遺體，仍可作為大體老師。Q:如果身體動過手術，是否就不能捐大體？如果意外死亡導致身體支離破碎，或是突然死亡，卻無重大疾病就診紀錄，是否還能捐大體？A:民眾身體進行手術治療，只要傷口癒合完全，仍可以進行大體捐贈；但如果發生車禍等意外，導致肢體破碎，就不適合當大體老師；突然猝死，生前沒有就醫紀錄，仍可捐大體；但基於尊重生命，自殺者不能捐贈大體。Q:癌症患者需要進行化學治療或放射性治療，日後往生能否捐大體？A:癌症病患進行化學治療療與放射性治療，並不會妨礙日後的大體捐贈。※大體捐贈流程表‧生前簽捐贈大體同意書1.往生後，由家屬通知醫院等受贈單位出面評估大體是否堪用。2.往生後，由檢察官或醫師開具死亡證明書，並由家屬協助受贈單位取得大體。3.受贈單位接回大體，妥善保存，等待進行醫學解剖研究。4.大體完成解剖研究後，由家屬接回安葬或由受贈單位妥善安葬。註：如果沒有家屬，生前除了簽署大體捐贈同意書後，還須至法院公證，以利往生後，受贈單位能順利取得大體。‧往生後由家屬決定1.往生後，家屬同意捐大體，由醫學中心等受贈單位評估大體是否堪用，並簽署同意書。2.由檢察官或醫師開具死亡證明書，並由家屬協助受贈單位取得大體。3.受贈單位接回大體，妥善保存，等待進行醫學解剖研究。4.大體完成解剖研究後，由家屬接回安葬或由受贈單位妥善安葬。 資料來源基隆長庚醫院、慈濟大學網站 整理沈旭凱

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  小傷口復原／貼上人工皮 換藥不再哇哇叫

  【元氣周報／記者沈旭凱／報導，記者曾學仁／攝影】案例故事：小明是好動男孩，愛運動常跑跳，常跌傷，家人過去常用紗布幫他包紮傷口，每當換藥撕開紗布時，小明常唉叫喊痛。後來在醫院推薦下使用人工皮（水膠體敷料）取代紗布，罩住傷口，不僅換藥時不痛，洗澡時也能避免傷口淋濕，最重要的是傷口癒合快，幾乎無疤痕。換紗布 一撕哭天搶地民眾過去常用紗布包紮傷口，當換藥撕開紗布那一刻，不僅傷口疼痛，還會破壞新生肉芽，現在如3M等廠商均有生產取代紗布的「人工皮」，不僅沒有紗布的缺點，還能促進傷口早癒合，撫平無疤。且因為紗布縫隙大，灰塵、細菌、病毒易穿過紗布造成傷口感染，洗澡時也易被淋濕，如果照顧不好的話，可能會導致傷口化膿、感染，不易癒合，就算傷口好了，皮膚也可能會留下疤痕。人工皮 不會沾黏傷口新店耕莘醫院皮膚科主治醫師陳志剛說，人工皮不僅沒有紗布的缺點，最重要的是能創造潮濕環境，提供傷口或皮膚受損處癒合時的合適環境，特別是創傷早期或最後創傷癒合階段，人工皮能吸收組織滲出液，形成凝膠。由於濕潤柔順的凝膠不會沾黏傷口、傷害新生組織，換藥時，不會造成疼痛，人工皮也能提供不透氣的環境促進新血管及肉芽組織增生，讓傷口早日癒合。防水少感染 去疤功效佳陳志剛指出，人工皮材質柔軟，易黏貼固定，且還能防水，洗澡時，不會淋濕傷口，對傷口形成屏障，阻隔外界的病菌、病毒，減少傷口感染機率，且換藥次數比用紗布少，減少護理工時與醫療成本。陳志剛認為，人工皮因為提供肉芽組織良好的生長環境，傷口不會結痂，就能盡快癒合，因此癒合後，皮膚幾乎看不到疤痕，目前是外傷藥品的寵兒。不用處方籤 藥局買得到陳志剛說，目前人工皮已廣泛使用在外科、皮膚科，民眾不用處方籤，就可在坊間藥局買到。但人工皮品牌、種類多，黏貼、透氣、防水效果不一，患者可請教醫師，就傷口狀況，選擇合適人工皮，讓創傷盡早復原。●何時可用人工皮？1.急性傷口：擦傷、撕裂傷、外科開放性傷口、燒傷等。2.慢性傷口：糖尿病足傷口、褥瘡、足部動靜脈潰瘍、膿瘍性傷口等。●人工皮使用禁忌1.傷口感染或骨頭暴露的創傷，不能使用人工皮。2.如果傷口很深或滲出液過多，應暫停使用。3.傷口周圍皮膚因貼人工皮而出現過敏狀況，也要停止使用。●如何使用人工皮？1.用生理食鹽水清洗傷口中的異物或血液。2.用無菌紗布，輕柔擦乾傷口周邊的皮膚。3.視傷口大小，將人工皮裁剪出合適面積。4.拉開人工皮保護膜，露出中間敷料，直接覆蓋於傷口上，最後再完全去除兩側的保護膜。●何時更換人工皮？當人工皮吸收滲出液能力達到飽和，變得不再透明，應該更換人工皮，不然滲出液漏出的話，人工皮阻絕細菌能力會減弱，嚴重的話可能導致傷口感染，且滲出液長時間殘留在健康皮膚，可能導致皮膚出現紅斑等症狀。更換人工皮時，小心從四周慢慢往中間拉開，用生理食鹽水清洗後，再貼上新的人工皮。※延伸閱讀》‧小傷口復原／貼上人工皮 換藥不再哇哇叫‧小傷口復原／人工皮取代紗布 食鹽水代替優碘‧小傷口復原／該縫就要縫 不能光靠三秒膠‧小傷口復原／傷口變奏曲 縫合照顧好 可避免蟹足腫‧小傷口復原／縫合不留痕 要找整形外科？‧小傷口復原／臉部傷口 縫線細 針較軟‧小傷口復原／吃醬油無大礙 太陽少曬點‧小傷口復原／糖尿病患、傷口感染 速就醫莫輕心‧小傷口復原／「犁田」擦傷 DIY要注意‧小傷口復原／阿嬤的彩色藥水 讓傷口更受傷【更多精采內容，請見元氣周報】 【2010/08/15 元氣周報】

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  北市十大死因 事故傷害首退榜

  【聯合報╱記者高詩琴／台北報導】台北市衛生局昨天公布99年台北市民10大主要死因，惡性腫瘤（癌症）第20年蟬連榜首，其中45歲到64歲中年人共有1342人死於癌症，死亡比率高達46.7%，也就是每兩名死亡的中年人口中，就有一人死於惡性腫瘤。事故傷害則30年來首度退出榜外，被骨骼肌肉系統及結締組織疾病取代。骨骼肌肉及結締組織疾病，常見的疾病項目為類風溼性關節炎、痛風、髖關節症、脊椎病變、骨質疏鬆症等。事故傷害則為交通意外、溺水、跌落、中毒等，在全國十大死因中仍排行第6名，每年約有6700多位國人死於事故傷害。市立聯醫陽明院區骨科醫生董福義表示，骨骼肌肉系統及結締組織疾病今年會首度入榜，可能與台北市老年化比率逐年上升有關。台北市人口多，老年化比率也偏高，老人家行動不便，容易跌倒、骨折，尤以髖關節及脊椎部位為主。下肢骨折病人容易引發肺炎、泌尿道感染、褥瘡等併發症。臨床上發現，髖關節骨折的老年人，4成左右一年內會死亡。根據衛生局資料，民國70年起，事故傷害一直在台北市民10大死因內，93年還列為第6名，死亡人數463位。去年死亡人數降至359位，首度被擠出榜外。但交通意外並未減少。根據台北市交通局統計，去年A2車禍（人受傷未死亡）增加2000多件，但A1車禍只增加3件。醫生分析，事故傷害除了被骨骼肌肉系統及結締組織疾病排擠，台北市緊急醫療網這幾年發展更趨完善，急救責任醫院也多，急診資源不匱乏。另一方面，比起中南部的省道車禍，台北市車禍較不嚴重，比起總車禍增加比例，死亡車禍增加比例低上許多。衛生局表示，99年台北市民死亡人數為1萬5047人，死亡平均年齡為73.7歲，比全國70.3歲高。標準化死亡率為每十萬人口338.8人，較98年下降8.5人，在全國22縣市中維持死亡率第三低，僅高於金門縣與連江縣。

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  救命關鍵 1／車禍救傷第一步… 固定頭頸部

  【元氣周報／記者范榮達／台北報導】脊髓受傷的呂萬春病例，專精神經外科的苗栗市大千醫院副院長李振培認為，最重要的第一個動作，就是要「固定頭頸部」，可惜呂萬春車禍後被搬動，有可能因此扯動受傷的脊髓神經，造成更大的傷害。李振培說，車禍造成脊髓受傷的病例時有所聞，他建議搶救傷者時，必須假設頸椎受傷了，因此消防局、醫院救護車趕到現場，第一個動作就是給傷者戴上頸圈，如果民眾沒有頸圈，也可以想辦法用其他東西固定。呂萬春的病例，對方雖搶時間將他抬上轎車送醫，但可能因此扯動脊椎傷口，甚至造成無可回復的傷害。李振培常這樣比喻，脊髓屬中樞神經，受傷後就像是兩個握緊的拳頭，無法讓中樞神經接回，即無法讓拳頭展開來，現在雖發展幹細胞治療法，但機轉至今還不是很清楚。車禍脊髓損傷約有三分之一會伴隨頭部外傷，傷者就醫後，經電腦斷層掃描及核磁共振檢查，如果發現是脊髓受傷，緊急開刀手術，矯正錯位、移位及壓迫神經的脊椎位置。國際醫學研究建議，受傷3個小時內，施用一天份的巨量類固醇；3到8個小時內，施用兩天份的巨量類固醇，手術並配合藥物治療，讓受傷較不嚴重的神經進步，但超過8個小時送醫，就沒有什麼意義。此外，李振培認為推拿應對脊髓受傷治療幫助不大，呂萬春應不是尾椎爛掉，是褥瘡惡化的後遺症。至於目前呂萬春會麻、痛，如果是幻痛、幻麻，應不致於脊髓受傷廿多年才出現，他研判應是脊髓受傷後，造成脊髓空洞化積水，刺激神經造成，治療只要引流脊髓空洞的積水，應可以改善。※延伸閱讀》‧頸椎損傷未固定送醫 下半身癱瘓

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  油膏與膏藥製作不同 須注意過敏反應

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】中藥油膏與膏藥製作方法不同。三軍總醫院中醫部醫師林高士在一場研討會中指出，過去傳統膏藥含有鉛丹，較硬；而油膏是單純以藥材與油脂煎熬、使用油及蠟來調劑，較柔軟滑潤，滲出液不多的傷口較適合，然而仍需注意個別患者接觸油膏後可能的過敏反應。林高士解釋，傳統上所謂「膏藥」是使用若干藥物浸於植物油中煎熬，去渣存油後放入黃丹再煎製，看起來如黑色樹脂，稱為藥肉；也有不經煎熬，直接搗爛成膏，攤在紙或布上，古代稱為硬膏、薄貼。至於「油膏」則不同，只以油脂、蠟等調劑，不放入鉛丹，因而較軟，近代多已用於代替膏藥。油膏在近代研究愈來愈多。有些傳統外用散劑可以做成油膏，用於治療「褥瘡」。國內曾有醫學中心中醫部以實證研究設立對照組的態度，以統計方法，提出以西醫原有照護加入中藥外用方劑治療，有效提高成果也登上國際醫學期刊，擺脫中醫外用方劑無效的迷思。部分中藥外用方可做成油膏或是散劑，臨床試驗藥材經過基原鑑定，研磨成細粉狀，均勻混和，並接受珈瑪射線無菌處理，如此有助避免汙染。常有民眾以中藥煮水後洗滌身體改善皮膚問題，林高士醫師指出，這類的洗滌方法只要使用適當的藥材組合洗滌，有助改善皮膚搔癢、滲出，脫屑等問題。在體表以中藥煎湯反覆洗者稱為淋洗，先以藥液蒸氣蒸傷處，待藥汁溫後洗則稱薰洗。林高士表示，部分民眾因皮膚搔癢不已而搔抓，抓後傷口常又有水液，此時中醫常建議以苦參、地膚子、蒼朮、茯苓等藥煮水浸泡。這類中藥煮水外擦、洗滌時，有一定的抗發炎作用。傳統中醫的洗滌主要以藥物煎煮後的湯汁加以沖洗或浸泡，目的是藉由外洗的方法，達到去除皮膚溼熱或改善發炎效益，常用藥物除了地膚子、白蘚皮、土茯苓、蛇床子，還有苦參根、黃柏、百部、蒼朮等。不過，醫師提醒，不同患者體質都不同，有些人使用洗滌法後可能出現過敏反應。對於皮膚問題，有些清熱去濕，中藥可外供用沖洗、浸泡或濕敷，但若誤用或不了解藥性，仍可能引發不良反應。此外，皮膚發癢也可能與洗滌過度有關，醫師指出，部分民眾每天反覆以熱水搓洗好幾次，如此也會使皮脂腺分泌異常。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老人門診》不只一毛病 就改掛老人科

  【元氣周報／記者修瑞瑩／報導】 轉到老人科 他「站」起來了 案例故事：一名80多歲的男性患者，身體還算硬朗，只有輕微高血壓及腎臟毛病，因會陰部感染住院開刀治療後，無法脫離呼吸器、插管。一般的情況下，一旦出院必需長期臥床，恢復幾乎無望，但患者穩定後轉老年科，在復健師、護理師等醫療團隊後續協助下，出院後目前已能拿拐杖自行走路，就是老年科發揮功能。續看原門診 有什麼不好嗎 老人就該看「老年門診」嗎？從字面上來看，是專門提供老人看病的門診，但實際上，是提供給「有多重、整合性治療需要」的老人一個完整就診的服務。病患可能覺得疑惑，「我雖然是老人，但在習慣的科別裡看病看習慣了，有需要去老年門診嗎？」、「老年門診能提供我什麼特別的服務？如果沒有，我是不是還是在原來的科別裡看病比較好？」老人病複雜 最怕一病不起成大醫院老年科主任張家銘清楚地說明「並不是老人就一定要看老年門診」，簡單地說，老人的疾病不像年輕人，老人疾病牽涉的層面廣而複雜，年輕人生病醫好後就沒太大問題，但老人生病可能因此「一病不起」，不僅因疾病本身較年輕人複雜，其功能也可能在病後快速惡化，還牽涉到後續的照顧、經濟等問題。他舉上述80歲的例子說，老年門診擴大照顧的範圍，希望能協助解決相關問題，讓老人恢復功能與生活。單純疾病者 可留一般門診成醫老年科主治醫師吳易謙表示，老年門診將老人專科病房裡這一套完整的治療照顧，搬到門診裡；他建議如果只有單純疾病問題的老人，留在一般門診即可，但如果有多重問題就建議在老年門診裡。這包括了功能逐漸惡化的老人，例如無法自行穿衣、吃飯，或是有老年症候群，涵蓋跌倒、尿失禁、褥瘡、失智症、譫妄症（意識混亂）、不良於行等等。愛逛醫院者 也不妨來看看吳易謙指出，老年門診不僅只有內科醫師看診，還會結合護理師、藥師、復健師、社工、營養師及其他科別醫師共同服務；例如經常愛「逛」各醫院的老人，背後可能有心理上的因素，找出真正的根源，給予正確的衛教，不僅對老人好，也能節省醫療資源。【2009/03/08 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  失智症／吃過飯以為沒吃、誤把女兒當老婆

  【聯合晚報／記者黃玉芳／台北報導】 照顧失智婆婆的周小姐，7年前，爸爸也失智；周小姐說，父親失智後，不僅性格大變，只要沒有人在一旁提醒，連跨過房間的門檻都會跌倒，24小時都要有人跟著，主要照護的媽媽，一度累到想自殺。周小姐的婆婆因為失智，常常吃過飯卻仍以為自己還沒吃；7年前周小姐的父親也被診斷罹患失智症，漸漸喪失語言及認知能力。周小姐說，父親本是小學老師，後來卻連「雙十節」是什麼意思都不知道，也常因此惱羞成怒，跟母親口角，弄到一家人心力交瘁 。同時因為記不起他人的臉孔，父親變得退縮、易怒，他不願意出門，也不准母親外出；再加上自理能力越來越差，不會自己洗澡，連走過房間的門檻，每一次都要旁人提醒才不會絆倒，讓陪著關在家裡的母親快窒息了，越來越憂鬱，甚至曾經想自我了斷。台灣失智症協會秘書長湯麗玉也說，失智症常伴隨著幻覺、妄想、搬東西、打罵人等行為問題，連洗澡也不能乖乖洗，有的家屬甚至得戴安全帽、穿雨衣全副武裝幫長輩洗澡，很多狀況讓家屬因此焦慮、失眠。有不少老奶奶也一把鼻涕一把眼淚的反應，先生失智後硬要有性行為，動作也很粗暴，讓已經多年沒有性生活的老奶奶很痛苦，而這種壓力，卻連對孩子都說不出口。甚至有些女兒照顧父親，因為長得像媽媽，爸爸分不出來，還對女兒毛手毛腳。湯麗玉說，一般臥床老人的照護多半是翻身、避免長褥瘡等工作，但失智長者的照護需求大不同，照護者勞力之外，更加勞心，外人很難體會家屬長期累積的壓力，也因此更需要政府提供的照護福利服務。 ※延伸閱讀．防失智惡化 不妨訂份報．確診阿滋海默症 畫時鐘測驗法最簡便【2009/06/07 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  一跌永傷 骨折…老人永遠的痛

  【聯合晚報／記者彭宣雅／台北報導】一位80歲的老太太，晨間運動過馬路時，突然因小貨車緊急煞車，老太太受到驚嚇跌倒摔傷，送醫時，頭部撞傷、眼睛腫起來，肩膀脫臼，傷勢非常嚴重。台北聯合醫院仁愛院區骨科主治醫師張訊表示，入秋以後，天氣漸涼，臨床上老人家跌倒比率增了一成，更易衍生棘手的骨折問題。因為老人家器官功能退化，骨質疏鬆症等原因，加上秋冬氣溫低，手腳協調性差，一但跌倒骨折，長期臥床，容易引起褥瘡、泌尿道感染，甚至會越來越沒胃口造成營養不足。另外也因行動不便，會讓老人原本罹患的糖尿病、高血壓、腎臟病等慢性病更嚴重，有的更因此死亡。老人重複跌倒比例 佔四成根據流行病學調查，台灣每年因為跌倒造成死亡人數平均335.1人，其中65歲老人佔43.81%。另有學者研究顯示，老人家重複跌倒的比率高達四成，長輩與家屬不可不慎。張訊表示，骨折本身不會造成患者死亡，但最常遇到的狀況是，老人家通常沒踩穩，或動作太快，一旦骨折，或跌坐脊椎壓迫嚴重，復原時間至少三到六個月。許多老人抵抗力弱、慢性病多，長達半年的復原期，很多老人家會挺不過來、負擔沉重。老人自限活動 身體功能漸差也有的老人跌倒後，害怕再次跌倒，因此限制自己活動，久而久之失去行動的能力，身體功能越來越差，家屬也很困擾。台北市衛生局醫謢管理處處長高偉君說，家中浴室、房間是老人家最容易跌倒的地方，一旦跌倒，可尋找周邊固定物抓握，以分散跌倒衝擊力；或沿著地板，讓身體靠著一個穩固家具休息呼救，都可降低跌倒傷害。但老人家跌倒不是偶然，可以透過環境改善、老人簡單運動以及視力照顧改善，若能增加長輩預防跌倒的技能，無形中保護自己，也減少醫療成本。衛生局今天也發表「保命防跌13招」，提醒民眾，只要在生活中運用13種簡單的小方法，就能預防老人跌到骨折，擁有健康的晚年。 【2009/10/19 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  挑適合輪椅 老人家更健康

  【聯合報／記者／陳惠惠】 選輪椅和買衣服一樣，要挑選適合自己身材。合適的輪椅，老人家不只坐得舒服，身體也能得到支撐，否則長久下來，不但可能肢體變形，還會長褥瘡。國泰醫院復健科物理治療組長潘晨光說，不只沒有行動能力的人要坐輪椅，有些小腦中風患者，站立雖無問題，但平衡功能受損，一抬起腳走路就易跌倒，為避免跌倒骨折、頭部外傷等傷害，建議也要坐輪椅。有些老人家雖能行走，卻因關節疼痛、偏癱，走不遠，或是身體耗弱，走起路來費力的程度，有如健康人做運動，氣喘噓噓，這時候千萬不要不服老，不肯坐輪椅。而且老人家反應不若年輕人靈敏，加上手部操控能力也較弱，專家建議，最好用手動式輪椅，不建議使用電動輪椅。因糖尿病血液循環不好或須長時間久坐輪椅的老人，褥瘡風險較高，需要在座椅上加一塊氣墊或乳膠墊，分散壓力，以免久坐疼痛或有悶熱感。陳適卿說，若老人家已無法站立，最好選擇可拆式扶手輪椅，照顧者不必再抱起老人家，可以從輪椅側面移動，減輕負擔。 【2009/12/31 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  熟年時代／包大人

  【聯合報／記者施靜茹／報導】電影「班傑明的奇幻旅程」，男女主角在錯亂倒置的外表年齡和時空裡相愛，教觀眾慨歎愛情的珍貴與不易，也思索人生變老時的景況。每位長輩，都曾替自己的子女包尿布，現在卻是角色一轉，由子女替老人家包尿布，當一個家庭遇到了這種情況，相信無論年輕一輩或長者，都可能滋生複雜的心情。前台北榮總一般神經內科主任劉秀枝曾在一篇專欄中寫到，「罹患失智症多年的96歲母親，認知功能逐漸退化，且行動不便，需輪椅代步。一向愛漂亮、愛乾淨的母親，堅持不肯包尿布，晚上約每一小時就會起來小解…因此照顧者小心翼翼，需隨時注意母親的舉動。」「大部分的臥床老人家，能不包尿布就不包！」台北振興醫院護理部督導陳秀燕說，包尿布對長者來說，牽涉到自尊，以她臨床經驗，十個有一半以上不愛包尿布。但有些時候，不包尿布不行，像老人意識不清、大小便失禁；有些大腸癌或肝硬化後期患者，會解血便；還有腸胃道感染的患者，很可能大小便老是拉警報；或服用部分消炎藥，也會有解便的副作用；特別是護理人力不足時，護理人員疲於奔命，都不得不替老人家包尿布。護膚膏+定時換 不起疹老人家不愛包尿布，還有一個原因：就是包了以後，會有悶熱感，尤其是未定時更換，老人家解的尿液甚至糞便，會黏在皮膚上，刺激皮膚後造成患部發紅、起疹，若又臥床不動，反而得因此再處理皮膚問題。現代南丁格爾總在照顧病人時，發現問題，又想出法子解決。陳秀燕的方法是，包尿布前，在可能包住的皮膚部位，先塗上專用的護膚膏，保護他們脆弱的皮膚，不會遭受尿液或糞便侵襲。除了塗護膚膏，定時更換尿布，也能避免老人家因為包尿布出現紅疹等皮膚病。陳秀燕建議，臥床老人家，大多兩小時就得翻一次身，以免出現褥瘡，不妨也可趁翻身時，替他們換尿布，如此能保持皮膚乾爽。為人子女在為長輩挑選成人紙尿布時，也需注意尺寸，還是有大、中、小之分，有的醫療院所或護理之家，會請廠商提供不同尺寸的紙尿布，給需要的老人家試用，才知道會不會因為太小，勒得皮膚太緊，或太鬆可能會滲漏。如果老人家實在抗拒包尿布，退而求其次，就只好在床鋪，鋪上「橡皮布中單」或塑膠墊，當來不及起身大小便，照顧者至少不必一直更換床單。按摩、蹲廁 可避免包尿布臥床老人因為活動減少，腸胃蠕動也跟著變慢，很可能好幾天都大不出便來。護理人員建議，不妨兩天替臥床老人，紓解一次嗯嗯之苦。方法可以按摩其腹部，必要時開軟便劑，還有一個撇步是，晨間給老人家喝開水，都有助讓其糞便變軟，增加腸胃蠕動，順利排出宿便。如果可以的話，行動不便老人最好起床蹲廁所，可由照顧者扶著老人，甚至用抱的去廁所，老人家蹲廁所過程，當然是要有人陪著，陳秀燕說，老人家常一整天沒人和他說話，「這時候就是陪他們聊聊天最好的時候！」不過，老人家如果蹲廁所25分鐘，還無法解便，最好就別勉強，因為老人家皮下脂肪流失，馬桶或便桶坐久了，臀部肌肉可能會痛，感到不舒服。 【2010/01/21 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  熟年時代／老人的床 有軟Q嘸

  【聯合報╱記者╱陳惠惠】為了讓家中老人家睡得更舒服，有些年輕人精心挑選又厚又軟的床墊，老人家卻翻來覆去，怎麼樣也睡不慣；還有一些老人家深信，硬床比軟床來得更合適。「太軟、太硬的床都不好。」國泰醫院復健科物理治療師簡文仁解釋，就是軟到可以化壓力，硬得可以撐住身體，有些老人家瘦到接近皮包骨，太硬的床可能讓壓力集中在某一點，睡得不舒服。不過，這樣的說法仍稍嫌太籠統了點。「床墊厚薄不是關鍵，但不能硬到不變形，也不能軟到變形太大。」署立桃園醫院復健科主任李偉強說，床墊太軟，支撐力不夠，有時甚至會影響老人家夜裡翻身，長期間維持同一睡姿，第二天醒來自然會腰痠背痛。除了換床墊，李偉強說，平日多運動，也會增強夜晚翻身的能力。簡文仁說，床大一點比較好，不只安心，翻身時比較不會覺得有壓力，大字型的睡法也比較舒服，還可以在床上做運動。除了大床比小床好，床的高度也要留意。根據衛生署調查，在老人家自家住宅裡，臥室是最常跌倒的地點之一，除了在室內走動時跌倒，不少老人家也會在上、下床時不慎跌傷。李偉強說，不少老人家都有膝關節退化的毛病，床太低，老人家不易起身，反之，床的高度太高，老人家爬上爬下也不方便。雖然床墊要軟硬適中，高度也要恰到好處，李偉強提醒，一切還是要視老人家習慣而定，只要好入眠，沒有腰痠背痛的困擾，也沒必要非改變不可。關於床墊材質，李偉強提醒，「以容易清潔、維持乾淨」最重要。簡文仁也提供大原則，不管是彈簧床、乳膠墊或是泡棉，只要能吸震、方便清潔即可，像塌塌米比較容易積灰塵，鋪棉被則要考慮汙漬較難清理。至於睡起來有漂浮感的水床，透過水的浮力，比起睡硬板床，血液循環可以更好，對於有腰痠背痛困擾的老人家，也能減少肌肉、骨骼的壓力。不過，專家可不建議老人家睡水床，水床支撐力弱且較不穩定，老人家可能會少了一點安全感。簡文仁說，水床可以預防褥瘡，但除非是長期臥床的老人，否則不建議睡水床。另外，不少人也有疑問，是不是該替家人老人購置電動床，透過遙控器，就能調整床鋪的角度，立起身體，方便看書、看電視或用餐。李偉強說，電動床適合自主、獨立性強的老人家，不過，電動床的價格並不算太便宜，還是要考量家庭經濟情況，否則可以用枕頭替代。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  熟年時代／好手拉、膝蓋彎 輕鬆翻身

  【聯合報╱記者╱詹建富】老劉中風後長期臥床，他的太太擔心請看護要花不少錢，辭了工作，在家照顧老伴，但2個月下來，身材瘦弱的她每天光為重達80公斤的老劉翻身，就累得氣喘吁吁，腰痛也更加嚴重了。許多家有失能或失智患者的家屬，就像劉太太一樣，除非有養護機構代勞，否則日常生活起居的照護重擔，幾乎都落在家人肩上，即使是翻身移位這種看似簡單的動作，沒有親身照顧過生病家人的民眾，根本很難想像，小如調整病患的位置到枕頭上，或者為避免病人產生褥瘡，必須每2小時翻身一次，甚至半癱病人要從病床移到輪椅上，這時病人的身軀卻彷彿有千斤重…台大醫院北護分院復健科醫師韓德生指出，許多家屬常因為不懂得如何幫助臥床病患翻身、轉位，不小心就扭傷腰，造成嚴重下背痛。甚至有的家屬直接用手拉，卻因力道過猛，造成病患手臂出現「自發性骨折」。因此，如何幫下肢癱瘓或久病臥床的患者翻身或移位，需要適當運用人體工學技巧及輔具，才不致造成照顧者反成病號、病人又可能意外受傷的後果。照顧半癱病患 運用人體工學若是中風半癱病患，照顧者在協助翻身時，可請他用自己的好手帶動壞手，將患側膝蓋彎曲，即可輕易協助病患翻身。若需要扶病人下床，則不可拉病人的手，而是先請病患用好手扶著照顧者的肩膀，再由照顧者扶著病人的背部，待起身後，病人雙腳可以著地後，再由照顧者半蹲，利用自己的膝蓋卡住患者的膝蓋，使其能夠穩定地轉位。轉位滑墊緊急救護逃生滑椅幫臥床病人移位、翻身注意事項：先確認病人身體狀況，有無頭暈、想吐等不適症狀。協助病人以漸進式移位，避免姿勢性低血壓。應固定及保護病人頭部或傷口部位，避免碰撞。避免姿勢錯誤或用力失當，不要直接拉病人手臂，以免造成骨折或其他二次傷害。適當固定身上管路，並確保管路通暢，集液袋若已滿最好先排空。側癱的病人若要翻身，應翻向健側，並保護患側肢體。當病人本身或其它因素，無法一人協助移位或翻身，應請求協助。轉換位置前，應先確認移位的輪椅或推床是否處於剎車狀態。視病患癱瘓程度選擇適當的輔具，但必須先請教專業物理治療師。資料來源／台大北護分院復健科醫師韓德生、中山醫大附醫輔具中心組長施啟明 

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老爸老媽的臥室 安全嗎？

  【聯合報╱羅凱凡／台東基督教醫院職能治療師　】老人的臥室安排，安全性很重要。老年人體力、平衡力、視、聽力慢慢退化，居家環境應配合長輩生理能力，否則容易產生跌倒等危險，臥室、樓梯走道更應注意。--> （一）臥室 起 答案說明： 1. 床的高度應約（大於／等於）小腿長度，使坐於床沿時雙腳可輕鬆踩平於地面，方便長者上下床。 等於。床面太低不易起身，太高時，使坐在床緣容易滑落床下。 2. 長者視力衰退，室內光線應（明亮／昏暗），以減少因看不清楚而絆倒的機會。房間開窗使光線充足、空氣流通，但窗戶應避免晨昏時陽 光直射，可裝設紗質窗簾阻擋刺眼的陽光。 明亮。昏暗的光源除了看不清楚，也容易使家具產生陰影，增加行走困難。 3. 電燈（最好／避免）使用雙開關，分別置於門口及床邊，方便使用。 最好。若長輩需離床關燈才能上床就寢，容易在關燈過程中因環境驟暗而跌倒。 4. 建議使用夜燈，夜間如廁時可辨識環境。夜燈應設置在（高處／低處），使燈光不影響睡眠。 低處。低於床板高度的燈源，可使長輩躺在床上時眼睛不會直視燈光，且接近地板 的光源可照亮路徑，避免行走時絆到物品。 5. 床邊（最好／避免）使用腳踏墊，減少上下床時滑倒。床邊擺設穩固的桌子或扶手，讓長輩撐扶，更容易起坐。 避免。踩於踏墊上使力上床或下床，易使踏墊滑動而失衡；若一定要用，請選擇有 止滑設計的腳踏墊。 6. 地板材質選擇不宜太（軟／硬），以減少跌倒時的傷害。 硬。木質地板是不錯的選擇，千萬不要打蠟，減少跌倒風險。 7. 床墊軟硬度應適中，太（軟／硬）的床墊不易轉身及起身，太 （軟／硬）的床墊則容易增加皮膚摩擦，以及產生壓點形成褥瘡。 軟、硬。使用較硬的彈簧床或以木板床鋪設床墊，即可達到此要求。 8. 床邊應放置（　　），以便緊急情況時使用。 手電筒及電話。緊急照明及求救之用，電話若可設置速撥碼，更能加速求救時效。 9. 櫥櫃高度以（　　） 公分為佳，太高或太低的設計，會使平衡能力不佳的老人不易使用或失去平衡。 70 ～ 150。此高度約在膝蓋以上至眼睛高度，方便拿取。輪椅使用者，其高度應降 低至35 至135 公分左右，需使用助行器者，則以90 至135 公分為佳。 10. 若長輩不方便至廁所，則可在房間內放置（　　），減少如廁困難。 便盆椅。穩固的便盆椅放置床邊，使長輩夜晚如廁時更便利安全。 （二）樓梯走道答案說明： 答案說明： 1. 樓梯應裝設扶手，每一階梯前緣加上（踏墊／止滑設計），可增加長輩上下樓時的安全。 止滑設計。例如止滑溝或止滑條，樓梯一般都只在一側設扶手，若家中長輩是單側 無力患者（如中風），建議樓梯兩側皆設扶手。 2. 階梯踏面應（大於／小於）腳掌長度，增加踩踏時的穩定度。 大於。若梯面過小，上樓時腳後跟懸空，下樓時又須踮腳，增加跌倒風險。 3. 每一階梯高度應（相同／不同），使上下樓梯的步伐協調而順暢。階梯高度最好（大於／小於）16 公分。 相同，小於。樓梯每階高度不同，走起來特別困難，階梯高度較小，上下樓對長輩 較不費力。 4. 樓梯及走道寬度最好大於（60 ／ 90）公分，以方便行走。 90。過窄的通道有壓迫感，且容易擦撞肢體，導致重心不穩。 5. 樓梯轉彎處應設( )，可避免轉彎處階梯寬度不一，不利行走。 緩衝平台。在平面上轉換方向較安全。 6. 樓梯及走道通常較為昏暗，應裝置( )，增加長輩使用安全。 照明設備。除了一般照明，也建議裝設緊急照明，有助緊急事件時逃生安全。照明 位置可略高於頭部，除可照亮整個空間，也避免眼睛直視的不舒服。 7. 樓梯及走道應淨空，避免( )，以防行走時絆倒。 堆置物品。這是一般家庭通病。為了長輩安全，請將雜物移除！

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  中風綁手綁腳 動手動腳拚復健

  【聯合報／楊嘉豪／彰化基督教醫院復健醫學科物理治療師】 常聽中風患者抱怨：「手腳沒力，像被繩子綁起來一樣。」的確，中風後，大部分患者有不同程度的功能喪失或後遺症，造成生活、家庭、社會等問題。不過，若患者配合復健療程，其實有很大的機會可以改善。所謂中風，指腦部血管病變，造成阻塞、栓塞，甚至破裂，血液及養分無法供應給腦部各區域；或腦部受到血塊壓迫，使局部腦細胞得不到養分而壞死，導致意識或神經功能障礙或喪失，嚴重時可能死亡。依受傷區域不同，患者症狀也不盡相同。大部分患者出現半邊肢體癱瘓，有人伴隨視力、聽力、語言、吞嚥、大小便失禁等問題。另外，中風後，不正常的肌肉張力常造成肌肉痙攣，中樞神經損傷也影響肢體控制，患者看起來像喪失力氣。同時，原本對稱的身體活動，由於腦部損傷造成平衡能力及重心偏移，以致患者多用健側執行所有日常生活中活動，無形加速健側肢體退化及患側萎縮，長時間下來，影響肌肉骨骼系統，造成疼痛。當中風患者軀幹肢體的控制能力喪失後，可能伴隨肌肉骨骼系統疼痛，此時，可配合儀器治療降低運動過程的疼痛感。返家後仍須配合治療師設計活動，執行居家復健運動，維持治療。經由物理治療，可協助中風恢復，從肢體軟癱無力，逐漸出現肌肉張力，甚至產生過高的張力，不同時期都有不同的治療目標：1. 急性期：約中風數周內，治療重點在控制血壓、心跳等生命跡象。此時期目標是讓病人在維持穩定生理狀態下，開始床邊復健，以被動的關節運動來維持關節活動度，正確擺位，避免臥床過久導致褥瘡，避免肌肉萎縮及心肺功能退化。2. 亞急性期：約中風後一周至數月間，此時患者生命跡象趨於穩定。治療目標在促進神經修復或重新整合、訓練日常生活功能，減輕照顧者負擔，增加患者獨立，學習使用輔具彌補身體喪失功能。此時需利用運動治療觀念，逐漸誘發患者軀幹及肢體控制能力，並降低過高的肌肉張力。加上步行、姿勢訓練，重新調整患者步行及重心偏移的情形。適當輔具包括四角枴或助行器以幫助行走、踝足支架避免垂足或張力過高。3. 慢性期：中風後數月至年餘，大多數患者已出院，視恢復程度不同，有人能重回工作崗位，有人利用門診復健，或於居家、安養護機構進行照護。治療目標將患者功能發揮到最大，增進生活品質。中風症狀1. 單側肢體無力、走路不穩傾斜一邊2. 面部表情不對稱3. 視物不清、一側視野模糊4. 咬字不清、說話困難、聽不懂別人說話、答非所問或不能言語5. 半邊臉和上下肢麻木6. 嗜睡、昏迷或遲鈍，記憶力、判斷力、理解力衰退FAST辨別中風四步驟● F（FACE）：請患者微笑或觀察臉部表情，兩邊的臉是否對稱。● A（ARM）：請患者將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否無力而下垂。● S（SPEECH）：請患者讀一句話，觀察是否清晰且完整。當前述3者症狀出現其中1種，就要馬上就醫。● T（TIME）：明確記錄發作時間，立刻就醫，爭取時間，把握黃金急救3小時，請勿胡亂聽信偏方，延誤治療時機。（資料來源／衛生署國健局）

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  阿公不肯用拐杖 四種方式說服他

  【聯合報／記者簡榮輝∕台北報導】許多人因為疾病、意外，造成傳導神經受損，造成身體部分功能喪失。這時醫師多會建議失能患者選擇適當的輔具，協助支撐、行動，除了可以減緩失能部位的退化速度，同時也協助失能者重新學習恢復身體功能。宜蘭縣羅東聖母醫院脊椎專科護理師王雯華指出，失能的原因有很多種，最常見的就屬中風與頭部外傷。其他舉凡急性、慢性疾病或是意外傷及脊椎，都有可能造成肢體失能狀況，脊椎手術後，都會將患者情形照會復健科，幫助失能者重新恢復功能。輪椅助行器 不同使用時機「重症失能患者多半會主動詢問，如何選擇適當的輔具？」羅東聖母醫院復健專科護理師黃米秀表示，尤其是行動不便的患者，常詢問輪椅與助行器的使用差異。黃米秀說，若是手部功能正常的患者，院方多半會建議選擇助行器，因為手臂依然可以支撐身體的重量，一方面分擔腿部負荷，再來也能維持腿部運動，減緩肌肉萎縮的速度。不過，若是手部功能也有所侷限，或是腿部功能完全失能，就會建議使用輪椅，以避免患者移動過程中跌倒，造成二度傷害。使用氣墊床 提升照護品質另外，長期臥床的失能患者，黃米秀也會建議家屬使用氣墊床，因為若是患者發生褥瘡，不但增加患者痛苦，也造成照料者額外的負擔。因此院方多會以較好的照顧品質為出發點，端看患者的需求或是功能需要，來建議挑選輔具。病人抗拒用輔具 怎麼辦？由於每位失能者原本都是正常人，只是因為疾病、意外或是年老退化而造成失能，心理上有時難以調適，甚至會出現抗拒使用輔具的情況，這時，就考驗著醫護人員與家屬的耐心，可試著以各種不同方式鼓勵失能者接受輔具。1.柔性規勸：「別擔心，就像孩子學走路。」「用輔具學走路，或許會好；不用輔具、不學走路，永遠都不會好！」這是黃米秀遇到抗拒使用輔具的患者，最常說的一句話，利用每個人孩提時候學走路的經驗，說服患者拿起助行器、邁出復健第一步。2.案例借鏡：「再跌跤，你會跟他一樣喔！」除了以柔性規勸方式，黃米秀還有另一招，帶著抗拒輔具的失能患者到更重症失能者床前，「他／她就是不願意用輔具，結果跌倒了，造成更嚴重的傷害。」原本自尊心作祟的失能者，就會心生畏懼，多半就會乖乖地遵照護理人員指示，接受使用輔具。3.漂亮輔具：「不丟臉，這是拐杖更是傘。」由於輔具種類有成千上百個種類，有時黃米秀會替患者挑選一項比較罕見、卻有相同功能的輔具，例如拐杖傘，減少他人異樣眼光，原本內心覺得使用輔具會丟臉的患者，多半會欣然接受。4.金錢攻勢：「這很貴，買了不用很浪費！」上述三種方法，有些固執的老人家依然不為所動，這時，黃米秀還有一項溫情攻勢的大絕招，「阿公／阿嬤，這輔具很昂貴！孩子都花大錢幫你買了，不能退貨，你不使用，真的很浪費耶！」此話果真切中老人家節儉的觀念，馬上主動詢問輔具如何使用，屢試不爽！透過傾聽 幫患者解開憂鬱許多失能者面對人生重大轉變後，喪失自信心、性情大變，內心極度敏感，會害怕接觸人群，彷彿每雙眼睛的目光都是在恥笑自己的失能。羅東聖母醫院社會工作室主任劉敏瑤接觸過許多個案，了解失能者不但生理需要復健，心理上也需要重新學習。劉敏瑤說，許多失能者害怕接觸人群的主因，多半來自於對未來的焦慮，「我會不會好？」、「我一輩子無望了？」「難道注定一輩子成為家人累贅？」這時，就需要耐心，透過傾聽患者抱怨，進而找出解開患者心結的關鍵點。▇ 輔具資源哪裡找？由於有些輔具所費不貲，為了減輕暫需使用輔具患者與家屬的負擔，各縣市有「長期照護中心」、「輔具資源中心」提供各式輔具租借，也有多間醫療器材行提供不同輔具的租借服務，相關資訊可上縣市衛生局網站查詢 。 ●輔具資源入口網網址：http://repat.sfaa.gov.tw/地址：台北市北投區石牌路2段322號B1（衛生福利部社會及家庭署輔具中心）電話：02-28743415、02-2874-3416

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  防壓瘡 「翻、檢、床」3口號

  【聯合報╱記者綦守鈺／永康報導】 夏天到了，家中若有長期臥病在床的患者，小心「壓瘡」發生，奇美醫院護理師創「翻、檢、床」口號，指導照顧者每兩小時幫病患翻身1次，定期查看皮膚狀況與選用防壓床墊，減少壓瘡發生率。護理師潘怡君表示，「壓瘡」又稱褥瘡，因皮膚長期受到反覆的壓力造成組織潰瘍或壞死。但冬天大家衣服穿比較多，相對於夏天因為天氣較熱，棉被和衣物較為單薄，皮膚和床接觸的部位摩擦力變大，一旦發生褥瘡，往往比較嚴重。「翻、檢、床」潘怡君呼籲照顧者熟記口號，每兩個小時幫病患「翻」身1次；若是無法自行翻身，可側邊用枕頭墊著，並維持至少半小時。另外，久坐輪椅、行動不便者，應格外注意尾椎、足跟等容易發生褥瘡的部位。「檢」則是針對容易發生壓瘡的部位定期查看，若出現發紅、水泡，最好連絡居家護理師進行處理。最後一步是「床」，若病患長期臥床，最好選用氣墊床、脂肪墊、氣墊座等防壓床墊，經由正確的翻身擺位、每日檢視皮膚、使用支持面床墊能夠有效降低壓瘡發生率。【2014/08/13 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  髖關節手術 年紀不是問題

  【聯合報／記者劉惠敏／台北報導】 冬天，天黑來得早影響視線，加上穿衣繁複笨重，行動反應不靈敏的長輩更易跌倒。骨質疏鬆的老人家因此髖骨骨折，不少人以為年紀越大、越不適合動手術，醫師提醒，「年紀不是問題」，應視以往的行動能力來評估，連人瑞動手術也沒問題。承安微創骨科醫院院長林洋德最近剛收治1名102歲的患者，高齡的鍾老先生平時身體還不錯，一天半夜獨自上廁所時跌了一跤，導致左髖骨骨折，但不願上醫院的他，一開始只在家臥床，到醫院檢查已是3周後，體力大為衰退。林洋德說，55歲以上女性、70歲以上男性易罹患骨質疏鬆，輕微傷害極可能導致骨折，若不及早處理、只臥床休息，反而體力急速衰退、從此喪失行動能力，也可能引發肺炎、泌尿道、褥瘡等併發症，死亡率不低。鍾老先生在接受微創髖關節置換手術後，術後兩天即可使用助行器行走，5天後順利出院，林洋德說，微創手術傷口不到5公分、約只有兩個10元銅板大，手術時間也短，感染風險大大降低。國泰醫院骨科醫師蔡凱宙說，骨折前活動力、功能佳者，建議最好都動手術根治，不開刀反而更危險。另外，林洋德說，飲酒過多也是30到40 歲年輕人需換髖骨的主因，特別是應酬多的壯年族群，以及常飲用酒精性營養機能飲料的藍領勞工；因酒精的成分，會是造成髖關節下的股骨頭缺血性壞死。 【2009/12/03 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  錢大夫專欄／尾椎退化性關節炎 可先治骨鬆

  【聯合晚報╱記者彭宣雅整理，諮詢／亞東醫院骨科醫師吳凱文】問：家母高齡92歲，行動不便多年，目前因為尾椎退化性關節炎以及疑似骨折，因此不宜開刀；但坐臥疼痛不已，已經吃藥、打嗎啡止痛針，仍未見改善，請問是否仍有其他治療方式。(桃園龍潭 李碧珠)答：尾椎罹患退化性關節炎確實非常難處理，尤其患者年事已高，疼痛、復原的時間將會非常久，不容易好。但退化性關節炎的患者，若沒有因此大小便失禁、沒有壓迫到神經或血管或實在痛到受不了，其實尾椎退化性關節炎不一定需要開刀。一般尾椎退化性關節炎患者，應留意患者的骨質密度，請專科醫師做評估；若是患者原先已經患有骨質疏鬆症，可先藉由藥物解決骨鬆問題，同時也可止痛，減輕患者痛苦。也可使用一些非侵入性的治療方式，包括藥物、電療、遠紅外線復健治療等，可幫助患者增進血液循環減輕疼痛，甚至可購買護具，椅墊使用痔瘡患者專用的甜甜圈護墊，可減經患者尾椎壓迫，紓解疼痛。即使患者在家護理，親屬也應協助患者翻身，避免產生褥瘡、增加發炎感染機會；同時要注意患者大小便清潔問題。因為尾椎罹患退化性關節炎，嚴重者會導致大小便失禁，由於患部非常靠近肛門會陰部，常造成患者感染，因此提醒照顧者多留意。由於患者已高齡92歲，不論使用哪一種方式治療，應先帶患者尋求專業骨科醫師評估。若非得要動手術時，長輩動手術將承受比一般人更大的風險，因此應先請醫師做好心臟及麻醉風險評估比較安全。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨折調養 中醫妙方杜絕後遺症

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】骨折治療後，仍需適當調養以便完全康復。台北縣中醫師公會翁瑞文醫師表示，骨折大致分單純性、粉碎性骨折，而傳統中醫針對單純性骨折能提供比較好的調養，因為使用石膏固定後，久之肌肉將容易緊繃，但中醫用木板、木片固定患處，患肢還能稍微活動，加上每天外敷藥膏，復原速度將會比較快。翁醫師指出，就像長期臥床的人必須要經常翻身一樣，若不常翻身恐將長出褥瘡，造成局部組織壞死，所以中醫調養能幫助患者逐漸復原後早日恢復正常，日前就有一名年近六十歲的林老太太在掃地時不小心滑倒，結果就造成左手腕骨折，經西醫照X光、打石膏固定後，因為患處無法活動，所以就尋求中醫療法。翁瑞文醫師進一步指出，經過推拿復位、木板固定後，同時外敷黃柏、黃芩、黃連等藥材所製成的藥膏，以便清熱解毒、消腫消炎止痛，過一段時間後林老太太的左手腕就恢復正常狀態。他強調，骨折患者的患處在癒合後很可能會出現後遺症，如氣候變天時就會引起痠痛，但後續經中醫治療後幾乎沒有或很少有這樣的情形發生。內服藥物以正骨紫金丹等方劑為主，能止痛，活血散瘀，針灸療法也可以用在骨折患者身上，有助於促使經絡通暢，促進血液循環，讓組織修復的速度加快進行，例如陽陵泉、合谷、外關、後溪、陽池、陽溪、陽谷、扭傷等皆是應用穴位。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】